Saan ginagawa ang mga operasyon sa paa? Percutaneous foot surgery sa espanya

Percutaneous foot surgery sa Spain ay isang minimally invasive na paraan na ginagamit ng pinakamahusay Espanya... Ay upang itama ang binagong posisyon ng mga buto at malambot na tisyu paa sa pamamagitan ng isang minimal na paghiwa ng 2-3 mm ang haba (sa halip na isang malaking paghiwa, karaniwang 6 cm, na ginawa gamit ang klasikal na bukas na operasyon).

Ano ang mga pangunahing deformidad ng paa?

Ang pinakakaraniwang deformity ng paa na maaaring mangailangan percutaneous foot surgery ay hallux valgus (bunion).

Kabayo paa - sinamahan ng patuloy na pagbaluktot ng talampakan ng paa. Ang aktibong dorsiflexion sa isang anggulo na 90 degrees o mas mababa ay imposible o mahirap. Sa matinding kaso paa imposibleng dalhin sa normal na posisyon kahit na sa pamamagitan ng passive bending.

Calcaneal paa - nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na dorsiflexion. Sa matinding deformations, ang likod na ibabaw paa hinawakan ang harap na ibabaw ng ibabang binti.

Guwang (matigas, supinated) paa - sinamahan ng isang pagtaas sa curvature ng longitudinal na bahagi ng arko. Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay nakasalalay lamang sa mga ulo ng metatarsal bones at calcaneal tubercle, habang ang gitnang mga seksyon. paa huwag hawakan ang ibabaw.

Flat (malambot, pronated) paa - nailalarawan sa pamamagitan ng pagyupi ng transverse o longitudinal na bahagi ng arko. Sa paayon na flat feet, ang paa ay nakapatong sa ibabaw hindi sa panlabas na gilid, gaya ng karaniwan, ngunit sa buong solong. Ang mga nakahalang na patag na paa ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga nauunang seksyon at pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga ulo ng mga buto ng metatarsal.

Sa pagsasanay, kasama paggamot sa paa sa Espanya, mayroong isang kumbinasyon ng ilang mga uri ng pagpapapangit paa... Kasama ang kondisyon ng mga buto, joints, tendons at ligaments, ang laki at uri ng deformity ay maaaring maimpluwensyahan ng mga pathological na pagbabago sa nakapatong na mga seksyon, lalo na ang bukung-bukong joint.

Ano ang mga benepisyo ng percutaneous foot surgery sa Spain?

Operasyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang kakayahang maglakad ay naibalik kaagad pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay pumapasok at lumabas sa operating room nang nakapag-iisa.
Kakulangan ng panahon ng ospital. Ang operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan.
Ang pagbabawas ng postoperative pain dahil sa ang katunayan na ang malambot na mga tisyu ay minimally traumatized. Sa 95% ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi umiinom ng mga gamot sa pananakit.
Hindi na kailangan ng mga pako at turnilyo para ayusin ang mga buto.
Ang dyipsum ay hindi kinakailangan sa postoperative period, isang gauze bandage at mga espesyal na sapatos lamang ang ginagamit.
Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na bumalik kaagad sa trabaho pagkatapos ng operasyon.
Dahil sa maliit na paghiwa, ang panganib ng mga komplikasyon ay nabawasan, na nag-iiwan ng medyo mas maliit na peklat.
Mga materyal na benepisyo: ang pananatili sa ospital ay ilang oras lamang.

Percutaneous foot surgery sa Spain - Ang Serbisyong Medikal BCN ay nag-aayos ng paggamot sa Spain, pinipili ang pinakamahusay na mga klinika, mga espesyalista, at sinasamahan ang mga appointment.

Sa nakalipas na mga dekada, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay lalong umuunlad sa foot surgery. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pamamaraang ito at tradisyonal na operasyon sa paa ay ang mababang trauma nito. Ang lahat ng mga manipulasyon sa mga buto ay ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa balat, habang ang pagiging epektibo ng mga percutaneous na operasyon sa ilang mga kaso ay hindi mas mababa sa tradisyonal na bukas na operasyon. Ang pangunahing bentahe ng diskarteng ito ay ang pagbawas ng traumatismo, at, bilang isang resulta, isang makabuluhang pagbawas sa oras ng pagbawi ng mga pasyente. Ang orthopedic surgeon, traumatologist, doktor ng mga medikal na agham, ay nagsasabi tungkol sa minimally invasive na teknolohiya sa:

Anong lugar ang ginagawa ng minimally invasive foot surgery sa pagsasanay ng mga espesyalista sa Russia?

Ngayon, ang isang medyo malaking bilang ng mga surgeon ay gumagamit ng mga karaniwang modernong pamamaraan. Ang minimally invasive foot surgery, sa kabilang banda, ay isang mas makitid na lugar ng espesyalisasyon, na nauugnay sa parehong kakulangan ng mga kinakailangang kagamitan sa arsenal ng mga institusyong medikal ng Russia at ang kakulangan ng isang sistema ng pagsasanay para sa mga podiatric surgeon. nagtataglay hindi lamang ng mga pinakakuwalipikadong espesyalista sa larangang ito, kundi pati na rin ang pinaka kumpletong teknikal na base para sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon.

Kamakailan lamang, isang bagong mini-X-ray unit para sa pagsubaybay sa mga operasyon - isang electro-optical converter (mini-image intensifier) - ay lumitaw sa operating unit. Ito ay isang napaka-compact na X-ray machine na may kaunting dosis ng radiation. Ang antas ng radiation ay napakababa na ang mga surgeon ay nagtatrabaho kahit na walang karagdagang proteksyon. Ang ganitong aparato ay kinakailangan, dahil ito ay medyo may problema na magsagawa ng mga operasyon sa maliliit na buto na "bulag" o sa ilalim ng isang maginoo na yunit ng X-ray. Ang pangkat ng ECSTO ay binubuo ng mga espesyalista na sinanay at sinanay sa mga dalubhasang klinika sa Europe at may malawak na karanasan sa pagsasagawa ng mga minimally invasive na operasyon sa paa.

Ano ang dahilan ng kritikal na saloobin ng ilang mga espesyalista sa pamamaraan ng minimally invasive na operasyon?

Mayroong dalawang dahilan para sa ganitong saloobin. Una, tulad ng sinabi ko sa itaas, sa kawalan ng naaangkop na kagamitan at pagsasanay, imposibleng makakuha ng magagandang resulta mula sa sigasig lamang. Pangalawa, ang papel ay ginampanan ng hindi makatarungang mga pagtatangka na palawakin ang mga indikasyon para sa mga naturang operasyon. Mahalagang maunawaan na ang minimally invasive na pagtitistis lamang ay hindi laging posible. Maaari itong magamit nang buo sa kaso ng hindi inilabas na mga deformidad sa mga bata at kabataan. Ang isa pang lugar ay ang solusyon ng purong kosmetiko na bahagi ng mga problema ng mga paa o ang pag-aalis ng isa sa mga bahagi ng kumplikadong patolohiya. Ang minimally invasive na pagtitistis ay kadalasang maaaring gamitin bilang pandagdag sa mga pangunahing yugto ng operasyon: ang ilan sa mga manipulasyon ay ginaganap gamit ang karaniwang mga paghiwa sa balat at paghiwa ng buto, at ilang karagdagang interbensyon - sa maliliit na daliri ng paa, lateral metatarsal bones, sa lugar ng takong. - ay isinasagawa gamit ang paraan ng minimally invasive na operasyon. Bilang resulta, ang pangkalahatang invasiveness ng interbensyon ay bumababa, ang tagal ng operasyon, ang bilang at laki ng mga incisions ay bumababa, at ang panahon ng rehabilitasyon ay pinaikli din.

Anong mga pathology ng paa ang madalas na ginagamot ng ECSTO, at alin sa mga ito ang maaaring alisin sa pamamagitan ng minimally invasive surgery?

Ang mga ito ay iba't ibang uri ng mga deformidad ng paa, halos palaging nakuha bilang isang resulta ng isang namamana na predisposisyon, gayundin dahil sa pagsusuot ng "maling" sapatos - napakataas na takong, na may makitid na tatsulok na mga daliri, o sapatos na may ganap na flat soles. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay pumunta sa doktor sa huling sandali, kapag hindi na posible na magsuot ng kahit na normal na sapatos, at sa ganoong sitwasyon ay hindi laging posible na malutas ang problema sa isang minimally invasive na operasyon. Kung dumating ka sa isang espesyalista sa oras at maaga, ito ay lubos na posible na gawin sa minimally invasive na mga diskarte.

Dapat itong idagdag na ang minimally invasive na operasyon ay nagsasangkot ng interbensyon hindi lamang sa mga buto, kundi pati na rin sa malambot na mga tisyu - tendon, ligaments, joint capsules. Madalas nating harapin ang patolohiya hindi ng mga buto, ngunit ng tendon-muscular apparatus, kapag, sa anumang kadahilanan, ang mga kalamnan ay humihila nang napakalakas, ang mga tendon ay hinila, at ang mga daliri ng paa ay inilipat. Sa ganoong sitwasyon, kung minsan ay sapat na upang pahabain lamang ang mga litid sa pamamagitan ng maliliit na butas sa balat.

Ano ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit sa paa pagkatapos ng minimally invasive surgical treatment?

Kung ang pasyente ay ganap na sumunod sa maagang postoperative regimen, at pagkatapos ay sumusunod sa mga rekomendasyon ng doktor, pagkatapos ay isang pagbabalik sa dati ng deformity ay hindi kasama. Sa kaso ng minimally invasive na interbensyon, ang pasyente ay karaniwang umalis sa klinika sa araw ng operasyon, dahil wala siyang matinding sakit, binibigkas na edema, o pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Kung ang minimally invasive na operasyon ay ginagamit kasabay ng isang karaniwang interbensyon, kakailanganin mong gumugol ng isang araw sa ospital.

Maaari ba itong mapagtatalunan na ang percutaneous surgery ay ang ginustong paggamot para sa mga deformidad ng paa sa ECSTO?

Ang pamamaraang ito ay ginustong kung ipinahiwatig. Ang mas malaki ang paghiwa ay ginawa ng siruhano, mas malambot na mga tisyu ang nasugatan, mas malinaw ang sakit na sindrom at postoperative edema. Sa hinaharap, ang proseso ng pagkakapilat ay maaaring magsimula, na sinamahan ng pagbuo ng mga adhesion at ang paglitaw ng iba't ibang mga kasamang problema: contractures ng mga daliri (pagbaba ng saklaw ng paggalaw), may kapansanan sa sensitivity, kahirapan sa sirkulasyon ng dugo, trophic disorder, atbp. . Alinsunod dito, ang mas kaunting trauma, mas mababa ang posibilidad ng mga naturang phenomena. Mahalaga rin (lalo na para sa mga kababaihan) na pagkatapos ng operasyon, 2-3 tahi na 3-4 mm bawat isa ay nananatili sa balat ng mga paa sa halip na ang karaniwang pito hanggang sampung sentimetro. Bilang karagdagan, para sa mga aktibong pasyente na hindi kayang bayaran ang sapilitang kawalan ng aktibidad sa loob ng ilang buwan, ang mga naturang interbensyon ay partikular na ipinahiwatig.

Mahalaga para sa mga potensyal na pasyente na maunawaan na sa Russia mayroong isang bilang ng mga espesyalista sa larangan ng minimally invasive foot surgery sa mga daliri ng isang kamay, at mayroong daan-daang surgeon na nagnanais na magpatakbo gamit ang pamamaraang ito. Pagdating sa kalusugan, huwag tuksuhin ang kapalaran. Mas mainam na bumaling sa mga espesyalista na nagpapakita ng magagandang resulta.

Pagkurba ng mga daliri, kabilang ang hallux valgus at hallux varus, martilyo at naka-krus na mga daliri
Masakit na mga bukol ("buto") sa mga binti, na nagmumula bilang resulta ng hallux valgus o deformity ni Taylor, ayon sa pagkakabanggit, curvature ng 1 o 5 metatarsophalangeal joint
Pag-uudyok ng takong
Masakit na mais, kalyo sa at sa pagitan ng mga daliri
Metatarsophalangeal arthrosis
Fasciitis at ligamentitis
sakit ni Morton
Mga patag na paa
Sakit sa paa, pati na rin ang pananakit ng tuhod, balakang, ibabang likod, sanhi ng flat feet, atbp.

Paggamot ng hallux valgus

Ang kirurhiko paggamot ng hallux valgus (literal na isinalin bilang "finger deflected outward") ay isa sa mga pinaka-hinihiling na pamamaraan sa orthopedics.

Kapag ang normal na axis ng daliri ay lumihis palabas bilang isang resulta ng pagsusuot ng masikip na hindi komportable na sapatos, arthritis, flat feet, namamana at nakuha na mga sanhi, ang unang metatarsophalangeal joint ay nagsisimulang umusli, isang bukol ay nabuo, na madalas na kuskusin ng sapatos, at nagiging inflamed. Dahil sa patuloy na pinsala kapag nagsusuot ng sapatos at naglalakad, ang depekto ay may posibilidad na umunlad at hindi nawawala nang mag-isa.

Kung mayroon kang problemang ito, karaniwang inirerekomenda ng mga orthopedist ang pagsusuot ng sapatos na orthopaedic. Gayunpaman, ang isang aesthetic na depekto, matinding lambot ng "buto", pati na rin ang pagiging simple at affordability ng hallux valgus correction operation ay pumipilit sa higit pang mga pasyente na humingi ng tulong mula sa mga surgeon.

Mga benepisyo ng foot surgery sa MEDSI:

Ang operasyon sa paa ay isinasagawa sa MEDSI medical center sa isang minimally invasive na paraan, sa pamamagitan ng mini-access, gamit ang pinakamodernong kagamitan at instrumento. Ang mga implant, mga istrukturang metal at endoprostheses ay gawa sa mga inert na materyales na hindi nagdudulot ng mga reaksiyong alerdyi o pagtanggi ng katawan. Salamat sa maliliit na paghiwa sa balat at kaunting trauma sa mga nakapaligid na tisyu, ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa maikling panahon. Pagkatapos ng operasyon, hindi kinakailangan ang karagdagang plastering, sapat na ang pagsusuot ng orthopedic na sapatos o insoles.

Sa tulong ng minimally invasive at state-of-the-art surgical interventions sa paa, makakamit mo ang:

Pagwawasto ng mga flat feet at ang mga kahihinatnan nito
Mga pagwawasto ng congenital at nakuha (kabilang ang post-traumatic) na mga deformidad ng mga daliri
Pagwawasto ng congenital at nakuha (kabilang ang post-traumatic) na mga deformidad ng paa

Kaugnayan. Ang pangangailangan para sa pagwawasto ng forefoot deformities ay tinutukoy pareho ng mataas na saklaw ng pangkat na ito ng mga pathologies at sa pamamagitan ng lumalaking pangangailangan ng mga modernong pasyente para sa kalidad ng buhay. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, mga 40% ng mga kabataang babae sa isang pagkakataon o iba pa sa kanilang buhay ay nagdurusa sa mga problema na dulot ng mga kakaibang istraktura ng kanilang mga paa. Sa pangkat ng edad na higit sa 60 taong gulang, naiiba sa kalikasan at kalubhaan ng mga deformidad ng paa ay matatagpuan sa halos 60% ng mga kababaihan. Ang mga orthopedist ay nakikitungo sa kirurhiko paggamot ng mga deformidad ng nauunang bahagi ng mga paa nang higit sa isang siglo. Daan-daang mga pamamaraan ang iminungkahi, marami sa mga ito ay kasalukuyang ginagamit. Sa parehong hugis at antas ng pagpapapangit, maaaring gumamit ang mga surgeon ng iba't ibang paraan ng interbensyon. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring makaimpluwensya sa pagpili ng pamamaraan ng operasyon ng orthopedic surgeon: ang teknikal at teoretikal na pagsasanay ng doktor, na kabilang sa isang partikular na paaralan, ang mga tradisyon ng institusyong medikal, ang teknikal na kagamitan ng ospital, atbp. Ang kalabuan na ito sa pagpili ay nagpapahiwatig, bukod sa iba pang mga bagay, ang kakulangan ng isang pinag-isang diskarte sa paglutas ng mga problema ng mga deformidad ng nauunang bahagi ng paa. Ito ay pinatunayan din ng isang malaking bilang ng mga hindi kasiya-siyang resulta ng mga operasyon.

Ang isang katangian ng trend sa modernong operasyon ay ang pagnanais na mabawasan ang trauma ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang percutaneous foot surgery ay ang sangay ng orthopedics na pinakamahusay na nakakatugon sa mga prinsipyo ng minimal invasiveness.

Ang layunin ng pag-aaral ay pabutihin ang mga resulta ng surgical treatment ng static deformities ng forefoot sa pamamagitan ng pagpapakilala at pag-modernize ng percutaneous reconstructive operations.

Materyal at pamamaraan.

Ang mga pundasyon ng percutaneous foot surgery ay inilatag noong 60s ng huling siglo. Sa una, ito ay tungkol sa pag-alis ng takong spurs na may drill at maliliit na cutter. Nang maglaon, ang mga percutaneous technique ay binuo para sa pagsasagawa ng mga operasyon na may mga static na deformidad ng mga paa (pangunahin sa metatarsalgia). Ang mga teoretikal na pundasyon ng percutaneous surgery ay batay, bukod sa iba pang mga bagay, sa mga probisyon na ipinahayag noong 60-70s ng ilang mga may-akda na may wastong ginanap na distal osteotomies ng lateral metatarsal bones, ang kanilang mga fragment ay hindi maaaring maayos. Sa kasong ito, ang mga ulo ng mga buto ng metatarsal, sa ilalim ng impluwensya ng maagang pag-load, ay nakakahanap ng kanilang "ideal" na posisyon. Noong huling bahagi ng 80s at unang bahagi ng 90s, ang American podiatrist na si Stephen Isham ay nakabuo ng isang detalyadong pamamaraan para sa percutaneous operations para sa hallux valgus, tailors' disease at iba pang pathological na kondisyon ng paa. Ngayon si Stephen Isham ay kinikilala bilang pioneer ng percutaneous foot surgery.

Ang mga percutaneous foot surgery ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit (hanggang 1 cm) na mga hiwa o mga pagbutas sa balat. Upang maisagawa ang isang karaniwang operasyon, ang mga sumusunod na tool ay kinakailangan:

makitid na mga scalpel ng uri ng Beaver, pagkakaroon ng isang tatsulok na hasa at nagbibigay-daan sa pag-access sa mga buto, na bumubuo ng isang puwang para sa pagtatrabaho sa mga cutter, pati na rin ang pagsasagawa ng teno-, ligamento-, capsulotomies;
low-speed pencil-type micro drill, na ginagawang posible na magtrabaho sa bilis na hanggang 4000 rpm, na umiiwas sa pagkasunog ng buto;
micro-cutters para sa pagsasagawa ng exostosectomies, corrective osteotomies (mayroong ilang mga uri ng micro-cutters, naiiba sa haba, diameter, hugis, disenyo ng cutting surface);
rasps at kutsara para sa pag-alis ng buto chips, smoothing bone sawdust;
isang image converter ng uri ng C-arm (sa isip, isang mini C-arm).

Narito ang isang tinatayang listahan ng mga pathological na kondisyon sa forefoot na maaaring gamutin sa pamamagitan ng percutaneous techniques:

valgus deformity ng 1 daliri ng paa (hallux valgus);
parang martilyo na pagpapapangit ng mga daliri sa paa;
metatarsalgia;
sakit ni Morton;
varus deformity ng 5th toe (quintus varus supraadductus);
sastre ng sakit;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
clinodactyly;
interdigital exostosis.

Tulad ng sa tradisyunal na operasyon, sa mga operasyong percutaneous mayroong isang tiyak na hanay ng mga pagkilos sa kirurhiko, isa o isa pang kumbinasyon na nagpapahintulot sa paglutas ng mga nakatalagang gawain. Kasabay nito, ang diskarte sa paggamot ay dapat na naiiba at tinutukoy hindi lamang sa uri at kalubhaan ng deformity, kundi pati na rin sa mga reklamo ng pasyente, ang kanyang mga kagustuhan, edad, kalidad ng tissue ng buto, kondisyon ng malambot na tisyu, atbp.

Ang percutaneous surgery para sa hallux valgus ng 1 daliri sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso ay maaaring binubuo ng mga sumusunod na yugto:

Exostosectomy ng ulo ng 1st metatarsal bone: ang exostosis ay tinanggal sa pamamagitan ng paglalantad nito sa lateral surface ng cutter. Ang mga buto ng buto, na dinurog hanggang sa malambot na estado, ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpiga sa butas ng sugat, pati na rin ang paggamit ng rasp o kutsara.
Ang ikalawang yugto ay isang distal na hugis-wedge na osteotomy ng 1st metatarsal bone ayon kay Reverdin-Aishim. Ang yugtong ito ay hindi permanente. Ginagawa ito sa parehong paraan tulad ng exostosectomy sa mga kaso kung kailan kinakailangan ang pag-ikli ng 1st metatarsal bone, pati na rin sa pagkakaroon ng isang pagkahilig sa lateral side ng distal articular surface nito. Ang laki ng wedge na aalisin ay maaaring kontrolin ng hugis at sukat ng cutter.
Ang susunod na permanenteng yugto ng operasyon ay ang lateral release ng 1st metatarsophalangeal joint. Binubuo ito sa pagputol ng tendon ng adductor na kalamnan mula sa base ng pangunahing phalanx ng 1 daliri, pati na rin sa bahagyang lateral capsulotomy.
Osteotomy ng base ng pangunahing phalanx ng 1 daliri. Una itong inilarawan ni Akin maraming dekada na ang nakalilipas. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagbutas ng balat sa dorsum-inner surface ng base ng 1 daliri. Ang pagpapanatili ng panlabas na cortical layer sa panahon ng paglalagari gamit ang isang pamutol ay makabuluhang pinatataas ang katatagan ng mga fragment ng phalanx pagkatapos ng osteotomy. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang isang kumpletong osteotomy ay ginaganap. Halimbawa, kung kinakailangan, alisin ang pronation ng 1 daliri o makamit ang pagpapaikli nito. Sa pagkakaroon ng panlabas na paglihis dahil sa pagpapapangit ng pangunahing phalanx mismo, ang osteotomy ay lumilipat sa gitnang ikatlong bahagi o maaaring isagawa sa antas ng distal na ikatlong bahagi ng phalanx na may Hallux valgus interfalangeus.

Ang pangangailangan para sa interbensyon sa mga lateral ray sa panahon ng operasyon para sa Hallux valgus ay tinutukoy ng isang tiyak na klinikal at radiological na larawan. Kahit na sa kawalan ng mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng tulad ng martilyo na pagpapapangit ng mga daliri o hyperkeratosis sa ilalim ng mga ulo ng lateral metatarsal bones, sa mga kaso kung saan ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang paglabag sa metatarsal formula sa anyo ng isang makabuluhang pamamayani ng haba ng lateral metatarsal bones, upang maiwasan ang pagbuo ng transient metatarsalgia, subcapital osteotomy ng isa, dalawa o tatlong metatarsal bones.

Ang percutaneous surgery para sa Hallux valgus ay pinakamabisa para sa banayad hanggang katamtamang deformity (ayon sa aming mga obserbasyon - hanggang sa isang anggulo na 14-15º sa pagitan ng 1st at 2nd metatarsal bones).

Pagpapapangit ng 5th beam. Sa aming trabaho, madalas kaming nahaharap sa sakit ng mga sastre. Mayroong 3 pangunahing uri ng istraktura (o posisyon) ng ika-5 metatarsal bone, na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit sa sastre:

5 metatarsal bone na may pinalaki na lateral na bahagi ng ulo;
5 metatarsal bone sa posisyon ng labis na panlabas na paglihis;
5 metatarsal na may tumaas na lateral curvature ng diaphysis, na humahantong sa lateral deviation ng ulo.

Ang pagpili ng uri ng percutaneous surgical intervention para sa tailors' disease ay tinutukoy ng variant ng istraktura ng 5th metatarsal bone, pati na rin sa pagkakaroon at antas ng deviation sa loob ng 5th toe:

Exostosectomy: isang pagbutas ng balat ay isinasagawa sa plantar-lateral na ibabaw ng paa malapit lamang sa ulo ng ika-5 metatarsal bone. Ang scalpel ay bumubuo ng isang puwang para sa trabaho, pagkatapos kung saan ang nakausli na bahagi ng ulo ay inalis ng pamutol. Sa una sa mga opsyon sa itaas para sa istruktura ng 5th metatarsal bone, ang exostosectomy ay maaaring sapat upang makamit ang ninanais na epekto.
Distal linear osteotomy ng 5th metatarsal bone. Ginagawa ito para sa layunin ng medial displacement ng ulo nito. Ang linya ng osteotomy ay dapat tumakbo nang pahilig mula sa distal-lateral hanggang proximal-medial. Matapos ang pagkumpleto ng osteotomy, ang ulo ay inilipat sa pamamagitan ng presyon ng daliri.

Varus at adduktovarus deformities ng 5th toe. Ang percutaneous surgical intervention ay maaaring binubuo ng isang tenotomy ng extensor ng 5th finger at isang medial capsulotomy ng 5th metatarsophalangeal joint, pati na rin ang isang osteotomy ng base ng pangunahing phalanx.

Ang metatarsalgia ay isang kolektibong konsepto na hindi isang kahulugan ng isang tiyak na patolohiya. Maaaring maraming sanhi ng pananakit sa forefoot, gayunpaman, sa loob ng balangkas ng gawaing ito, interesado kami sa metatarsalgia na dulot ng istraktura o lokasyon ng metatarsal bones.

Mayroong 2 pangunahing uri ng mechanical central metatarsalgia:

nauugnay sa mababang lokasyon ng mga ulo ng isa o higit pang mga gitnang metatarsal na buto na nauugnay sa iba - static metatarsalgia.
nauugnay sa mas malaking haba ng isa o higit pang metatarsal bones na may kaugnayan sa iba - push (o propulsive) metatarsalgia.

Ang parehong mga kondisyon ay humantong sa pagtaas ng presyon sa mga ulo ng gitnang metatarsal bones, na maaaring magpakita bilang sakit o hyperkeratosis. Kung ang metatarsalgia ay hindi sinamahan ng pagpapapangit ng mga daliri, ang paggamot sa kirurhiko, bilang panuntunan, ay binubuo sa pagsasagawa ng percutaneous subcapital osteotomies ng gitnang metatarsal bones. Ang mga osteotomies ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas ng balat sa likod sa antas ng kaukulang metatarsophalangeal joints. Ang bilang at pagkakasunud-sunod ng mga naka-cross na buto ay tinutukoy bilang mga sumusunod: kung ang hyperkeratosis ay matatagpuan sa ilalim ng ulo ng 2nd metatarsal bone, 2-3 metatarsal bones ay tumawid. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang osteotomy ng 2nd, 3rd at 4th metatarsal bones ay ginaganap. Ito ay pagkatapos ng subcapital osteotomies ng central metatarsal bones na ang isang buong maagang pagkarga sa paa ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na resulta, na nagpapahintulot sa mga ulo ng metatarsal bones na "mahanap" ang kanilang pinakamainam na posisyon.

Ang mga deformidad ng gitnang mga daliri ay maaaring isama sa hallux valgus o maging isang independiyenteng patolohiya. Sa klinika, ang problema ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa Hallux valgus. Sa pagsasagawa, kadalasan ay kailangan nating harapin ang isang sitwasyon kung saan ang hitsura o pag-unlad ng deformity ng gitnang mga daliri ang nagpapa-opera sa pasyente sa pagkakaroon ng matagal nang magaspang na hallux valgus deformity ng 1 daliri. Kadalasan ay nakakatugon tayo sa isang pangkat ng mga deformidad ng gitnang mga daliri sa sagittal plane, ayon sa kaugalian na pinagsama sa panitikan sa ilalim ng pangalang "hammer-like". Sa loob ng balangkas ng pangkalahatang konsepto na ito, ang paglahok ng iba't ibang mga joints sa proseso ay nakikilala:

pagpapapangit ng martilyo;
swan-neck o parang claw na deformity;
parang martilyo na pagpapapangit.

Ang percutaneous hammer surgery ay maaaring isagawa sa malambot at bone tissue.

Mga operasyon sa malambot na tisyu:

Pagpapahaba ng extensor tenotomy. Ang pinaka-madalas na pagmamanipula na may martilyo-tulad ng pagpapapangit ng mga daliri, na ginanap sa halos anumang anyo at yugto. Ang isang pagbubukod ay tulad ng martilyo na pagpapapangit. Ang mga litid ay pinuputol sa pamamagitan ng dorsal skin puncture sa antas ng metatarsophalangeal joints, kung saan mayroong inter-tendon sprains na pumipigil sa makabuluhang paglipat ng proximal na dulo ng tendons. Ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang mga dulo ng transected tendons ay muling ipinasok.
Dorsal capsulotomy ng metatarsophalangeal joints. Bilang isang patakaran, ang pangangailangan para dito ay lumitaw sa pagkakaroon ng isang dislocated na daliri, bagaman ang pag-aalis ng dislokasyon sa likuran ng pangunahing phalanx ay hindi dapat maging layunin ng operasyon. Karaniwan ang sakit sa lugar ng metatarsophalangeal joint ay lumilitaw sa panahon ng pag-unlad ng displacement at tumatagal ng 1.5-2 na buwan. Kadalasan, ang pasyente ay dumarating sa operasyon na may wala nang sakit na dulot ng dislokasyon sa metatarsophalangeal joint, iyon ay, na may mga reklamo ng sakit sa ilalim ng ulo ng kaukulang metatarsal bone o sa tuktok ng deformity ng daliri sa projection ng ulo. ng pangunahing phalanx.
Flexor tenotomy. Sa isip, ang extensor tenotomy ay dapat gawin sa lahat ng kaso upang mapanatili ang balanse ng tendon-muscle at maiwasan ang pag-unlad ng flexion contracture ng mga daliri. Gayunpaman, ang isang naiibang diskarte ay kinakailangan at posible din sa bagay na ito. Halimbawa, sa kaso ng banayad o katamtamang martilyo o parang claw na deformity sa kawalan ng isang nakapirming contracture ng interphalangeal joints, ito ay sapat na upang magsagawa lamang ng extensor tenotomy.

Mga operasyon sa buto:

Osteotomy ng pangunahing phalanx. Ginagawa ito gamit ang isang pamutol sa antas ng proximal o gitnang ikatlong bahagi ng phalanx sa pamamagitan ng plantar puncture ng balat. Binibigyang-daan kang parehong baguhin ang axis ng phalanx, at paikliin ito.
Osteotomy ng gitnang phalanx. Maaari itong isagawa kapwa sa pamamagitan ng plantar at lateral approach. Ang mga pangunahing indikasyon ay isang nakapirming pagpapapangit ng daliri o ang pangangailangan para sa makabuluhang pagpapaikli nito.

Sa gawaing ito, hindi natin pinag-iisipan ang mas bihirang mga deformidad ng forefoot. Ang mga pamamaraan na ginamit upang maalis ang mga ito ay katulad ng mga inilarawan sa itaas.

Ang proseso ng pagsasama-sama pagkatapos magsagawa ng percutaneous osteotomies ay may sariling mga katangian. Kadalasan, lumilitaw ang mga radiological sign ng pagsasanib sa ibang pagkakataon kaysa pagkatapos ng mga tradisyunal na operasyon. Sa napakaraming karamihan ng mga kaso, hindi ito nagpapakita ng sarili sa klinikal. Ang X-ray na larawan sa ilang mga yugto ay maaaring ilarawan bilang isang pseudarthrosis, o kahit na isang depekto. Kasabay nito, ang pagsasama-sama ay nangyayari sa halos 100% ng mga kaso.

Ang ilang mga salita tungkol sa kawalan ng pakiramdam at ang postoperative period. Kadalasan, ang mga operasyon sa ating mga paa ay ginagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng conduction anesthesia sa antas ng joint ng bukung-bukong. Para sa kawalan ng pakiramdam, gumagamit kami ng pinaghalong 1-2% na solusyon ng lidocaine na may naropin o marcaine (sa pantay na mga bahagi). Ang Lidocaine ay nagsisimulang kumilos nang mas mabilis. Ang pagkilos ng marcaine o naropin ay umuunlad nang mas mabagal, ngunit tumatagal ng hanggang 8-10 oras pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, ang pasyente ay nagsisimulang maglakad sa mga postoperative na sapatos na may buong pagkarga sa mga paa.

Para sa single-foot surgery, ang mga pasyente ay karaniwang pinalabas sa araw ng operasyon. Sa kaso ng interbensyon sa parehong paa - kaagad pagkatapos ng operasyon o sa susunod na araw.

Ang unang pagsusuri sa outpatient ay isinasagawa 7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa kasong ito, ang mga tahi ay tinanggal (kung sila ay ipinataw), ang pag-aayos ng bendahe ay binago. Pagkatapos ang dressing ay binago ng dalawang beses pa na may pagitan ng 1 linggo. 4 na linggo pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay tinanggal ang bendahe sa kanyang sarili at nagsisimula ng aktibong pisikal na therapy. Kasabay nito, humihinto ang paglalakad sa mga sapatos na pang-rehabilitasyon.

Mga resulta.

Sa panahon mula 6 hanggang 24 na buwan, nasuri ang mga resulta ng 102 percutaneous surgical intervention sa forefoot. Ang mga operasyon sa isang paa ay isinagawa sa 26 na mga pasyente, sa dalawa - 38. Sa kabuuan, 64 na mga pasyente ang inoperahan, kung saan mayroong 6 na lalaki. Ang average na edad ng mga pasyente ay 48 taon (mula 19 hanggang 83). Ang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot ay isinagawa ayon sa sukat ng Kitaoka, ayon sa kung saan ang mahusay at mahusay na mga resulta ay nakuha 84%, kasiya-siya - 15%. Mayroon lamang isang hindi kasiya-siyang resulta, na nabanggit sa yugto ng pag-master ng pamamaraan at dahil sa isang teknikal na error. Bilang karagdagan sa marka ng Kitaoka, lahat ng paa ay nakuhanan ng litrato bago ang operasyon, sa unang pagbibihis, 3 at 6 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ginawa nitong posible na masuri ang aesthetic na resulta ng operasyon, ang dynamics ng pagbabawas ng edema, upang tandaan ang pagkawala o pagtitiyaga ng hyperkeratosis. Pagkatapos ng mga operasyon para sa mga kumplikadong deformidad ng mga paa, ang kumpletong pagkawala ng edema, bilang panuntunan, ay sinusunod ng dalawang buwan. Pagkatapos ng mga operasyon lamang sa unang sinag, ang edema sa postoperative period ay madalas na hindi nabubuo. Ang pangangailangan para sa pagkuha ng analgesics sa postoperative period ay tinutukoy ng sensitivity threshold ng bawat pasyente, gayunpaman, bilang isang panuntunan, hindi ito lalampas sa 1-2 beses na paggamit ng 400 mg ibuprofen o isang katulad na dosis ng isa pang non-steroidal anti-inflammatory. gamot sa unang 3-5 araw pagkatapos ng operasyon. Maraming mga pasyente ang hindi gumamit ng mga gamot sa pananakit. Isang mababaw at isang malalim na suppuration ang napansin pagkatapos ng operasyon sa magkabilang paa sa isang 19-taong-gulang na pasyente na nagkaroon ng malubhang paglabag sa regimen sa unang linggo pagkatapos ng operasyon. Ang mababaw na suppuration ay tumigil sa pamamagitan ng konserbatibong mga hakbang, malalim - sa pamamagitan ng sanitizing surgery. Hindi nawala ang magandang resulta ng reconstructive operations. Pagkatapos ng operasyon sa isang paa, ang pagbabalik sa normal na pang-araw-araw na gawain sa karamihan ng mga kaso ay posible pagkatapos ng 1-2 linggo; pagkatapos ng operasyon sa dalawang paa para sa hallux valgus - pagkatapos ng 2-3 linggo; pagkatapos ng operasyon sa magkabilang paa para sa mga kumplikadong deformidad - 3-6 na linggo pagkatapos ng interbensyon.

Mga konklusyon.

Batay sa pagsusuri ng mga resulta na nakuha, ang mga sumusunod na pakinabang at benepisyo ng pamamaraan ng percutaneous forefoot surgery ay maaaring makilala:

mas kaunting sakit;
maikling panahon ng rehabilitasyon;
aesthetic benefits (mga punctate scars lang)
mas mababang gastos sa paggamot;
hindi na kailangan para sa mga panloob na clamp;
hindi na kailangan para sa plaster immobilization o orthotics;
mas kaunting panganib ng mga komplikasyon;
ang posibilidad ng paulit-ulit (kung kinakailangan) na mga operasyon sa hinaharap (kabilang ang, sa isang bukas na paraan).

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng imposibilidad ng pagwawasto ng matinding varus deformity ng 1st metatarsal bone (higit sa 15-18º) nang walang paggamit ng mga panloob na fixator, pati na rin ang ilang iba pang mga bahagi ng deformity (halimbawa, ang posisyon ng sesamoid. buto).

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang mga percutaneous foot surgeries ay teknikal na kumplikadong mga interbensyon. Ang curve ng pag-aaral ay tinatantya ng iba't ibang mga may-akda na nasa pagitan ng 30 at 50 na operasyon. Posibleng bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at hindi kasiya-siyang resulta na nauugnay sa panahon ng pagsasanay sa pamamagitan ng pagtatrabaho sa mga dummies at cadaveric na materyal, gayundin sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng tradisyonal at percutaneous na mga diskarte na may unti-unting pagtaas sa bilang at pagiging kumplikado ng mga percutaneous na bahagi ng operasyon.