", Setyembre 2012, p. 12-16

E.S. Keshishyan, E.K. Berdnikov, A.I. Khavkin, Moscow Research Institute of Pediatrics at Pediatric Surgery, Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Sa pangkalahatan ay kilala na ang functional intestinal dysfunctions ay nangyayari sa halos 90% ng mga maliliit na bata, na may iba't ibang intensity at tagal, at sa karamihan ng mga bata ay ganap na huminto sa edad na 3-4 na buwan. Bakit partikular na interesado ang problemang ito sa mga pediatrician, neonatologist, gastroenterologist at maging mga neuropathologist? Kakatwa, ang pamamahala ng naturang mga bata ay nagdudulot ng malaking paghihirap para sa mga espesyalista, dahil sa ang katunayan na, sa isang banda, kaunti ang isinasaalang-alang ng katotohanan na ang sistema ng pagtunaw ng bata ay pinakamahirap na umangkop sa pagkakaroon ng extrauterine, sa kabilang banda. kamay, ang impluwensya ng pagkabalisa ng magulang, na sa isang numero sa kaso ng mga doktor, ay nagrereseta ng hindi makatarungang seryosong mga eksaminasyon at mga interbensyong medikal. Gayunpaman, kung ang "intestinal colic" ay nangyayari sa halos lahat ng maliliit na bata, kung gayon sila ay gumagana, sa ilang mga lawak "kondisyon" physiological estado ng panahon ng pagbagay at pagkahinog ng gastrointestinal tract ng isang sanggol. ...

Ang "pagkahinog" ng gastrointestinal tract ay binubuo sa di-kasakdalan ng motor function (tinutukoy ang pagkakaroon ng regurgitation at bituka spasms) at pagtatago (pabagu-bago sa aktibidad ng gastric, pancreatic at bituka lipase, mababang aktibidad ng pepsin, immaturity ng disaccharidases, sa partikular na lactase) , pinagbabatayan ng utot. Ang lahat ng ito ay hindi nauugnay sa mga organikong dahilan at hindi nakakaapekto sa kalusugan ng bata. Ngunit, gayundin, ang iba't ibang mga bersyon ng pandiyeta ay hindi maaaring balewalain: hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka sa mga batang pinapakain ng formula, fermentopathy, kabilang ang kakulangan sa lactase. Gayunpaman, sa sitwasyong ito, ang "intestinal colic" ay sintomas lamang.

Ang aming mga paghahambing na pag-aaral ng tagal at kalubhaan ng functional intestinal colic sa mga matanda at wala sa panahon na mga sanggol ay itinatag na ang kalubhaan at kalubhaan ng functional intestinal colic ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational. Sa grupo ng mga malalim na wala sa panahon na mga sanggol (gestational age 26-32 na linggo), ang problema ng bituka colic ay halos wala. Ipinapalagay namin na ito ay dahil sa isang malalim na immaturity ng neuro-reflex regulation ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang bituka spasm ay hindi lilitaw, kahit na ang produksyon ng gas sa mga batang ito ay nadagdagan dahil sa kawalan ng gulang ng enzymatic system at ang pagpapahaba ng panahon ng kolonisasyon ng microflora ng gastrointestinal tract. Ang pagbagal ng peristalsis at ang pagkahilig sa pag-unat ng bituka nang walang pagbuo ng spasm ay maaaring ipaliwanag ang dalas ng paninigas ng dumi sa mga batang ito.

Kasabay nito, sa mga bata na may edad na gestational na higit sa 34 na linggo, ang intensity ng colic ay maaaring lubos na binibigkas, dahil sa oras na ito ang mga relasyon sa neuromuscular ay higit sa lahat ay tumatanda. Bukod dito, ang isang medyo mas huling oras ng pagsisimula ng bituka colic ay itinatag, na tumutugma sa 6-10 na linggo ng postnatal life. (Ngunit kung isasaalang-alang ang edad ng pagbubuntis, ang mga panahong ito ay hindi naiiba sa mga nasa full-term na sanggol - 43-45 na linggo ng pagbubuntis). Ang tagal ng colic ay nadagdagan sa 5-6 na buwan.

Colic - nagmula sa Greek colicos, na nangangahulugang sakit sa colon. Ito ay nauunawaan bilang paroxysmal na sakit sa tiyan, na nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng pagkapuno o pagpisil sa lukab ng tiyan. Sa klinika, ang intestinal colic sa mga sanggol ay nagpapatuloy sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda - pananakit ng tiyan na likas na spastic o nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng gas.

Ang pag-atake, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang bigla, ang bata ay sumisigaw ng malakas at tumili. Ang tinatawag na paroxysms ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, maaaring may pamumula ng mukha o pamumutla ng nasolabial triangle. Ang tiyan ay namamaga at naninigas, ang mga binti ay hinihila pataas sa tiyan at maaaring agad na ituwid, ang mga paa ay madalas na malamig sa pagpindot, ang mga braso ay nakadikit sa katawan. Sa mga malubhang kaso, ang pag-atake kung minsan ay nagtatapos lamang pagkatapos na ang bata ay ganap na naubos. Madalas na kapansin-pansing kaginhawaan kaagad pagkatapos ng pagdumi. Ang mga seizure ay nangyayari sa panahon o sa ilang sandali pagkatapos ng pagpapakain. Sa kabila ng katotohanan na ang mga pag-atake ng intestinal colic ay madalas na umuulit at kumakatawan sa isang medyo nakakatakot na larawan para sa mga magulang, maaari itong ipalagay na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi talaga nabalisa at sa pagitan ng mga pag-atake ay kalmado siya, nakakakuha ng timbang nang normal, at may magandang gana.

Ang pangunahing tanong na ang bawat doktor na nangangasiwa sa mga bata ay dapat magpasya para sa kanyang sarili: kung ang pag-atake ng colic ay katangian ng halos lahat ng mga bata, maaari ba itong tawaging isang patolohiya? Kung hindi, pagkatapos ay hindi tayo dapat makisali sa paggamot, ngunit nagpapakilala na pagwawasto ng kondisyong ito, na nagbibigay ng pangunahing papel sa pisyolohiya ng pag-unlad at pagkahinog.

Nakagawa kami ng isang tiyak na pag-phase ng mga aksyon kapag itinigil ang estadong ito. May mga hakbang para mapawi ang isang matinding masakit na pag-atake ng bituka colic at pagwawasto sa background.

Ang unang napakahalagang yugto ay ang pagsasagawa ng isang pag-uusap sa nalilito at natatakot na mga magulang, ipaliwanag sa kanila ang mga sanhi ng colic, na ito ay hindi isang sakit, isang paliwanag kung paano sila magpapatuloy at kung kailan sila dapat magtapos. Ang pag-alis ng sikolohikal na stress, ang paglikha ng isang aura ng kumpiyansa ay nakakatulong din upang mabawasan ang sakit sa bata at upang matupad nang tama ang lahat ng mga appointment ng pediatrician. Kamakailan lamang, maraming mga gawa ang lumitaw na nagpapatunay na ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay mas karaniwan sa mga panganay, pinakahihintay na bata, mga anak ng matatandang magulang at sa mga pamilya na may mataas na pamantayan ng pamumuhay, i.e. kung saan may mataas na threshold ng pagkabalisa tungkol sa kalusugan ng bata. Ito ay dahil ang mga natatakot na magulang ay nagsimulang "gumawa ng aksyon", na ang resulta na ang mga karamdamang ito ay pinalalakas at pinalakas. Samakatuwid, sa lahat ng mga kaso ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ang paggamot ay dapat magsimula sa mga pangkalahatang hakbang na naglalayong lumikha ng isang kalmado na sikolohikal na klima sa kapaligiran ng bata, na gawing normal ang pamumuhay ng pamilya at ng bata.

Ito ay kinakailangan upang malaman kung paano kumakain ang ina at, habang pinapanatili ang pagkakaiba-iba at nutritional value, iminumungkahi na limitahan ang mga pagkaing mataba, at ang mga pagkaing nagdudulot ng utot (cucumber, mayonesa, ubas, beans, mais) at mga extractive (broths, seasonings). Kung ang ina ay hindi gusto ng gatas at bihirang inumin ito bago ang pagbubuntis o ang utot ay tumindi pagkatapos nito, pagkatapos ay mas mahusay na palitan ang gatas ng mga produktong fermented na gatas ngayon.

Sa kasalukuyan, sa pagsasanay ng bata, ang diagnosis ay naging pangkaraniwan: kakulangan sa lactase, na ginawa lamang batay sa pagtaas ng mga fecal carbohydrates. Gayunpaman, ang mga pagbabagong ito ay nagpapahiwatig lamang ng kakulangan ng panunaw ng carbohydrates sa bituka. Sa kasalukuyan, tinatanggap na isaalang-alang bilang pamantayan ang dami ng carbohydrates na mas mababa sa 0.25%. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas, isinasaalang-alang na ang bata ay may kakulangan sa lactase, batay sa kung saan ang pagwawasto ng nutrisyon, paggamot at makabuluhang paghihigpit sa diyeta ng ina ng pag-aalaga ay inireseta. Ito ay hindi palaging totoo. Sa pagsasanay sa pediatric, ang mga malulusog na bata ay madalas na matatagpuan kung saan ang index ng carbohydrate ay mas mataas. Sa follow-up, ang mga indicator ng carbohydrate ay bumalik sa normal sa edad na 6-8 na buwan nang walang anumang mga hakbang sa pagwawasto. Kaugnay nito, ang klinikal na larawan at kondisyon ng bata (una sa lahat, pisikal na pag-unlad, diarrhea syndrome at sakit sa tiyan syndrome) ay dapat isaalang-alang na isang priority factor na tumutukoy sa mga taktika ng pamamahala ng mga naturang bata.

Kung ang ina ay may sapat na gatas ng ina, malamang na ang doktor ay may karapatang moral na limitahan ang pagpapasuso at mag-alok sa ina ng isang pormula, kahit na ito ay isang panggamot.

Kung ang bata ay nasa halo-halong at artipisyal na pagpapakain, posible na baguhin ang diyeta, halimbawa, upang ibukod ang pagkakaroon ng mga taba ng hayop sa pinaghalong, ang fermented milk component, na isinasaalang-alang ang mismong indibidwal na reaksyon ng bata sa lactic acid bacteria. .

Sa pagwawasto sa background, ipinapayong gumamit ng phytopreparations ng carminative at banayad na antispasmodic action: haras, kulantro, bulaklak ng mansanilya.

Pangalawa, ito ay mga pisikal na pamamaraan: ayon sa kaugalian, kaugalian na hawakan ang bata sa isang tuwid na posisyon o nakahiga sa kanyang tiyan, mas mabuti na ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod, sa isang mainit na heating pad o lampin, ang masahe sa tiyan ay kapaki-pakinabang.

Kung ang isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng colic na nangyayari pagkatapos ng pagpapakain, kung gayon mas nauugnay sila sa pagtaas ng produksyon ng gas sa panahon ng panunaw ng pagkain. At dito ang mga gamot na batay sa simethicone, halimbawa, ang gamot na Sab Simplex, ay maaaring maging hindi mapapalitan at mabisa.

Ang gamot ay may carminative effect, humahadlang sa pagbuo at nagtataguyod ng pagkasira ng mga bula ng gas sa nutrient suspension at gastrointestinal mucus. Ang mga gas na inilabas sa panahon nito ay maaaring masipsip ng mga dingding ng bituka o mailabas mula sa katawan dahil sa peristalsis; Sinisira ng Sub Simplex ang mga bula ng gas sa bituka, hindi nasisipsip sa daluyan ng dugo at, pagkatapos na dumaan sa gastrointestinal tract, ay pinalabas nang hindi nagbabago mula sa katawan. Depende sa intensity ng pag-atake at oras ng paglitaw, ang Sub Simplex ay ibinibigay sa sanggol bago o pagkatapos ng pagpapakain, ang mga dosis ay pinili nang isa-isa (mula 10 hanggang 20 patak). Gayunpaman, batay sa mekanismo ng pagkilos, ang mga paghahanda ng simithicone ay halos hindi maaaring magsilbi bilang isang paraan ng pag-iwas sa colic. Itinataguyod nito ang pag-aalis ng gas, sa gayon ay binabawasan ang presyon sa dingding ng bituka at nakakatulong ito upang mabawasan ang sakit. Ang pagiging epektibo ng gamot ay nakasalalay din sa oras ng pagsisimula ng colic, kung ang sakit ay nangyayari sa oras ng pagpapakain, kung gayon ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay ng gamot sa panahon ng pagpapakain. Kung pagkatapos ng pagpapakain - pagkatapos ay sa oras ng kanilang paglitaw. Dapat itong isipin na kung ang utot ay gumaganap ng isang nangingibabaw na papel sa simula ng colic, kung gayon ang epekto ay magiging kapansin-pansin. Kung sa genesis ang kaguluhan ng peristalsis ay pangunahing gumaganap ng isang papel dahil sa kawalan ng gulang ng innervation ng bituka, kung gayon ang epekto ay magiging mas kaunti. Ang gamot na Sab Simplex ay may isang bilang ng mga pakinabang na nakuha sa kanya ang matatag na pagtitiwala ng kanyang mga magulang. Ito ay, una sa lahat, kadalian ng dosing (patak) at panlasa. Ang Sub Simplex ay masarap para sa isang bata at ang isang kaaya-ayang gustatory sensation para sa maraming mga sanggol ay isang mahusay na "distraction" - na nakaramdam ng bago at kaaya-ayang gustatory sensation, isang bata na kanina ay malakas na sumisigaw ay biglang huminahon at "smack" sa kanyang dila. Maaaring sapat na ang oras na ito para makapasok ang gamot sa tiyan at maliit na bituka at magsisimula ang proseso ng pagsipsip ng gas. Bilang karagdagan, dahil mayroong 50 dosis ng gamot sa vial, sapat na ang isang vial para sa higit sa 10 araw, na maginhawa din para sa mga magulang at binabawasan ang gastos ng isang dosis. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng gamot na Sub Simplex sa maraming tahanan kung saan may mga bata sa mga unang buwan ng buhay, isang kailangang-kailangan at pangunahing kasangkapan na nagpapadali sa buhay para sa pamilya. Ang susunod na yugto ay ang pagpasa ng mga gas at feces gamit ang isang gas tube o isang enema, posibleng ang pagpapakilala ng isang kandila na may gliserin. Ang mga bata na may immaturity o patolohiya sa bahagi ng nervous regulation ay kailangang gumamit ng mas madalas sa ganitong paraan ng pag-alis ng colic. Kung walang positibong epekto, inireseta ang mga prokinetics at antispasmodic na gamot. Ang ideya ng "step-by-step" o step-by-step na therapy ay tulad na sinusubukan naming hakbang-hakbang upang maibsan ang kondisyon ng bata. Nabanggit na ang bisa ng staged therapy ng intestinal colic ay pareho sa lahat ng bata at maaaring gamitin sa parehong full-term at premature na mga sanggol. Ang paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagamit lamang sa kawalan ng isang tunay na epekto mula sa mga hakbang sa pagwawasto, na isinasaalang-alang ang natural na physiological dynamics ng intensity ng colic. Pagkatapos ng lahat, ang colic ay nagsisimula sa 2-3 linggo ng buhay, umabot sa apogee nito sa intensity at dalas nito sa edad na 1.5-2 na buwan, pagkatapos ay nagsisimulang bumaba at nagtatapos sa edad na 3 buwan. Ang kapakinabangan ng pagsasama ng mga enzyme at biological na produkto sa complex para sa pagwawasto ng sakit na sindrom sa bituka colic ay nananatiling kontrobersyal, bagaman sa karamihan ng mga kaso sa mga unang buwan ng buhay mayroong isang mabagal na pagbuo ng bituka microbiocenosis. Sa anumang kaso, kapag nagpapasya sa appointment ng mga biological na produkto, mas mahusay na gumamit ng eubiotics, at huwag subukang "iwasto" ang dissociation ng mga microorganism, na ipinahayag ng pagsusuri para sa dysbiosis! Kaya, ang iminungkahing pamamaraan ay ginagawang posible na iwasto ang kalagayan sa napakaraming bilang ng mga bata na may hindi bababa sa pagkarga ng gamot at mga gastos sa ekonomiya, at sa kawalan lamang ng kahusayan, upang magreseta ng mamahaling pagsusuri at paggamot.

Bibliograpiya:

1. Khavkin A.I. Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract sa mga bata: isang gabay para sa mga doktor. Moscow, 2001, p. 16-17.
2. Leung A.K., Lemau J.F. Infantile coliс: isang pagsusuri. Sinabi ni J. R. Soc. Kalusugan, 2004, Hul; 124 (4): 162.
3. Ittmann P.I., Amarnath R., Berseth C.L. Maturation ng antroduodenal motor activity sa mga preterm at term na mga sanggol. Digestive dis. Sci. 1992; 37 (1): 14-19.
4. Khavkin A.I., Keshishyan E.S., Prytkina M.V., Kakiashvili V.S. Mga posibilidad ng pagwawasto ng pandiyeta ng regurgitation syndrome sa mga bata: koleksyon ng mga materyales ng ika-8 kumperensya "Mga aktwal na problema ng patolohiya ng tiyan sa mga bata", Moscow, 2001, p. 47.
5. Kabayo I.Ya., Sorvacheva T.N., Kurkova V.I. at iba pa. Mga bagong diskarte sa pagwawasto sa diyeta ng regurgitation syndrome sa mga bata // Pediatrics, blg. 1, 1999, p. 46.
6. Samsygina G.A. Diet therapy para sa mga dysfunction ng gastrointestinal tract sa mga bata // Paggamot ng Doktor, blg. 2, 2001, p. 54.
7. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Ano ang intestinal colic para sa mga bata? // RMZh, tomo 12, blg. 16, 2004, p. 96.
8. Sokolov A.L., Kopanev Yu.A. Lactase deficiency: isang bagong pagtingin sa problema // Mga tanong ng dietology ng mga bata, vol. 2, no. 3, 2004, p. 77.
9. Mukhina Yu.G., Chubarova A.I., Geraskina V.P. Mga modernong aspeto ng problema ng kakulangan sa lactase sa mga bata // Mga Problema ng Pediatric Dietetics, vol. 2, no. 1, 2003, p. 50.

Functional disorder ng gastrointestinal tract - isang kumbinasyon ng mga gastrointestinal na sintomas na walang structural o biochemical abnormalities ng gastrointestinal tract.

Ang dahilan ay nasa labas ng organ, ang reaksyon nito ay may kapansanan, at nauugnay sa isang disorder ng nervous at humoral na regulasyon.

Pag-uuri:

• Ang RF ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka
• Ang RF ay ipinakita sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan
• FR ng pagdumi
• FR ng biliary tract
• pinagsamang FR

Ang mga sanhi ng RF sa mga bata:

• anatomical at functional immaturity ng digestive system
• kakulangan ng koordinasyon ng gawain ng iba't ibang mga katawan
• dysregulation dahil sa immaturity ng intestinal nervous system
• hindi nabuong biocenosis ng bituka

FR ng tiyan:

• rumination
• functional na pagsusuka
• aerophagia
• functional dyspepsia

Mga mahahalagang palatandaan ng FR ng gastrointestinal tract sa mga bata:

• Ang mga sintomas ay nauugnay sa normal na pag-unlad
• nangyayari dahil sa hindi sapat na pagbagay bilang tugon sa panlabas o panloob na stimuli
• naobserbahan sa 50-90% ng mga batang wala pang 3 buwan
• hindi nauugnay sa likas na katangian ng pagpapakain

Syndrome ng pagsusuka at regurgitation sa mga bata:

Regurgitation- passive na hindi sinasadyang paghahagis ng pagkain sa bibig at palabas.

Magsuka- isang reflex act na may awtomatikong pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan, esophagus, diaphragm at anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang mga nilalaman ng tiyan ay itinapon.

Pag-iisip- esophageal na pagsusuka, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabalik ng pagkain mula sa esophagus patungo sa bibig sa panahon ng pagpapakain

Ito ay dahil sa mga tampok na istruktura ng itaas na gastrointestinal tract: kahinaan ng cardiac sphincter na may mahusay na binuo na pyloric sphincter, pahalang na posisyon ng tiyan at isang "bag" na hugis, mataas na presyon sa lukab ng tiyan, pahalang na posisyon ng bata at medyo malaking halaga ng nutrisyon.

Ito ang pamantayan para sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, ito ay isang kondisyon sa isang tiyak na yugto ng buhay, at hindi isang sakit.

Ang functional na pagsusuka ay batay sa:

• paglabag sa koordinasyon ng paglunok at peristalsis ng esophagus
• mababang paglalaway
• hindi sapat na peristalsis ng tiyan at bituka
• naantalang gastric evacuation
• nadagdagan ang postprandial gastric distension
• pylorospasm

Sa karamihan ng mga kaso, ito ang resulta ng immaturity ng neurovegetative, intramural at hormonal system ng regulasyon ng motor function ng tiyan. Sa isang mas huling edad, ang functional na pagsusuka ay isang pagpapakita ng mga neurotic na reaksyon, at nangyayari sa mga emosyonal, nasasabik na mga bata bilang tugon sa iba't ibang mga hindi gustong manipulasyon: parusa, puwersang pagpapakain. Madalas na sinamahan ng anorexia, pagpili ng pagkain, katigasan ng ulo. Ang functional na pagsusuka ay hindi sinamahan ng pagduduwal, sakit ng tiyan, mga dysfunction ng bituka. Madaling tiisin, kagalingan.

Pamantayan sa diagnostic ng regurgitation:

• 2 o higit pang r / d
• para sa 3 o higit pang mga linggo
• kakulangan ng pagsusuka, impurities, apnea, aspiration, dysphagia
• normal na pag-unlad, magandang gana at pangkalahatang kondisyon

Paggamot:

• pagpapakain sa mga bata na may regurgitation: nakaupo, ang bata sa isang anggulo ng 45-60 degrees, pinapanatili siya sa isang pahalang na posisyon para sa 10-30 segundo, bago pagpapakain, kumuha ng tubig ng bigas ("HiPP") na diluted sa ipinahayag na gatas, mga bata sa loob ng 2 buwan lumang 1 tsp. 5% na sinigang na kanin bago ang bawat pagkain
• mga espesyal na mixture na may pampalapot (NaN-antireflux, Enfamil A.R., Nutrilon A.R.)

Mga pampalapot: patatas o rice starch (may nutritional value, nagpapabagal sa motility), locust bean gum (walang nutritional value, may prebiotic effect, nagpapataas ng stool volume at intestinal motility)

Mga panuntunan para sa pagkuha ng pinaghalong: inireseta sa dulo ng bawat pagpapakain, ang isang sapat na dosis ng 30.0 ay ibinibigay, na ibinigay sa isang hiwalay na kono na may pinalaki na butas sa utong, ay maaaring mapalitan bilang pangunahing isa para sa mga bata sa artipisyal na pagpapakain

Kaayon, ang mga sedative at antispasmodics ay inireseta

Sa hindi sapat na pagiging epektibo ng diyeta at sedatives, ang mga prokinetics ay inireseta:

dopamine receptor blockers - cerucal 1 mg / kg, domperidone 1-2 mg / kg 3 r / d 30 minuto bago kumain, serotonin receptor antagonists cisapride 0.8 mg / kg.

Aerophagia- paglunok ng isang malaking halaga ng hangin, na sinamahan ng pagsabog sa rehiyon ng epigastric at belching.

Mas madalas na nangyayari sa panahon ng pagpapakain sa hyperexcitable matakaw na pagsuso ng mga sanggol mula sa 2-3 linggo ng buhay sa kawalan o maliit na halaga ng gatas sa mammary gland o bote, kapag ang sanggol ay hindi nakuha ang areola, na may malaking butas sa utong, pahalang posisyon ng bote sa panahon ng artipisyal na pagpapakain, kapag ang utong ay hindi ganap na napuno ng gatas, na may pangkalahatang hypotension.

Nakaumbok sa epigastrium at nakakahon na tunog kapag tinatapik sa itaas nito. Pagkatapos ng 10-15 minuto, regurgitation ng hindi nabagong gatas na may malakas na tunog ng maubos na hangin. Maaaring sinamahan ng hiccups.

Ang X-ray ay nagpapakita ng napakalaking bula ng gas sa tiyan.

Paggamot: normalisasyon ng pamamaraan ng pagpapakain, mga sedative para sa mga nasasabik na bata at konsultasyon sa isang psychotherapist.

Functional dyspepsia

- isang kumplikadong mga sintomas, kabilang ang sakit at kakulangan sa ginhawa sa epigastrium. Nangyayari ang mga ito sa mas matatandang bata.

Mga sanhi:

• alimentary - hindi regular na pagkain, isang matalim na pagbabago sa diyeta, labis na pagkain, atbp.
• psycho-emotional - takot, pagkabalisa, kawalang-kasiyahan, atbp.
• Pagkagambala sa circadian ritmo ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, labis na pagpapasigla ng paggawa ng mga gastrointestinal hormone, na humahantong sa pagtatago ng hydrochloric acid
• may kapansanan sa pag-andar ng motor sa itaas na gastrointestinal tract dahil sa gastroparesis, may kapansanan sa koordinasyon ng antroduodenal, pagpapahina ng postprandial antrum motility, may kapansanan sa pamamahagi ng pagkain sa loob ng tiyan, may kapansanan sa cyclic na aktibidad ng tiyan sa interdigestive period, duodenogastric reflux.

Clinic:

• ulcerative - sakit sa epigastric sa walang laman na tiyan, huminto sa pagkain, minsan sakit sa gabi
• dyskinetic - pakiramdam ng bigat, bloating pagkatapos kumain o hindi hawakan ang pagkain, mabilis na pagkabusog, pagduduwal, belching, kawalan ng gana
• nonspecific - mga reklamo ng sakit o kakulangan sa ginhawa ng isang pagbabago, hindi malinaw na kalikasan, bihirang umuulit, walang koneksyon sa pagkain.

Diagnosis lamang sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga sakit na may katulad na klinika (talamak na kabag, ulser, giardiasis, talamak na sakit sa atay at biliary tract). Upang gawin ito, gumamit ng FEGDS, isang pag-aaral para sa Helicobacter, ultrasound ng cavity ng tiyan, fluoroscopy na may barium, 24 na oras na pagsubaybay sa intragastric pH, para sa pag-aaral ng motor function - electrogastrography, bihirang scintigraphy. Ang isang talaarawan ay itinatago sa loob ng 2 linggo (oras ng paggamit, uri ng pagkain, kalikasan at dalas ng mga dumi, emosyonal na mga kadahilanan, mga sintomas ng pathological).

Pamantayan sa Romano:

• paulit-ulit o paulit-ulit na dyspepsia nang hindi bababa sa 12 linggo sa nakalipas na 12 buwan
• kakulangan ng katibayan ng organikong sakit, na kinumpirma ng maingat na pagkuha ng kasaysayan, endoscopy, ultrasound
• kakulangan ng koneksyon ng mga sintomas sa pagdumi, na may pagbabago sa dalas at likas na katangian ng dumi

Paggamot: normalisasyon ng pamumuhay, diyeta at diyeta

Sa kaso ng isang variant na tulad ng ulser, ang mga blocker ng H2-histamine ay inireseta famotidine 2 mg / kg 2 r / d, PPI omeprazole 0.5-1 mg / kg / araw sa loob ng 10-14 araw

Sa kaso ng dyskenic variant, prokinetics motillium 1 mg / kg / araw o cisapride 0.5-0.8 mg / kg 3 r / d 30 minuto bago kumain 2-3 linggo

Sa isang hindi tiyak na opsyon, isang psychotherapist.

Kung natagpuan ang Helicobacter - pagpuksa

Mga functional na karamdaman ng maliit at malaking bituka:

Intestinal colic.

Nagreresulta mula sa:

• labis na produksyon ng gas, ang gas ay umaabot sa dingding ng bituka, na nagiging sanhi ng sakit
• may kapansanan sa panunaw at motility - pagpapanatili ng pagkain sa tiyan at bituka, paninigas ng dumi at labis na pagbuburo
• visceral hypersensitivity, i.e. nadagdagan ang pang-unawa ng sakit dahil sa kawalan ng gulang ng enteric nervous system

Sintomas:

• lilitaw sa 1-6 na buwan, mas madalas sa unang tatlo
• mga yugto ng pag-iyak nang mas madalas 2 linggo pagkatapos ng kapanganakan (panuntunan 3 - pag-iyak ng higit sa 3 oras sa isang araw, higit sa 3 araw sa isang linggo, hindi bababa sa isang linggo)
• labis na malupit, hindi mapigil na pag-iyak, biglaang pagsisimula, sa hindi malamang dahilan, hindi pinapaginhawa ng karaniwang paraan
• mga palatandaan ng colic: pulang mukha, nakakuyom na mga kamao, nakasukbit ang mga binti, masikip, namamaga ang tiyan
• normal na pagtaas ng timbang, magandang pangkalahatang kondisyon
• kalmado sa pagitan ng mga yugto ng colic

Paggamot:

• pagwawasto ng nutrisyon ng ina (ibukod ang mga pipino, ubas, beans, mais, gatas)
• sa kaso ng fermentopathy, ibukod ang mga inangkop na mixture batay sa isang hydrolyzate, sa kaso ng lactose deficiency, lactose-free mixtures (enfamil, lactofree, NAN lactase-free)
• Inilapat ang NAN-comfort blend
• pagwawasto ng bituka microflora (pro at prebiotics)
• adsorbents (smecta)
• mga enzyme (creon)
• defoamers (espumisan, disflatil)
• myotropic antispasmodics (no-shpa)
• carminative herbs - mint, haras na prutas

Functional na paninigas ng dumi

- Dysfunction ng bituka, na ipinahayag sa isang pagtaas sa mga agwat sa pagitan ng mga kilos ng pagdumi, kumpara sa indibidwal na physiological norm o sistematikong kakulangan ng paggalaw ng bituka.

Mga sanhi:

• paglabag sa regulasyon ng nerbiyos at endocrine - vegetative dystonia, paglabag sa spinal innervation, psychoemotional na mga kadahilanan
• pagpigil sa pagnanasang tumae
• mga impeksyon sa bituka na inilipat sa murang edad (pag-unlad ng hypogangliosis)
• alimentary factor - kakulangan ng dietary fiber (30-40 g / d), paglabag sa diyeta
• endocrine pathology - hypothyroidism, hyperparathyroidism, kakulangan ng adrenal cortex
• pagpapahina ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, dayapragm, pelvic floor na may hernias, pagkahapo, hypodynamia
• anorectal pathology - almuranas, anal fissures
• side effect ng mga gamot

Dalawang mekanismo ng pagbuo: isang pagbawas sa propulsive na aktibidad at isang pagbagal sa transit sa buong bituka (hypotonic constipation) at isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman sa kahabaan ng rectosigmoid region (hypertensive constipation). Lumalapot ang dumi, na nagiging sanhi ng pananakit at pagkaantala ng reflex. Pagpapalawak ng distal na bituka, nabawasan ang sensitivity ng receptor, kahit na mas malaking pagbaba sa mga dumi.

Klinika: ang dumi ay siksik, pira-piraso, o kahawig ng dumi ng "tupa". Minsan ang mga unang bahagi ay siksik, pagkatapos ay normal. Matapos ang unang paninigas ng dumi, ang dumi ng tao ay pana-panahong umalis sa isang malaking dami, maaari itong matunaw. Maaaring may pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan o nagkakalat, pagkatapos ng pagdumi ay nawawala ang mga ito. Namumulaklak, sa palpation, siksik na dumi sa ibabang kaliwang kuwadrante. Ang hypo- at hypertensive ay hindi laging posible na makilala. Kapag hypotonic, ang mga ito ay mas malala at paulit-ulit, na may calorification at pagbuo ng mga bato.

Mga pamantayan sa diagnostic, hindi bababa sa 2 pamantayan sa loob ng 1 buwan sa isang batang wala pang 4 taong gulang

• 2 o mas kaunting pagdumi bawat linggo
• hindi bababa sa 1 episode bawat linggo ng fecal incontinence pagkatapos ng toilet training
• isang kasaysayan ng matagal na pagpapanatili ng dumi
• kasaysayan ng masakit o mahirap na pagdumi
• ang pagkakaroon ng malaking halaga ng dumi sa colon
• isang kasaysayan ng malalaking diyametro na dumi na nakabara sa palikuran

Ang diagnosis ay itinatag ng kasaysayan at layunin ng data. Ang mga siksik na feces ay objectively palpated. Rectally, ang tumbong ay puno ng siksik na dumi, at ang anal sphincter ay maaaring nakakarelaks.

Mga karagdagang pag-aaral upang ibukod ang organic na patolohiya:

• digital rectal examination - kondisyon ng ampoule, sphincter, anatomical disorder, dugo sa likod ng daliri
• endoscopy - isang kondisyon ng mucous membrane
• colonodynamic study - pagtatasa ng pag-andar ng motor

Differential diagnosis na may sakit na Hirschsprung, hypertrophy ng panloob na anal sphincter

Paggamot: diyeta - para sa mga batang wala pang isang taong gulang, mga mixtures na may prebiotics (NAN-comfort, nutril comfort), na may gum (Frisov, Nutrilon AR), lactulose (Semper-bifidus), para sa mas matatandang mga bata, fermented milk products enriched na may bifido- at lactobacilli . Pagkonsumo ng dietary fiber (coarse-fiber cereal, tinapay, bran).

Aktibong pamumuhay, palakasan, pagtakbo. Sa kaso ng hindi epektibo, humirang ng:

• hypertension - anticholinergics (spasmomen, buscolan), antispasmodics (dicetel)
• hypotension - cholinomimetics (cisapride), anticholinosterase (proserin)
• laxatives - lactulose (Duphalac 10 ml / araw). Paglilinis ng mga enemas na may pagkaantala ng higit sa 3 araw.

Iritable bowel syndrome

- isang kumplikadong mga functional na sakit sa bituka na tumatagal ng higit sa 3 buwan, ang pangunahing klinikal na sindrom na kung saan ay sakit ng tiyan, utot, paninigas ng dumi, pagtatae at ang kanilang kahalili

Etiology:

• paglabag sa motility ng bituka
• paglabag sa diyeta
• neurogenic disorder na nauugnay sa panlabas at panloob na regulasyon ng nerbiyos
• paglabag sa sensitivity (hyperreflexia bilang isang resulta ng overstretching ng mga kalamnan, may kapansanan sa innervation, pamamaga)
• paglabag sa koneksyon ng "gut-utak" - mga sikolohikal na karamdaman.

Clinic:

• mga pananakit na may iba't ibang intensidad, naiibsan pagkatapos ng pagdumi
• dalas ng dumi ng higit sa 3 beses / araw o mas mababa sa 3 beses / linggo
• matigas o parang bean ang dumi, tunaw o puno ng tubig
• imperative urge na tumae
• pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi
• pakiramdam ng kapunuan, kapunuan, bloating

Ang pagkakaiba-iba at iba't ibang mga sintomas, kakulangan ng pag-unlad, normal na timbang at pangkalahatang hitsura, pagtaas ng mga reklamo sa ilalim ng stress, koneksyon sa iba pang mga functional disorder, ang sakit ay nangyayari bago at nawawala pagkatapos ng pagdumi ay katangian.

Mga pamantayan sa diagnostic:

Hindi komportable o pananakit ng tiyan sa loob ng 12 linggo sa nakalipas na 12 buwan Pinagsama sa dalawa sa 3 tampok:

Nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng dumi

Kaugnay ng pagbabago sa hugis ng dumi

Ay tumigil pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi

Pananaliksik: PAANO, b / x, fecal occult blood analysis, coprogram, irrigography, sigmocolonoscopy, seeding feces para sa causative agent ng intestinal infections, ovum leaf, colonodynamic at electromyographic na pagsusuri ng colon.

Paggamot:- pang-araw-araw na regimen at diyeta (pagbawas ng carbohydrates, gatas, pinausukang karne, soda). Kung hindi ito epektibo.

Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang medikal na payo o gabay.

Mga functional na sakit ng digestive tract sa mga bata. Mga prinsipyo ng rational therapy

Khavkin A.I., Belmer S.V., Volynets G.V., Zhikhareva N.S.

Ang mga functional disorder (FN) ng gastrointestinal tract ay sumasakop sa isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng patolohiya ng digestive system. Kaya, halimbawa, ang paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa mga bata ay gumagana sa 90-95% ng mga bata at sa 5-10% lamang ay nauugnay sa isang organikong dahilan. Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, ang talamak na pagtatae sa mga bata ay dahil din sa mga functional disorder.

Sa nakalipas na mga dekada, kung tumutuon tayo sa bilang ng mga publikasyon sa isyung ito, ang interes sa mga functional disorder ay lumalaki nang husto. Ang isang simpleng pagsusuri sa bilang ng mga publikasyon sa mga functional disorder na ipinapakita sa database ng US National Library of Medicine, na kilala bilang Medline, ay nagpakita na mula 1966 hanggang 1999, ang bilang ng mga artikulo sa paksang ito ay dumoble sa bawat dekada. Kasabay nito, ang pagtaas ng bilang ng mga publikasyong nauugnay sa pagkabata ay may parehong ugali, na patuloy na sumasakop sa halos isang-apat ng kabuuang bilang ng mga artikulo.

Ang pag-diagnose ng FN ay kadalasang nagdudulot ng malalaking paghihirap para sa mga practitioner, na humahantong sa isang malaking bilang ng mga hindi kinakailangang pagsusuri, at higit sa lahat, sa hindi makatwirang therapy. Kasabay nito, madalas na kailangang harapin ng isang tao ang hindi gaanong kamangmangan sa problema kundi ang kawalan ng pag-unawa nito.

Sa mga tuntunin ng terminolohiya, dapat isa ang pagkakaiba sa pagitan ng functional disorder at functional disorder, dalawang consonant, ngunit medyo magkaibang mga konsepto, malapit na nauugnay sa bawat isa. Ang disfunction ng ito o ang organ na iyon ay maaaring iugnay sa anumang dahilan, kasama. at may organikong pinsala. Ang mga functional disorder, sa ganitong paraan, ay maaaring ituring na isang espesyal na kaso ng organ dysfunction na hindi nauugnay sa organikong pinsala nito.

Ang mga pangunahing proseso ng physiological (function) na nagaganap sa gastrointestinal tract ay: pagtatago, panunaw, pagsipsip, motility, aktibidad ng microflora at aktibidad ng immune system. Alinsunod dito, ang mga paglabag sa mga function na ito ay: mga karamdaman sa pagtatago, panunaw (maldigestion), pagsipsip (malabsorption), motility (dyskinesia), estado ng microflora (dysbiosis, dysbiosis), aktibidad ng immune system. Ang lahat ng mga dysfunction na ito ay magkakaugnay sa pamamagitan ng isang pagbabago sa komposisyon ng panloob na kapaligiran, at kung sa simula ng sakit ay isang function lamang ang maaaring may kapansanan, kung gayon ang iba ay may kapansanan habang ang sakit ay umuunlad. Kaya, ang pasyente, bilang panuntunan, ay may lahat ng mga pag-andar ng gastrointestinal tract, kahit na ang antas ng mga karamdaman na ito ay naiiba.

Pagdating sa mga functional disorder bilang isang nosological unit, ang mga kapansanan sa pag-andar ng motor ay karaniwang ipinahiwatig, ngunit medyo lehitimo na pag-usapan ang tungkol sa iba pang mga functional disorder, halimbawa, ang mga nauugnay sa mga karamdaman sa pagtatago.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang FN ay isang magkakaibang kumbinasyon ng mga gastrointestinal na sintomas na walang mga structural o biochemical disorder (D.A. Drossman, 1994).

Ang mga sanhi ng mga functional disorder ay nasa labas ng organ, ang function na kung saan ay may kapansanan, at nauugnay sa dysregulation ng organ na ito. Ang pinaka-pinag-aralan na mga mekanismo ng mga karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos, sanhi ng alinman sa mga autonomic dysfunctions, kadalasang nauugnay sa psychoemotional at stress na mga kadahilanan, o organikong pinsala sa central nervous system at pangalawang autonomic dystonia. Ang mga karamdaman sa humoral ay pinag-aralan sa isang mas mababang lawak, ngunit medyo halata ang mga ito sa mga sitwasyon kung saan, laban sa background ng isang sakit ng isang organ, ang dysfunction ng mga kalapit na organo ay bubuo: halimbawa, biliary dyskinesia sa kaso ng duodenal ulcer. Ang mga karamdaman sa motility sa isang bilang ng mga endocrine na sakit, sa partikular, sa mga karamdaman ng thyroid gland, ay mahusay na pinag-aralan.

Noong 1999, ang Committee on Childhood Functional Gastrointestinal Disorders, Multinational Working Teams to Develop Criteria for Functional Disorders, University of Montreal, Quebec, Canada) isang klasipikasyon ng mga functional disorder sa mga bata ay nilikha.

Ang pag-uuri na ito, na binuo ayon sa klinikal na pamantayan, depende sa umiiral na mga sintomas:

• mga karamdaman na ipinakita sa pamamagitan ng pagsusuka: regurgitapia, ruminapia, at cyclic na pagsusuka
• mga karamdaman na ipinakikita ng pananakit ng tiyan: functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, functional na pananakit ng tiyan, abdominal migraine at aerophagia
• mga karamdaman sa pagdumi: dyschezia ng pagkabata (masakit na pagdumi), functional constipation, functional stool retention, functional encopresis.

Ang mga may-akda mismo ay umamin sa di-kasakdalan ng pag-uuri na ito, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng hindi sapat na kaalaman sa larangan ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata, at binibigyang diin ang pangangailangan para sa karagdagang pag-aaral ng problema.

Mga klinikal na variant ng mga functional disorder

Gastroesophageal reflux

Mula sa punto ng view ng pangkalahatang patolohiya, ang reflux, tulad nito, ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng likido sa anumang pakikipag-usap sa mga guwang na organo sa kabaligtaran, antiphysiological na direksyon. Ito ay maaaring mangyari kapwa bilang isang resulta ng kakulangan sa pagganap ng mga balbula at / o mga sphincter ng mga guwang na organo, at may kaugnayan sa isang pagbabago sa gradient ng presyon sa kanila.

Gastroesophageal reflux (GER) ay nangangahulugan ng hindi sinasadyang pagtagas o reflux ng gastric o gastrointestinal na nilalaman sa esophagus. Karaniwan, ito ay isang normal na kababalaghan na sinusunod sa mga tao, kung saan ang mga pathological na pagbabago sa mga nakapaligid na organo ay hindi umuunlad.

Bilang karagdagan sa physiological GER, na may matagal na pagkakalantad sa acidic na mga nilalaman ng gastric sa esophagus, ang pathological GER, na sinusunod sa GERD, ay maaaring mangyari. Ang GER ay unang inilarawan ni Quinke noong 1879. At, sa kabila ng mahabang panahon ng pag-aaral ng kondisyong ito ng pathological, ang problema ay nananatiling hindi nalutas at medyo kagyat. Una sa lahat, ito ay dahil sa malawak na hanay ng mga komplikasyon na dulot ng GER. Kabilang sa mga ito: reflux esophagitis, ulcers at strictures ng esophagus, bronchial hika, talamak na pneumonia, pulmonary fibrosis at marami pang iba.

Mayroong isang bilang ng mga istruktura na nagbibigay ng isang anti-reflux na mekanismo: ang phrenic-esophageal ligament, ang mauhog na "rosette" (Gubarev's fold), ang mga binti ng diaphragm, ang talamak na anggulo ng esophagus sa tiyan (Ang kanyang anggulo), ang haba ng bahagi ng tiyan ng esophagus. Gayunpaman, napatunayan na sa mekanismo ng pagsasara ng cardia, ang pangunahing papel ay kabilang sa lower esophageal sphincter (LES), ang kabiguan nito ay maaaring ganap o kamag-anak. Ang NPS, o pagpapalapot ng kalamnan ng puso, ay, mahigpit na pagsasalita, hindi isang anatomikong autonomous na sphincter. Kasabay nito, ang LPS ay isang pampalapot ng kalamnan na nabuo ng mga kalamnan ng esophagus, may isang espesyal na innervation, suplay ng dugo, at tiyak na autonomous na aktibidad ng motor, na ginagawang posible na bigyang-kahulugan ang LPS bilang isang hiwalay na morphofunctional formation. Ang pinaka-binibigkas na NPS ay nakukuha sa 1-3 taong gulang.

Bilang karagdagan, ang alkalizing effect ng laway at "esophageal clearance", i.e. ang kakayahang maglinis ng sarili sa pamamagitan ng mga propulsive contraction. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay batay sa pangunahin (nagsasarili) at pangalawang peristalsis na dulot ng mga paggalaw ng paglunok. Ang tinatawag na "tissue resistance" ng mucous membrane ay walang maliit na kahalagahan sa mga mekanismo ng anti-reflux. Mayroong ilang mga bahagi ng tissue resistance ng esophagus: preepithelial (mucus layer, immiscible aqueous layer, layer ng bicarbonate ions); structural epithelial (mga lamad ng cell, mga intercellular connecting complex); functional epithelial (epithelial transport ng Na + / H +, Na + -dependent transport ng Cl - / HLO -3; intracellular at extracellular buffer system; cell proliferation at differentiation); postepithelial (daloy ng dugo, balanse ng acid-base ng tissue).

Ang GER ay isang pangkaraniwang physiological phenomenon sa mga bata sa unang tatlong buwan ng buhay at kadalasang sinasamahan ng nakagawiang regurgitation o pagsusuka. Bilang karagdagan sa hindi pag-unlad ng distal esophagus, ang reflux sa mga bagong silang ay batay sa mga kadahilanan tulad ng maliit na dami ng tiyan at ang spherical na hugis nito, at ang pagkaantala sa pag-alis ng laman. Sa pangkalahatan, ang physiological reflux ay walang mga klinikal na kahihinatnan at kusang nalulutas kapag ang isang epektibong antireflux barrier ay unti-unting naitatag sa pagpapakilala ng solidong pagkain. Sa mas matatandang mga bata, ang mga kadahilanan tulad ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (masaganang pagkain, labis na pagtatago ng hydrochloric acid, pylorospasm at gastrostasis), pahalang o hilig na posisyon ng katawan, pagtaas ng intragastric pressure (kapag may suot na masikip na sinturon at gumagamit ng gas-forming. inumin). Ang paglabag sa mga mekanismo ng antireflux at tissue resistance ay humahantong sa isang malawak na hanay ng mga pathological na kondisyon na nabanggit kanina at nangangailangan ng naaangkop na pagwawasto.

Ang kabiguan ng mekanismo ng anti-reflex ay maaaring pangunahin at pangalawa. Ang pangalawang pagkabigo ay maaaring sanhi ng hiatal hernia, pylorospasm at / o pyloric stenosis, gastric secretion stimulants, scleroderma, gastrointestinal pseudo-obstruction, atbp.

Ang presyon ng lower esophageal sphincter ay bumababa din sa ilalim ng impluwensya ng gastrointestinal hormones (glucagon, somatostatin, cholecystokinin, secretin, vasoactive intestinal peptide, enkephalins), isang bilang ng mga gamot, mga produktong pagkain, alkohol, tsokolate, taba, pampalasa, nikotina.

Ang pangunahing pagkabigo ng mga mekanismo ng antireflux sa maliliit na bata ay karaniwang batay sa dysregulation ng esophagus ng autonomic nervous system. Ang autonomic dysfunction ay kadalasang sanhi ng cerebral hypoxia, na nabubuo sa panahon ng hindi kanais-nais na pagbubuntis at panganganak.

Ang isang orihinal na hypothesis tungkol sa mga dahilan para sa pagpapatupad ng patuloy na GER ay nakasaad. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng ebolusyonaryong pisyolohiya at ang GER ay kinilala sa isang phylogenetically sinaunang adaptive na mekanismo bilang rumination. Ang pinsala sa mga mekanismo ng paglalaglag dahil sa trauma ng kapanganakan ay humahantong sa paglitaw ng mga pag-andar na hindi katangian ng mga tao bilang isang biological species at may isang pathological na kalikasan. Naitatag ang isang relasyon sa pagitan ng mga pinsala sa catal ng gulugod at spinal cord, mas madalas sa cervical spine, at mga functional disorder ng digestive tract. Kapag sinusuri ang cervical spine, ang mga naturang pasyente ay madalas na nagbubunyag ng dislokasyon ng mga vertebral na katawan sa iba't ibang antas, naantala ang ossification ng tubercle ng anterior arch ng 1st cervical vertebra, maagang dystrophic na pagbabago sa anyo ng osteoporosis at platispondilia, mas madalas na mga deformidad. Sa maliliit na bata, ang pangalawang trauma sa cervical spine ay maaaring mangyari kung ang masahe ay ginawa nang hindi tama. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang pinagsama sa iba't ibang anyo ng mga functional disorder ng digestive tract at ipinakikita ng dyskinesia ng esophagus, kakulangan ng lower esophageal sphincter, cardiospasm, kinking ng tiyan, pyloroduodenospasm, duodenospasm, dyskinesia ng maliit at colon. Sa 2/3 ng mga pasyente, ang mga pinagsamang anyo ng mga functional disorder ay ipinahayag: iba't ibang uri ng dyskinesia ng maliit na bituka na may GER at patuloy na pylorospasm.

Sa klinika, maaari itong magpakita mismo sa mga sumusunod na sintomas: nadagdagan ang excitability ng bata, labis na paglalaway, matinding regurgitation, matinding intestinal colic.

Ang klinikal na larawan ng GER sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagsusuka, regurgitation, belching, hiccups, at ubo sa umaga. Sa hinaharap, ang mga sintomas tulad ng heartburn, pananakit ng dibdib, dysphagia ay sumasama. Bilang isang patakaran, ang mga sintomas tulad ng heartburn, sakit sa likod ng sternum, sa leeg at likod ay sinusunod na sa mga nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus, i.e. na may reflux esophagitis.

Functional dyspepsia

Noong 1991, tinukoy ni Tally ang non-ulcer (functional) na dyspepsia. Symptom complex, na kinabibilangan ng pananakit o pakiramdam ng pagkabusog sa rehiyon ng epigastric, nauugnay o hindi nauugnay sa pagkain o ehersisyo, maagang pagkabusog, bloating, pagduduwal, heartburn, belching, regurgitation, intolerance sa matatabang pagkain, atbp., kung saan sa ang proseso ng maingat na pagsusuri ng pasyente ay nabigo upang ipakita ang anumang organikong sakit.

Sa kasalukuyan, nilinaw ang kahulugang ito. Ang mga sakit sa heartburn ay isinasaalang-alang na ngayon sa konteksto ng GERD.

Ayon sa klinikal na larawan, 3 mga pagpipilian ang nakikilala sa FD:

1. Ulcerative (localized na pananakit ng epigastric, pananakit ng gutom, o pagkatapos ng pagtulog, pagdaan pagkatapos kumain at (o) antacids. Maaaring mangyari ang mga remission at relapses;
2. Dyskinetic (maagang pagkabusog, pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, pagduduwal, pagsusuka, hindi pagpaparaan sa mataba na pagkain, kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, pinalala ng paggamit ng pagkain);
3. Nonspecific (iba't ibang mahirap na uriin ang mga reklamo).

Dapat pansinin na ang dibisyon ay sa halip arbitrary, dahil ang mga reklamo ay sa mga bihirang kaso ay matatag (ayon kay T. Johannessen et al., Tanging 10% ng mga pasyente ang may matatag na sintomas). Kapag tinatasa ang intensity ng mga sintomas, mas madalas na napapansin ng mga pasyente na ang mga sintomas ay hindi matindi, maliban sa sakit sa uri ng ulser.

Alinsunod sa pamantayan ng diagnostic ng Roman II, ang FD ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 mga palatandaan ng pathogonal:

1. Ang paulit-ulit o paulit-ulit na dyspepsia (sakit o kakulangan sa ginhawa na naisalokal sa itaas na tiyan kasama ang midline), ang tagal nito ay hindi bababa sa 12 linggo. sa nakalipas na 12 buwan;
2. Kakulangan ng katibayan ng organikong sakit, na kinumpirma ng maingat na pagkuha ng kasaysayan, endoscopic na pagsusuri sa itaas na gastrointestinal tract at pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan;
3. Walang katibayan na ang dyspepsia ay napapawi sa pamamagitan ng pagdumi o nauugnay sa mga pagbabago sa dalas o hugis ng dumi (ang mga kondisyon na may mga sintomas na ito ay tinutukoy bilang IBS).

Sa domestic practice, kung ang isang pasyente ay tinatrato ang naturang sintomas na kumplikado, kung gayon ang doktor ay madalas na nag-diagnose ng "talamak na gastritis / gastroduodenitis". Sa banyagang gastroenterology, ang terminong ito ay hindi ginagamit ng mga clinician, ngunit higit sa lahat ng mga morphologist. Ang sobrang paggamit ng diagnosis ng "chronic gastritis" ng mga clinician ay naging matalinghaga, sa "pinaka madalas na misdiagnosis" ng ating siglo (Stadelman O., 1981). Maraming mga pag-aaral na isinagawa sa mga nakaraang taon ay paulit-ulit na pinatunayan ang kawalan ng anumang koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago sa gastric sa gastric mucosa at ang pagkakaroon ng mga reklamo ng dyspeptic sa mga pasyente.

Sa pagsasalita tungkol sa etiopathogenesis ng non-ulcer dyspepsia sa kasalukuyang panahon, karamihan sa mga may-akda ay naglalaan ng isang makabuluhang lugar sa kapansanan sa motility ng itaas na gastrointestinal tract, laban sa background ng mga pagbabago sa myoelectric na aktibidad ng mga gastrointestinal tract na ito, at ang nauugnay na pagkaantala sa gastric emptying. at maraming GER at GHD. X Lin et al. tandaan na ang pagbabago sa aktibidad ng gastric myoelectric ay nangyayari pagkatapos kumain.

Ang mga karamdaman ng gastroduodenal motility, na kinilala sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, ay kinabibilangan ng: gastroparesis, may kapansanan sa koordinasyon ng antroduodenal, pagpapahina ng postprandial motility ng antrum, kapansanan sa pamamahagi ng pagkain sa loob ng tiyan (gastric relaxation disorders; may kapansanan sa tirahan ng pagkain sa fundus ng ang tiyan), may kapansanan sa cyclic na aktibidad ng tiyan sa interdigestive period: gastric dysrhythmias, GDR.

Sa normal na pag-andar ng paglisan ng tiyan, ang mga sanhi ng mga reklamong dyspeptic ay maaaring isang pagtaas ng sensitivity ng receptor apparatus ng dingding ng tiyan sa pag-uunat (ang tinatawag na visceral hypersensitivity), na nauugnay alinman sa isang tunay na pagtaas sa sensitivity ng mga mechanoreceptor ng pader ng tiyan o may tumaas na tono ng fundus nito. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na sa mga pasyente na may ND, ang pananakit sa rehiyon ng epigastric ay nangyayari na may makabuluhang mas mababang pagtaas sa intragastric pressure kumpara sa mga malulusog na indibidwal.

Noong nakaraan, ipinapalagay na sa etiopathogenesis ng non-ulcer dyspepsia, ang NRP ay gumaganap ng isang makabuluhang papel; ngayon ay itinatag na ang microorganism na ito ay hindi nagiging sanhi ng non-ulcer dyspepsia. Ngunit may mga pag-aaral na nagpapakita na ang pagtanggal ng NRP ay humahantong sa pagpapabuti ng kondisyon ng mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia.

Ang nangungunang papel ng peptic factor sa pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia ay hindi pa nakumpirma. Ipinakita ng mga pag-aaral na walang makabuluhang pagkakaiba sa antas ng pagtatago ng hydrochloric acid sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia at malusog na tao. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga naturang pasyente na tumatanggap ng mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors at H 2 histamine receptor blockers) ay nabanggit. Maaaring ipagpalagay na ang pathogenetic na papel sa mga kasong ito ay hindi nilalaro ng hypersecretion ng hydrochloric acid, ngunit sa pamamagitan ng pagtaas sa oras ng pakikipag-ugnay ng mga acidic na nilalaman sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, pati na rin ang hypersensitivity ng chemoreceptors nito. na may pagbuo ng hindi sapat na tugon.

Sa mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, walang mas mataas na pagkalat ng paninigarilyo, pag-inom ng alak, tsaa at kape, pagkuha ng mga NSAID kumpara sa mga pasyente na nagdurusa mula sa iba pang mga gastroenterological na sakit.

Dapat tandaan na hindi lamang ang mga pagbabago sa gastrointestinal tract ay humantong sa pag-unlad ng non-ulcer dyspepsia. Ang mga pasyenteng ito ay mas madaling kapitan ng depresyon, at may mga negatibong pananaw sa mga pangunahing kaganapan sa buhay. Ipinapahiwatig nito na ang mga sikolohikal na kadahilanan ay gumaganap ng isang hindi tiyak na papel sa pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Samakatuwid, sa paggamot ng non-ulcer dyspepsia, ang parehong pisikal at mental na mga kadahilanan ay dapat isaalang-alang.

Ang kagiliw-giliw na trabaho ay nagpapatuloy sa pag-aaral ng pathogenesis ng non-ulcer dyspepsia. Kaneko H. et al. Inihayag sa kanilang pag-aaral na ang konsentrasyon ng Immimoreactive-somatostatin sa gastric mucosa sa mga pasyente na may ulcerative type ng non-ulcer dyspepsia ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo ng non-ulcer dyspepsia, gayundin kung ihahambing sa mga pasyente na may peptic ulcer at ang pangkat ng kontrol. Gayundin, sa pangkat na ito, ang konsentrasyon ng sangkap P ay nadagdagan kumpara sa pangkat ng mga pasyente na may peptic ulcer.

Minocha A et al. nagsagawa ng pag-aaral upang pag-aralan ang epekto ng pagbuo ng gas sa pagbuo ng mga sintomas sa HP + at HP- mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia.

Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha ng Matter SE et al. Nalaman nila na ang mga pasyente na may non-ulcer dyspepsia, na may mas mataas na bilang ng mga mast cell sa antrum, ay tumutugon nang maayos sa therapy na may H 1 antagonists, sa kaibahan sa karaniwang antiulcer therapy.

Functional na sakit ng tiyan

Ang sakit na ito ay karaniwan, kaya ayon kay H. G. Reim et al. Ang mga batang may sakit sa tiyan ay walang organikong sakit sa 90% ng mga kaso. Ang mga lumilipas na yugto ng pananakit ng tiyan ay nangyayari sa mga bata sa 12% ng mga kaso. Sa mga ito, 10% lamang ang nakakahanap ng organikong batayan ng abdominalgia na ito.

Sa klinikal na larawan, ang mga reklamo ng sakit sa tiyan ay nananaig, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng pusod, ngunit maaari ring mapansin sa ibang mga rehiyon ng tiyan. Ang intensity, likas na katangian ng sakit, at ang dalas ng mga pag-atake ay napaka-iba-iba. Ang magkakatulad na sintomas ay pagbaba ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pananakit ng ulo, at paninigas ng dumi ay bihira. Ang mga pasyenteng ito, pati na rin ang mga pasyenteng may IBS at PD, ay nadagdagan ang pagkabalisa at mga sakit sa psycho-emosyonal. Mula sa buong klinikal na larawan, ang mga sintomas ng katangian ay maaaring makilala, batay sa kung saan ang diagnosis ng Functional abdominal pain (FAB) ay maaaring gawin.

1. Madalas o patuloy na pananakit ng tiyan nang hindi bababa sa 6 na buwan.
2. Bahagyang o kumpletong kawalan ng kaugnayan sa pagitan ng pananakit at mga pangyayari sa pisyolohikal (ibig sabihin, pagkain, pagdumi, o regla).
3. Ilang pagkawala ng pang-araw-araw na aktibidad.
4. Ang kawalan ng mga organikong sanhi ng sakit at hindi sapat na mga palatandaan upang masuri ang iba pang mga functional gastroenterological na sakit.

Para sa FAB sensory abnormalities ay napaka katangian, nailalarawan sa pamamagitan ng visceral hypersensitivity, i.e. isang pagbabago sa sensitivity ng receptor apparatus sa iba't ibang stimuli at pagbaba sa threshold ng sakit. Ang parehong sentral at paligid na mga receptor ng sakit ay kasangkot sa pagsasakatuparan ng mga sensasyon ng sakit.

Ang mga salik na psychosocial at social dysadaptation ay may napakahalagang papel sa pagbuo ng mga functional disorder at sa paglitaw ng talamak na sakit sa tiyan.

Anuman ang likas na katangian ng sakit, ang isang tampok ng sakit na sindrom sa mga functional disorder ay ang paglitaw ng sakit sa umaga o hapon na may aktibidad ng pasyente at ang kanilang paghupa sa panahon ng pagtulog, pahinga, bakasyon.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang diagnosis ng functional na sakit ng tiyan ay hindi ginawa, at ang isang kondisyon na may katulad na mga sintomas ay tinatawag na Infantile colic, i.e. hindi kasiya-siya, kadalasang nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, pakiramdam ng kapunuan o pagpisil sa lukab ng tiyan sa mga bata sa unang taon ng buhay.

Sa klinika, ang colic ng mga bata ay nagpapatuloy tulad ng sa mga matatanda - pananakit ng tiyan na likas na spastic, ngunit hindi tulad ng mga nasa hustong gulang sa isang bata, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matagal na pag-iyak, pagkabalisa, at mga hobbled na binti.

Sakit sa tiyan

Ang pananakit ng tiyan na may migraine ng tiyan ay pinaka-karaniwan sa mga bata at kabataan, gayunpaman, madalas itong nakikita sa mga matatanda. Ang sakit ay matindi, nagkakalat, ngunit kung minsan ay maaaring ma-localize sa pusod, na sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, pamumutla at malamig na mga paa't kamay. Maaaring mula sa banayad, katamtaman hanggang sa matinding vegetative crises ang magkakatulad na mga pagpapakita. Ang tagal ng pananakit ay mula kalahating oras hanggang ilang oras o kahit ilang araw. Ang iba't ibang mga kumbinasyon na may migraine cephalalgia ay posible: ang sabay-sabay na hitsura ng sakit sa tiyan at cephalgic, ang kanilang kahalili, ang pangingibabaw ng isa sa mga form sa kanilang sabay-sabay na presensya. Kapag nag-diagnose, kinakailangang isaalang-alang ang mga sumusunod na salik: ang kaugnayan ng pananakit ng tiyan na may karakter ng sobrang sakit ng ulo, nakakapukaw at kasamang mga kadahilanan na katangian ng sobrang sakit ng ulo, murang edad, kasaysayan ng pamilya, ang therapeutic effect ng mga anti-migraine na gamot, isang pagtaas sa linear na daloy ng dugo sa aorta ng tiyan na may Doppler ultrasonography (lalo na sa panahon ng paroxysm).

Iritable bowel syndrome

Ang irritable bowel syndrome (IBS) ay isang functional na sakit sa bituka na makikita sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan at/o mga karamdaman sa pagdumi at/o utot. Ang IBS ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa gastroenterological practice: 40-70% ng mga pasyenteng bumibisita sa isang gastroenterologist ay may IBS. Maaari itong magpakita mismo sa anumang edad, kasama. sa mga bata. Ang ratio ng mga batang babae at lalaki ay 2-4: 1.

Ang mga sumusunod ay ang mga sintomas na maaaring magamit upang masuri ang IBS (Rome 1999)

• Ang dalas ng dumi ay mas mababa sa 3 beses sa isang linggo.
• Ang dalas ng dumi ng higit sa 3 beses sa isang araw.
• Matigas o mala-bean na dumi.
• Maluwag o matubig na dumi.
• Pagpapahirap sa panahon ng pagkilos ng pagdumi.
• Imperative urge to dumi (kawalan ng kakayahang maantala ang pagdumi).
• Pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi.
• Paglabas ng uhog sa panahon ng pagkilos ng pagdumi.
• Pakiramdam ng kapunuan, bloating, o pagsasalin ng dugo sa tiyan.

Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita: mula sa nagkakalat na mapurol na sakit hanggang sa talamak, spasmodic; mula sa patuloy hanggang sa paroxysms ng pananakit ng tiyan. Ang tagal ng mga masakit na yugto ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang karagdagan sa pangunahing pamantayan ng "diagnostic", ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas: tumaas na pag-ihi, dysuria, nocturia, dysmenorrhea, pagkapagod, sakit ng ulo, sakit sa likod. Ang mga pagbabago sa mental sphere sa anyo ng pagkabalisa at depressive disorder ay nangyayari sa 40-70% ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome.

Noong 1999 sa Roma, binuo ang diagnostic criteria para sa irritable bowel syndrome: ang pagkakaroon ng abdominal discomfort o pain para sa 12 opsyonal na magkakasunod na linggo sa nakalipas na 12 buwan, na sinamahan ng dalawa sa sumusunod na tatlong palatandaan:

• inaresto pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi; at / o
• nauugnay sa mga pagbabago sa dalas ng dumi; at / o
• nauugnay sa pagbabago sa hugis ng dumi.

Ang mga pathogenetic na mekanismo ng IBS ay pinag-aralan nang maraming taon. Ang pag-andar ng motor-evacuation ng bituka sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome ay pinag-aralan ng maraming mga mananaliksik, dahil sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga karamdaman ng partikular na function na ito ay nauuna. Hindi bababa sa dalawang uri ng aktibidad ng lokomotor ng distal colon ang natukoy: segmental contraction, na nangyayari nang asynchronous sa katabing mga segment ng bituka, at peristaltic contraction. Karamihan sa data na nakuha ay nauugnay lamang sa segmental na aktibidad ng motor. Ito ay dahil sa dalawang pangyayari. Ang peristaltic na aktibidad ay bihira, isang beses o dalawang beses lamang sa isang araw sa malusog na mga boluntaryo. Ang mga segment na contraction, na siyang pinakamadalas na uri ng aktibidad ng motor sa colon, ay nagpapaantala sa pagdaan ng mga laman ng bituka patungo sa anus sa halip na itulak ito pasulong.

Gayunpaman, hindi posible na matukoy ang mga sakit sa motility na partikular sa IBS; ang mga naobserbahang pagbabago ay nakarehistro din sa mga pasyenteng may mga sakit sa organikong bituka at hindi maganda ang pagkakaugnay sa mga sintomas ng IBS.

Ang mga pasyente na may IBS ay makabuluhang nabawasan ang paglaban sa pagdisten ng lobo ng colon. Sa batayan na ito, iminungkahi na ang binagong sensitivity ng receptor ay maaaring maging sanhi ng sakit sa panahon ng distension ng bituka sa mga pasyente na may IBS. Ipinakita rin na ang mga pasyenteng may IBS ay tumaas ang sensitivity sa colon distension at tumaas ang pain sensitivity.

Sa IBS, nagkaroon ng diffuse impairment ng pain perception sa buong bituka. Ang kalubhaan ng visceral hyperalgesia syndrome ay mahusay na nauugnay sa mga sintomas ng IBS.

Kabilang sa mga pasyente ng IBS na pumupunta sa mga doktor, ang lahat ng mga mananaliksik ay nagpapansin ng mataas na dalas ng mga paglihis mula sa pamantayan sa kalagayan ng kaisipan at paglala ng sakit sa iba't ibang mga nakababahalang sitwasyon.

Ang mga pasyenteng may mga senyales ng IBS at nasa obserbasyon sa dispensaryo ay may isang partikular na uri ng personalidad, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapusok na pag-uugali, neurotic na estado, pagkabalisa, kahina-hinala at TA. Ang depresyon at pagkabalisa ay kadalasang katangian ng mga pasyenteng ito. Ang paglabag sa katayuan ng neuropsychic ay ipinapakita sa isang malawak na iba't ibang mga sintomas. Kabilang sa mga ito: pagkapagod, kahinaan, pananakit ng ulo, anorexia, parasthesia, insomnia, pagkamayamutin, palpitations, pagkahilo, pagpapawis, pakiramdam ng kawalan ng hangin, pananakit ng dibdib, madalas na pag-ihi.

Ayon sa iba pang mga siyentipiko, ang mga sakit sa bituka at mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip sa mga pasyenteng may IBS ay hindi nauugnay sa sanhi at magkakasamang nabubuhay sa isang malaking porsyento ng mga kaso sa mga pasyente lamang na pumunta sa mga doktor.

Napag-alaman na ang mga taong may neurotic na uri ng personalidad ay mas nakatuon ang kanilang atensyon sa mga sintomas ng bituka, na siyang dahilan ng paghingi ng tulong medikal. Kahit na ang isang kanais-nais na pagbabala ng IBS, sa mga pasyenteng ito, ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng panloob na kawalang-kasiyahan, nagpapalubha ng mga neurotic disorder, na maaaring, sa turn, ay magdulot ng isang exacerbation ng irritable bowel syndrome. Ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpakita na ang mga pasyente na may IBS, ngunit may isang matatag na sistema ng nerbiyos, bilang isang panuntunan, ay hindi humingi ng medikal na tulong, o humingi ng medikal na tulong sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya.

Kaya, sa kasalukuyan, ang tanong ng papel ng stress sa etiopathogenesis ng IBS ay hindi maaaring malutas nang malinaw at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.

Ang paninigas ng dumi ay sanhi ng isang paglabag sa pagbuo at paggalaw ng mga dumi sa buong bituka. Ang paninigas ng dumi ay isang talamak na pagkaantala sa pagdumi ng higit sa 36 na oras, na sinamahan ng kahirapan sa pagkilos ng pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, paglabas ng maliit (

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng paninigas ng dumi ay dysfunction at uncoordinated na mga istraktura ng kalamnan sa pelvic floor at tumbong. Sa mga kasong ito, mayroong kawalan o hindi kumpletong pagpapahinga ng posterior o anterior levators, ang puborectal na kalamnan. Ang mga karamdaman ng motility ng bituka ay humahantong sa paninigas ng dumi, mas madalas na isang pagtaas sa mga di-propulsive at segmental na paggalaw at isang pagbawas sa propulsive na aktibidad na may pagtaas sa tono ng mga sphincters - "pagpatuyo" ng fecal column, isang pagkakaiba sa pagitan ng kapasidad ng MC at ang dami ng mga nilalaman ng bituka. Ang paglitaw ng mga pagbabago sa istraktura ng bituka at mga kalapit na organo ay maaaring makagambala sa normal na pag-unlad. Gayundin, ang sanhi ng functional constipation ay maaaring ang pagsugpo sa defecation reflex, na sinusunod sa mga mahiyaing bata (conditioned reflex constipation). Ang mga ito ay madalas na nangyayari sa simula ng pagbisita ng isang bata sa mga institusyong preschool, na may pag-unlad ng anal fissures at sinamahan ng pagkilos ng defecation na may sakit na sindrom - "takot sa palayok". Gayundin, ang paninigas ng dumi ay maaaring mangyari sa huli na pagbangon sa kama, pagmamadali sa umaga, pag-aaral sa iba't ibang mga shift, hindi magandang kondisyon sa kalusugan, isang pakiramdam ng maling kahihiyan. Sa mga batang neuropathic na may matagal na pagpapanatili ng dumi, ang pagdumi ay nagdudulot ng kasiyahan.

Talamak na functional na pagtatae

Ang paghahati ng pagtatae sa talamak at talamak ay arbitrary, ngunit kadalasan ang talamak na pagtatae ay isinasaalang-alang, na tumatagal ng hindi bababa sa 2 linggo. Ang pagtatae ay isang klinikal na pagpapakita ng kapansanan sa pagsipsip ng tubig at mga electrolyte sa bituka.

Sa maliliit na bata, ang pagtatae ay itinuturing na isang dami ng dumi na higit sa 15 g / kg / araw. Sa edad na tatlo, ang dami ng dumi ay lumalapit sa dami ng mga may sapat na gulang, at sa kasong ito, ang dami na lumampas sa 200 g / araw ay itinuturing na pagtatae. Sa mga tuntunin ng pagtukoy sa functional na pagtatae, may isa pang opinyon. Kaya, ayon kay A.A. Sheptulina, na may functional na kalikasan ng sakit, ang dami ng mga nilalaman ng bituka ay hindi tumataas - ang masa ng feces sa isang may sapat na gulang ay hindi hihigit sa 200 g / araw. Ang likas na katangian ng dumi ay nagbabago: likido, madalas na malambot, na may dalas ng 2-4 beses sa isang araw, mas madalas sa umaga. Ito ay sinamahan ng pagtaas ng pagbuo ng gas, ang pagnanasa sa pagdumi ay madalas na kinakailangan.

Ang functional na pagtatae ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa dami ng talamak na pagtatae. Sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang talamak na pagtatae sa mga bata ay batay sa mga functional disorder. Ayon kay I. Magyar, gumagana ang pagtatae sa 6 sa 10 kaso. Ang mas madalas na functional na pagtatae ay isang klinikal na variant ng IBS, ngunit kung ang iba pang pamantayan sa diagnostic ay wala, kung gayon ang talamak na functional na pagtatae ay itinuturing na isang malayang sakit. Ang etiology at pathogenesis ng functional na pagtatae ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay itinatag na sa naturang mga pasyente ay may isang pagtaas sa propulsive bituka motility, na humahantong sa isang pagbawas sa oras ng transit ng mga nilalaman ng bituka. Ang isang karagdagang papel ay maaaring gampanan ng mga karamdaman sa pagsipsip ng mga short-chain fatty acid bilang resulta ng mabilis na paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng maliit na bituka, na sinusundan ng kapansanan sa pagsipsip ng tubig at mga electrolyte sa malaking bituka.

Mga disfunction ng biliary tract

Dahil sa malapit na anatomical at functional proximity ng mga organ ng pagtunaw at ang mga kakaiba ng reaktibiti ng lumalagong organismo sa mga pasyente ng gastroenterological, bilang panuntunan, ang paglahok sa pathological na proseso ng tiyan, duodenum, bile ducts at bituka ay sinusunod. Samakatuwid, medyo natural na isama sa pag-uuri ng mga functional disorder ng motility ng digestive system at dysfunctions ng biliary tract.

Pag-uuri ng mga functional disorder ng biliary tract:

• pangunahing dyskinesias, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo at / o pancreatic secretion sa duodenum sa kawalan ng mga organikong hadlang;
• dysfunction ng gallbladder;
• dysfunction ng spinkter ng Oddi;
• pangalawang dyskinesias ng biliary tract, na sinamahan ng mga organikong pagbabago sa gallbladder at sphincter ng Oddi.

Sa domestic practice, ang kundisyong ito ay inilalarawan ng terminong "biliary dyskinesia". Ang mga disfunction ng biliary tract ay sinamahan ng isang paglabag sa mga proseso ng panunaw at pagsipsip, ang pagbuo ng labis na paglaki ng bacterial sa bituka, pati na rin ang isang paglabag sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng mga functional na sakit ng gastrointestinal tract ay batay sa kanilang kahulugan at nagsasangkot ng masusing pagsusuri sa pasyente upang ibukod ang mga organikong sugat ng gastrointestinal tract. Para sa layuning ito, ang isang masusing koleksyon ng mga reklamo, anamnesis, pangkalahatang klinikal na mga pagsubok sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical ay isinasagawa. Kinakailangan na magsagawa ng naaangkop na ultrasound, endoscopic at X-ray na pagsusuri upang ibukod ang peptic ulcer disease, mga bukol ng gastrointestinal tract, talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, talamak na pancreatitis, cholelithiasis.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng GER, ang pinaka-kaalaman ay 24-hour pH-metry at functional diagnostic tests (esophageal manometry). Ang 24 na oras na pagsubaybay sa esophageal pH ay ginagawang posible upang matukoy ang kabuuang bilang ng mga reflux episodes sa araw at ang kanilang tagal (normal na esophageal pH ay 5.5-7.0, sa kaso ng reflux na mas mababa sa 4). Ang GERD ay diagnosed lamang kung ang kabuuang bilang ng mga episode ng GER sa araw ay higit sa 50 o ang kabuuang tagal ng pagbaba ng pH sa esophagus hanggang 4 o mas kaunti ay lumampas sa 1 oras. ang hitsura ng sakit, heartburn, atbp.) ay nagbibigay-daan. mo upang masuri ang papel ng presensya at kalubhaan ng pathological kati sa paglitaw ng ilang mga sintomas. Kung kinakailangan, ang mga pasyente ay sumasailalim sa scintigraphy.

Sa lahat ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract, ang psycho-emotional status ng pasyente ay gumaganap ng isang mahalagang papel, samakatuwid, kapag nag-diagnose ng mga naturang sakit, kinakailangan ang konsultasyon ng isang neuropsychiatrist.

Kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng "mga sintomas ng alarma" o tinatawag na "mga pulang bandila" sa mga pasyente na may gastrointestinal fN, na kinabibilangan ng lagnat, walang motibong pagbaba ng timbang, dysphagia, pagsusuka na may dugo (hematemesis) o itim na dumi (melena). ), ang hitsura ng pulang dugo sa feces (hematochezia), anemia, leukocytosis, nadagdagan ang ESR. Ang pagtuklas ng alinman sa mga sintomas na ito ay ginagawang hindi malamang ang diagnosis ng isang functional disorder at nangangailangan ng masusing diagnostic na paghahanap upang maalis ang isang malubhang organikong sakit.

Dahil para sa isang tumpak na diagnosis ng gastrointestinal tract FN, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng maraming invasive na pag-aaral (FEGDS, pH-metry, colonoscopy, cholepistography, pyelography, atbp.), Kaya napakahalaga na magsagawa ng masusing pagkuha ng kasaysayan. ng pasyente, tukuyin ang mga sintomas at pagkatapos ay magsagawa ng mga kinakailangang pag-aaral ...

Paggamot

Sa paggamot ng lahat ng mga kondisyon sa itaas, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng normalisasyon ng diyeta, proteksiyon na psychoemotional na rehimen, mga paliwanag na pag-uusap sa pasyente at sa kanyang mga magulang. Ang pagpili ng mga gamot ay isang mahirap na gawain para sa isang gastroenterologist para sa mga functional na gastrointestinal na sakit.

Ang mga batang may gastrointestinal tract FN ay ginagamot alinsunod sa mga prinsipyo ng step-up/down na paggamot. Essence, ang tinatawag. Ang "stepwise" na therapy ay binubuo sa pagtaas ng therapeutic activity habang ginagastos ang mga pondo mula sa therapeutic arsenal. Sa pag-abot sa pagpapapanatag o pagpapatawad ng proseso ng pathological, ang isang katulad na taktika ay isinasagawa upang mabawasan ang therapeutic na aktibidad.

Ang klasikal na pamamaraan ng therapy para sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay kinabibilangan ng paggamit ng mga biological na produkto, antispasmodics, antidepressants.

Sa mga nagdaang taon, ang problema ng bituka microecology ay nakakaakit ng malaking pansin hindi lamang ng mga pediatrician, kundi pati na rin ng mga doktor ng iba pang mga specialty (gastroenterologist, neonatologist, infectious disease specialist, bacteriologists). Alam na ang microecological system ng katawan, kapwa ng isang may sapat na gulang at isang bata, ay isang napaka-komplikadong nabuong phylogenetically, dynamic na kumplikado, na kinabibilangan ng mga asosasyon ng mga microorganism ng iba't ibang dami at husay na komposisyon at ang mga produkto ng kanilang biochemical na aktibidad (metabolites). sa ilalim ng ilang mga kondisyon sa kapaligiran. Ang estado ng dinamikong balanse sa pagitan ng host organism, ang mga microorganism na naninirahan dito at ang kapaligiran ay karaniwang tinatawag na "eubiosis", kung saan ang kalusugan ng tao ay nasa pinakamainam na antas.

Mayroong maraming mga kadahilanan dahil sa kung saan mayroong pagbabago sa ratio ng normal na microflora ng digestive tract.Ang mga pagbabagong ito ay maaaring parehong panandaliang - dysbacterial reaksyon, at paulit-ulit - dysbiosis. Ang dysbiosis ay isang estado ng ecosystem, kung saan ang paggana ng lahat ng mga bahagi nito - ang katawan ng tao, ang microflora at kapaligiran nito, pati na rin ang mga mekanismo ng kanilang pakikipag-ugnayan ay nagambala, na humahantong sa pagsisimula ng sakit. Ang intestinal dysbiosis (DC) ay nauunawaan bilang husay at dami ng mga pagbabago sa normal na flora ng tao na katangian ng isang naibigay na biotype, na sumasama sa binibigkas na mga klinikal na reaksyon ng macroorganism o bilang isang resulta ng anumang mga pathological na proseso sa katawan. Dapat ituring ang DC bilang isang kumplikadong sintomas, ngunit hindi bilang isang sakit. Medyo halata na ang DC ay palaging pangalawa at pinapamagitan ng pinagbabatayan na sakit. Ipinapaliwanag nito ang kawalan ng naturang diagnosis bilang "dysbiosis" o "intestinal dysbiosis" sa International Classifier of Human Diseases (ICD-10), na pinagtibay sa ating bansa, gayundin sa buong mundo.

Sa panahon ng intrauterine development, ang gastrointestinal tract ng fetus ay sterile. Sa panahon ng panganganak, ang bagong panganak ay kolonisado ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng bibig, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina. Ang E. coli bacteria at streptococci ay matatagpuan sa gastrointestinal tract ilang oras pagkatapos ng kapanganakan, at kumakalat sila mula sa bibig hanggang sa anus. Lumilitaw ang iba't ibang strain ng bifidobacteria at bacteroids sa gastrointestinal tract 10 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga sanggol na ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section ay may makabuluhang mas mababang antas ng lactobacilli kaysa sa mga ipinanganak nang natural. Sa mga bata lamang na pinapasuso (gatas ng suso), ang bifidobacteria ay nangingibabaw sa microflora ng bituka, na nauugnay sa isang mas mababang panganib na magkaroon ng mga gastrointestinal na nakakahawang sakit.

Sa artipisyal na pagpapakain, ang isang pamamayani ng anumang grupo ng mga microorganism ay hindi nabuo sa isang bata. Ang komposisyon ng bituka flora ng isang bata pagkatapos ng 2 taon ay hindi naiiba nang malaki mula sa isang may sapat na gulang: higit sa 400 species ng bakterya, karamihan sa mga ito ay anaerobes na mahirap linangin. Ang lahat ng bakterya ay pumapasok sa digestive tract sa pamamagitan ng oral route. Ang density ng bakterya sa tiyan, jejunum, ileum at colon, ayon sa pagkakabanggit, ay katumbas ng 1000,10,000,100,000 at 1,000,000,000 sa 1 ml ng mga nilalaman ng bituka.

Ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagkakaiba-iba at density ng microflora sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, una sa lahat, ay kinabibilangan ng motility (normal na istraktura ng bituka, ang neuromuscular apparatus nito, ang kawalan ng diverticula ng maliit na bituka, mga depekto ng ileocecal valve, strictures, adhesions, atbp.) ng bituka at ang kawalan ng posibleng mga impluwensya sa prosesong ito, na natanto ng mga functional disorder (pagpapabagal sa pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng colon) o mga sakit (gastroduodenitis, diabetes mellitus, scleroderma, Crohn's disease, ulcerative necrotizing colitis , atbp.). Ito ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ang paglabag sa bituka microflora bilang isang kinahinatnan ng "irritable bowel syndrome" - isang sindrom ng functional at motor-evacuation disorder ng gastrointestinal tract na may / walang mga pagbabago sa bituka biocenosis. Ang iba pang mga kadahilanan ng regulasyon ay: pH ng daluyan, nilalaman ng oxygen sa loob nito, normal na komposisyon ng enzymatic ng bituka (pancreas, atay), sapat na antas ng secretory IgA at bakal. Ang diyeta ng isang bata na higit sa isang taong gulang, isang tinedyer, isang may sapat na gulang ay hindi mahalaga tulad ng sa panahon ng bagong panganak at sa unang taon ng buhay.

Sa kasalukuyan, ang mga biologically active substance na ginagamit upang mapabuti ang paggana ng digestive tract, i-regulate ang microbiocenosis ng gastrointestinal tract, maiwasan at gamutin ang ilang partikular na mga nakakahawang sakit ay nahahati sa dietary supplements, functional nutrition, probiotics, prebiotics, synbiotics, bacteriophage at biotherapeutic agents. Ayon sa panitikan, ang unang tatlong grupo ay pinagsama sa isa - probiotics. Ang paggamit ng probiotics at prebiotics ay humahantong sa parehong resulta - isang pagtaas sa bilang ng lactic acid bacteria, natural na mga naninirahan sa bituka (Talahanayan 1). Kaya, ang mga gamot na ito ay dapat na pangunahing inireseta sa mga sanggol, matatanda at sa mga nasa ospital.

Ang mga probiotic ay mga nabubuhay na microorganism: lactic acid bacteria, mas madalas bifido - o lactobacilli, kung minsan ay yeast, na, tulad ng sumusunod mula sa terminong "probiotic", ay tumutukoy sa mga normal na naninirahan sa mga bituka ng isang malusog na tao.

Ang mga probiotic na paghahanda batay sa mga microorganism na ito ay malawakang ginagamit bilang mga nutritional supplement, gayundin sa mga yoghurt at iba pang mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga mikroorganismo na bumubuo sa mga probiotic ay hindi pathogenic, hindi nakakalason, ang mga ito ay nakapaloob sa sapat na dami, nananatiling mabubuhay kapag dumadaan sa gastrointestinal tract at sa panahon ng imbakan. Ang mga probiotic ay karaniwang hindi itinuturing na mga produktong panggamot at itinuturing na may mga kapaki-pakinabang na epekto sa kalusugan ng tao.

Ang mga probiotics ay maaaring isama sa pagkain bilang mga pandagdag sa pandiyeta sa anyo ng mga lyophilized powder na naglalaman ng bifidobacteria, lactobacilli at ang kanilang mga kumbinasyon, ay ginagamit nang walang reseta ng doktor upang maibalik ang bituka microbiocenosis, upang mapanatili ang mabuting kalusugan, samakatuwid, pahintulot para sa produksyon at paggamit ng mga probiotics bilang mga pandagdag sa pandiyeta mula sa mga istruktura ng estado na kumokontrol sa paglikha ng mga gamot (sa USA - ang Food and Drug Administration (PDA), at sa Russia - ang Pharmacological Committee at ang Committee for Medical and Immunobiological Preparations ng Ministry of Health ng Russian Federation) ay hindi kinakailangan.

Mga prebiotic. Kasama sa mga prebiotic ang bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga sangkap ng pagkain na nag-aambag sa pagpapabuti ng kalusugan sa pamamagitan ng piling pagpapasigla sa paglaki at/o metabolic na aktibidad ng isa o higit pang mga grupo ng bakterya na naninirahan sa colon. Para sa isang bahagi ng pagkain na mauuri bilang isang prebiotic, hindi ito dapat sumailalim sa hydrolysis ng mga digestive enzymes ng tao, hindi dapat masipsip sa itaas na digestive tract, ngunit dapat ay isang pumipili na substrate para sa paglago at / o metabolic activation ng isang species o isang ilang grupo ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na humahantong sa gawing normal ang kanilang ratio. Ang mga sangkap ng pagkain na nakakatugon sa mga kinakailangang ito ay ang mababang molekular na timbang na carbohydrates. Ang mga katangian ng prebiotics ay pinaka-binibigkas sa fructose-oligosaccharides (FOS), inulin, galacto-oligosaccharides (GOS), lactulose, lactitol. Ang mga prebiotic ay matatagpuan sa mga produkto ng pagawaan ng gatas, cornflakes, cereal, tinapay, sibuyas, chicory, bawang, beans, peas, artichokes, asparagus, saging, at marami pang ibang pagkain. Sa karaniwan, hanggang sa 10% ng papasok na enerhiya at 20% ng dami ng pagkain na kinuha ay ginugol sa mahahalagang aktibidad ng microflora ng bituka ng tao.

Maraming mga pag-aaral na isinagawa sa mga boluntaryo ng may sapat na gulang ay nagpakita ng isang binibigkas na nakapagpapasigla na epekto ng oligosaccharides, lalo na ang mga naglalaman ng fructose, sa paglago ng bifidobacteria at lactobacilli sa malaking bituka. Ang Inulin ay isang polysaccharide na matatagpuan sa mga tubers at mga ugat ng dahlias, artichokes at dandelion. Ito ay isang fructose, dahil ang fructose ay nabuo sa panahon ng hydrolysis nito. Ipinakita na ang inulin, bilang karagdagan sa pagpapasigla sa paglago at aktibidad ng bifidobacteria at lactobacilli, ay nagdaragdag ng pagsipsip ng calcium sa malaking bituka, i.e. binabawasan ang panganib ng osteoporosis, nakakaapekto sa metabolismo ng lipid, binabawasan ang panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa cardiovascular system at, posibleng, pinipigilan ang pag-unlad ng type II diabetes mellitus, mayroong paunang katibayan ng anticarcinogenic effect nito. Ang mga oligosacarides, kabilang ang M-acetylglucosamine, glucose, galactose, fucose oligomer, o iba pang glycoproteins na bumubuo ng malaking proporsyon ng gatas ng ina, ay mga partikular na salik para sa paglaki ng bifidobacteria.

Ang Lactulose (Duphalac) ay isang sintetikong disaccharide na hindi matatagpuan sa kalikasan, kung saan ang bawat molekula ng galactose ay naka-link (3-1,4-bond na may molekula ng fructose. Ang lactulose ay pumapasok sa malaking bituka nang hindi nagbabago (mga 0.25-2.0% lamang ang hinihigop nang hindi nagbabago. sa maliit na bituka) at nagsisilbing nutrient substrate para sa saccharolytic bacteria. Ang lactulose ay ginagamit sa pediatrics sa loob ng mahigit 40 taon upang pasiglahin ang paglaki ng lactobacilli sa mga sanggol.

Sa proseso ng bacterial decomposition ng lactulose sa short-chain fatty acids (lactic, acetic, propionic, butyric), bumababa ang pH ng mga nilalaman ng colon. Dahil dito, tumataas ang osmotic pressure, na humahantong sa pagpapanatili ng likido sa lumen ng bituka at pagtaas ng peristalsis nito. Ang paggamit ng lactulose (Duphalac) bilang pinagmumulan ng carbohydrates at enerhiya ay humahantong sa pagtaas ng bacterial mass, at sinamahan ng aktibong paggamit ng ammonia at amino acid nitrogen. Ang mga pagbabagong ito ay ganap na responsable para sa mga preventive at therapeutic effect ng lactuposis: sa constipation, portosystemic encephalopathy, enteritis (Salmonella enteritidis, Yersinia, Shigella), diabetes mellitus at iba pang posibleng mga indikasyon.

Hanggang ngayon, ang mga katangian ng naturang prebiotics tulad ng mannose, maltose, xylose at glucose oligosaccharides ay hindi gaanong pinag-aralan.

Ang isang pinaghalong probiotics at prebiotics ay pinagsama sa isang grupo ng mga synbiotics, na may kapaki-pakinabang na epekto sa kalusugan ng host organism, pagpapabuti ng kaligtasan ng buhay at pag-engraftment sa bituka ng mga live na bacterial supplement at piling pinasisigla ang paglaki at pag-activate ng metabolismo ng katutubong lactobacilli at bifidobacteria.

Ang paggamit ng prokinetics sa paggamot ng mga functional disorder ay nagaganap, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi masyadong mataas at hindi sila maaaring gamitin bilang monotherapy.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga karamdaman sa bituka ay ginagamot sa mga enterosorbents. Gumamit sila ng uling at uling. Ang enteric na paraan ay batay sa pagbubuklod at pag-alis ng iba't ibang microorganism, toxins, antigens, kemikal, atbp mula sa gastrointestinal tract. Ang mga katangian ng adsorption ng sorbents ay dahil sa pagkakaroon sa kanila ng isang nabuong porous system na may aktibong ibabaw na may kakayahang mapanatili ang mga gas, singaw, likido o mga sangkap sa solusyon. Ang mga mekanismo ng therapeutic action ng enterosorption ay nauugnay sa direkta at hindi direktang epekto:

Direktang aksyon	Mga hindi direktang epekto
Sorption ng mga lason at xenobiotics na natanggap bawat os	Pag-iwas o pagpapagaan ng mga nakakalason-allergic na reaksyon
Pagsipsip ng mga lason na itinago sa chyme sa pamamagitan ng mga pagtatago ng mauhog lamad, atay, pancreas	Pag-iwas sa somatogenic stage ng exotoxicosis
Sorption ng endogenous secretion at hydrolysis na mga produkto	Pagbabawas ng metabolic load sa mga organo ng paglabas at detoxification
Sorption ng biologically active substances - neuropeptides, prostaglandin, serotonin, histamine, atbp.	Pagwawasto ng metabolic process at immune status. Pagpapabuti ng humoral na kapaligiran
Sorption ng pathogenic bacteria at bacterial toxins	Pagpapanumbalik ng integridad at pagkamatagusin ng mga mucous membrane
Gas binding	Pag-aalis ng utot, pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga bituka
Ang pangangati ng mga receptor zone ng gastrointestinal tract	Pagpapasigla ng motility ng bituka

Bilang mga enterosorbents, ang mga porous na carbon adsorbents ay pangunahing ginagamit, sa partikular na mga activated carbon ng iba't ibang pinagmulan, na nakuha mula sa mayaman sa carbon na halaman o mineral na hilaw na materyales. Ang mga pangunahing kinakailangan sa medikal para sa mga enterosorbents ay:

• non-toxicity;
• atraumaticity para sa mauhog lamad;
• mahusay na paglisan mula sa mga bituka;
• mataas na kapasidad ng pagsipsip;
• maginhawang famacevtic form;
• ang kawalan ng mga negatibong organoleptic na katangian ng sorbent (na kung saan ay lalong mahalaga sa pagsasanay ng mga bata);
• kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng pagtatago at biocenosis ng bituka.

Ang mga enterosorbents, na nilikha batay sa isang natural na polimer ng pinagmulan ng halaman, lignin, ay nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan sa itaas. Ito ay binuo noong 1943 sa ilalim ng pangalang "prolisan" sa Germany nina G. Scholler at L. Mesler. Matagumpay din itong ginamit bilang isang antidiarrheal agent, at ibinibigay sa maliliit na bata gamit ang enema. Noong 1971, nilikha ang "medical lignin" sa Leningrad, na kalaunan ay pinalitan ng pangalan na polyphepan. Ang isa sa mga negatibong katangian ng gamot ay ang pagkakaroon nito ng pinakamalaking aktibidad ng adsorption sa anyo ng isang basang pulbos, na isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpaparami ng mga mikroorganismo. Samakatuwid, ang gamot ay madalas na tinatanggihan ng mga control laboratories ng Ministry of Health ng Russian Federation, at ang pagpapalabas ng gamot sa anyo ng mga dry granules ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa kapasidad ng adsorption nito.

Tulad ng nabanggit kanina, ang isa sa mga nangungunang pathological na mekanismo sa functional na sakit sa bituka ay ang labis na pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng bituka na dingding at ang nauugnay na sakit ng tiyan. Samakatuwid, sa therapy ng mga kondisyong ito, makatuwiran na gumamit ng mga gamot na may aktibidad na antispasmodic.

Maraming mga klinikal na pag-aaral ang napatunayan ang bisa at magandang tolerability ng myotropic antispasmodics sa mga functional na sakit sa bituka. Gayunpaman, ang pangkat ng pharmacological na ito ay hindi homogenous, at kapag pumipili ng isang gamot, ang mekanismo ng pagkilos nito ay dapat isaalang-alang, dahil ang sakit ng tiyan ay madalas na sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas, lalo na sa utot, paninigas ng dumi at pagtatae.

Ang aktibong prinsipyo ng gamot na Duspatalin ay mebeverine hydrochloride, isang methoxybenzamine derivative. Ang isang tampok ng gamot na Duspatalin ay ang makinis na mga contraction ng kalamnan ay hindi ganap na pinigilan ng mebeverin, na nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng normal na peristalsis pagkatapos ng pagsugpo sa hypermotility. Sa katunayan, walang kilalang dosis ng mebeverine na ganap na pumipigil sa mga paggalaw ng peristaltic, i.e. magdudulot ng hypotension. Ang mga eksperimental na pag-aaral ay nagpapakita na ang mebeverine ay may dalawang epekto. Una, ang gamot ay may antispastic effect, na binabawasan ang permeability ng makinis na mga selula ng kalamnan sa Na +. Pangalawa, hindi direktang binabawasan nito ang pag-agos ng K +, at, nang naaayon, ay hindi nagiging sanhi ng hypotension.

Ang pangunahing klinikal na bentahe ng gamot na Duspatalin ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at functional na sakit ng tiyan, na sinamahan ng parehong paninigas ng dumi at pagtatae, dahil ang gamot ay may normal na epekto sa paggana ng bituka.

Kung kinakailangan, ang mga antidiarrheal, laxative na gamot ay kasama sa therapy ng mga functional disorder ng bituka, ngunit sa lahat ng mga kaso ang mga gamot na ito ay hindi maaaring gamitin bilang monotherapy.

Ang papel ng Helicobacter pylori (HP) sa pathogenesis ng talamak na pananakit ng tiyan ay tinatalakay. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang impeksyon sa HP ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit ang ilang mga may-akda ay nagpapakita ng data sa ilang pagbawas sa intensity ng sakit pagkatapos ng pagtanggal ng HP. Inirerekomenda na suriin ang mga pasyente na may sakit sa tiyan lamang kung pinaghihinalaang mga pagbabago sa istruktura sa mga organo.

Ang paggamit ng prokinetics sa paggamot ng mga functional disorder ay nagaganap, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay hindi masyadong mataas at hindi sila maaaring gamitin bilang monotherapy. Ang mga prokinetics ay kadalasang ginagamit sa paggamot ng GER. Sa mga prokinetics, ang pinaka-epektibong anti-reflux na gamot na kasalukuyang ginagamit sa pediatric practice ay dopamine receptor blockers - prokinetics, parehong central (sa antas ng chemoreceptor zone ng utak) at peripheral. Kabilang dito ang metoclopramide at domperidone. Ang pharmacological action ng mga gamot na ito ay upang mapahusay ang antropyloric motility, na humahantong sa isang pinabilis na paglisan ng mga nilalaman ng tiyan at isang pagtaas sa tono ng lower esophageal sphincter. Gayunpaman, kapag inireseta ang cerucal, lalo na sa mga maliliit na bata sa isang dosis na 0.1 mg / kg 3-4 beses sa isang araw, napansin namin ang mga reaksyon ng extrapyramidal. Higit na kanais-nais sa pagkabata ay isang dopamine receptor antagonist - domperidone Motilium. Ang gamot na ito ay may binibigkas na antireflux effect. Bilang karagdagan, kapag ginagamit ito, halos walang mga reaksyon ng extrapyramidal sa mga bata. Natagpuan din ang isang positibong epekto ng domperidone na may paninigas ng dumi sa mga bata: humahantong ito sa normalisasyon ng proseso ng pagdumi. Ang Motilium ay inireseta sa isang dosis na 0.25 mg / kg (sa anyo ng isang suspensyon at mga tablet) 3-4 beses sa isang araw, 30-60 minuto bago kumain at bago ang oras ng pagtulog. Hindi ito maaaring pagsamahin sa mga antacid na gamot, dahil ang pagsipsip nito ay nangangailangan ng acidic na kapaligiran at may mga anticholinergic na gamot, na neutralisahin ang epekto ng motilium.

Isinasaalang-alang na sa pagsasagawa, sa lahat ng mga sakit sa itaas, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng pasyente ay gumaganap ng isang mahalagang papel, kinakailangan, pagkatapos kumonsulta sa isang neuropsychiatrist, upang magpasya sa appointment ng mga psychotropic na gamot (antidepressants).

Kadalasan sa FN ng gastrointestinal tract sa mga pasyente, tulad ng nabanggit sa itaas, hindi lamang ang dysfunction ng motor ang sinusunod, kundi pati na rin ang isang paglabag sa panunaw. Kaugnay nito, lehitimong gumamit ng mga paghahanda ng enzyme sa therapy para sa mga naturang sakit. Mayroong maraming mga enzyme sa merkado ng parmasyutiko ngayon. Ang mga sumusunod ay ang mga kinakailangan para sa modernong paghahanda ng enzyme:

• non-toxicity;
• mabuting pagpaparaya;
• walang side reaction;
• pinakamainam na pagkilos sa pH 5-7.5;
• paglaban sa pagkilos ng HCl, pepsins, protease;
• ang nilalaman ng isang sapat na dami ng mga aktibong digestive enzymes;
• mahabang buhay sa istante.

Ang lahat ng mga enzyme sa merkado ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• mga extract ng gastric mucosa (pepsin): abomin, acidinpepsin, pepsidil, pepsin;
• pancreatic enzymes (amylase, lipase, trypsin): creon, pancreatin, pancitrate, mezim-forte, trienzyme, pangrol, prolipase, pancurmen;
• mga enzyme na naglalaman ng pancreatin, mga bahagi ng apdo, hemicellulase: digestal, festal, cotazim-forte, panstal, enzistal;
• pinagsamang mga enzyme: combicin (pancreatin + rice fungus extract), panzinorm-forte (lipase + amylase + trypsin + chymotrypsin + cholic acid + amino acid hydrochlorides), pancreoflat (pancreatin + dimethicone);
• mga enzyme na naglalaman ng lactase: tilactase, lactrase.

Ang mga pancreatic enzymes ay ginagamit upang itama ang pancreatic insufficiency na kadalasang nakikita sa gastrointestinal tract FN. Ipinapakita ng talahanayan ng buod ang komposisyon ng mga gamot na ito.

Ang mga gamot tulad ng CREON®, Pancitrat, Pangrol ay kabilang sa "therapeutic" na pangkat ng mga enzyme at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na konsentrasyon ng mga enzyme, ang kakayahang palitan ang exocrine function ng pancreas, at, na napakahalaga, sa pamamagitan ng mabilis na pagsisimula. ng isang therapeutic effect. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng mga enzyme na Pangrol, Pancitrat, sa kaibahan sa gamot na Creon, ay mapanganib sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga istruktura sa pataas na seksyon at ang ileocecal na rehiyon ng colon.

Konklusyon

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang pag-aaral ng problema ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract sa mga bata ay nagtaas na ngayon ng higit pang mga katanungan kaysa nasagot. Kaya, hanggang ngayon, ang isang pag-uuri ng gastrointestinal tract FN sa mga bata ay hindi pa binuo na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan. Dahil sa kakulangan ng kaalaman sa mga mekanismo ng etiopathogenesis, walang pathogenetic therapy para sa mga sakit na ito. Ang pagpili ng symptomatic therapy ay isang kumplikadong "creative" na proseso ng isang gastroenterologist at pediatrician. Mayroong medyo nakakalito na iba't ibang mga konsepto na kadalasang magkasingkahulugan upang tukuyin ang mga reklamo na madalas na nakatagpo sa klinikal na kasanayan na may kaugnayan sa mga dysfunction ng digestive tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging lubhang kanais-nais na magkaroon ng isang pinag-isang kahulugan ng iba't ibang mga pagtatalaga ng patolohiya na ito. Ang makabuluhang pagkalat ng mga functional na sakit ng gastrointestinal tract sa mga bata ay nagbibigay ng pangangailangan upang matukoy ang ilang mga probisyon na pinakamahalaga para sa practitioner:

• pagpapasiya ng mga grupo ng panganib para sa bawat nosological form;
• sistematikong mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang pagkain sa diyeta;
• napapanahon at tamang interpretasyon ng mga unang klinikal na palatandaan;
• matipid, iyon ay, lubhang makatwiran, ang pagpili ng mga pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay ng pinaka kumpletong impormasyon.

Bibliograpiya

1. Pediatric gastroenterology. Manual sa CD. Sa ilalim ng pangkalahatang pag-edit ni S.V. Belmer at A.I. Khavkin. Moscow, 2001, 692 MB.
2. A.A. Sheptulin. Mga modernong posibilidad ng paggamit ng iba't ibang anyo ng Imodium sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagtatae at IBS (functional diarrhea) Mga klinikal na prospect ng gastroenterology, hepatology. 3, 2001 26-30.
3. A.M. Wayne, A.B. Danilov. Cardialgia at abdomyalgia ng kanser sa suso, Volume 7 No. 9.1999.
4. A.I. Lobakov, E.A. Belousov. Pananakit ng tiyan: kahirapan sa interpretasyon at mga paraan ng kaluwagan. Medikal na pahayagan, 2001, No. 05.
5. A.I. Parfenov. Pagtatae. RMZh, Volume 6.No. 7, 1998.
6. B.D. Starostin Mga modernong konsepto ng functional (non-ulcer) dyspepsia. Mga sakit sa digestive system. Volume 2, No. 1, 2000.
7. Mga vegetative disorder: Klinikal na larawan, paggamot, diagnosis // Na-edit ni A.M. Wayne. - M .: Medical Information Agency, 1998. - 752s.
8. E.S. Ryss. Iritable Bowel Syndrome. Gastro Bulletin Blg. 1 2001
9. E. Nurmukhametova. Talamak na osmotic na pagtatae sa mga bata. RMZh T.6 No. 23 1998.1504-1508
10. Mga napiling lektura sa gastroenterology // Ed. VT. Ivashkina, A.A. Sheptulina. - M .: MEDprss, 2001 .-- 88 p.
11. I. Magyar. Differential diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo: Per. kasama si Hung. - T. 1 - Budapest, 1987 .-- 771s.
12. Mga tampok ng pharmacotherapy sa pediatric gastroenterology // Na-edit ni prof. A.M. Zaprudnova // M. 1998 .-- 168p.
13. Mga functional na sakit ng bituka at biliary tract: pag-uuri at therapy. International Bulletin: Gastroenterology, 2001, No. 5.
14. Frolkis A.V. Mga functional na sakit ng gastrointestinal tract. L., Medisina, 1991 .-- 224 p.
15. Sa Pfafifenbach, RJ Adamek, G Lux. Ang lugar ng electrogastrography sa diagnosis ng gastroenterological function. Deutsche Medizinische Wochenschrift 123 (28-29) 1998, 855-860.
16. Clouse RE; Lustman PJ; Geisman RA; Alpers DH. Antidepressant therapy sa 138 mga pasyente na may irritable bowel syndrome: isang limang taong klinikal na karanasan // Aliment.Pharmacol.Ther.-1994.- Vol.8.- N4.- P.409-416.
17. Cucchiara S; Bortolotti M; Colombo C; Boccieri A, De Stefano M; Vitiello G; Pagano A; Ronchi A; Auricchio S. Mga abnormalidad ng gastrointestinal motility sa mga batang may nonulcer dyspepsia at sa mga batang may gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 1991 Ago; 36 (8): 1066-73.
18. Chang CS; Chen GH; Kao CH; Wang SJ; Peng SN, Huang CK. Ang epekto ng impeksyon ng Helicobacter pylori sa gastric na pag-alis ng natutunaw at hindi natutunaw na solid-s sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3): 474-9.
19. Di Lorenzo C; Lucanto C; Flores AF; Idries S, Hyman PE. Epekto ng octreotide sa gastrointestinal motility sa mga bata na may functional na mga sintomas ng gastrointestinal // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998.- Vol.27.- N5: - P.508-512.
20. Drossman D.A. Ang Mga Functional Gastrointestinal Disorder. Diagnosis, Pathophysiology, at paggamot. Isang Multinational Consensus. Maliit, kayumanggi at Kumpanya. Boston / Hew York / Toronto / London. 1994.370 p.
21. Drossman D.A. Ang Functional Gastrointestinal Disorder at ang proseso ng Rome II // Gutl999; 45 (Suppl. 2)
22. Drossman D.A, Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Ano ang tumutukoy sa kalubhaan sa mga pasyenteng may masakit na functional bowel disorder? Am J Gastroenterol. 2000 Abr; 95 (4): 862-3
23. Farfan Flores G; Sanchez G; Tello R; Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica // Rev. Gastroenterol.Peru - 1993.- Vol.13.- N1.- P.28-36.
24. Forbes D. Sakit ng tiyan sa pagkabata. Aust Fam Physician 1994 Mar; 23 (3) 347-8, 351, 354-7.
25. Fleisher DR. Mga functional na karamdaman sa pagsusuka sa pagkabata: inosenteng pagsusuka, pagsusuka ng nerbiyos, at infant rumination syndrome // J. Pediatr-1994-Vol. 125.-N6 Pt 2-P.S84-S94.
26. Franchini F; Brizzi. Il pediatra ed il bambino con malattia psicosomatica: alcune riflessioni // Pediatr.Med.Chir. 1994. Vol.16 N2 P.I 55-1 57.
27. Gorard DA, J. E. Gomborone, G. W. Libby, M. J. G. Farthing. GUT 39: 551-555. 1996
28. Gottrand F. Ang papel ng Helicobacter pylori sa pananakit ng tiyan sa mga bata. Arch Pediatr 2000 Peb; 7 (2): l 97-200.
29. Goodwin S; Kassar-Juma W; Jazrawi R; Benson M, Northfield T. Nonulcer dyspepsia at Helicobacter pylori, na may komento sa mga sintomas ng posteradication. Dig Dis Sci 1998 Set; 43 (9 Suppl): 67S-71S.
30. George AA; Tsuchiyose M; Dooley CP. Ang pagiging sensitibo ng gastric mucosa sa acid at duodenal na nilalaman sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Gastroenterology 1991.
31. Haruma K; Wiste JA; Camilleri M. Epekto ng octreotide sa mga profile ng gastrointestinal pressure sa kalusugan at sa functional at organic na gastrointestinal disorders // Gut-1994.- Vol.35.- N8.- P.1064-1069.
32. Hotz J; Plein K; Bunke R. Wirksamkeit von Ranitidin beim Reizmagensyndrom (funktionelle Dyspepsie) im Vergleich zu einem Antacidum // Med. Klin. 1994. Vol. 89. N2. P.73-80.
33. Kohutis EA. Sikolohikal na aspeto ng irritable bowel syndrome // N. JAded. - 1994.-Vol. 91-Nl.-P.30-32.
34. Koch K.L. Mga sakit sa motility ng tiyan // Innovation tungo sa mas mahusay na pangangalaga sa GI. 1. Janssen-Cilag congress. Mga abstract. - Madrid, 1999. - P. 20-21.
35. Lydiard RB; Greenwald S; Weissman MM; Johnson J. Panic disorder at gastrointestinal na mga sintomas: mga natuklasan mula sa NIMH. Proyekto sa Epidemiologic Catchment Area // Am. J. Psychiatry. - 1994. - Vol. 151. - N1.- P. 64-70.
36. McColl K; Murray L; El-Omar E; Dickson A; El-Nujumi A; Wirz A; Kelman A; Penny C; Knill-Jones R; Hilditch T N. Symptomatic na benepisyo mula sa pagtanggal ng impeksyon sa Helicobacter pylori sa mga pasyente na may nonulcer dyspepsia. Engl J Med 1998 Disyembre 24; 339 (26): 1869-74.
37. Mga pasyente na may dyspepsia. Isang magkakaiba na populasyon. Gastrointestinal dysmotility. Pokus ng cisapride. Eds. R.C. Headimg, J.D. Wood, NJ 1992.
38. Reimm H.G., Koken M .. Functional na pananakit ng tiyan sa pagkabata. Medikal na paggamot na may mebeverine (DuspatalR suspension)
39. Rasquin-Weber A; Hyman PE; Cucchiara S; Fleisher DR. Hyams JS; Milla PJ; Staiano Childhood functional gastrointestinal disorders // Gut-1999.- Vol.45.- Suppl.2: -P.II60-II68.
40. Riezzo G; Cucchiara S; Chiloiro M; Minella R, Guerra V; Giorgio I. Gastric emptying at myoelectrical activity sa mga batang may nonulcer dyspepsia. Epekto ng cisapride. Dig Dis Sci 1995 Hul; 40 (7): 1428-34.
41. Scott RB. Paulit-ulit na pananakit ng tiyan sa panahon ng pagkabata // Can.Fam.Physician-1994.-Vol.40.- P.539-547.
42. Sheu BS; Lin CY; Lin XZ; Shiesh SC; Yang HB; Chen CY. Pangmatagalang resulta ng triple therapy sa Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: isang prospective na kinokontrol na pagtatasa Am J Gastroenterol 1996 Mar; 91 (3) 441-7.
43. Staiano A; Cucchiara S; Andreotti MR; Minella R, Manzi G. Epekto ng cisapride sa chronicidiopathic constipation sa mga bata // Dig.Dis.Sci- 1991- Vol.36.- N6- P.733-736.
44. Staiano A; Del Giudice E. Colonic transit at anorectal manometry sa mga batang may matinding pinsala sa utak // Pediatrics.-1994.- Vol.94.- N2 Pt 1.- P.169-73.
45. Talley NJ. Nonulcer dyspepsia: mga alamat at katotohanan. Pagkain. Pharmacol. Doon. 1991. Vol 5.
46. Talley NJ. at working team para sa functional gastroduodenal disorder. Mga functional gastroduodenal disorder // Sa: Ang functional gastroduodenal disorder. - Boston - New York - Toronto - London, 1994. - P. 71-113.
47. Van Outryve M; Milo R; Toussaint J; Van Eeghem P. "Prokinetic" na paggamot ng constipation-predominant irritable bowel syndrome: isang placebo-controlled na pag-aaral ng cisapride // J. Clm. Gastroenterol - 1991. - Vol. 13. - N 1. - P.49-57.
48. Velanovich V. Isang inaasahang pag-aaral ng Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia. Mil Med 1996, Abr; 161 (4): 197-9.

- Ito ay isang bilang ng mga pathologies na nauugnay sa kapansanan sa motility at secretory function ng tiyan nang walang makabuluhang pagbabago sa istraktura ng mucous membrane. Ipinakikita ng mga sintomas ng dyspepsia (pagduduwal, pagkawala ng gana, panaka-nakang pagsusuka) at pananakit. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa: fractional gastric intubation, esophagogastroscopy, electrogastrography, X-ray ng tiyan, ultrasound ng mga organo ng tiyan. Paggamot - konserbatibo, kasama ang drug therapy, diet therapy, tamang diyeta.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang mga functional na sakit sa tiyan ay mga sakit kung saan ang paggana ng isang organ (secretion, motility) ay naghihirap, ngunit ang mga pagbabago sa pathological ay hindi nakakaapekto sa istraktura nito. Sa hinaharap, ang parehong pagkawala ng mga sintomas at isang kumpletong lunas ay posible, pati na rin ang paglipat ng mga karamdaman sa isang mas malubhang organikong patolohiya. Karamihan sa mga kabataan ay apektado, ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang kaysa sa mga babae. Ayon sa iba't ibang mga pagtatantya, ang mga functional na sakit sa tiyan ay mula 1.5% hanggang 58.8% ng lahat ng gastroduodenal pathology. Ang ganitong iba't ibang mga pagtatasa ay dahil sa ang katunayan na kapag gumagawa ng diagnosis, iba't ibang mga diskarte ang ginagamit at sapat na karagdagang pananaliksik ay hindi palaging isinasagawa. Kung pinaghihinalaan mo ang isang functional na tiyan upset, dapat kang humingi ng payo ng isang gastroenterologist o therapist.

Mga sanhi ng functional na sakit sa tiyan

Ang mga functional na sakit sa tiyan ay maaaring pangunahin o pangalawang pinanggalingan. Ang mga salik na nagiging sanhi ng pagsisimula ng mga pangunahing karamdaman ay kinabibilangan ng hindi regular na pagkain, tuyong pagkain, pag-abuso sa pritong o maanghang na pagkain. Maaaring umunlad ang mga paglabag dahil sa alkoholismo, paninigarilyo, pisikal na stress, trabaho sa mga maiinit na workshop, impeksyon sa bacterial at helminthic invasion, stress. Ang mga pangalawang karamdaman ay kinabibilangan ng mga kondisyon na lumitaw laban sa background ng mga malalang sakit ng iba't ibang mga organo ng sistema ng pagtunaw, vegetative-vascular dystonia, mga sakit sa bato, puso at mga daluyan ng dugo, gulugod, foci ng talamak na pamamaga o impeksiyon.

Ang hindi regular na pagkain ay humantong sa isang paglabag sa cyclical na pagtatago ng gastric juice, isang labis na gastrointestinal hormones. Ang ilang mga pinggan (pinirito, na may maraming mainit na pampalasa) ay maaaring makairita sa gastric mucosa, at ang paninigarilyo, lalo na sa walang laman na tiyan, ay nagpapalabas ng gastrin, na nagpapasigla sa paggawa ng mga digestive juice sa tiyan. Ang stress at mga karamdaman sa nerbiyos ay humantong sa kapansanan sa regulasyon ng neuroendocrine. Sa kaso ng pangalawang functional disorder, ang unang lugar ay dumating sa pagpapalakas ng impluwensya ng vagus nerve (parasympathetic system), na nagpapasigla sa mga kasanayan sa motor at pagtatago.

Sa karamihan ng mga kaso, na may mga functional disorder ng tiyan, ang motility ay naghihirap, at ang paglisan ng mga solidong nilalaman sa mas mababang gastrointestinal tract ay may kapansanan. Ang sakit ay nauugnay sa arrhythmic malakas na contraction ng mga pader, kung minsan ang reverse peristalsis ay sinusunod. Kadalasan hindi lamang ang gastric motility ay may kapansanan, kundi pati na rin ang motor function ng duodenum, ang kahinaan ng sphincters ay nangyayari. Ang pagtatago sa tiyan ay tumataas, na nagiging sanhi ng heartburn at sakit sa itaas na tiyan.

Pag-uuri ng mga functional na sakit sa tiyan

Isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya, ang mga functional na sakit sa tiyan ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na uri ng organ dysfunction ay nakikilala: hypersthenic, hyposthenic, normosthenic, asthenic. Ayon sa mga klinikal na palatandaan, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala: sakit, dyspeptic, halo-halong.

Mayroon ding ilang mga espesyal na anyo ng mga functional na sakit sa tiyan, halimbawa, acute gastric dilatation, aerophagia at habitual vomiting. Kapag bumubuo ng diagnosis, dapat ipahiwatig ang uri at anyo ng sakit.

Mga sintomas ng mga functional na sakit sa tiyan

Karamihan sa mga sintomas ng functional na tiyan upset ay malinaw na nauugnay sa mga tiyak na sanhi ng sakit. Lumilitaw ang sakit pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta, mga nakababahalang sitwasyon. Ang sakit sa epigastrium o sa paligid ng pusod ay naisalokal. Sila ay nananakit sa kalikasan, kung minsan maaari silang maging matinding matinding sakit. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, bigat sa tiyan pagkatapos kumain, heartburn. Para sa aerophagia, tipikal ang bulok na belching. Ang biglaang, paulit-ulit na pagsusuka ay katangian ng habitual vomiting syndrome.

Ang isang tiyak na tampok ng symptomatology sa mga functional na sakit sa tiyan ay ang pagiging subject at hindi pagkakapare-pareho nito. Ang mga reklamo ng mga pasyente ay madalas na magkasalungat, hindi masyadong tiyak, na may emosyonal na konotasyon. Ang kanilang pag-uugali at hitsura ay katangian. Ang mga pasyente ay may asthenic constitution, sila ay emosyonal na labile. Karamihan sa kanila ay hindi kumakain ng maayos, nagtatrabaho o nag-aaral ng husto, at may iba't ibang problema sa personalidad.

Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang mga palatandaan ng vegetative-vascular dystonia ay madalas na ipinahayag - pamumutla ng balat, malamig na mga paa't kamay, mabilis o labile pulse, nadagdagan ang pagpapawis. Sa palpation, ang bahagyang sakit ay matatagpuan sa itaas na tiyan o sa paligid ng pusod. Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay ang maikling tagal ng mga reklamo. Ang sakit ay hindi dapat tumagal ng higit sa isang taon o isa at kalahati. Kung hindi man, ang isang mas malubhang patolohiya ay dapat na pinaghihinalaan.

Diagnosis ng mga functional na sakit sa tiyan

Upang pag-aralan ang mga katangian ng pagtatago ng o ukol sa sikmura, isinasagawa ang fractional gastric intubation. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang dami ng gastric juice, ang kaasiman nito, ang halaga ng libreng hydrochloric acid. Ang probing ay ginagawa sa walang laman na tiyan (pag-aaral ng basal secretion) at pagkatapos ng stimulation na may histamine o pentagastrin (stimulated secretion). Ang isang mas modernong paraan ng pag-aaral ng secretory function ay intragastric pH-metry. Pinapayagan ka nitong suriin ang mga katangian ng gastric juice at ang mga kakaiba ng pagtatago nito nang direkta sa loob ng tiyan.

Ang Electrogastrography (EGG) ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na apparatus - isang electrogastrograph. Pinapayagan ka nitong pag-aralan ang bioelectric na aktibidad ng gastric wall. Gamit ang diskarteng ito, natutukoy ang uri ng functional na sakit ng tiyan (hypersthenic, atonic, normotonic). Upang pag-aralan ang motility, ginagamit din ang X-ray ng tiyan na may kaibahan ng barium, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang rate ng paglisan ng mga nilalaman, ang estado ng mga sphincters, ang tono ng mga dingding, at ang dami ng organ.

Paggamot ng mga functional na sakit sa tiyan

Ang therapy ay depende sa sanhi at lawak ng functional na tiyan upset. Inirerekomenda na baguhin ang mode at kalidad ng pagkain. Ang pagkain ay dapat na kinuha 3-4 beses sa isang araw, hindi bababa sa isang beses sa isang araw may mga mainit na likidong pinggan. Kinakailangang limitahan ang mga pagkaing maaaring makairita sa mauhog lamad (masyadong maanghang na panimpla, adobo at mataba na pagkain, pinausukang karne ng lahat ng uri). Kadalasan, ang mga pagsasaayos sa diyeta ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba o kumpletong pagkawala ng mga sintomas, at hindi kinakailangan ang paggamot sa droga.

Kung ang pasyente ay may neurovegetative disorder, siya ay inireseta anticholinergics ng non-selective sedative action. Ang mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos ay maaaring itama sa mga sedative phytopreparations, maliliit na tranquilizer, tulad ng diazepam, oxazepam. Sa mas matinding mga kaso, inireseta ang mga antidepressant.

Para sa paggamot ng motor dysfunction at pain relief, ang mga antispasmodics (drotaverine, papaverine) ay inireseta. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng anticholinergics at selective anticholinergics, kung minsan ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng nitrates. Sa nakagawian na pagsusuka syndrome, ang metoclopramide at domperidone ay inireseta. Ang mga karamdaman sa pagtatago ay naitama sa mga piling anticholinergics (pirenzepine, telenzepine), antacid.

Prognosis para sa mga functional na sakit sa tiyan

Sa mga functional disorder ng tiyan, ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Ang pangunahing kinakailangan ay gumawa ng tamang diagnosis at simulan ang paggamot sa oras. Napakahalaga para sa pasyente na baguhin ang uri ng diyeta, magpahinga nang higit pa at hindi labis na karga ang sistema ng nerbiyos. Kung ang sakit ay nangyayari sa isang bata o nagdadalaga na edad, maaari itong mawala nang mag-isa pagkatapos ng isang taon o dalawa, kapag ang neurovegetative system ay nagsimulang gumana nang mas matatag, ang mga karamdaman na nauugnay sa mga pagbabago na nauugnay sa edad ay aalisin.

Sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga pangyayari, ang mga functional na sakit sa tiyan ay nagiging mas malubhang sakit - mga ulser sa tiyan, talamak na kabag. Nangyayari ito sa kawalan ng paggamot, regular na mga karamdaman sa pagkain, stress. Minsan ang paglipat ng mga functional disorder sa mga organic ay nauugnay sa impeksyon o pag-activate ng Helicobacter pylori. Ang pag-iwas sa patolohiya ay binubuo sa pagpapanatili ng balanseng diyeta, trabaho at pahinga, pisikal na aktibidad, at pag-aalis ng stress.

Ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract ay bumubuo ng isang pangkat ng mga heterogenous (naiiba sa kalikasan at pinanggalingan) na mga klinikal na kondisyon, na ipinakita ng iba't ibang mga sintomas mula sa gastrointestinal tract at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa istruktura, metabolic o systemic. Sa kawalan ng isang organikong batayan para sa sakit, ang mga naturang karamdaman ay makabuluhang bawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Upang makagawa ng diagnosis, ang mga sintomas ay dapat na umiral nang hindi bababa sa anim na buwan kasama ang kanilang mga aktibong pagpapakita sa loob ng 3 buwan. Dapat ding tandaan na ang mga sintomas ng FRGI ay maaaring magkapatong at magkakapatong sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit na hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Mga sanhi ng functional disorder ng gastrointestinal tract

Mayroong 2 pangunahing dahilan:

• Ang genetic predisposition. Madalas namamana ang FRGKT. Ang kumpirmasyon nito ay ang madalas na "pamilya" na katangian ng mga paglabag. Sa panahon ng mga eksaminasyon, ang genetically transmitted features ng nervous at hormonal regulation ng bituka na kakayahan ng motor, mga katangian ng mga receptor ng mga pader ng gastrointestinal tract, atbp ay matatagpuan na katulad sa lahat (o sa isang henerasyon) mga miyembro ng pamilya.
• Mental at infectious sensitization. Kabilang dito ang talamak na impeksyon sa bituka, mahirap na kondisyon ng panlipunang kapaligiran ng isang tao (stress, hindi pagkakaunawaan sa bahagi ng mga mahal sa buhay, pagkamahihiyain, patuloy na takot sa ibang kalikasan), pisikal na pagsusumikap, atbp.

Mga sintomas ng functional disorder ng gastrointestinal tract

Depende sa uri ng functional disorder:

• Ang irritable bowel syndrome (malaki at maliit) ay isang functional disorder na nailalarawan sa pananakit ng tiyan o kakulangan sa ginhawa sa tiyan at nauugnay sa mga kapansanan sa pagdumi at paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Dapat na umiral ang mga sintomas nang hindi bababa sa 12 linggo sa nakalipas na 12 buwan para magawa ang diagnosis.
• Functional na distension ng bituka. Ito ay isang madalas na paulit-ulit na pakiramdam ng kapunuan sa tiyan. Hindi ito sinamahan ng isang nakikitang pagpapalaki ng tiyan at iba pang mga functional disorder ng gastrointestinal tract. Ang pakiramdam ng pagsabog ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 3 araw sa isang buwan sa nakalipas na 3 buwan.
• Ang functional constipation ay isang sakit sa bituka ng hindi kilalang etiology, na ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na mahirap, madalang na pagdumi o isang pakiramdam ng hindi kumpletong paglabas mula sa mga dumi. Sa gitna ng dysfunction ay isang paglabag sa bituka transit, isang pagkilos ng pagdumi, o isang kumbinasyon ng pareho sa parehong oras.
• Ang functional na pagtatae ay isang talamak na relapsing syndrome na nailalarawan sa pamamagitan ng maluwag o maluwag na dumi nang walang sakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ito ay madalas na sintomas ng IBS, ngunit sa kawalan ng iba pang mga sintomas, ito ay itinuturing na isang malayang sakit.
• Mga non-specific functional na karamdaman sa bituka - utot, dagundong, bloating o distension, pakiramdam ng depektong pagdumi, pagsasalin sa tiyan, pagnanasang tumae, at labis na gas.

Diagnosis ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract

Kumpleto, komprehensibong klinikal at instrumental na pagsusuri ng gastrointestinal tract. Sa kawalan ng pagtuklas ng mga pagbabago sa organiko at istruktura at pagkakaroon ng mga sintomas ng dysfunction, ang isang diagnosis ng isang functional disorder ng gastrointestinal tract ay ginawa.

Paggamot ng mga functional disorder ng gastrointestinal tract

Kasama sa kumplikadong paggamot ang mga rekomendasyon sa pandiyeta, mga hakbang sa psychotherapeutic, therapy sa droga, mga pamamaraan ng physiotherapy.

Pangkalahatang mga rekomendasyon para sa paninigas ng dumi: pag-alis ng mga gamot sa pag-aayos, mga pagkain na nag-aambag sa paninigas ng dumi, pag-inom ng maraming likido, pagkain na mayaman sa mga ballast substance (bran), pisikal na aktibidad at pag-aalis ng stress.

Sa pamamayani ng pagtatae, limitado ang paggamit ng magaspang na hibla sa katawan at inireseta ang drug therapy (imodium).

Sa pamamayani ng sakit, antispasmodics, mga pamamaraan ng physiotherapy ay inireseta.

Pag-iwas sa mga functional disorder ng gastrointestinal tract

Ang pagtaas ng paglaban sa stress, isang positibong pananaw sa buhay, pagbabawas ng mga nakakapinsalang epekto sa gastrointestinal tract (alkohol, mataba, maanghang na pagkain, labis na pagkain, hindi sistematikong nutrisyon, atbp.). Walang tiyak na prophylaxis, dahil walang direktang sanhi ng mga kadahilanan na natagpuan.