Paggamot ng talamak na pneumonia na nakuha ng pamayanan. Nakuha ng komunidad (mas mababang umbok) na pulmonya

NS Ang nemonia ay isang matinding nakakahawang pamamaga ng mas mababang respiratory tract na may sapilitan na pinsala sa alveoli, na ipinakita sa pamamagitan ng mga sintomas sa paghinga at nagpapaalab na paglusot ng dati nang hindi naapektuhan na mga lugar ng tisyu ng baga, na napansin ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng X-ray.
Taon-taon sa Russia 1.5 milyong katao ang nagkakasakit sa pulmonya, at ang tamang pagsusuri ay ginawa lamang sa isang katlo ng mga pasyente, at sa natitirang bahagi (mga 1 milyong katao), ang sakit ay hindi kinikilala sa isang napapanahong paraan at ang angkop na paggamot ay hindi isinagawa. Kung ang mga layunin na sanhi ng mga pagkakamali sa pagkilala ng pulmonya ay umabot sa 73.5%, kung gayon ang mga pagkakamali sa pagkatao ay 26.5-56.3%.

Pag-uuri

Ayon sa international consensus, ang mga karagdagang katangian ng pneumonia ay ipinakilala sa pag-uuri:

- Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan (pneumonia na nakuha ng komuniti) - pneumonia na bubuo sa isang pasyente sa labas ng ospital.

Nosocomial pneumonia - pulmonya na lumitaw pagkalipas ng 48 oras ng pananatili ng pasyente sa ospital. Ang pulmonya sa mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV) ay isa sa mga uri ng nosocomial pneumonia. Ito ang pulmonya na lumitaw makalipas ang 48 na oras ng pasyente na nasa mekanikal na bentilasyon.

Ang pulmonya sa background ng immunodeficiency - pulmonya sa mga taong may kondisyon sa immunodeficiency

na may napanatili na mga seksyon ng pag-uuri ng etiology (pneumococcal, staphylococcal, atbp.), sa pamamagitan ng localization (share, segment), ng mga komplikasyon (pleurisy, pericarditis, nakakahawang nakakalason na pagkabigla, atbp.).

Ayon sa tindi ng pulmonya, nahahati sila sa banayad, katamtaman at malubha.

Isang halimbawa ng pagbuo ng diagnosis :

Ang lobe na nakuha ng pamayanan (pneumococcal) pneumonia ng ibabang umbok ng kanang baga. Malakas na agos. Ang panig na exudative pleurisy. Nakakahawa nakakalason na bato. Pagkabigo sa paghinga 2 tbsp.

Mga kadahilanan sa peligro para sa pagbuo ng pulmonya: hypothermia, talamak na impeksyon sa respiratory viral, stress, alkoholismo, paninigarilyo, COB, CHF, diabetes mellitus, malignant na karamdaman, HNMC, sobrang dami ng tao, mga batang wala pang 5 taong gulang at matatanda na higit sa 65 taong gulang.

Etiology

Pana-panahong pagbagu-bago sa saklaw. Para sa ilang mga pathogens ng pulmonya, ang mga pana-panahong pagbagu-bago sa insidente ay nakilala: ang karamihan sa mga kaso ng legionella pneumonia ay nangyayari sa mga buwan ng tag-init at taglagas, at ang impeksyong M. pneumoniae ay napapailalim sa siklika na may panahon na 3 hanggang 5 taon. Mayroong mga halimbawa ng ugnayan sa pagitan ng etiology at epidemiology ng pulmonya. Halimbawa, sa mga pasyente na nakikipag-ugnay sa manok, ang pulmonya ay maaaring sanhi ng Chlamydia psittaci, at ang C. burnetti ay maaaring mailipat mula sa mga domestic na hayop. Sa mga pasyente na nakatanggap ng intravenous injection at drug addicts, ang pulmonya ay karaniwang sanhi ng S. aureus o S. pneumoniae. Sa wakas, ang ilang mga malalang sakit ng respiratory tract ay lumilikha ng mga kundisyon para sa pangmatagalang pagtitiyaga ng mga respiratory pathogens sa binagong istraktura ng baga (bronchiectasis, cyst) at, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, para sa pag-unlad ng pulmonya. Samakatuwid, sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang pinakakaraniwang mga pathogens ay ang S. pneumoniae o H. influenzae, at sa bronchiectasis o mga taong may cystic fibrosis, pneumonia sanhi ng P. aeruginosa o S. aureus ay bubuo.

Sa pneumonia na nakuha ng komunidad, ang pinakakaraniwang mga pathogens ay:

Streptococcus pneumoniae

Mycoplazma pneumoniae

Hemophilus influenzae

Influenza virus

Chlamidia pneumoniae

Legionella spp.

Staphylococcus aureus - bihira

Gram-negatibong flora - bihirang

Sa 20-30%, ang etiology ng pneumonia ay hindi itinatag

Sa pneumonia na nakuha ng ospital, ang pinakakaraniwang mga pathogens ay:

Gram positibong flora:

Staphylococcus aureus

Streptococcus pneumoniae

Gram-negatibong flora:

Pseudomonas aeruginoza

Klebsiella pneumoniae

Echerichia coli

Proteus mirabilis

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Anaerobes

Aspergilus, Candida

Pneumocystis carini

Karaniwang mga causative na ahente ng pulmonya laban sa background ng immunodeficiency

- Aspergillus

- Mycobacterium tuberculosis

Cytomegalovirus
Impeksiyon sa pneumocystis

S.pyogenus,
H. influenzae,

- P. aeruginosaъ

Pathogenesis
Ang pinakakaraniwang mga causative agents ng pneumonia (pneumococci, H. influenzae, Legionella spp., influenza virus A at kahit D - microflora) ay matatagpuan sa ibabaw ng respiratory tract ng mga malulusog na paksa at, sa gayon, kumilos bilang isang causative agent ng sakit lamang sa ilang mga kanais-nais na kaso para dito, halimbawa, na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit , kabilang ang lokal na paggamit ng mga gamot na may pagkilos na immunosuppressive - GCS, cytostatics), o sa paglabag sa pag-andar ng hadlang ng epithelium (ARVI, talamak na brongkitis, paghahangad ng agresibong media, tulad ng gastric juice).
Kaya, ang pinakakaraniwang mekanismo para sa pagpapaunlad ng pulmonya ay ang pag-aktibo ng sariling microflora ng pasyente ng mas mababang respiratory tract, na maaaring sundin sa mga humina na pasyente, laban sa background ng pagbawas ng kaligtasan sa sakit o sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na nakakasira sa epithelium ng respiratory tract. Ang isa pang kadahilanan para sa pag-aktibo ng sariling microflora ay ang dysbacteriosis, halimbawa, sa hindi makatarungang reseta ng mga gamot na antibacterial sa mga pasyente na may ARVI, ang natural na microflora ay namamatay ng napakalaki, na lumilikha ng mga kundisyon para sa pag-aanak ng pathological at kolonisasyon ng mga mahinahong pilay.
Sa isang bilang ng mga pasyente, ang paghahangad ng mga nilalaman ng bibig at oropharynx (plaka na tumatakip sa mga ngipin, MO sa ibabaw ng mga tonsil), atbp, ay humahantong sa pag-unlad ng pulmonya. Ang microaspiration ng mga nilalaman ng oropharynx ay isang pangkaraniwang kababalaghan hindi lamang sa mga karamdaman sa neurological ng paglunok, kundi pati na rin sa 1/3 ng ganap na malusog na tao, pangunahin sa pagtulog.
Ang pagkalat ng mga pathogens sa kahabaan ng lymphatic tract ay nagiging nauugnay sa mga nawawalang pasyente na may pinababang gastric acidity, na lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa pathological kolonisasyon ng gastrointestinal tract ng mga mikroorganismo.
Ang madalas na paggamit ng mga intravenous injection (at pangmatagalang catheter sa mga ugat), kabilang ang para sa mga hindi pang-medikal na layunin (mga adik sa droga), ay lumilikha ng mga paunang kinakailangan para sa paglitaw ng pulmonya dahil sa hematogenous dissemination. Maraming mga manipulasyong medikal at benepisyo ay lumilikha rin ng mga precondition para sa pag-unlad ng pulmonya. Halimbawa Bilang karagdagan, ang mga sistema ng bentilasyon ng bentilador ay maaaring kumilos bilang isang reservoir para sa ilang mga mikroorganismo ( Legionella spp.) .
Ang mga MO na pumapasok sa baga ay nanirahan sa mga bronchioles, dumarami at sinisimulan ang proseso ng lokal na pamamaga, kung saan ang arena ay nakasalalay sa uri ng pathogen. Kaya, maraming mga MO ang aktibong dumami sa likido na sumasaklaw sa epithelium ng alveoli ( H. influenzae, S. pneumoniae), ang iba ay aktibong dumami sa epithelium, interstitial tissue o intracellularly.
Ang mga MO-causative na ahente ng pulmonya ay may malawak na hanay ng mga nakakapinsalang kadahilanan. Ang pagbabago sa tisyu ng baga ay sanhi ng parehong mga metabolic na produkto ng MO at mga bahagi ng nawasak na mga cell. Kaya, ang peptidoglycan at teichoic acid, iyon ay, mga bahagi ng cell wall, ay tinukoy bilang mga salik ng pananalakay ng G + bacteria. Ngunit kasama nito, ang naturang bakterya ng G + tulad ng staphylococci at streptococci ay nakapaglihim ng mga endotoxin.
Sa G - bacteria, ang mga naturang kadahilanan ay mga kadahilanan ng pagdirikit, mga lipid endotoxins, isang polysaccharide capsule na naglalaman ng K antigen (isang kadahilanan ng virulence na pumipigil sa phagositosis), hemolysins, at enterotoxins. Bilang karagdagan, ang bawat uri ng MO ay may sariling mga mekanismo ng paglaban sa antibiotic.
Sa panahon ng pulmonya, ang isang exudative phase ay nakahiwalay, naaayon sa mabilis na pagpaparami ng MO at ang hitsura ng isang nagpapalabas na exudate. Kasunod nito, ang mga neutrophil at immunocompetent cells ay lumipat sa focus ng pamamaga, na sinamahan ng vascular stasis at ang pagbuo ng microthrombi (yugto ng pulang hepatication sa pneumococcal pneumonia). Kasunod nito, ang exudate ay ganap na pinunan ang mga puwang ng alveolar, ang mga akumulasyon ng fibrin at nagpapaalab na mga selula ay nabanggit sa tisyu ng baga (ang yugto ng kulay abong hepatication sa pneumococcal pneumonia). Ang proseso ay maaaring limitado lamang sa pamamagitan ng tisyu ng baga o, sa kabaligtaran, pagkalat, kumuha ng isang systemic character, kung saan may mga palatandaan ng isang systemic na nagpapaalab na tugon, ang hitsura ng nagpapaalab na mga cytokine sa dugo, pinsala sa endothelium, na humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin nito, ang pagbuo ng microthrombi at maraming mga karamdaman sa microcirculation (DIC syndrome, hypotension, pagkabigla at maraming pagkabigo ng organ). Kung namamahala ang katawan na limitahan ang pamamaga, kung gayon ang pag-aktibo ng mga mekanismo na laban sa pamamaga ay humahantong sa paglulunsad ng mga mekanismo ng pag-aayos at ang pagtatapos ng sakit.

Pamantayan sa diagnostic

Pamantayan sa klinikal:

Mga lokal na sintomas: tuyo o ubo ng plema, hemoptysis, sakit sa dibdib

Pangkalahatang mga sintomas: lagnat sa itaas 38 ° C, pagkalasing (kahinaan, pagkapagod, pagkapagod, myalgia, pagkawala ng gana sa pagkain, sakit ng ulo, pagpapawis)

Pisikal na data:

Ang Crepitus, maliit na bubbling rales, pagkapal ng tunog ng pagtambulin, nadagdagan ang panginginig sa tinig

Mga pamantayan sa layunin:

X-ray ng mga organo ng dibdib sa 2 pagpapakita (inireseta din ito ng isang hindi kumpletong hanay ng mga klinikal na sintomas)

Pagsusuri sa microbiological

* kulay pahid ayon sa Gram

* Kulturang plema na may dami ng pagpapasiya ng CFU / ML at madaling kapitan ng antibiotic.

Pagsubok sa dugo sa klinikal (leukocytosis, absolute neutrophillosis, shift shift, pinabilis na ESR)

Ang nakalistang pamantayan ay sapat para sa pagsusuri at paggamot ng pulmonya sa yugto ng outpatient at sa hindi kumplikadong tipikal na kurso ng pulmonya sa ospital.

Karagdagang pamantayan sa layunin

X-ray tomography, compute tomography (na may pinsala sa itaas na mga lobe, lymph node, mediastinum, pagbaba ng dami ng umbok, pinaghihinalaang pagbuo ng abscess na walang pagiging epektibo ng sapat na antibiotic therapy).

Ang pagsusuri ng microbiological ng plema, plural na likido, ihi at dugo, kabilang ang pagsusuri sa mycological na may patuloy na estado ng febrile, pinaghihinalaang sepsis, tuberculosis, superinfection, AIDS.

Serological pagsusuri (pagpapasiya ng mga antibodies sa fungi, mycoplasma, chlamydia at legionella, cytomegalovirus) sa kaso ng isang hindi tipikal na kurso ng pulmonya sa pangkat na peligro sa mga alkoholiko, adik sa droga, na may immunodeficiency (kabilang ang AIDS), mga matatandang tao.

Ang pagsusuri sa dugo ng biochemical sa matinding pulmonya na may mga manifestations ng bato, pagkabigo sa hepatic, sa mga pasyente na may mga malalang sakit, pagkabulok ng diabetes mellitus.

Ang pagsusuri sa cyto- at histological sa pangkat ng panganib para sa cancer sa baga sa mga naninigarilyo pagkalipas ng 40 taon, na may talamak na brongkitis at isang kasaysayan ng pamilya ng kanser.

Bronchological examination: diagnostic bronchoscopy kung wala ang epekto ng sapat na therapy para sa pulmonya, kung ang kanser sa baga ay pinaghihinalaang sa grupo ng peligro, isang banyagang katawan, kasama ang panahon ng paghahangad sa mga pasyente na may pagkawala ng kamalayan, biopsy. Therapeutic bronchoscopy para sa pagbuo ng abscess upang matiyak ang kanal.

Ang pagsusuri sa ultrasound sa puso at mga bahagi ng tiyan na may hinihinalang sepsis, endocarditis ng bakterya.

Ang pag-scan ng isotope ng baga at angiopulmonography kung pinaghihinalaan ang embolism ng baga.

Ang mga karagdagang pamamaraan ay pangunahin na isinasagawa sa isang ospital, kung saan ang pasyente ay na-ospital (tingnan ang mga pahiwatig) ayon sa kalubhaan ng kondisyon at / o isang hindi tipiko na kurso ng sakit na nangangailangan ng isang paghahanap sa diagnostic.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa paghinga. Kadalasan, ang sakit na ito ang sanhi ng pagkamatay mula sa iba`t ibang mga impeksyon. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas sa kaligtasan sa sakit ng mga tao at ang mabilis na pagkagumon ng mga pathogens sa antibiotics.

Ano ang pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Ito ay isang nakakahawang sakit ng mas mababang respiratory tract. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata at matatanda ay bubuo sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng isang nakaraang impeksyon sa viral. Ang pangalan ng pulmonya ay naglalarawan sa mga kondisyon para sa paglitaw nito. Ang isang tao ay nagkakasakit sa bahay, nang walang anumang pakikipag-ugnay sa isang institusyong medikal.

Ang pulmonya sa isang may sapat na gulang

Ang mga matatanda ay madalas na nakakakuha ng pulmonya bilang isang resulta ng bakterya na pumapasok sa katawan, na siyang mga sanhi ng sakit. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang ay malaya sa mga lugar na pangheograpiya at mga ugnayang socioeconomic.

Ano ang pulmonya?

Ang sakit na ito ay nahahati sa tatlong uri:

Ang banayad na pulmonya ay ang pinakamalaking pangkat. Nagagamot siya sa isang outpatient na batayan sa bahay.
Ang sakit ay nasa katamtamang kalubhaan. Ang ganitong uri ng pulmonya ay ginagamot sa isang ospital. Ang kakaibang uri ng pangkat na ito ay ang karamihan sa mga pasyente ay may mga malalang sakit.
Malubhang anyo ng pulmonya. Nagagamot lamang siya sa ospital, sa intensive care unit.

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay:

Pokus Ang isang maliit na lugar ng baga ay nai-inflamed.
Segmental. Nailalarawan ng pagkatalo ng isa o maraming bahagi ng organ nang sabay-sabay.
Equity Ang ilang bahagi ng organ ay nasira.
Kabuuan Ang buong baga ay apektado.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay unilateral at bilateral, kanang panig at kaliwang panig.

Mga Sintomas

Tumaas ang temperatura ng katawan.
Lumilitaw ang panginginig at kahinaan.
Nabawasan ang kahusayan at gana sa pagkain.
Lumilitaw ang pawis, lalo na sa gabi.
Sakit ng ulo, kasukasuan at kalamnan.
Ang kamalayan ay nalilito at ang disorientation ay nabalisa kung ang sakit ay malubha.
Sakit sa lugar ng dibdib.
Maaaring lumitaw ang herpes.

Sakit sa tiyan, pagtatae at pagsusuka.
Kakulangan ng paghinga na nangyayari habang nag-eehersisyo. Kapag ang isang tao ay nasa pahinga, hindi ito nangyayari.

Mga sanhi

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay bubuo kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa isang mahinang katawan ng tao na nagdudulot ng pamamaga. Ang mga sanhi ng sakit ay ang mga sumusunod:

Hypothermia ng katawan.
Mga impeksyon sa viral.
Mga kasabay na sakit: diabetes mellitus, puso, baga at iba pa.
Humina ang kaligtasan sa sakit.
Labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.
Matagal na pahinga sa kama.
Inilipat na operasyon.
Edad ng matanda.

Mga sanhi na ahente ng sakit

Pneumococci (madalas na sanhi ng sakit).
Staphylococci.
Mga hindi pantay na pathogens: mycoplasma at chlamydia.
Klebsiella.
Mga Virus
Mga Pumatokista.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostics

Sa panahon ng pagsusuri, napakahalagang kilalanin at suriin ang mga klinikal na sintomas ng sakit, tulad ng lagnat, sakit sa dibdib, ubo na may plema. Samakatuwid, kung ang isang tao ay mayroong pneumonia na nakuha sa pamayanan, isang kasaysayan ng medikal ay kinakailangang nagsimula para sa bawat pasyente. Dito, isinusulat ng doktor ang lahat ng mga reklamo at tipanan ng pasyente. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang pagsusuri sa radiation ang isinasagawa: isang chest x-ray. Ang mga klinikal na pagpapakita sa pneumonia na nakuha ng pamayanan ay:

Ubo na may paglabas ng mucopurulent plema, kung saan naroroon ang mga guhitan ng dugo.
Sakit sa dibdib sa paghinga at pag-ubo.
Lagnat at igsi ng paghinga.
Nanginginig na boses.
Umiikot

Minsan ang mga sintomas ay naiiba mula sa mga tipikal para sa sakit, na ginagawang mahirap na gumawa ng isang tamang diagnosis at matukoy ang pamamaraan ng paggamot.

Pagsusuri sa radiation

Ang pasyente ay bibigyan ng x-ray kung mayroon siyang pneumonia na nakuha sa pamayanan. Ang mga diagnostic ng pamamaraang radiation ay nagsasangkot ng pag-aaral ng mga organo ng lukab ng dibdib sa harap nito. Ang larawan ay kinunan sa pangharap at pag-ilid na projection. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang pagsusuri sa X-ray sa sandaling humingi siya ng doktor, at pagkatapos ay kalahating buwan pagkatapos magsimula ang paggamot sa mga ahente ng antibacterial. Ngunit ang pamamaraang ito ay maaaring maisagawa nang mas maaga kung ang mga komplikasyon ay lumitaw sa panahon ng paggamot o ang klinikal na larawan ng sakit ay nagbago nang malaki.

Ang pangunahing sintomas ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay ang siksik ng tisyu ng baga, natutukoy ang isang pagdidilim sa larawan. Kung walang mga palatandaan ng siksik, pagkatapos ay walang pulmonya.

Mas mababang umbok sa kanan na panig na pneumonia

Maraming mga pasyente ang pumupunta sa ospital kapag nag-aalala sila tungkol sa mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, ubo na sinamahan ng uhog na plema, lagnat hanggang 39 degree, sakit na may pangingilabot sa kanang bahagi sa ilalim ng tadyang. Matapos makinig sa mga reklamo ng pasyente, susuriin siya ng doktor, pakinggan at pagsisiyasat kung kinakailangan. Kung mayroong isang hinala na ang pasyente ay mayroon ng kanang-panig na pulmonya ng komunidad, na, bilang panuntunan, nangyayari nang mas madalas (kaya't binibigyan namin ito ng espesyal na pansin), siya ay naatasan ng isang buong pagsusuri:

Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatan, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi at plema.
Mga instrumental na pag-aaral, na kinabibilangan ng x-ray ng dibdib, fiberoptic bronchoscopy at electrocardiogram. Ang anyo ng pagdidilim sa imahe ng X-ray ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis, at fibroscopy - upang ibunyag ang pagkakasangkot ng bronchi at trachea sa proseso ng pamamaga.

Kung ang mga resulta ng lahat ng mga pagsubok ay nagpapatunay na ang pasyente ay may kanang panig na pneumonia na nakuha ng komunidad, ang kasaysayan ng medikal ay nadagdagan. Bago simulan ang therapy, ang mga resulta ng mga pag-aaral para sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ay naitala sa card ng pasyente. Kailangan ito upang makagawa ng mga pagsasaayos kung kinakailangan sa panahon ng paggamot.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay maaaring magpakita ng pamamaga ng ibabang kanang umbi ng baga. Ito ay isa pang kasaysayan ng kaso. Ang mas mababang umbok na pulmonya na nakuha ng komunidad - ito ang magiging diagnosis. Kapag tumpak itong naitatag, inireseta ng doktor ang isang paggamot na indibidwal para sa bawat pasyente.

Paano ginagamot ang pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Ang mga pasyente na may ganoong diagnosis ay maaaring gamutin kapwa sa isang ospital at sa bahay. Kung ang pasyente ay may pneumonia na nakuha sa pamayanan, ang kasaysayan ng sakit ay dapat na simulan, hindi alintana ang lugar ng paggamot. Ang mga pasyente sa paggamot sa labas ng pasyente ay ayon sa kaugalian na nahahati sa dalawang pangkat. Kasama sa unang pangkat ang mga taong wala pang 60 taong gulang na walang mga kasabay na sakit. Ang pangalawa - higit sa 60 o mga taong may mga kasabay na sakit (ng anumang edad). Kapag ang isang tao ay nakakuha ng pulmonya sa komunidad, isinasagawa ang paggamot sa mga gamot na antibacterial.

Para sa mga pasyente ng unang pangkat, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang "Amoxicillin" sa isang dosis na 0.5-1 g o "Amoxicillin / clavulanate" - 0.625 g bawat beses. Tinanggap ng 3 beses sa araw.
Ang isang kahalili sa mga gamot na ito ay maaaring: "Clarithromycin" o "Roxithromycin" na may dosis na 0.5 g at 0.15 g, ayon sa pagkakabanggit. Dalhin dalawang beses sa isang araw. Maaaring inireseta ang "Azithromycin", na kinukuha isang beses sa isang araw sa halagang 0.5 g.
Kung may hinala na ang sakit ay sanhi ng isang hindi tipikal na pathogen, maaaring magreseta ang doktor ng "Levofloxacin" o "Moxifloxacin" 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay kinukuha isang beses sa isang araw.

Kung ang mga pasyente ng pangalawang pangkat ay mayroong pneumonia na nakuha sa pamayanan, isinasagawa ang paggamot gamit ang mga sumusunod na gamot:

Ang "Amoxicillin / clavulanate" ay inireseta ng tatlong beses sa isang araw sa 0.625 g o dalawang beses sa isang araw sa 1 g, ang "Cefuroxime" ay dapat kunin sa halagang 0.5 g sa isang oras dalawang beses sa isang araw.
Ang mga alternatibong gamot ay maaaring inireseta: "Levofloxacin" o "Moxifloxacin" 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit, isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig. Ang "Ceftriaxone" ay inireseta ng 1-2 g intramuscularly din, isang beses sa isang araw.

Paggamot ng sakit sa mga bata

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata na may isang hindi kumplikadong anyo ng pag-unlad ng sakit, depende sa edad, ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay inireseta: "Josamycin" dalawang beses sa isang araw sa loob ng isang linggo sa rate na 20 mg bawat kilo ng bigat ng katawan. Siguro "Azithromycin" - ang pang-araw-araw na rate ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay inireseta ng "Amoxicillin" sa pamamagitan ng bibig 25 mg / kg dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw. Maaari silang magreseta ng "Amoxicillin / clavulanate" sa mga tuntunin ng 40-50 mg bawat kilo ng timbang ng katawan o Cefuroxin Axetil sa isang dosis na 20-40 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay kinuha dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay inireseta ng "Amoxicillin" sa dosis na 25 mg / kg sa umaga at gabi. Kung mayroong hinala ng hindi tipikal na pneumonia, italaga ang "Josamycin" sa loob, na pinapataas ang dosis sa 40 mg / kg bawat araw sa loob ng isang linggo o "Azithromycin" ayon sa pamamaraan: 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5 mg / kg sa loob ng 5 araw. Kung walang positibong resulta sa paggamot, maaari mong palitan ang "Amoxicillin" sa rate na 50 mg / kg isang beses sa isang araw.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang sakit

Isinasagawa ang pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng pamayanan gamit ang mga bakunang pneumococcal at influenza. Kung kinakailangan, sabay-sabay silang pinangangasiwaan, sa iba't ibang mga kamay lamang. Para sa hangaring ito, ginagamit ang isang 23-valent na unconjugated na bakuna. Ipinakilala ito:

Ang mga taong higit sa 50 taong gulang.
Mga taong naninirahan sa mga nursing home.
Ang mga matatanda at bata na may malalang sakit ng baga, mga daluyan ng puso at dugo o nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medisina.
Ang mga bata at kabataan (mula anim na buwan hanggang sa edad ng karamihan) ay kumukuha ng aspirin sa loob ng mahabang panahon.
Mga buntis na kababaihan ng ika-2-3 trimester.
Mga doktor, nars at iba pang tauhan sa ospital at dispensary.
Tauhan ng narsing.
Mga miyembro ng pamilya ng mga taong nasa peligro.
Mga nagbibigay ng pangangalaga sa bahay.

Ang pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng pamayanan ay:

Ang isang tamang lifestyle, na nagsasangkot ng pisikal na ehersisyo, regular na mahabang paglalakad sa sariwang hangin, aktibong pahinga.
Isang balanseng malusog na diyeta na may normalisadong nilalaman ng mga protina, bitamina at microelement.
Taunang pagbabakuna sa trangkaso para sa mga bata at matatanda, na ibinibigay bago magsimula ang malamig na panahon. Ang trangkaso ay madalas na isang komplikasyon. Ang isang tao ay nagkasakit sa pneumonia, na mahirap.
Buhay na walang hypothermia at draft.
Pang-araw-araw na paglilinis at pagpapahangin ng silid.
Madalas na paghuhugas ng kamay at pagbanlaw ng mga daanan ng ilong.
Limitasyon ng mga contact sa mga pasyente na may ARVI.
Sa panahon ng malawakang pagkalat ng impeksyon, pagkuha ng honey at bawang. Ang mga ito ay mahusay na mga ahente ng immunostimulate.
Kung ikaw o ang iyong anak ay may sakit sa trangkaso, huwag magpagaling sa sarili, ngunit tumawag sa doktor.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit at nasa ika-4-5 na istraktura ng pagkamatay sa mga maunlad na bansa. Ang kamatayan sa patolohiya ay 2-5%, sa mga matatanda at senile na tao ay tumataas ito sa 15-20%. Ang Antibacterial chemotherapy ay bumubuo ng batayan ng mabisang paggamot. Ang mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng gamot ay dapat na tamang paghuhukom tungkol sa likas na sakit.

Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga sakit ng mas mababang respiratory tract na sanhi ng impeksyon. Sa kasong ito, mayroong isang namamayani lesyon ng alveoli at interstitial tissue ng baga.

Ang sumusunod, pulos pragmatic na pagkita ng pagkakaiba sa pulmonya ay nasa lahat ng lugar:

nakuha ng pamayanan: bubuo sa labas ng pader ng ospital;
nosocomial, o ospital: nangyayari laban sa background ng paggamot ng iba pang mga sakit sa isang institusyong medikal (ospital).

Ito ay isang kondisyonal na paghahati ng pulmonya, subalit, ito ay nabigyang-katarungan, dahil magkakaiba ang kanilang etiological agents. Matapos mangolekta ng isang anamnesis, maaaring magpasya ang doktor tungkol sa lugar ng pag-unlad ng pulmonya, upang posible na mas makatuwirang lumapit sa pagpili ng isang ahente ng antibacterial.

Etiology ng pag-unlad ng sakit

Ang mga causative agents ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay karaniwang bakterya: pneumococci, streptococci, haemophilus influenzae. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng epidemiological ng mga ahente tulad ng chlamydia, mycoplasma, legionella, pneumocystis ay nadagdagan. Sa mga batang pasyente, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng monoinfection, at sa mga taong higit sa 60 taong gulang - ng mga asosasyon ng mga pathogens, na ang karamihan ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng gram-positibo at gram-negatibong flora.

Habang nasa mga institusyong gerontological o ilang oras matapos ang paglabas mula sa ospital, tumataas ang posibilidad na magkaroon ng pulmonya sanhi ng gram-negatibong bacilli at staphylococci.

Mga sintomas ng pulmonya

Ang mga pangunahing sintomas ng pulmonya ay karaniwang:

isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga numero ng febrile at subfebrile (sa itaas 37.1 ° C);
ubo (mas madalas sa paggawa ng plema).

Hindi gaanong karaniwan, ang sakit sa pleura, panginginig, igsi ng paghinga ay nabanggit.

Sa lobar pneumonia, lalo na sa ibabang lobe pneumonia, ang mga palatandaan ng pagsasama-sama ng tisyu ng baga ay isiniwalat - paghinga ng brongkial, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, pagtaas ng panginginig ng tinig. Ang Auscultation ay madalas na nagsiwalat ng mga lokal na maliit na bubbling rales o ang katangian na kababalaghan ng crepitus. Sa mga pasyente na may edad na at matanda, ang mga klasikong pagpapakita ng pulmonya ay maaaring wala. Posible ang iba pang mga palatandaan ng pamamaga: igsi ng paghinga, hypothermia, lagnat, pagkalito (nag-iisa o isang kumbinasyon ng mga sintomas na ito).

Dapat tandaan na ang pulmonya ay isang mapanganib na nakakahawang sakit, ang sanhi ng ahente na maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Mas madalas na bubuo ang panig na pulmonya kaysa sa pinsala sa kaliwang baga. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical na istraktura ng respiratory tract.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga mapanganib na palatandaan ay dapat na maingat na naitala: igsi ng paghinga, hypotension, oliguria, matinding bradycardia / tachycardia, pagkalito. Ang pagkakaroon ng septic foci ay maaaring makaapekto sa diagnosis at likas na katangian ng therapy: pleural empyema, peritonitis, endocarditis, arthritis, utak abscess, meningitis, pericarditis.

Ang mga extrapulmonary manifestation ay makakatulong upang maunawaan ang likas na katangian ng sakit. Kaya, ang polymorphic erythema at bullous otitis media ay katangian ng mycoplasmosis, ang erythema nodosum ay madalas na sinusunod sa tuberculosis, ang retinitis ay katangian ng toxoplasmosis at impeksyon sa cytomegalovirus, pantal sa balat - para sa bulutong-tubig at tigdas.

Mga Sintomas ng Acute Community-Acquired Pneumonia

Ang talamak na pulmonya ay nailalarawan sa mga sumusunod na sintomas:

bilateral, abscessing o multilobe pneumonia;
mabilis na pag-unlad ng nagpapaalab na proseso: sa loob ng 48 oras ng pagmamasid, ang infiltration zone ay maaaring tumaas ng 50% o higit pa;
malubhang kakulangan sa paghinga at vaskular (maaaring kailanganin ang paggamit ng mga pressor amines);
matinding pagkabigo sa bato o oliguria.

Kadalasan, laban sa background ng isang malubhang kurso ng patolohiya, tulad ng mahahalagang manifestations tulad ng maraming pagkabigo ng organ, nakakahawang nakakalason na pagkabigla, nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, at depression syndrome ay nasuri.

Diagnosis ng patolohiya

Upang makilala ang pathogen, isang bacteriological na pagsusuri ng plema ay ayon sa kaugalian na isinasagawa. Ang pinaka-nakakumbinsi ay ang data ng kultura ng plema na nakuha bago ang pagsisimula ng therapy.

Ito ay tumatagal ng isang tiyak na halaga ng oras upang magsagawa ng isang bacteriological na pag-aaral, at ang mga resulta ay maaaring makuha pagkatapos ng 3-4 na araw. Ang isang nagpapahiwatig na pamamaraan ay microscopy ng isang sputum smear, namantsahan ayon sa Gram. Ang mga pangunahing bentahe nito ay ang pangkalahatang kakayahang magamit at maikling tagal. Salamat sa pananaliksik na ito, posible na matukoy ang pagpipilian ng pinakamainam na antibiotiko.

Ang pagtukoy ng pagiging sensitibo ng nakahiwalay na microflora sa isang ahente ng antibacterial ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan hindi epektibo ang paunang therapy. Dapat tandaan na ang mga resulta ng pagsasaliksik sa bacteriological ay maaaring mapangit dahil sa nakaraang antibiotic therapy.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, madalas na hindi posible na makilala ang causative agent ng pulmonya, at sa mga pasyente na may banayad na antas ng sakit, ang tagapagpahiwatig na ito ay lalong mataas (hanggang sa 90%). Bahagi ito dahil sa mga kilalang paghihirap sa napapanahong pagtanggap ng materyal mula sa pagtuon ng pamamaga. Ang matinding kahirapan sa etiological diagnosis ng patolohiya ay sanhi ng:

kawalan ng plema (sa 10-30% ng mga pasyente sa maagang yugto ng sakit) at ang kahirapan sa pagkuha nito sa mga bata, lalo na sa edad na isang taon;
kawalan ng kakayahang makakuha ng mga bronsial na pagtatago sa pamamagitan ng mga nagsasalakay na pamamaraan dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, hindi sapat na mga kwalipikasyon ng kawani ng medisina o para sa iba pang mga kadahilanan;
pagsasama-sama ng mga nilalaman ng bronchial sa microflora ng itaas na respiratory tract at oral cavity;
mataas na antas ng karwahe ng S. pneumoniae, H. influenzae at iba pang mga kondisyonal na pathogens.

Para sa etiological decoding ng chlamydial, legionella, mycoplasma, viral pneumonia, ang tinaguriang mga hindi kulturang pamamaraan ay madalas na ginagamit. Sa kasalukuyan, posible na gumamit ng mga kit para sa pagtukoy ng mga antigens ng pneumococcus, Legionella, Haemophilus influenzae sa ihi. Sa kasamaang palad, ang mga mabilis na pamamaraang diagnostic na ito ay masyadong mahal, at hindi lahat ay kayang bayaran ang mga ito.

Ginagawa ang isang x-ray upang makagawa ng diagnosis. Ang isiniwalat na mga infiltrative na pagbabago ay maaaring maging lobe at multilobe. Karaniwan ito para sa bacterial etiology ng sakit (para sa pneumococcal, legionella pneumonia, pati na rin para sa mga pathology na sanhi ng anaerobes at fungi).

Sa lobar pneumonia, lalo na sa ibabang lobe pneumonia, ang mga palatandaan ng pagsasama-sama ng tisyu ng baga ay isiniwalat - paghinga ng brongkial, pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin, pagtaas ng panginginig ng tinig.

Sa pagkakaroon ng diffuse bilateral infiltrations, ang mga pathogens tulad ng influenza virus, staphylococcus, pneumococcus, legionella ay kadalasang nakikita. Ang multi-focal at focal infiltration ay maaaring maging homogenous (legionella, pneumococcus) o inhomogeneous (mga virus, staphylococcus, mycoplasma). Ang kombinasyon ng mga interstitial at infiltrative na pagbabago ay tipikal para sa mga sakit na isang likas na viral, pneumocystis at mycoplasma.

Paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Sa halos lahat ng mga kaso, empirically pumili ang manggagamot ng isang first-line na antibiotic para sa paggamot ng pulmonya, batay sa kaalaman sa kasaysayan ng alerdyik, sitwasyon sa klinikal at epidemiological, at ng spectrum ng pagkakalantad ng antibiotiko.

Mga posibleng gamot para sa therapy:

penicillins at aminopenicillins (Ampicillin, Amoxicillin): para sa pulmonya sanhi ng pneumococci;
macrolides (Erythromycin, Clarithromycin, Midecamycin, Roxithromycin, Spiramycin) at azalides (Azithromycin): para sa pulmonya sanhi ng legionella, mycoplasma, chlamydia.

Ang Macrolides ay isa ring alternatibong paggamot para sa impeksyong streptococcal (pneumococcal) kung alerdye ka sa mga gamot na β-lactam. Sa halip na macrolides, ang tetracyclines (Doxycycline) ay maaaring inireseta, gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang madalas na paglaban ng gram-positibong flora sa pangkat ng mga gamot na ito.

Sa mga kaso kung saan ipinapalagay na ang halo-halong flora ay humantong sa pagpapaunlad ng pulmonya na nakuha ng pamayanan, inireseta ang pinatibay na aminopenicillins (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) o III henerasyon na cephalosporins (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Sa paggamot ng patolohiya na sanhi ng gram-negatibong mga mikroorganismo, ang aminoglycosides (Gentamicin, Amikacin) at fluoroquinolones ay karaniwang ginagamit. Sa matinding kaso, ang isang kumbinasyon ng aminoglycosides at fluoroquinolones ay maaaring inireseta.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, madalas na hindi posible na makilala ang causative agent ng pulmonya, at sa mga pasyente na may banayad na antas ng sakit, ang tagapagpahiwatig na ito ay lalong mataas (hanggang sa 90%).

Sa partikular na paghihirap ay ang paggamot ng pulmonya sanhi ng Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga microorganism na lumalaban sa multidrug. Sa ganitong mga kaso, ipinahiwatig ang paggamit ng antipseudomonal cephalosporins (Ceftazidime), pang-apat na henerasyon na cephalosporins (Cefepime), carbapenems (Meropenem) o isang kumbinasyon ng mga nakalistang ahente ng antibacterial na may aminoglycosides o fluoroquinolones.

Kaugnay sa anaerobic flora, na kadalasang humahantong sa aspiration pneumonia, carbapenems, Clindamycin, Metronidazole, Cefepime ay aktibo. Para sa sakit na pneumocystis, pinakamahusay na gumamit ng co-trimoxazole (Biseptol).

Kailan ipinahiwatig ang ospital?

Sa matinding patolohiya, ang pagpapa-ospital ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, lalo na para sa mga sanggol at matatanda. Ang antibiotic therapy ay dapat na ibigay ng eksklusibong intravenously. Para sa pulmonya na may isang kurso sa septic, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay, napakahalaga na simulan nang maaga ang chemotherapy, sa kasong ito, ang paggamit ng mga ahente ng antibacterial ay dapat na masimulan sa loob ng isang oras ng diagnosis.

Upang patatagin ang hemodynamics, kinakailangan upang isagawa ang infusion therapy, ang pangangasiwa ng mga pressor amines at (ayon sa mahahalagang indikasyon) ay ipinahiwatig ang mataas na dosis ng mga corticosteroids.

Ang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics, nakakahawang nakakalason na pagkabigla ay dapat na tumaas sa lalong madaling panahon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang maraming mga karamdaman sa organ at pagkamatay ay direktang nauugnay sa tagal ng hypotension.

Sa kaso ng matinding pneumonia, makatuwiran na gumamit ng mga antibiotics ng pinakamalawak na spectrum ng pagkilos, tulad ng mga carbapenem o cephalosporins ng henerasyon ng III - IV na sinamahan ng macrolides. Nang maglaon, pagkatapos mapabuti ang kalagayan ng pasyente, nililinaw ang sitwasyon ng klinikal o ang causative agent ng patolohiya, ang halaga ng antibacterial chemotherapy ay nabawasan sa kinakailangang minimum.

Mga posibleng komplikasyon

Sa mga may sapat na gulang at bata, ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay:

matinding kabiguan sa bato;
pagkabigo sa paghinga;
pagbuo ng abscess;
talamak na kawalan ng vaskular;

Prophylaxis

Dapat tandaan na ang pulmonya ay isang mapanganib na nakakahawang sakit, ang sanhi ng ahente na maaaring kumalat sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Dahil sa ang pneumococcus ay sanhi ng hanggang sa 76% ng pulmonya, ang pagbabakuna ay isang mabisang proteksyon laban sa karaniwang sakit na ito. Para sa layuning ito, ipinakita ang paggamit ng mga polyvalent polysaccharide vaccine na naglalaman ng mga antigens na 23 serotypes, na sanhi ng karamihan (hanggang sa 90%) ng mga sakit na pneumococcal etiology.

Isinasagawa ang pagbabakuna nang isang beses, kinakailangan ang kasunod na pagbabago ng pagbabago para sa mga pasyente na kabilang sa pangkat na may mataas na peligro - mga taong higit sa 65 taong gulang, pati na rin ang mga pasyente na may nabawasan na kaligtasan sa sakit.

Karaniwang ginagawa sa bahay ang Therapy para sa pneumonia na nakuha ng pamayanan. Upang mabisang makayanan ng katawan ang causative agent ng sakit, kinakailangan na mahigpit na obserbahan ang mga reseta ng medisina.

Video

Nag-aalok kami sa iyo ng isang video sa paksa ng artikulo para sa pagtingin.

Kadalasan sa pagsasanay sa therapeutic, isang patolohiya tulad ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ay masuri, na ang paggamot na maaaring isagawa sa bahay. Kadalasan, ang sakit ay may isang nakakahawang etiology.

Ang pulmonya ay nangyayari sa parehong mga may sapat na gulang at bata. Kadalasan nangyayari ito laban sa background ng isa pang seryosong patolohiya, halimbawa, impeksyon sa HIV. Ang panganib ng pulmonya ay higit sa lahat nakasalalay sa antas ng kagalingang panlipunan, pamumuhay, kaligtasan sa sakit, kondisyon sa pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit. Daan-daang libo ng mga bagong kaso ng sakit na ito ang masuri sa buong mundo taun-taon. Ang matinding pulmonya, lalo na sa mga maliliit na bata, ay maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot. Ano ang etiology, klinikal na larawan at paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Mga tampok ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Sa kasalukuyan, ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga tisyu ng baga o parehong baga, kung saan ang alveoli at interstitial tissue ng organ ay kasangkot sa proseso. Ang pulmonya ay nakuha sa pamayanan at nosocomial. Sa unang kaso, mayroong isang matinding nakakahawang patolohiya na lumitaw sa labas ng ospital o pagkatapos ng mas mababa sa 48 oras mula sa simula ng ospital. Nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na uri ng pulmonya ay nakikilala: focal, segmental, lobar, total, drainage. Ang pinakakaraniwan ay ang lobar pneumonia. Sa sitwasyong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa lobar pneumonia.

Sa mga may sapat na gulang at bata, ang parehong isang baga at pareho ay maaaring maapektuhan. Mayroong 3 uri ng pamamaga: na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit, nang wala ito, at hangarin. Ang pag-unlad ng isang nakakahawang anyo ng pulmonya ng baga ay batay sa mga sumusunod na proseso: pag-asam ng mga pagtatago sa oropharynx, paglanghap ng hangin na nahawahan ng mga mikroorganismo, pagpasok ng mga pathogenic microbes mula sa iba pang mga organo sa baga at pagkalat ng isang nakakahawang ahente sa pamamagitan ng dugo.

Mga salik ng etolohiya

Kung ang pamamaga ay bubuo sa labas ng ospital, maaaring may maraming mga kadahilanan para dito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay:

ang pagkakaroon ng impeksyon sa viral;
makipag-ugnay sa mga taong may sakit;
hypothermia (pangkalahatan at lokal);
paglabag sa mucociliary clearance;
ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon (septic thrombophlebitis, endocarditis, atay abscess);
tumagos na mga sugat sa dibdib;
nabawasan ang kaligtasan sa sakit (laban sa background ng impeksyon sa HIV);
pagkakalantad sa ionizing radiation at mga lason;
pagkakalantad sa mga alerdyi;
pagpapahina at pag-ubos ng katawan laban sa background ng matinding somatic pathology.

Ang mga karamdaman na nagdaragdag ng panganib ng pulmonya ay mga sakit sa bato, puso, baga, bukol, at epilepsy. Kasama sa pangkat ng peligro ang mga taong higit sa 60 taong gulang at mga bata. Ang mga causative agents ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay magkakaiba. Kadalasan, sila ay pneumococci, mycoplasmas, chlamydia, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Mas madalas, ang sakit ay pinukaw ng mga virus at fungi.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito ay ang talamak na alkoholismo, paninigarilyo, pagkakaroon ng COPD, brongkitis, sobrang siksik ng mga kolektibo (sa mga nursing home, paaralan, kindergarten, boarding school), hindi nasusukat na oral cavity, pakikipag-ugnay sa artipisyal na sistema ng bentilasyon (aircon ). Sa isang hiwalay na grupo, kinakailangan upang makilala ang pulmonya ng uri ng pag-asam. Sa sitwasyong ito, lumitaw ang mga ito kapag ang mga dayuhang bagay ay pumasok sa bronchi. Maaari itong maging pagkain, suka. Hindi gaanong karaniwan, ang sanhi ng pamamaga ay thromboembolism ng maliliit na sangay ng ugat ng baga.

Mga manifestasyong pangklinikal

Kabilang sa mga sintomas ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ay:

nadagdagan ang temperatura ng katawan;
produktibong ubo;
sakit sa dibdib;
igsi ng paghinga kapag nagtatrabaho o sa pamamahinga;
walang gana;
kahinaan;
karamdaman;
nadagdagan ang pawis.

Minsan ang pneumonia ay nagpapatuloy na hindi napapansin ng pasyente at napansin nang hindi sinasadya (sa panahon ng pagsusuri ng X-ray). Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay katangian ng tipikal na anyo ng sakit. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay maaaring maging hindi tipiko. Sa parehong oras, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng sakit, ang hitsura ng tuyong ubo, sakit ng ulo at kalamnan, sakit ng lalamunan. Ang pamamaga ng baga ay maaaring banayad, katamtaman, o matindi. Para sa isang banayad na degree, ang isang bahagyang pagkalasing ng katawan ay katangian (isang pagtaas ng temperatura hanggang sa 38 ° C), normal na presyon, walang igsi ng paghinga sa pamamahinga. Kapag sinusuri ang baga, isang maliit na pokus ang matatagpuan.

Sa katamtamang kalubhaan, pagpapawis, kahinaan ay nabanggit, ang temperatura ay tumataas sa 39 ° C, ang presyon ay bahagyang nabawasan, at ang rate ng paghinga ay nadagdagan. Ang mataas na lagnat, pagkalito, cyanosis, dyspnea sa pamamahinga ay pawang mga palatandaan ng matinding pneumonia na nakuha ng pamayanan. Ang croupous pneumonia ay madalas na masuri. Ito ay nangyayari nang talamak pagkatapos ng pagtaas ng temperatura ng katawan, panginginig. Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paghinga, pag-ubo. Sa una ito ay tuyo, pagkatapos ang plema ay pinakawalan. Mayroon itong kalawangin na kulay. Ang mga sintomas ay maaaring tumagal ng higit sa isang linggo. Ang kurso ng focal na nakuha ng komunidad na pneumonia ay mas mabagal.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ay kinabibilangan ng:

isang detalyadong survey ng pasyente o kanyang mga kamag-anak tungkol sa pag-unlad ng sakit;
anamnesis ng buhay;
auscultation ng baga;
ultrasound;
echocardiography;
Pagsusuri sa X-ray.

Ang radiography ay ang pinaka maaasahang pamamaraan ng diagnostic. Sa kasong ito, ang focal o diffuse darkening (mas madalas na kabuuang), ang paglawak ng mga ugat ng baga ay matatagpuan. Isinaayos din ang isang pagsubok na plema upang linawin ang pathogen. Sa proseso ng auscultation, ang dullness ng tunog ng baga, crepitus, wheezing ay isiniwalat. Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay kasama ang CT, MRI, bronchoscopy, biopsy, urinalysis, at pagtuklas ng mga antibodies sa dugo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng pamamaga.

Paggamot sa pulmonya

Sa pneumonia na nakuha ng pamayanan, ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Sa isang hindi komplikadong kurso ng pamamaga, ang paggamot ay maaaring isagawa sa bahay. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ng ospital. Nalalapat din ito sa maliliit na bata.

Ang pulmonya ay ginagamot pangunahin sa mga gamot na antibacterial. Ang mga gamot ay pinili ng doktor, batay sa kondisyon ng pasyente, kanyang edad at uri ng pathogen. Ang mga antibiotiko ay magiging epektibo lamang laban sa bakterya na anyo ng pulmonya. Ang mga gamot na pinili para sa nerbiyos na nakuha sa komunidad ay protektado ng mga penicillin (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin), cephalosporins (Cefazolin), macrolides (Rovamycin). Ang mga gamot ay maaaring ibigay nang pasalita o i-injected (intramuscularly o intravenously).

Agad na ang paggamot. Hindi mo dapat hintayin ang mga resulta ng isang pag-aaral ng microbiological. Sa isang matinding kurso ng sakit, posible ang isang kombinasyon ng cephalosporins na may macrolides (Macropen, Sumamed, Azithromycin) at fluoroquinolones. Para sa matinding pulmonya, ginustong Cefotaxime o Ceftriaxone. Ang tagal ng therapy ay 1-2 linggo. Kung ang mga gamot ay hindi epektibo, ang mga ito ay pinalitan ng iba. Sa pagtatapos ng therapy, isinasagawa ang isang pagsusuri sa pagsusuri ng X-ray.

Iba pang mga therapies

Para sa isang matagumpay na paggaling, kinakailangan ng pamumuhay ng paggamot ang pagsasama ng mga ahente na nagpapasigla sa immune system, expectorant na gamot at mucolytic, antihistamines, antipyretics, NSAIDs. Ang mga molucytic at expectorant ay manipis ang plema at pagbutihin ang paglabas nito. Nakakatulong ito upang mapabuti ang paggana ng paghinga. Kasama sa mga gamot na ito ang Bromhexine, Ambroxol, Acetylcysteine. Sa mga NSAID, Indomethacin, Aspirin, Ibuprofen ang ginagamit.

Sa matinding pagkabigo sa paghinga, maaaring magreseta ang doktor ng mga bronchodilator, oxygen therapy.

Kung nahahadlangan ang daanan ng hangin, ipinahiwatig ang bronchoscopy. Sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, na kung saan ay ang pinaka mabigat na komplikasyon ng pulmonya, pagbubuhos therapy, normalisasyon ng presyon, pangangasiwa ng sodium bikarbonate (na may acidosis), mga gamot sa puso at Heparin, ipinahiwatig ang mga antibiotics. Ang pagbabala para sa buhay at kalusugan na may sapat na paggamot ay kanais-nais. Ang pinaka-mapanganib na pneumonia sa maagang pagkabata (hanggang sa 1 taon).

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan: diagnosis, paggamot. Pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng pamayanan

Ano ang pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Ang pulmonya sa isang may sapat na gulang

Ano ang pulmonya?

Ang sakit na ito ay nahahati sa tatlong uri:

Ang banayad na pulmonya ay ang pinakamalaking pangkat. Nagagamot siya sa isang outpatient na batayan sa bahay.
Ang sakit ay nasa katamtamang kalubhaan. Ang ganitong uri ng pulmonya ay ginagamot sa isang ospital. Ang kakaibang uri ng pangkat na ito ay ang karamihan sa mga pasyente ay may mga malalang sakit.
Malubhang anyo ng pulmonya. Nagagamot lamang siya sa ospital, sa intensive care unit.

Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay:

Pokus Ang isang maliit na lugar ng baga ay nai-inflamed.
Segmental. Nailalarawan ng pagkatalo ng isa o maraming bahagi ng organ nang sabay-sabay.
Equity Ang ilang bahagi ng organ ay nasira.
Kabuuan Ang buong baga ay apektado.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay unilateral at bilateral, kanang panig at kaliwang panig.

Mga Sintomas

Tumaas ang temperatura ng katawan.
Lumilitaw ang panginginig at kahinaan.
Nabawasan ang kahusayan at gana sa pagkain.
Lumilitaw ang pawis, lalo na sa gabi.
Sakit ng ulo, kasukasuan at kalamnan.
Ang kamalayan ay nalilito at ang disorientation ay nabalisa kung ang sakit ay malubha.
Sakit sa lugar ng dibdib.
Maaaring lumitaw ang herpes.

Sakit sa tiyan, pagtatae at pagsusuka.
Kakulangan ng paghinga na nangyayari habang nag-eehersisyo. Kapag ang isang tao ay nasa pahinga, hindi ito nangyayari.

Mga sanhi

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay bubuo kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa isang mahinang katawan ng tao na nagdudulot ng pamamaga. Ang mga sanhi ng sakit ay ang mga sumusunod:

Hypothermia ng katawan.
Mga impeksyon sa viral.
Mga kasabay na sakit: diabetes mellitus, puso, baga at iba pa.
Humina ang kaligtasan sa sakit.
Labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing.
Matagal na pahinga sa kama.
Inilipat na operasyon.
Edad ng matanda.

Mga sanhi na ahente ng sakit

Pneumococci (madalas na sanhi ng sakit).
Staphylococci.
Mga hindi pantay na pathogens: mycoplasma at chlamydia.
Klebsiella.
Mga Virus
Mga Pumatokista.
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae.

Diagnostics

Ubo na may paglabas ng mucopurulent plema, kung saan naroroon ang mga guhitan ng dugo.
Sakit sa dibdib sa paghinga at pag-ubo.
Lagnat at igsi ng paghinga.
Nanginginig na boses.
Umiikot

Minsan ang mga sintomas ay naiiba mula sa mga tipikal para sa sakit, na ginagawang mahirap na gumawa ng isang tamang diagnosis at matukoy ang pamamaraan ng paggamot.

Pagsusuri sa radiation

Mas mababang umbok sa kanan na panig na pneumonia

Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatan, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi at plema.
Mga instrumental na pag-aaral, na kinabibilangan ng x-ray ng dibdib, fiberoptic bronchoscopy at electrocardiogram. Ang anyo ng pagdidilim sa imahe ng X-ray ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang diagnosis, at fibroscopy - upang ibunyag ang pagkakasangkot ng bronchi at trachea sa proseso ng pamamaga.

Paano ginagamot ang pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Para sa mga pasyente ng unang pangkat, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang "Amoxicillin" sa isang dosis na 0.5-1 g o "Amoxicillin / clavulanate" - 0.625 g bawat beses. Tinanggap ng 3 beses sa araw.
Ang isang kahalili sa mga gamot na ito ay maaaring: "Clarithromycin" o "Roxithromycin" na may dosis na 0.5 g at 0.15 g, ayon sa pagkakabanggit. Dalhin dalawang beses sa isang araw. Maaaring inireseta ang "Azithromycin", na kinukuha isang beses sa isang araw sa halagang 0.5 g.
Kung may hinala na ang sakit ay sanhi ng isang hindi tipikal na pathogen, maaaring magreseta ang doktor ng "Levofloxacin" o "Moxifloxacin" 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay kinukuha isang beses sa isang araw.

Kung ang mga pasyente ng pangalawang pangkat ay mayroong pneumonia na nakuha sa pamayanan, isinasagawa ang paggamot gamit ang mga sumusunod na gamot:

Ang "Amoxicillin / clavulanate" ay inireseta ng tatlong beses sa isang araw sa 0.625 g o dalawang beses sa isang araw sa 1 g, ang "Cefuroxime" ay dapat kunin sa halagang 0.5 g sa isang oras dalawang beses sa isang araw.
Ang mga alternatibong gamot ay maaaring inireseta: "Levofloxacin" o "Moxifloxacin" 0.5 g at 0.4 g, ayon sa pagkakabanggit, isang beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig. Ang "Ceftriaxone" ay inireseta ng 1-2 g intramuscularly din, isang beses sa isang araw.

Paggamot ng sakit sa mga bata

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata na may isang hindi kumplikadong anyo ng pag-unlad ng sakit, depende sa edad, ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

Ang mga batang wala pang 6 na buwan ay inireseta: "Josamycin" dalawang beses sa isang araw sa loob ng isang linggo sa rate na 20 mg bawat kilo ng bigat ng katawan. Siguro "Azithromycin" - ang pang-araw-araw na rate ay hindi dapat lumagpas sa 5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
Ang mga batang wala pang 5 taong gulang ay inireseta ng "Amoxicillin" sa pamamagitan ng bibig 25 mg / kg dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw. Maaari silang magreseta ng "Amoxicillin / clavulanate" sa mga tuntunin ng 40-50 mg bawat kilo ng timbang ng katawan o Cefuroxin Axetil sa isang dosis na 20-40 mg / kg, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga gamot ay kinuha dalawang beses sa isang araw, ang tagal ng paggamot ay 5 araw.
Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay inireseta ng "Amoxicillin" sa dosis na 25 mg / kg sa umaga at gabi. Kung mayroong hinala ng hindi tipikal na pneumonia, italaga ang "Josamycin" sa loob, na pinapataas ang dosis sa 40 mg / kg bawat araw sa loob ng isang linggo o "Azithromycin" ayon sa pamamaraan: 1 araw - 10 mg / kg, pagkatapos ay 5 mg / kg sa loob ng 5 araw. Kung walang positibong resulta sa paggamot, maaari mong palitan ang "Amoxicillin" sa rate na 50 mg / kg isang beses sa isang araw.

Mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang sakit

Ang mga taong higit sa 50 taong gulang.
Mga taong naninirahan sa mga nursing home.
Ang mga matatanda at bata na may malalang sakit ng baga, mga daluyan ng puso at dugo o nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medisina.
Ang mga bata at kabataan (mula anim na buwan hanggang sa edad ng karamihan) ay kumukuha ng aspirin sa loob ng mahabang panahon.
Mga buntis na kababaihan ng ika-2-3 trimester.
Mga doktor, nars at iba pang tauhan sa ospital at dispensary.
Tauhan ng narsing.
Mga miyembro ng pamilya ng mga taong nasa peligro.
Mga nagbibigay ng pangangalaga sa bahay.

Ang pag-iwas sa pneumonia na nakuha ng pamayanan ay:

Ang isang tamang lifestyle, na nagsasangkot ng pisikal na ehersisyo, regular na mahabang paglalakad sa sariwang hangin, aktibong pahinga.
Isang balanseng malusog na diyeta na may normalisadong nilalaman ng mga protina, bitamina at microelement.
Taunang pagbabakuna sa trangkaso para sa mga bata at matatanda, na ibinibigay bago magsimula ang malamig na panahon. Ang trangkaso ay madalas na isang komplikasyon. Ang isang tao ay nagkasakit sa pneumonia, na mahirap.
Buhay na walang hypothermia at draft.
Pang-araw-araw na paglilinis at pagpapahangin ng silid.
Madalas na paghuhugas ng kamay at pagbanlaw ng mga daanan ng ilong.
Limitasyon ng mga contact sa mga pasyente na may ARVI.
Sa panahon ng malawakang pagkalat ng impeksyon, pagkuha ng honey at bawang. Ang mga ito ay mahusay na mga ahente ng immunostimulate.
Kung ikaw o ang iyong anak ay may sakit sa trangkaso, huwag magpagaling sa sarili, ngunit tumawag sa doktor.

Ngayon, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nananatiling laganap at potensyal na nagbabanta sa buhay.

Ang sakit ay karaniwan hindi lamang sa mga may sapat na gulang kundi pati na rin sa mga bata. Mayroong 3 hanggang 15 na kaso ng pulmonya bawat 1000 malusog na tao. Ang saklaw ng mga bilang na ito ay dahil sa iba't ibang pagkalat ng sakit sa mga rehiyon ng Russian Federation. 90% ng mga pagkamatay pagkaraan ng edad na 64 ay sanhi ng pneumonia na nakuha ng pamayanan.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pulmonya sa 50% ng mga kaso, magpapasya ang mga doktor na mai-ospital siya, dahil ang panganib ng mga komplikasyon at pagkamatay mula sa sakit na ito ay masyadong malaki.

Kaya ano ang pneumonia na nakuha ng pamayanan?

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isang matinding proseso na nakahahawang sa baga na lumitaw sa labas ng isang ospital o sa loob ng 48 oras mula sa sandali ng pagpapa-ospital, o nabuo sa mga taong wala sa pangmatagalang mga yunit ng pagmamasid sa medisina sa loob ng 14 na araw o higit pa. Ang sakit ay sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa mas mababang respiratory tract (lagnat, ubo, igsi ng paghinga, plema, sakit sa dibdib. Sa radiologically, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "sariwang" pagtuon ng mga pagbabago sa baga, sa kondisyon na ang iba pang mga posibleng pagsusuri ay hindi kasama.

Mga Sintomas

Mahirap mag-diagnose ng pulmonya dahil walang tukoy na sintomas o pagsasama ng mga sintomas na natatangi sa sakit na ito. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nakilala sa pamamagitan ng isang kombinasyon ng mga hindi tiyak na sintomas at pisikal na pagsusuri.

Mga sintomas ng pneumonia na nakuha ng pamayanan:

lagnat;
ubo na may o walang plema;
hirap huminga;
sakit sa dibdib;
sakit ng ulo;
pangkalahatang kahinaan, karamdaman;
hemoptysis;
mabigat na pawis sa gabi.

Hindi pangkaraniwan:

sakit ng kalamnan at magkasanib;
pagduwal, pagsusuka;
pagtatae;
pagkawala ng malay.

Sa mga matatandang tao, ang mga sintomas mula sa sistema ng bronchopulmonary ay hindi ipinahayag, ang pangkalahatang mga palatandaan ay nauuna: antok, abala sa pagtulog, pagkalito, paglala ng mga malalang sakit.

Sa mga maliliit na bata na may pulmonya, ang mga sumusunod na sintomas ay naroroon:

pagtaas ng temperatura;
cyanosis;
dyspnea;
pangkalahatang mga palatandaan ng pagkalasing (pag-aantok, pag-iyak, pagkabalisa sa pagtulog, gana, pagtanggi ng suso);
ubo (maaari o hindi maaaring).

Sa mga matatandang bata, ang mga sintomas ay katulad ng sa mga may sapat na gulang: karamdaman, kahinaan, lagnat, panginginig, ubo, sakit sa dibdib, sakit ng tiyan, pagtaas ng rate ng paghinga. Kung ang isang bata na higit sa 6 na buwan ang edad ay walang lagnat, maaaring makuha ang pneumonia na nakuha ng pamayanan alinsunod sa pinakabagong mga alituntunin sa klinikal.

Ang kawalan ng pagtaas ng temperatura sa mga batang wala pang 6 na buwan ang edad sa pagkakaroon ng pulmonya ay posible kung ang causative agent ay C. trachomatis.

Paggamot sa mga matatanda at bata

Ang pangunahing paggamot ay ang antibiotic therapy. Sa mga unang yugto ng paggamot sa outpatient at inpatient, isinasagawa ito nang empirically, iyon ay, ang doktor ay nagrereseta ng gamot batay lamang sa kanyang mga pagpapalagay tungkol sa causative agent ng sakit. Isinasaalang-alang nito ang edad ng pasyente, kasabay na patolohiya, ang kalubhaan ng sakit, ang independiyenteng paggamit ng mga antibiotics ng pasyente.

Isinasagawa ang paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan ng banayad na degree sa mga paghahanda sa tablet.

Kapag tinatrato ang pulmonya ng baga na may isang karaniwang kurso sa isang outpatient na batayan sa mga taong wala pang 60 taong gulang nang walang kasabay na mga sakit, maaaring magsimula ang therapy sa amoxicillin at macrolides (azithromycin, clarithromycin). Kung mayroong isang kasaysayan ng allergy sa penicillin o isang hindi tipiko na kurso ng pulmonya ay sinusunod, o ang epekto ng penicillins ay hindi sinusunod, kung gayon ang kagustuhan ay dapat ibigay sa macrolide antibiotics.

Ang mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may mga magkakasamang sakit ay nagsisimula ng paggamot sa mga protektadong penicillins (amoxicillin / clavulanate, amoxicillin / sulbactam). Bilang kahalili, ginagamit ang mga antibiotics mula sa pangkat ng respiratory fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin).

Ang matinding pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nangangailangan ng maraming mga antibiotics. Bukod dito, hindi bababa sa 1 sa mga ito ang dapat pangasiwaan ng magulang. Ang paggamot ay nagsisimula sa ika-3 henerasyon na cephalosporins na sinamahan ng macrolides. Minsan inireseta ang amoxicillin / clavulanate. Bilang kahalili, ang mga respiratory fluoroquinolones ay ginagamit kasabay ng ika-3 na henerasyon na cephalosporins.

Ang bawat pasyente na may pulmonya ay dapat sumailalim sa isang bacteriological examination ng plema. Batay sa mga resulta nito, napili ang isang antibiotic na sensitibo sa napansin na pathogen.

Kung pinaghihinalaan ang legionella pneumonia, dapat idagdag ang parenteral rifampicin.

Kung ang pulmonya ay sanhi ng Pseudomonas aeruginosa, kung gayon ang mga kumbinasyon ng cefipime, o ceftazidime, o mga carbopenem na may ciprofloxacin o aminoglycosides ay ginagamit.

Para sa pulmonya sanhi ng Mycoplasma pneumoniae, macrolides, o respiratory fluoroquinolones, o doxycycline ang pinakamahusay.

Sa Chlamydia pneumoniae, ang sakit ay ginagamot din ng fluoroquinolones, macrolides, at doxycycline.

Ang mga prinsipyo ng antibiotic therapy sa mga bata ay naiiba sa mga pangkat ng antibiotiko. Maraming mga gamot ang kontraindikado para sa kanila.

Ang pagpili ng isang antibiotic ay isinasagawa din siguro hanggang sa makilala ang microorganism na sanhi ng sakit.

Sa banayad at katamtamang pneumonia sa mga bata mula 3 buwan hanggang 5 taon, ang mga protektadong penicillin (amoxicillin / clavulanate, amoxicillin / sulbactam, ampicillin / sulbactam) ay inireseta sa loob. Sa mga matitinding kaso sa parehong kategorya ng edad, pareho ang mga ito, ngunit higit sa lahat sa loob ng 2-3 araw, na sinusundan ng isang paglipat sa mga tablet form. Ang mga antibiotics na may awtomatikong "Solutab" ay mas epektibo.

Kung pinaghihinalaan ang isang impeksyon sa hemophilic, napili ang amoxicillin / clavulanate na may mataas na nilalaman ng amoxicillin (14: 1 mula 3 buwan hanggang 12 taon at 16: 1 mula sa 12 taon).

Sa mga batang higit sa 5 taong gulang, sa kawalan ng epekto ng therapy na may amoxiclav, macrolides (josamycin, midecamycin, spiramycin) ay maaaring maidagdag sa paggamot.

Ang paggamit ng fluoroquinolones sa mga bata ay kontraindikado hanggang sa 18 taong gulang. Ang posibilidad ng kanilang paggamit ay dapat na aprubahan lamang ng isang konseho ng mga doktor sa isang mapanganib na sitwasyon.

Ano ang iba pang mga antibiotics na maaaring magamit sa mga batang wala pang 3 buwan ang edad? Kung ang pulmonya ay sanhi ng enterobacteria, kung gayon ang aminoglycosides ay idinagdag sa mga protektadong penicillins. Bilang karagdagan sa amoxicillin sa mga bata sa edad na ito, ang ampicillin at benzylpenicillin ay maaaring magamit nang may magulang. Sa mga matitinding kaso kung saan naroroon ang lumalaban na bakterya, maaaring magamit ang mga carbapenem, doxycycline, cefotaxime, o ceftriaxone.

Panuntunan sa antibiotic therapy

ang mas maaga na paggamot ng antibacterial ay nagsimula, mas mabuti ang pagbabala ng pasyente;
ang tagal ng pag-inom ng antibiotics sa parehong matanda at bata ay hindi dapat mas mababa sa 5 araw;
na may banayad na pulmonya at matagal na normalisasyon ng temperatura, ang paggamot ay maaaring ihinto nang maaga sa iskedyul para sa 3-4 na araw;
ang average na tagal ng paggamot ng antibiotic ay 7-10 araw;
kung ang pulmonya ay sanhi ng chlamydia o mycoplasma, ang paggamot ay pinalawak sa 14 na araw;
ang intramuscular na pangangasiwa ng mga antibiotics ay hindi praktikal, sapagkat ang kanilang kakayahang magamit ay mas mababa kaysa sa intravenous na pangangasiwa;
ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng 48-72 na oras;
pamantayan sa kahusayan: pagbawas ng temperatura, pagbabawas ng pagkalasing;
Ang X-ray na larawan ay hindi isang pamantayan kung saan natutukoy ang tagal ng paggamot.

Kabilang sa populasyon ng bata, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay maaaring sanhi hindi ng isang bakterya, ngunit ng isang virus. Sa ganitong mga kaso, ang paggamit ng mga antibiotics ay hindi magbibigay ng anumang resulta, ngunit magpapalala lamang ng pagbabala. Kung ang pneumonia ay bubuo ng 1-2 araw pagkatapos ng paunang mga manifestations ng isang viral disease (lalo na ang trangkaso), pagkatapos ay maaaring magsimula ng paggamot sa mga antiviral na gamot: oseltamivir, zanamivir, umifenovir, inosine pranobex, rimantadine.

Sa matinding kaso, bilang karagdagan sa paglaban sa pathogen, isinasagawa ang infusion therapy upang maalis ang pagkalasing, mataas na temperatura, oxygen therapy, bitamina therapy, at paggamot sa mucolytic.

Ang pinakakaraniwang mucolytic sa mga matatanda at bata ay ang ambroxol. Hindi lamang ito ang nagpapapuga ng plema at nagpapadali sa paglabas nito, ngunit nagtataguyod din ng mas mahusay na pagtagos ng mga antibiotiko sa tisyu ng baga. Ito ay pinakamahusay na ginagamit sa pamamagitan ng isang nebulizer. Ang mga bata ay maaari ring gumamit ng bromhexine mula nang ipanganak. Mula sa 2 taong gulang, pinapayagan ang ACC, mula sa 1 taon - Fluimucil. Pinapayagan ang Carbocisteine para sa mga bata mula sa 1 buwan ang edad.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa nakuha ng pamayanan na pulmonya ay karaniwang mabuti. Ngunit ang matinding pneumonia ay maaaring nakamamatay sa 30-50% ng mga kaso. Lumala ang pagbabala kung:

taong higit sa 70;
ang pasyente ay nasa artipisyal na bentilasyon;
may sepsis;
ang pulmonya ay bilateral;
mayroong arrhythmia na may pagtaas o pagbawas ng rate ng puso;
pathogen - Pseudomonas aeruginosa;
hindi epektibo ang paunang paggamot sa antibiotiko.

Kung ang isang mataas na temperatura ay nangyayari sa background o pagkatapos ng isang malamig na karamdaman, tiyak na dapat kang kumunsulta sa isang doktor at kumuha ng X-ray ng baga.

Paggamot at sintomas ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Ang sakit na ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mundo. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isang matinding impeksyon ng baga parenchyma na dulot ng mga virus, fungi, at bacteria sa labas ng ospital. Ang ospital o ospital na porma ng pulmonya, sa kabaligtaran, ay nabubuo sa mga pasyente na humina ng paggamot o malalang sakit, habang may therapy sa isang ospital.

Mga simtomas ng pag-unlad ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Kadalasan sa tagsibol na marami sa atin ang nakakakuha ng iba't ibang mga impeksyon: isang bagay sa pagitan ng isang malamig, trangkaso at brongkitis. Bilang isang resulta, hindi bihira na ang baga ay maging malubhang nai-inflamed, na nagreresulta sa isang kondisyon tulad ng pulmonya. Ang labanan laban sa pulmonya ay nangyayari nang mabilis na may tama at napapanahong pagsusuri ng sakit at isang mabisang kurso ng paggamot na therapeutic. Karaniwang mga sintomas ng sakit sa isang may sapat na gulang ay kinabibilangan ng:

1. ang pagtaas sa temperatura ng katawan, na tumatagal ng tatlong araw;

2. karamdaman;

3. kahinaan;

4. matinding sakit ng ulo;

6. pagduwal, pagsusuka;

7. ubo na may pus o dugo;

8. igsi ng paghinga;

9. igsi ng paghinga;

10. kabiguan sa puso.

Ang pinaka-hindi gaanong mahalagang mga sintomas ng pulmonya ay pinipilit ang bawat pasyente na kumunsulta sa isang doktor.

Diagnosis ng pulmonya na nakuha ng pamayanan

Ang mga sintomas ng diagnostic ng sakit ay:

1. estado ng febrile,

2. tuyong ubo,

3. tukuyin ang mga bubbling rales,

4.leukocytosis,

5. pati na rin ang nakilalang paglusot.

Ang mga diagnostic na X-ray ay may mababang pagiging sensitibo at pagtitiyak. Ito ay kilala na ang mga infiltrative na pagbabago sa mga unang araw na araw ng sakit ay hindi gaanong natutukoy, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang intensidad sa mga matatandang tao. Mayroong isang mataas na hindi pagkakapare-pareho sa interpretasyon ng mga imahe ng mga radiologist. Ang diagnosis ay itinatag lamang laban sa background ng klinikal na larawan at ang mga resulta ng pagsusuri.

Ipinapakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang mga nakakahawang sakit ay kumakalat sa 25% ng mga kaso na nauugnay sa respiratory disease. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay 15 kaso bawat libo at nailalarawan sa isang tiyak na likas na paikot. Ang dami ng namamatay ay 5%, at sa pagtanda hanggang sa 20%.

Mga tampok sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Sa kaso ng isang banayad na karamdaman, mas mabuti na obserbahan ang isang rehimen sa bahay, mas mabuti ang kama. Magsagawa ng paggamot na antibacterial sa loob ng 7-10 araw, pagkuha ng pinatibay na likido (lingonberry, cranberry, lemon). Sa pulmonya ng katamtaman at matinding kalubhaan, agarang pag-ospital sa paggamit ng mga gamot na vaskular, paglanghap na may basa na oxygen, ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon ng baga. Ang empiric therapy ay inireseta hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos na maipasok ang pasyente sa departamento.

Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente. Sa hindi kumplikadong pneumonia sa mga may sapat na gulang, ang mga antibiotics ay inireseta lamang para sa pagkawala ng temperatura; sa kaso ng isang komplikadong sakit, ang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Kasama sa paggamot ang pagkakalantad sa pathogen, pag-aalis ng pagkalasing, expectorants, bronchodilator, bitamina, ehersisyo therapy, physiotherapy. Sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso, ang mga glycoside ng puso ay inireseta, at may kakulangan sa vaskular - analeptics.

Ang layunin ng physiotherapy para sa pulmonya sa mga may sapat na gulang ay upang mabawasan ang pamamaga at maibalik ang kapansanan sa relasyon sa perfusion-ventilation sa baga. Ang mga layunin ng physiotherapy ay:

1. paghihiwalay ng resorption ng nagpapaalab na infiltrate (anti-namumula at reparative-regenerative na pamamaraan),

2. pagbawas sa braso ng sagabal (mga pamamaraan ng bronchodilator),

3. pagbawas ng mga manifestations ng hyper- at diskriminasyon (mga mucolytic na pamamaraan ng paggamot ng nakuha ng komunidad na pneumonia),

4. pagpapaaktibo ng alveolar-capillary transport (mga pamamaraan ng pagpapahusay ng alveolar-capillary transport),

5. pagtaas ng antas ng hindi tiyak na paglaban ng organismo (mga pamamaraang imunostimulasyon).

Therapy ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa isang ospital

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, plema, at pagsusuri sa X-ray ay makakatulong matukoy ang lokasyon ng pasyente habang ginagamot (ospital o bahay). Karaniwan, ang pulmonya ay ginagamot sa loob ng mga dingding ng ospital at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng dumadating na manggagamot. Ginagamit ang mga antibiotic ng iba't ibang mga pangkat (Penicillin, macrolides, antifungal na gamot, tetracyclines). Ang pulmonya na walang komplikasyon ay maaaring magamot lamang sa bahay pagkatapos ng tumpak na pagsusuri ng doktor.

Ang karaniwang pneumonia sa mga may sapat na gulang ay magagamot sa mga tabletas at syrup ng ubo, at ang komplikadong pulmonya ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga antibiotics. Ang mga expectorant ay inireseta kasama ng mga antibiotics. Sa panahon ng paggaling at pagbawas ng temperatura, maaaring magreseta ng ehersisyo therapy, masahe, mga ehersisyo sa paghinga, na pagsasama-sama ng resulta ng paggamot ng pulmonya sa isang may sapat na gulang. Ang tradisyunal na gamot (decoctions, herbal tea) ay makakatulong din nang maayos. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mahalumigmig na hangin sa ward o silid, pare-pareho ang bentilasyon, maraming inumin, pahinga sa kama at mga bitamina (gulay, prutas). Ang pahinga sa mga sanatorium ay inirerekumenda pagkatapos maglabas mula sa ospital.

Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan upang isaalang-alang ang paggamot sa inpatient:

1. edad ng pasyente (higit sa 60 taong gulang);

2. sa pagkakaroon ng magkakasamang sakit;

3. pagiging epektibo ng antibiotic therapy;

4. ang pagnanasa ng pasyente.

Para sa pagpapa-ospital ng pasyente, isinasaalang-alang din ang mga sumusunod na kadahilanan:

presyon ng dugo,
rate ng puso,
mga kaguluhan ng kamalayan,
Temperatura ng katawan,
at hindi sapat na pangangalaga sa bahay.

Sa pag-usbong ng mga gamot na antibacterial na may malawak na spectrum ng pagkilos, ang isang mataas na konsentrasyon ng tisyu ng baga ay nakamit sa oral na pangangasiwa ng mga gamot, at pinapayagan ang paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa isang outpatient na batayan.

Mga sanhi ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Mayroong limang pangunahing paraan ng pagtagos ng mga pathogens ng pulmonya na nakuha ng pamayanan sa bronchial tree at mga bahagi ng alveolar ng baga:

1. aerosol (nahawaang hangin);

2. paghihirap (pagtatago ng oropharyngeal);

3. hematogenous (pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa extrapulmonary focus ng impeksyon kasama ang vascular bed, nangyayari sa sepsis, septic endocarditis, ilang mga nakakahawang sakit);

4. lymphogenous (pagkalat ng mga mikroorganismo mula sa extrapulmonary focus ng impeksyon sa pamamagitan ng lymphatic system);

5. direktang pagkalat ng impeksyon sa pulmonya na nakuha ng pamayanan mula sa mga katabing apektadong tisyu (abscess ng baga, mga bukol, sugat sa dibdib).

Karaniwan, ang mga mekanismo ng proteksiyon (ubo reflex, mucociliary clearance, aktibidad ng antibacterial ng alveolar macrophages at secretory immunoglobulins) ay tinitiyak ang pag-aalis ng mga nahawaang pagtatago mula sa ibabang respiratory tract. Sa paghina ng pangkalahatan at lokal na paglaban ng organismo pagkatapos ng pagtagos ng mga bakterya sa mas mababang respiratory tract, ang kanilang pagdirikit sa ibabaw ng mga epithelial cell, nangyari ang pagtagos sa cytoplasm at pagpaparami. Ang mga kadahilanan ng pagdirikit ng mga ahente ng bakterya ay fibronectin, sialic acid, atbp.

Pinsala sa mga epithelial at endothelial cells, pag-activate ng alveolar macrophages, paglipat sa pamamaga ng pokus ng polymorphonuclear leukocytes at monocytes bilang isang resulta ng nakuha ng komunidad na pneumonia na humantong sa pagbuo ng isang pantulong na kaskad, na kung saan ay pinahuhusay ang paglipat sa pamamaga ng pokus ng polymorphonuclear Ang leukosit at erythrocytes, nagtataguyod ng albumin at iba pang mga kadahilanan ng suwero. Sinamahan ito ng pagtaas ng produksyon ng mga proinflamlamong cytokine, enzyme, procoagulant, pagtaas ng exudation ng likidong bahagi ng plasma sa alveoli, at nagtatapos sa pagbuo ng isang pokus ng pamamaga.

Ang pulmonya o pulmonya ay isang napaka-kumplikado at mapanganib na nakakahawang sakit. Mahirap paniwalaan ito, ngunit kahit ngayon, kung ang gamot ay tila nakakagamot ng anupaman, ang mga tao ay patuloy na namamatay sa sakit na ito. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isa sa mga uri ng sakit na nangangailangan ng kagyat at masinsinang paggamot.

Mga sanhi at sintomas ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Alam ng lahat na ang pangunahing sanhi ng pulmonya (hindi alintana ang anyo ng sakit) ay nakakapinsalang mga virus at bakterya. Ang mga microorganism na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang sigla at kakayahang umangkop sa iba't ibang mga kondisyon sa pamumuhay. Ang mga virus ay madaling mabuhay kahit sa katawan ng tao, ngunit sa parehong oras ay hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Nagbibigay lamang sila ng isang panganib kapag ang immune system, sa isang kadahilanan o sa iba pa, ay hindi na makagambala sa kanilang paglaki at pagpaparami.

Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isa sa mga pagkakaiba-iba ng pulmonya, na kinukuha ng pasyente sa labas ng dingding ng ospital. Iyon ay, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng sakit ay sa kapaligiran kung saan ang impeksyong sanhi nito ay nagsimulang umunlad. Bilang karagdagan sa pneumonia na nakuha ng pamayanan, may iba pang mga anyo ng pulmonya:

Ang nosocomial pneumonia ay nasuri kung ang mga sintomas ng pulmonya sa isang pasyente ay lilitaw lamang pagkatapos ng ospital (pagkatapos ng dalawa o higit pang mga araw).
Ang aspiration pneumonia ay isang sakit na nagreresulta mula sa pagtagos ng mga banyagang sangkap sa baga (mga kemikal, mga maliit na butil ng pagkain, atbp.).
Ang isa pang uri ng sakit, na halos kapareho sa natirang- o kanang panig na pulmonya, ay pulmonya sa mga pasyente na may mga depekto sa immune system.

Ang mga pangunahing sintomas ng iba't ibang anyo ng pulmonya praktikal na hindi naiiba sa bawat isa at tingnan ang mga sumusunod:

ubo na mahirap gamutin;
lagnat;
masakit na sensasyon sa dibdib;
nadagdagan ang pagkapagod;
pagpapawis;
pamumutla;
paghinga sa baga.

Paggamot ng pneumonia na nakuha ng pamayanan

Ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang masuri ang pneumonia na mas maaasahan. Malinaw na ipinapakita ng imahe ang mga madilim na lugar ng baga na apektado ng impeksyon.

Ang prinsipyo ng paggamot ng pulmonya na nakuha ng pamayanan, maging ito man ay isang panig ng dalawang panig o kanang panig na ibabang bahagi ng lobe, upang maalis ang impeksyon na sanhi ng sakit. Tulad ng ipinakita na kasanayan, ang mga malalakas na gamot - antibiotics - pinakamahusay na makayanan ang gawaing ito. Kailangan mo ring maging handa para sa katotohanan na ang pagpapa-ospital ay kinakailangan sa panahon ng paggamot.

Ang kurso sa gamot para sa bawat pasyente ay pinili nang isa-isa. Sa kasamaang palad, napakahirap upang mapagkakatiwalaan makilala ang virus na sanhi ng pulmonya mula sa unang pagkakataon. Samakatuwid, maaaring maging mahirap magreseta ng tamang antibiotic sa unang pagkakataon.

Ang listahan ng mga pinaka-mabisang gamot para sa paggamot ng pulmonya ay malaki at kasama ang mga sumusunod na gamot.

Ang mga antibiotics para sa paggamot ng unilateral o bilateral na nakuha ng komunidad na pneumonia ay madalas na inireseta sa anyo ng mga injection para sa intramuscular o intravenous (sa partikular na mahirap na mga kaso) na pangangasiwa. Bagaman ang ilang mga pasyente ay mas katulad ng mga gamot sa mga tablet. Sa anumang kaso, ang karaniwang kurso ng paggamot ay hindi dapat lumagpas sa dalawang linggo, ngunit mahigpit na ipinagbabawal na wakasan ito nang maaga.

Kung, dalawa hanggang tatlong araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-inom ng antibiotics, ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapabuti, at ang mga pangunahing sintomas ng pulmonya ay hindi nawala, kinakailangan upang pumili ng isang kahaliling antibiotic.