Rochus talamak na pancreatitis. Mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis

Naiintindihan namin ang tanong kung anong mga uri ng pancreatitis ang matatagpuan, ang kanilang paglalarawan at mga pagpapakita.

Mayroong maraming mga klasipikasyon ng pancreatitis. Ayon sa isang pinasimple na pag-uuri, ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis ay maaaring makilala:

1. Basahin din ang paksa:

Internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng pancreas.

Mga sakit sa pancreatic (ICD-10)

• K 85 Talamak na pancreatitis

- Pancreatic abscess
- Pancreatic necrosis (talamak, nakakahawa)
- Pancreatitis (talamak, paulit-ulit, hemorrhagic, subacute, purulent).

• K 86 Iba pang mga sakit ng pancreas
• K 86.0. Alkohol na talamak na pancreatitis
• Hilera 86.1. Iba pang mga anyo ng talamak na pancreatitis
• K 86.2. Pancreatic cyst
• RK 83.3. Pancreatic pseudocyst
• Hanay 86.8. Iba pang mga sakit ng pancreas
• K 90.1. Pancreatic steatorrhea

Ang modernong pag-uuri ng pancreatitis ay batay sa Internasyonal na pag-uuri ng Marseille, na nagha-highlight limang pangunahing grupo ng pancreatitis: talamak, talamak na paulit-ulit (na may klinikal at biological na pagpapanumbalik ng pancreas), talamak na paulit-ulit (talamak na pancreatitis na may talamak na pag-atake na katulad ng talamak na pancreatitis na may hindi kumpletong pagpapanumbalik ng pancreatic tissue), nakahahadlang (na may mga bato, stricture, occlusion at pagpapalaki) sa ductal system ng glandula at hindi nakahahadlang na talamak (na may anatomical at functional lesions ng pancreas) at bilang isang uri ng non-obstructive na talamak - calcifying - pancreatitis na may deposition ng calcifications sa mga lugar ng nakaraang menor de edad na pancreatic necrosis.

Sa II International Symposium on Pancreatitis, na ginanap sa Marseille noong 1983, dalawang klinikal at morphological na variant ng talamak na pancreatitis.

Talamak na non-obstructive na pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na nekrosis na may segmental o diffuse fibrosis, pagkasira ng exocrine tissue, pagpapalawak ng pancreatic ducts, cellular inflammatory infiltration, madalas na may pagbuo ng mga pseudocyst. Sa ganitong anyo ng talamak na pancreatitis, ang pancreatic islets ay hindi gaanong apektado ng acinar part. Ang inilarawan na mga pagbabago sa pancreas ay humantong sa isang progresibong pagbaba sa exo- at minsan endocrine function, na maaari ding mangyari pagkatapos ng pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan ng sakit.

Talamak na obstructive pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga bato sa ductular system at / o pagpapalawak ng pancreatic ducts proximal sa site ng occlusion sa kumbinasyon ng atrophy, diffuse fibrosis.

Bilang isang independiyenteng anyo ng 1st variant ng talamak na non-obstructive pancreatitis, talamak na calcific pancreatitis, ang pathogenesis na kung saan ay nauugnay sa pagkasira, madalas na pancreatic necrosis at kasunod na pag-calcification ng pancreatic parenchyma. Ang ganitong uri ng pancreatitis ay hindi nakahahadlang, dahil ang mga calcification ay matatagpuan sa labas ng pancreatic ducts, sa kaibahan sa talamak na obstructive (calcifying) pancreatitis, kapag ang mga bato ay matatagpuan sa pancreatic ducts.

Ang pangunahing etiological na mga kadahilanan ng talamak na calcifying (non-obstructive) na pancreatitis ay ang pag-abuso sa alkohol o adenomatosis ng mga glandula ng parathyroid, na sinamahan ng pagtaas sa antas ng parathyroid hormone at calcium sa dugo.

Isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan na kadalasang kasama ng form na ito ng pancreatitis, ang doktor ay nahaharap sa isang hamon sa pagpili ng mga taktika para sa paggamot sa pasyente: surgical resection ng pancreatic head na may kasunod na pag-unlad ng exocrine insufficiency, o umaasam na mga taktika, na maaaring maging lubhang mapanganib, dahil ang anyo ng sakit na ito ay madaling kapitan ng paglala at mga komplikasyon (pancreatic necrosis) na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak, talamak na paulit-ulit at talamak na paulit-ulit na pancreatitis (talamak na pag-atake ng talamak na pancreatitis) ay pagkatapos ng talamak na pancreatitis mayroong isang kumpletong pagpapanumbalik ng pancreatic tissue. Ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay sinamahan ng mga natitirang structural at functional disorder. Kaya, ang lahat ng anyo ng talamak na pancreatitis ay nagdudulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago.

Noong 1988, sa kongreso ng mga gastroenterologist sa Roma, nilinaw ang klasipikasyon ng Marseilles, at tinawag itong klasipikasyon ng Marseilles-Roman. Sa panahon ng taon, ang pag-uuri na ito ay tinapos ng isang pangkat ng mga nangungunang pancreatologist sa mundo, pagkatapos nito ay nai-publish. Ang pagkakaiba sa pagitan ng pag-uuri na ito mula sa Marseilles ay ang kawalan ng mga konsepto ng talamak na paulit-ulit at talamak na paulit-ulit na pancreatitis. Kasabay nito, ang mga siyentipiko-pancreatologist ay nagpatuloy mula sa katotohanan na ang etiology, pathogenesis, pathomorphology, klinika, diagnosis at paggamot ng talamak at talamak na paulit-ulit na pancreatitis ay magkatulad, i.e. hindi na kailangang ihiwalay ang talamak na paulit-ulit na pancreatitis bilang isang malayang variant ng sakit. Ang talamak na paulit-ulit at talamak na pancreatitis ay pinagsama sa isang konsepto ng "talamak na pancreatitis", dahil ang mga ito ay mga yugto ng parehong proseso.

Ang mga pangunahing anyo ng talamak na pancreatitis.
Modernong Marseilles-Roman classification (1989)

Pag-calcify ng talamak na pancreatitis. Ang anyo ng sakit na ito ay bumubuo ng 45-90% ng lahat ng mga kaso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang morphologically hindi pantay na pamamahagi ng sugat, naiiba sa intensity sa katabing lobules, pagkasayang at stenosis ng mga ducts. Ang pathogenesis ay higit na nauugnay sa isang kakulangan ng pagtatago ng lithostatin (isang protina ng pancreatic stones - PSP), na pumipigil sa pagbuo ng mga kristal na asin ng calcium.

Nakahahadlang na talamak na pancreatitis - ang resulta ng sagabal ng pangunahing pancreatic duct. Ang sugat ay bubuo sa malayo sa lugar ng sagabal, ito ay pare-pareho (kumpara sa calcifying). Nailalarawan sa pamamagitan ng nagkakalat na pagkasayang at fibrosis ng exocrine pancreas na may napanatili na ductal epithelium sa site ng bara, ang kawalan ng calcifications at pancreatic stones. Napapailalim sa kirurhiko paggamot.

Nagpapaalab na talamak na pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasayang ng pancreatic parenchyma, na pinalitan ng mga lugar ng fibrosis na na-infiltrate ng mga mononuclear cells (chronic fibroinductive pancreatitis).

Pancreatic fibrosis— nagkakalat (peri- at ​​intralobular), na sinamahan ng pagkawala ng isang makabuluhang bahagi ng parenkayma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong panlabas at intrasecretory pancreatic insufficiency at ang kinalabasan ng iba pang mga anyo ng talamak na pancreatitis. Kung ang perilobular fibrosis, kung minsan ay pinagsama sa intralobular fibrosis, ay hindi sinamahan ng pagkasayang ng exocrine parenchyma, kung gayon hindi ito dapat ituring na isang tanda ng talamak na pancreatitis.

Sa pag-uuri, ang mga retention cyst at pseudocyst ng pancreas, pati na rin ang mga abscess ng organ, ay nakikilala bilang mga independiyenteng anyo ng talamak na pancreatitis, bagaman mas madalas silang binibigyang kahulugan sa panitikan bilang mga komplikasyon ng pancreatitis.

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ng pancreatitis ayon sa pag-uuri ng Marseilles-Roman sa rebisyon ng 1989 ay nangangailangan ng morphological na pagsusuri ng pancreas, ERCP. Ang mga pamamaraang ito, lalo na ang una, ay halos hindi magagamit sa pagsasanay. Samakatuwid, sa kabila ng mga halatang bentahe ng pag-uuri na ito, sa hinaharap, kapag ipinakita ang materyal, ang terminolohiya ng pag-uuri ng Marseilles noong 1983 ay gagamitin: talamak, talamak na paulit-ulit, talamak at talamak na paulit-ulit na pancreatitis. Posible ang diagnosis para sa isang practitioner kapag sinusuri ang klinika at ang mga resulta ng magagamit na laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa panimula mahalaga na ang pagpili ng paggamot sa gamot ay kadalasang tinutukoy ng diagnosis ayon sa klasipikasyon ng Marseilles.

Ang talamak na pancreatitis ay mauunawaan bilang isang inflammatory-necrotic lesion ng pancreas, na nabubuo bilang resulta ng enzymatic autolysis ng tissue nito.

Ang mga klasipikasyon ng mga talamak na anyo ng pancreatitis na iminungkahi ng mga surgeon ay hindi palaging katanggap-tanggap para sa therapeutic practice, dahil ang mga surgeon ay madalas na gumagawa ng diagnosis na tumutukoy sa anyo ng mapanirang pancreatitis pagkatapos ng operasyon. Para sa mga therapist at gastroenterologist, mga doktor ng mga kaugnay na specialty, ipinapayong uriin ang talamak na pancreatitis ayon sa kalubhaan.

Ilaan ang matagal na talamak na pancreatitis, na katulad ng malubhang persistent o subacute na pancreatitis

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis ayon sa kalubhaan.

Mga uri ng pancreatitis ayon sa kalubhaan at mga klinikal na palatandaan:

Ang kalubhaan ng pancreatitis	Mga klinikal na palatandaan	Mga karamdaman sa biochemical
1, edematous na pancreatitis	Mga reklamo: sakit sa epigastric region (+) Pisikal na data: pananakit sa rehiyon ng epigastric (+) pag-igting ng kalamnan ng tiyan (+) paninilaw ng balat (+) normal na presyon ng dugo tachycardia (hanggang 100 sa 1 min) Daloy: mabilis na paggaling sa ilalim ng impluwensya ng paggamot	Kawalan ng mga makabuluhang pagbabago sa konsentrasyon ng glucose, calcium at urea sa dugo, hematocrit; hyperamylazuria, hyperlipasemia, hyperamilasemia, hypertrypsinemia. Pagkakaroon ng PRF sa dugo (+) C-reactive na protina (+) Pagbaba sa konsentrasyon ng a2-macroglobulin sa dugo Normalisasyon ng mga pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng paggamot
Ika-2, limitadong pancreatic necrosis	Mga reklamo: pananakit ng epigastric (++) Pisikal na data: nagkakalat na pananakit ng tiyan na may pinakamataas na sensitivity sa rehiyon ng epigastric (++) pag-igting ng kalamnan ng tiyan (+) utot (+) sagabal sa bituka (+) paninilaw ng balat (++) banayad na arterial hypotension (13.3 kPa, o 100 mm Hg) tachycardia (higit sa 100 sa 1 min) lagnat (temperatura ng katawan 38 ° C) Daloy: bahagyang pagpapabuti sa kondisyon sa ilalim ng impluwensya ng paggamot o walang mga pagbabago	Hyperglycemia (banayad), hypocalcemia,

Ang biliary pancreatitis ay isa sa mga anyo ng talamak na pancreatitis na bubuo laban sa background ng cholelithiasis o laban sa background ng mga sakit ng duodenum at malaking duodenal papilla, na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng apdo sa mga duct.

Ang pancreatitis na ito ay medyo kamakailan na nakahiwalay sa isang hiwalay na nosological form. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sakit ay may isang espesyal na klinikal na kurso, isang malinaw na etiology at pathogenesis. Nangangahulugan ito na ang diskarte sa paggamot, pagsusuri at pag-iwas sa sakit na ito ay may sariling mga katangian.

Ang sakit ay maaaring talamak o talamak. Kung mayroong isang talamak na proseso sa katawan ng pasyente, kung gayon kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa biliary pancreatitis, kung ang sakit ay nakuha sa isang talamak na anyo, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa biliary pancreatitis.

Etiology

Ang biliary pancreatitis ay laganap sa buong mundo. Ang anatomical at functional commonality ng pancreatobiliary system ay tumutukoy sa pagsisimula ng sakit laban sa background ng patolohiya ng biliary system sa 50% ng mga kaso.

Ang sakit ay may polyetiological na kalikasan. Sa kaibuturan nito, ang pamamaga ng organ ay nangyayari sa pangalawang pagkakataon, iyon ay, ang mga nakakahawang ahente ay dinadala mula sa iba pang mga organo at sistema, at ang pancreatitis mismo ay nangyayari laban sa background ng isa pang patolohiya. Ito ay maaaring:

• Sakit sa gallstone (talamak na calculous cholecystitis, choledocholithiasis).
• Dyskinesia ng biliary tract.
• Congenital strictures at iba pang mga anomalya ng biliary tract at gallbladder.
• Mga functional o organikong karamdaman ng duodenum at malaking duodenal sphincter (sa pagitan ng pangunahing bile duct at ng bituka na lukab).
• Mga sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis).

Pathogenesis

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa biliary pancreatitis ay magkakaiba. Mayroong tatlong paraan ng impeksyon:

1. Lymphogenous. Sa kasong ito, ang mga nakakahawang ahente ay dinadala sa pancreas mula sa atay, gallbladder o mga duct ng apdo sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Matapos mangyari ang purulent fusion ng organ tissue, ang sakit ay tumatagal sa isang talamak na anyo at, kung hindi intervened sa oras, ay maaaring mabilis na humantong sa kamatayan.
2. Hypertensive. Ang apdo ay isang agresibong ahente. Naglalaman ito ng mga espesyal na compound na may kakayahang masira ang anumang organikong bagay. Kung ang gawain ng biliary tract ay may kapansanan (o ang pag-andar ng sphincter ng Oddi ay may kapansanan), nangyayari ang pagwawalang-kilos ng apdo. Ang patuloy na akumulasyon ng apdo ay humahantong sa ang katunayan na ito ay itinapon pabalik sa pancreas, pagkatapos nito ay nagsisimulang agresibong nakakaapekto sa glandula mismo. Ang aseptic na talamak na pamamaga ay nangyayari, na tinatawag na biliary pancreatitis.
3. Duadenopancreatic reflux. Sa mga sakit ng duodenum, mayroong isang paglabag sa motility ng bituka, pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa paglabag sa pag-agos ng apdo mula sa karaniwang bile duct papunta sa bituka ng bituka, at nangyayari ang biliary pancreatitis.

Mga klinikal na anyo ng biliary pancreatitis

Ang sakit ay nagpapatuloy sa maraming yugto:

• Banayad na anyo (edematous).
• Steril na pancreatic necrosis.
• Nahawaang pancreatic necrosis.

Ang pamamaga ay maaaring makaapekto sa parehong bahagi ng glandula (ulo, katawan, buntot) at ang buong organ.

Ang klinikal na larawan ng sakit

Ang klinika ng biliary pancreatitis ay binubuo ng ilang mga sintomas.

• Ang pananakit ay ang unang sintomas na nag-uudyok sa mga pasyente na magpatingin sa doktor. Maaari itong maging shingles o radiate sa likod o hypochondrium. Sa biliary pancreatitis, ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain ng pinirito, mataba na pagkain, dahil ang mga pagkaing ito ay choleretic. Ang pananakit ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng huling pagkain, ngunit maaari ding mangyari sa gabi kapag walang laman ang tiyan. Dahil sa matagal na pagtunaw ng mga taba, ang sakit ay maaaring tumagal ng ilang oras.
• Mga karamdaman sa dyspeptic (pagsusuka, pagduduwal, utot, kapaitan sa bibig, isang pakiramdam ng bigat sa tiyan, belching mapait, pagkaantala o kawalan ng dumi). Mas madalas, napapansin ng mga pasyente ang paulit-ulit na pagsusuka ng pagkain, na nangyayari sa taas ng sakit. Ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan, at ang mga bagong paghihimok ay lumitaw sa loob ng ilang minuto.
• Mga sintomas ng pagkalasing: lagnat, kahinaan, pagkawala ng gana.
• Jaundice: icteric staining ng sclera, oral mucosa, nail plates, balat.

Mahalaga! Kung ang mga sintomas na ito ay tumatagal ng isang matagal na kalikasan at nakakaabala sa pasyente sa loob ng isang buwan o higit pa, kung gayon ito ay isang tanda ng talamak ng proseso ng nagpapasiklab. Mula sa puntong ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa talamak na biliary pancreatitis.

Basahin din: Talamak na pancreatitis - isang modernong pananaw sa problema

Mga pamamaraan ng diagnostic at pananaliksik sa laboratoryo

Ang diagnosis ng biliary pancreatitis ay ginawa pagkatapos mangolekta ng mga reklamo at anamnesis ng pasyente, isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang pagkakaroon ng mga predisposing na sakit sa pasyente (gallstone disease, atay o duodenal disease) ay makakatulong upang maghinala ng malfunction ng pancreas.

Sa pagsusuri, dapat mong bigyang-pansin ang paglamlam ng sclera at mauhog lamad, palpate ang tiyan. Bilang isang patakaran, na may biliary pancreatitis, ang tiyan ay hindi naa-access para sa malalim na palpation sa epigastric at subcostal na mga rehiyon. Bilang karagdagan, mayroong sakit sa mga projection point ng gallbladder.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng sakit, ang mga karagdagang pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pananaliksik ay inireseta:

• Pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng dugo (nang walang exacerbation ng biliary pancreatitis, ang isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay sinusunod, na may exacerbation - binibigkas na leukocytosis na may shift sa leukocyte formula sa kaliwa).
• Chemistry ng dugo. Dito tinitingnan nila ang dami ng mga enzyme sa atay: amylase (na may exacerbation ng biliary pancreatitis, ang halaga ay maaaring 10 beses o higit pa), transferases (AST, ALAT), alkaline phosphatase, lipase.
• Pagsusuri ng mga feces para sa pagkakaroon ng taba sa loob nito.
• Ang ultratunog ay ang pamantayang ginto sa mga diagnostic. Kasabay nito, nakakahanap sila ng mga volumetric na siksik na pormasyon sa gallbladder o sa mga duct nito, pagwawalang-kilos ng apdo, isang makapal na pader ng gallbladder, nagkakalat ng mga pagbabago sa pancreas (heterogeneous na istraktura, hindi pantay na mga contour, edema, calcifications at petrification sa organ tissue). .
• Ang dynamic na cholecystography at ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) ay makakatulong na matukoy kung may mga pagbabago sa duodenal papilla at sa terminal calving ng pancreatic ducts. Sa panahon ng ERCP, madalas na ginagawa ang papillosphincterotomy upang alisin ang calculus at mapawi ang hypertension sa mga duct ng apdo.
• Ang EFGDS (esophagogastroduodenoscopy) ay ginagawa sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang biliary pancreatitis. Sa panahon ng pagsusuri, ang digestive tract ay ganap na sinusuri. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa lugar ng malaking duodenal papilla, sinusuri ito para sa pagkakaroon ng mga fibrous na pagbabago, stricture at iba pang mga pathological na proseso.

Basahin din: Pancreatic steatosis: mga tampok ng kurso at diagnosis

Paggamot ng biliary pancreatitis

Sa mga banayad na anyo, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing bagay dito ay mahigpit na sundin ang diyeta at kumuha ng mga antisecretory na gamot.

Sa pagkakaroon ng calculi sa gallbladder o mga duct nito, gumagamit sila ng interbensyon sa kirurhiko, kung saan sila ay tinanggal. Ang operasyon ay isinasagawa din sa mga advanced na anyo ng biliary pancreatitis, kapag ang nekrosis ng tissue ng glandula ay naobserbahan na. Ang operasyon na ito ay apurahan, ito ay isinasagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Diet

Sa isang exacerbation ng biliary pancreatitis, ang mga pasyente ay inireseta ng gutom sa unang 4-5 araw. Binabawasan nito ang enzymatic load sa pancreas at lumilikha ng functional rest. Pagkatapos ang pasyente ay inireseta ng isang matipid na diyeta (table number 5) na may paghihigpit ng mataba, maalat, pinirito, de-latang pagkain.

Mahalaga! Ang mga carbonated at alcoholic na inumin, mga pagkaing nagpapataas ng karga sa pancreas, at mga pagkaing mahirap matunaw ay ganap na hindi kasama sa diyeta.

Sa biliary pancreatitis, ang diin ay sa mga pagkaing protina, na nagmumula sa mga walang taba na karne at isda, cereal at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Mula sa mga inumin, tsaa, decoctions, pinatuyong prutas compotes, halaya ay pinapayagan. Maaari kang kumonsumo ng hanggang 50 gramo ng asukal at isang hiwa ng tuyo (hindi sariwa) na tinapay bawat araw.

Konserbatibong paggamot

Kaayon ng diyeta, ang therapy sa gamot ay inireseta:

• Lumalaban sa sakit. Sa pagkakaroon ng sakit, ang mga antispasmodics ay inireseta (no-shpa, papaverine, platifillin, atbp.) Maaaring ang sakit ay sanhi ng atony ng gallbladder. Sa kasong ito, sa kabaligtaran, ang mga sangkap na spasm makinis na kalamnan ay ginagamit (domperidone, cerucal, atbp.) Ang huli ay nagpapabuti ng motility ng bituka, sa gayon ay nagpapabuti sa gawain ng panunaw.
• Antisecretory therapy. Sa paglala ng biliary pancreatitis, mahalagang sugpuin ang enzyme-forming function ng pancreas. Upang gawin ito, magreseta ng Famotidine, Ranitidine o ang pinakabagong henerasyong gamot - Octreotide. Kasabay nito, hinaharangan nila ang pagtatago ng gastric na may Omeprazole, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng pancreas.
• Anticoagulant therapy. Isinasagawa ito na may mababang molecular weight heparins, na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan ng glandula, nagpapabuti ng microcirculation, at nagpapataas ng daloy ng dugo sa organ.

Kung mayroong isang spasm ng sphincter ng mas malaking papilla, pagkatapos ay isang myotropic antispasmodic ang inireseta - Mebeverin. Pinapabuti nito ang sirkulasyon ng apdo, pinapawi ang hypertension at pagwawalang-kilos sa mga duct.

Sa pagkakaroon ng maliit na diameter na calculi, ang mga paghahanda ng deoxycholic acid ay idinagdag sa therapy ng biliary pancreatitis, na tumutulong sa pagtunaw ng mga bato at alisin ang mga ito sa lukab ng bituka (halimbawa, Ursosan).

Ang kakulangan ng pancreatic secretion ay binabayaran ng replacement therapy. Sa kasong ito, inireseta ang mga paghahanda ng enzyme (hal. Creon), na nagpapabuti sa panunaw ng lukab, nagpapagaan ng hypertension. Kaya, pinabilis nila ang pag-agos ng apdo at gawing normal ang gawain ng digestive tract.

Sa paggamot ng anumang sakit, ang tamang pagsusuri ay isang napakahalagang elemento. Ang kasunod na pagpili ng mga gamot at mga therapeutic na hakbang ay higit na nakasalalay sa sandaling ito. Sa loob ng maraming siglo, sinubukan ng mga doktor na pinakatumpak na ilarawan ang isang mahirap na sakit tulad ng pancreatitis. Sa paglipas ng panahon, sa pag-unlad ng medikal na agham at ang pagtuklas ng mga bagong diagnostic na posibilidad, ang pag-uuri ng pancreatitis ay nagbago. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing diskarte nito.

Bakit kailangan mong uriin ang pamamaga ng pancreas

Ang pancreatitis, o pamamaga ng pancreas, ay isang pangkat ng mga sakit at sintomas. Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, tulad ng talamak na pancreatitis, ay batay sa sumusunod na data:

• etiology (pinagmulan) ng sakit
• ang antas ng pinsala sa organ;
• Ang likas na katangian ng kurso ng sakit;
• ang epekto ng patolohiya sa iba pang mga sistema ng katawan.

Tinutulungan ng detalyeng ito ang espesyalista sa paggawa ng tumpak na diagnosis, na mahalaga para sa pagbuo ng isang epektibong plano upang labanan ang patolohiya.

Hindi na ginagamit na mga opsyon sa pag-uuri

Ang unang pag-uuri ay iminungkahi noong 1946. Nailalarawan niya ang talamak na anyo ng patolohiya na dulot ng pag-abuso sa alkohol. Ang sumusunod na klasipikasyon ng 1963 ay binuo sa Marseille Conference. Dito, ang etiology ng sakit at mga morphological na katangian ay inilarawan nang mas detalyado. Sa mga susunod na taon, ang mga internasyonal na organisasyong medikal ay gumawa ng mga pagbabago at pagdaragdag sa pag-uuri ng sakit.
Ayon sa likas na katangian ng kurso ng sakit, mula noong 1983, ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis ay nakikilala:

• tago, na nailalarawan sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita;
• masakit, na nagmumungkahi ng pagkakaroon ng pare-pareho o panaka-nakang sakit;
• walang sakit, nagmumungkahi ng malubhang morphological at functional disorder, posibleng mga komplikasyon.

Ang pag-uuri na ito ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili dahil sa pagiging kumplikado ng pagtukoy sa antas ng pinsala sa mga tisyu ng organ batay sa data mula sa mga pag-aaral ng radiation.

Noong 1988, ang sumusunod na klasipikasyon ay iminungkahi sa Roma:

• nagpapaalab na pancreatitis;
• indurative, o fibrosclerotic;
• nakahahadlang;
• nagpapakalkal.

Ang nagpapaalab na anyo ng sakit lamang sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng malubhang komplikasyon. Ang fibro-sclerotic form ng sakit ay hindi rin madalas na sinusunod. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng pancreatic secretions.

Matapos mangolekta ng hindi mabilang na dami ng impormasyon, ang medikal na komunidad ay nakabuo ng pinakabagong pag-uuri. Ang mga huling pagbabago ay ginawa ng mga siyentipiko mula sa Germany noong 2007.

Ang obstructive variant ay nasuri na may mga komplikasyon ng pag-agos ng pancreatic juice. Ang pag-calcifying ay sinusunod sa karamihan ng mga kaso ng alkohol na pinagmulan ng sakit, na nailalarawan sa pamamagitan ng heterogenous na pagkasira ng organ na may pagbuo ng mga bato.

Iba pang mga diskarte

Ang pangunahing pag-uuri ng pancreatitis ay ayon sa pag-unlad ng sakit:

• maanghang;
• talamak na paulit-ulit;
• talamak;
• exacerbation ng talamak.

Kadalasan ay mahirap iguhit ang linya sa pagitan ng talamak na paulit-ulit na pancreatitis at paglala ng talamak na pancreatitis.

Ang mga uri ng pancreatitis ng pancreas ay nailalarawan din ng mga nauugnay na proseso o kondisyon ng pathological.

Mga lokal na komplikasyon:

• peritonitis;
• pseudocyst;
• pagdurugo sa loob ng peritoneum;
• pancreatogenic abscess;
• fistula.

Systemic:

• pancreatogenic shock;
• nakakahawang nakakalason na pagkabigla;
• maramihang organ failure.

Pagpapasiya ng mga pangunahing anyo ng sakit ayon sa V.T.Ivashkin

Noong 1990, iminungkahi ng Doctor of Medical Sciences na si VT Ivashkin, kasama ang kanyang mga kasamahan, na i-systematize ang mga uri ng pancreatitis alinsunod sa iba't ibang mga kadahilanan, dahil kung saan, kapag gumagawa ng diagnosis, ang patolohiya ay inilarawan nang tumpak hangga't maaari.

V. T. Ivashkin - tama

Dahil sa pangyayari:

• umaasa sa biliary;
• alkoholiko;
• dysmetabolic;
• nakakahawa;
• gamot;
• idiopathic.

Ayon sa kurso ng sakit:

• bihirang umuulit;
• madalas na paulit-ulit;
• na may mga patuloy na sintomas.

Ayon sa morpolohiya:

• interstitial-edematous;
• parenkaymal;
• fibrosclerotic (inductive);
• pseudotumorous (pseudotumor, hyperplastic);
• cystic.

Ayon sa mga sintomas ng sakit:

• masakit;
• hyposecretory;
• asthenoneurotic;
• nakatago;
• pinagsama-sama.

Interstitial edematous

Ang proseso ng pamamaga ay tumatagal ng higit sa 6 na buwan. Ang mga pag-aaral ng mga pancreatic tissue ay nagpapakita ng heterogeneity ng istraktura at echogenicity, isang pagtaas sa dami ng glandula. Ang ikatlong bahagi ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga komplikasyon.

Paulit-ulit na talamak

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations, gayunpaman, halos walang mga pagbabago sa morphological na larawan at mga komplikasyon. Ang pasyente ay madalas na nag-aalala tungkol sa pagtatae, na mabilis na naalis pagkatapos kumuha ng mga enzyme.

Talamak na pasaklaw

Ang hindi pagkatunaw ng pagkain at pagtaas ng sakit ay sinusunod. Ang mga pangalawang proseso ng pathological ay lumilitaw sa kalahati ng mga pasyente. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagtaas sa lapad ng duct at isang pampalapot ng glandula.

Pseudotumorous talamak

7 sa 10 mga pasyente ang nagreklamo ng isang pagkasira sa kanilang kalusugan, mabilis silang nawalan ng timbang, at lumilitaw ang iba pang mga komplikasyon. Ang pananaliksik ay nagpapakita ng mga makabuluhang pagbabago sa laki ng organ at duct dilation.

Cystic na variant ng talamak

Ipinapakita ng mga pag-aaral ang paglaki ng organ, paglaganap ng connective tissue na dulot ng matagal na pamamaga, at dilat na mga duct. Ang mga masakit na sensasyon ay medyo matitiis, gayunpaman, sa higit sa 50% ng mga pasyente, ang attachment ng iba pang mga pathologies ay sinusunod.

Mga subtype depende sa mga kadahilanan ng paglitaw

Dahil ang konsepto ng pancreatitis ay nagbubuod ng iba't ibang anyo ng sakit at ang kanilang mga sintomas, isang mahalagang aspeto ng pag-uuri ay ang etiology (pinagmulan) ng sakit at ang mga unang klinikal na pagpapakita na nauugnay dito.

Biliary

Ang biliary pancreatitis, o cholecystopancreatitis, ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa atay at mga duct ng apdo.

Mga klinikal na pagpapakita: biliary colic, jaundice, digestive disorder, pagbaba ng timbang, diabetes mellitus.

Alcoholic

Ito ay itinuturing na isa sa pinakamahirap. Ito ay nangyayari dahil sa talamak na pag-asa, at kung minsan - pagkatapos ng isang solong paggamit ng alkohol.

Mga klinikal na pagpapakita: matinding sakit sa itaas na tiyan, pagsusuka, lagnat, pagtatae.

Nakasisira

Bilang resulta ng mapanirang pancreatitis, o pancreatic necrosis, ang mga tisyu ng pancreas ay nawasak, na humahantong sa kabiguan ng lahat ng mga organo.

Klinikal na larawan: matinding sakit, pagsusuka, pagtaas ng rate ng puso, dysfunction ng utak, mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Droga

Ang nakapagpapagaling na pancreatitis ay nangyayari pagkatapos uminom ng ilang mga gamot.

Mga klinikal na pagpapakita: sakit, hindi pagkatunaw ng pagkain.

Parenchymal

Ang parenchymal pancreatitis ay inuri bilang isang malalang uri. Sa sakit na ito, ang glandular tissue ng pancreas ay nagiging inflamed.

Mga klinikal na pagpapakita: pananakit, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, labis na paglalaway.

Pseudotumorous

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng organ, na naghihinala sa isang oncological tumor. Sa katunayan, hindi ito isang sakit na oncological.

Mga sintomas: obstructive jaundice, sakit, hindi pagkatunaw ng pagkain.

Pag-uuri ng talamak na pancreatitis

Ang talamak na pancreatitis ay isang talamak na proseso ng pamamaga na nangyayari sa pancreas. Ito ay mapanganib sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga tisyu ng organ sa kanilang pagkamatay (nekrosis). Ang nekrosis ay kadalasang sinasamahan ng purulent na impeksiyon.

Sa pamamagitan ng mga form

Ang modernong pag-uuri ayon sa anyo ng patolohiya ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis:

• edematous na pancreatitis;
• sterile pancreatic necrosis;
• nagkakalat ng pancreatic necrosis;
• kabuuang subtotal pancreatic necrosis.

Dahil sa

Nakikilala ang etiological classification:

• ang alimentary, o pagkain, ay nabubuo dahil sa pagkain ng masyadong mataba, maanghang, pritong pagkain;
• alcoholic - isang uri ng pagkain o isang hiwalay na uri ng sakit na nangyayari dahil sa paggamit ng mga inuming nakalalasing;
• lumilitaw ang biliary bilang isang kinahinatnan ng patolohiya ng atay, gallbladder at mga duct nito;
• medicinal, o toxic-allergic, ay nangyayari dahil sa pagkakalantad sa mga allergens o pagkalason sa droga;
• nakakahawa - ang patolohiya ay sanhi ng mga epekto ng mga virus, bakterya;
• traumatikong bubuo pagkatapos ng pinsala sa peritoneum;
• congenital ay sanhi ng genetic disorder o pathologies ng intrauterine development.

Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang pancreatitis ay nakikilala.

1. Ang madaling opsyon ay ipinapalagay na hindi hihigit sa dalawang exacerbations bawat taon, maliit na pagbabago sa pag-andar at istraktura ng glandula. Nananatiling normal ang timbang ng pasyente.
2. Ang average ay tumataas hanggang apat na beses sa isang taon. Ang timbang ng katawan ng pasyente ay bumababa, tumitindi ang sakit, ang mga palatandaan ng hyperenzymemia ay sinusunod, ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo at dumi ay nagbabago. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng pagpapapangit ng pancreatic tissue.
3. Ang matinding pancreatitis ay lumalala ng higit sa limang beses sa isang taon na may matinding pananakit. Ang timbang ng pasyente ay bumababa, ang proseso ng panunaw at iba pang mahahalagang pag-andar ng katawan ay nagambala. Maaaring mamatay ang pasyente.

Talamak na pancreatitis at pag-uuri nito

Sa karamihan ng mga kaso, ang talamak na pancreatitis ay nangyayari, na itinuturing na resulta ng isang matinding sakit at nahahati sa dalawang yugto: pagpapatawad at paglala.

Batay sa dalas ng mga exacerbations, ang mga sumusunod na varieties ay nakilala:

• bihirang umuulit;
• madalas na paulit-ulit;
• tuloy-tuloy.

Sa pamamagitan ng yugto ng pag-unlad at kalubhaan

Ang isa pang uri ng pag-uuri ay naghahati ng mga pagbabago sa kalubhaan at ang epekto nito sa katawan:

• fibrosis - paglaganap ng nag-uugnay na tisyu at ang pagpapalit nito ng mga tisyu ng pancreatic;
• fibro-indurative pancreatitis - pagbabago ng organ tissue at pagkasira ng pag-agos ng pancreatic juice;
• Ang obstructive pancreatitis ay lumilitaw bilang isang resulta ng pagbara ng mga ducts ng glandula dahil sa mga gallstones o pancreatic tumor;
• calcifying pancreatitis - calcification ng mga lugar ng gland na may pagbara ng mga ducts.

Sa pamamagitan ng mga form

Ayon sa antas ng pinsala sa organ at mga pagbabago sa mga pagsusuri sa dugo at ihi, ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis ay nakikilala:

1. Edematous na pancreatitis. Banayad na anyo, ang istraktura ng organ ay hindi nagbabago. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pamamaga. Mga klinikal na pagpapakita: sakit sa epigastric, pagduduwal, lagnat, paninilaw ng balat.
2. Maliit na focal pancreatic necrosis. Ang isang bahagi ng organ ay inflamed at napapailalim sa pagkawasak. Ang klinikal na larawan: mas matinding sakit, pagsusuka, pamumulaklak, lagnat, paninigas ng dumi, pagtaas ng asukal sa dugo, pagbaba ng hemoglobin.
3. Gitnang focal pancreatic necrosis. Nag-iiba sa mas malaking lugar ng pagkasira ng tissue. Ang mga klinikal na pagpapakita ay kinukumpleto ng pagbawas sa dami ng ihi, pagkalasing, at panloob na pagdurugo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbaba sa mga antas ng calcium. Nangangailangan ng emerhensiyang atensyong medikal.
4. Kabuuang subtotal na pancreatic necrosis. Ang buong organ ay apektado, na nakakaapekto sa dysfunction ng iba pang mga organo. Mataas na posibilidad ng kamatayan.

Dahil sa

Dahil sa paglitaw ng pag-uuri ng talamak at talamak na pancreatitis, magkapareho sila:

• gamot;
• nakakahawa;
• biliary;
• alkoholiko;
• dismetabolic.

Ang modernong pag-uuri ng talamak na pancreatitis ayon kay Khazanov et al.

Ang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, na binuo noong 1987 ng doktor na si A. I. Khazanov, ay ipinapalagay ang dibisyon ng sakit tulad ng sumusunod:

1. Subacute. Ito ay isang exacerbation ng talamak na pancreatitis, ang klinikal na larawan ay katulad ng talamak na pancreatitis, tumatagal lamang ng higit sa 6 na buwan. Ang sakit at pagkalasing ay hindi masyadong binibigkas.
2. Paulit-ulit. Sa turn, ito ay nahahati sa bihirang paulit-ulit, madalas na paulit-ulit, paulit-ulit. Ang mga sakit ay banayad, ang hugis at sukat ng organ ay hindi nagbabago. Ang isang bahagyang pampalapot lamang ng istraktura ng glandula ay sinusunod.
3. Pseudotumorous. Ang bahagi ng organ ay lumalaki at lumalapot. Ang sakit ay sinamahan ng jaundice dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo bilang resulta ng nakahahadlang na pamamaga ng organ.
4. Induktibo. Ang organ ay bumababa at tumigas, nawawala ang normal nitong hugis. Nagmumungkahi ng akumulasyon ng mga calcification sa pancreatic ducts, jaundice, matinding sakit.
5. Cystic. Ang mga cyst o abscess ay kadalasang nakikitang maliit ang laki. Ang sakit ay hindi pare-pareho.

Iba pang mga nuances ng pag-uuri

Sa lawak ng iba't ibang mga pagpapakita at kurso ng sakit, maraming uri ng pancreatitis sa bawat pag-uuri ay maaaring higit pang nahahati sa mga subtype.

Halimbawa, ang mga cyst ay maaaring tukuyin bilang isang komplikasyon ng isang sakit o isang uri nito:

Mayroong mga ganitong anyo ng pancreatic necrosis:

• hemorrhagic;
• mataba;
• magkakahalo.

Kapag lumilikha ng bawat variant ng pag-uuri ng sakit, isinasaalang-alang ng mga doktor ang mga katangiang tulad ng mga sanhi ng hitsura nito, mga sistematikong komplikasyon, at ang pagkabigo ng iba pang mga organo. Sa ilang mga kaso, ang pag-uuri ay nagiging masyadong kumplikado at hindi praktikal, gayunpaman, salamat sa paggamit ng maraming pamantayan, nagiging posible na gawin ang pinaka layunin na pagsusuri.

Ang pancreatitis ay isang sakit kung saan apektado ang pangunahing organ ng digestive system, ang pancreas. Sa kabila ng katotohanan na ang pamamaga ay maaaring mangyari sa dalawang anyo lamang (talamak at talamak), ang pag-uuri ng pancreatitis ay medyo malaki. Parehong ang talamak na anyo ng sakit at ang talamak ay may sariling mga subgroup, na tatalakayin na ngayon.

Mga uri ng sakit

Sa pag-unlad ng pancreatitis, ang mga digestive enzymes na ginawa ng pancreas ay hindi inilabas sa duodenum, tulad ng nararapat, ngunit nananatili sa loob ng organ, na nagsisimula sa pagtunaw ng sarili nitong mga tisyu. Bilang resulta, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang husto. Siya ay may matinding sakit sa kanang hypochondrium, madalas na pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka at pagtatae.

Kasabay nito, ang iba't ibang mga pagkabigo ay nangyayari sa katawan, na nagsasangkot ng isang paglabag sa pag-andar ng iba pang mga panloob na organo at sistema. At kung ang isang tao ay hindi nagsisimula sa paggamot sa pancreatitis sa isang napapanahong paraan, maaari itong humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, kung saan ang pinaka-mapanganib ay diabetes mellitus, pericarditis, bato at pagkabigo sa atay.

Mahalaga! Sa kabila ng katotohanan na ang pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na klinikal na larawan, ang isang kumpletong pagsusuri ay kinakailangan upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis, dahil ang parehong mga sintomas ay maaaring mangyari sa pag-unlad ng iba pang mga sakit.

Kung sakaling, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang mga nagpapaalab na proseso sa pancreas ay napansin, anuman ang anyo (talamak o talamak), ang pasyente ay dapat na agad na magsimulang makisali sa paggamot, dahil ang pagkaantala sa kasong ito ay maaaring magdulot sa kanya ng kanyang gastos. buhay.

Sa pagsasalita tungkol sa kung anong mga uri ng sakit na ito, dapat tandaan na ngayon ay may iba't ibang mga klasipikasyon ng pancreatitis, na iminungkahi ng iba't ibang mga siyentipiko. Gayunpaman, karamihan sa mga doktor ay gumagamit ng pinaka pinasimple na pag-uuri, na nakikilala ang mga sumusunod na uri ng pancreatitis:

• maanghang;
• nakahahadlang, kung saan mayroong isang pathological na pagpapalawak ng mga ducts, occlusions at mga bato sa pancreas;
• talamak na paulit-ulit;
• hindi nakahahadlang na talamak;
• talamak na pag-calcifying, na may pag-unlad kung saan ang akumulasyon ng mga asing-gamot ay nangyayari sa glandula;
• talamak na paulit-ulit, na ipinakita sa isang talamak na anyo (na may pag-unlad ng naturang pancreatitis, ang mga selula ng pancreas ay nasira at hindi na naibalik).

Mga visual na pagkakaiba sa pagitan ng isang malusog at namamagang pancreas

Ang pinakasimpleng pag-uuri ng pancreatitis ay iniharap ng mga siyentipiko sa International Medical Symposium sa Marseille noong 1983, na ginagamit pa rin ng mga doktor ngayon. Iminumungkahi niya ang sumusunod na dibisyon ng sakit na ito:

• maanghang;
• talamak na pagbabalik;
• talamak;
• exacerbation ng talamak.

Ang bawat isa sa mga anyo ng pancreatitis ay may sariling mga katangian, kaya isang kwalipikadong espesyalista lamang ang dapat makitungo sa kanilang paggamot.

Talamak na anyo

Depende sa sanhi ng pagsisimula, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring pangunahin o pangalawa. Bukod dito, ang pangalawang pancreatitis ay nangyayari sa mga pasyente nang mas madalas kaysa sa pangunahin, at ang sanhi ng pag-unlad nito ay higit sa lahat ang iba pang mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng gastrointestinal tract, halimbawa, ang tiyan o gallbladder. Gayundin, ang talamak na anyo ng sakit ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng hindi sapat o hindi napapanahong paggamot ng talamak na pancreatitis, ngunit ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay napakabihirang, dahil kapag ang sakit ay bubuo sa isang talamak na anyo, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang biglaang sakit na sindrom, dahil sa kung saan ang mga pasyente ay agad na naospital.

Ang pag-uuri ng Atlanta pancreatitis na ipinakita ng mga siyentipiko noong 1992

Ngunit karaniwang tinatanggap na ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng talamak na pancreatitis ay iba't ibang mga pagkabigo sa gawain ng gastrointestinal tract laban sa background ng hindi tamang nutrisyon at masamang gawi. Ang pag-abuso sa mga inuming nakalalasing ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pag-unlad nito.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang bawat anyo ng sakit na ito ay may sariling pag-uuri. Marami sa kanila, ngunit ang pinakasikat ay ang pag-uuri ng Romano sa karamdamang ito. Iminumungkahi nito ang paghahati ng talamak na pancreatitis sa mga sumusunod na subspecies.

Talamak na pag-calcifying

Ito ang pinakakaraniwang anyo ng pancreatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng sabay-sabay na pamamaga ng ilang magkakahiwalay na lugar ng pancreas, ang intensity ng sugat na maaaring mag-iba nang malaki (ang organ ay apektado ng isang punto). Sa pag-unlad ng talamak na calcifying pancreatitis, ang pancreatic ducts ay maaaring maging barado at mamatay, na humahantong sa kumpletong organ dysfunction. Bilang isang patakaran, ang pagsisimula ng sakit na ito ay nangyayari laban sa background ng isang matalim na pagbaba sa paggawa ng lithostatin, na isang mababang molekular na timbang na protina na itinago ng exocrine na bahagi ng pancreas. Ang Lithostatin ay isang inhibitor ng paglago ng mga kristal na calcium carbonate. At kapag ang pancreatic juice ay oversaturated sa asin na ito, ang mga kristal ay lumalaki, na nagiging sanhi ng pagbara ng mga pancreatic ducts at pagkagambala sa paglabas ng mga digestive enzymes sa duodenum.

Talamak na nakahahadlang

Ang pag-unlad ng form na ito ng sakit ay nangyayari laban sa background ng bara ng malalaking ducts ng pancreas. Sa kasong ito, ang isang kumpletong pagkatalo ng organ ay nangyayari, pati na rin ang mga makabuluhang pagbabago sa endocrine na bahagi nito. Sa kasamaang palad, ang talamak na obstructive pancreatitis ay hindi maaaring gamutin ng gamot. Sa pag-unlad nito, kinakailangan ang agarang interbensyon sa kirurhiko.

Talamak na fibro-inductive

Sa kasong ito, mayroon ding kumpletong pagkatalo ng pancreas, kung saan ang mga fibrous na pagbabago ay sinusunod sa istraktura ng mga tisyu nito. Kasabay nito, pinapanatili ng katawan ang pag-andar ng pagtatago nito, ngunit hindi ito ginagawa nang buo.

Fibrosis ng pancreas

Kapag nangyari ang karamdaman na ito, ang mga pagbabago sa fibrotic ay sinusunod din sa mga tisyu ng glandula, ngunit sa kasong ito sila ay napaka-binibigkas at humantong sa pagkawala ng kakayahang magsagawa ng isang secretory function, na sinusundan ng pagkamatay ng mga tisyu ng organ (ang paglitaw ng nekrosis).

Bilang karagdagan sa inilarawan sa itaas na mga subspecies ng talamak na pancreatitis, kasama rin sa sakit na ito ang mga pancreatic cyst at abscesses na nangyayari dito. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay humantong din sa isang pagkagambala sa paggawa ng mga digestive enzymes, edema ng mga duct at ang kanilang pagbara, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit na ito.

Ang talamak na pancreatitis ay ang pag-unlad ng matinding pamamaga sa pancreas, na humahantong sa paglitaw ng isang matinding pag-atake ng sakit, na kadalasang nangyayari sa itaas na tiyan at nagliliwanag sa kanang hypochondrium. Sa kasong ito, ang mga masakit na sensasyon ay nagiging mas malinaw pagkatapos kumain. Maaari silang sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, at pagdurugo.

Ang isang natatanging klinikal na tampok ng talamak na pancreatitis ay na sa panahon ng pag-unlad nito, nagbabago ang balat at sclera - nakakakuha sila ng isang madilaw-dilaw na tint. Maaaring may pagtaas din sa rate ng puso at ang paglitaw ng mga cyanotic spot sa mga kamay at paa.

Sa madaling salita, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis ay naiiba nang malaki mula sa mga palatandaan ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis. At mayroon din silang sariling klasipikasyon, at higit sa isa. Ang unang pag-uuri ay ginagamit ng mga surgeon at nagpapahiwatig ng isang kahulugan ng uri ng sakit pagkatapos lamang ng operasyon.

Mga uri ng talamak na pancreatitis

Ang klasipikasyong ito ay nagpapahiwatig ng subdivision ng acute pancreatitis sa mga sumusunod na uri:

• liwanag;
• katamtamang kalubhaan;
• mabigat.

Sa pag-unlad ng isang banayad na anyo ng talamak na pancreatitis, ang mga makabuluhang pagbabago sa pathological sa trabaho at istraktura ng pancreas ay hindi sinusunod. Kapag nangyayari ang katamtamang pancreatitis, ang lumilipas na pagkabigo ng organ at systemic na deposito ay sinusunod. Ngunit sa isang malubhang anyo ng sakit, ang patuloy na kakulangan ay nasuri na may mga lokal na komplikasyon sa sistema na maaaring humantong sa kamatayan.

Tulad ng nabanggit na, mayroong isa pang pag-uuri ng talamak na pancreatitis, na aktibong ginagamit ng mga manggagamot at gastroenterologist. Iminumungkahi nito na hatiin ang sakit na ito sa 4 na subspecies:

• Edematous. Ito ay itinuturing na isa sa mga banayad na anyo ng talamak na pancreatitis. Sa pag-unlad nito, walang malubhang pagbabago ang nabanggit sa mga tisyu ng pancreas. Ito ay madaling gamutin at nagpapakita ng sarili bilang banayad na pagdidilaw ng balat at sclera, pagtaas ng tibok ng puso, at pananakit sa itaas na tiyan. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo ng dugo, ang pagtaas ng antas ng fibrin (PRF) ay nabanggit.
• Limitadong pancreatic necrosis... Isang malubhang anyo ng sakit na napakahirap gamutin. Sa pag-unlad nito, lumilitaw ang foci ng nekrosis ng iba't ibang kaliskis sa pancreatic parenchyma (maaari silang maliit, daluyan at malaki). Ang klinika ng sakit na ito ay kinabibilangan ng pagduduwal, matinding pagsusuka, utot, lagnat, mga palatandaan ng tachycardia, matinding sakit na sindrom sa rehiyon ng epigastric, pati na rin ang pagtuklas ng mas mataas na antas ng glucose at pagbawas sa konsentrasyon ng hematocrit sa mga pagsusuri.
• Nagkalat na pancreatic necrosis... Mayroon itong ilan pang mga pangalan - segmental at distal. Sa pag-unlad nito, ang lahat ng anatomical na lugar ng pancreas ay apektado. Sa kasong ito, ang mga necrotic na pagbabago ay nabanggit hindi lamang sa parenkayma ng organ, kundi pati na rin sa mga sisidlan, pati na rin sa mga malalaking duct ng secretory. Sa klinika, ang nagkakalat na pancreatic necrosis ay nagpapakita ng sarili sa parehong paraan tulad ng limitado, tanging sa kasong ito ay maaaring magkaroon ng isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas bawat araw (oliguria), lagnat at pagdurugo ng o ukol sa sikmura, na ipinakita ng talamak na sakit na sindrom. At sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo, ang hypoxia, hyperglycemia at hypocalcemia ay nabanggit. Ang kondisyon ng pasyente na may pag-unlad ng diffuse pancreatic necrosis ay malubha.
• Kabuuang pancreatic necrosis. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga necrotic na pagbabago sa lahat ng mga tisyu ng pancreas, na inililipat sa retroperitoneal tissue. Sa pag-unlad nito, mayroong isang matalim na pagtaas sa antas ng kaasiman ng tiyan, pagkalasing ng katawan, pagbaba ng sensitivity at pagkabigla (ang pinaka matinding komplikasyon ng pancreatic necrosis).

Ito ang hitsura ng pancreas sa panahon ng pagbuo ng kabuuang pancreatic necrosis.

Pag-uuri ng pancreatitis sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad

Mayroong isa pang pag-uuri, na nagpapahiwatig ng paghahati ng pancreatitis sa mga subspecies depende sa sanhi ng paglitaw nito:

• Post-traumatic... Ito ay sinusunod sa 8% ng mga pasyente. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay bukas at sarado na mga pinsala ng lukab ng tiyan na nakuha sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, mga diagnostic instrumental na hakbang, kemikal at thermal burn. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga saradong mekanikal na pinsala na maaaring humantong sa pagkalagot ng organ. Ngunit dapat tandaan na kapag natanggap ang mga ito, ang matinding panloob na pagdurugo ay hindi palaging sinusunod. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala ay nagpapakita ng sarili bilang isang mahinang pagpapapangit ng glandula at isang bahagyang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang mga matinding pag-atake ng sakit ay wala, na pumipigil sa napapanahong pagsusuri. At ito ay madalas na humahantong sa nakamamatay na mga kahihinatnan.
• Biliary. Ito ay nangyayari sa 9% ng mga pasyente. Ang mekanismo ng pag-unlad ng form na ito ng pancreatitis ay batay sa congenital anomalya sa istraktura ng pancreas at bile ducts, cysts at mga deposito ng bato na pumipigil sa normal na pag-agos ng apdo. Ang biliary pancreatitis ay maaaring magpatuloy sa isang sarado at bukas na uri, at ang rate ng pag-unlad nito ay depende sa estado ng sistema ng duct. Bilang karagdagan sa katotohanan na kapag nabuo ito sa mga tisyu ng glandula, ang mga necrotic na pagbabago ay sinusunod, maaari rin silang sumailalim sa suppuration.
• Cholecystogenic... Ang form na ito ng sakit ay bubuo dahil sa isang paglabag sa pag-agos ng apdo sa duodenum at ang paglabas nito sa pancreatic ducts. Bilang isang resulta, ang produksyon ng pancreatic juice ay nagdaragdag at nagsasagawa ng isang malakas na pagkarga sa mga ductal system, dahil kung saan hindi sila makatiis at nawasak, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga necrotic na proseso sa mga tisyu ng glandula.
• Immune dependent... Ang form na ito ng pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng sensitivity ng mga lymphocytes sa mga antigens, bilang isang resulta kung saan sila ay lumipat sa glandula at pukawin ang pagbuo ng hemorrhagic edema dito. Gayunpaman, ang pag-agos ng digestive enzymes sa immune-dependent na pancreatitis ay hindi nababagabag, na nakikilala ito mula sa iba pang mga anyo ng sakit.
• Makipag-ugnayan. Ito ay napakabihirang, sa 1.5% lamang ng mga pasyente. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay gastric ulcer at duodenal ulcer na may pagtagos sa pancreas, na naghihikayat ng paglabag sa mga tisyu nito at ang pagbuo ng isang bunganga.
• Angiogenic. Ang pangunahing "provocateurs" ng angiogenic pancreatitis ay mga pathological na kondisyon tulad ng arteriolosclerosis, extravascular occlusion at thromboangiitis, na nagiging sanhi ng ischemia at vascular embolism, pati na rin ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa organ na may kasunod na pag-unlad ng mga necrotic na proseso.

Ang ilang uri ng pancreatitis ay hindi tumutugon sa paggamot sa droga at nangangailangan ng agarang operasyon

Ang pag-uuri ng pancreatitis ay napakalaki. Ngunit sa kabila nito, ang mga doktor ay gumagamit pa rin ng mas pinasimple na mga opsyon, na naghahati sa sakit na ito sa dalawang grupo lamang - talamak at talamak. Naturally, upang magreseta ng paggamot, kinakailangan upang matukoy ang eksaktong uri ng sakit, ngunit anuman ang anyo ng sakit (talamak o talamak), ang pangunang lunas sa kaganapan ng isang masakit na pag-atake ay isinasagawa sa parehong paraan. At ang karagdagang paggamot ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan lamang pagkatapos ng kaluwagan ng sakit.

Mga internasyonal na klasipikasyon ng pancreatitis

Ang kakulangan ng isang pag-uuri na angkop para sa klinikal na paggamit ay ang dahilan para sa pagpupulong ng unang internasyonal na kumperensya sa Marseille (1963), na pinasimulan ni Sarles H. Ang resulta ng gawain ng isang internasyonal na grupo ng mga eksperto sa pancreatology ay ang unang internasyonal na pag-uuri. , na pangunahing kinabibilangan ng mga klinikal na kategorya. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging simple nito at malawak na kinikilala sa ibang bansa. Pagkalipas lamang ng 20 taon, dahil sa higit na pagpapalalim ng pag-unawa sa talamak na pancreatitis, kinailangan itong baguhin sa mga internasyonal na kumperensya sa Cambridge noong 1983 at muli sa Marseille noong 1984.

International Marseilles (1963) pag-uuri ng pancreatitis

Alinsunod sa mga kasunduan na pinagtibay sa kumperensyang ito, 4 na anyo ng pancreatitis ang isinasaalang-alang: acute, recurrent, chronic recurrent at chronic.

Talahanayan 1. Dibisyon ng mga anyo ng pancreatitis alinsunod sa mga desisyon ng mga internasyonal na kumperensya

Marseille, 1963	Cambridge, 1984
Acute pancreatitis Paulit-ulit na pancreatitis Talamak na paulit-ulit na pancreatitis Talamak na pancreatitis	Acute pancreatitis phlegmon false cyst abscess Talamak na pancreatitis
Marseille, 1984	Atlanta, 1992
Acute pancreatitis klinikal morpolohiya Talamak na pancreatitis klinikal morpolohiya	Acute pancreatitis liwanag mabigat sterile nekrosis nahawaang nekrosis pancreatic abscess talamak na false cyst

Ang mga internasyonal na pag-uuri ay naiiba hindi lamang sa rubrication ng spectrum ng mga anyo ng pancreatitis, kundi pati na rin sa kanilang mga kahulugan na ibinigay sa Talahanayan 2.

Sa kumperensya ng Cambridge, ang pangunahing atensyon ng mga kalahok ay nakatuon sa mga katangian ng mga anatomical na istruktura ng pancreas sa mga talamak na sugat ng organ na ito., Mga paraan ng pagkilala at layunin na pagtatasa sa kanila, gamit ang data na nakuha upang maikategorya ang kondisyon ng pathological.

Ang mga kalahok ng kumperensya sa Cambridge ay hindi makabuo ng isang kahulugan ng intermediate - paulit-ulit na anyo, ngunit nabanggit na ang talamak na pancreatitis ay maaaring umulit at ang isang pasyente na may talamak na pancreatitis ay maaaring makaranas ng mga exacerbations.

Sa Cambridge at Marseilles (1984), ang mga klinikal na paglalarawan ng talamak na pancreatitis, katulad ng nilalaman, ay nabuo. Sa Cambridge, ang konsepto ng "system failure" - "failure of organ systems" ay ipinakilala sa kahulugan ng matinding OP. Wala sa mga kumperensyang ito ang nakabuo ng mga kahulugan ng mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis na naaayon sa mga pangangailangan ng klinikal na kasanayan.

Noong 1988, binuo ni Glazer G. ang mga pangunahing problema ng pag-uuri ng OP:

Ang mga pagbabago sa morpolohiya ay hindi palaging nagbibigay ng maaasahang indikasyon ng malamang na kahihinatnan;

Ang macroscopic o radiological semiotics ng pancreatic lesions ay hindi palaging tumutugma sa mga pagbabago sa histological at bacteriological data;

Layunin na pamantayan para sa pagkilala sa pagitan ng "magaan" at "malubhang" AP, na sumasalamin sa "systemic disorder", kulang sa katumpakan at gradasyon ng intensity ng mga paglabag na ito, sa pangkalahatan at sistematikong;

Sa mga kahulugan ng mga lokal na komplikasyon, ang mga terminong "abscess" at "infected fluid accumulations" ay hindi mahusay na tinukoy.

Kasabay nito, ang mga kumperensya ng Marseilles at Cambridge ay minarkahan ang isang "pagbabago ng mga milestone" sa pancreatology at, higit sa lahat, sa mga klasipikasyon ng talamak at talamak na pancreatitis. Ang maraming kulay na "kaleidoscope" ng mga termino ay pinalitan ng timbang, na sinang-ayunan ng mga internasyonal na grupo ng mga eksperto, mga kategoryang tinukoy sa pamantayan na paunang tinutukoy ang pagpili ng diskarte sa paggamot ng mga sakit na ito.

Dapat itong kilalanin na ang mga pag-uuri na ito ay malayo pa sa perpekto, hindi sila sapat na pamilyar sa mga domestic na may-akda, na pinadali ng hindi sapat na impormasyon tungkol sa kanila sa pancreatological literature sa Russian.

Isang pagtatangka na alisin ang mga pagkukulang na ito ay isinagawa ni Glazer G. sa modernong klinikal at morphological pag-uuri naaayon sa mga prinsipyong ginagamit ng mga internasyonal na grupo ng dalubhasa.

Ang isang pagsusuri sa mga klasipikasyon ng talamak na pancreatitis ay nagpapakita na ang pinaka-kontrobersyal na punto sa kanila ay ang kahulugan ng purulent form. 12 termino ang ginagamit upang makilala ang mga ito. Ang pagkalito ay pinalala ng pagdaragdag ng mga terminong "pangunahin" at "pangalawang", sinusubukang isaalang-alang ang mga variant ng morphological at topographic-anatomical ng nakakahawang pancreatic pathology, ang kalubhaan ng klinikal na kurso sa mga unang yugto ng sakit, ang laki at lokasyon ng mga abscesses, at ang paglalaan ng mga grupo na may iba't ibang mga ruta ng pagtagos ng impeksyon sa pathological focus. Sa kabilang banda, ang terminolohikal na "kaleidoscope" ay dahil sa isang pagbabago sa mga katangian ng patolohiya, isang pagtaas sa dalas nito, pagkakaiba-iba at kalubhaan, depende sa likas na katangian ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit.

Talahanayan 2. Mga kahulugan ng mga anyo ng pancreatitis alinsunod sa mga desisyon ng mga internasyonal na kumperensya

INTERNATIONAL CLASSIFICATIONS NG PANCREATITIS

Marseille, 1963

Na may dalawang talamak na anyo mula sa gilid ng pancreas, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at pag-andar ay ipinapalagay. Ang talamak na pancreatitis pagkatapos ng mga ito ay malamang na hindi, bagaman hindi ibinukod. Na may dalawang talamak na anyo may mga patuloy na pagbabago sa istraktura ng pancreas, ngunit ang mga exacerbations ay posible. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring bumuo mula sa isang talamak na paulit-ulit na anyo, mas madalas mula sa isang talamak na anyo o pangunahin. Ang pangunahing kawalan ang pag-uuri na ito sa pangangailangan para sa impormasyon tungkol sa histological na istraktura ng pancreas, na, bilang isang panuntunan, ay wala.

Cambridge, 1984

Acute pancreatitis- isang talamak na kondisyon, kadalasang ipinakikita ng pananakit ng tiyan, kadalasang sinasamahan ng pagtaas ng aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi. Liwanag- walang mga multisystem na paglabag Mabigat- mga multisystem disorder at / o maaga o huli na lokal o systemic na mga komplikasyon Phlegmon- nagpapasiklab na pagbuo ng masa sa o sa paligid ng pancreas Mali siste-lokal na akumulasyon ng likido na may mataas na konsentrasyon ng mga enzyme sa loob, malapit o malayo sa pancreas. abscess- nana sa loob o paligid ng pancreas Talamak na pancreatitis- patuloy na nagpapaalab na sakit ng pancreas, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological at kadalasang nagdudulot ng pananakit at/o permanenteng pagbaba ng paggana.

Marseille, 1984

Acute pancreatitis Klinikal- nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa tiyan, na sinamahan ng pagtaas sa aktibidad ng pancreatic enzymes sa dugo, ihi o sa dugo at ihi. Kahit na ang kurso ay karaniwang pabor, ang matinding pag-atake ay maaaring humantong sa pagkabigla na may pagkabigo sa bato at paghinga, na maaaring nakamamatay. Ang talamak na pancreatitis ay maaaring isang episode o paulit-ulit na episode. Morpolohiya- mayroong gradation ng mga sugat. Sa baga - peripancreatic fatty necrosis at edema, ngunit ang pancreatic necrosis, bilang panuntunan, ay wala. Ang banayad na anyo ay maaaring maging isang malubhang anyo na may malawakang peripancreatic o intrapancreatic fat necrosis, parenchymal necrosis, o mga pagdurugo. Ang mga sugat ay maaaring ma-localize o magkalat. Ang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita at mga pagbabago sa morphological ay maaaring minsan ay bale-wala. Ang panloob at panlabas na pagtatago ng pancreas ay bumababa sa iba't ibang antas at para sa iba't ibang panahon. Sa ilang mga kaso, nananatili ang mga peklat o maling cyst, ngunit ang talamak na pancreatitis ay bihirang humahantong sa talamak na pancreatitis. Kung ang ugat na sanhi o komplikasyon (halimbawa, isang maling cyst) ay inalis, ang istraktura at pag-andar ng pancreas, bilang panuntunan, ay naibalik. Talamak na pancreatitis - Klinikal- Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy o paulit-ulit na pananakit ng tiyan, ngunit maaari ring walang sakit. Maaaring may mga palatandaan ng pancreatic insufficiency (steatorrhea, diabetes). Morpolohiya- hindi pantay na sclerosis na may pagkasira at patuloy na pagkawala ng masa ng exocrine parenchyma - focal, segmental o diffuse. Ang mga pagbabago ay maaaring sinamahan ng mga segmental na dilatation ng duct system na may iba't ibang kalubhaan. Ang iba pa (ductal strictures, intraductal protein deposits - protein plugs, stones o calcifications) ay inilarawan. Iba't ibang uri ng inflammatory cell ay maaaring matagpuan sa iba't ibang dami kasama ng edema, focal necrosis, cyst o pseudocysts (mayroon man o walang impeksyon) na maaaring makipag-ugnayan na may mga duct Ang mga islet ng Langerhans sa pangkalahatan ay medyo napreserba nang maayos. Batay sa mga paglalarawang ito, ang mga sumusunod na termino ay iminungkahi para sa paggamit: Talamak na pancreatitis na may focal necrosis Talamak na pancreatitis na may segmental o diffuse fibrosis Talamak na pancreatitis, calculous o acalculous Ang isang mahusay na tinukoy na morphological form ng talamak na pancreatitis ay nakahahadlang na talamak na pancreatitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng sistema ng duct sa itaas ng occlusion (tumor, scars), diffuse atrophy ng acinar parenchyma at diffuse fibrosis ng parehong uri. Ang mga konkreto ay hindi tipikal. Sa ganitong patolohiya, ang mga pagbabago sa pagganap ay bumabalik sa pag-aalis ng sagabal, habang sa iba pang mga anyo ng talamak na pancreatitis, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological ay humantong sa isang progresibo o permanenteng pagbaba sa panlabas at intrasecretory function ng pancreas.

Atlanta, 1992

Acute pancreatitis - talamak na proseso ng pamamaga sa pancreas na may iba't ibang paglahok ng iba pang mga rehiyonal na tisyu at malalayong organ system. Liwanag- sinamahan ng minimal na organ dysfunction at maayos na paggaling. Ang pangunahing pathological phenomenon ay interstitial pancreatic edema. Mabigat- sinamahan ng mga organ dysfunctions at / o mga lokal na komplikasyon (nekrosis na may impeksyon, maling mga cyst o abscess. Kadalasan ito ay isang pagpapakita ng pag-unlad ng pancreatic necrosis, bagaman ang mga pasyente na may edematous AP ay maaaring magkaroon ng klinikal na larawan ng malubhang AP. Biglang naipon na likido - nangyayari sa mga unang yugto ng pag-unlad ng AP, ay matatagpuan sa loob at labas ng pancreas at hindi kailanman may mga pader ng granulation o fibrous tissue. Pancreatic at nahawaang nekrosis- pancreatic necrosis - nagkakalat o focal zone (mga zone) ng non-viable parenchyma, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng peripancreatic fatty necrosis. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ay humahantong sa nahawaang nekrosis, na sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa posibilidad ng kamatayan. talamak na false cyst- isang akumulasyon ng pancreatic juice, na napapalibutan ng mga dingding ng fibrous o granulation tissue, na bubuo pagkatapos ng pag-atake ng AP. Ang pagbuo ng isang maling cyst ay tumatagal ng 4 o higit pang mga linggo mula sa simula ng pag-unlad ng AP. pancreatic abscess - limitadong intra-tiyan na akumulasyon ng nana, kadalasang malapit sa pancreas, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng necrotic tissue o wala ang mga ito, na umuunlad bilang resulta ng AP.

Hindi bababa sa bilang ng "kasingkahulugan" (18) ang matatagpuan sa paglalarawan ng "hemorrhagic pancreatitis".

Ang hindi kawastuhan ng mga nosological na kahulugan ng mga anyo at komplikasyon ng talamak na pancreatitis, na humahadlang sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa kanilang paggamot, ay naging paksa ng pagsasaalang-alang sa internasyonal na kumperensya sa Atlanta (1992) (Tables 1 at 2). Sa pamamagitan ng desisyon ng kumperensya, inirerekumenda na makilala sa pagitan ng dalawang anyo ng mga nakakahawang komplikasyon sa OP:

Nahawaang nekrosis- napapailalim sa colliquation at / o suppuration, bacterially seeded infiltrated necrotic mass ng pancreas at / o retroperitoneal tissue, na walang delimitation mula sa malusog na mga tisyu.

Pancreatic abscess- isang delimited intra-tiyan na akumulasyon ng nana, kadalasang malapit sa pancreas, na hindi naglalaman ng mga necrotic na tisyu o naglalaman ng mga ito sa maliit na dami at lumitaw bilang isang komplikasyon ng talamak na pancreatitis.

Dapat pansinin na sa pamamagitan ng kahulugan at mga katangian na itinatag sa kurso ng mga kasunod na pag-aaral, ang terminong "infected necrosis" ay mas malapit sa terminong "purulent-necrotizing pancreatitis", na malawakang ginagamit sa domestic literature mula pa noong simula ng 70s , kaysa sa mas popular na termino sa Kanluran. "Pancreatic abscess".

Ang kumperensya ng Atlanta ay nag-endorso din ng mga kahulugan para sa acute pancreatitis, severe acute pancreatitis, mild acute pancreatitis, acute fluid accumulation, pancreatic necrosis, at acute pseudocyst. Hindi inirerekomenda na gumamit ng mga terminong hindi maliwanag, halimbawa, tulad ng "phlegmon" at "hemorrhagic". Sa lokal na literatura, wala kaming nakitang mga publikasyong nagpapakilala ng mga kahulugang ito, at samakatuwid ay sinipi namin ang mga ito batay sa mga materyal na "Mga patnubay ng United Kingdom para sa pamamahala ng talamak na pancreatitis" na inilathala nina Glazer G. at Mann D.V. 1998 sa ngalan ng British Society of Gastroenterology Working Group.

« Acute pancreatitis- isang talamak na nagpapaalab na proseso ng pancreas na may iba't ibang paglahok ng iba pang mga rehiyonal na tisyu o malalayong organ system ".

« Malubhang talamak na pancreatitis- sinamahan ng organ failure at / o mga lokal na komplikasyon tulad ng nekrosis (na may impeksyon), pseudocyst o abscess. Kadalasan ito ay bunga ng pag-unlad ng pancreatic necrosis, kahit na ang mga pasyente na may edematous pancreatitis ay maaaring magkaroon ng mga klinikal na palatandaan ng isang malubhang karamdaman.

« Banayad na talamak na pancreatitis- nauugnay sa kaunting mga dysfunction ng mga organo at walang harang na pagbawi. Ang nangingibabaw na pagpapakita ng proseso ng pathological ay interstitial edema ng (pancreas) gland.

« Talamak na koleksyon ng likido- nagaganap sa mga unang yugto ng talamak na pancreatitis, ay matatagpuan sa loob at malapit sa pancreas at walang mga pader ng granulation o fibrous tissue."

« Pancreatic necrosis- nagkakalat o focal zone (mga zone) ng hindi mabubuhay na pancreatic parenchyma, na (na, bilang panuntunan, ay pinagsama sa nekrosis ng peripancreatic adipose tissue ".

« Talamak na pseudocyst- isang akumulasyon ng pancreatic juice, na napapalibutan ng isang pader ng fibrous o granulation tissue, na nagmumula pagkatapos ng pag-atake ng talamak na pancreatitis. Ang pagbuo ng isang maling cyst ay tumatagal ng 4 o higit pang mga linggo mula sa pagsisimula ng talamak na pancreatitis."

Ang praktikal na kahalagahan ng mga desisyon ng kumperensya sa Atlanta ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga kahulugan sa itaas ay nauugnay sa mga kondisyon ng pathological, na "mga pangunahing punto" ng paggamot-taktikal at diagnostic algorithm. Kasama lamang sa "Mga Depinisyon" ang pinakamahalaga - mga natatanging katangian ng konsepto - ang mga diskriminasyon nito, ang pagkilala sa kung saan ay naglalayong mga pamamaraan ng diagnostic.

Ginagawang posible ng internasyonal na pag-uuri na ito na bumuo ng mas magkakatulad na mga grupo sa mga kinokontrol na pagsubok, mas tumpak na masuri ang mga resulta ng paggamit ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas, at bumuo ng mga pamamaraan para sa paghula, paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon.