Talamak na supurative otitis media ng buod ng buod ng tainga. Talamak na supurative pamamaga ng gitnang tainga

Ang talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay nagdudulot ng patuloy na pagbabago ng pathological sa mauhog lamad at buto ng tisyu, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng pagbabago nito. Ang isang binibigkas na pagkawala ng pandinig sa maagang pagkabata ay nagsasama ng pagkasira ng pagsasalita, kumplikado sa pag-aalaga at edukasyon ng isang bata. Ang kondisyong ito ay maaaring limitahan ang fitness para sa serbisyo militar at ang pagpili ng ilang mga propesyon. Ang talamak na supurative otitis media ay maaaring maging sanhi ng matinding komplikasyon ng intracranial. Upang maalis ang nagpapaalab na proseso at maibalik ang pandinig, kinakailangan na magsagawa ng mga kumplikadong operasyon gamit ang mga diskarteng microsurgical.

Ang talamak na suppurative otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing tampok: ang pagkakaroon ng paulit-ulit na butas ng tympanic membrane, pana-panahon o pare-pareho na pagsupil mula sa tainga, at pagkasira ng pandinig.

Etiology. Sa talamak na purulent otitis media sa 50-65% ng mga kaso, ang staphylococci (pangunahin na pathogenic) ay nahasik, sa 20-30% - Pseudomonas aeruginosa at sa 15-20% - Escherichia coli. Kadalasan, sa hindi makatuwiran na paggamit ng mga antibiotics, matatagpuan ang fungi, bukod sa kung saan ang Aspergillus niger ay mas karaniwan.

Pathogenesis. Karaniwan itong tinatanggap na ang talamak na purulent otitis media na madalas na bubuo batay sa matagal na talamak na otitis media. Ang mga kadahilanan na nag-aambag dito ay kasama ang mga talamak na impeksyon, patolohiya ng itaas na respiratory tract na may kapansanan sa paghinga ng ilong, bentilasyon at pagpapatakbo ng kanal ng auditory tube, hindi wasto at hindi sapat na paggamot ng talamak na otitis media.

Minsan ang nagpapaalab na proseso sa gitnang tainga ay maaaring maging mabagal at hindi maipahayag na hindi na kailangang pag-usapan ang paglipat ng matinding pamamaga sa talamak, ngunit dapat isaalang-alang na mayroon itong mga malalang tampok mula sa simula pa lamang. Ang kurso ng otitis media na ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente na naghihirap mula sa mga sakit ng system ng dugo, diabetes, tuberculosis, mga bukol, hypovitaminosis, immunodeficiency.

Minsan ang talamak na otitis media ay inilipat sa pagkabata na may tigdas at iskarlatang lagnat, dipterya, tipus na humantong sa nekrosis ng mga istraktura ng buto ng gitnang tainga at ang pagbuo ng isang subtotal na depekto ng tympanic membrane.

Kung ang isang bagong panganak ay may talamak na otitis media dahil sa isang anomalya sa istraktura ng auditory tube at ang imposibilidad ng bentilasyon ng tympanic cavity, kung gayon ang proseso ng pamamaga ay agad na nagiging talamak. Minsan ang isang paulit-ulit na dry perforation ng tympanic membrane ay nabuo, na gumaganap ng papel ng isang hindi likas na bentilasyon na landas ng tympanic cavity at antrum, at ang suppuration ay hindi naulit. Ang iba pang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa dahil ang tympanic cavity ay direktang naiugnay sa panlabas na kapaligiran. Nag-aalala sila tungkol sa patuloy na sakit at ingay sa tainga, na nagdaragdag nang malaki sa panahon ng paglala.

Clinic. Sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa gitnang tainga at ang nauugnay na klinikal na kurso, ang dalawang anyo ng talamak na purulent otitis media ay nakikilala: mesotympanitis at epitympanitis.

Ang talamak na purulent mesotympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad lamang ng gitnang tainga.

Ang Mesotympanitis ay may kanais-nais na kurso. Ang mga exacerbations nito ay madalas na sanhi ng epekto sa mauhog lamad ng tympanic lukab ng panlabas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan (pagpasok ng tubig, malamig na hangin) at mga sipon. Sa isang paglala, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa lahat ng mga sahig ng tympanic cavity ng antrum at auditory tube, ngunit dahil sa banayad na pamamaga ng mauhog lamad at ang pagpapanatili ng bentilasyon ng mga bulsa ng attic at antrum, pati na rin ang sapat ang pag-agos ng mga pagtatago mula sa kanila, ang mga kundisyon ay hindi nilikha para sa paglipat ng pamamaga sa buto.

Ang pagbubutas ng tympanic membrane ay naisalokal sa nakaunat na bahagi nito. Maaari itong may iba't ibang laki at madalas na sinasakop ang karamihan sa lugar nito, pagkuha ng isang mala-bean na hugis (Larawan 1.7.1). Ang isang natatanging tampok ng butas na may mesotympanitis ay ang pagkakaroon ng isang gilid sa paligid ng buong perimeter ng mga labi ng tympanic membrane, samakatuwid ito ay tinatawag na isang rim.

Ang uri ng pagbubutas na ito ay kritikal sa paggawa ng diagnosis. Ang pangunahing criterion para makilala ang mesotypanitis mula sa epitympanitis ay ang limitasyon ng proseso ng pathological ng mucous membrane ng gitnang tainga.

Mayroong mga panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Sa pamamagitan ng isang paglala ng mga reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa pagkawala ng pandinig at pagkakatatag mula sa tainga. Maglabas ng maraming mucous o mucopurulent, magaan, walang amoy. Ang mauhog na lamad ng medial wall ng tympanic cavity ay pinalapot. Ang kumplikadong kurso ng mesotympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga granulation at polyps ng mauhog lamad, na nag-aambag sa isang pagtaas sa dami ng paglabas. Ang pandinig ay may kapansanan sa uri ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng tunog, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng halo-halong uri. Sa panahon ng pagpapatawad, hihinto ang suplemento mula sa tainga. Ang pandinig ay nananatiling may kapansanan at paulit-ulit na butas ng natitirang lamad ng tympanic, dahil ang mga gilid nito ay may galos at walang pagbabagong-buhay.

Bilang isang resulta ng talamak na paulit-ulit na pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity, maaaring maganap ang mga pagdirikit na naglilimita sa kadaliang kumilos ng auditory ossicles at nagpapalala ng pagkawala ng pandinig.

Ang talamak na purulent epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso. Ito ay dahil sa paglipat ng pamamaga sa tisyu ng buto na may paglitaw ng isang tamad na limitadong osteomyelitis. Ang kurso na ito ng proseso ng pathological ay dahil sa isang mas mataas na pagkahilig sa pamamaga, paglusot at exudation ng mauhog lamad ng gitnang tainga, pati na rin ang isang hindi kanais-nais na variant ng anatomical na istraktura ng attic at ang pasukan sa yungib. Ang kalubhaan ng mga kulungan at bulsa sa attic at isang makitid na aditus ad antrum ay nag-aambag sa kapansanan sa bentilasyon ng mga gitnang lukab ng tainga at pagkaantala sa paglabas ng pathological sa panahon ng pamamaga. Ang mga pader ng buto ng attic at antrum, malleus at incus ay apektado. Hindi gaanong karaniwan, ang stirrup ay kasangkot.

Maaaring may isang delimitasyon ng attic mula sa gitnang palapag ng lukab ng tympanic. Pagkatapos ang impression ng isang normal na otoscopic na larawan ay nilikha, dahil ang nabukot na bahagi ng tympanic membrane ay hindi binago. Ang Mesotimanum ay normal na maaliwalas sa pamamagitan ng auditory tube at lahat ng mga puntos ng pagkilala ng tympanic membrane ay mahusay na naipahayag. Ngunit kung titingnan mo nang mabuti, maaari mong makita ang isang butas o crust na sumasakop dito sa itaas ng maikling proseso ng malleus. Matapos alisin ang crust na ito, isang depekto sa hindi naka-unat na bahagi ng tympanic membrane na madalas na bubukas sa mga mata ng doktor. Ito ang katangian ng marginal na butas ng epitympanitis (Larawan 1.7.2).

Sa seksyong ito, ang butas na butas ay hindi maaaring maging gilid, dahil walang singsing na kartilaginous na naglilimita sa lamad mula sa buto sa nakaunat na bahagi. Ang tympanic membrane ay nakakabit nang direkta sa bony edge ng rivinia notch. Kasama ang pagkatalo ng mga istruktura ng buto ng attic, ang gilid ng buto ng bingaw na ito ay apektado at nangyayari ang marginal na butas.

Ang paglabas ay makapal, purulent, hindi masagana, at maaaring sa pangkalahatan ay lubos na mahirap makuha, matuyo sa isang crust na sumasakop sa butas. Ang kawalan ng paglabas ay hindi nagpapatotoo pabor sa isang kanais-nais na kurso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang pagkawasak ng mga istruktura ng buto sa kailaliman ng tainga ay binibigkas. Ang isang katangian na tanda ng osteomyelitis ng buto ay isang matalim na hindi kasiya-siyang amoy ng paglabas, sanhi ng paglabas ng indole at skatole at ang aktibidad ng anaerobic infection. Sa lugar ng mga karies ng buto, nabanggit ang granulation, polyps at madalas na pagkasira ng kadena ng auditory ossicles.

Bilang karagdagan sa pagsuporta, ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo. Kapag ang pader ng lateral semicircular canal ay nawasak, nangyayari ang pagkahilo. Ang pagkakaroon ng isang fistula ay nakumpirma ng isang positibong sintomas ng tragus (ang paglitaw ng pressor nystagmus patungo sa namamagang tainga kapag ang tragus ay nahahadlangan sa panlabas na auditory canal).

Ang pandinig ay paminsan-minsang may kapansanan sa isang mas malawak na sukat kaysa sa mesotympanitis, bagaman may butas na butas at ang kaligtasan ng pandinig na ossicle chain, kaunti itong naghihirap. Mas madalas kaysa sa mesotympanitis, mayroong ingay sa tainga ng isang mababang dalas ng kalikasan. Ang pagkawala ng pandinig ay unang kondaktibo, pagkatapos ay halo-halong, at sa wakas ay likas na katangian ng sensorineural bilang isang resulta ng nakakalason na epekto ng mga produkto ng pamamaga sa mga receptor formation ng cochlea.

Sa mga pasyente na may epitympanitis, isang pangalawang cholesteatoma ang madalas na matatagpuan - isang akumulasyon ng mga layer ng masang epidermal at kanilang mga produktong nabubulok, mayaman sa kolesterol. Ang pangunahing teorya ng pagbuo ng cholesteatoma ay ang paglubog ng stratified squamous keratinizing epithelium ng panlabas na auditory canal sa gitnang tainga sa pamamagitan ng marginal na butas ng tympanic membrane. Ang mga epidermal na masa ay nakapaloob sa isang nag-uugnay na takip ng tisyu - isang matrix na sakop ng epithelium, mahigpit na nakakabit sa buto at lumalaki dito. Ang patuloy na ginawa na masa ng epidermal ay nagdaragdag ng dami ng cholesteatoma, na nagbibigay ng mapanirang epekto sa buto sa presyon nito. Bilang karagdagan, ang mga sangkap ng kemikal na itinago ng cholesteatoma (enzyme - collagenase) at ang mga produkto ng pagkasira ng tisyu ng buto ay nag-aambag sa pagkasira ng buto. Ang Cholesteatoma ay madalas na naisalokal sa attic at antrum.

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa epitympanitis ay pangunahing nauugnay sa pagkasira ng buto, kahit na ang mga granulation at polyps ay sinusunod din sa mesotympanitis. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pagkasira ng buto ay nangyayari nang mas aktibo, kaya't ang mga komplikasyon ay mas karaniwan. Bilang karagdagan sa fistula ng pahalang na kalahating bilog na kanal, maaaring maganap ang paresis ng facial nerve, labyrinthitis at iba't ibang mga intracranial na komplikasyon.

Ang diagnosis ng epitympanitis ay tinutulungan ng Rantgenography ng mga temporal na buto ayon kina Schüller at Mayer. Sa mga pasyente na naghihirap mula sa sakit na ito mula pagkabata, ang sclerotic na uri ng istraktura ng proseso ng mastoid ay nabanggit. Laban sa background na ito, na may epitympanitis, matutukoy ang pagkawasak ng buto.

Paggamot. Ang mga taktika ng paggamot ng talamak na supurative otitis media ay nakasalalay sa anyo nito. Kasama sa gawain ang pag-aalis ng proseso ng pamamaga sa gitnang tainga at ang pagpapanumbalik ng pandinig, samakatuwid, ang isang ganap na paggamot ng talamak na otitis media na may pagkawala ng pandinig ay dapat magtapos sa isang operasyon sa pagpapanumbalik ng pandinig.

Sa mesotympanitis, ang nakararaming konserbatibong lokal na anti-namumula na therapy ay ginaganap. Ang pagtigil ng osteomyelitis ng buto na may epitympanitis at pagtanggal ng cholesteatoma ay maaari lamang maisagawa sa operasyon. Sa kasong ito, ginagamit ang konserbatibong paggamot sa proseso ng kaugalian ng diagnosis ng epitympanitis at mesotympanitis at sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Ang hitsura ng labyrinthitis, paresis ng facial nerve at intracranial na mga komplikasyon ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kadalasan sa isang pinalawak na dami.

Ang mga sundalo na may talamak na purulent otitis media ay napapailalim sa pabago-bagong pagmamasid ng isang yunit ng doktor at isang garrison otolaryngologist.

Ang konserbatibong paggamot ay nagsisimula sa pagtanggal ng mga granulation at mucosal polyp na sumusuporta sa pamamaga. Ang maliliit na granulation o isang namamaga ng mauhog lamad ay cauterized na may isang 10-20% na solusyon ng pilak na nitrayd. Ang mga mas malalaking granulation at polyp ay tinanggal sa operasyon.

Tulad ng talamak na purulent otitis media, ito ay may malaking kahalagahan na maingat at regular na isagawa ang banyo ng tainga.

Matapos ang banyo sa tainga, iba't ibang mga nakapagpapagaling na sangkap ang ginagamit sa anyo ng mga patak, pamahid at pulbos. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at tumutugma sa prinsipyo ng dermatological (basa - basa, tuyo - tuyo), samakatuwid, ang mga solusyon ay ginamit muna, at sa huling yugto ng paggamot ay lumilipat sila sa mga form ng pamahid o insufflasyon ng pulbos.

Gumagamit sila ng likidong nakapagpapagaling na nakapagpapagaling sa tubig (20-30% na solusyon ng sodium sulfacil, 30-50% na solusyon ng dimexide, 0.1-0.2% na solusyon sa asin na mefenamine sodium, 1% na solusyon ng dioxidine, atbp.). Sa isang naunang petsa kaysa sa talamak na otitis media, maaari silang mapalitan ng mga solusyon sa alkohol (3% alkohol na solusyon ng boric acid, 1-5% na solusyon sa alkohol ng salicylic acid at sodium sulfacyl, 1-3% na alkohol na solusyon ng resorcinol, 1% formalin solution at silver nitrate). Sa kaso ng hindi pagpayag sa mga solusyon sa alkohol ng pasyente (malubhang sakit, nasusunog na pandamdam sa tainga), limitado ang paggamit ng mga may tubig na solusyon.

Ang mga antibiotics ay inilalapat nang nangungunang isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microflora. Sa matagal na paggamit, maaaring tumubo ang granulation tissue at maaaring mangyari ang dysbiosis. Ang pag-gamit ng ototoxic antibiotics ay dapat na iwasan.

Ang glucocorticoids (hydrocortisone emulsion, prednisolone, flucinar, sinalar, atbp.) Ay may isang malakas na anti-namumula at hyposensitizing effect. Mas mahusay na gumamit ng emulsion ng hydrocortisone sa simula pa ng paggamot upang mapawi ang matinding pamamaga ng mauhog lamad. Ginagamit ang mga Corticosteroid na pamahid sa huling yugto ng paggamot.

Ang mga paghahanda na enzymatic (trypsin, chymotrypsin) ay ginagamit upang manipis ang malapot na pagtatago at pagbutihin ang pagsipsip ng mga nakapagpapagaling na sangkap.

Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa paggamit ng mga gamot na biogenic (solcoseryl sa anyo ng pamahid at jelly, 10-30% na solusyon sa alkohol ng propolis), mga gamot na antibacterial na likas na pinagmulan (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirithrin, ektericide, lysozyme)

Upang maibalik ang patency ng auditory tube, ang mga gamot na vasoconstrictor ay inireseta sa ilong sa isang batayan ng pamahid. Sa pamamagitan ng pamamaraan ng tragus injection sa pamamagitan ng tympanic cavity, ang mga gamot ay inilalapat sa mauhog lamad ng auditory tube. Matapos itanim ang gamot sa tainga sa isang pahalang na posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran, maraming beses na pinindot ang tragus. Ang mga gamot ay maaaring ma-injected sa auditory tube sa pamamagitan ng pagbubukas ng nasopharyngeal gamit ang isang cat metal catheter.

Ang pamamaraang diagnostic at therapeutic para sa epitympanitis ay paghuhugas sa pamamagitan ng marginal na butas ng attic gamit ang isang Hartmann cannula. Ganito hinuhugasan ang kaliskis ng cholesteatoma at nana, na makakatulong upang mapawi ang pag-igting sa attic at mabawasan ang sakit. Para sa paghuhugas ng attic, ang mga solusyon lamang sa alkohol ang ginagamit, yamang ang cholesteatomic mass ay nadagdagan ang hydrophilicity at ang pamamaga ng cholesteatoma ay maaaring dagdagan ang sakit sa tainga, at kung minsan ay pinukaw ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ng impluwensya ay nagsisilbing isang mahusay na karagdagan sa paggamot: oeuo? Aoeieaoiaia iaeo? Aiea yiaao? Aeuii, (ooaoniue eaa? O), ooeo? Ioi? Ac eaea? Noaaiiuo aauanoa, OA? e a?

Ang lokal na paggamot ay dapat na isama sa appointment ng mga gamot na nagdaragdag ng reaktibiti ng katawan. Ang isang paunang kinakailangan ay isang balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng mga bitamina at paghihigpit ng mga karbohidrat.

Ang isang pasyente na may talamak na supurative otitis media ay binalaan tungkol sa pangangailangan na protektahan ang tainga mula sa mga epekto ng malamig na hangin at pagpasok ng tubig. Sa panahon ng mga pamamaraan ng tubig, pagligo, ang panlabas na auditory canal ay sarado na may cotton wool na basa-basa sa vaseline o langis ng halaman. Para sa hangaring ito, ginagamit din ang mga cosmetic cream at corticosteroid na pamahid. Ang natitirang oras, ang tainga ay pinananatiling bukas, dahil ang oxygen na nilalaman sa hangin ay may epekto na bactericidal, at ang pagbara ng panlabas na kanal ng pandinig ay lumilikha ng mga kundisyong termostatikong nagtataguyod ng paglaki ng mga mikroorganismo.

Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na purulent otitis media ay naglalayong alisin ang pathological focus ng osteomyelitis at cholesteatoma mula sa temporal na buto at pagbutihin ang pandinig sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng tunog na aparato sa gitnang tainga.

Ang mga gawain ng mga interbensyon sa pag-opera sa iba't ibang mga sitwasyon ay:

* kagyat na pag-aalis ng otogenic na sanhi ng mga komplikasyon ng intracranial, labyrinthitis at pagkalumpo ng facial nerve;

* pag-aalis ng pokus ng impeksyon sa temporal na buto sa isang nakaplanong paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon;

* mga plastik na depekto ng tunog na aparato sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon na paglilinis;

* sabay-sabay na pagtanggal ng patolohiya sa gitnang tainga na may mga plastik na depekto ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng tunog;

* pag-aalis ng mga adhesions sa tympanic cavity na may plastik na butas ng tympanic membrane;

* plastik na butas ng tympanic membrane.

Noong 1899, iminungkahi nina Küster at Bergmann ang isang radikal (pangkalahatang lukab) na operasyon sa tainga, na binubuo sa paglikha ng isang solong postoperative na lukab na kumukonekta sa attic, antrum at mastoid cells na may panlabas na auditory canal (Larawan 1.7.3). Ang operasyon ay isinagawa sa likod ng tainga na may pag-aalis ng lahat ng pandinig ossicles, ang lateral wall ng attic, bahagi ng posterior wall ng auditory canal at ang mga pathological na nilalaman ng gitnang tainga na may pag-scrap ng buong mucous membrane.

Ang nasabing interbensyon sa pag-opera ay nagligtas sa buhay ng pasyente kung sakaling may mga komplikasyon sa intracranial, ngunit sinamahan ng malaking pagkasira sa gitnang tainga, matinding pagkawala ng pandinig at madalas na mga sakit na vestibular. Samakatuwid, iminungkahi ni V.I. Voyachek ang tinatawag na konserbatibong radikal na operasyon sa tainga. Nagbigay ito para sa pagtanggal lamang ng pathologically binago ang tisyu ng buto at mauhog lamad habang pinapanatili ang mga buo na bahagi ng pandinig ossicle at tympanic membrane. Dahil ang operasyon na ito ay limitado sa koneksyon ng attic at antrum sa isang solong lukab na may kanal ng tainga, tinawag itong attico-antrotomy.

Sa mga kagyat na interbensyon para sa mga komplikasyon ng otogenic intracranial, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap pa rin na may malawak na pagkakalantad ng sigmoid sinus at dura mater, ngunit, kung maaari, sinubukan nilang mapanatili ang mga elemento ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng tunog. Nagtatapos ang operasyon sa paghugpong ng postoperative cavity na may isang meatotympanic flap. Pinagsasama ng operasyong ito ang prinsipyo ng radicalism na may kaugnayan sa pagbubukas ng cellular system ng proseso ng mastoid at isang matipid na pag-uugali sa mga istrukturang nagpapadala ng tunog ng tympanic cavity.

Kasunod, nagsimulang isagawa ang attico-antrotomy na may hiwalay na diskarte sa antrum at attic, na pinapanatili ang panloob na bahagi ng posterior wall ng panlabas na kanal ng pandinig. Ang antrum ay bubuksan sa pamamagitan ng proseso ng mastoid, at ang attic sa pamamagitan ng auditory meatus. Ang operasyon na ito ay tinatawag na magkahiwalay na attico-antrotomy. Ang isang paagusan ay ipinakilala sa lukab ng antrum, kung saan hinuhugasan ito ng iba't ibang mga solusyon sa gamot. Sa kasalukuyan, sinusubukan nilang mapanatili o ibalik ang plastik at ang lateral wall ng attic. Ang pag-save ng posterior wall ng tainga ng tainga at ang lateral wall ng attic ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang isang mas malaking dami ng tympanic cavity at ang normal na posisyon ng tympanic membrane, na makabuluhang nagpapabuti sa resulta ng pag-andar ng operasyon.

Ang plastic surgery ng postoperative cavity ay isinasagawa na sa unang malawak na pagkakaiba-iba ng radikal na operasyon sa tainga. Ito ay naisip na maglatag ng isang hindi malayang meatal flap sa mga likuran na seksyon ng postoperative lukab (Larawan 1.7.3). Ito ang mapagkukunan ng epithelialization ng lukab. Sa panahon ng attico-antrotomy ayon kay Voyachek, isang meato-tympanic flap ay nilikha, na sabay na nagsilbing isang mapagkukunan ng epithelialization at pagsasara ng butas na tympanic membrane.

Sa kasalukuyan, ang tympanoplasty ay nagsasangkot ng paggamit ng mga napanatili na elemento ng tunog na aparato sa gitnang tainga, at sa kaganapan ng kanilang bahagyang o kumpletong pagkawala, ang muling pagtatayo ng mekanismo ng pagbabago na gumagamit ng iba't ibang mga materyales (buto, kartilago, fascia, ugat, taba, kornea, sclera, keramika, plastik, atbp.) Ang ossicular chain at ang eardrum ay napapailalim sa pagpapanumbalik.

Ang Tympanoplasty ay ipinahiwatig para sa talamak na supurative otitis media, mas madalas para sa malagkit na otitis media, trauma at anomalya sa pag-unlad ng tainga. Ang tainga ay dapat na tuyo sa anim na buwan bago ang operasyon. Bago ang tympanoplasty, isang pagsusuri sa audiological ay ginaganap, natutukoy ang uri ng pagkawala ng pandinig, reserbang cochlear, at pagpapaandar ng bentilasyon ng auditory tube. Sa isang binibigkas na pagkasira ng tunog ng pang-unawa at pag-andar ng pandinig na tubo, ang tympanoplasty ay hindi masyadong epektibo. Sa tulong ng isang prognostic test - isang sample na may isang koton na lana ayon kay Kobrak, isang posibleng pagtaas ng katalinuhan sa pandinig pagkatapos na maitaguyod ang operasyon (susuriin ang pandinig para sa pagbulong ng bulong bago at pagkatapos ng paglalapat ng isang cotton wool na babad sa langis ng vaseline sa pagbubutas ng tympanic membrane o sa tainga ng tainga sa tapat nito).

Ang Tympanoplasty ay ginaganap minsan nang sabay-sabay sa paglilinis ng magkakahiwalay na atticoanthrotomy, kung ang siruhano ay tiwala sa sapat na pag-aalis ng pokus ng impeksyon. Kung ang pinsala sa buto ay malawak, kung gayon ang operasyon ng pagpapanumbalik ng pandinig ay ginaganap sa pangalawang yugto ilang buwan pagkatapos ng atticoanthrotomy.

Mayroong 5 uri ng mga libreng plastik ayon kay Wullstein H.L., 1955 (? En. 1.7.4).

I-type ang I - endaural myringoplasty na may butas ng tympanic membrane o muling pagtatayo ng lamad kasama ang depekto nito.

II oei - isang mobilisado na tympanic membrane o non-tympanic membrane ay inilalagay sa napreserba na incus na may depekto sa ulo, leeg o hawakan ng malleus.

Uri III - myringostapedopexy. Sa kawalan ng isang malleus at incus, ang graft ay inilalagay sa ulo ng mga stapes. Ang "columella - effect" ii oeio ng pagpapadaloy ng tunog ay nilikha sa mga ibon na mayroong isang pandinig na buto - columella. Ito ay naging isang maliit na lukab ng tympanic, na binubuo ng hypotympanum, ang tympanic na pagbubukas ng auditory tube at parehong mga labyrinthine windows.

Uri ng IV - pagbagay ng window ng suso. Sa kawalan ng lahat ng mga auditory ossicle, maliban sa base ng stapes, ang graft ay inilalagay sa promontorium na may pagbuo ng isang nabawasan na tympanic cavity, na binubuo ng hypotympanum, cochlear window at ang tympanic pagbubukas ng auditory tube. Ang pagdinig ay napabuti sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkakaiba sa presyon sa mga labyrintine windows.

Uri V - fenestration ng pahalang na kalahating bilog na kanal ayon sa Lempert (Lempert D., 1938). Isinasagawa ang pagpapadaloy ng tunog sa pamamagitan ng isang graft na sumasakop sa operating window ng kalahating bilog na kanal. Ang ganitong uri ng tympanoplasty ay ginagamit sa kawalan ng lahat ng mga elemento ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng gitnang tainga at isang nakapirming stirrup.

Ang Tympanoplasty ay nagsasangkot din ng pagpapanumbalik ng integridad ng tympanic membrane - myringoplasty. Maaari itong limitahan sa pagsasara ng butas ng lamad na may iba't ibang mga plastik na materyales o ang paglikha ng isang nontympanic membrane.

Ang maliliit na paulit-ulit na perforations ng rim ng tympanic membrane ay madalas na natanggal pagkatapos na freshening ang mga gilid at pagdikit na may fibrin na pandikit sa lamad ng itlog ng amnion, manipis na naylon, isterilisadong papel, na kung saan kumalat ang nagbabagong epithelium at epidermis. Para sa hangaring ito, maaari mo ring gamitin ang kola ng BF-6 at kola ng Kolokoltsev.

Ang mga marginal perforations ay sarado na may mga meatal o meatotympanic non-free flaps sa panahon ng radical ear surgery (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Ang pagtatapos ng saklaw ng mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na supurative otitis media, dapat na muling iguhit ng pansin ang isang tao na ang pangangailangan para sa operasyon na kapwa para sa hangarin na malinis ang pokus ng impeksyon at ibalik ang pandinig ay nangangailangan ng pagpapalawak ng mga pahiwatig para sa interbensyon sa operasyon. Kapag ipinahiwatig, ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na isinasagawa nang sabay-sabay at binubuo ng tatlong yugto: pagbabago, kalinisan at plastik.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may mesotympanitis, hindi kumplikadong mga granulation at polyps, ay isinasagawa sa isang yunit ng militar na inireseta ng isang otolaryngologist, at sa kaso ng isang pagpapalala ng proseso, sa isang ospital. Ang mga pagpapatakbo ng sanitizing ay ginaganap sa departamento ng otolaryngology ng mga ospital ng garison. Ang mga kumplikadong pandinig sa pagpapanumbalik ng mga interbensyon sa pag-opera ay isinasagawa sa distrito, mga sentral na ospital ng militar at klinika ng ENT ng Military Medical Academy.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na purulent otitis media, kabilang ang mga pagkatapos ng operasyon sa tainga, ay nasa ilalim ng pabago-bagong pangangasiwa ng isang doktor ng yunit at isang garrison otolaryngologist. Ang pagsusuri sa mga sundalo ay isinasagawa alinsunod sa Art. 38 ng pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Depensa ng Russian Federation N 315 1995

  • Panaka-nakang o patuloy na paglabas ng nana mula sa tainga, kung minsan ay hinaluan ng dugo. Ang paglabas ng tainga ay maaaring mabaho.
  • Patuloy na pagkawala ng pandinig.
  • Siksikan sa tainga.
  • Ang pakiramdam ng likido na umaapaw sa tainga.
  • Paulit-ulit na sakit sa tainga.
  • Ingay sa tainga.
  • Pagkahilo.
  • Paglabag sa kadaliang mapakilos ng mga kalamnan ng mukha (paresis ng facial nerve) - na may malawak na proseso.
  • Sakit ng ulo - karaniwang lilitaw lamang sa pag-unlad ng mga komplikasyon (pamamaga ng meninges, atbp.).

Mga form

  • Talamak na supurative otitis media- sanhi ng iba't ibang mga bakterya, madalas na maraming magkakasabay. Karaniwan, mayroong dalawang uri ng talamak na purulent otitis media, bagaman sa katunayan ito ay madalas na mahirap na gumuhit ng isang linya sa pagitan nila:
    • mesotympanitis - ang mauhog lamad lamang ng tympanic cavity ay nasasangkot sa pamamaga, ang buto ay nananatiling buo. Kadalasan mayroong isang butas (depekto) ng tympanic membrane ng iba't ibang laki sa gitnang seksyon nito;
    • epitympanitis - ang buto ay madalas na kasangkot sa pamamaga. Sa karamihan ng mga kaso, na may epitympanitis, nangyayari ang pagbuo ng cholesteatoma - isang pagbuo na binubuo ng mga cell ng itaas na layer ng balat ng panlabas na auditory canal, na lumalaki sa tympanic cavity sa pamamagitan ng isang butas na matatagpuan sa itaas na bahagi ng tympanic membrane. Ang purulent pamamaga ay nagpapabilis sa paglaki ng cholesteatoma, na pumipilit sa mga nakapaligid na tisyu at sinisira ang mga ito.
  • Talamak na exudative otitis media- ang akumulasyon ng malapot na likido sa tympanic lukab para sa higit sa 2 buwan, ang integridad ng tympanic membrane ay karaniwang napanatili. Bumubuo ito bilang isang resulta ng matagal na pagkadepektibo ng auditory tube (nagkokonekta sa lukab ng gitnang tainga sa nasopharynx).
  • Talamak na adhesive otitis media- ang pagbuo ng peklat na tisyu sa tympanic cavity, pagkakapilat ng tympanic membrane. Ang lahat ng mga istraktura ng gitnang tainga (auditory ossicles) ay pinagsama kasama ang eardrum, na humahantong sa permanenteng pagkawala ng pandinig. Ang talamak na malagkit na otitis media ay karaniwang resulta ng paulit-ulit na talamak na otitis media o pangmatagalang, hindi ginagamot na exudative otitis media.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng talamak na otitis media:

  • untreated o untreated talamak na otitis media;
  • mga peklat sa lukab ng tympanic dahil sa paulit-ulit na talamak na otitis media;
  • Dysfunction ng auditory tube (nagkokonekta sa gitna ng lukab ng tainga sa nasopharynx);
  • ilang mga nakakahawang sakit, halimbawa, iskarlatang lagnat (isang sakit na karaniwang sanhi ng pangkat A beta-hemolytic streptococcus, na ipinamalas ng isang maliit na puntong pantal, lagnat, kahinaan, sakit ng ulo, pamamaga ng palatine tonsil).
Mag-ambag sa paglipat ng talamak na otitis media sa talamak:
  • iba't ibang mga malalang sakit na nagpapaalab (halimbawa, foci ng impeksyon sa paranasal sinuses - talamak na sinusitis);
  • paglabag sa paghinga ng ilong (kurbada ng ilong septum, adenoids - pathologically pinalaki pharyngeal tonsil);
  • diabetes mellitus - isang malalang sakit na sinamahan ng pagtaas ng antas ng glucose sa dugo (asukal);
  • immunodeficiencies - mga karamdaman ng kaligtasan sa sakit, na humahantong sa isang mas mataas na pagkamaramdamin ng katawan sa mga impeksyon. Maaaring maging katutubo at nakuha (hal., AIDS);
  • pangmatagalang paggamot sa mga gamot na chemotherapy;
  • paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol;
  • malnutrisyon, buhay sa masamang kondisyon ng klimatiko o panlipunan.
Ang isang nakapupukaw na kadahilanan sa paglala ng talamak na otitis media ay maaaring:
  • hypothermia;
  • tubig na pumapasok sa tainga;
  • sipon.

Diagnostics

  • Pagsusuri ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal:
    • kung ang pasyente ay may tala ng paglabas ng nana mula sa tainga, pagkawala ng pandinig, kasikipan ng tainga, kung gaano katagal ang mga reklamo na ito;
    • kung may solong o paulit-ulit na talamak na otitis media (talamak na otitis media), anong uri ng paggamot ang isinagawa;
    • kung may mga malalang sakit, may kapansanan sa paghinga ng ilong.
  • Pagsusuri sa tainga (otoscopy), kabilang ang paggamit ng isang mikroskopyo o endoscope. Kung may pus sa tainga ng tainga, kailangan mong malinis na malinis ang tainga upang matingnan ang eardrum.
    • Sa talamak na purulent otitis media na walang paglala, ang pagbubutas (depekto) ng tympanic membrane ay karaniwang natutukoy.
    • Ang mga lugar ng pagbawi ng tympanic membrane (tinatawag na mga bulsa ng pagbawi) ay maaaring pansinin.
    • Sa isang paglala ng talamak na purulent otitis media, mayroong isang paglabas ng nana mula sa butas.
    • Sa talamak na exudative otitis media, ang lamad ay karaniwang buo, sa likod nito ay likido.
    • Sa talamak na malagkit na otitis media, ang mga scars ay nakikita sa lamad, ito ay deformed, binawi.
  • Pagsubok sa pandinig:
    • mga forks ng pag-tune (mga espesyal na pagsubok na may mga tuning fork, ginagawang posible upang malaman kung ang pagkawala ng pandinig ay nauugnay lamang sa talamak na pamamaga sa gitnang tainga o kung ang pandinig na ugat ay apektado);
    • audiometry - isang pagsubok sa pandinig gamit ang isang espesyal na aparato. Pinapayagan kang mas tumpak na matukoy ang antas ng pagkawala ng pandinig, pati na rin ang paglahok ng pandinig na ugat sa proseso.
  • Habang pinapanatili ang integridad ng tympanic membrane, ang tympanometry ay ginaganap. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang kadaliang kumilos ng tympanic membrane, ang presyon sa lukab ng tympanic. Sa pagkakaroon ng likido o peklat sa gitnang tainga, may pagbawas o kumpletong kawalan ng kadaliang kumilos ng tympanic membrane, na makikita sa hugis ng curve ng tympanogram.
  • Sa talamak na supurative otitis media, kinuha ang isang tainga sa tainga upang matukoy ang bakterya na sanhi ng sakit at kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.
  • Compute tomography (CT) ng mga temporal na buto.
  • Mga pagsubok sa Vestibular (pagtatasa ng pagkahilo, balanse) - upang makilala ang mga sugat ng panloob na tainga.
  • Konsultasyon kung kinakailangan.

Paggamot ng talamak na otitis media

Ang paggamot ay nakasalalay sa anyo at yugto ng sakit.

  • Sa pagkakaroon ng isang butas (depekto) ng tympanic membrane, ang tubig na pumapasok sa tainga ay mahigpit na kontraindikado. Kapag naliligo o naligo, kinakailangan upang takpan ang tainga ng cotton wool na babad sa langis.
  • Sa isang paglala ng talamak na purulent otitis media, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Ang pinakamabisang pamamaraan ay ang regular na banlawan ang iyong tainga sa isang otolaryngologist at gumamit ng antibiotic na patak ng tainga. Mahalagang maiwasan ang paggamit ng mga patak na naglalaman ng mga sangkap na nakakalason sa tainga at alkohol, dahil maaari itong humantong sa hindi maibalik na pagkawala ng pandinig dahil sa mga nakakalason na epekto sa pandinig na nerbiyos. Ang paggamot sa sarili sa ganoong sitwasyon ay lubhang mapanganib.
  • Ang konserbatibong paggamot ng talamak na supurative otitis media ay dapat isaalang-alang bilang isang paunang paghahanda. Ang pangunahing paggamot ay ang operasyon upang maibalik ang integridad ng eardrum upang maiwasan ang impeksyon mula sa pagpasok sa gitnang tainga at mapabuti ang pandinig.
  • Ang operasyon ay ginaganap nang mas madalas sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, sa likod ng tainga (isang paghiwa sa likod ng auricle, isang mas radikal na pagpipilian) o sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal (isang paghiwa sa loob ng tainga, isang mas banayad na pagpipilian). Ang pagpili ng diskarte sa operasyon ay nakasalalay sa pagkalat ng proseso ng pamamaga, pagkakaroon at laki ng cholesteatoma (isang komplikasyon ng talamak na otitis media sa anyo ng isang pagbuo na tulad ng tumor na binubuo ng mga cell ng itaas na layer ng balat na lumalaki sa ang lukab ng gitnang tainga at temporal na buto), at ang mga kasanayan sa siruhano.
  • Ang depekto ng tympanic membrane ay natatakpan ng iba't ibang mga materyales. Maginhawa na gamitin ang sariling kartilago ng pasyente para dito, na karaniwang kinuha mula sa tragus (proseso ng kartilago na nagsasara ng pasukan sa panlabas na kanal ng pandinig), dahil karagdagang walang pagtanggi dito. Ang isang napakaliit na piraso ng kartilago ay kinuha, pagkatapos na ang tragus ay praktikal na hindi nagbabago ng hugis nito.
  • Matapos ang operasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, hugasan ang tainga.
  • Sa talamak na exudative otitis media, ang shunting ng tympanic cavity ay ipinapakita: sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, isang maliit na butas ang ginawa sa tympanic membrane, kung saan ang isang shunt, isang microscopic tube, ay naipasok ng maraming buwan. Sa pamamagitan ng shunt, ang mga nilalaman ay aalisin mula sa gitna ng lukab ng tainga, at ang mga gamot ay na-injected. Ang butas sa lamad ay karaniwang nagpapagaling sa sarili nito pagkatapos na alisin ang shunt.
  • Sa talamak na malagkit na otitis media, ang paggamot sa pag-opera ay ipinahiwatig din upang maibalik ang pandinig - pag-iwas ng mga peklat mula sa gitnang lukab ng tainga, kapalit ng cicatricial eardrum na may graft (artipisyal na eardrum), halimbawa, mula sa sariling kartilago ng pasyente.
  • Para sa mabisang paggamot ng talamak na otitis media, napakahalaga na alisin ang foci ng talamak na pamamaga sa ilong, nasopharynx, paranasal sinuses, at ibalik ang paghinga ng ilong.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

  • Mastoiditis (pamamaga ng proseso ng mastoid ng temporal na buto) - nailalarawan sa pamamaga, edema ng rehiyon ng tainga.
  • Ang mga komplikasyon ng intracranial (meningitis - pamamaga ng dura mater, encephalitis - pamamaga ng sangkap ng utak, abscess ng utak - isang limitadong abscess sa utak) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon, matinding sakit ng ulo, ang hitsura ng mga sintomas ng tserebral (pag-igting sa occipital kalamnan, pagsusuka, pagkalito, atbp.).
  • Ang thrombosis ng sinuses (mga lukab sa dura mater kung saan nangangalap ang venous blood). Sa kasong ito, mayroong isang matinding sakit ng ulo, exophthalmos (nakaumbok na mga mata), kombulsyon, pagkawala ng malay) at iba pang malubhang karamdaman ng sistema ng nerbiyos.
  • Neuritis ng facial nerve (pamamaga ng facial nerve) - ipinakita ng kawalaan ng simetrya ng mukha, may kapansanan sa paggalaw ng kalahati ng mukha.
  • Ang Otogenic sepsis ay isang pangkalahatang impeksyon na kumakalat sa iba't ibang mga organo at tisyu na may daloy ng dugo.
  • Ang Cholesteatoma ay isang pormasyon na binubuo ng mga cell ng itaas na layer ng balat ng panlabas na pandinig na kanal, na lumalaki sa lukab ng tympanic sa pamamagitan ng isang butas (depekto) ng tympanic membrane. Maaaring makapinsala sa nakapaligid na tisyu, kabilang ang buto.
  • Permanenteng pagkawala ng pandinig.
  • Ang peligro ng kamatayan.

Pag-iwas sa talamak na otitis media

  • Napapanahon at sapat na paggamot ng talamak na otitis media.
  • Paggamot ng mga malalang sakit ng ilong, nasopharynx; pagwawasto ng paghinga ng ilong.
  • Pagwawasto ng mga estado ng imyunidad at diabetes mellitus - isang malalang sakit na sinamahan ng pagtaas ng antas ng glucose sa dugo (asukal).
  • Napapanahong pag-access sa isang doktor kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit sa tainga. Ang self-medication, independiyenteng paggamit ng patak ng tainga (maaaring hindi epektibo o mapanganib pa), ang pag-init ng tainga nang walang reseta ng doktor ay hindi katanggap-tanggap.

Bukod pa rito

Ang tympanic cavity ng isang may sapat na gulang ay may dami na halos 1 cm 3, naglalaman ito ng mga ossicle ng pandinig, na responsable para sa paghahatid ng isang senyas ng tunog - ang martilyo, incus at stapes.
Ang tympanic cavity ay konektado sa nasopharynx ng auditory (Eustachian) tube, sa tulong ng pagkakapantay-pantay ng presyon mula sa labas at sa loob mula sa tympanic membrane: sa mga paggalaw ng paglunok, bubukas ang auditory tube, ang gitnang tainga ay konektado sa ang panlabas na kapaligiran.
Karaniwan, ang tympanic cavity ay puno ng hangin.

Ang talamak na suppurative otitis media ay isang nagpapaalab na proseso sa gitnang tainga. Ang talamak na supurative otitis media ay permanente at sinamahan ng halo-halong o kondaktibong pagkawala ng pandinig. Marahil ang hitsura ng suppuration mula sa mga pandinig na kanal, ang paglitaw ng sakit sa tainga at ang hitsura ng isang sakit ng ulo na may isang masakit na character. Ang sakit ay nasuri ayon sa ginawang otoscopy.

Isinasagawa ang isang pagsubok sa pandinig at kulturang bacteriological. Nagsasagawa ang doktor ng tomographic at x-ray na pagsusuri sa temporal na buto. Gayundin, ang isang pagtatasa ng mga function ng vestibular at ang katayuan ng neurological ng pasyente ay ginaganap. Ang talamak na supurative otitis media ay nagsasangkot sa parehong konserbatibo at kirurhiko paggamot. Ang huling mga pamamaraan ng paggamot ay kinabibilangan ng mga operasyon sa paglilinis, antrotomy, mastoidotomy, pagsasara ng labyrinth fistula, atbp.

Ang pangunahing mga ahente ng causative ng sakit na ito ay mga pathogenic microorganism. Kabilang sa mga ito, mayroong safylococci, clemsiella, proteus, pseudomonia. Sa ilang mga kaso, ang streptococci ay maaaring pukawin ang sakit. Gayundin, ang isang pathogen tulad ng otomycosis ay nakahiwalay, na mga hulma at lebadura na fungi. Sa maraming mga kaso, ang talamak na supurative otitis media ay ang resulta ng paglipat sa isang talamak na anyo ng talamak na otitis media.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng sakit na ito ay posible kung mayroong impeksyon sa tympanic cavity. Maaari itong mapunta sa tainga bilang isang resulta ng pinsala, na sinamahan ng makabuluhang pinsala sa eardrums. Ang hitsura ng sakit ay maaaring sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

  • Mataas na pathogenicity ng iba't ibang mga pathogens;
  • Ang pagpapapangit ng mga pandinig na tubo;
  • Aerotrit;
  • Adenoids;
  • Talamak sinusitis;
  • Malagkit na otitis media;

Bilang karagdagan sa mga kadahilanang ito, ang iba't ibang mga estado ng immunodeficiency ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa pag-unlad ng sakit. Kabilang sa mga ito ay ang HIV, mga epekto ng paggamot na may cytostatics at X-ray therapy, labis na timbang, diabetes mellitus, atbp.

Ang pangunahing mga tagapagpahiwatig ng klinikal ng talamak na supurative otitis media ay ang pagkawala ng pandinig, ingay, sakit at pagkakaroon ng suppuration mula sa mga kanal ng tainga. Ang huli na pag-sign ay maaaring maging pana-panahong o permanente. Sa panahon ng isang paglala ng sakit, ang kabuuang halaga ng pus na isinekreto ay maaaring tumaas nang malaki. Sa kaganapan na ang isang labis na pagdami ng granulation tissue ay nangyayari sa mga tympanic cavity, kung gayon ang paglabas ay maaaring maging madugo.

Pananaliksik

Sa tulong ng mga pag-aaral ng mga auditory analyzer at endoscopy, maaaring masuri ng isang dalubhasa ang talamak na supurative otitis media. Ang microotoscopy at otoscopy ay posible lamang pagkatapos ng masusing paglilinis ng panlabas na tainga at pandinig na kanal. Ang talamak na supurative otitis media, na nagpapatuloy sa anyo ng mesotympanitis, ay may pagkakaiba, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng butas sa nakaunat na lugar ng mga tympanic membrane. Ang Epitympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng butas sa hindi naka-stress na lugar. Ang sakit ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbaba ng kakayahan sa pandinig, na nasuri ng audiometry. Sa panahon ng pagsusuri, susuriin ng isang espesyalista ang antas ng patency ng mga Eustachian tubes.

Ang sakit ay maaaring gumaling sa gamot o sa ilalim ng pangangasiwa ng outpatient ng mga espesyalista. Mapapawi ng drug therapy ang pamamaga. Kung ang sakit ay hindi sinamahan ng pinsala sa tisyu ng buto, pagkatapos ay maaaring magamit ang therapy sa tulong ng iba't ibang mga gamot. Dapat pansinin na ang kurso ng anumang sakit ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Maaari siyang magreseta ng isang karampatang at mabisang pamumuhay ng paggamot para sa pasyente.

Ang iba't ibang tradisyunal na gamot ay dapat gamitin lamang pagkatapos ng paunang konsulta sa isang espesyalista.

Kung ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pinsala sa tisyu ng buto, ang paggamit ng mga gamot ay hindi epektibo. Ang kanilang paggamit ay maaari lamang maging isang preoperative na paghahanda para sa pasyente. Ang napapanahong referral sa isang dalubhasa ay maiiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Talamak na tubotympanic suppurative otitis media

Ang talamak na tubotympanic purulent otitis media ay kabilang sa kategorya ng mga mapanganib na karamdaman. Nagpapahiwatig ito ng isang sugat ng gitnang tainga, na sinamahan ng purulent na paglabas sa loob ng isang panahon. Ang ganitong uri ng otitis media ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga nagpapaalab na proseso. Ang sakit ay episodiko at napakahirap alisin. Sa ilang mga kaso, ang proseso ng paggamot ay maaaring tumagal ng higit sa isang buwan. Sa parehong oras, ang paglabas ng pus ay nangyayari sa buong panahon. Humigit-kumulang 2% ng mga kaso ang humantong sa isang talamak na form. Ayon sa istatistika, 55% ang accounted ng mesotympanitis, at ang natitira ay accounted ng epitympanitis.

Ang mga pangunahing sintomas ng talamak na purulent otitis media ay ang mga sumusunod:

  • Pagtaas ng temperatura;
  • Pagkahilo;
  • Pakiramdam ng pamamaga sa mga tainga ng tainga;
  • Pumapalakpak na tunog;
  • Madugong isyu;
  • Halo-halong pagkawala ng pandinig;
  • Sumasakit ang tenga.

Tubotympanic purulent otitis media ano ito? Ang katanungang ito ay tinanong ng mga taong nahaharap sa ganitong uri ng sakit. Ang sakit ay isang bunga ng mga advanced na anyo ng talamak na otitis media o hindi sapat na paggamot. Upang maalis ang sakit, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan at interbensyon sa pag-opera. Maipapayo na gumamit ng konserbatibong therapy sa mga maagang yugto ng pag-unlad ng sakit. Kasama sa paggamot sa droga ang pagtatanim ng mga ahente ng antibacterial sa mga kanal ng tainga, douching ang mga panlabas na daanan na may isang espesyal na solusyon, at paggamot sa mga gamot na anti-namumula.

Gayundin, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng aktibong antibiotic therapy. Ang reseta ng mga gamot ay isinasagawa alinsunod sa ibinigay na mga resulta sa pagsubok upang makilala ang uri ng pathogen. Ang paggamit ng interbensyon sa pag-opera ay posible sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ng mga sakit, o sa panahon ng mga komplikasyon.

Nakasalalay sa klinikal na kurso at kalubhaan ng sakit, mayroong dalawang pangunahing anyo ng talamak na supurative otitis media: talamak na epitimpanic antral suppurative otitis media at tubotympanic purulent otitis media. Sa epitympanitis, ang lokalisasyon ng mga nagpapaalab na proseso ay nangyayari sa itaas na lugar ng drum.

Gayunpaman, ang sakit ay maaaring kumalat sa iba pang mga kagawaran. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang komplikadong kurso ng pag-unlad. Ang nagpapatuloy na mga purulent na proseso ay nangyayari sa isang lugar na puno ng paikot-ikot at napaka-makitid na bulsa. Nabuo ang mga ito mula sa tiklop ng mauhog lamad at ossicle. Gayundin, maaaring may pinsala sa mga istruktura ng buto ng gitnang tainga. Mayroong isang pag-unlad ng mga karies ng mga bony pader ng antrum, aditus at attic. Ang pasyente ay madalas na nagreklamo ng pagbuo ng purulent na paglabas mula sa mga tainga ng tainga. Mayroon silang isang hindi kasiya-siyang amoy at makabuluhang nakakaapekto sa pagkawala ng pandinig.

Ang sakit na sindrom ay hindi tipikal para sa hindi kumplikadong epitympanitis. Ang pagkakaroon ng sakit ay nauugnay sa nagresultang komplikasyon ng sakit. Ang pagkahilo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pinsala sa karies sa capsule ng lateral semicircular canal. Ang pagpapapangit ng mga bony wall ng facial canal ay maaaring makaapekto sa nerve ng mukha. Kinakailangan ang agarang pag-ospital para sa paresis ng facial nerve o vestibular disorders.

Ang Epitympanitis ay may isang kumplikadong kurso ng sakit, taliwas sa mesotympanitis. Ang talamak na supurative otitis media ay maaaring sinamahan ng deformity ng buto. Bilang resulta ng prosesong ito, maaaring mabuo ang skatole at iba pang mga kemikal na maaaring magbigay ng isang hindi kasiya-siyang amoy sa paglabas ng tainga. Sa panahon ng pagkalat ng mga mapanirang proseso sa lateral semicircular tubule ng panloob na tainga, ang pasyente ay maaaring makaranas ng palaging pagkahilo. Gayundin, ang epitympanitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga purulent na komplikasyon.

Sa maraming mga kaso, na may isang sakit tulad ng epitympanitis, cholesteatoma spills. Ito ay isang pagbuo ng epidermal na may kulay na pearlescent at may isang nag-uugnay na lamad ng tisyu. Ang Cholesteatoma ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng ingrowth ng epidermis ng panlabas na mga auditory canal sa gitnang tainga sa pamamagitan ng butas ng tympanic membrane. Bilang isang resulta, nabuo ang shell ng cholesteatoma. Mayroong isang pare-pareho na paglaki ng itaas na layer, na kung saan ay exfoliated, bilang isang resulta ng nakakainis na epekto ng iba't ibang mga produkto ng pagkabulok at lihim na pus.

Nagsisimula ang edukasyon na ilagay ang presyon sa lahat ng mga nakapaligid na tisyu at unti-unting may mapanirang epekto. Ang mga formasyon ng attic ay natutukoy ng pagbubutas o pagbawi sa lugar ng tympanic membrane. Maaari silang kumalat nang direkta sa aditus, attic o antrum. Ang sinus cholesteatomas ay maaaring napansin na may posterior-superior perforations o mga pagbawi ng nakaunat na bahagi ng tympanic membrane. Ang pag-urong cholesteatomas ay napansin na may mga pagbawi o pagbubutas ng buong nakaunat na bahagi.

Ang talamak na suppurative otitis media ay nananatiling pangunahing sanhi ng pagkasira ng pandinig sa mga pasyente, sa kabila ng paggamit ng mabisang antibiotic therapy. Sa ilang mga kaso, ang prosesong ito ay humahantong sa iba't ibang mga nakakahawang komplikasyon. Ang mga ito ay ipinahayag sa pagbuo ng mastoiditis, meningitis, sinus thrombosis, utak abscess, atbp. Ang isang makabuluhang bilang ng mga anatomical na istraktura ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa kaganapan ng isa pang paglala ng talamak na purulent otitis media.

Samakatuwid, ang isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay dapat sundin sa pagsusuri at paggamot ng sakit na ito.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kurso, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga nagpapaalab na proseso sa tisyu ng buto, maaari itong humantong sa limitadong osteomyelitis. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng matinding sakit ng ulo. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagpapapangit ng mga dingding ng lateral na kalahating bilog na kanal. Ang lahat ng mga komplikasyon na lumitaw ay nauugnay sa mga mapanirang proseso sa buto.

Kung ang isang cholesteatoma ay nabuo, kung gayon ang pagkabulok ng tisyu ng buto ay magiging mas aktibo. Kapag nag-diagnose ng epitympanitis, ang isang espesyalista ay gumagamit ng temporal na lobe rantgenography. Ang mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito mula pagkabata ay may isang sclerotic na istraktura ng proseso ng mastoid.

Paggamot

Depende sa anyo ng sakit, ang naaangkop na paggamot ay napili. Upang maalis ang pamamaga at maibalik ang pandinig, dapat isagawa ang mga operasyon sa pagpapanumbalik ng pandinig. Sa mesotympanitis, ginagamit ang conservative therapy. Nagsasangkot ito ng pagtanggal ng nabuo na mga granulation at polyps mula sa lugar ng mauhog lamad. Ang maliliit na granulation ay cauterized, at ang malalaking formations ay tinanggal sa operasyon.

Ang pagkuha ng antibiotics ay inireseta isinasaalang-alang ang antas ng pagiging sensitibo ng panloob na microflora. Ang matagal na paggamit ay maaaring humantong sa paglaganap ng mga tisyu ng granulation at pagbuo ng dysbiosis. Ang ottoxic antibiotics ay hindi inirerekomenda. Ang isang positibong resulta ay maaaring makamit sa paggamit ng mga paghahanda ng biogenic at mga ahente ng antibacterial na likas na nagmula. Gayundin, ang isang espesyalista ay magrereseta ng mga gamot na vasoconstrictor.

Ang isa sa mga pamamaraan ng therapeutic ay ang paghuhugas sa tulong sa pamamagitan ng marginal na butas ng attic. Pinapayagan kang hugasan ang nana at kaliskis ng cholesteatoma. Nakakatulong ito upang maalis ang tensyon sa attic at mabawasan ang sakit. Upang epektibong hugasan ang attic, ginagamit ang mga solusyon sa alkohol. Ang paggamot ay maaaring madagdagan ng mga paggamot sa physiotherapy.

Mayroong isang opinyon na ang pangunahing sintomas ng purulent otitis media ay conductive pagkawala ng pandinig. Dapat tandaan na ang isang mahabang kurso ng sakit ay maaaring magkaroon ng isang halo-halong anyo ng pagkawala ng pandinig.

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng halo-halong form ay ang epekto ng nagpapaalab na mga tagapamagitan sa panloob na tainga sa pamamagitan ng labyrinth window. Sinasabi ng mga eksperto na sa talamak na purulent otitis media, ang pagkamatagusin ay tumataas nang malaki.

Sa mga nagpapaalab na proseso, mayroong isang makabuluhang pagbawas sa daloy ng dugo sa cochlea. Maaaring makaapekto ang histamine sa efferent interval ng panlabas na mga cell ng buhok. Sa parehong oras, ang mga libreng radical ay puminsala sa mga cell ng buhok. Sa oras na ito, ang nabuong endotoxins ay humahadlang sa Na-K-ATPase at binabago ang ionic na komposisyon ng endolymph.

Diagnostics

Kung ang isang sakit tulad ng talamak na tubotympanic purulent otitis media ay napansin, ang paggamot ay dapat na inireseta ng isang kwalipikadong espesyalista. Ang tagumpay ng paggamot at ang karagdagang pagbabala para sa pasyente ay nakasalalay sa tamang diagnosis. Ang mga sintomas ng sakit ay katulad ng mga pagpapakita ng iba pang mga pathology ng tainga, kaya't medyo mahirap itong masuri ito. Isinasaalang-alang ng doktor ang mga resulta ng pagsusuri, at pagkatapos lamang nito ay makapagbibigay siya ng pangwakas na konklusyon tungkol sa likas na proseso ng pamamaga.

Sa panahon ng paunang pagsusuri, iniinterbyu ng espesyalista ang pasyente tungkol sa likas na katangian ng kurso ng sakit at iba't ibang mga proseso ng pamamaga. Papayagan ka ng detalyadong impormasyon na tumpak na mag-diagnose at magreseta ng naaangkop na therapy para sa pasyente. Ang isang otoscopic examination ay maaaring kailanganin upang makapagbigay ng impormasyon tungkol sa kalagayan ng tympanic cavity at tympanic membrane. Sa panahon ng pag-aaral, maingat na susuriin ng doktor ang mga kanal ng tainga.

Pinapayagan ka ng otoscope na makita ang lahat ng nabuong mga butas at ibigay ang kanilang tumpak na paglalarawan. Maingat na susuriin ng espesyalista ang eardrum at mga gilid nito. Kung mapangalagaan ang mga ito, maaari nating tapusin na naroroon ang mesotympanitis. Sa kaganapan na ang mga gilid ay deformed o ganap na wala, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng isang purulent form ng talamak na epitympanitis.

Ang paggamot ng talamak na suppurative otitis media ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan, dahil ang pagbuo ng isang purulent na proseso ay maaaring humantong sa mga negatibong kahihinatnan. Maaari silang magresulta sa makabuluhang pagkawala ng pandinig at kabuuang pagkawala. Ang mga napabayaang kaso ng sakit ay maaaring humantong sa isang banta sa buhay ng pasyente.

Tubotympanic otitis media

Samakatuwid, ang paggamot ng talamak na purulent otitis media ay dapat na isagawa sa isang napapanahong paraan. Ang kaliwang panig na talamak na supurative tubotympanic otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa gitna ng lukab ng tainga. Ang kurso ng sakit ay sinamahan ng pamamaga ng malambot na tisyu at ang pagkakaroon ng purulent at sulfuric discharge. Ang tubotympanic otitis media ay nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa gitnang lukab ng tainga ng pathogenic microflora.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay:

  • Mga nagpapaalab na proseso sa mga pandinig na tubo, abscesses at pigsa;
  • Immunodeficiencies pagkatapos ng mga sakit sa paghinga;
  • Diabetes;
  • Hyperthyroidism, thyroiditis;
  • Lupus erythematosus at iba pang mga sakit na autoimmune;
  • Predisposition sa iba't ibang uri ng mga malalang impeksyon.

Mga Sintomas

Ang kalubhaan ng isang sakit tulad ng talamak na kaliwang panig na epithympano antral purulent otitis media ay nakasalalay sa entablado at tagal.

Kabilang sa mga pangunahing manifestasyong pangklinikal, ang mga sumusunod ay nakikilala:

  • Ang pagkakaroon ng aching pain syndrome;
  • Iba't ibang mga phenomena ng ingay na sanhi ng pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo;
  • Isang ugali patungo sa pagbawas ng kakayahan sa pandinig na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa tainga;
  • Hindi magandang amoy mula sa mga kanal ng tainga;
  • Makabuluhang pagtaas ng temperatura.

Batay sa kasaysayan at data ng pagsusuri, maaaring isagawa ang mga diagnostic. Kakailanganin ng dalubhasa ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo at nana mula sa lukab ng tainga. Upang ma-diagnose ang tubotympanic otitis media, ginagamit ang mga instrumental na pag-aaral, na kinabibilangan ng magnetic resonance imaging, X-ray at compute tomography.

Mga uri ng otitis media

Ang talamak na supurative otitis media ng gitnang tainga ay nangangailangan ng karampatang at napapanahong paggamot. Kung ang sakit ay hindi nakakaapekto sa pagbuo ng buto at hindi kayang maging sanhi ng iba pang mga komplikasyon, maaaring magamit ang mga gamot. Gayunpaman, kung ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kalmado na pag-unlad, ang paggamot ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang otolaryngologist. Kung ang kurso ng sakit ay nangyayari sa pagkasira ng buto, dapat isagawa ang preoperative na paghahanda ng pasyente.

Pumili ng heading Adenoids Angina Uncategorized Wet ubo Basang ubo Sa mga bata Sinusitis Ubo sa mga bata Laryngitis ENT Mga Sakit Tradisyunal na pamamaraan ng paggamot sa Sinusitis Folk remedyo para sa pag-ubo Folk remedyo para sa rhinitis Runny nose Runny nose sa buntis Runny nose sa mga matatanda Runny nose sa mga bata Review ng gamot Mga gamot na Otitis Mga gamot na Otitis para sa ubo Sinusitis Mga Paggamot para sa pag-ubo Mga paggamot para sa karaniwang sipon Mga sintomas ng sinusitis Mga pag-ubo syrup Pag-ubo dry Ubo sa mga bata Temperatura Tonsillitis Tracheitis Pharyngitis

  • Sipon
    • Tumatakbo ang ilong sa mga bata
    • Mga katutubong remedyo para sa karaniwang sipon
    • Runny nose sa mga buntis na kababaihan
    • Runny nose sa mga matatanda
    • Malamig na paggamot
  • Ubo
    • Ubo sa mga bata
      • Tuyong ubo sa mga bata
      • Moist ubo sa mga bata
    • Tuyong ubo
    • Moist ubo
  • Pangkalahatang ideya ng droga
  • Sinusitis
    • Tradisyonal na pamamaraan ng paggamot sa sinusitis
    • Mga sintomas ng sinusitis
    • Mga paggagamot mula sa Sinusitis
  • Mga Sakit sa ENT
    • Pharyngitis
    • Tracheitis
    • Angina
    • Laryngitis
    • Tonsillitis
Ang talamak na supurative otitis media ay itinuturing na malubhang sakit ng sistema ng pandinig. Ang patolohiya ay bubuo pagkatapos ng isang malubhang kurso ng matinding anyo ng sakit nang walang napapanahong iniresetang karampatang paggamot. Kadalasan, ang isang malalang karamdaman ay walang binibigkas na mga palatandaan, na kumplikado sa therapy sa maagang yugto ng pagpapakita.

Ang patolohiya ay sinusunod sa gitnang tainga, na nahahawa sa mga malusog na lugar. Ayon sa istatistika, ang mga taong mahina ang pagganap ng proteksiyon ng immune system, iba pang mga pathology ng sistema ng pandinig, at ang sariling katangian ng istraktura nito ay mas malamang na magkasakit. Ang mga pangunahing katangian ng sakit ay:

  • ruptured na mga lugar ng tympanic cavity;
  • purulent uhog na dumadaloy mula sa tainga;
  • ang pag-unlad ng pagkawala ng pandinig.

Lumilitaw ang talamak na suppurative otitis media pagkatapos ng tuluy-tuloy na pagdaloy ng pus sa higit sa 14 na araw. Ang mga kwalipikadong otolaryngologist ay nag-angkin na ang exudate ay maaaring maipalabas nang higit sa 30 araw, na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Sa kasong ito, tumataas ang kalubhaan ng sakit.

Ang talamak na supurative otitis media ay nagsisimula sa pag-unlad, ang paggamot na kung saan ay tumatagal ng maraming pagsisikap at pasensya, pagkatapos ng matinding pamamaga o pagkalagot ng tympanic membrane. Ayon sa mga dalubhasa, ang mga magkakasabay na sintomas ay dapat tratuhin pagkatapos maalis ang pangunahing pokus ng proseso ng pathological.

Sa mga unang pagbabago sa paggana ng mga organ ng pandinig, dapat mong agad na bisitahin ang isang dalubhasang doktor. Ang mga pasyente, kapag kumukuha ng anamnesis, ay nagreklamo:

  • hindi kanais-nais na pag-atake sa loob ng tainga, sinamahan sila ng presyon at sakit;
  • ingay, pulsating sensations sa mga organo ng pandinig;
  • sakit ng ulo, ang lokalisasyon kung saan ay nagbabago, pagkahilo, pagkawala ng oryentasyon sa puwang ay sinusunod;
  • ang pag-agos ng pus mula sa mga tympanic cavity, naghuhugas ito ng mga impurities sa dugo;
  • ang temperatura ng katawan ay maaaring umabot sa mga bilang 39-40;
  • ang pasyente ay mahirap pakinggan.

Sa sandali lamang ng paglala ay may binibigkas na mga sintomas ang purulent otitis media. Ang isang tampok ng patolohiya ay ang kawalan ng hindi mabata, matinding sakit sa panahon ng pagpapatawad.

Ginaguhit ng mga Otolaryngologist ang pansin ng pasyente sa posibilidad na magkaroon ng epitympanitis, kapag ang pamamaga ay maaaring lumipat sa mga lugar ng buto. Mahalagang tumugon kaagad sa mga sintomas:

  • pagkawala ng pandinig ng isang halo-halong kalikasan;
  • dugo dumadaloy mula sa tainga na may nana;
  • Ang tunog na "Squelching" ay nasa hearing aid kapag tumalikod, na ikinukulong ang ulo.

Maraming mga pasyente ang hindi nagbigay pansin sa mga unang palatandaan ng patolohiya. Nang walang kinakailangang paggamot, ang talamak na form sa isang maikling panahon ay dumadaloy sa isang talamak na purulent na patolohiya. Ang mga therapeutic na hakbang ay inireseta ng otolaryngologist nang paisa-isa. Isinasaalang-alang ng isang bihasang doktor ang kalubhaan ng kurso ng sakit, ang sariling katangian ng istraktura ng mga organ ng pandinig ng pasyente, ang kategorya ng edad ng pasyente.

Ang unang hakbang sa paggamot ay karampatang diagnosis at paglilinaw ng sanhi ng proseso ng pamamaga.


Ano ang pumupukaw sa sakit

Kadalasan, ang impeksyon ay pumapasok sa gitnang tainga sa pamamagitan ng Eustachian tube. Tulad ng alam mo, sa isang normal na estado, ang gitnang tainga ay hindi naglalaman ng mga mikrobyo. Sa loob nito, nabuo ang mga mauhog na masa na may isang antimicrobial na epekto sa organ. Ang villi ng mauhog lamad ay may posibilidad na ilipat ang uhog sa nasopharynx. Sa lalong madaling pagbuo ng mga nagpapaalab at nakakahawang proseso ng pathological, ang proteksiyon na pag-aari ay nagpapahiram sa pagkagambala at ang mga pathogens ay tumagos sa lukab ng tympanic nang walang anumang partikular na mga paghihirap.

Ang mga nahawaang ahente ay maaaring tumagos sa malusog na bahagi ng organ pagkatapos ng pagkalagot ng mga tympanic membrane. Malamang na tumagos ang mga ito sa gitnang tainga sa pamamagitan ng pangkalahatang daluyan ng dugo.

Ang talamak na supurative otitis media ay bubuo para sa isang bilang ng mga kadahilanan:

  • pag-aktibo ng mga pathogens sa mga pandinig na kanal at lukab (staphylococcus, candida, mucor, aspergillus, chlamydia);
  • diyagnosis ng kakulangan sa bitamina dahil sa hindi tamang diyeta;
  • mababang pag-andar ng immune system;
  • predisposisyon sa mga reaksiyong alerhiya;
  • talamak na patolohiya ng respiratory system;
  • sakit sa gastrointestinal;
  • paulit-ulit na mga sakit ng tulong sa pandinig, kanilang eliterate na pag-aalis;

Ang sakit ay nasuri sa mga pasyente na may mga problemang pathological ng sinus, sipon. Ang pagbuo ng otitis media, adenoids, eustachitis, aerootitis, na pumipinsala sa gawain ng Eustachian tube, ay hindi isang pagbubukod. Ang kurbada, trauma, operasyon sa ilong septum ay sanhi din ng talamak na supurative otitis media.

Ang mga Otolaryngologist, na nag-diagnose ng talamak na tubotympanic purulent otitis media, ay nagpapaliwanag ng panganib ng patolohiya. Ang komplikasyon ng purulent talamak na otitis media ay maaaring humantong sa pag-unlad ng meningitis. Naitala ang mga kaso ng kamatayan.


Klinikal na larawan

Ang simtomatolohiya ng sakit ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan depende sa form, ang tindi ng nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Sa paglipas ng mga taon, ang mga otolaryngologist ay nag-diagnose ng mesotympanitis o epitympanitis.

Ang Otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng isang nakakahawang kalikasan sa epithelial zone ng auditory organ. Hindi ito makakalat sa mga lugar ng buto. Ang sakit ay bubuo sa tubo ng Eustachian, na nakakaapekto sa mga lugar ng lukab ng tympanic. Ang form ng patolohiya na ito ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon, malumanay. Ang pasyente sa loob ng mahabang panahon ay maaaring hindi magbayad ng pansin sa mga palatandaan ng sakit, hindi nila siya binibigyan ng kakulangan sa ginhawa kapag ginagawa ang kanyang karaniwang gawain, at sa panahon ng pahinga sa gabi o sa araw.

Minsan ang sanhi ng pag-unlad ay ang pagtagos ng tubig sa mga kanal ng tainga. Ang sakit ay madalas na masuri pagkatapos ng isang nagpapaalab na sakit na nasopharyngeal. Ang akumulasyon ng purulent formations at exudate ay humahantong sa pag-igting at pagkalagot ng lamad palabas. Ang mauhog na masa ng isang purulent na kalikasan ay walang isang hindi kasiya-siyang amoy. Maaari silang dumaloy sa maliit na dami sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga sintomas ay ipinahiwatig ng mahinang pulsation sa loob ng tainga, pagkahilo, menor de edad na atake ng sakit sa mga organ ng pandinig. Sa ganitong mga palatandaan, sulit na makipag-ugnay sa isang doktor upang hindi mapukaw ang matinding kahihinatnan ng hindi napapanahong therapy.

Ang isang ganap na paggamot na inireseta ng isang dalubhasa ay humahantong sa isang pag-agos ng purulent na masa. Sa punit na eardrum, isang manipis na pelikula ang lumalaki, na nag-aambag sa labis na paglaki ng mga apektadong lugar at ang mabilis na paggaling ng pasyente.

Ang talamak na purulent form ay natutukoy ng mga sintomas:

  • matinding matinding sakit sa tainga na lumilipat sa lugar ng ulo;
  • ang pagbuo ng pagkawala ng pandinig;
  • presyon sa mga tainga ng tainga;
  • ang pagkakaroon ng mga chips ng buto sa paglabas mula sa tainga.

Pinagmasdan ng mga doktor ang pagkakapilat ng mga tissue zone dahil sa mahinang pag-agos ng exudate at nana. Ang mga nasabing proseso ay mapanganib sa pamamagitan ng pagbuo ng mastoiditis, meningitis, at abscess ng utak.


Mga yugto

Nakikilala ng mga doktor ang tatlong yugto ng purulent otitis media. Ang bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang katangian at pagpapakita. Ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod nang tama ang yugto at alisin ang pokus ng pag-unlad nito.

  • Sa pre-perforative yugto ng patolohiya, ang pasyente ay pinalala ang sakit at kasikipan ng mga kanal ng tainga. Ang pandinig ay maaaring mapinsala. Ang temperatura ng katawan ay mas mataas kaysa sa normal. Biswal na sinusuri ang pasyente, sinusunod ng doktor ang pangunahing edema ng lukab ng tympanic.
  • Ang butas na porma ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalagot ng tympanic membrane. Purulent na masa na aktibong lumabas. Mas maganda ang pakiramdam ng pasyente, ngunit ang mauhog na paglabas ay humahantong sa pagkabalisa. Minsan ang mga pagdurugo ng dugo ay sinusunod sa pag-agos ng pus.
  • Ang pagkakapilat ng tympanic membrane, pagtigil sa daloy ng nana mula sa mga kanal ng tainga, ang kumpletong pagpapanumbalik ng pandinig ay nangyayari sa oras ng reparative yugto ng sakit. Ang mga pasyente ay maaaring ganap na magpahinga, gawin kung ano ang gusto nila, nang hindi ginulo ng sakit at pagtulo ng mauhog na masa mula sa tainga.

Mahalagang malaman na ang anumang mga paglihis sa proseso ng pathological ay maaaring makapukaw ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Mayroong mga kaso kapag ang pagkalagot ng tympanic membrane ay dahan-dahang lumalaki, dumumi ang pus, ang impeksyon ay lumilipat sa mga malusog na lugar at organo, na nakakaapekto sa cranial cavity.


Paggamot ng talamak na suppurative otitis media

Inirerekumenda ng mga Otolaryngologist na hindi isama ang mga alternatibong pamamaraan ng gamot sa paggamot ng malalang purulent otitis media. Kung ang patolohiya ay hindi nakakaapekto sa mga zone ng buto, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng gumagamot na doktor na may gamot.

Sa loob ng maraming taon ng paggamot, ang mga makitid na espesyalista ay nakabuo ng isang scheme ng therapy na mabisang tinanggal ang pokus ng nakakahawang pamamaga sa isang maikling panahon. Kabilang sa mga diskarte, ang mga sumusunod ay positibong napatunayan ang kanilang sarili:

  • paghuhugas ng mga kanal ng tainga na may mga antibacterial, ahente ng antiseptiko para sa mabilis na pag-atras ng nabuong purulent na masa palabas;
  • kaluwagan ng sakit;
  • ang paggamit ng mga gamot na antibacterial upang matanggal ang pamamaga ng mga apektadong lugar.

Inireseta ng mga doktor ang mga gamot na napatunayan sa maraming taon, natuklasan ang mga bagong gamot na henerasyon para sa kanilang sarili at sa kanilang mga pasyente na maaaring talunin ang sakit. Sa wastong paggamit ng mga patak ng Nofloxacin, Ciprofloxacin, Rifampicillin, ang mga pagpapabuti ay sinusunod sa ika-3-4 na araw ng therapy. Maaari mong ganap na mapupuksa ang causative agent ng sakit at mga kaugnay na sintomas sa 10 araw ng karampatang paggamot sa ilalim ng patnubay ng isang kwalipikadong otolaryngologist. Hindi gaanong mabisa ang mga gamot na Amoxicillin, Cefriaxone, Cefuroxime, na ginawa sa anyo ng mga tablet o injectable.

Ang pag-diagnose ng epitympanitis, kapag ang mga bahagi ng buto ng tulong sa pandinig ay napunta sa pinsala, nangangailangan ng seryosong paggamot sa inpatient na may posibleng interbensyon sa operasyon kung kinakailangan. Ang mga hakbang ay isinasagawa ng doktor pagkatapos ng isang kumpletong pagsusuri at konsulta sa mga kaugnay na dalubhasa upang mai-save at maibalik ang mga pag-andar ng pandinig. Nagsasanay sila ng mastoidoplasty, labyrinthotomy, mastodidotomy. Sa ilang mga kaso, ginagamit nila ang pagtanggal ng halesteatoma.

Ang paggamot sa mga gamot ay nagbabawas ng paglala, nagpapagaan ng proseso ng pamamaga, ngunit hindi makakatulong upang mapigilan ang osteomyelitis. Inirerekumenda na huwag abandunahin ang interbensyon sa operasyon na inireseta ng doktor upang mapanatili ang pandinig.

Sa bahagyang pagkawala ng pandinig laban sa background ng sakit, inireseta ng mga doktor ang isang radikal na operasyon ng tympanic cavity, na ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kurso ng pagmamanipula, ang mga nahawaang lugar ng epithelium, mga lugar ng buto, neoplasms, at labi ng mga tympanic membrane ay pinapalabas. Ang pamamaraan ay ginaganap sa pamamagitan ng isang paghiwa sa likod ng auricle o sa pamamagitan ng mga kanal ng tainga. Ang pagpapanumbalik ng pandinig ay 100% imposible, ngunit ang operasyon ay nagbibigay para sa hindi matanggap na mga komplikasyon sa loob ng bungo. Ang pasyente ay ganap na gumagaling pagkatapos ng ilang buwan, depende sa sariling katangian ng organismo at sa antas ng kaligtasan sa sakit.


Mga Komplikasyon

Ang mga doktor ng isang makitid na profile ay napatunayan na ang pangunahing komplikasyon ng proseso ng pathological ay ang pag-unlad ng pamamaga sa loob ng bungo, na nangangailangan ng mga seryosong pamamaraan ng paggamot, kabilang ang operasyon. Kinakailangan upang ma-block ang napapanahong pagtuon ng pag-unlad ng purulent otitis media upang maibukod ang pagbuo ng hydrocephalus, encephalitis, meningitis.

Ang mga komplikasyon na nag-aambag sa pagkawala ng pandinig dahil sa trauma sa tympanic cavity ay hindi gaanong mapanganib. Ang temporal na buto ay maaaring masira dahil sa nagresultang mastoiditis. Binibigyang pansin ng mga doktor ang kawalan ng kakayahang magamit ng mga caries ng buto, na bubuo laban sa background ng cholesteatoma at may kakayahang makaapekto sa mga buto.

Ang pagkawala ng pandinig ng mga bata ay hindi ibinukod pagkatapos ng isang talamak na anyo ng purulent otitis media, kaya kailangan mong ipakita ang sanggol sa isang otolaryngologist sa isang napapanahong paraan. Matapos ang diagnosis, ang isang bihasang espesyalista ay dapat magreseta ng isang therapy na mabisa at mabisang makakaapekto sa kalusugan ng maliit na pasyente.


Mga diagnostic ng talamak na supurative otitis media

Ang garantiya ng mabuting kalusugan at kagalingan sa isang napapanahong konsulta sa isang institusyong medikal at ang tamang konklusyon ng isang dalubhasa. Kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor, isinasagawa ng isang dalubhasa ang mga sumusunod na hakbang:

  • Sinusuri ang pasyente, kumukuha ng anamnesis. Ang gawain ng pasyente ay upang magbigay ng maaasahan at detalyadong impormasyon tungkol sa mga unang klinikal na manifestations sa kurso ng sakit. Binibigyang pansin ng doktor ang dating nagdusa na mga karamdaman ng pasyente, ang sariling katangian ng mga organo at sistema ng tao.
  • Isinasagawa ang Otoscopy, na binubuo sa pagsusuri sa lukab ng tympanic.
  • Pinag-aaralan ang paglabas mula sa mga kanal ng tainga.
  • Sinusuri ng isang dalubhasa ang mga pathological na pagbabago sa integument sa loob (granulations, polyps), na kinukumpirma o ibinubukod ang pagbuo ng epitympanitis.
  • Maaari mong matukoy ang pagkakaroon ng cholesteatoma sa pamamagitan ng radiography.
  • Ang pasyente ay ipinadala para sa pagsusuri ng kultura para sa microflora. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay tumutulong upang makilala ang pagiging sensitibo sa isang tukoy na pangkat ng mga ahente ng antibacterial.
  • Ang mga Otolaryngologist ay dapat na magsagawa ng audiometry.

Mahalagang maunawaan na ang kaunting pagbawas sa mga katangian ng pandinig ay hudyat sa pagbuo ng patolohiya. Sa ilang mga kaso, isinasagawa ang isang X-ray. Ang isang CT scan ng mga temporal na buto ay hindi ibinukod.


Pagtataya

Ayon sa istatistika, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtataya ay may kanais-nais na katangian. Mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa oras upang magtatag ng isang diagnosis upang ang pokus ng nakakahawa at nagpapaalab na proseso ay walang pagkakataon na aktibong bumuo at kumalat sa mga malusog na zone ng tainga organ.

Ang may kakayahang therapy na may isang napapanahong pagsisimula ay hinuhulaan ang pagbawi ng pandinig. Kung sinimulan ang sakit, posible ang mga hakbang sa pag-opera upang mapanatili ang isang maliit na porsyento ng mga pag-andar sa pandinig. Bihirang, ang mga pasyente ay nangangailangan ng mga hearing aid.

Pag-iwas

Ang pangunahing kinakailangan para sa mga pasyente na nasuri na may talamak na supurative otitis media ay upang maprotektahan ang kanilang sarili mula sa isang bilang ng mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng isang nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Ipinagbabawal na gamutin ang sakit nang hindi muna kumunsulta sa doktor.

Hindi ka maaaring malayang magreseta ng iyong sarili ng mga gamot na antibacterial na maaaring makagambala sa mga proteksiyon na pag-andar ng katawan, na nagpapakita ng mataas na mga strain ng paglaban. Mahalagang isaalang-alang muli ang diyeta, pagbibigay ng mga pagkaing GMO, preservatives at synthetic additives. Mas mahusay na palayawin ang iyong sarili sa pagkonsumo ng mga sariwang gulay at prutas, mayaman sa mga bitamina at mineral na kinakailangan para sa katawan.

Mahalaga na ganap na pagalingin ang mga pathology ng isang malamig na likas na katangian. Alisin ang mga adenoid kung kinakailangan. Sa araw-araw, pinapayuhan na palakasin ang mga proteksiyon na function ng immune system mula sa mga unang araw ng buhay. Para sa mga sanggol, kailangan mong ayusin ang mga paliguan sa hangin nang mas madalas, pag-temper sa mga mumo mula nang ipanganak. Pinayuhan ang mga matatanda na magalit sa pamamagitan ng douche, pagpunas ng niyebe sa taglamig.

Ang hypothermia at sobrang pag-init ng katawan ay dapat iwasan. Sa malamig na panahon, protektahan ang iyong mga organ ng pandinig sa pamamagitan ng balot ng iyong sarili sa isang mainit na scarf o scarf, paglalagay ng isang sumbrero.

Hindi pinayuhan na huwag pansinin ang taunang pagsusuri sa mga doktor ng isang makitid na direksyon, na makilala ang pag-unlad ng sakit sa maagang yugto at agad na alisin ito sa mga light therapeutic na hakbang.

(1 mga pagtatantya, average: 5,00 sa 5)

Ang talamak na purulent na pamamaga ng gitnang tainga ay nagdudulot ng patuloy na pagbabago ng pathological sa mauhog lamad at buto ng tisyu, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo ng pagbabago nito. Ang isang binibigkas na pagkawala ng pandinig sa maagang pagkabata ay nagsasama ng pagkasira ng pagsasalita, kumplikado sa pag-aalaga at edukasyon ng isang bata. Ang kondisyong ito ay maaaring limitahan ang fitness para sa serbisyo militar at ang pagpili ng ilang mga propesyon. Ang talamak na supurative otitis media ay maaaring maging sanhi ng matinding komplikasyon ng intracranial. Upang maalis ang nagpapaalab na proseso at maibalik ang pandinig, kinakailangan na magsagawa ng mga kumplikadong operasyon gamit ang mga diskarteng microsurgical.

Ang talamak na suppurative otitis media ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing tampok: ang pagkakaroon ng paulit-ulit na butas ng tympanic membrane, pana-panahon o pare-pareho na pagsupil mula sa tainga, at pagkasira ng pandinig.

Etiology ... Sa talamak na purulent otitis media sa 50-65% ng mga kaso, ang staphylococci (pangunahin na pathogenic) ay nahasik, sa 20-30% - Pseudomonas aeruginosa at sa 15-20% - Escherichia coli. Kadalasan, sa hindi makatuwiran na paggamit ng mga antibiotics, matatagpuan ang fungi, bukod sa kung saan ang Aspergillus niger ay mas karaniwan.

Pathogenesis ... Karaniwan itong tinatanggap na ang talamak na purulent otitis media na madalas na bubuo batay sa matagal na talamak na otitis media. Ang mga kadahilanan na nag-aambag dito ay kasama ang mga talamak na impeksyon, patolohiya ng itaas na respiratory tract na may kapansanan sa paghinga ng ilong, bentilasyon at pagpapatakbo ng kanal ng auditory tube, hindi wasto at hindi sapat na paggamot ng talamak na otitis media.

Minsan ang nagpapaalab na proseso sa gitnang tainga ay maaaring maging mabagal at hindi maipahayag na hindi na kailangang pag-usapan ang paglipat ng matinding pamamaga sa talamak, ngunit dapat isaalang-alang na mayroon itong mga malalang tampok mula sa simula pa lamang. Ang kurso ng otitis media na ito ay maaaring mangyari sa mga pasyente na naghihirap mula sa mga sakit ng system ng dugo, diabetes, tuberculosis, mga bukol, hypovitaminosis, immunodeficiency.

Minsan ang talamak na otitis media ay inilipat sa pagkabata na may tigdas at iskarlatang lagnat, dipterya, tipus na humantong sa nekrosis ng mga istraktura ng buto ng gitnang tainga at ang pagbuo ng isang subtotal na depekto ng tympanic membrane.

Kung ang isang bagong panganak ay may talamak na otitis media dahil sa isang anomalya sa istraktura ng auditory tube at ang imposibilidad ng bentilasyon ng tympanic cavity, kung gayon ang proseso ng pamamaga ay agad na nagiging talamak. Minsan ang isang paulit-ulit na dry perforation ng tympanic membrane ay nabuo, na gumaganap ng papel ng isang hindi likas na bentilasyon na landas ng tympanic cavity at antrum, at ang suppuration ay hindi naulit. Ang iba pang mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa dahil ang tympanic cavity ay direktang naiugnay sa panlabas na kapaligiran. Nag-aalala sila tungkol sa patuloy na sakit at ingay sa tainga, na nagdaragdag nang malaki sa panahon ng paglala.

Clinic ... Sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa gitnang tainga at ang nauugnay na klinikal na kurso, ang dalawang anyo ng talamak na purulent otitis media ay nakikilala: mesotympanitis at epitympanitis.

Talamak na purulent mesotympanitis nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala lamang sa mauhog lamad ng gitnang tainga.

Iba ang Mesotympanitis mas kanais-nais dumaloy Ang mga exacerbations nito ay madalas na sanhi ng epekto sa mauhog lamad ng tympanic lukab ng panlabas na hindi kanais-nais na mga kadahilanan (pagpasok ng tubig, malamig na hangin) at mga sipon. Sa isang paglala, ang pamamaga ay maaaring mangyari sa lahat ng mga sahig ng tympanic cavity, antrum at auditory tube, ngunit dahil sa banayad na pamamaga ng mauhog lamad at ang pagpapanatili ng bentilasyon ng mga bulsa ng attic at antrum, pati na rin ang isang sapat na pag-agos ng mga pagtatago mula sa kanila, ang mga kondisyon ay hindi nilikha para sa paglipat ng pamamaga sa buto.

Ang pagbubutas ng tympanic membrane ay naisalokal sa nakaunat na bahagi nito. Maaari itong may iba't ibang laki at madalas na sinasakop ang karamihan sa lugar nito, pagkuha ng isang mala-bean na hugis (Larawan 1.7.1). Ang isang natatanging tampok ng butas na may mesotympanitis ay ang pagkakaroon ng isang gilid mula sa mga labi ng tympanic membrane sa paligid ng buong perimeter, samakatuwid ito ay tinatawag na gilid.

Ang uri ng pagbubutas na ito ay kritikal sa paggawa ng diagnosis. Ang pangunahing criterion para makilala ang mesotympanitis mula sa epitympanitis ay limitasyon ng proseso ng pathological ng mauhog lamad ng gitnang tainga.

Mayroong mga panahon ng pagpapatawad at paglala ng sakit. Sa pamamagitan ng isang paglala ng mga reklamo ng mga pasyente ay nabawasan sa pagkawala ng pandinig at pagkakatatag mula sa tainga. Maglabas ng maraming mucous o mucopurulent, magaan, walang amoy. Ang mauhog na lamad ng medial wall ng tympanic cavity ay pinalapot. Ang kumplikadong kurso ng mesotympanitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura granulated at polyps ng mauhog lamad, na tumutulong upang madagdagan ang dami ng paglabas. Ang pandinig ay may kapansanan sa uri ng kaguluhan sa pagpapadaloy ng tunog, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng halo-halong uri. Sa panahon ng pagpapatawad, hihinto ang suplemento mula sa tainga. Ang pandinig ay nananatiling may kapansanan at paulit-ulit na butas ng natitirang lamad ng tympanic, dahil ang mga gilid nito ay may galos at walang pagbabagong-buhay.

Bilang isang resulta ng talamak na paulit-ulit na pamamaga ng mauhog lamad ng tympanic cavity, maaaring maganap ang mga pagdirikit na naglilimita sa kadaliang kumilos ng auditory ossicles at nagpapalala ng pagkawala ng pandinig.

Talamak na purulent epitympanitis ay iba hindi kanais-nais na kurso... May kaugnayan ito na may paglipat ng pamamaga sa tisyu ng buto sa paglitaw ng isang tamad na limitadong osteomyelitis. Ang kurso na ito ng proseso ng pathological ay dahil sa isang mas mataas na pagkahilig sa pamamaga, paglusot at exudation ng mauhog lamad ng gitnang tainga, pati na rin ang isang hindi kanais-nais na variant ng anatomical na istraktura ng attic at ang pasukan sa yungib. Ang kalubhaan ng mga kulungan at bulsa sa attic at isang makitid na aditus ad antrum ay nag-aambag sa kapansanan sa bentilasyon ng mga gitnang lukab ng tainga at pagkaantala sa paglabas ng pathological sa panahon ng pamamaga. Ang mga pader ng buto ng attic at antrum, malleus at incus ay apektado. Hindi gaanong karaniwan, ang stirrup ay kasangkot.

Maaaring may isang delimitasyon ng attic mula sa gitnang palapag ng lukab ng tympanic. Pagkatapos ang impression ng isang normal na otoscopic na larawan ay nilikha, dahil ang nabukot na bahagi ng tympanic membrane ay hindi binago. Ang Mesotimanum ay normal na maaliwalas sa pamamagitan ng auditory tube at lahat ng mga puntos ng pagkilala ng tympanic membrane ay mahusay na naipahayag. Ngunit kung titingnan mo nang mabuti, maaari mong makita ang isang butas o crust na sumasakop dito sa itaas ng maikling proseso ng malleus. Matapos alisin ang crust na ito, isang depekto sa hindi naka-unat na bahagi ng tympanic membrane na madalas na bubukas sa mga mata ng doktor. Ito ang katangian ng epitympanitis. butas ng butas(fig. 1.7.2).

Sa seksyong ito, ang butas na butas ay hindi maaaring maging gilid, dahil walang singsing na kartilaginous na naglilimita sa lamad mula sa buto sa nakaunat na bahagi. Ang tympanic membrane ay nakakabit nang direkta sa bony edge ng rivinia notch. Kasama ang pagkatalo ng mga istruktura ng buto ng attic, ang gilid ng buto ng bingaw na ito ay apektado at nangyayari ang marginal na butas.

Ang paglabas ay makapal, purulent, hindi masagana, at maaaring sa pangkalahatan ay lubos na mahirap makuha, matuyo sa isang crust na sumasakop sa butas. Ang kawalan ng paglabas ay hindi nagpapatotoo pabor sa isang kanais-nais na kurso ng sakit. Sa kabaligtaran, ang pagkawasak ng mga istruktura ng buto sa kailaliman ng tainga ay binibigkas. Ang isang katangian na tanda ng osteomyelitis ng buto ay matalim hindi kasiya-siya amoy ng paglabas dahil sa paglabas ng indole at skatole at ang aktibidad ng anaerobic infection. Sa lugar ng mga karies ng buto, nabanggit ang granulation, polyps at madalas na pagkasira ng kadena ng auditory ossicles.

Bilang karagdagan sa pagsuporta, ang mga pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo. Kapag ang pader ng lateral semicircular canal ay nawasak, nangyayari ang pagkahilo. Ang pagkakaroon ng isang fistula ay nakumpirma ng isang positibong sintomas ng tragus (ang paglitaw ng pressor nystagmus patungo sa namamagang tainga kapag ang tragus ay nahahadlangan sa panlabas na auditory canal).

Ang pandinig ay paminsan-minsang may kapansanan sa isang mas malawak na sukat kaysa sa mesotympanitis, bagaman may butas na butas at ang kaligtasan ng pandinig na ossicle chain, kaunti itong naghihirap. Mas madalas kaysa sa mesotympanitis, mayroong ingay sa tainga ng isang mababang dalas ng kalikasan. Ang pagkawala ng pandinig ay unang kondaktibo, pagkatapos ay halo-halong, at sa wakas ay likas na katangian ng sensorineural bilang isang resulta ng nakakalason na epekto ng mga produkto ng pamamaga sa mga receptor formation ng cochlea.

Sa mga pasyente na may epitympanitis, pangalawa cholesteatoma - ang akumulasyon ng mga layer ng mga epidermal na masa at mga produkto ng kanilang pagkabulok, mayaman sa kolesterol. Ang pangunahing teorya ng pagbuo ng cholesteatoma ay ang paglubog ng stratified squamous keratinizing epithelium ng panlabas na auditory canal sa gitnang tainga sa pamamagitan ng marginal na butas ng tympanic membrane. Ang mga epidermal na masa ay nakapaloob sa isang nag-uugnay na takip ng tisyu - isang matrix na sakop ng epithelium, mahigpit na nakakabit sa buto at lumalaki dito. Ang patuloy na ginawa na masa ng epidermal ay nagdaragdag ng dami ng cholesteatoma, na nagbibigay ng mapanirang epekto sa buto sa presyon nito. Bilang karagdagan, ang mga sangkap ng kemikal na itinago ng cholesteatoma (enzyme - collagenase) at ang mga produkto ng pagkasira ng tisyu ng buto ay nag-aambag sa pagkasira ng buto. Ang Cholesteatoma ay madalas na naisalokal sa attic at antrum.

Pagmumula sa epitympanitis mga komplikasyon pangunahin na nauugnay sa pagkasira ng buto, kahit na ang mga granulation at polyps ay sinusunod din sa mesotympanitis. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pagkasira ng buto ay nangyayari nang mas aktibo, kaya't ang mga komplikasyon ay mas karaniwan. Bilang karagdagan sa fistula ng pahalang na kalahating bilog na kanal, maaaring maganap ang paresis ng facial nerve, labyrinthitis at iba't ibang mga intracranial na komplikasyon.

Ang diagnosis ng epitympanitis ay tinutulungan ng Rantgenography ng mga temporal na buto ayon kina Schüller at Mayer. Sa mga pasyente na naghihirap mula sa sakit na ito mula pagkabata, ang sclerotic na uri ng istraktura ng proseso ng mastoid ay nabanggit. Laban sa background na ito, na may epitympanitis, matutukoy ang pagkawasak ng buto.

Paggamot ... Ang mga taktika ng paggamot ng talamak na supurative otitis media ay nakasalalay sa anyo nito. Kasama sa gawain ang pag-aalis ng proseso ng pamamaga sa gitnang tainga at ang pagpapanumbalik ng pandinig, samakatuwid, ang isang ganap na paggamot ng talamak na otitis media na may pagkawala ng pandinig ay dapat magtapos sa isang operasyon sa pagpapanumbalik ng pandinig.

Sa mesotympanitis, ang nakararaming konserbatibong lokal na anti-namumula na therapy ay ginaganap. Ang pagtigil ng osteomyelitis ng buto na may epitympanitis at pagtanggal ng cholesteatoma ay maaari lamang maisagawa sa operasyon. Sa kasong ito, ginagamit ang konserbatibong paggamot sa proseso ng kaugalian ng diagnosis ng epitympanitis at mesotympanitis at sa paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Ang hitsura ng labyrinthitis, paresis ng facial nerve at intracranial na mga komplikasyon ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, kadalasan sa isang pinalawak na dami.

Ang mga sundalo na may talamak na purulent otitis media ay napapailalim sa pabago-bagong pagmamasid ng isang yunit ng doktor at isang garrison otolaryngologist.

Konserbatibong paggamot magsimula sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga granulation at mucosal polyp na sumusuporta sa pamamaga. Ang maliliit na granulation o isang namamaga ng mauhog lamad ay cauterized na may isang 10-20% na solusyon ng pilak na nitrayd. Ang mga mas malalaking granulation at polyp ay tinanggal sa operasyon.

Tulad ng talamak na purulent otitis media, ito ay may malaking kahalagahan na maingat at regular na isagawa ang banyo ng tainga.

Matapos ang banyo sa tainga, iba't ibang mga nakapagpapagaling na sangkap ang ginagamit sa anyo ng mga patak, pamahid at pulbos. Ang pamamaraan ng aplikasyon ay nakasalalay sa yugto ng pamamaga at tumutugma sa prinsipyo ng dermatological (basa - basa, tuyo - tuyo), samakatuwid, ang mga solusyon ay ginamit muna, at sa huling yugto ng paggamot ay lumilipat sila sa mga form ng pamahid o insufflasyon ng pulbos.

Gumagamit sila ng likidong nakapagpapagaling na nakapagpapagaling sa tubig (20-30% na solusyon ng sodium sulfacil, 30-50% na solusyon ng dimexide, 0.1-0.2% na solusyon sa asin na mefenamine sodium, 1% na solusyon ng dioxidine, atbp.). Sa isang naunang petsa kaysa sa talamak na otitis media, maaari silang mapalitan ng mga solusyon sa alkohol (3% alkohol na solusyon ng boric acid, 1-5% na solusyon sa alkohol ng salicylic acid at sodium sulfacyl, 1-3% na alkohol na solusyon ng resorcinol, 1% formalin solution at silver nitrate). Sa kaso ng hindi pagpayag sa mga solusyon sa alkohol ng pasyente (malubhang sakit, nasusunog na pandamdam sa tainga), limitado ang paggamit ng mga may tubig na solusyon.

Ang mga antibiotics ay inilalapat nang nangungunang isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microflora. Sa matagal na paggamit, maaaring tumubo ang granulation tissue at maaaring mangyari ang dysbiosis. Ang pag-gamit ng ototoxic antibiotics ay dapat na iwasan.

Ang glucocorticoids (hydrocortisone emulsion, prednisolone, flucinar, sinalar, atbp.) Ay may isang malakas na anti-namumula at hyposensitizing effect. Mas mahusay na gumamit ng emulsion ng hydrocortisone sa simula pa ng paggamot upang mapawi ang matinding pamamaga ng mauhog lamad. Ginagamit ang mga Corticosteroid na pamahid sa huling yugto ng paggamot.

Ang mga paghahanda na enzymatic (trypsin, chymotrypsin) ay ginagamit upang manipis ang malapot na pagtatago at pagbutihin ang pagsipsip ng mga nakapagpapagaling na sangkap.

Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa paggamit ng mga gamot na biogenic (solcoseryl sa anyo ng pamahid at jelly, 10-30% na solusyon sa alkohol ng propolis), mga gamot na antibacterial na likas na pinagmulan (novoimanin, chlorophyllipt, sanguirithrin, ektericide, lysozyme)

Upang maibalik ang patency ng auditory tube, ang mga gamot na vasoconstrictor ay inireseta sa ilong sa isang batayan ng pamahid. Sa pamamagitan ng pamamaraan ng tragus injection sa pamamagitan ng tympanic cavity, ang mga gamot ay inilalapat sa mauhog lamad ng auditory tube. Matapos itanim ang gamot sa tainga sa isang pahalang na posisyon ng pasyente sa kanyang tagiliran, maraming beses na pinindot ang tragus. Ang mga gamot ay maaaring ma-injected sa auditory tube sa pamamagitan ng pagbubukas ng nasopharyngeal gamit ang isang cat metal catheter.

Ang pamamaraang diagnostic at therapeutic para sa epitympanitis ay paghuhugas sa pamamagitan ng marginal na butas ng attic gamit ang isang Hartmann cannula. Ganito hinuhugasan ang kaliskis ng cholesteatoma at nana, na makakatulong upang mapawi ang pag-igting sa attic at mabawasan ang sakit. Para sa paghuhugas ng attic, ang mga solusyon lamang sa alkohol ang ginagamit, yamang ang cholesteatomic mass ay nadagdagan ang hydrophilicity at ang pamamaga ng cholesteatoma ay maaaring dagdagan ang sakit sa tainga, at kung minsan ay pinukaw ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ng pagkakalantad ay isang mahusay na karagdagan sa paggamot: endaural ultraviolet irradiation (tube quartz), electrophoresis ng mga nakapagpapagaling na sangkap, UHF, atbp.

Ang lokal na paggamot ay dapat na isama sa appointment ng mga gamot na nagdaragdag ng reaktibiti ng katawan. Ang isang paunang kinakailangan ay isang balanseng diyeta na may sapat na nilalaman ng mga bitamina at paghihigpit ng mga karbohidrat.

Ang isang pasyente na may talamak na supurative otitis media ay binalaan tungkol sa pangangailangan na protektahan ang tainga mula sa mga epekto ng malamig na hangin at pagpasok ng tubig. Sa panahon ng mga pamamaraan ng tubig, pagligo, isara ang panlabas na kanal ng pandinig na may cotton wool na basa-basa sa vaseline o langis ng halaman. Para sa hangaring ito, ginagamit din ang mga cosmetic cream at corticosteroid na pamahid. Ang natitirang oras, ang tainga ay pinananatiling bukas, dahil ang oxygen na nilalaman sa hangin ay may epekto na bactericidal, at ang pagbara ng panlabas na kanal ng pandinig ay lumilikha ng mga kundisyong termostatikong nagtataguyod ng paglaki ng mga mikroorganismo.

Operasyon sa talamak na purulent otitis media, ito ay naglalayong alisin ang pathological focus ng osteomyelitis at cholesteatoma mula sa temporal na buto at pagbutihin ang pandinig sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng tunog na aparato sa gitnang tainga.

Ang mga gawain ng mga interbensyon sa pag-opera sa iba't ibang mga sitwasyon ay:

· Pag-aalis ng emerhensiya ng otogenic na sanhi ng mga komplikasyon ng intracranial, labyrinthitis at pagkalumpo ng facial nerve;

· Pag-aalis ng pokus ng impeksyon sa temporal na buto sa isang nakaplanong pamamaraan upang maiwasan ang mga komplikasyon;

· Mga plastik na depekto ng tunog na aparato sa mahabang panahon pagkatapos ng operasyon na paglilinis;

· Kasabay na pag-aalis ng patolohiya sa gitnang tainga na may mga plastik na depekto ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng tunog;

· Pag-aalis ng mga adhesions sa tympanic cavity na may plastik na butas ng tympanic membrane;

· Pagbubutas ng plastik ng tympanic membrane.

Noong 1899, iminungkahi ni Kuester at Bergmann radikal (pangkalahatang lukab) operasyon sa tainga, na binubuo sa paglikha ng isang solong postoperative lukab na kumukonekta sa attic, antrum at mga cell ng proseso ng mastoid sa panlabas na auditory canal (Larawan 1.7.3). Ang operasyon ay isinagawa sa likod ng tainga na may pag-aalis ng lahat ng pandinig ossicles, ang lateral wall ng attic, bahagi ng posterior wall ng auditory canal at ang mga pathological na nilalaman ng gitnang tainga na may pag-scrap ng buong mucous membrane.

Ang nasabing interbensyon sa pag-opera ay nagligtas sa buhay ng pasyente kung sakaling may mga komplikasyon sa intracranial, ngunit sinamahan ng malaking pagkasira sa gitnang tainga, matinding pagkawala ng pandinig at madalas na mga sakit na vestibular. Samakatuwid, iminungkahi ni V.I. Voyachek ang tinaguriang konserbatibong radikal na operasyon sa tainga... Nagbigay ito para sa pagtanggal lamang ng pathologically binago ang tisyu ng buto at mauhog lamad habang pinapanatili ang mga buo na bahagi ng pandinig ossicle at tympanic membrane. Dahil ang operasyon na ito ay limitado sa koneksyon ng attic at antrum sa isang solong lukab na may kanal ng tainga, tinawag itong attico-antrotomy.

Sa mga kagyat na interbensyon para sa mga komplikasyon ng otogenic intracranial, ang isang radikal na operasyon ay ginaganap pa rin na may malawak na pagkakalantad ng sigmoid sinus at dura mater, ngunit, kung maaari, sinubukan nilang mapanatili ang mga elemento ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng tunog. Nagtatapos ang operasyon sa paghugpong ng postoperative cavity na may isang meatotympanic flap. Pinagsasama ng operasyong ito ang prinsipyo ng radicalism na may kaugnayan sa pagbubukas ng cellular system ng proseso ng mastoid at isang matipid na pag-uugali sa mga istrukturang nagpapadala ng tunog ng tympanic cavity.

Kasunod, nagsimulang isagawa ang attico-antrotomy na may hiwalay na diskarte sa antrum at attic, na pinapanatili ang panloob na bahagi ng posterior wall ng panlabas na kanal ng pandinig. Ang antrum ay bubuksan sa pamamagitan ng proseso ng mastoid, at ang attic sa pamamagitan ng auditory meatus. Ang operasyong ito ay pinangalanan hiwalay na attico-antrotomy... Ang isang paagusan ay ipinakilala sa lukab ng antrum, kung saan hinuhugasan ito ng iba't ibang mga solusyon sa gamot. Sa kasalukuyan, sinusubukan nilang mapanatili o ibalik ang plastik at ang lateral wall ng attic. Ang pag-save ng posterior wall ng tainga ng tainga at ang lateral wall ng attic ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang isang mas malaking dami ng tympanic cavity at ang normal na posisyon ng tympanic membrane, na makabuluhang nagpapabuti sa resulta ng pag-andar ng operasyon.

Ang plastic surgery ng postoperative cavity ay isinasagawa na sa unang malawak na pagkakaiba-iba ng radikal na operasyon sa tainga. Ito ay naisip na maglatag ng isang hindi malayang meatal flap sa mga likuran na seksyon ng postoperative lukab (Larawan 1.7.3). Ito ang mapagkukunan ng epithelialization ng lukab. Sa panahon ng attico-antrotomy ayon kay Voyachek, isang meato-tympanic flap ay nilikha, na sabay na nagsilbing isang mapagkukunan ng epithelialization at pagsasara ng butas na tympanic membrane.

Kasalukuyan tympanoplasty nagbibigay ng para sa paggamit ng mga napanatili na elemento ng tunog na aparato sa gitnang tainga, at sa kaso ng kanilang bahagyang o kumpletong pagkawala - ang muling pagtatayo ng mekanismo ng pagbabago na gumagamit ng iba't ibang mga materyales (buto, kartilago, fascia, ugat, taba, kornea , sclera, keramika, plastik, atbp.) ossicular chain at eardrum.

Ang Tympanoplasty ay ipinahiwatig para sa talamak na supurative otitis media, mas madalas para sa malagkit na otitis media, trauma at anomalya sa pag-unlad ng tainga. Ang tainga ay dapat na tuyo sa anim na buwan bago ang operasyon. Bago ang tympanoplasty, isang pagsusuri sa audiological ay ginaganap, natutukoy ang uri ng pagkawala ng pandinig, reserbang cochlear, at pagpapaandar ng bentilasyon ng auditory tube. Sa isang binibigkas na pagkasira ng tunog ng pang-unawa at pag-andar ng pandinig na tubo, ang tympanoplasty ay hindi masyadong epektibo. Sa tulong ng isang prognostic test - isang sample na may isang koton na lana ayon kay Kobrak, isang posibleng pagtaas ng katalinuhan sa pandinig pagkatapos na maitaguyod ang operasyon (susuriin ang pandinig para sa pagbulong ng bulong bago at pagkatapos ng paglalapat ng isang cotton wool na babad sa langis ng vaseline sa pagbubutas ng tympanic membrane o sa tainga ng tainga sa tapat nito).

Ang Tympanoplasty ay ginaganap minsan nang sabay-sabay sa paglilinis ng magkakahiwalay na atticoanthrotomy, kung ang siruhano ay tiwala sa sapat na pag-aalis ng pokus ng impeksyon. Kung ang pinsala sa buto ay malawak, kung gayon ang operasyon ng pagpapanumbalik ng pandinig ay ginaganap sa pangalawang yugto ilang buwan pagkatapos ng atticoanthrotomy.

Mayroong 5 uri ng mga libreng plastik ayon kay Wullstein H.L., 1955 (Larawan 1.7.4).

I-type ang I - endaural myringoplasty na may butas ng tympanic membrane o muling pagtatayo ng lamad kasama ang depekto nito.

Type II - isang mobilisado na tympanic membrane o non-tympanic membrane ay inilalagay sa napreserba na incus na may depekto sa ulo, leeg o hawakan ng martilyo.

Uri III - myringostapedopexy. Sa kawalan ng isang malleus at incus, ang graft ay inilalagay sa ulo ng mga stapes. Ang isang "columella - effect" ay nilikha ng uri ng tunog ng pagpapadaloy sa mga ibon na mayroong isang pandinig na buto - columella. Ito ay naging isang maliit na lukab ng tympanic, na binubuo ng hypotympanum, ang tympanic na pagbubukas ng auditory tube at parehong mga labyrinthine windows.

Uri ng IV - pagbagay ng window ng suso. Sa kawalan ng lahat ng mga auditory ossicle, maliban sa base ng stapes, ang graft ay inilalagay sa promontorium na may pagbuo ng isang nabawasan na tympanic cavity, na binubuo ng hypotympanum, cochlear window at ang tympanic pagbubukas ng auditory tube. Ang pagdinig ay napabuti sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkakaiba sa presyon sa mga labyrintine windows.

Uri V - fenestration ng pahalang na kalahating bilog na kanal ayon sa Lempert (Lempert D., 1938). Isinasagawa ang pagpapadaloy ng tunog sa pamamagitan ng isang graft na sumasakop sa operating window ng kalahating bilog na kanal. Ang ganitong uri ng tympanoplasty ay ginagamit sa kawalan ng lahat ng mga elemento ng patakaran ng tunog na nagsasagawa ng gitnang tainga at isang nakapirming stirrup.

Ang Tympanoplasty ay nagsasangkot din ng pagpapanumbalik ng integridad ng tympanic membrane - myringoplasty... Maaari itong limitahan sa pagsasara ng butas ng lamad na may iba't ibang mga plastik na materyales o ang paglikha ng isang nontympanic membrane.

Ang maliliit na paulit-ulit na perforations ng rim ng tympanic membrane ay madalas na natanggal pagkatapos na freshening ang mga gilid at pagdikit na may fibrin na pandikit sa lamad ng itlog ng amnion, manipis na naylon, isterilisadong papel, na kung saan kumalat ang nagbabagong epithelium at epidermis. Para sa hangaring ito, maaari mo ring gamitin ang kola ng BF-6 at kola ng Kolokoltsev.

Ang mga marginal perforations ay sarado na may mga meatal o meatotympanic non-free flaps sa panahon ng radical ear surgery (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

Ang pagtatapos ng saklaw ng mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na supurative otitis media, dapat na muling iguhit ng pansin ang isang tao na ang pangangailangan para sa operasyon na kapwa para sa hangarin na malinis ang pokus ng impeksyon at ibalik ang pandinig ay nangangailangan ng pagpapalawak ng mga pahiwatig para sa interbensyon sa operasyon. Kapag ipinahiwatig, ang isang nakaplanong operasyon ay dapat na isinasagawa nang sabay-sabay at binubuo ng tatlong yugto: pagbabago, kalinisan at plastik.

Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may mesotympanitis, hindi kumplikadong mga granulation at polyps, ay isinasagawa sa isang yunit ng militar na inireseta ng isang otolaryngologist, at sa kaso ng isang pagpapalala ng proseso, sa isang ospital. Ang mga pagpapatakbo ng sanitizing ay ginaganap sa departamento ng otolaryngology ng mga ospital ng garison. Ang mga kumplikadong pandinig sa pagpapanumbalik ng mga interbensyon sa pag-opera ay isinasagawa sa distrito, mga sentral na ospital ng militar at klinika ng ENT ng Military Medical Academy.

Ang lahat ng mga pasyente na may talamak na purulent otitis media, kabilang ang mga pagkatapos ng operasyon sa tainga, ay nasa ilalim ng pabago-bagong pangangasiwa ng isang doktor ng yunit at isang garrison otolaryngologist. Ang pagsusuri sa mga sundalo ay isinasagawa alinsunod sa Art. 38 ng pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Depensa ng Russian Federation N 315 1995


© 2021 toreents.ru Fungus. Pula at pulang mga spot. Acne at pimples. Inat marks. Peklat