Ang kakulangan ng isang patakaran ay hindi isang dahilan para tumanggi na magbigay ng tulong na pang-emergency, dahil ang seguro ay hindi kinakailangan upang makuha ito, ngunit maaari itong maging sanhi ng mga problema sa isang nakaplanong pagbisita sa isang institusyong medikal. Kapag nag-aaplay para sa pangangalagang medikal, ang isang mamamayan ay dapat magpakita ng isang sapilitang patakaran sa segurong pangkalusugan at isang dokumento ng pagkakakilanlan. Gayunpaman, ang mga ligal na mapagkukunan ay hindi kinokontrol ang kawalan ng mga dokumento mula sa aplikante para sa tulong medikal bilang isang dahilan para tanggihan ito. Ginagarantiyahan ng Territorial Insurance Fund ang pagbabayad ng mga invoice na tipikal para sa mga freelance na kaganapan. Ang kawalan ba ng isang patakaran ay tulad ng isang sitwasyon?

Regulasyon ng Batasan

Ang lahat ng mga isyu na nauugnay sa pangangalagang medikal para sa mga mamamayan na naninirahan sa Russia ay isinasaalang-alang sa Pederal na Batas No. 326 ng Nobyembre 29, 2010 "Sa sapilitang medikal na seguro sa Russian Federation." Ang regulasyong ligal na batas ay kinokontrol ang mga listahan ng mga mamamayan na may karapatang umasa sa tulong, ang pamamaraan para sa pagkuha ng seguro, ang pamamaraan para sa pagpasok sa mga mamamayan sa isang institusyong medikal na may at walang isang sapilitan na patakaran sa segurong pangkalusugan, pati na rin ang mga listahan ng mga serbisyong medikal na dapat ibigay nang walang patakaran.

Kailan dapat ibigay ang pangangalagang medikal nang hindi nangangailangan ng isang patakaran?

Ang kawalan ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal ay hindi maaaring maging isang dahilan para tanggihan ang tulong na pang-emergency sa isang pasyente, dahil ang mga naturang serbisyo ay ibinibigay kahit sa mga taong hindi lumahok sa programa. Sa mga kritikal na sitwasyon sa buhay, ang isang tao ay may karapatang tumawag sa isang ambulansya upang makatanggap ng mga kagyat na pamamaraan. Kung ang mga dalubhasa ng samahan ay hindi maaaring makatulong sa pasyente sa lugar, kasama sa kanilang responsibilidad ang kanyang pagpapa-ospital, anuman ang pagkakaroon ng seguro. Ang pasyente ay maaaring mapunta sa isang institusyong medikal nang walang bayad hanggang maibsan ang matinding kondisyon, kung saan kailangan siyang mabigyan ng kinakailangang tulong, kabilang ang panggamot at pag-opera.

Habang nagpapatatag ang kundisyon, sa panahon ng rehabilitasyon o karagdagang paggamot, ang mga doktor ng institusyong medikal ay may karapatang humiling ng isang patakaran upang samantalahin ang pagkakataong mabayaran ang mga gastos sa pagbibigay ng mga serbisyo. Ang Mandatory Health Insurance Fund ay babayaran para sa paggamot ng pasyente mula sa sandaling ang kaganapan ay nakarehistro sa pamamagitan ng pagpasok ng impormasyon sa database, na karaniwang nakilala sa pamamagitan ng petsa ng kahilingan para sa tulong at pagpapakita ng patakaran. Kung ang isang tao ay hindi kasapi ng programa ng seguro, pagkatapos ay magbabayad siya para sa karagdagang paggamot sa kanyang sarili. Bilang kahalili, maaari siyang alukin ng boluntaryong seguro.

Kailan tumatanggi ang mga doktor na magbigay ng agarang pangangalaga?

Ang isang doktor ay may karapatang tumanggi na magbigay ng mga serbisyong medikal nang hindi nagpapakita lamang ng isang patakaran kung ang tao, sa kanyang palagay, ay hindi nangangailangan ng kagyat na kwalipikadong tulong. Ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay maaaring humiling sa kanya ng isang nakasulat na opinyon na nagpapakita ng dahilan para sa pagtanggi. Kung ang pasyente ay hindi sang-ayon sa posisyon ng doktor na sumuri sa kanya, o hindi siya nakatanggap ng isang liham na may pagtanggi na gamutin siya, dapat niyang kontakin ang mas mataas na mga empleyado (o pamamahala) ng institusyong medikal upang malutas ang alitan.

Kung ang dokumento ay nakalimutan sa bahay o nawala

Kinokontrol ng isang mapagkukunan ng regulasyon ang pangangailangan na magpakita ng isang patakaran kapag bumibisita sa isang institusyong medikal upang makatanggap ng pangangalagang medikal. Kung ang patakaran ay nakalimutan sa bahay, at ang sakit ng pasyente ay hindi mapanganib, pagkatapos ay maaaring tanggihan siyang pumasok hanggang maipakita ang dokumento. Ang pagtanggap ng isang tao ay maaaring isagawa kung makapagbibigay siya ng oral na impormasyon:

• Tungkol sa pangalan ng kumpanya ng seguro;
• Tungkol sa numero ng patakaran;
• Tungkol sa petsa ng pagpaparehistro ng dokumento.

Mahalagang tandaan na sapat na ang magkaroon ng impormasyon tungkol sa pangalan ng kumpanya ng seguro na naglabas ng dokumento upang tawagan ang hotline at malaman ang kinakailangang data. Makikilala ng registrar ang mga ito sa database at sa isang card ng pagkakakilanlan. Batay sa isinagawang pagsusuri, bibigyan ang pahintulot para sa libreng pangangalagang medikal na gastos ng mga pondo ng seguro ng Pondo.

Sa teritoryo ng Russian Federation Federal Law ng Nobyembre 29, 2010 N 326-ФЗ (tulad ng susugan noong Disyembre 1, 2014) "Sa sapilitang seguro sa medisina sa Russian Federation"

Isinasaalang-alang ko ang pagtanggi ng doktor na labag sa batas, napapailalim sa unang apela sa pamamagitan ng paghahain ng isang aplikasyon na nakatuon sa punong manggagamot ng institusyong medikal, pagkatapos sa korte.
Ang mga batayan ay ang mga sumusunod:
Kinokontrol ng Batas Pederal na ito ang mga ugnayan na nagmumula na may kaugnayan sa pagpapatupad ng sapilitang segurong pangkalusugan, kabilang ang pagtukoy ng ligal na katayuan ng mga paksa ng sapilitang segurong pangkalusugan at mga kasali sa sapilitang segurong pangkalusugan, ang mga batayan para sa paglitaw ng kanilang mga karapatan at obligasyon, garantiya para sa kanilang pagpapatupad, mga ugnayan at pananagutan na nauugnay sa pagbabayad ng mga kontribusyon sa seguro para sa sapilitang segurong pangkalusugan ng populasyon na hindi nagtatrabaho.

Kaugnay nito, garantisado ka sa mga sumusunod:
Kabanata 4. KARAPATAN AT OBLIGASYON NG INSURURONG TAO, INSURER, INSURANCE MEDICAL ORGANIZATIONS AND MEDICAL ORGANIZATIONS
Artikulo 16. Mga karapatan at obligasyon ng mga taong nakaseguro
1. Ang mga taong nakaseguro ay may karapatang: 1) libreng pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa kanila ng mga organisasyong medikal sakaling magkaroon ng insured na kaganapan: a) sa buong teritoryo ng Russian Federation sa halagang itinatag ng pangunahing programa ng sapilitang medikal na seguro ; b) sa teritoryo ng nasasakupang nilalang ng Russian Federation kung saan ang patakaran ng sapilitang medikal na seguro ay inisyu, sa halagang itinatag ng teritoryal na programa ng sapilitang medikal na seguro; 2) pagpili ng isang samahang medikal na seguro sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa ang paraang inireseta ng mga patakaran ng sapilitang medikal na seguro; 3) kapalit ng isang organisasyong medikal ng seguro, kung saan ang mamamayan ay dating naseguro, isang beses sa isang taon ng kalendaryo na hindi lalampas sa Nobyembre 1, o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago ng tirahan o pagwawakas ng kontrata sa suportang pampinansyal ng sapilitang segurong pangkalusugan sa paraang inireseta ng mga patakaran ng sapilitang segurong pangkalusugan, sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa bagong napiling isang organisasyong medikal na seguro; 4) ang pagpipilian ng isang samahang medikal mula sa mga medikal na samahan na lumahok sa ang pagpapatupad ng sapilitang teritoryo na programa ng medikal na seguro na naaayon sa batas ng Russian Federation; 5) ang pagpipilian ng isang doktor sa pamamagitan ng pagsumite ng isang aplikasyon nang personal o sa pamamagitan ng isang kinatawan na nakatuon sa pinuno ng isang organisasyong medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation; 6) pagkuha mula sa pondo ng teritoryo, isang organisasyong medikal ng seguro at mga organisasyong medikal na maaasahang impormasyon tungkol sa mga uri, kalidad at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal; 7) proteksyon ng personal na data na kinakailangan para mapanatili ang mga isinapersonal na talaan sa larangan ng sapilitang medikal na seguro; 8) bayad sa pamamagitan ng isang organisasyong medikal ng seguro ng pinsala na sanhi na may kaugnayan sa hindi katuparan o hindi tamang katuparan nito ng mga obligasyong ito upang ayusin ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation; 9) kabayaran ng isang samahang medikal para sa pinsala na dulot na may kaugnayan sa hindi katuparan o hindi tamang katuparan nito ng mga obligasyong ito na ayusin at magbigay ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation; 10) proteksyon ng mga karapatan at lehitimong interes sa larangan ng sapilitang segurong pangkalusugan. .

31488

Ang Artikulo 41 ng Konstitusyon ng Russian Federation ay ginagarantiyahan ang bawat isa ng karapatan sa proteksyon sa kalusugan at libreng pangangalagang medikal sa mga institusyong pangangalaga ng kalusugan ng estado at munisipyo.

Upang makatanggap ng isang buong saklaw ng mga libreng serbisyong medikal, ang isang mamamayan ay dapat kumuha ng isang sapilitang patakaran sa segurong medikal (sapilitang patakaran sa segurong medikal).

Ang sapilitan na patakaran sa segurong medikal ay isang dokumento na nagpapatunay sa karapatan ng taong nakaseguro na malaya ang pangangalagang medikal sa buong Russian Federation sa halagang ipinagkakaloob ng pangunahing sapilitang programa ng medikal na seguro.

Alinsunod sa Artikulo 46 ng Pederal na Batas na "On Compulsory Health Insurance in Pederasyon ng Russia»Petsa 29.11.2010 Blg 326-FZ upang makakuha ng isang patakaran ng OMI, ang isang mamamayan ay dapat magsumite ng isang aplikasyon sa isang samahan ng seguro na kanyang pinili (dapat mo ring magkaroon ng isang pasaporte ng isang mamamayan ng Russian Federation kasama mo). Sa araw ng pagsusumite ng aplikasyon, bibigyan ka ng alinman sa patakaran mismo o isang pansamantalang sertipiko, na may bisa hanggang sa matanggap ang patakaran, ngunit hindi hihigit sa 30 araw na nagtatrabaho mula sa petsa ng paglabas nito.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng isang sapilitan na patakaran sa segurong medikal ay hindi apektado ng pagkakaroon o kawalan ng pagpaparehistro. Kaya, ang isang mamamayan na nakarehistro, halimbawa, sa Rostov, ngunit nakatira sa Moscow, maaaring malayang mag-aplay para sa isang patakaran ng OMI sa kumpanya ng seguro sa kanyang lugar ng paninirahan, iyon ay, sa Moscow, at nakakabit din sa klinika na pinakamalapit sa kanyang lugar ng tirahan.

Gayunpaman, sa kawalan ng patakaran sa seguro, hindi mo matatanggihan ang pangangalagang medikal kung ito ay nasa isang emergency form, iyon ay, sa kaso ng biglaang matinding sakit at paglala ng mga malalang sakit na maaaring magbanta sa buhay (sugnay 1 ng bahagi 4 ng artikulo 32 ng Batas "Sa mga pangunahing kaalaman sa mga mamamayan ng proteksyon sa kalusugan sa Russian Federation" No. 323-ФЗ na may petsang 21.11.2011). Bilang karagdagan, ang sugnay 9 ng Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russia na may petsang Disyembre 25, 2012 Blg. 11-9 / 10 / 2-5718 ay nagpapaliwanag na ang mga mamamayan na hindi nakaseguro at hindi nakilala sa sistema ng CHI ay may karapatang tumanggap emergency, kabilang ang pang-emergency na pangangalaga sa dalubhasa, na gastos ng mga pondo ng badyet ng mga rehiyon.

Sa gayon, ang isang mamamayan na hindi nakaseguro at hindi nakilala sa sapilitang sistema ng segurong pangkalusugan (sa madaling salita, nang walang sapilitang patakaran sa segurong medikal) ay walang karapatang tanggihan ang libreng ambulansiya, kabilang ang dalubhasang ambulansiya, pangangalagang medikal.

Dapat tandaan na mayroon ding isang bagay tulad ng emerhensiyang pangangalagang medikal (nang walang banta sa buhay ng pasyente). Karaniwan, kapag nagbibigay ng naturang tulong, kinakailangan din ng isang patakaran sa seguro. Ngunit palagi kaming walang mga dokumento sa amin, at ang karamdaman ay maaaring biglang lumitaw sa anumang mga pangyayari. At sa kasong ito, obligado ang doktor na suriin ang pasyente, kahit na ang taong nangangailangan ng tulong ay walang dokumento sa kamay. Batay sa mga resulta ng pagsusuri, tutukuyin ng doktor ang karagdagang mga aksyon: kung ang kondisyon ng pasyente ay maaaring lumala, pagkatapos ay pinapasok siya sa ospital at binigyan ng tulong na pang-emergency, at kung ang kondisyon ay matatag, ang doktor ay nagpapadala ng impormasyon tungkol sa naturang pasyente sa klinika sa lugar ng tirahan.

Sa anumang kaso, upang maiwasan ang mga posibleng paghihirap, inirerekumenda namin na kumuha ka ng isang patakarang medikal. Gayunpaman, sa kabila ng kawalan nito, ang batas ay nasa panig mo, kung tatanggihan ka ng pangangalagang medikal sa wastong pamamaraan, ligtas mong maipagtanggol ang iyong mga karapatan. Upang magsimula, sulit na ipaalala ang manggagawang medikal sa tamang form tungkol sa paglabag sa iyong mga karapatan sa konstitusyonal at paghingi ng tulong medikal. Sa kaso ng pagtanggi, inirerekumenda namin na mag-file ka ng isang reklamo sa pinuno ng isang medikal na samahan (kapwa sa pasalita at pagsulat).

Sa kaso ng isang pagtanggi mula sa ulo ng manggagamot, kinakailangang makipag-ugnay sa awtorisadong ehekutibong katawan (kadalasan ito ang Kagawaran ng Kalusugan para sa paksa).

Ito ay palaging nagkakahalaga ng pag-alala na ang pagkuha ng pangangalagang medikal ay ang iyong karapatan sa konstitusyon at walang sinuman ang maaaring lumabag dito.

Laging maging malusog!

Kung ang mga hindi magagawang sitwasyon ay lumitaw - kung ang mga tukoy na serbisyong medikal ay nasasailalim sa sapilitan na patakaran sa segurong medikal, kung paano makitungo sa pagtanggi ng isang quota para sa operasyon at iba pang paggamot, kung paano makakuha ng libreng gamot, kailangan mong malinaw na malaman kung ano ang gagawin kung libre ang pangangalagang medikal tinanggihan upang protektahan ang iyong sariling mga karapatan sa batas.

Ang isang abugado sa proteksyon ng consumer sa paglaban para sa mga karapatan ng pasyente, ay magsasagawa ng pre-trial na pag-areglo ng hindi pagkakasundo at kumakatawan sa iyong mga interes sa korte.

Para sa higit pang mga detalye, panoorin ang video kung paano ginagawa ang paggawa sa proteksyon ng consumer at huwag kalimutang mag-subscribe sa YuoTube channel:

Pagkansela ng isang quota sa operasyon

Ang pagbibigay ng isang quota para sa isang operasyon ay nagpapahiwatig ng paggamot ng isang pasyente sa isang klinika na gastos ng estado. Ang isang katulad na proseso ay ibinibigay ng isang naaangkop na patakaran - OMS. Gayunpaman, hindi lahat ng sakit ay kwalipikado para sa quota. Sa madaling salita, tinutukoy ng batas ang isang listahan ng mga sakit na maaaring magawa nang walang bayad para sa isang mamamayan sa isang pampublikong ospital:

• sakit sa puso
• paglipat ng organ at prosthetics
• mga sakit ng sistemang nerbiyos na nangangailangan ng operasyon
• medikal na pagpapabunga para sa kawalan
• mga sakit na sanhi ng namamana na karamdaman
• high-tech na honey. tulungan

Dahil ang bawat institusyong medikal ay naatasan ng isang tiyak na bilang ng mga pasyente na maaaring gamutin gamit ang sapilitan na patakaran sa seguro ng medisina, isang independiyenteng desisyon ang ginawa para sa bawat indibidwal na kaso ng paglalaan ng quota, na nagpapahiwatig ng isang tukoy na ospital para sa operasyon.

Upang malutas ang isyu ng kung paano makakuha ng isang quota para sa isang operasyon sa unang yugto, kinakailangan upang makipag-ugnay sa isang lokal na doktor, na dapat simulan ang pamamaraan para sa pagbibigay ng isang quota.

Ang pagtanggi na magbigay ng isang quota ay maaaring sa alinman sa tatlong mga antas ng pag-apruba ng pamamaraan - ang orihinal na manggagamot, ang komisyon sa ospital, o ang departamento ng kalusugan sa rehiyon. Sa parehong oras, ang karagdagang mga aksyon upang hamunin ang pagtanggi na ito ay hindi nakasalalay sa antas at lugar nito.

Ang mga kadahilanan para sa pagtanggi sa isang quota para sa isang operasyon ay maaaring magkakaiba - ang pasyente ay walang naaangkop na mga medikal na pahiwatig para sa operasyon, ang mamamayan ay hindi nagbibigay ng isang buong pakete ng mga dokumento upang magbigay ng isang quota, at iba pa.

Ano ang dapat gawin pagkatapos makatanggap ng pagtanggi sa isang quota para sa isang operasyon kung saan magreklamo?

Posible ang mga sumusunod na pagpipilian:

1. isang reklamo na nakatuon sa mga ulo ng doktor ng ospital, kung saan sa paunang yugto ang doktor ng organisasyong ito ay tumangging magbigay ng isang quota;
2. isang reklamo sa opisina ng tagausig tungkol sa labag sa batas na pagtanggi sa tulong medikal;
3. sumulat (basahin nang higit pa sa link);
4. isang reklamo sa Ministri ng Kalusugan tungkol sa isang paglabag sa mga patakaran para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal.

Gayunpaman, may mga oras na walang oras upang maghintay para sa paglilitis sa mga isinumite na reklamo at kinakailangan upang magsagawa ng paggamot sa gastos ng mamamayan mismo. Sa ganitong sitwasyon, bilang isang resulta, posible na pumunta sa korte na may isang paghahabol para sa kabayaran para sa mga pagkalugi na natamo para sa paggamot (sa pamamagitan ng sanggunian), na ginagarantiyahan na malaya. Bilang isang resulta ng naturang paglilitis, ganap na ibabalik ng korte ang lahat ng mga gastos para sa bayad na pangangalagang medikal na gastos ng pananalapi ng estado.

Pagtanggi ng ginustong gamot

Ang pagkakaloob ng mga na-subsidyong gamot ay isa pang garantiya ng estado ng libreng pangangalagang medikal.

Sa parehong oras, ang mga subsidized na gamot ay isa lamang sa mga paraan upang maipatupad ito. Sa loob ng balangkas ng parehong proseso na ito, posible ang mga libreng sanatorium at libreng paglalakbay sa pampublikong transportasyon.

Ang kabiguang magbigay ng hindi bababa sa isa sa tatlong pinangalanan na puntos ay ang batayan para sa pag-file ng mga nauugnay na reklamo sa mga katawang estado. Ang tanong kung saan magreklamo tungkol sa kakulangan ng mga ginustong gamot ay nalutas sa kakanyahan sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga nabanggit na pamamaraan ng pagprotekta sa mga karapatan - mga reklamo sa tanggapan ng tagausig, ang Ministri ng Kalusugan, o maaaring din kasunod na pagbabayad ng hudikatura ng mga gastos na nagamit para sa sarili pagbili ng droga, na dapat ay libre para sa isang mamamayan.

Kung ang isang ginustong reseta ay hindi inisyu, ang mga kabanata ay dapat kumilos bilang isang karagdagang tagatanggap ng reklamo. isang doktor ng isang partikular na ospital, na obligadong magsagawa ng isang tseke na may kaugnayan sa naturang doktor at magpasya kung dalhin ang empleyado na ito sa naaangkop na responsibilidad.

Mahalagang tandaan na ang isang mamamayan ay may karapatan, sa kanyang sariling kahilingan, na kusang tanggihan na makatanggap ng mga nakalistang garantiya para sa libreng mga gamot. Ang mga dahilan para dito ay maaaring maging ganap na magkakaiba - mga paghihirap sa pagkuha ng mga reseta, hindi sapat na pagkakaloob ng mga gamot ng isang medikal na samahan, hindi gumagamit ng pampublikong transportasyon, at iba pa.

Ang unang dalawang puntos ay maaaring malayang batayan para sa pagsisimula ng isang solusyon sa problema kung saan magreklamo tungkol sa pagkakaloob ng mga gamot - ang kakulangan ng mga kinakailangang gamot ay isang paglabag sa batas at dapat suriin at maitaguyod ng mga awtoridad ng estado ang mga dahilan para sa kakulangan. ng mga gamot.

Sa parehong oras, ang kahalili dito ay ang karapatang makatanggap ng kabayaran sa pera para sa hindi pagtanggap ng mga ginustong gamot. Sa parehong oras, maaari kang tumanggi mula sa lahat ng mga garantiya nang sabay-sabay, o mula sa isa sa tatlo, umalis, halimbawa, libreng paglalakbay sa transportasyon.

Bilang isang resulta ng isang kusang pagtanggi, ang mamamayan ay tumatanggap ng buwanang kabayaran para sa hindi paggamit ng mga benepisyo ng estado. Upang magamit ang karapatang ito, kinakailangang magsumite ng naaangkop na pangangatwirang aplikasyon sa mga awtoridad sa pensiyon.

Libreng serbisyong medikal

Saklaw ng sapilitang patakaran sa segurong medikal ang mga sumusunod na uri ng libreng serbisyong medikal na ginagarantiyahan ng batas:

• - emergency first aid
• - pangangalaga sa labas ng pasyente
• - pangangalaga ng inpatient para sa talamak at malalang mga sakit
• - tulong sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, pagpapalaglag
• - kalinisan, kalinisan sa pag-iwas sa mga sakit
• - atbp

Ang bawat katotohanan ng pagtanggi ay dapat na dokumentado, sa pamamagitan ng mga audio-video recording o ng pagkakaroon ng mga testigo. Mahalagang tandaan kung aling partikular na doktor (buong pangalan) o ibang empleyado ng ospital ang tumangging tumulong, pati na rin ang institusyong medikal na kinabibilangan ng doktor na ito. Sa hinaharap, makakatulong ito nang may kakayahan at uudyok upang maghanda, sa mga ahensya ng nagpapatupad ng batas, na humiling ng bayad para sa mga pagkalugi na natamo at kabayaran para sa pinsala sa moralidad.

Mga pagbabayad sa ilalim ng sapilitang patakaran sa segurong medikal

Ang prosesong ito ay isang karagdagang garantiya sa pagpapatupad ng mga karapatan sa libreng pangangalagang medikal at nakasalalay sa katotohanang ang isang mamamayan ay maaaring malayang bumili ng mga gamot na inako sa kanya nang walang bayad, at pagkatapos ay humiling ng isang pagbabalik ng perang ginastos.

Ang muling pagbabayad ng mga gastos na nagawa ay ginawa ng kumpanya ng seguro kung saan nakuha ang sapilitang patakaran sa segurong medikal. Upang makatanggap ng isang refund para sa mga gamot, dapat kang magpadala ng isang nakasulat na kahilingan sa naturang kumpanya na may kalakip ng mga dokumento sa pagbabayad tungkol sa mga gastos na natamo at pagbibigay-katwiran para sa pangangailangan na bilhin ang mga ito, halimbawa, reseta ng doktor.

Mahalagang tandaan na ang totoong pagbabayad ng sapilitang medikal na seguro ay posible lamang sa mga gastos na natamo. Ang hiwalay na kabayaran para sa mga hindi nagamit na serbisyong medikal ay hindi ipinagkakaloob ng anumang dokumento sa pagsasaayos. Samakatuwid, ang pakikipag-ugnay sa isang samahan ng seguro na may sanggunian sa hindi paggamit ng sapilitang serbisyo ng medikal na seguro para sa maraming taon ay malinaw na walang positibong resulta at hindi magiging isang lehitimong kinakailangan ng isang mamamayan.

Mayroon ka pa ring mga katanungan, tawagan kami, aming sa pagprotekta sa mga karapatan ng pasyente: propesyonal, sa kanais-nais na mga tuntunin at sa oras.

Libreng pangangalagang medikal sa mga organisasyong medikal kung sakaling may nakaseguro na kaganapan (karamdaman, pinsala, atbp.) Sa buong Russia sa halagang itinatag ng pangunahing programa ng CHI at sa teritoryo kung saan inilabas ang patakaran - sa dami ng teritoryal na CHI programa (sa bawat rehiyon na pagmamay-ari).

Pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa paraang inireseta ng mga patakaran ng CHI sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang application

Kapalit ng isang organisasyong medikal ng seguro, kung saan ang isang mamamayan ay dating naseguro, isang beses sa isang taon ng kalendaryo, ngunit hindi lalampas sa Nobyembre 1 (o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago ng paninirahan o pagwawakas ng kontrata sa suportang pampinansyal para sa sapilitang medikal seguro na may kaugnayan sa iyong samahang medikal na seguro) sa pamamagitan ng pagsusumite ng isang aplikasyon sa bagong napiling samahang medikal na seguro

Pagpili ng isang organisasyong medikal mula sa mga lumahok sa pagpapatupad ng teritoryal na programa ng CHI

Pagpili ng isang doktor sa pamamagitan ng paghahain ng isang aplikasyon na nakatuon sa pinuno ng isang medikal na samahan nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan

Ang pagtanggap mula sa pondo ng teritoryo, samahan ng segurong medikal at mga organisasyong medikal maaasahang impormasyon tungkol sa mga uri, kalidad at kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitang medikal na seguro

Proteksyon ng personal na data na nakolekta para sa isinapersonal na accounting sa CHI

Ang bayad sa pamamagitan ng isang organisasyong medikal ng seguro ng pinsala na sanhi na nauugnay sa hindi katuparan o hindi tamang katuparan ng isang organisasyong medikal ng seguro ng mga obligasyong ito upang ayusin ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal alinsunod sa batas ng Russian Federation

Ang bayad sa pamamagitan ng isang medikal na samahan ng pinsala na sanhi na nauugnay sa hindi katuparan o hindi tamang katuparan ng isang medikal na samahan ng mga obligasyong ito upang ayusin at magbigay ng pangangalagang medikal, alinsunod sa batas ng Russian Federation

Proteksyon ng mga karapatan at lehitimong interes sa larangan ng sapilitang medikal na seguro

Ano ang mga obligasyon ng mga Insured Citizens sa ilalim ng CHI?

Ipakita ang sapilitang patakaran sa segurong medikal kapag nag-a-apply para sa pangangalagang medikal, maliban sa mga kaso ng pangangalagang medikal na pang-emergency.

Magsumite ng isang aplikasyon para sa pagpili ng isang organisasyong medikal ng seguro sa isang organisasyong medikal ng seguro nang personal o sa pamamagitan ng iyong kinatawan alinsunod sa mga patakaran ng sapilitang medikal na seguro.

Ipagbigay-alam sa samahang medikal na seguro tungkol sa pagbabago sa apelyido, unang pangalan, patronymic, lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan mula sa araw nang naganap ang mga pagbabagong ito.

Gawin ang pagpipilian ng isang organisasyong medikal ng seguro sa isang bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan kung sakaling may pagbabago ng tirahan at kawalan ng isang organisasyong medikal ng seguro kung saan ang mamamayan ay dating naseguro.

Ano ang pamamaraan sa pagpili ng isang samahang medikal na seguro?

ang taong nakaseguro ay may karapatang pumili o palitan ang isang organisasyong medikal ng seguro (HMO) mula sa HMO, na ang listahan nito ay nai-post ng pondo ng teritoryo na CHI sa opisyal na website nito sa Internet at maaaring idagdag sa ibang paraan.

upang mapili o mapalitan ang kumpanya ng segurong medikal, ang taong nakaseguro nang personal o sa pamamagitan ng kanyang kinatawan ay nalalapat sa napiling organisasyong medikal na seguro na may aplikasyon para sa pagpipilian (kapalit) ng kumpanya ng seguro ng medikal. Upang mag-aplay para sa isang sapilitang patakaran sa segurong medikal, kailangan mong makipag-ugnay sa anumang tanggapang pansangay na maginhawa para sa iyo. Kilalanin ang application form at ang listahan ng mga kinakailangang dokumento para sa pag-isyu ng isang patakaran ng OMI.

Ang pagpili o kapalit ng isang kumpanya ng segurong medikal ay isinasagawa ng isang nakaseguro na taong umabot sa edad ng karamihan o nakakuha ng ganap na ligal na kapasidad bago maabot ang edad ng karamihan. Ang sapilitang segurong pangkalusugan para sa mga bata mula sa petsa ng kapanganakan hanggang sa pag-expire ng tatlumpung araw mula sa petsa ng pagpaparehistro ng kapanganakan ng estado ay isinasagawa ng mga kompanya ng segurong medikal kung saan ang kanilang mga ina o ibang mga kinatawan ng ligal ay naseguro. Sa pagtatapos ng tatlumpung araw mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng kapanganakan ng isang bata at hanggang sa umabot siya sa edad ng karamihan o hanggang sa makuha niya ang ligal na kapasidad nang buo, ang OMS ay nagbibigay ng mga HMI, na pinili ng isa sa kanyang mga magulang o ibang ligal na kinatawan.

Ang taong nakaseguro ay may karapatang palitan ang kumpanya ng seguro sa kalusugan minsan sa isang taon ng kalendaryo na hindi lalampas sa Nobyembre 1, o mas madalas sa kaganapan ng pagbabago ng tirahan o pagwawakas ng aktibidad ng kumpanya ng seguro sa kalusugan kung saan ang mamamayan ay dating nakaseguro Kung ang lugar ng paninirahan ay binago at walang kumpanya ng segurong pangkalusugan kung saan ang mamamayan ay dating naseguro, pipiliin ng taong nakaseguro ang kumpanya ng seguro sa kalusugan sa bagong lugar ng paninirahan sa loob ng isang buwan. Inabisuhan ng CMO ang mga taong nakaseguro ng kanilang hangarin na wakasan ang kanilang mga aktibidad nang maaga sa iskedyul tatlong buwan bago ang petsa ng pagwawakas ng mga aktibidad. Sa kaso ng maagang pagwawakas ng mga gawain ng HI, ang nakaseguro na tao sa loob ng dalawang buwan ay nagsumite ng isang aplikasyon para sa pagpili (kapalit) ng HI sa ibang HI.

Kung ang taong nakaseguro ay hindi nagsumite ng isang aplikasyon para sa pagpipilian (kapalit) ng isang organisasyong medikal na seguro, kung gayon ang nasabing tao ay isinasaalang-alang na nakaseguro ng samahang medikal ng seguro kung saan siya ay dating naseguro.

Sino ang magpoprotekta sa iyong mga karapatan?

Ang isang organisasyong medikal ng seguro ay naglalabas ng mga patakaran, itinatago ang mga tala ng mga nakaseguro na mamamayan at ang pangangalagang medikal na ibinigay sa kanila, obligadong ipaalam ang nakaseguro tungkol sa mga uri, kalidad at kundisyon ng pagbibigay sa kanila ng pangangalagang medikal, upang maprotektahan ang kanilang mga karapatan at interes. Tandaan, ang isang organisasyong medikal ng seguro ay iyong katulong sa paglutas ng mga problema at kontrobersyal na isyu na nauugnay sa pagtanggap ng pangangalagang medikal sa ilalim ng sapilitan na programa ng medikal na seguro. Kung nakaseguro ka sa isa sa aming mga kumpanya, maaari kang makipag-ugnay sa aming mga tanggapan para sa payo, ligal na suporta, tulong sa propesyonal, upang malutas ang isang salungatan sa isang institusyong medikal o doktor.