Mga pahiwatig at pamamaraan ng pagbutas ng pleura cavity. Pagbutas ng pleura cavity

Tiket 1

3. Pagpapasiya ng criterion para sa pagiging angkop ng dugo para sa pagsasalin ng dugo

Isaalang-alang ang:

-- integridad ng pakete (hemocon): ang panloob at panlabas na mga shell ay dapat magkasya nang mahigpit, ang dugo ay tila "dumidikit" sa hemocon; higpit; buhay na istante (28 araw mula sa petsa ng pag-sample ng dugo), paglabag sa rehimen ng pag-iimbak ng dugo (posible pagyeyelo, sobrang pag-init), bigyang pansin ang institusyong indikasyon na nagsagawa ng sampling ng dugo, Hindi, pangkat ng dugo, Rh factor, buong pangalan ng donor, at doktor; label ng kulay (para sa pangkat ng dugo), mga pagsusuri para sa RW, HIV, HBs. Pinapayuhan na mag-transfuse ng dugo na may buhay na istante ng hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa isang pagpapalawak ng buhay na istante, nangyayari ang mga pagbabago sa biochemical at morphological sa dugo, na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa isang pagsusuri sa macroscopic, ang dugo ay dapat magkaroon ng tatlong mga layer. Sa ilalim ay may isang pulang layer ng erythrocytes, natatakpan ito ng isang manipis na kulay-abong layer ng leukosit at isang transparent na bahagyang madilaw na plasma ay tinukoy sa tuktok.

Mga palatandaan ng hindi angkop na dugo ay: pula o rosas na paglamlam ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa plasma, kalungkutan, pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo), ang pagkakaroon ng clots (dugo coagulation).

Buong dugo. Ang maximum na buhay ng istante ay 42 araw.

Er. ang masa ay may maitim na kulay ng seresa.

Mass ng platelet. Buhay ng istante - hanggang sa 7 araw.

Sariwang frozen na plasma ng puting-dilaw na transparent na opalescent na kulay. Pinapayagan na mga mode ng imbakan: 24 na buwan sa mga temperatura na mas mababa sa -30 ° C; 12 buwan sa temperatura mula -25 ° C hanggang -30 ° C; 3 buwan sa temperatura mula -18 ° C hanggang -25 ° C.

Pagmamarka: I - puti (makitid na itim na guhitan sa tatak) II - asul III - pula IV - dilaw

Tiket 2

2 . Diskarte para sa pagtigil sa mga nosebleed (nauuna, posterior tamponade).

Anterior tamponade ng ilong lukab Ang mga pahiwatig para sa nauunang tamponade ng ilong ng ilong ay hinala ng "posterior" dumudugo o - kawalan ng bisa ng pinakasimpleng pamamaraan ng pagtigil sa mga "nauuna" na nosebleed sa loob ng 15 minuto. Para sa nauunang tamponade ng ilong, gumamit ng mahaba (50-60 cm), makitid (1.5-2.0 cm) turundas, gawa sa isang bendahe, binasa ng hemostatic paste o vaseline oil at pagkatapos punan ang kaukulang kalahati ng ilong nito, simula sa malalim na seksyon. Kung kinakailangan, ang tamponade ng parehong halves ng ilong ay ginaganap. Ang isang tanda ng pagiging epektibo ay ang kawalan ng pagdurugo hindi lamang sa labas (mula sa lumen ng butas ng ilong), kundi pati na rin sa likod ng dingding ng pharynx (naka-check sa pharyngoscopy). Matapos ang pagpapakilala ng mga tampon, ang isang tulad ng lambanog ay inilalagay sa ilong. Ang mekanismo ng nauuna na tamponade ay dahil sa mekanikal na presyon sa napinsalang lugar ng mauhog lamad, ang pagkilos ng gamot na gamot, kung saan nabasa ang tampon. Bilang karagdagan, ang nauuna na tamponade ay nagsisilbing isang balangkas na humahawak sa thrombus sa lugar ng pinsala sa vaskular.

Posterior tamponade ng ilong lukab Kung nagpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos maisagawa ang isang nauunang tamponade (dumadaloy ang dugo sa likod ng pharynx), dapat gamitin ang isang posterior nasal tamponade. Para sa layuning ito, 1-2 siksik na tatsulok na gasa ng swze na may tatlong ligtas na na-fasten (stitched) na mga ligature ng sutla sa magkabilang panig (solong sa "mapurol" at doble sa "matalas" na dulo), mga pamunas para sa nauunang tamponade, isang manipis na goma ng catheter, sipit, ilong speculum, spatula, tulad ng lambanog na bendahe. Ang posterior tamponade ay nagsisimula sa pagpasa ng catheter sa dumudugo na kalahati ng ilong papunta sa nasopharynx at oropharynx, kung saan ang dulo nito ay nahahawakan ng sipit at tinanggal sa bibig (habang ang kabilang dulo ng catheter ay hindi dapat pumasok sa ilong ng ilong). Ang parehong ligatur ng "matalas" na dulo ng tampon ay nakatali sa dulo ng bibig ng catheter at tinanggal kasama ang catheter sa labas. Ang mga thread ng ligature ay hinihigpit, nakakamit ang pagpapakilala ng posterior tampon sa nasopharynx at masikip na pag-aayos ng "matalas" na dulo sa choanal lumen. Hawak ang tampon sa posisyon na ito, magsagawa ng isang nauuna na tamponade ng ilong at ayusin ang mga ligature na may isang buhol sa isang gasa ball sa rehiyon ng vestibule ng ilong. Ang ligature ng "blunt" na dulo ng tampon ay nananatili sa rongga ng pharyngeal at nagsisilbi para sa kasunod na pagtanggal ng tampon. Ang isang tulad ng lambanog ay inilalapat. Ang mga gauze tampon ay tinanggal nang may matinding pag-iingat, pagkatapos na lubusang ibabad sa isang solusyon na 3% hydrogen peroxide, sa ika-2 araw na may nauuna na tamponade at sa ika-9 hanggang ika-9 na may likod. Ang latex hydraulic o pneumatic nasal swabs ay maaaring gamitin sa halip na gauze swabs

Tiket 3

2. Kagyat na paggamot sa mata para sa pagkasunog : Ang pagkasunog ay kemikal at thermal. Para sa kemikal: banlawan ng tubig, drip anesthetic, maglagay ng sterile bandage at ihatid sa isang dalubhasang emergency room. Para sa thermal: itulo ang anestesya sa conjunctiva, dressing, sa emergency room.

3. Tukuyin ang pangkat ng dugo:

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 ako
+	–	A II
–	+	Sa III
+	+	AB IV

Tiket 4.

2.Itigil ang panlabas na sining. dumudugo sa isp. goma gamit.

Ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng dumudugo na lugar at malapit sa sugat hangga't maaari.

distal

3.Nagsasagawa ng isang sample para sa indibidwal na may dugo ng donor at pasyente Ang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ay tinitiyak na ang tatanggap ay walang mga antibodies na nakadirekta laban sa mga erythrocytes ng donor at sa gayon ay maiwasan ang pagsasalin ng mga erythrocytes na hindi tugma sa dugo ng pasyente

Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 33% polyglucin Sa isang test tube, magdagdag ng 2 patak (0.1 ML) ng serum ng tatanggap, 1 drop (0.05) ml ng donor erythrocytes at magdagdag ng 1 drop (0.1 ml) ng 33% polyglucin + 3 ml ng 0.9% NaCl. Ang tubo ay ikiling sa isang pahalang na posisyon at itinakda sa isang tripod sa loob ng 2-3 minuto. Ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga tubo sa pamamagitan ng ilaw gamit ang hubad na mata o sa pamamagitan ng isang magnifying glass. Ang agglutination ng erythrocytes - ang hitsura ng isang sediment - ay nagpapahiwatig na ang dugo ng tatanggap at ang donor ay hindi tugma; ang kawalan ng aglutinasyon - walang latak at rosas na paglamlam - ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging tugma ng donor at tatanggap na dugo.

Tiket 5.

2 .Pagtusok ng pericardium ayon kay Marfan : ang doktor, na nasa kanan ng pasyente, inaayos ang kaliwang kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, inilalagay ang kuko phalanx ng hintuturo sa puntong itinalaga para sa pagbutas. Ang isang hiringgilya na may kapasidad na 5 - 10 ML ay kalahati na puno ng isang solusyon ng novocaine. Na may isang karayom sa isang napaka-matalas na anggulo sa nauunang ibabaw ng tiyan, ang balat, subcutaneus tissue at aponeurosis ng nauunang pader ng tiyan ay pinagsama nang pahilig mula sa ibaba hanggang sa itaas - ang unang direksyon. Pagkatapos, pagkiling ng karayom nang higit pa patungo sa pader ng tiyan, idirekta ito nang diretso nang direkta sa likod ng posterior na ibabaw ng proseso ng xiphoid - ang pangalawang direksyon. Sa direksyon na ito, ang karayom ay advanced 1.5 - 2 cm, na umaabot sa lugar kung saan ang mga sternal bundle ng diaphragm ay nakakabit sa posterior ibabaw ng proseso ng xiphoid. Ito ay sa pamamagitan ng nauunang seksyon ng puwang na ito na ang karayom mula sa preperitoneal tissue ay dumadaan sa prepericardial tissue ng nauunang mediastinum. Pagkatapos ang karayom ay nakadirekta nang bahagyang paitaas at likuran - ang pangatlong direksyon - at pumapasok sa pericardial cavity.

3.Paghahanda ng system para sa intravenous infusion. Una sa lahat, kailangan mong tiyakin na ang balot ay buo, buhay ng istante, at ang kabilis ng transfusion system. Pagkatapos kumuha sila ng isang rak para sa pagsasalin ng dugo at suriin ang kakayahang magamit ng mga retainer para sa bote (pakete). Ang mga panlabas na metal disc ng mga corks o ang proteksiyon na takip mula sa pakete ay aalisin mula sa bote, ginagamot ng iodine nang dalawang beses. Ang bote (pakete) ay dahan-dahang inalog at sinigurado sa isang tungko. Diskarte(Para sa pamamaraan, ipinapayong kumuha ng isang palanggana upang ang solusyon ay hindi ibuhos sa sahig!) Ang mga kamay ay inihanda para sa isang operasyon sa operasyon. Kunin ang transfusion system, alisin ito mula sa sterile bag. Ang mahabang tubo ng system ay naka-clamp sa isang roller clamp. Suriin ang higpit ng koneksyon ng karayom ng venipuncture na may cannula, pagkatapos na ang karayom ay nakadiskonekta at natakpan ng isang takip o napkin. Ang isang karayom na may isang maikling tubo para sa pagpasok ng hangin sa bote ay tinusok ang takip ng bote. Pagkatapos, na may isang makapal na karayom ng haba ng tubo na may isang dropper, ang cork ng maliit na banga ay butas din. Baligtarin ang bote at simulang alisin ang hangin mula sa system: buksan ang roller clamp at subaybayan ang unti-unting pagpuno ng filter at mga tubo ng system na may solusyon. Matapos ang hangin ay nawala sa system, ang clamp ay sarado, ang cannula ay natatakpan ng isang sterile napkin. Ikonekta ang cannula ng system gamit ang isang puncture needle o cannula ng isang catheter na naka-install sa isang ugat. Dapat pansinin na ang patak ay dapat punan ng likido hanggang 1/2 ng dami nito.Sa panahon ng pagbubuhos, mag-ingat na huwag papasukin ang ugat sa ugat. Sinusubaybayan nila ang kalagayan ng pasyente, binibigyang pansin ang kanyang kalusugan, rate ng pulso, paghinga, at natutukoy ang presyon ng dugo. Kung may mga reklamo ng isang pakiramdam ng kabigatan, sakit sa likod, kahirapan sa paghinga, pagkahilo, pagduwal, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, agad na tumigil ang pagsasalin.

Tiket 11

2.Eksklusibo na pagbibihis para sa bukas na pneumothorax.

1) ang balat sa paligid ng sugat ay pinahiran ng yodo; 2) ang mga cotton-gauze pad ng isang indibidwal na package ng pagbibihis o maraming mga layer ng gasa na sagad na babad sa petrolyo jelly ay inilapat sa sugat; 3) isang materyal na mahigpit sa hangin (compress paper o oilcloth) ay inilalagay sa mga pad na ito (tulad ng isang compress), na dapat may sukat na lumalabas ng 4-5 cm lampas sa mga gilid ng cotton-gauze pad (lumilikha ito higpit); 4) ang hermetically apply na materyal ay naayos na may isang bendahe ng pabilog na bendahe sa dibdib. Sa isang kagipitan, posible ang paggamit ng mga PPI Komplikasyon- valvular tension pneumothorax (pagbagsak ng baga ng apektadong bahagi ay nangyayari, pag-compress ng kabaligtaran sa baga, pag-aalis ng diaphragm pababa). Ang Valvular tension pneumothorax ay dapat na agarang ilipat sa isang bukas sa pamamagitan ng pleural puncture na may isang sterile makapal na karayom sa II intercostal space kasama ang midclavicular line. Sa lahat ng mga kaso, ang 2 ML ng isang 50% na solusyon ng analginum o 1 ML ng isang 2% na solusyon ng promedol ay dapat na ma-injected ng pang-ilalim ng balat. Para sa lahat ng mga pinsala sa dibdib, ang morphine ay hindi dapat ibigay, dahil mayroon itong pag-aari na mapaglumbay ang respiratory center, at sa mga natagos na pinsala sa dibdib, ang paghinga ay napinsala na. Ang mga nasabing biktima ay dapat na ilipat sa isang posisyon na semi-upo.

3.Pagpapasiya ng Rh kadahilanan a gamit ang isang monoclonal reagent (Tsoliklon anti-D) Ang isang malaking drop ng reagent (tungkol sa 0.1 ML) ay inilapat sa plato. Maglagay ng isang maliit na patak (0.01-0.05 ml) ng pagsubok na dugo sa malapit at ihalo ang dugo sa reagent. Ang reaksyon ng aglutinasyon ay nagsisimula na bumuo sa 10-15 segundo, ang isang binibigkas na pagsasama-sama ay nangyayari sa 30-60 segundo. (Rh positibo, walang pagsasama-sama - Rh negatibo). Mga resulta pagkatapos ng 3 min. Matapos ang paghahalo ng reagent sa dugo, inirerekumenda na kalugin ang plato nang hindi kaagad, ngunit pagkatapos ng 20-30 segundo, na nagpapahintulot sa pag-unlad ng isang mas kumpletong malaki-lobed aglutinasyon.

Tiket 6.

2.O ukol sa sikmura lavage Para kay P. karaniwang ginagamit ang isang makapal na gastric tube at funnel. Isinasagawa ang banlaw alinsunod sa prinsipyo ng siphon, kapag ang isang tubong puno ng likido na kumokonekta sa dalawang daluyan ay dumadaloy sa pamamagitan ng isang likidong puno ng tubo sa isang daluyan na matatagpuan sa ibaba. Ang isang sisidlan ay isang funnel na may tubig, ang isa ay ang tiyan. Kapag tumaas ang funnel, pumapasok ang likido sa tiyan, at kapag binabaan ang funnel, dumadaloy ito mula sa tiyan papunta sa funnel. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan na magkahiwalay ang kanyang mga binti upang mailagay ang pelvis sa pagitan ng mga binti. Inalis ang mga dentista. Ang dibdib ng pasyente ay natatakpan ng isang oilcloth apron. Ang pasyente ay hindi dapat pisilin ng lumen ng probe sa kanyang mga ngipin. Bago simulan ang pamamaraan, ang dulo ng gastric tube ay dapat na lubricated ng vaseline oil (kung wala ito, magbasa ng tubig), at maglagay ng isang funnel sa kabaligtaran na dulo . Sa isang nadagdagan na reflex ng pharyngeal, kapaki-pakinabang ang pagpapakilala ng atropine. Ang kapatid na babae, na may suot ding apron, ay nakatayo sa kanan at medyo sa likod ng pasyente, na dapat buksan ng malapad ang kanyang bibig. Sa isang mabilis na paggalaw, ipasok ang pagsisiyasat sa pamamagitan ng ugat ng dila. Susunod, hiniling ang pasyente na huminga sa pamamagitan ng ilong at gumawa ng mga paggalaw sa paglunok, kung saan maingat na isinusulong ang pagsisiyasat kasama ang lalamunan. Ang probe ay ipinasok sa isang haba na katumbas ng distansya mula sa pusod hanggang sa incisors ng pasyente plus 5-10 cm. Kapag ang probe ay naipasok sa unang marka dito (45-46 cm mula sa dulo), isang funnel ay ibinaba (Karaniwang marka sa gastric tube: Ika-1 marka - 45- 46 cm, ika-2 marka - 55-56 cm, ika-3 marka - 65-66 cm). Panatilihing malawak ang funnel, hindi pababa. Kung ang probe ay nasa tiyan, pagkatapos ang mga nilalaman ng gastric ay ipasok ang funnel. Kung hindi man, ang pagsisiyasat ay mas advanced pa. Ang unang bahagi ay dapat kolektahin para sa pagtatasa sa isang hiwalay na bote. Pagkatapos nito, nagsisimula ang aktwal na gastric lavage. Kapag walang laman ang funnel, dahan-dahang ibinaba muli ito sa pelvis hanggang sa taas ng tuhod ng pasyente, hawak ang funnel na may malawak na gilid pataas (at hindi pababa, tulad ng madalas na inilalarawan sa mga numero), kung saan ibinuhos ang mga nilalaman ng tiyan. Sa sandaling tumigil ang likido na dumadaloy mula sa funnel, pinunan ulit ito ng solusyon. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa malinis na hugasan ng tubig. Sa karaniwan, 10-20 liters ng tubig ang natupok para sa gastric lavage. Pagkatapos ng gastric lavage, inirerekumenda na ipakilala ang enterosorbent (activated carbon, 1 g / kg) at isang pampurga (ang langis ng vaseline ay dapat na ginusto) sa pamamagitan ng isang tubo upang maunawaan ang natitirang lason sa tiyan. Sa pagtatapos ng gastric lavage, ang funnel ay naka-disconnect, ang probe ay tinanggal sa isang mabilis ngunit maayos na paggalaw sa pamamagitan ng isang tuwalya na dinala sa bibig ng pasyente. Lahat (kabilang ang rinsing water) ay na-disimpektahan. Pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang gastric tube ay isterilisado (kung ang tubo ay ginamit nang maraming beses) o itinapon (kung ginamit ang isang solong paggamit na tubo).

3.Ang pagpapataw ng isang nababanat na bendahe sa ibabang paa.

1. Pumili ng bendahe ng kinakailangang haba, lapad at antas ng pagpahaba.

2. Bago ang bendahe, humiga kasama ang iyong mga binti na nakataas ng 2 minuto; iwanan ang binti upang mai-benda na itinaas.

3. Ang bendahe ay inilapat sa paa mula sa bukung-bukong hanggang sa base ng mga daliri ng paa; pagkatapos ang ibabang binti at hita ay nakabalot paitaas.

4. Ang bawat pag-ikot ng bendahe ay nag-o-overlap sa nakaraang pag-ikot ng 50-70%.

5. Ang pinakadakilang pag-igting ng bendahe ay nasa lugar ng bukung-bukong, dahan-dahang bawasan ito patungo sa tuktok ng binti.

6. Ito ay sapilitan upang bendahe ang takong at bumuo ng isang tinatawag na "lock" sa isang bendahe, na ibinubukod ang pagdulas ng bendahe kapag naglalakad.

7. Ang huling pag-ikot ng bendahe ay dapat na 5-10 cm mas mataas kaysa sa apektadong venous area (hanggang sa inguinal fold o hanggang sa tuhod); ang pagtatapos ng bendahe ay na-secure sa mga clip o isang safety pin. Sa wastong aplikasyon ng bendahe, ang mga kamay sa pahinga ay natitira na bahagyang asul, at pagkatapos ng pagsisimula ng paggalaw, ang kulay ay gawing normal. Matapos mag-apply ng isang nababanat na bendahe, inirerekumenda ang pasyente na maglakad ng 20-30 minuto.

Tiket 8.

2.Ang pagbutas ng lukab ng tiyan na may ascites. Kagamitan: puncture needle, syringe, disimpektante na materyal, sterile napkin

Diskarte ng pagpapatupad: 1. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakasandal sa kanyang likuran gamit ang kanyang likod, tuhod na itinabi 2. Ang balat ng nauuna na dingding ng tiyan ay naidisimpekta at na-anesthesia sa mga layer. 3. Ang pagbutas ng nauuna na pader ng tiyan na may mga ascite ay isinasagawa kasama ang midline ng tiyan sa isang punto 2 nakahalang mga daliri sa itaas ng dibdib. 4. Gumawa ng isang pagbutas, gumawa ng isang hanay ng likido para sa pagsasaliksik 5. isang karayom, at isang sterile bendahe ay inilapat sa site ng pagbutas

3.Tukuyin ang pangkat ng dugo: Tatlong pamamaraan: 1- paggamit ng karaniwang pangkat isohemagglutinating sera, 2- paggamit ng karaniwang erythrocytes, 3- paggamit ng tsoliclones.

1- I (agglutin αβ) II (agglutin β) III (aggl-nα) IV (hindi sod-t). Natukoy sa 2 serye, ngunit natukoy namin ito sa 1, dahil ang dugo sa hemocone ay kinuha para sa ika-1 serye. Drop by patak ng karaniwang sera, magdagdag ng mga pagsusuri sa dugo na drop-drop. Magdagdag ng 1 patak ng pisikal na solusyon para sa pagbubukod ng pseudoagglutination. Res-t: walang aglutinasyon kahit saan, aggl na may 1 at 3 stan syv-2nd group, agl na may 1.2 std syv-3 g, pinagsama sa all-4 na grupo, pagkatapos ay isang pagsubok ay isinasagawa na may stand isohemmaggl syv ng pangkat 4 (control), kung walang pangkat na aggl-4, kung mayroong panagglutination, imposibleng matukoy ng pamamaraang ito.

3 - Maghanda: isang dry glass slide (karaniwang plato) para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo; anti-A (rosas) at anti-B (asul) na mga tsoliclone; dalawang pipette para sa pagkuha ng mga tsoliclone mula sa mga vial; dalawang mga tungkod na salamin para sa paghahalo ng dugo ng pasyente sa mga tsoliclone;

Ang mga Tsoliklon - AT hanggang sa mga aglutinogens (AG) - ang anti-A at anti-B ay produkto ng mga linya ng hybridoma cell na nakuha bilang isang resulta ng pagsasanib ng mouse-antibody na bumubuo ng B-lymphocytes na may mga mouse myeloma cells (buto ng utak ng buto). (nakuha sa pamamagitan ng pagbabakuna ng mga daga na may AH A at AH B, pagkatapos ang antiA at antiB sera ay ibabalik mula sa peritoneal fluid ng mga daga ng isang purong linya ng genetiko).

Ang mga tsoliklone na anti-A at anti-B ay inilalapat sa plato o plato sa isang malaking patak (0.1) sa ilalim ng kaukulang mga inskripsiyon: anti-A at anti-B.

Sa tabi ng mga patak ng mga antibodies, ang pagsubok na dugo ay inilalapat ng isang maliit na patak (0.01 ml).

Matapos ang paghahalo ng mga reagent at dugo na may iba't ibang mga tungkod ng salamin para sa anti-A at anti-B sa isang ratio na 1: 5, ang reaksyon ng pagsasama-sama ay sinusunod sa 2.5 minuto.

Pagbasa ng mga res-s pagkatapos ng 5 minuto habang pinupukaw ang mga patak. (mula 3 hanggang 5 minuto)

Ang resulta ay tasahin ng isang doktor. Pagsusuri sa mga resulta ng reaksyon:

Anti A	Anti B
–	–	0 ako
+	–	A II
–	+	Sa III
+	+	AB IV

Tiket 10

2.Artipisyal na bentilasyon ng baga na may isang bag ng paghinga. Kagamitan : Ginamit ang isang ordinaryong bag ng paghinga na Ambu, na maaaring may o walang balbula (sa kasong ito, kinakailangan na alisin ang maskara na may bag mula sa mukha ng biktima para sa pasibong pagbuga). : Ilagay nang mahigpit ang maskara sa mukha ng pasyente, inilalagay ang ulo ng pasyente sa isang gitnang posisyon at inaayos ang baba ng isang daliri. Ang maskara ay hindi dapat nakahiga sa harap ng iyong mga mata. , Respiratory rate - karaniwang 30-50 bawat minuto, Inspiratory pressure - karaniwang 20-30 cm H2O, Greater pressure - 30-60 cm H2O ay maaaring magamit minsan para sa pangunahing pagpapagaling sa paggawa.

Pagsusuri ng pagiging epektibo: Ang pagbabalik ng rate ng puso sa normal na halaga at ang pagkawala ng gitnang cyanosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng sapat na bentilasyon. Sa wastong bentilasyon, ang isang pamamasyal sa dibdib ay dapat na mabuti, ang paghinga ay pantay na isinagawa sa magkabilang panig. Ang pagsusuri sa gas ng dugo ay karaniwang kinakailangan sa panahon ng matagal na resuscitation.

3. pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng Sitkovsky at Rovzing sa talamak na apendisitis. (Sintomas ng Sitkovsky) Ang pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente - ang pag-ikot mula sa likuran patungo sa kaliwang bahagi ay nagdudulot din ng sakit sa kanang rehiyon ng iliac sa talamak na apendisitis, Sanhi: pangangati ng mga interoreceptors bilang isang resulta ng pag-uunat ng mesentery ng inflamed appendix Ang sintomas ni Rovzing - sakit sa kanang rehiyon ng iliac na may galaw na galaw ng galaw sa kaliwang rehiyon ng iliac.
Dahilan: mayroong muling pamamahagi ng intra-rabies pressure at pangangati ng mga interoreceptors ng inflamed appendix

Tiket 7.

2. Pleural puncture na may hydrothorax.

ginanap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kadalasan sa puwang ng intercostal ng VII (ngunit hindi mas mababa sa VIII rib) sa pagitan ng mga likuran at gitnang axillary o scapular na linya. Ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang, dahil ang mga daluyan ng intercostal at nerbiyos ay dumadaan sa mas mababang gilid. Ang paggupit ng karayom ay dapat na nakadirekta pababa (patungo sa tadyang). Sa panahon ng pamamaraang thoracocentesis, ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa posisyon ng tuhod-siko. Kaagad bago isagawa ang thoracocentesis, percusses ng doktor ang dibdib at muling natutukoy ang antas ng likido (bago ito magawa ng x-ray, ultrasound), na gumagawa ng marka sa balat. Ang balat ng likod ay ginagamot ng isang antiseptic solution (karaniwang isang alkohol na solusyon ng yodo), pagkatapos na ang puncture site ay natatakpan ng isterilisadong materyal. Matapos ang kawalan ng pakiramdam ng balat (lemon peel), sa punto ng inilaan na pagbutas, ang lahat ng mga intercostal na tisyu ay lumusot, na nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang. Ang balat sa puncture point ay bahagyang inilipat at naayos gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, upang matapos matanggal ang karayom, isang bumaluktot na mga kanal na form sa malambot na tisyu ng dingding ng dibdib. Na may isang mahabang karayom (haba 8-12 cm, diameter na hindi mas mababa sa mm mm), na konektado sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang goma tube na tungkol sa 10 cm ang haba, butasin ang balat sa inilaan na punto, at pagkatapos ay maayos na isulong ito sa malambot na tisyu ng ang intercostal space hanggang sa madama ang isang libreng lukab. Matapos mabutas ang pleura, ang plunger ng syringe ay ibabalik upang punan ito ng exudate. Bago idiskonekta ang hiringgilya upang alisan ng laman ito mula sa exudate, isang clamp ay inilapat sa tubo ng goma upang ang hangin ay hindi makapasok sa pleural cavity

Pleural puncture para sa pneumothorax.

Sa pamamagitan ng isang tensyon na pneumothorax, ang isang pagbutas ay ginawa sa puwang ng intercostal ng II o III sa kahabaan ng midclavicular line (A, B). Maaaring magamit ang isang vaskular catheter. Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang karayom ay dapat na pumasa sa gitna ng intercostal space (B). Matapos ang pagpapatatag ng estado, ang vaskular catheter ay pinalitan ng isang tubo ng paagusan, na konektado sa isang vacuum drainage system. Sa simpleng pneumothorax, ang pagbutas ay ginaganap sa parehong paraan, ngunit ang catheter ay agad na nakakabit sa isang vacuum drainage system. Maaari ring magamit ang passive drainage na may selyong tubig. Ang kapalit ng catheter na may isang tubo ng paagusan ay isinasagawa kung ang paghihiwalay ng hangin ay hindi titigil sa mahabang panahon

3. Palpation ng mga bato Mga Panuntunan: palpation ng mga bato bimanual (na may dalawang kamay). Ang mga bato ay nakalusot sa pasyente na nakahiga at patayo. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may mga binti na bahagyang baluktot, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ang doktor ay nasa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Pamamaraan ng palpation sa isang pahalang na posisyon

Ika-1 sandali: ang palad ng kaliwang kamay na may sarado at ituwid na mga daliri ay inilalagay sa lumbar region sa kanan sa ibaba ng 12th rib. Ang kanang kamay ng doktor na may sarado at bahagyang baluktot na mga daliri ay naka-install sa ilalim ng arko ng gastos palabas mula sa kalamnan ng tumbong tiyan. Ika-2 sandali: habang ang paglanghap ng kanang kamay, bumuo ng isang balat na tiklop paitaas.

Ika-3 sandali: sa pagbuga, ang kanang kamay ay bumulusok sa lukab ng tiyan, papalapit sa kaliwang kamay. Ang kaliwang kamay, na nagbibigay ng presyon sa rehiyon ng lumbar, ay nakataas ang bato, na nakasalalay sa rehiyon ng lumbar, sa kanang kamay.

Ika-4 na sandali - palpation mismo: ang pasyente ay lumanghap, ang bato, bumababa, dumadaan sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay (kung babaan o palakihin ito). Ang doktor, na nakikipag-ugnay sa bato, ay pinindot ito laban sa posterior tiyan wall - ang kaliwang kamay. Ang pasyente ay nagbubuga, habang ang kanang kamay ay nadulas sa ibabaw ng ibabaw ng bato, na bumalik sa orihinal nitong posisyon

Pamamaraan ng palpation sa isang tuwid na posisyon (ayon kay S.P. Botkin): ang pasyente ay nakatayo sa doktor patagilid na ang katawan ay bahagyang ikiling. Ang mga braso ng pasyente ay nakatiklop sa dibdib. Nakaupo ang doktor sa isang upuan sa harap ng pasyente. Ang pag-aaral ng mga bato sa patayong posisyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa nakaharang posisyon.

Tiket 13

2. Ilapat ang transport splint ni Kramer sa ibabang paa gayahin sa isang malusog na paa, magbigay ng isang pisikal na liko ng 15-160 degree sa lugar ng tuhod ng magkasanib, 3 splint, 1-sa likuran na may liko sa paa, 2 sa mga gilid na may liko ang paa, proteksyon ng mga protrusion ng buto na may cotton-gauze, fixation na may bendahe mula sa ibaba pataas

3. Sukatin ang presyon ng dugo sa ibabang paa . Sa mas mababang paa't kamay, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa posisyon na nakahiga. Ang isang naaangkop na sukat na cuff ay inilapat sa hita upang ang gitna ng pantog ng goma ay matatagpuan sa ibabaw ng femoral artery sa panloob na ibabaw ng hita, at ang mas mababang gilid ng cuff ay 2-2.5 cm sa itaas ng tuhod ng tuhod. Ang higpit ng cuff: dapat na dumaan ang hintuturo sa pagitan nito at sa ibabaw ng hita ng pasyente. Kung ang cuff ay dumating, balutin ito ng isang nababanat na bendahe. Ang ulo ng phonendoscope ay dapat na nasa itaas ng popliteal artery projection sa popliteal fossa. Ang paggamit ng isang hindi proporsyonal na malaking cuff ay nagbibigay ng mga halaga ng presyon ng dugo na mas mababa kaysa sa totoo, at ang isang maliit ay overestimates ang mga resulta ng pagsukat. Kapag gumagamit ng cuffs ng kinakailangang laki para sa mga braso at binti, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay dapat na mas mataas (ng 10-15 mm Hg)

Tiket 9.

2.Cardiopulmonary resuscitation may kasamang tatlong yugto (ABC): Tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin ( A - Airway)., Artipisyal na paghinga ( Paghinga Hindi direktang pagmamasahe sa puso ( Pag-ikot).

A- SIGURUHIN ANG AIRWAY PASSAGE. ang biktima ay dapat na ihiga patag sa kanyang likod, sa isang matigas, patag na ibabaw. Pagkatapos ay kailangan mong alisin ang nakikitang mga banyagang katawan mula sa bibig (pamumuo ng dugo, pagsusuka). Maaari mong alisin ang likido mula sa iyong bibig gamit ang iyong daliri na nakabalot sa isang tisyu. Susunod, kailangan mong tumakbo triple reception Safar: ikiling ang iyong ulo sa likod, palawakin ang iyong ibabang panga at buksan ang iyong bibig. Upang gawin ito, sa isang kamay na matatagpuan sa noo ng biktima, ang ulo ng huli ay itinapon, sabay na ang baba ng biktima ay itinaas gamit ang kabilang kamay (ang ibabang panga ay pinahaba), at ang bibig ay binuksan .

V- CONDUCTING ARTIFICIAL BreatHING. Paghinga sa bibig

MAY- CONDUCTING AN INDIRECT HEART MASSAGE Ang biktima ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likuran, sa isang matatag at antas ng lupa. Ang kanyang ulo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa antas ng dibdib, dapat na itaas ang kanyang mga binti. Ang posisyon ng mga kamay ng tagapagligtas ay nasa sternum ng biktima (dalawang nakahalang daliri mula sa base ng proseso ng xiphoid pataas), pagkatapos ang magkabilang kamay ay magkatulad sa isa't isa, isa sa tuktok ng isa pa ("sa kandado") ay matatagpuan sa ang ibabang pangatlo ng sternum. Sa yugto ng prehospital, bago magsimula ang mga compression ng dibdib, ang 2-3 masinsinang paghihip ng hangin sa baga ng biktima ay dapat na isagawa at isang suntok na may kamao sa lugar ng projection ng puso (precordial stroke) dapat gampanan. Dagdag dito, kinakailangan upang simulan ang mga compressive chest compression sa dalas na 100 bawat minuto sa lalim na 4-5 cm. Ang ratio ng mga compression sa paghinga ay dapat na 1: 5 (o 2:15 kung 2 tao), Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa: ang kulay ng balat, ang kulay ng kuko kama, ang reaksyon ng mag-aaral (hindi dapat magkaroon ng pagbawi ng mga mag-aaral na may kahusayan)

3.Paglalapat ng bendahe na si Dezo.

Bago ilapat ang bendahe, isang cotton pad ang inilalagay sa kilikili. Ang bisig ay baluktot sa siko na magkasanib sa isang kanang anggulo at ang buong braso ay dinala sa dibdib. Ang pagbibihis ay binubuo ng 4 na bilog... Ginagawa ang bendahe patungo sa masakit na tagiliran... Ang unang paikot na paglipat ay upang bendahe ang balikat sa dibdib. Ang pangalawang paglipat mula sa malusog na kilikili ay nakadirekta sa balikat na balikat ng may sakit na bahagi, itinapon ito at ibinaba. Ang pangatlong galaw ay pumupunta sa magkasanib na siko at, sinusuportahan ang bisig, ay nakadirekta ng pahilig hanggang sa kilikili ng malusog na bahagi, at pagkatapos ay inilipat sa likurang likuran ng dibdib. Ang pang-apat na paglipat ay nakadirekta sa masakit na bisig, pumupunta sa magkasanib na siko, baluktot sa paligid nito sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig at nakadirekta sa likurang likuran ng dibdib at sa kilikili ng malusog na bahagi. Ang lahat ng apat na galaw ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa makamit ang kumpletong pag-aayos.

Tiket 12.

2. Hindi tiyak tetanus prophylaxis ay naglalayong maiwasan ang mga pinsala sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, hindi kasama ang kontaminasyon ng mga operating room, pati na rin ang mga sugat (umbilical at iba pa), maaga at masusing paggamot sa pag-opera. Ang tiyak na prophylaxis ng tetanus ay isinasagawa sa isang nakaplano at pang-emergency na paraan. Alinsunod sa kalendaryo ng pagbabakuna, ang mga bata mula sa 3 buwan ang edad ay nabakunahan ng 3 beses na may 0.5 ML ng bakunang DPT na may unang pagbago muli pagkatapos ng 12-18 buwan at kasunod na mga pagbabago sa bawat 10 taon na may kaugnay na mga gamot (ADS o ADS-M) o mono gamot (AS) ... Matapos ang natapos na kurso ng pagbabakuna, ang katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon (halos 10 taon) ay mananatili ang kakayahang mabilis (sa loob ng 2-3 araw) na makagawa ng mga antitoxin bilang tugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng AC-toxoid. At mga sugat na may paglabag. ng integridad ng balat at mauhog lamad, pagkasunog at pagyelo ng II-IV degree, kagat ng hayop, pagtagos ng mga pinsala sa bituka, pagpapalaglag na nakuha ng pamayanan, panganganak sa labas ng mga institusyong medikal, gangrene o tissue nekrosis ng anumang uri, pangmatagalang mga abscesses, carbuncles . Ang emergency prophylaxis ng tetanus ay may kasamang pangunahing pag-aalaga ng sugat at kasabay na tukoy na immunoprophylaxis. Nakasalalay sa nakaraang pagbabakuna ng mga pasyente, nakikilala ang pasibo na pagbabakuna, aktibong-passive prophylaxis, na binubuo ng sabay na pangangasiwa ng tetanus toxoid at toxoid, at emergency revaccination ng AU upang pasiglahin ang kaligtasan sa sakit sa mga dating nabakunahan. Para sa pang-emergency na pag-iwas sa tetanus, maraming gamot ang ginagamit: tetanus toxoid (bilang bahagi ng bakuna sa AC), tetanus serum at tetanus immunoglobulin. Ang pagkakaiba sa pagitan nila ay ang tetanus toxoid ay isang na-neutralize na toxin ng tetanus bacteria na hindi makakasama sa katawan, ngunit tinutulungan itong mabuo ang mga sangkap na kinakailangan upang labanan ang lason na ito. Ang immunoglobulin at suwero ay handa nang mga sangkap para sa paglaban sa lason. Sa parehong oras, ang immunoglobulin ay mas epektibo at mas ligtas, dahil nakuha ito mula sa dugo ng tao, at ang suwero ay ang naprosesong bahagi ng dugo ng kabayo. Mabisa din ito, ngunit mas malamang na maging sanhi ito ng mga alerdyi. Ang pagpili ng gamot para sa emergency prophylaxis ay ginawa alinsunod sa mga sumusunod na alituntunin: Kung ang isang tao ay may mga dokumento na nagpapatunay na natanggap niya ang lahat ng kinakailangang pagbabakuna, hindi kinakailangan ang emergency prophylaxis. Kung napalampas ang huling gawain sa regular na pagbabakuna, ang tetanus toxoid ay ibinibigay. Kung ang isa o higit pa sa mga paunang pagbabakuna ay napalampas (noong pagkabata), pagkatapos ay kapwa toxoid at immunoglobulin (o serum) ay na-injected Kung ang bata ay mas mababa sa 5 buwan ang edad at hindi nabakunahan laban sa tetanus, ang immunoglobulin o serum lamang ang na-injected Kung ang tao ay dati nang naging alerdyi sa toxoid o suwero, hindi sila ibinibigay. Ang mga buntis na kababaihan sa unang kalahati ng pagbubuntis ay kontraindikado sa pagpapakilala ng anumang mga gamot laban sa tetanus, sa ikalawang kalahati - ang serum lamang ang ipinagbabawal. Bago ang pagpapakilala ng tetanus toxoid, tiyaking suriin ang tao para sa pagiging sensitibo dito. Upang gawin ito, isang maliit na halaga ng gamot ang na-injected sa balat ng bisig at sinusubaybayan ang reaksyon. Kung ang diameter ng reddened zone ay lumampas sa 1 cm, kung gayon ang suwero ay hindi maaaring ma-injected. Kung ang lahat ay maayos, kung gayon ang isang bahagyang mas malaking dosis ay na-injected sa ilalim ng balat at sinusubaybayan din ang reaksyon. Lamang kung ang pakiramdam ng isang tao ay normal ay na-injected siya ng buong kinakailangang dosis.

3Paglalapat ng isang bendahe ng cap. Ang isang cap-type bandage ay inilalapat sa mga sugat sa anit, na pinalakas ng isang bandage strip para sa ibabang panga. Ang isang piraso ng hanggang sa 1 m ang laki ay napunit mula sa bendahe at inilagay sa gitna sa ibabaw ng isang sterile napkin na sumasakop sa sugat sa korona ng ulo, ang mga dulo nito ay ibinaba patayo pababa sa harap ng mga tainga at pinananatiling maigting. Ang isang pabilog na paglipat ng pag-aayos ay ginawa sa paligid ng ulo, kung gayon,

pag-abot sa kurbatang, ang bendahe ay nakabalot dito at pinangunahan ng pahuli sa likod ng ulo. Pag-alternate ng paggalaw ng bendahe sa likuran ng ulo at noo, sa tuwing ididirekta ito nang mas patayo, takpan ang buong anit. Pagkatapos nito, ang bendahe ay naayos sa dalawa o tatlong pabilog na paggalaw. Ang mga dulo ng itali ay nakatali sa isang bow sa ilalim ng baba.

Tiket 14

2Paglalapat ng isang hemostatic na paligsahan para sa isang pinsala sa hita Ang pagtigil sa pagdurugo ay ang pagpapataw ng isang presyon ng aseptikong bendahe o hemostatic na pag-ikot sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa pag-iilaw ng femoral artery. Immobilization: a) pag-aayos sa isang malusog na paa; b) magkakapatong na mga gulong;

Ang mga patakaran para sa paglalapat ng harness ay ang mga sumusunod:

· Ang lugar ng aplikasyon ng paligsahan ay nakabalot ng malambot na materyal (damit, napkin, bendahe);

· Ang palabas ay nakaunat at ginawang 2-3 pagliko sa paa, ang mga dulo ng palabas ay naayos na may isang kadena at isang kawit, o nakatali sa isang buhol;

· Ang paa ay dapat na overtightened hanggang sa ganap na tumigil ang dumudugo. Ang tamang aplikasyon ng tourniquet ay natutukoy sa pamamagitan ng kawalan ng pulsation sa mga peripheral vessel. Ang hindi wastong aplikasyon ng paligsahan ay maaaring humantong sa nadagdagan na pagdurugo ng venous;

· Ang oras ng aplikasyon ng paligsahan ay direktang ipinahiwatig sa paligsahan;

· Ang paligsahan ay maaaring nasa ibabang paa nang hindi hihigit sa 2 oras, at sa itaas na paa - hindi hihigit sa 1.5 oras. Sa malamig na panahon, ang mga panahong ito ay nabawasan ng 30 minuto, na sinusundan ng presyon ng daliri.

Ang layunin ng paglalapat ng malamig sa isang paa distal pinsala: pagbagal ng proseso ng ischemia.

3. Ipakita ang pamamaraan ng palpation ng thyroid gland. ... Mayroong dalawang pangunahing paraan upang palpate ang thyroid gland - sa harap, gamit ang mga hinlalaki, at sa likuran, gamit ang lahat ng iba pang mga daliri. Sa palpation, tinutukoy ng doktor ang laki at lokasyon ng thyroid gland, ang pagkakapare-pareho nito (normal, na may mas mataas na density), ang pagkakaroon ng mga node, ang kanilang bilang, mga katangian at laki, pati na rin ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node. 5st magnification 0-5 (0-hindi nakikita, hindi mahahalata, 1-kapag nilamon ang isthmus ay nakikita, nag-iimbestiga, 3-lumalaki, dahil sa pagtaas ng mga lobe at isthmus, nakikita ito, ang probe ay makapal, 4 -goiter, kakaibang kawalaan ng simetrya, sakit sa mga daliri, 5-malaking goiter)

Tiket15

2. Mag-apply ng isang stiicic na paligsahan sa ibabang binti

Ang pagtigil sa pagdurugo ay ang pagpapataw ng isang presyon ng aseptikong bendahe sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Limb immobilization na may splints. Ang mga patakaran para sa paglalapat ng harness ay ang mga sumusunod:

· Ang lugar ng aplikasyon ng paligsahan ay nakabalot ng malambot na materyal (damit, napkin, bendahe);

· Ang palabas ay nakaunat at ginawang 2-3 pagliko sa paa, ang mga dulo ng palabas ay naayos na may isang kadena at isang kawit, o nakatali sa isang buhol;

· Ang oras ng aplikasyon ng paligsahan ay direktang ipinahiwatig sa paligsahan;

Ang layunin ng paglalapat ng malamig sa isang paa distal pinsala: pagbagal ng proseso ng ischemia.

3. Ipakita ang pamamaraan ng palpation ng pancreas ayon kay Grott

Ang pamamaraan ng malalim na palpation ng pancreas ayon sa Groth:

Ginagawa ang palpation kasama ang pasyente na nakahiga. Ang kanang braso ng pasyente ay baluktot sa siko (ang mga daliri ay natipon sa isang kamao) at dinala sa ilalim ng mas mababang likod. Ang mga binti ay baluktot sa tuhod.

Ang mga daliri ng palpating na kamay ay ipinasok sa lukab ng tiyan kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang tumbong kalamnan ng kalamnan sa kaliwang itaas na quadrant. Direksyon - sa haligi ng gulugod. Sa pagbuga, ang mga daliri ay lumulubog sa lukab ng tiyan, na umaabot sa gulugod, at dumulas kasama nito sa isang patayo na direksyon. Ang pancreas ay nadama bilang isang roller na papunta sa isang pahilig na direksyon, tumatawid sa haligi ng gulugod, karaniwang masakit ito sa palpation.

Posibleng isagawa ang pag-aaral ng bimanually - ang pangalawang kamay ay nagbibigay ng presyon mula sa itaas sa palpating isa, na tumutulong sa pagsisid sa lukab ng tiyan.

Tiket 16

2. Upang maipakita ang pamamaraan ng pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng baga Paghinga sa bibig 1. Ilagay ang biktima sa isang matatag na ibabaw na nakaharap at, sinusuportahan ang ilalim ng leeg, ikiling ang kanyang ulo pabalik. Gamitin ang iyong daliri upang malinis ang iyong bibig upang alisin ang anumang sagabal sa daanan ng hangin.

2. Pindutin ang ilong ng biktima gamit ang iyong mga daliri, huminga ng malalim at ilagay ang iyong mga labi sa kanyang bibig. Exhale 4 nang husto.

Ang biktima ay maaaring may mga pinsala sa kanilang mukha na pumipigil sa iyo sa paghihip ng hangin sa kanilang bibig. Sa mga ganitong kaso, ihiga siya sa kanyang likuran at mabilis na malinis ang kanyang bibig at respiratory tract ng mga banyagang katawan. Baluktot ang ulo ng biktima (tulad ng mga hakbang 1 at 2 kapag nagsasagawa ng paghinga sa bibig). Huminga ng malalim at ibalot ang iyong bibig sa ilong ng biktima. Isara ang bibig ng pasyente sa pamamagitan ng pag-angat ng kanyang baba. Pilit na hinihip ang hangin sa ilong at pagkatapos ay igalaw ang ulo sa gilid at buksan ang bibig ng biktima gamit ang iyong kamay upang payagan ang hangin na makatakas. Ulitin ang pamamaraang bibig-sa-bibig bawat 5 segundo.

3. Patuloy na pumutok ang hangin bawat 5 segundo. Pagkatapos ng bawat paghinga, pakinggan ang paglabas ng hangin sa kanyang baga at obserbahan ang pagbagsak ng kanyang dibdib. Ipagpatuloy ang mga hakbang na ginawa hanggang sigurado ka na ang biktima ay makahinga nang mag-isa.

Paghinga sa bibig

3. Mag-apply ng bendahe sa magkasanib na balikat:

Ang isang bendahe ay inilapat sa magkasanib na balikat, simula sa malusog na bahagi mula sa kilikili, kasama ang dibdib 1 at ang panlabas na ibabaw ng sugatang balikat mula sa likuran sa pamamagitan ng kilikili hanggang sa balikat 2, kasama ang likod sa pamamagitan ng malusog na kilikili hanggang sa dibdib 8, inuulit ang mga paggalaw ng bendahe hanggang sa sarado ang buong kasukasuan. I-secure ang dulo ng benda sa dibdib gamit ang isang pin.
Matapos ihinto ang pagdurugo, ang isang kerchief ay inilapat sa tuod ng bisig o balikat na may isang sterile napkin at isang layer ng cotton wool, na mahigpit na naayos sa isang kerchief.

Tiket 17.

2. Ipakita ang pamamaraan para sa muling pagposisyon ng dislocation ng balikat (sa balangkas). Ayon kay Kocher: Anesthetize 30-4 ml ng 0.25% novocaine, pag-iikot sa kilikili bilang isang counter-traction, Sequence: traksyon kasama ang axis, panlabas na pag-ikot, multo, pag-atras. Ayon kay Dzhanilidze: upang mag-anesthesia, nakahiga sa gilid nito, ang kamay ay nakabitin na may karga na 20 min, traction, rotation, d.b. click 3. Mag-apply ng bendahe sa magkasanib na bukung-bukong. Ang unang galaw ay paikot sa itaas ng mga bukung-bukong, ang pangalawang galaw kasama ng likod ng paa ay bumababa sa nag-iisang at sa paligid ng paa (3), ang ika-apat na galaw ay tumataas kasama ang likuran ng paa at dumaan sa mga bukung-bukong mula sa likuran. Ang mga paggalaw na ito ay paulit-ulit hanggang sa ang magkasanib na lugar ay ganap na sarado. Ang isang spiral bandage ay inilapat sa ibabang binti at hita, tulad ng sa braso at balikat.

Tiket 18

2. Ipakita ang pamamaraan ng pagbawas ng paglinsad ng ibabang panga Bago itakda ang paglinsad ng mas mababang panga, ang pasyente ay na-injected nang pang-ilalim ng balat na may 1-2 ML ng 1 o 2% na solusyon ng promedol, pagkatapos ang anesthesia ay isinasagawa ng sub-zygomatic ruta. Ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan o dumi ng tao upang ang ibabang panga ay nasa antas ng siko ng magkasanib na kamay ng doktor. Inaayos ng isang katulong ang ulo ng pasyente. Nakatayo ang doktor sa harap ng pasyente, ang mga hinlalaki ng magkabilang kamay, na nakabalot ng isang tuwalya o gauze napkin, ay ipinasok sa bibig at inilagay sa nginunguyang ibabaw ng mga molar. Sa natitirang mga daliri, tinatakpan niya ang katawan ng ibabang panga mula sa labas. Unti-unting pagtaas ng presyon ng bimanual, binabago ng doktor ang mga artikular na ulo ng mga proseso ng condylar pababa, medyo mas mababa kaysa sa antas ng mga artikular na tubercle, pagkatapos ay ilipat ang mga artikular na ulo ng mas mababang panga sa kanilang lugar na may isang maliit na itulak paatras. Ang huling kilusan ay sinamahan ng isang pag-click sa katangian. Pagkatapos nito, ang mga paggalaw ng ibabang panga ay malaya. Matapos itakda ang panga, kinakailangan upang ayusin ang panga na ito sa itaas na panga sa loob ng 10-15 araw gamit ang isang bendahe na tulad ng lambanog

3. Ipakita ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng Ortner at Voskresensky Ortner - Ito ay sakit kapag ang pag-tap sa panloob na gilid ng kamay kasama ang tamang costal arch; sinusunod sa mga sakit ng atay at apdo ng apdo. Ang sintomas ni Voskresensky ay isang sintomas ng shirt (dumulas ka sa kahabaan ng nauunang br ng dingding mula sa mga tadyang hanggang sa singit, habang ang pag-igting ay masakit sa tamang lugar ng subcutaneus) o walang pulsation ng aorta sa palpation sa epigastric region ( sa kaliwang costal-vertebral na sulok). Lumilitaw ito bilang isang resulta ng paglusot ng retroperitoneal space sa lugar na ito.

Tiket 19

2. Magsagawa ng saradong heart massage sa isang dummy. Nakahiga ang biktima sa isang matigas na ibabaw, na nagbibigay ng tulong sa kanang kamay ng biktima at inilalagay ang mga palad ng kanyang mga kamay sa isa pang itaas sa hangganan ng gitna at ibabang pangatlo ng sternum, dalawang daliri ang layo mula sa proseso ng xiphoid. Ang compression (lamutak) ng dibdib ay makagawa ng jerky sa tuwid na mga braso patayo sa sternum, nang hindi hinahawakan ang dibdib gamit ang mga daliri. Ang dalas ng mga compression ay 80-100 bawat minuto, ang lalim ay 3-5 cm. Ang pagiging epektibo ng massage ng puso ay kinokontrol ng pulso sa mga carotid artery. Kapag gumaganap ng masahe, huwag pindutin ang dulo ng mga tadyang o sa malambot na mga tisyu na katabi ng sternum (maaari mong basagin ang mga tadyang at makapinsala sa mga panloob na organo) Ang pagpindot sa sternum, hindi mo dapat ibaluktot ang iyong mga braso sa mga kasukasuan ng siko. Pagkatapos ng pagtulak, ang mga kamay ay nakakarelaks, ngunit hindi inalis mula sa sternum. Sa mga unang palatandaan ng muling pagkabuhay, ang mga compression ng dibdib at artipisyal na paghinga ay dapat na ipagpatuloy nang 5-10 minuto.

Ang pneumothorax ay isang kondisyon na pathological kung saan ang hangin o gas ay naipon sa pleural cavity. Maaaring buksan o sarado. Ang isang saradong proseso sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon, natutunaw ito sa sarili nitong, halimbawa, kung ang akumulasyon ng hangin ay maliit (na may isang micro-rupture ng baga dahil sa isang thrust ng ubo).

Ang pinakamahirap na proseso ay valvular at nangangailangan ng agarang interbensyon sa pag-opera. Ang pagbutas ng pleura cavity ay kinakailangan para sa pneumothorax.

Bakit kailangan ng pagbutas

Ang pagkakaroon ng hangin o gas sa lugar ng pleura ay humahantong sa isang pagtaas ng presyon dito. Sa parehong oras, sa baga, ang presyon ay bumaba, sanhi kung saan ang organ ay tila pinaliit (gumuho). Ang baga ay tumitigil upang maisagawa ang mga pag-andar nito:

ay hindi naglilipat ng sapat na dami ng oxygen sa mga organo at tisyu, na pumupukaw ng gutom sa oxygen ng utak;
ay hindi nag-aalis ng carbon dioxide, na nagiging sanhi ng pagkalason ng katawan.

Ang layunin ng pagmamanipula ay upang alisin ang hangin, gawing normal ang presyon sa baga, at matiyak ang balanse ng oxygen.

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang isang pagbutas ng pleura cavity ay isinasagawa para sa parehong mga layuning diagnostic at therapeutic, kung ang diagnosis ay ginawa:

pneumothorax;
hemopneumothorax (akumulasyon ng dugo at hangin);
pyopneumothorax (nana at hangin);
chylopneumothorax (nangyayari kapag nasira ang lymph node at baga tissue).

Ang mga sintomas ng mga kundisyong ito ay:

sakit sa dibdib;
dyspnea;
isang pakiramdam ng inis sa pasyente, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin;
kapag nakikinig - ang paghinga mula sa gilid ng apektadong baga ay mahigpit na humina;
ang isang tao ay may maputla o mala-bughaw na balat.

Paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan

Ang pagtusok para sa pneumothorax ay ginaganap pagkatapos ng X-ray sa dibdib. Hindi kinakailangan ang espesyal na paghahanda ng pasyente, ngunit may matinding sakit na sindrom at umiiyak na ubo, bago pa man ang interbensyon, ginagamit ang nagpapakilala na paggamot na may antitussive at pain relievers.

Kung ang pamamaraan ay ginaganap nang regular, pinapayuhan ang pasyente na mag-ayuno para sa 7-8 na oras.

Diskarte sa pagbutas

Ang kakanyahan ng interbensyon ay upang butasin ang pleura lukab at alisin ang hangin, gas, exudate, dugo.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pasyente sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon na may lokal na pangpamanhid. Ang mga braso ng pasyente ay naayos sa isang antas sa itaas ng ulo. Pinapayagan na ipahiga ang biktima sa kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Ang interbensyon mismo ay pinapayagan na isagawa sa dressing o manipulasyong silid, at sa kaso ng kondisyon ng isang seryosong pasyente - direkta sa ward.

Upang mai-save ang buhay ng biktima, ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang pang-emergency na batayan, hindi alintana ang sitwasyon at mga pangyayari (aksidente, nahulog mula sa isang taas).

Kung kinakailangan upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang linya ng midclavicular sa ika-2 intercostal space, at kapag hinahangad ang likido, ang pagbutas ay isinasagawa sa 7-9 intercostal space kasama ang scapular line.

Mga kinakailangang tool at materyales

Kakailanganin ng medikal na kawani:

sterile disposable syringe, dami ng 20 ML;
rubber tube-tip, haba 100 mm;
sterile na karayom, haba 100-120 mm;
sterile napkin at dressing.

Algorithm ng mga aksyon ng mga kawaning medikal

Sa isang ospital, ang interbensyon ay isinasagawa ng isang doktor, na tinulungan ng isang manipulative na nars, ayon sa sumusunod na pamamaraan:

ang site ng pagbutas ay lubricated ng isang anesthetic, nililimitahan ito mula sa lahat ng panig na may mga sterile napkin;
iginuhit ng doktor ang anestesya sa isang hiringgilya, para sa isang may sapat na gulang na dami ng 5 ML ay sapat na;
gamit ang kanyang kaliwang kamay, hinila ng doktor ang balat sa lugar ng pagbutas, gamit ang kanyang kanang kamay gumawa siya ng isang pagbutas sa itaas na gilid ng tadyang.

Ang isang iniksyon sa ibabang gilid ng tadyang ay mapanganib, dahil ang malalaking mga intercostal vessel at nerve endings ay matatagpuan sa lugar na ito.

ang pagpasok ng karayom ay mabagal at maingat. Kasabay ng pagpapalalim, pinipiga ng doktor ang plunger ng hiringgilya, itinurok ang pampamanhid sa subcutaneus na tisyu at tisyu ng kalamnan ng intercostal space (isinasagawa ang malalim na anesthesia sa panlabas na bahagi ng pleura).

Sa sandaling ito kapag ang karayom ng hiringgilya umabot sa pleural cavity, ang doktor ay nararamdaman ng isang matalim na paglubog, at ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding nasusunog na sakit. Pagkatapos ay ipinasok ang isang nababaluktot na tubo sa pagitan ng karayom at hiringgilya.

kung ang likido ay naipon sa lukab, ito ay nakuha sa isang hiringgilya, na naalis sa pagkakakonekta mula sa goma at tinanggal habang pinupuno. Sa oras na ito, ang tubo ay sarado na may isang sterile swab upang maiwasan ang pag-agos ng hangin. Sa isang mahirap na sitwasyon kapag maraming likido, ang mga manggagawa sa kalusugan ay gumagamit ng isang electric pump.

Ang mga sample ng pumped out fluid (dugo, exudate, lymph) ay dapat na ipadala sa laboratoryo para sa kulturang bacteriological at / o pagsusuri sa histolohikal.

Bilang isang patakaran, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng interbensyon ay kasiya-siya, kaya maingat siyang inilipat sa isang gurney at dinala sa ward. Ang mga pasyente na ang kondisyon dahil sa pagkabigo sa paghinga ay kinikilala bilang malubha ay ipinadala sa intensive care unit para sa paglanghap ng oxygen at koneksyon sa isang ventilator.

Mga posibleng komplikasyon

Karamihan sa mga paghihirap na maaaring lumitaw pagkatapos ng interbensyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng medikal na kawani at ang pagtalima ng mga patakaran ng antiseptiko sa panahon ng pamamaraan. Malinaw na, kung ang isang pagbutas ng pleura cavity ay naganap sa isang emergency na batayan upang i-save ang buhay ng pasyente, ang mga komplikasyon ay madalas na hindi maiiwasan. Gayunpaman, ang kabiguang magbigay ng tulong sa isang tao sa mga malubhang kaso ay halos palaging nagtatapos sa kamatayan.

Ang pasyente sa panahon at pagkatapos ng pagbutas ay maaaring magdusa mula sa:

pinsala sa mga panloob na organo na may isang karayom sa panahon ng isang pagbutas. Posible ang komplikasyon sa hindi sapat na pagsasanay ng doktor. Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa aling organ at sa anong lalim ang napinsala.

Kailangang tandaan ng doktor na kapag ang pleura cavity ay puno ng hangin o likido, ang mga panloob na organo ng dibdib ay maaaring makabuluhang lumikas. Para sa mga ito, ang mga x-ray ay kinukuha bago suriin.

dumudugo. Karaniwan ito ay hindi makabuluhan, lalo na kung 1 pulmonary vessel lamang ang hinawakan ng karayom, ngunit kung ang mga dingding ng malalaking daluyan ay maaaring mapinsala sa buhay;
embolismo ng hangin. Ang pinakaseryosong komplikasyon ng pagbutas, madalas na nagtatapos sa kamatayan. Maaari itong mangyari kung ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo kapag ang baga ay binutas ng isang karayom, pati na rin kung ang gilid ng goma na tubo ay naiwang bukas habang nagbobomba ng likido mula sa pleural cavity;
ang pagkalat ng mga cell ng cancer sa mga malulusog na organo at tisyu ng pasyente (kung ang pangangailangan para sa pagbutas ng pleura cavity ay lumitaw dahil sa cancer). Kung ang isang pasyente na may cancer ay nahaharap sa pagkamatay mula sa pagkabigo sa paghinga sa isang partikular na sandali, ang doktor ay obligadong magbigay ng pangangalaga sa emerhensiya, sa kabila ng mga babala. At ayon sa mga siyentista, ang naturang impeksyon ay madalas na nangyayari sanhi ng mga proteksiyon na katangian ng pleura epithelium;
impeksyon ng pleura cavity. Isang madalas na paglitaw kung ang isang pagbutas ay tapos na agaran, sa mga kondisyon sa bukid. Minsan nangyayari rin ito sa panahon ng interbensyon sa ospital. Ipinapahiwatig ng impeksyon na ang mga tauhang medikal ay hindi sumunod sa mga patakaran ng pagdidisimpekta.

Ang pleural puncture na may pneumothorax ay madalas na nakakatipid sa buhay ng isang tao. Ang isang kwalipikadong doktor ay dapat na anesthesia ang lugar ng pagbutas hangga't maaari at ipaliwanag nang detalyado sa pasyente nang eksakto kung paano siya dapat kumilos sa panahon ng pamamaraan. Ang embolism ng hangin, pagdurugo, pinsala sa organ ay madalas na nangyayari sanhi ng ang katunayan na ang isang tao ay hindi maaaring manatili dahil sa matinding sakit. Ang gawain ng doktor at ng pasyente ay upang mabawasan ang mga posibleng panganib sa buhay at kalusugan.

Ang mga karamdaman ng mga panloob na organo, metabolic disorder at hormonal disruptions sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay maaaring humantong sa hydrothorax - ang akumulasyon ng likido ng isang nagpapaalab o di-nagpapaalab na likas na katangian sa pleura lukab. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng sapilitang pangangasiwa ng medikal at pangangalagang medikal, ang likas na katangian nito ay natutukoy depende sa kalubhaan ng patolohiya: mula sa konserbatibong therapy hanggang sa kagyat na pagbutas.

Ano ang hydrothorax?

Kahit na sa isang ganap na malusog na tao, ang baga ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng isang hindi nagpapasiklab na likido - transudate. Ito ay naisalokal sa agwat sa pagitan ng dalawang pleura - na sumasakop sa respiratory organ mula sa labas at sa dibdib mula sa loob.

Sa ilalim ng impluwensiya ng mga sakit sa bato, cardiovascular system, hormonal disruptions, metabolic disorders, pag-unlad ng mga cancer na tumor, at iba pang mga kadahilanan, ang dami ng likido ay maaaring tumaas. Ang dami nito ay unti-unting tataas at maaaring umabot mula 10 ML hanggang sa maraming litro.... Ang kondisyong ito ay tinatawag na hydrothorax. Kasabay nito, lumala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente: nakakaranas siya ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, nawalan ng kakayahang huminga ang baga.

Ang Hydrothorax ay isang uri ng pleural effusion. Ang huli ay maaari ding maging namumula, kapag naipon ang exudate sa lugar ng dibdib. Ang diagnostic block ng mga hakbang ay naglalayon sa pagtukoy ng likas na katangian ng naipon na likido at pagtukoy ng mga taktika sa paggamot.

Nakasalalay sa lokalisasyon, ang hydrothorax ay maaaring maging bilateral (ipinapakita ng X-ray na ang parehong halves ng respiratory organ ay apektado) o unilateral, na kinasasangkutan lamang ng kaliwa o kanang bahagi ng baga. Ang isang espesyal na uri ng patolohiya ay naka-encapsulate, na kung saan ay isang bunga ng encapsulated pleurisy, na mahirap gamutin.

Karaniwang mga sintomas ng hydrothorax

Ang paglitaw ng effusion syndrome ay mapanganib dahil sa unang yugto ay halos walang panlabas na pagpapakita ng patolohiya. Sa pagtaas ng dami ng transudate sa pleural area, ang mga sintomas ay nagiging mas malinaw.

Kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

Ang hitsura ng igsi ng paghinga - sa una, nakakaabala lamang ang pasyente sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos nito ay nagpapakita ito kahit na sa pamamahinga.
Pakiramdam ng kabigatan sa ibabang dibdib, igsi ng paghinga.
Asul na balat - isang katangian na bluish tint ang nakakakuha ng nasolabial triangle, ang lugar sa ilalim ng mga kuko.
Ang pagbabago ng hugis ng dibdib - ito ay sumusulong sa ilalim ng presyon ng naipon na transudate.
Ang paglitaw ng isang tuyong ubo ay nauugnay sa pagbawas sa kapasidad sa paghinga ng baga.
Pakiramdam ng kahinaan, patuloy na pagkapagod kahit na matapos ang paggawa ng mga simpleng gawain sa bahay.
Ang hitsura ng edema sa mas mababang paa't kamay.

Ang isang nagpapaalab na sangkap ay hindi katangian ng hydrothorax, samakatuwid, walang mga sintomas na sinusunod sa kaso ng exudative pleurisy: lagnat, sakit sa dibdib. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng baga ay maaaring mangyari lamang sa paunang at huling yugto ng patolohiya, kapag ang labis na dami ng mga likidong dahon, at ang mga pleural sheet ay kuskusin laban sa bawat isa.

Mapapansin ng isang bihasang manggagamot ang mga unang palatandaan ng progresibong hydrothorax na nasa isang panlabas na pagsusuri: hindi kinakailangan ang auscultation at X-ray data.

Ang katotohanan ay ang mga pasyente na kumukuha ng isang katangian ng pustura na nagpapahintulot sa kanila na huminga nang mas mahusay: nakahiga sa kanilang panig o nakaupo sa kalahating baluktot.

Pagkakaibang diagnosis para sa hydrothorax

Ang dami ng likido na naipon sa baga ay maaaring may dalawang uri: exudative, i.e. pagkakaroon ng isang nagpapaalab na likas na katangian, transudative, ibig sabihin hindi nagpapasiklab. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng effusion, batay sa nakuha na data, upang magreseta ng nais na kurso ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Paunang inspeksyon
Sa panahon ng pagsusuri, ang data ng anamnesis ng pasyente ay nilinaw, ang kanyang mga reklamo ay isiniwalat.
Nakikinig
Sa pamamagitan ng auscultation ng baga sa lugar ng sugat, mayroong pagbawas sa tindi ng ingay sa paghinga o kumpletong pagkawala nito. Kung ang patolohiya ay isang panig, sa panahon ng paghinga, isang kalahati ng organ ang nahahalata sa likod ng isa pa.
X-ray
Ang pamamaraang ito ay epektibo kung ang dami ng effusion ay lumampas sa 100 ML. Sa radiograph, ang hydrothorax ay mukhang isang pare-parehong pagdidilim, bahagyang hubog sa mga gilid. Kung ang naipon na transudate ay may isang makabuluhang dami, at ang patolohiya ay isang panig na uri, ipinapakita ng larawan ang pag-aalis ng mga organo sa malusog na direksyon.
Ultrasound
Ito ay isang mas tumpak na pamamaraan kaysa sa pagsusuri sa X-ray, sapagkat ipinapakita nito na ang lukab sa pagitan ng pleura ay naglalaman ng 10 ML ng likido o higit pa. Kinakailangan ang isang ultrasound scan upang matukoy kung saan ang pinakamalaking halaga ng transudate ay naipon at kung saan kailangang gawin ang pagbutas. Ipinapakita ng pamamaraang diagnostic na ito ang dami ng pagpapatakbo, ngunit hindi ginawang posible upang masuri ang epekto nito sa pagpapaandar ng baga.
Pagkuha ng butas
Ito ay isang kinakailangang hakbang sa pag-unawa sa likas na katangian ng sangkap: exudative o non-inflammatory. Sa x-ray, ultrasound, hindi ito nakikita; upang maunawaan ang likas na katangian ng materyal, kinakailangan na kunin at pag-aralan ito.

Ang Hydrothorax ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang bunga ng iba pang mga karamdaman: exudative pleurisy, bato, puso, mga problema sa vaskular, metabolic disorder, atbp. Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang karagdagang mga pag-aaral sa laboratoryo ng apektadong organ ay madalas na kinakailangan. Ito ay isang ultrasound scan, pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, biopsy kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor, atbp.

Mga pahiwatig para sa pagbutas

Maaaring kailanganin ang pagtusok para sa diagnosis ng kaugalian. Ito ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian ng transudate (nagpapaalab o hindi nagpapaalab) na may pulmonary hydrothorax, ibig sabihin akumulasyon ng likido na may dami ng 3 ML o higit pa. Kinakailangan din ang pamamaraan para sa pagsusuri ng materyal kung pinaghihinalaan ang isang benign o malignant na tumor.

Ang pangalawang pangkat ng mga indikasyon ay therapeutic.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

hindi dumadaloy na akumulasyon ng likido sa baga;
nagpapaalab na proseso;
akumulasyon ng hangin sa dibdib bilang isang resulta ng trauma;
hemorotax (akumulasyon ng dugo);
abscess ng baga, atbp.

Kailangan ang pagtusok kung ang drug therapy sa paggamot ng hydrothorax ay hindi nagbigay ng nais na epekto at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumala. Bilang isang patakaran, ang desisyon na isakatuparan ang pamamaraan ay ginawa sa isang pang-emergency na batayan, kung walang oras para sa isang masusing pagsusuri.

Sa gamot, ang isang pagbutas ng dibdib na may layuning pumasok sa panloob na lukab ay tinatawag na thoracocentesis. Malawakang ginagamit ang pamamaraan para sa emerhensiyang paggamot ng exudative pleurisy at hydrothorax, na binuo laban sa background ng mga sakit sa puso, atay, bato, at iba pang mga organo.

Paano ginaganap ang pleural puncture?

Bago ang pamamaraan, inaalok ang pasyente na kumuha ng komportableng posisyon. Bilang panuntunan, nakaupo siya na nakayuko ang kanyang katawan at nakasandal sa mesa. Ang lugar para sa pag-iniksyon ng karayom ay natutukoy batay sa nakaraang mga diagnostic: ultrasound, X-ray sa dalawang pagpapakita, pag-tap ng data. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang lugar kung saan ang akumulasyon ng transudate ay may pinakamalaking kapal.

Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; hindi kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam... Ang pasyente ay na-injected ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine, na pumipigil sa sakit. Dati, ang lugar ng balat ay ginagamot ng dalawang beses sa yodo at isang beses sa alkohol. Upang mapili ang lugar kung saan ipinasok ang karayom, nakatuon ang manggagamot sa itaas na gilid ng tadyang.

Kapag nakumpleto ang paunang paghahanda, nagsisimula ang doktor na ipasok ang karayom. Papasok ito papasok hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagkabigo, ibig sabihin ang paggalaw ng piston ay titigil na maging malaya.

Ang gawain ng dalubhasa ay hindi hawakan ang mga daluyan ng dugo at mga nerve endings. Mahalaga rin na huwag ipasok nang malalim ang karayom, kung hindi man ay dumidikit ito sa baga. Upang maiwasan ito, inaayos ng doktor ang lalim sa pamamagitan ng paglalagay ng hintuturo sa pagitan ng piston at ng tip.

Upang mapalaya ang baga mula sa transudate, ang doktor, matapos maabot ang nais na lalim, ay nagsimulang hilahin ang piston patungo sa kanyang sarili. Ang syringe ay tinanggal at pinalitan ng isang espesyal na disposable puncture unit. Ang maximum na dami ng likido na maaaring alisin sa isang pamamaraan ay 1 litro... Ang labis na tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makapukaw ng pagkabigo sa puso sa pasyente at kamatayan. Ang limitasyon na ito ay hindi nalalapat sa hemorotax, ibig sabihin naipon ng dugo.

Kapag natapos na ang pamamaraan, tinatanggal ng doktor ang karayom at tinatrato ang balat ng mga ahente ng antiseptiko. Pagkatapos ng isang sterile napkin ay inilapat at na-secure sa isang malagkit na plaster. Ang kabiguang sundin ang teknolohiyang ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang resulta ng pagbutas ay isang pagbawas sa dami ng transudate sa baga, na makukumpirma ng data ng X-ray at ultrasound. Bilang isang resulta, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti.

Video

Video - Paano ginagawa ang pagbutas ng pleura cavity?

Pagsuri sa mga resulta ng pagbutas

Kapag inalis ng doktor ang naipon na likido mula sa dibdib, dapat niya itong suriin. Posibleng dalawang pagpipilian: nagpapasiklab o di-nagpapaalab na likas na katangian ng materyal.

Upang maunawaan ang mga resulta, suriin ng mga eksperto:

kakapalan ng materyal;
nilalaman ng protina;
ang ratio ng likido at plasma.
Bilang karagdagan, ang sangkap ng leukocyte, nilalaman ng glucose at kolesterol ay tasahin.

Para sa isang tumpak na pagsusuri, ang pagbutas ay maaaring dagdagan ng X-ray at mga pagsusuri sa dugo. Kung may hinala na magkaroon ng malignant na tumor, ang pasyente ay mangangailangan ng biopsy.

Posibleng mga komplikasyon at pagbabala pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagtusok ay isang mapanganib na pamamaraan para sa pasyente.

Ang pagpapaunlad ng mga sumusunod na kundisyon ay posible:

pneumothorax;
pagdura ng dugo;
pagpalya ng puso;
pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga masa ng hangin.

Bilang isang patakaran, sa kaganapan ng mga komplikasyon, ang pasyente ay nakakaramdam ng matalim na pagkasira ng kalusugan, pagkahilo, panghihina, panginginig. Sa mga partikular na mahirap na kaso at sa kawalan ng tulong, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Sa kabila ng mga posibleng peligro, imposibleng tanggihan ang mabutas. Ang akumulasyon ng transudate ay humahantong sa mga seryosong kondisyon at ang pangangailangan para sa radikal na mga hakbang - pagtanggal ng baga.

Kadalasan, pagkatapos ng pagbomba ng labis na likido mula sa baga, ang pleura ay lumalapot, na binabawasan ang dami ng respiratory ng organ. Upang maibalik ito, kinakailangan ang interbensyon sa pag-opera, na nagsasangkot ng pagtanggal ng bahagi ng pleura.

Upang maiwasan ang hindi magagandang kahihinatnan, dapat mong maingat na isaalang-alang ang pagpili ng isang doktor at pinagkakatiwalaan ang iyong kalusugan sa mga espesyalista na sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan para sa pamamaraan. Mahalagang sumailalim sa kinakailangang mga diagnostic upang matukoy ang mga pahiwatig para sa pagbutas at ang mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito.

Ang pagbutas ng pleura cavity na may hydrothorax ay hindi lamang ang elemento ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ito ay isang pang-emergency na hakbang para sa pasyente na hindi tinatanggal ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kapag walang nagbabanta sa buhay ng isang tao, napili ang mga karagdagang pamamaraan ng konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang mga relapses, pinapayuhan ang mga pasyente na sumunod sa diyeta na may pinababang dami ng asin at tubig, magpahinga pa, maiwasan ang stress at pagkabalisa.

Dahil sa pag-unlad ng modernong gamot, ang pagbabala para sa paggamot ng hydrothorax ay positibo sa karamihan ng mga kaso. Ang pagbomba ng labis na likido ay tumutulong upang mapagbuti ang kalagayan ng pasyente, alisin ang banta sa kanyang buhay, at ang karagdagang konserbatibong therapy ay lumilikha ng mga kundisyon para sa kumpletong paggaling.

Ang mga sakit sa paghinga ay kabilang sa mga pinaka-karaniwan sa mundo. Sa ilang mga kaso, kapag ang baga ay apektado, isang malaking halaga ng likido o purulent na masa ang nabuo sa kanila. Sa tulong ng pleura puncture, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring napabuti.

Ang halaga ng isang pagbutas ng pleura cavity

Ang Pleural puncture ay isang pamamaraan sa pagkuha ng likido o hangin mula sa baga ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng pagbutas sa tisyu ng kalamnan at pagpasok ng isang karayom sa puwang ng pleura, na sinusundan ng pagbomba ng likido, nana, dugo, o hangin. Sinuri ang nakuha na materyal upang pumili ng karagdagang paggamot. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid at tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto.

Mga pahiwatig para sa pleural puncture

Sa kabila ng tila pagiging simple, ang pamamaraang ito ay may bilang ng mga kontraindiksyon at nangangailangan ng maximum na kawastuhan mula sa doktor. Ang pagbutas ng pleura cavity ay ginaganap kapag ang isang malaking halaga ng likido o hangin ay naipon sa lamad ng baga, sa pagitan ng mga pleura layer. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na pleural effusion. Maraming sakit ang maaaring pukawin ito:

bakterya pneumonia;
kanser sa baga;
pneumothorax;
hydrothorax;
pagbuo ng bukol;
lupus erythematosus;
ang pagbuo ng isang pamumuo ng dugo sa baga ng baga;
abscess ng baga

Ang pleural effusion ay maaari ding maging resulta ng pagkabigo sa puso, pagtaas ng presyon ng capillary, mababang antas ng protina sa mga daluyan ng dugo, o isang dating atake sa puso. Sa kasong ito, ang tao ay nakadarama ng sakit sa sternum at isang pare-pareho ang tuyong ubo.

Ang pagbutas ng pleura cavity ay sapilitan sa mga ganitong kaso:

ang dami ng likido sa baga ay lumampas sa 3 ML;
ang pagkakaroon ng hangin at gas sa pleura;
ang pangangailangan na mag-iniksyon ng mga antibiotiko nang direkta sa lukab ng baga;
akumulasyon ng dugo;
ang pagbuo ng purulent na masa;
hinala ng isang bukol.

Isinasagawa ang pagbutas ng pleura cavity upang masuri ang mga nilalaman upang matukoy ang kasunod na paggamot. At din ang pamamaraang ito ay isinasagawa upang mabilis na mapabuti ang kagalingan ng pasyente, kung ang kondisyong ito ay nagbabanta sa kanyang buhay. Bilang karagdagan, sa panahon ng isang pagbutas ng lukab ng baga, posible na direktang mag-iniksyon ng mga gamot sa organ, na nagdaragdag ng pagiging epektibo ng paggamot.

Mga Kontra

Mayroon ding mga kontraindiksyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi matatag (angina pectoris, mga kaguluhan sa ritmo ng puso), ang pagbutas ng rehiyon ng baga ay hindi kanais-nais. Ang pagbubuntis ay isa pang limitasyon. Samakatuwid, napakahalaga para sa mga kababaihan, lalo na sa maagang pagbubuntis, na ipagbigay-alam sa kanilang doktor tungkol sa kanilang sitwasyon. Sa kasong ito, ipagpaliban ang pamamaraan.

Kinakailangan na paghahanda

Kasama sa paghahanda ang isang sapilitan na x-ray sa dibdib. Ito ay mahalaga para sa kadahilanang sa panahon ng pagsusuri, matutukoy ng doktor ang lugar ng akumulasyon ng likido at, batay sa batayan nito, binabalangkas ang lugar ng pagbutas.

Sa pamamagitan ng isang malaking akumulasyon ng likido, ang doktor, gamit ang pag-tap (pagtambulin), pipili ng pinakamainam na lugar para sa pagbutas.

Dahil ang anumang biglaang paggalaw sa panahon ng pagbutas ng pleura cavity ay maaaring humantong sa pinsala sa mga panloob na organo, na may isang malakas na ubo, na mahirap pigilin, ang pasyente ay inireseta ng mga antitussive na gamot at nagpapagaan ng sakit. Upang maibsan ang stress sa emosyonal, ang mga pampakalma ay ibinibigay.

Sa araw ng pamamaraan, ang pasyente ay nakansela ang lahat ng mga gamot, maliban sa mga mahahalagang gamot. Ilang oras bago ang pagbutas, inirerekumenda na pigilin ang pagkain.

Maaaring gamitin ang antihistamines upang maiwasan ang mga alerdyi sa mga sangkap sa mga gamot na pampamanhid. Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang magbigay ng dugo para sa isang pangkalahatang pagsusuri. Ang batas ay naglalaan para sa nakasulat na pahintulot ng pasyente o kanyang pamilya upang magsagawa ng pleural puncture.

Ang kawani ng narsing ay dapat maging lubhang maingat. Bago magsimula ang pleura puncture, linisin ng doktor at nars ang mga kamay at nagsusuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang pagkuha ng mga nilalaman ng pleura cavity sa mga mata, inirerekumenda na gumamit ng mga sterile mask at baso.

Mga tampok ng diskarte

Ang pasyente ay dinadala sa silid ng paggamot. Sa mga bihirang kaso, kapag ang transportasyon ng pasyente ay hindi kanais-nais, ang pagbutas ay ginaganap sa ward. At gayundin ang pamamaraang ito ay minsan ay isinasagawa ng isang koponan ng ambulansya sa lugar ng tawag.

Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay dapat maghubad sa baywang at umupo, nakasandal, bahagyang itaas ang isang braso upang madagdagan ang intercostal space. Ang site ng pagbutas ay dapat matukoy na may mataas na kawastuhan, kung hindi man ay may panganib na mapinsala ang ugat o ugat. Para sa kadahilanang ito, ang pagbutas ay laging isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng tadyang.

Simula ng pamamaraan

Ang site ng pagbutas ay na-paste sa paligid ng perimeter na may isang sterile film at ginagamot nang dalawang beses, pagkatapos ay may alkohol. Pagkatapos nito, ang karayom ng isang hiringgilya na puno ng isang solusyon ng novocaine (0.5%) ay ipinasok sa balat. Habang gumagalaw ito ng mas malalim, unti-unting pinipiga ng doktor ang novocaine, kinakailangan ito upang mabawasan ang sakit sa pasyente . Sa kasong ito, ang haba ng karayom ay dapat na hindi bababa sa 7 cm, na may diameter na 2 mm. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbutas ay ginaganap sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Ang mas maliit na dami ng hiringgilya, mas hindi gaanong masakit ang pamamaraan, na kung saan ay lalong mahalaga kapag nagsasagawa ng pagbutas sa mga bata.

Kapag naabot ng karayom ang pleura, hindi na madarama ng doktor ang paglaban ng tisyu ng kalamnan, at ang pasyente ay makakaramdam ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan upang makontrol ang lalim ng epekto upang hindi makapinsala sa baga. Pagkatapos nito, ang isang manipis na karayom ay tinanggal mula sa dibdib at binago sa isang magagamit muli, kung saan nakakabit ang isang tubo ng goma at isang disposable syringe.

Gamit ang pabalik na paggalaw ng piston, nagsisimula ang doktor na ibomba ang mga nilalaman ng pleural cavity. Kapag puno ang hiringgilya, binago ito. Sa kasong ito, kinakailangan ang tubo upang kapag binago ang hiringgilya, posible na harangan ang pag-access ng oxygen sa pleura area. Ang kabiguang sumunod sa panuntunang ito ay mangangailangan ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Samakatuwid, mas maginhawa ang paggamit ng isang dalwang balbula para sa mga hangaring ito. Para sa malalaking dami, maaaring kailanganin ng isang de-kuryenteng bomba. Ang pasyente ay dapat manatiling kalmado at hindi gagalaw sa lahat ng oras.

Karagdagang mga hakbang sa therapeutic

Nakasalalay sa sakit na pumupukaw ng akumulasyon ng labis na likido, ang puwang sa loob ng pleura ay hugasan ng mga antiseptic solution at antibiotics na ibinibigay. Ang mga nilalaman ng pleura cavity na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay nakolekta sa mga sterile tubes at ipinadala para sa pagsusuri ng biochemical, na nagpapahintulot sa pagpili ng tamang pamumuhay sa paggamot. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang lugar kung saan ipinasok ang karayom ay ginagamot ng mga antiseptiko at inilalagay ang isang bendahe.

Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat na nasa isang nakaharang na posisyon sa loob ng dalawa pang oras. Ilang oras pagkatapos ng pagbutas, kinakailangan upang muling pagsusuri ng X-ray.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture

Dapat itong linawin na ang dalubhasa ay bihirang nagkakamali sa pagbutas. Ang pasyente mismo ay maaaring makapukaw ng mga komplikasyon - bilang isang resulta ng biglaang paggalaw, ang karayom ay maaaring saktan ang pinakamalapit na mga organo.

Ang pinaka-mapanganib na mga komplikasyon ay maaaring:

Hemothorax - pinsala sa intercostal artery, at, bilang isang resulta, tuluy-tuloy na pagdurugo.
Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng hangin sa pleura dahil sa pagbutas sa tisyu ng baga.
Hindi sinasadyang pagbutas ng atay, pali, bituka.
Pagbara ng daluyan na may air thrombus.
Reaksyon ng alerdyik sa mga gamot sa sakit.

Ang kabiguang sumunod sa mga pangunahing alituntunin sa panahon ng isang pleural puncture ay puno ng pagpapakilala ng impeksyon sa pleural cavity, na hahantong sa hemorrhage ng baga.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pamamaraang pamamaraan, masusing sinusubaybayan ng nars ang kalagayan ng pasyente. Sinusukat ang presyon ng dugo at pulso. Sa kaso ng isang hindi tipikal na sitwasyon, ang pagbutas ay hihinto kaagad.

Ang pagbutas ng lukab ng pleura ay isang diagnostic at therapeutic na pagmamanipula na dapat gumanap lamang ng isang nakaranas. Anumang pagkakamali at hindi pagsunod sa mga patakaran sa kaligtasan ay maaaring mangailangan ng maraming mga kahihinatnan. Gayunpaman, ang isang maayos na gumanap na pagbutas ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pinakamaikling oras at matukoy ang pinakamainam na pamamaraan ng paggamot.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi mailalapat nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang Pleural puncture ay isang teknikal na simpleng interbensyon sa dingding ng dibdib, na parehong may diagnostic na layunin at isang therapeutic. Ang pagiging simple ng pamamaraan ay pinagsama sa mataas na nilalaman ng impormasyon, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng mga komplikasyon at nangangailangan ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagpapatupad nito.

Ang pagtusok ng lukab ng dibdib ay maaaring isagawa sa isang institusyong medikal o sa labas nito sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency, ngunit sa pamamagitan lamang ng mga kwalipikadong tauhan. Nakasalalay sa layunin at dahilan, ang antas ng pagmamanipula ay napili, at ang isa pang kinakailangan ay ang pagsunod sa pagmamanipula algorithm, ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga pahiwatig at contraindication para sa pleural puncture

Ang pagbutas ng pleura cavity ay ginaganap sa dalawang mga kaso: para sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, sinamahan ng akumulasyon ng mga hindi normal na nilalaman sa pagitan ng mga pleural sheet, at para sa mga therapeutic na layunin, kung kailangan ng pasyente na mag-iniksyon ng anumang mga gamot nang direkta sa pleural cavity.

Diagnostic puncture ay ipinahiwatig para sa:

Posibleng exudate o transudate sa pagitan ng mga pleural sheet;
Pinaghihinalaang hemothorax, purulent pamamaga ng mga pleura sheet, chylothorax;
Koleksyon ng mga nilalaman para sa bacteriological, cytological analysis;
Pinaghihinalaang paglaki ng bukol sa lamad ng lamad, baga, malambot na tisyu ng dingding ng dibdib, buto - butas sa biopsy.

Ang therapeutic puncture ay nagdadala ng isang therapeutic na layunin, ang mga pahiwatig para dito ay:

Kinukuha ang mga nilalaman - dugo, hangin, pus, atbp.
Ang kanal ng isang abscess ng baga na matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib;
Ang pagpapakilala ng mga gamot na antibacterial o anticancer, pagpapahid ng lukab para sa ilang mga uri ng pamamaga.

Ang mga pleural cavity ay saradong puwang, na matatagpuan sa dibdib sa labas ng baga. Limitado ang mga ito ng mga layer ng serous lining - ang pleura, na bumabalot sa baga at sumasakop sa panloob na ibabaw ng dingding ng dibdib. Ang pleura ay bumubuo ng isang saradong puwang na naglalaman ng mga respiratory organ. Sa isang malusog na tao, ang mga pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na dami ng likido, na pumipigil sa mga pleura sheet mula sa pagkalagot sa bawat isa; kapag gumalaw ang baga, madali silang dumulas, nang hindi nagdudulot ng anumang pag-aalala sa mga malulusog na tao.

Sa maraming mga kundisyong pathological, ang komposisyon, ang dami ng mga nilalaman ng mga pleural cavity ay nagbabago, at pagkatapos ay kinakailangan na alisin o pag-aralan ito. Ang akumulasyon ng labis na serous fluid ay tinatawag hydrothorax, at ang nagresultang pagpapatakbo - makipagpalitan... Malapit ito sa komposisyon sa normal na nilalaman ng lukab, ngunit ang halaga nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa pamantayan, na umaabot sa maraming litro.

Ang iba't ibang mga pinsala, bukol, tuberculosis ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo kapag ang dugo ay sumugod sa pleural cavity, na humahantong sa hemothorax... Ang kababalaghang ito ay nangangailangan din ng napapanahong pagsusuri at paglisan ng mga nilalaman.

Ang mga bukas na sugat ng dibdib, pagkalagot ng malalaking empysematous bullae ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpasok ng hangin sa pleural cavity - pneumothorax... Ang tinatawag na balbula ang mekanismo ng pag-unlad nito, kapag, kapag lumanghap, ang hangin ay sinipsip, at kapag humihinga, hindi ito lumalabas dahil sa isang mekanikal na balakid. Sa bawat paghinga, ang hangin ay nagiging mas at higit pa, at ang kalagayan ng pasyente ay mabilis na lumala.

Ang panganib ng pagtaas ng dami ng likidong nilalaman o ang hitsura ng hangin ay ang baga ay nasiksik at gumuho, habang hindi lamang ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga, kung saan ang presyon ay mabilis na tumataas, kundi pati na rin ang gawain ng myocardium, ay mahigpit. nabalisa, samakatuwid, kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ng naturang mga kondisyon ay ang paghinga, at pagkabigo sa puso.

At kung, sa unti-unting akumulasyon ng transudate sa talamak na kabiguan sa puso, ang mga pagbabago sa vaskular na kama at puso ay mabagal na lumalaki, na nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na matukoy ang diagnosis at taktika, pagkatapos ay may valvular pneumothorax, ang patolohiya ay mabilis na umuunlad na mayroong minimum na oras upang magpasya, at ang tanging paraan upang mai-save ang buhay ng biktima ay mabutas ang pleural cavity.

Ang ilang mga sakit ng baga mismo ay maaari ding maging isang dahilan para sa pleural puncture. Halimbawa

Isang mahalagang layunin ng pagbutas sa pader ng dibdib ay upang mangolekta ng materyal para sa pagsasaliksik. Ang paggamit ng kahit na ang pinaka-modernong pamamaraan ng diagnostic ay hindi laging sinasagot ang mga katanungan tungkol sa likas na katangian ng patolohiya, at ganap na imposibleng linawin, halimbawa, ang uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng pagkakaiba nito nang walang pagbutas na sinusundan ng biopsy.

Sa wakas, nakakagamot na pleural puncture ay isinasagawa para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ang bentahe nito ay naihatid kaagad ang mga gamot sa pokus ng sugat, lokal na napagtatanto ang kanilang aksyon, na hahantong sa isang mas mabilis na epekto at mas kaunting mga reaksyon sa panig. Sa ganitong paraan, maaaring ipakilala ang mga antibiotics para sa purulent pamamaga, cytostatics para sa neoplasias ng baga at ang pleura mismo.

Ang isang pleural puncture, na inireseta bilang isang diagnostic na pamamaraan, ay maaaring maging sabay na makapagamot kung habang tinatanggal ng doktor ang mga hindi normal na nilalaman (dugo, pus).

Sa ilang mga kaso, ang isang pagbutas ng pader ng dibdib ay maaaring kontraindikado, kapag may mataas na peligro ng malubhang komplikasyon pagkatapos o habang ito:

Napapansin na ang mga kontraindikasyong ito sa pagbutas ng pleura cavity ay maaaring isaalang-alang na kamag-anak, dahil sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (halimbawa, ang valvular pneumothorax, ang pamamaraan ay gagawin sa anumang kaso upang mai-save ang buhay ng pasyente.

Diskarte sa pagbutas

Dahil ang pagbutas ay isang nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot na nauugnay sa pagpasok sa lukab ng katawan, napakahalaga na sumunod sa mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon - paggamot ng lugar ng pagbutas, paggamit ng mga sterile instrumento, atbp.

Dapat ding mag-ingat ang tauhan, dahil ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang nilalaman sa mga mata, sa balat ng microtrauma ng mga kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa mga nakakahawang sakit (hepatitis, impeksyon sa HIV, at iba pa). Ang doktor at nars na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat tratuhin ang kanilang mga kamay ng mga antiseptiko, gumamit ng personal na proteksiyon na kagamitan sa panahon ng trabaho - guwantes, baso, oberols.

Ang paghahanda ng isang pasyente para sa isang pagbutas sa pader ng dibdib ay simple, dahil ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at hindi sinamahan ng isang pangunahing trauma sa pag-opera. Kung ang isang pagbutas ay pinlano sa isang setting ng ospital, pagkatapos ay ang isang kontrol na pagsusuri ng X-ray ng dibdib ay isinasagawa upang linawin ang likas at dami ng mga nilalaman sa pleura cavity. Ayon sa mga pahiwatig, ginaganap ang isang ultrasound scan.

Kaagad bago ang pagmamanipula, kinakailangang sukatin ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa pasyente, dahil ang kanilang pagbabagu-bago ay maaaring maging sanhi ng nahimatay o hypertensive crisis. Sa parehong kaso, ang ipinagplano na pamamaraan ay maaaring ipagpaliban. Sa isang hindi mapigil na matinding ubo, ang mga gamot na antitussive ay inireseta, dahil ang isang pag-ubo ay maaaring makagambala sa kurso ng karayom, na humahantong sa mga seryosong kahihinatnan. Para sa pagkabalisa at sakit, ipinahiwatig ang mga pampakalma, tranquilizer, analgesics. Ang pasyente ay dapat maging kalmado at walang paggalaw sa panahon ng pagbutas.

Ang pagbutas ng pleura cavity ay maaaring kailanganin nang mapilit, sa labas ng ospital, kapag ang biktima ay tinulungan ng isang doktor ng pangkat ng ambulansya. Sa kasong ito, para sa halatang mga kadahilanan, walang instrumental na pagsusuri na isinasagawa, at ang diagnosis ay ginawa lamang sa batayan ng klinika, pagtambulin (pagtambulin), auscultation. Kadalasan, ang mga naturang sitwasyon ay nangyayari sa valvular pneumothorax, kapag ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay.

Maraming mga pasyente na kailangang mabutas ang dibdib ay natatakot sa interbensyon, kaya napakahalaga na ihanda ng psychologically ang pasyente at kalmahin siya. Upang magawa ito, ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, ang mga pahiwatig para dito, tinutukoy ang pamamaraan ng pagginhawa ng sakit, at ang pasyente, sa turn, ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Ang plurural puncture ay maaaring isagawa sa isang operating room, isang silid sa paggamot, o kahit isang ward kung ang pasyente ay hindi maaaring lumakad o magdala ay hindi kanais-nais. Ang pasyente ay may malay, tumatagal ng isang nakahiga o posisyon ng pag-upo, depende sa tukoy na klinikal na sitwasyon. Sa panahon ng pagbutas, ginagamit ang mga instrumento sa pag-opera:

Mga Tweezer;
Salansan;
Mga hiringgilya;
Mga karayom para sa anestetikong iniksyon at kanal.

Kapag nililikas ang effusion, naghahanda ang nars ng isang 2 litro na lalagyan. Ang materyal na kinuha para sa pagsusuri ng bacteriological ay inilalagay sa mga sterile tubes, at ang mga tisyu para sa pagsusuri sa histological ay inilalagay sa ordinaryong mga di-sterile na vial.

Ginagawa ang pleural puncture kapag ang nabutas ay nasa isang posisyon na nakaupo, na bahagyang nakasandal, nakahilig sa mga kamay upang ang mga nilalaman mula sa posterior diaphragmatic na rehiyon ay lumipat sa mas mababang mga bahagi ng lukab. Isinasagawa ang pagbutas ng pader ng dibdib na may likido na pagpapatakbo sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular na linya. Kung ang effusion ay naka-encode, iyon ay, nalilimitahan ito ng mga solder na pleural sheet, kung gayon ang site ng pagbutas ay natutukoy batay sa data ng X-ray o ultrasound, at posibleng sa tulong ng pagtambulin.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang pleura puncture ay may kasamang maraming mga yugto:

Lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang pagsulong ng karayom sa tisyu habang lumusot ito sa pampamanhid.
Ang pagbabago ng karayom sa isang karayom na mabutas, pagkuha ng isang maliit na halaga ng exudate para sa visual na pagtatasa.
Ang pagbabago ng hiringgilya sa isang disposable system at pag-aalis ng likido.

Para sa lokal na pangpamanhid, tradisyonal na ginagamit ang novocaine, at mas mabuti na ang hiringgilya na kung saan ito ay na-injected ay isang maliit na dami, dahil ang pagtaas ng diameter ng piston ay ginagawang mas masakit ang pagbutas. Lalo na nauugnay ang pamamaraang ito kapag binubutas ang mga bata.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptic solution (yodo ng dalawang beses, pagkatapos ay etil alkohol) at pinatuyo ng isang sterile napkin, pagkatapos ay kumukuha ang doktor ng isang hiringgilya na may isang karayom at nagpapatuloy na mabutas. Unti-unting ididirekta ang karayom sa balat, hibla, tisyu ng kalamnan, pinasok sila ng isang solusyon ng novocaine at kaluwagan sa sakit. Ang karayom ng pagbutas ay dapat na ipasok sa isang mahigpit na nakaplanong agwat, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang, dahil ang pagpapakilala sa ilalim ng ibabang bahagi ay puno ng pinsala sa nerbiyos o intercostal artery, na nagpapakita ng labis sa hindi magandang paghinto ng pagdurugo.

Kapag ang karayom ay gumagalaw sa malambot na mga tisyu, nararamdaman ng doktor ang pagkalastiko at ang kanilang paglaban, ngunit sa sandaling tumagos sa pleural cavity, madarama niya ang isang paglubog sa walang laman na puwang. Ang hitsura ng mga bula ng hangin o nilalaman ng pleura ay nagsisilbing sandali ng pagwawakas ng pagpapakilala ng karayom sa kailaliman. Kapag naabot ng karayom ang libreng puwang ng lukab ng katawan, hinihila ng siruhano ang syringe plunger sa kabaligtaran na direksyon at kumukuha ng effusion para sa visual na pagsusuri. Maaari itong dugo, pus, lymph, atbp.

Matapos matukoy ang kalikasan ng mga nilalaman, ang isang manipis na karayom ay tinanggal mula sa hiringgilya, binago sa isang magagamit muli, mas malaking lapad, kung saan ang isang electric suction hose ay konektado, at pagkatapos ay isang bagong karayom ay ipinasok sa pleura cavity kasama ang parehong landas sa pamamagitan ng naka-anesthesia na mga tisyu. Sa tulong ng electric suction, ang buong dami ng mga nilalaman ng pleura cavity ay nakuha. Posible rin ang isa pang diskarte, kapag agad na binutas ng doktor ang isang makapal na karayom, at binabago lamang ang hiringgilya sa isang espesyal na sistema para sa kanal.

Sa isang maliit na dami ng exudate, hindi na kailangang gumamit ng isang de-kuryenteng bomba, at ang pagbubuhos ay maaaring alisin sa pamamagitan ng isang hiringgilya, ngunit ang isang tubong goma ay inilalagay sa pagitan nito at ng karayom, na dapat na pigain sa tuwing gumuhit ang doktor ng buong hiringgilya at idiskonekta para sa pag-alis ng laman.

Kapag nakamit ang layunin ng pagbutas, inilalabas ng doktor ang karayom na may mabilis na paggalaw ng kamay, at pagkatapos ay tinatrato ang site ng pagbutas ng isang antiseptiko at tinatakpan ito ng isang sterile napkin o plaster.

Kung ang pleura lukab ay naglalaman ng dugo, pagkatapos ito ay ganap na tinanggal, ang isa pang likido ay tinanggal sa dami ng hanggang sa 1 litro, dahil kung hindi man posible ang mediastinal na pag-aalis at malubhang hemodynamic disorders hanggang sa pagbagsak ay posible.

Matapos magsagawa ng isang pleura puncture, ang pasyente ay dinadala sa ward, kung saan para sa ibang araw dapat siya ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang dalubhasa, at papayagan siyang bumangon sa loob ng 2-3 oras. Ang mga sintomas tulad ng tachycardia, pagbawas ng presyon ng dugo, paghinga, pagkawala ng kamalayan, pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Video: diskarte sa pleural puncture

Mga tampok ng pagbutas para sa iba't ibang mga uri ng pagpapatakbo

dugo sa pleura lukab na may hemothorax

Ang pagbutas ng pleura cavity na may hemothorax, iyon ay, ang akumulasyon ng dugo, ay may ilang mga tampok, kahit na isinasagawa ito ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kaya, upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil o hindi, ipinakita ito Pagsubok sa Revilois-Gregoire: Ang pagbuo ng damit sa nagresultang madugong likido ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang likidong dugo na walang mga convolutions ay nagpapakilala sa isang tumigil na pagdurugo o isang pagdurugo na naganap noong mahabang panahon. Sa pleural cavity, mabilis na nawala ang dugo sa fibrin protein, na kinakailangan para sa pagbuo ng thrombus, na nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Pcture para sa pneumothorax Isinasagawa ito ng pasyente na nakahiga, sa malusog na bahagi ng katawan na nakataas ang kamay at nakatiklop sa likod ng ulo, ngunit maaari mo mo rin siyang paupo. Ang puncture site ay pinili sa itaas na bahagi ng dibdib - sa pangalawang puwang ng intercostal kasama ang mid-clavicular line kapag nakaupo at sa 5-6 na intercostal space kasama ang gitnang axillary kapag nagsisinungaling ang pasyente. Ang isang pleural puncture upang kumuha ng hangin ay hindi nangangailangan ng anesthesia.

Sa hydrothorax ang pagbutas ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng sa anumang iba pang likido, ngunit ang mabagal na akumulasyon ng isang medyo maliit na halaga ng transudate ay hindi isang dahilan para sa pamamaraan. Halimbawa, ang mga pasyente na may congestive heart failure na nakakaranas ng pagtaas sa dami ng pleural effusion sa paglipas ng panahon ay maaaring magawa nang hindi mabutas ang pader ng dibdib. Ang hydrothorax na ito ay hindi agarang banta sa buhay.

Drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Ang drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau ay isang paraan upang linisin ito ng mga nilalaman na pathological sa pamamagitan ng paglikha ng isang pare-pareho na pag-agos sa prinsipyo ng pakikipag-ugnay sa mga sisidlan. Ang mga pahiwatig para sa pag-install ng kanal ay pneumothorax, kapag walang ibang mga pamamaraan na nagdala ng positibong epekto, pag-igting pneumothorax, purulent pamamaga ng pleura pagkatapos ng isang trauma.

Ang punto ng pagpapakilala ng kanal ay lubricated na may yodo, kapag naipon ang gas, ang pagbutas ay nakasalalay sa 2-3 intercostal space kasama ang mid-clavicular line, at sa pagkakaroon ng mga likidong nilalaman, ito ay ginawa kasama ang posterior axillary line sa ang 5-6 intercostal space. Upang makakuha ng isang paghiwa hanggang sa isa at kalahating sentimetro ang haba, ang balat ay naalis sa isang scalpel, at isang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng nagresultang butas. Matapos alisin ang panloob na bahagi ng trocar, naglalagay ang doktor ng isang tubo ng paagusan na may mga butas sa dulo sa guwang na panlabas na bahagi, kung saan aalisin ang mga nilalaman ng pathological.

Sa kaso kung hindi posible na gumamit ng trocar, ang isang salansan ay kinuha sa halip, sa tulong ng kung saan ang mga kalamnan ng intercostal ay itinulak at ang isang tubong paagusan ng goma ay ipinasok sa bukana. Upang maibukod ang paggalaw at pagdulas ng kanal, ito ay naayos sa balat na may mga sinulid na sutla. Ang peripheral na bahagi ng kanal ay ibinaba sa isang lalagyan na may furacilin.

Upang matiyak ang pag-agos ng likido at, sa parehong oras, maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural cavity, isang balbula ng goma ay inilalagay sa distal na dulo ng tubo, na maaaring gawin mula sa isang fragment ng isang surgical glove. Kumikilos sa prinsipyo ng pakikipag-ugnay sa mga daluyan, ang sistema ng paagusan ay tumutulong na alisin ang dugo, nana, at iba pang pagpapatakbo.

Sa pagtatapos ng kanal, ang isang sterile adhesive plaster ay inilapat sa sugat, at ang pasyente ay ipinadala sa ward sa ilalim ng pagmamasid. Ang inilarawan na diskarte sa paagusan ay tinatawag na passive aspiration ayon kay Bulau, na sabay iminungkahi na gumamit ng trocar upang maglagay ng tubo sa loob ng lukab ng dibdib.

Kapag ang likido na pagpapatakbo ay inilikas mula sa pleural cavity, sinusukat ng doktor ang dami nito at iniuugnay ito sa data ng X-ray o ultrasound bago ang pagmamanipula. Dahil ang pagbutas ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity kung ang pamamaraan ay nilabag, pagkatapos ay isang kontrol na pagsusuri ng X-ray ay isinasagawa pagkatapos nito, na ginagawang posible na ibukod ang mga masamang epekto. Ang hitsura ng isang ubo pagkatapos ng pagbutas ay hindi palaging nagsisilbing isang tanda ng pneumothorax, ngunit maaaring magpahiwatig ng isang pagpapalawak ng baga, na hindi na nasiksik ng anuman.

Kapag sinusok ang dingding ng dibdib, mahalagang obserbahan ang eksaktong algorithm ng mga aksyon, dahil ang isang tila simpleng operasyon sa kaso ng paglabag sa pamamaraan ay maaaring magresulta sa mga seryosong komplikasyon. Ang pinakapanganib sa mga ito ay dumudugo at baga trauma, na maaaring humantong sa pag-igting na pneumothorax, na nangangailangan ng agarang pansin dahil sa panganib sa buhay.

Video: Bulau pleural drainage

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture ay bihirang. Kabilang sa mga ito, ang malamang:

Ang pneumothorax kapag ang hangin ay pumasok sa pamamagitan ng isang karayom o pinsala sa baga;
Hemorrhage sa pleura cavity o wall ng dibdib (madalas kapag dumadaan ang karayom sa intercostal artery);
Air embolism;
Hypotension at nahimatay sa pagpapakilala ng mga anesthetics o bilang isang reaksyon sa pamamaraan mismo sa mga sensitibong indibidwal;
Ang impeksyon kung naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas ay hindi sinusundan;
Pinsala sa mga panloob na organo (pali, atay, dayapragm, puso) na may isang butas na karayom.

Sa mga hindi tumpak na aksyon ng isang dalubhasa, posible na mapinsala hindi lamang ang mga intercostal artery, kundi pati na rin ang malalaking mga sisidlan ng mediastinum at maging ang puso, na puno ng hemothorax at hemopericardium. Ang pagbubukas ng lumen ng isang empysematous bull o air ingress na may pagpapakilala ng isang karayom ay humahantong sa subcutaneous empysema. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon, kabilang ang mga maaaring maipataw ng kamay ng doktor, isang algorithm ng mga aksyon ang binuo na dapat na mahigpit na sundin ng sinumang doktor na nagsasagawa ng pagbutas.