Ang panganganak ay ang pinaka natural at pinaka-hindi mahuhulaan na proseso. Kahit na ang isang babae na naging isang ina hindi sa unang pagkakataon ay hindi mahuhulaan nang eksakto kung paano ipanganak ang kanyang anak. Mayroong maraming mga kaso kapag ang isang babae, sa kabila ng mga plano ng mga doktor, ay nanganak nang ligtas sa kanyang sarili, ngunit nangyayari na matagumpay, sa unang sulyap, ang panganganak ay natapos sa isang emergency caesarean section. Alamin natin kung ano ang mga indikasyon (at contraindications) para sa isang caesarean section.
Elective caesarean section
Mayroong isang dibisyon sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa operasyong ito.
Mga ganap na indikasyon para sa nakaplanong seksyon ng caesarean
Ang mga ganap na indikasyon para sa caesarean section ay kinabibilangan ng mga dahilan kung kailan imposible ang natural na panganganak o nagdadala ng napakataas na panganib sa kalusugan ng ina o fetus.
makitid na pelvis
Minsan ang anatomical na istraktura ng isang babae ay hindi nagpapahintulot sa bata na dumaan sa pelvic ring: ang laki ng pelvis ng ina ay mas maliit kaysa sa nagpapakitang bahagi (karaniwan ay ang ulo) ng bata. May mga pamantayan para sa laki ng isang normal at makitid na pelvis ayon sa antas ng pagpapaliit.
Sa isang anatomikong napakakitid na pelvis:
- III-IV degree, ang operasyon ay isasagawa sa isang nakaplanong paraan;
- II antas ng pagpapaliit, ang desisyon ay gagawin sa panahon ng panganganak;
- I degree na panganganak ay natural na magaganap sa kawalan ng iba pang mga indikasyon.
Mga mekanikal na hadlang na nakakasagabal sa natural na panganganak
Maaaring ito ay uterine fibroids sa isthmus (i.e., sa lugar kung saan dumadaan ang uterus sa cervix), mga ovarian tumor, mga tumor at mga deformidad ng pelvic bones.
Banta ng pagkalagot ng matris
Madalas itong nangyayari kapag mayroong isang peklat sa matris, halimbawa, dahil sa isang nakaraang seksyon ng caesarean, pati na rin dahil sa maraming mga nakaraang kapanganakan, kapag ang mga dingding ng matris ay masyadong manipis. Ang pagkakapare-pareho ng peklat ay tinutukoy ng ultrasound at ang kondisyon nito bago at sa panahon ng panganganak.
inunan previa
Minsan ang inunan ay nakakabit sa ibabang ikatlong bahagi at kahit na direkta sa itaas ng cervix, na humaharang sa paglabas ng fetus. Ito ay puno ng matinding pagdurugo, mapanganib para sa ina at anak, at maaaring humantong sa placental abruption. Nasuri ng ultrasound, ang operasyon ay inireseta para sa isang panahon ng 33 linggo ng pagbubuntis o mas maaga kung ang paglabas ng dugo ay napansin, na nagpapahiwatig ng placental abruption.
Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng operative delivery gamit ang isang caesarean section, anuman ang lahat ng iba pang mga kondisyon at posibleng contraindications.
Mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon
Mga malalang sakit ng ina
Mga sakit sa cardiovascular, sakit sa bato, mata, sakit ng nervous system, diabetes mellitus, oncological disease - sa isang salita, anumang mga pathologies na maaaring lumala sa panahon ng mga contraction at pagtatangka. Ang ganitong mga kondisyon ay kinabibilangan ng paglala ng mga sakit ng genital tract (halimbawa, genital herpes) - kahit na ang panganganak sa kasong ito ay hindi makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon ng babae, ang sakit ay maaaring mailipat sa bata kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan.
Ilang komplikasyon ng pagbubuntis na nagbabanta sa buhay ng ina o anak.
Ang posibilidad ng panganganak sa pamamagitan ng caesarean section ay inaalok sa mga malubhang anyo ng preeclampsia na may dysfunction ng mahahalagang organ, lalo na ang cardiovascular system.
Kamakailan, ang pagbubuntis pagkatapos ng matagal na pagkabaog o pagkatapos ng in vitro fertilization ay naging isang kamag-anak na indikasyon para sa panganganak sa pamamagitan ng caesarean section. Ang mga kababaihan na nagdadala ng isang pinakahihintay na bata ay minsan ay nag-aalala dahil sa takot na mawala siya na, sa kawalan ng mga pisikal na karamdaman, hindi sila maaaring "tune in" sa proseso ng kapanganakan sa anumang paraan.
Malposition
Pagkalagot ng anal sphincter sa kasaysayan
malalaking prutas
Ang isang malaking bata ay itinuturing na isang bata na ang bigat ng kapanganakan ay 4 na kilo o higit pa, at kung ang timbang nito ay higit sa limang kilo, kung gayon ang fetus ay itinuturing na napakalaki.
Pang-emergency na seksyon ng caesarean
Minsan ang imposibilidad ng kusang panganganak ay malalaman lamang sa oras ng mga contraction. Gayundin sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang buhay ng ina at ang hindi pa isinisilang na bata ay nasa panganib. Sa mga kasong ito, isinasagawa ang isang emergency na panganganak sa pamamagitan ng caesarean section.
Ang patuloy na kahinaan ng aktibidad ng paggawa
Kung ang natural na panganganak ay walang pag-unlad sa loob ng mahabang panahon, sa kabila ng paggamit ng mga gamot na nagpapahusay sa aktibidad ng paggawa, pagkatapos ay isang desisyon ang ginawa sa isang seksyon ng caesarean.
Napaaga ang placental abruption
Ang paghihiwalay ng inunan mula sa matris bago o sa panahon ng panganganak. Ito ay mapanganib kapwa para sa ina (napakalaking pagdurugo) at para sa bata (acute hypoxia). Ang isang emergency caesarean section ay isinasagawa.
Presentasyon at prolaps ng umbilical cord
Minsan (lalo na sa pagtatanghal ng paa ng sanggol), ang umbilical cord o ang mga loop nito ay nahuhulog bago ipanganak ang pinakamalawak na bahagi ng sanggol - ang ulo. Sa kasong ito, ang umbilical cord ay naka-clamp at, sa katunayan, ang bata ay pansamantalang pinagkaitan ng suplay ng dugo, na nagbabanta sa kanyang kalusugan at maging sa buhay.
Klinikal na makitid na pelvis
Minsan, na may mga normal na sukat ng pelvis sa oras ng panganganak, lumalabas na ang mga panloob ay hindi pa rin tumutugma sa laki ng ulo ng pangsanggol. Ito ay nagiging malinaw kapag may mahusay na mga contraction, mayroong isang pagbubukas ng cervix, ngunit ang ulo, na may mahusay na aktibidad sa paggawa at mga pagtatangka, ay hindi gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan. Sa ganitong mga kaso, naghihintay sila ng halos isang oras at, kung ang ulo ng sanggol ay hindi umusad, inirerekumenda ang isang operasyon.
Napaaga (bago ang contractions) pagkalagot ng amniotic fluid sa kawalan ng epekto ng cervical stimulation
Sa pagbuhos ng tubig, maaaring magsimula ang regular na paggawa, ngunit kung minsan ay hindi nagsisimula ang mga contraction. Sa kasong ito, ginagamit ang intravenous stimulation of labor na may mga espesyal na paghahanda ng prostaglandin at oxytocin. Kung walang pag-unlad, pagkatapos ay isang seksyon ng caesarean ay ginanap.
Mga anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa pagkakalantad sa droga
Ang operasyon ay kailangang gawin kung ang lakas ng mga contraction ay hindi sapat, at sila mismo ay napakaikli.
Talamak na fetal hypoxia
Sa panganganak, ang kondisyon ng bata ay kinokontrol ng tibok ng puso (ang pamantayan ay 140-160 na mga beats bawat minuto, sa panahon ng paggawa - hanggang sa 180 na mga beats bawat minuto). Ang pagkasira ng tibok ng puso ay nagpapahiwatig ng hypoxia, iyon ay, isang kakulangan ng oxygen. Ang isang emergency caesarean section ay kinakailangan upang maiwasan ang intrauterine na pagkamatay ng bata.
Dati hindi natukoy na banta ng pagkalagot ng matris
Ang mga contraction ay madalas at masakit, ang sakit sa ibabang tiyan ay permanente, ang matris ay hindi nakakarelaks sa pagitan ng mga contraction. Kapag ang matris ay pumutok, ang ina at anak ay nagpapakita ng mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo.
Contraindications para sa caesarean section
Walang ganap na contraindications sa isang seksyon ng caesarean - pagkatapos ng lahat, ito ay madalas na ang tanging paraan upang mapanatili ang kalusugan at buhay ng isang babae at kanyang anak.
Gayunpaman, may mga kontraindiksyon kung saan ang isang seksyon ng caesarean ay hindi kanais-nais.
Mga Problema sa Kalusugan ng Pangsanggol
Kung naging malinaw na imposibleng iligtas ang bata (intrauterine fetal death, deep prematurity, malformations na humahantong sa maagang postnatal death ng bata, malubha o pangmatagalang fetal hypoxia), kung gayon ang pagpili ay ginawa pabor sa kalusugan ng ina. , at natural na paghahatid kumpara sa traumatikong operasyon.
Mataas na panganib ng purulent-septic na komplikasyon sa postoperative period
Kabilang dito ang mga impeksiyon ng kanal ng kapanganakan, purulent na sakit ng dingding ng tiyan; amnionitis (pamamaga ng mga fetal membrane ng isang nakakahawang kalikasan).
Kung ang isang buntis ay nangangailangan ng caesarean section ay maaari lamang hatulan ng doktor na nagmamasid sa kanya!
Sa anumang kaso, tandaan, kahit paano ipinanganak ang iyong sanggol, natural o sa pamamagitan ng isang caesarean section, mahalaga na siya at ang kanyang ina ay malusog!
Mga indikasyon. Maglaan ng mahahalagang indikasyon (ganap) at kamag-anak. Na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa operasyon, kinakailangan upang ipakita ang pagkakasunud-sunod ng pagpapatupad nito - emergency, kagyat o binalak. Emergency: o.apendisitis, o. mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan, mga traumatikong pinsala, trombosis at embolism, pagkatapos ng resuscitation.
Contraindications. Mayroong ganap at kamag-anak na mga kontraindiksyon sa kirurhiko paggamot. Ang hanay ng mga ganap na contraindications ay kasalukuyang mahigpit na limitado, kasama lamang nila ang agonal na estado ng pasyente. Sa pagkakaroon ng ganap na contraindications, ang operasyon ay hindi ginaganap kahit na ayon sa ganap na mga indikasyon. Kaya, sa isang pasyente na may hemorrhagic shock at panloob na pagdurugo, ang operasyon ay dapat na magsimula nang kahanay sa mga anti-shock na mga hakbang - na may patuloy na pagdurugo, ang pagkabigla ay hindi maaaring ihinto, tanging ang hemostasis ay magpapahintulot sa pasyente na alisin mula sa pagkabigla.
196. Ang antas ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. Ang pagpili ng kawalan ng pakiramdam at paghahanda para dito. Paghahanda para sa emergency mga operasyon. Mga ligal at legal na batayan para sa pagsasagawa ng mga pagsusuri at mga interbensyon sa operasyon.
RISK ASSESSMENT NG ANESTHESIA AT SURGERY Ang antas ng panganib ng operasyon ay maaaring matukoy batay sa kondisyon ng pasyente, dami at katangian ng surgical intervention, na pinagtibay ng American Society of Anesthesiologists - ASA. Ayon sa kalubhaan ng kondisyon ng somatic: ako (1 puntos)- mga pasyente kung saan ang sakit ay naisalokal at hindi nagiging sanhi ng mga systemic disorder (halos malusog); II (2 puntos)- mga pasyente na may banayad o katamtamang mga karamdaman na sa isang maliit na lawak ay nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan nang walang binibigkas na mga pagbabago sa homeostasis; III (3 puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na makabuluhang nakakagambala sa mahahalagang aktibidad ng katawan, ngunit hindi humantong sa kapansanan; IV (4 na puntos)- mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nagdudulot ng malubhang panganib sa buhay at humantong sa kapansanan; V (5 puntos)- mga pasyente na ang kondisyon ay napakalubha na maaari silang asahan na mamatay sa loob ng 24 na oras. Ayon sa dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko: ako (1 puntos)- maliliit na operasyon sa ibabaw ng katawan at mga organo ng tiyan (pag-alis ng mababaw na lokasyon at naisalokal na mga tumor, pagbubukas ng maliliit na abscesses, pagputol ng mga daliri at paa, ligation at pag-alis ng almuranas, uncomplicated appendectomy at herniotomy); 2 (2 puntos)- mga operasyon na may katamtamang kalubhaan (pag-alis ng mga malignant na tumor sa mababaw na kinalalagyan na nangangailangan ng mahabang interbensyon; pagbubukas ng mga abscesses na matatagpuan sa mga cavity; pagputol ng mga segment ng upper at lower extremities; operasyon sa peripheral vessels; kumplikadong appendectomy at herniotomy na nangangailangan ng pinahabang interbensyon; pagsubok na laparotomy at thoracotomy iba pang katulad sa pagiging kumplikado at dami ng interbensyon; 3 (3 puntos)- malawak na mga interbensyon sa kirurhiko: mga radikal na operasyon sa mga organo ng tiyan (maliban sa mga nakalista sa itaas); mga radikal na operasyon sa mga organo ng dibdib; extended limb amputations - transiliosacral amputation ng lower limb, atbp., brain surgery; 4 (4 na puntos)- mga operasyon sa puso, malalaking sisidlan at iba pang kumplikadong mga interbensyon na isinagawa sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon - artipisyal na sirkulasyon, hypothermia, atbp. Ang gradasyon ng mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng mga nakaplano. Gayunpaman, itinalaga ang mga ito sa index na "E" (emergency). Kapag minarkahan sa kasaysayan ng medikal, ang numerator ay nagpapahiwatig ng panganib sa pamamagitan ng kalubhaan ng kondisyon, at ang denominator - sa pamamagitan ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Pag-uuri ng panganib sa pagpapatakbo at pampamanhid. MNOAR-89. Noong 1989, pinagtibay at inirerekomenda ng Moscow Scientific Society of Anesthesiologists and Resuscitators para sa paggamit ng isang klasipikasyon na nagbibigay para sa isang quantitative (sa mga puntos) na pagtatasa ng panganib sa pagpapatakbo at anesthetic ayon sa tatlong pangunahing pamantayan: - pangkalahatang kondisyon ng pasyente; - ang dami at likas na katangian ng operasyon ng kirurhiko; - ang likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kasiya-siya (0.5 puntos): somatically malusog na mga pasyente na may localized surgical disease o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na surgical disease. Katamtamang kalubhaan (1 puntos): Mga pasyenteng may banayad o katamtamang sistematikong mga karamdaman na nauugnay o hindi nauugnay sa pinagbabatayan na sakit sa operasyon. Malubha (2 puntos): mga pasyente na may malubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa surgical disease. Napakalubha (4 na puntos): mga pasyente na may napakalubhang systemic disorder na nauugnay o hindi nauugnay sa isang surgical disease at nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente nang walang operasyon o sa panahon ng operasyon. Terminal (6 na puntos): mga pasyente sa isang terminal na estado na may malubhang sintomas ng decompensation ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema, kung saan ang kamatayan ay maaaring asahan sa panahon ng operasyon o sa susunod na ilang oras nang wala ito. Pagtatantya ng dami at likas na katangian ng operasyon. Maliit na tiyan o menor de edad na operasyon sa ibabaw ng katawan (0.5 puntos). Mas kumplikado at mahabang operasyon sa ibabaw ng katawan, gulugod, nervous system at mga operasyon sa mga panloob na organo (1 punto). Malaki o mahabang operasyon sa iba't ibang larangan ng operasyon, neurosurgery, urology, traumatology, oncology (1.5 puntos). Mga kumplikado at mahabang operasyon sa puso at malalaking sisidlan (nang walang paggamit ng IR), pati na rin ang pinalawig at reconstructive na mga operasyon sa operasyon ng iba't ibang lugar (2 puntos). Mga kumplikadong operasyon sa puso at malalaking sisidlan sa paggamit ng IR at paglipat ng mga panloob na organo (2.5 puntos). Pagtatasa ng likas na katangian ng kawalan ng pakiramdam. Iba't ibang uri lokal potentiated anesthesia (0.5 puntos). Regional, epidural, spinal, intravenous o inhalation anesthesia na may kusang paghinga o may panandaliang tinulungang bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine (1 point). Karaniwang karaniwang mga opsyon para sa pangkalahatang pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation gamit ang inhaled, non-inhaled o non-drug anesthesia (1.5 points). Pinagsamang endotracheal anesthesia sa paggamit ng inhaled non-inhaled anesthetics at ang kanilang mga kumbinasyon sa mga pamamaraan ng regional anesthesia, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan ng anesthesia at corrective intensive care (artificial hypothermia, infusion-transfusion therapy, controlled hypotension, circulatory support, pacing, atbp.) (2 puntos). Pinagsamang endotracheal anesthesia sa paggamit ng inhalation at non-inhalation anesthetics sa ilalim ng mga kondisyon ng IR, HBO, atbp. na may kumplikadong paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng anesthesia, intensive care at resuscitation (2.5 puntos). Degree ng panganib: degree ko(menor de edad) - 1.5 puntos; II degree(katamtaman) -2-3 puntos; III antas(makabuluhan) - 3.5-5 puntos; IV degree(mataas) - 5.5-8 puntos; V degree(napakataas) - 8.5-11 puntos. Sa emergency anesthesia, ang pagtaas ng panganib na 1 puntos ay katanggap-tanggap.
Paghahanda para sa mga operasyong pang-emergency
Ang dami ng paghahanda ng pasyente para sa isang operasyong pang-emerhensiya ay tinutukoy ng pagkaapurahan ng interbensyon at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang kaunting paghahanda ay isinasagawa sa kaso ng pagdurugo, pagkabigla (bahagyang sanitization, pag-ahit ng balat sa lugar ng surgical field). Ang mga pasyenteng may peritonitis ay nangangailangan ng paghahanda na naglalayong iwasto ang metabolismo ng tubig at electrolyte. Kung ang operasyon ay dapat na nasa ilalim ng anesthesia, ang tiyan ay ibinubuhos gamit ang isang makapal na tubo. Sa mababang presyon ng dugo, kung hindi ito sanhi ng pagdurugo, ang intravenous administration ng mga kapalit ng dugo ng hemodynamic action, glucose, prednisolone (90 mg) ay dapat na dagdagan ang presyon ng dugo sa isang antas ng 90-100 mm Hg. Art.
Paghahanda para sa emergency na operasyon. Sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng pasyente (sugat, nagbabanta sa buhay na pagkawala ng dugo, atbp.), Walang paghahanda na isinasagawa, ang pasyente ay agarang inihatid sa operating room, nang hindi man lang hinubad ang kanyang mga damit. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay nagsisimula nang sabay-sabay sa kawalan ng pakiramdam at resuscitation (resuscitation) nang walang anumang paghahanda.
Bago ang iba pang mga operasyong pang-emergency, ang mga paghahanda para sa mga ito ay isinasagawa pa rin, kahit na sa isang makabuluhang nabawasan na dami. Pagkatapos magpasya sa pangangailangan para sa operasyon, ang preoperative na paghahanda ay isinasagawa nang kahanay sa pagpapatuloy ng pagsusuri ng pasyente ng siruhano at anesthesiologist. Kaya, ang paghahanda ng oral cavity ay limitado sa pagbabanlaw o pagkuskos. Ang paghahanda ng gastrointestinal tract ay maaaring magsama ng paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at maging ang pag-iwan ng gastric nasal tube (halimbawa, sa bituka na bara) para sa tagal ng operasyon. Ang isang enema ay bihirang ibigay, isang siphon enema lamang ang pinapayagan kapag sinusubukang konserbatibong gamutin ang bituka na bara. Sa lahat ng iba pang mga talamak na sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan, ang isang enema ay kontraindikado.
Ang pamamaraan ng hygienic na tubig ay isinasagawa sa isang pinaikling anyo - isang shower o paghuhugas ng pasyente. Gayunpaman, ang paghahanda ng larangan ng kirurhiko ay isinasagawa nang buo. Kung kinakailangan upang ihanda ang mga pasyente na nagmula sa produksyon o mula sa kalye, na ang balat ay labis na kontaminado, ang paghahanda ng balat ng pasyente ay nagsisimula sa mekanikal na paglilinis ng surgical field, na sa mga kasong ito ay dapat na hindi bababa sa 2 beses na mas malaki kaysa sa. ang nilalayong paghiwa. Nililinis ang balat gamit ang isang sterile gauze swab na binasa ng isa sa mga sumusunod na likido: ethyl ether, 0.5% ammonia solution, purong ethyl alcohol. Pagkatapos linisin ang balat, ang buhok ay ahit at ang surgical field ay higit pang inihanda.
Sa lahat ng kaso, ang nars ay dapat makatanggap ng malinaw na mga tagubilin mula sa doktor kung magkano at kung anong oras niya dapat tuparin ang kanyang mga tungkulin.
197. Paghahanda ng pasyente para sa operasyon. Mga layunin sa pagsasanay. Deontological paghahanda. Medikal at pisikal na paghahanda ng pasyente. Ang papel na ginagampanan ng pisikal na pagsasanay sa pag-iwas sa mga postoperative infectious na komplikasyon. Paghahanda ng oral cavity, paghahanda ng gastrointestinal tract, balat.
Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa Fallot's tetrad ay talagang ganap. Ang lahat ng mga pasyente ay napapailalim sa kirurhiko paggamot, lalo na sa mga sanggol at mga pasyente na may cyanosis, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi dapat ipagpaliban. Ang cyanosis, ang pinakamatalim na hypertrophy ng kanang ventricle ng puso, patuloy na nagaganap na mga pagbabago sa anatomy ng kanang ventricle, ang output section nito, sa istraktura ng mga baga - lahat ng ito ay nangangailangan ng pangangailangan para sa posibleng maagang interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa mga bata. . Kung ang depekto ay nagpapatuloy sa binibigkas na cyanosis, madalas na pag-atake ng dyspnea-cyanotic, mga kaguluhan sa pangkalahatang pag-unlad, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig.
Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay anoxic cachexia, malubhang decompensation ng puso, malubhang magkakasamang sakit.
Mga paraan ng mga interbensyon sa kirurhiko
Sa surgical correction ng Fallot's tetrad, malawakang ginagamit ang radical correction nito, pati na rin ang mga palliative operations para sa ilang partikular na indikasyon.
Ang kahulugan ng palliative operations (mayroong higit sa 30 uri) ay nakasalalay sa paglikha ng intersystem anastomoses upang maalis ang kakulangan ng daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga.
Ang mga pampakalma na operasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na mabuhay sa kritikal na panahon, alisin ang kabuuang arterial hypoxemia, pataasin ang index ng puso, at sa ilalim ng ilang mga kundisyon ay nakakatulong sa paglaki ng puno ng kahoy at mga sanga ng pulmonary artery. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa baga ay tumataas
siyempre - diastolic pressure sa kaliwang ventricle, sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad nito bago ang isang radikal na pagwawasto ng depekto.
Ang palliative bypass surgery ay nagpapabuti sa capacitive-elastic properties ng pulmonary arterial bed na may pagtaas sa elasticity ng pulmonary vessels.
Sa mga bypass palliative na operasyon, ang pinakakaraniwan ay:
1. subclavian - pulmonary anastomosis ayon kay Blelock - Taussig (l 945) (Nobel Prize noong 1948). Ito ang klasiko at pinakakaraniwang ginagamit sa klinika. Para ilapat ito, ginagamit ang synthetic linear prostheses Gore - Tech
2. anastomosis sa pagitan ng pataas na aorta at ng kanang sangay ng pulmonary artery (Coogy - Waterston, 1962) Ito ay isang intrapericardial anastomosis sa pagitan ng posterior wall ng ascending aorta at ng anterior wall ng kanang sangay ng pulmonary artery
3. anastomosis sa pagitan ng trunk ng pulmonary artery at aorta (Potts - Smith - Gibson, 1946)
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng bypass, isang mahalagang gawain ay upang lumikha ng isang sapat na sukat ng anastomosis, dahil ang antas ng pagbawas sa arterial hypoxemia ay proporsyonal sa dami ng daloy ng dugo sa baga. Ang malaking sukat ng anastomosis ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary hypertension at. at maliliit - sa mabilis na trombosis nito, samakatuwid, ang pinakamainam na sukat ng anastomosis ay 3-4 mm ang lapad.
Ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang tumitibok na puso, pag-access - anterior-lateral left-sided thoracotomy sa ika-3 - ika-4 na intercostal space.
Sa kasalukuyan, ang mga palliative operation ay itinuturing bilang isang yugto ng surgical treatment ng mga pasyenteng may malubhang anyo ng depekto. Ang mga ito ay hindi lamang isang kinakailangang panukala, ngunit ihanda din ang pasyente para sa isang radikal na pagwawasto ng depekto. Gayunpaman, ang positibong epekto ng palliative surgery ay hindi permanente. Sa isang pagtaas sa tagal ng pagkakaroon ng intersystemic anastomoses, ang pagkasira sa kondisyon ng mga pasyente ay ganap na mapagkakatiwalaan na nabanggit. Ito ay nauugnay sa pag-unlad ng hypofunction o trombosis ng anastomosis, na may pag-unlad ng pagpapapangit ng sangay ng pulmonary artery sa gilid ng anastomosis, madalas na may paglitaw ng pulmonary hypertension, ang posibleng pagpapakita ng bacterial endocarditis, ang pag-unlad. ng pulmonary stenosis hanggang sa pagbuo ng occlusion ng outflow tract mula sa kanang ventricle. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa cyanosis, isang deepening ng polycythemia, at isang pagbaba sa arterial blood oxygen saturation. Sa paglipas ng panahon, ang tanong ay bumangon sa isang pangalawang pampakalma na operasyon o isang radikal na interbensyon, at ang mga pagpapakita na ito ay mga indikasyon para sa kanilang pagpapatupad.
Ang paggamit ng endovascular surgery (balloon angioplasty, stenting, bougienage ng natitirang stenoses) ay naging partikular na kahalagahan sa paghahanda ng mga pasyente sa lahat ng yugto ng surgical treatment ng depekto, lalo na sa mga nakaraang taon.
sa antas ng bibig ng anastomosis, pag-aalis ng stenosis ng balbula ng pulmonary artery, embolization ng malaking aorto-pulmonary collateral anastomoses (BALKA).
Ang radikal na pagwawasto ng TF, sa simula at pagkatapos ng palliative surgery, ay isang kumplikado ngunit epektibong interbensyon sa operasyon. Sa kasalukuyan, ang diin sa surgical treatment ng TF ay lumipat patungo sa radical surgical intervention sa mas maagang edad, kabilang ang neonatal period, dahil sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga pamamaraan para matiyak ang kaligtasan ng open heart surgery (anesthesiology, EC, cardioplegia, intensive pangangalaga at resuscitation).
Ang radikal na pagwawasto ng TF ay binubuo sa pag-aalis ng stenosis o muling pagtatayo ng right ventricular outflow tract at pagsasara ng ventricular septal defect. Sa mga kaso ng dati nang ipinataw na intersystemic anastomosis - ang pag-aalis nito sa pinakadulo simula ng operasyon bago ikonekta ang heart-lung machine sa pamamagitan ng paghihiwalay at pagtali o pagtahi ng anastomosis mula sa lumen ng kaukulang pulmonary artery.
Ang isang radikal na operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng hypothermic cardiopulmonary bypass (28-30 degrees), pharmaco-cold o blood cardioplegia.
Pag-aalis ng stenosis ng outflow tract mula sa kanang ventricle: sa 90 - 95% ng mga kaso, may pangangailangan na palawakin ang seksyon ng output ng kanang ventricle, at samakatuwid ay ipinahiwatig ang longitudinal ventriculotomy nito. Ang infundibular stenosis ng kanang ventricle ay binago, ang mga hypertrophied na kalamnan ay malawak na natanggal. Ang valvular stenosis ay inalis sa pamamagitan ng pag-dissect ng mga fused leaflet sa kahabaan ng commissures. Sa pamamagitan ng isang biglang nagbago na balbula, ang mga elemento ng huli ay na-excised. Upang palawakin ang seksyon ng labasan, ginagamit ang mga xenopericardial patches na may implanted monocusp, ang mga sukat nito ay nag-iiba (No. 14 - No. 18) sa bawat kaso.
Pagsara ng isang ventricular septal defect. Sa TF, ang perimembranous at hindi gaanong madalas na subaortic VSD ay mas karaniwan, na sarado na may synthetic o xenopericardial patch, na nag-aayos nito sa mga gilid ng depekto na parehong may hiwalay na U-shaped sutures sa Teflon pads, at may tuloy-tuloy na tahi.
Paano tinatasa ang kasapatan ng pagwawasto ng depekto? Para sa layuning ito, ang presyon ay sinusukat sa mga seksyon ng pumapasok at labasan ng kanang ventricle, sa trunk at kanang pulmonary artery. Ang kasapatan ng pagwawasto ay tinasa ng ratio ng systolic pressure sa kanan at kaliwang ventricles. Dapat itong hindi hihigit sa 0.7. Ang mataas na natitirang presyon sa kanang ventricle ay kapansin-pansing nagpapataas ng postoperative mortality.
Ang sapat na ginanap na radikal na pagwawasto ng depekto ay nagbibigay-daan upang gawing normal ang intracardiac hemodynamics, dagdagan ang pisikal
kapasidad ng pagtatrabaho at mayroon nang isang taon pagkatapos ng operasyon hanggang sa 75% - 80% ng pamantayan para sa malusog na mga bata.
Ipinahihiwatig ng mga kamakailang pag-aaral na kahit na may magagandang resulta, ang nakatagong pagpalya ng puso ay nakikita sa mahabang panahon, dahil sa matagal na arterial hypoxemia na nakakaapekto sa mga maselan na istruktura sa mahahalagang organo (sa partikular, sa mga cardiomyocytes). Mula dito ay sumusunod ang isang mahalagang praktikal na konklusyon na ang mga bata ay dapat operahan sa isang maagang edad, sa anumang kaso hanggang sa dalawang taon. Ang hindi kasiya-siyang resulta ng operasyon ay dahil sa hindi kumpletong pagwawasto ng depekto, VSD recanalization, at hypertension sa pulmonary artery system.
Absolute - pagkabigla (isang malubhang kondisyon ng katawan, malapit sa terminal), maliban sa hemorrhagic na may patuloy na pagdurugo; talamak na yugto ng myocardial infarction o cerebrovascular accident (stroke), maliban sa mga pamamaraan ng surgical correction ng mga kondisyong ito, at ang pagkakaroon ng ganap na mga indikasyon (perforated duodenal ulcer, acute appendicitis, strangulated hernia)
Kamag-anak - ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, lalo na ang cardiovascular system, respiratory, kidney, atay, sistema ng dugo, labis na katabaan, diabetes mellitus.
Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko
Isang paraan para maiwasan ang contact infection.
Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong sanitization. Upang gawin ito, sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maligo o maligo, magsuot ng malinis na damit na panloob; bilang karagdagan, pinapalitan ang bed linen. Sa umaga ng operasyon, inahit ng nars ang linya ng buhok sa lugar ng paparating na operasyon na may tuyo na paraan. Ito ay kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng buhok ay lubos na nagpapalubha sa paggamot ng balat na may mga antiseptiko at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative. Ang pag-ahit ay dapat na ipinag-uutos sa araw ng operasyon, at hindi bago. Kapag naghahanda para sa isang pang-emerhensiyang operasyon, kadalasang limitado lamang sila sa pag-ahit ng buhok sa lugar ng operasyon.
"Walang laman ang tiyan"
Sa isang buong tiyan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga nilalaman mula dito ay maaaring magsimulang dumaloy nang pasibo sa esophagus, pharynx at oral cavity (regurgitation), at mula doon na may paghinga ay pumasok sa larynx, trachea at bronchial tree (aspiration). Ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng asphyxia - pagbara ng mga daanan ng hangin, na walang mga kagyat na hakbang ay hahantong sa pagkamatay ng pasyente, o isang malubhang komplikasyon - aspiration pneumonia.
Pagdumi
Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng isang cleansing enema upang kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks sa operating table, ang di-sinasadyang pagdumi ay hindi mangyayari. Ang pamamaraan ay mahirap para sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon. Imposibleng magsagawa ng enema sa panahon ng mga operasyong pang-emergency para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, dahil ang pagtaas ng presyon sa loob ng bituka ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dingding nito, ang mekanikal na lakas nito ay maaaring mabawasan dahil sa proseso ng nagpapasiklab.
Pag-alis ng pantog
Para dito, ang pasyente ay umihi sa kanyang sarili bago ang operasyon. Ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog ay bihira, pangunahin sa panahon ng mga emergency na operasyon. Ito ay kinakailangan kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay walang malay, o kapag nagsasagawa ng mga espesyal na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko (opera sa pelvic organs).
Premedication- ang pagpapakilala ng mga gamot bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang ilang mga komplikasyon at lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa kawalan ng pakiramdam. Ang premedication bago ang isang nakaplanong operasyon ay kinabibilangan ng pagbibigay ng sedatives at hypnotics sa gabi bago ang operasyon at ang pagbibigay ng narcotic analgesics 30-40 minuto bago ito magsimula. Bago ang isang emergency na operasyon, isang narcotic analgesic at atropine lamang ang karaniwang ibinibigay.
Ang antas ng panganib ng operasyon
Sa ibang bansa, ang pag-uuri ng American Society of Anesthesiologists (ASA) ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang antas ng panganib ay tinutukoy bilang mga sumusunod.
Nakaplanong operasyon
I antas ng panganib - halos malusog na mga pasyente.
II antas ng panganib - banayad na mga sakit na walang kapansanan sa paggana.
III antas ng panganib - malubhang sakit na may dysfunction.
IV antas ng panganib - malubhang sakit, kasama ng operasyon o wala nito, nagbabanta sa buhay ng pasyente.
V antas ng panganib - maaari mong asahan ang pagkamatay ng pasyente sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon o wala ito (matinding).
emergency na operasyon
VI na antas ng panganib - mga pasyente ng 1st-2nd na kategorya, na pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
VII antas ng panganib - mga pasyente ng ika-3-5th na kategorya, na pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
Ang ipinakita na pag-uuri ng ASA ay maginhawa, ngunit batay lamang sa kalubhaan ng paunang kondisyon ng pasyente.
Ang pag-uuri ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na inirerekomenda ng Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators (1989) ay tila ang pinakakumpleto at malinaw (Talahanayan 9-1). Ang pag-uuri na ito ay may dalawang pakinabang. Una, sinusuri niya ang parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang dami, likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang uri ng kawalan ng pakiramdam. Pangalawa, nagbibigay ito ng isang layunin na sistema ng pagmamarka.
May opinyon sa mga surgeon at anesthesiologist na ang tamang paghahanda bago ang operasyon ay maaaring mabawasan ang panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ng isang antas. Isinasaalang-alang na ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon (hanggang sa kamatayan) ay unti-unting tumataas kasabay ng pagtaas ng antas ng panganib sa pagpapatakbo, muling binibigyang-diin nito ang kahalagahan ng kwalipikadong paghahanda bago ang operasyon.
Ang operasyon ay ang pinakamahalagang yugto sa paggamot ng pasyente. Gayunpaman, upang mapakinabangan ang epekto ng mga operasyon, kinakailangan ang naaangkop na paghahanda bago ang operasyon at kwalipikadong paggamot sa postoperative period. Kaya, ang mga pangunahing yugto ng paggamot ng isang pasyente ng kirurhiko ay ang mga sumusunod:
Preoperative paghahanda;
Surgery;
Paggamot sa postoperative period.
Preoperative na paghahanda Layunin at layunin
Ang layunin ng preoperative na paghahanda ay upang mabawasan ang panganib ng intra- at postoperative na mga komplikasyon.
Ang simula ng preoperative period ay kadalasang kasabay ng sandali ng pagpasok ng pasyente sa surgical hospital. Bagaman sa mga bihirang kaso, ang preoperative na paghahanda ay nagsisimula nang mas maaga (congenital pathology, first aid sa pinangyarihan, atbp.). Minsan, kapag ang isang pasyente ay naospital, ang konserbatibong paggamot ay binalak, at ang pangangailangan para sa operasyon ay biglang lumitaw sa pagbuo ng anumang komplikasyon.
Kaya, mas tamang isaalang-alang na ang preoperative na paghahanda ay nagsisimula mula sa sandaling ginawa ang diagnosis na nangangailangan ng operasyon, at isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng surgical intervention. Nagtatapos ito sa paghahatid ng pasyente sa operating room.
Ang buong preoperative period ay nahahati sa dalawang yugto: diagnostic at paghahanda, kung saan nalutas nila ang mga pangunahing gawain ng paghahanda bago ang operasyon (Larawan 9-1).
Upang makamit ang mga layunin ng paghahanda bago ang operasyon, dapat lutasin ng siruhano ang mga sumusunod na gawain:
Magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit, tukuyin ang mga indikasyon para sa operasyon at ang pagkaapurahan ng pagpapatupad nito.
kanin. 9-1.Mga yugto at gawain ng paghahanda bago ang operasyon
Suriin ang estado ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan ng pasyente (kilalain ang mga magkakatulad na sakit).
Sikolohikal na ihanda ang pasyente.
Magsagawa ng pangkalahatang pisikal na pagsasanay.
Magsagawa ng partikular na pagsasanay ayon sa itinuro.
Direktang ihanda ang pasyente para sa operasyon.
Ang unang dalawang gawain ay malulutas sa yugto ng diagnostic. Ang ikatlo, ikaapat at ikalimang gawain ay ang mga bahagi ng yugto ng paghahanda. Ang ganitong dibisyon ay may kondisyon, dahil ang mga hakbang sa paghahanda ay madalas na isinasagawa laban sa background ng pagsasagawa ng mga diagnostic na pamamaraan.
Ang direktang paghahanda ay isinasagawa bago ang operasyon mismo.
Yugto ng diagnostic
Ang mga gawain ng yugto ng diagnostic ay upang magtatag ng isang tumpak na diagnosis ng pinagbabatayan na sakit at masuri ang kondisyon ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan ng pasyente.
Pagtatatag ng isang tumpak na diagnosis
Ang paggawa ng tumpak na pagsusuri sa kirurhiko ay ang susi sa isang matagumpay na resulta ng paggamot sa kirurhiko. Ito ay tiyak na isang tumpak na diagnosis na may indikasyon ng yugto, pagkalat ng proseso at mga tampok nito na ginagawang posible upang piliin ang pinakamainam na uri at dami ng interbensyon sa kirurhiko. Maaaring walang trifles dito, ang bawat tampok ng kurso ng sakit ay dapat isaalang-alang. Sa operasyon ng ika-21 siglo, halos lahat ng mga isyu sa diagnostic ay dapat lutasin bago magsimula ang operasyon, at sa panahon ng interbensyon, ang mga dating alam na katotohanan lamang ang nakumpirma. Kaya, kahit na bago magsimula ang operasyon, alam ng siruhano kung anong mga paghihirap ang maaaring makaharap niya sa panahon ng interbensyon, malinaw na naiisip ang uri at tampok ng paparating na operasyon.
Maraming mga halimbawa ang maaaring banggitin upang ipakita ang kahalagahan ng isang masusing pagsusuri bago ang operasyon. Narito ang isa lamang sa kanila.
Halimbawa.Ang pasyente ay nasuri na may peptic ulcer, ulser ng duodenal bulb. Ang konserbatibong therapy sa loob ng mahabang panahon ay hindi nagbibigay ng positibong epekto, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot. Ngunit ang gayong pagsusuri ay hindi sapat para sa operasyon. Mayroong dalawang pangunahing uri ng surgical intervention sa paggamot ng peptic ulcer: gastric resection at vagotomy. Bilang karagdagan, mayroong ilang mga uri ng gastric resection (ayon kay Billroth-I, ayon kay Billroth-II, sa pagbabago ng Hofmeister-Finsterer, Roux, atbp.) at vagotomy (stem, selective, proximal selective, na may iba't ibang uri ng pinatuyo ang mga operasyon sa tiyan at wala ang mga ito). Anong interbensyon ang pipiliin para sa pasyenteng ito? Depende ito sa maraming karagdagang mga kadahilanan, dapat silang makilala sa panahon ng pagsusuri. Dapat mong malaman ang likas na katangian ng pagtatago ng o ukol sa sikmura (basal at stimulated, nocturnal secretion), ang eksaktong lokasyon ng ulser (anterior o posterior wall), ang pagkakaroon o kawalan ng deformation at pagpapaliit ng gastric outlet, ang functional na estado ng tiyan at duodenum (mayroon bang anumang mga palatandaan ng duodenostasis), atbp. Kung ang mga salik na ito ay hindi isinasaalang-alang at ang isang tiyak na interbensyon ay hindi makatwirang ginanap, ang pagiging epektibo ng paggamot ay makabuluhang bababa. Kaya, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pag-ulit ng isang ulser, dumping syndrome, afferent loop syndrome, gastric atony at iba pang mga komplikasyon, kung minsan ay humahantong sa pasyente sa kapansanan at pagkatapos ay nangangailangan ng mga kumplikadong reconstructive surgical intervention. Sa pamamagitan lamang ng pagtimbang ng lahat ng mga natukoy na tampok ng sakit, maaari mong piliin ang tamang paraan ng paggamot sa kirurhiko.
Una sa lahat, ang tumpak na pagsusuri ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagkamadalian ng operasyon at ang antas ng pangangailangan para sa kirurhiko na paraan ng paggamot (mga indikasyon para sa operasyon).
Desisyon sa pagkamadalian ng operasyon
Matapos magawa ang diagnosis, dapat magpasya ang surgeon kung ang isang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa pasyente. Kung natukoy ang mga naturang indikasyon, dapat kang magpatuloy kaagad sa yugto ng paghahanda, na, sa kaso ng mga operasyong pang-emergency, ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang 1-2 oras.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa emergency na operasyon ay asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology, at mga talamak na nagpapaalab na sakit.
Dapat tandaan ng doktor na ang pagkaantala ng operasyon bawat minuto ay nagpapalala sa resulta nito. Sa patuloy na pagdurugo, halimbawa, ang mas maagang interbensyon ay sinimulan at ang pagkawala ng dugo ay tumigil, mas malaki ang pagkakataong mailigtas ang buhay ng pasyente.
Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ang panandaliang preoperative na paghahanda ay kinakailangan. Ang kalikasan nito ay naglalayong patatagin ang mga pag-andar ng mga pangunahing sistema ng katawan, lalo na ang cardiovascular system, ang naturang pagsasanay ay isinasagawa nang paisa-isa. Halimbawa, sa pagkakaroon ng purulent na proseso na kumplikado ng sepsis na may matinding pagkalasing at arterial hypotension, ipinapayong magsagawa ng pagbubuhos at espesyal na therapy sa loob ng 1-2 oras, at pagkatapos lamang gawin ang operasyon.
Sa mga kaso kung saan, alinsunod sa likas na katangian ng sakit, hindi na kailangan para sa isang emergency na operasyon, isang naaangkop na entry ay ginawa sa medikal na kasaysayan. Pagkatapos ay dapat matukoy ang mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko.
Mga indikasyon para sa operasyon
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay nahahati sa ganap at kamag-anak.
Mga ganap na pagbasa Isinasaalang-alang ng operasyon ang mga sakit at kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente, na maaari lamang alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasagawa ng mga operasyong pang-emergency ay tinatawag na "mahalaga". Kasama sa grupong ito ng mga indikasyon ang asphyxia, pagdurugo ng anumang etiology, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak na appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, perforated gastric at duodenal ulcers, acute intestinal obstruction, strangulated hernia), acute
purulent surgical disease (abscess, phlegmon, osteomyelitis, mastitis, atbp.).
Sa elective surgery, ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaari ding maging ganap. Sa kasong ito, ang mga kagyat na operasyon ay karaniwang ginagawa, hindi ipinagpaliban ang mga ito nang higit sa 1-2 na linggo.
Ang mga sumusunod na sakit ay itinuturing na ganap na mga indikasyon para sa isang nakaplanong operasyon:
Malignant neoplasms (kanser ng baga, tiyan, dibdib, thyroid, colon, atbp.);
Stenosis ng esophagus, ang output ng tiyan;
Mechanical jaundice, atbp.
Mga kamag-anak na pagbabasa Kasama sa operasyon ang dalawang grupo ng mga sakit:
Mga sakit na maaaring pagalingin lamang sa pamamagitan ng operasyon, ngunit hindi direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente (mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay, hindi nasugatan na luslos ng tiyan, benign tumor, cholelithiasis, atbp.).
Ang mga sakit na medyo malubha, ang paggamot na kung saan sa prinsipyo ay maaaring isagawa sa parehong surgically at konserbatibo (ischemic heart disease, obliterating disease ng mga vessel ng lower extremities, peptic ulcer ng tiyan at duodenum, atbp.). Sa kasong ito, ang pagpili ay ginawa batay sa karagdagang data, na isinasaalang-alang ang posibleng pagiging epektibo ng isang kirurhiko o konserbatibong pamamaraan sa isang partikular na pasyente. Ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, ang mga operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon.
Pagtatasa ng estado ng mga pangunahing organo at sistema ng katawan
Ang paggamot sa pasyente, hindi ang sakit, ay isa sa pinakamahalagang prinsipyo ng medisina. Ito ay pinakatumpak na sinabi ni M.Ya. Mudrov: "Hindi dapat gamutin ng isang tao ang isang sakit sa pamamagitan ng pangalan nito lamang, ngunit dapat gamutin ang pasyente mismo: ang kanyang komposisyon, ang kanyang katawan, ang kanyang lakas." Samakatuwid, bago ang operasyon, hindi posible na limitahan ang sarili sa pag-aaral lamang ng isang nasirang sistema o isang may sakit na organ. Mahalagang malaman ang estado ng mga pangunahing mahahalagang sistema. Sa kasong ito, ang mga aksyon ng doktor ay maaaring nahahati sa apat na yugto:
Paunang pagtatantya;
Karaniwang minimum na pagsusuri;
Karagdagang pagsusuri;
Kahulugan ng contraindications sa operasyon.
Paunang pagtatantya
Ang isang paunang pagtatasa ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot at isang anesthesiologist batay sa mga reklamo, isang survey ng mga organo at sistema, at data mula sa isang pisikal na pagsusuri ng pasyente. Kasabay nito, bilang karagdagan sa mga klasikal na pamamaraan ng pagsusuri (inspeksyon, palpation, percussion, auscultation, pagpapasiya ng mga hangganan ng mga organo), maaari mong gamitin ang pinakasimpleng mga pagsubok para sa mga kakayahan ng compensatory ng katawan, halimbawa, ang Strange at Mga pagsusuri sa Genche (ang tagal ng maximum na pagpigil ng hininga sa paglanghap at pagbuga). Kapag binabayaran ang mga function ng cardiovascular at respiratory system, ang tagal na ito ay dapat na hindi bababa sa 35 at 20 s, ayon sa pagkakabanggit.
Karaniwang minimum na pagsusuri
Pagkatapos ng isang paunang pagtatasa bago ang anumang operasyon, anuman ang magkakatulad na mga sakit (kahit na wala sila), kinakailangan na magsagawa ng isang minimum na hanay ng mga preoperative na pagsusuri:
Klinikal na pagsusuri ng dugo;
Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, aktibidad ng transaminase, creatinine, konsentrasyon ng asukal);
Oras ng pamumuo ng dugo;
Uri ng dugo at Rh factor;
Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
Fluorography ng dibdib (hindi hihigit sa 1 taong gulang);
Konklusyon ng dentista sa kalinisan ng oral cavity;
ECG;
Pagsusuri ng Therapist;
Para sa mga kababaihan - pagsusuri ng isang gynecologist.
Sa pagtanggap ng mga resulta na akma sa loob ng mga limitasyon ng pamantayan, ang operasyon ay posible. Kung ang anumang mga paglihis ay napansin, kinakailangan upang malaman ang kanilang sanhi at pagkatapos ay magpasya sa posibilidad ng pagsasagawa ng interbensyon at ang antas ng panganib nito sa pasyente.
Karagdagang pagsusuri
Ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa kung ang isang pasyente ay may mga komorbididad o kung ang mga resulta ay lumihis mula sa pamantayan.
pananaliksik sa laboratoryo. Ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang magtatag ng isang kumpletong pagsusuri ng mga magkakatulad na sakit, pati na rin upang makontrol ang epekto ng patuloy na paghahanda bago ang operasyon. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga paraan ng iba't ibang antas ng pagiging kumplikado.
Kahulugan ng mga contraindications para sa operasyon
Bilang resulta ng mga isinagawang pag-aaral, maaaring makilala ang mga komorbididad na maaaring, sa isang antas o iba pa, ay maging kontraindikasyon sa operasyon.
Mayroong isang klasikong dibisyon ng mga contraindications sa ganap at kamag-anak.
Sa ganap na contraindications isama ang isang estado ng pagkabigla (maliban sa hemorrhagic shock na may patuloy na pagdurugo), pati na rin ang isang talamak na yugto ng myocardial infarction o cerebrovascular accident (stroke). Dapat tandaan na sa kasalukuyan, kung may mga mahahalagang indikasyon, posible na magsagawa ng mga operasyon laban sa background ng myocardial infarction o stroke, pati na rin sa kaso ng pagkabigla pagkatapos ng pag-stabilize ng hemodynamics. Samakatuwid, ang paglalaan ng ganap na contraindications ay kasalukuyang hindi pangunahing mapagpasyahan.
Mga kamag-anak na contraindications isama ang anumang kaakibat na sakit. Gayunpaman, ang kanilang epekto sa tolerability ng operasyon ay iba. Ang pinakamalaking panganib ay ang pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:
Cardiovascular system: hypertension, coronary heart disease, heart failure, arrhythmias, varicose veins, thrombosis.
Sistema ng paghinga: paninigarilyo, bronchial hika, talamak na brongkitis, pulmonary emphysema, respiratory failure.
Mga bato: talamak na pyelonephritis at glomerulonephritis, talamak na pagkabigo sa bato, lalo na sa isang binibigkas na pagbaba sa glomerular filtration.
Atay: talamak at talamak na hepatitis, cirrhosis sa atay, pagkabigo sa atay.
Sistema ng dugo: anemia, leukemia, mga pagbabago sa sistema ng coagulation.
Obesity.
Diabetes.
Ang pagkakaroon ng mga kontraindiksyon sa operasyon ay hindi nangangahulugan na ang pamamaraan ng kirurhiko ay hindi maaaring gamitin. Ang lahat ay nakasalalay sa ratio ng mga indikasyon at contraindications. Kapag tinutukoy ang mahalaga at ganap
indications, ang operasyon ay dapat na isagawa halos palaging, na may ilang mga pag-iingat. Sa mga sitwasyong iyon kung saan may mga kamag-anak na indikasyon at kamag-anak na contraindications, ang isyu ay nalutas sa isang indibidwal na batayan. Kamakailan lamang, ang pag-unlad ng operasyon, anesthesiology at resuscitation ay humantong sa ang katunayan na ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit nang higit pa at mas madalas, kabilang ang pagkakaroon ng isang buong "palumpon" ng mga magkakatulad na sakit.
Yugto ng paghahanda
Mayroong tatlong pangunahing uri ng paghahanda bago ang operasyon:
Sikolohikal;
Pangkalahatang somatic;
Espesyal.
Sikolohikal na paghahanda
Ang operasyon ay ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay ng pasyente. Hindi madaling gawin ang ganitong hakbang. Ang sinumang tao ay natatakot sa operasyon, dahil higit pa o hindi gaanong alam nila ang posibilidad ng masamang resulta. Kaugnay nito, ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente bago ang operasyon ay may mahalagang papel. Ang dumadating na manggagamot ay dapat na malinaw na ipaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa surgical intervention. Dapat, nang hindi nagsasaliksik sa mga teknikal na detalye, pag-usapan kung ano ang nakaplanong gawin, at kung ano ang mabubuhay at madarama ng pasyente pagkatapos ng operasyon, ibalangkas ang mga posibleng kahihinatnan nito. Kasabay nito, sa lahat ng bagay, siyempre, ang diin ay dapat ilagay sa pagtitiwala sa isang kanais-nais na kinalabasan ng paggamot. Ang doktor ay dapat "makahawa" sa pasyente na may isang tiyak na optimismo, gawin ang pasyente na kanyang kasamahan sa paglaban sa sakit at ang mga paghihirap ng postoperative period. Ang isang malaking papel sa sikolohikal na paghahanda ay ginagampanan ng moral at sikolohikal na klima sa departamento.
Para sa sikolohikal na paghahanda, maaaring gamitin ang mga ahente ng pharmacological. Ito ay totoo lalo na para sa mga emosyonal na labile na pasyente. Kadalasang ginagamit ang mga sedative, tranquilizer, antidepressant.
Kailangang makuha pahintulot ng pasyente sa operasyon. Magagawa lamang ng mga doktor ang lahat ng operasyon kung may pahintulot ng pasyente. Kasabay nito, ang katotohanan ng pahintulot ay naitala ng dumadating na manggagamot sa kasaysayan ng medikal - sa preoperative epicrisis. Bilang karagdagan, kinakailangan na ngayon para sa pasyente na magbigay ng nakasulat na pahintulot sa operasyon.
Ang kaukulang form, na iginuhit alinsunod sa lahat ng legal na pamantayan, ay karaniwang idinidikit sa kasaysayan ng medikal.
Posibleng magsagawa ng operasyon nang walang pahintulot ng pasyente kung siya ay walang malay o walang kakayahan, na dapat ay ang konklusyon ng isang psychiatrist. Sa ganitong mga kaso, ang ibig nilang sabihin ay ang operasyon ayon sa ganap na mga indikasyon. Kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon kapag ito ay mahalaga (halimbawa, na may patuloy na pagdurugo), at namatay bilang isang resulta ng pagtanggi na ito, kung gayon ang mga doktor ay legal na hindi nagkasala nito (na may naaangkop na pagpaparehistro ng pagtanggi sa medikal na kasaysayan) . Gayunpaman, mayroong isang hindi opisyal na tuntunin sa operasyon: kung ang pasyente ay tumanggi sa operasyon, na kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan, kung gayon ang dumadating na manggagamot ay dapat sisihin. Bakit? Oo, dahil ang lahat ng mga tao ay gustong mabuhay, at ang pagtanggi sa operasyon ay dahil sa ang katunayan na ang doktor ay hindi mahanap ang tamang diskarte sa pasyente, hanapin ang mga tamang salita upang kumbinsihin ang pasyente ng pangangailangan para sa surgical intervention.
Sa sikolohikal na paghahanda para sa operasyon, isang mahalagang punto ay ang pag-uusap ng operating surgeon sa pasyente bago ang operasyon. Dapat malaman ng pasyente kung sino ang nag-oopera sa kanya, kung kanino niya pinagkakatiwalaan ang kanyang buhay, upang matiyak na ang siruhano ay nasa mabuting pisikal at emosyonal na kondisyon.
Ang relasyon sa pagitan ng surgeon at mga kamag-anak ng pasyente ay napakahalaga. Dapat silang maging isang kumpidensyal na kalikasan, dahil ito ay malapit na mga tao na maaaring makaimpluwensya sa mood ng pasyente at, bilang karagdagan, magbigay sa kanya ng pulos praktikal na tulong.
Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan na alinsunod sa batas, posible na ipaalam sa mga kamag-anak ang impormasyon tungkol sa sakit ng pasyente lamang sa pahintulot ng pasyente mismo.
Pangkalahatang pagsasanay sa somatic
Ang pangkalahatang paghahanda ng somatic ay batay sa data ng pagsusuri at depende sa kondisyon ng mga organ at system ng pasyente. Ang gawain nito ay upang makamit ang kabayaran para sa mga pag-andar ng mga organo at sistema na nabalisa bilang isang resulta ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit, pati na rin upang lumikha ng isang reserba sa kanilang paggana.
Bilang paghahanda para sa operasyon, ginagamot ang mga kaukulang sakit. Kaya, sa kaso ng anemia, posible na magsagawa ng preoperative na pagsasalin ng dugo, sa kaso ng arterial hypertension - antihypertensive therapy, sa kaso ng isang mataas na peligro ng mga komplikasyon ng thromboembolic, paggamot na may mga antiplatelet agent at anticoagulants ay isinasagawa, ang tubig at electrolyte ang balanse ay naitama, atbp.
Ang isang mahalagang punto ng pangkalahatang paghahanda ng somatic ay ang pag-iwas sa endogenous infection. Nangangailangan ito ng kumpletong pagsusuri upang matukoy ang foci ng endogenous infection at ang kanilang kalinisan sa preoperative period, pati na rin ang antibiotic prophylaxis (tingnan ang Kabanata 2).
Espesyal na pagsasanay
Ang espesyal na pagsasanay ay hindi isinasagawa para sa lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pangangailangan nito ay nauugnay sa mga espesyal na katangian ng mga organo kung saan isinasagawa ang operasyon, o sa mga kakaibang pagbabago sa mga pag-andar ng mga organo laban sa background ng kurso ng pinagbabatayan na sakit.
Ang isang halimbawa ng espesyal na paghahanda ay paghahanda bago ang operasyon sa colon. Ang espesyal na paghahanda ay kinakailangan sa kasong ito upang mabawasan ang bacterial contamination ng bituka at binubuo sa isang slag-free na diyeta, nagsasagawa ng enemas hanggang sa "malinis na tubig" at nagrereseta ng mga antibacterial na gamot.
Sa kaso ng varicose disease ng mas mababang mga paa't kamay, kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang trophic ulcer, ang espesyal na paghahanda ay kinakailangan sa preoperative period, na naglalayong sirain ang necrotic tissues at bacteria sa ilalim ng ulcer, pati na rin ang pagbabawas ng tissue induration at inflammatory. pagbabago sa kanila. Ang mga pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga dressing na may mga enzyme at antiseptics, physiotherapy para sa 7-10 araw, at pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon.
Bago ang mga operasyon para sa purulent na mga sakit sa baga (bronchiectasis), ang paggamot ay isinasagawa upang sugpuin ang impeksiyon sa puno ng bronchial, kung minsan ay ginaganap ang therapeutic sanitation bronchoscopy.
Mayroong maraming iba pang mga halimbawa ng paggamit ng espesyal na paghahanda ng mga pasyente para sa operasyon. Ang pag-aaral ng mga tampok nito sa iba't ibang mga sakit sa pag-opera ay paksa ng pribadong operasyon.
Agarang paghahanda ng pasyente para sa operasyon
Dumating ang isang sandali kapag ang tanong ng operasyon ay nalutas, ito ay naka-iskedyul para sa isang tiyak na oras. Ano ang dapat gawin kaagad bago ang operasyon upang maiwasan ang kahit ilan sa mga posibleng komplikasyon? May mga pangunahing prinsipyo na dapat sundin (Larawan 9-2). Kasabay nito, may mga pagkakaiba sa paghahanda para sa mga nakaplano at emergency na operasyon.
kanin. 9-2.Ang pamamaraan ng direktang paghahanda ng pasyente para sa operasyon
Paunang paghahanda ng larangan ng kirurhiko
Ang paunang paghahanda ng surgical field ay isa sa mga paraan upang maiwasan ang contact infection.
Bago ang isang nakaplanong operasyon, kinakailangan na magsagawa ng kumpletong sanitization. Upang gawin ito, sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat maligo o maligo, magsuot ng malinis na damit na panloob; bilang karagdagan, pinapalitan ang bed linen. Sa umaga ng operasyon, inahit ng nars ang linya ng buhok sa lugar ng paparating na operasyon na may tuyo na paraan. Ito ay kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng buhok ay lubos na nagpapalubha sa paggamot ng balat na may mga antiseptiko at maaaring mag-ambag sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative. Ang pag-ahit ay dapat na ipinag-uutos sa araw ng operasyon, at hindi bago. Ito ay dahil sa posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa lugar ng menor de edad na pinsala sa balat (mga gasgas, gasgas) na nabuo sa panahon ng pag-ahit.
Kapag naghahanda para sa isang pang-emerhensiyang operasyon, kadalasang limitado lamang sila sa pag-ahit ng buhok sa lugar ng operasyon. Kung kinakailangan (masaganang kontaminasyon, pagkakaroon ng mga namuong dugo), maaaring isagawa ang bahagyang sanitization.
"Walang laman ang tiyan"
Sa isang buong tiyan pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang mga nilalaman mula dito ay maaaring magsimulang dumaloy nang pasibo sa esophagus, pharynx at oral cavity (regurgitation), at mula doon na may paghinga ay pumasok sa larynx, trachea at bronchial tree (aspiration). Ang aspirasyon ay maaaring maging sanhi ng asphyxia - pagbara ng mga daanan ng hangin, na walang mga kagyat na hakbang ay hahantong sa pagkamatay ng pasyente, o isang malubhang komplikasyon - aspiration pneumonia.
Upang maiwasan ang aspirasyon bago ang isang nakaplanong operasyon, ang pasyente, pagkatapos ipaliwanag ang dahilan, ay sinabihan na sa umaga sa araw ng operasyon ay hindi siya kumakain o umiinom ng isang solong patak ng likido, at sa araw bago siya ay walang masyadong heavy dinner sa 5-6 o'clock ng gabi. Ang ganitong mga simpleng hakbang ay kadalasang sapat.
Ang sitwasyon ay mas kumplikado sa kaso ng isang emergency na operasyon. May kaunting oras para sa paghahanda. Paano magpatuloy? Kung ang pasyente ay nag-aangkin na siya ay huling kumain ng 6 na oras na ang nakakaraan o higit pa, kung gayon sa kawalan ng ilang mga sakit (talamak na sagabal sa bituka, peritonitis), walang pagkain sa tiyan at walang mga espesyal na hakbang na kailangang gawin. Kung ang pasyente ay kumuha ng pagkain sa ibang pagkakataon, pagkatapos bago ang operasyon ay kinakailangan upang hugasan ang tiyan na may makapal na gastric tube.
Pagdumi
Bago ang isang nakaplanong operasyon, ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng isang paglilinis ng enema, upang kapag ang mga kalamnan ay nakakarelaks sa operating table
walang di-sinasadyang pagdumi. Bilang karagdagan, ang mga pag-andar ng bituka ay madalas na nabalisa pagkatapos ng operasyon, lalo na kung ito ay isang interbensyon sa mga organo ng tiyan (nabubuo ang paresis ng bituka), at ang pagkakaroon ng mga nilalaman sa malaking bituka ay nagpapalala lamang sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.
Hindi na kailangang gumawa ng enema bago ang mga operasyong pang-emergency - walang oras para dito, at ang pamamaraang ito ay mahirap para sa mga pasyente na nasa kritikal na kondisyon. Imposibleng magsagawa ng enema sa panahon ng mga operasyong pang-emergency para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, dahil ang pagtaas ng presyon sa loob ng bituka ay maaaring humantong sa pagkalagot ng dingding nito, ang mekanikal na lakas nito ay maaaring mabawasan dahil sa proseso ng nagpapasiklab.
Pag-alis ng pantog
Alisan ng laman ang iyong pantog bago ang anumang operasyon. Para sa mga ito, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan para sa pasyente na umihi sa kanyang sarili bago ang operasyon. Ang pangangailangan para sa catheterization ng pantog ay bihira, pangunahin sa panahon ng mga emergency na operasyon. Ito ay kinakailangan kung ang kondisyon ng pasyente ay malubha, siya ay walang malay, o kapag nagsasagawa ng mga espesyal na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko (opera sa pelvic organs).
Premedication
Premedication - ang pagpapakilala ng mga gamot bago ang operasyon. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang ilang mga komplikasyon at lumikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa kawalan ng pakiramdam.
Ang premedication bago ang isang nakaplanong operasyon ay kinabibilangan ng pagbibigay ng sedatives at hypnotics sa gabi bago ang operasyon at ang pagbibigay ng narcotic analgesics 30-40 minuto bago ito magsimula. Bago ang isang emergency na operasyon, isang narcotic analgesic at atropine lamang ang karaniwang ibinibigay.
Higit pang mga detalye sa premedication ay itinakda sa Kabanata 7.
Paghahanda ng operating team
Hindi lamang ang pasyente ang naghahanda para sa operasyon, kundi pati na rin ang kabilang panig - ang surgeon at ang buong pangkat ng kirurhiko. Una sa lahat, kailangan mong piliin ang mga miyembro ng operating team, habang, bilang karagdagan sa mataas na propesyonalismo at normal na pisikal na kondisyon, dapat mong tandaan ang tungkol sa pagkakaugnay-ugnay sa trabaho at sikolohikal na pagkakatugma.
Sa ilang mga kaso, kahit na ang isang bihasang siruhano ay kailangang theoretically maghanda para sa operasyon, tandaan ang ilang mga anatomical na relasyon, atbp. Mahalagang ihanda ang naaangkop na teknikal na paraan: mga aparato, instrumento, materyal ng tahi. Ngunit ang lahat ng ito ay posible lamang sa isang nakaplanong operasyon. Ang lahat ay dapat palaging handa para sa isang emergency na operasyon, ang siruhano ay naghahanda para dito sa buong buhay niya.
Ang antas ng panganib ng operasyon
Ang pagtukoy sa antas ng panganib ng paparating na operasyon para sa buhay ng pasyente ay sapilitan. Ito ay kinakailangan para sa isang tunay na pagtatasa ng sitwasyon, pagtukoy sa pagtataya. Ang antas ng panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang edad ng pasyente, ang kanyang pisikal na kondisyon, ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang pagkakaroon at uri ng magkakatulad na sakit, ang trauma at tagal ng operasyon, ang mga kwalipikasyon ng ang surgeon at anesthesiologist, ang paraan ng anesthesia, ang antas ng pagkakaloob ng mga serbisyong surgical at anesthetic.
Sa ibang bansa, ang pag-uuri ng American Society of Anesthesiologists (ASA) ay karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang antas ng panganib ay tinutukoy bilang mga sumusunod.
Nakaplanong operasyon
I antas ng panganib - halos malusog na mga pasyente.
II antas ng panganib - banayad na mga sakit na walang kapansanan sa paggana.
III antas ng panganib - malubhang sakit na may dysfunction.
IV antas ng panganib - malubhang sakit, kasama ng operasyon o wala nito, nagbabanta sa buhay ng pasyente.
V antas ng panganib - maaari mong asahan ang pagkamatay ng pasyente sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng operasyon o wala ito (matinding).
emergency na operasyon
VI na antas ng panganib - mga pasyente ng 1st-2nd na kategorya, na pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
VII antas ng panganib - mga pasyente ng ika-3-5th na kategorya, na pinamamahalaan sa isang emergency na batayan.
Ang ipinakita na pag-uuri ng ASA ay maginhawa, ngunit batay lamang sa kalubhaan ng paunang kondisyon ng pasyente.
Ang pag-uuri ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam na inirerekomenda ng Moscow Society of Anesthesiologists and Resuscitators (1989) ay tila ang pinakakumpleto at malinaw (Talahanayan 9-1). Ang pag-uuri na ito ay may dalawang pakinabang. Una, sinusuri nito ang parehong pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang dami at likas na pamamaraan ng operasyon.
Talahanayan 9-1.Pag-uuri ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam
interbensyon, gayundin ang uri ng anesthesia. Pangalawa, nagbibigay ito ng isang layunin na sistema ng pagmamarka.
May opinyon sa mga surgeon at anesthesiologist na ang tamang paghahanda bago ang operasyon ay maaaring mabawasan ang panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ng isang antas. Isinasaalang-alang na ang posibilidad
ang pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon (hanggang sa kamatayan) ay unti-unting tumataas kasabay ng pagtaas ng antas ng panganib sa pagpapatakbo, muli nitong binibigyang-diin ang kahalagahan ng kwalipikadong paghahanda bago ang operasyon.
Preoperative epicrisis
Ang lahat ng mga aksyon ng doktor sa preoperative period ay dapat na makikita sa preoperative epicrisis - isa sa mga pinakamahalagang dokumento sa kasaysayan ng medikal.
Ang preoperative epicrisis ay dapat iguhit sa paraang ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon, ang pangangailangan para sa pagpapatupad nito, ang kasapatan ng preoperative na paghahanda at ang pinakamainam na pagpili ng parehong uri ng operasyon at ang paraan ng anesthesia ay ganap na malinaw. Ang nasabing dokumento ay kinakailangan upang sa panahon ng paulit-ulit na sintetikong pagsusuri ng mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri, para sa sinumang doktor na nagbabasa ng kasaysayan ng medikal, at para sa mismong dumadating na manggagamot, ang mga indikasyon at contraindications para sa operasyon ay malinaw na lumalabas; ang mga paghihirap na maaaring lumitaw sa pagpapatupad nito; mga tampok ng kurso ng postoperative period at iba pang mahahalagang punto. Ang preoperative epicrisis ay sumasalamin sa antas ng kahandaan ng pasyente para sa operasyon at ang kalidad ng preoperative na paghahanda.
Ang preoperative epicrisis ay naglalaman ng mga sumusunod na seksyon:
Motivated diagnosis;
Mga indikasyon para sa operasyon;
Contraindications para sa operasyon;
Plano ng operasyon;
Uri ng kawalan ng pakiramdam;
Ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam;
Uri ng dugo at Rh factor;
Pahintulot ng pasyente sa operasyon;
Komposisyon ng pangkat ng kirurhiko.
Para sa kalinawan, nasa ibaba ang isang katas mula sa medikal na kasaysayan na may preoperative epicrisis.
Ang pasyenteng P., may edad na 57, ay inihanda para sa operasyon noong Pebrero 3, 2005, na may diagnosis ng left-sided acquired oblique reducible inguinal hernia. Ang diagnosis ay ginawa batay sa:
Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kaliwang inguinal na rehiyon at ang hitsura ng isang protrusion dito sa pinakamaliit na pisikal na pagsusumikap, ang protrusion ay nawawala sa pamamahinga;
Data ng anamnesis: sa unang pagkakataon, lumitaw ang protrusion 4 na taon na ang nakakaraan pagkatapos ng pag-angat ng mga timbang, mula noon ay mayroong tatlong yugto ng paglabag (ang huling isa - isang buwan na ang nakakaraan);
Layunin ng data ng pagsusuri: sa kaliwang inguinal na rehiyon mayroong isang protrusion na may sukat na 4x5 cm, malambot-nababanat na pagkakapare-pareho, malayang nababawasan sa lukab ng tiyan, na matatagpuan sa gilid ng spermatic cord, ang panlabas na inguinal na singsing ay katamtamang pinalawak (hanggang sa 2 cm).
Ang diagnosis ay isang kamag-anak na indikasyon para sa operasyon. Sa mga magkakatulad na sakit, ang hypertension ng II degree ay nabanggit (sa anamnesis, tumataas ang presyon ng dugo hanggang sa 220/100 mm Hg).
Dahil sa mataas na panganib ng muling paglabag sa luslos, kinakailangan na magsagawa ng isang nakaplanong operasyon. Ang klinika ay nagsagawa ng isang kurso ng antihypertensive therapy (ang presyon ay nagpapatatag sa 150-160/100 mm Hg).
Ito ay pinlano na magsagawa ng isang radikal na operasyon para sa isang left-sided inguinal hernia gamit ang Lichtenstein method sa ilalim ng local anesthesia na may mga elemento ng neuroleptanalgesia.
Ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam - II. Uri ng dugo 0(I) Rh(+) positibo. Nakuha ang pahintulot ng pasyente.
Pinapatakbo ng: Surgeon...
katulong - ...
Nag-aalaga na manggagamot (pirma)
Surgery
Pangkalahatang probisyon Kasaysayan
Ipinahihiwatig ng mga archaeological excavations na ang mga operasyong kirurhiko ay isinagawa bago pa man ang ating panahon. Bukod dito, ang ilang mga pasyente ay gumaling pagkatapos ng craniotomy, pag-alis ng mga bato sa pantog, mga amputation.
Tulad ng lahat ng mga agham, ang operasyon ay nabuhay muli sa Renaissance, nang, simula sa mga gawa ni Andreas Vesalius, ang mga pamamaraan ng operasyon ay nagsimulang umunlad nang mabilis. Gayunpaman, ang modernong hitsura ng operating room, ang mga katangian ng surgical intervention ay nabuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo pagkatapos ng paglitaw ng asepsis na may antisepsis at ang pagbuo ng anesthesiology.
Mga tampok ng kirurhiko paraan ng paggamot
Ang operasyon sa operasyon ay ang pinakamahalagang kaganapan para sa parehong pasyente at siruhano. Sa esensya, ito ay ang pagganap ng operasyon na nagpapakilala sa mga espesyalidad sa kirurhiko mula sa iba. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, na nakalantad sa may sakit na organ, ay maaaring direktang mapatunayan ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological sa tulong ng paningin at pagpindot at medyo mabilis na gumawa ng isang makabuluhang pagwawasto ng mga natukoy na paglabag. Lumalabas na ang proseso ng paggamot ay lubos na puro sa pinakamahalagang kaganapang ito - isang operasyon ng kirurhiko. Ang pasyente ay may sakit na talamak na apendisitis: ang siruhano ay nagsasagawa ng isang laparotomy (nagbubukas ng lukab ng tiyan) at nag-aalis ng apendiks, na radikal na nagpapagaling sa sakit. Sa isang pasyente, ang pagdurugo ay isang agarang banta sa buhay: ang siruhano ay nagbenda ng nasirang sisidlan - at walang nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang operasyon ay mukhang magic, at tunay na totoo: ang may sakit na organ ay tinanggal, ang pagdurugo ay tumigil, atbp.
Sa kasalukuyan, medyo mahirap magbigay ng malinaw na kahulugan ng isang operasyong kirurhiko. Ang mga sumusunod ay tila ang pinaka-pangkalahatan.
Surgery - mekanikal na epekto sa mga organo at tisyu, kadalasang sinasamahan ng kanilang paghihiwalay upang ilantad ang may sakit na organ at magsagawa ng mga therapeutic o diagnostic na manipulasyon dito.
Ang kahulugang ito ay pangunahing tumutukoy sa "ordinaryo", bukas na mga operasyon. Medyo magkahiwalay ang mga espesyal na interbensyon gaya ng endovascular, endoscopic, atbp.
Ang mga pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko
Mayroong isang malaking pagkakaiba-iba ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang kanilang mga pangunahing uri at uri ay ipinakita sa ibaba sa mga klasipikasyon ayon sa ilang pamantayan.
Pag-uuri ayon sa pagkamadalian
Alinsunod sa pag-uuri na ito, ang emergency, planado at agarang operasyon ay nakikilala.
mga operasyong pang-emergency
Ang mga operasyong pang-emergency ay tinatawag na mga operasyong isinagawa halos kaagad pagkatapos magawa ang diagnosis, dahil naantala ang mga ito ng ilang oras o
kahit na minuto ay direktang nagbabanta sa buhay ng pasyente o masakit na nagpapalala sa pagbabala. Karaniwang itinuturing na kinakailangan na magsagawa ng emergency na operasyon sa loob ng 2 oras mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa ospital.
Ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa ng isang on-duty na pangkat ng kirurhiko anumang oras ng araw. Ang serbisyo sa operasyon ng ospital ay dapat laging handa para dito.
Ang kakaiba ng mga operasyong pang-emergency ay ang umiiral na banta sa buhay ng pasyente ay hindi nagpapahintulot para sa isang kumpletong pagsusuri at buong paghahanda. Ang layunin ng isang operasyong pang-emerhensiya ay pangunahing iligtas ang buhay ng pasyente sa kasalukuyang panahon, habang hindi naman ito kinakailangang humantong sa kumpletong paggaling ng pasyente.
Ang mga pangunahing indikasyon para sa mga operasyong pang-emergency ay pagdurugo ng anumang etiology at asphyxia. Dito, ang isang minutong pagkaantala ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Ang pinakakaraniwang indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ay isang talamak na proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan (talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, talamak na pancreatitis, butas-butas na ulser sa tiyan, strangulated hernia, talamak na sagabal sa bituka). Sa ganitong mga sakit, walang agarang banta sa buhay ng pasyente sa loob ng ilang minuto, gayunpaman, sa paglaon ng operasyon ay ginanap, mas malala ang mga resulta ng paggamot. Ito ay dahil sa parehong pag-unlad ng endotoxicosis at ang posibilidad ng pagbuo sa anumang oras ang pinakamalubhang komplikasyon, lalo na ang peritonitis, na masakit na nagpapalala sa pagbabala. Sa ganitong mga kaso, ang panandaliang preoperative na paghahanda ay katanggap-tanggap upang maalis ang mga salungat na kadahilanan (pagwawasto ng hemodynamics, balanse ng tubig-electrolyte).
Ang indikasyon para sa emerhensiyang operasyon ay ang lahat ng mga uri ng talamak na impeksyon sa operasyon (abscess, phlegmon, gangrene), na nauugnay din sa pag-unlad ng pagkalasing, ang panganib ng pagbuo ng sepsis at iba pang mga komplikasyon sa pagkakaroon ng isang unsanitized purulent focus.
Mga nakaplanong operasyon
Ang mga nakaplanong operasyon ay tinatawag na mga operasyon, sa oras kung saan ang kinalabasan ng paggamot ay halos hindi nakasalalay. Bago ang mga naturang interbensyon, ang pasyente ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri, ang operasyon ay isinasagawa sa pinaka-kanais-nais na background sa kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa iba pang mga organo at sistema, at sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit - pagkatapos maabot ang yugto ng pagpapatawad bilang isang resulta ng naaangkop na paghahanda bago ang operasyon. Ang mga ito
Ang mga operasyon ay isinasagawa sa umaga, ang araw at oras ng operasyon ay natutukoy nang maaga, ang mga ito ay isinasagawa ng mga pinaka-karanasang surgeon sa larangang ito. Kabilang sa mga elective na operasyon ang mga radikal na operasyon para sa hernia (hindi strangulated), varicose veins, cholelithiasis, hindi komplikadong gastric ulcer, at marami pang iba.
Mga agarang operasyon
Ang mga agarang operasyon ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng emergency at nakaplano. Sa mga tuntunin ng mga katangian ng kirurhiko, ang mga ito ay mas malapit sa mga nakaplano, dahil ang mga ito ay ginanap sa araw, pagkatapos ng isang sapat na pagsusuri at ang kinakailangang preoperative na paghahanda, ang mga ito ay isinasagawa ng mga espesyalista sa partikular na larangan na ito. Ibig sabihin, ang mga surgical intervention ay ginagawa sa tinatawag na "planned order". Gayunpaman, hindi tulad ng mga elective na operasyon, ang mga naturang interbensyon ay hindi maaaring ipagpaliban sa isang makabuluhang panahon, dahil ito ay maaaring unti-unting humantong sa pagkamatay ng pasyente o makabuluhang bawasan ang posibilidad na gumaling.
Ang mga agarang operasyon ay kadalasang ginagawa sa loob ng 1-7 araw mula sa sandaling dumating ang pasyente o natukoy ang sakit.
Kaya, ang isang pasyente na may tumigil na pagdurugo ng tiyan ay maaaring maoperahan sa susunod na araw pagkatapos ng pagpasok dahil sa panganib ng paulit-ulit na pagdurugo.
Ang interbensyon para sa obstructive jaundice ay hindi maaaring ipagpaliban ng mahabang panahon, dahil unti-unti itong humahantong sa pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan ng pasyente. Sa ganitong mga kaso, ang interbensyon ay karaniwang ginagawa sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng isang buong pagsusuri (pagtuklas ng sanhi ng paglabag sa pag-agos ng apdo, pagbubukod ng viral hepatitis, atbp.).
Ang mga kagyat na operasyon ay kinabibilangan ng mga operasyon para sa malignant neoplasms (karaniwan ay sa loob ng 5-7 araw mula sa petsa ng pagpasok, pagkatapos ng kinakailangang pagsusuri). Ang matagal na pagpapaliban sa kanila ay maaaring humantong sa imposibilidad ng pagsasagawa ng isang ganap na operasyon dahil sa pag-unlad ng proseso (ang paglitaw ng mga metastases, paglaki ng tumor ng mga mahahalagang organo, atbp.).
Pag-uuri ayon sa layunin
Ayon sa layunin ng pagganap, ang lahat ng mga operasyon ay nahahati sa dalawang grupo: diagnostic at therapeutic.
Mga operasyong diagnostic
Ang layunin ng mga diagnostic na operasyon ay upang linawin ang diagnosis, matukoy ang yugto ng proseso. Ang mga operasyon sa diagnostic ay ginagamit lamang sa mga kasong iyon kapag ang isang klinikal na pagsusuri gamit ang mga karagdagang pamamaraan ay hindi nagpapahintulot ng isang tumpak na diagnosis, at ang doktor ay hindi maaaring ibukod ang pagkakaroon ng isang malubhang sakit sa pasyente, ang mga taktika ng paggamot na naiiba sa therapy na isinasagawa. .
Kasama sa mga diagnostic operation ang iba't ibang uri ng biopsy, espesyal na diagnostic intervention at tradisyunal na operasyon ng kirurhiko para sa mga layunin ng diagnostic.
Biopsy.Sa panahon ng biopsy, kinukuha ng surgeon ang isang bahagi ng organ (neoplasm) para sa kasunod na pagsusuri sa histological upang makagawa ng tamang diagnosis. Mayroong tatlong uri ng biopsy:
1. Excisional biopsy. Ang buong pormasyon ay tinanggal. Ito ang pinaka-kaalaman, sa ilang mga kaso maaari rin itong magkaroon ng therapeutic effect. Kadalasan, ginagamit ang excision ng lymph node (nalaman nila ang etiology ng proseso: tiyak o hindi tiyak na pamamaga, lymphogranulomatosis, tumor metastasis, atbp.); excision ng pagbuo ng mammary gland (para sa paggawa ng isang morphological diagnosis) - sa parehong oras, kung ang isang malignant na paglaki ay napansin, ang isang medikal na operasyon ay agad na isinasagawa pagkatapos ng isang biopsy, at kung ang isang benign tumor ay natagpuan, ang paunang operasyon mismo ay isang therapeutic nature. Mayroong iba pang mga klinikal na halimbawa.
2. Incisional biopsy. Para sa pagsusuri sa histological, ang isang bahagi ng pagbuo (organ) ay excised. Halimbawa, sa panahon ng operasyon, ang isang pinalaki, siksik na pancreas ay ipinahayag, na kahawig ng larawan ng parehong malignant na sugat at indurative na talamak na pancreatitis. Iba-iba ang taktika ng surgeon sa mga sakit na ito. Upang linawin ang diagnosis, posibleng mag-excise ng isang seksyon ng glandula para sa kagyat na pagsusuri sa morphological at, alinsunod sa mga resulta nito, pumili ng isang tiyak na paraan ng paggamot. Ang paraan ng incision biopsy ay maaaring gamitin sa differential diagnosis ng ulcers at gastric cancer, trophic ulcers at partikular na lesyon, at sa maraming iba pang sitwasyon. Ang pinaka kumpletong excision ng isang organ site sa hangganan ng pathologically binago at normal na mga tisyu. Ito ay totoo lalo na para sa diagnosis ng malignant neoplasms.
3. Biopsy ng karayom. Mas tamang ipatungkol ang pagmamanipula na ito hindi sa mga operasyon, ngunit sa mga invasive na pamamaraan ng pananaliksik. Ang percutaneous puncture ng organ (formation) ay ginaganap, pagkatapos nito ang natitira sa karayom
isang microcolumn, na binubuo ng mga cell at tissue, ay inilapat sa salamin at ipinadala para sa histological na pagsusuri, posible rin para sa isang cytological na pagsusuri ng punctate. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga sakit ng mammary at thyroid gland, pati na rin ang atay, bato, sistema ng dugo (sternal puncture), atbp. Ang pamamaraang biopsy na ito ay ang hindi bababa sa tumpak, ngunit ang pinakasimpleng at pinaka hindi nakakapinsala sa pasyente.
Mga espesyal na diagnostic na interbensyon. Ang grupong ito ng mga diagnostic na operasyon ay kinabibilangan ng endoscopic examinations: laparo- at thoracoscopy (endoscopic examinations sa pamamagitan ng natural openings - fibroesophagogastroscopy, cystoscopy, bronchoscopy - ay inuri bilang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik).
Ang Laparo o thoracoscopy ay maaaring isagawa sa isang oncological na pasyente upang linawin ang yugto ng proseso (pagkakaroon o kawalan ng carcinomatosis ng serous membranes, metastases). Ang mga espesyal na interbensyon na ito ay maaaring isagawa sa isang emergency na batayan kung ang panloob na pagdurugo ay pinaghihinalaang, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa kaukulang lukab.
Mga tradisyunal na operasyon ng kirurhiko para sa mga layuning diagnostic. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pagsusuri ay hindi ginagawang posible upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis. Ang pinakakaraniwang ginagawang diagnostic laparotomy, ito ang nagiging huling hakbang sa diagnostic. Ang ganitong mga operasyon ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakaplano at emergency na batayan.
Minsan ang mga operasyon para sa mga neoplasma ay nagiging diagnostic. Nangyayari ito kung, sa panahon ng rebisyon ng mga organo sa panahon ng operasyon, nalaman na ang yugto ng proseso ng pathological ay hindi nagpapahintulot sa pagsasagawa ng kinakailangang dami ng operasyon. Ang nakaplanong medikal na operasyon ay nagiging diagnostic (ang yugto ng proseso ay tinukoy).
Halimbawa.Ang pasyente ay naka-iskedyul para sa extirpation (pagtanggal) ng tiyan para sa kanser. Pagkatapos ng laparotomy, maraming metastases sa atay ang natagpuan. Ang pagsasagawa ng extirpation ng tiyan ay itinuturing na hindi nararapat. Tinatahi ang tiyan. Ang operasyon ay naging diagnostic (stage IV ng malignant na proseso ay natukoy).
Sa pag-unlad ng operasyon, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa karagdagang pagsusuri ng mga pasyente, ang mga tradisyunal na interbensyon sa kirurhiko para sa layunin ng diagnosis ay ginaganap nang mas kaunti.
Mga operasyong medikal
Ang mga medikal na operasyon ay isinasagawa upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Depende sa kanilang impluwensya sa proseso ng pathological
maglaan ng radical, palliative at symptomatic na operasyong medikal.
mga radikal na operasyon. Ang mga radikal na operasyon ay tinatawag na mga operasyong isinagawa na may layuning pagalingin ang isang sakit. Maraming ganoong operasyon sa operasyon.
Halimbawa 1Ang pasyente ay may talamak na appendicitis: ang siruhano ay nagsasagawa ng isang appendectomy (tinatanggal ang apendiks) at sa gayon ay nagpapagaling sa pasyente (Larawan 9-3).
Halimbawa 2Ang isang pasyente ay may nakuha na reducible umbilical hernia. Ang siruhano ay nag-aalis ng luslos: ang mga nilalaman ng hernial sac ay nabawasan sa lukab ng tiyan, ang hernial sac ay natanggal at ang hernial orifice ay naayos. Pagkatapos ng naturang operasyon, ang pasyente ay gumaling sa isang luslos (ang naturang operasyon ay tinawag sa Russia na "radical na operasyon ng isang umbilical hernia").
Halimbawa 3Ang pasyente ay may kanser sa tiyan, walang mga malalayong metastases: bilang pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo ng oncological, ang isang subtotal resection ng tiyan ay ginaganap sa pag-alis ng malaki at maliit na mga omentum, na naglalayong kumpletong lunas ng pasyente.
Mga operasyong pampakalma. Ang palliative surgery ay naglalayong mapabuti ang kondisyon ng pasyente, ngunit hindi sa pagpapagaling sa kanya ng sakit. Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa sa mga pasyente ng kanser, kapag imposibleng radikal na alisin ang tumor, ngunit ang kondisyon ng pasyente ay maaaring mapabuti sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang bilang ng mga komplikasyon.
Halimbawa 1Ang isang pasyente ay may malignant na tumor ng ulo ng pancreas na may pagtubo ng hepatoduodenal ligament, kumplikado ng obstructive jaundice (dahil sa compression ng karaniwang bile duct) at ang pagbuo ng duodenal obstruction
kanin. 9-3.Karaniwang appendectomy: a - pagpapakilos ng apendiks; b - pag-alis ng proseso; c - paglulubog ng tuod
(dahil sa pagsibol ng bituka ng tumor). Dahil sa paglaganap ng proseso, hindi maisagawa ang isang radikal na operasyon. Gayunpaman, posible na maibsan ang kondisyon ng pasyente sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga pinaka-malubhang sindrom para sa kanya: obstructive jaundice at bituka obstruction. Ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa: choledochojejunostomy at gastrojejunostomy (ginagawa ang mga artipisyal na bypasses para sa pagpasa ng apdo at pagkain). Sa kasong ito, ang pangunahing sakit - isang tumor ng pancreas - ay hindi naalis.
Halimbawa 2Ang isang pasyente ay may kanser sa tiyan na may malalayong metastases sa atay. Ang malaking sukat ng tumor ang sanhi ng pagkalasing at madalas na pagdurugo. Ang pasyente ay inoperahan: ang isang palliative resection ng tiyan ay ginanap, ang tumor ay tinanggal, na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang operasyon ay hindi naglalayong pagalingin ang oncological na sakit, dahil maraming metastases ang nananatili, kaya ang operasyon ay itinuturing na pampakalma. .
Kailangan ba ang mga palliative na operasyon na hindi gumagaling sa pasyente ng pinag-uugatang sakit? - Oo naman. Ito ay dahil sa mga sumusunod na pangyayari:
Ang mga pampakalma na operasyon ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng pasyente;
Ang mga palliative na interbensyon ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay;
Pagkatapos ng palliative surgery, maaaring maging mas epektibo ang konserbatibong paggamot;
May posibilidad ng mga bagong pamamaraan na makapagpapagaling sa hindi nalutas na pinag-uugatang sakit;
May posibilidad na magkamali sa diagnosis, at ang pasyente pagkatapos ng palliative surgery ay halos ganap na makabawi.
Ang huling probisyon ay nangangailangan ng ilang komento. Sa memorya ng sinumang siruhano mayroong ilang mga kaso kung kailan, pagkatapos ng mga pampakalma na operasyon, ang mga pasyente ay nabuhay nang maraming taon. Ang mga ganitong sitwasyon ay hindi maipaliwanag at hindi maintindihan, ngunit nangyayari ito. Maraming taon pagkatapos ng operasyon, na nakakita ng isang buhay at malusog na pasyente, napagtanto ng siruhano na sa isang pagkakataon ay nagkamali siya sa pangunahing pagsusuri, at salamat sa Diyos sa pagpapasya na magsagawa ng isang palliative na interbensyon, salamat sa kung saan siya ay nakaligtas ng isang buhay ng tao.
nagpapakilalang mga operasyon. Sa pangkalahatan, ang mga nagpapakilala na operasyon ay kahawig ng mga pampakalma, ngunit, hindi katulad ng huli, hindi nila nilalayon ang pagpapabuti ng kondisyon ng pasyente sa kabuuan, ngunit sa pag-aalis ng isang tiyak na sintomas.
Halimbawa.Ang pasyente ay may kanser sa tiyan, pagdurugo ng tiyan mula sa tumor. Ang pagsasagawa ng radikal o palliative resection ay imposible (ang tumor ay lumalaki sa pancreas at ang ugat ng mesentery). Ang siruhano ay nagsasagawa ng sintomas na operasyon: pagbenda ng mga gastric vessel na nagbibigay ng dugo sa tumor upang ihinto ang pagdurugo.
Single-stage, multi-stage at paulit-ulit na operasyon
Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay maaaring isa at maraming yugto (dalawa, tatlong yugto), pati na rin ang paulit-ulit.
Mga Iisang Operasyon
Ang mga sabay-sabay na operasyon ay tinatawag na mga operasyon kung saan ang ilang sunud-sunod na yugto ay isinasagawa kaagad sa isang interbensyon, ang layunin ay kumpletong pagbawi at rehabilitasyon ng pasyente. Ang ganitong mga operasyon sa operasyon ay kadalasang ginagawa, ang mga halimbawa nito ay maaaring appendectomy, cholecystectomy, gastric resection, mastectomy, resection ng thyroid gland. Sa ilang mga kaso, ang medyo kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap sa isang yugto.
Halimbawa.Ang pasyente ay may cancer sa esophagus. Ginagawa ng siruhano ang pag-alis ng esophagus (operasyon ng Torek), pagkatapos nito ay nagsasagawa siya ng plastic surgery ng esophagus na may maliit na bituka (operasyon ng Ru-Herzen-Yudin).
Mga operasyong maraming sandali
Ang isang beses na operasyon ay tiyak na mas gusto, ngunit sa ilang mga kaso ang kanilang pagpapatupad ay kailangang hatiin sa magkakahiwalay na mga yugto. Ito ay maaaring dahil sa tatlong pangunahing dahilan:
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
Kakulangan ng mga kinakailangang kondisyon ng layunin;
Hindi sapat na kwalipikasyon ng surgeon.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Sa ilang mga kaso, ang paunang estado ng pasyente ay hindi nagpapahintulot sa kanya na magtiis ng isang kumplikado, mahaba at traumatikong isang yugto ng operasyon, o ang panganib ng mga komplikasyon nito sa naturang pasyente ay mas mataas kaysa karaniwan.
Halimbawa.Ang isang pasyente ay may kanser sa esophagus na may malubhang dysphagia, na humantong sa pagbuo ng isang matalim na pagkapagod ng katawan. Hindi ito magtitiis ng isang kumplikadong one-step na operasyon (tingnan ang halimbawa sa itaas). Ang pasyente ay sumasailalim sa isang katulad na interbensyon, ngunit sa tatlong yugto, na pinaghihiwalay sa oras.
Ang pagpapataw ng gastrostomy (para sa nutrisyon at normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon).
Pagkatapos ng 1 buwan, ang esophagus na may tumor ay tinanggal (operasyon ng Torek), pagkatapos kung saan ang pagkain ay ipinagpatuloy sa pamamagitan ng gastrostomy.
5-6 na buwan pagkatapos ng ikalawang yugto, isinasagawa ang plastic surgery ng esophagus na may maliit na bituka (operasyon ng Ru-Herzen-Yudin).
Kakulangan ng mga kinakailangang kondisyon ng layunin. Sa ilang mga kaso, ang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto nang sabay-sabay ay limitado sa pamamagitan ng likas na katangian ng pangunahing proseso, mga komplikasyon nito, o mga teknikal na tampok ng pamamaraan.
Halimbawa 1Ang isang pasyente ay may kanser sa sigmoid colon na may pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka at peritonitis. Imposibleng agad na alisin ang tumor at ibalik ang patency ng bituka, dahil ang mga diameter ng adducting at efferent na mga bituka ay naiiba nang malaki at ang posibilidad na magkaroon ng isang malubhang komplikasyon ay lalong mataas - ang pagkabigo ng mga suture ng anastomosis. Sa ganitong mga kaso, posible na isagawa ang klasikong tatlong sandali na operasyon ng Schloffer.
Ang pagpapataw ng isang cecostomy na may sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan upang maalis ang bara ng bituka at peritonitis.
Ang pagputol ng sigmoid colon na may tumor, na nagtatapos sa paglikha ng isang sigmo-sigmoanastomosis (2-4 na linggo pagkatapos ng unang yugto).
Pagsara ng cecostomy (2-4 na linggo pagkatapos ng ikalawang yugto). Halimbawa 2 Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng pagpapatupad ng multi-stage
ang plastic surgery sa balat ay maaaring magsilbing stem ng "walking" ayon kay V.P. Filatov (tingnan ang Kabanata 14), ang pagpapatupad nito sa isang yugto ay teknikal na imposible.
Hindi sapat na kwalipikasyon ng surgeon. Sa ilang mga kaso, ang kwalipikasyon ng operating surgeon ay nagpapahintulot sa kanya na mapagkakatiwalaan na gawin lamang ang unang yugto ng paggamot, at ang mas kumplikadong mga yugto ay maaaring isagawa sa ibang pagkakataon ng ibang mga espesyalista.
Halimbawa.Ang isang pasyente ay may malaking gastric ulcer na may pagbubutas. Ipinakita ang pagputol ng tiyan, ngunit hindi alam ng siruhano ang pamamaraan ng operasyong ito. Tinatahi niya ang ulser, iniligtas ang pasyente mula sa isang komplikasyon - malubhang peritonitis, ngunit hindi ginagamot ang peptic ulcer. Pagkatapos ng paggaling, ang pasyente ay regular na sumasailalim sa gastric resection sa isang espesyal na institusyon.
Mga muling operasyon
Ang mga paulit-ulit na operasyon ay ang mga ginawang muli sa parehong organ para sa parehong patolohiya. Ang mga muling operasyon ay isinagawa sa panahon ng agaran o maagang postoperative period
oo, kadalasan ay mayroon silang prefix na "re" sa pangalan: relaparotomy, rethoracotomy, atbp. Ang mga paulit-ulit na operasyon ay maaaring planuhin (naka-iskedyul na relaparotomy para sa kalinisan ng lukab ng tiyan na may nagkakalat na purulent peritonitis) at sapilitang - sa pag-unlad ng mga komplikasyon (relaparotomy na may pagkabigo sa gastroenteroanastomosis pagkatapos ng gastric resection, na may pagdurugo sa maagang postoperative period).
Pinagsama at pinagsamang mga operasyon
Ang modernong pag-unlad ng operasyon ay nagbibigay-daan upang makabuluhang mapalawak ang saklaw ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pinagsama at pinagsamang mga operasyon ay naging pamantayan ng aktibidad ng kirurhiko.
Pinagsamang operasyon
Ang pinagsamang (sabay-sabay) ay mga operasyon na isinasagawa nang sabay-sabay sa dalawa o higit pang mga organo para sa dalawa o higit pang magkakaibang sakit. Sa kasong ito, ang mga operasyon ay maaaring isagawa pareho mula sa isa at mula sa iba't ibang mga pag-access.
Ang ganap na bentahe ng naturang mga operasyon: para sa isang ospital, isang operasyon, isang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay gumaling ng ilang mga proseso ng pathological nang sabay-sabay. Gayunpaman, ang isang bahagyang pagtaas sa invasiveness ng interbensyon ay dapat isaalang-alang, na maaaring hindi katanggap-tanggap para sa mga pasyente na may comorbidities.
Halimbawa 1Ang pasyente ay may cholelithiasis at gastric ulcer. Ang isang pinagsamang operasyon ay isinasagawa: ang cholecystectomy at resection ng tiyan ay isinasagawa nang sabay-sabay mula sa isang pag-access.
Halimbawa 2Ang pasyente ay may varicose veins ng saphenous veins ng lower extremities at nodular non-toxic goiter. Ang isang pinagsamang operasyon ay isinasagawa: Babcock-Narat phlebectomy at pagputol ng thyroid gland.
Pinagsamang operasyon
Ang mga pinagsamang operasyon ay tinatawag na mga operasyon kung saan, para sa layunin ng paggamot sa isang sakit, ang interbensyon ay isinasagawa sa ilang mga organo.
Halimbawa.Ang pasyente ay may kanser sa suso. Magsagawa ng radical mastectomy at pagtanggal ng mga ovary para mabago ang hormonal background.
Pag-uuri ng mga operasyon ayon sa antas ng impeksyon
Ang pag-uuri ayon sa antas ng impeksyon ay mahalaga kapwa para sa pagtukoy ng pagbabala ng purulent na mga komplikasyon, at para sa pagtukoy ng paraan ng pagkumpleto ng operasyon at ang paraan ng antibiotic prophylaxis. Ang lahat ng mga operasyon ay nahahati sa apat na antas ng impeksiyon.
Malinis (aseptic) na mga operasyon
Kasama sa mga operasyong ito ang mga nakaplanong pangunahing operasyon nang hindi binubuksan ang lumen ng mga panloob na organo (halimbawa, radical hernia surgery, pag-alis ng varicose veins, resection ng thyroid gland).
Ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon ay 1-2% (pagkatapos nito, ayon kay Yu.M. Lopukhin at V.S. Saveliev, 1997).
Mga operasyon na may posibleng impeksyon (conditionally aseptic)
Kasama sa kategoryang ito ang mga operasyon na may pagbubukas ng lumen ng mga organo kung saan posible ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo (nakaplanong cholecystectomy, hysterectomy, phlebectomy sa lugar ng nakaraang thrombophlebitis), paulit-ulit na operasyon na may posibleng dormant infection (pagpapagaling ng mga nakaraang sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. ).
Ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon ay 5-10%.
Mga operasyong may mataas na panganib ng impeksyon (conditionally infected)
Kasama sa mga naturang operasyon ang mga interbensyon kung saan ang pakikipag-ugnayan sa microflora ay mas makabuluhan (pinaplanong hemicolonectomy, appendectomy para sa phlegmonous appendicitis, cholecystectomy para sa phlegmonous o gangrenous cholecystitis).
Ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon ay 10-20%.
Mga operasyon na may napakataas na panganib ng impeksyon (nahawahan)
Kasama sa mga naturang operasyon ang mga operasyon para sa purulent peritonitis, pleural empyema, pagbubutas o pinsala sa colon, pagbubukas ng appendicular o subdiaphragmatic abscess, atbp. (tingnan ang Fig. 9-3).
Ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon ay higit sa 50%.
Karaniwan at hindi tipikal na mga operasyon
Sa operasyon, may mga tipikal (standard) na operasyon na ginagawa para sa ilang sakit. Halimbawa, ang pagputol ng paa sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, isang tipikal na pagputol ng dalawang-katlo ng tiyan sa paggamot ng peptic ulcer, isang tipikal na hemicolonectomy. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang siruhano ay dapat maglapat ng ilang mga malikhaing kakayahan upang mabago ang mga karaniwang pamamaraan sa panahon ng operasyon na may kaugnayan sa mga natukoy na tampok ng proseso ng pathological. Halimbawa, sa panahon ng pagputol ng tiyan, isara ang duodenal stump sa isang hindi karaniwang paraan dahil sa mababang lokasyon ng ulser o palawakin ang dami ng hemicolonectomy dahil sa pagkalat ng paglaki ng tumor sa kahabaan ng mesentery ng bituka. Ang mga hindi tipikal na operasyon ay bihirang gumanap at karaniwang nagpapahiwatig ng mataas na pagkamalikhain at kasanayan ng siruhano.
Mga Espesyal na Operasyon
Ang pag-unlad ng operasyon ay humantong sa paglitaw ng minimally invasive na operasyon. Dito, sa mga operasyon, hindi tulad ng tradisyonal na mga interbensyon, walang karaniwang dissection ng mga tisyu, isang malaking ibabaw ng sugat, o pagkakalantad ng nasirang organ; bilang karagdagan, gumagamit sila ng isang espesyal na teknikal na pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon. Ang ganitong mga interbensyon sa kirurhiko ay tinatawag na espesyal. Kabilang dito ang microsurgical, endoscopic at endovascular operations. Ang mga nakalistang uri ay kasalukuyang itinuturing na mga pangunahing, bagaman mayroon ding cryosurgery, laser surgery, atbp. Sa malapit na hinaharap, ang pag-unlad ng teknolohiya ay walang alinlangan na hahantong sa pagbuo ng mga bagong uri ng mga espesyal na interbensyon sa operasyon.
Mga operasyong microsurgical
Ang mga operasyon ay ginagawa sa ilalim ng pag-magnify mula 3 hanggang 40 beses gamit ang magnifying glass o isang operating microscope. Para sa kanilang pagpapatupad, ginagamit ang mga espesyal na microsurgical instrument at ang thinnest thread (10/0-2/0). Ang mga interbensyon ay tumatagal ng sapat na katagalan (hanggang 10-12 oras). Ang paggamit ng microsurgical na paraan ay ginagawang posible upang muling itanim ang mga daliri at kamay, ibalik ang patency ng pinakamaliit na mga sisidlan, at magsagawa ng mga operasyon sa mga lymphatic vessel at nerves.
Mga operasyong endoskopiko
Ang mga interbensyon ay isinasagawa gamit ang mga optical na instrumento - mga endoscope. Kaya, sa fibroesophagogastroduodenoscopy, maaari mong alisin ang isang polyp mula sa tiyan, dissect ang utong ng Vater at alisin ang calculus mula sa karaniwang bile duct na may obstructive jaundice; sa panahon ng bronchoscopy - mekanikal o gamit ang isang laser upang alisin ang mga maliliit na bukol ng trachea at bronchi; sa panahon ng cystoscopy - alisin ang calculus mula sa pantog o terminal ureter, magsagawa ng resection ng prostate adenoma.
Sa kasalukuyan, ang mga interbensyon na isinagawa sa tulong ng teknolohiyang endovideo ay malawakang ginagamit: laparoscopic at thoracoscopic operations. Ang mga ito ay hindi sinamahan ng malalaking sugat sa operasyon, ang mga pasyente ay mabilis na gumaling pagkatapos ng paggamot, at ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, kapwa mula sa sugat at mula sa isang pangkalahatang kalikasan, ay napakabihirang. Gamit ang isang video camera at mga espesyal na instrumento, posibleng magsagawa ng laparoscopic cholecystectomy, pagputol ng bahagi ng bituka, pag-alis ng ovarian cyst, pagtahi ng butas-butas na ulser sa tiyan, at marami pang ibang operasyon. Ang isang natatanging tampok ng mga endoscopic na operasyon ay ang kanilang mababang trauma.
Mga operasyon ng endovascular
Ito ay mga intravascular na operasyon na ginagawa sa ilalim ng kontrol ng x-ray. Sa tulong ng isang pagbutas, kadalasan ng femoral artery, ang mga espesyal na catheter at instrumento ay ipinakilala sa vascular system, na, sa pagkakaroon ng isang pinpoint na sugat sa operasyon, pinapayagan ang embolization ng isang tiyak na arterya, pagpapalawak ng stenosed na bahagi ng daluyan. , at maging ang plastic surgery ng mga balbula ng puso. Tulad ng endoscopic, ang mga naturang operasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting trauma kaysa sa tradisyonal na mga interbensyon sa kirurhiko.
Mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko
Ang operasyon ng kirurhiko ay binubuo ng tatlong yugto:
Pag-access sa pagpapatakbo.
Pagtanggap sa pagpapatakbo.
Pagkumpleto ng operasyon.
Ang pagbubukod ay mga espesyal na minimally invasive na operasyon (endoscopic at endovascular), na hindi ganap na nailalarawan ng mga karaniwang katangian ng operasyon.
Online na pag-access Layunin
Ang online na pag-access ay idinisenyo upang ilantad ang apektadong organ at lumikha ng mga kinakailangang kondisyon para sa pagsasagawa ng mga nakaplanong manipulasyon.
Dapat tandaan na ang pag-access sa isang tiyak na organ ay maaaring lubos na mapadali sa pamamagitan ng pagbibigay sa pasyente ng isang espesyal na posisyon sa operating table (Larawan 9-4). Ito ay kailangang bigyan ng malaking pansin.
mga kinakailangan sa online na pag-access
Ang pag-access ay isang mahalagang punto ng operasyon. Ang pagpapatupad nito kung minsan ay tumatagal ng mas maraming oras kaysa sa operational reception. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa online na pag-access ay ang mga sumusunod.
Dapat ay sapat na malawak ang access upang bigyang-daan ang maginhawang pagtanggap ng operasyon. Dapat na sapat na ilantad ng siruhano ang organ upang mapagkakatiwalaang magsagawa ng mga pangunahing manipulasyon sa ilalim ng visual na kontrol. Ang pagbabawas ng pag-access ay hindi dapat makamit sa halaga ng pagbawas sa seguridad ng interbensyon. Kilala ito ng mga nakaranasang surgeon na nakatagpo ng malubhang komplikasyon (ang prinsipyo ng "malaking surgeon - malaking paghiwa").
Ang pag-access ay dapat na banayad. Kapag nagsasagawa ng pag-access, dapat tandaan ng siruhano na ang pinsalang dulot nito ay dapat
kanin. 9-4.Iba't ibang posisyon ng pasyente sa operating table: a - sa panahon ng mga operasyon sa perineum; b - sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng leeg; c - sa panahon ng mga operasyon sa mga bato at mga organo ng retroperitoneal space
kanin. 9-5.Mga uri ng longitudinal, transverse at oblique laparotomy: 1 - upper median; 2 - paramedial; 3 - transrectal; 4 - pararectal; 5 - kasama ang semilunar na linya; 6 - lateral transmuscular; 7 - ibabang gitna; 8 - paracostal (subcostal); 9 - itaas na nakahalang; 10 - seksyon sa itaas na bahagi na may variable na direksyon; 11 - mas mababang nakahalang; 12 - mid-lower side section na may variable na direksyon; 13 - seksyon ng Pfannenstiel
pinakamababang posible. Dahil sa pangangailangang pagsamahin ang mga probisyong ito, mayroong isang medyo malaking iba't ibang mga access para sa pagsasagawa ng mga surgical intervention. Ang partikular na kahanga-hanga ay ang bilang ng mga iminungkahing pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan. Ang ilan sa mga ito ay ipinapakita sa Fig. 9-5.
Ang matipid na pag-access ay isa sa mga pakinabang ng mga operasyon ng endovideosurgical, kapag ang pagpapakilala ng isang laparoscope at mga instrumento sa lukab ng tiyan ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng tiyan.
Sa kasalukuyan, ang bilang ng mga posibleng pag-access ay nababawasan sa pinakamababa. Para sa bawat operasyon, mayroong isang tipikal na pag-access at isa o dalawang mga pagpipilian kung sakaling ang karaniwang pag-access ay ginamit
ito ay imposible (magaspang na peklat pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, mga deformation, atbp.).
Ang access ay dapat na anatomical. Kapag nagsasagawa ng pag-access, kinakailangang isaalang-alang ang mga anatomical na relasyon at subukang makapinsala sa kaunting mga pormasyon, mga sisidlan at nerbiyos hangga't maaari. Pinapabilis nito ang pag-access at binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Kaya, sa kabila ng katotohanan na ang gallbladder ay mas malapit kapag na-access sa tamang hypochondrium, ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit, dahil sa kasong ito kinakailangan na tumawid sa lahat ng mga layer ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, na nakakapinsala sa mga sisidlan at nerbiyos. Kapag nagsasagawa ng upper median laparotomy, tanging ang balat, subcutaneous tissue at ang puting linya ng tiyan, na halos wala ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo, ay hinihiwalay, na ginagawa itong pag-access sa paraan ng pagpili para sa mga operasyon sa lahat ng mga organo ng itaas. lukab ng tiyan, kabilang ang gallbladder. Sa ilang mga kaso, mahalaga ang lokasyon ng pag-access kaugnay ng mga linya ng Langer.
Ang pag-access ay dapat na pisyolohikal. Kapag nagsasagawa ng pag-access, dapat tandaan ng siruhano na ang kasunod na nabuo na peklat ay hindi dapat makagambala sa mga paggalaw. Ito ay totoo lalo na para sa mga operasyon sa mga limbs at joints.
Ang pag-access ay dapat na kosmetiko. Ang pangangailangang ito ay hindi pa karaniwang tinatanggap. Gayunpaman, ang iba pang mga bagay ay pantay, ang paghiwa ay dapat gawin sa hindi gaanong kapansin-pansin na mga lugar, kasama ang mga natural na fold. Ang isang halimbawa ng diskarteng ito ay ang pangunahing paggamit ng transverse Pfannenstiel laparotomy sa mga operasyon sa pelvic organs.
Pagtanggap sa pagpapatakbo
Ang pagtanggap ng kirurhiko ay ang pangunahing yugto ng operasyon, kung saan isinasagawa ang kinakailangang diagnostic o therapeutic effect. Bago magpatuloy nang direkta sa pagpapatupad nito, ang siruhano ay nagsasagawa ng pag-audit ng sugat upang kumpirmahin ang diagnosis at sa kaso ng hindi inaasahang mga natuklasan sa operasyon.
Ayon sa uri ng therapeutic effect na isinagawa, maraming uri ng pagtanggap ng kirurhiko ay nakikilala:
Pag-alis ng isang organ o pathological focus;
Pag-alis ng isang bahagi ng isang organ;
Pagpapanumbalik ng mga nasirang relasyon.
Pag-alis ng isang organ o pathological focus
Ang ganitong mga operasyon ay karaniwang tinatawag na "ectomy": appendectomy, cholecystectomy, gastrectomy, splenectomy, strumectomy (pagtanggal ng goiter), echinococcectomy (pagtanggal ng echinococcal cyst), atbp.
Pag-alis ng bahagi ng isang organ
Ang ganitong mga operasyon ay tinatawag na "resection": resection ng tiyan, resection ng atay, resection ng ovary, resection ng thyroid gland.
Dapat tandaan na ang lahat ng mga tinanggal na organo at ang kanilang mga resected na lugar ay dapat ipadala para sa isang nakaplanong pagsusuri sa histological. Matapos ang pag-alis ng mga organo o ang kanilang pagputol, kinakailangan upang maibalik ang pagpasa ng pagkain, dugo, apdo. Ang bahaging ito ng operasyon ay karaniwang mas mahaba kaysa sa mismong pagtanggal, at nangangailangan ng maingat na pagpapatupad.
Pagpapanumbalik ng mga nasirang relasyon
Sa ilang mga operasyon, ang siruhano ay hindi nag-aalis ng anuman. Ang ganitong mga interbensyon ay kung minsan ay tinatawag na restorative, at kung kinakailangan upang iwasto ang dati nang artipisyal na nilikha na mga istraktura - reconstructive.
Kasama sa grupong ito ng mga operasyon ang iba't ibang uri ng prosthetics at vascular bypass, ang pagpapataw ng biliodigestive anastomoses sa kaso ng obstructive jaundice, plasty ng esophageal opening ng diaphragm, plasty ng inguinal canal sa kaso ng hernia, nephropexy sa kaso ng nephroptosis, plastic ng ureter sa kaso ng stenosis nito, atbp.
Pagkumpleto ng operasyon
Ang pagkumpleto ng operasyon ay dapat bigyan ng hindi gaanong pansin kaysa sa unang dalawang yugto. Sa pagtatapos ng operasyon, kinakailangan, hangga't maaari, upang maibalik ang integridad ng mga tisyu na nabalisa sa panahon ng pag-access. Sa kasong ito, kinakailangan na gumamit ng pinakamainam na paraan ng koneksyon ng tissue, ilang mga uri ng materyal na suture, upang matiyak ang pagiging maaasahan, mabilis na pagpapagaling, functional at cosmetic effect (Fig. 9-6).
Bago magpatuloy nang direkta sa pagtahi ng sugat, dapat kontrolin ng siruhano ang hemostasis, i-install ang control drains ayon sa mga espesyal na indikasyon, at sa panahon ng mga interbensyon sa tiyan, suriin ang bilang ng mga ginamit na napkin, bola at mga instrumento sa pag-opera (kadalasan ito ay ginagawa ng operating sister).
Larawan 9-6.Layer-by-layer suturing ng sugat pagkatapos ng appendectomy
Depende sa likas na katangian ng operasyon at, higit sa lahat, sa uri nito ayon sa antas ng impeksiyon, ang siruhano ay dapat pumili ng isa sa mga opsyon para sa pagkumpleto ng operasyon:
Layer-by-layer suturing ng sugat nang mahigpit (kung minsan ay may espesyal na cosmetic suture);
Layer-by-layer suturing ng sugat na may drainage;
Bahagyang stitching na may mga tampon na natitira;
Pagtahi ng sugat na may posibilidad ng paulit-ulit na binalak na mga pagbabago;
Ang pag-iwan sa sugat na walang tahi, bukas.
Ang kurso ng postoperative period ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano katama ang pagpili ng surgeon ng paraan para sa pagkumpleto ng operasyon.
Mga pangunahing komplikasyon sa intraoperative
Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon sa intraoperative ang pagdurugo at pinsala sa organ.
Dumudugo
Ang pag-iwas sa pagdurugo sa operating table ay ang mga sumusunod:
Magandang kaalaman sa topographic anatomy sa lugar ng interbensyon.
Sapat na access upang gumana sa ilalim ng visual na kontrol.
Ang operasyon sa isang "tuyong sugat" (maingat na pagpapatayo sa panahon ng interbensyon, paghinto ng kaunting pagdurugo, na nagpapahirap sa pagkilala sa mga pormasyon sa sugat).
Ang paggamit ng mga sapat na paraan ng hemostasis (na may mga sisidlan na nakikita ng mata, bigyan ng kagustuhan ang mga mekanikal na pamamaraan ng paghinto ng pagdurugo - ligation at stitching).
Pagkasira ng organ
Upang maiwasan ang pinsala sa intraoperative sa mga organo, dapat sundin ang parehong mga prinsipyo tulad ng sa pag-iwas sa pagdurugo. Bilang karagdagan, ang isang maingat, maingat na saloobin sa mga tisyu ay kinakailangan.
Mahalagang matukoy ang pinsalang naidulot sa operating table at sapat na maalis ang mga ito. Ang pinaka-mapanganib na pinsala ay hindi kinikilala sa panahon ng operasyon.
Intraoperative na pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon
Ang pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon ng postoperative ay pangunahing isinasagawa sa operating table. Bilang karagdagan sa mahigpit na pagsunod sa asepsis, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na alituntunin.
Maaasahang hemostasis
Sa akumulasyon ng kahit na isang maliit na halaga ng dugo sa lukab ng sugat, ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative ay tumataas, na nauugnay sa mabilis na pagpaparami ng mga microorganism sa isang mahusay na nutrient medium.
Sapat na drainage
Ang akumulasyon ng anumang likido sa sugat sa operasyon ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon.
Maingat na paghawak ng mga tela
Ang pag-compress ng mga tisyu na may mga instrumento, ang kanilang labis na pag-uunat, ang mga luha ay humantong sa pagbuo ng isang malaking bilang ng mga necrotic na tisyu sa sugat, na nagsisilbing isang substrate para sa pagbuo ng impeksiyon.
Pagpapalit ng mga kasangkapan at paglilinis ng mga kamay pagkatapos ng mga nahawaang yugto
Ang panukalang ito ay nagsisilbi upang maiwasan ang impeksyon sa contact at implantation. Isinasagawa ito pagkatapos makumpleto ang pakikipag-ugnay sa balat, pagtahi ng mga cavity, pagkumpleto ng mga yugto na nauugnay sa pagbubukas ng lumen ng mga panloob na organo.
Limitasyon ng pathological focus at paglisan ng exudate
Ang ilang mga operasyon ay nagsasangkot ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang organ, isang pathological focus. Limitahan ang pakikipag-ugnayan sa
kanya pang mga tela. Upang gawin ito, halimbawa, ang inflamed appendix ay nakabalot sa isang napkin. Ang anus sa panahon ng extirpation ng tumbong ay preliminarily sutured na may isang pitaka-string tahi. Kapag bumubuo ng interintestinal anastomoses, bago buksan ang panloob na lumen, ang libreng lukab ng tiyan ay maingat na limitado sa mga napkin. Ang aktibong vacuum suction ay ginagamit upang alisin ang purulent exudate o mga nilalaman na dumadaloy mula sa lumen ng mga panloob na organo.
Bilang karagdagan sa pathological foci, kinakailangang limitahan nila ang balat, dahil, sa kabila ng paulit-ulit na pagproseso, maaari itong maging isang mapagkukunan ng microflora.
Paggamot ng sugat sa panahon ng operasyon na may mga solusyon sa antiseptiko
Sa ilang mga kaso, ang mauhog na lamad ay ginagamot ng mga antiseptiko, sa pagkakaroon ng exudate, ang lukab ng tiyan ay hugasan ng isang solusyon ng nitrofural, ang mga sugat ay ginagamot ng povidone-iodine bago suturing.
Antibiotic prophylaxis
Upang mabawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative, kinakailangan na sa panahon ng operasyon sa plasma ng dugo ng pasyente ay mayroong bactericidal na konsentrasyon ng antibyotiko. Ang patuloy na pangangasiwa ng antibiotic sa hinaharap ay depende sa antas ng impeksiyon.
Postoperative period Kahalagahan at pangunahing layunin
Ang halaga ng postoperative period ay medyo malaki. Ito ay sa oras na ito na ang pasyente ay nangangailangan ng pinakamataas na atensyon at pangangalaga. Ito ay sa oras na ito na ang lahat ng mga depekto sa preoperative na paghahanda at ang operasyon mismo ay lumilitaw sa anyo ng mga komplikasyon.
Ang pangunahing layunin ng postoperative period ay upang itaguyod ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbagay na nagaganap sa katawan ng pasyente, pati na rin upang maiwasan, napapanahong makilala at harapin ang mga umuusbong na komplikasyon.
Ang postoperative period ay nagsisimula sa pagtatapos ng surgical intervention at nagtatapos sa kumpletong paggaling ng pasyente o ang pagkakaroon ng permanenteng kapansanan. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng mga operasyon ay humantong sa isang kumpletong pagbawi. Kung
ang isang paa ay pinutol, ang isang mammary gland ay tinanggal, ang isang tiyan ay tinanggal, atbp., Ang isang tao ay higit na limitado sa kanyang mga kakayahan, kung gayon imposibleng pag-usapan ang kanyang buong paggaling kahit na may isang kanais-nais na resulta ng operasyon mismo. Sa ganitong mga kaso, ang pagtatapos ng postoperative period ay nangyayari kapag ang proseso ng sugat ay nagtatapos, at ang estado ng lahat ng mga sistema ng katawan ay nagpapatatag.
Mga yugto ng pisyolohikal
Sa postoperative period, ang mga pagbabago sa physiological ay nangyayari sa katawan ng pasyente, kadalasang nahahati sa tatlong yugto: catabolic, reverse development at anabolic.
yugto ng catabolic
Ang catabolic phase ay karaniwang tumatagal ng 5-7 araw. Ang kalubhaan nito ay depende sa kalubhaan ng preoperative na kondisyon ng pasyente at ang traumatikong katangian ng interbensyon na isinagawa. Ang catabolism ay tumindi sa katawan - mabilis na paghahatid ng kinakailangang enerhiya at mga plastik na materyales. Kasabay nito, ang pag-activate ng sympathoadrenal system ay nabanggit, ang daloy ng catecholamines, glucocorticoids, at aldosterone sa dugo ay tumataas. Ang mga proseso ng neurohumoral ay humantong sa isang pagbabago sa tono ng vascular, na sa huli ay nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa microcirculation at mga proseso ng redox sa mga tisyu. Ang tissue acidosis ay bubuo, dahil sa hypoxia, nangingibabaw ang anaerobic glycolysis.
Ang catabolic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkasira ng protina, na binabawasan hindi lamang ang nilalaman ng protina sa mga kalamnan at nag-uugnay na tissue, kundi pati na rin ang mga protina ng enzyme. Ang pagkawala ng protina ay napakahalaga at sa mga seryosong operasyon ay hanggang 30-40 g bawat araw.
Ang kurso ng catabolic phase ay makabuluhang pinalala ng pagdaragdag ng mga maagang postoperative na komplikasyon (pagdurugo, pamamaga, pulmonya).
Yugto ng pagbabalik
Ang bahaging ito ay nagiging transisyonal mula sa catabolic hanggang sa anabolic. Ang tagal nito ay 3-5 araw. Ang aktibidad ng sympathoadrenal system ay bumababa. Ang metabolismo ng protina ay na-normalize, na ipinakita ng isang positibong balanse ng nitrogen. Kasabay nito, ang pagkasira ng mga protina ay nagpapatuloy, ngunit ang pagtaas sa kanilang synthesis ay nabanggit din. Lumalagong synthesis
glycogen at taba. Unti-unti, ang mga anabolic na proseso ay nagsisimulang mangingibabaw sa mga catabolic.
Anabolic Phase
Ang anabolic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng aktibong pagpapanumbalik ng mga function na nabalisa sa catabolic phase. Ang parasympathetic nervous system ay isinaaktibo, ang aktibidad ng growth hormone at androgens ay tumataas, ang synthesis ng mga protina at taba ay tumataas nang husto, at ang mga tindahan ng glycogen ay naibalik. Dahil sa mga pagbabagong ito, mga proseso ng reparative, paglago at pag-unlad ng pag-unlad ng connective tissue. Ang pagkumpleto ng anabolic phase ay tumutugma sa ganap na pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon. Karaniwan itong nangyayari pagkatapos ng mga 3-4 na linggo.
Mga Klinikal na Yugto
Sa klinika, ang postoperative period ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi:
Maaga - 3-5 araw;
Huli - 2-3 linggo;
Remote (rehabilitasyon) - karaniwang mula 3 linggo hanggang 2-3 buwan.
Ang mga tampok ng kurso ng huli at malalayong yugto ng postoperative period ay ganap na nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ito ang paksa ng pribadong operasyon.
Ang maagang postoperative period ay ang oras kung kailan ang katawan ng pasyente ay pangunahing apektado ng surgical trauma, ang mga epekto ng anesthesia at ang sapilitang posisyon ng pasyente. Sa esensya, ang kurso ng maagang postoperative period ay tipikal at hindi partikular na nakasalalay sa uri ng operasyon at sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit.
Sa pangkalahatan, ang maagang postoperative period ay tumutugma sa catabolic phase ng postoperative period, at ang huli ay tumutugma sa anabolic.
Mga tampok ng maagang postoperative period
Ang maagang postoperative period ay maaaring hindi kumplikado at kumplikado.
Hindi kumplikadong postoperative period
Sa isang hindi komplikadong postoperative period, maraming pagbabago ang nangyayari sa paggana ng mga pangunahing organo at sistema sa katawan.
tangkay. Ito ay dahil sa impluwensya ng mga kadahilanan tulad ng sikolohikal na stress, kawalan ng pakiramdam, sakit sa lugar ng sugat sa operasyon, ang pagkakaroon ng nekrosis at nasugatan na mga tisyu sa lugar ng operasyon, ang sapilitang posisyon ng pasyente, hypothermia. , at mga karamdaman sa pagkain.
Sa isang normal, hindi kumplikadong kurso ng postoperative period, ang mga reaktibong pagbabago na nagaganap sa katawan ay karaniwang katamtamang ipinahayag at tumatagal ng 2-3 araw. Kasabay nito, ang lagnat hanggang 37.0-37.5 ° C ay nabanggit. Obserbahan ang pagsugpo ng mga proseso sa central nervous system. Ang komposisyon ng mga pagbabago sa paligid ng dugo: katamtamang leukocytosis, anemia at thrombocytopenia, pagtaas ng lagkit ng dugo.
Ang mga pangunahing gawain sa hindi kumplikadong postoperative period: pagwawasto ng mga pagbabago sa katawan, kontrol ng functional na estado ng mga pangunahing organo at sistema; paggawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.
Ang intensive care sa hindi komplikadong postoperative period ay ang mga sumusunod:
Labanan ang sakit;
Pagpapanumbalik ng mga function ng cardiovascular system at microcirculation;
Pag-iwas at paggamot ng pagkabigo sa paghinga;
Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte;
Detoxification therapy;
Balanseng diyeta;
Kontrol ng mga pag-andar ng excretory system.
Isaalang-alang natin nang detalyado ang mga paraan upang harapin ang sakit, dahil ang iba pang mga hakbang ay ang karamihan ng mga anesthesiologist-resuscitator.
Upang mabawasan ang sakit na sindrom, ang parehong napaka-simple at medyo kumplikadong mga pamamaraan ay ginagamit.
Pagkuha ng tamang posisyon sa kama
Kinakailangan na i-relax ang mga kalamnan sa lugar ng sugat sa operasyon hangga't maaari. Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at thoracic cavities, ang semi-upo na posisyon ni Fowler ay ginagamit para dito: ang dulo ng ulo ng kama ay itinaas ng 50 cm, ang mas mababang mga paa ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang anggulo ay tungkol sa 120?).
Nakasuot ng benda
Ang pagsusuot ng bendahe ay makabuluhang nakakabawas sa sakit sa sugat, lalo na kapag gumagalaw at umuubo.
Ang paggamit ng narcotic analgesics
Ito ay kinakailangan sa unang 2-3 araw pagkatapos ng malawakang operasyon sa tiyan. Trimeperidine, morphine + narcotine + papaverine + codeine + thebaine, morphine ang ginagamit.
Ang paggamit ng non-narcotic analgesics
Ito ay kinakailangan sa unang 2-3 araw pagkatapos ng mga menor de edad na operasyon at simula sa 3 araw pagkatapos ng mga traumatikong interbensyon. Ginagamit ang metamizole sodium injection. Posibleng gumamit ng mga tablet.
Ang paggamit ng sedatives
Binibigyang-daan kang pataasin ang threshold ng pagiging sensitibo sa sakit. diazepam, atbp.
Epidural anesthesia
Isang mahalagang paraan ng kawalan ng pakiramdam sa maagang postoperative period sa panahon ng operasyon sa mga organo ng tiyan, dahil, bilang karagdagan sa paraan ng pag-alis ng sakit, ito ay nagsisilbing isang makapangyarihang tool para sa pag-iwas at paggamot ng postoperative bituka paresis.
Kumplikadong postoperative period
Ang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa maagang postoperative period ay nahahati ayon sa mga organo at mga sistema kung saan ito nangyari. Kadalasan ang mga komplikasyon ay dahil sa pagkakaroon ng mga komorbididad sa pasyente. Ang scheme (Larawan 9-7) ay nagpapakita ng pinakamadalas na komplikasyon ng maagang postoperative period.
Tatlong pangunahing kadahilanan ang nag-aambag sa pag-unlad ng mga komplikasyon:
Ang pagkakaroon ng isang postoperative na sugat;
sapilitang posisyon;
Impluwensya ng surgical trauma at anesthesia.
Ang mga pangunahing komplikasyon ng maagang postoperative period
Ang pinaka-madalas at mapanganib na mga komplikasyon sa maagang postoperative period ay ang mga komplikasyon mula sa sugat, cardiovascular, respiratory, digestive at urinary system, pati na rin ang pagbuo ng mga bedsores.
kanin. 9-7.Mga komplikasyon ng maagang postoperative period (sa pamamagitan ng mga organ at system)
Mga komplikasyon mula sa sugat
Sa maagang postoperative period, ang mga sumusunod na komplikasyon ay posible mula sa gilid ng sugat:
Dumudugo;
Ang pag-unlad ng isang impeksiyon;
Divergence ng seams.
Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng isang sugat ay nauugnay sa sakit na sindrom, na nagpapakita ng sarili sa mga unang oras at araw pagkatapos ng operasyon.
Dumudugo
Ang pagdurugo ay ang pinaka mabigat na komplikasyon, kung minsan ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng pangalawang operasyon. Ang pag-iwas sa pagdurugo ay pangunahing isinasagawa sa panahon ng operasyon. Sa postoperative period, upang maiwasan ang pagdurugo, isang ice pack o isang load ng buhangin ang inilalagay sa sugat. Para sa napapanahong pagsusuri, subaybayan ang pulso, presyon ng dugo, mga bilang ng pulang dugo. Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon ay maaaring may tatlong uri:
Panlabas (nagaganap ang pagdurugo sa sugat sa operasyon, na nagiging sanhi ng pagkabasa ng dressing);
Pagdurugo sa paagusan (nagsisimulang dumaloy ang dugo sa paagusan na naiwan sa sugat o ilang uri ng lukab);
Panloob na pagdurugo (ang dugo ay dumadaloy sa mga panloob na lukab ng katawan nang hindi pumapasok sa panlabas na kapaligiran), ang pagsusuri ng panloob na pagdurugo ay lalong mahirap at batay sa mga espesyal na sintomas at palatandaan.
Pag-unlad ng impeksyon
Ang mga pundasyon para sa pag-iwas sa impeksyon sa sugat ay inilatag sa operating table. Pagkatapos ng operasyon, dapat subaybayan ng isa ang normal na paggana ng mga drains, dahil ang akumulasyon ng non-evacuated fluid ay maaaring maging isang magandang breeding ground para sa mga microorganism at maging sanhi ng proseso ng suppuration. Bilang karagdagan, kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa pangalawang impeksiyon. Para sa mga ito, ang mga pasyente ay dapat na bandaged sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon upang alisin ang dressing materyal, na kung saan ay palaging basa na may sanious sugat discharge, gamutin ang mga gilid ng sugat na may isang antiseptiko at maglagay ng proteksiyon aseptic bandage. Pagkatapos nito, ang bendahe ay binago tuwing 3-4 na araw o, ayon sa mga indikasyon, mas madalas (ang bendahe ay nabasa, binalatan, atbp.).
Divergence ng seams
Ang pagkakaiba-iba ng mga tahi ay lalong mapanganib pagkatapos ng mga operasyon sa lukab ng tiyan. Ang estado na ito ay tinatawag na eventration. Maaaring nauugnay ito sa mga teknikal na pagkakamali sa pagtahi ng sugat, pati na rin sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intra-tiyan (na may paresis ng bituka, peritonitis, pneumonia na may malubhang ubo sindrom) o ang pag-unlad ng impeksiyon sa sugat. Para sa pag-iwas sa divergence ng tahi sa panahon ng paulit-ulit na operasyon at isang mataas na panganib ng pagbuo
kanin. 9-8. Pagtahi ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan sa mga tubo
Ang komplikasyon na ito ay ginagamit para sa pagtahi ng sugat ng anterior na dingding ng tiyan na may mga butones o tubo (Larawan 9-8).
Mga komplikasyon mula sa cardiovascular system
Sa postoperative period, ang myocardial infarction, arrhythmias, at acute cardiovascular failure ay maaaring mangyari. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa magkakatulad na mga sakit, kaya ang kanilang pag-iwas ay higit sa lahat ay nakasalalay sa paggamot ng magkakatulad na patolohiya.
Ang isang mahalagang isyu ay ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pinaka-karaniwan ay ang pulmonary embolism - isang malubhang komplikasyon, isa sa mga karaniwang sanhi ng pagkamatay sa maagang postoperative period.
Ang pagbuo ng trombosis pagkatapos ng operasyon ay dahil sa isang pagbagal sa daloy ng dugo (lalo na sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay at maliit na pelvis), isang pagtaas sa lagkit ng dugo, isang paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte, hindi matatag na hemodynamics, at pag-activate ng sistema ng coagulation dahil sa pinsala sa intraoperative tissue. Ang panganib ng pulmonary embolism ay lalong mataas sa mga matatandang pasyente na napakataba na may magkakatulad na patolohiya ng cardiovascular system, ang pagkakaroon ng varicose veins ng mas mababang paa't kamay at isang kasaysayan ng thrombophlebitis.
Mga prinsipyo ng pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic:
Maagang pag-activate ng mga pasyente;
Epekto sa isang posibleng pinagmulan (halimbawa, paggamot ng thrombophlebitis);
Pagtiyak ng matatag na hemodynamics;
Pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte na may pagkahilig sa hemodilution;
Ang paggamit ng mga ahente ng antiplatelet at iba pang paraan na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo;
Ang paggamit ng mga anticoagulants (hal., heparin sodium, nadroparin calcium, enoxaparin sodium) sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng thromboembolic complications.
Mga komplikasyon mula sa respiratory system
Bilang karagdagan sa pag-unlad ng pinaka-malubhang komplikasyon - acute respiratory failure, na nauugnay lalo na sa mga kahihinatnan ng kawalan ng pakiramdam, maraming pansin ang dapat bayaran sa pag-iwas sa postoperative pneumonia - isa sa mga pinaka-karaniwang sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente sa postoperative period.
Mga prinsipyo ng pag-iwas:
Maagang pag-activate ng mga pasyente;
Antibiotic prophylaxis;
Sapat na posisyon sa kama;
Mga pagsasanay sa paghinga, postural drainage;
Liquefaction ng plema at ang paggamit ng expectorants;
Kalinisan ng tracheobronchial tree sa mga pasyenteng may malubhang sakit (sa pamamagitan ng endotracheal tube na may matagal na mekanikal na bentilasyon o sa pamamagitan ng isang espesyal na inilapat na microtracheostomy sa panahon ng kusang paghinga);
Mga plaster ng mustasa, mga bangko;
Masahe, physiotherapy.
Mga komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw
Ang pag-unlad ng anastomotic suture failure at peritonitis pagkatapos ng operasyon ay kadalasang nauugnay sa mga teknikal na tampok ng operasyon at ang kondisyon ng tiyan o bituka dahil sa pinagbabatayan na sakit, ito ang paksa ng pagsasaalang-alang sa pribadong operasyon.
Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan, sa isang antas o iba pa, ang pag-unlad ng paralytic obstruction (paresis ng bituka) ay posible. Ang paresis ng bituka ay makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng panunaw. Ang pagtaas ng intra-abdominal pressure ay humahantong sa mataas na katayuan ng diaphragm, may kapansanan sa bentilasyon ng baga at aktibidad ng puso. Bilang karagdagan, mayroong muling pamamahagi ng likido sa katawan, ang pagsipsip ng mga nakakalason na sangkap mula sa lumen ng bituka.
Ang mga pundasyon para sa pag-iwas sa paresis ng bituka ay inilatag sa panahon ng operasyon (maingat na saloobin sa mga tisyu, minimal na impeksiyon).
cavity ng tiyan, maingat na hemostasis, novocaine blockade ng mesenteric root sa dulo ng interbensyon).
Mga prinsipyo ng pag-iwas at pagkontrol ng paresis ng bituka pagkatapos ng operasyon:
Maagang pag-activate ng mga pasyente;
Makatuwirang diyeta;
Pag-alis ng tiyan;
Epidural blockade (o pararenal novocaine blockade);
Pagpapakilala ng isang gas outlet tube;
Hypertonic enema;
Pangangasiwa ng motility stimulants (hal., hypertonic saline, neostigmine methyl sulfate);
Mga pamamaraan ng physiotherapeutic (diadynamic therapy).
Mga komplikasyon mula sa sistema ng ihi
Sa postoperative period, posible na bumuo ng talamak na pagkabigo sa bato, may kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa hindi sapat na systemic hemodynamics, at ang paglitaw ng mga nagpapaalab na sakit (pyelonephritis, cystitis, urethritis, atbp.). Pagkatapos ng operasyon, kinakailangan na maingat na subaybayan ang diuresis, at hindi lamang sa araw, kundi pati na rin para sa oras-oras na diuresis.
Ang pag-unlad ng nagpapasiklab at ilang iba pang mga komplikasyon ay pinadali ng pagpapanatili ng ihi, na kadalasang sinusunod pagkatapos ng operasyon. Ang paglabag sa pag-ihi, kung minsan ay humahantong sa talamak na pagpapanatili ng ihi, ay likas na reflex at nangyayari bilang isang resulta ng isang reaksyon sa sakit sa sugat, reflex tensyon ng mga kalamnan ng tiyan, at ang pagkilos ng kawalan ng pakiramdam.
Sa kaso ng paglabag sa pag-ihi, ang mga simpleng hakbang ay unang kinuha: ang pasyente ay pinahihintulutang tumayo, maaari siyang dalhin sa banyo upang maibalik ang sitwasyon na pamilyar sa pagkilos ng pag-ihi, analgesics at antispasmodics ay ibinibigay, isang mainit na heating pad ay inilagay sa suprapubic region. Sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang na ito, kinakailangan na magsagawa ng catheterization ng pantog.
Kung ang pasyente ay hindi maaaring umihi, kinakailangan na maglabas ng ihi gamit ang isang catheter nang hindi bababa sa isang beses bawat 12 oras. Sa panahon ng catheterization, ang mga patakaran ng aseptiko ay dapat na maingat na sundin. Sa mga kaso kung saan ang kondisyon ng mga pasyente ay malubha at ang patuloy na pagsubaybay sa diuresis ay kinakailangan, ang catheter ay naiwan sa pantog sa buong panahon ng maagang postoperative.
makatwirang panahon. Kasabay nito, ang pantog ay hinuhugasan dalawang beses sa isang araw na may antiseptiko (nitrofural) upang maiwasan ang pataas na impeksiyon.
Pag-iwas at paggamot ng mga bedsores
Bedsores - aseptic necrosis ng balat at mas malalim na mga tisyu dahil sa kapansanan sa microcirculation dahil sa kanilang matagal na compression.
Pagkatapos ng operasyon, ang mga bedsores ay kadalasang nabubuo sa mga malubhang matatandang pasyente na nasa isang sapilitang posisyon sa loob ng mahabang panahon (nakahiga sa kanilang mga likod).
Kadalasan, ang mga bedsores ay nangyayari sa sacrum, sa lugar ng mga blades ng balikat, sa likod ng ulo, sa likod ng magkasanib na siko, at sa mga takong. Ito ay sa mga lugar na ito na ang tissue ng buto ay matatagpuan medyo malapit at mayroong isang binibigkas na compression ng balat at subcutaneous tissue.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa mga bedsores ay binubuo ng mga sumusunod na aktibidad:
Maagang pag-activate (kung maaari, ilagay, upuan ang mga pasyente, o hindi bababa sa lumiko mula sa gilid patungo sa gilid);
Malinis na tuyong lino;
Mga bilog na goma (inilagay sa lugar ng pinakamadalas na lokalisasyon ng mga bedsores upang baguhin ang likas na katangian ng presyon sa tissue);
Anti-decubitus mattress (mattress na may patuloy na pagbabago ng presyon sa magkahiwalay na mga seksyon);
Masahe;
Paggamot ng balat na may antiseptics.
Mga yugto ng pag-unlad
Mayroong tatlong yugto sa pagbuo ng mga bedsores:
Yugto ng ischemia: ang mga tisyu ay nagiging maputla, ang sensitivity ay nabalisa.
Yugto ng mababaw na nekrosis: pamamaga, lumilitaw ang hyperemia, sa mga gitnang lugar ng nekrosis ng itim o kayumanggi na kulay ay nabuo.
Yugto ng purulent fusion: ang isang impeksiyon ay sumali, ang mga nagpapaalab na pagbabago ay umuunlad, lumilitaw ang isang purulent discharge, ang proseso ay kumakalat nang malalim, hanggang sa pinsala sa mga kalamnan at buto.
Paggamot
Sa paggamot ng mga bedsores, kinakailangan na sumunod sa lahat ng mga hakbang na may kaugnayan sa pag-iwas, dahil ang mga ito ay, sa isang antas o iba pa, na naglalayong alisin ang etiological factor.
Ang lokal na paggamot ng mga bedsores ay depende sa yugto ng proseso.
Yugto ng ischemia - ang balat ay ginagamot ng camphor alcohol, na nagiging sanhi ng vasodilation at nagpapabuti ng daloy ng dugo sa balat.
Yugto ng mababaw na nekrosis - ang apektadong lugar ay ginagamot ng isang 5% na solusyon ng potassium permanganate o isang 1% na alkohol na solusyon ng makikinang na berde. Ang mga sangkap na ito ay may epekto sa pangungulti, lumikha ng isang langib na pumipigil sa impeksyon mula sa pagsali.
Yugto ng purulent fusion - ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng paggamot ng purulent na sugat. Dapat tandaan na mas madaling maiwasan ang mga bedsores kaysa sa paggamot sa kanila.