ANTON VYACHESLAVOVYCH
Prevalence at kurso ng osteoporosis sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic
Moscow - 2010
Ang gawain ay isinagawa sa State Educational Institution of Higher Professional Education "Moscow State University of Medicine at Dentistry"
Scientific consultant:
Pinarangalan na Manggagawa ng Agham ng Russian Federation,
doktor ng mga medikal na agham, propesor Vertkin Arkady Lvovich;
Mga opisyal na kalaban:
Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor Martynov Anatoly Ivanovich
Doctor of Medical Sciences, Propesor Stryuk Raisa Ivanovna
Doktor ng Medikal na Agham, Propesor Alekseeva Lyudmila Ivanovna
Nangunguna sa organisasyon:Russian State Medical University. N.I. Pirogov
Ang pagtatanggol ay magaganap sa "___" ______________ 2010 sa ___ o'clock sa isang pulong ng dissertation council D.208.041.01. sa Moscow State Medical and Dental University of Roszdrav (127473, Moscow, Delegatskaya st., 20/1)
Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng MGMSU ng Roszdrav (127206, Moscow, Vuchetich St., 10a)
Ipinadala ang abstract noong "____"________________ 2010
Scientific Secretary ng Dissertation Council
doktor ng agham medikal, propesor Yushchuk E.N.
RELEVANCE NG PROBLEMA.
Ayon sa opisyal na istatistika, taun-taon sa Russian Federation, ang mga taong higit sa 50 taong gulang ay nasuri na may average na 105.9 kaso ng mga bali ng proximal femur bawat 100,000 populasyon (78.8 at 122.5 sa mga lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit). Ang pangunahing sanhi ng naturang mga bali ay osteoporosis, isang progresibong systemic skeletal disease na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bone mass at microarchitectural deterioration ng bone tissue, na humahantong sa pagtaas ng bone fragility at ang panganib ng fractures (WHO, 1999).
Ayon sa ulat ng International Osteoporosis Foundation (IOF, 2006), sa mundo pagkatapos ng 50 taon, ang mga komplikasyon ng sakit na ito ay nasuri sa bawat ika-3 babae at bawat ika-5 na lalaki, at isang katlo sa kanila ang namamatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng isang osteoporotic. bali ng femoral neck. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang osteoporosis ay nagra-rank sa ika-4 sa istraktura ng pandaigdigang dami ng namamatay pagkatapos ng cardiovascular pathology, diabetes mellitus (DM) at cancer, na nagpapahiwatig ng mataas na medikal at panlipunang kahalagahan ng problema (Johnell O. et all, 2004).
Gayunpaman, sa kasalukuyang panitikan, kapag tinatalakay ang osteoporosis, higit na binibigyang pansin ang mga postmenopausal na kababaihan, kung saan ang labis na pag-activate ng bone resorption na dulot ng kakulangan ng estrogen ay humahantong sa isang makabuluhang pagkawala ng bone mineral density (BMD). Gayunpaman, ayon kay Nasonov E.L. (2005) sa 20% ng mga kaso ang sakit ay nangyayari sa mga lalaki. Bukod dito, ang isang third ng lahat ng mga kaso ng osteoporotic hip fractures sa mundo ay nangyayari sa mga lalaki, at ang kanilang agaran at pangmatagalang mga kahihinatnan ay mas malala kaysa sa mga kababaihan. Kaya, ang namamatay sa inpatient at outpatient (sa loob ng isang taon) pagkatapos ng hip fractures sa mga lalaki ay 2 beses na mas mataas kaysa sa mga babae (Terrence H. et al., 1997), na may average na 40% at 20%, ayon sa pagkakabanggit. Bilang karagdagan, humigit-kumulang kalahati ng mga lalaking may osteoporosis na nagdusa ng mga bali sa balakang ay mas may kapansanan at nangangailangan ng pang-araw-araw na tulong ng mga medikal at panlipunang manggagawa. Ang posisyon na ito ay pinakamahalaga para sa Russia, kung saan ang insidente at maagang pagkamatay ng mga lalaki ay mas mataas kaysa sa ibang mga bansa.
Ayon sa opisyal na data ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, na inilathala noong 2009, ang pinakamataas na dami ng namamatay sa bansa ay pangunahing tinutukoy ng mga cardiovascular disease (CVD), na nagkakahalaga ng 56.6%. Kasabay nito, ayon sa data ng autopsy, ang pagkamatay ng inpatient mula sa mga sakit sa puso at vascular sa Moscow ay 48.8%, kabilang ang higit sa kalahati ng mga talamak na aksidente sa vascular (Vertkin A.L., 2009). Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga pasyente na mas matanda sa 50 na namatay ng cardiovascular disease ay may higit sa tatlong background o magkakatulad na sakit. Hindi walang interes sa bagay na ito ang data ng Dashdamirov A.Kh., (2005) at Goruleva E.I. (2008) ay nagpakita na higit sa 60% ng mga pasyente na may CVD ay may mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis, na naaayon sa mga resulta ng pag-aaral ng Farhat G. N., et al. (2007), na nagpapakita ng mas mababang BMD sa mga vertebral na katawan, femoral neck at distal na bisig sa kategoryang ito ng mga pasyente. Bukod dito, ayon kay U. Sennerby et al. (2007) sa cardiovascular pathology, mayroong maraming pagtaas sa panganib ng bali ng proximal femur, at ayon kay Vasan R.S., et al. (2003) sa mga katulad na pasyente, ang karamihan ay may mataas na antas ng mga pro-inflammatory cytokine kasabay ng osteoporosis. Ang ibinigay na data ay nagpapahintulot sa Marcovitz P.A. et all (2005) isaalang-alang na ang pagkawala ng BMD ay isa sa mga predictors ng pagbuo ng CVD.
Kilalang-kilala na ang type 2 diabetes ay isa sa mga pangunahing background na sakit sa cardiovascular pathology.Ayon kay Vertkin A.L. (2009) sa 3239 na autopsy ng mga pasyente na namatay sa isang multidisciplinary na ospital, 19% ay nagkaroon ng DM, kabilang ang 97, 1% ay may type 2. Mga 50 taon na ang nakalilipas, iminungkahi nina Albrigt at Reifehstein na ang DM ay maaaring maging sanhi ng pagkawala ng buto. Ang kondisyong ito ay tinatawag na diabetic osteopenia. Ito ay lalo na binibigkas sa mga lalaki na may cardiovascular pathology (Ermachek E.A., 2006). Ang type 2 na diyabetis ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng 30 taon, kapag nagsimula ang mga lalaki na may kaugnayan sa edad na pagbaba sa pagtatago ng kabuuang testosterone, na humahantong sa paglitaw ng isang estado ng kakulangan sa androgen, na, ayon kay Amin S. et all, ( 2000) at Khaibulina ET (2007) ang pangunahing sanhi ng osteoporosis. Sa pag-aaral ni Dedov I.I. (2005) at Khalvashi R.Z., (2008) ay nagpakita na humigit-kumulang 2/3 ng mga lalaki na may hypogonadism ay nasuri na may pinababang density ng buto, kabilang ang isang ikatlo na may osteoporosis.
Ang mga sakit na oncological ay sumasakop sa pangalawang lugar sa bansa sa mga tuntunin ng dami ng namamatay (Ministry of Health and Social Development, 2009). Kasabay nito, ayon sa mga autopsy ng mga namatay na pasyente sa pangkalahatang mga departamento ng somatic, ang mga malignant na neoplasma ay nasuri sa 6-8% ng mga kaso (Vertkin A.L., 2009). Ang mga pasyente ng cancer (kabilang ang mga may kondisyong gumaling na) ay nasa panganib din na magkaroon ng osteoporosis at mga komplikasyon nito. Mayroong isang bilang ng mga paliwanag para dito, kabilang ang sapilitang paggamit ng cytostatics, ang hormonal background ay nagbago pagkatapos ng mga benepisyo sa operasyon, atbp. (N.P. Makarenko, 2000). Mahalagang bigyang-diin na mas maaga ang impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa buto ay sinusunod, mas mataas ang panganib na magkaroon ng osteoporosis at bali na sa murang edad (Mahon S., 1998).
Ang isa pang dahilan na nag-aambag sa mataas na saklaw ng osteoporosis at nauugnay na mga bali ay ang talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD). Ang patolohiya na ito ay ang sanhi ng kamatayan sa 13% ng mga kaso sa mga pasyente sa isang pangkalahatang somatic na ospital (Vertkin A.L., 2009).
Ayon sa epidemiological studies ni Van Staa T.P. et al. (2001) na isinagawa sa loob ng 5 taon sa mga pasyenteng may COPD, humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ay na-diagnose na may alinman sa osteopenia o osteoporosis. Ipinaliwanag ng mga may-akda ang mga resulta na nakuha, una sa lahat, sa pamamagitan ng karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa COPD at osteoporosis (paninigarilyo, kakulangan sa bitamina D at timbang ng katawan), pangmatagalang paggamit ng glucocorticosteroids, pag-activate ng bone resorption sa ilalim ng impluwensya ng systemic inflammatory mediators: TNF -α at interleukin-6 (Eid AA, et al. 2005).
Kaya, ang mga datos na ito ay nagbibigay ng nakakumbinsi na katibayan ng papel ng somatic pathology sa mga pasyente na may osteoporosis. Ito ay may partikular na kaugnayan kaugnay ng dumaraming bilang ng mga tao na higit sa edad na 65 na may mataas na comorbid na background. Para sa mga taong ito, ayon sa mga eksperto, ang halaga ng paggamot sa mga osteoporotic fractures at, higit sa lahat, ang femoral neck ay unti-unting tataas, at pagsapit ng 2025 ay aabot sa 31.8 bilyong euros (IOF, 2006).
Upang maiwasan ang gayong hindi kanais-nais na sitwasyon para sa anumang lipunan, ang isang pandaigdigang diskarte ay ang napapanahong pagsusuri at pag-iwas sa sakit sa pangkalahatang populasyon (IOF, 2001 - 2007), pati na rin ang pagkilala sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng mga bali ( Michigan Quality Improvement Consortium; 2008).
Kaugnay nito, interesante na matukoy ang mga maagang marker ng osteoporosis gamit ang mga simpleng klinikal na manipulasyon (IOF, 2005). Kabilang sa mga ito ang mga pag-aaral ni Mohammad A.R. et al., (2003) na nagpapakita na ang mga edentulous na pasyente ay may mababang BMD. Ito ang humantong sa mga may-akda na magmungkahi na ang pagkawala ng ngipin dahil sa periodontal disease ay maaaring ituring na isang marker ng systemic BMD loss. Ito ay maaaring kumpirmahin ng ilang mga klinikal na pag-aaral na nagpapahiwatig na sa mga kababaihan na may talamak na pangkalahatang periodontitis, ang panganib ng pagkakaroon ng osteoporosis ay higit sa 3 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang makabuluhang pinsala sa oral mucosa (Gomes-Filho S. et al. , 2007). Ang mga katulad na data ay nakuha sa mga pag-aaral ni Wactawski-Wende J. et al., (2005), ayon sa kung saan ang mga kababaihan sa panahon ng menopause ay may mas mataas na panganib ng talamak na pangkalahatang periodontitis na may pinababang BMD.
Tradisyonal na binuo na ang diagnosis, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis ay isang priyoridad, una sa lahat, mga rheumatologist, mas madalas na mga endocrinologist at gynecologist. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pag-aaral sa pagiging epektibo ng paggamot sa osteoporosis na may mga antiresorptive na gamot ay isinasagawa pangunahin sa populasyon ng mga postmenopausal na kababaihan, at ang mga malubhang sakit sa somatic ay mga pamantayan sa pagbubukod (Povoroznyuk V.V., 2003).
Kasabay nito, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ng Russia ay nagbibigay ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan na may sapat na pagkakataon upang ipatupad ang isang hanay ng mga hakbang para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa mga sakit sa karamihan ng mga pasyente (L.I. Benevolenskaya, 2007; I.V. Galkin et al., 2009). Samakatuwid, ang paglipat ng sentro ng grabidad para sa maagang pagtuklas ng osteoporosis sa mga klinika ng distrito ay makabuluhang mapabuti ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal para dito at lubos na karaniwang patolohiya. Ang pag-aaral na ito ay nakatuon sa pagbuo ng mga epektibong programa sa screening, mga klinikal na tampok, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyenteng somatic.
LAYUNIN NG PAG-AARAL
Pagpapasiya ng pagkalat, klinikal at prognostic na kahalagahan ng osteoporosis at mga pamamaraan para sa pinakamainam na pagwawasto ng gamot nito sa mga pasyente na may somatic pathology.
MGA LAYUNIN NG PANANALIKSIK
Bumuo ng isang programa para sa pagtuklas, pag-iwas at paggamot ng osteoporosis batay sa mga multidisciplinary na institusyong medikal
Upang magsagawa ng retrospective analysis ng mga tampok ng comorbid background sa mga pasyente na may atraumatic fracture ng proximal femur.
Magsagawa ng comparative histomorphological analysis ng estado ng bone tissue sa mga pasyente na may somatic pathology.
Upang masuri ang pagkalat ng osteopenia at osteoporosis sa mga pasyente na may komorbid na kondisyon
Upang linawin ang mga katangian ng kasarian ng pagkawala ng density ng mineral ng buto sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic.
Upang pag-aralan ang papel ng screening para sa osteoporosis sa mga pasyente na may periodontal disease bilang isang maagang marker ng pagkawala ng BMD.
Upang matukoy ang pagiging epektibo ng mga programa para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may sakit sa somatic.
Sa unang pagkakataon, ang isang malaking sample ng mga pasyente na may somatic pathology ay na-screen para sa osteoporosis. Ipinakita na sa 8600 mga pasyente na may iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo, ang osteoporosis ay nasuri sa 34.3% ng mga kaso, habang sa 1200 na mga pasyente na walang talamak na sakit sa somatic, ito ay napansin lamang sa 18.6% ng mga kaso. Kasabay nito, ang pagkawala ng BMD ay sinusunod sa 77.5% ng mga pasyente na may somatic na patolohiya.
Napag-alaman na ang OP ay mas madalas na nakikita sa mga pasyente na may cardiovascular pathology, COPD, at mga sakit na oncological. Ang mga pasyente na may type 2 diabetes ay mas malamang na masuri na may osteopenia. Ang kalubhaan ng pagkawala ng BMD sa anumang mga sakit sa somatic ay higit na lumampas sa control group.
Sinabi na ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis, kapwa sa mga kalalakihan at kababaihan, ay ang hypogonadism na pinagsama sa somatic pathology (kahalagahan ng kadahilanan p = 0.013 at p = 0.014, ayon sa pagkakabanggit).
Ipinakita na halos lahat ng mga pasyente na may atraumatic fracture ng proximal femur ay may mga talamak na sakit sa somatic, sa iba't ibang oras bago nangyari ang bali, lahat sila ay paulit-ulit na kumunsulta sa isang therapist. Atraumatic fracture ng proximal femur ay nangyayari nang mas madalas sa mga kababaihan (ang ratio ng mga lalaki at babae ay 1:3), nakararami sa katandaan (77.3±7.5), ngunit sa mga lalaki, halos 7 taon na ang nakaraan. Sa napakaraming kaso, ang mga pasyenteng ito ay sumasailalim sa mga benepisyo sa operasyon depende sa uri ng mga traumatikong pinsala.
Ang isang histomorphometric na pag-aaral sa tissue ng buto ng mga pasyente na hindi namatay mula sa mga sakit na somatic ay nagsiwalat ng pamamayani ng matrix sa bilang ng mga resorption cavity, habang sa mga pasyente na namatay mula sa mga sakit na somatic, isang kabaligtaran na ratio ay sinusunod, habang ang isang makabuluhang pagbaba sa mga bagong nabuo. Ang mga yunit ng buto ay nabanggit din (Haversian system). Nananatiling may-katuturan ang mga ratio na ito kahit na iniakma para sa edad. Ito ay katibayan ng isang makabuluhang pagkawala ng mass ng buto at density sa mga pasyente na may somatic pathology, sa kaibahan sa mga pasyente na ang kamatayan ay hindi dahil sa mga sakit na somatic.
Sa unang pagkakataon, bilang isang maagang klinikal na marker ng OP, iminungkahi na isaalang-alang ang patolohiya ng periodontal complex. Natukoy na sa pagkakaroon ng osteoporosis, ang pinsala sa periodontal ay halos independiyente sa antas ng pagkawala ng BMD, habang sa mga pasyente na may osteopenia, at sa isang mas malaking lawak sa mga pasyente na walang pagkawala ng BMD, ang kalubhaan ng pagkasira ng periodontal ay proporsyonal sa antas ng BMD.
Natuklasan ng pag-aaral na ang pag-iwas sa osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology (edukasyon ng pasyente, pagbabago sa pamumuhay, ang appointment ng pinagsamang paghahanda ng calcium at bitamina D3) ay humahantong sa pagtaas ng BMD ng higit sa 7% sa unang dalawang taon. Habang ang mga pagbabago lamang sa edukasyon at pamumuhay ay sinamahan ng karagdagang pagkawala ng BMD at pag-unlad ng OP sa halos 15% ng mga pasyente sa susunod na dalawang taon.
Ang pinaka-epektibong antiresorptive na gamot para sa paggamot ng OP sa mga pasyente na may somatic pathology ay ibandronic acid, semi-synthetic salmon calcitonin, at alendronic acid. Ang mga pasyente na may somatic pathology at OP na hindi tumatanggap ng mga antiresorptive na gamot ay karagdagang nawawalan ng 5.6% ng BMD sa susunod na dalawang taon (p
PRAKTIKAL NA KAHALAGAHAN.
Sa kauna-unahang pagkakataon, batay sa isang multidisciplinary na ospital, isang tanggapan ng osteoporosis ng lungsod ay nilikha para sa screening, pag-diagnose at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may somatic pathology, na nilagyan ng bone densitometer, na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng X-ray, two-photon absorptiometry ng ang distal na bisig.
Sa unang pagkakataon sa trabaho, ang "karagdagang" mga kadahilanan ng panganib para sa OP sa mga pasyente na may mga sakit sa somatic ay nakilala. Kaya, ang hindi sapat na kontrol sa presyon ng dugo, hypercholesterolemia at pinsala sa organ sa CVD (LVH, may kapansanan sa myocardial contractility) ay hindi gaanong kanais-nais para sa pagkawala ng BMD. Sa mga pasyente na may COPD, ang pagkakaroon ng talamak na obstructive bronchitis, ang paggamit ng mga systemic steroid, ay hindi rin kanais-nais para sa kurso ng AP, gayunpaman, ang paggamit ng inhaled corticosteroids ay nag-aambag sa ilang pagpapanatili ng BMD. Sa mga pasyente na may type 2 DM, ang edad, pati na rin ang hindi sapat na kontrol sa metabolismo ng carbohydrate, ay nakakatulong sa karagdagang pagkawala ng BMD. Sa oncological pathology, ang mga pasyente na sumailalim sa radikal na operasyon sa thyroid gland, mastectomy, pati na rin ang lokalisasyon ng isang malignant na tumor sa kidney o prostate gland ay nangangailangan ng espesyal na atensyon ng mga doktor sa mga tuntunin ng pagkilala at pagwawasto ng mga pagbabago sa osteoporotic sa tissue ng buto.
Sa istraktura ng somatic pathology ng mga pasyente na sumailalim sa isang atraumatic fracture ng proximal femur, cardiovascular pathology, type 2 diabetes at COPD ay namamayani, mas madalas (86.3%) ang kanilang kumbinasyon ay nabanggit. Ito ay makikita sa pagbabala ng sakit, kapwa sa maagang nakatigil at sa mga pangmatagalang panahon. Kaya, ang dami ng namamatay sa ospital ay 6.2%, at isa sa apat ang namamatay sa loob ng unang taon pagkatapos ng bali bilang resulta ng pag-unlad ng mga talamak na coronary event, pulmonary embolism at erosive at ulcerative bleeding mula sa upper digestive tract.
Natuklasan ng pag-aaral na, sa kabila ng bahagyang mas mataas na pagkalat ng osteoporosis at osteopenia sa mga menopausal na kababaihan, sa pagkakaroon ng kakulangan sa androgen sa mga lalaki, ang pagkawala ng BMD ay mas makabuluhan kaysa sa mga babaeng may hypogonadism.
Napag-alaman na sa mga pasyente na may osteoporosis, ang estado ng periodontal complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas malaking sugat kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang pagkawala ng BMD. Ang computed radiovisiography ay maaaring magsilbi bilang isang screening tool para sa pag-detect ng mababang BMD. Sa pagitan ng index ng optical density ng alveolar bone at ang BMD ng peripheral skeleton, na sinusukat ng bone densitometry, isang katamtaman, makabuluhang ugnayan ang ipinahayag (r=0.4, p=0.002).
Osteoporosis sa mga pasyente ng COPD: comorbidity o systemic manifestation?
L.I. Dvoretsky, E.M. Chistyakova MMA sila. I.M. Sechenov
Ang data ng epidemiological ay nagpapahiwatig ng isang malinaw na kalakaran patungo sa pagtaas ng saklaw ng talamak na obstructive pulmonary disease (COPD) at osteoporosis (OP) na may pagtanda. Samakatuwid, ito ay tila na ang isa ay maaaring magsalita ng isang natural na "age-related comorbidity" ng COPD at AP. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na magagamit sa isyung ito ay nagmumungkahi na ang pag-unlad ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD ay maaaring isa sa mga sistematikong pagpapakita ng sakit sa baga. Ayon sa kahulugan ng GOLD (sa pinakabagong edisyon), ang COPD ay isang talamak na environmentally mediated na nagpapaalab na sakit ng respiratory system na may nangingibabaw na sugat ng distal respiratory tract at lung parenchyma na may pag-unlad ng emphysema, na ipinakita ng bahagyang nababaligtad na bronchial obstruction, progresibong pagkabigo sa paghinga at mga sistematikong pagpapakita.
Ang isa sa mga pagpapakitang ito, kasama ang pagkawala ng mass ng kalamnan, arterial (pulmogenic) hypertension, anemia at depression, ay OP. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa masa ng buto, isang paglabag sa microarchitecture ng buto at isang pagtaas ng panganib ng mga bali, na tumutukoy sa medikal at panlipunang kahalagahan ng patolohiya na ito. Mayroong pangunahin (postmenopausal at senile) at pangalawa (laban sa background ng iba't ibang sakit at paggamot na may ilang mga gamot) osteoporosis. Sa pangalawang OP, lumilitaw ang iba't ibang sakit sa baga, kabilang ang COPD, bilang isa sa mga sanhi nito. Gayunpaman, para sa isang malawak na hanay ng mga practitioner, ang katotohanan ng AP sa mga pasyente na may COPD, ang klinikal na kahalagahan nito, mga posibleng mekanismo ng pagbuo at mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may ganitong kumbinasyon ay nananatiling hindi gaanong nalalaman.
Nasa mga unang pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng posibleng kaugnayan ng OP sa mga malalang sakit sa baga, sa partikular na talamak na brongkitis at COPD, ang isang mas mababang bone mineral density (BMD) ay naitatag kumpara sa pangkat na kontrol sa edad. Ang dalas ng osteopenia at OP sa mga pasyente na may COPD ay umabot sa 60%, at habang ang pulmonary pathology ay umuunlad, ang OP ay mas madalas na nakita. Ang saklaw ng AP ay lalong mataas sa mga pasyente na may end-stage na iba't ibang mga malalang sakit sa baga, kabilang ang COPD, na mga kandidato para sa paglipat ng baga.
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng OP sa mga pasyente na may COPD
Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AP sa COPD, ang paninigarilyo, mababang timbang ng katawan, kakulangan sa bitamina D, hypogonadism, hypomobility, systemic effect, at glucocorticoid therapy ay maaaring talakayin.
Ang paninigarilyo ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng OP sa mga babae at lalaki. Ang BMD sa mga naninigarilyo (higit sa 20 pack) ay 12% na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo, at ang panganib ng mga bali ng gulugod at balakang sa mga naninigarilyo ay higit sa mga hindi naninigarilyo. Ang paninigarilyo kasama ang labis na pag-inom ng alak ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng OP at mga bali ng buto. Sa mga naninigarilyo at nag-aabuso sa alkohol, ang kamag-anak na panganib ng vertebral fractures sa pangkat ng edad na 60-69 taon ay 3, at sa mga taong higit sa 70 taong gulang ito ay umabot sa 20.2. Ang isang positibong ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng bone formation marker na osteocalcin, BMD, at ang patch-tunnel index. Kaya, ang paninigarilyo ay isang karaniwang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng COPD at OP. Gayunpaman, dahil halos bawat pasyente ng COPD ay naninigarilyo, mahirap matukoy ang tunay na kontribusyon ng paninigarilyo at bronchopulmonary pathology mismo sa pag-unlad ng OP sa kategoryang ito ng mga pasyente.
Kakulangan sa bitamina D. Ang isang makabuluhang pagbaba sa mga antas ng 25-hydroxyvitamin D ay naiulat sa mga lalaking pasyente na may COPD na hindi tumatanggap ng glucocorticoid therapy kumpara sa mga kontrol na tumutugma sa edad. May nakitang ugnayan sa pagitan ng antas ng hindi aktibong anyo ng bitamina D at pagkakalantad sa sikat ng araw. Bukod dito, ang isang makabuluhang pagbaba sa antas ng 25-hydroxyvitamin D ay natagpuan sa 35% ng mga pasyente na may end-stage COPD bago ang paglipat ng baga. Maraming mga pasyente na may COPD, dahil sa matinding respiratory failure, ay limitado sa kanilang aktibong paggalaw at halos hindi umaalis ng bahay, at samakatuwid ay pinagkaitan ng sikat ng araw. Ang sitwasyong ito ay pinalala sa mga matatandang pasyente na may COPD, na nabibigatan din ng iba't ibang sakit (osteoarthritis, mga naunang stroke, parkinsonism, pagpalya ng puso, atbp.) na nagdudulot ng hypomobility. Sa ganitong mga pasyente, ang hindi sapat na pagkakalantad sa sikat ng araw ay nagiging mahalaga sa pagbuo ng kakulangan sa bitamina D. / l (norm 25-137 nmol / l). Kasabay nito, natagpuan ang isang kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng antas ng 25 GO at PTH, na maaaring isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng AP.
Pagbaba ng timbang. Nabatid na ang BMD ay direktang nakakaugnay sa body mass index (BMI). Ang BMD ay mas mababa na may mas mababang BMI sa mga babae at lalaki, na, sa isang banda, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagbaba ng load sa mga buto, at sa kabilang banda, ng mas mataas na antas ng estrogen sa mga taong sobra sa timbang dahil sa nadagdagan ang pagbabagong-anyo ng testosterone sa estrogen sa adipose tissue. Kadalasan, habang umuunlad ang COPD, ang pagbaba ng timbang ay sinusunod, lalo na sa mga pasyente na may tinatawag na emphysematous type ng COPD. Sa isang pagkakataon, kahit na ang isang termino bilang "pulmonary cachexia" ay ipinakilala. Ang pagbaba ng timbang ng katawan ay sinasabi sa mga kaso kung saan ang BMI, na nagpapakilala sa ratio ng timbang ng katawan sa ibabaw ng katawan, ay mas mababa sa 20 kg/m 2 . Maraming hypotheses tungkol sa mga mekanismong pinagbabatayan ng pagbaba ng timbang sa COPD, kabilang ang hindi sapat na paggamit ng pagkain, pagtaas ng paggasta ng enerhiya, systemic na pamamaga, tissue hypoxia, drug therapy. Ang pinakamababang mga halaga ng BMD ay nabanggit sa mga pasyente ng COPD na may BMI na mas mababa sa karaniwang pamantayan, at isang positibong ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng BMD at BMI. Ayon sa iba pang data, ang BMI ay naging isang predictor ng OP sa mga pasyente na may COPD. Ang mga pasyente ng COPD na may AP ay may mas mababang BMI at adipose tissue, pati na rin ang mas mababang rate ng forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV 1) at lung capacity (VC) kumpara sa mga pasyenteng nagkaroon ng diagnosis ng - Na-diagnose ang Osteopenia.
Sa aming pag-aaral, posible na matukoy ang isang mataas na antas ng ugnayan sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng BMI at BMD ng lumbar vertebrae. Ang koepisyent ng ugnayan ay 0.479 (p=0.001) para sa isang 1, 0.483 (p=0) para sa isang 2, 0.479 (p=0) para sa isang 3, 0.425 (p=0.004) para sa isang 4, 0.547 (p=0 ) para sa kanang femoral neck at 0.663 (p=0) para sa kaliwa (Fig. 1).
Ang ugnayan na aming natagpuan sa pagitan ng BMD (sa pamamagitan ng T-score at BMD) at BMI ay maaaring mahalaga sa mga tuntunin ng pagbuo ng mga systemic na pagpapakita ng COPD bilang OP at pagbaba ng timbang.
Hypogonadism. Ang iba't ibang mga malalang sakit, therapy sa droga, sa partikular na paggamot na may glucocorticoids, ay humantong sa pagbaba sa antas ng mga sex hormone. Kaya, ang paggamit ng mataas na dosis ng glucocorticoids sa mga kabataang lalaki para sa iba't ibang sakit ay nagdudulot ng pagbaba sa antas ng testosterone ng 47%. Sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, kung saan ang pangunahing grupo ay binubuo ng mga pasyente ng COPD na may mababang BMD, ang isang pagbaba sa antas ng serum ng 17p-estradiol ay ipinahayag, na nagbigay sa mga may-akda ng mga batayan upang makilala ang mga pasyente ng COPD na may mababang nilalaman ng 17p-estradiol. sa isang espesyal na grupo ng panganib para sa pagkakaroon ng osteoporosis.
Hypomobility at pagbaba ng lakas ng kalamnan. Ito ay kilala na upang mapanatili ang mass ng buto, kinakailangan ang pisikal na aktibidad, ang pagbaba kung saan (neurological, osteoarticular at iba pang patolohiya) ay nag-aambag sa pagbawas sa BMD. Maraming mga pasyente ng COPD na may matinding respiratory failure, madalas na nananatili sa mga ospital, ang namumuno sa isang hindi aktibong pamumuhay. Nabawasan nila ang pagpapahintulot sa ehersisyo, pangunahin dahil sa pagkabigo sa paghinga. Ang igsi ng paghinga sa mga pasyente na may COPD ay ang pangunahing kadahilanan na nakakapinsala sa kalidad ng buhay at naglilimita sa aktibidad ng mga pasyente.
Volkorezov Igor Alekseevich
MAAGANG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG OSTEOPOROSIS
SA MGA PASYENTE NA MAY CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE
BAGA
Mga disertasyon para sa isang degree
Kandidato ng Medical Sciences
Voronezh - 2010
Ang gawain ay isinagawa sa State Educational Institution of Higher Professional Education "Voronezh State Medical Academy na pinangalanang I.I. N.N. Burdenko" ng Ministry of Health and Social Development (GOU VPO VSMA na pinangalanan kay N.N. Burdenko ng Ministry of Health at Social Development ng Russia)
^ Siyentipikong tagapayo: Doktor ng Medikal na Agham
Prozorova Galina Garaldovna
Mga opisyal na kalaban: doktor ng agham medikal, propesor
Nikitin Anatoly Vladimirovich
Kandidato ng Medical Sciences
Symbolokov Sergey Ivanovich
^ Nangunguna sa organisasyon : SEI HPE "Kursk State Medical University" ng Ministry of Health at Social Development
Ang pagtatanggol ay magaganap sa Disyembre 1, 2010 sa 1300 sa isang pulong ng konseho ng disertasyon na D.208.009.02 sa Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon VSMA. N.N. Burdenko Ministry of Health at Social Development ng Russia sa address: 394036, Voronezh, st. Mag-aaral, 10
Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Voronezh State Medical Academy. N.N. Burdenko Ministry of Health at Social Development ng Russia
| Kalihim ng Siyentipiko konseho ng disertasyon |  | A.V. Budnevsky |
^ PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG GAWAIN
Kaugnayan ng paksa. Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay tinukoy bilang isang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon sa daloy ng hangin, na kadalasang patuloy na umuunlad at nauugnay sa isang nagpapaalab na tugon ng tissue ng baga sa pangangati ng iba't ibang pathogenic agent at gas (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga, 2007).
Nakatuon ang kahulugang ito sa bronchopulmonary manifestations ng COPD. Kasabay nito, sa mga nakaraang taon, ang mga extrapulmonary manifestations ng COPD ay lalong napag-usapan, ang pinakasikat sa mga ito ay metabolic at musculoskeletal disorder: skeletal muscle dysfunction, pagbaba ng timbang, osteoporosis, atbp. (Avdeev S.N., 2007; Bachinsky O. N. et al., 2009; Andreassen H., Vestbo J., 2003). Ang tagapamagitan ng ilan sa mga systemic effect na ito ay maaaring isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng inflammatory mediator, kabilang ang tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin-6, C-reactive protein (CRP) at free oxygen radicals (Kochetkova EA et al. ., 2004; Yang YM et al., 2006).
Sa mga nagdaang taon, sa pagbuo ng paksa ng COPD at systemic manifestations ng sakit na ito, ang pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng osteoporosis, ang papel ng endocrine system at metabolic syndrome sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang katotohanan ng isang makabuluhang epekto ng glucocorticosteroid (GCS) therapy sa bone tissue metabolism ay hindi mapag-aalinlanganan; isang racial at genetic predisposition sa osteoporotic effects ng corticosteroids ay naitatag (Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., 2007; Bolton C.E. et al., 2008). Ang mga therapeutic program para sa osteoporosis, kabilang ang appointment ng bitamina D, calcitonin, mga gamot na naglalaman ng calcium, siyempre, ay nalalapat sa mga pasyente na may COPD, ang kurso na kung saan ay kumplikado ng may kapansanan sa metabolismo ng buto.
Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang mga algorithm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD at data sa pangangailangan para sa paggamot ng osteoporosis sa mga unang yugto, depende sa therapy ng pulmonary pathology, na tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral.
^ Ang layunin ng gawaing disertasyon ay batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib, ang klinikal na kurso ng sakit at ang antas ng mga biomarker ng systemic na pamamaga, upang mapabuti ang pagiging epektibo ng therapeutic at preventive na mga hakbang at ang kalidad ng buhay (QoL) sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis.
^ Mga layunin ng pananaliksik
Upang pag-aralan ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis) depende sa antas ng mga biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-α, CRP) sa serum ng dugo;
Upang matukoy ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kalidad ng buhay sa mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis);
Batay sa pagsusuri ng dynamics ng systemic pamamaga marker, upang patunayan ang posibilidad ng therapy sa maagang yugto ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD gamit ang alfacalcidol at alendronic acid.
Upang pag-aralan ang clinical efficacy ng kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD na may alfacalcidol at alendronic acid at suriin ang epekto nito sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.
ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD kasama ang mga karamdaman ng density ng mineral ng buto depende sa antas ng mga biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-α, CRP) sa serum ng dugo ay pinag-aralan;
napatunayan ang paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD gamit ang alfacalcidol at alendronic acid batay sa pagsusuri ng dynamics ng systemic pamamaga marker;
Ang epekto ng osteoporosis therapy na may alfacalcidol at alendronic acid sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay pinag-aralan.
^ Ang pagiging maaasahan at bisa ng mga resulta Ang pananaliksik ay tinitiyak sa pamamagitan ng pagiging kinatawan ng sample, ang lawak ng pangunahing materyal, ang kabuoan ng husay at dami ng pagsusuri nito, ang sistematikong katangian ng mga pamamaraan ng pananaliksik, at ang paggamit ng mga makabagong pamamaraan ng pagpoproseso ng istatistikal na impormasyon.
^ Ang mga sumusunod na probisyon ay iniharap para sa pagtatanggol:
Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may mga karamdaman sa BMD ay ang antas ng systemic pamamaga biomarker TNF-α, ang dalas ng mga exacerbations at mga ospital sa mga pasyente ng COPD, ehersisyo tolerance, ang konsentrasyon ng acute phase protein - CRP, T- criterion at mga halaga ng FEV1.
Ang therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD na may alfacalcidol at alendronic acid ay nakakatulong upang mabawasan ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at mga ospital ng mga pasyente, dagdagan ang T-criterion at ehersisyo tolerance ng mga pasyente na may COPD, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
Ang pag-aaral ng antas ng TNF-α sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis sa dynamics ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa comorbidity, na hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at mga ospital ng mga pasyente.
Ang mga resulta ng pag-aaral ay nasubok sa mga departamento ng pulmonology ng Central City Clinical Hospital ng Lipetsk, ang Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, ang Voronezh State Clinical Hospital No. 1, sa pang-edukasyon at klinikal na kasanayan sa Department of General Medical Practice. (Family Medicine) ng IPMO GOU VPO "Voronezh State medical academy. N.N. Burdenko” ng Ministry of Health and Social Development.
Ang pagpapatupad ng mga resulta ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang medikal at socio-economic na epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng bisa ng osteoporosis therapy sa mga unang yugto at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto.
^ Pag-apruba ng trabaho. Ang mga pangunahing resulta ay iniulat at tinalakay sa XVI Russian National Congress "Man and Medicine" (Moscow, 2009), XXII Interregional Scientific and Practical Conference "Actual Issues of Medical Prevention and Formation of a Healthy Lifestyle" (Lipetsk, 2009), scientific at methodological seminars ng Department of General medical practice (family medicine) IPMO (2008-2010), Voronezh Regional Society of Therapists (2009-2010).
^ Istraktura at saklaw ng trabaho. Ang disertasyon ay binubuo ng isang panimula, 4 na mga kabanata, mga konklusyon at praktikal na mga rekomendasyon, ay naglalaman ng isang listahan ng mga sanggunian mula sa 221 mga mapagkukunan, ay ipinakita sa 145 na mga pahina ng makinilya na teksto, na naglalaman ng 45 mga talahanayan at 58 na mga numero.
^ PANGUNAHING RESULTA NG TRABAHO
Ang klinikal na bahagi ng gawaing disertasyon ay isinagawa batay sa mga departamento ng pulmonological at rheumatological ng Lipetsk Central Clinical Hospital noong 2008-2009.
May kabuuang 130 na pasyente ng COPD na may edad 52 hanggang 84 na taon ang nasuri, ang ibig sabihin ng edad ay 61.75±0.71 taon (92 lalaki (nangangahulugang edad 61.49±0.85 taon) at 38 babae (ibig sabihin edad 62.37 taon). ±1.32 taon).
Ang diagnosis ng talamak na obstructive pulmonary disease ay itinatag batay sa mga reklamo (ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga), anamnestic data sa pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib, instrumental na data (pagsukat ng limitasyon ng daloy ng hangin (spirometry) - ang ratio ng FEV 1 / VC
Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga na may bronchodilator test ay isinagawa gamit ang isang Schiller spiroanalyzer (Switzerland). Ang isang ECG ay naitala, ang mga klinikal na sintomas ng COPD ay tinasa gamit ang isang visual analog scale (VAS), ang nilalaman ng TNF-α sa serum ng dugo ay tinutukoy gamit ang mga reagents mula sa Biosource Europe S.A. at C-reactive na protina na may mga reagents mula sa Hoffman La Roche. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga short-acting bronchodilators ay nasuri. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay tinasa gamit ang 6 na minutong pagsubok sa paglalakad (WST). Ang SF-36 questionnaire ay ginamit upang masuri ang QoL. Ang estado ng bone mineral density ay tinasa ng dual-energy X-ray densitometry (DEXA) gamit ang DTX-200 device (USA) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Society for Osteoporosis.
SA 
ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ng 130 mga pasyente ay naging posible upang masuri ang COPD yugto II sa 79 katao (60.77%), yugto III - sa 51 katao (39.23%) (Larawan 1).
kanin. 1. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kalubhaan ng COPD
Ang pag-aaral ay binubuo ng 3 yugto.
Stage 1 - klinikal at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente na may COPD upang makilala ang osteopenia at osteoporosis.
Stage 2 - pagsusuri ng kalubhaan ng aktibidad ng systemic na pamamaga at ang klinikal na kurso ng osteoporosis, depende sa kalubhaan ng sakit.
Stage 3 - pag-aaral ng posibilidad ng pagpapagamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD gamit ang alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) 1 mcg / araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
Ang average na halaga ng tagal ng sakit (mula sa sandali ng pagpaparehistro sa opisyal na dokumentasyong medikal ng isang malalang sakit ng mas mababang respiratory tract) sa mga pasyente na may COPD stage III. ay - 9.49±0.49 taon, sa mga pasyente na may COPD stage II. – 7.42±0.39 taon (F=10.08, p=0.0013).
1 pangkat umabot sa
2 pangkat, na binubuo ng 23 mga pasyente na may COPD stage II at III (19 na lalaki at 4 na babae na may edad 42 hanggang 80 taon, ibig sabihin edad 61.43±1.96 taon) ay itinuturing na isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga rekomendasyon ng Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease. Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (2007).
Sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa mga pangkat ng paghahambing, isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ang isinagawa (pag-aaral ng respiratory function, mga klinikal na sintomas ng COPD gamit ang visual analog scale, pagpapasiya ng exercise tolerance, x-ray densitometry), ang antas ng mga biomarker ng systemic inflammation (TNF-α, CRP) ay tinasa, tinasa ang kalidad ng buhay gamit ang SF-36 questionnaire. Ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa bago magsimula ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon. Ang Stage II COPD ay nasuri sa unang pangkat ng paghahambing sa 11 tao (27.50%), yugto III - sa 13 tao (32.50%), sa pangalawang grupo - 6 (15.00%) at 10 (25.00%) ) mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.
^
Pagproseso ng istatistika
ang digital data ay isinagawa gamit ang isang IBM PC Celeron 2100 gamit ang STATGRAPHICS 5.1 para sa WINDOWS software package. Kapag pumipili ng paraan ng paghahambing ng data, ang normalidad ng pamamahagi ng katangian sa mga subgroup ay isinasaalang-alang, na isinasaalang-alang ang pagsubok ng Shapiro-Wilks. Ang null hypothesis kapag naghahambing ng mga grupo ay tinanggihan sa antas ng kahalagahan
^
Pagsusuri ng estado ng bone mineral density sa mga pasyente na may COPD
Sa fig. Ang 2 ay nagpapakita ng frequency diagram ng distribusyon ng mga pasyenteng may COPD depende sa BMD. Ang halaga ng T-score sa mga pasyenteng may COPD ay mula -3.7 SD hanggang 3.0 SD, ang ibig sabihin ay -1.40±0.09 SD.
H 
Sa batayan ng densitometry, ang diagnosis ng osteoporosis (OP) ay itinatag sa 40 mga pasyente na may COPD (30.77%), osteopenia - sa 77 (59.23%), ang mga BMD disorder ay hindi nakita sa 13 mga pasyente (10.0%) (Fig. 3). ).
kanin. 2. Frequency diagram ng mga pasyente ng COPD depende sa T-criterion
kanin. 3. Pamamahagi ng mga pasyenteng may COPD depende sa kalubhaan
mga paglabag sa IPC
Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente ng COPD na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit (χ 2 = 0.81, p = 0.6656). Sa mga pasyente na may stage II COPD, ang OP ay nasuri sa 24 na tao (18.46%), osteopenia - sa 45 (34.62%), na may stage III - sa 16 (12.31%) at 32 (24.62%). Ang pagsusuri sa epekto ng kalubhaan ng COPD sa BMD ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit - ang average na halaga ng T-criterion sa mga pasyente na may stage II ng sakit ay -1.40 ± 0.12 SD, na may yugto III -
1.39±0.15 SD (F=0.01, p=0.9211).
Ang pagtatasa ng pag-asa ng BMD sa kasarian, na isinagawa gamit ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba, ay hindi nagsiwalat ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan - ang average na halaga ng T-test para sa mga lalaki ay -1.79±0.17 SD, para sa mga kababaihan - -1.55± 0.11 SD (F=1.32, p=0.2530).
Ang mga bali bilang tagapagpahiwatig ng malubhang AP ay nakilala sa kasaysayan sa 27 mga pasyente (20.77%), kabilang ang 17 mga pasyente na may katamtamang COPD (13.08%) at 10 na may malubhang sakit (7.69%). Walang makabuluhang pagkakaiba sa kalubhaan ng AP sa mga pasyente na may COPD II at III na mga yugto ng sakit (χ 2 = 0.07, p = 0.7931). Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga bali ay nauugnay sa makabuluhang mas mababang mga halaga ng T-score, na nagkakahalaga ng -2.20±0.19 SD, habang ang kawalan ng mga bali ay tumutugma sa isang makabuluhang mas mataas na halaga ng T-score na 1.19±0.09 SD. (F=23.74 , p=0.0000).
P 
Ang mga pasyenteng na-diagnose na may OP ay lumakad sa isang makabuluhang mas maikling distansya kaysa sa mga pasyente na may normal na BMD at osteopenia. Ang average na halaga ng TNT sa mga taong may OP ay 340.25±9.94 m, na may osteopenia - 379.74±5.07 m, na may normal na BMD - 382.73±7.74 m (F=7.04, p= 0.0013).
^ kanin. Fig. 4. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng BMI at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente ng COPD depende sa mga sakit sa BMD (0 - normal na BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)
Ang ugnayan sa pagitan ng body mass index at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa osteoporotic sa mga pasyente na may COPD ay inilalarawan sa Fig. 4. Gaya ng makikita sa fig. 4, sa mga pasyenteng may OP, ang average na BMI ay 21.55±0.76 kg/m 2, na may osteopenia - 24.60±0.51 kg/m 2, sa mga pasyenteng walang BMD disorders - 30.21±0.62 kg/m 2 (F=38.97; p= 0.0000).
Ang pagsusuri ng ugnayan ng mga ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman sa BMD, kalubhaan ng AP, ang pagkakaroon ng mga amyotrophies at mga socio-demographic na tagapagpahiwatig ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern. Ang isang makabuluhang direktang katamtamang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng edad ng mga pasyente at BMD disorder (OP, osteopenia), isang mahinang direktang ugnayan sa pagitan ng edad at kalubhaan ng OP, direktang average na ugnayan sa pagitan ng edad at T-criterion, edad at pagkakaroon ng amyotrophies.
Talahanayan 1
Ang mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng kaugnayan sa pagitan ng mga paglabag sa BMD at mga socio-demographic indicator ng mga pasyenteng may COPD
| Mga tagapagpahiwatig | Mga Paglabag sa IPC | Ang kalubhaan ng OP | T-test | amyotrophy |
||||
| R x | R | R x | p | R x | p | R x | p |
|
| TNF-α | 0,4742 | 0,0000 | 0,1339 | 0,1381 | -0,5230 | 0,0000 | 0,0503 | 0,5769 |
| SRP | -0,0278 | 0,7581 | -0,0790 | 0,3808 | 0,0054 | 0,9525 | 0,0425 | 0,6376 |
kanin. 5. Pagdepende ng T-criterion sa antas ng TNF-α
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 1, isang makabuluhang direktang medium-strength na relasyon sa pagitan ng BMD disorder (OP, osteopenia) at ang antas ng TNF-α at isang kabaligtaran na medium-strength na relasyon sa pagitan ng T-criterion at ang antas ng TNF-α ay ipinahayag.
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 2, ang mga paglabag sa BMD ay nagkaroon ng isang makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa tagal ng COPD, ehersisyo tolerance, paninigarilyo, ang bilang ng mga ospital para sa exacerbations ng COPD; isang mahinang direktang ugnayan sa self-reported dyspnea at paninigarilyo, isang malakas na direktang ugnayan sa tagal ng COPD. Ang kalubhaan ng AP (history of fractures) ay makabuluhang nauugnay (medium-strength correlation) sa tagal ng COPD, isang kabaligtaran na mahinang ugnayan ang nakuha sa data ng TST, at isang direktang mahinang ugnayan sa bilang ng mga ospital para sa exacerbation ng COPD.
Ang mga halaga ng T-criterion ay may direktang mahinang ugnayan sa data ng TSH, ang bilang ng mga exacerbations ng COPD at ang average na kalubhaan - kasama ang tagal ng COPD. Ang pagkakaroon ng amyotrophies ay nauugnay sa isang pag-asa sa ugnayan ng average na lakas sa TSH at ang tagal ng COPD, isang mahinang ugnayan sa pagmamarka ng dyspnea.
talahanayan 2
Mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng mga relasyon sa pagitan ng mga sakit sa BMD, mga parameter ng klinikal at pag-uugali ng mga pasyente na may COPD
| Mga tagapagpahiwatig | Mga Paglabag sa IPC | Ang kalubhaan ng OP | T-test | amyotrophy |
||||
| R x | R | R x | p | R x | p | R x | p |
|
| yugto ng COPD | 0,0525 | 0,5533 | -0,0230 | 0,3950 | 0,0088 | 0,9211 | 0,0680 | 0,4823 |
| Ubo | 0,0854 | 0,2765 | 0,0321 | 0,7621 | -0,0076 | 0,9281 | 0,0065 | 0,9143 |
| plema | 0,0844 | 0,4320 | 0,0652 | 0,5432 | 0,0912 | 0,2115 | -0,07654 | 0,2449 |
| Dyspnea | 0,1885 | 0,0054 | 0,1007 | 0,1652 | -0,1943 | 0,0072 | 0,2151 | 0,0006 |
| TSHH | 0,3922 | 0,0000 | -0,1818 | 0,0384 | -0,1762 | 0,0011 | 0,3421 | 0,0000 |
| Bilang ng mga exacerbation ng COPD | 0,1642 | 0,1007 | 0,1054 | 0,1219 | -0,0954 | 0,2105 | 0,2876 | 0,0054 |
| Kabuuang bilang ng mga naospital sa nakaraang taon | -0,0202 | 0,8130 | -0,0039 | 0,9746 | 0,0177 | 0,7832 | -0,0665 | 0,6511 |
| Bilang ng mga pagpapaospital para sa mga exacerbation ng COPD | 0,3218 | 0,0000 | 0,2761 | 0,0216 | 0,1651 | 0,0932 | 0,1292 | 0,1120 |
| Ang tagal ng sakit | 0,6119 | 0,0000 | 0,3647 | 0,0000 | -0,4122 | 0,0000 | 0,3724 | 0,0000 |
| paninigarilyo | 0,1954 | 0,0076 | 0,0605 | 0,4939 | -0,2177 | 0,0003 | -0,0773 | 0,3821 |
Talahanayan 3
Mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng mga ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman ng BMD at mga komorbididad sa mga pasyente ng COPD
| Mga tagapagpahiwatig | Mga Paglabag sa IPC | Ang kalubhaan ng OP | T-test | amyotrophy |
||||
| R x | R | R x | p | R x | p | R x | p |
|
| sakit sa coronary artery, CV | 0,4897 | 0,0000 | 0,3302 | 0,0001 | -0,3586 | 0,0000 | 0,3488 | 0,0000 |
| SILA | 0,5321 | 0,0000 | 0,1498 | 0,1271 | -0,3177 | 0,0000 | 0,4117 | 0,0000 |
| SD | 0,0908 | 0,2630 | 0,0144 | 0,8712 | -0,0530 | 0,5430 | 0,0376 | 0,6761 |
| BMI | -0,3211 | 0,0000 | -0,5433 | 0,0000 | 0,3992 | 0,000 | -0,6112 | 0,0000 |
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 3, ang mga paglabag sa BMD ay may makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa presensya bilang isang magkakatulad na patolohiya - coronary artery disease, stable angina pectoris (SHF), isang kasaysayan ng myocardial infarction (MI), type 2 diabetes mellitus (DM) at isang kabaligtaran medium-strength na relasyon sa index body weight (BMI).
Ang kalubhaan ng OP (kasaysayan ng mga bali) ay may isang makabuluhang medium-strength na direktang ugnayan sa pagkakaroon ng coronary artery disease, CHF bilang isang comorbidity at isang kabaligtaran na medium-strength na relasyon sa BMI. Ang mga halaga ng T-criterion ay may makabuluhang medium-strength inverse correlation sa pagkakaroon ng concomitant pathology - coronary artery disease, heart failure, isang kasaysayan ng myocardial infarction at isang direktang katamtamang lakas na relasyon sa BMI. Ang pagkakaroon ng amyotrophy ay nauugnay sa isang direktang pag-asa ng ugnayan ng katamtamang lakas na may pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya - coronary heart disease, pagpalya ng puso, MI sa kasaysayan at isang kabaligtaran na daluyan ng lakas na relasyon sa BMI. Ang antas ng TNF-α ay negatibong nauugnay sa yugto ng sakit at data ng TSH, ang mga positibong ugnayan ay natagpuan sa dalas ng mga exacerbations ng COPD, ang kabuuang bilang ng mga ospital at ang bilang ng mga ospital para sa exacerbations ng COPD, ang tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng coronary artery disease, CHF, isang kasaysayan ng myocardial infarction, BMI . Ang lahat ng mga ugnayan, maliban sa kabuuang bilang ng mga pag-ospital at pagkakaroon ng coronary artery disease, ang CSI ay may katamtamang lakas.
Talahanayan 4
Mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa BMD at mga parameter ng spirometry sa mga pasyente na may COPD
| Mga tagapagpahiwatig | Mga Paglabag sa IPC | Ang kalubhaan ng osteoporosis | T-test | amyotrophy |
||||
| R x | R | R x | p | R x | p | R x | p |
|
| VC | -0,1151 | 0,1872 | -0,3187 | 0,0011 | 0,0872 | 0,4143 | -0,4321 | 0,0000 |
| FZhEL | -0,2321 | 0,1007 | -0,1321 | 0,1992 | -0,0177 | 0,5423 | -0,4117 | 0,0000 |
| FEV 1 | -0,1908 | 0,0630 | -0,2144 | 0,0531 | 0,0923 | 0,5875 | -0,3266 | 0,0000 |
| FEV 1 / FVC | -0,3752 | 0,0000 | -0,5433 | 0,0000 | -0,3992 | 0,000 | -0,6112 | 0,0000 |
| POS vyd. | -0,0972 | 0,3498 | -0,0665 | 0,4221 | -0,0652 | 0,4875 | -0,1851 | 0,1165 |
| MOS 25 | -0,1088 | 0,2865 | -0,0822 | 0,3359 | -0,0154 | 0,5872 | -0,1872 | 0,1407 |
| MOS 50 | -0,0762 | 0,4766 | -0,0388 | 0,6772 | -0,1123 | 0,1671 | -0,1708 | 0,0930 |
| MOS 75 | -0,0522 | 0,6112 | -0,0963 | 0,2664 | 0,0092 | 0,8842 | -0,3251 | 0,0000 |
Sa mesa. 4 ay nagpapakita ng mga pangunahing resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng data ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (EP) at mga paglabag sa BMD. Tulad ng sumusunod mula sa Talahanayan. 4, ang mga makabuluhang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng mga parameter ng respiratory function: ang Tiffno index at BMD disorder, ang kalubhaan ng osteoporosis, mga halaga ng T-criterion at ang pagkakaroon ng amyotrophies (moderate feedback), FVC, FEV 1, VC at ang presensya ng amyotrophies (moderate feedback), Tiffno index at ang presensya ng amyotrophy (malakas na inverse correlation). Ang kaugnayan sa pagitan ng FEV 1 at mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng tissue ng buto sa mga pasyenteng may COPD ay malapit sa istatistikal na makabuluhan at mahina sa lakas.
Kaya, ang paggamit ng pagsusuri ng ugnayan ay naging posible upang matukoy ang mga pangunahing ugnayan sa pagitan ng antas ng mga serum biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-α at CRP), mga klinikal, instrumental at mga parameter ng laboratoryo, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng COPD therapy na may kapansanan sa BMD.
^ Klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa BMD at ang antas ng mga systemic biomarker sa serum ng dugo
Ang ibig sabihin ng halaga ng antas ng TNF-α sa pangkalahatang grupo ng mga pasyente ng COPD ay 24.48±0.63 pg/ml, ang pinakamababang halaga ay 8.0 pg/ml, ang maximum na halaga ay 46 pg/ml, CRP ay 4.26±0.17 mg/ml l; minimum - 0.5, maximum - 9.1 mg / l. Ang mga average na halaga ng konsentrasyon sa serum ng dugo ng cytokine TNF-α at CRP sa mga pasyente na may COPD, depende sa yugto ng sakit, ay ipinakita sa Talahanayan. 5. Tulad ng sumusunod mula sa talahanayan. 5, ang mga pasyente na may COPD II at III na mga yugto ng sakit ay hindi makabuluhang naiiba sa bawat isa sa mga average na halaga ng CRP at TNF-α (p>0.05).
Talahanayan 5
Konsentrasyon ng mga systemic biomarker sa serum sa mga pasyente na may COPD depende sa yugto ng sakit
kanin. Fig. 6. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng mga antas ng TNF-α at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyenteng may COPD depende sa mga BMD disorder (0 - walang BMD disorder, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)
kanin. 6 ay naglalarawan ng ibig sabihin ng mga halaga ng TNF-α bilang isang function ng mga kaguluhan sa BMD. Gaya ng makikita sa fig. 6, sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang average na halaga ng TNF-α ay istatistikal na makabuluhang mas mataas kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang BMD disorder at umabot sa 26.80±1.06, ayon sa pagkakabanggit; 24.45±0.78 at 17.56±1.57 pg/ml (F=9.20; p=0.0002).
Walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng CRP sa pagitan ng mga pasyenteng may osteoporosis, osteopenia at walang mga sakit na BMD (F=0.23, p=0.7976). Ang antas ng CRP sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis ay 4.01±0.31, na may osteopenia - 4.30±0.22, at walang mga BMD disorder - 4.46±0.54 mg/l.
^ Kalidad ng buhay sa mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto
Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may yugto II-III COPD na kasama sa aming pag-aaral ay nailalarawan bilang medyo mababa, lalo na sa mga sumusunod na antas: pisikal na aktibidad (FA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), ang papel na ginagampanan ng mga emosyonal na problema sa kapansanan (RE), pangkalahatang kalusugan (OH).
*
**
^
kanin. 7. QoL ng mga pasyenteng may COPD
II-
IIImga yugto na may osteoporosis (1), osteopenia (2) at walang BMD disorder (3) (* -p p
Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may osteoporosis at osteopenia ay makabuluhang mas mababa sa istatistika sa lahat ng mga antas ng SF-36 questionnaire kumpara sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na walang BMD disorder. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay natagpuan sa pagitan ng mga pasyente ng COPD na may osteoporosis at osteopenia sa mga sumusunod na antas: pisikal na aktibidad (PA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), sakit (B), ang papel ng emosyonal na mga problema sa kapansanan (RE), pangkalahatan kalusugan (OH ), viability (LS) (Larawan 7). Susunod, nagsagawa kami ng pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng impluwensya ng pangunahing klinikal, instrumental, laboratoryo, at sociodemographic na mga kadahilanan sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD, depende sa kalubhaan ng mga sakit sa BMD.
kanin. Fig. 8. Pag-asa ng tagapagpahiwatig ng papel ng mga pisikal na problema sa paghihigpit sa buhay (RF) ng mga pasyente ng COPD sa mga halaga ng T-criterion (abscissa - T-criterion, ordinate - RF index)
Ayon sa karamihan ng mga kaliskis ng SF-36 questionnaire, ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD ay makabuluhang nakadepende sa bilang ng mga exacerbations at pagpapaospital ng sakit. Sa mas malawak na lawak, ang mga pagbabagong ito ay katangian ng mga sumusunod na sukat: pisikal na aktibidad (PA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), ang papel ng emosyonal na problema sa kapansanan (RE), pangkalahatang kalusugan (OH), kalusugan ng isip (HP), aktibidad sa lipunan (SA).
Talahanayan 6
Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng impluwensya ng mga parameter ng TST sa mga pasyente na may COPD sa mga parameter ng QoL
Ang mga halaga ng T-criterion ay makabuluhang nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng QoL sa FA, RF, B, OZ, RE, ZhS, PZ, at SA mga kaliskis, na nagpapahiwatig ng epekto ng BMD sa pang-unawa ng mga pasyente ng COPD ng mga pangunahing limitasyon ng QoL. kanin. Ang 8 ay naglalarawan ng kaugnayan sa pagitan ng mga average na halaga ng T-criterion, na sumasalamin sa estado ng BMD at ang mga halaga ng sukat na "ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF)". Gaya ng makikita sa fig. 8, ang QoL ng mga pasyente na may COPD sa RF scale ay makabuluhang nauugnay sa mga average na halaga ng T-test.
Ang antas ng TNF-α ay makabuluhang naapektuhan ang mga halaga ng FA, RF, B, OZ, ZhS na mga kaliskis, ang konsentrasyon ng C-reactive na protina - sa mga average na halaga ng mga kaliskis ng FZ, OZ at PZ. Ang data ng pagsusuri ng ugnayan sa pagitan ng pagpapahintulot sa ehersisyo (ayon sa mga resulta ng TST) at QoL sa mga pasyenteng may COPD ay ipinakita sa Talahanayan. 6, kung saan sumusunod na ang tagapagpahiwatig ng TSHH ay makabuluhang naimpluwensyahan ang mga halaga ng mga sumusunod na kaliskis ng pamamaraan ng SF-36: FA, RF, B, OZ at SA.
Ang spirometry indicator na FEV 1 (% na hinulaang) ay makabuluhang nakaimpluwensya sa mga marka ng SF-36 methodology scale: FA, RF, B, OZ, ZhS, PZ, at SA. Kaya, tulad ng ipinakita ng pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng QoL sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD, ang mga pangunahing salik sa pagtukoy ng QoL ay ang dalas ng mga exacerbations at ospital ng COPD, pagpapahintulot sa ehersisyo, ang antas ng biomarker ng systemic na pamamaga TNF-α, ang konsentrasyon ng acute phase protein - CRP, ang mga halaga ng T-kriterya at FEV 1.
^ Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy para sa malubhang talamak na nakahahawang sakit sa baga kasama ng osteoporosis
Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy sa mga pasyente na may yugto II-III COPD at osteoporosis ay isinagawa sa 2 grupo ng mga pasyente.
1 pangkat ay binubuo ng 17 mga pasyente (11 lalaki at 6 na babae na may edad na 43 hanggang 83 taon, ibig sabihin edad 58.72 ± 1.99 taon) na may yugto II at III COPD, na, bilang karagdagan sa pagwawasto sa kumplikadong therapy ng COPD, ay inireseta ng osteoporosis therapy gamit ang alfacalcidol ( Alpha D3 TEVA) 1 mcg/araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
2 pangkat, na binubuo ng 23 mga pasyente na may COPD stage II at III (19 na lalaki at 4 na babae na may edad 42 hanggang 80 taon, ibig sabihin edad 61.43±1.96 taon) ay itinuturing na isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga alituntunin ng GOLD 2007.
Talahanayan 7
Mga klinikal na sintomas sa mga pasyente ng COPD ng una at pangalawang pangkat ng paghahambing bago at pagkatapos ng therapy (mga puntos, M±m)
| Mga klinikal na sintomas ng COPD ayon sa VAS, mm | Bago ang therapy | Pagkatapos ng 12 buwan mga obserbasyon |
||
| Unang pangkat, n=17 | Pangalawang pangkat, n=23 | Unang pangkat, n=17 | Pangalawang pangkat, n=23 |
|
| 5.11±0.22 | 5.24±0.18 | 4.32±0.18 * | 4.19±0.18 * |
| 6.14±0.18 | 6.33±0.16 | 4.88±0.19* | 5.41±0.17 *,** |
| 4.49±0.19 | 4.27±0.18 | 3.22±0.12 * | 3.57±0.18 * |
| 5.12±0.21 | 5.24±0.17 | 4.26±0.18 * | 4.41±0.15 * |
| 6.08±0.24 | 5.94±0.20 | 4.04±0.20 * | 5.01±0.17*, ** |
Tab. 7 ay naglalarawan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente ng una at pangalawang pangkat ng paghahambing bago ang paggamot at pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon. Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 7, sa mga pasyente ng una at pangalawang grupo ng paghahambing, mayroong isang maihahambing na makabuluhang positibong dinamika ng mga sintomas ng naiulat sa sarili na mga sintomas ng ubo, igsi ng paghinga, plema, paghinga sa mga baga at pangkalahatang kahinaan. Gayunpaman, ang average na mga halaga ng self-assessment ng dyspnea at pangkalahatang kahinaan ng mga pasyente sa unang grupo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pangalawang grupo.
Sa 
Ang mga pasyente na nagdurusa sa COPD kasama ng osteoporosis sa una at pangalawang grupo ng paghahambing, nagkaroon ng hindi mapagkakatiwalaang positibong dinamika ng respiratory function pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon.
kanin. Fig. 9. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng dalas ng mga exacerbations at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una (A) at pangalawang (B) na mga grupo bago ang (0) at pagkatapos ng 12 buwan. (1) therapy
Ang dinamika ng dalas ng mga exacerbations sa una at pangalawang pangkat ng paghahambing ay ipinapakita sa Fig. 9. Sa unang grupo, ang bilang ng mga exacerbations ay makabuluhang nabawasan mula 2.56±0.21 hanggang 1.81±0.20 bawat taon (F=6.63; p=0.0152), ang bilang ng mga naospital ay bumaba mula 1.94±0 .19 hanggang 1.06±0.20 (F =11.14, p=0.0023), walang makabuluhang dinamika ng nasuri na mga parameter ang naihayag sa pangalawang pangkat.
Pagkatapos ng 12 buwan Ang therapy ay makabuluhang nabawasan ang konsentrasyon ng TNF-α mula 29.48±2.35 pg/ml hanggang 19.58±2.16 pg/ml (F=9.57; p=0.0041). Walang makabuluhang pagbabago sa antas ng CRP ang nahayag; bago ang therapy, ang indicator na ito ay 3.92±0.42 mg/l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy − 3.54±0.38 mg/l (F=0.42; p=0.5193). Sa pangalawang grupo pagkatapos ng 12 buwan. pagbaba sa konsentrasyon ng TNF-α mula 26.85 ± 1.85 pg/ml hanggang 23.66 ± Ang 1.68 pg/ml ay hindi makabuluhan (F=1.62; p=0.2091).
Gayundin, walang nakitang makabuluhang pagbabago sa antas ng CRP; bago ang therapy, ang figure na ito ay 4.20 ± 0.30 mg/l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy - 3.90 ± 0.29 mg/l (F=0.39; p=0.5346).
Susunod, sinuri namin ang dinamika ng pagpapahintulot sa ehersisyo sa mga pasyente ng unang pangkat na nakatanggap ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) 1 µg/araw laban sa background ng naitama na pangunahing therapy para sa COPD. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
kanin. Fig. 10. Average na halaga ng TNR (m) at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyenteng may COPD at osteoporosis ng una (A) at pangalawa (B) na grupo bago ang (0) at pagkatapos ng 12 buwan. therapy (1)
Pagsusuri sa data ng TSH bago at pagkatapos ng therapy, ipinakita namin ang isang makabuluhang positibong dinamika ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa unang pangkat ng paghahambing (Larawan 10). Ang mga pasyente na dumaranas ng COPD at osteoporosis ay sumailalim sa 350.0 ± 7.61 m bago ang paggamot, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - 372.9±6.44 m (F=5.29, p=0.0281). Sa pangalawang pangkat, ang data ng TSH bago ang therapy ay umabot sa 361.5±8.3 m, pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon − 348.3±6.8 m (F=1.59, p=0.2133).
Talahanayan 8
Dynamics ng T-criterion sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis bago ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon
Ang pagsusuri ng BMD sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa dinamika ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern (Talahanayan 8). Ang mga pasyente na may COPD at osteoporosis ay may average na T-score bago ang paggamot na -2.86 ± 0.05 SD, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - -2.68±0.04 SD (F=5.64, p=0.0237). Sa pangalawang pangkat, ang ibig sabihin ng T-score bago ang therapy ay -2.72±0.06 SD, pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon - -2.82±0.06 (F=1.44, p=0.2362).
Sinuri namin ang dynamics ng QoL sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis. Ang mga pangunahing limitasyon na nagpapababa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente bago ang therapy ay ang mga limitasyon na inilarawan ng mga sumusunod na sukat ng SF-36 questionnaire: pisikal na aktibidad (PA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), pangkalahatang kalusugan (OH) at ang papel ng mga emosyonal na problema sa kapansanan (RE). ). Sa unang grupo pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa average na mga halaga ng QoL sa mga kaliskis na FA, RF, B at OZ, sa pangalawang pangkat, ang dinamika ng mga tagapagpahiwatig ay hindi makabuluhan sa istatistika. (Larawan 11).
kanin. 11. Mga tagapagpahiwatig ng QoL ng mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una at pangalawang grupo ng paghahambing (1 - QoL ng mga pasyente ng unang grupo bago ang paggamot, 2 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang grupo bago ang paggamot, 3 - QoL ng mga pasyente ng unang grupo pagkatapos ng 12 buwan ng therapy, 4 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang grupo pagkatapos ng 12 buwan ng therapy); * - R
Kaya, ang isa sa pinakamainam na opsyon para sa kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD sa totoong klinikal na kasanayan ay maaaring ang paggamit ng kumbinasyon ng alfacalcidol (Alpha D3 TEVA) sa isang dosis na 1 μg/araw. at alendronic acid (Tevanat) sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, ang paggamit nito sa loob ng 12 buwan. nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic na pamamaga, ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at ang dalas ng mga ospital ng mga pasyente, mapabuti ang BMD, dagdagan ang ehersisyo tolerance at kalidad ng buhay ng mga pasyente.
KONKLUSYON
Ang mga pangunahing ugnayan sa pagitan ng antas ng mga serum biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-α at CRP), klinikal, instrumental at mga parameter ng laboratoryo ay natukoy, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng therapy para sa COPD na may matatag na kurso sa mga pasyente. may kapansanan sa BMD.
Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may osteoporosis ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyenteng may osteopenia at walang BMD disorder. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa QoL sa mga indibidwal na may mga karamdaman sa BMD ay ang dalas ng mga exacerbations at mga ospital ng COPD, pagpapaubaya sa ehersisyo, ang antas ng biomarker ng systemic na pamamaga TNF-α, ang konsentrasyon ng acute phase protein CRP, ang mga halaga ng T- criterion at FEV 1 .
Paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may yugto II-III COPD na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo sa loob ng 12 buwan. ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic na pamamaga, na ipinakita sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng TNF-α.
Ang pinakamahusay na opsyon para sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay ang paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid, na nakakatulong na bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at mga ospital sa mga pasyente, pataasin ang T-score at exercise tolerance, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may COPD.
Ang isa sa mga pagpipilian para sa paggamot ng osteoporosis sa mga unang yugto sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang COPD ay maaaring ang paggamit ng alfacalcidol sa isang dosis ng 1 μg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
Sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral ng antas ng TNF-α, na nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa comorbidity, na hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at mga ospital ng mga pasyente.
Prozorova G.G., Budnevsky A.V., Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Mga tampok ng paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease: diin sa kaligtasan // Koleksyon ng mga materyales ng XVI Russian National Congress "Man and Medicine". - M., 2009. - P. 228.
Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A., Nogavitsina A.S., Bunina T.I., Plotnikova N.F. Systemic effect at comorbidity sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. pang-agham at praktikal na mga gawa "Akwal na mga isyu ng proteksyon sa kalusugan ng mga metalurgist" - Magnitogorsk, 2009. - P. 136-137.
Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A., Simonaites S.V., Nogavitsina A.S. Mga bagong posibilidad para sa paghula sa kurso ng COPD // Journal of Theoretical and Practical Medicine. - 2009. - hindi. 2. - S. 65-67.
Prozorova G.G., Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Systemic manifestations ng talamak obstructive pulmonary disease // Koleksyon ng mga materyales ng XVI Russian National Congress "Man and Medicine". - M., 2009. - P. 61.
Pashkova O.V., Volkorezov I.A. Mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD: ang papel na ginagampanan ng systemic na pamamaga // Applied Information Aspects of Medicine 2009. - V. 12, No. 1. - P. 81-85.
Prozorova G.G., Budnevsky A.V., Volkorezov I.A., Pashkova O.V. Isang sistematikong diskarte sa pagtatasa ng mga tampok ng klinikal na kurso ng talamak na obstructive pulmonary disease sa mga pasyente na may osteoporosis // Pagsusuri at pamamahala ng system sa bimga sistemang medikal. - 2010. - V. 9, No. 2. - S. 321-326.
^ LISTAHAN NG MGA daglat
VAS - visual analogue scale
GCS - glucocorticosteroids
IHD - ischemic heart disease
BMI - index ng mass ng katawan
MI - myocardial infarction
QOL - kalidad ng buhay
BMD - density ng mineral ng buto
OP - osteoporosis
OPN - osteopenia
FEV 1 - sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo
POS - peak expiratory flow rate
CRP - C-reactive na protina
CCH - matatag na exertional angina
TShK - 6 na minutong pagsubok sa paglalakad
COPD - talamak na obstructive pulmonary disease
FVD - function ng panlabas na paghinga
TNF-α - tumor necrosis factor α
Ang kaugnayan ng pananaliksik.
Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy at progresibong limitasyon sa daloy ng hangin na nauugnay sa talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin at baga ng mga nakakapinsalang particle o gas, lalo na mula sa nalalanghap na usok ng sigarilyo. Ang COPD ay kinikilala na ngayon bilang isang sistematikong sakit na may iba't ibang komorbididad kabilang ang kanser sa baga, atherosclerosis, osteoporosis, diabetes, pagkabalisa/depresyon. Ang pamamahala sa mga komorbididad na ito ay mahalaga sa klinika dahil nauugnay ang mga ito sa pag-ospital, pagkamatay, at pagbaba ng kalidad ng buhay sa mga pasyenteng may COPD. Ang Osteoporosis ay isa sa mga pangunahing comorbid pathologies sa COPD. Kahit na ang pathophysiological na relasyon sa pagitan ng COPD at osteoporosis ay hindi pa naitatag, ang mga kamakailang epidemiological na pag-aaral ay malinaw na nagpakita na ang osteoporosis ay karaniwan sa mga pasyente na may COPD.
Layunin ng pag-aaral
Upang masuri ang pagkalat at kurso ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD. Mga pamamaraan ng pananaliksik
75 mga pasyente na may COPD ay pinag-aralan. Mga resulta ng pananaliksik
Ang Osteoporosis ay isang skeletal disorder na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa lakas ng buto, na nag-uudyok sa isang tao sa mas mataas na panganib ng mga bali. Ang pinakamahalagang resulta ay bali at ang panganib ng bali ay nakasalalay sa lakas ng buto, na tinutukoy ng bone mineral density (BMD) at kalidad nito. Batay sa isang sistematikong pagsusuri, na sinusuri lamang ang 75 mga pasyente na may COPD, ang pagkalat ng osteoporosis ay tinutukoy ng mababang BMD at naging 35.1%. Ang pagkalat ng mga bali sa radiographs sa mga pasyente na may COPD ay 24% hanggang 79%, ngunit ang mga halaga ay maaaring iba-iba, depende sa mga tampok tulad ng edad, kasarian at kalubhaan ng COPD. Ang data sa kalidad ng tissue ng buto sa COPD ay limitado: halos walang data sa mga materyal na katangian ng mga buto, tulad ng pagkabulok ng bone matrix, ang antas ng calcification. Ang biopsy ng buto ay ang pinakamahusay na paraan upang direktang masuri ang microarchitecture ng buto sa antas ng tissue. Mayroon lamang isang ulat kung saan isinagawa ang histomorphometric analysis sa bone biopsy mula sa postmenopausal na kababaihan na may COPD na hindi umiinom ng systemic glucocorticoids. Ang mga babaeng may COPD ay nagpakita ng makabuluhang mas mababang trabecular bone volume at junction density, at nabawasan ang cortical width at tumaas na cortical porosity, kumpara sa mga postmortem na kontrol na tumutugma sa edad. Ang joint density ay negatibong nauugnay sa paninigarilyo (pack-years). Iminumungkahi nito na ang pinsala sa istruktura ay nakakaapekto sa lakas ng buto sa mga pasyente ng COPD. Tungkol sa metabolismo ng buto sa COPD, dapat tandaan na ang buto ay sumasailalim sa tuluy-tuloy na remodeling at ang balanse sa pagitan ng resorption at formation ay kritikal sa pagpapanatili ng bone mass at kalidad. Ang mga biochemical bone marker ay kapaki-pakinabang para sa hindi nagsasalakay na pagsusuri ng metabolismo ng buto. Dapat tandaan na mayroong ilang mga kadahilanan na maaaring mapahusay o sugpuin ang metabolismo ng buto sa iba't ibang antas sa mga pasyente ng COPD, kabilang ang kakulangan sa bitamina D, kakulangan sa glucocorticoid, immobilization, hypoxia, at iba pa. Kaunti ang nalalaman tungkol sa mga mekanismo na humahantong sa osteoporosis sa mga pasyente ng COPD. Gayunpaman, ipinakita ng mga klinikal na pag-aaral na ang osteoporosis at iba pang mga systemic COPD comorbidities ay nauugnay sa iba't ibang pangkalahatan at partikular sa sakit na mga kadahilanan ng panganib, tulad ng systemic na pamamaga, pulmonary dysfunction, paggamit ng glucocorticoid, at kakulangan/kakulangan sa bitamina D. Ang mas matandang edad at paninigarilyo ay karaniwang mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis at COPD. Ang paninigarilyo ay isang itinatag na kadahilanan ng panganib para sa mga osteoporotic fracture. Ang pagbaba ng timbang ay karaniwan sa COPD, lalo na sa mga advanced na yugto, at nauugnay sa mahinang pagbabala. Sa pangkalahatan, ang Body Mass Index (BMI) ay isang salik sa BMD at panganib ng bali sa pangkalahatang populasyon, ang pagbaba ng timbang at cachexia sa matinding COPD ay naiugnay sa systemic na pamamaga na may tumaas na antas ng mga cytokine tulad ng tumor necrosis factor alpha (TNF-α) at oxidative stress. na maaaring magdulot ng metabolic disorder sa bone tissue nang direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng sarcopenia, ang lawak ng kontribusyon ng mga ito sa ugnayan sa pagitan ng BMD at BMI sa mga pasyenteng may COPD ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Mga kadahilanan ng panganib na partikular sa sakit para sa osteoporosis sa COPD:
Systemic na pamamaga. Ang pathophysiological na proseso ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng mucosal, submucosal, at glandular tissue ng mga nagpapaalab na selula sa mga daanan ng hangin, na humahantong sa pagtaas ng nilalaman ng mucus, epithelial hyperplasia, at nagreresulta sa pagpapalapot ng pader ng daanan ng hangin.
Ang talamak na pamamaga at kawalan ng balanse sa pagitan ng mga protease at kanilang mga inhibitor ay humahantong sa pagpapaliit, pagkasira at pagkasira ng mga terminal bronchioles. Ang pinsalang dulot ng usok sa mga epithelial cells ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng mga maagang cytokine gaya ng IL-1, interleukin-2 at TNF-α. "Ang sistematikong pamamaga ay makikita sa pamamagitan ng mataas na antas ng c-reactive protein (CRP), na nauugnay sa osteoporosis at pagtaas ng bone resorption, pati na rin ang isang papel para sa pamamaga sa osteoporosis na nauugnay sa COPD. Ang mga pasyente ng COPD na may mas mababang BMD ay nagpakita ng mataas na antas ng CRP at mga pro-inflammatory cytokine tulad ng TNF-α, IL-1 at IL-6. Gayunpaman, ang isang simpleng mekanismo para sa pagtaas ng bone resorptive cytokine ay hindi nakumpirma dahil ang pagtaas ng bone resorption ay hindi nakita maliban sa COPD-associated osteoporosis. Isinasaad ng aming mga paunang resulta na ang systemic na pamamaga sa COPD ay nauugnay sa may kapansanan na microarchitecture ng buto. Ang mga tiyak na tungkulin ng systemic na pamamaga sa COPD na nauugnay sa osteoporosis at ang kontribusyon nito sa panganib ng bali ay nananatiling tinutukoy.
Dysfunction ng baga. Ang kaugnayan sa pagitan ng pag-andar ng baga at mga bali ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat dahil maaaring magkaimpluwensya sila sa isa't isa. Ang mga visual effect ay maaaring magdulot ng pananakit ng likod, mga deformidad sa dibdib, kyphosis at pagbaba ng taas, na humahantong lahat sa kapansanan sa paggana ng baga. Ang isang sistematikong pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng pag-andar ng baga at mga visual effect sa COPD ay nagpakita na ang bawat kapansanan ay nauugnay sa isang 9% na pagbaba sa kapasidad ng baga (VC). Kinumpirma ng pag-aaral na ito ang pagkakaroon ng isang bali na may pagbaba sa VC at isang bali sa bilang na may pagbaba sa FEV1.
Ang mga gamot na glucocorticoid ay pangalawang sanhi ng osteoporosis. Ang Glucocorticoid-induced osteoporosis (GIO) ay nakasalalay sa dosis ngunit nangyayari kahit na sa mababang dosis. Karamihan sa mga kamakailang pag-aaral ng osteoporosis na nauugnay sa COPD, gayunpaman, ay nagsama lamang ng isang maliit na bilang ng mga paksa na kumukuha ng systemic glucocorticoids, o nagpakita ng mas mataas na saklaw ng mga bali sa mga paksa na walang sistematikong paggamit ng glucocorticoid.
Ang kakulangan/kakulangan ng bitamina D ay humahantong sa pagbaba ng pagsipsip ng calcium mula sa bituka, kapansanan sa skeletal calcification, at pangalawang hyperparathyroidism na may mataas na bone turnover, na humahantong sa pagkawala ng buto at pagtaas ng panganib ng bali. Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang katayuan ng bitamina D ay talagang nauugnay sa BMD sa mga paksa ng COPD at natuklasan ng isang pag-aaral na sa 100 matatag na pasyente ng COPD, ang kakulangan sa bitamina D sa baseline ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng osteoporosis ng 7.5-tiklop sa loob ng 3-taong pag-follow-up. panahon. Sinusuportahan ng mga resultang ito ang isang papel para sa kakulangan/kakulangan ng bitamina D sa osteoporosis na nauugnay sa COPD, at ang kontribusyon nito sa panganib ng bali sa mga pasyente ng COPD ay dapat na mas tumpak na masuri sa isang malaking prospective na pag-aaral sa hinaharap.
Konklusyon. Mayroong sapat na ebidensya na ang osteoporosis at osteoporotic fracture ay karaniwan sa mga pasyente ng COPD. Kahit na ang mga mekanismo kung saan ang COPD ay humahantong sa osteoporosis ay hindi pa rin malinaw, ang mga pasyente na may COPD ay may maraming karaniwan at mas tiyak na mga kadahilanan ng panganib para sa osteoporosis. Mahalaga para sa mga pulmonologist gayundin sa mga general practitioner na magkaroon ng kamalayan sa mataas na prevalence ng osteoporosis sa mga pasyente ng COPD at masuri ang kanilang panganib ng bali. Ang pag-screen ng osteoporosis ay magbibigay-daan sa mga doktor na masuri nang maaga ang mga pasyente ng COPD na may mga komorbid na kondisyon at magbigay ng naaangkop na paggamot upang maiwasan ang pinsala na maaaring humantong sa pagpapabuti ng kalidad ng buhay pati na rin ang isang mas mahusay na pangmatagalang prognosis para sa mga pasyenteng ito.
Bibliograpiya
1. Sudakov O.V. Pagsusuri ng saklaw ng mga bali ng iba't ibang lokalisasyon sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga sa panahon ng kumplikadong paggamot / O.V. Sudakov, E.A. Fursova, E.V. Minakov // Pagsusuri at pamamahala ng system sa mga biomedical system. 2011. V. 10. Blg. 1. S. 139-142.
2. Sudakov O.V. Isang komprehensibong diskarte sa paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease / O.V. Sudakov, E.V. Minakov, E.A. Fursova // GOUVPO "Voronezh State Technical University". Voronezh, 2010. -195 p.
3. Sudakov O.V. Isang komprehensibong diskarte sa pagtatasa ng indibidwal na pharmacotherapy sa mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease at arterial hypertension / O.V. Sudakov, A.V. Sviridov. - Voronezh: VgTU, 2007. - 188 p.
4. Sudakov O.V. Ang problema ng osteoporosis sa mga pasyente na may bronchial hika at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga sa panahon ng paggamot na may glucocorticosteroids / O.V. Sudakov // Pagsusuri at pamamahala ng system sa mga biomedical system. 2007. V. 6. Blg. 4. S. 996-1000.
Abstract ng disertasyonsa medisina sa paksa Maagang pagsusuri at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga
Bilang isang manuskrito
Volkorezov Igor Alekseevich
MAAGANG DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG OSTEOPOROSIS SA MGA PASYENTE NA MAY CHRONIC OBSTRUCTIVE DISEASE
disertasyon para sa antas ng kandidato ng agham medikal
Voronezh -2010
Ang gawain ay isinagawa sa State Educational Institution of Higher Professional Education "Voronezh State Medical Academy na pinangalanang I.I. H.H. Burdenko" ng Ministry of Health and Social Development (GOU VPO VSMA na pinangalanan kay N.N. Burdenko ng Ministry of Health at Social Development ng Russia)
Scientific adviser: Doktor ng Medical Sciences
Prozorova Galina Garaldovna
Opisyal na mga kalaban: MD, propesor
Nikitin Anatoly Vladimirovich Kandidato ng Medical Sciences Sergey Ivanovich Symbolokov
Nangunguna sa organisasyon: Kursk State Medical University ng Ministry of Health and Social Development
Ang pagtatanggol ay magaganap sa Disyembre 1, 2010 sa 1300 sa isang pulong ng konseho ng disertasyon na D.208.009.02 sa Institusyon ng Edukasyon ng Estado ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon VSMA. H.H. Burdenko Ministry of Health at Social Development ng Russia sa address: 394036, Voronezh, st. Mag-aaral, 10
Ang disertasyon ay matatagpuan sa library ng State Educational Institution of Higher Professional Education ng Voronezh State Medical Academy. H.H. Burdenko Ministry of Health at Social Development ng Russia
Scientific Secretary ng Dissertation Council
A.B. Budnevsky
PANGKALAHATANG PAGLALARAWAN NG GAWAIN
Kaugnayan ng paksa. Ang Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ay tinukoy bilang isang sakit na nailalarawan sa bahagyang hindi maibabalik na limitasyon sa daloy ng hangin, na kadalasang patuloy na umuunlad at nauugnay sa isang nagpapaalab na tugon ng tissue ng baga sa pangangati ng iba't ibang pathogenic agent at gas (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga, 2007).
Nakatuon ang kahulugang ito sa bronchopulmonary manifestations ng COPD. Kasabay nito, sa mga nagdaang taon, ang mga extrapulmonary manifestations ng COPD ay lalong napag-usapan, ang pinakasikat sa mga ito ay metabolic at musculoskeletal disorder: skeletal muscle dysfunction, pagbaba ng timbang, osteoporosis, atbp. (Avdeev S.N., 2007; Bachinsky ON et al. ., 2009; Andreassen N., Vestbo J., 2003). Ang tagapamagitan ng ilan sa mga systemic effect na ito ay maaaring isang pagtaas sa mga konsentrasyon ng mga nagpapaalab na mediator, kabilang ang tumor necrosis factor alpha (TNF-a), interleukin-6, C-reactive protein (CRP) at mga libreng oxygen radical (Kochetkova EA et al. ., 2004; Yang YM et al, 2006).
Sa mga nagdaang taon, sa pagbuo ng paksa ng COPD at systemic manifestations ng sakit na ito, ang pansin ay binabayaran sa pag-aaral ng likas na katangian ng osteoporosis, ang papel ng endocrine system at metabolic syndrome sa kategoryang ito ng mga pasyente. Walang duda tungkol sa makabuluhang epekto ng glucocorticosteroid (GCS) therapy sa metabolismo ng bone tissue; isang racial at genetic predisposition sa osteoporotic effects ng corticosteroids ay naitatag (Dvoretsky L.I., Chistyakova E.M., 2007; Bolton C.E. et al, 2008). Ang mga therapeutic program para sa osteoporosis, kabilang ang appointment ng bitamina D, calcitonin, mga gamot na naglalaman ng calcium, siyempre, ay nalalapat sa mga pasyente na may COPD, ang kurso na kung saan ay kumplikado ng may kapansanan sa metabolismo ng buto.
Gayunpaman, sa kasalukuyan ay walang mga algorithm para sa maagang pagsusuri at paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD at data sa pangangailangan para sa paggamot ng osteoporosis sa mga unang yugto, depende sa therapy ng pulmonary pathology, na tumutukoy sa kaugnayan ng pag-aaral.
Ang layunin ng gawaing disertasyon ay upang mapabuti ang pagiging epektibo ng therapeutic at preventive measures at kalidad ng buhay (QoL) sa mga pasyente na may COPD na may osteoporosis batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib, ang klinikal na kurso ng sakit at ang antas ng mga biomarker ng systemic pamamaga.
Mga layunin ng pananaliksik
1. Upang pag-aralan ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis) depende sa antas ng mga biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-a, CRP) sa serum ng dugo;
2. Upang matukoy ang mga pangunahing salik na nakakaapekto sa kalidad ng buhay sa mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto (osteopenia, osteoporosis);
3. Batay sa pagsusuri ng dynamics ng systemic pamamaga marker, upang patunayan ang posibilidad ng therapy sa maagang yugto ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD gamit ang alfacalcidol at alendronic acid.
4. Upang pag-aralan ang clinical efficacy ng kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyenteng may COPD na may alfacalcidol at alendronic acid at suriin ang epekto nito sa QoL ng mga pasyente.
Bagong-bagong siyentipiko
1. ang mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD kasama ang kapansanan sa density ng mineral ng buto depende sa antas ng mga biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-a, CRP) sa serum ng dugo ay pinag-aralan;
2. ang therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD sa paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid ay nabigyang-katwiran batay sa pagsusuri ng dynamics ng systemic inflammation marker;
3. Ang epekto ng osteoporosis therapy na may alfacalcidol at alendronic acid sa kalidad ng buhay ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay pinag-aralan.
Praktikal na kahalagahan. Ang pag-aaral ng mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa density ng mineral ng buto, depende sa antas ng mga marker ng systemic na pamamaga, ay ginagawang posible na ma-optimize ang mga kumplikadong programa para sa paggamot ng mga comorbidities (COPD + osteoporosis) at pagbutihin ang kalidad. ng buhay ng mga pasyente. Ipinakita na ang isa sa pinakamainam na opsyon para sa kumplikadong paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may stage II COPD ay maaaring ang paggamit ng alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) sa dosis na 1 μg/araw. at alendronova
acid (Tevanat) sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, ang paggamit nito sa loob ng 12 buwan. nagbibigay-daan upang bawasan ang kalubhaan ng systemic na pamamaga, ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at ang dalas ng pag-ospital ng mga pasyente, pataasin ang bone mineral density (BMD), exercise tolerance at QoL ng mga pasyenteng may COPD.
Ang pagiging maaasahan at bisa ng mga resulta ng pananaliksik ay tinitiyak ng pagiging kinatawan ng sample, ang kalawakan ng pangunahing materyal, ang kumpleto ng pagsusuri ng husay at dami nito, ang pagkakapare-pareho ng mga pamamaraan ng pananaliksik, at ang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pagpoproseso ng istatistikal na impormasyon.
Ang mga sumusunod na probisyon ay iniharap para sa pagtatanggol:
1. Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may mga karamdaman sa BMD ay ang antas ng systemic pamamaga biomarker TNF-a, ang dalas ng mga exacerbations at mga ospital sa mga pasyente ng COPD, ehersisyo tolerance, konsentrasyon ng acute phase protein - CRP, T -test at mga halaga ng FEV].
2. Therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD na may alfacalcidol at alendronic acid ay nakakatulong na bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at mga ospital sa mga pasyente, pataasin ang T-criterion at exercise tolerance ng mga pasyente na may COPD, mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.
3. Ang pag-aaral ng antas ng TNF-a sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis sa dynamics ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa comorbidity, na hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at pagpapaospital ng mga pasyente.
Pagpapatupad ng mga resulta ng pananaliksik
Ang mga resulta ng pag-aaral ay nasubok sa mga departamento ng pulmonology ng Central City Clinical Hospital ng Lipetsk, ang Voronezh Regional Clinical Hospital No. 1, ang Voronezh State Clinical Hospital No. 1, sa pang-edukasyon at klinikal na kasanayan sa Department of General Medical Practice. (Family Medicine) ng IPMO GOU VPO "Voronezh State medical academy. H.H. Burdenko” ng Ministry of Health and Social Development.
Ang pagpapatupad ng mga resulta ay nagbibigay-daan upang makakuha ng isang medikal at socio-economic na epekto sa pamamagitan ng pagtaas ng bisa ng osteoporosis therapy sa mga unang yugto at ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto.
Pag-apruba ng trabaho. Ang mga pangunahing resulta ay iniulat at tinalakay sa XVI Russian National Congress "Man and Medicine" (Moscow, 2009), XXII Interregional Scientific and Practical Conference "Actual Issues of Medical Prevention and Formation of a Healthy Lifestyle" (Lipetsk, 2009), scientific at methodological seminars ng Department of General medical practice (family medicine) IPMO (2008-2010), Voronezh Regional Society of Therapists (2009-2010).
Istraktura at saklaw ng trabaho. Ang disertasyon ay binubuo ng isang panimula, 4 na mga kabanata, mga konklusyon at praktikal na mga rekomendasyon, ay naglalaman ng isang listahan ng mga sanggunian mula sa 221 mga mapagkukunan, ay ipinakita sa 145 na mga pahina ng makinilya na teksto, na naglalaman ng 45 mga talahanayan at 58 na mga numero.
PANGUNAHING RESULTA NG TRABAHO
Ang klinikal na bahagi ng gawaing disertasyon ay isinagawa batay sa mga departamento ng pulmonological at rheumatological ng Lipetsk Central Clinical Hospital noong 2008-2009.
May kabuuang 130 na pasyente ng COPD na may edad 52 hanggang 84 na taon ang nasuri, ang ibig sabihin ng edad ay 61.75±0.71 taon (92 lalaki (nangangahulugang edad 61.49±0.85 taon) at 38 babae (ibig sabihin edad 62.37 taon). ±1.32 taon).
Ang diagnosis ng talamak na obstructive pulmonary disease ay itinatag batay sa mga reklamo (ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga), anamnestic data sa pagkakalantad sa mga kadahilanan ng panganib, instrumental na data (pagsukat ng limitasyon ng daloy ng hangin (spirometry) - ratio FEV] / VC<70%; по-стбронходилатационное значение ОФВ1 менее 80% от должного) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, 2007).
Ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga na may bronchodilator test ay isinagawa gamit ang isang Schiller spiroanalyzer (Switzerland). Ang isang ECG ay naitala, ang mga klinikal na sintomas ng COPD ay tinasa gamit ang isang visual analogue scale (VAS), ang nilalaman ng TNF-a sa serum ng dugo ay tinutukoy gamit ang mga reagents mula sa Biosource Europe S.A. at C-reactive na protina na may mga reagents mula sa Hoffman La Roche. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga short-acting bronchodilators ay nasuri. Ang pagpapahintulot sa ehersisyo ay tinasa gamit ang 6 na minutong pagsubok sa paglalakad (WST). Ang SF-36 questionnaire ay ginamit upang masuri ang QoL.
Ang estado ng bone mineral density ay tinasa ng dual-energy X-ray densitometry (DEXA) gamit ang DTX-200 device (USA) alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Society for Osteoporosis.
Ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ng 130 mga pasyente ay naging posible upang masuri ang yugto II COPD sa 79 katao (60.77%), yugto III - sa 51 katao (39.23%) (Larawan 1).
□ COPD P ■ COPD S 1. Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kalubhaan ng COPD
Ang pag-aaral ay binubuo ng 3 yugto.
Stage 1 - klinikal at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente na may COPD upang makilala ang osteopenia at osteoporosis.
Stage 2 - pagsusuri ng kalubhaan ng aktibidad ng systemic na pamamaga at ang klinikal na kurso ng osteoporosis, depende sa kalubhaan ng sakit.
Stage 3 - pag-aaral ng posibilidad ng pagpapagamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD gamit ang alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 mcg / araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
Ang average na halaga ng tagal ng sakit (mula sa sandali ng pagpaparehistro sa opisyal na dokumentasyong medikal ng isang malalang sakit ng mas mababang respiratory tract) sa mga pasyente na may COPD stage III. ay - 9.49±0.49 taon, sa mga pasyente na may COPD stage II. - 7.42±0.39 taon (F=10.08, p=0.0013).
Ang pangkat 1 ay binubuo ng 17 mga pasyente (11 lalaki at 6 na babae na may edad 43 hanggang 83 taon, ibig sabihin edad 58.72 ± 1.99 taon) na may yugto II at III COPD, na, bilang karagdagan sa pagwawasto sa kumplikadong therapy ng COPD, ay inireseta ng osteoporosis therapy na may is. -
paggamit ng alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 mcg / araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
Ang pangkat 2, na binubuo ng 23 mga pasyente na may yugto II at III COPD (19 na lalaki at 4 na babae na may edad 42 hanggang 80 taon, ibig sabihin ay edad 61.43±1.96 taon), ay itinuturing na isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga rekomendasyon ng Global Initiative para sa Chronic Obstructive Lung Disease. Pandaigdigang diskarte para sa pagsusuri, pamamahala at pag-iwas sa talamak na nakahahawang sakit sa baga (2007).
Sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa mga pangkat ng paghahambing, ang isang komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ay isinagawa (pag-aaral ng respiratory function, mga klinikal na sintomas ng COPD gamit ang visual analog scale, pagpapasiya ng exercise tolerance, X-ray densitometry), ang antas ng mga biomarker ng systemic inflammation (TNF-a, CRP) ay tinasa, tinasa ang kalidad ng buhay gamit ang SF-36 questionnaire. Ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa bago magsimula ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon. Ang Stage II COPD ay nasuri sa unang pangkat ng paghahambing sa 11 tao (27.50%), yugto III - sa 13 tao (32.50%), sa pangalawang grupo - 6 (15.00%) at 10 (25.00%) ) mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit.
Ang pagpoproseso ng istatistika ng digital na data ay isinagawa gamit ang isang IBM PC Celeron 2100 gamit ang STATGRAPHICS 5.1 para sa WINDOWS software package. Kapag pumipili ng paraan ng paghahambing ng data, ang normalidad ng pamamahagi ng katangian sa mga subgroup ay isinasaalang-alang, na isinasaalang-alang ang pagsubok ng Shapiro-Wilks. Ang null hypothesis kapag naghahambing ng mga grupo ay tinanggihan sa antas ng kahalagahan<0,05. Проверка гипотез о различиях между группами проводилась с использованием критерия %2 для категориальных переменных и Краскелла-Уоллиса для количественных и порядковых, с последующим применением точного критерия Фишера. Проверка гипотез о различиях в динамике проверялась с использованием точного критерия Фишера для категориальных переменных и Вилкоксона - для количественных и порядковых. Использовали корреляционный анализ (по Пирсону, Спирмену, Кендаллу) и однофакторный дисперсионный анализ.
Pagsusuri ng estado ng bone mineral density sa mga pasyente na may COPD Ang 2 ay nagpapakita ng frequency diagram ng distribusyon ng mga pasyenteng may COPD depende sa BMD. Ang halaga ng T-score sa mga pasyenteng may COPD ay mula -3.7 SD hanggang 3.0 SD, ang ibig sabihin ay -1.40±0.09 SD.
Batay sa densitometry, ang diagnosis ng osteoporosis (OP) ay itinatag sa 40 mga pasyente na may COPD (30.77%), osteopenia - sa 11 (59.23%), ang mga BMD disorder ay hindi nakita sa 13 mga pasyente (10.0%) (Fig. 3).
60 50 40 30 20 10 o
4,2 -2,2 -0,2 1,8 3,8 5,8
kanin. 2. Frequency diagram ng mga pasyente ng COPD depende sa T-criterion
□ normal n osteopenia ¡8 osteoporosis
kanin. 3. Pamamahagi ng mga pasyenteng may COPD depende sa kalubhaan
mga paglabag sa IPC
Kasabay nito, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente ng COPD na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit (%2=0.81, p=0.6656). Sa mga pasyente na may stage II COPD, ang OP ay nasuri sa 24 na tao (18.46%), osteopenia - sa 45 (34.62%), na may stage III - sa 16 (12.31%) at 32 (24.62%). Ang pagsusuri sa epekto ng kalubhaan ng COPD sa BMD ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang kurso ng sakit - ang average na halaga ng T-criterion sa mga pasyente na may stage II ng sakit ay -1.40 ± 0.12 BO, na may yugto III - 1.39 ±0.15 EB (B=0.01, p=0.9211).
Ang pagtatasa ng pag-asa ng BMD sa kasarian, na isinagawa gamit ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba, ay hindi nagsiwalat ng mga makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan - ang average na halaga ng T-test para sa mga lalaki ay -1.79±0.17 dB, para sa mga kababaihan -1.55±0.11 8B (7=1.32, p=0.2530).
Ang mga bali bilang tagapagpahiwatig ng malubhang AP ay nakilala sa kasaysayan sa 27 mga pasyente (20.77%), kabilang ang 17 mga pasyente na may katamtamang COPD (13.08%) at 10 na may malubhang sakit (7.69%). Walang makabuluhang pagkakaiba sa kalubhaan ng AP sa mga pasyente na may COPD II at III na mga yugto ng sakit (%2=0.07, p=0.7931). Ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng mga bali ay nauugnay sa makabuluhang mas mababang mga halaga ng T-score, na nagkakahalaga ng -2.20±0.19 vE, habang ang kawalan ng mga bali ay tumutugma sa isang makabuluhang mas mataas na halaga ng T-score na -1.19±0.09 vB. (P= 23.74, p=0.0000).
Ang mga pasyenteng na-diagnose na may OP ay lumakad sa isang makabuluhang mas maikling distansya kaysa sa mga pasyente na may normal na BMD at osteopenia. Ang average na halaga ng TNT sa mga taong may OP ay 340.25±9.94 m, na may osteopenia - 379.74±5.07 m, na may normal na BMD -382.73±7.74 m (B=7.04, p= 0.0013).
32 30 28 26 24 22 20
kanin. Fig. 4. Mean BMI values at ang kanilang 95% confidence interval sa mga pasyenteng may COPD depende sa BMD disorders (0 - normal BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis)
Ang ugnayan sa pagitan ng body mass index at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa osteoporotic sa mga pasyente na may COPD ay inilalarawan sa Fig. 4. Gaya ng makikita sa fig. 4, sa mga pasyenteng may OP, ang average na BMI ay 21.55±0.76 kg/m2, na may osteopenia - 24.60±0.51 kg/m2, sa mga pasyenteng walang BMD disorders - 30.21±0.62 kg/m2 m2 (B=38.97; p=0.0000) .
Ang pagsusuri ng ugnayan ng mga ugnayan sa pagitan ng mga karamdaman sa BMD, kalubhaan ng AP, ang pagkakaroon ng mga amyotrophies at mga socio-demographic na tagapagpahiwatig ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern. Ang isang makabuluhang direktang medium-strength correlation ay natagpuan sa pagitan ng edad ng mga pasyente at BMD disorders (OP, osteope-
ing), isang mahinang direktang relasyon sa pagitan ng edad at ang kalubhaan ng AP, direktang medium-strength correlations sa pagitan ng edad at T-criterion, edad at pagkakaroon ng amyotrophies.
Talahanayan 1
Ang mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng kaugnayan sa pagitan ng mga paglabag sa BMD at _socio-demographic indicator ng mga pasyenteng may COPD_
Yah R I, R Yah R Ang kanilang R
TNF-a 0.4742 0.0000 0.1339 0.1381 -0.5230 0.0000 0.0503 0.5769
SRV -0.0278 0.7581 -0.0790 0.3808 0.0054 0.9525 0.0425 0.6376
3.7......................--: Ako
O 10 20 30 40 50
kanin. 5. Pagdepende ng T-criterion sa antas ng TNF-a
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 1, isang makabuluhang direktang medium-strength na relasyon sa pagitan ng BMD disorder (OP, osteopenia) at ang antas ng TNF-a at isang kabaligtaran na medium-strength na relasyon sa pagitan ng T-criterion at ang antas ng TNF-a ay ipinahayag.
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 2, ang mga paglabag sa BMD ay nagkaroon ng isang makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa tagal ng COPD, ehersisyo tolerance, paninigarilyo, ang bilang ng mga ospital para sa exacerbations ng COPD; isang mahinang direktang ugnayan sa self-reported dyspnea at paninigarilyo, isang malakas na direktang ugnayan sa tagal ng COPD. Ang kalubhaan ng AP (kasaysayan ng mga bali) ay makabuluhang nauugnay (kaugnayan ng katamtamang lakas) sa tagal ng COPD;
sinag ng data ng TSH, isang direktang mahinang relasyon - kasama ang bilang ng mga pagpapaospital para sa mga exacerbation ng COPD.
Ang mga halaga ng T-criterion ay may direktang mahinang ugnayan sa data ng TSH, ang bilang ng mga exacerbations ng COPD at ang average na kalubhaan - kasama ang tagal ng COPD. Ang pagkakaroon ng amyotrophies ay nauugnay sa isang pag-asa sa ugnayan ng average na lakas sa TSH at ang tagal ng COPD, isang mahinang ugnayan sa pagmamarka ng dyspnea.
talahanayan 2
Mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng mga relasyon sa pagitan ng mga sakit sa BMD, mga parameter ng klinikal at pag-uugali ng mga pasyente na may COPD
Mga Indicator ng Mga Paglabag sa BMD Severity ng OP T-criterion Amyotrophy
I. R R k * R R
Yugto ng COPD 0.0525 0.5533 -0.0230 0.3950 0.0088 0.9211 0.0680 0.4823
Ubo 0.0854 0.2765 0.0321 0.7621 -0.0076 0.9281 0.0065 0.9143
plema 0.0844 0.4320 0.0652 0.5432 0.0912 0.2115 -0.07654 0.2449
Kinakapos ng hininga 0.1885 0.0054 0.1007 0.1652 -0.1943 0.0072 0.2151 0.0006
TSHH 0.3922 0.0000 -0.1818 0.0384 -0.1762 0.0011 0.3421 0.0000
Bilang ng mga exacerbations ng COPD 0.1642 0.1007 0.1054 0.1219 -0.0954 0.2105 0.2876 0.0054
Kabuuang bilang ng mga naospital noong nakaraang taon -0.0202 0.8130 -0.0039 0.9746 0.0177 0.7832 -0.0665 0.6511
Bilang ng mga pagpapaospital para sa mga exacerbation ng COPD 0.3218 0.0000 0.2761 0.0216 0.1651 0.0932 0.1292 0.1120
Tagal ng sakit 0.6119 0.0000 0.3647 0.0000 -0.4122 0.0000 0.3724 0.0000
Paninigarilyo 0.1954 0.0076 0.0605 0.4939 -0.2177 0.0003 -0.0773 0.3821
Talahanayan 3
Ang mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng kaugnayan sa pagitan ng mga sakit sa BMD at _ comorbidities sa mga pasyenteng may COPD _
Mga Indicator ng Mga Paglabag sa BMD Severity ng OP T-criterion Amyotrophy
ix R R I, R Yax R
IHD, CSI 0.4897 0.0000 0.3302 0.0001 -0.3586 0.0000 0.3488 0.0000
MI 0.5321 0.0000 0.1498 0.1271 -0.3177 0.0000 0.4117 0.0000
SD 0.0908 0.2630 0.0144 0.8712 -0.0530 0.5430 0.0376 0.6761
BMI -0.3211 0.0000 -0.5433 0.0000 0.3992 0.000 -0.6112 0.0000
Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 3, ang mga karamdaman sa BMD ay may makabuluhang katamtamang lakas na direktang ugnayan sa pagkakaroon ng coronary heart disease, stable exertional angina (SHF), isang kasaysayan ng myocardial infarction (MI), type 2 diabetes mellitus (DM) at isang inverse medium strength relationship sa index ng timbang ng katawan (BMI).
Ang kalubhaan ng OP (kasaysayan ng mga bali) ay may makabuluhang katamtamang direktang ugnayan sa pagkakaroon ng coronary artery disease bilang isang kasabay na patolohiya,
Ang ibig sabihin ng SSN at inverse ay lakas ng relasyon sa BMI. Ang mga halaga ng T-criterion ay may makabuluhang medium-strength inverse correlation sa pagkakaroon ng concomitant pathology - coronary heart disease, heart failure, isang kasaysayan ng myocardial infarction at isang direktang moderate-strength na relasyon sa BMI. Ang pagkakaroon ng amyotrophy ay nauugnay sa isang direktang pag-asa ng ugnayan ng average na lakas na may presensya bilang isang magkakatulad na patolohiya - sakit sa coronary artery, pagpalya ng puso, myocardial infarction sa anamnesis at isang kabaligtaran na medium-strength na relasyon sa BMI. Ang antas ng TNF-a ay negatibong nauugnay sa yugto ng sakit at data ng TSH, ang mga positibong ugnayan ay natagpuan sa dalas ng mga exacerbations ng COPD, ang kabuuang bilang ng mga ospital at ang bilang ng mga ospital para sa exacerbations ng COPD, ang tagal ng sakit. , ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng coronary artery disease, CHF, isang kasaysayan ng myocardial infarction, BMI. Ang lahat ng mga ugnayan, maliban sa kabuuang bilang ng mga pag-ospital at pagkakaroon ng coronary artery disease, ang CSI ay may katamtamang lakas.
Talahanayan 4
Mga resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng mga relasyon sa pagitan ng mga sakit sa BMD at _spirometry na mga parameter sa mga pasyenteng may COPD_
Mga Tagapagpahiwatig na May kapansanan sa BMD Kalubhaan ng osteoporosis T-criterion Amyotrophy
R Yah R Yah R Yah R
VC -0.1151 0.1872 -0.3187 0.0011 0.0872 0.4143 -0.4321 0.0000
FVC -0.2321 0.1007 -0.1321 0.1992 -0.0177 0.5423 -0.4117 0.0000
FEV, -0.1908 0.0630 -0.2144 0.0531 0.0923 0.5875 -0.3266 0.0000
FEV/FVC -0.3752 0.0000 -0.5433 0.0000 -0.3992 0.000 -0.6112 0.0000
pos, „i -0.0972 0.3498 -0.0665 0.4221 -0.0652 0.4875 -0.1851 0.1165
MOS25 -0.1088 0.2865 -0.0822 0.3359 -0.0154 0.5872 -0.1872 0.1407
MOS50 -0.0762 0.4766 -0.0388 0.6772 -0.1123 0.1671 -0.1708 0.0930
MOS75 -0.0522 0.6112 -0.0963 0.2664 0.0092 0.8842 -0.3251 0.0000
Sa mesa. 4 ay nagpapakita ng mga pangunahing resulta ng pagsusuri ng ugnayan ng data ng pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga (EP) at mga paglabag sa BMD. Tulad ng sumusunod mula sa Talahanayan. 4, ang mga makabuluhang ugnayan ay natagpuan sa pagitan ng mga parameter ng respiratory function: ang Tiffno index at BMD disorder, ang kalubhaan ng osteoporosis, mga halaga ng T-criterion at ang pagkakaroon ng amyotrophies (moderate feedback), FVC, FEVC at ang pagkakaroon ng amyotrophies ( katamtamang feedback), Tiffno index at ang pagkakaroon ng amyotrophy (malakas na inverse correlation). Ang kaugnayan sa pagitan ng FEV1 at mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa estado ng tissue ng buto sa mga pasyenteng may COPD ay malapit sa istatistikal na makabuluhan at mahina sa lakas.
Kaya, ang paggamit ng pagsusuri ng ugnayan ay naging posible upang matukoy ang mga pangunahing ugnayan sa pagitan ng antas ng mga serum biomarker ng systemic warfare.
burning (TNF-a at CRP), mga parameter ng klinikal, instrumental at laboratoryo, na dapat isaalang-alang kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng COPD therapy na may kapansanan sa BMD.
Klinikal na kurso ng COPD sa mga pasyente na may kapansanan sa BMD at ang antas ng mga systemic biomarker sa serum ng dugo
Ang ibig sabihin ng halaga ng antas ng TNF-a sa pangkalahatang pangkat ng mga pasyente na may COPD ay 24.48±0.63 pg/ml, ang minimum na halaga ay 8.0 pg/ml, ang maximum na halaga ay 46 pg/ml, CRP ay 4.26±0.17 mg/ ml. l; ang minimum ay 0.5, ang maximum ay 9.1 mg/l. Ang average na mga halaga ng konsentrasyon sa serum ng dugo ng cytokine TNF-a at CRP sa mga pasyente na may COPD, depende sa yugto ng sakit, ay ipinakita sa Talahanayan. 5. Tulad ng sumusunod mula sa talahanayan. 5, ang mga pasyente na may COPD II at III na mga yugto ng sakit ay hindi makabuluhang naiiba sa bawat isa sa mga average na halaga ng CRP at TNF-a (p>0.05).
Talahanayan 5
Konsentrasyon ng mga systemic biomarker sa serum sa mga pasyente na may COPD depende sa yugto ng sakit
Tagapagpahiwatig Mga grupo ng mga pasyente Р р
COPD yugto II COPD III yugto.
TNF-a, pg/ml 24.91±0.83 23.89±0.97 0.63 0.4281
CRP, mg/l 4.31±0.22 4.19±0.26 0.13 0.7235
29 26 23 20 17 14
kanin. Fig. 6. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng antas ng FIO-a at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyenteng may COPD depende sa mga sakit sa BMD (0 - walang mga sakit sa BMD, 1 - osteopenia, 2 - osteoporosis) 6 ay naglalarawan ng ibig sabihin ng mga halaga ng TNF-a depende sa mga kaguluhan.
IPC. Gaya ng makikita sa fig. 6, sa mga pasyenteng may osteoporosis, ang average na halaga ng TNF-a ay istatistikal na mas mataas kaysa sa mga pasyente na may osteopenia at walang BMD disorder at umabot sa 26.80±1.06, ayon sa pagkakabanggit; 24.45±0.78 at 17.56±1.57 pg/ml (P=9.20; p=0.0002).
Walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng CRP sa pagitan ng mga pasyenteng may osteoporosis, osteopenia at walang mga sakit na BMD (P=0.23, p=0.7976). .Antas ng CRP sa
Ang mga pasyente ng COPD na may osteoporosis ay 4.01±0.31, na may osteopenia - 4.30±0.22 at walang mga BMD disorder - 4.46±0.54 mg/l.
Kalidad ng buhay sa mga pasyente ng COPD na may kapansanan sa density ng mineral ng buto
Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may yugto 11-III COPD na kasama sa pag-aaral ay nailalarawan bilang medyo mababa, lalo na sa mga sumusunod na antas: pisikal na aktibidad (FA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), ang papel na ginagampanan ng mga emosyonal na problema sa kapansanan (RE), pangkalahatang kalusugan (03).
kanin. Fig. 7. QoL ng mga pasyenteng may COPD-III stage na may osteoporosis (1), osteopenia (2) at walang BMD disorders (3) (* - p<0,05 - различия достоверны между больными без нарушений МПК и остеопорозом; ** - р<0,05 - различия достоверны между больными с остеопорозом и остеопенией) КЖ больных ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией было статистически значимо ниже по всем шкалам опросника 8Б-36 по сравнению с КЖ пациентов без нарушений МПК. Между больными с ХОБЛ с остеопорозом и остеопенией выявлены достоверные различия по следующим шкалам: физическая активность (ФА), роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ), боли (Б), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), общее здоровье (03), жизнеспособности (ЖС) (рис. 7). Далее мы провели дисперсионный анализ влияния основных клинических, инструментальных, лабораторных и социально-демографических факторов на показатели КЖ больных ХОБЛ в зависимости от степени выраженности нарушений МПК.
2,4 -2,6 -2,8 -3 -3,2
kanin. Fig. 8. Ang pag-asa sa tagapagpahiwatig ng papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF) ng mga pasyente ng COPD sa mga halaga ng T-criterion (abscissa - T-criterion, ordinate - RF index) QoL ng mga pasyente ng COPD ay istatistikal. makabuluhang nakadepende sa karamihan ng mga kaliskis
questionnaire EB-Zb sa bilang ng mga exacerbations at pagpapaospital ng sakit. Sa mas malawak na lawak, ang mga pagbabagong ito ay katangian ng mga sumusunod na sukat: pisikal na aktibidad (PA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), ang papel ng emosyonal na mga problema sa kapansanan (RE), pangkalahatang kalusugan (03), kalusugan ng isip (Ph), aktibidad sa lipunan (SA).
Talahanayan 6
Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng impluwensya ng mga tagapagpahiwatig ng TSH sa mga pasyente na may COPD sa mga tagapagpahiwatig
Sinuri ang mga parameter
QOL scales B-ratio Significance level
FA 12.94 0.0000
RF 12.11 0.0000
TShH B 4.67 0.0473
RE 1.56 0.2355
ZhS 4.01 0.0577
PZ 3.96 0.1271
SA 4.76 0.0498
Ang mga halaga ng T-criterion ay makabuluhang nauugnay sa mga tagapagpahiwatig ng QoL sa FA, RF, B, 03, RE, ZhS, PZ, at SA mga kaliskis, na nagpapahiwatig ng epekto ng BMD sa pang-unawa ng mga pasyente ng COPD ng mga pangunahing limitasyon ng QoL. kanin. Ang 8 ay naglalarawan ng kaugnayan sa pagitan ng mga average na halaga ng T-criterion, na sumasalamin sa estado ng BMD at ang mga halaga ng sukat na "ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF)". Gaya ng makikita sa fig. 8, ang QoL ng mga pasyente na may COPD sa RF scale ay makabuluhang nauugnay sa mga average na halaga ng T-test.
Ang antas ng TNF-a ay makabuluhang naimpluwensyahan ang mga halaga ng FA, RF, B, 03, ZhS na mga kaliskis, ang konsentrasyon ng C-reactive na protina - sa mga average na halaga ng mga kaliskis ng FZ, 03 at PZ. Data
Ang pagsusuri ng kaugnayan sa pagitan ng pagpapaubaya sa ehersisyo (ayon sa mga resulta ng TSHH) at QoL sa mga pasyenteng may COPD ay ipinakita sa Talahanayan. 6, kung saan sumusunod na ang tagapagpahiwatig ng TSHH ay makabuluhang naimpluwensyahan ang mga halaga ng mga sumusunod na kaliskis ng pamamaraan ng SF-36: FA, RF, B, 03 at SA.
Malaking naiimpluwensyahan ng spirometry indicator na FEV] (% ng hinulaang halaga) ang mga marka ng pamamaraang SF-36: FA, RF, B, 03, ZhS, PZ, at SA. Kaya, tulad ng ipinakita ng pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng QoL sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD, ang mga pangunahing salik na tumutukoy sa QoL ay ang dalas ng mga exacerbations at ospital ng COPD, pagpapahintulot sa ehersisyo, ang antas ng biomarker ng systemic na pamamaga TNF-a, ang konsentrasyon ng acute phase protein - CRP, ang mga halaga ng T-kriterya at FEV).
Pagsusuri ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy para sa malubhang talamak na nakahahawang sakit sa baga kasama ng osteoporosis
Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng kumplikadong therapy sa mga pasyente na may yugto II-III COPD at osteoporosis ay isinagawa sa 2 grupo ng mga pasyente.
Ang pangkat 1 ay binubuo ng 17 mga pasyente (11 lalaki at 6 na babae na may edad na 43 hanggang 83 taon, ibig sabihin edad 58.72 ± 1.99 taon) na may yugto II at III COPD, na, bilang karagdagan sa pagwawasto sa kumplikadong therapy ng COPD, ay inireseta ng osteoporosis therapy sa paggamit alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 µg/araw. at alendronic acid (Tevanat) sa dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
Ang pangkat 2, na binubuo ng 23 mga pasyente na may COPD stage II at III (19 na lalaki at 4 na babae na may edad 42 hanggang 80 taon, ibig sabihin ay edad 61.43±1.96 taon), ay itinuturing na isang pangkat ng paghahambing. Ang mga pasyente sa grupong ito ay nakatanggap lamang ng COPD therapy alinsunod sa mga alituntunin ng GOLD 2007.
Talahanayan 7
Mga klinikal na sintomas sa mga pasyente ng COPD ng una at pangalawang pangkat ng paghahambing bago at pagkatapos
pagkatapos ng therapy (mga puntos, M±m)
Mga klinikal na sintomas ng COPD ayon sa VAS, mm Bago ang therapy Pagkatapos ng 12 buwan mga obserbasyon
Unang pangkat, n=17 Pangalawang pangkat, n=23 Unang pangkat, n=17 Pangalawang pangkat, n=23
1. ubo 5.11±0.22 5.24±0.18 4.32±0.18" 4.19±0.18*
2. igsi ng paghinga 6.14±0.18 6.33±0.16 4.88±0.19" 5.41±0.17""
3. plema 4.49±0.19 4.27±0.18 3.22±0.12" 3.57±0.18"
4. paghinga 5.12±0.21 5.24±0.17 4.26±0.18* 4.41±0.15*
5. Pangkalahatang kahinaan, pagkapagod 6.08±0.24 5.94±0.20 4.04±0.20* 5.01±0.17*""*
Tab. 7 ay naglalarawan ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa mga pasyente ng una at pangalawang pangkat ng paghahambing bago ang paggamot at pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon. Tulad ng sumusunod mula sa data sa Talahanayan. 7, sa mga pasyente ng una at pangalawang grupo ng paghahambing, mayroong isang maihahambing na makabuluhang positibong dinamika ng mga sintomas ng naiulat sa sarili na mga sintomas ng ubo, igsi ng paghinga, plema, paghinga sa mga baga at pangkalahatang kahinaan. Gayunpaman, ang average na mga halaga ng self-assessment ng dyspnea at pangkalahatang kahinaan ng mga pasyente sa unang grupo ay makabuluhang mas mababa kaysa sa pangalawang grupo.
Sa mga pasyenteng dumaranas ng COPD kasabay ng osteoporosis sa una at pangalawang grupo ng paghahambing, nagkaroon ng hindi mapagkakatiwalaang positibong dinamika ng respiratory function pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon.
kanin. Fig. 9. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng dalas ng mga exacerbations at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una (A) at pangalawang (B) na mga grupo bago ang (0) at pagkatapos ng 12 buwan. (1) therapy
Ang dinamika ng dalas ng mga exacerbations sa una at pangalawang pangkat ng paghahambing ay ipinapakita sa Fig. 9. Sa unang grupo, ang bilang ng mga exacerbations ay makabuluhang nabawasan mula 2.56±0.21 hanggang 1.81±0.20 bawat taon (P=6.63; p=0.0152), ang bilang ng mga pagpapaospital - mula 1.94±0 .19 hanggang 1.06±0.20 (T =11.14, p=0.0023), walang makabuluhang dinamika ng nasuri na mga parameter ang naihayag sa pangalawang pangkat.
Pagkatapos ng 12 buwan Ang therapy ay makabuluhang nabawasan ang konsentrasyon ng TNF-a mula 29.48±2.35 pg/ml hanggang 19.58±2.16 pg/ml (P=9.57; p=0.0041). Walang makabuluhang pagbabago sa antas ng CRP ang nahayag; bago ang therapy, ang indicator na ito ay 3.92±0.42 mg/l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy - 3.54±0.38 mg/l (P=0.42; p=0.5193). Sa pangalawang grupo pagkatapos ng 12 buwan. ang pagbaba sa konsentrasyon ng TNF-a mula 26.85±1.85 pg/ml hanggang 23.66±1.68 pg/ml ay hindi makabuluhan (P=1.62; p=0.2091).
Gayundin, walang nakitang makabuluhang pagbabago sa antas ng CRP; bago ang therapy, ang figure na ito ay 4.20 ± 0.30 mg/l, pagkatapos ng 12 buwan. therapy - 3.90±0.29 mg/l (P=0.39; p=0.5346).
Susunod, sinuri namin ang dinamika ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa mga pasyente ng unang pangkat na nakatanggap ng alfacalcidol (Alpha DZ TEVA) 1 µg/araw laban sa background ng naitama na pangunahing therapy para sa COPD. at alendronic acid (Te-vanat) sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
kanin. Fig. 10. Ang ibig sabihin ng mga halaga ng TNR(m) at ang kanilang 95% na agwat ng kumpiyansa sa mga pasyenteng may COPD at osteoporosis ng una (A) at pangalawa (B) na grupo bago ang (0) at pagkatapos ng 12
buwan therapy (1)
Pagsusuri sa data ng TSH bago at pagkatapos ng therapy, ipinakita namin ang isang makabuluhang positibong dinamika ng pagpapaubaya sa ehersisyo sa unang pangkat ng paghahambing (Larawan 10). Ang mga pasyente na dumaranas ng COPD at osteoporosis ay sumailalim sa 350.0 ± 7.61 m bago ang paggamot, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - 372.9±6.44 m (P=5.29, p=0.0281). Sa pangalawang pangkat, ang data ng TSH bago ang therapy ay umabot sa 361.5±8.3 m, pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon - 348.3±6.8 m (P=1.59, p=0.2133).
Talahanayan 8
Dynamics ng T-criterion sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis bago ang therapy at pagkatapos ng 12 buwan.
mga obserbasyon
Mga Parameter T-test bago ang therapy T-test pagkatapos ng 12 buwan therapy B R
Ang unang pangkat -2.86±0.05 -2.68±0.04 5.64 0.0237
Pangalawang pangkat -2.72±0.06 -2.82±0.06 1.44 0.2362
Ang pagsusuri ng BMD sa mga pasyente na may COPD at osteoporosis sa dinamika ay nagsiwalat ng mga sumusunod na pattern (Talahanayan 8). Ang mga pasyenteng dumaranas ng COPD at osteoporosis ay may average na T-score bago ang paggamot na -2.86±0.05 EB, pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo - -2.68±0.04 vB (P=5.64, p=0.0237). Sa pangalawang pangkat, ang average na halaga ng T-criterion bago ang therapy ay -2.72±0.06 EC, pagkatapos ng 12 buwan. mga obserbasyon -2.82±0.06 ^=1.44, p=0.2362).
Sinuri namin ang dynamics ng QoL sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis. Ang mga pangunahing limitasyon na nagpapababa sa kalidad ng buhay ng mga pasyente bago ang therapy ay ang mga limitasyon na inilarawan ng mga sumusunod na sukat ng BR-3b questionnaire: pisikal na aktibidad (FA), ang papel ng mga pisikal na problema sa kapansanan (RF), pangkalahatang kalusugan (03) at ang papel ng mga emosyonal na problema sa kapansanan (EC ). Sa unang grupo pagkatapos ng 12 buwan. therapy na may alfacalcidol sa isang dosis ng 1 mcg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa mga average na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng QOL sa FA, RF, B at 03 na mga kaliskis, sa pangalawang pangkat, ang dynamics ng mga tagapagpahiwatig ay hindi istatistika. makabuluhan (Larawan 11).
kanin. 11. Mga tagapagpahiwatig ng QoL ng mga pasyente na may COPD at osteoporosis ng una at pangalawang grupo ng paghahambing (1 - QoL ng mga pasyente ng unang grupo bago ang paggamot, 2 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang grupo bago ang paggamot, 3 - QoL ng mga pasyente ng unang grupo pagkatapos ng 12 buwan ng therapy, 4 - QoL ng mga pasyente ng pangalawang grupo pagkatapos ng 12 buwan ng therapy); * - R<0,05 - различия достоверны до и после терапии в первой группе
Kaya, ang isa sa pinakamainam na opsyon para sa kumplikadong therapy ng osteoporosis sa mga pasyente na may COPD sa totoong klinikal na kasanayan ay maaaring ang paggamit ng kumbinasyon ng alfacapcidol (Alpha DZ TEVA) sa dosis na 1 μg/araw. at alendronic acid (Tevanat) sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo, ang paggamit nito sa loob ng 12 buwan. nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic na pamamaga, ang dalas ng mga exacerbations ng COPD at ang dalas ng mga ospital ng mga pasyente, mapabuti ang BMD, dagdagan ang ehersisyo tolerance at kalidad ng buhay ng mga pasyente.
1. Ang mga pangunahing ugnayan sa pagitan ng antas ng mga serum biomarker ng systemic na pamamaga (TNF-a at CRP), klinikal, instrumental at mga parameter ng laboratoryo ay natukoy, na dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng therapy para sa COPD na may matatag na kurso sa mga pasyente na may kapansanan sa BMD.
2. Ang kalidad ng buhay ng mga pasyente ng COPD na may osteoporosis ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyenteng may osteopenia at walang BMD disorder. Ang pangunahing mga kadahilanan na tumutukoy sa QoL sa mga indibidwal na may mga karamdaman sa BMD ay ang dalas ng mga exacerbations at ospital ng COPD, pagpapaubaya sa ehersisyo, ang antas ng biomarker ng systemic na pamamaga ng TNF-a, ang konsentrasyon ng acute phase protein - CRP, T-criger at mga halaga ng FEV1 .
3. Paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may stage II-III COPD na may alfacalcidol sa dosis na 1 μg/araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo sa loob ng 12 buwan. ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic pamamaga, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng TNF-a.
4. Ang pinakamahusay na opsyon para sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang COPD ay ang paggamit ng alfacalcidol at alendronic acid, na nag-aambag sa pagbaba sa dalas ng mga exacerbations ng COPD at mga ospital ng mga pasyente, isang pagtaas sa T-criterion at exercise tolerance, at pagtaas ng kalidad ng buhay ng mga pasyenteng may COPD.
1. Ang isa sa mga opsyon para sa paggamot ng osteoporosis sa mga unang yugto sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang COPD ay maaaring ang paggamit ng alfacalcidol sa isang dosis ng 1 μg / araw. at alendronic acid sa isang dosis na 70 mg isang beses sa isang linggo.
2. Sa mga pasyente ng COPD na may osteoporosis, ipinapayong magsagawa ng pag-aaral ng antas ng TNF-a, na nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng maintenance therapy para sa comorbidity, na hinuhulaan ang bilang ng mga exacerbations at ospital ng mga pasyente.
1. Mga tampok ng paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease: diin sa kaligtasan / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Koleksyon ng mga materyales ng 16th Russian National Congress "Man and Medicine", - M., 2009. - P. 228.
2. Systemic effect at comorbidity sa mga pasyenteng may talamak na obstructive pulmonary disease / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, A.S. Nogavitsin, T.I. Bunin, N.F. Plotnikova // Mga paksang isyu ng proteksyon sa kalusugan ng mga metalurgist: isang koleksyon ng mga siyentipiko at praktikal na mga gawa. - Magnitogorsk, 2009. - S. 136-137.
3. Mga bagong posibilidad para sa paghula sa kurso ng COPD / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov, C.B. Simonites, A.C. Nogavitsin // Journal of Theoretical and Practical Medicine. - 2009. - hindi. 2. - S. 65-67.
4. Prozorova G.G. Mga sistematikong pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga / G.G. Prozorova, O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Koleksyon ng mga materyales ng 16th Russian National Congress "Man and Medicine". - M., 2009. - P. 61.
5. Pashkova O.V. Mga tampok ng klinikal na kurso ng COPD: ang papel ng systemic na pamamaga / O.V. Pashkova, I.A. Volkorezov // Applied Information Aspects of Medicine 2009. - V. 12, No. 1. - P. 81-85.
6. Isang sistematikong diskarte sa pagtatasa ng mga tampok ng klinikal na kurso ng talamak na obstructive pulmonary disease sa mga pasyenteng may osteoporosis / G.G. Prozorova, A.B. Budnevsky, I.A. Volkorezov, O.V. Pashkova // Pagsusuri at pamamahala ng system sa mga biomedical system. - 2010. - V. 9, No. 2. - S. 321-326.
LISTAHAN NG MGA daglat
VAS - visual analogue scale GCS - glucocorticosteroids CHD - coronary heart disease BMI - body mass index MI - myocardial infarction QoL - kalidad ng buhay
BMD - density ng mineral ng buto OP - osteoporosis OPN - osteopenia
FEV, - sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo
POS - peak expiratory flow rate
CRP - C-reactive na protina
CCH - matatag na exertional angina
TSHH - 6 na minutong pagsubok sa paglalakad
COPD - talamak na obstructive pulmonary disease
FVD - function ng panlabas na paghinga
TNF-a - tumor necrosis factor a
Pinirmahan para sa pag-print noong Oktubre 20, 2010. Format na 60 x 84/16. Offset na papel. Conv. hurno L 1.0 Circulation 100 kopya. Order No. 2406
Naka-print sa printing house Voronezh TSNTI - isang sangay ng Federal State Institution "REA" ng Ministry of Energy ng Russia 394730, Voronezh, Revolutsii Ave., 30