Ano ang dalas ng infusion therapy. Mga prinsipyo ng infusion therapy

Pagtuturo

Ang layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang mga function ng katawan. Ang mga gawain nito ay upang matiyak ang isang normal na dami ng tubig, plasma ng dugo, ibalik ang mga katangian ng dugo, detoxification, pare-pareho at pangmatagalang pangangasiwa ng mga gamot, magbigay ng parenteral na nutrisyon, at gawing normal ang kaligtasan sa sakit.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na venous access. Ibinibigay ito sa pamamagitan ng pagbutas ng ugat (para sa panandaliang pagtulo), venesection (kung kinakailangan, patuloy na pangangasiwa ng mga gamot sa loob ng ilang araw), catheterization ng malalaking ugat (para sa infusion therapy na tumatagal ng hanggang ilang buwan). Paraan ng infusion therapy: tuloy-tuloy (drip) at intermittent (jet) na pangangasiwa ng mga solusyon. Ang mga syringe ay ginagamit para sa jet administration ng mga gamot, at ang drip infusion therapy system ay ginagamit para sa tuluy-tuloy na pangangasiwa.

Ang rate ng pagpapakilala ng mga solusyon ay sinusukat sa bilang ng mga patak bawat 1 min. Ang bilang ng mga patak sa 1 ml ng solusyon ay depende sa pag-igting sa ibabaw na nilikha ng solusyon at sa laki ng dropper. Ang mga solusyon para sa infusion therapy ay nahahati sa ilang mga grupo: basic, volume-replacing, corrective at paghahanda para sa parenteral nutrition.

Ang mga gamot na nagpapalit ng dami ay nahahati sa: mga artipisyal na plasma substitutes, natural (autogenous) plasma substitutes, dugo, pulang selula ng dugo. Ginagamit ang mga ito upang palitan ang dami ng plasma, na may kakulangan ng mga pulang selula ng dugo o iba pang bahagi ng plasma, upang maibalik ang mga function ng dugo. Sa tulong ng mga pangunahing solusyon, ang mga gamot at sustansya ay ipinapasok sa katawan. Ang mga corrective solution ay ginagamit para sa hypovolemic shock, ion imbalance.

Sa kurso ng infusion therapy, ang pagiging epektibo nito ay patuloy na sinusuri sa pamamagitan ng pagbabago ng estado ng pulso at ang kulay ng balat, labi, kuko, function ng bato, respiratory system at central nervous system. Bago ang simula ng therapy, pagkatapos ng paunang yugto nito at araw-araw, ang mga tagapagpahiwatig ng nilalaman ng kabuuang protina, calcium, urea, glucose, NaCl, oras ng pamumuo ng dugo, antas ng prothrombin, kamag-anak na density ng ihi ay tinutukoy.

Ang mga komplikasyon ng infusion therapy ay: hematomas, tissue necrosis, pinsala sa mga kalapit na tisyu at organo, trombosis at phlebitis, embolism. Marahil ang pag-unlad ng pagkalasing sa tubig, edema, acidosis, hyperthermia, anaphylactic shock, panginginig, mga karamdaman sa sirkulasyon, labis na dosis ng gamot. May mga komplikasyon na nauugnay sa pagsasalin ng dugo, labis na karga ng sistema ng sirkulasyon dahil sa labis na mga solusyon sa iniksyon, edema ng baga.

Noong 2012, nagpasya ang mga eksperto mula sa European Association of Intensivists na ang mga sintetikong colloid batay sa hydroxyethyl starch (HES) at gelatin ay hindi dapat gamitin sa pang-araw-araw na medikal na kasanayan. Noong 2013, napagpasyahan ng Drug Safety Risk Assessment Committee (PRAC EMA) ng European Medicines Agency na ang paggamit ng mga solusyon sa hydroxyethyl starch, kumpara sa mga crystalloid, ay nauugnay sa mas mataas na panganib na magkaroon ng pinsala sa bato na nangangailangan ng dialysis, gayundin ang panganib ng mas maraming pagkamatay. .mga kinalabasan.

Mabilis na lumitaw ang isang domestic na dokumento (Russia): Liham ng Federal Service for Surveillance in Healthcare na may petsang Hulyo 10, 2013 N 16I-746/13 "Sa bagong data sa hydroxyethyl starch na gamot." Ang liham ay naglalaman ng isang na-update na tagubilin ng kumpanya ng Berlin-Chemie AG sa mga paghahanda na ginagawa nila.

Sinasabi ng dokumento na sa mga kritikal na kondisyon:

Magagamit lamang ng mga doktor ang HES solution kung hindi sapat na gumamit lamang ng mga crystalloid solution para sa paggamot. Matapos ang paunang normalisasyon ng dami ng plasma, ang pagpapatuloy ng paggamit ng HES ay pinapayagan lamang kung muling lumitaw ang hypovolemia. Ang manggagamot na gumagamot sa pasyente ay dapat magpasya na gamitin lamang ang HES pagkatapos maingat na timbangin ang mga kalamangan at kahinaan ng mga benepisyo at panganib ng paggamit ng gamot.

Maaaring gamitin ang HES sa paggamot kung ang hypovolemia ay dati nang nakumpirma sa pasyente sa pamamagitan ng mga positibong pagsusuri sa pag-load ng likido (hal., passive leg raise at iba pang paraan ng pag-load ng fluid). Pagkatapos nito, ang pinakamababang posibleng dosis ay inireseta.

Ang mga solusyon sa pagbubuhos ng HES ay hindi inirerekomenda para sa paggamit:

Sa kaso ng pagkabigo sa bato sa isang pasyente (sa pagkakaroon ng anuria o plasma creatinine na higit sa 2 mg / dl (higit sa 177 μmol / l) o sa mga pasyente na nasa renal replacement therapy);

Sa mga pasyente na may sepsis;

Sa mga pasyente na may malubhang hepatic impairment.

Sa liham, hindi tulad ng mga rekomendasyon sa Europa, ang mga solusyon ng mga colloid batay sa binagong gelatin (Gelofusin) ay hindi binanggit. Samakatuwid, ngayon mayroon lamang isang "tamang" colloid - albumin, na maaaring magreseta ng mga doktor sa isang pasyente nang walang panganib na magkaroon ng mga komento mula sa mga advanced na eksperto. Dapat pansinin na ang albumin ay may isang napakaseryoso at hindi maibabalik na sagabal - ito ay palaging kulang.

Ang isang natural na tanong ay lumitaw: kung walang albumin, sulit ba ang paggamit ng mga sintetikong colloid. Dahil sa impormasyon sa itaas, maraming mga manggagamot ang nagsimulang gumamit lamang ng mga solusyon sa asin sa lahat ng kaso ng infusion therapy. Bukod dito, may kaugnayan sa mga katotohanan ng domestic medicine, sa karamihan ng mga kaso, nangangahulugan ito na ang paggamot ay isinasagawa gamit ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride.

Ang ilang mga eksperto ay hindi nag-iisip na ang diskarte na ito ay pinakamainam. Ayon sa kanila, ang mga colloid at crystalloid ay hindi maaaring magkasalungat sa isa't isa. Sa maraming mga klinikal na sitwasyon, ang kanilang pinagsamang paggamit ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang hemodynamic stability at katanggap-tanggap na mga parameter ng kaligtasan. Ayon sa mga ekspertong ito, tila hindi malamang na ang paggamit ng mga solusyon ng modernong sintetikong colloid (HES 130/04 o binagong likidong gelatin) sa mababang pang-araw-araw na dosis (10-15 ml bawat 1 kg ng katawan ng tao kada araw) ay maaaring magpalala sa mga resulta ng therapy.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa puntong ito: sa parehong oras, kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ito ay nagkakahalaga ng ganap na pag-abandona sa appointment ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma batay sa HES 450/0.7, HES 200/05, polyhydric alcohols, at hindi nabagong gelatin.

Ano ang dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng intravenous infusion therapy

Sa mga pasyente sa perioperative at postoperative period, ang hindi sapat na infusion therapy ay nagdudulot ng pagbaba sa cardiac output, binabawasan ang paghahatid ng oxygen sa mga nasirang tissue, at, bilang resulta, ay nagiging sanhi ng pagtaas ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ang labis na dami ng likido sa katawan ay maaari ring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon - may kapansanan sa coagulation, ang pagbuo ng acidosis, at pulmonary edema. Ang pagpapanatili ng pinakamainam na katayuan ng volemic ay isang mapaghamong gawain. Kung ang pasyente ay hindi nakakakuha ng likido sa kanyang sarili, o upang sumipsip ito enterally, gamitin ang intravenous administration nito. Para sa isang mas detalyadong kakilala sa mga isyung ito, mas mainam na gumamit ng mga modernong rekomendasyon na nagbibigay-daan sa iyong i-standardize at i-optimize ang prosesong ito.

Sa mga pasyente na nagdusa ng matinding pinsala sa mga tisyu at organo, maging ito ay operasyon, sepsis, trauma, pancreatitis o peritonitis, ang kakayahang mapanatili ang pinakamainam na dami ng dugo at osmolarity ay nabawasan nang husto. Bilang tugon sa paunang hypovolemia (muling pamamahagi ng likido, pagkawala ng dugo, pagsusuka, atbp.), Ang mga karaniwang reaksyon ng physiological ay bubuo: isang pagtaas sa antas ng catecholamines, vasopressin, pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system. Na natural na humahantong sa oliguria, pagpapanatili ng tubig at sodium. Nag-aambag din ito sa pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na tugon.

Sabihin nating naalis ang hypovolemia sa pamamagitan ng infusion therapy. Ngunit ang tugon ng stress na dulot ng sakit ay nagpapatuloy. At kung magsagawa kami ng infusion therapy sa parehong rate, pagkatapos ay ang pagtaas ng tubig at pagpapanatili ng sodium ay magaganap, walang sapat na diuresis kahit na may makabuluhang hypervolemia at.

Dapat pansinin na ang oliguria sa postoperative period ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng hypovolemia sa pasyente. Ang pinsala sa bato, na kadalasang nabubuo sa mga kritikal na kondisyon, ay maaaring magpalala sa prosesong ito. Ang hypohydration, ang hypovolemia ay mabilis na nagiging hyperhydration, sa ilang mga kaso sa hypervolemia kasama ang lahat ng mga kasamang komplikasyon - paglala ng gas exchange, hypertension, pulmonary at tissue edema. Ang tissue edema ay pinalala ng capillary leakage ng albumin sa intercellular space (18 ml para sa bawat gramo ng albumin).

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay lalo na binibigkas sa sepsis, kapag ang pinsala sa endothelial dahil sa isang systemic na nagpapasiklab na tugon ay isang pangkalahatan. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure dahil sa peritoneal edema sa peritonitis at pancreatitis ay maaaring humantong sa pagbuo ng compartment syndrome. Ang lahat ng mga pasyente ay magkakaiba, at ang kalubhaan ng mga karamdamang ito ay lubhang nag-iiba.

Sa kasalukuyan, karamihan sa mga doktor ay naniniwala na ang overhydration ay dapat iwasan, at ang isang katamtamang negatibong balanse ng tubig sa maagang postoperative period pagkatapos ng mga pangunahing surgical intervention ay nauugnay sa mas mababang dami ng namamatay. Napakahirap ipatupad ang mga rekomendasyong ito, kahit na may naaangkop na mga kakayahan sa diagnostic (invasive monitoring).

Pansin. Sa mga pasyente na may hypovolemia kaagad pagkatapos ng pangunahing pag-stabilize ng hemodynamics, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na bawasan sa 70-100 ml / oras (25-35 ml / kg / araw) at isang komprehensibong pagtatasa ng volemic status ng pasyente ay dapat isagawa.

Pumili ng karagdagang mga taktika sa paggamot depende sa resulta. Ang mga invasive hemodynamic monitoring method ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagsubaybay sa volemic status ng pasyente, ngunit huwag palitan ang dynamic na data ng pagsubaybay.

Ang paggamit ng mga colloidal na solusyon nagbibigay ng mas mataas, kumpara sa mga crystalloid, hemodynamic stability ng pasyente sa unang 12 oras pagkatapos ng operasyon. Kaya sa mga kaso ng matinding hypovolemia, inirerekomenda na pagsamahin ang pangangasiwa ng colloid at crystalloid na paghahanda. Tulad ng nabanggit kanina, ang solusyon sa albumin ay ang pinakamahusay na paghahanda para sa layuning ito. Ang kumbinasyon ng pagbubuhos ng 500 ml ng 10% albumin na sinusundan ng intravenous administration ng furosemide sa isang dosis na 1-2 mg/kg ay isang napaka-epektibong pamamaraan na naglalayong mapakilos ang tissue fluid, na kadalasang ginagamit ng ilang mga espesyalista sa ARDS, oliguria, paresis ng bituka.

Kung ang hypovolemia ay nauugnay sa sepsis at iba pang mga nagpapaalab na kondisyon, pati na rin sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso, gumamit ng isang pang-matagalang pagbubuhos ng albumin - sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng pagbubuhos, ang posibilidad ng hemodynamic overload at pulmonary edema ay bumababa. At mas mababa ang kakayahan ng departamento na subaybayan at subaybayan ang pasyente sa panahon ng postoperative, mas maraming mga indikasyon para sa pagpapatupad ng rekomendasyong ito.

Ang pagpapakilala ng mga makabuluhang volume ng sodium chloride solution na 0.9% ay madalas na sinamahan ng pag-unlad ng hyperchloremia, na nagiging sanhi ng vasoconstriction ng mga bato at binabawasan ang glomerular filtration rate, na higit na binabawasan ang kakayahang alisin ang sodium at tubig. At, kumpara sa modernong balanseng solusyon sa asin, ang paggamit nito sa postoperative period ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Ang mga balanseng solusyon sa asin (Ringer's lactate solution, Hartmann's, Sterofundin, atbp.) ay naglalaman ng mas kaunting chlorine, at ang paggamit ng mga ito ay inirerekomenda sa lahat ng kaso, maliban sa mga kapag ang hypovolemia ay dahil sa pagkawala ng gastric at bituka na nilalaman (pagsusuka, gastric effluent). Sa mga kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride. Ang pagbubuhos ng hypertonic boluses (100-200 ml ng 7.5-10%) na solusyon ay hindi nagpakita ng anumang mga pakinabang sa pangkalahatang mga pasyente ng kirurhiko at inirerekomenda pangunahin sa mga pasyente na may intracranial hypertension.

Inirerekomenda ang pulang selula ng dugo o pagsasalin ng dugo kapag ang mga antas ng hemoglobin ay bumaba sa ibaba 70 g/l sa perioperative period. Ngunit kung ang hemodynamics ng pasyente ay nananatiling hindi matatag, mayroong panganib ng pagdurugo (o patuloy na pagdurugo), ang pagsasalin ng dugo ay maaaring ipahiwatig kahit na sa mas mataas na mga halaga ng hemoglobin (mas mababa sa 100 g/l).

Ito ay kanais-nais na madalas na subaybayan at mapanatili ang antas ng potasa sa dugo malapit sa itaas na limitasyon ng pamantayan nito (4.5 mmol / l). Ang kakulangan ng potasa ay hindi lamang nagiging sanhi ng kahinaan ng kalamnan, pinatataas ang posibilidad ng arrhythmias at paresis ng bituka, ngunit binabawasan din ang kakayahan ng mga bato na maglabas ng labis na sodium. Ang potasa ay madalas na ibinibigay sa isang solusyon ng glucose (polarizing mixture). Ngunit ito ay higit na isang pagpupugay sa tradisyon kaysa sa isang tunay na pangangailangan. Sa parehong tagumpay, ang potassium chloride ay maaaring ibigay sa / sa dispenser, o kasama ng asin.

Kung walang hypoglycemia, mas mahusay na huwag gumamit ng mga solusyon sa glucose sa unang araw pagkatapos ng operasyon, dahil maaari silang maging sanhi ng pag-unlad ng hyperglycemia, hyponatremia at hypoosmolarity. Binabawasan din ng huling dalawang karamdaman ang kakayahan ng mga bato na maglabas ng ihi at mag-ambag sa sindrom ng hindi naaangkop na pagtatago ng antidiuretic hormone (SIADH).

Karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang loop diuretics (karaniwan) ay dapat gamitin lamang sa kaso ng matinding hyperhydration at (o) pulmonary edema. Bago ang appointment ng diuretics, ang hemodynamics ng pasyente ay dapat na sapat na nagpapatatag.

Pansin! Kapag nagsasagawa ng infusion therapy, kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte. Ang mga rekomendasyon sa itaas at ibaba ay mga panimulang punto lamang kapag pumipili ng therapy.

Mga kinakailangan sa likido at electrolyte ng pasyente pagkatapos ng operasyon

Ang pangangailangan para sa tubig (pasalita, o enterally, o parenterally - 1.5-2.5 liters (manipis - 40 ml / kg / araw, normal na nutrisyon - 35 ml / kg bawat araw, nadagdagan ang nutrisyon at higit sa 60 taong gulang - 25 ml / kg / araw. Dito ay idinagdag ang pagkawala ng pawis - 5-7 ml / kg / araw para sa bawat antas sa itaas 37 ° C. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sodium ay 50-100 mmol. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng potasa ay 40-80 mmol. Ang pagpapakilala ng Inirerekomenda ang albumin kapag ang konsentrasyon nito sa dugo ay bumaba ng mas mababa sa 25 g/litro, o kabuuang protina na mas mababa sa 50 g/litro.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo at pinakamainam ng infusion therapy:

• kakulangan ng uhaw, pagduduwal, igsi ng paghinga;
• ibig sabihin ng presyon ng dugo - 75-95 mm Hg. st;
• rate ng puso - 80-100 beats bawat minuto;
• CVP 6-10 mm Hg. Art. o 80-130 mm w.c. st;
• index ng puso - higit sa 4.5 l/m2;
• pulmonary artery wedge pressure - 8.4-12 mm Hg. st;
• hindi bababa sa 60 ml/oras o >0.5 ml/kg/oras;
• kabuuang protina ng dugo 55-80 g/l;
• urea ng dugo 4-6 mmol/l;
• asukal sa dugo 4-10 mmol/l;
• antas ng albumin ng dugo 35-50 g/l;
• hematocrit 25-45%.

Pagsusuri sa diagnostic para sa hypovolemia

Kapag ang diagnosis ng hypovolemia ay may pagdududa at ang CVP ay hindi nakataas, ang isang mabilis na infusion load test ay maaaring isagawa (intravenously administered 200 ml ng isang colloid o crystalloid sa loob ng 10-15 minuto). Ang mga parameter ng hemodynamic ay tinutukoy bago at 15 minuto pagkatapos ng pagbubuhos. Ang pagtaas ng presyon ng dugo, pagbaba sa tibok ng puso, pagpapabuti sa capillary refill, at bahagyang pagtaas sa CVP ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng hypovolemia sa pasyente. Kung kinakailangan, ang pagsubok ay maaaring ulitin nang maraming beses. Ang kawalan ng karagdagang pagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamic ay magsasaad na ang pinakamainam na antas ng volaemia ay naabot na.

Infusion therapy sa anesthesiology at resuscitation ay isang mahalagang bahagi ng paggamot sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Ang pinakasikat ay internasyonal na rekomendasyon Britanya (British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult. Surgical Patients. 2011) at Alemanya (Intravascular volume therapy sa mga nasa hustong gulang. Mga Alituntunin mula sa Association of the Scientific Medical Societies sa Germany. 2016).

Infusion therapy sa intensive care kondisyon na nahahati sa preoperative at postoperative. Halimbawa, para sa layunin ng preoperative na paghahanda may sakit magsagawa ng infusion therapy sa intensive care para itama ang hypovolemia, kawalan ng balanse ng electrolyte at mga pagkagambala sa ritmo ng puso bago ang isang emergency na operasyon para sa talamak na sagabal sa bituka (itinalaga). Sa kasong ito, ang mga layunin at layunin ng paggamot ay lubos na malinaw. kung saan, ang tagal ng intensive infusion therapy sa intensive care ay hindi dapat higit sa 1 oras. Pagkalkula ng infusion therapy sa intensive care sa postoperative period.

Sa anesthesiology depende ang infusion therapy batay sa kaalaman. Ang layunin ng fluid therapy ay parehong ibalik ang vascular volume (normalize ang cardiac output) at fluid balance sa pangkalahatan.

Infusion therapy sa operasyon pangunahing ginagamit sa postoperative period : parenteral nutrisyon, pagwawasto ng protina at electrolyte disorder, atbp. Sa Department of Surgery, ang infusion-transfusion therapy therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang anesthesiologist-resuscitator ().

Pag-uuri ng mga gamot na ginagamit sa anesthesiology at resuscitation ( at , at )

Mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte

Sa anesthesiology at resuscitation balanse ng tubig at electrolyte ay mahalaga para sa perioperative management ng pasyente - ito ay nakasalalay dito makatwiran pagpili ng mga gamot para sa infusion therapy . Sa pagpapanatili ng normovolemia, regulasyon ng balanse ng tubig, ang pangunahing papel ay kabilang sa antidiuretic hormone (ADH) at ang renin-angiotensin-aldosterone system, na palaging tumutugon sa hypovolemia o hypervolemia ayon sa prinsipyo ng feedback.

Mga uri ng paglabag

Kabilang sa mga pangunahing paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte hypovolemia at hypervolemia, hypokalemia at hyperkalemia, hyponatremia at hypernatremia.

hypovolemia

hypovolemia - pagkakaiba sa pagitan ng dami ng umiikot na dugo at kapasidad ng vascular bed. Bumababa ang central venous pressure (CVP). mas mababa sa 60 mm w.c. Art. o nagiging negatibo. Ang hypovolemia ay bubuo kapwa bilang resulta ng abnormal na pagkawala ng likido (pagdurugo, pagsusuka, pagtatae, atbp.), At bilang resulta ng endogenous intoxication syndrome, anaphylactoid reactions, atbp. Ang iba't ibang pathogenesis ng hypovolemia ay maaaring humantong sa iba't ibang uri ng acid-base, osmolar o kawalan ng balanse ng electrolyte. Ang mga mekanismo ng kompensasyon para sa hypovolemia ay kinabibilangan ng pagtaas ng pagpapasigla ng sympathetic nervous system (tachycardia at pagtaas ng peripheral vascular resistance), pagkauhaw, pagpapalabas ng ADH at aldosteron.
Perioperative na muling pagdadagdag ng hypovolemia nagpapabuti sa mga resulta ng surgical treatment, ngunit ang sobrang karga ng volume, sodium at chloride ay kasalukuyang itinuturing na pangunahing sanhi ng pagtaas ng dami ng namamatay at pagpapahaba ng pananatili sa ospital. Kaya, tila, ang isa ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa panganib ng hindi makontrol na intravenous na pangangasiwa ng malalaking volume ng likido at inirerekumenda ang minimum na sapat na muling pagdadagdag ng deficit ng volume, i.e. magabayan ng mga prinsipyo ng pagpigil infusion therapy.
Pinahuhusay ng hypovolemia ang epekto ng general anesthetics , pati na rin ang mga gamot na nagdudulot ng pagpapalabas ng histamine (morphine, atracurium) at nagpapalakas ng sympatholytic effect ng mga regional anesthesia na pamamaraan (epidural, spinal).

Hypervolemia

Hypervolemia - isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid. Ito ay sinusunod na may labis na (iatrogenic) infusion therapy at pagkabigo sa bato. Central venous pressure higit sa 120 mm w.c. st . Maaaring humantong ang hypervolemia sa pulmonary edema , lalo na sa mga pasyente na may talamak na patolohiya ng puso at talamak na pinsala sa baga syndrome. Ang mga compensatory mechanism ng hypervolemia ay kinabibilangan ng pagpapalabas ng NT pro-BNP, na humahantong sa pagtaas ng filtration at sodium excretion ng mga bato, pati na rin ang pagbaba sa pagpapalabas ng aldosterone at ADH. Ang hypervolemia ay dapat itama bago ang operasyon (diuretic therapy, ultrafiltration) o, kung maaari, ipagpaliban ang operasyon, dahil. may mataas na panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular at respiratory.

hypokalemia

hypokalemia - isang kondisyon kung saan ang antas ng konsentrasyon ng potasa ay bumaba sa ibaba 3.5 mmol / l ( pamantayan K + 3.5–5.0 mmol / l). Nangyayari ito na may malaking pagkawala ng potasa: pagsusuka, pagtatae, pagbara sa bituka, paggamit ng iatrogenic ng diuretics, krisis sa adrenal, atbp., o hindi sapat na paggamit ng potasa sa katawan. Sa isang pagbawas sa K + sa plasma ng dugo mula 4 mmol / l hanggang 3 mmol / l, ang depisit ng kabuuang nilalaman ng potasa sa katawan ay 100-200 mmol / l. Kinakailangang makilala ang tunay na hypokalemia at hypokalemia na nauugnay sa muling pamamahagi ng mga K + ions sa pagitan ng mga sektor ng tubig.
Habang ang konsentrasyon ng potasa hindi bababa sa 3 mmol/l , ang kipokalemia sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic. Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypokalemia ay nangyayari kapag ang antas ng K + ay bumababa sa isang antas na mas mababa sa 3 mmol / l. Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita: kahinaan ng kalamnan, dynamic na bituka na sagabal, metabolic alkalosis, mga karamdaman ng cardiovascular system (arrhythmias, hindi matatag na hemodynamics). Mga palatandaan ng ECG ng hypokalemia : pahalang na pagbaba sa RS-T segment sa ibaba ng isoline, pagbaba sa amplitude ng T wave o pagbuo ng biphasic o negatibong T wave. Bilang karagdagan, ang pagbaba sa konsentrasyon ng potassium sa cell ay sinamahan ng isang pagtaas sa U wave, na nagiging malinaw na nakikita sa ECG. Mayroon ding pagpapahaba ng electrical systole ng ventricles, ang pagitan ng QT.
Karaniwang tinatanggap na ang isang nakaplanong operasyon ay inirerekomenda na isagawa sa isang konsentrasyon ng K + hindi mas mababa sa 3-3.5 mmol/l , habang ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa rate ng pag-unlad ng hypokalemia. Ang katamtamang matinding hypokalemia na walang mga pagbabago sa katangian ng ECG ay hindi makabuluhang nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ng anesthetic. Ang paggamot ay binubuo sa pag-alam sa sanhi ng sakit at muling pagdadagdag ng antas ng K + (0.2 meq/kg/h IV). Hindi na kailangang itama ang talamak na hypokalemia kung ang antas ng K + ay higit sa 2.5 meq / l bago induction anesthesia, dahil ang isang mabilis na pagwawasto ay maaaring lumikha ng higit pang mga problema kaysa sa umiiral na hypokalemia. Sa panahon ng operasyon, ang antas ng K + ay dapat na patuloy na subaybayan, at, kung kinakailangan, ang mga pagkalugi nito ay dapat na mapunan (0.5–1.0 meq IV hanggang sa ma-normalize ang nilalaman). Indikasyon para sa intraoperative infusion K + ay ang paglitaw ng atrial at ventricular arrhythmias. Ang hypokalemia ay dapat asahan sa matagal at traumatikong mga interbensyon sa kirurhiko.

Hyperkalemia

Hyperkalemia - isang kondisyon kung saan ang konsentrasyon ng potasa ay mas mataas kaysa sa 5.5 mmol / l. Kabilang sa mga sanhi ang pagsasalin ng K+ mula sa mga cell patungo sa extracellular space, nabawasan ang renal filtration, acidosis, ischemia, napakalaking hemolysis, at iatrogenic potassium infusion. Mga klinikal na sintomas: kahinaan ng kalamnan, paresthesia, mga karamdaman sa excitability ng puso, na nagiging nakakaalarma lalo na kapag ang antas ng K + ay lumampas sa higit sa 7 mmol / l. Mga palatandaan ng ECG: mataas, makitid, matulis na positibong T wave at unti-unting pag-ikli ng electrical systole ng ventricles - ang pagitan ng QT. Bilang karagdagan, ang hyperkalemia ay madalas na sinamahan ng isang pagbagal sa atrioventricular at intraventricular conduction at isang pagkahilig sa sinus bradycardia.
Paggamot ng hyperkalemia depende sa antas ng K + sa plasma ng dugo at sa uri ng mga karamdaman sa ECG. Bilang isang patakaran, ang calcium gluconate (10 ml–10%) o calcium chloride (5 ml–10%) ay bahagyang nag-aalis ng mga cardiotoxic effect ng hyperkalemia. Posible ang muling pagpapakilala pagkatapos ng 5-7 minuto kung magpapatuloy ang mga pagbabago sa ECG. Sa metabolic acidosis, ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay nagiging sanhi ng paggalaw ng potasa sa mga selula, kaya, ang paulit-ulit na dosis ng NaHCO 3 sa 50 mEq bawat 10-15 minuto ay maaaring maibigay hanggang sa maging normal ang ECG. Dapat tandaan na ang hyperventilation ay nagiging sanhi ng paggalaw ng K + sa extracellular space. Ang glucose na may insulin ay nagtataguyod ng paggalaw ng K + sa intracellular space. Mag-iniksyon ng 16 na yunit ng insulin IV na may 20 ml ng 40% na solusyon sa glucose bawat 5-7 minuto. Hyperkalemia na higit sa 7 mmol/l ay isang indikasyon para sa nagsasagawa ng extracorporeal dialysis.
Mga elektibong operasyon para sa hyperkalemia inirerekumenda na ipagpaliban hanggang sa ma-normalize ang konsentrasyon ng K +. Ang pagpapakilala ng succinylcholine at mga solusyon na naglalaman ng K + ions (Ringer's solution, CMA) ay kontraindikado, at ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng katamtamang hyperventilation.

Hyponatremia

Hyponatremia - isang kondisyon kung saan ang antas ng konsentrasyon ng sodium ay bumaba sa ibaba 135 mmol / l. Nagdudulot ito ng hypoosmotic na estado, na humahantong sa pag-agos ng likido mula sa extracellular space papunta sa cellular space. Kung mayroong pagtaas sa konsentrasyon ng mga sangkap na maaaring makabuluhang makaapekto sa osmolarity ng plasma (glucose, urea, alkohol, mannitol, atbp.), magkakaroon ng pagtaas sa osmolarity sa kabila ng mababang konsentrasyon ng Na + .
Ang kakulangan sa sodium ay kadalasang ipinakikita ng hypovolemia. Ang klinikal na larawan ng hyponatremia ay progresibong pananakit ng ulo, kapansanan sa antas ng kamalayan, at madalas na mga kakulangan sa neurological. Ang hyponatremia ay nagdudulot ng kawalang-tatag ng cell, pagkasira ng aktibidad ng puso, at ang paglitaw ng mga arrhythmias. Ang mabilis na pagbaba sa konsentrasyon ng sodium sa ibaba 120 mmol/l ay humahantong sa cerebral edema.

:

• may hypovolemia na nagreresulta mula sa pagkawala ng sodium (na may pagsusuka, matinding pagpapawis, pagtatae) o labis na dosis ng diuretics, kinakailangan upang maibalik ang volemic status sa pamamagitan ng pagsasalin ng isotonic solution ng crystalloids;
• na may normovolemia (nangyayari sa mga sakit ng bato, na may mga pathological disorder ng osmoregulation). Ang tagumpay ay maaaring makamit sa isang mabagal na pagbubuhos ng hypertonic sodium chloride solution;
• may hypervolemia na nagreresulta mula sa mga sakit ng central nervous system, pagpalya ng puso, nephrotic syndrome, kinakailangan na gumamit ng hemodialysis.

Karamihan sa mga sintomas ng hyponatremia ay nawawala pagkatapos maabot ang konsentrasyon ng Na na higit sa 125-130 mmol/l; samakatuwid, ang kumpletong normalisasyon ng antas ng sodium ay hindi dapat makamit bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng transurethral resection ng prostate sa panahon ng bladder lavage, ang bahagi ng infusion water ay nasisipsip, na maaaring humantong sa isang malubhang komplikasyon (TUR syndrome).

Hypernatremia

Hypernatremia - isang kondisyon kung saan tumataas ang antas ng konsentrasyon ng sodium higit sa 145 mmol/l . Ito ay humahantong sa plasma hyperosmolarity at ang pag-agos ng likido mula sa intracellular space patungo sa extracellular space. Mga klinikal na pagpapakita: kahinaan, kawalang-interes, kapansanan sa kamalayan. Ang hypernatremia, sa kaibahan sa hyponatremia, ay kadalasang nangyayari na may mga sintomas ng pinsala sa utak at mga sintomas ng neurological. Sa cell dehydration maaaring maging sanhi ng central venous thrombosis. Sa talamak na pagpalya ng puso at cirrhosis ng atay, ang hypernatremia ay humahantong sa edema.

Ang paggamot ay depende sa totoong volemic status ng pasyente:

• mga pasyente na may hypovolemia . Ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa labis na pagkawala ng tubig (pagtatae, pagsusuka, hindi makontrol na paggamit ng osmotic diuretics, o hindi sapat na muling pagdadagdag ng mga karamdaman na lumitaw). Sa kaso ng hemodynamic disturbances o nakikitang mga karamdaman ng microcirculation, ang infusion therapy ay nagsisimula sa 0.9% sodium chloride solution. Pagkatapos ng muling pagdadagdag ng dami ng vascular, ang karagdagang pagwawasto ay isinasagawa gamit ang isang 5% na solusyon ng glucose;
• mga pasyente na may normovolemia . Pangunahing nangyayari ang kundisyong ito sa diabetes mellitus. Ang paggamot ay binubuo sa paggamot ng diabetes mellitus at muling pagdadagdag ng kakulangan ng tubig na may 5% na solusyon sa glucose;
• mga pasyente na may hypervolemia . Maaaring mangyari ang kundisyong ito dahil sa sodium overload bilang resulta ng adrenal crisis, hemodialysis na may hypertonic saline, o pagbubuhos ng hypertonic saline at malalaking volume ng sodium bicarbonate. Ang labis na sodium ay maaaring alisin sa pamamagitan ng dialysis o diuretic therapy na sinusundan ng pagpapalit ng tubig na may 5% glucose solution. Ang kakulangan sa tubig ay dapat na mapunan nang paunti-unti upang maiwasan ang pagbuo ng cerebral edema.

Infusion therapy sa intraoperative period

Kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa ilalim ng anesthesia, ang infusion therapy ay isang mahalagang bahagi nito. Dapat alalahanin na sa bisperas ng isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay umiiwas sa pagkain at pag-inom, habang sa mga unang oras ang isang tao ay nawawalan ng tubig ng mga 3 ml / kg / oras.

Mga Alituntunin ng ASA para sa Preoperative Fasting

Kaya, na may anim na oras na anhydrous period, ang fluid deficit ng pasyente ay 18 ml/kg . Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang hindi kumukuha ng anuman nang pasalita, simula sa gabi bago ang operasyon, i. higit sa 10-12 oras bago magsimula ang kawalan ng pakiramdam . Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may talamak na cardiovascular pathology, kung saan ang katamtamang preoperative hypovolemia ay maaaring maging sanhi ng hypotension sa panahon ng induction ng anesthesia. Samakatuwid, sa preoperative period, kinakailangan upang masuri ang volemic status ng pasyente, at simulan ang anesthesia lamang na may matatag na mga parameter ng hemodynamic.

Pagkalkula ng infusion therapy sa panahon ng kawalan ng pakiramdam

Sa panahon ng intraoperative period, karagdagang pagkawala ng likido nauugnay sa pagsingaw mula sa ibabaw ng mga panloob na organo. Bilang resulta ng surgical trauma, ang tissue edema at extracellular fluid retention ay nangyayari, habang ang renin-angiotensin-aldosterone system ay na-trigger at ang pagtaas ng ADH production ay nangyayari, sa gayon ay nagpapanatili ng autoregulation ng tubig at balanse ng electrolyte.

Pagkalkula ng infusion therapy sa panahon ng kawalan ng pakiramdam depende sa dami ng operasyon , dahil iba't ibang dami ng likido ang nawawala: para sa maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan (halimbawa, pag-alis ng lipoma) 1-2 ml / kg / oras, para sa katamtaman (halimbawa, pag-aayos ng hernia) 5-10 ml / kg / oras, para sa malalaking (halimbawa, , pancreatoduodenal resection) 10-15 ml / kg / oras. Ang rate ng infusion therapy depende sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, na tinatantya batay sa presyon ng dugo at rate ng puso, central venous pressure (kung ipinahiwatig) at diuresis.

Infusion-transfusion therapy sa panahon ng operasyon

Mga gawain ng intraoperative infusion-transfusion therapy:

• pagpapanatili ng sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• pagpapanatili ng isang epektibong antas ng transportasyon ng oxygen;
• pagpapanatili ng pinakamainam na colloid osmotic na presyon ng dugo;
• pagwawasto ng acid-base na estado ng dugo.

Sa mga operasyon na hindi nauugnay sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pangunahing gawain ng infusion therapy ay upang mabayaran ang mga pagkawala ng intraoperative fluid at iwasto ang balanse ng acid-base. Ang average na rate ng pagbubuhos, sa mga operasyon ng ganitong uri, ay dapat na 5-8 ml / kg / oras.

MGA INDIKASYON PARA SA TRANSFUSION THERAPY

Ang pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay ipinahiwatig kung ang pagbuo ay nabawasan, ang pagkasira ay pinabilis, ang paggana ay may kapansanan, o may pagkawala ng mga partikular na bahagi ng dugo (erythrocytes, platelet, o mga kadahilanan ng coagulation ng dugo).

Anemia

1. Hematokrit. Ang pangunahing indikasyon para sa pagsasalin ng mga erythrocytes ay ang pagnanais na mapanatili ang isang epektibong antas ng transportasyon ng oxygen sa mga tisyu. Ang mga malulusog na tao o mga pasyente na may talamak na anemia, bilang panuntunan, ay madaling tiisin ang pagbaba ng Ht hanggang 20-25% na may normal na dami ng nagpapalipat-lipat na likido. Itinuturing na mandatory na mapanatili ang isang mas mataas na antas ng Ht sa mga pasyenteng may coronary insufficiency o occlusive peripheral vascular disease, bagama't ang bisa ng probisyong ito ay hindi napatunayan ng sinuman.

1. Kung ang anemia ay nangyayari sa intraoperative period, kinakailangan upang malaman ang etiology nito; ito ay maaaring magresulta mula sa hindi sapat na edukasyon (iron deficiency anemia), pagkawala ng dugo, o pinabilis na pagkasira (hemolysis).

1. Ang anemia ay ang tanging indikasyon para sa pagsasalin ng dugo.

• Bilang isang patakaran, ang pagkawala ng dugo ay naitala sa pamamagitan ng bilang ng mga punasan na ginamit, ang dami ng dugo sa suction jar, atbp.

Thrombocytopenia

Maaaring asahan ang kusang pagdurugo kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa sa 20,000, gayunpaman, para sa intraoperative period, ito ay kanais-nais na magkaroon ng hindi bababa sa 50,000 platelets. Ang thrombocytopenia ay maaari ding resulta ng pagbaba ng pagbuo (chemotherapy, tumor, alkoholismo) o pagtaas ng pagkasira (thrombocytopenic purpura, hypersplenism, therapy na may mga partikular na gamot (heparin, H2-blockers) ng mga platelet. Maaari itong mangyari sa pangalawa dahil sa pag-unlad ng napakalaking blood transfusion syndrome.

coagulopathy

Ang diagnosis ng pagdurugo ng coagulopathy ay dapat na batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo: oras ng pagdurugo (normal na 5-7 minuto); activated clotting time (normal 90–130 sec).

Mga prinsipyo ng pagbubuhos at transfusion therapy

Mga prinsipyo ng infusion therapy batay sa isang pag-unawa sa pisyolohiya ng balanse ng fluid at electrolyte at isang layunin na pagtatasa ng volemic status. inilarawan nang detalyado.

Mga pangunahing prinsipyo ng infusion-transfusion therapy:

Ang infusion therapy ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP (ang pamantayan ay 10-12 mm Hg);
ang bilis, dami at husay na komposisyon ng infusion therapy ay nag-iiba depende sa yugto ng operasyon;
ang dugo o mga pulang selula ng dugo ay isinasalin batay sa antas ng hemoglobin at hematocrit, hindi sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa huling yugto ng operasyon, ang hemoglobin ay hindi dapat mas mababa sa 90-100 g/l;
ang ratio ng colloidal at crystalloid solution ay pinananatili sa 1:3; 1:4;
na may pagkawala ng dugo na higit sa 1000 ml, ang paggamit ng mga mabilis na pagbabalik ng dugo (halimbawa, ang Sellsaver device) ay ipinahiwatig.

Infusion therapy sa postoperative period

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng isang may sapat na gulang para sa likido ay humigit-kumulang 2000-3000 ml (1.5 l / m 2), kung saan ang isang tao ay karaniwang tumatanggap ng 1500-1700 ml nang pasalita, 700-800 ml na may pagkain na kinakain at 150-250 ml ng endogenous na tubig ay nabuo sa resulta ng carbohydrate oxidation. Ang pang-araw-araw na pagkalugi ay: 1300-1500 ml na may ihi (0.7 ml/kg/oras), 100-200 ml na may dumi, 300-500 ml na may respirasyon, 500-700 ml na sumingaw mula sa ibabaw ng katawan. Ang pagkawala ng tubig ay tumataas sa lagnat (mga 500 ml / deg / araw), pati na rin sa hyperglycemia, diuretic therapy, adrenal disease (pheochromocytoma, aldosteroma).

Pagkalkula ng infusion therapy sa postoperative period

Paano makalkula ang dami ng infusion therapy sa postoperative period? Kung ang pasyente ay hindi makainom ng mga likido at ang pagpapasok ng nasogastric tube ay hindi ipinahiwatig, kung gayon ang mga pangangailangan sa physiological ay natutugunan ng fluid therapy, dami alin depende sa timbang pasyente. Pagkalkula ng infusion therapy sa postoperative period ay ginawa ayon sa formula: 30–40 ml/kg/araw. Halimbawa, ang isang pasyente na tumitimbang ng 80 kg dami ng infusion therapy dapat ay humigit-kumulang 3000 ml bawat araw (35 x 80 = 2800 ml).

Sa postoperative period, ang pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte ay partikular na kahalagahan. Kung ang paunang kakulangan sa likido ay hindi pinalitan sa panahon ng operasyon, kung gayon ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang infusion therapy o pag-inom ng oral fluid sa mga susunod na oras. Upang mapanatili ang balanse ng tubig at electrolyte, kinakailangang ipakilala ang: sodium 1-1.5 mmol / kg /, potassium 1 mmol / kg, calcium, magnesium at phosphate 0.1-0.2 mmol / kg. Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga pagkalugi ng pathological na nauugnay sa mga kakaibang taktika ng kirurhiko, halimbawa, gastric o colonic discharge sa pamamagitan ng probe, fistula, drainages, atbp. Kasabay nito, dami ng infusion therapy dapat idagdag kasama ang pang-araw-araw na pangangailangan ng likido ng pasyente(30–40 ml/kg/araw). Ang hindi sapat na fluid therapy ay humahantong sa pagpapasigla ng mga osmoreceptor at baroreceptor, na nagpapasigla sa ADH, na humahantong sa isang pakiramdam ng pagkauhaw sa mga pasyente. Huwag gumamit ng isotonic NaCl solution upang mapunan ang volume sa perioperative period.

Mga solusyon para sa infusion therapy

Ang mga solusyon para sa infusion therapy ay nahahati sa crystalloid at koloidal .
Mga solusyon sa kristaloid ay may tubig na mga solusyon ng sodium ions at chlorine o glucose. Karamihan sa kanila ay isotonic sa plasma. Ang mga sumusunod na balanseng crystalloid solution ay makukuha sa Russia: sterofundin (B|Braun, Germany); ionosteril (Fresenius, Germany) at plasmalite 148 (Baxter, USA). Kaya, ang mga solusyon ng Ringer, Ringer lactate, Hartman, at higit pa, disol, chlosol, trisol, atbp. ay hindi balanseng solusyon!

mga solusyong koloidal tinatawag na may tubig na mga solusyon ng malalaking molekula, ang bigat nito ay lumampas sa 10,000 daltons. Ang mga molekulang ito ay hindi tumagos nang maayos sa pamamagitan ng capillary endothelium, kaya ang mga colloidal solution ay nagpapataas ng plasma oncotic pressure.

Mga solusyon sa kristaloid

Mga solusyon sa sodium chloride

Sosa klorido(NaCl 0.9%)

Mga indikasyon. Electrolyte imbalance, sodium deficiency, dehydration para matunaw ang iba't ibang gamot.

Contraindications. Huwag maglagay ng isotonic solution ng NaCl na may hypernatremia, mga circulatory disorder na nagbabanta sa cerebral at pulmonary edema.

Contraindications. Hindi kinakailangang maglagay ng isotonic solution ng NaCl na may hypernatremia, mga circulatory disorder na nagbabanta sa cerebral at pulmonary edema, at paggamot na may mataas na dosis ng GCs.

Mga side effect. Ang pagpapakilala ng isang malaking halaga ng isotonic sodium chloride solution ay maaaring humantong sa akumulasyon ng sodium, edema, hyperchloremic metabolic acidosis, pagtaas ng paglabas ng potasa mula sa katawan, atbp.

Mga pag-iingat. May kapansanan sa pag-andar ng bato, pagpalya ng puso, arterial hypertension, peripheral edema, toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Solusyon ni Ringer: calcium chloride 330 mg, potassium chloride 300 mg, sodium chloride 8.6 g (sodium 147 mmol / l, potassium 4 mmol / l, calcium 2.25 mmol / l, chloride 155.6 mmol / l).

Ang solusyon ng Ringer na may lactate(Solusyon ni Hartman): Ang 1 litro ng solusyon ay naglalaman ng sodium chloride 6.02 g, sodium lactate 3.138 g, potassium chloride 373 mg, calcium chloride 294 mg [ionic composition (sa mmol): Na + - 131, K + – 5, Ca2+ – 2 , lactate – 28, Cl – – 112].

Ringer lactate, solusyon ni Hartmann(Russia); rr d / inf. (mga bote), 200 at 400 ml.

Solusyon ni Hartmann (Hemofarm A.D., Serbia); rr d / inf. (prasko), 500 ml.

Mga solusyon sa glucose

5% solusyon ng glucose Pangunahing ginagamit ito upang mabayaran ang kakulangan sa tubig at ibinibigay sa paghihiwalay sa mga pasyente na walang makabuluhang pagkawala ng mga electrolyte. Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig ng isang malusog na nasa hustong gulang ay 1.7-2.5 litro. Ang halagang ito ay kinakailangan upang matiyak ang normal na pag-ihi at mapunan ang mga pagkawala sa pamamagitan ng balat, baga at gastrointestinal tract. Ang dehydration (dehydration) ay nangyayari kapag ang pagkawala ng tubig ay lumampas sa paggamit ng tubig, tulad ng sa coma, dysphagia, o sa mga matatandang matamlay na mga tao na maaaring hindi uminom ng sapat na tubig sa kanilang sariling inisyatiba. Ang labis na pagkawala ng tubig nang walang makabuluhang pagkawala ng mga electrolyte ay medyo bihira sa klinikal na kasanayan, halimbawa, na may lagnat, hyperthyroidism, hypercalcemia, at diabetes insipidus. Ang dami ng 5% na solusyon sa glucose na kailangan upang maalis ang kakulangan sa tubig ay depende sa kalubhaan ng mga paglabag, ngunit kadalasan ay nasa hanay na 2-6 litro.

5% solusyon ng glucose inireseta din pagkatapos ng pagwawasto ng hyperglycemia sa panahon ng paggamot ng diabetic ketoacidosis laban sa background ng patuloy na pagbubuhos ng insulin. Ang mga solusyon sa hypertonic glucose (hal., 10–20%) ay ibinibigay kasama ng insulin at calcium (o sodium bicarbonate) para sa emerhensiyang paggamot ng hyperkalemia.

Mga indikasyon. Kompensasyon para sa kakulangan ng likido, bilang pinagmumulan ng enerhiya.

Contraindications. Diabetes mellitus at mga kondisyon na sinamahan ng hyperglycemia.

Mga side effect. Ang mga solusyon sa glucose, lalo na ang mga hypertonic solution, ay may mababang pH at maaaring magdulot ng venous irritation at thrombophlebitis.

Mga dosis at pangangasiwa. Upang mabayaran ang kakulangan sa likido; kung paano ginagamit ang mapagkukunan ng enerhiya i/v 20-50% na solusyon sa kumbinasyon ng insulin sa kinakalkula na dosis.

Glucose(Russia); rr d / in.: amp. - 5%, 10%, 25% at 40%, 5, 10 at 20 ml; rr d / inf.: flak. - 5%, 100, 250 at 500 ml; 10% at 20%, 250 at 500 ml; flak. para sa mga kapalit ng dugo - 5% at 10% 200, 250, 400 at 500 ml; 20% at 40%, 200, 400 at 500 ml; mga lalagyan - 5%, 10% at 20%, 100, 250, 500 at 1000 ml; mga lalagyan ng polyethylene. - 5%, 10%, 20% at 40%, 100, 200, 250, 400 at 500 ml; bote - 5%, 10%, 20% at 40%, 100, 200, 250, 400 at 500 ml.

Glucosteril (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Alemanya); rr d / inf. 20% (flask), 250, 500 at 1000 ml.

Mga solusyon sa koloid

Mga solusyon sa albumin

Contraindications. Pagkabigo sa puso, matinding anemia, hypervolemia, pulmonary edema.

Mga side effect. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng paglalaway, lagnat, at panginginig ay posible.

Mga pag-iingat. Sa mga indikasyon ng isang kasaysayan ng mga sakit ng cardiovascular system, ang mga gamot ay dapat ibigay nang dahan-dahan upang maiwasan ang isang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, samakatuwid ang pagsubaybay sa sirkulasyon ng dugo at paghinga ay kinakailangan; pagwawasto ng dehydration ay kailangan kapag gumagamit ng puro solusyon.

Isotonic solutions (4-5%) para sa infusion therapy

Mga indikasyon. Talamak o subacute na pagkawala ng circulating plasma volume, halimbawa, na may mga paso, pancreatitis, trauma, mga komplikasyon ng surgical intervention, atbp.; pagsasalin ng plasma exchange.

Mga puro solusyon (20-25%) para sa infusion therapy

Mga indikasyon. Malubhang hypoalbuminemia na nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma at pangkalahatang edema, kapag kinakailangan upang madagdagan ang dami ng nagpapalipat-lipat na plasma habang nililimitahan ang paggamit ng tubig at mga asing-gamot; isang karagdagang ahente para sa paggamot ng neonatal hyperbilirubinemia sa pamamagitan ng exchange transfusion.

Solusyon sa placental albumin(Russia); solusyon para sa inf.: nagpapatatag (flask para sa mga kapalit ng dugo), 5%, 10% at 20%, 50, 100, 200 at 400 ml.

Albumen(Russia); solusyon para sa inf.: amp., 5%, 10% at 20%, 10 at 20 ml; flak. para sa mga kapalit ng dugo, 5%, 10% at 20%, 50, 100, 200 at 400 ml; bote, 10%, 20, 50, 100, 200 at 400 ml; 20%, 50 at 100 ml.

Solusyon sa postab-albumin(Russia), albumin ng tao 20% (Baxter AG, Austria).

Mga solusyon sa pagpapalit ng plasma

Dextrans (glucose polymers), gelatin preparations (gelatinol, atbp.) at hydroxyethylated starch (HES; hetastarch, pentastarch, atbp. na mga grupo) ay mga macromolecular compound na dahan-dahang na-metabolize sa katawan; maaari silang gamitin bilang 1st line na mga gamot upang mapataas at mapanatili ang sirkulasyon ng dami ng plasma , halimbawa, sa paso at septic shock. Ang mga ito ay bihirang kailanganin sa pagkabigla na sanhi ng pagkawala ng asin at tubig, dahil sa ganitong mga sitwasyon ang pagkabigla ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pagpapalit ng tubig at mga electrolyte. Ang mga ito ay hindi dapat gamitin upang mapanatili ang umiikot na dami ng plasma sa mga paso o peritonitis kung saan ang pagkawala ng mga protina ng plasma, tubig, at mga electrolyte ay tumatagal ng higit sa ilang araw o linggo. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat gamitin ang plasma o mga paghahanda na naglalaman ng albumin sa malalaking dami. Maaaring gamitin ang mga pamalit sa plasma para sa pagdurugo bilang isang panandaliang panukalang pangunang lunas hanggang sa magkaroon ng pagsasalin ng dugo.

Dextran 40

10% dextran solution na may average na relatibong molekular na timbang na humigit-kumulang 40,000 sa 5% glucose solution o 0.9% NaCl solution.

Mga indikasyon. Mga kondisyon na nauugnay sa isang pagbagal sa paligid ng daloy ng dugo; microcirculation disorder sa shock, pagkasunog, fat embolism, pancreatitis, peritonitis, atbp.; pag-iwas sa postoperative at post-traumatic thromboembolism, thrombosis sa mga transplant, atbp.

Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa dextrans, thrombocytopenia, pagdurugo, sakit sa bato (na may oliguria o anuria), matinding pagpalya ng puso.

Mga side effect. Ang panginginig, pakiramdam ng init, lagnat, pagduduwal, pantal sa balat, mga reaksyon ng anaphylactic na may pag-unlad ng pagbagsak ay posible. Maaaring magdulot ng pagdurugo, maging sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.

Mga pag-iingat. May kapansanan sa paggana ng bato; ang pag-aalis ng tubig ay dapat itama bago gamitin at sapat na likido ang dapat ibigay sa panahon ng paggamot; gumamit ng napakaingat sa umiiral na banta ng labis na karga ng sirkulasyon (lalo na sa pagpalya ng puso) at ang pagbuo ng pulmonary edema; Ang mga buntis na kababaihan ay inireseta lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Maaaring lagyan ng dextrans ang ibabaw ng mga erythrocytes, na maaaring makagambala sa pag-type ng dugo, kaya dapat gamitin ang mga hugasan na erythrocytes.

Mga dosis at pangangasiwa. Bilang i/v inf. unang 500-1000 ml, ang karagdagang paggamot ay isinasagawa depende sa kondisyon ng pasyente.

Reopoliglyukin(Russia); rr d / inf. (sa p-re NaCl 0.9%), 100 mg / ml: vial. para sa mga kapalit ng dugo, 100, 200 at 400 ml; mga lalagyan ng polyethylene, 250 at 500 ml; bote, 200 at 400 ml.

Dextran 70 (dextran, average na molekular na timbang 50,000–70,000)

6% na solusyon ng dextran na may COMM na humigit-kumulang 70,000 sa 5% na solusyon ng glucose o 0.9% na solusyon ng NaCl (para sa i/v mga pagbubuhos).

Mga indikasyon. Para sa isang mabilis na pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma, ang pag-iwas sa postoperative thromboembolic komplikasyon.

Contraindications. Ang pagiging hypersensitive sa dextrans, matinding pagkabigo sa puso at bato, traumatic brain injury, intracranial hypertension, hemorrhagic stroke, pagdurugo na nauugnay sa thrombocytopenia at hypofibrinogenemia.

Mga side effect. Karamihan sa mga reaksiyong alerhiya (urticaria, atbp.), ang mga malubhang reaksyong anaphylactic ay bihira.

Mga dosis at pangangasiwa. Pagkatapos ng katamtaman o matinding pagkawala ng dugo o sa shock stage ng burn disease (ang unang 48 oras) sa pamamagitan ng i/v inf. ipasok ang mabilis na unang 500-1000 ml, pagkatapos, kung kinakailangan, isa pang 500 ml; kabuuang dosis £20 ml/kg sa unang 24 na oras.

Neorondex(Russia); rr d / inf. 6% (flask para sa mga kapalit ng dugo), 400 ml.

Poliglukin(Russia); rr d / inf. 6% (flask para sa mga pamalit sa dugo at bote), 100, 200 at 400 ml.

Polyglusol: dextran (50,000-70,000 daltons): 60 g, potassium chloride 0.37 g, calcium chloride hexahydrate 0.55 g, magnesium chloride hexahydrate 0.3 g - 1 l.

Polyglusol(Russia); rr d / inf. (plasko para sa mga kapalit ng dugo), 100, 200 at 400 ml.

Mga paghahanda ng hydroxyethylated starch(HEC)

Ang HES ay isang high molecular weight compound na binubuo ng polymerized glucose residues. Nakuha sa pamamagitan ng hydroxyethylation ng amylopectin (isang natural na polysaccharide na matatagpuan sa patatas at corn starch), na mabilis (sa loob ng 20 minuto) na na-hydrolyzed sa dugo. Samakatuwid, upang madagdagan ang katatagan ng almirol at dagdagan ang tagal ng pagkilos nito, ang amylopectin ay sumasailalim sa hydroxyethylation (ang lalim ng prosesong ito ay nailalarawan sa antas ng pagpapalit). Ang kalubhaan at tagal ng pagkilos ng pagpapalit ng dami ng mga paghahanda ng HES ay tinutukoy ng timbang ng molekular at ang antas ng pagpapalit ng sangkap ng HES. Halimbawa, ang mga paghahanda ng HES na may COMM na humigit-kumulang 200,000 at isang antas ng pagpapalit na 0.5 ay itinalaga sa pangkat ng pentastarch, at ang mga paghahanda ng HES na may mataas na ipinahiwatig na mga tagapagpahiwatig (450,000–480,000 at 0.6–0.8, ayon sa pagkakabanggit) ay itinalaga sa pangkat ng hetastarch.

Mga indikasyon. Pag-iwas at paggamot ng hypovolemia at pagkabigla ng iba't ibang pinagmulan (hemorrhagic, traumatic, burn, septic, atbp.), Isovolemic hemodilution, therapeutic hemodilution, atbp.

Contraindications,side effect, babala. Sa pag-iingat sa malubhang malalang sakit sa atay, kontraindikado sa hypersensitivity sa HES, intracranial bleeding, hyperhydration o matinding dehydration; sa matagal na paggamit, ang pangangati ng balat na mahirap gamutin ay posible, kung minsan ay may pananakit sa bahagi ng bato, atbp.

Ang mga kritikal na estado ng katawan ay maaaring sanhi ng kakulangan ng likido sa katawan. Sa kasong ito, ang gawain ng cardiovascular system ay pangunahing nagambala dahil sa mga hemodynamic disorder.

Ang infusion therapy ay naglalayong ibalik ang dami ng likido at ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa katawan. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay kadalasang ginagamit para sa mga nakakahawang sakit.

Ano ang infusion therapy

Infusion therapy - intravenous administration ng mga gamot

Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng direktang pagbubuhos ng mga gamot sa intravenously sa pamamagitan ng isang karayom ​​o catheter.

Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay naglalayong ibalik ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Isa rin itong mabisang paraan ng therapy kung sakaling hindi posible ang oral na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Kasama sa mga sakit na karaniwang nangangailangan ng fluid therapy ang dehydration, gastrointestinal disorder, at pagkalason.

Ang intravenous hydration ay ipinakita na mas epektibo para sa ilang mga sakit. Kaya, kung ang pasyente ay may patuloy na pagsusuka sa background ng pagkalason, ang oral administration ng likido ay hindi posible.

Ang paghahatid ng tubig, mineral at nutrients, bypassing, ay hindi walang drawbacks nito. Tulad ng anumang iba pang invasive na pamamaraan, ang infusion therapy ay maaaring magdulot ng impeksyon, pamamaga ng ugat, at pagdurugo.

Bilang karagdagan, para sa maraming mga pasyente, ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring masakit. Gayunpaman, ang intravenous administration ng mga gamot ay maaaring kailanganin sa mga kritikal na kondisyon. Bawat taon, ang infusion therapy ay nagliligtas sa buhay ng isang malaking bilang ng mga tao.

Ang ganitong uri ng therapy ay binuo noong unang bahagi ng ika-19 na siglo para sa paggamot ng kolera. Ang mga dehydrated na pasyente ay tinuturok ng mga solusyon sa soda sa intravenously. Mas malapit sa ikadalawampu siglo, ang mga karaniwang solusyon sa asin ay nagpakita ng higit na kahusayan.

Nang maglaon, noong ikadalawampu siglo, nakabuo ang mga siyentipiko ng ilang uri ng mga pamalit sa dugo batay sa mga organiko at hindi organikong artipisyal na sangkap.

Mga aspeto ng pisyolohikal

Mga solusyon para sa infusion therapy

Ang katawan ay naglalaman ng isang malaking halaga ng tubig sa dugo, cerebrospinal fluid, intracellular at extracellular na mga bahagi. Ang paggamit ng likido kasama ng pagkain at ang paglabas ng tubig sa pamamagitan ng mga glandula ng pawis at sistema ng ihi ay nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang isang tiyak na balanse.

Ang iba't ibang mga sakit ay maaaring makabuluhang bawasan ang dami ng likido at pukawin ang mga mapanganib na kondisyon. Ang pinaka-mapanganib na mga sitwasyon ay kinabibilangan ng hindi nakokontrol na pagsusuka, pagtaas ng pag-ihi, pagtatae laban sa background at direktang pagkawala ng dugo.

Ang mga selula at organo ay nagdurusa sa kakulangan ng tubig sa iba't ibang dahilan. Una, ang tubig ay isang unibersal na solvent at daluyan para sa pinakamahalagang proseso ng intracellular. Pangalawa, ang likido ay naglalaman ng mga electrolyte na kinakailangan para sa pagsasagawa ng mga de-koryenteng signal at pagbibigay ng iba pang mahahalagang proseso.

Kaya, ang isang makabuluhang pagkawala ng likido ay humahantong sa mga sumusunod na pangunahing paglabag:

• Pagbaba ng presyon ng dugo laban sa background ng hindi sapat na dami ng dugo.
• Pinsala sa nervous system dahil sa kakulangan ng nutrients at minerals.
• Mga pagbabago sa cellular na nauugnay sa osmotic imbalance.
• Panghihina ng kalamnan dahil sa pagkawala ng kakayahang kumontra. Ito ay sinusunod din sa muscular membrane ng puso.

Ang mga pangunahing electrolyte na kailangan para sa paggana ng puso ay sodium, potassium, at calcium. Ang lahat ng mga sangkap na ito ay nahuhugasan din sa labas ng katawan na may pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng dugo at labis na pag-ihi. Ang karagdagang mga pagbabago sa balanse ng acid-base ng dugo ay nagpapalala lamang sa sitwasyon.

Mahalaga rin ang paggamit ng mga sustansya at bitamina. Sa iba't ibang mga structural at functional pathologies ng gastrointestinal tract, parehong ang karaniwang paraan ng nutrisyon at instrumental na paraan ng pagpapakilala ng mga substrate ng pagkain ay maaaring limitado. Ang isang pangmatagalang kakulangan ng protina, carbohydrates at taba ay nagiging sanhi ng pagbaba ng timbang at mga dystrophic na proseso sa mga organo.

Mga target at layunin

Ang pangunahing layunin ng infusion therapy ay upang mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Kabilang dito ang pagpapanumbalik ng mga mineral at sustansya, rehydration at pagwawasto ng balanse ng acid-base.

Ang intravenous na paraan ng therapy ay kadalasang dahil sa isang paglabag sa mga function ng gastrointestinal tract, kapag ang karaniwang paraan ng pagkain ay hindi posible. Gayundin, sa matinding dehydration, ang fluid therapy lamang ang ginagamit para sa rehydration.

Ang pangalawang layunin ng therapy ay kinabibilangan ng detoxification. Kaya, sa kaso ng malubhang mga nakakahawang sakit at pagkalason, ang mga nakakapinsalang sangkap, mga lason na nakakagambala sa mga pag-andar ng mga tisyu at organo ay maaaring maipon sa dugo.

Ang pagpapalit ng intravenous fluid ay nagpapabilis sa proseso ng pag-alis ng mga lason sa katawan at nakakatulong sa mabilis na paggaling ng pasyente.

Kapag gumagamit ng infusion therapy, ang mga sumusunod na pangunahing prinsipyo ay dapat isaalang-alang:

• Ang pagpapakilala ng mga sangkap na panggamot ay kinakailangan para sa emergency na pagpapanumbalik ng homeostasis at ang pag-aalis ng mga kondisyon ng pathophysiological.
• Ang therapy ay hindi dapat magpalala sa kondisyon ng pasyente.
• Mahigpit na kontrol sa laboratoryo upang maiwasan ang labis na dosis ng mga bahagi.

Ang pagsunod sa mga prinsipyong ito ay ginagawang pinakaligtas at pinakaepektibo ang pamamaraang ito ng therapy.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang infusion therapy ay may malaking kahalagahan sa paggamot

Tulad ng nabanggit na, ang pangunahing indikasyon ay ang kawalan ng balanse ng likido, mineral at nutrients sa katawan.

Sa kasong ito, ang intravenous na paraan ng paghahatid ng mahahalagang bahagi sa dugo ay dapat na dahil sa hindi epektibo ng iba pang mga paraan ng therapy.

Ang mga pangunahing kondisyon na nangangailangan ng intravenous infusions:

• Ang dehydration ay isang matinding kakulangan ng likido sa katawan. Ang mga palatandaan ng kundisyong ito ay kinabibilangan ng matinding pagkauhaw, panghihina, pagkagambala sa gastrointestinal tract, at iba't ibang neurological disorder. Ang isang kritikal na tagapagpahiwatig ay ang pagkawala ng higit sa 20% ng likido.
• Mga nakakahawang sakit, na sinamahan ng labis na pagsusuka at maluwag na dumi. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga impeksiyon ng mga organ ng pagtunaw na dulot ng paglunok ng mga lason, mga virus at mga selulang bacterial kasama ng pagkain. Ang layunin ng paggamot ay hindi lamang upang maibalik ang balanse ng likido, kundi pati na rin upang alisin ang mga lason.
• Nakakalason na pinsala sa katawan laban sa background ng pagkalason, pagkuha ng mga gamot at. Ang mga espesyal na solusyon ay nakakatulong na neutralisahin ang mga nakakapinsalang sangkap at alisin ang mga ito sa katawan.
• Labis na paglabas ng ihi. Ang kondisyon ay maaaring dahil sa mga pagkagambala ng electrolyte, pinsala sa sistema ng ihi, diabetes mellitus at iba pang mga pathologies.
• Makabuluhang pagkawala ng dugo laban sa background ng mga pinsala at pathologies ng mga panloob na organo.
• Isang sakit sa paso na nakakagambala sa balanse ng likido at mga electrolyte sa mga tisyu.
• Sakit sa pag-iisip kung saan ang pasyente ay tumangging kumain.
• Mga kondisyon ng shock na nangangailangan ng resuscitation.

Bago ang paggamit ng infusion therapy, ang isang masusing laboratoryo at instrumental na pagsusuri ay isinasagawa. Kahit na sa panahon ng pisikal na pagsusuri ng isang pasyente, matutukoy ng mga doktor ang isang mapanganib na kondisyon kapag lumitaw ang mga sintomas tulad ng tuyong balat, pagkabigo sa paghinga, at tuyong mucous membrane.

Sa tulong ng mga pagsubok, ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa dugo at ang pagkakaroon ng mga lason ay natutukoy. Habang nagpapatuloy ang balanse ng fluid at electrolyte, sinusubaybayan din ng mga doktor ang mga halaga ng laboratoryo.

Pamamaraan at pamamaraan

Para sa intravenous infusion therapy, karaniwang ginagamit ang isang dropper. Ang isang mahabang tubo ay konektado sa pakete ng solusyon sa gamot sa isang tripod.

Bago ang pagpapakilala ng gamot, ang balat sa lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko at, kung kinakailangan, ang isang tourniquet ay ginagamit. Pagkatapos ay isinasagawa ang venipuncture, binuksan ang clamp at ang rate ng daloy ng solusyon ay nababagay.

Ang paraan ng pagbutas ng ugat ay maaaring magkaroon ng iba't ibang tagapagpahiwatig ng trauma. Maaari itong maging isang regular na karayom ​​o isang espesyal na catheter. Gayundin, ang paraan ng therapy ay depende sa sisidlan na ginamit. Ang solusyon ay maaaring iturok sa gitna o paligid na mga ugat.

Sa mga tuntunin ng pagbabawas ng panganib, ang paggamit ng mga saphenous veins ay lalong kanais-nais, ngunit sa ilang mga kaso ito ay hindi posible. Ang intraosseous at arterial access ay napakabihirang ginagamit.

Tutukuyin ng doktor kung aling solusyon ang kailangan para sa isang partikular na pasyente. Ito ay maaaring isang karaniwang solusyon sa asin na naglalaman ng sodium chloride, isang nutrient solution, o isang kapalit ng dugo. Sa kasong ito, nakatuon ang espesyalista sa kalubhaan ng kondisyon at mga bilang ng dugo sa laboratoryo.

Enteral at parenteral na nutrisyon

Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na sterile na mga kondisyon

Ang enteral delivery ng nutrients at fluids sa katawan ay natural. Ang mga substrate ng pagkain ay pumapasok sa gastrointestinal tract at nasisipsip sa pamamagitan ng mauhog na lamad, na pumapasok sa mga daluyan ng dugo at lymphatic.

Ang pangangasiwa ng parenteral, na kinabibilangan ng infusion therapy, ay nagsasangkot ng direktang paghahatid ng mahahalagang bahagi sa dugo. Ang bawat pamamaraan ay may mga kalamangan at kahinaan nito.

Mga indikasyon para sa parenteral na nutrisyon:

1. Structural pathologies ng bituka.
2. Matinding kapansanan sa paggana ng bato.
3. Pagbabago sa haba ng bituka pagkatapos ng operasyon.
4. Mga paso.
5. Hindi sapat na aktibidad ng atay.
6. at iba pang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka.
7. Pagtanggi na kumain dahil sa mga sakit sa pag-iisip.
8. Pagbara ng gastrointestinal tract.

Sa mga kasong ito na ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ng nutrisyon ay ginustong at mahalaga. Bilang isang patakaran, ang komposisyon ng mga solusyon ay kinabibilangan ng mga protina, taba, carbohydrates, tubig, mga bahagi ng mineral at bitamina.

Ang mga posibleng contraindications ay kinabibilangan ng mga nagpapaalab na sakit ng mga daluyan ng dugo.

Mga Panganib at Komplikasyon

Sa kabila ng katotohanan na ang pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng infusion therapy ay nagbibigay ng mataas na mga rate ng kaligtasan, ang paglitaw ng mga komplikasyon ay hindi ibinubukod.

Ang mga pangunahing epekto ay hindi naiiba sa anumang iba pang intravenous therapy at kasama ang pagbuo ng subcutaneous hematomas, ang paglitaw ng mga nakakahawang proseso at pamamaga ng vascular.

Ang mga karagdagang panganib na direktang nauugnay sa fluid therapy at rehydration ay kinabibilangan ng:

• Labis na paggamit ng likido.
• Labis na pangangasiwa ng ilang electrolytes. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo at isang karamdaman sa mga pag-andar ng mga organo.
• sa mga bahagi ng solusyon.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga komplikasyon ay madaling maitama. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit upang maalis ang mga pasa at infiltrates.

Ang lokal na pagkakalantad sa init ay nakakatulong upang maalis ang subcutaneous accumulations ng dugo. Sa bahay, maaari kang gumamit ng mga espesyal na compress. Ang mga nakakahawa at allergic na proseso, sa turn, ay inaalis ng gamot.

Kaya, ang infusion therapy ay isa sa pinakamahalagang paraan ng pangangalagang pang-emergency na lumalabag sa katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang pamamaraan ay ginagamit sa intensive care, therapeutic at iba pang mga departamento ng mga ospital.

Ang maximum na kapaki-pakinabang na impormasyon tungkol sa infusion therapy ay nasa video:

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!

Hindi na-save ang pinagmulan

Mga indikasyon para sa infusion therapy: pagpapalit ng mga paunang pagkawala, pagkakaloob ng mga pangangailangan ng katawan (kabilang ang mga karbohidrat, protina, taba), muling pagdadagdag ng kasalukuyan o parallel na pagkalugi.

Ang doktor na nagsisimula ng infusion therapy ay dapat magabayan ng sumusunod na prinsipyo: ang kakulangan ay dapat na mapunan batay sa mga paglihis ng CBS at balanse ng tubig at electrolyte. Upang masakop ang mga kasalukuyang pangangailangan, maaari mong gamitin ang talahanayan (average na pangangailangan sa mililitro bawat 1 m 2 ng ibabaw ng katawan bawat araw). Ang mga karagdagang pagkalugi sa pathological ay dapat na mapunan nang mahigpit na milliliter ng milliliter. Isaalang-alang hindi lamang ang dami, kundi pati na rin ang komposisyon ng mga nawalang juice at likido.

Ang pangunahing layunin ng infusion therapy ay upang mabilis na mapunan ang kasalukuyang kakulangan ng tubig. Ang pinakamainam na dosis sa unang 45 minuto ay 360 ml/m 2 . Ang mga solusyon sa pagbubuhos ay hindi dapat maglaman ng isang malaking halaga ng mga electrolyte, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa 5% na solusyon ng glucose, solusyon ng Ringer o Ringer-Locke. Ang pagpabilis ng pag-ihi ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng napiling dosis.

Kung ang diuresis ay hindi tumaas, ang rate ng pangangasiwa ng likido ay hindi dapat tumaas ng higit sa 120 ml/m 2 ·h, kinakailangan upang suriin ang paunang klinikal na data. Matapos maibalik ang nawalang dami, maaari mong simulan ang pagwawasto ng mga paglabag sa KOS at balanse ng tubig-asin, kung sa oras na ito ang katawan mismo ay hindi mabayaran para sa kanila.

Upang mabayaran ang kasalukuyan o magkatulad na pagkalugi at napapanahong replacement therapy, kailangan ang maingat na pagtutuos ng papasok na likido. Ang pang-araw-araw na dami ng likido na natatanggap ng isang pasyente sa parenteral nutrition ay dapat na katumbas ng dami ng ihi, likido sa mga suction cup, paglabas mula sa mga sugat at fistula, bituka, at pagkawala ng pawis. Ang mga pasyenteng nasa coma ay nangangailangan ng catheterization ng pantog.

Ang tagumpay ng therapy ay nakasalalay sa pagsasaalang-alang sa nakaraan at pang-araw-araw na pagkalugi, pati na rin ang pang-araw-araw na mga kinakailangan sa likido. Ang paulit-ulit na pagkawala ng extracellular fluid (na may pagsusuka, pagtatae, sa pamamagitan ng fistula) ay nagbabago sa balanse.

Ang pinakamahalaga ay ang bilis ng pagbubuhos, dahil ang karamihan sa mga komplikasyon ay nagreresulta mula sa sapilitang o hindi sapat na mabilis (sa pagkabigla) na pangangasiwa ng likido. Sa matinding kakulangan, ang mabilis na pagpapanumbalik ng katumbas na sirkulasyon ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mas malaking dami ng likido. Ang pagbubuhos ng 2000 ml / h ng isotonic saline sa panahon ng isotonic dehydration ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, gayunpaman, sa sandaling ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, kinakailangan upang bawasan ang dalas ng mga patak.

Maaaring ito ay isang pharmaceutical conspiracy? Order of the Federal Service for Supervision of Health and Social Development N 1100-Pr / 05 na may petsang Mayo 24, 2005 Sa pagpapawalang-bisa ng pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng mababang molekular na timbang medikal na polyvinylpyrrolidone 12600 ± 2700 - povidone bilang isang aktibong sangkap at ang pagbubukod sa kanila mula sa rehistro ng estado ng mga gamot [ipakita] ORDER Mayo 24, 2005 N 1100-Pr/05 SA PAGKANCELLE NG STATE REGISTRATION MGA GAMOT NA MAY POLYVINYL PYRROLIDONE LOW MOLECULAR MEDICAL 12600 +/- 2700 - POvidone BILANG AKTIBONG SUBSTANCE AT ANG KANILANG PAGBUBUKOD MULA SA STATE REGISTER OF DRUGS Kaugnay ng bagong data ng isang paghahambing na pag-aaral ng partikular na aktibidad ng pharmacological at pangkalahatang nakakalason na epekto ng mga gamot para sa mga infusions na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na timbang medikal 12600+/-2700 - Povidone at 8000+/-2000, nakuha sa kurso ng isang pag-aaral na isinasagawa ng Federal State Unitary Enterprise "All-Russian Scientific Center para sa Biological Safety aktibong sangkap", upang mapabuti ang kahusayan at kaligtasan ng paggamot ng mga mamamayan ng Russian Federation ORDER KO: Kanselahin ang pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng mababang molekular na timbang medikal na polyvinylpyrrolidone 12600+/-2700 - Povidone bilang isang aktibong sangkap sa Russian Federation at ibukod ang mga ito mula sa Rehistro ng Mga Gamot ng Estado mula Setyembre 1, 2005 alinsunod sa Appendix. Mula Setyembre 1, 2005, ang mga produktong panggamot na tinukoy sa talata 1 ng kautusang ito ay hindi napapailalim sa sertipikasyon, pagbebenta at paggamit ng medikal sa teritoryo ng Russian Federation. Ang Kagawaran ng Kontrol ng Estado sa Sphere ng Sirkulasyon ng mga Produktong Medikal at Mga Paraan ng Rehabilitasyon para sa May Kapansanan (VA Belonozhko) upang ihinto ang pagbibigay ng mga permit para sa pag-import sa teritoryo ng Russian Federation ng mga pharmaceutical substance at mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone na mababang molekular na timbang medikal 12600+ /-2700 - Povidone mula sa petsa ng pagpaparehistro ng estado ng kautusang ito. Department of Licensing in the Field of Health and Social Development (A.A. Korsunsky) na muling magparehistro ng mga lisensya para sa karapatang gumawa ng mga gamot upang ibukod mula sa mga ito ang mga gamot na naglalaman ng mababang molekular na medikal na polyvinylpyrrolidone 12600+/-2700 - Povidone. Inilalaan ko ang kontrol sa pagpapatupad ng utos na ito. R.U.KHABRIEV Liham ng Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan N 01I-451 / 05 ng Agosto 31, 2005 - Paliwanag sa utos ng Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan N 1100-PR / 5 ng Mayo 24, 2005 [ipakita] PEDERAL NA SERBISYO PARA SA SUPERBISYON SA SPHERE HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT SULAT Agosto 31, 2005 N 01I-451/05 Kaugnay ng mga tanong na natanggap ng Federal Service for Supervision in the Sphere of Health and Social Development sa pamamagitan ng utos ng Mayo 24, 2005 N 1100-Pr / 05, ipinapaliwanag namin. Tulad ng direktang sumusunod mula sa kautusang ito, ang pagwawakas ng pagpaparehistro ng estado mula Setyembre 1, 2005 ay nalalapat lamang sa mga gamot para sa mga pagbubuhos na naglalaman ng mababang molekular na timbang medikal na polyvinylpyrrolidone 12600 +/- 2700 - Povidone bilang aktibong sangkap. Ang pagpaparehistro ng iba pang mga gamot, tulad ng, halimbawa, Enterodez, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng mababang molekular na timbang na medikal na polyvinylpyrrolidone 12600 +/- 2700 - Povidone bilang isang excipient, ay hindi kinansela sa utos ng Mayo 24, 2005 N 1100-Pr / 05 . Pinuno ng Serbisyong Pederal R.U.KHABRIEV Liham ng Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng 02.03.2006 N 01-6275/06 - Sa mga paglilinaw sa aplikasyon ng Kautusan ng Serbisyong Pederal para sa Pangangasiwa ng Kalusugan at Pag-unlad ng Panlipunan ng 05.24.2005 N 1100-Pr / 05 [ipakita] PEDERAL NA SERBISYO PARA SA SUPERBISYON SA SPHERE HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT SULAT Marso 02, 2006 N 01-6275/06 Kaugnay ng liham sa mga isyu na may kaugnayan sa Order of the Federal Service for Supervision of Health and Social Development na may petsang Mayo 24, 2005 N 1100-Pr / 05 "Sa pagkansela ng pagpaparehistro ng estado ng mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na timbang medikal 12600 +/- 2700 - Povidone in bilang isang aktibong sangkap, at ang kanilang pagbubukod mula sa Rehistro ng Estado ng Mga Produktong Panggamot", iniuulat namin ang sumusunod. Bilang direktang sumusunod mula sa nasabing Kautusan, ang pagwawakas ng rehistrasyon ng estado mula Setyembre 1, 2005 ay nalalapat lamang sa mga gamot para sa mga pagbubuhos na naglalaman ng mababang molekular na timbang na medikal na polyvinylpyrrolidone 12600 +/- 2700 - Povidone bilang aktibong sangkap. Sa halip na mga solusyon sa pagbubuhos na ipinagbabawal para sa medikal na paggamit na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na timbang medikal 12600 +/- 2700, ang mga solusyon sa pagbubuhos na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone na mababang molekular na timbang medikal 8000 +/- 2000 ay maaaring gamitin. Kaya, muli naming binibigyang pansin ang katotohanan na ang mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na timbang medikal 8000 +/- 2000, mga gamot na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone mababang molekular na timbang medikal 12600 +/- 2700 bilang isang excipient, pati na rin ang mga gamot para sa panloob (oral) na mga aplikasyon na naglalaman ng polyvinylpyrrolidone na mababang molekular na timbang medikal 12600 +/- 2700 bilang isang aktibong sangkap (halimbawa, Enterodez) ay hindi napapailalim sa nasabing Kautusan at ang kanilang paggamit sa medisina ay pinahihintulutan. Pinuno ng Serbisyong Pederal R.U.KHABRIEV V.V. Afanasiev, Department of Emergency Medicine, St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Institute of Toxicology. - Ano ang dapat gamitin sa halip na hemodez? [ipakita] Department of Emergency Medicine, SPbMAPE, Institute ng Toxicology ANO ANG GAMITIN IMBES NA HEMODESIS? Pagbabawal sa paggamit ng gemodez. Ayon sa circular ng Federal Service for Supervision of Health and Social Development (N 1100-Pr/05 na may petsang Mayo 24, 2005), ang hemodez ay ipinagbawal para sa kasunod na paggamit sa klinikal na kasanayan at ang produksyon nito ay nasuspinde. Ang desisyon na ito ay nagdulot ng hindi maliwanag na reaksyon mula sa medikal na komunidad. Sa loob ng maraming taon, ginamit ng mga doktor ang Hemodez sa lahat ng yugto ng pangangalagang medikal, sa mga pasyente na may iba't ibang profile, at kadalasan ang gamot na ito ay kailangang hanapin. Sa tulong ng gemodez, posible na "suportahan" ang hemodynamics sa yugto ng prehospital, ginamit ng mga toxicologist ang gamot na ito bilang bahagi ng hemodilution, sapilitang diuresis at iba pang mga hakbang, binibilang ng mga cardiologist ang mga katangian ng antiplatelet ng gemodez, ginamit ng mga anesthesiologist ang gemodez upang pamahalaan ang mga malubhang pasyente. sa panahon ng postoperative, ginamit ng mga psychiatrist ang gamot na ito bilang base ng pagbubuhos para sa pagpapakilala ng mga centrally acting agent; Sa madaling salita, maraming mga espesyalista ang malawakang gumamit ng hemodez bilang tiwala sa mga kapaki-pakinabang na katangian nito. Huminto ba sa paggana ang gamot na sinubukan mo? Alalahanin na ang komposisyon ng gemodez ay kinabibilangan ng mababang molekular na timbang na polyvinylpyrrolidone, na may average na timbang na 12,600 (ang maximum na masa ay hindi dapat lumampas sa 45,000), electrolytes tulad ng sodium chloride (5.5 g), potassium chloride (0.42 g), calcium chloride (0.005 d). ), sodium bikarbonate (0.23 g) at tubig na walang pyrogen (hanggang 1 l). Ayon sa isa sa mga klasipikasyon ng infusion media, ang gemodez ay inuri bilang isang kapalit ng dugo na may detoxifying effect, pangunahin dahil sa kakayahang magbigkis at mag-alis ng mga lason mula sa katawan. Ang huling ari-arian ay itinatag sa tulong ng mga colloidal dyes, na, laban sa background ng hemodez, ay pinalabas ng mga bato nang mas mabilis. Ang polyvinylpyrrolidone ay mayroon ding kakayahan na pataasin ang BCC, bilang resulta kung saan ginamit ang hemodez bilang bahagi ng volume therapy. Paano tumigil ang "lumang" gamot, na nasubok sa maraming sitwasyon, upang matugunan ang mga kagyat na pangangailangan ng modernong gamot?! May mga simpleng tanong ng consumer na kailangan ng doktor na magbigay ng malinaw na mga sagot sa: Ano ang dahilan para sa naturang desisyon ng Federal Service? Anong impormasyon tungkol sa mga masamang epekto ng Hemodez ang nagsilbing batayan para sa paghinto ng pagpapalabas ng gamot na ito? Paano palitan ang karaniwang gemodez, matatag na kasama sa infusion therapy? Dito, in fairness, napapansin namin na sa wala sa itaas (at iba pang) kaso ng paggamit ng gemodez, sa kasamaang-palad, walang kumpleto at tumpak na paniniwala sa pagpapatupad ng partikular na aksyon nito. Ang gamot na ito ay halos palaging ginagamit kasama ng iba pang infusion media o mga sangkap, maliban, marahil, sa mga nakahiwalay na kaso ng paggamit ng gemodez sa ilang mga impeksyon sa pagkalason sa pagkain sa mga klinikal na pagsubok noong panahong iyon. Gayunpaman, ang gemodez ay itinuturing na aktibo, kapaki-pakinabang at ligtas. Ang paniniwalang ito ay nagmula sa katotohanan na noong panahong lumitaw si gemodez sa klinikal na kasanayan, ang mga isyu ng paghahambing na pag-aaral, ang pagsusuri sa kaligtasan ng mga gamot at ang pamantayan para sa pagpaparehistro ng mga side effect ng mga gamot ay nilapitan nang iba kaysa sa karaniwang ginagawa ngayon. Iskursiyon sa kasaysayan Samakatuwid, upang masagot ang mga tanong na iniharap, ang isang maikling iskursiyon sa kasaysayan ng ebolusyon ng preclinical at klinikal na pagsusuri ng mga gamot na naganap sa nakalipas na mga dekada sa pandaigdigang pharmacological practice ay kinakailangan at upang makilala ang tiyak at paghahambing na aktibidad ng gemodez sa ang liwanag ng mga bagong pananaw sa pharmacogenesis ng mga sakit at kondisyon kung saan ito ginamit ang gamot. Magsimula tayo sa pangunahing bagay - ang mga gamot ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga tao at ang direksyon ng pharmacotherapy ay idinidikta ng tiyak na aktibidad ng pharmacological ng gamot, ang epekto nito ay sinamahan ng pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pagbilis. ng paggaling ng pasyente. Kasabay nito, ang anumang mga gamot, kapwa ang pinakamoderno at ang mga matagal nang ginagamit, ay may potensyal na panganib na maaaring magpakita mismo bilang mga salungat na reaksyon, kahit na ang mga gamot ay inireseta nang tama ng doktor, o kung sila ay kinuha ng tama ng pasyente, dahil. lahat ng gamot ay xenobiotics, i.e. mga sangkap na dayuhan sa katawan ng tao na maaaring magbago ng mga proseso ng metabolic. Bukod dito, ang mga kahihinatnan ng pagkilos ng mga nakapagpapagaling na sangkap ay maaaring hindi matanto ng doktor, lalo na kung hindi siya alerto sa bagay na ito o kung may kakulangan ng may-katuturang impormasyon at, lalo na, kung ang doktor ay kumbinsido lamang sa kapaki-pakinabang na epekto. ng gamot. Ang huling probisyon ay dapat bigyang-diin, lalo na kapag ang mga doktor ay gumagamit ng "luma" at tila matagal nang nasubok na mga pharmacological substance. Kalkulahin natin ang mga gastos Napansin din namin na ayon sa mga pag-aaral na isinagawa sa Estados Unidos, kung saan, tulad ng nalalaman, ang accounting at kontrol ng mga komplikasyon ng therapy sa droga ay ang pinaka mahigpit, kumpara sa ibang mga bansa, natagpuan na wala sa mga umiiral na modernong pamamaraan para sa pagsubaybay. ang mga side effect ng mga gamot ay sinusubaybayan, sa buong sukat, ang dalas ng kanilang paglitaw. Karaniwang tinatanggap na sa isang karaniwang ospital, ang saklaw ng malubhang kahihinatnan na dulot ng pag-inom ng mga kilala at napatunayang gamot (tinatawag na AE) ay hanggang 10 kaso sa bawat 100 na ospital, at ang average na halaga ng isang "malubhang kahihinatnan" ay, sa average, 2000 dollars. Kaya, ang taunang pinsala sa ekonomiya mula sa mga komplikasyon ng pharmacotherapy ay lumampas sa 2 bilyong dolyar. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000). Noong dekada 60, nang lumitaw si gemodez sa State Pharmacopoeia, walang sentralisadong sistema para sa pagsubaybay sa mga side effect ng mga gamot, hindi bababa sa isa na umiiral sa ating bansa ngayon, samakatuwid, maraming mga epekto na naganap noong ang gemodez (at iba pang mga sangkap) ay inireseta , hindi palaging binibigyang pansin, na nagre-refer sa kanila sa mga phenomena ng iba pang mga kategorya (mga epekto na nauugnay sa kondisyon ng pasyente, ang mga epekto ng polypharmacy, atbp.). Tandaan na walang double-blind, placebo-controlled na pagsubok sa oras na iyon. Gayundin, mahalagang bigyang-diin na ang pre-clinical na pagsusuri ng mga panggamot na sangkap ay hindi sumunod sa mga modernong tuntunin ng GLP (at ang mga patakaran mismo ay hindi pa natatapos). Ang pagtatasa ng mga parameter ng talamak na toxicity at mga uri nito ay umiral sa isang limitadong anyo. Ang isa sa mga patakaran na nakaligtas hanggang sa araw na ito, sa mga taktika ng pagtatasa ng talamak na toxicity ng mga bagong pharmacological substance - mga single-use na gamot (at ang appointment ng Hemodez ay angkop sa panahong ito) ay kinokontrol ang pag-aaral ng isang bagong tambalan sa loob ng 10 araw , na ginawa kaugnay kay Hemodez. Ngunit ang pangunahing bagay ay hindi ito. Ang Polyvinylpyrrolidone, na bahagi ng Hemodez, isang naka-istilong lunas sa mga taong iyon, na may average na molekular na timbang na 12,600 daltons, ay kinuha sa serbisyo bilang isang potensyal na carrier ng mga pharmacological substance upang madagdagan ang tagal ng kanilang pagkilos. Ang nagtatrabaho hypothesis na ang mababang molekular na timbang na polyvinylpyrrolidone base ay hindi na-metabolize, na-filter ng mga bato, at buo para sa katawan ng tao, ay nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga pang-kumikilos na gamot. Sinubukan nilang "magtanim" ng no-shpu (drotaverine), mga antihypertensive na gamot na umiiral sa isang pagkakataon, at ilang iba pang mga pharmacological agent sa polyvinylpyrrolidone. Ang pang-eksperimentong pag-aaral ng mga subtype ng talamak na toxicity, immunotropic at iba pang mga katangian ng mga bagong pharmacologically active substance, pati na rin ang pagsusuri ng kanilang mga pharmacokinetics, ay nagsimulang isagawa sa ibang pagkakataon. Tandaan na sa kumbinasyon ng polyvinylpyrrolidone, maraming mga sangkap ang nawala ang kanilang partikular na aktibidad, kaya ang karagdagang pag-unlad ng hypothesis na ito ay nasuspinde. Mga Pigura at Katotohanan Ang mga electrolyte na kasama sa komposisyon ng Hemodez, sa pangkalahatan, ay nasiyahan sa pagsasagawa ng infusion therapy, gayunpaman, sa isang comparative analysis, maaari itong tapusin na ang kanilang komposisyon ay hindi balanse kumpara sa iba pang infusion media (tingnan ang Talahanayan 1). Kasunod nito, ang pangyayaring ito ay nagsilbing batayan para sa pagbabalangkas ng isa sa mga contraindications para sa pagpapakilala ng gemodez, lalo na, malubhang mga karamdaman sa electrolyte at balanse ng acid-base. Walang ganap na contraindications sa appointment ng gemodez, gayunpaman, Ang mga pediatrician ay kabilang sa mga unang napansin ang mga side effect na naganap sa pagpapakilala ng sangkap na ito, pagkatapos ay ang iba pang mga espesyalista na nabanggit ang iba't ibang mga reaksyon bilang tugon sa pagpapakilala ng gemodez, sa anyo ng pamumula ng mukha, kakulangan ng hangin, at pagbaba. sa presyon ng dugo. Ang ilang mga pasyente ay "nanginginig", lalo na sa mabilis na pagpapakilala ng hemodez. Inireseta lamang ng mga toxicologist ang gemodez bilang bahagi ng infusion reinforcement sa ibang media, lalo na ang mga naglalaman ng sodium. Tandaan na kapag pinangangasiwaan sa isang nakahiwalay na anyo, ang pagkilos ng "blood sorbent", na kung minsan ay tinatawag na gemodez, ay hindi ma-trace, dahil ang pinagsamang pangangasiwa ng gamot sa iba pang infusion media ay halos palaging ginagawa. Sa mga pasyente, ang mga hindi malinaw na karamdaman sa bato ay nabanggit, kabilang ang isang pagbawas sa diuresis na may maingat na pagsubaybay sa huli, lalo na sa pangmatagalang paggamot ng mga talamak na pagkalasing sa mga pang-industriyang ahente. Ang mga doktor ay may hilig na iugnay ang mga side effect na ito sa mga "allergic" na reaksyon na dulot ng gemodez. Kaya, unti-unti, nabuo ang isang opinyon tungkol sa "allergenicity" ng gamot na ito, gayunpaman, ang gamot ay patuloy na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Kung babalik tayo sa Talahanayan 1, magiging malinaw na ang komposisyon ng electrolyte ng Hemodez ay hindi perpekto, lalo na para sa mga pangangailangan ng toxicology, kahit na ang polyvinylpyrrolidone ay nakakapagbigkis ng mga maliliit na molekula ng lason (MNiSMM). Dito, sa aming opinyon, ang pangunahing tampok ng carrier na ito ay nakatago: upang magbigkis ng iba pang mga sangkap, ito ay may kakayahang ilabas ang sarili nitong mga electrolyte (tandaan na ang isa sa mga contraindications sa appointment ng gemodez ay electrolyte metabolism disorder), at sa pamamagitan ng pagbubuklod ng MNiSMM , ang polyvinylpyrrolidone ay maaaring makakuha ng mga bagong katangian at allergenic na katangian dahil sa biochemical transformation nito. Maraming mga gawa ni Propesor M.Ya. Ang Malakhova, na isinagawa sa nakalipas na 10 taon, ay nagpapahiwatig na ang anumang pathological na kondisyon ay sinamahan ng akumulasyon ng MNiSMM, na direktang proporsyonal sa kalubhaan ng kondisyong ito. Nangangahulugan ito na sa maraming sakit o kundisyon, ang gemodez ay maaaring magdala ng potensyal na panganib at magkaroon ng masamang epekto sa mga lamad ng cell na gumaganap ng isang hadlang na function sa mga organ ng detoxification, tulad ng mga bato. Ngayon, ang sorption capacity ng gemodez, kahit na ito ay napakataas (na kung saan ay nagdududa, dahil ang mga pamamaraan para sa pagtatasa nito gamit ang colloidal dyes ay hindi na napapanahon) ay hindi maaaring makipagkumpitensya sa mga modernong efferent na pamamaraan na ginagamit para sa detoxification. Marami sa kanila sa pinakamalapit na pagkakalantad ay mabilis at ganap na nakakakuha ng mga lason kung sakaling magkaroon ng pagkalason at MNiSMM na nabuo sa iba't ibang sakit. Gayunpaman, kung ang oras ng pagkakalantad ay sapat na mahaba, kung gayon kahit na ang mga pamamaraang ito ay hindi palaging "gumagana". Ang pangakong proteksyon sa pharmacological ay nakasalalay sa pagbuo ng mga paraan upang mapahusay ang natural na detoxification, lalo na, sa bahaging iyon, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng mga pharmacologically active (aktibo) na mga compound, ang isang bato, hepatic, myocardial o anumang iba pang cell ay maaaring mapanatili. metabolismo ng enerhiya at gawin ang tungkuling itinalaga dito ng kalikasan. . Siyempre, ito ang gamot sa hinaharap, gayunpaman, ang mga pangangailangan sa ngayon ay nagdidikta ng pangangailangan na makahanap ng sapat na kapalit para kay Hemodez, kapwa sa mga tuntunin ng kalidad ng pagkilos at pamantayan sa pagsusuri ng pharmacoeconomic. Ano ang kapalit? Kabilang sa pangkat ng mga pamalit sa dugo - mga hemocorrectors, ang hemodez ay halos ang tanging detoxifying na gamot. Ang analogue nito (neogemodez) at homologue (polydez - isang solusyon ng mababang molekular na timbang na polyvinyl alcohol) ay halos hindi ginagamit. Ang pangkat ng mga kapalit ng dugo na may function ng paglipat ng oxygen (mga emulsyon ng fluorocarbon, starch) ay masyadong mahal para sa malawakang paggamit, hindi pa ganap na pinag-aralan, at ang klinikal na karanasan sa kanila ay patuloy na naipon. Ang mga paghahanda para sa protina na parenteral na nutrisyon at "hemodynamic" na mga pamalit sa dugo batay sa dextran o gelatin ay may ibang direksyon ng pagkilos at iba pang mga indikasyon para sa paggamit. Ang pinakamalawak na ginagamit na mga regulator ng estado ng tubig-asin at acid-base: 0.9% NaCl solution ay isang hindi balanseng solusyon, mabilis na umalis sa vascular bed, ay kontraindikado sa hypertensive de- at overhydration, na angkop para sa panandaliang manipulasyon (halimbawa, sa yugto ng prehospital) o bilang pagwawasto. Mga solusyon ng Ringer-Locke, Ringer-lactate (Hartmann's solution), acesol, disol chlosol– Ang mga solusyon na mas "pisyolohikal" sa komposisyon, kumpara sa sodium chloride, ay ginagamit kapwa sa paghihiwalay at sa kumbinasyon ng iba pang media ng pagbubuhos, gayunpaman, ang lahat ng ito ay hindi direktang makakaapekto sa metabolismo ng enerhiya sa mga selula at walang sorption. mga ari-arian. Ang mga solusyon na naglalaman ng phosphorylated carbohydrates ay hindi ginagamit sa ating bansa, gayunpaman, may mga solusyon na naglalaman ng mga bahagi ng tricarboxylic acid cycle (Krebs cycle), tulad ng fumaric at succinic. Ang unang gamot ay tinatawag na Mafusol, ang pangalawang Reamberin. Ang mga bentahe ng huli ay namamalagi hindi lamang sa balanseng komposisyon ng mga electrolyte (tingnan ang Talahanayan 1), o sa pagkakaroon ng isang tiyak na carrier ng N-methylglucamine sa solusyon, kundi pati na rin sa katotohanan na ang succinic acid ay gumaganap ng isang pambihirang papel sa Krebs cycle, kumpara sa fumaric, malic at iba pang mga acid. Reamberin - isang bagong antihypoxant, isang modernong kapalit para sa gemodez Ang Reamberin ay isang medyo bagong gamot, ngunit ang preclinical at klinikal na pagsusuri nito ay nakumpleto nang buo at nakakatugon sa mga modernong kinakailangan. Napakahalagang tandaan na ang Reamberin ay isang domestic na gamot at hindi mahal. Ito ay pinag-aralan nang mabuti sa klinikal na kasanayan, kapwa sa mga yugto ng prehospital at ospital, at may mga paborableng pagsusuri ng mga praktikal na manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan tungkol dito. Ang mga detalyadong paglalarawan ng pagkilos ng reamerin ay matatagpuan sa dalubhasang panitikan. Dito napapansin lamang natin ang katotohanan na ang isang mahalagang positibong bahagi ng pagkilos ng Reamberin ay dapat maiugnay sa binibigkas nitong antihypoxic at detoxifying properties, na nagpapahintulot sa amin na irekomenda ito bilang isang substrate antihypoxant, isang modernong kapalit para sa gemodez. Sa kasamaang palad (o kabaligtaran, sa dignidad ng gamot na nakabatay sa ebidensya), hindi lamang ang Hemodez ang gamot kung saan may sapat na bilang ng mga negatibong obserbasyon ang naipon habang ginagamit ito sa medikal na kasanayan. Ang isa pang halimbawa ay ang mannitol, isang gamot na medyo limitado ang paggamit, kumpara, halimbawa, sa perindopril, gayunpaman, halos hindi maaaring palitan sa ilang mga klinikal na sitwasyon na nakatagpo sa neurosurgery, toxicology, resuscitation, atbp. Kaya, ang kamakailang data ay nakakumbinsi na nagpapahiwatig ng kakayahan ng mannitol na pasiglahin ang pagbuo ng apoptosis. Sa kasamaang palad, hindi tulad ng Hemodez, ngayon ay walang mga kapalit para sa mannitol, kaya maaga o huli ang tanong ng synthesis ng mga bagong gamot na may katulad na epekto sa mannitol, ngunit wala ng tulad ng isang kakila-kilabot na epekto, ay magiging talamak. Ang desisyon ng Federal Service ay nagpakita na ang mga pagbabago ay nagaganap sa masalimuot na makina para sa pagsubaybay sa mga epekto ng mga gamot, at ang mga pamamaraan ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay nagsisimula nang gumana sa ating bansa. Panahon ang makapagsasabi…

MGA SOLUSYON PARA SA INFUSION THERAPY

Ayon sa kanilang layunin, ang lahat ng solusyon ay maaaring hatiin sa mga sumusunod na grupo (W. Hartig, 1982):

1. mga kapalit ng extracellular at intracellular fluid [ipakita]

   Ang mga extracellular fluid na pamalit ay 2.5%, 5%, at 10% na solusyon sa asukal na may kaunti o walang electrolytes. Ang pangunahing layunin ng mga solusyong ito ay alisin ang kakulangan ng tubig sa extracellular sector. Huwag mag-inject ng distilled water sa intravenously, dahil ito ay hypotonic na may kaugnayan sa mga erythrocytes at nagiging sanhi ng kanilang hemolysis. Ang pagsasalin ng mga solusyon sa asukal ay pumipigil sa hemolysis, ang tubig ay inilabas mula sa kanila nang dahan-dahan, habang ang glucose ay natupok o ang glycogen ay nabuo, at pagkatapos ay ipinamamahagi sa pagitan ng extra- at intracellular space.

   Sa klinikal na kasanayan, ang isotonic sodium chloride solution ay ginagamit. Ito ay inireseta para sa maraming mga sakit, bagaman ang paggamit nito ay dapat na mahigpit na limitado (kakulangan ng sodium sa adrenal insufficiency, pagkawala ng gastric juice). Ayon sa komposisyon ng ionic, ang solusyon sa asin ay mas tama na tinatawag na non-physiological, dahil ang 1 litro ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay naglalaman ng 154 mmol / l ng sodium at chlorine (sa hindi nabagong plasma ng dugo, ang nilalaman ng sodium ay 142 mmol / l, chlorine - 103 mmol / l). Kaya, kasama ng 1 litro ng 0.9% sodium chloride solution, ang labis na sodium (12 mmol/l) at chlorine (51 mmol/l) ay ipinapasok sa extracellular space. Ang ganitong disproporsyon ay lubos na pinipigilan ang excretory function ng mga bato. Gayunpaman, ang postoperative water at sodium retention (sa ilalim ng impluwensya ng aldosterone at vasopressin) ay hindi kasama ang posibilidad na mapanatili ang physiological balance. Ang pagpapanatili ng sodium at chlorine sa katawan ay humahantong sa pag-aalis ng Cl ions - katumbas na halaga ng HCO - ions, na nagreresulta sa pagbuo ng hyperchloremic metabolic acidosis. Ang isotonic sodium chloride solution ay hindi dapat ang tanging kapalit ng fluid sa postoperative period. Ang pagdaragdag ng 5% na solusyon sa glucose dito ay nagpapagaan sa katawan ng labis na karga ng electrolyte at nagbibigay-daan sa mga bato na maglabas ng tubig kasama ang mga produktong metabolic na natunaw dito. Ang isang mainam na kapalit para sa nawawalang extracellular fluid ay ang solusyon ni Hartmann.

   Ang sodium bikarbonate ay ang pangunahing solusyon para sa paggamot ng metabolic acidosis. Ang paggamit ng sodium lactate ay dapat tratuhin nang may matinding pag-iingat. Ang mekanismo ng pagkilos ng sodium lactate ay na, sa pamamagitan ng oksihenasyon sa NaHCO 3 at CO 2, ito ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng HCO - sa extracellular sector. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng sodium lactate ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng oxygen, na lubhang hindi kanais-nais sa anumang uri ng hypoxia. Bilang karagdagan, na may mga paglabag sa pag-andar na bumubuo ng glycogen ng atay o extracorporeal na sirkulasyon (at kung minsan ay kusang-loob), humihinto ang metabolismo ng lactate. Ang pagbubuhos nito sa mga ganitong kaso ay maaaring magpalala sa umiiral na metabolic acidosis na ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nagiging hindi maiiwasan. Samakatuwid, kapag itinatama ang metabolic acidosis, ang sodium bikarbonate ay dapat panatilihin ang nangungunang papel.

   Mga kapalit ng extracellular fluid
   Solusyon	tonicity	Ang halaga ng enerhiya		Na+	K+	Ca 2+	Cl-	lactate
   		kJ	kcal	mmol/l
   Mga likido na walang electrolytes:
   2.5% aqueous glucose solution (25 g)	hipotonik	418	100	-	-	-	-	-
   5% aqueous glucose solution (50 g)	Isotonic	837	200	-	-	-	-	-
   10% aqueous glucose solution (100 g)	Hypertensive	1674	400	-	-	-	-	-
   5% aqueous solution ng invert sugar (50 g)	Isotonic	837	200	-	-	-	-	-
   10% may tubig na solusyon ng invert sugar (100 g)	Hypertensive	1674	400	-	-	-	-	-
   10% fructose aqueous solution (100 g)	Hypertensive	1674	400	-	-	-	-	-
   5% alkohol, 5% glucose sa tubig (50 g)	Hypertensive	2322	555	-	-	-	-	-
   Mga kapalit na solusyon (walang potassium) batay sa 0.9% sodium chloride solution:
   2.5% glucose solution (25 g)	Hypertensive	418	100	154	-	-	154	-
   5% solusyon sa glucose (50 g)	Hypertensive	837	200	154	-	-	154	-
   10% solusyon sa glucose (100 g)	Hypertensive	1674	400	154	-	-	154	-
   10% fructose solution (100 g)	Hypertensive	1674	400	154	-	-	154	-
   5% invert sugar solution (50 g)	Hypertensive	837	200	154	-	-	154	-
   10% invert sugar solution (100 g)	Hypertensive	1674	400	154	-	-	154	-
   Mga solusyon sa hydrating o solusyon para sa paunang hydration:
   2.5% glucose solution (25 g) sa 0.45% sodium chloride solution	Isotonic	418	100	77	-	-	77	-
   5% glucose solution sa 0.45% sodium chloride solution	Hypertensive	837	200	77	-	-	77	-
   0.45% na solusyon ng sodium chloride	hipotonik	-	-	77	-	-	77	-
   Mga kapalit na solusyon (isoelectrolyte):
   5% glucose solution (50 g) sa lactated Ringer's solution	Hypertensive	837	200	147	4,0	2	155	28
   lactated (Hartman) Ringer's solution	Isotonic	-	-	130	4	1	111	28
   10% glucose solution (100 g) sa lactated Ringer's solution	Hypertensive	1674	400	147	4	2	155	28
   Solusyon ni Ringer	Isotonic	-	-	147	4	2	155	-
   5% glucose solution (50 g) sa Ringer's solution	Hypertensive	837	200	147	4	2	155	-
   Mga espesyal na solusyon sa pagpapalit:
   5% na solusyon ng sodium chloride	Hypertensive	-	-	855	-	-	855	-
   0.9% na solusyon ng sodium chloride		-	-	154	-	-	154	-
   5% na solusyon ng sodium bikarbonate	Hypertensive	-	-	595		-	-	-
   Intracellular Fluid Substitutes
   5% glucose solution (50 g), 0.3% potassium chloride solution (3 g), insulin (10 U) sa Ringer's solution	Hypertensive	837	200	147	44	2	195	-
   10% glucose solution (100 g), 0.6% potassium chloride solution (6 g), insulin (20 IU)	Hypertensive	674	400	-	80	-	80	-
   Solusyon K 2 HPO 4 (4.5 g), KH 2 PO 4 (1 g), sodium chloride (5.5 g)	Isotonic	-	-	94	52	-	94	-

   Ang mga pamalit para sa intracellular fluid ay mga solusyon ng potassium at glucose salts na wala o may kaunting sodium. Ginagamit ang mga ito sa kakulangan ng potassium at lalong epektibo sa mga kaso kung saan ang sodium ay nananatili sa cell sa halip na potassium. Ang anumang anoxia o pagbabago sa metabolismo ay nag-aambag sa muling pamamahagi ng mga cation, na nagreresulta sa depolarization ng cell membrane na may kasunod na dysfunction ng iba't ibang organo. Ang mga pagbabagong ito ay mapipigilan o mapapawi lamang sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga intracellular fluid substitutes.

   Ang mga solusyon na ito ay may pinaka-kanais-nais na epekto sa postoperative period, normalizing ang mga function ng cardiovascular system, utak, atay, bato, at bituka. Ang kanilang epekto ay makabuluhang tumaas kapag pinagsama sa mga asing-gamot ng aspartic acid (panangin).

2. mga solusyon para sa pagwawasto ng kakulangan sa BCC;
   • Buong dugo [ipakita]

     Ang muling pagdadagdag ng nawalang dami ng buong dugo sa isang drop-by-drop na batayan ay malawak na tinatanggap, ngunit sa mga nakaraang taon ang taktika na ito ay muling isinasaalang-alang. Sa kaso ng kakulangan sa BCC dahil sa pagkawala ng dugo, ang buong pagsasalin ng dugo (lalo na nang walang preservative) ang pinakamahalagang therapeutic agent. Ang buong dugo ay sabay-sabay na nag-aalis ng kakulangan ng tubig, mga protina, electrolytes at mga pulang selula ng dugo na nagpapanatili ng kanilang mga partikular na function. Pinapataas nito ang bilang ng mga pulang selula ng dugo, ang antas ng hemoglobin, ang kapasidad ng oxygen ng dugo at pinapa-normalize ang pagkakaiba ng arteriovenous oxygen. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagsasalin ng buong dugo sa kaso ng malaking pagkawala ng dugo, kapag ang matinding anemia ay humahantong sa hypoxia at isang kritikal na pagbaba sa buffer capacity ng dugo.

     Ang direktang pagsasalin ng dugo ay pinaka-epektibo. Ang binibigkas na therapeutic effect ng direktang pagsasalin ng dugo ay nauugnay sa kawalan ng mga preservatives (sodium citrate) at mas mabilis na pagbagay ng mga erythrocytes ng donor. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig na may kakulangan sa BCC na hanggang 40-50% o higit pa, isang mataas na antas ng pagkalasing, at gayundin kapag ang mga pagbubuhos ng malaking halaga ng napreserbang dugo ay nabigo at ang mapanganib na hypotension ay nagpapatuloy. Gayunpaman, ang malawak na aplikasyon ng pamamaraan ay limitado dahil sa mga teknikal na paghihirap ng pagpapatupad nito sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala, ang kakulangan ng sapat na bilang ng mga donor sa sandaling ito. Samakatuwid, mas madalas na isinalin ang de-latang dugo.

     Sa emergency na operasyon, ang pagsasalin ng dugo ay inireseta upang maibalik at mapanatili ang normal na dami, mapanatili o gawing normal ang transportasyon ng oxygen, dagdagan ang bilang ng mga leukocytes sa agranulocytosis, at dagdagan ang nilalaman ng cholinesterase sa plasma ng dugo sa panahon ng matagal na pagkilos ng succinylcholine. Halos walang ibang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, dahil hindi sila mapatunayan ng data sa biological na halaga ng de-latang dugo.

     Bukod dito, ang panganib ng pagsasalin ng dugo ay maaaring lumampas sa therapeutic effect nito. Ang dalas ng mga komplikasyon sa pagsasalin ng dugo ng donor ay umabot sa 10%, at ang kamatayan, na direktang nauugnay sa pagbubuhos ng dugo, ay sinusunod sa 0.1-2% ng mga pasyente (GA Ryabov, 1988).

     Ang buong dugo ay pinapanatili ng citrate-glucose (CG) o citrate-phosphate-glucose (CG) buffer. Ayon kay R. D. Miller (1985), ang mga erythrocytes at 2,3-diphosphoglycerate (2,3-DPG) ay mas mahusay na napanatili sa isang solusyon ng CFG. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng citrate at potassium sa solusyon ng CPG ay 20% na mas mababa kaysa sa CH buffer; Ang pH ng dugo na napanatili sa CFG buffer ay 0.1-0.3 na mas mataas; ang antas ng ATP sa naturang dugo ay mas malapit din sa normal. Anuman ang uri ng pang-imbak, ang pinakamataas na buhay ng istante ng dugo ay 21 araw. Sa ngayon, hindi pa posible na lumikha ng isang perpektong pampatatag ng dugo, samakatuwid, kapag ang pagsasalin ng de-latang dugo, ang parehong uri ng mga komplikasyon at masamang reaksyon ay nangyayari.

     Ang pagdaragdag ng isang preservative ay hindi pumipigil sa pagkawala ng pinakamahalagang katangian ng dugo. Sa panahon ng imbakan, nagbabago ang lakas ng mga erythrocytes at ang komposisyon ng plasma ng dugo. Ang de-latang dugo, hindi tulad ng katutubong dugo, ay may mas kaunting hemostatic na epekto. Depende ito sa pagkakaroon ng sodium citrate dito at ang pagkamatay ng mga platelet sa pagtatapos ng 3 araw bilang resulta ng pagbuo ng mga calcium complex na may plasma ng dugo. Sa ika-9 na araw ng imbakan, ang fibrin na naroroon sa napanatili na dugo ay binawi, na hindi kasama ang posibilidad ng ikatlong yugto ng hemostasis. Kasabay nito, ang aktibidad ng mga kadahilanan V at VIII ng coagulation ng dugo ay bumababa. Sa isang pagtaas sa buhay ng istante ng dugo, ang pagkamatagusin ng lamad ng erythrocyte ay tumataas, bilang isang resulta kung saan ang potassium ay umalis sa mga erythrocytes at ang sodium ay pumapalit. Ito ay humahantong sa akumulasyon ng halos 2 g ng libreng potasa sa bawat litro ng dugo. Ang muling pamamahagi ng mga cation na ito ay nagbabago sa transport function ng mga erythrocytes. Pagkatapos ng 3 araw na imbakan, 50% lamang ng epektibong transportasyon ng oxygen ang ibinibigay (V. A. Klimansky, 1979). Ang napapanatili na dugo na nagpapatatag sa sodium citrate at glucose ay napakabilis na humahantong sa isang pakaliwa na pagbabago sa hemoglobin dissociation curve. Nangangahulugan ito na ang hemoglobin ng napanatili na dugo ay nagbubuklod ng oxygen nang mas mahusay at nagbibigay nito sa mga tisyu na mas malala. Nagaganap na ang mga pagbabagong ito sa pagtatapos ng unang araw ng pag-iimbak at umabot sa maximum sa ika-7 araw. Ang hemotransfusion ay maaaring humantong sa pagbuo ng anoxia, kung ang nilalaman ng hemoglobin ng pasyente ay tumaas mula 35 hanggang 55% dahil sa pagsasalin ng isang malaking halaga ng napanatili na dugo. Ang supply ng mga tisyu na may oxygen pagkatapos ng naturang pagsasalin ay nabawasan, dahil bago ang pagsasalin ng dugo ang dugo ng pasyente ay nagbigay sa mga selula ng halos 40% ng nakagapos na oxygen, at pagkatapos nito - hindi hihigit sa 20%.

     Ang pagtaas sa affinity ng hemoglobin ng napanatili na dugo para sa oxygen ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang antas ng 2,3-DFG ay bumababa sa mga erythrocytes sa panahon ng imbakan; ang nilalaman ng 2,3-DFG sa mga erythrocytes ay higit sa lahat ay nakasalalay sa komposisyon ng hemoconservative. Kapag gumagamit ng citrate-glucose hemopreservative COLIPC No. 76, ang antas ng 2,3-DPG sa mga erythrocytes ay bumababa nang husto sa loob ng 3-7 araw ng imbakan, at sa appointment ng COLIPC No. 2, ang konsentrasyon ng 2,3-DPG bumababa nang mas mabagal at nananatiling malapit sa paunang antas sa loob ng 14 na araw. araw ng imbakan. Samakatuwid, ang pagsasalin ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang pagkilos ng isang preservative at walang pagwawasto ay nagbabanta sa pag-unlad ng matinding anoxia. Upang maiwasan ito, kinakailangan na gawing normal ang ratio ng mga cation sa pagitan ng plasma at erythrocytes sa transfused na dugo sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 5.8% sodium chloride solution para sa bawat 500 ML ng citrated blood (hemopreservative TSOLIPC No. 76). Ang isang solusyon ng sodium chloride ay nag-normalize ng pagbubuklod ng oxygen sa pamamagitan ng hemoglobin (GV Golovin et al., 1975).

     Ang paghahatid ng iba't ibang sakit (viral hepatitis, syphilis, malaria, sleeping sickness, AIDS) sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo ay isa sa mga posibleng komplikasyon. Ang mga malalang reaksyon at maging ang mga pagkamatay ay sinusunod sa panahon ng pagsasalin ng dugo na kontaminado ng bacterial na de-latang. Ang isang bilang ng mga Gram-negative rods ay dumarami nang maayos sa mga temperatura ng pag-imbak ng dugo, at maaaring magkaroon ng matinding reaksyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Ito ay pinaniniwalaan na kahit na may mga modernong kontrol, humigit-kumulang 2% ng naka-banked na dugo ay maaaring mahawahan. Ang unang senyales ng impeksyon ay ang simula ng hemolysis (ang hitsura ng isang mapula-pula na banda sa ibabaw ng erythrocyte sediment). Mamaya, ang blood serum ay nagiging pink at nagiging "varnished". Ang nakakalason na epekto ng gram-negative bacteria ay pinahusay ng pagkakaroon ng libreng hemoglobin sa dugo. Samakatuwid, kahit na ang hinala ng pagkakaroon ng hemolysis ay isang kontraindikasyon sa pagsasalin ng naturang dugo.

     Ang kalahating buhay ng transfusion erythrocytes sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay 34 na araw. Gayunpaman, sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng lahat ng pagsasalin ng dugo, lalo na sa mga pasyente na paulit-ulit ang mga ito nang madalas, ang kaligtasan ng mga pulang selula ng dugo ay tumatagal lamang ng 14-16 na araw. Sa paulit-ulit na pagbubuhos ng dugo, nagiging sensitized ang katawan ng pasyente at ang bawat kasunod na pagsasalin ng dugo ay nagpapataas ng reaksyon ng hindi pagkakatugma. Ang dalas ng mga reaksyon sa unang pagsasalin ng dugo ay mula 0.2 hanggang 0.7%, at sa paulit-ulit na pagbubuhos, ang kanilang bilang ay tumataas ng 10 beses. Ang intravascular hemolysis ay kadalasang sanhi ng ABO incompatibility at naitala sa 0.2% ng lahat ng pagsasalin ng dugo. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga reaksiyong alerdyi sa pagsasalin ng dugo ay sinusunod, na ipinakita ng urticaria, urticaria, at mga sakit sa asthmatic. Ang matinding laryngeal edema at matinding pag-atake ng hika ay hindi gaanong karaniwan.

     Ang 1 litro ng napreserbang dugo ay naglalaman ng hanggang 8800 mmol ng citric acid. Gayunpaman, ang pagkalasing ng citrate ay hindi sanhi ng citrate ion mismo, ngunit sa pamamagitan ng pagbubuklod nito sa Ca 2+ ion. Samakatuwid, ang mga sintomas ng hypocalcemia ay nangingibabaw: arterial hypotension, pagbaba sa presyon ng pulso, pagtaas ng end-distal pressure sa ventricles at CVP, pagpapahaba ng Q-T interval sa ECG. Ang pagpapakilala ng malalaking halaga ng isang preservative ay humahantong sa pagbuo ng metabolic acidosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang metabolismo ng citrate sa atay ay may kapansanan (malubhang sakit sa atay, pagkabigla, pagkabata). Kasabay ng pagbaba ng pH, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ay tumataas. Samakatuwid, ang tetanic convulsions at kahit asystole ay posible. Bilang karagdagan, sa pagbubuhos ng malalaking halaga ng sodium citrate, ang hypertonic hydration ay bubuo sa isang tipikal na klinika. Samakatuwid, pagkatapos ng napakalaking pagsasalin ng dugo (5 bote o higit pa), ang mahigpit na kontrol sa nilalaman ng Na +, K +, Ca 2+ ions sa plasma ng dugo at ang halaga ng pH ay kinakailangan.

     Ayon kay G. Gruber (1985), ang bawat pasyenteng may sapat na gulang ay maaaring iturok ng 2 litro ng dugo sa bilis na hindi hihigit sa 50 ml / min, nang walang takot sa pag-unlad ng pagkalasing ng nitrate.

     Dahil ang pagkalasing sa nitrate ay napakabihirang na ngayon, ang pangangasiwa ng mga suplementong calcium ay hindi inirerekomenda. Ang mga ito ay lalong mapanganib sa panahon ng kawalan ng pakiramdam na may cyclopropane o halothane (ang paglitaw ng mga arrhythmias). Ang isang solusyon ng calcium chloride (10%) ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon (mga palatandaan ng hypocalcemia - pagpapahaba ng pagitan ng Q-T o hyperkalemia - talamak na T wave). Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa solusyon ng calcium chloride dahil naglalaman ito ng 3 beses na mas maraming calcium kaysa sa pantay na dami ng 10% na solusyon ng calcium gluconate. Ang relatibong molecular weight ng calcium chloride ay 147 at ang calcium gluconate ay 448.

     Ang de-latang dugo ay isang acid (V. A. Agranenko, N. N. Skachilova, 1986). Ang pH ng CH solution at ang CPG solution ay 5 at 5.5, ayon sa pagkakabanggit. Samakatuwid, ang acidification ng de-latang dugo ay nagsisimula kaagad: pagkatapos ng pagpapakilala ng preservative, ang pH nito ay bumababa sa 7-6.99. Bilang resulta ng sariling metabolismo ng napanatili na dugo, ang mga lactic at pyruvic acid ay naipon, ang halaga nito sa ika-21 araw ay nagiging katumbas ng 5 mmol/(l araw), ang pH ay patuloy na bumababa sa 6.8-6.6. Ang acidosis ng napreserbang dugo ay higit sa lahat dahil sa mataas na PCO 2 nito, na umaabot sa 20-29.3 kPa (150-220 mm Hg).

     Dahil dito, sa bawat bote ng dugo, isang malaking halaga ng H + ions ang pumapasok sa katawan ng pasyente, na makabuluhang binabawasan ang buffer capacity ng dugo. Pinapataas din ng pag-init ng dugo ang produksyon ng mga H + ions. Alam ang negatibong epekto ng acidosis sa myocardium, maaari mong asahan ang pag-unlad ng pagpalya ng puso na may napakalaking pagsasalin ng dugo. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, inirerekomenda ng maraming may-akda ang pagbibigay ng 44.6 mmol ng sodium bikarbonate sa intravenously para sa bawat 5 ampoules ng nasalin na dugo. Gayunpaman, ang modernong pananaliksik (RD Miller, 1985) ay nagpakita na ang empirical na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay minsan ay nakakapinsala. Maipapayo na simulan ang alkalization therapy pagkatapos ng pag-aaral ng arterial CBS (pagkatapos ng pagsasalin ng bawat 5 ampoules ng dugo), kung ang diagnosis ng metabolic acidosis ay naitatag. Karaniwan ang kalahati ng tinantyang deficit ng sodium bikarbonate ay ipinakilala, at pagkatapos ay muling kinokontrol ang CBS.

     Ang labis na pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay maaaring maging sanhi ng metabolic alkalosis, hyperosmolarity at kasabay na cellular dehydration. Sa mga kasong iyon lamang kung, pagkatapos ng pagsasalin ng de-latang dugo, ang isang binibigkas na metabolic acidosis ay itinatag (isang kakulangan sa base na higit sa 7 mmol / l), ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinahiwatig.

     Ang malaking interes ay ang pagtaas ng lagkit ng dugo habang bumababa ang temperatura nito nang walang pagbabago sa hematocrit. Ang pagbaba sa temperatura ng dugo mula 38 hanggang 8 °C ay humahantong sa 3-tiklop na pagtaas ng lagkit. Samakatuwid, kamakailan ay inirerekomenda na magpainit ng dugo bago ang pagsasalin, ngunit sa natural na paraan lamang. Ang dugo na kinuha mula sa refrigerator ay dapat tumayo sa temperatura ng silid sa loob ng 30-60 minuto. Ang pag-init ng dugo sa anumang iba pang paraan ay nagpapataas ng dalas ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo ng 2-3 beses.

     Sa mga pagsasalin ng dugo ng isang malaking halaga ng dugo, ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo ay malubhang thrombocytopenia, pati na rin ang kakulangan ng mga kadahilanan V at VIII (B.V. Petrovsky, O.K. Gavrilov, Ch.S. Huseynov, 1974). Ang mga paglabag sa blood coagulation ay posible sa sinumang pasyente kung siya ay nasalinan ng 5 litro ng de-latang dugo o higit pa sa loob ng 1 araw.

     Ang pagkalason sa potasa ay sinusunod pagkatapos ng pagsasalin ng isang malaking halaga ng dugo para sa mahabang panahon ng pag-iimbak, lalo na sa mga pasyente na may pinababang renal excretory function. Sa ika-10 araw ng imbakan, ang konsentrasyon ng potasa sa plasma ng dugo ay tumataas mula 4-5 hanggang 15 mmol/l, at sa ika-21 araw ang halagang ito ay umabot sa 25 mmol/l. Ang konsentrasyon ng ammonia sa isang vial ng sariwang dugo ay 12-24 µmol/L. Pagkatapos ng 21 araw ng pag-iimbak, ang halaga nito ay tataas sa 400-500 µmol/l.

     Sa mga pasyente na may mataas na plasma ammonia dahil sa sakit sa atay, nephritis o gastrointestinal dumudugo, ang pagpapakilala ng 1 maliit na bote ng pangmatagalang imbakan ng dugo ay maaaring humantong sa pagbuo ng pagkawala ng malay.

     Sa napanatili na dugo, pati na rin sa mga capillary sa panahon ng pagkabigla, maaaring mabuo ang mga lamellar aggregate. Samakatuwid, ang napreserbang dugo ay hindi palaging ang gamot na pinili para sa pagpapalit ng nawalang dami. Ang lagkit ng de-latang dugo ay tumataas nang malaki dahil sa pamamaga ng mga pulang selula ng dugo. Tinutukoy ng dalawang salik na ito ang antas ng kaguluhan sa microcirculation. Samakatuwid, na may mas mataas na paunang lagkit, ang buong de-latang dugo ay hindi maaaring maisalin. Nasa ibaba ang katangian ng pagbabago sa citrated na dugo sa panahon ng pag-iimbak sa temperatura na (4±1) °C.

     Index, µmol/l	1st day	ika-7 araw	ika-14 na araw	ika-21 araw	ika-28 araw
     Plasma hemoglobin	0-1,55	3,87	7,75	15,5	23,2
     pH	7	6,85	6,77	6,68	6,65
     Glucose	19,4	16,6	13,6	11,6	10,5
     lactic acid	2,22	7,77	13,3	15,5	16,6
     Mga di-organikong phosphate	0,58	1,45	2,13	2,90	3,06
     Sosa	150	148	145	142	140
     Potassium	3-4	12	24	32	40
     Ammonia	21,4	185,6	191,3	485,5	571,2

     Kasama sa mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo ang pagbuo ng tinatawag na shock lung. Anuman ang oras ng pag-iimbak, hanggang sa 30% ng mga erythrocytes ng napanatili na dugo ay nasa anyo ng mga pinagsama-samang may diameter na 40 μm. Kapag nasa vascular bed, ang mga pinagsama-samang ito ay tumira sa capillary filter ng mga baga, pinapataas ang alveolar dead space at makabuluhang pinahusay ang arteriovenous shunting sa antas ng baga. Ang pag-iwas ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng mga espesyal na filter.

     Hanggang 25-30% ng mga nasalin na donor erythrocytes at plasma ng dugo ay na-sequester mula sa sirkulasyon at idineposito sa iba't ibang mga organo at tisyu.

     Ang transfusion therapy sa talamak na pagkawala ng dugo ay dapat magbayad para sa kakulangan ng dami, mapabuti ang sirkulasyon ng capillary at oncotic pressure ng plasma ng dugo, maiwasan ang intravascular aggregation at microthrombi formation, at magkaroon ng disaggregating effect para sa pagsasama ng nadeposito na dugo sa aktibong bloodstream at resequestration ng erythrocytes. Ang pagsasalin ng dugo ng donor ay nagbabayad para sa kakulangan ng dami, ngunit hindi palaging nagpapanumbalik ng nababagabag na microcirculation. Samakatuwid, ang buong dugo ng donor ay ginagamit lamang para sa napakalaking pagkawala ng dugo sa panahon ng mga operasyon na may cardiopulmonary bypass at para sa pagdurugo laban sa background ng malubhang hemorrhagic syndrome (acute fibrinolysis, hemophilia) at palaging kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

     1. maiwasan ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at ang pagbuo ng DIC. Upang gawin ito, pagkatapos ng pagsasalin ng 5-10 na dosis ng de-latang dugo, matukoy ang bilang ng mga platelet, oras ng pag-activate ng thromboplastin at konsentrasyon ng fibrinogen. Ihanda ang mga platelet. Ang mga pasyente na nakatanggap na ng 10 yunit ng dugo at nangangailangan ng karagdagang pagsasalin ng dugo ay nangangailangan lamang ng sariwang dugo;
     2. laging mainit na dugo bago magsalin;
     3. gumamit ng dugo ng maikling buhay ng istante at microfilters;
     4. pagkatapos ng pagsasalin ng bawat 5 ampoules ng dugo, matukoy ang PaO 2, PaCO 2, pH ng arterial o venous blood (para sa tumpak na dosis ng sodium bicarbonate solution), nilalaman ng Na +, K +, Ca 2+ ions sa plasma ng dugo;
     5. subaybayan ang mga pagbabago sa mga parameter ng ECG para sa napapanahong pagsusuri ng mga paglabag sa konsentrasyon ng potasa at kaltsyum sa nagpapalipat-lipat na dugo.

     Ang mga reaksyon ng hemolytic transfusion ay kadalasang resulta ng error sa laboratoryo, maling label, o maling pagbasa ng label. Ang mortalidad sa malalang reaksyon at hanggang sa kasalukuyan ay 40-60%. Sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang hemolysis ay karaniwang nagpapakita ng hypotension, pagdurugo, o hemoglobinuria. Ang intravascular hemolysis ay kadalasang nagiging sanhi ng renal failure at DIC. Kung may nakitang komplikasyon, kailangan mong:

     1. itigil ang pagsasalin ng dugo;
     2. mapanatili ang diuresis sa isang antas ng hindi bababa sa 75-100 ml / h sa tulong ng intravenous transfusion ng mga electrolyte solution, ang pagpapakilala ng 12.5-50 g ng mannitol. Sa kaso ng hindi sapat na epekto, mag-iniksyon ng 40 mg ng furosemide sa intravenously;
     3. alkalinize ang ihi, na dinadala ang pH nito sa 8 sa pamamagitan ng intravenous administration ng 40-70 mmol ng sodium bikarbonate. Ang mga karagdagang dosis ay dapat ibigay lamang kung mayroong naaangkop na mga halaga ng pH ng ihi;
     4. matukoy ang nilalaman ng hemoglobin sa plasma ng dugo at ihi, pati na rin ang bilang ng mga platelet, oras ng pag-activate ng thromboplastin at ang konsentrasyon ng fibrinogen sa plasma ng dugo;
     5. maiwasan ang arterial hypotension upang mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa bato;
     6. magsagawa ng kumpletong exchange transfusion.

     Sa isang kakulangan ng mga elemento ng cellular ng dugo, ipinapayong ipakilala ang mga na ang kakulangan ay humantong o maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng mga pathological manifestations. Ang kakulangan ng mga erythrocytes ay maaaring mapunan ng erythrocyte mass, 1 mm 3 nito ay naglalaman ng mga 10 milyong erythrocytes. Mga indikasyon para sa paggamit ng erythrocyte mass: talamak o subacute anemia na walang hemodynamic disturbances (erythrocyte count mas mababa sa 3 milyon, hemoglobin sa ibaba 90 g/l, o 6 mmol/l). Para sa parehong layunin, ang mga pagsasalin ng mga hugasan na erythrocytes ay ipinahiwatig. Ang gamot na ito ay walang leuko-, thrombo- at protina antigens, metabolites ng mga selula ng dugo, labis na electrolytes at isang pang-imbak. Ang pagpapakilala nito ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng immune at pyrogenic reaksyon. Hindi gaanong epektibo ang mga pagsasalin ng mga natunaw na erythrocytes. Ang mga nahugasan at natunaw na erythrocyte ay partikular na ipinahiwatig kung may kasaysayan ng hindi sapat na mga tugon sa mga nakaraang pagsasalin.

     Upang mapunan muli ang dami ng erythrocytes (O er), iminungkahi ni N. I. Davis at D. Siristopher (1972) ang sumusunod na formula (ang dosis para sa lahat ng mga form ay pareho):

     kakulangan O er \u003d O er1 - (OP x H 2),

     kung saan ang O er1 ay ang normal na volume para sa pasyenteng ito; OP - normal na dami ng plasma ng dugo; H 2 - hematocrit sa venous blood sa oras ng pagsusuri.

     Ang mga pagsasalin ng buong dugo ng donor o erythrocyte mass laban sa background ng talamak na microcirculation disorder (nang wala ang kanilang pag-aalis) ay nagpapalubha ng intravascular disseminated coagulation, binabawasan ang mga rheological na katangian ng dugo, at, dahil dito, ang supply ng mga tisyu na may oxygen at oxidation substrates. Bilang resulta, ang mga gross metabolic disorder ay nabubuo at ang mga kinakailangan para sa cell death ay nalikha. Samakatuwid, ang transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay dapat na iba-iba depende sa dami nito, intensity, degree, yugto ng hemodynamic disorder at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

     Sa lahat ng mga kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa pagbubuhos ng mga solusyon na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (hemocorrectors). Binabawasan ng mga ito ang lagkit ng dugo, pinapataas ang z-potensyal, at may deaggregation effect. Kabilang dito ang rheopolyglucin, gelatin at plasma ng dugo.

     Ang dosis ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

     depisit OP \u003d OK - (OK x H 1) / H 2

     kung saan ang OP ay ang dami ng plasma ng dugo sa panahon ng pag-aaral; OK - normal na dami ng plasma ng dugo para sa pasyenteng ito; H 1 - normal na hematocrit para sa pasyenteng ito; H 2 - hematocrit sa oras ng pag-aaral.

     Sa katamtamang pagkawala ng dugo (hanggang sa 12-15 ml / kg), hindi ka maaaring magsalin ng dugo, ngunit limitahan ang iyong sarili sa pagbubuhos ng rheopolyglucin o gelatin sa isang sapat na dosis kasama ng isotonic sodium chloride solution at Ringer's solution sa isang dosis na 8- 10 ml / kg. Ang mga solusyon na ito ay lumikha ng isang reserba ng interstitial na tubig, maiwasan ang pag-aalis ng tubig ng mga selula, i-save ang mga compensatory na reaksyon ng katawan. Ang pagbubuhos ng mga kapalit ng plasma at mga solusyon sa electrolyte sa ipinahiwatig na mga dosis ay ipinahiwatig para sa mga interbensyon sa kirurhiko na may kaunting pagkawala ng dugo upang mapabuti ang sentral at peripheral hemodynamics, pati na rin upang lumikha ng ilang reserbang dami sa kaso ng biglaang pagdurugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay umabot sa 16-25 mg/kg, ang mga kapalit ng plasma at dugo ng donor ay dapat isalin sa isang ratio na 2:1. Ang dosis ng mga solusyon sa asin ay nadagdagan sa 15 ml/kg. Sa pagkawala ng dugo na 30-35 ml/kg, ang ratio ng mga solusyon at dugo ay 1:1, at sa pagkawala ng dugo na 35 ml/kg, ito ay 1:2. Ang kabuuang dosis ng transfusion therapy para sa pagkawala ng dugo ay dapat na mas malaki, mas makabuluhang ang kakulangan sa BCC at ang mga susunod na therapeutic na hakbang ay sinimulan.

   • dugong plasma [ipakita]

     Ang katutubong plasma ay aktwal na citrated na dugo na walang mga erythrocytes at isang plasma substitute. Ang frozen na plasma ay inihanda mula sa sariwang plasma. Ito ay preliminarily centrifuged sa precipitate nabuo elemento, at pagkatapos ay cooled sa isang temperatura ng -20 at -30 ° C. Ang antas ng panganib ng paghahatid ng viral hepatitis sa pagpapakilala ng plasma ay kapareho ng sa pagpapakilala ng de-latang dugo. Ang dalas ng mga reaksiyong alerdyi ay pareho din. Ang mga bentahe ng dry plasma ay pangmatagalang pangangalaga, nabawasan ang paghahatid ng viral hepatitis at mga reaksiyong alerdyi.

     Ang albumin ay bumubuo ng halos 60% ng lahat ng mga protina ng serum. Pinapanatili nito ang colloid osmotic pressure at bcc, nagdadala ng mga taba, carbohydrates, pigment at iba pang mga sangkap sa mga organo at tisyu, kinokontrol ang konsentrasyon ng ilang mga hormone (thyroid, steroid) at mga ion (Ca 2+, Mg 2+) sa libreng estado sa dugo . Ang albumin ay may binibigkas na mga katangian ng amphoteric. Depende sa pH, kumikilos ito bilang acid o base. Ang molekula ng albumin ay sobrang hydrophilic. Napapaligiran ito ng isang siksik na hydrated shell, na nagbibigay dito ng mahusay na water solubility, stability at electrical charge. Ang albumin ay nagdudulot ng isang binibigkas na diuretic na epekto. Ito ay umiikot sa daluyan ng dugo sa loob ng 5-8 araw, ngunit pagkatapos ng 24 na oras ay 60% na lamang ng ibinibigay na halaga ang nananatili. Mayroon itong bahagyang deaggregating effect at nagpapabuti ng microcirculation. Ang pagpapakilala ng albumin ay nagbibigay ng mabilis na epekto sa paggamot ng hypoproteinemia ng anumang etiology. Ang solusyon ng albumin ay magagamit sa 100 ml vial at ang oncotic na aktibidad nito ay tumutugma sa 250 ml ng plasma. Ang isang 10% albumin solution ay naglalaman ng 132 mmol/l sodium at chlorine, 166 mmol/l glucose at isang stabilizer. Walang naiulat na mga kaso ng paghahatid ng viral hepatitis sa pamamagitan ng pagsasalin ng albumin. Ito ay nananatili sa vascular bed nang mas mahaba kaysa sa iba pang paghahanda ng plasma at may mga katangian ng pagpapalawak ng plasma. Ang bawat gramo ng tuyong albumin ay umaakit ng 17-18 ml ng likido sa vascular bed bilang karagdagan sa dami ng iniksyon. Ang albumin ay hindi nakakasagabal sa transportasyon ng oxygen hanggang ang hematocrit ay mas mababa sa 0.3. Ang donor dry at native na plasma, albumin at protina ay ginagamit upang itama ang hypoproteinemia. Ang pagkalkula ng kinakailangang dosis ng katutubong plasma (naglalaman ito ng halos 60 g / l ng protina) ay isinasagawa ayon sa pormula:

     P \u003d 8 x T x D

     kung saan ang P ay ang kabuuang dosis ng katutubong plasma, ml; T - bigat ng pasyente, kg; D - kabuuang kakulangan sa protina, g/l.

     Ang dosis ng albumin na kinakailangan upang maibalik ang normal na antas nito sa plasma ng dugo ay tinutukoy ng formula:

     A \u003d 5 x T x D (a),

     kung saan ang A ay ang kabuuang dosis ng 10% na solusyon sa albumin, ml; T - bigat ng pasyente, kg; D(a) - kakulangan sa albumin, g/l.

     Ito ay kanais-nais na ipasok ang kinakalkula na dosis sa 2-3 araw.

     Kamakailan lamang, ang paggawa ng iba't ibang mga kapalit ng plasma ay lumalaki. Ang paggamit ng mga artipisyal na colloid ay nakatutukso, una sa lahat, sa pamamagitan ng posibilidad na makuha ang mga ito sa walang limitasyong dami at ang kawalan ng maraming side effect na katangian ng mga produkto ng dugo. Wala sa mga kilalang solusyon sa pagpapalit ng dugo ang nabubuhay sa pangalan, dahil dahil sa kawalan ng mga erythrocytes, hindi sila nakikibahagi sa transportasyon ng oxygen.

     Ang isang kapalit ng plasma ay isang solusyon na sa loob ng ilang panahon ay nag-normalize ng nawalang dami ng plasma. Ang lahat ng mga pamalit sa dugo at plasma ay napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan: ang oncotic, osmotic pressure at lagkit ay dapat na kapareho ng sa dugo. Dapat silang magkaroon ng isang solong therapeutic effect at kasiya-siyang buhay ng istante, madaling ma-metabolize at mailabas mula sa katawan sa paraang hindi makapinsala sa paggana ng organ kahit na pagkatapos ng paulit-ulit na pagbubuhos. Ang mga solusyon ay hindi dapat nakakalason, nakakagambala sa hemostasis at coagulation ng dugo, nagdudulot ng agglutination, lysis ng mga erythrocytes at leukocytes, makagambala sa pagpapasiya ng mga grupo ng dugo, makagambala sa hematopoiesis at synthesis ng protina, pagbawalan ang function ng bato, bawasan ang MOS at dagdagan ang antas ng metabolic acidosis, gawing sensitize ang katawan at maging sanhi ng pagbuo ng mga antigens. Ang isang sangkap na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangang ito ay hindi pa nakukuha. Gayunpaman, kung sa ibang araw ito ay magiging posible, kung gayon ay magiging mas mababa ito sa plasma ng dugo ng tao, dahil wala itong tiyak na mga function ng protina.

     Ang mga pamalit sa dugo ay may bilang ng mga positibong katangian: produksyong pang-industriya; ang posibilidad ng paglikha ng malalaking stock; imbakan para sa isang mahabang panahon sa ilalim ng normal na mga kondisyon; pagsasalin ng dugo nang hindi isinasaalang-alang ang pangkat ng dugo ng pasyente. Halos walang panganib ng paghahatid ng sakit. Ang dalas ng pyrogenic at iba pang masamang reaksyon ay nabawasan.

   • Dextran [ipakita]

     Dextran ay binubuo ng mataas na molekular na timbang polysaccharides ng almirol at glycogen. Ito ay nakuha bilang isang resulta ng pagkilos ng dextran-sucrose sa mga produktong naglalaman ng asukal (ang enzyme ay nabuo sa panahon ng paglaki ng ilang mga strain ng bacterium leukonostok). Maraming mga paghahanda ng dextran na ginawa sa iba't ibang mga bansa ay may kondisyon na nahahati sa dalawang grupo: dextran-70 at dextran-40. Nag-iiba lamang sila sa average na kamag-anak na molekular na timbang. Ang polyglucin, kapareho ng dextran-70, at reopoliglyukin, na tumutugma sa dextran-40, ay ginawa sa ating bansa; ang parehong paghahanda ay inihanda batay sa isotonic sodium chloride solution.

     Ang colloidal osmotic pressure at water binding capacity ay pangunahing nakasalalay sa average na kamag-anak na molekular na timbang ng iba't ibang dextran fraction. Kung mas mataas ang kamag-anak na molekular na timbang ng dextran, mas malaki ang konsentrasyon nito at colloid osmotic pressure, ngunit ang pag-asa na ito ay hindi linear. Ang pagtaas ng relatibong molekular na timbang ng 50 beses ay nagpapataas ng colloid osmotic pressure ng 2 beses lamang. Ito ay itinatag na ang intravenous administration ng 1 g ng dextran ay nagpapataas ng BCC ng 20-25 ml dahil sa paglahok ng extracellular fluid. Ang mga resulta ng eksperimental at klinikal na mga obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang intravenous administration ng dextran-70 at dextran-40 ay nagpapataas ng BCC, MOS, nagpapataas ng presyon ng dugo, pulse amplitude at oras ng daloy ng dugo, nagpapabuti ng rheology ng dugo, microcirculation at binabawasan ang peripheral resistance. Ang tagal ng volumetric na epekto ng dextran ay depende sa kamag-anak na molekular na timbang, ang dami ng gamot na pinangangasiwaan at ang paunang estado ng pasyente. Sa mga pasyente na may hypovolemia, ang pagtaas sa dami ng plasma ay pinananatili nang mas matagal kaysa sa mga pasyente na may normovolemia. Ito ay dahil sa malakas na colloid-osmotic na epekto ng dextran, na umaakit sa interstitial fluid papunta sa vascular bed. Kasabay nito, pinipigilan ng dextran ang pamamaga ng cell na nabubuo bilang resulta ng hypoxia o hypothermia.

     Karamihan sa parenterally administered dextran ay excreted ng mga bato, dahil ang renal threshold para dito ay humigit-kumulang 50,000. Sa normal na kidney function, 30% ng dextran-70 at 60% ng dextran-40 ay excreted 6 na oras pagkatapos ng pagbubuhos, at 40 at 70% sa 24 na oras ayon sa pagkakabanggit. Ang isang napakaliit na porsyento ay excreted sa bituka. Ang natitirang bahagi ng dextran sa katawan ay na-metabolize sa atay, pali at bato sa carbon monoxide at tubig sa rate na 70 mg / kg sa loob ng 24 na oras. Sa halos 2 linggo, ang lahat ng dextran ay ganap na inalis, at 30% ng ito ay excreted sa anyo ng carbon dioxide, bahagi nito ay kasama sa pagbuo ng amino acids.

     Ang pagkamatagusin ng dextran sa pamamagitan ng mga capillary ay pangunahing nakasalalay sa kamag-anak na molekular na timbang. Hindi ito dumadaan sa inunan. Sa normal na mga klinikal na dosis (0.5-1 l / h), ang konsentrasyon ng dextran sa plasma ng dugo ay umabot sa 5-10 g / l. Ang nilalaman nito sa plasma ng dugo at ang rate ng paglabas sa ihi ay nakasalalay hindi lamang sa kamag-anak na molekular na timbang. Natutukoy din ang mga ito sa pamamagitan ng rate ng pagbubuhos, dami nito at ang paunang estado ng mga pasyente (hypo- o hypervolemia). Ang konsentrasyon ng dextran-40 sa plasma ng dugo ay bumaba nang mas mabilis kaysa sa dextran-70, na may pantay na halaga ng iniksyon na solusyon, na ipinaliwanag ng mas mataas na pagkamatagusin ng mga molekula na may mababang kamag-anak na molekular na timbang. Ang mga molekula na may kamag-anak na molekular na timbang na 14,000-18,000 ay may kalahating buhay na humigit-kumulang 15 minuto; samakatuwid, 9 na oras pagkatapos ng pagbubuhos, halos ganap silang nawala mula sa vascular bed. Ang Dextran ay hindi lamang hindi nakakapinsala sa paggana ng bato, ngunit pinapataas pa ang produksyon at paglabas ng ihi. Malinaw, ito ay dahil sa isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa bato, isang pagtaas sa pagkonsumo ng oxygen, na nagreresulta mula sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo. Napatunayan na ang banayad na osmotic diuresis pagkatapos ng pangangasiwa ng dextran-40 ay hindi nakasalalay sa dextran mismo, ngunit sa saline solvent. Gayunpaman, ang isang 10% na solusyon ng dextran-40 ay may isang malakas na hyperoncotic na kakayahan, kaya sa mga dehydrated na pasyente maaari itong gamitin hindi lamang sa sabay-sabay na pagwawasto ng balanse ng tubig-asin.

     Sa matinding hypovolemia (pagkawala ng higit sa 20% ng dami ng dugo), ang dextran lamang ay hindi dapat isalin, dahil maaari itong magpalala ng cellular dehydration. Ang nawalang volume ay binabayaran ng parehong dami ng dextran, balanseng electrolyte solution at dugo. Ang isang ganap na kontraindikasyon sa paggamit ng dextran ay ang pagkabigo ng organikong bato sa pagbuo ng anuria. Sa mga kaso ng prerenal renal failure, ang pangangasiwa ng dextran ay ipinahiwatig. Ang mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay maaari lamang gumamit ng 6% na solusyon ng dextran-70 bilang isang huling paraan (ito ay umaakit ng tubig sa vascular bed nang mas mabagal).

     Ang dalas ng mga reaksiyong alerdyi pagkatapos ng pagbubuhos ng mga paghahanda ng dextran ay kapansin-pansing nabawasan na ngayon. Sa napakabihirang mga kaso, lumilitaw ang urticarial rashes at pagtaas ng temperatura ng katawan. Napatunayan na may mga microorganism na gumagawa ng dextran sa alimentary canal ng tao. Bilang karagdagan, ito ay bahagi ng iba't ibang mga tisyu at ilang mga protina. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng dextran, na nakuha mula sa asukal gamit ang iba't ibang mga strain ng microbes, ay maaaring humantong sa mga reaksyon ng antigen-antibody.

     Ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo ay pinabilis na may mas mataas na konsentrasyon ng mga protina (globulins, fibrinogen) o iba pang mga protina na may mataas na kamag-anak na molekular na timbang sa plasma ng dugo. Ang quantitative expression ng laki ng agglutination ay tinutukoy ng relatibong kakayahan ng erythrocytes to aggregate (OSEA). Sa normal na plasma ng tao, ang OSEA ay 1 mm/L. Para sa dextran na may relatibong molecular weight na hanggang 50,000, ito ay 0. Habang tumataas ang relatibong molecular weight ng dextran, mabilis na tumataas ang OSEA. Kaya, na may kamag-anak na molekular na timbang na 100,000, ito ay 10 mm / g, at ang halaga nito para sa isang solusyon ng fibrinogen ay 17 mm / l; nangangahulugan ito na sa solusyon ng fibrinogen ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo ay nangyayari nang 17 beses na mas mabilis kaysa sa katutubong plasma. Ang Dextran na may napakataas na kamag-anak na molekular na timbang (higit sa 150,000) ay maaaring maging sanhi ng intravascular aggregation ng dugo. Kasabay nito, ang mga paghahanda na may kamag-anak na molekular na timbang na 40,000 at mas mababa ay hindi nagpapataas ng rate ng agglutination. Ang isang mahalagang praktikal na konklusyon ay sumusunod mula dito: sa pagkabigla at iba pang mga kondisyon na sinamahan ng kapansanan sa microcirculation, ang mga paghahanda ng dextran na may kamag-anak na molekular na timbang na higit sa 40,000 ay hindi dapat gamitin. Napatunayan din na bumababa ang lagkit ng dugo pagkatapos ng pangangasiwa ng dextran-40, at tumataas pagkatapos ng pangangasiwa ng dextran-70. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng microcirculation ay nangyayari lamang pagkatapos ng pagbubuhos ng dextran-40 (rheopolyglucin).

     Ang Dextran-70 sa mga klinikal na dosis ay bahagyang nagpapahaba sa normal na oras ng pamumuo sa pamamagitan ng pagpigil sa paglabas ng libre, aktibong platelet na mga kadahilanan. Ang Dextran-40 sa isang dosis na hanggang 2 g / kg ay walang epekto sa mga mekanismo ng coagulation ng dugo. Gayunpaman, ang reopoliglyukin sa isang konsentrasyon ng 20 mg / ml ng dugo ay nagpapahaba sa oras ng pagbuo at pagbawi ng fibrin (V. S. Saveliev et al., 1974). Ang dalas ng pagdurugo pagkatapos ng mga operasyon sa paggamit ng artipisyal na extracirculation at perfusion ng dextran-40 ay bumaba mula 7.5 hanggang 3.6%. Kasabay nito, na may tagal ng perfusion na higit sa 90 minuto, tumataas ang pagdurugo (W. Schmitt, 1985). Sa hypothermia, ang pangangasiwa ng dextran-40 ay nagdaragdag ng aktibidad ng fibrinolytic.

     Ang pinakamahalagang pag-aari ng rheopolyglucin ay ang antithrombotic effect nito. Ang muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon na may dugo at dextran sa isang ratio na 1:1 ay binabawasan ang saklaw ng postoperative thrombosis at thromboembolism ng 5 beses. Ayon kay G. Ricker (1987), ang antithrombotic effect ay kapareho ng sa subcutaneous administration ng maliliit na dosis ng heparin. Ang mekanismo ng epekto na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hemodilution, nadagdagan ang daloy ng dugo ng venous, lalo na sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, pinabuting pagkalikido ng dugo, pati na rin ang direktang epekto sa proseso ng coagulation ng dugo at fibrinolysis. Ito ay itinatag na ang lysis ng mga namuong dugo pagkatapos ng pagbubuhos ng dextran ay pinahusay. Ito ay nagpapatuloy kasabay ng pagpapahina ng platelet adhesiveness. Ang parehong mga proseso ay umabot sa kanilang pinakamataas na ilang oras pagkatapos ang antas ng dextran sa dugo ay naging pinakamataas din. Marahil, pansamantalang binabago ng dextran ang istraktura at pag-andar ng factor VIII ng pamumuo ng dugo.

     Ang pagpapakilala ng pantay na halaga ng albumin, na may parehong colloidal osmotic effect bilang dextran, ay hindi pumipigil sa pagbuo ng trombosis. Para sa pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng thrombosis at thromboembolic, ang mga sumusunod na dosis ay inirerekomenda: 10-20 ml ng rheopolyglucin bawat 1 kg ng timbang ng katawan nang intravenously para sa 4-6 na oras sa unang araw at kalahati ng dosis na ito sa lahat ng kasunod na araw hanggang sa mga sintomas. tuluyang mawala.

     Ang Reopoliglyukin ay makabuluhang nagpapabuti sa kurso ng myocardial infarction, endarteritis ng mas mababang paa't kamay, trombosis ng cerebral at mesenteric vessel, pati na rin ang frostbite at pagkasunog. Ang mga ganap na indikasyon para sa paggamit ng rheopolyglucin ay shock, sepsis, embolism, pati na rin ang iba pang mga talamak na kondisyon na may microcirculation disorder (vascular insufficiency, artipisyal na sirkulasyon, ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng radiopaque substances).

   • Gelatin [ipakita]

     May tatlong uri ng gelatin solution na ginagamit sa klinika. Magkaiba sila sa panimulang materyal at paraan ng paghahanda, ngunit may parehong kamag-anak na molekular na timbang. Ang mga paghahanda ay binubuo ng pinaghalong napakaliit at napakalaking molekula, kaya ang average na kamag-anak na timbang ng molekular lamang ng solusyon ang iniulat. Ang panimulang materyal para sa pagkuha ng gelatin ay ang balat, tendon at buto ng baka. Ang resultang gulaman (6% na solusyon) ay sumasailalim sa karagdagang kemikal at pisikal na pagproseso hanggang sa pagbuo ng mga huling produkto na may kamag-anak na molekular na timbang na humigit-kumulang 35,000. Posible rin na maghanda ng gelatin mula sa urea. Ang Gelatinol ay ginawa sa ating bansa - isang 8% na solusyon ng nakakain na gelatin na may average na kamag-anak na molekular na timbang na 20,000 ± 5,000; ang colloid osmotic pressure nito ay 1.96-2.35 kPa (20-24 cm water column).

     Humigit-kumulang kalahati ng intravenously administered gelatin ay excreted sa unang araw. Matapos ang pagpapakilala ng 500 ML ng gelatinol, ang konsentrasyon nito sa plasma ng dugo ay 7.8 g / l, pagkatapos ng 6 na oras halos hindi ito umabot sa 20-25% ng paunang halaga, at pagkatapos ng 24 na oras lamang ang mga bakas ay tinutukoy. Sa ngayon, mayroong maliit na data sa metabolismo ng gelatin sa katawan. Sa matagal na parenteral na pangangasiwa ng gelatin na may label na mga amino acid, ang isang maliit na halaga ng decomposed gelatin ay napansin pagkatapos ng 72 oras. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot nito para sa nutrisyon ng parenteral ay hindi makatwiran. Bukod dito, may mga ulat ng isang nagbabawal na epekto ng gelatin sa synthesis ng protina. Ang mga paghahanda ng gelatin ay may kakayahang madagdagan ang diuresis (L. G. Bogomolova, T. V. Znamenskaya, 1975).

     Ang gelatin, tulad ng lahat ng iba pang paghahanda ng protina, ay maaaring kumilos bilang isang antigen, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga gelatin antibodies. Samakatuwid, pagkatapos ng pagbubuhos ng gelatin (sa 10% ng mga kaso), posible ang mga reaksyon ng antigen-antibody. Sa klinika, ang mga ito ay ipinakita sa pamamagitan ng exanthema, pamumutla, hyperesthesia, acrocyanosis, pamumula ng conjunctiva, pagduduwal, pagbahin, pag-ubo, pagpindot sa sakit sa dibdib, isang pakiramdam ng kawalan ng hangin, hindi mabata na pangangati, at lagnat. Ang symptomatology na ito ay kinukumpleto ng isang binibigkas na pagsasama-sama ng mga selula ng dugo. Kung ihahambing natin ang epekto ng mga paghahanda ng dextran at gelatin sa antas ng erythrocyte at platelet aggregation, lumalabas na ang dextrans na may kamag-anak na molekular na timbang na higit sa 59,000 ay nagsisimulang mapabilis ang pagsasama-sama, at para sa gelatin, ang isang kamag-anak na molekular na timbang na 18,000 ay sapat. Kaya, ang gelatin na may average na relatibong molekular na timbang na humigit-kumulang 35,000 ay nagpapabilis sa reaksyon ng roulette sa parehong paraan tulad ng dextran na may relatibong molekular na timbang na 75,000.

     Ang lahat ng mga paghahanda ng gelatin ay makabuluhang nagpapataas ng lagkit ng dugo, kaya naman ginagamit ang mga ito bilang isang coagulant. Sa kaso ng mga karamdaman sa microcirculation, kinakailangan na pigilin ang sarili mula sa pagbabayad para sa nawalang dami ng plasma ng dugo na may purong gelatin na solusyon. Mas mainam na pagsamahin ang gelatin na may dextran-40 sa isang 1: 1 ratio. Ang pangmatagalang imbakan na mga solusyon sa gelatin ay nagdudulot ng pseudo-agglutination, na maaaring maging mahirap na matukoy ang pagpapangkat ng dugo. Ang antithrombotic effect ng gelatin ay maliit at tumutugma sa dextran-70. Ito ay dahil sa ilang pagpapahaba ng oras ng pagdurugo at pamumuo ng dugo, pati na rin sa hemodilution. Gayunpaman, ang lahat ng kasalukuyang ginagamit na paghahanda ng gelatin ay may hindi gaanong binibigkas na volumetric na epekto kaysa sa dugo, plasma o dextran. Ang pagtaas sa BCC pagkatapos ng pagbubuhos ng mga solusyon sa gelatin sa mga unang oras ay tumutugma sa halagang ipinakilala (E. S. Uvarov, V. N. Nefedov, 1973).

     Ang mga resulta ng paggamot sa shock na may mga solusyon sa gelatin ay hindi gaanong naiiba mula sa mga kapag ang nawalang dami ng dugo ay pinalitan ng mga solusyon sa asin.

   • Polyvinylpyrrolidone [ipakita]

     Ang sangkap ng sintetikong pinagmulan ay isang polimer ng vinylpyrrolidone. Ang mga resulta ng pag-aaral ng pagkilos ng polyvinylpyrrolidone sa eksperimento at sa klinika ay nagbibigay ng dahilan upang maireserba ang tungkol sa paggamit nito (L. V. Usenko, L. N. Aryaev, 1976), lalo na ang mga derivatives nito na may mataas na kamag-anak na molekular na timbang. Napag-alaman na ang lahat ng mga gamot na may kamag-anak na molekular na timbang na hanggang 25,000 o higit pa ay bahagyang naiipon sa reticuloendothelial system at hindi nailalabas sa ihi sa loob ng maraming taon (LA Sedova, 1973). Ang karagdagang kapalaran ng mga particle na ito ay hindi alam. Ang data na sila ay na-metabolize sa katawan ay hindi pa magagamit. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na pagkatapos ng paggamit ng mga paghahanda ng polyvinylpyrrolidone na may kamag-anak na molekular na timbang na humigit-kumulang 40,000, bumababa ang aktibidad ng phagocytic.

     Ang domestic industry ay gumagawa ng gamot na gemodez na may average na relatibong molekular na timbang na 12,600 ± 2700, isang colloid osmotic pressure na 6.57 kPa (67 cm ng water column) at isang pH na humigit-kumulang 6. Gamit ang mga radioactive na pamamaraan, ang tagal ng gemodez ay nananatili sa Ang vascular bed ay tumpak na natukoy. Napag-alaman na ang mga fraction na ito ay agad na umaalis sa sirkulasyon at samakatuwid ay walang bultuhang epekto. Ang polyvinylpyrrolidone (18% na solusyon) ay natagpuan sa ihi bago matapos ang pangangasiwa; pagkatapos ng 3 oras, 48.3% ang tinanggal, at pagkatapos ng 6 na oras, ang gamot ay ganap na wala sa vascular bed. Ang Hemodez ay nagdudulot ng bahagyang diuretic na epekto. Ang mga side effect ay ipinahayag sa mga reaksiyong alerdyi at isang pagkahilig sa hypotension na may paulit-ulit na mga iniksyon.

     Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng gemodez ay ang mga pagkalasing ng iba't ibang mga pinagmulan na may magkakatulad na microcirculation disorder, na dahil sa kakayahan ng mga polyvinylpyrrolidone fraction na magbigkis ng mga nakakalason na produkto ng agnas. Gayunpaman, ang pag-aari na ito ng polyvinylpyrrolidone ay pinagtatalunan ng ilang dayuhang mananaliksik. Bilang pag-iingat, hindi hihigit sa 1000 ml ng Hemodez ang dapat ibigay nang isang beses. Ang nawalang dami ng dugo ay pinupunan ng hemodez para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan. Upang makamit ang isang epekto ng detoxification, sapat na upang ipakilala ang 5-15 ml / kg ng Hemodez para sa mga bata at 30-35 ml / kg para sa mga matatanda. Ang paulit-ulit na pagbubuhos ay posible pagkatapos ng 12 oras sa parehong dosis.

   • almirol [ipakita]

     Ang paggamit ng hydroxyethyl starch bilang isang kapalit ng dugo ay nabigyang-katwiran ng therapeutic effect nito, na napakalapit sa epekto ng dextran. Hindi ito nagiging sanhi ng mga antigenic at nakakalason na epekto at hindi nakakagambala sa mga proseso ng coagulation ng dugo. Ito ay nakuha mula sa mga butil ng tinapay at bigas, ang kamag-anak na molekular na timbang ay hanggang sa 100,000.

     Ang mga unang resulta ng mga klinikal na pagsubok ay nagpapahiwatig ng sapat na bisa at mahusay na pagpapaubaya ng mga pagbubuhos. Gayunpaman, ang proseso ng pagkabulok ng almirol ay hindi pa pinag-aralan, ang isang pansamantalang kababalaghan ng akumulasyon ay hindi ibinukod, at ang pathophysiological na mekanismo ng hindi pagpaparaan sa mga solusyon ng almirol ng ilang mga pasyente ay hindi pa nilinaw. Ang mga hakbang upang maiwasan ang mga ganitong reaksyon ay hindi pa nabuo.

3. mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon

   ARTIFICIAL ENTERAL
   AT PARENTERAL NUTRITION

Ang kahusayan ng enerhiya ng metabolismo, pati na rin ang functional na kapasidad ng mga mahahalagang sistema at parenchymal organs (atay, baga, bato) na nagbibigay ng metabolismo, ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagtagumpayan ng mga nakababahalang sitwasyon. Ang kakulangan sa nutrisyon ay lubhang mapanganib, dahil maaari itong humantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagpapagaling ng sugat, ang pagbuo ng edema na walang protina, ang pag-activate ng iba't ibang mga impeksiyon dahil sa pagbaba sa mga reaksyon ng immunobiological defense ng katawan, isang pagbawas sa synthesis ng mga hormone at enzymes, at blood coagulation factor.

Mayroong ilang mga uri ng artipisyal na nutrisyon: enteral, parenteral, pinagsama.

Enteral na nutrisyon

Ang enteral na nutrisyon ay ang pinakamalapit sa natural na nutrisyon at maaaring inireseta sa kawalan ng direktang contraindications.

Una kailangan mong tiyakin na ang pagpasa ng pagkain sa mga bituka (peristalsis) ay naibalik at ang kapasidad ng pagsipsip ng maliit na bituka na may load ng d-xylase ay nasuri. Ang asukal na ito ay aktibong hinihigop lamang sa maliit na bituka, halos hindi na-metabolize sa katawan at pinalabas sa ihi. Pagkatapos ng paglunok ng 5 g ng gamot sa loob ng 2 oras, hindi bababa sa 1.2-1.4 g ang dapat ilabas sa ihi.Ang paglabas ng mas mababa sa 0.7-0.9 g ay nagpapahiwatig ng paglabag sa pagsipsip sa bituka.

Ang nutrisyon ay isang bahagi ng therapy. Kung ang pasyente ay may malubhang kaguluhan sa balanse ng tubig, acid-base at electrolyte, dapat silang itama sa unang lugar.

Depende sa antas ng metabolismo, ang pang-araw-araw na halaga ng protina at ang halaga ng enerhiya ng pagkain ay kinakalkula. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang diyeta ay may kasamang sapat na dami ng hindi maaaring palitan na mga kadahilanan - mga amino acid at taba. Sa tab.1. ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga materyales ng enerhiya, amino acid at potassium sa postoperative period na may enteral nutrition ay ibinibigay (ayon kay W. Abbott, 1975) [ipakita] .

Talahanayan 1. Pang-araw-araw na pangangailangan para sa mga materyales ng enerhiya, amino acids at potassium sa postoperative period na may enteral nutrition (ayon kay W. Abbott, 1975)

Bilang karagdagan, ang 150-250 g ng mga simpleng carbohydrates ay kasama sa diyeta. Bago magreseta ng diyeta ng tinukoy na komposisyon, kinakailangan upang iwasto ang mga paglabag sa balanse ng tubig-asin at CBS sa pamamagitan ng ruta ng parenteral. Sa unang araw, kalahati ng kinakalkula na dosis ay ibinibigay.

F.G. Nilikha ni Lang at ng mga kapwa may-akda (1975), W. Abbott (1985) ang mga kinakailangan para sa paggawa ng tinatawag na mga elemental na diyeta. Ang mga ito ay pinaghalong sintetikong mahahalagang amino acid at fatty acid, simpleng carbohydrates, electrolytes, trace elements at bitamina. Ang mga dosis ng mga sangkap na bumubuo ay pinili sa paraang matiyak ang balanseng diyeta at ang mataas na halaga ng enerhiya nito. Ang mga halo ay ginawa sa pulbos o butil-butil na anyo, natutunaw sila nang maayos sa tubig at may neutral na lasa, hindi nangangailangan ng panunaw at hinihigop, bilang isang panuntunan, nang walang nalalabi. Kaya, ang appointment ng mga elemental na diyeta ay pumipigil sa pag-apaw ng digestive canal, ang paglipat ng microflora at flatulence.

Sa kasalukuyan, maraming mga elemental na diyeta (Complan, Biosorbit, Vivasorb) ang nakahanap ng aplikasyon sa ibang bansa. Bilang halimbawa, ibinibigay namin ang kemikal na komposisyon ng pinaghalong Complan. Naglalaman ito ng balanseng dami ng mga protina, carbohydrates at taba, pati na rin ang mahahalagang bitamina at asin. Ang halo ay isang madilaw na pulbos, madaling matunaw sa tubig o anumang iba pang solvent (gatas), masarap ang lasa, naglalaman ng isang maliit na halaga ng taba, almirol at protina ng trigo, samakatuwid ito ay mahusay na disimulado ng mga pasyente (450 g ng pinaghalong nagbibigay ng 8368 kJ , o 2000 kcal) [ipakita] .

Ang komposisyon ng pinaghalong "Complan"
Protina (amino acids)	140 g	Bitamina B 1	5.3 mg
Mga taba (mahahalagang fatty acid)	14 g	Riboflavin	5 mg
Carbohydrates (fructose)	200 g	Pantothenic acid	13.5 mg
Kaltsyum	3.8 g	Choline	334 mg
Posporus	3.6 g	Bitamina B 6	1.9 mg
Sosa	1.8 g	Bitamina B 12	10 mcg
Potassium	5 g	Folic acid	250 mcg
Chlorine	3.4 g	Bitamina C	45 mg
bakal	36 mg	Bitamina D	1100 mga yunit
yodo	200 mg	Bitamina E (acetate)	24 mg
Bitamina A	5000 units	Bitamina K	5 mg

Ang pang-araw-araw na dosis ng pinaghalong para sa isang pasyenteng nakahiga sa kama ay mula 112 hanggang 450 g. Pagkatapos ng pagbabanto sa tubig, ang timpla ay maaaring inumin o ibigay sa pamamagitan ng isang tube drip o jet.

Probe feeding ay isang uri ng artificial enteral nutrition. Kabilang dito ang pagpapakilala ng mga likido at mga solusyon sa nutrisyon sa pamamagitan ng nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal polyurethane probes, gayundin sa pamamagitan ng esophago-, gastro- o jejunostomy, sa pamamagitan ng tuluy-tuloy (drip) o fractional na pamamaraan.

• Mga indikasyon [ipakita] .
  • pagkawala ng malay,
  • maxillofacial trauma,
  • obstructive na pinsala sa pharynx at esophagus,
  • mga kondisyon na may tumaas na metabolismo (mga paso, sepsis, polytrauma),
  • mga kondisyon pagkatapos ng operasyon sa ulo at leeg,
  • bilang karagdagan sa parenteral nutrition, lalo na sa panahon ng paglipat ng mga pasyente sa enteral nutrition.
• Contraindications: sagabal sa bituka, hindi mapigilan na pagsusuka, proximal intestinal fistula na may matinding pagtatago.
• Mga panuntunan para sa paghawak [ipakita] .

  Probe feeding rules

  Paraan ng tuluy-tuloy na pagtulo: itatag ang lokasyon ng probe sa pamamagitan ng pagpapasok ng hangin o pag-aspirate ng mga nilalaman; palabnawin ang injected na produkto sa isang konsentrasyon ng 2.1 kJ / ml; itakda ang rate ng pangangasiwa ng hindi hihigit sa 50 ml / h sa mga matatanda at kahit na mas mababa sa mga bata; suriin ang natitirang nilalaman tuwing 6 na oras (kung ang halaga nito ay lumampas sa 100 ML, isang pahinga ng 1 oras ay kinakailangan); sa kawalan ng glucosuria, pagtatae, hyperglycemia, hindi kasiya-siyang mga sensasyon na subjective at ang halaga ng natitirang nilalaman na hindi hihigit sa 100 ml, maaari mong dagdagan ang rate ng pangangasiwa ng solusyon ng 25 ml / h araw-araw; kapag naabot ang huling rate ng pangangasiwa, batay sa mga pangangailangan sa enerhiya, ang halaga ng enerhiya ng mga pinaghalong ibinibigay ay maaaring tumaas ng 1/4 bawat 24 na oras.

  Fractional na paraan: sa unang araw, tuwing 2 oras, magbigay ng 1 bahagi sa loob ng 30-45 minuto; sa ika-2 araw pagkatapos ng 3 oras, pangasiwaan ang 1 bahagi sa bilis na 45-60 minuto; dagdagan ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon hanggang sa masipsip ng pasyente ang 4-5 servings bawat araw; ang rate ng iniksyon ay hindi dapat lumampas sa 10 ml / l, at ang halaga ng natitirang nilalaman bago ang susunod na iniksyon ay dapat na mas mababa sa 100 ml.

• Mga kondisyong ipinag-uutos [ipakita] .

  Mga ipinag-uutos na kondisyon para sa pagpapakain ng tubo:

  1. araw-araw na kontrol sa timbang ng katawan;
  2. tumpak na kontrol ng balanse ng enerhiya at ang dami ng mga protina, na isinasaalang-alang ang mga umiiral na shift tuwing 8 oras;
  3. pagsubaybay sa posisyon ng probe bago ang bawat pagpapakain o pagkatapos ng 6 na oras na may tuluy-tuloy na pamamaraan;
  4. pagpapasiya ng konsentrasyon ng glucose at nitrogenous na mga basura sa ihi tuwing 8 oras hanggang sa ang supply ng nutrient mixtures ay nagpapatatag, pagkatapos ay araw-araw;
  5. pagtigil ng pagpapakain na may utot at pagtatae;
  6. maingat na kontrol sa laboratoryo;
  7. araw-araw na masusing pangangalaga at sanitasyon ng oral cavity, mga daanan ng ilong, gastro- o jejunostomy;
  8. mode ng maximum na posibleng aktibidad ng motor.
• Ang komposisyon ng mga mixtures para sa pagpapakain ng tubo [ipakita] .

  Ang pinaghalong nutrient na binuo ay dapat na may mataas na halaga ng enerhiya at naglalaman ng sapat na dami ng mga plastik na materyales sa medyo maliit na dami. Ang komposisyon ng mga solusyon para sa pagpapakilala sa maliit na bituka ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa komposisyon ng chyme. M. M. Baklykova at mga kapwa may-akda (1976) ay nag-aalok ng 3 mixtures para sa pagpapakain ng tubo (Talahanayan 2).

  Talahanayan 2. Komposisyon ng mga pinaghalong para sa pagpapakain ng tubo
  Pinaghalong Sangkap	Ang dami ng komposisyon ng mga sangkap ng pinaghalong, g
  	Mix No. 1	Mix No. 2	Mix No. 3
  sabaw ng karne	500	1000	2000
  pinakuluang karne	-	200	400
  mantikilya	50	50	50
  Itlog (yolk)	36	100	100
  kulay-gatas	100	100	100
  katas ng carrot	200	200	100
  Katas ng mansanas	200	200	100
  Mga pinatuyong aprikot	150	100	100
  Oatmeal	30	30	30
  Semolina	-	-	40
  patatas	-	-	200

  Ang mga mixtures na ito ay inirerekomenda para sa tube feeding sa loob ng 5-6 na araw pagkatapos ng mga surgical intervention sa digestive canal. Ang bawat isa sa mga opsyon sa formula ay binubuo ng mga bahagi A at B, na nakaimbak nang hiwalay sa refrigerator at hinahalo kaagad bago gamitin. Ang bahagi B ay naglalaman ng isang decoction ng pinatuyong mga aprikot, karot at apple juice. Ang tinantyang dami ng tubig at mga asin ay idinaragdag bago gamitin. Ipasok ang 400-500 ml ng pinaghalong sa pamamagitan ng isang probe 3-4 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang 5-10 mg ng nerobol ay kasama sa komposisyon ng pinaghalong isang beses bawat 3 araw.

  Sa kasalukuyan, para sa enteral, kabilang ang tubo, nutrisyon, pang-industriya na produksyon ay ginagamit para sa madaling natutunaw na nutritional mixtures na balanse sa komposisyon ng kemikal (1 ml ng pinaghalong naglalaman ng 6.3-8.4 kJ, o 1.5-2 kcal). Karamihan sa kanila sa dami ng 1500-3000 ml ay may kumpletong hanay ng mga nutrients, bitamina at asin.

  1. na ginawa mula sa gatas, cream, itlog, sabaw at mga juice ng gulay na may pagdaragdag ng mga pinong produkto (karne, isda, cottage cheese);
  2. mula sa mga produktong pagkain ng sanggol ("Malyutka", "Baby", "Health", atbp.);
  3. iba't ibang mga mixtures para sa enteral nutrition (protina, walang taba, walang lactose, atbp.);
  4. mga de-latang pinaghalong pang-industriya na produksyon mula sa mga likas na produkto (karne at gulay, karne at cereal, gatas at cereal, gatas at prutas, prutas at gulay);
  5. pang-industriya na "instant" mixtures batay sa mga protina, taba, carbohydrates ng gulay ("Naga-Sonda", "Tiyaking", "Traumacal", atbp.);
  6. Mga "elemental" na diyeta mula sa pinaghalong sintetikong mga amino acid, simpleng asukal, bitamina, mineral na may mababang nilalaman ng taba ("Vivonex", "Flexical", "Vivasorb", atbp.).
• [ipakita] .

  Mga komplikasyon ng enteral (tube) na nutrisyon

  1. aspiration pneumonia.

     Pag-iwas:

     1. patuloy na itinaas ng 30 ° ulo dulo ng kama na may tuluy-tuloy na paraan ng pagtulo at hindi bababa sa 1 oras pagkatapos ng sesyon ng fractional nutrition;
     2. nangingibabaw na paggamit ng tuluy-tuloy na pamamaraan;
     3. pagsubaybay sa lokasyon ng probe at ang dami ng natitirang nilalaman tuwing 6 na oras;
     4. pag-install ng isang probe sa likod ng pylorus.
  2. Pagtatae.

     Pag-iwas:

     1. aplikasyon ng tuluy-tuloy na pamamaraan;
     2. paggamit ng mga produkto na hindi naglalaman ng lactose;
     3. pagbabanto ng nutrient mixtures.
  3. Dehydration (pangalawang) dahil sa pagpapakilala ng mga puro solusyon.

     Pag-iwas: karagdagang appointment sa kabuuang dami ng pinaghalong 50% na tubig, kung hindi ito ibinibigay sa ibang mga paraan.

  4. metabolic disorder.

     Pag-iwas: maingat na klinikal at kontrol sa laboratoryo.

  5. Mga komplikasyon na nauugnay sa pagpapakilala ng probe (trauma) o ang mahabang pananatili nito sa alimentary canal (decubitus).

     Pag-iwas: paggamit ng thermoplastic polyurethane probes.

nutrisyon ng parenteral

Mga indikasyon [ipakita] .

• pagkawala ng higit sa 10% ng timbang ng katawan sa mga pre- at postoperative period;
• kawalan ng kakayahang kumain ng 5 araw o higit pa (maraming diagnostic na pag-aaral, bituka na sagabal, peritonitis, matinding impeksyon);
• matagal na IVL;
• necrotizing enterocolitis, mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip ng pagkain o iba pang patolohiya na nagbabanta sa buhay sa mga napaaga at bagong panganak na sanggol;
• congenital developmental defects (intestinal atresia, tracheoesophageal fistula, atbp.);
• "maikling bituka" syndrome;
• ang pangangailangan para sa functional unloading ng bituka sa talamak na pancreatitis, bituka fistula, pagtatae ng pagtatae;
• nakahahadlang na pinsala sa tubo ng bituka, na pumipigil sa nutrisyon ng enteral; malubhang pinsala at paso na kapansin-pansing nagpapataas ng metabolic na pangangailangan o hindi kasama ang enteral nutrition;
• radiation o chemotherapy sa oncological practice, kapag hindi posible ang enteral nutrition;
• ilang mga nagpapaalab na sakit ng tubo ng bituka;
• ulcerative colitis, Crohn's disease, atbp.;
• pagkawala ng malay;
• neurological pathology (pseudobulbar palsy, atbp.), Kapag ang parenteral nutrition ay pinagsama sa isang probe.

• mabilis na simula ng pagbaba ng timbang > 10%;
• ang nilalaman ng albumin sa dugo ay mas mababa sa 35 g / l;
• ang kapal ng fold ng balat sa lugar ng triceps na kalamnan ng balikat ay mas mababa sa 10 mm sa mga lalaki at mas mababa sa 13 mm sa mga babae;
• ang circumference ng gitna ng balikat ay mas mababa sa 23 cm sa mga lalaki at mas mababa sa 22 cm sa mga babae;
• ang bilang ng mga lymphocytes sa dugo ay mas mababa sa 1.2-10 9 / l;
• pagbaba sa creatinine excretion index.

Bago simulan ang nutrisyon ng parenteral, kinakailangan upang alisin ang mga kadahilanan tulad ng sakit, hypovolemia, vasoconstriction, traumatic shock, labis na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan.

Ang pangunahing layunin ng nutrisyon ng parenteral ay upang matugunan ang mga plastik na pangangailangan ng katawan, maiwasan ang pagkasira ng mga protina ng cellular, at mabayaran din ang balanse ng enerhiya at tubig at electrolyte. Kung hindi ito nakamit, ginagamit ng katawan ang mga limitadong reserba nito: glucose, glycogen, taba, protina; habang pumapayat ang pasyente. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng 10 g ng nitrogen ay tumutugma sa pagkawala ng 60 g ng mga protina, na nakapaloob sa 250 g ng kalamnan. Ang mga pagkalugi ay lalong malaki sa panahon ng malawak na operasyon.

Ang pangangailangan ng enerhiya ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang mga pasyente. Mayroong maximum, average at minimum na kinakailangan sa enerhiya:

Sa pamamahinga, bawat 1 kg ng timbang ng katawan, 105-126 kJ (25-30 kcal) ang kailangan, kabilang ang 1 g / araw ng protina. Bilang resulta ng pagpabilis ng metabolismo sa panahon ng lagnat, mga nakababahalang sitwasyon o pagkatapos ng operasyon, ang pangangailangan para sa pagtaas ng enerhiya. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 °C ay nangangailangan ng pagtaas ng enerhiya ng 10%. Ang minimum na kinakailangan sa enerhiya para sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg sa postoperative period ay 7531 kJ (1800 kcal) (Yu. P. Butylin et al., 1968; V. P. Smolnikov, A. V. Sudzhyan, 1970; V. D Bratus et al., 1973. ).

Ginagamit para sa parenteral na nutrisyon

• carbohydrates (1 g ng carbohydrates-18 kJ),
• protina (1 g ng protina - 17 kJ),
• taba (1 g ng taba - 38 kJ)
• polyhydric na alkohol.

Wala sa mga sangkap na ito ang maaaring ibigay nang tuyo sa intravenously. Samakatuwid, ang isang tiyak na minimum na likido ay kinakailangan para sa kanilang paglusaw.

Kapag nagpaplano ng therapy, tatlong magkakaugnay na mga kadahilanan ang dapat isaalang-alang: ang minimum na pangangailangan ng pasyente para sa likido at electrolytes, maximum na pagpapahintulot sa likido, ang pangangailangan para sa enerhiya at iba't ibang mga gamot.

Napakahirap magbigay ng kinakailangang enerhiya kung ang dami ng likidong iniksyon ay lumampas sa BCC. Kasabay nito, ito ay kilala na ang kasiyahan ng pangangailangan para sa enerhiya ay matalas na pinatataas ang maximum tolerance. Ang pinakamababang pangangailangan ng tubig ay tinutukoy ng mabisang pag-aalis ng mga nakakalason na produkto ng mga bato at ang pinakamababang dami kung saan ang mga sangkap na pinangangasiwaan sa labas ay maaaring matunaw. Ang pinakamataas na pagpapaubaya ay natutukoy ng maximum na paglabas ng bato at ang kakayahan ng mga bato na maghalo ng ihi. Ang pinakanakapangangatwiran na paggamit ay 150 ml ng tubig para sa bawat 418 kJ (100 kcal) ng basal metabolism (VD Bratus et al., 1973). Ang halaga na ito sa iba't ibang mga pasyente ay nag-iiba depende sa estado ng homeostasis.

Carbohydrates sa parenteral nutrition

Ang mga karbohidrat ay isang mapagkukunan ng "malaking" enerhiya, sila ay direktang kasangkot sa interstitial metabolismo, pinipigilan ang pagbuo ng hypoglycemia, ketosis, bumawi sa kakulangan ng glycogen, naghahatid ng "direktang" enerhiya sa gitnang sistema ng nerbiyos at atay. Sa kaibahan sa mga protina, hindi sila bumubuo ng mga natitirang produkto na nangangailangan ng renal excretion. Ang mga solusyon sa mataas na puro glucose ay may diuretikong epekto.

Para sa parenteral na nutrisyon, ang mga solusyon ng glucose, fructose, sorbitol, xylitol, at ethyl alcohol ay ginagamit. Ang mga ito ay may iba't ibang mga halaga at dapat ilapat nang may layunin. Ang fructose ay na-metabolize sa atay, adipose tissue, bato at sa mucosa ng bituka. Ang pagbabago nito ay hindi nagbabago kahit na ang metabolismo ng glucose ay nabalisa sa atay. Ang fructose ay na-convert sa glycogen nang mas mabilis kaysa sa glucose. Sa isang pagtaas ng pagpapalabas ng glucocorticoids sa postoperative period, ang pagpapaubaya sa fructose ay napanatili, at sa glucose, sa kabaligtaran, ay nabawasan. Ang fructose ay may mas malakas na anti-ketogenic effect kaysa sa glucose. Maaari itong gamitin nang walang insulin. Ang metabolismo ng glucose ay nangyayari sa lahat ng mga organo, ngunit ang utak at mga kalamnan ay lalo na nangangailangan nito. Samakatuwid, ang glucose ay ipinahiwatig upang magbigay ng enerhiya sa mga kalamnan at utak, at ang fructose ay ipinahiwatig para sa pinsala sa atay, ketoacidosis at sa postoperative period. Sa klinikal na kasanayan, 5%, 10% at 20% na solusyon ng fructose at glucose ang ginagamit. Ang mas mataas na konsentrasyon (30-40%) ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng thrombophlebitis at makagambala sa palitan ng tubig (dehydration dahil sa osmotic diuresis). Ang dalas ng thrombophlebitis ay bumababa sa pagbubuhos ng mga solusyon ng ipinahiwatig na mga konsentrasyon sa gitnang mga ugat. Ang glucose sa halagang 10 g ay nasusunog sa loob ng 1 oras. Pinapabilis ng insulin ang prosesong ito. Ang fructose ay maaaring ibigay nang medyo mas mabilis kaysa sa glucose.

Ang Xylitol at sorbitol ay pinahihintulutan, na-metabolize nang walang insulin, at may anti-ketogenic effect. Ang Xylitol ay na-convert sa glucuronic acid, samakatuwid ito ay lalo na ipinahiwatig para sa mga paglabag sa pag-andar ng atay. Ang Sorbitol ay nasira sa fructose. Mayroon itong choleretic, diuretic at peristalsis-stimulating effect, at pinapabuti din ang rheological properties ng dugo. Ang negatibong punto ay ang pagtaas ng pagtanggal nito ng mga bato, pati na rin ang kakayahang magpalala ng metabolic acidosis (AP Zilber, 1986).

Ang ethyl alcohol ay nagpapanatili ng mga protina at taba ng katawan, kumikilos tulad ng mga carbohydrate, mabilis na naghahatid ng kinakailangang enerhiya (1 g ng 96% ethyl alcohol ay bumubuo ng 29.7 kJ, o 7.1 kcal). Ang paggamit ng ethyl alcohol ay kontraindikado sa kaso ng pagkawala ng kamalayan at pinsala sa atay. Wala itong bronchoconstrictive effect at sa ilang mga kaso ay humihinto pa nga ang bronchospasm. Ang ethyl alcohol ay hindi maaaring ganap na palitan ang carbohydrates, at ang pagpapakilala nito ay pinahihintulutan sa mga dosis na hindi nagiging sanhi ng pagkalasing. Ang pagbubuhos ng alkohol ay maaaring isagawa kasama ng mga amino acid at carbohydrates (P. Varga, 1983). Ang nakakalason na konsentrasyon ng alkohol sa dugo ay 1.0-1.5‰, ang maximum na pinapayagang konsentrasyon ay 5‰. Upang maiwasan ang pagkalasing, ang kabuuang dosis ng alkohol na ibinibigay sa 1 araw ay hindi dapat lumampas sa 1 g / kg sa isang rate ng pangangasiwa ng isang 5% na solusyon na 17-20 ml / h.

Mga protina sa parenteral na nutrisyon

Ang kumpletong parenteral na nutrisyon ay hindi maibibigay lamang sa mga solusyon sa asukal. Siguraduhing masakop ang iyong pang-araw-araw na pangangailangan sa protina. Sa isang molekula ng protina, 23 amino acid ang nakikilala sa mga molekula ng protina sa mga tisyu ng tao. Nahahati sila sa hindi maaaring palitan at mapapalitan. Ang isang perpektong timpla ng amino acid ay naglalaman ng sapat na dami ng mahalaga at hindi mahahalagang amino acid. Nasa ibaba ang pinakamababang pang-araw-araw na kinakailangan para sa mahahalagang amino acid para sa isang nasa hustong gulang.

Amino Acid	Minimum na pang-araw-araw na kinakailangan, g	Average na pang-araw-araw na dosis, g
Phenylalanine	1,1	2,2
Isoleucine	0,7	1,4
Leucine	1,1	2,2
Methionine	1,1	2,2
Lysine	0,8	1,6
Threonine	0,5	1
tryptophan	0,25	0,5
Valine	0,8	1,6

Ang pagpapakilala ng mga solusyon sa amino acid upang mabayaran ang kakulangan sa protina ay ipinahiwatig para sa peritonitis, matinding pagkawala ng dugo, pinsala sa tissue, sagabal sa bituka, pulmonya, empyema, matagal na pagpapatuyo ng mga sugat at lukab, ascites, matinding dyspepsia, enteritis, ulcerative colitis, meningitis at iba pang matinding talamak na sakit.

Ang mga kamag-anak na contraindications ay cardiac decompensation, atay at kidney failure, lalo na sinamahan ng isang pagtaas sa natitirang nitrogen, decompensated metabolic acidosis.

Ang dugo, plasma, serum ng dugo, albumin at mga solusyon sa protina ay hindi gaanong ginagamit para sa parenteral na nutrisyon. Bagaman ang dugo ay naglalaman ng humigit-kumulang 180 g / l ng protina (30 g ng plasma protein at 150 g ng hemoglobin protein), ang paggamit nito para sa parenteral na nutrisyon ay hindi epektibo, dahil ang lifespan ng transfused erythrocytes ay mula 30 hanggang 120 araw, at pagkatapos lamang nito oras na ang mga protina ay binago sa kinakailangang kumplikado ng mga amino acid, na kumikilos para sa mga proseso ng synthesis. Bilang karagdagan, ang hemoglobin ay kulang sa mahahalagang amino acid isoleucine. Ang mga fraction ng protina ng plasma ng dugo ay mahirap din sa isoleucine at tryptophan, at ang kanilang kalahating buhay ay napakatagal (globulin - 10 araw, albumin - 26 araw).

Ang halaga ng nasalin na dugo, plasma at serum albumin ay upang mabayaran ang kaukulang kakulangan: sa kaso ng pagkawala ng dugo - pagsasalin ng dugo, na may kakulangan ng kabuuang protina - plasma, na may kakulangan sa albumin - ang pagpapakilala ng serum albumin.

Ang normal na pangangailangan ng protina ay 1 g/kg. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, ito ay tumataas nang husto (W. Schmitt et al., 1985).

Sa klinikal na kasanayan, ang mga hydrolysate ng protina (casein hydrolyzate, hydrolysin at aminocrovin) ay medyo laganap. Sa panahon ng kanilang pagbubuhos, ang sumusunod na panuntunan ay dapat sundin: mas mataas ang rate ng pangangasiwa ng protina hydrolyzate, mas mababa ang pagkatunaw nito. Sa una, ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 2 ml / min. Pagkatapos ito ay unti-unting tumaas sa 10-15 ml / min. Sa mga malnourished na pasyente na may hepatic failure, ang mga solusyon sa protina ay dapat na mabagal. Sa isang matalim na kakulangan sa protina, 2 litro ng protina hydrolysates ay maaaring ibigay bawat araw.

Ang pinagmumulan ng materyal para sa mga hydrolysate ng protina ay casein at mga protina ng kalamnan. Ang pangunahing bentahe ng mga gamot na ito ay ang mga ito ay ginawa mula sa mga natural na nutritional na produkto na may physiological na komposisyon ng mga amino acid. Kasabay nito, sa panahon ng pagkasira ng mga protina sa mga amino acid, hindi laging posible na makamit ang kumpletong hydrolysis: ang mga fragment ng mga molekula ng protina ay nananatili sa solusyon, na hindi lamang ginagamit bilang mga sustansya, ngunit mayroon ding mga nakakalason na katangian. Sila ang may pananagutan para sa medyo mataas na porsyento ng mga reaksiyong alerdyi pagkatapos ng mga pagbubuhos (lalo na ang paulit-ulit) ng mga paghahanda ng casein hydrolysis.

Mga solusyon ng mga amino acid - ang pinaka kumpletong paraan para sa nutrisyon ng parenteral. Ang mga ito ay ganap na non-pyrogenic at matatag. Ang komposisyon ng mga pinaghalong amino acid ay maaaring mabago depende sa likas na katangian ng sakit at ang nakitang kakulangan ng isa o ibang amino acid. Sa isip, ang mga solusyon na ito ay dapat maglaman ng lahat ng mahahalagang amino acid, pati na rin ang isang tiyak na halaga ng nitrogen, kung saan ang katawan ay maaaring lumikha ng natitirang mga amino acid sa sarili nitong. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga solusyon sa amino acid ay pagkabigo sa bato na may mataas na antas ng natitirang nitrogen, malubhang pinsala sa atay. Ang pang-araw-araw na dosis ay 1-1.5 g / kg, na may pagtaas ng catabolism - 1.5-2 g / kg. Ang minimum na pang-araw-araw na kinakailangan ay 0.5 g/kg. Ang rate ng intravenous administration ay hindi dapat lumampas sa 2 ml / kg bawat 1 oras para sa isang may sapat na gulang. Ang pagtaas ng bilis ay humahantong sa pagtaas ng pagkawala ng mga amino acid sa ihi. Ang mga side effect sa anyo ng pagduduwal o pagsusuka ay napakabihirang.

Ang bawat solusyon sa amino acid ay naglalaman ng mga produktong kinakailangan upang masakop ang mga gastos sa enerhiya ng synthesis ng protina, at mga electrolyte. Para sa metabolismo ng 1 g ng nitrogen, 502-837 kJ (120-200 kcal) ang kinakailangan, samakatuwid ang sorbitol o xylitol ay kasama sa komposisyon ng solusyon. Ang glucose ay hindi angkop para sa layuning ito, dahil maaari itong bumuo ng mga nakakalason na produkto na may mga amino acid sa panahon ng isterilisasyon, na humahadlang sa kanilang karagdagang pagbabago. Sa kasalukuyan, ang klinika ay gumagamit ng 5% isotonic solution ng aminosol (732 kJ, o 175 kcal), isang 5% hypertonic solution ng aminosol sa sorbitol (1443.5 kJ, o 345 kcal), isang 5% isotonic solution ng aminofusine (753 kJ, o 180 kcal). Ang mga solusyon na ito ay naglalaman ng 10 mmol/l sodium at 17 mmol/l potassium. Ang polyamine ng domestic na gamot, na naglalaman ng 13 amino acid at sorbitol, ay madaling hinihigop ng katawan. Naglalaman ito ng 145 mg ng tryptophan sa 100 ml. Ang pang-araw-araw na dosis ng polyamine ay mula 400 hanggang 1200 ml / araw.

Kasama ng mga paghahanda ng protina, ang mga karbohidrat na nagbibigay ng enerhiya ay dapat ibigay. Kung hindi, ang mga amino acid ay ginugugol sa mga proseso ng dissimilation. Kasabay nito, ipinapayong magdagdag ng balanseng dami ng electrolytes. Ang partikular na kahalagahan ay potasa, na tumatagal ng isang aktibong bahagi sa proseso ng synthesis ng protina. Ang parallel na pangangasiwa ng mga anabolic steroid, bitamina ng grupo B (B1 - 60 mg, B6 - 50 mg, B12 - 100 mg) ay nagpapabilis sa normalisasyon ng nabalisa na balanse ng nitrogen (G. M. Glantz, R. A. Krivoruchko, 1983).

Mga taba sa parenteral na nutrisyon

Ang mga taba ay matagumpay na ginagamit sa parenteral na nutrisyon dahil sa kanilang mataas na halaga ng enerhiya: 1 litro ng 10% fat emulsion ay naglalaman ng humigit-kumulang 5.230 kJ (1.23 kcal). Ang mga taba ay dinadala kasama ng mga lipoprotein at hinihigop mula sa dugo ng atay (pangunahin), ang reticuloendothelial system, baga, pali, at bone marrow.

Ang atay at baga ang nagdadala ng pinakamabigat sa proseso ng pag-convert ng mga taba. Sa mga nakalipas na taon, ang mga pamamaraan ay binuo upang makabuo ng well-tolerated fat emulsion simula sa cottonseed, soybean at sesame oils. Ang mga langis na ito (triglyceride) ay nagpapatatag na may 1-2 emulsifier.

Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng mga taba ay parenteral na nutrisyon, na isinasagawa nang mahabang panahon, at lalo na ang mga kaso kung saan kinakailangan ang paghihigpit ng likido - pagkabigo sa bato, anuria. Kasama sa mga espesyal na indikasyon ang pagkawala ng gana, pagkalason sa barbiturate, pagbubuntis, preterm labor, at parenteral na nutrisyon ng mga bagong silang.

Contraindications: shock, may kapansanan sa metabolismo ng taba (hyperlipemia, nephrotic syndrome), fat embolism, hemorrhagic diathesis, acute pancreatitis, malubhang pinsala sa atay, coma (maliban sa uremia), atherosclerosis na may malubhang clinical manifestations, cerebral apoplexy at myocardial infarction.

Dosis: 1-2 g ng taba bawat 1 kg ng timbang sa katawan tuwing 24 na oras.. Sa bigat ng katawan na 70 kg, kinakailangan ang 100 g ng taba (2 bote ng 10% Lipofundin solution). Pagkatapos gumamit ng 10-15 bote ng Lipofundin o Intralipid, kinakailangan na magpahinga sa loob ng 2-3 araw at magsagawa ng pagsubaybay sa laboratoryo ng isang bilang ng mga functional at morphological parameter ng atay at dugo (blood clotting, pagtukoy sa antas ng plasma turbidity. ). Inirerekomenda ang isang mabagal na rate ng pagbubuhos. Sa una, ang rate ay 5 patak / min, pagkatapos sa unang 10 minuto ay tataas ito sa 30 patak, at may mahusay na pagpapaubaya maaari itong umabot sa 5-8 g / h. Sa isang mataas na rate ng pagbubuhos ng mga fat emulsion (higit sa 20-30 patak bawat 1 minuto), ang mga hindi kanais-nais na epekto ay madaling mangyari, ang limitasyon ng pagpapaubaya ay nilabag, dahil sa kung saan ang mga iniksyon na sangkap ay bahagyang pinalabas ng mga bato. Maipapayo na pagsamahin ang mga fat emulsion sa mga amino acid solution at magdagdag ng heparin (5000 units para sa bawat vial ng Lipofundin). Ang mga taba ay iniimbak sa isang refrigerator sa 4°C at pinainit sa temperatura ng silid bago ang pagbubuhos. Hindi sila matitinag, dahil madali itong nagkakaroon ng demulsification na may mga kasunod na epekto. Pagkatapos ng intralipid infusions, minsan ay napansin namin ang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, pamumula ng mukha, panginginig at pagsusuka (agarang reaksyon). Ang isang huli na reaksyon sa pagpapakilala ng mga taba (Overluding syndrome) ay napakabihirang at binubuo ng pinsala sa atay, na sinamahan ng o walang jaundice, pagpapahaba ng bromine-sulfalein test, pagbaba sa antas ng prothrombin, at splenomegaly. Kasabay nito, ang anemia, leukopenia, thrombocytopenia, pagdurugo ay nabanggit. Kung ang dosis at rate ng pangangasiwa ay sinusunod, ang mga side effect ay maiiwasan.

Ayon kay Harrison (1983), ang mga pagbubuhos ng mga fat emulsion ay nagpapababa sa kapasidad ng diffusion ng mga baga at binabawasan ang PaO 2 . Ang mga obserbasyon ng akumulasyon ng taba sa mga baga ng mga napaaga na sanggol na tumatanggap ng labis na dosis ng mga lipid ay inilarawan, na humantong sa isang paglabag sa ratio ng bentilasyon-perfusion at pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga. Samakatuwid, ang appointment ng mga lipid at iba pang mga bahagi ng parenteral na nutrisyon sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay dapat na isagawa nang maingat, sa ilalim ng maingat na klinikal at kontrol sa laboratoryo.

Para sa bawat pasyente, ang isang indibidwal na plano sa pagbubuhos ay dapat iguhit, na nagbibigay ng mga sumusunod na patakaran:

1. ang rate ng pangangasiwa ng glucose ay hindi dapat lumampas sa rate ng paggamit nito sa katawan - hindi hihigit sa 0.5 g / (kg h);
2. ang mga pinaghalong amino acid at hydrolysate ay dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga sangkap na nagbibigay ng enerhiya para sa kanilang asimilasyon (1 g ng nitrogen na pinangangasiwaan ay nangangailangan ng 800 kJ, o 3349 kcal ng enerhiya);
3. ang dosis ng mga bitamina na nalulusaw sa tubig ay dapat na 2 beses ang pang-araw-araw na kinakailangan para sa kanila; na may matagal na nutrisyon ng parenteral, ang mga bitamina na natutunaw sa taba ay dapat ding ibigay;
4. ang kakulangan sa mga elemento ng bakas ay inalis sa pamamagitan ng pagsasalin ng plasma ng dugo 2-3 beses sa isang linggo at dugo (bakal); ang pangangailangan para sa posporus (30-60 mmol / araw) ay pinupunan ng solusyon ng KH 2 PO 2 (MV Danilenko et al., 1984).

Inirerekomenda ang kumbinasyon ng mga amino acid na may puro asukal na solusyon at mahahalagang electrolyte. Sa mga espesyal na kaso, ang mga fat emulsion ay idinagdag. Upang matiyak ang pagsasama ng mga amino acid sa synthesis ng protina, kinakailangan ang sapat na supply ng enerhiya. Ang eksaktong dosis ng mga solusyon sa pagbubuhos bawat yunit ng oras ay lalong mahalaga sa mga bagong silang, pati na rin sa pagpapakilala ng mga makapangyarihang sangkap. Upang maitatag ang kinakailangang dalas ng mga patak, maaari nating ipagpalagay na ang 15-20 patak ay bumubuo ng 1 ml.

Ang nutrisyon ng parenteral ay medyo kumplikadong gawain, dahil inaalis nito ang katawan ng sarili nitong regulasyon. Sa unang pagkakataon, kinakailangan na hindi bababa sa bahagyang gamitin ang ruta ng enteral. Ito ay partikular na makatwiran sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, malawak na malalim na pagkasunog, tetanus, kung saan ang pangangailangan para sa enerhiya ay hindi maaaring saklawin ng parenteral na nutrisyon lamang.

Sa ganitong mga kaso, ang pinagsamang nutrisyon ng enteral at parenteral ay nakapagbibigay ng pangangailangan para sa mga protina, nag-normalize ng balanse ng enerhiya at tubig-asin.

Fluid therapy para sa sapilitang diuresis sa matinding burn shock

Paraan: pangangasiwa ng osmotic diuretics electrolyte replacement therapy Sa kawalan ng malubhang magkakasamang sakit, ang tinantyang dami ng likido ay nadagdagan ng 30%. Para sa mga matatanda, ang pang-araw-araw na dami ng likido - 6-10 litro - ay nahahati sa tatlong bahagi. polyglucin 400 ml hemodez 400 ml novocaine 250 ml glucose 10% 400 ml soda 4% 250 ml mannitol 10% 500 ml ringer 400 ML Dalawang bahagi ng pang-araw-araw na dosis ang ibinibigay sa unang 6-9 na oras. Ang unang bahagi para sa 1.5-2 na oras, ang pangalawang bahagi - 6-9 na oras. Ang ikatlong bahagi - sa ikalawang kalahati ng unang araw. Sa panahon ng pagbubuhos kontrol ng pulso, presyon, CVP, temperatura, oras-oras na diuresis.

Magsimula ng pagbubuhos na may pinaghalong glucose-novocaine, na may pinababang presyon ng dugo - na may polyglucin. Pagkatapos ng pagpapakilala ng soda jet, mannitol 10% - 500.0 o urea 15% - 400.0. Kung ang epekto ay hindi sapat (+) Lasix 40-100 mg. Upang mapawi ang spasm ng mga daluyan ng bato - novocaine, eufillin, pentamine 1 mg / kg sa pamamagitan ng tachyphylaxis. Alkalinization ng plasma sa ilalim ng kontrol ng ASC. Blind correction ng acidosis 4% soda o trisamine 200-300 ml. Ang dami ng ihi na pinalabas ay isang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng infusion therapy Ang rate ng diuresis ay 80-100 ml bawat oras Sa matagumpay na paggamot ng burn shock sa ika-2 araw, ang ika-2 kalahati ng kinakalkula na likido ay inilipat, kinansela ang soda, idinagdag ang mga paghahanda ng protina - albumin, protina, plasma. Mga tampok ng paraan ng nabuo na diuresis Maaaring pagkatiwalaan ng mga nars pagpapakilala ng 2/3 ng pang-araw-araw na halaga sa unang 8-12 oras ang paggamit ng diuretics laban sa background ng ganglionic blockade nang walang hypotension, na nagpapahintulot sa paglutas ng anuria Bilang resulta ng paggamot, ang yugto ng oligoanuria ay nabawasan sa 2-2.5 na oras. Sa pagtatapos ng unang araw, ang mga pasyente ay nakabawi mula sa estado ng pagkabigla. Bago ang oliguria 4-6 na oras, lumabas ng 2-3 araw.