Ang mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo ay matatagpuan ngayon lalo na madalas sa populasyon ng iba't ibang edad. Ang ganitong mga sakit ay nagdudulot ng malubhang banta sa kalusugan at maging sa buhay, at pinupukaw ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang isang likas na predisposisyon, at isang hindi tamang pamumuhay, at ang mga pathological na epekto ng iba pang mga sakit. Ang isa sa mga karaniwang karamdaman ng cardiovascular system ay itinuturing na atrioventricular blockade, na maaaring mag-iba sa kalubhaan. Sa madaling salita, ang kundisyong ito ay tinatawag na av blockade, isasaalang-alang namin ang karamdaman ng 1st, 2nd at 3rd degrees nang mas detalyado, at talakayin din ang paggamot nito at pag-usapan kung paano isinasagawa ang pag-iwas.
Tungkol sa kung anong uri ng AV blockade (degree of condition)
Ang AV block ay isang anyo ng blockade ng pagsasagawa ng natural na electrical impulse sa pamamagitan ng atrioventricular node na matatagpuan sa pagitan ng atria at ventricles. Mayroong tatlong antas ng naturang pathological na kondisyon, depende sa kung ang electrical impulse ay isinasagawa nang dahan-dahan, pana-panahon, o ganap na naharang.
Sa AV block ng unang degree, ang bawat salpok mula sa atria ay umabot sa ventricles, ngunit ang pagpapadaloy nito ay literal na naantala para sa isang bahagi ng isang segundo - sa oras ng pagpasa sa atrioventricular node. Ang ganitong kondisyon ng pathological ay hindi nararamdaman sa anumang paraan. Ito ay nangyayari sa mga mahusay na sinanay na mga atleta pati na rin sa mga kabataan at kabataan na may mataas na aktibidad ng vagus nerve. Bilang karagdagan, ang 1st degree AV block ay maaaring mangyari laban sa background ng rayuma, pinsala sa puso, sarcoidosis, atbp.
Ang AV block ng 2nd degree ay ipinakita sa pamamagitan ng katotohanan na hindi lahat ng salpok ay umabot sa ventricles mula sa atria. Sa kasong ito, mayroong isang bihirang at madalas na hindi regular na pag-urong ng puso. Minsan ang blockade na ito ay nagbabago sa paglipas ng panahon sa isang blockade ng 3rd degree.
Sa AV block na 3 degrees, ang pagpapadaloy ng natural na salpok mula sa atria hanggang sa ventricles ay ganap na tumigil. Ang rate ng puso, pati na rin ang rate ng puso, ay itinakda nang sabay-sabay ng atrioventricular node o direkta ng ventricles. Ang kawalan ng natural na pagpapasigla ng sinus node ay humahantong sa ang katunayan na ang ventricular contraction ay nangyayari nang napakabihirang - mas mababa sa apatnapung beses bawat minuto. Kaya, ang grade 3 AV block ay isang mapanganib na arrhythmia na maaaring negatibong makaapekto sa pumping function ng puso. Kasabay nito, ang pasyente ay nahimatay, pagkahilo at pagkabigo sa puso ay maaaring mangyari. Sa kaganapan na ang pag-urong ng ventricles ay nangyayari nang higit sa apatnapung beses bawat minuto, ang mga sintomas ay hindi gaanong seryoso, gayunpaman, ang mga pasyente ay pinahihirapan ng pagkapagod, hypotension (sa panahon ng pag-aangat ng puno ng kahoy), pati na rin ang igsi ng paghinga.
Paano itinatama ang AV block (paggamot)
Kung ang isang pasyente ay may 1st degree AV block, na hindi sinamahan ng mga negatibong sintomas, ipinapakita lamang sa kanya ang dynamic na pagmamasid. Kung sakaling ang paglabag ay pinukaw ng pagkonsumo ng mga gamot, halimbawa, cardiac glycosides, anti-arrhythmia na gamot o beta-blockers, mahalagang ayusin ang kanilang dosis o ganap na kanselahin ang mga ito.
Ang pangalawang-degree na AV block ay nangangailangan ng paggamot sa sakit, at ang ikatlong antas na karamdaman ay isang dahilan para sa seryosong pagmamasid at matagal na therapy.
Kung ang AV blockade ay mula sa cardiac na pinagmulan (binuo laban sa background ng isang atake sa puso, myocarditis, cardiosclerosis, atbp.), Ang pasyente ay inireseta ng therapy na may beta-adrenostimulants, halimbawa, isoprenaline o orciprenaline. Sa paglipas ng panahon, ang isang pacemaker ay itinanim.
Ang mga gamot sa pangunang lunas (kung kinakailangan, upang ihinto ang pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes) ay izadrin o atropine. Ang una ay ibinibigay sa sublingually, at ang pangalawa ay subcutaneously. Upang iwasto ang mga phenomena ng congestive heart failure, ang mga diuretics ay ginagamit, pati na rin ang cardiac glycosides (nang may pag-iingat lamang) o mga vasodilator. Para sa nagpapakilalang paggamot, ang mga gamot tulad ng theopec, belloid, at corinfar ay karaniwang ginagamit.
Ang isang radikal na paraan ng therapy para sa AV blockade ay ang pag-install ng tinatawag na pacemaker. Ang ganitong operasyon ay nakakatulong upang maibalik ang normal na ritmo gayundin ang tibok ng puso. Ang desisyon sa surgical correction ay ginawa pagkatapos ng konsultasyon sa isang cardiac surgeon.
Paano pinipigilan ang AV block (pag-iwas)
Ang pangunahing preventive measure para sa AV blockade ay sistematikong pagmamasid ng isang cardiologist, lalo na sa katandaan. Ang ganitong pagsubaybay ay nagpapahiwatig, una sa lahat, ang pag-alis ng isang ECG - electrocardiogram, pati na rin ang pagsubaybay sa rate ng puso sa kaso ng anumang hinala ng anumang mga paglabag. Ang pag-iwas sa AV blockade ay nagpapahiwatig din ng pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagsuko ng masasamang gawi, pati na rin ang wastong nutrisyon, na mayaman sa potasa at magnesiyo.
karagdagang impormasyon
Ang pagbabala para sa mga pasyente na may AV block ay depende sa antas ng karamdaman at ang uri ng pinagbabatayan na karamdaman. Ang pinaka-seryosong pagbabala ay karaniwan para sa mga pasyente na may grade 3 AV block. Ang mga naturang pasyente ay may kapansanan at nagkakaroon ng pagpalya ng puso.
Kasabay nito, ang maagang pagtatanim ng isang espesyal na pacemaker ay ginagawang posible upang madagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may naturang diagnosis sa pamamagitan ng isang order ng magnitude, at makabuluhang mapabuti din ang kanilang kalidad ng buhay. Gayundin, ang napapanahong pagtatanim ay nakakatulong upang maiwasan ang paglala ng antas ng AV blockade.
Ekaterina, www.site
P.S. Gumagamit ang teksto ng ilang anyo na katangian ng oral speech.
Ang AV blockade ay isa sa mga uri ng cardiac conduction pathology at madaling masuri gamit ang isang electrocardiographic na pag-aaral.
Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay maaaring mag-diagnose ng iba't ibang mga pathologies ng puso. Ano ang iba't ibang antas ng AV block sa cardiogram, ano ang kanilang klinikal na larawan.
Ano ang cardiogram
Ang cardiogram ay isang recording sa isang espesyal na pelikula ng mga electrical impulses na ginawa ng myocardium. Ang nasabing talaan ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang estado ng puso, mag-diagnose ng iba't ibang mga pathologies:
- mga paglabag sa pagpapadaloy ng kalamnan ng puso - blockade;
- mga kaguluhan sa ritmo ng mga contraction ng puso - arrhythmias;
- pagpapapangit ng myocardium - ischemia, nekrosis (infarction).
Upang matukoy ang electrocardiogram, ang ilang mga pagtatalaga ay nilikha. Sa kanilang tulong, inilalarawan nila ang pag-andar ng atria at ventricles ng puso, ang estado ng conductive nodes at ang myocardium mismo. Sinusuri ang lahat ng mga elemento ng cardiogram, ang espesyalista ay nagbibigay ng opinyon sa estado ng puso.
Alam ang mga simbolo, ang isang espesyalista ay maaaring matukoy ang anumang cardiogram
Paano isinasagawa ang ECG
Mayroong ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang electrocardiographic na pag-aaral. Ang isang ECG ay maaaring isagawa sa anumang edad at sa anumang magkakatulad na patolohiya. Ang pamamaraan ay walang contraindications.
Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang cardiograph apparatus. Mayroong malalaking makina sa mga ospital, at ang mga portable cardiograph ay ginagamit para sa mga emergency na doktor. Ito ay nakaayos tulad ng sumusunod:
- ang pangunahing bahagi na sinusuri ang mga papasok na electrical impulses;
- isang recording device na nagmamarka ng mga electrical impulses sa isang curve sa papel na pelikula;
- inilapat ang mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib at sa mga paa't kamay.
Sa panahon ng pag-alis ng cardiogram, ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Binalaan siyang tanggalin ang lahat ng metal na alahas, relo at iba pang metal na bagay. Ang mga lugar kung saan ang mga electrodes ay ilalapat ay moistened sa tubig. Ito ay kinakailangan para sa isang mas mahusay na koneksyon ng elektrod sa balat at pagpapadaloy ng salpok.
Mayroong ilang mga punto sa katawan para sa paglalagay ng mga electrodes.
Mayroong mga karaniwang punto para sa paglalapat ng mga electrodes - ang isa ay inilapat sa mga limbs nang paisa-isa, at walong mga electrodes ang inilalapat sa nauunang ibabaw ng dibdib. Ang mga karaniwang lead ay tinanggal mula sa mga limbs, na bumubuo ng Einthoven triangle. Ang mga karagdagang lead sa dibdib ay inalis mula sa dibdib, na ginagawang posible upang mas tumpak na maitatag ang lokalisasyon ng patolohiya. Sa kaso ng isang kagyat na pangangailangan upang alisin ang isang cardiogram, tanging karaniwang mga limb lead ang ginagamit.
- Ang isang elektrod na may pulang marka ay inilalagay sa kanang kamay.
- Sa kaliwang kamay - dilaw.
- Sa kaliwang binti - berde.
- Sa kanang binti - itim, na kung saan ay ang lupa.
Ano ang AV block
Ang AV blockade ay isang uri ng patolohiya ng cardiac conduction system. Binubuo ito sa pagbagal o ganap na paghinto ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse mula sa atria patungo sa ventricles.
Ang dahilan para dito ay isang paglabag sa pag-andar ng atrioventricular node, na nagpapasa ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng sarili nito. Ang pag-andar nito ay maaaring may kapansanan dahil sa isang bilang ng mga kondisyon: patolohiya ng parasympathetic nervous system, matagal na paggamit ng ilang mga cardiac na gamot (glycosides, beta-blockers), organic na pinsala - fibrosis o pamamaga ng bahaging ito ng myocardium.
Mga sanhi ng AV block
Ang mga dahilan para sa paglabag sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa tissue ng puso ay maaaring iba't ibang mga kondisyon. Maaari silang maging functional - iyon ay, nang walang anumang mga pagbabago sa tissue ng puso. Mayroon ding mga organic na dahilan - na may anumang mga deformation ng cardiomyocytes.
Kasama sa mga functional na dahilan ang mga sumusunod:
- pangmatagalang paggamit ng mga gamot sa puso;
- paglabag sa innervation ng puso;
- minsan ang blockade ay nangyayari sa mga atleta bilang isang adaptive na tugon.
Ang mga organikong sanhi ay kinabibilangan ng:
- hindi sapat na suplay ng dugo sa mga cardiomyocytes at kanilang ischemia;
- pagpapalit ng isang bahagi ng tissue ng puso na may connective tissue;
- ang pagbuo ng nekrosis ng cardiomyocytes.
Mga uri ng blockade sa cardiogram
Depende sa kung gaano karaming mga impulses ang maaaring ipasa ng node na ito, tatlong antas ng blockade ay nakikilala. Sa ECG, ang lahat ng mga degree ay ipinakita sa pamamagitan ng kanilang sariling mga palatandaan.
Sa grade 1, ang tagal ng PQ interval ay higit sa 200 ms. Ang tamang rate ng puso ay pinananatili.
Sa first-degree na AV block, ang isang patuloy na pinahabang PQ interval ay sinusunod
Sa 2 degrees, dalawang pagpipilian ang nakikilala. Ang unang uri, o blockade ayon sa Mobitz 1 (panahon ni Wenckebach), ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng PQ sa bawat tibok ng puso, sa pagtatapos ng panahon ay bumagsak ang ventricular complex (QRS) at ang regla ay nagsisimulang muli. . Ang pangalawang uri, o Mobitz 2, ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang biglaang prolaps ng ventricular complex. Ang pagitan ng PQ ay maaaring nasa lahat ng oras ng normal na tagal o pinalawig sa lahat ng oras.
Ang pangalawang-degree na AV block ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagpapahaba ng pagitan ng PQ na may kasunod na prolaps ng ventricular complex
Sa grade 3, mayroong kumpletong paghinto ng paghahatid ng salpok sa ventricles. Ang atria at ventricles ay nagkontrata sa magkaibang mga rate. Kumpletuhin ang AV block - Ang ECG sa antas na ito ay nagbibigay ng overlapping ng mga atrial contraction wave sa ventricular contraction wave. Ang mga P wave at QRS complex ay magulo.
Sa ikatlong antas ng AV block, ang kumpletong paghihiwalay ng ritmo ng mga contraction ng atria at ventricles ay makikita.
Para sa bawat antas ng blockade, may sariling mga varieties, na may mga natatanging tampok sa cardiographic film.
Ang unang antas ng AV block ay ang mga sumusunod na anyo:
- nodular form - tanging ang pathological lengthening ng PQ interval ay sinusunod;
- atrial form - bilang karagdagan sa PQ lengthening, isang deformed P wave ay matatagpuan;
- ang distal na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang PQ at pagpapapangit ng QRS complex.
Sa ikalawang antas, ang mga form na inilarawan sa itaas ay nakikilala (Mobitz 1 at Mobitz 2). Hindi gaanong karaniwan, dalawa pang anyo ang nabanggit:
- blockade 2: 1 - mayroong isang panaka-nakang pagkawala ng ventricular contraction (bawat segundo);
- progresibong anyo - ilang mga ventricular complex ay maaaring mag-drop out sa isang hilera, nang walang isang tiyak na pagkakasunud-sunod.
Sa ikatlong antas, dalawang anyo ang nabanggit:
- proximal - dissociation ng ritmo ng mga contraction ng atria at ventricles, ang QRS complex ay hindi deformed;
- distal - mayroong isang uncoordinated contraction ng ventricles at atria, ang ventricular complex ay deformed at widened.
Ang mga klinikal na sindrom ay nakikilala din, na isang kumbinasyon ng AV blockade sa iba pang mga pathologies:
- Frederick's syndrome - ang mga palatandaan ng kondisyong ito ay binubuo sa pag-aayos ng F o f waves sa cardiogram, na nagpapahiwatig ng atrial fibrillation o flutter;
- na may MAS (Morgagni-Adams-Stokes) syndrome, ang mga panahon ng ventricular asystole ay nakita sa ECG.
Mga klinikal na pagpapakita ng iba't ibang antas
Ang AV blockade ay maaaring pansamantala (mabilis na lumipas) at permanente. Ang mga lumilipas na pagbara ay mahirap masuri. Upang makita ang mga ito, kinakailangan ang pagsubaybay sa Holter - pagpaparehistro ng isang cardiogram sa araw.
Sa unang antas ng atrioventricular block, walang malinaw na clinical manifestations. Ang tanging sintomas ay bradycardia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng panghihina at pagkapagod.
Ang isang mas malinaw na klinikal na larawan ay sinusunod sa ikalawang antas:
- Ang palpation ay maaaring makakita ng panaka-nakang pagkawala ng pulse wave;
- klinikal, ito ay magpapakita ng sarili bilang isang pakiramdam ng mga pasyente ng mga pagkagambala sa gawain ng puso;
- nanghihina at pagod din ang mga pasyente.
Ang pinaka-mapanganib ay ang ikatlong antas ng blockade:
- panaka-nakang o patuloy na pagkahilo;
- ingay sa tainga, pagkislap ng mga langaw sa harap ng mga mata;
- sakit sa dibdib;
- isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso;
- mga yugto ng pagkawala ng malay.
Kapag nakikinig sa puso gamit ang isang stethoscope, maaari mong marinig ang kawastuhan ng ritmo, ngunit sa paglitaw ng mahabang pag-pause, ito ay isang prolaps ng pag-urong ng mga ventricles. Ang Bradycardia ng iba't ibang kalubhaan ay nabanggit. Lumilitaw ang isang kanyon na tono ng puso na katangian ng mga blockade, na tinatawag na Strazhesko tone.
Ang isang komplikasyon ng mga blockage ay maaaring ventricular tachycardia, na humahantong sa asystole. Sa MAC syndrome, na sinusunod kasabay ng blockade na ito, ang mga pag-atake ng ventricular asystole ay maaari ding mangyari, na nagbabanta ng pagkagambala sa ritmo at pagtigil ng aktibidad ng puso.
Paggamot
Ang paggamot sa AV blockade ay binubuo sa pagrereseta ng mga gamot upang mapabuti ang myocardial conductivity, upang maalis ang pinagbabatayan na sakit. Sa matinding blockade, kinakailangan ang isang artipisyal na pacemaker.
Ang first-degree block ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang pagmamasid lamang ng pasyente ay ipinapakita, pana-panahong pagsubaybay sa Holter upang matukoy ang dynamics ng pag-unlad ng mga blockage.
Sa ikalawang antas, ang paggamit ng mga gamot ay ipinahiwatig, halimbawa, Corinfar. Ang pasyente ay sinusubaybayan din.
Ang necrotic o fibrosed area ng myocardium ay hindi na maibabalik. Sa kasong ito, ang isang pagtanggap ng kurso na may beta-adrenostimulants ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isang pacemaker ay itinanim.
RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2014
Two-beam block (I45.2), Iba pa at hindi natukoy na atrioventricular block (I44.3), Second degree atrioventricular block (I44.1), First degree atrioventricular block (I44.0), Complete atrioventricular block (I44.2), Sick sinus syndrome (I49.5), Three-beam block (I45.3)
Cardiology
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Inaprobahan ni
sa Expert Commission on Healthcare Development
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
Minutes No. 10 na may petsang Hulyo 04, 2014
AV block ay isang pagbagal o pagtigil ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Para sa pagbuo ng AV block, ang antas ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ay maaaring magkakaiba. Ito ay maaaring isang conduction disorder sa atria, AV junction, at ventricles.
I. PANIMULANG BAHAGI
Pangalan ng protocol: Mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso
Protocol code
ICD-10 code:
I44.0 Atrioventricular block, unang antas
I44.1 Atrioventricular block, pangalawang degree
I44.2 Kumpletuhin ang atrioventricular block
I44.3 Iba pa at hindi natukoy na atrioventricular block
I45.2 Dalawang-beam blockade
I45.2 Three-beam blockade
I49.5 Sick sinus syndrome
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV block - atrio-ventricular block
BP - presyon ng dugo
ACE - angiotensin converting enzyme
VVFSU - oras ng pagbawi ng function ng sinus node
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - oras ng pagpapadaloy ng sinoauricular
ACE inhibitors - angiotensin-converting enzyme inhibitors
Ischemic na sakit sa puso
HV interval - ang oras ng salpok ayon sa Hisa-Purkinje system
ELISA - enzyme-linked immunosorbent assay
LV - kaliwang ventricle
MPCS - maximum na tagal ng cycle ng pagpapasigla
PSC - ang tagal ng sinus cycle
PCS - ang tagal ng ikot ng pagpapasigla
SA blockade - sinoatrial blockade
HF - pagpalya ng puso
SPU - sinus-atrial node
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - rate ng puso
ECG - electrocardiogram
EKS - pacemaker
ERP - epektibong refractory period
EFI - pag-aaral ng electrophysiological
EchoCG - echocardiography
EEG - electroencephalography
Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014
Mga gumagamit ng protocol: mga interventional arrhythmologist, cardiologist, therapist, general practitioner, cardiac surgeon, pediatrician, emergency na doktor, paramedic.
Pag-uuri
Pag-uuri ng AV block ayon sa mga antas:
Ang antas ng AV block I ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles. Sa ECG, mayroong extension ng P-Q interval ng higit sa 0.18-0.2 sec.
... Sa antas ng AV block II, ang mga solong impulses mula sa atria ay minsan ay hindi pumapasok sa ventricles. Kung ang ganitong kababalaghan ay bihirang mangyari at isang ventricular complex lamang ang nahuhulog, ang mga pasyente ay maaaring walang maramdaman, ngunit kung minsan ay nararamdaman nila ang mga sandali ng pag-aresto sa puso, kung saan lumilitaw ang pagkahilo o pagdidilim ng mga mata.
AV block II degree type Mobitz I - sa ECG mayroong isang panaka-nakang pagpapahaba ng P-Q interval, na sinusundan ng isang solong P wave, na walang kasunod na ventricular complex (type I blockade na may Wenckebach period). Kadalasan, ang ganitong uri ng AV block ay nangyayari sa antas ng AV connection.
Ang AV block II degree na Mobitz type II ay ipinakikita ng panaka-nakang pagkawala ng mga QRS complex na walang dating pagpapahaba ng pagitan ng PQ. Ang antas ng blockade ay karaniwang ang Hisa-Purkinje system, ang mga QRS complex ay malawak.
... Ang Grade III AV block (kumpletong atrioventricular block, kumpletong transverse block) ay nangyayari kapag ang mga electrical impulses mula sa atria ay hindi isinasagawa sa ventricles. Sa kasong ito, ang atria ay nagkontrata sa isang normal na rate, at ang mga ventricles ay bihirang magkontrata. Ang dalas ng mga pag-urong ng ventricular ay depende sa antas kung saan matatagpuan ang pokus ng automatism.
Sick sinus syndrome
Ang SSSU ay isang dysfunction ng sinus node, na ipinakita ng bradycardia at kasamang arrhythmias.
Sinus bradycardia - isang pagbaba sa rate ng puso na mas mababa sa 20% na mas mababa sa limitasyon ng edad, paglipat ng isang pacemaker.
Ang SA blockade ay isang pagbagal (mas mababa sa 40 beats bawat minuto) o pagwawakas ng salpok mula sa sinus node sa pamamagitan ng sinoatrial junction.
Pag-uuri ng SA blockade ayon sa mga antas :
Ang antas ng CA blockade ay hindi nagdudulot ng anumang pagbabago sa aktibidad ng puso at hindi lumilitaw sa isang kumbensyonal na ECG. Sa ganitong uri ng block, lahat ng sinus impulses ay dumadaan sa atria.
Sa SA blockade II degree sinus impulses sa pamamagitan ng SA koneksyon sa mga oras na hindi pumasa. Ito ay sinamahan ng pagkawala ng isa o higit pang mga atrioventricular complex sa isang hilera. Sa grade II blockade, maaaring mangyari ang pagkahilo, pakiramdam ng hindi regular na aktibidad ng puso, o pagkahimatay. Sa mga pag-pause ng SA blockade, maaaring lumitaw ang mga slip-out contraction o ritmo mula sa pinagbabatayan (koneksyon ng AV, Purkinje fibers).
Sa SA blockade ng III degree, ang mga impulses mula sa SPU ay hindi dumadaan sa SA junction at ang aktibidad ng puso ay mauugnay sa pag-activate ng mga sumusunod na mapagkukunan ng ritmo.
Tachycardia-bradycardia syndrome- kumbinasyon ng sinus bradycardia na may supraventricular heterotopic tachycardia.
Pag-aresto sa sinus ay isang biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso na may kawalan ng mga contraction ng atria at ventricles dahil sa ang katunayan na ang sinus node ay hindi maaaring makabuo ng isang salpok para sa kanilang pag-urong.
Chronotropic insufficiency(incompetence) - isang hindi sapat na pagtaas sa rate ng puso bilang tugon sa pisikal na aktibidad.
Klinikal na pag-uuri ng AV block
Sa antas ng AV block:
... 1st degree na AV block
2nd degree na AV block
- uri ng Mobitz I
Uri ng Mobitz II
- AV block 2: 1
- Mataas na antas ng AV block - 3: 1, 4: 1
AV block III degree
Fascicular block
- Bifascicular block
- Trifascicular block
Sa oras ng paglitaw:
... Congenital AV block
... Nakuha ang AV block
Ayon sa katatagan ng AV block:
... Permanenteng AV block
... Lumilipas na AV block
Dysfunction ng sinus node:
... Sipon
... Pag-aresto sa sinus
... SA blockade
... Tachycardia-bradycardia syndrome
... Chronotropic insufficiency
Mga diagnostic
II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot
Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:
... ECG;
... Pagsubaybay sa Holter ECG;
... Echocardiography.
Mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:
Kung pinaghihinalaan mo ang organic cerebral pathology o syncope ng hindi kilalang pinanggalingan:
X-ray ng bungo at cervical spine;
... EEG;
... 12/24-hour EEG (na may hinala ng epileptic genesis ng paroxysms);
... Doppler ultrasound (kung may hinala ng patolohiya ng dagdag - at intracranial vessels);
Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter)
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
... coagulogram;
... ELISA para sa HIV;
... FGDS;
Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital:
... pangkalahatang pagsusuri ng dugo (6 na mga parameter);
... pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
... microreaction ng precipitation na may anti-lipid antigen;
... biochemical blood test (ALT, ASAT, kabuuang protina, bilirubin, creatinine, urea, glucose);
... coagulogram;
... ELISA para sa HIV;
... ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis B, C;
... pangkat ng dugo, rhesus factor;
... plain chest x-ray;
... FGDS;
... karagdagang konsultasyon ng mga dalubhasang espesyalista sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya (endocrinologist, pulmonologist);
... konsultasyon sa isang dentista, otolaryngologist upang ibukod ang foci ng malalang impeksiyon.
Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient:
... ECG;
... Pagsubaybay sa Holter ECG;
... Echocardiography.
Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa nakatigil na antas:
... masahe ng carotid sinus;
... pagsusulit sa ehersisyo;
... mga pagsusuri sa pharmacological na may isoproterenol, propronolol, atropine;
... EPI (isinasagawa sa mga pasyente na may mga klinikal na sintomas kung saan ang sanhi ng mga sintomas ay hindi malinaw; sa mga pasyente na may asymptomatic blockade ng sangay ng His bundle, kung ang pharmacotherapy ay binalak na maaaring maging sanhi ng AV blockade);
Kung pinaghihinalaan mo ang organic cerebral pathology o syncope ng hindi kilalang pinanggalingan:
... X-ray ng bungo at cervical spine;
... pagsusuri ng fundus at visual field;
... EEG;
... 12/24 - oras na EEG (na may hinala ng epileptic genesis ng paroxysms);
... echoencephaloscopy (na may hinala ng volumetric na proseso ng utak at intracranial hypertension);
... computed tomography (na may hinala ng volumetric na proseso ng utak at intracranial hypertension);
... Doppler ultrasound (na may hinala ng patolohiya ng extra- at intracranial vessels);
Ang mga diagnostic na hakbang ay isinasagawa sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency:
... pagsukat ng presyon ng dugo;
... ECG.
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis- pangunahing sintomas
... Pagkawala ng malay
... Pagkahilo
... Sakit ng ulo
... Pangkalahatang kahinaan
... Upang maitaguyod ang pagkakaroon ng mga sakit na predisposing sa pagbuo ng AV block
Eksaminasyong pisikal
... pamumutla ng balat
... Pinagpapawisan
... Bihirang pulso
... Auscultatory - bradycardia, I heart sound na may iba't ibang intensity, systolic murmur sa itaas ng sternum o sa pagitan ng apex ng puso at kaliwang gilid ng sternum
... Hypotension
Mga pagsusuri sa laboratoryo: hindi isinasagawa.
Instrumental na pananaliksik
ECG at 24 na oras na pagsubaybay sa ECG (pangunahing pamantayan):
Sa AV block:
... Naka-pause ang ritmo nang higit sa 2.5 segundo (R-R interval)
... Mga palatandaan ng AV dissociation (kakulangan ng pagpapadaloy ng lahat ng P wave sa ventricles, na humahantong sa kumpletong paghihiwalay sa pagitan ng P waves at QRS complexes)
Sa SSSU:
... Ang ritmo ay humihinto nang higit sa 2.5 segundo (P-P interval)
... Taasan ang pagitan ng P-P ng 2 o higit pang beses mula sa normal na pagitan ng P-P
... Sipon
... Kakulangan ng pagtaas ng rate ng puso sa panahon ng emosyonal / pisikal na stress (chronotropic insufficiency ng SPU)
EchoCG:
... Hypokinesis, akinesis, dyskinesis ng mga dingding ng kaliwang ventricle
... Ang mga pagbabago sa anatomy ng mga dingding at cavity ng puso, ang kanilang ratio, ang istraktura ng valve apparatus, systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle
EFI (karagdagang pamantayan):
... Sa SSSU:
|
Pagsusulit |
Normal na tugon | Pathological na tugon | |
| 1 | VVFSU | <1,3 ПСЦ+101мс | > 1.3 PSTS + 101ms |
| 2 | Nawastong VVFSU | <550мс | > 550ms |
| 3 | MPCS | <600мс | > 600ms |
| 4 | VSAP (hindi direktang paraan) | 60-125ms | > 125ms |
| 5 | Direktang pamamaraan | 87 + 12ms | 135 + 30ms |
| 6 | Electrogram SU | 75-99ms | 105-165ms |
| 7 | ERP SPU | 325 + 39ms (DSP 600ms) | 522 + 39ms (PCS 600ms) |
Sa AV block:
Ang pagitan ng HV ay nagpapahaba ng higit sa 100 ms
Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista (kung kinakailangan, ayon sa desisyon ng dumadating na manggagamot):
Dentista - sanitasyon ng foci ng impeksiyon
Otolaryngologist - upang ibukod ang foci ng impeksiyon
Gynecologist - upang ibukod ang pagbubuntis, foci ng impeksiyon
Differential diagnosis
Differential diagnosis ng cardiac conduction disorder: SA at AV blockade
| Differential diagnosis para sa AV block | |
| SA blockade | Ang pagsusuri sa ECG sa lead, kung saan malinaw na nakikita ang mga P wave, ay nagbibigay-daan upang ipakita sa panahon ng pag-pause ang pagkawala lamang ng QRS complex, na karaniwan para sa AV block ng II degree, o sa parehong oras nito. kumplikado at ang P wave, katangian ng SA block ng II degree |
| Slip out ritmo mula sa AV junction | Ang pagkakaroon ng mga P wave sa ECG, na sumusunod sa independiyenteng mga QRS complex na may mas mataas na dalas, ay nakikilala ang kumpletong AV block mula sa ritmo ng pagtakas mula sa atrioventricular junction o idioventricular kapag huminto ang sinus node. |
| Na-block ang atrial premature beats | Sa pabor sa mga naka-block na atrial o nodal extrasystoles, sa kaibahan sa second-degree na AV block, walang regular na pagbagsak ng QRS complex, isang pagpapaikli ng pagitan ng PP bago bumagsak kumpara sa nauna at isang pagbabago sa hugis ng P wave, pagkatapos kung saan ang ventricular complex ay bumagsak, kumpara sa naunang P wave ng sinus ritmo |
| Atrioventricular dissociation | Ang isang kinakailangan para sa pagbuo ng atrioventricular dissociation at ang pangunahing criterion para sa diagnosis nito ay isang mataas na ventricular rate kumpara sa dalas ng atrial excitation na dulot ng isang sinus o ectopic atrial pacemaker. |
| Differential diagnosis sa SSS | |||
| Pagsusulit | Normal na tugon | Pathological na tugon | |
| 1 | Carotid sinus massage | Nabawasan ang sinus ritmo (pause< 2.5сек) | Sinus pause> 2.5 seg |
| 2 | Pagsusulit sa ehersisyo | Sinus ritmo ≥130 sa 1 hakbang na Bruce protocol | Ang mga pagbabago sa ritmo ng sinus ay wala o ang paghinto ay hindi gaanong mahalaga |
| 3 | Mga pagsusuri sa pharmacological | ||
| a | Atropine (0.04 mg / kg, i.v.) | Tumaas na sinus rate ≥50% o> 90 bpm | Tumaas na sinus ritmo<50% или<90 в 1 минуту |
| b | Propranolol (0.05-0.1mg / kg) | Nabawasan ang ritmo ng sinus<20% | Ang pagbaba sa sinus ritmo ay mas makabuluhan |
| v | Sariling tibok ng puso (118.1-0.57 * edad) | Sariling tibok ng puso sa loob ng 15% ng nakalkula | <15% от расчетного |
Paggamot sa ibang bansa
Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga layunin sa paggamot:
Pagpapabuti ng pagbabala sa buhay (pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso, pagtaas ng pag-asa sa buhay);
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng pasyente.
Mga taktika sa paggamot
Paggamot na hindi gamot:
pahinga sa kama;
Diet number 10.
Paggamot sa droga
na may matinding pag-unlad ng AV blockade, SSSU bago ang pag-install ng pacemaker(kinakailangan, 100% pagkakataon)
Ang medikal na paggamot na ibinigay sa isang outpatient na batayan bago ang pag-ospital sa isang ospital:
Listahan ng Mahahalagang Gamot(nagkakaroon ng 100% na pagkakataong ma-apply).
Listahan ng mga Komplementaryong Gamot(mas mababa sa 100% malamang na gagamitin)
|
№ |
Dagdag | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Probability ng paggamit |
| 1 | 0.5% dopamine solution 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 1 | 1-2 | 50% | |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Paggamot ng gamot sa inpatient
Listahan ng Mahahalagang Gamot(100% malamang na mailapat)
Listahan ng mga karagdagang gamot c (mas mababa sa 100% ang posibilidad ng paggamit).
|
№ |
Dagdag | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Probability ng paggamit |
| 1 | 0.5% dopamine solution 5 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
| 2 | 0.18% epinephrine solution 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Ibinibigay ang medikal na paggamot sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emerhensiya
|
№ |
Pangunahing | Dami kada araw | Tagal ng paggamit | Probability ng paggamit |
| 1 | 0.1% na solusyon ng atropine sulfate 1 ml | 1-2 | 1-2 | 100% |
| 2 | 0.18% epinephrine solution 1 ml | 1 | 1-2 | 50% |
| 3 | 1% solusyon ng phenylephrine 1 ml | 1-2 | 1-2 | 50% |
Iba pang mga paggamot: (sa lahat ng antas ng pangangalagang medikal)
Sa hemodynamically makabuluhang bradycardia:
Upang ihiga ang pasyente na may mas mababang mga paa't kamay na nakataas sa isang anggulo ng 20 ° (kung walang binibigkas na kasikipan sa mga baga);
Oxygen therapy;
Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente) - isang closed heart massage o rhythmic beatings sa sternum ("fist rhythm");
Kinakailangang kanselahin ang mga gamot na maaaring magdulot o magpalala ng AV blockade (beta-blockers, slow calcium channel blockers, class I at III na antiarrhythmic na gamot, digoxin).
Isinasagawa ang mga hakbang na ito hanggang sa maging matatag ang hemodynamics ng pasyente.
Interbensyon sa kirurhiko
Electrocardiostimulation- ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso. Ang Bradyarrhythmias ay account para sa 20-30% ng lahat ng cardiac arrhythmias. Ang kritikal na bradycardia ay nagbabanta sa pagbuo ng asystole at isang panganib na kadahilanan para sa biglaang pagkamatay. Ang matinding bradycardia ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, na humahantong sa pagkahilo at syncope. Ang pag-aalis at pag-iwas sa bradyarrhythmias ay makakatulong upang malutas ang problema ng mga banta sa buhay at kapansanan ng mga pasyente. EKS - mga implantable na awtomatikong device na idinisenyo para sa pag-iwas sa mga yugto ng bradycarditis. Kasama sa electrostimulation system ang mismong device at ang mga electrodes. Sa pamamagitan ng bilang ng mga electrodes na ginamit, ang ECS ay nahahati sa single-chamber at two-chamber.
Outpatient na operasyon: hindi.
Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang setting ng ospital
Mga indikasyon para sa tuluy-tuloy na pacing sa AV block
Class I
III degree AV block at progressive II degree AV block ng anumang anatomical level, na sinamahan ng symptomatic bradycardia (kabilang ang heart failure) at ventricular arrhythmias dahil sa AV block (Evidence level: C)
Grade III AV block at progressive grade II AV block ng anumang anatomical level, na nauugnay sa mga arrhythmia at iba pang kondisyong medikal na nangangailangan ng medikal na paggamot, na nagiging sanhi ng symptomatic bradycardia (Antas ng ebidensya: C)
Grade III AV block at progressive grade II AV block sa anumang anatomical level na may dokumentadong asystole period na higit sa o katumbas ng 2.5 segundo, o anumang escape rhythm<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)
Grade III AV block at progressive grade II AV block ng anumang anatomical level sa mga asymptomatic na pasyente na may AF at hindi bababa sa isa (o higit pa) na nakadokumentong pag-pause ng 5 segundo o higit pa (Evidence level: C)
Grade III AV block at progressive grade II AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyente pagkatapos ng catheter ablation ng isang AV node o bundle ng Kanyang (Evidence level: C)
III degree na AV block at progresibong II degree na AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyenteng may postoperative AV block kung hindi mahulaan ang resolusyon pagkatapos ng cardiac surgery (Antas ng ebidensya: C)
Grade III AV block at progressive grade II AV block ng anumang anatomical level sa mga pasyenteng may neuromuscular disease na may AV block, tulad ng myotonic muscular dystrophy, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscular atrophy, mayroon o walang sintomas (Antas ng ebidensya: B )
III degree na AV block, anuman ang uri at lokasyon ng block, na may kasabay na sintomas na bradycardia (Antas ng ebidensya: B)
Persistent III degree AV block ng anumang anatomical level na may escape rhythm na mas mababa sa 40 beats bawat minuto sa estado ng paggising - sa mga pasyente na may cardiomegaly, LV dysfunction, o isang escape rhythm sa ibaba ng level ng AV node na walang clinical manifestations ng bradycardia ( Antas ng ebidensya: B)
Grade II o III AV block sa pagsusulit sa ehersisyo sa kawalan ng mga senyales ng coronary artery disease (Antas ng ebidensya: C)
Klase IIa
Asymptomatic persistent grade III AV block sa anumang anatomical na lokasyon, na may average na wakeful ventricular rate> 40 beats kada minuto, lalo na sa cardiomegaly o left ventricular dysfunction (Evidence level: B, C)
Asymptomatic grade II type II AV block sa intra- o infra-sial level na nakita sa EPI (Evidence level: B)
Asymptomatic type II degree II AV block na may makitid na QRS. Kung ang asymptomatic grade II AV block ay nangyayari sa isang pinalawak na QRS, kabilang ang nakahiwalay na PNBB, ang indikasyon para sa pacing ay lumipat sa mga alituntunin ng klase I (tingnan ang susunod na seksyon sa talamak na 2- at 3-beam block) (Antas ng ebidensya: B)
Grade I o II AV block na may hemodynamic impairment (Antas ng ebidensya: B)
Klase IIb
Mga sakit na neuromuscular: myotonic muscular dystonia, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscular atrophy na may AV block ng anumang degree (kabilang ang 1st degree AV block), mayroon o walang mga sintomas. maaaring mayroong hindi mahuhulaan na pag-unlad ng sakit at lumalalang pagpapadaloy ng AV (Antas ng ebidensya: B)
Kapag nangyari ang AV block dahil sa paggamit ng droga at/o toxicity kapag hindi inaasahang malulutas ang block, kahit na binawi ang gamot (Evidence level: B)
Grade I AV block na may PR interval na higit sa 0.30 sec sa mga pasyenteng may left ventricular dysfunction at congestive heart failure kung saan ang mas maikling A-V interval ay humahantong sa hemodynamic improvement, marahil dahil sa pagbaba ng left atrial pressure (Evidence level: C)
Klase IIa
Ang kawalan ng nakikitang koneksyon sa pagitan ng syncope at AV block, habang hindi kasama ang kanilang koneksyon sa
Ventricular tachycardia (Antas ng Katibayan: B))
Ang hindi sinasadyang pagtuklas sa panahon ng invasive na EPI ng isang malinaw na matagal na pagitan ng HV> 100 ms sa mga pasyenteng walang sintomas (Antas ng ebidensya: B)
Detection sa panahon ng invasive electrophysiological examination ng non-physiological AV block sa ibaba ng His bundle, na nabubuo sa panahon ng stimulation (Evidence level: B)
Klase IIc
Mga sakit na neuromuscular tulad ng myotonic muscular dystonia, Kearns-Sayre syndrome, Leiden dystrophy, peroneal muscle atrophy na may fascicular block ng anumang antas, mayroon man o walang mga sintomas. maaaring magkaroon ng hindi inaasahang pagtaas ng atrioventricular conduction disturbance (Antas ng ebidensya: C)
Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:
AV block II-III degree
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
Syncope, pagkahilo, hemodynamic instability (systolic blood pressure na mas mababa sa 80 mm Hg).
Impormasyon
Mga Pinagmulan at Literatura
- Mga minuto ng pagpupulong ng Expert Commission on Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
- 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Ang Task Force sa cardiac pacing at resynchronization therapy ng European Society of Cardiology (ESC). Binuo sa pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association (EHRA). Mga alituntunin sa cardiac pacing at cardiac resynchronization therapy. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Task Force on Syncope, European Society of Cardiology. Mga alituntunin sa pamamahala (diagnosis at paggamot) ng syncope-update 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Mga alituntunin ng ACC / AHA / HRS 2008 para sa Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: isang Ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Mga patnubay para sa pacemaker na follow-up sa Canada: isang consensus statement ng Canadian Working Group on Cardiac Pacing. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices-summary article: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC / AHA / NASPE Committee para I-update ang 1998 Pacemaker Mga Alituntunin). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Ang pagsubok sa pagpili ng mode (MOST) sa dysfunction ng sinus node: disenyo, katwiran, at mga katangian ng baseline ng unang 1000 pasyente. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W .; Mga alituntunin para sa diagnosis at pamamahala ng syncope (bersyon 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Mga alituntunin para sa cardiac pacing at cardiac recynchronization therapy. Ang Task Force para sa Cardiac Pacing at Cardiac Recynchronization Therapy ng European Society of Cardiology. Binuo sa Pakikipagtulungan sa European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Mga alituntunin ng ACC / AHA / ESC 2006 para sa pamamahala ng mga pasyenteng may ventricular arrhythmias at pag-iwas sa biglaang pagkamatay ng puso: isang ulat ng American College of Cardiology / American Heart Association Task Force at ng European Society of Cardiology Committee para sa Mga Alituntunin sa Practice (Writing Committee to Bumuo ng Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng mga Pasyenteng May Ventricular Arrhythmias at Pag-iwas sa Biglaang Kamatayan sa Puso). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 – e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. et al. Mga klinikal na alituntunin para sa electrophysiological studies at catheter ablation at para sa paggamit ng implantable antiarrhythmic device. Moscow, 2013
Walang Salungat na Pahayag ng Interes: wala.Tagasuri:
Madaliev K.N. - Pinuno ng Department of Arrhythmology ng Republican State Enterprise sa Scientific Research Institute of Cardylogy and Internal Diseases, Candidate of Medical Sciences, cardiac surgeon ng pinakamataas na kategorya.Mga tuntunin ng rebisyon ng protocol: 1 beses sa 5 taon, o sa pagtanggap ng bagong data sa diagnosis at paggamot ng kaukulang sakit, kondisyon o sindrom.
Naka-attach na mga file
Pansin!
- Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
- Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
- Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
- Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
- Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.
Ang artikulong ito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon sa patolohiya ng block ng puso. Bakit ito lumitaw, anong mga blockage ang naroroon, kung paano sila nagpapakita ng kanilang sarili at kung anong paggamot ang kailangan nila. Ang pagbabala para sa sakit.
Petsa ng paglalathala ng artikulo: 01.07.2017
Petsa ng pag-update ng artikulo: 05/29/2019
Ang block ng puso ay isang patolohiya ng pagpasa ng isang alon ng paggulo mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang kalubhaan ng paglabag ay maaaring mula sa isang pagbagal sa pagpapadaloy ng salpok hanggang sa ganap na paghinto nito.
Karaniwan, ang isang energy impulse na humahantong sa isang contraction ng puso ay nangyayari sa sinus node na matatagpuan sa atria. Dagdag pa, ang kaguluhan ay napupunta sa atrioventricular node sa pasukan sa ventricles at kasama ang mga nerve fibers ng Kanyang bundle ay kumakalat sa buong myocardium. Ang pare-pareho at maindayog na pag-urong ng mga silid ng kalamnan ng puso ay isang garantiya ng normal na daloy ng dugo sa lahat ng mga organo.
Sa patolohiya, ang pagpapadaloy ng salpok ay naharang, at ang mga ventricles ay nagkontrata ng mas madalas kaysa sa atria. At sa mga malalang kaso, nangyayari ang cardiac arrest.
Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin.
- Bilang karagdagan sa atrioventricular block (AV block), ang isang paglabag ay maaaring mangyari sa yugto ng paglipat ng paggulo mula sa sinus node hanggang sa atrioventricular - ang patolohiya na ito ay tinatawag na sinus node dysfunction. Sa isang bilang ng mga artikulo, ito ay maling tinatawag na sinoatrial blockade.
- Ang mga bihirang uri ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng salpok sa pagitan ng atria sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita at likas na ginagaya ang mga atrioventricular, samakatuwid ay hindi sila kinuha bilang isang hiwalay na bloke.
Sa mga kondisyon ng atrioventricular block (AV block), kapag may kakulangan ng ventricular function, mayroong isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga panloob na organo. Partikular na apektado ay ang utak at ang puso mismo, na nangangailangan ng mataas na antas ng oxygen at nutrients. Ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay pangunahing nauugnay sa kapansanan sa daloy ng dugo sa mga organ na ito.
Ang paglabag sa impulse conduction ay maaaring mangyari sa anumang antas:
- atrioventricular node (AV node),
- ang puno ng bundle ng Kanyang,
- sanga ng mga binti ng bundle ng Kanyang.
Kung mas mababa ang antas ng block, mas malala ang kurso ng sakit at ang pagbabala nito.
Depende sa antas at antas ng kapansanan, ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring ganap na wala o kaya binibigkas na ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga gawaing bahay.
May mga sitwasyon na walang mga sintomas - kung gayon ang blockade ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit napapailalim lamang sa pagmamasid sa paglipas ng panahon. Kung may mga pagpapakita ng sakit, maaaring kabilang sa therapy ang parehong konserbatibong pamamahala gamit lamang ang mga gamot, at mga pamamaraan ng pansamantala o permanenteng anyo ng electrical stimulation ng kalamnan ng puso. Depende sa partikular na sitwasyon, ang isang kumpletong lunas ay maaaring o hindi posible.
Ang mga therapist at arrhythmologist ay kasangkot sa paggamot ng mga pasyente na may block sa puso. Ang intracardiac implantation ay ginagawa ng mga endovascular cardiac surgeon.
Mga uri ng block ng puso
Ang pagkakaroon ng pagsagot sa tanong na "ano ang block ng puso", kinakailangan upang maunawaan kung ano sila at kung paano sila nahahati sa medikal na kasanayan.
Ang blockade 1 degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal sa pagpasa ng salpok, ngunit ang bawat pag-urong ng atria, kahit na may pagkaantala, ay tumutugma sa isang pag-urong ng mga ventricles. Sa karamihan ng mga kaso, ang paglabag ay naisalokal sa antas ng AV node, tanging sa 20% ng lesyon ng mga pathway ay natukoy sa antas ng mga elemento ng His bundle.
Ang blockade ng 2nd degree ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang prolaps ng ventricular contraction:
- Uri 1, o Mobitz 1 - mayroong pagtaas ng deceleration ng conduction ng excitation, na nagtatapos sa pagkawala ng ventricular contraction. Antas ng pinsala: 72% AV node, 9% bundle branch, 19% bundle branching.
- Ang Type 2, o Mobitz 2, ay isang regular na pagkaantala sa pagpapadaloy na may patuloy na pagkawala ng ventricular systole sa isang tiyak na ritmo (bawat segundo o bawat ikatlong). Ang antas ng pinsala: 35% ng puno ng bundle ng Kanyang, 65% ng sumasanga ng bundle.
Blockade ng 3rd degree, o kumpletong AV block - ang excitation impulse mula sa atria hanggang sa ventricles ay hindi pumasa sa lahat, nagkontrata sila nang hiwalay sa bawat isa na may iba't ibang mga ritmo. Atria - mas madalas 60 beats bawat minuto, dahil ang salpok ay nagmumula sa sinus node, ventricles - mas madalas (ang ritmo ay maaaring bumaba sa 20). Sa blockade na ito, nangyayari ang isang makabuluhang paglabag sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng puso at mga panloob na organo. Ang antas ng pinsala: sa 16–25% AV node ay naghihirap, sa 14–20% - ang trunk ng Kanyang bundle, sa 56–68% - sumasanga ng bundle.
Gayundin, ang block ng puso ay maaaring:
- physiological (5-10%) - ang pamantayan para sa mga taong may nangingibabaw na impluwensya ng parasympathetic nervous system, mga atleta,
- pathological, o organic, na nauugnay sa pinsala sa myocardial conduction system (higit sa 90% ng lahat ng mga blockage).
Ang artikulo ay tumatalakay lamang sa mga pathological na pagbabago sa pagpapadaloy ng paggulo.
Mga dahilan para sa blockade
Talamak na block ng puso
Pasulput-sulpot at permanenteng pagbara sa puso
| Grupo ng mga salik | Mga partikular na kondisyon o sanhi |
|---|---|
| Puso | Paglabag sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso (atake sa puso, talamak na ischemia) Pagpapalit ng mga fibers ng kalamnan na may connective tissue (cardiosclerosis) Mga pagbabago sa kalidad at paggana ng myocardium (cardiomyopathy) Lev's disease - Lenegra (pagkasira o pagkabulok ng mga hibla ng His bundle sa hindi malamang dahilan) Artipisyal na pinsala sa atrioventricular node (trauma, operasyon upang maalis ang mga depekto, cauterization ng foci ng pathological impulses, diagnostic intracardiac studies) Mga depekto sa puso ng anumang pinagmulan (congenital, nakuha) |
| Iba pa | Nocturnal respiratory arrest syndrome (apnea) Pagsusuka (reflex mechanism) Postural block (nangyayari lamang kapag nakahiga) Idiopathic (bumangon nang walang dahilan) |
Mga tipikal na sintomas
| Uri ng block ng puso | Mga klinikal na pagpapakita |
|---|---|
| 1 degree | Wala Diagnosis - Aksidenteng Paghahanap gamit ang Electrocardiography Humantong sa isang kasiya-siyang buhay nang walang anumang mga paghihigpit |
| 2 degrees 1 uri | Wala Bihirang - may pakiramdam ng pagkagambala sa gawain ng puso Walang mga pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay |
| 2 degrees 2 uri | Panaka-nakang o permanenteng anyo ng pagbagal ng dalas ng myocardial contractions Ang pakiramdam na ang puso sa loob ay nagyelo Hindi regular na tibok ng puso (mga pagkagambala) kahinaan Pagkapagod Pagkapagod Pagkahilo Mga pagbabago sa paningin (langaw, batik, bilog) Ang dilim sa mata, nanghihina habang nag-eehersisyo Sakit sa dibdib - bihira Hindi makapagsagawa ng katamtaman hanggang mabibigat na pagkarga Mapanganib na magtrabaho sa mga kondisyon ng pagtaas ng atensyon dahil sa panganib ng pagkawala ng malay |
| 3 degrees | Kapareho ng para sa pangalawang antas ng uri 2 May mga sakit sa puso Pagbaba sa dalas ng myocardial contraction na mas mababa sa 40 kada minuto Sa 90% ng mga phenomena ng congestive heart failure (edema, igsi ng paghinga, nabawasan ang pagpapahintulot sa ehersisyo, hindi matatag na presyon) Halos hindi sila makapagsagawa ng gawaing bahay, kung hindi, kailangan nila ng tulong sa labas Nang walang paggamot - ganap na hindi pinagana |
Paano ginawa ang diagnosis
| Uri ng pamamaraan o pagsusuri | Ano ang ipinapakita o kung ano ang sinusuri |
|---|---|
| Koleksyon ng anamnesis - mga reklamo, ang tiyempo ng kanilang hitsura | Pagtatasa ng kalubhaan ng sakit |
| Pagsusuri ng pasyente | Pagtuklas ng pagbagal ng tibok ng puso (mababang pulso) |
| (ECG) - graphic na representasyon ng mga contraction ng lahat ng bahagi ng kalamnan ng puso | Paano dumadaan ang salpok mula sa atria hanggang sa ventricles - pinaikli o pinahaba ang pagitan ng PQ Kaugnayan sa bawat atrial contraction (P wave), ventricular contraction (Q wave) Kung ang mga ventricles ng puso ay nagkontrata nang pantay (QRS complex) |
| ECG na may mga pagsusuri sa vagal o droga | Pagtatasa ng antas ng impulse conduction unit |
| 24 na oras na pagsubaybay sa tibok ng puso (Holter) | Pagtatasa ng kurso ng blockade (paroxysmal o talamak) |
| Electrophysiological examination ng puso (EPI) sa pamamagitan ng esophagus - pagtatasa ng pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng electrical stimulation ng atria | Pagtatasa ng impulse conduction sa lugar ng atrioventricular node lamang, at samakatuwid ay may limitadong aplikasyon |
| Ang EFI na may mga intracardiac sensor ay isang invasive na pamamaraan, ang mga sensor ay ipinapasa sa mga femoral arteries papunta sa cavity ng puso at electrically stimulate ang puso | Ang isang kumpletong pagtatasa ng sistema ng pagpapadaloy ng kalamnan ng puso, ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas ng bloke at ang antas ng paglabag |
| Ultrasound ng puso (o ultrasound) sa pamamagitan ng dibdib o esophagus | Isang karagdagang paraan ng pananaliksik upang matukoy ang functional state ng myocardium at tukuyin ang cardiac na sanhi ng heart block |
Anong paggamot ang isinasagawa
Ang mga pasyente na may nababagong sanhi ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa puso ay maaaring ganap na gumaling:
- gamot,
- talamak na ischemia ng myocardial fibers na walang pagbuo ng peklat,
- reflex blockade.
Sa kasong ito, kung walang malubhang paglabag sa daloy ng dugo sa mga organo, kinakailangan upang maalis ang pinagbabatayan na sakit, at ang kaguluhan sa pagpapadaloy ng alon ng paggulo ay ganap na mawawala nang walang paggamot.
Kung ang sanhi ng disorder ay organic (may patolohiya sa kalamnan ng puso), walang kumpletong lunas. Sa kawalan ng mga sintomas, ipinahiwatig ang pagmamasid, dahil may panganib na madagdagan ang antas ng blockade. At kung ang isang pasyente ay may mga klinikal na pagpapakita, ang paggamot at patuloy na pagsubaybay ay kinakailangan.
Laban sa background ng therapy, posible na makamit ang mahusay na mga resulta sa pagganap na may halos kumpletong pagpapanumbalik ng kapasidad ng pagtatrabaho para sa blockade ng pangalawang antas ng uri 1, mas madalas - uri 2.
Sa kaso ng isang third-degree block, 90% ng mga pasyente ay mayroon na nito, at ang kalidad ng buhay ay bahagyang bumubuti. Ang pangunahing layunin ng paggamot sa pangkat na ito ay upang mabawasan ang panganib ng pag-aresto sa puso.
Pangkalahatang pamamahala ng mga pasyente na may block sa puso:
Mag-click sa larawan upang palakihin Talamak na block ng puso
Malubhang pagpapakita ng talamak na paglabag sa pagpapadaloy ng salpok ng paggulo sa pamamagitan ng myocardium:
- Talamak na pagkabigo sa puso.
- Mabilis na pulso.
- Paglabag sa daloy ng dugo sa myocardium.
Madaliang pag aruga:
Paroxysmal (paroxysmal) o talamak na blockade
Unang antas:
- dinamikong pagmamasid,
- huwag gumamit ng mga gamot na pumipinsala sa pagpapadaloy ng excitation impulse (nakalista sa mga nakapagpapagaling na sanhi ng mga blockade),
- kung mayroong isang pagkabigo ng kaliwang ventricle na sanhi ng cardiological pathology, ang pag-install ng isang electrical stimulator ng aktibidad ng puso.
Pangalawang antas, uri 1:
- dinamikong pagmamasid,
- kung ang impulse conduction disturbance ay nagpapalala sa kurso ng isa pang cardiac pathology - drug therapy na may anticholinergics o sympathomimetics.
Pangalawang antas, uri 2:
- sa pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita - pansamantala, at pagkatapos, pagkatapos ng paghahanda, patuloy na pagpapasigla ng kuryente ng aktibidad ng puso,
- sa kawalan ng mga sintomas - nakaplanong pagtatanim ng isang pacemaker dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong bloke ng puso.
Ikatlong antas:
- kung may mga pagpapakita ng kapansanan sa daloy ng dugo at ang antas ng pinsala ay nasa ibaba ng atrioventricular node - pag-install ng isang pacemaker,
- sa kaso ng asymptomatic course, ang pacemaker implantation ay ipinahiwatig kapag ang rate ng puso ay mas mababa sa 40 bawat minuto at (o) mga panahon ng kawalan ng ventricular contraction nang higit sa 3 segundo (asystole).
Pagtataya
Ang isang kumpletong lunas para sa block ng puso ay posible lamang kung ito ay nauugnay sa mga sanhi na maaaring ganap na maalis o magaling. Kung ang pagpapadaloy ng isang electrical impulse ay nabalisa laban sa background ng mga pathological na pagbabago sa puso mismo, walang lunas para sa sakit.
Ang mga paglabag sa maliliit na degree ay may kanais-nais na pagbabala sa mga tuntunin ng pagpapanatili ng kakayahang magtrabaho at ang kakayahang magsagawa ng anumang pisikal na aktibidad, ngunit nangangailangan pa rin ng patuloy na pagsubaybay ng isang doktor - ang panganib ng pagtaas sa antas ng blockade ay palaging umiiral.
Hindi kasama ang mga physiological na uri ng mga blockage, ang anumang anyo ng paglabag sa pag-urong ng kalamnan ng puso ay nauugnay sa mga umiiral na sakit sa puso. Ang paglitaw ng isang blockade sa kasong ito ay nagpapalala sa kanilang kurso.
Para sa mga pasyente na may blockade, ngunit walang kasabay na talamak na anyo ng kapansanan sa daloy ng dugo sa myocardium, ang panganib ng paglitaw ay tumataas ng 2 beses, at pangkalahatang dami ng namamatay - 1.4 beses.
Ang pagkagambala sa pagpapadaloy laban sa background ng umiiral na ischemic myocardial disease ay nagdaragdag ng panganib ng kamatayan mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular ng 2.3 beses, at ang kabuuang dami ng namamatay ay tumataas ng 1.6 beses.
Atrioventricular (atrioventricular) block(AV block) - isang paglabag sa pagpapaandar ng pagpapadaloy, na ipinahayag sa pagbagal o paghinto ng pagpasa ng isang electrical impulse sa pagitan ng atria at ventricles at humahantong sa isang disorder ng ritmo ng puso at hemodynamics. Ang AV block ay maaaring asymptomatic o sinamahan ng bradycardia, panghihina, pagkahilo, pag-atake ng angina, at pagkawala ng malay. Ang atrioventricular block ay kinumpirma ng electrocardiography, Holter ECG monitoring, at EFI. Ang paggamot sa atrioventricular blockade ay maaaring gamot o operasyon sa puso (pagtatanim ng isang pacemaker).
Pangkalahatang Impormasyon
Ang atrioventricular blockade ay batay sa pagbagal o kumpletong paghinto ng pagpasa ng salpok mula sa atria patungo sa ventricles dahil sa pinsala sa mismong AV node, ang bundle ng Kanyang o ang mga binti ng bundle ng Kanyang. Bukod dito, mas mababa ang antas ng pinsala, mas malala ang mga pagpapakita ng blockade at mas hindi kasiya-siya ang pagbabala. Ang pagkalat ng atrioventricular block ay mas mataas sa mga pasyente na may kasabay na cardiopathology. Sa mga taong may sakit sa puso, ang grade I AV block ay nangyayari sa 5% ng mga kaso, grade II - sa 2% ng mga kaso, ang grade III AV block ay karaniwang nabubuo sa mga pasyente na higit sa 70 taong gulang. Ang biglaang pagkamatay sa puso, ayon sa mga istatistika, ay nangyayari sa 17% ng mga pasyente na may kumpletong AV block.
Ang atrioventricular node (AV node) ay bahagi ng cardiac conduction system, na nagsisiguro ng pare-parehong contraction ng atria at ventricles. Ang paggalaw ng mga electrical impulses na nagmumula sa sinus node ay bumabagal sa AV node, na ginagawang posible na makontrata ang atria at magbomba ng dugo sa ventricles. Matapos ang isang maikling pagkaantala, ang mga impulses ay kumalat kasama ang bundle ng Kanyang at ang mga binti nito sa kanan at kaliwang ventricles, na nag-aambag sa kanilang paggulo at pag-urong. Ang mekanismong ito ay nagbibigay ng kahaliling pag-urong ng atrial at ventricular myocardium at nagpapanatili ng matatag na hemodynamics.
Pag-uuri ng mga bloke ng AV
Depende sa antas kung saan ang paglabag sa electrical impulse conduction ay bubuo, ang proximal, distal at pinagsamang atrioventricular blockade ay nakikilala. Sa kaso ng proximal AV block, ang impulse conduction ay maaaring may kapansanan sa antas ng atria, AV node, bundle branch; na may distal - sa antas ng mga sanga ng Kanyang bundle; na may pinagsamang - may mga multilevel conduction disturbances.
Isinasaalang-alang ang tagal ng pag-unlad ng atrioventricular blockade, ito ay nakikilala sa talamak (na may myocardial infarction, labis na dosis ng gamot, atbp.), Pasulput-sulpot (pasulput-sulpot - na may sakit na coronary artery, na sinamahan ng lumilipas na kakulangan sa coronary) at mga talamak na anyo. Ayon sa pamantayan ng electrocardiographic (deceleration, dalas o kumpletong kawalan ng impulse conduction sa ventricles), tatlong degree ng atrioventricular block ay nakikilala:
- degree ko- atrioventricular conduction sa pamamagitan ng AV node ay pinabagal, ngunit ang lahat ng mga impulses mula sa atria ay umaabot sa ventricles. Hindi kinikilala sa klinika; sa ECG, pinahaba ang pagitan ng P-Q> 0.20 segundo.
- II degree- hindi kumpletong atrioventriular block; hindi lahat ng atrial impulses ay umaabot sa ventricles. Sa ECG - panaka-nakang prolaps ng ventricular complexes. May tatlong uri ng Mobitz II degree AV block:
- Type I Mobitz - ang pagkaantala ng bawat kasunod na salpok sa AV node ay humahantong sa isang kumpletong pagkaantala ng isa sa kanila at ang pagkawala ng ventricular complex (panahon ng Samoilov-Wenckebach).
- Mobitz type II - isang kritikal na pagkaantala ng salpok ay biglang nabubuo, nang walang paunang pagpapahaba ng panahon ng pagkaantala. Sa kasong ito, ang kawalan ng pagpapadaloy ng bawat segundo (2: 1) o pangatlo (3: 1) na salpok ay nabanggit.
- III antas- (kumpletong atrioventricular block) - kumpletong paghinto ng pagpasa ng mga impulses mula sa atria patungo sa ventricles. Ang kontrata ng atria sa ilalim ng impluwensya ng sinus node, ang mga ventricles ay nagkontrata sa kanilang sariling ritmo, hindi bababa sa 40 beses bawat minuto, na hindi sapat upang matiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo.
Ang atrioventricular blockade I at II degrees ay bahagyang (hindi kumpleto), block III degree - kumpleto.
Mga dahilan para sa pagbuo ng mga bloke ng AV
Sa pamamagitan ng etiology, ang functional at organic atrioventricular blocks ay nakikilala. Ang mga functional AV block ay sanhi ng pagtaas ng tono ng parasympathetic nervous system. Ang atrioventricular block ng I at II degrees sa mga nakahiwalay na kaso ay sinusunod sa mga batang malusog na indibidwal, sinanay na mga atleta, mga piloto. Karaniwan itong nabubuo sa panahon ng pagtulog at nawawala sa panahon ng pisikal na aktibidad, na ipinaliwanag ng pagtaas ng aktibidad ng vagus nerve at itinuturing na isang variant ng pamantayan.
Ang AV-blockade ng organic (cardiac) genesis ay bubuo bilang resulta ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng cardiac conduction system sa iba't ibang sakit. Ang mga sanhi ng cardiac AV blockades ay maaaring mga rheumatic na proseso sa myocardium, cardiosclerosis, syphilitic heart disease, interventricular septal infarction, mga depekto sa puso, cardiomyopathy, myxedema, diffuse connective tissue disease, myocarditis ng iba't ibang pinagmulan (autoimmune, dipterya, thyroid-toxicity, mga bukol sa puso, atbp. Sa kaso ng cardiac AV block, ang isang bahagyang bloke ay maaaring maobserbahan sa una, gayunpaman, habang ang cardiopathology ay umuunlad, ang isang blockade ng III degree ay bubuo.
Ang iba't ibang mga pamamaraan sa pag-opera ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga atrioventricular blockade: pagpapalit ng aortic valve, plastic surgery ng congenital heart defects, atrioventricular RFA ng puso, catheterization ng kanang puso, atbp.
Sa atrioventricular block II degree, nararamdaman ng mga pasyente ang pagkawala ng pulse wave bilang isang pagkagambala sa puso. Sa AV block ng uri III, ang mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay nagaganap: pagbaba sa pulso sa 40 o mas kaunting mga beats bawat minuto, pagkahilo, panghihina, pagdidilim ng mga mata, panandaliang pagkawala ng malay, sakit sa puso , cyanosis ng mukha, posibleng convulsions. Ang congenital AV block sa mga pediatric at adolescent na pasyente ay maaaring asymptomatic.
Mga komplikasyon ng AV block
Ang mga komplikasyon sa mga blockage ng atrioventricular ay higit sa lahat dahil sa isang binibigkas na pagbagal ng ritmo, na bubuo laban sa background ng organikong pinsala sa puso. Kadalasan, ang kurso ng AV block ay sinamahan ng hitsura o paglala ng talamak na pagpalya ng puso at ang pagbuo ng ectopic arrhythmias, kabilang ang ventricular tachycardia.
Ang kurso ng kumpletong atrioventricular block ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes na nauugnay sa cerebral hypoxia bilang resulta ng bradycardia. Ang simula ng isang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang pakiramdam ng init sa ulo, mga bouts ng kahinaan at pagkahilo; sa panahon ng pag-atake, ang pasyente ay nagiging maputla, pagkatapos ay bubuo ang sianosis at pagkawala ng kamalayan. Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring mangailangan ng chest compression at mechanical ventilation, dahil ang matagal na asystole o ang pagdaragdag ng ventricular arrhythmias ay nagdaragdag ng posibilidad ng biglaang pagkamatay ng puso.
Maramihang mga yugto ng pagkawala ng malay sa mga matatandang pasyente ay maaaring humantong sa pag-unlad o paglala ng mga intelektwal-mnestic disorder. Mas madalas, na may AV block, ang arrhythmogenic cardiogenic shock ay maaaring bumuo, mas madalas sa mga pasyente na may myocardial infarction.
Sa mga kondisyon ng hindi sapat na suplay ng dugo na may AV block, ang mga phenomena ng cardiovascular failure (pagbagsak, pagkahimatay), paglala ng ischemic heart disease, at sakit sa bato ay minsan ay sinusunod.
Diagnostics ng AV blockade
Kapag tinatasa ang kasaysayan ng pasyente, sa kaso ng hinala ng atrioventricular blockade, nalaman nila ang katotohanan ng nakaraang myocardial infarction, myocarditis, iba pang mga cardiopathologies, pagkuha ng mga gamot na lumalabag sa atrioventricular conduction (digitalis, β-blockers, calcium channel blockers, atbp.).
Sa auscultation ng ritmo ng puso, ang tamang ritmo ay naririnig, na nagambala ng mahabang pag-pause, na nagpapahiwatig ng pagkawala ng ventricular contraction, bradycardia, ang hitsura ng isang kanyon I tone ng Strazhesko. Ang isang pagtaas sa pulsation ng cervical veins kumpara sa carotid at radial arteries ay tinutukoy.
Sa ECG, ang grade I AV block ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagpapahaba ng P-Q interval> 0.20 sec; II degree - sinus ritmo na may mga pause, bilang isang resulta ng prolaps ng ventricular complexes pagkatapos ng P wave, ang hitsura ng Samoilov-Wenckebach complexes; III degree - isang pagbawas sa bilang ng mga ventricular complex ng 2-3 beses kumpara sa atrial (mula 20 hanggang 50 bawat minuto).
Ang mga karagdagang pagsubok sa laboratoryo para sa AV block ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga kondisyon at sakit (pagpapasiya ng antas ng electrolytes sa dugo sa panahon ng hyperkalemia, ang nilalaman ng antiarrhythmics sa panahon ng kanilang labis na dosis, ang aktibidad ng mga enzyme sa panahon ng myocardial infarction).
Paggamot ng AV block
Sa atrioventricular block I degree, nagpapatuloy nang walang mga klinikal na pagpapakita, posible lamang ang dynamic na pagmamasid. Kung ang AV block ay sanhi ng pag-inom ng mga gamot (cardiac glycosides, antiarrhythmic na gamot, β-blockers), kailangan ang pagsasaayos ng dosis o ang kumpletong pagkansela ng mga ito.
Sa kaso ng AV blockade ng cardiac na pinagmulan (sa kaso ng myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, atbp.), Ang isang kurso ng paggamot na may β-adrenostimulants (isoprenaline, orciprenaline) ay isinasagawa, ang karagdagang implantation ng isang pacemaker ay ipinahiwatig.
Ang mga gamot sa pangunang lunas para sa pag-alis ng mga pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes ay isoprenaline (sublingual), atropine (intravenous o subcutaneous). Sa mga sintomas ng congestive heart failure, diuretics, cardiac glycosides (nang may pag-iingat), ang mga vasodilator ay inireseta. Bilang symptomatic therapy para sa talamak na AV blockade, ang paggamot na may theophylline, belladonna extract, nifedipine ay isinasagawa.
Ang isang radikal na paraan ng paggamot sa AV blockade ay ang pag-install ng isang pacemaker (pacemaker), na nagpapanumbalik ng normal na ritmo at tibok ng puso. Ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang endocardial pacemaker ay isang kasaysayan ng pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes (kahit isang solong isa); ventricular rate mas mababa sa 40 bawat minuto at mga panahon ng asystole 3 o higit pang mga segundo; AV block II degree (uri II ayon sa Mobitz) o III degree; kumpletong AV block, na sinamahan ng angina pectoris, congestive heart failure, high arterial hypertension, atbp. Upang malutas ang isyu ng operasyon, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang cardiac surgeon.
Paghula at pag-iwas sa AV blockade
Ang impluwensya ng nabuong atrioventricular blockade sa hinaharap na buhay at kapasidad sa trabaho ng pasyente ay tinutukoy ng isang bilang ng mga kadahilanan at, una sa lahat, sa pamamagitan ng antas at antas ng blockade, ang pinagbabatayan na sakit. Ang pinaka-seryosong pagbabala para sa III degree AV block: ang mga pasyente ay may kapansanan, ang pag-unlad ng pagpalya ng puso ay nabanggit.
Ang pagbabala ay kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng distal na mga bloke ng AV dahil sa banta ng kumpletong pagbara at isang bihirang ventricular ritmo, pati na rin ang kanilang paglitaw laban sa background ng talamak na myocardial infarction. Ang maagang pagtatanim ng isang pacemaker ay maaaring tumaas ang pag-asa sa buhay ng mga pasyenteng may AV block at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Ang mga kumpletong congenital atrioventricular block ay prognostically na mas pabor kaysa sa nakuha.
Bilang isang patakaran, ang atrioventricular block ay sanhi ng pinagbabatayan na sakit o pathological na kondisyon, samakatuwid, ang pag-iwas nito ay ang pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan (paggamot ng patolohiya ng puso, pagbubukod ng hindi makontrol na paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng mga impulses, atbp.). Upang maiwasan ang paglala ng antas ng AV blockade, ipinahiwatig ang pagtatanim ng isang pacemaker.