Mga panuntunan sa Auscultation:
1. Isinasagawa pagkatapos ng pagtatanong, pagsusuri, palpation, pagtambulin ng puso.
2. Ang puso ay pinakinggan (kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente) na nakatayo, nakaupo, nakahiga sa kaliwang bahagi, sa kanang bahagi, sa kaliwang bahagi na kalahating nakabukas (halos sa tiyan), nakatayo pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.
3. Upang hindi makagambala sa mga ingay ng paghinga, hiniling sa pasyente na huminga nang malalim - huminga nang palabas, at hawakan ang hininga sa loob ng maikling panahon.
4. Ang Auscultation ay ginaganap lamang sa isang stethophonendoscope.
Ang projection ng mga balbula sa ibabaw ng dibdib:
· Mitral balbula - matatagpuan sa site ng pagkakabit ng 3 tadyang.
· Aortic balbula - sa likod ng sternum, sa gitna ng distansya sa pagitan ng lugar ng pagkakabit ng kartilago ng 3 tadyang.
· Pulmonary balbula - ang pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
· Tricuspid balbula (kanang atrioventricular, tricuspid) - sa gitna, ang distansya sa pagitan ng lugar ng pag-aayos ng 3 tadyang sa kaliwa at 5 tadyang sa kanan.
Pagkakasunud-sunod ng Auscultation:
1. Mitral balbula - 5 intercostal space 1-1.5 cm medial mula sa kaliwang midclavicular line - ang tuktok ng puso (apical salpok).
2. Aortic balbula - 2 intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
3. Ang balbula ng trunk ng baga - ang pangalawang puwang ng intercostal sa kaliwang gilid ng sternum.
4. Tricuspid balbula - sa base ng proseso ng xiphoid, medyo sa kanan (ang punto ng pagkakabit ng ika-5 rib sa sternum sa kanan).
5. Botkin-Erb point - 3-4 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (ang lugar ng pag-aayos ng 4 na tadyang sa sternum) - naririnig namin ang balbula ng aortic.
Kung walang mga pagbabago sa pathological sa mga puntong ito ng auscultation, pagkatapos ay limitado dito ang auscultation. Kung may mga pagbabago, pinalawak ang survey.
Mga yugto ng puso
1. Ang pag-ikli ng puso ay nagsisimula sa atrial systole - sa oras na ito ang mga labi ng dugo ay pinatalsik mula sa atria papunta sa mga ventricle (atrial component ng 1 tone).
2. Ventricular systole. Binubuo:
a. - ang yugto ng asynchronous contraction - ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan ay natatakpan ng kaguluhan, ang intraventricular pressure ay hindi tumaas.
b. - ang yugto ng pag-urong ng isometric - ang buong kalamnan ng myocardium ay natatakpan ng kaguluhan. ang presyon sa ventricle ay nagdaragdag kapag lumampas ito sa presyon sa atria - malapit ang mga atrioventricular valves. (sangkap ng balbula ng 1 tono). Patuloy na tumaas ang presyon, sa panahong ito ang mga semilunar valve ay sarado pa rin (sangkap ng kalamnan na 1 tono).
c. - ang yugto ng pagpapatalsik - ang presyon sa ventricle ay nagiging mas mataas kaysa sa aorta at pulmonary trunk, bukas ang mga semilunar valves, ang dugo ay dumadaloy sa mga sisidlan (bahagi ng vaskular ng unang tono).
3. Diastole - ang mga kalamnan ng ventricle ay nagpapahinga, ang presyon sa mga ito ay bumababa, at dugo mula sa aorta at pulmonary trunk ay dumadaloy sa mga ventricle, nakakatugon sa mga semilunar valves na paparating at isinasara ang mga ito (sangkap ng balbula ng ika-2 na tono).
- ang yugto ng mabilis na pagpuno - ang presyon ng ventricle ay mas mababa kaysa sa atria, bukas ang mga atrioventricular valves, at ang dugo ay nagmamadali mula sa atria hanggang sa mga ventricle, dahil sa pagkakaiba-iba ng gradients ng presyon.
- ang yugto ng mabagal na pagpuno - habang pumapantay ang presyon sa atria at ventricle, bumabagal ang daloy ng dugo.
- atrial systole - lahat ay paulit-ulit.
Mga tono ng puso
Naririnig ang 2 tunog - ang mga tono ay pinaghiwalay ng mga tahimik na pag-pause.
Sa auscultation ng puso sa tuktok, naririnig namin ang 1 tono - isang mas maikli, mas malakas na tono. Pagkatapos ang systolic pause ay maikli. Dagdag - dami 2 - isang mahina, kahit na mas maikling tunog. At 2 pag-pause, na kung saan ay sa average na 2 beses na mas mahaba kaysa sa una.
Unang tono kumpara sa pangalawang tono:
· Mas Mahaba;
· Mas mababa sa tono;
· Makinig nang mas mahusay sa tuktok ng puso, mahina sa base;
· Coincides na may apical salpok at pulso sa carotid artery;
· Nangyayari pagkatapos ng mahabang paghinto;
Mga sangkap ng unang tono:
o Bahagi ng balbula - mga panginginig ng atrioventricular balbula cusps sa yugto ng pag-ikli ng isometric;
o Bahagi ng kalamnan - lumilitaw sa panahon ng pag-urong ng isometric at sanhi ng pag-igting ng mga oscillation ng mga maskuladong pader ng ventricle sa panahon ng mga closed valve;
o sangkap ng vaskular - nauugnay sa pagbagu-bago ng mga paunang bahagi ng aorta at pulmonary trunk, kapag ang mga ito ay inunat ng dugo sa yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa mga ventricle;
o Atrial component - dahil sa pag-oscillation ng atrial wall sa panahon ng kanilang mga contraction sa pagtatapos ng diastole, ang unang tono ay nagsisimula sa sangkap na ito;
Pangalawang tono, ang mga bahagi nito:
§ Bahagi ng balbula - pagbagsak ng mga cusps ng semilunar valves ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole;
§ Bahagi ng vaskular - pag-oscillation ng paunang mga segment ng aorta at pulmonary artery sa simula ng diastole kapag ang kanilang mga balbulaong semilunar ay pinukpok;
Mga katangian ng pangalawang tono:
1. Mas mataas, mas tahimik at mas maikli kaysa sa unang tono;
2. Mas nakikinig sa batayan ng puso;
3. Nabuo pagkatapos ng isang maikling pag-pause;
4. Hindi tumutugma sa apical salpok at pulsation ng mga carotid artery;
Ang pangatlong tono ay sanhi ng pag-oscillation ng mga pader ng ventricle sa panahon ng kanilang mabilis na pagpuno ng dugo, lumitaw sa 0.12-0.15 segundo pagkatapos ng pangalawang tono, maaari itong normal na makita sa mga bata at kabataan na may isang astenic na konstitusyon.
Ang ika-apat na tono - lilitaw sa dulo ng diastole ng ventricles at nauugnay sa kanilang mabilis na pagpuno sa panahon ng atrial systole na may pagbagal sa atrioventricular conduction. Palagi siyang pathological.
Ang pagbabago ng mga tono ng puso
Ang mga tono ay maaaring magkakaiba kaugnay sa:
Pwersa
Timbre
Mga Dalas
Ritmo
Pagbabago ng lakas
Alinman sa isa o parehong tono ay maaaring tumaas o bawasan.
Ang pagpapalakas ng parehong tunog ng puso ay madalas na resulta ng mga di-puso na pagbabago:
1. Manipis na nababanat na dibdib;
2. Wrinkling ng nauunang margin ng baga (halimbawa, na may nakahahadlang na atelectasis);
3. Pagpasok (compaction) ng mga lugar ng baga na katabi ng puso;
4. Mataas na posisyon ng diaphragm na may paglapit ng puso sa pader ng dibdib;
5. Ang tunog ng puso ay tunog kapag pinupunan ang tiyan ng gas o kabag, na may isang lukab sa baga;
Mga kadahilanan sa puso:
1. Tumaas na aktibidad ng puso sa panahon ng pisikal na pagsusumikap;
2. May lagnat;
3. Malubhang anemia;
4. Neuropsychic pagpukaw;
5. Sa thyrotoxicosis;
6. Isang pag-atake ng tachycardia;
Nanghihina ang tunog ng parehong puso
Tinatawag silang muffled, na may binibigkas na paghina - bingi.
Nangyayari ang mga ito sa pinsala sa myocardial (halimbawa, atake sa puso), na may kakulangan sa talamak na vaskular (nahimatay, pagbagsak, pagkabigla).
Panlabas na mga kadahilanan:
1. Makapal na pader ng dibdib;
2. Hydrothorax;
3. Hydropericarditis;
4. Emphysema ng baga;
Mula sa isang diagnostic point of view, ang pagpapalambing ng isa sa mga tono ay mas may kahalagahan.
Pagpapalakas ng 1 tono sa tuktok ng puso
Ito ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa pagpuno ng kaliwang ventricle na may dugo kapag:
- pagpapakipot ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular (mitral stenosis);
- extrasystole;
- atrial fibrillation (tono ng kanyon ng Tagapangalaga);
Pagpapahina ng 1 tono sa tuktok
1. Sa patolohiya ng mitral at tricuspid na balbula, kakulangan ng mga atrioventricular valves, posibleng humina hanggang sa kumpletong kawalan nito.
2. Sa kaso ng kakulangan ng aortic balbula, dahil sa kawalan ng isang panahon ng saradong mga balbula.
3. Sa talamak na myocarditis.
Pagpapalakas ng 2 tone sa aorta
Karaniwan, 2 tone sa aorta at pulmonary trunk ay naririnig sa parehong paraan. Makakuha ng isa sa mga puntos - accent 2 tone.
Accent 2 tone sa aorta:
- na may pagtaas ng presyon ng dugo
- na may atherosclerotic
Pinapahina ang 2 tone sa aorta:
- na may kakulangan ng mga balbula ng aorta
- habang nagpapababa ng impiyerno
Bigyang-diin ang 2 tone sa pulmonary artery:
- na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
- na may pangunahing sclerosis ng baga ng baga;
- hindi pagsasara ng ductus arteriosus;
- mga depekto sa puso;
Attenuation ng 2 tone sa ibabaw ng baga ng baga:
- sa kaso lamang ng pagkabigo ng tamang ventricle;
Timbre ng mga tono
Nakasalalay sa pinaghalo sa pangunahing tono ng mga overtone. Makilala ang pagitan ng mas malambot at mapurol na mga tono (na may myocarditis), at mas matalas at mas tininigan (mitral stenosis).
Dalas ng tono
Karaniwan 60-90 bawat minuto. Ang mga tone ay binibilang lamang ng mga systolic tone. Kung nabalisa ang ritmo, kapwa binibilang ang rate ng puso at ang bilang ng mga alon ng pulso. Kung ang bilang ng mga alon ng pulso ay mas mababa kaysa sa rate ng puso, kung gayon ito ay isang kakulangan sa pulso.
Ritmo ng mga tono
Ang tamang paghahalili ng mga tono at pag-pause sa loob ng bawat siklo ng puso, at ang tamang paghahalili ng mga siklo ng puso mismo.
Ang pagtaas ng bilang ng mga tono na narinig
1. Paghiwalay at pag-bifurcation ng mga tunog ng puso.
Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, kapwa pisyolohikal at pathological, ang tono ay hindi pinaghihinalaang hindi isang solong tunog, ngunit bilang 2 magkakahiwalay na tunog. Kung ang pag-pause sa pagitan nila ay halos hindi napapansin, nagsasalita sila ng isang split tone. Kung ang pag-pause ay malinaw - tungkol sa isang split.
Ang paghahati o bifurcation ng 1 tone - nangyayari sa malusog na tao, sa taas ng paglanghap o pagbuga, lalo na pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Sa mga kalagayang pathological, isang mas paulit-ulit na bifurcation ng unang tono ay nangyayari dahil sa hindi sabay-sabay na pag-ikli ng parehong mga ventricle na may kahinaan ng isa sa mga ventricle, o sa pagbara ng isa sa mga binti ng bundle ng Kanyang.
Paghiwalay o bifurcation ng 2 tone - auscultated sa base ng puso, at ipinaliwanag ng hindi sabay na pagsasara ng mga valves ng aorta at pulmonary artery. Sanhi: pagbabago sa pagpuno ng ventricular, pagbabago ng presyon sa aorta at pulmonary trunk.
Ang pathological bifurcation ng 2 tone ay sanhi ng:
- nahuhuli sa likod ng pagbagsak ng aortic balbula (stenosis ng orifice ng aorta);
- nahuhuli sa likod ng slamming ng pulmonary balbula na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral stenosis, COPD);
- lag sa pag-ikli ng isa sa mga ventricle na may blockade ng bundle branch;
Tatlong-term na ritmo
Ang "Quail Rhythm" (tatlong-membered na ritmo ng mitral) - ay nabuo na may stenosis ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, lilitaw ang isang karagdagang tono, isang pag-click sa pagbubukas ng balbula ng mitral. Lumilitaw sa panahon ng diastole 0.7-0.13 segundo pagkatapos ng pangalawang tono, dahil sa mga oscillation ng fused mitral balbula leaflets. Inihambing ito sa tunog ng martilyo na nahuhulog sa isang anvil. Narinig sa tuktok ng puso.
1 tono - mataas, 2 - hindi binago, 3.
"Rhythm of a gallop" - kahawig ng ritmo ng isang kabayo na tumatakbo sa isang galos. Ang pangatlo, karagdagang, tono ay naririnig nang sabay sa alinman sa simula ng diastole pagkatapos ng 2 tone (protodiastolic rhythm of gallop) o sa pagtatapos ng diastole bago ang 1 tone (presystolic rhythm of gallop), sa gitna ng diastole - mesodiastolic ritmo
Protodiastolic gallop - sinusunod na may matinding pinsala sa kalamnan ng puso (atake sa puso, matinding myocarditis). Ang hitsura ng isang 3 tono ay sanhi ng mabilis na paglawak ng malambot na kalamnan ng ventricular sa mabilis na yugto ng pagpuno. Ito ay nangyayari 0.12-0.2 segundo pagkatapos ng ika-2 tono at ito ay isang pinahusay na physiological ika-3 tono.
Ang presystolic rhythm ng gallop ay sanhi ng isang mas malakas na pag-ikli ng atria at isang pagbawas sa tono ng ventricle. Mas mahusay na napansin kapag ang atrioventricular conduction ay pinabagal. Ito ay isang pinalakas na physiological 4 na tono.
Ang mesodiastolic rhythm ng gallop - na-buod - tumataas at 3 at 4 na mga tono, sumanib sa gitna ng diastole, prognostically hindi isang kanais-nais na pag-sign.
Ang Systolic gallop - isang karagdagang tono ay isang echo ng 1 tone - ay katangian ng paglaganap ng balbula ng mitral.
Embryocardia
Na may matalim na pagtaas ng rate ng puso (150 beats bawat minuto), ang diastolic pause ay lumapit sa systolic;
· Ang himig ng puso ay kahawig ng tunog ng isang tumatakbo na makina;
May katibayan na sa utero, naririnig ng hinaharap na tao ang mga tunog ng mga tunog ng matinding puso ng ina sa itaas niya. Paano nangyayari ang kanilang pormasyon kapag pumipintig ang puso? Anong mga mekanismo ang kasangkot sa pagbuo ng tunog na epekto sa panahon ng trabaho sa puso? Maaari mong sagutin ang mga katanungang ito kung mayroon kang magandang ideya kung paano gumagalaw ang dugo sa mga lukab ng puso at mga daluyan ng dugo.
1 "Bayaran ang una, pangalawa!"
Ang unang tono at pangalawang tono ng puso ay ang napaka "knock-knock", ang pangunahing mga tunog na pinakakarinig ng tainga ng tao. Ang isang may karanasan na doktor, bilang karagdagan sa mga pangunahing, ay bihasa sa mga karagdagan at hindi pantay na tunog. Ang una at pangalawang mga tono ay pare-pareho ang mga tunog ng puso, kung saan, sa kanilang mga ritmo na beats, hudyat sa normal na pagpapatakbo ng pangunahing "motor" ng tao. Paano sila nabuo? Muli, kailangan mong tandaan ang istraktura ng puso at ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan nito.
Ang dugo ay pumapasok sa kanang atrium, pagkatapos ay papunta sa ventricle at baga, mula sa baga ang dalisay na dugo ay bumalik sa mga kaliwang bahagi ng puso. Paano dumadaan ang dugo sa mga balbula? Kapag ang dugo ay ibinuhos mula sa kanang itaas na silid ng puso sa ventricle, sa parehong segundo, dumadaloy ang dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle, ibig sabihin ang atria ay normal na magkakontrata nang magkasabay. Sa sandali ng pag-ikli ng itaas na mga silid, dumadaloy ang dugo mula sa kanila papunta sa mga ventricle, dumadaan sa 2-leaf at 3-leaf valves. Pagkatapos, pagkatapos ng mas mababang mga silid ng puso ay puno ng dugo, ito ay ang turn ng pag-ikli o systole ng ventricle.
Ang unang tono ay nangyayari nang tumpak sa oras ng ventricular systole, ang tunog ay sanhi ng pagsara ng mga balbula ng puso sa panahon ng kalamnan ng kalamnan ng kalamnan, pati na rin ang pag-igting ng mismong pader ng mas mababang mga silid ng puso, ang mga panginginig ng napaka paunang mga seksyon ng pangunahing mga sisidlan na umaabot mula sa puso, kung saan direktang ibinuhos ang dugo. Ang pangalawang tono ay nangyayari sa simula pa lamang ng pagpapahinga o diastole, sa panahong ito ang presyon ng ventricle ay bumaba nang husto, ang dugo mula sa aorta at pulmonary artery ay sumugod pabalik at ang bukas na mga balbula ng semilunar ay mabilis na nagsara.
Ang tunog ng semilunar valves slamming at lumilikha ng pangalawang tunog ng puso sa mas malawak na sukat, ay may papel din sa tunog na epekto ng mga panginginig ng mga pader ng daluyan. Paano makilala ang pagitan ng I heart tone at II tone? Kung malarawan natin ang paglalarawan ng pagtitiwala ng dami ng tunog sa oras, maaari nating obserbahan ang sumusunod na larawan: sa pagitan ng unang tono na lilitaw at ang pangalawa mayroong isang napakaliit na agwat ng oras - systole, isang mahabang agwat sa pagitan ng pangalawang tono at ang una - diastole. Pagkatapos ng mahabang paghinto, palaging may unang tono!
2 Higit pa tungkol sa mga tono
Bilang karagdagan sa mga pangunahing, may mga karagdagang tono: III tone, IV, SHOMK, at iba pa. Ang mga karagdagang phenomena ng tunog ay nagaganap kapag ang gawain ng mga balbula at kamara ng puso ay medyo hindi naka-sync - ang mga ito ay sarado at nakakontrata nang sabay. Ang mga karagdagang phenomena ng tunog ay maaaring nasa loob ng pamantayan ng pisyolohikal, ngunit mas madalas na ipinahiwatig nila ang anumang mga pagbabago at kundisyon ng pathological. Ang pangatlo ay maaaring mangyari sa isang nasira na myocardium, na kung saan ay hindi makapagpahinga nang maayos, naririnig niya kaagad pagkatapos ng pangalawa.
Kung ang doktor ay nakakita ng pangatlo o pang-apat na tunog ng puso, kung gayon ang ritmo ng pusong tumibok ay tinatawag na "galop" dahil sa pagkakapareho ng pintig nito sa pagpapatakbo ng isang kabayo. Minsan ang III at IV (nangyayari bago ang una) ay maaaring maging pisyolohikal, napakatahimik nila, nasa mga bata at kabataan na walang patolohiya sa puso. Ngunit mas madalas ang puso ay "tumatakbo" na may ganitong mga problema tulad ng myocarditis, pagpalya ng puso, atake sa puso, pagitid ng mga balbula at mga daluyan ng puso.
SHOMK - isang pag-click sa pambungad na balbula ng mitral - isang katangian na tanda ng pagpapaliit o stenosis ng 2-leaflet na balbula. Sa isang malusog na tao, ang mga flap ng balbula ay hindi bukas na naririnig, ngunit kung ito ay makitid, ang dugo ay tumama sa mga flap na may mas malaking puwersa upang masiksik pa - ang isang hindi pangkaraniwang tunog ay nangyayari - isang pag-click. Maayos itong pinakinggan sa tuktok ng puso. Kapag mayroong SHOMK ang puso ay "kumakanta sa ritmo ng isang pugo", ganito binansagan ng mga cardiologist ang kombinasyon ng tunog na ito.
Ang 3 Louder ay hindi nangangahulugang mas mabuti
Ang mga tono ng puso ay may isang tiyak na dami, kadalasan ang una ay naririnig na mas malakas kaysa sa pangalawa. Ngunit may mga sitwasyon kung saan ang mga tunog ng puso ay naririnig nang mas malakas kaysa sa tunog na pamilyar sa tainga ng doktor. Ang mga kadahilanan ng pagtaas ay maaaring kapwa pisyolohikal, hindi nauugnay sa sakit, at pathological. Ang hindi gaanong pagpupuno, mas mabilis na tibok ng puso ay nag-aambag sa pagiging malakas, samakatuwid, ang mga taong masungay ay may mas malakas na tono, habang ang mga atleta, sa kabaligtaran, ay mas tahimik. Kailan malakas ang tunog ng puso para sa mga kadahilanang pisyolohikal?
- Pagkabata. Manipis na dibdib ng isang bata, ang mabilis na tibok ng puso ay nagbibigay ng mahusay na pagpapadaloy, lakas at kalinawan ng mga tono;
- Lean na pangangatawan;
- Emosyonal na kaguluhan.
Ang pagiging malakas sa pathological ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng:
- proseso ng tumor sa mediastinum: ang puso na may mga bukol ay tila gumagalaw palapit sa dibdib, kung kaya't naririnig ang mga tunog nang mas malakas;
- pneumothorax: ang mataas na nilalaman ng hangin ay nag-aambag sa mas mahusay na pagdadaloy ng mga tunog, pati na rin ang pag-urong ng bahagi ng baga;
- vegetative-vascular dystonia;
- nadagdagan ang epekto sa kalamnan ng puso na may thyrotoxicosis, anemia.
Ang pagpapalakas lamang ng tono ko ay maaaring maobserbahan sa mga arrhythmia ng puso, myocarditis, isang pagtaas sa laki ng mga silid ng puso, isang paghihigpit ng 2-dahon na balbula. Ang pagpapalakas o accent ng aortic ng tono ng II ay naririnig kapag ang mga sisidlan ay nasira ng atherosclerosis, pati na rin ang patuloy na mataas na presyon ng dugo. Ang isang impit ng baga ng tono ng II ay katangian ng patolohiya ng maliit na bilog: puso ng baga, hypertension ng baga.
4 Tahimik kaysa sa dati
Ang paghina ng tunog ng puso sa mga taong may malusog na puso ay maaaring sanhi ng mga nabuong kalamnan o isang layer ng adipose tissue. Ang labis na nabuo na kalamnan o taba, ayon sa mga batas ng pisika, ay nagpapalambot sa mga tunog na epekto ng isang tumatibok na puso. Ngunit ang tahimik na tunog ng puso ay dapat na alerto sa doktor, dahil maaari silang direktang ebidensya ng mga naturang pathology:
- atake sa puso,
- pagpalya ng puso,
- myocarditis,
- dystrophy ng kalamnan ng puso,
- hydrothorax, pericarditis,
- baga sa baga.
Ang isang mahinang unang tono ay magpapahiwatig sa doktor ng posibleng kakulangan sa valvular, pagpapaliit ng pangunahing "daluyan ng buhay" - ang aorta o puno ng baga, pagpapalaki ng puso. Ang isang tahimik na segundo ay maaaring magsenyas ng pagbaba ng presyon ng isang maliit na bilog, kakulangan ng mga balbula, mababang presyon ng dugo.
Dapat tandaan na kung ang mga pagbabago sa mga tono ay nakita na nauugnay sa kanilang dami o pagbuo, dapat mong agad na bumisita sa cardiologist, magsagawa ng isang echocardiography ng puso na may Doppler, at gumawa din ng isang cardiogram. Kahit na ang puso ay hindi kailanman "nabigo" dati, mas mahusay na i-play ito nang ligtas at masuri.
5 Tunog ng may-akda
Ang ilang mga pathological tone ay may mga personal na pangalan. Binibigyang diin nito ang kanilang pagiging natatangi at koneksyon sa isang tukoy na sakit, at ipinapakita rin kung anong mga pagsisikap ang kinuha sa isang doktor upang makilala, sumulat, mag-diagnose, at kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang mabuting kababalaghan na may isang tukoy na sakit. Kaya, ang isa sa mga tono ng nasabing may-akda ay ang dobleng tono ni Traube.
Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may kakulangan ng pinakamalaking daluyan, ang aorta. Dahil sa patolohiya ng mga balbula ng aortic, ang dugo ay bumalik sa kaliwang ibabang bahagi ng puso kung dapat itong magpahinga at magpahinga - sa diastole, mayroong isang pabalik na daloy ng dugo o regurgitation. Ang tunog na ito ay naririnig kapag ang isang stethoscope ay pinindot sa isang malaking (madalas na femoral) na ugat na malakas, doble.
6 Paano pakinggan ang mga tunog ng puso?
Ito ang ginagawa ng doktor. Sa simula ng ika-19 na siglo, salamat sa pag-iisip at pagiging masunurin ng R. Laenek, naimbento ang stethophonendoscope. Bago ang kanyang pag-imbento, ang mga tunog ng puso ay naririnig nang diretso sa tainga, na pinindot ang katawan ng pasyente. Nang anyayahan ang tanyag na siyentista na suriin ang napakataba na ginang, pinagsama ni Laenek ang isang tubo mula sa papel at inilagay ang isang dulo nito sa tainga niya at ang isa ay sa dibdib ng babae. Nalaman na ang tunog ng pag-uugali ay nadagdagan ng maraming beses, iminungkahi ni Laenek na kung ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay napabuti, posible na makinig sa puso at baga. At tama siya!
Hanggang ngayon, ang auscultation ay ang pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic na dapat na makabisado ng bawat doktor sa anumang bansa. Ang stethoscope ay isang extension ng doktor. Ito ay isang aparato na mabilis na makakatulong sa isang doktor na may diagnosis, ito ay lalong mahalaga kung hindi posible na gumamit ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan, sa mga emergency na kaso o malayo sa sibilisasyon.
Hindi sila palaging nag-tutugma sa anatomical localization ng kanilang mga mapagkukunan - ang mga balbula at mga butas na isinara nila (Larawan 45). Kaya, ang balbula ng mitral ay inaasahang sa lugar ng pagkakabit ng pangatlong rib sa sternum sa kaliwa; aortic - sa gitna ng sternum sa antas ng III costal cartilage; pulmonary artery - sa II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum; tricuspid balbula - sa gitna ng linya na kumukonekta sa mga puntos ng pagkakabit sa sternum ng kartilago III ng kaliwa at V ng kanang tadyang. Ang ganitong kalapitan ng mga balbula ng balbula sa bawat isa ay nagpapahirap na ihiwalay ang mga tunog na phenomena sa lugar ng kanilang tunay na projection papunta sa dibdib. Kaugnay nito, natutukoy ang mga lugar ng pinakamahusay na pagsasagawa ng mga tunog na phenomena mula sa bawat isa sa mga balbula.
Bigas 45. Paglalagay ng mga balbula ng puso sa dibdib:
A - aortic;
L - arterya ng baga;
D, T - dalawa at tatlo ang dahon.
Ang lugar ng pakikinig sa balbula ng bicuspid (Larawan 46, a) ay ang lugar ng apical impulse, iyon ay, ang V intercostal space sa layo na 1-1.5 cm na medaly mula sa kaliwang mid-clavicular line; aortic balbula - II intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum (Larawan 46, b), pati na rin ang ika-5 na punto ng Botkin - Erb (ang lugar ng pagkakabit ng III-IV rib sa kaliwang gilid ng sternum; Larawan 46, c); pulmonary balbula - II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum (Larawan 46, d); tricuspid balbula - ang mas mababang ikatlo ng sternum, sa base ng proseso ng xiphoid (Larawan 46, e).
Bigas 46. Pakikinig sa mga valve ng puso:
a - bivalve sa lugar ng tuktok;
b, c - aortic, ayon sa pagkakabanggit, sa II intercostal space sa kanan at sa punto ni Botkin - Erb;
d - balbula ng baga;
d - balbula ng tricuspid;
e - ang pagkakasunud-sunod ng pakikinig sa mga tunog ng puso.
Isinasagawa ang pakikinig sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod (Larawan 46, e):
- ang lugar ng apical impulse; II intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum;
- II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
- ang mas mababang ikatlo ng sternum (sa base ng proseso ng xiphoid);
- Botkin point - Erba.
Ang pagkakasunud-sunod na ito ay dahil sa dalas ng pinsala sa mga balbula ng puso.
Ang pagkakasunud-sunod ng auscultation ng mga valves ng puso:
Sa mga praktikal na malusog na indibidwal, kapag nakikinig sa puso, dalawang tono ang karaniwang natutukoy - ang una at pangalawa, minsan ang pangatlo (pisyolohikal) at maging ang pang-apat.
Karaniwang tunog ng puso ng I at II (eng.):
Unang tono ay ang kabuuan ng mga tunog na phenomena na nangyayari sa puso sa panahon ng systole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na systolic. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng oscillations ng panahunan kalamnan ng ventricles (kalamnan sangkap), sarado cusps ng bicuspid at tricuspid valves (balbula bahagi), ang mga pader ng aorta at ang baga ng baga sa paunang panahon ng daloy ng dugo sa kanila mula sa mga ventricle (sangkap ng vaskular), atria sa panahon ng kanilang pag-ikli (sangkap ng atrial).
Pagbuo at mga bahagi ng tono ng I (eng.):
Pangalawang tono sanhi ng pagbagsak at nagresultang mga panginginig ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery. Ang hitsura nito ay kasabay ng pagsisimula ng diastole. Samakatuwid, ito ay tinatawag na diastolic.
II tono ng puso (eng.):
Mayroong isang maliit na pag-pause sa pagitan ng una at pangalawang mga tono (walang naririnig na mga phenomena ng tunog), at ang pangalawang tono ay sinusundan ng isang mahabang pag-pause, pagkatapos ay muling lumitaw ang tono. Gayunpaman, ang mga mag-aaral na nagsisimula ng pagsasanay ay madalas na may kahirapan na makilala ang pagitan ng una at pangalawang mga tono. Upang mapadali ang gawaing ito, inirerekumenda na makinig sa mga malulusog na tao na may mabagal na rate ng puso. Karaniwan, ang unang tono ay naririnig nang mas malakas sa tuktok ng puso at sa ibabang bahagi ng sternum (Larawan 47, a). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga phenomena ng tunog mula sa balbula ng mitral ay mas mahusay na isinasagawa sa tuktok ng puso at ang systolic tension ng kaliwang ventricle ay mas malinaw kaysa sa kanan. Ang pangalawang tono ay naririnig nang mas malakas sa base ng puso (sa mga lugar kung saan ang aorta at pulmonary artery ay auscultated; Larawan 47, b). Ang unang tono ay mas mahaba at mas mababa kaysa sa pangalawa.
Bigas 47. Mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso:
a - tono ko;
b - II tone.
Pakikinig ng halili sa mga napakataba at payat na tao, maaaring matiyak ng isang tao na ang dami ng tunog ng puso ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng puso, kundi pati na rin sa kapal ng mga nakapaligid na tisyu. Ang makapal na kalamnan o taba layer, mas mababa ang dami ng mga tono, parehong una at pangalawa.
Bigas 48. Pagtukoy ng tunog ng puso ko sa pamamagitan ng apical impulse (a) at ng pulso ng carotid artery (b).
Ang mga tunog ng puso ay dapat na natutunan upang makilala hindi lamang sa pamamagitan ng kamag-anak na lakas sa tuktok at base nito, sa pamamagitan ng kanilang magkakaibang tagal at timbre, kundi pati na rin ng pagkakataon ng paglitaw ng unang tono at pulso sa carotid artery o ang unang tono at apical salpok (Larawan 48). Imposibleng mag-navigate sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, dahil lumilitaw ito nang mas huli kaysa sa unang tono, lalo na sa isang madalas na ritmo. Mahalaga na makilala ang pagitan ng una at pangalawang mga tono hindi lamang na may kaugnayan sa kanilang independiyenteng diagnostic na kahalagahan, ngunit din dahil ginagampanan nila ang papel ng mga tunog na pahiwatig para sa pagtukoy ng ingay.
Pangatlong tono sanhi ng mga panginginig ng dingding ng mga ventricle, pangunahin ang kaliwa (na may mabilis na pagpuno ng dugo sa simula ng diastole). Naririnig ito nang direktang auscultation sa tuktok ng puso o medyo panloob mula dito, at mas mabuti ito sa nakahiga na posisyon ng pasyente. Ang tono na ito ay napakatahimik at maaaring hindi makuha sa kawalan ng sapat na karanasan sa auscultation. Mas mahusay itong marinig sa mga kabataan (sa karamihan ng mga kaso malapit sa apical impulse).
III tono ng puso (eng.):
Pang-apat na tono ay ang resulta ng mga panginginig ng dingding ng mga ventricle habang ang kanilang mabilis na pagpuno sa dulo ng diastole dahil sa atrial contraction. Madalang marinig.
IV tono ng puso (eng.):
Maaari kang makinig sa mga tunog ng puso at murmurs sa normal at pathological na kondisyon sa website
Ang mga tunog ng III at IV na puso ay ultra-low-frequency (karaniwang 20-60 Hz), na tumutukoy sa kanilang posisyon sa limitasyon ng threshold ng pandinig. Kapwa sila pinakinggan sa tuktok, madalas silang mapalpak (mas madalas malasakit ang tono ng IV ). Para sa pakikinig sa mga tono na ito dapat gamitin walang stethoscope na walang lamad.
Ang parehong mga tono ay nabuo sa ventricle.
III tono ng puso
IIItono ay inilarawan noong ika-19 na siglo ni P. Poten (1866) at mula noon ay itinuturing na isang mahalagang tanda ng pinsala sa ventricular. Ang National Directorate of Internal Medicine and Cardiology Programs (USA) ay itinalaga III tono bilang pinakamahalagang karagdagang tono ng puso para sa halagang diagnostic .
IIItono mababang dalas - mula 10 hanggang 70 Hz(40-50 Hz), nangyayari ito kapag pagpuno ng passive ventricle na may dugo (sa protodiastole). Sa oras na ito, ang mga ventricle ay puno ng dugo ng 80% (!)... Masambing na masasabi natin na kapag bumukas ang mga balbula ng a-v, ang dugo ay nahuhulog ("plops") sa mga ventricle at pagkatapos ay naririnig ang tunog ng III na puso - mula sa panginginig ng kalamnan ng ventricular... Kapag nangyari ito martilyo ng tubig isang bahagi ng dugo laban sa dingding ng ventricle. III tono ay tinawagang tono ng pagpuno ng diastolic ng mga ventricle , at ventricular o protodiastolic .
Gayunpaman, sa mga malulusog na tao, ang tono III ay napakatahimik. Ito ay dahil sa ang katunayan na na may mahusay na diastolic tone, stroke mga bahagi ng dugo mula sa atrium amortized normal na nakakarelax ventricular myocardium (A.V. Strutynsky, 2004).
Mga karagdagan sa paliwanag ng pinagmulan ng tono ng III (modernong interpretasyon).
PinanggalinganIIIAng tono ay nauugnay sa mga tampok ng cardiohemodynamics sa simula ng diastole, kailanmula sa sandaling ang mga semilunar valves ay sarado bumangonaktibong isovolumetric pagpapahinga ng mga ventricle, lumilikha ng mga kundisyon para sa kanilang mabilis na pagpuno. Vbilang isang resulta, sa pagtatapos ng unang ikatlong ng diastole, hanggang sa 80% (!) ng dami ng dugo ang pumapasok sa ventricle . Pagtatapos ng mabilis na punan na bahagi ( ayon sa echocardiography) ay nailalarawan sa pamamagitan ngbiglaang suspensyon ng paggalaw kasama ang mahabang axis , likas sa kaliwang ventricle, at halos kumpletong pagtigil ng daloy ng dugo sa kaliwang lukab ng ventricular.
Ayon sa mga modernong konsepto (E. Braunwald, 2004)IIIang tono ay sanhi ng tumpakbiglang pagtigil ng kaliwang ventricular na lumalawak pagkatapos ng maagang pagpuno ng diastolic - kapag binabago ang mga yugto ng mabilis at mabagal na pagpuno ng mga ventricle . Ang biglang pagbagal ng pagdaloy ng dugo papunta sa lumalawak ang kagamitan sa ventricle at balbula a - v mga koneksyon, na nagbibigay ng pagtaas sa III tono Sa huliang biglaang pagbagal ng paggalaw ng dugo ay sanhi ng oscillation ng buong system ng cardiohemodynamic. Nagreresulta ito sa mababang pag-vibrate ng dalas na nakita bilangIIItono
III tono ay normal na tunog ng pisyolohikal sa bawat siklo ng puso, alin ang dahil sa mababang dalas, hindi ito pinakinggan.
IIInaririnig ang tonoayos lang sa mga bata, kabataan, payat na kabataan.
Paliwanag ng kakayahang makinig III tono sa malusog na tao .
Madalas na pagkilala sa tono ng III sa mga kabataan nakakonekta na may higit na pagkalastiko at kasama ang higit na kakayahan ng kalamnan ng puso na mag-oscillate.
Physiological III tone sumasalamin ng mas masiglang pagpapalawak at pagpuno ng kaliwang ventricle(marahil dahil sa tumaas na output ng puso).
Sa mga malusog na tao, ang isang mas mataas na dami ng tono ng III ay dahil sa nangingibabaw ang mga nakaka-impluwensyang sympathetic(tachycardia, pagpabilis ng output ng puso at sa parehong oras mayroong aktibong pagpapahinga ng kaliwang ventricle (!)
Ang bata ay mayroon mga kondisyon para sa mas mahusay na paghahatid ng tunog(manipis na dibdib).
III tono, malapit sa "pisyolohikal" maririnig din sa mga taong may walang pagkabigo sa puso, walang depekto sa puso ngunit mayroon sila nadagdagan ang tono ng simpatya(mayroong isang hyperkinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo):
may tachycardia;
may thyrotoxicosis;
may anemia;
sa panahon ng pagbubuntis;
na may nadagdagang pagkabalisa.
Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na output ng puso at nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling oras ng sirkulasyon, tachycardia. Ang nasabing ("pisyolohikal")IIIang tono ay karaniwang mas malakas (?) (V.A. Almazov) at may mas mataas na dalas kaysa sa pathologicalIIItono.
Kaya, sa mga kaso kung saan ang tono ng III matatagpuan sa auscultation(na may stethoscope) - ibig sabihin kapag nakakakuha ito ng mas mataas na dalas, – ang rate ng puso ay nagiging3-membered ... Ang ilang mga iskolar ay tinawag itong tunog na himig "inosenteng galaw ", Kasi ang himig ng puso na ito ay naririnig ng mga malulusog na tao(pati na rin sa mga taong walang sakit sa puso).
Sa mga tao higit sa 30 taong gulang III tono madalas na dahil sapatolohiya ng puso . Sa pamamagitan ng mekanismo ng paglitaw, pathological III ang tono ay hindi naiiba mula sa isang pang-physiological, ngunit naabot nito ang threshold ng pakikinig dahil sa mas mataas na dami (V.A. Almazov, 1996).
Ang tono ng III ay naririnig pagkatapos ng tono ng II sa pagtatapos ng unang 1/3 ng diastole, at may madalas na ritmo - sa gitna nito, karaniwang wala ito sa simulaIItono sa0,12 -0,19 ". Ang tono ng III ay naririnig bilang « mapurol na echo " II mga tono : ang tunog ay maikli, mababa, mapurol (napakatahimik, mahina) .
IIIang tono ay naririnig sa tuktok ng puso.
Makinig ka III normal na tono puso ay karaniwang nagtagumpay lamang kung ang isang bilang ng mga kundisyon ay natutugunan:
na may direktang pakikinig sa tainga sa tuktok ng puso(V.P. Obraztsov *) - eksakto sa site ng maximum na apical salpok- tinitiyak nito ang pang-unawa at pandamdam na pandamdam;
kapag nakikinig sa isang nakaharang posisyon, lalo na sa kaliwang bahagi, sa pagbuga ng hininga(A.L. Myasnikov, 1952), eksakto sa lugar ng apical salpok;
kapag nakikinig sa mga unang minuto ng pagbagal ng rate ng puso kapag ang paksa ay pumasa mula sa isang posisyon sa pagkakaupo sa isang nakahiga na posisyon (nakatayo na pisyolohikalIIIang tono ay maaaring mawala nang tuluyan!);
kapag nakikinig sa mga bata o kabataan.
Ngunit kahit sa ilalim ng mga kondisyong ito, nahuli, ang tono na ito sa lalong madaling panahon(karaniwang pagkatapos ng ilang minuto) nawala na naman. Dahil dito kawalang-tatag normal na pisyolohikal na tauhan III tono ng puso ay hindi tinatanggap sa pangkalahatan.
Ang III ay isang mababang tunog ng dalas , madalas na lumilitaw sa threshold ng pagdinig sa tainga ng tao (!), samakatuwid ang pagkakakilanlan nito ay nakasalalay sa pagiging kumpleto ng auscultation.
Ang tono ng III ay mas mahusay na marinig sa tulong mga kampana stethoscope na may kaunting presyon sa balat, dahil malakas na presyon sa balat ay gumagawa ng balat tulad ng isang dayapragm, na
Ang Toraya (sa pamamagitan ng kahulugan) ay nag-filter (nag-aalis) ng tumpak na mga tunog ng mababang dalas.
Sa dami III nakakaapekto ang mga tono lahat ng manipulasyon, binabago ang daloy ng dugo.
Kaya, nadagdagan ang daloy ng dugo sa:
1) nadagdagan ang rate ng puso,
2) panandalian pisikal na Aktibidad,
3) paglipat wala sa posisyon tumatayo v nakahiga posisyon- patungo sa nagpapalakas III mga tono .
Sa auscultation sa ilalim ng mga kundisyon na kaaya-aya sa nabawasan ang daloy ng dugo:
bradycardia [ngunit ang pag-agos - magiging higit pa?],
posisyon ng pagtayo,
ang pagpapataw ng mga tourniquet sa mga limbs, atbp. - III nawawala ang tono .
Bilang isang pagkakaiba-iba ng pamantayan III maririnig ang tono sa III trimester ng pagbubuntis
ty (!) .
_________________________________
* Noong 1918, V.P. Obraztsov at A. Ya Gubergritz IIItono ay inilarawan bilang isang permanenteng kababalaghan matatagpuan sa 80-93% (!) Malulusog na tao, ngunit kinakailangan gamit direktang auscultation mga puso
Dapat pansinin na ang tono ng III sa anyo ng mga oscillation sa protodiastole ay nasa 1907 g... nakarehistro U. Einthoven (sa FCG). Gayunpaman, dahil ang Einthoven ay hindi isang klinika, hindi siya nakinigIIItono, ngunit lamang nakarehistro ito sa FKG.
Lecture number 10.
Auscultation ng puso. Ang tunog ng puso ay normal at pathological.
Ang pakikinig (auscultation) ng mga tunog na phenomena na nabuo sa panahon ng gawain ng puso ay karaniwang ginagawa sa tulong ng isang stethophonendoscope. Ang pamamaraang ito ay may mahusay na kalamangan kaysa sa direktang pakikinig, dahil ginagawang posible upang malinaw na i-localize ang iba't ibang mga tunog at, salamat dito, matukoy ang mga lugar mula sa edukasyon.
Ang pakikinig sa pasyente ay dapat na isagawa sa isang mainit na silid at may isang mainit na instrumento. Kapag nagtatrabaho sa isang malamig na silid o may isang malamig na instrumento, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig ng kalamnan. Sa kasong ito, lumitaw ang isang masa ng mga tunog sa gilid, na makabuluhang kumplikado sa pagtatasa ng auscultatoryong larawan. Ang pakikinig sa pasyente ay isinasagawa sa kanyang mahinahon na paghinga. Gayunpaman, sa maraming mga sitwasyon, kapag nahuli ng doktor ang mahinang mga phenomena ng tunog, hinihiling niya sa pasyente na pigilan ang kanyang hininga sa yugto ng maximum expiration. Sa parehong oras, ang dami ng baga na naglalaman ng hangin sa paligid ng puso ay bumababa, ang mga tunog ng paghinga na nangyayari sa baga ay nawala, ang tunog na larawan ng gumaganang puso ay mas madaling makilala.
Sa anong posisyon ng katawan dapat pakinggan ang pasyente? Ang lahat ay nakasalalay sa auscultatory na larawan at kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang auscultation ay ginaganap sa isang patayo na posisyon ng katawan ng pasyente (nakatayo, nakaupo) o nakahiga sa kanyang likuran. Gayunpaman, maraming mga phenomena ng tunog, halimbawa, ingay ng pericardial na alitan, ay mas mahusay na marinig kapag ang pasyente ay ikiling pataas o sa posisyon sa kaliwang bahagi, kung ang puso ay mas mahigpit na nakakabit sa nauunang pader ng dibdib. Kung kinakailangan, ang auscultation ay ginaganap nang may malalim na paghinga na may pilit (Valsalva test). Sa maraming mga kaso, ang auscultation ng puso ay paulit-ulit pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap. Para sa mga ito, ang pasyente ay hiniling na umupo o humiga, gawin ang 10-15 squats, atbp.
Kasabay ng pakikinig sa mga tunog na phenomena na nagmumula sa panahon ng gawain ng puso, ang pamamaraan ng phonocardiography ay malawakang ginagamit ngayon. Ang phonocardiography ay isang graphic recording sa papel tape ng mga tunog na phenomena na nagmumula sa gawain ng puso, na pinaghihinalaang ng isang sensitibong mikropono. Ang mga phenomena ng tunog ay inilalarawan bilang mga panginginig ng iba't ibang mga amplitude at frequency. Kasabay ng pagrekord ng mga phenomena ng tunog, ang isang electrocardiogram ay naitala sa isang karaniwang lead, karaniwang sa pangalawa. Kinakailangan ito upang matukoy kung anong yugto ng aktibidad ng puso ang nangyayari na naitala na tunog. Sa kasalukuyan, ang phonocardiography ay nagsasangkot ng pagpaparehistro ng mga tunog sa 3 - 5 iba't ibang mga saklaw ng dalas ng tunog. Pinapayagan kang idokumento hindi lamang ang mismong katotohanan ng pagkakaroon ng isang partikular na tunog, kundi pati na rin ang dalas, hugis, amplitude (lakas) nito. Sa walang pag-aalinlangan na halaga ng diagnostic ng pamamaraan, dapat isaalang-alang na ang tunog ng larawan na nakikita ng tainga minsan ay nagiging mas maraming kaalaman kaysa sa isang naitala na graphic. Sa ilang mga sitwasyon, sa panahon ng phonocardiography, ang tunog ng enerhiya ay ipinamamahagi sa 3 - 5 na naitala na mga channel at naka-encrypt bilang background, habang ang isang malinaw, makabuluhang diagnostic na makabuluhang tunog ng larawan ay natutukoy ng tainga. Samakatuwid, ang phonocardiography, walang alinlangan, ay dapat maiugnay sa isang mahalagang, ngunit karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik.
Kapag nakikinig sa puso, nakikilala ang mga tono at bulungan. Ayon sa terminolohiya na pang-agham, ang mga tunog na phenomena na karaniwang tinatawag na mga tono ay hindi karapat-dapat sa pangalang ito, dahil sila, tulad ng mga murmurs ng puso, ay ginawa ng hindi regular, aperiodic na panginginig ng tunog (ang mga agwat sa pagitan ng mga panginginig ng bawat tono ay hindi pantay). Sa puntong ito, kahit na maraming mga bumulung-bulong sa puso (ang tinatawag na mga musikal) ay mas malapit sa mga totoong tono.
Karaniwan, pisyolohikal, 2 mga tono ang naririnig sa itaas ng puso. Sa mga ito, sa oras, ang ika-1 ay tumutugma sa simula ng ventricular systole - ang panahon ng saradong mga balbula. Ito ay tinatawag na isang systolic tone. Ang pangalawa ay tumutugma sa oras sa simula ng heart diastole at tinatawag na diastolic.
Pinagmulan ng unang tono kumplikado Ang pagbuo ng 1 tono ng puso ay nagsisimula sa simula ng heart systole. Tulad ng alam mo, nagsisimula ito sa atrial systole, itulak ang natitirang dugo sa mga ventricle ng puso. Ang sangkap na ito ay 1 tono, atrial, tahimik, mababang-amplitude sa phonocardiogram, maikli. Kung ang aming tainga ay maaaring makitang magkahiwalay na tunog na malapit sa bawat isa, makikinig kami sa isang hiwalay na mahinang tono ng atrial at isang mas malakas na tono na nabuo sa yugto ng ventricular systole. Ngunit sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, nakikita natin ang sangkap ng atrial ng ika-1 na tono kasama ang isa sa ventricular. Sa mga kalagayang pathological, kapag ang oras ng systole ng atria at ventricle ay pinaghihiwalay sa oras nang higit pa sa karaniwan, nakikinig kami sa mga atrial at ventricular na bahagi ng 1 tono nang magkahiwalay.
Sa yugto ng hindi magkakasabay na pag-ikli ng puso, ang proseso ng paggulo ng mga ventricle, ang presyon na malapit pa rin sa "0", ang proseso ng pag-ikli ng ventricle ay sumasakop sa lahat ng myocardial fibers at ang presyon sa mga ito ay nagsisimulang tumaas nang mabilis . Sa oras na ito, isang pangmatagalan ventricular o ang sangkap ng kalamnan ng 1 tono. Ang mga ventricle ng puso sa sandaling ito ng systole ng puso ay 2 ganap na sarado na mga bag, ang mga dingding na pinatigil sa paligid ng dugo na nilalaman sa kanila at, salamat dito, ay nagsimulang mag-oscillate. Ang lahat ng mga bahagi ng pader ay nanginginig, at lahat sila ay nagbibigay ng tono. Samakatuwid, malinaw na ang kumpletong pagsara ng mga ventricle ng puso mula sa lahat ng panig ay ang pangunahing kondisyon para sa pagbuo ng unang tono.
Ang pangunahing bahagi ng ika-1 tono sa mga tuntunin ng lakas ng tunog ay bumagsak sa sandaling ito kapag ang dalawa at tricuspid na mga balbula ng puso ay nasira. Ang mga balbula na ito ay nagsara, at ang mga semilunar na balbula ay hindi pa nabubuksan. Ang tono ng bahaging iyon ng mga dingding na may kakayahang pag-oscillate, katulad ng tono ng manipis na nababanat na mga leaflet valve, balbula sangkap ng 1 tono ay magiging nangingibabaw sa dami. Na may makabuluhang kakulangan ng mga leaflet valves, ang tono ng kaukulang ventricle ay ganap na mawawala sa pamamagitan ng tainga.
Ang unang tono ay hindi lamang isinasagawa mula sa mga ventricle at leaflet valve, ngunit nangyayari din dahil sa biglaang pag-igting at panginginig ng mga pader ng aorta at pulmonary artery nang pumasok ang dugo ng kanilang mga ventricle. Ang sangkap na ito ng 1 tono ay tinawag vaskular... Dahil nangyayari ito sa yugto ng simula ng pag-alis ng laman ng ventricular, kinukuha din ng unang tono ang panahon ng simula ng pagpapaalis ng dugo mula sa mga ventricle.
Kaya, ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng 4 na bahagi - atrial, muscular, valvular at vaskular.
Ang panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa mga ventricle ng puso ay binubuo ng dalawang yugto - mabilis at mabagal na pagpapaalis ng dugo. Sa pagtatapos ng mabagal na yugto ng pagpapaalis, ang ventricular myocardium ay nagsisimulang mag-relaks, at nagsisimula ang diastole nito. Ang presyon ng dugo sa mga ventricle ng puso ay bumababa, at ang dugo mula sa aorta at mula sa pulmonary artery ay bumalik sa mga ventricle ng puso. Pinapalo niya ang mga semilunar valve at bumangon pangalawa o diastolic tunog ng puso. Ang unang tono ay pinaghiwalay mula sa pangalawang tono ng isang maliit na pag-pause na may average na tagal ng tungkol sa 0.2 segundo. Ang pangalawang tono ay may dalawang bahagi, o dalawang sangkap. Ang pangunahing dami ay balbula sangkap na nabuo ng mga panginginig ng cusps ng mga valil na semilunar. Matapos maihulog ang mga balbula ng semilunar, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng malaki at pag-ikot ng baga. Ang presyon sa aorta at trunk ng baga ay unti-unting bumababa. Ang lahat ng mga patak ng presyon at paggalaw ng dugo sa aorta at pulmonary artery ay sinamahan ng mga panginginig ng kanilang mga dingding, na bumubuo ng isang segundo, hindi gaanong malakas, sangkap ng tono 2 - vaskular sangkap
Ang oras mula sa simula ng pagpapahinga ng mga ventricle hanggang sa pagbagsak ng mga valil na semilunar ay tinawag panahon ng protodiastolic katumbas ng 0.04 segundo. Ang presyon ng dugo sa mga ventricle sa oras na ito ay bumaba sa zero. Ang mga leaflet valve ay sarado pa rin sa oras na ito, ang dami ng dugo na natitira sa mga ventricle, ang haba ng myocardial fibers ay hindi pa nagbabago. Ang panahong ito ay tinawag isang panahon ng pagpapahinga ng isometric katumbas ng 0.08 segundo. Sa pagtatapos nito, ang mga lukab ng ventricle ng puso ay nagsisimulang lumawak, ang presyon sa kanila ay naging negatibo, mas mababa kaysa sa atria. Bumukas ang mga balbula ng leaflet at nagsimulang dumaloy ang dugo mula sa atria hanggang sa mga ventricle ng puso. Nagsisimula panahon ng pagpuno ng dugo sa mga ventricle tumatagal ng 0.25 segundo. Ang panahong ito ay nahahati sa 2 mga yugto ng mabilis (0.08 segundo) at mabagal (0.17 segundo) pagpuno ng mga ventricle na may dugo.
Sa simula ng mabilis na pagdaloy ng dugo sa mga ventricle dahil sa epekto ng papasok na dugo sa kanilang mga dingding, pangatlong tono ng puso... Ito ay bingi, pinakakarinig ito sa itaas ng tuktok ng puso sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at sumusunod sa simula ng diastole humigit-kumulang na 0.18 segundo pagkatapos ng 2 tone.
Sa pagtatapos ng yugto ng mabagal na pagpuno ng mga ventricle na may dugo, sa tinaguriang presystolic period, na tumatagal ng 0.1 segundo, nagsisimula ang atrial systole. Ang mga oscillation ng pader ng puso na sanhi ng atrial systole at isang karagdagang pag-agos ng dugo na itinulak palabas ng atria papunta sa ventricle na humantong sa paglitaw ng pang-apat na tono ng puso... Karaniwan, ang isang mababang-amplitude at mababang dalas na 4 na tono ay hindi naririnig, ngunit maaari itong makita sa PCG sa mga taong may bradycardia. Sa patolohiya, nagiging mataas, mataas na amplitude, at may tachycardia, bumubuo ito ng isang mabilis na ritmo.
Sa normal na pakikinig sa puso, 1 at 2 tunog ng puso lamang ang malinaw na maririnig. Ang mga tone 3 at 4 ay karaniwang hindi maririnig. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang malusog na puso, ang dugo na pumapasok sa mga ventricle sa simula ng diastole ay hindi nagdudulot ng sapat na malakas na mga phenomena ng tunog, at ang 4 na tono ay talagang paunang bahagi ng 1 tono at napansin na hindi mapaghihiwalay mula sa 1 tono. Ang hitsura ng isang 3 tono ay maaaring maiugnay sa parehong mga pathological pagbabago sa kalamnan ng puso, at walang patolohiya ng puso mismo. Ang tono ng pisyolohikal na 3 ay madalas na maririnig sa mga bata at kabataan. Sa mga taong mahigit 30 taong gulang, 3 tono ang karaniwang hindi naririnig dahil sa pagbawas ng pagkalastiko ng kanilang puso. Lumilitaw ito sa mga kaso kung ang tono ng kalamnan ng puso ay bumababa, halimbawa, sa myocarditis, at ang dugo na pumapasok sa ventricle ay sanhi ng panginginig ng ventricular myocardium na nawala ang tono at pagkalastiko nito. Gayunpaman, sa mga kaso kung saan ang kalamnan ng puso ay hindi apektado ng pamamaga, ngunit binabawasan lamang ang tono nito, halimbawa, sa isang taong napaka-sanay sa pisikal - isang skier o manlalaro ng putbol ng isang mataas na kategorya ng palakasan, na nasa isang estado ng kumpletong pisikal na pahinga. , pati na rin sa mga kabataan, sa mga pasyente na may mahinang tono na hindi halaman, ang dugo na pumapasok sa mga nakakarelaks na ventricle ng puso ay maaaring maging sanhi ng hitsura pisyolohikal 3 tone. Ang pisyolohikal na ika-3 tono ay pinakakarinig ng tainga nang direkta, nang walang paggamit ng isang phonendoscope.
Ang hitsura ng 4 na tunog ng puso ay hindi malinaw na nauugnay sa mga pathological pagbabago sa myocardium - na may myocarditis, may kapansanan sa pagpapadaloy sa myocardium.
Mga lugar para sa pakikinig ng tunog ng puso. Sa kabila ng katotohanang ang mga tunog ng puso ay nangyayari sa isang limitadong espasyo, sila, dahil sa kanilang lakas, ay naririnig sa buong ibabaw ng puso at kahit na higit pa. Gayunpaman, may mga lugar sa dingding ng dibdib para sa bawat tono kung saan mas naririnig ito, at ang mga tunog na nagaganap sa iba pang mga lugar sa rehiyon ng puso ang hindi gaanong nakakaistorbo.
Maaaring ipalagay na ang mga lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso ay tumutugma sa mga punto ng kanilang pinagmulan. Gayunpaman, ang palagay na ito ay wasto lamang para sa tono ng baga. Sa katotohanan, ang mga puntos ng pinakamagandang pakikinig ng mga valve ng puso ay hindi tumutugma sa mga punto ng kanilang projection papunta sa dingding ng dibdib. Bilang karagdagan sa kalapitan ng lugar ng pinagmulan ng mga tunog, ang paglaganap ng mga tunog sa pamamagitan ng stream ng dugo, ang density ng pagsunod sa pader ng dibdib ng bahaging iyon ng puso kung saan nabuo ang mga tunog, ay may mahalagang papel din. Dahil mayroong 4 na mga bukas na balbula sa puso, mayroon ding 4 na mga lugar para sa pakikinig sa mga tunog ng puso at murmurs na nagmumula sa aparatong balbula.
Ang balbula ng mitral ay inaasahang papunta sa lugar ng pagkakabit ng 3 kaliwang kartilago ng kostal sa sternum, ngunit isang medyo makapal na layer ng tisyu ng baga, na nailalarawan ng hindi magandang pag-uugali ng tunog, ang kalapitan ng mga semilunar na balbula ay hindi kapaki-pakinabang na makinig sa mitral balbula, na bumubuo ng 1 tono, sa lugar na ito. Unang tono ng puso pinakakarinig sa tuktok ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa rehiyon ng tuktok ng puso, inilalagay namin ang phonendoscope sa bahaging iyon ng dibdib, sa likuran nito nakasalalay ang tuktok ng puso na nabuo ng kaliwang ventricle. Ang kaliwang ventricular systolic tension ay mas matindi kaysa sa tamang pag-igting ng ventricular. Ang mga chords ng mitral balbula ay nakakabit din sa lugar na malapit sa tuktok ng puso. Samakatuwid, ang 1 tono ay mas mahusay na naririnig sa lugar ng pagsunod sa dibdib ng tuktok ng kaliwang ventricle.
Kapag ang tamang ventricle ay lumalawak at ang kaliwang ventricle ay itinulak pabalik, 1 tono ay nagsisimulang marinig nang mas mahusay sa itaas ng kanang ventricle ng puso. Ang balbula ng tricuspid, na bumubuo ng unang tono, ay matatagpuan sa likuran ng sternum sa linya na kumukonekta sa lugar ng pagkakabit sa sternum ng 3 costal cartilage sa kaliwa at 5 kartilago sa kanan. Gayunpaman, naririnig ito ng mas mahusay nang bahagyang sa ibaba ng lugar ng projection ng atrioventricular tricuspid na balbula papunta sa dingding ng dibdib, sa ibabang dulo ng katawan ng sternum, dahil sa lugar na ito ang kanang ventricle ay direktang katabi ng dingding ng dibdib. Kung ang mas mababang bahagi ng sternum ng pasyente ay medyo nalulumbay, hindi posible na matatag na ilagay ang phonendoscope sa dibdib sa lugar na ito. Sa kasong ito, dapat mong ilipat ang phonendoscope nang bahagya sa kanan sa parehong antas hanggang sa ito ay snuggles sa dibdib.
Pangalawang tono ng puso ay pinakakarinig sa batayan ng puso. Dahil ang pangalawang tono ay nakararami valvular, mayroon itong 2 puntos ng pinakamahusay na auscultation - sa punto ng auscultation ng mga balbula ng baga ng baga at sa punto ng auscultation ng mga aortic valves.
Ang mga tunog na phenomena ng balbula ng baga ng baga, na bumubuo ng ika-2 tunog ng puso, ay pinakamahusay na naririnig sa lugar ng pader ng dibdib, na kung saan matatagpuan ang pinakamalapit sa orifice ng pulmonary artery, lalo na sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum Dito, ang paunang bahagi ng baga ng baga ay pinaghiwalay mula sa dingding ng dibdib sa pamamagitan lamang ng manipis na gilid ng baga.
Ang mga balbula ng aorta ay inilalagay nang mas malalim kaysa sa kanila, na matatagpuan nang bahagyang papasok at sa ibaba ng mga balbula ng baga ng baga, at kahit na sarado ng sternum. Ang tono na nabuo sa pamamagitan ng pagbagsak ng mga balbula ng aortic ay ipinapasa kasama ang haligi ng dugo at mga dingding ng aorta. Sa ika-2 puwang ng intercostal, ang aorta ay pinakamalapit sa dingding ng dibdib. Upang masuri ang aortic na bahagi ng tono 2, isang phonendoscope ay dapat ilagay sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum.
Isinasagawa ang auscultation ng puso, isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pakikinig ang sinusunod. Mayroong 2 mga patakaran (mga order) ng auscultation ng puso - ang "walong" panuntunan at ang "bilog" na patakaran.
Ang Rule of Eight ay nagsasangkot ng pakikinig sa mga valve ng puso sa pababang pagkakasunud-sunod ng dalas ng kanilang pinsala sa mga sugat sa rayuma. Ang mga balbula ng puso ay nakikinig ayon sa panuntunang "pigura ng walong" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 point - tuktok ng puso (punto ng pakikinig ng balbula ng mitral at kaliwang pagbubukas ng atrioventricular),
2 point - 2 intercostal space sa kanang gilid ng sternum (punto ng pakikinig ng aortic balbula at aortic na bibig),
3 point - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (punto ng pakikinig ng balbula ng baga ng baga at bibig nito),
4 na punto - ang batayan ng proseso ng xiphoid (punto ng pakikinig ng balbula ng tricuspid at ang kanang pagbubukas ng atrioventricular).
5 point Botkin - Erba –3 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum (karagdagang punto ng pakikinig ng aortic balbula, naaayon sa projection nito).
Sa panahon ng auscultation alinsunod sa panuntunang "bilog", ang "panloob" na mga balbula ng puso (mitral at tricuspid) ay pinakinggan muna, at pagkatapos ay ang "panlabas" na mga balbula ng puso (aortic at pulmonary artery), pagkatapos ay ang ika-5 punto ng Botkin - Pinakinggan si Erb. Ang mga balbula ng puso ay nakikinig ayon sa panuntunang "bilog" sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1 point - tuktok ng puso,
2 point - ang batayan ng proseso ng xiphoid,
3 point - 2 intercostal space sa kanang gilid ng sternum,
4 point - 2 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum,
5 point Botkin - Erba - 3 intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
Pakikinig sa mga tunog ng puso matukoy ang kawastuhan ng ritmo, ang bilang ng mga pangunahing tono, ang kanilang timbre, integridad ng tunog, ang ratio ng lakas ng 1 at 2 na tono. Kapag nakilala ang mga karagdagang tono, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay nabanggit: saloobin sa mga yugto ng pag-ikot ng puso, lakas at timbre. Upang matukoy ang himig ng puso, dapat mo itong likhain sa isip gamit ang syllabic phonation.
Pagkakaiba 1 mula sa 2 tono ng puso. Ang 1 tono ay mas mahaba at bahagyang mas mababa sa 2 tono. Sa mga site ng auscultation ng mga leaflet valves, karaniwang mas malakas ito kaysa sa 2 tone. Ang ika-2 tono, sa kabaligtaran, ay medyo mas maikli, mas mataas at mas malakas kaysa sa una sa mga site ng pakikinig sa mga valil na semilunar. Sa base ng puso, ang mga tono ng puso ay pinakamahusay na maihatid ng mga pantig. Bu "= tu" n,
at sa ventricle Boo "= pipi.
Dapat pansinin na sa ilang mga perpektong malusog na tao, ang 2 tono ay mas malakas kaysa sa ika-1 at sa mga lugar kung saan ang mga balbula ng leaflet ay auscultated. Minsan, na may mabilis at, lalo na, hindi regular, arrhythmic na aktibidad ng puso, 1 tono ay maaaring maging mahirap na makilala mula sa pangalawa.
Pagbabago sa lakas ng tunog ng puso.
Ang mga tunog ng puso ay maaaring magbago ng lakas, tauhan, paghati, mga karagdagang tono ay maaaring mangyari at maaaring bumuo ng isang uri ng ritmo sa puso. Ang mga pagbabago sa tunog ng puso ay maaaring depende sa mga sumusunod na pangunahing kadahilanan: 1. Ang mga pagbabago sa pag-andar ng kontraktwal ng mga ventricle, 2. Ang mga pagbabago sa pisikal na katangian ng mga balbula, 3. Ang mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo sa aorta at pulmonary artery, 4. Mula sa hindi sabay-sabay na paglitaw ng mga indibidwal na sangkap, 5. Mula sa panlabas na mga kadahilanan - mga pagbabago sa mga katangian ng daluyan ng pagsasagawa ng tunog - ang baga at dingding ng dibdib, ang estado ng mga organ na katabi ng puso.
Nanghihinang tunog ng puso... Ang lakas ng tunog ng puso ay humina, una sa lahat, sa mga malulusog na tao na may makapal na pader ng dibdib, na may malakas na pag-unlad ng kalamnan at, lalo na, na may labis na pag-unlad ng subcutaneus adipose tissue, sa mga pasyente na may edema, subcutaneous empisema sa puso. Kahit na mas mahalaga para sa pagpapalambing ng lakas ng mga tunog ng puso ay ang pag-unlad ng baga na baga, dahil ang empysematous na baga ng baga ay nailalarawan sa mababang pag-uugali ng tunog. Sa matinding empysema ng baga, ang mga tunog ng puso ay halos hindi maririnig. Sa mga pasyente na may hydrothorax, pneumothorax, hydropericardium, mayroon ding matalim na pagbaba ng dami ng tunog ng puso.
Ang paghina ng mga tunog ng puso ay maaaring maiugnay hindi lamang sa panlabas, na may kaugnayan sa puso, sanhi, kundi pati na rin sa patolohiya ng puso. Ang mga tunog ng puso ay humina nang may pagbawas sa bilis at lakas ng pag-ikli ng ventricle ng puso dahil sa kahinaan ng myocardium. Maaari itong obserbahan sa matinding mga nakakahawang sakit na nagaganap na may mataas na pagkalasing sa myocardial, sa myocarditis, sa mga pasyente na may hypertrophy at pagluwang ng mga ventricle ng puso. Dahil ang pinakamalakas na sangkap ng anumang tunog ng puso ay ang sangkap ng balbula, kung ang isa o ibang balbula ng puso ay nabigo upang isara, ang tono na nabubuo sa panahon ng pagpapatakbo ng balbula ay mahigpit na humina, hanggang sa makumpleto ang pagkawala. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga mitral o tricuspid na balbula, ang 1 tono ay mahina na humina. Sa mga pasyente na may kakulangan ng mga balbula ng aorta o pulmonary artery, ang isang paghina ng 2 tone ay nabanggit. Ang pagpapahina ng 2 tunog ng puso ay sinusunod sa mga pasyente na may pagbagsak ng presyon ng dugo sa malaki o sa sirkulasyon ng baga, kapag ang mga semilunar valves ay mas mababa kaysa sa karaniwan.
Paglaki ng lahat ng tunog ng puso sinusunod sa: 1) isang manipis na dingding ng dibdib, 2) kapag ang puso ay katabi ng dingding ng dibdib na may mas malaking lugar kaysa sa dati, halimbawa, na may kunot ng baga, 3) na may anemia, kapag, dahil sa pagbawas ng dugo lagkit, tunog ng puso maging pumapalakpak, matalim, 4) sa mga kasong iyon, kapag ang bilis at lakas ng pag-urong ng myocardial, halimbawa, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, sa mga pasyente na may thyrotoxicosis, na may kaguluhan sa neuropsychic. Sa hindi sapat na pagpuno ng mga ventricle na may dugo, halimbawa, sa pagpapaliit (stenosis) ng pagbubukas ng mitral, ang pagbubukas ng tricuspid na balbula, na may isang pambihirang pag-ikli ng puso (na may extrasystole), mga pag-ikli ng hindi magandang napunan na ventricle ng puso maganap nang mas mabilis kaysa sa dati. Samakatuwid, sa mga naturang pasyente, mayroon ding matalim na pagtaas sa 1 tono.
Makakuha ng 2 tone, o tulad ng madalas nilang sinasabi, ang tuldik ng 2 tone sa aorta at pulmonary artery, ay karaniwan at may makabuluhang halaga ng diagnostic. Sa mga bata at taong wala pang 20 taong gulang, ang ika-2 tono sa itaas ng baga ng baga ay karaniwang mas malakas kaysa sa itaas ng aorta. Sa mga matatanda, ang 2 tono sa itaas ng aorta ay nagiging mas malakas kaysa sa itaas ng baga ng baga. Ang pagpapalakas ng 2 tone sa itaas ng aorta, ang diin nito, ay nabanggit na may pagtaas ng presyon ng dugo. Kapag ang mga leaflet ng aorta ng balbula ay siksik at, lalo na, na may sclerosis ng aorta mismo, ang ika-2 na tono ay umabot sa makabuluhang lakas at nakakakuha ng isang metal shade. Katulad nito, ang isang tuldik ng 2 tone sa pulmonary artery ay lilitaw sa mga pasyente na may pulmonary hypertension ng anumang pinagmulan - na may mga depekto sa puso, na may talamak o talamak na patolohiya ng baga, mula sa croupous pneumonia hanggang pulmonary empysema.
Hatiin ang mga tono. Ang bifurcation ng tono ay isang hindi pangkaraniwang bagay kapag ang isa sa dalawang tono ng puso ay nabubulok sa 2 bahagi, na malayang nakuha ng tainga natin bilang magkakahiwalay na tunog. Kung ang puwang na ito ay napakaliit at hindi napansin ng tainga bilang magkakahiwalay na tunog, nagsasalita sila ng isang split tone. Ang lahat ng mga paglilipat ay posible sa pagitan ng split tone at ng paghahati nito, kaya walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan nila.
Hinahati ang 2 tone. Ang hindi sabay na pagsasara ng mga semilunar valves ay ang resulta ng iba't ibang mga tagal ng systole ng kaliwa at kanang ventricle. Ang systole ay nagtatapos nang mas maaga, mas mababa ang dugo na kailangang ilipat ng ventricle sa aorta o pulmonary artery, mas madaling mapunan at mas mababa ang presyon ng dugo sa kanila.
Sa itaas ng base ng puso, ang isang bifurcation ng ika-2 tono ay maaaring mangyari sa isang malusog na tao sa pagtatapos ng paglanghap at sa simula ng pagbuga bilang isang phenomena na pang-physiological. Bilang isang hindi pangkaraniwang kababalaghan, ang bifurcation ay madalas na sinusunod sa mga depekto ng balbula ng mitral, at lalo na madalas na may mitral stenosis. Ang bifurcation ng ika-2 tono na ito ay pinakamahusay na naririnig sa ika-3 intercostal space sa kaliwa sa sternum. Sa stenosis ng balbula ng mitral, ang kaliwang ventricle ay hindi maganda puno ng dugo sa yugto ng diastole at mas kaunting dugo ang ibinubuga sa aorta kaysa sa dati. Dahil dito, ang systole ng kaliwang ventricle ng puso ay nababawasan sa oras laban sa karaniwang halaga. Sa parehong oras, ang mga pasyenteng ito ay may mataas na pulmonary hypertension, na nangangahulugang ang systole ng tamang ventricle ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa dati. Bilang isang resulta ng mga pagbabagong ito sa hemodynamics, mayroong isang hindi sabay-sabay na paghampas ng mga balbula ng aorta at ng puno ng baga, na naririnig bilang isang bifurcation ng 2 tone. Kaya, ang bifurcation ng 2 tone sa aorta at sa baga ng baga ay sanhi ng mga sumusunod na kondisyon: 1) isang pagtaas ng presyon sa isa sa mga daluyan at normal na presyon ng iba pa, 2) mababang presyon sa isa sa mga daluyan at normal sa iba pa, 3) mataas na presyon sa isang daluyan at mababa sa isa pa, 4) nadagdagan ang pagpuno ng dugo sa isa sa mga ventricle, 5) nabawasan ang pagpuno ng dugo ng isa sa mga ventricle, 6) nadagdagan ang pagpuno ng isa sa mga ventricle at nabawasan ang pagpuno ng ang iba pang ventricle ng puso.
Hinahati ang 1 tono... Naririnig ito kapag ang isang normal na tono ay palaging sinusundan ng isang mahina, abnormal na tono. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mangyari sa 10% ng mga malusog na tao na may auscultation sa nakaharang posisyon. Bilang isang hindi pangkaraniwang kababalaghan, ang bifurcation ng 1 tono ay nangyayari sa aortic sclerosis at may mataas na presyon ng dugo sa sistematikong sirkulasyon.
Ang tono ng pagbubukas ng balbula ng Mitral. Sa mga pasyente na may mitral stenosis, na may wastong rate ng puso (walang atrial fibrillation), sinusunod ang pagtaas ng bilang ng mga tunog ng puso, na kahawig ng isang bifurcation ng ika-2 tono, dahil ang pangatlong karagdagang karagdagang tono ay mabilis na sumusunod sa ika-2 normal na tono ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pinakakarinig sa itaas ng tuktok ng puso. Sa mga malulusog na tao, sa yugto ng mabilis na pagpuno ng mga ventricle ng puso ng dugo, ang mga leaflet ng balbula ng mitral ay tahimik na itinulak ng dugo. Sa mga pasyente na may stenosis ng balbula ng mitral sa simula ng yugto ng diastole, kapag ang mga ventricle ay nagsimulang punan nang mabilis sa dugo, ang mga pinaikling at sclerosed na mga leaflet ng balbula ng mitral ay bumubuo ng isang dayalragm na hugis ng funnel. Hindi sila maaaring buksan nang malaya at lumayo sa mga dingding ng ventricle, mahigpit silang nakaka-igting sa ilalim ng presyon ng dugo at bumuo ng isang tono para sa pagbubukas ng balbula ng mitral. Sa parehong oras, isang uri ng tatlong-miyembro ng ritmo ng puso ang nabuo, na tinatawag ritmo ng pugo. Ang unang bahagi ng tatlong-bahaging ritmo na ito ay ang unang tono. Sinusundan ito ng pangalawang tono sa mga regular na agwat. Halos kaagad pagkatapos ng pangalawang tono, ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mtral ay sumusunod pagkatapos ng isang maikling agwat. Ang isang ritmo ay bumangon na maaaring maiparating sa pamamagitan ng mga tunog Ta-tara, nakapagpapaalala, sa matalinhagang pagpapahayag ng mga lumang klinika, ang sigaw ng isang pugo na "oras na upang matulog." Ang ritmo ng pugo ay naririnig na may normo- o bradycardia. Sa kawalan lamang ng tachycardia ng tainga ay maaaring makilala ang pagkakaiba sa mga agwat sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - pangatlong bahagi ng nabuong ritmo ng tatlong kasapi.
Ang ritmo ng galaw. Ang bifurcation ng unang tono ay paminsan-minsang matalim. Ang bahagi na nahati mula sa pangunahing tono ay pinaghiwalay mula rito ng ilan, malinaw na maririnig, agwat at naririnig bilang isang hiwalay na independiyenteng tono. Ang isang katulad na kababalaghan ay tinatawag na, at ang galaw ng ritmo, na nagpapaalala ng tunog ng mga kuko ng isang tumatakbo na kabayo. Ang kakaibang tatlong-kasapi na ritmo na ito ay lilitaw laban sa background ng tachycardia. Ang mga agwat sa pagitan ng una - pangalawa at pangalawa - pangatlong tono ay pinaghihinalaang pareho sa tainga, ang agwat sa pagitan ng pangatlo at ang sumusunod na unang tunog ng susunod na triad ay napansin na medyo mas malaki. Ang nagreresultang ritmo ay maaaring mailipat ng mga tunog tulad ng ta-ra-ra, ta-ra-ra, ta-ra-ra. Ang ritmo ng galop ay pinakamahusay na tinukoy sa itaas ng tuktok ng puso at sa 3 hanggang 4 na mga puwang ng intercostal sa kaliwa ng sternum. Mas mahusay itong naririnig nang direkta sa tainga kaysa sa tulong ng isang phonendoscope. Ang ritmo ng galaw ay tumindi pagkatapos ng kaunting pisikal na pagsisikap, kapag ang pasyente ay lumilipat mula sa isang patayo hanggang sa isang pahalang na posisyon, pati na rin sa pagtatapos ng paglanghap - sa simula ng pagbuga sa isang mabagal at malalim na humihinga na tao.
Ang karagdagang pangatlong tono sa ritmo ng canter ay karaniwang muffled at maikli. Maaari itong nakaposisyon na may kaugnayan sa pangunahing mga tono tulad ng mga sumusunod.
Ang isang karagdagang tono ay maaaring marinig sa panahon ng mahabang paghinto na malapit sa unang tono. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng paghihiwalay ng atrial at ventricular na mga sangkap ng unang tono. Tinatawag itong presystolic rhythm ng gallop.
Ang isang karagdagang tono ay maaaring marinig sa gitna ng isang malaking pag-pause ng puso, ibig sabihin sa gitna ng diastole. Ito ay nauugnay sa paglitaw ng 3 mga tunog ng puso at tinatawag na diastolic rhythm ng gallop. Ginawang posible ng phonocardiography na makilala ang protodiastolic (sa simula ng diastole) at meso-diastolic (sa gitna ng diastole) gallop rhythm. Ang protodiastolic gallop rhythm ay sanhi ng matinding pinsala sa ventricular myocardium, madalas sa kabiguan ng dating hypertrophied left ventricle. Ang hitsura ng isang karagdagang tono sa diastole ay sanhi ng mabilis na paglawak ng malambot na kalamnan ng kaliwang ventricle kapag puno ito ng dugo. Ang pagkakaiba-iba ng ritmo ng galong na ito ay maaaring mangyari sa normo- at kahit na sa bradycardia.
Ang isang karagdagang tono ay maririnig kaagad pagkatapos ng unang tono. Ito ay sanhi ng iba't ibang oras na paggulo at pag-ikli ng kaliwa at kanang ventricle ng puso na lumalabag sa pagpapadaloy kasama ang mga binti ng Kanyang bundle o sa kanilang mga sanga. Tinatawag itong systolic rhythm ng gallop.
Kung may mataas na tachycardia mayroong 3 at 4 na tunog ng puso, kung gayon ang isang maikling agwat sa pagitan ng mga ito ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang apat na-membered na ritmo ng puso na naitala sa phonocardiogram ay napansin bilang isang tatlong-membered ritmo ng tainga at isang naipong meso-diastolic lilitaw ang galaw ng ritmo (pagbubuod ng 3 at 4 na tunog).
Ritmo ng Pendulum Ay isang pang-matagalang ritmo na may pantay na pag-pause sa pagitan ng 1 at 2 mga tunog sa puso. Ito ay nangyayari dahil sa pagpapahaba ng systole ng ventricle sa kanilang hypertrophy, na may cardiosclerosis at myocarditis.
Embryocardia tinawag ang pandulang ritmo na narinig sa panahon ng tachycardia. Karaniwan, ang ritmo na ito ay naririnig sa fetus. Kapag bumuo ang isang may sapat na gulang, ang embryocardia ay katibayan ng matinding pinsala sa myocardial, pangunahin ng isang nagpapasiklab na proseso.