Pamamaga ng aorta. Sakit na nagbabanta sa buhay - pamamaga ng aorta

Nakaugalian na tawagan ang aortic aneurysm ang lumen na nabuo dito, na dalawang beses sa normal na diameter ng mga sisidlan (o higit pa). Lumilitaw ang isang depekto bilang isang resulta ng pagkasira ng nababanat na mga hibla (filament) ng gitnang shell, bilang isang resulta kung saan ang natitirang fibrous tissue ay nagpapahaba, at sa gayon ay nagpapalawak ng diameter ng mga sisidlan at humahantong sa pag-igting ng kanilang mga dingding. Habang lumalaki ang sakit at lumalaki ang laki ng lumen, may posibilidad na masira ang aortic aneurysm.

Pag-uuri ng aortic aneurysm

Sa operasyon, ang ilang mga klasipikasyon ng aortic aneurysm ay isinasaalang-alang: depende sa pinagmulan, lokalisasyon ng mga segment, ang likas na katangian ng klinikal na kurso, ang istraktura ng aneurysmal sac at ang hugis.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng thoracic aortic aneurysm ay nakikilala:

• aneurysm ng pataas na aorta;
• sinus ng Valsalva;
• mga lugar ng arko;
• pababang bahagi;
• mga rehiyon ng tiyan at dibdib.

Dapat pansinin na ang diameter ng pataas na aorta ay karaniwang dapat na mga 3 cm, at ang pababang aorta - 2, 5. Ang aorta ng tiyan, sa turn, ay dapat na hindi hihigit sa 2 cm. Ang mga sukat ng aortic aneurysm ay isinasaalang-alang kritikal kung lumampas sila sa mga normal na halaga ng halos 2 beses.

Ayon sa lokalisasyon ng abdominal aortic aneurysm, mayroong:

• suprarental aneurysms (kabilang sa itaas na bahagi ng aorta ng tiyan na may mga papalabas na sanga);
• infrarenal aortic aneurysm (nang hindi hinahati ang aorta sa mga karaniwang iliac arteries);
• kabuuan.

Depende sa pinagmulan, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• nakuha aneurysms (non-inflammatory, inflammatory, idiopathic);
• congenital.

Pag-uuri ng aneurysm ayon sa hugis:

• saccular - ipinakita sa anyo ng isang limitadong umbok ng dingding (hindi tumatagal ng kahit kalahati ng diameter ng aorta);
• nahahati sa iliac, lateral, extending at descending sa pelvic region ng arteries;
• fusiform aortic aneurysm - nangyayari bilang resulta ng pag-uunat ng aortic wall sa buong circumference o bahagi ng segment nito;

Ayon sa istraktura ng sac, ang mga aneurysm ay naiiba:

• false aortic aneurysm, o pseudoaneurysm (ang pader ay binubuo ng scar tissue).
• totoo (ang istraktura ng naturang aneurysm ay kahawig ng istraktura ng dingding mismo).

Depende sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• dissecting aortic aneurysm;
• asymptomatic aneurysm;
• magulo;
• tipikal.

Ang terminong "komplikadong aneurysm" ay nangangahulugang pagkalagot ng sac, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng labis na panloob na pagdurugo at ang kasunod na pagbuo ng mga hematoma. Ang trombosis ng aneurysm, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo, ay hindi kasama sa sitwasyong ito.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na phenomena ay tinatawag na dissecting aneurysm ng arterya. Sa kasong ito, ang dugo ay dumadaan sa lumen sa panloob na lamad, na tumagos sa pagitan ng mga patong ng mga pader ng aorta at kumakalat sa mga sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng presyon. Bilang resulta ng prosesong ito, nangyayari ang stratification ng aortic aneurysm.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa aortic aneurysms?

Tulad ng nabanggit kanina, ang lahat ng aneurysm ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang pag-unlad ng dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit ng aortic wall ng isang namamana na kalikasan (fibrous dysplasia, Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, congenital elastin deficiencies at Erdheim's syndrome).

Ang mga nakuhang aneurysm ay nangyayari bilang resulta ng patuloy na nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa partikular (syphilis, tuberculosis) at nonspecific aortitis (streptococcal infection at rheumatic fever), gayundin bilang resulta ng fungal infection at impeksyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon.

Tulad ng para sa isang non-inflammatory aneurysm, ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw nito ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, mga nakaraang prosthetics at mga depekto na nabuo pagkatapos ng pagtahi.

Mayroon ding posibilidad ng mekanikal na pinsala sa aorta. Sa kasong ito, nangyayari ang mga traumatikong aneurysm.

Hindi dapat balewalain ng isang tao ang edad ng tao, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo. Sa kasong ito, mataas din ang posibilidad na magkaroon ng vascular aneurysm.

Paglalarawan ng abdominal aortic aneurysm

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay madalas na sinusunod sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang. Sa partikular, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas sa regular na mataas na presyon ng dugo at paninigarilyo.

Ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mapurol, masakit at unti-unting pagtaas ng sakit ng tiyan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, bilang panuntunan, ay bumangon sa kaliwa ng pusod at lumiwanag sa likod, sacrum at mas mababang likod. Kung ang mga naturang sintomas ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, kung hindi man ay maaaring masira ang abdominal aortic aneurysm.

Ang mga hindi direktang sintomas ay kinabibilangan ng:

• matalim pagbaba ng timbang;
• belching;
• paninigas ng dumi na tumatagal ng hanggang 3 araw;
• paglabag sa pag-ihi;
• pag-atake ng renal colic;
• mga karamdaman sa paggalaw sa mga limbs.

Gayundin, na may aneurysm ng tiyan, ang mga problema sa lakad ay maaaring mangyari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon.

Thoracic aortic aneurysm. Paglalarawan ng sakit

Sa isang aneurysm ng pataas na aorta, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa dibdib at sa puso. Kung ang lumen ay tumaas nang malaki, pagkatapos ay may posibilidad na pigain ang superior vena cava, bilang isang resulta kung saan ang edema sa mukha, braso, leeg, at migraine ay maaaring mangyari.

Ang aortic arch aneurysm ay may ilang iba pang sintomas. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng mga blades ng balikat at sa likod ng sternum. Ang aortic aneurysm ng thoracic region ay direktang nauugnay sa compression ng mga katabing organ.

kung saan:

• mayroong malakas na presyon sa esophagus, dahil kung saan ang proseso ng paglunok ay nagambala at nangyayari ang pagdurugo;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga;
• mayroong labis na paglalaway at bradycardia;
• Ang compression ng paulit-ulit na nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tuyong ubo at ang hitsura ng pamamaos sa boses.

Kapag ang pusong bahagi ng tiyan ay pinipiga, lumilitaw ang sakit sa duodenum, pagduduwal, labis na pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, belching.

Ang pababang aortic aneurysm ay nauugnay sa matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, anemia, at pag-ubo.

Saan pupunta at paano matukoy ang sakit?

Ang aortic aneurysm ng puso ay nasuri gamit ang ilang mga pamamaraan. Ang isa sa mga pinaka ginagamit ay radiography. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa 3 yugto. Ang pangunahing bagay sa pagpapatupad ng radiography ay isang kumpletong pagpapakita ng lumen ng esophagus. Sa larawan, ang mga aneurysm ng pababang arterya ay nakausli sa kaliwang baga.

Dapat tandaan na ang karamihan ng mga pasyente ay nagpapakita ng bahagyang pag-aalis ng esophagus. Sa natitira, ang calcification ay sinusunod - isang lokal na akumulasyon ng calcium sa anyo ng mga asing-gamot sa aneurysmal sac.

Tulad ng para sa aneurysm ng tiyan, sa kasong ito, ang radiography ay nagpapakita ng pagkakaroon ng calcification at Schmorl's hernia.

Ang ultratunog ng aorta ng puso ay may malaking kahalagahan din sa pag-diagnose ng aneurysm. Pinapayagan ka ng pag-aaral na matukoy ang laki ng pataas na lumen, pababang, pati na rin ang aortic arch, mga capillary ng tiyan. Maaaring ipakita ng ultratunog ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo na umaabot mula sa aorta, pati na rin ang mga pagbabago sa lugar ng dingding.

Maaari ring matukoy ng CT ang laki ng nagreresultang aneurysm at ibunyag ang sanhi ng aneurysm ng abdominal artery.

Ang posibilidad ng pagkalagot ng isang aortic aneurysm ay minimal kung ang laki ay mas mababa sa 5 cm. Karaniwan, sa kasong ito, ang sakit ay ginagamot sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo. Kabilang dito ang mga beta blocker. Binabawasan ng mga gamot na ito ang puwersa ng puso, pinapawi ang sakit, at pinapa-normalize ang presyon ng dugo.

Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga gamot upang gamutin ang mataas na antas ng kolesterol. Ang mga ito ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at stroke.

Kung ang aneurysm ay umabot sa isang sukat na higit sa 5 cm, kung gayon ang doktor ay malamang na magreseta ng isang operasyon, dahil may posibilidad ng pagkalagot nito at pagbuo ng trombosis. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa pag-alis ng aneurysm at karagdagang prosthetics ng lugar ng lokalisasyon nito.

Kung nakita ng doktor ang isang aortic aneurysm, kung gayon, malamang, magrerekomenda siya ng isang radikal na pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay. Una, dapat mong talikuran ang masasamang gawi, lalo na: paninigarilyo at pag-inom.

Ang pag-iwas sa aortic aneurysm ay binubuo ng pagkain ng mga pagkaing mabuti para sa puso (kiwi, sauerkraut, citrus fruits) at pag-eehersisyo upang mapataas ang tibok ng puso.

Mga sintomas

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng tiyan

Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa lukab ng tiyan. At karamihan sa mga lalaking naninigarilyo lampas sa edad na 60 ay madaling kapitan ng sakit. Sa mahihirap na kaso, maraming aneurysm ng aorta ng tiyan ay nabuo. Ang mga sintomas sa kasong ito ay mas malinaw.

Ano ang mararamdaman ng pasyente kapag bumubulusok ang mga dingding ng sisidlan?Pamumulaklak, paninigas ng dumi at hindi pagkatunaw ng pagkain, pagbaba ng timbang. Sa malalaking aneurysms, ang isang pulsating formation ay maaaring madama sa rehiyon ng epigastric.

Kapag ang pagpapalawak ay pumipindot sa nakapalibot na mga nerbiyos at tisyu, maaaring lumitaw ang pamamaga, dysfunction ng urinary tract at maging ang paresis ng binti. Ngunit kadalasan, na may abdominal aortic aneurysm, ang unang senyales ay ang mga pag-atake ng sakit na nangyayari nang hindi inaasahan, na kadalasang nagmumula sa ibabang likod, singit o binti. Ang pananakit ay tumatagal ng ilang oras at mahirap tumugon sa gamot. Kapag namamaga ang aneurysm, maaaring tumaas ang temperatura. Ang mga asul at malamig na daliri ay minsan sinusunod.

Mga sintomas ng thoracic aortic aneurysm

Ito ay pinakamadaling masuri ang sakit kung ang pagpapalawak ng daluyan ay naisalokal sa lugar ng aortic arch. Ang mga sintomas ay mas malinaw.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng masakit na pananakit sa dibdib at likod. Depende sa kung saan pinalaki ang aorta, ang pananakit ay maaaring lumaganap sa leeg, balikat, o itaas na tiyan. Bukod dito, ang mga maginoo na pangpawala ng sakit ay hindi nakakatulong upang alisin ito.

Mayroon ding igsi sa paghinga at tuyong ubo kung ang aneurysm ay pumipindot sa bronchi. Minsan ang pagpapalawak ng daluyan ay pumipindot sa mga ugat ng nerve. Pagkatapos ay nararamdaman ang sakit kapag lumalabas ang paglunok, hilik at pamamaos.

Dahil sa pagpapalawak ng aorta at ang pagbagal ng daloy ng dugo na may aneurysm ng pataas na aorta, madalas na sinusunod ang protodiastolic murmur.

Sa isang malaking aneurysm, ang pagpapalaki ay makikita kahit na sa visual na inspeksyon. Mayroong isang maliit na pumipintig na pamamaga sa sternum. Ang mga ugat sa leeg ay maaari ring mamaga.

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng puso

Ang patolohiya ng arterya sa lugar na ito ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon. Ang pasyente ay nakakaramdam ng madalang na sakit sa puso, na nagpapaginhawa sa mga tabletas. Iba pang mga sintomas: igsi ng paghinga, ubo, at igsi ng paghinga ay maaari ding mapagkamalan bilang mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Kadalasan ang sakit ay nasuri lamang pagkatapos ng isang matinding pag-atake ng angina pectoris sa panahon ng ECG.

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng utak

Ang mga maliliit na extension ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan. Maaaring mangyari ang pananakit ng ulo, ngunit ang mga pasyenteng may katulad na sintomas ay bihirang magpatingin sa doktor. Ang sakit ay maaaring makita sa isang malaking aneurysm, kapag pinindot nito ang nakapalibot na mga nerbiyos at tisyu. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sensasyon:

ang mga sakit ay naisalokal hindi lamang sa ulo, kundi pati na rin sa mga eyeballs;

maaaring mangyari ang malabong paningin;

minsan ay nagkakaroon ng pagkawala ng sensitivity ng balat ng mukha.

Mga palatandaan ng dissection o pagkalagot ng aneurysm

Sa maraming mga kaso, ang sakit ay nasuri lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon. Sa kaso ng malalaking fusiform enlargements, ang dissection ng aneurysm ay nangyayari. Ito ay mas karaniwan sa aorta ng tiyan. Maaaring masira ang maliliit na saccular aneurysm habang tumataas ang presyon ng dugo. Ano ang mga sintomas na sinusunod na may ganitong mga komplikasyon?

Ang unang palatandaan ay matinding sakit. Ito ay unti-unting kumakalat mula sa isang lugar sa buong ulo o sa ibabaw ng lukab ng tiyan. Sa isang thoracic aneurysm, ang sakit ay kadalasang napagkakamalang atake sa puso.

Ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumaba nang husto. May mga palatandaan ng isang estado ng pagkabigla: ang tao ay nagiging maputla, nawalan ng oryentasyon, hindi tumugon sa mga tanong, nagsisimulang mabulunan.

Ang isang ruptured aneurysm ay maaaring mangyari sa isang pasyente anumang oras. At sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang kundisyong ito ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, ang anumang pagkasira sa kagalingan at nakakagambalang mga sintomas ay hindi dapat balewalain.

Mga diagnostic

Paano matukoy ang isang aortic aneurysm, kung sa ilang mga kaso ito ay bubuo nang walang sintomas at natuklasan ng pagkakataon sa panahon ng anumang pagsusuri o autopsy, ngunit hindi ito ang sanhi ng kamatayan? Ang ilang mga kaso ay may mga tiyak na palatandaan ng aortic aneurysm at humahantong sa lahat ng uri ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Ang sakit na ito ay madalas na nakikita sa mga matatanda. Ito ay sanhi ng mga pathology na may kaugnayan sa edad ng mga vascular wall, ang pagkakaroon ng hypertension o metabolic disorder.

Mayroong dalawang uri ng aneurysm, na naiiba sa kanilang lokasyon sa katawan ng tao:

• Thoracic aortic aneurysm - matatagpuan sa thoracic region;
• Abdominal aortic aneurysm - matatagpuan sa cavity ng tiyan.

Ang mga aneurysm na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang hugis, mga parameter at mga komplikasyon. Ang mga palatandaan ng isang aortic aneurysm ay tumutukoy sa kurso ng sakit at ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang komplikasyon sa anyo ng panloob na pagdurugo sa 2 kaso sa 5 ay nakamamatay.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang diagnosis ng aortic dissecting aneurysm ay mahirap dahil sa ilang mga kadahilanan:

• Ang mga palatandaan ng aortic aneurysm ay hindi sinusubaybayan;
• Ang mga sintomas ay pare-pareho sa iba pang mga kondisyon (hal., ubo at thoracic discomfort nangyayari sa pulmonary disease); Ang patolohiya ay bihira sa medikal na kasanayan.

Kung may mga palatandaan ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang therapist o cardiologist. Magsasagawa sila ng paunang pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan itinalaga ang mga eksaminasyon. Pagkatapos ng pananaliksik, ang diagnosis ng aortic aneurysm ay madalas na nakumpirma.

Paano nasuri ang aortic aneurysm?

Ang diagnosis ng aortic dissecting aneurysm ay isinasagawa gamit ang ilang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

• Ang pisikal na pagsusuri ay nagsisilbi upang mangolekta ng paunang data (mga reklamo) nang hindi gumagamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga diagnostic ng aortic aneurysm ay binubuo sa panlabas na pagsusuri, percussion (tapping), palpation (probing), auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope) at pagsukat ng presyon. Matapos ang pagtuklas ng mga palatandaan ng katangian, ang mga karagdagang diagnostic ng dissecting aortic aneurysm ay inireseta;
• Ipinapakita ng X-ray ang mga panloob na organo ng dibdib at tiyan. Ang larawan ay malinaw na nagpapakita ng protrusion ng aortic arch o ang pagpapalaki nito. Upang matukoy ang mga parameter ng aneurysm, ang isang contrast agent ay iniksyon sa sisidlan. Dahil sa panganib at trauma, ang naturang diagnosis ng aortic dissecting aneurysm ay inireseta para sa mga espesyal na indikasyon;
• Ginagamit ang electrocardiography upang matukoy ang aktibidad ng kalamnan ng puso. Ang isang ECG ng isang aortic aneurysm ay maaaring makatulong na makilala ang sakit na ito mula sa coronary heart disease. Sa atherosclerosis, na nagiging sanhi ng pagbuo ng aneurysm, ang mga coronary vessel ay apektado, na maaaring magdulot ng atake sa puso. Paano makilala ang isang aortic aneurysm? Sa cardiogram, maaari mong subaybayan ang mga tiyak na palatandaan ng isang aortic aneurysm, na naaayon sa patolohiya na ito ng cardiovascular system;
• Ang magnetic resonance imaging at computed tomography ay ginagawang posible upang matukoy ang lahat ng kinakailangang mga parameter ng aneurysm - ang lokasyon nito, laki, hugis at kapal ng mga pader ng sisidlan. Pathognomonic CT-sign ng aortic dissecting aneurysm ay nagpapakita ng isang pampalapot ng pader at isang matalim na pagpapalawak ng lumen ng daluyan. Batay sa mga datos na ito, ang isang posibleng paggamot ay tinutukoy;
• Pagsusuri sa ultratunog - Ang pagsusuri sa ultratunog ng abdominal aortic aneurysm ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic. Ito ay tumutulong upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo at ang mga umiiral na eddies na delaminate ang mga pader ng sisidlan;
• Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, pati na rin ang ihi. Paano masuri ang aortic aneurysm sa pamamagitan ng mga pagsubok? Inihayag nila ang mga sumusunod na palatandaan ng isang aortic aneurysm: Pagbaba o pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, katangian ng isang talamak o talamak na anyo ng mga nakakahawang sakit na nauuna sa pagbuo ng isang aortic aneurysm. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga hindi naka-segment na neutrophil ay sinusunod din. Ang isang pagtaas sa pamumuo ng dugo ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagtaas sa antas ng mga platelet, mga pagbabago sa mga kadahilanan ng coagulation at nagpapahiwatig ng malamang na pagbuo ng mga clots ng dugo sa aneurysm cavity. Ang mataas na antas ng kolesterol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa sisidlan. Maaaring may kaunting dugo sa sample ng ihi.

Ang mga nakalistang palatandaan ng aortic aneurysm ay hindi mga katangian ng sintomas ng sakit na ito at hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot

Sa maingat na isinasagawa ang mga diagnostic na hakbang at ang diagnosis ng "aortic aneurysm", mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagbuo ng mga kaganapan. Ang isa sa mga pagpipilian ay maaaring dynamic na pagmamasid ng isang vascular surgeon, ang iba pa - direktang paggamot ng aortic aneurysm.

Ang dinamikong pagmamasid at pagsusuri sa X-ray ay ipinapakita lamang sa kaso kapag ang sakit ay asymptomatic at hindi progresibo sa kalikasan, ang aneurysm ay maliit (hanggang sa 1-2 cm). Bilang isang patakaran, ang naturang pagsusuri ay ginawa bilang isang resulta ng pagpasa sa isang medikal na komisyon o isang medikal na pagsusuri sa trabaho. Ang diskarte na ito ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pagsubaybay at patuloy na pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon (antihypertensive at anticoagulant therapy). Ang medikal na paggamot ng aortic aneurysm ay hindi ginagamit dahil sa kakulangan ng mga epektibong partikular na gamot.

Bagaman mayroong ilang mga pahayag tungkol sa pagiging epektibo ng mga halamang gamot sa Siberia, iba't ibang mga pagbubuhos ng dill at iba pang mga bagay sa paggamot ng mga aneurysms, ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay nananatiling ganap na hindi epektibo at hindi napatunayan, at maaaring magamit alinman sa proseso ng postoperative rehabilitation, o bilang isang hindi kinaugalian na paraan ng di-tiyak na prophylaxis. Sa ganitong mga pamamaraan

Sa ibang mga kaso, tanging ang interbensyon sa kirurhiko ang ipinahiwatig.

Kailan hindi isinasagawa ang kirurhiko paggamot?

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay:

• Talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary - isang kasaysayan ng mga atake sa puso, na makikita sa ECG sa huling tatlong buwan;
• Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral na may hitsura ng mga sintomas ng neurological - mga kondisyon ng stroke at post-stroke;
• Ang pagkakaroon ng respiratory failure o aktibong tuberculosis,
• Ang pagkakaroon ng kabiguan ng bato, parehong tago at umiiral.
• Sinasadyang pagtanggi ng isang tao at umaasa na gumaling nang walang operasyon.

Ang kirurhiko paggamot ay medyo magkakaibang at direktang nakasalalay sa uri ng aneurysm, lokasyon nito, ang mga kakayahan ng cardiological hospital o center, at ang mga kwalipikasyon ng vascular surgeon. Sa kabila ng katotohanan na mayroong ilang mga diskarte (inilarawan sa ibaba), ang bawat pasyente na may aneurysm ay tumatanggap ng preoperative na paghahanda bago ang operasyon. Binubuo ito sa mga sumusunod: mga 20-24 na oras bago ang operasyon, ang partikular na antibiotic therapy ay isinasagawa, sensitibo sa staphylococci at E. coli. Gayundin, bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain at subukang huwag kumain ng kahit ano 10-12 oras bago ang operasyon.

Depende sa lokalisasyon, kapansin-pansin ito:

• aneurysm ng aortic arch nang direkta (umaalis sa lukab ng puso), thoracoabdominal aortic aneurysm,
• pataas na aneurysm (kung saan umaalis ang coronary arteries) ng aorta,
• aneurysm ng aorta ng cavity ng tiyan. Ang operasyon ng aortic aneurysm, o sa halip ang pamamaraan, ay direktang nakasalalay sa pag-uuri sa itaas.

Paggamot ng aneurysm ng thoracic at ascending aorta.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may thoracic aortic at ascending aneurysm ay nahahati sa:

• Mga radikal na interbensyon - sa kaso ng mga ito, ang marginal resection at resection ng aneurysmal cavity ay ginagamit kasama ang pagpapalit nito sa isang prosthesis na gawa sa mga sintetikong materyales.
• Palliative - paghawak sa thoracic aorta gamit ang isang prosthesis. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng isang radikal na operasyon at sa parehong oras ay may panganib ng pagkalagot ng aneurysm.

Dapat tandaan na ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa kung ang paggamot ng isang dissecting aortic aneurysm ay kinakailangan, at ang mga kagyat na operasyon ay isinasagawa kapag ang aneurysm ay kumplikado ng melena, nadagdagan na sakit na sindrom at ang hitsura ng hemoptysis.

Ang marginal radical resection ay ginagawa gamit ang saccular (saccular) aneurysms at sa kondisyon na ito ay sumasakop ng higit sa isang third ng radius ng aorta. Ang kakanyahan ng naturang operasyon ay binubuo sa pagputol at pag-alis ng aneurysm sac at pagtahi ng aortic wall na may mga tahi sa dalawang palapag pagkatapos ng pansamantalang pagtigil ng lokal na daloy ng dugo.

Ang tangential resection ay hindi nagbibigay para sa paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta - kung hindi, ang pamamaraan ng operasyon ay pareho.

Ang radical resection na may endoprosthetics ay ginagawa kung ang aneurysm ay fusiform at sumasakop ng higit sa isang ikatlo o kalahati ng aortic circumference.

Ang pamamaraan nito, sa prinsipyo, ay hindi naiiba sa marginal resection, maliban sa sandali na ang isang endoprosthesis ay naka-install sa lugar ng resected aneurysm - pagkatapos ng pagtatanim ng prosthesis, ang daloy ng dugo ay lumiliko at kung ang patency ay sapat, pagkatapos ay ang Ang prosthesis ay tinatahi sa dingding ng aneurysm mismo.

Ang operasyon ng aneurysm ng ascending aorta ay isinasagawa nang sabay-sabay o hiwalay kung ang aortic valve ay hindi sapat. Sa isang yugto ng operasyon, ang isang biomechanical aortic valve ay tinatahi sa isa sa mga dulo ng endoprosthesis. Sa mga kaso kung saan walang aortic insufficiency at tanging ang pataas na aorta ang apektado, ang isang espesyal na idinisenyong prosthesis na may matibay (static) na mga frame, ang tinatawag na pinagsamang prosthesis, ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay pagkatapos ng isang paghiwa sa aorta, ang naturang explant ay isinasagawa sa hindi naapektuhang mga gilid ng aorta at naayos mula sa labas na may mga tiyak na braids. Pagkatapos ang aortic wall ay tinatahi ng mahigpit sa ibabaw ng implanted endoprosthesis. Ang bentahe nito ay ang pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang oras ng kawalan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing sisidlan ng 25-30 minuto.

Paggamot ng aortic aneurysm ng tiyan.

Ang kirurhiko paggamot ng aneurysm ng abdominal aorta ay ginagamit para sa aneurysmal enlargement ng aorta nang higit sa dalawang beses o may diameter na higit sa 4 cm. Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa lahat ng edad at para sa anumang lokalisasyon ng aneurysms.

Ang preoperative na paghahanda, bilang karagdagan sa mga pangunahing yugto, ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagwawasto ng magkakatulad na mga pathology na maaaring makapagpalubha ng interbensyon sa kirurhiko (atherosclerosis, arterial hypertension, hindi matatag na angina pectoris, at iba pa). Ang mga infrarenal aneurysm ay pinapatakbo mula sa isang median na laparotomic approach; para sa suprarenal at kabuuang aneurysms, ang left-sided thoracophrenolumbotomy laparotomy ay ginagamit kasama ang ikasiyam na intercostal space. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang ilang mga pamamaraan:

• Ang aneurysm ay resected at ang sac ay tinanggal, at pagkatapos ay ang alinman sa aortic replacement o bypass surgery ay ginanap.
• Ang aneurysm ay tinanggal, ngunit ang sac ay hindi tinanggal, at ang isang prosthesis ay inilalagay sa lugar nito o ang isang bypass ay ginanap.
• Endoprosthetics ng abdominal aortic aneurysm: isang endoprosthesis ay naka-install sa mga frame (maaari itong pagsamahin sa o walang aneurysm resection).
• Ang aortic aneurysm stenting ay ginagamit kapag may mas mataas na panganib ng operasyon at ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng naturang operasyon ay ang pag-install ng isang bukas na stand sa ilalim ng lokal (mas madalas) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na, kapag papalapit sa aneurysmal sac, ay bubukas at sa gayon ay pinapatay ito mula sa daluyan ng dugo.

Pagkatapos ng operasyon ng abdominal aortic aneurysm, ang mga pasyente ay ipinapakita ang rehabilitasyon depende sa "malignancy" ng proseso, mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng diagnosis at paggamot, ang dami ng operasyon at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa pangkalahatan, ang rehabilitasyon ay binubuo sa wastong nutrisyon, pagsuko sa masasamang gawi, malusog na pamumuhay at katamtamang pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan sa mga pinaka-madalas na localization ng aneurysms, ang isa pang anyo ay nakikilala: aneurysm ng aorta ng puso. Ang paggamot na may tulad na lokalisasyon ay ipinapakita, bilang isang panuntunan, kirurhiko sa mga kaso ng aneurysmal expansion na higit sa 6 cm, ang imposibilidad ng konserbatibong therapy at aktibong pag-unlad ng proseso.

Sa mga kaso kung saan may kakulangan sa mitral valve kasama ang isang aortic aneurysm ng anumang lokalisasyon, ang MK plastic ay ginaganap. Sa kaso ng aortic aneurysms na may ganitong pinagbabatayan na sakit, ang mitral valve ay pinapalitan ng isang artipisyal na implant sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang heart-lung machine na may shutdown ng kalamnan ng puso.

Mga gamot

Ang sakit ay hindi ginagamot ng gamot, ngunit mayroong pag-iwas at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. Ang ilang mga bitamina, mga gamot ay iniinom. Magsulat tungkol dito. Gumawa ng mga sanggunian sa paggamot sa pamamagitan ng operasyon.

Mga katutubong remedyo

Paggamot ng aortic aneurysm na may mga remedyo ng katutubong

Ang aortic dissection at ruptured aneurysm ay nangangailangan ng agarang operasyon. Sa isang maagang yugto ng sakit, kung ito ay nagpapatuloy nang walang mapanganib na mga komplikasyon, ang pag-iwas at paggamot ng isang abdominal aortic aneurysm na may mga katutubong remedyo ay magiging epektibo.

Epektibong katutubong remedyo

Ang alternatibong paggamot ng aortic aneurysm ay makakatulong upang gawing normal ang kagalingan ng isang tao at palakasin ang mga daluyan ng dugo. Ang mga herbal na infusions ay napaka-epektibo at tonic.

• Ang Hawthorn ay ang pinaka-abot-kayang at epektibong lunas. Mula noong sinaunang panahon, alam ng sangkatauhan ang mga kamangha-manghang katangian ng halaman na ito. Ang mga prutas at dahon ng hawthorn ay naglalaman ng maraming mahahalagang bitamina, at may kakayahang mag-alis ng masasamang sangkap mula sa katawan (mga asin, mabibigat na metal, atbp.). Ang pinaka-epektibong hawthorn para sa mga sakit sa puso. Ang mga decoction at infusions ay makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, gawing normal ang presyon ng dugo. Upang maghanda ng isang simpleng pagbubuhos ng panggamot, kinakailangan na ibuhos ang durog na tuyong hawthorn berries (4 na kutsara) na may tubig na kumukulo (3 baso) at hayaan itong magluto ng mabuti.
• Viburnum infusion - may mga anti-inflammatory properties, lumalaban sa igsi ng paghinga, at kapaki-pakinabang din para sa vascular spasms at hypertension. Ang mga bunga ng halaman na ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng bitamina C, na kailangan ng katawan, lalo na sa panahon ng sakit. Samakatuwid, na may tulad na paglabag bilang isang abdominal aortic aneurysm, ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay dapat na kinakailangang isama ang mahimalang pagbubuhos na ito. Siyempre, ang viburnum ay hindi isang panlunas sa lahat, ngunit sa kumplikadong paggamot, makikinabang lamang ito. Upang ihanda ang pagbubuhos, ang mga tuyong berry ay ibinuhos na may tubig na kumukulo at inilalagay sa loob ng 3, 5 oras.
• Celandine - mahusay na nakakatulong sa paglaban sa pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng aneurysm - atherosclerosis. Ang mga dahon, tangkay at bulaklak ng halaman na ito ay pinatuyo at pagkatapos ay iginiit sa kumukulong tubig. Inirerekomenda na uminom ng 50 gramo ng pagbubuhos araw-araw.
• Ang pagbubuhos ng dill ay pantay na kapaki-pakinabang. Ang dill ay tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo, pinapawi ang pananakit ng ulo at may kapaki-pakinabang na epekto sa gawain ng puso. Para sa pagbubuhos, maaari mong gamitin ang parehong damo at buto. 1 tbsp Ang dill ay ibinuhos na may tubig na kumukulo (mga 200 ML) at infused para sa isang oras. Ang paggamot ng aortic aneurysm na may mga remedyo ng mga tao ay dapat na pinagsama sa isang malusog na pamumuhay at isang balanseng diyeta. Dapat na iwasan ang pisikal at sikolohikal na stress.

Bago simulan ang paggamot sa mga nakalistang pamamaraan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Sa mga unang sintomas ng sakit, magpatingin sa iyong doktor.

Ang aortitis ay isang sakit na sinamahan ng pag-unlad ng pamamaga sa lahat o ilang mga layer ng aorta. Ang ganitong reaksyon ay maaaring ma-trigger ng mga nakakahawa o allergic na ahente.

Ang aortitis ay maaaring umunlad sa kapwa lalaki at babae sa anumang edad. Iba't ibang impeksyon ang pangunahing sanhi ng sakit na ito. Ang ganitong nagpapaalab na sakit ng pinakamalaking daluyan sa katawan ng tao ay palaging nangangailangan ng isang napapanahong pagsisimula ng paggamot, dahil sa kawalan ng therapy, ang sakit ay nagsisimula sa pag-unlad at maaaring humantong sa mga mapanganib na komplikasyon: bacterial embolism, madaling kapitan ng sakit sa dissection, rupture ng aorta .

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang mga pangunahing sanhi, sintomas, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng aortitis. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na mapansin ang mga unang palatandaan ng karamdamang ito sa oras, at magagawa mong simulan ang paglaban dito sa isang napapanahong paraan.

Ang isa sa mga sanhi ng aortitis ay mycobacterium tuberculosis

Karaniwan, ang pamamaga ng aortic wall ay sanhi ng pagpasok ng isang nakakahawang ahente mula sa dugo, lymph, o kalapit na mga tisyu. Ang aortitis ay maaaring umunlad sa mga ganitong impeksiyon:

• tuberkulosis;
• syphilis;
• brucellosis;
• impeksyon sa streptococcal;
• rheumatic fever.

Ang pamamaga ng mga tisyu ng aorta ay maaaring isang komplikasyon ng naturang nagpapaalab na mga nakakahawang proseso sa dibdib:

• mediastinitis;
• abscess sa baga.

Sa talamak na kurso ng nakakahawang proseso, ang mga dingding ng aorta ay nagiging inflamed, namamaga, nagiging matigas at na-infiltrate ng mga leukocytes. Kung ang pamamaga ay nagiging talamak, ang mga pader ng vascular ay lumapot, nakakakuha ng isang nakatiklop na hitsura at nag-calcify.

Bilang karagdagan sa mga nakakahawang ahente, ang pamamaga ng mga pader ng aorta ay maaaring sanhi ng mga proseso ng allergy at autoimmune. Sa ganitong mga kaso, ang aortitis ay na-trigger ng mga sumusunod na sakit:

• rayuma;
• systemic collagenoses ();
• nagpapasiklab na keratitis;
• ankylosing spondylitis;
• Kogan's syndrome;
• thromboangiitis obliterans.

Sa ilang mga kaso, tulad ng isang espesyal na anyo ng sakit na ito bilang "juvenile aortitis" bubuo. Maaari lamang itong mangyari sa mga batang babae o kabataang babae. Sa gayong hindi nakakahawang aortitis, ang pader ng sisidlan ay lumalapot at tumitigas, at ang mga fibers ng connective tissue ay nagsisimulang tumubo sa ilalim ng panlabas na shell ng sisidlan. Nang maglaon, lumilitaw ang mga lugar ng paglusot sa kanila.

Pag-uuri

Ayon sa etiology, ang aortitis ay:

• nakakahawa;
• allergic.

Depende sa pamamayani ng ilang mga pagbabago sa dingding ng aorta, ang mga sumusunod na anyo ng aortitis ay nakikilala:

• purulent;
• necrotic;
• produktibo;
• granulomatous.

Sa kurso nito, ang aortitis ay maaaring:

• talamak - ang mga sintomas ng purulent o necrotic lesyon ng mga pader ng aorta ay lilitaw kaagad at mabilis na umuunlad;
• talamak - lumilitaw ang mga sintomas ng isang produktibong sugat ng aorta at unti-unting umuunlad.

Sa isang purulent o necrotic form, ang aortitis ay may talamak o subacute na kurso, at lahat ng iba pang anyo ng sakit ay talamak.

Depende sa lugar ng lokalisasyon ng pamamaga, ang aortitis ay maaaring:

• thoracic - ang thoracic aorta ay apektado;
• tiyan - ang aorta ng tiyan ay apektado.

Ayon sa lawak ng pagkalat ng pamamaga sa dingding ng daluyan, ang mga sumusunod na anyo ng aortitis ay nakikilala:

• endaortitis - tanging ang panloob na layer ng aorta ay nagiging inflamed;
• mesaorthitis - tanging ang gitnang layer ng aorta ay nagiging inflamed;
• periaortitis - tanging ang panlabas na layer ng aorta ay nagiging inflamed;
• panaorthitis - ang pamamaga ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer ng aorta.

Ang pinaka-mapanganib para sa kalusugan at buhay ng pasyente ay pamamaga ng lahat ng mga layer ng aorta. Sa kursong ito ng sakit, ang pasyente ay nagsisimulang magdusa mula sa isang pagkagambala sa gawain ng maraming mga sistema at organo, at ang mga dingding ng sisidlan ay mabilis na nagiging mas manipis at maaaring masira anumang oras.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng aortitis ay hindi nagpapakita ng mga tiyak na sintomas. Binubuo ito ng mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit (syphilis, mediasthenitis, tuberculosis, abscess sa baga, atbp.), Naghihimok ng pamamaga ng mga dingding ng aorta, at isang bilang ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pamamaga ng malaking sisidlan na ito.

Nakakahawang aortitis

Ang nakakahawang aortitis ay nailalarawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan: isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang kahinaan, isang pakiramdam ng karamdaman, at iba pa

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak at ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas ng nagpapasiklab na proseso na nagpapahiwatig ng pangkalahatang pagkalasing:

• pagtaas ng temperatura;
• panginginig;
• pangkalahatang karamdaman;
• pagpapawis;
• walang gana kumain;
• sakit sa pagtulog;
• mga sensasyon ng pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Maya-maya, ang mga sintomas ay idinagdag na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa sirkulasyon at hypoxia ng mga organo kung saan dumadaloy ang dugo sa mga sanga ng aorta:

• ischemia at hypoxia ng utak - pananakit ng ulo, pagkahilo, pagkahilo at pagkahilo, mga kaguluhan sa paningin (mga spot sa harap ng mga mata, nabawasan ang katalinuhan, atbp.);
• ischemia at hypoxia ng myocardium - mga palatandaan (hanggang sa),;
• renal ischemia - malignant arterial hypertension;
• bituka ischemia - paroxysmal sakit sa tiyan.

Ang isang katangian na sintomas ng thoracic aortitis ay maaaring isang sintomas tulad ng aorthalgia - ang paglitaw ng sakit sa likod ng sternum. Maaari silang nasusunog, pinuputol o pinipindot at hindi matatanggal sa pamamagitan ng pag-inom ng Nitroglycerin. Ang sakit ay maaaring hindi mabata, pare-pareho at ibigay sa mga kamay, talim ng balikat, likod ng ulo o lugar ng tiyan.

Sa aortitis ng thoracic region, ang pasyente ay nagkakaroon ng masakit na tuyong ubo. Ang hitsura ng mga naturang sintomas ng sakit ay sanhi ng compression ng trachea ng isang inflamed at pinalaki na aorta.

Sa pamamaga ng aorta ng tiyan, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit ng iba't ibang intensity sa ibabang likod o tiyan. Ang mga ito ay pana-panahon o permanente, at sa mga malalang kaso, maaari nilang pukawin ang isang klinikal na larawan ng isang talamak na tiyan. Kapag sinusuri ang anterior na dingding ng tiyan, maaaring matukoy ng doktor ang isang pinalaki na aorta.

Ang isa pang tiyak na sintomas ng aortitis ay ang kawalaan ng simetrya ng pulso kapag sinusubukang suriin ito sa simetriko arteries - carotid, subclavian at radial. Kapag tinutukoy ito, ang pulsation ay maaaring hindi pantay na binibigkas o ganap na mawala sa kanan o kaliwang arterya. Bilang karagdagan, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa iba't ibang mga kamay, ang isang makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig nito ay maaaring makita - ito ay bumaba nang malaki o hindi natukoy sa lahat.

Syphilitic aortitis

Ang ganitong uri ng tiyak na nakakahawang aortitis ay nakahiwalay sa isang espesyal na anyo. Karaniwan, ang mga unang sintomas ng naturang aortitis ay lumilitaw 5-10 (minsan 15-20) taon pagkatapos ng unang impeksiyon, at ang sakit ay nakatago sa mahabang panahon. Madalas itong humahantong sa malubhang komplikasyon.

Sa kauna-unahang pagkakataon, nararamdaman ng pamamaga ang sarili sa pamamagitan ng biglaang pagtaas ng temperatura. Dagdag pa, ang karamdaman ay ipinahayag sa pamamagitan ng mapurol na pananakit sa likod ng sternum. Mas madalas na lumilitaw ang mga ito pagkatapos ng mga nakababahalang sitwasyon, pisikal o psycho-emosyonal na overstrain. Medyo mamaya, ang pasyente ay nagkakaroon ng pagkabigo sa puso, na ipinakita sa igsi ng paghinga, arrhythmias, pag-atake ng whooping cough o choking.

Sa syphilitic aortitis, ang apektadong layer ng daluyan ay sumasailalim sa mga pagbabago sa sclerotic. Sa paglipas ng panahon, lumiliit ito at nagiging parang balat ng puno. Syphilitic gums ay maaaring lumitaw sa binagong mga pader, na kung saan ay necrotic foci na may mga lugar ng paglusot, sclerotic pagbabago at ruptures ng elastic fibers.

Allergic aortitis

Ang ganitong uri ng aortitis, bilang karagdagan sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdudulot ng autoimmune reaction, ay ipinakikita ng mga palatandaan ng pericarditis. Ang mga pasyente ay may mga sumusunod na reklamo:

• pananakit ng iba't ibang intensity sa likod ng breastbone;
• nadagdagan ang pagkapagod;
• isang pagtaas sa temperatura sa mga subfebrile na numero, na hindi nabibigyang katwiran ng iba pang mga sakit;
• nadagdagan ang rate ng puso.

Kapag nakikinig sa mga tunog ng puso, ang mga murmur ay tinutukoy.

Sa allergic aortitis, ang mga dingding ng aorta ay lumapot. Nawala ang kanilang pagkalastiko, at lumilitaw sa kanila ang foci ng tissue necrosis at calcification. Ang connective tissue ay lumalaki sa lahat ng mga layer ng aorta, at ang mga infiltrate ay nabuo sa kanila.

Mga diagnostic

Upang makita ang aortitis, ang pasyente ay maaaring italaga sa mga sumusunod na laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan sa pagsusuri:

• klinikal na pagsusuri ng dugo;
• mga pagsusuri sa dugo ng biochemical;
• immunological na pagsusuri sa dugo;
• kultura ng dugo ng bakterya.

Upang ibukod ang mga partikular na impeksyon, ang mga pag-aaral ay isinasagawa upang makita ang tuberculosis, syphilis at brucellosis:

• pagsusuri ng plema sa pamamagitan ng PCR;
• pagsusuri ng dugo para sa syphilis;
• radiography at tomography ng mga baga;
• Pagsusulit ng brunet;
• immunofluorescence analysis para sa brucella antigens;
• mga kultura ng dugo o cerebrospinal fluid.

Upang pag-aralan ang mga pagbabago sa mga dingding ng aorta, ang mga sumusunod na pag-aaral ay inireseta:

• ultrasound dopplerography ng thoracic at abdominal aorta at mga sanga nito (USDG);
• aortography;
• CT at MSCT ng thoracic at abdominal aorta.

Paggamot

Ang pangunahin ng paggamot ay karaniwang mga antibiotic. Alin ang - depende sa uri ng pathogen

Ang mga taktika ng paggamot sa aortitis ay tinutukoy ng sanhi ng pamamaga ng mga pader ng aortic. Para sa therapy, ang pasyente ay naospital sa isang cardiology department o isang venereal dispensary.

Paggamot sa droga

Kung ang isang bacterial na sanhi ng aortic inflammation ay natukoy, ang mga antibiotic ay inireseta sa pasyente. Karaniwang ibinibigay ang mga ito sa malalaking dosis nang intravenously.

Sa syphilitic aortitis, ang paggamot ay naglalayong labanan ang pinagbabatayan na impeksiyon. Binubuo ito sa appointment ng mga antibiotics ng penicillin series at paghahanda ng yodo, arsenic at bismuth.

Sa aortitis, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay maaaring inireseta upang maalis ang pamamaga: Indomethacin, Dicloberl, Ibuklin. Ang tagal ng kanilang pagpasok ay tinutukoy nang paisa-isa.

Bilang symptomatic therapy, ang mga sumusunod ay inireseta:

• organic nitrates - Nitroglycerin, Isoket, atbp.;
• - Digoxin;
• mga gamot upang mapabuti ang microcirculation - Cavinton, Trental, atbp.;
• - Fraxiparin, Heparin, atbp.

Para sa paggamot ng aortitis na dulot ng mga allergic at autoimmune na proseso, ginagamit ang glucocorticosteroids (Dexamethasone, Prednisolone). Sa kawalan ng kanilang pagiging epektibo, ang mga cytostatics at immunosuppressants ay inireseta - Methotrexate, Cyclophosphamide, atbp.

Surgery

Sa ilang mga kaso, ang operasyon ay maaaring ipahiwatig para sa isang pasyente na may aortitis. Ang pangangailangan para sa pagpapatupad nito ay tinutukoy ng data ng mga instrumental na pag-aaral (aortography, CT, MSCT), na nagpapakita ng mga palatandaan ng dissecting aortic aneurysm o aortic stenosis. Upang maalis ang gayong mga pagpapakita ng sakit, ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang vascular surgeon.

• na may dissecting aortic aneurysm - pagputol ng aneurysm na may kasunod na prosthetics ng aorta;
• sa -, pagluwang ng lobo o pag-shunting.

Mga Pagtataya

Ang presumptive na kinalabasan ng aortitis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga sanhi, anyo ng sakit at ang pagiging maagap ng paggamot nito.

Ang pinaka-mapanganib ay ang talamak na bacterial na pamamaga ng mga dingding ng aorta. Ang mga hula ng syphilitic o tuberculous aortitis ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Ang allergic aortitis ay talamak, at ang kinalabasan nito ay higit na nakasalalay sa mga pagpapakita at pagiging epektibo ng therapy para sa sakit na naghihikayat sa pamamaga ng autoimmune.

Ang aortitis ay maaaring sanhi ng bacterial infection, allergic reactions, at autoimmune reactions. Ang pangunahing panganib ng sakit na ito ay nakasalalay sa posibleng paglitaw ng mga malubhang komplikasyon, na hindi lamang maaaring makabuluhang lumala ang kagalingan ng pasyente, ngunit humantong din sa kamatayan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang mga kahihinatnan, ang napapanahong pagsisimula ng paggamot at patuloy na pagsubaybay sa dynamics ng sakit ay kinakailangan. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng aortitis, dapat kang kumunsulta sa isang cardiologist. Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring payuhan na kumunsulta sa isang phthisiatrician, venereologist, rheumatologist, pulmonologist o vascular surgeon.

Ang aortitis ay isang kumplikadong polyetiological na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga indibidwal na layer o ang buong kapal ng aorta. Ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay impeksiyon - syphilitic, tuberculous, streptococcal. Sa iba pang mga etiological na kadahilanan, ang mga reaksiyong alerdyi at mga proseso ng autoimmune ay itinuturing na pinakakaraniwan. Sa vasculitis na ito, ang apektadong lugar ng aorta ay lumalawak hanggang sa pagbuo ng isang aneurysm.

Ang aortitis ay ipinakikita ng pananakit, pagtaas ng presyon ng dugo, panginginig, lagnat, pagkahilo, at pagkahilo. Ang Aorthalgia ay mahirap makilala sa sakit. Sa sakit na ito, ang mga pag-atake ng aorthalgia ay mas matagal, hindi sila tumitigil sa pamamagitan ng pagkuha ng mga gamot mula sa grupo ng nitrate.

Sa aortitis, ang thoracic o abdominal aorta ay maaaring maging inflamed. Sa pamamaga ng lahat ng mga layer ng daluyan, ang panaorthitis ay bubuo, na may pamamaga ng panloob na layer - endaortitis, gitna - mesaorthitis, panlabas - periaortitis.

Ang aortitis ay kadalasang nagiging komplikasyon ng pulmonary tuberculosis, sepsis, mediastinitis, o systemic. Ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay nakikibahagi sa pagsusuri at paggamot ng patolohiya: mga cardiologist, rheumatologist, venereologist, pulmonologist, phthisiatrician, traumatologist.

Kung hindi mo nakita ang mga problema sa puso sa oras at hindi bumaling sa mga nakaranasang espesyalista, maaaring magkaroon ng malubhang komplikasyon.

Etiology at pathogenesis

Ang aortitis ay nakakahawa at hindi nakakahawa.

Bakterya at mga virus na nagdudulot ng nakakahawang aortitis:

• Hemolytic streptococcus
• Maputlang treponema (ang causative agent ng syphilis),
• Tubercle bacillus,
• Gonococci
• Rickettsia,
• Ang causative agent ng brucellosis.

Ang mga pathogen biological agent ay pumapasok sa dingding ng aorta na may daloy ng dugo o lymph. Ang pagkalat ng impeksyon ay posible mula sa mga tisyu at organo na katabi ng aorta. Ang talamak na pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng mga dingding ng aorta, ang tigas nito, paglusot ng mga lamad ng polymorphonuclear leukocytes. Sa talamak na aortitis, ang mga pader ng sisidlan ay nagpapalapot, nag-calcify, nagiging kulubot, nakatiklop.

Ang noninfectious aortitis ay sanhi ng mga allergic at autoimmune na sanhi. Ang Vasculitis ay isang pagpapakita ng collagenosis, ankylosing spondyloarthritis, rayuma, thromboangiitis obliterans, Kogan's syndrome, inflammatory keratitis. Ang juvenile "aortitis" ay nangyayari sa mga kabataang babae at babae. Ang pader ng pataas na bahagi ng thoracic aorta ay lumalapot, lumalapot, lumalaki ang mga fibers ng connective tissue sa ilalim ng endothelium, at lumilitaw ang mga lymphoid at plasma infiltrates.

Kasama ang kurso, ang aortitis ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na aortitis ay karaniwang nagpapatuloy sa isang purulent o necrotic form, at talamak na aortitis sa isang produktibo o granulomatous form. Sa kasong ito, ang mga proseso ng pathogenetic at pathomorphological na nagaganap sa katawan ng pasyente ay nakasalalay sa etiology ng aortitis.

Mga sintomas

Ang aortitis ay hindi naiiba sa mga tiyak na sintomas. Ang klinikal na larawan ng pamamaga ng mga dingding ng aorta ay binubuo ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit - impeksyon sa syphilitic o tuberculosis, rayuma, endocarditis. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding pagkalasing: lagnat, panginginig, kahinaan at pangkalahatang karamdaman, hyperhidrosis, hindi pagkakatulog, nabawasan ang gana.

Ang mga sintomas ng aortitis ay sanhi ng ischemia ng mga organo na binibigyan ng dugo sa pamamagitan ng mga sanga ng aorta:

• Ang pinsala sa utak ay ipinakikita ng sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, pagkahilo,
• Pamamaga ng mga bato - ang pagbuo ng malignant hypertension,
• Myocardial hypoxia - cardialgia, arrhythmia,
• Intestinal ischemia - paroxysmal na sakit sa tiyan.

Ang aortitis ay ipinahayag ng sakit na sindrom. Sa pamamaga ng thoracic aorta, ang sakit ay nangyayari sa apektadong lugar. Sa mga pasyente, mayroon itong isang pagpindot, pagsunog, paggupit na karakter. Ang hindi mabata at patuloy na sakit ay nagmumula sa itaas na mga paa't kamay, likod ng ulo, mga blades ng balikat, epigastrium. Ang aortitis ng thoracic aorta ay sinamahan ng igsi ng paghinga, tuyo at masakit na ubo, tachycardia. Ang mga sintomas na ito ay sanhi ng compression ng trachea ng isang inflamed vessel.

Ang pamamaga ng aorta ng tiyan ay ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa tiyan o mas mababang likod. Ito ay namamatay sa pana-panahon o pare-pareho. Nakikita ng mga eksperto ang pinalaki na aorta sa pamamagitan ng palpation. Sa mga malubhang kaso, ang isang larawan ng isang talamak na tiyan ay bubuo.

Ang kawalaan ng simetrya ng pulso sa peripheral arteries ay ang pangunahing kadahilanan ng sakit. Sa aortitis, ang pulso ay nagiging asymmetrical o ganap na nawawala sa isang panig.

Ang allergic aortitis ay clinically manifested sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pericarditis. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa dibdib, kondisyon ng subfebrile, pagkapagod, tachycardia, naririnig ang mga murmur sa puso.

Syphilitic mesaortitis - mga tampok ng kurso

Ang syphilitic mesaortitis ay isang espesyal na anyo ng patolohiya, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang asymptomatic na kurso at ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon. Ang Vasculitis ay isang late manifestation ng tertiary syphilis. Ang mga klinikal na palatandaan ng patolohiya ay lumilitaw 5-10 taon pagkatapos ng impeksiyon. Ang mapurol, pagpindot at masakit na sakit ay naisalokal sa likod ng sternum. Ito ay nangyayari pagkatapos ng stress, mental at physical strain. Pagkatapos ay mayroong mga palatandaan ng pagkabigo sa puso: arrhythmia, igsi ng paghinga, pag-ubo, pag-atake ng hika. Sa paglipas ng panahon, bubuo ang sirkulasyon ng collateral.

Ang hindi kumplikadong anyo ng patolohiya ay madalas na walang sintomas, ang layunin ng data ay mahirap makuha o wala. Sa ilang mga pasyente, lumalawak ang mga hangganan ng aorta. Walang mga pagbabago sa ECG.

Ang aortitis ng syphilitic na pinagmulan ay kadalasang nabubuo sa pataas na bahagi ng aorta. Sa mas bihirang mga kaso, ang aortic arch o ang pababang aorta ay nagiging inflamed. Sa mga pasyente sa araw, ang temperatura ng katawan ay biglang tumaas.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng patolohiya ay binubuo sa pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at palpation, pagtambulin, auscultation, laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan. Susuriin ng mga pamamaraang ito ang antas ng pinsala sa aorta, tuklasin ang mga lugar ng ischemia, at matukoy ang mga etiological na sandali ng pamamaga.

1. Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo.
2. Immunogram.
3. Bakteryolohikal na kultura ng dugo.
4. Serodiagnosis ng syphilitic, brucellosis at tuberculous na mga impeksiyon.

Sa dugo ng mga pasyente na may rheumatoid aortitis, C-reactive protein, nagpapalipat-lipat na mga immune complex, ang mga palatandaan ng pamamaga ay tinutukoy. Sa tuberculous aortitis, positibo ang sputum polymerase chain reaction at chest x-ray. Upang matukoy ang etiology ng bacterial aortitis, kinakailangan na magsagawa ng isang bacteriological blood test. Ang electrocardiography, tomography, X-ray contrast examination ay maaaring kumpirmahin o tanggihan ang sinasabing diagnosis.

computed tomography: pampalapot ng aortic wall at aneurysm ng ascending aorta

Paggamot

Ang paggamot ng aortitis ay etiotropic, na binubuo sa pag-aalis ng pangunahing sanhi ng patolohiya. Ang mga pasyente ay naospital sa isang cardiological hospital o isang venereal dispensary.

AORTITIS (aortitis; Greek aorte aorta + -itis) - pamamaga ng mga dingding ng aorta, isang espesyal na kaso ng arteritis na may nangingibabaw o eksklusibong lokalisasyon ng proseso sa aorta.

Ang isang pinag-isang pag-uuri ng aortitis ay hindi pa nabuo. Karamihan sa mga eksperto ay nakikilala ang syphilitic aortitis, na itinalaga ang natitirang bahagi ng nagpapaalab na mga sugat ng aorta bilang hindi tiyak na aortitis. Kasabay nito, depende sa likas na katangian ng sakit, tila posible na makilala ang dalawang grupo ng aortitis: 1) nakakahawa at 2) allergic.

Sa nakakahawang aortitis isama ang syphilitic aortitis, bacterial endaortitis, bacterial thrombaorthitis, athero-ulcerative aortitis, bacterial-embolic, aortitis sa mga nakakahawang sakit at binuo bilang isang resulta ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga nakapalibot na organo.

Allergic aortitis madalas na sinusunod sa tinatawag na. systemic vasculitis at collagenoses.

Ang aortitis ay isang karaniwang pagpapakita ng visceral syphilis. Ayon sa sectional data ng GF Lang at MI Khvilivitskaya (1930), ang aortitis ay sinusunod sa 70-88% ng mga pasyente na may visceral syphilis.

Pathological anatomy at pathogenesis

Syphilitic mesaortitis: a - mga pagbabago sa panloob na lamad ng pataas na aorta

Ang aortitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng mga indibidwal na layer (endaortitis, mesaorthitis, periaortitis) o ang buong dingding ng aorta (panaortitis).

Ang mga paraan ng pagtagos ng mga pathogens sa aortic wall ay iba: pangunahin, hematogenously mula sa lumen ng aorta, kasama ang vasa vasorum, lymphogenically sa pamamagitan ng panlabas na lining ng aorta, o pangalawa kapag ang pamamaga ay kumakalat mula sa mga kalapit na organo.

Depende sa pamamayani ng purulent, necrotic, produktibo, granulomatous na mga proseso, ang mga kaukulang anyo ng aortitis ay nakikilala. Ang unang dalawang anyo ay talamak o subacute, ang iba ay talamak. Marami sa kanila ay sinamahan ng parietal thrombosis.

Ang syphilitic aortitis (aortitis syphilitica) ay ipinakikita ng matinding pinsala sa aorta. Ang panloob na shell ay mukhang kulubot na may cicatricial retractions, cartilaginous folds na may isang maningning na kaayusan, na nagbibigay ito ng hitsura ng pebbled na balat o bark ng puno (kulay na fig. A). Ang mga pagbabago ay kumukuha ng isang seksyon ng aorta ng ilang sentimetro o matatagpuan nang pabilog na mas madalas sa pataas, mas madalas sa iba pang mga bahagi, na biglang naputol sa antas ng diaphragm o sa mga bibig ng mga arterya ng bato.

Syphilitic mesaortitis: b - inflammatory infiltrates mula sa plasma cells at lymphocytes sa gitna at panlabas na lamad; mga pagbabago sa atherosclerotic sa panloob na lamad (paglamlam ng hematoxylin-eosin; x 80)

Syphilitic mesaortitis: c - pagkalagot ng nababanat na mga hibla sa mga lugar ng inflammatory infiltration (paglamlam ng orsein; x 80).

Ang proseso ay nagsasangkot sa bibig ng coronary arteries, na humahantong sa kanilang pagpapaliit, ngunit ang mga arterya mismo ay hindi apektado. Ang pamamaga ay kumakalat sa dingding ng sinuses ng aorta, ang zone ng attachment ng semilunar flaps ng balbula sa aorta. Ang nagreresultang pag-igting at parang roller na pampalapot ng mga gilid ng flaps na may sabay-sabay na ectasia ng aortic orifice na may regular na pagbuo ng aneurysm ng pataas na bahagi nito ay humantong sa kakulangan ng aortic valve. Sa huli na panahon ng aortitis, ang nagkakalat o saccular aneurysm ay nabuo, at ang nauugnay na atherosclerosis, bilang isang panuntunan, ay makabuluhang nakakagambala sa mga pagbabago na katangian ng mesaorthitis. Ang mikroskopya ay nagpapakita ng talamak na produktibong pamamaga, pangunahin sa gitnang lamad ng aorta, kung saan nagmula ang pangalan - mesaortitis productiva syphilitica. Sa gitna at panlabas na lamad ng aorta sa kahabaan ng vasa vasorum, mas madalas sa panloob, mayroong mga infiltrates ng mga lymphocytes, mga selula ng plasma (kulay na fig. B), kung minsan ay may presensya ng mga higanteng multinucleated at epithelioid na mga selula. Bihirang, ang mga infiltrate ay nakakakuha ng karakter ng miliary o malalaking gummas, na ginagawang posible na ihiwalay ang gummy form ng aortitis. (aortitis gummosa). Ang panloob na shell ay palaging sclerotic. Ang lokalisasyon ng mga infiltrates sa paligid ng vasa vasorum ay sinamahan ng isang pampalapot ng panloob na lamad at pagpapaliit ng lumen nito (nagpapawi ng endarteritis), na, kasama ang pagkakapilat ng mga infiltrates, ay humahantong sa lysis ng nababanat na mga hibla, na ipinahayag sa pamamagitan ng paglamlam para sa elastin (kulay figure. c), pagkamatay ng mga selula ng kalamnan at ang pagbuo ng isang aneurysm bilang isang resulta. Bihirang, ang maputlang treponema ay matatagpuan sa aortic wall sa pamamagitan ng Levaditi silvering.

Ang purulent aortitis ay bubuo sa paglipat ng pamamaga sa aortic wall mula sa nakapalibot na tissue o mga kalapit na organo, mas madalas - bilang metastatic sa vasa vasorum o dahil sa parietal septic thrombosis. Minsan ito ay may katangian ng isang phlegmon o abscess at humahantong sa pagtunaw ng aortic wall, ang pagbuo ng isang aneurysm at pagbubutas.

Ang necrotizing ulcerative aortitis na may polypous thrombi sa sepsis lenta ay nangyayari kapag pumasa mula sa balbula o may systemic na pinsala sa endocardium at mga daluyan ng dugo. Nagkakaroon ng mycotic (septic) aneurysms. Posibleng nakahiwalay na sugat ng aorta. Ang mga nagpapaalab na necrotic, cicatricial na proseso ay nagbibigay sa panloob na lamad ng isang kulubot na hitsura, nakapagpapaalaala sa syphilitic mesaortitis.

Ang tuberculous aortitis ay nangyayari sa panahon ng paglipat ng pamamaga mula sa caseous lymph nodes ng mediastinum, retroperitoneal region, paravertebral drip abscess na may spondylitis, mula sa mga baga, na may pericarditis. Ang pagbuo ng mga tiyak na granulation na may foci ng caseous necrosis ay humahantong sa pampalapot ng pader, ulceration, aneurysm at pagbubutas. Sa hematogenous generalization, ang miliary tubercles o ang kanilang mga conglomerates sa anyo ng polypous foci na may mga manifestations ng caseosis ay maaaring bumuo sa panloob na lamad.

Sa rayuma, ang foci ng tissue disorganization ay matatagpuan sa lahat ng mga layer ng aorta na may sequential development ng mucoid edema, fibrinoid swelling at ang paglipat sa granulomatosis at sclerosis. Ang koneksyon sa rayuma na matatagpuan kung minsan sa tunica media foci ng akumulasyon ng mga mucoid substance sa kawalan ng nababanat na mga hibla at isang nagpapasiklab na reaksyon (medionecrosis idiopathica cystica) ay pinag-uusapan. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang proliferative component ay nangingibabaw sa pagkakaroon ng rheumatic granulomas sa gitnang lamad kasama ang vasa vasorum (rheumatic mesa, peri-aortitis). Sa isang exacerbation ng proseso, ang phenomena ng sclerosis ay pinagsama sa talamak na disorganisasyon ng tissue.

Ang karagdagang pagkakapilat na may pagkasira ng nababanat na mga hibla sa gitnang shell, ang mga lymphocytic infiltrates sa panlabas na isa ay lumikha ng isang larawan na nakapagpapaalaala sa syphilitic mesaortitis. Ang mga pagbabago ay pangunahing naka-localize sa abdominal aorta, na nagbibigay ng bumpy relief sa intima at nag-aambag sa pag-unlad ng atherosclerosis [rheumatic "arteriosclerosis" ayon kay Klinge (F. Klinge)]. Ang aneurysm ay bihira.

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na palatandaan ng aortic lesion ay karaniwang pinagsama sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit at sa ilang mga kaso ay natutukoy nito, dahil ang lokalisasyon, lalim ng sugat ng mga dingding at mga morphological na tampok ng aortitis, na makikita sa mga klinikal na pagpapakita, ay lubos na nakasalalay sa etiology ng proseso, ang mga paraan ng pagtagos ng impeksyon sa mga dingding ng aorta sa nakakahawang aortitis at sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit sa allergic aortitis.

Syphilitic aortitis (kasingkahulugan: Dele-Geller disease)

Ang mga sintomas ng sakit ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso. Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng syphilitic aortitis ng pataas na aorta at syphilitic aortitis ng pababang at abdominal aortitis. Sa syphilitic aortitis ng ascending aorta, kaugalian na makilala ang tatlong anatomical at klinikal na mga opsyon. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga palatandaan ng kakulangan sa coronary sa klinikal na larawan at nauugnay sa stenosis ng mga orifice ng coronary arteries. Depende sa rate ng pag-unlad ng occlusion ng coronary arteries, pati na rin sa pagiging perpekto ng intercoronary anastomoses, ang pagpipiliang ito ay maaaring klinikal na magpatuloy sa iba't ibang paraan. Sa ilang, medyo bihira, mga kaso, ang larawan ng coronary insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng angina, na huminto sa pamamagitan ng paggamit ng nitrates, ang pagbuo ng maliit at malaking focal cardiosclerosis at pagpalya ng puso. Ang kursong ito ay ganap na naaayon sa mga pagpapakita ng ischemic heart disease sa atherosclerosis, ang diagnosis na kadalasang ginagawang mali. Differential diagnostic na pamantayan na nagbibigay-daan upang makilala ang coronary insufficiency ng isang syphilitic na kalikasan mula sa coronary heart disease ay maaaring ang kaukulang radiological sign ng pagpapalaki ng ascending aorta, ang posibleng pagkakaroon ng clinical manifestations ng visceral syphilis at serological studies. Ang likas na katangian ng sakit ay nagiging malinaw sa simula ng kakulangan ng balbula ng aorta. Ang coronary angiography ay nagpapakita ng tunay na pinagmulan ng sakit sa mga unang palatandaan ng coronary insufficiency, dahil ang syphilitic aortitis ay humahantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng mga coronary arteries sa lugar ng kanilang pag-alis mula sa aorta, na iniiwan ang mga coronary arteries mismo na ganap na buo. Gayunpaman, ang matalim na pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries na umaabot mula sa aorta ay hindi nagpapahintulot sa paggamit ng pinaka-advanced na paraan ng pananaliksik - selective coronary angiography; kinakailangan na magsagawa ng thoracic aortography, na nagpapakita hindi lamang ang pagpapaliit ng lumen ng coronary arteries, kundi pati na rin ang paunang antas ng syphilitic na pagpapalawak ng pataas na aorta bago ang paglitaw ng malinaw na mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng aortic valve.

Mas madalas ang coronary variant ng syphilitic aortitis ay nagpapatuloy nang iba. Sa isang mabagal na rate ng pagpapaliit ng mga coronary arteries at mahusay na pag-unlad ng collateral na suplay ng dugo sa myocardium, angina pectoris ay wala; ang tanging sintomas ng sakit ay dahan-dahang progresibong pagpalya ng puso, kung minsan ay sinamahan ng cardiac arrhythmias. Ang dyspnea ay nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa hinaharap, lilitaw ang mga pag-atake ng cardiac asthma. Sa kabila ng kalubhaan ng klinikal na larawan, ang mga pagbabago sa electrocardiographic ay maaaring wala o hindi gaanong mahalaga at maaaring makita lamang sa panahon ng isang dinamikong pag-aaral. Mula sa mga karamdaman sa ritmo, lumilitaw ang atrial o ventricular extrasystole nang mas madalas kaysa sa iba. Ang atrial fibrillation ay isang bihirang pagpapakita ng syphilitic aortitis. Ang mga karamdaman ng atrioventricular at intraventricular conduction ay inilarawan hanggang sa pagbuo ng Morgagni-Adams-Stokes syndrome (tingnan).

Ang pangalawang variant ng syphilitic aortitis ay nangyayari sa isang pamamayani ng mga sintomas ng aortic valve insufficiency at nangyayari sa isang ikatlo o kalahati ng mga pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili nang mas madalas sa edad na 40-50 taon, ay pinagsama sa coronary insufficiency at medyo mabilis na humahantong sa pagpalya ng puso. Ang pagpipiliang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon, bilang karagdagan sa diastolic, at systolic murmur. Ang huli ay sanhi hindi ng stenosis ng aortic orifice, ngunit sa pamamagitan ng pagpapalawak ng unang bahagi ng pataas na aorta.

Sa ikatlong variant, ang proseso ay nagsasangkot ng mas mataas na matatagpuan na bahagi ng pataas na aorta at ang arko nito. Ang sakit ay karaniwang asymptomatic. Pagkatapos lamang ng maingat na pagtatanong sa mga pasyente ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng isang uri ng sakit na sindrom - aorthalgia. Ang sindrom na ito, tila, ay batay sa mga makabuluhang pagbabago sa morphological sa adventitia ng aorta na may paglahok ng paraortal nerve plexuses sa proseso. Ang aorthalgia ay mahirap na makilala mula sa angina pectoris, dahil ang likas na katangian ng sakit, lokalisasyon at ang kanilang pag-iilaw ay medyo magkapareho. Kasabay nito, ang mga pananakit ng aorthalgic ay mas mahaba, hindi gaanong malinaw na nauugnay sa pisikal na aktibidad, mas madalas na lumiwanag sa kaliwang kamay, at hindi pumapayag sa pagkilos ng mga nitrates. Ang Aortalgia ay hindi nauubos ang mga kahihinatnan ng syphilitic neuritis ng cardio-aortic plexus. Ang kinahinatnan ng mga ito ay mga sintomas tulad ng pag-atake ng whooping cough at suffocation, na hindi maipaliwanag ng estado ng kalamnan ng puso. Maingat na pinag-aaralan ang mga klinikal na sintomas ng syphilitic aortitis, lalo na binibigyang-diin ng ilang mga may-akda ang patuloy na igsi ng paghinga at tachycardia na katangian ng mga pasyenteng ito, na hindi inaalis ng digitalis, na nabanggit nang matagal bago ang simula ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, ang mga unang pagpapakita kung saan sa karamihan ng mga pasyente ay sanhi ng nabuo na aortic aneurysm.

Sa syphilis ng aortic arch, ang isang matalim na pagpapaliit ng bibig ng isa o higit pang mga arterya na umaabot mula dito ay maaaring umunlad; lumilitaw ang mga palatandaan ng cerebral ischemia, visual impairment, sindrom ng nadagdagang reaktibiti ng carotid sinus glomus.

Ang maagang pagsusuri ng syphilitic aortitis ay mahirap, samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat na maingat na suriin at paulit-ulit. Sa mga unang yugto ng aortitis, ang laki ng aorta at puso ay hindi nagbabago, samakatuwid, ang pagtambulin at maginoo na pagsusuri sa X-ray ay hindi nakakatulong upang linawin ang diagnosis. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang auscultation ay may pambihirang kahalagahan, na nagpapahintulot sa higit sa kalahati ng mga pasyente na mahuli ang isang bahagyang systolic murmur sa itaas ng aorta, sanhi ng bahagyang paglawak nito, na nasa maagang yugto ng sakit. Ang systolic murmur na sanhi ng syphilitic lesions ng ascending aorta ay kadalasang mas naririnig sa gitna ng sternum at sa itaas ng proseso ng xiphoid. Sa ilang mga pasyente, ang systolic murmur ay maaaring mangyari lamang kapag nakataas ang mga braso (sintomas ng Sirotinin - Kukoverov). Sa itaas ng aorta, isang accent ng II tone ang maririnig, na kalaunan ay nakakakuha ng metallic timbre. Ang pinakamahalaga ay ang phonocardiographic na pagsusuri ng mga taong pinaghihinalaang syphilitic aortitis.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtukoy ng diameter ng pataas na aorta. Ang laki ng pataas na aorta ay tinutukoy ng teleradiography at X-ray tomography, ngunit ang pinakatumpak na data ay ibinibigay ng aortography (tingnan). Ang isang mahalagang, kahit na huli, X-ray na tanda ng isang proseso ng syphilitic ay ang pag-calcification ng pataas na aorta. Ang mga modernong kagamitan sa X-ray (electro-optical converters, X-ray cinematography) ay maaaring makabuluhang taasan ang porsyento ng pagtuklas ng aortic calcification sa syphilis. Ang aortography ay kailangang gamitin upang masuri ang mga occlusive lesyon ng mga sanga ng aorta, lalo na kung ang drug therapy ay hindi nag-aalis ng stenosis at kapag, dahil sa kalubhaan ng klinikal na larawan, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi maiiwasan. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa sindrom ng cerebral ischemia na may mga sugat ng mga lugar na pinagmulan ng brachiocerebral trunk at ang kaliwang carotid artery.

Ang syphilitic aortitis ng pababang, thoracic at abdominal aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikado at kakaibang sintomas na kumplikado. Ang pag-unlad ng posterior aortitis (periaortitis - mediastinitis) at ang paglahok ng intercostal nerves sa proseso ng nagpapasiklab ay nagdudulot ng matinding sakit sa gulugod at paravertebral na rehiyon sa ilang mga pasyente. Sa pagkatalo ng mas mababang bahagi ng thoracic aorta, ang sakit sa epigastric region ay madalas na nabanggit - epigastralgia, na tinutulad ang gastralgic na katumbas ng angina pectoris.

Ang klinikal na larawan ng pinsala sa aorta ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng palaka ng tiyan (tingnan) at lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric hanggang sa pag-unlad ng ileus at pagdurugo ng gastrointestinal. Ang stenosis ng mga arterya ng bato ay sinamahan ng pag-unlad ng arterial hypertension.

Ang diagnosis ng occlusive lesions ng mga sanga ng abdominal aorta ay posible lamang sa paggamit ng abdominal aortography.

Ang Syphilis, lalo na sa mga unang taon ng kurso, ay sinamahan ng binibigkas na pagtaas ng temperatura. Ang curve ng temperatura ay lubhang pabagu-bago sa syphilis. Ang pagkilala sa syphilitic na katangian ng aortitis ay makabuluhang nakatulong sa pamamagitan ng serological reaksyon. Gayunpaman, sa aktibong visceral syphilis, sila ay naging negatibo sa isang tiyak na bilang ng mga pasyente.

Bakterya endaortitis

Ang bacterial endaortitis ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan depende sa anyo nito.

Ang bacterial endocarditis ay bunga ng paglipat sa aorta ng bacterial endocarditis mula sa aortic valve. Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa aorta, maaaring umunlad ang bacterial endaortitis sa lugar ng aortotomy.

Sa subacute septic endocarditis, ang causative agent ng sakit ay madalas na pag-greening ng streptococcus, na may postoperative endaortitis - staphylococcus.

Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa subacute septic endocarditis (tingnan); na may postoperative endaortitis, walang mga palatandaan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso. Mga komplikasyon - thromboembolism, bacterial embolism, aortic rupture.

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan ng sepsis, positibong kultura ng dugo, at ang epekto ng antibiotic therapy.

Bacterial thrombus aortitis

Ang bacterial thrombus aortitis ay nangyayari bilang resulta ng impeksiyon ng thrombi na nasa aorta, kadalasang may iba't ibang cocci, Proteus at salmonella. Ang mga namuong dugo ay nagsisilbing lugar ng pag-aanak ng bakterya at maaaring maging lugar ng pag-aanak para sa kanila. Ang purulent na pamamaga ay bubuo sa aorta hanggang sa pagbuo ng maliliit na abscesses sa dingding nito. Dahil ang pagbuo ng karamihan sa mga clots ng dugo ay nauugnay sa ulcerative atherosclerosis, ang bacterial thrombaortitis ay kadalasang nabubuo sa aorta ng tiyan. Ang parietal thrombi ng ascending aorta na apektado ng rheumatic process ay maaari ding mahawa.

Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa talamak o subacute sepsis (tingnan). Mga komplikasyon - thromboembolism, bacterial embolism, aortic rupture.

Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na sintomas ng sepsis, ang pagtuklas ng pathogenic flora sa dugo, at ang epekto ng antibiotic therapy.

Atero-ulcerative aortitis- isang uri ng bacterial thrombus aortitis; hindi mga namuong dugo ang nahawaan, ngunit ang mga atherosclerotic ulcer mismo.

Ang kurso at sintomas ay tumutugma sa subacute sepsis (tingnan).

Bacterial embolic aortitis nagpapatuloy sa bacteremia na dulot ng pagpapakilala ng mga microorganism (green streptococcus, gram-positive cocci, pneumococci, gonococci, typhoid fever sticks, mycobacterium tuberculosis) sa dingding ng aorta sa pamamagitan ng vasa vasorum.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng aortitis ay nauugnay sa mga komplikasyon nito - mycotic aneurysms, rupture at dissection ng aorta.

Ang aortitis sa mga nakakahawang sakit, pati na rin ang pinsala sa iba pang mga arterya, ay mas madalas na sinusunod sa mga sakit na nagaganap sa bacteremia. Ang klinikal na diagnosis ng naturang aortitis ay mahirap, bagaman ang isang autopsy ay maaaring magbunyag ng mga pagbabago sa morphological sa lahat ng mga layer ng aortic wall.

Ang mga pagbabago sa auscultatory na nabanggit sa typhus - isang systolic murmur sa gitna ng sternum, isang flapping II tone sa itaas ng aorta at isang positibong sintomas ng Sirotinin - Kukoverov - ay itinuturing na mga klinikal na pagpapakita ng aortitis.

Aortitis dahil sa paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga nakapalibot na organo. Kadalasan ay sinusunod sa tuberculosis ng thoracic spine, mas madalas na may tuberculosis ng paraortal lymph nodes. Ang tuberculous spondylitis ay humahantong sa pagbubutas ng aorta at nakamamatay na pagdurugo sa mediastinum o pleural space; kung minsan ang pagdurugo ay nauuna sa pamamagitan ng pagbuo ng saccular at dissecting aortic aneurysms. Ang mga ruptures ng aorta dahil sa paglipat dito ng nagpapasiklab na proseso mula sa mga baga na may abscess, pati na rin sa mediastinitis ng iba't ibang mga pinagmulan, ay inilarawan.

Allergic aortitis

Ito ay madalas na sinusunod sa mga sakit sa collagen (tingnan), pati na rin sa thromboangiitis obliterans (Buerger's disease), giant cell arteritis at iba pang systemic vasculitis. Ang aortitis ay inilarawan sa rayuma, ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), rheumatoid arthritis.

Ang klinikal na larawan ng allergic aortitis ay partikular na pinag-aralan nang detalyado sa rayuma; ito ay kahawig ng unang yugto ng syphilitic aortitis, kung saan ang mga coronary arteries ng puso ay hindi apektado. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga masakit na sensasyon sa likod ng sternum, na kadalasang binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng pericarditis, at mga klinikal na palatandaan ng pinsala sa aortic valve at pagpapalaki ng aorta. Sa itaas ng aorta, maririnig ang systolic murmur at ang tono II accent ay hindi gaanong maliwanag kaysa sa aortic syphilis.

Sa sakit na Buerger (tingnan ang Obliterating thromboangiitis), paminsan-minsan ay apektado ang aorta ng tiyan. Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa antas ng paglahok ng mga arterya ng bato sa proseso at ang kalubhaan ng nagresultang arterial hypertension. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang aortography (ang probe, dahil sa madalas na pagkasira ng femoral at iliac arteries, ay kailangang ipasok sa pamamagitan ng brachial artery).

Ang aortitis na may thromboangiitis ng aortic arch (tingnan ang Takayasu syndrome) ay pangunahing sinusunod sa mga kabataang babae. Ang nagpapasiklab na proseso ay naisalokal pangunahin sa aortic arch at mga sanga na umaalis dito, ngunit maaaring mangyari sa anumang malaking arterial trunk, kabilang ang lahat ng bahagi ng aorta, cerebral, coronary, renal, mesenteric at iliac arteries. Ang parietal thrombi ay maaaring umunlad sa aorta, na humahantong sa pagbuo ng thromboembolism.

Ang mga sintomas sa mga unang yugto ng sakit ay hindi masyadong tiyak at kumukulo sa isang bilang ng mga pangkalahatang sintomas (kahinaan, palpitations, pagkapagod, subfebrile, minsan febrile temperatura, acceleration ng ROE). Ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa nangingibabaw na lokalisasyon ng proseso at ang rate ng pag-unlad nito. Dahil ang aortic arch at mga arterya na umaabot mula dito ay kadalasang apektado, ang isang klinikal na larawan ng isang medyo mabilis na pag-unlad ng aortic arch syndrome ay lumitaw: cerebrovascular accident at visual impairment.

Ang symptomatology ng abdominal aortic lesions ay nakasalalay din sa paglahok ng mga sanga nito sa proseso. Ang pagpapaliit ng lumen ng mga arterya ng bato ay sinamahan ng pag-unlad ng arterial hypertension, pinsala sa celiac trunk, superior at inferior mesenteric arteries - mga sintomas ng mesenteric insufficiency.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga palatandaan ng ischemia ng mga organo ng aortic arch basin. Ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic ay aortography.

Ang aortitis sa giant cell arteritis ay medyo bihirang sakit. Karamihan sa mga pasyente ay higit sa 55-60 taong gulang. Parehong madalas magkasakit ang mga lalaki at babae.

Ang nagpapasiklab na proseso ay pangkalahatan, sa halos lahat ng mga kaso na nakakaapekto sa aorta, sa kalahati ng mga kaso - karaniwang carotid, panloob na carotid, subclavian at iliac arteries, sa isang-kapat ng mga kaso - mababaw na temporal at coronary arteries, brachiocephalic trunk at femoral arteries; bihira, ang celiac trunk, mesenteric at renal arteries ay kasangkot.

Ang sakit ay nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas: tumaas na pagkapagod, mababang antas ng lagnat; ang ilang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa mga pagpapawis sa gabi at myalgias; pagkatapos ay lumilitaw ang matinding pananakit ng ulo; ang pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na sinusunod. Kapag ang mababaw na temporal arteries ay apektado, sila ay nagiging masakit sa pagpindot (tingnan ang giant cell arteritis). Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis at pagtaas ng hypochromic anemia.

Sa higit sa isang katlo ng mga pasyente, ang nangungunang klinikal na larawan ay ang mga sintomas ng ocular na nauugnay sa trombosis ng central retinal artery, retinal hemorrhage, neuritis. Bilang resulta, humigit-kumulang isang-kapat ng lahat ng mga pasyente ay nabulag sa isa o parehong mga mata. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng tserebral na sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa kahabaan ng malalaking arterial trunks ay napakahirap sa mga pasyente.

Pagtataya

Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala ng syphilitic aortitis ay kanais-nais; ito ay higit na tinutukoy ng antas ng kakulangan ng aortic valve at ang antas ng cardiosclerosis na nauugnay sa pagpapaliit ng coronary arteries.

Ang pinaka-madalas at malubhang komplikasyon ng syphilitic aortitis ay aortic aneurysm (tingnan).

Sa iba't ibang anyo ng bacterial aortitis, ang sakit ay maaaring kumplikado ng thromboembolism, bacterial embolism, at rupture ng aorta.

Lalo na hindi kanais-nais ang pagbabala ng athero-ulcerative aortitis, na kadalasang nagtatapos sa pagkalagot ng aorta. Ang pagkalagot ng aorta ay madalas ding sinusunod sa bacterial-embolic aortitis at sa aortitis dahil sa paglipat ng proseso ng nagpapasiklab mula sa nakapalibot na mga organo at tisyu.

Ang pagbabala ng allergic aortitis ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at ang lokalisasyon ng pamamaga sa kahabaan ng aorta. Sa rheumatic aortitis, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang mga nakalistang pagbabago ay sumasailalim sa reverse development habang sila ay gumaling, na nag-iiwan sa ilang mga kaso ng mga pagbabago sa sclerotic sa aorta.

Ang pagkatalo ng aorta na may thromboangiitis obliterans ay karaniwang sinusunod sa malubhang, matigas ang ulo variant ng thromboangiitis. Sa Takayasu's syndrome, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, bagaman ang mga kaso ng isang 10-20-taong tagal ng sakit ay inilarawan. Ang pagbabala ng aortitis ay hindi rin kanais-nais sa giant cell arteritis. Ang mga pasyente ay namamatay mula sa mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral o myocardial infarction 1-2 taon pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng sakit. Ang myocardial infarction ay kadalasang sanhi ng magkakatulad na atherosclerosis ng coronary arteries ng puso.

Para sa lahat ng anyo ng aortitis, ang pagbabala ay napabuti sa maagang paggamit ng epektibong paggamot para sa pinagbabatayan na sakit.

Paggamot

Ang paggamot ng aortitis ay higit na tinutukoy ng etiology nito. Sa syphilitic aortitis, ito ay magkapareho sa paggamot na isinasagawa para sa anumang anyo ng visceral syphilis (tingnan), ngunit nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil ang pagsisimula ng therapy kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-activate ng proseso ng syphilitic, na puno ng talamak na sirkulasyon ng coronary para sa mga pasyente. may aortitis.

Para sa lahat ng uri ng bacterial aortitis, ginagamit ang malawakang antibiotic therapy (malaking dosis ng antibiotics).

Sa allergic aortitis, tanging ang therapy na may glucocorticoid hormones ang epektibo, ang pang-araw-araw na dosis nito ay naiiba para sa iba't ibang pinagbabatayan na sakit (40-60 mg ng prednisolone para sa rayuma, hanggang 100 mg o higit pa para sa ilang mga uri ng systemic vasculitis).

Sa hindi sapat na epekto ng glucocorticoids, na kadalasang nangyayari sa thromboangiitis obliterans, ang mga non-hormonal immunosuppressant ay inireseta din. Kasama sa symptomatic therapy ang appointment (kung kinakailangan) ng mga vasodilator, anticoagulants.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa aortitis ay kasabay ng pag-iwas sa mga pangunahing sakit na sinamahan ng pamamaga ng aorta. Kasama rin dito ang maagang pagsusuri at masiglang therapy ng mga nakakahawang sakit na nangyayari sa bacteremia, pangunahin ang subacute septic endocarditis.

Ang pag-iwas sa postoperative endaortitis ay binubuo sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at pagsasagawa ng prophylactic antibiotic therapy sa postoperative period.

Bibliograpiya: Volovik AB Tungkol sa rheumatic lesions ng aorta (aortitis) sa mga bata, Pediatrics, No. 5, p. 46, 1938; Kogan-Clear VM Visceral syphilis, Kiev, 1939, bibliogr.; Kurshakov NA Allergic na sakit ng mga peripheral vessel, M., 1962; Lang GF at Khvilivits-to at ako ay MI Syphilitic aortitis, sa aklat: Mga error sa diagnosis. at therapy, ed. S. A. Brushtein, p. 157, M. - D., 1930; Smolensky VS Mga Sakit ng aorta, M., 1964, bibliogr.; Khvilivitskaya M.I. panloob na gabay mga sakit, ed. A. L. Myasnikova, tomo 1, p. 623, M., 1962, bibliogr.

Pathological anatomy A.- Abrikosov A.I. Pribadong pathological anatomy, V.I. 2, p. 414, M.-D., 1947; Lyaye sa VT Mga tampok ng morpolohiya ng atherosclerosis ng aorta na may syphilitic aortitis, Arkh. patol., t. 26, No. 4, p. 53, 1964, bibliogr.; Mitin KS Histochemistry ng vascular connective tissue sa rayuma, M., 1966; Talalaev VT Talamak na rayuma, p. 137, M. - L., 1929; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, oras. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 647, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 259, B., 1955; Klinge F. u. V a u-b e 1 E. Das Gewebsbild des fieberhaften Rheumatismus, Virchows Arch. landas. Anat., Bd 281, S. 701, 1931; Lehrbuch der speziellen Pathologie, oras. v. L.-H. Kettler, S. 91, Jena, 1970; Leonard J. C. a. G a 1 e a E. G. Isang gabay sa cardiology, Baltimore, 1966.

V. S. Smolensky; G.A. Chekareva (pat.an.).

Isang nagpapasiklab na proseso na kinasasangkutan ng mga indibidwal na layer o ang buong kapal ng aortic wall. Depende sa etiology at lokalisasyon ng lesyon, ang aortitis ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng aorthalgia, abdominal toad, renovascular hypertension, ischemia ng mga paa't kamay; panginginig, lagnat, pagkahilo, at pagkahilo. Ang aortitis ay nasuri batay sa laboratoryo (biochemical, immunological) at instrumental na pag-aaral (aortography, USDG, CT). Ang paggamot ng aortitis, una sa lahat, ay nagsasangkot ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit (nakakahawa, alerdyi, pinsala sa autoimmune).

Pangkalahatang Impormasyon

Aortitis - vasculitis, isang espesyal na kaso ng aortoarteritis na may eksklusibo o nangingibabaw na sugat ng aorta. Dahil sa iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng aortitis, ang sakit ay hindi lamang sa larangan ng view ng cardiology, kundi pati na rin rheumatology, venereology, allergology, pulmonology at phthisiology, traumatology.

Kadalasan, na may aortitis, ang thoracic aorta ay apektado, mas madalas ang abdominal aorta. Kung ang pamamaga ay nakakakuha ng mga indibidwal na layer ng aorta, nagsasalita sila ng endaortitis, mesaortitis, periaortitis; na may pagkatalo ng buong kapal ng arterial wall (intima, media at adventitia) - tungkol sa panaortitis. Sa mga tuntunin ng pamamahagi, ang aortitis ay maaaring pataas, pababa at nagkakalat.

Mga sanhi ng aortitis

Depende sa etiology, 2 grupo ng aortitis ay nakikilala: nakakahawa at allergic. Ang pag-unlad ng nakakahawang aortitis ay nauugnay sa pagtagos ng isang nakakahawang ahente sa dingding ng aorta sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na mga landas, o ang pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa aorta mula sa mga katabing tisyu. Ang partikular na nakakahawang aortitis ay kadalasang nabubuo sa syphilis, tuberculosis, mas madalas na may brucellosis. Ang nonspecific aortitis ay karaniwang bacterial sa kalikasan at kadalasang nauugnay sa naunang impeksyon sa streptococcal at rheumatic fever. Ang aorta ay maaaring kasangkot sa pamamaga na may abscess sa baga, mediastinitis, infective endocarditis.

Ang allergic aortitis ay kadalasang sanhi ng mga autoimmune disease, collagenosis, systemic vasculitis (Takayasu's disease). Ang mga kaso ng aortitis sa ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis), rheumatoid arthritis, thromboangiitis obliterans ay inilarawan. Ang aortitis ay maaaring maging isang mahalagang bahagi ng Kogan's syndrome, na nailalarawan din ng nagpapaalab na keratitis, vestibular at auditory dysfunction.

Pag-uuri at pathogenesis

Isinasaalang-alang ang pamamayani ng ilang mga pathological na proseso, mayroong purulent, necrotic, produktibo, granulomatous na mga anyo ng aortitis. Ang purulent at necrotic aortitis ay may talamak o subacute na kurso, ang iba ay talamak. Ang mga pathological na pagbabago sa arterial wall ay may sariling pagkakaiba sa aortitis ng iba't ibang etiologies.

Sa aortitis ng isang likas na syphilitic, ang intimate layer ng aorta ay sumasailalim sa nagpapasiklab at sclerosing na mga proseso, bilang isang resulta kung saan ito ay nagiging kulubot, binago ng peklat, na may mga magaspang na fold na kahawig ng bark ng isang puno. Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot ng mga orifice ng coronary arteries, pati na rin ang mga semilunar valves ng aortic valve, na nag-aambag sa paglitaw ng aortic insufficiency. Sa huling bahagi ng panahon ng syphilitic aortitis, nabuo ang saccular o diffuse aortic aneurysms. Ang mga syphilitic gum ay minsan ay matatagpuan sa dingding ng aorta.

Ang tuberculous aortitis ay bubuo na may kaukulang sugat ng mga lymph node, baga, mediastinal organ, retroperitoneal space. Ang mga tiyak na granulation at foci ng caseous necrosis ay nabuo sa vascular wall. Para sa tuberculous aortitis, ang pagkakaroon ng ulceration ng edotelium, aneurysms, calcification ng aortic wall, perforations ay katangian.

Ang rheumatic lesion ng aorta ay nagpapatuloy bilang panaorthitis. Sa kasong ito, ang mucoid edema, pamamaga ng fibrinoid na may kasunod na granulomatosis at sclerosis ay bubuo sa lahat ng mga layer ng aorta. Ang purulent aortitis ay sinamahan ng phlegmonous o abscessed na pamamaga ng aortic wall, ang dissection at perforation nito. Karaniwan, ang pamamaga ay kumakalat sa dingding ng aorta mula sa mga katabing organo, nakapaligid na tisyu, o dahil sa septic thrombosis.

Ang necrotizing ulcerative aortitis ay kadalasang bunga ng bacterial endocarditis, sepsis, mas madalas - isang komplikasyon ng mga operasyon sa aortic valve o patent ductus arteriosus. Sa kasong ito, ang mga halaman, thrombotic masa, mga lugar ng ulceration, pagtuklap at pagbubutas ng aortic wall ay ipinahayag sa endothelium ng aorta. Ang nonspecific aortoarteritis (Takayasu's disease) ay nagpapatuloy bilang isang produktibong pamamaga na may hyperproduction ng fibrous tissue.

Mga sintomas ng aortitis

Ang klinikal na larawan ng aortitis ay bubuo laban sa background ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit (syphilis, rayuma, tuberculosis, infective endocarditis, sepsis, atbp.).

Ang aortitis mismo ay pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng ischemia ng mga organo na tumatanggap ng suplay ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing sanga ng aorta. Kaya, ang cerebral ischemia ay sinamahan ng pagkahilo, pananakit ng ulo, kapansanan sa paningin, pagkahilo; ischemia ng kalamnan ng puso - angina pectoris, myocardial infarction (madalas na walang sakit); ischemia ng mga bato - arterial hypertension; ischemia ng bituka - pag-atake ng palaka sa tiyan.

Ang isang tampok na katangian ng aortitis ay aortalgia - sakit sa kahabaan ng apektadong lugar ng aorta na nauugnay sa paglahok ng para-aortic nerve plexuses. Ang pagkatalo ng thoracic aorta ay sinamahan ng pagpindot o nasusunog na pananakit sa dibdib, na maaaring ilipat sa leeg, magkabilang braso, sa pagitan ng mga talim ng balikat, at rehiyon ng epigastriko. Maaaring mangyari ang tachycardia, igsi ng paghinga, at whooping cough, na hindi malinaw ang mga sanhi nito. Sa kaso ng pinsala sa aorta ng tiyan, ang sakit ay naisalokal sa tiyan o mas mababang likod. Ang sakit na sindrom na may aortitis ay ipinahayag halos palagi, ang intensity ng sakit ay pana-panahong nagbabago.

Ang isang maagang pathognomonic na tanda ng aortitis ay ang kawalaan ng simetrya ng pulso sa radial, subclavian at carotid arteries o ang kumpletong kawalan nito sa isang panig. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa isang banda, maaari itong kapansin-pansing nabawasan o hindi man lang matukoy.

Ang mga komplikasyon ng aortitis ay maaaring thromboembolism, bacterial embolism, dissecting aortic aneurysms, aortic rupture. Karaniwang nabubuo ang syphilitic aortitis 15-20 taon pagkatapos ng impeksiyon. Hanggang sa pag-unlad ng mga komplikasyon (aortic insufficiency, cardiosclerosis, heart failure), ang syphilitic aortitis ay halos asymptomatic.

Diagnosis ng aortitis

Upang malaman ang mga sanhi ng mga aortic lesyon, ang mga pasyente na may pinaghihinalaang aortitis ay dapat konsultahin ng isang venereologist, rheumatologist, phthisiatrician, cardiologist. Upang patunayan ang diagnosis ng aortitis, kinakailangan na pag-aralan ang data ng klinikal, laboratoryo at instrumental.

Paggamot ng aortitis

Ang paggamot sa aortitis ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa aktibong therapy ng pinagbabatayan na sakit. Para sa nakakahawang aortitis, ang mga antibiotic ay ang mga first-line na gamot; na may allergic aortitis - glucocorticoids, NSAIDs, immunosuppressants; na may syphilitic aortitis - paghahanda ng bismuth, yodo, antibiotics ng serye ng penicillin. Ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusubaybayan ng dinamika ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo.

Ang pagkakaroon ng isang aortic aneurysm, lalo na ang mga palatandaan ng pagkakatay nito, ay ang batayan para sa pagkonsulta sa isang vascular surgeon at angiosurgical treatment - resection ng aneurysm na may kasunod na aortic prosthetics. Kung bubuo ang aortic stenosis, maaaring kailanganin ang balloon dilation, stenting, o bypass grafting.

Pagtataya at pag-iwas

Ang kalubhaan ng pagbabala para sa aortitis ay tinutukoy ng hugis at etiology nito. Ang pinaka-seryosong pagbabala para sa talamak at subacute na bacterial aortitis. Ang kurso ng syphilitic at tuberculous aortitis ay mas kanais-nais, mas maaga ang tiyak na paggamot ay sinimulan. Ang pag-unlad ng iba pang mga anyo ng talamak na aortitis ay higit na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay madaling kapitan ng pag-unlad at kumplikadong kurso.

Upang maiwasan ang aortitis, ang napapanahong therapy ng mga pangunahing sakit, pag-iwas sa mga STD, at aktibong pagtuklas ng tuberculosis ay pinakamahalaga.