Paunang empiric antibiotic therapy para sa sepsis. Mga modernong algorithm para sa antibiotic therapy ng sepsis

Ang hindi sapat na paunang antibiotic therapy, na tinukoy bilang kakulangan ng in vitro effect ng isang antimicrobial agent laban sa isang nakahiwalay na pathogen na responsable para sa pagpapaunlad ng isang nakakahawang sakit, ay nauugnay sa isang pagtaas sa morbidity at dami ng namamatay sa mga pasyente na may neutropenic fever o malubhang sepsis. Upang mabawasan ang posibilidad na hindi inireseta ang hindi naaangkop na antibiotic therapy, ang mga kamakailang internasyonal na alituntunin para sa paggamot ng sepsis ay nagmungkahi ng empirical therapy na nagta-target ng gram-negatibong bakterya, lalo na kapag pinaghihinalaan ang impeksyon sa pseudomonas. Gayunpaman, ang mga may-akda ng rekomendasyong ito ay may kamalayan na "walang pag-aaral o meta-analysis na nakakumbinsi na nagpakita ng mahusay na klinikal na resulta ng isang kombinasyon ng mga gamot sa isang tiyak na pangkat ng mga pasyente na may mga indibidwal na pathogens."

Batayan sa teoretikal para sa pagreseta ng kombinasyon na therapy:

isang pagtaas sa posibilidad na hindi bababa sa isang gamot ang magiging aktibo laban sa pathogen;
pag-iwas sa paulit-ulit na superinfection;
non-antibacterial na epekto ng pangalawang ahente;
pagpapahusay ng pagkilos na antimicrobial batay sa synergistic na aktibidad.

Hindi tulad ng mga pasyente na may febrile neutropenia, na paulit-ulit at napag-aralan nang mabuti, ang mga random na pag-aaral ng malubhang mga pasyente ng septic na may mas mataas na capillary permeability syndrome at maraming pagkabigo ng organ, kung saan ang mga mekanismo ng pamamahagi at metabolismo ng mga antibiotics ay maaaring hindi pa isinasagawa.

Ang kakanyahan ng pananaliksik sa empirical na paggamot ng sepsis

Ang pangunahing layunin ng pag-aaral na ito ay upang ihambing ang pagiging epektibo ng kombinasyon ng therapy sa dalawang malawak na spectrum na antibiotics moxifloxacin at meropenem na may meropenem monotherapy para sa maraming pagkabigo ng organ na dulot ng sepsis.

PARAAN: Isinagawa ang isang randomized, open-label, parallel group na pag-aaral. Mayroong 600 mga pasyente na may pamantayan para sa matinding sepsis o septic shock.

Ang monotherapy ay nakatanggap ng 298 katao - ang unang pangkat, at kombinasyon na therapy 302 - ang pangalawang pangkat. Ang pag-aaral ay isinagawa mula Oktubre 16, 2007 hanggang Marso 23, 2010 sa 44 na mga yunit ng intensive care sa Alemanya. Ang bilang ng mga pasyente na sinuri sa pangkat ng monotherapy ay 273 at 278 sa pangkat ng kombinasyon ng therapy.

Sa unang pangkat, ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous administration ng meropenem 1 g bawat 8 oras, sa pangalawang pangkat, 400 mg moxifloxacin ang idinagdag sa meropenem tuwing 24 na oras. Ang tagal ng paggamot ay 7-14 araw mula sa pagpapatala sa pag-aaral o hanggang sa paglabas mula sa intensive care unit o pagkamatay, alinman ang unang nangyari.

Ang pangunahing pamantayan sa pagtatasa ay ang antas ng maraming pagkabigo ng organ ayon sa sukat ng SOFA, na isang scale ng point sa mga pasyente na may septic syndrome. Marka ng kundisyon: mula 0 hanggang 24 na puntos, ang mas mataas na mga halaga ay nagpapahiwatig ng higit na binibigkas na maraming pagkabigo ng organ. Gayundin, ang pamantayan sa pagsusuri ay ang pagkamatay mula sa lahat ng mga sanhi sa araw na 28 at 90. Ang mga nakaligtas ay sinundan ng 90 araw.

MGA RESULTA: Kabilang sa 551 na sinuri na mga pasyente, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa average na marka ng SOFA sa pagitan ng mga pangkat na tumatanggap ng meropenem at moxifloxacin (8.3 puntos sa 95% CI, 7.8-8.8 puntos) at meropenem lamang (7.9 puntos - 95% CI 7 , 5 - 8.4 puntos) (P = 0.36).

Mayroon ding walang makabuluhang istatistika na pagkakaiba sa dami ng namamatay sa 28 at 90 araw.

Sa araw na 28, mayroong 66 na pagkamatay (23.9%, 95% CI 19.0% -29.4%) sa kumbinasyon na pangkat ng kumpara kumpara sa 59 na pasyente (21.9%, 95% CI 17.1% -27, 4%) sa pangkat ng monotherapy ( P = 0.58).

Sa araw na 90, mayroong 96 na pagkamatay (35.3%, 95% CI 29.6% -41.3%) sa pangkat ng kombinasyon ng therapy kumpara sa 84 (32.1%, 95% CI 26.5% -38, 1%) sa monotherapy group (P = 0.43).

KONklusyon: Sa mga pasyente na may sapat na gulang na may malubhang sepsis, pinagsamang paggamot na may meropenem na may moxifloxacin, kumpara sa meropenem lamang, ay hindi humahantong sa pagbawas ng kalubhaan ng maraming pagkabigo sa organ at hindi nakakaapekto sa kinalabasan.

Video:

Ipinapakita ng mga kamakailang istatistika na ang insidente ng sepsis at mga komplikasyon nito ay hindi bumababa, sa kabila ng pagpapakilala ng mga modernong pamamaraan ng kirurhiko at konserbatibong paggamot at ang paggamit ng pinakabagong mga ahente ng antibacterial.

Ang pagtatasa ng insidente ng sepsis sa malalaking mga sentro ng US ay nagpakita na ang insidente ng matinding sepsis ay 3 kaso bawat 1000 populasyon, o 2.26 na kaso bawat 100 na naospital. Ang 51.1% ng mga pasyente ay pinapasok sa unit ng intensive care.

Ang US National Center for Health Statistics ay naglathala ng isang malaking pagtuki sa pag-aaral na natagpuan ang 10 milyong mga kaso ng sepsis sa 500 mga pribadong ospital sa loob ng 22 taong pagsubaybay. Ang Sepsis ay accounted para sa 1.3% ng lahat ng mga sanhi ng pangangalaga sa inpatient. Ang insidente ng sepsis ay tumaas ng 3 beses sa loob ng panahon mula 1979 hanggang 2000 - mula 83 hanggang 240 kaso bawat 100,000 populasyon bawat taon.

Dapat pansinin na mula pa noong 90 ng huling siglo, nagkaroon ng pagkahilig patungo sa pagtaas ng proporsyon ng mga gram-negatibong microorganism bilang pinakakaraniwang sanhi ng sepsis.

Dati, pinaniniwalaan na ang sepsis ay isang problema pangunahin sa mga ospital sa pag-opera. Ngunit ang pagkalat ng mga impeksyong nosocomial, ang paggamit ng mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsasaliksik at pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga estado ng kaligtasan sa sakit, ang malawakang paggamit ng cytostatics at immunosuppressants, isang pagtaas sa bilang ng mga halo-halong mga pathology na humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng sepsis sa mga pasyente ng mga di-operasyon na kagawaran.

Ang umiiral na mga modernong teorya ng pag-unlad ng proseso ng septic ay hindi pinapayagan na ibunyag ang lahat ng pagkakaiba-iba ng kalikasan at mga mekanismo ng pag-unlad ng prosesong ito. Sa parehong oras, pinupunan nila ang aming pag-unawa sa kumplikadong klinikal at pathogenetic na proseso na ito.

Ang datos na ipinakita ni V.G. Bochoshvili. Ang ibig sabihin ng Sepsis nosologically independiyenteng nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga etiological agents, na ipinakita ng bacteremia at malignant (acyclic) na kurso dahil sa immunosuppression... Ang katangian ng acyclic ng kurso ng sakit ay isa sa mga tumutukoy na kadahilanan, dahil karamihan sa mga "klasikong" nakakahawang sakit (typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, typhus at iba pa) ay nangyayari sa bacteremia, ngunit hindi sepsis at mayroong isang cyclic course na may kasunod na paggaling.

Ayon kay A.V. Ang Zinserling, sepsis ay nailalarawan sa pangkalahatan at tukoy na katangian na mga klinikal at klinikal at anatomikal na mga palatandaan, ibig sabihin. pagkakaroon ng bacteremia, septicemia, septicopyemia, pasukan ng pintuan at paglalahat ng impeksyon.

Ang gitnang aspeto sa teorya ng sepsis ay palaging ang pakikipag-ugnay ng mga micro- at macroorganism. Samakatuwid, ang sepsis ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkakaibang hanay ng mga microbiological factor, na sa karamihan ng mga kaso ay mga kinatawan ng facultative flora ng bukas na mga lukab ng katawan ng tao. Sa parehong oras, ang bacteremia sa sepsis ay hindi naiiba mula sa "klasikal" na mga nakakahawang sakit. Hindi naitatag na ang mga causative agents ng sepsis ay may mga espesyal na katangian ng masasamang loob. Kadalasan sila ay mga kinatawan ng facultative flora ng katawan ng tao, samakatuwid, wala silang binibigkas na immunogenicity. Ipinapaliwanag nito ang acyclicity at fatality ng klinikal na kurso ng sepsis.

Mula noong 1992, ang sepsis ay isinasaalang-alang na may malapit na koneksyon sa systemic inflammatory response syndrome (SIRS) - isang hindi tiyak na tugon ng immune system sa isang nakakahawang ahente o pinsala (Bone R.C., 1992). Samakatuwid, ang SIRS ay isang kondolohikal na kondisyon na sanhi ng isa sa mga anyo ng impeksyon sa kirurhiko at / o pinsala sa tisyu ng isang hindi nakakahawang kalikasan (trauma, pancreatitis, pagkasunog, ischemia o pinsala ng autoimmune tissue, atbp.). Ang konseptong ito ay iminungkahi ng American College of Pulmonologists at the Society for Critical Medicine (ACCP / SCCM), na humantong sa isang makabuluhang rebisyon ng konsepto ng pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa sepsis at mga komplikasyon nito. Ang SIRS ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit sa isa sa mga sumusunod na apat na pangunahing mga palatandaan sa klinikal na nauugnay sa pamamaga: hyperthermia, tachycardia, tachypnea, pagbabago ng hemogram (leukocytosis / leukopenia) .

Ang mga palatandaan sa klinikal na nasa itaas ay maaaring mangyari sa sepsis, ngunit ang pagkakaroon ng isang nakakahawang pokus sa mga tisyu o organo ay sapilitan.

Samakatuwid, ang kasalukuyang pag-uuri ng sepsis ay batay sa pamantayan ng diagnostic na iminungkahi sa ACCP / SCCM consensus conference.

Ang lokal na pamamaga, sepsis, matinding sepsis at maraming pagkabigo ng organ ay mga link ng parehong kadena sa tugon ng katawan sa pamamaga at, bilang resulta, ang pagbuo ng impeksyon sa microbial. Ang matinding sepsis at septic shock ay bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng sindrom ng systemic nagpapaalab na tugon ng katawan sa isang nakakahawang ahente, at ang resulta ng pag-unlad ng systemic pamamaga ay ang pag-unlad ng mga disfunction ng mga system at organo.

Ang modernong konsepto ng sepsis, batay sa SIRS, ay hindi ganap at pinupuna ng maraming mga siyentipiko sa tahanan at Kanluranin. Ang patuloy na kontrobersya tungkol sa klinikal na kahulugan ng SIRS at ang ugnayan nito sa nakakahawang proseso at pagiging tiyak para sa sepsis ay patuloy na nagpapalaki ng isyu ng mga diagnostic na bacteriological, na sa maraming mga kaso ay isang mapagpasyang kadahilanan sa pagkumpirma ng nakakahawang kalikasan ng proseso ng pathological.

Ang bakterya ay isa sa mga mahalaga, ngunit hindi kinakailangan, mga pagpapakita ng sepsis, dahil maaari itong pana-panahon sa pagpapakita nito, lalo na sa mga kaso ng isang matagal na kurso ng sakit. Ang kawalan ng kumpirmadong bacteremia ay hindi dapat makaapekto sa diagnosis sa pagkakaroon ng mga nabanggit na klinikal na pamantayan para sa sepsis, na mahalaga para sa dumadating na manggagamot kapag nagpapasya sa dami ng therapy. Kahit na may pinakahusay na pagsunod sa diskarteng ng sampling ng dugo at paggamit ng mga modernong teknolohiyang microbiological para sa mga diagnostic sa mga pasyente na may pinakamahirap na kurso ng sepsis, ang dalas ng mga positibong resulta, bilang panuntunan, ay hindi hihigit sa 40-45%.

Ang pagtuklas ng mga mikroorganismo sa daluyan ng dugo nang walang klinikal at kumpirmasyon sa laboratoryo ng SIRS ay dapat isaalang-alang bilang pansamantalang bacteremia, na maaaring mangyari sa salmonellosis, yersiniosis at maraming iba pang mga impeksyon sa bituka. Mataas at matagal na bacteremia, mga palatandaan ng paglalahat ng nakakahawang proseso ay may makabuluhang klinikal na kahalagahan sa pagsusuri ng sepsis.

Ang pagtuklas ng pathogen ay isang mahalagang argument na pabor sa pag-diagnose ng sepsis dahil sa:

- katibayan ng mekanismo ng pag-unlad ng sepsis (hal. impeksyon na nauugnay sa catheter, urosepsis, gynecological sepsis);

- kumpirmasyon ng diagnosis at pagpapasiya ng etiology ng nakakahawang proseso;

- pagpapatunay ng pagpili ng pamumuhay ng antibiotic therapy;

- Sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang isang positibong resulta ng kultura ng dugo para sa kawalan ng buhay ay ang pinaka-kaalamang pamamaraan ng pagsusuri sa diagnostic. Ang mga kultura ng dugo ay dapat na isagawa kahit 2 beses sa isang araw (sa loob ng 3-5 araw), sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng pagtaas ng temperatura o 1 oras bago ang pangangasiwa ng mga antibiotics. Upang madagdagan ang posibilidad na ihiwalay ang pathogen, ang 2-4 na pananim ay maaaring sunud-sunod na maisagawa sa pagitan ng 20 minuto. Ang antibiotic therapy ay dramatikong binabawasan ang posibilidad na ihiwalay ang pathogen, ngunit hindi ibinubukod ang isang positibong resulta ng kultura ng dugo para sa kawalan ng buhay.

Ang papel na ginagampanan ng reaksyon ng polymerase chain sa pagsusuri ng bacteremia at ang interpretasyon ng mga resulta na nakuha ay nananatiling hindi malinaw para sa praktikal na paggamit.

Ang mga resulta ng negatibong kultura ng dugo ay hindi nagbubukod ng sepsis. Sa mga ganitong kaso, kinakailangan upang mangolekta ng materyal para sa pagsusuri ng microbiological mula sa hinihinalang pokus ng impeksyon (cerebrospinal fluid, ihi, kultura ng plema, paglabas mula sa sugat, atbp.). Kapag naghahanap para sa isang pokus ng impeksyon, kinakailangang tandaan ang tungkol sa posibleng paglipat ng oportunistang microflora mula sa bituka laban sa background ng pagbawas ng lokal na paglaban sa dingding ng bituka - mga kaguluhan sa suplay ng dugo, talamak na pamamaga kasama ng pangkalahatang immunosuppression.

Kapag gumagawa ng diagnosis ng sepsis, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na palatandaan na nagpapahiwatig ng paglalahat ng impeksiyon:

- ang pagtuklas ng mga leukosit sa mga likido sa katawan na karaniwang wala sa katawan (pleural, cerebrospinal fluid, atbp.);

- pagbubutas ng isang guwang na organ;

- Mga palatandaan ng X-ray ng pulmonya, pagkakaroon ng purulent plema;

- mga klinikal na syndrome kung saan mayroong mataas na posibilidad ng isang nakakahawang proseso;

- lagnat na may pagpapakita ng matinding pagkalasing, posibleng may likas na bakterya;

- hepatosplenomegaly;

- ang pagkakaroon ng panrehiyong lymphadenitis sa lugar ng isang posibleng pasukan sa impeksyon;

- maraming pinsala sa organ (pulmonya, meningitis, pyelonephritis);

- mga pantal sa balat (polymorphic pantal, madalas na pagsasama ng mga nagpapaalab at hemorrhagic na elemento);

- mga palatandaan ng nagkalat na intravascular coagulation, atbp.

Sepsis therapy ay naglalayong alisin ang pokus ng impeksyon, mapanatili ang hemodynamics at paghinga, at pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis. Ang paggamot ng sepsis ay isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng isang multidisciplinary na diskarte, na kinabibilangan ng debridement ng pag-opera ng lugar ng impeksyon, ang appointment ng isang sapat na etiology ng paggamot ng antibacterial, at paggamit ng masinsinang therapy at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Isinasaalang-alang ang katunayan na ang pagsisimula ng pag-unlad ng sepsis ay nauugnay sa pagpaparami at sirkulasyon ng mga mikroorganismo, at ang kumpirmasyon ng etiological ay nangangailangan ng isang tiyak na oras, ang dumadating na manggagamot ay nakaharap sa tanong ng pagpili ng isang sapat na gamot na antibacterial (ABD) para sa empirical therapy at pamantayan para sa sinusuri ang pagiging epektibo ng therapy.

Ayon sa mga pag-aaral na nagbalik, ang maagang reseta ng mabisang antibiotic therapy ay naiugnay sa pagbaba ng dami ng namamatay sa paggamot ng hindi komplikadong sepsis. Samakatuwid, isang mahalagang punto sa pagpili ng ABP para sa empiric na paggamot ng sepsis ay:

- ang sinasabing etiology ng proseso;

- spectrum ng pagkilos ng gamot;

- pamamaraan at katangian ng dosis;

- profile sa seguridad.

Ang likas na katangian ng microflora na sanhi ng SIRO ay maaaring ipalagay batay sa lokalisasyon ng pangunahing pokus ng impeksyon (Talahanayan 2).

Samakatuwid, bago pa makuha ang mga resulta ng kulturang bacteriological, na nakatuon sa hinihinalang pokus ng impeksyon sa bakterya, posible na pumili ng isang mabisang pamamaraan ng empirical antibiotic therapy. Inirerekumenda na magsagawa ng microbiological monitoring ng inoculated microflora sa bawat klinika, na ginagawang posible na gumuhit ng isang "microbiological passport ng ospital". Dapat itong isaalang-alang kapag nagtatalaga ng isang UPS.

Kinakailangan na isaalang-alang ang lokal na data ng epidemiological sa istraktura ng mga pathogens at ang kanilang pagkamaramdamin sa ABD, na maaaring maging batayan para sa paglikha ng mga lokal na protokol para sa empiric antibiotic therapy.

Sa empiric therapy para sa sepsis, ang kombinasyon ng dalawang ABP ay karaniwang ginagamit. Ang mga argumento na pabor sa pagreseta ng kombinasyon na therapy ay:

- ang kawalan ng kakayahan na makilala ang gram-positibo o gram-negatibong etiology ng impeksyon ayon sa klinikal na larawan;

- mataas na posibilidad ng polymicrobial etiology ng sepsis;

- ang panganib na magkaroon ng paglaban sa isa sa mga antibiotics.

Sa patuloy na pagiging epektibo ng klinikal, patuloy na ibinibigay ang antibiotic therapy na may mga iniresetang gamot na nagsisimula sa empirically. Sa kawalan ng isang klinikal na epekto sa loob ng 48-72 na oras, ang ABP ay dapat mapalitan, isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsasaliksik sa microbiological, o, kung wala, na may mga gamot na nagpapasabog ng mga puwang sa aktibidad ng pagsisimula ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang posibleng paglaban ng mga pathogens.

Sa sepsis, ang ABP ay dapat ibigay lamang sa intravenously, pagpili ng maximum na dosis at regimen ng dosis ayon sa antas ng clearance ng creatinine. Ang isang paghihigpit sa paggamit ng mga gamot para sa oral at intramuscular na pangangasiwa ay isang posibleng paglabag sa pagsipsip sa gastrointestinal tract at isang paglabag sa microcirculation at pag-agos ng lymph sa mga kalamnan. Ang tagal ng antibiotic therapy ay natukoy nang isa-isa.

Ang ABD therapy ay may mga sumusunod na gawain:

- upang makamit ang isang matatag na pagbabalik ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pangunahing nakakahawang pokus;

- upang patunayan ang pagkawala ng bacteremia at kawalan ng bagong nakakahawang foci;

- itigil ang reaksyon ng systemic pamamaga.

Ngunit kahit na may napakabilis na pagpapabuti sa kalusugan at pagkuha ng kinakailangang positibong klinikal at dynamics ng laboratoryo (hindi bababa sa 3-5 araw ng normal na temperatura), ang karaniwang tagal ng therapy ay dapat na hindi bababa sa 10-14 araw, isinasaalang-alang ang pagpapanumbalik ng mga parameter ng laboratoryo. Kinakailangan ang mas mahabang antibiotic therapy para sa staphylococcal sepsis na may bacteremia (lalo na sanhi ng mga strain ng MRSA) at lokalisasyon ng septic focus sa mga buto, endocardium, at baga.

Ang paggamit ng pangatlong henerasyon na cephalosporins, na sinamahan ng mga beta-lactamase inhibitor, ay nabibigyang katwiran sa paggamot ng sepsis.

Ang kombinasyon ng cefoperazone at sulbactam - Cefosulbin ay lubos na mabisa. Ang Cefoperazone ay aktibo laban sa aerobic at anaerobic gram-positive at gram-negatibong mga mikroorganismo (Talahanayan 3). Ang Sulbactam ay isang hindi maibabalik na inhibitor ng beta-lactamases, na isekreto ng mga mikroorganismo na lumalaban sa mga beta-lactam antibiotics. Pinipigilan nito ang pagkasira ng mga penicillin at cephalosporins ng beta-lactamases. Bilang karagdagan, ang sulbactam ay nagbubuklod sa mga protina na nagbubuklod ng penicillin, nagpapakita ng synergism kapag ginamit nang sabay sa mga penicillin at cephalosporins.

Kaya, ang kombinasyon ng sulbactam at cefoperazone ay ginagawang posible upang makamit ang isang synergistic antimicrobial effect laban sa mga mikroorganismo na sensitibo sa cefoperazone, na binabawasan ang minimum na konsentrasyon ng pagbabawal ng 4 na beses para sa mga bakterya na ito at pinapataas ang pagiging epektibo ng therapy.

Ang data mula sa isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapakita na 80-90% ng mga uri ng mga mikroorganismo na nakahiwalay sa mga pasyente na may sepsis ay sensitibo sa cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin), kabilang ang mga strain A. baumannii at P. aeruginosa... Ang paggamit ng cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) ay hindi mas mababa sa klinikal na espiritu sa mga carbapenem at maaaring maging isang kahalili sa madalas na ginagamit na kumbinasyon ng pangatlong henerasyong cephalosporins at aminoglycosides.

Ang mataas na klinikal at microbiological efficacy ay ipinakita sa paggamot ng sepsis (hanggang sa 95%) na dulot ng mga multi-resistant na strain ng gram-negatibo at gram-positibong mga mikroorganismo.

Kaya, ang saklaw ng aktibidad na antibacterial ng cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) laban sa anaerobic pathogens ay ginagawang posible na inirerekumenda ang gamot na ito sa paggamot ng tiyan, kirurhiko at gynecological sepsis.

Ang pagiging epektibo ng klinikal sa paggamot ng mga nakakahawang komplikasyon na gumagamit ng cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) ay ipinapakita sa isang pangkat ng mga pasyente na may pagkasunog at oncological patolohiya.

Ang maagang appointment ng mabisang etiotropic therapy ay isang mahalagang kadahilanan sa paggamot ng sepsis at madalas na nagpapasya sa kapalaran ng pasyente. Sa maraming mga kaso, ang dumadating na manggagamot ay walang reserba ng oras para sa pagpili ng ABP, na sanhi ng kalubhaan ng klinikal na kurso ng sepsis, samakatuwid, ang pinaka-mabisang ahente ng antibacterial na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos na antibacterial ay kinakailangan . Dahil sa malawak na spectrum ng pagkilos na antimicrobial, ang posibilidad ng intravenous na pangangasiwa, mahusay na parmakokinetiko at parmododynamiko ng cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin), ang pinagsamang gamot na antibacterial na ito ay maaaring inirerekomenda bilang unang linya ng empiric therapy para sa paggamot ng sepsis.

Samakatuwid, isinasaalang-alang ang mataas na pagiging epektibo ng klinikal na ipinakita sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral, mahusay na kaligtasan sa parmasyutiko, cefoperazone / sulbactam (Cefosulbin) ay maaaring gamot ng pagpili sa paggamot ng sepsis hanggang sa makuha ang kumpirmasyon ng bacteriological.

36240 0

Ang sepsis ay ginagamot sa isang intensive care unit. Kabilang dito ang paggamot sa pag-opera, antibiotic therapy, detoxification therapy at immunotherapy, pag-aalis ng water-electrolyte at mga sakit sa protina, pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng mga organo at system, balanseng nutrisyon na may mataas na calorie, nagpapakilala na paggamot.

Ang isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng sepsis ay nagsasangkot hindi lamang ng isang kumbinasyon ng mga paraan at pamamaraan, kundi pati na rin ang kanilang parallel, sabay-sabay na paggamit. Ang mga multifactorial na pagbabago sa katawan na may sepsis, ang mga katangian ng pangunahing pokus ng impeksyon, ang paunang estado ng katawan, mga magkakasamang sakit na tumutukoy sa isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng isang pasyente na may sepsis.

Operasyon

Ang pathogenetic at etiotropic therapy para sa sepsis ay nagsasangkot ng pag-aalis ng mapagkukunan ng impeksyon at paggamit ng mga gamot na antibacterial.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa isang emergency o kagyat na batayan. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga pangunahing pag-andar ng katawan, pangunahin ang hemodynamics. Ang masinsinang therapy sa mga kasong ito ay dapat na panandalian at epektibo, at ang operasyon ay isinagawa nang mabilis hangga't maaari na may sapat na kaluwagan sa sakit.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring maging pangunahing kapag isinagawa ito sa banta ng paglalahat ng impeksiyon o sa sepsis, na kumplikado sa kurso ng mga purulent na sakit. Ang paulit-ulit na mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap kapag ang sepsis ay bubuo sa postoperative period o ang pangunahing operasyon ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente na may sepsis.

Sa panahon ng operasyon, aalis ang mapagkukunan ng impeksyon, kung ang estado ng pokus ay nagpapahintulot sa isang limitadong proseso ng purulent (dibdib abscess, post-injection abscess), o isang organ na may abscess (pyosalpinx, purulent endometritis, spleen abscess, kidney carbuncle) . Mas madalas, ang paggamot sa pag-opera ay binubuo sa pagbubukas ng isang abscess, phlegmon, pag-aalis ng mga hindi nabubuhay na tisyu, pagbubukas ng purulent streaks, bulsa, at kanal.

Sa purulent peritonitis, ang gawain ng paggamot sa pag-opera ay upang maalis ang sanhi, sapat na kalinisan ng lukab ng tiyan (kung ipinahiwatig, paulit-ulit na kalinisan); na may osteomyelitis - pagbubukas ng mga intraosseous abscesses at kanal.

Ang paulit-ulit na mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap hindi lamang sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative period, ang hitsura ng purulent metastases, at suplemento ng mga sugat. Kasama sa mga operasyon ang pagbubukas at pag-draining ng purulent streaks, bulsa, pagbabago ng drains, overdraining purulent foci, cavities, paulit-ulit na nekrectomy, pangalawang operasyon ng kirurhiko ng mga purulent na sugat, pagbubukas at pag-draining ng metastatic purulent foci.

Ang kalinisan ng purulent foci ng mga saradong pamamaraan (pagbutas, kanal) ay ginaganap sa mga nabuong abscesses. Ito ang mga intra-tiyan at intrahepatic abscesses, sumusuporta sa mga pancreatic cyst, hindi naglalabas na abscesses ng baga, pleural empyema, purulent arthritis.

Ang mga nahawaang implant, ang mga banyagang katawan na sanhi ng paglalahat ng impeksiyon ay dapat na alisin (mga istrukturang metal para sa osteosynthesis, vaskular at magkasamang prostheses, mga balbula ng puso, implant ng mesh para sa plastik na operasyon ng mga depekto sa tiyan at dibdib ng dibdib). Ang mga nahawaang venous catheter ay dapat ding alisin.

Antibacterial therapy

Ang kahalagahan ng etiotropic therapy para sa sepsis ay hindi maikakaila, nagsimula ito nang maaga hangga't maaari. Ang labanan laban sa microflora ay isinasagawa tulad ng sa pokus ng impeksyon - lokal na antibacterial therapy - sapat na kanal, itinanghal na nekrectomies, flow-washing drainage, ang paggamit ng antiseptics: sodium hypochlorite, chlorhexidine, dioxidine, ultrasonic cavitation, atbp.

Ang mga antibiotics ay ang batayan ng pangkalahatang antibiotic therapy. Ang antibiotic therapy ay maaaring nasa dalawang bersyon - ang pangunahing pagpipilian ng mga gamot o pagbabago ng regimen ng antibiotic therapy. Kadalasan, na may sepsis, ang antibiotic therapy ay empirical: ang mga gamot ay pinili na isinasaalang-alang ang sinasabing pathogen at depende sa pangunahing mapagkukunan. Halimbawa, ang sepsis ng sugat ay madalas na may likas na staphylococcal, tiyan - halo-halong, pangunahin ang gramo-negatibo, kabilang ang anaerobic.

Ang mataas na peligro ng malubhang komplikasyon at kamatayan, kapag ang isang pagkaantala sa mabisang antibiotic therapy, kahit na sa isang araw, ay puno ng hindi mahuhulaan na mga kahihinatnan, nagsisimula ang paggamot sa kumbinasyon na therapy, at sa matinding sepsis, na may mga nakareserba na antibiotics.

Ang mga gamot na pinili para sa empiric therapy ng malubhang sepsis ay ang pang-apat na henerasyon na cephalosporins, fluoroquinolones na sinamahan ng clindomycin o dioxidine o metrojil, at mga carbopenems para sa monotherapy.

Sa mga modernong kondisyon, ang papel na ginagampanan ng impeksyon ng nosocomial sa pagpapaunlad ng sepsis ay napakataas, at sa pag-unlad ng maraming pagkabigo ng organ (MOF), ang pagpili ng isang antibiotiko para sa empirical therapy ay mahalaga, kung hindi mapagpasyahan. Sa ganitong mga kondisyon, ang mga carbopenem (imipenem, meropenem) ay may pangunahing papel.

Ang bentahe ng mga gamot na ito ay isang malawak na spectrum ng pagkilos sa aerobic at anaerobic flora (ang gamot ay ginagamit sa isang monovariant). Ang Microflora ay lubos na sensitibo sa mga antibiotics ng pangkat na ito. Ang mga gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na tropism sa iba't ibang mga tisyu, at ang tropism sa peritoneum ay mas mataas kaysa sa lahat ng iba pang mga antibiotics.

Sa pagpili ng isang antibyotiko para sa empiric therapy, mahalagang maitaguyod hindi lamang ang presumptive causative agent ng impeksyon, kundi pati na rin ang pangunahing mapagkukunan (balat at subcutaneus na tisyu, buto at kasukasuan, pancreas, peritonitis na may butas na butil o appendicitis). Ang pagpili ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang kanilang organotropicity, ay isa sa pinakamahalagang sangkap ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy. Ang organotoxicity ng mga gamot ay isinasaalang-alang din, lalo na sa ilalim ng mga kondisyon ng MOF.

Kapag nagsasagawa ng antibiotic therapy, dapat isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng napakalaking paglabas ng mga endotoxin ng bakterya sa panahon ng pagkilos ng bakterya ng mga gamot. Kapag ang shell ng gram-negative bacteria ay nawasak, isang polysaccharide (endotoxin) ang pinakawalan, bacteria-positive bacteria - teichoic acid na may pag-unlad ng Yarish-Herxheimer's syndrome. Lalo na binibigkas ang nakakalason na epekto ng mga sangkap na ito sa cardiovascular system.

Matapos ihiwalay ang pathogen mula sa pagtuon at dugo, nababagay ang antibiotic therapy.

Para sa staphylococcal sepsis na dulot ng methicillin-sensitive staphylococcus, ginagamit ang oxacillin, para sa intraosseous foci ng impeksyon - kasama ng gentamicin.

Kung ang sepsis ay sanhi ng mga methicillin-resistant strain ng staphylococcus, ipinahiwatig ang vancomycin o rifampicin. Ang huli ay mabilis na pagbuo ng paglaban ng microflora, na tumutukoy sa pangangailangan na pagsamahin ito sa ciprofloxacin.

Sa streptococcal sepsis, ang antibiotics na pinili, isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng microbial flora, ay ampicillin, cefotoxin, vancomycin, imipenem, meropenem.

Tinutukoy ng sepsis ng pneumococcal ang paggamit ng pang-apat na henerasyon na cephalosporins, carbopenems, vancomycin.

Kabilang sa gram-negatibong flora, enterobacteriaceae, multi-lumalaban sa antibiotics, nangingibabaw: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Ang pangunahing antibiotics sa paggamot ng mga sakit na dulot ng mga microorganism na ito ay mga carbopenem. Kapag ihiwalay ang Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Aling ay karaniwang lumalaban sa multidrug, carbopenems o ceftazidine na sinamahan ng amikacin ay ang antibiotics na pagpipilian.

Ang sepsis ng tiyan na dulot ng anaerobic pathogens (bacteroids) o sugat na clostridial sepsis ay tumutukoy sa pangangailangan para sa kombinasyon ng therapy (cephalosporins, fluoroquinolones na sinamahan ng clindamycin, dioxidine, metronidazole), at may mga sepsis ng tiyan - carbopenems.

Sa fungal (candidal) sepsis, ang antibiotic therapy ay may kasamang caspofungin, amphotericin B, fluconazole.

Ang pangunahing mga prinsipyo ng antibiotic therapy para sa sepsis ay ang mga sumusunod.

Nagsisimula ang empiric therapy sa paggamit ng maximum na therapeutic na dosis ng pang-apat na henerasyon na cephalosporins, semi-synthetic aminoglycosides; kung hindi epektibo, mabilis silang lumipat sa fluoroquinolones o carbopenems. Isinasagawa ang pagwawasto ng antibiotic therapy alinsunod sa mga resulta ng pag-aaral ng bacteriological ng mga nilalaman ng isang purulent focus, dugo. Kung ang mga gamot ay epektibo, nagpapatuloy sa paggamot.

Kung kinakailangan, isang kumbinasyon ng dalawang antibiotics na may iba't ibang spectrum ng aksyon o isang antibiotic na may isa sa mga kemikal na antiseptiko (nitrofurans, dioxidine, metronidazole) ay ginagamit.

Ang mga gamot na antibacterial ay ibinibigay sa iba't ibang mga paraan. Ginagamit nang lokal ang mga antiseptiko (intrapleurally, endotracheally, intraosseous sa magkasanib na lukab, atbp, depende sa lokalisasyon ng pokus), at ang mga antibiotics ay ibinibigay intramuscularly, intravenously, intraarterially.

Ang tagal ng kurso ng antibiotic therapy ay indibidwal at nakasalalay sa kondisyon ng pasyente (ang paggamot ay nagpatuloy hanggang sa ang mga palatandaan ng SSVR ay natanggal: ang temperatura ng katawan ay na-normalize o nabawasan sa mga bilang ng subfebrile, ang bilang ng mga leukosit ay na-normalize o katamtamang leukocytosis na may isang normal na bilang ng dugo).

Sa osteomyelitis, ang natitirang lukab sa atay, baga pagkatapos ng pagkasira ng isang abscess, residual pleural cavity na may empyema, na may sepsis na dulot ng S. aureus, ang antibiotic therapy ay nagpatuloy sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng klinikal na paggaling at dalawang negatibong kultura ng dugo.

Ang tugon sa sapat na antibiotic therapy ay lilitaw sa loob ng 4-6 araw. Tinutukoy ng kakulangan ng epekto ang paghahanap ng mga komplikasyon - ang pagbuo ng metastatic foci, purulent streaks, ang hitsura ng foci ng nekrosis.

Ang hypovolemia sa pagkabigla, lalo na ang nakakahawang-nakakalason, ay laging naroroon at natutukoy ito hindi lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng likido, kundi pati na rin ng muling pamamahagi nito sa katawan (intravascular, interstitial, intracellular). Ang mga paglabag sa BCC ay sanhi ng parehong nabuong sepsis at ang paunang antas ng mga pagbabago sa balanse ng water-electrolyte na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit (abscess, phlegmon, pleural empyema, nagbabadyang sugat, pagkasunog, peritonitis, osteomyelitis, atbp.).

Ang pagnanais na ibalik ang BCC sa normovolemia ay dahil sa pangangailangan na patatagin ang hemodynamics, microcirculation, oncotic at osmotic pressure ng dugo, at gawing normal ang lahat ng tatlong mga basin ng tubig.

Ang pagpapanumbalik ng balanse ng water-electrolyte ay isang bagay na pinakamahalaga, at ito ay binibigyan ng mga colloidal at crystalloid solution. Mula sa mga colloidal solution, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga dextrans at hydroxyethylated starch. Para sa pagpapanumbalik ng mga oncotic na katangian ng dugo, pagwawasto ng hypoalbuminemia (hypoproteinemia) sa isang matinding sitwasyon, albumin sa puro solusyon, katutubong, sariwang frozen na donor plasma ay mananatiling perpektong pamamaraan.

Upang maitama ang mga paglabag sa acid-base state, isang 1% na solusyon ng potassium chloride para sa alkalosis o isang 5% na solusyon ng sodium bicarbonate para sa acidosis ang ginagamit. Upang maibalik ang balanse ng protina, ang mga mixture ng amino acid (aminone, aminosol, alvezin), protein, albumin, dry at katutubong plasma ng donor na dugo ay na-injected. Upang labanan ang anemia, ipinapakita ang regular na pagsasalin ng sariwang napanatili na dugo, erythrocyte mass. Ang pinakamaliit na konsentrasyon ng hemoglobin sa sepsis ay 80-90 g / l.

Teresa ng detoxification

Isinasagawa ang detoxification therapy alinsunod sa pangkalahatang mga prinsipyo, kasama dito ang paggamit ng infusion media, mga solusyon sa asin, pati na rin ang sapilitang diuresis. Ang halaga ng na-injected na likido (mga solusyon sa polyionic, 5% na solusyon sa glucose, polyglucin) ay 50-60 ml (kg / araw) kasama ang pagdaragdag ng 400 ML ng hemodesis. Mga 3 litro ng ihi ang dapat palabasin bawat araw. Upang mapahusay ang pag-ihi, gumamit ng lasix, mannitol. Sa kaso ng maraming pagkabigo ng organ na may pamamayani ng kabiguan sa bato, ginagamit ang mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification: plasmapheresis, hemofiltration, hemosorption.

Sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato, ginagamit ang hemodialysis, na nagbibigay-daan sa iyo upang alisin lamang ang labis na likido at nakakalason na mga sangkap ng mababang molekular na timbang. Pinapalawak ng hemofiltration ang hanay ng mga nakakalason na sangkap na aalisin - mga produkto ng kapansanan sa metabolismo, pamamaga, pagkabulok ng tisyu, mga lason sa bakterya. Ang Plasmapheresis ay epektibo para sa pag-aalis ng mga nakakalason na sangkap na natunaw sa plasma, microorganisms, at mga lason. Ang tinanggal na plasma ay pinunan ng donor sariwang frozen na plasma, albumin na kasama ng mga colloidal at crystalloid solution.

Sa matinding sepsis, ang antas ng IgY, IgM, IgA lalo na bumababa. Ang isang binibigkas na pagbawas sa T- at B-lymphocytes ay sumasalamin ng isang progresibong kakulangan ng kaligtasan sa sakit, kapag ang proseso ng nakakahawa ay hindi nalutas. Ang mga tagapagpahiwatig ng paglabag (perversion) ng immune response ng katawan ay ipinakita ng isang pagtaas sa antas ng CEC sa dugo. Ang isang mataas na antas ng CEC ay nagpapahiwatig din ng isang paglabag sa phagocytosis.

Mula sa mga paraan ng tiyak na pagkakalantad, ipinakita ang paggamit ng antistaphylococcal at anticolibacillary plasma, antistaphylococcal gamma globulin, polyglobulin, gabriglobin, sandobulin, pentaglobin. Sa pagpigil ng cellular na kaligtasan sa sakit (isang pagbawas sa ganap na nilalaman ng T-lymphocytes), ipinakita ang paglabag sa reaksyon ng phagocytic, ipinakita ang pagsasalin ng masa ng leukosit, kabilang ang mula sa mga nagbigay na nabakunahan, bagong inihanda na dugo, ang appointment ng mga paghahanda sa thymus - thymalin, taktivin .

Isinasagawa ang passive immunization (substitution therapy) sa panahon ng pag-unlad, sa taas ng sakit, habang sa panahon ng paggaling, ipinapakita ang mga aktibong paraan ng pagbabakuna - toxoid, autovaccines. Kasama sa hindi tiyak na immunotherapy ang lysozyme, prodigiosan, thymalin. Isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng mga cytokine sa pag-unlad ng sepsis, ang interleukin-2 (roncoleukin) ay ginagamit nang isang matalim na pagbaba sa antas ng T-lymphocytes.

Ang mga Corticosteroids ay ipinahiwatig bilang kapalit na therapy pagkatapos matukoy ang mga antas ng hormonal. Lamang kapag ang sepsis ay kumplikado ng bakterya na nakakalason shock, ang prednisolone ay inireseta (sa ika-1 araw hanggang sa 500-800 mg, pagkatapos ay 150-250 mg / araw) para sa isang maikling panahon (2-3 araw). Ang Corticosteroids sa karaniwang mga therapeutic na dosis (100-200 mg / araw) ay ginagamit kapag nangyari ang mga reaksiyong alerhiya.

Dahil sa mataas na antas ng kininogens sa sepsis at ang papel na ginagampanan ng mga kinin na may kapansanan sa microcirculation, ang mga proteolysis inhibitor ay kasama sa komplikadong therapy ng sepsis (gordox 200,000 - 300,000 U / araw o counterkal 40,000 - 60,000 U / araw).

Ang paggamot na nagpapakilala ay nagsasangkot ng paggamit ng puso, mga gamot sa vaskular, analgesics, anticoagulant, mga gamot na nagbabawas ng vascular permeability, atbp.

Ang masinsinang therapy para sa sepsis ay isinasagawa nang mahabang panahon, hanggang sa isang matatag na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at pagpapanumbalik ng homeostasis.

Ang diyeta ng mga pasyente na may sepsis ay dapat na magkakaiba at balanseng, mataas sa calories, na may sapat na protina at bitamina. Siguraduhing isama ang mga sariwang gulay at prutas sa pang-araw-araw na diyeta. Sa normal na paggana ng gastrointestinal tract, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa enteral nutrisyon, kung hindi man kumpleto o pantulong na nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan.

Ang isang mataas na antas ng mga proseso ng catabolic sa sepsis ay natutukoy ng SNP at sinamahan ng pagkonsumo ng protina ng tisyu bilang isang resulta ng pagkasira ng sarili nitong mga istruktura ng cellular.

Ang tiyak na halaga ng enerhiya ng pang-araw-araw na diyeta ay dapat na 30-40 kcal / kg, pagkonsumo ng protina 1.3-2.0-1 kg o 0.25-0.35 g nitrogen / kg, fat - 0.5-1 g / kg. Mga bitamina, trace elemento at electrolytes - sa dami ng pang-araw-araw na kinakailangan.

Ang isang balanseng diyeta ay nagsimula nang maaga hangga't maaari, nang hindi naghihintay para sa mga pagbabago sa catabolic sa katawan.

Para sa enteral feeding, ginagamit ang mga ordinaryong produkto ng pagkain, para sa pagpapakain ng tubo, ang mga balanseng paghahalo ng nutrisyon ay ibinibigay na may pagdaragdag ng ilang mga sangkap. Ang nutrisyon ng magulang ay ibinibigay sa mga solusyon sa glucose, mga amino acid, fat emulsyon, mga solusyon sa electrolyte. Maaari mong pagsamahin ang nutrisyon ng tubo at magulang, enteral at nutrisyon ng parenteral.

Mga tukoy na uri ng sepsis

Ang Sepsis ay maaaring mabuo kapag ang ilang mga tukoy na pathogens ay pumapasok sa daluyan ng dugo, halimbawa, na may actinomycosis, tuberculosis, atbp.

Ang actinomycotic sepsis ay kumplikado ng visceral actinomycosis. Ang pagpapakalat sa aktinomycosis ay maaaring humantong sa isang nakahiwalay na sugat ng isang organ na may metastasis o sa pagbuo ng metastases sa maraming mga organo nang sabay-sabay.

Sa klinika, ang actinomycotic pyemia ay sinamahan ng isang makabuluhang paglala ng proseso ng actinomycotic, isang pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, pagbuo ng mga bagong infintratong actinomycotic, purulent foci sa iba't ibang mga lugar ng katawan at mga organo, matinding sakit, pagkapagod at matinding pangkalahatang kalagayan ng pasyente.

Para sa paggamot ng actinomycotic sepsis, bilang karagdagan sa mga paraan at pamamaraan na ginamit para sa bacterial sepsis, mahalaga ang mga espesyal na malalaking dosis ng antibiotics, actinolysates at pagsasalin ng dugo.
Ang Anaerobic sepsis ay maaaring makabuo ng anaerobic gangrene sanhi ng Clostridia. Ang Sepsis ay maaari ding sanhi ng iba pang mga anaerobic microorganism, kahit na ito ay hindi gaanong karaniwan.

Ang Anaerobic sepsis ay karaniwang bubuo sa matinding sugat, sa humina, exsanguinated na sugatan. Mayroong isang mabilis na pag-unlad ng anaerobic gangrene na may mataas na temperatura ng katawan (40-40.5 ° C), madalas at mababang pulso, labis na seryosong kondisyon, pagkalito o pagkawala ng kamalayan (kung minsan ito ay napanatili, ngunit ang kaguluhan, nabanggit ang euphoria). Sa mga kondisyon ng kapayapaan, ang anaerobic sepsis ay halos hindi nangyayari.

Ang Intramuscular at intravenous drip ng malalaking dosis ng antigangrenous serum (10-20 prophylactic dosis bawat araw), intravenous drip at intramuscular administration ng isang halo ng antigangrenous phages ay dapat idagdag sa itaas na pamamaraan ng paggamot ng sepsis sa anaerobic form.

Ang Sepsis ng mga bagong silang na sanggol ay mas madalas na nauugnay sa pagpapakilala ng impeksiyon (pangunahin na staphylococcus) sa pamamagitan ng sugat sa pusod, hadhad, atbp. Tumalon na temperatura, pagkahilo, pantal sa balat, paninilaw ng balat, pagtatae at pagsusuka, hemorrhages sa balat at mga mucous membrane na bumubuo sa klinikal larawan ng sepsis sa mga bata. Bihira ang panginginig, at maagang lumalaki ang pali.

Ang pneumonic foci, purulent pleurisy, abscesses ng baga at pericarditis, na nangyayari sa sepsis at kinuha para sa pinagbabatayan na sakit, ay humantong sa mga error sa diagnostic. Minsan ang sepsis ay nangyayari sa ilalim ng pagkukulang ng pagkalasing sa pagkain.

VC. Gostishchev

Ipadala ang iyong mahusay na trabaho sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng batayan ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay labis na nagpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

Rational para sa mga regimen ng empirical antimicrobial therapy para sa sepsis

Ang empirical na pagpipilian ng mga gamot na antibacterial ay nagdidikta ng pangangailangan na gumamit ng mga antibiotics na may isang malawak na spectrum ng aktibidad na nasa unang yugto ng paggamot, kung minsan sa kumbinasyon, na binigyan ng malawak na listahan ng mga potensyal na pathogens na may iba't ibang pagkasensitibo. Kapag naisalokal ang pangunahing pokus sa lukab ng tiyan at oropharynx, dapat ding ipahiwatig ng isa ang pakikilahok ng anaerobic microorganisms sa nakakahawang proseso. Ang isang mas tiyak na paghuhusga tungkol sa etiology ng sepsis ay posible sa mga kaso ng bacteremia pagkatapos ng splenectomy at catheter na nauugnay sa bacteremia.

Ang isa pang mahalagang parameter na tumutukoy sa programa ng paunang empiric therapy para sa sepsis ay ang kalubhaan ng sakit. Ang matinding sepsis, na nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming pagkabigo sa organ (MOF), ay may mas mataas na rate ng dami ng namamatay at mas madalas na humantong sa pagbuo ng terminal septic shock. Ang mga resulta ng antibiotic therapy para sa matinding sepsis na may PON ay makabuluhang mas masahol kumpara sa sepsis nang walang PON, samakatuwid, ang paggamit ng maximum na regimen ng antibiotic therapy sa mga pasyente na may matinding sepsis ay dapat na isagawa sa pinakamaagang yugto ng paggamot (kategoryang kategoryang C) .

Dahil ang pinakamaagang posibleng paggamit ng sapat na antibiotic therapy ay binabawasan ang panganib ng kamatayan, samakatuwid, ang kadahilanan ng pagiging epektibo ay dapat mangibabaw sa factor ng gastos.

§ ang spectrum ng pinaghihinalaang mga pathogens depende sa lokalisasyon ng pangunahing pokus (tingnan ang Talahanayan 7 sa p. 50);

§ ang antas ng paglaban ng nosocomial pathogens ayon sa data ng microbiological monitoring1;

§ mga kondisyon para sa pagsisimula ng sepsis - nakuha sa komunidad o nosocomial;

§ ang kalubhaan ng impeksyon, sinuri ng pagkakaroon ng maraming pagkabigo ng organ o ng scale na APACHE II.

Sa mga programa sa paggamot sa ibaba, ang mga gamot na antibacterial ay niraranggo sa dalawang antas - ika-1 linya (pinakamainam) na mga gamot at mga alternatibong gamot.

Ang ibig sabihin ng ika-1 hilera ay mga regimen ng antibiotic therapy, ang paggamit nito, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ayon sa mga eksperto, ay nagbibigay-daan sa pinakamataas na posibilidad na makamit ang isang klinikal na epekto. Isinasaalang-alang din nito ang prinsipyo ng makatwirang sapat, ibig sabihin hangga't maaari, ang mga antibiotics na may isang mas makitid na spectrum ng aktibidad na antimicrobial ay inirekomenda bilang paraan ng pagpili.

Ang mga ahente ng Antibacterial ay inuri bilang mga kahalili, ang pagiging epektibo nito sa patolohiya na ito ay itinatag din, ngunit inirerekumenda sila sa pangalawang lugar para sa iba't ibang mga kadahilanan (gastos, pagpapaubaya, antas ng paglaban) at inireseta kapag ang mga unang ahente ng linya ay hindi magagamit o hindi mapagparaya

Sepsis na may hindi kilalang pokus ng impeksyon

Ang makatuwirang pagpili ng pamumuhay ng antibiotic therapy para sa sepsis ay natutukoy hindi lamang ng lokalisasyon ng mapagkukunan (pokus) ng impeksyon, kundi pati na rin ng mga kundisyon ng paglitaw ng impeksyon (nakuha sa pamayanan o nosocomial). Kung may dahilan na ipalagay ang isang likas na nakuha sa pamayanan na impeksyon, kung gayon ang mga gamot na pinili ay maaaring cephalosporins ng pangatlong henerasyon (cefotaxime, ceftriaxone) o fluoroquinolones. Kabilang sa huli, ang mga gamot ng isang bagong henerasyon (levofloxacin, moxifloxacin), na mayroong mas mataas na aktibidad laban sa gram-positive bacteria, ay mayroong kalamangan. Pinapayagan din na gumamit ng pangalawang henerasyon na cephalosporins o protektadong aminopenicillins (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam) na sinamahan ng aminoglycosides (gentamicin, netilmicin). Dahil sa mataas na posibilidad ng mga mapagkukunan ng impeksyon sa tiyan, ipinapayong pagsamahin ang cephalosporins at levofloxacin sa metronidazole. Sa matinding sepsis na nakuha ng pamayanan na may PON at kritikal na kondisyon ng pasyente (APACHE II higit sa 15 puntos), ang pinakamabisang pamumuhay ng therapy ay magiging kasama ang maximum na malawak na spectrum: carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem), o IV henerasyon ng cephalosporin cephapim sa na sinamahan ng metronidazole, o fluoroquinolones ang pinakabagong henerasyon (levofloxacin + metronidazole o moxifloxacin).

Kapag pumipili ng isang sapat na pamumuhay ng paggamot para sa nosocomial sepsis, kinakailangan na planuhin hindi lamang ang saklaw ng lahat ng mga potensyal na pathogens, kundi pati na rin ang posibilidad ng paglahok sa nakakahawang proseso ng mga multi-lumalaban na mga sakit sa ospital ng mga mikroorganismo. Kinakailangan na isaalang-alang ang malawak na pamamahagi sa mga institusyong medikal ng ating bansa (lalo na sa multidisciplinary emergency hospital, ICU) ng methicillin-resistant staphylococci, ilang enterobacteria (Klebsiella spp., E. colt) - mga tagagawa ng pinalawig na spectrum p- lactamases (na sinamahan ng pagbaba ng pagiging epektibo ng cephalosporins at madalas aminogli at fluoroquinolones), Pseudomonas aeruginosa na lumalaban sa gentamicin, ciprofloxacin, mga penicillin na protektado ng inhibitor. Sa kasalukuyan, dapat nating aminin na ang mga carbapenem (imipenem, meropenem) ay ang pinakamainam na mode ng empiric therapy para sa malubhang nosocomial sepsis na may PON bilang mga gamot na may pinakamalawak na spectrum ng aktibidad, kung saan ang pinakamababang antas ng paglaban sa mga nosocomial strain ng gram-negatibong bakterya ay nabanggit. Sa ilang mga sitwasyon, ang cefepime, protektadong antipseudomonadia | 3-lactams (cefoperazone / sulbactam, piperacillin / tazobactam) at ciprofloxacin sa sapat na dosis ay isang karapat-dapat na kahalili sa mga carbapenem. Sa kaso ng kawalang-bisa ng mga regimen na ito ng therapy, ang pagpapayo ng karagdagang pangangasiwa ng vancomycin o linezolid, pati na rin ang systemic antimycotics (fluconazole, am-photericin B), ay dapat masuri.

1 Sa matinding sepsis na may PON o isang kritikal na kondisyon ng pasyente, ang pinakadakilang epekto ng klinikal ay inaasahan sa appointment ng carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem), o cefepime na may metronidazole, o bagong fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin).

2 Kung mataas ang peligro ng MRSA, dapat talakayin ang pagiging maipapayo ng pagdaragdag ng vancomycin o linezolid sa anumang pamumuhay.

Sepsis na may isang itinatag pangunahing pokus ng impeksyon

sepsis antibiotic therapy cephalosporin

Ang mga programa ng empirical antibiotic therapy para sa sepsis ay hindi naiiba nang malaki mula sa mga diskarte sa paggamot ng mga impeksyon ng localization kung saan natutukoy ang pangunahing pokus ng pangkalahatang impeksiyon (Talahanayan 2). Sa parehong oras, sa matinding sepsis na may PON, sa pamamagitan ng sapat na antibiotic therapy na nangangahulugan kami ng paggamit ng pinakaepektibong antibiotic na nasa unang yugto ng empirical therapy, na binigyan ng labis na hindi kanais-nais na pagbabala at ang posibilidad ng isang mabilis na pag-unlad ng proseso sa septic pagkabigla

Sa kaso ng angiogenic (catheter) sepsis, sa etiology kung saan namamayani ang staphylococci, ang vancomycin at linezolid ang pinaka maaasahang mga regimen ng therapy.

Talahanayan 4

Mga dosis ng intravenous antibiotics para sa empiric na paggamot ng sepsis

Mga Penicillin

Benzylpenicillin 1-2 milyong mga yunit 6 beses sa isang araw

(impeksyon sa streptococcal) Ampicillin 4 milyong mga yunit 6-8 beses sa isang araw

(gas gangrene, meningitis)

Oxacillin 2 g 4-6 beses sa isang araw

Pagbuo ng I-III cephalosporins nang walang aktibidad na antipseudomonal

Cefazolin 2 g 2-3 beses sa isang araw

Cefotaxime 2 g 3-4 beses sa isang araw1

Ceftriaxone 2 g isang beses sa isang araw1

Cefuroxime 1.5 g 3 beses sa isang araw

III-IV henerasyon ng cephalosporins na may aktibidad na antipseudomonal

Cefepime 2 g 2 beses sa isang araw

Ceftazidime 2 g 3 beses sa isang araw

Cefoperazone 2-3 g 3 beses sa isang araw

Carbapenems
Imipenem 0.5 g 4 beses sa isang araw o 1 g 3 beses sa isang araw

Meropenem 0.5 g 4 beses sa isang araw o 1 g 3 beses sa isang araw

Ertapenem 1 g isang beses sa isang araw

Mga kumbinasyon ng p-lactams na may mga inhibitorb- lactamase

Amoxicillin / clavulanate 1.2 g 3-4 beses sa isang araw

Ampicillin / sulbactam 1.5 g 3-4 beses sa isang araw

Ticarcillin / clavulanate 3.2 g 3-4 beses sa isang araw

Cefoperazone / sulbactam 4 g 2 beses sa isang araw

Aminoglycosides

Amikacin 15 mg / kg bawat araw 2

Gentamicin 5 mg / kg bawat araw 2

Netilmicin 4-6 mg / kg bawat araw 2

Fluoroquinolones

Levofloxacin 500-1000 mg isang beses sa isang araw

Moxifloxacin 400 mg isang beses sa isang araw

Ofloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw

Pefloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw

Ciprofloxacin 400-600 mg 2 beses sa isang araw

Mga gamot na may aktibidad na antistaphylococcal

Vancomycin 1 g 2 beses sa isang araw

Linezolid 600 mg 2 beses sa isang araw

Rifampicin 300-450 mg 2 beses sa isang araw

Fusidic acid 500 mg 4 beses sa isang araw

Paghahanda sa aktibidad na kontra-anaerobic

Clindamycin 600-900 mg 3 beses sa isang araw

Ang Lincolnomycin 600 mg 3 beses sa isang araw

Metronidazole 500 mg 3-4 beses sa isang araw

Mga gamot na antifungal

Fluconazole 6-12 mg / kg / araw - intravenous infusion sa isang rate na hindi hihigit sa 10 ML / min

Amphotericin B 0.6-1.0 mg / kg / araw - intravenous infusion sa 400 ML ng 5% na solusyon sa glucose sa rate na 0.2-0.4 mg / kg / h

Amphotericin B liposomal 3 mg / kg isang beses sa isang araw

Caspofungin sa unang araw - 70 mg isang beses sa isang araw, pagkatapos - 50 mg isang beses sa isang araw

1 Para sa mga impeksyon ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang pang-araw-araw na dosis ay dapat na doble

2 Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring ibigay sa isa o 2-3 na pangangasiwa

Ruta ng pangangasiwa ng mga ahente ng antimicrobial

Sa sepsis, mas gusto ang mga intravenous antibacterial agents. Walang nakakumbinsi na katibayan na pabor sa intra-arterial o endolymphatic na pangangasiwa ng mga antibiotics.

Pinagsamang paggamit ng mga gamot na antibacterial

Walang nakakumbinsi na katibayan na pabor sa regular na pangangasiwa ng mga kombinasyon ng gamot na antibacterial. Ang pinakabagong nai-publish na meta-analysis ay nagpapakita na sa sepsis, ang kumbinasyon ng (3-lactams na may aminoglycosides ay walang kalamangan kaysa sa monotherapy (5-lactams sa mga tuntunin ng parehong klinikal na espiritu at pag-unlad ng paglaban. Ang parehong klinikal na espiritu ng monotherapy at kombinasyon na therapy ay ipinahiwatig para sa sepsis sanhi ng Enterobacteriaceae at P. aeruginosa.

Tagal ng antibiotic therapy

Ang antibiotic therapy para sa sepsis ay isinasagawa hanggang sa ang isang matatag na positibong dynamics ng kundisyon ng pasyente ay nakamit at ang pangunahing mga sintomas ng impeksyon ay nawala. Dahil sa kawalan ng mga pathognomonic na palatandaan ng impeksyon sa bakterya, mahirap na magtatag ng ganap na pamantayan para sa pagtigil sa antibiotic therapy. Karaniwan, ang tanong ng pagtigil sa antibiotic therapy ay isa-isang napagpasyahan batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga dynamics ng kundisyon ng pasyente. Sa pangkalahatang mga tuntunin, ang mga pamantayan para sa pagiging sapat ng antibiotic therapy para sa sepsis ay maaaring ipakita tulad ng sumusunod:

§ positibong dinamika ng mga pangunahing sintomas ng impeksyon;

§ kawalan ng mga palatandaan ng isang sistematikong reaksyon ng pamamaga;

§ normalisasyon ng pagpapaandar ng gastrointestinal tract;

§ normalisasyon ng bilang ng mga leukosit sa dugo at leukocyte na pormula;

§ negatibong kultura ng dugo.

Ang pagtitiyaga ng isang palatandaan lamang ng impeksyon sa bakterya (lagnat o leukositosis) ay hindi isang ganap na pahiwatig para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy. Ang nakahiwalay na subfebrile fever (maximum na pang-araw na temperatura ng katawan sa loob ng 37.9 ° C) na walang panginginig at pagbabago sa paligid ng dugo ay maaaring isang pagpapakita ng post-infectious asthenia o non-bacterial pamamaga pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng pagpapatuloy ng antibiotic therapy, pati na rin ang pagtitiyaga ng katamtamang leukocytosis (9 - 12x10 ^ / l) sa kawalan ng paglipat sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bakterya.

Ang karaniwang mga tuntunin ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa kirurhiko ng iba't ibang lokalisasyon (balat at malambot na mga tisyu, peritonitis, NPIVL) ay mula 5 hanggang 10 araw. Ang mas mahabang antibiotic therapy ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, ang peligro ng pagpili ng mga lumalaban na strain at pag-unlad ng superinfection. Kamakailang nai-publish na mga resulta ng isang kontroladong pag-aaral ng dobleng bulag ay nagpakita ng parehong klinikal at bacteriological na espiritu ng 8- at 15-araw na NSVL therapy, habang ang peligro ng pagpili ng mga lumalaban na strain ay mas mataas na may mas mahabang kurso ng paggamot.

Sa kawalan ng paulit-ulit na tugon sa klinikal at laboratoryo sa sapat na antibiotic therapy sa loob ng 5-7 araw, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, compute tomography, atbp.) Upang makilala ang mga komplikasyon o pokus ng impeksyon ng isa pang lokalisasyon.

Sa ilang mga klinikal na sitwasyon, kinakailangan ang mas mahabang regimen ng antibiotic therapy. Karaniwan itong inirerekomenda para sa mga impeksyong naisalokal sa mga organo at tisyu kung saan ang mga therapeutic concentrations ng antibiotics ay mahirap makamit, samakatuwid, mayroong isang mas mataas na peligro ng pagtitiyaga ng mga pathogens at pag-ulit ng impeksyon. Nalalapat ito lalo na sa osteomyelitis, infective endocarditis, pangalawang purulent meningitis. Bilang karagdagan, para sa mga impeksyong S. aureus, mas matagal na mga kurso ng antibiotic therapy, 2-3 linggo, ay karaniwang inirerekomenda din. Ang nabuong mga rekomendasyon para sa antibiotic therapy ng sepsis ay kabilang sa pinaka tipikal at karaniwan sa kasanayan sa kirurhiko na nakuha ng komunidad at mga impeksyong bakterya sa nosocomial. Gayunpaman, ang ilang mga kumplikadong klinikal na sitwasyon ay hindi isinasaalang-alang sa mga alituntuning ito, dahil mahirap silang gawing pamantayan. Sa kasong ito, ang tanong ng mga taktika sa paggamot ay dapat magpasya kasabay ng isang dalubhasa sa antimicrobial chemotherapy.

Nai-post sa Allbest.ru

...

Katulad na mga dokumento

Mga terminolohiya at teorya ng mga sanhi ng sepsis, pamantayan para sa pag-uuri ng mga uri nito. Mga form ng klinikal na kurso at pamantayan sa diagnostic para sa sepsis, kirurhiko at pangkalahatang paggamot. Pangkalahatang mga probisyon ng antimicrobial therapy, pamantayan para sa pagiging epektibo nito.

idinagdag ang pagtatanghal noong 05/11/2017

Mga kadahilanan sa peligro para sa neonatal sepsis, mga uri at pamamaraan ng pag-uuri. Pagkalat, etiology at predisposing factor ng impeksyon. Mga tampok ng klinikal na pag-unlad ng sepsis. Mga tiyak na komplikasyon. Data ng laboratoryo, mga pamamaraan ng paggamot.

idinagdag ang pagtatanghal noong 02/14/2016

Pangunahing hematological at biochemical na mga parameter, pati na rin ang mga parameter ng homeostasis. Mga pattern ng matematika at pang-istatistika ng sepsis na may iba't ibang mga kinalabasan. Pathogenesis ng sepsis at ang impluwensya nito sa mga panloob na organo, mga pamamaraan ng diagnosis nito.

thesis, idinagdag 07/18/2014

Ang mga dahilan para sa pare-pareho o pana-panahong pagpasok sa daluyan ng dugo ng mga mikroorganismo at ang kanilang mga lason mula sa lokal na pokus ng impeksyon. Mga mekanismo ng obstetric sepsis. Diagnosis ng matinding sepsis at septic shock. Pagbubuhos ng therapy.

idinagdag ang pagtatanghal noong 01/25/2015

Pamilyar sa pamantayan sa diagnosis ng sepsis. Pagpapasiya ng mga causative agents ng sepsis: bakterya, fungi, protozoa. Mga katangian ng klinika para sa septic shock. Pananaliksik at pagtatasa ng mga tampok ng infusion therapy. Pag-aaral ng pathogenesis ng septic shock.

idinagdag ang pagtatanghal noong 11/12/2017

Mga katangian ng tatlong panahon ng otogenic sepsis: konserbatibo-therapeutic, kirurhiko, prophylactic. Etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, sintomas ng sepsis. Mga diagnostic at paggamot ng sepsis sa isang pasyente na may talamak na supurative otitis media.

term paper idinagdag noong 10/21/2014

Mga pamantayan sa diagnostic at palatandaan ng sepsis, mga yugto ng pag-unlad nito at ang pamamaraan para sa pagtataguyod ng isang tumpak na diagnosis. Mga pamantayan para sa pagkasira ng organ sa matinding sepsis at pag-uuri nito. Therapeutic at kirurhiko paggamot ng sepsis, pag-iwas sa mga komplikasyon.

abstract, idinagdag 10/29/2009

Ang kakanyahan at mga salik na nag-aambag sa pagbuo ng sepsis. Ang likas na katangian ng nakakahawang ahente. Modernong pag-uuri at mga uri ng proseso ng pathological na ito, klinikal na larawan at mga marker. Matindi ang pangangalaga at ang pangunahing antibiotics na ginamit dito.

idinagdag ang pagtatanghal noong 05/13/2015

Ang konsepto at pangkalahatang katangian ng sepsis, ang mga pangunahing sanhi at kagalit-galit na kadahilanan ng pag-unlad. Pag-uuri at mga uri, klinikal na larawan, etiology at pathogenesis. Septic shock at paggamot nito. Mga sintomas at prinsipyo para sa pag-diagnose ng sakit na ito.

idinagdag ang pagtatanghal noong 03/27/2014

Ang mekanismo ng pag-unlad at micro-pathogens ng sepsis - isang malubhang kondolohikal na kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng parehong uri ng reaksyon ng katawan at klinikal na larawan. Pangunahing mga prinsipyo ng paggamot sa sepsis. Pangangalaga sa nars para sa sepsis. Mga tampok ng mga diagnostic.

PANIMULA: Ang hindi sapat na paunang antibiotic therapy, na tinukoy bilang kakulangan ng in vitro effect ng isang antimicrobial agent laban sa isang nakahiwalay na pathogen na responsable para sa pagpapaunlad ng isang nakakahawang sakit, ay nauugnay sa isang pagtaas sa morbidity at dami ng namamatay sa mga pasyente na may neutropenic fever o malubhang sepsis. Upang mabawasan ang posibilidad na magreseta ng hindi sapat na antibiotic therapy, ang mga kamakailang internasyonal na alituntunin para sa paggamot ng sepsis ay nagmungkahi ng empiric therapy na nagta-target ng gram-negatibong bakterya, lalo na kapag pinaghihinalaan pseudomonas impeksyon Gayunpaman, ang mga may-akda ng rekomendasyong ito ay may kamalayan na "walang pag-aaral o meta-analysis na nakakumbinsi na nagpakita ng mahusay na klinikal na resulta ng isang kombinasyon ng mga gamot sa isang tiyak na pangkat ng mga pasyente na may mga indibidwal na pathogens."

Batayan sa teoretikal para sa pagreseta ng kombinasyon na therapy:

isang pagtaas sa posibilidad na hindi bababa sa isang gamot ang magiging aktibo laban sa pathogen;
pag-iwas sa paulit-ulit na superinfection;
non-antibacterial na epekto ng pangalawang ahente;
pagpapahusay ng pagkilos na antimicrobial batay sa synergistic na aktibidad.

PARAAN: Ito ay isang kahilera na pangkat, randomized, open-label na pag-aaral. Mayroong 600 mga pasyente na may pamantayan para sa matinding sepsis o septic shock.

Sa unang pangkat, ang mga pasyente ay inireseta ng intravenous administration ng meropenem 1 g bawat 8 oras, sa pangalawang pangkat, 400 mg moxifloxacin ang idinagdag sa meropenem tuwing 24 na oras. Ang tagal ng paggamot ay 7-14 araw mula sa pagsasama sa pag-aaral o hanggang sa paglabas mula sa intensive care unit o pagkamatay, alinman ang unang nangyari.

Ang pangunahing pamantayan sa pagtatasa ay ang antas ng maraming pagkabigo ng organ ayon sa scale ng SOFA (Sepsis na nauugnay sa Organ Failure), na isang scale ng puntos sa mga pasyente na may septic syndrome na nasa masusing pag-aalaga. Ang iskala ay mas dinisenyo upang mabilis na puntos at ilarawan ang isang hanay ng mga komplikasyon kaysa sa hulaan ang kinalabasan ng sakit. Marka ng kundisyon: mula 0 hanggang 24 na puntos, ang mas mataas na mga halaga ay nagpapahiwatig ng higit na binibigkas na maraming pagkabigo ng organ. Gayundin, ang pamantayan sa pagsusuri ay ang pagkamatay mula sa lahat ng mga sanhi sa araw na 28 at 90. Ang mga nakaligtas ay sinundan ng 90 araw.

MGA RESULTA: Kabilang sa 551 na sinuri na mga pasyente, walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa average na marka ng SOFA sa pagitan ng mga pangkat na tumatanggap ng meropenem at moxifloxacin (8.3 puntos sa 95% CI, 7.8-8.8 puntos) at meropenem lamang (7.9 puntos; 95% CI 7.5 - 8.4 puntos) ( R = 0,36).

Mayroon ding walang makabuluhang istatistika na pagkakaiba sa dami ng namamatay sa 28 at 90 araw.

Sa araw na 90, mayroong 96 na pagkamatay (35.3%, 95% CI 29.6% -41.3%) sa pangkat ng kombinasyon ng therapy kumpara sa 84 (32.1%, 95% CI 26.5% -38, 1%) sa pangkat ng monotherapy ( P = 0,43).

KONklusyon: Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may matinding sepsis, ang pinagsamang paggamot na may meropenem na may moxifloxacin kumpara sa meropenem lamang ay hindi humahantong sa pagbawas sa kalubhaan ng maraming pagkabigo ng organ at hindi nakakaapekto sa kinalabasan.

Ang materyal ay inihanda ni Ilyich E.A.

💡 At pati na rin sa paksa:

Mga tuntunin at sanhi ng pagkamatay ng septic shock Sa anumang kalagayang pathological, palaging may isang tiyak na sanhi ng pagkamatay, at sa septic shock, namatay sila mula sa maraming pagkabigo ng organ, mesenteric ischemia, o pneumonia na nakuha ng ospital. At dito...
Pambansa, panrehiyon at pandaigdigang mga kalakaran sa paglaganap ng kawalan Ilan ang mga walang asawa na mag-asawa doon sa mundo? Hindi lamang walang anak, ngunit ang mga nais na maging magulang, ngunit hindi may kakayahan. Halos 48.5 milyon, sa isang lugar na higit pa, sa isang lugar na mas mababa, ngunit 10 kababaihan mula sa isang daang ay hindi maaaring manganak ng isang bata ...
Maaari ba ang IVF Trigger Cancer? Ang unang test-tube baby na si Louise Brown ngayon ay isang masayang ina ng dalawang natural na ipinagbuntis na mga anak. Ang mga tagumpay ng mga nakaraang dekada sa pagtagumpayan kawalan ng katabaan ay napakalubha. Tuwing taon sa mundo ay gaganapin ...
📕 Mga patnubay sa klinikal na kasanayan Influenza sa mga may sapat na gulang (pinaikling bersyon) Bakit dapat paalalahanan ang mga may-akda ng mga rekomendasyon na "ang personal na responsibilidad para sa interpretasyon at paggamit ng mga rekomendasyong ito ay nakasalalay sa dumadating na manggagamot"? Hindi ba upang maalis ang responsibilidad mula sa ...
Pangmatagalang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng venous thrombosis Kahit na ang pinakamaliit, sa pamamagitan ng mga pamantayang pangklinikal, ang venous thrombosis ay hindi pinapayagan kang huminga nang malaya at magpahinga, dahil posible ang pagbabalik sa dati at kahit ang kamatayan, at ang average na pag-asa sa buhay ay nabawasan ...