pharmacology ng cardiac glycosides. Mga cardiac glycosides (cardiosteroids)

Pag-uuri ng SG:

● polar (hydrophilic) SGs (naglalaman ng 4-5 libreng hydroxyl - OH - mga grupo sa molekula) - strophanthin K, corglycon, atbp.;

● medyo polar SGs (naglalaman ng 2 - 3 libreng grupo ng OH) - digoxin, lantoside C (celanide), beta-acetyldigoxin, methyldigoxin, atbp.;

● non-polar (lipophilic) SGs (naglalaman ng hindi hihigit sa isang libreng OH group) - digitoxin, meproscillarin (Clift), atbp.

Ang mga polar SG ay mahinang nasisipsip sa gastrointestinal tract (pinamamahalaan lamang sa intravenously nang dahan-dahan sa loob ng 3-5 minuto o dropwise sa isang isotonic NaCl solution o 5% glucose solution), hindi maipon sa katawan, at inilalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. . Ang mga medyo polar na SG ay natutunaw sa taba at tubig, at ibinibigay sa intravenously at per os. Ang mga lipophilic na gamot, sa kabaligtaran, ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract, ginagamit lamang nang pasalita, na-metabolize sa atay, nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng 90-97%, naipon sa katawan, at pinalabas sa apdo. Kapag pinangangasiwaan nang enterally, mas mainam na ibigay ang mga SG 1-1.5 na oras pagkatapos kumain, dahil nakakairita sila sa gastrointestinal mucosa, nawasak sa acidic na nilalaman ng gastric juice at maaaring bumuo ng mga chelate complex na may mga bahagi ng pagkain.

Sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at pagbagsak ng mga ugat, ang solusyon ng SG ay minsan ay iniksyon sa frenulum ng dila (ang dami ng solusyon ay hindi dapat lumampas sa 1 - 2 ml). Ang bioassimilation ng SG mula sa gastrointestinal tract para sa digoxin ay mula 60 hanggang 80%, at para sa digitoxin - mula 95 hanggang 97%. Ang pagkakaroon ng pagpalya ng puso ng klase I at klase II ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng mga gamot. Sa isang mas matinding antas ng kakulangan, ang suplay ng dugo sa gastrointestinal mucosa ay nagambala, na nagpapahina sa kanilang pagsipsip.

Ang lahat ng mga SG (kahit ang mga ibinibigay sa intravenously) ay sumasailalim sa enterohepatic circulation, na nagpapaantala sa kanilang pag-aalis mula sa katawan. Ang tagal ng pag-iingat ng therapeutic effect pagkatapos ng paghinto ng therapeutic doses para sa digitoxin ay hanggang 21 araw, para sa digoxin - hanggang 7 araw.

Ang mga SG ay nagbubuklod sa K+, - Na+ - ATPase ng mga cardiomyocytes at pinipigilan ito ng humigit-kumulang 35%, sa gayon ay hinaharangan ang potassium - sodium - pump. Kasabay nito, ang nilalaman ng sodium sa mga selula ay tumataas at ang nilalaman ng potasa ay bumababa. Ang tumaas na nilalaman ng sodium sa cell ay nagpapasigla sa transporter ng Na+, - Ca++, na nag-aalis ng mga sodium ions mula sa cell at kumukuha ng mga calcium ions, na ipinapasok nito sa cell. Ang pagtaas sa intracellular calcium ay nagpapa-aktibo sa actomyosin complex, na humahantong sa isang positibong inotropic effect.

Ang mga SG ay pumapasok sa lahat ng mga tisyu ng katawan, bagaman sa iba't ibang antas, na nauugnay sa hindi pantay na suplay ng dugo sa mga tisyu, iba't ibang nilalaman ng mga lipid at protina, at ang pagkakaroon ng mga espesyal na receptor. Pagbabawal ng glycosides K+ - Na+ - ATPase lalo na ipinahayag sa myocardium at central nervous system. Sa iba pang mga tisyu (sa partikular, sa erythrocytes, skeletal muscles, vascular SMCs), K+ - Na+ - ATPase ay may mas kaunting affinity para sa SG, at ito ay nagpapakita lamang ng sarili sa kaso ng mga nakakalason na dosis ng glycosides. Ipinahayag hypocalygistia(nabawasan ang konsentrasyon ng potasa sa mga selula) at nauugnay na hyperkalemia ay nangyayari sa matinding pagkalason sa mga glycoside. Sa therapeutic doses, pinapataas pa ng mga SG ang potassium content sa cell, dahil inaalis ng glycosides ang hyperaldosteronemia na nangyayari sa heart failure.

Sa pamamagitan ng pagtaas ng puwersa ng mga contraction ng puso, pinasisigla ng mga SG ang impluwensya ng mas malakas na shock wave ng dugo na inilabas mula sa puso sa mga baroreceptor ng aortic arch at carotid glomeruli, kung saan dumarating ang mga impulses sa gitna ng vagus nerve. Bilang isang resulta, ang tono ng parasympathetic nervous system ay tumataas, na humahantong sa isang pagbagal sa awtomatikongity ng sinoatrial node, i.e., sa isang negatibong chronotropic effect at sa isang pagbagal sa atrioventricular conduction time (negatibong dromotropic effect). Ang epekto na ito ay pinaka-binibigkas sa mga digitalis na gamot - digitoxin at digoxin. Ang pag-aalis ng tachycardia ay humahantong sa isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng myocardium at isang pagpapabuti sa daloy ng dugo dito sa panahon ng pinalawig na diastole (sa panahon ng systole, bumababa ang daloy ng dugo sa myocardium). Ang pagpapabuti ng metabolismo ng enerhiya ay nagpapa-normalize sa paggana ng mga ion pump na nagbibigay kaltsyum pagpilit(pag-alis ng calcium mula sa cell cytoplasm papunta sa extracellular space), at gayundin pagsamsam ng calcium(pag-alis ng calcium sa mga intracellular depot- sa sarcoplasmic reticulum at mitochondria). Sa pamamagitan nito, ang mga glycoside ay nag-aalis ng hypodiastole (hindi kumpletong pagpapahinga ng myocardium sa panahon ng diastole) at, samakatuwid, binabawasan ang hindi kinakailangang pagkonsumo ng enerhiya.

Sa unti-unting pagtaas sa mga dosis ng SG, ang kanilang positibong dayuhan at negatibong chronotropic effect ay unang lumitaw, at pagkatapos ay ang kanilang negatibong dromotropic at, sa wakas, bathmotropic effect.

Ang negatibong dromotropic effect ng SG ay nauugnay hindi lamang sa kakayahan ng mga gamot na dagdagan ang aktibidad ng vagus nerve center, kundi pati na rin sa kanilang direktang epekto sa mga cell at fibers ng conduction system. Sa mga pasyente na walang tachysystolic form ng arrhythmia, ang paghina sa atrioventricular conduction ay isang hindi kanais-nais na epekto.

Ang positibong bathmotropic na epekto ng SG sa anyo ng pagtaas ng excitability ng mga elemento ng conduction system sa atria at ventricles ay maaaring humantong sa hitsura ng heterotopic (ectopic, pathological) foci ng awtomatikong pagbuo ng impulse na may kapansanan sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng myocardium at cardiac arrhythmia .

Mga epekto ng pharmacological mula sa pagkilos ng SG:

● pagtaas sa MOS;

● pagbabawas ng venous na bahagi ng sirkulasyon ng dugo at pagbabawas ng presyon sa loob nito (pagbabawas ng preload sa puso);

● tumaas na diuresis dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa bato at glomerular filtration;

● pagbabawas ng edema dahil sa pag-aalis ng pagwawalang-kilos sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon;

● pagpapabuti ng suplay ng dugo sa puso, habang bumababa ang natitirang dami ng dugo, bumababa ang presyon nito sa dingding ng ventricles sa panahon ng diastole;

● pagpapabuti ng palitan ng gas at pag-aalis ng pulmonary edema, dahil ang pagtaas ng daloy ng dugo sa systemic circulation ay nakakatulong upang maibaba ang pulmonary circulation at mabawasan ang presyon sa mga sisidlan nito;

● pag-aalis ng igsi ng paghinga at mataas na peripheral vascular resistance (i.e., pagbabawas ng afterload) bilang resulta ng pagbaba sa excitability ng respiratory at vasomotor centers. Ang epekto na ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo at isang pagbawas sa konsentrasyon ng carbon dioxide dito.

Ang mga SG ay may ilang mga kawalan:

● Ang SG ay may napakaliit na lawak ng therapeutic action. Samakatuwid, upang ma-optimize ang paggamit ng SG, ang TDM ay ginaganap o ang Na+, - K+ - koepisyent sa erythrocytes ng mga pasyente ay tinutukoy. Ang isang pagtaas sa koepisyent na ito ng 30-40% pagkatapos na inireseta ang gamot ay nagpapahiwatig na ito ay umabot sa isang therapeutic na konsentrasyon.

● Posibleng bumuo ng tolerance (refractoriness) sa SG. Sa ilang mga pathological na kondisyon (mitral stenosis, chronic cor pulmonale, aortic disease, hyperthyroidism, atbp.), Ang mga SG ay walang positibong epekto sa hemodynamics.

● Ang SG ay kontraindikado sa mga kaso ng atrioventricular block II - III degree, rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto, hypokalemia at makabuluhang hypercalcemia. Hindi rin inireseta ang SG para sa talamak na pagpalya ng puso (halimbawa, para sa AMI). Sa kaso ng AMI (sa mga kondisyon ng hypoxemia, metabolic acidosis at electrolyte disorder), ang sensitivity ng myocardium sa SG ay tumataas, at, dahil dito, ang panganib na magkaroon ng malubhang ritmo ay tumataas (halimbawa, ventricular fibrillation hanggang sa cardiac arrest sa systole - calcium contracture ng puso). Ang SG ay hindi rin inireseta para sa AMI dahil ang intravenous administration (kahit na napakabagal!) ay nagpapataas ng tono ng coronary at systemic vessels dahil sa direkta at hindi direktang pagkilos ng mga gamot sa pamamagitan ng pagpapalabas ng catecholamines, na nagpapataas ng pre- at afterload sa may sakit. puso. Sa mabilis na intravenous administration, ang ari-arian na ito ay maaaring humantong sa vasospasm.

Mga sindrom ng pagkalasing sa glycoside:

1. Cardiac syndrome: mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, pagpapahaba ng pagitan ng P-Q sa ECG, pag-aalis ng ST segment sa ibaba ng isoline, ang hitsura ng mga extrasystoles (napaaga na myocardial contraction), atbp.;

2. Gastrointestinal syndrome: sakit sa epigastric, anorexia (pagkawala ng gana), pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;

3. Neurological syndrome: hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, neuralgia sa ibabang bahagi ng mukha, kahinaan, depression, pagkahilo, aphasia (pagkawala ng pag-unawa sa pagsasalita at/o ang kakayahang gumamit ng pagsasalita), takot, delirium, guni-guni, kombulsyon;

4. Ophthalmological syndrome: malabong imahe; dilaw o berdeng mga spot; pangitain ng mga bagay sa isang dilaw na kulay, sa isang nabawasan o pinalaki na anyo (micro - o macropsia); ang pagkakaroon ng maliwanag na halo sa paligid ng mga indibidwal na bagay o diplopia (double image).

Sa katandaan, ang mga unang sintomas ng labis na dosis ng SG ay banayad at ang panganib ng pagkalasing sa glycoside ay pinakamalaki.

Mga Pasilidad. Mahigit sa 200 taon na ang nakalilipas ay natagpuan na ang mga ito ay piling nakakaapekto sa puso, pinahuhusay ang aktibidad nito, normalizing ang sirkulasyon ng dugo, na nagsisiguro ng isang anti-edematous na epekto.

Ang cardiac glycosides ay ang pangunahing pangkat ng mga gamot na ginagamit upang gamutin ang talamak at talamak na pagpalya ng puso, kung saan ang pagpapahina ng myocardial contractility ay humahantong sa cardiac decompensation. Ang puso ay nagsisimulang kumonsumo ng mas maraming enerhiya at oxygen upang maisagawa ang kinakailangang gawain (nababawasan ang kahusayan), ang balanse ng ionic, protina at lipid metabolismo ay nababagabag, at ang mga mapagkukunan ng puso ay naubos. Bumababa ang dami ng stroke na may kasunod na mga kaguluhan sa sirkulasyon, bilang isang resulta kung saan tumataas ang presyon ng venous, bubuo ang venous stagnation, pagtaas ng hypoxia, na nag-aambag sa pagtaas ng rate ng puso (tachycardia), bumagal ang daloy ng dugo ng capillary, nangyayari ang edema, bumababa ang diuresis, cyanosis at shortness ng lumitaw ang hininga.

Ang mga pharmacodynamic effect ng cardiac glycosides ay dahil sa epekto nito sa cardiovascular, nervous system, bato at iba pang mga organo.

Ang mekanismo ng pagkilos ng cardiotonic ay nauugnay sa impluwensya ng cardiac glycosides sa mga metabolic na proseso sa myocardium. Nakikipag-ugnayan sila sa mga grupo ng sulfhydryl ng transport Na +, K + -ATPase ng cardiomyocyte membrane, na binabawasan ang aktibidad ng enzyme. Ang balanse ng ion sa myocardium ay nagbabago: ang intracellular na nilalaman ng potassium ions ay bumababa at ang konsentrasyon ng sodium ions sa myofibrils ay tumataas. Nakakatulong ito upang madagdagan ang nilalaman ng mga libreng calcium ions sa myocardium sa pamamagitan ng pagpapakawala sa kanila mula sa sarcoplasmic reticulum at pagtaas ng palitan ng sodium ions na may extracellular calcium ions. Ang pagtaas sa nilalaman ng mga libreng calcium ions sa myofibrils ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang contractile protein (actomyosin), na kinakailangan para sa pag-urong ng puso. Ang cardiac glycosides ay nag-normalize ng mga proseso ng metabolic at metabolismo ng enerhiya sa kalamnan ng puso, pinatataas ang conjugacy ng oxidative phosphorylation. Bilang isang resulta, ang systole ay makabuluhang tumataas.

Ang pagtaas ng systole ay humahantong sa pagtaas ng dami ng stroke, mas maraming dugo ang inilalabas mula sa lukab ng puso patungo sa aorta, tumataas ang presyon ng dugo, naiirita ang presso- at mga baroreceptor, ang gitna ng vagus nerve ay reflexively na nasasabik at ang ritmo ng aktibidad ng puso ay bumabagal. . Ang isang mahalagang pag-aari ng cardiac glycosides ay ang kanilang kakayahang pahabain ang diastole - ito ay nagiging mas mahaba, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pahinga at nutrisyon ng myocardium, at pagpapanumbalik ng mga gastos sa enerhiya.

Ang cardiac glycosides ay nagagawang pigilan ang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, bilang isang resulta kung saan ang pagitan sa pagitan ng mga contraction ng atria at ventricles ay pinahaba. Sa pamamagitan ng pag-aalis ng reflex tachycardia na nagreresulta mula sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo (Weinbridge reflex), nakakatulong din ang cardiac glycosides sa pagpapahaba ng diastole. Sa malalaking dosis, pinapataas ng glycosides ang cardiac automaticity at maaaring maging sanhi ng pagbuo ng heterotopic foci ng excitation at arrhythmia. Ang mga cardiac glycosides ay nag-normalize ng mga parameter ng hemodynamic na nagpapakilala sa pagpalya ng puso, habang ang kasikipan ay inalis: tachycardia, igsi sa paghinga, bumababa ang cyanosis, at ang edema ay naibsan. tumataas ang diuresis.

Ang ilang cardiac glycosides ay may sedative effect sa central nervous system (glycosides of adonis, lily of the valley). Ang diuretic na epekto ng cardiac glycosides ay higit sa lahat dahil sa pagpapabuti ng function ng puso, ngunit ang kanilang direktang stimulating effect sa kidney function ay mahalaga din.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng cardiac glycosides ay talamak at talamak na pagpalya ng puso, atrial fibrillation at flutter, at paroxysmal tachycardia. Ang isang ganap na contraindication ay pagkalasing sa glycosides.

Sa pangmatagalang pangangasiwa ng glycosides, posible ang labis na dosis (ibinigay ang mabagal na pag-aalis at kakayahang mag-ipon). sinamahan ng mga sumusunod na sintomas. Mula sa gastrointestinal tract - sakit sa epigastric, pagduduwal, pagsusuka: sintomas ng puso - bradycardia, tachyarrhythmia, atrioventricular conduction disturbance; sakit sa puso; sa mga malubhang kaso - dysfunction ng visual analyzer (may kapansanan sa paningin ng kulay - xanthopsia, macropsia, micropsia). Ang diuresis ay bumababa, ang mga pag-andar ng sistema ng nerbiyos ay nagambala (katuwaan, guni-guni, atbp.). Ang paggamot sa pagkalasing ay nagsisimula sa pag-alis ng glycoside. Ang mga paghahanda ng potasa ay inireseta (potassium chloride, panangin, potassium orotate), dahil binabawasan ng mga glycoside ang nilalaman ng mga potassium ions sa kalamnan ng puso. Ang unithiol at diphenin ay ginagamit bilang mga antagonist ng cardiac glycosides sa kanilang epekto sa transport ATPase sa kumplikadong therapy. Dahil ang cardiac glycosides ay nagpapataas ng dami ng calcium ions sa myocardium, ang mga gamot na nagbubuklod sa mga ion na ito ay maaaring inireseta: disodium ethylene diamine tetraacetic acid o citrates. Upang maalis ang mga umuusbong na arrhythmias, ginagamit ang lidocaine, diphenine, propranolol at iba pang mga antiarrhythmic na gamot.

Sa medikal na kasanayan, ang iba't ibang mga paghahanda mula sa mga halaman na naglalaman ng cardiac glycosides ay ginagamit: galenic, neogalenic, ngunit pinaka-malawak - chemically pure glycosides, kung saan walang pangangailangan para sa biological standardization. Ang mga cardiac glycoside na nakuha mula sa iba't ibang mga halaman ay naiiba sa bawat isa sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics (pagsipsip, kakayahang magbigkis sa plasma ng dugo at myocardial protein, rate ng neutralisasyon at paglabas mula sa katawan).

Ang isa sa mga pangunahing glycosides ng digitalis (purpurea) ay digitoxin. Ang pagkilos nito ay nagsisimula pagkatapos ng 2-3 oras, ang maximum na epekto ay nakamit pagkatapos ng 8-12 na oras at tumatagal ng hanggang 2-3 linggo. Sa paulit-ulit na paggamit, ang digitoxin ay may kakayahang mag-ipon (cumulation). Glycoside na nakahiwalay sa foxglove woolly digoxin, na kumikilos nang mas mabilis at mas kaunting oras (hanggang sa 2-4 na araw), ay naiipon sa katawan sa mas mababang lawak kumpara sa digitoxin. Mas mabilis at mas maikling pagkilos celanidae (isolanide, nakuha din mula sa foxglove woolly. Dahil ang mga paghahanda ng digitalis ay kumilos nang medyo mabagal. ngunit pangmatagalan, ipinapayong gamitin ang mga ito para sa paggamot ng talamak na pagpalya ng puso, pati na rin para sa mga arrhythmias sa puso. Ang celanide, dahil sa mga pharmacokinetics nito, ay maaaring inireseta nang intravenously para sa talamak na pagpalya ng puso.

Mga paghahanda ng spring adonis ( adonizide) natutunaw sa mga lipid at sa tubig, ay hindi ganap na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract, may mas kaunting aktibidad, kumilos nang mas mabilis (pagkatapos ng 2-4 na oras) at mas maikli - (1-2 araw), dahil sila ay nagbubuklod sa mga protina ng dugo sa mas mababang lawak. . Dahil sa binibigkas na pagpapatahimik na epekto, ang mga paghahanda ng adonis ay inireseta para sa mga neuroses, nadagdagan ang excitability ( Ang timpla ni Bekhterev).

Ang mga paghahanda ng Strophanthus ay napaka-natutunaw sa tubig, mahinang hinihigop mula sa gastrointestinal tract, kaya ang pagkuha ng mga ito sa bibig ay nagbibigay ng mahina, hindi maaasahang epekto. Maluwag silang nagbubuklod sa mga protina ng plasma ng dugo, at ang konsentrasyon ng mga libreng glycoside sa dugo ay napakataas. Kapag pinangangasiwaan nang parenteral, mabilis at malakas ang kanilang pagkilos at hindi nagtatagal sa katawan. Strophanthus glycoside strophanthin karaniwang ibinibigay sa intravenously (subcutaneous at intramuscular administration ay posible). Ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng epekto ay hanggang 2 araw. Ginagamit ang Strophanthin para sa talamak na pagpalya ng puso na nangyayari dahil sa mga decompensated na depekto sa puso, myocardial infarction, mga impeksyon, pagkalasing, atbp.

Ang mga paghahanda ng lily ng lambak ay malapit sa mga paghahanda ng strophanthus sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics. Korglykon naglalaman ng kabuuan ng lily of the valley glycosides, ay ginagamit sa intravenously para sa talamak na pagpalya ng puso (bilang strophanthin). Galenic na gamot - makulayan ng liryo ng lambak kapag iniinom nang pasalita, may bahagyang nakapagpapasiglang epekto sa puso at isang sedative effect sa central nervous system, maaaring tumaas ang aktibidad at toxicity

Ang mga sakit sa puso ay napatunayang ang pinakakinatatakutan na sakit sa Singapore. Ang ulat ay nagsasaad na sa lahat ng pagkamatay sa Singapore na ang sakit sa puso ang may pananagutan sa 30% ng mga pagkamatay. Talagang ito ang mga nakababahala na ulat at talagang tumatawag ito sa pangangailangan na gumawa ng higit pang pag-iingat tungkol sa sakit.

Kailangang mag-ingat ang mga mamamayan ng Singapore sa pamamagitan ng paggawa ng hearth screening at secure na gamot sa mga pagkakataon kung saan kumpirmadong umiral ang sakit! Kabilang sa mga pinakakinatatakutan na sakit sa apuyan ay ang mga sumusunod:

1. Pag-aresto sa puso

Alam mo ba na ang iyong katawan ay may electrical system na nagdudulot ng malubhang kompromiso sa kalusugan kapag ito ay hindi gumagana? Kapag nangyari ito, huminto ang daloy ng iyong dugo, ang sitwasyong ito ay tinatawag na cardiac arrest. Ang sakit na ito ay sanhi ng ventricular fibrillation at maririnig mo ang mabilis na pagtibok ng iyong puso sa hindi maayos na paraan. Ito ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay at ang apektado ay maaaring mamatay sa mga pagkakataon ng pagkaantala ng atensyon.

Kasama sa mga sintomas nito ang biglaang pagbagsak, kawalan ng paghinga, pagkawala ng pulso at nawalan ka rin ng malay. Palaging mahalaga na humingi kaagad ng tulong sa isang cardiologist sa Singapore.

2. Hypertensive heart disease

Ang hypertensive heart disease ay isa rin sa mga pinakakaraniwang naiulat na kaso sa Singapore. Ang sakit ay nangyayari kapag mayroon kang mataas na presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon. Dahil sa mataas na presyon sa mga ugat, ang mga dingding ng mga ugat ay lumakapal at samakatuwid ay hindi sapat ang suplay ng oxygen. Kapag ito ay pinahusay pa ng mga deposito ng kolesterol sa mga dingding, pinalala nito ang mga panganib na magkaroon ng atake sa puso!

Samakatuwid, mahalaga para sa lahat ng mga mamamayan ng Singapore na regular na suriin ang presyon ng kanilang puso upang bigyang-daan ang maagang pagsusuri ng sakit na ito. Ang espesyalista sa puso ay palaging makakahanap ng paraan upang harapin ito sa mga unang yugto nito at palagi itong nagsisilbi sa layuning iligtas ka sa mga paparating na panganib!

3. pananakit ng dibdib

Ang sakit na ito ay nauugnay sa presyon, kapunuan, isang nasusunog na pakiramdam at gayundin ang igsi ng paghinga. Kasama sa iba pang mga sintomas ang malamig na pawis, pagduduwal o maging ang pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay karaniwan sa mga Singaporean at talagang mahalaga na harapin ito.

Mahalagang bumisita sa isang klinika ng espesyalista sa puso upang masuri kung may mga ganitong sakit! Palagi itong nagsisilbing mas mahusay na gamutin nang mas maaga bago ang talamak at hindi makontrol.

4. Sakit sa cerebrovascular

Ang cerebrovascular disease ay isa pang karaniwang naiulat na sakit na nakakaapekto sa mga mamamayan ng Singapore. Nakakaapekto ito sa mga daluyan ng dugo at suplay ng dugo sa utak. Ito ay kadalasang nagiging sanhi ng stroke o kung minsan ay ang pagdurugo na maaaring magresulta sa pinsala sa utak.

Ang pagtukoy sa sakit na ito ay nangangailangan ng isang cardiologist dahil ang mga sintomas ay palaging nakasalalay sa posisyon ng pagbara at ang pinsala nito sa cerebral tissue.

Iba-iba ang mga resultang sintomas mula sa biglaang pananakit ng ulo, panghihina sa isang tabi, pamamanhid sa mga tagiliran at maging pagkalito. Ang mga indibidwal ay maaari ring mawalan ng balanse, pagkawala ng kalahating paningin at pagkawala ng malay. Ang kundisyong ito ay palaging magagamot sa Singapore sa ilalim ng mga tagubilin ng espesyalista at mga pamamaraan ng tip sa kalusugan mula sa mga eksperto!

Kabilang sa iba pang karaniwang iniulat na panganib sa kalusugan ang congenital heart disease, ang heart murmur at ang hindi regular na tibok ng puso. Ito ang mga pinakakaraniwang naiulat na mga kaso sa Singapore at talagang masinop na suriin at gawin ang masusing pagsusuri tungkol sa mga sakit na ito.

Bakit mahalagang magsagawa ng pagsusuri sa puso sa Singapore?

Ang pagsusuri sa puso na ginawa ng espesyalista sa puso sa Singapore ay talagang napakahalaga upang suriin ang mga mamamayan ng Singapore. Nakakatulong ang screening upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib na maaaring magdulot ng mga sakit sa puso.

Ang klinika ng cardiologist ng puso ay magsasagawa ng masusing pagsusuri sa body mass index, presyon ng dugo, pagtatasa ng sukat ng depresyon at pagsusuri sa pagtulog. Ang iba pang nauugnay na eksaminasyon ay ang pisikal na pagsusulit, ang pagsusuri sa asukal sa dugo at ang pagsusuri sa kolesterol. Ang pagsusulit na ito ay aktuwal na magbibigay ng katayuan ng iyong kalusugan at madaling magamit upang ipahiwatig kung ikaw ay nasa panganib ng sakit.

Kapag sumailalim ka sa lahat ng screening na ito sa Cardio care center, magkakaroon ka ng katiyakan at mas mahusay na plano sa mga pagkakataon ng paglitaw ng abnormalidad sa puso. Pinapadali din ng screening ang pagpapagaling nito bago maranasan ang isang seryosong episode!

Paghahanap ng tamang heart cardio specialist clinic sa Singapore

Ang Singapore ay may pinakamahusay na mga klinika sa espesyalista sa puso na may talagang pinakamahusay na mga cardiologist. Napakaraming nangungunang cardiologist na mayroong kanilang mga pribadong klinika na matatagpuan sa mga prestihiyosong lokasyon tulad ng Mount Elizabeth Medical Center at sa Farrer Park Medical Center.

Ang mga pasilidad na pangkalusugan na ito ay naglagay ng priyoridad na pagsilbihan ang buhay ng mga mamamayan ng Singapore laban sa anumang uri ng mga sakit sa puso. Talagang kabilang sila sa nangungunang mga pangangalaga sa cardio sa Singapore. Kailangan mo talagang tamasahin ang pinakamahusay na mga serbisyo dito sa Singapore. Lagi ka nilang maglilingkod sa anumang oras ng araw. Kung nagdududa ka, maaari ka ring makipag-ugnayan sa kawani ng ospital upang hingin ang kanilang inirerekumendang listahan ng direktoryo ng mga doktor sa Singapore Mount Elizabeth.

Ang kamangha-manghang pag-aalaga ng cardio ay titiyakin na ikaw ay dadaluhan ng pinakamahusay na cardiologist. Ang listahan ng nangungunang cardiologist dito ay walang katapusan. Kailangan mo lang ipasuri ang iyong puso at iligtas ang iyong sarili sa mga abala at peligrosong sitwasyon na maaaring magbanta sa iyong buhay.

Nilalaman

Kung may hinala ng isa sa mga sakit sa puso mula sa pangkat ng mga diagnosis, ang epekto ng mga gamot mula sa pangkat ng pharmacological ng cardiac glycosides ay nagbibigay ng positibong dinamika, at sa pinakamaikling posibleng panahon. Ang pagpili ng angkop na gamot ay ginawa ng dumadating na manggagamot, depende sa mga katangian ng patolohiya at edad ng pasyente. Mayroong isang kilalang pag-uuri ng cardiac glycosides, na mahalagang isaalang-alang kapag nagpapakilala ng isang intensive therapy regimen.

Ano ang cardiac glycosides

Ang mga kinatawan ng pharmacological group na ito ay inirerekomenda para sa mga pathologies ng cardiovascular system. Ang cardiac glycosides ay mga gamot na sintetiko o pinagmulan ng halaman na may kapaki-pakinabang na epekto sa myocardium sa yugto ng pagbabalik. Ang mga ito ay may ilang mga paraan ng pagpapalaya at inilaan para sa intravenous administration at oral administration. Sa unang kaso, ang therapeutic effect ay sinusunod nang mas mabilis.

Kung lumitaw ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ng kasikipan sa mga baga, o ang contractility ng kalamnan ng puso ay may kapansanan, napaka-problema upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng isang klinikal na pasyente nang walang karagdagang paggamit ng mga naturang gamot. Ang mga ito ay produktibong hinihigop sa systemic bloodstream, may sistematikong epekto sa katawan, pinapawi ang sakit at mga sintomas ng pagkabalisa.

Mga epekto sa pharmacological

Ang paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito ay dapat makumpleto sa buong kurso. Ang mga pharmacological effect ng cardiac glycosides ay umaabot hindi lamang sa myocardium, ngunit sa buong cardiovascular system sa kabuuan. Ang mga aktibong sangkap ng mga gamot ay gumaganap ng mga sumusunod na pag-andar sa apektadong katawan; hindi sila gaanong ginagamot dahil pinapahaba nila ang tagal ng panahon ng pagpapatawad:

nadagdagan ang diuresis na may kasunod na pagbaba sa presyon ng dugo;
pagpapasigla ng daloy ng dugo sa ventricles;
nadagdagan ang lakas ng mga contraction ng puso;
pagtaas sa diastole, pagbaba sa systole;
pagpapabagal sa rate ng puso, na lalong mahalaga para sa arrhythmia.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing gawain ng cardiac glycosides ay upang pasiglahin ang myocardial contraction na may kaunting paggasta ng enerhiya. Ang therapeutic effect ay sinusunod sa pinakadulo simula ng kurso ng paggamot, at sinisiguro dahil sa aktibidad ng mga aktibong sangkap. Ang mga sumusunod na uri ng mekanismo ng pagkilos sa katawan ay posible pagkatapos gamitin ang mga kinatawan ng tinukoy na pangkat ng pharmacological:

Antiarrhythmic. Mayroong pagbaba sa rate ng puso at isang pagtaas sa tagal ng panahon ng myocardial relaxation (diastole).
Cardiotonic. Nagbibigay ng pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo at pagtaas ng lakas ng myocardial.
Anti-ischemic. Itinataguyod ang pagpapalawak ng mga coronary vessel, binabawasan ang pangangailangan ng myocardium para sa oxygen at nutrients.
Diuretiko. Nagbibigay ng pagbaba ng presyon ng dugo at nag-aalis ng labis na likido mula sa katawan.
Vascular. Ipinapanumbalik ang pagkamatagusin ng mga pader ng vascular, gawing normal ang tono ng vascular at normal na paggana ng mga panloob na organo at sistema.
Nagpapatatag. Pinipigilan ang aktibidad ng mga protina at enzyme na responsable para sa metabolismo ng mga ions sa pagitan ng mga cardiomyocytes at dugo.
Hinaharang. Pinipigilan ang pagkalat ng mga stressor, pinapakalma ang nervous system.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Kung ang mga problema ay lumitaw sa paggana ng cardiovascular system, ang doktor ay nagrereseta ng cardiac glycosides upang mapawi ang sakit at magkaroon ng pangmatagalang therapeutic effect. Ang paggamit ng mga naturang gamot ay pinahihintulutan lamang sa medikal na payo, mahalagang isaalang-alang ang konsentrasyon ng mga aktibong sangkap na pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Ang mga positibong dinamika ay sinusunod sa mga sumusunod na klinikal na larawan:

puso, atrial fibrillation;
atrioventricular block;
heart failure;
mga sakit ng vagus nerve;
talamak na kondisyon ng yugto ng decompensation;
sintomas ng tachycardia;
mga karamdaman sa sirkulasyon 3-4 degrees;
komplikasyon ng mataas na asukal sa dugo;
ventricular extrasystole.

Pag-uuri

Nang malaman kung ano ang nabibilang sa cardiac glycosides, mahalagang maunawaan nang detalyado kung kailan at anong gamot na may epekto sa puso ang kailangang inumin ng pasyente upang maibalik ang aktibidad ng puso nang mas mabilis at walang mga potensyal na komplikasyon. Nasa ibaba ang isang conditional classification batay sa prinsipyo ng pagkilos na ginagamit ng mga doktor kapag nagrereseta ng isa o isa pang intensive care regimen. Kaya:

Ang inotropic na positibong epekto ay makabuluhang nagpapataas ng antas ng calcium sa mga istruktura ng kalamnan.
Ang positibong epekto ng barotropic ay mapanganib sa kaso ng labis na dosis, dahil nagkakaroon ito ng ventricular arrhythmia.
Chronotropic negatibong epekto, kung saan ang pathogenic aktibidad ng vagus nerve ay tumataas lamang.
Dromotropic negatibong epekto na may pathological pagbagal ng impulse transmission kasama ang atrioventricular junction.

Mga pangalan ng droga

Upang matiyak na ang posibilidad ng mabilis na paggaling mula sa mga sakit sa cardiovascular ay mataas sa pinakamaikling posibleng panahon, inirerekumenda na pumili ng mabilis na kumikilos na cardiac glycosides para sa paggamot. Ang mga naturang gamot ay agad na nagbibigay ng isang pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay hindi sapat sa loob ng mahabang panahon; kailangan ng isa pang dosis. Tulad ng para sa long-acting glycosides, dahan-dahan silang nasisipsip sa systemic circulation, ngunit sa parehong oras ay nagbibigay ng napapanatiling at pangmatagalang benepisyo sa kalusugan.

Bago mag-order at bumili ng cardiac glycosides sa isang online na tindahan, kailangan mo ring kumonsulta sa iyong doktor at isa-isang ayusin ang pang-araw-araw na dosis. Mahalagang pag-aralan ang mga tagubilin upang ibukod ang mga negatibong epekto sa gastrointestinal tract, systemic digestion, at nervous system. anumang mga pagbabago sa pangkalahatang kagalingan ay dapat na sumang-ayon sa dumadating na manggagamot nang paisa-isa.

Mabilis umaksyon

Ang Korglykon ay isang cardiac glycoside na may banayad na cardiotonic effect nang direkta sa site ng patolohiya. Magagamit lamang sa anyo ng isang solusyon para sa intravenous administration, ito ay aktibong ginagamit ng mga pasyente para sa produktibong paggamot ng mga banayad na anyo ng cardiac dysfunction. Ang mga kaso ng labis na dosis at mga side effect ay napakabihirang. Ang positibong dinamika ay sinusunod 15-20 minuto pagkatapos ng intravenous injection.

Ang Strophanthin ay isa pang cardiac glycoside na kinakailangan bilang isang mahalagang bahagi ng mga hakbang sa resuscitation para sa talamak at talamak na pagpalya ng puso na may decompensation. Ito rin ay mga intravenous injection, na may mas maraming side effect kaysa sa gamot sa itaas. Ang mga positibong dinamika ay sinusunod sa mga unang minuto pagkatapos ng iniksyon.

Matagal

Tinutukoy ng Digoxin ang fat-soluble cardiac glycosides, na sa modernong pharmacology ay naglalaman ng ilang mga release form para sa higit na kaginhawahan ng pasyente. Ito ay mga tableta at iniksyon. Sa unang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa oral administration ng gamot sa puso upang matiyak ang mabagal ngunit matatag na positibong dinamika ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga iniksyon ay dahan-dahang ibinibigay sa intravenously at ito ay "emergency aid" para sa isang pasyente sa puso sa mga malubhang klinikal na sitwasyon.

Ang Digitoxin ay isang cardiac glycoside na may pinagsama-samang epekto na nagmula sa halaman. Ang aktibong sangkap ay foxglove purpurea, na nagbigay ng pangalan ng gamot. Sa Latin ito ay parang "digital". Ang gamot ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip. Ang mga pagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan ay tumataas nang dahan-dahan, ngunit ang paggamit ng gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangmatagalang epekto.

Ang celanide ay isang cardiac glycoside na may iisang release form - mga tablet para sa oral na paggamit. Ang release form ay napaka-maginhawa, lalo na para sa mga pasyente na hindi nawalan ng kakayahang magtrabaho. Ngunit ang therapeutic effect ay halos hindi napapansin, unti-unting tumataas. Ang aktibong sangkap ay lanatoside C, ang mga pantulong na sangkap ay magnesiyo, potasa, lactose, patatas na almirol.

Mga panuntunan para sa paggamot na may glycosides

Ang hitsura ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay dapat na agad na alertuhan ang klinikal na pasyente. Sa kaso ng malawak na mga pathologies sa puso, ipinakilala ng doktor ang cardiac glycosides sa kumplikadong regimen ng paggamot, ngunit mariing hindi inirerekomenda ang paglabag sa pang-araw-araw na dosis. Ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay dapat na tumaas nang paunti-unti, pagkatapos ay katamtamang bawasan at ganap na tinanggal. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng "accumulative effect" na nagaganap sa antas ng mga lamad ng mga nasirang selula.

Hindi mahalaga kung anong mga partikular na sangkap ang naglalaman ng kemikal na komposisyon ng cardiac glycoside - lily of the valley, adonis o isang sintetikong sangkap, ang pagkakaroon ng maximum na dosis ng napiling gamot sa kumplikadong regimen ng paggamot ay dapat iwanang hindi hihigit sa 3 -5 araw. Kung hindi man, ang mga side effect at sintomas ng labis na dosis ay hindi maaaring maalis.

Kapag ang glycosides ay hindi epektibo

Sa panahon ng proseso ng pathological, ang mga cardiac glycosides ay hindi palaging magagawang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, at sa ilang mga klinikal na larawan ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ay hindi maaaring pinasiyahan. Ang mga kinatawan ng pangkat na pharmacological na ito ay maaaring dalhin sa aktibong yugto kung ang mga naturang pathological na kondisyon ng cardiovascular system ay naroroon. Ang paggamot ay hindi pa rin epektibo:

talamak na pericarditis;
mitral stenosis;
kakulangan ng balbula ng aorta;
mahigpit na cardiomyopathy.

Contraindications

Bago malaman ang huling presyo ng isang tipikal na gamot, mahalagang basahin nang mabuti ang mga medikal na paghihigpit sa paggamit. Hindi lahat ng mga pasyente ay pinapayagan ang naturang konserbatibong paggamot; ang mga sumusunod na contraindications ay umiiral:

blockade ng atrioventricular node 2-3 degrees;
pagkalasing sa glycoside;
talamak na myocardial infarction;
hypokalemia at hypercalcemia;
nadagdagan ang sensitivity ng katawan sa mga aktibong sangkap;
kumplikadong pagkabigo sa bato.

Mga sanhi ng pagkalasing sa cardiac glycosides

Kung sistematikong pinapataas mo ang iniresetang dosis ng isang gamot, ang labis na dosis ay batay sa tinatawag na "cumulative effect", na nagpapataas ng konsentrasyon ng aktibong sangkap sa dugo. Nanghihina ang pakiramdam ng pasyente at sinusubukang humiga pa. Ang iba pang mga pagpapakita ng prosesong ito ng pathological ay mabagal na tibok ng puso, madalas na pagkahilo, pagduduwal, at arrhythmia. Ang ganitong mga anomalya ay maaaring ligtas na maiugnay sa isang labis na dosis at agad na ihinto ang pagkuha ng gamot.

Pangunang lunas para sa pagkalason

Kinakailangan na linisin ang dugo at gastrointestinal tract ng labis na konsentrasyon ng cardiac glycosides. Sa unang kaso, kumuha ng mga sorbents (Enterosgel, Sorbex) nang pasalita, sa pangalawang kaso, pangasiwaan ang paghahanda ng potasa (Panangin, Potassium chloride) nang intravenously. Upang gawing normal ang pangkalahatang background, dagdagan ay ayusin ang nagpapakilalang paggamot ng arrhythmia at mabagal na rate ng puso. Halimbawa, upang epektibong maalis ang blockade at bradycardia, ipinahiwatig na gamitin ang gamot na Atropine.

Presyo ng gamot

Ang halaga ng mga kinatawan ng grupong pharmacological na ito ay nag-iiba, ngunit kailangan mong magsimula hindi mula sa hanay ng presyo, ngunit higit na tumutok sa huling resulta ng paggamot. Ang mga naturang gamot ay malayang mabibili sa isang parmasya o mag-order mula sa isang online na parmasya gamit ang mga makukulay na katalogo. Ang mga tinatayang presyo para sa cardiac glycosides ay ipinakita sa ibaba:

Video: paggamot ng pagpalya ng puso

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales sa artikulo ay hindi hinihikayat ang paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

May nakitang error sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ang lahat!

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung para saan ang cardiac glycosides, isang listahan ng mga gamot, ang kanilang mga pangalan at mga form ng paglabas, kung paano ito nakakaapekto sa puso at kung nakakaapekto ito sa ibang mga organo. Anong mga therapeutic at side effect ang maaaring asahan.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 02/09/2017

Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019

Ang cardiac glycosides ay isang pangkat ng mga nakapagpapagaling na sangkap ng halaman at sintetikong pinagmulan, ang aksyon na kung saan ay naglalayong mapabuti ang aktibidad ng puso. Pangunahing ginagamit ang mga ito upang gamutin ang matinding sakit na dulot ng pagbaba ng myocardial contractility at ipinakikita ng mga senyales ng congestion sa baga (shortness, wheezing) o iba pang organs at tissues (pamamaga sa mga binti, pinalaki ang atay, fluid accumulation sa dibdib. at lukab ng tiyan).

Ang lahat ng mga katanungan tungkol sa mga indikasyon para sa paggamot na may cardiac glycosides, pagpili ng gamot, regimen ng dosis at dosis ay napagpasyahan ng isang cardiologist, internist o doktor ng pamilya.

Pinagmulan, nakapagpapagaling na epekto at mga pangalan ng mga gamot

Ang mga mapagkukunan ng mga unang gamot na glycoside ay mga halamang panggamot:

strophanthus,
digitalis,
liryo ng lambak.

Ang pag-decipher sa pormula ng kemikal ay naging posible upang artipisyal na mag-synthesize ng mga gamot na kapareho ng kanilang mga pinagmumulan ng halaman. Batay sa uri ng halamang panggamot, ang mga katangian ng pamamahagi sa katawan at ang cardiotonic effect, ang cardiac glycosides ay nahahati sa dalawang uri: polar at medyo polar. Ang mga ito ay inilarawan sa talahanayan.

Polar (mga short-acting agent)	Medyo polar (mga medium-acting na gamot)
Strophanthus: Strophanthin. Liryo ng lambak: Korglykon.	Digitalis: Digoxin, Celanide.
Mga Katangian: natutunaw sa isang may tubig na kapaligiran, ngunit hindi natutunaw sa taba, excreted sa pamamagitan ng bato; ay halos hindi nasisipsip sa mga bituka at hindi nagbubuklod sa mga protina; kumilos nang mabilis, ngunit sa maikling panahon; ay ibinibigay sa intravenously lamang.	Mga Katangian: mahusay na natutunaw sa taba at tubig, malakas na nagbubuklod sa mga protina; hinihigop sa bituka; ang neutralisasyon ay nangyayari sa atay; maaaring inumin nang pasalita sa mga tablet at ibibigay sa intravenously.

Ang cardiac glycosides ay nagiging sanhi ng pagkontrata ng puso nang bihira, ngunit ritmo, malakas at produktibo. Dahil dito, ang sirkulasyon ng dugo sa lahat ng mga sisidlan at mga panloob na organo ay nagpapabuti, ang pagwawalang-kilos nito ay bumababa, at ang myocardium ay nagpapahinga ng mas maraming oras at nagpapanumbalik ng lakas nito.

Ang mekanismo ng pagkilos ng glycosides

Ang lahat ng cardiac glycosides ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na therapeutic effect:

Cardiotonic - tumaas na intensity, ngunit nabawasan ang tagal ng systole (contraction phase). Dahil dito, ang lakas ng myocardium ay tumataas, na nagpapanumbalik ng kakayahang mag-bomba ng dugo (ang dami ng dugo na inilalabas nito sa mga sisidlan sa bawat pagtaas ng contraction).
Antiarrhythmic - nagpapabagal sa pagbuo ng mga electrical impulses sa puso at ang kanilang pagpapadaloy sa lahat ng bahagi nito. Bilang resulta, ang rate ng puso ay bumababa at ang tagal ng diastole (ang panahon ng pagpapahinga ng puso) ay tumataas.
Anti-ischemic - pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa mga mahinang myocardial cells, ngunit hindi sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga coronary vessel, ngunit sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangangailangan para sa oxygen at nutrients.
Diuretic - pag-alis ng labis na likido sa katawan.
Vascular - pagpapanumbalik ng kapansanan sa tono ng vascular sa mga mahahalagang organo.

Ang mga therapeutic effect na ito ay batay sa ilang mga mekanismo ng pagkilos. Ang cardiac glycosides ay nagdudulot ng hindi napakaraming pagbabago sa istruktura sa myocardium, ngunit nagbabago sa antas ng metabolismo at electrolytes:

Ang pagsugpo sa aktibidad ng mga protina at enzyme na responsable para sa pagpapalitan ng mga ion sa pagitan ng mga cardiomyocytes at dugo: ang potassium ay umalis sa kanila, at ang sodium at calcium ay aktibong dinadala sa mga cell.
Pag-activate ng mga compound na nagsasagawa ng myocardial contraction - actin at myosin.
Pagpapasigla ng vagus nerve, na nagpapahusay sa mga epekto ng parasympathetic nervous system sa puso (pagpapababa ng excitability at rate ng puso).
Ang pagharang sa adrenaline at iba pang mga stressor na nagpapabilis sa tibok ng puso, nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos, ngunit hindi nagpapataas ng puwersa ng mga contraction.
Pagsisikip ng mga daluyan ng dugo sa lukab ng tiyan na may sabay-sabay na pagluwang ng mga arterya ng tserebral, bato at balat. Bilang isang resulta, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabilis, ang pag-andar ng bato ay nagpapabuti at ang pag-ihi ay pinasigla, na napakahalaga para sa pag-aalis ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso.

Ang maling paggamot sa cardiac glycosides o labis na dosis ay sinamahan ng labis na akumulasyon ng potasa sa dugo (hyperkalemia), isang pagbaba sa antas ng sodium at calcium (hyponatremia at hypocalcemia). Ang ganitong mga electrolyte disorder ay nagdaragdag ng myocardial excitability, na nagiging sanhi ng malubhang ritmo ng mga kaguluhan at pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Iba't ibang glycoside na gamot - iba't ibang epekto: Strophanthin, Korglykon, Digoxin, Celanide

Sa panimula ay mahalaga na paghiwalayin ang cardiac glycosides ayon sa bilis ng pagsisimula at tagal ng cardiotonic effect.

Mabilis umaksyon

Ito ang mga gamot na Strophanthin, Korglykon.

Ang epekto ay nagsisimula 7-10 minuto pagkatapos ng intravenous administration, ay pinakamataas na ipinahayag pagkatapos ng 2 oras at ganap na nawawala pagkatapos ng 10-12 na oras. Ito ay dahil sa ang katunayan na hindi sila naipon (naiipon) sa mga tisyu, dahil ang mga ito ay nalulusaw sa tubig - madali silang pumasok sa myocardium at madaling ilabas sa ihi.

Korglykon

Isang mabilis na kumikilos na cardiac glycoside na may banayad na cardiotonic effect. Ito ay mas mahina kumpara sa iba pang mga gamot sa grupong ito, ngunit ito ay lubos na epektibo para sa paggamot sa mga banayad na anyo ng cardiac dysfunction. Magagamit lamang sa anyo ng isang solusyon para sa intravenous administration. Bihirang nagiging sanhi ng mga side effect at labis na dosis.

Strophanthin

Isang mainam na gamot para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa mga sakit na sinamahan ng talamak at decompensated na talamak na pagpalya ng puso. Tulad ng Korglikon, ito ay magagamit lamang sa solusyon para sa intravenous administration, ngunit may mas malakas at mas matagal na epekto kumpara dito. Ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, ngunit ang mga side effect ay posible sa masyadong mabilis na pangangasiwa o matagal na paggamit.

Pangmatagalan (pangmatagalan)

Mabagal ang kanilang pagkilos ngunit tumatagal: ang simula ng epekto ay pagkatapos ng 1-2 oras, maximum pagkatapos ng 3-4 na oras, ang tagal ay halos isang araw. Ang ganitong mga tampok ay dahil sa ang katunayan na ang mga aktibong sangkap ay dahan-dahang tumagos sa myocardium, na nagbubuklod sa mga protina ng dugo, ngunit umiikot nang mahabang panahon at na-neutralize ng atay. Ang mga long-acting glycosides ay Digoxin at Celanide.

Bilang karagdagan sa nakalistang cardiac glycosides, may mga gamot na may mas mahabang tagal ng pagkilos (hanggang 3 araw): Digitoxin, Methyldigitoxin. Ang kanilang base ng halaman ay kapareho ng sa Digoxin - foxglove. Ngayon ang mga ito ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa isang malaking bilang ng mga kaso ng labis na dosis at pagkalasing.

Digoxin

Kabilang sa grupo ng mga gamot na "fat-soluble cardiac glycosides", ang pinaka-angkop para sa paggamot ng mga malubhang anyo ng pagpalya ng puso ay ang Digoxin. Ang solubility nito sa tubig at taba ay naging posible upang makagawa ng mga tablet at injectable na mga form ng dosis.

Upang mapawi ang mga talamak na kondisyon, ang mga iniksyon ay ipinahiwatig, na pinakamahusay na ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, o, sa matinding mga kaso, napakabagal sa isang stream. Ang mga talamak na anyo ng circulatory failure ay ginagamot sa mga tablet. Sa wastong paggamit ng Digoxin, makakamit mo ang isang kapansin-pansing epekto nang walang anumang negatibong kahihinatnan. Ang hindi tamang paggamot ay humahantong sa labis na dosis at pagkalasing sa glycoside (digitalis).

Celanide

Kung ikukumpara sa Digoxin, ang Celanide ay may hindi gaanong binibigkas na potentiating effect sa puso. Ang gamot ay kumikilos nang malumanay at unti-unti. Samakatuwid, mas mahusay na gamitin ito para sa katamtamang mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ngunit ang mga nakakalason na epekto at labis na dosis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas. Magagamit lamang sa anyo ng tablet.

Mga indikasyon at contraindications

Mga indikasyon

Ang cardiac glycosides ay maaaring makatulong sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng pagbaba ng myocardial contractility at congestive heart failure, lalo na:

Mga talamak na anyo ng pagkabigo sa sirkulasyon ng 3-4 degrees, na ipinakita ng:

matinding pamamaga ng mga binti o buong katawan;
igsi ng paghinga sa pahinga at may kaunting pagsusumikap;
basa-basa wheezing sa mga baga ng isang congestive kalikasan;
akumulasyon ng likido sa tiyan at dibdib.

Heart failure na 2-3 degrees, hindi pumayag sa paggamot sa iba pang mga gamot (diuretics, Enalapril, beta blockers, atbp.).
Talamak na umuusbong na kritikal na decompensation ng talamak na pagpalya ng puso (klinika ng pulmonary edema).
Mga kaguluhan sa ritmo ng supraventricular (atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia, extrasystole) na mayroon o walang talamak na pagpalya ng puso.

Mga epekto ng cardiac glycosides sa pagpalya ng puso. Mag-click sa larawan upang palakihin

Contraindications

Kahit na ang isang tao ay may mga indikasyon para sa paggamot, maaaring may mga kaso kung saan ang paggamit ng mga gamot na ito ay kailangang iwanan:

Blockade ng atrioventricular node 2-3 degrees.
Mga reaksiyong alerdyi sa gamot.
Mga palatandaan ng pagkalasing sa glycoside o hinala nito.
Bumagal ang tibok ng puso sa mas mababa sa 50–55/minuto, kapwa may atrial fibrillation at walang atrial.
Talamak na panahon ng myocardial infarction.
Hypokalemia at hypercalcemia (mababang potasa at mataas na calcium sa dugo).
Malubhang pagkabigo sa bato.

Kapag ang glycosides ay hindi epektibo

Hiwalay sa mga contraindications, may mga kaso ng pagpalya ng puso, kung saan ang cardiac glycosides ay hindi kontraindikado, ngunit hindi rin maipapayo, dahil hindi nila malulutas ang problema:

Mga panuntunan at axiom ng paggamot na may glycosides

Para sa mabilis na kumikilos na cardiac glycosides (Korglikon, Strophanthin) walang mga regimen ng paggamot na ibinigay, dahil ang mga gamot na ito ay mabilis na inalis mula sa katawan.

Ang digoxin, sa kabaligtaran, ay may pinagsama-samang mga katangian at, sa matagal na paggamit, naipon sa labis na dami, na maaaring magdulot ng labis na dosis.

Upang maiwasang mangyari ito, dapat mong sundin ang prinsipyo ng phasing treatment:

Ang panahon ng saturation ng katawan na may glycosides (digitalization). Sa oras na ito, ang dosis ng gamot ay unti-unting tumataas hanggang sa may malinaw na mga palatandaan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Siguraduhin na hindi ito lalampas sa maximum na pinapayagan, at ang mga palatandaan ng labis na dosis ay hindi lilitaw.
Panahon ng maintenance therapy. Ang pagkakaroon ng pagbawas sa mga pagpapakita ng pagpalya ng puso, ang dosis ng gamot ay unti-unting nabawasan sa isang antas kung saan maaari nitong mapanatili ang lahat ng nakamit na therapeutic effect. Kapag naitatag ito, sistematikong iniinom ng pasyente ang gamot sa dosis na ito.

Ang pagpili ng regimen ng paggamot, uri ng gamot at dosis nito ay isinasagawa ng isang cardiologist, ngunit din ng isang doktor ng pamilya o therapist. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.

Panganib ng labis na dosis

Ang paglampas sa pinahihintulutang dosis ng glycosides ay nagbabanta sa pagkalasing. Ito ay nagpapakita ng sarili sa mga sumusunod na sintomas:

arrhythmia (extrasystoles, flicker);
mabagal na tibok ng puso (rate ng puso na mas mababa sa 60/min);
kahinaan;
pagkahilo;
lumalalang sintomas ng pagpalya ng puso.

Mga yugto ng paggamot sa kasong ito:

Ang gamot ay itinigil.
Kumuha ng sorbent: Activated carbon, Sorbex, Enterosgel, Atoxil.
Magbigay ng paghahanda ng potasa (Panangin, Potassium chloride, Asparkam).
I-neutralize ang glycoside na umiikot sa dugo sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot na Unithiol.
Tanggalin ang arrhythmia: Lidocaine, Novocainamide, Amiodarone.
Pag-aalis ng blockade at bradycardia: Atropine.

Pagbabala, mga resulta ng paggamot

Kung ginamit nang tama ang cardiac glycosides, 5% lamang ang nakakaranas ng mga palatandaan ng pagkalasing. Gaano kadalas mayroong makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng pagpalya ng puso at kung gaano katagal dapat inumin ang mga gamot ay ipinapakita sa talahanayan:

Sa kabila ng katotohanan na ang mga glycoside ay itinuturing na mga gamot ng lumang henerasyon, nananatili silang nauugnay sa mundo ng mga modernong gamot. Ang pangunahing bagay ay upang tratuhin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Sa kasong ito, ang benepisyo mula sa kanila ay magiging sampu-sampung beses na mas malaki kaysa sa posibilidad ng potensyal na pinsala.