Ang mga dahilan para sa hitsura at panganib na dala ng ICS syndrome. DIC syndrome: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot ng DIC sa pedyatrya modernong pagtingin sa pathogenesis

• Ano ang ipinakalat na intravasky coagulation
• Ano ang pumupukaw sa DIC syndrome
• Mga sintomas ng DIC
• Diagnosis ng nagkalat na intravascular coagulation
• Paggamot ng nagkalat na intravascular coagulation
• Pag-iwas sa nagkalat na intravascular coagulation
• Aling mga doktor ang dapat kang makipag-ugnay sa kung nagkalat ka ng intravaskular coagulation (DIC)

Ano ang ipinakalat na intravasky coagulation

Ang DIC syndrome ay ang pinaka-karaniwang uri ng hemostasis pathology. Ito ay batay sa pangkalahatang pagbuo ng dugo sa mga sisidlan ng microvasculature na may pagbuo ng isang malaking bilang ng mga microthrombi at pinagsama-samang cell ng dugo. Sa kasong ito, mayroong isang pagbara ng normal na sirkulasyon ng dugo sa karamihan ng mga organo at system, na humahantong sa pagbuo ng malalim na mga pagbabago sa dystrophic sa kanila. Kasunod ng matinding pagbuo ng dugo, hypocoagulation (nabawasan ang kakayahan sa pamumuo ng dugo), thrombocytopenia (pagbaba ng bilang ng mga platelet bawat yunit ng dami ng dugo) at hemorrhages (dumudugo). Ang sindrom ay nangyayari sa iba't ibang mga sakit, palaging humahantong sa pagkawala ng mga likidong katangian ng dugo at pagkagambala ng sirkulasyon nito sa mga capillary, na hindi tugma sa normal na paggana ng katawan. Sa parehong oras, ang kalubhaan, pagkalat at rate ng pag-unlad ng nagkalat na intravasky coagulation ay magkakaiba-iba - mula sa fulminant, fatal form hanggang sa tago (latent) at pinahaba, mula sa pangkalahatan na pamumuo ng dugo hanggang sa mga thrombohemorrhage ng rehiyon at organ.

Ano ang pumupukaw sa DIC syndrome

1. Ang dalas ng DIC syndrome sa iba't ibang uri ng patolohiya ay magkakaiba. Sa ilang mga sakit at impluwensya, kinakailangang lumabas ito at nagiging isang mahalagang bahagi ng proseso ng pathological, sa iba ay hindi gaanong karaniwan.
2. Kadalasan, ang DIC syndrome ay sanhi ng mga sumusunod na proseso at epekto ng pathological.

1. Pangkalahatang mga impeksyon at kondisyon ng septic (bacteremia, viremia - pagkakaroon ng mga virus sa dugo), kasama ang panahon ng pagpapalaglag, sa panganganak, na may matagal na catheterization ng vaskular. Sa septic shock, palaging nangyayari ang talamak na nagkalat na intravasky coagulation. Karamihan sa mga kaso ng pagsabog ng intravasky coagulation sa mga bagong silang na sanggol ay nauugnay sa mga impeksyon.
2. Lahat ng mga uri ng pagkabigla, tulad ng hemorrhagic, traumatic, burns, anaphylactic (na nagmumula sa mga alerdyi), septic at cardiogenic. Ang DIC syndrome ay isang sapilitan na kasama ng pagkabigla ng anumang pinagmulan. Sa kasong ito, ang kalubhaan ng pinag-uusapang sindrom ay direktang proporsyon sa kalubhaan at tagal ng estado ng pagkabigla.
3. Ang mga interbensyon sa pag-opera na lalo na traumatiko para sa pasyente (lalo na sa mga malignant neoplasms, operasyon sa mga parenchymal organ, ang paggamit ng APC at mga interbensyon na intravaskular). Ang pagdurugo, pagbagsak, napakalaking pagsasalin ng dugo ay nagdaragdag ng dalas ng nagkalat na intravascular coagulation.
4. Ang DIC syndrome ay sinamahan ng anumang mga kundisyon ng terminal.
5. Palaging bubuo ang DIC kung ang isang pasyente ay nagkakaroon ng matinding intravaskular hemolysis (pagkawasak ng mga cell sa loob ng mga daluyan ng dugo), kasama ang mga hindi tugma na pagsasalin ng dugo (mga pagsasalin ng dugo na hindi angkop para sa isang naibigay na pasyente ayon sa pangkat).
6. Obstetric pathology, lalo na ang placenta previa, maagang pag-abala ng inunan o manu-manong paghihiwalay, pagbara sa mga daluyan ng may isang ina ng amniotic fluid, intrauterine fetal death. Sa lahat ng mga kundisyong ito, ang malubhang nagkalat na intravasky coagulation ay naitala sa 20-35% ng mga kaso. Ang mga manifestations nito ay mas karaniwan sa

   Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng pagkalat ng intravasky coagulation

   Ang mga kadahilanang maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang pasyente na may dissemined intravascular coagulation (DIC) ay kasalukuyang kilala sa isang malaking bilang. Sa kabila nito, ang batayan para sa pagbuo ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay ang pagsasaaktibo ng sistema ng pamumuo ng dugo at platelet hemostasis ng iba't ibang mga kadahilanan ng endogenous na pinagmulan, ibig sabihin, mga kadahilanan na nabuo nang direkta sa katawan ng tao. Pangunahing isinasama ng mga kadahilanang ito ang: tissue thromboplastin, mga produkto ng pagkabulok ng mga tisyu at mga cell ng dugo, mga fragment ng nasirang vaskular endothelium (ang kanilang panloob na lamad). Ang huling kondisyon para sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay maaaring lumitaw sa kaso ng pagkakalantad sa isang nakakahawang ahente, mga immune complex, mga bahagi ng komplementong sistema at iba pang mga kadahilanan. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na exogenous (pagpasok sa katawan ng tao mula sa labas) na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa mekanismo ng DIC syndrome, ang pagkakaroon nito ay nagpapagana rin ng sistema ng pamumuo ng dugo: iba't ibang mga bakterya at mga virus, rickettsia, mga gamot, sangkap na ginamit bilang mga kapalit ng dugo, amniotic fluid, lason ng iba`t ibang mga ahas, malalim na mga karamdaman sa sirkulasyon (kasama ang malubhang pagkawala ng dugo), hypoxia (nabawasan ang supply ng oxygen) ng mga tisyu, acidosis (paglabag sa balanse ng acid-base sa katawan), mga karamdaman sa microcirculation, pangunahin o pangalawang depression ng mga mekanismo ng anticoagulant (kakulangan ng antithrombin III) at mga bahagi ng fibrinolytic system (kakulangan ng plasminogen at ang mga activator nito, isang matalim na pagtaas sa aktibidad na antiplasmin), hindi sapat na kakayahang magamit o pangkalahatang pinsala sa vascular endothelium, isang pagbawas sa aktibidad na antithrombotic nito. Ang isang pinagsamang pakikilahok ng maraming mga nakalistang mekanismo ay posible.

   Ang gitnang lugar sa pag-unlad ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay maiugnay sa labis na pagbubuo ng thrombin sa vascular bed, na humahantong sa thrombinemia, pati na rin ang pag-ubos ng anticoagulant system ng dugo. Ang hitsura ng thrombin sa sirkulasyon ay isang paunang kinakailangan para sa parehong pagbabago ng fibrinogen sa fibrin at ang "pagdikit" ng mga cell ng dugo (mga platelet at erythrocytes).

   Sa karamihan ng mga kaso ng pagpapakalat ng intravasky coagulation, ang nagpasimula ng proseso ng pathological ay tissue thromboplastin (factor III ng pamumuo ng dugo). Kasabay ng kadahilanan VII ng pamumuo ng dugo, itinaguyod nito ang pag-aktibo ng X factor. Ang thromboplastin ng tisyu ay pumapasok sa daluyan ng dugo mula sa mga nasira at nabubulok na tisyu, na nangyayari sa panahon ng pinsala, operasyon, nekrosis at pagkasira ng mga tisyu na pinagmulan ng bakterya, sa panahon ng panganganak kasama ng amniotic fluid. Sa pakikilahok ng mga aktibong platelet, ang thromboplastin ng tisyu ay maaari ring magawa ng napinsalang vascular endothelium sa mga sugat sa immune at immunocomplex, pinsala sa endothelium ng mga lason, at mga produktong hemolysis. Mula sa mga cell ng dugo, tulad ng nalalaman, huli na nakakalason sa mga buntis, na may impeksyon ng amniotic fluid, caesarean section, mabibigat na pagdurugo, masinsinang pagmamasahe ng matris. Paminsan-minsan, nagkakalat ng intravaskular coagulation syndrome ay bubuo sa panahon ng normal na panganganak.

7. Mga bukol, lalo na ang hemoblastosis, leukemia o hyperviscosity syndrome, cancer sa baga, atay, pancreas, prostate, kidney. Sa talamak na leukemia, ang nagkalat na intravaskular coagulation syndrome sa iba't ibang yugto ng sakit ay napansin sa 33-45% ng mga pasyente, sa talamak na promyelocytic leukemia - sa karamihan ng mga pasyente.
8. Iba't ibang mga sakit na humahantong sa pagkasira ng atay, bato, pancreas at iba pang mga organo at ang kanilang mga sistema.
9. Ang pagkasunog ng iba`t ibang mga pinagmulan, tulad ng thermal, pagkasunog ng kemikal ng lalamunan at tiyan, lalo na sa matinding hemolysis.
10. Mga sakit na immune at immunocomplex, kabilang ang systemic lupus erythematosus, rayuma, rheumatoid arthritis na may mga sugat na visceral, hemorrhagic vasculitis ng Senlein - Genoch, glomerulonephritis.
11. Hemolytic uremic syndrome.
12. Mga reaksiyong alerdyi ng nakapagpapagaling at anumang iba pang pinagmulan.
13. Malaking pagdurugo.
14. Thrombotic thrombocytopenic purpura.
15. Nakakalason sa mga lason ng ahas.
16. Pagsasalin ng malalaking dami ng dugo; ang pagpapakilala ng mga gamot na hemo na naglalaman ng mga activated coagulation factor.
17. Ang paggamot sa mga gamot na sanhi ng pagsasama-sama ng platelet, pagdaragdag ng pamumuo ng dugo at bawasan ang mga potensyal na anticoagulant at fibrinolytic, lalo na kapag isinama sa paggamit nito (α-adrenostimulants, synthetic progestins, aminocaproic acid at iba pang mga inhibitor ng fibrinolysis).
18. Hindi wastong paggamit ng fibrinolytic at anticoagulants sa dosis na naubos ang reserbang antithrombin III at ang fibrinolytic system.
19. Paggamot sa mga gamot ng pagkilos na defibrinating - arvin, ancrod, defibrase, reptilase (therapeutic DIC syndrome).
20. Maramihang at higanteng angiomas (uri ng Kazabach-Merritt).

Sa kasalukuyan, ang mga pangkalahatang impeksyon, kapwa bakterya at viral, pati na rin ang septicemia, ay sinasakop ang unang lugar sa mga sanhi ng pag-unlad ng DIC (nagkalat na intravaskular coagulation syndrome). Ang account nila para sa 30-40% ng lahat ng mga kaso ng patolohiya na ito, at sa panahon ng neonatal - higit sa 70%. Sa huling kaso, ang patolohiya na isinasaalang-alang ay tinatawag na "malignant purpura ng mga bagong silang na sanggol." Ang bakterya ay mas madalas na sanhi ng obstetric thrombohemorrhagic syndrome. Ang biglaang pagkalat ng impeksyon mula sa genital tract, parehong malaya at may impeksyon na amniotic fluid, ay bumubuo ng pinakapangit na anyo ng postpartum DIC. Ang nasabing impeksyon ay dapat palaging naisip sa kaso ng isang maagang pagkalagot o luha ng amniotic membrane, ang hitsura ng hindi na-motivate na tachycardia sa isang babae sa paggawa at isang sanggol, isang pagtaas ng temperatura sa itaas 38 ° C pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid, ang kanilang hindi kasiya-siya amoy, isang nadagdagan na nilalaman ng leukosit sa amniotic fluid, isang pagtaas ng leukositosis sa dugo ng ina. Sa parehong oras, dapat tandaan na sa maagang pag-unlad ng septic shock, ang pagtaas ng temperatura at leukocytosis sa isang babae sa paggawa ay maaaring hindi. Maaga, ang mga macrophage (monocytes) lamang ang may kakayahang makagawa ng tissue thromboplastin, at ang prosesong ito ay may mahalagang papel sa mekanismo ng pagpapakalat ng intravasky coagulation sa bacteremia, endotoxinemia, immune at immunocomplex disease at ilang iba pang mga paraan ng patolohiya. Paunang pag-aalis ng mga cell na ito mula sa daluyan ng dugo sa mga ganitong kaso ay pinipigilan ang pag-unlad ng DIC syndrome o labis na nagpapahina dito.

Ang DIC syndrome sa mga malignant na bukol ay nauugnay sa pag-activate ng coagulation ng mga espesyal na enzyme na nauugnay sa mga tumor cell, na may contact activation ng mga platelet sa pamamagitan ng mga ito, na may paggawa ng tissue thromboplastin ng maraming mga tumor. Gayunpaman, sa maraming uri ng cancer, ang paggawa ng karamihan ng tissue thromboplastin ay isinasagawa din ng mga monocytes. Ang proseso ng pagsasaaktibo na ito ay pinalambing ng warfarin at pinahusay sa pagkakaroon ng heparin.

Hindi gaanong karaniwan, ang nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay nauugnay sa mga alternatibong landas ng pamumuo ng dugo, na pinapagana sa ilalim ng impluwensya ng mga intracellular at tisyu na mga enzyme, pati na rin ang mga enzyme na ginawa ng bakterya at kasama sa mga lason ng ahas.

Sa pag-unlad ng ilang mga uri ng dissemined intravascular coagulation syndrome, ang pangunahing papel ay hindi kabilang sa tissue thromboplastin, ngunit sa pag-aktibo ng proseso ng coagulation ng isang likas na katangian ng contact, na nangyayari sa panahon ng hemodialysis, sirkulasyon ng extracorporeal, artipisyal na mga balbula ng puso.

Sa proseso ng pag-unlad ng DIC syndrome, tumataas ang pagbawas ng nilalaman ng dugo ng pangunahing physiological anticoagulant, na antithrombin III. Ang sangkap na ito ay natupok sa hindi pagpapagana ng mga kadahilanan ng pamumuo. Ang mga bahagi ng fibrinolysis system ay natupok sa isang katulad na paraan.

Ang pagdurugo sa DIC syndrome ay sanhi ng kapansanan sa pamumuo ng dugo, pagsasama-sama at matinding pagkawala ng mga kumpletong platelet mula sa daluyan ng dugo, pagbara sa natitirang mga platelet. Ang mabibigat na pagdurugo sa DIC ay madalas na tumitigil o ihinto ng pagsasalin ng mga concentrate ng platelet.

Ang mekanismo ng pag-unlad at ang kalubhaan ng DIC ay nakasalalay sa paglabag sa microcirculation sa mga organo at ang antas ng kanilang pagkadepektibo. Ang patuloy na mga kasama ng DIC syndrome ay ang shock lung, talamak na kabiguan sa bato at iba pang mga karamdaman sa organ. Ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa isang malaking blockade ng microvasculature ng mga clots na nabuo ng mga clots ng dugo, stasis ng mga cell ng dugo dahil sa mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo at hemodynamics, pamamaga ng erythrocytes.

Mga sintomas ng DIC

Ang DIC syndrome ay maaaring maging talamak, nagpapalala, pinahaba at nakatago. Sa lahat ng mga pagpipiliang ito, lalo na sa talamak, paulit-ulit na paglipat mula sa mga thrombotic na komplikasyon patungo sa mga hemorrhagic, at kabaliktaran, posible.

Pag-uuri

Yugto I - hypercoagulability at pagsasama-sama ng platelet.

Yugto II - palipat-lipat. Sa yugtong ito, mayroong isang pagtaas ng coagulopathy na may thrombocytopenia, multidirectional shift sa pangkalahatang mga pagsubok ng coagulation.

Yugto III - ang yugto ng malalim na hypocoagulation. Sa yugtong ito, ang kakayahang mamuo ng dugo ay maaaring tuluyang mawala.

Yugto IV - panunumbalik. Sa kaso ng isang hindi kanais-nais na kurso ng DIC syndrome, iba't ibang mga komplikasyon ang nabuo sa yugtong ito, na humahantong sa karamihan ng mga kaso sa kamatayan.

Mas maginhawa na gamitin ang mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig sa pagsasanay:

1) ang estado ng hemostatic system, na tinutukoy ng:

a) sa pamamagitan ng pangkalahatang mga pagsubok ng pamumuo;

d) sa antas ng antithrombin III;

e) sa pamamagitan ng reservoir ng plasminogen at mga activator nito;

f) upang makilala ang kakulangan ng coagulation kapag nagtatala ng isang thromboelastogram (mga anomalya sa istraktura, pag-aayos at mekanikal na mga katangian ng pamumuo);

g) sa kakayahan ng plasma ng pasyente upang mapabilis o mapigilan ang pagkabuo at pagbuo ng pamumuo sa thromboelastogram ng normal na dugo o plasma;

2) pagkakaroon, kalubhaan at localization:

a) trombosis;

b) dumudugo;

3) ang kalubhaan at tagal ng hemodynamic disorders (pagbawas sa arterial at central venous pressure, sirkulasyon ng dami ng dugo, atbp.), Isinasaalang-alang ang mga nangungunang mekanismo ng kanilang pinagmulan:

isang) sanhi
anaphylaxis);

b) hemocoagulation;

c) hemorrhagic;

4) ang pagkakaroon at kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga at hypoxia, na nagpapahiwatig ng kanilang anyo at yugto;

5) ang pagkakaroon at kalubhaan ng pinsala sa iba pang mga target na bahagi ng katawan na pinaka-apektado ng nagkalat na intravascular coagulation:

a) bato (matinding pagkabigo sa bato);

b) atay;

d) mga puso;

e) adrenal glandula at pituitary gland;

f) tiyan at bituka (talamak na ulser, dumudugo na may mas mataas na pagkamatagusin ng vascular wall);

6) ang tindi ng anemia;

7) mga kaguluhan sa balanse ng mga electrolytes ng dugo (sodium, potassium, chlorine, calcium) at balanse ng acid-base.

Ang klinikal na larawan ng DIC ay binubuo ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na sanhi nito, mga palatandaan ng pagkabigla na binuo (sa matinding porma), malalim na karamdaman ng lahat ng mga link ng hemostasis system, thrombosis at dumudugo, hypovolemia (nabawasan ang pagpuno ng vaskular bed) at anemia, Dysfunction at mga pagbabago sa dystrophic sa mga organo, metabolic disorder.

Ang mas matindi ang nagkalat na intravaskular coagulation (DIC) syndrome, mas maikli ang yugto ng hypercoagulation (nadagdagan ang pamumuo ng dugo) at mas matindi ang yugto ng binibigkas na hypocoagulation (nabawasan ang dugo coagulation) at dumudugo. Ang nasabing matalas na mga form ay tipikal pangunahin para sa nakakahawang-septic, obstetric, post-traumatic (crash syndrome, pagkasunog, bali ng buto), kirurhiko (sa panahon ng pagpapatakbo ng traumatiko), nakakalason (kagat ng ahas) at lahat ng uri ng shockogenic (kabilang ang shock ng cardiogenic) DIC syndrome . Ang kalubhaan ng DIC sa mga naturang kaso ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng pinagbabatayan na patolohiya at ang pangkalahatang paunang estado ng katawan ng pasyente, kundi pati na rin sa pagiging maagap at kasapatan ng pangunang lunas, ang pagkakumpleto ng pangpamanhid at karagdagang pamamahala ng anestesya, ang pagiging maagap at pinakamataas na atraumaticity ng mga interbensyon sa pag-opera, kontrol sa sistema ng hemostasis at pagkakumpleto. pag-iwas at pag-aalis ng mga paglabag nito, pagpapanatili ng mga katangian ng rheological ng dugo, paglaban sa mga karamdaman ng microcirculation at pangkalahatang hemodynamics.

Ang paglitaw at pag-unlad ng DIC syndrome ay pinadali ng hindi sapat na mabilis at kumpletong pag-aalis ng pasyente mula sa pagkabigla at hypotension (nabawasan ang tono), nadagdagan ang trauma ng mga interbensyon sa pag-opera (paghihiwalay ng mga organo mula sa mga adhesion sa isang mapurol na paraan sa pagmamasa at pagngisi, masinsinang masahe ng ang matris pagkatapos ng panganganak), hindi sapat na pagwawasto ng hypovolemia at hindi ipinahiwatig na pagsasalin ng de-latang dugo, na naglalaman ng isang malaking halaga ng mga microclots at nagpapalala ng DIC, sa halip na plasma, albumin, rheopolyglucin at iba pang mga solusyon.

Ang talamak na nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay sinusunod din sa mga mapanirang proseso sa mga organo, na may pagkasira ng baga ng staphylococcal at iba pang pinagmulan, talamak na atay na dystrophy ng nakakalason o viral na pinagmulan (hepatorenal syndrome), talamak na nekrotic o hemorrhagic pancreatitis. Ang mga porma ng patolohiya na ito ay madalas na sinamahan ng septicemia (ang hitsura ng isang pathological agent sa dugo) at iba't ibang anyo ng superinfection na mahirap gamutin. Sa lahat ng mga uri ng patolohiya na ito, posible rin ang isang tulad ng alon na kurso ng DIC syndrome - ang mga panahon ng matinding kaguluhan sa hemostasis ay pansamantalang pinalitan ng isang ganap na kasiya-siyang kalagayan ng mga pasyente, at pagkatapos nito ay muling mangyari ang pagkasira ng sakuna.

Bilang karagdagan sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, ang klinikal na larawan ng talamak na nagkalat na intravasky coagulation ay binubuo ng mga sumusunod na pangunahing sangkap.

Hemocoagulant shock. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa mga microvessel ng iba't ibang mga organo, tisyu hypoxia, na may pagbuo ng mga nakakalason na produkto sa dugo at pagpasok dito mula sa labas, kabilang ang mga nabuo sa panahon ng pamumuo ng dugo (hemocoagulation) at fibrinolysis ( pagkatunaw ng mga nagresultang pamumuo ng dugo). Mahirap sundin ang pagbabago ng pagkabigla na naging sanhi ng pagkalat ng intravaskular coagulation sa isang hemocoagulation shock, dahil sumasama sila sa isang pangkalahatang matinding pagkagambala ng hemodynamics na may isang mapinsalang pagbagsak ng arterial at gitnang venous pressure, mga mikrobyo sa mga organo na may pag-unlad ng kanilang talamak na kakulangan sa pagganap. Bilang isang resulta, maaaring magkaroon ng talamak na bato o hepatorenal (hepatic-renal) na pagkabigo, shock lung at iba pang mga komplikasyon. Ang DIC syndrome, na nagsisimula sa pagkabigla, ay laging nalalabi nang higit na sakuna kaysa sa mga form na hindi nakagulat, at ang mas matindi at pinahaba ang pagkabigla, mas masahol na pagbabala para sa buhay ng pasyente.

Kapag nangyayari ang pagdurugo, ang shock ng hemocoagulation ay nagbabago sa hemorrhagic shock kaagad o pagkatapos ng pansamantalang pagpapabuti.

Ang mga paglabag sa hemostasis ay dumaan sa iba't ibang mga yugto - mula sa hypercoagulation hanggang sa higit pa o mas malalim na hypocoagulation hanggang sa isang kumpletong pagkawala ng kakayahan sa pamumuo ng dugo. Ang pagbubunyag ng hypercoagulation ay hindi nangangailangan ng labis na pagsisikap - napansin na ito kapag ang dugo ay tinanggal mula sa isang ugat: agad na namuo ang dugo sa isang karayom ​​o sa isang test tube. Sa mga ganitong kaso, ang sagot ay nagmula sa laboratoryo na imposibleng pag-aralan ang sistema ng pamumuo ng dugo, dahil ang ipinadala na dugo ay namuo. Kung walang teknikal na error kapag kumukuha ng dugo, kung gayon ang naturang sagot sa sarili nito ay may halaga ng diagnostic, na nagpapahiwatig ng matinding hypercoagulation.

Sa pangalawang yugto, ang ilang mga pagsubok sa pamumuo ay nagbubunyag ng hypercoagulation, habang ang iba pa - hypocoagulation. Ang multidirectionality ng mga paglilipat na ito, na kung saan nakalilito ang mga doktor kapag sinusuri ang isang coagulogram, ay isang tipikal na palatandaan din ng laboratoryo ng nagkalat na intravasky coagulation. Mayroong katamtamang thrombositopenia (nabawasan ang bilang ng platelet), ang pag-andar ng platelet na pagsasama-sama ay makabuluhang nabawasan.

Sa yugto ng hypocoagulation, ang oras ng thrombin ay mahigpit na nadagdagan at ang iba pang mga parameter ng coagulogram ay nabalisa sa isang degree o iba pa - ang mga kumpol ay maliit, maluwag o hindi nabuo talaga. Ang epekto ng "transfer" ng pasyente ng plasma ay sinusunod alinman sa nagpapabilis sa pamumuo ng normal na plasma, o pinapabagal ito. Sa ikatlong yugto, ang thrombositopenia ay lumalalim, ang pag-andar ng platelet ay mahigpit na may kapansanan. Kapag namumuo ng lason, isang malaking halaga ng naka-block (natutunaw) na fibrin ang natagpuan. Ang bahagi ng natutunaw na fibrin ay pinagsama rin ng malakas na thrombin (na sanhi ng pagkabuo ng normal na plasma sa 3-4 s).

Ang totoong afibrinogenemia (kawalan ng fibrin sa plasma ng dugo) na may nagkalat na intravascular coagulation ay halos hindi nangyayari, ngunit mayroong higit o mas mababa binibigkas na hypofibrinogenemia (isang pagbawas sa dami ng fibrin sa plasma ng dugo) at ang pagbigkis ng isang makabuluhang bahagi ng fibrinogen sa natutunaw na fibrin. Nakita ng pagsubok na efa venom ang kapwa na-block na fibrinogen / fibrin at ang kakayahan ng dugo na mamuo ng heparin therapy (fibrin therapy). Sa yugto lamang ng terminal ng nagkalat na intravasky coagulation ay kapansin-pansing pinahaba sa pagsubok na may efa lason, na kung saan ay isang hindi magandang prognostic sign.

Ang isang pagbawas sa antas ng fibrinogen sa plasma kumpara sa paunang isa ay laging sinusunod sa talamak na disseminated intravaskular coagulation syndrome, at bihirang sa matagal at malalang mga form. Gayunpaman, sa talamak na mga form na nabuo laban sa background ng paunang hyperfibrinogenemia (nadagdagan na halaga ng fibrin), ang pagbawas na ito ay humantong lamang sa ang katunayan na ang konsentrasyon ng fibrinogen sa plasma ay umabot sa isang normal na antas. Ang mga nasabing form ay madalas, dahil ang hyperfibrinogenemia ay sinusunod sa lahat ng septic at talamak na nagpapaalab na sakit, myocardial infarction at iba pang mga organo, pagbubuntis, lalo na sa nakakalason, mga immune disease. Sama-sama, ang lahat ng mga form na ito ay umabot sa halos 50% ng mga kaso ng talamak na nagkalat na intravascular coagulation.

Maaga at patuloy na may DIC, ang antas ng antithrombin III sa plasma, na isang physiological antiplatelet agent, ay nababawasan. Ginugol ito sa hindi pagpapagana ng lahat ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. Ang pagtatasa ng karamdaman na ito ay may kahalagahan sa klinikal, dahil ang depression ng antithrombin III hanggang sa 75% at sa ibaba ay sumasalamin sa kalubhaan ng DIC.

Medyo maaga sa plasma, ang nilalaman ng plasminogen at ilan sa mga activator nito ay bumababa, na napansin ng mga express na pagsusuri. Ang antas ng mga endothelial activator ng pagkatunaw ng dugo ay natutunaw nang malaki sa karamihan ng mga kaso. Ang nilalaman sa plasma ng mga pasyente na may von Willebrand factor ay natural din na nagdaragdag, na nagpapahiwatig ng malalim na pinsala sa panloob na lining ng mga daluyan ng dugo.

Hemorrhagic syndrome - isang madalas at mapanganib, ngunit malayo sa sapilitan na pagpapakita ng nagkalat na intravascular coagulation. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ito sa talamak na nagkalat na intravasky coagulation, mas madalas sa yugto ng hypocoagulation, bagaman madalas na maramihang at mabibigat na pagdurugo ay naitala sa pangalawang yugto laban sa background ng normal o bahagyang nabawasan na nilalaman ng plasma fibrinogen. Ang pinakamalubhang dumudugo ay nangyayari, natural, na may kumpleto o halos kumpletong incoagulability ng dugo. Mula sa isang klinikal na pananaw, mahalaga na malinaw na makilala ang pagitan ng lokal na uri ng pagdurugo na nauugnay sa pinsala o mapanirang pagbabago sa mga organo, at karaniwang hemorrhagic syndrome na sanhi ng pangkalahatang paglilipat sa hemostatic system.

Ang pagdurugo ng lokal na uri ay may kasamang pagdurugo sa panahon ng trauma at operasyon, postpartum at post-abortion uterine dumudugo, dumudugo mula sa matinding nabuo ulser ng tiyan o duodenum, hematuria (hitsura ng dugo sa ihi) dahil sa infarction ng bato. Ang pagdurugo na ito ay naiugnay hindi lamang sa mga pangkalahatang karamdaman ng hemostasis, kundi pati na rin sa lokal na (organ) na patolohiya, na dapat na napansin sa oras, wastong nasuri ng isang doktor at isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng kumplikadong therapy. Kaya, halimbawa, ang madalas na pagsasama ng DIC syndrome na may uterus atony ay nangangailangan, bilang karagdagan sa hemostatic therapy, isang komplikadong mga epekto na ibalik ang normal na tono ng organ na ito, sa kaso ng pagdurugo mula sa matinding gastric ulser - lokal na pagtigil ng pagdurugo (sa pamamagitan ng isang fibrogastroscope) at mga pagbabago sa pangkalahatang taktika ng paggamot.

Ang pangkalahatang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pasa, pasa at hematomas sa balat, pang-ilalim ng balat at retroperitoneal na tisyu, ilong, gastrointestinal, pulmonary at pagdurugo ng bato, hemorrhages sa iba't ibang mga organo (utak at mga lamad nito, puso, adrenal glandula, baga, matris) , nagkakalat na pagdurugo sa pleural at tiyan cavities, minsan sa pericardial sac. Ang bawat pasyente ay pinangungunahan ng isa o iba pang mga anyo ng pagdurugo.

Ang pagdurugo ay humahantong sa matinding posthemorrhagic anemia, sa matinding kaso - sa hemorrhagic shock. Ang isang pagbawas sa hematocrit sa ibaba 15-17% at ang kawalan ng kakayahang dagdagan ito sa pamamagitan ng kapalit na therapy na may erythrocyte mass ay prognostically hindi kanais-nais at nagsasalita ng patuloy na pagkawala ng dugo, kahit na hindi palaging madaling makita ito.

Paglabag sa microcirculation sa mga organo kasama ang kanilang Dysfunction at Dystrophy - isa pang pangkat ng mga pangunahing karamdaman, na tumutukoy sa klinikal na larawan, kalubhaan, kinalabasan at mga komplikasyon ng nagkalat na intravascular coagulation. Sa iba't ibang mga pasyente at may iba't ibang mga pathogenetic form ng sindrom na ito, isa o iba pang mga organo, na tinukoy sa panitikan bilang mga target na organ, ay nagdurusa.

Kadalasan, ang naturang organ ay ang baga, sa mga sisidlan na kung saan ang isang malaking halaga ng mga fibrin microclots, pinagsama-samang mga selula ng dugo at mga produktong proteolysis ay dinala mula sa venous system. Bilang isang resulta, bubuo ang matinding pagkabigo sa baga na gumagala - igsi ng paghinga, cyanosis, pagbaba ng saturation ng oxygen sa dugo, at pagkatapos ay pagtaas ng carbon dioxide sa arterial blood; interstitial edema, baga infarctions at iba pang mga palatandaan ng "shock lung" ay lilitaw, madalas na may pag-unlad ng respiratory depression syndrome. Ang masinsinang transfusion therapy na ginamit para sa nagkalat na intravasky coagulation ay madalas na nagpapalala sa mga karamdaman na ito sa pamamagitan ng pagtaas ng akumulasyon ng tubig, sodium at albumin sa tissue ng baga.

Ang mga pasyente ay madalas na may isang espesyal na pagkadama sa intravenous fluid administration at napakalaking pagsasalin ng dugo, kung minsan ang labis na 200,300 ML ng likido ay matindi na nagdaragdag ng hypoxia at pumukaw ng edema sa baga. Sa kaso ng isang pagkakaiba-iba ng baga ng sugat, na may partikular na pag-aalaga, ang halaga ng na-injected na likido ay dapat ihambing sa diuresis at pagkawala ng dugo, at ang diuretics at lasix ay dapat idagdag sa kumplikadong therapy sa isang napapanahong paraan. Kinakailangan din upang agad na ilipat ang pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga na may paglikha ng positibong presyon sa pagbuga.

Talamak na kabiguan sa bato - ang pangalawang pinaka-madalas na sugat sa organ sa nagkalat na intravascular coagulation. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagbawas sa dami ng ihi na nakapagtapos upang makumpleto ang anuria (kawalan ng pag-ihi), paglabas ng protina at erythrocytes sa ihi. Sa kasong ito, ang balanse ng water-electrolyte ay nabalisa, pati na rin ang balanse ng acid-base sa katawan, ang isang pagtaas sa antas ng creatinine ay nabanggit sa serum ng dugo, at pagkatapos, ang natitirang nitrogen at urea. Sa pangkalahatan, ang sindrom na ito ay hindi naiiba mula sa iba pang mga uri ng matinding kabiguan sa bato.

Ang mga pinagsamang form ay mas mahirap - "Shock baga" na may talamak na batopagkabigo o hepatorenal syndrome (hepatic renal failure). Sa mga kasong ito, ang mga metabolic disorder ay mas malubha at iba-iba, na lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa paggamot ng mga pasyente.

Ang mga tipikal na porma ng bato ng nagkalat na intravasky coagulation ay maaaring maituring na hemolytic-uremic Gasser's syndrome, lahat ng mga uri ng talamak na intravaskular hemolysis, ngunit ang hemolysis ay hindi pangkaraniwan sa maraming iba pang mga anyo ng dissemined intravasky coagulation.

Hindi gaanong karaniwan, ang pinsala sa atay ay nangyayari sa pagbuo ng parenchymal jaundice, at kung minsan ay matinding sakit sa tamang hypochondrium. Mas madalas, ang kabaligtaran na kababalaghan ay sinusunod - ang pagbuo ng DIC syndrome laban sa background ng talamak o matinding talamak na pinsala sa atay (talamak na nakakalason at viral hepatitis, terminal phase ng atay cirrhosis).

Kasama sa mga target na organo ang tiyan at bituka. Ang mga sugat na ito ay sinamahan ng malalim na focal dystrophy ng mauhog lamad ng duodenum at tiyan, ang pagbuo ng microthrombi at stasis sa kanilang mga sisidlan, ang hitsura ng maraming dumudugo, na sa mga malubhang kaso ay nagiging isang tuluy-tuloy na hemorrhagic permeation ng mga organo, ang pagbuo ng matinding erosive at ulcerative defect, na kung saan ay mapagkukunan ng paulit-ulit na pagdurugo, nagbibigay ... Malaking dosis ng glucocorticosteroids (upang maalis ang pasyente mula sa pagkabigla), mga gamot na sanhi ng pagguho ng gastric mucosa (acetylsalicylic acid), pati na rin ang mga stimulant na adrenaline (adrenaline, norepinephrine) ay nagdaragdag at nagpapalala sa mga mabibigat na manifestation ng DIC.

Sa DIC syndrome, ang natitirang bituka ay malubhang apektado din, na maaaring maging mapagkukunan ng hindi lamang matinding pagdurugo, kundi pati na rin ng karagdagang pagkalasing dahil sa paresis, villous rejection at napakalaking autolysis.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral, trombosis at pagdurugo sa lugar na ito ay nagbibigay ng iba't ibang mga sintomas - mula sa sakit ng ulo, pagkahilo, pagkalito at pagkahimatay na kondisyon hanggang sa mga karaniwang thrombotic o hemorrhagic stroke, meningism phenomena.

Ang mga sugat ng adrenal glandula at pituitary gland, na humahantong sa isang tipikal na larawan ng talamak na kakulangan ng adrenal (matagal na pagbagsak, pagtatae, mga kaguluhan sa electrolyte, pag-aalis ng tubig) at diabetes insipidus, ay sinusunod pangunahin sa DIC-syndrome ng septic at shockogenic na pinagmulan. Nauugnay ang mga ito alinman sa trombosis ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga glandula na ito, o sa mga pagdurugo sa kanila.

Diagnosis ng nagkalat na intravascular coagulation

Ang diagnosis ng talamak na nagkalat na intravasky coagulation ay lubos na pinadali ng katotohanan na sa ilang mga uri ng patolohiya ito ay ang tanging anyo ng hemostasis disorder. Sa mga kondisyon ng pagkabigla at terminal, malubhang sepsis, napakalaking pinsala at pagkasunog, talamak na intravaskular hemolysis at kagat ng viper, nagkalat na intravasky coagulation ay isang pare-pareho na bahagi ng sakit, ang mahalagang bahagi nito. Sa lahat ng mga uri ng patolohiya na ito, ang DIC ay nasuri nang sabay-sabay na may pagkilala sa pinagbabatayan na sakit at agad na sinisimulan ang therapy nito.

Ang pagkilala sa maraming mga karamdaman ng hemostasis ay nauugnay sa mas seryosong mga paghihirap, lalo na sa mga kasong iyon kung sunud-sunod silang inilatag sa isa't isa. Ang nasabing polysyndromism ay sinusunod sa mga sakit sa atay, leukemia, systemic lupus erythematosus, dumudugo sa mga bagong silang na sanggol at sa maraming iba pang mga sitwasyon. Kinakailangan ang pagkakaiba-iba ng diyagnosis gamit ang isang hanay ng mga pagsubok na sumasalamin sa estado ng iba't ibang mga link ng hemostasis system. Ang iba`t ibang mga pathological abnormalities sa pangkalahatang mga pagsubok ng coagulation na kasama ng thrombositopenia, isang pagtaas sa antas ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ay nagbibigay ng pinagsamang batayan para sa pagsusuri ng dissemined intravasky coagulation syndrome.

Isinasagawa ang paunang mga diagnostic ng laboratoryo ng DIC syndrome gamit ang pinakasimpleng pamamaraan ng laboratoryo at instrumental sa tabi ng kama ng pasyente - kabuuang oras ng pamumuo ng dugo, oras ng prothrombin at thrombin (na may pagtatasa sa kalidad ng nabuo na namu), mga pagbabago sa hugis at mga parameter ng thromboelastogram, mga pahiwatig ng mga pagsubok sa paracoagulation, dynamics ng bilang ng mga platelet sa dugo ... Ang pangunahing impormasyon na ito ay maaaring dagdagan ng mas tumpak na pamantayan na mga pagsubok - isang pagsubok na autocoagulation, ang pagpapasiya ng mga produktong pagkasira ng fibrinogen, mabilis na nagsagawa ng mga pagsubok na may mga kamandag ng ahas, lalo na ang pagsubok na may kamandag ng buhangin na ephae. Para sa maagang pagsusuri at tamang paggamot ng mga pasyente, mahalagang matukoy ang antithrombin III, ang pagiging sensitibo ng plasma ng pasyente sa heparin. Ang halaga ng diagnostic ng iba't ibang mga pagsubok para sa dissemined intravasky coagulation ay hindi pareho, at ang bawat isa sa kanila sa higit pa o mas kaunting mga kaso ay hindi maaaring magsiwalat ng mga abnormalidad (depende sa anyo at yugto ng nagkalat na intravasky coagulation). Bilang karagdagan, ang mga indikasyon ng bawat pagsubok nang magkahiwalay ay maaaring lumabag hindi dahil sa kumalat na intravascular coagulation, ngunit para sa iba pang mga kadahilanan, dahil lahat sila ay hindi tiyak. Kaya, halimbawa, ang insidente ng thrombocytopenia sa DIC syndrome ay napakataas (sa average, napansin ito sa 95% ng mga pasyente), ngunit maaaring sanhi ito ng iba pang mga kadahilanan (immune thrombositopenia sa systemic lupus erythematosus o sa mga bagong silang na bata, pati na rin na nauugnay sa heparin therapy) ...

Para sa lahat ng mga kadahilanang ito, ang diagnosis ay dapat na batay hindi sa mga pahiwatig ng mga indibidwal na mga pagsubok sa laboratoryo, ngunit sa pinagsamang pagtatasa ng mga resulta ng pangkat ng mga pinaka-kaalamang pagsusuri.

Sa pangkalahatan, ipinapakita ng karanasan na sa isang naaangkop na sitwasyong klinikal at may mga sintomas na katangian ng DIC, ang pagkilala ng hindi bababa sa 4-5 ng pangunahing at karagdagang mga karatula sa laboratoryo ay nagpapatunay sa pagsusuri at nangangailangan ng naaangkop na pathogenetic therapy. Ang pabago-bagong pag-aaral ng antithrombin III at plasminogen ay hindi lamang halaga ng diagnostic (lalo na para sa maagang pagsusuri ng DIC), kundi pati na rin para sa makatuwirang therapy ng mga pasyente.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng mga pasyente ay hindi dapat limitado sa hemostatic system. Ang iba pang mga kahulugan ay lubhang mahalaga: mga pagbabago sa hematocrit, antas ng hemoglobin at erythrocytes sa dugo, arterial at venous pressure, kahusayan sa paghinga at antas ng hypoxemia, acid-base state, electrolyte balanse, output ng ihi at mga sintomas ng ihi, dynamics ng creatinine at urea sa dugo.

Sa subacute at pinahaba (talamak) DIC syndrome, ang proseso ay madalas na nagsisimula sa isang mahabang panahon ng hypercoagulation, phlebothrombosis - ang venous thrombi (Trusso's syndrome) ay lilitaw na may thromboembolism at ischemic na mga kaganapan sa mga organo. Nang walang kontrol sa hemostatic system, ang mga paunang karamdaman na ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng hypercoagulation (nadagdagan ang tindi ng coagulation ng dugo), mataas na kusang pagsasama-sama ng platelet, at pagtaas ng antas ng mga produktong fibrinolysis, ay madalas na nakikita o nauugnay sa lokal na thrombosis. Sa mga ganitong kaso, ang laban laban sa kumalat na intravasky coagulation ay madalas na nagsisimula sa huli - sa panahon ng terminal, na may napakalaking at maraming thrombosis ng organ at mahusay na mga ugat, madalas na may maraming emboli sa pulmonary artery basin (pulmonary infarction), o sa pagbabago ng ang proseso ng thrombotic sa terminal phase ng talamak na hypocoagulation at dumudugo (higit sa lahat gastrointestinal).

Ang matagal na nagkalat na intravascular coagulation syndrome ay sinusunod sa karamihan ng mga sakit na oncological, immunocomplex at myeloproliferative, sa pagkabigo sa puso, sa mapanirang-sclerotic na proseso sa mga organo (cirrhosis ng atay), pati na rin sa talamak na hemodialysis, prosthetics ng mga daluyan ng dugo at mga balbula ng puso.

Marami sa mga ito na pinahaba ang form ng dissemined intravasky coagulation ay may napakahalagang mga tampok na husay na nauugnay sa paunang (background) na patolohiya at mga pamamaraan ng paggamot. Kaya, ang DIC syndrome sa erythremia at iba pang mga myeloproliferative disease at nagpapakilala na polyglobulia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na hematocrit, pagtaas ng lagkit ng dugo, mga karamdaman sa microcirculation sa mga organo, isang pagkahilig sa trombosis at atake sa puso, at mga karamdaman sa sirkulasyon ng utak. Sa mga form na ito, ang talamak, madalas na walang sintomas na gastroduodenal ulser ay madalas na nabuo, na nagbibigay ng masaganang pagdurugo sa panahon ng heparin therapy o pagbago ng dissemined intravascular coagulation syndrome sa huling yugto. Ang hyperthrombositosis (tumaas na bilang ng platelet) na katangian ng mga sakit na myeloproliferative ay sumusuporta sa pagkahilig sa trombosis at pagsabog ng intravasky coagulation. Ang mga porma ng patolohiya na ito ay nagsasama sa mga karamdaman ng hemostasis na nauugnay sa thrombocythemia (na may nilalaman na platelet na higit sa 1000 H 109 / l), kung saan ang mga thrombohemorrhagic phenomena ay pangunahing sanhi ng pagtaas ng pagsasama-sama ng mga platelet at pagpapahina ng mga antithrombotic na katangian ng endothelium.

Sa kaibahan, sa talamak na pagkabigo ng bato, ang pag-activate ng link ng coagulation ng hemostasis ay nananaig, na bubuo laban sa background ng thrombositopathy at madalas na thrombositopenia, anemization. Ang talamak na hemodialysis ay patuloy na nagpapalubha sa lahat ng mga karamdaman na ito, pinasisigla ang pagtitiwalag ng fibrin sa sirkulasyon ng baga, pinatataas ang nilalaman ng natutunaw na fibrin at mga produktong fibrinolysis sa sirkulasyon. Ang paggamit ng plasmapheresis sa kumplikadong therapy ng naturang mga pasyente ay makabuluhang binabawasan ang pagkalasing at mga karamdaman sa microcirculation.

Ang hindi mabagal na kurso ng DIC syndrome ay madalas na sinusunod sa mga mapanirang proseso sa mga organo, lalo na ang mga nauugnay sa pathogenic microflora (staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) o may nakakalason na epekto. Sa mga form na ito, ang mga pansamantalang pagpapatawad ay pinalitan ng paulit-ulit na matinding karamdaman ng hemostasis, na humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente.

Paggamot ng nagkalat na intravascular coagulation

Ang paggamot ng nagkalat na intravasky coagulation ay nagtatanghal ng malalaking paghihirap at hindi laging matagumpay. Ang kamatayan sa talamak na mga form ay 30%. Ang hindi pagkakapare-pareho at hindi sapat na pagiging maaasahan ng data ng pagkamatay ay nauugnay, sa isang banda, na may katotohanan na ang mga ulat sa istatistika ay nagsasama ng mga pasyente na may mga sakit sa background na may iba't ibang kalubhaan at may iba't ibang kalubhaan ng DIC.

Una sa lahat, sa paggamot ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, isang masinsinang laban laban sa mga proseso ng pathological na sanhi at nagpapalala ng DIC ay isinasagawa. Ang nasabing therapy ay dapat na naglalayong alisin ang mga proseso ng septic na madalas na pinagbabatayan ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome. Sa sitwasyong ito, ang pinakamaagang, batay sa mga klinikal na indikasyon, at hindi sa naantala na pag-aaral ng bacteriological, kinakailangan ng antimicrobial therapy.

Ang batayan para sa pagsisimula ng nasa itaas na therapy ay ang data sa ugnayan ng DIC syndrome na may impeksyon, pagpapalaglag, maagang paglabas ng amniotic fluid (lalo na ang kaguluhan), isang pagtaas ng temperatura ng katawan, mga palatandaan ng isang mapanirang proseso ng pamamaga sa baga, lukab ng tiyan, ihi tract, maselang bahagi ng katawan, mga palatandaan ng impeksyon sa lason ng bituka, mga palatandaan ng meningeal.

Ang isang mabilis na pagtaas ng temperatura ng katawan, pati na rin ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo ng mga pagsusuri sa dugo, tulad ng leukocytosis, isang paglilipat sa leukosit na pormula sa kaliwa, ay isang karagdagang dahilan para sa appointment ng antibiotic therapy. Bilang isang patakaran, ang therapy na ito ay isinasagawa sa mga antibiotics ng isang malawak na spectrum ng pagkilos; ang γ-globulins ay madalas na kasama sa therapy.

Sa staphylococcal at iba pang pagkawasak ng bakterya sa mga organo, ang therapy ay madalas na epektibo lamang kapag ang mataas na dosis ng antiproteases ay idinagdag sa mga antibiotics (halimbawa, contrikal sa 100,000-300,000 U / araw o higit pa). Ang mga gamot na ito ay kasama sa therapy pagkatapos upang makagambala sa pagkasira ng mga tisyu, pati na rin sa pagkalasing at pagpasok ng thromboplastin ng tisyu sa daluyan ng dugo dahil sa pagkasira ng tisyu.

Gayundin, ang nangungunang sandali sa therapy ng DIC syndrome ay ang kaluwagan ng pagbuo ng estado ng pagkabigla, ang mabilis na pag-aalis na maaaring makagambala sa DIC na nagsimula o sa halip na mabawasan ito. Tulad ng naturang therapy, ginagamit ang mga intravenous injection ng saline solution, jet-drop plasma transfusions, rheopolyglucin (hanggang sa 500 ML / araw), glucocorticosteroids (prednisone 80 mg intravenously). Kapag gumagamit ng plasma na may intravenous infusion, kinakailangan upang magdagdag ng 5000 U ng heparin.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sindrom ng nagkalat na intravasky coagulation, ang mga a-blocker ay nagbibigay ng isang mahusay na epekto. Ang kanilang aksyon ay batay sa pagpapabuti ng microcirculation sa mga organo, pinipigilan ang vascular thrombosis, at binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet. Ang mga nasabing katangian ay tinataglay ng trioproperazine, dibenamine, mazheptil, phentolamine, na ginagamit sa isang 1% na solusyon ng 5 mg na intravenously.

Mayroon ding isang mataas na espiritu ng a-blockers sa DIC sa kaso ng kanilang maagang paggamit. Dapat pansinin na ang adrenaline at norepinephrine ay lubos na nagpapalala sa DIC, na nagdaragdag ng parehong dugo coagulation at platelet aggregation, pati na rin ang pagtaas ng pagdeposito ng fibrin sa mga capillary ng mga bato, baga at iba pang mga organo.

Ang microcirculation at ang pagpapanatili ng mga aktibong platelet sa daluyan ng dugo ay mas mainam na naiimpluwensyahan ng kumplikadong paggamit ng trental at curantil na 100-200 mg na intravenously paulit-ulit. Ang mga gamot sa itaas ay dapat gamitin pareho sa maagang yugto ng proseso at sa pag-unlad ng matinding kabiguan sa bato at paghinga, pati na rin sa panahon ng hemodialysis, plasmapheresis at sa iba pang mga sitwasyon kapag ang dugo ay nakikipag-ugnay sa isang banyagang ibabaw.

Dapat pansinin na ang heparin ay maaaring dagdagan ang pagkawala ng mga aktibong platelet na aktibo mula sa daluyan ng dugo at palalimin ang thrombocytopenia, na lumilikha ng isang banta ng pagdurugo sa ganitong paraan, at hindi lamang ng aksyon na anticoagulant.

Ang Dynamic na kontrol sa nilalaman ng mga platelet sa dugo ay nagiging lubhang mahalaga sa kaso ng diseminadong intravasky coagulation, kasama ang proseso ng paggamot nito sa heparin.

Ang Heparin ay madalas na hindi epektibo dahil sa huli nitong pangangasiwa sa panahon kung kailan ang pagbuo ng fibrin at pagsasama-sama ng mga platelet na ang kanilang pagtitiwalag sa microvasculature ay halos nakumpleto, pati na rin dahil sa isang makabuluhang kakulangan ng antithrombin III at isang mataas na nilalaman ng matinding phase protein. sa dugo na humahadlang sa heparin, o mula - para sa pagbuo ng mga abnormal na anyo ng thrombin.

Sa heparin therapy, dapat sundin ang mga sumusunod na pangunahing panuntunan. Kinakailangan na gumamit ng heparin nang maaga hangga't maaari - sa yugto ng hypercoagulation sa dosis na 20,000-40,000 U / araw, at sa pangalawang (palipat-lipat) yugto - sa mga dosis na hindi hihigit sa 20,000 U / araw.

Sa mga panahong ito, ang heparin ay ginagamit upang masakop ang pangunahing sariwang frozen na plasma therapy.

Sa yugto ng hypocoagulation at dumudugo, ang heparin ay ginagamit lamang sa maliliit na dosis upang "masakop" ang transfusion therapy (2500 U bago ang pagsasalin ng dugo at plasma). Sa maraming malalaking dosis, maaari itong magamit na kasama ng counterkal at iba pang mga antiproteases.

Kung ang pagpapakalat ng intravasky coagulation ay sanhi ng matinding pagdurugo, ang mga antienzymes (contrikal, gordox) ay kasama sa paggamot.

Sa kaso ng pagdurugo, ang rheopolyglucin ay hindi dapat gamitin para sa layunin ng pagpapalit ng dugo, dahil sa karagdagan na lumalabag sa hemostasis.

Sa pag-unlad ng pangatlong yugto ng sindrom ng pagkalat ng intravasky coagulation, na may karagdagan sa pathological na estado ng mabibigat na dumudugo, incoagulability ng dugo, matinding hypocoagulation, at kung ang klinikal na larawan ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa ulser ng gastrointestinal tract ( madugong pagsusuka, tarry stools), matinding pagdurugo ng may isang ina, ang heparin ay kategorya na kontraindikado.

Dapat ding tandaan na ang pagkawala ng dugo ay hindi palaging napapansin sa oras, samakatuwid, ang mga pahiwatig para sa pagkansela ng heparin ay mga palatandaan ng mabilis na pag-unlad ng pagbagsak ng hemorrhagic at anemization (isang pagbaba sa presyon ng dugo at tachycardia na may sabay na pagbagsak sa hematocrit, ang kawalan ng ang kanilang pagwawasto sa panahon ng pagsasalin ng erythrocyte mass, albumin, plasma).

Ang mabilis na progresibong thrombocytopenia ay isa pang kontraindikasyon, dahil ang heparin ay maaaring mapalala nang sobra ang karamdaman na ito.

Sa yugto ng malalim na hypocoagulation, dumudugo at thrombositopenia, ang pinaka-nauugnay ay ang pagpapakilala ng hindi heparin, ngunit ang malalaking dosis ng mga protease inhibitor (contrikal 50,000-100,000 IU intravenously). Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang dosis na ito ay maaaring ulitin ng maraming beses sa isang araw.

Sa sindrom ng nagkalat na intravasky coagulation, na bubuo laban sa background ng dumudugo o nauugnay sa mga mapanirang proseso sa mga organo, tulad ng pagkawasak ng staphylococcal ng baga, ang malalaking dosis ng contrikal ay dapat na isama sa therapy mula pa sa simula. Ang therapy na ito ay hindi lamang nakakapagpahinga ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, ngunit pinipigilan din ang pagkasira ng tisyu, inaalis ang pagkalasing at daloy ng thromboplastin mula sa mga tisyu patungo sa dugo.

Pinipigilan din ng antiproteases ang paggawa ng thromboplastin ng tisyu at ang pagsasaaktibo ng pamumuo ng mga protease na nauugnay sa mga cell ng kanser at pasabog. Ipinapaliwanag ng epektong ito ang posibilidad ng kaluwagan ng contrikal at iba pang antiproteases ng DIC syndrome sa talamak na promyelocytic leukemia. Sa isang bilang ng mga kaso ng pagsabog ng intravasky coagulation, ang pinagsamang paggamit ng contrikal at heparin ay nagbibigay ng isang mahusay na therapeutic effect.

Ang transfusion therapy ay ang batayan para sa paggamot ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, na tinitiyak ang pagwawasto ng mga karamdaman ng hemostasis; muling pagdadagdag ng dami ng likido sa sirkulasyon at pagpapanumbalik ng gitnang presyon ng venous, nabalisa dahil sa pagkabigla at (o) pagkawala ng dugo; kapalit ng mga cell ng dugo - erythrocytes at platelet.

Ang ilan sa mga layunin sa itaas ay nakakamit ng napakalaking pagsasalin ng plasma na naglalaman ng lahat ng mga bahagi ng sistema ng pamumuo ng dugo at iba pang mga sistemang plasma enzyme at nagtataglay ng aktibidad na antiprotease, kabilang ang isang malaking halaga ng antithrombin III.

Ang paggamot na may sariwang frozen na plasma ay dapat na masimulan nang maaga hangga't maaari sa yugto ng hypercoagulability at magpatuloy hanggang sa maalis ang lahat ng mga manifestations ng dissemined intravasky coagulation syndrome. Napatunayan na ang plasma ay nag-aambag sa kaluwagan ng hindi lamang DIC syndrome, kundi pati na rin ng mapanirang proseso sa mga organo, pagkalasing, at mga karamdaman sa kaligtasan sa sakit.

Sa kawalan ng sariwang frozen na plasma, maaaring gamutin ang antihemophilic o katutubong plasma, kahit na ang mga gamot na ito ay hindi gaanong epektibo.

Gayundin sa pagbubuhos na therapy, bilang karagdagan sa plasma, ginagamit ang mga solusyon sa asin, polyglucin, solusyon sa albumin. Posibleng gumamit ng rheopolyglucin, pangunahing ginagamit ito sa yugto ng hypercoagulation sa dami ng hindi hihigit sa 400 ML / araw. Sa yugtong ito, ang rheopolyglucin ay gumagana hindi lamang bilang isang kapalit ng dugo, ngunit din bilang isang ahente na pumipigil sa pagsasama-sama ng mga platelet at erythrocytes, na nagpapabuti sa microcirculation sa mga organo.

Sa panahon ng hypocoagulation at dumudugo, pati na rin ang matinding thrombositopenia, hindi ito dapat inireseta, dahil, ayon sa karanasan ng maraming mga may-akda, sa ganitong sitwasyon ang rheopolyglucin ay maaaring dagdagan ang pagdurugo at mapahina ang therapeutic na epekto ng iba pang mga gamot.

Ang anemization, nabawasan hematocrit, masaganang dumudugo ay nagsisilbing pahiwatig para sa kapalit ng erythrocytes. Upang makamit ang layuning ito, inireseta ang mga pagsasalin ng masa ng erythrocyte, suspensyon ng erythrocyte.

Sa kabuuan, dapat pansinin na sa transfusion therapy ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, dapat na magsikap ang doktor na makamit ang mga sumusunod na pangunahing layunin.

1. Mabilis na pagpapanumbalik ng dumadaloy na dami ng dugo at hemodynamics (cryoplasma, albumin, saline solution, polyglucin at rheopolyglucin) at pagpapanatili ng dami ng erythrocytes sa dugo sa itaas ng kritikal na antas (para sa hematocrit - higit sa 22%, para sa erythrocytes - higit sa 2.5 × 1012 / l ).
2. Kung hindi maabot ang ipinahiwatig na antas, dapat bigyan ng pansin ang lahat ng posibleng patuloy na pagdurugo, nakikita o hindi nakikita.
3. Kadalasan, ang pinagsamang paggamit ng sariwang frozen na plasma at platelet concentrates (4-8 na dosis) ay maaaring tumigil sa marami sa dumudugo na ito.
4. Kahit na sa pinaka-advanced na yugto ng sindrom ng pagkalat ng intravasky coagulation, mabisang pagtigil sa pagdurugo, lalo na ang pagdurugo ng may isang ina, ay nangyayari dahil sa sabay na intravenous na pangangasiwa ng malalaking dosis ng contrikal (50,000-100,000 U at higit pa; pang-araw-araw na dosis - hanggang sa 500,000 U at iba pa).
5. Dapat ding gamitin ang mga lokal na epekto, tulad ng patubig ng mga dumudugo na lugar, pagguho, mga sugat na may adroxon, 6% na solusyon ng aminocaproic acid, paglalapat ng biological glue sa mga lugar na ito.

Ang paggamit ng plasma at cytapheresis sa paggamot ng nagkalat na intravascular coagulation

Ang matagumpay na impluwensya ng paggamit ng plasmapheresis sa paggamot ng nagkalat na intravasky coagulation ay napatunayan din, lalo na sa mga pinahaba at paulit-ulit na anyo. Alisin ang 600-800 ML ng plasma, palitan ito ng sariwang frozen na plasma. Sa pamamaraang ito, na maaaring ulitin kung kinakailangan, mga kumplikadong immune at protina, ang mga aktibong kadahilanan ng coagulation ay aalisin mula sa dugo ng pasyente, at may bahagyang cytapheresis (pag-aalis ng leukocyte layer), tinanggal ang mga aktibong monosit at mga platelet na pinagsama-sama.

Ang pinaka-nauugnay ay ang paggamit ng therapeutic plasmapheresis para sa matagal na anyo ng DIC syndrome na nauugnay sa kabiguan sa bato at hepatic, na may mga purulent-mapanirang proseso, pati na rin sa talamak na hemodialysis.

Sa talamak na DIC syndromes, ang erythrothrombocytapheresis na kasama ng mga sumusunod na gamot ay nagbibigay ng isang mabilis na therapeutic effect: trental, dipyridamole, ticlopidine, a-blockers.

Mapanganib na acetylsalicylic acid sa talamak na nagkalat na intravaskular coagulation syndrome: nagpapalubha ng thrombositopathy at bumubuo ng matinding pagguho sa tiyan, lumilikha ito ng mga paunang kinakailangan para sa matinding napakalaking dumudugo.

Kaya, ang mga pangunahing bahagi ng kumplikadong therapy ng DIC syndrome ay:

1) paggamot na naglalayong alisin ang causative factor; anti-shock therapy at pagpapanatili ng kinakailangang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo: pagsasalin ng sariwang frozen na plasma na may heparin; ang pagpapakilala ng mga protease inhibitor at anti-bradykinin na gamot (lalo na sa panahon ng mapanirang proseso at habang dumudugo);

2) posibleng mas maagang paggamit ng mga adrenergic blocker at gamot na nagpapabuti sa microcirculation at mabawasan ang pagkawala ng mga platelet mula sa daluyan ng dugo (trental, curantil, ticlodipine);

3) kapalit ng pagkawala ng erythrocyte at pagpapanatili ng hematocrit sa itaas 22%; na may matinding hypocoagulation at dumudugo - pagsasalin ng dugo ng mga platelet concentrates, pangangasiwa ng contrikal sa malalaking dosis;

4) paggamit ng plasmacytapheresis ayon sa mga pahiwatig.

Ang susunod sa therapeutic effect ay ang direksyon upang maalis ang "shock lung" at talamak na pagkabigo ng bato sa paggamit ng mga gamot tulad ng lasix, osmotic diuretics, heparin, na may kontroladong artipisyal na bentilasyon, nakakaapekto sa acid-base state at electrolyte balanse.

Sa sindrom ng pagkalat ng intravascular coagulation, ang paggamit ng fibrinogen, na madaling bumuo sa daluyan ng dugo, ay dapat na iwasan, pagdaragdag ng blockade ng microcirculation.

Sa karamihan ng mga kaso ng DIC syndrome, ang parehong mga inhibitor ng fibrinolysis tulad ng aminocaproic acid at mga activator ng sistemang ito (streptokinase, urokinase) ay kontraindikado. Ang kanilang paggamit ay puno ng mapanganib na mga komplikasyon.

Sa pagdurugo ng gastroduodenal, ginagamit ang mga lokal na epekto, kung maaari, sa pamamagitan ng isang gastrofibroscope - na sumasakop sa mga erosion na dumudugo sa mga hemostatic na gamot ng lokal na pagkilos.

Ang mga pasyente na may nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay nangangailangan ng masinsinang pagmamasid at paggagamot sa pagsubaybay sa pagsubaybay sa kahusayan ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, at madalas na pag-uulit ng mga pagsubok sa laboratoryo. Batay sa lahat ng nabanggit, ang mga nasabing pasyente ay dapat na nasa mga unit ng masinsinang pangangalaga o sa mga yunit ng masinsinang pangangalaga.

Pag-iwas sa nagkalat na intravascular coagulation

Napapanahong pag-aalis ng mga sanhi ng pagkalat ng intravasky coagulation, tamang paggamot ng pinagbabatayan na sakit, posibleng hindi gaanong traumatiko na mga interbensyon sa kirurhiko, paglaban sa pagsisimula ng pagkabigla at mga karamdaman sa microcirculation ang pinakamahalagang kondisyon para mapigilan ang nagkalat na intravasky coagulation. Ang pangangailangang labanan ang mga komplikasyon sa septic pagkatapos ng mga pagpapalaglag, na kadalasang humahantong sa talamak na nagkalat na intravascular coagulation, ay dapat bigyang diin.

Sa kaso ng mapanganib na thrombogenic (advanced age, pagbubuntis na patolohiya, mga sakit na neoplastic), ang mga gamot na nagdaragdag ng potensyal ng pamumuo ng dugo (mga synthetic hormonal contraceptive, fibrinolysis inhibitors, kabilang ang aminocaproic acid) ay hindi dapat inireseta.

Ang insidente ng impeksyong meningococcal sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Ang isa sa pinakakaraniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong bakuna na conjugate ay naglalayong maiwasan ang paglitaw ng impeksyon sa meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata pa), mga kabataan at matatanda.

25.04.2019

Darating ang isang mahabang katapusan ng linggo, at maraming mga Ruso ang lalabas sa bayan upang magpahinga. Hindi ito magiging kalabisan upang malaman kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa mga kagat ng tick. Ang temperatura ng rehimen noong Mayo ay nagtataguyod ng pag-aktibo ng mga mapanganib na insekto ...

05.04.2019

Ang insidente ng pertussis sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas halos 2 beses 1, kasama na ang mga batang wala pang 14 taong gulang. Ang kabuuang bilang ng mga naiulat na kaso ng pertussis noong Enero-Disyembre ay tumaas mula 5,415 na kaso sa 2017 hanggang 10,421 na kaso sa parehong panahon noong 2018. Ang insidente ng pertussis ay patuloy na tumataas mula pa noong 2008 ...

20.02.2019

Ang mga pangunahing espesyalista sa TB ng mga bata ay bumisita sa ika-72 paaralan ng St. Petersburg upang pag-aralan ang mga kadahilanan kung bakit 11 mga batang mag-aaral ang nakadama ng mahina at nahihilo matapos silang masubukan para sa tuberculosis noong Lunes, Pebrero 18

Mga Artikulo sa Medikal

Halos 5% ng lahat ng mga malignant na bukol ay mga sarkoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagiging agresibo, mabilis na kumakalat na hematogenous at isang pagkahilig na magbalik muli pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarkoma ay nabuo sa paglipas ng mga taon, nang hindi ipinapakita ang kanilang sarili ...

Ang mga virus ay hindi lamang lumulutang sa hangin, ngunit maaari rin silang makapunta sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang nananatiling aktibo. Samakatuwid, sa mga biyahe o pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa mga tao sa paligid, ngunit iwasan din ...

Upang muling makamit ang magandang paningin at magpaalam sa mga baso at contact lens nang tuluyan ay pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari itong maisagawa nang isang katotohanan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong posibilidad ng pagwawasto ng paningin ng laser ay binuksan ng ganap na di-contact na diskarteng Femto-LASIK.

Ang mga kosmetiko na idinisenyo upang alagaan ang ating balat at buhok ay maaaring hindi talaga ligtas tulad ng iniisip natin.

Ang pagdadaglat na DIC ay itinatago ang pangalan ng matinding patolohiya - pinagpakain ng pagkain na intravaskular na pamumuo. Ang sakit sa mga organo ng hematopoietic system ay isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, ngunit ang DIC syndrome sa mga bata na nagdudulot ng isang partikular na panganib, dahil nagdudulot ito ng mga problema sa pamumuo ng dugo.

Ang DIC syndrome sa mga bata ay nabuo laban sa background ng iba`t ibang mga sakit, ay isa sa pinakatindi matinding komplikasyon na sanhi ng pagkamatay ng mga sanggol sa panahon ng neonatal. Ang tagapagpahiwatig ay umabot sa 36 - 50%.

Madalas itong dumadaan sa isang talamak o mabilis na porma, ngunit posible ang isang matagal, pati na rin tago (nakatago) o nagpapalala na kurso. Karaniwan para sa mga batang may edad na 1 - 4 na taon.

Mga sanhi ng pag-unlad ng DIC sa mga bagong silang na sanggol

Ang DIC syndrome sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring ma-trigger ng mga sumusunod na dahilan:

• pinsala sa "upuan ng bata";
• intrauterine pagkamatay ng isa sa mga bata na may maraming pagbubuntis;
• impeksyon sa intrauterine;
• ang estado ng eclampsia at preeclampsia;
• pagkalagot ng matris;
• naaanod na cystic.

Kadalasan, ang patolohiya ay masuri sa mga wala pa sa edad na mga sanggol. Ang dugo ng bata ay naglalaman ng hindi sapat na halaga ng mga procoagulant o anticoagulant, na sanhi ng pagtaas ng pagdurugo.

Mga Sintomas

Ang klinika ng kondisyon ay dahil sa kasalukuyang yugto ng patolohiya. Nagagawa nilang kumilos bilang pangunahing mga palatandaan.

1. Hypercoagulable yugto. Ang mga sintomas ng nangungunang sakit ay naging pangunahing mga. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa microcirculation ng dugo ay sumali - ang hitsura ng isang katangian na "marmol" na mata sa balat, pagbawas ng temperatura ng katawan, asul na mga daliri ng daliri at daliri ng paa, isang pagtaas sa dami ng atay / spleen. Ang pagpapaunlad ng tachycardia, isang patak ng presyon ng dugo, at isang pagbawas sa pag-ihi ay hindi naibukod.
2. Yugto ng thrombositopathy at coagulopathy. Ang form ng Petechiae sa ibabaw ng balat, ang ibabaw ng mauhog lamad ay namumutla. Ang pagdurugo ay bubuo sa lugar ng iniksyon ng mga gamot. Ang mga mahahalagang bahagi ng katawan ay kasangkot sa proseso ng pathological - baga, bato, utak. Ang mga panloob na pagdurugo ay hindi ibinubukod.
3. Yugto ng pagbawi. Sa kaso ng isang sapat na estado ng paggamot, ang isang pagbawas sa mga sintomas ng pathological ay sinusunod. Ang mga apektadong organo ay nakabawi at nagsisimulang gumana nang normal.

Mga tampok ng DIC syndrome sa mga bagong silang na sanggol

Ang DIC syndrome sa isang sanggol ay maaaring magkaroon ng maraming sakit. Para sa kundisyon, ang isang kurso na mabilis na kidlat ay tipikal, na praktikal na ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng anumang paggamot.

Diagnosis sa mga bata

Sa unang yugto ng DIC syndrome, ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng isang pag-aaral sa laboratoryo ng komposisyon ng dugo. Ang pagpapaunlad ng patolohiya ay ipinahiwatig ng:

• ilang pagbaba (na may kaugnayan sa tinatanggap na pamantayan) ng oras ng pamumuo ng dugo;
• bumaba sa bilang ng platelet;
• pagbawas ng oras ng prothrombin, panahon ng APTT (oras ng pagbuo ng clot);
• isang pagtaas sa antas ng fibrogen at PDF (ay isang palatandaan ng pagtaas ng intravaskular dugo coagulation);
• positibo para sa pagsubok sa etanol.

Ang diagnosis sa simula ng ikalawang yugto ay lubos na pinasimple. Ang mga paglihis mula sa pamantayan ay dumarami. Ang pag-attach ng mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay sinusunod, sa partikular, mayroong isang mas malaking pagbawas sa bilang ng mga platelet at isang pagkasira sa estado ng vaskular system.

Mga aktibidad sa paggamot

Ang paggamot sa kundisyon ay nangangailangan ng isang pinagsamang diskarte. Mayroong maraming pangunahing mga prinsipyo.

1. Ang Therapy para sa talamak na anyo ng DIC syndrome ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng pag-sample ng biomaterial para sa pagsasaliksik.
2. Ang mga hakbang upang maalis ang mga posibleng kadahilanan na nakapupukaw ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon.
3. Sa kurso ng paggamot, patuloy na sinusuri ng doktor ang kasalukuyang klinikal na larawan at isinasaalang-alang ang posibleng negatibong epekto ng mga hakbang na kinuha, na maaaring maging sanhi ng pagtaas ng mga sintomas ng DIC syndrome at maging sanhi ng malubhang pagdurugo.

Kasama sa patolohiya ng paggamot sa patolohiya ang mga istatistika, pag-uuri ng panloob na mga engine ng pagkasunog, data sa mga pakikipag-ugnay sa gamot. Binubuo din ito ng mga sumusunod na item:

• pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit;
• anti-shock therapy, tinitiyak ang kinakailangang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
• pagkuha heparin;
• pagbubuhos ng jet ng sariwang plasma;
• pasyente na tumatanggap ng mga protease inhibitor, mga gamot mula sa pangkat ng mga antibradikins;
• ang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng microcirculation ng dugo at binabawasan ang pagkawala ng mga platelet mula sa pangkalahatang daluyan ng dugo;
• pagpapanatili ng hematocrit sa 22% at mas mataas;
• pagkuha ng Contrikal sa matinding anyo ng hypocoagulation at dumudugo;
• gumaganap ng lokal na hemostasis;
• pamamaraan ng plasmacytopheresis (ayon sa mga pahiwatig).

Mga komplikasyon at pagbabala

Kabilang sa mga komplikasyon na dulot ng DIC syndrome, sulit na i-highlight.

1. Paglabag sa microcirculation ng dugo hanggang sa pagbuo ng kumpleto / bahagyang pagbara. Ang tisyu ng baga at bato ay madalas na apektado. Bilang isang resulta ng trombosis ng maliliit na mga sisidlan ng utak, ang pagbuo ng ischemic stroke ay hindi naibukod.
2. Hemocoagulant shock. Isa sa pinakamahirap na komplikasyon ng patolohiya. May masamang hula.
3. Hemorrhagic syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhages, iba't ibang uri ng pagdurugo.
4. Pagbaba ng post-hemorrhagic sa antas ng hemoglobin. Bumubuo ang anemia dahil sa pagkawala ng dugo.

Ang pagbabala ng sindrom ay variable at depende sa maraming mga kadahilanan:

• nangungunang sakit;
• ang kalubhaan ng mga karamdaman sa hemostasis;
• oras ng sinimulan na therapy.

Ang talamak na DIC syndrome ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente dahil sa makabuluhang pagkawala ng dugo, pagbuo ng pagkabigla, pagkagambala ng respiratory system at maraming panloob na hemorrhages.

Paggamot ng DIC syndrome

Ang tagumpay ng paggamot ng sindrom ay higit na nakasalalay sa yugto kung saan nagsimulang tumanggap ang gamot ng pasyente ng mga gamot at pamamaraan.

Ang aktibong paggamit ng mga gamot at iba pang mga therapeutic na hakbang ay kinakailangan sa pagbuo ng dumudugo at mga karamdaman sa pagganap ng mga panloob na organo. Ang mga pasyente ay napapailalim sa sapilitan hospitalization sa intensive care unit. Kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon ng baga, isinasagawa ang paggamot laban sa pagkabigla.

Sa isang banayad na kurso ng DIC syndrome, isinasagawa ang therapy ng pinagbabatayan na sakit, naitama ang hemodynamics at mga karamdaman sa gawain ng mga organo.

Ang paggamot ng talamak na DIC syndrome ay batay sa kagyat na pag-aalis ng provocateur na sanhi. Halimbawa, sa obstetric pathology, maaaring kailanganin ang kagyat na paghahatid o pagtanggal ng matris, sa kaso ng mga komplikasyon sa septic, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics.

Upang maalis ang hypercoagulable syndrome, ipinahiwatig ang paggamot na may mga sumusunod na gamot:

• anticoagulants (Heparin);
• hindi sumasang-ayon (Pentoxifylline, Dipyridamole);
• fibrinolytic.

Kasama sa pagpapalit ng therapy ang pagsasalin ng dugo:

• sariwang plasma;
• erythrocyte / platelet mass (na may isang mapinsalang pagbawas sa hemoglobin / platelet);
• cryoprecipitate (sa pagbuo ng myocardial Dysfunction);
• asin

Sa napakalaking dumudugo, ang mga gamot mula sa pangkat ng antifibrinolytic ay maaaring inireseta para sa pagpasok - aminocaproic acid, protease inhibitors.

Para sa paggamot ng mga hemorrhage sa balat at bukas na sugat, ginagamit ang mga hemostatic sponges at dressing na may etamsylate.

Ayon sa mga pahiwatig, ang mga sumusunod ay inireseta:

• mga corticosteroid;
• plasmapheresis;
• oxygen therapy;
• angioprotektor;
• mga gamot na nootropic.

Sa pagbuo ng kabiguan sa bato, inireseta ang hemodialysis at hemodiafiltration.

Ang nagkalat na intravasky coagulation ay nangyayari kapag ang pamumuo ng dugo ay mabilis na bumuo bilang tugon sa pagkabigla, napakalaking trauma, matinding impeksyon, o obstetric pathology. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo dahil sa napakalaking pagkonsumo ng mga kadahilanan na responsable para sa pagtigil sa kanila.

Maaaring walang sintomas o humantong sa matinding paghinga at pagkabigo ng bato. Upang makagawa ng diagnosis, kailangan mong isaalang-alang ang mga sintomas, magsagawa ng mga pagsusuri sa dugo. Kasama sa paggamot ang pagpapakilala ng mga anticoagulant, antiplatelet agents, pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito, plasmapheresis. Magbasa nang higit pa sa artikulong ito.

📌 Basahin sa artikulong ito

Ano ang DIC syndrome

Dahil sa impluwensya ng mga pathological factor, maluwag na thrombotic na masa, microthrombi, naipon ng mga platelet ay nabuo sa maliliit na daluyan. Ginagambala nila ang sirkulasyon ng dugo, microcirculation, humahantong sa gutom sa oxygen, disfungsi ng mga panloob na organo. Higit sa lahat, ang pagkasira ng pagkasira ng pagkasira at pagkasira ng cell ay sumasakop sa parenchyma ng mga bato, baga, atay at mga adrenal glandula. Ito ay dahil sa nabuo na microcirculatory vascular network sa kanila.

Ang panganib ng thrombohemorrhagic syndrome ay nakasalalay sa ang katunayan na ang pangunahing supply ng mga kadahilanan ng pamumuo, ang mga platelet ay karaniwang ginugol sa pagbuo ng mga clots sa loob ng mga sisidlan. Samakatuwid, mayroong isang mas mataas na peligro ng matinding pagdurugo, na napakahirap ihinto. Ang pag-unlad ng DIC syndrome ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathology, kung saan ang paggalaw ng dugo at ang paggalaw nito sa mga capillary ay nabalisa.

Ayon sa mga klinikal na manifestation, ang sakit ay maaaring magkaroon ng isang tago, matagal na kurso, at nagpapakita din ng mabilis na mga reaksyon na humahantong sa pagkamatay. Ang mga sugat ng mga panloob na organo ay lokal at hindi gaanong mahalaga, o mayroong laganap na pamumuo ng dugo sa lahat ng maliliit na daluyan na may isang matinding kurso.

Mga sanhi sa mga matatanda at bata

Ang DIC syndrome ay pumupukaw ng mga kundisyon kung saan may pagkasira ng panloob na layer ng mga daluyan ng dugo, mga selula ng dugo, pinsala sa tisyu. Ito ay sanhi ng pag-aktibo ng pamumuo ng dugo, kapansanan sa daloy ng dugo sa maliliit na capillary, venules at arterioles. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay maaaring:

• impeksyon ng isang likas na viral o bakterya, kumplikado ng sepsis;
• estado ng pagkabigla;
• nakakalason sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis (gestosis);
• naunang pag-detachment ng inunan;
• pagkamatay ng pangsanggol;
• atony ng matris na may malubhang dumudugo;
• seksyon ng cesarean;
• metastases sa malignant neoplasms;
• amniotic fluid embolism;
• matagal na pag-compress ng mga limbs;
• malawak na trauma, pagkasunog, o operasyon, lalo na sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon;
• pagsasalin ng dugo, paglipat ng organ;
• dumudugo;
• o;
• pagpapalaglag, panganganak;
• pangmatagalang pagkakaroon ng catheter sa daluyan;
• pagkasira ng intravaskular ng erythrocytes sa kaso ng pagkalason sa hemolytic poisons (tingga, mercury, acetic acid, kagat ng ahas);
• lukemya;
• sakit sa radiation;
• masinsinang anticancer therapy.

Mga paraan ng pagpapakita

Ayon sa rate ng pagtaas ng mga karamdaman sa microcirculation at ang kanilang mga komplikasyon, ang DIC syndrome ay nahahati sa talamak, subakute at talamak.

Maanghang

Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may napakalaking paggamit ng mga sangkap sa dugo na nagdaragdag ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo. Nangyayari ito sa matindi, kritikal na kondisyon (polytrauma, mahirap na panganganak, operasyon, pag-compress ng tisyu). Ang isang tampok ng form na ito ay ang mabilis na pagbabago sa mga yugto ng sakit, ang kawalan ng mga proteksiyon na reaksyon ng katawan na pumipigil sa napakalaking pamumuo.

Subacute

Tumatagal ng mga linggo upang makabuo (hanggang sa 1 buwan). Ang kurso ay mas kanais-nais kaysa sa talamak na anyo, ang pagkabigo ng paggana ng mga panloob na organo ay hindi gaanong binibigkas o katamtaman, ang pagdurugo ay mahina o katamtaman. Pag-diagnose sa mga bukol ng dugo, baga, bato, pagtanggi ng mga transplanted na tisyu, ang paggamit ng mga hormonal contraceptive.

Kung sila ay sumali sa pamamagitan ng pagkawala ng dugo, pagsasalin ng dugo, ang pagpapakilala ng mga hemostatic agents, stress, kung gayon maaari itong mapunta sa isang matinding proseso.

Talamak

Tumatagal ng ilang buwan. Ang mga dysfunction ng organ ay dahan-dahang lumalaki, karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng chewed lesyon. Ito ay sanhi ng talamak na pamamaga ng baga, atay, bukol, autoimmune disease, leukemia, at pangkalahatang atherosclerosis. Kadalasan ay hindi ito sapat upang makita ang mga klinikal na palatandaan. Kinakailangan upang kumpirmahin ang DIC syndrome sa pamamagitan ng mga diagnostic sa laboratoryo.

Pag-uuri

Maraming uri ng sakit ang alam. Ang mga pagkakaiba-iba ng kurso ng kurso ay maaaring lumitaw depende sa:

• ang pagkalat ng mga sugat - limitado (isang organ) at pangkalahatan (maraming mga sistema o ang buong organismo);
• ang antas ng kabayaran - binabayaran (walang mga sintomas, ang mga pamumuo ng dugo ay nawasak sa pamamagitan ng pag-aktibo ng fibrinolysis, mga kadahilanan ng pamumuo ay na-synthesize o pinakawalan mula sa mga reserba), subcompensated (mayroong katamtamang pagdurugo), decompensated (isang kaskad ng mga reaksyon ng resorption ng pamumuo ng dugo ay nagsimula , ang pagkasira ng sakit sa katawan, matinding pagdurugo).

Mga yugto ng pag-unlad

Ang kakaibang uri ng sakit ay ang sunud-sunod na pagbabago ng mga sintomas. Sa klasikong bersyon, ang DIC syndrome ay may mga sumusunod na yugto ng pag-unlad:

1. Tumaas na pamumuo ng dugo at pagbubuklod ng cell. Sanhi ng paglabas ng thromboplastin mula sa nawasak na mga tisyu o mga katulad na sangkap. Pinapagana nila ang mga proseso ng pagbuo ng thrombus. Tumatagal mula sa sampung minuto hanggang maraming buwan.
2. Ang karamdaman ng pamumuo dahil sa kakulangan ng fibrinogen, mga platelet, mga kadahilanan ng pamumuo, dahil ang mga ito ay masinsinang natupok sa unang yugto, at ang mga bago ay hindi pa nabubuo.
3. Kritikal na yugto ng mababang pamumuo. Walang fibrinogen sa dugo, ang pagkasira ng erythrocytes ay nangyayari, at ang mga katangian ng pamumuo ay maaaring maging ganap na wala.
4. Pagbawi o pag-unlad ng mga komplikasyon. Mayroong alinman sa mga natitirang palatandaan ng dystrophy at pagkawasak, na sinusundan ng paggaling, o lumalalang pagkabigo ng organ.

Mga sintomas sa patolohiya ng pamumuo ng dugo

Ang mga klinikal na pagpapakita ng thrombohemorrhagic syndrome ay binubuo ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit, ang komplikasyon na kung saan ay ang kumplikadong sintomas ng nagkalat na intravaskular coagulation syndrome.

Estado ng pagkabigla

Ito ay nauugnay sa pamumuo ng dugo, pagtigil sa microcirculation, gutom sa oxygen ng mga tisyu. Sa proseso ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at ang kanilang pagkasira, maraming mga nakakalason na compound ang pumapasok sa daluyan ng dugo, humantong sila sa isang paglabag sa sistematikong sirkulasyon. Kadalasan, mahirap matukoy kung aling mga pagbabago ang lumitaw dahil sa microthrombosis, at alin ang sanhi nito. Ang mga sintomas ng pagkabigla ay:

• isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo at pagbawas ng gitnang presyon ng venous;
• matinding karamdaman sa microcirculation;
• mababang aktibidad ng paggana ng mga panloob na organo.

Ang mga komplikasyon ay maaaring bato, hepatic, pagkabigo sa paghinga, o mga kumbinasyon nito. Ang ICE laban sa background ng pagkabigla ay laging may isang malubhang kurso, at may mahabang panahon - sakuna.

Sa unang yugto, halata ang labis na pamumuo ng dugo, maaari itong maging visual, kapag ang isang dugo ay nabuo kahit na bago ang pagtatasa, kaagad pagkatapos ng pag-sample. Sa pangalawang yugto, laban sa background ng labis na pamumuo, hindi sapat ang pamumuo ay ipinakita din. Sa oras na ito, ang ilang mga pagsubok ay nagpapakita ng isang nadagdagan, habang ang iba ay matalim na binawasan ang kakayahang thrombus.

Hemorrhagic syndrome

Ang mas mataas na pagdurugo ay madalas na lumilitaw sa matinding kurso ng sakit. Ang masaganang pagkawala ng dugo ay maaari ding mapansin laban sa background ng normal o bahagyang nabawasan na konsentrasyon ng fibrinogen. Ang lokal na pagdurugo ay kapareho ng pagpapakita ng DIC syndrome at mga sakit ng mga organo mismo (ulser sa tiyan, infarction ng bato, atony ng may isang ina). Karaniwang mga palatandaan ng hemorrhage ay:

• hemorrhages sa balat, hematomas;
• ilong, baga, pagkawala ng dugo sa bato;
• hemorrhage sa tisyu ng utak, mga adrenal glandula, pericardial sac;
• pagpapabinhi ng plasma at erythrocytes sa dibdib at lukab ng tiyan.

Talamak na kabiguan sa bato

Nabawasan ang pag-ihi hanggang sa kawalan nito. Ang protina at erythrocytes ay matatagpuan sa ihi. Sa dugo, ang balanse ng mga asing-gamot, acid at alkalis ay nabalisa, urea, creatinine at residual nitrogen na nabubuo. Ang pinaka-matinding pagkasira ng pagpapaandar ng bato ay nangyayari kapag isinama sa hepatic o pagkabigo ng baga.

Target na pinsala sa organ

Ang pag-unlad ng nagkalat na intravascular coagulation (DIC) ay humahantong sa isang pangkalahatang karamdaman - maraming pagkabigo sa organ. Ang kanyang mga sintomas:

• pagkasira ng mga cell ng atay na may paninilaw ng balat at sakit sa tamang hypochondrium;
• pagguho, ulser at dumudugo sa gastric mucosa;
• mga depekto sa ulserya sa bituka;
• pagpapahinto ng paggalaw ng dingding ng bituka, ang pagtagos ng mga lason sa dugo (pagpapahina ng paggalaw ng bituka o sagabal;
• -, sakit ng ulo, kapansanan sa kamalayan, maaaring maging;
• kakulangan sa pitiyuwitari at adrenal - malubha, pagtatae, pagkatuyot ng tubig.

Mga diagnostic ng DIC syndrome

Upang makagawa ng diagnosis, isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga pasa sa balat, dumudugo mula sa maraming mga organo at tulad ng mga palatandaan sa laboratoryo (ayon sa pagsusuri sa dugo):

• nawasak ang mga pulang selula ng dugo;
• nabawasan ang mga platelet at fibrinogen;
• isang pagtaas sa antas ng mga produkto ng pagkasira ng fibrin;
• mababang aktibidad ng antithrombin 3;
• pagpapahaba ng oras ng thrombin at buhay ng thromboplastin na oras;
• ang mga clots ay hindi nabubuo o mabilis na naghiwalay.

Sa mga kaduda-dudang kaso, inireseta ang isang kahulugan, mga pagsusuri sa paracoagulation, mga soluble na fibrin complex.

Paggamot ng sakit

Kung ang mga klinikal na pagpapakita ng DIC syndrome ay wala, kung gayon ang mga palatandaan ng laboratoryo ay naitama sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa pinagbabatayan na kondisyon. Sa matinding kurso ng sakit, kinakailangan upang mapilit na alisin ang sanhi ng paglitaw nito, kabilang ang pamamagitan ng operasyon. Para sa drug therapy na ginamit:

Maraming mga tanyag na tao ang nagkaroon ng Marfan syndrome, na ang mga sintomas ay binibigkas. Ang mga dahilan ay nakasalalay sa hindi normal na pag-unlad ng nag-uugnay na tisyu. Ang diagnosis sa mga matatanda at bata ay hindi naiiba. Ano ang paggamot at pagbabala?

Ang Budd syndrome ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga ugat sa atay ng isang thrombus. Ang mga sintomas sa mga matatanda at bata ay katulad ng paninilaw ng balat, ngunit mas mabilis na umunlad at mas mapanganib. Mga diagnostic ng Budd-Chiari syndrome - ultrasound, pagsusuri sa dugo, CT, MRI. Kagyat ang paggamot, kung hindi man ay maaaring mamatay ang pasyente.

Ang mga kadahilanan kung bakit nangyayari ang Raynaud's syndrome ay nakasalalay sa patuloy na pag-vibrate, dahil kung saan nagbabago ang mga sisidlan ng mga daliri. Ang sindrom nang walang paggamot ay maaaring maging isang tunay na sakit, at pagkatapos ay hindi makakatulong ang mga tradisyunal na pamamaraan. Ang mas maaga na mga sintomas ay napansin at nagsimula ang paggamot, mas mabuti.

Ang mga pasyente ay madalas na inireseta ang gamot na Warfarin, ang paggamit nito ay batay sa mga katangian ng anticoagulant. Ang mga pahiwatig para sa mga tabletas ay makapal na dugo. Gayundin, ang gamot ay maaaring inirerekumenda para sa pangmatagalang paggamit, ay may mga kontraindiksyon. Kailangan ng diyeta

Ang pag-unlad ng sindrom sa isang bagong panganak ay posible dahil sa mga kadahilanan ng intrauterine development o pathologies pagkatapos ng kapanganakan o sa panahon ng panganganak.

Sa pagbibinata, ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:

• placenta previa,
• kakulangan sa inunan,
• pagkamatay ng isang bata habang maraming pagbubuntis,
• malignant neoplasms ng matris na may pinsala sa malambot na tisyu nito,
• matinding gestosis sa huli na pagbubuntis,
• hindi makatwirang matagal na pagpapasigla ng paggawa.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng DIC syndrome sa perinatal at neonatal period:

• salungatan Rh factor,
• gutom sa oxygen,
• napaaga kapanganakan
• impeksyon sa panahon ng panganganak,
• mga karamdaman sa paghinga
• pinsala sa kapanganakan na nagreresulta sa mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Mga Sintomas

Sa pagkakaroon ng DIC syndrome sa isang buntis, na may posibilidad na 90%, maaari nating sabihin na ang kanyang sanggol ay magkakaroon din ng problemang ito ng daloy ng dugo.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, imposibleng makita ng biswal ang mga pagpapakita ng sakit sa isang bagong panganak. Kinakailangan ang isang operative test ng dugo, na mag-uulat ng data sa komposisyon ng dugo, plasma at ang konsentrasyon ng thromboplastin dito.

Ang bagong panganak ay dumaan din sa lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sindrom.

• hypercoagulation - gluing ng mga cell ng dugo,
• hypocoagulation - labis na paggawa ng dugo,
• Ang fibrinolysis ay ang pinaka-kritikal na yugto na may binibigkas na thrombocytopenia,
• pagbawi - gawing normal ang antas ng mga platelet sa dugo.

Diagnosis ng nagkalat na intravasky coagulation sa isang bagong panganak

Sa isang sanggol, ang mga yugtong ito ay mabilis na nabuo. Sa kawalan ng napapanahong pagsusuri, ang pagsisimula ng pangatlong yugto para sa karamihan sa mga sanggol ay nakamamatay, dahil ang katawan mismo ay hindi makaya ang anomalya at maraming mga panloob na hemorrhages ang nagaganap.

Ang agarang tugon ng mga dalubhasa sa mga abnormalidad sa hemostasis ng isang bagong panganak ay maaaring mai-save ang isang maliit na tao mula sa mga seryosong komplikasyon at kalunus-lunos na kahihinatnan.

Mga Komplikasyon

Ang pagbuo ng intrauterine ng DIC syndrome ay nagbabanta sa pagkupas ng pagbubuntis, wala sa panahon na pagsilang.

Kung ang sakit ay napansin kaagad pagkatapos ng kapanganakan at agarang paggagamot, ang prognosis ay kanais-nais.

Kung ang diagnosis ay nagawa nang huli, kung gayon ang posibilidad na mamatay ang sanggol ay 30-50%.

Paggamot

Anong pwede mong gawin

Ang isang batang ina ay kailangang mag-ingat, mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal, sumang-ayon sa mga taktika sa paggamot ng doktor at uminom ng mga kinakailangang gamot. Sa kasunduan lamang sa mga dalubhasa maaaring maibalik ang dugo sa dugo nang mas mabilis hangga't maaari at walang mga epekto.

Sa anumang kaso hindi ka dapat gumamit ng tulong ng alternatibong therapy. Ang kanyang mga pamamaraan ay maaari lamang magpalala ng sitwasyon.

Ang isang batang ina ay kailangang manatiling kalmado upang maiwasan ang mga paghihirap sa paggagatas. Pagkatapos ng lahat, ito ay ang gatas ng dibdib na ang pinakamahusay na immunomodulator sa panahon ng kamusmusan, pati na rin isang mahusay na gamot na pampakalma, ngunit sa kaso lamang ng isang mabuting kalagayan sa pag-iisip ng ina.

Ano ang ginagawa ng doktor

Ang isang pangkat ng mga dalubhasa ay nagtatrabaho sa paggamot ng DIC sa isang bagong panganak. Bumubuo sila ng isang indibidwal na pamumuhay ng paggamot para sa bawat tukoy na kaso. Ang mga taktikal na therapeutic ay nakasalalay sa yugto ng sakit, mga sanhi nito at ang pangkalahatang kalagayan ng bagong panganak. Sa anumang kaso, sumunod ang mga doktor sa mga sumusunod na alituntunin.

• Simulan agad ang paggamot pagkatapos makatanggap ng mga resulta sa pagsusuri ng dugo.
• Pag-aalis ng kirurhiko sa mga sanhi ng DIC syndrome. Una sa lahat, ang therapy ay naglalayong alisin ang pagkalasing ng katawan ng bata at makalabas sa estado ng pagkabigla.
• Pagkalkula ng mga posibleng panganib, batay sa kung aling mga pamamaraan ng paggamot at pag-aalis ng mga sintomas ang napili.

Sa anumang kaso, ang paggamot ay kumplikado. Bilang panuntunan, ang therapy ay napupunta sa maraming direksyon nang sabay-sabay, na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang mabilis at mabuting epekto.

• mga hakbang laban sa pagkabigla,
• pagpapanatili ng komposisyon at dami ng dugo at plasma,
• paggamot ng pinagbabatayan na sakit,
• pag-aalis ng mga pathological abnormalities,
• heparin therapy,
• ang pagpapakilala ng mga gamot,
• restorative therapy na may mga gamot, bitamina at physiotherapy.

Prophylaxis

Ang pagkagambala sa syndromic ng homeostasis ay mas madaling maiwasan kaysa magaling. Upang maiwasan ang patolohiya ng pagkabata, ang umaasang ina ay dapat magsimulang alagaan ang kanyang anak bago pa man mabuntis. Siyempre, ang pangangalaga ay dapat magpatuloy pagkatapos ng kapanganakan. Para sa pag-iwas sa DIC syndrome sa isang bagong panganak, kinakailangan:

• bago ang pagbubuntis, kilalanin ang mga pathological abnormalities sa iyong katawan at alisin ang mga ito,
• bisitahin ang isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis, humantong sa isang malusog na pamumuhay, kumain ng tama, protektahan ang iyong sarili mula sa mga negatibong impluwensya. Ang lahat ng ito ay tapos na sa layunin ng normal na kurso ng pagbubuntis at pag-unlad ng pangsanggol.
• sa simula ng paggawa, tumawag sa isang ambulansya o pumunta sa ospital nang mag-isa, huwag isagawa ang panganganak sa bahay,
• kung kinakailangan, pagkatapos ng panganganak, magbigay ng agarang pahintulot sa paggamot ng sanggol.

Ang DIC syndrome ay isang sakit na nauugnay sa dugo, ang husay at dami nitong komposisyon. Dahil ang dugo ay isang likas na likido ng katawan, at salamat lamang dito mayroong isang normal na paggana ng mga organo at sistema ng buong katawan, tulad ng isang patolohiya ay may mga hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan para sa isang tao, hanggang sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang DIC syndrome, o (thrombohemorrhagic syndrome) ay isang makabuluhang pagtaas sa pamumuo ng dugo, na hahantong sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga capillary, at kalaunan sa iba pang mga daluyan ng dugo. Naturally, ang mga naturang pagbabago ay humantong sa isang seryosong paglabag sa daloy ng dugo. Nagbabago ang pormula ng dugo, bumababa ang bilang ng mga platelet, at nawala ang kakayahan ng dugo na likawin nang natural. Sa katunayan, ang normal na paggana ng katawan ng tao ay na-block.

Ang DIC syndrome ay isang sakit na nauugnay sa dugo, ang husay at dami nitong komposisyon.

Bakit lumitaw ang nagkalat na intravascular coagulation?

Ang mga sanhi ng pagsabog ng intravaskular coagulation syndrome ay lubos na malawak, isaalang-alang ang pinakakaraniwan sa kanila:

• Pagsasalin ng dugo. Ang pangkat at kaakibat ng Rh ay malayo sa palaging wastong itinatag, samakatuwid, na may mga naturang pamamaraan, kung ang tumatanggap ay tumatanggap ng dugo na hindi sa kanyang sariling pangkat o sa ibang Rh, posible ang gayong mga pagpapakita.
• Pagbubuntis at panganganak. Sa mga kundisyong ito sa mga kababaihan, ang iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan ay posible sa anuman sa mga yugto ng pagsilang ng isang sanggol. Sa kasong ito, ang katawan ng ina at ng sanggol ay naghihirap. Ang pareho ay nalalapat sa mga operasyon sa ginekologiko, sapilitang pagwawakas ng pagbubuntis o kusang pagkalaglag. Ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, na pinukaw ng mga kadahilanang ito, ay napakababa.
• Anumang interbensyon sa pag-opera. Ang katawan pagkatapos ng naturang mga impluwensya ay napakahina, samakatuwid, ang isa sa mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ay maaaring DIC syndrome.
• Ang mga estado ng pagkabigla na may ibang kalikasan: mula sa anaphylactic shock na sanhi ng isang reaksiyong alerdyi sa anumang sangkap sa isang pagkasira ng nerbiyos na sanhi ng isang pagkabigla dahil sa ilang trahedyang insidente.
• Pagkalason sa dugo (sepsis) at matinding impeksyon (AIDS, HIV). Ang mga karamdaman ay seryoso sa kanilang sarili, kaya ang panloob na engine ng pagkasunog ay magiging isang uri ng reaksyon ng katawan.
• Mga nagpapaalab na proseso sa digestive tract at sistema ng ihi.
• Iba't ibang mga malignant at benign neoplasms.
• Paglipat ng organ.

Mayroong isang medyo malaking bilang ng mga kadahilanan na pumupukaw ng tulad ng isang patolohiya. Ito lang ang pinakakaraniwan.

Anumang interbensyon sa operasyon ay maaaring maging sanhi ng sakit na ito.

Mga sintomas ng DIC

Malalaman natin sa pamamagitan ng kung anong panlabas na mga palatandaan ang maaaring ipalagay sa pagkakaroon ng naturang sakit. Kailangan mong maunawaan na depende ito sa patolohiya na sanhi ng isang katulad na reaksyon ng katawan, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang yugto ng pag-unlad ng sindrom. Ang klinika ng DIC syndrome ay isang kumbinasyon ng isang proseso ng pathological sa bahagi ng dugo (pamumuo ng dugo, mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, dumudugo), mga organo, mga sistema ng buong katawan. Isaalang-alang ang mga sintomas na ito depende sa kalubhaan:

• Biglang panloob na engine ng pagkasunog. Sa kurso na ito ng sakit, mayroong isang napakalaking hitsura ng foci ng hemorrhage, pathological dumudugo mula sa mga panloob na organo, ayon sa pagkakabanggit, mayroong isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo, pagkasira ng aktibidad ng puso at depression ng paghinga. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng DIC ay napakalungkot. Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay nagtatapos sa kamatayan.
• Katamtamang patolohiya. Ang tamad na DIC syndrome ay napansin ng maliliit na pasa sa balat nang walang malinaw na dahilan. Maaaring lumitaw ang hindi karaniwang paglabas - luha o rosas na laway. Naghahalo ang dugo sa lymph at dumadaloy. Ang mga hindi karaniwang reaksyon ng alerdyi ay lilitaw: diathesis, urticaria at iba pang mga pantal sa balat, mga tiklop nito at mga mucous membrane. Mula sa gilid ng mga panloob na organo, posible ang pamamaga. Karaniwan namumutla ang balat.
• Talamak na panloob na engine ng pagkasunog. Ang yugtong ito ng sakit ay ipinakita sa pagkakaroon ng hemorrhagic diathesis, vegetative asthenic syndrome, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, kapansanan sa rate ng paggaling ng balat, suplemento ng maliliit na sugat at hadhad.

Diagnosis ng nagkalat na intravascular coagulation

Dahil ang sindrom na ito ay isang sakit na nakakaapekto sa sistema ng sirkulasyon, imposible ang isang pagsusuri nang walang maraming mga espesyal na pagsusuri sa dugo. Ang pasyente ay nakatalaga ng isang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Kailangang kilalanin ng doktor ang antas ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo, ang density, lapot, at isang pagkahilig sa pagbuo ng thrombus.

Pagsubok sa pamumuo ng dugo

Ang sapilitan sa mga diagnostic ay:

• pag-screen;
• pagsusuri ng pagsusuri-marker ng pamumuo ng dugo;
• pagkilala ng mga tagapagpahiwatig ng prothrombin index.

Sinusuri ng hematologist ang dalas at dami ng pagdurugo. Sa patolohiya na ito, sinusunod ang mga ito mula sa maraming mga organo. Ang pagkawala ng dugo mula sa bituka, ilong, ari ay madalas na masuri.

Bilang karagdagan sa mga diagnostic sa laboratoryo, kapag nililinaw ang diagnosis, nililinaw din ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao. Mahalagang malaman ng doktor kung paano gumana ang mga organo at sistema ng pasyente (puso, baga, atay).

Paggamot

Matapos linawin ang diagnosis, nagsisimula ang paggamot ng thrombohemorrhagic syndrome. Ang pamamaraan ng mga pagkilos na therapeutic na direkta ay nakasalalay sa yugto ng proseso at mga dahilan na sanhi nito. Sa matinding patolohiya, ang pasyente ay na-ospital at aktibong ginagamot. Sa napapanahong tulong, nangyayari ang paggaling sa karamihan ng mga kaso.

Isinasagawa ang mga aktibong hakbang sa anti-shock, ipinakilala ang mga gamot na nagpapabuti sa komposisyon ng dugo - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline". Ang mga pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa laboratoryo ng pagiging epektibo ng pangangasiwa ng gamot. Kung kinakailangan, ang ilang mga gamot ay pinalitan ng iba.

Heparin-Biolik solution para sa mga iniksiyon sa 5000 U / ml sa mga vial na 5 ML

Intravenously, ang pasyente ay ibinibigay:

• nag-donate ng plasma ng dugo;
• "Cryoprecipitate";
• "Sodium chloride" (asin);
• Ang "glucose" na solusyon sa isang konsentrasyon ng 5 o 10%;
• "Aminocaproic acid";
• nag-donate ng dugo.

Kung kinakailangan, ang mga pamamaraan tulad ng plasmapheresis, paggamot sa oxygen, hormon therapy ay ginaganap. Bilang karagdagan, kinakailangan ang mga hakbang sa therapeutic upang maibalik ang paggana ng utak, puso, mga daluyan ng dugo.

Kadalasan ang mga pasyente ay interesado sa: "Mahalaga bang gamutin ang biglang matamlay na DIC syndrome sa panahon ng pagbubuntis, hindi ba mapanganib para sa ina at sanggol?" Ang Therapy ng patolohiya na ito ay sapilitan, sapagkat ito ang tanging paraan upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng babae at ng sanggol.

Ambulansya para sa dissemined intravascular coagulation

Upang matulungan ang isang pasyente na may tulad na patolohiya bago pumasok sa ospital, kinakailangan, una sa lahat, upang maalis ang mga sanhi ng prosesong ito, siyempre, kung maaari. Kinakailangan na gawin ang lahat ng pagsisikap upang ihinto ang dumudugo, gawing normal ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng katawan - paghinga, aktibidad ng puso, presyon ng dugo.

Ang mga emergency workers ay nag-iiniksyon ng mga intravenous alpha-blocker ("Phenolamine") at iba pang mga gamot upang maibalik ang dami ng dugo ("Rheopolyglucin") sa pasyente.

Ang sakit ay sapat na seryoso, samakatuwid, ang therapy ay dapat na isagawa kaagad. Ang paggamot ng patolohiya ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital.