Ano ang isang krisis sa thyrotoxic. Thyrotoxic crisis: mga sanhi, sintomas, pangangalaga sa emerhensiya at paggamot

Thyrotoxic crisis. Ito ay isang seryoso, nakamamatay na kondisyon. Mga kadahilanan na nakaka-agaw: mga nakababahalang sitwasyon, impeksyon, interbensyon sa pag-opera, atbp. Pagpapakita: Ang mga pasyente ay hindi mapakali, makabuluhan? Temperatura ng katawan, ? tachycardia, sinus ritmo ay napalitan ng atrial fibrillation, nagpapabilis ang paghinga,? AD, maaaring bumuo ng pagkabigo sa puso. Nailalarawan ng matalim na kaguluhan, panginginig ng mga paa't kamay. Mula sa gastrointestinal tract: pagtatae, pagduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, paninilaw ng balat. Ang pag-andar sa bato ay may kapansanan: diuresis hanggang sa anuria. Ang karagdagang kaguluhan ay napalitan ng isang walang kabuluhan estado at pagkawala ng malay.

Slide 38 mula sa pagtatanghal na "Mga katangian ng mga hormone ng mga amino acid derivatives"

Mga Dimensyon: 720 x 540 mga pixel, format: .jpg. Upang mag-download ng slide nang libre para magamit sa aralin, mag-right click sa imahe at i-click ang "I-save ang Larawan Bilang ...". Maaari mong i-download ang buong pagtatanghal na "Mga katangian ng mga hormone ng mga amino acid derivatives.ppt" sa isang zip-archive na 4136 KB.

"Coma na may mga sakit na endocrine" - Pagbawas sa asukal sa dugo. Araw ng therapy. Lactacidemic coma. Hypometabolic syndrome. Hypothyroid (myxedema) coma. Kagyat na pagpapasiya ng TSH. Ang mga simtomas ay pauna. Coma na may mga sakit na endocrine. Edematous syndrome. Paggamot. Hyperosmolar non-ketoacidotic coma. Ketoacidotic coma.

"Pag-iwas sa mga sakit na endocrine" - Pag-unlad ng labis na timbang. Mga kadahilanan na nagbibigay ng labis na timbang Breast-feeding. Mga kadahilanan sa peligro. DTZ. Arterial hypertension. Hyperthyroidism. Balanse. Wastong Nutrisyon. Pag-uuri ng labis na katabaan. Sobrang timbang Pag-uuri. Pagkain sa pagkain Pagkontrol sa timbang Diabetes mellitus ng pangalawang uri.

"Paggamot ng endocrine system" - Paghahanda. Mga sex hormone. Mga pahiwatig para sa mga thyroid hormone. Mga pancreatic na hormon. Pangkalahatang pisyolohiya ng endocrine system. Pag-uuri ng mga hormon sa pamamagitan ng istrakturang kemikal. Mga paghahanda ng adrenal hormon. Antihormones. Anabolic steroid. Hindi kanais-nais na mga epekto ng mga regulator ng glucose sa dugo.

"Endocrine Diseases" - Gestational Diabetes Mellitus. Mga manifestasyong pangklinikal. Proseso ng pangangalaga sa diabetes mellitus. Mga sintomas sa mga sakit ng endocrine system. Pangangalaga sa proseso ng mga sakit na endocrine. 4 na pangkat ng insulin. Ang sistema ng insuloacinar ng pancreas. Heterogeneous disease. Pisyolohiya. Diagnostics.

"Pag-iwas sa mga sakit sa endocrine system" - Mga karamdaman at pag-iwas sa mga karamdaman ng endocrine system. Maging masaya at malusog. Mga Istatistika Leonid Stadnik. Ang nilalaman ng iodine compound sa lupa ng Khabarovsk Teritoryo. Ang pang-araw-araw na kinakailangan ng katawan ng tao para sa yodo. Sumbrero ng dayami. Materyal tungkol sa sakit ng endocrine glandula. Mga labi ng pamumuhay. Mga istatistika ng sakit sa teroydeo.

Thyrotoxic crisis (krisis sa teroydeo) ay isang bihirang kagyat na komplikasyon ng hyperthyroidism, kung saan ang mga pagpapakita ng thyrotoxicosis ay tumaas sa isang nakamamatay na degree. Ang krisis na Thyrotoxic ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may katamtaman o malubhang nakaraang sakit na Graves at kadalasang nai-trigger ng ilang uri ng stress. Ang isang krisis sa thyrotoxic ay pinaghihinalaang at ginagamot batay sa klinikal na karanasan sa kawalan ng mga palatandaan na pathognomonic o anumang mga pagsusuri sa kumpirmasyon.

Ano ang pumupukaw sa isang Thyrotoxic crisis (krisis sa teroydeo):

Ang pagsisimula ng isang krisis sa thyrotoxic ay kadalasang inuuna ng operasyon para sa hyperthyroidism. Ang dalas ng isang krisis na sanhi ng operasyon ay nabawasan nang malaki kamakailan dahil sa paggamit ng mga gamot na antithyroid at paghahanda ng yodo sa paggamot at preoperative na paghahanda ng mga pasyente na may hyperthyroidism. Sa kasalukuyan, ang isang krisis sa thyrotoxic na madalas na nangyayari para sa mga kadahilanang iatrogenic. Ayon sa magagamit na data, ang isang krisis sa thyrotoxic ay sinusunod sa 1-2% ng mga pasyente na naospital para sa hyperthyroidism.

Ang isang kadahilanan sa peligro para sa krisis sa thyrotoxic ay hindi makilala o hindi ginagamot na hyperthyroidism. Nagtalo si Dobyns na ang isang tunay na krisis ng thyrotoxic ay nangyayari lamang sa sakit na Graves (nagkakalat na lason na goiter), ang pinakakaraniwang sanhi ng hyperthyroidism. Ang iba pang mga may-akda ay nag-uulat tungkol sa pagkalasing ng multinodular goiter bilang isang tagapagpauna (nakapupukaw) na kadahilanan ng isang krisis sa thyrotoxic. Ang pamamahagi ng dalas ng krisis sa thyrotoxic sa parehong kasarian ay kapareho ng sakit na Graves: sa mga kababaihan, ang isang krisis sa thyrotoxic ay sinusunod ng 9 beses na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan.

Ang tagal ng hindi kumplikadong thyrotoxicosis bago ang pagsisimula ng isang krisis ay nag-iiba mula sa 2 buwan hanggang 4 na taon. Ang mga pasyente na may krisis sa thyrotoxic ay may mga sintomas ng hyperthyroidism nang mas mababa sa 2 taon. Ang tumpak na hula ng pag-unlad ng thyrotoxicosis sa isang partikular na pasyente ay imposible dahil sa kawalan ng predisposing factor na nauugnay sa edad, kasarian o lahi.

Thyrotoxic crisis provoking factor
Maraming iba't ibang mga kadahilanan ay inilarawan bilang nakakaganyak. Ang pinakakaraniwang sanhi ng isang krisis ay ang operasyon sa thyroid gland upang gamutin ang hyperthyroidism. Ang modernong preoperative na paghahanda ng pasyente ay makabuluhang binabawasan ang komplikasyon na ito, ngunit hindi ibinubukod ang paglitaw nito. Ang iba pang mga kadahilanan sa pag-opera na ipinakita upang magpalitaw ng isang krisis sa teroydeo ay kasama ang di-teroydeo na operasyon at ether anesthesia.

Ang mga medikal na sanhi ng krisis sa thyrotoxic ay marami at kasalukuyang nangingibabaw sa mga kirurhiko. Ang pinakakaraniwang nakakainsulto na kadahilanan sa isang krisis sa thyrotoxic ay impeksyon, lalo na ang impeksyon sa bronchopulmonary. Sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang isang krisis sa thyrotoxic ay pinukaw ng ketoacidosis, hyperosmolar coma, at hypoglycemia na sapilitan ng insulin. Ang paglitaw ng isang krisis sa thyrotoxic sa mga sensitibong pasyente ay pinadali ng mga kadahilanan na nagdaragdag ng antas ng nagpapalipat-lipat na mga thyroid hormone; isinasama nila ang mga sumusunod: wala sa panahon na pag-atras ng mga gamot na antithyroid; ang pagpapakilala ng radioactive iodine; ang paggamit ng mga iodine na naglalaman ng mga pagkakaiba sa pagsusuri ng X-ray; pagkalason sa teroydeo hormon; ang paggamit ng isang puspos na solusyon ng potassium iodide sa mga pasyente na may hindi nakakalason na goiter; magaspang na palpation ng thyroid gland sa mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang mga karagdagang kadahilanan na nauugnay sa pagbuo ng isang krisis ay kinabibilangan ng mga aksidente sa cerebrovascular, embolism ng baga, toksikong pagbubuntis at emosyonal na pagkapagod. Sa wakas, ang pagpapa-ospital na nauugnay sa mga masusing pamamaraan ng diagnostic ay maaaring humantong sa isang krisis.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng isang krisis sa thyrotoxic (krisis sa teroydeo):

Ang eksaktong mga pathogenetic na mekanismo ng krisis sa thyrotoxic ay hindi pa natutukoy. Ang paliwanag sa paglitaw nito sa pamamagitan ng labis na produksyon o pagtatago ng mga teroydeo hormon ay tila napaka-kaakit-akit. Ang mga resulta ng isang pag-aaral ng pagpapaandar ng thyroid gland ay nagpapakita ng pagtaas nito sa panahon ng isang krisis sa karamihan ng mga pasyente, gayunpaman, ang antas ng pagtaas na ito ay hindi naiiba nang malaki mula sa naobserbahan sa hindi kumplikadong thyrotoxicosis. Iminungkahi na ang sanhi ng krisis sa thyrotoxic ay isang pagtaas sa antas ng libreng triiodothyronine (T3) o libreng thyroxine (T4). Gayunpaman, ang isang krisis ay sinusunod din sa kawalan ng pagtaas sa T3 o T4. Tila, bilang karagdagan sa isang labis sa dami o anyo ng mga teroydeo hormone, ibang bagay ang dapat na maka-impluwensya sa pagsisimula ng isang krisis.

Iminungkahi na ang adrenergic hyperactivity ay sanhi ng alinman sa sensitization ng pasyente na may mga thyroid hormone, o ng isang paglabag sa pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga thyroid hormone at catecholamines. Sa isang krisis sa teroydeo, ang mga antas ng plasma ng adrenaline at norepinephrine ay hindi tumaas. Ang isa sa mga may-akda ay nagmumungkahi ng isang paliwanag tungkol sa krisis sa thyrotoxic sa pamamagitan ng pagkakaroon sa puso ng dalawang magkakaibang mga sistema ng adenylcyclase, na ang isa ay sensitibo sa adrenaline, at ang isa pa sa mga thyroid hormone. Ang karagdagang mga pag-aaral ay kinakailangan upang linawin ang papel na ginagampanan ng catecholamines sa pathogenesis ng thyrotoxic crisis.

Ayon sa isa pang teorya, ang pathogenesis ng isang krisis sa thyrotoxic ay batay sa isang pagbabago sa paligid na tugon sa pagkilos ng teroydeo hormon, na humahantong sa pagtaas ng lipolysis at labis na produksyon ng init. Ayon sa teoryang ito, ang labis na lipolysis, dahil sa pakikipag-ugnay ng catecholamines at mga thyroid hormone, ay humantong sa labis na enerhiya sa init at pagtaas ng temperatura. Sa huli, ang pagpapaubaya ng katawan sa mga epekto ng mga thyroid hormone ay naubos, na hahantong sa "decompensated thyrotoxicosis." Ang teoryang ito ang pinaka matatag; ang higit na kahalagahan ay nakakabit dito sa isang pagbabago sa tugon sa mga thyroid hormone, kaysa sa isang biglaang pagtaas ng kanilang konsentrasyon sa dugo.

Mga Sintomas ng Thyrotoxic Crisis (Thyroid Crisis):

Mga sintomas at palatandaan ng isang krisis sa thyrotoxic karaniwang nangyayari bigla, ngunit ang isang panahon ng prodromal na may isang bahagyang kapansin-pansin na pagtaas sa mga manifestations ng thyrotoxicosis ay posible din dito.

Ang pinakamaagang mga palatandaan ng isang krisis sa thyrotoxic ay ang: lagnat, tachycardia, pagpapawis, nadagdagan ang pagganyak ng CNS at emosyonal na lability. Sa kawalan ng paggamot, ang isang hyperkinetic na nakakalason na estado ay bubuo na may isang paglakas ng mga sintomas. Ang pag-unlad sa congestive heart failure, matigas na baga edema, pagbagsak ng vaskular, pagkawala ng malay, at pagkamatay ay maaaring mangyari sa loob ng 72 oras.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay mula sa 38 ° hanggang 41 ° C. Ang rate ng pulso ay karaniwang 120-200 beats / min, ngunit sa ilang mga kaso umabot ito sa 300 beats / min. Ang pagpapawis ay maaaring maging sagana, na humahantong sa pagkatuyot dahil sa hindi mahahalata na pagkawala ng likido.

Sa 90% ng mga pasyente na may isang krisis sa thyrotoxic, sinusunod ang isang karamdaman sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang mga simtomas ay lubos na nag-iiba - mula sa pag-aantok, pagkabalisa at emosyonal na lability, pag-uugali ng manic, labis na pagkabalisa at psychosis hanggang sa pagkalito, pagkabagot at pagkawala ng malay. Maaaring mangyari ang matinding kahinaan ng kalamnan. Minsan nangyayari ang thyrotoxic myopathy, karaniwang nakakaapekto sa proximal na kalamnan. Sa matinding anyo, posible na isama ang mga distal na kalamnan ng mga paa't kamay, pati na rin ang mga kalamnan ng puno ng kahoy at mukha. Halos 1% ng mga pasyente na may sakit na Graves ay nagkakaroon ng myasthenia gravis, na lumilikha ng mga seryosong paghihirap sa diagnostic. Ang tugon ng thyrotoxic myopathy sa edrophonium (test ng tenil) ay hindi kumpleto, taliwas sa kumpletong tugon na sinusunod sa myasthenia gravis. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay maaari ring magkaroon ng hypokalemic periodic (paroxysmal) paralysis.

Ang mga karamdaman sa puso ay nasa 50% ng mga pasyente, anuman ang pagkakaroon ng nakaraang sakit sa puso. Karaniwang nangyayari ang sinusus tachycardia. Maaaring maganap ang arrhythmias, lalo na ang atrial fibrillation, ngunit may pagdaragdag ng ventricular extrasystoles, pati na rin (bihirang) kumpletong bloke ng puso. Bilang karagdagan sa pagtaas ng rate ng puso, mayroong isang pagtaas sa dami ng stroke, output ng puso, at pagkonsumo ng myocardial oxygen. Bilang isang patakaran, ang presyon ng pulso ay tumaas nang husto. Ang mga kaganapan sa terminal ay maaaring magsama ng congestive heart failure, pulmonary edema, at pagguho ng sirkulasyon.

Karamihan sa mga pasyente na may krisis sa thyrotoxic ay nagkakaroon ng mga sintomas ng gastrointestinal. Bago ang simula ng isang krisis sa thyrotoxic, ang pagbawas ng timbang na higit sa 44 kg ay karaniwang nagaganap. Ang pagtatae at hyperdefecation ay tila nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang krisis sa thyrotoxic at maaaring maging matindi, na nag-aambag sa pagkatuyot. Sa isang krisis sa thyrotoxic, madalas na may kakulangan sa gana, pagduwal, pagsusuka at pag-cramping ng sakit sa tiyan. Ang jaundice at masakit na hepatomegaly ay iniulat dahil sa passive stagnation ng dugo sa atay o kahit na nekrosis sa atay. Ang Jaundice ay isang hindi magandang tanda ng prognostic.

Apathetic thyrotoxicosis- Ito ay isang bihirang, ngunit mahusay na tinukoy na form ng thyrotoxicosis; ito ay karaniwang nakikita sa mga matatanda at madalas na hindi nasuri. Ang isang krisis sa thyrotoxic sa mga naturang pasyente ay maaaring bumuo nang walang karaniwang hyperkinetic manifestations, habang sila ay tahimik na mahulog sa pagkawala ng malay at mamatay. Mayroong isang bilang ng mga klinikal na katangian ng walang interes na thyrotoxicosis na makakatulong sa diagnosis. Bilang isang patakaran, ito ay isang pasyente na higit sa 60 taong gulang, na may pagkahumaling, naantala na reaksyon at isang kalmado, kahit na walang pag-aalaga sa mukha. Ang isang goiter ay karaniwang naroroon, ngunit maaari itong maging maliit at multinodular. Ang karaniwang mga sintomas ng ocular ng thyrotoxicosis (exophthalmos, dilated palpebral fissure, at lagophthalmos) ay wala, ngunit ang blepharoptosis (drooping ng itaas na takipmata) ay karaniwan. Ang matinding paghimas at kahinaan ng mga proximal na kalamnan ay nabanggit. Ang mga sintomas sa naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay may mas mahabang tagal kaysa sa mga pasyente na may karaniwang anyo ng thyrotoxicosis.

Ang "disguised" na thyrotoxicosis ay sinusunod kapag ang mga sintomas na nauugnay sa disfungsi ng anumang isang sistema ng organ ay nangingibabaw, masking ang nakaraang thyrotoxicosis. Sa mga pasyente na walang interes sa thyrotoxicosis, ang thyrotoxicosis ay madalas na nakamaskara ng mga palatandaan at sintomas na nauugnay sa cardiovascular system. Ang mga nasabing pasyente ay madalas na pinapapasok sa ED na may atrial fibrillation o congestive heart failure. Ayon sa isang pagmamasid, wala sa 9 mga pasyente ang pinaghihinalaan ng thyrotoxicosis dahil sa pamamayani ng mga sintomas ng cardiovascular. Ang congestive heart failure sa mga ganitong kaso ay maaaring maging refactory sa maginoo na therapy hanggang masimulan ang paggamot ng thyrotoxicosis.

Ang pathogenesis ng apotikong reaksyon sa thyrotoxicosis ay hindi malinaw. Ang edad ay hindi isang tumutukoy na kadahilanan dito, dahil ang kawalang-interes ng tirrotoxicosis ay inilarawan sa mga bata. Dapat panatilihin ng manggagamot ang isang mataas na antas ng pagbabantay hinggil sa walang malasakit na thyrotoxicosis. Ang bawat matatandang pasyente na may isang maliit na goiter at alinman sa mga sintomas at palatandaan sa itaas ay maaaring magkaroon ng ganitong uri ng thyrotoxicosis.

Mga diagnostic ng Thyrotoxic crisis (krisis sa teroydeo):

Ang thyrotoxic crisis ay na-diagnose na puro klinikal dahil sa kakulangan ng mga pamamaraan sa laboratoryo upang makilala ito mula sa thyrotoxicosis. Bagaman ang klinikal na larawan ng krisis sa thyrotoxic ay lubos na nag-iiba, maraming bilang ng mga palatandaan na makakatulong upang makagawa ng diagnosis na ito. Karamihan sa mga pasyente na may krisis sa thyrotoxic ay mayroong kasaysayan ng hyperthyroidism, mga optalmiko na sintomas ng sakit na Graves, nadagdagan ang presyon ng pulso, at malubhang pagpapalaki ng thyroid gland (goiter). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang kasaysayan ay hindi magagamit, at ang karaniwang mga palatandaan ng sakit na Graves ay wala, kasama ang overt goiter, na wala sa halos 9% ng mga pasyente na may Graves disease.

Karaniwang tinatanggap pamantayan sa diagnostic para sa krisis sa thyrotoxic ito ay: temperatura ng katawan sa itaas 37.8 ° C; makabuluhang tachycardia, hindi naaangkop sa antas ng pagtaas ng temperatura; hindi paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos, cardiovascular o digestive system; labis na peripheral manifestations ng thyrotoxicosis. Ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang lagnat na sinamahan ng hindi katimbang na tachycardia na halos tanging sintomas ng isang krisis sa thyrotoxic. Gayunpaman, dapat pansinin na ang diagnosis ng isang krisis sa thyrotoxic ay nangangailangan ng hindi lamang lagnat sa isang pasyente na may hyperthyroidism.

Walang mga pagsubok sa laboratoryo upang kumpirmahin ang diagnosis ng krisis sa thyrotoxic. Ang mga antas ng Serum T3 at T4 ay karaniwang nakataas, ngunit hindi sa isang sukat na ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magamit upang makagawa ng isang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng krisis sa thyrotoxic at hindi kumplikadong thyrotoxicosis. Ang pagsipsip ng radioactive iodine ng thyroid gland sa panahon ng isang krisis sa thyrotoxic ay madalas na napakahalaga, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong mas mababa sa average na mga halagang naitala sa mga pasyente na may komplikadong thyrotoxicosis. Inirerekumenda na ang isang mabilis (1-2-oras) na pag-aaral na may radioactive iodine ay isinasagawa pagkatapos ng pagsisimula ng mga beta-blocker, ngunit bago ang paggamot sa mga gamot na antithyroid at paghahanda ng yodo. Ang pag-aaral na ito ay hindi ginanap sa matinding kaso dahil naantala nito ang pagsisimula ng therapy. Inirekomenda ng iba pang mga may-akda ng isang 15 minutong pag-aaral ng pabagu-bagong daloy ng dugo sa thyroid gland gamit ang Tc. Kahit na ang pagsubok na ito ay maaaring magpakita ng isang labis na aktibong thyroid gland, hindi nito nakita ang pagkakaroon (o kawalan) ng isang krisis sa thyrotoxic.

Ang karaniwang data ng laboratoryo para sa krisis sa thyrotoxic ay nagpapakita ng malawak na pagkakaiba-iba. Maaaring may mga hindi tiyak na abnormalidad sa CBC, antas ng electrolyte, at mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay. Ang pagkakaroon ng isang impeksyon sa bakterya ay maaari lamang masasalamin ng isang paglilipat ng leukosit na pormula sa kaliwa nang hindi binabago ang kabuuang bilang ng mga leukosit sa paligid ng dugo. Karaniwan ang hyperglycemia (> 120 mg / dL); minsan ay nabanggit ang hypercalcemia. Ayon sa isang serye ng mga obserbasyon, lahat ng mga pasyente na may krisis sa thyrotoxic ay may mababang antas ng kolesterol sa dugo; ang average na halaga nito ay 117 mg / dl. Ang mga antas ng plasma cortisol ay hindi naaangkop din sa antas ng stress, na nagmumungkahi ng kakulangan ng reserbang adrenal.

Paggamot ng Thyrotoxic crisis (krisis sa teroydeo):

Kahalagahan ng maaga paggamot ng krisis sa thyrotoxic, ang diagnosis na kung saan ay batay sa klinikal na impression, ito ay mahirap na labis-labis. Bago simulan ang paggamot, ang dugo ay dapat na iguhit upang pag-aralan ang pagpapaandar ng teroydeo at matukoy ang antas ng cortisol, pati na rin para sa isang kumpletong CBC at regular na pag-aaral ng biochemical. Ipinapakita ang mga pag-aaral sa kultura upang makita ang impeksyon. Maipapayo na gumuhit ng isang malinaw na plano sa paggamot upang maiwasan ang hindi kinakailangang pagkaantala sa tukoy na therapy.

Ang mga layunin ng tiyak na paggamot ay ang mga sumusunod: pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan sa antas ng physiological; pagsugpo ng pagbubuo ng mga thyroid hormone; pagbagal ng paglabas ng mga thyroid hormone; pagharang ng mga epekto ng mga thyroid hormone sa paligid; pagkakakilanlan at pagwawasto ng mga kadahilanan na nakapupukaw. Dapat mong sikaping makamit ang lahat ng mga layuning ito nang sabay.

Pagpapanatili ng pangunahing pagpapaandar ng katawan
Ang sapat na hydration na may intravenous fluids at electrolytes ay ipinakita upang mapunan ang tinaguriang hindi matatawarang pagkalugi, pati na rin ang pagkalugi sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang isang karagdagang pagpapakilala ng oxygen ay kinakailangan dahil sa pagtaas ng pagkonsumo nito. Sa isang krisis, maaaring maganap ang hyperglycemia at hypercalcemia; sila ay karaniwang naitama ng pangangasiwa ng mga likido, ngunit sa ilang mga kaso ang partikular na therapy ay kinakailangan upang mabawasan ang hindi katanggap-tanggap na mataas na antas ng kaltsyum at glucose. Ang lagnat ay kinokontrol ng mga antipyretics at isang paglamig na kumot. Ang acetylsalicylic acid ay dapat gamitin nang may pag-iingat o hindi man, dahil ang salicylates ay nagdaragdag ng antas ng libreng T) at T4 dahil sa pagbawas ng pagbubuklod ng protina. Ang pagsasaalang-alang na ito ay sa teorya pa rin, dahil walang masamang epekto na napansin sa acetylsalicylic acid. Sa isang krisis sa thyrotoxic, ang mga gamot na pampakalma ay dapat ding gamitin nang may pag-iingat. Ang sedation ay nagpapalumbay sa kamalayan, na binabawasan ang halaga ng parameter na ito bilang isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti ng klinikal sa kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan, maaari itong maging sanhi ng hypoventilation.

Ang congestive heart failure ay ginagamot sa digitalis at diuretics, bagaman ang kakulangan dahil sa hyperthyroidism ay maaaring maging refactory sa digitalis. Ang mga arrhythmia ng puso ay ginagamot sa maginoo na mga antiarrhythmic na gamot. Ang paggamit ng atropine ay dapat na iwasan dahil ang parasympatholytic effect na ito ay maaaring dagdagan ang rate ng puso. Bilang karagdagan, maaaring i-neutralize ng atropine ang mga epekto ng propranolol.

Ang mga intravenous glucocorticoids ay ibinibigay sa isang dosis na katumbas ng 300 mg ng hydrocortisone bawat araw. Ang papel na ginagampanan ng mga adrenal glandula sa pathogenesis ng krisis sa thyrotoxic ay hindi malinaw, ngunit ang paggamit ng hydrocortisone ay ipinakita upang madagdagan ang kaligtasan ng pasyente. Ang Dexamethasone ay may ilang mga kalamangan kaysa sa iba pang mga glucocorticoids, dahil binabawasan nito ang pag-convert ng T4 hanggang T3 sa paligid.

Pagpipigil sa pagbubuo ng mga thyroid hormone
Ang mga antithyroid na gamot propylthiouracil (PTU) at methylmazole ay humahadlang sa pagbubuo ng mga teroydeo na hormon sa pamamagitan ng pagbabawal sa pagsasaayos ng mga residu ng tyrosine. Ang aksyon na ito ay nagsisimula sa loob ng isang oras pagkatapos ng pangangasiwa, gayunpaman, ang buong therapeutic effect ay hindi nakakamit kahit na makalipas ang maraming linggo. Una, ang isang dosis ng paglo-load ng PTC ay inireseta (900-1200 mg, at pagkatapos ay 300-600 mg bawat araw sa loob ng 3-6 na linggo o hanggang sa makuha ang isang therapeutic effect (kontrol ng thyrotoxicosis). Ang isang katanggap-tanggap na kahalili ay ang appointment ng methylmazole sa isang paunang dosis ng 90-120 mg na sinusundan ng 30-60 mg bawat araw Ang parehong mga gamot ay ibinibigay nang pasalita o sa pamamagitan ng nasogastric tube, dahil hindi magagamit ang kanilang mga pormang parenteral. Ang kalamangan ng PTU ay higit sa methyl mazol: pinipigilan nito ang peripheral conversion ng T4 hanggang sa T3 at mas mabilis na nagpapahiwatig ng isang therapeutic effect. nabuo ang mga thyroid hormone, hindi sila nakakaapekto sa pagpapalabas ng naipon na mga hormone.

Pagbagal ng paglabas ng mga thyroid hormone
Ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng iodine ay kaagad na nagpapabagal sa paglabas ng mga thyroid hormone mula sa mga lugar ng kanilang akumulasyon. Ang Iodides ay maaaring ibigay bilang malakas na mga solusyon sa yodo (30 patak nang pasalita araw-araw) o sodium iodide (1 g bawat 8-12 na oras na may mabagal na intravenous infusion). Ang Iodide ay dapat ibigay ng isang oras pagkatapos ng shock dosis ng antithyroid na gamot upang maiwasan ang teroydeo mula sa paggamit ng yodo sa panahon ng pagbubuo ng isang bagong hormon.

Pag-block ng peripheral effects ng mga thyroid hormone
Ang Adrenergic blockade ay ang pangunahing bahagi ng paggamot para sa thyrotoxic crisis. Sa isang malawak na serye ng mga obserbasyon, Waldstein et al. (1960) nabanggit ang isang pagtaas sa kaligtasan ng pasyente kapag gumagamit ng reserpine. Kasunod, ang guanethidine ay ipinakita na mabisa sa pag-alis ng mga sintomas at palatandaan ng thyrotoxicosis dahil sa sympathetic hyperactivity. Sa kasalukuyan, ang gamot na pinili ay ang beta-blocker propranolol. Bilang karagdagan sa pagbawas ng sympathetic hyperactivity, propranolol na bahagyang harangan ang pag-convert ng T4 sa T3 sa paligid.

Ang Propranolol ay maaaring ibigay sa intravenously sa rate ng 1 mg / min, na may banayad na pagtaas ng 1 mg bawat 10-15 minuto hanggang sa maabot ang isang kabuuang dosis na 10 mg. Ang mga positibong epekto ng gamot (kontrol ng mga manifestation ng puso at psychomotor ng krisis sa thyrotoxic) ay sinusunod sa loob ng 10 minuto. Gumamit ng pinakamaliit na dosis na sapat upang makontrol ang mga sintomas ng thyrotoxic; kung kinakailangan, ang dosis na ito ay maaaring ulitin bawat 3-4 na oras. Ang oral dosis ng propranolol ay 20-120 mg tuwing 4-6 na oras. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang propranolol ay epektibo sa loob ng halos 1 oras. Matagumpay na ginamit ang Propranolol sa paggamot ng krisis sa thyrotoxic sa mga bata. Ang mga maliliit na bata ay maaaring mangailangan ng mataas na dosis ng gamot (240-320 mg / araw nang pasalita).

Ang karaniwang pag-iingat ay dapat na sundin kapag nagreseta ng propranolol sa mga pasyente na may bronchospastic syndrome at heart block. Sa kaso ng aplikasyon nito, isinasagawa ang isang paunang pag-aaral ng ECG upang masuri ang mga karamdaman sa pagpapadaloy. Sa mga pasyente na may congestive heart failure, ang kapaki-pakinabang na epekto ng gamot (isang pagbawas sa rate ng puso at ilang mga arrhythmia) at ang peligro ng paggamit nito (pagsugpo sa pag-andar ng kontraktwal ng myocardium na may beta-adrenergic blockade) ay dapat ihambing. Naniniwala ang Urbanic na sa sitwasyong ito ang mga benepisyo ng paggamot sa propranolol ay higit sa mga panganib, ngunit inirekomenda ng may-akda ang paunang pangangasiwa ng mga digital na gamot.

Kapag tinatrato ang thyrotoxicosis o thyrotoxic crisis, huwag umasa sa propranolol lamang. Dalawang kaso ng thyrotoxicosis sa mga pasyente na tumatanggap ng tila sapat na propranolol therapy para sa thyrotoxicosis ay inilarawan. Alam na sa isang solong o paulit-ulit na pangangasiwa sa bibig ng isang dosis ng propranolol, ang antas ng plasma nito ay lubos na nag-iiba sa kontrol at sa mga pasyente na may thyrotoxicosis. Ang paggamot sa krisis sa thyrotoxic ay dapat na may kakayahang umangkop at sapat na isinalarawan.

Inirekomenda ng isa sa mga may-akda ang isang unti-unting pagbaba sa dosis ng propranolol habang humuhupa ang krisis sa thyrotoxic. Naniniwala siya na ang isang layunin na pagsusuri sa kondisyon ng pasyente ay maaaring maging mahirap, dahil ang propranolol ay nagtatakip ng mga sintomas ng hypermetabolism. Sa mga pasyente na nakatanggap na ng mga beta-blocker, ang mga sintomas ng krisis sa teroydeo ay maaaring takipin, na nauugnay sa peligro ng huli na pagsusuri ng krisis sa thyrotoxic.

Ang mga alternatibong gamot sa propranolol ay guanethidine at reserpine, na nagbibigay din ng mabisang autonomic blockade. Binabawasan ng Guanethidine ang suplay ng catecholamines at hinaharangan ang kanilang paglaya. Kapag pinangangasiwaan nang pasalita, ang 1-2 mg / kg bawat araw (50-150 mg) ay epektibo pagkatapos ng 24 na oras, ngunit ang maximum na epekto nito ay maaaring sundin pagkatapos ng ilang araw. Ang mga nakakalason na reaksyon ay pinagsama-sama at nagsasama ng postural hypotension, myocardial decompensation, at pagtatae. Ang bentahe ng guanethidine sa paglipas ng reserpine ay ang kawalan ng binibigkas na sedative effect na katangian ng reserpine.

Ang aksyon ng reserpine ay naglalayong bawasan ang mga reserba ng catecholamines. Pagkatapos ng paunang dosis (1-5 mg intramuscularly), ang gamot ay ibinibigay tuwing 4-6 na oras sa dosis na 1-2.5 mg. Ang pagpapabuti ng kundisyon ng pasyente ay maaaring sundin sa 4-8 na oras. Kasama sa mga epekto ng reserpine ang pag-aantok, mental depression (na maaaring matindi), cramping sakit sa tiyan, at pagtatae.

Pagkilala at pag-aalis ng mga kadahilanan na nakapupukaw
Isinasagawa ang isang masusing pagsusuri ng mga nakaka-agaw na kadahilanan ng krisis sa thyrotoxic. Ang paggamot ng isang krisis sa thyrotoxic ay hindi dapat maantala hanggang makilala ang mga kadahilanang ito; ang isang naaangkop na pagsusuri ay maaaring isagawa habang nagpapatatag ang kondisyon ng pasyente. Ang nakapupukaw na kadahilanan ay nakilala sa 50-75% ng mga kaso.

Paggaling
Matapos ang simula ng paggamot, ang pagpapabuti ng sintomas ay sinusunod sa loob ng ilang oras, pangunahin dahil sa adrenergic blockade. Ang pag-aalis ng isang krisis sa thyrotoxic ay nangangailangan ng pagkasira ng nagpapalipat-lipat na mga thyroid hormone, ang biological half-life na 6 na araw para sa T4 at 22 na oras para sa T3. Ang isang krisis sa thyrotoxic ay maaaring magpatuloy mula 1 hanggang 8 araw (ang average na tagal ay 3 araw). Kung ang matagumpay na pamamaraan ng pamamahala ng krisis ay hindi matagumpay, maaaring maghanap ng mga alternatibong opsyon na panterapeutika, kabilang ang peritoneal dialysis, plasmapheresis, at charcoal hemoperfusion upang alisin ang nagpapalipat-lipat na mga thyroid hormone. Pagkatapos ng paggaling mula sa estado ng krisis sa thyrotoxic, ang radioactive iodine therapy ay ang paraan ng pagpili para sa hyperthyroidism.

Pagkamamatay
Sa kawalan ng paggamot para sa krisis sa thyrotoxic, lumalapit sa 100% ang dami ng namamatay. Sa paggamit ng mga gamot na antithyroid, mayroong pagbawas sa dami ng namamatay. Ayon sa magagamit na data, ang pinakamababang rate ng dami ng namamatay sa isang krisis sa thyrotoxic sa loob ng 10 taong gulang ay 7%; ang karaniwang rate nito ay 10-20%. Sa maraming mga kaso, ang sanhi ng pagkamatay ay isang dating karamdaman. Ang pangunahing paraan ng pagbawas ng dami ng namamatay, siyempre, ay upang maiwasan ang pagbuo ng isang krisis sa thyrotoxic. Maagang pagkilala at napapanahong paggamot ng komplikasyon na ito ng hilarthyroidism ay nagbibigay sa pasyente ng isang mas mahusay na pagkakataon na mabuhay.

Pag-iwas sa Thyrotoxic crisis (krisis sa teroydeo):

Pag-iwas sa krisis sa thyrotoxic binubuo, una sa lahat, sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot ng thyrotoxicosis. Ang mga pasyente na may thyrotoxicosis ay dapat palaging iwasan mula sa anumang mga interbensyon sa pag-opera (maliban kung, syempre, nauugnay sila sa isang banta sa buhay). Bago ang operasyon sa thyroid gland, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang masusing pagsusuri at mabuting paggamot.

Ang isang krisis sa thyrotoxic ay isang matinding kondisyon na bubuo laban sa background ng thyrotoxicosis kasama. Ang krisis ay bihirang sapat, pangunahin sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit o sa hindi tamang paggamot ng goiter.

Mga sanhi ng paglitaw

Ang krisis ng Thyrotoxic ay nangyayari na may isang matalim na pagtaas sa: thyroxine at triiodothyronine. Gayunpaman, ang isang katulad na mataas na antas ng mga hormon ay sinusunod sa ordinaryong thyrotoxicosis. Ito ay lumabas na hindi lamang ito ang kundisyon para sa pagbuo ng isang krisis.

Ayon sa modernong mga konseptong medikal, ang kakulangan ng adrenal at nadagdagang aktibidad ng sympathetic nerve system ay may malaking papel din sa pag-unlad ng krisis.

Bilang panuntunan, bubuo ang isang krisis pagkatapos ng operasyon upang alisin ang glandula o radioiodine therapy. Ang interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang paggamot na may radioactive iodine, ay dapat isagawa lamang pagkatapos makamit ng pasyente ang medikal na estado, iyon ay, ang normal na antas ng mga thyroid hormone sa dugo. Ang kabiguang sumunod sa mga kundisyong ito ay maaaring humantong sa isang krisis. Mas madalas, ang isang krisis sa thyrotoxic ay bubuo nang simple laban sa background ng isang malubhang nagkakalat na nakakalason na goiter.

Mayroong ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng isang krisis:

Nakakahawang sakit;
Psycho-emosyonal;
Anumang interbensyon sa pag-opera;
Mga pinsala;
Umiiral na mga somatic disease;
Pagbubuntis at panganganak.

Mga sintomas ng isang krisis sa thyrotoxic

Ang isang krisis sa thyrotoxic ay mabilis na bubuo sa loob ng isang araw, at kung minsan sa maraming oras. Ang pinakamaagang mga palatandaan ng isang krisis ay mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos. Ang isang tao ay hindi mapakali, balisa, mapang-akit, pagbabago ng mood ay nabanggit,. Ang mas matinding karamdaman sa pag-iisip hanggang sa psychosis o kapansanan sa kamalayan ay maaaring maobserbahan.

Ang pagkatalo ng puso ay ipinakita sa anyo ng mga blockade,. Ang rate ng puso ng pasyente ay maaaring umabot ng dalawang daang mga beats bawat minuto. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan at pagpapawis ay katangian din.

Kadalasan, ang mga pasyente na may krisis ay nagreklamo ng kahinaan ng kalamnan, na nagpapahirap sa kanila na gumawa ng anumang paggalaw. Sa parehong oras, mayroong isang binibigkas na panginginig ng mga paa't kamay. Bilang karagdagan, may mga sintomas ng pinsala sa digestive tract. Kadalasan may mga sakit sa tiyan.

Mahalaga! Ang isang krisis sa thyrotoxic ay maaaring kumplikado ng o. Ang mga kondisyong ito ay nagbabanta sa buhay.

Diagnostics

Ang diagnosis ay natutukoy batay sa klinikal na larawan ng kalagayang pathological, pati na rin ang anamnesis (ang pagkakaroon ng nagkakalat na nakakalason na goiter, operasyon sa glandula).

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay maaaring makatulong sa diagnosis ng thyrotoxic crisis:

Paggamot ng thyrotoxic goiter

Ang krisis na Thyrotoxic ay isang tunay na banta sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, kung naganap ang mga sintomas ng kondolohikal na kondisyong ito, kinakailangan na dalhin ang pasyente sa ospital.

Kapag tinatrato ang isang krisis, hinahabol ng doktor ang mga sumusunod na layunin:

Pagpapanatili ng mga pangunahing pag-andar ng katawan;
Pagpipigil sa pagbubuo at paglabas ng mga thyroid hormone;
Pagbawas ng epekto ng mga thyroid hormone sa mga target na organo;
Pagkakakilanlan sa kasunod na pag-aalis ng kagalit-galit na kadahilanan.

Pagpapanatili ng pangunahing pagpapaandar ng katawan

Bilang isang resulta ng labis na pagpapawis, pagsusuka, pagtatae, ang pasyente ay may makabuluhang pagtatae, na puno ng mapanganib na mga kahihinatnan. Upang maitama ang kondisyong ito, ang pasyente ay na-injected nang intravenously sa isang malaking dami ng mga likido at electrolytes.

Tratuhin ang mga gamot na antiarrhythmic, at congestive heart failure na may diuretics at cardiac glycosides. Upang labanan ang progresibong kakulangan ng adrenal, inireseta ang mga glucocorticosteroids.

Pagsugpo sa pagbubuo at paglabas ng mga thyroid hormone

Upang sugpuin ang pagbubuo ng mga thyroid hormone, inireseta ang mga gamot na antithyroid (Mercazolil, Tyrozol). Una, ang isang malaking dosis ng gamot ay inireseta, sa mga sumusunod na araw ang dosis ay unti-unting nabawasan. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos pagkalipas ng isang oras. Gayunpaman, ang kinakailangang therapeutic effect ay makakamit lamang makalipas ang ilang araw.

Ang pagbagal ng paglabas ng mga hormone ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pangangasiwa ng mga paghahanda ng yodo. Ang mga gamot na ito ay maaaring inireseta ng iyong doktor bilang oral drop o bilang isang intravenous infusion.

Pagbawas ng epekto ng mga thyroid hormone sa mga target na organo

Ang mga beta-blocker (Propranolol) ay ginagamit upang maalis ang mga palpitations ng puso, arrhythmia, pagkabalisa, psychoemotional arousal. Ang positibong epekto mula sa paggamit ng gamot ay nabanggit na sampung minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Upang mapawi ang psycho-emosyonal na pagpukaw, ang pasyente ay inireseta ng mga tranquilizer.

Ang matinding mga problema sa kalusugan ay nagsisimula sa mga sakit ng isang maliit na organ sa leeg. Ang mga malalang sakit sa Goiter ay humahantong sa isang pagpapalaki ng thyroid gland. Ang matinding yugto ng mga komplikasyon ay tinukoy bilang isang krisis sa thyrotoxic. Sa gayong komplikasyon, ang resulta ng mga klinikal na sintomas ay pagkamatay sa 20% ng mga kaso. Sa oras ng matalas na pagpapakita ng mga mapanganib na kondisyon, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong at patuloy na pagsubaybay ng mga tauhang medikal.

Mga kahirapan sa paggamot ng mga malalang sakit sa organ

Ang isang tao ay may malubhang inis mula sa kaguluhan, mga reaksyon sa alerdyi, naging mahirap lunukin - maaaring ito ay isang krisis sa thyrotoxic. Ang pagpipilit ng problema ay nananatili hanggang ngayon: ang paraan ng pag-opera ng paggamot ng teroydeo ay hindi angkop. Matapos ang pagtanggal ng organ, nagaganap ang mga komplikasyon na nangangailangan ng pare-pareho ang drug therapy sa natitirang buhay nila.

Hindi lahat ng mga doktor ay inirerekumenda na magpunta sa pag-aalis ng pag-opera ng thyroid gland, at ilang mga espesyalista ang maaaring magsagawa ng naturang operasyon. Ang isang maliit na organ ay bahagi ng lymphatic system ng katawan. Kung aalisin mo ang link mula sa tanikala ng mga kumplikadong proseso, ang impeksyon ay maaaring tumagos na hindi hadlang sa lugar ng baga, bronchi, at tiyan.

Ang isang tipikal na pagpapakita ng isang komplikasyon sa isang tao na may isang tinanggal na thyroid gland ay isang ulser sa tiyan. Ang pagreseta ng mga tabletas at iba pang mga gamot ay hindi maaaring mapunan ang nawalang pag-andar ng organ. Ang mga pasyente na may malalang sakit ay nasa peligro na makakuha ng isang krisis sa thyrotoxic. Sa pagkakaroon ng predisposition ng katawan sa edema ng mga tisyu ng rehiyon ng thymus, pinayuhan ang mga may sakit at malapit na tao na pamilyarin ang kanilang mga sarili sa mga prinsipyo ng pangunang lunas sa mga kondisyong pangklinikal.

Mga paraan ng pagkuha ng mga komplikasyon

Ang thyrotoxic crisis ay resulta ng iba't ibang mga komplikasyon sa katawan:

Ang pangunahing sanhi ng krisis ay ang kakulangan ng yodo sa katawan. Ang isang pagpapalaki ng organ ay maaaring mangyari sa isang aktibong proseso ng pagbuo ng nag-uugnay na tisyu. Ang patolohiya ay nangyayari pagkatapos ng isang paglabag sa metabolismo ng protina sa katawan ng tao.

Panlabas na pagpapakita sa mga klinikal na kaso

Kung ang pagkasira ng kagalingan ay nagsisimulang lumitaw nang may kaunting pagsusumikap, maaaring ito ay isang krisis sa thyrotoxic. Ang mga sintomas ng sakit ay nagsisimulang ipakita ang kanilang mga sarili nang malinaw pagkatapos kumuha ng mga paghahanda ng yodo o mga thyroid hormone. I-highlight natin ang mga pangunahing palatandaan, pagkatapos kung saan ang isang kagyat na pangangailangan upang masuri ng isang endocrinologist. Kung higit sa tatlong mga sintomas ang nakilala, maaari nating ipalagay ang pagkakaroon ng isang komplikasyon - isang krisis sa thyrotoxic.

Mga panlabas na manifestation kung saan maaari mong malaya na masuri ang pag-unlad ng sakit:

Ang pagbawas sa kagalingan ay nangyayari nang mas maaga kaysa sa nakaraang estado ng katawan.
Ang pulso ay madalas na tumataas sa itaas 100 beats bawat minuto.
Mayroong nadagdagan na pagganyak, nangyayari ang pangangati dahil sa bawat maliit na bagay.
Ang larawan ay kinumpleto ng isang pagtaas ng presyon.
Hindi makatuwirang pagtaas sa temperatura ng katawan na higit sa 3 degree.
Lumilitaw ang pagkahilo, pagduwal, pagsusuka.
Karamdaman sa digestive system.
Nagambala ang rate ng paghinga.

Pamamaraan bago dumating ang ambulansya

Kung mayroong isang krisis sa thyrotoxic, dapat sumunod kaagad ang tulong. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible nang walang pagkakaloob ng mga paunang aksyon na nagpapadali sa daloy ng oxygen sa baga at hindi kasama ang pagharang ng mahahalagang proseso ng metabolic. Maipapayo na pansinin ang mga nakaraang sandali na mapagkukunan ng pagkasira sa kagalingan.

I-highlight natin ang mga pangunahing hakbang sa kaso ng mga komplikasyon:

Tumawag sa tulong pang-emergency.
Ilagay ang pasyente sa kanyang likuran, maglagay ng roller sa ilalim ng leeg.
Sa isang walang silid na silid, kinakailangan upang buksan ang mga bintana upang mapadali ang daloy ng sariwang hangin sa baga ng pasyente.
Bago ang pagdating ng mga doktor, maaari mong malaya na masuri ang kondisyon: sinusukat nila ang pulso, presyon, temperatura. Inaayos nila ang mga panlabas na kundisyon: kahalumigmigan ng balat, pamumula ng mukha.
Ang pakikipanayam sa pasyente ay tumutulong upang maitaguyod ang sandali ng pagkasira ng kalusugan. Ngunit ang isang tao ay mananatiling may malay sa panahon ng isang krisis sa thyrotoxic.

Paano malayang maibabawas ang kagalingan ng pasyente?

Ang talamak na yugto ng sakit ay sinamahan ng kapansanan sa paggana ng bato. Samakatuwid, walang saysay na magbigay ng mga gamot sa porma ng pill. Ang mga gamot ay ibinibigay ng intravenously o intramuscularly tulad ng itinuro ng isang doktor o isang bihasang dalubhasa. Sa bahay, bihirang may ganitong pagkakataon, gumagamit sila ng kanilang sariling mga kasanayan ng pangunahing tulong sa mga biktima.

I-highlight natin ang mga pangunahing hakbang upang gawing normal ang estado:

Kung ang temperatura ng katawan ay masyadong mataas, na madalas na sinusunod sa panahon ng isang krisis, pagkatapos ay umakma sila sa paglamig ng katawan. Pinapabagal nito ang mga proseso ng metabolic, pinipigilan ang mapanganib na mga epekto ng mga hormone. Ang pasyente ay inilalagay sa isang cool na paliguan. Sa kawalan ng naturang, alisin ang lahat ng damit. Ang isang kahaliling pagpipilian ay upang mag-apply ng maraming mga compress sa iba't ibang bahagi ng katawan. Binabawasan ang temperatura sa pamamagitan ng pagpahid ng mga solusyon sa alkohol.
Ang tao ay sinusubaybayan hanggang sa dumating ang ambulansya. Ang dila ay maaaring lumubog sa larynx, na sanhi ng inis.
Tumutulong ang mga ito upang uminom ng mas malinis na likido hangga't maaari upang ang katawan ay hindi matuyo ng tubig.

Anong mga aksyon ang isinasagawa ng mga doktor?

Kung nangyari ang isang krisis sa thyrotoxic, kasama sa paggamot sa emerhensiya ang pagtatalaga ng mga gamot na nagbabawas sa pagkilos ng mga thyroid hormone. Ang mga sangkap na ito ay aktibong ginawa ng thyroid gland kapag ang organ ay nagambala. Ang resulta ng paggamot ay isang pagbawas sa kanilang nilalaman sa serum ng dugo.

Ang isang panlabas na pagpapakita ng sakit ay nagiging Karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng katawan ay ibinibigay ng mga resulta ng isang pagsusuri sa ECG. Nakatakda ang mga paglihis:

atrial fibrillation;
sinus tachycardia;
paglabag sa intraventricular conduction;
isang pagtaas sa malawak ng ngipin ng QRS complex at T.

Droga

Ang paggamot ng isang krisis sa thyrotoxic ay kinakailangan para sa anumang sanhi ng isang kritikal na kondisyon. Ang mga sumusunod na uri ng gamot ay ginagamit:

Ang "Mercazolil" ay ibinibigay ng intravenously sa isang dosis na 100 ML.
Ang solusyon sa sodium iodide ay ipinakilala.
Ang pangangasiwa sa bibig ay ibinibigay sa rate na 30 patak bawat araw.
Mahusay na mga resulta ay nabanggit pagkatapos ng "Contrikal" na iniksyon.
Ang isang dropper ay naka-install mula sa mga solusyon: 5% glucose, sodium chloride, albumin. Ang mga bitamina B1, B2, nikotinamide ay idinagdag.

Ang panahon ng pagbawi sa mga gamot ay isinasagawa nang hindi bababa sa dalawang linggo pagkatapos ng mga kritikal na kondisyon. Sa una, ginagamit lamang sila pagkatapos ng higit sa dalawang araw, inireseta ang mga sangkap na naglalaman ng yodo.

Paano maiiwasan ang karamdaman?

Ginagawa ang mga hakbang sa pag-iwas upang maibukod ang katawan - isang krisis sa thyrotoxic. Ang pangangalaga sa emerhensiya, ang algorithm na malinaw na binabaybay sa mga tagubilin ng mga tauhan ng ambulansya, ay hindi gaanong masakit, at hindi maibalik na mga kahihinatnan ay hindi lilitaw. Kaya, isinasagawa ang paggamot bago ang mga operasyon sa mga taong may gamot, napili ang aksyon na antithyroid, inireseta ang mga sangkap na naglalaman ng yodo.

Ang paglaban sa hyperthyroidism ay isang sukatan ng pag-iwas sa mga kritikal na kondisyon. Nabanggit ng mga doktor ang paglaganap ng sakit sa mga kababaihan. Ang isang krisis sa mas mahina na kasarian ay lilitaw na 9 beses na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan. Ang isang pangmatagalang komplikasyon ay maaaring mabuo sa halos anumang edad sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan.

Thyrotoxic crisis- isang kritikal na kondisyon na nangyayari sa mga pasyente na may malubhang anyo ng thyrotoxicosis ng iba't ibang mga etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga antas ng mga teroydeo hormon at nangangailangan ng kagyat na pagpapa-ospital ng pasyente, dahil sa kaso ng kabiguang magbigay ng pangangalagang medikal, ang pagkamatay ay nangyayari sa 100% ng mga kaso. Ang thyrotoxic crisis ay madalas na bubuo sa mga kababaihang may sakit na Graves (nagkakalat na nakakalason na goiter).

Etiology at pathogenesis. Ang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng isang krisis sa thyrotoxic ay ang paggamot sa pag-opera ng thyroid gland (lalo na sa panahon ng interbensyon sa pag-opera sa mga pasyente na may uncompensated thyrotoxicosis), biglang pagtigil ng mga gamot na thyrostatic, matagal na stress laban sa background ng thyrotoxicosis, thyroid trauma, panganganak, paggamot na may radioactive yodo sa yugto ng matinding pagkabulok ng thyrotoxicosis, mga sakit na dumadaloy sa talamak na bahagi (nakakahawa, talamak), atbp.

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenesis ng isang krisis sa thyrotoxic ay ang biglaang paglabas ng maraming halaga ng mga thyroid hormone sa dugo, isang pagtaas sa mga manifestations ng kakulangan ng adrenal, ang aktibidad ng sympathetic-adrenal at mas mataas na mga bahagi ng sistema ng nerbiyos. Ang mga karamdaman sa iba't ibang mga organo at tisyu na nabuo sa panahon ng isang krisis sa thyrotoxic ay sanhi ng nakakalason na epekto ng mga teroydeo hormon, labis na paggawa ng catecholamines o nadagdagan ang pagiging sensitibo ng mga peripheral na tisyu sa kanila, at isang pagtaas ng kakulangan ng mga adrenal cortex hormone.

Clinic. Sa pagbuo ng isang krisis sa thyrotoxic sa simula, napanatili ang kanyang kamalayan, mayroong isang matalas na kaguluhan (hanggang sa psychosis na may mga maling akala at guni-guni), ilang sandali bago ang pagkawala ng malay, ang kaguluhan ay napalitan ng pagdapa, adynamia, kahinaan ng kalamnan, at kawalang-interes. Sa pagsusuri, ang mukha ay pula, matalim na hyperemik, ang mga mata ay bukas, ang kisap ay bihira, masaganang pagpapawis, na pagkatapos ay pinalitan ng tuyong balat dahil sa matinding pagkatuyot. Ang isang mahalagang klinikal na pag-sign ay malubhang hyperthermia - ang temperatura ng katawan umabot sa 41-42 ° C, ang balat ay mainit, hyperemik. Sa bahagi ng sistema ng pagtunaw - ang dila at labi ay tuyo, basag, pagduduwal, hindi masusuka na pagsusuka, masaganang pagtatae, posible ang sakit ng tiyan. Posibleng pagpapalaki ng atay at pag-unlad ng paninilaw ng balat. Ipinahayag ang mga karamdaman sa puso; ang pulso ay madalas, arrhythmic, mahinang pagpuno, na may auscultation ng puso, tachycardia, atrial fibrillation at iba pang mga kaguluhan sa ritmo, natutukoy ang systolic murmur sa tuktok ng puso. Sa simula ng krisis, mayroong isang pagtaas sa systolic presyon ng dugo, sinamahan ng isang pagbaba ng diastolic presyon ng dugo. Sa pagbuo ng isang krisis at hindi agad na pagtulong, ang presyon ng dugo ay mahigpit na bumaba sa mga kritikal na halaga. Ang pag-aalis ng tubig at pagbawas ng presyon ng dugo ay humantong sa pagbuo ng oligo- o anuria.

Sa pag-unlad ng krisis, ang isang thyrotoxic coma ay bubuo, nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng kamalayan, pagbagsak at paglala ng mga nakalistang sintomas.

Mayroong mga sumusunod na yugto ng isang krisis sa thyrotoxic:

Yugto I - ang sentral na sistema ng nerbiyos ay hindi apektado

Stage II - ang mga nasabing sugat sa gitnang sistema ng nerbiyos ay nabanggit, tulad ng kapansanan sa kamalayan at koordinasyon ng paggalaw, pagkabulok, atbp.

· Sa yugto III, ang pasyente ay nahulog sa pagkawala ng malay.

Diagnostics ang krisis sa thyrotoxic ay batay sa mga klinikal na sintomas at data ng kasaysayan. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng suwero ng ilaw T3 at light T4.

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may matinding hypocorticism, matinding kabiguan sa cardiovascular, talamak na sindrom sa tiyan, matinding psychosis, bronchial hika.

Paggamot. Ang pasyente ay pinapasok sa masidhing pangangalaga at departamento ng resuscitation, sa kawalan ng naturang departamento - sa endocrinology o therapeutic department. Ang paggamot sa kasong ito ay naglalayong bawasan ang nilalaman ng mga teroydeo hormone sa dugo, ihinto ang kakulangan ng adrenal, pag-aalis ng pagkatuyot, pagbabawas ng mga manifestations ng pagkalasing at mga kaguluhan sa electrolyte, pagtigil sa hyperresponsiveness ng sympathetic nervous system, gawing normal ang pag-andar ng cardiovascular system, inaalis ang hyperthermia, pagtigil sa pagkabalisa at pagkabalisa ng psychomotor.

Ang pangunahing gawain ng paggamot na pathogenetic ay upang mabawasan ang nilalaman ng mga thyroid hormone sa dugo. Para sa hangaring ito, ang thyrostatic drug thiamazole ay inireseta sa isang dosis na 60-80 mg at pagkatapos ay 30 mg tuwing 6-8 na oras sa bibig o sa pamamagitan ng isang tubo o may pagsusuka - tuwid (ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay maaaring dagdagan sa 100-160 mg ). Upang mapigilan ang pagtatago ng mga thyroid hormone, isang agarang intravenous injection na 10 ML ng 10% na solusyon ng sodium iodide o intravenous na pangangasiwa ng isang 1% na solusyon ng Lugol na inihanda na may sodium iodide sa halip na potassium iodide ay posible, sa halagang 100-250 patak bawat litro ng isotonic sodium chloride solution o 5% na solusyon sa glucose. Ang pinaka-mabisang paraan ng paggamot sa krisis sa thyrotoxic ay plasmapheresis, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matanggal ang malaking halaga ng mga thyroid hormone at immunoglobulins na nagpapalipat-lipat sa dugo.

Upang mapawi ang kakulangan ng adrenal, inirerekumenda na gumamit ng hydrocortisone hemisuccinate - intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis na 400-600 mg, ang dosis na ito ay nahahati sa 4-6 na injection, dahil ang tagal ng pagkilos ng gamot ay halos 3-4 na oras, mula noong hydrocortisone ay may hindi lamang glucocorticoid, kundi pati na rin ang mineralocorticoid effect at samakatuwid ay mas mahusay na nagpapatatag ng presyon ng dugo. Sa kawalan nito, ang prednisolone ay inireseta ng intravenously sa isang pang-araw-araw na dosis ng 200-360 mg (60-90 mg 3-4 beses sa isang araw). Ang mga gamot na glucocorticoid ay may epekto sa pagpapalit, inaalis ang kakulangan ng glucocorticoid, nagpapatatag ng presyon ng dugo at profile ng electrolyte, binabawasan ang peripheral na conversion ng T4 hanggang T3 at ang pagpapalabas ng mga thyroid hormone mula sa thyroid gland.

Sa kahanay, upang maalis ang pagkatuyot at pagkalasing, intravenous drip infusion ng 5% na solusyon ng glucose, solusyon ng isotonic sodium chloride, ang solusyon ni Ringer ay ginaganap sa halagang 3-4 liters bawat araw.

Sa matinding pagsusuka at pagtatae, ang mga kaguluhan sa electrolyte (hypochloremia, hypokalemia at hypocalcemia) ay naitama.

Ang kaluwagan ng hyperresponsiveness ng sympathetic nerve system ay isinasagawa ng β-blockers, na nagpapahina ng epekto ng catecholamines sa myocardium, binawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, tumutulong na mabagal ang rate ng puso, magkaroon ng isang antiarrhythmic effect, at mabawasan ang mataas na systolic presyon ng dugo.

Maaaring gamitin ang Dopamine upang gawing normal ang aktibidad ng cardiovascular system.

Ang kaluwagan ng pagkabalisa at pagkabalisa ng psychomotor ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagreseta ng 2-4 ML ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol, 1 ML ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol o 2-4 ML ng isang 0.5% na solusyon ng seduxen i / v. Ang mga gamot na ito ay maaaring makabuluhang magpababa ng presyon ng dugo at dapat gamitin sa ilalim ng pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Upang mabawasan ang temperatura ng katawan, inirerekumenda na palamig ang pasyente (mga pack ng yelo, basa na malamig na rubdown, paghuhugas ng isang pinaghalong alkohol na alkohol, paglamig ng isang fan) at intramuscular na iniksyon ng isang halo ng lytic. Hindi inirerekumenda na gumamit ng salicylates at acetylsalicylic acid bilang mga ahente ng antipyretic, dahil nakikipagkumpitensya sila sa thyroxine at triiodothyronine para sa koneksyon sa mga protein ng dugo na nagbubuklod ng thyroxine at taasan ang antas ng libreng T4 at libreng T3.

Ang average na tagal ng isang krisis sa thyrotoxic ay 3-4 na araw, gayunpaman, ang masinsinang therapy ay dapat na isagawa nang mas matagal (7-10 araw) hanggang sa ang lahat ng mga klinikal na manifestations ng krisis ay ganap na natanggal at ang antas ng mga thyroid hormone ay normal.

Ang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging sapat ng paggamot.