Karaniwang mga diskarte sa paggamot ng thyrotoxicosis at hypothyroidism syndromes. Thyrotoxicosis syndrome: mga sanhi, pagsusuri, paggamot ng independiyenteng thyrotoxicosis ng TTG

Thyrotoxicosis (hyperthyroidism)- sintomas at paggamot

Ano ang thyrotoxicosis (hyperthyroidism)? Susuriin namin ang mga sanhi ng paglitaw, pagsusuri at mga pamamaraan ng paggamot sa artikulo ni Dr. Kurashov ON, isang endocrinologist na may 26 taong karanasan.

Kahulugan ng sakit. Mga sanhi ng sakit

Thyrotoxicosis Ang (hyperthyroidism) ay isang proseso ng hypermetabolic na sanhi ng labis na mga thyroid hormone sa katawan at ang mga nakakalason na epekto sa iba't ibang mga organo at tisyu. Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapalaki ng teroydeo glandula at pinsala sa iba pang mga system at organo.

Ang mga unang paglalarawan ng patolohiya na ito ay natagpuan sa mga gawa ng Persianong manggagamot na Giurjani, na nilikha noong 1100.

Ang sindrom na ito ay nangyayari kapwa sa mga kababaihan (hanggang sa 2%) at sa mga kalalakihan (hanggang sa 0.2%). Kadalasan nangyayari ito sa mga taong may edad na 20-45 taon.

Maraming mga sanhi ng thyrotoxicosis. Ang pangunahing mga ay:

• nadagdagan ang produksyon ng mga teroydeo hormone dahil sa iba't ibang mga sakit (at iba pa);
• labis na paggamit ng mga gamot na naglalaman ng mga thyroid hormone (paglabag sa iniresetang paggamot sa paggamot).

Ang nakapupukaw na kadahilanan ng sindrom ay ang karagdagang halaga ng yodo na pumapasok sa katawan na may independiyenteng paggamit ng mga pandagdag sa yodo.

Ang estado ng thyrotoxicosis sa nagkakalat na lason na goiter ay isang sakit na autoimmune. Karaniwan itong nabubuo bilang isang resulta ng labis na paggawa ng mga antibodies sa receptor ng thyroid-stimulate hormone (TSH) na ginawa ng pituitary gland.

Ang paglitaw ng isang estado ng thyrotoxic ay posible sa paglitaw ng autonomiya ng pagganap ng isang mayroon nang thyroid nodule - solong at multinodular goiter. Ang sakit na ito ay umuunlad nang mahabang panahon, higit sa lahat sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Kaya, sa kawalan ng pagkakalantad sa TSH - ang pangunahing pampalakas ng pisyolohikal - ang mga node ay nag-synthesize ng dami ng mga thyrohormone na lumampas sa pangangailangan ng katawan.

Kung nakakita ka ng mga katulad na sintomas, kumunsulta sa iyong doktor. Huwag magpagaling sa sarili - mapanganib ito sa iyong kalusugan!

Mga sintomas ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Kapag nakikipanayam sa mga pasyente na may hinihinalang pagtaas ng paggana ng teroydeo, ang mga sumusunod ay isiniwalat:

• hindi mahulaan ang kaguluhan, kawalang-tatag ng emosyonal, walang dahilan na pag-iyak;
• pagkabalisa at kapansanan sa konsentrasyon na nangyayari kapag nasa lipunan;
• pang-araw-araw na kaguluhan sa pagtulog;
• pagkakagulo kapag gumagawa ng anumang trabaho;
• kahinaan habang naglalakad;
• nadagdagan ang pagpapawis ng isang kalat na kalikasan, hindi alintana ang pisikal o emosyonal na stress, isang pakiramdam ng "init";
• pana-panahon na tibok ng puso;
• nanginginig sa katawan at nadaragdagan ang pagbawas ng timbang (bihirang obserbahan).

Ang mga emosyonal na karamdaman ay pinagsama sa mga motor-volitional: mayroong pangangailangan para sa patuloy na paggalaw at tulad ng chorea-twitching. Bukod dito, ang panginginig ng mga limbs at katawan ay isang tipikal na sintomas ng thyrotoxicosis.

Ang isang nadagdagang halaga ng mga thyrohormones ay nakakaapekto sa aktibidad ng puso

Kabilang sa mga pagbabago sa katangian na napansin sa mga taong may thyrotoxicosis sa panahon ng pagsusuri ng isang optalmolohista, mayroong isang sugat ng malambot na tisyu ng orbit. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 40-50% ng mga pasyente na may kasangkot sa optic nerve at mga sakit ng auxiliary aparatus ng mata (eyelids, conjunctiva at lacrimal gland). Sa parehong oras, ang pagbuo ng optic nerve neuropathy at mga sugat sa kornea na may pagbuo ng isang leucorrhoea ay hindi naibukod.

Ang pangunahing mga syndrome ng thyrotoxicosis sa nagkakalat na lason na goiter ay kinabibilangan ng:

1. isang hanay ng mga sintomas ng gitnang sistema ng nerbiyos: astheno-neurotic at pagkabalisa-depressive syndromes;
2. isa sa mga pagpapakita ng cardiovascular: paulit-ulit na sinus tachycardia, paroxysmal o paulit-ulit na atrial fibrillation, kawalan ng tachycardia, thyrotoxic myocardial dystrophy;
3. gastrointestinal syndromes: nadagdagan ang peristalsis at pinabilis na paglisan, hindi sapat na pantunaw ng pagkain, paulit-ulit na sakit ng tiyan bago simulate ang isang "talamak na tiyan", nakakalason na epekto sa mga hepatocytes;
4. mga karamdaman na nauugnay sa mga glandula ng endocrine: kakulangan ng thyrogenic adrenal, sa mga kababaihan, gynecomastia sa mga kalalakihan, may kapansanan sa pagpaparaya sa karbohidrat, pagbuo ng osteoporosis.

Pathogenesis ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Ang thyroid gland ay isang organ na gumagawa ng mga thyroid hormone tulad ng triiodothyronine (T3) at thyroxine (T4). Ang TSH, isang pituitary hormone, ay may stimulate na epekto sa kanila.

Sa nagkakalat na lason na goiter, nabuo ang mga antibody na nagpapasigla ng teroydeo (G), nakikipagkumpitensya sa TSH, isang natural na stimulant ng thymus gland (isang mahalagang organ ng immune system).

Sa pagsisimula ng kakulangan ng TSH, ang proseso ng immune ay nagsisimulang umunlad. Ang mga antibodies na nagpapasigla ng teroydeo ay nagpapasigla sa mga C-cells ng thyroid gland, na pinapagana ang pagtatago ng thyrocalcitonin (Points), na kumikilos upang mapahusay ang immunogenesis at thyrotoxicosis at hahantong sa pagpapatuloy ng proseso ng autoimmune. Ang epektong ito ng mga antibodies ay nakakatulong upang mabawasan ang calcium ng dugo at madagdagan ang paggulo ng mga thyrocytes (mga thyroid cell). Ang isang pagbawas sa TSH ay sinamahan ng isang pagtaas sa thyroliberin at isang pagtaas sa prolactin.

Ang isang makabuluhang impluwensya sa pag-unlad ng thyrotoxicosis ay ipinataw ng emosyonal na pagkapagod at "psychotrauma" dahil sa aktibong paglabas ng mga adaptation hormone (adrenaline at norepinephrine), na nagdaragdag ng pagbubuo at pagtatago ng T3 at T4. Ito ay humahantong sa pagkasayang ng thymus gland, isang pagbawas sa konsentrasyon ng interferon at isang pagtaas sa predisposition sa mga nakakahawang sakit at cancer.

Ang isang hiwalay na papel sa pathogenesis ng thyrotoxicosis ay itinalaga sa impluwensya ng iba't ibang mga virus (mga pag-trigger ng isang reaksyon ng autoimmune) sa pamamagitan ng mga thyrocytes.

Pag-uuri at mga yugto ng pag-unlad ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Ayon sa ICD 10, mayroong sumusunod na pag-uuri ng sindrom:

• E05.0 - thyrotoxicosis na may diffuse goiter;
• E05.1 - thyrotoxicosis na may nakakalason na solong-nodular goiter;
• E05.2 - thyrotoxicosis na may nakakalason na multinodular goiter;
• E05.3 - thyrotoxicosis na may ectopia ng teroydeo tisyu;
• E05.4 - artipisyal na thyrotoxicosis;
• E05.5 - krisis sa teroydeo o pagkawala ng malay;
• E05.6 - iba pang mga anyo ng thyrotoxicosis;
• E05.7 - hindi natukoy na thyrotoxicosis.

Nakasalalay sa epekto ng TSH, mayroong tatlong pangunahing uri ng thyrotoxicosis:

Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng thyrotoxicosis

Ang pag-uuri ng thyrotoxicosis na iminungkahi ng mga propesor na V.V. Fadeev at G.A. Ang Melnichenko, ay nagmumungkahi ng paghahati ng sindrom sa tatlong uri:

Ang uri ng subclinical ng thyrotoxicosis ay maaaring magresulta mula sa pagbuo ng pagganap na awtonomiya ng thyroid nodule, labis na dosis ng thyrohormones sa teroydeo cancer o hypothyroidism, walang sakit na thyroiditis.

Mga komplikasyon ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Ang mahabang kurso ng sakit ay nakakaapekto sa pagbuo ng mga buto: mayroong isang pagbawas sa density ng buto at isang mas mataas na peligro ng mga bali ng buto (pangunahing pantubo) sa mga mahirap na sitwasyon. Sa mga kababaihan na may mas mataas na paggana ng teroydeo sa panahon ng menopos, tataas ang panganib ng mga komplikasyon na ito.

Gayundin, ang mga karamdaman sa puso ay nagdudulot ng isang seryosong panganib: ang atrial fibrillation ng isang kalikasan na paroxysmal ay maaaring mangyari, na nagiging isang permanenteng form na may panganib na thromboembolic komplikasyon.

Sa pagtaas ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (halimbawa, mga nakababahalang sitwasyon, iba't ibang mga sakit, interbensyon sa pag-opera, atbp.), Maaaring mangyari ang isang krisis sa thyrotoxic. Ang mga tampok na katangian nito ay:

• biglaang pagganyak;
• isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C;
• isang pagtaas sa rate ng puso hanggang sa 200 beats / min;
• atrial fibrillation (hindi palaging);
• nadagdagan ang pagduwal (posibleng hanggang sa pagsusuka) at pagtatae;
• nadagdagan ang uhaw;
• nadagdagan ang presyon ng dugo ng pulso;
• ang hitsura ng mga palatandaan ng kakulangan ng adrenal (nangyayari mamaya).

Ang pagkasira ng kundisyon ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras, samakatuwid, ang isang krisis sa thyrotoxic ay nangangailangan ng pangangalagang medikal na pang-emergency.

Diagnosis ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Ang pag-diagnose ng sindrom ay nagsasangkot ng pakikipanayam sa pasyente, pagkilala sa mga klinikal na palatandaan at pagsusuri sa laboratoryo.

Sa pagkuha ng anamnesis sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, isinasaalang-alang ito

Pagsasaliksik sa laboratoryo ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may thyroid pathology (lalo na ang mga binibigkas na klinikal na manifestations ng nabawasan o nadagdagan na function ng teroydeo), pati na rin sa panahon ng konserbatibong paggamot upang makontrol ang pagiging sapat ng therapy at sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya. Ang pagtukoy ng kabuuang T3 ay mahalaga sa toksikosis, lalo na sa mga kaso ng T3 toxosis. Ang mga tagapagpahiwatig ng diagnostic ng laboratoryo para sa thyrotoxicosis ay isang mataas na antas ng libreng T3 at T4, pati na rin isang mababang antas ng TSH sa dugo.

Dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa T3 at T4 ay nauugnay sa mga protina ng dugo, isang pag-aaral ng mga libreng praksiyon ng mga hormon na ito ay isinasagawa kasabay ng pagpapasiya ng antas ng TSH. Sa kasong ito, tinutukoy ng libreng praksiyon ang biological na epekto ng mga thyroid hormone.

Dahil ang nilalaman ng T3 at T4 ay naiimpluwensyahan ng isang bilang ng mga kadahilanan (halimbawa, isang diyeta na mababa ang calorie, sakit sa atay, pangmatagalang gamot), mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng mga pag-aaral ng mga libreng praksyon ng mga teroydeong hormone na kasama ng TSH .

Ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa antas ng TSH sa mga sumusunod na kaso:

• matinding sakit sa pag-iisip na nangangailangan ng mai-ospital;
• mga sakit ng pituitary gland o hypothalamus;
• mabilis na pagbabago sa katayuan ng teroydeo.

Sa mga kasong ito, ang pag-aaral na ito ay maaaring humantong sa isang maling pag-diagnose.

Kung ang pagdurusa sa teroydeo ay pinaghihinalaan sa matinding mga pasyente na may buo ("hindi kasali") na hypothalamic-pituitary function, isang "panel" na diskarte ang dapat gamitin - sabay-sabay na pagpapasiya ng TSH at libreng T4.

Sa hyperthyroidism, ang pagbubuo at pagtatago ng TSH ay pinigilan, samakatuwid, ang pagpapasiya ng napakababang konsentrasyon ng TSH ay pangunahing kahalagahan sa pagsusuri ng iba`t ibang anyo. Ang mga pagbubukod ay bihirang mga kaso ng TSH na sanhi ng thyrotoxicosis (kapag ang pagtatago ng TSH ay nadagdagan), na kasama ang paggawa ng TSH na pituitary adenoma at syndrome ng hindi sapat na pagtatago ng TSH, dahil sa paglaban ng pituitary na hormon na ito sa mga epekto ng T3 at T4.

Karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic:

Ang laki ng thyroid gland sa pamamagitan ng palpation ay natutukoy ayon sa pag-uuri ng 1994 WHO.

Sa kaso kung ang pagtaas ng sukat o hinala ng isang nodular na pormasyon sa thyroid gland ay napansin ng palpation sa isang pasyente, ang mga diagnostic ng ultrasound (ultrasound) ay ginaganap sa pagkalkula ng dami ng thyroid gland - ang pormula (I. Brunn , 1986):

Dami = [(WxDxL) kanan + (WxDxL) kaliwa] x 0.479;

Ang W, D, L ay ang lapad, kapal at haba ng thyroid gland, at 0.479 ang factor ng pagwawasto para sa ellipsoidal na hugis ng organ.

Ang isang ultrasound ng teroydeo glandula ay karaniwang isinasagawa gamit ang isang mataas na dalas transducer na may dalas ng 7.5 MHz. Ang paggamit ng kulay na Doppler mapping ay nagbibigay-daan sa pagpapakita ng maliliit na mga sisidlan sa napagmasdan na organ at nagbibigay ng impormasyon sa direksyon at average na bilis ng daloy.

Sa ilang mga kaso, maaaring maisagawa ang thyroid scintigraphy, na nagpapakita ng kakayahan ng organ na makuha ang iodine at iba pang mga sangkap (technetium).

Pagkakaibang diagnosis gaganapin:

Paggamot ng thyrotoxicosis (hyperthyroidism)

Sa paggamot ng thyrotoxicosis, ang mga pangunahing pamamaraan ay karaniwang ginagamit:

Ang labanan laban sa sindrom ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mga klinikal na manifestations ng thyrotoxicosis na may normalisasyon ng mga halaga ng T3, T4 at TSH at ang nakakamit ng isang matatag na pagpapatawad ng sakit.

Konserbatibong therapy

Sa konserbatibong paggamot ng nagkakalat na lason na goiter sa mga pasyente na may katamtamang pinalaki na glandula ng teroydeo (hanggang sa 40 ML), inireseta ang propylthiouracil (PTU) o thiamazole ("Tyrozol" o "Mercazolil"). Nag-aambag ito sa nakakamit ng normal na paggana ng apektadong organ. Sa mga na-diagnose na kaso ng diffuse-toxic goiter sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis at ang paglitaw ng mga epekto habang kumukuha ng thiamazole, isang PTU ang inireseta. Bilang isang resulta ng paggamot, pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang isang pagpapabuti ay nabanggit - ang antas ng libreng T4 ay gawing normal. Bilang karagdagan, ayon sa mga pahiwatig, ang mga beta-blocker ay inireseta (halimbawa, 2.5-5 mg ng "Concor" bawat araw).

Sa isang matinding kurso ng proseso, inirerekumenda na kumuha ng mga glucocorticoids - hanggang sa 10-15 mg ng prednisolone bawat araw. Pagkatapos, sa loob ng 2-3 linggo, ang dosis ng thyreostatic ay nabawasan sa isang dosis ng pagpapanatili (hindi hihigit sa 10 mg bawat araw). Sa kahanay, ang pasyente ay karaniwang inireseta ng 50 mcg ng levothyroxine bawat araw. Ang pamumuhay na ito sa paggagamot ay tinatawag na "I-block at Palitan". Ang matatag na pagpapanatili ng antas ng libreng T4 at TSH sa pamantayan ay magpapahiwatig ng pagiging sapat ng iniresetang therapy.

Sa pagkakaroon ng paulit-ulit na mga epekto ng iniresetang paggamot, kinansela ang mga ahente ng thyrostatic, inireseta ang therapy na may radioactive iodine o operasyon. Sa kaso ng pag-ulit ng thyrotoxicosis, ang tanong ay lumabas ng pangangailangan para sa radioiodine therapy o thyroidectomy - kumpleto o bahagyang pagtanggal ng thyroid gland.

Paggamot sa radioactive iodine

Isinasagawa ang radioiodine therapy para sa nagkakalat na lason na goiter sakaling magkaroon ng paulit-ulit na pag-ulit ng thyrotoxicosis sa pagtatapos ng wastong pagsasagawa ng konserbatibong therapy (sa loob ng 12-18 buwan) at mga paghihirap sa pag-inom ng mga gamot na thyrostatic (pagbawas sa bilang ng mga leukosit sa dugo o ang paglitaw ng mga reaksiyong alerhiya).

Isinasagawa ang paggamot na may radioactive iodine sa mga dalubhasang sentro na may radiation at kaligtasan sa kapaligiran para sa mga tao at kalikasan. Ang tanging contraindications para sa therapy na ito ay pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang layunin ng radioiodine therapy para sa pagkasira ng hyperfunctioning thyroid tissue ay upang makamit ang isang paulit-ulit na estado ng hypothyroid.

Pagpapatakbo ng paggamot

Ang interbensyong kirurhiko para sa nagkakalat na lason na goiter ay kinakailangan kung ang goiter ay matatagpuan sa likod ng sternum, na may diffuse at nodular form ng goiter na may compression at ang pasyente ay tumanggi sa iba pang mga pamamaraan ng therapy. Ang kabuuan at subtotal na thyroidectomy ay ang paraan ng pagpili. Sa pagkakaroon ng isang nodular na pagbuo sa thyroid gland, kinakailangan upang magsagawa ng isang puncture biopsy at diagnostic cytological examination. Ang pag-unlad ng atrial fibrillation at matinding pagpapakita ng pagkabigo sa puso sa thyrotoxicosis ay maaaring makapagpalubha sa kurso at pagbabala ng sakit, lalo na tungkol sa kakayahang magtrabaho at ang estado ng kalusugan sa pangkalahatan.

Sa pagsisimula ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit, ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay kailangang gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat laban sa paglitaw ng pagbabalik sa anyo ng:

• pagsunod sa isang matipid na pamumuhay sa pamumuhay sa loob ng 3-6 na buwan;
• mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad;
• lumilikha ng sikolohikal na kapayapaan sa bahagi ng mga kamag-anak, at sa trabaho - binabawasan ang oras ng matinding stress, kasama. night shift (kung mayroon man).

Ang nasabing pag-iwas sa pag-ulit ng sakit ay lubhang mahalaga, dahil ang thyroid gland ay isang marupok at sa parehong oras malakas na organ, na may sariling "character".

Ang pangmatagalang matatag na pagpapatawad ng thyrotoxicosis ay isang pahiwatig para sa sanatorium-resort therapy sa mga kondisyon ng mababang altitude at pana-panahon na pahingahan ng suburban sa isang komportableng kapaligiran. Sa parehong oras, hindi kanais-nais na manatili sa bukas na araw; sa dagat kailangan mong gumamit ng sunscreen.

Ang mga hakbang sa therapeutic at prophylactic ay may kasamang balneotherapy gamit ang katutubong tubig ng radon. Ang kanilang pagiging epektibo at positibong epekto sa katawan ay napatunayan ng maraming taon ng pagsasaliksik na isinagawa sa mga resort na may mineral water.

Kaya, sa paggamot ng mga pasyente na may thyrotoxicosis sa resort ng Belokurikha, ang bisa ng mga pamamaraang radon kasabay ng drug therapy (mercazolil, microroyod at reserpine) ay nakumpirma. Ang mga paliguan ng nitrogen, na hindi naglalaman ng radon, ay may isang preventive effect sa pamamagitan ng thermal at mechanical stimulate ng mga nerve receptor ng mga nitrogen bubble.

Kumusta, Svetlana Mikhailovna, Paumanhin, tila sa amin na sapat na ang impormasyong iyon. Ang sakit ay nagpakita ng kanyang sarili sa instituto sa unang taon, nag-aaral siya sa Tomsk. Nakatira kami sa Kazakhstan. 05/12/05 T3 3.8 pamantayan 1.2-3.0; T4 300 pamantayan 40-120; TSH 0.1 pamantayan 0.23-3.4. Ultrasound: lokasyon at hugis ng b / o; mga contour ng katamtamang tuberosity, hindi pantay. Walang volumetric formations ang natagpuan. Ang kapal ng pagbabahagi ng Prv 17.5 lapad 19.2 pahaba 54 dami 8.70 cm3; kaliwang lobe kapal 17.4 lapad 17.0 pahaba 54.5 cm3. Isthmus 7.1. Ang DTZ 1 st thyrotoxicosis ay unang nakilala. mercazolol 5mg 2t * 3 beses 5 araw, pagkatapos 2t * 3 beses 10 araw, pagkatapos 1t * 3 beses; Atenolol (Hindi ko maintindihan eksakto kung ano ang pangalan) 50 mg 1/2 * 2 beses 10 araw, pagkatapos 1/2 t minsan 10 araw; valerian 2t * 3 beses 10 araw. 06/06/05 mercazolil 5 mg 1t * 3 beses hanggang 06/18/05, pagkatapos ay 1t * 2 beses hanggang 07/01/05; L-thyroxine 100mg 1/4 t * 1 oras, atenolol; valerian 10 araw ng bawat buwan 08/10/05 T4 104.5 pamantayan 53-158. Ultrasound: ang mga contour ay hindi pantay, katamtaman maulubot, walang volumetric formations ang napansin; sukat ng kanang kapal ng lobe 17.2 lapad 16.3 haba 48.0 dami 6.45 cm3; kaliwang lobe kapal 15.1 lapad 17.6 pahaba 49.8 dami 6.35 cm3; kapal ng isthmus 5.8. Mercazolil 1 t * 2 beses, kanselahin ang L-thyroxine. 08/11/05 mercazolil 5mg 1t * 2 beses hanggang 08/20/05, pagkatapos ay lumipat sa 1t * 1 oras hanggang sa 12 buwan, valerian 1t * 3 beses 10 araw. 08/24/05 Z-6.0 * 10v 9th degree L, ES 5, HB 130 mercazolil 5 mg 1 t * 1 time, iodamarin 200 1 t * 1 beses 3 buwan 6.02.06 mercazolil ay nakansela, iodamarin 200 1 t * 1 oras bago ang 26.06.06 TTG 0.0 pamantayan 0.23-3.4; T4 svob 65.7 pamantayan 11-24; T3 kalayaan 6.7 pamantayan 2.5-5.8 mercazolil 5mg t * 3 beses, valerian 2t * 3 beses; glycine 2t * 3 beses 07/27/06 mercazolil 5mg 2t * 3 beses, egilok 50 mg 1t * 2 beses, decaris 150mg 1t bawat linggo , taktivin pagkalipas ng 10 araw noong Agosto 27, 2006, sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, lumipat sila sa isa pa, mas may karanasan na doktor 08/08/06 Ibahagi ang mga karapatan sa pagsusuri sa ultrasound 2.0 * 1.91 * 5.3 (cm) dami ng 9.7 cm3; kaliwang lobe 1.7 * 2.16 * 5.3 cm dami 9.3 cm3, isthmus 0.63 dami ng 19.0 cm3 na pamantayan 9-18, hindi pantay na tabas, maulbo; ang density ng echo ay ibinaba, ang istraktura ng echo ay labis na magkakaiba; ang mga pagbabago sa focal ay hindi nakilala, sa parehong mga lobo hypoechoic na lugar na pagsasama sa bawat isa; ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi pinalaki. pinag-aaralan ang 8.08.06 TSH 0.17 pamantayan 0, .23-3.4; T3 3.42 pamantayan 0.8-2.8; Ang mga kalayaan sa T4 16.9 pamantayan 10-35, ATkTPO 25.1 (ang kaugalian ay hindi tinukoy) Tyrozol 30 x 10 mg * 3 beses (hanggang sa ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay bumababa ng tinatayang metsyats, pagkatapos ay unti-unting bumababa ng 5 mg sa 10-14 araw hanggang sa ang dosis ay pinananatili 10 mg sa loob ng 1.5 taon)? 20. Bawasan ang dosis ng tyrosol ng 10 mg bawat 2 linggo. mag-iwan ng dosis na 10 mg sa loob ng isang taon. Tumawag ako sa doktor at kumonsulta.Sa 12/30/06 tyrosol 10mg bawat araw + eutirox 25 mula Agosto 2006 07/15/07 TSH 3.1 pamantayan 0.23-3.4; T3 1.0 pamantayan 1.0-2.8; Kalayaan ng T4 19.6 pamantayan 10-35. tyrosol 10mg, eutirox take off 08/25/07 sinimulan ulit ng eutirox ang huling linggo dahil sa ang katunayan na mayroong bigat sa buong katawan, ngayon ay nabibigat na, ngunit ang pamamaga ng mga kamay ay tila hindi naipahayag. TSH 3.1 T3 1.0 T4 mga kalayaan 19.6 laban sa background ng tyrosol 10 mg. Upang magreseta ng tyrozol 5 mg sa loob ng 2-3 buwan, tumigil siya sa pag-inom ng tyrozol mula noong Nobyembre 2007, dahil sa pagkasira ng kanyang kalusugan, muli siyang nagsimulang kumuha ng tyrozol mula noong katapusan ng Disyembre 2007, bumuti ang kanyang kondisyon. tyrosol 15 mg-1m eq, pagkatapos ay 10 mg (nagsimula ang sesyon). 01/26/08 T3 3.4 pamantayan 1-2.8; T4 Libreng 32.1 pamantayan 10-23.2; TSH 0.08 pamantayan 0.23-3.4. ang pagtanggap ay 4.02.08: Tumigil si Tirrzol sa pagkuha noong Nobyembre 2007. Mga reklamo: hindi naipahayag na pangkalahatang kahinaan, pagbaba ng timbang na 4 kg sa loob ng isang buwan. Mga kalasag na bakal - nagkakalat na nadagdagan sa 2 kutsara (bago iyon mayroong 1 kutsara.). Tyrozol 15 mg, pagkatapos ay 10 mg sa loob ng mahabang panahon. Ito ang huling pagbisita sa Tamara Ilyinichna (namatay ang aming doktor), sinimulan nila ang paggamot sa Tomsk. 07/30/08 TSH 0.1 pamantayan 0.23-3.4; T4 libre 18.7 pamantayan 10-23.2. Ultrasound: sa 7.08.08, ang posisyon ng mga bakal na kalasag ay tipikal; malabo ang mga contour; hugis ng kabayo; diameter: 57.9 mm; kapal ng isthmus 6.4mm; sukat matunaw haba 50.2 lapad 22.7 kapal 16.8; haba ng leon 50, lapad 22.4, kapal 17.2; ang istraktura ng echo ay magkakaiba na may paghahalili ng hyper at hypoexogenous zones; ang density ay halo-halong. Walang mga nodal formation na natukoy. tyrosol 15 mg. Ang mga kasunod na pagbisita ng doktor at mga resulta ng pagsusuri ay naipadala sa iyo sa isang nakaraang liham mula 21.01.10. Ang sagot sa iyong katanungan: mula Nobyembre 2009 hanggang Enero 2010 kumuha lamang siya ng 15 mg tyrosol, nang walang L-thyroxine, ang AT ay hindi inireseta sa receptor ng TSH. Maraming salamat po

Ang TSH o thyroid-stimulate hormone ay nagpapasigla sa pagpapaandar ng thyroid gland. Pinapagana nito ang pagsipsip ng yodo ng glandula na pumapasok sa katawan, pinasisigla ang pagbubuo ng teroydeo T3 at T4.

Ang pagtukoy ng konsentrasyon ng hormon na nagpapasigla ng teroydeo sa dugo ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng paggana ng teroydeo. Ang paglihis nito mula sa normal na halaga ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng patolohiya ng teroydeo na nauugnay sa isang labis o kakulangan ng T3 at T4. At ang anumang mga disfunction ng thyroid gland, bilang isang panuntunan, ay humantong sa isang sistematikong pagkabigo sa katawan.

Ang pagbawas sa mga antas ng hormon na nagpapasigla ng teroydeo ay nagpapahiwatig ng labis na teroydeo o hyperthyroidism.

Sa matanda Rate ng TSH tinukoy sa saklaw mula 0.4 hanggang 4.0 mU / l... Kung ang hormon na nagpapasigla ng teroydeo ay ibinaba, pagkatapos ay ayon sa panuntunan sa feedback, ang mga thyroid hormone na T3 at T4 ay may mga tagapagpahiwatig sa itaas na normal.

Upang linawin ang diagnosis sa isang pasyente na may mababang TSH, ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang konsentrasyon ng mga teroydeo.

Ang Thyrotoxicosis syndrome ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit ng thyroid gland:

• Sakit na Baseow;
• Autoimmune thyroiditis o pamamaga ng teroydeo (sa thyrotoxic phase);
• Multinodular na nakakalason na goiter;
• Nakakalason na thyroid adenoma.

Ang mga estado sa itaas ay higit sa lahat kalikasan autoimmune, iyon ay, nagkakaroon sila ng laban sa background ng pathological na paggawa ng mga autoantibodies ng katawan. Samakatuwid, na may diagnosis na thyrotoxicosis, mahalaga din na matukoy ang pagkakaroon ng mga antibodies sa dugo sa mga receptor ng teroydeo hormon. Sa sakit na Basedow, ang mga autoimmune antibodies sa TSH receptor ay nakataas.

Mayroong mga kaso kung kailan, kasama ang isang nabawasan na thyrotropin, sa kabaligtaran, ang konsentrasyon ng T3 at T4 ay bumababa. Ipinapahiwatig ng larawang ito ang pagbuo ng hypothyroidism (kakulangan sa teroydeo), hindi nauugnay sa paggana ng thyroid gland, ngunit sanhi ng mga karamdaman ng hypothalamus o pituitary gland.

Ang pangunahing sintomas

Hindi tulad ng kondisyong sanhi ng kakulangan sa teroydeo (hypothyroidism), ang thyrotoxicosis, bilang panuntunan, ay binigkas ang mga klinikal na sintomas:

• Pagkakaroon goiter, malambot sa hawakan;
• Endocrine ophthalmopathy - isang kondisyon kung saan ang mga eyeballs ay umaabot sa kabila ng mga hangganan ng mga orbit;
• Emosyonal na kawalang-tatag: nerbiyos, maiyak, maiirita, walang kabuluhan;
• Tachycardia;
• Hindi makatwirang pagbaba ng timbang na may nadagdagang gana sa pagkain;
• Mainit ang pakiramdam;
• Pinagpapawisan;
• Mga maiinit na paa't kamay.

Sa tindi ng mga sintomas, matutukoy mo ang yugto ng sakit. Ang mas maliwanag na mga sintomas, mas matagal ang tagal ng sakit.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga dahilan para sa paglitaw ng thyrotoxicosis na nauugnay sa sakit na Basedow ay hindi pa nakilala. Gayunpaman, ayon sa istatistika mas madalas nagkakasakit ang mga kababaihan kaysa sa mga kalalakihan, at mas maraming mga pasyente ang nakarehistro sa mga rehiyon na kulang sa yodo.

Ang Thyrotoxicosis ay nahahati sa tatlong mga pagpipilian:

• Ang hyperthyroidism ay isang kondisyon na sanhi ng thyroid hyperfunction (Graves 'disease, nakakalason na goiter).
• Ang mapanirang thyrotoxicosis ay isang kundisyon na nangyayari kapag nawasak ang thyroid follicles.
• Ang Thyrotoxicosis na nagreresulta mula sa iba pang mga sanhi na hindi nauugnay sa thyroid hyperfunction - gamot, yugto ng thyrotoxic ng subacute at postpartum thyroiditis.

Posibleng makilala ang mga kondisyon sa itaas sa pamamagitan ng mga pag-aaral tulad ng pagtukoy sa antas mga autoantibodies sa rTTG, kung ang konsentrasyon ay mas mataas kaysa sa normal, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang tungkol sa sakit na ni Basedow o multinodular na nakakalason na goiter.

Ang Thyrotoxicosis sa autoimmune thyroiditis (AIT) ay madalas na may isang pansamantalang pagpapakita at mabilis na dumadaan sa kurso ng sakit sa yugto ng hypothyroidism. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang AIT ay maaaring mangyari sa isang yugto lamang - thyrotoxic o hypothyroid. Ang AIT ay na-diagnose ng AT-TPO assay, na tumutukoy sa konsentrasyon ng mga antibodies sa thyroid peroxidase.

Ang gamot na thyrotoxicosis ay maaaring mangyari laban sa background ng matagal na paggamit ng mga paghahanda ng teroydeo hormon para sa paggamot ng hypothyroidism.

Nabawasan ang TSH sa pagbubuntis

Ang pagbawas ng TSH sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring sanhi ng kundisyon mismo at sinusunod sa 30% ng mga buntis. Sa 4%, ang isang mababang antas ng thyrotropin ay sinamahan ng T4 - ang kondisyong ito ay tinawag hyperthyroidism ng mga buntis na kababaihan... Ito ay nangyayari sa unang trimester ng pagbubuntis at dumadaan sa gitna ng segundo.

Sa napakabihirang mga kaso (0.5%), ang larawan ng thyrotoxicosis ay maaaring maipakita mismo na may labis na yodo sa katawan o, sa kabaligtaran, na may kakulangan nito.

Ang isang buntis ay dapat araw-araw na kumuha ng 200 mcg ng yodo sa mga tablet na karagdagan - ito ang mga paghahanda na "Iodomarin", "Iodbalans", "Iod-active" at iba pa.

Pagkatapos ng panganganak

50% ng mga kababaihan na may mga antibodies ng TPO sa kanilang dugo ay nasa peligro na magkaroon ng postpartum thyroiditis, na nagiging talamak na AIT at pagkatapos ay maging paulit-ulit na hypothyroidism. Postpartum thyroiditis bubuo ng humigit-kumulang na 3 buwan pagkatapos ng panganganak at nagsisimula sa yugto ng thyrotoxicosis, na nasuri ng isang pagtaas sa T3 at T4 at isang pagbawas sa TSH. Ang babae ay may mga sintomas tulad ng pathological pagbawas ng timbang, panghihina at pagkapagod. Pagkatapos ng 1.5 - 2 buwan, ang yugto ng thyrotoxicosis ay karaniwang nagiging hypothyroidism.

Mga pamamaraan sa paggamot

Ang pinakakaraniwang sanhi ng thyrotoxicosis ay Sakit na ni Baseow o nagkakalat na nakakalason na goiter. Isinasagawa ang paggamot sa 3 paraan: therapeutic, surgical at radioactive iodine therapy.

Ang pangunahing pamamaraan ng therapeutic ay kasama ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa pagbubuo ng mga thyroid hormone - ito ang mga gamot na antithyroid thiamazole("Tiamazol", "Tyrozol", "Mercazolil") at propylthiouracil("Propitsil"). Ang paggamot ay inireseta para sa isang panahon ng 1 - 1.5 taon. Ang mga pasyente ay sinusuri nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan. Para kay pag-aalis ng mga sintomas ng hyperthyroidism(tachycardia, tremor, sweating) therapy na may beta-blockers ay ipinahiwatig - "Propranolol", "Anaprilin", "Metoprolol".

Ang paggamot na may radioactive iodine ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta at matagumpay na ginamit nang higit sa 40 taon. Ang therapy ay ginaganap ng isang radiologist. Ang pamamaraang ito kontraindikado sa pagbubuntis at paggagatas.

Pag-opera ng teroydeo para sa layunin ng pag-aalis ng mga tisyu nito ay matagumpay na ginamit ng higit sa 50 taon at isang mabisang pamamaraan ng paggamot sa thyrotoxicosis. Ang operasyon ay isinasagawa lamang laban sa background ng isang pangkalahatang pagpapabuti sa kagalingan ng pasyente at ang normalisasyon ng timbang ng kanyang katawan, samakatuwid, maraming buwan bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inireseta ng antithyroid therapy.

Ang pangunahing paggamot para sa thyrotoxicosis ay radioactive iodine therapy, dahil madalas itong tumutulong upang makamit ang kumpletong paggaling. Ang sagabal lamang nito ay ang posibleng pag-unlad ng hypothyroidism.

Ang thyroid gland ay kinokontrol ng pituitary thyroid-stimulate hormone (TSH). Ang konsentrasyon nito ay nag-iiba depende sa nilalaman ng mga teroydeo hormone sa serum ng dugo.

Ang isang pinababang antas ng thyrotropin ay sinusunod sa mga sakit ng thyroid gland, na sinamahan ng hyperfunction (hyperthyroidism) o pagkasira ng mga cell ng organ at paglabas ng mga hormon na triiodothyronine at thyroxine sa dugo. Mayroon ding mas bihirang mga sanhi ng mababang TSH.

• Ipakita lahat

  Mga sanhi ng mababang TSH

  Mga kundisyon na humahantong sa isang pagbawas sa antas ng hormon na nagpapasigla ng teroydeo sa katawan:

  • nagkakalat na nakakalason na goiter (sakit na Basedow);
  • nakakalason adenoma;
  • decompensated na awtonomiya ng pagganap;
  • ang mga paunang yugto ng autoimmune at iba pang thyroiditis;
  • mababa ang pisyolohikal na TSH sa panahon ng pagbubuntis;
  • gestational thyrotoxicosis;
  • pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng yodo (amiodarone, iodides);
  • labis na dosis ng levothyroxine sodium;
  • pinsala sa pituitary gland at hypothalamus;
  • bihira - kanser sa teroydeo at mga metastases nito, ovarian struma, trophoblastic tumor.

  Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbawas ng thyrotropin ay isang labis na mga thyroid hormone sa dugo. Sa pagkakaroon ng mga sintomas na nauugnay sa kanilang mataas na nilalaman, nagsasalita sila ng thyrotoxicosis. Maaari itong bigkasin nang klinikal (manifest) at subclinical.

  Upang linawin ang diagnosis, isinasagawa ang isang survey at pagsusuri sa pasyente, ang mga antas ng hormon na nagpapasigla ng teroydeo, mga libreng praksyon ng thyroxine (T4) at (T3), natutukoy ang mga antibodies. Isinasagawa ang ultrasound at thyroid scintigraphy.

  Mga uri ng thyrotoxicosis:

  Ang isang pagsusuri sa dugo para sa TSH ay ginagawa sa umaga sa isang walang laman na tiyan. Ang saklaw ng normal na antas ng thyrotropin ay 0.4-4.0 mU / L.

  

  Mga sintomas ng thyrotoxicosis

  Sa isang mataas na nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng mga reklamo na nauugnay sa isang madepektong paggawa ng karamihan sa mga organo at system. Mayroong pangkalahatang kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod. Ang pagkagalit, kaba, emosyonal na kawalang-tatag ay posible.

  Ang isang bilang ng mga pagbabago ay nagaganap sa gawain ng cardiovascular system. Nararamdaman ang mga palpitations at pagkagambala, tumaas ang presyon ng dugo. Sa matinding kaso, ang arrhythmia ay bubuo bilang atrial fibrillation.

  

  Ang balat ng mga pasyente ay mainit sa pagpindot, basa-basa, madalas na makati. Ang timbang ay nabawasan sa kabila ng mabuting gana. Lumilitaw ang panginginig sa mga kamay at katawan. Labis na mga pag-aalala sa pagpapawis, ang temperatura ay bahagyang tumataas.

  Sa thyrotoxicosis, mayroong pakiramdam ng paghinga, paghinga. Mula sa gastrointestinal tract - nadagdagan ang dalas ng mga dumi ng tao o pagtatae. Ang gawain ng reproductive system ay nagambala - ang regla ay hindi regular o ganap na wala. Tumataas ang Libido.

  Ang kakulangan sa ginhawa mula sa mga mata at panginginig ng mga eyelid ay katangian. Sa pinsala ng autoimmune, maaaring may dobleng paningin, pamamaga ng eyelids, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs.

  Sa subclinical na kurso ng sindrom, ang mga sintomas nito ay hindi masyadong binibigkas.

  

  Magkakalat na nakakalason na goiter (Sakit ni Basedow)

  Ang autoimmune disorder na ito ay mas karaniwan sa mga kabataang kababaihan. Sa dugo, sa mga kadahilanang hindi pa tinukoy, lilitaw ang mga antibodies sa mga receptor ng TSH, na nagpapasigla sa thyroid gland. Bilang karagdagan sa binibigkas na mga sintomas ng thyrotoxicosis, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng endocrine ophthalmopathy. Ang kondisyong ito ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente at nauugnay sa pinsala sa tisyu ng mga mata at mga kalamnan ng oculomotor.

  Ang mga pasyente ay nagtatala ng pamumula at pamamaga ng eyelids, protrusion ng eyeball (exophthalmos), pagtaas ng lacrimation, sakit kapag gumagalaw ang mga mata at sa pamamahinga, dobleng paningin. Sa matinding kaso, ang optic nerve ay naka-compress, na nagreresulta sa kapansanan sa paningin.

  Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga reklamo at pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo. Sa dugo, ang thyrotropin ay nabawasan sa halos zero na halaga, ang T4 at T3 ay mahigpit na nadagdagan. Natutukoy ang mga Antibodies sa receptor ng TSH at sa TPO. Sa ultrasound, ang dami ng thyroid gland ay normal o nadagdagan.

  Para sa paggamot ng patolohiya, ginagamit ang mga thyrostatics - mga gamot na humahadlang sa paggawa ng mga thyroid hormone. Para sa mga kababaihang nagpaplano ng pagbubuntis, at kung ang therapy ng gamot ay hindi epektibo, ang thyroid gland ay tinanggal sa operasyon o ginamit ang radioactive iodine.

  

  Autoimmune thyroiditis

  Ito ay isang nagpapaalab na sakit ng teroydeo glandula ng isang likas na immune. Ang pagkalat ng patolohiya sa mga kababaihan ay mas mataas kaysa sa mga kalalakihan. Nagpapatuloy ito sa mga alon na may pag-unlad ng thyrotoxicosis sa simula ng sakit, na unti-unting nagiging hypothyroidism (isang pagbawas sa paggawa ng mga thyroid hormone).

  Mayroong isang mababang nilalaman ng TSH at isang pagtaas sa konsentrasyon ng T3 at T4, na hahantong sa paglitaw ng mga sintomas na katangian ng hyperfunction ng glandula. Sa kaibahan sa nagkakalat na lason na goiter, laban sa background ng paggamot sa mga thyreostatics, ang nilalaman ng thyrotropin ay mabilis na tumataas, kung minsan ay nagiging higit sa normal. Ang Thyrotoxicosis ay pansamantala; ang mga relapses ay hindi katangian nito. Walang mga palatandaan ng pinsala sa mata.

  

  Ayon sa ultrasound, kapwa isang pagbaba sa thyroid gland at isang pagtaas ay posible. Ang mga nodule ay madalas na nakilala. Sa pag-aaral ng serum ng dugo, isang mataas na titer ng mga antibodies sa TPO ang napansin, bihirang AT sa receptor ng TSH.

  Nakakalason adenoma

  Ang Toxic adenoma ay isang thyroid nodule na nagsasarili (nang nakapag-iisa sa TSH) ay gumagawa ng malaking halaga ng thyroxine at triiodothyronine. Karaniwan ang sakit para sa mga rehiyon na may kakulangan sa pagkonsumo ng yodo. Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, nangyayari ito ng 4 beses nang mas madalas kaysa sa mga kabataan.

  Ang Thyrotoxicosis ay unti-unting bubuo at maaaring maging subclinical. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng palpating ang thyroid nodule o pagtukoy nito sa pamamagitan ng ultrasound. Nag-scan din sila ng isang organ na may radioactive iodine - sa kasong ito, mayroong isang maliwanag na glow ng isang autonomous na pormasyon ("mainit" na node).

  Para sa paggamot ng patolohiya, ginaganap ang pag-aalis ng operasyon ng isang bahagi ng glandula o radioiodine therapy. Kung may mga kontraindiksyon sa operasyon, ginagamit ang percutaneous injection ng ethyl alkohol sa node, na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound.

  Multinodular na nakakalason na goiter

  Ang sakit na ito ay bubuo laban sa background ng isang matagal nang multinodular goiter. Mas karaniwan sa mga kababaihan na higit sa 50. Sa loob ng mahabang panahon, ang mga pasyente ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang bagay. Maaaring may mga reklamo na nauugnay sa pag-compress ng mga nakapaligid na organo ng isang pinalaki na thyroid gland o leeg ng katawan. Ang mga sintomas ng thyrotoxicosis ay unti-unting tataas.

  Para sa mga diagnostic, ginagamit ang ultrasound, ang scintigraphy ng thyroid gland ay ginaganap, minsan kinalkula ang tomography ng larynx (na may mga palatandaan ng compression ng mga organo ng leeg). Sa paggamot, ang kagustuhan ay ibinibigay sa therapy na may radioactive iodine, kinakailangan ang interbensyon sa operasyon para sa malaking goiter.

  Gestational thyrotoxicosis syndrome

  Ang isang malaking halaga ng chorionic gonadotropin ay pumapasok sa dugo ng isang buntis mula sa inunan. Ang hormon na ito ay nakagapos sa thyrotropin receptor sa thyroid gland at mapagbuti ang gawain nito. Bilang isang resulta, sa mga unang yugto ng pag-anak ng isang bata, sinusunod ang isang pagbawas sa physiological sa TSH.

  Sa ilang mga kaso, ang gestational thyrotoxicosis ay bubuo na may labis na pagbawas sa thyroid-stimulate hormone at isang pagtaas sa pagbubuo ng thyroxine at triiodothyronine sa ika-1 trimester. Upang makilala ang gayong kalagayan mula sa sakit na Graves, na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis, natutukoy ang antas ng mga antibody sa receptor ng TSH.

  Sa sindrom, mayroong isang pansamantalang pagtaas sa pag-andar ng thyroid gland. Ang kanyang mga hormon ay unti-unting bumalik sa normal, at ang TSH ay tumataas sa mga katanggap-tanggap na halaga. Ang kundisyong ito ay hindi mangangailangan ng mga negatibong kahihinatnan para sa sanggol at babae.

  

  Teroydeo

  Ang thyroiditis ay isang malaking pangkat ng mga pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga at pinsala sa mga thyroid cell. Nakasalalay sa sanhi, ang iba't ibang mga uri ng sakit ay nakikilala:

  • postpartum;
  • walang sakit
  • subacute;
  • radiation;
  • sapilitan ng amiodarone;
  • sapilitan sa cytokine;
  • maanghang

  Sa lahat ng teroydeo, ang pagkawasak ng tisyu ng glandula ay humahantong sa isang labis na daloy ng mga thyroid hormone sa dugo at pagbawas sa TSH. Mayroong mga palatandaan ng thyrotoxicosis, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan. Posible rin ang kumpletong kawalan ng mga klinikal na manifestation. Upang maitama ang mga sintomas, ginagamit ang mga gamot ng pangkat ng mga adrenergic blocker (propranolol), ang mga thyreostatics ay hindi ginagamit.

  Kadalasan mayroong isang independiyenteng pagpapanumbalik ng thyroid gland. Sa kinalabasan ng mga sakit, maaaring magkaroon ng hypothyroidism, samakatuwid, kinakailangan ng regular na pagsubaybay sa TSH:

  Teroydeo	Hormonal profile, mga antibodies	Mga Peculiarity
  Postpartum		Bumubuo ito ng 3-6 na buwan pagkatapos ng panganganak. Mas madalas sa mga pasyente na may type 1 diabetes mellitus
  Walang sakit	Bumaba sa TSH na may unti-unting normalisasyon ng tagapagpahiwatig. Sa huli, ang TSH ay nadagdagan. Natukoy ng AT-TPO	Kadalasan napupunta nang walang pagbuo ng mga sintomas
  Subacute	Bumaba sa TSH sa simula na may unti-unting normalisasyon ng tagapagpahiwatig. Sa matinding kaso, ang TSH ay pansamantalang nadagdagan sa kinalabasan	Ito ay likas na viral. Bumubuo ito ng dalawang linggo pagkatapos ng ARVI. Mga Sintomas: sakit sa thyroid gland, mataas na temperatura (hanggang 38-39 degrees)
  Maanghang	Posibleng isang bahagyang pagbawas sa TSH	Mas madalas sa isang likas na katangian ng bakterya. Ito ay ipinakita ng isang pagtaas ng temperatura hanggang sa 40 degree, panginginig, isang matalim na sakit ng thyroid gland
  Amiodarone -nagpahiwatig		Tumatagal ng amiodarone ng maraming buwan
  Sapilitan sa cytokine	Mababang TSH, maaaring napansin ng AT-TPO	Pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng interferon alpha at interleukin-2
  Radiation	Isang bahagyang pagbaba sa TSH kasama ang karagdagang pagtaas at pag-unlad ng hypothyroidism	Radiation sa ulo at leeg para sa isa pang kondisyong medikal (tulad ng lymphoma)

Ang Thyrotoxicosis ay isang kundisyon na sanhi ng sobrang produksyon ng mga thyroid hormone. Maaari itong maipakita sa iba't ibang anyo at degree, ang pinakakaraniwang anyo ay nagkakalat na nakakalason na goiter, sa halimbawa kung saan maaaring isaalang-alang ang mga prinsipyo ng therapy ng isang estado na thyrotoxic.

Ang mga prinsipyo ng paggamot at mga iskema nito ay inilarawan nang detalyado sa iba't ibang mga mapagkukunan ng impormasyon, kabilang ang mga artikulo, abstract, libro. Ngayon ang mga doktor ay gumagamit ng tatlong mga diskarte sa pag-iipon ng isang kurso ng therapy para sa thyrotoxic syndrome sa mga kababaihan at kalalakihan. Ang paggamot ng thyrotoxicosis ay ayon sa mga sumusunod na diskarte:

• konserbatibong paggamot ng thyrotoxicosis;
• interbensyon sa pag-opera;
• radioiodine therapy (paggamot ng isang estado ng thyrotoxic na may radioactive iodine).

Ang therapy ng hyperthyroidism ay dapat isaalang-alang sa halimbawa ng isang autoimmune diffuse na nakakalason na goiter. Kapag nakita ang patolohiya na ito, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga thyreostatics ay inireseta upang mabawasan ang antas ng pagtaas sa T3 at T4. Mahalagang pumili ng tamang dosis upang hindi makapukaw ng hypothyroidism. Sa ilang mga kaso, ang thyrotoxicosis ay ginagamot sa operasyon.

Ang autoimmune diffuse na nakakalason na goiter ay itinuturing na isang ganap na magagamot na patolohiya. Ang derivatives ng Thiourea ay ginagamit bilang paraan ng paggamot na pathogenetic ng autoimmune diffuse na nakakalason na goiter. Kabilang dito ang mercaptoimidazole at propiothiouracil.

Konserbatibong paggamot sa paggamot

Sa kawalan ng mga pahiwatig para sa operasyon, ang tagal ng kurso ng therapy na may tyrosol, propicil at levothyroxine ay mula isang taon hanggang isa at kalahating taon.

Ang mga epekto ng therapy para sa isang estado ng thyrotoxic ay ipinahayag sa pagsugpo ng hematopoiesis hanggang sa pagbuo ng leukopenia hanggang sa agranulositosis. Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay maaaring namamagang lalamunan, pagtatae, lagnat. Ang mga sintomas ng alerdyi sa balat at pagduwal ay isang komplikasyon ng paggamot. Mahalagang kalkulahin nang tama ang dosis upang ang therapy ay hindi humantong sa hypothyroidism.

Upang maitama ang mga sintomas, ginagamit ang mga beta-blocker, na kinakailangan upang gawing normal ang pulso. Nagagawa din nilang alisin ang pagpapawis, panginginig, at bawasan ang antas ng pagkabalisa.

Bilang mga hakbang sa pagsubaybay para sa konserbatibong paggamot, nalalapat ang mga sumusunod na panuntunan:

1. Kinakailangan upang makontrol ang konsentrasyon ng T4 at T3 isang beses sa isang buwan.
2. Minsan bawat tatlong buwan, sinusukat ang konsentrasyon ng teroydeo-stimulate na hormone.
3. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland ay ginaganap tuwing anim na buwan.
4. Pagkontrol sa antas ng mga platelet at leukosit sa dugo - lingguhan sa unang buwan, pagkatapos ay isang beses sa isang buwan.

Sa paggamot ng hyperthyroidism, maaaring magawa ang mga pagkakamali:

• paghinto sa kurso ng paggamot;
• kakulangan ng mga hakbang sa pagkontrol;
• pag-uulit ng isang mahabang kurso ng paggamot sa thyrostatic pagkatapos ng pagtatapos ng unang kurso sa kaso ng pag-ulit ng estado ng thyrotoxic.

Sa ngayon, walang perpektong mga scheme para sa therapeutic correction ng hyperthyroidism. Ang paggamot sa thyrotoxicosis ay medyo kumplikado. Kinakailangan upang maitaguyod ang pagsubaybay, isang kumbinasyon ng inpatient at paggamot sa bahay, pag-apruba ng minimum na dosis, pag-iwas sa hypothyroidism habang nagwawasto

Mga pahiwatig para sa operasyon

Ayon sa datos na ipinakita sa iba't ibang mga mapagkukunan, tulad ng mga abstract, libro at artikulo, may mga sumusunod na indikasyon para sa operasyon:

1. Pagbubuo ng mga nodule laban sa background ng nakakalason na goiter.
2. Isang pagtaas sa dami ng glandula na higit sa 45 ML.
3. Pag-compress ng nakapaligid na mga tisyu at organo.
4. Retrosternal na lokalisasyon ng goiter.
5. Paulit-ulit na kurso ng nagkakalat na nakakalason na goiter pagkatapos ng isang kurso ng paggamot.
6. Hindi pagpaparaan sa mga gamot na thyrotoxic.
7. Agranulositosis.

Upang posible ang operasyon, kinakailangan upang makamit ang estado ng euthyroid (normal ang T3 at T4) sa tulong ng thyreostatics. Pagkatapos ay maisagawa ang pag-aalis ng subtotal ng thyroid gland.

Therapy ng radioiodine

Ang radioactive iodine therapy ay medyo ligtas at lubos na epektibo. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos ng paggamot na may radioactive iodine, bubuo ang hypothyroidism, na kailangang maitama.

Ang Therapy ng thyrotoxicosis na may radioactive iodine ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direksyon ng pagkilos. Ang pamamaraan ng iodine therapy ay kumikilos sa tisyu ng thyroid gland sa isang target na pamamaraan. Ang paggamot na may radioactive iodine ay maaaring tumigil sa hyperthyroidism. Ngunit ang hypothyroidism ay nagiging isang pangkaraniwang komplikasyon ng pamamaraang ito.

Pagkatapos ng radioiodine therapy, isinasagawa ang mga hakbang upang maitama ang posibleng hypothyroidism.

Nakakalason adenoma

Ang nakakalason na adenoma ay ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng isang kondisyon na thyrotoxic. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng simtomatolohiya ng nagkakalat na nakakalason na goiter kasabay ng mga pagpapakita ng pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo, pati na rin myopathy. Sa kasong ito, ang endocrine ophthalmopathy (sintomas ng mata) ay hindi sinusunod. Ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa ng operasyon o radioiodine therapy.

Subclinical thyrotoxicosis

Ang paggamot ng subclinical thyrotoxicosis na may mga hormones ay hindi isinasagawa kung hindi ito sanhi ng pagkasira ng kondisyon ng pasyente at matingkad na sintomas ng patolohiya - nadagdagan ang rate ng puso, ophthalmopathy, lagnat. Ang subclinical thyrotoxicosis ay hindi ginagamot sa mga buntis, pagkatapos ng panganganak. Gayundin, ang subclinical thyrotoxicosis ay hindi nangangailangan ng paggamot kung mayroon itong likas na autoimmune. Sa kaso ng subacute thyroiditis, hindi rin kinakailangan ang pagwawasto ng katayuan ng hormonal. Ang subclinical thyrotoxicosis, na tinatawag ding overt thyrotoxicosis, ay banayad at maaaring hindi makapukaw ng mga sintomas. Ang Therapy ng anumang mga pamamaraan, kabilang ang mga remedyo ng mga tao, ay hindi isinasagawa, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak

Teroydeo

Ang thyroiditis ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan: pinsala sa autoimmune, isang atake sa viral, o kondisyon sa kalusugan ng isang babae pagkatapos ng panganganak. Kung ang bahagi ng thyrotoxic ng thyroiditis ng isang likas na autoimmune o pagkatapos ng pagbuo ng panganganak, pagkatapos ay isinasagawa ang beta-blocker therapy upang maalis ang mga sintomas. Sa kasong ito, ang mga thyrostatics ay hindi ginagamit - pagkatapos ng panganganak, sila ay kontraindikado. Sa thyroiditis ng isang likas na viral, ang prednisolone therapy ay ginaganap ayon sa pamamaraan. Ipinagbabawal ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak.

Iatrogenic thyrotoxicosis

Kung ang ilang mga gamot, tulad ng amiodarone (cordarone), ay pumasok sa katawan ng tao, kung gayon ang kanilang maling paggamit ay maaaring makapukaw ng isang estado ng thyrotoxic. Ang Amiodarone (cordarone) ay isang gamot na naglalaman ng maraming yodo. Ang labis na paggamit ng amiodarone (cordarone) ay pinupukaw ang mga sumusunod na pathology:

• amiodarone-sapilitan thyrotoxicity uri 1 (sanhi ng isang labis na yodo sa cordarone);
• amoyararone-sapilitan thyrotoxic kondisyon uri 2 (sanhi ng nakakalason epekto ng cordarone sa teroydeo cells).

Kung ang pasyente ay inireseta amiodarone (cordarone), kung gayon ang kondisyon ng teroydeo ay kailangang masuri tuwing anim na buwan, kahit na ang amiodarone (cordarone) ay nakansela. Upang matukoy ang uri ng patolohiya na sanhi ng labis na paggamit ng amiodarone (cordarone), ang mga diagnostic ay isinasagawa ng scintigraphy. Mahalagang pumili ng tamang paraan upang mapalitan ang amiodarone (cordarone).

Ang iatrogenic form ng patolohiya ay maaaring mapukaw ng iba pang mga kadahilanan, halimbawa, tulad ng isang aktibong biologically active supplement bilang Endonorm, na may isang epekto na stimulate ng teroydeo. Ang labis na Endonorm ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng antas ng hormon, iyon ay, thyrotoxicosis.

Paggamot ng iba pang mga anyo ng thyrotoxicosis

Kung ang kundisyon ay sanhi ng labis na yodo sa katawan (iodine-induced hyperthyroidism), kung gayon ang pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng elemento ng bakas na ito ay hindi na ipinagpatuloy. Ang operasyon ay kinakailangan para sa nodular form ng goiter, sa kaso ng nakakalason adenoma at thyrotropinoma.

Kung ang isang mataas na pagkakaiba-iba ng kanser ay napansin, preoperative paghahanda ay ginanap - ang nakamit ng isang euthyroid estado sa tulong ng thyreostatics. Susunod, isinasagawa ang isang operasyon at inireseta ang radiation therapy.

Kung napansin ang nangingibabaw na autosomal na non-immunogenic thyrotoxicosis, inireseta ang extirpation ng thyroid gland, kinakailangan ng kapalit na therapy na may levothyroxine.

Ang paggamot ng isang kondisyon na thyrotoxic na may mga remedyo ng katutubong ay hindi inirerekomenda. Maaari itong pukawin ang isang paglala ng kondisyon, lalo na kung ang konserbatibong therapy ay napabayaan. Ang paggamot sa mga remedyo ng katutubong ay maaaring isagawa nang labis na bihira at pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor.

Ang isang mahalagang kadahilanan ay nutrisyon para sa thyrotoxicosis. Dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagbabago ng iyong diyeta. Ang pagkain para sa thyrotoxicosis ay mahalaga para sa lahat ng mga pasyente, maaari nitong mabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas. Kung ang thyrotoxicosis ay nagpapakita ng sarili sa mga bata, kung gayon ang parehong nutrisyon at pangunahing regimen ng therapy ay nababagay - ang mga dosis at ang hanay ng mga indikasyon para sa operasyon ay naiiba mula sa mga nasa matanda. Gayunpaman, ang diyeta para sa thyrotoxicosis sa mga may sapat na gulang at bata ay may katulad na mga prinsipyo. Sa panahon ng therapy, sulit na sumunod sa mga iniresetang dosis upang hindi makapukaw ng hypothyroidism.

Dapat mag-ingat kapag naitama ang hyperthyroidism pagkatapos ng panganganak. Ang drug therapy para sa pagtaas ng antas ng hormon pagkatapos ng panganganak ay dapat na minimal.

Hindi mo dapat tratuhin ang isang kundisyong thyrotoxic sa mga remedyo ng mga tao, lalo na nang walang mga rekomendasyon. Ang paggamot ng thyrotoxicosis na may mga remedyo ng katutubong ay maaaring humantong sa isang paglala ng kondisyon at pagdaragdag ng mga sintomas, lalo na sa pagkabata, sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Ang lahat ng mga pamamaraan ng paggamot, kabilang ang therapy na may radioactive iodine, ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng isang detalyadong konsulta sa isang doktor, diagnosis at pagpapasiya ng isang therapeutic course. Ang paggamot sa thyrotoxicosis ay kumplikado, kaya't kailangan mong mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon.