Paracentesis ng tiyan ng lukab ng tiyan. Mga ascite ng tiyan - sintomas at mga pagpipilian sa paggamot, pagbabala para sa buhay Ascites pagbutas sa tiyan

Ginagawa ang pagbutas ng lukab ng tiyan upang alisin ang labis na akumulasyon ng likido (ascites), upang ipakilala ang oxygen sa panahon ng laparoscopy, at upang lumikha ng pneumoperitoneum para sa mga layuning diagnostic.

Walang puwang na naglalaman ng hangin sa peritoneal cavity. Karaniwan, mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid sa pagitan ng mga bahagi ng tiyan at sa ilalim ng pelvis. Ang puwang sa pagitan ng mga gastos sa arko at mga gilid ng mga buto ng iliac ay sinasakop ng mga guwang na organo. Sa pagitan ng umbilicus at ng pubic articulation, pangunahing mayroong omentum at maliit na bituka, na nakakabit sa posterior tiyan wall ng mesentery. Ang maliit na bituka ay halos palaging naglalaman ng mga gas at likido. Ang nauunang pader ng tiyan, dahil sa kakayahang makakontrata, ay nagbibigay ng malakas na presyon sa mga nilalaman ng lukab ng tiyan. Ang presyur ng intraperitoneal ay karaniwang positibo, nagdaragdag ito ng higit pa sa pag-apaw ng mga guwang na organo o pagtaas ng mga parenchymal na organo, pati na rin ang akumulasyon ng likido sa peritoneal lukab. Sinamahan ito ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at lymph, pantunaw, at pag-ihi.

Ano ang mga sintomas ng ascites?

Sa matinding ascites, ang tiyan ay panahunan at sa cross-section ay may hugis ng isang peras. Nailalarawan sa pagkakaroon ng isang simetriko na pagtaas sa dami ng tiyan, na binabago ang lokasyon nito kapag binabago ang posisyon ng katawan at kapag humihinga. Sa pagtambulin sa isang bahagi ng tiyan, ang mga paggalaw na panginginig ay nadama sa kabilang panig. Maraming mga hayop ang nawalan ng timbang (bumababa ang taba - ang iliac tubercles, ischial tubercles, ribs ay naging kilalang), gayunpaman, dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang bigat ng katawan ay praktikal na hindi nagbabago. Sa palpation, ang mga hangganan ng mga organo ay hindi maganda ang kahulugan, ang sakit ay posible sa palpation ng atay. Ang mga diagnostic ng ultrasound ay nagpapakita ng isang makabuluhang halaga ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Nakasalalay sa dami ng likido at ang sanhi ng ascites bukod sa bumangon: mabilis na paghinga, pagkahilig sa pagbagsak, kahinaan, pagbulong ng puso, mabilis na pulso, pamamaga ng pader ng tiyan o paa't kamay, polydipsia.
Sa kasong ito lamang gawin ang isang pagbutas ng lukab ng tiyan na may ascites.

Biker cat sa pagsusuri

Ano ang pagkakaiba-ibang diagnosis para sa mga ascite?

Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa diagnosis ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga normal at pathological na kondisyon na tinatawag na pseudoascites. Ito ang: labis na timbang, pagbubuntis, pamamaga ng serous ng matris, pyometra, pag-apaw ng pantog dahil sa atony o sagabal, matinding kaso ng paninigas ng dumi at malalaking mga bukol sa tiyan o mga cyst.

Ano ang isang kontraindikasyon para sa pagbutas ng tiyan?

Malagkit na sakit ng lukab ng tiyan dahil sa nakaraang operasyon, talamak na peritonitis, pagbubuntis.

Mapanganib ba ang pamamaraang ito at anong mga komplikasyon ang maaaring lumitaw?

Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa instrumento ng butas, ang nababanat, madulas at napaka-mobile na mga loop ng maliit na bituka at ang gilid ng omentum, dumulas, mananatiling buo. Gayunpaman, ang pinsala sa loop ng bituka na may isang instrumento ng pagsaksak (stiletto trocar) ay posible na mag-fuse ito sa parietal peritoneum ng nauunang pader ng tiyan. Dapat tandaan na ang isang napakabilis na pagkuha ng isang malaking halaga ng likido mula sa peritoneum ay maaaring humantong sa isang matalim na pagbaba ng presyon ng intra-tiyan na may pagluwang ng mga daluyan ng dugo at pagbagsak.

Mga Komplikasyon:
1. Pagdurugo sa lukab ng tiyan dahil sa pinsala sa mga sisidlan ng mesentery.
2. Pinsala sa mga bahagi ng katawan ng tiyan.
3. Phlegmon ng pader ng tiyan na lumalabag sa mga patakaran ng asepsis.
4. Pang-ilalim ng balat na emfysema.
5. Paglalaan ng likido sa pamamagitan ng butas ng pagbutas.

Ang pamamaraan ay madalas na binalak. Sa klinika ng Antistress at ng SQ-lap na beterinaryo na ospital, isinasagawa ito pagkatapos ng paunang pagsusuri sa hayop, na kinabibilangan ng ultrasound, ECG, Pangkalahatan at Pagsusuri sa Dugo ng Biochemical, mga R-pag-aaral, kinakailangan na panatilihin ang isang diyeta. Bago ang pamamaraan, ang doktor at ang may-ari ay gumuhit ng isang may kaalamang dokumento ng pahintulot, pagkatapos na maipaliwanag sa may-ari ang lahat ng mga panganib mula sa kaganapang ito.

Paano ginagawa ang pagbutas sa tiyan?

Para sa pagbutas ng lukab ng tiyan, maaari kang gumamit ng mahabang mga tusok na karayom, ngunit mas madalas na ginagamit ang mga trocar na nilagyan ng isang mandrel stylet. Ang pinaka-maginhawa at ligtas ay mga espesyal na trocar ng tiyan na may isang kalasag sa kaligtasan at isang balbula sa gilid. Ang lugar ng pagbutas ay ang rehiyon ng hypogastric kasama ang midline ng tiyan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at ng pubic fusion o palabas mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng pusod at kaliwang anteroposterior axis. Ang pantog ay dapat na walang laman bago mabutas. Kung ang pamamaraan ay pinlano, pagkatapos ay isang araw bago, upang ma-maximize ang paggalaw ng bituka, isang laxative ang ibibigay. Sa itinalagang punto, isang manipis na karayom ang ginagamit upang makabuo ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng lahat ng mga layer ng tiyan na may isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Ang balat ay ginagamot bago ang operasyon. Ang direksyon ng pagbutas ay mahigpit na patayo sa ibabaw ng balat. Ang pader ng tiyan ay tinusok ng isang matalim na paggalaw na may trocar. Ang sandali na ang instrumento ay pumasok sa lukab ng tiyan ay nadarama ng biglaang pagtigil ng paglaban. Pagkatapos nito, na may isang bahagyang paggalaw ng pag-ikot, ang trocar ay natagos sa nais na lalim. Pagkatapos, pag-aayos ng cannula gamit ang daliri ng kaliwang kamay, ang istilo ay mabilis na natanggal sa kanang kamay. Sa kasong ito, ang likido mula sa lukab ng tiyan ay ibinuhos sa isang sisidlan na pinalitan nang maaga. Ang rate ng pagtanggal ng likido ay dapat na ayusin sa pamamagitan ng unti-unting pagpindot sa pader ng tiyan. Paminsan-minsan, ang daloy ng intra-tiyan fluid ay dapat na magambala sa loob ng 2 - 4 minuto. Kung ang daloy ng likido ay kusang humihinto, dapat mong baguhin ang posisyon ng kanyula, pagdikitin ito sa isang gilid o sa kabilang panig at bahagyang igalaw ito. Kung, pagkatapos nito, ang daloy ng likido ay hindi ipagpatuloy, na kadalasang nauugnay sa pagsipsip ng bowel loop o omentum sa panloob na pagbubukas ng trocar, kinakailangang ipakilala ang isang hugis na kampanong probe o isang rubber catheter sa pamamagitan nito panlabas na pagbubukas. Imposibleng gamitin ang trocar stylet para sa hangaring ito dahil sa panganib ng pinsala sa sinipsip na organ. Sa hitsura ng tachycardia at arterial hypotension, dapat na magambala ang paglikas ng likido. Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti sa loob ng 2 - 5 minuto, maaaring mapalawak ang pamamaraan. Sa mga kaso ng pagbagsak, agad na tumitigil ang pamamaraan. Ang sugat ay mahigpit na kinatas sa loob ng 1.5 - 2 minuto sa pamamagitan ng isang sterile gauze napkin, pagkatapos ay ginagamot ng makulayan ng yodo at tinakpan ng isang sterile napkin na naayos sa isang malagkit na plaster.

Ano ang pagbabala para sa mga ascite?

Karamihan, mula sa maingat hanggang sa kaduda-dudang, dahil ang mga sanhi ay maaaring matanggal sa ilang mga kaso lamang.

Anong paggamot ang inireseta para sa mga ascite?

Ang paggamot para sa ascites ay naglalayong alisin ang sanhi ng ascites at nahahati sa dalawang bahagi: nagpapakilala at etiological.

Pangangalagang paggamot ay naglalayong bawasan ang pagbuo ng likido, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pagsuporta sa pangkalahatang kalagayan ng hayop. Ang pagtanggal ng naturang dami ng transudate ay ginaganap, na kinakailangan para sa pagsusuri ng pinabuting paghinga at sirkulasyon ng tiyan. Ang pagtanggal ng likido ay humahantong sa pagkawala ng protina, pagkatuyot, pagkabigla, at kapansanan sa suplay ng dugo sa mga bato. Para sa drug therapy, mas mabuti na gamitin ang drug spironolactone sa dosis na 1-2 mg / kg 2 beses sa isang araw.

Paano pakainin ang isang hayop na may mga ascite?

Ang DIET na kinakailangan para sa pinagbabatayan na sakit ay ginagamit.

Ang mga lncologist ng ospital sa Yusupov ay mayroon sa kanila na isang malakas na base sa diagnostic, mga modernong kagamitan na may high-tech, na nagbibigay-daan sa maagang pagtuklas ng mga ascite sa mga pasyente ng cancer. Ang pangunahing halaga ng Yusupov Hospital ay mga oncologist, chemotherapist, radiologist na eksklusibong nagtatrabaho sa larangan ng gamot na nakabatay sa katibayan at gumagamit ng mga pamantayan sa buong mundo at mga protokol ng paggamot.

Mga sanhi ng ascite

Ang Ascites bilang isang mabigat na komplikasyon ay nangyayari sa cancer ng tiyan at colon, colorectal cancer, malignant tumor ng pancreas, oncological pathology ng mga ovary, mammary glandula at uterus.

Ang peritoneal fluid ay lihim araw-araw sa isang malusog na katawan. Ang produksyon at pagsipsip nito ay isinasagawa sa isang balanseng paraan: ang dami ng likidong nagawa ay proporsyonal sa halagang hinihigop ng mga organo at tisyu ng katawan. Sa mga malignant na bukol, ang balanse na ito ay nabalisa, na humahantong sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan: nangyayari ang dropsy ng tiyan. Ang pagkilala sa sanhi at paggamot ng proseso ng pathological ang pangunahing mga direksyon sa paglaban sa isang hindi kasiya-siyang komplikasyon.

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan sa halos lahat ng mga kaso ay humahantong sa isang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at ang pag-aalis ng dayapragm sa lukab ng dibdib. Para sa kadahilanang ito, ang mga paggalaw sa paghinga (paglanghap, pagbuga) ay limitado, minsan hanggang sa pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga, isang paglabag sa ritmo ng puso ang nangyayari, at tumataas ang paglaban sa daloy ng dugo sa mga bahagi ng tiyan. Sa parehong oras, ang lahat ng mga pag-andar ng mga organo ay hindi nagbabago para sa mas mahusay. Gayundin, ang pag-agos ng lymph mula sa mas mababang paa't kamay at mga bahagi ng tiyan ay makabuluhang hadlangan, na hahantong sa edema. Minsan mayroong isang retrograde flow ng lymph mula sa malignant focus sa iba pang mga organo, na pumupukaw ng mabilis na pagkalat ng metastases sa ascites.

Bago simulan ang mga therapeutic na hakbang upang alisin ang libreng likido mula sa tiyan, mahalagang maunawaan: bakit nakakolekta ang likido sa lukab ng tiyan? Mayroong maraming mga kadahilanan para sa pagpapaunlad ng mga ascite:

nadagdagan ang presyon sa loob ng portal vein (portal hypertension). Ang kondisyong ito ay nabuo kapag lumitaw ang isang balakid sa panahon ng paggalaw ng dugo mula sa portal vein pool - sa ibaba, sa loob o sa itaas ng atay. Ang rate ng presyon sa sistema ng portal ay 7 mm Hg. haligi Sa isang pagtaas sa taas, ang pagwawalang-kilos ay bubuo sa mga venous vessel at lumalawak ito. Ang plasma sa tiyan, bituka, pali ay nagsisimulang pawis sa mga dingding ng mga organo at naipon sa lukab ng tiyan;
nakakalason na hepatitis;
pagkabigo sa puso ng isang malalang kalikasan. Dahil sa pagbabago ng presyon, dumadaloy ang dugo sa isang malaking bilog. Ang edema syndrome at ascites ay nabuo bilang isa sa mga pagpapakita nito. Sa isang taong may sakit sa puso, ang ascites ay isang pangkaraniwang komplikasyon;
alimentary dystrophy;
ang pagkakaroon ng mga pathological sempit sa thoracic aorta;
metastases ng malignant neoplasms (peritoneal carcinomatosis);
ascites-peritonitis;
sakit ng pancreas.

Ang mga kadahilanang nasa itaas ay maaaring pagsamahin sa bawat isa, na nagpapalubha sa pagsusuri at nagpapalala ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Peritoneal carcinomatosis at ascites

Sa oncological pathology ng mga bahagi ng tiyan, ang mga malignant na cell ay aktibong nabuo sa parietal at visceral sheet ng peritoneum. Hinahadlangan nila ang pagpapaandar na resorptive: ang mga lymphatic vessel ay hindi nakayanan ang hinahangad na pagkarga, ang pag-agos ng lymph ay nabalisa, at ang libreng likido ay unti-unting nagsisimulang makaipon sa lukab ng tiyan. Ganito bubuo ang mga carcinomatous ascite.

Sa karamihan ng mga kaso, ang peritoneal carcinomatosis at ascites ng lukab ng tiyan (ang mga sintomas na maaaring hindi napansin ng pasyente) ay nangyayari dahil sa cancer ng tiyan, bituka, mga bukol ng reproductive system. Kadalasan, ang mga cell ng kanser ay pumapasok sa peritoneum pagkatapos ng isang operasyon sa operasyon (pag-aalis ng pokus ng pathological), ang paglago ng isang malignant neoplasm sa mga pader ng lukab ng tiyan, at metastasis. Ito ay halos imposible upang makilala ang mga sintomas ng dropsy ng tiyan na may carcinomatosis sa iyong sarili, dahil ang ascites ay isang bunga, hindi isang sanhi. Kung ang isang pasyente ay naghahanap ng isang doktor na may isang mapurol na sakit ng tiyan, isang pagtaas sa laki ng tiyan, makabuluhang pagbaba ng timbang, mga digestive disorder (pagduwal, pagsusuka, belching), maaaring ipahiwatig nito ang ascites.

Ang pangwakas na pagsusuri ay kumpirmahin ng mga oncologist ng Yusupov Hospital, na may malawak na karanasan sa oncology. Ang mga doktor ng Yusupov Hospital ay bumubuo ng isang indibidwal na programa para sa paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente ng cancer na may ascites.

Ascites-peritonitis

Ayon sa etiology, ang ascites-peritonitis ay nahahati sa dalawang uri: pangunahin at pangalawa. Ang diagnosis ng pangunahing ascites-peritonitis ay ginawa kapag ang dropsy ng tiyan ay nangyayari laban sa background ng matagal na pamamaga ng peritoneum sa kawalan ng isang nakilala na mapagkukunan ng impeksyon.

Ang pangalawang anyo ng ascites ay isang mapanganib na komplikasyon ng apendisitis, pancreatitis, abscesses ng iba't ibang lokalisasyon, butas ng mga panloob na organo (tiyan, bituka, matris).

Pag-uuri ng mga ascite sa pamamagitan ng kalubhaan ng mga manifestations

Ayon sa kalubhaan, ang dropsy ng tiyan ay nahahati sa:

ang paunang anyo ng mga ascite ng tiyan na may isang maliit na dami ng likido (hanggang sa 1.5 liters);
katamtamang ascites: manifests mismo sa anyo ng edema ng mas mababang paa't kamay, isang pagtaas sa laki ng tiyan. Nag-aalala ang pasyente tungkol sa paulit-ulit na paghinga, heartburn, bigat sa tiyan. Ang pangkalahatang kondisyon ay nagpapalala ng hitsura ng paninigas ng dumi;
matinding dropsy (dami ng likido 5-20 liters) - isang kundisyon na nauugnay sa isang panganib sa buhay. Ang balat sa tiyan ay nagiging makinis at mahigpit. Ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkabigo sa paghinga, may mga pagkagambala sa gawain ng puso. Ang likido sa yugtong ito ay maaaring mahawahan at pukawin ang peritonitis.

Mga sintomas ng Ascites

Ang pangunahing pagpapakita ng dropsy ng tiyan ay pathological bloating, isang makabuluhang pagtaas sa laki nito. Ang rate ng pagtaas ng mga sintomas ay nakasalalay sa sanhi ng komplikasyon. Ang proseso ay maaaring mabilis na bumuo, o maaaring tumagal ng maraming buwan.

Mga klinikal na palatandaan ng dropsy ng tiyan:

isang pakiramdam ng kapunuan sa lukab ng tiyan;
sakit sa tiyan at pelvis;
nadagdagan ang produksyon ng gas (kabag);
belching;
heartburn;
hindi pagkatunaw ng pagkain;
isang pagtaas sa laki ng tiyan;
protrusion ng pusod.

Mga hakbang sa diagnostic at paggamot

Ang isang pagtaas sa dami ng tiyan ay pumupukaw hindi lamang ascites, samakatuwid, mahalaga para sa pasyente na makilala ang sanhi at magtatag ng isang tumpak na diagnosis. Ang isang visual na pagsusuri sa pasyente ng isang dalubhasa, mga pagsusuri sa laboratoryo, mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic ay makakatulong upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa panahon ng isang visual na pagsusuri, maingat na nakikinig ang doktor sa mga reklamo ng pasyente, kumukuha ng isang kasaysayan at nagsasagawa ng isang pisikal na pagsusuri. Ang katotohanan na ang pasyente ay may dropsy ay ipinahiwatig ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin ng tiyan.

Ang diagnosis ay maaaring gawin lamang sa batayan ng isang medikal na pagsusuri, gayunpaman, ang mga instrumental na diskarte ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis at makilala ang sanhi ng ascites. Ang isa sa mga pinaka maaasahan na pamamaraan ng diagnostic ay ultrasound. Sa panahon ng pamamaraan, hindi lamang ang likido ang malinaw na nakikita, ngunit din ang dami nito ay kinakalkula, na sa ilang mga kaso ay maaaring umabot sa dalawampung litro.

Ang isang sapilitan na pamamaraan ng diagnostic para sa ascites ay laparocentesis. Matapos mabutas ang nauunang pader ng tiyan, ang likido ay ibomba mula sa lukab ng tiyan para sa karagdagang pagsusuri. Ang pagbutas ng lukab ng tiyan na may ascites ay kinakailangan. Tulad ng anumang interbensyon sa pag-opera, ang laparocentesis ay ginaganap sa maraming yugto:

paghahanda ng pasyente: mahalagang linisin ang bituka at alisan ng laman ang pantog;
isinasagawa ang likas na paglikas sa ilalim ng lokal na pangpamanhid gamit ang isang espesyal na instrumentong pang-medikal na may matulis na dulo - isang trocar - kumpleto sa isang PVC tube. Sa tulong ng isang tubo, ang paracentesis ay ginaganap para sa mga ascite. Sa wastong pagpasok ng trocar, ang likido ay magsisimulang dumaloy sa isang maliit na stream. Pagkatapos nito, ang tubo ng goma ay maaaring ilipat 2-3 cm papasok. Ang unang bahagi ng intra-tiyan fluid ay kinuha para sa pagtatasa (pagsusuri sa cytological). Susunod, ang natitirang halaga ay nakuha. Ang pagtanggal ay napakabagal (1 litro sa loob ng limang minuto), sa ilalim ng kontrol ng kundisyon ng pasyente. Kapag natapos na ang pag-inom ng likido, isang mahigpit na sterile na bendahe ang inilalapat sa sugat. Pagkatapos ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kanang bahagi at inirerekumenda na humiga sandali. Ang pagtanggal ng likido sa ascites, na sinamahan ng parcentesis, ay lubos na nagpapadali sa kondisyon ng pasyente.

Ang paracentesis sa ascites sa mga bihirang kaso ay nagiging sanhi ng empysema, hemorrhage sa tiyan lukab, pagkagambala ng mga panloob na organo. Minsan ang operasyon ay ginaganap sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang hindi normal na likido sa lukab ng tiyan ay maaaring maubos nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon. Hindi ito dapat nakakaalarma - ganito ang pag-aalis ng katawan ng labis na likido sa lukab ng tiyan.

Ang paggamot sa droga (mga tablet para sa ascites) ay hindi nagpapakita ng magagandang resulta at hindi epektibo. Ang paggamit ng mga antagonist ng aldosteron at diuretics ay may katangiang auxiliary at naglalayong gawing normal ang metabolismo ng tubig-asin at maiwasan ang labis na pagtatago ng peritoneal fluid.

Sa mga susunod na yugto ng kanser, ang mga pasyente na may advanced ascites ay inaalok ng palliative na operasyon: omentohepatophrenopexy, deperitonization ng tiyan lukab, peritoneovenous shunt.

Ang mga oncologist sa Osupov Hospital ay dalubhasa sa pagtatrabaho sa mga pasyente ng cancer na may ascite. Mga tampok ng paggamot sa Osupov hospital:

kumplikadong paggamot ng ascites;
pagbuo ng isang espesyal na diyeta na nagsasangkot ng paglilimita sa tubig at asin;
tradisyunal na paggamot sa chemotherapy - kung kinakailangan;
intracavitary chemotherapy (pagkatapos alisin ang likido, isang gamot na chemotherapy ay na-injected sa lukab ng tiyan).

Ang laparocentesis ay may mga kontraindiksyon:

malagkit na proseso ng mga panloob na organo;
binibigkas ang kabag;
pagbubutas ng mga dingding ng bituka;
purulent impeksyon.

Ang nutrisyon ng pasyente pagkatapos ng pag-aalis ng likido mula sa lukab ng tiyan ay dapat na balansehin at mataas sa calories. Magbibigay ito ng mga pangangailangan ng katawan ng lahat ng mahahalagang bitamina at mineral. Mahigpit na kinokontrol ang pag-inom ng asin. Ang paghihigpit sa likido ay isang litro bawat araw (hindi kasama ang mga unang kurso). Napakahalaga na ang pang-araw-araw na diyeta ay pinayaman ng mga produktong protina. Ang paggamit ng taba ay dapat mabawasan, lalo na sa mga pasyente na may pancreatitis bilang sanhi ng ascites.

Pagkilala at pag-asa sa buhay na may ascites

Ang pag-asa sa buhay na may dropsy ng tiyan ay nakasalalay sa:

functional kalusugan sa atay;
pagpapaandar ng bato;
aktibidad ng cardiovascular system;
ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga ascite.

Sa 70% ng mga kaso, ang ascites ay bubuo dahil sa cirrhosis ng atay. Ang pagbabala ay natutukoy ng anyo ng pinagbabatayan na sakit. Kung ang cirrhosis ay nababayaran, pagkatapos ay may napapanahong paggamot ng mga ascite, ang pasyente ay maaaring umasa sa isang kanais-nais na pagbabala. Sa isang nabubulok na anyo ng cirrhosis, ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari sa atay. Sa mga ganitong kaso, dumadaan sila sa paglipat ng atay.

Ang minimum na pag-asa sa buhay sa ascites ay hinulaan kapag ito ay isang bunga ng pagkabigo sa bato. Nang walang hemodialysis, ang isang tao ay namatay sa loob ng ilang linggo.

Ang isang mataas na peligro sa buhay ay ibinibigay ng mga ascite laban sa background ng pagkabigo sa puso. Sa pagsusuri ng pangatlo at ikaapat na degree HF, ang pagkamatay ay nangyayari pagkatapos ng dalawang taon. 10% lamang ng mga pasyente ang maaaring umasa sa isang kanais-nais na kinalabasan, napapailalim sa napapanahong pagsusuri, sapat na paggamot sa paggamit ng mga mabisang pamamaraan ng therapy para sa dropsy ng lukab ng tiyan.

Ang mga oncologist sa Yusupov Hospital ay gumagamit ng pinakabagong kagamitan sa kanilang trabaho, na ginagawang posible upang masuri ang mga ascite sa oras, maubos ang likido mula sa tiyan at mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon. Ang pangunahing layunin ng mga oncologist sa Osupov Hospital ay upang madagdagan ang pag-asa sa buhay sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kahihinatnan ng ascites.

Ang isang positibong pagbabala, pati na rin ang isang sapat na pag-asa sa buhay, higit sa lahat nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor. Ang mga oncologist sa Yusupov Hospital ay nagsasagawa ng therapy na nagtatanggal sa ugat na sanhi ng dropsy sa lukab ng tiyan at pinanumbalik ang mga pagpapaandar ng mga panloob na organo. Ang mas detalyadong impormasyon ay maaaring makuha sa pamamagitan ng telepono + 7.

Ang aming mga dalubhasa

Mga presyo ng serbisyo *

* Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang lahat ng mga materyales at presyo na nai-post sa site ay hindi isang alok sa publiko na tinutukoy ng mga probisyon ng Art. 437 ng Kodigo Sibil ng Russian Federation. Para sa tumpak na impormasyon, makipag-ugnay sa kawani ng klinika o bisitahin ang aming klinika.

Nais kong ipahayag ang aking taos-pusong pasasalamat sa lahat ng mga empleyado ng Oncology Department para sa kanilang mataas na propesyonalismo, pansin at pangangalaga sa kanilang mga pasyente.

Mababang bow sa aking mga doktor:

Salamat sa iyong hiling!

Makikipag-ugnay sa iyo ang aming mga tagapangasiwa sa lalong madaling panahon

LiveInternetLiveInternet

-Musiko

-Mga Kategorya

HEALTH (6769)
COTTAGE (4378)
MALI (3070)
Pananahi (3021)
BAKERY, DESSERTS, DAIRY (2954)
KNITTING (2297)
COSMETICS PARA SA LAHAT (1910)
PAGKAIN (1726)
Sunset (1558)
MEAT (1509)
SALADS (968)
KONSTRUKSYON (911)
INUMIN, TINCTURES (810)
DIET (741)
FISH (624)
Mga Bata (574)
mahika (547)
EMBROIDERY (491)
COMP (366)
natuska KAKUSKA (280)
halaman (266)
ehersisyo (186)
MUSHROOMS (177)
MOVIE (136)
MULTI-COOKER (130)
photoshop (94)
kuwintas (62)
Pagguhit (39)
AEROGRILL (22)
GALLERY (12)
paggiling (4)
tagapagsalita (0)
tagapagsalita (0)

-Quotebook

Sa pangkalahatan, nag-iingat ako sa iba't ibang payo sa medisina, ngunit ang resipe na ito ay para sa kapatid ko.

Recipe para sa isang mapaghimala maskara na may spirulina (microalgae), na nagpapasigla sa paggawa ng bilang.

Ang hypothyroidism ay isang sakit na ipinakita ng isang nabawasan na pag-andar ng glandula ng teroydeo. Karaniwan d.

Nais kong ibahagi ang aking karanasan sa lumalaking mga pipino. Nabasa ko ang tungkol sa pamamaraang ito noong matagal na ang nakalipas.

-Search sa pamamagitan ng talaarawan

-Statistics

Mabilis na pagbuo ng ascites

Ang systemic chemotherapy ay pinaka-epektibo para sa mga ascite sanhi ng colon cancer, chemotherapy para sa ovarian at breast cancer ay hindi masyadong epektibo, at hindi epektibo para sa cancer sa tiyan. Ang rate ng pag-ulit pagkatapos ng unang linya ng chemotherapy (taxanes at platinum) para sa ovarian cancer ay nasa average na 75-80%. Ang pangalawang linya ng chemotherapy (gemzar, doxorubicin topotecan, atbp.) Karaniwan ay nakakakalma (nagpapagaan) sa likas na katangian at may mababang kahusayan.

Ang iba pang mga pamamaraan ng paggamot, tulad ng intraperitoneal chemotherapy ng ascites (humahantong sa fibrosis at napakalaking adhesion), peritoneal bypass na operasyon para sa ascites (mababang kahusayan), biological therapy ng ascites (kahirapan, mababang kahusayan, epekto), hyperthermic chemotherapy (maraming mga kontraindiksyon, mababang kahusayan para sa mga advanced na yugto ng cancer) - ay hindi laganap.

Ang mga damo, na pag-uusapan ko sa ibaba, ay may isang malakas na epekto, samakatuwid maaari silang magamit parehong malaya at kasama ng bawat isa, iyon ay, 2-3 mga halaman bawat isa. Halimbawa, maaari kang pumili ng 2-3 tincture, ihalo ang mga ito sa mga ipinahiwatig na dosis sa 1/4 tasa ng tubig, at uminom. Maaari mong ihalo ang mga tuyong halaman sa parehong halaga, magluto ng 1 kutsara. isang kutsarang pinaghalong sa isang baso ng kumukulong tubig sa isang termos sa magdamag. Uminom ng 1/3 tasa ng 3 beses araw-araw bago kumain.

Isa pang koleksyon: kinukuha namin sa pantay na mga bahagi ang mga ugat ng calamus, angelica, steel-gum at saber. 2 kutsara Ang mga kutsara ng koleksyon na ito ay nagbuhos ng 0.5 litro ng malamig na tubig, pakuluan sa mababang init sa loob ng 15 minuto, pilay. Kumuha ng 1/3 tasa ng 3-5 beses araw-araw bago kumain.

Paggamot ng mga ascite gamit ang tradisyunal na gamot. Ang paggamot ng mga ascite ng mga katutubong pamamaraan ay binubuo sa:

Pagwawasto ng pormula ng dugo sa mga halamang gamot, pagbaba ng cachexia, pagbawas sa permeability ng vaskular, pagbaba ng presyon ng tiyan.

Panlabas na paggamit ng mga tincture at decoctions sa ascites tiyan at tumor. Ang Ascites ay hindi nagbibigay ng isang tumor, ngunit ang mga tisyu na katabi nito at kahit na malayo rito.

Sa labas, sa tiyan at pinalaki ang mga lymph node na may ascites, maaari kang maglapat ng mga bendahe na may pagbubuhos ng malunggay sa tubig (1: 1). Pinapayuhan ko kayo na uminom ng parehong pagbubuhos ng 1 kutsarita 3 beses sa isang araw bago kumain. Ang kurso ay 10 araw. Sa lugar ng organ na may karamdaman, halimbawa, ang obaryo, tiyan, o inguinal lymph node, maaari kang maglapat ng sariwang mantika sa gabi, gaanong iwisik ng langis ng camphor. Para sa gabi sa tiyan, payuhan ko kayo na gumawa ng mga dressing ng asin (90 g ng asin bawat 1 litro ng pinakuluang tubig).

Ascites. Mga pamamaraan sa pag-diagnose at paggamot, pag-iwas at pagbabala

Diagnosis ng ascites

Percussion ng tiyan na may ascites

Palpation ng tiyan na may ascites

Pagpapalaki ng atay. Maaaring maging tanda ng cirrhosis o cancer sa atay. Sa parehong oras, ang atay ay siksik, ang ibabaw nito ay maulto, hindi pantay.
Pagpapalaki ng pali. Sa malulusog na tao, ang spleen ay hindi mababasa. Ang pagtaas nito ay maaaring isang tanda ng progresibong portal hypertension (na may cirrhosis o cancer), tumor metastasis, o hemolytic anemias (kung saan ang mga cell ng dugo ay nawasak sa pali).
Mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum (peritonitis). Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan ay ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Upang makilala ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likuran at yumuko, at dahan-dahang pinindot ng doktor ang kanyang mga daliri sa nauunang pader ng tiyan, pagkatapos nito ay bigla niyang tinanggal ang kanyang kamay. Ang pinakamalakas na matinding sakit na lumilitaw sa parehong oras ay nagpatotoo na pabor sa peritonitis.

Sa matinding ascite, ang nauunang pader ng tiyan ay magiging panahunan, mahirap, masakit, kaya imposibleng makilala ang mga sintomas sa itaas.

Sintomas ng pagbagu-bago sa mga ascite

Mga pagsusulit para sa mga ascite

Ito ay inireseta para sa layunin ng pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pagkilala ng iba't ibang mga abnormalidad na nangyayari sa ilang mga sakit. Halimbawa immune system) at mga platelet (mga platelet na nagbibigay ng pagtigil sa pagdurugo). Ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mga selula ng dugo ay napanatili at nawasak sa pinalaki na pali.

Sa pag-aaral na ito, ang dami ng iba`t ibang mga sangkap sa dugo ay tinatasa, na ginagawang posible upang hatulan ang aktibidad ng pagganap ng ilang mga organo.

Pinapayagan ka ng pag-aaral ng ihi na makilala ang mga abnormalidad sa gawain ng sistemang ihi. Sa ilalim ng normal na kondisyon, higit sa 180 liters ng likido ang nasala sa araw-araw sa mga bato, ngunit halos 99% ng dami na ito ang nasisipsip pabalik sa daluyan ng dugo. Sa paunang yugto ng pagkabigo ng bato, ang konsentrasyon at pag-andar ng pagsipsip ng mga bato ay maaaring mapinsala, bilang isang resulta kung saan mas mababa ang siksik na ihi ay mapapalabas (karaniwang ang tiyak na grabidad ng ihi ay umaabot sa 1010 hanggang 1022). Sa yugto ng terminal ng sakit, ang tukoy na grabidad ng ihi ay maaaring maging normal o kahit na medyo nadagdagan, ngunit ang kabuuang halaga ng ihi na pinapalabas bawat araw ay makabuluhang nabawasan.

Ang pag-aaral na ito ay may partikular na halaga sa bacterial at tubercious peritonitis. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa koleksyon ng iba't ibang mga biological material (dugo, asctic fluid, laway) at ang paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism mula dito, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso at nagpapaalab. Pinapayagan nito hindi lamang kumpirmahin ang diagnosis, ngunit upang matukoy ang mga antibiotics na pinakaangkop upang gamutin ang impeksyon sa isang naibigay na pasyente (ang pagkasensitibo ng iba't ibang mga bakterya sa mga gamot na antibacterial ay iba, na maaaring matukoy sa mga kondisyon sa laboratoryo).

Sa panahon ng isang biopsy, isang maliit na fragment ng tisyu ng atay ng pasyente ay inalis sa vivo para sa layunin ng pagsusuri nito sa isang laboratoryo sa ilalim ng isang mikroskopyo. Pinapayagan ng pag-aaral na ito na kumpirmahin ang diagnosis ng cirrhosis sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa kanser sa atay, ang isang biopsy ay maaaring maging walang impormasyon, dahil walang sinuman ang maaaring magagarantiyahan na ang mga cell ng kanser ay magtatapos sa eksaktong lugar ng tisyu sa atay na susuriin.

Ultrasound para sa mga ascite

Libreng likido sa lukab ng tiyan - kahit na isang maliit na halaga (maraming daang mililitro) ay natutukoy.
Fluid sa pleura cavity at sa pericardial cavity - na may mga systemic na nagpapaalab na sakit at tumor.
Pagpapalaki ng atay - na may cirrhosis, cancer, thrombosis ng hepatic veins.
Pagpapalaki ng pali - na may pagtaas ng presyon sa portal vein system (portal hypertension) at sa hemolytic anemias (sinamahan ng pagkawasak ng mga cells ng dugo).
Paglawak ng ugat sa portal - na may hypertension sa portal.
Ang pagpapalawak ng mas mababang vena cava - na may kabiguan sa puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng mas mababang katawan.
Paglabag sa istraktura ng mga bato - na may pagkabigo sa bato.
Paglabag sa istraktura ng pancreas - na may pancreatitis.
Mga anomalya sa pag-unlad ng pangsanggol.
Tumor at ang mga metastases nito.

MRI para sa mga ascite

Iba pang mga instrumental na pag-aaral para sa mga ascite

Electrocardiography (ECG). Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na masuri ang aktibidad ng kuryente ng puso, upang makilala ang mga palatandaan ng pagtaas ng kalamnan sa puso, isang hindi regular na tibok ng puso at iba pang mga pathology.
Echocardiography (echocardiography). Sa pag-aaral na ito, ang kalikasan ng mga contraction ng puso ay tinatasa sa bawat systole at diastole, at ang mga istruktura na karamdaman ng kalamnan sa puso ay tinatasa din.
X-ray: Isang X-ray sa dibdib ay ibinibigay sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang ascite. Pinapayagan ka ng simpleng pag-aaral na ito na ibukod ang mga nakakahawang sakit ng baga, pleurisy. Ipinapakita ng isang x-ray ng tiyan ang isang pinalaki na atay, sagabal sa bituka o butas (butas) ng bituka, at ang pagpapalabas ng ilan sa mga gas sa lukab ng tiyan.
Doppler ultrasonography. Ang pag-aaral na ito ay batay sa prinsipyo ng Doppler ultrasound. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang paglapit at paghihiwalay ng mga bagay (sa partikular, ang dugo sa mga daluyan ng dugo) ay magpapakita ng mga tunog na alon sa iba't ibang paraan. Batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, posible na masuri ang likas na daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal na ugat at iba pang mga daluyan ng dugo, posible na makilala ang pagkakaroon ng mga pamumuo ng dugo sa mga hepatic veins at matukoy ang iba pang mga posibleng karamdaman.

Laparocentesis (mabutas) na may ascites

Sa kaso ng paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo, dahil pinapataas nito ang panganib na dumudugo habang nag-aaral.
Sa kaso ng impeksyon ng balat sa pader ng tiyan ng anterolateral, dahil sa panahon ng pagbutas, ang impeksyon ay maaaring ipakilala sa lukab ng tiyan.
Sa pamamagitan ng sagabal sa bituka (mayroong mataas na peligro ng pagbubutas ng namamaga na mga loop ng bituka na may isang karayom, na hahantong sa pagpapalabas ng mga dumi sa lukab ng tiyan at pag-unlad ng fecal peritonitis).
Kung pinaghihinalaan ang isang tumor malapit sa lugar ng pagbutas (ang pinsala sa tumor na may isang karayom ay maaaring makapukaw ng metastasis at pagkalat ng mga tumor cell sa buong katawan).

Napakahalaga ring pansinin na sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang laparocentesis ay ginaganap lamang ayon sa mahigpit na mga pahiwatig at sa ilalim ng kontrol ng isang ultratunog na kagamitan, na makakatulong upang makontrol ang lalim ng pagpasok ng karayom at ang lokasyon nito na may kaugnayan sa iba pang mga organo at sa fetus

Ang paghahanda para sa pamamaraan ay binubuo sa pag-alis ng laman ng pantog (kung kinakailangan, maaaring mai-install dito ang isang espesyal na catheter), tiyan (hanggang sa paghuhugas sa pamamagitan ng isang tubo) at mga bituka. Ang pamamaraan mismo ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid (iyon ay, ang pasyente ay may malay nang sabay), kaya ang mga banayad na gamot na pampakalma ay maaaring inireseta para sa lalo na ang mga sensitibo at emosyonal na pasyente.

Ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyon na semi-upo o nakahiga (nakahiga). Kaagad bago magsimula ang pagbutas, ito ay natatakpan ng mga sterile sheet upang ang lugar lamang ng nauunang pader ng tiyan ay mananatiling libre, kung saan isinasagawa ang pagbutas. Binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period.

Nakasalalay sa likas na katangian at komposisyon, mayroong dalawang uri ng ascitus fluid - transudate at exudate. Napakahalaga nito para sa karagdagang mga diagnostic, dahil ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga likido na ito ay magkakaiba.

Mga yugto ng ascite

Pansamantala Sa kasong ito, hindi hihigit sa 400 ML ng likido ang naipon sa lukab ng tiyan, na maaari lamang makita sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral (ultrasound, MRI). Ang mga pansamantalang ascite ay hindi makapinsala sa paggana ng mga bahagi ng tiyan o baga, samakatuwid, ang lahat ng mga umiiral na sintomas ay sanhi ng pinagbabatayan na sakit, sapat na therapy na maaaring humantong sa resorption ng likido.
Katamtaman. Sa katamtamang ascites, hanggang sa 4 liters ng ascitus fluid ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan. Ang tiyan sa mga naturang pasyente ay palalakihin nang bahagya, sa nakatayong posisyon ay magkakaroon ng isang umbok ng mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan, at sa posisyon na nakahiga, maaaring lumitaw ang igsi ng paghinga (pakiramdam ng kawalan ng hangin). Ang pagkakaroon ng ascitus fluid ay maaaring matukoy ng pagtambulin o pagbabago ng palatandaan sintomas.
Masikip Sa kasong ito, ang halaga ng ascitus fluid ay maaaring lumampas sa 10-15 liters. Sa parehong oras, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas nang labis na maaari itong makagambala sa mga pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan (baga, puso, bituka). Ang kalagayan ng naturang mga pasyente ay tinasa bilang labis na seryoso, kaya dapat agad silang mai-ospital sa unit ng masinsinang pangangalaga para sa pagsusuri at paggamot.

Gayundin sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang mga repraktibo (hindi magagamot) na mga ascite. Ang diagnosis na ito ay ginawa kung, laban sa background ng paggamot, ang dami ng likido sa lukab ng tiyan ay patuloy na tataas. Ang pagbabala sa kasong ito ay labis na hindi kanais-nais.

Paggamot ng Ascites

Diuretics (diuretics) para sa mga ascite

Ang mekanismo ng therapeutic action

Paraan ng pangangasiwa at dosis

Nagtataguyod ng paglabas ng sosa at likido sa pamamagitan ng mga bato.

Intravenous 20-40 mg 2 beses sa isang araw. Kung hindi epektibo, ang dosis ay maaaring tumaas.

Osmotic diuretic. Pinapataas ang osmotic pressure ng plasma ng dugo, pinapabilis ang paglipat ng likido mula sa intercellular space patungo sa vascular bed.

Ito ay inireseta ng 200 mg intravenously. Ang gamot ay dapat gamitin nang sabay-sabay sa furosemide, dahil ang kanilang aksyon ay pinagsama - tinatanggal ng mannitol ang likido mula sa intercellular space papunta sa vaskular bed, at furosemide - mula sa vaskular bed sa pamamagitan ng mga bato.

Isang diuretiko na pumipigil sa labis na paglabas ng potasa mula sa katawan ( ano ang sinusunod kapag gumagamit ng furosemide).

Kumuha ng pasalita 100 - 400 mg bawat araw ( depende sa antas ng potasa sa dugo).

Mahalagang tandaan na ang rate ng paglabas ng ascitus fluid ay hindi dapat lumagpas sa 400 ML bawat araw (ito ay kung magkano ang masisipsip ng peritoneum sa vascular bed). Na may mas masinsinang paglabas ng likido (na maaaring maobserbahan nang hindi wasto at hindi mapigil na paggamit ng diuretics), maaaring umunlad ang pagkatuyot.

Iba pang mga gamot na ginagamit para sa ascites

Mga paraan na nagpapalakas sa vascular wall (diosmin, vitamins C, P). Ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall ay isa sa mga pangunahing elemento sa pag-unlad ng ascites. Ang paggamit ng mga gamot na maaaring mabawasan ang permeability ng vaskular at madagdagan ang kanilang paglaban sa harap ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenic (nadagdagan na presyon ng intravaskular, nagpapaalab na mga tagapamagitan, atbp.) Ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng ascites.
Mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng dugo (> polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol). Ang pagpapakilala ng mga gamot na ito sa systemic sirkulasyon ay nag-aambag sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed, pinipigilan ang daanan nito sa intercellular space at sa lukab ng tiyan.
Ang Albumin (protina) Ang Albumin ay ang pangunahing protina na nagbibigay ng oncotic pressure ng dugo (na pinapanatili ang likido sa vascular bed at pinipigilan ang pagpunta sa extracellular space). Sa cirrhosis o cancer sa atay, pati na rin sa nephrotic syndrome, ang dami ng protina sa dugo ay maaaring mabawasan nang malaki, na dapat bayaran ng intravenous administration ng albumin.
Antibiotics Inireseta ang mga ito para sa bakterya o tubercious peritonitis.

Diet para sa ascites

Nililimitahan ang paggamit ng asin. Ang labis na pag-inom ng asin ay nagtataguyod ng paglipat ng likido mula sa vascular bed patungo sa intercellular space, iyon ay, humantong ito sa pag-unlad ng edema at ascites. Iyon ang dahilan kung bakit pinayuhan ang mga nasabing pasyente na ibukod ang purong asin sa diyeta, at kumuha ng maalat na pagkain sa limitadong dami.
Nililimitahan ang paggamit ng likido. Ang mga pasyente na may katamtaman o matinding ascites ay hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa 500 - 1000 ML ng likido (sa purong anyo) bawat araw, dahil maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng sakit at isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.
Sapat na paggamit ng protina. Tulad ng nabanggit na, ang kakulangan ng protina ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng edema. Iyon ang dahilan kung bakit ang pang-araw-araw na diyeta ng isang pasyente na may ascites ay dapat magsama ng mga protina ng hayop (matatagpuan sa karne, itlog). Gayunpaman, nararapat na alalahanin na sa cirrhosis ng atay, ang labis na pagkonsumo ng mga pagkaing protina ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing ng katawan (dahil ang paggulo ng detoxifying ng atay ay nagambala), samakatuwid, sa kasong ito, mas mahusay na iugnay ang diyeta sa ang dumadating na manggagamot.
Nililimitahan ang paggamit ng taba. Ang panuntunang ito ay lalong mahalaga sa mga ascite na sanhi ng pancreatitis. Ang katotohanan ay ang pagkonsumo ng mga mataba na pagkain ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga digestive enzyme sa pancreas, na maaaring humantong sa isang paglala ng pancreatitis.

Ano ang dapat na ganap na matanggal mula sa diyeta?

sandalan na karne ( pabo, kuneho);
sandalan na isda ( walleye, cod, bream);
skim keso;
mababang taba kefir;
gulay;
prutas;
mga gulay;
mga grats ng trigo;
jelly;
compote

purong asin;
mataba na karne;
Pritong pagkain;
mga pinausukang karne;
pampalasa;
alkohol;
kape

Mag-ehersisyo para sa mga ascite

Therapeutic laparocentesis (therapeutic puncture) para sa mga ascite

Paggamot ng mga ascite na may katutubong pamamaraan

Pagbubuhos ng perehil. Ang 40 gramo ng tinadtad na berdeng damo at mga ugat ng perehil ay dapat ibuhos ng 1 litro ng kumukulong tubig at isilid sa temperatura ng kuwarto sa loob ng 12 oras. Kumuha nang pasalita sa 1 kutsarang 3-4 beses sa isang araw (bago kumain).
Bean pod decoction. Ang 2 kutsarang tinadtad na bean pods ay dapat ibuhos ng isang litro ng tubig, pakuluan at pakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 20 - 30 minuto. Pagkatapos palamigin at kumuha ng 2 kutsarang pasalita 4 - 5 beses sa isang araw bago kumain.
Isang sabaw ng mga dahon ng coltsfoot. Ibuhos ang 1 kutsarang durog na dahon ng coltsfoot na may 1 tasa (200 ML) ng tubig, pakuluan at pakuluan ng 10 minuto. Palamig, pilitin at kumuha nang pasalita ng 1 kutsarang 3 beses sa isang araw.
Makulayan ng Motherwort. Ang 1 kutsarang durog na mga dahon ng motherwort ay dapat ilagay sa isang basong garapon at puno ng 100 ML ng 70% na alkohol, pagkatapos ay isinalin sa isang madilim na lugar sa temperatura ng kuwarto sa loob ng 3 hanggang 5 araw. Ang makulayan ay dapat na kunin ng tatlong beses sa isang araw bago kumain, 30 patak na lasaw sa isang maliit na pinakuluang tubig.
Abototong compote. Ito ay may hindi lamang isang diuretiko, kundi pati na rin isang potassium-save effect, na kung saan ay napakahalaga sa matagal na paggamit ng diuretic herbs at mga gamot. Ang compote ay pinakamahusay na inihanda mula sa pinatuyong mga aprikot, 300 - 400 gramo na ibinuhos ng 2 - 3 litro ng tubig at pinakuluan ng 15 - 20 minuto. Mahalagang tandaan na sa mga panahunan na ascite, ang dami ng natupok na likido ay dapat na limitado, samakatuwid hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa 200 - 300 ML ng compote bawat araw.

Kailan kinakailangan ang pag-opera ng ascites?

May cancer sa atay. Ang pagtanggal ng bahagi ng atay na apektado ng tumor ay maaaring tumigil sa pag-unlad ng proseso ng pathological (sa kawalan ng metastases sa mga malalayong bahagi ng katawan).
Sa mga depekto sa puso. Ang pagwawasto ng valvular heart disease (kapalit ng isang nasirang balbula na may artipisyal na isa) ay maaaring humantong sa kumpletong paggaling ng pasyente, gawing normal ang pagpapaandar ng puso at resorption ng ascitus fluid.
Sa oncology ng lukab ng tiyan. Ang napapanahong pag-alis ng tumor na pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng portal na sistema ng ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente.
Sa peritonitis. Ang bakterya peritonitis ay isang pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan, nalinis ng purulent na masa at hinugasan ng mga solusyon sa antiseptiko.
Sa mga chylous ascite. Kung ang pagtagos ng lymph sa lukab ng tiyan ay sanhi ng pinsala sa isang malaking sisidlan ng lymphatic sa lugar na ito, ang pagtahi nito sa panahon ng isang operasyon sa operasyon ay maaaring humantong sa isang kumpletong paggaling ng pasyente.

Ang kirurhiko paggamot ng ascites ay hindi ginanap para sa decompensated heart at respiratory failure. Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi makakaligtas sa anesthesia at ang operasyon mismo, samakatuwid, ang isang kurso ng diuretics ay karaniwang inireseta bago ang operasyon, at, kung kinakailangan, isang therapeutic puncture at pagtanggal ng bahagi ng ascitus fluid. Gayundin, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw kapag ang pagpapatakbo sa isang pasyente na may panahunan ascites, dahil ang sabay na pagtanggal ng isang malaking dami ng likido ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon at kamatayan.

Paggamot ng ascites sa cirrhosis sa atay

Ang mga Hepatoprotector (allochol, ursodeoxycholic acid) ay mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa mga cell ng atay at pinoprotektahan sila mula sa pinsala ng iba't ibang mga lason.
Mahahalagang phospholipids (phosphogliv, mahalaga) - ibalik ang mga nasirang cell at dagdagan ang paglaban kapag nalantad sa mga nakakalason na kadahilanan.
Flavonoids (hepabene, Carsil) - i-neutralize ang mga oxygen free radical at iba pang mga nakakalason na sangkap na nabuo sa atay sa panahon ng pag-unlad ng cirrhosis.
Mga paghahanda ng amino acid (Heptral, Hepasol A) - takpan ang pangangailangan ng atay at ng buong katawan para sa mga amino acid na kinakailangan para sa normal na paglaki at pag-renew ng lahat ng mga tisyu at organo.
Ang mga ahente ng anttiviral (pegasis, ribavirin) ay inireseta para sa viral hepatitis B o C.
Mga Bitamina (A, B12, D, K) - ang mga bitamina na ito ay nabuo o naitago (nakaimbak) sa atay, at sa pag-unlad ng cirrhosis, ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay maaaring makabuluhang bawasan, na hahantong sa pag-unlad ng isang bilang mga komplikasyon
Diet therapy - inirerekumenda na ibukod mula sa mga pagkain sa pagdidiyeta na nagpapataas ng pagkarga sa atay (sa partikular, mataba at pritong pagkain, anumang uri ng inuming nakalalasing, tsaa, kape).
Ang transplant sa atay ay ang tanging pamamaraan na maaaring radikal na malutas ang problema ng cirrhosis. Gayunpaman, nararapat tandaan na kahit na matapos ang isang matagumpay na paglipat, ang sanhi ng sakit ay dapat makilala at matanggal, dahil kung hindi man ang cirrhosis ay maaari ring makaapekto sa bagong (inilipat) na atay.

Paggamot ng ascites sa oncology

Chemotherapy. Ang chemotherapy ay ang pangunahing paggamot para sa peritoneal carcinomatosis, kung saan nakakaapekto ang mga cell ng tumor sa parehong mga layer ng serous membrane ng lukab ng tiyan. Ang mga kemikal (methotrexate, azathioprine, cisplatin) ay inireseta, na nakakagambala sa mga proseso ng paghati ng tumor cell, sa gayong paraan humantong sa pagkasira ng bukol. Ang pangunahing problema sa kasong ito ay ang katunayan na ang mga pondong ito ay nakakagambala rin sa paghahati ng normal na mga cell sa buong katawan. Bilang isang resulta, sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring mawalan ng buhok, tiyan at mga ulser sa bituka ay maaaring lumitaw, at maaaring magkaroon ng aplastic anemia (isang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo dahil sa isang paglabag sa proseso ng kanilang pagbuo sa pulang buto utak) .
Therapy ng radiation. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa mataas na katumpakan na epekto ng radiation sa tumor tissue, na hahantong sa pagkamatay ng mga tumor cell at pagbawas sa laki ng neoplasm.
Operasyon. Binubuo ito sa pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo para sa mga benign tumor o kung ang sanhi ng ascites ay ang pag-compress ng dugo o mga lymphatic vessel ng lumalaking bukol (ang pagtanggal nito ay maaaring humantong sa isang kumpletong paggaling ng pasyente).

Paggamot ng ascites para sa pagkabigo sa puso

Mga gamot na diuretiko. Nababawasan ang dami ng gumagala na dugo, binabawasan ang stress sa puso at presyon sa mga ugat ng mas mababang katawan, sa gayon pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng ascites. Dapat silang inireseta nang maingat, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, upang hindi makapukaw ng pagkatuyot.
Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (ramipril, losartan). Na may mataas na presyon ng dugo (BP), ang kalamnan ng puso ay kailangang gumawa ng maraming trabaho, na nagtatapon ng dugo sa aorta sa panahon ng pag-urong. Ang normalisasyon ng presyon ay binabawasan ang pagkarga sa puso, sa gayon ay nakakatulong na matanggal ang kasikipan ng venous at edema.
Cardiac glycosides (digoxin, digitoxin). Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng lakas ng puso, na tumutulong upang maalis ang kasikipan sa mga ugat ng mas mababang katawan ng tao. Dapat silang maingat, tulad ng kaso ng labis na dosis, maaaring mangyari ang kamatayan.
Diyeta na walang asin. Ang pag-ubos ng maraming asin ay humahantong sa pagpapanatili ng likido sa katawan, na higit na nagdaragdag ng stress sa puso. Ito ang dahilan kung bakit hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na ubusin ang higit sa 3 hanggang 5 gramo ng asin bawat araw (kasama ang asin na ginamit sa paghahanda ng iba't ibang mga pinggan).
Paghihigpit ng paggamit ng likido (hindi hihigit sa 1 - 1.5 liters bawat araw).
Pagsunod sa rehimen ng araw. Kung pinapayagan ang kundisyon ng cardiovascular system, inirerekomenda ang mga pasyente na katamtaman ang pisikal na aktibidad (paglalakad, ehersisyo sa umaga, paglangoy, yoga).

Paggamot ng mga ascite para sa kabiguan sa bato

Mga gamot na diuretiko. Sa mga paunang yugto ng sakit, maaari silang magkaroon ng positibong epekto, gayunpaman, sa huling yugto ng pagkabigo ng bato, hindi sila epektibo. Ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mekanismo ng pagkilos ng mga diuretic na gamot ay upang makontrol (iyon ay, mapahusay) ang excretory function ng renal tissue. Sa huling yugto ng sakit, ang dami ng gumaganang tisyu ng bato ay napakaliit, na nagiging sanhi ng kawalan ng epekto kapag nagreseta ng mga diuretics.
Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa pagkabigo ng bato, ang suplay ng dugo sa natitirang gumaganang tisyu ng bato ay napahina, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga mekanismo ng pagbabayad ay naaktibo, na naglalayong mapanatili ang daloy ng dugo sa bato sa isang sapat na antas. Ang isa sa mga mekanismong ito ay ang pagtaas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng mga bato, ngunit, sa kabaligtaran, nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang pagbuo ng edema at ascites. Iyon ang dahilan kung bakit ang normalisasyon ng mga parameter ng presyon ng dugo ay isang mahalagang yugto ng paggamot, na pinapayagan na pabagalin ang rate ng ascitus fluid fluid.
Hemodialysis. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang dugo ng pasyente ay ipinapasa sa isang espesyal na patakaran ng pamahalaan, kung saan ito ay nalinis mula sa mga produktong by metabolic at iba pang mga lason, pagkatapos nito bumalik ito sa daluyan ng dugo. Ang hemodialysis at iba pang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo (plasmapheresis, peritoneal dialysis, hemosorption) ay ang huling mabisang paraan upang pahabain ang buhay ng mga pasyente na may malalang pagkabigo sa bato.
Kidney transplant. Isang radikal na pamamaraan ng paggamot kung saan ang isang donor kidney ay inilipat sa pasyente. Kung ang operasyon ay matagumpay at ang graft ay nag-ugat sa katawan ng host, ang bagong bato ay maaaring ganap na maisagawa ang excretory function, na tinitiyak ang normal na kalidad at tagal ng buhay ng pasyente.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng ascites

Ang kondisyong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng mga banyagang bakterya sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pamamaga ng peritoneum. Ang pagpapaunlad ng komplikasyon na ito ay pinadali ng pagwawalang-kilos ng ascitus fluid, kapansanan sa paggalaw ng naka-compress na mga loop ng bituka, pati na rin ang pagpapalawak at pagdaragdag ng vascular permeability sa portal vein system. Gayundin, isang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay ginampanan ng pagbawas sa pangkalahatang mga panlaban sa katawan bilang isang resulta ng pag-unlad ng pinagbabatayan na patolohiya na sanhi ng ascites (bato, pagkabigo sa puso o atay, mga bukol, at iba pa) .

Ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan ay humantong sa lamutak ng mga organo at mga daluyan ng dugo (mga ugat at ugat) na matatagpuan doon, nakakagambala sa daloy ng dugo sa kanila. Bilang isang resulta, ang puso ay kailangang gumawa ng maraming trabaho upang mag-usisa ang dugo sa mga daluyan.

Ang term na ito ay tumutukoy sa akumulasyon ng likido sa dibdib. Ang pagbuo ng hydrothorax sa ascites ay pinadali ng isang pagtaas ng presyon ng ascitus fluid, bilang isang resulta kung saan ang likido mula sa dugo at mga lymph vessel ng lukab ng tiyan ay maaaring dumaan sa mga daluyan ng dayapragm at dibdib. Sa pag-unlad ng sakit, ang dami ng libreng likido sa dibdib ay tataas, na hahantong sa pag-compress ng baga sa apektadong bahagi (o parehong baga na may bilateral hydrothorax) at pagkabigo sa paghinga.

Ang pagpapaunlad ng kondisyong ito ay maaaring mapadali ng pagtaas at limitasyon ng paglalakbay ng diaphragm bilang isang resulta ng mas mataas na presyon sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pag-unlad ng hydrothorax. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang kabiguan sa paghinga ay hahantong sa isang malinaw na pagbawas ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng paghinga, cyanosis ng balat at kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pagkawala nito.

Ang isang diaphragmatic hernia ay isang protrusion ng isang organ o tisyu sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm o sa pamamagitan ng bukana ng lalamunan nito. Ang dahilan dito ay isang malinaw na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.

Ang dahilan para sa pagbuo ng isang umbilical hernia ay nadagdagan din ang presyon sa lukab ng tiyan. Ang nauunang pader ng tiyan ay natatakpan ng mga kalamnan halos sa buong haba nito. Ang pagbubukod ay ang rehiyon ng pusod at ang midline ng tiyan, kung saan ang mga kalamnan na ito ay magkakasama at bubuo ng tinatawag na aponeurosis ng nauunang pader ng tiyan. Ang aponeurosis na ito ay binubuo ng tendon tissue, na kung saan ay ang "mahinang punto" ng pader ng tiyan (dito na ang protrusion ng hernial sac ay madalas na nabanggit). Ang paggamot sa sakit ay surgical din (ginaganap ang pagbawas ng luslos at pagtahi ng hernial orifice).

Bumubuo ito bilang isang resulta ng lamutak ang mga bituka ng bituka na may ascitus fluid, na karaniwang matatagpuan na may panahunan, matigas na ascites. Ang paglabag sa patency ng bituka ay humahantong sa akumulasyon ng mga dumi sa itaas ng lugar ng pag-compress at pagtaas ng peristalsis (aktibidad ng motor) ng bituka sa lugar na ito, na sinamahan ng matinding sakit na paroxysmal sa tiyan. Kung ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas sa loob ng ilang oras, nangyayari ang pagkalumpo ng bituka, paglawak at pagtaas ng permeabilidad ng dingding ng bituka. Bilang isang resulta, maraming mga bakterya (na permanenteng naninirahan sa malaking bituka) ang pumapasok sa daluyan ng dugo, na sanhi ng pagbuo ng mabibigat na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Pagkilala para sa ascites

Gaano katagal ang buhay ng mga taong may ascites?

Ang tindi ng ascites. Ang mga lumilipas (banayad) na ascite ay hindi nagdudulot ng isang agarang banta sa buhay ng pasyente, habang ang panahunan na ascites, na sinamahan ng akumulasyon ng sampung litro ng likido sa lukab ng tiyan, ay maaaring humantong sa pagbuo ng matinding puso o pagkabigo sa paghinga at pagkamatay ng pasyente sa loob ng oras o araw.
Ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang ascites ay napansin sa mga unang yugto ng pag-unlad, kapag ang mga pag-andar ng mahahalagang bahagi ng katawan ay hindi pinahina (o bahagyang may kapansanan), ang pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring humantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente. Sa parehong oras, na may pang-matagalang progresibong ascite, pinsala sa maraming mga organo at system (respiratory, cardiovascular, excretory) ay maaaring mangyari, na hahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang pangunahing sakit. Marahil ito ang pangunahing nagpapasiya ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may ascites. Ang katotohanan ay kahit na sa pinaka-modernong paggamot, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay malamang na hindi kung ang pasyente ay may maraming pagkabigo sa organ nang sabay-sabay. Kaya, halimbawa, sa decompensated cirrhosis ng atay (kapag ang pag-andar ng organ ay halos ganap na may kapansanan), ang mga pagkakataon ng pasyente na mabuhay sa loob ng 5 taon matapos ang pag-diagnose ay mas mababa sa 20%, at sa pagkabulok ng pagkabigo sa puso - mas mababa kaysa sa 10%. Ang prognosis ay mas kanais-nais sa talamak na kabiguan sa bato, dahil ang mga pasyente sa hemodialysis at pagmamasid sa lahat ng mga reseta ng doktor ay maaaring mabuhay ng mga dekada o higit pa.

Pag-iwas sa mga ascite

Napapanahong paggamot ng mga sakit sa atay. Ang pag-unlad ng atay cirrhosis ay palaging nauuna ng matagal na pamamaga ng atay tissue (hepatitis). Napakahalaga na maitaguyod ang sanhi ng sakit na ito sa oras at alisin ito (isagawa ang paggamot na antiviral, itigil ang pag-inom ng alak, magsimulang kumuha ng malusog na pagkain, at iba pa). Papayagan nitong ihinto ang pag-unlad ng proseso ng pathological at mapanatili ang mabubuhay sa karamihan ng tisyu sa atay, na magbibigay sa pasyente ng isang buong buhay sa loob ng maraming taon.

Napapanahong paggamot ng mga congenital heart defect. Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad, ang isang operasyon upang palitan ang isang nasira na balbula ng puso o isara ang isang depekto sa mga dingding ng kalamnan ng puso ay maaaring isagawa sa maagang pagkabata, na magpapahintulot sa bata na lumaki at bumuo ng normal at mai-save siya mula sa pagkabigo sa puso sa ang kinabukasan.
Napapanahong paggamot ng sakit sa bato. Kahit na ang hemodialysis ay maaaring magbayad para sa excretory function ng bato, hindi ito makapagbigay ng maraming iba pang mga pagpapaandar ng organ na ito. Iyon ang dahilan kung bakit mas madali sa oras at ganap na gamutin ang iba't ibang mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi, tulad ng cystitis (pamamaga ng pantog), glomerulonephritis (pamamaga ng tisyu sa bato), pyelonephritis (pamamaga ng pelvis ng bato), kaysa pagkatapos ay upang isagawa ang hemodialysis para sa 2 - 3 oras dalawang beses sa isang linggo sa natitirang bahagi ng iyong buhay.
Pagkain para sa pancreatitis. Sa talamak na pancreatitis, isang paglala ng sakit at pagkasira ng tisyu ng pancreas ay maaaring sanhi ng pag-inom ng maraming alkohol, matamis, maanghang, pinausukang o pritong pagkain. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang mga naturang pasyente ay hindi dapat ganap na ibukod ang mga pagkain sa itaas mula sa diyeta. Ang 1 kendi o 1 piraso ng pinausukang sausage na kinakain bawat araw ay hindi makapupukaw ng isang paglala ng pancreatitis, kaya't napakahalaga para sa mga pasyente na kumain ng katamtaman at hindi labis na kumain (lalo na bago ang oras ng pagtulog).
Pagsasagawa ng regular na pag-scan ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Pinayuhan ang mga buntis na kababaihan na magsagawa ng hindi bababa sa tatlong mga pag-scan sa ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Ang una sa kanila ay isinasagawa sa panahon mula 10 hanggang 14 na linggo ng pagbubuntis. Sa oras na ito, ang pagtula ng lahat ng mga organo at tisyu ng fetus ay nangyayari, na ginagawang posible na makilala ang mga malubhang anomalya sa pag-unlad. Ang pangalawang ultrasound ay ginaganap sa 18 hanggang 22 linggo ng pagbubuntis. Pinapayagan ka ring makilala ang iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad at, kung kinakailangan, itaas ang isyu ng pagpapalaglag. Ang pangatlong pag-aaral ay ginaganap sa 30-34 na linggo upang makilala ang mga abnormalidad sa pag-unlad o posisyon ng fetus. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa oras na ito ay imposible, gayunpaman, maaaring makilala ng mga doktor ito o ang patolohiya na at simulan agad ang paggamot pagkatapos ng kapanganakan ng bata, na makabuluhang taasan ang kanyang mga pagkakataong mabuhay.

Magbasa nang higit pa:

Mag-iwan ng opinyon

Maaari kang magdagdag ng iyong mga komento at puna sa artikulong ito, napapailalim sa Mga Panuntunan sa Pagtalakay.

salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon sa background para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat na isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang isang espesyalista na konsulta!

Diagnosis ng ascites

Ang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan ay isang palatandaan ng matinding pagkadepektibo ng iba't ibang mga organo at system, na maaaring maging isang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Iyon ang dahilan kung bakit lumitaw ang mga unang palatandaan ascites kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, dahil pagkatapos lamang ng isang buong at komprehensibong pagsusuri at pagtatatag ng sanhi ng ascites ay maaaring magreseta ng sapat, mabisang paggamot, na magpapabagal sa pag-unlad ng sakit at magpapahaba sa buhay ng pasyente.

Maaari mong kumpirmahing ang diagnosis at maitaguyod ang sanhi ng mga ascite gamit ang:

pagtambulin ng tiyan;
palpation ng tiyan;
pinag-aaralan ang laboratoryo;
pagsusuri sa ultrasound (ultrasound);
diagnostic laparocentesis (mabutas).

Percussion ng tiyan na may ascites

Ang percussion ng tiyan ay makakatulong sa pagsusuri ng ascites (kapag pinindot ng doktor ang 1 daliri laban sa nauunang pader ng tiyan, at tinatapik ito ng pangalawa). Kung ang ascites ay banayad, kapag ang pasyente ay nahuhuli, ang likido ay lilipat pababa at ang mga bituka ng bituka (naglalaman ng gas) ay itulak paitaas. Bilang isang resulta, kapag ang pagtambulin ng pang-itaas na tiyan, isang tunog ng pagtambulin ng tympanic ay matutukoy (tulad ng pag-tap sa isang walang laman na kahon), habang ang isang mapurol na tunog ng pagtambulin ay ihahatid sa mga lateral na bahagi. Kapag ang pasyente ay nasa isang posisyon na nakatayo, ang likido ay lilipat pababa, bilang isang resulta kung saan magkakaroon ng isang tympanic percussion na tunog sa itaas na tiyan, at mapurol sa ibaba. Sa binibigkas na ascites, isang tunog na mapurol na pagtambulin ang matutukoy sa buong ibabaw ng tiyan.

Palpation ng tiyan na may ascites

Ang palpation (probing) ng tiyan ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng mga panloob na organo at matulungan ang doktor na maghinala ito o ang patolohiya na iyon. Ito ay sa halip mahirap matukoy ang pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng likido (mas mababa sa 1 litro) sa pamamagitan ng palpation. Gayunpaman, sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, maraming iba pang mga palatandaan ang maaaring makilala na nagpapahiwatig ng pinsala sa ilang mga organo.

Sa tulong ng palpation, maaari mong makita ang:

Pagpapalaki ng atay. Maaaring maging tanda ng cirrhosis o cancer sa atay. Sa parehong oras, ang atay ay siksik, ang ibabaw nito ay maulto, hindi pantay.
Pagpapalaki ng pali. Sa malulusog na tao, ang spleen ay hindi mababasa. Ang pagtaas nito ay maaaring isang tanda ng progresibong portal hypertension (na may cirrhosis o cancer), tumor metastasis, o hemolytic anemias (kung saan ang mga cell ng dugo ay nawasak sa pali).
Mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum (peritonitis). Ang pangunahing sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan ay ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Upang makilala ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likuran at yumuko, at dahan-dahang pinindot ng doktor ang kanyang mga daliri sa nauunang pader ng tiyan, pagkatapos nito ay bigla niyang tinanggal ang kanyang kamay. Ang pinakamalakas na matinding sakit na lumilitaw sa parehong oras ay nagpatotoo na pabor sa peritonitis.

Sa matinding ascite, ang nauunang pader ng tiyan ay magiging panahunan, mahirap, masakit, kaya imposibleng makilala ang mga sintomas sa itaas.

Sintomas ng pagbagu-bago sa mga ascite

Ang sintomas ng pagbagu-bago (pag-alog) ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan. Upang makilala ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likuran, pinindot ng doktor ang kanyang kaliwang kamay laban sa dingding ng tiyan ng pasyente sa isang gilid, at sa kanang kanang kamay ay marahang bumubulusok sa tapat ng dingding ng tiyan. Kung mayroong isang sapat na halaga ng libreng likido sa tiyan, mabubuo ang katangian na tulad ng pagyanig kapag tinapik, na madarama sa kabaligtaran.

Ang isang sintomas ng pagbagu-bago ay maaaring napansin kung mayroong higit sa 1 litro ng likido sa lukab ng tiyan. Sa parehong oras, na may matinding ascites, maaari itong magkaroon ng kaunting impormasyon, dahil ang sobrang mataas na presyon sa lukab ng tiyan ay hindi papayag na maisagawa nang tama ang pag-aaral at suriin ang mga resulta nito.

Mga pagsusulit para sa mga ascite

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta pagkatapos ng isang masusing klinikal na pagsusuri sa pasyente, kapag pinaghihinalaan ng doktor ang patolohiya ng isang partikular na organ. Ang layunin ng pagsasaliksik sa laboratoryo ay upang kumpirmahin ang diagnosis, pati na rin upang maibukod ang iba pang mga posibleng sakit at kondisyon ng pathological.

Sa mga ascite, maaaring magreseta ang doktor:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
dugo kimika;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pagsusuri sa bacteriological;
biopsy sa atay.

Kumpletong bilang ng dugo (CBC)
Ito ay inireseta para sa layunin ng pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pagkilala ng iba't ibang mga abnormalidad na nangyayari sa ilang mga sakit. Halimbawa immune system) at mga platelet (mga platelet na nagbibigay ng pagtigil sa pagdurugo). Ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mga selula ng dugo ay napanatili at nawasak sa pinalaki na pali.

Sa mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng mga bahagi ng tiyan (sa partikular, na may peritonitis at pancreatitis), maaaring may malinaw na pagtaas sa konsentrasyon ng mga leukosit (bilang isang tugon ng immune system bilang tugon sa pagpapakilala ng isang banyagang impeksyon) at isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate (ESR), na nagpapahiwatig din ng pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso sa organismo.

Pagsubok sa dugo ng biochemical (BAC)
Sa pag-aaral na ito, ang dami ng iba`t ibang mga sangkap sa dugo ay tinatasa, na ginagawang posible upang hatulan ang aktibidad ng pagganap ng ilang mga organo.

Sa cirrhosis ng atay, magkakaroon ng pagtaas sa konsentrasyon ng bilirubin (dahil sa pagbawas sa detoxifying function ng organ). Gayundin, ang cirrhosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng konsentrasyon ng mga protina sa dugo, dahil ang lahat sa kanila ay nabuo sa atay.

Sa pamamaga ng peritoneum o sa pancreatitis, pinapayagan ng LHC na makita ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga protina ng talamak na yugto ng pamamaga (C-reactive protein, fibrinogen, ceruloplasmin at iba pa), at ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay direktang nakasalalay sa kalubhaan at aktibidad ng nagpapaalab na proseso. Ginagawa nitong posible na makilala ang peritonitis sa oras, pati na rin subaybayan ang kalagayan ng pasyente sa mga dinamika sa panahon ng paggamot at kilalanin ang mga posibleng komplikasyon sa oras.

Sa mga ascite ng bato (na bubuo bilang isang resulta ng pagkabigo ng bato), ang konsentrasyon ng mga sangkap sa dugo ay tataas, na karaniwang pinapalabas ng mga bato. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga sangkap tulad ng urea (norm 2.5 - 8.3 mmol / litro), uric acid (norm 120 - 350 μmol / litro) at creatinine (pamantayan 44 - 100 μmol / litro).

Ang LHC ay mahalaga din sa diagnosis ng pancreatitis (pamamaga ng pancreas). Ang totoo ay sa pag-unlad ng sakit, ang pagkasira ng tisyu ng glandula ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga digestive enzyme (pancreatic amylase) ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng pancreatic amylase na higit sa 50 Mga yunit ng aksyon / litro (U / L) ay nagbibigay-daan sa iyo upang kumpirmahin ang diagnosis.

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi (OAM)
Pinapayagan ka ng pag-aaral ng ihi na makilala ang mga abnormalidad sa gawain ng sistemang ihi. Sa ilalim ng normal na kondisyon, higit sa 180 liters ng likido ang nasala sa araw-araw sa mga bato, ngunit halos 99% ng dami na ito ang nasisipsip pabalik sa daluyan ng dugo. Sa paunang yugto ng pagkabigo ng bato, ang konsentrasyon at pag-andar ng pagsipsip ng mga bato ay maaaring mapinsala, bilang isang resulta kung saan mas mababa ang siksik na ihi ay mapapalabas (karaniwang ang tiyak na grabidad ng ihi ay umaabot sa 1010 hanggang 1022). Sa yugto ng terminal ng sakit, ang tukoy na grabidad ng ihi ay maaaring maging normal o kahit na medyo nadagdagan, ngunit ang kabuuang halaga ng ihi na pinapalabas bawat araw ay makabuluhang nabawasan.

Sa nephrotic syndrome, magkakaroon ng isang pag-ihi ng mas mataas na density, kung saan ang isang mas mataas na konsentrasyon ng mga protina ay matutukoy (higit sa 3.5 gramo bawat araw). Ang OAM ay mahalaga din sa pagsusuri ng pancreatitis, dahil sa sakit na ito ang pagtaas ng amylase ay tumataas hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa ihi (higit sa 1000 U / L).

Pagsusuri sa bakterya
Ang pag-aaral na ito ay may partikular na halaga sa bacterial at tubercious peritonitis. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa koleksyon ng iba't ibang mga biological material (dugo, asctic fluid, laway) at ang paghihiwalay ng mga pathogenic microorganism mula dito, na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang nakakahawang proseso at nagpapaalab. Pinapayagan nito hindi lamang kumpirmahin ang diagnosis, ngunit upang matukoy ang mga antibiotics na pinakaangkop upang gamutin ang impeksyon sa isang naibigay na pasyente (ang pagkasensitibo ng iba't ibang mga bakterya sa mga gamot na antibacterial ay iba, na maaaring matukoy sa mga kondisyon sa laboratoryo).

Biopsy sa atay
Sa panahon ng isang biopsy, isang maliit na fragment ng tisyu ng atay ng pasyente ay inalis sa vivo para sa layunin ng pagsusuri nito sa isang laboratoryo sa ilalim ng isang mikroskopyo. Pinapayagan ng pag-aaral na ito na kumpirmahin ang diagnosis ng cirrhosis sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa kanser sa atay, ang isang biopsy ay maaaring maging walang impormasyon, dahil walang sinuman ang maaaring magagarantiyahan na ang mga cell ng kanser ay magtatapos sa eksaktong lugar ng tisyu sa atay na susuriin.

Ultrasound para sa mga ascite

Ang prinsipyo ng ultrasound ay batay sa kakayahan ng mga sound wave na masasalamin mula sa mga bagay na magkakaiba ng density (madali silang dumaan sa hangin, ngunit na repraktibo at nasasalamin sa hangganan ng hangin at likido o siksik na tisyu ng isang organ). Ang mga ipinakitang alon ay naitala ng mga espesyal na tatanggap at, pagkatapos ng pagproseso ng computer, ipinakita sa monitor bilang isang imahe ng lugar na pinag-aaralan.

Ang pag-aaral na ito ay ganap na hindi nakakasama at ligtas, maaari itong maisagawa ng maraming beses sa buong panahon ng paggamot upang masubaybayan ang kalagayan ng pasyente at napapanahong makilala ang mga posibleng komplikasyon.

Sa tulong ng ultrasound, maaari mong makilala ang:

Libreng likido sa tiyan- kahit na ang isang maliit na halaga nito ay natutukoy (maraming daang mililitro).
Fluid sa pleural cavity at sa pericardial cavity- na may systemic nagpapaalab na sakit at mga bukol.
Pinalaki ang atay- na may cirrhosis, cancer, thrombosis ng hepatic veins.
Pagpapalaki ng pali- na may pagtaas ng presyon sa portal vein system (portal hypertension) at may hemolytic anemias (sinamahan ng pagkasira ng mga cells ng dugo).
Paglawak ng ugat ng portal- na may hypertension sa portal.
Paglawak ng mas mababang vena cava- na may kabiguan sa puso at pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng mas mababang katawan.
Paglabag sa istraktura ng mga bato- na may pagkabigo sa bato.
Pagkagambala ng istraktura ng pancreas- na may pancreatitis.
Mga anomalya sa pag-unlad ng pangsanggol.
Tumor at ang mga metastases nito.

MRI para sa mga ascite

Ang imaging magnetikong resonance ay isang modernong pag-aaral na may mataas na katumpakan na nagbibigay-daan sa iyo upang mag-aral ng isang napiling lugar, organ o layer ng tisyu sa pamamagitan ng layer. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa hindi pangkaraniwang bagay ng resonance ng nukleyar - kapag ang nakatira na tisyu ay inilalagay sa isang malakas na larangan ng electromagnetic, ang nuclei ng mga atomo ay naglalabas ng isang tiyak na enerhiya, na naitala ng mga espesyal na sensor. Ang iba't ibang mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pattern ng radiation, na ginagawang posible na pag-aralan ang mga kalamnan, parenchyma ng atay at pali, mga daluyan ng dugo, at iba pa.

Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na makilala kahit maliit na ascitus fluid na matatagpuan sa mga lugar na mahirap maabot ang lukab ng tiyan, na hindi masuri gamit ang iba pang mga pamamaraan. Gayundin, ang MRI ay kapaki-pakinabang sa pagsusuri ng atay cirrhosis, benign at malignant na tumor ng anumang lokalisasyon, na may peritonitis, pancreatitis at iba pang mga sakit na maaaring maging sanhi ng ascites.

Iba pang mga instrumental na pag-aaral para sa mga ascite

Bilang karagdagan sa ultrasound at MRI, ang isang doktor ay maaaring magreseta ng isang bilang ng karagdagang mga instrumental na pag-aaral na kinakailangan upang maitaguyod ang isang pagsusuri at masuri ang estado ng iba't ibang mga organo at system.

Upang makilala ang sanhi ng ascites, maaaring magreseta ang iyong doktor:

Electrocardiography (ECG). Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na masuri ang aktibidad ng kuryente ng puso, upang makilala ang mga palatandaan ng pagtaas ng kalamnan sa puso, isang hindi regular na tibok ng puso at iba pang mga pathology.
Echocardiography (echocardiography). Sa pag-aaral na ito, ang kalikasan ng mga contraction ng puso ay tinatasa sa bawat systole at diastole, at ang mga istruktura na karamdaman ng kalamnan sa puso ay tinatasa din.
Pagsusuri sa X-ray. Ibinibigay ang isang x-ray sa dibdib para sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang ascite. Pinapayagan ka ng simpleng pag-aaral na ito na ibukod ang mga nakakahawang sakit ng baga, pleurisy. Ipinapakita ng isang x-ray ng tiyan ang isang pinalaki na atay, sagabal sa bituka o butas (butas) ng bituka, at ang pagpapalabas ng ilan sa mga gas sa lukab ng tiyan.
Doppler ultrasonography. Ang pag-aaral na ito ay batay sa prinsipyo ng Doppler ultrasound. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound, ang paglapit at paghihiwalay ng mga bagay (sa partikular, ang dugo sa mga daluyan ng dugo) ay magpapakita ng mga tunog na alon sa iba't ibang paraan. Batay sa mga resulta ng pag-aaral na ito, posible na masuri ang likas na daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal na ugat at iba pang mga daluyan ng dugo, posible na makilala ang pagkakaroon ng mga pamumuo ng dugo sa mga hepatic veins at matukoy ang iba pang mga posibleng karamdaman.

Laparocentesis (mabutas) na may ascites

Ang diagnostic puncture (iyon ay, pagbutas ng nauunang pader ng tiyan at pagbomba ng isang maliit na halaga ng ascitus fluid) ay inireseta para sa mga pasyente na hindi nakagawa ng diagnosis batay sa iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na siyasatin ang komposisyon ng likido at mga katangian nito, na sa ilang mga kaso ay kapaki-pakinabang para sa paggawa ng diagnosis.

Ang diagnostic laparocentesis ay kontraindikado:

Sa kaso ng paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo, dahil pinapataas nito ang panganib na dumudugo habang nag-aaral.
Sa kaso ng impeksyon ng balat sa pader ng tiyan ng anterolateral, dahil sa panahon ng pagbutas, ang impeksyon ay maaaring ipakilala sa lukab ng tiyan.
Sa pamamagitan ng sagabal sa bituka (mayroong mataas na peligro ng pagbubutas ng namamaga na mga loop ng bituka na may isang karayom, na hahantong sa pagpapalabas ng mga dumi sa lukab ng tiyan at pag-unlad ng fecal peritonitis).
Kung pinaghihinalaan ang isang tumor malapit sa lugar ng pagbutas (ang pinsala sa tumor na may isang karayom ay maaaring makapukaw ng metastasis at pagkalat ng mga tumor cell sa buong katawan).

Paghahanda ng pasyente
Ang paghahanda para sa pamamaraan ay binubuo sa pag-alis ng laman ng pantog (kung kinakailangan, maaaring mai-install dito ang isang espesyal na catheter), tiyan (hanggang sa paghuhugas sa pamamagitan ng isang tubo) at mga bituka. Ang pamamaraan mismo ay ginaganap sa ilalim ng lokal na pangpamanhid (iyon ay, ang pasyente ay may malay nang sabay), kaya ang mga banayad na gamot na pampakalma ay maaaring inireseta para sa lalo na ang mga sensitibo at emosyonal na pasyente.

Ang Lidocaine at novocaine (mga lokal na anesthetics na na-injected sa malambot na tisyu at sakit na nakalulungkot at iba pang mga uri ng pagiging sensitibo sa loob ng ilang oras) ay kadalasang sanhi ng mga reaksiyong alerhiya (hanggang sa pagkabigo ng anaphylactic at pagkamatay ng pasyente). Iyon ang dahilan kung bakit ang isang pagsubok sa allergy ay sapilitan bago simulan ang kaluwagan sa sakit. Sa balat ng bisig ng pasyente, 2 gasgas ang ginawa gamit ang isang isterilis na karayom, isa na inilapat sa isang pampamanhid, at ang isa pa ay may normal na solusyon sa asin. Kung pagkatapos ng 5 - 10 minuto ang kulay ng balat sa kanila ay pareho, ang reaksyon ay itinuturing na negatibo (walang allergy). Kung mayroong pamumula, pamamaga at pamamaga ng balat sa isang gasgas na may anestesya, ipinapahiwatig nito na ang pasyente na ito ay alerdye sa anestetikong ito, samakatuwid ang paggamit nito ay ikinakontra ng kontraindikado.

Diskarte ng pamamaraan
Ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyon na semi-upo o nakahiga (nakahiga). Kaagad bago magsimula ang pagbutas, ito ay natatakpan ng mga sterile sheet upang ang lugar lamang ng nauunang pader ng tiyan ay mananatiling libre, kung saan isinasagawa ang pagbutas. Binabawasan nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period.

Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa midline ng tiyan, sa pagitan ng pusod at butong pubic (sa lugar na ito ay may pinakamaliit na mga daluyan ng dugo, kaya't ang panganib na mapinsala ay minimal). Una, tinatrato ng doktor ang lugar ng ipinanukalang pagbutas sa isang antiseptic solution (iodine solution, hydrogen peroxide), pagkatapos nito ay tinurukan niya ang balat, subcutaneus na tisyu at mga kalamnan ng nauunang tiyan ng dingding na may anestetikong solusyon. Pagkatapos nito, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa gamit ang isang scalpel, kung saan ipinasok ang isang trocar (isang espesyal na instrumento, na isang tubo na may isang istilo sa loob). Ang trocar ay dahan-dahan, sa tulong ng mga paggalaw ng pag-ikot, umusbong papasok hanggang sa magpasya ang doktor na ito ay nasa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, tinanggal ang istilo. Ang pagtagas ng ascitus fluid sa pamamagitan ng trocar ay nagpapahiwatig ng tamang pagbutas. Ang kinakailangang dami ng likido ay kinuha, pagkatapos na ang trocar ay tinanggal, at ang sugat ay naayos. Ang test tube na may nagresultang likido ay ipinadala sa laboratoryo para sa karagdagang pagsasaliksik.

Pagbibigay kahulugan ng mga resulta sa pagsasaliksik
Nakasalalay sa likas na katangian at komposisyon, mayroong dalawang uri ng ascitus fluid - transudate at exudate. Napakahalaga nito para sa karagdagang mga diagnostic, dahil ang mga mekanismo ng pagbuo ng mga likido na ito ay magkakaiba.

Ang Transudate ay isang plasma ultrafiltrate na nabuo kapag ang likido ay pinawisan sa pamamagitan ng dugo o mga lymphatic vessel. Ang dahilan para sa akumulasyon ng transudate sa lukab ng tiyan ay maaaring pagkabigo sa puso, nephrotic syndrome at iba pang mga pathology, na sinamahan ng isang pagtaas sa hydrostatic at pagbaba ng oncotic pressure ng dugo. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang transudate ay tinukoy bilang isang transparent na likido ng mababang density (ang mga tukoy na grabidad ay mula sa 1.006 hanggang 1.012). Ang konsentrasyon ng protina sa transudate ay hindi hihigit sa 25 g / l, na kinumpirma ng mga espesyal na pagsusuri.

Ang Exudate, hindi katulad ng transudate, ay isang maulap, makintab na likido, mayaman sa mga protina (higit sa 25 g / l) at iba pang mga micromolecular na sangkap. Ang density ng exudate ay karaniwang saklaw mula 1.018 hanggang 1.020, at ang konsentrasyon ng leukosit ay maaaring lumagpas sa 1000 sa isang microliter ng test fluid. Gayundin, ang mga impurities ng iba pang mga biological fluid (dugo, lymph, apdo, nana) ay matatagpuan sa exudate, na magpapahiwatig ng pagkatalo ng isa o ibang organ.

Mga yugto ng ascite

Sa klinikal na kasanayan, mayroong tatlong mga yugto ng pag-unlad ng ascites, na natutukoy depende sa dami ng libreng likido sa lukab ng tiyan.

Ang mga Ascite ay maaaring:

Pansamantala Sa kasong ito, hindi hihigit sa 400 ML ng likido ang naipon sa lukab ng tiyan, na maaari lamang makita sa tulong ng mga espesyal na pag-aaral (ultrasound, MRI). Ang mga pansamantalang ascite ay hindi makapinsala sa paggana ng mga bahagi ng tiyan o baga, samakatuwid, ang lahat ng mga umiiral na sintomas ay sanhi ng pinagbabatayan na sakit, sapat na therapy na maaaring humantong sa resorption ng likido.
Katamtaman. Sa katamtamang ascites, hanggang sa 4 liters ng ascitus fluid ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan. Ang tiyan sa mga naturang pasyente ay palalakihin nang bahagya, sa nakatayong posisyon ay magkakaroon ng isang umbok ng mas mababang bahagi ng dingding ng tiyan, at sa posisyon na nakahiga, maaaring lumitaw ang igsi ng paghinga (pakiramdam ng kawalan ng hangin). Ang pagkakaroon ng ascitus fluid ay maaaring matukoy ng pagtambulin o pagbabago ng palatandaan sintomas.
Masikip Sa kasong ito, ang halaga ng ascitus fluid ay maaaring lumampas sa 10-15 liters. Sa parehong oras, ang presyon sa lukab ng tiyan ay tumataas nang labis na maaari itong makagambala sa mga pag-andar ng mga mahahalagang bahagi ng katawan (baga, puso, bituka). Ang kalagayan ng naturang mga pasyente ay tinasa bilang labis na seryoso, kaya dapat agad silang mai-ospital sa unit ng masinsinang pangangalaga para sa pagsusuri at paggamot.

Paggamot ng Ascites

Ang paggamot ng mga ascite ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari at maisagawa lamang ng isang may karanasan na doktor, dahil kung hindi man posible ang pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mabibigat na mga komplikasyon. Una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang yugto ng ascites at tasahin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung, laban sa background ng panahunan na ascites, ang pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga o pagkabigo sa puso, ang pangunahing gawain ay upang mabawasan ang dami ng ascites fluid at bawasan ang presyon sa lukab ng tiyan. Kung ang ascites ay pansamantala o katamtaman, at ang mga mayroon nang mga komplikasyon ay hindi maaaring magdulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente, ang paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay mas maaga, subalit, ang antas ng likido sa lukab ng tiyan ay regular na sinusubaybayan.

Sa paggamot ng mga ascite, ang mga sumusunod ay ginagamit:

therapy sa diyeta;
pisikal na eheresisyo;
therapeutic laparocentesis;
tradisyunal na pamamaraan ng paggamot.

Diuretics (diuretics) para sa mga ascite

Ang mga diuretic na gamot ay may kakayahang alisin ang likido mula sa katawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo. Ang isang pagbawas sa dami ng gumagala na dugo ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa paglipat ng bahagi ng likido mula sa lukab ng tiyan patungo sa daluyan ng dugo, na magbabawas sa kalubhaan ng mga klinikal na manifestation ng ascites.

Diuretics para sa ascites

Pangalan ng droga	Ang mekanismo ng therapeutic action	Paraan ng pangangasiwa at dosis
*Furosemide*	Nagtataguyod ng paglabas ng sosa at likido sa pamamagitan ng mga bato.	Intravenous 20-40 mg 2 beses sa isang araw. Kung hindi epektibo, ang dosis ay maaaring tumaas.
*Mannitol*	Osmotic diuretic. Pinapataas ang osmotic pressure ng plasma ng dugo, pinapabilis ang paglipat ng likido mula sa intercellular space patungo sa vascular bed.	Ito ay inireseta ng 200 mg intravenously. Ang gamot ay dapat gamitin nang sabay-sabay sa furosemide, dahil ang kanilang aksyon ay pinagsama - tinatanggal ng mannitol ang likido mula sa intercellular space papunta sa vaskular bed, at furosemide - mula sa vaskular bed sa pamamagitan ng mga bato.
*Spironolactone*	Isang diuretiko na pumipigil sa labis na paglabas ng potasa mula sa katawan ( ano ang sinusunod kapag gumagamit ng furosemide).	Kumuha ng pasalita 100 - 400 mg bawat araw ( depende sa antas ng potasa sa dugo).

Iba pang mga gamot na ginagamit para sa ascites

Bilang karagdagan sa diuretics, maraming iba pang mga gamot ang maaaring magamit na nakakaapekto sa pag-unlad ng ascites.

Ang gamot para sa mga ascite ay maaaring may kasamang:

Mga paraan na nagpapalakas sa vascular wall(diosmin, bitamina C, P). Ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at nadagdagan ang pagkamatagusin ng vascular wall ay isa sa mga pangunahing elemento sa pag-unlad ng ascites. Ang paggamit ng mga gamot na maaaring mabawasan ang permeability ng vaskular at madagdagan ang kanilang paglaban sa harap ng iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenic (nadagdagan na presyon ng intravaskular, nagpapaalab na mga tagapamagitan, atbp.) Ay maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng ascites.
Mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng dugo(> polyglucin, rheopolyglucin, gelatinol). Ang pagpapakilala ng mga gamot na ito sa systemic sirkulasyon ay nag-aambag sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed, pinipigilan ang daanan nito sa intercellular space at sa lukab ng tiyan.
Albumin (protina). Ang Albumin ay ang pangunahing protina na nagbibigay ng oncotic pressure ng dugo (na pinapanatili ang likido sa vaskular bed at pinipigilan itong dumaan sa intercellular space). Sa cirrhosis o cancer sa atay, pati na rin sa nephrotic syndrome, ang dami ng protina sa dugo ay maaaring mabawasan nang malaki, na dapat bayaran ng intravenous administration ng albumin.
Antibiotics Inireseta ang mga ito para sa bakterya o tubercious peritonitis.

Diet para sa ascites

Ang nutrisyon para sa ascites ay dapat na mataas sa calories, kumpleto at balansehin upang maibigay sa katawan ang lahat ng kinakailangang mga sustansya, bitamina at mga elemento ng pagsubaybay. Gayundin, dapat limitahan ng mga pasyente ang pagkonsumo ng isang bilang ng mga pagkain na maaaring magpalala sa kurso ng sakit.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagdidiyeta para sa mga ascite ay:

Nililimitahan ang paggamit ng asin. Ang labis na pag-inom ng asin ay nagtataguyod ng paglipat ng likido mula sa vascular bed patungo sa intercellular space, iyon ay, humantong ito sa pag-unlad ng edema at ascites. Iyon ang dahilan kung bakit pinayuhan ang mga nasabing pasyente na ibukod ang purong asin sa diyeta, at kumuha ng maalat na pagkain sa limitadong dami.
Nililimitahan ang paggamit ng likido. Ang mga pasyente na may katamtaman o matinding ascites ay hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa 500 - 1000 ML ng likido (sa purong anyo) bawat araw, dahil maaari itong mag-ambag sa pag-unlad ng sakit at isang pagkasira sa pangkalahatang kagalingan.
Sapat na paggamit ng protina. Tulad ng nabanggit na, ang kakulangan ng protina ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng edema. Iyon ang dahilan kung bakit ang pang-araw-araw na diyeta ng isang pasyente na may ascites ay dapat magsama ng mga protina ng hayop (matatagpuan sa karne, itlog). Gayunpaman, nararapat na alalahanin na sa cirrhosis ng atay, ang labis na pagkonsumo ng mga pagkaing protina ay maaaring maging sanhi ng pagkalasing ng katawan (dahil ang paggulo ng detoxifying ng atay ay nagambala), samakatuwid, sa kasong ito, mas mahusay na iugnay ang diyeta sa ang dumadating na manggagamot.
Nililimitahan ang paggamit ng taba. Ang panuntunang ito ay lalong mahalaga sa mga ascite na sanhi ng pancreatitis. Ang katotohanan ay ang pagkonsumo ng mga mataba na pagkain ay nagpapasigla sa pagbuo ng mga digestive enzyme sa pancreas, na maaaring humantong sa isang paglala ng pancreatitis.

Diet para sa ascites

Mag-ehersisyo para sa mga ascite

Kapag nagpaplano ng pisikal na aktibidad na may mga ascite, mahalagang tandaan na ang kundisyong ito mismo ay nagpapahiwatig ng binibigkas na disfungsi ng isa o maraming mga panloob na organo nang sabay-sabay, samakatuwid inirerekumenda na piliin ang karga kasabay ng dumadating na manggagamot. Sa pangkalahatan, ang uri at likas na pinahihintulutang pisikal na ehersisyo ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang sanhi ng ascites.

Ang pangunahing "limiter" ng pisikal na aktibidad sa ascites ay ang estado ng mga cardiac at respiratory system. Kaya, halimbawa, na may matinding kabiguan sa puso (kapag ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pamamahinga), ang anumang pisikal na aktibidad ay kontraindikado. Sa parehong oras, na may isang mas mahinang kurso ng sakit at pansamantala o katamtamang ascites, pinapayuhan ang pasyente na maglakad araw-araw sa sariwang hangin (magaan, mabagal na tulin), magsanay sa umaga at iba pang magaan na palakasan. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa paglangoy, tulad ng habang nananatili sa tubig, ang sirkulasyon ng dugo ay nagpapabuti at, sa parehong oras, ang pag-load sa puso ay bumababa, na nagpapabagal sa pag-unlad ng ascites.

Gayundin, ang mga panahunan na ascite, kung saan may compression ng baga at mga organ ng tiyan, ay maaaring limitahan ang pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang pagsasagawa ng ordinaryong pisikal na pagsasanay sa kasong ito ay imposible, dahil ang anumang pagkarga ay maaaring humantong sa pagkabulok ng kondisyon ng pasyente at pagbuo ng matinding pagkabigo sa paghinga.

Therapeutic laparocentesis (therapeutic puncture) para sa mga ascite

Tulad ng nabanggit kanina, ang pagbutas (pagbutas) ng nauunang pader ng tiyan at pagtanggal ng bahagi ng ascites fluid mula sa lukab ng tiyan ay mahalaga sa pagsusuri ng ascites. Sa parehong oras, ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa para sa mga layunin ng gamot. Ito ay ipinahiwatig sa panahunan at / o matigas na ascites, kapag ang presyon ng likido sa lukab ng tiyan ay napakahusay na humantong sa pagkagambala ng paggana ng mga mahahalagang bahagi ng katawan (pangunahin ang puso at baga). Sa kasong ito, ang tanging mabisang paggamot ay pagbutas sa tiyan, kung saan ang bahagi ng ascitus fluid ay tinanggal.

Ang pamamaraan at mga patakaran para sa paghahanda ng pasyente ay kapareho ng para sa diagnostic laparocentesis. Matapos mabutas ang nauunang pader ng tiyan, isang espesyal na tubo ng paagusan ang naka-install sa lukab ng tiyan, kung saan dumadaloy ang ascitus fluid. Ang isang lalagyan na may isang nagtapos na dami ay dapat na konektado sa kabilang dulo ng tubo (upang makontrol ang dami ng natanggal na likido).

Mahalagang tandaan na ang ascitic fluid ay maaaring maglaman ng isang malaking halaga ng mga protina (albumin). Ang sabay na pagtanggal ng isang malaking dami ng likido (higit sa 5 liters) ay hindi lamang maaaring humantong sa isang pagbagsak ng presyon ng dugo (dahil sa pagpapalawak ng dating naka-compress na mga daluyan ng dugo), ngunit din sa matinding kakulangan ng protina. Iyon ang dahilan kung bakit ang halaga ng natanggal na likido ay dapat matukoy depende sa likas na katangian ng ascitus fluid (transudate o exudate) at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Paggamot ng mga ascite na may katutubong pamamaraan

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ng paggamot ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga ascite sa iba't ibang mga sakit. Ang pangunahing gawain ng mga halamang gamot at halaman ay alisin ang ascitus fluid mula sa katawan, kaya't lahat sila ay mayroong diuretic effect.

Sa paggamot ng mga ascite, maaari mong gamitin ang:

Pagbubuhos ng perehil. Ang 40 gramo ng tinadtad na berdeng damo at mga ugat ng perehil ay dapat ibuhos ng 1 litro ng kumukulong tubig at isilid sa temperatura ng kuwarto sa loob ng 12 oras. Kumuha nang pasalita sa 1 kutsarang 3-4 beses sa isang araw (bago kumain).
Bean pod decoction. Ang 2 kutsarang tinadtad na bean pods ay dapat ibuhos ng isang litro ng tubig, pakuluan at pakuluan sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 20 - 30 minuto. Pagkatapos palamigin at kumuha ng 2 kutsarang pasalita 4 - 5 beses sa isang araw bago kumain.
Isang sabaw ng mga dahon ng coltsfoot. ang mga ina-at-stepmothers ay nagbuhos ng 1 tasa (200 ML) ng tubig, pakuluan at kumulo sa loob ng 10 minuto. Palamig, pilitin at kumuha nang pasalita ng 1 kutsarang 3 beses sa isang araw.
Makulayan ng Motherwort. Ang 1 kutsarang durog na mga dahon ng motherwort ay dapat ilagay sa isang basong garapon at puno ng 100 ML ng 70% na alkohol, pagkatapos ay isinalin sa isang madilim na lugar sa temperatura ng kuwarto sa loob ng 3 hanggang 5 araw. Ang makulayan ay dapat na kunin ng tatlong beses sa isang araw bago kumain, 30 patak na lasaw sa isang maliit na pinakuluang tubig.
Abototong compote. Ito ay may hindi lamang isang diuretiko, kundi pati na rin isang potassium-save effect, na kung saan ay napakahalaga sa matagal na paggamit ng diuretic herbs at mga gamot. Ang compote ay pinakamahusay na inihanda mula sa pinatuyong mga aprikot, 300 - 400 gramo na ibinuhos ng 2 - 3 litro ng tubig at pinakuluan ng 15 - 20 minuto. Mahalagang tandaan na sa mga panahunan na ascite, ang dami ng natupok na likido ay dapat na limitado, samakatuwid hindi inirerekumenda na kumuha ng higit sa 200 - 300 ML ng compote bawat araw.

Kailan kinakailangan ang pag-opera ng ascites?

Ang operasyon para sa ascites ay ipinahiwatig kung ang sanhi ng paglitaw nito ay maaaring matanggal sa pamamagitan ng operasyon. Sa parehong oras, ang posibilidad ng paggamot sa pag-opera ay limitado ng dami ng ascitus fluid at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, na maaaring maging seryoso.

Maaaring mailapat ang kirurhiko paggamot:

May cancer sa atay. Ang pagtanggal ng bahagi ng atay na apektado ng tumor ay maaaring tumigil sa pag-unlad ng proseso ng pathological (sa kawalan ng metastases sa mga malalayong bahagi ng katawan).
Sa mga depekto sa puso. Ang pagwawasto ng valvular heart disease (kapalit ng isang nasirang balbula na may artipisyal na isa) ay maaaring humantong sa kumpletong paggaling ng pasyente, gawing normal ang pagpapaandar ng puso at resorption ng ascitus fluid.
Sa oncology ng lukab ng tiyan. Ang napapanahong pag-alis ng tumor na pinipiga ang mga daluyan ng dugo ng portal na sistema ng ugat ay maaaring humantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente.
Sa peritonitis. Ang bakterya peritonitis ay isang pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan, nalinis ng purulent na masa at hinugasan ng mga solusyon sa antiseptiko.
Sa mga chylous ascite. Kung ang pagtagos ng lymph sa lukab ng tiyan ay sanhi ng pinsala sa isang malaking sisidlan ng lymphatic sa lugar na ito, ang pagtahi nito sa panahon ng isang operasyon sa operasyon ay maaaring humantong sa isang kumpletong paggaling ng pasyente.

Ngayon, ang paraan ng pagbabalik ng ascitus fluid (mas tiyak, ang mga protina at iba pang mga elemento ng pagsubaybay na nilalaman dito) sa sistematikong sirkulasyon sa pamamagitan ng intravenous infusion ay malawakang ginagamit, na binabawasan ang peligro ng kamatayan sa mga naturang pasyente.

Paggamot ng ascites sa cirrhosis sa atay

Ang isa sa mga pangunahing yugto sa paggamot ng mga ascite sa cirrhosis sa atay ay ang suspensyon ng pag-unlad ng proseso ng pathological dito at ang pagpapasigla ng pagpapanumbalik ng normal na tisyu sa atay. Kung ang mga kondisyong ito ay hindi natutugunan, ang nagpapakilala na paggamot ng mga ascite (paggamit ng diuretics at paulit-ulit na therapeutic puncture) ay magkakaroon ng pansamantalang epekto, ngunit sa huli ang lahat ay magtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Kasama sa paggamot para sa cirrhosis sa atay:

Mga Hepatoprotector(allochol, ursodeoxycholic acid) - mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo sa mga selula ng atay at pinoprotektahan ang mga ito mula sa pinsala ng iba't ibang mga lason.
Mahahalagang phospholipids(phosphogliv, mahalaga) - ibalik ang mga nasirang cell at dagdagan ang kanilang paglaban kapag nahantad sa mga nakakalason na kadahilanan.
Flavonoids(hepabene, Carsil) - i-neutralize ang mga libreng oxygen radical at iba pang mga nakakalason na sangkap na nabuo sa atay sa pag-unlad ng cirrhosis.
Mga paghahanda ng amino acid(Heptral, Hepasol A) - takpan ang mga pangangailangan ng atay at ng buong katawan sa mga amino acid na kinakailangan para sa normal na paglaki at pag-renew ng lahat ng mga tisyu at organo.
Mga ahente ng antiviral(pegasis, ribavirin) - ay inireseta para sa viral hepatitis B o C.
Mga Bitamina (A, B12, D, K)- ang mga bitamina na ito ay nabuo o idineposito (nakaimbak) sa atay, at sa pag-unlad ng cirrhosis, ang kanilang konsentrasyon sa dugo ay maaaring makabuluhang bawasan, na hahantong sa pag-unlad ng isang bilang ng mga komplikasyon.
Diet therapy- inirerekumenda na ibukod mula sa mga pagkain sa pagdidiyeta na nagdaragdag ng karga sa atay (sa partikular, mataba at pritong pagkain, anumang uri ng inuming nakalalasing, tsaa, kape).
Paglipat ng atay- ang tanging paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malutas nang radikal ang problema ng cirrhosis. Gayunpaman, nararapat tandaan na kahit na matapos ang isang matagumpay na paglipat, ang sanhi ng sakit ay dapat makilala at matanggal, dahil kung hindi man ang cirrhosis ay maaari ring makaapekto sa bagong (inilipat) na atay.

Paggamot ng ascites sa oncology

Ang dahilan para sa pagbuo ng ascitus fluid sa isang tumor ay maaaring ang compression ng dugo at mga lymphatic vessel ng lukab ng tiyan, pati na rin ang pinsala sa peritoneum ng mga tumor cells. Sa anumang kaso, para sa mabisang paggamot ng sakit, kinakailangan upang ganap na alisin ang malignant neoplasm mula sa katawan.

Sa paggamot ng mga sakit na oncological, maaaring magamit ang sumusunod:

Chemotherapy. Ang Chemotherapy ay ang pangunahing paggamot para sa peritoneal carcinomatosis, kung saan nakakaapekto ang mga cell ng tumor sa parehong mga layer ng serous membrane ng lukab ng tiyan. Ang mga kemikal (methotrexate, azathioprine, cisplatin) ay inireseta, na nakakagambala sa mga proseso ng paghati ng tumor cell, sa gayong paraan humantong sa pagkasira ng bukol. Ang pangunahing problema sa kasong ito ay ang katunayan na ang mga pondong ito ay nakakagambala rin sa paghahati ng normal na mga cell sa buong katawan. Bilang isang resulta, sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay maaaring mawalan ng buhok, tiyan at mga ulser sa bituka ay maaaring lumitaw, at maaaring magkaroon ng aplastic anemia (isang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo dahil sa isang paglabag sa proseso ng kanilang pagbuo sa pulang buto utak) .
Therapy ng radiation. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa mataas na katumpakan na epekto ng radiation sa tumor tissue, na hahantong sa pagkamatay ng mga tumor cell at pagbawas sa laki ng neoplasm.
Operasyon. Binubuo ito sa pag-alis ng tumor sa pamamagitan ng operasyon. Ang pamamaraang ito ay lalong epektibo para sa mga benign tumor o kung ang sanhi ng ascites ay ang pag-compress ng dugo o mga lymphatic vessel ng lumalaking bukol (ang pagtanggal nito ay maaaring humantong sa isang kumpletong paggaling ng pasyente).

Paggamot ng ascites para sa pagkabigo sa puso

Ang kabiguan sa puso ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng kalamnan ng puso na mag-pump ng dugo sa buong katawan. Ang paggamot ng sakit na ito ay binubuo sa pagbawas ng presyon sa sistema ng sirkulasyon, tinatanggal ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat at pagpapabuti ng paggana ng kalamnan sa puso.

Kasama sa paggamot para sa pagkabigo sa puso:

Mga gamot na diuretiko. Nababawasan ang dami ng gumagala na dugo, binabawasan ang stress sa puso at presyon sa mga ugat ng mas mababang katawan, sa gayon pinipigilan ang karagdagang pag-unlad ng ascites. Dapat silang inireseta nang maingat, sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, upang hindi makapukaw ng pagkatuyot.
Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo(ramipril, losartan). Na may mataas na presyon ng dugo (BP), ang kalamnan ng puso ay kailangang gumawa ng maraming trabaho, na nagtatapon ng dugo sa aorta sa panahon ng pag-urong. Ang normalisasyon ng presyon ay binabawasan ang pagkarga sa puso, sa gayon ay nakakatulong na matanggal ang kasikipan ng venous at edema.
Cardiac glycosides(digoxin, digitoxin). Ang mga gamot na ito ay nagdaragdag ng lakas ng puso, na tumutulong upang maalis ang kasikipan sa mga ugat ng mas mababang katawan ng tao. Dapat silang maingat, tulad ng kaso ng labis na dosis, maaaring mangyari ang kamatayan.
Diyeta na walang asin. Ang pag-ubos ng maraming asin ay humahantong sa pagpapanatili ng likido sa katawan, na higit na nagdaragdag ng stress sa puso. Ito ang dahilan kung bakit hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may kabiguan sa puso na ubusin ang higit sa 3 hanggang 5 gramo ng asin bawat araw (kasama ang asin na ginamit sa paghahanda ng iba't ibang mga pinggan).
Nililimitahan ang paggamit ng likido(hindi hihigit sa 1 - 1.5 liters bawat araw).
Pagsunod sa rehimen ng araw. Kung pinapayagan ang kundisyon ng cardiovascular system, inirerekomenda ang mga pasyente na katamtaman ang pisikal na aktibidad (paglalakad, ehersisyo sa umaga, paglangoy, yoga).

Paggamot ng mga ascite para sa kabiguan sa bato

Sa pagkabigo ng bato, ang pag-andar ng excretory ng mga bato ay napinsala, bilang isang resulta kung saan ang likido at metabolic na mga by-product (urea, uric acid) ay napanatili sa katawan sa maraming dami. Ang paggamot sa kabiguan sa bato ay binubuo sa normalisasyon ng pagpapaandar ng bato at pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap mula sa katawan.

Kasama sa paggamot para sa pagkabigo sa bato:

Mga gamot na diuretiko. Sa mga paunang yugto ng sakit, maaari silang magkaroon ng positibong epekto, gayunpaman, sa huling yugto ng pagkabigo ng bato, hindi sila epektibo. Ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang mekanismo ng pagkilos ng mga diuretic na gamot ay upang makontrol (iyon ay, mapahusay) ang excretory function ng renal tissue. Sa huling yugto ng sakit, ang dami ng gumaganang tisyu ng bato ay napakaliit, na nagiging sanhi ng kawalan ng epekto kapag nagreseta ng mga diuretics.
Mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Sa pagkabigo ng bato, ang suplay ng dugo sa natitirang gumaganang tisyu ng bato ay napahina, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga mekanismo ng pagbabayad ay naaktibo, na naglalayong mapanatili ang daloy ng dugo sa bato sa isang sapat na antas. Ang isa sa mga mekanismong ito ay ang pagtaas ng presyon ng dugo. Gayunpaman, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi nagpapabuti sa kondisyon ng mga bato, ngunit, sa kabaligtaran, nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng pathological, ang pagbuo ng edema at ascites. Iyon ang dahilan kung bakit ang normalisasyon ng mga parameter ng presyon ng dugo ay isang mahalagang yugto ng paggamot, na pinapayagan na pabagalin ang rate ng ascitus fluid fluid.
Hemodialysis. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang dugo ng pasyente ay ipinapasa sa isang espesyal na patakaran ng pamahalaan, kung saan ito ay nalinis mula sa mga produktong by metabolic at iba pang mga lason, pagkatapos nito bumalik ito sa daluyan ng dugo. Ang hemodialysis at iba pang mga pamamaraan ng paglilinis ng dugo (plasmapheresis, peritoneal dialysis, hemosorption) ay ang huling mabisang paraan upang pahabain ang buhay ng mga pasyente na may malalang pagkabigo sa bato.
Kidney transplant. Isang radikal na pamamaraan ng paggamot kung saan ang isang donor kidney ay inilipat sa pasyente. Kung ang operasyon ay matagumpay at ang graft ay nag-ugat sa katawan ng host, ang bagong bato ay maaaring ganap na maisagawa ang excretory function, na tinitiyak ang normal na kalidad at tagal ng buhay ng pasyente.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng ascites

Sa matagal na pag-unlad ng sakit at ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay maaaring mabuo, na, nang walang napapanahon at kumpletong pagwawasto, ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang mga Ascite ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng:

pamamaga ng peritoneum (ascites-peritonitis);
pagpalya ng puso;
pagkabigo sa paghinga;
umbilical hernia;
sagabal sa bituka.

Ascites-peritonitis
Ang kondisyong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagtagos ng mga banyagang bakterya sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pamamaga ng peritoneum. Ang pagpapaunlad ng komplikasyon na ito ay pinadali ng pagwawalang-kilos ng ascitus fluid, kapansanan sa paggalaw ng naka-compress na mga loop ng bituka, pati na rin ang pagpapalawak at pagdaragdag ng vascular permeability sa portal vein system. Gayundin, isang mahalagang papel sa pagpapaunlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay ginampanan ng pagbawas sa pangkalahatang mga panlaban sa katawan bilang isang resulta ng pag-unlad ng pinagbabatayan na patolohiya na sanhi ng ascites (bato, pagkabigo sa puso o atay, mga bukol, at iba pa) .

Mahalaga na walang nakikitang depekto ng peritoneum o panloob na mga organo, na maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon, ay naobserbahan. Ipinapalagay na ang mga bakterya ay sumisid sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng dilat at sobrang kadikit na mga dingding ng mga bituka ng bituka.

Anuman ang mekanismo ng pag-unlad, ang pagkakaroon ng peritonitis ay nangangailangan ng ospital sa pasyente at kagyat na paggamot sa pag-opera.

Pagpalya ng puso
Ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan ay humantong sa lamutak ng mga organo at mga daluyan ng dugo (mga ugat at ugat) na matatagpuan doon, nakakagambala sa daloy ng dugo sa kanila. Bilang isang resulta, ang puso ay kailangang gumawa ng maraming trabaho upang mag-usisa ang dugo sa mga daluyan.

Kung ang ascites ay mabagal na bubuo, ang mga mekanismo ng pagbabayad ay naaktibo sa puso, na binubuo ng paglaganap ng mga fibers ng kalamnan at isang pagtaas sa laki ng kalamnan ng puso. Pinapayagan nito ang hanggang sa isang tiyak na punto upang mabayaran ang pagtaas ng load. Sa karagdagang pag-unlad ng ascites, ang mga reserba ng kalamnan sa puso ay maaaring maubusan, na magiging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa puso.

Kung ang ascites ay mabilis na bubuo (sa loob ng ilang araw), ang puso ay walang oras upang umangkop sa pagtaas ng pagkarga, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng matinding pagkabigo sa puso, na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Hydrothorax
Ang term na ito ay tumutukoy sa akumulasyon ng likido sa dibdib. Ang pagbuo ng hydrothorax sa ascites ay pinadali ng isang pagtaas ng presyon ng ascitus fluid, bilang isang resulta kung saan ang likido mula sa dugo at mga lymph vessel ng lukab ng tiyan ay maaaring dumaan sa mga daluyan ng dayapragm at dibdib. Sa pag-unlad ng sakit, ang dami ng libreng likido sa dibdib ay tataas, na hahantong sa pag-compress ng baga sa apektadong bahagi (o parehong baga na may bilateral hydrothorax) at pagkabigo sa paghinga.

Pagkabigo sa paghinga
Ang pagpapaunlad ng kondisyong ito ay maaaring mapadali ng pagtaas at limitasyon ng paglalakbay ng diaphragm bilang isang resulta ng mas mataas na presyon sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pag-unlad ng hydrothorax. Sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang kabiguan sa paghinga ay hahantong sa isang malinaw na pagbawas ng konsentrasyon ng oxygen sa dugo, na maaaring maipakita sa pamamagitan ng paghinga, cyanosis ng balat at kapansanan sa kamalayan, hanggang sa pagkawala nito.

Diaphragmatic luslos
Ang isang diaphragmatic hernia ay isang protrusion ng isang organ o tisyu sa pamamagitan ng isang depekto sa diaphragm o sa pamamagitan ng bukana ng lalamunan nito. Ang dahilan dito ay isang malinaw na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng hernial, ang tiyan, mga loop ng bituka, o ang serous membrane na puno ng ascitic fluid ay maaaring lumabas. Ang kondisyong ito ay ipinakita ng mga sakit sa dibdib at sa rehiyon ng puso, sa itaas na tiyan. Kung ang isang sapat na malaking lugar ng organ ay pumasok sa hernial na pagbubukas, maaari nitong pigain ang baga at puso, na humahantong sa kapansanan sa paghinga at tibok ng puso.

Ang paggamot sa sakit ay pangunahin sa kirurhiko, na binubuo sa muling pagpoposisyon ng hernial sac at pagtahi ng depekto sa diaphragm.

Umbilical hernia
Ang dahilan para sa pagbuo ng isang umbilical hernia ay nadagdagan din ang presyon sa lukab ng tiyan. Ang nauunang pader ng tiyan ay natatakpan ng mga kalamnan halos sa buong haba nito. Ang pagbubukod ay ang rehiyon ng pusod at ang midline ng tiyan, kung saan ang mga kalamnan na ito ay magkakasama at bubuo ng tinatawag na aponeurosis ng nauunang pader ng tiyan. Ang aponeurosis na ito ay binubuo ng tendon tissue, na kung saan ay ang "mahinang punto" ng pader ng tiyan (dito na ang protrusion ng hernial sac ay madalas na nabanggit). Ang paggamot sa sakit ay surgical din (ginaganap ang pagbawas ng luslos at pagtahi ng hernial orifice).

Sagabal sa bituka
Bumubuo ito bilang isang resulta ng lamutak ang mga bituka ng bituka na may ascitus fluid, na karaniwang matatagpuan na may panahunan, matigas na ascites. Ang paglabag sa patency ng bituka ay humahantong sa akumulasyon ng mga dumi sa itaas ng lugar ng pag-compress at pagtaas ng peristalsis (aktibidad ng motor) ng bituka sa lugar na ito, na sinamahan ng matinding sakit na paroxysmal sa tiyan. Kung ang sagabal sa bituka ay hindi nalutas sa loob ng ilang oras, nangyayari ang pagkalumpo ng bituka, paglawak at pagtaas ng permeabilidad ng dingding ng bituka. Bilang isang resulta, maraming mga bakterya (na permanenteng naninirahan sa malaking bituka) ang pumapasok sa daluyan ng dugo, na sanhi ng pagbuo ng mabibigat na mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang paggamot ay binubuo ng pagbubukas ng lukab ng tiyan at pag-alis ng sagabal sa bituka. Kung ang nasira na mga loop ng bituka ay hindi nabubuhay, sila ay aalisin, at ang mga nagresultang dulo ng alimentary canal ay magkakonekta.

Pagkilala para sa ascites

Ang Ascites mismo ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign na nagpapahiwatig ng isang mahabang kurso ng sakit at isang binibigkas na disfungsi ng apektadong organ (o mga organo). Gayunpaman, ang ascites ay hindi isang nakamamatay na diagnosis. Sa napapanahong at wastong pagpapasimula ng paggamot, ang ascitus fluid ay maaaring ganap na masipsip, at ang paggana ng apektadong organ ay maaaring mapanumbalik. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang ascites ay mabilis na umuunlad, na humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon at pagkamatay ng pasyente, kahit na laban sa background ng sapat at kumpletong paggamot. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng binibigkas na pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan, pangunahin ang atay, puso, bato at baga.

Batay sa naunang nabanggit, sumusunod na ang pagbabala para sa ascites ay natutukoy hindi lamang sa dami ng likido sa lukab ng tiyan at kalidad ng paggamot, kundi pati na rin ng pinagbabatayanang sakit na sanhi ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Gaano katagal ang buhay ng mga taong may ascites?

Ang haba ng buhay ng mga taong may na-diagnose na ascite ay magkakaiba-iba, depende sa isang bilang ng mga kadahilanan.

Ang pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may ascites ay dahil sa:

Ang tindi ng ascites. Ang mga lumilipas (banayad) na ascite ay hindi nagdudulot ng isang agarang banta sa buhay ng pasyente, habang ang panahunan na ascites, na sinamahan ng akumulasyon ng sampung litro ng likido sa lukab ng tiyan, ay maaaring humantong sa pagbuo ng matinding puso o pagkabigo sa paghinga at pagkamatay ng pasyente sa loob ng oras o araw.
Ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Kung ang ascites ay napansin sa mga unang yugto ng pag-unlad, kapag ang mga pag-andar ng mahahalagang bahagi ng katawan ay hindi pinahina (o bahagyang may kapansanan), ang pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit ay maaaring humantong sa isang kumpletong lunas ng pasyente. Sa parehong oras, na may pang-matagalang progresibong ascite, pinsala sa maraming mga organo at system (respiratory, cardiovascular, excretory) ay maaaring mangyari, na hahantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang pangunahing sakit. Marahil ito ang pangunahing nagpapasiya ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may ascites. Ang katotohanan ay kahit na sa pinaka-modernong paggamot, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay malamang na hindi kung ang pasyente ay may maraming pagkabigo sa organ nang sabay-sabay. Kaya, halimbawa, sa decompensated cirrhosis ng atay (kapag ang pag-andar ng organ ay halos ganap na may kapansanan), ang mga pagkakataon ng pasyente na mabuhay sa loob ng 5 taon matapos ang pag-diagnose ay mas mababa sa 20%, at sa pagkabulok ng pagkabigo sa puso - mas mababa kaysa sa 10%. Ang prognosis ay mas kanais-nais sa talamak na kabiguan sa bato, dahil ang mga pasyente sa hemodialysis at pagmamasid sa lahat ng mga reseta ng doktor ay maaaring mabuhay ng mga dekada o higit pa.

Pag-iwas sa mga ascite

Ang pag-iwas sa ascites ay binubuo sa buo at napapanahong paggamot ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo, na kung umunlad, ay maaaring maging sanhi ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Kasama sa pag-iwas sa mga ascite:

Napapanahong paggamot ng mga sakit sa atay. Ang pag-unlad ng atay cirrhosis ay palaging nauuna ng matagal na pamamaga ng atay tissue (hepatitis). Napakahalaga na maitaguyod ang sanhi ng sakit na ito sa oras at alisin ito (isagawa ang paggamot na antiviral, itigil ang pag-inom ng alak, magsimulang kumuha ng malusog na pagkain, at iba pa). Papayagan nitong ihinto ang pag-unlad ng proseso ng pathological at mapanatili ang mabubuhay sa karamihan ng tisyu sa atay, na magbibigay sa pasyente ng isang buong buhay sa loob ng maraming taon.

Napapanahong paggamot ng mga congenital heart defect. Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad, ang isang operasyon upang palitan ang isang nasira na balbula ng puso o isara ang isang depekto sa mga dingding ng kalamnan ng puso ay maaaring isagawa sa maagang pagkabata, na magpapahintulot sa bata na lumaki at bumuo ng normal at mai-save siya mula sa pagkabigo sa puso sa ang kinabukasan.
Napapanahong paggamot ng sakit sa bato. Kahit na ang hemodialysis ay maaaring magbayad para sa excretory function ng bato, hindi ito makapagbigay ng maraming iba pang mga pagpapaandar ng organ na ito. Iyon ang dahilan kung bakit mas madali sa oras at ganap na gamutin ang iba't ibang mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi, tulad ng cystitis (pamamaga ng pantog), glomerulonephritis (pamamaga ng tisyu sa bato), pyelonephritis (pamamaga ng pelvis ng bato), kaysa pagkatapos ay upang isagawa ang hemodialysis para sa 2 - 3 oras dalawang beses sa isang linggo sa natitirang bahagi ng iyong buhay.
Pagkain para sa pancreatitis. Sa talamak na pancreatitis, isang paglala ng sakit at pagkasira ng tisyu ng pancreas ay maaaring sanhi ng pag-inom ng maraming alkohol, matamis, maanghang, pinausukang o pritong pagkain. Gayunpaman, dapat itong maunawaan na ang mga naturang pasyente ay hindi dapat ganap na ibukod ang mga pagkain sa itaas mula sa diyeta. Ang 1 kendi o 1 piraso ng pinausukang sausage na kinakain bawat araw ay hindi makapupukaw ng isang paglala ng pancreatitis, kaya't napakahalaga para sa mga pasyente na kumain ng katamtaman at hindi labis na kumain (lalo na bago ang oras ng pagtulog).
Pagsasagawa ng regular na pag-scan ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Pinayuhan ang mga buntis na kababaihan na magsagawa ng hindi bababa sa tatlong mga pag-scan sa ultrasound sa panahon ng pagbubuntis. Ang una sa kanila ay isinasagawa sa panahon mula 10 hanggang 14 na linggo ng pagbubuntis. Sa oras na ito, ang pagtula ng lahat ng mga organo at tisyu ng fetus ay nangyayari, na ginagawang posible na makilala ang mga malubhang anomalya sa pag-unlad. Ang pangalawang ultrasound ay ginaganap sa 18 hanggang 22 linggo ng pagbubuntis. Pinapayagan ka ring makilala ang iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad at, kung kinakailangan, itaas ang isyu ng pagpapalaglag. Ang pangatlong pag-aaral ay ginaganap sa 30-34 na linggo upang makilala ang mga abnormalidad sa pag-unlad o posisyon ng fetus. Ang pagwawakas ng pagbubuntis sa oras na ito ay imposible, gayunpaman, maaaring makilala ng mga doktor ito o ang patolohiya na at simulan agad ang paggamot pagkatapos ng kapanganakan ng bata, na makabuluhang taasan ang kanyang mga pagkakataong mabuhay.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang dalubhasa.

Ang puncture (laparocentesis) ng lukab ng tiyan ay isang mahalagang pamamaraan para sa ascites. Ang pagmamanipula ay nagsasangkot ng pagbomba ng naipon na likido mula sa tiyan. Ang Ascites ay isang seryosong kondisyong medikal na nangangailangan ng agarang atensyong medikal. Ang isang napapanahong pamamaraan ay maaaring makatipid sa buhay ng isang tao. Ang mga resulta ng pag-aaral ng laparocentesis sa ascites ay tumutulong sa diagnosis at sa pagpili ng paggamot.

Ang pahiwatig para sa pagbutas ng posterior wall ng lukab ng tiyan at vaginal fornix ay ang pagkakaroon ng dropsy. Kung hindi mo ibomba ito sa oras, maaari itong maging sanhi ng pagkabigo sa paghinga, pagkabigo sa puso. Sa isang pamamaraan, maaaring alisin ng doktor ang hanggang sa 7 litro ng nagresultang likido. Ang isang mas malaking halaga ay magiging sanhi ng pagbagsak ng pasyente.

Ginaganap ang laparocentesis:

na may mga ascite ng anumang anyo (panahunan, katamtaman, matigas ang ulo);
sa ilalim ng palagay ng bituka pagkalagol;
upang ibukod ang butas sa kaso ng gastric ulser;
maraming mga pinsala upang masuri ang pagkalagot ng mga panloob na organo;

Minsan isang butas lamang ng lukab ng tiyan ang posible upang masuri ang sakit. Ito ay nangyayari na ang X-ray at ultrasound ay walang lakas at hindi matukoy ang mayroon nang pinsala sa mga panloob na organo at ang paglabas ng kanilang mga nilalaman sa peritoneum.

Ang pumped-out solution ay ipinadala sa laboratoryo at sinuri para sa pagkakaroon ng iba't ibang mga impurities tulad ng: apdo, pancreatic juice, ihi.

Hindi dapat isagawa ang pagtusok sa mga pasyente:

na may mababang pamumuo ng dugo;
nagdurusa sa kabag;
na may mga pagdirikit ng lukab ng tiyan;
na may isang luslos ng ventral;
may cancer;
pagbubuntis

Upang maisakatuparan ang pagmamanipula o hindi ay nagpasya lamang ng doktor. Ang bawat pasyente ay dapat na tratuhin nang paisa-isa.

Paghahanda para sa operasyon

Bago magsagawa ng tiyan laparocentesis, dapat pamilyar sa doktor ang kanyang sarili sa mga resulta ng dugo, ihi, at mga pagsusuri sa coagulogram. Mula sa mga pamamaraang instrumental na pagsusuri, inireseta ang X-ray at ultrasound ng mga bahagi ng tiyan. Ang pagbutas ay isinasagawa sa isang walang laman na pantog at bituka.

Ang pasyente ay ganap na handa:

magbigay ng isang paglilinis ng enema;
ang gastric lavage ay ginaganap sa isang nasogastric tube;
walang laman ang pantog gamit ang isang catheter.

Kung ang isang pasyente na may dropsy ng tiyan ay walang malay, pagkatapos bago ang isang pagbutas na may ascites, kinakailangan ng anti-shock therapy upang mapanatili ang hemodynamics.

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan na may dropsy at matris, na isinasagawa upang kunin ang mga nilalaman ng follicle, ay hindi dapat malito. Ang operasyong ito ay ipinahiwatig para sa IVF. Ang likidong nakuha mula sa mga follicle pagkatapos ng pagbutas sa isang sterile jar na may direksyon ay dinala sa laboratoryo upang mabilang ang bilang ng mga itlog.

Ang operasyon ay nangangailangan ng pagsunod sa lahat ng pamantayan ng aseptiko, samakatuwid ito ay isinasagawa lamang sa isang ospital.

Diskarte para sa pagsasagawa ng laparocentesis sa mga ascite

Ang paracentesis ng tiyan ay hindi mahirap gampanan. Ang diskarteng magbutas ay may sunud-sunod na mga tagubilin:

Ang site ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
Ang mga malambot na tisyu ay na-anesthesia ng lidocaine o novocaine.
Ang paghiwa ay ginawa sa daliri sa ibaba ng pusod.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa isang scalpel na sumasakop sa itaas na layer ng balat. Upang maiwasan ang pinsala sa mga bituka, ang isang ligtas na channel ay nilikha gamit ang ultrasound.
Ang pagbutas ay ginaganap gamit ang isang trocar. Ang isang espesyal na tubo ay ipinasok sa loob ng instrumento para sa pagbutas. Upang lumikha ng puwang para sa pagsulong ng trocar, ang umbilical ring ay nahahawakan at ang pader ng tiyan ay medyo naitaas.
Sa wastong paggalaw ng instrumento, lilitaw ang isang stream ng likido mula sa site ng pagbutas. Upang ayusin ang mga tubo, sila ay butas ng isa pang 2-3 cm ang lalim.
Ang tubo ay nabutas, at pagkatapos ang labis na likido ay pumped out. Sa buong pamamaraan, dapat subaybayan ng doktor ang kalagayan ng pasyente. Pinapayagan ang pagbomba ng 7-8 liters ng tubig.
Sa panahon ng pamamaraan ng pagsasagawa ng laparocentesis na may ascites, upang maiwasan ang isang drop ng presyon, dapat bawasan ng katulong ng doktor ang tiyan ng pasyente na may isang manipis na sheet.
Matapos ang pagkumpleto ng pagmamanipula, isang bendahe ng presyon ang inilalapat sa lugar ng pagbutas. Ang tiyan ay mahigpit na nakabalot ng isang sheet o gasa at inilatag sa kanang bahagi. Sa posisyon na ito, dapat siyang manatili sa ilang oras.

Kung mabilis mong na-download ang ascitus fluid mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos ay maaaring gumuho ang pasyente. Inirerekumenda na mag-pump out ng tubig na hindi hihigit sa 1 litro sa loob ng 6-7 minuto.

Pagtusok ng puwang sa likuran sa pamamagitan ng posterior fornix ng vaginal

Ang pagbutas sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix ay inireseta para sa mga kababaihan na makilala ang iba't ibang mga pathology. Minsan ito ang tanging pagpipilian upang makapasok sa loob ng maliit na pelvis upang mag-usisa ang likido na may isang magkakahalo ng nana, dugo, exudate.

Ang paghahanda para sa pamamaraan ay may parehong mga kinakailangan tulad ng para sa isang pagbutas ng lukab ng tiyan. Ang kailangan lang sa loob ng ilang araw ay tanggihan ang pakikipagtalik. Ang pagbutas ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Aling pamamaraan ng lunas sa sakit ang pinakamahusay na natutukoy ng doktor.

Ang algorithm ng mga pagkilos para sa laparocentesis ng lukab ng tiyan ay bahagyang naiiba mula sa pagbutas ng posterior fornix ng puki.

Ang babae ay nakaupo sa isang gynecological chair. Ang mga maselang bahagi ng katawan ay ginagamot sa mga ahente ng antiseptiko.
Ang pagkakaroon ng isang anesthesiologist sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan. Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam na may dalubhasang mga instrumento, lumalawak ang mga ito sa loob ng puki at cervix.
Matapos mailantad ang bahagi ng cervix, gamit ang mga puwersa ng bala, hinawakan ng gynecologist ang likidong lukab ng matris, hinihila ito ng nauuna, at pagkatapos ay pababa.
Kaya mayroong isang daanan sa posterior fornix ng puki. Ang pagbutas ay isinasagawa gamit ang isang makapal na karayom na may isang hiringgilya, na ipinasok sa gitna ng 1-1.5 cm. Ang likido ay hinugot gamit ang isang piston at ang karayom ay dahan-dahang tinanggal. Pagkatapos sumailalim siya sa klinikal na pagsasaliksik.

Pag-decode ng mga resulta

Kaagad pagkatapos mag-withdraw ng tubig sa mga ascite, sinusuri ng doktor ang hitsura ng pagtatasa. Sa pagkakaroon ng mga impurities, ang ascitus na tubig ay nakakakuha ng isang dilaw-berde na kulay. Ipinapahiwatig nito ang pagdurugo, pagbubutas ng mga dingding ng gastrointestinal tract, peritonitis. Ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang operasyon.

Ang mas maraming likido ay pumped out mula sa lukab ng tiyan, mas tumpak na ang diagnosis ay ginawa. Kung mayroong anumang pagdududa sa pagtatasa ng laparocentesis, pagkatapos ay isinasagawa ang isang laparotomy ng lukab ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng mga selula ng dugo ay natutukoy ng pagsusuri sa cytological. Ang mga nasabing tagapagpahiwatig ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng pagdurugo sa lukab ng tiyan. Ang paghanap ng mga bakas ng ihi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pantog. Ang pagkakaroon ng mga dumi ay nagpapahiwatig ng posibleng pagbutas ng bituka. Dapat matukoy ng doktor ang paunang pagsusuri ng amoy at lilim ng ascitus fluid.

Ang isang pagbutas para sa dropsy ay itinuturing na ligtas at madaling manipulahin. Ngunit ang operasyon ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon at magbigay ng maling resulta. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay ang tamang pagtatasa ng pagtatasa.

Mga komplikasyon ng laparocentesis

Matapos ang pagkumpleto ng pagbutas ng lukab ng tiyan, ang mga kahihinatnan ng laparocentesis sa ascites ay maaaring magkakaiba. Maaaring lumitaw ang mga komplikasyon laban sa background:

nagpapakilala ng impeksyon sa sugat;
dumudugo at trauma sa kalapit na mga organo;
pagbagsak.

Ang pinakapanganib na mga komplikasyon sa laparocentesis ay ang pag-unlad ng phlegmon at peritonitis.

Karaniwan, ang operasyon ay may positibong kinalabasan at ang modernong gamot ay binabawasan ang mga posibleng komplikasyon. Samakatuwid, maaari nating ipalagay na ang pagbutas ng lukab ng tiyan na may mga ascite ay hindi lamang epektibo, kundi pati na rin ligtas na pamamaraan.

Ano ang gagawin pagkatapos ng operasyon

Ang mga tahi mula sa site ng pagbutas ay aalisin pagkatapos ng isang linggo. Ang mga negatibong palatandaan ng pasyente ay madalas na nauugnay sa kanyang pinagbabatayan na sakit. Ipinagbabawal ang pisikal na aktibidad pagkatapos ng laparocentesis. Ang pasyente ay ipinapakita ng mahigpit na pahinga sa kama. Kung ang tubo ay naiwan upang dahan-dahang maubos ang labis na likido, pagkatapos ay pinayuhan ang pasyente na buksan ang isang gilid, pagkatapos ay ang kabilang panig.

Upang maiwasan ang muling pagkatipon ng likido sa lukab ng tiyan, ang pasyente ay kontraindikado na uminom ng higit sa 1 litro ng tubig bawat araw. Inirerekumenda na sumunod sa isang diyeta na binubuo ng mga protina ng hayop at fermented na mga produkto ng gatas. Gayundin, pagkatapos ng pagbutas ng lukab ng tiyan na may mga ascite, kinakailangan ng pang-araw-araw na pangangalaga sa lugar ng pagbutas. Ang sugat ay ginagamot ng isang nars ng kirurhiko na may mga solusyon sa antiseptiko. Ang mga tahi ay tinanggal mula sa puncture site ng siruhano.

Espesyal na atensyon kapagpaggamot ng mga paulit-ulit na ascitekailangan ang sumusunodmga sitwasyong pangklinikal.

Pag-unladhepatocellularkakulangan.
Kaunlaran hepatorenal sindrom
Ang pangunahing pamamaraan ng paggamotpaulit-ulit na ascites.
Paracentesis na may panimula albumin
Peritoneo-venous nakakainis.
Transjugular intrahepaticportosystemic shunt.
Paglipat ng atay.

B Ang isang pasyente na may ascites sa isang ospital ay sumusunod sa pahinga sa kama at tumatanggap ng isang diyeta na walang asin.
Karaniwan, sa ilalim ng mga kundisyong ito, sa loob ng isang linggo, posible na ibalangkas ang mga taktika ng karagdagang pamamahala ng pasyente at matukoy kung kailangan niya ng diuretics. Ang mga diuretics ay hindi ipinahiwatig kung ang pasyente ay nawalan ng higit sa 2 kg sa bigat ng katawan sa oras na ito. Na may isang pagkawala ng timbang sa katawan ng hanggang sa 2 kg sa susunod na linggo, ang mga spironaloctone ay inireseta, at lamang sa kawalan ng positibong diuresis, natriuretics.
Ang mga pasyente na hindi nawalan ng timbang pagkatapos ng unang linggo ng ospital ay inireseta ng isang kumbinasyon ng spironolactones at natriuretic agents.
Diuretics Ang mga diuretics na ginamit sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay na may mga ascite, ayon sa mekanismo ng pagkilos, ay nahahati sa natriuretics at anticaliuretics.
Ang mga natriuretics ay nagsasama ng mga derivatives ng thiazide na naglalaman ng isang sulfonamide group. Ito ang hypothiazide, hydrochlorothiazide (ang 1 tablet ay naglalaman ng 25 o 100 mg), (rurosemide, o lasix (ang 1 tablet ay naglalaman ng 40 mg, 1 ampoule -2 ml ng isang 1% na solusyon), brinaldix (1 tablet ay naglalaman ng 10 o 20 mg), ethacrynic acid o uregit (ang 1 tablet ay naglalaman ng 50 mg).
Kasabay ng natriuretics, paghahanda ng potasa o aldosteron antagonists ay dapat na inireseta.
Ang anticaliuretic (distal) na diuretics ay mas mahina kaugnay sa natriuresis, ngunit pinipigilan ang pagtatago ng potasa sa mga distal na tubule at samakatuwid ay nagbibigay ng isang potassium-sparing effect.
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay may kasamang aldosteron antagonists - spironolactone (aldactone, veroshpiron) at pteridine derivatives - triamterene at amiloride.
Na may pagbawas sa paggana ng bato at adrenal dahil sa panganib ng hyperkalemia, ang mga ahente na ito ay inireseta kasama ng mga potassium uretic agents.
Para sa mga sakit sa atay, ang pinakamaliit na dosis ng diuretics ay inireseta muna, na nagbibigay ng pinakamaliit na epekto. Ang pangalawang mahalagang prinsipyo sa paggamot ng mga ascite ay upang matiyak ang mabagal na pagtaas ng diuresis, na hindi nagbabanta sa pagkawala ng malaking halaga ng potasa at iba pang mahahalagang metabolite.
Sa kawalan ng positibong diuresis sa isang pasyente sa bed rest at diet na walang asin, ang aldactone ay inireseta sa dosis na 150-200 mg / araw, pagkatapos ng 7-10 araw, ang dosis ay nabawasan sa 100-150 mg / araw , sinundan ng appointment ng mga dosis ng pagpapanatili (75-100 mg / araw) para sa buwan at taon.
Ang mga pasyente na may respiratory alkalosis at metabolic acidosis na karaniwang may decompensated cirrhosis ng atay na may matinding kabiguan sa hepatic cell ay kailangang gumamit ng mas maliit na dosis ng mga gamot na anti-aldosteron simula sa 50-75 mg / araw, isinasaalang-alang ang estado ng pag-andar ng atay. Ang kakulangan ng epekto kapag gumagamit ng anticaliuretic na gamot ay isang pahiwatig para sa appointment ng thiazide diuretics (lasix sa dosis na 40 mg / araw). Ang gamot ay inireseta bawat iba pang mga araw o dalawang araw sa isang hilera, na sinusundan ng isang tatlo o apat na araw na agwat. Ang pagtanggap nito ay pinagsama sa aldactone sa 100 mg / araw o potassium chloride sa 4-6 g / araw. Kapag ang isang binibigkas na diuretic na epekto ay nakamit at nawala ang ascites, lumipat sila sa aldactone sa mga dosis ng pagpapanatili - 75 mg / araw at furosemide sa isang dosis na 40-20 mg 1 oras sa 10-14 araw. Pinapayuhan ang Triamterene na magreseta para sa metabolic alkalosis na sanhi ng iba pang mga diuretics.
Kung ang diuresis ay mas mababa sa pinakamainam, kung gayon ang dosis ng natriuretics ay nadagdagan o mas malakas na gamot o iba pang mga gamot mula sa parehong grupo ay inireseta, Halimbawa, ang mga triampur tablet na naglalaman ng 25 mg ng triamterene, na kung saan ay may potassium-sparing effect, at 12.5 mg ng dichlorothiazide , na kung saan ay isang malakas na natriuretic.
Pinagsamang therapy Kasama sa ascites ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng mga cell sa atay, at intravenous na pangangasiwa ng mga gamot sa protina. Sa klinikal na kasanayan, mas mahusay na gumamit ng katutubong concentrated plasma at 20% na solusyon sa albumin. Ang Therapy na may mga gamot sa protina ay nagdaragdag ng nilalaman ng albumin at ang colloidal osmotic pressure ng plasma. Ang isang solong dosis ng puro katutubong plasma ay 125-150 ML, para sa isang kurso ng paggamot na 4-5 na pagsasalin ng dugo. Nakuha mula sa donor o placental blood, 20% albumin ay na-injected sa isang solong dosis na 100 ML, para sa isang kurso ng paggamot na 5 - 8 pagsasalin ng dugo.
Mga Komplikasyon Ang pinakakaraniwang komplikasyon na nauugnay sa labis na pag-aalis ng potasa mula sa katawan ay hypokalemia.
Ang panganib ng hypokalemia ay nabawasan na may karagdagang paglunok ng potassium o anticaliuretic na gamot.
Ang pagtaas ng pagdumi ng potasa, sodium at chlorides na may appointment ng malaking dosis ng thiazide diuretics at labis na diuresis ay maaaring humantong sa pagbuo ng metabolic alkalosis at pagpapalalim ng respiratory alkalosis. Ang kasabay na alkalosis ay nagpapabilis sa pagdadala ng ammonium mula sa dugo patungo sa mga cell ng gitnang sistema ng nerbiyos at nag-aambag sa pagpapaunlad ng encephalopathy. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang kanselahin ang mga saluretics at magreseta ng kapalit na therapy na may 3% na solusyon sa potasa sa dosis na 60 - 80 mmol (4 - 6 g ng potassium chloride) sa loob ng 4 - 6 na araw. Bilang karagdagan, nililimitahan nila ang pag-inom ng protina at inireseta ang mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng mga cell sa atay, na detoxifying na gamot.
Hypercademia nailalarawan sa pangkalahatang kahinaan, mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, arrhythmia. Ipinapakita ng electrocardiogram ang isang mataas na tuktok na alon ng T, pagpapalawak ng QRS complex at pagpapahaba ng agwat ng QT. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang kanselahin ang distal diuretics at potassium supplement. Ang isang 20% na solusyon sa glucose ay na-injected intravenously na sinamahan ng insulin, na nagtataguyod ng paglipat ng potasa sa mga cell, sodium bicarbonate at calcium gluconate.
Ang napakalaking diuresis at masyadong mabilis na pag-aalis ng mga ascite ay maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa paggalaw ng bato.
Ang mga diuretics sa mga bihirang kaso ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon ng nakakalason at nakakalason-alerdyi: pagkabingi, pantal sa balat, gynecomastia, pinsala sa bato, vasculitis, pancreatitis, agranulositosis.
Paracentesis ng tiyan. Ang pahiwatig para sa pagpapatupad nito ay paulit-ulit na ascites, hindi madaling tanggapin sa paggamot ayon sa tamang programa na may eksaktong katuparan ng mga reseta ng doktor ng pasyente.
Patuloy na ascites bubuo sa isang advanced na yugto ng sakit sa atay o hepatoma. Ang posibilidad ng mga komplikasyon ay makabuluhang nabawasan sa di-sapilitang pagtanggal ng likido (hindi hihigit sa 2 litro bawat araw). Mga Kontra Ang impeksyon, dumudugo, hepatic coma ay paunang kinakailangan para sa napacentesis.
Ang mga mas bagong paggamot para sa ascites ay nagsasama ng paracentesis na may intravenous ascitic fluid o iba pang mga ahente na nagdaragdag ng dami ng plasma, at ang mga diuretics ay maaaring bigyan nang sabay. Ang pamamaraang ito ay maaaring mapabuti ang pagpapaandar ng bato at magbigay ng positibong diuresis. Gayunpaman, ang naturang pagmamanipula ay karaniwang hindi pinahihintulutan ng mga pasyente, madalas na tumataas ang temperatura ng katawan hanggang sa febrile.
Ang pagpapakilala ng ascitus fluid gamit ang isang hemodialyzer ay ginagamit. Sa parehong oras, ang dami at nilalaman ng sodium dito ay makabuluhang nabawasan, at tumataas ang therapeutic na epekto ng pamamaraan. Bilang karagdagan, sa mga nagdaang taon, ang pagpapatakbo ng pagpapataw ng isang peritoneo-jugular shunt na may isang balbula ng Le Veen ay ginamit sa lahat ng mga kaso ng ascites, na mahirap gamutin nang konserbatibo. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa matinding pagkabigo sa hepatic dahil sa mataas na pagpapatakbo ng pagkamatay, pati na rin sa isang kasaysayan ng pagdurugo mula sa mga dilated veins ng esophagus.
Sa mga pasyente na lumalaban sa konserbatibong paggamot ng mga ascite na may hypoalbuminemia, hyponatremia, isang operasyon ng lymphovenous anastomosis sa pagitan ng thoracic lymphatic duct at ang jugular vein na may kanal ng duct ay ginagamit.