Tinutukoy ng klinika ang pagitan ng quantitative at qualitative na mga uri ng sensitivity disorder. Kasama sa mga quantitative na uri ang anesthesia, hypoesthesia at hyperesthesia.
Ang kawalan ng pakiramdam ay isang kumpletong pagkawala ng alinmang uri ng sensitivity. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pain anesthesia (analgesia), temperatura (termanesthesia), muscular-articular (batianesthesia). Ang pagkawala ng pakiramdam ng lokalisasyon ay tinatawag na topanesthesia, ang stereognostic na pakiramdam ay tinatawag na astereognosis. Mayroon ding kabuuang kawalan ng pakiramdam, kapag nawala ang lahat ng uri ng sensitivity.
Ang hypesthesia ay isang pagbawas sa sensitivity, isang pagbawas sa intensity nito. Maaari rin itong nauugnay sa iba pang mga uri ng pagiging sensitibo.
Ang hyperesthesia, o tumaas na perception ng sensitivity, ay nangyayari dahil sa pagbaba sa threshold ng excitability ng mga sensitibong punto ng balat.
Ang dissociation, o paghahati ng sensitivity, ay tinatawag na nakahiwalay na pagkawala ng ilang uri ng sensitivity, habang ang iba pang mga uri ng sensitivity ay nananatili sa parehong lugar. Ang dissociation ay nangyayari sa kaso ng pinsala sa posterior horns at ang anterior white commissure ng spinal cord.
Ang mga qualitative na paglabag sa mababaw na sensitivity ay nauugnay sa perversion ng nilalaman ng pinaghihinalaang impormasyon at sa klinika ay ipinahayag ng hyperpathy, dysesthesia, polyesthesia, synesthesia, allocheiria.
Ang hyperpathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa threshold ng excitability. Ang pasyente ay hindi nakakakita ng mga indibidwal na magaan na pangangati at hindi nakikilala sa pagitan nila.
Ang paulit-ulit na pangangati, pagdaragdag, ay maaaring humantong sa hindi malinaw na naisalokal, hindi kanais-nais, madalas na masakit na mga sensasyon. Bukod dito, lumilitaw ang mga ito ilang oras pagkatapos ng aplikasyon ng pangangati at nananatili pagkatapos ng pagwawakas nito (pangmatagalang epekto). Ang pangangati ay may posibilidad na mag-irradiate ng mga sensasyon, iyon ay, ito ay tila lumabo na may masakit na lilim ng sakit. Ang hyperpathy ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa iba't ibang antas ng skin analyzer - mula sa peripheral hanggang sa cerebral cortex. Ang hyperpathy ay lalo na binibigkas kapag ang thalamus ay nasira at may traumatikong bahagyang pinsala sa mga trunks ng median at tibial nerves (na may causalgia).
Ang dysesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaguluhan sa pang-unawa ng pangangati kapag, halimbawa, ang thermal irritation ay nararamdaman bilang masakit, o kapag ang paghawak ay nagdudulot ng pandamdam ng sakit, atbp.
Ang polyesthesia ay isang paglabag kapag ang solong stimuli ay itinuturing na maramihan.
Ang synesthesia ay isang pandamdam ng pangangati hindi lamang sa site ng stimulus, kundi pati na rin sa anumang iba pang lugar.
Allocheiria - ang pangangati ng pasyente ay naisalokal hindi kung saan ito inilapat, ngunit sa simetriko na lugar ng kabaligtaran.
Ang mga pagkagambala sa pandama ay maaaring mangyari sa kanilang sarili, nang walang panlabas na pangangati. Ang mga ito ay pangunahing paresthesia at ang tinatawag na kusang sakit.
Ang paresthesia ay isang pakiramdam ng pamamanhid, pag-crawl, gumagapang, nasusunog o malamig, tingling, astringency, na nangyayari nang walang panlabas na impluwensya.
Ang sakit ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa iba pang mga uri ng mga sensasyon. Walang iisang sapat na pampasigla para sa sakit. Ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan at sa iba't ibang mga organo.
Alinsunod sa mga modernong konsepto, ang sakit ay isang subjective na pang-unawa ng mga sistematikong proseso na kinabibilangan ng pandama na pagtatasa ng impormasyon tungkol sa nociceptive (sakit) stimuli at reflex reaksyon na naglalayong protektahan ang katawan mula sa pagkilos ng mga stimuli na ito.
Ang anumang sensasyon na alam natin ay hindi nauugnay sa mga negatibong emosyon gaya ng sakit. Ngunit ito ay kailangan pa rin at kapaki-pakinabang sa ilang mga limitasyon. Hindi tulad ng iba pang sensory modalities, ang sakit ay nagpapaalam sa katawan ng panganib na nagbabanta dito. Sa makasagisag na pagpapahayag ng mga sinaunang Griyego, ang sakit ay ang tagapagbantay ng kalusugan. Sa kasamaang palad, ang sakit ay hindi palaging humihinto pagkatapos makumpleto ang proteksiyon na function nito. Ang sikat na French surgeon na si R. Lerish (1955) ay naniniwala na ang sakit ay nabibilang sa isang sensasyon na dulot ng isang pathological na proseso.
Ang pakiramdam ng sakit ay maaaring mangyari kapag ang iba't ibang antas ng afferent system ay apektado. Ang sakit ay lalo na matindi kung ang peripheral nerves, ang posterior sensory roots ng spinal cord at ang mga ugat ng sensory cranial nerves ay apektado, gayundin ang thalamus.
Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng lokal na sakit, projection pain, radiating at reflex pain.
Ang lokal na sakit ay nangyayari sa lugar ng masakit na pangangati, madaling ma-localize. Ang isang halimbawa ay ang peripheral pain na nagreresulta mula sa pinsala sa nerve trunk o dorsal root ng spinal cord.
Ang sakit ng projection sa lokalisasyon ay hindi nag-tutugma sa lugar ng pangangati ng mga nerve trunks at mga ugat. Sa madaling salita, ang sakit ay nararamdaman hindi sa lugar ng pangangati, ngunit sa lugar na innervated ng mga nerbiyos na ito. Ang isang halimbawa ay sakit na dulot ng pinsala sa mga ugat ng spinal cord (na may radiculitis), pati na rin ang phantom pain sa mga taong sumailalim sa pagputol ng paa (isang pakiramdam ng pananakit sa mga nawawalang bahagi ng paa).
Ang irradiating pain ay nangyayari kapag, dahil sa pangangati ng isang pathological na proseso, ang sakit mula sa isang sangay ng nerve ay kumakalat sa isa pang direktang buo na sangay ng parehong nerve. Halimbawa, kapag ang isa sa mga sanga ng trigeminal nerve ay inis, ang sakit ay maaaring mag-radiate sa kabilang sanga.
Ang reflex pain ay isang masakit na sensasyon na sanhi ng nociceptive irritations ng internal organs. Bilang resulta ng pangangati ng mga conductor ng sensitivity ng sakit, ang sakit ay hindi nangyayari sa site ng pathological na proseso, ngunit sa ilang mga bahagi ng katawan - dermatomes. Ang balat sa mga lugar na ito ay nagiging mas sensitibo sa pagpapasigla ng sakit (hyperalgesia). Ang mga bahaging ito ng balat ay tinatawag na Zakharyin-Ted zones, at ang sakit na nangyayari sa kanila ay tinatawag na viscerosensory phenomenon. Ang isang halimbawa nito ay maaaring sakit sa kaliwang braso, kaliwang talim ng balikat, na nangyayari sa sakit sa puso, sa pusod - sa kaso ng sakit sa tiyan, sa tainga - na may sakit sa laryngeal, atbp.
Maaaring mangyari ang pananakit bilang tugon sa compression o tensyon sa isang nerve o ugat. Ang sakit na ito ay tinatawag na reaktibo.
May isa pang uri ng sakit na sensitibo sa sakit - ang tinatawag na causalgia (nasusunog na pananakit). Ito ay nangyayari sa kaso ng traumatikong bahagyang pinsala sa mga putot ng median at tibial nerves. Ang isang kumpletong pagkalagot ng nerve trunk ay halos hindi humantong sa pag-unlad ng causalgia. Ang sakit ay nangyayari dahil sa pangangati ng nagkakasundo na mga hibla ng autonomic nervous system, na predetermines ang pagbuo ng sympathetic (vegetalgia). Ang isang sintomas ng basang basahan ay katangian - ang mga pasyente ay nakakaramdam ng ginhawa mula sa paglalagay ng basang basahan sa masakit na bahagi. Ang phenomenon ng causalgia ay unang inilarawan ng Kiev surgeon na si Yu.K. Shimanovsky (1861). Sa panahon ng Digmaang Crimean M.I. Naobserbahan ni Pirogov ang mga katulad na kaso at inilarawan ang mga ito sa ilalim ng pangalang "traumatic hyperesthesia". Ang isang mas kumpletong paglalarawan ng sindrom na ito ay ibinigay ni S. Weir-Mitchell (1864).
Nociceptive at antinociceptive system. Ang sakit ay nakikita ng mga tiyak na receptor ng sakit (nocireceptors). Alinsunod sa mga modernong konsepto, sa balat (epidermis), nauugnay sila sa mga libreng nerve endings. Ang mga nocireceptor ay naroroon din sa mga panloob na organo at iba pang bahagi ng katawan. Ang impormasyon tungkol sa sakit ay nakikita at pinoproseso sa gelatinous substance ng posterior horns ng spinal cord. Ito ay isang uri ng "gate" na nagpapasa ng mga signal ng sakit sa utak. Ang papel na ito ay nilalaro ng presynaptic inhibition ng mga afferent system. Sa pagkakaroon ng masakit na impluwensya, ang pagsugpo na ito ay pinigilan at ang "gate" ay bubukas.
Ang afferent nociceptive fibers ay kinabibilangan ng myelinated A fibers at unmyelinated C fibers. Ang dating ay nagpapadala ng maagang pananakit, na nakikita ng katawan bilang isang senyales ng panganib. Ang huli na sakit ay isinasagawa ng mga unmyelinated fibers nang mas mabagal, na ginagawang posible para sa katawan na maunawaan ang pinagmulan nito at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang masakit na stimulus.
Sa loob ng mga hangganan ng spinal cord, ang nociceptive na impormasyon ay ipinadala sa pamamagitan ng spinal-thalamic, spinal-reticular at spinal-mesencephalic pathways, gayundin sa path na papunta sa nuclei ng posterior cords. Ang mga impulses ng sakit na nagmumula sa ulo, mukha, oral cavity organ, ay umaabot sa central pain receptor apparatus sa pamamagitan ng sensory fibers ng cranial nerves, lalo na ang trigeminal, at mula sa visceral organs - higit sa lahat sa pamamagitan ng vagus nerve.
Ang mga sentral na nociceptive apparatus ay kinabibilangan ng nuclei ng thalamus, hypothalamus, ang reticular formation, ang limbic system, ang cortex ng postcentral gyrus at ang parietal lobe. Ang emosyonal na pangkulay ng pandamdam ng sakit ay nauugnay sa pag-activate ng pag-andar ng limbic-hypothalamic na istruktura ng utak, pati na rin ang frontal cortex.
Ang nociceptive neurohumoral system ay kinakatawan ng mga neuron ng diencephalon at midbrain, pons at medulla oblongata.
Ang impormasyon tungkol sa sakit ay hindi basta-basta napapansin ng central nervous system. Bilang tugon, ang mga mekanismo ng pagtatanggol ay isinaaktibo. Ito ay, una sa lahat, reflex reactions, na idinisenyo upang ihinto ang pagkilos ng masakit na stimulus. Kung magpapatuloy ang masakit na mga impluwensya, kung gayon ang daloy ng nociceptive ay nagpapalitaw ng mga adaptive na mekanismo, salamat sa kung saan ang central nervous system ay umaangkop sa mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema sa aktibidad sa ilalim ng mga kondisyon ng umiiral na masakit na impluwensya.
Ito ay kilala na ang mga adaptive na reaksyon ng organismo ay magkakaiba. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng endogenous analgesic, o antinociceptive, system. Kabilang dito ang mga istruktura ng nerbiyos na pangunahing nakatuon sa tangkay ng utak. Ang sentral na lugar sa antinociceptive system ay kabilang sa mga neuron, na naglalaman ng mga opioid peptides: endorphin, met- at leenkephalin. Sa kanilang pagkilos, sila ay kahawig ng narcotic morphine-like na mga gamot.
Ang opioid peptides, sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga tiyak na opiate receptors ng mga neuron, na matatagpuan sa spinal cord, panloob na nuclei ng thalamus, hypothalamus, limbic system, frontal lobe cortex, ay nagbibigay ng analgesic effect. Ang pag-activate ng pag-andar ng mga bahaging ito ng gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin ang pagpapakilala ng mga endorphins sa katawan, ay paunang natukoy ang pagsugpo o pagsara ng aktibidad ng iba't ibang antas ng afferent system, na nagpapadala ng mga nociceptive impulses sa central apparatus ng sakit. pagtanggap.
2.1. Mga uri ng sensitivity. Mga neuron at mga landas
Pagkamapagdamdam - ang kakayahan ng isang buhay na organismo na makita ang mga iritasyon na nagmumula sa kapaligiran o mula sa sarili nitong mga tisyu at organo, at tumugon sa mga ito na may magkakaibang anyo ng mga reaksyon. Sa karamihan ng bahagi, nakikita ng isang tao ang impormasyong natanggap sa anyo ng mga sensasyon, at para sa mga partikular na kumplikadong species mayroong mga dalubhasang organo ng pandama (amoy, paningin, pandinig, panlasa), na itinuturing na bahagi ng nuclei ng cranial nerves.
Ang uri ng sensitivity ay pangunahing nauugnay sa uri ng mga receptor na nagko-convert ng ilang uri ng enerhiya (liwanag, tunog, init, atbp.) sa mga nerve impulses. Conventionally, mayroong 3 pangunahing grupo ng mga receptor: exteroceptors (tactile, sakit, temperatura); proprioceptors na matatagpuan sa mga kalamnan, tendon, ligaments, joints (magbigay ng impormasyon tungkol sa posisyon ng mga limbs at trunk sa espasyo, ang antas ng pag-urong ng kalamnan); interoceptors (chemoceptors, baroceptors na matatagpuan sa mga panloob na organo) [Fig. 2.1].
Sakit, temperatura, lamig, init at bahagyang tactile sensitivity ay mababaw na sensitivity. Ang pakiramdam ng posisyon ng trunk at limbs sa espasyo - muscular-articular na pakiramdam; pakiramdam ng presyon at timbang ng katawan - dalawang-dimensional na spatial na pakiramdam; kinesthetic, vibration sensitivity ay tumutukoy sa malalim na sensitivity. Sa proseso ng ebolusyon ng hayop, ang sensitivity ay naging higit na naiiba at kumplikado, na umaabot sa pinakadakilang pagiging perpekto sa mga tao dahil sa pinagsamang aktibidad ng iba't ibang uri ng mga receptor at mas mataas na mga cortical center.
kanin. 2.1.Pamamahagi ng mga receptor na matatagpuan sa balat, walang buhok: 1 - Maliit na katawan ni Pacini; 2 - Ang maliit na katawan ni Ruffini; 3 - Merkel disk; 4 - Maliit na katawan ni Meissner; 5 - epidermis; 6 - peripheral nerve; 7 - mga dermis
Ang pagpapalaganap ng mga impulses ng mababaw at malalim na sensitivity mula sa mga receptor sa mga cortical na bahagi ng mga analyzer ay isinasagawa sa pamamagitan ng three-neuron system, ngunit kasama ang iba't ibang mga landas. Ang lahat ng uri ng sensitivity ay isinasagawa sa pamamagitan ng peripheral nerve, ang spinal cord at ang posterior roots ng spinal cord. Batas Bella-Magendie nagsasaad na ang lahat ng uri ng sensitivity ay dumadaan sa mga ugat ng posterior, ang mga hibla ng mga nerbiyos ng motor ay lumalabas mula sa mga nauunang ugat. Sa spinal nodes (intervertebral ganglia) ay matatagpuan unang mga neuron para sa lahat ng sensitibong landas (Larawan 2.2). Sa spinal cord, ang kurso ng mga conductor ng iba't ibang uri ng sensitivity ay hindi pareho.
Mga landas ng pagiging sensitibo sa ibabaw sa pamamagitan ng mga ugat sa likod ay pumasok sa mga sungay ng posterior ng spinal cord ng gilid ng parehong pangalan, kung saan ito matatagpuan pangalawang neuron. Ang mga hibla mula sa mga cell ng posterior horn ay dumadaan sa anterior commissure sa kabaligtaran, obliquely na tumataas ng 2-3 segment na mas mataas sa thoracic region (sa cervical region, ang mga ugat ay tumatakbo nang mahigpit na pahalang), at bilang bahagi ng anterior lateral
kanin. 2.2.Ang mga nerve fibers ng dorsal root ng spinal cord: 1, 2 - bipolar neurons, ang mga axon na kung saan ay pumunta sa posterior cords, at ang afferent fibers ay nagsisimula mula sa maliit na katawan ni Paccini at mga spindle ng kalamnan; 3, 4 - mga bipolar neuron, ang mga axon na nagtatapos sa mga posterior horn ng spinal cord, mula sa kung saan nagsisimula ang mga landas ng spinothalamic at spinocerebellar; 5 - bipolar neurons, ang mga axon na nagtatapos sa posterior horns ng spinal cord, mula sa kung saan nagsisimula ang anterior spinothalamic pathway; 6 - manipis na mga hibla ng sensitivity ng sakit, na nagtatapos sa gelatinous substance: I - medial na bahagi; II - lateral na bahagi
kanin. 2.3.Mga landas ng pagiging sensitibo (diagram):
a- mga landas ng pagiging sensitibo sa ibabaw: 1 - receptor; 2 - spinal (sensitive) node (unang neuron); 3 - Lissauer zone; 4 - posterior sungay;
5 - lateral cord; 6 - lateral spinothalamic pathway (pangalawang neuron); 7 - medial loop; 8 - thalamus; 9 - ikatlong neuron; 10 - cerebral cortex;
6 - mga paraan ng malalim na sensitivity: 1 - receptor; 2 - spinal (sensitive) node (unang neuron); 3 - posterior cord; 4 - anterior spinothalamic pathway (pangalawang neuron ng tactile sensitivity); 5 - panloob na arcuate fibers; 6 - manipis at hugis-wedge na nuclei (pangalawang neuron ng malalim na sensitivity); 7 - medial loop; 8 - thalamus; 9 - ikatlong neuron; 10 - cerebral cortex
ang mga cord ng spinal cord ay nakadirekta paitaas, na nagtatapos sa ibabang bahagi ng panlabas na nucleus ng optic tubercle (ikatlong neuron). Ang landas na ito ay tinatawag na lateral spinothalamic (Larawan 2.3).
Ang paksa ng mga conductor ng skin sensitivity sa lateral cords ng spinal cord ay sumusunod sa batas sira-sira na pag-aayos ng mahabang landas, ayon sa kung saan ang mga konduktor na nagmumula sa mas mababang mga bahagi ng spinal cord ay matatagpuan mas lateral kaysa sa mga konduktor na nagmumula sa itaas na mga segment.
Pangatlong neuron nagsisimula sa mga selula ng ventrolateral nucleus ng optic tubercle, na bumubuo ng thalamocortical pathway. Sa pamamagitan ng posterior third ng posterior leg ng inner capsule at pagkatapos ay bilang bahagi ng radiant crown, ipinapadala ito sa projection sensitive zone - posterior central gyrus(1, 2, 3, 43 field ayon kay Brodman). Bilang karagdagan sa posterior central gyrus, ang mga sensory fibers ay maaaring magwakas sa cortex. itaas na parietal na rehiyon(7, 39, 40 field ayon kay Brodman).
Sa posterior central gyrus, ang mga projection zone ng mga indibidwal na bahagi ng katawan (kabaligtaran) ay matatagpuan upang sa
kanin. 2.4.Representasyon ng mga sensitibong function sa posterior central gyrus (diagram):
Ako - lalaugan; 2 - wika; 3 - ngipin, gilagid, panga; 4 - ibabang labi; 5 - itaas na labi; 6 - mukha; 7 - ilong; 8 - mata; 9 - Ako daliri ng kamay; 10 - II daliri ng kamay;
II - III at IV mga daliri ng kamay; 12 - V daliri ng kamay; 13 - brush; 14 - pulso; 15 - bisig; 16 - siko; 17 - balikat; 18 - ulo; 19 - leeg; 20 - katawan ng tao; 21 - hita; 22 - shin; 23 - paa; 24 - daliri ng paa; 25 - ari
sa pinakamataas na bahagi ng gyrus, kabilang ang paracentral lobule, mayroong mga cortical center ng sensitivity para sa lower limb, sa gitnang bahagi para sa upper limb, sa lower parts para sa mukha at ulo (Fig. 2.4). Mayroon ding somatotopic projection sa sensitibong nuclei ng thalamus. Bukod dito, ang prinsipyo ng functional na kahalagahan sa somatotopic projection ay lubos na katangian ng isang tao - ang pinakamalaking bilang ng mga neuron at, nang naaayon, ang mga conductor at lugar ng cortex ay inookupahan ng mga bahagi ng katawan na gumaganap ng pinaka kumplikadong pag-andar.
Mga landas ng malalim na sensitivity may ilang mahahalagang pagkakaiba mula sa kurso ng mga landas ng pagiging sensitibo sa ibabaw: ang pagpasok sa mga ugat ng dorsal sa spinal cord, ang mga gitnang hibla ng mga intervertebral na selula
ganglion (unang neuron) huwag ipasok ang mga sungay ng hulihan, ngunit pumunta sa mga posterior cord, kung saan matatagpuan ang mga ito sa gilid ng parehong pangalan. Ang mga hibla na nagmumula sa pinagbabatayan na mga seksyon (ibabang paa) ay matatagpuan nang mas medially, na bumubuo manipis na bungkos, o grupo ni Gaulle. Ang mga hibla na nagdadala ng mga irritation mula sa proprioceptors ng itaas na mga paa't kamay ay sumasakop sa panlabas na bahagi ng posterior cord, na bumubuo bundle na hugis wedge, o bundle ng Burdakh. Dahil ang mga hibla mula sa itaas na mga paa't kamay ay pumasa sa hugis-wedge na bundle, ang landas na ito ay pangunahing nabuo sa antas ng cervical at upper thoracic segment ng spinal cord.
Bilang bahagi ng manipis at hugis-wedge na mga bundle, ang mga hibla ay umaabot sa medulla oblongata, na nagtatapos sa nuclei ng posterior column, kung saan sila nagsisimula. pangalawang neuron mga landas ng malalim na sensitivity, na bumubuo ng isang bulbothalamic na landas.
Ang mga landas ng malalim na sensitivity ay tumatawid sa antas ng medulla oblongata, na bumubuo medial loop, kung saan, sa antas ng mga nauunang seksyon ng tulay, ang mga hibla ng spinothalamic pathway at mga hibla na nagmumula sa sensory nuclei ng cranial nerves ay nakakabit. Bilang resulta, ang mga conductor ng lahat ng uri ng sensitivity, na nagmumula sa tapat na kalahati ng katawan, ay puro sa medial loop.
Ang mga conductor ng malalim na sensitivity ay pumapasok sa ventrolateral nucleus ng optic hillock, kung saan ang ikatlong neuron, mula sa optic hillock bilang bahagi ng thalamocortical path ng malalim na sensitivity sa pamamagitan ng posterior na bahagi ng posterior leg ng inner capsule ay dumating sila sa posterior central gyrus ng cerebral hemispheres, ang superior parietal lobe at bahagyang sa ilang iba pang bahagi ng parietal lobe.
Bilang karagdagan sa mga landas ng manipis at hugis-wedge na mga beam (Gaulle at Burdach), ang mga proprioceptive impulses (cerebellar proprioception) ay dumadaan sa mga daanan ng spinal-cerebellar - ventral (Fleksig) at dorsal (Govers) papunta sa cerebellar worm, kung saan sila naroroon. kasama sa isang komplikadong sistema ng koordinasyon ng mga paggalaw.
Sa ganitong paraan, tatlong-neural circuit ang istraktura ng mga landas ng mababaw at malalim na sensitivity ay may isang bilang ng mga karaniwang tampok:
Ang unang neuron ay matatagpuan sa intervertebral node;
Ang mga hibla ng pangalawang neuron ay tumatawid;
Ang ikatlong neuron ay matatagpuan sa nuclei ng thalamus;
Ang thalamocortical pathway ay dumadaan sa posterior part ng posterior leg ng internal capsule at nagtatapos pangunahin sa posterior central gyrus ng cerebral cortex.
2.2. Mga sindrom na may kapansanan sa pandama
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa kurso ng mga conductor ng mababaw at malalim na sensitivity ay nabanggit sa antas ng spinal cord at medulla oblongata, pati na rin ang mas mababang bahagi ng pons. Ang mga proseso ng pathological na naisalokal sa mga kagawaran na ito ay maaaring sa paghihiwalay ay makakaapekto sa mga landas ng mababaw lamang o malalim na sensitivity lamang, na humahantong sa paglitaw ng mga dissociated disorder - ang pagkawala ng ilang uri ng sensitivity habang pinapanatili ang iba (Fig. 2.5).
Dissociated segmental disorder sinusunod na may pinsala sa posterior horns, anterior grey commissures; dissociated conductive- lateral o posterior cords ng spinal cord, chiasm at lower sections ng medial loop, lateral sections ng medulla oblongata. Upang matukoy ang mga ito, kinakailangan ang isang hiwalay na pag-aaral ng iba't ibang uri ng sensitivity.
kanin. 2.5.Mga pagkagambala sa pandama sa iba't ibang antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos (diagram):
I - uri ng polyneuritic; 2 - pinsala sa cervical root (C VI);
3 - paunang pagpapakita ng intramedullary lesyon ng thoracic spinal cord (Th IV -Th IX);
4 - binibigkas na mga pagpapakita ng intramedullary lesyon ng thoracic spinal cord (Th IV -Th IX);
5 - kumpletong pagkatalo ng segment ng Th VII; 6 - sugat ng kaliwang kalahati ng spinal cord sa cervical region (C IV); 7 - sugat ng kaliwang kalahati ng spinal cord sa thoracic region (Th IV); 8 - pagkatalo ng cauda equina; 9 - kaliwang panig na sugat sa ibabang bahagi ng tangkay ng utak; 10 - kanang bahagi na sugat sa itaas na bahagi ng tangkay ng utak;
II - pagkatalo ng kanang parietal lobe. Ang pulang kulay ay nagpapahiwatig ng paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity, asul - surface sensitivity, berde - deep sensitivity
Mga uri ng husay ng sensitivity disorder
Analgesia - pagkawala ng sensitivity ng sakit.
Thermal anesthesia- pagkawala ng sensitivity ng temperatura.
Pangpamanhid- pagkawala ng tactile sensitivity (sa tamang kahulugan ng salita). Ang isang uri ng kumplikadong sintomas ay masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia dolorosa), kung saan ang pagbaba ng sensitivity, na tinutukoy sa panahon ng pag-aaral, ay sinamahan ng kusang lumalabas na sakit.
Hyperesthesia - nadagdagan ang sensitivity, madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na sensitivity ng sakit (hyperalgesia). Ang pinakamaliit na pagpindot ay nagdudulot ng mga sensasyon ng sakit. Ang hyperesthesia, tulad ng anesthesia, ay maaaring kumalat sa kalahati ng katawan o sa ilang bahagi nito. Sa polyesthesia ang isang solong pangangati ay itinuturing na maramihan.
Allocheiria- isang paglabag kung saan ang pasyente ay naglo-localize ng pangangati hindi sa lugar kung saan ito inilapat, ngunit sa tapat na kalahati ng katawan, kadalasan sa isang simetriko na lugar.
Dysesthesia- perverted perception ng "receptor belonging" ng stimulus: heat is perceived as cold, a prick is perceived as a touch of hot, etc.
Paresthesias- mga sensasyon ng nasusunog, tingling, paninikip, pag-crawl, gumagapang, atbp., na kusang lumitaw, nang walang nakikitang panlabas na impluwensya.
Hyperpathy nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang matalim na pakiramdam ng "hindi kanais-nais" kapag nag-aaplay ng pangangati. Ang threshold ng pang-unawa sa hyperpathy ay kadalasang binababa, walang kahulugan ng eksaktong lokalisasyon ng pagkakalantad, ang pang-unawa ay nahuhuli sa oras mula sa sandali ng pagpapasigla (mahabang panahon ng latency), mabilis na nag-generalize at naramdaman nang mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad (mahabang epekto).
Sintomas ng pananakit sumasakop sa isang mahalagang lugar sa mga sensitivity disorder.
Sakit ay isang hindi kasiya-siyang pandama at emosyonal na karanasan na nauugnay sa tunay o pinaghihinalaang pinsala sa tissue, at kasabay nito ang tugon ng katawan, na nagpapakilos ng iba't ibang mga functional system upang protektahan ito mula sa pathogenic factor. Ilaan ang talamak at talamak na sakit. Ang matinding sakit ay nagpapahiwatig ng isang problema sa kaganapan ng trauma, pamamaga; ito ay pinahinto ng analgesics at ang pagbabala nito ay depende sa etiological
salik a. Ang talamak na sakit ay tumatagal ng higit sa 3-6 na buwan, nawawala ang mga positibong proteksiyon na katangian nito, nagiging isang malayang sakit. Ang pathogenesis ng malalang sakit ay mas konektado lamang sa somatogenic pathological na proseso, ngunit din sa mga functional na pagbabago sa nervous system, pati na rin ang sikolohikal na reaksyon ng isang tao sa sakit. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang nociceptive, neurogenic (neuropathic) at psychogenic na sakit ay nakikilala.
Nociceptive na sakit ay sanhi ng pinsala sa musculoskeletal system o panloob na organo at direktang nauugnay sa pangangati ng mga receptor.
Lokal na sakit bumangon sa lugar ng paglalapat ng masakit na pangangati.
Sinasalamin (reflex) sakit nangyayari sa mga sakit ng mga panloob na organo. Ang mga ito ay naisalokal sa ilang bahagi ng balat na tinatawag na Zakharyin-Ged zone. Para sa ilang mga panloob na organo, may mga bahagi ng balat na ang pinakamadalas na pagmuni-muni ng sakit. Kaya, ang puso ay pangunahing nauugnay sa mga segment at C 3 -C 4 at Th 1 - Th 6, ang tiyan - na may Th 6 -Th 9, ang atay at gallbladder - na may Th 1 -Th 10, atbp.; sa mga lugar ng lokalisasyon ng masasalamin na sakit, madalas ding sinusunod ang hyperesthesia.
Sakit sa neuropathic nangyayari kapag nasira ang peripheral o central nervous system, lalo na ang mga bahagi nito na kasangkot sa pag-uugali, pagdama o modulasyon ng sakit (peripheral nerves, plexuses, dorsal roots, optic tubercle, posterior central gyrus, autonomic nervous system).
Sakit ng projection ay sinusunod kapag ang ugat ng nerbiyos ay inis at, bilang ito ay, ay inaasahang sa lugar ng balat na innervated ng nerve na ito.
Nag-iinit na sakit bumangon sa zone ng innervation ng isa sa mga sanga ng nerve (halimbawa, ang trigeminal) kapag ang pangangati ay inilapat sa zone ng innervation ng isa pang sangay ng parehong nerve.
Causalgia- paroxysmal na nasusunog na sakit, pinalala ng pagpindot, pag-ihip ng hangin, kaguluhan at naisalokal sa lugar ng apektadong nerve. Ang paglamig at basa ay nakakabawas sa pagdurusa. Ang sintomas ng "basang basahan" ni Pirogov ay katangian: ang mga pasyente ay naglalagay ng basang basahan sa masakit na lugar. Ang causalgia ay madalas na nangyayari na may traumatikong pinsala sa median o tibial nerves sa lugar ng kanilang innervation.
Phantom pain naobserbahan sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng paa. Ang pasyente ay tila patuloy na nararamdaman ang hindi umiiral
paa, ang posisyon nito, bigat, hindi kasiya-siyang sensasyon sa loob nito - sakit, pagkasunog, pangangati, atbp. Ang mga phantom sensation ay kadalasang sanhi ng isang cicatricial na proseso na kinasasangkutan ng nerve stump at pagsuporta sa pangangati ng nerve fibers at, nang naaayon, isang pathological focus ng excitation sa ang projection area ng cortex. Psychogenic na sakit (psychalgia)- pananakit sa kawalan ng sakit o mga sanhi na maaaring magdulot ng pananakit. Ang sakit na psychogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit, talamak na kurso at mga pagbabago sa mood (pagkabalisa, depresyon, hypochondria, atbp.) Ang pag-diagnose ng sakit na psychogenic ay mahirap, ngunit ang kasaganaan ng mga kakaiba o hindi partikular na mga reklamo sa kawalan ng layunin ng mga pagbabago sa focal ay nakakaalarma. sa kaugnayan nito.
Mga uri ng sensory disorder at lesion syndromes Ang kumpletong pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay tinatawag na kumpleto, o kabuuan, kawalan ng pakiramdam, bumaba - hypesthesia, pagtaas - hyperesthesia. Ang half-body anesthesia ay tinutukoy bilang hemianesthesia, isang paa - tulad ng monoanesthesia. Posible ang pagkawala ng ilang partikular na uri ng sensitivity.
Mayroong mga sumusunod na uri ng sensitivity disorder:
paligid (paglabag sa sensitivity sa zone ng innervation ng peripheral nerve), ay nangyayari kapag:
Peripheral nerve;
Plexus;
segmental, radicular-segmental (paglabag sa sensitivity sa zone ng segmental innervation), ay nangyayari kapag:
Spinal ganglion;
gulugod sa likod;
sungay sa likod;
anterior adhesions;
conductive (paglabag sa sensitivity sa buong haba sa ibaba ng antas ng lesyon ng pathway), nangyayari kapag ang lesyon ay:
Mga back at lateral cord ng spinal cord;
Tangkay ng utak;
Visual na burol (uri ng thalamic);
Ang posterior third ng binti ng panloob na kapsula;
Puting subcortical substance;
uri ng crustal (Ang paglabag sa sensitivity ay tinutukoy ng pagkatalo ng isang tiyak na lugar ng projection sensitive area ng cerebral cortex) [Fig. 2.5].
Peripheral na uri ng disorder ng malalim at mababaw na sensitivity nangyayari na may pinsala sa peripheral nerve at plexus.
Sa pagkatalo peripheral nerve trunk lahat ng uri ng sensitivity ay nilalabag. Ang zone ng sensitivity disorder sa kaso ng pinsala sa peripheral nerves ay tumutugma sa teritoryo ng innervation ng nerve na ito (Fig. 2.6).
Sa polyneuritic syndrome (maramihan, kadalasang simetriko lesyon ng nerve trunks ng mga paa't kamay) o mononeuropathies
kanin. 2.6 a.Innervation ng skin sensitivity ng peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) (diagram). Ibabaw sa harap:
I - optic nerve (I sangay ng trigeminal nerve); 2 - maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 3 - mandibular nerve (III na sangay ng trigeminal nerve); 4 - ang transverse nerve ng leeg;
5 - supraclavicular nerves (lateral, intermediate, medial);
6 - axillary nerve; 7 - medial cutaneous nerve ng balikat; 8 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 8a - intercostal brachial nerve; 9 - medial cutaneous nerve ng bisig; 10 - lateral cutaneous nerve ng bisig;
II - radial nerve; 12 - median nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral cutaneous nerve ng hita; 15 - anterior branch ng obturator nerve; 16 - anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve; 17 - karaniwang peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (sanga ng femoral nerve); 19 - mababaw na peroneal nerve; 20 - malalim na peroneal nerve; 21 - femoral genital nerve; 22 - ilio-inguinal nerve; 23 - anterior cutaneous branch ng ilio-hypogastric nerve; 24 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 25 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves
maaaring mapansin: 1) pandama disorder at kawalan ng pakiramdam sa innervation zone tulad ng "medyas at guwantes", paresthesia, sakit sa kahabaan ng nerve trunks, sintomas ng pag-igting; 2) mga karamdaman sa paggalaw (atony, pagkasayang ng kalamnan, nakararami sa mga distal na paa't kamay, pagbaba o pagkawala ng mga tendon reflexes, skin reflexes); 3) mga autonomic disorder (mga karamdaman ng trophism ng balat at mga kuko, nadagdagan ang pagpapawis, malamig na snap at edema ng mga kamay at paa).
Para sa neuralgic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng kusang sakit, pinalubha ng paggalaw, pananakit sa mga exit point ng mga ugat, mga sintomas ng pag-igting ng nerve, sakit sa kahabaan ng mga nerve trunks, hypesthesia sa zone ng nerve innervation.
kanin. 2.6 b.Innervation ng skin sensitivity ng peripheral nerves (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) [diagram]. Posterior surface: 1 - malaking occipital nerve; 2 - maliit na occipital nerve; 3 - malaking tainga nerve; 4 - ang transverse nerve ng leeg; 5 - ang suboccipital nerve; 6 - lateral supraclavicular nerves; 7 - medial cutaneous branch (mula sa posterior branch ng pectoral nerves); 8 - lateral cutaneous branches (mula sa posterior branch ng pectoral nerves); 9 - axillary nerve; 9a - intercostal-brachial nerve; 10 - medial cutaneous nerve ng balikat; 11 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 12 - medial cutaneous nerve ng bisig; 13 - posterior cutaneous nerve ng bisig; 14 - lateral cutaneous nerve ng bisig; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - lateral cutaneous branch ng ilio-hypogastric nerve;
19 - lateral cutaneous nerve ng hita;
20 - anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve; 21 - obturator nerve;
22 - posterior cutaneous nerve ng hita;
23 - karaniwang peroneal nerve;
24 - mababaw na peroneal nerve;
25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve
Sa pagkatalo plexus mayroong isang matalim na lokal na sakit sa mga punto ng plexus at isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity sa zone ng innervation ng mga nerbiyos na nagmumula sa plexus na ito.
Uri ng segmental pagkawala ng malalim na sensitivity ito ay nabanggit na may pinsala sa posterior root at spinal ganglion, at segmental na uri ng pagkawala ng superficial sensitivity- na may pinsala sa posterior root, intervertebral ganglion, posterior horn at anterior grey adhesions ng spinal cord (Fig. 2.6).
Ganglionitisbubuo kapag kasangkot sa isang proseso ng pathological gulugod:
Herpetic eruptions sa segment zone (herpes zoster);
Kusang pananakit;
Sakit na nagdaragdag sa paggalaw;
Antalgic pose;
Mga sintomas ng meningo-radicular (Neri, Dejerine);
Pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod;
Hyperesthesia sa zone ng segmental innervation, na pagkatapos ay pinalitan ng anesthesia, isang disorder ng malalim na sensitivity ng segmental na uri.
Ang isang nakahiwalay na sugat ng intervertebral ganglion ay bihira, kadalasang pinagsama sa isang sugat ng posterior root.
Sa pagkatalo ang posterior roots ng spinal cord ay nagkakaroon ng sciatica, sa kaibahan sa pagkatalo ng ganglion kasama nito:
Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay sinusunod, maliban sa herpetic eruptions;
Ang mga sintomas ng pinsala sa anterior roots (peripheral muscle paresis sa zone ng segmental innervation) ay idinagdag sa mga sintomas ng pinsala sa posterior roots.
Ang antas ng segmental innervation ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na palatandaan: ang antas ng kilikili - ang pangalawang thoracic segment - Th 2, ang antas ng mga nipples - Th 5, ang antas ng pusod - Th 10, ang antas ng inguinal tiklop - Th 12. Ang mga lower limbs ay innervated ng lumbar at upper sacral segment. Mahalagang tandaan na ang mga segment ng spinal cord at vertebrae ay hindi tumutugma sa bawat isa. Halimbawa, ang mga lumbar segment ay matatagpuan sa antas ng tatlong lower thoracic vertebrae, kaya ang antas ng segmental spinal cord injury ay hindi dapat malito sa antas ng spinal cord injury.
kanin. 2.7.Segmental innervation ng balat ng trunk at extremities
Ang mga zone ng segmental innervation sa puno ng kahoy ay matatagpuan transversely, habang sa mga limbs - longitudinally. Sa mukha at sa perineum, ang mga segmental innervation zone ay nasa anyo ng mga concentric na bilog (Larawan 2.7).
Na may pinsala sa posterior roots (radicular syndrome, sciatica) naobserbahan:
Malubhang kusang sakit ng sinturon, pinalala ng paggalaw;
Sakit sa mga punto ng paglabas ng ugat;
Mga sintomas ng paghila ng ugat;
Mga segmental na karamdaman ng sensitivity sa lugar ng innervation ng mga ugat;
Paresthesias.
Na may pinsala sa posterior horn ng spinal cord - segmental-dissociated disorder of sensitivity: pagkawala ng superficial sensitivity sa kaukulang segmental zone sa gilid ng parehong pangalan habang pinapanatili ang malalim na sensitivity, dahil ang mga path ng deep sensitivity ay hindi pumapasok sa posterior horn: C 1 -C 4 - kalahati- helmet, C 5 -Th 12 - kalahating dyaket, Th 2 -Th 12 - kalahating sinturon, L 1 -S 5 - kalahating timbang.
Sa mga bilateral na sugat ng posterior horns, at gayundin sa pagkatalo ng anterior grey commissure, kung saan mayroong intersection ng mga landas ng mababaw na sensitivity, ang isang disorder ng mababaw na sensitivity ay ipinahayag ayon sa segmental na uri sa magkabilang panig: C 1 -C 4 - helmet, C 5 -Th 12 - jacket, Th 2 -Th 12 - sinturon, L 1 -S 5 - leggings.
Conductive type dropout deep sensitivity sinusunod simula sa gitnang proseso ng unang neuron, na bumubuo sa posterior cord, at mababaw na sensitivity - sa kaso ng pinsala, simula sa axon ng pangalawang neuron, na bumubuo sa lateral spinothalamic pathway sa lateral cords ng spinal cord.
Sa pagkatalo puting bagay ng spinal cord sa lugar posterior cords may mga karamdaman ng malalim na sensitivity (muscular-articular feeling, vibration, bahagyang tactile
Noah sensitivity) ayon sa uri ng conductive sa gilid ng focus, kasama ang buong haba sa ibaba ng antas ng lokalisasyon nito. Kasabay nito, ang tinatawag na posterior columnar, o sensitibo, ataxia ay bubuo - isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw na nauugnay sa pagkawala ng proprioceptive na kontrol sa mga paggalaw. Ang lakad sa naturang mga pasyente ay hindi matatag, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan. Ang mga phenomena na ito ay lalo na tumindi kapag ang mga mata ay nakapikit, dahil ang kontrol ng organ ng pangitain ay ginagawang posible upang mabayaran ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga paggalaw na ginagawa - "ang pasyente ay lumalakad hindi gamit ang kanyang mga paa, ngunit sa kanyang mga mata." Ang isang uri ng "stamping gait" ay sinusunod din: ang pasyente ay humahakbang sa lupa nang may lakas, na parang "nagta-type" ng hakbang, dahil ang pakiramdam ng posisyon ng mga limbs sa kalawakan ay nawala. Sa mas banayad na mga karamdaman ng muscular-articular na pakiramdam, ang pasyente ay hindi maaaring makilala lamang ang likas na katangian ng mga passive na paggalaw sa mga daliri.
Na may pinsala sa spinal cord sa lugar ng lateral cord mayroong isang karamdaman ng mababaw na sensitivity (sakit at temperatura) ayon sa uri ng conductive sa gilid na kabaligtaran ng pokus, sa ibaba ng site ng sugat. Ang pinakamataas na limitasyon ng kapansanan sa sensitivity ay tinutukoy ng 2-3 mga segment sa ibaba ng lugar ng lesyon sa thoracic region, dahil ang lateral spinothalamic pathway ay tumatawid sa 2-3 mga segment sa itaas ng kaukulang sensitibong mga cell sa posterior horn. Sa kaso ng bahagyang pinsala sa lateral spinothalamic pathway, dapat tandaan na ang mga hibla mula sa mas mababang bahagi ng katawan ay matatagpuan sa loob nito nang mas lateral.
Kung ang buong trunk ng lateral spinothalamic tract ay nasira sa antas ng anumang bahagi ng spinal cord, halimbawa, sa antas ng Th 8, lahat ng conductor na dumarating dito mula sa posterior horn ng kabaligtaran ay kasangkot, kabilang ang Th 10 segment (fibers mula sa Th 8 segment ng posterior horn ay sumali sa lateral spinothalamic pathway ng kabaligtaran na bahagi lamang sa antas ng mga segment Th 5 at Th 6). Samakatuwid, mayroong pagkawala ng mababaw na sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan na ganap na nasa ibaba ng antas ng Th 10-11, i.e. contralaterally at 2-3 segment sa ibaba ng antas ng lesyon.
Sa pinsala sa kalahating spinal cord ay umuunlad BrownSequard syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na sensitivity, central paresis sa gilid ng focus at may kapansanan sa mababaw na sensitivity sa kabaligtaran, segmental disorder sa antas ng apektadong segment.
May pinsala sa transverse spinal cord mayroong bilateral lesion ng lahat ng uri ng sensitivity ayon sa conductive type.
Syndrome ng extramedullary lesion. Sa una, ang katabing kalahati ng spinal cord ay naka-compress mula sa labas, pagkatapos ay ang buong diameter ay apektado; ang zone ng disorder ng superficial sensitivity ay nagsisimula mula sa distal na bahagi ng lower limb, at sa karagdagang paglaki ng tumor, ito ay kumakalat. (pataas na uri ng sensitivity disorder). Tatlong yugto ang nakikilala sa loob nito: 1 - radicular, 2 - yugto ng Brown-Séquard syndrome, 3 - kumpletong transverse lesyon ng spinal cord.
Intramedullary lesion syndrome. Una, ang mga konduktor na nasa gitnang bahagi na nagmumula sa mga nakapatong na mga segment ay apektado, pagkatapos ay ang mga nasa gilid na konduktor na nagmumula sa mga nasa ilalim na mga segment. Samakatuwid, ang mga segmental disorder - dissociated anesthesia, peripheral paralysis pangunahin sa mga proximal na rehiyon at mga conduction disorder ng temperatura at sensitivity ng sakit ay kumakalat mula sa antas ng sugat mula sa itaas hanggang sa ibaba. (pababang uri ng sensitivity disorder, sintomas ng "mantsa ng langis"). Ang pagkatalo ng pyramidal tract ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa extramedullary na proseso. Ang yugto ng radicular phenomena at Brown-Séquard syndrome ay wala.
Sa kumpletong pinsala sa lateral spinothalamic pathway, sa parehong mga kaso, mayroong isang contralateral na pagkawala ng sensitivity 2-3 mga segment sa ibaba ng antas ng sugat. Halimbawa, na may extramedullary focus sa Th 8 level sa kaliwa, ang disorder ng surface sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa Th 10-11 level, at may intramedullary na proseso sa Th 8 level. , ito ay kumakalat sa tapat na kalahati ng katawan mula sa antas ng Th 10-11 pababa (sintomas ng "mantsa ng langis").
Sa kaso ng pinsala sa mga conductor ng sensitivity sa antas tangkay ng utak, sa partikular medial loop, may pagkawala ng mababaw at malalim na sensitivity sa tapat na kalahati ng katawan (hemianesthesia at sensitibong hemiataxia). Sa bahagyang pinsala sa medial loop, ang dissociated conduction disorder ng malalim na sensitivity ay nangyayari sa kabaligtaran. Sa sabay-sabay na paglahok sa proseso ng pathological cranial nerves Maaaring maobserbahan ang mga alternating syndrome.
Sa pagkatalo visual na burol ang isang paglabag sa lahat ng uri ng sensitivity ay ipinahayag sa gilid na kabaligtaran ng focus, at ang hemianesthesia at sensitibong hemiataxia ay pinagsama sa mga sintomas ng hyperpathy, trophic disorder, visual impairment (homonymous hemianopsia).
Thalamic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hemianesthesia, sensitibong hemiataxia, homonymous na hemianopsia, sakit sa thalamic (hemialgia) sa kabaligtaran. Mayroong thalamic na kamay (ang kamay ay hindi nakabaluktot, ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ay baluktot, choreoathetoid na paggalaw sa kamay), mga vegetative-trophic disorder sa gilid na kabaligtaran ng pokus (Harlequin's syndrome), marahas na pagtawa at pag-iyak.
Sa kaso ng pagkatalo posterior 1/3 ng posterior leg ng panloob na kapsula hemianesthesia, sensitive hemiataxia mangyari, sa gilid kabaligtaran sa focus - at homonymous hemianopsia; sa pagkatalo buong hita ng hulihan- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (sa paralisadong bahagi, ang sensitibong hemiataxia ay hindi napansin); sa pagkatalo binti sa harap- Hemiataxia sa kabaligtaran (pagkagambala ng cortical-bridge pathway na nagkokonekta sa cerebral cortex sa cerebellum).
Sa pagkatalo ang cortex ng cerebral hemispheres sa rehiyon ng posterior central gyrus at ang superior parietal lobule ang pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity ay sinusunod sa kabilang panig. Dahil ang mga bahagyang lesyon ng posterior central gyrus ay mas karaniwan, ang cortical sensory disorder ay may anyo ng monoanesthesia - pagkawala ng sensitivity lamang sa braso o binti. Ang cortical sensory disturbances ay mas malinaw sa malalayong rehiyon. Ang pangangati ng rehiyon ng posterior central gyrus maaaring humantong sa paglitaw ng tinatawag na pandama jacksonian seizure- isang paroxysmal burning sensation, tingling sensation, pamamanhid sa kaukulang mga lugar ng tapat na kalahati ng katawan.
Sa pagkatalo kanang itaas na rehiyon ng parietal Ang mga kumplikadong sensitivity disorder ay nangyayari: astereognosis, paglabag sa scheme ng katawan, kapag ang pasyente ay may hindi tamang ideya ng mga proporsyon ng kanyang katawan, ang posisyon ng mga limbs. Maaaring maramdaman ng pasyente na mayroon siyang "dagdag" na mga paa (pseudopolymelia) o, sa kabaligtaran, ang isa sa mga limbs ay nawawala (pseudoamelia). Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa upper parietal region ay autopagnosia- kawalan ng kakayahang makilala ang mga bahagi ng sariling katawan, "disorientation" sa sariling katawan, anosognosia -"Hindi pagkilala" sa sariling depekto, karamdaman (halimbawa, itinanggi ng pasyente na siya ay may paralisis).
Ang hyperpathy ay isang paglabag sa sensitivity, kung saan ang threshold ng perception ay hindi tumutugma sa antas ng stimulus. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang tao ay hindi matukoy ang lugar ng pagkakalantad, pati na rin ang pinagmumulan ng sakit, pagpindot, hindi maaaring tactilely makilala ang mga pagbabago sa temperatura, ang pakiramdam ng panginginig ng boses ay lubhang nabawasan.
Para sa sensasyon na magpakita mismo, ang konsentrasyon ng panlabas na pampasigla ay dapat na lumampas at vice versa.
Kung ang isang taong nagdurusa sa karamdaman na ito ay hinihiling na ipakita ang lugar ng pangangati, kung gayon ito ay magdudulot ng kahirapan. Mayroong mga palatandaan kung saan maaari mong matukoy ang lokasyon ng pathogen, bukod sa kung saan ang pinaka-halata ay: nadagdagan ang pagpapawis, hyperemia ng balat, tachycardia, pagtaas ng presyon.
Kapansin-pansin na ang lahat ng mga sensasyon ay may patuloy na negatibong konotasyon, na nagpapalubha sa hindi matatag na sikolohikal na estado ng isang taong may sakit.
Mga uri ng kaguluhan
Sa gamot, kaugalian na hatiin ang hyperpathy sa magkakahiwalay na uri ng mga sensitivity disorder, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
- hyperesthesia- nadagdagan ang pagiging sensitibo, hindi nabibigyang katwiran ng isang tunay na epekto sa mga pandama;
- allodynia- ang pinakamababang epekto ng stimulus ay ipinahayag ng isang sintomas ng sakit, habang sa isang normal na estado, hindi ito dapat mangyari;
- hyperalgesia- labis na mataas na pang-unawa ng sakit;
- nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpapadaloy ng mga nerve impulses, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamanhid ng mga limbs, tingling, isang pakiramdam ng gumagapang sa balat.
Ang mga kaguluhan sa pandama ay nangyayari kapag ang gitnang sistema ng nerbiyos at ang malfunction ng utak, na nauugnay, una sa lahat, sa pagkagambala ng patency ng mga nerbiyos, pati na rin sa kanilang pinsala.
Sa pinsala sa thalamus (optic hillock), ang pagkawala ng mga sensitivity zone ay posible rin. Ang thalamus ay isang lugar ng utak na responsable para sa paghahatid ng impormasyon mula sa mga organo ng paningin, pandinig, mga receptor ng balat sa cerebral cortex.
Anong mga sakit ang karaniwang sintomas?
Ang mga konserbatibong pamamaraan, physiotherapy, pati na rin ang sikolohikal na pagwawasto at rehabilitasyon ay malawakang ginagamit. Minsan, sa malalang kaso, kailangan ang operasyon.
Bilang resulta, ang mga konklusyon:
- Ang hyperpathy ay isang sintomas ng neurological, at hindi isang independiyenteng sakit, na ipinakita ng may kapansanan sa sensitivity;
- maaaring umunlad sa sinumang tao, anuman ang kasarian at edad;
- ay bunga ng mga malfunctions sa utak, nervous system at iba pang sistema ng katawan.
Dapat pansinin na kadalasan ay hindi posible na ganap na mapupuksa ang mga pagpapakita ng hyperpathy, ngunit posible na makabuluhang bawasan ang mga sintomas at pagbutihin ang kalidad ng buhay ng pasyente.
1. Mga uri ng sensitivity disorder:
ü Pangpamanhid- kumpletong pagkawala ng isa o ibang uri ng sensitivity, ay maaaring pandamdam, init (thermoanesthesia), sakit (analgesia), manifest bilang pagkawala ng isang pakiramdam ng lokalisasyon (topanesthesia), stereognosis.
ü Hypesthesia- isang pagbawas sa sensitivity, isang pagbawas sa intensity ng mga sensasyon
ü Hyperesthesia- tumaas na sensitivity sa iba't ibang uri ng stimuli
ü Hyperpathy- perverted sensitivity na may pagbabago sa kalidad ng sensasyon; ang mga irritations sa punto ay naghiwa-hiwalay, ang mga pagkakaiba sa husay sa pagitan ng mga stimuli ay nabubura, ang anumang sensasyon ay pininturahan sa isang hindi kasiya-siyang tono na may masakit na lilim, ang pang-unawa ng mga sensasyon ay nananatili pagkatapos ng pagwawakas ng pangangati (pagkatapos ng epekto)
ü Paresthesias- mga pathological na sensasyon na naranasan nang walang panlabas na pangangati sa anyo ng isang pakiramdam ng pag-crawl, init o lamig, tingling, nasusunog
ü Polyesthesia- ang isang solong pangangati ay itinuturing bilang maramihan
ü Dysesthesia- pagbaluktot ng pang-unawa ng pangangati: ang pagpindot ay itinuturing bilang sakit, malamig bilang init, atbp.
ü Synesthesia- isang pakiramdam ng pangangati hindi lamang sa lugar ng aplikasyon nito, kundi pati na rin sa anumang iba pang lugar
ü Allocheiria- Ang pangangati ay naisalokal hindi kung saan ito inilapat, ngunit sa tapat na bahagi ng katawan, kadalasan sa isang simetriko na lugar.
ü Thermalgia- masakit na sensasyon ng malamig at init
ü dissociated sensitivity disorder - isang disorder ng ilang uri ng sensitivity habang ang iba ay buo
ü Sakit- ito ay isang tunay na pansariling pandamdam na sanhi ng inilapat (masyadong matinding) pangangati o proseso ng pathological sa katawan. Ang mga sakit ay mapurol, pagputol, pagbaril, pananakit; somatic at visceral; lokal (kasabay ng lokalisasyon ng proseso ng pathological), projection (hindi naisalokal sa focus ng lesyon, ngunit inaasahang sa innervation zone), na sinasalamin (mula sa pagkalat ng pangangati ng sakit mula sa visceral receptors hanggang sa posterior horns ng SM at sa ang somatic sensory nerves - ang tinatawag na Zakharyin zones - Geda)
ü Mga krisis- pag-atake ng matinding pananakit na may dysfunction ng isa o ibang organ (tabes dorsal)
2. Mga sindrom ng pagkatalo:
Peripheral na uri ng sensitivity disorder- sinusunod na may pinsala sa peripheral nerves at nerve plexuses, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng lahat ng uri ng sensitivity (dahil ang mga conductor ng lahat ng uri ng sensitivity ay dumadaan sa peripheral nerves). Dahil sa ang katunayan na may mga anastomoses sa pagitan ng mga nerbiyos, ang mga zone ng sensory disorder ay mas maliit kumpara sa mga zone ng aktwal na innervation ng isang partikular na nerve.
Polyneuritic (distal) na uri ng sensitivity disorder- sinusunod na may maraming mga sugat ng peripheral nerves, ang sensitivity ay nabalisa sa distal na bahagi ng mga braso at binti bilang "guwantes, medyas"
Segmental (dissociated) na uri ng sensitivity disorder- naobserbahan kapag ang sensitibong kagamitan ng spinal cord ay nasira (posterior horn, white commissure, posterior root, spinal ganglion) at sensitibong nuclei ng cranial nerves ng brain stem, tanging ang sakit at sensitivity ng temperatura ang apektado, ang malalim na sensitivity ay nananatili.
Conductive sensory disorder- naobserbahan kapag ang mga sensitibong daanan ay nasira, ang mga sensitivity disorder ay matatagpuan pababa mula sa antas ng lesyon; sa parehong oras, ang malalim na sensitivity ay nabalisa sa gilid ng parehong pangalan, at mababaw - sa kabaligtaran.
Cortical na uri ng sensitivity disorder- nailalarawan sa pamamagitan ng isang disorder ng sensitivity sa kabaligtaran na bahagi ng katawan, tulad ng hemihypesthesia o hemianesthesia. Maaaring maobserbahan hindi lamang ang symptomatology ng prolaps, kundi pati na rin ang pangangati ng lugar ng cortex, na ipinakita ng mga pandama na Jacksonian seizure.
3. Mga zone ng segmental innervation ng katawan ng tao: