Ang hearing aid ay itinatanim sa utak. Cochlear implantation: mga indikasyon, pagsusuri

Ano ang pagkakaiba ng cochlear implant at hearing aid?

Ang mga batang may kapansanan sa pandinig ay nahihirapang maunawaan ang pagsasalita at iba pang mga tunog. Naririnig nila ang mga ito bilang tahimik, hindi maintindihan. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay tinutulungan ng isang hearing aid na nagpapalakas ng mga tunog (Larawan 1). Gayunpaman, kung ang bata ay lubhang nasira o nawalan ng mga selula ng buhok, hindi makakatulong ang mga hearing aid. Sa ganitong mga kaso, hindi maaaring i-convert ng mga selula ng buhok kahit na ang mga pinalakas na tunog sa mga de-koryenteng signal, na kinakailangan para makita ng utak ang mga tunog. Ngunit ang isang cochlear implant ay maaaring gawin iyon.

Ang CI ay mahalagang uri ng hearing aid. Ang pagkakaiba nito ay hindi nito pinalalakas ang tunog, ngunit pinapalitan ang mga selula ng buhok ng panloob na tainga at nagpapadala ng mga tunog at pagsasalita gamit ang mahinang mga discharge ng kuryente nang direkta sa auditory nerve (Fig. 1). Ang paggamit ng CI ay batay sa katotohanan na ang mga receptor ng cochlear ay kadalasang apektado sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural, at ang mga hibla ng auditory nerve ay nananatiling hindi nasaktan sa loob ng mahabang panahon. Ginagawang posible ng CI na malasahan ang mga tunog na may mataas na tono na ang mga batang may matinding pagkawala ng pandinig ay hindi nakakarinig o nakakarinig ng mahina kahit na sa malalakas na hearing aid.

Ang CI ay binubuo ng 2 bahagi - implantable at panlabas (Larawan 2). Ang implantable na bahagi ay naglalaman ng isang receiver at isang kadena ng mga aktibong electrodes. Wala itong mga panlabas na lead, baterya at iba pang bahagi na kailangang palitan..

Ang panlabas na bahagi ng CI ay may kasamang mikropono at isang speech processor, na makikita sa isang housing na kahawig ng isang behind-the-ear hearing aid, pati na rin ang isang transmitter na may antenna. Ang transmitter ay isinusuot sa likod ng tainga sa ilalim ng buhok. Naaakit ito sa itinanim na bahagi sa pamamagitan ng balat gamit ang magnet. Ang speech processor ay ang pangunahing at pinakamahirap na bahagi ng CI. Ito ay isang maliit na makapangyarihang computer. Sa labas ng KI ay may mga kontrol na nagbibigay-daan sa iyo upang ayusin ang dami ng mga tunog, pumili ng isang programa para sa kanilang pagproseso, atbp. Mayroon ding mga tagapagpahiwatig na kumokontrol sa operasyon nito, kabilang ang isang tagapagpahiwatig ng paglabas ng baterya (karaniwang liwanag at tunog). Bilang karagdagan, maaari mong ikonekta ang iba't ibang mga panlabas na aparato dito - TV, telepono, atbp. Sa isang implant ng cochlear OPUS Matatagpuan ang 2 kontrol sa remote control, tulad ng isang TV.

Ang KI ay pinapagana ng mga rechargeable na baterya o mga disposable na baterya. Ang mga disposable na baterya ay karaniwang pinapagana sa loob ng ilang araw.

Ang loob ng CI ay idinisenyo para sa panghabambuhay na paggamit. Ang mga CI ay idinisenyo sa paraang kapag gumagawa ng bago, mas advanced na mga modelo, maaari mong palitan ang panlabas na bahagi ng CI ng bago nang walang muling pagpapatakbo. Sa maraming naunang itinanim na mga pasyente, ang CI pocket processor ay pinalitan ng isang BTE model. Ang mga bagong modelo ng panloob na implantable na bahagi ay binuo din. Naka-install ang mga ito sa mga pasyente na humihingi ng tulong kamakailan.

Ang mga modelo ng CI ng iba't ibang mga tagagawa ay naiiba sa bilang ng mga electrodes, mga diskarte sa pagproseso ng signal ng pagsasalita, at ilang iba pang teknikal na data. Ang mga diskarte sa pagproseso ng pagsasalita ay ang mga pangunahing katangian ng mga CI na tumutukoy sa pagiging madaling maunawaan ng pinaghihinalaang pananalita. Ang bilang ng mga electrodes sa iba't ibang mga modelo ng KI ay mula 8 hanggang 24. Ang bawat electrode ay nagpapadala ng impormasyon tungkol sa isang tiyak na hanay ng mga frequency ng tunog. Ipinakita ng mga pag-aaral na sapat ang 8 channel para sa paghahatid ng boses.

Ang mga kumpanya ng pagmamanupaktura ng CI ay patuloy na pinapabuti ang mga ito, pinapabuti ang iba't ibang mga parameter: ang kalidad ng pang-unawa sa pagsasalita sa katahimikan at ingay, mga sukat, atbp. Ang iba't ibang mga pagbabago ng mga electrodes ay nilikha (pinaikli, split). Ang mga ito ay inilaan para sa mga bata na may bahagyang ossification (pagkatapos ng meningitis) o mga anomalya ng cochlear na hindi maaaring magpasok ng isang karaniwang haba ng electrode. Ang pinaikling elektrod ay ginagamit din para sa pagtatanim sa mga taong may mahinang pandinig sa mababang frequency range. Kasabay nito, ang CI ay nagpapadala ng impormasyon tungkol sa mataas na frequency ng pagsasalita, at ang isang tao ay nakikita ang mababang frequency sa tulong ng isang hearing aid sa parehong tainga. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagsasalita ay mas natural at naiintindihan.

Ang isang ganap na nakatanim na modelo ng CI ay binuo. Sa kasalukuyan, ang pangunahing problema ng paglikha ng naturang CI ay nauugnay sa kakulangan ng mga baterya na maaaring matiyak ang operasyon nito.

Ang isang brainstem implant ay nilikha upang maibalik ang pandinig sa mga taong may sira na auditory nerves na hindi matutulungan ng isang cochlear implant. Ito ay itinanim sa cochlear nuclei ng brainstem sa panahon ng neurosurgery. Ilang daang tao ang gumagamit ng naturang implant sa mundo.

Paano gumagana ang isang cochlear implant?

· Kinukuha muna ng mikropono ang mga tunog.

· Pagkatapos ang signal mula sa mikropono ay napupunta sa processor ng pagsasalita.

· Ang speech processor ay nagko-convert ng mga tunog sa isang naka-code na signal, na binubuo ng sunud-sunod na electrical impulses.

· Ang naka-encode na signal ay ipinadala sa ibabaw ng cable patungo sa transmitter.

· Ang transmitter ay nagpapadala ng isang naka-code na signal sa anyo ng mga signal ng radyo sa pamamagitan ng anit sa isang receiver sa ilalim ng balat.

· Ang implanted receiver ay nagde-decode ng signal at ipinapadala ito bilang mga electrical signal sa mga electrodes sa cochlea.

· Ang mga mahihinang signal ng kuryente mula sa mga electrodes ay nagpapasigla sa auditory nerve. Bilang tugon, ang auditory nerve ay nagpapadala ng mga nerve impulses sa utak, na nakikita ang mga ito bilang mga tunog at pagsasalita.

"Cochlear Implantation at Mga Bata"

Ang implantasyon ng cochlear ay ang paglalagay ng isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa isang taong may pagkawala ng pandinig o pagkabingi na mas maunawaan ang mga tunog sa kapaligiran.

Isaalang-alang ang mga paraan ng pagtatanim ng cochlear implant, ang mga benepisyo para sa may kapansanan sa pandinig at ang mga posibleng panganib na nauugnay sa operasyon.

Ano ang cochlear implantation

Cochlear implant- ito isang aparato na pumapalit sa normal na paggana ng tainga at dapat itong makita bilang "Electronic" o "bionic" na tainga, dahil pagkatapos ng implantation ang auditory function ay naibalik. Hindi tulad ng isang nakasanayang hearing device na nagpapalakas ng mga tunog, ang isang cochlear implant ay direktang nagpapadala ng electrical stimuli sa auditory nerve.

Paano gumagana ang cochlear implant

Sa isang teknikal na antas, isang implant ng cochlear binubuo ng dalawang sangkap, panlabas at panloob:

Panloob na sangkap ay tinatawag na "implant" at inilalagay sa ilalim ng balat sa antas ng auditory nerve gamit ang operasyon. Binubuo ito ng isang receiver, na tumatanggap ng impormasyon mula sa isang panlabas na bahagi, at mga electrodes na ipinasok sa cochlea, na nagpapasigla sa auditory nerve. Ang receiver ay maaaring gawa sa titanium o ceramic at may kasamang antenna para makatanggap ng mga signal at isang chip na may tungkuling i-decode ang mga signal at ipadala ang mga ito sa mga electrodes sa cochlea sa anyo ng mga electrical impulses.
Panlabas na sangkap ay tinatawag na "processor" at inilalagay sa likod ng tainga. Ginagawa nitong signal ng kuryente ang mga sound wave. Binubuo ito ng isang tumatanggap na mikropono at isang "sound processor", iyon ay, ito ay isang instrumento na nakikita ang mga sound signal na nagmumula sa panlabas na kapaligiran at ipinapadala ang mga ito sa panloob na bahagi gamit ang isang transmitting antenna.

Aksyon implant ng cochlear maaaring ipakita sa mga hakbang:

Maaaring gamitin ang cochlear implantation lamang sa ilang mga kaso ng pagkawala ng pandinig o pagkabingi... Ang pagpili ng mga pasyente para sa cochlear implantation ay napakahigpit at isinasagawa sa pamamagitan ng isang serye ng mga pagsubok.

Bilateral na pagkawala ng pandinig (iyon ay, pagkawala ng pandinig sa magkabilang tainga) na nakuha pagkatapos ng pagkuha ng mga kasanayan sa pagsasalita.
Bilateral na malubha at malalim na sensorineural na pagkawala ng pandinig, na may kapansanan sa pandinig na higit sa 80 dB at isang kakayahan sa pag-unawa ng salita na mas mababa sa 35%.
Pagkawala ng pandinig bago magsalita o congenital deafness sa mga batang wala pang 6 taong gulang.
Mga nasa hustong gulang na may katamtaman hanggang matinding pagkawala ng pandinig o pagkabingi nang hindi hihigit sa 20 taon.
Mga paksang may iba't ibang problema sa pandinig na hindi nakikinabang sa mga hearing aid.
May kapansanan sa pandinig sa lahat ng tao na nakakaunawa ng mas mababa sa 50% ng mga salita.

Sa mga meron permanenteng hindi maibabalik na pinsala sa auditory nerve, na, na nasira, ay hindi pa rin makakapagpadala ng mga electrical impulses sa utak.
Para sa mga taong may pagkawala ng pandinig dahil sa meningitis, na naging sanhi ng ossification ng labirint at ang pisikal na kawalan ng kakayahan na ipasok ang mga electrodes sa cochlea.
Sa mga kaso agenesis ng auditory nerve, iyon ay, kapag ang auditory nerve ay wala mula sa kapanganakan o may aplasia (kakulangan ng pag-unlad) o hypoplasia (hindi kumpletong pag-unlad o pag-unlad na may mga depekto) ng cochlea.

Pagpili ng pasyente para sa implantasyon ng cochlear

Ang pagpili ng mga pasyente para sa paglalagay ng cochlear implant ay binubuo ng isang serye ng mga klinikal na pagsubok, pagsusuri at neuropsychiatric na pagsusuri.

Ang isang pangkat ng mga espesyalista ay kasangkot sa prosesong ito:

Surgeon
Otolaryngologist
Teknikal na system controller
Orthophonist
Speech therapist
Child psychiatrist o psychologist

Pagkatapos kumuha ng masusing kasaysayan, ang doktor ay nagpapatuloy sa unang mga klinikal na pagsubok, kung saan sinusuri:

Mga benepisyo o problemang nagmumula sa paggamit ng mga karaniwang hearing aid.
Audiometry ng kondisyon ng isang paksa gamit ang mga audiological na pagsusulit.
Acoustic nerve conduction, upang matukoy kung ang nerve ay maaaring magpadala ng nerve impulses sa utak.
Ang pagsuri sa patency (i.e., ang auditory canal ay dapat na libre, na magpapahintulot sa pagpapakilala ng mga electrodes) ng labyrinth at cochlea gamit ang CT o MRI.
Health check-up upang suriin ang kakayahan na tiisin ang operasyon at anesthesia procedure.

Pagkatapos makumpleto ang mga pagsusulit na ito, pumunta sa ang pangalawang antas ng mga pagsusuri sa neuropsychiatric:

Pag-unawa sa personalidad ng pasyente.
Pagtatasa ng mga kasanayang nagbibigay-malay (katalinuhan, lohika at pangangatwiran).
Mga kasanayan sa perceptual, visual at motor function.
Pagganyak ng pasyente.
Pagtatasa ng psycho-emotional sphere (presensya o kawalan ng pagkabalisa, depresyon at ang kakayahang mapanatili ang mga relasyon sa lipunan).

Sa wakas, kasama sa ikatlong antas ng pagsubok ang mga pagsusuri sa speech therapy:

Pagtatasa ng pandinig at memorya.
Kakayahang magbasa ng mga labi, at magsuri ng phonetic, morphosyntactic at lexical na katangian ng wika.

Paano gumagana ang cochlear implantation?

Ngayon tingnan natin ang ilang praktikal na impormasyon tungkol sa operasyon sa paglalagay ng implant at ang mga kasunod na pamamaraan ng rehabilitasyon na kinakailangan para sa normal na paggana ng device.

Ang operasyon ay isinasagawa sa antas ng temporal na buto at sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

Paghiwa ng balat sa itaas at likod ng tainga upang itanim ang isang aparato na ginagawa ng siruhano pagkatapos maingat na ahit ang buhok.
Paghahanap at paghahanda ng mga diskarte sa eardrum, habang lumilikha ng mga bilog na butas kung saan ipapasok ang mga electrodes.
Paghahanda ng lukab kung saan ilalagay ang receiver. Depende sa uri ng cochlear implant, maaaring kabilang sa hakbang na ito ang pagbabarena ng temporal bone.
Pag-install ng mga electrodes sa antas ng cochlea at pagsubok sa staple effect (involuntary stapes muscle reflex) upang suriin kung gumagana nang maayos ang loob ng implant.
Pag-install ng receiver.
Pagtahi ng sugat.

Ang oras ng operasyon ay nag-iiba mula sa bawat kaso, ngunit, bilang isang panuntunan, hindi lalampas sa tatlong oras. Ang pasyente ay nananatili sa ospital ng mga 2-3 araw at ang peklat ay naghihilom sa loob ng 3-5 na linggo.

Pagkatapos ng panahon ng pagpapagaling, inilalagay ang panlabas na bahagi ng implant. Dapat tandaan na pagkatapos ng operasyon at ang pagpasok ng implant, ang pasyente ay hindi pa makakarinig.

Mga Paraan ng Pag-calibrate at Rehabilitasyon

Isang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pagpoposisyon ng panlabas na bahagi ng sistema ng cochlear ay isinasagawa at ang pasyente ay inaayos at na-rehabilitate:

Pagkakalibrate- ito ang oras kung kailan naka-on ang mga electrodes. Ang pag-activate ng mga electrodes ay nangyayari nang unti-unti, una ang mga electrodes na matatagpuan sa loob ng cochlea ay isaaktibo, pagkatapos ay ang mga electrodes na matatagpuan sa labas. Para sa bawat elektrod, hinahangad ang pinakamababang threshold ng pandinig at maximum na threshold ng pagpapahintulot ng pasyente, na magbibigay-daan sa kanya na makarinig ng mga tunog nang mahusay. Kaya, ang isang tunay na mapa ng mga electrodes ay nilikha, na maiimbak sa antas ng processor.
Yugto ng rehabilitasyon nagsisilbi upang ang paksa ay unti-unting masanay sa pakikinig ng mga tunog at ibalik o likhain ang kanyang pananalita. Ang yugtong ito ay natanto sa tulong ng isang speech therapist, na nagsasagawa ng mga pagsasanay para sa pandinig na pagpapasigla sa pasyente (pagkalantad sa mga tunog at ingay, boses ng iba't ibang tao, at iba pa). Ang dalas ng rehabilitasyon ay unti-unting bababa habang bumubuti ang kalidad ng pandinig.

Mga benepisyo at panganib ng e-ear

Kapag nagpasya na mag-opt para sa cochlear implantation, dapat mong malaman ang mga kalamangan at kahinaan na maaaring lumabas sa paggamit ng device na ito upang maunawaan kung ito ay nakakatugon sa mga pangangailangan ng isang partikular na tao.

Mga benepisyo ng isang implant ng cochlear

Ang paggamit ng isang implant ng cochlear ay tiyak na may mga pakinabang kaysa sa mga nakasanayang hearing aid.

Partikular pagkatapos ng pag-install:

Ang isang tao ay makakakita ng higit pang mga tunog na nagmumula sa panlabas na kapaligiran, ay magagawang makilala sa pagitan ng mga tunog ng hayop, mga sound signal, mga alarma at ingay ng lungsod, medyo malinaw at malinaw.
Malinaw na maririnig ng pasyente ang kanilang sariling boses at malinaw na maririnig ang boses ng iba, na magbibigay-daan sa kanila na makilahok sa mga pag-uusap nang walang pagbabasa ng labi.
Magiging posible na gamitin ang telepono.
Magiging posible na tumuon sa isang tunog, kahit na ikaw ay nasa isang kapaligirang puno ng ingay.
Ang aparato ay itinanim kaagad para sa buhay, o hindi bababa sa mahabang panahon.

Mga disadvantages ng cochlear implant

Sa kabila ng malinaw na mga pakinabang na nagmumula sa paggamit ng isang cochlear implant, mayroon ding mga disadvantages na nauugnay sa paggamit ng naturang device.

Sa partikular, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na problema:

Ang implant ay dapat na mai-install gamit ang isang surgical procedure na kinasasangkutan ng karaniwang mga panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam.
Pamamaga at pananakit pagkatapos ng operasyon.
Posibilidad ng mga impeksyon sa postoperative na maaaring mapanganib ang tagumpay ng operasyon.
Maling pagkakalagay o displacement ng implant pagkatapos ng operasyon, na mangangailangan ng muling operasyon.
Pamamaga, paralisis, o trauma sa facial nerve na nagreresulta mula sa pagpoposisyon ng implant.
Marahil ang pag-unlad ng otitis media o meningitis, ang hitsura ng ingay sa mga tainga (hiss at crackling).
Pansamantalang pagkasira ng kakayahang mapanatili ang balanse (pagkahilo).
Kung sakaling masira ang panloob na bahagi, kakailanganing muling paandarin upang ayusin o palitan ang implant.
Sa kaso ng mga aktibidad sa palakasan, sa partikular na pakikipag-ugnay sa tubig, ang panlabas na bahagi ay tinanggal at samakatuwid ang bagay ay hindi maririnig.
Kinakailangan ang pana-panahong pagpapalit ng panlabas na baterya ng cochlear system.

Pananaliksik at pagbabago

Kasalukuyan silang nagsasagawa ng maraming pag-aaral upang lumikha ng isang bagong henerasyong sistema ng cochlear.

Sa partikular, ang pananaliksik ay may dalawang direksyon:

Pagbubukod ng baterya, ibig sabihin. kumpletong awtonomiya ng device, nang hindi nangangailangan ng regular na pagpapalit ng baterya.
Pagbubukod ng panlabas na kagamitan upang ang buong aparato ay ganap na magkasya sa loob ng tainga at hindi nakikita, na nagpapabuti sa pisikal at sikolohikal na kaginhawahan.

Ang implantasyon ng cochlear ay itinuturing na pinaka-epektibong paraan para sa pagpapanumbalik ng sound perception. Nakakatulong ito kahit na ganap na mga bingi na maibalik ang kanilang pandinig. Ang nasabing implant ay isang elektronikong aparato na idinisenyo para sa mga tao sa lahat ng edad. Ito ay ginagamit kung ang paggamit ng mga karaniwang hearing aid ay hindi nagbibigay ng nais na resulta.

Cochlear implant

Ang terminong ito ay nauunawaan bilang isang natatanging high-tech na aparato ng isang bagong henerasyon, na partikular na idinisenyo para sa mga pasyente na may malubhang o. Gamit ang device na ito, posibleng makakuha ng pinahusay na sound perception at speech recognition na mga kakayahan kapag ang paggamit ng mga conventional device ay hindi nagdulot ng mga resulta.

Ang kakulangan ng epekto ay hindi dahil sa ang katunayan na hindi nila pinalaki ang tunog nang napakahusay. Hindi sila nagbibigay ng mga resulta sa kaso ng pinsala o kumpletong pagkamatay ng mga selula ng buhok sa organ ng pandinig. Bilang isang resulta, ang mga amplified na tunog ay hindi maaaring perceived nang normal at hindi makapasok sa utak.

Ang isang implant ng cochlear ay hindi ginagamit upang palakasin ang tunog, ngunit upang ganap na palitan ang apektadong bahagi ng organ ng pandinig. Salamat sa application nito, posibleng direktang maghatid ng tunog sa. Sa kasong ito, ginagamit ang pamamaraan ng mga electrical impulses.

Sa larawan, ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng isang implant ng cochlear

Mga indikasyon

Ang mga pangunahing indikasyon para sa naturang interbensyon ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Bilateral. Sa kasong ito, ang average na threshold ng perception ay higit sa 95 dB.
Walang pakinabang sa hearing aid.
Kakulangan ng cognitive at psychological impairment.
Ang kawalan ng malubhang somatic pathologies.
Kahandaan para sa mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaapekto sa tagumpay ng cochlear implantation. Karaniwan, ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyente na may matinding antas ng pagkawala ng pandinig sa sensorineural laban sa background ng isang gumaganang auditory nerve.

Ang mga pasyente na mayroon, kadalasan ay hindi sumasailalim sa naturang pamamaraan. Ito ay dahil pagkatapos na maisagawa ang interbensyon, ang tunog ay hindi makapasok sa panloob na tainga sa normal na paraan.

Para gumana nang maayos ang implant, mahalagang mapanatili ang istraktura ng mga buhok ng auditory nerve. Kapag nawasak ang mga ito, walang reaksyon sa mga electrical impulses ng device, at samakatuwid ay hindi ito gagana. Bilang karagdagan, ang cochlear implantation ay maaaring gamitin upang gamutin ang auditory neuropathy.

Mga uri

Mayroong ilang mga aparatong cochlear na malaki ang pagkakaiba sa hitsura at mga teknikal na katangian.

Depende sa mga opsyon sa pagsusuot, maaari silang maging standard, compact, rechargeable. Mayroon ding iba't ibang uri ng mga device, depende sa speech intelligibility, performance ng device laban sa background ng ingay, lalim ng input sa cochlea.

Paano pumili ng magandang device

Upang makahanap ng isang kalidad na produkto, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista. Isang doktor lamang ang makakapagbigay ng sapat na payo.

Mayroong ilang mga uri ng mga aparatong cochlear. Gayunpaman, ang pagpili ng isang partikular na aparato ay nakasalalay sa data ng pagsusuri ng pasyente. Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang makakagawa nito. Ang isang taong walang espesyal na edukasyon ay hindi makakagawa ng sapat at tamang pagpili.

Rating ng mga tagagawa

Ngayon, maraming kumpanya ang dalubhasa sa paglikha ng mga naturang device. Kabilang dito ang mga sumusunod:

MHM (Neurelec) (Nurelek) - France;
Cohlear (Kohler) - Australia;
Nurotron (Nuroton) - China;
Med'El (Medel) - Austria;
Advanced Bionics - USA;
iEnjoy Sound (Engoy) - South Korea.

Sa Russia, ang mga device mula sa mga tagagawa ng Advanced Bionics, Med`El, Cochlear, МХМ (Neurelec) ay may kaukulang mga sertipiko. Ang lahat ng mga kumpanyang ito ay may humigit-kumulang sa parehong antas ng teknolohikal na pag-unlad.

Gayunpaman, ang Cochlear ay nangunguna sa mga tuntunin ng pagkalat. Humigit-kumulang 70% ng mga implant ng cochlear ng partikular na tatak na ito ang na-install sa mga tao. Ang pangalawang posisyon ay inookupahan ng Med'El. Kasabay nito, ang Advanced Bionics ay nangunguna sa USA.

Ang mga implant na "Azimut", "Euromax", "Opus" ay nakatanggap ng magagandang pagsusuri.

Sa anumang kaso, ang mga pagsusuri ng mga taong may ganitong mga implant ay nagpapahiwatig na nagbibigay sila ng humigit-kumulang sa parehong kalidad ng tunog, kahit na ang kanilang gastos ay medyo naiiba. Kapag pumipili, dapat mong isaalang-alang ang iyong sitwasyon sa pananalapi, ang kakayahang gumamit ng mga ekstrang bahagi at ang pagkakaroon ng isang customizer.

Talaan ng paghahambing ng mga implant mula sa iba't ibang mga tagagawa

Paghahanda bago ang operasyon

Para maging matagumpay ang operasyon, kailangan mong paghandaang mabuti para dito. Upang gawin ito, inirerekumenda na dumaan sa mga sumusunod na yugto:

Otological examination - sinusuri ng doktor ang panlabas at gitnang tainga upang matukoy ang mga nakakahawang proseso o mga abnormalidad sa istruktura.
- salamat sa pagpapatupad nito, posibleng suriin ang pagdinig at maunawaan kung gaano kahusay ang pakikinig ng pasyente nang wala ang device.
- sa tulong ng mga pamamaraang ito, posible na masuri ang istraktura ng panloob na tainga.
Pagsusuri ng kasaysayan at pagsusuri - nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kaligtasan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Sikolohikal na pagtatasa - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang isang tao ay masisiyahan sa mga resulta ng naturang interbensyon.

Upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan, isang linggo bago ang operasyon, kakailanganin mong isuko ang mga naturang gamot:

iba pa;
pampanipis ng dugo - warfarin at clopidogrel.

Sa gabi bago ang operasyon, maaari kang kumain ng magaan. Kasabay nito, mas mahusay na tanggihan ang mga inumin at pagkain pagkatapos ng hatinggabi.

Pamamaraan

Ang pamamaraan ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang interbensyon sa kirurhiko ay may dalawang bahagi:

Receiver implantation. Upang gawin ito, ang doktor ay gumawa ng isang paghiwa sa likod ng tainga, pagkatapos ay gumawa siya ng isang butas sa buto upang makapasok sa cochlea. Ang isang elektrod ay dinadala sa pamamagitan nito, na nagpapadala ng tunog sa auditory nerve. Ang receiver ay inilalagay sa buto sa likod ng tainga at isang elektrod ay konektado dito. Pagkatapos ang paghiwa ay sarado na may mga tahi.
Panlabas na koneksyon. 4-6 na linggo pagkatapos ng pagpapagaling ng pinamamahalaang lugar, ang transmitter at ang speech processor ay konektado.

Feedback mula sa mga espesyalista tungkol sa cochlear implantation sa aming video:

Panahon ng pagbawi

Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, kinakailangan na kumpletuhin ang lahat ng mga appointment ng isang espesyalista. Sasabihin sa iyo ng doktor kung kailan maaari mong paliguan o ilantad sa tubig ang nasirang lugar.

Ilang linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ang mga postoperative suture ay gumaling. Sa panahong ito, maaaring ibagay ng doktor ang sistema, na nagsisiguro ng kumpletong pagpapanumbalik ng pandinig.

Mga tampok ng rehabilitasyon

Matapos makumpleto ang pamamaraan, kailangan mong bisitahin ang institusyong medikal nang maraming beses. Ginagawa ng doktor ang mga sumusunod na aksyon:

nag-uugnay sa mga panlabas na aparato - ginagawa ito 4-6 na linggo pagkatapos ng pamamaraan;
inaayos ang processor ng pagsasalita;

Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa pagsasanay upang mapabuti ang pagiging epektibo ng implant. Salamat dito, magiging posible na:

mas tumpak na makilala ang mga tunog;
palawakin ang mga kasanayan sa pagsasalita;
magbasa ng labi.

Buhay na may implant, ang kailangan mong malaman

Ang implant ay hindi nagpapataw ng anumang mga paghihigpit sa pang-araw-araw na gawain. Inirerekomenda ng mga doktor na limitahan lamang ang mga sports na may kinalaman sa mga suntok sa ulo.

Maraming pasyente ang gumagamit ng mga speech processor araw-araw. Sa simula, may mahabang proseso ng adaptasyon. Gayunpaman, pagkatapos na makumpleto, karaniwang hindi inaalis ng mga tao ang device.

Mga tampok ng adaptasyon pagkatapos ng cochlear implantation sa aming video:

Contraindications

Ang mga paghihigpit sa operasyon ay kinabibilangan ng:

ang pangangalaga ng mga selula ng buhok - ayon sa mga resulta ng otoacoustic emission;
kumpletong pagtanggal ng suso;
prelingual deafness - higit sa 6-7 taong gulang;
post-lingual deafness - tagal ng pagkabingi higit sa panahon ng normal na pandinig;
retrocochlear disorder;
contraindications para sa operasyon.

Mahalagang isaalang-alang na sa acute respiratory viral infections, ang operasyon ay dapat ipagpaliban hanggang ang pasyente ay ganap na gumaling.

Mga panuntunan sa pagpapatakbo at pagkumpuni

Ang anumang pamamaraan ay may tiyak na buhay ng serbisyo. Maraming mga implant, kapag nakumpleto, ay hindi maaaring ayusin o palitan ng mga bahagi.

Kung masira ang isang item bago mag-expire ang warranty, papalitan ito ng bago nang walang bayad.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mga pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na ayusin ang mga nasirang elemento ng aparato sa kanilang sarili.

Mga kalamangan at disadvantages ng device

Ang aparatong ito ay may maraming mga pakinabang:

Tumutulong na maibalik ang pandinig kahit na sa mahirap na mga kaso, na sinamahan ng pinsala sa panloob na tainga.
Ang iyong buhay ay ganap na nagbabago. May kakayahan silang makipag-usap sa iba.
Binibigyang-daan kang makilala sa pagitan ng background, speech recognition at pagbabasa ng labi.

Bilang karagdagan, ang implant ay maliit, at samakatuwid ay madaling itago ito sa ilalim ng buhok. Ang operasyon sa karamihan ng mga kaso ay nagbibigay ng isang positibong resulta.

Mga benepisyo ng isang implant ng cochlear

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding ilang mga kawalan:

mahabang panahon ng pagbagay;
indibidwal na hindi pagpaparaan sa aparato;
isang metal na tunog na pumipigil sa mga kumplikadong kumbinasyon ng tunog na maging tumpak;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon - pinsala sa facial nerve, pagkawala ng sensitivity sa likod ng mga tainga, pagtaas ng ingay, kapansanan sa lasa, o.

Ang implant ng cochlear ay itinuturing na isang mabisang aparato para sa paggamot sa iba't ibang mga kapansanan sa pandinig. Gayunpaman, ang ganitong interbensyon ay maaari lamang isagawa sa mahigpit na mga indikasyon.

Ang paggamit ay puno ng mga problemang inilarawan sa itaas para sa mga tradisyonal na hearing aid, at nagdaragdag ng panganib ng operasyon, na kung saan ay isinasalin sa gastos. Dahil sa mga karagdagang panganib at gastos, ang mga implantable hearing aid ay maaari lamang maging isang kaakit-akit na opsyon kung ang functional na kinalabasan ay makabuluhang mas mahusay (kahit sa ilang aspeto) kaysa sa pinakamahusay na magagamit na karanasan ng pasyente.

Bagama't ang kabuuang bilang mga taong may kapansanan sa pandinig lumalaki sa buong mundo, 0.09% ng mga pasyente ay mahusay na mga kandidato para sa pagtatanim sa halip na tradisyonal na hearing aid. Dahil sa medyo maliit na demand na ito kaugnay sa mga gastos sa pagkuha ng pag-apruba ng regulasyon para sa implantation ng device at pagpapanatili ng pangmatagalang sustainability ng isang maliit na kumpanya na nag-aalok ng bagong implantable device, dapat na kritikal na isaalang-alang ng surgeon at pasyente ang implantation.

Biglang krisis sa pananalapi Symphonix Sogr... noong 2002, ang unang kumpanya na nagbebenta ng implantable hearing aid sa US market at tumanggap ng pag-apruba ng FDA, ay nagbigay-diin sa puntong ito, dahil ang mga pasyenteng may implanted hearing aid (at ang kanilang mga surgeon at audiologist) ay pansamantalang naiwan nang walang teknikal na suporta. (Sa kabutihang palad, ang kasunod na pagbili ng Med-El at ang matagumpay na muling paglunsad ng linya ng produkto ng Symphonix ay nagpanumbalik ng matatag na suporta sa pasyente.)

Ang mga sumusunod na seksyon ay tumatalakay sa karaniwan at partikular na mga tampok implantable acoustic / mechanical hearing aid umiiral sa merkado ng Amerika mula noong 2008. Dalawang kamakailang review ang nagbigay ng karagdagang data sa mga device na ito, mga teknolohiyang hindi na ginagamit sa klinikal na kasanayan, at ang kasaysayan ng pagtatanim sa gitnang tainga.

a) Mga pangunahing tampok ng disenyo ng implantable middle ear hearing aid. Disenyo ng actuator... Gumagana ang mga tradisyunal na hearing aid sa pamamagitan ng pagtanggap ng acoustic energy sa pamamagitan ng mikropono, pagproseso, pagpapalakas ng signal, at pagpapadala nito sa isang teleponong matatagpuan malapit sa eardrum. Ang pinalakas na tunog na ito ay ipinapadala mula sa eardrum sa pamamagitan ng ossicular chain patungo sa panloob na tainga. Ang implantable middle ear hearing aid ay naiiba sa tradisyonal na hearing aid dahil direktang nagpapadala ang mga ito ng sound wave vibrations sa ossicular circuit.

Sa isa sa ilang mga mekanismo, natatangi sa bawat device, itinatanim sa gitnang tainga, ang hearing aid ay tumatanggap ng mga electrical signal at gumagamit ng actuator upang ilipat ang mga ossicle. Mayroong dalawang pangunahing uri ng middle ear hearing aid transducers: electromagnetic at piezoelectric.

Ine-encode ng mikropono ang signal sa tren ng pulso ng kuryente, pagkatapos ay bumubuo ang mga electromagnetic transducers ng magnetic field gamit ang wire coil na tumatanggap ng mga pulso na ito. Ang magnetic field na ito ay nag-uudyok sa paggalaw ng isang kalapit na magnet, na maaaring matanggal mula sa coil at nakakabit sa buto, o pinagsama sa coil, na nagiging isang vibrating base na nakakabit sa mga buto. Ang mga piezoelectric na device ay gumagalaw sa mga buto gamit ang isang piezoelectric na kristal na kumukontra o umuunat bilang tugon sa mga pagbabago sa boltahe na inilapat dito.

Piezoelectric Actuator karaniwang nagbibigay ng higit na kapangyarihan na may mas kaunting pagbaluktot kaysa sa mga electromagnetic na aparato; gayunpaman, malamang na mas malaki ang mga ito at nangangailangan ng tumpak na pagkakalagay upang makapagbigay ng wastong puwersa ng compression sa pagitan ng actuator (nakasama sa katawan, mahigpit na konektado sa temporal bone) at ng buto kung saan ito nakikipag-ugnayan.

Sa magkaibang mga implant Mayroong iba't ibang paraan ng pagpapadala ng vibration sa panloob na tainga. Ang ilan ay gumagamit ng piezoelectric transducer upang i-pressurize ang buto, habang ang iba ay gumagamit ng magnet na nakakabit sa buto at pina-vibrate ng isang kasalukuyang dumadaloy sa wire coil. Ang anumang disenyo ay maaaring iakma para sa pakikipag-ugnay sa isang anvil, stirrup head, stirrup footplate o bilog na bintana.

b) Bahagyang at ganap na itinanim ang mga hearing aid... Ang mga hearing aid na itinanim sa gitnang tainga ay maaaring itanim nang bahagya o ganap. Ang bahagyang implanted na mga device ay binubuo ng external na processor na naglalaman ng mikropono, speech processor, baterya, at transmitter coil na nagbibigay ng transdermal transmission ng signal at power sa internal device. Pinapadali ng diskarteng ito ang pagpapalit ng baterya, serbisyo, pag-upgrade ng processor, at pinapaliit ang laki ng panloob na device, ngunit nangangailangan ang pasyente na magsuot ng external na nakikitang processor. Sa kabaligtaran, ang ganap na implantable hearing aid ay naglalaman ng lahat ng mga bahagi sa itinanim na bahagi ng device, kabilang ang mga baterya at mikropono.

Ito ay nagpapalaya sa pasyente mula sa pagsusuot nakikitang panlabas na processor ngunit pinapataas ang laki at pagiging kumplikado ng mga implant na device, pinipilit ang isang surgical procedure tuwing limang taon upang palitan ang mga baterya, at pinapalubha ang disenyo at pagkakalagay ng mikropono.

(A) Ang isang panlabas na mikropono ay percutaneously konektado sa pamamagitan ng isang inductive link sa actuator,
"Vibrating prosthesis ng auditory bone", na nakakabit sa mahabang proseso ng incus.
(B) Mga bahagi ng itinatanim na aparato.
(B) Actuator para sa vibrating ossicle prosthesis.
(D) Programming device at panlabas na circuit.
(E, F) Ang isang jumper cable ay itinanim sa cortical layer posterior sa mastoid process na katulad ng paglalagay ng isang cochlear implant processor.
(G) Ang VORP ay pumutok sa lugar sa incus malapit sa facial nerve depression.

v) Masiglang soundbridge (Vibrant Med-Ei Corp.). Ang Vibrant Soundbridge ay ang unang semi-implantable middle ear hearing aid na available sa Europe at United States. Sa una, lumitaw ang korporasyon ng Symphonix sa merkado, ngunit pagkatapos ng pagkalugi, ang linya ng produkto ay binili ng korporasyon ng Med-El (Innsbruck, Austria). Ipinagpatuloy ng Med-El ang mga benta ng Vibrant Soundbridge ™ sa Europe mula noong 2004 at sa US mula noong 2007.

Ang aparato ay gumagamit ng " vibrating ossicle prosthesis»(VORP) - Isang electromagnetic transducer, na isang coil/magnet combination, kadalasang nakakabit sa isang mahabang sangay ng incus at nakakonekta sa pamamagitan ng manipis na wire sa isang implanted receiver. Ang kasalukuyang dumadaan sa coil ay nagiging sanhi ng panginginig ng magnet, na nagpapadala nito sa mahabang braso ng anvil kung saan ito nakakabit. Ang isang panlabas na processor ng audio ay nagpapadala ng kapangyarihan at mga senyales sa mga nakatanim na device gamit ang isang inductive na link. Ang panlabas na processor ay naglalaman ng isang mikropono at isang karaniwang baterya ng zinc; ito ay hawak sa likod ng tainga na may permanenteng magnet.

Panloob aparato karaniwang itinatanim sa pamamagitan ng proseso ng mastoid, malapit sa facial nerve depression sa gitnang tainga. Ang built-in na receiver ay umaangkop sa lukab ng buto, ilang sentimetro sa likod ng tainga, katulad ng paglalagay ng isang cochlear implant processor. Ang VORP ay nakakabit sa mahabang proseso ng incus. Tulad ng stapedectomy, ang compression kapag ikinakabit ang prosthesis sa mahabang proseso ng anvil ay dapat magbigay ng balanse sa pagitan ng mahigpit na pagdirikit para sa paghahatid ng vibration at ang kawalan ng ischemia at nekrosis ng incus. Ang mga pagbabago sa tipikal na surgical approach ay nagbibigay-daan sa paggamot ng magkahalong pagkawala ng pandinig dahil sa otosclerosis at/o erosion o agenesis ng ossicles sa pamamagitan ng direktang paglalagay ng mga VORP sa mga stapes superstructure, window o oval oval.

Mga resulta ng panandaliang postoperative na may Vibrant Soundbridge ™ maihahambing sa pinakamainam na akma sa mga kumbensyonal na hearing aid. Isang prospective, one-subject, multivariate analysis at paulit-ulit na pag-aaral ng mga pagsukat ng 53 pasyenteng nasa hustong gulang na may katamtaman hanggang malubhang sensorineural na pagkawala ng pandinig, na may pre- at post-implant na pagsusuri sa pandinig, nakuha ng pandinig, speech intelligibility, acoustic feedback, occlusion, personal na pagtatasa ng pasyente, at pagpili ng mas gustong device kaysa sa Vibrant Soundbridge ™ at naaangkop na katugmang acoustic hearing aid.

Ang pagtatanim ay naging maging sanhi ng mas mababa sa 10 dB mga pagkakaiba ayon sa data ng tonal audiometry sa 96% ng mga paksa, habang sa dalawang kaso ay nagkaroon ng pagkasira ng 12-18 dB. Ang mga makabuluhang pagpapabuti sa istatistika ay naobserbahan sa mga tuntunin ng pagtaas ng pandinig (pagkakaiba ng limitasyon sa pagitan ng pandinig at pandinig na may mga implantable na hearing aid) sa lahat ng frequency mula 250 hanggang 8000 kHz, kasiyahan ng pasyente, mahusay na pagganap ng operasyon, pati na rin ang occlusion, feedback, at kagustuhan sa device. ( R< 0,001). Прибавка слуха более чем на 10 дБ наблюдалось на частотах 2,4 и 6 кГц.

Mahalaga sa istatistika pagkakaiba walang pagbuti sa speech intelligibility sa maingay na kapaligiran na may Vibrant Soundbridge at conventional hearing aid, bagama't 24% ng mga subject ang nag-ulat ng makabuluhang pagbuti na may middle ear implanted hearing aid, habang 14% ang nag-ulat ng lumalalang. Maraming mga pag-aaral sa Europa ang nag-ulat ng mga katulad na resulta.

Sa pamamagitan ng 2008, higit pa 2500 mga pasyente Ang mga hearing aid ay itinanim sa gitnang tainga sa buong mundo nang higit sa sampung taon, at ang mga pangmatagalang resulta para sa pangkat na ito ay hindi gaanong perpekto kaysa sa paunang data, ngunit medyo paborable pa rin. Ang isang multicenter na pag-aaral ng unang 97 mga pasyente na may implanted hearing aid sa France, na sinundan para sa 5-8 taon, natagpuan na ang pitong maagang implant na mga pasyente ay sumailalim sa reimplantation dahil sa pagkabigo ng aparato (lahat bago muling pagtatayo noong 1999 taon), pitong mga pasyente ang inalis ang implant nang walang reimplantation, limang iba pang pasyente ang nangangailangan ng revision surgery (apat ang matagumpay), at walong tao pa ang hindi gumamit ng implantable hearing aid (dahil sa progresibong pagkawala ng pandinig, hindi sapat na saloobin sa device, o pagkabigo ng device).

Average na halaga ng data functional gain nanatiling hindi nagbabago mula sa mga resulta ng maagang postoperative. Ang proporsyon ng mga pasyente na sumang-ayon na paulit-ulit ang pamamaraan (72%) ay nanatiling pareho sa 18 buwan pagkatapos ng operasyon, at ~ 40% ang nagsabing isasaalang-alang nila ang binaural implantation. Ang pinakakaraniwang epekto ay ang patuloy na pagsisikip ng tainga (27%) at patuloy na pagbabago ng lasa (8%).

Sa buod 2005 taon mula sa tagagawa ng device, bawat 1000 kaso ng Vibrant Soundbridge implantation, 0.3% ng pagkabigo ng device mula noong 1999 (hindi kasama ang 27 sa 200 nakaraang device na nasira bago iyon) at 5% ng mga pagpapatakbo ng rebisyon dahil sa hindi wastong pagpapatupad ng operative na nauugnay sa fibrosis, transducer misposition , o hindi sapat na pag-aayos). Nakamit ang sapat na pagganap sa 12 kaso sa 16 na pag-audit. Ang mga medikal na komplikasyon ay bihira, bagaman ang skin flap necrosis ay nabanggit sa 1%.

Sa abot ng VORP may kasamang magnetic component, hindi inirerekomenda ng manufacturer ang MRI pagkatapos ng VORP implantation. Gayunpaman, hindi bababa sa dalawang implanted na pasyente ang sumailalim sa 1.5T MRI nang walang nakikitang komplikasyon o pinsala sa device.

Masiglang Soundbridge angkop para sa mga pasyenteng may pagkawala ng pandinig hanggang sa 70 dB at naaprubahan sa USA para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang pagkawala ng pandinig sa sensorineural, sapat na kakayahang maunawaan sa pagsasalita gamit ang mga hearing aid, at ang mga may kondisyong medikal o hindi pagpaparaan sa mga kumbensyonal na hearing aid. Nagsimula noong 2008 ang isang klinikal na pag-aaral ng mga pasyenteng may halo-halong pagkawala ng pandinig gamit ang Soundbridge (hindi pa naaprubahan sa US).

Pamantayan sa pagpili ng audiological para sa Soundbridge.
Ang soundbridge ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang sensorineural na pagkawala ng pandinig na may mga threshold ng pandinig na hanggang 70 dB batay sa mga resulta ng tonal threshold audiometry.
Ang may kulay na lugar ay nakakatugon sa audiometric na pamantayan para sa mga kandidatong implant.

G) Hearing aid MET at Carina (Otologics LLC). Ang MET ay isang middle ear electromagnetic gamit ang isang mekanismo na orihinal na binuo ng isang research team na pinamumunuan ni John M. Fredrickson sa pakikipagtulungan sa Storz Instrument Co. Ang mga ito ay kasalukuyang ginawa ng Otologics. Ang orihinal na semi-implantable MET ay pinalitan ng ganap na implantable na hearing aid na Carina sa panahon ng mga klinikal na pagsubok. Gumagamit sila ng parehong actuator; Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng dalawa ay ang Carina ™ ay isang ganap na implantable na aparato na may kasamang mikropono at isang subcutaneous na baterya, kaya walang panlabas na processor ang kinakailangan.

Habang Vibrant Soundbridge VORP Batay sa inertial load ng vibration mula sa "floating masses", ginagalaw ng MET / Carina ang anvil gamit ang isang linear actuator na mahigpit na konektado sa mga gilid ng mastoid cavity pagkatapos ng limitadong mastoidectomy. Ang actuator housing ay naglalaman ng electromagnetic transducer na nagpapalit ng kasalukuyang signal sa axial movement ng rod, na direktang konektado sa anvil body at ginagalaw ito. Ang diskarte na ito ay ginagawang posible na gumamit ng mas maraming puwersa sa anvil kaysa sa "lumulutang na masa" na paraan, ngunit ang operasyon ay mas kumplikado, dahil ang espesyal na katumpakan ay kinakailangan upang matiyak ang pinakamainam na compressive load sa rod / anvil joint.

Pagtatanim hearing aid Carina tumatagal ng mga 2-3 oras sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng paghiwa sa likod ng tainga, ang burs ay ginagamit upang ihanda ang kama para sa paglalagay ng implant body, pagkatapos ay isang cortical masto-idectomy ay ginanap upang tingnan ang incus at ang ulo ng malleus. Ang yugto ng pagpasok ay katulad ng cranioplasty ng isang titanium plate, na naayos gamit ang mga tornilyo ng buto. Ang isang laser ay ginagamit upang gumawa ng isang maliit na indentation sa anvil-posterior surface ng anvil, pagkatapos ay ang linear actuator ay inilipat sa attachment system at ang posisyon nito ay nababagay hanggang sa ang baras nito ay eksaktong tumugma sa mga incus indentation para sa pinakamainam na puwersa ng compression. Ang receiver capsule at ang transducer electronics ay matatagpuan sa kama, at ang mikropono ay matatagpuan subperiosteally sa buo na bahagi ng cortical layer ng mastoid process.

Ginanap ito internasyonal isang multi-center na pag-aaral ng 282 na mga pasyenteng nasa hustong gulang na may katamtaman hanggang malubhang pagkawala ng pandinig sa sensorineural na tinasa ang kakayahang maunawaan ng pagsasalita, nakuha ng pandinig, at pagtatasa ng pasyente bago at pagkatapos ng pagtatanim ng mga semi-implantable na MET. 77 mga pasyente ang nagsuot ng mahusay na fitted na conventional digital hearing aid sa loob ng apat na linggo bago ang operasyon. Ang pagtatanim ay hindi nagdulot ng makabuluhang pagbabago sa air-bone rupture group, bagaman ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng bahagyang pagkasira. Sa karaniwan, ang pagtaas ng pandinig sa mga frequency na 0.5 / 1/2/4 kHz (sa 160 pasyente na napagmasdan sa 2 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon) ay 28 dB. Ang pagiging matalino sa pagsasalita at subjective na pagtatasa ng 77 mga pasyente ay hindi gaanong naiiba sa pagitan ng tradisyonal na digital hearing aid at MET. Hindi naiulat sa pag-aaral na ito ang insidente ng pagkabigo ng device, muling pagpapatakbo, at iba pang komplikasyon.

Unang bahagi mga pagsubok na isinagawa sa ilang mga independiyenteng sentro, 20 kaso ng mga pasyente na gumagamit ng ganap na implantable na mga aparatong Carina hanggang 12 buwan, ay nagsiwalat ng isang average na pagbabago sa threshold sa pangkat na mas mababa sa 10 dB sa lahat ng mga frequency mula 0.25 hanggang 8 kHz tatlong buwan pagkatapos ng operasyon; ang pagbabagong ito ay nabayaran ng 12 buwan pagkatapos ng operasyon sa lahat ng mga frequency na higit sa 500 Hz. Ang pagtaas ng pandinig ay mas mababa sa lahat ng frequency maliban sa 4 at 6 kHz sa lahat ng mga pagsubok na kontrol kaysa noong gumamit ang mga pasyente ng hearing aid bago ang operasyon. Ang katalinuhan sa pagsasalita ay nanatiling halos sa parehong antas tulad ng sa preoperative period na may mga hearing aid, sa kabila ng makabuluhang pagbaba nito dahil sa paglilipat ng mikropono sa ilang mga pasyente, na nabayaran sa pamamagitan ng reprogramming.

Pinahahalagahan ng mga pasyente mga pakinabang ng implant sa mga tuntunin ng kawalan ng occlusion ng panlabas na auditory canal, hitsura at kadalian ng paggamit. Ang mga makabuluhang komplikasyon ay ang extrusion ng device (bahagyang sa tatlong device at kumpleto, sa kabila ng mga muling operasyon, sa dalawa sa tatlong kaso na ito) at electronics failure sa hindi bababa sa dalawang kaso. Ang mga may-akda ay hindi nagrekomenda ng pagtatanim sa mga pasyente na may manipis o maluwag na balat, at ang proseso ng pagmamanupaktura ng aparato ay binago.

Paano ganap implantable device nakadepende sa baterya, ang mga Carina device ay kailangang palitan ng humigit-kumulang bawat limang taon (sa pamamagitan ng muling pagpapatakbo).

Nakuha ni Carina Pagmarka ng CE(European Compliance) para sa paggamit sa Europe, isang pangalawang yugto ng pagsubok na isinasagawa sa United States. Sa pamamagitan ng 2008, higit sa 50 mga pasyente ay itinanim na may muling idisenyo na mga aparato, at ang mga pagkakamali na natukoy sa unang yugto ng pag-aaral ay hindi naulit. Ang mga pagkakaiba-iba sa laki at haba ng ossicular chain ay nagpalawak ng paggamit ng Carina sa mga pasyenteng may atresia at isang naputol na ossicular chain sa pamamagitan ng direktang pag-attach ng device sa stapes head, stapes footplate at round window.

Otologics Carina:
(A) Paglalagay na may kaugnayan sa mga anatomical na istruktura.
(B) Panloob at panlabas na bahagi ng Otologics Carina middle ear implant.

Ang Otologics Carina implantation ay nagsisimula sa isang limitadong antrotomy:
(A) iwasan ang mga projection ng cortical layer ng buto upang ikabit ang bahaging metal (B) na nagpapatatag sa laser (D) upang lumikha ng maliit na butas sa posterior-superior na ibabaw ng incus.
(E) Pagkatapos ay aalisin ang laser at papalitan ng isang MET actuator, ang dulo nito ay ipinasok sa mga indentasyon sa anvil (E).
Ang actuator ay naka-secure (G), ang natitirang bahagi ng implanted device ay nakakabit sa cortical bone posterior sa mastoid process (H);
ang isang panlabas na processor ay konektado sa lugar na ito sa pamamagitan ng inductive coupling (AND).

e) Hearing implant Esteem (Envoy Medical Corp.). Ang Esteem hearing implant, na binuo ng Envoy Medical (Envoy device) sa Saint-Croix, Inc., Minneapolis, MN, ay isang ganap na implantable na piezoelectric device na nakatanggap ng CE marking sa Europe noong 2006 at nasa Phase II na mga klinikal na pagsubok mula noong 2008. USA.

Isa sa mga pinaka-kilalang tampok ng disenyo ay ang paggamit ng eardrum at martilyo tulad ng isang microphone diaphragm, at isang piezoelectric sensor (esensyal na ang actuator ay umiikot sa tapat na direksyon) ay nagko-convert sa paggalaw ng martilyo sa isang boltahe signal, na kung saan ay amplified at ginagamit upang ilipat ang isang pangalawang piezoelectric actuator na naka-attach sa anvil at / o stirrup. Ang kapangyarihan ay ibinibigay ng limang taong disposable lithium-ion na baterya at kinokontrol ng RF transdermal na komunikasyon sa isang portable na aparato.

Gamit ang acoustic data na sinusukat sa isang martilyo, Pagpapahalaga dapat suportahan ang pagbuo ng spectrum at mga tampok ng auricle, panlabas na auditory canal at tympanic membrane sa lokalisasyon ng tunog. Gayunpaman, ang pagtatanim ng Esteem ay nangangailangan ng bahagyang pag-alis ng anvil upang maiwasan ang feedback mula sa actuator patungo sa transducer. Nagbibigay ito ng makabuluhang pagkawala ng pandinig kung sakaling mabigo o matanggal ang device, hanggang sa maisagawa ang kasunod na ossiculoplasty. Ang panloob na baterya ay dapat palitan tuwing limang taon.

Ang pagpapahalaga ay inilaan para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubha pagkawala ng pandinig... Kasama sa mga indikasyon ang edad> 18 taon, katamtaman hanggang malubha (35-85 dB) sensorineural na pandinig sa mga frequency na 0.5 hanggang 4 kHz sa itinanim na tainga na katumbas o mas malala pa kaysa sa pagkawala ng pandinig sa hindi nakatanim na tainga, malusog na tainga na may normal na pneumatization, at sapat na espasyo para sa pagtatanim ng device sa CT, normal na tympanometry, at speech intelligibility> 60%.

Ang unang yugto ng pagsubok sugo sa USA at Germany ay natapos noong 2003. Sa unang taon pagkatapos ng pagtatanim, tatlo sa pitong pasyente ang patuloy na gumamit ng mga implant, tatlo ang inalis ang mga implant, at ang isa ay naghihintay ng muling operasyon. Tatlong pasyente na may gumaganang implant ay walang makabuluhang pagbabago sa bone conduction, sa apat sa kanila ang hearing gain ayon sa audiometry threshold ay 17 ± 6 dB, na maihahambing sa conventional hearing aid, maliban sa 3 kHz frequency kung saan Hindi gaanong matagumpay na nagtrabaho ang Envoy kaysa tradisyonal na hearing aid. apparatus. Ang pagbaba sa kalidad ay nauugnay sa unti-unting akumulasyon ng kahalumigmigan sa mga converter.

Sa pamamagitan ng 2008 ang aparato nakatanggap ng pagmamarka ng CE para sa European market, ay available sa ilang bansa at sa labas ng Europe, at sumasailalim sa pangalawang yugto ng pagsubok sa United States.

Ang Esteem / Envoy ay isang ganap na implantable piezoelectric hearing aid.
(A) Ayon sa implantation technique, sa halip na mikropono, ang tunog ay pumapasok sa device sa pamamagitan ng piezoelectric transmitter na konektado sa martilyo at eardrum.
Pinapalakas ng piezoelectric actuator ang vibration ng stapes. Dapat tandaan na ang palihan ay tinanggal upang maiwasan ang feedback.
(B) Kasama ang device.

Ang Cochlear implantation ay isang pamamaraan na kinakaharap ng mga taong nawalan ng pandinig sa isang kadahilanan o iba pa. Isinasaalang-alang na, ayon sa mga istatistika, mga 12 milyong tao sa Russia ang may ganitong uri ng mga problema, ang pagmamanipula na ito ay karaniwan.

Karaniwan, karamihan sa mga pasyente ay nilagyan ng mga hearing aid kung kinakailangan. Ngunit kung ang mga aparatong ito ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta, iminumungkahi ng mga eksperto ang pag-install ng isang implant ng cochlear upang mapabuti ang pandinig. Sino ang maaaring makinabang mula sa pamamaraang ito at sa anong mga sitwasyon, at ano ang mga panganib sa pag-install?

Mga indikasyon sa pag-install

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil, at ang mga implant ng cochlear ay naimbento para sa mga taong may kapansanan o may kapansanan sa pandinig.

Ang mga ito ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

kung ang pasyente ay may malalim na sensorineural (sensorineural) na pagkabingi;
kung pagkatapos ng binaural prosthetics ang pasyente ay may mababang threshold para sa sound perception;
sa kumpletong kawalan ng speech perception sa ilalim ng mga kondisyon ng isang mahusay na naitugmang hearing aid (kung ang sitwasyon ay tumatagal ng mga 3 buwan);
kapag nag-diagnose ng isang pasyente na may malalim na bilateral na pagkawala ng pandinig ng sensorineural form.

Ang pag-install ng mga implant ng cochlear ay posible kung:

ang pasyente ay walang mga problema sa pag-iisip (pagkasira ng kaisipan) ng iba't ibang etiologies;
ang tao ay hindi nagdurusa sa sakit sa isip;
ang diagnosis ay hindi nagpahayag ng anumang mga sakit sa somatic.

Contraindications

Ang implantation ng cochlear ay nalulutas ang problema ng mga taong may problema sa pandinig, ngunit may mga sitwasyon kung saan ang operasyon ay maaaring makapinsala. Ang pag-install ng mga implant ay hindi makakatulong na makamit ang ninanais na resulta sa mga sumusunod na sitwasyon:

Kung ang pagkawala ng pandinig ay nangyari dahil sa neuritis (pamamaga) ng auditory nerve, cerebral hemorrhage (temporal, stem lobes).
May calcification (mga deposito ng asin ng calcium) ng cochlea ng tainga.
Sa ossification, iyon ay, ang proseso ng pag-usbong ng bone tissue ng cochlea.
Kung ang mga pasyente ay nasa ganap na katahimikan sa loob ng mahabang panahon, kung gayon ang hindi maibabalik na pagkasayang ng sangay ng auditory nerve ay nangyayari, at walang silbi na gumawa ng operasyon ng cochlear implantation.

Kasama sa mga kontraindikasyon ang mga sumusunod na kondisyon:

pamamaga ng gitnang tainga;
pagbubutas (film rupture) ng tympanic membrane;
ang mga selula ng buhok ay napanatili at nasa kondisyong gumagana (iniimbestigahan ng paraan ng otoacoustic emission).

Ang cochlear implantation sa mga bata ay hindi ginagawa kung ang bata ay higit sa 6 na taong gulang at na-diagnose na may prelingual deafness.

Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng operasyon ay hindi ginagawa sa kaso ng postlingual deafness na mas matagal kaysa sa panahon ng normal na pandinig.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang cochlear implantation ay isang surgical procedure, bilang karagdagan, ito ay nakakaapekto sa lugar na malapit sa utak, kaya ang mga panganib ng mga komplikasyon, bagaman bihira, ay naroroon pa rin. Kabilang dito ang mga sumusunod na kondisyon:

pinsala sa facial nerve (paresis) o paralisis nito sa gilid ng mukha na sumailalim sa operasyon;
dysfunction ng taste buds;
mga pagkagambala sa aktibidad ng vestibular apparatus (ang pasyente ay maaaring pana-panahong nahihilo, nawalan ng katatagan kapag naglalakad, at nagkakaroon ng pagduduwal na may pagsusuka);
pagkatapos ng operasyon, ang pananakit ng ulo, ingay sa tainga (ringing at ingay sa tainga) ay posible;
mga proseso ng ossification o calcification ng ear cochlea na may implant.

Mga bahagi at pag-andar ng isang implant ng cochlear

Ang isang hearing implant ng ganitong uri ay binubuo ng 2 bahagi na walang anumang pisikal na koneksyon sa isa't isa.

Ang isa sa mga bahagi ay nakakabit sa likod ng tainga mula sa labas. Ang mga bahagi nito: isang mikropono, isang processor (ang mga mas bagong modelo ng implant ay ginawa kasama ang mga sangkap na ito na pinagsama), pati na rin ang isang transmiter, na nakakabit sa balat tulad ng isang magnet.

Mayroon ding interior na isang receiver. Sa panahon ng operasyon, ito ay naayos sa temporal bone, ito ang sagot sa tanong kung ano ang cochlear implantation.

Ang istraktura ay gumagana tulad ng sumusunod:

Ang isang mikropono na nakakabit sa panlabas na tainga ay kumukuha ng mga tunog at ipinapadala ang mga ito sa processor ng pagsasalita.
Ang processor, sa turn, ay nakikibahagi sa pag-encode ng mga tunog at pag-convert ng mga ito sa mga electrical impulses.
Gamit ang isang transmiter sa balat, ang mga pulso ay inihahatid sa isang receiver sa temporal na buto.
Mula dito, pumapasok sila sa cochlea sa pamamagitan ng isang electrode at nakakaapekto sa ilang bahagi ng auditory nerve.

Ang buong cycle na ito, na ginagawa ng cochlear implant, ay nagpapahintulot sa pasyente na maramdaman ang mga tunog.

Preoperative na pagsusuri

Ang prosesong ito ay higit na nakasalalay sa kung ano ang nararamdaman ng pasyente at kung ano ang kasaysayan ng kanyang mga sakit. Halimbawa, kung ang isang tao ay nasuri na may meningitis, kung gayon bilang isang karagdagang panukala, siya ay inireseta ng MRI (magnetic resonance imaging), na tumutukoy sa estado ng mga buto ng temporal na bahagi ng bungo. Ang natitirang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng pamamaraang ito.

Kadalasan, ngunit hindi kinakailangan, ang pasyente ay pinapayuhan, bago ang operasyon ay naka-iskedyul, upang kumunsulta sa isang geneticist, neuropathologist.

Kasama sa kategorya ng mga ipinag-uutos na aktibidad ang sumusunod:

Mga pagsusuri at konsultasyon sa mga espesyalista: otolaryngologist, otoneurologist, bingi na guro.
Pagsasagawa ng ilang mga sukat at pag-alam sa kondisyon ng tainga: audiometry (pagsusukat ng katalinuhan ng pandinig); pagsukat ng impedance (pag-diagnose ng kondisyon ng gitnang tainga); pagsubok sa promontory (pagsusuri sa kondisyon ng auditory nerve); otoacoustic emission (isang pamamaraan para sa pagsubok ng pandinig sa isang pasyente).
Napukaw ang mga potensyal na auditory ng acoustic (mga diagnostic upang masuri ang antas at kalidad ng mga tunog na natatanggap ng subcortex ng utak).
Computed tomography ng buto ng temporal lobe.

Upang maglagay ng cochlear implant, kailangan mong pumasa sa mga pagsusuring kinakailangan para sa anumang surgical intervention - isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi, biochemistry at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng glucose.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang interbensyon sa kirurhiko ay tumatagal ng mga 90 minuto, kung saan ang implant ay nakakabit sa temporal na buto sa likod ng tainga, at ang mga electrodes ay inilalagay sa cochlea.

Minsan ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-install ng mga independiyenteng disenyo ng mga aparato sa parehong mga tainga, at ito ay ginagawa sa parehong oras. Pagkatapos ay 1-1.5 na linggo ang ibinibigay para sa pagbawi, kung saan ang pasyente ay bumibisita sa dressing room, at pagkatapos makumpleto ang mga tahi ay tinanggal.

Maaari lamang i-on ang system pagkatapos ng 3-4 na linggo, minsan mamaya. Ang sandaling ito ay nangangailangan ng mas mataas na katumpakan upang ang pasyente ay handa na bumalik sa mundo ng tunog at hindi ma-stress.

Matapos mailagay ang cochlear implant, ang pasyente ay nangangailangan ng rehabilitasyon. Ang isang tao ay dapat matuto kung paano gumamit ng isang speech processor, na, naman, ay nangangailangan ng kwalipikadong pag-tune.

Ang yugtong ito ay mahaba, matrabaho, at upang mapagtagumpayan ito, ang pasyente ay tinutulungan ng mga espesyalista mula sa iba't ibang larangan ng medisina - mga otosurgeon, audiologist, mga guro ng sign language. Ang mga tao ay madalas na nangangailangan ng tulong ng isang psychologist.

Ang rehabilitasyon ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na binuo na pamamaraan at patuloy na sinasamahan ng mga konsultasyon ng mga doktor. Ang mga taong pinaglagyan ng device ay sinusubaybayan habang buhay sa mga medikal na sentro at regular na sumasailalim sa mga karaniwang diagnostic.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay dapat ipaalam na ang cochlear implant ay nangangailangan ng regular na reprogramming.

Ang pamamaraan para sa pagtatanim ng mga implant sa tainga ay medyo bagong pamamaraan at naitatag na ang sarili bilang isang mahusay na paraan upang maibalik ang pandinig sa mga tao. Kung ang implantation ng cochlear ay angkop para sa isang partikular na patolohiya, ang isang doktor lamang ang maaaring magpasya pagkatapos ng maingat na mga hakbang sa diagnostic.