Keratoconjunctival xerosis. Dry eye syndrome: diagnosis, klinika, paggamot

24.11.2013 18.09.2019

Sa praktikal na gawain ng parehong isang ophthalmologist at isang optometrist sa mga nakaraang taon, ang pagtaas ng porsyento ng mga reklamo ay nauugnay sa tinatawag na DES - dry eye syndrome.

Ayon kay Brzhesky V.V. at Somov E.E. napakakaunting pansin ay binabayaran sa problemang ito na ganap na hindi nararapat. At ito sa kabila ng katotohanan na hanggang sa 30% ng mga paunang apela ay tiyak na konektado sa mga reklamo tungkol sa problemang ito.

Kung idaragdag natin dito ang mabilis na pagtaas ng teknolohiya ng kompyuter sa lugar ng trabaho, pagkasira ng kapaligiran at pagkalat ng mga SCL sa pagwawasto ng paningin, maiisip natin ang saklaw ng problemang ito.

Dahil ang trabaho ng isang optometrist ay kadalasan ang front line ng mga serbisyong ophthalmological para sa populasyon, mas mataas pa ang porsyento ng mga kliyenteng may DES para sa mga opisinang ito.

Lokalisasyon ng mga pagbabago sa conjunctiva (ipinahiwatig ng mga tuldok): xerotic - (a) at iba pang (b) kalikasan

Anatomical at physiological na katangian ng lacrimal organs ng mata

Ang mga klinikal na pagpapakita ng corneal-conjunctival xerosis ay napaka-magkakaibang, at kadalasang hindi tiyak, na higit na nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit, at nauugnay sa paggana ng mga anatomical na istruktura ng mata na nagsasagawa ng parehong produksyon ng luha at normal na pag-agos. ng mga luha mula sa conjunctival cavity papunta sa nasal cavity.

Diagram ng istraktura ng lacrimal apparatus ng mata. 1 at 2 - orbital at palpebral na bahagi ng pangunahing lacrimal gland; 3 - lacrimal lake; 4 - lacrimal opening (itaas); 5 - lacrimal canaliculus (mas mababa); 6 - lacrimal sac; 7 - nasolacrimal duct; 8 - mas mababang daanan ng ilong.

Ang lacrimal glands ay may malaking papel sa paggawa ng lacrimal fluid. Ang mga ito ay kinakatawan ng pangunahing lacrimal gland at ang accessory na lacrimal glands ng Krause at Wolfring.

Pangunahing lacrimal gland matatagpuan sa ilalim ng itaas na panlabas na gilid ng orbit sa eponymous fossa ng frontal bone.

Ang litid ng kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata ay hinahati ito sa isang malaking orbital at isang mas maliit na palpebral lobes.

Ang excretory ducts ng orbital lobe ng lacrimal gland (mayroong 3-5 lamang sa kanila) ay dumaan sa palpebral na bahagi nito at, nang sabay-sabay na natanggap ang isang bilang ng maraming maliliit na ducts nito, bumukas sa conjunctival fornix malapit sa itaas na gilid ng kartilago. Bilang karagdagan, ang palpebral lobe ng glandula ay mayroon ding sariling excretory ducts (mula 3 hanggang 9).

Dapat pansinin na, ayon sa mga tampok na morphological, ang mga glandula ng lacrimal ay mas malapit hangga't maaari sa mga glandula ng salivary. Marahil, ang sitwasyong ito ay isa sa mga dahilan para sa sabay-sabay na pagkatalo ng lahat sa ilang mga kondisyon ng syndromic, halimbawa, Mikulich's disease, Sjögren's syndrome, climacteric syndrome, atbp.

Karagdagang mga glandula ng lacrimal Sina Wolfring at Krause ay nasa conjunctiva: ang una, numero 3, sa itaas na gilid ng itaas na kartilago at isa - sa ibabang gilid ng mas mababang kartilago, ang pangalawa - sa lugar ng mga arko (15- 40 - sa itaas at 6-8 - sa ibaba). Ang kanilang innervation ay katulad ng sa pangunahing lacrimal gland.

Sa kasalukuyan, alam na ang pangunahing lacrimal gland ay nagbibigay lamang ng reflex tearing, na nangyayari bilang tugon sa mekanikal o iba pang pangangati ng mga reflexogenic zone sa itaas.

Sa partikular, ang naturang lacrimation ay bubuo kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa mga talukap ng mata, na may pag-unlad ng tinatawag na "corneal" syndrome at iba pang katulad na mga kondisyon. Nangyayari rin ito kapag nalalanghap ang mga singaw ng mga nakakainis na kemikal (halimbawa, ammonia, tear gas, atbp.) sa pamamagitan ng ilong.

Ang reflex lacrimation ay pinasigla din ng mga emosyon, kung minsan ay umaabot sa 30 ml sa loob ng 1 minuto sa mga ganitong kaso.

Kasabay nito, ang likido ng luha, na patuloy na nagmoisturize sa eyeball sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ay nabuo dahil sa tinatawag na pangunahing produksyon ng luha. Ang huli ay isinasagawa nang eksklusibo dahil sa aktibong paggana ng mga karagdagang lacrimal glandula ng Krause at Wolfring at 0.6-1.4 μl / min (hanggang sa 2 ml bawat araw), unti-unting bumababa sa edad.

Ang lacrimal glands (pangunahin ang accessory), kasama ang mga luha, ay naglalabas din ng mga mucins, ang dami ng produksyon na kung minsan ay umabot sa 50% ng kabuuang halaga nito.

Ang iba pang pantay na mahalagang mga glandula na kasangkot sa pagbuo ng tear fluid ay goblet cells ng Becher's conjunctiva. Naglalabas sila ng mga mucin na may mahalagang papel sa pagpapanatili ng katatagan ng precorneal tear film.

Scheme ng pamamahagi ng mga selula ni Becher (ipinahiwatig ng maliliit na tuldok) at ang accessory na lacrimal glands ni Krause (mga itim na bilog) sa conjunctiva ng eyeball, eyelids at transitional folds ng kanang mata (ayon kay Lemp M.A., 1992, na may mga pagbabago). 1 - intermarginal space ng upper eyelid na may openings ng excretory ducts ng meibomian glands; 2 - ang itaas na gilid ng kartilago ng itaas na takipmata; 3- upper lacrimal opening; 4 - lacrimal na karne.

Mula sa figure sa itaas, makikita na ang mga selula ng Becher ay umabot sa pinakamataas na density sa lacrimal caruncle. Samakatuwid, pagkatapos ng pag-alis nito (sa panahon ng pag-unlad, halimbawa, mga neoplasma o para sa iba pang mga kadahilanan), ang mucin layer ng precorneal tear film ay natural na naghihirap. Ang sitwasyong ito ay maaaring ang dahilan para sa pag-unlad ng "dry eye" syndrome sa mga pinatatakbo na pasyente.

Bilang karagdagan sa mga goblet cell, ang tinatawag na Mga crypts ng Henle matatagpuan sa tarsal conjunctiva sa projection ng distal na gilid ng cartilage, pati na rin Mga glandula ng Mantz matatagpuan sa kapal ng limbal conjunctiva.

Ang mga glandula ng meibomian ay ang pinakamalaking kahalagahan sa pagtatago ng mga lipid na bumubuo sa lacrimal fluid. Matatagpuan ang mga ito sa kapal ng kartilago ng mga talukap ng mata (mga 25 sa itaas at 20 sa ibaba). Ang kanilang lipid secret ay nagpapadulas sa intermarginal space ng eyelids, pinoprotektahan ang epithelium mula sa maceration, at pinipigilan din ang luha mula sa pag-roll sa gilid ng lower eyelid at pinipigilan ang aktibong pagsingaw ng precorneal tear film.

Kasama ng mga glandula ng meibomian, ang pagtatago ng lipid ay tinatago din ng mga glandula ng sebaceous. mga glandula ng zeiss(bukas sa mga follicle ng buhok ng pilikmata) at binagong pawis Mga glandula ni Moll(matatagpuan sa libreng gilid ng siglo). Kaya, ang lihim ng lahat ng mga glandula na nakalista sa itaas, pati na rin ang transudate ng plasma ng dugo, na tumagos sa conjunctival cavity sa pamamagitan ng capillary wall, ay bumubuo ng likido na nakapaloob sa conjunctival cavity.

Ang "prefabricated" na komposisyon ng kahalumigmigan ay dapat ituring na hindi isang luha sa buong kahulugan ng salita, ngunit isang lacrimal fluid.

Mga pag-andar ng likido ng luha

Ang biochemical na istraktura ng lacrimal fluid ay medyo kumplikado.

Binubuo ito ng mga sangkap ng iba't ibang genesis, tulad ng mga immunoglobulin (A, G, M, E), mga complement fraction, lysozyme, lactoferrin, transferrin (lahat ay nauugnay sa mga proteksiyon na kadahilanan ng luha), adrenaline at acetylcholine (mga tagapamagitan ng autonomic nervous system ), kinatawan ang iba't ibang mga pangkat ng enzymatic, ilang bahagi ng sistema ng hemostasis, pati na rin ang isang bilang ng mga produkto ng karbohidrat, protina, taba at metabolismo ng mineral na tissue. Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing ruta ng kanilang pagtagos sa lacrimal fluid ay kilala na.

Ang conjunctival cavity ng isang nasa hustong gulang, malusog na tao ay naglalaman ng 6-7 µl ng tear fluid.

Sa saradong mga talukap ng mata, ganap nitong pinupuno ang puwang ng maliliit na ugat sa pagitan ng mga dingding ng conjunctival sac, at may bukas na mga talukap ng mata, ito ay ipinamamahagi sa anyo ng isang manipis na precorneal tear film kasama ang anterior segment ng eyeball.

Ang precorneal na bahagi ng tear film ay bumubuo ng lacrimal menisci (itaas at ibaba) na may kabuuang dami ng hanggang 5.0 μl sa buong katabing mga gilid ng eyelids.

Alam na na ang kapal ng tear film ay nag-iiba, depende sa lapad ng palpebral fissure, mula 6 hanggang 12 microns at may average na 10 microns. Sa istruktura, ito ay heterogenous at may kasamang tatlong layer: mucin (sumusakop sa corneal at conjunctival epithelium), matubig at lipid. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling morphological at functional na mga tampok.

Ang pangunahing physiological function ng precorneal lacrimalmga pelikula

Mga layer ng SP	Mga uri ng pag-andar at mekanismo para sa kanilang pagpapatupad
Protective
lipid	Pinipigilan (dahil sa hydrophobicity) ang pagtagos ng mga aerosol sa corneal epithelium, kasama. mga pathogens ng mga impeksyon sa aerosol Ang thermally insulates ang epithelium ng cornea at conjunctiva
Matubig	Mechanically nag-aalis (naghuhugas) ng mga dayuhang katawan mula sa ibabaw ng corneal epithelium May antibacterial at antiviral effect dahil sa sarili nitong mga kadahilanan ng nonspecific resistance at immunological tolerance Ibinabalik ang pH ng lacrimal fluid dahil sa mga nakapaloob na buffer system kapag mahina ang mga acid at / o ang mga base ay pumapasok sa conjunctival cavity
metabolic
Matubig	Nagdadala ng oxygen, nutrients at sabay na nag-aalis ng mga slag metabolites, mga patay na epithelial cells, atbp.
mauhog	Tinitiyak ang paghahatid ng mga sustansya mula sa aqueous humor layer sa corneal epithelium, pati na rin ang pag-alis ng mga slag metabolites
repraktibo
lipid	I-level ang panlabas na ibabaw ng joint venture
Matubig	Binubuo ang batayan (95%) ng natural na "contact lens" sa anyo ng isang precorneal tear film
mauhog	Pinapakinis ang mga iregularidad (microfolds at microvilli) ng panlabas na lamad ng corneal epithelium Pinapanatili ang SP sa ibabaw na lamad ng epithelium ng cornea at conjunctiva

Ang mekanismo ng pag-renew ng tear film ay nauugnay sa isang pana-panahong paglabag sa katatagan nito, pagkakalantad ng epithelial membrane nito at pagpapasigla ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata.

Ang mga gilid ng mga talukap ng mata, na dumudulas sa nauunang ibabaw ng kornea, tulad ng isang panlinis ng salamin, ay "pinakinisin" ang tear film at inilipat ang lahat ng mga exfoliated cell at iba pang mga inklusyon sa lower lacrimal meniscus. Sa kasong ito, naibalik ang integridad ng tear film.

Dahil sa katotohanan na kapag kumikislap, ang mga panlabas na gilid ng mga talukap ng mata ay unang dumampi, at sa wakas lamang ang mga panloob, ang luha ay inilipat ng mga ito patungo sa lacrimal lake.

Sa panahon ng kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, ang "pumping" na pag-andar ng lacrimal canaliculi na nabanggit na sa itaas ay isinaaktibo, na naglalabas ng lacrimal fluid mula sa conjunctival na lukab patungo sa lacrimal sac.

Ito ay itinatag na para sa isang kumikislap na cycle, sa karaniwan, mula 1 hanggang 2 μl ng mga luhang dumadaloy, at mga 30 μl kada minuto.

Sa araw, ang paggawa nito ay patuloy na isinasagawa at higit sa lahat ay dahil sa karagdagang mga glandula ng lacrimal na binanggit sa itaas. Dahil dito, ang tamang dami ng likido ay pinananatili sa conjunctival cavity, na nagsisiguro sa normal na katatagan ng precorneal tear film.

Ang mga panaka-nakang rupture ay bumubuo ng hindi nabasa na mga patch, kung saan nakalantad ang malalim na hydrophilic na mga layer, na agad na napupuno ng isang matubig na layer ng tear film. Ayon sa mga obserbasyon, ang mga gaps ay nangyayari sa parehong mga lugar.

Ang hitsura ng mga break sa precorneal tear film na nabahiran ng 0.2% sodium fluorescein solution. 1 - matatag pa rin na bahagi ng tear film, 2 - nabuo ang mga puwang

Ang lacrimal system ay nagsisilbi rin bilang isang mahalagang link sa normal na paggana ng tear film. Ang lacrimal ducts ay binubuo ng lacrimal ducts, lacrimal sac, at nasolacrimal duct.

Ang bawat lacrimal punctum sa tuktok ng lacrimal papilla ay may average na diameter na 0.35 mm at ang lumen nito ay nag-iiba depende sa posisyon ng eyelids. Karaniwan, mayroon silang isang bilog na hugis at ang kanilang lumen ay bukas sa lacrimal lake. Ang kanilang pagpapapangit ay humahantong sa kapansanan sa pag-agos, na sa mga pasyente na may DES ay maaaring magsilbi bilang isang kanais-nais na kadahilanan.

Ang mga dingding ng lacrimal tubules ay natatakpan ng stratified squamous epithelium, kung saan mayroong isang layer ng nababanat na mga fibers ng kalamnan. Dahil sa istrukturang ito, kapag ang mga talukap ng mata ay nagsasara at ang palpebral na bahagi ng pabilog na kalamnan ng mata ay nagkontrata, ang kanilang lumen ay pipi at ang luha ay gumagalaw patungo sa lacrimal sac. Sa kabaligtaran, kapag bumukas ang palpebral fissure, ang mga tubule ay muling nakakakuha ng isang circular cross section, ibalik ang kanilang kapasidad, at ang lacrimal fluid mula sa lacrimal lake ay "nasisipsip" sa kanilang lumen. Ito ay pinadali ng negatibong presyon ng capillary na nangyayari sa lumen ng tubule.

Ang mga anatomical na tampok ng lacrimal ducts ay lalong mahalaga kapag nagtatanim ng mga lacrimal punctal obturator.

Mga plug - mga obturators ng lacrimal openings ng iba't ibang laki

Ang mga paglabag sa mekanismo ng paggana ng precorneal tear film ay napaka-magkakaibang at maaaring maiugnay sa alinman sa mga bumubuo nito: ang aktwal na paggawa ng luha, ang pamamahagi ng likido sa ibabaw ng eyeball, ang istraktura ng bawat layer nito, ang rate ng pagsingaw, ang intensity ng mga proseso ng cleavage ng namamatay na mga cell ng corneal epithelium, at maging ang pag-agos ng luha mula sa conjunctival cavity.

Ang kinahinatnan ng isa sa mga prosesong ito o ang kanilang mga kumbinasyon ay ang pinabilis na pagbuo ng mga lugar ng kornea na hindi natatakpan ng isang tear film.

Kung ang sitwasyong ito ay nagpapatuloy nang sapat at, bukod dito, lumala sa ilang kadahilanan, kung gayon ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng isang bilang ng mga pathological na pagbabago na katangian ng "dry eye" syndrome. Ang huli, tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ay maaaring tukuyin bilang isang kumplikadong mga palatandaan ng binibigkas o nakatago na corneal o corneal-conjunctival xerosis, na pathogenetically sanhi ng isang pangmatagalang paglabag sa katatagan ng precorneal tear film.

Klinikal na pag-uuri ng "dry eye" syndrome (Somov E.E., Brzhesky V.V., 1998 - 2002)

naglilimita ng mga palatandaan
Sa pamamagitan ng pathogenesis	Sa pamamagitan ng etiology	ayon sa klinikal na anyo	Sa kalubhaan
Ito ay sanhi ng pagbaba ng katatagan ng precorneal tear film dahil sa tatlong pangunahing dahilan: pagbaba sa dami ng pangunahing paggawa ng luha, destabilization ng tear film dahil sa pagkakalantad sa mga nakakapinsalang exogenous na salik at/o aktibong pagsingaw;	Syndromic Symptomatic na Kasama: ilang mga uri ng patolohiya ng mata o operasyon sa organ ng pangitain hormonal disorder ng isang tiyak na kalikasan isang bilang ng mga sakit sa somatic, lokal at enteral na pangangasiwa ng ilang mga gamot malubhang A-avitaminosis Artipisyal	Paulit-ulit na microerosion ng kornea at conjunctiva ng eyeballPaulit-ulit na macroerosion ng kornea at conjunctiva ng eyeball "Dry" keratoconjunctivitis "Fibrous" keratitis	Banayad (na may mga micro-sign ng xerosis laban sa background ng reflex hyperlacrimia at isang pagbawas sa oras ng pagkalagot ng precorneal tear film hanggang 8 s) Katamtaman (na may mga micro-signs ng xerosis, ngunit laban na sa background ng isang katamtamang pagbaba sa produksyon ng luha at katatagan ng precorneal tear film) binibigkas o kritikal na pagbaba sa paggawa ng luha at katatagan ng precorneal tear film)

Ang figure ay graphic na nagpapakita ng etiological spectrum ng DES (sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw).

Etiological na istraktura ng DES sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang (a) at mas matanda (b).

1 - sindrom ng "monitor" ng mata; 2 - paglabag sa epithelial membrane ng cornea pagkatapos magdusa ng keratitis, mekanikal na trauma (kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko) o dahil sa corneal dystrophy; 3 - transistor SSH na sanhi ng pagsusuot ng malambot na contact lens; 4 - paso ng sakit sa mata; 5 - sindrom ng "opisina" sa mata; 6 - lagophthalmos ng iba't ibang etiologies; 7 - talamak na meibomian blepharitis; 8 - autoimmune at thyrotoxic ophthalmopathy; 9 - transistor SSH na dulot ng mga pag-install ng β-blockers; 10 - Sjögren's syndrome; 11 - Stevens-Johnson syndrome; 12 - dysfunction ng Becher's glands ng climacteric genesis; 13 - pemphigus ng conjunctiva; 14 - DES na dulot ng pangmatagalang pag-install ng corticosteroids.

Mula sa mga graph sa itaas, makikita na sa mga taong wala pang 40 taong gulang, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng sakit na pinag-uusapan ay lumilipas na mga kaguluhan sa katatagan ng tear film. Kabilang sa mga ito, ang nabanggit na "opisina ng mata" at "monitor ng mata" na mga sindrom, ang laser refractive surgery ay partikular na kahalagahan.

Sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang, nauuna ang dysfunction ng mga glandula ng Becher ng climacteric genesis, mga karamdaman pagkatapos ng mga pinsala at operasyon, at pareho pa rin. monitor syndrome.

Kung maiisip mo kung gaano karaming mga nasa katanghaliang-gulang na mamamayan ang nagtatrabaho nang husto sa mga opisina at opisina, kung gayon ang kanilang napakalaking apela sa mga ophthalmologist at optometrist ay magiging maliwanag.

Mga karaniwang palatandaan ng DES

Banayad na anyo ng corneal-conjunctival xerosis

Ang mga microsigns ng sakit laban sa background ng compensatory na pagtaas ng produksyon ng luha ay maaaring maging sanhi ng maling pagsusuri.

Bilang isang patakaran, sa mga kaso na isinasaalang-alang, ang mga pasyente ay nagrereklamo pangunahin sa lacrimation, na kapansin-pansing tumataas kapag ang mata ay nalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran. Madalas din nilang ayusin ang isang pagtaas na hindi katangian ng DES, at hindi isang pagbaba sa taas ng mas mababang at itaas na lacrimal menisci, at kung minsan ay binibigkas na pansiwang.

Ang isa pang partikular, ngunit sa halip ay bihirang microsign ng DES sa banayad na xerosis, ay isang katangian na paglabas mula sa conjunctival cavity. Kapag nililinis ang mga talukap ng mata, dahil sa mataas na lagkit nito, ito ay iginuhit sa anyo ng manipis na mauhog na mga thread, masakit na pinahihintulutan ng mga pasyente.

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkakaroon ng naturang discharge ay nagpapahiwatig na ang mga conjunctival goblet cell ng Becher ay nagpapanatili pa rin ng kanilang function.

Bilang karagdagan sa mga itinuturing na tiyak na microsigns, sa mga pasyente na may banayad na corneal-conjunctival xerosis, ang mga hindi direktang sintomas nito ay sabay-sabay na nabanggit. Sa kabila ng katotohanan na ang mga ito ay nangyayari din sa maraming iba pang mga sakit sa mata, kailangan pa rin itong isaalang-alang at isaalang-alang bilang isang hinala ng pagbuo ng DES. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng kahit isa sa mga sintomas na ito, na hindi ipinaliwanag ng iba pang mga sanhi ng isang lokal na kalikasan, ay nangangailangan ng isang naka-target na pagsusuri sa kanila.

Ang pangunahing bahagi ay mga subjective na sintomas pa rin ng sakit. Sa mga ito, ang sintomas ng mahinang tolerance sa hangin, air-conditioned na hangin (lalo na kapag gumagamit ng fan heaters), usok at smog ay pinakamalapit sa mga partikular na microsigns ng corneal-conjunctival xerosis.

Kadalasan, kahit na ang isang maikling pananatili ng isang tao sa isang "mausok" na silid ay humahantong sa mabilis na pag-unlad ng visual na kakulangan sa ginhawa sa kanya, na, kahit na pagkatapos ng pagbabago ng tanawin, ay maaaring magpatuloy nang ilang oras.

Ang mas kaunting katangian ay mga reklamo ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ng pagkasira sa visual na pagganap sa gabi at pagbabagu-bago sa visual acuity, na, bukod dito, ay halos palaging nauugnay sa isang exacerbation ng iba pang mga klinikal na pagpapakita ng DES.

Ang mga inklusyon sa tear film, na kung saan ay ang pinakamaliit na kumpol ng mucus, mga labi ng pinaghiwalay na epithelial filament, air bubble at iba pang microparticle, na na-diagnose sa 21.8% ng mga naturang pasyente, ay dapat ding idagdag sa mga hindi direktang palatandaan ng DES na nakalista sa itaas. Lumutang sila sa kapal ng tear film, lacrimal meniscus at lower conjunctival fornix, gumagalaw sa kahabaan ng epithelium ng cornea na may kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata. Gayunpaman, ang mga kontaminasyon ng tear film na ito ay hindi mahigpit na pathognomonic ng DES, dahil paminsan-minsan ay nakikita sila sa mga malulusog na indibidwal at sa ilang mga pasyente na may talamak na conjunctivitis at blepharoconjunctivitis.

Corneal-conjunctival xerosis ng katamtamang kalubhaan

Ang klinikal na kurso ng corneal-conjunctival xerosis ng katamtamang kalubhaan ay tinutukoy, bilang panuntunan, sa pamamagitan ng kumbinasyon ng parehong mga micro-sign ng corneal-conjunctival xerosis, na inilarawan sa itaas. Gayunpaman, ang dalas ng kanilang pagtuklas at kalubhaan ay higit na lumampas sa mga nasa banayad na xerosis.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente ng pangkat na isinasaalang-alang, ang reflex lacrimation ay kadalasang wala sa pagkakaroon ng kaukulang mga reklamo at layunin ng mga sintomas, at lumilitaw ang medyo malinaw na mga palatandaan ng kakulangan sa produksyon ng luha.

Sa partikular, sa mga naturang pasyente, ang lacrimal menisci ay kapansin-pansing nabawasan o ganap na wala sa mga gilid ng parehong eyelids. Ang lugar ng nawawalang meniskus ay karaniwang inookupahan ng namamaga at mapurol na conjunctiva, "gumagapang" sa libreng gilid ng takipmata.

Dapat pansinin na ang 29.5% ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng "pagkatuyo" sa mga mata. Kabilang sa mga hindi tiyak na microsigns ng corneal-conjunctival xerosis ng itinuturing na kalubhaan, na napansin sa panahon ng pagsusuri sa organ ng pangitain, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa edema ng bulbar conjunctiva kasama ang "pag-crawl" nito sa libreng gilid ng mas mababang takipmata at " flaccid" hyperemia. Sa mga kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, ang bahaging ito ng binagong conjunctiva ay kadalasang nadidisplace dahil sa pagkakadikit kasama ng ibabang talukap ng mata.

Malubhang corneal-conjunctival xerosis

Ang malubhang corneal-conjunctival xerosis ay madalas na nangyayari sa tatlong klinikal na anyo - "filamentous" keratitis, "dry" keratoconjunctivitis at paulit-ulit na microerosion ng kornea.

"Hibla" na keratitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo sa kornea ng solong, at mas madalas na maramihang epithelial growths sa anyo ng mga thread, na naayos sa isang dulo sa corneal epithelium.

Ang libreng dulo ng naturang "thread" ay gumagalaw sa kahabaan ng kornea kapag kumukurap at nakakainis sa mata, na sinamahan ng isang katamtamang binibigkas na corneal syndrome, ngunit, bilang isang panuntunan, nang walang mga nagpapasiklab na pagbabago sa conjunctiva.

Minsan ang mga kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata ay nagiging napakasakit na pinipilit nila ang pasyente na alisin ang gayong "mga sinulid" mula sa mata.

Sa kanilang lugar, ang mga erosive na lugar ng kornea ay nabuo, self-epithelializing sa loob ng 2-3 araw. Naturally, ang "filamentous" keratitis ay sinamahan ng mga micro-sign ng corneal-conjunctival xerosis na inilarawan sa itaas, na nangyayari sa mga naturang pasyente sa isang kumbinasyon o iba pa.

"Fibrous" keratitis sa isang pasyente na may "dry" eye syndrome

"Dry" keratoconjunctivitis, kasama ang mga palatandaan ng "filamentous" keratitis at micro-signs ng xerosis, ay nagpapakita ng sarili bilang binibigkas na mga pagbabago sa kornea at conjunctiva ng isang nagpapasiklab-degenerative na kalikasan.

Kasabay nito, ang mga pagbabago sa kaluwagan ng ibabaw ng kornea ay sinusunod sa anyo ng mga hugis na platito na epithelialized o non-epithelialized depressions, ang mga subepithelial opacities nito na may iba't ibang kalubhaan, epithelial "threads". Sa ilang mga kaso, nawawala rin ang ningning nito, nagiging mapurol at magaspang.

Kadalasan, lumalawak din ang zone ng superficial perilimbal vascularization. Ang bulbar conjunctiva ay lumalabo, ang "flaccid" na hyperemia at edema sa mga gilid ng eyelids ay sinusunod. Kapag kumukurap, dinadala siya ng mga talukap ng mata, na lumilipat sa kahabaan ng eyeball sa mas malawak na lawak kaysa sa mga malulusog na tao.

Ang dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang "pagdidikit" ng bulbar at tarsal conjunctiva, sa ilang mga lawak na wala ng isang moisturizing cover.

Ang kurso ng sakit ay talamak, na may madalas na mga exacerbations at remissions.

Paulit-ulit na microerosion ng kornea nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang paglitaw ng mga mababaw na microdefect ng corneal epithelium.

Gayunpaman, sa kabila ng maliit na lugar, ang mga naturang pagguho ay nagpapatuloy nang mahabang panahon (hanggang sa 5 araw o higit pa), dahan-dahang epithelializing. Ang isang "corneal" syndrome ay katangian, na pinapalitan ng matagal na kakulangan sa ginhawa pagkatapos makumpleto ang epithelialization ng erosion. Gayunpaman, pagkatapos ng 2-3 buwan, at kung minsan kahit na mas maaga, ang sakit ay karaniwang umuulit muli.

Partikular na malubhang corneal-conjunctival xerosis

Ang partikular na malubhang corneal-conjunctival xerosis ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may kumpleto o bahagyang hindi pagsasara ng palpebral fissure dahil sa lagophthalmos ng iba't ibang pinagmulan o may binibigkas na kakulangan ng bitamina A sa katawan.

Xerotic Iskersky-Bito plaque sa bulbar conjunctiva ng mata ng isang pasyente na may malubhang kakulangan ng bitamina A sa katawan

Ang nagkakalat na xerosis ng conjunctiva ng eyeball (ayon sa uri ng "shagreen na balat") sa isang pasyente na dumaranas ng avitaminosis A

Mga karaniwang anyo ng dry eye syndrome

Ang pinaka-binibigkas na "xerotic" na mga sintomas ay ipinahayag sa mga pasyente na may Sjögren's (Sjögren's) syndrome.

Sa kabila ng katotohanan na ang "peak" na saklaw ng patolohiya na ito ay bumagsak sa edad na 60, ang ilang mga kaso nito ay naitala sa 30-40 taong gulang na mga pasyente.

Ang conjunctiva at cornea ng isang pasyente na may Sjoegner's syndrome, nabahiran sa loob ng bukas na palpebral fissure 1% - Bengal pink

Ang diagnosis ng malubhang sakit na ito ay ginawa ng isang rheumatologist, gayunpaman, ito ay batay sa mga payo na opinyon ng isang ophthalmologist (pagpapasiya ng antas ng pagbaba sa kabuuang produksyon ng luha, pagtuklas ng mga sintomas ng "dry" keratoconjunctivitis) at isang dentista (pagkilala ng mga layunin na palatandaan ng "dry mouth" syndrome - isang pagbawas sa pagtatago ng parotid salivary glands kasama ang abnormal na resulta ng biopsy menor de edad salivary glands).

Ang pagkumpirma sa laboratoryo ng diagnosis ng Sjögren's syndrome ay sapilitan, kabilang ang pagpaparehistro ng pagtaas sa titer ng dugo ng rheumatoid factor.

Ayon sa internasyonal na pag-uuri (1986), ang Sjögren's syndrome ay nahahati sa pangunahin, na nailalarawan sa pamantayan sa itaas, at pangalawa. Sa huling kaso, ang mga palatandaan ng pangunahing sindrom ay pinagsama sa mga klinikal na binibigkas na mga sistematikong sakit: rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, polymyositis, scleroderma.

Sa pathogenesis ng ocular manifestations ng patolohiya na isinasaalang-alang, ang pangunahing papel ay ginampanan ng isang pinagsamang paglabag sa paggawa ng mga luha at mucins, na humahantong sa isang pagtaas sa pagkasumpungin ng precorneal tear film at isang makabuluhang pagpapahina ng lakas nito dito. batayan.

Tulad ng unti-unting umuusbong na proseso ng pathological pagkatapos ng 2-3 buwan ay nakakakuha ng pinakamataas na kalubhaan.

Ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng xerosis sa naturang mga pasyente ay "dry" keratoconjunctivitis, mas madalas - "filamentous" keratitis na may matinding sakit at isang halos kumpletong "set" ng microsigns ng corneal-conjunctival xerosis.

Kadalasan, dahil sa matinding photophobia at sakit, ang mga naturang pasyente ay pinagkaitan ng pagkakataon na magsagawa ng anumang visual na gawain.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay hindi gaanong mababa kahit sa masinsinang paggamot at may posibilidad na madalas na mga exacerbations. Ang kompensasyon para sa Sjögren's syndrome na may sistematikong pangangasiwa ng mga gamot na corticosteroid ay makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng mga mata sa naturang mga pasyente, bagaman hindi sa lahat ng mga kaso maaari itong ganap na maiwasan ang pagbabalik ng sakit sa kanila.

Ang DES ng menopausal na pinagmulan (sa mga kababaihan) ay bubuo pagkatapos ng 55 taon, mas madalas laban sa background ng pathological menopause, sa postmenopausal period. Binubuo nito ang bulk (hanggang 28.2%) ng lahat ng nosological form ng DES.

Sa pathogenesis ng DES ay namamalagi ang tinatawag na extragenital estrogen deficiency, na bubuo laban sa background ng menopause at nag-aambag sa pagbawas sa produksyon ng mucins ng Becher cells. Bilang resulta, ang katatagan ng precorneal tear film ay nabalisa at ang klinikal na larawan ng DES ay bubuo.

Ang sakit ay may medyo kanais-nais na klinikal na kurso at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng banayad na subjective microsigns ng corneal-conjunctival xerosis laban sa background ng minimal na layunin na mga sintomas, kabilang ang kung minsan ay nagaganap laban sa background ng hyperlacrimia. Ang mga pangyayaring ito ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis ng DES sa mga naturang pasyente na ginagamot sa mahabang panahon at hindi matagumpay para sa "talamak na conjunctivitis ng hindi kilalang etiology" nang hindi tumatanggap ng naaangkop na therapy para sa DES.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay madaling mabayaran sa pamamagitan ng pag-install ng mga paghahanda ng "artipisyal na luha".

Sa mga functional disorder, ang isang bahagyang pagbaba sa katatagan ng precorneal tear film (mula 21.1 ± 2.0 s hanggang 7.6 ± 0.3 s) ay nararapat pansin, na may hindi nagbabago na mga halaga ng mga pangunahing bahagi ng paggawa ng luha.

Lumilitaw ang mga ito bilang resulta ng pagkakalantad sa precorneal tear film, pati na rin ang epithelium ng cornea at conjunctiva, ng mga artefactial na kadahilanan tulad ng air-conditioned o pinainit ng mga heat-ventilator, electromagnetic radiation mula sa gumaganang mga screen ng monitor at mga computer system.

Ang pag-iwas sa pagbuo ng dry eye syndrome ay maaaring ang paggamit ng mga baso na may mga spectacle lens na nagpoprotekta sa mga mata mula sa electromagnetic radiation.

Para sa mga halatang kadahilanan, ang mga sindrom na ito, ang mga klinikal na pagpapakita na kadalasang makabuluhang binabawasan ang pagganap ng visual, ay matatagpuan sa mga tao ng ilang mga propesyon (mga operator ng iba't ibang mga profile).

Ang pathogenesis ng mga sindrom na ito ay batay sa isang nakahiwalay na pagbaba sa katatagan ng precorneal tear film (mula 21.1 ± 2.0 s hanggang 4-8 s) laban sa background ng normal na produksyon ng luha.

Ang klinikal na larawan ng bawat isa sa mga sindrom ay binubuo ng masaganang pansariling sintomas at napakakaunting layunin na pagpapakita.

Sa partikular, ang mga naturang pasyente ay nag-aalala tungkol sa pakiramdam ng isang "banyagang katawan" sa likod ng mga talukap ng mata, panaka-nakang "kahirapan sa mata", hindi pagpaparaan sa usok, air-conditioned at maruming hangin, visual na pagkapagod at ang pagnanais na "ipikit ang iyong mga mata". Ang lahat ng mga sintomas na ito ay karaniwang tumataas sa pagtatapos ng araw ng trabaho.

Ang mga layuning sintomas ng "eye office" at "eye monitor" na mga sindrom ay lubhang mahirap makuha at hindi lalampas sa hindi direktang microsigns ng banayad (hyperlacrimic) corneal-conjunctival xerosis.

Dapat ding tandaan na ang kabayaran para sa mga pagpapakita ng sakit na ito ay mabilis na nakamit dahil sa paglalagay ng mga paghahanda ng "artipisyal na luha".

Ang isa sa mga madalas na sanhi ng mga sakit sa katatagan ng tear film, na naging lalong mahalaga sa mga nakaraang taon, ay mga operasyon ng keratorefractive(photorefractive keratectomy, in situ laser keratomileusis - LASIK, anterior radial keratotomy, atbp.

Sa ilan sa kanila, ang nakakapinsalang kadahilanan ay mekanikal (radial refractive keratotomy), sa ilang mga kaso ito ay radiation (photorefractive keratectomy), sa ibang mga kaso, mayroong isang pinagsamang pinsala sa kornea (LASIK, LASIK).

Bilang resulta ng epekto sa cornea ng lahat ng mga negatibong salik na nabanggit sa itaas, ang pag-andar ng panlabas na epithelial membrane nito ay nagambala, na hindi maaaring hindi humahantong sa isang paglabag sa katatagan ng tear film.

Sa prinsipyo, ang prosesong ito ng destabilization ay maaaring mabayaran ng isang reflex na pagtaas sa produksyon ng mucinous at aqueous layer ng precorneal tear film. Gayunpaman, dahil sa pinsala sa mga dulo ng sensory nerve fibers ng kornea, ang proseso ng afferent tearing ay nagambala, na lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng "dry eye" syndrome sa mga pasyente.

Ayon sa mga resulta ng obserbasyon ng mga pasyente na sumailalim sa iba't ibang mga operasyon ng keratorefractive, natagpuan na sa halos 95% ng mga ito sa unang 1-2 buwan. pagkatapos ng interbensyon, ang mga klinikal at functional na mga palatandaan ng sindrom na nabanggit sa itaas ay sinusunod.

Tulad ng ipinapakita ng karanasan, kahit na ang kumpletong epithelialization ng corneal ay hindi maaaring magsilbi sa mga kasong isinasaalang-alang bilang katibayan ng panghuling normalisasyon ng may kapansanan sa paggana ng precorneal tear film. Sa susunod na 2-4 na taon, 37% ng mga pasyente pagkatapos ng radial keratotomy at 46% pagkatapos ng LASIK ay nagpapanatili ng makabuluhang pagbaba sa katatagan ng tear film at pagbaba sa pangunahing produksyon ng luha.

Ang isa pang dahilan para sa pagbuo ng mga sintomas ng tuyong mata sa pamamagitan ng parehong mekanismo ng pathogenetic ay ang naantala na pagbawi ng corneal epithelial membrane pagkatapos ng adenoviral keratoconjunctivitis o herpetic keratitis. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo nang mahabang panahon tungkol sa pakiramdam ng isang "banyagang katawan" sa mata at ang mabagal na pagbawi ng visual na pagganap, lalo na kapag nagtatrabaho sa mga monitor ng mga computer system.

Ang diagnosis ng DES, lalo na nang maaga, ay nauugnay sa mga kilalang kahirapan at nangangailangan ng isang doktor na magkaroon ng mahusay na teoretikal na kaalaman sa isang tiyak na direksyon at isang matatag na kasanayan sa ilang partikular na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi partikular na kumplikado, na ginagawang naa-access ang mga ito sa mga polyclinic na doktor.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may DES

Ang therapy ng mga pasyente na bumaling sa isang ophthalmologist o optometrist ay mahirap dahil ang paggamot sa sindrom ay pangunahing nauugnay sa paggamot ng pinag-uugatang sakit, na maaaring hindi alam ng pasyente.

Samakatuwid, mahalagang ipaliwanag ang pangangailangan para sa isang kumpletong pagsusuri at pangunahing paggamot ng isang espesyalista ng naaangkop na profile.

Ang paggagamot sa mga pasyenteng may DES ay halos ganap na responsibilidad ng isang ophthalmologist.

Ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagbawas ng pag-agos ng likido ng luha mula sa mata ay isinasagawa ng eksklusibo sa ospital sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng kirurhiko.

Ang mga therapeutic na hakbang na inirerekomenda sa mga pasyente ay nakasalalay din sa kalubhaan ng corneal-conjunctival xerosis at binubuo ng dalawang ipinag-uutos na bahagi - moisturizing ang mata at normalizing ang immune status ng organismo sa kabuuan o ang organ ng paningin.

Ito ay nagkakahalaga ng paninirahan nang mas detalyado sa mga paghahanda sa ilalim ng pangkalahatang pangalan na "artipisyal na luha".

Ang mga ito ay may tubig na solusyon ng hydrophilic biologically inert polymers na may kasamang iba't ibang preservatives at inorganic na salts.

Para sa maraming taon ng buhay, ang mga pasyente ay pinipilit na ilibing sila hanggang 6 na beses sa isang araw. Ang matagal na mga form ay hindi pa natagpuan ang kanilang pamamahagi.

Ang isang artipisyal na luha ay bumubuo ng isang medyo matatag na pelikula sa ibabaw ng eyeball, na kinabibilangan ng mga bahagi ng katutubong likido ng luha, kung, siyempre, ang produksyon nito ay napanatili pa rin. Ang tumaas na lagkit nito ay isa ring positibong salik.

Maaaring ibigay ang kagustuhan sa mga natural na polimer - blood serum, dry plasma, atbp., kung hindi para sa mga teknikal na paghihirap, mababang kahusayan at mataas na presyo ng panghuling produkto. Samakatuwid, matagumpay silang napalitan ng mga artipisyal na polimer, kung saan ang methylcellulose at ang mga derivative nito ay nakakuha ng pinakamalaking kahalagahan.

Kabilang sa mga pagkukulang, ang pangangati ng mga nasira na tisyu, isang pagkaantala sa pagbabagong-buhay ng epithelium at ang kakayahang i-obturate ang mga lacrimal duct sa mataas na konsentrasyon ay maaaring mapansin.

Ang polyvinyl alcohol ay may makabuluhang mas kaunting mga side effect. Ang mga may tubig na solusyon nito na 1.4-3.0% na solusyon ay halos hindi nakakalason at hindi nakakairita sa mga tisyu ng mata at kahit na nagtataguyod ng paggaling ng sugat. Ang isang malubhang disbentaha ng gamot ay nagpapawalang-bisa sa lahat ng mga pakinabang nito. Ito ay isang mabilis na pampalapot na may pagbuo ng mga bukol sa mga pilikmata.

Ang mga sangkap tulad ng polyacrylic acid, sodium hyaluronate, dextran at marami pa ay ginagamit din bilang polymer base.

Ang isa pang bahagi ng artipisyal na luha ay ang mga preservative na ginagamit dahil sa pangangailangan upang maiwasan ang fungal at microbial contamination. Ang mga ito ay benzalkonium chloride, chlorobutanol, chlorhexidine, atbp. Ang isyu ng kanilang toxicity ay lalo na talamak para sa mga gumagamit ng SCLs. Ang lens, na pinapagbinhi ng mga preservative, ay nagpapahaba ng kanilang mga nakakapinsalang epekto sa corneal epithelium.

Ang ikatlong kinakailangang bahagi ng luha ay ang mga microelement at buffer system na nagbibigay ng pare-parehong halaga ng PH (7.2 - 7.5), komposisyon ng electrolyte at osmolarity (150-300 mOsm / l) sa loob ng normal na hanay.

Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring palitan ang nawawalang dami ng likido sa conjunctival cavity at dagdagan ang katatagan ng tear film. Samakatuwid, maaari silang magamit upang gamutin ang mga pasyente na may lahat ng pathogenetic na uri ng DES.

Kasama ang gawain ng prosthetics ng katutubong tear film, sa paggamot ng corneal-conjunctival xerosis, ginagamit din ang mga ito mga pampalakas ng luha at mga mucolytic agent na idinisenyo upang matunaw ang mauhog na "mga sinulid" at "mga kumpol" na may kasunod na pagbuo ng isang "mucous" tear film. Gayunpaman, ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay kasalukuyang limitado.

Bilang karagdagan, ang Bromhexine, na naging pinaka-kapaki-pakinabang na mucolytic na gamot, ay nagpahayag ng mga nakakainis na katangian. Totoo, mayroon din itong nakakaiyak na epekto.

Ang arsenal ng mga therapeutic agent na malawakang ginagamit ngayon upang magbasa-basa ng mata mula sa "karagdagang mga mapagkukunan" para sa paggamot ng DES ay medyo malaki.

Gayunpaman, sa kaso ng kanilang hindi sapat na pagiging epektibo, ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot sa sindrom na pinag-uusapan, batay din sa karagdagang pagbabasa ng mata, ay maaaring mauna.

Sa kawalan ng epekto ng paggamot, ang obturation ng lacrimal ducts na may polymeric plugs - obturators ay ipinahiwatig, at kung ang huli ay hindi epektibo at isang binibigkas na pagbaba sa paggawa ng luha, ang paglipat ng mga maliliit na lacrimal glands sa conjunctival cavity ay ipinahiwatig.

Sa mga nakaraang taon, sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may DES, ang kahalagahan ng immunocorrective therapy, na nagpapahintulot na gawing normal ang immune status, pareho ng buong organismo ng pasyente, at direkta ng mga tisyu ng lacrimal glands, cornea at conjunctiva. Siyempre, ito ay may positibong epekto sa mga huling resulta ng therapy.

Ang immunocorrective therapy ay pinaka-epektibo kapag ang pagpili ng gamot ay batay sa mga resulta ng isang in vitro na pag-aaral ng indibidwal na sensitivity ng pasyente dito.

Dapat pansinin na sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa kornea, conjunctiva o mga talukap ng mata ng isang dystrophic, nagpapasiklab o iba pang kalikasan, kinakailangan na sabay na magsagawa ng naaangkop na symptomatic therapy.

Sa partikular, sa mga ganitong kaso, ang mga instillation ng mga paghahanda ng bitamina at amino acid (taufon, catachrom, atbp.) Sa conjunctival cavity, ang paggamit ng corneregel, actovegin at solcoseryl gels na nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay sa cornea at conjunctiva, lokal at sistematikong paggamit ng mga antimetabolite ay napatunayang mabuti ang kanilang sarili.

Sa mga pasyente na may talamak na meibomian blepharitis, na sinamahan ng DES dahil sa patolohiya ng lipid layer ng tear film, ang mga sumusunod na hanay ng mga pamamaraan ng paggamot ay napatunayang mabuti. Pagkatapos gamutin ang mga libreng gilid ng eyelids na may alcohol-ether mixture, ang eyelids ay masahe sa pamamagitan ng pagdiin ng kanilang cartilage na may conjunctival surface sa isa't isa sa buong lugar. Pagkatapos ang mga libreng gilid ng mga talukap ng mata ay muling ginagamot ng isang halo ng alkohol-eter, habang inaalis ang lihim na kinatas sa mga glandula ng meibomian. Ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapadulas ng mga libreng gilid ng mga eyelid na may isang antiseptikong solusyon.

Kasabay ng symptomatic therapy, ipinapayong itanim ang "artificial tears". Pinahaba nila ang epekto ng mga nakalistang gamot at "pinapalambot" ang kanilang posibleng nakakainis na epekto.

Sa paggamot ng DES, lalo na ang mga syndromic form nito, ay may malaking kahalagahan din pampanumbalik na paraan: paghahanda ng mga bitamina (A, B1, B2, B6, C, E), microelements (calcium, iron, magnesium), atbp. Kaya lamang laban sa background ng oral na paggamit ng mga gamot sa itaas sa somatically malusog na mga boluntaryo ng tao, ang katatagan ng halos dumoble ang tear film.

Kapag inireseta at ginagamot ang isang pasyente na may DES, kinakailangang sabay-sabay na tukuyin at, kung maaari, ibukod ang mga salik sa kapaligiran na nagdudulot (o nagpapalubha) ng DES phenomena.

Mahalaga na ang mga pasyente na may DES ay nakatira sa mga silid na walang alikabok at usok hangga't maaari, lalo na kung ang pathogenesis ng kanilang sakit ay nauugnay sa pagbaba sa produksyon ng luha o pagbabago sa pH ng luha. Ang isang malaking abala ay lumitaw kapag ang halumigmig ng ambient air ay bumaba sa ibaba 50%, na kadalasang nangyayari sa mga buwan ng taglamig sa mga silid na may central heating.

Sa konklusyon, dapat itong bigyang-diin na ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may DES na tinalakay sa itaas ay nangangailangan, sa karamihan ng mga kaso, kumplikadong aplikasyon. Sa kasong ito, siyempre, dapat tumuon ang isa sa kalubhaan ng klinikal na kurso ng sakit, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng katatagan ng tear film. Sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa mga hakbang sa itaas at sa mga kaso kung saan ang pathogenesis ng DES ay pinangungunahan ng isang pagbawas sa kabuuang produksyon ng luha (ang resulta ng isang Schirmer test na 2 mm / 5 min o mas kaunti), paglipat ng mga maliliit na glandula ng salivary. sa conjunctival cavity ng interesadong mata ay ipinahiwatig.

Ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa kornea, conjunctiva o mga talukap ng mata ng isang dystrophic, nagpapasiklab o iba pang kalikasan ay nangangailangan ng sabay-sabay na basic at naaangkop na symptomatic therapy.

Sa mga pasyente na may syndromic corneal-conjunctival xerosis, ipinapayong gumamit ng immunocorrective therapy.

Deformation ng conjunctival cavity at corneal-conjunctival xerosis sa isang pasyente na may ocular pemphigus

Ang paggamot ay sinusubaybayan ng mga ophthalmologist at, bahagyang, ng mga optometrist, na nakatuon sa katatagan ng tear film at ang dynamics ng mga klinikal na sintomas ng DES.

Ang dalas ng mga pagsusuri ng mga pasyente ay tinutukoy nang paisa-isa, gayunpaman, sa mga unang buwan ng therapy, sila, kung maaari, ay dapat na lingguhan, at pagkatapos, habang ang mga sintomas ng dry eye syndrome ay nagpapatatag, quarterly o kahit na taunang.

Ang problema sa pag-diagnose at pagpapagamot ng dry eye syndrome ay nananatiling isa sa mga pinaka-nauugnay sa modernong ophthalmology.

Mula sa data na ipinakita sa itaas, sumusunod na ang sindrom ng "dry eye" ay maaaring umunlad sa mga taong may iba't ibang edad na may isang bilang ng mga sakit sa mata at sa buong organismo.

Ang diagnosis ng patolohiya na ito ng organ ng pangitain ay batay (isinasaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente at ang kanyang anamnesis) sa tamang pagsusuri ng klinikal na larawan ng pagbuo ng sakit. Upang bigyang-diin ito, kinakailangan ang isang naka-target na paghahanap para sa lahat ng kilalang senyales ng xerosis ng mababaw na mga tisyu ng mata, na may ilang mga pagsubok na nagpapakita ng pagganap na estado ng produksyon ng luha at ang katatagan ng precorneal tear film.

Ang paggamot ng mga pagpapakita ng itinuturing na sindrom ay pinaka-epektibo kapag ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa nang naiiba, iyon ay, isinasaalang-alang ang kalubhaan at pathogenetic na anyo ng corneal-conjunctival xerosis.

Sa DES, kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Sa kawalan ng sapat na paggamot sa isang malubhang anyo ng sakit, posibleng mag-attach ng pangalawang impeksiyon at bumuo ng keratitis.

Ang matinding DES ay humahantong sa pagbuo ng corneal dystrophies at isang patuloy na pagbaba sa visual acuity dahil sa corneal opacity.

Ang karagdagang pag-unlad sa lugar na ito ay nauugnay sa paghahanap ng mga bagong diagnostic tool na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng katatagan ng precorneal tear film nang hindi gumagamit ng mga invasive technique, gayundin sa pagbuo ng mga artipisyal na komposisyon ng luha na nakatuon sa iba't ibang uri ng pathogenetic ng dry eye syndrome.

Bibliograpiya:

"Corneal-conjunctival xerosis (diagnosis, klinika, paggamot)", St. Petersburg, 2003;
"Corneal-conjunctival xerosis (diagnosis, klinika, paggamot)", St. Petersburg, 2002;
"Rational pharmacotherapy sa ophthalmology", ed. E.A. Egorova, Moscow, ed. Litera, 2006;
"Mga sakit sa mata", Arkhangelsky V.N., ed. Medisina, Moscow, 1969;
Minaev Yu.L., "Ano ang computer vision syndrome at kung paano haharapin ito" artikulong "Bulletin of Optometry" No. 6, pp. 36-38, 2008;
Myagkov A.V., Sogolovskaya E.G., "Ang paggamit ng mga tina para sa pagsusuri ng pinsala sa epithelium ng kornea at conjunctiva ng mga mata kapag umaangkop sa mga contact lens."

Ang Xerophthalmia o xerosis ay ang tawag sa pagpapatuyo ng mucous membrane ng mata. Ang paglitaw ng xerophthalmia ay maaaring maging sanhi ng maraming dahilan.

Ito ay kadalasang sanhi ng mga sumusunod na dahilan:

Matagal na lokal na nakakapinsalang epekto.
Pangkalahatang sakit.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng cicatricial na pagbabago sa conjunctiva dahil sa:

Trachoma, paso, dipterya, pemphigoid, atbp. Nagsisimula sila sa anyo ng mga limitadong maliliit na lugar, unti-unting kinasasangkutan ng lahat ng mga tisyu ng conjunctiva at kornea sa proseso ng pathological.
Ectropion at lagophthalmos, na nagdudulot ng hindi kumpletong pagkakatakip sa ibabaw ng eyeball gamit ang mga talukap ng mata.

Ang mga pathological na pagbabago sa pag-unlad ng xerophthalmia ay pangunahing nangyayari sa epithelium, na unti-unting nagsisimulang maging katulad ng epidermis ng balat. Ang pagtatago ng uhog ay humihinto, lumilitaw ang mga bagong layer - butil at malibog. Para sa kadahilanang ito, mayroong isang pagtaas ng kompensasyon sa gawain ng mga glandula ng meibomian, at samakatuwid, ang tuyong ibabaw ng conjunctiva ay ganap na natatakpan ng isang madulas na lihim at ang luha ay nawawala ang kakayahang magbasa-basa sa mauhog lamad sa pamamagitan ng basa. Sa pag-unlad ng proseso, mayroong isang mataas na paglaki ng xerosis bacilli (non-pathogenic microflora ng conjunctival cavity), bagaman ang pinangalanang saprophyte ay walang sanhi na kaugnayan sa sakit na ito.

Dapat pansinin na sa xerophthalmia, walang mga kaguluhan sa gawain ng lacrimal apparatus. Ang sakit ay hindi nangyayari kahit na bilang isang resulta ng extirpation (pag-alis) ng lacrimal gland, dahil ang conjunctiva ay epektibong nabasa ang sarili sa sarili nitong sikreto. Ngunit, kapag ang secretory function ng conjunctiva mismo ay bumababa, ang xerophthalmia ay maaaring mangyari, kasama ang normal o kahit na mataas na produksyon ng lacrimal fluid sa mga mata.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan ng xerophthalmia ay kinabibilangan ng kakulangan sa diyeta ng isang bitamina na natutunaw sa taba. Ang proseso ng pathological, habang may medyo banayad na anyo, ay sinamahan ng pagkabulag ng takip-silim at kadalasang sinusunod sa mga bata, madalas sa mga lalaki. Ang conjunctiva na may pag-unlad ng xerophthalmia ay nawawala ang transparency nito, nagiging tuyo. Ang mga maliliit na tatsulok, magaspang na mga spot ay lumilitaw sa ibabaw ng mauhog lamad, sa panlabas at panloob na mga gilid ng kornea. Ang mga spot ay natatakpan ng foamy discharge, na hindi nahuhugasan ng luha (ang tinatawag na Iskersky-Bito spot). Ang mga spot na ito ay nabuo dahil sa labis na secretory fluid ng mga glandula ng meibomian, na, kapag kumukurap, humahagupit sa foam, at pagkatapos ay hinahalo sa impis na epithelium ng corneal at tumira sa mga binagong lugar ng tuyo, magaspang na conjunctiva. Ang ganitong mga pagbabago sa mga bata ay karaniwan para sa mga buwan ng tag-init, at hindi kinakailangang nauugnay sa mahinang nutrisyon. Ang mga katulad na banayad na anyo ng xerophthalmia, na sinamahan ng pagkabulag sa gabi, ay madalas ding nakikita sa mga batang may mental retardation at kadalasang sinasamahan ng keratomalacia o corneal necrosis.

Ang pag-on sa Moscow Eye Clinic, ang bawat pasyente ay makatitiyak na ang isa sa mga pinakamahusay na espesyalista sa Russia ay magiging responsable para sa mga resulta ng paggamot. Ang pagtitiwala sa tamang pagpipilian, siyempre, ay idaragdag ng mataas na reputasyon ng klinika at libu-libong nagpapasalamat na mga pasyente. Ang pinaka-modernong kagamitan para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit sa mata at isang indibidwal na diskarte sa mga problema ng bawat pasyente ay isang garantiya ng mataas na mga resulta ng paggamot sa Moscow Eye Clinic. Sinusuri at ginagamot namin ang mga bata na higit sa 4 na taong gulang at matatanda.

Ang Xerosis (xerophthalmia) ay ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng mata, na maaaring sanhi ng dalawang dahilan:

bilang resulta ng lokal na matagal na nakakapinsalang epekto sa mata;
karaniwang sakit.

Ang unang pangkat ng mga sanhi ng kadahilanan ay cicatricial na mga pagbabago sa conjunctiva na sanhi ng:

trachoma, paso, pemphigoid, dipterya, atbp., na nagsisimula sa maliliit na limitadong lugar, na may unti-unting paglahok ng buong conjunctiva at kornea sa proseso ng pathological;
ectropion at lagophthalmos, na nagiging sanhi ng hindi sapat na pagtakip ng eyeball na may mga talukap.

Sa pag-unlad ng sakit, ang mga pagbabago ay nangyayari pangunahin sa epithelium, na nagiging katulad ng epidermis ng balat. Ang granulation at malibog na mga layer ay nabuo, ang pagtatago ng uhog ay humihinto. Bilang isang resulta, mayroong isang compensatory na pagtaas sa aktibidad sa mga glandula ng meibomian, dahil sa kung saan ang tuyong ibabaw ng conjunctiva ay natatakpan ng kanilang mataba na pagtatago, ngunit bilang isang resulta, ang luha ay nawawala ang kakayahang mabasa ang mauhog na lamad. Kasabay nito, ang labis na paglaki ng xerosis bacilli (non-pathogenic microorganism ng conjunctival cavity) ay nabanggit, ngunit ang saprophyte na ito ay walang sanhi na kaugnayan sa sakit na ito.

Dapat tandaan na sa xerosis walang paglabag sa pag-andar ng lacrimal apparatus. Ang Xerosis ay hindi nangyayari kahit na ang extirpation ng lacrimal gland, dahil ang conjunctiva ay maaaring sapat na epektibong mabasa ng sarili nitong sikreto. Sa kabilang banda, kung ang aktibidad ng pagtatago ng conjunctiva mismo ay bumababa, kung gayon ang xerosis ay maaaring mangyari kahit na may normal o nadagdagan na pagtatago ng likido ng luha.

Ang pangalawang pangkat ng mga sanhi ng xerosis ay kinabibilangan ng kakulangan ng isang bitamina na natutunaw sa taba sa pagkain. Sa kasong ito, ang sakit ay nagpapatuloy sa isang banayad na anyo, ito ay sinusunod pangunahin sa mga bata, lalo na sa mga lalaki, at sinamahan ng pagkabulag sa gabi. Sa kasong ito, ang conjunctiva ay nagiging hindi gaanong transparent, tuyo; maliit, tatsulok na puti, magaspang na mga spot ay lumilitaw sa mauhog lamad mula sa panlabas at panloob na mga gilid ng kornea, na natatakpan ng mabula na discharge at hindi nabasa ng mga luha (Iskersky-Bito spot). Ang mga foamy spot ay sanhi ng labis na pagtatago ng mga glandula ng meibomian, na, na may kumikislap na paggalaw ng mga talukap ng mata, ay humahagupit sa foam at, paghahalo sa na-deflate na epithelium ng kornea, ay naninirahan sa mga apektadong lugar ng tuyo, magaspang na conjunctiva. Ang mga pagbabagong ito ay kadalasang nangyayari sa mga buwan ng tag-araw at sa mga bata ay hindi kinakailangang nauugnay sa mahinang nutrisyon. Ang mga katulad na banayad na anyo ng sakit, na sinamahan ng pagkabulag sa gabi, ay sinusunod din sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip at maaaring sinamahan ng keratomalacia at corneal necrosis.

Ang problemang tatalakayin ay napaka-kaugnay na ngayon para sa mga nagsasanay na doktor. Ang paglaganap ng dry eye syndrome (DES) sa iba't ibang bansa sa mundo ay mula 3 hanggang 90% (Talahanayan 1).

Siyempre, mahalaga kung alin sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng DES ang ginamit ng mga may-akda ng mga pag-aaral, ngunit gayunpaman, ang corneal-conjunctival xerosis ngayon ay nangyayari sa 16-17% ng populasyon na higit sa 40 taong gulang.

Kasama sa mga sugat ng corneal na xerotic ang mga sumusunod:

Paulit-ulit na pagguho ng kornea;

Filamentous keratitis;

Rosacea - keratitis;

Neuroparalytic keratitis;

Ocular scarring pemphigoid;

Keratomalacia;

Xerotic ulcer ng kornea.

Siyempre, sa pathogenesis ng bawat isa sa mga sakit sa itaas, ang kanilang sariling hiwalay na mga mekanismo ay nangingibabaw, gayunpaman, ang lahat ng mga nosological form na ito ay pinagsama ng pangunahin o pangalawang xerosis ng epithelium ng ocular surface.

Tatalakayin natin ang pangunahing mga nakalistang nosological form nang mas detalyado.

Ang paulit-ulit na pagguho ng corneal ay isang paulit-ulit na microdefect ng corneal epithelium na nauugnay sa lokal na patolohiya ng epithelial glycocalyx.

Sa fig. Ipinapakita ng 1 ang istraktura ng precorneal tear film.

Ang mga nasirang corneal epithelial cells (wala ng microvilli at glycocalyx) ay lumalabas bilang mga tuyong patak sa paglamlam ng corneal.

Ang panimulang kadahilanan para sa pagbuo ng paulit-ulit na pagguho ng corneal ay ang microtrauma nito na may pinsala sa corneal epithelium at kasunod na patolohiya ng epithelial glycocalyx sa naibalik na lugar ng corneal epithelial membrane (Fig. 2). Dagdag pa, pagkatapos ng ilang linggo o buwan, sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na nakakapukaw ng DES, sa pagtulog, ang posterior rib ng libreng gilid ng itaas na takipmata ay dumidikit kasama ang lugar ng corneal epithelium na walang glycocalyx. Sa kasong ito, ang pasyente, sa pagbukas ng kanyang mga mata sa umaga, ay hindi sinasadyang "pinutol" ang mga epithelial cells ng kornea na nakadikit sa gilid ng takipmata, na naayos at dinadala ng nakataas na takipmata. Kaya, ang pag-ulit ng pagguho ng corneal ay nangyayari.

Sinuri namin ang 25 mga kaso ng paulit-ulit na pagguho ng corneal ng traumatikong pinagmulan, kung saan:

12 (48%) - pinsala sa sanga ng puno, rate ng pag-ulit 3.2±0.3;

7 (28%) - pinsala sa kuko, rate ng pag-ulit 5.1±0.8;

4 (16%) - pinsala sa kuko ng pusa o aso, rate ng pag-ulit 3.9±0.5;

2 (8%) - pakikipag-ugnay sa mga agresibong likido sa mata, rate ng pag-ulit 2.1.

Ang mga pasyenteng ito ay sinuri namin sa panahon ng paulit-ulit na panahon ng pagguho ng kornea, nang ang kornea ng may sakit na mata ay epithelialized. Ang dalas ng mga reklamo at layunin na mga palatandaan ng xerosis na katangian ng DES sa mga pasyenteng ito ay ipinakita sa Talahanayan. 2-3.

Ang antas ng kalubhaan ng pagbuo ng DES ay nakasalalay sa simula sa kung ano ang sanhi ng pinsala sa mata, i.e. pinsala sa epithelium, na humahantong sa pag-unlad ng pagguho ng corneal. Sa partikular, ang pinsala sa kornea ng isang kuko ng hayop (75%) at isang kuko ng tao (57%) ay maaaring humantong sa katamtamang xerosis.

Ang isa pang sakit ng cornea ng xerotic na pinagmulan ay filamentous keratitis - isang nagpapaalab-proliferative na sakit ng corneal epithelium, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaganap nito sa anyo ng mga epithelial "threads". Ito ay isang malubhang anyo ng CVD.

Ang mga epithelial thread ay palaging nakatuon sa kurso ng mga kumikislap na paggalaw, iyon ay, sa patayong direksyon. Kadalasan, ang filamentous keratitis ay nangyayari laban sa background ng kawalan ng binibigkas na mga nagpapasiklab na pagbabago sa eyeball. (Larawan 3).

Kung ang filamentous keratitis ay pinagsama sa mga palatandaan ng conjunctival xerosis, kung gayon sa kasong ito ay nagsasalita sila ng "dry" keratoconjunctivitis (Fig. 4).

Ang neuroparalytic keratitis ay isang talamak na nagpapasiklab-degenerative na sakit ng kornea at conjunctiva dahil sa isang paglabag sa kanilang innervation (V branch ng trigeminal nerve). Ang sakit na ito ay may yugto ng pag-unlad:

1st stage - pagbaba sa produksyon ng luha;

2nd stage - paglabag sa katatagan ng tear film;

Ika-3 yugto - pangalawang patolohiya ng epithelium ng ocular surface batay sa mga neurotrophic disorder at xerotic na pagbabago.

Ang isang medyo nakapagpapakita na halimbawa ng klinikal na kurso ng neuroparalytic keratitis ay ipinapakita sa Fig. 5.

Ang kornea laban sa background ng neuroparalytic keratitis ay madalas na ulcerates, hanggang sa pag-unlad ng malalim na stromal ulcers, na nangangailangan ng karagdagang mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang susunod na nosological form na nauugnay sa DES ay ocular cicatricial pemphigoid - isang lokal na sugat ng balat ng eyelids, conjunctiva at cornea, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid at matinding proseso ng pamamaga na nagreresulta sa pagkakapilat. Sa isang bilang ng mga constructions ng pag-uuri, ang itinuturing na patolohiya ay tinutukoy bilang "scarring" conjunctivitis (Larawan 6).

Sa ipinakita na mga kaso, ang proseso ng pathological ay natapos na may bahagyang pagkawala lamang ng mga conjunctival arches. Sa fig. Ipinapakita ng Figure 7 ang isang pasyente na may mga tinik sa magkabilang mata na hindi na napapailalim sa keratoplasty.

May mga data sa panitikan na nagpapatotoo sa diumano'y matagumpay na paglipat ng corneal na isinagawa pagkatapos ng paglipat ng stem cell sa naturang mga mata, ngunit, sa kasamaang-palad, sa aming pagsasanay ay wala kaming nakitang magandang resulta ng keratoplasty sa mga katulad na kaso.

Bukod dito, kinailangan naming matugunan ang "mga taktikal na pagkabigo" kapag ang isang pagtatangka na i-transplant ang isang donor cornea sa isang pasyente na may DES laban sa background ng ocular cicatricial pemphigoid ay humantong hindi lamang sa turbid engraftment ng graft, kundi pati na rin sa lysis nito, na nangangailangan ng emergency. mga manipulasyon ng kirurhiko na naglalayong "iligtas" ang mata na may banta ng depressurization.

Ang Rosacea-keratitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa kornea laban sa background ng acne rosacea at dysfunction ng meibomian glands (Fig. 8).

Napakahalaga na sa mga pasyenteng ito ang dysfunction ng mga glandula ng meibomian ay palaging naroroon, sa kadahilanang ang mga glandula ng meibomian at ang mga glandula ng sebaceous ng balat ay may kaugnayan sa kalikasan at madalas na kasangkot sa isang solong proseso ng pathological kung saan ang lahat ng mga glandula na ito ay apektado ng sabay-sabay. Ang rosacea-keratitis ay hindi palaging isang benign na sitwasyon.

Sa fig. Ipinapakita ng Figure 9 ang isang pasyente na may rosacea-keratitis na kumplikado ng bilateral corneal perforation.

Ang Keratomalacia dahil sa kakulangan sa bitamina A ay bunga ng mga xerotic na pagbabago sa cornea, na nangyayari dahil sa paglabag sa basa nito dahil sa kakulangan ng mucin component ng tear film. Karaniwan, ang bitamina A ay nagtataguyod ng pagkita ng kaibahan ng mga goblet epithelial cells ng conjunctiva, na naglalabas ng mucins. Sa kanilang kakulangan, ang ibabaw ng eyeball ay nagiging hydrophobic at hindi nananatili ang anumang tear film, artipisyal na luha, o anumang iba pang likido.

Ang mga sumusunod na yugto sa pag-unlad ng xerosis dahil sa kakulangan ng bitamina A ay maaaring makilala.

Ang conjunctival xerosis ay nagiging parenchymal xerosis, ang cornea ulcerates. Bilang isang resulta, ito ay humahantong sa keratomalacia, ang endophthalmitis ay bubuo sa "kalma" na mata. Bilang panuntunan, ang chain na ito ay hindi pangkaraniwan para sa aming mga pasyente. Ito ay ang Timog-Silangang Asya, ilang bahagi ng Africa, mga batang malnourished dahil sa kakulangan ng pagkain. Kadalasan hindi sila nabubuhay sa endophthalmitis at pagbubutas ng eyeball. Namamatay sila mula sa mga sistematikong komplikasyon na nauugnay sa kakulangan ng bitamina A sa katawan. 10, 11 ay nagpapakita ng mga kaso ng conjunctival xerosis dahil sa kakulangan sa bitamina A.

Sa fig. 10, ang Iskersky-Bito plaque ay makikita sa conjunctiva ng isang pasyente na may kakulangan sa bitamina A. Sa fig. 11 ay nagpapakita ng binagong "shagreen" conjunctiva, ganap na hindi nabasa ng tubig. Kung ang isang artipisyal na luha ay tumulo sa naturang mata, pagkatapos ay agad itong lilitaw sa pisngi nang hindi nagtatagal sa conjunctival cavity. Ito ay isang tampok ng conjunctiva, na walang mucin coating.

Ang Keratomalacia ay bubuo hindi lamang sa mga residente ng mga socially disadvantaged na lugar ng planeta: ang patolohiya na ito ay nakakaapekto rin sa mga bata at matatandang pasyente sa ating bansa. Naobserbahan namin ang mga bata na may mga pathologies na nauugnay sa kakulangan ng bitamina A, halimbawa, isang bata na may allergic intolerance sa mga pagkain na naglalaman ng bitamina A. Sinubukan ng mga Pediatrician na magbigay ng bitamina A sa sistematikong paraan kahit na laban sa background ng systemic na pangangasiwa ng prednisolone, ngunit wala silang nakuha. resulta, ang bata ay napakahina, madalas na may sakit. Ang resulta ay isang progresibong corneal ulcer.

Posible na patatagin ang lokal na proseso ng pathological lamang sa mga paghahanda ng bitamina A na iniksyon sa conjunctival cavity.

Ang susunod na uri ng xerotic corneal pathology ay dysmetabolic corneal ulcers. Maraming nakalistang nosological form ang maaaring kumplikado ng corneal ulcer. Bilang karagdagan, ang tinatawag na keratitis dahil sa lagophthalmos ay maaaring humantong sa ganoong resulta, at hindi kapag ang Behl phenomenon ay napanatili, ngunit kapag ang mata ay hindi maaaring tumaas pataas kapag ang pasyente ay sumusubok na isara ang kanyang mga mata, i.e. sa paglabag sa innervation ng mga kalamnan ng oculomotor, ang mga pataas na paggalaw ay hindi magagawa. Ito ay sa mga naturang pasyente na ang lagophthalmos ay nailalarawan sa pinakamalubhang kurso at kadalasang kumplikado ng isang ulser ng corneal at pagbubutas ng eyeball.

Sa klinika, ang dysmetabolic corneal ulcers ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid course, kahit na laban sa background ng paggamit ng mga paghahanda ng "artipisyal na luha". Sa kabila ng sistematikong paglalagay ng mga paghahanda ng "artipisyal na luha", ang paggamit ng mga metabolic na gamot, pagbara ng mga lacrimal ducts, patuloy silang umuunlad. Ang isang tampok ng malalim na mga ulser sa corneal ay ang mahinang pagpapaubaya sa mga ophthalmic gel at medyo hindi aktibo na kurso.

Sa fig. Ang 12 ay nagpapakita ng pinakakaraniwang halimbawa ng isang ulser sa optic zone ng kornea ng isang ganap na "kalmado" na mata.

Ayon kay S.G. Zhurova, ang pangunahing etiological na kadahilanan ng corneal ulcer dahil sa DES (n=69) ay:

1) mga sakit sa connective tissue (collagenoses) - 80.8%;

2) Sjögren's syndrome (pangunahing) - 46.2%;

3) Sjogren's syndrome (pangalawang) - 30.8%:

Rheumatoid arthritis - 23.1%;

Systemic lupus erythematosus - 7.7%;

4) mga sakit ng hematopoietic at reticuloendothelial system - 19.2%.

Sa fig. 13 ay nagpapakita ng isang pasyente na may corneal ulcer sa pangalawang Sjögren's syndrome na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng corneal.

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga sakit ng cornea ng xerotic etiology ay isang kagyat na gawain. Nagbibigay ito ng mga sumusunod na opsyon:

Instillations ng "artipisyal na luha" paghahanda;

Occlusion ng lacrimal ducts;

Pagpapasigla ng produksyon ng luha;

Paglipat ng mga glandula ng salivary sa conjunctival cavity.

Ang pangunahing ng mga nakalistang direksyon ng paggamot ng mga pasyente ng profile na isinasaalang-alang ay ang appointment ng "artipisyal na luha" paghahanda.

Siyempre, sa arsenal ng bawat doktor mayroong isang pamamaraan para sa paggamit ng mga naturang gamot.

Ito ay maaaring isang gamot na mas gusto at inireseta ng doktor para sa bawat pasyente, maaaring mayroong ilang, depende sa variant ng klinikal na kurso ng DES. Susunod, nagrereseta ang doktor ng pangalawang linyang gamot, pangatlong linyang gamot, at iba pa.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga paghahanda ng "artipisyal na luha". Ito ay isang iba't ibang mga paghahanda ng gel, maraming mga mababang-lagkit na paghahanda, na ang bawat isa ay may sariling "niche" para sa paggamit.

Nasa ibaba ang ilan lamang sa kanila:

Vidisik (Bausch + Lomb)

Oftagel (Santen)

Systane Ultra, Systane Ultra monodoses (Alcon)

Balanse ng Systane, Systeine gel (Alcon)

Vizmed gel (TRB Chemedica)

Oksial (Bausch+Lomb)

Optiv (Allergan)

Cationorm (Santen)

Vizin "Pure Tear" (Jonson at Jonson)

Blink Intensive, Contact (Abbott)

Hilabak (Thea)

Vizmed, Vizmed Multi, Vizmed Light (TRB Chemedica)

Natural na punit (Alcon)

Slezin (Rompharm)

Oftolik (Sentiss)

Hilo-Komod, Khilozar-Komod (Ursapharm)

Lacrisifi (Sifi; Zambon)

Hypromelose-P (Unimed Pharma)

Artipisyal na luha (FIRN M, Russia)

Defislez (Sintez, Russia)

Paano pumili ng isang partikular na gamot para sa isang partikular na pasyente mula sa isang malaking listahan?

Depende ito sa pathogenetic na uri ng DES, sa kalubhaan ng xerosis ng epithelium ng ocular surface, sa mga pagbabago sa ocular surface na kasama ng xerosis, sa indibidwal na tolerability ng gamot.

Una sa lahat, ang pagpili ng gamot ay dapat na nakatuon sa mga tampok ng patolohiya ng precorneal tear film.

Ang mga paghahanda ng "artipisyal na luha" para sa prosthetics ng mucin coating ng ocular surface ay nahahati sa tatlong uri: mga paghahanda batay sa natural na mucopolysaccharides (Oxial, Vizin "Pure tear", Hilabak, Vizmed gel, Hilo-Komod, Khilozar-Komod, Blink ), paghahanda batay sa carboxymethylcellulose o cetalkonium chloride (Optiv, Cationorm) at paghahanda ng gel (Vidisik, Oftagel, Systane Ultra, Vizmed gel).

Upang palitan ang matubig na layer ng tear film, ang mga low-viscosity na gamot ay inireseta: Oksial (Bausch + Lomb), Vizin "Pure tear" (Jonson & Jonson), Cationorm (Santen), Optiv (Allergan), Hilabak (Thea) Oftolik (Sentiss), Hilo - Kaban ng mga drawer, Khilozar — Kaban ng mga drawer (Ursapharm), Natural na punit (Alcon), Slezin (Rompharm Comp), Artipisyal na punit (FIRN M, Russia), Hypromelosa — P (Unimed Pharma), Defislez ( Sintez, Russia), Vizmed Light (TRB Chemedica ).

Para sa mga prosthetics ng lipid layer sa aming mga parmasya mayroong dalawang gamot na naglalaman ng mga lipid: Systein balance (Alcon) at Cationorm (Santen).

Ang isa pang kadahilanan na tumutukoy sa pagpili ng isang "artipisyal na luha" na gamot mula sa isang medyo malaking listahan ng mga ito ay ang kalubhaan ng klinikal na kurso ng DES.

Sa mesa. Ipinapakita ng Figure 4 ang mga paghahandang "artipisyal na luha" na ginustong ng mga pasyente na may iba't ibang anyo ng klinikal na kurso ng DES.

Ipinapakita ng talahanayan na ang mga pasyente na may banayad na anyo ng DES ay mas madalas na ginusto ang mga paghahanda na may mababang lagkit, ang mga may katamtaman hanggang sa matinding anyo ay mas gusto ang mga paghahanda ng gel, at ang mga may partikular na malubhang anyo ay mas gusto ang mga di-preserbatibo na mababang lagkit na paghahanda. Sa partikular, sa matinding DES, na sinamahan ng mga xerotic na pagbabago sa kornea, na dati nang tinalakay, ang pangunahing therapy ay ophthalmic gels: Vidisik (Bausch + Lomb), Oftagel (Santen), Cysteine Ultra (Alcon), Lakropos (Ursapharm). ). Ang mga ito ay pupunan ng mga instillation ng mababang lagkit na paghahanda: Oksial (Bausch + Lomb), Cationorm (Santen), Vizin "Pure tear" (Jonson & Jonson), Optiv (Allergan), Hilabak (Thea), Hilo-Komod (Ursapharm) .

Ang isang mahalagang elemento sa paggamot ng mga pasyente na may DES ay anti-inflammatory therapy. Bukod dito, ang paggamit ng dexamethasone sa mga pasyente na may mga depekto sa epithelium, at higit pa sa stroma ng kornea, ay hindi naaangkop, at kahit na mapanganib. Sa ganitong mga kaso, ang gamot na Restasis cyclosporine A ay epektibo - 0.05%).

Ang paggamot sa mga degenerative na pagbabago sa epithelium ng ocular surface na nauugnay sa isang "dry eye" ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na gamot:

1. Mga protektor at stimulator ng pagbabagong-buhay ng epithelium ng ocular surface:

Korneregel;

paghahanda ng bitamina A;

Paghahanda ng epidermal growth factor.

2. Metabolic na gamot:

Vizomitin.

Kabilang sa mga ito, ang gamot na "Korneregel" ay nakakuha ng pinakalaganap na paggamit. Ang aktibong sangkap ng gamot na ito - dexpanthenol - ay pumasa sa katawan sa pantothenic acid (bitamina B5), na isang mahalagang bahagi ng coenzyme A, ay may isang bilang ng mga positibong katangian, nakikilahok sa metabolismo ng karbohidrat at taba, sa synthesis ng acetylcholine, corticosteroids, porphyrins, stimulates balat pagbabagong-buhay, mauhog lamad, accelerates mitosis at pinatataas ang lakas ng collagen fibers, ay may isang regenerating, metabolic anti-namumula epekto (Fig. 14). Samakatuwid, inireseta namin ang gamot na ito sa mga pasyente na may pinakamababang mga depekto sa corneal epithelium.

Paggamot ng mga pasyente na may xerotic corneal ulcer

Sa mga pasyente na may progresibong corneal ulcer, sa kabila ng aktibong paggamot na may "artificial tears" at lacrimal duct obstruction, alinman sa isang conjunctival corneal filling operation o, kung ang ulcer ay hindi malalim, isang amnioplasty. Kami (kasama ang S.G. Zhurova, I.V. Kalinina at E.L. Efimova) ay bumuo ng isang surgical intervention para sa paglipat ng conjunctival flap at Tenon's membrane kasama ang gilid-sa-gilid na pagtahi nito sa ulcer (Fig. 15).

Ang obturation ng lacrimal openings ay isang obligadong yugto ng lahat ng surgical intervention. Ang indikasyon ay ang pagkakaroon ng "corneal" na komplikasyon ng DES.

Gumagamit kami ng alinman sa FCI silicone obturator, o pagsasara ng lacrimal canaliculi sa pamamagitan ng anumang iba pang paraan ng operasyon: conjunctival flap, diathermocoagulation, tubular ligation.

Mayroong medyo epektibong pamamaraan para sa panlabas na tarsorrhaphy ayon kay Fuchs (1905). Sa fig. 16 ay nagpapakita na bilang isang resulta ng operasyon, ang lugar ng bukas na palpebral fissure ay bumababa, na nag-aambag sa pag-alis ng mga sintomas ng DES.

Kaya, ang matagumpay na paggamot sa mga pasyente na may patolohiya ng cornea ng xerotic genesis ay batay sa isang pinagsamang diskarte na pinagsasama sa isa o isa pang kumbinasyon ng instillation ng mga paghahanda ng "artipisyal na luha", obturation ng lacrimal ducts, anti-inflammatory, immunosuppressive. at metabolic therapy, kabilang ang mga paghahanda ng dexpanthenol, pati na rin ang mga komplikasyon sa paggamot ng xerotic na proseso at kasamang "dry eye" na patolohiya.

Ang dry eye syndrome (DES), o corneal at conjunctival xerosis, ay isang kumplikadong sakit na karaniwan sa buong mundo at isa sa mga pangunahing problema ng modernong ophthalmic pathology. Ayon sa mga mananaliksik ng Russia, hanggang sa 12% ng mga ophthalmic na pasyente sa ilalim ng edad na 40 at higit sa 67% ng mga pasyente na higit sa 50 ay nagdurusa sa sakit na ito. Ang terminong "dry eye" mismo ay lumitaw sa lokal na panitikan na medyo kamakailan. Noong nakaraan, ito ay nakilala ng eksklusibo sa Sjögren's disease - isang malubhang sistematikong sakit, na sinamahan ng pagbaba o kumpletong kawalan ng pagtatago ng lahat ng mga glandula ng endocrine, lalo na ang lacrimal at salivary glands. Sa kasalukuyan, ang konsepto ng "dry eye syndrome" ay pinalawak at tinukoy bilang isang kumplikadong mga palatandaan ng pinsala sa corneal at conjunctival epithelium dahil sa pagbawas sa kalidad at / o dami ng luhang likido. Ang huli ay bumubuo ng isang tear film (TP) sa ibabaw ng mata, na gumaganap ng ilang mahahalagang function, kabilang ang trophic, protective, at optical. Kaya, ang isang paglabag sa komposisyon o produksyon ng SP ay maaaring humantong sa medyo malubhang pinsala sa anterior segment ng mata.

Mayroong xerosis ng kornea at conjunctiva dahil sa isang bilang ng mga pathologies. Ang isang mahalagang papel sa prosesong ito ay nilalaro ng binibigkas na anatomical disorder ng ocular localization, tulad ng hindi kumpletong pagsasara o labis na pagbubukas ng palpebral fissure dahil sa cicatricial o paralytic lagophthalmos, endocrine ophthalmopathy, at buphthalmos. Ang corneal-conjunctival xerosis ay maaari ding bumuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa trophism ng kornea o pagpapapangit ng ibabaw nito, insolvency ng lacrimal gland, karagdagang lacrimal glands pagkatapos ng dacryoadenitis at nagpapaalab na sakit ng conjunctiva. Gayundin, ang isang paglabag sa komposisyon ng joint venture ay sinusunod sa tinatawag na climacteric syndrome. Ang isang matalim na pagbaba sa produksyon ng luha ay sinusunod na may mga karamdaman ng innervation ng lacrimal gland, tulad ng facial paralysis, multiple sclerosis. Ang talamak na meibomitis, kung saan ang komposisyon ng joint venture ay nabalisa, ay humahantong din sa pagbuo ng isang tipikal na larawan ng DES. Kamakailan, ang tinatawag na ocular office at ocular monitor syndromes, na nangyayari sa mga taong may iba't ibang edad bilang resulta ng sistematikong pagkakalantad ng kanilang mga mata sa air conditioned, electromagnetic radiation mula sa mga kagamitan sa opisina at iba pang katulad na mga mapagkukunan, ay naging partikular na kahalagahan. Isa sa mga karaniwang dahilan para sa paglabag sa katatagan ng joint venture, na naging lalong mahalaga sa mga nakaraang taon, ay ang mga surgical intervention para sa mga repraktibo na error at katarata. Napansin na ang DES ay maaaring sanhi ng ilang mga gamot, tulad ng oral contraceptive, tricyclic antidepressants, antihypertensives, corticosteroids, pati na rin ang mga permanenteng instillation ng β-blockers, na isinasagawa sa paggamot ng glaucoma. Ayon sa ilang mga ulat, ang pagbuo ng corneal at conjunctival xerosis ay maaaring maging sanhi ng paggamit ng mga cytostatics at anti-migraine na gamot.

Ang isang tipikal na isa sa mga unang sintomas ng dry eye syndrome ay ang sensasyon ng isang banyagang katawan sa conjunctival cavity, na sinamahan ng matinding lacrimation, sa kalaunan ay pinalitan ng isang pakiramdam ng pagkatuyo. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagkasunog at pagsakit sa mata, lalo na kapag nalantad sa hangin, usok, air conditioning at iba pang katulad na mga irritant, kapag gumagamit ng mga fan heaters. Bilang karagdagan dito, ang mga subjective na palatandaan ng sakit ay photophobia, pagkasira ng visual na pagganap sa gabi, pagbabagu-bago sa visual acuity sa araw ng trabaho. Sa itaas, kinakailangan upang magdagdag ng mga palatandaan ng pathognomonic. Sa partikular, ang isang negatibong reaksyon ng mga pasyente sa instillation ng kahit na ganap na walang malasakit ay bumaba sa conjunctival cavity, halimbawa, isang solusyon ng levomycetin 0.25% o isang solusyon ng dexamethasone 0.1%, ay katangian. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit, pagkasunog, o pagsakit sa mata.

Ang pinakakaraniwang layunin na sintomas ng sakit ay ang pagbawas o kumpletong kawalan ng lacrimal menisci sa mga gilid ng eyelids. Ang kanilang lugar ay karaniwang puno ng namamaga at mapurol na conjunctiva, "gumagapang" sa libreng gilid ng takipmata. Medyo mas madalas sa mga naturang pasyente, posibleng makita ang hitsura ng iba't ibang mga "clogging" inclusions sa tear film. Karaniwan ang mga ito ay kinakatawan ng pinakamaliit na kumpol ng uhog, mga labi ng mga pinaghiwalay na epithelial filament, mga bula ng hangin at iba pang microparticle. Lumutang sila sa kapal ng tear film, lacrimal meniscus at lower conjunctival fornix, gumagalaw sa kahabaan ng corneal epithelium at malinaw na nakikita sa liwanag ng slit lamp. Ang isa pang layunin na tanda ng dry eye syndrome ay isang katangian ng paglabas mula sa conjunctival cavity. Kapag pinoproseso ang mga eyelid, dahil sa mataas na lagkit nito, ito ay iginuhit sa manipis na mauhog na mga thread, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente. Batay sa kumbinasyon ng mga palatandaan sa itaas, ipinapayong makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng dry eye syndrome.

Para sa I, banayad, ang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

subjective na mga palatandaan - mga reklamo tungkol sa pakiramdam ng "buhangin sa mata", nasusunog, photophobia, atbp., na nagmumula sa impluwensya ng mga salungat na kadahilanan;
layunin ng mga palatandaan - nadagdagan ang produksyon ng luha, hyperemia at pamamaga ng conjunctiva, ang pagkakaroon ng mga inklusyon sa tear film, ang hitsura ng conjunctival discharge sa anyo ng mga mucous thread.

II, medium, degree ay mayroong:

subjective na mga palatandaan - isang mas malaking bilang ng mga reklamo at sintomas na nagpapatuloy sa mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng mga salungat na kadahilanan;
Ang mga layunin na palatandaan ay isang reaksyon ng sakit sa mga instillation ng walang malasakit na mga patak ng mata, pamamaga ng bulbar conjunctiva na gumagapang sa libreng gilid ng mas mababang takipmata, ang kawalan ng reflex lacrimation at ang hitsura ng mga palatandaan ng kakulangan sa produksyon ng luha.

III, malubha, ang antas ay nakikilala sa pamamagitan ng mga espesyal na anyo.

Filamentous keratitis: maramihang mga epithelial growths sa anyo ng mga filament, ang mga libreng gilid nito, lumilipat patungo sa kornea, inisin ang mata, na sinamahan ng corneal syndrome. Ang conjunctiva ay buo.
Dry keratoconjunctivitis: ang mga palatandaan ng filamentous keratitis ay pinalala ng mga degenerative na pagbabago sa conjunctival at corneal epithelium. Ang kornea ay nawawala ang natural na ningning, kinang at nagiging mapurol. Maaaring makita ang mga subepithelial opacities. Ang edema at hyperemia ng conjunctiva sa mga gilid ng eyelids ay sinusunod din.
Paulit-ulit na microerosion ng kornea: panaka-nakang paglitaw ng mababaw na microdefects ng corneal epithelium, na nagpapatuloy nang mahabang panahon (hanggang 7 araw). Ang isang binibigkas na corneal syndrome ay katangian, ang sakit ay umuulit pagkatapos ng 2-3 buwan.

Diagnosis ng sakit

Ang proseso ng diagnostic na may kaugnayan sa mga pasyente na may DES ay isinasagawa sa tradisyonal na pagkakasunud-sunod. Ang paunang pagsusuri sa ophthalmological ng mga pasyente sa paunang yugto ay kinabibilangan ng mga sumusunod na elemento.

May layuning pagtatanong sa pasyente, kabilang ang paglilinaw ng anamnesis ng sakit at ang posibleng koneksyon nito sa propesyonal na aktibidad ng paksa.
Standard na pagsusuri ng organ ng pangitain, ngunit may "naka-target" na biomicroscopy ng kornea (Nidek, Paradigm), conjunctiva at libreng mga gilid ng eyelids, kabilang ang paggamit ng sodium fluorescein 0.1%.

Kapag ang mga palatandaan ng DES ay nakita, isang paglilinaw na pagsusuri ay isinasagawa, na kinabibilangan ng tatlong yugto.

Karagdagang "naka-target" na biomicroscopy (Nidek, Paradigm) ng anterior segment ng eyeball gamit ang iba't ibang mahahalagang mantsa.
Functional na pagsusuri (pagpapasiya ng katatagan ng joint venture, ang pag-aaral ng kabuuan at pangunahing produksyon ng luha).
Pagse-set up ng mga pagsubok na naglalayong i-diagnose ang mga pathological na pagbabago na nauugnay sa DES.

Ang pangunahing pagsusuri sa ophthalmological ng mga pasyente ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran. Ang higit na pansin ay dapat bayaran sa mga reklamo, na sa ilang mga kaso direkta o hindi direktang nagpapahiwatig ng mga xerotic na pagbabago sa mga tisyu ng mata. Kinakailangan din na sadyang mangolekta ng anamnestic data tungkol sa pangkalahatang katayuan, mga nakaraang sakit, pinsala at operasyon, natanggap na paggamot, mga propesyonal na aktibidad ng paksa.

Kapag biomicroscopy ng kornea at conjunctiva, dapat itong isipin na ang mga palatandaan ng DES ay madalas na natatakpan ng mga sintomas ng iba pang mga sakit sa mata, sa partikular, mga degenerative o nagpapasiklab. Upang maiiba ang mga ito, iminungkahi ng S.C.G. Tseng (1994) ang isang medyo simpleng panuntunan: kung ang mga pagbabago na kahina-hinalang xerosis ay naisalokal sa tinatawag na nakalantad na lugar ng ibabaw ng eyeball, kung gayon ang mga ito ay nauugnay sa DES; kapag ang mga lugar ng patolohiya ay nakukuha din ang hindi nakalantad na zone ng cornea at conjunctiva, ang kanilang kalikasan ay sa halip ay hindi xerotic.

Ang mga mahahalagang tina ay makabuluhang pinatataas ang mga posibilidad ng biomicroscopy: sodium fluorescein 0.1%, rose bengal 3% o lyssamine green 1%, na nagpapahintulot sa pagkuha ng iba't ibang pantulong na impormasyon.

Ang pagkakaroon ng mga inisyal, at higit na malinaw na mga palatandaan ng DES ay isang indikasyon para sa pagganap ng mga functional na pagsubok na idinisenyo upang masuri ang estado ng produksyon ng luha at ang lakas ng precorneal SP.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang DES ay dapat magsimula sa isang pagtatasa ng katatagan ng joint venture. Dahil ang mga resulta ng pagsubok na ginamit para dito ayon kay Norn (1969) ay higit na nakasalalay sa "invasiveness" ng mga nakaraang manipulasyon sa conjunctival cavity, dapat silang ganap na hindi kasama. Kasabay nito, natuklasan ng mga pag-aaral ni L. S. Beer et al. (2001) na ang pinaka-maaasahang resulta ng pagtatasa ng katatagan ng joint venture ay nakuha gamit ang microvolumes (6-7 μl) ng sodium fluorescein 0.1%. Kasabay nito, ang kanilang impluwensya sa katatagan ng joint venture ay nagiging minimal, sa kaibahan sa buong drop (30-40 µl) ng diagnosticum na ginamit sa Norn method.

Ang susunod na yugto ng functional study ay upang masuri ang estado ng kabuuang (basic at reflex) na produksyon ng luha sa bawat mata ng pasyente. Dahil sa ang katunayan na ang kakulangan ng isang bahagi ng pagtatago ng luha ay kadalasang binabayaran ng labis ng isa pa (bilang panuntunan, ang kakulangan ng pangunahing produksyon ng luha ay reflex hypersecretion), ang dami ng kabuuang produksyon ng luha ay maaaring hindi bumaba, at kung minsan kahit tumaas. Dahil sa mga pangyayaring ito, kinakailangan na makilala ang mga proporsyon ng bawat bahagi ng pagtatago ng luha, at hindi kumpletuhin ang pag-aaral, na nililimitahan ang sarili sa pagsukat lamang ng kabuuang produksyon ng luha, gaya ng nakaugalian sa pagsasanay ng karamihan sa mga doktor. Para sa mga layuning ito, dapat mo munang sukatin ang halaga ng kabuuan, at pagkatapos ay ang pangunahing produksyon ng luha, at pagkatapos ay kalkulahin ang halaga ng reflex na pagtatago ng luha. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may banayad na anyo ng DES, ang klinikal na larawan kung saan ay pinangungunahan ng mga micro-sign ng corneal-conjunctival xerosis laban sa background ng hyperlacrimia, hindi ipinapayong magsagawa ng mga naturang pag-aaral. Ang pangkalahatang tinatanggap at ngayon ay malawakang klinikal na pagsubok na nagpapakilala sa estado ng kabuuang produksyon ng luha ay iminungkahi ni Schirmer. Upang pag-aralan ang pangunahing paggawa ng luha, dapat isa-isa ang Jones test (1966), na katulad ng Schirmer test, ngunit may kasamang preliminary instillation anesthesia.

Ang isang mahalagang karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng produksyon ng luha ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pag-aaral ng rate ng pagtatago ng luha. Ang pamamaraan na binuo ni V. V. Brzhesky at mga kapwa may-akda ay batay sa pagtukoy sa oras ng basa ng isang piraso ng hydrophilic (polyvinyl, cotton, atbp.) na thread, na inilagay sa isang dulo sa likod ng ibabang talukap ng mata ng paksa. Ang paggamit ng mga lokal na anesthetics o, sa kabaligtaran, nanggagalit na mga sangkap ay nagpapahintulot sa iyo na piliing suriin ang rate ng pangunahing o reflex tear production.

Sa pangkalahatan, ang arsenal ng mga diagnostic na pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagkuha ng maraming nalalaman na impormasyon tungkol sa pathogenesis, klinikal na kurso, at mga tampok ng functional disorder sa mga pasyente na may DES sa bawat partikular na kaso ay medyo malaki. Gayunpaman, ang makatwirang pagpili ng mga pamamaraang ito kasama ang tamang pagsusuri ng kanilang mga resulta ay hindi magagawa nang walang naaangkop na kagamitan.

Paggamot ng dry eye syndrome

Ang paggamot sa mga pasyente na may dry eye syndrome ay isang napaka-kumplikado at malayo pa rin sa pinakamainam na problema. Kabilang dito ang paggamit ng parehong konserbatibo at operative na mga pamamaraan. Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay ang tinatawag na artipisyal na paghahanda ng luha (natural na luha, vidisik, korneregel, lacrivit, oftagel, solcoseryl), na kinabibilangan ng hydrophilic polymers bilang base. Ang isang artipisyal na luha na pumatak sa conjunctival cavity ay bumubuo ng isang medyo matatag na pelikula sa ibabaw ng eyeball, kabilang ang mga bahagi ng luha ng pasyente, kung ang produksyon nito ay napanatili pa rin. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng lagkit ng mga paghahanda ay pumipigil sa mabilis na pag-agos ng likido mula sa conjunctival cavity, na isa ring kanais-nais na kadahilanan.

Ang mga gamot na ginagamit para sa instillation sa paggamot ng DES ay dapat matugunan ang mga sumusunod na katangian:

ang physiological pH ay dapat na malapit sa 7.2-7.4;
pinakamainam na lagkit;
kawalan ng kulay at transparency.

Kapag pumipili ng isang gamot, ang isa ay dapat na magabayan ng mga paunang tagapagpahiwatig ng katatagan ng joint venture at ang subjective na damdamin ng pasyente sa panahon ng pagsubok na quadruple instillations ng mga inihambing na gamot. Sa hinaharap, ang gamot (o kumbinasyon ng mga gamot) na pinakamainam para sa bawat partikular na pasyente ay inilalagay sa dalas na tinutukoy sa oras na magpapatuloy ang kakulangan sa ginhawa sa likod ng mga talukap. Ang mas detalyadong mga scheme para sa paggamot sa drug therapy ay ipinakita sa talahanayan.

Sa kasalukuyan, kabilang sa mga gamot na inaprubahan para sa paggamit sa Russia, ang oftagel, natural na luha, vidisik at korneregel ay ang pinaka-epektibo.

Mula noong sinaunang panahon, ang mga patak ng artipisyal na luha ay ginagamit. Kabilang sa malaking bilang ng mga patak ng mata ng mga artipisyal na luha na nakarehistro sa Russia, ang mga natural na luha ay nakatanggap ng pinakalaganap at pagkilala. Ang aktibong sangkap ng gamot na ito ay ang orihinal na komposisyon - duasorb, isang sistemang polimer na natutunaw sa tubig, na, kasama ng natural na likido ng luha ng mata, ay nagpapabuti sa kondisyon ng tear film. Ang scheme ng aplikasyon ay pinili sa bawat kaso nang paisa-isa. Ang isang natural na luha ay inilalagay 3 hanggang 8 beses sa isang araw. Maaaring mas gusto ng pasyente ang kumbinasyon ng mga patak sa mata, tulad ng natural na luha (2-3 beses) at ilang uri ng komposisyon ng gel (2 beses). Ang isang side effect ng gamot na ito ay ang pagbaba sa kalidad at dami ng iyong sariling tear fluid, ngunit sa matagal na paggamit lamang.

Ang malaking interes sa kasalukuyang ginagamit na mga ahente ng pharmacological ay mga paghahanda na naglalaman ng carbomer. Sa domestic market, ang naturang gamot ay oftagel. Ang gamot na ito ay isang ophthalmic gel na naglalaman ng carbomer 974P bilang pangunahing bahagi sa halagang 2.5 mg/g. Mga pantulong na sangkap: benzalkonium chloride, sorbitol, lysine monohydrate, sodium acetate, polyvinyl alcohol at tubig. Ang Carbomer, na bahagi ng gamot, ay isang high-molecular compound, na nagbibigay ng pangmatagalan at malakas na koneksyon sa kornea, pati na rin ang pagtaas sa lapot ng luha, pampalapot ng mucin at may tubig na mga layer ng tear film. Ang contact ng carbomer sa cornea ay tumatagal ng hanggang 45 minuto. Kasama sa mga positibong katangian ng gamot ang kakayahang pahabain ang pagsipsip ng iba pang gamot sa mata habang ginagamit ang mga ito. Hindi inirerekomenda na magsuot ng malambot na contact lens sa panahon ng paggamot. Ang mga matibay na contact lens ay dapat ilapat nang hindi mas maaga kaysa sa 15 minuto pagkatapos ng instillation ng oftagel. Ito ay mahusay na disimulado, na may banayad na panlalabo ng paningin na naobserbahan sa loob ng 1-5 minuto pagkatapos ng instillation.

Gayundin, ang pinakamalawak na ginagamit na high-viscosity na artipisyal na paghahanda ng luha ay kinabibilangan ng vidisik, isang hydrogel na maaaring mapanatili ng mahabang panahon sa ibabaw ng cornea at conjunctiva dahil sa mataas na lagkit nito. Ang positibong epekto pagkatapos ng instillation ay ibinibigay ng pag-aari ng gel, dahil sa pagkislap ng mga talukap ng mata, upang lumipat mula sa isang mala-gel na estado patungo sa isang likido. Pagkatapos ng isang panahon ng pahinga, ang istraktura ng gel ay muling nakakuha ng orihinal na estado nito (ang tinatawag na thixotropic na ari-arian, na nagtataglay ng vidisic). Pagkatapos ng instillation ng gel, ang kakulangan sa ginhawa sa mata ay halos ganap na nawawala, na may keratopathy, ang corneal epithelization ay pinabilis. Ang Vidisic ay napatunayang nananatili sa precorneal tear film nang 7 beses na mas mahaba kaysa sa kumbensyonal na mga pamalit sa luha at hindi ito allergenic. Appointment vidisik sa gabi iniiwasan ang pagtula ng mga ointment upang maprotektahan ang kornea. Ngunit sa matagal at patuloy na paggamit ng gamot, maaaring may pagbaba sa produksyon ng sariling luha.

Ang isa sa mga gamot na pinili para sa dry keratoconjunctivitis at dystrophic na pagbabago sa kornea ay Korneregel, isang sterile gel na may tumaas na lagkit, na nag-aambag sa matagal na pakikipag-ugnay nito sa kornea at conjunctiva. Ang gel ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, hindi nagiging sanhi ng kapansanan sa paningin. Bilang karagdagan sa epekto ng pagpapalit ng luha, ang Korneregel ay mayroon ding isang nakapagpapagaling na ari-arian, na nagdaragdag ng kakayahan ng kornea na muling mag-epithelialize. Ang mataas na lagkit ng Korneregel ay nagpapahintulot sa iyo na limitahan ang iyong sarili sa isa, maximum na dalawang instillation bawat araw. Gayundin, ang mga positibong katangian ng gamot na ito ay dapat magsama ng pagiging epektibo sa gastos, na may kaugnayan para sa mga pasyente na may talamak na anyo ng sakit. Ang mga kalkulasyon na isinagawa nina S. Yu. Golubev at A. V. Kuroedov ay nagpakita na sa matagal na paggamit ng mga likidong nagpapalit ng luha, ang vidisik ay mas matipid para sa pasyente. Kabilang sa mga stimulator ng reparative na proseso ng kornea, ang paggamit ng Solcoseryl at Actovegin ay nangangailangan ng pinakamataas na gastos, habang ang Korneregel ay naging mas matipid.

Ang isa sa mga bago at napakahalagang direksyon sa paggamot ng mga pasyenteng may DES ay nagsasangkot ng paglikha ng pansamantala o permanenteng kondisyon upang mabawasan ang pag-agos ng luhang likido mula sa conjunctival cavity. Ang problemang ito ay nalutas na ngayon sa tulong ng iba't ibang paraan, kasama na ang mga purely surgical. Ang pinakakaraniwang ginagamit na polymeric obturation ng lacrimal ducts. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may binibigkas na pagbaba sa pangunahing produksyon ng luha (ang resulta ng pagsusulit ng Schirmer ay mas mababa sa 5 mm, ayon kay Jones - 2 mm at mas mababa) o may malubhang pagbabago sa kornea (pagnipis o ulser nito, filamentous keratitis). Sa huling kaso, ang occlusion ay kinakailangan kahit na may bahagyang pagbaba sa pangunahing pagtatago ng luha (ang resulta ng pagsusulit sa Jones ay 8 mm at mas mababa).

Mayroong ilang mga modelo ng pangmatagalang polymeric lacrimal duct obturator, kung saan dalawa ang pinakamalawak na ginagamit: lacrimal punctal plugs at lacrimal canaliculus obturators.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng nakaplanong pangmatagalang obturation ng lacrimal ducts, inirerekomenda ng ilang eksperto na unahin ang pagpasok ng collagen obturator sa parehong lacrimal canaliculi, na natutunaw sa kanilang sarili pagkatapos ng 4-7 araw. Kung sa panahong ito ang isang kapansin-pansin na klinikal na epekto ay nabanggit, ang parehong mga produkto ay ipinakilala sa kanila, ngunit mula na sa hindi nasisipsip na silicone (una sa itaas na lacrimal canaliculus, at kung ang epekto ay hindi sapat, sa mas mababang isa).

Napaka-epektibo rin at medyo hindi gaanong traumatiko ang operasyon ng pagtakip sa lacrimal opening na may libreng conjunctival flap (Murubu, 1996-2001). Ang huli ay hiniram mula sa bulbar conjunctiva o nahihiwalay mula sa ciliary na gilid ng takipmata. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapahiwatig na ang epekto na nakamit sa kasong ito ay maihahambing sa polymeric occlusion ng lacrimal tubules.

Sa konklusyon, dapat itong ituro na, sa kabila ng maliwanag na iba't ibang mga pamamaraan para sa paggamot sa mga pasyente na may dry eye syndrome, ang itinuturing na problema ay hindi pa ganap na nalutas. Kailangan ng karagdagang paghahanap para sa bago, mas epektibong mga therapeutic agent na naglalayong mabayaran ang kapansanan sa paggawa ng luha at katatagan ng tear film.

Panitikan

Brzhesky V. V., Somov E. E. Dry eye syndrome. - St. Petersburg: Apollo, 1998. - 96 p.
Brzhesky V. V., Somov E. E. Corneal-conjunctival xerosis (diagnosis, klinika, paggamot). - St. Petersburg: Saga, 2002. - 142 p.
Brzhesky V. V., Somov E. E. Dry eye syndrome: modernong aspeto ng diagnosis at paggamot // Dry eye syndrome. - 2002. - No. 1. -S. 3-9.
Kashnikova OA Ang estado ng lacrimal fluid at mga paraan upang patatagin ang tear film sa photorefractive surgery: Dis. ... cand. honey. Mga agham. - M., 2000.
Somov E. E., Brzhesky V. V. Tear (pisyolohiya, pamamaraan ng pananaliksik, klinika). - St. Petersburg: Nauka, 1994. - 156 p.
Egorov A. E., Egorova G. B. Isang bagong long-acting na artificial tear na gamot na Oftagel para sa pagwawasto ng dry eye syndrome// Clinical Ophthalmology. - 2001. - No. 3 (2). - S. 123-124.
Moshetova L. K., Koretskaya Yu. Edisyon ng Moscow Association of Ophthalmologists. - 2002. - Hindi. 3. - S. 7-8.
Golubev S. Yu., Kuroyedov AV Sa isyu ng pagpili ng isang cost-effective na gamot para sa pag-iwas at paggamot ng dry eye syndrome// Dry eye syndrome: Spec. Edisyon ng Moscow Association of Ophthalmologists. - 2002. - No. 3. - S. 12 - 14.
Murube J., Murube E. Paggamot ng tuyong mata sa pamamagitan ng pagharang sa lacrimal canaliculi //Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol. 40. - Hindi. 6. - P. 463-480.

E. V. Polunina
O. A. Rumyantseva, Doctor of Medical Sciences, Associate Professor
A. A. Kozhukhov, Kandidato ng Medical Sciences
Russian State Medical University, International Center para sa Ophthalmic Surgery at Laser Vision Correction, Moscow