Talamak na glomerulonephritis clinical guidelines. Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa diagnosis, paggamot at pagbabala ng membranoproliferative glomerulonephritis

Ang mga klinikal na alituntunin para sa glomerulonephritis ay tinukoy bilang ilang mga probisyon na idinisenyo upang tulungan ang doktor at pasyente na sundin ang mga makatuwirang taktika sa paggamot ng isang partikular na patolohiya. Ang mga ito ay binuo batay sa mga nakamit na pang-agham hindi lamang sa ating bansa, kundi pati na rin sa mga dayuhang kasanayan. Ang mga rekomendasyon ay sinusuri at dinadagdagan taun-taon.

Batay sa mga resulta ng pagpapatupad ng mga klinikal na rekomendasyon, sinusubaybayan ng dumadating na manggagamot ang mga taktika sa pamamahala ng pasyente. Noong nakaraan, sila ay likas na pagpapayo, ngunit mula noong 2017 sila ay ipinakilala para sa mandatoryong pagpapatupad ng dumadating na manggagamot. Kasabay nito, ang mga katangian ng bawat pasyente ay isinasaalang-alang. Ang doktor ay dapat na lubos na nag-iisip tungkol sa paggamot ng bawat pasyente, na sumusunod sa ilang mga pamantayan.

Ang Glomerulonephritis ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit sa bato, kapag ang renal parenchyma ay direktang naghihirap dahil sa isang dahilan o iba pa. Ito ay mga nagpapaalab na pagbabago sa renal medulla na may paglaganap ng connective tissue.

Mga variant ng kurso ng glomerulonephritis

Ayon sa mga variant ng pag-unlad, ang talamak at talamak ay nakikilala. Ang glomerulonephritis sa pangkalahatang pagsasanay ay medyo karaniwan. Ang pangunahing glomerulonephritis ay kadalasang naitala sa mga batang wala pang 15 taong gulang at mga nasa hustong gulang na wala pang 30 taong gulang. Ang talamak na anyo ay tipikal para sa mas matandang pangkat ng edad.

Ang glomerulonephritis ay maaaring umunlad sa panahon ng pagbubuntis na may dalas na hanggang 0.2%. Karamihan sa glomeruli ay apektado. Ang mga tubules at interstitial tissue ay apektado din. Ang glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis ay isang napakaseryosong kondisyon. nangangailangan ng agarang paggamot. Ang sakit ay nagbabanta sa buhay ng bata at ina. Sa ibaba ng agos, maaari itong maging isang nakatagong estado. Mayroong mga klinikal na patnubay para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may glomerulonephritis.

Mga sanhi ng sakit

Ang pangunahing sanhi ng ahente kung saan nangyayari ang glomerulonephritis ay ang hemolytic streptococcus ng grupo A. Maaaring bumuo ang glomerulonephritis pagkatapos ng erysipelas, scarlet fever, tonsilitis, pyoderma. Ang mga virus, bakterya ay maaaring maging sanhi ng mga ahente. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay ang pag-trigger ng mga immunological na mekanismo na may tropismo para sa renal parenchyma. Nagdudulot ito ng talamak na sakit sa bato.

Ang mga nakakapukaw na ahente - hypothermia, mga impeksyon sa viral.

Mga sintomas ng glomerulonephritis sa panahon ng pagbubuntis

Maaaring itago ang mga sintomas sa panahon ng pagbubuntis. Sa pag-unlad ng glomerulonephritis sa mga buntis na kababaihan sa paunang yugto, maaaring may mga pagbabago lamang sa ihi. Ito ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo, protina. Ang kahirapan ng diagnosis sa mga buntis na kababaihan ay ang mga pagbabago ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga karamdaman sa bato ay sanhi ng stress sa katawan, compression ng mga bato.

Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay humahantong sa edema, pagtaas ng presyon ng dugo, hanggang sa eclampsia. Maaaring mapagkamalang preeclampsia ang mga doktor ng pamilya.

Mga klinikal na pagpapakita

Talamak na glomerulonephritis, klinika. Sa kasong ito, maaaring may kaunting mga pagpapakita sa anyo ng microhematuria - mga bakas ng dugo sa ihi.

Sa nephrotic form, ang klinika ng sakit ay nagpapakita mismo:

• Ang pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas, edema sa mga binti at mukha, isang pagtaas sa mga numero ng presyon ng dugo.
• Sa ihi, matatagpuan ang protina, macro- at microhematuria, cylindruria, leukocyturia.
• Tumataas ang antas ng urea at creatinine sa dugo.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng glomerulonephritis, kailangan mong magsagawa ng masusing pagsusuri ng pasyente. Ang pag-diagnose ng sakit ay hindi kasingdali ng tila. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang isang morphological na pagsusuri ng renal parenchyma ay ginaganap. Para dito, isinasagawa ang isang biopsy sa bato at biopsy na pagsusuri. Ang biopsy ay ipinag-uutos:

• Matagal na urinary syndrome
• Malubhang pagpapakita ng nephrotic syndrome
• Mabilis na pag-unlad ng mga sintomas na nagreresulta sa pagkabigo sa bato
• Pagsusuri ng dugo at ihi, sa partikular, isang pagtaas sa titer ng ASLO at CRP.
• Differential diagnosis na may nephropathies, membranoproliferative glomerulonephritis at pangalawang glomerulonephritis laban sa background ng mga systemic na sakit.

Paggamot

Ang paggamot sa glomerulonephritis ay medyo mahaba at kumplikadong proseso. Kumplikadong paggamot. Malaki ang kahalagahan ng nutrisyon na hindi kasama ang mga maanghang na pagkain, limitasyon ng asin, at mga extractive. Ginagamit ang isang plant-milk diet.

Etiotropic therapy. Ito ang sanitasyon ng focus ng streptococcal infection. Para dito, ginagamit ang antibacterial therapy, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora. Ang mga ito ay macrolides at penicillin antibiotics ng pinakabagong henerasyon.

Pathogenetic na paggamot. Sa kalubhaan ng immune response at pag-iwas sa paglaganap ng connective tissue, mga hormone at anticancer na gamot - ginagamit ang mga cytostatics. Ito na ang mga gamot na pinili, na inireseta lamang kapag ang proseso ay ipinahayag. Sa mas banayad na anyo, ang paggamit ay hindi katanggap-tanggap dahil sa malubhang epekto.

Symptomatic therapy. Sa matinding hypertension, inireseta ang mga antihypertensive na gamot. Ang pagbuo ng edematous syndrome ay nangangailangan ng paggamit ng diuretics. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga diuretics ay ginagamit upang mapawi ang edema at pagkabigo sa paghinga.

Sa pamamagitan ng mga form:

• Diffuse nephritic syndrome - mga ahente ng antiplatelet, antihypertensive na gamot, diuretics;
• Diffuse nephrotic syndrome - nangangailangan ng kumplikadong paggamot sa paggamit ng mga hormone at cytostatics.

Ang criterion para sa pagiging epektibo ng paggamot ay ang kawalan ng edema, pagbaba ng presyon ng dugo, at normalisasyon ng mga parameter ng ihi at dugo.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga posibleng komplikasyon ng glomerulonephritis ay:

• Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato;
• Kabiguan sa paghinga at cardiovascular;
• Mahina prognostic sign - patuloy na arterial hypertension;
• Matanda na edad;
• Mabilis na pag-unlad ng mga sintomas - isang pagtaas sa edema, malubhang proteinuria, hematuria.

© E.M.Shilov, N.L. Kozlovskaya, Yu.V. Korotchaeva, 2015 UDC616.611-036.11-08

Developer: Scientific Society of Nephrologists of Russia, Association of Nephrologists of Russia

Grupong nagtatrabaho:

Shilov E.M. Bise-Presidente ng NONR, Punong Nephrologist ng Russian Federation, Pinuno. Kagawaran ng Nephrology at

hemodialysis IPO GBOU VPO First MGMU sila. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russian Federation, Dr. med. Mga Agham, Propesor Kozlovskaya N.L. Propesor ng Department of Nephrology at Hemodialysis IPO, Nangungunang Mananaliksik Kagawaran ng Nephrology, Research Center

Sechenov First Moscow State Medical University, Dr. Sci., Propesor Korotchaeva Yu.V. senior researcher Kagawaran ng Nephrology, National Research Center, Associate Professor ng Department of Nephrology at Hemodialysis, Institute of Postgraduate Education, First Moscow State Medical University. I.M., Cand. honey. mga agham

MGA CLINICAL GUIDELINES PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot NG MABILIS NA PROGRESSIVE GLOMERULONEPHRITIS (EXTRACAPILLARY GLOMERULONEPHRITIS NA MAY CRESCENT FORMATION)

Developer: Scientific Society of Nephrologists of Russia, Association of Nephrologists of Russia

Shilov E.M. Bise Presidente ng SSNR, punong nephrologist ng Russian Federation, pinuno ng Kagawaran

ng Nephrology at hemodialysis FPPTP ng First Moscow state medical university. I. M. Sechenov, MD, PhD, DSci, propesor Kozlovskaya N.L. propesor ng Department of Nephrology at hemodialysis FPPTP, nangungunang researcher ng Department of Nephrology of Scientific Research Center ng First Moscow state medical university. I. M. Sechenov, MD, PhD, DSci, propesor Korotchaeva Ju.V. senior researcher ng Department of Nephrology of Scientific Research Center ng First Moscow state medical university. I. M. Sechenov, MD, PhD

Mga pagdadaglat:

BP - presyon ng dugo AZA -azathioprine

ANCA - mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils ANCA-SV - ANCA-associated systemic vasculitis

ANCA-GN - ANCA-associated glomerulo-

AT - mga antibodies

RPGN - mabilis na progresibong glomerulonephritis ARB - angiotensin receptor blockers URT - upper respiratory tract VIG - intravenous immunoglobulin HD - hemodialysis

GPA - granulomatosis na may polyangiitis (Wegener's)

HA - glucocorticoids

GN - glomerulonephritis

RRT - renal replacement therapy

i-ACE - angiotensin-converting inhibitors

enzyme

Ischemic na sakit sa puso

MP - gamot MMF - mycophenolate mofetil MPA - microscopic polyangiitis MPO - myeloperoxidase MPA - mycophenolic acid NS - nephrotic syndrome PR-3 - proteinase-3 PF - plasmapheresis

eGFR - tinantyang glomerular filtration rate

SLE - systemic lupus erythematosus ultrasound - ultrasound examination UP - periarteritis nodosa CKD - ​​​​chronic kidney disease CRF - chronic renal failure ng central nervous system - central nervous system CF - cyclophosphamide ECG - electrocardiogram EGPA - eosinophilic granulomatosis na may polyangiitis-Strauss (synonym - Cherg's syndrome)

Mula sa gilid ng pasyente Mula sa gilid ng doktor Karagdagang direksyon ng paggamit

Level 1 "Inirerekomenda ng mga eksperto" Ang karamihan sa mga pasyente sa isang katulad na sitwasyon ay mas gugustuhin na sundin ang inirerekumendang landas at isang maliit na bahagi lamang sa kanila ang tatanggihan ang landas na ito Ang karamihan sa kanilang mga pasyente ay irerekomenda ng doktor na sundan ang landas na ito. ang rekomendasyon ay maaaring tanggapin bilang pamantayan ng mga tauhan ng aksyong medikal sa karamihan ng mga klinikal na sitwasyon

Level 2 "Naniniwala ang mga eksperto" Karamihan sa mga pasyente sa sitwasyong ito ay papabor sa pagsunod sa inirerekomendang landas, ngunit isang malaking proporsyon ang tatanggihan ang landas na ito. Para sa iba't ibang mga pasyente, iba't ibang mga rekomendasyon ang dapat piliin upang umangkop sa kanila. Ang bawat pasyente ay nangangailangan ng tulong sa pagpili at paggawa ng isang desisyon na naaayon sa mga halaga at kagustuhan ng pasyente. Ang mga rekomendasyon ay malamang na nangangailangan ng talakayan sa lahat ng mga stakeholder bago pagtibayin bilang isang klinikal na pamantayan

"No gradation" (NG) Ginagamit ang antas na ito kapag ang rekomendasyon ay batay sa sentido komun ng ekspertong mananaliksik o kapag ang paksang tinatalakay ay hindi nagpapahintulot ng sapat na aplikasyon ng sistema ng ebidensya na ginagamit sa klinikal na kasanayan.

talahanayan 2

Pagtatasa ng kalidad ng base ng ebidensya (compile alinsunod sa mga klinikal na alituntunin ng KEUO)

Kalidad ng base ng ebidensya Halaga

A - mataas Ang mga eksperto ay tiwala na ang inaasahang epekto ay malapit sa kinakalkula

B - karaniwang Naniniwala ang mga eksperto na ang inaasahang epekto ay malapit sa kinakalkula na epekto, ngunit maaaring mag-iba nang malaki

С - mababa Ang inaasahang epekto ay maaaring mag-iba nang malaki sa kinakalkula na epekto

О - napakababa Ang inaasahang epekto ay hindi tiyak at maaaring napakalayo mula sa nakalkula

2. Kahulugan, epidemiology, etiology (Talahanayan 3)

Talahanayan 3

Kahulugan

Ang mabilis na progresibong glomerulonephritis (RPGN) ay isang kagyat na nephrological na sitwasyon na nangangailangan ng agarang diagnostic at therapeutic na mga hakbang. Ang RPGN ay clinically characterized ng acute nephritic syndrome na may mabilis na pag-unlad ng renal failure (pagdodoble ng creatinine sa loob ng 3 buwan), morphologically - sa pamamagitan ng presensya sa higit sa 50% ng glomeruli ng extracapillary cellular o fibrous cell crescent moon.

Mga kasingkahulugan ng termino: subacute GBV, malignant GBV; ang karaniwang tinatanggap na morphological term na ginamit upang italaga ang RPGN ay extracapillary glomerulonephritis na may crescent moon.

Epidemiology

Ang dalas ng RPGN ay 2-10% ng lahat ng anyo ng glomerulonephritis na naitala sa mga dalubhasang nephrological na ospital.

Etiology

Ang RPGN ay maaaring maging idiopathic o bumuo sa konteksto ng mga sistematikong sakit (ANCA-associated vasculitis, Goodpasture's syndrome, SLE).

3. Pathogenesis (Talahanayan 4)

Talahanayan 4

Ang mga crescent ay resulta ng matinding pinsala sa glomeruli na may pagkalagot ng mga pader ng capillary at ang pagtagos ng mga protina ng plasma at mga nagpapaalab na selula sa espasyo ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman. Ang pangunahing sanhi ng matinding pinsalang ito ay ang pagkakalantad sa ANCA, mga anti-BMC antibodies at mga immune complex. Ang cellular na komposisyon ng half-moon ay pangunahing kinakatawan ng proliferating parietal epithelial cells at macrophage. Ang ebolusyon ng mga crescent - reverse development o fibrosis - ay nakasalalay sa antas ng akumulasyon ng mga macrophage sa espasyo ng kapsula ng Shumlyansky-Bowman at ang integridad ng istruktura nito. Ang pamamayani ng mga macrophage sa cellular half-moon ay sinamahan ng pagkalagot ng kapsula, ang kasunod na pagpasok ng mga fibroblast at myofibroblast mula sa interstitium, ang synthesis ng mga protina ng matrix ng mga cell na ito - mga collagens I at III na uri, fibronectin, na humahantong sa hindi maibabalik na fibrosis ng kalahating buwan. Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng mga proseso ng pagkahumaling at akumulasyon ng mga macrophage sa mga crescent ay kabilang sa mga chemokines - monocytic chemoattractant protein-I (MCP-I) at macrophage inflammatory protein-1 (MIP-1). Ang mataas na pagpapahayag ng mga chemokines na ito sa mga site ng pagbuo ng mga crescent na may mataas na nilalaman ng macrophage ay matatagpuan sa RPGN na may pinakamalubhang kurso at mahinang pagbabala. Ang isang mahalagang kadahilanan na humahantong sa fibrosis ng mga crescent ay fibrin, kung saan ang fibrinogen ay nabago, na pumapasok sa cavity ng kapsula dahil sa nekrosis ng mga capillary loop ng glomerulus.

4. Pag-uuri

Sa kasalukuyan, limang immunopathogenetic na uri ng RPGN ang natukoy, depende sa nangingibabaw na mekanismo ng pinsala, klinikal na pagtatanghal, at mga parameter ng laboratoryo (Glassock, 1997). Ang pangunahing immunopathological na pamantayan na tumutukoy sa bawat uri ng RPGN ay ang uri ng luminescence ng immunoreactants sa renal biopsy specimen at ang pagkakaroon ng isang damaging factor (antibodies sa BMC, immune complexes, ANCA) sa serum ng pasyente (Talahanayan 5).

Talahanayan 5

Mga katangian ng mga immunopathogenetic na uri ng ECGN

Pathogenetic na uri ng EKGN Serum

KUNG microscopy ng renal tissue (uri ng fluorescence) Anti-BMC Complement (pagbaba ng antas) ANCA

Ako linear + - -

II butil-butil - + -

IV linear + - +

Uri I ("antibody", "anti-BMK-nephritis"). Ito ay sanhi ng nakakapinsalang epekto ng mga antibodies sa BMC. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "linear" luminescence ng mga antibodies sa renal biopsy specimen at ang pagkakaroon ng circulating antibodies sa BMC sa serum ng dugo. Ito ay umiiral alinman bilang isang nakahiwalay (idiopathic) na sakit sa bato, o bilang isang sakit na may kasabay na pinsala sa mga baga at bato (Goodpasture syndrome).

Uri II ("immunocomplex"). Ito ay sanhi ng mga deposito ng mga immune complex sa iba't ibang bahagi ng renal glomeruli (sa mesangium at capillary wall). Sa renal biopsy, ang pangunahing "butil-butil" na uri ng fluorescence ay ipinahayag, ang mga anti-BMK antibodies at ANCA ay wala sa serum, at sa maraming mga pasyente ang antas ng pandagdag ay maaaring mabawasan. Karamihan sa karaniwan para sa RPGN na nauugnay sa mga impeksyon (post-streptococcal RPGN), cryoglobulinemia, systemic lupus erythematosus (SLE).

Uri III ("mababa ang immune"). Ang pinsala ay sanhi ng mga cellular immune response, kabilang ang mga neutrophil at monocytes, na ina-activate ng antineutrophilic cytoplasmic antibodies (ANCA). Ang luminescence ng immunoglobulins at complement sa biopsy ay wala o hindi gaanong mahalaga (rai-tship, "low-immune" GN), ANCA na nakadirekta laban sa proteinase-3 o myeloperoxidase ay nakita sa serum. Ang ganitong uri ng ECGN ay isang manipestasyon ng ANCA-associated vasculitis (MPA, GPA, Wegener).

Ang Type IV ay isang kumbinasyon ng dalawang uri ng pathogenetic - antibody (type I) at ANCA-associated, o low-immune (type III). Kasabay nito, ang parehong mga antibodies sa BMC at ANCA ay tinutukoy sa serum ng dugo, at sa biopsy ng bato, ang isang linear na glow ng mga antibodies sa BMC ay napansin, tulad ng sa klasikal na anti-BMC nephritis. Sa kasong ito, posible rin ang paglaganap ng mga mesangial cells, na wala sa klasikal na uri ng antibody ng ECGN.

Uri V (totoong "idiopathic"). Sa napakabihirang uri na ito, ang mga kadahilanan ng pinsala sa immune ay hindi maaaring makita alinman sa sirkulasyon (walang mga anti-BMC antibodies at ANCA, ang antas ng pandagdag ay normal), o sa renal biopsy (walang immunoglobulin fluorescence). Ipinapalagay na ito ay batay sa cellular na mekanismo ng pinsala sa renal tissue.

Sa lahat ng uri ng RPGN, higit sa kalahati (55%) ang nahuhulog sa ANCA-associated RPGN (uri III), dalawa pang uri ng RPGN (I at II) ang ibinabahagi nang humigit-kumulang pantay (20 at 25%). Ang mga katangian ng mga pangunahing uri ng BPGN ay ipinakita sa talahanayan. 6.

Batay sa pagkakaroon ng ilang mga serological marker (at ang kanilang mga kumbinasyon), maaaring ipalagay ng isa ang uri ng fluorescence sa renal biopsy specimen at, nang naaayon, ang mekanismo ng pinsala - ang pathogenetic na uri ng RPGN, na mahalagang isaalang-alang kapag pumipili ng paggamot programa.

Talahanayan 6

Pag-uuri ng mga uri ng BPGN

Uri ng RPGN Katangian Mga klinikal na variant Dalas,%

I Mediated by antibodies to BMC: linear IgG deposits on immunohistological examination of kidney tissue Goodpasture's syndrome Isolated kidney damage na nauugnay sa antibodies sa BMC 5

II Immunocomplex: mga butil na deposito ng immunoglobulin sa glomeruli ng kidney Post-infectious Post-streptococcal With visceral abscesses Lupus-nephritis Hemorrhagic vasculitis 1dA-nephropathy Mixed cryoglobulinemia Membranoproliferative GN 30-40

III ANCA-nauugnay: Mababang-immune na may kawalan ng immune deposit sa immunological na pag-aaral ng GPA MPA EGPA 50

IV Kumbinasyon ng mga uri I at III - -

V ANCA-negatibong renal vasculitis: kakulangan ng immune deposits Idiopathic 5-10

Rekomendasyon 1. Sa lahat ng kaso ng RPGN, ang biopsy sa bato ay dapat gawin sa lalong madaling panahon. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng tissue ng bato ay dapat isagawa sa obligadong paggamit ng fluorescent microscopy.

Komentaryo: Ang ANCA-SV ang pinakakaraniwang sanhi ng RPGN. Ang pagkakasangkot ng bato sa mga sakit na ito ay isang salik sa mahinang pagbabala para sa parehong bato at pangkalahatang kaligtasan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang biopsy sa bato ay napakahalaga hindi lamang mula sa isang diagnostic, kundi pati na rin mula sa isang prognostic point of view.

5. Mga klinikal na pagpapakita ng RPGN (Talahanayan 7)

Talahanayan 7

Kasama sa clinical RPGN syndrome ang dalawang bahagi:

1. acute nephritis syndrome (acute nephritis syndrome);

2. mabilis na progresibong pagkabigo sa bato, na, sa mga tuntunin ng rate ng pagkawala ng pag-andar ng bato, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng talamak na pagkabigo sa bato at talamak na pagkabigo sa bato, i.e. ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng uremia sa loob ng isang taon mula sa sandali ng mga unang palatandaan ng sakit.

Ang rate ng pag-unlad na ito ay tumutugma sa isang pagdodoble ng antas ng serum creatinine para sa bawat 3 buwan ng sakit. Gayunpaman, kadalasan ang nakamamatay na pagkawala ng paggana ay nangyayari sa loob lamang ng ilang (1-2) na linggo, na nakakatugon sa pamantayan para sa ARF.

6. Mga prinsipyo ng diagnostic ng RPGN

Ang RPGN ay nasuri batay sa pagtatasa ng rate ng pagkasira sa pag-andar ng bato at ang pagpapalabas ng nangungunang nephrological syndrome (acute nephritic at / o nephrotic).

6.1. Mga diagnostic sa laboratoryo ng RPGN (Talahanayan 8)

Talahanayan 8

Kumpletong bilang ng dugo: normochromic anemia, posibleng neutrophilic leukocytosis o leukopenia, thrombocytosis o thrombocytopenia, tumaas na ESR

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: proteinuria (mula sa kaunti hanggang sa napakalaking), erythrocyturia, kadalasang malala, ang pagkakaroon ng mga erythrocyte cast, leukocyturia

Biochemical blood test: tumaas na konsentrasyon ng creatinine, uric acid, potassium, hypoprotein at hypoalbuminemia, dyslipidemia sa mga kaso ng nephrotic syndrome

Nabawasan ang GFR (tinukoy ng creatinine clearance - Reberg's test at / o mga pamamaraan ng pagkalkula SKR-EP1, MRYai; ang paggamit ng Cockcroft-Gault formula ay hindi kanais-nais dahil sa "overestimation" ng GFR ng 20-30 ml

Immunological studies: kahulugan

Immunoglobulins A, M at B

Komplemento

ANCA sa blood serum sa pamamagitan ng indirect immunofluorescence o enzyme-linked immunosorbent assay para matukoy ang specificity para sa PR-3 at MPO

Anti-BMK antibodies

6.2. Histological na pagsusuri ng kidney biopsy

Komento: Ang isang kidney biopsy ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may RPGN. Ang pagpapatupad nito ay kinakailangan lalo na upang masuri ang pagbabala at piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot: ang isang napapanahong inilapat na agresibong regimen ng immunosuppressive therapy kung minsan ay ginagawang posible upang maibalik ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato kahit na sa isang sitwasyon kung saan ang antas ng pagkasira nito ay umabot na. end-stage renal failure (ESRD). Kaugnay nito, sa RPGN, dapat ding magsagawa ng kidney biopsy na may matinding pagkabigo sa bato na nangangailangan ng hemodialysis (HD).

Para sa mga morphological na katangian ng iba't ibang uri ng RPGN, tingnan ang mga rekomendasyon para sa anti-BMC GN, ANCA-GN at lupus nephritis.

6.3. Differential diagnosis

Kapag nakita ang RPGN syndrome, kinakailangang ibukod ang mga kundisyong panlabas na kahawig (gayahin) ang RPGN, ngunit may ibang kalikasan at samakatuwid ay nangangailangan ng ibang therapeutic approach. Sa pamamagitan ng kanilang likas na katangian, ito ay tatlong pangkat ng mga sakit:

(1) nephritis - talamak na post-infectious at acute interstitial, bilang panuntunan, na may kanais-nais na pagbabala, kung saan ang mga immunosuppressant ay ginagamit lamang sa ilang mga kaso;

(2) acute tubular necrosis na may sariling mga pattern ng kurso at paggamot;

(3) isang pangkat ng mga sakit sa vascular ng mga bato, na pinagsasama ang mga sugat ng mga sisidlan ng iba't ibang kalibre at iba't ibang kalikasan (trombosis at embolism ng mga malalaking vessel ng bato, scleroderma nephropathy, thrombotic microangiopathies ng iba't ibang pinagmulan). Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kundisyong ito ay maaaring hindi kasama sa klinikal na paraan (tingnan ang Talahanayan 9).

Sa kabilang banda, ang pagkakaroon at mga tampok ng mga extrarenal na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang sakit kung saan madalas na nabubuo ang RPGN (SLE, systemic vasculitis, reaksyon ng droga).

7. Paggamot ng RPGN

7.1. Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng RPGN (extracapillary GN)

Ang RPGN ay nangyayari nang mas madalas bilang isang manifestation ng isang systemic na sakit (SLE, systemic vasculitis, essential mixed cryoglobulinemia, atbp.), mas madalas bilang isang idiopathic disease, ngunit ang mga prinsipyo ng paggamot ay pangkalahatan.

Ito ay kinakailangan - kung maaari - isang kagyat na pag-aaral ng suwero para sa pagkakaroon ng mga anti-BMK antibodies at ANCA; isang kidney biopsy ay kinakailangan para sa napapanahong pagsusuri (detection ng ECGN at ang uri ng antibodies luminescence - linear, butil-butil, "low-immune"), pagtatasa ng pagbabala at pagpili ng mga taktika ng therapy.

Rekomendasyon 1. Upang maiwasan ang hindi maibabalik na sakuna na pagkawala ng pag-andar ng bato, kinakailangan na magsimula nang mapilit at kaagad pagkatapos maitaguyod ang klinikal na diagnosis ng RPGN (acute nephritic syndrome kasabay ng mabilis na progresibong pagkabigo sa bato na may normal na laki ng bato at pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng ARF) . (1B)

Mga Komento: Ang pagkaantala ng paggamot sa loob ng ilang araw ay maaaring makapinsala sa pagiging epektibo ng paggamot, dahil kapag nagkakaroon ng anuria, ang paggamot ay halos palaging hindi matagumpay. Ito ang tanging anyo ng GN, kung saan ang panganib ng pagbuo ng mga side effect ng immunosuppressive therapy ay hindi maihahambing sa posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala sa natural na kurso ng sakit at huli na pagsisimula ng paggamot.

Talahanayan 9

Differential diagnosis ng RPGN

Mga estado na nagpaparami ng mga natatanging tampok ng BPGN

Antiphospholipin syndrome (APS-nephropathy) Ang pagkakaroon ng serum antibodies sa cardiolipin ng mga klase 1dM at Dv at / o antibodies sa B2-glycoprotein-dy1, lupus anticoagulant. Tumaas na konsentrasyon ng plasma ng d-dimer, mga produktong degradasyon ng fibrin. Kawalan o hindi gaanong mga pagbabago sa urinalysis (karaniwan ay "trace" proteinuria, mahinang sediment ng ihi) na may malinaw na pagbaba sa GFR. Mga klinikal na pagpapakita ng arterial (acute coronary syndrome / acute myocardial infarction, acute cerebrovascular accident) at venous (deep vein thrombosis ng mga binti, pulmonary embolism, renal vein thrombosis) vessels, livedo mesh

Hemolytic uremic syndrome Na nauugnay sa nakakahawang pagtatae (na may tipikal na hemolytic uremic syndrome). Pagkilala sa mga nag-trigger ng complement activation (mga impeksyon sa viral at bacterial, trauma, pagbubuntis, mga gamot). Malubhang anemia na may mga palatandaan ng microangiopathic hemolysis (tumaas na antas ng LDH, nabawasan ang haptoglobin, schizocytosis), thrombocytopenia

Scleroderma nephropathy Mga palatandaan ng balat at organ ng systemic scleroderma. Ang binibigkas at hindi makontrol na pagtaas ng presyon ng dugo. Walang pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi

Acute tubular necrosis Kaugnay ng pag-inom ng gamot (lalo na ang mga NSAID, non-narcotic analgesics, antibiotics). Macrohematuria (maaaring ang paglabas ng mga namuong dugo). Ang mabilis na pag-unlad ng oliguria

Talamak na tubulointerstitial nephritis Karaniwang malinaw na dahilan (pag-inom ng gamot, sarcoidosis). Nabawasan ang kamag-anak na density ng ihi sa kawalan ng malubhang proteinuria

Cholesterol embolism ng intrarenal arteries at arterioles * Kaugnayan sa endovascular procedure, thrombolysis, blunt abdominal trauma. Malinaw na pagtaas ng presyon ng dugo. Mga palatandaan ng isang talamak na phase response (lagnat, pagkawala ng gana, timbang ng katawan, arthralgia, pagtaas ng ESR, serum C-reactive na konsentrasyon ng protina). Hypereosinophilia, eosinophiluria. Livedo mesh na may trophic ulcers (mas madalas sa balat ng mas mababang paa't kamay). Mga sistematikong palatandaan ng cholesterol embolism (biglaang isang panig na pagkabulag, talamak na pancreatitis, bituka gangrene)

* Sa mga bihirang kaso, humahantong ito sa pagbuo ng RPGN, kabilang ang nauugnay sa ANCA.

Rekomendasyon 1. 1. Ang paggamot sa RPGN ay dapat magsimula kahit na bago matanggap ang mga resulta ng diagnostic na pag-aaral (serological, morphological) na may pulse therapy na may methylprednisolone sa isang dosis na hanggang 1000 mg para sa 1-3 araw. (1A)

Mga komento:

Ang taktika na ito ay ganap na makatwiran kahit na imposibleng magsagawa ng biopsy sa bato sa mga pasyente na ang kalubhaan ng kondisyon ay pumipigil sa pamamaraang ito. Kaagad pagkatapos ma-verify ang diagnosis ng RPGN, ang mga alkylating na gamot [ultra-high doses ng cyclophosphamide (CP)] ay dapat idagdag sa glucocorticoids, lalo na sa mga pasyente na may vasculitis (lokal na bato o systemic) at umiikot na ANCA at lupus nephritis. Ang intensive plasmapheresis (PF) ay ipinapayong pagsamahin sa mga immunosuppressant sa mga kaso ng:

a) anti-BMK-nephritis, sa kondisyon na sinimulan ang paggamot bago lumitaw ang pangangailangan para sa hemodialysis;

b) sa mga pasyente na may non-anti-BMC EKGN, na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato na nangangailangan ng paggamot sa hemodialysis sa oras ng diagnosis (TFR higit sa 500 μmol / L) sa kawalan ng mga palatandaan ng hindi maibabalik na pinsala sa bato ayon sa data ng nephrobiopsy (higit sa 50% ng cellular o fibrocellular crescents ).

Ang paunang therapy para sa RPGN ay nakasalalay sa uri ng immunopathogenetic nito at ang pangangailangan para sa dialysis mula sa oras ng diagnosis (Talahanayan 10).

Talahanayan 10

Paunang therapy para sa RPGN (EKGN) depende sa uri ng pathogenetic

Uri ng Serology Therapy / kinakailangan sa HD

I Anti-BMC-disease (a-BMK +) (ANCA -) HA (0.5-1 mg / kg pasalita ± pulse therapy sa dosis na hanggang 1000 mg para sa 1-3 araw) PF (intensive) Konserbatibong pamamahala

II IR disease (a-BMK -), (ANCA -) HA (sa loob o "pulses") ± cytostatics (CF) - sa loob (2 mg / kg / araw) o intravenously (15 mg / kg, ngunit hindi> 1 G )

III "Low-immune" (a-BMK -) (ANCA +) HA (sa loob o "pulses") CF GS (sa loob o "pulses") CF. Intensive plasma exchange - araw-araw para sa 14 na araw na may kapalit na dami ng 50 ml / kg / araw

IV Combined (a-BMK +) (ANCA +) Tulad ng sa uri I Tulad ng sa uri I

V "Idiopathic" (a-BMC -) (ANCA -) Tulad ng sa uri III Tulad ng sa uri III

7.2.1. Anti-BMC nephritis (Glassock type I, 1997), kabilang ang Goodpasture's syndrome.

diagnosis ng 100% crescents ayon sa sapat na nephrobiopsy at walang pulmonary hemorrhage), ang immunosuppression na may cyclophosphamide, corticosteroids at plasmapheresis ay dapat magsimula. (1B)

Komento:

Sa antas ng creatinine ng dugo na mas mababa sa 600 μmol / L, ang oral prednisone sa isang dosis ng 1 mg / kg / araw at cyclophosphamide sa isang dosis ng 2-3 mg / kg / araw ay inireseta. Sa pag-abot sa isang matatag na klinikal na epekto, ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nababawasan sa susunod na 12 linggo, at ang cyclophosphamide ay ganap na nakansela pagkatapos ng 10 linggo ng paggamot. Ang therapy na may mga immunosuppressive na gamot ay pinagsama sa intensive plasmapheresis, na ginagawa araw-araw. Kung may panganib na magkaroon ng pulmonary hemorrhage, ang bahagi ng inalis na dami ng plasma ay pinapalitan ng sariwang frozen na plasma. Ang isang matatag na epekto ay nakamit pagkatapos ng 10-14 na sesyon ng plasmapheresis. Ang paraan ng therapy na ito ay nagbibigay-daan upang mapabuti ang pag-andar ng bato sa halos 80% ng mga pasyente, at ang pagbaba sa azotemia ay nagsisimula sa loob ng ilang araw pagkatapos ng simula ng plasmapheresis.

Sa nilalaman ng creatinine sa dugo na higit sa 600 μmol / L, ang agresibong therapy ay hindi epektibo, at ang pagpapabuti ng pag-andar ng bato ay posible lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente na may kamakailang kasaysayan ng sakit, mabilis na pag-unlad (sa loob ng 1-2 linggo) at ang pagkakaroon ng mga potensyal na mababalik na pagbabago sa biopsy ng bato. Sa mga sitwasyong ito, ang pangunahing therapy ay isinasagawa kasama ng mga sesyon ng hemodialysis.

7.2.2. Immunocomplex RPGN (uri II ayon sa Glassock, 1997).

Rekomendasyon 6. Para sa mabilis na progresibong lupus GN (uri IV), inirerekumenda na magreseta ng cyclophosphamide (CF) (1B) sa intravenously sa isang dosis na 500 mg bawat 2 linggo sa loob ng 3 buwan (kabuuang dosis 3 g) o paghahanda ng mycophenolic acid (IFC ) (mycophenolate mofetil [MMF] (1B) sa isang target na dosis na 3 g / araw sa loob ng 6 na buwan, o sodium mycophenolate sa isang katumbas na dosis) kasama ng GCS sa anyo ng mga intravenous na "pulse" ng methylprednisolone sa isang dosis na 500 -750 mg para sa 3 magkakasunod

araw, at pagkatapos ay oral prednisolone 1.0-0.5 mg / kg / araw sa loob ng 4 na linggo na may unti-unting pagbaba sa<10 мг/сут к 4-6 мес (1А).

Association of General Practitioners (Family Physicians) ng Russian Federation

PARA SA MGA DOKTOR NG PANGKALAHATANG PRACTICE

Glomerulonephritis: DIAGNOSTICS, PAGGAgamot, PAG-Iwas

1. Kahulugan, ICD, epidemiology, mga kadahilanan ng panganib at grupo, screening.

2. Pag-uuri.

3. Mga prinsipyo at algorithm ng klinikal, laboratoryo at instrumental na pagsusuri ng sakit sa mga matatanda, bata, matatanda, mga buntis na kababaihan at iba pang mga grupo ng mga pasyente sa isang outpatient na batayan. Differential diagnosis (listahan ng mga nosological form).

4. Pamantayan para sa maagang pagsusuri.

5. Mga komplikasyon ng sakit.

6. Pangkalahatang mga prinsipyo ng outpatient therapy.

7. Paggamot depende sa kalubhaan, mga katangian ng kurso ng sakit at ang likas na katangian ng pinagsamang patolohiya.

8. Paggamot sa ilang partikular na kategorya ng mga pasyente: matatanda, bata, matatanda, buntis na kababaihan.

9. Pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng paggamot sa isang ospital.

10. Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista.

11. Mga indikasyon para sa pagpapaospital ng pasyente.

12. Pag-iwas. Edukasyon ng pasyente.

13. Pagtataya.

14. Ang pamamaraan para sa pagkakaloob ng medikal at diagnostic na pangangalaga sa mga setting ng outpatient: flowchart, organisasyon ng ruta ng mga pasyente, pagsubaybay, pakikipag-ugnayan sa mga awtoridad sa social security.

15. Listahan ng panitikan.
Listahan ng mga pagdadaglat:

AH - arterial hypertension

AT - mga antibodies

RPGN - mabilis na progresibong glomerulonephritis

GN - glomerulonephritis

OHN - talamak na glomerulonephritis

AKI - Talamak na Pinsala sa Bato

NSAIDs - non-steroidal anti-inflammatory drugs

SSTC - mga sakit sa systemic connective tissue

GFR - glomerular filtration rate

CKD - ​​Talamak na Sakit sa Bato

CGN - talamak na glomerulonephritis

Glomerulonephritis (GN)

1. Kahulugan.

Ang glomerulonephritis, mas tiyak, glomerulonephritis, ay isang konsepto ng grupo na kinabibilangan ng mga sakit ng glomeruli ng mga bato na may immune mechanism ng pinsala, na nailalarawan sa pamamagitan ng: sa acute glomerulonephritis (OHN), nephritic syndrome na unang nabuo pagkatapos ng streptococcal o iba pang impeksyon na may kinalabasan. sa pagbawi; na may subacute / rapidly progressive GN (RPGN) - nephrotic o nephrotic-nephritic syndrome na may mabilis na progresibong pagkasira ng renal function; sa talamak na GN (CGN) - isang mabagal na progresibong kurso na may unti-unting pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

2. Mga code para sa ICD-10:

N00 Acute nephritic syndrome. N03 Talamak na nephritic syndrome.

Kapag nagsasagawa ng biopsy, ginagamit ang morphological classifying criteria para sa CGN:

N03.0 Minor glomerular disorders;

N03.1 Focal at segmental glomerular lesions;

N03.2 Diffuse membranous glomerulonephritis; ...

N03.3 Diffuse mesangial proliferative glomerulonephritis;

N03.4 Diffuse endocapillary proliferative glomerulonephritis;

N03.5 Diffuse mesangiocapillary glomerulonephritis;

N03.6 Sakit ng siksik na sediment;

N03.7 Diffuse sickle glomerulonephritis;

N03.8 Iba pang mga pagbabago;

N03 .9 Hindi natukoy na pagbabago.
3. Epidemiology.

insidente ng OGN sa mga matatanda - 1-2 sakit sa bawat 1000 kaso ng CGN. Ang AHN ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata 3-7 taong gulang (sa 5-10% ng mga bata na may epidemya na pharyngitis at sa 25% na may mga impeksyon sa balat) at mas madalas sa mga nasa hustong gulang na 20-40 taong gulang. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Posible ang mga sporadic o epidemya na kaso ng nephritis. Walang mga pagkakaiba sa lahi o etniko. Mas mataas na saklaw sa mga socioeconomic na grupo na may hindi sapat na pagsunod sa kalinisan. saklaw ng CGN- 13-50 kaso bawat 10,000 populasyon. Ang CGN ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Maaaring umunlad ang CGN sa anumang edad, ngunit kadalasan sa mga bata 3-7 taong gulang at matatanda 20-40 taong gulang. Ang pagkamatay sa HN ay posible mula sa mga komplikasyon ng hypertension, nephrotic syndrome: stroke: acute renal failure, hypovolemic shock, venous thrombosis. Ang pagkamatay sa CGN sa mga yugto ng III-V ng talamak na sakit sa bato (CKD) ay dahil sa mga sakit sa cardiovascular.

Mga kadahilanan ng peligro: streptococcal pharyngitis, streptoderma, infective endocarditis, sepsis, pneumococcal pneumonia, typhoid fever, meningococcal infection, viral hepatitis B, infectious mononucleosis, mumps, chickenpox, mga impeksiyon na dulot ng mga Coxsackie virus, atbp.). Mga grupong nasa panganib: mga taong hindi sumusunod sa mga alituntunin ng kalinisan, na may mababang katayuan sa lipunan, na dumaranas ng mga impeksyon sa streptococcal. Pagsusuri ng GBV hindi natupad .

4. Pag-uuri.

Klinikal na pag-uuri ng GBV

(E.M. Tareev, 1958; 1972; I.E. Tareeva, 1988).

Sa daloy: 1. Talamak na GBV. 2. Subacute (mabilis na progresibo). GN.

3. Talamak na GBV.

Sa pamamagitan ng etiology : a) post-streptococcal, b) post-infectious.

Epidemiology : a) epidemya; b) kalat-kalat.

Ayon sa mga klinikal na anyo. Nakatagong anyo(mga pagbabago lamang sa ihi; ang peripheral edema ay wala, ang presyon ng dugo ay hindi tumaas) - hanggang sa 50% ng mga kaso ng talamak na GN. Hematuric na anyo- Berger's disease, IgA-nephritis (paulit-ulit na hematuria, edema at hypertension sa 30-50% ng mga pasyente) - 20-30% ng mga kaso ng talamak na GN. Hypertensive form(mga pagbabago sa ihi, hypertension) - 20-30% ng mga kaso. Nephrotic na anyo(nephrotic syndrome - napakalaking proteinuria, hypoalbuminuria, edema, hyperlipidemia; walang hypertension) - 10% ng mga kaso ng talamak na GN. SA halo-halong anyo(nephrotic syndrome sa kumbinasyon ng hypertension at / o hematuria at / o azotemia) - 5% ng mga kaso ng talamak na GN.

Mga yugto.Paglala(aktibong yugto, pagbabalik sa dati) - ang hitsura ng nephritic o nephrotic syndrome. Pagpapatawad(hindi aktibong yugto) - pagpapabuti o normalisasyon ng mga extrarenal manifestations (edema, hypertension), pag-andar ng bato at mga pagbabago sa ihi.

Sa pamamagitan ng pathogenesis.Pangunahing GN (idiopathic). Pangalawang GN na nauugnay sa isang pangkalahatan o sistematikong sakit, ay itinatag kapag natukoy ang sanhi ng sakit (systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Schonlein-Henoch disease, bacterial endocarditis, at iba pa).

BPGN

Makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng idiopathic RPGN at RPGN syndrome, na bubuo sa panahon ng exacerbation ng CGN - "tulad ng RPGN". Posible ang differential diagnosis sa pagitan ng mga opsyong ito batay sa biopsy data.

Morpolohiyang pag-uuri ng GN

1. Diffuse proliferative GN. 2.GN na may "crescents" (subacute, mabilis na progresibo). 3. Mesangioproliferative GN. 4. Membranous GN. 5. Membranoproliferative, o mesangiocapillary GN. 6.GN na may kaunting pagbabago o lipoid nephrosis. 7. Focal segmental glomerulosclerosis. 8. Fibroplastic GN.

Ang diffuse proliferative GN ay tumutugma sa talamak na glomerulonephritis, GN na may "crescents" - mabilis na progresibong GN, iba pang mga morphological form - talamak na GN. Sa kawalan ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng GBV, isang diagnosis ng pangunahing GBV ay itinatag.
4. Mga prinsipyo at algorithm ng mga diagnostic sa isang outpatient na batayan.
Para sa diagnosis ng GN, ang isang biopsy sa bato ay ganap na kinakailangan - ito ay nagbibigay-daan upang matukoy ang morphological type (variant) ng GN, ang tanging pagbubukod ay steroid-sensitive NS sa mga bata, kapag ang diagnosis ay itinatag sa clinically, ang biopsy sa mga naturang pasyente ay nananatili sa reserba sa kaso ng hindi tipikal na NS (GN KDIGO, 2012).

Sa yugto ng outpatient, ang GBV ay dapat na pinaghihinalaan at ang pasyente ay dapat na i-refer sa nephrology department para sa biopsy at isang tiyak na diagnosis ng GBV. Gayunpaman, sa kawalan o limitadong pagkakaroon ng biopsy, ang diagnosis ng GN ay itinatag sa klinikal.

Mga diagnostic ng GBV sa yugto ng outpatient

Mga reklamo sakit ng ulo, maitim na ihi, pamamaga o pamamaga ng mga binti, mukha o talukap ng mata. Maaaring may mga reklamo ng pagduduwal, pagsusuka, sakit ng ulo.

OGN ay dapat na pinaghihinalaang kapag ang nephritic syndrome C ay bubuo sa unang pagkakataon - ang hitsura ng isang triad ng mga sintomas 1-3 linggo pagkatapos ng streptococcal o iba pang impeksiyon: hematuria na may proteinuria, hypertension at edema. Sa isang late na pagbisita sa doktor (pagkatapos ng isang linggo mula sa simula at mas bago), posible na makita ang mga pagbabago lamang sa ihi na walang edema at hypertension C. Ang nakahiwalay na hematuria na may post-infectious nephritis ay nalutas sa loob ng 6 na buwan.

Sa HGN dumating sa liwanag isa sa mga clinical laboratory syndromes (urinary, hematuric, hypertensive, nephrotic, mixed). Na may exacerbation ang pamamaga ng mga talukap ng mata / mas mababang paa't kamay ay lumilitaw o tumataas, nabawasan ang paglabas ng ihi, pagdidilim ng ihi, pagtaas ng presyon ng dugo, sakit ng ulo; na may nakatagong CGN, maaaring walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa pagpapatawad maaaring wala ang mga klinikal na pagpapakita at reklamo. Para sa IgA jade para sa OGN, ang hematuria ay katangian, gayunpaman, ang patuloy na microhematuria ay mas tipikal para sa IgA nephropathy. Sa IgA nephritis, ang incubation period ay madalas na maikli - mas mababa sa 5 araw.

Sa CGN, sa kaibahan sa AHN, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay ipinahayag; angioretinopathy II - III degree; mga palatandaan ng CKD. Para sa BPGN nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may nephritic, nephrotic o mixed syndromes, isang progresibong kurso na may hitsura ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato sa mga unang buwan ng sakit. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay patuloy na tumataas; pagsali sa azotemia, oligoanuria, anemia, nocturia, lumalaban arterial hypertension, pagpalya ng puso. Ang pag-unlad sa end-stage na pagkabigo sa bato ay posible sa loob ng 6-12 na buwan; sa pagiging epektibo ng paggamot, ang isang pagpapabuti sa pagbabala ay posible.

Kasaysayan at pisikal na pagsusuri

Kasaysayan posibleng mga indikasyon ng isang inilipat na streptococcal (pharyngitis) o iba pang impeksiyon 1-3 linggo bago ang paglala. Ang sanhi ng GBV maaaring hemorrhagic vasculitis, talamak na viral hepatitis B at C, Crohn's disease, Sjogren's syndrome, ankylosing spondyloarthritis, carcinomas, non-Hodgkin's lymphoma, leukemia, SLE, syphilis, filariasis, malaria, schistosomiasis, mga gamot (mga paghahanda sa ginto at mercury, NPV , rifampicin); cryoglobulinemia, interferon-alpha, sakit sa Fabry, patolohiya ng lymphoproliferative; sickle cell anemia, renal transplant rejection, surgical excision ng bahagi ng renal parenchyma, vesicoureteral reflux, paggamit ng heroin, nephron dysgenesis, HIV infection. Kasabay nito, ang GBV ay maaaring maging idiopathic. May kasaysayan ng talamak na hepatitis Maaaring matukoy ang mga sintomas / sindrom ng CGN (edema, hematuria, hypertension).

Eksaminasyong pisikal nagpapahintulot sa iyo na makita ang mga klinikal na sintomas ng nephritic syndrome: ihi ng kulay ng "kape", "tsaa" o "meat slop"; pamamaga sa mukha, eyelids, binti; nadagdagan ang presyon ng dugo, mga sintomas ng kaliwang ventricular heart failure. Ang CGN ay madalas na nakikita ng pagkakataon sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi. Sa ilang mga pasyente, ang CGN ay unang nakita sa mga huling yugto ng CKD. Karaniwang normal ang temperatura ng katawan, negatibo ang sintomas ng Pasternatsky. Sa pangalawang GN, maaaring matukoy ang mga sintomas ng sakit na nagdulot ng CGN. Sa talamak na hepatitis, unang nasuri sa yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ang mga sintomas ng uremic syndrome ay ipinahayag: tuyong maputlang balat na may madilaw-dilaw na tinge, scratching, orthopedic, left ventricular hypertrophy.

Laboratory at instrumental na pananaliksik. Nagbibigay-daan upang kumpirmahin ang diagnosis ng GN C

Sa OHN at exacerbation HCG sa UAC katamtamang pagtaas sa ESR, na maaaring maging makabuluhan sa pangalawang GN. Natukoy ang anemia na may hydremia, autoimmune disease, o stage III-V CKD.

Pagsusuri ng dugo ng biochemical: na may post-streptococcal OHN, ang titer ng antistreptococcal antibodies (antistreptolysin-O, antistreptokinase, antihyaluronidase) ay nadagdagan, na may CGN na bihirang tumaas. Hypocomplementemia ng C3-component, sa isang mas mababang lawak ng C4 at kabuuang cryoglobulin ay minsan ay nakikita sa pangunahin, patuloy na may lupus at cryoglobulinemic nephritis. Isang pagtaas sa titer ng IgA sa Berger's disease, Ig G - sa pangalawang HN sa SSTD. Tumaas na konsentrasyon ng C-reactive na protina, sialic acid, fibrinogen; nabawasan - kabuuang protina, albumin, lalo na - na may nephrotic syndrome. Sa proteinogram, hyper-α1- at α2-globulinemia; na may nephrotic syndrome - hypo-γ-globulinemia; na may pangalawang HN na dulot ng mga systemic na sakit ng connective tissue - hyper-γ-globulinemia. Nabawasan ang GFR, nadagdagan ang plasma creatinine at / o konsentrasyon ng urea - na may AKI o CKD.

Sa pangalawang HN, ang mga pagbabago sa dugo na tiyak sa pangunahing sakit ay ipinahayag: na may lupus nephritis - antinuclear antibodies, isang katamtamang pagtaas sa titer ng antibodies sa DNA, LE cells, antiphospholipid antibodies. Sa talamak na hepatitis C, na nauugnay sa viral hepatitis C, B - positibong HBV, HCV, cryoglobulinemia; na may lamad-proliferative at cryoglobulinemic HN, ang antas ng halo-halong cryoglobulins ay tumaas. Sa Goodpasture's syndrome, ang mga antibodies sa glomerular basement membrane ay nakita.

Sa ihi sa panahon ng exacerbation: nadagdagan ang osmotic density, nabawasan ang pang-araw-araw na dami; sa sediment, binago ang mga erythrocytes mula sa single hanggang sa sumasakop sa buong larangan ng view; leukocytes - sa mas maliit na bilang, ngunit maaari silang mangibabaw sa mga erythrocytes na may lupus nephritis, nephrotic syndrome, habang ang mga ito ay pangunahing kinakatawan ng mga lymphocytes; mga silindro; proteinuria mula minimal hanggang 1-3 g / araw; proteinuria higit sa 3 g / araw ay bubuo sa nephrotic syndrome. Ang paghahasik mula sa mga tonsils, ang dugo kung minsan ay ginagawang posible upang linawin ang etiology ng OHN. SA

Mga espesyal na pag-aaral. Ang biopsy sa bato ay ang gintong pamantayan para sa pagsusuri ng talamak na hepatitis. Mga indikasyon para sa nephrobiopsy: paglilinaw ng morphological form ng GN, aktibidad, differential diagnosis. Ang ultratunog ng mga bato ay isinasagawa, sa ibukod ang focal kidney disease, urinary tract obstruction: na may GN, ang mga bato ay simetriko, ang mga contour ay makinis, ang laki ay hindi nagbabago o nabawasan (na may CKD), ang echogenicity ay nadagdagan. ECG: mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy sa CGN na may hypertension.

Maagang pagsusuri. Ito ay posible sa dynamic na pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng isang talamak na nakakahawa at sakit sa loob ng 2-3 linggo. Ang hitsura ng nephritic syndrome (hypertension, edema, hematuria) ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng GN o paglala nito.

5. Differential diagnosis.

Pyelonephritis: Nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng mga yugto ng impeksyon sa ihi, lagnat, pananakit ng likod, dysuria; sa ihi - leukocyturia, bacteriuria, hypostenuria, ultrasound ng mga bato - pagpapapangit at pagpapalawak ng calyx-pelvic system, posibleng kawalaan ng simetrya at pagpapapangit ng mga contour ng mga bato; excretory urography - pagpapapangit ng pyelocaliceal system at kawalaan ng simetrya ng renal function, radioisotope renography - posibleng mga paglabag sa urodynamics.

Nephropathy ng pagbubuntis: isang triad ay katangian - edema, proteinuria, arterial hypertension; walang kasaysayan ng talamak na GN, pag-unlad sa ikalawa o ikatlong trimester ng pagbubuntis.

Tubulo-interstitial nephritis: lagnat, hypostenuria, leukocyturia, sakit sa likod, tumaas na ESR.

Alcoholic na pinsala sa bato: kasaysayan, hematuria, hypostenuria, pananakit ng likod.

Amyloidosis: kasaysayan ng mga talamak na purulent na sakit, rheumatoid arthritis, helminthiasis; systemic lesyon, proteinuria, madalas ang kawalan ng erythrocyturia.

Diabetic nephropathy: diabetes mellitus, isang unti-unting pagtaas sa proteinuria, madalas ang kawalan ng hematuria.

Pinsala sa bato sa nagkakalat na mga sakit sa connective tissue: mga palatandaan ng systemic disease - lagnat, carditis, arthritis, pulmonitis, hepatolienal syndrome, atbp.; mataas na ESR, hyper-gammaglobulinemia, positibong mga pagsusuri sa serological. Lupus nephritis: nangingibabaw ang kasariang babae; ang mga palatandaan ng systemic disease ay ipinahayag: arthralgia, arthritis, lagnat, butterfly erythema ng mukha, carditis, hepatolienal syndrome, pinsala sa baga, Raynaud's syndrome, alopecia, psychosis; Ang mga pagbabago sa laboratoryo ay tipikal: leukopenia, thrombocytopenia, anemia, lupus cells (LE-cells), lupus anticoagulant, mataas na ESR; pag-unlad ng nephritis ilang taon pagkatapos ng simula ng SLE; mga tiyak na pagbabago sa morphological: fibrinoid necrosis ng capillary loops, karyorexis at karyopyknosis, hematoxylin bodies, hyaline thrombi, "wire loops". Periarteritis nodosa: nangingibabaw ang kasarian ng lalaki; ang mga palatandaan ng isang sistematikong sakit ay ipinahayag: lagnat, myalgia, arthralgia, pagbaba ng timbang, matinding hypertension, mga manifestations ng balat, asymmetric polyneuritis, abdominal syndrome, myocarditis, coronariitis na may angina pectoris at myocardial infarction, bronchial hika; tipikal na mga pagbabago sa laboratoryo: leukocytosis, minsan eosinophilia, mataas na ESR; mga tiyak na pagbabago sa biopsy specimen ng musculocutaneous flap; hindi ipinahiwatig ang isang biopsy sa bato. Ang granulomatosis ni Wegener: mga palatandaan ng systemic na sakit: pinsala sa mga mata, itaas na respiratory tract, mga baga na may mga infiltrates at pagkasira; tipikal na mga pagbabago sa laboratoryo: leukopenia, anemia, mataas na ESR, antineutrophilic antibodies; mga tiyak na pagbabago sa biopsy specimen ng mauhog lamad ng nasopharynx, baga, bato. Goodpasture Syndrome: mga palatandaan ng isang systemic na sakit: lagnat, hemoptysis o pulmonary hemorrhage, infiltrates sa baga, pagbaba ng timbang; Ang pinsala sa bato ay nangyayari pagkatapos ng hemoptysis, ang kabiguan ng bato ay mabilis na umuunlad na may oliguria at anuria; anemia, nadagdagan na ESR, serological na pagsusuri - ang pagkakaroon ng mga antibodies sa basement membrane ng renal glomeruli. Hemorrhagic vasculitis: mga palatandaan ng pagkakapare-pareho (hemorrhagic purpura sa balat at mauhog na lamad, arthritis, abdominal syndrome), nadagdagan ang ESR.

Sakit sa urolithiasis: pagtuklas ng calculus, kasaysayan ng renal colic, pagtuklas ng mga palatandaan ng bara at hematuria na walang proteinuria.

Tumor ng kidney at urinary tract: focal formation sa urinary tract, asymmetry ng renal function, biopsy data.

Pangunahing antiphospholipid syndrome: Livedo, miscarriages, antibodies sa phospholipids.

Hypersensitive vasculitis: pagkakaroon ng dalawa sa mga sumusunod na pamantayan - nadarama na purpura, pananakit ng tiyan, pagdurugo ng gastrointestinal, hematuria, edad na hindi lalampas sa 20 taon.

Hereditary jade (Alport syndrome); sakit sa manipis na lamad: anamnesis, pagsusuri sa ihi sa mga miyembro ng pamilya - ang napakalaking hematuria ay katangian ng IgA nephritis at hereditary nephritis at bihira sa sakit na manipis na lamad. Ang namamana na nephritis ay nauugnay sa renal failure sa pamilya, pagkabingi, at chromosomal dominant inheritance. Ang kasaysayan ng pamilya ng hematuria ay nangyayari rin na may sakit sa manipis na lamad, sa mga nakahiwalay na kaso na may IgA nephritis. Ang isang pasyente na may mga episode ng gross hematuria at isang negatibong family history ay malamang na magkaroon ng IgA nephritis. Sa patuloy na microhematuria sa isang pasyente at hematuria sa mga miyembro ng pamilya na walang pagkabigo sa bato, ang sakit sa manipis na lamad ay malamang. Ang isang pasyente na may family history ng renal failure at pagkabingi ay may hereditary nephritis. Ang biopsy ng balat ay isang paraan upang makilala ang x-linked hereditary nephritis. Ang huling pagsusuri ay maaari lamang gawin pagkatapos ng nephrobiopsy. Dahil sa mababang posibilidad ng pag-unlad sa end-stage na CRF na may nakahiwalay na hematuria, sapat na ang ihi, renal function, at proteinuria upang makapagtatag ng diagnosis.
6. Mga komplikasyon ng sakit.

Ang hypertensive crisis, eclampsia, acute left ventricular failure o ARF (na may mataas na aktibidad ng GN), hypovolemic nephrotic crisis, intercurrent infections, bihira - stroke, vascular complications (trombosis, atake sa puso, cerebral edema).
7. Pangkalahatang mga prinsipyo ng outpatient therapy.

Sa yugto ng outpatient, mahalagang maghinala ng aktibong GBV at i-refer ang pasyente sa paggamot sa inpatient sa isang therapeutic o nephrological department. Sa pagkakaroon o banta ng mga komplikasyon, ang pag-ospital ay isinasagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon, sa ibang mga kaso - sa isang nakaplanong paraan. Bago ang pag-ospital, ang pasyente ay binibigyan ng mga rekomendasyon sa diyeta, regimen, at mga konsultasyon ng makitid na mga espesyalista. Sa matinding impeksyon, inireseta ang antimicrobial therapy.
Pamamahala ng pasyente pagkatapos ng paggamot sa ospital.

Kontrol sa balanse ng likido, pagsunod sa rehimen at diyeta, pagsukat ng presyon ng dugo; pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor.Hindi ginagamit ang phytotherapy, posibleng kumuha ng sabaw ng ligaw na rosas, chokeberry sa maikling panahon. Pagbubukod ng hypothermia, stress, pisikal na labis na karga. Pagsunod sa rehimen at diyeta, pagtigil sa paninigarilyo, pagpipigil sa sarili sa presyon ng dugo.

Diet, paghihigpit ng asin C para sa edema at hypertension na umaasa sa dami. Ang paghihigpit sa protina ay medyo nagpapabagal sa pag-unlad ng nephropathies A. Ibukod ang maiinit na pampalasa, karne, isda at gulay na sabaw, gravies, matapang na kape at tsaa, de-latang pagkain. Pagbabawal sa paggamit ng alak, tabako C.

Sa mga kababaihan ng reproductive age na may GBV, ang pagbubuntis ay dapat na planuhin sa panahon ng GBV remission, na isinasaalang-alang ang renal function at hypertension, pati na rin ang paghula sa kurso ng pagbubuntis at GBV. Ang exacerbation ng GN sa panahon ng pagbubuntis, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari dahil sa mga katangian ng physiological - mataas na antas ng glucocorticoids. Ang pagbubuntis ay karaniwang mahusay na isinasagawa sa IgA nephropathy. Ang mga babaeng may GFR na mas mababa sa 70 ml / min, hindi makontrol na hypertension, o malubhang vascular at tubulointerstitial renal biopsy specimens ay nasa panganib ng pagbaba ng renal function.
8. Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista

Ang mga konsultasyon ng mga espesyalista ay tumutulong sa pagtatatag ng diagnosis ng C. Kung ang isang focal infection ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay maaaring konsultahin kung kinakailangan otorhinolaryngologist, gynecologist, dermatologist. Upang matukoy ang angiopathy at masuri ang tagal nito (para sa differential diagnosis ng OHN at CGN), ipinapakita ang isang konsultasyon ophthalmologist Konsultasyon espesyalista sa nakakahawang sakit isinasagawa kung pinaghihinalaan ang viral hepatitis o impeksyon sa HIV. Kung may mga palatandaan ng isang sistematikong sakit (maaaring mag-debut sa AHN C) konsultasyon lilinawin ng isang rheumatologist ang diagnosis at magpasya sa paggamot ng sakit na pericum. Sa isang mataas na aktibidad ng klinikal at laboratoryo ng pamamaga, febrile fever, murmurs sa puso, ipinahiwatig ang isang konsultasyon cardiologist.

9. Mga indikasyon para sa ospital.

Ang aktibo o bagong diagnosed na GN (AHN, CGN, RPGN) o hinala ng GN ay isang indikasyon para sa ospital C. Ang mga indikasyon para sa ospital ay kailangan ding linawin ang diagnosis (na may medyo mabilis na pagbaba sa renal function, nakahiwalay na sintomas ng ihi o differential diagnosis ), para sa biopsy upang linawin ang morphological diagnosis at pagtatasa ng aktibidad ng GN), pagtatasa ng eksperto, at immunosuppressive therapy at pagsisimula ng aktibong therapy.

10. Pag-iwas.

Pananaliksik sa epekto pangunahing pag-iwas relapses ng GN, pangmatagalang pagbabala, kaligtasan ng bato ay hindi sapat. Pangunahing pag-iwas hindi natupad. Gayunpaman, antibacterial na paggamot ng mga pasyente na may pharyngitis at contact (1), na nagsimula sa loob ng unang 36 na oras ay nagbibigay-daan upang makamit ang mga negatibong resulta ng kultura ng bakterya at maaaring maiwasan (ngunit hindi kinakailangan) ang pag-unlad ng nephritis D, Ang antimicrobial therapy ng mga impeksyon ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng post-infectious GN, ngunit ang mga obserbasyon ay hindi sapat ( antas ng ebidensya: 1)

Pangalawang pag-iwas. Ang paggamot na may prednisone, minsan kasama ng cyclophosphamide, ay binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit ng nephrotic syndrome sa IHA-nephritis. Ang mga steroid para sa intravenous IGA nephropathy sa mahabang panahon (hanggang 4 na buwan) ay nagpapabuti sa bilang ng mga remisyon ng nephritic syndrome. Ang kumbinasyon ng therapy ng prednisolone na may cyclophosphamide HMI ay binabawasan ang saklaw ng mga pagbabalik ng sakit kumpara sa prednisolone monotherapy.

Sa ilang mga anyo ng glomerulonephritis, lalo na, sa idiopathic membranous, ang preventive role ng mga alkylating na gamot (chlorambucil o cyclophosphamide), sa kaibahan sa glucocorticoids, sa pagbabawas ng proteinuria at pagbabawas ng panganib ng mga relapses sa susunod na 24-36 na buwan pagkatapos ng paggamot. napatunayan. Ang prednisolone, na ginagamit nang mahabang panahon (sa loob ng 3 buwan o higit pa) sa unang yugto ng nephrotic syndrome sa mga bata, ay pinipigilan ang panganib ng mga relapses sa loob ng 12-24 na buwan, at 8-linggo na mga kurso ng cyclophosphamide o chlorambucil at matagal na mga kurso ng cyclosporine at Ang levamisole ay binabawasan ang panganib ng mga relapses sa mga bata na may steroid-sensitive nephrotic syndrome kumpara sa glucocorticoid monotherapy.

Edukasyon ng pasyente. Kontrol sa balanse ng likido, pagsunod sa regimen at diyeta, pagsukat ng presyon ng dugo; pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor.Hindi ginagamit ang phytotherapy, posibleng kumuha ng sabaw ng ligaw na rosas, chokeberry sa maikling panahon. Pagbubukod ng hypothermia, stress, pisikal na labis na karga. Pagsunod sa rehimen at diyeta, pagtigil sa paninigarilyo, pagpipigil sa sarili sa presyon ng dugo. Dapat ipaalam sa pasyente ang tungkol sa pangangailangan na kontrolin ang antas ng GFR at creatinine sa dugo, tungkol sa pagbubukod ng mga potensyal na nephrotoxic na gamot, mga ahente ng X-ray contrast.
11. Paggamot sa isang ospital

(depende sa kalubhaan, mga katangian ng kurso ng sakit at ang likas na katangian ng pinagsamang patolohiya).

Ang layunin ng paggamot. Sa OGN: pagkamit ng paggaling, pag-aalis ng mga komplikasyon. Sa HGN: induction ng pagpapatawad, pagbagal ng rate ng pag-unlad, pag-iwas at pag-aalis ng mga komplikasyon. Sa BPGN- isang pagbawas sa aktibidad ng sakit at ang rate ng pag-unlad sa end-stage renal failure.

Paggamot na walang gamot. Sa aktibong GN, ang mode ay semi-bed o kama hanggang sa mawala ang edema at mag-normalize ang presyon ng dugo (1-3 linggo), na sinusundan ng pagpapalawak ng regimen. Ang matagal na pahinga sa kama ay hindi nagpapabuti sa pagbabala ng GN Diet: na may edema - paghihigpit ng table salt (hanggang sa 4-6 g / araw), likido na may napakalaking edema at nephrotic syndrome (ang dami ng natanggap na likido ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang output ng ihi para sa nakaraang araw + 300 ml), protina hanggang sa 0.5-1 g / kg / araw. Sa pagpapatawad ng GN, ang paghihigpit ng asin at protina ay hindi gaanong malala. Ang paghihigpit sa protina ay medyo nagpapabagal sa pag-unlad ng mga nephropathies, bagama't medyo bumababa ang antas ng epekto habang umuunlad ang talamak na GN. Ibukod ang mga maiinit na pampalasa, karne, isda at sabaw ng gulay, gravies, matapang na kape at tsaa, at de-latang pagkain. Pagbabawal sa paggamit ng alkohol, tabako. Ang paggamot sa physiotherapy para sa GN ay hindi ipinahiwatig.

Sa panggamot na MGN, ang pag-alis ng gamot minsan ay humahantong sa kusang pagpapatawad: pagkatapos ng pag-alis ng penicillamine at ginto - sa panahon mula 1-12 buwan hanggang 2-3 taon, pagkatapos ng pag-alis ng mga NSAID - hanggang 1-36 na linggo. Sa mga pasyente na may kasabay na diabetes mellitus, ipinahiwatig ang pagpapalit ng porcine insulin sa insulin ng tao.

Ang medikal na agham ay hindi tumitigil, patuloy na nagdaragdag ng mga bagong pamamaraan sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Batay sa pinakabagong siyentipiko at praktikal na mga pag-unlad sa bawat bansa, kabilang ang atin, ang mga rekomendasyon sa mga doktor tungkol sa maraming sakit ay ina-update taun-taon. Isaalang-alang natin ang mga klinikal na alituntunin, na inilathala noong 2016, batay sa glomerulonephritis, na kumplikado sa diagnostic at therapeutic na paggalang sa sakit sa bato.

Panimula

Ang mga rekomendasyong ito, na nagbubuod ng diagnostic at therapeutic approach sa ilang anyo ng glomerulonephritis, ay kinokolekta batay sa progresibong pagsasanay sa mundo. Sila ay pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang mga domestic at internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng ganitong uri ng nephropathy, batay sa mga klinikal na obserbasyon at siyentipikong pananaliksik.

Ang mga rekomendasyong ito ay hindi isinasaalang-alang bilang isang pamantayan sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, dahil sa iba't ibang kakayahan sa diagnostic ng mga klinika, ang pagkakaroon ng ilang partikular na gamot at ang mga indibidwal na katangian ng bawat pasyente. Ang responsibilidad para sa pagiging angkop ng mga rekomendasyon sa ibaba ay pinapasan ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan.

Tampok ng sakit

Ang talamak na glomerulonephritis, na nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal, ay nagpapakita ng sarili sa morphologically bilang nagkakalat na pamamaga ng renal medulla na may pamamayani ng paglaganap ng intervascular tissue ng renal parenchyma. Kadalasan ang form na ito ng sakit ay nangyayari sa pagkabata sa panahon mula 4 hanggang 15 taon (mga 70% ng mga rehistradong kaso). Gayundin, ang patolohiya ay tipikal para sa mga nasa hustong gulang na wala pang 30 taong gulang, ngunit may mas mababang dalas ng paglitaw sa isang tiyak na bilang ng populasyon ng pangkat ng edad na ito.

Mga sanhi at mekanismo ng mga pagbabago sa pathological

Ang pangunahing sanhi ng mga nagpapaalab na proseso sa renal medulla ay itinuturing na isang pag-atake ng autoimmune ng mga immune complex batay sa mga immunoglobulin (antibodies) na ginawa bilang tugon sa impeksyon sa streptococcal na naisalokal sa itaas na respiratory tract (pharyngitis, tonsilitis). Sa sandaling nasa renal intervascular tissue, ang mga immune complex ay nakakapinsala sa mga nag-uugnay na mga selula ng tissue, sabay-sabay na pumukaw sa paggawa ng mga bioactive na sangkap na nagpapasigla sa mga proseso ng proliferative. Bilang resulta, ang ilang mga selula ay nagiging necrotic, ang iba ay lumalaki. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa sirkulasyon ng capillary ng dugo, dysfunction ng glomeruli at proximal tubules ng renal medulla.

Morpolohiya

Ang histological na pagsusuri ng tissue ng medullary layer ng mga bato na kinuha para sa biopsy ay nagpapakita ng proliferative na pamamaga na may deposition ng immune complexes, ang akumulasyon ng neutrophilic leukocytes sa intercapillary cells at sa endothelium ng mga vessel ng glomeruli. Ang mga ito ay idineposito sa anyo ng mga coalescing granules na bumubuo ng mga conglomerates. Ang mga nasirang selula ay puno ng fibrin at iba pang mga sangkap ng connective tissue. Ang mga lamad ng cell ng glomerular at endothelial cells ay pinanipis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay napaka-variable - mula sa microhematuria hanggang sa isang pinalawak na anyo ng nephrotic syndrome. Lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal (2-4 na linggo). Kabilang sa mga pagpapakita na may detalyadong klinikal na larawan, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit, kabilang ang mga laboratoryo:

• Nabawasan ang paglabas ng ihi nauugnay sa kapansanan sa glomerular filtration, pagpapanatili ng likido at mga sodium ions sa katawan.
• Ang edema ay naisalokal sa mukha at sa lugar ng mga bukung-bukong ng mas mababang mga paa't kamay, na nagiging bunga din ng hindi sapat na paglabas ng likido mula sa katawan ng mga bato. Kadalasan, ang renal parenchyma ay namamaga din, na tinutukoy ng mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic.
• Pagtaas ng bilang ng presyon ng dugo naobserbahan sa halos kalahati ng mga pasyente, na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng dugo, nadagdagan ang resistensya ng peripheral vascular bed, nadagdagan ang cardiac (kaliwang ventricle) na pagbuga. Ang iba't ibang antas ng hypertension ay sinusunod mula sa bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo hanggang sa mataas na mga numero, kung saan posible ang mga komplikasyon sa anyo ng hypertensive type encephalopathy at cardiac insufficiency ng congestive type. Ang mga kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon.
• Hematuria ng iba't ibang antas Ang kalubhaan ay sinamahan ng halos lahat ng mga kaso ng sakit. Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente ay may gross hematuria, sa ibang mga kaso - microhematuria, na tinutukoy sa laboratoryo. Humigit-kumulang 70% ng mga erythrocyte ay tinutukoy na may paglabag sa kanilang hugis, na karaniwan kapag sila ay sinala sa pamamagitan ng glomerular epithelium. Gayundin, ang mga cylinder ng mga pulang selula ng dugo, na katangian ng patolohiya na isinasaalang-alang, ay matatagpuan.
• Ang leukocyturia ay naroroon sa halos 50% ng mga pasyente. Ang sediment ay pinangungunahan ng neutrophilic leukocytes at isang maliit na bilang ng mga lymphocytes.
• Ang protina sa ganitong uri ng glomerulonephritis ay bihirang matukoy, pangunahin sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang nilalaman sa ihi ng isang protina na katangian ng dami ng nephrotic syndrome sa mga bata ay halos hindi natagpuan.
• Paglabag sa functional na aktibidad ng mga bato(pagtaas sa serum creatinine titer) ay nakita sa isang-kapat ng mga pasyente. Ang mga kaso ng mabilis na pag-unlad ng malubhang pagkabigo sa bato na may pangangailangan para sa hemodialysis ay napakabihirang.

Mahalaga! Dahil sa malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita, kabilang sa mga bata, ang sakit ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri, kung saan ang mga modernong laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ay nasa unang lugar sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon.

Kapag gumagawa ng diagnosis, ang anamnestic data sa isang talamak na impeksiyon ng mga upper respiratory organ ay inilipat ilang linggo na ang nakakaraan na may kumpirmasyon bilang ang causative agent ng hemolytic streptococcus ay may mahalagang papel. Dagdag pa, ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ng ihi ay isinasagawa upang makita ang mga pagbabago na katangian ng sakit. Sinusuri din ang dugo, habang ang pagtaas sa titer ng antibodies sa streptococcus ay may diagnostic na halaga.

Sa mga kaso na may mabilis na pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita, ang isang puncture biopsy ng mga tisyu ng renal medulla ay pinapayagan para sa cytological studies upang kumpirmahin ang diagnosis. Kung ang klinikal na larawan ay hindi nabibigatan at tumutugma sa mga pangunahing pagpapakita ng talamak na glomerulonephritis ng streptococcal na pinagmulan, ang biopsy ay hindi ipinahiwatig bilang isang karagdagang paraan ng diagnostic. Ang koleksyon ng tissue para sa pananaliksik ay sapilitan sa mga ganitong sitwasyon:

• binibigkas na pangmatagalan (higit sa 2 buwan) urinary syndrome;
• malakas na binibigkas na mga pagpapakita ng nephrotic syndrome;
• mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato (isang matalim na pagbaba sa glomerular filtration kasama ang pagtaas sa titer ng serum creatinine).

Sa nakumpirma na katotohanan ng inilipat na impeksyon sa streptococcal sa ilang sandali bago ang paglitaw ng klinika ng talamak na glomerulonephritis, mga tipikal na klinikal at mga sintomas ng laboratoryo, ang kawastuhan ng diagnosis ay walang pag-aalinlangan. Ngunit sa pangmatagalang hypertension, hematuria, ang kawalan ng positibong therapeutic dynamics o hindi nakumpirma na dokumentaryo na impeksyon sa streptococcal, kinakailangan na iiba ang patolohiya sa iba pang mga anyo ng pinsala sa renal medulla, tulad ng:

• IgA nephropathy;
• membranoproliferative glomerulonephritis;
• pangalawang glomerulonephritis laban sa background ng systemic autoimmune na sakit ng connective tissue (gamorrhagic vasculitis, SLE).

Paggamot

Ang Therapy para sa form na ito ng glomerulonephritis ay kinabibilangan ng etiotropic effect (sanitation of the focus of streptococcal infection), pathogenetic (inhibition of immune reactions and proliferation of renal cells) at symptomatic treatment.

Upang maimpluwensyahan ang streptococcal microflora, ang mga antibiotic ay inireseta, kung saan ang mga microorganism na ito ay pinaka-sensitibo. Ito ang mga macrolide ng pinakabagong henerasyon at mga gamot ng serye ng penicillin.

Upang mapawi ang pamamaga ng autoimmune at maiwasan ang paglaganap ng mga tisyu ng bato, ginagamit ang mga hormonal na gamot (glucocorticosteroids) at cytostatics (antineoplastic pharmacological agents). Sa pagkakaroon ng isang hindi aktibong proseso ng pamamaga na may kaunting mga sintomas at walang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato, ang mga naturang gamot ay ginagamit nang may pag-iingat o tumanggi na gamitin ang mga ito nang buo.

Upang mapawi ang mga sintomas, ang mga antihypertensive na gamot (ACE inhibitors), ang mga diuretics ay inireseta para sa makabuluhang edema. Ang diuretics ay inireseta lamang ayon sa mga indikasyon, kabilang ang mga sumusunod na kondisyon:

• malubhang anyo ng arterial hypertension (ang presyon ay hindi napapawi ng mga antihypertensive na gamot);
• pagkabigo sa paghinga (mamamaga ang tissue ng baga);
• matinding edema sa mga cavity na nagbabanta sa mahahalagang pag-andar ng mga organo (hydropericardium, ascites, hydrothorax).

Ang pagbabala para sa form na ito ng glomerulonephritis ay kanais-nais. Ang mga pangmatagalang kaso ng kabuuang pagkabigo sa bato ay hindi lalampas sa 1%. Ang mga hindi kanais-nais na salik na tumutukoy sa isang pangmatagalang negatibong pagbabala ay ang mga sumusunod na kondisyon:

• hindi makontrol na arterial hypertension;
• katandaan ng pasyente;
• mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato;
• pangmatagalang (higit sa 3 buwan) proteinuria.

Ang glomerulonephritis ay isang sakit na nangyayari dahil sa isang allergic o nakakahawang kalikasan.

Kasaysayan ng sakit

Diagnosis ng sakit

Sa unang pagbisita, sinusuri ang pasyente para sa mga unang palatandaan glomerulonephritis.

Kasama sa mga nakikitang palatandaan ng glomerulonephritis mataas na presyon ng dugo at kumpirmasyon ng pasyente na siya ay dumanas kamakailan ng isang nakakahawang sakit o pamamaga sa bahagi ng bato, at maaaring malubha ang hypothermic.

Dahil ang mga reklamo at nakikita ay maaaring katulad ng mga palatandaan ng pyelonephritis, ang espesyalista ay magrereseta ng isang serye ng mga pagsusuri para sa isang mas tumpak na larawan ng sakit.

Sa panahon ng appointment, sinusubukan ng doktor na maunawaan kung ang mga reklamo ay nagpapahiwatig sa nagpapasiklab na proseso sa mga bato o ito ay manipestasyon ng ibang sakit.

Ang mga diagnostic na pag-aaral upang matukoy ang talamak na glomerulonephritis ay palaging nangangailangan isang masusing pagsusuri ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ang pasyente. Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat pumasa sa mga sumusunod na uri ng mga pagsubok:

1. Klinikal na pagsusuri ng ihi.
2. Pagsusuri ng ihi sa pamamagitan ng pamamaraan.
3. Pagsusuri ng ihi ayon sa pamamaraang Kakovsky-Addis.

Batay sa mga resulta ng pagsusuri, matutukoy ng doktor ang glomerulonephritis ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• oliguria, iyon ay, isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas mula sa katawan;
• proteinuria, na nangangahulugang ang nilalaman ng protina sa ihi;
• hematuria, iyon ay, ang pagkakaroon ng mga particle ng dugo sa ihi.

Una sa lahat, para sa pagkakaroon ng glomerulonephritis nagpapahiwatig ng proteinuria, na bunga ng hindi wastong pagsasala ng mga bato. Ang hematuria ay nagpapahiwatig din ng pinsala sa glomerular apparatus, bilang isang resulta kung saan ang mga particle ng dugo ay pumapasok sa ihi.

Ang pagkuha ay minsan kinakailangan biopsy sa bato at mga pagsusuri na nagpapakita ng immunological predisposition sa karamdamang ito.

Upang matukoy nang eksakto kung ang pamamaga ay glomerulonephritis, ang doktor ay magbibigay ng referral para sa isang ultrasound scan na makakahanap ng mga pangunahing palatandaan ng karamdamang ito.

Kasama sa mga naturang palatandaan pagpapalaki ng bato na may pantay na mga contour, pampalapot ng mga istruktura ng tissue at, siyempre, isang pagbabago sa nagkakalat na kalikasan sa mga tubules, glomerular apparatus at connective tissue.

Biopsy sa bato kapag may nakitang karamdaman

Ang renal biopsy method ay ginagamit upang suriin nang detalyado ang isang maliit na piraso ng kidney tissue. Sa kurso ng pag-aaral, ang isang morphological analysis ay isasagawa upang matukoy ang kadahilanan na nagsilbing simula ng proseso ng pamamaga at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ito ay isang paraan ng intravital na pagsusuri ng isang organ para sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso.

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang immune complex upang tumpak na matukoy ang hugis at sukat, pati na rin kalubhaan at anyo ng sakit sa organismo.

Sa mga kaso kung saan ang kahulugan ng glomerulonephritis ay naging mahirap o hindi maiiba ng doktor ang sakit na ito mula sa iba, ang pamamaraang ito ay nagiging kailangang-kailangan sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon nito.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng naturang pananaliksik. Kabilang dito ang:

1. Bukas.

Ang ganitong uri ng pagkuha ng materyal ay isinasagawa sa panahon ng operasyon kapag may pangangailangan na alisin ang mga operable na tumor o kapag mayroon lamang isang bato. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagkuha ng isang maliit na piraso ng tissue ay nagtatapos nang walang mga komplikasyon.

2. Biopsy kasabay ng ureteroscopy.

Ang pamamaraang ito ay ginagawa para sa mga taong nagdurusa sa urolithiasis, pati na rin para sa mga buntis na kababaihan at mga bata. Minsan ito ay ibinibigay sa mga pasyente na may artipisyal na bato.

3. Transjugular.

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay isinasagawa sa pamamagitan ng renal vein catheterization... Inirereseta ng doktor ang ganitong uri ng sampling sa kaso kung ang pasyente ay malinaw na napakataba o hindi magandang pamumuo ng dugo ang nangyayari.

4. Percutaneous.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray, pati na rin ang ultrasound o magnetic resonance imaging.

Posible bang pagalingin ang glomerulonephritis nang permanente?

Ang glomerulonephritis ay maaaring dumaloy sa dalawang anyo: talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay magagamot sa napapanahong pagsusuri at tamang paggamot.


Kung ang oras para sa paggamot sa droga ay napalampas, at ang sakit ay maayos na bumagsak sa isang talamak na anyo, kung gayon imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit na ito, ngunit maaari mong mapanatili ang iyong katawan sa isang estado kung saan ang sakit ay hindi maaaring umunlad at makakaapekto nang higit pa. at higit pang mga elemento ng bato.

Sa kasong ito, ang doktor ay magrereseta ng isang tiyak na diyeta at sasabihin sa pagsunod sa espesyal na rehimen, na nakapagliligtas sa pasyente mula sa pagpapakita ng isang bagong pagbabalik ng sakit.

Kung hindi makakamit ang kumpletong lunas, inirerekomenda ng doktor na sundin ang lahat ng itinatag na mga patakaran at mga hakbang sa pag-iwas upang ang mga sintomas ay hindi gaanong kapansin-pansin. Minsan, sa isang matagumpay na therapeutic na paggamot, posible na makamit pansamantalang pagkawala ng mga sintomas.

Kinakailangang suportahan ang katawan hangga't maaari hanggang sa lumitaw ang isang bagong pagbabalik sa dati.

Paggamot

Kapag lumitaw ang isang talamak na yugto ng glomerulonephritis, ang pasyente ay dapat na naospital.

Kasabay nito, siya ay itatalaga sa bed rest nang walang pagkukulang. Ito ay mahalaga upang ang mga bato ay nasa isang tiyak na temperatura, iyon ay, ang rehimen para sa pagpapanatili ng isang partikular na temperatura ay dapat na balanse. Ang pamamaraang ito, na may napapanahong pag-ospital, ay may kakayahang i-optimize ang function ng bato.

Ang average na haba ng pamamalagi sa ospital ay mula dalawang linggo hanggang isang buwan, iyon ay, hanggang sa ganap na maalis ang mga sintomas at bumuti ang kondisyon ng pasyente.

Kung isinasaalang-alang ng doktor na may karagdagang pangangailangan na pahabain ang regimen ng inpatient, kung gayon ang pananatili ng pasyente sa ward ay maaaring tumaas.

gamot

Kung, ayon sa resulta ng mga pag-aaral, napatunayan na ang sakit ay sanhi ng nakakahawa, pagkatapos ay inireseta ang pasyente ng mga antibiotic para sa pangangasiwa.

Sa karamihan ng mga kaso, ilang linggo bago ang simula ng talamak na yugto ng sakit, ang pasyente ay dumanas ng isang nakakahawang sakit. sakit sa lalamunan o iba pang sakit. Halos palaging ang β-hemolytic streptococcus ay itinuturing na causative agent ng sakit.

Upang mapupuksa ang causative agent ng sakit, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• Ampicillin;
• Penicillin;
• Oxacillin;
• Ampiox na may intramuscular injection;
• Minsan ang mga doktor ay nagrereseta ng Interferon para sa mabilis na progresibong glomerulonephritis.

Ang isang madalas na paglitaw sa naturang sakit ay ang nakakapinsalang epekto laban sa glomerular apparatus ng sarili nitong mga antibodies sa katawan. Kaya paggamit ng mga immunosuppressant ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot para sa glomerulonephritis. Ang mga gamot na ito ay nakapagtatag ng isang suppressive immune response.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang malalaking dosis ng mga dropper ay inireseta para sa pasyente sa loob ng ilang araw. Pagkatapos ng ilang araw ng pangangasiwa ng naturang gamot, ang dosis ay unti-unting nabawasan sa karaniwang antas. Para sa gayong mga layunin, madalas itong inireseta cytostatics tulad ng prednisone.

Ang paggamot na may Prednisolone sa mga unang yugto ay inireseta ng isang doktor sa iniresetang dosis, na inireseta din ng isang espesyalista. Ang kurso ng pagpasok ay ipinagpatuloy ng isa at kalahati o dalawang buwan. Sa hinaharap, sa simula ng kaluwagan, ang dosis ay nabawasan hanggang dalawampung milligrams sa isang araw, at kung magsisimulang mawala ang mga sintomas, maaaring kanselahin ang gamot.

Bilang karagdagan sa gamot na ito, madalas na pinapayuhan ng mga medikal na propesyonal ang pagkuha ng Cyclophosphamide o Chlorambucil sa dosis na inireseta ng iyong doktor. Ang mga karanasang medikal na propesyonal ay nagrereseta ng mga anticoagulants tulad ng Curantil o Heparin bilang karagdagan sa mga immunosuppressant.

Ang kumbinasyon ng mga pondong ito ay dapat na makatwiran sa pamamagitan ng anyo ng sakit at ang antas ng pagpapabaya nito.

Matapos ang mga pangunahing sintomas ay umatras at ang isang panahon ng pagpapatawad sa katawan ay nagsimula, pagkatapos ay pinahihintulutan ang pagpapanatili at paggamot ng glomerulonephritis. tradisyunal na medisina.

Ehersisyo therapy

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy sa paggamot at pag-iwas sa glomerulonephritis ay dapat na inireseta ng dumadating na espesyalista, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga pagsusuri at mga tagapagpahiwatig ng isang tao.

Sa bagay na ito, ginagabayan din ang doktor sa activity mode isang pasyente na maaaring kama, pangkalahatan o ward. Karaniwan, ang isang hanay ng mga pagsasanay ay inireseta sa isang matatag na estado sa panahon ng isang talamak na kurso ng sakit o sa talamak na glomerulonephritis sa panahon ng pagpapatawad.

Ang mga uri ng pisikal na pagsasanay ay isinasagawa sa layunin ng:

1. Nagpapabuti ng daloy ng dugo sa mga bato at iba pang mga organo.
2. Pagbaba ng presyon ng dugo at pagpapabuti ng metabolismo sa katawan.
3. Pagtaas ng lakas ng katawan para labanan ang sakit.
4. Pagpapabuti ng pagganap.
5. Pag-aalis ng pagwawalang-kilos na nabuo sa katawan ng tao.
6. Lumilikha ng pangkalahatang positibong saloobin upang labanan ang sakit.

Bago magpatuloy sa ehersisyo, inirerekomenda na sukatin ang antas ng presyon ng dugo at pagkatapos ay magpatuloy lamang sa hanay ng mga pagsasanay.

Ang klasikong exercise therapy complex para sa pag-aalis ng glomerulonephritis ay kinabibilangan ng mga pagsasanay na ginagawa sa isang nakahiga na posisyon o sa isang upuan. Ang atensyon ng mag-aaral ay dapat na ganap na nakatuon sa oras ng paglanghap at pagbuga.

Ang lahat ng mga uri ng paggalaw ay dapat gawin sa mabagal na takbo na may makinis na amplitude. Ang mga uri ng load ay kahalili para sa iba't ibang grupo ng kalamnan upang hindi ma-overload ang alinman sa mga ito sa sobrang dami.

Ang tagal ng mga ganitong aktibidad hindi dapat higit sa kalahating oras, kung hindi, para sa pasyente maaari itong maging negatibong impluwensya at magdulot ng iba't ibang komplikasyon.

etnoscience

Kapag bumibisita sa isang doktor, maaari silang italaga iba't ibang mga infusions at decoctions ng mga damo na may kapaki-pakinabang na epekto sa paggana ng sistema ng bato.

• 100 gramo ng walnut;
• 100 gramo ng igos;
• ilang kutsara ng pulot;
• tatlong lemon.

Ang lahat ng mga sangkap ay durog at halo-halong. Ang halo ay kinuha sa loob tatlong beses sa isang araw isang kutsara sa isang pagkakataon kadalasan bago kumain. Ang mga sangkap na ito ay dapat na ubusin hanggang ang mga pagsubok ay magpakita ng mga pinabuting resulta.

May mga espesyal na decoction na idinisenyo upang alisin ang puffiness at ibalik ang presyon ng dugo sa normal. Kasama sa mga sabaw na ito ang sumusunod na recipe:

• Ang flaxseed sa halagang apat na kutsara ay halo-halong may tatlong kutsara ng tuyong dahon ng birch.
• Magdagdag ng tatlong kutsara ng field na bakal na ugat sa pinaghalong ito.
• Inirerekomenda na ibuhos ang nagresultang timpla na may 0.5 l ng tubig na kumukulo at mag-iwan ng dalawang oras.

Ang pagbubuhos ay natupok tatlong beses sa isang araw para sa isang katlo ng isang baso. Ang epekto ay makikita sa isang linggo.

Para sa paghahanda ng mga panggamot na pagbubuhos, ang lahat ng mga halamang gamot na may antimicrobial at anti-inflammatory effect ay magiging angkop. Ang mga halamang gamot na ito ay kinabibilangan ng:

• rosas balakang;
• kalendula;
• St. John's wort;
• sea ​​buckthorn;
• pantas;
• yarrow;
• dahon ng birch, pati na rin ang mga putot nito;
• ugat ng burdock.

Ang mga damo ay maaaring i-brewed nang hiwalay o pinagsama sa bawat isa, siyempre, ayon sa ilang mga recipe.

Bilang karagdagan sa mga decoction at infusions, inirerekomenda ng mga eksperto sa larangan ng tradisyonal na gamot ang pag-inom hangga't maaari. natural na katas higit sa lahat mula sa mga pipino at karot, at kumakain din ng maraming prutas at gulay na maaaring punan ang isang mahinang katawan ng mga bitamina.

Bilang karagdagan, ang doktor ay magrereseta ng isang espesyal na pagkain na tinatawag na, na magpapalakas sa katawan habang nilalabanan ang sakit. Ang pangunahing tuntunin ng diyeta ay upang ibukod ang inasnan, pinausukang at pritong pagkain mula sa diyeta. Ang pagkain ng mga pagkaing protina ay dapat na medyo limitado.

Ang alkohol sa panahon ng paggamot ay ipinagbabawal, tulad ng kape.

Pag-iiwas sa sakit

Upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at ang paglipat nito sa isang talamak na anyo, kinakailangan na sumunod sa pandiyeta na nutrisyon at ganap na iwanan ang mga inuming may alkohol.

Kung ang isang tao ay nagtatrabaho sa isang planta ng kemikal o nakikibahagi sa iba pang mga aktibidad kung saan ang pagkilos ng mabibigat na metal ay maaaring magbanta sa kanya, kailangan niyang protektahan ang kanyang katawan mula sa mga nakakapinsalang epekto o baguhin ang kanyang propesyon.

Kung ang glomerulonephritis ay lumipas na sa entablado, kung gayon ang bawat pagsisikap ay dapat gawin maiwasan ang pag-ulit ng exacerbation sakit. Kinakailangang magpabakuna ayon sa iskedyul na itinatag ng isang espesyalista, gayundin mapanatili ang kalmado sa sikolohikal at pisikal na mga termino.

Ang regular na pagsusuri sa opisina ng isang espesyalista ay mapoprotektahan ang katawan mula sa isang bagong pagpapakita ng sakit. Ang pangunahing panuntunan ay upang maiwasan ang pagpasok ng bakterya sa katawan ng tao. Iwasan ang mamasa-masa na trabaho o mabibigat na aktibidad sa pagbubuhat.

Ang pasyente ay dapat sundin ang isang therapeutic diet at punuin ang katawan ng bitamina. Maipapayo na magsagawa ng hindi bababa sa isang beses sa isang taon paggamot sa spa.

Sasabihin sa iyo ng urologist ang higit pa tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng sakit sa isang video clip: