At ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga cusps ng mitral (bicuspid) na balbula.

Ang mitral valve ay binubuo ng connective tissue at matatagpuan sa annulus fibrosus, na sumasakop sa atrioventricular opening sa pagitan ng kaliwang atrium at ng ventricle. Karaniwan, kapag ang dugo ay inilabas mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta, ang mga balbula nito ay ganap na sarado, na pumipigil sa pag-backflow ng dugo sa atrium. Ang kadaliang kumilos at kakayahang umangkop ng mga leaflet ay ibinibigay ng mga tendinous chords - mga thread na nagmumula sa panloob na dingding ng ventricle mula sa mga kalamnan ng papillary (papillary) at nakakabit sa mga leaflet, na sumusuporta sa kanila.

Na may organikong (namumula, traumatiko, necrotic) na pinsala sa nag-uugnay na tisyu ng mga leaflet ng balbula, mga chord ng tendon o mga kalamnan ng papillary, ang kanilang hugis at istraktura ay nagbabago, bilang isang resulta kung saan ang mga leaflet ay hindi na mahigpit na sumunod sa bawat isa at isang puwang ay nabuo. sa pagitan ng mga ito, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy pabalik sa atrium ( ang regurgitation ay isang kondisyon na may negatibong epekto sa atrial wall). Ang patolohiya ng balbula na ito ay tinatawag na kakulangan.

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay isang sakit na nangyayari bilang isang resulta ng organikong pinsala sa puso, kung saan nangyayari ang mga kaguluhan sa hemodynamic (paggalaw ng dugo sa puso at sa iba pang mga organo) at bubuo ang malubhang pagkabigo sa puso. Ang sakit na ito, na sinamahan ng mitral stenosis, ay ang pinakakaraniwang nakuha na sakit sa puso. Kasabay nito, ang nakahiwalay, tinatawag na "purong" mitral insufficiency ay bihira - 2% lamang ng lahat ng nakuhang depekto.

Mga sanhi ng kakulangan sa mitral

Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng kakulangan ay rayuma, lalo na ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, sa ibang mga kaso, ang bacterial endocarditis at atherosclerosis ay humantong sa depekto. Ito ay napakabihirang na ang acute mitral insufficiency ay maaaring sanhi ng talamak na myocardial infarction, pinsala sa puso na may pinsala sa mga papillary na kalamnan at pagkalagot ng tendon chords.

Mga sintomas ng mitral regurgitation

Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ng depekto ay depende sa klinikal na yugto ng sakit.

V yugto ng kompensasyon, na maaaring tumagal ng ilang taon, at kung minsan ay mga dekada, kadalasang wala ang mga sintomas. Ang pasyente ay maaaring maistorbo ng tumaas na pagkapagod, panghihina, panginginig at malamig na mga paa't kamay.

Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula, pati na rin sa paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, ang mga mekanismo ng kompensasyon sa puso ay hindi sapat, samakatuwid yugto ng subcompensation... Sa pisikal na pagsusumikap, halimbawa, sa mahaba at mabilis na paglalakad sa malalayong distansya, aktibong pag-akyat sa hagdan, igsi ng paghinga, sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, palpitations ng puso (tachycardia), mga pagkagambala sa puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso (madalas. atrial fibrillation) ay lilitaw. Sa parehong panahon, napansin ng pasyente ang pamamaga ng mga paa at binti.

Sa mga huling yugto(mga yugto ng decompensation, matinding decompensation at terminal) ang mga reklamo ay tumatagal sa katangian ng pare-pareho at nakakagambala sa pasyente hindi lamang sa panahon ng normal na pang-araw-araw na aktibidad, kundi pati na rin sa pahinga. Ang igsi ng paghinga ay maaaring isang pagpapakita ng "cardiac" na hika at pulmonary edema - ang pasyente sa nakahiga na posisyon ay hindi makahinga, ay nasa isang kalahating posisyon na nakaupo; may mga bouts ng suffocating ubo na may posibleng hemoptysis; ang pamamaga ay sinusunod hindi lamang sa mga limbs, kundi pati na rin sa buong katawan; ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kalubhaan sa kanang hypochondrium at isang pagtaas sa tiyan sa dami dahil sa binibigkas na pagwawalang-kilos ng dugo sa atay. Ang mga dystrophic na pagbabago ay nabubuo sa mga panloob na organo, dahil ang kalamnan ng puso ay napakaubos na hindi ito makapagbibigay ng dugo sa mga tisyu at organo ng katawan.

Diagnosis ng mitral regurgitation

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi napansin ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa cardiovascular system, ang diagnosis ay maaaring gawin ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri. Kung ang pasyente ay bumaling sa doktor na may kaugnayan sa inilarawan sa itaas na mga reklamo, ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa data ng pagsusuri ng pasyente.

Ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang pagkakaroon ng isang proseso ng rayuma na may pinsala sa puso - ang mga reklamo ng pasyente at kasaysayan ng sakit ay tinasa; sa pagsusuri, ang cyanosis ay napansin (asul na pagkawalan ng kulay ng mga phalanges ng kuko, tainga, ilong, labi, sa mga huling yugto ng buong mukha, limbs), pamamaga ng mga limbs, isang pagtaas sa tiyan; na may auscultation ng mga organo ng dibdib, ang isang pagpapahina ng 1 tono ay naririnig, isang systolic murmur sa tuktok ng puso - sa punto ng projection ng mitral valve at stagnant o bubbling (na may pulmonary edema) wheezing sa baga. Sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical, pagsusuri sa dugo ng immunological), mga marker ng pamamaga, mga tagapagpahiwatig ng kapansanan sa paggana ng atay at bato, ang mga tagapagpahiwatig na tiyak sa rayuma ay tinutukoy.

Gayundin, ang pasyente ay inireseta instrumental na pamamaraan ng pananaliksik: Ang ECG at araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nagrerehistro ng mga kaguluhan sa ritmo, isang pagtaas (hypertrophy) sa mga unang yugto ng kaliwang puso, at pagkatapos ay ang kanan; Ang X-ray ay inireseta upang makita ang isang pinalawak na anino ng puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng tissue ng baga, lalo na sa pulmonary edema.

Ang Echocardiography (ultrasound ng puso) ay tumutulong upang mailarawan ang anatomical na mga istruktura ng puso at upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng kadaliang mapakilos ng mga leaflet ng balbula, pagtatasa ng mga kaguluhan ng intracardiac na daloy ng dugo na may regurgitation, pagsukat ng regurgitation fraction, presyon sa pulmonary artery, pagtukoy ng ejection fraction sa aorta, at pagsukat ng epektibong lugar ng regurgitation. pagbubukas. Depende sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang kakulangan ng mitral valve ay nahahati sa mga sumusunod na antas:

- maliit na kakulangan: maliit na bahagi ng regurgitation na mas mababa sa 30% (ang porsyento ng dugo na iniksyon sa kaliwang atrium ng dami ng dugo sa kaliwang ventricle sa oras ng pag-urong nito); ang lugar ng butas kung saan ang dugo ay itinapon sa atrium ay mas mababa sa 0.2 sq. cm; ang baligtad na daloy ng dugo sa atrium ay matatagpuan sa mga leaflet ng balbula at hindi umabot sa kalahati ng atrium.
- matinding kakulangan: bahagi ng regurgitation 30 - 50%, lugar ng orifice ng regurgitation 0.2 - 0.4 sq. cm, isang daloy ng dugo ang pumupuno sa kalahati ng atrium.
- matinding kakulangan: fraction ng regurgitation higit sa 50%, orifice area na higit sa 0.4 sq. cm, isang daloy ng dugo ang pumupuno sa buong kaliwang atrium.

Sa hindi malinaw na mga kaso, pati na rin dahil sa imposibilidad ng pagsasagawa ng ultrasound ng puso sa pamamagitan ng anterior chest wall, ang transesophageal echocardiography ay maaaring inireseta. Upang matukoy ang pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad, ang stress echocardiography ay ginaganap - isang ultrasound ng puso bago at pagkatapos ng mga pagsusulit sa ehersisyo.

Echocardiography na may pagsusuri sa Doppler. Sa figure sa kanan, ang arrow ay nagpapahiwatig ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng mitral valve (MK).

Tulad ng mitral stenosis, sa mahirap na mga klinikal na sitwasyon na may kontrobersyal na mga resulta ng pagsusuri o bago ang operasyon sa puso, ang catheterization ng mga cavity ng puso ay maaaring ireseta upang masukat ang pagkakaiba ng presyon sa mga silid nito. Kung ang isang pasyente na may ganitong depekto ay may sakit na coronary artery, maaaring isaalang-alang ng doktor na kinakailangan na magsagawa ng coronary angiography (CAG) sa pagpapakilala ng isang radiopaque substance sa coronary (cardiac) na mga sisidlan at tasahin ang kanilang patency.

Paggamot ng mitral regurgitation

Ang paggamot sa depekto sa puso na ito ay nagsasangkot ng appointment ng mga gamot at isang radikal na paraan upang pagalingin ang depekto - surgical correction ng balbula.

Sa paggamot sa droga, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

Upang mabawasan ang kabuuang peripheral resistance ng mga vessel, kung saan ang pinalaki na kaliwang ventricle ay kailangang maglabas ng dugo, ang mga ACE inhibitor at beta-blockers ay inireseta: perindopril 2-4 mg isang beses sa isang araw, fosinopril 10-40 mg isang beses sa isang araw; carvedilol 12.5 - 25 mg isang beses sa isang araw, bisoprolol 5 - 10 mg isang beses sa isang araw.
- upang mabawasan ang daloy ng dugo sa nakaunat na kanang atrium, ang mga nitrates ay inireseta - mga paghahanda ng nitroglycerin at mga analogue nito: nitrospray sa ilalim ng dila 1 - 3 dosis para sa mga pag-atake ng igsi ng paghinga o sakit sa dibdib, cardiket 20 - 40 mg 20 minuto bago ang pisikal na aktibidad sa ang mga unang yugto at araw-araw mula isa hanggang limang beses sa isang araw sa mga huling yugto (na may matinding igsi ng paghinga at madalas na mga yugto ng pulmonary edema).
- upang mabawasan ang kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at, bilang isang resulta, upang ibukod ang volumetric na labis na karga ng puso, ang mga diuretics (diuretics) ay inireseta: indapamide 2.5 mg sa umaga, veroshpiron 100-200 mg sa umaga, atbp.
- upang mabawasan ang trombosis at tumaas na pamumuo ng dugo, ang mga ahente ng antiplatelet at anticoagulants ay inireseta: thrombotic Ass 50 - 100 mg sa hapon pagkatapos kumain; warfarin 2.5 mg, Plavix 75 mg - ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng mga parameter ng coagulation ng dugo.
- sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang makatulong na maibalik ang tamang ritmo (na may paroxysmal form) - intravenous polarizing mixture, amiodarone, novocainamide IV. Sa patuloy na anyo ng atrial fibrillation, ang cardiac glycosides (korglikon, strophanthin) at beta-blockers ay inireseta.
- Ang mga antibiotics (bicillin, amoxicillin na may clavulanic acid, atbp.) ay ginagamit upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, pati na rin kapag nagsasagawa ng mga invasive (kasama ang pagpapakilala sa mga tisyu ng katawan) na mga interbensyon.

Ang regimen ng paggamot ay itinakda nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng dumadating na manggagamot.

Sa mga kirurhiko na pamamaraan ng paggamot, ang balbula na plastik (pagtahi ng mga leaflet ng balbula, tendon chords) at ang mga prosthetics nito ay ginagamit.

Ipinapakita ng figure ang pagpapalit ng balbula na may mekanikal na prosthesis.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa ikalawang antas ng depekto (malubhang kakulangan) at para sa pangalawang - ikatlong yugto ng proseso (sub - at decompensation). Sa yugto ng matinding decompensation, ang paggamit ng surgical na paraan ng paggamot ay nananatiling kontrobersyal dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon, at sa yugto ng terminal, ang operasyon ay mahigpit na kontraindikado.

Mitral Insufficiency Lifestyle

Dapat sundin ng pasyente ang pangkalahatang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, pati na rin sundin ang mga rekomendasyon ng doktor na ginagamit sa maraming mga sakit sa puso - upang ibukod ang alkohol, paninigarilyo, mataba, pritong, maanghang na pagkain; limitahan ang dami ng likido at asin na natupok; matulog ng marami at maglakad ng mas madalas sa sariwang hangin.

Kapag nangyari ang pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na subaybayan ng isang cardiac surgeon kasabay ng isang obstetrician at cardiologist. Sa mga unang yugto at may hindi malubhang antas ng depekto, ang pagbubuntis ay maaaring mai-save, at may malubhang hemodynamic disturbances, ito ay mahigpit na kontraindikado. Ang panganganak ay malamang na gagawin sa pamamagitan ng caesarean section.

Mga komplikasyon ng mitral regurgitation

Mga komplikasyon nang walang paggamot

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi naaabala ng mga reklamo, at ang antas ng depekto, na tinutukoy ng ultrasound ng puso, ay hindi malubha, ang kakulangan ng gamot o kirurhiko paggamot ay hindi nakakaapekto sa estado ng hemodynamics. Kung ang pasyente ay tumugon sa mga aktibong reklamo, at ang diagnosis ng kakulangan sa mitral ay nakumpirma o ang malubhang antas nito ay nasuri, ang kawalan ng paggamot ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa katawan at ang mga pag-andar ng cardiovascular system. Nang walang pagwawasto ng gawain ng kalamnan ng puso, maaaring umunlad ang mga komplikasyon, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay - cardiogenic shock, pulmonary edema, systemic thromboembolism, paroxysms ng atrial fibrillation, na may panganib din ng mga clots ng dugo at ang kanilang pag-aayos sa mga daluyan ng utak , baga, bituka, puso, sa femoral artery. Ang mga komplikasyon ay mas bihira kaysa sa mitral stenosis.

Mga komplikasyon ng operasyon

Tulad ng anumang operasyon, mayroong isang tiyak na panganib sa pagpapatakbo sa pagpapalit o pagkumpuni ng mitral valve. Ang mortalidad pagkatapos ng naturang mga operasyon, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay umabot sa 8 - 20%. Gayundin, ang pasyente ay maaaring bumuo ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga cavity ng puso dahil sa pagpapatakbo ng mga mekanikal na prostheses, ang pagbuo ng bacterial na pamamaga sa mga leaflet ng balbula, kabilang ang artipisyal na biological, ang pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga leaflet. na may pag-unlad ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula (stenosis). Ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon ay ang sapat na reseta ng mga anticoagulants, antibiotic therapy sa maagang postoperative period, pati na rin sa iba't ibang diagnostic at therapeutic na mga hakbang sa iba pang mga lugar ng gamot (bladder catheterization, pagkuha - pagkuha ng ngipin at iba pang mga pamamaraan ng ngipin, mga operasyon ng ginekologiko. , atbp.) ...

Pagtataya

Kahit na sa kawalan ng mga reklamo mula sa puso ng pasyente, ang pagbabala para sa buhay ay hindi kanais-nais, dahil ang sakit ay umuunlad sa pag-unlad ng mga hemodynamic disorder, na, nang walang paggamot, ay humantong sa malubhang dysfunction ng katawan at kamatayan.

Sa napapanahong operasyon at karampatang reseta ng mga gamot, tumataas ang pag-asa sa buhay, gayundin ang kalidad ng buhay ay bumubuti.

Ang therapist ng doktor na si Sazykina O.Yu.

Ang kakulangan sa mitral ay isang uri ng sakit sa valvular na puso. Ang pathogenesis ay sanhi ng hindi kumpletong pagsasara ng pagbubukas ng mitral, na nauuna sa mga pagkagambala sa istruktura ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle. Isaalang-alang natin nang detalyado kung ano ito, ang likas na katangian ng pag-unlad at ang klinikal na larawan ng kurso ng kakulangan ng mitral valve sa 1, 2 at 3 degrees ng sakit, mga pamamaraan ng paggamot nito at ang pagbabala ng pagbabalik sa normal na buhay.

Ang MIT (mitral valve insufficiency) ay ang pinakakaraniwang abnormalidad sa puso. Sa lahat ng may sakit 70% ang dumaranas ng nakahiwalay na anyo ng NCD... Karaniwan, ang rheumatic endocarditis ay ang pangunahing pinagbabatayan ng pag-unlad ng sakit. Kadalasan sa isang taon pagkatapos ng unang pag-atake, ang kondisyon ng puso ay mahirap pagalingin.

Ang pinakamalaking pangkat ng panganib ay ang mga taong may valvulitis.... Ang sakit na ito ay nakakapinsala sa mga leaflet ng balbula, bilang isang resulta kung saan sila ay sumasailalim sa mga proseso ng wrinkling, pagkasira, unti-unting nagiging mas maikli kaysa sa orihinal na haba. Kung ang valvulitis ay nasa huling yugto, bubuo ang calcification.

Bilang karagdagan, dahil sa mga nakalistang sakit, ang haba ng mga chord ay nabawasan, ang mga dystrophic at sclerotic na proseso ay nangyayari sa mga kalamnan ng papillary.

Ang septic endocarditis ay humahantong sa pagkasira ng maraming mga istruktura ng puso; samakatuwid, ang IUD ay may pinakamalubhang pagpapakita. Ang mga flaps ng balbula ay hindi magkadikit nang mahigpit sa isa't isa. Kapag sila ay hindi ganap na nakasara sa pamamagitan ng balbula, masyadong maraming dugo, na naghihikayat sa pag-reboot nito at ang pagbuo ng mga stagnant na proseso, isang pagtaas sa presyon. Ang lahat ng mga palatandaan ay humahantong sa pagtaas ng pagkabigo ng MK.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Nakakaapekto ang CMD sa mga taong may isa o higit pa sa mga sumusunod na pathologies:

1. Congenital predisposition.
2. Ang connective tissue dysplasia syndrome.
3. Prolaps ng mitral valve nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng 2 at 3 degrees.
4. Pagkasira at pagkasira ng mga chord, pagkalagot ng mga balbula ng MV dahil sa mga pinsala sa bahagi ng dibdib.
5. Pagkalagot ng mga balbula at chord sa panahon ng pag-unlad.
6. Pagkasira ng apparatus na nagkakaisa sa mga balbula, na may endocarditis dahil sa mga sakit ng connective tissue.
7. Infarction ng isang bahagi ng mitral valve, na sinusundan ng pagbuo ng isang peklat sa subvalvular region.
8. Ang mga pagbabago sa hugis ng mga cusps at mga tisyu sa ilalim ng mga balbula, kapag rayuma.
9. Paglaki ng mitral ring na may dilat cardiomyopathy.
10. Kakulangan ng function ng balbula sa pagbuo ng hypertrophic cardiomyopathy.
11. Kakulangan ng MC dahil sa operasyon.

Mga uri, anyo, yugto

Sa NMC ang kabuuang dami ng stroke ng kaliwang ventricle ay tinasa... Depende sa dami nito, ang sakit ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan (ang porsyento ng dugo ay ipinahiwatig, na hindi wastong ipinamahagi):

• Ako (pinakamalambot) - hanggang 20%.
• II (katamtaman) - 20-40%.
• III (medium form) - 40-60%.
• IV (ang pinakamalubha) - higit sa 60%.

Ayon sa mga anyo ng kurso, ang sakit ay maaaring nahahati sa talamak at talamak:

Kapag tinutukoy ang mga tampok ng paggalaw ng mitral cusps, mayroong 3 uri ng pag-uuri ng patolohiya:

• 1 - karaniwang antas ng kadaliang mapakilos ng leaflet (habang ang mga masakit na pagpapakita ay binubuo sa pagluwang ng annulus fibrosus, pagbubutas ng leaflet).
• 2 - pagkasira ng mga balbula (ang mga chord ay tumatagal ng pinakamalaking pinsala, dahil sila ay nakaunat o nasira, at ang integridad ng mga kalamnan ng papillary ay nilabag din.
• 3 - isang pagbawas sa kadaliang mapakilos ng mga balbula (sapilitang koneksyon ng mga commissure, isang pagbawas sa haba ng mga chord, pati na rin ang kanilang pagsasanib).

Mga panganib at komplikasyon

Sa unti-unting pag-unlad ng CCD, lumilitaw ang mga sumusunod na karamdaman:

1. thromboembolism dahil sa patuloy na pagwawalang-kilos ng malaking bahagi ng dugo.
2. Trombosis ng balbula.
3. Stroke. Malaki ang kahalagahan ng pre-existing valve thrombosis sa mga risk factor para sa stroke.
4. Atrial fibrillation.
5. Mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso.
6. Mitral regurgitation (bahagyang pagtanggi na magsagawa ng mga function ng mitral valve).

Ang kakulangan sa balbula ng mitral ay isang uri ng sakit sa pusong balbula. Ang pathogenesis ay sanhi ng hindi kumpletong pagsasara ng pagbubukas ng mitral, na nauuna sa mga pagkagambala sa istruktura ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle.

Sintomas at Palatandaan

Ang kalubhaan at kalubhaan ng MCT ay depende sa antas ng pag-unlad nito sa katawan:

• Stage 1 ang sakit ay walang tiyak na sintomas.
• Stage 2 hindi pinapayagan ang mga pasyente na mag-ehersisyo sa isang pinabilis na mode, dahil ang igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa dibdib, pagkagambala sa ritmo ng puso, at kakulangan sa ginhawa ay agad na ipinakita. Tinutukoy ng auscultation sa kakulangan ng mitral ang pagtaas ng intensity ng tono, ang pagkakaroon ng ingay sa background.
• Stage 3 nailalarawan sa pamamagitan ng kaliwang ventricular failure, hemodynamic pathologies. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa patuloy na igsi ng paghinga, orthopnea, pinabilis na rate ng puso, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ang kanilang balat ay mas maputla kaysa sa isang malusog na estado.

Matuto nang higit pa tungkol sa mitral regurgitation at hemodynamics kasama nito mula sa video clip:

Kailan magpatingin sa doktor at alin

Kapag tinutukoy ang mga sintomas na katangian ng MCT, ito ay kinakailangan agad na kumunsulta sa isang cardiologist, upang itigil ang sakit sa maagang yugto. Sa kasong ito, ang pangangailangan na kumunsulta sa ibang mga doktor ay maiiwasan.

Minsan may hinala ng isang rheumatoid etiology ng sakit. Pagkatapos ay dapat kang bumisita sa isang rheumatologist para sa diagnosis at tamang paggamot. Kung may pangangailangan para sa operasyon, paggamot at kasunod ang pag-aalis ng problema ay isinasagawa ng isang siruhano sa puso.

Ang mga sintomas ng mitral regurgitation ay maaaring katulad ng sa iba pang nakuhang depekto sa puso. Sumulat kami nang higit pa tungkol sa kung paano nila ipinakita ang kanilang sarili.

Mga diagnostic

Mga karaniwang pamamaraan para sa pag-detect ng CCD:

Matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at diagnostic mula sa video:

Kinakailangan na makilala ang CMC mula sa iba pang mga pathologies ng puso:

1. Malubhang myocarditis.
2. Congenital at nakuhang mga depekto sa puso ng kaugnay na etiology.
3. Cardiomyopathy.
4. MK prolapse.

at paano makabawi sa problemang ito? Makikita mo ang lahat ng detalye sa available na pangkalahatang-ideya.

Tungkol sa mga sintomas ng aortic valve insufficiency at ang mga pagkakaiba ng depekto sa puso na ito mula sa inilarawan sa artikulong ito sa ibang materyal.

Basahin din ang impormasyon kung paano lumilitaw ang sakit na Behcet at kung gaano ito mapanganib, kasama ang mga paraan ng paggamot para dito.

Mga therapy

Sa matinding sintomas ng CCD, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay agarang isinagawa para sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. Sa ikalawa at mas huling mga yugto, dahil ang dami ng pagbuga ng dugo ay 40% ng kabuuang halaga nito.
2. Sa kawalan ng epekto ng antibiotic therapy at paglala ng nakakahawang endocarditis.
3. Nadagdagang mga deformidad, sclerosis ng mga balbula at mga tisyu na matatagpuan sa subvalvular space.
4. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng progresibong kaliwang ventricular dysfunction, kasama ang pangkalahatang pagpalya ng puso, nagpapatuloy sa 3-4 degrees.
5. Ang pagkabigo sa puso sa mga unang yugto ay maaari ding maging dahilan para sa operasyon, gayunpaman, para sa pagbuo ng mga indikasyon, ang thromboembolism ng mga malalaking vessel na matatagpuan sa systemic na sirkulasyon ay dapat ibunyag.

Ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa:

• Valve-sparing reconstructive surgeries ay kinakailangan upang itama ang CCD sa pagkabata.
• Ang commissuroplasty at decalcification ng mga balbula ay ipinahiwatig para sa matinding kakulangan sa MV.
• Ang Chordoplasty ay inilaan upang gawing normal ang kadaliang mapakilos ng leaflet.
• Ang pagsasalin ng mga lubid ay ipinahiwatig kapag nahuhulog ang mga ito.
• Ang mga bahagi ng papillary na kalamnan ay naayos gamit ang Teflon pad. Ito ay kinakailangan kapag hinahati ang ulo ng kalamnan mula sa iba pang mga bahagi.
• Ang mga chord prosthetics ay kinakailangan para sa kanilang kumpletong pagkawasak.
• Binibigyang-daan ka ng Valvuloplasty na maiwasan ang higpit ng balbula.
• Ang Anuloplasty ay inilaan upang mapawi ang pasyente mula sa regurgitation.
• Ang pagpapalit ng balbula ay isinasagawa kapag ito ay malubha ang deformed o ang pagbuo ng hindi na mapananauli na fibrosclerosis na nakakasagabal sa normal na buhay. Ginagamit ang mekanikal at biological prostheses.

Alamin ang tungkol sa minimally invasive na mga operasyon para sa sakit na ito mula sa video clip:

Ano ang aasahan at mga hakbang sa pag-iwas

Sa pag-unlad ng NMC, tinutukoy ng pagbabala ang kalubhaan ng kurso ng sakit, iyon ay, ang antas ng regurgitation, ang hitsura ng mga komplikasyon at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga istruktura ng puso. Ang kaligtasan ng buhay para sa 10 taon pagkatapos ng diagnosis ay mas mataas kaysa sa mga katulad na malubhang pathologies.

Kung ang kakulangan sa balbula ay banayad hanggang katamtaman, ang mga kababaihan ay mayroon ang kakayahang manganak at manganak ng mga bata... Kapag ang sakit ay naging talamak, ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng ultrasound scan at bisitahin ang isang cardiologist taun-taon. Kung mangyari ang paglala, ang mga pagbisita sa ospital ay dapat gawin nang mas madalas.

Kapag lumala ang kondisyon, isinasagawa ang interbensyon sa kirurhiko, kaya dapat palaging maging handa ang mga pasyente para sa hakbang na ito ng pagbawi mula sa sakit.

Ang pag-iwas sa CMD ay sa pag-iwas o maagang paggamot ng mga sakit na nagdudulot ng patolohiya na ito... Ang lahat ng mga sakit o pagpapakita ng kakulangan ng mitral valve dahil sa hindi tama o nabawasang balbula nito ay dapat na matukoy nang mabilis at magamot kaagad.

Ang CMC ay isang mapanganib na patolohiya na humahantong sa malubhang mapanirang mga proseso sa tisyu ng puso, samakatuwid ito ay nangangailangan ng tamang paggamot. Ang mga pasyente, na napapailalim sa mga rekomendasyon ng doktor, ay maaaring, ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot,

• Ang isang ubo, sa unang tuyo, pagkatapos ay kasama ang pagdaragdag ng plema na may mga streak ng dugo, ay lumilitaw na may pagtaas sa kalubhaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.
• Kapos sa paghinga - nangyayari bilang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.
• Ang mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng hindi regular na tibok ng puso, palpitations ng puso, pag-flip sa kaliwang bahagi ng dibdib - ay nangyayari sa pagbuo ng mga arrhythmias (mga kaguluhan sa ritmo ng puso) dahil sa pinsala sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng parehong proseso na nagdulot ng kakulangan ng mitral valve (para sa halimbawa, pinsala sa puso o myocarditis - pamamaga ng kalamnan ng puso ) at sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng atrium.
• Pangkalahatang kahinaan at pagbaba ng pagganap - nauugnay sa isang paglabag sa pamamahagi ng dugo sa katawan.

Mga porma

Downstream (rate ng pag-unlad) maglaan talamak at talamak na mitral valve insufficiency.

• Matalas (nangyayari sa loob ng ilang minuto at oras pagkatapos ng simula ng sanhi)
  • pagkalagot ng tendon chords (mga thread na nagkokonekta sa kalamnan ng puso sa mga papillary na kalamnan - ang mga panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula) dahil sa mga pinsala sa dibdib, infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso), atbp.;
  • pinsala sa mga kalamnan ng papillary sa talamak na myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo dito);
  • talamak na pagpapalawak ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng dingding ng puso, kung saan nakakabit ang mga leaflet ng balbula) ng mitral valve sa myocardial infarction;
  • pagkalagot ng mga leaflet ng mitral valve na may infective endocarditis o sa panahon ng commissurotomy (surgical separation ng mga leaflet ng mitral valve na may stenosis nito (narrowing)).

• Talamak (nangyayari sa loob ng mga buwan at taon pagkatapos ng simula ng sanhi) kakulangan ng mitral valve nangyayari dahil sa mga sumusunod na dahilan:
  • nagpapaalab na sakit (systemic lupus erythematosus at scleroderma ay iba't ibang uri ng mga sakit sa immune system, pati na rin ang rayuma);
  • mga degenerative na sakit (congenital disorders ng istraktura ng ilang mga organo): myxomatous degeneration ng mitral valve (pagpapalapot at pagbaba ng density ng mga leaflet ng mitral valve), Marfan syndrome (hereditary connective tissue disease), atbp.;
  • mga nakakahawang sakit (infective endocarditis - pamamaga ng panloob na lining ng puso);
  • mga pagbabago sa istruktura (mga luha ng tendon chords at papillary muscles, paglabag sa istraktura ng implanted (delivered) artipisyal na balbula, atbp.);
  • congenital structural features ng mitral valve (pagbabago sa hugis, ang hitsura ng mga bitak, atbp.).

Sa oras ng paglitaw maglaan congenital at nakuha na kakulangan ng mitral valve.

• Congenital mitral valve insufficiency ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng isang buntis ng mga salungat na kadahilanan (halimbawa, radiation o X-ray exposure, impeksyon, atbp.).
• Nakuha ang kakulangan ng mitral valve ay nangyayari bilang resulta ng epekto ng masamang salik (halimbawa, mga nakakahawang sakit, trauma, mga tumor) sa katawan ng isang may sapat na gulang.

Dahil sa pag-unlad Ang kakulangan ng mitral valve ay nakikilala sa pamamagitan ng:

• kakulangan ng organikong mitral (ang baligtad na daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium ay nauugnay sa direktang pinsala sa mismong balbula ng bicuspid, na hindi ganap na isinasara ang pagbubukas ng kaliwang atrioventricular sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles ng puso);
• functional o relative insufficiency ng mitral valve: Ang pagbabalik ng daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay nangyayari sa isang normal na balbula ng bicuspid at nauugnay sa:
  • pagpapalawak ng kaliwang ventricle at pag-uunat ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng dingding ng puso, kung saan nakakabit ang mga leaflet ng balbula);
  • isang pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng papillary (mga panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula);
  • pagkalagot o pagpapahaba ng mga chord (mga filament ng tendon na nagkokonekta sa mga kalamnan ng papillary sa kalamnan ng puso).

Ayon sa kalubhaan ng kakulangan ng mitral valve, mayroong:

• 1st degree - hindi gaanong mahalaga: ang reverse na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium ay tinutukoy sa pinakadulo ng mitral valve. Maaaring mangyari sa malusog na mga tao bilang isang variant ng pamantayan;
• 2nd degree - katamtaman: ang reverse na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium ay tinutukoy sa layo na 1.0-1.5 cm mula sa mitral valve;
• Baitang 3 - binibigkas: ang reverse na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay tinutukoy hanggang sa gitna ng atrium;
• 4 degree - malala: ang reverse na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay tinutukoy sa buong kaliwang atrium.

Mga sanhi

• Ang congenital mitral valve insufficiency ay karaniwan. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng isang buntis ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan (halimbawa, radiation o X-ray exposure, impeksyon, atbp.). Mga opsyon para sa congenital mitral valve insufficiency:
  • myxomatous degeneration (isang pagtaas sa kapal at pagbaba sa density ng mga leaflet ng balbula) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng connective tissue dysplasia syndrome (congenital violation of protein synthesis, kung saan may mga karamdaman sa pagbuo ng collagen at elastin - mga protina na bumuo ng balangkas ng mga panloob na organo). Ang myxomatous degeneration ay nakararami na humahantong sa mitral valve prolaps (MVP - sagging ng isa o parehong leaflets ng mitral valve sa kaliwang atrial cavity sa panahon ng contraction ng ventricles ng puso);
  • anomalya (mga paglabag) ng istraktura ng mitral valve - halimbawa, paghahati (paghahati sa dalawang bahagi) ng anterior cusp ng mitral valve;
  • isang tampok ng istraktura ng mga chord (mga filament ng tendon na nakakabit sa mga kalamnan ng papillary sa kalamnan ng puso) sa anyo ng kanilang pagpapahaba o pagpapaikli.

• Nakuhang organiko (na nauugnay sa mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula) ang kakulangan ng mitral ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:
  • Ang rayuma (systemic (iyon ay, sa pagkatalo ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan) nagpapaalab na sakit na may nangingibabaw na pinsala sa puso) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan ng mitral valve. Ang kakulangan ng mitral sa rayuma ay palaging sinamahan ng pinsala sa iba pang mga balbula;
  • infective endocarditis (isang nagpapaalab na sakit ng panloob na lining ng puso);
  • surgical treatment ng mitral stenosis: na may mitral commissurotomy (surgical separation ng fused mitral valve leaflets), ang mitral valve insufficiency ay maaaring mangyari - kaya ang pagtaas ng daloy ng dugo ay ginagawang halata ang dating nakatagong mitral insufficiency;
  • saradong pinsala sa puso na may pagkalagot ng mga leaflet ng mitral valve.

• Nakuhang kamag-anak o functional (iyon ay, hindi nauugnay sa mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula) ang kakulangan ng mitral valve ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan.
  • Pinsala sa mga kalamnan ng papillary (mga panloob na kalamnan ng ventricles ng puso, na nagsisiguro sa paggalaw ng mga balbula) sa talamak na myocardial infarction (kamatayan ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo dito) ng kaliwang ventricle .
  • Nasira ang mga chord (mga filament ng tendon na nakakabit sa mga kalamnan ng papillary sa kalamnan ng puso).
  • Pagpapalawak ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng mga dingding ng puso kung saan nakakabit ang mga valve cusps) para sa mga sumusunod na dahilan:
    • myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
    • dilated cardiomyopathy (sakit sa puso kung saan mayroong pagtaas sa mga cavity nito at pagbaba sa kapal ng kalamnan ng puso);
    • isang pagtaas sa kaliwang ventricle na may pangmatagalang arterial hypertension (patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo);
    • ang pagbuo ng isang aneurysm (protrusion ng dingding) ng kaliwang ventricle sa ilalim ng mitral valve dahil sa isang nakaraang myocardial infarction ng kaliwang ventricle;
    • pagbara ng daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle (halimbawa, isang tumor o aortic stenosis - pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic - ang paunang bahagi ng pinakamalaking daluyan sa katawan ng tao, na umaabot mula sa kaliwang ventricle).

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng anamnesis ng sakit at mga reklamo - gaano katagal ang nakalipas ay nagkaroon ng igsi ng paghinga, palpitations, ubo (sa una ay tuyo, pagkatapos ay may plema na may isang admixture ng dugo), kung saan iniuugnay ng pasyente ang kanilang paglitaw.
• Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay. Lumalabas kung ano ang sakit ng pasyente at ng kanyang malalapit na kamag-anak, kung sino ang propesyon ng pasyente (kung nakipag-ugnayan siya sa mga nakakahawang ahente), kung may mga nakakahawang sakit. Maaaring kabilang sa anamnesis ang mga indikasyon ng proseso ng rayuma, mga nagpapaalab na sakit, trauma sa dibdib, mga tumor.
• Eksaminasyong pisikal. Sa pagsusuri, ang cyanosis (blueness) ng balat ay nabanggit, "mitral blush" (maliwanag na pulang kulay ng mga pisngi ng pasyente dahil sa kapansanan sa oxygenation ng dugo), "heart hump" ay isang pulsating protrusion sa kaliwa ng sternum (ang gitnang buto ng dibdib kung saan nakakabit ang mga tadyang) dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso. Sa pagtambulin (tapping), natutukoy ang pagpapalawak ng puso sa kaliwa. Ang auscultation (pakikinig) ng puso ay nagpapakita ng murmur sa systole (ang panahon ng pag-urong ng ventricles ng puso) sa tuktok ng puso.
• Pagsusuri ng dugo at ihi. Isinasagawa ito upang makilala ang nagpapasiklab na proseso at magkakatulad na mga sakit.
• Chemistry ng dugo. Ang antas ng kolesterol (tulad ng taba), asukal at kabuuang protina ng dugo, creatinine (produkto ng pagkasira ng protina), uric acid (produkto ng pagkasira ng purines - mga sangkap mula sa cell nucleus) ay tinutukoy upang matukoy ang magkakatulad na pinsala sa organ.
• Pagsusuri ng immunological na dugo. Ang nilalaman ng mga antibodies sa iba't ibang microorganism at kalamnan ng puso (mga espesyal na protina na ginawa ng katawan na maaaring sirain ang mga dayuhang sangkap o mga selula ng sarili nitong katawan) at ang antas ng C-reactive na protina (isang protina na ang antas ay tumataas sa dugo na may anumang pamamaga) ay matutukoy.
• Electrocardiographic study (ECG) - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang ritmo ng tibok ng puso, ang pagkakaroon ng cardiac arrhythmias (halimbawa, napaaga na pag-urong ng puso), ang laki ng puso at ang labis na karga nito. Para sa kakulangan ng mitral valve, ang pinaka-katangian na pagtuklas sa ECG ay isang pagtaas sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle.
• Ang phonocardiogram (isang paraan ng pag-aaral ng mga murmurs ng puso) sa kaso ng kakulangan ng mitral valve ay nagpapakita ng pagkakaroon ng systolic (iyon ay, sa panahon ng pag-urong ng ventricles ng puso) ingay sa projection ng bicuspid valve.
• Ang Echocardiography (echocardiography - pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng puso) ay ang pangunahing paraan para sa pagtukoy ng estado ng mitral valve. Ang lugar ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular ay sinusukat, ang mga leaflet ng mitral valve ay sinusuri para sa mga pagbabago sa kanilang hugis (halimbawa, kulubot ng mga leaflet o pagkakaroon ng mga ruptures sa kanila), maluwag na pagsasara sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles ng ang puso, ang pagkakaroon ng mga halaman (mga karagdagang istruktura sa mga leaflet ng mga balbula). Gayundin, na may echocardiography, ang laki ng mga cavity ng puso at ang kapal ng mga pader nito, ang kondisyon ng iba pang mga balbula ng puso, pampalapot ng endocardium (panloob na lining ng puso), ang pagkakaroon ng likido sa pericardium (pericardial sac) ay tinasa. Doppler echocardiography (ultrasound examination ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga vessel at chamber ng puso) ay nagpapakita ng reverse flow ng dugo mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium sa panahon ng ventricular contraction, pati na rin ang pagtaas ng presyon sa pulmonary arteries (vessels). na nagdadala ng dugo sa baga).
• Chest X-ray - tinatasa ang laki at lokasyon ng puso, mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso (protrusion ng anino ng puso sa projection ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle), ang hitsura ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga sisidlan ng mga baga.
• Ang catheterization ng cardiac cavities ay isang diagnostic na paraan batay sa pagpapakilala ng mga catheter (mga instrumentong medikal sa anyo ng isang tubo) sa mga cavity ng puso at pagsukat ng presyon sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Sa kakulangan ng mitral valve, ang presyon sa kaliwang atrium ay halos kapareho ng sa kaliwang ventricle.
• Spiral computed tomography (SCT), isang paraan batay sa pagkuha ng isang serye ng mga X-ray sa iba't ibang lalim, at magnetic resonance imaging (MRI), isang paraan batay sa pagbuo ng mga chain ng tubig kapag ang katawan ng tao ay nalantad sa malalakas na magnet, makapagbibigay ng tumpak na imahe ng puso.
• Ang Coronarocardiography (CKG) ay isang paraan kung saan ang isang contrast (pangulay) ay iniksyon sa sariling mga sisidlan ng puso at sa lukab ng puso, na ginagawang posible upang makakuha ng tumpak na imahe ng mga ito, gayundin upang masuri ang paggalaw ng daloy ng dugo. Isinasagawa ito kapag nagpaplano ng kirurhiko paggamot ng isang depekto o pinaghihinalaang kaakibat na coronary heart disease.

Paggamot ng mitral regurgitation

• Kinakailangan na gamutin ang pinagbabatayan na sakit - ang mga sanhi ng kakulangan ng balbula ng mitral.
• Ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng kakulangan ng mitral (halimbawa, paggamot ng pagpalya ng puso, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, atbp.).
• Ang banayad hanggang katamtamang kakulangan ng mitral ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa malubha at malubhang kakulangan ng mitral, isinasagawa ang kirurhiko paggamot: plastic o mitral valve replacement.
• Ang kirurhiko paggamot ng tricuspid valve insufficiency ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon (sa panahon ng operasyon, ang dugo ay pumped sa buong katawan hindi sa pamamagitan ng puso, ngunit sa pamamagitan ng isang electric pump). Mga uri ng operasyon.
  • Ang plastic surgery (iyon ay, normalisasyon ng daloy ng dugo sa kaliwang pagbubukas ng atrioventricular habang pinapanatili ang sarili nitong balbula ng mitral) ay isinasagawa sa kaso ng kakulangan ng mitral valve na 2-3 degrees at ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa mga cusps nito. Mga opsyon para sa plastic surgery para sa kakulangan ng mitral valve:
    • annuloplasty (balbula plastic) sa pamamagitan ng pagtahi ng isang singsing na pangsuporta sa base ng mga leaflet ng mitral valve. Ang singsing ay binubuo ng isang metal na base na natatakpan ng sintetikong tela;
    • pagpapaikli ng mga chord (mga filament ng tendon na nakakabit sa mga kalamnan ng papillary sa kalamnan ng puso - ang mga panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng balbula);
    • pag-alis ng bahagi ng pinahabang posterior cusp ng mitral valve.
  • Ang pagpapalit ng balbula ng mitral ay isinasagawa lamang sa kaso ng mga malalaking pagbabago sa mga leaflet o subvalvular na istruktura nito, gayundin sa kaso ng hindi epektibo ng dati nang isinagawa na pag-aayos ng balbula. Dalawang uri ng prostheses ang ginagamit:
    • biological prostheses (ginawa mula sa aorta (iyon ay, ang pinakamalaking sisidlan) ng mga hayop) - ginagamit sa mga bata at kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis;
    • Ang mga mekanikal na balbula (ginawa mula sa mga espesyal na metal na haluang metal) ay ginagamit sa lahat ng iba pang mga kaso.

• Ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa pagkakaroon ng hindi maibabalik na magkakatulad na mga sakit (hindi maiiwasang humahantong sa kamatayan sa malapit na hinaharap), pati na rin sa matinding pagpalya ng puso na hindi pumapayag sa paggamot sa droga.
• Pamamahala sa postoperative.
  • Pagkatapos ng pagtatanim (implantation) ng isang mekanikal na prosthesis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga hindi direktang anticoagulants (mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagharang sa synthesis ng atay ng mga sangkap na kinakailangan para sa clotting).
  • Pagkatapos ng pagtatanim ng isang biological prosthesis, ang anticoagulant therapy ay isinasagawa sa loob ng maikling panahon (1-3 buwan).
  • Ang anticoagulant therapy ay hindi ginagawa pagkatapos ng pagkumpuni ng balbula.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Mga komplikasyon ng kakulangan ng mitral valve:
  • ​ mga kaguluhan sa ritmo ng puso, lalo na madalas atrial fibrillation (isang gulo sa ritmo ng puso kung saan ang mga indibidwal na seksyon ng kalamnan ng atrial ay nag-iisa sa isa't isa na may napakataas na dalas), ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa normal na paggalaw ng isang electrical impulse sa puso;
  • atrioventricular (AV), iyon ay, atrioventricular block - kapansanan sa pagsulong ng isang electrical impulse mula sa atria hanggang sa ventricles;
  • pangalawang infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso na may pinsala sa mga balbula nito sa isang pasyente na may umiiral na depekto sa puso);
  • pagpalya ng puso (nabawasan ang rate ng puso na may hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo);
  • pulmonary hypertension (pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng baga dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila).

• Ang mga pasyente na inoperahan para sa kakulangan ng mitral valve ay maaaring magkaroon ng mga partikular na komplikasyon:
  • ​ thromboembolism ng mga arterya ng mga panloob na organo (pagsasara ng isang thrombus - isang namuong dugo - ang lumen ng isang sisidlan na nagpapakain ng isang organ, at isang thrombus ay nabuo sa ibang lugar at dinala ng daloy ng dugo). Ang isang namuong dugo sa mga naturang pasyente ay nabubuo sa lugar ng operasyon (halimbawa, sa mga cusps ng isang artipisyal na balbula o sa mga tahi sa panahon ng pag-aayos ng balbula). Ang pinaka-mapanganib para sa buhay ay ischemic stroke (kamatayan ng isang bahagi ng utak dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo dito) at mesenteric thrombosis (pagkamatay ng isang bahagi ng bituka dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo dito);
  • infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso);
  • atrioventricular block (pagmabagal hanggang sa kumpletong paghinto ng paggalaw ng mga de-koryenteng salpok mula sa atria patungo sa ventricles sa kaso ng pinsala sa operasyon sa mga daanan);
  • paravalvular fistula (pagsabog ng bahagi ng mga tahi na humahawak sa artipisyal na balbula ng puso, na may hitsura ng daloy ng dugo sa likod ng balbula);
  • trombosis ng prosthesis (ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa lugar ng prosthesis ng balbula, na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo);
  • pagkasira ng isang biological (ginawa mula sa mga sisidlan ng hayop) na prosthesis na may pangangailangan para sa pangalawang operasyon;
  • calcification ng isang biological prosthesis (ang pagtitiwalag ng mga calcium salts sa isang artipisyal na balbula ng puso na ginawa mula sa tissue ng hayop. Ito ay humahantong sa isang hardening ng balbula at pagkasira ng kadaliang kumilos).

• Pagbabala ng pagkabigo balbula ng mitral depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit na nabuo ang depekto sa puso na ito, gayundin sa kalubhaan ng depekto sa valvular at sa estado ng myocardium (muscle ng puso).
  • Sa katamtamang mitral regurgitation, ang kagalingan at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay nananatili sa loob ng ilang taon.
  • Ang matinding kakulangan sa mitral, pati na rin ang pagbawas sa lakas ng kalamnan ng puso, sa halip ay mabilis na humantong sa pag-unlad ng pagpalya ng puso (ang pag-unlad ng pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa pagbawas sa cardiac output). Mahigit sa 5 taon ang 9 sa 10 pasyente na may bagong na-diagnose na kakulangan sa mitral valve, higit sa 10 taon - bawat apat sa limang pasyente.

Pag-iwas sa mitral regurgitation

• Pangunahing pag-iwas kakulangan ng mitral valve (iyon ay, bago ang pagbuo ng depekto sa puso na ito).
  • Pag-iwas sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso, iyon ay, rayuma (systemic (iyon ay, na may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan) nagpapaalab na sakit na may pangunahing pinsala sa puso), infective endocarditis (nagpapaalab na sakit ng panloob na lining ng puso), atbp.
  • Sa pagkakaroon ng mga sakit na sinamahan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso, ang pagbuo ng depekto sa puso ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng maagang epektibong paggamot.
  • Pagpapatigas ng katawan (mula pagkabata).
  • Paggamot ng foci ng malalang impeksiyon:
    • sa talamak na tonsilitis (pamamaga ng palatine tonsils) - kirurhiko pagtanggal ng tonsils;
    • na may mga karies ng ngipin (pagbuo ng pagkabulok ng ngipin sa ilalim ng impluwensya ng mga microorganism) - pagpuno ng mga cavity, atbp.

• Pangalawang pag-iwas (iyon ay, sa mga taong may binuo na kakulangan ng mitral valve) ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pinsala sa valve apparatus ng puso at mga paglabag sa pumping function ng puso.
  • Konserbatibong paggamot (iyon ay, nang walang operasyon) sa mga pasyente na may kakulangan sa mitral. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
    • diuretics (diuretics) - alisin ang labis na likido mula sa katawan;
    • angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors - ginagamit upang maiwasan ang pagpalya ng puso;
    • nitrates - palawakin ang mga daluyan ng dugo, pagbutihin ang daloy ng dugo, bawasan ang presyon sa mga daluyan ng baga;
    • paghahanda ng potasa - pagbutihin ang kondisyon ng kalamnan ng puso;
    • cardiac glycosides (papataasin ang lakas ng mga contraction ng puso, gawing mas bihira at maindayog ang mga contraction ng puso, ay ginagamit lamang para sa atrial fibrillation - tulad ng isang paglabag sa ritmo ng puso, kung saan ang ilang bahagi ng mga kalamnan ng atrial ay kumukontra na may napakataas na dalas) at ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso (isang pagbawas sa lakas ng puso na may hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo).
  • Ang pag-iwas sa pag-ulit ng rayuma ay isinasagawa gamit ang:
    • antibiotic therapy (ang paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga antibiotics na pinipigilan ang paglaki ng mga microorganism);
    • pagpapatigas;
    • paggamot ng foci ng malalang impeksiyon;
    • regular na pagmamasid at isang cardiologist.

Ang ischemic mitral regurgitation ay isang malubhang sakit na may mahinang pagbabala. Ang progresibo at madalas na mapanlinlang na kurso na nauugnay sa coronary disease ay makabuluhang nakikilala ang ischemic mitral regurgitation mula sa mitral regurgitation na nauugnay sa iba pang mga sanhi.

Ischemic mitral insufficiency ay isang kinahinatnan ng myocardial infarction, palaging nauuna ang hitsura ng mitral regurgitation. Sa kasong ito, ang estado ng mga balbula at subvalvular na istruktura ay hindi nagbabago. Kaya, ang terminong ischemic mitral insufficiency ay nagbubukod ng iba pang etiological na sanhi ng mitral insufficiency - nakakahawa, degenerative na sakit ng connective tissue, chordal rupture, congenital leaflet prolaps, atbp Mitral insufficiency na nauugnay sa ischemic cardiomyopathy at left ventricular dysfunction ay isang katulad na phenomenon, ngunit etiologically pa rin. iba sa totoong ischemic mitral insufficiency. Ang pasulput-sulpot na mitral regurgitation dahil sa lumilipas na ischemia ay kadalasang hindi pangkaraniwan at nagpapakitang kahanay ng angina pectoris.

Ischemic mitral insufficiency ay maaaring bumuo ng acutely dahil sa pagkalagot ng papillary muscle o unti-unti, dahil sa postinfarction remodeling ng kaliwang ventricular cavity. Kaya, ang ischemic mitral insufficiency ay hindi isang sakit ng balbula, ngunit ng myocardium. Gayunpaman, ang mitral regurgitation na nauugnay sa iba pang mga sanhi ay mayroon ding pangalawang epekto sa myocardium.

Sa 17-55% ng mga pasyente pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, mayroong systolic murmur ng mitral regurgitation o echocardiographic confirmation ng mitral regurgitation. Sa mga pasyente na sumailalim sa tunog ng puso sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng myocardial infarction, ang kakulangan ng mitral ay ipinahayag sa 18%. Sa 3.4% ng mga pasyenteng ito, ang grade III mitral insufficiency ay naobserbahan, sa 7.2% - grade II, gayunpaman, sa maraming mga pasyente ang mga phenomena na ito ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang pinakakaraniwang pangyayari ay mitral regurgitation pagkatapos ng transmural posterior myocardial infarction.

Ang rupture ng papillary muscle ay ang pinaka-mapanganib na prognostic sign. Ang posterior papillary na kalamnan ay kasangkot sa myocardial infarction 3-6 na mas madalas kaysa sa nauuna. Ang bahagyang pagkalagot ay karaniwan sa karamihan ng mga kaso. Ang kumpletong pagkalagot ay karaniwang nangyayari sa loob ng unang linggo pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, habang ang bahagyang pagkalagot ay maaaring maantala ng hanggang 3 buwan.

Ang talamak na myocardial infarction ay maaari ring humantong sa pagbuo ng malubhang mitral regurgitation nang walang pagkalagot ng papillary na kalamnan. Ito ay dahil sa dysfunction ng huli kapag ito ay kasangkot sa infarction zone, mas madalas na hemorrhagic.

Ang talamak na kakulangan ng mitral ay nauugnay sa pagbaluktot ng posterior papillary na kalamnan dahil sa pagluwang ng kaliwang ventricular cavity, na kumukuha ng hugis ng isang bola. Kaayon nito, mayroong isang pagpapalawak (> 3 cm ang lapad) ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular. Ang mitral valve annulus ay may posibilidad na lumawak sa proporsyon sa dami ng kaliwang ventricular cavity.

Ang mitral valve ay binubuo ng anim na anatomical na bahagi: ang cusp, chord, annulus, papillary muscles, left ventricular wall, at left atrium. Ang mitral na singsing ay may hugis ng saddle (hyperbolic paraboloid na may bidirectional curvature). Sa lugar ng geometric center, ang fibrous ring ng mitral valve ay may liko sa direksyon ng cephalal, at sa lugar ng commissures - sa direksyon ng caudal.

Sa panahon ng isovolumic contraction ng kaliwang ventricle at pagsasara ng mitral valve, ang kaliwang atrium ay pumupuno hanggang sa bumukas ang aortic valve. Sa oras na ito, ang daloy sa pamamagitan ng mitral valve ay mabilis na bumababa, ang mga cusps ay malapit at yumuko patungo sa atrium. Sa panahon ng systole, ang kaliwang atrium ay mabilis na napupuno, ang balbula na singsing ay bahagyang lumilipat patungo sa atrium at pagkatapos ay unti-unting bumababa ng 1-1.5 cm patungo sa tuktok sa panahon ng ventricular systole. Bilang karagdagan, ang singsing ay lumiliit nang walang simetriko na may average na pagbawas sa balbula na lugar na 27%. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng atrial systole, kapag ang presyon sa kaliwang ventricle ay lumampas sa presyon sa atrium, ang mga leaflet ay lumalapit sa isa't isa sa loob ng 20-60 milliseconds. Dahil ang lugar ng mitral valve cusps ay dalawang beses sa lugar ng kaliwang atrioventricular opening, ang linya ng kanilang pagsasara ay nasa eroplano ng mitral valve annulus. Kapag sarado ang balbula, 30% ng harap at 50% ng mga leaflet sa likuran ay malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang pag-igting ng mga chord ay naglilimita sa pataas na paggalaw ng mga leaflet, ang rurok ng pag-igting ay tumutugma sa maagang systole, dahan-dahang bumababa sa huling bahagi ng systole, at mabilis na bumabagsak sa simula ng diastole. Ang mga kalamnan ng papillary ay nagsisimulang umikli (2-4 mm) sa panahon ng late diastole na kasabay ng myocardium ng kaliwang ventricular wall. Sa panahon ng systole, ang ventricle ay pinaikot pakaliwa.

Ang lugar ng mitral valve ay umabot sa isang maximum sa panahon ng diastole (hanggang sa 3.9 ± 0.7 cm 2 / m 2), habang ang hugis nito ay nagbabago nang walang simetriko: ang maximum na pagpapahaba ng mitral annulus perimeter ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa posterior semicircle. Bagama't ang peak flow sa pamamagitan ng valve ay naitala sa diastole, ang mga leaflet ay umaabot sa kanilang pinakamataas na bukas na posisyon bago maabot ang peak flow at magsimulang magsara habang bumibilis pa rin ang daloy.

Ang kaliwang ventricle, sa panahon ng maagang diastole at sa panahon ng mabilis na pagpuno, ay lumalawak lalo na sa kahabaan ng transverse at mas kaunti sa kahabaan ng longitudinal axis. Sa panahon ng maagang diastole, ang kapal ng pader ng kaliwang ventricle ay bumababa at ang ventricle ay mabilis na nakakalas, umiikot nang sunud-sunod, na may pagbagal patungo sa bilis mula sa gitna at dulo ng diastole.

Mekanismo ng ischemic mitral regurgitation

Talamak na ischemic mitral regurgitation

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pagkawala lamang ng contraction function ng papillary muscle bilang resulta ng talamak na ischemia ay hindi humahantong sa mitral regurgitation. Ang mga nagresultang pagbabago sa dinamika ng pag-urong ng kalamnan ng papillary ay nagdudulot hindi lamang sa prolaps ng mga balbula dahil sa epekto ng pagbawas ng pag-igting, ngunit nakakaapekto rin sa co-optation ng mga balbula. Kaya, ang ischemic mitral insufficiency ay resulta ng isang paglabag sa kumplikadong geometric at temporal na mga parameter ng mitral apparatus, na hindi napatunayan ng mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic at hindi mapapansin sa isang tumigil na puso sa panahon ng operasyon.

Talamak na ischemic mitral regurgitation

Ang talamak na ischemic mitral regurgitation sa karamihan ng mga pasyente ay bubuo dahil sa limitasyon ng leaflet mobility dahil sa fibrosis at atrophy ng papillary muscles, habang ang chord at papillary muscle lengthening ay hindi sinusunod. Sa mga pasyente na may preexisting na mitral valve prolapse, ang myocardial infarction ay maaaring maging sanhi ng regurgitation sa dating karampatang balbula. Sa kasong ito, ang lugar ng mitral annulus ay lumalawak ng 60% sa buong panahon ng systolic expulsion dahil sa ang katunayan na ang mas mobile na bahagi ng base ng posterior leaflet ay nakaunat nang sabay-sabay sa pagbaluktot ng posterior papillary na kalamnan. .

Kaya, ang mga geometric na pagbabago sa mitral apparatus, na humahantong sa matinding kakulangan nito, ay madalas na paulit-ulit, ngunit napaka banayad (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Pathophysiology

Ang matinding mitral regurgitation ay agad na humahantong sa labis na karga ng dami ng kaliwang ventricle, pinatataas ang preload nito, at binabawasan ang systolic ejection. Ang halaga ng regurgitation ay depende sa antas ng kawalan ng kakayahan ng balbula. Ang kakulangan ng mitral ay nagdaragdag ng maagang diastolic na pagpuno ng ventricle at binabawasan ang systolic tension at elasticity ng dingding nito. Ang pagkonsumo ng oxygen ng myocardium ay hindi nagbabago dahil sa pagbaba ng pag-igting sa dingding sa huling bahagi ng systole. Ang isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas sa dami ng stroke. Gayunpaman, kung ang mitral regurgitation ay sapat na malaki, ang daloy sa pamamagitan ng aortic valve, i.e. cardiac output, ay nabawasan. Ang presyon sa kaliwang atrium at ang presyon ng wedging sa pulmonary artery ay tumataas, ang huli ay humahantong sa right ventricular failure.

Likas na daloy

Ang kakulangan ng mitral pagkatapos ng talamak na myocardial infarction ay nawawala sa panahon ng ospital sa 15% ng mga pasyente, sa isa pang 15% ng mga pasyente ang mga sintomas ng kakulangan sa mitral ay inalis sa loob ng ilang buwan. Kasabay nito, sa mga pasyente na may kawalan ng kakulangan ng mitral sa 12%, lumilitaw ito sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng myocardial infarction.

Kahit na ang katamtamang antas ng mitral regurgitation ay nagdodoble sa ospital at 3-taong dami ng namamatay kumpara sa mga pasyenteng walang mitral regurgitation. Kung walang operasyon, ang average na rate ng kaligtasan pagkatapos ng pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary ay hindi lalampas sa 3-4 na araw. Ang ilang mga pasyente na may bahagyang rupture o rupture ng isang papillary muscle head ay nabubuhay ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Sa malubhang (III o IV) na antas ng kakulangan sa mitral, ang rate ng namamatay sa ospital ay 24%, at ang taunang rate ng namamatay ay 52%.

Talamak na kakulangan sa mitral ng 1st degree. sa mga pasyente na may mga sintomas ng coronary insufficiency ay nagdaragdag ng 1-taong dami ng namamatay hanggang sa 10%, II st. - hanggang 17%, III Art. - hanggang sa 40%, kumpara sa 6% na namamatay sa mga pasyente na walang mitral regurgitation.

Klinikal na larawan, pagsusuri at paggamot ng acute ischemic mitral insufficiency

Ang matinding ischemic mitral insufficiency ay kumplikado sa kurso ng sakit sa 0.4-0.9% ng lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction. Sa 23 mga pasyente, ito ay nauugnay sa pagkalagot ng posterior papillary na kalamnan, bagaman ang anterior myocardial infarction ay bubuo nang mas madalas. Ang average na edad ng mga pasyente ay 60 taon. Ang kakulangan ng mitral ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay maaaring mangyari kasing aga ng unang araw pagkatapos ng atake sa puso, at halos palaging sa loob ng 7 araw (sa karaniwan - 4 na araw).

Ang talamak na ischemic mitral regurgitation ay kadalasang nagpapakita ng pananakit ng dibdib at / o igsi ng paghinga. Sa karamihan ng mga pasyente, mayroong isang humihip na holosystolic murmur na may diin sa tuktok. Ang rupture ng papillary muscle ay madalas na clinically manifested sa pamamagitan ng pulmonary edema o cardiogenic shock, systemic hypotension, oliguria, acidosis, at nangangailangan ng agarang interbensyon upang iligtas ang buhay.

Karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng sinus ritmo. Sa 50% ng mga pasyente, may mga pagbabago na katangian ng talamak na myocardial infarction - elevation ng ST segment sa anterior septal, lateral, o mas madalas sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang blockade ng kanan o kaliwang bundle branch ay katangian ng mga pasyente na may postinfarction VSD.

Sa x-ray ng dibdib, ang mga phenomena ng venous stasis ay nabanggit. Ang anino ng puso, bilang panuntunan, ay hindi pinalaki.

Transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng mitral regurgitation at kumpirmahin ang kawalan ng patolohiya sa bahagi ng mitral valve leaflets at may kapansanan sa contractility ng kaliwang ventricular wall, pati na rin ang patolohiya sa bahagi ng papillary muscles. Ang kaliwang atrium ay karaniwang hindi pinalaki. Ang ejection fraction ay nabawasan, ngunit hindi sumasalamin sa lawak ng kaliwang ventricular lesyon.

Sa kabila ng kawalang-tatag ng hemodynamics, karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng diagnostic cardiac catheterization, lalo na upang matukoy ang coronary pathology. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay may single-vessel lesion, kadalasan ang right coronary artery, at ang kalahati ay may three-vessel lesion. Ang kaliwang ventriculography ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle, matinding kakulangan sa balbula ng mitral, at pagtaas ng kaliwang ventricular CDP. Ang ejection fraction, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 40%. Ang pagsisiyasat ng tamang calving ng puso ay karaniwang nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at "v" waves na umaabot sa 40 mm Hg at mas mataas. Ang saturation ng halo-halong venous blood na may oxygen ay madalas na makabuluhang mas mababa kaysa sa 50%, na sumasalamin sa isang pagbawas sa cardiac output na may pagbaba sa index sa 1.0-2.9 l min / m 2.

Ang pagkaapurahan at pagiging agresibo ng kirurhiko paggamot ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng cardiogenic shock at / o pagpalya ng puso. Sa intensive care unit, ang patuloy na pagsubaybay sa ECG, central hemodynamics (kabilang ang pulmonary artery wedge pressure at cardiac output), peripheral oxygen saturation, mga gas ng dugo (parehong arterial at venous), oxygen saturation at pH ay dapat itatag.

Ang kasapatan ng hemodynamics ay dapat na masuri bago bumuo ng nakamamatay na mga kahihinatnan. Ang pamantayan para sa cardiogenic shock ay: systemic hypotension (systolic pressure< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Sa mga pasyente na walang mga kritikal na pagbabago sa hemodynamics, ang karagdagang pagbubuhos ng mga crystalloid o colloidal na solusyon ay posible, na maaaring mapataas ang cardiac output at maibalik ang output ng ihi. Ginagamit ang narcotic analgesics, na hindi gaanong nakakasira sa function ng myocardium o nagiging sanhi ng hypotension. Ang mga inotropic na gamot, pati na rin ang mga peripheral vasodilator, ay ginagamit upang mapanatili ang cardiac output. Sa pinaka-kritikal na mga pasyente, ang kakulangan ng epekto ng drug therapy ay ang batayan para sa paggamit ng intra-aortic counterpulsation.

Para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction at mitral insufficiency grade I o II. Ang kagyat na myocardial revascularization ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mitral insufficiency, ang pagbuo ng cardiogenic shock at pagpalya ng puso. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng thrombolysis, PTCA, o stenting. Ang agarang operasyon ay ang pagpipiliang paggamot para sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa mga pasyente na walang papillary muscle rupture, ang PTCA o thrombolytic therapy ay maaaring gamitin sa pag-asang mabawasan ang laki ng myocardial infarction at sa gayon ay mitral regurgitation. Sa teorya, ang PTCA o thrombolysis na isinagawa sa loob ng 4 na oras ng pagsisimula ng talamak na myocardial infarction ay maaaring mabawasan ang laki at ang antas ng mitral regurgitation. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, hindi sila makakapagbigay ng magandang resulta.

Ang operasyon para sa talamak na ischemic mitral regurgitation ay madalas na apurahan. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, ang panloob na thoracic artery ay hindi inaani upang mabawasan ang oras upang kumonekta sa cardiopulmonary bypass. Ang extracorporeal circulation ay isinasagawa sa normothermia mode, ang proteksyon ng myocardium - hypothermic blood ante- at retrograde cardioplegia. Bago ang mga manipulasyon sa mitral valve, ang distal anastomoses ay inilalapat sa posterior at lateral surface ng puso, dahil ang pagsasagawa ng pamamaraang ito pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay maaaring humantong sa pagkalagot ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

Karamihan sa mga pasyente na may acute ischemic mitral insufficiency ay may maliit na kaliwang atrium, na nagpapahirap sa pagmamanipula ng balbula, samakatuwid, para sa mas mahusay na pagkakalantad, ang pag-access sa kanang atrium na may dissection ng atrial septum at ang bubong ng kaliwang atrium ay maaaring gamitin.

Ang pagpapalit ng mitral valve ay ang napiling operasyon, lalo na para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, dahil ang mga plastic procedure sa balbula, kung hindi matagumpay, ay mangangailangan ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso. Ang pagpili ng isang prosthesis (mekanikal o biyolohikal) ay depende sa edad ng pasyente, pag-asa sa buhay, at posibleng mga problema sa patuloy na anticoagulant therapy. Sa panahon ng prosthetics, kinakailangan upang mapanatili ang mga subvalvular na istruktura upang maiwasan ang pinsala sa fibrous frame ng kaliwang ventricle at mabawasan ang ejection fraction.

Sa intra- at maagang postoperative period, ang mga inotropic na gamot at peripheral vasodilator ay unang ginagamit, ngunit kung ang mga gamot na ito ay hindi makapagpanatili ng sapat na cardiac output, kinakailangan na agad na gumamit ng counterpulsation o isa sa mga left ventricular bypass na opsyon. Kung ang talamak na pagpalya ng puso at ang paggamit ng mekanikal na suporta sa sirkulasyon ay hinuhulaan sa yugto ng preoperative, kung gayon sa ganoong sitwasyon ay mas mahusay na gumamit ng bioprosthesis, dahil hindi ito madaling kapitan ng trombosis sa panahon ng pagpapatakbo ng circulatory assist device.

resulta

Ang mga agarang resulta ng emergency na pagpapalit ng mitral valve sa ischemic mitral insufficiency ay nag-iiwan pa rin ng maraming naisin. Ang dami ng namamatay sa ospital ay mula 31% hanggang 69%. Karamihan sa mga surgeon ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng plastic surgery para sa mga emergency na pamamaraan para sa mga kadahilanang nakabalangkas sa itaas. Ang pagpapanatili ng chordal apparatus, na nagpapabuti sa paggana ng kaliwang ventricle, ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay ng hanggang 22%. Kasabay nito, sa paggamot sa droga, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa 100%. Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay ay kinabibilangan ng advanced age, cardiogenic shock, comorbidities, kasaysayan ng myocardial infarction, at naantalang operasyon. Ang 5-taong survival rate sa mga pasyenteng nakaligtas sa postoperative period ay 50%.

Klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng talamak na ischemic mitral insufficiency

Sa 10.9-19.0% ng mga pasyente na may mga sintomas ng coronary pathology at sa 3.5-7.0% ng mga pasyente, ang concomitant mitral insufficiency ay ipinahayag sa panahon ng myocardial revascularization. Karamihan sa kanila ay may I o II Art. kakulangan ng mitral.

Sa mga pasyente na may talamak na ischemic mitral insufficiency, ang spectrum ng clinical manifestations ay tinutukoy ng tatlong mga kadahilanan:

1) ang pagkakaroon at kalubhaan ng ischemia,

2) ang antas ng mitral regurgitation at

3) ang kalubhaan ng kaliwang ventricular dysfunction.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang kakulangan ng mitral valve, kung bakit ito umuunlad, kung paano ito nagpapakita ng sarili. Ang antas ng sakit at ang kanilang mga tampok. Paano mapupuksa ang kakulangan ng mitral valve.

Petsa ng pagkakalathala ng artikulo: 05/22/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay ang depekto nito, kung saan ang mga balbula nito ay hindi ganap na nakasara. Dahil dito, ang regurgitation (reverse blood flow) ay nangyayari mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kaliwang atrium.

Ang sakit ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon at mga kaugnay na karamdaman ng mga panloob na organo.

Ang depekto sa balbula ay maaaring ganap na gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay mas nagpapakilala.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist, isang cardiac surgeon, isang rheumatologist.

Mga sanhi

Ito ay isang nakuhang depekto, hindi congenital. Ang mga sanhi nito ay maaaring mga sakit na pumipinsala sa nag-uugnay na mga tisyu ng katawan (dahil ang mga balbula ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu), at mga abnormalidad ng balbula mismo.

Mga posibleng sanhi ng depekto sa mitral valve:

Mga sistematikong sakit	Sakit sa puso	Mga abnormalidad ng balbula
Ang rayuma ay isang sakit kung saan inaatake ng mga lymphocytes (immune cells) ang connective tissue cells ng kanilang sariling katawan.	Atake sa puso	- pagbagsak ng isa o pareho ng mga balbula nito sa lukab ng kaliwang atrium
Ang lupus erythematosus ay isang sakit kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ay sumisira sa DNA ng connective tissue cells.	Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso)	Mga pagbabagong degenerative na nauugnay sa edad sa mitral valve
Ang Marfan's syndrome ay isang genetic na sakit kung saan ang produksyon ng fibrillin 1, isang structural component ng connective tissue na nagbibigay nito ng lakas at elasticity, ay may kapansanan.	Ischemia ng puso
	Pinsala sa puso

Mga sintomas, antas at yugto

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo.

Ang acute mitral insufficiency ay nangyayari kapag ang tendon chords o papillary muscles ay pumutok sa panahon ng atake sa puso o may infective endocarditis, gayundin sa trauma sa puso.

Ang talamak ay unti-unting bubuo (sa 5 yugto) dahil sa mga malalang sakit tulad ng rayuma, systemic lupus erythematosus, ischemic heart disease, pati na rin dahil sa mga pathology ng mitral valve mismo (prolaps nito, pagkabulok).

Mga sintomas ng acute bicuspid valve insufficiency:

• Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa cardiogenic shock.
• Kabiguan ng kaliwang ventricular.
• Pulmonary edema (naipapakita sa pamamagitan ng pagkabulol, pag-ubo, paghinga, paggawa ng plema).
• Atrial extrasystoles.
• Atrial fibrillation.

Mga antas ng mitral regurgitation

Ang kalubhaan ng depekto ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng echocardiography (ultrasound ng puso). Depende ito sa dami ng dugo na dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium at sa laki ng pagbubukas na nananatili kapag nagsara ang mga leaflet ng balbula.

Mga katangian ng mga antas ng kalubhaan:

Mga yugto ng sakit: mga katangian at sintomas

Depende sa kalubhaan ng depekto, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang mga sintomas na nakakaabala sa pasyente, mayroong 5 yugto:

1. Yugto ng kabayaran. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng degree 1 mitral valve insufficiency (ang dami ng regurgitation ay mas mababa sa 30 ml). Walang mga circulatory disorder sa maliit at malalaking bilog. Ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pisikal na pagsusuri.
2. Yugto ng subcompensation. Ang kalubhaan ng echocardiography ay katamtaman. Ang pagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagpapalawak nito (dilatation). Upang mabayaran ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magkontrata nang mas intensive, na humahantong sa pagtaas nito - hypertrophy. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga at pagtaas ng tibok ng puso, na nagpapahiwatig sa ngayon ng bahagyang pagkagambala ng sirkulasyon ng dugo sa pulmonary (maliit) na bilog. Ang bahagyang pamamaga ng mga binti (mga paa at binti) ay posible.
3. Yugto ng decompensation. Ang kalubhaan ng regurgitation ay 2-3. Sa yugtong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa parehong maliit at malalaking bilog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa anumang pisikal na pagsusumikap, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle, pagpindot, pananakit o pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib (karaniwan ay pagkatapos ng ehersisyo), panaka-nakang pagkagambala sa ritmo ng puso.
4. Dystrophic na yugto. Ang kalubhaan ay ang pangatlo (regurgitation higit sa 60 ml o 50%). Ang paggana ng hindi lamang kaliwa, kundi pati na rin ang kanang ventricles ay may kapansanan. Sa echocardiography o chest x-ray, maaaring makita ang hypertrophy ng parehong ventricles. Ang sirkulasyon ng dugo sa parehong mga bilog ay makabuluhang may kapansanan. Dahil dito, may binibigkas na pamamaga sa mga binti, sakit sa kaliwa at kanang hypochondrium (maaaring mangyari sa pahinga), igsi ng paghinga pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsusumikap o sa pamamahinga, pag-atake ng cardiac hika (nasakal, pag-ubo). Lumilitaw ang mga sakit sa bato at atay. Sa yugtong ito, ang tricuspid insufficiency ay maaari ding idagdag sa mitral valve insufficiency.
5. yugto ng terminal. Tumutugma sa yugto 3 ng talamak na pagpalya ng puso. Ang paggana ng lahat ng bahagi ng puso ay may kapansanan. Ang puso ay hindi na kayang magbigay ng dugo sa lahat ng organo nang normal. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pamamahinga, madalas na pag-atake ng cardiac hika, hindi pagpaparaan sa anumang pisikal na aktibidad, pamamaga ng mga limbs at tiyan, sakit sa puso, arrhythmias (atrial fibrillation,). Ang hindi maibabalik na mga degenerative na pagbabago ay bubuo sa mga panloob na organo (pangunahin ang mga bato at atay). Ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Ang paggamot ay hindi na epektibo.

Mga diagnostic

Ang isa o higit pang mga pamamaraan ay ginagamit upang makita ang sakit:

• maginoo echocardiography;
• transesophageal echocardiography;
• x-ray ng dibdib;

Paggamot

Maaari itong maging surgical o medikal. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi maaaring ganap na maalis ang patolohiya. Posible na ganap na pagalingin ang kakulangan ng mitral lamang sa tulong ng operasyon.

Mga taktika sa paggamot sa sakit

Sa talamak na anyo ng kakulangan sa mitral, ang mga gamot ay agarang pinangangasiwaan upang mapawi ang mga sintomas, at pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon.

Sa talamak na anyo, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa yugto.

Yugto	Paraan ng paggamot
Unang yugto (yugto ng kabayaran)	Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Posible ang reseta ng mga gamot.
Pangalawang yugto (yugto ng subcompensation)	Marahil ang parehong paggamot sa droga at operasyon (mas malaki ang dami ng regurgitation, mas kinakailangang interbensyon sa kirurhiko).
Ikatlong yugto (decompensation stage)	Kinakailangan ang isang operasyon.
Ikaapat na yugto (dystrophic)	Ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta.
Ikalimang yugto (terminal)	Ito ay walang lunas, dahil ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Posibleng magreseta ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi ito makakaapekto sa hinaharap na pagbabala at pag-asa sa buhay.

Paggamot sa droga

Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga nitrates (Nitroglycerin) at non-glycoside inotropic na gamot (halimbawa, Dobutamine) ay ibinibigay sa pasyente bilang pangunang lunas. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang emergency na operasyon.

Sa talamak na anyo, ang paggamot ay dapat na naglalayong kapwa pagpapabuti ng paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo, at sa pag-alis ng pinagbabatayan na sakit.

Para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ginagamit ang mga diuretics, beta-blockers, aldosterone antagonist, nitrates, antiarrhythmics, ACE inhibitors. Kung ang panganib ng mga clots ng dugo ay nadagdagan - mga ahente ng antiplatelet.

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng patolohiya ng mitral valve:

Sakit	Droga
Rayuma	Corticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antibacterial agent.
lupus erythematosus	Corticosteroids, NSAIDs, immunosuppressants, TNF inhibitors.
Marfan syndrome	Symptomatic para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular: beta-blockers.
Endocarditis	Antibiotics - bilang pangunahing paggamot; at thrombolytics upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ischemia ng puso	Mga statin, fibrates, natural na mga ahente na nagpapababa ng lipid - upang maimpluwensyahan ang proseso ng pathological; nitrates, ACE inhibitors, antiarrhythmics, beta-blockers, antiplatelet agent - laban sa mga komplikasyon ng cardiovascular.

Captopril - isang kinatawan ng klase ng ACE inhibitors

Surgery

Ito ay inireseta para sa talamak na anyo ng sakit, pati na rin para sa pangalawa at mas mataas na yugto ng talamak na anyo.

Sa modernong pagsasanay sa operasyon, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit:

1. Plastic ng balbula. Ito ang muling pagtatayo ng sarili nitong balbula (pagtahi ng mga cusps nito, tendon chords).
2. Pagpapalit ng balbula. Ito ang kanyang kapalit para sa isang prosthesis ng artipisyal o biyolohikal na pinagmulan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa oras, ang karagdagang pag-unlad ng depekto at kaugnay na pagpalya ng puso ay mapipigilan.

Prophylaxis

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit kahit na bago ang pagsisimula ng kakulangan sa mitral (napapanahong paggamot ng endocarditis na may antibiotics, ang tamang paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor para sa rayuma, atbp.).

Tanggalin ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sakit sa puso: paninigarilyo, alkoholismo, madalas na pagkonsumo ng mataba, maalat at maanghang na pagkain, hindi tamang pag-inom ng rehimen, kawalan ng tulog, mababang kadaliang kumilos, labis na katabaan, stress, hindi naaangkop na pamamahagi ng trabaho at oras ng pahinga.

Buhay na may mitral regurgitation

Kung ang depekto ay nasa unang kalubhaan at nasa yugto ng kabayaran, magagawa mo lamang sa pagmamasid ng isang doktor at pag-inom ng pinakamababang halaga ng mga gamot. Magpatingin sa iyong cardiologist at magpa-echocardiogram tuwing anim na buwan.

Ang pisikal na aktibidad sa loob ng makatwirang limitasyon ay hindi kontraindikado, gayunpaman, ang mga sports load na may mapagkumpitensyang kalikasan ay hindi kasama sa anumang yugto ng depekto.

Tulad ng para sa pagbubuntis, sa isang maagang yugto ng depekto nang walang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, posible, ngunit ang panganganak ay magaganap sa pamamagitan ng isang seksyon ng cesarean. Sa isang sakit ng stage 2 at mas mataas, ang isang matagumpay na pagbubuntis ay posible lamang pagkatapos na maalis ang depekto.

Kasunod ng pagpapalit ng balbula, sundin ang isang malusog na pamumuhay upang maiwasan ang sakit na cardiovascular. Kung kailangan mo ng anumang operasyon (kabilang ang dental) o invasive diagnostic procedure sa hinaharap, abisuhan ang iyong doktor nang maaga na mayroon kang valve prosthesis, dahil bibigyan ka ng mga espesyal na gamot upang maiwasan ang pamamaga at pamumuo ng dugo sa puso.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng depekto.

• Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pinagbabatayan na sakit (rayuma, lupus, Marfan syndrome, coronary heart disease) ay mahirap gamutin at hindi maaaring ganap na ihinto. Kaya, ang sakit ay maaaring humantong sa iba pang pinsala sa puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
• Kung ang depekto ay sanhi ng endocarditis o degenerative na pagbabago sa mismong balbula, ang pagbabala ay mas nakakatiyak. Posible ang lunas sa kaso ng napapanahong operasyon para sa plastic o valve prosthetics. Ang naka-install na prosthesis ay tatagal mula 8 hanggang 20 taon o higit pa, depende sa iba't.
• Ang pagbabala para sa isang depekto ng 1 kalubhaan, na hindi sinamahan ng mga circulatory disorder, ay maaaring maging kanais-nais. Sa tamang mga taktika ng pagmamasid, pati na rin sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang kakulangan sa mitral ay maaaring hindi umunlad sa loob ng maraming taon.