Mga alituntunin sa pederal na klinikal para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Libangan - pambansang alituntunin Mga rekomendasyon sa paggamot para sa sakit na Hoble

Enero 27, 2017 Ang isang bagong 2017 Global Strategy para sa Diagnosis, Paggamot at Pag-iwas sa COPD (GOLD) Working Group Report ay pinakawalan, na kung saan ay resulta ng pagtutulungan na gawain ng 22 mga dalubhasa sa larangan ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Ang ulat na ito ay batay sa mga publikasyong pang-agham sa isyung ito, na na-publish bago ang Oktubre 2016. Ito ay sabay na nai-publish sa online sa American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine at nai-post sa GOLD website. Ang na-update na mga alituntunin ay tumutugon sa mga kamakailang pag-unlad sa diagnosis, mga diskarte sa de-escalation therapy, mga opsyon sa paggamot na hindi gamot, at ang papel na ginagampanan ng mga comorbidity sa pamamahala ng mga pasyente ng COPD.

Tulad ng dati, inirekomenda ng bagong ulat ang pag-screen para sa COPD sa mga pasyente na may kasaysayan ng mga kadahilanan sa peligro ng COPD, igsi ng paghinga, malalang ubo, o paggawa ng plema. Sa kasong ito, bilang isang pamantayan sa diagnostic, inirerekumenda na gamitin ang halaga ng ratio ng sapilitang dami ng pag-expire sa 1 segundo (FEV1) sa sapilitang mahalagang kapasidad (FVC) pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator, katumbas ng< 0,70. Факторами риска развития ХОБЛ считаются отягощенный семейный анамнез, низкая масса тела при рождении, частые респираторные инфекции в детстве, а также воздействие табачного дыма, дыма от сгорания топлива, которое используется для обогрева или приготовления пищи, а также ряд профессиональных воздействий, например, пыли, паров, копоти и прочих химических факторов.

Ang isa sa mga pangunahing pagbabago sa bagong dokumento ay ang paghihiwalay ng pagsusuri ng sintomas mula sa pagtatasa ng spirometry. Sa kabila ng katotohanang ang pag-aaral ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga ay nananatiling kinakailangan para sa pagsusuri, ang mga pangunahing layunin ng pagsusuri ay upang masuri ang mga sintomas, ang panganib ng paglala, pati na rin ang antas ng impluwensya ng sakit sa pangkalahatang kalusugan ng mga pasyente Batay sa mga parameter na ito, ang mga pasyente ay maaaring maiuri sa mga pangkat A, B, C at D, alinsunod sa kung aling paggamot ang inireseta. Samakatuwid, ang spirometry ay nananatiling isang diagnostic tool at isang marker ng kalubhaan ng sagabal, ngunit hindi na ito kinakailangan upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa pharmacotherapy, maliban sa reseta ng roflumilast. Gayundin, ang mga spirometric threshold ay mananatiling nauugnay para sa mga hindi panggagamot na paggamot tulad ng pagbawas ng dami ng baga at paglipat ng baga.

Ang isa pang pagbabago ay may kinalaman sa kahulugan ng paglala, na ngayon ay binubuo sa isang mas simple at mas praktikal na paraan. Ang basehan ng ebidensya para sa paggamot ng pag-iwas sa paglala ay pinalawak din.

Ang isa pang bagong aspeto ng GOLD Report ay isang detalyadong talakayan tungkol sa pagpapalakas ng paggamot at mga diskarte sa pag-de-escalation, habang ang mga naunang ulat ay higit na nakatuon sa mga rekomendasyon para sa pagsisimula ng therapy. Kasabay ng pagsasama ng mga algorithm ng pagpapalaki ng paggamot at de-intensification, binago ng mga eksperto ang talakayan ng mga pagpipilian sa paggamot at inalis ang unang linya mula sa mga pagpipilian sa alternatibong therapy. Kasama na ngayon sa dokumento ang karagdagang katwiran para sa mga inirekumendang gamot para sa pagsisimula ng therapy at mga posibleng kahalili para sa lahat ng mga kategorya ng pasyente (ABCD). Nakatuon din ang patnubay sa paggamit ng kombinasyon ng mga bronchodilator bilang unang linya ng paggamot.

Nagbibigay din ang na-update na patnubay ng isang detalyadong pagsusuri ng mga opsyon na hindi panggagamot na paggamot maliban sa pagbabakuna ng trangkaso at pneumococcal upang mabawasan ang panganib ng mas mababang mga impeksyon sa respiratory tract. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay nananatiling pinakamahalagang aspeto ng anumang plano sa paggamot, at ang rehabilitasyong baga ay lubos ding kapaki-pakinabang. Ang huli ay nauunawaan bilang isang kumplikadong interbensyon batay sa isang masusing pagsusuri ng kalagayan ng pasyente at iniakma sa kanyang mga pangangailangan. Maaari itong isama ang mga sangkap tulad ng pisikal na pagsasanay, edukasyon (kabilang ang pagtulong sa sarili), mga interbensyon na naglalayong makamit ang mga pagbabago sa pag-uugali upang mapabuti ang pisikal at sikolohikal na kagalingan, at pagdaragdag ng pagsunod sa paggamot. Ang rehabilitasyong baga ay may potensyal na mabawasan ang panganib na muling maipasok ang dami ng namamatay sa mga pasyente pagkatapos ng isang kamakailang paglala, ngunit may katibayan na ang pagsisimula bago maalis ang pasyente ay maaaring humantong sa pagtaas ng dami ng namamatay.

Ang paglanghap ng oxygen ay maaaring mapabuti ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may matinding hypoxemia sa pamamahinga, ngunit ang pangmatagalang oxygen therapy sa mga may matatag na COPD at katamtaman o sapilitan na ehersisyo na hypoxemia ay hindi pinahahaba ang kanilang habang-buhay o binabawasan ang panganib na ma-ospital. Ang pagiging kapaki-pakinabang ng tinulungan na bentilasyon ay mananatiling hindi malinaw, kahit na ang mga pasyente na may napatunayang nakahahadlang na sleep apnea ay dapat gumamit ng tuluy-tuloy na positibong mga machine pressure machine ng daanan ng hangin upang madagdagan ang kaligtasan at mabawasan ang panganib na ma-ospital.

Tulad ng nabanggit sa itaas, isang mahalagang bahagi ng bagong dokumento ay nakatuon sa diagnosis at paggamot ng mga comorbidities sa mga pasyente na may COPD. Bilang karagdagan sa kahalagahan ng pagkilala at paggamot ng nakahahadlang na sleep apnea na tinalakay sa itaas, tinatalakay ng GOLD Report ang kahalagahan ng kamalayan ng magkakasabay na mga sakit sa puso, osteoporosis, pagkabalisa at pagkalungkot, gastroesophageal reflux, at ang kanilang naaangkop na paggamot.

Kung ikukumpara sa mga naunang ulat, ang mga napatunayan na pamamaraan ng pag-opera ay tinalakay nang mas detalyado, tulad ng operasyon sa pagbawas ng dami ng baga, bullectomy, paglipat ng baga, at ilang mga interbensyon ng bronchoscopic. Dapat isaalang-alang ang lahat sa mga piling pasyente na may naaangkop na mga pahiwatig.

Ang seksyon sa pag-aalaga ng maputla ay naging mas detalyado. Tinalakay ang pangangalaga sa ospital at iba pang mga isyu sa end-of-life, pati na rin ang pinakamainam na mga diskarte para sa pamamahala ng mga sintomas tulad ng paghinga, sakit, pagkabalisa, pagkalungkot, pagkapagod, at mga karamdaman sa pagkain.

Sa prinsipyo, ang mga bagong ulat ng GOLD ay nai-publish taun-taon kung kinakailangan, ngunit ang teksto ay sumasailalim ng mga makabuluhang pagbabago minsan lamang bawat ilang taon bilang isang makabuluhang halaga ng mga bagong naipon na impormasyon, na dapat isaalang-alang sa klinikal na kasanayan. Ang pag-update na ito ay resulta ng isa pang nakaplanong pangunahing pagbabago, at inaasahan ng mga may-akda na bilang isang resulta ng kanilang trabaho, ang gabay ay magiging mas praktikal at mas madaling gamitin sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon.

Ang mga bagong alituntunin sa klinikal para sa paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) sa mga outpatient ay inirerekumenda ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics upang gamutin ang mga exacerbations. Gayundin, ang mga na-update na rekomendasyon ay nakikipag-usap sa paggamit ng di-nagsasalakay na mekanikal na bentilasyon sa mga pasyente na na-ospital na may matinding hypercapnic respiratory pagkabigo na lumitaw sa panahon ng paglala ng COPD.

Ang bagong dokumento ay nai-publish sa Marso isyu ng European Respiratory Journal at batay sa isang pagsusuri ng magagamit na pagsasaliksik ng mga dalubhasa mula sa European Respiratory Society at American Thoracic Society. Ang gabay sa klinikal na kasanayan na ito ay nagpapalawak sa kasalukuyang mga alituntunin ng GOLD na na-publish mas maaga sa taong ito.

Kapag lumilikha ng mga rekomendasyong ito, nakatuon ang komite ng dalubhasa sa 6 pangunahing mga isyu na nauugnay sa paggamot ng mga paglala ng COPD: ang paggamit ng oral corticosteroids at antibiotics, ang paggamit ng oral o intravenous steroid, ang paggamit ng non-invasive mechanical ventilation, rehabilitasyon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital at ang paggamit ng mga programa sa paggamot sa bahay para sa mga pasyente.

Ang isang maikling kurso (⩽14 araw) ng oral corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga outpatient na may pinalala na COPD.
Ang reseta ng mga antibiotics para sa mga outpatient na may exacerbation ng COPD ay ipinahiwatig.
Sa mga pasyente na na-ospital para sa isang paglala ng COPD, ang oral corticosteroids ay ginusto kaysa sa mga intravenous na gamot maliban kung ang gastrointestinal Dysfunction ay nasira.
Ang mga pasyente na nasa emergency room o pangkalahatang ward ay kailangang sabihin sa tungkol sa paggamot na kailangan nilang ibigay sa bahay.
Ang rehabilitasyong pulmonary ay dapat magsimula sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kung saan ang mga pasyente ay may paglala ng COPD
o pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng pagbagay pagkatapos ng paglabas, ngunit hindi sa panahon ng pananatili sa ospital.

Pagtalakay

Sinabi ng Expert Committee na ang pangangasiwa ng corticosteroid sa loob ng 9-14 na araw ay nauugnay sa pinabuting pag-andar ng baga at pagbawas sa pagpasok sa ospital. Gayunpaman, ang data sa epekto sa dami ng namamatay ay hindi nakuha.
Ang pagpili ng antibiotic ay dapat na batay sa madaling kapitan ng lokal na gamot. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy ay sinamahan ng isang pagtaas ng oras sa pagitan ng paglala ng COPD, ngunit sa parehong oras ng pagtaas ng dalas ng mga salungat na kaganapan (pangunahin mula sa gastrointestinal tract).
Ang rehabilitasyong pulmonary, na may kasamang pag-eehersisyo, ay inirerekumenda na magsimula sa pagitan ng 3 at 8 na linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Kahit na pinasimulan ang rehabilitasyon sa panahon ng paggamot ay nagdaragdag ng kakayahan sa pag-eehersisyo, naiugnay ito sa mas mataas na dami ng namamatay.

Ang pag-uuri ng COPD (talamak na nakahahadlang na sakit sa baga) ay malawak at may kasamang isang paglalarawan ng pinakakaraniwang mga yugto ng pag-unlad ng sakit at ang mga pagkakaiba-iba kung saan ito nangyayari. At bagaman hindi lahat ng mga pasyente na sumusulong sa COPD ay sumusunod sa parehong senaryo at hindi lahat ay maaaring makilala ang isang tiyak na uri, ang pag-uuri ay laging mananatiling nauugnay: karamihan sa mga pasyente ay nababagay dito.

Mga yugto ng COPD

Ang unang pag-uuri (pag-uuri ng spirographic ng COPD), na tinukoy ang mga yugto ng COPD at ang kanilang mga pamantayan, ay iminungkahi noong 1997 ng isang pangkat ng mga siyentipiko na nagkakaisa sa isang komite na tinawag na "World COPD Initiative" (sa Ingles ang pangalan ay tunog na "Global Initiative para sa talamak na Obstructive Lung Disease "at dinaglat sa GOLD). Ayon sa kanya, mayroong apat na pangunahing yugto, na ang bawat isa ay natutukoy pangunahin ng FEV - iyon ay, sa dami ng sapilitang pag-expire sa unang segundo:

Ang COPD 1 degree ay hindi naiiba sa mga espesyal na sintomas. Ang lumen ng bronchi ay napakipot nang kaunti, ang daloy ng hangin ay hindi rin masyadong kapansin-pansin na limitado. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng mga paghihirap sa pang-araw-araw na buhay, nakakaranas siya ng paghinga ng hininga sa panahon ng aktibong pisikal na aktibidad, at isang basa na ubo paminsan-minsan, malamang sa gabi. Sa yugtong ito, iilan lamang ang pumupunta sa doktor, kadalasan dahil sa iba pang mga karamdaman.
Ang COPD grade 2 ay nagiging mas malinaw. Nagsisimula kaagad ang igsi ng paghinga kapag sinusubukang makisali sa pisikal na aktibidad, lilitaw ang isang ubo sa umaga, na sinamahan ng isang kapansin-pansin na paglabas ng plema - kung minsan purulent. Napansin ng pasyente na siya ay naging mas matigas, at nagsimulang magdusa mula sa paulit-ulit na mga sakit sa paghinga - mula sa simpleng SARS hanggang sa brongkitis at pulmonya. Kung ang dahilan para sa pagpunta sa doktor ay hindi hinala ng COPD, sa kalaunan o sandali ang pasyente ay makarating pa rin sa kanya dahil sa magkakasabay na impeksyon.
Ang COPD grade 3 ay inilarawan bilang isang malubhang yugto - kung ang pasyente ay may sapat na lakas, maaari siyang mag-aplay para sa kapansanan at tiwala na maghintay para sa isang sertipiko na maibigay sa kanya. Ang igsi ng paghinga ay lilitaw kahit na may maliit na pisikal na pagsusumikap - hanggang sa pag-akyat sa isang paglipad ng mga hagdan. Nahihilo ang pasyente, nagdidilim sa mga mata. Ang ubo ay madalas na lumilitaw, hindi bababa sa dalawang beses sa isang buwan, ay nagiging paroxysmal at sinamahan ng sakit ng dibdib. Sa parehong oras, ang hitsura ay nagbabago - ang dibdib ay lumalawak, ang mga ugat ay namamaga sa leeg, ang balat ay nagbabago ng tint alinman sa bluish o pinkish. Ang bigat ng katawan alinman ay bumababa nang matalim o matalim na bumababa.
Ang Stage 4 COPD ay nangangahulugang makakalimutan mo ang anumang kapasidad sa trabaho - ang daloy ng hangin na pumapasok sa baga ng pasyente ay hindi lalampas sa tatlumpung porsyento ng kinakailangang dami. Anumang pisikal na pagsisikap - hanggang sa pagbabago ng damit o mga pamamaraan sa kalinisan - ay nagiging sanhi ng paghinga, paghinga sa dibdib, pagkahilo. Ang paghinga sa sarili nito ay mabigat, malupit. Ang pasyente ay dapat na patuloy na gumamit ng isang oxygen silindro. Sa mga pinakapangit na kaso, kinakailangan ng ospital.

Gayunpaman, noong 2011, napagpasyahan ng GOLD na ang mga nasabing pamantayan ay masyadong malabo, at mali na gumawa ng diagnosis lamang batay sa spirometry (na ginagamit upang matukoy ang expiratory volume). Bukod dito, hindi lahat ng mga pasyente ay nagkakasunud-sunod na bumuo ng sakit, mula sa isang madaling yugto hanggang sa isang matindi - sa maraming mga kaso, imposibleng matukoy ang yugto ng COPD. Ang talatanungan ng CAT ay nabuo, na pinunan ng pasyente mismo at pinapayagan na matukoy ang kondisyon nang higit pa. Sa loob nito, ang pasyente ay dapat na matukoy sa isang sukat mula isa hanggang lima, kung gaano kalubha ang kanyang mga sintomas:

ubo - ang isa ay tumutugma sa pahayag na "walang ubo", limang "patuloy";
plema - ang isa ay "walang plema", ang lima ay "dahon ng plema na patuloy";
pakiramdam ng higpit sa dibdib - "hindi" at "napakalakas", ayon sa pagkakabanggit;
igsi ng paghinga - mula sa "walang igsi ng paghinga" hanggang sa "igsi ng paghinga sa kaunting pagsusumikap";
pang-araw-araw na aktibidad - mula sa "walang mga paghihigpit" hanggang sa "napaka-limitado";
pag-alis sa bahay - mula sa "kumpiyansa sa labas ng pangangailangan" hanggang sa "hindi kahit na sa labas ng pangangailangan";
pagtulog - mula sa "magandang pagtulog" hanggang sa "hindi pagkakatulog";
enerhiya - mula sa "puno ng enerhiya" hanggang sa "walang lakas."

Ang resulta ay natutukoy sa pamamagitan ng pagmamarka. Kung may mas mababa sa sampu sa kanila, ang sakit ay halos walang epekto sa buhay ng pasyente. Mas mababa sa dalawampung, ngunit higit sa sampu - ay may katamtamang epekto. Mas mababa sa tatlumpung - ay may isang malakas na epekto. Mahigit sa tatlumpung - ay may malaking epekto sa buhay.

Gayundin, ang mga layunin na tagapagpahiwatig ng kundisyon ng pasyente ay isinasaalang-alang, na maaaring maitala sa tulong ng mga aparato. Ang pangunahing mga ito ay ang pag-igting ng oxygen at saturation ng hemoglobin. Sa isang malusog na tao, ang unang halaga ay hindi mahuhulog sa ilalim ng walumpu, at ang pangalawa ay hindi mahuhulog sa ilalim ng nobenta. Sa mga pasyente, depende sa kalubhaan ng kondisyon, magkakaiba ang mga numero:

na may medyo ilaw - hanggang sa walumpu at siyamnapung taon na may presensya ng mga sintomas;
sa kurso ng katamtamang kalubhaan - hanggang sa animnapu at walumpu;
sa matinding kaso - mas mababa sa apatnapung at halos pitumpu't lima.

Matapos ang GOLD 2011, ang COPD ay wala nang mga yugto. Mayroong mga marka lamang ng kalubhaan na nagpapahiwatig kung magkano ang hangin na pumapasok sa baga. At ang pangkalahatang konklusyon tungkol sa kundisyon ng pasyente ay hindi mukhang "nasa isang tiyak na yugto ng COPD", ngunit tulad ng "nasa isang tiyak na grupo ng peligro para sa mga paglala, masamang epekto at pagkamatay sanhi ng COPD." Apat sila.

Pangkat A - mababang panganib, ilang sintomas. Ang isang pasyente ay kabilang sa isang pangkat kung wala siyang higit sa isang paglala sa isang taon, nakakuha siya ng mas mababa sa sampung puntos sa CAT, at ang igsi ng paghinga ay nangyayari lamang sa panahon ng pagsusumikap.
Pangkat B - mababang panganib, maraming mga sintomas. Ang pasyente ay kabilang sa pangkat kung mayroong hindi hihigit sa isang paglala, ngunit ang igsi ng paghinga ay madalas na nangyayari, at ang CAT ay umiskor ng higit sa sampung puntos.
Pangkat C - mataas na peligro, ilang sintomas. Ang pasyente ay kabilang sa pangkat kung mayroon siyang higit sa isang pagpapalala bawat taon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa panahon ng pagsusumikap, at sa CAT mas mababa sa sampung puntos.
Pangkat D - mataas ang peligro, maraming sintomas. Mahigit sa isang pagpapalala, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa pinakamaliit na pisikal na pagsusumikap, at sa CAT higit sa sampung puntos.

Ang pag-uuri, kahit na ginawa ito sa paraang pinakamataas na isinasaalang-alang ang kalagayan ng isang partikular na pasyente, hindi pa rin kasama ang dalawang mahahalagang tagapagpahiwatig na nakakaapekto sa buhay ng pasyente at ipinahiwatig sa pagsusuri. Ito ang mga phenotypes ng COPD at comorbidities.

Phenotypes ng COPD

Sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, mayroong dalawang pangunahing mga phenotypes na tumutukoy sa hitsura ng pasyente at kung paano umuunlad ang sakit.

Uri ng Bronchitic:

Sanhi Ito ay sanhi ng talamak na brongkitis, na gumagalaw nang hindi bababa sa dalawang taon.
Mga pagbabago sa baga. Ipinapakita ng fluorography na ang mga pader ng bronchi ay pinapalapot. Ipinapakita ng Spirometry na ang daloy ng hangin ay humina at bahagyang pumapasok sa baga.
Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay limampu o mas matanda pa.
Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng isang binibigkas na bluish na kulay ng balat, ang dibdib ay hugis bariles, ang bigat ng katawan ay karaniwang lumalaki dahil sa pagtaas ng gana sa pagkain at maaaring lumapit sa hangganan ng labis na timbang.
Ang pangunahing sintomas ay ubo, paroxysmal, na may paglabas ng maraming purulent plema.
Karaniwan ang mga impeksyon dahil hindi masala ng bronchi ang pathogen.
Karaniwan ang deformity ng baga ng kalamnan sa puso.

Ang Cor pulmonale ay isang magkakasamang sintomas kung saan tumataas ang tamang ventricle at bumibilis ang rate ng puso - sa ganitong paraan sinisikap ng katawan na mabayaran ang kakulangan ng oxygen sa dugo:

X-ray. Makikita na ang puso ay deformed at pinalaki, at ang pagguhit ng baga ay pinahusay.
Ang nagkakalat na kapasidad ng baga - iyon ay, ang oras na kinakailangan upang mapasok ang mga molekula ng gas sa dugo. Karaniwan, kung bumababa ito, pagkatapos ay bahagyang.
Pagtataya Ayon sa istatistika, ang uri ng bronchitic ay may mas mataas na rate ng dami ng namamatay.

Tinawag ng mga tao ang uri ng bronchitic na "asul na edema" at ito ay isang tumpak na paglalarawan - ang isang pasyente na may ganitong uri ng COPD ay karaniwang maputla asul, sobra sa timbang, patuloy na umuubo, ngunit masigla - igsi ng paghinga ay hindi hampasin sa kanya tulad ng mga pasyente na may ibang uri.

Nakakatawang uri:

Sanhi Ang sanhi ay talamak na baga baga.
Mga pagbabago sa baga. Sa fluorography, malinaw na nakikita na ang mga pagkahati sa pagitan ng alveoli ay nawasak at nabuo ang mga lukab na puno ng hangin - bullae. Sa spirometry, naitala ang hyperventilation - ang oxygen ay pumapasok sa baga, ngunit hindi hinihigop sa dugo.
Ang klasikong edad ng pagtuklas ng sakit ay animnapu at mas matanda.
Mga tampok ng hitsura ng pasyente. Ang pasyente ay may kulay-rosas na kulay ng balat, ang dibdib ay hugis ding bariles, namamaga ang mga ugat sa leeg, bumababa ang timbang ng katawan dahil sa pagbawas ng gana sa pagkain at maaaring lumapit sa hangganan ng mga mapanganib na halaga.
Ang pangunahing sintomas ay ang igsi ng paghinga, na maaaring mangyari kahit na sa pamamahinga.
Bihira ang mga impeksyon, dahil ang baga ay nakakaya pa rin sa pagsasala.
Ang deformity ng Cor pulmonale ay bihira, ang kakulangan ng oxygen ay hindi gaanong binibigkas.
X-ray. Ipinapakita ng larawan ang mga deformidad ng bullae at puso.
Kapasidad ng pagsasabog - malinaw naman na lubos na nabawasan.
Pagtataya Ayon sa istatistika, ang ganitong uri ay may mas mahabang pag-asa sa buhay.

Tinawag ng mga tao ang matindi na uri na "rosas na puffer" at ito ay medyo tumpak din: ang isang pasyente na may ganitong uri ng hodl ay karaniwang payat, na may isang hindi natural na kulay-rosas na kulay ng balat, patuloy na sumisikip at mas gusto na hindi na umalis ulit sa bahay.

Kung ang isang pasyente ay may isang kumbinasyon ng parehong uri ng mga sintomas, nagsasalita sila tungkol sa isang halo-halong phenotype ng COPD - madalas itong nangyayari sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba. Gayundin, sa mga nagdaang taon, nakilala ng mga siyentista ang maraming mga subtypes:

Sa madalas na paglala. Ito ay inilalagay kung ang pasyente ay ipinadala sa ospital na may mga paglala ng hindi bababa sa apat na beses sa isang taon. Nangyayari sa mga yugto C at D.
Na may bronchial hika. Ito ay nangyayari sa isang third ng mga kaso - sa lahat ng mga sintomas ng COPD, ang pasyente ay nakakaranas ng kaluwagan kung gumagamit siya ng mga gamot upang labanan ang hika. Mayroon din siyang mga atake sa asthmatic.
Maaga pa. Iba't ibang sa mabilis na pag-unlad at ipinaliwanag ng isang genetic predisposition.
Sa murang edad. Ang COPD ay isang sakit ng matatanda, ngunit maaari rin itong mangyari sa mga mas bata. Sa kasong ito, ito ay, bilang panuntunan, maraming beses na mas mapanganib at may mataas na rate ng dami ng namamatay.

Mga nauugnay na sakit

Sa COPD, ang pasyente ay may malaking pagkakataon na magdusa hindi lamang mula sa sagabal mismo, kundi pati na rin sa mga sakit na kasama nito. Sa kanila:

Sakit sa puso, mula sa coronary artery disease hanggang sa pagkabigo sa puso. Nangyayari ang mga ito sa halos kalahati ng mga kaso at ipinaliwanag nang napakasimple: na may kakulangan ng oxygen sa katawan, nakakaranas ang sistemang cardiovascular ng mabibigat na karga: mas mabilis ang paggalaw ng puso, mas mabilis na dumadaloy ang dugo sa mga ugat, at lumiliit ang vaskular lumen. Pagkatapos ng ilang oras, sinimulang mapansin ng pasyente ang mga sakit sa dibdib, isang matalo na pulso, sakit ng ulo at nadagdagan ang paghinga. Ang ikatlo ng mga pasyente na may COPD na sinamahan ng mga sakit sa puso ay namamatay mula sa kanila.
Osteoporosis. Nangyayari sa isang third ng mga kaso. Hindi nakamamatay, ngunit napaka hindi kasiya-siya at pinukaw din ng kakulangan ng oxygen. Ang pangunahing sintomas nito ay malutong buto. Bilang isang resulta, ang gulugod ng pasyente ay baluktot, lumala ang pustura, sumasakit ang likod at mga paa, ang mga cramp ng gabi sa mga binti at pangkalahatang kahinaan ay sinusunod. Binabawasan ang pagtitiis, kadaliang kumilos ng mga daliri. Ang anumang bali ay gumagaling nang napakatagal at maaaring nakamamatay. Kadalasan may mga problema sa gastrointestinal tract - paninigas ng dumi at pagtatae, na sanhi ng presyon ng hubog na gulugod sa mga panloob na organo.
Pagkalumbay. Ito ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente. Kadalasan ang mga panganib nito ay mananatiling minamaliit, samantalang ang pasyente, samantala, ay naghihirap mula sa mababang tono, kawalan ng lakas at pagganyak, mga saloobin ng paniwala, pagtaas ng pagkabalisa, damdamin ng kalungkutan at mga problema sa pag-aaral. Ang lahat ay nakikita sa isang madilim na ilaw, ang kalooban ay nananatiling patuloy na nalulumbay. Ang dahilan ay kapwa ang kakulangan ng oxygen at ang epekto na mayroon ang COPD sa buong buhay ng pasyente. Ang depression ay hindi nakamamatay, ngunit mahirap itong gamutin at lubos na mabawasan ang kasiyahan na maaaring makalabas sa buhay ang nagdurusa.
Mga impeksyon Nangyayari sa pitumpung porsyento ng mga pasyente at sanhi ng pagkamatay sa isang ikatlo ng mga kaso. Ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang baga na apektado ng COPD ay lubhang mahina laban sa anumang pathogen, at mahirap alisin ang pamamaga sa kanila. Bukod dito, ang anumang pagtaas sa paggawa ng plema ay isang pagbawas sa daloy ng hangin at ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa paghinga.
Sleep apnea syndrome. Sa pamamagitan ng apnea, humihinto ang pasyente sa paghinga sa gabi nang higit sa sampung segundo. Bilang isang resulta, naghihirap siya mula sa patuloy na pag-agaw ng oxygen at maaaring mamatay pa rin sa pagkabigo sa paghinga.
Kanser Karaniwan ito at sanhi ng pagkamatay sa isa sa limang kaso. Ipinaliwanag ito, tulad ng impeksyon, ng kahinaan ng baga.

Sa mga kalalakihan, ang COPD ay madalas na sinamahan ng kawalan ng lakas, at sa mga matatandang tao ay nagdudulot ito ng mga katarata.

Diagnosis at kapansanan

Ang pagbabalangkas ng diagnosis ng COPD ay nagpapahiwatig ng isang buong pormula na sinusunod ng mga doktor:

ang pangalan ng sakit ay talamak na sakit sa baga;
Phenotype ng COPD - halo-halong, bronchitic, empysematous;
ang tindi ng paglabag sa bronchial patency - mula sa banayad hanggang sa matindi;
kalubhaan ng mga sintomas ng COPD - natutukoy ng CAT;
ang dalas ng exacerbations ay higit sa dalawang madalas, hindi gaanong bihirang;
mga kasamang sakit.

Bilang isang resulta, kapag ang pagsusulit alinsunod sa plano ay lumipas, ang pasyente ay tumatanggap ng isang diagnosis na tunog, halimbawa, tulad nito: "talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ng uri ng bronchitic, II degree ng may kapansanan sa bronchial patency na may malubhang sintomas, madalas na paglala , pinalala ng osteoporosis. "

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, isang paggagamot sa paggamot ang iginuhit at ang pasyente ay maaaring makakuha ng kapansanan - mas matindi ang COPD, mas malamang na maihatid ang unang pangkat.

At kahit na ang COPD ay hindi gumaling, dapat gawin ng pasyente ang lahat sa kanyang lakas upang mapanatili ang kanyang kalusugan sa isang tiyak na antas - at pagkatapos ang parehong kalidad at haba ng kanyang buhay ay tataas. Ang pangunahing bagay ay manatiling maasahin sa mabuti sa proseso at huwag pabayaan ang payo ng mga doktor.

5
1 FSBEI SA RNIMU sa kanila. N.I. Pirogov, Ministry of Health ng Russia, Moscow
2 FSBI "Research Institute of Pulmonology" FMBA ng Russia, Moscow
3 FSBEI HE USMU Ministry of Health ng Russia, Yekaterinburg
4 FSAEI VO First Moscow State Medical University na pinangalanang pagkatapos ng M.V. I.M.Sechenov, Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow
5 FSBSI "TsNIIT", Moscow

Para sa pagsipi: Chuchalin A.G., Aisanov Z.R., Avdeev S.N., Leshchenko I.V., Ovcharenko S.I., Shmelev E.I. Mga alituntunin sa pederal na klinikal para sa pagsusuri at paggamot ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // RMZh. 2014. Hindi. 5. P. 331

1. Pamamaraan

1. Pamamaraan
Mga pamamaraang ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:
... maghanap sa mga elektronikong database.
Paglalarawan ng mga pamamaraang ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:
... ang batayan ng ebidensya para sa mga rekomendasyon ay ang mga publication na kasama sa Cochrane Library, EMBASE at mga database ng MEDLINE. Ang lalim ng paghahanap ay 5 taon.
Mga pamamaraang ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:
... pinagkasunduan ng mga eksperto;
... pagtatasa ng kabuluhan alinsunod sa rating scheme (Talahanayan 1).
Mga pamamaraang ginamit upang suriin ang katibayan:
... mga pagsusuri ng nai-publish na mga meta-analysis;
... sistematikong pagsusuri sa mga talaan ng ebidensya.
Paglalarawan ng mga pamamaraang ginamit upang suriin ang katibayan.
Sa pagpili ng mga publikasyon bilang potensyal na mapagkukunan ng katibayan, sinusuri ang pamamaraang ginamit sa bawat pag-aaral upang matiyak na wasto ito. Ang kinalabasan ng pag-aaral ay nakakaapekto sa antas ng katibayan na nakatalaga sa isang publication, na kung saan ay nakakaapekto sa lakas ng mga rekomendasyong susundan mula rito.
Ang pamamaraang pag-aaral ay batay sa maraming pangunahing mga katanungan na nakatuon sa mga tampok ng disenyo ng pag-aaral na may malaking epekto sa bisa ng mga resulta at konklusyon. Ang mga pangunahing katanungan ay maaaring magkakaiba depende sa mga uri ng pagsasaliksik at mga palatanungan na ginamit upang gawing pamantayan ang proseso para sa pagsusuri ng mga publication. Ginamit ang mga alituntunin ng talatanungan ng Kagawaran ng Kalusugan ng NSW. Ang talatanungan na ito ay inilaan para sa detalyadong pagtatasa at pagbagay alinsunod sa mga kinakailangan ng Russian Respiratory Society upang makagawa ng isang pinakamainam na balanse sa pagitan ng metraktikong higpit at praktikal na aplikasyon.
Ang proseso ng pagtatasa ay maaaring walang alinlangan na naiimpluwensyahan ng subject factor. Upang mai-minimize ang mga potensyal na bias, ang bawat pag-aaral ay nasuri nang nakapag-iisa, iyon ay, ng hindi bababa sa dalawang independiyenteng miyembro ng nagtatrabaho grupo. Ang anumang mga pagkakaiba sa mga pagtatasa ay tinalakay na ng buong pangkat sa kabuuan. Kung imposibleng makamit ang isang pinagkasunduan, isang independiyenteng eksperto ang nasangkot.
Mga talahanayan ng ebidensya:
... ang mga talahanayan ng katibayan ay nakumpleto ng mga kasapi ng nagtatrabaho na pangkat.
Mga pamamaraang ginamit upang bumuo ng mga rekomendasyon:
... pinagkasunduan ng mga dalubhasa.
Mga pangunahing rekomendasyon:
Ang lakas ng mga rekomendasyon (AD), mga antas ng katibayan (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) at mga tagapagpahiwatig ng mabubuting punto ng kasanayan ay ibinibigay sa teksto ng mga rekomendasyon (Talahanayan. 1 at 2).

2. Kahulugan ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) at epidemiology
Kahulugan:
Ang COPD ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng sagabal, bahagyang maibabalik na bentilasyon na hindi gumagana, na karaniwang umuunlad at nauugnay sa isang mas mataas na talamak na nagpapaalab na tugon ng baga sa pagkilos ng mga pathogenic na partikulo o gas. Sa ilang mga pasyente, ang mga exacerbations at comorbidities ay maaaring makaapekto sa pangkalahatang kalubhaan ng COPD.
Ayon sa kaugalian, pinagsasama ng COPD ang talamak na brongkitis at baga na baga.
Ang talamak na brongkitis ay karaniwang tinukoy sa klinika bilang pagkakaroon ng ubo na gumagawa ng dura sa loob ng 3 buwan. sa susunod na 2 taon. Ang emphysema ay tinukoy na morphologically bilang pagkakaroon ng permanenteng pagluwang ng daanan ng daanan na distal sa mga terminal bronchioles, na nauugnay sa pagkasira ng mga dingding ng alveolar, hindi nauugnay sa fibrosis. Sa mga pasyente na may COPD, ang parehong mga kondisyon ay madalas na naroroon at mahirap mahirap makilala sa pagitan ng mga ito nang klinikal.
Ang COPD ay hindi nagsasama ng bronchial hika (BA) at iba pang mga sakit na nauugnay sa hindi magandang maibabalik na sagabal na bronchial (cystic fibrosis, bronchiectasis, bronchiolitis obliterans).

Epidemiology
Pagkalat
Ang COPD ay kasalukuyang isang pandaigdigang problema. Sa ilang mga bansa sa mundo ang pagkalat ng COPD ay napakataas (higit sa 20% sa Chile), sa iba naman ay mas mababa (mga 6% sa Mexico). Ang mga dahilan para sa pagkakaiba-iba na ito ay ang mga pagkakaiba-iba sa pamumuhay ng mga tao, kanilang pag-uugali at pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga nakakasamang ahente.
Ang isang pandaigdigang pag-aaral (ang proyekto ng BOLD) ay nagbigay ng isang natatanging pagkakataon upang masuri ang pagkalat ng COPD gamit ang mga pamantayan na mga palatanungan at mga pagsubok sa pag-andar ng baga sa mga may sapat na populasyon na higit sa 40 sa parehong maunlad at umuunlad na mga bansa. Ang pagkalat ng COPD yugto II at mas mataas (GOLD 2008), ayon sa pag-aaral ng BOLD, sa mga taong higit sa 40 taong gulang ay 10.1 ± 4.8%, kabilang ang para sa mga kalalakihan - 11.8 ± 7.9% at para sa mga kababaihan - 8.5 ± 5.8%. Ayon sa isang epidemiological na pag-aaral sa paglaganap ng COPD sa rehiyon ng Samara (mga residente na 30 taong gulang pataas), ang pagkalat ng COPD sa kabuuang sample ay 14.5% (sa mga kalalakihan - 18.7%, sa mga kababaihan - 11.2%). Ayon sa mga resulta ng isa pang pag-aaral sa Russia na isinagawa sa rehiyon ng Irkutsk, ang pagkalat ng COPD sa mga taong higit sa 18 taong gulang sa populasyon ng lunsod ay 3.1%, kabilang sa populasyon ng kanayunan - 6.6%. Ang paglaganap ng COPD ay tumaas sa edad: sa pangkat ng edad mula 50 hanggang 69 taon, 10.1% ng mga kalalakihan sa lungsod at 22.6% sa mga lugar sa kanayunan na nagdusa ng sakit. Halos bawat segundo na lalaki na higit sa edad na 70 na naninirahan sa mga lugar sa kanayunan ay nasuri na may COPD.

Pagkamamatay
Ayon sa WHO, ang COPD ay kasalukuyang ika-4 na nangungunang sanhi ng pagkamatay sa buong mundo. Halos 2.75 milyong katao ang namamatay mula sa COPD bawat taon, na tinatayang 4.8% ng lahat ng mga sanhi ng pagkamatay. Sa Europa, ang rate ng dami ng namamatay mula sa COPD ay magkakaiba-iba: mula sa 0.2 bawat 100 libong populasyon sa Greece, Sweden, Iceland at Norway hanggang 80 bawat 100 libo sa Ukraine at Romania.
Sa panahon mula 1990 hanggang 2000, ang namamatay mula sa mga sakit sa puso (CVD) sa pangkalahatan at stroke ay nabawasan ng 19.9 at 6.9%, ayon sa pagkakabanggit, habang ang dami ng namamatay mula sa COPD ay tumaas ng 25.5%. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas ng dami ng namamatay mula sa COPD ay nabanggit sa mga kababaihan.
Ang mga prediktor ng dami ng namamatay sa mga pasyente na may COPD ay mga kadahilanan tulad ng kalubhaan ng sagabal na bronchial, katayuan sa nutrisyon (body mass index (BMI)), pisikal na pagtitiis ayon sa 6-minutong lakad na pagsubok at ang kalubhaan ng igsi ng paghinga, dalas at kalubhaan ng paglala, hypertension ng baga.
Ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente na may COPD ay ang pagkabigo sa paghinga (DN), cancer sa baga, CVD at mga bukol ng iba pang localization.
Kahalagahan ng socio-economic ng COPD
Sa mga maunlad na bansa, ang kabuuang gastos sa ekonomiya na nauugnay sa COPD sa istraktura ng mga sakit sa baga ay pumapasok sa ika-2 puwesto pagkatapos ng cancer sa baga at ang unang lugar sa direktang gastos, na lumalagpas sa direktang gastos ng BA ng 1.9 beses. Ang mga gastos sa ekonomiya bawat pasyente na nauugnay sa COPD ay 3 beses na mas mataas kaysa sa isang pasyente na may hika. Ang ilang mga ulat ng direktang mga gastos sa medikal para sa COPD ay nagpapahiwatig na higit sa 80% ng mga supply ay nasa pangangalaga sa inpatient at mas mababa sa 20% sa pangangalaga sa labas. Napag-alaman na 73% ng mga gastos ay para sa 10% ng mga pasyente na may malubhang kurso ng sakit. Ang pinakamalaking pinsala sa ekonomiya ay sanhi ng paggamot ng exacerbations ng COPD. Sa Russia, ang pasaning pang-ekonomiya ng COPD, isinasaalang-alang ang mga hindi direktang gastos, kabilang ang absenteeism (absenteeism) at presenteeism (hindi gaanong mahusay na trabaho dahil sa mahinang kalusugan), ay 24.1 bilyong rubles.

3. Ang klinikal na larawan ng COPD
Sa ilalim ng mga kondisyon ng pagkakalantad sa mga kadahilanan sa peligro (paninigarilyo, kapwa aktibo at passive, exogenous pollutants, bioorganic fuels, atbp.), Ang COPD ay kadalasang mabagal bubuo at unti-unting umuunlad. Ang kakaibang uri ng klinikal na larawan ay sa mahabang panahon ang sakit ay nagpatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na manifestation (3, 4; D).
Ang mga unang palatandaan kung saan pumunta ang mga pasyente sa doktor ay ang ubo, madalas na may produksyon ng plema, at / o igsi ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay pinaka malinaw sa umaga. Sa mga malamig na panahon, nangyayari ang "madalas na sipon." Ito ang klinikal na larawan ng pagsisimula ng sakit.
Talamak na ubo - karaniwang ang unang sintomas ng COPD - ay madalas na minamaliit ng mga pasyente at doktor dahil ito ay itinuturing na isang inaasahang bunga ng paninigarilyo at / o pagkakalantad sa mga salungat na kadahilanan sa kapaligiran. Kadalasan, ang mga pasyente ay may isang maliit na halaga ng viscous sputum. Ang isang pagtaas sa paggawa ng ubo at plema ay madalas na nangyayari sa mga buwan ng taglamig, sa panahon ng mga nakakahawang paglala.
Ang igsi ng paghinga ay ang pinakamahalagang sintomas ng COPD (4; D). Kadalasan ito ang dahilan para humingi ng tulong medikal at ang pangunahing dahilan na naghihigpit sa aktibidad ng trabaho ng pasyente. Ang epekto ng dyspnea sa kalusugan ay tasahin gamit ang palatanungan ng British Medical Research Council (mMRC). Ang Dyspnea ay paunang nabanggit na may mataas na antas ng pisikal na aktibidad, tulad ng pagtakbo sa antas ng lupa o paglalakad sa hagdan. Sa pag-unlad ng sakit, tumataas ang igsi ng paghinga at maaari ring limitahan ang pang-araw-araw na aktibidad, at kalaunan ay nangyayari sa pamamahinga, pinipilit ang pasyente na manatili sa bahay (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang pagtatasa ng dyspnea sa sukat ng mMRC ay isang sensitibong tool para sa paghula ng kaligtasan ng mga pasyente na may COPD.
Kapag naglalarawan ng isang klinika ng COPD, kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na katangian ng partikular na sakit na ito: ang subclinical na pagsisimula nito, ang kawalan ng mga tukoy na sintomas, at ang matatag na pag-unlad ng sakit.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ay nag-iiba depende sa yugto ng kurso ng sakit (matatag na kurso o paglala). Ang matatag ay dapat isaalang-alang na isang kundisyon kung saan ang kalubhaan ng mga sintomas ay hindi nagbabago nang malaki sa paglipas ng mga linggo o kahit na buwan, at sa kasong ito, ang pag-unlad ng sakit ay maaaring makita lamang sa pangmatagalang (6-12 buwan) na dinamikong pagmamasid ng matiyaga
Ang isang espesyal na epekto sa klinikal na larawan ay ipinataw ng mga paglala ng sakit - pana-panahong nagmumula ang pagkasira ng kondisyon (na tumatagal ng hindi bababa sa 2-3 araw), na sinamahan ng pagtaas ng kasidhian ng mga sintomas at mga karamdaman sa pagganap. Sa panahon ng isang paglala, mayroong isang pagtaas sa kalubhaan ng hyperinflation at ang tinatawag na "air traps" na kasama ng isang pinababang expiratory flow, na humahantong sa nadagdagan na paghinga, na kadalasang sinamahan ng hitsura o pag-igting ng malayong wheezing , isang pakiramdam ng pag-compress sa dibdib, at pagbawas ng pagpapaubaya sa ehersisyo. Bilang karagdagan, ang tindi ng pag-ubo ay nagdaragdag, ang dami ng plema, ang likas na katangian ng paghihiwalay nito, pagbabago ng kulay at lapot (taasan o babaan nang husto). Sa parehong oras, ang mga tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga (FVD) at mga gas ng dugo ay lumala: ang mga tagapagpahiwatig ng bilis (sapilitang dami ng expiratory sa 1 s (FEV1), atbp.) Ang pagbawas, hypoxemia at kahit hypercapnia ay maaaring mangyari. Ang mga paglala ay maaaring magsimula nang unti-unti, unti-unti, at maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente sa pagbuo ng matinding pagkabigo sa paghinga, mas madalas - tamang pagkabigo ng ventricular.
Ang kurso ng COPD ay isang paghahalili ng isang matatag na yugto at isang paglala ng sakit, ngunit sa iba't ibang mga tao ay magkakaiba ito ng nalalabasan. Gayunpaman, ang pag-unlad ng COPD ay karaniwan, lalo na kung ang pasyente ay patuloy na nahantad sa mga nalanghap na mga pathogenic na partikulo o gas. Ang klinikal na larawan ng sakit ay seryoso ring nakasalalay sa phenotype ng sakit, at sa kabaligtaran, tinutukoy ng phenotype ang mga tampok ng mga klinikal na manifestations ng COPD. Sa loob ng maraming taon, mayroong isang paghahati ng mga pasyente sa mga phenysypat at bronchitic phenotypes.
Ang uri ng brongkitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga palatandaan ng brongkitis (pag-ubo, paggawa ng plema). Ang emphysema sa kasong ito ay hindi gaanong binibigkas. Sa maingat na uri, sa kabaligtaran, ang empysema ay ang nangungunang pathological manifestation, ang igsi ng paghinga ay nangingibabaw sa pag-ubo. Gayunpaman, sa klinikal na kasanayan, napakabihirang makilala ang empysematous o bronchitic phenotype ng COPD sa tinaguriang "puro" form (magiging mas tama ang pagsasalita tungkol sa isang nakararaming bronchitic o nakararaming nagpapalakas na phenotype ng sakit). Sa mas detalyado, ang mga tampok ng phenotypes ay ipinakita sa talahanayan 4.
Kung imposibleng ihiwalay ang pamamayani ng isa o ibang phenotype, dapat magsalita ang isa tungkol sa isang halo-halong phenotype. Sa isang klinikal na setting, ang mga pasyente na may magkahalong uri ng sakit ay mas karaniwan.
Bilang karagdagan sa nabanggit, ang iba pang mga phenotypes ng sakit ay kasalukuyang nakikilala. Pangunahin itong tumutukoy sa tinatawag na overlap phenotype (isang kombinasyon ng COPD at AD). Kinakailangan upang maingat na maiiba ang mga pasyente na may COPD at BA. Ngunit sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba sa talamak na pamamaga sa mga sakit na ito, ang ilang mga pasyente na may COPD at AD ay maaaring naroroon sa parehong oras. Ang phenotype na ito ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may hika na naninigarilyo. Kasama nito, bilang isang resulta ng malakihang pag-aaral, ipinakita na ang tungkol sa 20-30% ng mga pasyente na may COPD ay maaaring magkaroon ng baligtad na sagabal sa bronchial, at ang mga eosinophil ay lilitaw sa cellular na komposisyon sa panahon ng pamamaga. Ang ilan sa mga pasyenteng ito ay maaari ring maiugnay sa phenotype na "COPD + BA". Ang mga pasyenteng ito ay mahusay na tumutugon sa corticosteroid therapy.
Ang isa pang phenotype na napag-usapan kamakailan ay ang mga pasyente na may madalas na paglala (2 o higit pang mga exacerbations bawat taon, o 1 o higit pang mga paglala na humahantong sa ospital). Ang kahalagahan ng phenotype na ito ay natutukoy ng katotohanan na ang pasyente ay umalis sa paglala na may nabawasan na mga parameter ng pag-andar ng baga, at ang dalas ng exacerbations na direktang nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente, kinakailangan ng isang indibidwal na diskarte sa paggamot. Ang paghihiwalay ng maraming iba pang mga phenotypes ay nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Maraming mga kamakailang pag-aaral ang nakakuha ng pansin sa pagkakaiba sa klinikal na pagtatanghal ng COPD sa pagitan ng kalalakihan at kababaihan. Tulad ng nangyari, ang mga kababaihan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pagtugon sa mga daanan ng hangin, naitala nila ang mas malinaw na igsi ng paghinga sa parehong mga antas ng sagabal na bronchial tulad ng sa mga kalalakihan, atbp. Sa parehong mga parameter ng pag-andar, ang oxygenation ay nangyayari sa mga kababaihan na mas mahusay kaysa sa mga kalalakihan . Gayunpaman, sa mga kababaihan, ang pagbuo ng mga paglala ay mas madalas na nabanggit, nagpapakita sila ng isang mas kaunting epekto ng pisikal na pagsasanay sa mga programang rehabilitasyon, at tinatantya nila ang kalidad ng buhay (QoL) na mas mababa ayon sa karaniwang mga palatanungan.
Alam na ang mga pasyente na may COPD ay may maraming extrapulmonary manifestations ng sakit dahil sa systemic na epekto ng talamak na pamamaga na likas sa COPD. Una sa lahat, tungkol dito ang hindi paggana ng mga kalamnan ng kalamnan ng paligid, na nagbibigay ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbawas ng pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang talamak na paulit-ulit na pamamaga ay may mahalagang papel sa pinsala sa vascular endothelium at pag-unlad ng atherosclerosis sa mga pasyente na may COPD, na siya namang nag-aambag sa paglago ng CVD (arterial hypertension (AH), coronary heart disease (IHD), talamak na myocardial infarction (AMI), pagpalya ng puso (HF)) sa mga pasyente na may COPD at pinapataas ang peligro ng pagkamatay. Ang mga pagbabago sa katayuan sa nutrisyon ay malinaw na nakikita. Kaugnay nito, ang nabawasang katayuan sa nutrisyon ay maaaring magsilbing isang independiyenteng kadahilanan sa peligro para sa pagkamatay ng mga pasyente. Ang sistematikong pamamaga ay nag-aambag din sa pagbuo ng osteoporosis. Ang mga pasyente na may COPD ay may mas malinaw na mga palatandaan ng osteoporosis kumpara sa parehong mga pangkat ng edad ng mga tao na walang COPD. Kamakailan lamang, nakuha ang pansin sa katotohanan na bilang karagdagan sa polycythemia sa mga pasyente na may COPD, ang anemia ay nangyayari sa 10-20% ng mga kaso. Ang sanhi nito ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit may dahilan upang maniwala na ito ay ang resulta ng sistematikong epekto ng talamak na pamamaga sa COPD.
Ang isang makabuluhang impluwensya sa klinikal na larawan ng sakit ay ipinataw ng mga neuropsychic disorder, na ipinakita ng pagbawas ng memorya, pagkalumbay, ang hitsura ng "takot" at mga abala sa pagtulog.
Ang mga pasyente na may COPD ay nailalarawan sa madalas na pag-unlad ng mga kasabay na sakit na nangyayari sa mga matatandang pasyente anuman ang pagkakaroon ng COPD, ngunit kung mayroon ito, mas malamang (IHD, AH, atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, atbp. ). Ang iba pang mga comorbidities (diabetes mellitus (DM), gastroesophageal reflux disease, prostate adenoma, arthritis) ay maaaring sumabay sa COPD, dahil bahagi sila ng proseso ng pagtanda at mayroon ding malaking epekto sa klinikal na larawan sa isang pasyente na may COPD.
Sa kurso ng natural na pag-unlad ng COPD, maaaring baguhin ng klinikal na larawan na isinasaalang-alang ang mga komplikasyon ng sakit: pneumonia, pneumothorax, talamak DN (ARF), pulmonary embolism (PE), bronchiectasis, pulmonary hemorrhage, ang pagbuo ng cor pulmonale at ang pagkabulok nito na may matinding pagkabigo sa sirkulasyon.
Sa kabuuan ng paglalarawan ng klinikal na larawan, dapat bigyang diin na ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa marami sa mga nabanggit na kadahilanan. Ang lahat ng ito, kasama ang tindi ng epekto ng mga kadahilanan sa peligro, ang rate ng pag-unlad ng sakit, ay lumilikha ng hitsura ng pasyente sa iba't ibang panahon ng kanyang buhay.

4. Mga prinsipyo ng diagnosis
Para sa tamang pagsusuri ng COPD, kinakailangan, una sa lahat, umasa sa mga pangunahing (pangunahing) probisyon na nagmumula sa kahulugan ng sakit. Ang isang diagnosis ng COPD ay dapat isaalang-alang sa lahat ng mga pasyente na may ubo, plema, o dyspnea at mga kadahilanan sa peligro para sa COPD. Sa totoong buhay, sa mga unang yugto ng sakit, ang smoker ay hindi isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit, dahil isinasaalang-alang niya ang ubo bilang isang normal na estado kung ang kanyang aktibidad sa trabaho ay hindi pa nasisira. Kahit na ang hitsura ng igsi ng paghinga, na nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ay itinuturing niya bilang isang resulta ng katandaan o pagkasira.
Ang pangunahing kadahilanan ng anamnestic na tumutulong upang maitaguyod ang diagnosis ng COPD ay ang pagtatatag ng katotohanan ng pagkalantad na paglanghap sa mga respiratory organ ng mga pathogenic na ahente, lalo na ang usok ng tabako. Kapag tinatasa ang katayuan sa paninigarilyo, ang index ng paninigarilyo ay palaging ipinahiwatig (pack-taon). Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat ding bigyang pansin ang pagtukoy ng mga yugto ng pangalawang usok. Nalalapat ito sa lahat ng mga pangkat ng edad, kabilang ang pagkakalantad ng sanggol sa usok ng tabako sa utero bilang resulta ng paninigarilyo ng buntis mismo o ng mga nasa paligid niya. Ang pagkakalantad sa trabaho sa paglanghap, kasama ang paninigarilyo, ay itinuturing na isang nag-aambag na kadahilanan sa COPD. Nalalapat ito sa iba't ibang anyo ng kontaminasyong nasa hangin sa lugar ng trabaho, kasama ang mga gas at aerosol, at pagkakalantad sa mga usok mula sa mga fossil fuel.
Kaya, ang diagnosis ng COPD ay dapat isama ang mga sumusunod na lugar:
- pagkilala sa mga kadahilanan sa peligro;
- objectification ng mga sintomas ng sagabal;
- pagsubaybay sa paggana ng respiratory ng baga.
Sinusundan nito na ang diagnosis ng COPD ay batay sa pagsusuri ng isang bilang ng mga yugto:
- paglikha ng isang pandiwang larawan ng pasyente batay sa impormasyong nakuha mula sa isang pakikipag-usap sa kanya (maingat na koleksyon ng anamnesis);
- layunin (pisikal) na pagsusuri;
- ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pagsasaliksik. Ang diagnosis ng COPD ay dapat palaging kumpirmahin ng data ng spirometry. Mga halaga ng Postbronchodilatory FEV1 / sapilitang mahalagang kakayahan (FVC)<70% - обязательный признак ХОБЛ, который существует на всех стадиях заболевания.
Dahil sa ang katunayan na ang COPD ay walang tiyak na mga manifestations at isang tagapagpahiwatig ng spirometric ay nagsisilbing isang criterion ng diagnostic, ang sakit ay maaaring manatiling hindi na-diagnose nang mahabang panahon. Ang problema ng underdiagnosis ay naiugnay din sa ang katunayan na maraming mga tao na may COPD ay hindi nakadarama ng sakit dahil sa kawalan ng paghinga ng hininga sa isang tiyak na yugto ng pag-unlad ng sakit at hindi nahuhulog sa larangan ng pangitain ng doktor. Sinusundan mula rito na sa napakaraming kaso, ang pagsusuri ng COPD ay isinasagawa sa hindi magagawang yugto ng sakit.
Ang maagang pagtuklas ng sakit ay mapapadali ng isang detalyadong pag-uusap sa bawat pasyente sa paninigarilyo, dahil sa aktibong pagtatanong at kawalan ng mga reklamo, posible na makilala ang mga palatandaan na katangian ng pag-unlad ng talamak na pamamaga sa puno ng bronchial, pangunahing ubo.
Sa panahon ng pag-uusap sa pasyente, maaari mong gamitin ang palatanungan para sa pagsusuri ng COPD * (Talahanayan 5).
Sa proseso ng pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa bronchial tree at baga parenchyma, lumilitaw ang igsi ng paghinga (sa isang pag-uusap sa pasyente, kinakailangan upang masuri ang kalubhaan nito, koneksyon sa pisikal na aktibidad, atbp.).
Sa mga unang yugto ng sakit (kung sa ilang kadahilanan ang pasyente ay dumating pa rin sa larangan ng pangitain ng doktor), ang pagsusuri ay hindi nagpapakita ng anumang mga abnormalidad na katangian ng COPD, gayunpaman, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon nito. Sa pagdaragdag ng emphysema at isang hindi maibabalik na bahagi ng sagabal na brongkal, ang pagbuga ay maaaring maganap sa pamamagitan ng mahigpit na sarado o nakatiklop na mga labi, na nagpapahiwatig ng binibigkas na expiratory na pagbagsak ng maliit na bronchi at pinapabagal ang daloy ng hininga na hangin, na nagpapadali sa kondisyon ng mga pasyente. Ang iba pang mga palatandaan ng hyperinflation ay maaaring magsama ng isang dibdib ng bariles, pahalang na buto-buto, at isang pagbawas sa pamumula ng puso.
Ang pagsasama ng mga kalamnan ng Scalenae at Sternocleidomastoideus sa kilos ng paghinga ay isang tagapagpahiwatig ng karagdagang paglala ng paglabag sa mga mekaniko ng paghinga at isang pagtaas sa pag-load sa aparatong respiratory. Ang isa pang palatandaan ay maaaring ang kabalintunaan na paggalaw ng nauuna na pader ng tiyan - ang pagbawi nito sa panahon ng paglanghap, na nagpapahiwatig ng pagkapagod ng dayapragm. Ang flattening ng diaphragm ay humahantong sa pagbawi ng mas mababang mga tadyang sa panahon ng paglanghap (Hoover sign) at pagpapalawak ng kyphosternal na anggulo. Sa pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, madalas na nangyayari ang hypercapnia, na nangangailangan ng isang naaangkop na pagtatasa.
Sa isang pisikal na pagsusuri sa mga pasyente, posible na tukuyin ang pagkakaroon ng sagabal na bronchial sa pamamagitan ng pakikinig sa tuyong paghinga, at sa pagtambulin, kinumpirma ng tunog na may boksing na pagtambulin ang pagkakaroon ng hyperinflation.
Sa mga pamamaraang diagnostic ng laboratoryo, ang mga pagsubok na dapat isagawa ay may kasamang isang klinikal na pagsusuri sa dugo at isang pagsusuri sa cytological ng plema. Sa matinding empysema at edad ng isang batang pasyente, dapat matukoy ang α1-antitrypsin. Sa isang paglala ng sakit, ang neutrophilic leukositosis na may isang shift shift at isang pagtaas sa ESR ay pinaka-karaniwan. Ang pagkakaroon ng leukositosis ay nagsisilbing isang karagdagang argumento na pabor sa isang nakakahawang salik bilang isang sanhi ng paglala ng COPD. Ang parehong anemia (ang resulta ng isang pangkalahatang nagpapaalab na sindrom) at polycythemia ay maaaring napansin. Polycythemic syndrome (nadagdagan ang bilang ng pulang selula ng dugo, mataas na antas ng hemoglobin -
> 16 g / dl sa mga kababaihan at> 18 g / dl sa kalalakihan, isang pagtaas sa hematocrit> 47% sa mga kababaihan at> 52% sa mga kalalakihan) ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng malubhang at matagal na hypoxemia.
Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng pamamaga at ang antas ng kalubhaan nito. Ang pagtukoy ng mga hindi tipikal na selula ay nagdaragdag ng oncological alertness at nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.
Maipapayo ang pagsusuri ng kulturang microbiological ng plema na isagawa nang walang pigil na pag-unlad ng nakakahawang proseso at gamitin ito para sa pagpili ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy. Para sa parehong layunin, isang pag-aaral na bacteriological ng mga nilalaman ng bronchial na nakuha sa panahon ng bronchoscopy ay isinasagawa.
Ang isang x-ray sa dibdib ay dapat na isagawa sa lahat ng mga pasyente na may isang presumptive diagnosis ng COPD. Ang pamamaraang ito ay hindi isang sensitibong tool para sa paggawa ng diagnosis, ngunit pinapayagan kang ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga katulad na klinikal na sintomas (tumor, tuberculosis, congestive heart failure, atbp.), At habang nagpapalala, upang makilala ang pulmonya, pleural effusion, kusang pneumothorax, atbp Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na X-ray na palatandaan ng sagabal na brongkal ay maaaring makita: pagyupi ng simboryo at limitasyon ng kadaliang kumilos ng dayapragm sa panahon ng paggalaw ng paghinga, mga pagbabago sa sukat ng nauunang-likuran ng lukab ng dibdib, pagpapalawak ng retrosternal space, patayong posisyon ng puso.
Ang pagsusuri sa Bronchoscopic ay nagsisilbing isang karagdagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng COPD upang maibukod ang iba pang mga sakit at kundisyon na may magkatulad na sintomas.
Isinasagawa ang electrocardiography at echocardiography upang maibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas sa paghinga at upang makilala ang mga palatandaan ng kanang puso hypertrophy.
Ang lahat ng mga pasyenteng hinihinalang mayroong COPD ay dapat magkaroon ng spirometry.

5. Functional diagnostic test
pagsubaybay sa kurso ng COPD
Ang Spirometry ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose at pagdokumento ng mga pagbabago sa pagpapaandar ng baga sa COPD. Batay sa mga tagapagpahiwatig ng spirometry, ang pag-uuri ng COPD alinsunod sa kalubhaan ng mga nakahahadlang na bentilasyong karamdaman ay binuo. Pinapayagan kang ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na sintomas.
Ang Spirometry ay ang ginustong paunang pagsubok para sa pagtatasa ng pagkakaroon at kalubhaan ng hadlang sa daanan ng hangin.

Pamamaraan
... Mayroong iba't ibang mga rekomendasyon para sa paggamit ng spirometry bilang isang pamamaraan ng pagsusuri at pagpapasiya ng kalubhaan ng nakahahadlang na sakit sa baga.
... Ang pag-aaral ng pagpapaandar ng baga ng sapilitang pamamaraan ng spirometry ay maaaring maituring na kumpleto kung ang 3 teknolohiyang katanggap-tanggap na mga maneuver sa paghinga ang nakuha. Sa kasong ito, ang mga resulta ay dapat na kopyahin: ang maximum at ang mga sumusunod na indeks ng FVC, pati na rin ang maximum at ang mga sumusunod na FEV1 na indeks, ay dapat na magkakaiba ng hindi hihigit sa 150 ML. Sa mga kaso kung saan ang halaga ng FVC ay hindi hihigit sa 1000 ML, ang maximum na pinapayagan na pagkakaiba para sa parehong FVC at FEV1 ay hindi dapat lumagpas sa 100 ML.
... Kung ang mga resulta na maaaring kopyahin ay hindi nakuha pagkatapos ng 3 pagtatangka, ang mga maniobra sa paghinga ay dapat na ipagpatuloy hanggang sa 8 mga pagtatangka. Ang mas maraming maniobra sa paghinga ay maaaring humantong sa pagkapagod ng pasyente at, sa mga bihirang kaso, nabawasan ang FEV1 o FVC.
... Kung ang mga halaga ay nahulog ng higit sa 20% mula sa paunang halaga bilang isang resulta ng paulit-ulit na sapilitang pagmamaniobra, ang karagdagang pagsusuri ay dapat na tumigil sa interes ng kaligtasan ng pasyente, at ang mga dinamika ng mga tagapagpahiwatig ay dapat na masasalamin sa ulat. Dapat ipakita ng ulat ang mga graphic na resulta at mga halagang may bilang na hindi bababa sa 3 pinakamahusay na mga pagtatangka.
... Ang mga resulta mula sa mga pagtatangka na katanggap-tanggap sa teknolohiya ngunit hindi natutugunan ang pamantayan sa muling pagsasama ay maaaring magamit sa pagsulat ng isang ulat na nagpapahiwatig na hindi sila maaaring kopyahin.
Spirometric manifestations ng COPD
Sa panahon ng spirometry, ang COPD ay nagpapakita ng sarili bilang expiratory airflow restriction dahil sa pagtaas ng resistensya sa daanan ng hangin (Larawan 1).
Ang nakahahadlang na uri ng mga karamdaman sa bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa ratio ng mga tagapagpahiwatig ng FEV1 / FVC<0,7.
Mayroong isang pagkalumbay ng expiratory na bahagi ng "flow - volume" curve, at ang pababang tuhod nito ay nakakakuha ng isang malukong hugis. Ang paglabag sa linearity ng mas mababang kalahati ng flow-volume curve ay isang tampok na tampok ng mga nakahahadlang na bentilasyon na karamdaman, kahit na ang ratio na FEV1 / FVC> 0.7. Ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga nakahahadlang na karamdaman.
Sa pag-unlad ng sagabal na bronchial, isang karagdagang pagbawas sa pag-agos ng pag-expire, isang pagtaas ng "air traps" at hyperinflation ng baga ang nagaganap, na hahantong sa pagbaba ng mga indeks ng FVC. Upang maibukod ang mga halo-halong nakahahadlang-paghihigpit na karamdaman, kinakailangang sukatin ang kabuuang kapasidad ng baga (TEL) ng bodyplethysmography.
Upang masuri ang kalubhaan ng empysema, dapat suriin ang OEL at pagsasabog ng DSL.

Pagsubok sa kakayahang baguhin (pagsubok sa brongkodilasyon)
Kung ang mga palatandaan ng sagabal na bronchial ay naitala sa panahon ng paunang pag-aaral ng spirometric, ipinapayong magsagawa ng isang pabalik na pagsubok (pagsusuri sa bronchodilator) upang makilala ang antas ng pagbabalik-balik ng sagabal sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na bronchodilator.
Upang pag-aralan ang pagbaliktad ng sagabal, isinasagawa ang mga pagsusuri na may mga inhaled bronchodilator, ang kanilang epekto sa FEV1 index ay tasahin. Hindi inirerekumenda na gumamit ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng curve na "flow - volume", na pangunahing hinango at kinakalkula mula sa FVC.

Pamamaraan
... Kapag nagsasagawa ng pagsubok, inirerekumenda na gumamit ng mga maikling-kumikilos na bronchodilator sa maximum na solong dosis:
- para sa β2-agonists - salbutamol 400 mcg;
- para sa mga anticholinergic na gamot - ipratropium bromide 160 mcg.
... Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng isang kombinasyon ng mga anticholinergic na gamot at maikling-kumikilos na β2-agonists sa mga ipinahiwatig na dosis. Ang mga naka-metrong dosis na inhaler ay dapat gamitin sa isang spacer.
... Ang isang paulit-ulit na pag-aaral ng spirometric ay dapat na isagawa pagkatapos ng 15 minuto. pagkatapos ng paglanghap
β2-agonists o pagkatapos ng 30-45 minuto. pagkatapos ng paglanghap ng mga anticholinergic na gamot o ang kanilang pagsasama
β2-agonists.

Mga pamantayan para sa isang positibong tugon
Ang isang pagsusuri sa bronchodilator ay itinuturing na positibo kung, pagkatapos ng paglanghap ng bronchodilator, ang koepisyent ng bronchodilation (CBD) ay umabot o lumampas sa 12%, at ang ganap na pagtaas ay 200 ML o higit pa:
CBD = (FEV1 pagkatapos (ml) - FEV1 ref (ml) / FEV1 ref (ml)) x 100%

Ganap na pakinabang (ml) = FEV1 pagkatapos (ml) - FEV1 ref. (ml),
kung saan ang FEV1 ref. - ang halaga ng tagapagpahiwatig ng spirometric bago ang paglanghap ng bronchodilator, FEV1 pagkatapos - ang halaga ng tagapagpahiwatig pagkatapos ng paglanghap ng bronchodilator.

Upang tapusin ang isang positibong pagsusuri ng bronchodilator, dapat matugunan ang parehong pamantayan.
Kapag sinusuri ang isang pagsubok sa brongkodilasyon, mahalagang isaalang-alang ang mga hindi kanais-nais na reaksyon mula sa cardiovascular system: tachycardia, arrhythmia, pagtaas ng presyon ng dugo, pati na rin ang hitsura ng mga sintomas tulad ng pagkabalisa o panginginig.
Ang teknikal na pagkakaiba-iba ng mga resulta ng spirometry ay maaaring mapaliit sa regular na pagkakalibrate ng kagamitan, maingat na pagdidiskubre ng pasyente, at pagsasanay sa tauhan.

Mga takdang halaga
Ang mga tamang halaga ay nakasalalay sa mga parameter ng anthropometric, higit sa lahat ang taas, kasarian, edad, lahi. Sa parehong oras, ang mga indibidwal na pagkakaiba-iba sa pamantayan ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, sa mga taong may mga tagapagpahiwatig ng baseline sa itaas ng average na antas, sa pag-unlad ng patolohiya ng baga, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay babawasan na may kaugnayan sa baseline, ngunit maaari pa ring manatili sa loob ng pamantayan ng populasyon.
Pagsubaybay (serial na pag-aaral)
Ang pagsubaybay sa mga parameter ng spirometric (FEV1 at FVC) ay maaasahang sumasalamin sa dynamics ng mga pagbabago sa pagpapaandar ng baga sa panahon ng pangmatagalang pagmamasid, subalit, kinakailangan na isaalang-alang ang posibilidad ng teknikal at biological na pagkakaiba-iba ng mga resulta.
Sa malusog na indibidwal, ang mga pagbabago sa FVC at FEV1 ay isinasaalang-alang na makabuluhan sa klinika kung, sa panahon ng paulit-ulit na pag-aaral sa loob ng 1 araw, ang pagkakaiba ay lumampas sa 5%, sa loob ng maraming linggo - 12%.
Ang isang pagtaas sa rate ng pagbaba sa pagpapaandar ng baga (higit sa 40 ML / taon) ay hindi isang sapilitan na pag-sign ng COPD. Bilang karagdagan, hindi ito makumpirma nang paisa-isa, dahil ang pinahihintulutang antas ng pagkakaiba-iba ng tagapagpahiwatig ng FEV1 sa loob ng isang pag-aaral ay makabuluhang lumampas sa halagang ito at 150 ML.
Pagsubaybay sa pinakamataas na expiratory flow (PSV)
Ginagamit ang PSV upang maibukod ang pagtaas ng araw-araw na pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig, na higit na katangian ng hika at pagtugon sa drug therapy.
Ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ay naitala pagkatapos ng 3 mga pagtatangka upang maisagawa ang isang sapilitang maneuver na may pag-pause na hindi hihigit sa 2 s pagkatapos ng paglanghap. Ginagawa ang maniobra habang nakaupo o nakatayo. Ginagawa ang higit pang mga pagsukat kung ang pagkakaiba sa pagitan ng 2 maximum na mga halaga ng PSV ay lumampas sa 40 l / min.
Ginagamit ang PSV upang masuri ang pagkakaiba-iba ng airflow sa maraming mga sukat na kinuha ng hindi bababa sa 2 linggo. Ang nadagdagang pagkakaiba-iba ay maaaring maitala sa mga dobleng pagsukat sa loob ng 1 araw. Ang mas madalas na mga sukat ay nagpapabuti sa iskor. Ang isang pagtaas sa kawastuhan ng pagsukat sa kasong ito ay nakakamit lalo na sa mga pasyente na may pinababang pagsunod.
Ang pagkakaiba-iba ng PSV ay pinakamahusay na kinakalkula bilang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na halaga bilang isang porsyento ng average o maximum na pang-araw-araw na PSV.
Ang itaas na limitasyon ng mga normal na halaga para sa pagkakaiba-iba mula sa maximum na tagapagpahiwatig ay tungkol sa 20% kapag ang 4 o higit pang mga pagsukat ay isinasagawa sa loob ng 1 araw. Gayunpaman, maaari itong maging mas mababa kapag gumagamit ng dobleng pagsukat.
Ang pagkakaiba-iba ng PSV ay maaaring madagdagan sa mga sakit na kung saan ang pagkakaiba sa diagnosis ng hika ay madalas na ginaganap. Samakatuwid, sa klinikal na kasanayan, mayroong isang mas mababang antas ng pagtukoy ng tumaas na pagkakaiba-iba ng PSV kaysa sa mga pag-aaral ng populasyon.
Ang mga halaga ng PSV ay dapat bigyang-kahulugan na isinasaalang-alang ang klinikal na sitwasyon. Nalalapat lamang ang pag-aaral ng PSV para sa pagsubaybay sa mga pasyente na may naitatag na diagnosis ng COPD.

6. Pagkakaiba ng diagnosis ng COPD
Ang pangunahing gawain ng kaugalian ng diagnosis ng COPD ay upang ibukod ang mga sakit na may katulad na sintomas. Sa kabila ng lubos na tiyak na pagkakaiba sa pagitan ng AD at COPD sa mga mekanismo ng pag-unlad, mga pagpapakita ng klinikal at mga prinsipyo ng pag-iwas at paggamot, ang dalawang sakit na ito ay may ilang mga karaniwang tampok. Bilang karagdagan, posible rin ang isang kombinasyon ng mga sakit na ito sa isang tao.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng BA at COPD ay batay sa pagsasama ng pangunahing data ng klinika, mga resulta ng mga pagsubok sa pagganap at laboratoryo. Ang mga tampok ng pamamaga sa COPD at BA ay ipinapakita sa Larawan 2.
Ang mga nangungunang punto ng pag-alis para sa kaugalian na diagnosis ng mga sakit na ito ay ibinibigay sa Talaan 6.
Sa ilang mga yugto ng pag-unlad ng COPD, lalo na sa unang pagpupulong sa isang pasyente, kinakailangan upang maiiba ito mula sa isang bilang ng mga sakit na may katulad na mga sintomas. Ang kanilang pangunahing tampok na nakikilala ay ipinapakita sa Talahanayan 7.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng COPD ay may sariling mga katangian. Sa isang banayad na kurso ng COPD, ang pangunahing bagay ay upang makilala ang mga pagkakaiba mula sa iba pang mga sakit na nauugnay sa mga kadahilanan ng pagsalakay sa kapaligiran, na nangyayari subclinically o may mababang sintomas. Una sa lahat, nalalapat ito sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng talamak na brongkitis. Lumilitaw ang kahirapan sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa mga pasyente na may matinding COPD. Natutukoy ito hindi lamang sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng hindi maibabalik na mga pagbabago, kundi pati na rin ng isang malaking hanay ng mga magkakasamang sakit (coronary artery disease, hypertension, metabolic disease, atbp.).

7. Modernong pag-uuri ng COPD.
Komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng sakit
Ang pag-uuri ng COPD (Talahanayan 8) sa mga nagdaang taon ay batay sa mga tagapagpahiwatig ng estado ng pag-andar ng baga, batay sa mga halagang post-bronchodilatory ng FEV1, 4 na yugto ng sakit ang nakikilala dito.
Ang dalubhasang komite sa programang GOLD 2011 ay tumanggi na gamitin ang salitang "yugto", dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay batay lamang sa halagang FEV1 at hindi sapat upang makilala ang kalubhaan ng sakit. Kamakailang mga pag-aaral ay ipinapakita na ang pagtatanghal ng dula ay wala sa lahat ng mga kaso ng sakit. Walang katibayan para sa totoong pagkakaroon ng mga yugto ng COPD (ang paglipat mula sa isang yugto patungo sa isa pa na may modernong therapy). Sa parehong oras, ang mga halagang FEV1 ay mananatiling nauugnay, dahil sumasalamin sila sa degree (mula sa banayad - ayon sa pagkakabanggit, yugto I hanggang sa matindi - yugto IV) ng kalubhaan ng limitasyon sa rate ng daloy ng hangin. Ginagamit ang mga ito sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente na may COPD.
Sa pagbabago ng dokumento ng GOLD noong 2011, isang bagong pag-uuri ang iminungkahi batay sa integral na pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente na may COPD. Isinasaalang-alang hindi lamang ang kalubhaan ng sagabal na bronchial (ang antas ng kapansanan sa bronchial patency) ayon sa mga resulta ng isang pag-aaral na spirometric, kundi pati na rin ang klinikal na data tungkol sa pasyente: ang bilang ng mga exacerbations ng COPD bawat taon at ang kalubhaan ng klinikal sintomas ayon sa mga resulta ng mMRC (Talahanayan 3) at COPD Assessment Test (CAT) (Talaan 9).
Nabatid na ang "pamantayang ginto" para sa pagtatasa ng epekto ng mga sintomas sa QoL ay ang mga resulta ng respiratory questionnaire ng St. George's Hospital (SGRQ), ang sukat na "sintomas". Sa klinikal na kasanayan, ang pagsubok sa pagtatasa ng CAT ay naging mas malawak na ginamit, at mas kamakailan, ang Clinical COPD Questionnaire (CCQ).
Sa GOLD 2013, ang pagtatasa ng mga sintomas ay mas pinalawak sa pamamagitan ng paggamit ng sukat ng CCQ, na ginagawang posible na tukuyin ang mga sintomas kapwa sa 1 araw at sa huling linggo at upang bigyan sila hindi lamang husay, kundi pati na rin ang mga klinikal na katangian (Talahanayan 10).
Ang huling puntos ay kinakalkula mula sa kabuuan ng mga puntos na natanggap kapag sinasagot ang lahat ng mga katanungan, at hinati ng 10. Sa halagang ito<1 симптомы оцениваются как невыраженные, а при ≥1 - выраженные, т. е. оказывающие влияние на жизнь пациента. Вместе с тем еще окончательно не установлены значения CCQ, соответствующие выраженному влиянию симптомов на КЖ, эквивалентные значениям SGRQ. Пограничными значениями отличия выраженных от невыраженных симптомов предлагаются значения 1,0-1,5 (GOLD 2014).
Ang pag-uuri ng COPD, isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng programang GOLD, ay ipinakita sa Talahanayan 11.
Sa pagtatasa ng panganib, inirerekumenda na ang pinakamataas na marka ay mapili alinsunod sa GOLD airflow restriction o isang kasaysayan ng exacerbations.
Ang bagong edisyon ng GOLD 2013 ay nagdagdag ng isang probisyon na nagsasaad na kung ang isang pasyente ay may kahit isang paglala sa nakaraang taon na humantong sa pagpapa-ospital (ibig sabihin, matinding paglala), ang pasyente ay dapat na mag-refer sa isang pangkat na may mataas na peligro.
Kaya, ang integral na pagsusuri ng lakas ng epekto ng COPD sa isang partikular na pasyente ay pinagsasama ang pagtatasa ng mga sintomas na may isang pag-uuri ng spirometric na may pagtatasa ng panganib ng exacerbations.
Sa nasabing iyon, maaaring ganito ang isang pagsusuri sa COPD:
"Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ..." sinundan ng pagtatasa:
- kalubhaan (I-IV) mga paglabag sa bronchial patency;
- kalubhaan ng mga klinikal na sintomas: malubha (CAT ≥10, mMRC ≥2, CCQ ≥1), banayad (CAT<10, mMRC <2, CCQ <1);
- dalas ng exacerbations: bihirang (0-1), madalas (≥2);
- COPD phenotype (kung maaari);
- magkakasamang sakit.
Ang papel na ginagampanan ng mga kasabay na sakit ay lubos na malaki sa pagtatasa ng kalubhaan ng COPD, ngunit kahit na sa pinakabagong rekomendasyong GOLD ng 2013, hindi ito nakakita ng isang karapat-dapat na lugar sa pag-uuri sa itaas.
8. Matatag na COPD therapy
Ang pangunahing gawain ng paggamot ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang mga layunin sa paggamot ay inilarawan sa Talahanayan 12.
Ang mga pangunahing direksyon ng paggamot:
I. Mga epekto na hindi pang-pharmacological:
- binabawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan sa peligro;
- mga programang pang-edukasyon.
Ang mga pamamaraang hindi pang-pharmacological ng pagkakalantad ay ipinakita sa talahanayan 13.
Sa mga pasyente na may matinding karamdaman (GOLD 2-4), ang rehabilitasyong baga ay dapat gamitin bilang isang kinakailangang hakbang.

II. Paggamot sa droga
Ang pagpili ng dami ng pharmacological therapy ay batay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang halaga ng post-bronchodilator FEV1 at ang dalas ng exacerbations ng sakit (Talahanayan 14, 15).
Ang mga iskema ng pharmacological therapy para sa mga pasyente na may COPD, na pinagsama isinasaalang-alang ang isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng COPD (ang dalas ng exacerbations ng sakit, ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang yugto ng COPD, na tinutukoy ng antas ng pagkasira ng bronchial patency ), ay ibinigay sa Talahanayan 16.
Ang iba pang mga paggamot ay kasama ang oxygen therapy, suporta sa paghinga, at operasyon.
Therapy ng oxygen
Napag-alaman na ang pangmatagalang pangangasiwa ng oxygen (O2) (> 15 oras / araw) ay nagdaragdag ng kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may talamak na DN at matinding hypoxemia sa pamamahinga (B, 2 ++).
Suporta sa paghinga
Ang non-invasive ventilation (NVL) ay malawakang ginagamit sa mga pasyente na may matinding matinding stable COPD.
Ang kumbinasyon ng NVL na may pangmatagalang oxygen therapy ay maaaring maging epektibo sa mga piling pasyente, lalo na sa pagkakaroon ng halatang hypercapnia sa araw.
Operasyon
Surgery ng Pagbawas ng Dami ng Lung (LUOL)
Ang OUOL ay ginaganap sa pamamagitan ng pag-aalis ng bahagi ng baga upang mabawasan ang hyperinflation at makamit ang mas mahusay na pagbomba ng mga kalamnan sa paghinga. Ginagamit ito sa mga pasyente na may itaas na loys empysema at mababang pagpapaubaya sa ehersisyo.
Paglipat ng baga
Ang paglilipat ng baga ay maaaring mapabuti ang QoL at pagganap sa maingat na napiling mga pasyente na may napakasamang COPD. Ang pamantayan sa pagpili ay FEV1<25% от должной величины, РаО2 <55 мм рт. ст., РаСО2 >50 mmHg Art. hangin sa silid ng paghinga at hypertension ng baga (Pra> 40 mm Hg).
9. Pagpalala ng COPD
Kahulugan at kahalagahan ng exacerbations ng COPD
Ang pag-unlad ng exacerbations ay isang tampok na tampok ng kurso ng COPD. Ayon sa kahulugan ng GOLD (2013): "Ang isang paglala ng COPD ay isang matinding kaganapan na nailalarawan sa pamamagitan ng lumalala na mga sintomas sa paghinga na lumalagpas sa kanilang karaniwang pang-araw-araw na pagbabago-bago at humantong sa isang pagbabago sa rehimeng therapy na ginamit."
Ang paglala ng COPD ay isa sa pinakakaraniwang mga kadahilanan para sa mga pasyente na naghahanap ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Ang madalas na pag-unlad ng exacerbations sa mga pasyente na may COPD ay humahantong sa isang matagal na pagkasira (hanggang sa maraming linggo) sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng respiratory at gas exchange, isang mas mabilis na pag-unlad ng sakit, isang makabuluhang pagbaba sa QoL ng mga pasyente at nauugnay sa makabuluhang mga gastos sa ekonomiya ng paggamot. Bukod dito, ang mga exacerbations ng COPD ay humantong sa pagkabulok ng magkakasabay na mga malalang sakit. Malubhang paglala ng COPD ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente. Sa unang 5 araw mula sa simula ng exacerbations, ang panganib na magkaroon ng AMI ay tataas nang higit sa 2 beses.
Pag-uuri ng exacerbations ng COPD
Ang isa sa mga pinaka kilalang pag-uuri ng tindi ng exacerbations ng COPD, na iminungkahi ng nagtatrabaho na pangkat para sa kahulugan ng exacerbations ng COPD, ay ipinakita sa Talahanayan 17.
Patnubapan et al. bumuo ng isang bagong sukat para sa pagtatasa ng pagbabala ng mga pasyente na may paglala ng COPD na inamin sa ospital. Ang 5 pinakamalakas na tagahula ng kamatayan ay nakilala: 1) ang kalubhaan ng dyspnea ayon sa sukat ng eMRCD; 2) eosinopenia ng paligid ng dugo (<0,05 клеток x109/л); 3) признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки; 4) ацидоз крови (pH <7,3) и 5) мерцательная аритмия. Перечисленные признаки были объединены в шкалу DECAF (по аббревиатуре первых букв в английской транскрипции) (табл. 17).
Ang sukatang ito ay nagpakita ng mahusay na kakayahang may diskriminasyon upang mahulaan ang kamatayan sa panahon ng paglalala ng COPD.
Mga sanhi ng paglala
Ang pinaka-karaniwang mga sanhi ng exacerbations ng COPD ay ang mga impeksyon sa bakterya at viral na paghinga at mga pollutant sa atmospera, ngunit ang mga dahilan para sa tungkol sa 20-30% ng mga exacerbations ay hindi maitatag.
Kabilang sa mga bakterya sa paglala ng COPD, ang pinakamalaking papel na ginagampanan ng hindi nai-type na Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae at Moraxella catarrhalis. Ang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pasyente na may matinding paglalala ng COPD ay nagpakita na ang mga naturang pasyente ay maaaring mas malamang na magkaroon ng gram-negatibong enterobacteriaceae at Pseudomonas aeruginosa (Talahanayan 18).
Ang Rhinoviruses ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng matinding impeksyon sa respiratory viral at maaaring maging isang makabuluhang sanhi ng paglala ng COPD. Napansin na ang mga exacerbations ng COPD ay madalas na bumuo sa mga buwan ng taglagas-taglamig. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga exacerbations ng COPD ay maaaring maiugnay sa isang pagtaas ng pagkalat ng mga impeksyon sa respiratory viral sa mga buwan ng taglamig at isang pagtaas sa pagiging sensitibo ng itaas na respiratory tract epithelium sa kanila sa malamig na panahon.
Ang mga kundisyon na maaaring maging katulad ng exacerbations at / o magpalala ng kanilang kurso ay may kasamang pneumonia, PE, congestive heart failure, arrhythmias, pneumothorax, pleural effusion. Ang mga kundisyong ito ay dapat na iba-iba mula sa mga nagpapalala at, kung mayroon, ang naaangkop na paggamot ay dapat na isagawa.
10. Therapy para sa paglala ng COPD
Ang mga taktika sa pamamahala para sa mga pasyente na may COPD na may iba't ibang kalubhaan ng paglala ay ipinakita sa Talaan 19.
Mga hininga na bronchodilator
Ang pangangasiwa ng mga inhaled bronchodilator ay isa sa mga pangunahing link sa paggamot ng paglala ng COPD (A, 1 ++). Ayon sa kaugalian, ang mga pasyente na may pinalala na COPD ay inireseta alinman sa mabilis na kumikilos β2-agonists (salbutamol, fenoterol) o mabilis na kumilos na anticholinergics (ipratropium bromide). Ang pagiging epektibo ng β2-agonists at ipratropium bromide sa pagpapalala ng COPD ay halos pareho (B, 2 ++), ang bentahe ng β2-agonists ay isang mas mabilis na pagsisimula ng pagkilos, at ang mga anticholinergic na gamot ay may mataas na kaligtasan at mabuting pagpapahintulot. Ngayon, maraming mga eksperto ang isinasaalang-alang ang kombinasyon ng therapy na may β2-agonist / ipratropium bromide bilang pinakamainam na diskarte para sa pamamahala ng mga exacerbations ng COPD (B, 2 ++), lalo na sa paggamot ng mga pasyente ng COPD na may matinding paglala.
GKS
Ayon sa mga klinikal na pag-aaral sa exacerbations ng COPD, na nangangailangan ng pagpapa-ospital ng mga pasyente, pagpapaikli ng systemic corticosteroids ang oras ng pagpapatawad, pagbutihin ang pagpapaandar ng baga (FEV1) at bawasan ang hypoxemia (PaO2), at maaari ring mabawasan ang panganib ng maagang pagbabalik at pagkabigo sa paggamot, paikliin ang haba ng pananatili sa ospital (A, 1+). Ang isang kurso ng oral prednisolone therapy ay karaniwang inirerekomenda sa isang dosis na 30-40 mg / araw sa loob ng 5-14 araw (B, 2 ++). Ayon sa kamakailang data, ang mga pasyente na may exacerbation ng COPD at dugo eosinophilia> 2% ay may pinakamahusay na tugon sa systemic GCS (C, 2+).
Ang isang mas ligtas na kahalili sa systemic corticosteroids sa panahon ng paglala ng COPD ay inhaled corticosteroids, lalo na nebulized corticosteroids (B, 2 ++).
Antibiotic therapy (ABT)
Dahil ang bakterya ay hindi ang sanhi ng lahat ng mga exacerbations ng COPD (50%), mahalagang matukoy ang mga pahiwatig para sa pagreseta ng ABT sa pagbuo ng exacerbations. Inirerekumenda ng kasalukuyang mga alituntunin ang pagreseta ng mga antibiotics sa mga pasyente na may pinakamalubhang exacerbations ng COPD, halimbawa, na may type I exacerbation ayon sa klasipikasyon ng Anthonisen (ibig sabihin, na may tumaas na dyspnea, tumaas ang dami at antas ng purulent sputum) o may uri II (2 out of 3 sa mga nakalistang tampok) (B, 2 ++). Sa mga pasyente na may katulad na mga sitwasyon ng COPD exacerbations, ang mga antibiotics ay pinaka-epektibo, dahil ang sanhi ng naturang exacerbations ay isang impeksyon sa bakterya. Inirerekumenda rin na magreseta ng mga antibiotics sa mga pasyente na may matinding paglala ng COPD na nangangailangan ng nagsasalakay o NVL (D, 3). Ang paggamit ng mga biomarker tulad ng C-reactive protein (CRP) ay nakakatulong upang mapabuti ang diagnosis at mga pamamaraang paggamot sa mga pasyente na may pinalala na COPD (C, 2+). Ang isang pagtaas sa mga antas ng CRP na ≥15 mg / L sa panahon ng isang paglala ng COPD ay isang sensitibong tanda ng isang impeksyon sa bakterya.
Ang pagpili ng pinakaangkop na antibiotics para sa paggamot ng exacerbations ng COPD ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng kalubhaan ng COPD, mga kadahilanan sa peligro para sa hindi magandang kinalabasan ng paggamot (halimbawa, katandaan, mababang halaga ng FEV1, dating madalas na paglala, at magkakasamang sakit ng nakaraang ABT (D, 3)).
Para sa banayad at katamtamang paglala ng COPD nang walang mga kadahilanan sa peligro, inirerekumenda na magreseta ng mga modernong macrolide (azithromycin, clarithromycin), cephalosporins (cefixime, atbp.) (Talahanayan 18). Ang alinman sa amoxicillin / clavulanate o respiratory fluoroquinolones (levofloxacin o moxifloxacin) ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot para sa mga pasyente na may matinding paglala ng COPD at mga kadahilanan sa peligro (B, 2 ++). Sa mataas na peligro ng impeksyong P. aeruginosa - ciprofloxacin at iba pang mga gamot na may aktibidad na antipseudomonal (B, 2 ++).

Therapy ng oxygen
Ang hypoxemia ay isang tunay na banta sa buhay ng pasyente; samakatuwid, ang oxygen therapy ay isang priyoridad sa paggamot ng ARF sa pagkakaroon ng COPD (B, 2 ++). Ang layunin ng oxygen therapy ay upang makamit ang PaO2 sa loob ng 55-65 mm Hg. Art. at SaO2 88-92%. Para sa ARF sa mga pasyente na may COPD, ang mga nasal cannula o isang Venturi mask ay madalas na ginagamit upang maihatid ang O2. Kapag ang O2 ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga cannula, ang daloy ng O2 na 1-2 l / min ay sapat para sa karamihan sa mga pasyente (D, 3). Ang Venturi mask ay isinasaalang-alang ang ginustong pamamaraan ng paghahatid ng O2, dahil pinapayagan nito para sa medyo tumpak na mga halaga ng O2 maliit na bahagi sa nilalanghap na halo (FiO2), na independiyente sa minutong bentilasyon ng pasyente at daloy ng inspirasyon. Sa average, ang oxygen therapy na may FiO2 24% ay nagdaragdag ng PaO2 ng 10 mm Hg. Art., At may FiO2 28% - ng 20 mm Hg. Art. Pagkatapos ng pagsisimula o pagbabago ng pamumuhay ng oxygen therapy sa loob ng susunod na 30-60 minuto. Inirerekumenda ang arterial blood gas analysis na kontrolin ang PaCO2 at pH (D, 3).

NVL
NVL - tulong sa bentilasyon nang hindi nagtatakda ng mga artipisyal na daanan ng hangin. Ang pagbuo ng bagong direksyon na ito ng suporta sa paghinga ay ginagawang posible upang ligtas at mabisang idiskarga ang mga kalamnan sa paghinga, ibalik ang palitan ng gas at bawasan ang dispnea sa mga pasyente na may ARF. Sa panahon ng NVL, isinasagawa ang ugnayan ng pasyente - respirator gamit ang mga maskara ng ilong o mukha (mas madalas - helmet at mga bibig), ang pasyente ay may malay, bilang isang panuntunan, ang paggamit ng mga gamot na pampakalma at mga relaxant ng kalamnan ay hindi kinakailangan. Ang isa pang mahalagang bentahe ng NVL ay ang posibilidad ng mabilis na pagwawakas nito, pati na rin ang agarang pagpapatuloy, kung kinakailangan. Ang mga pahiwatig at kontraindiksyon para sa NVL ay ibinibigay sa ibaba.
Ang pamantayan ng pagsasama para sa NVL sa ARF sa pagkakaroon ng COPD ay:
1. Mga sintomas at palatandaan ng ARF:
- matinding paghinga ng hininga sa pamamahinga;
- rate ng paghinga> 24, pakikilahok ng mga pantulong na kalamnan sa paghinga sa paghinga, kabalintunaan ng tiyan.
2. Mga palatandaan ng kaguluhan sa palitan ng gas:
- PaCO2> 45 mm Hg. Art., PH<7,35;
- PaO2 / FiO2<200 мм рт. ст.
Ang pamantayan sa pagbubukod para sa NLV sa ARF ay:
1. Humihinto sa paghinga.
2. Hindi matatag na hemodynamics (hypotension, hindi kontroladong arrhythmia o myocardial ischemia).
3. Kakayahang magbigay ng proteksyon para sa respiratory tract (ubo at paglunok ng mga karamdaman).
4. Labis na pagtatago ng bronchial.
5. Mga palatandaan ng kapansanan sa kamalayan (pagkabalisa o pagkalumbay), kawalan ng kakayahan ng pasyente na makipagtulungan sa kawani ng medisina.
Ang mga pasyente na may ARF na nangangailangan ng emergency tracheal intubation at nagsasalakay na suporta sa respiratory ay itinuturing na hindi angkop na mga kandidato para sa pamamaraang ito ng suporta sa paghinga (C, 2+). Ang NVL ang tanging napatunayan na therapy na maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente ng COPD na may ARF (A, 1 ++).
Nagsusulong na suporta sa paghinga
Ang mekanikal na bentilasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may COPD na may ARF, kung kanino ang medikal o iba pang konserbatibong therapy (NVL) ay hindi humantong sa karagdagang pagpapabuti ng kondisyon (B, 2 ++). Ang mga pahiwatig para sa bentilasyon ay dapat isaalang-alang hindi lamang ang kakulangan ng epekto mula sa mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, ang kalubhaan ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar, kundi pati na rin ang bilis ng kanilang pag-unlad at ang potensyal na pagbaluktot ng proseso na sanhi ng ARF.
Ang ganap na mga pahiwatig para sa mekanikal na bentilasyon sa ARF laban sa isang background ng paglala ng COPD ay:
1) pag-aresto sa paghinga;
2) binibigkas ang mga kaguluhan ng kamalayan (stupor, coma);
3) hindi matatag na hemodynamics (SBP<70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений <50/мин. или >160 / min.);
4) pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.
Mga kamag-anak na pahiwatig para sa mekanikal na bentilasyon sa ARF laban sa background ng paglala ng COPD ay:
1) rate ng paghinga> 35 / min;
2) ph ng arterial na dugo<7,25;
3) PaO2<45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
Bilang isang patakaran, kapag nagreseta ng suporta sa paghinga, isinasagawa ang isang komprehensibong klinikal at pagganap na pagtatasa ng katayuan ng pasyente. Ang paglutas mula sa mekanikal na bentilasyon ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa mga pasyente na may COPD (B, 2 ++), dahil ang bawat karagdagang araw ng nagsasalakay na suporta sa respiratory ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng mekanikal na bentilasyon, lalo na tulad ng pneumonia na nauugnay sa ventilator (A, 1+) ...
Mga pamamaraan sa pagpapakilos at pagtatapon
mga pagtatago ng bronchial
Ang labis na paggawa ng pagtatago at ang mahinang paglisan nito mula sa mga daanan ng hangin ay maaaring maging isang seryosong problema para sa maraming mga pasyente na may matinding paglalala ng COPD.
Ayon sa kamakailang mga pag-aaral, ang therapy na may mga gamot na mucoactive (acetylcysteine, carbocysteine, erdosteine) ay nagpapabilis sa paglutas ng mga exacerbations ng COPD at nagbibigay ng isang karagdagang kontribusyon upang mabawasan ang kalubhaan ng systemic pamamaga (C, 2+).
Sa isang paglala ng COPD, ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ay maaaring makamit gamit ang mga espesyal na pamamaraan upang mapahusay ang pagpapaandar ng kanal ng mga daanan ng hangin. Halimbawa, ang mataas na dalas na bentilasyon ng percussion ng baga ay isang paraan ng respiratory therapy kung saan ang maliliit na dami ng hangin ("percussion") ay maihahatid sa pasyente sa isang mataas na adjustable frequency
(60-400 cycle / min.) At isang kinokontrol na antas ng presyon sa pamamagitan ng isang espesyal na bukas na circuit ng paghinga (phasitron). Ang percussion ay maaaring maihatid sa pamamagitan ng isang mask, tagapagsalita, endotracheal tube, at tracheostomy. Ang isa pang pamamaraan ay ang mga oscillation na may mataas na dalas (oscillations) ng dingding ng dibdib, na nakukuha sa pamamagitan ng dibdib sa mga daanan ng hangin at ang daloy ng gas na dumadaan sa kanila. Ang mga panginginig na may mataas na dalas ay nilikha gamit ang isang inflatable vest na umaangkop nang mahigpit sa paligid ng dibdib at konektado sa isang air compressor.

11. COPD at comorbidities
Ang COPD, kasama ang hypertension, ischemic heart disease at diabetes mellitus, ay bumubuo ng nangungunang pangkat ng mga malalang sakit - nagkakaroon sila ng higit sa 30% ng lahat ng iba pang mga pathology ng tao. Ang COPD ay madalas na sinamahan ng mga sakit na ito, na maaaring makabuluhang magpalala ng pagbabala sa mga pasyente.
Ang pinakakaraniwang mga comorbidity sa COPD ay ipinakita sa Talaan 20.
Sa mga pasyente na may COPD, ang panganib na mamatay ay tumataas sa bilang ng mga magkakasamang sakit at hindi nakasalalay sa halaga ng FEV1 (Larawan 3).
Ang lahat ng mga sanhi ng pagkamatay sa mga pasyente na may COPD ay ipinapakita sa Talaan 21.
Ayon sa malaking pag-aaral ng populasyon, ang peligro ng kamatayan mula sa CVD sa mga pasyente na may COPD ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente ng parehong pangkat ng edad at walang COPD at humigit-kumulang 50% ng kabuuang bilang ng mga namatay.
Ang sakit na Cardiovascular ay ang pangunahing patolohiya na kasama ng COPD. Marahil ito ang pangkat ng pinakakaraniwan at pinakaseryoso na mga sakit na kasama ng COPD. Kabilang sa mga ito ay dapat na naka-highlight ischemic heart disease, talamak na pagkabigo sa puso, atrial fibrillation, hypertension, na, malamang, ay ang pinaka madalas na kasama ng COPD.
Kadalasan, ang paggamot ng mga naturang pasyente ay naging kontrobersyal: ang mga gamot (angiotensin-converting enzyme inhibitors, β-blockers) na ginagamit para sa coronary artery disease at / o hypertension ay maaaring magpalala sa kurso ng COPD (ang panganib ng ubo, igsi ng paghinga, ang hitsura o pagtaas ng bronchial obstruction), at mga gamot na inireseta para sa tungkol sa COPD (bronchodilators, GCS), maaaring makaapekto sa kurso ng cardiological pathology (peligro na magkaroon ng mga arrhythmia ng puso, nadagdagan ang presyon ng dugo). Gayunpaman, ang paggamot ng CVD sa mga pasyente na may COPD ay dapat na isagawa alinsunod sa mga pamantayang rekomendasyon, dahil walang katibayan na dapat silang tratuhin nang iba sa pagkakaroon ng COPD. Kung kinakailangan upang magreseta ng mga β-blocker sa mga pasyente na may COPD na may kasabay na cardiology pathology, dapat ibigay ang kagustuhan sa mga pumipili ng β-blocker.
Ang Osteoporosis at depression ay mahalagang mga comorbidity na madalas na hindi napapansin. Gayunpaman, nauugnay ang mga ito sa mas mababang mga tagapagpahiwatig ng katayuan sa kalusugan at hindi magandang pagbabala. Ang paghirang ng paulit-ulit na mga kurso ng systemic corticosteroids para sa exacerbations ay dapat na iwasan, dahil ang kanilang paggamit ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng osteoporosis at bali.
Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng isang kombinasyon ng metabolic syndrome at diabetes sa mga pasyente na may COPD ay naging mas madalas. Ang diabetes mellitus ay may malaking epekto sa kurso ng COPD at lumalala ang pagbabala ng sakit. Sa mga pasyente na may COPD na sinamahan ng type 2 diabetes, ang DN ay mas malinaw, ang mga exacerbations ay mas karaniwan, mayroong isang mas matinding kurso ng coronary heart disease, ang pagkakaroon ng talamak na HF at AH, pagtaas ng pulmonary hypertension na may mas malubhang hyperinflation.
Sa mga pasyente na may banayad na COPD, ang cancer sa baga ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay. Sa mga pasyente na may matinding COPD, nabawasan ang pagpapaandar ng baga na makabuluhang nililimitahan ang posibilidad ng operasyon para sa cancer sa baga.

12. rehabilitasyon at edukasyon ng pasyente
Ang rehabilitasyong pulmonary ay isa sa mga inirekumendang karagdagang paggamot para sa mga pasyente na may COPD, simula sa yugto II ng sakit. Ipinakita na epektibo sa pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo (A, 1 ++), pang-araw-araw na aktibidad, binabawasan ang pang-unawa ng igsi ng paghinga (A, 1 ++), ang tindi ng pagkabalisa at pagkalungkot (A, 1+), binabawasan ang bilang at tagal ng mga pagpapa-ospital (A, 1 ++), oras ng paggaling matapos na maglabas mula sa ospital at, sa pangkalahatan, isang pagtaas sa QoL (A, 1 ++) at kaligtasan (B, 2 ++).
Ang rehabilitasyon ng baga ay isang komprehensibong programa ng mga interbensyon batay sa pasyente na nakasentro sa therapy na kasama, bilang karagdagan sa pisikal na pagsasanay, mga programang pang-edukasyon at psychosocial na dinisenyo upang mapabuti ang pisikal at emosyonal na kagalingan ng mga pasyente at matiyak ang pangmatagalang pagsunod ng pasyente sa kalusugan- nagtataguyod ng pag-uugali.
Alinsunod sa mga rekomendasyong 2013 ERS / ATS, dapat magpatuloy ang kurso sa rehabilitasyon para sa
6-12 na linggo (hindi bababa sa 12 mga aralin, 2 rubles / linggo, tagal ng 30 minuto o higit pa) at isama ang mga sumusunod na sangkap:
1) pagsasanay sa pisikal;
2) pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon;
3) edukasyon sa pasyente;
4) suporta sa psychosocial.
Ang program na ito ay maaaring isagawa pareho sa isang outpatient na batayan at sa isang setting ng ospital.
Ang pangunahing bahagi ng rehabilitasyon ng baga ay pisikal na pagsasanay na maaaring madagdagan ang pagiging epektibo ng matagal na kumikilos na mga bronchodilator (B, 2 ++). Ang isang pinagsamang diskarte sa kanilang pagpapatupad ay lalong mahalaga, pagsasama-sama ng mga ehersisyo para sa lakas at pagtitiis: paglalakad, pagsasanay sa mga kalamnan ng itaas at mas mababang paa't kamay sa tulong ng mga resistensya band, dumbbells, step-trainer, pagsasanay sa isang ergometer ng bisikleta. Sa kurso ng mga pagsasanay na ito, ang iba't ibang mga pangkat ng mga kasukasuan ay kasangkot din sa trabaho, at ang mabuting kasanayan sa motor ng kamay ay bubuo.
Ang lahat ng mga ehersisyo ay dapat na pagsamahin sa mga pagsasanay sa paghinga na naglalayong pagbuo ng tamang pattern sa paghinga, na nagdudulot ng mga karagdagang benepisyo (C, 2+). Bilang karagdagan, ang mga pagsasanay sa paghinga ay dapat isama ang paggamit ng mga espesyal na simulator (Threshold PEP, IMT), na magkakaiba na nagsasangkot ng inspiratory at expiratory respiratory na kalamnan sa trabaho.
Ang pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon ay dapat na naglalayong mapanatili ang lakas ng kalamnan na may sapat na protina at bitamina sa diyeta.
Bilang karagdagan sa pisikal na rehabilitasyon, dapat bigyan ng malaking pansin ang mga hakbang na naglalayong baguhin ang pag-uugali ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagtuturo sa kanila ng mga kasanayan sa pagkilala sa sarili ng mga pagbabago sa kurso ng sakit at mga pamamaraan ng kanilang pagwawasto.

* Mga Talamak na Sakit sa Airway, Isang Gabay para sa Mga Pangangalaga sa Pangunahing Pangangalaga, 2005.