Paghahanda ng mga ngipin ayon sa itim. Itim na pag-uuri ng mga cavity: paglalarawan, degree, klase at therapy

Ang mga karies ng ngipin ay isa sa pinakalaganap at kilalang sakit ng tao sa mundo. Nakakaapekto ito sa tissue disease ng deciduous at permanenteng ngipin. Ang pag-unlad ng mga karies ay nauugnay sa iba't ibang mga kadahilanan, at maraming mga kadahilanan na negatibong nakakaapekto sa pagbuo ng malusog na ngipin, ang kanilang pag-unlad at kondisyon! Ang mga karies ay nagdadala ng maraming alalahanin sa mga matatanda at bata, na isang mekanismo ng pag-trigger para sa mga nagpapaalab na sakit ng mga tisyu sa loob at labas ng ngipin.

Makilala ang mga karies ayon sa antas ng aktibidad ng sakit, ang intensity ng proseso, ang lokalisasyon ng sugat at ang lalim ng pagkasira ng tissue. Ang mga pag-uuri ng karies ay patuloy na na-update sa pag-unlad ng pag-unlad, gamot at paglalaan ng iba't ibang mga bagong anyo ng proseso ng pathological.

Pag-uuri ng mga karies ayon sa intensity ng sugat

Mga karies ng isang ngipin (mga solong sugat).
Maramihang mga karies (carious disease, kapag ang 4-5 na ngipin sa oral cavity ay sabay-sabay na apektado, at sa panahon ng kanilang paggamot, ang mga bagong foci ay lilitaw din sa ilang mga ngipin).

Occlusal na mga karies

Pinsala sa nginunguyang ibabaw ng ngipin. Ang mga fissure ay natural na mga uka sa mga occlusal surface, kaya ang mga fissure caries ay maaari ding tukuyin nang hiwalay dito.

Mga karies sa interdental

Pinsala sa mga contact surface, tinatayang mga karies. Ang ganitong mga carious cavity ay nakatago sa loob ng mahabang panahon, dahil ang pagkasira ay bubuo sa loob patungo sa gitna ng ngipin. Sa labas, ang naturang lukab ay natatakpan ng isang "bubong" na gawa sa napanatili na enamel. Ang mga cavity sa pagitan ng mga ngipin ay natutukoy alinman sa pamamagitan ng translucent dark area ng ngipin, o gamit ang X-ray examination.

Cervical caries (cervical)

Ang leeg ng ngipin ay ang lugar na mas malapit sa gilagid sa pagitan ng korona at ugat, na nakatago sa buto. Ang ganitong mga karies ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng hindi magandang oral hygiene.

Circular caries (annular)

Sa form na ito, ang mga karies ay pumapalibot sa ngipin kasama ang buong circumference sa anyo ng isang sinturon. Madalas itong tinutukoy sa mga bata sa anyo ng mga dilaw o maitim na singsing sa paligid ng mga leeg ng ngipin.

Mga nakatagong karies

Mga lukab na nakatago sa mga mata sa mga bahagi ng ngipin na mahirap tingnan.

Klinikal na pag-uuri ng mga karies

Mga paunang karies(mga karies sa yugto ng mga mantsa). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga mantsa ng iba't ibang kulay sa ibabaw ng ngipin. Walang depekto sa enamel, walang pagtakpan ng mga spot, ang mga spot ay may kulay na mga tina sa panahon ng mga pagsusuri sa diagnostic.
Mababaw na karies... Ang simula ng pagkasira ng mga tisyu ng ngipin na may hitsura ng isang maliit na kapal ng mga depekto sa loob ng enamel. Ang ibabaw ng naturang mga lugar ay magaspang at may mantsa ng mga tina. Maaaring mangyari ang pananakit kapag nagsisipilyo ng iyong ngipin o kumakain ng maaasim, matatamis na pagkain.
Katamtamang mga karies. Mas malalim na mga sugat ng enamel at dentin tissue. Lumilitaw ang mga carious cavity ng katamtamang lalim, kung saan ang mga labi ng pagkain ay maaaring magtagal, na nagiging sanhi ng sakit sa isang tao.
Malalim na karies. Ang mga cavity ay sumasakop ng hanggang ½ ng surface area o penetration depth ng proseso. Sa kawalan ng tamang paggamot, mabilis itong nagiging kumplikadong mga anyo - pulpitis o periodontitis.

Pag-uuri ng mga karies sa kurso ng sakit

Maanghang

Maaaring tumagal lamang ng ilang linggo para lumitaw ang mapusyaw na kulay na mga carious spot.

Talamak

Mas mahabang proseso. Sa panahon ng pagkasira, ang mga apektadong tisyu ay may oras upang mabahiran ng mga tina ng pagkain, mamukadkad at makakuha ng isang kulay mula sa dilaw hanggang madilim na kayumanggi.

Matalim o namumulaklak na mga karies

Ito ay bubuo sa mga bata na pinahina ng iba't ibang mga sakit, pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ng salivary sa mga matatanda na may hitsura ng pagkatuyo sa oral cavity. Ang ganitong mga karies ay nakakaapekto sa maraming mga ngipin nang sabay-sabay, ang kurso nito ay mabilis, ang mga cavity ay naisalokal sa mga hindi tipikal na ibabaw, sa parehong oras mayroong ilang mga carious foci sa isang ngipin.

Paulit-ulit (pangalawa)

Ang mga karies ay nangyayari muli sa pagkasira ng kalinisan, pagpapahina ng enamel ng mga ngipin, pinsala, pag-unlad ng mga pangkalahatang sakit sa somatic ng katawan.

Internasyonal na pag-uuri ng sakit ayon sa WHO

Mga karies ng enamel
Mga karies ng dentin
Mga karies ng semento
Nasuspinde (Sa form na ito, sa ilalim ng impluwensya ng masinsinang mga pamamaraan sa kalinisan at pag-iwas, ang rate ng pag-unlad ng karies ay bumabagal).
Odontoclasia (Ang estado ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas).
Isa pa.
Hindi natukoy.

Ayon sa pag-unlad ng proseso, ang mga sumusunod na anyo ng sakit ay nakikilala:

A) Mga simpleng karies (hindi kumplikado).

C) Mga kumplikadong karies (Ito ay sinamahan ng pamamaga ng mga tisyu ng ngipin na may pag-unlad ng pulpitis o periodontitis).

1 klase

Mga karies sa mga natural na cavity, fossae, fissure sa nginunguyang, buccal o palatal surface ng molars at premolar.

ika-2 baitang

Mga karies ng contact surface ng molars at premolar.

Baitang 3

Mga karies ng mga contact surface ng incisors at canines nang hindi nakakagambala sa incisal edge ng ngipin.

ika-4 na baitang

Carious cavities sa contact surface ng incisors at canines na may paglabag sa integridad ng incisal edge.

Baitang 5

Carious cavities sa lugar ng leeg ng lahat ng ngipin.

Pag-uuri ayon sa apektadong bahagi ng ngipin

mga karies sa korona ng ngipin;
cervical caries (bumubuo sa lugar ng mga leeg ng ngipin malapit sa gilid ng gilagid, sa buccal o labial surface);
mga karies ng ugat ng ngipin (isang carious na lukab ay umaabot nang malalim sa ilalim ng gilagid, na nakakaapekto sa hubad at hindi nakikitang ugat);
basal na mga karies (nabubuo sa lingual, buccal o contact surface kasama ang nakalantad na mga ugat ng ngipin).

Pag-uuri ng mga karies ayon sa pagkakasunud-sunod ng paglitaw

pangunahing karies - bubuo sa isang ngipin sa unang pagkakataon;
pangalawang karies - ang mga bagong karies ay nangyayari sa mga naunang ginamot na ngipin, malapit o sa paligid ng mga fillings;
relapse - mga karies sa ilalim ng pagpuno. Bilang isang patakaran, ang mga naturang karies ay hindi nakikita sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Ang apektadong ngipin ay nagbabago sa kulay, nagpapadilim.

Pag-uuri ng Pakhomov

Kinilala ni G.M. Pakhomov ang 5 pangkat ng mga paunang karies (yugto ng lugar):

puti;
kulay-abo;
matingkad na kayumanggi;
kayumanggi;
itim.

Mayroon ding konsepto ng "bote" na karies. Ang mga "bote" na karies ay nabubuo sa mga bata na madalas na pinapakain ng bote, lalo na bago matulog o sa gabi, gayundin sa mga sanggol na pinasuso sa mahabang panahon (ang mga night feed ay may espesyal na papel).

Kadalasan ang mga magulang ay nagbibigay sa kanilang mga anak ng matamis na tubig, compotes, juice, matamis na kefir o gatas na inumin sa gabi. Una, ang mga pang-itaas na ngipin sa harap mula sa panlasa ay apektado, samakatuwid, na may tulad na isang nakatagong lokalisasyon, ang proseso ay hindi nakikita sa loob ng mahabang panahon. Ang ganitong mga karies ay bubuo sa matagal na pakikipag-ugnay sa mga carbohydrates sa ibabaw ng ngipin. Bilang karagdagan, mas kaunting laway ang ginawa sa gabi kaysa sa araw, bilang isang resulta, hindi ito nagbibigay ng natural na paglilinis ng mga ibabaw ng ngipin.

Pagpapasiya ng intensity ng mga karies

Pag-uuri ng sakit sa mga bata, depende sa index ng aktibidad ng karies (intensity), na iminungkahi ng T.F. Vinogradova:

nabayarang karies;
subcompensated na mga karies;
decompensated na mga karies.

Ang index ng aktibidad ng karies (intensity index) ay tinukoy bilang ang kabuuan ng carious (K), napuno (P) at mga ngipin na tinanggal dahil sa kumplikadong mga karies (V) sa isang tao. Kasama sa KPU-index sa mga bata ang pagsusuri ng mga ngiping gatas (k-carious, p-filled na ngipin), i.e. KPU + kp sa isang nababagong kagat, kapag may parehong pansamantala at permanenteng ngipin sa oral cavity.

Ang index ng aktibidad ng karies ng KPU ay maaaring napakababa (0.2-1.5 para sa mga matatanda at 0-1.1 para sa mga bata), mababa (1.6-6.2 at 1.2-2.6, ayon sa pagkakabanggit), medium (6.3-12.7 para sa mga matatanda at 2.7-4.4 para sa mga bata), mataas (12.8-16.2 at 4.5-6.5) o napakataas - para sa isang may sapat na gulang ito ay isang tagapagpahiwatig ng 16.3 pataas, at para sa isang bata - 6.6 pataas.

Ang mga karies ng ngipin, anuman ang pag-uuri, ay isang problema para sa maraming tao. Ang paggamot sa ngipin ay hindi kailanman naging kasiyahan para sa sinuman. Sa halip, ito ay isang sapilitan na pangangailangan. Ngunit ito ay isang kinakailangan at responsableng pamamaraan na magpapahintulot sa iyo na mapanatili ang kalusugan sa oral cavity sa loob ng mahabang panahon.

FAQ

Una sa lahat, isa na hindi nakakasakit sa gilagid habang ginagamit. Kasabay nito, ang kalidad ng kalinisan sa bibig ay higit na nakasalalay sa kung ang mga ngipin ay nasisipilyo nang tama kaysa sa hugis o pagkakaiba-iba ng sipilyo. Tulad ng para sa mga electric brush, ang mga ito ang ginustong opsyon para sa mga taong walang kaalaman; bagama't maaari kang magsipilyo ng iyong ngipin gamit ang isang simpleng (manual) na brush. Bilang karagdagan, ang isang toothbrush lamang ay kadalasang hindi sapat - ang floss (espesyal na dental floss) ay dapat gamitin upang maglinis sa pagitan ng mga ngipin.

Ang mga banlawan ay mga karagdagang produkto sa kalinisan na epektibong nililinis ang buong oral cavity mula sa mga nakakapinsalang bakterya. Ang lahat ng mga pondong ito ay maaaring kondisyon na nahahati sa dalawang malalaking grupo - therapeutic at prophylactic at hygienic.

Kasama sa huli ang mouthwash, na nag-aalis ng hindi kasiya-siyang amoy at nagtataguyod ng sariwang hininga.

Tungkol sa therapeutic at prophylactic, kabilang dito ang mga banlawan na may anti-plaque / anti-inflammatory / anti-carious effect at nakakatulong na bawasan ang sensitivity ng matitigas na dental tissues. Nakamit ito dahil sa pagkakaroon sa komposisyon ng iba't ibang uri ng mga biologically active na sangkap. Samakatuwid, ang tulong sa banlawan ay dapat piliin para sa bawat partikular na tao sa isang indibidwal na batayan, pati na rin ang toothpaste. At dahil sa ang katunayan na ang produkto ay hindi nahuhugasan ng tubig, pinapalakas lamang nito ang epekto ng mga aktibong sangkap ng i-paste.

Ang ganitong paglilinis ay ganap na ligtas para sa mga tisyu ng ngipin at hindi gaanong traumatiko para sa malambot na mga tisyu ng oral cavity. Ang katotohanan ay sa mga klinika ng ngipin ang isang espesyal na antas ng ultrasonic vibrations ay napili, na nakakaapekto sa density ng bato, nakakagambala sa istraktura nito at naghihiwalay mula sa enamel. Bilang karagdagan, sa mga lugar kung saan ang mga tisyu ay naproseso gamit ang isang ultrasound scaler (ito ang pangalan ng isang aparato para sa paglilinis ng mga ngipin), ang isang espesyal na epekto ng cavitation ay nangyayari (pagkatapos ng lahat, ang mga molekula ng oxygen ay inilabas mula sa mga patak ng tubig, na pumapasok sa zone ng paggamot at palamigin ang tip ng tool). Ang mga lamad ng cell ng mga pathogenic microorganism ay pinuputol ng mga molekulang ito, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga mikrobyo.

Ito ay lumiliko na ang paglilinis gamit ang ultrasound ay may isang kumplikadong epekto (sa kondisyon na ang talagang mataas na kalidad na kagamitan ay ginagamit) kapwa sa bato at sa microflora sa kabuuan, nililinis ito. At hindi ito masasabi tungkol sa mekanikal na paglilinis. Bukod dito, ang paglilinis ng ultrasonic ay mas kaaya-aya para sa pasyente at tumatagal ng mas kaunting oras.

Ayon sa mga dentista, ang paggamot sa ngipin ay dapat isagawa anuman ang iyong posisyon. Bukod dito, ang isang buntis na babae ay inirerekomenda na bisitahin ang isang dentista bawat isa hanggang dalawang buwan, dahil, tulad ng alam mo, kapag nagdadala ng isang sanggol, ang mga ngipin ay makabuluhang humina, nagdurusa mula sa isang kakulangan ng posporus at calcium, at samakatuwid ay ang panganib ng mga karies o kahit na. ang pagkawala ng ngipin ay tumataas nang malaki. Para sa paggamot ng mga buntis na kababaihan, kinakailangan na gumamit ng hindi nakakapinsalang anesthetics. Ang pinaka-angkop na kurso ng paggamot ay dapat piliin ng eksklusibo ng isang kwalipikadong dentista, na magrereseta din ng mga kinakailangang gamot na nagpapalakas sa enamel ng ngipin.

Medyo mahirap gamutin ang wisdom teeth dahil sa anatomical structure nito. Gayunpaman, matagumpay silang tinatrato ng mga sinanay na propesyonal. Inirerekomenda ang mga prosthetics ng wisdom teeth kung sakaling ang isa (o ilan) na katabing ngipin ay nawawala o kailangan itong tanggalin (kung nag-alis ka rin ng wisdom tooth, kung gayon ay wala nang dapat ngumunguya). Bilang karagdagan, ang pag-alis ng isang wisdom tooth ay hindi kanais-nais kung ito ay nasa tamang lugar sa panga, may sariling antagonist na ngipin at nakikilahok sa proseso ng pagnguya. Dapat mo ring isaalang-alang ang katotohanan na ang mahinang kalidad na paggamot ay maaaring humantong sa mga pinakamalubhang komplikasyon.

Dito, siyempre, marami ang nakasalalay sa panlasa ng tao. Kaya, may mga ganap na hindi nakikitang sistema na nakakabit sa loob ng ngipin (kilala bilang lingual), at may mga transparent. Ngunit ang pinakasikat ay mga metal braces pa rin na may kulay na metal / nababanat na mga ligature. Uso talaga!

Upang magsimula, ito ay hindi kaakit-akit. Kung ito ay hindi sapat para sa iyo, ibibigay namin ang sumusunod na argumento - ang calculus at plaka sa mga ngipin ay kadalasang nagdudulot ng masamang hininga. Hindi pa ba sapat yun sayo? Sa kasong ito, nagpapatuloy kami: kung ang tartar ay "lumago", hindi maiiwasang hahantong ito sa pangangati at pamamaga ng mga gilagid, iyon ay, lilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa periodontitis (isang sakit kung saan nabuo ang mga periodontal pockets, patuloy na dumadaloy ang nana. sa kanila, at ang mga ngipin mismo ay nagiging mobile ). At isa na itong direktang landas sa pagkawala ng malusog na ngipin. Bukod dito, ang bilang ng mga nakakapinsalang bakterya ay tumataas, kung kaya't mayroong mas mataas na pagkabulok ng ngipin.

Ang habang-buhay ng isang naitatag na implant ay sampu-sampung taon. Ayon sa mga istatistika, hindi bababa sa 90 porsiyento ng mga implant ay gumaganap nang maayos 10 taon pagkatapos ng pagpasok, habang ang average na habang-buhay ay 40 taon. Sa pagsasabi, ang panahong ito ay depende sa disenyo ng produkto at sa kung gaano ito kaingat na inaalagaan ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangang gumamit ng irrigator sa panahon ng paglilinis. Bilang karagdagan, kailangan mong bisitahin ang dentista nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang lahat ng mga hakbang na ito ay makabuluhang bawasan ang panganib ng pagkawala ng implant.

Ang pag-alis ng cyst ng ngipin ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng therapeutic o surgical method. Sa pangalawang kaso, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagkuha ng ngipin na may karagdagang paglilinis ng mga gilagid. Bilang karagdagan, mayroong mga modernong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang isang ngipin. Ito ay, una sa lahat, cystectomy - isang medyo kumplikadong operasyon, na binubuo sa pag-alis ng cyst at ang apektadong root apex. Ang isa pang paraan ay hemisection, kung saan ang ugat at ang fragment ng ngipin sa itaas nito ay tinanggal, pagkatapos nito (bahagi) ay naibalik na may korona.

Tulad ng para sa therapeutic treatment, binubuo ito sa paglilinis ng cyst sa pamamagitan ng root canal. Ito rin ay isang mahirap na opsyon, lalo na hindi palaging epektibo. Aling paraan ang dapat mong piliin? Ito ay pagpapasya ng doktor kasama ang pasyente.

Sa unang kaso, ang mga propesyonal na sistema ay ginagamit upang baguhin ang kulay ng mga ngipin, batay sa carbamide peroxide o hydrogen peroxide. Malinaw, ito ay mas mahusay na magbigay ng kagustuhan sa propesyonal na pagpaputi.

O.E. Khidirbegishvili,
Dentista.
Georgia, Tbilisi

Na-upgrade na Black classification
Modernisadong Black "s Classification

Ang frieze na pumapalibot sa tuktok ng gusali ng gobyerno ng Illinois, kasama ang mga pangalan ni Abraham Lincoln, Steve Douglas, at iba pang kilalang figure ng estado, ay may pangalang Green Wordman Black. Ang saloobing ito sa mga aktibidad na pang-agham ni Black ay ipinaliwanag ng pangunahing kontribusyon ng siyentipiko sa pag-unlad ng agham ng ngipin. Karamihan sa iminungkahi ng Black sa isang pagkakataon ay hindi nawala ang kaugnayan nito sa ating panahon, gayunpaman, ang ilang mga pag-unlad, tulad ng pag-uuri nito, ay dapat na baguhin sa diwa ng modernong mga kinakailangan.

Kinakailangang maunawaan na ang surgical approach ng Black, batay sa prinsipyo ng "expansion to prevent", ay idinisenyo upang gumamit ng mga inlay, pati na rin ang mga fillings na gawa sa ginto, semento at amalgam, ang paggamit nito ay kadalasang nagsasangkot ng pag-alis ng hindi lamang carious, ngunit din ng isang makabuluhang halaga ng hindi apektadong tissue ng ngipin sa una sa lahat, upang matiyak ang maaasahang pagkapirmi ng selyo. Mahalaga rin na ang pag-uuri ng Black ay inilaan hindi gaanong ilarawan ang lokalisasyon ng mga carious cavity, ngunit upang gawing pamantayan ang mga pamamaraan ng paghahanda at pagpuno. Batay dito, ang isang mahigpit na tinukoy na hugis ng inihandang lukab at ang kaukulang materyal para sa pagpuno nito ay kailangang tumutugma sa isang tiyak na klase ng carious na lukab. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga araw na iyon ang pag-uuri ay natugunan ang mga kinakailangan ng mga clinician, dahil ang pamamaraan ng paghahanda at disenyo ng inihanda na lukab ay ganap na nag-tutugma sa mga parameter ng mga materyales na ginamit sa oras na iyon. Nakakapagtataka, ngunit kahit na pagkamatay ng siyentipiko, ang anumang mga materyales sa pagpuno na lumitaw sa merkado ng ngipin, anuman ang kanilang mga pag-aari at mga pamamaraan ng paghahanda na ginamit, ay inangkop sa pag-uuri nito, na, sa palagay ko, ay hindi ganap na makatwiran. , dahil bilang isang resulta nito, ang paunang prinsipyo ng pagbuo ng isang pag-uuri. Hindi malamang na ang maalamat na siyentipiko ay sumang-ayon sa taktika na ito.

Dapat ding tandaan na ang pag-uuri na ito ay nalalapat din sa mga depekto sa matitigas na tisyu ng mga ngipin na hindi nagmumula, kaya mas tama na tawagan itong "Black Cavity Classification", hindi kasama ang salitang "carious" mula sa pangalan. Ang mga klinika, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang hiwalay na sistematisasyon ng lokalisasyon ng mga carious cavity, dahil ang etiology, klinika at mga taktika ng paggamot ng carious at non-carious lesyon ay naiiba sa bawat isa na, naniniwala ako, ang mga pathologies na ito ay hindi dapat isaalang-alang nang magkasama.

Maraming mga pagbabago sa klasipikasyon ng Black na iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda, ngunit wala sa mga ito ang nakakatugon sa mga kinakailangan ng mga clinician. Ang tanging karagdagan para sa higit sa isang siglo ng pagsasanay ng paggamit nito ay ang pag-ampon ng klase ng VI. Gayunpaman, ang pagbabagong ito ay naging kontrobersyal, dahil maraming mga siyentipiko, kung saan, halimbawa, Propesor Mount, class VI lesyon, pati na rin ang class I lesyon, ay inuri bilang mga pagpapakita ng fissure caries. Itinuturing kong makatwiran ang pamamaraang ito, dahil ang mga sugat sa klase VI ay bihirang masuri sa klinika at nangyayari lamang kapag may mga pagkalumbay (mga bitak, mga hukay, mga uka, atbp.) Sa tuktok ng mga tubercle ng lateral at incisal na mga gilid ng mga anterior na ngipin kung hindi, ang mga karies sa mga lugar na ito ay hindi lilitaw, dahil walang iba pang mga kondisyon para sa pagkain na natigil sa mga ito, sa pangkalahatan, mga non-cariogenic na lugar. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga sugat ng mga klase I at VI, sa prinsipyo, ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa isa't isa, samakatuwid, naniniwala ako, hindi na kailangang paghiwalayin ang mga sugat na ito sa magkakahiwalay na mga klase, ngunit ito ay mas kapaki-pakinabang upang pagsamahin ang mga ito sa klase I.

Mahirap ding sumang-ayon sa interpretasyon ng Class V, dahil hindi nito binibigyang pansin ang mga sugat sa cervical region sa contact surface ng ngipin. Ang katotohanan ay ang ibabaw na ito ay may katangiang katangian na nakikilala ito sa iba pang mga ibabaw ng ngipin. Sa partikular, mayroong tatlong cariogenic zone (contact, cervical at root) dito, na direktang dumadaan sa isa't isa. Gayunpaman, pagkatapos ng pag-alis ng katabing ngipin, ang bukas na ibabaw ng contact ay tumigil na maging isang cariogenic zone, bilang isang resulta kung saan ang mga cervical at root caries lamang ang maaaring unang lumitaw dito. Bilang karagdagan, kung ang rehiyon ng servikal ay matatagpuan sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan, kung gayon ang mga karies sa lugar na ito sa tinatayang ibabaw ay dapat ding ituring na servikal (ito ay muling napatunayan sa pamamagitan ng paglalaan ng mga pabilog na karies bilang isang uri ng cervical ). Batay dito, maipapayo na palawakin ang interpretasyon ng Black Class V - iba't ibang mga sugat ng cervical region sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan.

Karamihan sa lahat ng mga pagdududa ay sanhi ng mga taktika ng pagsasama-sama ng ugat at cervical caries sa V class. Sa kabila ng katotohanan na ang mga sugat na ito ay nangyayari sa mga katabing cariogenic zone, gayunpaman, ang mga ito ay ganap na magkakaibang mga pathologies. Ito ay pinatunayan ng katotohanan na ang root caries ay hindi pinasimulan ni Str. mutans, at Aktinomyces viscus at ang pagbabago nito
nangyayari nang walang "white spot" na yugto. Mahalaga rin na inuuri ng WHO ang enamel at dentin lesyon bilang coronal caries, at ang semento bilang ugat. Kasabay nito, mayroon ding pinagsamang mga sugat ng mga pathologies na ito, na, sa pamamagitan ng paraan, ay naging pangunahing dahilan para sa pinagsamang pagsasaalang-alang ng Black ng cervical at root caries sa grade V. Gayunpaman, sa pagdating ng mga bagong materyales sa pagpuno at mga pamamaraan ng paggamot, naging malinaw na kinakailangan na mahigpit na pag-iba-ibahin ang mga naturang sugat (tingnan sa ibaba), kaya noong 1990 ang internasyonal na Katz RCI root index ay pinagtibay:

Ang mga coronal restoration na umaabot sa root area ng higit sa 3 mm sa ibaba ng enamel-sement border ay dapat na uriin bilang root caries filling;
Ang mga pagpapanumbalik na nagtatapos sa lugar ng ugat sa itaas ng ipinahiwatig na mga limitasyon ay hindi itinuturing na mga pagpuno ng ugat.

Kaya, ang isang kabalintunaan na sitwasyon ay lumitaw kapag ang mga clinician ay gumagamit ng RCI root index upang ibahin ang cervical caries mula sa ugat, habang sa pag-uuri ng Black ang mga sugat na ito, sa kabaligtaran, ay pinagsama sa klase V. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang gumuhit ng naaangkop na mga konklusyon at iwasto ang sitwasyon na lumitaw.

Ang iminungkahing root index ay ginagawang posible hindi lamang ang pagkakaiba-iba ng mga sugat na ito, ngunit nakakatulong din na piliin ang mga taktika sa paggamot, na nakasalalay sa lalim at laki ng sugat, at ang lokasyon ng lukab sa itaas o ibaba ng leeg ng ngipin. Ang huli ay lalong mahalaga, dahil ito ay sumasalamin sa ratio ng mga tisyu (enamel, dentin at semento) sa carious cavity, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang antas ng pagdirikit ng mga materyales sa pagpuno sa kanila, at, dahil dito, ang kalidad ng pagpapanumbalik.

Upang kumbinsihin ito, isaalang-alang natin ang mga taktika ng paggamot sa mga sugat na ito, na iminungkahi sa kanilang aklat na "Therapeutic Dentistry" (1999) ng mga siyentipikong Aleman na sina E. Helwig at J. Klimek.

Kung ang lukab ay matatagpuan sa itaas ng leeg ng ngipin at limitado ng enamel at dentin (Larawan 1a), kung gayon ang pagpili ng mga materyales sa pagpuno sa kasong ito ay walang limitasyon, bagaman ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang pinagsama-samang pagpuno.

kanin. 1. Pagbubuo ng mga cavity sa cervical at root areas ng ngipin (ayon kay Hellwig, 1999).

Kung ang bahagi ng lukab ay matatagpuan sa itaas ng leeg ng ngipin, at ang natitira ay nasa bahagi ng ugat (Fig.1b), ang pagpuno ng naturang mga cavity ay may sariling mga kakaiba, dahil kinakailangan upang makamit ang mataas na kalidad na pagdirikit nang sabay-sabay sa enamel , dentin at semento, na napakahirap. Iyon ang dahilan kung bakit sa kasong ito ang pamamaraan ng sandwich ay ipinapakita.

Kapag ang lukab ay matatagpuan sa ibaba ng leeg ng ngipin, ang mga taktika sa paggamot ay ganap na naiiba (Larawan 1c), dahil sa kasong ito ang mga glass ionomer na materyales lamang ang ipinapakita para sa pagpuno ng lukab, dahil ang ibang mga ahente ng pagpuno ay walang sapat na pagdirikit sa semento. Mahalagang tandaan na ang partikular na anyo ng root caries, ang mga hangganan nito ay hindi umaabot sa leeg ng ngipin, ay walang kinalaman sa cervical caries.

Ang mga katotohanang isinasaalang-alang ay malinaw na nagpapakita kung gaano naiiba ang klinika at mga taktika ng paggamot sa cervical at root caries, samakatuwid, dapat silang isaalang-alang nang hiwalay sa pag-uuri. Ang mga bentahe ng taktika na ito ay lalong maliwanag sa pagsusuri at paggamot ng mga ngipin na may klinikal na leeg, dahil, hindi katulad ng mga ngipin na may anatomical na leeg, kung saan tatlong cariogenic zone lamang ang nakikilala, ang hubad na ibabaw ng ugat sa kasong ito ay nagiging ika-apat na cariogenic zone. , na nagmumula din bilang resulta ng pag-urong ng gilagid at matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng klinikal na korona ng ngipin. Sa kasamaang palad, ang mga tampok na ito ay hindi isinasaalang-alang sa umiiral na pag-uuri, dahil ang Green Black ay nag-systematize ng mga sugat na naganap lamang sa loob ng anatomical crown ng ngipin.

Batay sa nabanggit, kung ang pag-uuri ng Black ay sumailalim sa modernisasyon, sa palagay ko, mas kapaki-pakinabang na dagdagan ang klase I (fissure caries) na may mga sugat na dating kabilang sa klase VI, mga sugat ng mga contact surface (II, III at IV na klase) upang umalis na hindi nagbabago, upang palawakin ang interpretasyon ng klase ng V, at isama ang mga sugat ng lugar ng ugat (karies ng ugat) sa klase ng VI. Ang gayong tila minimal na modernisasyon ay makabuluhang magpapataas sa kalidad ng mga diagnostic at, na lalong mahalaga, madali itong maiangkop sa matagal nang itinatag na stereotype ng paggamit ng limang pangunahing Black classes. Gayunpaman, sa kabila ng gayong mahalagang kalamangan, ang ilang mga pagtanggal sa iminungkahing pag-uuri ay hindi maaaring balewalain.

Una sa lahat, ang paggamit ng tatlong anyo ng pinsala sa mga contact surface (II, III at IV class) ay kaduda-dudang. Kinakailangang maunawaan na ang Black ay pinilit na mag-alok ng ganoong taktika, dahil sa oras na iyon, dahil sa kakulangan ng mga unibersal na materyales sa pagpuno, ang mga sugat ng posterior teeth (class II) ay napuno ng amalgam, at ang frontal (III at IV classes) - na may mas angkop na mga cosmetic na materyales o natakpan ng artipisyal na korona. Sa paglitaw sa merkado ng mga unibersal na materyales sa pagpuno, na maaaring magamit upang maibalik ang halos anumang sugat, dapat isa abandunahin ang paghihiwalay ng tatlong anyo ng contact caries at isaalang-alang ang mga sugat na ito sa kabuuan (mga sugat ng mga contact surface). Sa kasong ito, ang bilang ng mga klase sa klasipikasyon ay mababawasan sa apat: I class - fissure, II class - contact, III class - cervical at IV class - root caries. Kaya, ang lokalisasyon ng mga cavity ay ganap na tumutugma sa topograpiya ng mga cariogenic zone kung saan sila lumitaw (samakatuwid ang pangalan ng mga klase), samakatuwid, ang mga napiling taktika para sa pagtatayo ng pag-uuri ay, sa pangkalahatan, tama. Gayunpaman, sa kabila nito, kapag ginagamit ito sa klinika, lumitaw pa rin ang ilang mga problema sa diagnostic. Ang katotohanan ay ang mga klase ng carious cavity na tinalakay sa itaas ay hindi maaaring masakop ang buong iba't ibang mga variant ng mga sugat ng matitigas na mga tisyu ng ngipin na matatagpuan sa klinika, samakatuwid, ang mga clinician ay madalas na nahaharap sa mga problema sa diagnostic, ang sanhi nito ay ang kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga cavity sa solong. -ibabaw at multi-ibabaw sa klasipikasyon.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso ng carious, ang pagkatalo ng mga cariogenic zone ay nangyayari sa isang nakahiwalay na ibabaw ng ngipin ( solong ibabaw na mga lukab). Sa pagkalat ng proseso ng carious sa mga katabing ibabaw, nabuo ang isang pinagsamang lukab, na kumakalat nang sabay-sabay sa ilang mga ibabaw ng ngipin - multi-surface cavities(fig. 2).

kanin. 2. Single-surface at multi-surface cavities.

Ang mga diagnostic ng single-surface cavities ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang kanilang lokalisasyon, bilang panuntunan, ay kasabay ng lokalisasyon ng mga cariogenic zone. Ang mga problema ay lumitaw kapag ang ilang mga cariogenic zone ay ganap na nawasak at ang sugat ay kumalat sa mga katabing ibabaw ng ngipin, na nagiging isang multi-surface na lukab, kung saan ang isa o higit pang mga ibabaw ng ngipin ay bahagyang o ganap na wala. Sa kasong ito, ang impormasyon sa lokalisasyon ng mga cariogenic zone ay nawawalan ng kahalagahan dahil sa kanilang kumpletong pagkawasak, at ang kumbinasyon ng mga kasangkot na ibabaw ay maaaring hindi mabilang, kaya ang isa pang naaangkop na prinsipyo ng diagnostic ay dapat gamitin, na nakatuon sa lokalisasyon ng bawat apektadong ibabaw nang hiwalay.

Ang pagkita ng kaibahan ng mga cavity sa single-surface at multi-surface ay nabibigyang-katwiran hindi lamang sa pamamagitan ng mga diagnostic na problema, kundi pati na rin sa mga kakaibang paghahanda at pagpili ng mga materyales sa pagpuno para sa pagpapanumbalik ng mga cavity na ito. Kadalasan, kapag naghahanda ng mga multi-surface cavity, ang pangunahing at karagdagang mga site ay nakikilala upang maalis ang overturning effect ng chewing forces. Kapag naghahanda ng mga single-surface cavity, ang taktika na ito ay hindi ginagamit, dahil ang isang insulated na ibabaw ay nagsisiguro sa katatagan ng pagpuno at hindi kasama ang pagbagsak sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng nginunguyang. Bilang karagdagan, hindi lahat ng mga materyales na angkop para sa pagpuno ng mga single-surface cavity ay maaaring gamitin sa paggamot ng multi-surface cavities. Halimbawa, ipinapayo ni Propesor Mount ang paggamit ng mga glass ionomer cement bilang isang stand-alone na materyal para lamang sa mga single-surface na cavity na may kaunting occlusal stress.

Kaya, kapag nag-diagnose ng isang carious na lukab, ang pansin ay dapat bayaran hindi lamang sa lokalisasyon, kundi pati na rin sa pag-aari nito sa single-surface o multi-surface na mga uri ng mga sugat. Ang ganitong pagkakaiba-iba ng mga cavity ay may malaking kahalagahan, dahil kung wala ang pagkakaibang ito, ang mga problema sa diagnostic ay palaging lilitaw sa klinika. Isang mapaglarawang halimbawa ang pag-uuri ng Black, kung saan walang mahigpit na pagkakaiba-iba ng mga cavity sa single-surface at multi-surface cavity. Halimbawa, hindi tulad ng class I, ang class II lesions ay kinabibilangan ng parehong single-surface at multi-surface lesions ng chewing at contact surface. Kasabay nito, ang interpretasyon ng mga multi-surface na lesyon ay hindi palaging nagpapahintulot sa kanila na masuri ang mga ito nang hindi malabo, samakatuwid, ang mga cavity na hindi umaangkop sa Black classification ay itinuturing ng ilang mga may-akda bilang mga atypical cavity. Ang nasabing mga cavity, siyempre, ay maaaring kabilang ang ika-apat na premolar (Larawan 2), kung saan ang karamihan sa mga nginunguyang at contact surface ay nawasak (ayon sa pag-uuri ng Black, ito ay klase II). Kasabay nito, ang tanong ay lumitaw: lohikal ba na tawagan ang isang lukab na hindi tipikal dahil hindi ito magkasya sa iminungkahing pag-uuri? Mayroong maraming higit pang mga katulad na halimbawa na may kaugnayan sa mga problema sa diagnostic, kaya oras na upang suriin ang mga klase ng carious cavity nang mas detalyado.

Dahil sa kahalagahan ng pagkakaiba-iba ng mga cavity sa single-surface at multi-surface, ipinapayong pag-uri-uriin ang lokalisasyon ng mga carious lesyon ayon sa prinsipyong ito tulad ng sumusunod:

Mga solong ibabaw na lukab
1. Fissure caries
2. Makipag-ugnayan sa mga karies
3. Cervical caries
4. Root caries

Multi-surface cavities
1 klase
ika-2 baitang

Kapansin-pansin ang interpretasyon ng mga klase 1 at 2 ng mga multi-surface na cavity:

1 klase- multi-surface carious cavities nang walang paglahok sa pagnguya o paggupit na ibabaw;

ika-2 baitang

Ang mga iminungkahing taktika ng pagkita ng kaibahan ng mga multi-surface cavity ay ginagawang posible na isaalang-alang ang dalawang pangunahing uri ng pinagsamang mga sugat na nakatagpo sa klinika, at ang isang mas detalyadong pagtatasa ng iba't ibang mga kasangkot na ibabaw ay magbibigay-daan sa pagtatalaga ng titik ng mga ibabaw ng ngipin ayon sa ang mga tinatanggap na pamantayan ng FDI. Ang huli ay gagawing posible na indibidwal na isaalang-alang ang bawat apektadong ibabaw ng ngipin nang hiwalay, na napakahalaga, dahil ang parehong lukab, ngunit sa iba't ibang mga ibabaw ng ngipin, ay nangangailangan ng magkakaibang diskarte sa diagnosis at paggamot. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ipinapakita sa Fig. Ang 2nd premolar ay tumutugma sa 2nd class ng multi-surface cavity. Ang pag-aari sa klase na ito ay naayos batay sa pinsala sa ibabaw ng nginunguyang, na, tulad ng ibabaw ng paggupit, ay ang pangunahing patnubay sa diagnostic para sa pagkakaiba-iba ng mga sugat sa maraming ibabaw, dahil ang pagpapatupad ng mga pangunahing pag-andar ng ngipin (kagat at nginunguyang pagkain ) higit sa lahat ay nakasalalay sa integridad ng huli. Sa ibang mga kaso, kapag ang pagnguya o paggupit na ibabaw ay hindi nasira, ngunit ang iba't ibang mga kumbinasyon ng mga sugat ng contact, buccal at lingual na mga ibabaw ay sinusunod, 1 klase ng mga multi-surface na lesyon ay nasuri. Mayroong maraming iba't ibang mga variant ng pagkita ng kaibahan ng mga cavity sa single-surface at multi-surface, bukod sa kung saan ang pag-uuri ng B.R. Vainshtein at Sh. I. Gorodetsky, pati na rin ang Ya. O. Gutner at R. A. Revidtseva ay dapat tandaan.

Ang pag-uuri na isinasaalang-alang sa itaas ay maaaring gamitin nang hiwalay sa klinika, gayunpaman, kung radikal nating i-modernize ang pag-uuri ng Black ayon sa iminungkahing prinsipyo, magiging ganito ito:

Class I- mga sugat ng mga bitak at mga uka (sa ibabaw ng nginunguya at mga tuktok ng masticatory tubercles ng molars at premolar, sa lingual at buccal surface ng molars sa loob ng 2/3, palatine surface at incisal edge ng anterior teeth).

Klase II- pinsala sa mga contact surface.

III klase- iba't ibang mga sugat ng cervical area sa paligid ng leeg ng ngipin sa kabuuan.

IV klase- mga sugat sa lugar ng ugat.

V klase- multi-surface carious cavities na walang kinalaman sa pagnguya o pagputol sa ibabaw.

VI klase- multi-surface carious cavity na may kinalaman sa pagnguya o paggupit na ibabaw.

Sa bersyong ito ng pag-uuri, ang diagnosis ng mga sugat ay hindi mahirap, dahil nahahati sila sa single-surface (I, II, III, at IV na mga klase) at multi-surface (V at VI na mga klase). Ang interpretasyon ng huli ay hindi kasama ang posibilidad na isaalang-alang ang ilang mga cavity na hindi tipikal. Ang mga lesyon ng Class II ay ganap na naaayon sa mga taktika ng paggamit ng mga modernong materyales sa pagpapanumbalik. Ang interpretasyon ng class I at III lesyon ay makabuluhang lumawak at naging mas nagbibigay-kaalaman. Sa palagay ko ay ipinapayong dagdagan ang klase I na may mga carious lesyon na nagmumula sa rehiyon ng Carabelli tubercles (mas tiyak, sa uka na matatagpuan sa pagitan ng tubercle na ito at ng lingual na ibabaw ng ngipin).

Gayunpaman, sa kabila ng nakalistang mga pakinabang, sa palagay ko ay hindi lubos na makatwiran na gamitin ang pag-uuri na ito nang hindi isinasaalang-alang ang iba pang mahahalagang katangian ng proseso ng carious. Ang katotohanan ay ang pag-uuri ay hindi isinasaalang-alang ang pagtaas sa laki ng lukab, bilang isang resulta kung saan posible na matukoy lamang ang mga pangunahing diskarte depende sa lokalisasyon ng carious cavity. Sa klinikal na kasanayan, ipinapayong isaalang-alang ang iba't ibang klase ng carious cavities depende sa pagtaas ng laki ng mga sugat, na magbibigay-daan sa mga clinician na maunawaan ang pagtaas ng pagiging kumplikado ng pagpapanumbalik. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pag-uuri ng lokalisasyon ng mga cavity ayon sa Mount ay nararapat pansin, kung saan ang lahat ng mga cavity ay isinasaalang-alang depende sa pagtaas sa apat na sukat ng sugat. Nais ko ring tandaan ang mga taktika ni Propesor A. V. Borisenko, na nagmumungkahi na dagdagan ang pagsasaalang-alang sa likas na katangian ng kurso ng proseso ng carious.

Siyempre, kanais-nais na isaalang-alang ang mga naturang katangian kapag nag-diagnose, samakatuwid, ang iminungkahing pag-uuri ay dapat na dagdagan sa kanila, gayunpaman, mayroon akong sariling mga saloobin sa bagay na ito. Kinakailangang maunawaan na mayroong iba pang, hindi nangangahulugang hindi mahalagang mga tagapagpahiwatig ng kurso ng proseso ng carious, na dapat ding isaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga karies. Bilang karagdagan, halos imposible na masuri nang husay ang tulad ng isang kumplikado at magkakaibang proseso sa mga pagpapakita nito bilang mga karies, gamit lamang ang data ng isang pag-uuri, samakatuwid, kinakailangan na magpatibay ng isang bagong paraan para sa pag-diagnose ng mga carious cavity, na magpapahintulot sa pag-iisa ng pinakamahalagang katangian ng proseso ng carious sa isang diagnosis. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang hindi kumplikado ang mga indibidwal na pag-uuri ng karies, kinakailangan na gamitin kumplikadong diagnosis ng mga karies, na sumasalamin sa pinakamahalagang katangian ng proseso ng carious (ibig sabihin, ang isang komprehensibong diagnosis ay magpapakita hindi lamang sa laki ng sugat, kundi pati na rin sa mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mga pag-uuri). Ang mga isyung ito ay tinalakay nang mas detalyado sa aking artikulong "Modern na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga carious cavity."

Ang mga iminungkahing pagbabago ng pag-uuri ng Black ay maginhawa para sa paggamit sa klinika at walang alinlangan na mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic, samakatuwid, kinakailangan na pumili ng angkop na opsyon para magamit sa klinika. Mahal na mga kasamahan! Tinukoy ng Black ang paradigm sa pamamagitan ng pagtatakda ng malinaw na mga parameter sa operative cariesology, gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang mga parameter na ito ay dapat manatiling hindi nagbabago magpakailanman at anumang bagong paradigm ay hindi maaaring gamitin.

Panitikan:
1. Black G V. Isang gawain sa operative dentistry; Ang mga teknikal na pamamaraan sa pagpuno ng ngipin. Medico-Dential Publishing Company. Chicago, 1917.
2. Mount G J, Hume W R. Pagpapanatili at pagpapanumbalik ng istraktura ng ngipin. London. Mosby, 1998.
3. Roulet J F, Degrange M. Adhesion: ang tahimik na rebolusyon sa dentistry. Quintessence Publishing Company, Paris, 2000.
4. Wilson A D, McLean J W. Glass-ionomer na semento. Quintessence: London, 1998.
5. Mount G J. Liham sa Editor. Quint. Int. 2000; p. 31: 375.
6. Sturdevant C. M. The Art and the Science of Operative Dentistry. - 1995. - Mosby. - New-York. - P. 289 - 324.

Ang mga karies ay isang kakila-kilabot na sakit. Ngunit ang mga doktor ay gumawa ng isang mabisang paraan upang labanan ang sakit na ito. Ano ang Black classification ng cavities? Isaalang-alang natin ang isyung ito nang mas detalyado.

Pagkabulok ng ngipin

Ang "Caries" ay isinalin mula sa Latin bilang "pagkabulok". Ito ay isang masalimuot na proseso ng pathological na matamlay na dumadaloy sa matitigas na tisyu ng ngipin. Karaniwan itong nabubuo dahil sa masalimuot na impluwensya ng mapaminsalang panloob at panlabas na mga sanhi.

Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang mga karies ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkasira ng organic matrix ng enamel at focal demineralization ng walang buhay na bahagi nito. Nang maglaon, ang mga matitigas na tisyu ng pagkabulok ng ngipin, ang mga cavity ay lumilitaw sa dentin. Kung ang pasyente ay hindi humingi ng medikal na tulong sa loob ng mahabang panahon, ang mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa periodontium at pulp ay maaaring lumitaw.

Unang bersyon

Ano ang Black classification? Ito ay isang pangkat ng mga carious formations sa ibabaw ng ngipin. Ipinakilala ito noong 1896 upang tukuyin ang pamantayan ng pagsasanay para sa bawat klinikal na kaso.

Kasama sa klasipikasyong ito ang limang klase, ang bawat isa ay may sariling pamamaraan para sa pagpuno at paghahanda ng mga ngipin. Maya-maya, idinagdag ang ikaanim na baitang sa sistemang ito. Ngayon ay ganito ang hitsura:

Ang unang klase ay carious destruction ng fissures, pits at natural cavities ng buccal, chewing at palatine dental surface (fissure caries).
Ang pangalawa ay pinsala sa mga contact surface ng premolars at molars.
Ang ikatlong - karies ng contact surface ng canines at incisors, hindi hawakan ang kanilang mga cutting edge.
Ang ika-apat na klase ay mas matinding pagkabulok ng incisors at canines, na humipo sa kanilang mga cutting edge.
Ikalima - cervical caries. Sa kasong ito, ang vestibular na ibabaw ng lahat ng mga grupo ng mga ngipin ay nawasak.
Ikaanim na klase - mga pinsala na matatagpuan sa mga cutting edge ng canines at incisors, cusps ng premolars at molars.

Pangalawang bersyon

Ang pag-uuri ng Black ayon sa lokalisasyon ng mga karies ay ipinakita sa ilang mga bersyon. Ang pangalawang pagbabago ay ganito ang hitsura:

Kasama sa unang klase ang pinsala sa lugar ng mga bitak (natural furrows).
Ang pangalawa ay ang mga karies na lumilitaw sa mga eroplano ng malaki at maliit na molars.
Ang pangatlo ay ang agnas ng mga contact face ng canines at incisors na may napreserbang cutting edge.
Pang-apat - mga karies ng nag-uugnay na mga eroplano ng incisors at canines na may kapansanan sa pagputol ng mga gilid.
Ang ikalima ay kinabibilangan ng cervical lesions.

Pangatlong bersyon

Ang Black classification ay sikat sa ikatlong bersyon nito. Ngayon ay ganito ang hitsura:

Kasama sa unang klase ang pinsala sa lugar ng mga natural na depresyon ng mga ngipin at mga bitak.
Ang pangalawa ay ang mga indentasyon na lumitaw sa mga contact face ng maliit at malalaking molars.
Ang ikatlong klase ay mga cavity na matatagpuan sa mga contact surface ng canines at incisors (ang pagputol gilid ay hindi hinawakan).
Pang-apat - ang mga bingaw na lumitaw sa pagkonekta ng mga eroplano ng mga canine at incisors (ang incisal na gilid at mga sulok ay apektado).
Ikalima - nabuo ang mga cavity sa rehiyon ng mga leeg ng lahat ng mga kategorya ng mga ngipin.
Nang maglaon, nilikha ang ikaanim na klase, kung saan ang mga notches ng hindi tipikal na konsentrasyon ay naiugnay: ang mga tubercle ng nginunguyang at pagputol ng mga gilid ng mga nauunang ngipin.

SINO

Kaya, nalaman namin kung ano ang Black classification ng cavities. Nag-aalok ang WHO ng sarili nitong triage. Ayon sa ICD 10, mayroon itong sumusunod na anyo:

pagkabulok ng enamel ng ngipin;
pinsala sa dentin;
pagkasira ng semento;
agnas, na huminto bilang isang resulta ng impluwensya ng mga preventive at hygienic session dito;
odontoclasia, na nailalarawan sa pagkawala ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas;
iba pang agnas;
hindi natukoy na nabubulok.

Lalim ng pagkatalo

Sa katunayan, natagpuan ng Black classification ang aplikasyon nito sa buong mundo. Ayon sa antas ng pagkasira, ang mga karies ay nahahati sa mga sumusunod na yugto:

paunang agnas;
mababaw na pagkasira;
average na mga karies;
malalim na pagkabulok.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng karies, ang isang madilim o puting spot ay nabuo sa ibabaw ng ngipin. Gayunpaman, ang enamel dito ay may makinis na ibabaw, dahil wala pa ring anatomical na pagkawasak. Tinatanggal ng mga doktor ang mantsa na lumitaw sa tulong ng mga kagamitan sa ngipin. Niremineralize nila ang mga ngipin sa pagtatangkang pigilan ang karagdagang pag-unlad ng sakit.

Sa susunod na yugto, ang mga itaas na layer ng enamel ay nawasak, ang isang reaksyon ay lumilitaw sa isang matalim na pagbabago sa temperatura ng tubig at pagkain, pati na rin ang maasim at maanghang na pagkain. Ang mga gilid ng ngipin ay nagiging magaspang. Sa puntong ito, ginigiling ng mga doktor ang apektadong bahagi at pagkatapos ay niremineralize ito. Minsan ang mga mababaw na karies ay ginagamot sa paghahanda at pagpuno.

Dapat mong aminin na ang Black classification ng mga depekto sa matitigas na dental tissue ay isang mahusay na tool para sa mga dentista. Ano ang average na karies? Sa yugtong ito, ang enamel layer ng ngipin ay labis na nawasak na nangyayari ang pare-pareho o pasulput-sulpot na pananakit. Sa kasong ito, ang proseso ng agnas ay umabot na sa itaas na mga layer ng dentin.

Hindi nakakagulat na ang mga ngipin ay nangangailangan ng sapilitang interbensyong medikal, kung saan inaalis ng doktor ang apektadong lugar at ibinalik ito ng isang materyal na pagpuno.

Ngayon tingnan natin ang malalim na karies. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahanga-hangang pagkasira ng tisyu ng ngipin, na nakaapekto na sa karamihan ng dentin. Kung ang paggamot ay hindi pinansin sa yugtong ito, ang pulp ay maaaring sirain. Bilang resulta, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pulpitis o periodontitis.

Pag-dissection ng mga cavity. Pagbubunyag

Itim na pag-uuri ang naging batayan ng paggamot sa ngipin. Ang paghahanda ng lukab ay isinasagawa sa limang yugto. Pag-aralan natin ang mga pangunahing tuntunin gamit ang halimbawa ng mga unang klase na cavity, na iminungkahi ng sikat na doktor.

Sa paunang yugto, ang lukab ay binuksan. Ang paghahanda ng ngipin ay nagsisimula sa pag-alis ng mga nasirang gilid ng enamel, na walang malusog, siksik na dentin sa ilalim. Ang resulta ay manipis na pader. Ang dami ng tissue na natanggal dito ay itinatag sa pamamagitan ng pagtukoy sa pokus ng dentin decomposition. Sa yugtong ito, ang doktor ay dapat magbigay ng access para sa isang magandang view ng cavity at ang karagdagang pagproseso nito.

Ginagawa ng mga doktor ang pagbubukas gamit ang spherical o fissure burs na gawa sa brilyante o matitigas na haluang metal. Ang diameter ng mga tool ay tumutugma sa laki ng recess inlet. Gumagamit ang mga eksperto ng mga turbine handpiece na umiikot sa mataas na bilis at paglamig ng tubig-hangin.

Extension

Ang Itim na pag-uuri ng mga cavity ay ginamit sa mahabang panahon at nakakatulong ito sa mga dentista sa kanilang trabaho. Ano ang prophylactic expansion? Sa yugtong ito, nagpapatuloy ang pagkakakilanlan ng carious deepening. Sa pagkilos na ito, sinusubukan ng doktor na pigilan ang paglitaw ng paulit-ulit na pagkabulok ng ngipin. Binabalangkas ng espesyalista ang mga panlabas na huling balangkas ng lukab.

Dapat pansinin na, alinsunod sa paraan ng "biological rationality" ni I. G. Lukomsky, ang hakbang na ito ay hindi isinasagawa kapag naghahanda ng mga grooves.

Kung ang doktor ay ginagabayan ng teknolohiyang pangkaligtasan ng Black's reaming, siya ay radikal na naglalabas ng mga lugar na madaling mabulok hanggang sa mga immune area. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng carious depression ay isinasagawa gamit ang conical o fissure burs (carbide o brilyante). Ang water-air cooling ay ginagamit sa parehong oras.

Ang itim na pag-uuri ng mga ngipin ay nagbibigay ng prophylactic filling, sa tulong kung saan ang pagkawala ng malusog na dental tissue sa occlusal plane ay nabawasan. Kung ang lahat ng nabubulok na tisyu ay tinanggal sa lugar ng carious na lukab, kung gayon ang mga bitak ay tinanggal lamang sa loob ng enamel. Ang ilalim ng bingaw sa kasong ito ay may isang hindi klasikal na hugis - bilugan o stepped.

Kapag binubuksan ang mga fissure, ang doktor ay hindi nag-aalis ng isang malaking bilang ng mga tisyu: sapat na para sa kanya na gumawa ng isang uka na 1-1.5 mm ang lalim at 0.7-0.8 mm ang lapad, nang hindi lumalampas sa mga hangganan ng enamel. Iniiwasan din niyang lumikha ng matutulis na sulok.

Sa ating bansa, bilang panuntunan, ang mga cylindrical narrow burs ay ginagamit para sa pagtanggal ng mga fissures (fissurotomy). Minsan ang operasyong ito ay ginagawa gamit ang mga lance at flame drill.

Necrectomy

Ang susunod na hakbang ay alisin ang mga karies - necrectomy. Ang doktor ay ganap na nag-aalis ng lumambot at pigmented na dentin mula sa carious cavity. Ang zone ng pagkasira at demineralization, mula sa isang morphological point of view, ay inalis sa yugtong ito. Ang mga hiwa na gilid ay nilikha sa lugar ng buo na transparent na dentin.

Pagbubuo

Dagdag pa, binibigyan ng doktor ang carious na lukab ng isang hugis na nag-aambag sa maaasahang pag-aayos ng pagpuno. Dapat itong magbigay sa gumaling na ngipin ng sapat na resistensya at lakas sa ilalim ng functional load. Sa yugtong ito, ang pangwakas na panloob at panlabas na mga contour ng lukab ay nabuo.

Ang pagpapalalim ay nilikha ng fissure, hugis-apoy, korteng kono at hugis-peras na burs (tungsten carbide at brilyante) na may ipinag-uutos na paglamig ng tubig-hangin. Pinapaikot ng espesyalista ang turbine handpiece sa napakabilis na bilis. Ang kinakailangang hugis ng bingaw ay nakuha na isinasaalang-alang ang paglaban at pagpapanatili.

Pagtatapos

Pagkatapos ng pagproseso na may tungsten carbide o brilyante burs, ang enamel sa gilid ng recess ay nakakakuha ng mga hubog na balangkas, ito ay humina, ang mga prisma nito ay nawalan ng kontak sa mas mababang mga tela. Sa hinaharap, maaari itong mag-ambag sa isang pagbabago sa pag-aayos ng pagpuno at pag-unlad ng mga proseso ng putrefactive. Ang mga nuances na ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pagtatapos - ang pangwakas na pagproseso ng mga gilid ng lukab, bilang isang resulta kung saan ang mga nasirang lugar ng enamel ay dapat alisin.

Bilang resulta, nakakamit ng doktor ang pinakamahusay na pakikipag-ugnayan at isang maaasahang marginal fit sa pagitan ng mga tisyu ng ngipin at ng pagpuno. Isinasagawa ang operasyong ito gamit ang 16- at 32-sided finishers o diamond fine-grained head.

Gumagana ang mga doktor sa mga drill sa mababang bilis nang walang presyon na may ipinag-uutos na paglamig ng tubig-hangin. Pinuputol din nila ang mga gilid ng uka gamit ang mga gingival edge trimmer at enamel knife, inaalis ang manipis na panlabas na layer ng ngipin at inaalis ang mga posibleng negatibong epekto ng overheating, vibration at iba pang mga kadahilanan.

Tulad ng nakikita mo, ang paggamot sa ngipin ay isang medyo kumplikadong proseso, ngunit kung pupunta ka sa doktor para sa tulong sa oras, maaari mong mapanatili ang isang ngiti sa Hollywood sa loob ng maraming taon.

Ang mga karies ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa ngipin sa ating planeta. Ang pagkakaroon nito sa ibabaw ng mga ngipin ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal upang maiwasan ang kanilang karagdagang pagkasira. At ang sistema ng pag-uuri ng karies ay makakatulong upang piliin ang paraan ng paggamot ng isang partikular na klinikal na kaso.

Ang Black classification ng carious formations sa ibabaw ng ngipin ay iminungkahi noong 1896 upang matukoy ang mga pamantayan ng paggamot para sa bawat indibidwal na klinikal na kaso.

Kasama dito ang limang klase, na ang bawat isa ay may sariling paraan ng paghahanda at pagpupuno ng ngipin. Matapos idagdag ang ikaanim na baitang sa klasipikasyon, nanatili itong hindi nagbabago hanggang ngayon.

Class I

Kasama sa unang klase ang mga carious lesions ng mga hukay, bitak at natural na depresyon ng nginunguyang, palatal o buccal surface ng ngipin - ang tinatawag na fissure caries.

Klase II

Kasama sa pangalawang klase ang mga karies ng mga contact surface ng molars at premolar.

Klase III

Kasama sa ikatlong klase ang mga karies ng contact surface ng incisors at canines, na hindi nakakaapekto sa integridad ng kanilang mga cutting edge.

Klase IV

Ang susunod na yugto ay isang mas matinding sugat ng incisors at canines, na lumalabag sa integridad ng kanilang pagputol gilid.

Class V

Kasama sa ikalimang klase ang pinsala sa vestibular surface ng lahat ng grupo ng mga ngipin - cervical caries.

Klase VI

Ang ikaanim na klase ay kinabibilangan ng mga karies na matatagpuan sa mga tubercle ng mga molar at ang mga cutting edge ng incisors at canines.

Pag-uuri ng mga karies ayon sa ICD-10 (WHO)

Ang klasipikasyon ng ICD-10 (World Health Organization) ay ang mga sumusunod:

karies ng enamel ng ngipin;
karies ng dentin;
karies ng semento;
karies, nasuspinde dahil sa pagkakalantad sa kalinisan at mga pamamaraan sa pag-iwas;
odontoclasia, na nailalarawan sa pamamagitan ng resorption ng mga ugat ng mga ngipin ng gatas;
iba pang mga karies;
hindi natukoy na mga karies.

Sa lalim ng pagkatalo

Ayon sa lalim ng sugat, ang mga karies ay nahahati sa maraming yugto.

Kabilang dito ang:

paunang karies;
mababaw na karies;
katamtamang karies;
malalim na karies.

Mga paunang karies

Ang unang yugto ng pag-unlad ng sakit ay nagsisimula sa pagbuo ng isang puti o madilim na lugar sa ibabaw ng ngipin. Kasabay nito, ang enamel ay nananatiling makinis sa pagpindot, dahil hindi pa nito naabot ang anatomical na pagkawasak nito.

Ang sakit ng ngipin ay hindi sinusunod sa yugtong ito, at ang paggamot ay isinasagawa na may kaunting mga interbensyon sa istraktura nito.

Ang nabuong mantsa ay tinanggal gamit ang mga kagamitan sa ngipin at ang mga ngipin ay remineralized upang maiwasan ang kasunod na pag-unlad ng carious process.

Ang susunod na yugto sa pag-unlad ng mga karies ay ang pagkasira ng itaas na mga layer ng enamel na may hitsura ng isang reaksyon sa isang matalim na pagbabago sa temperatura ng pagkain at tubig, pati na rin ang maasim o maanghang na pagkain.

Ang kinis ng ibabaw ng ngipin ay nabalisa, ito ay nagiging magaspang.

Kasama sa paggamot sa yugtong ito ang muling pag-ibabaw sa apektadong lugar kasama ang kasunod na remineralization nito. Ginagamit din ang tradisyonal na paggamot na may paghahanda at pagpuno.

Ang medium caries ay nangangahulugan ng pagkasira ng enamel layer ng ngipin na may hitsura ng panaka-nakang o permanenteng sakit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang proseso ng sakit ay nakaapekto sa itaas na mga layer ng dentin.

Ang mga katamtamang karies ay nangangailangan ng ipinag-uutos na interbensyong medikal, kung saan ang apektadong lugar ay tinanggal kasama ang kasunod na pagpapanumbalik nito sa tulong ng pagpuno ng materyal.

Ang malalim na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pinsala sa mga panloob na tisyu ng ngipin, na nakakaapekto sa karamihan ng dentin.

Ang pagwawalang-bahala sa prosesong ito at pagtanggi na magsagawa ng paggamot ay maaaring humantong sa pinsala sa pulp na may kasunod na komplikasyon ng sakit na may pulpitis at / o periodontitis. Samakatuwid, ang apektadong lugar ay dapat alisin para sa kasunod na pag-install ng selyo.

Video: mga uri ng karies

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga komplikasyon

Ayon sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang mga karies ay nahahati sa kumplikado at hindi kumplikado.

Hindi kumplikado

Ang hindi kumplikado ay isang karaniwang patuloy na proseso ng carious, kabilang ang iba't ibang yugto nito (mababaw, katamtaman, malalim).

Magulo

Ang mga kumplikadong karies ay isang sakit na sinamahan ng pag-unlad ng magkakatulad na proseso ng pamamaga. Kadalasan ito ay bunga ng hindi napapanahong pag-access sa isang doktor o hindi sapat na paggamot.

Sa antas ng aktibidad

Upang masuri ang antas ng aktibidad ng sakit, ginagamit ang pag-uuri ng Vinogradova, batay sa paghahati ng mga karies sa bayad, subcompensated at decompensated.

Nabayaran

Ang mga compensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad o hindi progresibong proseso. Sa kasong ito, ang mga sugat sa ibabaw ng ngipin ay hindi gaanong mahalaga at hindi nagiging sanhi ng hindi kasiya-siyang sensasyon sa pasyente.

Sa regular na mga pamamaraan sa kalinisan, pati na rin ang pagkuha ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas, posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit sa mga unang yugto nito.

Subcompensated

Ang mga subcompensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang average na rate ng daloy, kung saan maaari itong hindi napapansin at hindi maging sanhi ng pag-aalala sa pasyente.

Decompensated

Ang mga decompensated na karies ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad at kurso, na sinamahan ng matinding sakit na nakakaapekto sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho. Dahil dito, ang sakit ay madalas na tinutukoy bilang talamak na karies.

Nangangailangan ito ng agarang mga medikal na pamamaraan, dahil kung hindi man ang proseso ay maaaring kumalat sa mga ngipin ng ikatlong partido, na sinusundan ng pagdaragdag ng pulpitis at periodontitis.

Sa likas na katangian ng daloy

Sa likas na katangian ng kurso, ang mga karies ay nahahati sa talamak, talamak, talamak at paulit-ulit.

Talamak na karies nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng pinsala sa ngipin sa loob lamang ng ilang linggo.
Mga talamak na karies bubuo sa mas mahabang panahon. Kasabay nito, ang mga apektadong tisyu ay may oras upang mabahiran ng pamumulaklak at mga tina ng pagkain, na nakakakuha ng mga kulay mula dilaw hanggang madilim na kayumanggi.
Matalim o namumulaklak na mga karies nailalarawan sa pamamagitan ng maraming sugat ng mga tisyu ng ngipin sa medyo maikling panahon. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na sinusunod sa mga bata na may mababang kaligtasan sa sakit, pati na rin sa mga matatanda pagkatapos ng pag-alis ng mga glandula ng salivary, na sinamahan ng tuyong bibig.
Paulit-ulit at pangalawang karies ay ang resulta ng isang bilang ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Kabilang dito ang pinsala o pagpapahina ng enamel ng ngipin, hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, pati na rin ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit dahil sa anumang mga sakit ng katawan.

Sa tindi ng proseso

Ayon sa intensity ng proseso, ang sakit ay nahahati sa solong at maramihang mga karies.

Sa unang kaso, ang isang ngipin ay kasangkot sa proseso, at sa pangalawa - ilang mga ngipin sa parehong oras. Ang pagkatalo ng isang malaking bilang ng mga ngipin sa isang maikling panahon ay tinatawag na pangkalahatang karies.

Sa pamamagitan ng pag-localize ng proseso

Ayon sa lokalisasyon ng proseso, ang mga karies ay nahahati sa fissure, interdental, cervical, circular at nakatago.

Fissure o occlusive caries nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga sugat sa natural na mga depresyon ng nginunguyang ibabaw ng ngipin.
Interdental o proximal na mga karies nabubuo sa mga contact surface ng ngipin, at maaaring hindi makita sa loob ng mahabang panahon. Ito ay dahil sa pagtitiyak ng pag-unlad ng sakit: nakakaapekto sa ibabaw ng ngipin, ang mga karies ay bubuo patungo sa gitna nito, habang ang lukab mismo ay madalas na natatakpan ng isang napanatili na layer ng enamel. Maaari itong matukoy gamit ang isang X-ray o madilim na lugar na nagpapakita sa pamamagitan ng mga ngipin.
Cervical o cervical caries bubuo sa mga lugar ng ngipin na matatagpuan sa pagitan ng kanilang korona at ugat na mas malapit sa gilagid - sa leeg. Ito ay resulta ng hindi sapat na kalinisan sa bibig.
Pabilog o annular na mga karies nailalarawan sa pamamagitan ng isang circumferential lesion ng ibabaw ng ngipin. Ang hitsura ng sakit ay kahawig ng isang dilaw o kayumanggi na sinturon sa paligid ng leeg ng mga ngipin, na may higit sa kalahati ng mga klinikal na kaso na nagaganap sa mga bata.
Mga nakatagong karies nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng mga lugar na mahirap tingnan, halimbawa, mga siwang ng ngipin.

Ayon sa prayoridad ng pag-unlad

Ayon sa pangunahing pag-unlad, ang mga karies ay nahahati sa pangunahin at pangalawa.

Ang mga pangunahing karies ay nabubuo alinman sa isang buo na ngipin o sa isang lugar na hindi pa nagamot dati.

Ang mga pangalawang karies ay paulit-ulit, dahil lumilitaw ito sa mga lugar na sumasailalim sa paggamot, iyon ay, kung saan naunang na-install ang pagpuno. Dahil sa ang katunayan na ang site ng lokalisasyon ng sakit ay madalas na ang lugar na matatagpuan sa ilalim ng pagpuno o dental crown, ito ay tinatawag na panloob na karies.

Video: bakit kailangan mong palitan ang mga pagpuno

Pag-uuri sa mga bata

Ang mga prinsipyo ng pag-uuri ng karies sa mga bata ay halos pareho sa mga matatanda. Ang pagkakaiba lamang ay ang paghahati ng mga parameter nito sa mga karies ng permanenteng ngipin at mga karies ng mga ngipin ng gatas.

Sa huling kaso, ang larawan ng sugat ay kapareho ng sa mga matatanda, ngunit dahil sa pansamantalang appointment ng mga ngipin ng gatas, ang paggamot ay isinasagawa nang medyo naiiba.