Posisyon ng pasyente, kawalan ng pakiramdam sa panahon ng laparoscopy. Superimposition ng pneumoperitoneum

26244 0

PAG-AARAL NG LAPAROSCOPY

Ang isang laparoscopic urologist ay dapat na espesyal na sinanay. Ang landas sa pag-master ng laparoscopic surgery ay mahirap, ngunit kapag napag-aralan mo na ang pangunahing pamamaraan, mapapabuti mo ito sa pamamagitan ng pagpapalawak ng hanay ng mga interbensyon na iyong ginagawa. Sa kabilang banda, ang isang urologist na hindi bihasa sa pamamaraan ng laparoscopic operations o hindi kayang mapanatili ito sa tamang antas ay magagawa nang wala ito, na nagpapatakbo sa tradisyonal na pamamaraan.

MGA KONTRAINDIKASYON PARA SA LAPAROSCOPY

Ang transperitoneal laparoscopy ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may impeksiyon at malalaking hernias ng dingding ng tiyan, na dati nang nagsagawa ng malalaking operasyon sa tiyan, advanced na oncological pathology ng cavity ng tiyan, bituka distension o obstruction, makabuluhang hemoperitoneum, diffuse peritonitis, persistent coagulopathy, shock. Hindi rin kanais-nais na magsagawa ng laparoscopy sa mga pasyente na may malubhang sakit sa cardiopulmonary, dahil binabawasan ng pneumoperitoneum ang venous return sa puso. Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay maaari ding isang kontraindikasyon. Ang mga operasyon ng laparoscopic ay hindi naaangkop sa mga pasyente na may malalaking masa o aneurysm ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan, matinding labis na katabaan, ascites.

Sa ilang mga kaso, maaari kang gumamit ng mga alternatibong pamamaraan - extra-peritoneal laparoscopy at mini-laparotomy.

MGA KAGAMITAN SA PAGMAMANTAYAN

Upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng laparoscopic operations, kailangan ng electrocardiograph, pulse oximeter, tonometer, precordial o esophageal stethoscope. Maaaring gamitin ang capnography upang subaybayan ang dynamics ng pagtanggal ng CO2, ngunit para sa pangmatagalang operasyon kinakailangan na kumuha ng mga sample ng dugo upang matukoy ang nilalaman ng gas.

MGA INSTRUMENTO

Ang kagamitan na kinakailangan para sa laparoscopic na operasyon ay kinabibilangan ng insufflator, isang video camera at video monitor, mga puncture needle, mga disposable o reusable na trocar na may iba't ibang laki, na may mga manggas. Ang mga instrumento sa pag-opera ay nangangailangan ng isang pares ng 5-mm cutting-coagulating (endoscopic) na gunting, dalawang 5-mm clamps (graspers) para sa coagulation at paghahanda, mga instrumento sa paghahanda, isang lalagyan ng karayom, mga ligature na loop, mga clip para sa hemostasis, stapler, hugis fan na bituka retractor, grasper na hugis kutsara, Ultrasound sensor, basket o traps na may morcellator (instrumento para sa paggiling ng tissue), irigasyon at suction device, mono- at bipolar electrocoagulator, argon coagulator, disposable clipper. Ito rin ay kanais-nais na magkaroon ng instrumento na may hawak na aparato, isang hydraulic dissection system, at mga laser. Para sa extraperitoneal access, isang daliri o pre-made balloon (Preperitoneal Distention Balloon System, Origin Inc., Menlo Park, CA) ay kinakailangan.

Ang isang karaniwang kit ng laparotomy ay dapat palaging handa sa kaso ng paglipat sa buksan ang laparotomy.

PAGHAHANDA

Ipinaliwanag sa pasyente ang kakanyahan ng paparating na operasyon, ang antas ng panganib nito at ang posibilidad ng paglipat sa isang bukas na operasyon.
Sa malalaking operasyon, ang paghahanda ng bituka ay ginagawa, kabilang ang parehong mekanikal na paglilinis at ang paggamit ng mga antibiotics (sa kaso ng pinsala sa panahon ng operasyon). Para sa mga maliliit na operasyon, sapat na upang magreseta ng isang likidong diyeta at isang paglilinis ng enema bago matulog sa araw bago. Ang pangkat ng dugo ng pasyente ay tinutukoy, at bago ang mga traumatikong operasyon, isang pagsubok ang ginawa para sa indibidwal na pagkakatugma. Ang 1 g ng cefazolin ay pinangangasiwaan nang parenteral. Magsuot ng compression stockings. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa gamit ang tracheal intubation.

Ang mga kamay ng pasyente ay inilagay sa operating table upang hindi makapinsala sa brachial at ulnar nerves. Ang mga malambot na pad ay inilalagay sa ilalim ng mga siko. Hindi mo dapat ilagay ang iyong mga kamay sa mga suporta, dahil nililimitahan nito ang mga aksyon ng siruhano at hindi ginagawang posible na baguhin ang posisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, kapag kinakailangan na alisin ang mga bituka mula sa sugat sa operasyon. Ang isang nasogastric tube at urinary catheter ay inilalagay upang alisan ng laman ang tiyan at pantog. Maliban sa operasyon ng orchipexy, ang titi at scrotum ay binabalot ng isang nababanat na bendahe upang maiwasan ang pneumoscrotum. Ang balat ay ginagamot mula sa antas ng utong hanggang sa kalagitnaan ng hita kung sakaling kailanganin ang bukas na operasyon. Ang pusod ay lalo na maingat na ginagamot. Ang surgical field ay inilalagay sa paraang hindi nito natatakpan ang scrotum o puki at hindi nakahahadlang (kung kinakailangan) ang mga manipulasyon sa mga testicle o matris.

PNEUMOPERITONEUM

Bago ang operasyon, kinakailangang suriin ang presyon sa silindro ng carbon dioxide at alagaan ang isang ekstrang silindro sa silid ng preoperative. Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg sa isang anggulo ng 15 °. Upang ilapat ang pneumoperitoneum, ginagamit ang pusod - ito ay matatagpuan sa gitna ng dingding ng tiyan, malayo sa mga sisidlan, may maliit na kapal, ang mga peklat dito ay hindi nakikita. Gayunpaman, kailangang mag-ingat dahil ito ay matatagpuan sa ibabaw ng promontory ng sacrum at ang aortic bifurcation o right iliac artery. Isinasagawa ang insufflation gamit ang Veress needle o open technique ni Hasson. Ang huli ay mas ligtas, at samakatuwid ito ay ginagamit sa mga bata at sa pagkakaroon ng mga adhesions sa lukab ng tiyan.

Insufflation gamit ang isang Veress needle

Ang panloob na diameter ng Veress needle ay 2 mm, ang panlabas na diameter ay 3.6 mm, ang haba nito ay mula 70 hanggang 150 mm. Ang bariles ng karayom ​​ay may matalim na gilid. Ang obturator na may mapurol na dulo nito ay gumagalaw pabalik kapag ang karayom ​​ay sumulong sa dingding ng tiyan, ngunit muli ay nakausli mula sa puno ng kahoy kapag ang karayom ​​ay pumasok sa lukab ng tiyan; pinoprotektahan nito ang bituka mula sa pinsala.

Sa antas ng itaas o ibabang gilid ng pusod, ang isang maliit na paghiwa ay ginawa gamit ang isang baluktot na scalpel (No. 11). Sa lugar ng itaas na gilid, ang peritoneum ay mas malapit na soldered sa pusod, kaya ang posibilidad na ang karayom ​​ay mapupunta sa preperitoneal space ay mas mababa. Kung ang pasyente ay inoperahan sa nakaraan, ang insufflation ay isinasagawa palayo sa postoperative scar, na gumagawa ng isang paghiwa sa isa sa mga quadrant ng tiyan. Sa mga kasong ito, mas mainam ang bukas na pagpasok ng trocar ayon kay Hasson.

Larawan 1. Balat sa lugar ng iminungkahing pagbutas

A at B. Ang balat sa lugar ng iminungkahing pagbutas ay nakunan ng 2 pin, sa tulong kung saan ang dingding ng tiyan ay nakataas upang ilipat ang mga panloob na organo, at gaganapin sa posisyon na ito. Maaari mo ring kunin ang balat ng pusod gamit ang isang kuko, at ang isa pang katulong ay kinukuha at hinihila pataas ang balat sa ibabang bahagi ng anterior na dingding ng tiyan. Ang karayom ​​ay kinuha upang ang base nito ay nakasalalay sa palad, at ang hintuturo ay matatagpuan sa kahabaan ng bariles ng karayom. Ang kabilang kamay ay ginagamit bilang isang pagpigil upang maiwasan ang pagpasok ng karayom ​​sa lukab ng tiyan nang biglaan at malalim. Kapag ipinapasok ang karayom, ang butas ng insufflation ay dapat nakaharap sa dingding ng tiyan. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa isang anggulo ng 60-90 °; kapag ito ay dumaan sa dingding ng tiyan, dalawang mga hadlang ang nararamdaman: ang fascia, at pagkatapos ay ang peritoneum. Ang pag-ikot ng karayom ​​ay nagpapadali sa pagdaan sa fascia.

B. Ang pagpasa sa peritoneum ay dapat na sinamahan ng isang pag-click, na nagpapahiwatig ng paglabas ng obturator, na nagpoprotekta sa mga panloob na organo mula sa matalim na mga gilid ng bariles ng karayom.

Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa lukab ng tiyan ay nakumpirma ng aspirasyon at iniksyon ng 5 ml ng asin sa pamamagitan ng karayom ​​gamit ang isang 10 ml na hiringgilya. Sa tamang posisyon ng karayom, hindi dapat dumaloy ang ihi, o dugo, o bituka, o apdo sa hiringgilya, kung hindi man ay dapat isipin ang pinsala sa organ ng tiyan, na, depende sa karanasan ng siruhano, ay maaaring mangailangan ng laparotomy (tingnan ang seksyon "Mga komplikasyon sa intraoperative") ... Ang iniksyon na solusyon sa asin (5 ml) ay dapat na malayang dumaan; kapag ang piston ay hinila pabalik, ang likido mula sa lukab ng tiyan ay hindi dapat dumaloy sa syringe. Idiskonekta ang hiringgilya at obserbahan ang patak sa pavilion ng karayom: dapat itong mawala, tumagos sa karayom. Walang paglaban ang dapat maramdaman kapag ang karayom ​​ay naka-advance ng 1 hanggang 2 cm ang lalim. Ang karayom ​​ay dapat na malayang umiikot sa paligid ng axis nito.

Ang insufflator ay konektado sa stopcock at ang intra-abdominal pressure ay sinusuri. Dapat itong mas mababa sa 10 mm Hg. Art. at bumababa kapag ang pader ng tiyan ay itinaas. Itakda ang paunang rate ng pagpapakilala ng carbon dioxide na katumbas ng 1 l / min. Kung sa oras ng insufflation ang intra-abdominal pressure ay lumampas sa 10 mm Hg. Art., Dapat mong alisin ang karayom ​​at ipasok ito sa ibang lugar. Maaaring tumagal ng ilang pagsubok para makuha nang tama ang karayom. Ang insufflation ay nagpapatuloy sa isang intermediate rate na 2 L / min (ang pinakamataas na posible para sa isang karayom ​​ng isang ibinigay na diameter) hanggang ang presyon ay umabot sa 15 mm Hg. Art. sa mga matatanda (sa pagtanggap ng 5-7 litro ng gas sa loob ng 5 minuto) at 6 mm Hg. Art. sa mga batang wala pang 6 na buwan. Ang hepatic dullness sa percussion ay hindi dapat makita. Ang presyon sa lukab ng tiyan sa simula kapag ang mga trocar ay ipinasok ay maaaring tumaas sa 25 mm Hg. Art., ngunit pagkatapos ay nabawasan ito sa 15 mm Hg. Art. upang mabawasan ang pagsipsip ng gas at hypercapnia at maiwasan ang pagbaba ng venous return ng dugo dahil sa compression ng inferior vena cava at renal dysfunction dahil sa compression ng renal veins. Kaugnay ng isang paglabag sa sapat na bentilasyon na nauugnay sa pagtaas ng presyon sa diaphragm, maaaring kailanganin ang pagtaas ng presyon ng bentilasyon, at ito ay nauugnay sa panganib na magkaroon ng pneumothorax. Pagkatapos mag-apply ng pneumoperitoneum, ang insufflator ay pinatay at ang karayom ​​ay tinanggal.

Komplikasyon. Ang karayom ​​ay maaaring pumasok sa preperitoneal space kung ito ay ipinasok sa isang napakatalim na anggulo. Sa ganitong pag-aayos ng karayom, ang tiyan ay tataas nang walang simetriko. Ang pagpapakilala ng isang trocar at isang laparoscope ay nagpapakita ng komplikasyon na ito, dahil ang mataba na tisyu lamang ang nakikita sa pagsusuri. Ang posisyon ng karayom ​​ay maaaring itama sa pamamagitan ng pagputol ng peritoneum gamit ang laparoscopic scissors at pagpasok ng trocar sa ilalim nito, o sa pamamagitan ng pag-alis ng gas gamit ang isang puncture needle at muling pagpasok ng Veress needle. Ang isang alternatibo ay ang paglipat sa bukas na laparotomy.

Pagpasok ng unang (pangunahing) trocar

kanin. 2. Reusable metal trocar

Maaari kang gumamit ng reusable metal trocar * (A), na mas mura, ngunit hindi nagpapadala ng X-ray, o isang disposable (B), mas magaan, matalim at mas ligtas, ang cannula kung saan, salamat sa isang mekanismo ng tagsibol, gumagalaw pabalik kapag gumagalaw sa dingding ng tiyan, inilalantad ang stylet, at muli "Shoots" pasulong, pagsasara ng stylet, sa pagtagos sa puno ng gas na lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang naturang trocar ay mas mahal.

* Trocar (mula sa French trois carre - three-sided) - isang surgical instrument na tradisyonal na ginagamit upang maubos ang mga cavity ng katawan. Binubuo ito ng isang matalim na stylet (ang trocar mismo) na matatagpuan sa cannula. Ang salitang "trocar" ay karaniwang nauunawaan bilang isang kumbinasyon ng isang stylet at isang cannula o trocar cartridge, at ang isang cannula o cartridge ay madalas na tinutukoy bilang isang port. Ang paggamit ng salitang "trocar" para lamang tumukoy sa isang cannula (cartridge) ay maaaring nakalilito.

kanin. 3. Kumuha ng 10 mm (inner diameter) cannula na may proteksiyon na mekanismo at isang matalim na stylet

Kumuha ng 10 mm (inner diameter) cannula na may proteksiyon na mekanismo at isang matalim na stylet. Ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg sa isang anggulo ng 15 °. Upang magpasok ng isang trocar na may naka-hook na scalpel, isang transverse incision ng balat at subcutaneous tissue (hanggang sa aponeurosis ng puting linya) na may haba na bahagyang higit sa kalahati ng panloob na circumference (ibig sabihin, bahagyang mas mababa sa 2 cm) ay direktang ginawa sa itaas ng pusod o sa ibaba nito kung ang isang interbensyon sa pelvic organ ay gagawin. Upang maiwasan ang pinsala sa mga daluyan ng dugo, ang paghiwa ay pinalawak na may isang clamp. Ang aponeurosis, kasama ang peritoneum, ay pinutol gamit ang No. 15 scalpel.

Ang balat sa magkabilang panig ng paghiwa ay hinawakan ng mga pin upang itaas ang anterior na dingding ng tiyan at ilipat ang mga bituka mula dito. Ang presyon ng intra-tiyan ay tumaas sa 25 mm Hg. Art. o higit pang mga. Ang trocar ay kinuha sa paraan na ang base nito ay nakapatong sa palad, at ang hintuturo ay nakaposisyon sa kahabaan ng cannula bilang isang limiter upang maiwasan ang masyadong malalim na pagtagos. Buksan ang shut-off valve. Kapag isinusulong ang trocar sa pamamagitan ng subcutaneous tissue, hinahawakan ito nang patayo, pagkatapos ay itinuro ang caudal sa promontory ng sacrum (sa isang anggulo ng 60-70 °, kung ang interbensyon ay isasagawa sa pelvic organs) o patungo sa bato ( kung ang interbensyon ay binalak dito). Upang maiwasan ang "pagbagsak" ng trocar sa lukab ng tiyan, ipinakilala ito ng mga rotational na paggalaw ng pulso. Ang paglaban sa trocar ay dapat madama sa antas ng fascia at peritoneal. Ang actuation ng protective system ng isang solong trocar ay hinuhusgahan ng isang katangian na pag-click o sa pamamagitan ng isang indicator sa cannula. (Kung ang cannula ay "pinaputok" nang wala sa panahon, ang trocar ay hindi maaaring ipasok; ang trocar ay dapat alisin at ang proteksyon na mekanismo ay muling ayusin.)

Kapag ang trocar ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang tunog ng gas na tumatakas sa stopcock ay dapat marinig. Ang stylet ay tinanggal mula sa cannula, ang balbula ay sarado. Ang cannula ay advanced na 2 cm. Ang isang tubo para sa pagbibigay ng carbon dioxide ay konektado dito at ang rate ng supply nito ay nakatakda upang ang presyon sa lukab ng tiyan ay hindi lalampas sa 15 mm Hg. Art.

Ang isang 10-mm laparoscope (endoscope) na may nakatutok na video camera na naka-mount dito ay ipinasok sa cannula. Suriin ang lukab ng tiyan sa isang video monitor na naka-install sa dulo ng paa ng mesa. Una, dapat mong tiyakin na walang pinsala sa mga organo ng tiyan kaagad sa ibaba ng trocar, na maaaring naganap sa pagpapakilala ng karayom ​​o trocar. Ang hitsura ng dugo mula sa ilalim ng cannula ay nagpapahiwatig ng pinsala sa daluyan sa dingding ng tiyan (tingnan ang seksyon sa mga komplikasyon). Dapat ay walang gas leakage lampas sa trocar kapag sarado ang system; kung ito ay natagpuan, ang isang pitaka-string tahiin ay dapat ilapat.
Ang open trocar insertion ay mas ligtas. Kahit na ang welded loop ng bituka ay nasira, ang depekto ay maaaring agad na makilala at ayusin. Ang pamamaraan na ito ay mas gusto din sa mga pasyenteng napakataba. Kabilang sa mga disadvantage nito ang bahagyang mas mahabang paghiwa at mas mahabang tagal ng pagpasok ng trocar, na, gayunpaman, ay binabayaran ng mas mabilis na gas insufflation sa pamamagitan ng 10 mm trocar. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng pamamaraan na alisin ang malalaking anatomical na istruktura, tulad ng bato.

kanin. 4 Buksan ang pagpasok ng trocar (ayon kay Hasson)

A. Sa itaas ng pusod, ang balat na may subcutaneous tissue ay pinutol ng 2 cm (sa mga pasyenteng napakataba, ang paghiwa ay maaaring mas mahaba) sa puting linya, na iniangat ang dingding ng tiyan gamit ang mga pin. Ang aponeurosis sa paligid ng pusod ay tinatahi ng 2 makapal na hindi nasisipsip na tahi, at isang 2 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga ito sa transverse fascia at peritoneum. Ang peritoneum ay nahahawakan gamit ang mga sipit at hinihiwalay sa ilalim ng visual na kontrol, na binubuksan ang lukab ng tiyan. Gamitin ang iyong daliri upang suriin kung ang mga loop ng bituka ay naka-solder sa dingding ng tiyan.

B. Ang Cannula Hasson ay nilagyan ng manggas at isang mapurol na obturator. Ito ay ipinasok sa pamamagitan ng isang butas sa peritoneum at mahigpit na nakakabit sa fascia defect (maaaring gamitin ang Surgiport screw-in cannula). Ang mga thread, na ginamit upang tahiin ang aponeurosis, ay nakatali sa manggas ng cannula, na nag-aayos nito sa sugat. Mamaya, pagkatapos alisin ang cannula, gagamitin ang mga ito upang isara ang depekto sa aponeurosis. Ang carbon dioxide ay pinapasok sa lukab ng tiyan sa bilis na 6-8 l / min (maaaring maisagawa ang insufflation nang mas mabilis kaysa sa paggamit ng Veress needle). Ang isang laparoscope na may built-in na video camera ay ipinakilala sa pamamagitan ng cannula.

kanin. 5. Magsagawa ng isang sistematikong pagsusuri sa lukab ng tiyan, tulad ng sa diagnostic laparoscopy

A. Pagsusuri sa mga lalaki. Dapat alalahanin na ang pantog ay nagtatapos sa median umbilical ligament (urachus), na umaabot sa pusod. Ang medial umbilical ligaments (obliterated umbilical arteries) ay matatagpuan sa gilid. Ang mas mababang mga sisidlan ng epigastric ay dumadaan nang mas lateral sa ilalim ng peritoneum. Dagdag pa, makikita mo ang mga vas deferens, na tumatawid sa mga sisidlan ng iliac at pumapasok sa inner inguinal ring kasama ang mga seminal vessel. Ang mga ureter ay tumatawid sa mga iliac vessel sa isang mas mataas na antas at pumapasok sa pantog, na dumadaan sa ilalim ng mga vas deferens at ang medial umbilical ligaments. Ang sigmoid colon ay nasa kaliwa, ang cecum at ang appendix ay nasa kanan.

B. Pagsusuri sa kababaihan. Ang median at medial umbilical ligaments ay makikita, kasama sa inner inguinal ring, ang round ligaments ng matris, pati na rin ang iliac at lower epigastric vessels! Sa likod ng pantog ay ang matris, ovaries, fallopian tubes, round ligaments.

B. Sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, suriin ang omentum upang ibukod ang posibleng pinsala. Bigyang-pansin ang posisyon ng pali, tiyan, gallbladder, atay.

PANIMULA NG IBANG TRACARS

Matapos maitatag ang port para sa laparoscope, ang mga lugar ng pagpapasok ng natitirang mga trocar ay minarkahan sa dingding ng tiyan (depende sa lugar ng interbensyon). Ang kanilang diameter ay 5 o 10 mm; ang pagkakaroon ng isang proteksiyon na mekanismo, isang gas insufflation sleeve at isang espesyal na shut-off valve sa kanila ay hindi kinakailangan. Maaaring mayroong ilang 10-mm trocar, depende sa mga instrumentong kinakailangan para sa operasyon (halimbawa, isang clipper o isang bag para sa inalis na paghahanda). Kung ang port ay masyadong malapit sa surgical site, nagiging mahirap na manipulahin ang mga instrumento tulad ng gunting at curved preparation clamps. Kung ang port ay itinakda nang masyadong malayo, ang pivot point ng instrumento ay lumalayo sa lugar ng interbensyon, na nagpapababa sa katumpakan ng mga paggalaw ng kamay ng siruhano. Ang mga trocar ay ipinasok sa isang sapat na distansya mula sa mga buto at mula sa bawat isa. Pinakamainam na itakda ang mga port ng ilang sentimetro sa gilid sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan, habang inaalala ang mga mas mababang epigastric vessel na dumadaan malapit.

Bago ang pagpapakilala ng mga gumaganang trocar, ang silid ay nagdidilim at ang anterior na dingding ng tiyan ay pinaliliwanag upang makilala ang mas mababang epigastric at iba pang mga sisidlan. Tiyakin na ang pneumoperitoneum ay pinananatili sa presyon ng tiyan na 20-25 mm Hg. Art. I-install ang mga port na kinakailangan para sa operasyon (tingnan ang mga nauugnay na kabanata) sa paligid ng lugar ng iminungkahing interbensyon. Ang pagdadala sa dulo ng laparoscope sa mga lugar na minarkahan para sa pagpapakilala ng mga trocar at pagpindot gamit ang isang daliri sa dingding ng tiyan sa mga lugar na ito, dapat mong tiyakin na walang malalaking sisidlan doon. Ang trocar cannula ay pinindot sa dingding ng tiyan at, ginagabayan ng nagresultang bakas, ang isang paghiwa ng kinakailangang haba ay ginawa.

Sa tulong ng isang clamp, ang mga gilid ng sugat ay pinalaki sa antas ng fascia, na nag-aalis ng malalaking sisidlan sa gilid. Gawin ang parehong bago ang pagpapakilala ng lahat ng gumaganang trocar. Ang isang trocar ay ipinasok na ang dingding ng tiyan ay iluminado mula sa loob na may mga rotational na paggalaw patungo sa lugar ng iminungkahing interbensyon. Kung ang direksyon ng trocar ay maling napili, ang mga makabuluhang paghihirap ay maaaring lumitaw sa panahon ng operasyon, at ang isang pagkalagot ng peritoneum ay posible. Dapat kang mag-ingat sa pinsala sa mas mababang mga sisidlan ng epigastric, na nakikita sa panahon ng transilumination at may direktang rebisyon ng sugat.

Kung ang trocar ay nilagyan ng isang panlabas na retaining groove, ang cannula ay advanced na may lalim na manggas na 2 cm, pagkatapos ay hinila pabalik sa parehong distansya at ang pag-aayos ng bolt ay hinihigpitan. Kung ang trocar ay may spiral groove, ang manggas ay naka-screw sa hiwa kasama nito. Ang trocar cannula ay maaari ding hawakan sa lugar na may mga sinulid na sutla na tinahi sa balat at nakatali sa mga tainga ng cannula. Kung napakaraming mga sisidlan sa dingding ng tiyan upang lampasan ang mga ito, maaari kang magpasok ng isang nababaluktot na gabay sa pamamagitan ng karayom ​​at bawiin ito, pagkatapos ay palakihin ang pagbubukas gamit ang isang fascial dilator at magpasok ng isang trocar. Ang fascial dilator ay ginagamit upang magkasya ang isang butas mula sa isang 5 mm trocar hanggang sa isang 10 mm na trocar.

Upang hindi makapinsala sa mga organo ng tiyan, ang mga instrumento na ipinakilala sa pamamagitan ng daungan ay hindi dapat balewalain. Pagkatapos mag-install ng isang bagong port, ang isang 5- o 10-mm laparoscope ay ipinasok sa pamamagitan nito at ang site ng pagpapakilala ng pangunahing trocar ay sinusuri upang ibukod ang aksidenteng pinsala sa bituka at omentum.

PAG-SCREW NG MGA KASULATAN

Sa tulong ng laparoscopic scissors, ang mga adhesion lamang na pumipigil sa pag-access sa lugar ng interbensyon ay tinanggal. Dahil ang karamihan sa mga adhesions ay nabuo sa lugar ng mga incisions na ginawa sa nakaraan, kapag sila ay dissected, ang soldered organo ay hinila sa gilid sa tapat ng tiyan pader na itinaas ng pneumoperitoneum, o isang katulong ay hiniling na gawin ito. Ang isang tunay na banta ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng electrocoagulation sa bituka na hindi napansin sa panahon ng operasyon at pagdurugo. Mas mainam na i-dissect ang mga adhesion sa pamamagitan ng isang matinding ruta at bipolar coagulation; kapag gumagamit ng monopolar coagulation, mas mataas ang panganib ng pagkasira ng tissue.

MGA RETRACTOR

Ang mga clamp ay kadalasang ginagamit bilang retractor. Ang isang metal na instrumento sa anyo ng isang baras na may isang bilugan na dulo ay maginhawa para sa pagbawi ng bituka o atay. Ang retractor na hugis fan ay nilagyan ng 3 mga plato na nagbubukas sa anyo ng isang fan, na nagpapalawak sa hawak na ibabaw ng instrumento. Ang 5mm at 10mm na napapalawak na metal retractor at atraumatic balloon retractors ay epektibo rin. Ang mga venous retractor ay ginagamit upang muling subaybayan ang panlabas na iliac vein.

PANIMULA

Sa isang pinagsamang sistema ng irigasyon-aspirasyon, ang channel ng aspirasyon ay konektado sa isang vacuum suction, at ang channel ng irigasyon ay konektado sa isang lalagyan na naglalaman ng asin na may heparin sa ilalim ng presyon. Maaaring gamitin ang mataas na presyon ng irigasyon upang maghanda ng malambot na tisyu.

PAGHAHANDA

Ang paghahanda ng pneumatic gamit ang mga instrumento (Cook Urological), na naghahatid ng mga metered doses ng carbon dioxide sa ilalim ng pressure, ay nagbibigay-daan sa surgeon na mabilis at tahasang mag-exfoliate ng mga tissue nang hindi nakakasira ng mga organo.

STAPLE FABRICS

Ang mga tahi ay inilalapat gamit ang isang may hawak ng karayom ​​at mga damo. Bilang kahalili, ang mga awtomatikong device (Endo Stitch) ay maaaring gamitin upang maglagay ng tahi at magtali.

PAG-AYOS NG MGA TAHI

Paglalapat ng mga polydioxanone clip
Ang tahi ay hinihigpitan at sinigurado sa posisyong ito gamit ang isang sintetikong absorbable clip (LapraTy, Ethicon) na direktang inilapat sa tissue. Ang mga dulo ng mga sinulid ay pinutol. Sa kaso ng isang tuluy-tuloy na tahi, 2 clip ang inilapat: isa sa simula, ang isa sa dulo ng thread.

Pagtali ng mga buhol (ayon kay Kozminsky-Richards)

Una, ang karayom ​​ay dumaan sa tissue. Hawakan ang libreng dulo ng thread sa isang mahigpit na posisyon na may clamp, iguhit ang karayom ​​sa paligid nito. Ang karayom ​​ay nahahawakan gamit ang isang pangalawang clamp sa pamamagitan ng loop at ang karayom ​​ay binawi sa pamamagitan nito. Habang hinihila ang magkabilang may hawak ng karayom, higpitan nang mahigpit ang buhol. Gumuhit ng karayom ​​sa paligid ng thread sa kabaligtaran direksyon, paggawa ng isang katulad na loop, - isang simpleng buhol ay nakuha. Maaaring itali ang mga karagdagang buhol depende sa materyal ng tahi.

Ang ganitong buhol ay maaari ding ilapat gamit ang isang awtomatikong aparato (Endo Stich), na humahawak sa dulo ng sinulid, habang tinatali ng siruhano ang buhol sa pamamagitan ng pagmamanipula sa clamp.

Paglalapat ng mga clip at staples

Ang mga clip ay inilalagay sa sisidlan upang ihinto ang pagdurugo, ang mga gilid ng nasirang peritoneum ay konektado sa mga clip o isang mesh ng hindi nasisipsip na materyal ay naayos sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga device na sinisingil ng isang clip ay mas mura para sa pangmatagalang paggamit, ngunit ang mga multi-clip na device ay nakakatipid ng oras, lalo na sa mga traumatikong operasyon, kung saan kinakailangan na i-reperitonize ang malalaking lugar.
Ang mga staples (vascular o tissue) ay inilapat gamit ang isang disposable stapler na din dissects tissue. Karaniwang tinatahi ang tela na may 6 na hanay ng mga staple na higit sa 3-6 cm at pinuputol sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na hanay. Ang ganitong staple suture ay ginagamit, halimbawa, upang tahiin ang isang cuff mula sa isang pantog o isang malaking nakahiwalay na sisidlan.

Hemostasis

Ang maingat na hemostasis ay napakahalaga sa endoscopic surgery, dahil kahit na ang menor de edad na pagdurugo ay mabilis na nagsasara sa larangan ng pagtingin. Kung ang pagdurugo ay nangyayari, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumaas sa 20 mm Hg. Art. Ang lugar ng pagdurugo ay pinatubig ng isang sistema ng irigasyon-aspirasyon. Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang isang dumudugong sisidlan ay dapat matagpuan at ihiwalay. Kung ang arterya ay nasira, jet bleeding. Kung ang isang ugat ay nasira, ang pagdurugo (kahit na mula sa inferior vena cava) ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa tiyan. Kung ang malalaking arterya ay nasira, kinakailangang pumunta sa open laparotomy, tumawag ng vascular surgeon para sa konsultasyon at tahiin ang nasirang sisidlan. Kung ang dumudugo na sisidlan ay maliit at nakahiwalay, ito ay pinuputol o namumuo.

Kung ang mga mahahalagang organo at tisyu ay katabi ng sisidlan, isang Nd: YAG laser ang ginagamit, ang liwanag na gabay na kung saan ay ipinasok sa gitnang channel ng irrigation-aspiration system handpiece. Ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang magsagawa ng point coagulation, kundi pati na rin upang palamig ang nasunog na tissue na may isang irrigator. Kapag dumudugo mula sa renal parenchyma, ang isang 16-cm Teflon tube ay puno ng 1 g ng isang microfibrillar collagen hemostatic sponge (Aviten) gamit ang makapal na dulo ng Amplatz dilator at ang resultang plug ay pinindot ng 3-5 min sa dumudugo na ibabaw. (Kerble at Clayman, 1993). Available din ang Endoaviten device mula sa Med-Chem Productus, Inc.

Pag-alis ng tissue mula sa lukab ng tiyan

Ang isang bag na gawa sa hindi natatagusan ng matibay na materyal ay ipinakilala sa lukab ng tiyan. Ang buong organ o tissue na aalisin ay inilalagay dito. Ang isang sinulid ay ipinasok, ang isang bag ay nakatali, at ang bag ay hinugot ng sinulid sa pamamagitan ng pagbubukas ng isang 10-12 mm trocar. Kung ang bag ay hindi mahila sa dingding ng tiyan, ang tinanggal na tissue o organ ay pira-piraso gamit ang isang fenestrated clamp.

Morcellation

Bagaman sa ilang mga kaso ang laki ng inalis na organ o tissue ay nababawasan sa tulong ng isang fenestrated clamp o isang Kelly clamp, maaari ka ring gumamit ng isang espesyal na tool - isang electrically driven morcellator na nilagyan ng mga blades. Dinudurog nito ang organ na aalisin at ilalagay ito sa isang espesyal na bag sa hawakan ng instrumento.

Pag-alis ng mga port

Bago alisin ang mga port, bawasan ang intra-abdominal pressure sa 5 mm Hg. Art. Ang lugar ng interbensyon at ang mga insertion site ng trocars ay sinusuri. Una, ang 10 mm na mga port ay tinanggal, kasama ang katulong na isaksak ang depekto gamit ang isang daliri upang mapanatili ang pneumoperitoneum. Sa tulong ng malalaking kawit ng balat, ang fascia ay nakalantad sa magkabilang panig ng depekto at ang mga gilid nito ay nahahawakan ng mga clamp ng Allis upang mapanatili ang pneumoperitoneum at maglapat ng mga fascial suture. Sa ilalim ng kontrol ng laparoscope, ang depekto sa fascia ay tinatahi ng 8-shaped suture na gawa sa absorbable suture 2-0 sa isang sharply curved needle (TT-3).

Ang sugat sa balat ay hinuhugasan at tinatahi ng subcutaneous suture na may 4-0 absorbable suture. Gamit ang 5 mm laparoscope na ipinasok sa 5 mm port, siyasatin ang insertion site ng pangunahing 10 mm trocar, alisin ang port, at tahiin ang fascia gaya ng inilarawan sa itaas. Ang mga port ng mas maliliit na trocar ay sunud-sunod na inalis sa ilalim ng visual na kontrol, habang isinasara ng katulong ang depekto gamit ang kanyang daliri. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang huling port na may 5 mm laparoscope ay aalisin. Alisin ang bendahe mula sa scrotum (decompression). Sa pamamagitan ng pag-alis ng mga daliri mula sa mga butas ng 5 mm port, ang natitirang gas sa cavity ng tiyan ay inilabas. Ang isang sterile patch ay inilapat sa mga incisions ng balat.

Pamamahala sa postoperative

Alisin ang nasogastric tube at balloon catheter. Ang isang dobleng dosis ng mga malawak na spectrum na antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral, at sa gabi ang pasyente ay nagsisimulang uminom ng mga antibiotic nang pasalita sa loob ng 36-48 na oras. Ang pananakit na nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng analgesics ay nagpapahiwatig ng mga komplikasyon sa tiyan, tulad ng na-scan na pinsala sa bituka, o "huli" kabiguan ng tahi.

Laparoscopic surgery sa mga bata

Ang laparoscopic surgery sa mga bata ay may sariling mga katangian, dahil sa ang katunayan na ang distansya sa pagitan ng anterior na dingding ng tiyan at malalaking sisidlan ay mas maliit at ang mga organo ay matatagpuan mas malapit sa ibabaw ng katawan. Ang mga espesyal na pinaikling instrumento ay ginagawa na ngayon upang mapadali ang operasyon sa mga bata. Sa mga sanggol at maliliit na bata, kung saan ang distansya sa mga malalaking sisidlan ng mga panloob na organo ay lalong maliit, ang isang maliit na paraumbilical incision ay unang ginawa, kung saan ang isang insufflation needle ay ipinasok sa ilalim ng visual na kontrol.

Kapag gumagamit ng isang Veress needle, mas kaunting presyon ang kinakailangan sa dingding ng tiyan, dahil ang pediatric fascia ay mas malleable, ngunit ang isang bukas na pagpasok ng trocar ay mas ligtas. Sa huling kaso, ang pagbubukas pagkatapos ng pagpapakilala ng trocar ay tinatakan ng tahi ng pitaka. Ang bagong uri ng trocars ay binibigyan ng magaspang na mga sinulid, kaya ang trocar ay maaaring i-screw sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliit na infra-umbilical peritoneal incision. Dahil sa mas maliit na volume ng cavity ng tiyan sa mga bata, mas kaunting gas ang kinakailangan at ito ay itinuturok sa mas mabagal na rate. Sa mga bata, ang anterior na dingding ng tiyan ay mahusay na translucent, na ginagawang posible na pumili ng mga avascular area kapag nagpapakilala ng mga gumaganang trocar. Ang isang maliit na halaga ng preperitoneal fat ay binabawasan ang panganib ng pagpasok ng gas sa dingding ng tiyan, ngunit ang emphysema ay mas karaniwan dahil sa mas maluwag na pagdirikit ng peritoneum sa dingding ng tiyan. Ang mahina na koneksyon ng peritoneum na may dingding ng tiyan ay nagpapalubha din sa pagpapakilala ng malalaking trocar; medyo madalas para dito kinakailangan na tumulong sa naka-install na port ng isang mas maliit na diameter mula sa gilid ng lukab ng tiyan.

Dahil ang mga bata ay lumulunok ng hangin, ang decompression ng tiyan ay kinakailangan, kung saan ang isang nasogastric tube ay ipinasok, na iniiwan ito para sa tagal ng mga pangunahing operasyon.

Dapat bigyan ng babala ang mga magulang na kahit na ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng 3-5 maliliit na paghiwa, ito ay isang pangunahing pamamaraan ng operasyon, dahil ang pagdurugo at pagkasira ng bituka ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon. Bukod dito, sigurado silang magbabala na sa kaso ng mga komplikasyon, maaaring kailanganin na lumipat sa bukas na operasyon.

Kung pinaghihinalaan ang mga adhesion, ginagamit ang mekanikal at antibacterial na paghahanda sa bituka. Ang parenteral broad-spectrum antibiotics ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon. Sa lahat ng kaso, tinutukoy ang pangkat ng dugo; ang isang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ay itinakda depende sa likas na katangian ng operasyon at ang panganib ng mga komplikasyon sa vascular. Siguraduhing maghanda ng isang talahanayan na may mga kinakailangang instrumento para sa bukas na laparotomy, kung saan sila lumipat sa kaso ng mga komplikasyon.

Sa mga bata, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; Ang pangangati ng diaphragm na may carbon dioxide ay masakit, at anumang paggalaw ng bata sa panahon ng operasyon ay mapanganib. Bilang karagdagan, dahil sa mas maliit na dami ng lukab ng tiyan, kapag ang panganib ng pinsala sa mga organo nito ay tumataas, mahalaga na makamit ang magandang relaxation ng kalamnan. Ang intubation na may cuffed tube ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga boluntaryong paggalaw sa paghinga at upang magsagawa ng artipisyal na bentilasyon sa mas mataas na presyon sa lukab ng tiyan. Dapat itong alalahanin tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng hypercapnia dahil sa pagsipsip ng carbon dioxide sa panahon ng matagal na operasyon.

Sa mga bata, kabaligtaran sa mga matatanda, ang mga palatandaan ay madaling palpated, kabilang ang bifurcation ng aorta at ang promontory ng sacrum. Ang dingding ng tiyan ay mas payat, kaya ang mga volumetric formations ng cavity ng tiyan ay madaling madarama. Sa kabilang banda, sa mga bata, ang espasyo sa pagitan ng nauuna na dingding ng tiyan at ng mga panloob na organo ay mas maliit; ang kanilang lokasyon ng pantog ay intra-tiyan. Bago ang pagpapakilala ng trocars, ang pantog at tiyan ay dapat na walang laman. Ang mga bata ay malamang na hindi gaanong madaling kapitan ng hypercapnia kaysa sa mga matatanda, dahil sa mas mahusay na kondisyon ng tissue ng baga. Ang mababang presyon sa panahon ng insufflation (6-10 mm Hg) ay iniiwasan ang mga komplikasyon na nauugnay dito at ang pagbuo ng subcutaneous emphysema. Ang dami ng carbon dioxide na kinakailangan upang punan ang lukab ng tiyan ay 0.5-3 litro (depende sa edad ng bata).

Una, inihiga ang bata sa kanyang likod. Ang isang antibiotic ay ibinibigay nang parenteral. Ang anesthesia ay sinisimulan at isang cuffed endotracheal tube ay ipinasok. Sinusukat ang pulse oximetry at end-expiratory carbon dioxide. Ang ihi ay inilabas gamit ang isang urethral catheter, na naiwan sa pantog. Ang isang nasogastric tube ay ipinasok habang ang buong tiyan ay nagtutulak sa omentum patungo sa mga trocar. Ang percussion ay ginagamit upang suriin ang gastric emptying. Sa kaso ng orchipexia at iba pang mga interbensyon sa pelvic organs, ang isang pinagsamang tuwalya ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod upang matiyak ang lordosis, ang dulo ng ulo ng mesa ay binabaan ng 10 ° upang matiyak ang pag-alis ng mga bituka na loop mula sa pelvis. Para sa pagpapakilala ng unang trocar, ang dulo ng ulo ng talahanayan ay binabaan ng 30 °. Minsan ipinapayong, pagkatapos ng pagpapakilala ng mga trocar, na paikutin ang mesa sa gilid ng 30 ° upang itaas ang site ng interbensyon sa itaas ng mga loop ng bituka. Ang operating field ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng sa open laparotomy. Dapat suriin ang lahat ng kagamitan bago simulan ang operasyon.

Sa mga sanggol, ang bukas (ayon kay Hasson) na pagpasok ng trocar ay mas ligtas. Sa closed insufflation, mas kapaki-pakinabang na ipasok ang Veress needle sa itaas ng pusod upang maiwasan ang pinsala sa pantog na hindi pa bumababa sa pelvis. Ang insufflation ng carbon dioxide ay nagsisimula sa bilis na 1 l / min hanggang sa maabot ang presyon na 15-20 mm Hg. Art. sa isang ganap na nakakarelaks na bata, pagkatapos ay mabilis na tinanggal ang karayom. Dapat tandaan na ang ilang mga anesthesiologist ay hindi nakakamit ng agarang pagpapahinga.

Ang unang port ay inilalagay sa itaas o sa ibaba ng pusod. Maaaring sapat ang 5 mm trocar para sa isang bata, ngunit nililimitahan nito ang hanay ng mga instrumentong ginamit. Pagkatapos i-install ang 1st port, ang presyon sa cavity ng tiyan ay nabawasan sa 10-15 mm Hg. Art.

Ang mga kasunod na trocar ay ipinasok nang mas mataas kaysa sa mga matatanda; partikular sa mga sanggol at maliliit na bata - sa antas ng pusod, dahil mayroon silang mas maliit na pelvis at mas maikling distansya sa pagtatrabaho. Ang pathophysiological effect ng laparoscopy sa mga bata ay ipinahayag sa isang pagtaas sa end-expiratory carbon dioxide, isang pagtaas sa presyon ng daanan ng hangin, hyperthermia, oliguria, at menor de edad na pinsala sa mga tubule ng bato.

MINI LAPAROTOMY

Ang operasyon sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa ay isang alternatibo sa buksan ang laparotomy at laparoscopic lymph node dissection at maging ang retroperitoneal nephrectomy. Sa isang mini-laparotomy, ang isang maikling paghiwa ay ginawa, ang mga retractor ay ipinasok sa sugat, at ang interbensyon ay isinasagawa gamit ang maginoo na mga instrumento sa pag-opera. Sa retroperitoneal surgery na isinagawa gamit ang "laparoscopic support," ang isang trocar ay ipinasok sa ibaba ng laparotomic incision at konektado sa isang video monitor upang ang surgical field ay makikita nang direkta at sa screen (Chang et al., 1995).

Maaari kang gumamit ng alternatibong pamamaraan: gumawa ng isang maikling midline na paghiwa ng laparotomic, itaas ang anterior na dingding ng tiyan gamit ang mga kawit, at sa gayon ay pinupuno ng hangin ang lukab ng tiyan, at isagawa ang operasyon gamit ang mga laparoscopic na instrumento.

Direktang extraperitoneal access (Gower)

Ang simpleng insufflation ng gas sa retroperitoneal space ay hindi sapat na naglalantad sa lugar ng nakaplanong interbensyon, dahil ang paghihiwalay ng tissue ay nangyayari nang hindi pantay. Kapag ang lobo ay pinalaki nang direkta sa likod ng peritoneum, ang nag-uugnay na tissue na nag-uugnay sa pagitan nito at ang transverse fascia ay pinaghihiwalay nang kasing-husay tulad ng mga bukas na retroperitoneal approach.

Ang balloon dissector ay maaaring gawin nang mag-isa (Gauer, 1992) mula sa isang daliri mula sa isang sukat na 7 na guwantes na goma (hugasan) o isang latex balloon, na nakatali nang mahigpit sa dulo ng isang pulang goma na catheter 8F, na konektado sa pamamagitan ng isang T-piece sa isang sphygmomanometer bulb at isang pressure gauge para sa insufflation sa ilalim ng pressure control. Available din ang mga pang-komersyal na gawang balloon dissector.

Sa mga operasyon sa bato, pagkatapos ng karaniwang mga paghahanda at pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay inilalagay sa kabaligtaran. Sa likod ng dulo ng XII rib sa itaas na lumbar triangle, isang 2 cm ang haba na paghiwa ay ginawa sa lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan. Gamit ang mga vascular forceps at isang daliri, ang isang maliit na stroke ay ginawa sa retroperitoneal space at isang balloon dissector ay ipinasok dito. Pagkatapos, depende sa lugar ng interbensyon, ang lobo ay nakadirekta sa pusod - kung kinakailangan upang ilantad ang itaas na bahagi ng yuriter, sa punto ng McBurney - kung ang interbensyon ay binalak sa ibabang bahagi ng ureter at testicular vessel, sa epigastrium sa ilalim ng fascia ni Gerota o sa itaas nito - upang ilabas ang bato.

Ang lobo ay napalaki hanggang sa maging kapansin-pansin ang pagusli ng tiyan. Ang presyon sa ilalim kung saan ang lobo ay napalaki ay maaaring mula sa 110 mm Hg. Art. (na may paghihiwalay ng transverse fascia mula sa preperitoneal fatty tissue) hanggang 40-50 mm Hg. Art. (paghawak ng presyon pagkatapos makuha ang kinakailangang espasyo). Para sa layunin ng hemostasis, ang lobo ay naiwan na napalaki sa loob ng 5 minuto, pagkatapos nito ay na-deflate at tinanggal. Ang isang 10-mm Hasson-type laparoscopic port ay ipinasok sa nagresultang espasyo sa likod ng peritoneum at ang sugat ay tinatahian ng fascial at skin mattress sutures. Ang carbon dioxide ay insufflated sa pamamagitan nito, pinapanatili ang presyon sa retroperitoneal space sa antas ng 5-10 mm Hg. Art.

Ang cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa sa likod ng mga kaso. Ang cardiac arrhythmias (sinus tachycardia, ventricular extrasystoles) ay isang karaniwang pagpapakita ng hypercapnia. Kapag nangyari ang mga ito, ang presyon ng insufflation ay nabawasan, ang mode ng hyperventilation na may purong oxygen ay inililipat, at ang mga naaangkop na gamot para sa puso ay ibinibigay.
Ang hypotension at cardiovascular collapse ay maaaring mangyari sa pagdurugo, pneumomediastinum, pneumothorax, tension pneumoperitoneum, diaphragm rupture, vasovagal reflex, gas embolism.

Ang pinsala sa mga sisidlan ng anterior na dingding ng tiyan ay humahantong sa pagdurugo at pagbuo ng mga hematoma. Sa pagpapakilala ng Hasson trocar, mas karaniwan ang komplikasyong ito; mas madaling ihinto ang pagdurugo, dahil bukas ang sugat.

Ang pinsala sa mas mababang epigastric vessel ng trocar ay kinikilala ng daloy ng dugo sa pelvis. Ito ay itinitigil sa pamamagitan ng pag-coagulating ng mga sisidlan sa kabuuan sa tulong ng isang laparoscope o sa pamamagitan ng pagpapalawak ng sugat at pagtahi ng mga sisidlan sa itaas at ibaba ng lugar ng pinsala. Bilang kahalili, maaari kang magpasa ng balloon catheter sa nabuong kanal sa dingding ng tiyan, palakihin ang lobo, hilahin ito hanggang sa dingding ng tiyan, ayusin sa posisyon na ito gamit ang isang clamp na nakalagay sa catheter mula sa gilid ng balat, at ipasok ang natitirang mga trocar. . Ang balloon catheter ay naiwan sa lugar sa loob ng 24-48 na oras (Morey et al., 1993). Ang isa pang paraan ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo (Green et al., 1992): ang isang hindi sumisipsip na tahi sa isang karayom ​​ng Stemi ay dumaan sa dingding ng tiyan malapit sa lugar ng pinsala at tinanggal mula sa karayom.

Ang dingding ng tiyan ay muling tinusok ng walang laman na karayom, ngunit sa kabilang panig ng dumudugo na sisidlan. Ang karayom ​​ay ikinarga sa lukab ng tiyan na may sinulid na ipinakilala sa unang pagbutas at inilabas. Ang mga dulo ng thread ay nakatali. May isa pang paraan (Nadler et al., 1995). Ang isang angiocatheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng subcutaneous tissue malapit sa trocar port. Ang isang loop ay gawa sa isang monofilament thread, pinaikot at ipinapasa sa kahabaan ng catheter. Ang huli ay tinanggal at inilagay sa lukab ng tiyan sa kabilang panig ng nasirang sisidlan. Ang isa pang thread (nang walang loop) ay dumaan sa catheter. Sa lukab ng tiyan, dumaan sila sa loop ng 1st thread na may grasper, makuha ang dulo ng 2nd thread at ilabas ito sa loop. Ang paghila sa loop, ang 2nd thread ay inilabas at ang mga dulo ay nakatali.

Ang pinsala sa malalaking sisidlan, kabilang ang pagbutas ng aorta ng tiyan, ay sinamahan ng jet bleeding. Sa ganitong mga kaso, kinakailangang magpasya: bunutin ang karayom ​​at i-chop ito o pumunta sa isang laparotomy. Karaniwan, ang depekto na dulot ng isang pagbutas na may isang karayom ​​ay maliit, kung walang magaspang na paggalaw kasama nito pagkatapos ng pagbutas, at hindi kinakailangan na gumamit ng laparotomy. Ang mga nasirang maliliit na sisidlan ay maaaring i-cauterize ng isang electrocoagulator. Ang pagdurugo ay maaari ding ihinto sa pamamagitan ng paglalagay ng mga clip at mga loop, ngunit kung ito ay malakas at ang aspirasyon ay hindi epektibo, kinakailangan na lumipat sa bukas na operasyon. Maaaring mangyari ang makabuluhang pagdurugo kapag ipinasok ang trocar. Sa kasong ito, kinakailangan na iwanan ang trocar cannula sa lugar para sa tamponade ng kanal ng sugat at bilang isang tagapagpahiwatig ng lugar ng pinsala at gumamit ng laparotomy. Ang pagpapanatili ng pneumoperitoneum ay ginagawang mas madaling gawin. Ang sisidlan ay pinindot pababa hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag.

Ang thermal damage ay nangyayari kapag ang electrocoagulator ay naka-on, kapag ang buong uninsulated na dulo ng electrode ay wala sa paningin, o kapag ang insulating coating ng hawakan nito ay nasira. Ang mga pinsala ay mas malala kaysa sa tila sa unang tingin, at kadalasan ay nangangailangan ng paglipat sa bukas na operasyon.

Ang pagbutas ng mga panloob na organo gamit ang isang Veress na karayom ​​ay karaniwang hindi nakakapinsala kung ang karayom ​​ay hindi nakakonekta sa isang powered insufflator. Kapag nabutas ang bituka, lumilitaw ang bituka na gas o turbid fluid sa panahon ng aspirasyon, pati na rin ang pagdaan ng mga gas at dumi. Sa ganitong mga kaso, ang karayom ​​ay tinanggal at ipinasok sa ibang lugar. Ang lugar ng pinsala ay sunud-sunod na sinusuri, kung kinakailangan, ang depekto ay tinanggal sa laparoscopically o sa pamamagitan ng paglipat sa isang bukas na operasyon. Sa pagtatapos ng operasyon, muling sinusuri ang lugar ng pinsala. Ang pinsala ng trocar sa bituka ay isang mas malubhang komplikasyon, ngunit sa ilang mga kaso maaari itong gamutin sa laparoscopic double-row suture o staples. Sa panahon ng laparotomy, ang trocar ay naiwan sa lugar upang mabawasan ang pagdurugo at upang mabilis na ma-localize ang sugat. Ang pangangailangan para sa pagputol ng isang bahagi ng bituka at ang pagpapataw ng isang bituka stoma ay bihira. Maaaring masira ang bituka ng monopolar electrocautery, lalo na kung aksidenteng na-on kapag ang electrocoagulator ay wala sa paningin.

Kung ang sugat ay puti, kadalasan ay gumagaling ito sa sarili, lalo na sa colon. Kung ang pinsala ay umaabot sa kalamnan o submucosal layer, kinakailangan na tahiin ang depekto sa laparoscopically o pumunta sa laparotomy. Ang mga instrumento sa paggupit ay maaaring mabutas ang bituka kung sila ay nasa labas ng lugar ng pagtatrabaho o ipinasok nang walang visual na kontrol. Ang bipolar coagulation ay hindi gaanong nakakapinsala. Ang pagkalagot ng pader ng pantog ay bihira kung mananatiling walang laman ang pantog. Sa mga kasong ito, ginagamit nila ang pag-draining ng pantog gamit ang isang permanenteng urethral catheter o tahiin ang depekto sa laparoscopically o sa pamamagitan ng isang maliit na suprapubic incision. Kung ang ureter ay nasira, ang isang stent ay inilalagay, at kung kinakailangan, ang pagtahi ay isinasagawa.

Ang pinsala sa mga joints at nerves ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi sapat na proteksyon na may malambot na pad, at mas madalas dahil sa hindi tamang paglalagay ng pasyente sa operating table, lalo na kapag ang ulo ay nakabitin sa isang lateral na posisyon. Upang maiwasan ang mga pinsala sa brachial plexus sa pasyente, ang braso ay hindi dapat labis na dinukot o iikot. Ang mga espesyal na lining ay inilalagay sa ilalim ng mababaw na lokasyon ng ulnar at peroneal nerves. Maaaring mangyari ang obturator nerve palsy kapag naalis ang pelvic lymph nodes.

Ang deep vein thrombosis ay nangyayari dahil sa mahinang venous outflow na dulot ng pagtaas ng intra-abdominal pressure. Ang pasulput-sulpot na pneumatic leg compression at pagbangon ng maaga pagkatapos ng operasyon ay nakakabawas sa saklaw ng komplikasyong ito. Sa matagal na operasyon, ang heparin prophylaxis na may maliliit na dosis ay ipinapayong.

Ang overhydration ay madalas na sinusunod, na ipinaliwanag ng oliguria na dulot ng pneumoperitoneum, at gayundin sa katotohanan na ang anesthesiologist ay madalas na isinasaalang-alang ang hindi mahahalata na pagkawala ng likido, tulad ng sa laparotomy. Sa mga matatandang pasyente, ang overhydration ay humahantong sa congestive heart failure. Ang karaniwang pagsukat ng CVP ay hindi nagbibigay ng tumpak na data dahil sa pneumoperitoneum at nakatagilid na posisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, ito ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagpasok ng Svan-Gantz catheter sa pulmonary artery.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pagdurugo ay bihira kung ang lugar ng interbensyon at mga port insertion site ay maingat na sinusuri na may mababang presyon ng tiyan (5 mmHg sa pagtatapos ng operasyon). Ang mga hernia sa mga lugar ng pagpapasok ng malalaking trocar at mga paghiwa sa tiyan ay nangyayari kapag ang fascia ay hindi pa natahi.

Maaaring paghinalaan ang pinsala sa bituka kapag lumitaw ang pagduduwal, pagsusuka, at mga palatandaan ng bara ng bituka. Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng pagpapakilala ng nasogastric tube, ang laparotomy ay ginaganap. Ang pinsala sa ureter, lalo na kapag gumagamit ng electrocautery, ay maaaring hindi makilala sa laparoscopically. Ang komplikasyon na ito ay ipinakikita ng pananakit sa gilid na dulot ng pagbara sa ureter o pagbuo ng ihi. Ang ganitong mga pasyente ay dapat subukang mag-install ng isang stent; sa kaso ng pagkabigo, ang bukas na pag-aalis ng ureteral defect at pagpapatuyo ng lugar ng pinsala ay ipinahiwatig. Ang mga adhesion sa lukab ng tiyan ay nabuo nang hindi gaanong madalas dahil sa hindi gaanong traumaticity ng laparoscopic approach; ang kanilang bilang ay depende sa dami ng mga tisyu na sumailalim sa paghahanda.

Sa isang hindi komplikadong kurso ng postoperative period, ang matinding sakit na tumatagal ng ilang oras ay hindi sinusunod. Kung nangyari ang naturang sakit, kinakailangan na ibukod ang hematoma ng puki ng kalamnan ng rectus abdominis. Sa komplikasyon na ito, mayroong isang protrusion ng anterior abdominal wall. Ang diagnosis ay napatunayan gamit ang computed tomography (CT). Ang pananakit ng balikat na dulot ng carbon dioxide irritation ng diaphragm ay kadalasang nalulutas sa loob ng 1 hanggang 2 araw. Kung nagpapatuloy ang matinding pananakit ng tiyan, dapat gamitin ang CT upang ibukod ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka. Ang sakit na tumataas sa intensity pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig din ng isang paglabag sa integridad ng bituka o isang luslos na nabuo sa lugar ng pagpasok ng trocar. Ang peritonitis na nangyayari sa loob ng 2 araw pagkatapos ng operasyon ay nauugnay sa mekanikal na pinsala sa mga bituka. Ang pinsalang dulot ng electrocautery ay bubuo mamaya. Ang mga pasyente na may peritonitis ay nangangailangan ng agarang laparotomy.

Hinman F.

Ang Laparoscopy ay isang paraan ng direktang optical na pagsusuri ng mga organo ng tiyan.

Depende sa oras ng pagganap, ang laparoscopy ay maaaring planuhin at isagawa sa isang emergency na batayan, bago ang operasyon at sa maaga o huli na mga postoperative period.

Sa kasalukuyan, sa operative gynecology, tatlong pangunahing direksyon ng laparoscopic research ay maaaring makilala - diagnostic, therapeutic at control.

Ang therapeutic laparoscopy ay maaaring konserbatibo at operative. Ang konserbatibong therapeutic laparoscopy ay ang pagpapatupad ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope (supply ng mga panggamot na sangkap, pag-chip ng mga tisyu, atbp.). Ang operative therapeutic laparoscopy ay isang interbensyon sa kirurhiko na sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga organo at tisyu (dissection ng mga tisyu, pagpapatuyo ng mga cavity, coagulation ng mga dumudugo na lugar, atbp.). Sa kasalukuyan, mayroong isang bagong kalakaran sa laparoscopy - ang paggamit nito upang masubaybayan ang kurso ng mga proseso ng pagpapagaling, ang pagiging epektibo ng interbensyon sa kirurhiko sa mga maselang bahagi ng katawan, mga pangmatagalang resulta ng paggamot (kontrol laparoscopy).

Ang diagnostic laparoscopy ay ang pangwakas, hindi ang unang yugto ng diagnosis. Ang isang practitioner ay hindi dapat kalimutan ang tungkol sa nangungunang kahalagahan ng mga klinikal na diagnostic na pamamaraan, kapag ang diagnosis ay itinatag ayon sa anamnesis sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, ang labis na matagal na pagsusuri, hindi makatwiran na paulit-ulit at maraming taon ng hindi matagumpay na paggamot sa mga pasyente nang walang pag-verify ng diagnosis ay hindi katanggap-tanggap, na humahantong sa mga advanced na anyo ng sakit, binabawasan ang mga puwersa ng immune ng katawan, lumalala ang pagbabala ng paggamot.

Ang mahusay na mga posibilidad ng modernong endoscopy ay makabuluhang pinalawak ang mga indikasyon para sa laparoscopy at mahigpit na pinaliit ang mga contraindications. Sa pangkalahatang mga termino, ang indikasyon para sa laparoscopy ay ang imposibilidad ng paggawa ng diagnosis gamit ang regular na klinikal na pag-aaral o ang pangangailangan para sa isang differential diagnosis.

Ang operasyon ay nagsisimula sa pagpapataw ng pneumoperitoneum - isa sa pinakamahalagang yugto ng laparoscopy. Una, sa yugtong ito na ang mga komplikasyon ay madalas na lumitaw tulad ng mga pinsala sa bituka, omentum, malalaking sisidlan, subcutaneous emphysema at, pangalawa, ang kaligtasan ng pagpasok ng una ("bulag") trocar - ang pinakamahalagang sandali - ay nakasalalay. sa katumpakan ng pagmamanipula na ito.sa pamamaraan ng laparoscopy. Upang lumikha ng pneumoperitoneum, ginagamit ang carbon dioxide at nitrous oxide. Ang mga kemikal na compound na ito ay madali at mabilis na na-resorbed, hindi katulad ng oxygen at hangin, hindi sila nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente (sa kabaligtaran, ang nitrous oxide ay may analgesic effect) at hindi bumubuo ng emboli (halimbawa, carbon dioxide, na tumagos sa ang daloy ng dugo, aktibong pinagsama sa hemoglobin ). Ang pinakamainam na lugar para sa insufflation ng gas sa lukab ng tiyan ay ang punto na matatagpuan sa zone ng intersection ng midline ng tiyan na may mas mababang gilid ng umbilical ring (kapag pumipili ng punto ng gas insufflation, ang lokasyon ng epigastric vessels, aorta , at ang inferior vena cava ay isinasaalang-alang; sa bagay na ito, ang lugar na nakapalibot sa umbilical ring sa radius na 2 cm.). Ang gas ay itinuturok sa lukab ng tiyan gamit ang isang Veress needle. Ang isang tampok ng disenyo ng Veress needle ay ang pagkakaroon ng isang mapurol na springing mandrel na nakausli sa kabila ng mga limitasyon ng karayom ​​sa kawalan ng pagtutol mula sa labas. Pinoprotektahan ng disenyong ito ang mga organo ng tiyan mula sa pagkasira ng punto ng karayom. Ang traksyon ng karayom ​​ay isinasagawa nang may patuloy na pagsisikap, nang walang pagkagambala hanggang sa pakiramdam ng epekto ng "pagbagsak" at ang hitsura ng isang pag-click ng mekanismo ng tagsibol. Ang iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan ay isinasagawa gamit ang isang laparoflator, na kumokontrol sa presyon at rate ng daloy ng gas.

Ang paggamit ng isang laparoflator ay nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na malutas ang dalawang problema:

1. Kapag tumatakbo sa awtomatikong mode, ang aparato ay nakapag-iisa na pinapatay ang supply ng gas sa isang pagtutol na lumampas sa 12 mm Hg;

2. na may walang pigil na pagpasok ng karayom ​​sa lukab ng tiyan, bumababa ang presyon ng insufflated gas na may paggalang sa paunang isa (ang tinatawag na negatibong presyon, na naitala sa tagapagpahiwatig ng presyon ng gas).

Ang pagpapakilala ng unang ("bulag") na trocar ay ang pinakamahalagang yugto sa pamamaraan ng laparoscopy, dahil ang mga komplikasyon nito ay maaaring maging malawak na pinsala sa mga parenchymal organ, bituka, at malalaking sisidlan. Samakatuwid, ang pagpapatupad ng yugtong ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga at isang maingat na diskarte sa pagpapatupad nito.

Ang kasalukuyang antas ng pag-unlad ng laparoscopic na teknolohiya ay nagbibigay para sa paggamit ng dalawang uri ng trocars na tinitiyak ang kaligtasan ng "bulag" na pagpasok:

1. Ang mga Trocar na may proteksiyon na mekanismo ay kahawig ng disenyo ng isang Veress na karayom ​​(sa kawalan ng panlabas na pagtutol, ang dulo ng trocar ay naharang sa isang mapurol na pang-ligtas na catch);

2. "visual" trocars - ang pagsulong ng trocar sa lahat ng mga layer ng anterior abdominal wall ay kinokontrol ng isang teleskopyo. Ang pagpapakilala ng mga karagdagang trocar ay isinasagawa nang mahigpit sa ilalim ng visual na kontrol.

Sa endosurgical na paggamot ng mga sakit ng matris at mga appendage nito, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay ginaganap:

1. may isang ina fibroids

myomectomy na nagpapanatili ng organ;

2.peritoneal endometriosis

Coagulation (vaporization) ng foci ng endometriosis (ginawa para sa layunin ng kanilang pagkasira);

Excision ng heterotopia na sinusundan ng kanilang coagulation (ginagawa para sa layunin ng biopsy at kasunod na pagkasira ng endometrioid heterotopia);

Ovarian resection (na may ovarian endometriosis, endometrioid ovarian cysts);

3. benign tumor at non-infectious tumor-like formations ng ovaries

Ovarian resection;

Pag-alis ng mga ovary (ginagawa sa mga pasyenteng premenopausal);

Pag-alis ng mga appendage ng matris (kapag ang tumor (cyst) ng obaryo ay baluktot upang bumuo ng isang kirurhiko "binti");

4.purulent nagpapaalab sakit ng may isang ina appendages

Paglisan ng pathological effusion, sanitation ng cavity ng tiyan na may mga antiseptic solution (furacilin, chlorhexidine 0.05%) o isotonic sodium chloride solution na naglalaman ng antibiotic o mga gamot ng metronidazole group;

Pag-dissection ng adhesions sa pagitan ng mga fallopian tubes, ovaries, pati na rin ang mga nakapaligid na tisyu;

Pagbubukas ng purulent tubo-ovarian formations, paglisan ng nana, kalinisan ng lukab ng mga pathological formations.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga talamak na nagpapaalab na sakit ng matris at mga appendage ay itinuturing na isang ganap na kontraindikasyon sa laparoscopy, gayunpaman, sa mga nagdaang dekada, ang kahusayan ng paggamit ng mga endoscopic na pamamaraan ng diagnosis at paggamot para sa patolohiya na ito ay napatunayan na. Ginawa nitong posible na makabuluhang i-optimize ang therapy ng mga nagpapaalab na proseso, kabilang ang mga pasyente na may talamak na sintomas ng tiyan.

Ang mga pasyente na may talamak na pamamaga ng mga appendage ng matris sa kawalan ng epekto ng kumplikadong therapy sa loob ng 12-48 na oras ay ipinapakita upang magsagawa ng diagnostic laparoscopy upang matukoy ang likas na katangian ng kasunod na interbensyon sa kirurhiko, ang pagpili ng sapat na therapy, pati na rin ang pagkuha ng exudate mula sa cavity ng tiyan para sa bacteriological research at pagtukoy ng sensitivity ng microflora sa antibiotics ... Sa mga sintomas ng talamak na salpingitis at pelvioperitonitis, ang laparoscopic sanitation ng pelvic organs ay ginaganap na may malaking halaga ng likido (hanggang sa 3 litro ng asin), ang mga antibacterial at proteolytic na gamot (fibrolan) ay ibinibigay sa intra-tiyan. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan sa lukab ng tiyan. Sa talamak at subacute na salpingo-oophoritis, na sinamahan ng isang malagkit na proseso ng iba't ibang kalubhaan at sintomas ng pelvioperitonitis, sa panahon ng laparoscopy, ang mga adhesion ay pinaghihiwalay at ang mga pelvic organ ay nalinis.

Ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga komplikasyon ng mga nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng matris (pyosalpinx, tubo-ovarian abscesses na may mga sintomas ng peritonitis) ay nangangailangan ng hiwalay na pagsasaalang-alang. Depende sa edad ng mga pasyente, ang pangangailangan upang mapanatili ang reproductive function at ang kalubhaan ng mga anatomical na pagbabago sa mga apektadong istruktura (kabilang ang kawalan ng mga palatandaan ng diffuse peritonitis), alinman sa pagbubukas at sanitasyon ng pyosalpinx (kasama ang paghuhugas ng mga fallopian tubes na may mga solusyon sa antiseptiko), tubo-ovarian abscess, o ang kanilang pag-alis ay isinasagawa. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng maliit na pelvis. Sa maagang postoperative period, na may pagitan ng 1-2 araw, 2-3 paulit-ulit na laparoscopies ay ipinahiwatig; kung kinakailangan, ang pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa foci ng mga impeksyon; paghihiwalay ng mga adhesions, kalinisan ng lukab ng tiyan. Sa lahat ng mga yugto sa postoperative period, ang kumplikadong antibacterial, anti-inflammatory, desensitizing, infusion therapy ay isinasagawa.

Tubal na pagbubuntis:

1.salpingectomy (kung ang pasyente ay hindi interesado sa pagpapanatili ng pagkamayabong at / o ang kawalan ng mga kondisyon para sa konserbatibong operasyon);

Ang laparoscopy ay nakakatulong hindi lamang upang mapagkakatiwalaan na maitaguyod ang diagnosis ng tubal pregnancy, kundi pati na rin upang matukoy ang malinaw na lokalisasyon ng ovum, ang diameter ng buntis na fallopian tube, at ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang dami ng kirurhiko paggamot ay depende sa ilang mga kadahilanan. Ang mga kondisyon para sa salpingotomy ay ang laki ng ovum, hindi lalampas, sa karaniwan, 2.5 cm, ang kawalan ng mga palatandaan ng chorionic villus na umusbong sa intima ng fallopian tube, ang interes ng pasyente sa pagpapanatili ng reproductive function. Sa kawalan ng mga indikasyon na ito, ang isang tubectomy ay ginaganap.

Tubal-peritoneal infertility:

1.salpingoovariolysis (sa pagkakaroon ng adhesions at adhesions na nag-aayos ng fallopian tube at ovary, isolating ang ovary mula sa tube (peritoneal infertility) at / o lumalabag sa anatomical at topographic na relasyon sa pagitan ng pelvic organs);

2. fimbriolysis (na may fimbriae fusion);

3. salpingostomy (upang ibalik ang patency ng fallopian tube kapag ito ay occluded sa distal ampulla);

4. salpingoneostomy (ayon sa pamamaraan at pamamaraan ng operasyon, ito ay kapareho ng salpingostomy, gayunpaman, hindi katulad ng huli, ito ay ginaganap sa isang hindi tipikal na lugar ng ampulla ng fallopian tube).

Humigit-kumulang 12% ng mga mag-asawang nasa edad ng panganganak ay baog, at sa 30% ng mga kaso, ang pangunahing sanhi ng kawalan ng katabaan ay ang patolohiya ng mga fallopian tubes, mas madalas ng nagpapasiklab na genesis. Ang mga direktang pagbabago sa mga tubo ay nabawasan upang kumpleto o bahagyang sagabal, pinsala sa layer ng kalamnan, adhesions peritubar pagbabago, mga paglabag sa contractile function ng tubes, na kung saan isa-isa o sa iba't ibang mga kumbinasyon ay nagiging sanhi ng paglabag o imposibilidad ng transportasyon ng itlog sa matris at ilang mga yugto ng pag-unlad sa panahon ng pagpasa sa fallopian tube.

Sa kasamaang palad, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagiging epektibo ng mga operasyon para sa anatomikal na tinutukoy na kawalan ng babae ay hindi lalampas, sa karaniwan, 20%, habang ang pagpapanumbalik ng anatomical patency ay posible sa 97% ng mga kaso. Kasabay nito, ang dalas ng ectopic na pagbubuntis ay medyo mataas - 9-10%. Ang mga gynecologist sa buong mundo ay hindi nasisiyahan sa mga resulta ng paggamot ng mga organikong uri ng kawalan ng katabaan na may mga tradisyonal na pamamaraan, parehong konserbatibo at kirurhiko. Lalo na talamak ang tanong ng mga kasong iyon kapag ang kawalan ng katabaan ay nauugnay sa isang paglabag sa mga mekanismo ng transportasyon ng itlog at tamud. Gayunpaman, ang mabilis na pag-unlad ng mga bagong medikal na pamamaraan sa nakalipas na ilang dekada ay nagbibigay-daan sa amin upang tumingin nang mas optimistically sa hinaharap.

Upang ihinto ang pagdurugo sa endosurgery, tatlong pangunahing pamamaraan ang kasalukuyang ginagamit:

1. ligation (o clipping) ng mga daluyan ng dugo;

2. high-energy thermal effect sa biological tissues - electrosurgery, laser radiation, thermal effect;

3. gamot hemostasis.

Ang high-frequency electrosurgery ay itinuturing na pangunahing paraan ng endosurgical hemostasis. Depende sa pamamaraan ng pagkakalantad sa pasyente, tatlong pangunahing teknolohiya ng HF electrosurgery ay nakikilala: monopolar, bipolar at mono-terminal monopolar nang walang paggamit ng passive electrode (ang mono-terminal type ay hindi ginagamit sa endoscopy dahil sa tumaas na panganib. para sa pasyente at mga medikal na tauhan).

Kapag nagtatrabaho sa monopolar na teknolohiya, ang iba't ibang mga instrumento ay ginagamit bilang isang aktibong elektrod na may insulated metal rod (clamp, dissector, gunting, atbp.), Ang bukas na ibabaw na ginagamit para sa interbensyon sa kirurhiko (coagulation o tissue dissection). Ang passive electrode (ang pangalawang lead ng HF generator) ay konektado sa pasyente. Sinusuportahan ng teknolohiyang ito ang parehong cutting at coagulation mode. Ang dissection ng mga tisyu ay sinisiguro ng isang mataas na densidad ng kapangyarihan ng HF sa contact zone, bilang isang resulta kung saan ang interstitial fluid, na biglang tumataas sa dami, ay agad na nagiging singaw. Ang proseso ng vaporization ay sumisira sa istraktura ng tissue, na humahantong sa paghihiwalay nito (ang mga sisidlan na tumatawid ay hindi coagulated). Ang coagulation ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga high-frequency na alon na may mas mababang density, sa ilalim ng impluwensya kung saan nangyayari ang pag-aalis ng tubig at pagpapatuyo ng biological tissue, coagulation ng cellular protein at dugo, na sinamahan ng pagbuo ng thrombus at hemostasis.

Mga disadvantages ng monopolar current:

1. panganib ng pinsala sa pasyente sa pamamagitan ng electric current sa kaso ng paglabag sa mga panuntunan sa kaligtasan para sa paggamit ng monopolar current.

2. isang pagtaas sa panahon ng pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon na may pagbuo ng labis na langib.

Ang bipolar type ng HF electrosurgery ay nagbibigay para sa sabay-sabay na koneksyon ng parehong aktibo at passive generator na humahantong sa surgical site (samakatuwid, ang mga instrumento para sa bipolar na teknolohiya ay may dalawang electrodes na nakahiwalay sa isa't isa). Ang kakanyahan ng teknolohiyang bipolar ay upang limitahan ang epekto ng electric current sa mga biological na tisyu sa loob ng maikling distansya sa pagitan ng mga electrodes (2-3 mm) at, sa gayon, upang mabawasan ang lugar ng pinsala sa thermal tissue. Kaya, ang teknolohiyang bipolar ay nagbibigay ng isang epekto ng coagulation ng punto, na kailangang-kailangan sa reconstructive plastic surgery.

Ang bipolar module ay ang ginustong paraan ng electrosurgical hemostasis, dahil mayroon itong dalawang hindi mapapalitang katangian:

1. Ang teknolohiyang bipolar ay nagbibigay ng "malambot" at, sa parehong oras, maaasahang pamumuo;

2. ang bipolar type ay itinuturing na pinakaligtas na high-frequency na teknolohiya (tinatawag na controlled high-frequency energy).

Mga disadvantages ng isang bipolar coagulator:

1. Mabilis na kontaminasyon ng mga panga ng instrumento na may coagulated at charred na dugo, na nagiging dielectric at humahadlang sa pagpasa ng kasalukuyang.

2. Ang pangangailangan para sa patuloy na pagbabago ng instrumento, ibig sabihin, ang paggamit ng ibang instrumento para sa paghihiwalay ng tissue. Ang medikal (lokal) na hemostasis ay ginagamit bilang pandagdag sa pangunahing paraan ng paghinto ng pagdurugo. Ang Vasopressin (antidiuretic hormone), terlipressin, aminocaproic, aminomethylbenzoic, tranexamic acids, ethamsylate ay ginagamit bilang mga sangkap na panggamot na nagbibigay ng hemostasis ng gamot.

Bagama't ang endosurgery ay tinatawag na minimally invasive at minimally invasive na teknolohiya, nananatili itong operasyon - isang espesyalidad kung saan nangyayari ang mga pagkakamali, pag-urong at komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ay nahahati sa tatlong pangkat:

1. Mga komplikasyon ng anesthesia, cardiovascular at pulmonary complications (carbon dioxide embolism, arrhythmias, arterial hypotension, atbp.).

2. Mga komplikasyon na nauugnay sa likas na katangian ng sakit at ang uri ng operasyon na isinagawa, ibig sabihin, likas sa mga katulad na interbensyon sa bukas na operasyon.

3. Mga partikular na komplikasyon na likas lamang sa teknolohiyang endosurgical at hindi matatagpuan sa open surgery.

Kabilang dito ang:

1. Extraperitoneal insufflation:

Subcutaneous emphysema;

Pneumomentum;

Pneumomediastinum.

2. Pinsala sa mga sisidlan ng anterior na dingding ng tiyan.

3. Pinsala sa mga panloob na organo.

4. Pinsala sa malalaking retroperitoneal vessel.

5. Pagbubuo ng hernias.

Ang proseso ng pagdirikit ay isang hindi maiiwasang kahihinatnan ng anumang operasyon ng kirurhiko. Ang mga adhesion ay maaaring asymptomatic o maging sanhi ng sakit: talamak na pananakit ng tiyan, may kapansanan sa motility ng mga panloob na organo, talamak na sagabal sa bituka.

Maaaring bawasan ng laparoscopic approach ang dalas ng mga adhesion ng 75% para sa mga sumusunod na dahilan:

1. Ang pagpapatakbo sa isang nakakulong na espasyo ay pumipigil sa pagpapatuyo ng tissue.

2. Ang plugging effect ng pneumoperitoneum ay sinamahan ng isang hemostatic effect.

3. Ang mga salik tulad ng gauze dust, manual injury ay hindi kasama.

Ang paraan ng tissue dissection - laser, high-frequency electrosurgery, tradisyonal na scalpel ay hindi nakakaapekto sa dalas ng pagbuo ng pagdirikit.

Gayunpaman, upang maiwasan ang pagdirikit sa panahon ng laparoscopy, mayroong ilang mga pangunahing prinsipyo na dapat tandaan:

1. Maingat na paghawak ng mga tela.

2. Tumpak, napapanahon at tumpak na hemostasis.

3. Maramihang pagpapalaki ng imahe ng object ng interbensyon upang matiyak ang naka-target na hemostasis.

4. Paggamit ng manipis na mga instrumento at non-reactive suture material.

Ang laparoscopy ay isang minimally invasive na operasyon na walang layer-by-layer incision ng anterior abdominal wall, na ginagawa gamit ang espesyal na optical (endoscopic) na kagamitan upang masuri ang mga organo ng tiyan. Ang pagpapakilala nito sa pagsasanay ay makabuluhang pinalawak ang mga kakayahan ng mga pangkalahatang surgical, gynecological at urological na mga doktor. Ang malawak na karanasan na naipon hanggang sa kasalukuyan ay nagpakita na ang rehabilitasyon pagkatapos ng laparoscopy, kung ihahambing sa tradisyonal na pag-access sa laparotomy, ay mas madali at mas maikli sa tagal.

Application ng pamamaraan sa ginekologiko na lugar

Laparoscopy sa ginekolohiya ay naging lalong mahalaga. Ginagamit ito kapwa para sa pagsusuri ng maraming mga kondisyon ng pathological at para sa layunin ng paggamot sa kirurhiko. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa maraming mga kagawaran ng ginekologiko, halos 90% ng lahat ng mga operasyon ay ginagawa sa pamamagitan ng laparoscopic access.

Mga indikasyon at contraindications

Maaaring planuhin o emergency ang diagnostic laparoscopy.

Mga indikasyon

Kasama sa mga naka-iskedyul na diagnostic ang:

1. Mga pormasyon ng isang tumor-tulad ng kalikasan ng hindi kilalang pinagmulan sa lugar ng mga ovaries (maaari kang magbasa nang higit pa tungkol sa ovarian laparoscopy sa amin).
2. Ang pangangailangan para sa differential diagnosis ng tumor-tulad ng pagbuo ng mga panloob na genital organ na may na sa bituka.
3. Ang pangangailangan para sa isang biopsy para sa sindrom o iba pang mga tumor.
4. Pinaghihinalaang undisturbed ectopic pregnancy.
5. Diagnostics ng patency ng fallopian tubes, na ginanap upang maitaguyod ang sanhi ng kawalan (sa mga kaso ng imposibilidad ng pagpapatupad nito sa pamamagitan ng mas banayad na pamamaraan).
6. Paglilinaw ng pagkakaroon at likas na katangian ng mga anomalya sa pag-unlad ng mga panloob na genital organ.
7. Ang pangangailangan upang matukoy ang yugto ng malignant na proseso upang malutas ang isyu ng posibilidad at saklaw ng paggamot sa kirurhiko.
8. Differential diagnosis ng talamak na pelvic pain na may iba pang mga sakit na hindi malinaw na etiology.
9. Dynamic na kontrol sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs.
10. Ang pangangailangan na kontrolin ang pagpapanatili ng integridad ng pader ng may isang ina sa panahon ng mga operasyon ng hysteroresectoscopic.

Ang emergency laparoscopic diagnostics ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

1. Mga pagpapalagay tungkol sa posibleng pagbubutas ng pader ng matris na may curette sa panahon ng diagnostic curettage o instrumental abortion.
2. Mga hinala ng:

- ovarian apoplexy o rupture ng cyst nito;

- progresibong pagbubuntis ng tubal o may kapansanan sa ectopic na pagbubuntis tulad ng tubal abortion;

- nagpapaalab na tubo-ovarian formation, pyosalpinx, lalo na sa pagkasira ng fallopian tube at pag-unlad ng pelvioperitonitis;

- nekrosis ng myomatous node.

1. Ang pagtaas ng mga sintomas sa loob ng 12 oras o ang kawalan ng positibong dinamika sa loob ng 2 araw sa paggamot ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga appendage ng matris.
2. Acute pain syndrome sa lower abdomen ng hindi malinaw na etiology at ang pangangailangan para sa differential diagnosis na may acute appendicitis, pagbubutas ng ileal diverticulum, na may terminal ileitis, acute necrosis ng fat suspension.

Matapos linawin ang diagnosis, ang diagnostic laparoscopy ay madalas na nagiging therapeutic, iyon ay, ito ay isinasagawa, ang ovary, suturing ng matris sa panahon ng pagbubutas nito, emergency na may nekrosis ng myomatous node, dissection ng adhesions ng tiyan, pagpapanumbalik ng patency ng fallopian mga tubo, atbp.

Ang mga nakaplanong operasyon, bilang karagdagan sa ilan sa mga nabanggit na, ay plastic o ligation ng mga fallopian tubes, nakaplanong myomectomy, paggamot ng endometriosis at polycystic ovaries (makikita mo sa artikulo ang tungkol sa mga tampok ng paggamot at pagtanggal ng mga ovarian cyst), hysterectomy at ilang iba pa.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon ay maaaring ganap o kamag-anak.

Ang pangunahing ganap na contraindications:

1. Ang pagkakaroon ng hemorrhagic shock, na kadalasang nangyayari sa pagkalagot ng fallopian tube o, mas madalas, na may ovarian apoplexy, at iba pang patolohiya.
2. Hindi naitatama na mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
3. Mga malalang sakit ng cardiovascular o respiratory system sa yugto ng decompensation.
4. Hindi katanggap-tanggap na bigyan ang pasyente ng posisyon ng Trendelenburg, na binubuo sa pagkiling (sa panahon ng pamamaraan) ang operating table upang ang dulo ng ulo nito ay mas mababa kaysa sa binti. Hindi ito maaaring gawin kung ang isang babae ay may patolohiya na nauugnay sa mga cerebral vessel, mga natitirang bunga ng trauma sa huli, isang sliding hernia ng diaphragm o esophageal opening at ilang iba pang mga sakit.
5. Itinatag ang malignant na tumor ng ovary at fallopian tube, maliban kung kinakailangan na subaybayan ang bisa ng radiation o chemotherapy.
6. Talamak na pagkabigo sa bato-hepatic.

Mga kamag-anak na contraindications:

1. Ang pagiging hypersensitive sa ilang uri ng allergens sa parehong oras (polyvalent allergy).
2. Pagpapalagay ng pagkakaroon ng isang malignant na tumor ng mga appendage ng matris.
3. Natapon na peritonitis.
4. Makabuluhan, na nabuo bilang isang resulta ng pamamaga o nakaraang operasyon.
5. Ovarian tumor na may diameter na higit sa 14 cm.
6. Pagbubuntis na higit sa 16-18 na linggo.
7. higit sa 16 na linggo ang laki.

Paghahanda para sa laparoscopy at ang prinsipyo ng pagpapatupad nito

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, samakatuwid, sa panahon ng paghahanda, ang pasyente ay sinusuri ng operating gynecologist at anesthesiologist, at, kung kinakailangan, ng iba pang mga espesyalista, depende sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit o kaduda-dudang mga isyu sa mga tuntunin ng pag-diagnose ng pinagbabatayan na patolohiya (surgeon, urologist, therapist, atbp.) ...

Bilang karagdagan, ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental ay itinalaga din. Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri bago ang laparoscopy ay kapareho ng para sa anumang interbensyon sa kirurhiko - pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, kabilang ang glucose sa dugo, electrolytes, prothrombin at ilang iba pang mga tagapagpahiwatig, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat at Rh factor, hepatitis at HIV ...

Ang chest fluorography, electrocardiography at pelvic organs ay paulit-ulit (kung kinakailangan). Sa gabi bago ang operasyon, hindi pinapayagan ang pagkain, at sa umaga sa araw ng operasyon, ang pagkain at likido ay hindi pinapayagan. Bilang karagdagan, ang isang paglilinis ng enema ay inireseta sa gabi at sa umaga.

Kung ang laparoscopy ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, ang bilang ng mga eksaminasyon ay limitado sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, coagulogram, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, electrocardiogram. Ang natitirang mga pagsusuri (mga antas ng glucose at electrolyte) ay isinasagawa lamang kung kinakailangan.

Ipinagbabawal na kumuha ng pagkain at likido 2 oras bago ang isang emergency na operasyon, ang isang paglilinis na enema ay inireseta at, kung maaari, ang isang gastric lavage ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang tubo upang maiwasan ang pagsusuka at regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract sa panahon ng induction ng kawalan ng pakiramdam.

Sa anong araw ng cycle ginagawa ang laparoscopy? Sa panahon ng regla, tumataas ang pagdurugo ng tissue. Kaugnay nito, ang isang nakaplanong operasyon, bilang panuntunan, ay itinalaga sa anumang araw pagkatapos ng ika-5-7 araw mula sa simula ng huling regla. Kung ang laparoscopy ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, kung gayon ang pagkakaroon ng regla ay hindi isang kontraindikasyon para dito, ngunit isinasaalang-alang ng siruhano at anesthesiologist.

Direktang paghahanda

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa laparoscopy ay maaaring maging intravenous, ngunit bilang isang panuntunan ito ay endotracheal anesthesia, na maaaring isama sa intravenous anesthesia.

Ang karagdagang paghahanda para sa operasyon ay isinasagawa sa mga yugto.

• Isang oras bago ang paglipat ng pasyente sa operating room, habang nasa ward pa, ang premedication ay isinasagawa bilang inireseta ng anesthesiologist - ang pagpapakilala ng mga kinakailangang gamot na makakatulong na maiwasan ang ilang mga komplikasyon sa oras ng pagpapakilala sa anesthesia at mapabuti ang kurso.
• Sa operating room, ang isang babae ay binibigyan ng dropper para sa intravenous administration ng mga kinakailangang gamot, at subaybayan ang mga electrodes, upang patuloy na masubaybayan ang pag-andar ng aktibidad ng puso at saturation ng dugo na may hemoglobin sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon.
• Intravenous anesthesia na sinusundan ng intravenous administration ng mga relaxant para sa kabuuang relaxation ng lahat ng kalamnan, na ginagawang posible na magpasok ng endotracheal tube sa trachea at pinatataas ang kakayahang tingnan ang cavity ng tiyan sa panahon ng laparoscopy.
• Ang pagpapakilala ng isang endotracheal tube at ang koneksyon nito sa anesthesia machine, sa tulong ng kung saan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa at ang supply ng inhalation anesthetics upang mapanatili ang anesthesia. Ang huli ay maaaring isagawa sa kumbinasyon ng mga intravenous na gamot para sa kawalan ng pakiramdam o wala ang mga ito.

Kinukumpleto nito ang paghahanda para sa operasyon.

Paano ginagawa ang laparoscopy sa ginekolohiya

Ang mismong prinsipyo ng pamamaraan ay ang mga sumusunod:

1. Ang pagpapataw ng pneumoperitoneum ay ang pag-iniksyon ng gas sa lukab ng tiyan. Pinapayagan ka nitong dagdagan ang dami ng huli sa pamamagitan ng paglikha ng libreng espasyo sa tiyan, na nagbibigay ng kakayahang makita at ginagawang posible na malayang manipulahin ang mga instrumento nang walang malaking panganib ng pinsala sa mga katabing organo.
2. Ang pagpapakilala ng mga tubo sa lukab ng tiyan - mga guwang na tubo na idinisenyo upang ipasa ang mga endoscopic na instrumento sa pamamagitan ng mga ito.

Superimposition ng pneumoperitoneum

Sa pusod, ang isang paghiwa ng balat ay ginawa na may haba na 0.5 hanggang 1.0 cm (depende sa diameter ng tubo), ang anterior na dingding ng tiyan ay itinaas sa likod ng balat, at isang espesyal na karayom ​​(Veress needle) ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa isang bahagyang slope patungo sa maliit na pelvis. Ang tungkol sa 3-4 litro ng carbon dioxide ay pumped sa pamamagitan nito sa ilalim ng kontrol ng presyon, na hindi dapat lumampas sa 12-14 mm Hg.

Ang mas mataas na presyon sa lukab ng tiyan ay pumipilit sa mga venous vessel at nakakagambala sa pagbabalik ng venous blood, pinatataas ang antas ng diaphragm, na "nag-compress" sa mga baga. Ang pagbaba sa dami ng baga ay lumilikha ng malaking kahirapan para sa anesthesiologist sa mga tuntunin ng sapat na bentilasyon at pagpapanatili ng paggana ng puso.

Pagpapakilala ng mga tubo

Ang karayom ​​ng Veress ay tinanggal pagkatapos maabot ang kinakailangang presyon, at sa pamamagitan ng parehong paghiwa ng balat, ang pangunahing tubo ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa isang anggulo na hanggang 60 ° gamit ang isang trocar na inilagay dito (isang tool para sa pagbubutas sa dingding ng tiyan habang pinapanatili ang higpit ng huli). Ang trocar ay tinanggal, at ang isang laparoscope na may isang ilaw na gabay na konektado dito (para sa pag-iilaw) at isang video camera ay dumaan sa tubo papunta sa lukab ng tiyan, kung saan ang pinalaki na imahe ay ipinadala sa monitor screen sa pamamagitan ng isang fiber-optic na koneksyon . Pagkatapos, sa dalawa pang kaukulang mga punto, ang mga sukat ng balat ng parehong haba ay ginawa at ang mga karagdagang tubo na nilayon para sa mga instrumento sa pagmamanipula ay ipinakilala sa parehong paraan.

Iba't ibang mga instrumento sa pagmamanipula para sa laparoscopy

Pagkatapos nito, ang isang pag-audit (pangkalahatang panoramic na pagsusuri) ng buong lukab ng tiyan ay isinasagawa, na ginagawang posible upang makilala ang presensya sa tiyan ng purulent, serous o hemorrhagic na nilalaman, mga bukol, adhesions, fibrin layer, ang estado ng mga bituka. at atay.

Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente sa Fowler (lateral) o posisyon ng Trendelenburg sa pamamagitan ng pagkiling sa operating table. Nag-aambag ito sa pag-aalis ng bituka at pinapadali ang pagmamanipula sa panahon ng isang detalyadong naka-target na diagnostic na pagsusuri ng mga pelvic organ.

Matapos ang pagsusuri sa diagnostic, ang tanong ng pagpili ng karagdagang mga taktika ay napagpasyahan, na maaaring binubuo sa:

• pagpapatupad ng laparoscopic o laparotomic surgical treatment;
• biopsy;
• pagpapatuyo ng lukab ng tiyan;
• pagkumpleto ng laparoscopic diagnostics sa pamamagitan ng pag-alis ng gas at tubes mula sa cavity ng tiyan.

Ang mga cosmetic suture ay inilalagay sa tatlong maikling incisions, na kasunod na natutunaw sa kanilang sarili. Kung inilapat ang mga hindi sumisipsip na tahi, aalisin ang mga ito pagkatapos ng 7-10 araw. Ang mga peklat na nabuo sa lugar ng mga paghiwa ay halos hindi nakikita sa paglipas ng panahon.

Kung kinakailangan, ang diagnostic laparoscopy ay inilipat sa therapeutic, iyon ay, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa ng laparoscopic na paraan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa panahon ng diagnostic laparoscopy ay napakabihirang. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay nagmula sa pagpapakilala ng mga trocar at ang pagpapakilala ng carbon dioxide. Kabilang dito ang:

• napakalaking pagdurugo bilang isang resulta ng pinsala sa isang malaking daluyan ng anterior na dingding ng tiyan, mga mesenteric vessel, aorta o inferior vena cava, panloob na iliac artery o ugat;
• gas embolism bilang resulta ng pagpasok ng gas sa nasirang sisidlan;
• desertion (pinsala sa panlabas na lamad) ng bituka o pagbubutas nito (pagbubutas ng dingding);
• pneumothorax;
• malawakang subcutaneous emphysema na may pag-aalis ng mediastinum o compression ng mga organo nito.

Panahon ng postoperative

Mga peklat pagkatapos ng laparoscopic surgery

Pangmatagalang negatibong kahihinatnan

Ang pinaka-madalas na negatibong kahihinatnan ng laparoscopy sa agaran at huli na mga postoperative period ay mga adhesion, na maaaring magdulot ng dysfunction ng bituka at malagkit na sagabal sa bituka. Ang kanilang pagbuo ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng mga traumatikong manipulasyon na may hindi sapat na karanasan ng siruhano o mayroon nang patolohiya sa lukab ng tiyan. Ngunit mas madalas ito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng babae mismo.

Ang isa pang malubhang komplikasyon sa panahon ng postoperative ay ang mabagal na pagdurugo sa lukab ng tiyan mula sa mga nasirang maliliit na sisidlan o bilang isang resulta ng kahit na isang bahagyang pagkalagot ng kapsula ng atay, na maaaring mangyari sa panahon ng isang malawak na rebisyon ng lukab ng tiyan. Ang ganitong komplikasyon ay nangyayari lamang sa mga kaso kung saan ang pinsala ay hindi napansin at hindi inalis ng doktor sa panahon ng operasyon, na nangyayari sa mga pambihirang kaso.

Ang iba pang mga kahihinatnan na hindi mapanganib ay kinabibilangan ng hematomas at isang maliit na halaga ng gas sa subcutaneous tissues sa lugar ng pagpasok ng trocar, na natutunaw sa kanilang sarili, ang pagbuo ng purulent na pamamaga (napakabihirang) sa lugar ng mga sugat, at ang pagbuo ng isang postoperative hernia.

Panahon ng pagbawi

Ang pagbawi mula sa laparoscopy ay karaniwang mabilis at makinis. Ang mga aktibong paggalaw sa kama ay inirerekomenda na sa mga unang oras, at paglalakad - pagkatapos ng ilang (5-7) oras, depende sa iyong nararamdaman. Nakakatulong ito upang maiwasan ang pagbuo ng paresis ng bituka (kakulangan ng peristalsis). Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 7 oras o sa susunod na araw, ang pasyente ay pinalabas mula sa departamento.

Ang medyo matinding pananakit sa tiyan at lumbar region ay nagpapatuloy lamang sa mga unang ilang oras pagkatapos ng operasyon at kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga pain reliever. Sa gabi ng parehong araw at sa susunod na araw, ang isang subfebrile (hanggang sa 37.5 o) na temperatura at pagnipis ng dugo, at kasunod na mga mucous membrane na walang paghahalo ng dugo, ang paglabas mula sa genital tract ay posible. Ang huli ay maaaring tumagal sa average hanggang isa, maximum na 2 linggo.

Kailan at ano ang maaari mong kainin pagkatapos ng operasyon?

Bilang resulta ng mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam, pangangati ng peritoneum at mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka, gas at laparoscopic na mga instrumento, ang ilang mga kababaihan sa mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan, at kung minsan sa buong araw, ay maaaring makaranas ng pagduduwal, solong, bihirang paulit-ulit. pagsusuka. Posible rin ang paresis ng bituka, na kung minsan ay nagpapatuloy sa susunod na araw.

Kaugnay nito, 2 oras pagkatapos ng operasyon, sa kawalan ng pagduduwal at pagsusuka, pinapayagan na kumuha lamang ng 2 - 3 sips ng pa rin na tubig, unti-unting idagdag ito sa kinakailangang dami sa gabi. Sa susunod na araw, sa kawalan ng pagduduwal at pamumulaklak at sa pagkakaroon ng aktibong motility ng bituka, na tinutukoy ng dumadating na manggagamot, maaari mong gamitin ang ordinaryong pa rin na mineral na tubig sa walang limitasyong dami at madaling natutunaw na pagkain.

Kung ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay nagpapatuloy sa susunod na araw, ang pasyente ay magpapatuloy ng paggamot sa isang setting ng ospital. Binubuo ito sa isang mabilis na diyeta, pagpapasigla ng paggana ng bituka at intravenous drip ng mga solusyon na may electrolytes.

Kailan maibabalik ang cycle?

Ang susunod na regla pagkatapos ng laparoscopy, kung ito ay ginawa sa mga unang araw pagkatapos ng regla, ay karaniwang lumilitaw sa karaniwang oras, ngunit ang batik ay maaaring maging mas masagana kaysa karaniwan. Sa ilang mga kaso, ang regla ay maaaring maantala ng hanggang 7-14 na araw. Kung ang operasyon ay ginawa sa ibang pagkakataon, ang araw na ito ay itinuturing na unang araw ng huling regla.

Posible bang mag-sunbathe?

Ang pananatili sa direktang sikat ng araw ay hindi inirerekomenda sa loob ng 2-3 linggo.

Kailan ka mabubuntis??

Ang oras ng isang posibleng pagbubuntis at mga pagtatangka na ipatupad ito ay hindi limitado sa anumang bagay, ngunit kung ang operasyon ay eksklusibong diagnostic sa kalikasan.

Ang mga pagtatangka na isagawa ang pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy, na isinagawa para sa kawalan ng katabaan at sinamahan ng pag-alis ng mga adhesion, ay inirerekomenda pagkatapos ng 1 buwan (pagkatapos ng susunod na regla) sa buong taon. Kung ang fibroids ay tinanggal, hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan mamaya.

Ang Laparascopy ay isang low-traumatic, medyo ligtas at may mababang panganib ng mga komplikasyon, isang cosmetically acceptable at cost-effective na paraan ng surgical intervention.