Ano ang aponeurosis sa anatomy. Pagkontrata ni Dupuytren: paggamot nang walang operasyon, physiotherapy

Ang contracture ng Dupuytren ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakapilat ng tendon tissue ng palmar aponeurosis, na humahantong sa limitadong extension (flexion contracture) ng isa o higit pang mga daliri. Ipinangalan ito sa isang surgeon mula sa France, si Guillaume Dupuytren, na halos dalawang siglo na ang nakalilipas (noong 1832) ay inilarawan nang detalyado ang klinikal na larawan nito. Ang pangalawang pangalan ng sakit ay palmar fibromatosis.

Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 3% ng populasyon ng mundo ang nagdurusa sa patolohiya na ito. Mas madalas na ang mga lalaking may sapat na gulang ay may sakit - mula 40 hanggang 60 taon. Sa 4-8% lamang ng mga kaso ng sakit na ito ay nasuri sa mga kababaihan.

Ang contracture ng Dupuytren ay hindi isang nakamamatay na sakit, ngunit ito ay humahantong sa patuloy na dysfunction ng kamay, na hindi katanggap-tanggap para sa mga lalaking matipuno ang katawan. Kinikilala sa mga unang yugto, ito ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa mga gamot, mga pamamaraan ng masahe at physiotherapy, at sa ilang mga kaso ay makabuluhang nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga para sa bawat tao na magkaroon ng ideya kung ano ang palmar fibromatosis, kung bakit ito nangyayari at kung paano ito nagpapakita ng sarili, pati na rin ang mga pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng kondisyong ito - kapwa nang walang operasyon at kirurhiko. Ang mga puntong ito ang tatalakayin sa aming artikulo.

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Kahit na ang Dupuytren's disease ay natuklasan nang matagal na ang nakalipas at mayroon nang maraming mga publikasyon sa paksang ito sa medikal na literatura, hindi pa rin masasabi ng mga siyentipiko nang may kumpiyansa kung bakit nangyayari ang patolohiya na ito. Napatunayan na ang pagmamana ay may malaking kahalagahan - sa genotype ng mga miyembro ng isang pamilya na nagdurusa sa palmar fibromatosis, natagpuan ang isang gene na wala sa mga malulusog na indibidwal. Ngunit hindi lahat ng mga carrier ng gene na ito ay nagkakasakit. Marahil, para sa sakit na magpakita mismo, kinakailangan upang maimpluwensyahan ang organismo ng isang taong predisposed dito ng isa o ilang mga kadahilanan ng panganib. Ito ay:

mga pinsala sa kamay (parehong isang malubhang pinsala at maramihang menor de edad na pinsala);
masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol);
mga kondisyon sa pagtatrabaho (isang propesyon na nagsasangkot ng pagsusumikap sa iyong mga kamay);
edad, kasarian (lalaking higit sa 40);
ilang mga sakit ng ibang mga organo at sistema (epilepsy, sakit sa atay at iba pa).

Kaya, ang isang taong may genotype na responsable para sa pagbuo ng contracture ni Dupuytren ay nalantad sa isa o higit pa sa mga salik sa itaas. Sa lugar ng mga tendon ng kanyang mga palad (palmar aponeurosis), ang isang bilang ng mga proseso ay isinaaktibo, ang resulta kung saan ay ang pagpapalit ng physiological tissue ng tendon na may pathological scar tissue. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga klinikal na palatandaan ng sakit.

Mga sintomas, panahon at yugto ng kurso ng sakit

Sa ganitong mga pasyente, ang pag-andar ng kamay ay may kapansanan dahil sa imposibilidad ng pagpapalawak ng isa o higit pang mga daliri.

Ang contracture ng Dupuytren ay isang sakit na may talamak, patuloy na progresibong kurso. Kung ito ay bubuo sa pagtanda, karaniwan itong umuunlad nang dahan-dahan, at sa mga kabataan ito ay mas agresibo at mabilis na umuunlad.

Sa karamihan ng mga kaso, sa unang yugto ng sakit, tanging ang mga indibidwal na sinag ng palmar aponeurosis (karaniwan ay IV o V daliri) ng isang kamay ang apektado. Sa paglipas ng panahon, ang proseso ng pathological ay kumakalat, at sa pagtatapos ng sakit, ang isang kabuuang (kumpleto) cicatricial degeneration ng mga tendon ng parehong mga palad ay natutukoy.

Tinutukoy ng mga klinika ang 4 na kondisyong panahon ng pagkontrata ni Dupuytren, na ang bawat isa ay nailalarawan ng ilang mga sintomas:

Preclinical. Kahit na bago ang simula ng mga tipikal na sintomas ng patolohiya na ito, maraming mga pasyente ang nakakaranas ng paninigas ng umaga, isang pakiramdam ng pagkapagod, kabigatan, sakit ng sakit sa lugar ng mga kamay, pamamanhid ng mga daliri. Minsan may pagkatuyo, bahagyang compaction ng balat ng mga palad, pagyupi ng mga fold dito. Ang panahong ito ay tumatagal ng mahabang panahon - hanggang 8 taon.
Ang panahon ng mga paunang pagpapakita. Ang isang tao ay nagtatala ng hitsura ng mga unang sintomas ng sakit - mga pagbabago sa atrophic sa subcutaneous fatty tissue, mga node na matatagpuan sa ilalim ng balat, pati na rin ang mga depressions dito. Ito ay tumatagal ng hanggang dalawang taon.
Ang panahon ng pag-unlad. Ang lugar ng sugat ay unti-unting tumataas - hindi lamang mga nodule ang tinutukoy sa ilalim ng balat, kundi pati na rin ang mga magaspang na connective tissue cord kasama ang isa o ilang mga daliri, lalo na malinaw na nakikita kapag sinusubukan ng pasyente na ituwid ang daliri. Ang isang flexion contracture ay nabuo, iyon ay, ang pasyente ay hindi maaaring ganap na mapalawak ang apektadong daliri dahil sa ang katunayan na ang tendon na pinalitan ng scar tissue ay umiikli at nagiging hindi nababanat. Gayundin sa palad ay may nakikitang mga pagkalumbay sa lugar ng mga fold ng balat, pagbawi ng hugis ng funnel nito, mga lugar ng pagbabalat, pamamaga, pagkasayang. Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga bedsores. Ang balat ay magaspang at siksik.
Late period. Ang palmar aponeurosis ay ganap na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga flexion contracture ng ilang joints (ang tinatawag na fibrous ankylosis) ay nabuo, at ang mga dislokasyon at subluxations ay naganap sa mga katabing joints. Ang balat ay siksik, magaspang, tuyo, subcutaneous fatty tissue ay atrophied. Dagdag pa, ang sakit ay wala nang pag-unlad, kaya hindi na ito umuunlad. Ngunit hindi nito ginagawang mas madali para sa pasyente, dahil ang mga pag-andar ng kamay ay malubhang may kapansanan, at upang hindi bababa sa bahagyang iwasto ang mga ito, kinakailangan ang isang serye ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang sakit para sa patolohiya na ito ay halos hindi pangkaraniwan - 10% lamang ng mga pasyente ang nakakapansin ng sakit sa apektadong lugar.

Depende sa kalubhaan ng contracture ng daliri, 4 na degree ng sakit ay nakikilala:

I - sa rehiyon ng IV o V ray ng palmar aponeurosis (iyon ay, ang mga tendon ng kaukulang mga daliri), isang selyo na matatagpuan sa ilalim ng balat ay tinutukoy; hindi ito nakakasagabal sa isang tao sa pang-araw-araw na buhay, dahil hindi ito nakakaapekto sa extension ng daliri; siyempre, sa yugtong ito, iilan lamang sa mga pasyente ang humingi ng tulong medikal.

II - ang sakit ay umuunlad; ang extension ng daliri ay limitado sa 30 °; ang mga pasyente ay napapansin ang ilang visual na depekto ng kamay at isang bahagyang limitasyon ng mga pag-andar nito, ngunit sa yugtong ito, isang maliit na bahagi lamang sa kanila ang kumukuha ng payo sa isang doktor, karamihan sa kanila ay umaasa na "okay lang" at "lahat ay mawawala sa pamamagitan ng mismo."

III - imposibleng ituwid ang apektadong daliri, ito ay nasa isang anggulo ng 30-90 ° sa kamay, ang pag-andar na kung saan ay mahigpit na limitado; dito na ang mga pasyente ay pumunta sa doktor para sa tulong, ngunit hindi siya maaaring mag-alok sa kanila ng anuman maliban sa isang serye ng mga operasyon upang maibalik ang mga function ng kamay.

IV - ang passive extension ng daliri ay limitado hangga't maaari - higit sa 90 °, may mga dislocation at subluxations ng interphalangeal joints; ang pagbabala sa yugtong ito ng sakit para sa kamay ay lubhang hindi kanais-nais.

Mga prinsipyo ng diagnostic

Ang diagnosis ay pangunahing batay sa partikular na klinikal na data, na isinasaalang-alang ang mga reklamo at data mula sa kasaysayan ng pasyente.

Anumang laboratoryo o instrumental diagnostic na pamamaraan, bilang panuntunan, ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Sa ilang mga kaso, para sa layunin ng differential diagnosis, ang pasyente ay maaaring irekomenda na kumuha ng X-ray ng mga kamay.

Mga taktika sa paggamot

Ang paggamot para sa contracture ng Dupuytren ay dapat na komprehensibo, ito ay naglalayong alisin o hindi bababa sa bawasan ang flexion contracture ng daliri o ilang mga daliri. Depende sa yugto ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng konserbatibong paggamot o operasyon.

Konserbatibong paggamot

Ang mga pamamaraan ng konserbatibong therapy ay hindi humahantong sa pagbawi ng pasyente, ngunit nagpapabagal lamang sa pag-unlad ng kanyang sakit. Ang mga ito ay pinaka-epektibo sa yugto I ng proseso ng pathological, ngunit maaari rin silang inireseta sa pasyente sa kaso ng kanyang kategoryang pagtanggi mula sa operasyon, pati na rin sa yugto ng rehabilitasyon pagkatapos nito.

Ang paggamot ay isinasagawa nang walang operasyon sa isang polyclinic na may kurso dalawang beses sa isang taon. Ang mga bahagi nito ay:

pagkuha ng mga gamot;
physiotherapy.

Sa mga gamot, ang pasyente ay karaniwang inireseta:

mga iniksyon ng glucocorticoids - dexamethasone, diprospan at iba pa (pinipigilan ang proseso ng nagpapasiklab at bawasan ang sakit);
mga aplikasyon sa apektadong lugar ng proteolytic enzymes - lidase, trypsin, ronidase at iba pa (i-activate ang mga metabolic na proseso sa mga apektadong tisyu, pinapalambot ang peklat na tisyu, pinapabagal ang pagkabulok);
Ang xiaflex ay isang tiyak na pinagsamang paghahanda, ang mga sangkap nito ay may mapanirang epekto sa collagen; sadyang idinisenyo para sa paggamot sa contracture ni Dupuytren; iniksyon sa lugar ng contracture.

Physiotherapy

Upang pasiglahin ang gawain ng mga kalamnan ng kamay at mabawasan ang pag-igting ng tissue sa panahon ng contracture ni Dupuytren, maaaring magreseta ng electrotherapy.

Ang mga diskarte ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong konserbatibong paggamot ng contracture ni Dupuytren, at ginagamit din sa yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang doktor, na nagtatalaga sa pasyente ng isa o higit pang mga paraan ng therapy na may mga pisikal na kadahilanan, ay hinahabol ang mga sumusunod na layunin:

pag-activate ng mga proseso ng metabolic sa mga apektadong lugar ng palmar aponeurosis;
resorption ng peklat tissue, at kung ito ay hindi posible, pagkatapos ay hindi bababa sa paglambot nito;
pagpapanumbalik ng saklaw ng paggalaw sa magkasanib na kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang mga sumusunod ay makakatulong upang mabawasan ang pag-igting ng tissue ng peklat:

low-frequency electrotherapy;
infrared;
lokal (tumutulong na mapabuti ang nutrisyon ng tissue sa apektadong lugar; mag-apply ng labile technique na may kasalukuyang lakas na hindi hihigit sa 10 μA; ang tagal ng séance ay 10 minuto, ang kurso ng paggamot ay may kasamang 8-10 exposures).

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagpapabuti sa kondisyon ng peklat:

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay nagpapabagal sa proseso ng pagbuo ng peklat, buhayin ang resorption ng mga pagbabago sa cicatricial:

compresses na may Dimexide at proteolytic enzymes - lidase, trypsin, ronidase at iba pa (ang mga gamot ay sumisira sa mga peptide bond ng cicatricial collagen nang hindi naaapektuhan ang physiological collagen; ang ronidase powder ay ibinuhos sa isang gauze cloth na dati nang binasa ng pinakuluang tubig, pagkatapos ay inilapat sa apektadong lugar, na natatakpan ng isang espesyal na papel, koton at naayos sa posisyon na ito para sa 12-18 na oras; gumawa ng tulad ng isang compress araw-araw na may isang kurso ng hanggang sa 30 exposures; kung ang lidaza ay ginagamit, ang solusyon ay halo-halong may isang solusyon ng novocaine at ang nagresultang timpla ay inilapat sa peklat; ang kurso ng paggamot ay may kasamang hanggang 30 session);
panggamot at sa kanila.

Upang mapalawak ang mga sisidlan sa nasirang lugar, sa gayon pagpapabuti ng daloy ng dugo dito, ang pasyente ay inireseta:

warming compresses;
average na haba ng daluyong sa mga erythemal na dosis;

Upang pasiglahin ang gawain ng mga kalamnan ng kamay, ginagamit ang mga sumusunod:

Surgery

Ang flexion contracture ng daliri na may anggulo na higit sa 30 ° (iyon ay, stage III ng sakit) ay isang direktang indikasyon para sa operasyon. Maraming mga eksperto ang naniniwala na ito ay kinakailangan kahit na mas maaga - sa yugto II, kung ang pasyente ay kumunsulta na sa isang doktor. Gayunpaman, para sa huling sitwasyon, ang isang indibidwal na diskarte ay mahalaga dito, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang kurso ng sakit (ang rate ng pag-unlad nito, ang pagkakaroon ng mga predisposing na kadahilanan, ang edad ng pasyente).

Ang layunin ng operasyon ay alisin ang tissue na apektado ng pathological na proseso upang maibalik hangga't maaari ang hanay ng paggalaw sa joint. Ginagawa ito sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam o sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos tahiin ang sugat, inilalagay ng siruhano ang isang mahigpit na sterile bandage sa palad at inaayos ang daliri sa isang physiological na posisyon para dito gamit ang isang functional splint. Isinusuot ito ng pasyente mula ilang linggo hanggang ilang buwan, depende sa yugto ng sakit.

Ang mga partikular na mahihirap na kaso ay nangangailangan ng ibang taktika ng surgical intervention, na tinatawag na arthrodesis. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa paglikha ng isang kasukasuan na walang kakayahan sa paggalaw, na may pag-aayos ng daliri mismo sa posisyon na pinaka-kapaki-pakinabang para dito. Iyon ay, bilang isang resulta ng operasyong ito, ang daliri ay hindi gagana, ngunit ito ay nasa isang physiological na posisyon, na medyo maginhawa para sa pasyente at hindi isang cosmetic defect.

Sa ilang mga kaso, bilang panuntunan, sa yugto IV ng palmar fibromatosis, inirerekomenda ng doktor ang pasyente na putulin (alisin) ang apektadong daliri.

Sa mga yugto III at IV ng proseso ng pathological, ang pasyente ay madalas na nangangailangan ng hindi isa, ngunit ilang mga kasunod na operasyon.

Sa kabila ng katotohanan na ang kirurhiko paggamot ay nagbibigay-daan sa pasyente upang madagdagan ang functional na kakayahan ng kamay at pagbutihin ang kalidad ng kanyang buhay, ang mga relapses ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng patolohiya na inilarawan sa amin pagkatapos ng operasyon. Ang kanilang panganib ay lalong mataas sa mga batang pasyente na may mabilis na pag-unlad ng sakit. Ang ganitong mga sitwasyon ay nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon ng siruhano.

Dati, ang mga operasyon na isinagawa para sa contracture ni Dupuytren ay sinamahan ng mataas na panganib na magkaroon ng lahat ng uri ng komplikasyon. Ngayon, maraming mga klinika ang mayroon sa kanilang arsenal na modernong microsurgical na kagamitan na may mahusay na optika, na ginagawang posible upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative sa pinakamaliit at makabuluhang paikliin ang panahon ng rehabilitasyon.

Bilang mga hakbang sa rehabilitasyon, ang pasyente ay inireseta ng therapeutic massage, exercise therapy at physiotherapy, na nakalista sa nakaraang seksyon.

Konklusyon

Ang contracture ni Dupuytren ay hindi isang bihirang sakit. Bagaman hindi ito nakamamatay, ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa pasyente, dahil maaga o huli ito ay humahantong sa mga permanenteng deformidad ng kamay. Sa mga unang yugto ng sakit, inirerekomenda ng doktor na gamutin ang pasyente nang walang operasyon, na kinabibilangan ng mga gamot, therapeutic massage at mga diskarte sa physiotherapy. Ang ganitong therapy ay hindi hahantong sa pagbawi, ngunit maaari itong makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng sakit, habang pinapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho ng kamay. Sa mga advanced na kaso ng proseso ng pathological, ang interbensyon sa kirurhiko ay kailangang-kailangan, gayunpaman, hindi nito ginagarantiyahan ang pagpapanumbalik ng hanay ng paggalaw sa mga apektadong joints.

Mula sa itaas, sumusunod na mahalaga para sa bawat tao na maging matulungin sa estado ng kanilang kalusugan at, kung lumala ang kanilang kalusugan, kumunsulta sa isang doktor. Sa kasong ito, ang posibilidad ng isang positibong resulta ng paggamot ay pinakamataas. Oo, at hayaan ang mga tao sa paligid mo na ituring kang isang reinsurer kaysa noon ay sisisihin mo ang iyong sarili para sa kawalan ng kakayahang ibalik ang oras upang makatanggap ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Ang contracture treatment center ng Dupuytren, isang espesyalista ay nagsasalita tungkol sa mga sanhi, sintomas at paggamot ng patolohiya na ito:

Ay isang non-inflammatory scarring ng palmar tendons. Dahil sa paglaganap ng connective tissue, ang mga tendon ay pinaikli, ang extension ng isa o higit pang mga daliri ay limitado, ang flexion contracture ay bubuo na may bahagyang pagkawala ng function ng kamay. Ito ay sinamahan ng paglitaw ng isang siksik na buhol na kurdon sa lugar ng mga apektadong tendon. Sa banayad na mga kaso, mayroong isang bahagyang limitasyon ng extension, na may pag-unlad, paninigas o kahit ankylosis (kumpletong immobility) ng nasugatan na daliri o mga daliri ay maaaring bumuo. Karaniwang kirurhiko ang paggamot.

ICD-10

M72.0 Palmar fascial fibromatosis [Dupuytren's]

Pangkalahatang Impormasyon

Ang contracture ng Dupuytren (palmar fibromatosis) ay isang overdevelopment ng connective tissue sa lugar ng flexor tendons ng isa o higit pang mga daliri. Ang proseso ay naisalokal sa iyong palad. Unti-unting umuunlad, bumangon sa hindi kilalang dahilan. Humahantong sa limitasyon ng extension at pagbuo ng flexion contracture ng isa o higit pang mga daliri. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga konserbatibong pamamaraan ay ginagamit, ngunit ang pinaka-epektibong paggamot ay ang operasyon.

Ang contracture ni Dupuytren ay isang medyo pangkaraniwang sakit sa orthopedics at traumatology, na mas madalas na sinusunod sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Sa kalahati ng mga kaso, ito ay bilateral. Sa halos 40% ng mga kaso, ang singsing na daliri ay apektado, sa 35% - ang maliit na daliri, sa 16% - ang gitnang daliri, sa 2-3% - ang una at pangalawang daliri. Sa mga kababaihan, ito ay napansin ng 6-10 beses na mas madalas at nagpapatuloy nang mas paborable. Kapag ito ay nangyayari sa murang edad, mas mabilis itong umuunlad.

Mga sanhi

Ang contracture ni Dupuytren ay hindi nauugnay sa may kapansanan sa metabolismo ng protina, carbohydrate o asin. Ang ilang mga may-akda ay nagtaltalan na mayroong isang tiyak na ugnayan sa pagitan ng paglitaw ng sakit at diabetes mellitus, ngunit ang teoryang ito ay hindi pa napatunayan.

Mayroon ding mga teoryang traumatiko (dahil sa trauma), konstitusyonal (namamana na mga tampok na istruktura ng palmar aponeurosis) at neurogenic (pinsala sa mga nerbiyos sa paligid), ngunit ang mga opinyon ng mga siyentipiko ay nananatiling magkasalungat. Ang namamana na predisposisyon ay nagpapatotoo na pabor sa teorya ng konstitusyon. Sa 25-30% ng mga kaso, ang mga pasyente ay may malapit na kamag-anak sa dugo na dumaranas ng parehong sakit.

Pag-uuri

Isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas, mayroong tatlong antas ng contracture ng Dupuytren:

Ang una... Ang isang siksik na nodule na may diameter na 0.5-1 cm ay matatagpuan sa palad. May isang strand na matatagpuan sa palad o umaabot sa lugar ng metacarpophalangeal joint. Minsan ang lambing ay napansin sa palpation.
Ang ikalawa... Ang bigat ay nagiging mas magaspang at mas mahirap, kumakalat sa pangunahing phalanx. Ang balat ay magaspang din at sumasama sa palmar aponeurosis. Ang mga nakikitang hugis ng funnel na mga depression at mga binawi na fold ay lumilitaw sa apektadong lugar. Ang apektadong daliri (o mga daliri) ay nakatungo sa metacarpophalangeal joint sa isang anggulo ng 100 degrees, imposible ang extension.
Ang pangatlo... Ang strand ay umaabot sa gitna, mas madalas sa nail phalanx. Sa metacarpophalangeal joint, ang flexion contracture na may anggulo na 90 degrees o mas mababa ay ipinahayag. Ang interphalangeal joint extension ay limitado, ang antas ng paghihigpit ay maaaring mag-iba. Sa mga malubhang kaso, ang mga phalanges ay matatagpuan sa isang matinding anggulo sa bawat isa. Posible ang subluxation o kahit ankylosis.

Ang rate ng pag-unlad ng contracture ni Dupuytren ay mahirap hulaan. Minsan ang isang bahagyang limitasyon ay nagpapatuloy sa loob ng ilang taon o kahit na mga dekada, at kung minsan ay tumatagal lamang ng ilang buwan mula sa simula ng mga unang sintomas hanggang sa pag-unlad ng paninigas. Posible rin ang isang variant na may mahabang stable na kurso, na pinapalitan ng mabilis na pag-unlad.

Mga sintomas ng contracture ng Dupuytren

Ang patolohiya ay may isang napaka-katangian na klinikal na larawan, na mahirap malito sa mga sintomas ng iba pang mga sakit. Sa palad ng pasyente, isang seal na nabuo sa pamamagitan ng isang buhol at isa o higit pang mga subcutaneous strands ay ipinahayag. Limitado ang extension ng daliri.

Ang unang palatandaan ng pag-unlad ng contracture ng Dupuytren ay karaniwang isang selyo sa palmar surface ng kamay, kadalasan sa lugar ng metacarpophalangeal joints ng IV-V na mga daliri. Kasunod nito, ang siksik na buhol ay dahan-dahang tumataas sa laki. Lumilitaw ang mga kurdon, na umaabot mula dito hanggang sa pangunahing, at pagkatapos ay sa gitnang phalanx ng apektadong daliri. Dahil sa pagpapaikli ng tendon, ang contracture ay unang nabuo sa metacarpophalangeal joint, at pagkatapos ay sa proximal (matatagpuan mas malapit sa gitna ng katawan) interphalangeal joint.

Ang balat sa paligid ng buhol ay nagiging mas siksik at unti-unting nagsasama sa pinagbabatayan na mga tisyu. Dahil dito, lumilitaw ang mga bulge at retraction sa apektadong lugar. Kapag sinubukan mong ituwid ang iyong daliri, ang buhol at mga hibla ay nagiging mas malinaw at mas nakikita.

Karaniwan, ang contracture ng Dupuytren ay nabuo nang walang sakit, at halos 10% lamang ng mga pasyente ang nagreklamo ng higit pa o hindi gaanong malubhang sakit na sindrom. Ang sakit ay kadalasang nagmumula sa bisig o kahit sa balikat. Ang contracture ni Dupuytren ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay maaaring magbago at hindi nakasalalay sa anumang panlabas na mga pangyayari.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng contracture ni Dupuytren ay ginawa batay sa mga reklamo ng pasyente at sa katangian ng klinikal na larawan. Sa panahon ng eksaminasyon, pina-palpate ng doktor ang palad ng pasyente, nakikilala ang mga buhol at mga lubid, at sinusuri din ang hanay ng paggalaw sa kasukasuan. Ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo at instrumental upang kumpirmahin ang diagnosis ay karaniwang hindi kinakailangan.

Paggamot sa contracture ni Dupuytren

Ang patolohiya ay ginagamot ng mga orthopedic traumatologist. Maaaring maging konserbatibo at operative ang paggamot. Ang pagpili ng mga pamamaraan ay ginawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological. Ginagamit ang konserbatibong therapy sa mga unang yugto ng pag-urong ng Dupuytren. Ang pasyente ay inireseta ng physiotherapy (thermal procedures) at mga espesyal na ehersisyo upang mabatak ang palmar aponeurosis. Ang mga naaalis na splints ay maaari ding gamitin upang ayusin ang mga daliri sa posisyon ng extension. Bilang isang patakaran, sila ay isinusuot sa gabi at inalis sa araw.

Sa patuloy na sakit na sindrom, ginagamit ang mga therapeutic blockage na may mga hormonal na gamot (diprospan, triamcinolone, hydrocortisone, atbp.). Ang isang solusyon ng gamot ay halo-halong may lokal na pampamanhid at iniksyon sa lugar ng masakit na node. Karaniwan, ang epekto ng isang pagbara ay tumatagal ng 6-8 na linggo. Dapat tandaan na ang paggamit ng mga hormone ay kabilang sa mga paraan ng paggamot na dapat gamitin nang may pag-iingat. Ang mga konserbatibong remedyo ay hindi maaaring alisin ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit. Pinapabagal lamang nila ang rate ng pag-unlad ng contracture. Ang tanging radikal na paggamot ay operasyon.

Sa kasalukuyan ay walang malinaw na rekomendasyon tungkol sa kalubhaan ng mga sintomas kung saan kinakailangan ang surgical treatment. Ang desisyon tungkol sa surgical intervention ay batay sa rate ng pag-unlad ng sakit at mga reklamo ng pasyente sa pananakit, limitasyon ng paggalaw at mga kaugnay na paghihirap sa pangangalaga sa sarili o pagsasagawa ng mga propesyonal na tungkulin.

Karaniwang inirerekomenda ng mga doktor ang operasyon para sa flexion contracture na 30 degrees o higit pa. Ang layunin ng operasyon ay karaniwang alisin ang peklat na tissue at ibalik ang buong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan. Gayunpaman, sa mga malubhang kaso, lalo na sa mga lumang contracture, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng arthrodesis (paglikha ng isang hindi kumikilos na joint na may pag-aayos ng daliri sa isang functionally advantageous na posisyon) o kahit na pagputol ng daliri.

Ang reconstructive surgery para sa contracture ni Dupuytren ay maaaring isagawa sa ilalim ng general o local anesthesia. Sa binibigkas na mga pagbabago sa balat at palmar aponeurosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring medyo mahaba, samakatuwid, sa mga ganitong kaso, inirerekomenda ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Mayroong maraming mga pagpipilian sa paghiwa para sa mga contracture ni Dupuytren. Ang pinakakaraniwang transverse incision sa lugar ng palmar fold ay pinagsama sa L- o S-shaped incisions kasama ang palmar surface ng pangunahing phalanges ng mga daliri. Ang pagpili ng isang tiyak na paraan ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga kakaibang lokasyon ng peklat tissue. Sa panahon ng operasyon, ang palmar aponeurosis ay ganap o bahagyang natanggal. Kung mayroon kang malawak na pagdirikit, na kadalasang sinasamahan ng pagnipis ng balat, maaaring kailanganin ang dermoplasty na may libreng skin graft.

Pagkatapos ang sugat ay tahiin at pinatuyo ng isang goma na nagtapos. Ang isang masikip na bendahe ng presyon ay inilalapat sa palad, na pumipigil sa akumulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga bagong pagbabago sa cicatricial. Ang kamay ay naayos na may plaster cast upang ang mga daliri ay nasa isang functionally advantageous na posisyon. Karaniwang inaalis ang mga tahi sa ika-sampung araw. Kasunod nito, ang pasyente ay inireseta ng remedial gymnastics upang maibalik ang hanay ng paggalaw sa mga daliri.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kinalabasan ay kadalasang kanais-nais, pagkatapos ng pag-alis ng mga lugar ng fibrosis, ang mga paggalaw ng kamay ay naibalik nang buo. Minsan (lalo na sa maagang pagsisimula at mabilis na pag-unlad), ang pagbabalik ng contracture ay maaaring mangyari sa loob ng ilang taon o dekada. Sa kasong ito, kinakailangan ang pangalawang operasyon. Ang pag-iwas ay hindi nabuo.

Ang isang bilang ng mga pathological na kondisyon ay maaaring mangyari sa lugar ng takong. Ang mga kundisyong ito ay maaaring makabuluhang makapinsala sa kalidad ng buhay. Ang pananakit ng takong ay maaaring sanhi ng cauda equina syndrome, mga neurological disorder, systemic arthritis, o mekanikal na pinsala. Bagaman ang pinakakaraniwang sanhi ng pananakit ng takong sa mga matatanda ay ang plantar aponeurosis, na tinatawag ding plantar fasciitis.

Ang plantar aponeurosis ay nakakaapekto sa mga tao anuman ang kasarian, edad, etnisidad, o kaligtasan sa sakit. Kadalasang nangyayari sa edad mula 40 hanggang 60 taong gulang ngunit maaaring mangyari kahit na sa mas maagang edad, lalo na sa mga runner.

Mga sanhi

Ang plantar aponeurosis ay pamamaga ng fascia(isang strip ng connective tissue na dumadaloy sa ilalim ng paa).

Ang sanhi ng sakit ay hindi gaanong nauunawaan at itinatag sa halos 85% ng mga kaso. Ang sakit ay maaaring maiugnay sa arthritis, mahinang biomechanics sa binti, at labis na karga. Sinasabi ng ilang mga mananaliksik na ang mga physiological abnormalities ng plantar fascia ay ang sanhi ng patolohiya.

Sa ilalim ng microtraumatic stress, ang pag-uunat ng fascia ay maaaring humantong sa pangangati at pamamaga ng litid... Ang pamamaga na may peritoneal irritation ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng iba't ibang uri ng paglaki.

Ang plantar aponeurosis ay madalas na tinutukoy bilang isang nagpapaalab na sakit ng plantar fascia, ngunit ang modernong Ingles na gamot ay mas pinipili ang terminong plantar fasciopathy, at ang mga mananaliksik sa Ingles ay mas malamang na magmungkahi ng isang non-inflammatory degenerative etiology ng sakit na ito.

Ang histologic na pagsusuri ng isang biopsy specimen mula sa mga pasyente na sumailalim sa surgical release ng plantar fascia na pinakamadalas ay nagpakita collagen degeneration na may disorientation ng colloidal protein, fibroblast hyperplasia at calcification.

Gayunpaman, ang mga aktibong nagpapasiklab na infiltrates sa anyo ng mga leukocytes, lymphocytes at macrophage ay bihirang naobserbahan. Samakatuwid, ang pamamaga ay hindi lumilitaw na ang nangingibabaw na katangian ng plantar aponeurosis, lalo na sa mga matatanda na may isang laging nakaupo na pamumuhay. Ang mga katulad na degenerative na pagbabago nang walang pagkakaroon ng pamamaga ay naiulat na may talamak na pinsala sa litid.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa plantar aponeurosis ay hindi lubos na nauunawaan. Gayunpaman, itinuturo ng maraming pag-aaral pisikal na labis na karga bilang pangunahing salik. Ang limitadong ebidensya mula sa mga pag-aaral ng kaso ay tumutukoy sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib: labis na katabaan, matagal na ehersisyo, labis na pronation ng paa (panloob na pagpapalihis ng paa), pagbaba ng ankle spinal flexion (pagbaluktot ng bukung-bukong sa likod ng binti), at mga pagkakaiba sa laki sa pagitan ng mas mababang mga paa't kamay.

Dahil sa mataas na insidente sa mga runner, ang paglitaw ng plantar fasciitis ay dahil din sa systematic microtraumatism. Kapag isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga runner, dapat bigyan ng pansin ang pagtakbo ng masyadong mahaba at hindi matatag, hindi naaangkop na sapatos na pantakbo na ginagamit sa matitigas na ibabaw, abnormal na mga hugis ng binti at mahinang litid. Ang katibayan para sa karamihan ng mga kadahilanan, gayunpaman, ay limitado o ganap na kulang.

Mga sintomas

Ang mga pasyente ay karaniwang nag-uulat ng unti-unting simula sakit sa takong, na kadalasang nangyayari mula sa mga unang hakbang sa umaga o pagkatapos ng isang panahon ng kawalan ng aktibidad. Ang sakit ay maaari ding sinamahan ng paninigas. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng pagkapilay sa pag-angat ng sakong mula sa lupa. Ang sakit ay may posibilidad na lumiit na may unti-unting pagtaas sa aktibidad, ngunit sa matagal na labis na karga, ang sakit ay tumataas sa pagtatapos ng araw.

Maaaring iulat ng mga pasyente na nadagdagan nila ang bilang o intensity ng kanilang karaniwang paglalakad o gawain sa trabaho, o nagpalit ng sapatos bago lumitaw ang mga sintomas. Maaaring may limitadong dorsal flexion sa bukung-bukong dahil sa tumaas na lambot ng Achilles tendon. Ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng mas mababang takong ay karaniwang natutukoy pagkatapos ng kasaysayan ng pasyente at pisikal na pagsusuri.

Mga diagnostic

Ang plantar fasciitis ay maaaring masuri na may makatwirang antas ng katiyakan batay sa klinikal na pagsusuri. Ang karaniwang at diagnostic na mahalaga ay ang sakit sa umaga sa mga unang hakbang, na unti-unting bumababa. Makakatulong ito na makilala ang plantar fasciitis mula sa iba pang sanhi ng pananakit ng takong.

Sa pagsusuri, ang pinakamataas na sensitivity ay ipo-concentrate sa loob ng takong at sa loob ng gilid ng paa. Ang sakit ay umabot sa pinakamataas na tugatog nito sa umaga, ngunit maaaring magpatuloy sa buong araw. Ang sakit ay nagdaragdag sa pagkilos ng mas mababang mga paa't kamay.

Mga diskarte sa imaging gumaganap ng isang limitadong papel sa nakagawiang klinikal na kasanayan, bagama't maaari silang maging kapaki-pakinabang sa ilang mga kaso at iwasan ang iba pang mga sanhi ng pananakit ng takong o kung minsan ay kumpirmahin ang 2 diagnosis nang sabay-sabay. Minsan ito ay klinikal na mahirap na makilala ang plantar fasciitis mula sa iba pang mga sakit. Maaaring alisin ng X-ray ang mga bali at iba pang mga sugat sa buto.

Paggamot

Konserbatibong paggamot

Kasama sa mga opsyon sa paunang konserbatibong paggamot, ngunit hindi limitado sa: mapaghamong physiotherapy, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, orthopedic insoles at regular na pag-stretch ng mga kalamnan ng guya at plantar fascia, paggamit ng yelo sa apektadong bahagi, corticosteroids, at espesyal na pagtulog. mga pattern.

Ang phono cutter ay nagpapadala ng mga pulso ng high-pressure sound wave sa nasirang tissue upang mapawi ang sakit na nauugnay sa plantar fasciitis.

Inaalok ang Phonovorez bilang alternatibo sa operasyon para sa mga pasyenteng may pangmatagalang talamak na pananakit ng takong. Ang phono cutter ay isang non-invasive na paraan na may medyo maikling oras ng pagbawi.

X-ray therapy

Ang pamamaraan para sa paggamot ng plantar aponeurosis ay nagpapahiwatig ng impluwensya ng X-ray na may haba ng daluyong mula 10 hanggang 60 sq. na may short-focus therapy, at mula 60 hanggang 250 kV na may long-focus therapy. Sa sandaling nasa mga nasirang lugar, pinipigilan nila ang pagkalat ng mga pathogenic microorganism, itigil ang pagkasira ng cell at pinapahina ang sensitivity ng tissue.

Tulad ng lahat ng mga kalamnan, kapag tiningnan mo ang iyong mga kalamnan sa tiyan, makikita mo ang pula at puti. Sa parehong paraan, tulad ng anumang kalamnan, ang bawat kalamnan ng tiyan ay naglalaman ng mga bahagi ng dalawang uri:

- ang "pula" na bahagi, na binubuo ng mga contracting fibers (na maaaring aktibong mag-taper), ito ang "aktibo" na bahagi,

Mga bahagi na parang mapuputing napkin. Ang mga bahaging ito ay hindi maaaring putulin.

Ito ang mga aponeuroses ng mga kalamnan.

Maaari silang magkaroon ng dalawang anyo at dalawang function:

Sa mga lugar na binabalot nila ang kalamnan, tulad ng isang takip,

Sa ibang lugar, ipinagpapatuloy nila ang contraction zone tulad ng isang fibrous napkin na maaaring iunat (para sa mga kalamnan ng tiyan, ang mga extension na ito ay nasa harap ng tiyan at tinatawag na anterior aponeuroses).

Narito ang panlabas na pahilig na kalamnan at aponeurosis

Anterior aponeuroses ng "malawak" na mga kalamnan

Ang bawat "malawak" na kalamnan ay nakabalot sa dalawang aponeuroses: panloob at panlabas. Samakatuwid, mayroong anim na aponeurose sa kabuuan. Ang bahagi ng pagkontrata ng "malawak" na mga kalamnan ay nagtatapos sa harap ng tiyan. Ang anim na aponeuroses ay magkakapatong sa isa't isa (tulad ng puff pastry). Una sa lahat, magkadikit sila. Pagkatapos ay muling ipapamahagi ang mga ito upang balutin ang mga kalamnan ng rectus bago muling sumanib sa midline ng tiyan, na bumubuo ng puting linya.

Ito ay isang medyo kumplikadong aparato na nagbabago depende sa antas:

Sa itaas na dalawang-katlo ng tiyan, ang mga aponeuroses ng transverse na kalamnan at ang panloob na aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ay dumadaan sa likod ng mga rectus na kalamnan, habang ang mga aponeuroses ng panlabas na pahilig na kalamnan at ang panlabas na aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ay pumapasok. harap ng mga kalamnan ng rectus.

Sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang lahat ng aponeuroses ng malalawak na kalamnan ay dumadaan sa harap ng mga kalamnan ng rectus. Ang zone na ito ay makikita sa ibabang bahagi ng tiyan, ito ay bumubuo ng isang pahalang na linya, sa ibaba kung saan ang tiyan ay mukhang mas "hinila".

Ang bawat "malawak" na kalamnan ay hinihila palabas ang aponeurosis nito. Ang aponeurosis ay hindi pinaikli (ito ay hindi makontrata). Ito ay hindi nababanat (ito ay hindi nababanat at hindi nababanat, may kakayahang mag-deform lamang): ito ay tenses sa ilalim ng impluwensya ng pag-igting ng bahagi ng pagkontrata (pula).

Kapag ang "malawak" na mga kalamnan ay nagkontrata sa magkabilang panig sa parehong oras, hinihila nila ang kanang aponeurosis sa kanan at ang kaliwang aponeurosis sa kaliwa. Sa kasong ito, ang puting linya ay kasangkot sa paglipat ng hiwalay.

Ang pag-urong ng transverse na kalamnan ay hinihila ang aponeurosis patayo sa puting linya kasama ang buong lapad ng linya ng pagkilos nito. Sinusubukan nitong paghiwalayin ito, upang buksan ang puting linyang ito, tulad ng kidlat, na itinutulak sa magkaibang direksyon.

Ang pag-urong ng mga pahilig na kalamnan ay itinutulak ang puting linya sa halip na pahilig:

Panloob na pahilig na kalamnan pangunahin sa itaas na rehiyon,

Ang panlabas na pahilig na kalamnan ay higit sa lahat sa mas mababang rehiyon.

Kaya, ang pag-urong ng tatlong "malawak" na mga kalamnan ay lumilikha ng isang malakas na pag-igting na maaaring mag-abot sa puting linya, lalo na kung sila ay nagtutulungan. Nangyayari ito kapag sinusubukang gumuhit sa tiyan, huminga, dahil sa kasong ito ang transverse na kalamnan, ang pinakamalakas na expander sa tatlo, ay nangingibabaw.

Ang mga hibla ng kalamnan ng rectus ay kahanay sa puting linya. Ang pagbawas sa mga ito ay hindi lumilikha ng anumang kumakalat na epekto sa puting linya.

Ang pag-urong ng tatlong "malawak" na kalamnan ay gumagalaw sa puting linya. Ang rectus muscle ay ang tanging kalamnan ng tiyan na hindi naghihiwalay sa puting linya.

Ito ay kilala na ang collagen tendons ay nag-uugnay sa mga kalamnan sa mga buto. Ang mga kalamnan, gayunpaman, ay maaari ding ikonekta gamit ang flat at sheet-like tendons na tinatawag na aponeuroses. Sa esensya, ang aponeurosis ay isang pagpapalawak ng lamad ng isang kalamnan o mga grupo ng kalamnan. Sa ilalim ng mikroskopyo, ang mga ito ay parang mga tendon, ngunit naglalaman ng mas kaunting mga ugat at mga daluyan ng dugo.

Ang mga aponeuroses ay nahahati sa ilang uri, ngunit ang pinakatanyag na aponeuroses ay matatagpuan sa tiyan, palad at talampakan. Sa tiyan, ang panlabas na pahilig na kalamnan, na siyang pinakamalaki at pinaka-flat na kalamnan ng tiyan, ay may sariling aponeurosis. Dahil ang mga hibla ng panlabas na pahilig ay tumatakbo patungo sa midline, sila ay nagiging aponeurotic. Ang pinakamanipis na bahagi ng panlabas na aponeurosis ay tinatawag na "puting linya" at maaaring matatagpuan sa midline, na bumubuo ng isang patayong linya sa kahabaan ng pusod. Pagkatapos ng pagbubuntis o operasyon sa tiyan, ang panlabas na pahilig na aponeurosis ay maaaring humina, kaya sa mga ganitong kaso inirerekomenda na gawin mga pagsasanay sa abs.

Ang palmar aponeurosis ay matatagpuan sa kamay. Sinasaklaw nito ang malambot na mga tisyu at tendon ng mga flexor na kalamnan.

Sa kaso ng isang progresibong pagtaas sa fibrous tissue, isang sakit ang bubuo na tinatawag na Dupuytren's syndrome, o palmar fibromatosis. Ang fibrous ligaments na nag-uugnay dito sa mga base ng mga daliri ay nagiging mas maikli at mas makapal. Ito ay humahantong sa kapansin-pansing kurbada o pagyuko ng mga daliri, na maaaring huminto sa pagtuwid ang mga daliri.

Mas madalas, ang mga taong nagkakaroon ng Dupuytren's syndrome sa edad na 40 ay may posibilidad na magkaroon ng singsing at pinky na mga daliri, ngunit ang hinlalaki at hintuturo ay karaniwang nananatiling hindi nagbabago. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan at walang sakit. Kung ito ay nagdudulot ng makabuluhang pagkasira o kapansanan, ang pasyente ay maaaring nakaiskedyul para sa operasyon.

Ang operasyon, gayunpaman, ay hindi nakakagamot at puno ng mga komplikasyon tulad ng nerve at arterial trauma at mga impeksiyon.

Ang plantar aponeurosis ay matatagpuan sa talampakan ng paa. Ang gitnang bahagi ay napakakapal, ngunit ito ay mas manipis sa mga gilid at harap. Tinatawag din itong plantar fascia dahil ang fascia ay isang connective tissue na mahigpit at pantay na ipinamamahagi. Ang pangunahing pag-andar ng istraktura na ito ay upang suportahan ang arko ng paa, at panatilihing magkasama ang mga istruktura ng mga binti. Ang fascia ay tumatakbo sa lahat ng mga daliri at sumasakop sa mga digital tendon.

Ang pamamaga ng plantar aponeurosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at tinatawag na plantar fasciitis.

Madalas na nangyayari ang fasciitis sa mga atleta dahil sa paulit-ulit na trauma sa talampakan. Ang deformity ng paa, labis na katabaan at pagkasayang ng adipose tissue ng paa na nauugnay sa edad ay maaari ding maging isang predisposing factor.

Kasama sa mga non-surgical na paggamot para sa plantar fasciitis ang pagpapahinga, paglalagay ng malamig, physical therapy, at pagsusuot ng mga espesyal na sapatos. Kasama sa pharmacotherapy ang mga anti-inflammatory na gamot tulad ng corticosteroids, aspirin, ibuprofen, at iba pang nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Makakatulong din ang pagsusuot ng orthopedic na sapatos o sapatos na may suporta sa instep. Ang operasyon ay isang huling paraan dahil sa panganib ng pinsala sa ugat o arterial at impeksyon.