Ang Broncho-obstructive syndrome ay hindi isang tukoy na sakit, ngunit isang kumplikadong mga sintomas na nagreresulta mula sa iba't ibang mga kundisyong pathological.

Karaniwan, ang broncho-obstructive syndrome ay nagpapakita ng sarili bilang tanda ng pagpapasok ng hangin matinding pagkabigo sa paghinga.

Ang iba't ibang mga kundisyon ay maaaring makapukaw ng gayong paglabag, bukod sa kung saan maaaring makilala ang hika sa bronchial.

Ang pinaka-binibigkas na broncho-obstructive syndrome ay nagpapakita ng sarili sa mga bata, gayunpaman, ang isang malubhang kurso ng kondolohikal na kondisyon na ito ay maaari ding mangyari sa mga may sapat na gulang.

Ano ang broncho-obstructive syndrome

Ang mga sanhi ng paglitaw ng sindrom ay nagmula sa mga nagpapaalab na proseso ng mauhog lamad. Sa katunayan, ang pagbuo ng sagabal at ang hitsura ng mga nagpapakilala na nagpapakilala ay maaaring makapukaw ng maraming mga kadahilanan.

Hindi ito isang kumpletong listahan ng mga dahilan para sa pagbuo ng broncho-obstructive syndrome. Sa pamamagitan ng kalubhaan, maaaring makilala ang isang banayad na degree, katamtaman (katamtamang binibigkas), at malubha din.

Sa sagabal sa baga, ang sakit ay may pinaka matinding kurso, kung saan hindi laging posible na makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Ang kurso ng sindrom ay maaari ding magkakaiba sa tagal ng kurso: mayroong isang pinahaba, talamak, paulit-ulit, at patuloy din na paulit-ulit na sindrom.

Mga pagkakaiba-iba ng sindrom

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagharang sa bronchial, na naiiba sa pangunahing mekanismo na sanhi ng bronchospasm.

Mga Sintomas ng Obstructive Bronchitis

Sa broncho-obstructive syndrome, ang mga sintomas ay katangian na ginagawang posible upang mabilis na makilala ang mga problema sa bronchi.

Ang bronchial obstruction ay may mga sumusunod na sintomas:

• Dyspnea;
• Wheezing;
• Hindi mabunga na ubo;
• Cyanosis ng mauhog lamad at balat;
• Pagbawas ng timbang;
• Pagbabago sa hugis ng dibdib;
• Paggamit ng mga pantulong na kalamnan kapag humihinga.

Ang sagabal na sindrom ay isang mapanganib na kalagayan, tulad ng sa kawalan ng wastong paggamot maaari itong maging sanhi ng mga komplikasyon.

Mga Komplikasyon

Sa hindi pa oras, hindi kumpleto o hindi mahusay na kalidad na paggamot ng broncho-obstructive syndrome, ang mga sumusunod na komplikasyon ay madalas na nakatagpo:

Pagkakaibang diagnosis

Hindi mahalaga ang mga diagnostic. Una, ang pulmonologist ay nagsasagawa ng auscultation ng baga at pinag-aaralan ang mga reklamo ng pasyente.

Gaganapin din:

• Mga pagsusuri sa allergy;
• Mga pagsubok sa plema, para sa herpes, para sa mga helmint;
• Radiography.

Paggamot ng broncho-obstructive syndrome

Kasama sa paggamot ang isang bilang ng mga pangunahing lugar, tulad ng anti-namumula, bronchodilator therapy, pharmacotherapy at therapy para sa pagpapabuti ng paggana ng kanal ng bronchi.

Upang mapabuti ang kahusayan ng sistema ng paagusan, mahalagang isagawa ang mga sumusunod na pamamaraan:

Ang layunin ng mucolytic therapy ay upang palabnawin ang plema, dagdagan ang pagiging produktibo ng ubo.

Sa mucolytic therapy, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng edad ng pasyente, ang dami ng plema, ang kalubhaan, atbp.

Sa pamamagitan ng malapot na plema at isang hindi mabisang pag-ubo sa isang bata, ang paglanghap at pangangasiwa sa bibig ng mucolytic ay karaniwang inireseta. Ang pinakatanyag sa kanila: Lazolvan, Ambrobene, atbp.

Ang paggamit ng mga gamot na mucolytic kasabay ng mga expectorant ay katanggap-tanggap. Kadalasan inireseta ang mga ito sa mga batang may tuyong ubo na hindi nawawala sa mahabang panahon.

Ang mga katutubong remedyo ay nagbibigay din ng mahusay na epekto - isang sabaw sa ina-at-stepmother, plantain syrup, atbp. Kung ang isang bata ay nasuri na may average degree ng sindrom, maaaring siya ay inireseta ng acetylcysteine; sa isang malubhang anyo, hindi inirerekumenda na uminom ng mga gamot na mucolytic sa unang araw.

Bronchodilator therapy

Sa mga bata, ang bronchodilator therapy ay may kasamang anticholinergic na gamot, paghahanda ng theophylline, at maikling-kumikilos na beta-2 na mga antagonist.

Ang Beta-2 antagonists ay may mabilis na epekto kapag kinuha sa pamamagitan ng isang nebulizer. Kabilang sa mga naturang gamot, Fenoterol, atbp. Ang mga pondong ito ay dapat kunin ng 3 beses sa isang araw. Mayroon silang mga epekto, subalit, sa matagal na paggamit ng beta-2 antagonists, isang pagbawas sa therapeutic effect ang sinusunod.

Kabilang sa mga paghahanda ng theophylline, maaaring makilala ng isa, una sa lahat, ang Euphyllin, na inilaan, una sa lahat, upang maiwasan ang pag-unlad ng sagabal na bronchial sa mga bata.

May positibo at negatibong mga katangian. Ang mga pakinabang ng tool na ito ay mabilis na mga resulta, mababang gastos, simpleng application scheme. Kabilang sa mga kawalan ay maraming epekto.

Ang anticholinergics ay mga gamot na humahadlang sa mga receptor ng M3. Kabilang sa mga ito, ang Atrovent ay nakatayo, na pinakamahusay na kinuha mula 8 hanggang 20 na patak ng 3 beses sa isang araw sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Anti-namumula na therapy

Ang layunin ng therapy na ito ay upang sugpuin ang proseso ng pamamaga sa bronchi. Sa mga gamot sa kategoryang ito, maaaring makilala ang Erespal.

Bilang karagdagan sa paginhawahin ang pamamaga, maaaring mabawasan ng Erespal ang sagabal sa mga bata, pati na rin makontrol ang dami ng lihim na uhog. Ang lunas na ito ay nagbibigay ng mahusay na epekto sa paunang yugto. Angkop para magamit ng maliliit na bata.

Sa matinding biofeedback, ang pamamaga ay hinalinhan sa tulong ng glucocorticoids. Ang pamamaraan ng paglanghap ng pangangasiwa ay lalong kanais-nais - ang epekto ay nangyayari kaagad. Sa mga glucocorticoids, ang pinakatanyag ay ang Pulmicort.

Kung ang pasyente ay nasuri na may mga karamdaman na alerdyi, pagkatapos ay inireseta siya ng mga antihistamines. Bilang antiviral at antibiotic therapy, ang pasyente ay inireseta ng antibiotics. Kung ang pasyente ay nahihirapang huminga, siya ay inireseta ng oxygen therapy sa pamamagitan ng isang espesyal na mask o mga catal ng ilong.

Video

Kabilang sa mga mapanganib na kundisyon na nakakaapekto sa respiratory system, ang broncho-obstructive syndrome ay nararapat na bigyan ng pansin. Ang patolohiya ng biofeedback, tulad ng ipinapakita ng mga istatistika, kamakailan ay nakatagpo ng isang mas malaking dalas kaysa dati. Ang kababalaghan ay kumplikado, nagsasama ng isang bilang ng mga espesyal na pagpapakita dahil sa pagbawas ng brongkal lumen. Ang etiology ng naturang mga proseso ay maaaring magkakaiba-iba mula sa bawat kaso.

Pangkalahatang ideya

Kung ang isang diagnosis ng "broncho-obstructive syndrome" ay binuo, magkakaroon ka ng isang responsableng diskarte sa paggamot ng sakit. Sa kondisyong ito, sa loob ng mga rehiyon ng thoracic ng respiratory system, ang presyon na kinakailangan para sa pagbuga ay tumataas nang malaki, at ito ay hahantong sa isang negatibong epekto sa malaking bronchi, na pumupukaw ng panginginig. Ang paglabas, ang isang tao ay gumagawa ng tunog ng pagsipol, kung saan maaaring maghinala ang isang sakit at kumunsulta sa doktor.

Kung tumpak na nabuo ang diagnosis, mahigpit mong susundin ang mga rekomendasyong medikal. Ang Broncho-obstructive syndrome na klinikal na larawan ay nagpapakita ng malinaw na malinaw, ang paghinga ay nagiging mas mahaba, ang pasyente kung minsan ay naghihirap mula sa inis, madalas na nag-aalala tungkol sa isang ubo na hindi nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan. Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, sinabi ng doktor na ang mga kalamnan ng accessory ay aktibong kasangkot sa kilos ng paghinga. Kung bubuo ang sagabal, sa paglipas ng panahon, tataas ang rate ng paghinga, na hahantong sa kapansin-pansin na pagkapagod ng mga kalamnan na responsable para sa gawain ng sistemang ito. Sa parehong oras, ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay bumababa. Ang gayong kalagayan maaga o huli ay hahantong sa mga seryosong kahihinatnan kung ang mga napapanahong therapeutic na hakbang ay hindi kinuha.

Pangkat ng peligro

Tulad ng makikita mula sa mga istatistika ng medikal, ang insidente ng broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay mas mataas nang mas mataas. upang maibsan ang kalagayan ng bata, isang doktor lamang sa pagtanggap ang maaaring magbigay. Inireseta ng doktor ang mga dalubhasang pagsusuri, batay sa batayan na bumubuo siya ng isang konklusyon sa isang tukoy na kaso. Nabatid na ang problema ay mas malamang na makaapekto sa tatlong taong gulang at maging sa mga mas bata. Sa ilang mga kaso, nagpasya ang doktor na huwag banggitin ang biofeedback kapag bumubuo ng pangwakas na pagsusuri. Ang mga nasabing kaso ay hindi pinag-aaralan sa pamamahagi ng istatistika.

Kadalasan, kailangan ng tulong sa broncho-obstructive syndrome kung ang bata ay nagdusa ng impeksyon ng respiratory system na nakaapekto sa mas mababang lagay. Ang mga pagtatantya kung gaano kataas ang tsansa ng pag-unlad ng biofeedback, malaki ang pagkakaiba. Sinasabi ng ilang eksperto na ang panganib ay nasa saklaw na limang porsyento, habang ang iba ay binabanggit na 40%. Ang posibilidad na makatagpo ng biofeedback ay nadagdagan kung may mga nagdurusa sa alerdyi sa mga malapit na kamag-anak. Para sa naturang pangkat, ang biofeedback ay awtomatikong tinatayang nasa 40% o higit pa. Nanganganib din ang mga sanggol na naghihirap mula sa impeksyon ng respiratory system anim na beses taun-taon at mas madalas.

Tungkol sa istatistika

Tulad ng ipinakita ng mga tukoy na pag-aaral, ang broncho-obstructive syndrome sa mga bata, na ang edad ay mula tatlong buwan hanggang tatlong taong gulang, na nagkaroon ng impeksyon sa mga mas mababang seksyon ng paghinga, ay nangyayari sa 34%. Ang sakit ay mas malamang na mabuo kung ang sanggol ay nagkaroon ng brongkitis, ngunit ang pulmonya ay pumupukaw ng biofeedback sa isang mas maliit na porsyento ng mga kaso. Lamang ng kaunti mas mababa sa kalahati ng lahat ng mga pasyenteng juvenile na na-ospital ay makakaranas ng isang ulit ng sitwasyon sa hinaharap. Ang average na edad ng mga pasyenteng ito ay isang taong gulang pataas.

Panganib!

Mas madalas, ang broncho-obstructive syndrome ay nasuri sa mga bata laban sa background ng cell hyperplasia (glandular), dahil sa edad ng isang maliit na lapad ng mga landas para sa daanan ng hangin. Nabatid na sa mga batang pasyente, ang plema ay madalas na likas, na nakakaapekto rin sa posibilidad ng biofeedback, na nabubuo ng panghihina ng lokal na kaligtasan sa sakit. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng mga tukoy na indibidwal na tampok ng istraktura ng katawan, sa partikular, ang dayapragm.

Ang panganib ng broncho-obstructive syndrome ay mas mataas sa mga bata, na ang pinakamalapit na kamag-anak ay nagdurusa sa mga reaksiyong alerhiya, pati na rin sa mga sanggol na may rickets. Posible ang biofeedback kung mayroong isang abnormal na pag-unlad ng thymus (hyperplasia, hypotrophy). Mas mataas ang peligro kung matutukoy ng mga kadahilanan ng genetiko ang posibilidad ng atopy. Nagbabanta ang Biofeedback na may isang pathological na estado ng gitnang sistema ng nerbiyos, dahil sa panahon ng pagbubuntis. Mas madalas, ang sindrom ay bubuo sa mga bata na maagang inililipat sa artipisyal na nutrisyon.

Pansin sa lahat ng mga kadahilanan

Ang pathogenesis ng broncho-obstructive syndrome ay nauugnay sa mga kondisyon ng kalapit na espasyo. Ipinakita ng mga espesyal na analytics na ang BOS ay mas malamang na bumuo sa mga bata na ang mga mahal sa buhay ay umaabuso sa tabako. Ang pangalawang usok ay itinuturing na isang kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng maraming mga sakit ng respiratory system, kabilang ang biofeedback. Ang ekolohiya ng lugar kung saan nakatira ang bata ay hindi gaanong mahalaga - mas masahol pa ang sitwasyon, mas malaki ang peligro ng mga nakahahadlang na proseso.

Damdaming impluwensya

Ang pagpapaunlad ng broncho-obstructive syndrome sa anyo ng isang nagpapaalab na malalang proseso na nauugnay sa isang reaksiyong alerdyi ay ginagawang posible upang masuri ang bronchial hika. Ang patolohiya ay nabuo sa ilalim ng kumplikadong impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran at mga indibidwal na katangian ng pasyente. Nakaugalian na isama ang pagmamana, atopy, at pagtaas ng reaktibo ng daanan ng hangin sa mga katutubo. Ang mga tampok na ito para sa mga modernong doktor sa kanilang maramihan ay hindi nagpapahiram sa kanilang sarili upang makontrol.

Ang mga tampok ng panlabas na kapaligiran na pumukaw sa broncho-obstructive syndrome ay magkakaiba, marami, sa kanilang maramihan ay madaling maipakita sa pagwawasto at pagkontrol. Nasa ilalim ng kanilang impluwensya na nagsisimula ang pagpapakita ng hika, sinusunod ang isang paglala. Ang pinaka-kapansin-pansin na epekto ay mula sa mga allergens, samakatuwid mahalaga na limitahan ang puwang ng bata mula sa impluwensya ng mga negatibong compound. Ang mga virus at impeksyon sa mga pathological bacteria ay maaaring makapukaw ng matinding anyo ng biofeedback. Ang pagkakaroon ng mga naninigarilyo sa pang-araw-araw na kapaligiran ng bata, ang maagang paglipat sa artipisyal na nutrisyon ay may papel.

Saan nagmula ang kaguluhan?

Upang makabuo ng sapat na mga rekomendasyon para sa broncho-obstructive syndrome sa mga bata, kinakailangang maunawaan kung bakit nabuo ang kondolohikal na kondisyon. Ang modernong gamot ay naipon ng maraming impormasyon tungkol sa etiogenesis ng problema. Sa isang taong gulang na mga sanggol at mas maaga, ang hangarin na nauugnay sa isang maling reaksyon ng paglunok, pati na rin ang mga karamdaman na sanhi ng mga anomalya sa pag-unlad ng nasopharynx (isang kadahilanan na madalas na katutubo), ay dapat pansinin bilang karaniwang mga sanhi. Minsan ang mga biofeedbacks ay pumupukaw ng isang fistula ng trachea, bronchi, ilang mga anyo ng reflux, mga malformation ng daanan ng hangin, depression syndrome. Ang sanhi ng biofeedback ay maaaring kakulangan ng kaligtasan sa sakit, impeksyon sa panahon ng pagbubuntis ng ina ng sanggol, dysplasia ng bronchi, baga. Ang mga kadahilanan na pumukaw sa sakit ay kasama ang cystic fibrosis.

Ang Broncho-obstructive syndrome sa ikalawa o pangatlong taon ng buhay ay maaaring maobserbahan laban sa background ng hika, helminth migration, aspiration ng ilang bagay, bronchiolitis. Ang kondisyon ay maaaring pukawin ng mga sakit na nakakaapekto sa mga respiratory organ - genetically determinado, katutubo. Mayroong isang mataas na posibilidad ng biofeedback sa mga depekto sa puso na pumukaw ng hypertension ng baga.

Ang mga rekomendasyon para sa broncho-obstructive syndrome para sa tatlong taong gulang at mas matatandang bata ay batay sa sanhi ng problema sa edad na iyon. Mas madalas, ang sakit ay sanhi ng hika, mga maling anyo ng respiratory system. Ang iba pang mga sakit na sanhi ng namamana na mga kadahilanan, ang katutubo ay maaaring gampanan.

Bakit nangyayari ito?

Pinupukaw ng BFB ang nababaligtad, hindi maibabalik na mga mekanismo. Kabilang sa mga una ay ang impeksyon, edema, at pagtaas ng paggawa ng uhog. Hindi maibabalik ang pagkawasak ng bronchial, stenosis mula sa pagsilang.

Kadalasan, pinipilit ang mga doktor na magbigay ng mga rekomendasyon para sa broncho-obstructive syndrome, na pinukaw ng mga nagpapaalab na proseso. Ang problema ay madalas na sanhi ng impeksyon, mga alerdyi, pagkalason sa katawan, ngunit posible ang neurogenic, pisikal na mga aspeto. Ang pangunahing tagapamagitan ay interleukin, na ginawa ng mga phagosit, macrophage sa ilalim ng impluwensya ng mga kakaibang kadahilanan (hindi palaging isang nakahahawang kalikasan). Sa ilalim ng impluwensya ng isang tagapamagitan, nagsisimula ang isang tugon sa immune, na nagpapasigla sa paggawa ng serotonin, histamine. Bilang karagdagan, ang eicosanoids ay ginawa, iyon ay, ang pangalawang uri ng mga tagapamagitan na katangian ng pamamaga sa isang maagang yugto.

Anong gagawin?

Ang pangangalaga sa emerhensiya para sa broncho-obstructive syndrome ay nakasalalay sa mga katangian ng isang partikular na sitwasyon. Ang mga magulang ay dapat na unang tumulong sa pasyente. Kadalasan, ang biofeedback ay sinusunod bigla, habang ang bata ay karaniwang malusog, ngunit biglang nagsimula ang isang atake ng asphyxia. Posible ito kapag naglalaro, kumakain ng pagkain, dahil sa pagpasok ng isang banyagang katawan sa respiratory tract. Ang gawain ng mga magulang ay pumunta sa isang ambulansya at subukang alisin ang bagay na sinakal ng sanggol.

Ang pangunahing paggamot ng broncho-obstructive syndrome sa respiratory disease ay ganap sa larangan ng mga kwalipikadong doktor. Kung ang mga pag-atake ng hika ay sinusunod sa isang mataas na temperatura, kasikipan ng ilong, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalason ng katawan, kung ang bata ay patuloy na umuubo, mahalagang makipag-ugnay sa isang ambulansya sa oras, na nailarawan ang lahat ng mga palatandaan ng kundisyon sa pamamagitan ng telepono. Bilang isang patakaran, ang biofeedback ay lilitaw nang hindi inaasahan, at sa karamihan ng mga kaso ipinaliwanag ito ng isang biglaang paglala ng impeksyon. Kung hindi posible na agarang tumawag sa isang doktor, kailangan mong personal na dalhin ang sanggol sa kagawaran ng mga nakakahawang sakit ng ospital, kung saan ang pasyente ay inilalagay sa isang masinsinang silid ng pangangalaga, na patuloy na binabantayan ang mga mahahalagang palatandaan.

Ano pa ang posible?

Minsan ang mga manifestations ng biofeedback ay sinusunod kapag ang pag-ubo - atake, obsessive, suffocating. Sa ganitong sitwasyon, kasikipan at paglabas ng ilong, kinakailangan upang suriin ang temperatura. Kung ang parameter ay normal o bahagyang mas mataas sa average, habang ang sanggol ay may sakit na hika, makatuwiran na ipalagay ang isang atake sa hika. Sa ganitong sitwasyon, ang paggamot ng broncho-obstructive syndrome ay binubuo sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan na inirerekomenda ng doktor upang mapawi ang isang atake sa hika. Kung ang ubo mula sa tuyo na matigas ang ulo ay hindi naging basa, ang plema ay hindi naghiwalay, hindi posible na alisin ang mga manifestations ng spasm sa iyong sarili, dapat kang tumawag sa isang ambulansya. Ang mga doktor na dumating sa lugar na pinangyarihan ay magtuturo ng mga dalubhasang gamot na nag-iiksyon upang mapawi ang masakit na sindrom. Karaniwang hindi kinakailangan ang pagpapa-ospital.

Ang isang espesyal na diskarte sa paggamot ng broncho-obstructive syndrome ay kinakailangan kung ang paglala ng hika ay tumatagal ng ilang araw at hindi mapagaan ng mga magagamit na remedyo sa bahay. Sa kasong ito, ang pasyente ay ipinapadala sa isang somatic hospital, na inilagay sa isang intensive care unit.

Ano ang ginagawa ng isang doktor?

Pagdating sa tawag, isang espesyalista sa ambulansya ang nag-iinterbyu ng mga may sapat na gulang, kung ano ang sinamahan ng pag-atake. Kung sinusunod ang asphyxia, ang kondisyon ay seryoso, habang ang sanggol ay karaniwang malusog, ang pinakamainam na panukalang-batas ay ang intubation, artipisyal na bentilasyon ng respiratory system. Sa bersyon na ito, ang kaluwagan ng kundisyon ng bata ay posible lamang sa isang setting ng ospital, kaya't ang sanggol ay ipinadala sa intensive care unit.

Sa kawalan ng asphyxia, isang banyagang katawan sa respiratory system, posible lamang ang sapat na therapy na may tumpak na pagsusuri ng broncho-obstructive syndrome, lalo na ang nakakainsulto na kadahilanan. Lalo na mahirap ang sitwasyon kung walang kasaysayan ng hika. Ang trabaho ng espesyalista sa ambulansya ay upang maunawaan kung ano ang sanhi ng pag-atake. Kadalasan ito ay alinman sa impluwensya ng isang alerdyen o isang impeksyon ng katawan. Ang pagkakaroon ng formulate ang pangunahing diagnosis, pumili sila ng isang sukat ng tulong. Kung nakilala ang isang alerdyi, ang mga hakbang ay pareho sa first aid para sa mga hika, na may impeksyong iba ang diskarte. Gayunpaman, tulad ng makikita mula sa kasanayan sa medisina, ang dalawang kundisyong ito ay halos magkatulad sa bawat isa, na hahantong sa madalas na mga kamalian sa medikal na may matinding kahihinatnan para sa pasyente.

Biofeedback at iba pang mga pathology

Tulad ng makikita mula sa impormasyong naipon sa panahon ng pagmamasid sa mga naturang kaso, ang biofeedback ay madalas na kasama ng isang bilang ng mga sakit, pangunahin sa respiratory system. Ang mga nagpapaalab na proseso, impeksyon, hika ay nabanggit na sa itaas, ngunit ang listahang ito ay malayo sa kumpleto, mayroong halos isang daang mga pangalan sa kabuuan. Bilang karagdagan sa mga alerdyi, dysplasia, congenital defect, tuberculosis ay dapat tandaan. Mayroong posibilidad ng isang sindrom sa mga proseso ng tumor na nakakagambala sa paggana ng bronchi, trachea. Mayroong posibilidad na obserbahan ang hindi pangkaraniwang bagay sa ilang mga sakit ng bituka, tiyan, kabilang ang mga depekto, fistula, luslos, kati.

Ang magkakaibang pagsusuri ng broncho-obstructive syndrome ay dapat isaalang-alang ang posibleng koneksyon ng hindi pangkaraniwang bagay na may mga sakit sa vaskular at puso, kabilang ang mga depekto, karditis, mga abnormalidad sa daluyan ng dugo (ang mga malalaki ay lalong mahalaga). Ang mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos ay maaaring makaapekto, kabilang ang: pagkalumpo, trauma sa utak, myopathy, epilepsy. Mayroong posibilidad ng biofeedback sa hysteria, poliomyelitis, at ilang iba pang mga pathology. Ang isang namamana na kadahilanan, ang mga sakit na malapit sa rickets, hindi sapat na paggawa ng alpha-one antitrypsin, at isang kakulangan ng immune system ay may papel. Minsan ang biofeedback ay masuri laban sa background ng trauma, kemikal, pisikal na mga kadahilanan, pagkalasing, pag-compress ng mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng panlabas na mga kadahilanan.

Mga tampok ng form

Mayroong isang talamak, matagal na biofeedback. Ang unang kaso ay nasuri kung ang mga sintomas ay sinusunod sa sampung araw o higit pa. Posibleng mag-relaps, tuloy-tuloy na relapses. Ang huli ay tipikal para sa mga taong may bronchial dysplasia, baga, bronchiolitis.

Nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon, may mga banayad na kaso, katamtaman, malubha, nakatago. Upang maitalaga sa isang tukoy na pangkat, kinakailangan upang pag-aralan kung paano binibigkas ang paghinga, paghinga ng hininga, kung sinusunod ang cyanosis, hanggang saan ang karagdagang mga tisyu ng kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang doktor ay kumukuha ng dugo para sa pagtatasa ng gas, sinusuri ang panlabas na paghinga. Isinasaalang-alang na sa alinman sa mga form, ang ubo ng pasyente.

Mga form at tiyak na pagkakaiba

Sa isang banayad na form, ang pasyente ay humihinga na may paghinga, sa pamamahinga, cyanosis, igsi ng paghinga ay hindi nabalisa, ang pagsusuri sa dugo ay nagbibigay ng mga parameter na malapit sa normal. FVD - halos 80% na may kaugnayan sa average. Normal ang estado ng kalusugan ng pasyente. Ang susunod na yugto ay ang dyspnea sa pamamahinga, cyanosis, na sumasakop sa tatsulok ng ilong at labi. Ang mga sumusunod na bahagi ng dibdib ay binawi, at ang sipol sa panahon ng paghinga ay sapat na malakas, narinig sa di kalayuan. Ang FVD ay tinatayang nasa 60-80% na may kaugnayan sa pamantayan, ang pagbabago ng kalidad ng dugo.

Ang matinding anyo ay sinamahan ng mga seizure, kung saan ang kagalingan ng pasyente ay makabuluhang lumala. Ang paghinga ay maingay, mahirap, dagdag na kalamnan na tisyu ay kasangkot. Ang cyanosis ay binibigkas, ang bilang ng dugo ay lumihis mula sa pamantayan, ang FVD ay tinatayang nasa 60% o mas mababa na nauugnay sa pamantayan. Ang nakatagong kurso ay isang tiyak na anyo ng biofeedback, kung saan walang mga palatandaan ng isang klinikal na larawan, ngunit pinapayagan ng FVD na bumalangkas ng tamang konklusyon.

Pagbubuo ng isang konklusyon

Upang tumpak na makagawa ng diagnosis, dapat isagawa ang isang buong klinikal na pagsusuri sa anamnesis. Ayusin ang pagganap na pagsasaliksik, pisikal. Ang kasanayan sa paggamit ng spirography at pneumotachometry ay laganap. Ang mga nasabing diskarte ay mas nauugnay kung ang pasyente ay limang taon na o ang pasyente ay mas matanda. Sa isang murang edad, ang mga pasyente ay hindi makayanan ang sapilitang pagbuga. Ang pagkolekta ng impormasyon tungkol sa kundisyon ng pasyente ay nagsasangkot ng pag-aralan ang kasaysayan ng pamilya ng sakit, kabilang ang paglilinaw ng mga kaso ng atopy. Kinakailangan na linawin kung anong mga sakit ang may sakit ang bata dati, kung mayroong mga relapses ng sagabal.

Kung ang biofeedback ay natutukoy laban sa background ng isang malamig, nalikom sa isang banayad na form, hindi kinakailangan ng isang espesyal na pamamaraan ng pananaliksik. Sa kaso ng mga relapses, ang mga sample ng dugo ay dapat gawin para sa pagtatasa, serological pagsubok, kabilang ang pagpapasiya ng pagkakaroon ng helminths, dapat gumanap. Ang pasyente ay kailangang suriin ng isang alerdyi. Kadalasan, kapaki-pakinabang ang mga dalubhasang pag-aaral: PCR, bacteriological. Ginagamit nila ang mga teknolohiya ng bronchoscopy, ang pagkuha ng plema mula sa mas mababang mga bahagi ng respiratory system, at kumukuha din ng smear para sa pagsusuri ng flora. Sa ilang mga kaso, inirerekumenda na kumuha ng X-ray. Ang pamamaraan ay hindi sapilitan, ngunit makatuwiran kung ang doktor ay nagmumungkahi ng mga komplikasyon, pulmonya, banyagang katawan, relapses. Nakasalalay sa natanggap na impormasyon, maaari silang karagdagang ipadala para sa isang CT scan, sweat test, scintigraphy, bronchoscopy.

Paano mapupuksa?

Ang modernong diskarte sa biofeedback ay nagsasangkot ng unang pagtukoy ng sanhi ng patolohiya, pagkatapos ay tinanggal ito. Upang maibsan ang kalagayan ng pasyente, inalis nila ang sistema ng baga, ginagamit ang mga paraan upang itigil ang proseso ng pamamaga, mapawi ang bronchospasm. Minsan kailangan ng agarang tulong. Ang Broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay maaaring maging malubha, kung gayon kinakailangan ng oxygen therapy at mekanikal na bentilasyon. Kasama sa normalisasyon ng paagusan ng mga respiratory organ ang pag-aalis ng tubig, paggamit ng mga mucolytic spectrum agents, expectorant. Ang ilang mga tiyak na diskarte sa pagmamasahe, himnastiko, postural drainage ay itinuturing na kapaki-pakinabang.

Ang paggamit ng mga expectorant na gamot, ang mucolytic ay maaaring mabisang makitungo sa plema, gawing mas produktibo ang ubo. Ang mga gamot ay maaaring gamitin nang pasalita at paggamit ng isang espesyal na aparato - isang inhaler. Ang pinakatanyag ay bromhexine, ang aktibong mga metabolite ng compound na ito. Mayroong isang malawak na iba't ibang mga pangalan sa mga parmasya. Ang pagkilos ng mga pondo ay hindi direkta, katamtaman, kasama ang kakayahang ihinto ang pamamaga at buhayin ang paggawa ng surfactant. Ang mga reaksyon sa allergic sa bromhexine metabolites ay napakabihirang. Ginagamit ang mga gamot para sa sipon pagkatapos ng pagkain sa anyo ng isang syrup, solusyon. Magagamit sa form na tablet. Ang dosis ay inireseta ng doktor, na nakatuon sa edad at bigat ng pasyente. Ang N-acetylcysteine ​​ay itinuturing na pinaka-makapangyarihang gamot sa mga istante. Ang mga gamot na may tulad na compound ay epektibo sa mga malalang anyo ng sakit. Ang mucolytic na ito ay direktang nakakaapekto sa katawan, liquefies phlegm, at sa matagal na paggamit ay binabawasan ang pagbuo ng lysozyme, IgA, na humahantong sa mas malawak na reaktibiti ng sistema ng bronchopulmonary sa isang ikatlo ng mga pasyente sa edad na tatlo at mas matanda.

Broncho-obstructive syndrome Ang (BFB) o bronchial obstruction syndrome ay isang komplikadong sintomas na nauugnay sa may kapansanan na patensya ng bronchial ng pagganap o organikong pinagmulan. Ang mga klinikal na manifestations ng biofeedback ay binubuo ng pagpahaba ng pag-expire, ang hitsura ng expiratory noise (wheezing, maingay na paghinga), pag-atake ng hika, ang paglahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, at isang hindi mabungong ubo na madalas na bubuo. Sa matinding sagabal, isang maingay na pagbuga, isang pagtaas sa rate ng paghinga, ang pag-unlad ng pagkapagod ng kalamnan sa paghinga at isang pagbawas sa PaO2 ay maaaring lumitaw.

Ang terminong "Broncho-obstructive syndrome" ay hindi maaaring gamitin bilang isang malayang diagnosis.... Ang Broncho-obstructive syndrome ay isang sintomas na kumplikado ng isang sakit, ang pormang nosological na kung saan ay dapat na maitatag sa lahat ng mga kaso ng pag-unlad ng bronchial obstruction.

Epidemiology

Ang sindrom ng sagabal na brongkal ay karaniwang sa mga bata, lalo na sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay. Ang paglitaw at pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan at, una sa lahat, impeksyon sa respiratory viral.

Ang insidente ng sagabal na bronchial na binuo laban sa background ng matinding mga sakit sa paghinga sa mga maliliit na bata ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 5% hanggang 50%. Sa mga bata na may isang kasaysayan ng pamilya ng mga alerdyi, ang biofeedback ay karaniwang nabubuo nang mas madalas, sa 30-50% ng mga kaso. Ang parehong pagkahilig ay umiiral sa mga bata, na madalas, higit sa 6 beses sa isang taon, ay dumaranas ng impeksyon sa paghinga.

Mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng biofeedback

Ang predisposing anatomical at physiological na mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng biofeedback sa mga maliliit na bata ay ang pagkakaroon ng hyperplasia ng glandular tissue, ang pagtatago ng higit na malapot na plema, ang kamag-anak ng mga daanan ng hangin, isang mas maliit na dami ng makinis na kalamnan, mababang collateral na bentilasyon, kakulangan ng lokal na kaligtasan sa sakit, at mga tampok na istruktura ng diaphragm.

Ang impluwensya ng mga kadahilanan ng premorbid background sa pag-unlad ng biofeedback ay kinikilala ng karamihan sa mga mananaliksik. Ito ay isang mabigat na kasaysayan ng alerdyi, isang namamana na predisposition sa atopy, bronchial hyperreactivity, perinatal pathology, rickets, hypotrophy, thymic hyperplasia, maagang artipisyal na pagpapakain, isang nakaraang sakit sa paghinga sa edad na 6-12 na buwan.

Kabilang sa mga kadahilanan sa kapaligiran na maaaring humantong sa pag-unlad ng obstructive syndrome, ang partikular na kahalagahan ay nakakabit sa isang hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran at passive na paninigarilyo sa pamilya. Sa ilalim ng impluwensiya ng usok ng tabako, nangyayari ang hypertrophy ng bronchial mucous glands, ang mucociliary clearance ay napahina, at ang paggalaw ng uhog ay nagpapabagal. Ang passive smoking ay nag-aambag sa pagkasira ng bronchial epithelium. Ang usok ng tabako ay isang inhibitor ng neutrophil chemotaxis. Ang bilang ng mga alveolar macrophage sa ilalim ng impluwensya nito ay tumataas, ngunit ang kanilang aktibidad na phagocytic ay bumababa. Sa matagal na pagkakalantad, ang usok ng tabako ay nakakaapekto sa immune system: binabawasan nito ang aktibidad ng T-lymphocytes, pinipigilan ang pagbubuo ng mga pangunahing klase ng mga activator, pinasisigla ang pagbubuo ng immunoglobulins E, at pinapataas ang aktibidad ng vagus nerve. Ang mga bata ng unang taon ng buhay ay isinasaalang-alang lalo na mahina.

Ang alkoholismo ng mga magulang ay mayroon ding isang tiyak na impluwensya. Pinatunayan na sa mga bata na may alkohol na fetopathy bronchial atony ay bubuo, ang mucociliary clearance ay may kapansanan, at ang pag-unlad ng mga proteksiyon na reaksyon ng proteksiyon ay pinipigilan.

Kaya, sa pag-unlad ng sagabal na brongkal sa mga bata, isang mahalagang papel ang ginampanan ng mga katangian na nauugnay sa edad ng respiratory system, katangian ng mga bata sa mga unang taon ng buhay. Walang alinlangan, ang mga kadahilanan tulad ng isang mas mahabang pagtulog, madalas na pag-iyak, at isang namamayani na pananatili sa likod sa mga unang buwan ng buhay ay may hindi maikakaila na epekto sa hindi paggana ng respiratory system sa isang maliit na bata.

Etiology

Ang mga kadahilanan para sa pagbuo ng sagabal na bronchial sa mga bata ay magkakaiba at marami. Sa parehong oras, ang pasinaya ng biofeedback sa mga bata ay bubuo, bilang isang patakaran, laban sa background ng isang matinding respiratory viral infection at sa karamihan ng mga pasyente ito ay isa sa mga klinikal na manifestations ng talamak na nakahahadlang na brongkitis o bronchiolitis. Ang mga impeksyon sa paghinga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng sagabal sa brongkal sa mga bata. Sa parehong oras, dapat tandaan na ang pagbuo ng sagabal na bronchial laban sa background ng ARVI ay maaaring isang pagpapakita ng isang malalang sakit. Kaya, ayon sa panitikan, sa maliliit na bata, ang bronchial hika ay isang variant ng kurso ng biofeedback sa 30-50% ng mga kaso.

Ang Broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay bubuo, bilang panuntunan, laban sa background ng isang matinding impeksyon sa respiratory respiratory. Ang mga pangunahing sanhi ng sagabal sa bronchial sa mga bata ay talamak na nakahahadlang na brongkitis at brongkalong hika.

Pathogenesis ng pagbuo ng sagabal na bronchial sa mga bata

Ang pagbuo ng sagabal na bronchial ay higit sa lahat nakasalalay sa etiology ng sakit na sanhi ng biofeedback. Sa genesis ng bronchial obstruction, mayroong iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic, na maaaring kondisyon na nahahati sa pagganap o nababaligtad (bronchospasm, nagpapaalab na infiltration, edema, kakulangan sa mucociliary, hypersecretion ng viscous mucus) at hindi maibabalik (congenital bronchial stenosis, pagwawasak, atbp.) . Ang mga pisikal na palatandaan sa pagkakaroon ng sagabal na bronchial ay sanhi ng ang katunayan na para sa paggawa ng pagbuga, kinakailangan ng mas mataas na presyon ng intrathoracic, na tinitiyak ng nadagdagang gawain ng mga kalamnan sa paghinga. Ang pagtaas ng presyon ng intrathoracic ay nag-aambag sa pag-compress ng bronchi, na humahantong sa kanilang panginginig at ang hitsura ng mga tunog ng pagsipol.

Ang regulasyon ng tono ng brongkal ay kinokontrol ng maraming mga mekanismo ng pisyolohikal, kabilang ang mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng receptor-cell link at ng sistema ng tagapamagitan. Kasama rito ang cholinergic, adrenergic at neurohumoral (non-cholinergic, non-adrenergic) na mga regulasyon na sistema at, syempre, ang pag-unlad ng pamamaga.

Ang pamamaga ay isang mahalagang kadahilanan sa sagabal sa brongkal sa mga bata at maaaring sanhi ng mga nakakahawang, allergy, nakakalason, pisikal at neurogenic na epekto. Ang tagapamagitan na nagpasimula ng talamak na yugto ng pamamaga ay interleukin-1 (IL-1). Ito ay na-synthesize ng mga phagocytic cells at tissue macrophages kapag nahantad sa mga nakakahawang o hindi nakakahawang mga kadahilanan at pinapagana ang isang kaskad ng mga reaksiyong pang-imyolohikal na nagsusulong ng paglabas ng mga tagapamagitan ng uri 1 sa paligid ng daluyan ng dugo (histamine, serotonin, atbp.). Ang mga tagapamagitan na ito ay patuloy na naroroon sa mga mast cell granule at basophil, na tinitiyak ang kanilang napakabilis na mga biological effects sa pagkasira ng mga cell ng prodyuser. Karaniwang inilalabas ang histamine sa panahon ng isang reaksiyong alerdyi kapag nakikipag-ugnay ang alerdyen sa mga antibyotiko na IgE na tiyak sa alerdyi. Gayunpaman, ang pagkasira ng mga mast cell at basophil ay maaari ding sanhi ng mga hindi pang-imyunolohikal, kabilang ang mga nakakahawang mekanismo. Bilang karagdagan sa histamine, ang uri ng 2 meditators (eicosanoids), na nabuo sa panahon ng maagang pamamaga ng tugon, ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng pamamaga. Ang pinagmulan ng eicosanoids ay arachidonic acid, na nabuo mula sa phospholipids ng cell membranes. Sa ilalim ng pagkilos ng cyclooxygenase, ang mga prostaglandin, thromboxane at prostacyclin ay na-synthesize mula sa arachidonic acid, at sa ilalim ng pagkilos ng lipoxygenase, leukotrienes. Ito ay kasama ng histamine, leukotrienes, at proinflamlaming prostaglandins na ang pagtaas ng permeability ng vaskular, ang hitsura ng edema ng bronchial mucosa, hypersecretion ng viscous mucus, ang pagbuo ng bronchospasm at, bilang resulta, ang pagkakabuo ng mga klinikal na manifestations ng biofeedback ay nauugnay . Bilang karagdagan, pinasimulan ng mga kaganapang ito ang pagbuo ng isang huli na reaksyon ng pamamaga, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng hyperreactivity at pagbabago (pinsala) ng epithelium ng mauhog lamad ng respiratory tract.

Ang mga nasirang tisyu ay may mas mataas na pagiging sensitibo ng mga receptor ng bronchial sa panlabas na impluwensya, kabilang ang impeksyon sa viral at mga pollutant, na makabuluhang nagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng bronchospasm. Bilang karagdagan, ang mga pro-namumulaklak na cytokine ay na-synthesize sa mga nasirang tisyu, pagkasira ng mga neutrophil, basophil, eosinophil ay nangyayari, na nagreresulta sa isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga biologically active na sangkap tulad ng bradykinin, histamine, oxygen at WALANG mga libreng radical, na kasangkot din sa ang pag-unlad ng pamamaga. Samakatuwid, ang proseso ng pathological ay nakakakuha ng character ng isang "vicious circle" at predisposes sa isang matagal na kurso ng bronchial obstruction at superinfection.

Ang pamamaga ay ang pangunahing pathogenetic link sa pag-unlad ng iba pang mga mekanismo ng pagharang sa brongkial, tulad ng hypersecretion ng viscous mucus at edema ng bronchial mucosa.

Paglabag sa pagtatago ng bronchial bubuo ng anumang masamang epekto sa respiratory system at, sa karamihan ng mga kaso, sinamahan ng pagtaas ng dami ng pagtatago at pagtaas ng lapot nito. Ang aktibidad ng mauhog at serous glandula ay kinokontrol ng parasympathetic nerve system, pinasisigla ng acetylcholine ang kanilang aktibidad. Ang reaksyong ito ay una nang nagtatanggol. Gayunpaman, ang pagwawalang-kilabot ng mga nilalaman ng bronchial ay humahantong sa kapansanan sa bentilasyon at paggana ng paghinga ng baga, at ang hindi maiiwasang impeksyon ay humahantong sa pagbuo ng endobronchial o bronchopulmonary pamamaga. Bilang karagdagan, ang ginawa makapal at malapot na pagtatago, bilang karagdagan sa pagbawalan ng aktibidad ng ciliary, ay maaaring maging sanhi ng sagabal sa brongkal dahil sa akumulasyon ng uhog sa mga daanan ng hangin. Sa matinding kaso, ang mga karamdaman sa bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng atelectasis.

Edema at hyperplasia ng mauhog lamad ang mga daanan ng hangin ay isa rin sa mga sanhi ng sagabal sa bronchial. Ang nabuong mga lymphatic at sirkulasyon na sistema ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay sa kanya ng maraming mga pagpapaandar sa katawan. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng patolohiya, ang katangian ng edema ay ang pampalapot ng lahat ng mga layer ng pader ng brongkilyo - ang submucosal at mucous layer, ang basement membrane, na hahantong sa isang paglabag sa bronchial patency. Sa mga paulit-ulit na sakit na bronchopulmonary, ang istraktura ng epithelium ay nabalisa, ang hyperplasia at squamous cell metaplasia ay nabanggit.

Ang Bronchospasm ay walang alinlangan na isa sa mga pangunahing sanhi ng broncho-obstructive syndrome sa mga matatandang bata at matatanda. Sa parehong oras, may mga pahiwatig sa panitikan na ang mga maliliit na bata, sa kabila ng mahinang pag-unlad ng makinis na sistema ng kalamnan ng bronchi, ay maaaring magbigay minsan ng isang pangkaraniwang, binibigkas sa klinika, bronchospasm. Sa kasalukuyan, maraming mga mekanismo ng pathogenesis ng bronchospasm ang napag-aralan, na napagtanto sa klinika sa anyo ng biofeedback.

Nabatid na ang regulasyon ng cholinergic ng bronchial lumen ay isinasagawa ng direktang pagkilos sa mga receptor ng makinis na kalamnan ng respiratory system. Karaniwan itong tinatanggap na ang mga cholinergic nerves ay nagtatapos sa makinis na mga cell ng kalamnan, na mayroong hindi lamang mga receptor ng choliergic, kundi pati na rin ang mga receptor ng H-1 histamine, β2 adrenergic receptor, at neuropeptide receptor. Pinaniniwalaang ang mga cell ng makinis na kalamnan ng respiratory tract ay mayroon ding mga receptor para sa prostaglandins F2α.

Ang pag-aktibo ng mga cholinergic nerve fibers ay humahantong sa isang pagtaas sa paggawa ng acetylcholine at isang pagtaas sa konsentrasyon ng guanylate cyclase, na nagtataguyod naman ng daloy ng mga ion ng kaltsyum sa makinis na cell ng kalamnan, sa gayon ay nagpapasigla ng brongkokonstriksiyon. Ang prosesong ito ay maaaring mapahusay ng impluwensya ng mga prostaglandin F 2α. Ang mga M-cholinergic receptor sa mga sanggol ay mahusay na binuo, na, sa isang banda, ay natutukoy ang mga tampok ng kurso ng mga sakit na broncho-obstructive sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (isang ugali na bumuo ng sagabal, paggawa ng isang napaka-malapot na brongkial na pagtatago ), sa kabilang banda, ay nagpapaliwanag ng binibigkas na epekto ng bronchodilator ng M-cholinolytic sa kategoryang ito ng mga pasyente ...

Nabatid na ang pagpapasigla ng β 2 adrenoceptors na may catecholamines, pati na rin ang pagtaas ng konsentrasyon ng cAMP at prostaglandins E2, ay nagbabawas ng mga manifestations ng bronchospasm. Ang namamana na pagharang ng adenylate cyclase ay binabawasan ang pagiging sensitibo ng β2 adrenergic receptor sa adrenergic agonists, na karaniwan sa mga pasyente na may bronchial hika. Ang ilang mga mananaliksik ay tumuturo sa pagganap na hindi pa umunawa ng β2 adrenergic receptor sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng mas mataas na interes sa system ng mga ugnayan sa pagitan ng pamamaga at ng system ng neuropeptides, na isinasama ang mga nerbiyos, endocrine at immune system. Sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang ugnayan na ito ay mas malinaw at tumutukoy sa predisposition sa pag-unlad ng sagabal na brongkal. Dapat pansinin na ang panloob na laman ng respiratory system ay mas kumplikado kaysa sa dating naisip. Bilang karagdagan sa klasikal na cholinergic at adrenergic na panloob, mayroong di-cholinergic na di-adrenergic na panloob (NANH). Ang pangunahing mga neurotransmitter o tagapamagitan ng sistemang ito ay neuropeptides. Ang mga cell ng neurosecretory, kung saan nabuo ang mga neuropeptide, ay inuri sa isang hiwalay na kategorya - ang "APUD" - system (amino precursor uptake decarboxylase). Ang mga cell ng neurosecretory ay may mga katangian ng pagtatago ng exocrine at maaaring maging sanhi ng isang malayong epekto ng humoral-endocrine. Ang hypothalamus, lalo na, ang nangungunang link sa sistema ng neuropeptide. Ang pinakapag-aralan na neuropeptides ay ang sangkap P, neurokines A at B, isang peptide na nauugnay sa calciotonin gene, at vasoactive bituka peptide (VIP). Ang mga Neuropeptide ay maaaring makipag-ugnay sa mga cell na immunocompetent, paganahin ang pagkasira ng katawan, dagdagan ang bronchial hyperreactivity, pangalagaan ang WALANG sitetase, at direktang nakakaapekto sa makinis na mga kalamnan at mga daluyan ng dugo. Ang sistema ng neuropeptide ay ipinakita na gampanan ang isang mahalagang papel sa pagsasaayos ng tono ng brongkal. Kaya, ang mga nakakahawang pathogens, alerdyi o mga pollutant, bilang karagdagan sa isang reaksyon ng vagus-mediated (brongkokonstriksiyon), pinasisigla ang pandama ng nerbiyos at ang pagpapalabas ng sangkap na P, na nagpapabuti sa brongkospasmo. Sa parehong oras, ang VIP ay may binibigkas na bronchodilatory effect.

Samakatuwid, maraming mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng sagabal na brongkal. Ang tiyak na bigat ng bawat isa sa kanila ay nakasalalay sa sanhi ng proseso ng pathological at edad ng bata. Ang mga katangian ng anatomiko, pisyolohikal at imunolohikal ng mga maliliit na bata ay tumutukoy sa mataas na saklaw ng biofeedback sa pangkat ng mga pasyente na ito. Dapat pansinin ang mahalagang papel ng premorbid na background sa pag-unlad at kurso ng pagharang sa brongkial. Ang isang mahalagang tampok ng pagbuo ng nababaligtad na sagabal na bronchial sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay ang pamamayani ng nagpapaalab na edema at hypersecretion ng viscous mucus sa bahagi ng bronchospastic na hadlang, na dapat isaalang-alang sa mga komplikadong programa ng therapy.

Pag-uuri

Mayroong halos isang daang kilalang mga sakit na nauugnay sa bronchial obstruction syndrome. Gayunpaman, hanggang ngayon walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng biofeedback. Ang mga nagtatrabaho na pangkat, bilang panuntunan, ay isang listahan ng mga diagnosis na may sagabal sa brongkal.

Batay sa data ng panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon, ang mga sumusunod na pangkat ng mga sakit na sinamahan ng bronchial obstruction syndrome sa mga bata ay maaaring makilala:

1. Mga karamdaman ng respiratory system.

1.1. Nakakahawa at nagpapaalab na sakit (brongkitis, brongkolitis, pulmonya).

1.2. Bronchial hika.

1.3. Paghangad ng mga banyagang katawan.

1.4. Bronchopulmonary dysplasia.

1.5. Malformations ng sistema ng bronchopulmonary.

1.6. Obliterating bronchiolitis.

1.7. Tuberculosis.

2. Mga karamdaman ng gastrointestinal tract (chalasia at achalasia ng esophagus, gastroesophageal reflux, tracheoesophageal fistula, diaphragmatic hernia).

3. Mga namamana na sakit (cystic fibrosis, kakulangan ng alpha-1-antitrypsin, mucopolysaccharidosis, mga sakit na tulad ng rickets).

5. Mga karamdaman ng cardiovascular system.

6. Mga karamdaman ng gitnang at paligid na sistema ng nerbiyos (trauma sa pagsilang, myopathy, atbp.).

7. Ang mga estado ng kongenital at nakuha na imyunidad.

8. Epekto ng iba`t ibang mga kadahilanan ng pisikal at kemikal ng panlabas na kapaligiran.

9. Iba pang mga sanhi (endocrine disease, systemic vasculitis, thymomegaly, atbp.).

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang 4 pangunahing mga pangkat ng mga sanhi ng broncho-obstructive syndrome ay maaaring makilala:

• nakakahawa
• alerdyi
• nakahahadlang
• hemodynamic

Ayon sa tagal ng kurso, ang broncho-obstructive syndrome ay maaaring maging talamak (ang mga klinikal na pagpapakita ng biofeedback ay mananatili nang hindi hihigit sa 10 araw), pinahaba, paulit-ulit at patuloy na paulit-ulit. Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaaring makilala ng isa ang banayad na kalubhaan, katamtaman, malubha at nakatago na sagabal sa brongkal. Ang pamantayan para sa kalubhaan ng sagabal ng bOS ay ang pagkakaroon ng paghinga, paghinga, cyanosis, paglahok ng mga pantulong na kalamnan sa kilos ng paghinga, mga tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga (FVD) at mga gas ng dugo. Ang ubo ay nabanggit sa anumang kalubhaan ng biofeedback.

Ang isang banayad na kurso ng biofeedback ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng wheezing sa auscultation, ang kawalan ng dyspnea at cyanosis sa pahinga. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga gas ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon, mga tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga (sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo, maximum na expiratory flow, maximum volumetric velocities) ay katamtamang nabawasan. Ang kagalingan ng bata, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa.

Ang kurso ng biofeedback ng katamtamang kalubhaan ay sinamahan ng pagkakaroon ng dyspnea ng isang expiratory o halo-halong kalikasan sa pamamahinga, cyanosis ng nasolabial triangle, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib. Naririnig mula sa malayo ang wheezing. Ang mga parameter ng FVD ay nabawasan, ngunit ang CBS ay bahagyang nabalisa (PaO 2 ay higit sa 60 mm Hg, PaCO 2 ay mas mababa sa 45 mm Hg).

Sa isang matinding kurso ng isang pag-atake ng sagabal na bronchial, ang kagalingan ng bata ay naghihirap, nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na igsi ng paghinga sa paglahok ng mga pantulong na kalamnan, maingay na pinaghirapan sa paghinga na may paglahok ng mga pantulong na kalamnan, at pagkakaroon ng cyanosis. Ang mga indeks ng FVD ay mahigpit na nabawasan, may mga pag-andar na palatandaan ng pangkalahatan na sagabal na brongkal (PaO2 mas mababa sa 60 mm Hg, PaCO 2 - higit sa 45 mm Hg). Sa pamamagitan ng latent bronchial obstruction, hindi natutukoy ang mga klinikal at pisikal na palatandaan ng biofeedback, ngunit kapag pinag-aaralan ang pagpapaandar ng panlabas na paghinga, natutukoy ang isang positibong pagsubok na may isang bronchodilator.

Ang kalubhaan ng kurso ng broncho-obstructive syndrome ay nakasalalay sa etiology ng sakit, edad ng bata, premorbid background at ilang iba pang mga kadahilanan. Dapat tandaan na ang biofeedback ay hindi isang independiyenteng diagnosis, ngunit isang komplikadong sintomas ng anumang sakit, ang pormang nosolohikal na kung saan ay dapat na maitatag sa lahat ng mga kaso ng pag-unlad ng sagabal na bronchial.

Ang mga klinikal na sintomas ng broncho-obstructive syndrome ay maaaring magkakaiba ng kalubhaan at binubuo ng matagal na pagbuga, ang hitsura ng paghinga, maingay na paghinga. Ang isang hindi produktibong ubo ay madalas na bubuo. Sa matinding kaso, ang pag-unlad ng mga pag-atake ng hika ay katangian, na sinamahan ng pagbawi ng mga sumusunod na mga lugar ng dibdib, ang pakikilahok ng mga pantulong na kalamnan sa kilos ng paghinga. Sa pisikal na pagsusuri, ang dry wheezing ay natutukoy ng auscultation. Sa mga maliliit na bata, ang mga basa-basa na rales na may iba't ibang laki ay madalas na maririnig. Sa pagtambulin, lilitaw ang isang naka-box na tono ng tunog. Ang matinding sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng maingay na pagbuga, isang pagtaas sa rate ng paghinga, pagbuo ng pagkapagod ng kalamnan sa paghinga at pagbawas sa PaO 2.

Ang mga matitinding kaso ng sagabal sa brongkal, pati na rin ang lahat ng paulit-ulit na mga kaso ng mga sakit na nangyayari sa broncho-obstructive syndrome, ay nangangailangan ng sapilitan na pagpapaospital upang linawin ang genesis ng biofeedback, magsagawa ng sapat na therapy, maiwasan at masuri ang pagbabala ng karagdagang kurso ng sakit.

Upang maitaguyod ang diagnosis ng isang sakit na nagaganap na may biofeedback, kinakailangan upang pag-aralan nang detalyado ang klinikal at anamnestic na data, na nagbibigay ng partikular na pansin sa pagkakaroon ng atopy sa pamilya, mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng mga relapses ng sagabal na brongkal.

Ang bagong na-diagnose na biofeedback ng banayad na kurso, na binuo laban sa background ng isang impeksyon sa paghinga, ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Sa isang paulit-ulit na kurso ng biofeedback, ang kumplikadong mga pamamaraan ng pagsusuri ay dapat isama:

• pagsusuri sa paligid ng dugo
• pagsusuri para sa pagkakaroon ng chlamydial, mycoplasma, cytomegalovirus, herpes at mga impeksyong pneumocystis. Mas madalas na isinasagawa ang mga serolohikal na pagsusuri (ang mga tukoy na immunoglobulin ng mga klase na M at G ay sapilitan, kanais-nais na pananaliksik sa IgA). Sa kawalan ng IgM at diagnostic IgG titers, kinakailangan upang ulitin ang pag-aaral pagkatapos ng 2-3 linggo (ipinares na sera). Ang mga pamamaraan ng bacteriological, virological examination at PCR diagnostic ay lubos na nagbibigay-kaalaman lamang kapag ang sampling na materyal sa panahon ng bronchoscopy, ang pagsusuri ng smear ay pangunahing katangian ng flora ng itaas na respiratory tract.
• komprehensibong pagsusuri para sa pagkakaroon ng helminthiasis (toxocariasis, ascariasis)
• pagsusuri sa alerdyik (antas ng kabuuang IgE, tukoy na IgE, mga pagsusuri sa scarification ng balat o mga pagsubok na "prick"); ang iba pang mga pagsusuri sa imunolohikal ay isinasagawa pagkatapos kumonsulta sa isang immunologist
• ang mga bata na may maingay na respiratory syndrome ay dapat na kumunsulta sa pamamagitan ng isang otolaryngologist.

Ang Chest X-ray ay hindi isang sapilitan na pagsubok para sa mga batang may biofeedback. Ipinapakita ang pananaliksik:

• kung pinaghihinalaan mo ang isang kumplikadong kurso ng biofeedback (halimbawa, ang pagkakaroon ng atelectasis)
• upang maibukod ang talamak na pulmonya
• kung pinaghihinalaan ang isang banyagang katawan
• na may paulit-ulit na kurso ng biofeedback (kung dati ay walang X-ray na kinuha)

Ang pag-aaral ng mga pagpapaandar ng panlabas na paghinga (FVD) sa pagkakaroon ng sindrom ng maingay na paghinga sa mga bata na higit sa 5-6 taong gulang ay sapilitan. Ang pinaka-nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig sa pagkakaroon ng bronchial sagabal ay isang pagbawas sa sapilitang dami ng expiratory sa 1 segundo (FEV1) at rurok na expiratory flow rate (PSV). Ang antas ng sagabal ng puno ng bronchial ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na volumetric expiratory flow rates (MOS25-75). Sa kawalan ng binibigkas na mga palatandaan ng sagabal sa bronchial, isang pagsubok na may isang bronchodilator ay ipinahiwatig upang maibukod ang nakatago na bronchospasm, na pinatunayan ng isang pagtaas sa FEV1 ng higit sa 12% pagkatapos ng paglanghap sa isang bronchodilator. Upang matukoy ang hyperreactivity ng bronchi, ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa methacholine, histamine, dosed pisikal na aktibidad, atbp.

Ang mga batang wala pang 5-6 taong gulang ay hindi nakakagawa ng sapilitang pamamaraang expiratory, samakatuwid, imposible para sa kanila na magsagawa ng mga lubos na kaalamang pag-aaral na ito. Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, isang pag-aaral ng peripheral airway resist (flow technique ng pagkagambala) at bodyplethysmography ay ginaganap, na ginagawang posible, na may isang tiyak na antas ng posibilidad, upang makilala at suriin ang nakahahadlang at mahigpit na mga pagbabago. Ang oscillometry at bronchophonography ay maaaring magbigay ng ilang tulong sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ngunit sa ngayon ang mga pamamaraang ito ay hindi pa nakakahanap ng aplikasyon sa malawak na pagsasanay sa bata.

Ang pagkakaiba sa diagnosis ng broncho-obstructive syndrome, lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ay medyo mahirap. Ito ay higit na natutukoy ng mga tampok ng patolohiya ng baga sa maagang pagkabata, isang malaking bilang ng mga posibleng kadahilanan ng etiological para sa pagbuo ng biofeedback at kawalan ng lubos na nagbibigay-kaalaman na mga palatandaan sa paghadlang sa bronchial ng iba't ibang mga pinagmulan.

Sa napakaraming kaso, ang broncho-obstructive syndrome sa mga bata ay bubuo laban sa background ng isang matinding impeksyon sa paghinga at mas madalas na isang pagpapakita ng talamak na nakahahadlang na brongkitis. Sa parehong oras, dapat tandaan na ang pagbuo ng sagabal na bronchial laban sa background ng ARVI ay maaaring maging unang klinikal na pagpapakita ng bronchial hika o iba pang klinikal na sakit.

Ang mga sintomas ng sagabal na brongkal minsan ay kumukuha ng extrapulmonary na mga sanhi ng maingay na paghinga, tulad ng congenital stridor, stenosing laryngotracheitis, laryngeal dyskinesia, hypertrophy ng tonsils at adenoids, cyst at hemangiomas ng larynx, retropharyngeal abscess, atbp.

Sa kaso ng paulit-ulit na yugto ng biofeedback laban sa background ng mga impeksyon sa paghinga, isang magkakaibang diskarte ay dapat gawin upang masuri ang mga sanhi ng paulit-ulit na sagabal sa bronchial. Mayroong maraming mga pangkat ng mga kadahilanan na madalas na nag-aambag sa pag-ulit ng biofeedback laban sa background ng isang impeksyon sa paghinga:

1. Ang paulit-ulit na brongkitis, ang sanhi kung saan mas madalas ang pagkakaroon ng hyperreaction ng bronchi, na nabuo bilang isang resulta ng isang matinding impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract.
2. Ang pagkakaroon ng bronchial hika (BA), ang pagsisimula nito sa mga bata ay madalas na kasabay ng pag-unlad ng intercurrent na talamak na sakit sa paghinga.
3. Nakatagong kurso ng talamak na sakit na bronchopulmonary (halimbawa, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia, atbp.). Sa kasong ito, laban sa background ng ARVI, ang isang pagkasira sa estado ng latent biofeedback ay maaaring lumikha ng ilusyon ng paulit-ulit na biofeedback.

Ang Broncho-obstructive syndrome sa mga bata may matinding impeksyon sa respiratory (ARI) nalikom, bilang isang panuntunan, sa form talamak na nakahahadlang na brongkitis at talamak na brongkiolitis.

Sa mga etiological factor ng ARI, ang mga virus ang pinakamahalaga, hindi gaanong madalas na asosasyon ng viral-bacterial. Ang mga virus na kadalasang sanhi ng obstructive syndrome sa mga bata ay kasama ang respiratory syncytial virus (RS), adenovirus, parainfluenza virus type 3, medyo hindi gaanong madalas - mga virus ng influenza at enterovirus. Sa mga gawa ng mga nagdaang taon sa etiology ng biofeedback sa mga maliliit na bata, kasama ang impeksyon sa virus ng RS, nabanggit ang kahalagahan ng coronavirus. Ang patuloy na kurso ng impeksyon sa cytomegalovirus at herpes sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay maaari ding maging sanhi ng sagabal sa bronchial. Mayroong nakakahimok na katibayan para sa papel na ginagampanan ng mycoplasma at chlamydial impeksyon sa pagbuo ng biofeedback.

Ang pamamaga ng mauhog lamad ng puno ng brongkelyo, na nabubuo laban sa background ng isang matinding impeksyon sa paghinga (ARI), ay nag-aambag sa pagbuo ng sagabal na bronchial. Sa genesis ng bronchial obstruction sa ARI, ang edema ng bronchial mucosa, ang infiltration ng pamamaga nito, hypersecretion ng viscous mucus, sanhi ng kung saan mayroong paglabag sa mucociliary clearance at sagabal sa bronchi, ay pangunahing importansya. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, maaaring may hypertrophy ng kalamnan na tisyu ng bronchi, hyperplasia ng mauhog lamad, na kasunod na nag-aambag sa pag-unlad ng paulit-ulit na bronchospasm. Ang impeksyon sa virus ng RS ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng maliit na bronchi at bronchioles, "tulad ng unan" na paglaganap ng epithelium, na hahantong sa matindi at mahirap na ihinto ang brongkolyo, lalo na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang impeksyon sa Adenovirus ay sinamahan ng isang binibigkas na sangkap ng exudative, makabuluhang mga overlay ng mauhog, pag-loosening at pagtanggi ng epithelium ng bronchial mucosa. Ang VA sa isang mas mababang degree sa mga bata ng unang tatlong taon ng buhay na may ARI ay may binibigkas na mekanismo ng bronchospasm, na sanhi ng pagbuo ng hyperreactivity ng bronchial tree sa panahon ng impeksyon sa viral. Pininsala ng mga virus ang bronchial mucosa, na humahantong sa mas mataas na pagiging sensitibo ng mga cholinergic interoreceptor ng ANS at hadlang sa β2-adrenergic receptor. Bilang karagdagan, isang natatanging impluwensya ng isang bilang ng mga virus sa isang pagtaas sa antas ng IgE at IgG, nabanggit ang pagsugpo sa pagpapaandar ng T-suppressor ng mga lymphocytes.

Ang mga klinikal na manifestations ng bronchial sagabal sa mga bata na may matalimnakahahadlang na brongkitis ay maaaring magkakaiba at mag-iba mula sa katamtamang mga palatandaan ng sagabal na brongkal sa pagkakaroon ng maraming nakakalat na dry wheezing nang walang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga na medyo binibigkas, na may BFB na katamtaman at malubhang kurso.

Ang sagabal na bronchial ay madalas na bubuo sa mga araw na 2-4 ng isang matinding impeksyon sa paghinga, laban na sa background ng binibigkas na mga phenomena ng catarrhal at isang hindi mabunga, "tuyong" ubo. Ang bata ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga ng isang expiratory na kalikasan nang walang binibigkas na tachypnea (40-60 paghinga bawat minuto), kung minsan - malayo na paghinga sa anyo ng maingay, paghinga na paghinga, pagtambulin - isang naka-box na tono ng tunog, na may auscultation - isang matagal na pagbuga, dry wheezing (musikal) wheezing, sari-sari na wet wheezing sa magkabilang panig. Sa isang X-ray sa dibdib, ang isang pagtaas sa pattern ng baga ay natutukoy, kung minsan isang pagtaas sa transparency. Ang Broncho-obstructive syndrome ay nagpapatuloy sa 3-7-9 araw o higit pa, depende sa likas na katangian ng impeksyon at unti-unting nawala, kahanay ng paghupa ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi.

Talamak na bronchiolitis pangunahin na sinusunod sa mga bata ng unang kalahati ng buhay, ngunit maaaring mangyari hanggang sa 2 taon. Mas madalas itong sanhi ng impeksyon sa respiratory syncytial. Sa bronchiolitis, ang maliit na bronchi, bronchioles at mga daanan ng alveolar ay apektado. Ang paghihigpit ng pro-light ng bronchi at bronchioles, dahil sa edema at cellular infiltration ng mauhog lamad, ay humahantong sa pagbuo ng matinding pagkabigo sa paghinga. Ang Bronchospasm sa bronchiolitis ay hindi gaanong kahalagahan, na kinumpirma ng kawalan ng epekto mula sa paggamit ng mga gamot na bronchospasmolytic.

Ang klinikal na larawan ay natutukoy ng matinding pagkabigo sa paghinga: perioral cyanosis, acrocyanosis, tachypnea (depende sa edad) hanggang 60-80-100 na mga paghinga bawat minuto, na may pagkalat ng expiratory na sangkap na "oral" crepitus, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng ang dibdib. Ang percussion sa ibabaw ng baga ay natutukoy ng boxed shade ng uri ng pagtambulin; sa panahon ng auscultation - maraming maliit na mamasa-masa at gumagapang na mga rales kasama ang lahat ng mga patlang ng baga sa paglanghap at pagbuga, ang pagbuga ay pinahaba at mahirap, na may mababaw na paghinga, ang pagbuga ay maaaring magkaroon ng isang normal na tagal na may isang matalim na nabawasan ang dami ng tubig. Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay unti-unting bubuo, sa loob ng maraming araw, hindi gaanong madalas, laban sa background ng matinding impeksyon sa paghinga at sinamahan ng isang matalim na pagkasira ng kondisyon. Sa kasong ito, nangyayari ang isang ubo ng isang kalikasan na paroxysmal, maaaring mangyari ang pagsusuka, at lilitaw ang pagkabalisa. Ang temperatura ng reaksyon at sintomas ng pagkalasing ay natutukoy ng kurso ng impeksyon sa paghinga. Ang pagsusuri ng X-ray sa baga ay nagpapakita ng pamamaga ng baga, isang matalim na pagtaas ng pattern ng brongkial na may mataas na pagkalat ng mga pagbabagong ito, ang mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm, ang pahalang na pag-aayos ng mga buto-buto. Ang pagharang sa bronchial ay nagpatuloy ng mahabang panahon, hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong linggo.

Ang sanhi ng paulit-ulit na brongkitis ay madalas na pagkakaroon ng bronchial hyperreactivity, na binuo bilang isang resulta ng isang matinding impeksyon sa paghinga ng mas mababang respiratory tract. Ang bronchial hyperreactivity ay naiintindihan bilang isang estado ng puno ng bronchial, kung saan mayroong isang hindi sapat na tugon, na ipinakita, bilang isang patakaran, sa anyo ng bronchospasm, sa sapat na stimuli. Ang hyperreactivity ng bronchi ay maaaring may immune origin (sa mga pasyente na may bronchial hika) at hindi immune, na bunga ng impeksyon sa paghinga at pansamantalang likas. Bilang karagdagan, ang bronchial hyperreactivity ay maaaring mangyari sa mga malulusog na tao at hindi nagpapakita ng sarili nang klinikal. Napag-alaman na ang bronchial hyperreactivity ay bubuo sa higit sa kalahati ng mga bata na nagkaroon ng pulmonya o ARVI at maaaring maging isa sa mga nangungunang mekanismo ng pathophysiological sa pagpapaunlad ng paulit-ulit na sagabal sa bronchial. Sa ilang mga kaso, ang pagkakaroon ng hyperreactivity ay isang predisposing factor para sa paulit-ulit na sakit ng respiratory system.

Napatunayan na ang isang impeksyon sa respiratory viral ay humahantong sa pinsala at pagkawasak ng ciliated epithelium ng respiratory tract, "pagkakalantad" at isang pagtaas sa threshold pagiging sensitibo ng mga nanggagalit na receptor, isang pagbawas sa pagganap na aktibidad ng ciliated epithelium at isang paglabag ng mucociliary clearance. Ang kadena ng mga pangyayaring ito ay humahantong sa pagbuo ng sobrang pagkasensitibo at pag-unlad ng broncho-obstructive syndrome sa pagtaas ng pisikal na pagsusumikap, paglanghap ng malamig na hangin, sa malalakas na amoy at iba pang mga nakakairitang kadahilanan, sa paglitaw ng mga pag-atake ng "walang dahilan na pag-ubo ng paroxysmal". Sa pakikipag-ugnay sa mga respiratory pathogens, ang posibilidad ng muling pagdaragdag ay nagdaragdag ng maraming beses. Isinasaad ng panitikan ang iba't ibang mga tagal ng tagal ng hindi pangkaraniwang bagay na ito - mula 7 araw hanggang 3-8 buwan.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng non-immune (nonspecific) bronchial hyperreactivity ay pinalala ang premorbid background (prematurity, alkohol fetopathy, rickets, hypotrophy, perinatal encephalopathy, atbp.), Madalas at / o pangmatagalang impeksyon sa paghinga, isang kasaysayan ng mekanikal bentilasyon Ang lahat ng ito, sa turn, ay nagdaragdag ng posibilidad ng pag-ulit ng biofeedback sa pangkat ng mga pasyente.

Sa parehong oras, ang lahat ng mga pasyente na may paulit-ulit na sagabal na sindrom at mga bata na may pag-atake ng paulit-ulit na paroxysmal ubo, pagkakaroon ng isang atopic na kasaysayan at / o namamana na predisposisyon sa mga sakit na alerdyi, na may maingat na pagsusuri at pagbubukod ng iba pang mga sanhi, ay dapat na isama sa panganib na pangkat para sa hika ng bronchial. Sa edad na 5-7 taon, ang biofeedback ay hindi naulit. Ang mga matatandang bata na may paulit-ulit na biofeedback ay nangangailangan ng isang malalim na pagsusuri upang linawin ang sanhi ng sakit.

Bronchial hika Ang (BA), tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang pangkaraniwang sanhi ng BFB, at sa karamihan ng mga pasyente, ang BA ay unang nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata. Ang mga paunang pagpapakita ng sakit, bilang panuntunan, ay nasa likas na katangian ng broncho-obstructive syndrome na kasama ng mga impeksyon sa respiratory viral. Ang pagtatago sa ilalim ng pagkukunwari ng isang matinding impeksyon sa respiratory viral na may nakahahadlang na brongkitis, ang bronchial hika ay hindi kinikilala sa mahabang panahon at ang mga pasyente ay hindi ginagamot. Kadalasan, ang diagnosis ng hika ay itinatag 5-10 pagkatapos ng paglitaw ng mga unang klinikal na sintomas ng sakit.

Isinasaalang-alang na ang kurso at pagbabala ng hika ay higit na nakasalalay sa isang napapanahong itinatag na diagnosis at therapy, na sapat sa kalubhaan ng sakit, kinakailangan na bigyang pansin ang maagang pagsusuri ng hika sa mga batang may bronchial obstruction syndrome. Kung ang isang bata sa unang tatlong taon ng buhay ay may:

• higit sa 3 mga yugto ng broncho-obstructive syndrome sa likuran
• Minarkahan ng ARVI ang mga atopic disease sa pamilya
• ang pagkakaroon ng isang sakit na alerdyi sa isang bata (atopic dermatitis, atbp.)

kinakailangan na obserbahan ang pasyente na ito bilang isang pasyente na may bronchial hika, kabilang ang pagsasagawa ng isang karagdagang pagsusuri sa alerdyi at pagpapasya sa appointment ng pangunahing therapy.

Gayunpaman, dapat pansinin na ang mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay ay may mataas na posibilidad na ang paulit-ulit na yugto ng nakahahadlang na hika ay hindi. Bilang karagdagan, sa isang makabuluhang bahagi ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang biofeedback, na nagmumula, bilang isang patakaran, laban sa background ng isang matinding impeksyon sa paghinga, ay maaaring ipahiwatig hindi ang pagsisimula ng hika, ngunit ang pagkakaroon lamang ng isang predisposition sa pag-unlad nito.

Ang paggamot ng AD sa mga maliliit na bata ay tumutugma sa pangkalahatang mga prinsipyo ng therapy para sa sakit na ito at inilarawan sa mga kaukulang alituntunin (4,16,17). Gayunpaman, ang pamamayani ng edema ng bronchial mucosa at hypersecretion ng viscous mucus sa bronchospasm sa pathogenesis ng bronchial obstruction sa mga maliliit na bata ay nagdudulot ng isang bahagyang mas mababang bisa ng bronchodilator therapy sa mga pasyente sa unang tatlong taon ng buhay at ang partikular na kahalagahan ng anti- nagpapaalab at mucolytic therapy.

Ang mga kinalabasan ng bronchial hika sa mga bata ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan, bukod sa kung saan ang pangunahing kahalagahan ay nakakabit sa kalubhaan ng kurso ng sakit at sapat na therapy. Ang pagtigil ng paulit-ulit na pag-atake ng kahirapan sa paghinga ay nabanggit pangunahin sa mga pasyente na may banayad na hika sa brongkial. Gayunpaman, hindi mapapansin ng isang tao na ang konsepto ng "pagbawi" sa bronchial hika ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang paggaling sa bronchial hika ay mahalagang isang pangmatagalang klinikal na pagpapatawad lamang, na maaaring makaistorbo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan.

Paggamot ng BRONCHOOSTRUCTIVE SYNDROMESA TALAKANG RESPIRATORYANG IMPEKSYON SA BATA

Ang paggamot ng broncho-obstructive syndrome, una sa lahat, ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng sakit, na humantong sa pag-unlad ng sagabal na bronchial.

Ang paggamot ng biofeedback sa matinding impeksyon sa paghinga sa mga bata ay dapat na may kasamang mga hakbang para sa pagpapabuti ng pagpapaandar ng kanal ng bronchi, bronchodilator at anti-namumula na therapy.

Ang matinding kurso ng isang pag-atake ng sagabal na bronchial ay nangangailangan ng oxygenation ng inhaled air, at kung minsan mechanical bentilasyon. Ang mga batang may malubhang sagabal sa bronchial ay nangangailangan ng sapilitan na pagpapaospital. Ang paggamot ng biofeedback sa talamak na impeksyon sa paghinga sa mga maliliit na bata ay dapat na isagawa na isinasaalang-alang ang pathogenesis ng pagbuo ng bronchial obstruction sa panahong ito. Tulad ng alam mo, sa genesis ng sagabal na bronchial sa grupong ito ng mga pasyente, nangingibabaw ang pamamaga ng edema at hypersecretion ng viscous mucus, na hahantong sa pagpapaunlad ng biofeedback. Ang Bronchospasm, bilang panuntunan, ay hindi masyadong binibigkas. Gayunpaman, sa isang paulit-ulit na kurso ng biofeedback, ang pagdaragdag ng bronchial hyperreactivity ay nagdaragdag ng papel ng bronchospasm.

Ang isang mahalagang tampok ng pagbuo ng nababaligtad na sagabal na bronchial sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay ang pamamayani ng nagpapaalab na edema at hypersecretion ng viscous mucus sa bahagi ng bronchospastic na hadlang, na dapat isaalang-alang sa mga komplikadong programa ng therapy.

Pagpapabuti ng pagpapaandar ng paagusan ng bronchi may kasamang aktibong oral rehydration, ang paggamit ng expectorant at mucolytic na gamot, masahe, postural drainage, respiratory gymnastics. Mas mahusay na gumamit ng mga alkaline na mineral na tubig bilang isang inumin; ang karagdagang pang-araw-araw na dami ng likido ay halos 50 ML / kg ng bigat ng bata.

Para sa inhalation therapy ng broncho-obstructive syndrome, ang mga espesyal na aparato para sa inhalation therapy ay kasalukuyang epektibo na ginagamit: mga nebulizer at may sukat na aerosol na may spacer at isang maskara sa mukha (aerocamber, bebihaler). Ang spacer ay isang silid na pinapanatili ang aerosol at inaalis ang pangangailangan na i-coordinate ang paglanghap sa press ng inhaler. Ang prinsipyo ng pagkilos ng nebulizers ay upang makabuo at mag-spray ng mga aerosol na partikulo na may average na laki ng 5 microns, na nagpapahintulot sa kanila na tumagos sa lahat ng bahagi ng bronchial tree.

Ang pangunahing layunin ng nebulizer therapy ay upang maihatid ang isang therapeutic na dosis ng kinakailangang gamot sa aerosol form sa isang maikling panahon, karaniwang 5-10 minuto. Kabilang sa mga kalamangan nito: isang madaling magagawa na diskarte sa paglanghap, ang kakayahang makapaghatid ng isang mas mataas na dosis ng nilalanghap na sangkap at matiyak ang pagtagos nito sa mga hindi magandang maaliwalas na lugar ng bronchi. Para sa mga maliliit na bata kinakailangan na gumamit ng isang mask ng naaangkop na laki, mula sa 3 taong gulang mas mahusay na gumamit ng isang tagapagsalita kaysa sa isang mask. Ang paggamit ng isang maskara sa mas matatandang mga bata ay binabawasan ang dosis ng inhaled na sangkap dahil sa pag-aayos nito sa nasopharynx. Ang paggamot sa isang nebulizer ay inirerekomenda para sa mucolytic, bronchodilator at anti-namumula na therapy sa mga maliliit na bata at sa mga pasyente na may matinding braso-sagabal. Bukod dito, ang dosis ng isang bronchodilator na ibinibigay sa pamamagitan ng isang nebulizer ay maaaring lumampas sa dosis ng parehong gamot na ibinibigay ng iba pang mga sistema ng paglanghap nang maraming beses.

Sa mga batang may sagabal na bronchial sa pagkakaroon ng isang hindi produktibong ubo na may malapot na plema, ipinapayong pagsamahin ang paglanghap (sa pamamagitan ng isang nebulizer) at oral na ruta ng pangangasiwa ng mucolytic, ang pinakamaganda sa mga ito ay mga paghahanda sa ambroxol (Ambrobene, Lazolvan, Ambrohexal, atbp. .). Ang mga gamot na ito ay napatunayan ang kanilang sarili sa kumplikadong therapy ng biofeedback sa mga bata. Mayroon silang binibigkas na mucolytic at mucokinetic effect, isang katamtamang epekto laban sa pamamaga, pagdaragdag ng syntact ng surfactant, huwag dagdagan ang sagabal na bronchial, at halos hindi maging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya. Ang mga paghahanda sa Ambroxol para sa mga impeksyon sa paghinga ay inireseta para sa mga bata sa 7.5-15 mg × 2-3 beses sa isang araw sa anyo ng isang syrup, solusyon at / o paglanghap.

Sa kaso ng banayad at katamtamang biofeedback sa mga bata ng unang tatlong taon ng buhay, ang acetylcysteine ​​(ACC, Fluimucin) ay maaaring magamit bilang isang mucolytic, lalo na sa mga unang araw ng impeksyon sa paghinga, dahil ang gamot ay mayroon ding isang epekto ng antioxidant. Sa isang maagang edad, magtalaga ng 50-100 mg × 3 beses sa isang araw. Sa mga maliliit na bata, ang acetylcysteine ​​ay hindi nagdaragdag ng bronchospasm, habang sa mga mas matatandang bata, ang pagtaas ng bronchospasm ay nabanggit sa halos isang katlo ng mga kaso. Ang mga hininga na form ng acetylcysteine ​​ay hindi ginagamit sa pagsasanay sa bata, sapagkat ang paghahanda ay may isang hindi kasiya-siyang amoy ng hydrogen sulfide.

Para sa mga bata na may labis na pag-ubo na mababa ang ani, kawalan ng basa, ipinapayong magreseta ng mga gamot na expectorant: mga inuming alkalina, mga herbal na remedyo, atbp. Ang Phytopreparations ay dapat na inireseta sa mga bata na may mga alerdyi na may pag-iingat. Maaari kang magrekomenda ng plantain syrup, sabaw ng coltsfoot. Ang isang kumbinasyon ng expectorant at mucolytic na gamot ay posible.

Samakatuwid, ang programa ng mucolytic at expectorant therapy ay dapat na maitayo nang mahigpit nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng kurso ng pagharang sa bronchial sa bawat tukoy na kaso, na dapat mag-ambag sa pagpapanumbalik ng sapat na mucociliary clearance sa pasyente.

Ang BFB, na binuo laban sa background ng isang matinding impeksyon sa paghinga, ay hindi isang pahiwatig para sa appointment antihistamines Ang paggamit ng antihistamines sa mga bata na may impeksyon sa paghinga ay nabibigyang katwiran lamang kung ang mga talamak na impeksyon sa paghinga ay sinamahan ng hitsura o paglakas ng anumang mga manifestasyong alerdyi, pati na rin sa mga batang may kasabay na mga sakit na alerdyi sa yugto ng pagpapatawad. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na pangalawang henerasyon na hindi nakakaapekto sa lapot ng plema, na higit na mas gusto sa pagkakaroon ng sagabal na brongkal. Mula sa 6 na buwan ng edad, ang cetirizine (Zyrtec) ay pinapayagan sa 0.25 mg / kg × 1-2 r / araw (1 ml = 20 patak = 10 mg). Sa mga batang higit sa 2 taong gulang, posible na magreseta ng lorotadin (Claritin), deslorotadin (Erius), higit sa 5 taon - fexofenadine (Telfast). Ang mga gamot na ito ay mayroon ding mga anti-inflammatory effects. Ang paggamit ng unang henerasyon na antihistamines (suprastin, tavegil, diphenhydramine) ay limitado, sapagkat kumikilos sila sa M-cholinergic receptor, at samakatuwid ay may binibigkas na "drying" na epekto, na kung saan ay madalas na hindi nabigyang-katarungan sa pagkakaroon ng isang makapal at malapot na bronchial na pagtatago sa mga batang may biofeedback.

Bilang therapy ng bronchodilator sa mga bata na may sagabal na bronchial na nakakahawang pinagmulan, maikli na kumikilos na β2-agonists, mga anticholinergic na gamot, mga theophylline na maikli na kumikilos at ang kanilang pagsasama ay ginagamit. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga form ng paglanghap ng pangangasiwa ng gamot.

Tandaan na Maikling pagkilos β2-agonists(Berodual, salbutamol, terbutaline, fenoterol) ang mga gamot na pinili para sa pagbawas ng talamak na sagabal sa bronchial. Kapag ginamit sa pamamagitan ng paglanghap, nagbibigay sila ng mabilis (pagkatapos ng 5-10 minuto) na epekto ng bronchodilatory. Dapat silang inireseta 3-4 beses sa isang araw. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay lubos na pumipili at, samakatuwid, ay may kaunting mga epekto. Gayunpaman, sa matagal na hindi mapigil na paggamit ng maikli na kumikilos na β2-agonists, posible na madagdagan ang hyperchactivity ng bronchial at bawasan ang pagkasensitibo ng β2-adrenergic receptor sa gamot. Ang isang solong dosis ng salbutamol (ventolin) na sinipsip sa pamamagitan ng isang spacer o aerochamber ay 100-200 μg (1-2 dosis), kapag gumagamit ng isang nebulizer, ang isang solong dosis ay maaaring mas mataas nang mas mataas at 2.5 mg (2.5 ml nebulas na 0.1% na solusyon) . Sa isang matinding kurso ng biofeedback torpid sa paggamot, tatlong paglanghap ng isang maikling-kumikilos na β2-agonist sa loob ng 1 oras na may agwat ng 20 minuto ay pinapayagan bilang isang "ambulansya therapy".

Ang pagkuha ng maikling-kumikilos na β2-agonists sa loob, kabilang ang mga pinagsama (Ascoril), madalas sa mga bata ay maaaring sinamahan ng mga side effects (tachycardia, tremors, convulsions). Tiyak na nililimitahan nito ang kanilang paggamit.

Mula sa pangkat ng β2-agonists matagal na pagkilos sa mga batang may talamak na nakahahadlang na brongkitis, ang clenbuterol lamang ang ginagamit, na may katamtamang epekto ng brongkodilator.

Mga gamot na anticholinergic harangan ang mga muscarinic MZ receptor para sa acetylcholine. Ang epekto ng bronchodilating ng inhaled form ng ipratropium bromide (atrovent) ay bubuo ng 15-20 minuto pagkatapos ng paglanghap. Sa pamamagitan ng isang spacer, 2 dosis (40 μg) ng gamot ay nalanghap nang isang beses, sa pamamagitan ng isang nebulizer - 8-20 patak (100-250 μg) 3-4 beses sa isang araw. Ang mga anticholinergic na gamot sa mga kaso ng biofeedback na sanhi ng isang impeksyon sa paghinga ay medyo mas epektibo kaysa sa mga maikling-kumikilos na β-agonists. Gayunpaman, ang pagpapaubaya ng atrovent sa maliliit na bata ay medyo mas masahol kaysa sa salbutamol.

Ang tampok na pisyolohikal ng mga maliliit na bata ay ang pagkakaroon ng isang maliit na bilang ng mga β2-adrenergic receptor, na may edad na mayroong pagtaas sa kanilang bilang at isang pagtaas ng pagiging sensitibo sa aksyon ng mga tagapamagitan. Ang pagiging sensitibo ng mga M-cholinergic receptor, bilang panuntunan, ay mataas mula sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga obserbasyong ito ay nagsilbing isang paunang kinakailangan para sa paglikha ng pinagsamang mga gamot.

Kadalasan sa kumplikadong therapy ng biofeedback, sa mga bata, ang pinagsamang gamot na Berodual ay kasalukuyang ginagamit, na pinagsasama ang 2 mga mekanismo ng pagkilos: pagpapasigla ng β 2 -adrenergic receptor at pag-blockade ng M-cholinergic receptor. Naglalaman ang Berodual ng ipratropium bromide at fenoterol, ang aksyon na kung saan ay synergistic sa kombinasyong ito. Ang pinakamahusay na paraan upang maihatid ang gamot ay isang nebulizer, isang solong dosis sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay nasa average na 1 drop / kg bigat ng katawan 3-4 beses sa isang araw. Sa silid ng nebulizer, ang gamot ay natutunaw sa 2-3 ML ng physiological solution.

Maikling pagkilos na theophyllines (aminophylline) sa ating bansa hanggang ngayon, sa kasamaang palad, ang mga pangunahing gamot para sa kaluwagan ng sagabal na brongkal, kabilang ang sa mga maliliit na bata. Ang mga dahilan dito ay ang mababang gastos ng gamot, ang mataas na kahusayan, kadalian sa paggamit, at hindi sapat na kamalayan ng mga doktor.

Ang Euphyllin, nagtataglay ng bronchodilator at, sa isang tiyak na lawak, anti-namumula, aktibidad, ay may isang malaking bilang ng mga epekto. Ang pangunahing seryosong pangyayaring naglilimita sa paggamit ng aminophylline ay ang maliit na "therapeutic breadth" (kalapitan ng therapeutic at nakakalason na konsentrasyon), na nangangailangan ng sapilitan na pagpapasiya nito sa plasma ng dugo. Napag-alaman na ang pinakamainam na konsentrasyon ng aminophylline sa plasma ay 8-15 mg / l. Ang pagtaas ng konsentrasyon sa 16-20 mg / l ay sinamahan ng isang mas malinaw na epekto ng bronchodilator, ngunit sa parehong oras ay puno ng isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na mga epekto mula sa digestive system (ang pangunahing mga sintomas ay pagduwal, pagsusuka, pagtatae), ang cardiovascular system (ang panganib na magkaroon ng arrhythmia), gitnang sistema ng nerbiyos (hindi pagkakatulog, panginginig ng kamay, pagkabalisa, kombulsyon) at mga karamdaman sa metabolic. Sa mga pasyente na kumukuha ng antibioticsang mga macrolide o mga nagdadala ng impeksyon sa paghinga, ay sinusunodpagbagal ng clearance ng aminophylline, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyonkahit na may karaniwang dosis ng gamot. Inirekomenda lamang ng European Respiratory Society ang paggamit ng mga paghahanda na theophylline lamang kapag sinusubaybayan ang konsentrasyon ng suwero nito, na hindi naiugnay sa ibinibigay na dosis ng gamot.

Sa kasalukuyan, ang aminophylline ay karaniwang naiuri bilang isang pangalawang linya na gamot at inireseta sa kaso ng hindi sapat na espiritu ng maikli na kumikilos na β2-agonists at M-anticholinergics. Ang mga maliliit na bata ay inireseta aminophylline sa isang halo sa rate na 5-10 mg / kg bawat araw, nahahati sa 4 na dosis. Sa kaso ng matinding hadlang sa brongkial, ang aminophylline ay inireseta ng intravenous drip (sa asin o solusyon sa glucose) sa isang pang-araw-araw na dosis na hanggang 16-18 mg / kg, nahahati sa 4 na injection. Hindi inirerekumenda na mag-iniksyon ng aminophylline intramuscularly para sa mga bata, sapagkat ang mga masakit na iniksyon ay maaaring dagdagan ang pagharang ng brongkial.

ANTI-INFLAMMATORYTHERAPY

Ang pamamaga ng bronchial mucosa ay ang pangunahing link sa pathogenicity ng sagabal na bronchial na binuo laban sa background ng isang impeksyon sa paghinga. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot lamang na mucolytic at bronchodilator sa mga pasyenteng ito ay madalas na hindi matanggal ang "masamang bilog" ng pag-unlad ng sakit. Kaugnay nito, ang paghahanap para sa mga bagong gamot na naglalayong bawasan ang aktibidad ng pamamaga ay nauugnay.

Sa mga nagdaang taon, ang fenspiride (Erespal) ay matagumpay na ginamit bilang isang nonspecific anti-inflammatory agent para sa mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang mekanismo ng anti-namumula ng pagkilos ng Erespal ay dahil sa pagharang ng H1-histamine at α-adrenoergic receptor, isang pagbaba sa pagbuo ng leukotrienes at iba pang nagpapaalab na tagapamagitan, at pagsugpo sa paglipat ng effector inflammatory cells at cell receptor. Samakatuwid, binabawasan ng Erespal ang epekto ng pangunahing mga kadahilanan ng pathogenetic na nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga, mucus hypersecretion, bronchial hyperreactivity at bronchial obstruction. Ang Erespal ay gamot na pinili para sa banayad at katamtamang biofeedback ng nakahahawang genesis sa mga bata, lalo na sa pagkakaroon ng isang hyperproductive na tugon. Ang pinakamahusay na therapeutic effect ay naobserbahan sa maagang (sa una o ikalawang araw ng ARI) pangangasiwa ng gamot.

Ang matinding kurso ng pagharang sa bronchial sa mga batang may matinding impeksyon sa paghinga ng anumang genesis ay nangangailangan ng appointment ng pangkasalukuyan na glucocorticosteroids.

Ang matinding sagabal na brongkal sa mga bata na may impeksyon sa paghinga ay nangangailangan ng pangkasalukuyan (ICS) o, hindi gaanong karaniwang, systemic corticosteroids. Algorithm para sa therapy ng biofeedback ng isang malubhang kurso, na nabuolaban sa background ng ARVI, ay pareho para sa biofeedback ng anumang genesis, kabilang ang para sahika ng bronchial. Pinapayagan nito para sa napapanahon at panandaliang pamamahala ng sagabal na bronchial sa isang bata, na sinusundan ng isang diagnosis na kaugalian upang linawin ang etiology ng sakit.

Ang pulmicort ay maaaring inireseta sa lahat ng mga bata na may malubhang sagabal sa brongkal, na binuo laban sa background ng ARVI, anuman ang etiology ng sakit na sanhi ng pagbuo ng biofeedback. Gayunpaman, ang mga batang ito ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri upang maitaguyod ang nosological form ng sakit.

Ang appointment ng modernong ICS ay isang lubos na mabisa at ligtas na pamamaraan ng therapy para sa matinding biofeedback. Sa mga bata mula 6 na taong gulang pataas, ang pinakamahusay ay ang paglanghap ng budesonide (Pulmicort) sa pamamagitan ng isang nebulizer sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.25-1 mg / araw (ang dami ng nilalanghap na solusyon ay nababagay sa 2-4 ML sa pamamagitan ng pagdaragdag pisyolohikalsolusyon). Ang gamot ay maaaring inireseta isang beses sa isang araw, sa taas ng isang matinding pag-atake ng biofeedback sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang paglanghap ng gamot 2 beses sa isang araw ay mas epektibo. Sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng ICS, ipinapayong magsimula sa dosis na 0.25 mg bawat 12 oras, at sa araw na 2-3, na may mahusay na therapeutic effect, lumipat sa 0.25 mg isang beses sa isang araw. Maipapayo na magreseta ng GCI pagkalipas ng 1520 minuto pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator. Ang tagal ng therapy na may mga inhaled corticosteroids ay natutukoy ng likas na sakit, ang tagal at kalubhaan ng biofeedback, pati na rin ang epekto ng therapy. Sa mga batang may talamak na nakahahadlang na brongkitis na may matinding hadlang sa brongkial, ang pangangailangan para sa ICS therapy ay karaniwang 5-7 araw.

MGA Pahiwatig para sa HOSPITALIZATION NG BATA SA BRONCHO-OBSTRUCTIVE SYNDROME NA NILALA SA BACKGROUND NG ARVI

Ang mga batang may broncho-obstructive syndrome na binuo laban sa background ng ARVI, kabilang ang mga pasyente na may bronchial hika, ay dapat na irefer para sa paggamot sa inpatient sa mga sumusunod na sitwasyon:

• pagiging epektibo sa loob ng 1-3 oras ng paggamot sa bahay;
  • matinding kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
  • mga bata na may mataas na peligro ng mga komplikasyon
  • para sa mga kadahilanang panlipunan;
  • kung kinakailangan upang maitaguyod ang likas na katangian at pagpili ng therapy sa kauna-unahang pag-atake ng inis.

Ang pangunahing direksyong therapeutic sa kumplikadong paggamot ng matinding biofeedback sa mga batang may ARVI ay anti-inflammatory therapy. Sa kasong ito, ang mga gamot na unang pagpipilian ay nalanghap na glucocorticosteroids (ICS), at ang nebulizer ay ang pinakamainam na aparato sa paghahatid.

Sa kasalukuyan, isang ICS lamang ang nakarehistro para magamit sa pagsasanay sa bata, ang paglanghap na posible sa pamamagitan ng isang nebulizer: budesonide na ginawa ng AstraZeneca (UK) sa ilalim ng pangalang Pulmicort (suspensyon).

Ang Budesonide ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pag-unlad ng anti-namumula epekto. Kaya, kapag gumagamit ng suspensyon ng Pulmicort, ang pagsisimula ng anti-namumula epekto ay nabanggit na sa loob ng unang oras, at ang maximum na pagpapabuti sa bronchial patency - pagkatapos ng 3-6 na oras. Bilang karagdagan, mapagkakatiwalaang binabawasan ng gamot ang bronchial hyperreactivity, at ang isang pagpapabuti sa mga gumaganang parameter ay nabanggit sa loob ng unang 3 oras mula sa pagsisimula ng therapy. Ang Pulmicort ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na profile sa kaligtasan, na ginagawang posible itong gamitin sa mga bata mula 6 na taong gulang.

1. Mga karamdaman ng respiratory system:

Nakakahawa at nagpapaalab na sakit (brongkitis, brongkolitis, pulmonya).

Mga sakit sa allergic (asthmatic bronchitis, bronchial hika).

Bronchopulmonary dysplasia.

Malformations ng sistema ng bronchopulmonary.

Mga bukol ng trachea at bronchi.

2. Mga banyagang katawan ng trachea, bronchi, esophagus.

3. Mga karamdaman ng aspiration genesis (o aspiration obstructive bronchitis) - gastroesophageal reflux, tracheoesophageal fistula, malformations ng gastrointestinal tract, diaphragmatic hernia.

4. Mga karamdaman ng cardiovascular system ng katutubo at nakuha na likas na katangian (CHD na may hypertension ng sirkulasyon ng baga, mga anomalya ng vaskular, atbp.)

5. Mga karamdaman ng gitnang at paligid na sistema ng nerbiyos.

6. Mga namamana na metabolic anomalya.

7. Mga congenital at nakuha na estado ng pagbabakuna.

8. Mga bihirang sakit: Lawrence-Moon-Barde-Biedl syndrome, Kartagener syndrome, atbp.

9. Iba pang mga kundisyon: pinsala at pagkasunog. Pagkalason.

Ang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan ng pisikal at kemikal ng panlabas na kapaligiran.

Pag-compress ng trachea at bronchi na nagmula sa extrapulmonary.

3. Mula sa isang praktikal na pananaw, depende sa etiological pathogenetic na mekanismo, mayroong nakahiwalay 4 na pagpipilian para sa broncho-obstructive syndrome:

Nakakahawa, nabubuo bilang isang resulta ng viral at (o) pamamaga ng bakterya sa bronchi at bronchioles;

Allergic, pagbuo bilang isang resulta ng spasm at alerdyi pamamaga ng mga bronchial na istraktura na may pamamayani ng spastic phenomena sa pamamaga;

Nakakaharang, sinusunod na may mithiin ng isang banyagang katawan, na may compression ng bronchi;

Hemodynamic, na nagmumula sa pagkabigo sa puso ng kaliwang uri ng ventricular.

4. Pagpapakita ng broncho-obstructive syndrome ay magkatulad na uri, sa kabila ng pagkakaiba-iba ng mga kadahilanan ng etiological, at mga mekanismo ng pathogenetic ng sagabal. Mga sintomas ng kardinal:

Mas madalas - expiratory dyspnea dahil sa pagtaas ng paglaban sa airflow dahil sa patolohiya ng maliit at katamtamang bronchi o pagkahagis ng isang maliit na halaga ng tiyan sa lumen ng bronchi (laban sa background ng gastroesophageal reflux disease). Hindi gaanong madalas, lumilitaw ang inspiratory dyspnea sa patolohiya ng malaking bronchi, trachea o puso;

Asphyxiation bilang isang matinding antas ng ARF (tumutukoy sa mga kundisyon na nagbabanta sa buhay);

Paroxysmal ubo na mayroon o walang plema;

Maingay na paghinga (bisitahin);

Remote wheezing.

Ang mas bihirang mga manifestations ng broncho-obstructive syndrome ay mga sintomas ng hypercapnia (paglaki ng pCO2): sakit ng ulo, abala sa pagtulog, labis na pagpapawis, panginginig: sa mga malubhang kaso - pagkalito, kombulsyon at maging hypercapnic coma.

5. Naobserbahan ang sagabal na sindrom na may tulad na mga form ng allergy sa respiratory bilang hika ng bronchial atopic na kalikasan. Ang sagabal sa sakit na ito ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng spasm ng maliit na bronchi at bronchioles (tonic type) at, sa isang mas kaunting sukat, ng hypersecretion at edema. Pinalala ng pagmamay-ari ng mga sakit na alerdyi, pinalala ng sariling kasaysayan ng alerdyi (mga pagpapakita ng balat ng mga alerdyi, "maliit" na mga porma ng mga alerdyi sa paghinga - allergy rhinitis, laryngitis, tracheitis, brongkitis, bituka na allergy), ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng pagsisimula ng sakit at isang sanhi na makabuluhang alerdyen at kawalan ng gayong koneksyon sa impeksyon, positibong epekto ng pag-aalis, pag-ulit ng mga seizure, kanilang pagkakapareho.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang kawalan ng phenomena ng pagkalasing, malayong wheezing, expiratory dyspnea na may paglahok ng mga pantulong na kalamnan, sa baga, higit sa lahat ang paghinga at ilang basa-basa na wheezes ang naririnig, ang bilang nito ay tataas pagkatapos ng bronchospasm ay gumaan ang loob Ang isang pag-atake ay nangyayari, bilang panuntunan, sa unang araw ng isang paglala ng sakit at natanggal sa maikling linya na may sapat na therapy (salbutamol, berotek, atbp.). Ang mga karatulang palatandaan ng bronchial hika ay isang atake ng inis, eosinophilia ng dugo at plema, ang pagkakaroon ng alerdyi o polypous rhinosinusitis, isang positibong pagsubok para sa pagbubunyag ng nakatago na bronchospasm. Ang parehong pamantayan, pati na rin ang mga resulta ng isang pagsusuri sa alerdyik, ay ginagamit para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bronchial hika na may tulad ng hika na bronchospasm sa carcinoid syndrome, kapag ang trachea o bronchi ay inis ng isang banyagang katawan, kapag sila ay nasiksik ng tumor, pinalaki na mga lymph node, aortic aneurysm.

6. COPD- nagkakalat ng progresibong pamamaga ng bronchi, hindi nauugnay sa lokal o pangkalahatan na mga sugat ng baga at ipinakita ng ubo. Nakaugalian na pag-usapan ang tungkol sa talamak na kalikasan ng proseso kung ang isang produktibong ubo, na hindi nauugnay sa anumang iba pang sakit, ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 3 buwan sa isang taon sa loob ng 2 magkakasunod na taon.

Ang pangunahing sanhi ng COPD ay ang matagal na paninigarilyo, paulit-ulit na paglanghap ng alikabok (sa mga kondisyon sa pagtatrabaho, halimbawa, sa tela, lana, mga pabrika ng tabako), mga nanggagalit na gas, disintegration aerosol, at hindi pagsasama-sama. Walang alinlangan, ang etiological significance ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa klimatiko at microclimate (malaking pagbabago-bago sa temperatura at halumigmig, polusyon sa hangin).

Ang COPD ay nakikilala mula sa bronchial hika, una sa lahat, sa kawalan ng pag-atake ng hika - ang patuloy na pag-ubo at paghinga ng hininga ay katangian ng COPD. Sa kaso ng variant ng bronchitic ng COPD, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng umaga at gabi ay nabawasan (ang pagkakaiba-iba mas mababa sa 15%), ang hindi maibabalik na bahagi ng pagharang sa brongkial, sa kaso ng brongkolong hika ay nadagdagan ito (pagkakaiba-iba ng higit sa 20 Ipinapahiwatig ng% ang nadagdagan na reaktibiti sa brongkal), bilang karagdagan, magkakasabay na mga sakit na alerdyi, eosinophilia ng dugo at plema.