Ipinapakita ng talahanayan ang sukat ng antas ng pagkahinog ng cervix ayon sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig: ang pagkakapare-pareho ng cervix, ang haba ng cervix, kinis, patency ng cervical canal o uterine pharynx, ang posisyon ng cervix at ang lokasyon ng fetus ng nauunang bahagi ng fetus. Ang bawat tampok ay sinusuri sa mga puntos mula 0 hanggang 2.
Isinasaalang-alang ang mga palatandaang ito, ang mga pag-uuri ng antas ng pagkahinog ng cervix ay nabuo (Talahanayan 9-1) (Bishop E.H., G.G. Khechinashvili). Talahanayan 9-1. Scheme para sa pagtatasa ng pagkahinog ng cervix (Bishop E.H., 1964)
Kapag tinatasa ang 0-5 na puntos, ang cervix ay itinuturing na wala pa sa gulang, kung ang kabuuan ng mga puntos ay higit sa 10, ang cervix ay mature (handa na para sa panganganak) at maaaring magamit ang induction ng paggawa.
Pag-uuri ng kapanahunan sa cervix ayon sa G.G. Khechinashvili:
Immature cervix - ang paglambot ay kapansin-pansin lamang sa paligid. Ang cervix ay siksik kasama ang cervical canal, at sa ilang mga kaso - sa lahat ng mga kagawaran. Ang bahagi ng ari ng babae ay napanatili o medyo pinaikling, matatagpuan sagrado. Ang panlabas na pharynx ay sarado o hindi nakuha ang dulo ng daliri, ito ay tinukoy sa isang antas na naaayon sa gitna sa pagitan ng itaas at mas mababang mga gilid ng artikulasyon ng pubic.
· Ang nagkahinog na cervix ay hindi ganap na pinalambot, ang isang patch ng siksik na tisyu ay nakikita pa rin sa kahabaan ng servikal na kanal, lalo na sa lugar ng panloob na pharynx. Ang bahagi ng ari ng cervix ay bahagyang pinaikling; sa primiparous, ang panlabas na pharynx ay ipinapasa ang dulo ng daliri. Mas madalas, ang servikal na kanal ay ipinapasa para sa daliri sa panloob na pharynx o may kahirapan para sa panloob na pharynx. Mayroong pagkakaiba ng higit sa 1 cm sa pagitan ng haba ng bahagi ng ari ng cervix at ang haba ng servikal na kanal. Ang isang matalim na paglipat ng cervical canal sa mas mababang segment sa lugar ng panloob na os ay kapansin-pansin. Ang bahagi ng pagpapakita ay hindi mahahalata sa pamamagitan ng mga fornice na malinaw na malinaw. Ang pader ng bahagi ng ari ng cervix ay medyo malawak pa rin (hanggang sa 1.5 cm), ang bahagi ng ari ng cervix ay matatagpuan ang layo mula sa wired axis ng pelvis. Ang panlabas na pharynx ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o medyo mas mataas.
Ang hindi kumpleto na hinog na cervix ay halos ganap na pinalambot, sa lugar lamang ng panloob na pharynx ay isang seksyon ng siksik na tisyu na tinukoy pa rin. Sa lahat ng mga kaso, ang kanal ay naipasa para sa isang daliri ng panloob na pharynx, sa primiparous - na may kahirapan. Walang makinis na paglipat ng servikal na kanal sa mas mababang segment. Ang pagtatanghal ng bahagi ay nahahalata sa pamamagitan ng mga vault na malinaw na malinaw. Ang pader ng bahagi ng ari ng cervix ay kapansin-pansin na pinayat (hanggang sa 1 cm), at ang bahagi ng vaginal mismo ay matatagpuan malapit sa wired axis ng pelvis. Ang panlabas na pharynx ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis, kung minsan kahit na mas mababa, ngunit hindi maabot ang antas ng sciatic spines.
· Ang matandang cervix ay ganap na pinalambot, pinaikling o maigsi nang maikli, ang servikal na kanal ay malayang pumasa sa isang daliri o higit pa, ay hindi baluktot, maayos na dumadaan sa mas mababang segment ng matris sa lugar ng panloob na os. Sa pamamagitan ng mga fornice, ang nagpapakita ng bahagi ng fetus ay malinaw na nahahalata. Ang pader ng bahagi ng vaginal ng cervix ay makabuluhang pinipis (hanggang sa 4-5 mm), ang bahagi ng vaginal ay matatagpuan mahigpit na kasama ang wired axis ng pelvis, ang panlabas na pharynx ay tinukoy sa antas ng sciatic spines.
51. Pagtukoy ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan
Tandaan Karaniwansunud-sunod na panahon ay isinasagawa ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan na nagpanganak ng sanggol at sinanay ayon sa kinakailangan.
1. Pagmasdan ang hitsura ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pag-detachment ng inunan mula sa mga dingding ng matris.
Mga tala.
1. Ang paglitaw ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris ay sinusunod sa panahon ng pagsasagawa ng III (sunud-sunod), kung saan ang babae sa paggawa ay nakasalalay sa kama ni Rakhmanov sa kanyang likuran, ang kanyang mga binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, pinakamataas na diborsiyado, laban ang mga paa sa mga may hawak ng paa, isang tray na koleksyon ng dugo na hugis sa bato ang inilalagay sa ilalim ng pelvis.
2. Pagkatapos ng paghihiwalay ng bata, ang isang clamp o ligature ay inilapat sa natitirang ina ng umbilical cord kaagad malapit sa genital fissure.
3. Ang paghihiwalay ng inunan ay karaniwang natapos hindi sa isa, ngunit sa isang kumbinasyon ng mga palatandaan.
4. Ang pinaka-maaasahang mga palatandaan ay ang Schroeder, Alfeld, Chukalov-Küstner.
2. Upang matukoy Tanda ni Schroeder obserbahan ang pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Kung binago ng matris ang hugis nito (mula sa bilugan ay naging mas malapad, pinahabang) at ang ilalim nito ay nasa itaas ng pusod, napagpasyahan na pagtanggal ng inunan.
3. Upang matukoy Tanda ni Alfeld obserbahan ang lokasyon ng clamp o ligature na inilapat sa labi ng maternal cord. Kapag ang inunan ay hiwalay mula sa mga dingding ng matris, ang natitirang ina ng umbilical cord ay pinahaba at ang clamp o ligature ay ibinaba 10-12 cm mula sa slit ng genital.
Ang pagkumpleto ng genetically programmed intrauterine development ng isang fetus ng tao ay nangyayari sa 38-40 na linggo ng pagbubuntis. Mayroong masinsinang kasabay na paghahanda ng mga organismo ng ina at ng sanggol para sa proseso ng panganganak.
Pangunahing paghahanda para sa panganganak ay pangunahing sanhi ng pag-aktibo ng pagpapaandar ng adrenal cortex ng fetus.
Ang mga adrenal glandula ay gumagawa ng mga sumusunod na steroid: dehydroepiandrolone sulfate (DHEAS) at glucocorticoid - cortisol. Sa kasong ito, ang dehydroepiand testosterone sulfate (DHEAS) ay pangunahing ginagawa ng fetal zone, at ang cortisol ay ginawa ng tiyak na (pang-adulto) na sona. Ang dehydroepiandrolone sulfate (DHEAS) ang pangunahing pauna sa steroid biosynthesis sa inunan. Dahil sa aktibidad ng sulfatase, ang inunan ay maaaring masidhi na putulin ang sulpate ng sulpate ng dehydroepiandrosteron sulfate (DHEAS) at gawing libre ang mga conjugated (bound) na steroid.
Ang antas ng estrogen na direkta ay nakasalalay sa estado ng pagganap ng fetus (atay, adrenal cortex) at inunan. Ito ay ang fetus (sa pag-abot sa isang sapat na kapanahunan ng physiological) na may isang mapagpasyang epekto sa paggawa at antas ng mga aktibong estrogens sa inunan at dugo ng ina.
Pinapagana ng Fetal Cortisol ang mga sistema ng enzyme ng inunan, na pinapayagan ang paggawa ng mga unconjugated estrogens. Ang mga estrogen ay binubusog ang mga tisyu ng katawan ng ina (myometrium, serviks, puki, pelvic joint).
Ang pangunahing pag-andar ng cortisol sa paghahanda na panahon ng prenatal ay ang pagbuo at pagkahinog ng mga sistema ng enzyme ng fetal atay, kabilang ang mga glycogenesis enzymes. Ang nilalaman ng tyrosine, pagtaas ng aspartate aminotransferase.
Sa ilalim ng impluwensya ng cortisol, ang epithelium ng gastrointestinal tract (GIT) ng fetus ay binago upang lumipat sa ibang uri ng nutrisyon. Mayroong isang pagpabilis sa pagkahinog ng tisyu ng baga at pagbuo ng isang surfactant system upang magbigay ng panlabas na paghinga. Ang kakulangan ng surfactant ay maaaring humantong sa respiratory depression syndrome sa bagong panganak.
Sa ilalim ng impluwensya ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ng fetus at ina, nangyayari ang pagtaas ng synthesis ng fetal cortisol at dehydroepiandrolone sulfate (DHEAS). Adrenocorticotropic hormone (ACTH) at fetal cortisol at ng pinagmulang ina ay nagdaragdag ng pagbubuo ng adrenaline at norepinephrine, kumikilos sa medulla mga glandula ng adrenal.
Ang Chromaffin adrenal cells ay gumagawa ng mga anti-stress na sangkap - opioid enkephalins. Ang huli magkaroon ng isang anti-stress at analgesic effect sa fetus, na kinakailangan sa proseso ng kapanganakan.
Paghahanda ng katawan ng ina para sa pagbubukas ng may isang ina pharynx at paglulunsad ng awtomatikong mekanismo ng paghahatid Kasama sa aktibidad ang mga pagbabago sa istruktura sa mga tisyu ng cervix, mas mababang segment nito, pati na rin ang myometrium.
Ang mga pagbabago ay nagaganap sa hemostasis system dahil sa pag-aktibo ng vaskular-platelet at procoagulation link at kamag-anak na pagpapahusay ng pamumuo upang malimitahan ang hindi maiwasang pagkawala ng dugo sa panahon ng paghihiwalay hemochorial placenta.
Sa paghahanda ng katawan ng isang buntis para sa panganganak, ang isang pagbabago sa paggana ng sistema ng nerbiyos ay mahalaga.
Ang nangingibabaw na pagbubuntis sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) ay napalitan ng isang pokus ng paggulo, na pumipigil sa batas induction ng mga hindi gaanong kinakailangang reaksyon (nutritional at defensive). Nauuna ang mga reflexes tinitiyak ang kurso ng generic na proseso. Ang mga tugon sa mga pampasigla sa kapaligiran ay nagiging higit pa matipid, pabagu-bago at hindi matatag. Sa klinika, ito ay nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng antok, nabawasan gana, pagbawas ng timbang hanggang sa 1 kg sa loob ng 7 araw bago ang panganganak, kawalang-tatag ng mood.
Bago ang panganganak, ang tindi ng mga koneksyon sa interhemispheric ay nagdaragdag, na pinahuhusay ang koordinasyon ng somatic, pagpapaandar ng immune, hemostatic at neuroendocrine. Sa gayon, handa ang katawan ng ina mahirap at hindi ligtas na proseso ng panganganak.
Sa panahon ng pagbubuntis, ang bigat ng matris ay tumataas sa average mula 50-75 hanggang 1000 g, habang tumataas din ang laki ng mga cell ng myometrium. Dalawang tampok ng makinis na tisyu ng kalamnan ang nakikilala: una, ang bawat cell ang makinis na tisyu ng kalamnan ay maaaring makabuo at ipamahagi ang mga potensyal na pagkilos na katulad nito nangyayari sa kalamnan ng kalansay at puso, pangalawa, ang aktibidad ng autonomic na kontraktwal ng makinis na kalamnan ang tisyu ay hindi napapailalim sa kontrol ng kamalayan. Ang ilang mga bahagi ng matris ay maaaring magkaroon ng magkakaibang kontraktwal aktibidad, na nag-aambag sa pagpapanatili ng isang pare-pareho ang tono at presyon ng intrauterine kapwa sa panahon at sa labas pagbubuntis Ang paghahanda na pinag-ugnay (pauna) na mga pag-ikli ng matris ay walang sakit at pinaghiwalay ng malalaking agwat sa pagitan ng mga indibidwal na pagbawas.
Ang mga paghahanda sa laban ay maaaring tumagal nang maraming oras o kahit na mga araw. Sa parehong oras, ang tono ng matris ay nananatili normal. Ang pag-uugali ng isang babae ay hindi nakakaapekto sa dalas at kasidhian ng mga contraction ng prenatal. Ang babae ay nagtitiis madali ang mga ito.
Ang mga harbinger ng panganganak ay mga sintomas na nagaganap isang buwan o dalawang linggo bago ang panganganak. Dapat itong isipin na ang diagnosis na "Harbingers ng panganganak" ay hindi ibinigay ng ICD-10. Kasama sa mga harbinger ng panganganak: paglipat ng gitna ang tindi ng katawan ng buntis na nauna, paglihis kapag naglalakad sa ulo at balikat pabalik ("mayabang na hakbang"), pinindot ang pagtatanghal ng bahagi ng sanggol sa pasukan sa maliit na pelvis, bilang isang resulta kung saan bumababa ang fundus ng matris (sa primiparous na ito nangyayari isang buwan bago ang panganganak) at isang pagbawas sa dami ng amniotic fluid. Alam na ang pinakamalaking bilang ng ang amniotic fluid (1200 ML) ay nabanggit sa ika-38 linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ng panahong ito, ang dami ng tubig ay bumababa 200 ML bawat linggo. Ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay mahigpit na naayos sa pasukan ng maliit na pelvis dahil sa pagkawala ang supravaginal na bahagi ng cervix na kasangkot sa pag-deploy ng mas mababang segment ng matris. Cervix nakakakuha ng lambot, pagkalastiko at pagiging malawak, na sumasalamin ng kasabay na kahandaan ng sistema ng ina-inunan fetus "sa proseso ng panganganak. Ang mga lihim na mucucal (pagtatago ng mga glandula ng cervix) ay lumalabas mula sa puki.
Ang mga dingding ng puki ay namamaga, makatas, basa-basa, cyanotic, na nagpapahiwatig ng mataas saturation ng estrogen. Mayroong isang pagtaas sa excitability ng matris: sa palpation mayroong isang selyo myometrium. Nagsisimula ang mga pag-urong ng precursor ("maling pag-urong") - magkahiwalay na mga pinag-ugnay na kontraksiyon, sa bilang isang resulta kung saan mayroong isang unti-unting pagpapaikli ng serviks. Ang panloob na os ng cervix ay maayos na dumadaan ang mas mababang segment ng matris. Ang mga paghahanda sa paghahanda ay nangyayari nang madalas sa gabi, sa pamamahinga. Nangyayari ba detatsment ng mga may tubig na lamad ng mas mababang poste ng pantog ng pangsanggol, na nagiging sanhi ng isang masinsinang pagbubuo ng mga prostaglandin. V dugo ng ina at sanggol, ang nilalaman ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) at cortisol ay nagdaragdag bilang tugon sa darating na stress ng kapanganakan. Sa gitnang sistema ng nerbiyos (CNS) mayroong isang "pangkaraniwang nangingibabaw" - hindi dumadaloy ang pokus ng pagpukaw, na kinokontrol ang proseso ng panganganak at paghahanda para dito. Mayroong paglambot ng serviks, bigla pagpapaikli at pag-okupa ng isang gitnang posisyon kasama ang wired axis ng pelvis. Ang pormasyon ay nagaganap sa matris pacemaker Ang pagpapaandar na ito ay ginaganap ng isang pangkat ng mga cell ng nerve ganglia, na matatagpuan sa mga kanang kamay nang madalas malapit sa kanang sulok ng tubal ng matris.
Ang kurso ng aktibidad ng paggawa sa kalakhan ay nakasalalay sa kahandaan ng katawan para sa panganganak. Pagbuo nangyayari ang kahandaan 10-15 araw bago ang paghahatid. Ang kahandaan ng katawan ay natutukoy ng antas ng "kapanahunan" ng cervix at ang pagiging sensitibo ng myometrium sa mga ahente ng uterotonic. Ang "pagkahinog" ng cervix ay ang pangunahing pamantayan para sa kahandaan para sa panganganak.
Ang nangingibabaw na kahalagahan ay maiugnay sa mga kadahilanan ng neuroendocrine, na humahantong sa isang pagkaantala sa paghahanda ng katawan para sa panganganak at kapanahunan ng cervix.
● Hindi direktang mga palatandaan ng kawalan ng timbang ng hormonal:
Hindi napapanahong pagsisimula ng menarche;
- ovarian Dysfunction (mas madalas laban sa background ng talamak na pamamaga ng mga appendage ng may isang ina);
- genital infantilism;
- paglabag sa metabolismo ng taba.
● Mga paglabag sa anatomical na istraktura ng matris:
Mga kadahilanan na pumupukaw sa hyperextension ng muscular wall ng matris (polyhydramnios, maraming pagbubuntis, malaking sukat fetus);
- talamak myometritis (myometrium sclerosis at kapalit na kontraktuwal na karamdaman);
- mga bukol ng matris;
- mga galos sa matris;
- mga maling anyo ng matris;
- genital infantilism;
- edad na higit sa 35 taon (ang panahon ng pagsisimula ng physiological sclerosis ng myometrium).
● Paglabag sa metabolismo ng enerhiya ng uteromyocytes:
Paunang yugto ng pathological ("pagkapagod" ng myocytes);
- mga kadahilanan na pumipigil sa kapanganakan sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan [mga pagbabago sa cicatricial sa cervix, post-term na pagbubuntis, paglabag sa pagsasaayos ng ulo (madalas na sinamahan ng mga paglabag pangsanggol steroidogenesis)];
- anemia
Maraming magkakaibang pamamaraan para masuri ang "kapanahunan" ng cervix. Sa lahat ng mga pamamaraan, kumukuha sila pansin sa mga sumusunod na parameter:
● pagkakapare-pareho ng cervix;
● ang haba ng bahagi ng puki at servikal na kanal ng matris;
● ang antas ng patency ng servikal na kanal;
● lokasyon at direksyon ng servikal axis sa pelvic cavity;
● ang kalagayan ng mas mababang bahagi ng matris at ang kapal ng pader ng bahagi ng ari ng cervix.
Isinasaalang-alang ang mga palatandaang ito, ang mga pag-uuri ng antas ng "kapanahunan" ng cervix ng Bishop ay nabuo (tingnan ang Talahanayan 1) at G.G. Khechinashvili.
Talahanayan 1: Scheme para sa pagtatasa ng kapanahunan ng cervix ayon kay Bishop
| Tanda | Puntos | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Ang posisyon ng cervix na may kaugnayan sa sakramento |
Sa sakramento | Median | Sa isang linya ng wired |
| Haba ng cervix | 2 cm o higit pa | 1 cm | Nakinis |
| Pagkakapare-pareho ng cervix | Siksik | Nilambot | Malambot |
| Panlabas na pagbubukas lalamunan | Sarado | 1-2 cm | 3 cm |
| Lokasyon ng bahagi ng pagtatanghal | Sa itaas ng pasukan | Sa pagitan ng tuktok at ilalim na gilid dibdib | Sa ibabang gilid ng dibdib at sa ibaba |
Kapag tinatasa ang 0-5 na puntos, ang cervix ay itinuturing na wala pa sa gulang, kung ang kabuuan ng mga puntos ay higit sa 10, ang serviks ay may sapat na gulang (handa na para sa panganganak) at maaari kang mag-apply induction ng paggawa.
Pag-uuri ng kapanahunan sa cervix ayon sa G.G. Khechinashvili:
● Immature cervix - ang paglambot ay kapansin-pansin lamang sa paligid. Ang serviks ay masikip kasama ang cervical canal, at sa ilang mga kaso - sa lahat ng mga kagawaran. Ang bahagi ng ari ng babae ay napanatili o bahagyang pinaikling, sagrado. Ang panlabas na pharynx ay sarado o hindi nakuha ang dulo ng daliri, na tinukoy sa antas, naaayon sa gitna sa pagitan ng itaas at mas mababang mga gilid ng artikulasyon ng pubic.
● Ang nagkahinog na cervix ay hindi ganap na pinalambot, ang isang patch ng siksik na tisyu ay nakikita pa rin kasama ng cervix channel, lalo na sa lugar ng panloob na pharynx. Ang bahagi ng ari ng cervix ay bahagyang pinaikling, sa primiparous ang panlabas na pharynx ay nakaligtaan ang dulo ng daliri. Mas madalas, ang servikal na kanal ay ipinapasa para sa daliri sa panloob na pharynx, o kasama paggawa para sa panloob na pharynx. Sa pagitan ng haba ng bahagi ng ari ng cervix at ang haba ng servikal na kanal doon ang pagkakaiba ay higit sa 1 cm. Ang isang matalim na paglipat ng servikal na kanal sa mas mababang segment sa lugar ng panloob na os ay kapansin-pansin.
Ang bahagi ng pagpapakita ay hindi mahahalata sa pamamagitan ng mga fornice na malinaw na malinaw. Ang pader ng bahagi ng ari ng cervix lahat
ang leeg ay medyo malapad (hanggang sa 1.5 cm), ang bahagi ng ari ng serviks ay matatagpuan ang layo mula sa wired axis ng pelvis. Panlabas ang pharynx ay tinukoy sa antas ng mas mababang gilid ng symphysis o medyo mas mataas.
● Ang hindi kumpleto na hinog na cervix ay halos ganap na pinalambot, sa lugar lamang ng panloob na os ay nanatili pa rin natutukoy ang isang seksyon ng siksik na tela. Sa lahat ng mga kaso, ang kanal ay naipasa para sa 1 daliri para sa panloob na pharynx, sa primiparous - may kahirapan. Walang makinis na paglipat ng servikal na kanal sa mas mababang segment. Ang nagtatanghal na bahagi nahahalata sa pamamagitan ng mga vault na malinaw na malinaw. Ang pader ng bahagi ng ari ng cervix ay kapansin-pansin na pinayat (hanggang sa 1 cm), at ang bahagi mismo ng ari ay matatagpuan malapit sa wired axis ng pelvis. Ang panlabas na pharynx ay tinukoy sa antas ng mas mababa ang mga gilid ng symphysis, minsan mas mababa, ngunit hindi maabot ang antas ng ischial spines.
● Ang may sapat na serviks ay ganap na pinalambot, pinaikling o maigsi ng maiksi, malayang pumasa ang kanal ng cervix isang daliri o higit pa, hindi baluktot, maayos na dumadaan sa mas mababang segment ng matris sa lugar ng panloob na os. Sa pamamagitan ng mga vault ang nagpapakita ng bahagi ng fetus ay malinaw na nahahalata. Ang pader ng bahagi ng ari ng cervix ay makabuluhang pinipis (hanggang sa 4-5 mm), ang bahagi ng vaginal ay matatagpuan mahigpit na kasama ang wired axis ng pelvis, ang panlabas na pharynx ay tinukoy sa ang antas ng sciatic spines.
Ipinaalam ang pahintulot ng isang babae
Ginagawa lamang ang induction ng paggawa kung mayroon
Maipapayo ang induction ng paggawa kapag ang panganib ng matagal na pagbubuntis ay mas malaki kaysa sa peligro ng induction mismo, o ang mga benepisyo ng paghahatid ng ari ng babae ay mas malaki kaysa sa mga posibleng komplikasyon mula sa ina at sa sanggol.
Mga sakit na extragenital
Ang lumalalang kurso ng sakit, kapag ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi nakakaapekto sa kalagayan ng buntis (matigas ang ulo ng hypertension, diabetes mellitus na may pagkahilig sa ketoacidosis, kasama ang pag-unlad ng diabetic nephropathy, atbp.)
4.2. Mula sa gilid ng fetus:
Pagkamatay ng sanggol sa intrauterine
Mga anomalya sa pangsanggol na nangangailangan ng pagwawasto ng operasyon sa isang tiyak na oras
Hemolytic disease ng fetus
Ang mga benepisyo at potensyal na peligro ay nangangailangan ng ipinag-uutos na talakayan sa buntis at, mas mabuti, sa mga miyembro ng kanyang pamilya.
5. Mga posibleng komplikasyon ng induction ng paggawa:
1. hyperstimulation / rupture ng matris
2. disorder ng fetus
3.Postpartum hemorrhage dahil sa uterus atony
4. ang pagkawala ng mga loop ng umbilical cord
5. pag-abala sa lugar
6. impeksyon
7. dagdagan ang bilang ng mga nakatutulong at pang-operasyong paghahatid
5.1 Contraindications para sa induction ng paggawa:
Buong placenta previa
Pagtatanghal ng vaskular
Transverse o pahilig na posisyon ng fetus
Paglalahad ng Umbilical cord
Pagtatanghal ng Breech ng fetus (kamag-anak na kontraindiksyon)
Peklat sa matris pagkatapos ng corporal cesarean section
· Anatomically makitid na pelvis ng III-IV degree na may bigat na pangsanggol na 2500 gr. at iba pa
Giant fruit (5000 gr. At higit pa)
Invasive cervical cancer
5.2. Mga kundisyon para sa induction ng paggawa:
Ipinaalam ang pahintulot ng pasyente pagkatapos ng pagpapayo (mga pahiwatig, pamamaraan, gamot, posibilidad na muling ituro, ang posibilidad ng paghahatid ng tiyan, edad ng pagbuntis)
Pagkahinog ng cervix
Kasiya-siyang kasiya-siyang kalagayan ng ina at sanggol
Isinasagawa ang pagtatasa ng edad ng pagbubuntis:
Sa pamamagitan ng petsa ng huling panahon ng panregla, sa kondisyon na sila ay regular
Sa unang hitsura, na ibinigay na hanggang sa 12 linggo
Ayon sa data ng ultrasound, na ibinigay na ang pag-aaral ay natupad hanggang sa 20 linggo
Mga kinakailangan para sa matagumpay na induction ng paggawa:
Pagtatasa ng mga pahiwatig at contraindication
Ang isang tumpak na pagkalkula ng panahon ng pagbubuntis ay posible (ang pinaka tumpak na pamamaraan ay ultrasound hanggang 12-14 na linggo ng pagbubuntis)
Pagtatasa ng kalagayan ng fetus
· "Mature" cervix (Bishop score> 6 puntos)
(pagtatasa ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix)
Iskor: hanggang sa 6 na puntos - wala pa sa gulang
6 na puntos o higit pa - matanda na
20977 0
Ginagamit ang mga sumusunod na pagsusuri: pagpapasiya ng "kapanahunan" ng cervix, oxytocin test, mammary test, cytological examination ng vaginal smear.
I. Pagtatasa ng "kapanahunan" - ang cervix- ang pinaka maaasahan at madaling isagawa ang pamamaraan (Talahanayan 1). Ang pagkakapare-pareho ng cervix, ang haba ng bahagi ng ari nito, ang patency ng servikal na kanal, at ang posisyon ng cervix na may kaugnayan sa wired axis ng pelvis ay tinatasa (Larawan 1).
Talahanayan 1
| Tanda | Kapanahunan | ||
| 0 puntos | 1 puntos | 2 puntos | |
| Pagkakapare-pareho ng servikal Ang haba ng cervix, kinis Pagpasa ng kanal ng lalamunan Posisyon sa leeg | Siksik Mahigit sa 2 cm Sarado ang panlabas na pharynx, lumaktaw sa kamay Paurong | Pinahina sa lugar ng panloob na pharynx + siksik Ang kanal ay naipasa para sa 1 daliri, sa lugar ng panloob na pharynx mayroong isang selyo Pasulong | Malambot Mas mababa sa 1 cm o nakinis Mahigit sa 1 daliri, kapag kininis ang leeg nang higit sa 2 cm Median |
Kapag tinatasa ang 0-2 na puntos, ang cervix ay "immature", 3-4 na puntos - hindi sapat na "mature", 5-8 na puntos - "mature".
Bigas 1. Ang estado ng cervix, depende sa tindi ng "pagkahinog" nito (Khechinashvili G.G., 1969)
II. Pagsubok sa Oxytocin:
1. Ang posisyon ng buntis na nakahiga sa kanyang likod ng 15 minuto.
2. Paghahanda ng solusyon ng oxytocin sa rate na 0.01 U (oxytocin bawat 1 ML ng 5% na solusyon sa glucose (1 mg ng oxytocin o 5 U ay idinagdag sa 500 ML ng 5% na solusyon sa glucose).
3. Panimula ng 5 ML ng handa na solusyon sa intravenously, 1 ML sa 1 min na "maayos". Ang pagpapakilala ng solusyon ay hihinto kapag nagkontrata ang matris.
4. Pagpaparehistro ng pag-urong ng may isang ina sa pamamagitan ng palpation o hysterograph. Ang pagsusuri ay positibo kung ang mga pag-urong ng may isang ina ay lilitaw sa loob ng unang 3 minuto mula sa simula ng pag-iniksyon (nangyayari ang paggawa sa loob ng susunod na 24-48 na oras).
Negatibo ang pagsubok kung ang mga pag-urong ng may isang ina lumitaw makalipas ang 3 minuto o wala (ang paggawa ay nangyayari sa 3-8 araw, kinakailangan ang paghahanda ng matris para sa paggawa (Larawan 2).
Bigas 2. Hysterography na may oxytocin test.
1 - solong pag-urong ng matris;
2 - isang hanay ng mga pagpapaikli;
3 - pangmatagalang pagbawas ng uri ng kontraktura;
4 - negatibong pagsubok ng oxytocin.
III. Pagsubok sa mammary:
1. Pagrehistro sa loob ng 15 minuto sa pamamagitan ng pamamaraan ng cardiotocography ng aktibidad ng may isang ina at aktibidad ng puso ng fetus.
2. Ang mekanikal na pangangati ng isang utong hanggang lumitaw ang sapat na mga pag-urong ng may isang ina (tatlong pag-ikli ng 10 minuto).
Positive ang pagsubok kung ang mga contraction ng matris ay lilitaw sa loob ng 3 minuto mula sa simula ng pagsubok at tatlong pag-ikli ng humigit-kumulang na 40 segundo ay sinusunod sa loob ng 10 minutong agwat. Negatibo ang pagsubok kung walang mga pag-urong sa may isang ina.
Uterine hyperstimulation - matagal (higit sa 90 sec) o madalas (higit sa 5 o 10 minuto) na mga pag-urong.
Ang pagsusuri sa mammary ay hindi mas mababa sa oxytocin sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon, maaari itong magamit upang mapabilis ang "pagkahinog" ng cervix at para sa pagpukaw ng paggawa.
IV. Colpocytological test (Larawan 3).
I-type ang I - "late pagbubuntis". Ang mga scaphoid at intermediate cells ay nangingibabaw sa smear sa isang ratio na 3: 1. Ang mga leukosit at uhog ay wala. Ang mga cell ng Eosinophilic ay mas mababa sa 1%. Ang panganganak ay nangyayari sa loob ng 10 araw at mas bago.
Type II - "ilang sandali bago manganak." Ang mga intermediate scaphoid cell ay nangingibabaw sa isang 1: 1 ratio. Natutukoy ang mga cell sa ibabaw. Ang mga leukosit at uhog ay wala. Eosinophilic index 2-4%. Ang panganganak ay nangyayari sa 4-8 araw.
|
Tanda |
Puntos |
||
|
Pagkakapare-pareho ng servikal |
Pinahina sa paligid ng paligid, ang lugar ng panloob na pharynx ay siksik | ||
|
Haba ng cervix |
Mahigit sa 2 cm |
Mas mababa sa 1 cm |
|
|
Patency ng cervical canal |
Ang panlabas na pharynx ay sarado o nawawalang kamay |
Ipinapasa namin ang kanal sa panloob na pharynx |
Ang kanal ay naipasa para sa isa o higit pang mga daliri sa likod ng panloob na pharynx |
|
Ang posisyon ng w / m na may kaugnayan sa wired axis ng pelvis |
Bumalik o harap |
Kasama sa wire axis, "nakasentro" |
|
TANDAAN:
0-2 puntos - ang leeg ay "immature";
3-4 na puntos - ang leeg ay "hindi sapat na mature", "ripening";
5-8 puntos - ang leeg ay "mature".
Ilang oras bago ang simula ng paggawa, ang buntis ay may sakit sa cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, ngunit ang mga pag-ikli ay hindi sapat ang haba, hindi sapat na matindi at, pinaka-mahalaga, hindi maging sanhi mga pagbabago sa istruktura mula sa cervix... ito pauna o panahon ng prenatal. Tumatagal ito ng 6 na oras, at pagkatapos ay napupunta sa regular na aktibidad ng paggawa.
Mga layunin na palatandaan ng pagsisimula ng paggawa:
totoong sakit sa paggawa (tama, pana-panahong paulit-ulit, regular na pag-ikli ng matris);
paglabas ng mucous plug, nabahiran ng dugo;
pagpapaikli (pag-aayos) ng cervix, pagpapalawak ng uterus pharynx;
minsan naglalabas ng amniotic fluid;
ang pagbuo ng isang pangkaraniwang bukol sa nagpapakita ng bahagi ng sanggol.
Sa panahon ng panganganak, tatlong panahon ang nakikilala:
Ako- panahon ng pagsisiwalat;
II- ang panahon ng pagpapatapon;
III- sunud-sunod na panahon.
Ako- panahon ng pagsisiwalat(mula sa simula ng regular na paggawa hanggang sa buong pagsisiwalat ng uterus pharynx). Ang unang yugto ng paggawa ay ang pinakamahaba. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng regular, medyo matindi at matagal na pag-urong, na tumataas sa kurso ng paggawa sa mga tuntunin ng tagal, kasidhian at dalas. Ang tagal ng unang yugto ng paggawa sa primiparous ay 8-12 na oras, multiparous- 6-8 na oras.
Kontrata- ang mga ito ay ritmo, pana-panahong inuulit ang mga contraction ng makinis na kalamnan ng matris, na hindi sinasadya na lumalabas at hindi kontrolado ng kamalayan ng babae.
Sa simula ng unang yugto ng paggawa, ang mga pag-urong ay paulit-ulit na may dalas 1 sa 10-15 minuto, pagkatapos 2 sa 10 minuto, tagal ang mga ito ay halos 60 segundo, sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng mga contraction ay 5 bawat 10 minuto, na tumatagal ng 90-120 segundo. Pagtinging at ang tagal ng pag-urong ay hindi pareho sa unang panahon: sa simula - 30-40 mm Hg, unti-unting tataas sa pagtatapos ng unang panahon hanggang 60-80 mm Hg. Agwat sa pagitan ng mga contraction, habang umuusad ang paggawa, bumababa ito, sa pagtatapos ng unang yugto ay halos 60 segundo.
Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga contraction.
Pacemaker (pacemaker)- isang pangkat ng mga cell sa dingding ng matris, na kung saan ay ang mapagkukunan ng kusang awtomatikong mga salpok. Ipinapakita ng data ng mga klinikal at pisyolohikal na pag-aaral na ang alon ng pag-urong ay karaniwang nagsisimula sa lugar ng fundus ng matris na malapit sa isa sa mga tubo na sulok, mas madalas sa kanan.
Triple pababang gradient: mula sa lugar ng pacemaker, ang mga salpok ay kumakalat patungo sa ibabang bahagi ng matris ( pababang paglaganap - unang gradient) sa bilis na 2 cm / sec, kinukuha ang buong organ sa loob ng 15 sec. Sa kasong ito, kumakalat ang alon ng pag-urong itaas pababa kasama si pagbawas ng lakas (pangalawang gradient) at tagal (ikatlong gradient). Ang mga tuktok ng pag-ikli ng iba't ibang bahagi ng matris na karaniwang praktikal na magkasabay.
Sa panahon ng panganganak na physiological, ito ay nabanggit nangingibabaw na fundus, ibig sabihin ang mga contraction sa fundus ng matris ay mas malakas kaysa sa lugar ng katawan at sa mas mababang segment, na ipinaliwanag ng kapal ng myometrium at ng akumulasyon ng contractile protein na actomyosin.
Sa panahon ng isang pag-urong, nangyayari ang mga proseso sa muscular wall ng matris pag-ikli(pag-ikli ng bawat kalamnan hibla at bawat kalamnan layer), mga pagbawi(pag-aalis ng mga layer ng kalamnan na may kaugnayan sa bawat isa) at nakakaabala(aktibong pag-uunat ng mas mababang segment at cervix, na humahantong sa pagbubukas ng uterine pharynx).
Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pag-urong, ang pag-urong ay ganap na natanggal, at ang pagbawi ay bahagyang lamang, bilang isang resulta kung saan singsing ng pag-ikli- ang hangganan sa pagitan ng aktibong pagkontrata sa itaas na bahagi ng matris (ilalim, katawan), na lumalaki bilang isang resulta ng pagbawi, at ang mas mababang segment na nakakarelaks bilang isang resulta ng paggambala. Ang singsing ng pag-urong ay maaaring makilala pagkatapos na dumaloy ang amniotic fluid sa panahon ng isang pag-urong.
Ang pantog ng pangsanggol, sa ilalim ng impluwensya ng presyon ng intrauterine na tumataas sa panahon ng pag-urong, ay gumaganap bilang isang "haydroliko kalang", na nanggagalit sa mga dulo ng ugat sa lugar ng panloob na pharynx, na dahil dito ay tumitindi ng mga contraction at pinapabilis ang pagbubukas ng cervix. Sinasaklaw ng mas mababang segment ng matris ang pagtatanghal ng bahagi ng sanggol na may mahigpit na angkop na singsing - panloob na sinturon ng contact. Sa kasong ito, sa pagitan ng mas mababang segment ng matris at ang singsing ng buto (ang ulo ay naayos ng isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis) ay nabuo panlabas na sinturon ng contact... Dahil sa pagkakaroon ng mga sinturon ng contact, ang amniotic fluid ay nahahati sa "likod" (sa itaas ng sinturon ng contact) at "harap" (sa ibaba ng sinturon ng contact), pinupunan ang pantog ng pangsanggol.
Ang kurso na pisyolohikal ng pangkaraniwang kilos ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
suklian- ang magkakaugnay na aktibidad ng kontraktwal ng fundus, katawan, mas mababang segment at cervix;
koordinasyon- ang pagkakapare-pareho ng mga contraction ng matris parehong patayo at ang kanan at kaliwang halves nito.
Ang pag-unlad ng paggawa ay tinatasa ng likas na katangian ng mga contraction (tagal, dalas, kasiglahan, aktibidad ng may isang ina), ang rate ng pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng uterus pharynx, pati na rin ang pagsulong ng pangsanggol na ulo.
Sa primiparas, ang normal na pagbubukas ng leeg sa bisperas ng panganganak ay maaaring nasa average na tungkol sa 2 cm (isang nakahalang daliri), habang sa multiparous ito ay higit sa 2 cm.
Sa panahon ng unang yugto ng paggawa, nakikilala ang isang nakatago, aktibong yugto at isang yugto ng paghina. Nakatagong yugto ay tinatawag na agwat ng oras mula sa simula ng regular na pag-ikli hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (bago buksan ang uterus pharynx ng 3-4 cm). Ang tagal ng tago na yugto sa primiparous - sa average na 6.4 na oras, sa multiparous - 4.8 na oras at nakasalalay sa estado ng cervix, ang bilang ng mga ipinanganak sa anamnesis, atbp. aktibong yugto panganganak, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagbubukas ng uterine pharynx. Ang rate ng pagbubukas sa latent phase ay 0.35 cm / h, sa aktibo (pagbubukas mula 4 hanggang 8 cm) - 1.5-2 cm / h sa primiparous at 2-2.5 cm / h sa multiparous. Ang aktibong yugto ng paggawa sa primiparous ay tumatagal ng 3-4 na oras, sa multiparous - 1.5-3 na oras. Pagkatapos buksan ang cervix ng 8 cm, yugto ng pagbagal, na tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine pharynx. Ang rate ng pagluwang ng cervix ay 1-1.5 cm / h.
Ang mekanismo ng pagluwang ng cervix ay hindi pareho sa mga primiparous at multiparous na kababaihan. Kaya't sa primiparas, ang pagbubukas ng panloob na pharynx ng servikal na kanal ay unang nagaganap, ang serviks ay naayos, at pagkatapos ay bubukas ang panlabas na pharynx.
Sa mga multiparous na kababaihan, sa simula ng paggawa, ang panlabas na pharynx ay malayang naipapasa ang 1 nakahalang daliri, samakatuwid, ang kanilang mga proseso ng pag-aayos at pagbubukas ay nagpatuloy sa kahanay.
Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, ang uterus pharynx ay bubukas 10-12 cm.
Kasabay ng pagbubukas ng cervix, ang nagtatanghal na bahagi ng fetus ay nagsisimulang bumaba sa pelvic cavity, na ginagampanan ang mga sandali ng I at II ng biomekanismis ng paggawa (pagpapasok, baluktot, panloob na pag-ikot ng ulo nang sabay-sabay sa pagsulong nito sa pelvic lukab).
Sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas, ang amniotic fluid ay pinalabas. Ang fetal bladder ruptures dahil sa isang kumplikadong mga kadahilanan: 1) pagtaas ng intrauterine pressure dahil sa pagtaas ng dalas at kasidhian ng mga contraction; 2) isang pagtaas sa sobrang pagpapahaba ng mga lamad ng pangsanggol na pangsanggol dahil sa pagtaas ng presyon ng intrauterine at pagbaba ng kanilang paglaban sa pagkalagot; 3) kakulangan ng suporta para sa mas mababang poste ng pantog ng pangsanggol mula sa gilid ng cervix na may buo o halos buong pagsisiwalat.
Ang pagbuhos ng tubig bago ang simula ng paggawa ay tinawag napaaga(prenatal), hanggang ang uterine pharynx ay magbubukas ng 7-8 cm - maaga; sa ilang mga kaso, dahil sa kakapalan ng mga lamad, ang fetal pantog ay hindi buksan at may buong pagsisiwalat ng may isang ina pharynx ( pinatulan pagbuhos ng tubig) - ipinapakita ang amniotomy. Mula sa sandali ng pag-agos ng amniotic fluid hanggang sa pagsilang ng sanggol, ang tagal ng panahon na anhydrous ay binibilang. Ang hindi nakakatawang puwang ay isinasaalang-alang mahaba kung ang tagal nito ay higit sa 12 oras, tataas ang peligro ng impeksyon ng fetus at matris.
II- panahon ng pagpapatapon(mula sa buong dilatation ng cervix hanggang sa kapanganakan ng fetus). Ang tagal ng pangalawang panahon sa multiparous ay 20-30 minuto, sa primiparous - 30 min-1 oras.
Ang mga klinikal na palatandaan ng pagsisimula ng ikalawang yugto ng paggawa ay ang pagbuhos ng amniotic fluid, ang kumpletong pagbubukas ng uterus pharynx, ang hitsura ng sapilitang aktibidad.
Mga pagtatangka- Ito ay isang pag-ikli ng striated na mga kalamnan ng nauunang pader ng tiyan, dayapragm, mga kalamnan ng pelvic floor, na lumilitaw na reflexively. Ang isang babae ay maaaring makontrol ang kanyang mga pagtatangka.
Sa pangalawang panahon, ang pangatlo at ikaapat na sandali ng biomekanismo ng panganganak ay nagaganap:
pagtagos ng ulo: ang mas mababang poste ng ulo ay lilitaw sa nakanganga na ari ng ari sa panahon ng pagtulak at hinihila pabalik kasama ang pagtatapos nito (nakumpleto ang panloob na pag-ikot ng ulo, naka-install ito na may isang sagittal suture sa tuwid na laki ng eroplano ng exit ng ang maliit na pelvis, ang punto ng pag-aayos ay nabubuo);
ngipin ng ulo: ang ulo ay naka-install sa genital fissure at hindi naibabalik sa labas ng pagsisikap (isang point ng pag-aayos ang nabuo - ang suboccipital fossa sa naunang paningin ng occipital insertion);
una, ang batok ng fetus ay pumutok, pagkatapos ang parietal tubercles, ang noo at mukha ng fetus; ang buong kapanganakan (pagsabog) ng ulo ay tumutugma sa dulo ng pagpapalawak nito;
panlabas na pag-ikot ng ulo (sa unang posisyon na nakaharap sa kanang hita, sa pangalawa - sa kaliwa) at panloob na pag-ikot ng puno ng kahoy (ang laki ng biacromial ay nakatakda sa direktang laki ng eroplano ng exit ng maliit na pelvis, ang balikat sa harap sa ilalim ng dibdib);
ang pagsilang ng balikat sa likuran, pagkatapos ang buong sinturon ng balikat at ang buong katawan;
pagbuhos ng posterior amniotic fluid.
III- sunud-sunod na panahon(paghihiwalay ng inunan mula sa mga dingding ng matris at ang paglabas ng inunan).
Ang tagal ng kasunod na panahon sa una at multiparous ay pareho, hanggang sa 30 minuto, sa average na 10-12 minuto. Ang paghihiwalay ng inunan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng dalawang mga kadahilanan: isang matalim na pagbaba ng presyon ng intrauterine pagkatapos ng pagpapatalsik ng sanggol at isang makabuluhang pagbawas sa dami ng matris mismo. Sa panahon ng paghihiwalay ng inunan, ang mga daluyan ng lugar ng inunan ay nahantad, samakatuwid nangyayari ang pagdurugo. Ang halaga ng pagkawala ng dugo na physiological ay natutukoy para sa bawat babae sa panganganak nang paisa-isa, hindi ito dapat lumagpas sa 0.5% ng bigat ng katawan.
2 mekanismo ng paghihiwalay ng inunan:
ayon kay Schultz - hiwalay ang inunan mula sa gitna, isang retroplacental hematoma ay nabuo, ang gitnang bahagi ng inunan ay nakausli sa lukab ng may isang ina, ipinanganak ang inunan na nakabalot sa mga lamad;
ayon kay Duncan - paghihiwalay ng inunan mula sa paligid, malayang dumadaloy ang dugo mula sa lukab ng may isang ina at ang retroplacental hematoma ay hindi nabubuo, ang huli ay ipinanganak ng inunan sa labas.
Matapos ang kapanganakan ng inunan, ang matris ay mahigpit na kumontrata, ang ilalim nito ay nasa midline sa pagitan ng dibdib at ng pusod.
Ayon sa modernong data, ang average na tagal ng paggawa sa primiparous ay 8 oras ± 11 minuto, sa multiparous - 6 na oras ± 10 minuto.
Matagal na paggawa- panganganak, ang tagal na lumampas sa 18 oras.
Mabilis na paggawa- Ang pagtatrabaho na tumatagal sa primiparous mula 6 hanggang 4 na oras, sa multiparous mula 4 hanggang 2 na oras.
Mabilis na paggawa- paggawa na tumatagal ng mas mababa sa 4 na oras sa primiparas, mas mababa sa 2 oras sa multiparous.
Mabilis, mabilis o matagal na panganganak ay tumutukoy sa pang-pathological na panganganak, kapag ang bilang ng mga komplikasyon sa utak, pagtaas ng traumatism ng kapanganakan, pagtaas ng pagkamatay at pagkamatay ng sanggol.
Mga modernong prinsipyo ng pamamahala sa paggawa:
pagtatasa ng panganib ng pagbubuntis sa bisperas ng panganganak;
pagpili ng isang sapat na pamamaraan ng paghahatid;
pagsubaybay sa kontrol sa panganganak para sa kalagayan ng ina at sanggol;
lunas sa sakit sa paggawa;
maingat na pagkakaloob ng mga benepisyo sa panahon ng panganganak;
pag-iwas sa dumudugo sa panahon ng panganganak at maagang panahon ng postpartum;
pagtatasa ng kalagayan ng bata sa pagsilang at, kung kinakailangan, napapanahong tulong;
maagang pagkakabit ng sanggol sa suso ng ina.
Pamamahala ng unang yugto ng paggawa.
Sa unang panahon, sumunod sila sa umaasang aktibong taktika ng pamamahala sa paggawa, espesyal na masinsinang pagmamasid, na kinabibilangan ng:
kumpletong layunin ng pangkalahatang at pag-uugali na pagsusuri, pelviometry - sa pagpasok ng isang babae sa paggawa sa maternity ward;
pagtaguyod ng eksaktong oras ng pagsisimula ng paggawa (tingnan ang mga layunin na palatandaan ng pagsisimula ng paggawa);
pagsusuri sa vaginal (tukuyin ang estado ng kanal ng kapanganakan, ang pagkakaroon ng mga peklat, mga deformidad ng buto o exostoses, ang kapasidad ng pelvis, ang antas ng "kapanahunan" ng cervix at ang laki ng pagbubukas ng uterine pharynx, ang estado ng pantog ng pangsanggol, pagpasok at pagsulong ng paglalahad ng bahagi ng sanggol, na ginagabayan ng mga tahi at fontanelles sa ulo ng sanggol); isinasagawa ang pagsusuri sa vaginal alinsunod sa mga pahiwatig - kapag ang isang babaeng nagpapanganak ay pumasok sa maternity ward, pagkatapos bawat 4-6 na oras upang masuri ang dynamics ng pagbubukas ng uterine pharynx at ang pagsulong ng kasalukuyang bahagi ng fetus, pati na rin kapag ang amniotic fluid ay nasira, pinaghihinalaang nagkakaroon ng mga anomalya ng paggawa, isang makitid na pelvis ng klinika, bago magsagawa ng DEA, atbp.
pagsubaybay sa kalagayan ng babae sa paggawa (pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, atbp.);
kontrol sa estado ng aktibidad ng pag-urong ng may isang ina at ang estado ng fetus (auscultation ng mga tunog ng puso ng pangsanggol, panlabas o panloob na CTG);
pagpapanatili ng partogram (pagpaparehistro sa graph ng rate ng pagluwang ng cervix sa temporal na aspeto);
pagpapasiya ng dugo ng CBS mula sa pagpapakita ng bahagi ng fetus (ayon sa mga pahiwatig);
ang pagpapakilala ng antispasmodic at pain relievers.
Pamamahala ng pangalawang yugto ng paggawa.
Ang panahon ng pagpapatalsik ng isang babae sa paggawa ay isinasagawa sa silid ng paghahatid, sa isang espesyal na kama sa posisyon ng isang babae sa kanyang likod na may mga binti na baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod at magkalat. Sa pangalawang yugto ng paggawa, pagsubaybay sa pangkalahatang kalagayan ng babae sa paggawa, mga tagapagpahiwatig ng hemodynamics, ang likas na aktibidad ng kontraktwal ng matris (dalas, lakas at tagal ng mga pagtatangka, ang estado ng mas mababang bahagi ng matris) , at nagpapatuloy ang estado ng fetus.
Ang paghahatid ay nagsisimula sa panahon ng pagsabog ng ulo. Ang babaeng nagpapanganak ay binibigyan ng manu-manong tulong proteksyon ng perineum, upang mapadali ang pagsilang ng pinakamaliit na ulo para sa insert na ito, upang maiwasan ang kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo ng intracranial ng fetus at pinsala sa malambot na kanal ng kapanganakan ng ina:
pinipigilan ang wala sa panahon na pagpapalawak ng ulo sa panahon ng pagtulak gamit ang palad ng kaliwang kamay ng taong nanganak (doktor, komadrona);
pag-alis ng ulo mula sa ari ng ari sa labas ng mga pagtatangka - banayad na pag-uunat ng mga tisyu ng vulvar ring sa itaas ng pumutok na ulo (alternating sa unang sandali - sa panahon ng pagtulak - hanggang sa lumapit ang ulo sa ari ng ari ng parietal tubercles);
pagkakaloob ng direktang manu-manong tulong upang protektahan ang perineum sa "paghiram" ng mga tisyu mula sa mga lugar na katabi ng perineum habang sabay na kinokontrol ang mga pagtatangka (patayin ang mga pagtatangka kapag sumabog ang parietal tubercles);
paglabas ng sinturon sa balikat at pagsilang ng sanggol na pangsanggol.
Kung, kapag nagbibigay ng manu-manong tulong, mayroong banta ng pagkalagot ng perineum (pamumula ng balat ng perineum, ang hitsura ng mga bitak), pati na rin ang pagbuo ng hypoxia ng intrauterine fetus, kinakailangan upang magsagawa ng epizio - o perineotomy.
Pamamahala ng pangatlong yugto ng paggawa.
Ang kasunod na panahon ay isinasagawa nang may pag-asa, na may maingat at patuloy na pagmamasid sa babae sa paggawa. Kinakailangan sa lahat ng oras upang masubaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng babae, ang kulay ng balat at mga nakikitang mauhog lamad, bilangin ang pulso, sukatin ang presyon ng dugo, subaybayan mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.
Mayroong ilan sa mga karatulang ito:
1) Tanda ni Schroeder- pagbabago sa hugis at taas ng fundus ng matris. Kaagad pagkatapos ng pagsilang ng sanggol, ang hugis ng matris ay bilog, ang ilalim nito ay nasa antas ng pusod. Kapag pinaghiwalay ang inunan, ang matris ay pumipinta, nagiging mas makitid, lumihis sa kanan;
2) Tanda ni Alfeld- pagpapahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord. Ang hiwalay na inunan ay bumababa sa mas mababang bahagi ng matris o sa puki. Kaugnay nito, ang ligature na ipinataw sa umbilical cord sa ari ng ari (sa panahon ng paggupit) ay ibinaba ng 10 - 12 cm;
3) Mikulich-Radetzky sign- ang pinaghiwalay na inunan ay bumababa sa puki, mayroong isang pagganyak na itulak;
4) Tanda ni Klein- pagpapahaba ng umbilical cord kapag itinulak ang babae sa paggawa. Kung, pagkatapos ng pagtulak, ang panlabas na segment ng umbilical cord ay hindi umurong, nangangahulugan ito na ang placenta ay nahiwalay, kung hinila ito, hindi ito naghiwalay;
5) Küstner-Chukalov sign- kung ang gilid ng palad ay pinindot sa suprapubic na rehiyon, ang pusod, na may hindi hiwalay na inunan, ay iginuhit sa puki; na may isang hiwalay na inunan, ang pusod ay hindi binawi;
6) ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis, kapag ang pinaghiwalay na inunan ay bumababa sa manipis na may pader na ibabang bahagi ng matris, ang nauunang pader ng segment na ito, kasama ang pader ng tiyan, tumataas at bumubuo ng isang protrusion sa itaas ng symphysis.
Sa panahon ng kursong pang-physiological ng ikatlong panahon, ang inunan ay pinakawalan mula sa genital tract nang mag-isa, ngunit may mga kaso kung naantala ang paglabas ng pinaghiwalay na inunan, kung gayon kinakailangan na mag-iisa.
Una sa lahat, ang pantog ay walang laman at ang babaeng nasa paggawa ay hinihimok na itulak. Sa ilalim ng impluwensiya ng tiyan press, isang detached placenta ay madaling maipanganak. Kung ang pinakasimpleng pamamaraan na ito ay naging hindi epektibo, umako sila sa ihiwalay ang inunan sa mga panlabas na pamamaraan:
1) Abuladze paraan- pagkatapos maalis ang kawalan ng laman ng pantog, ginaganap ang isang banayad na masahe: sa parehong mga kamay, kinukuha nila ang pader ng tiyan sa isang paayon na tiklop at nag-aalok na itulak;
2) Paraan ni Genter- ang pantog ay nawala, ang fundus ng matris ay dinala sa midline. Nakatayo sila sa tagiliran ng babae sa pagtatrabaho, nakaharap sa kanyang mga binti, nakakuyom ang mga kamay sa isang kamao, inilagay ang likod na bahagi ng pangunahing mga phalanges sa ilalim ng matris (sa lugar ng mga sulok ng tubo) at dahan-dahang pinipilit pababa at papasok; sa parehong oras, ang babae sa paggawa ay hindi dapat itulak;
3) Paraan ng Crede-Lazarevich- ang pamamaraan na ito ay mas traumatiko, ito ay ginamit sa hindi matagumpay na paggamit ng nakaraang dalawa. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang pantog ay nawala, ang ilalim ng matris ay dinala sa gitnang posisyon, at isang magaan na masahe ang sinubukan na maging sanhi ng pag-ikli ng matris. Ang mga ito ay naging sa kaliwa ng babae sa paggawa, nakaharap sa kanyang mga binti, ang ilalim ng matris ay nakakulong sa isang paraan na ang 1 daliri ay nasa harap na dingding ng matris, ang palad ay nasa ilalim, at ang 4 na mga daliri ay nasa ang likod ng matris. Ang inunan ay pinipiga; pisilin ang matris sa laki ng anteroposterior at kasabay ng pagpindot sa ilalim nito pababa at pasulong kasama ang axis ng pelvis.
Maingat na sinusuri ang ipinanganak pagkapanganak upang matiyak na ang inunan at mga lamad ay buo.
Ang pag-iwas sa pagbuo ng hyponiconic dumudugo sa sunud-sunod at postpartum na panahon ay isinasagawa - malamig sa ibabang bahagi ng tiyan, intravenous na pangangasiwa ng uterotonics (oxytocin, methylergometrine).
Matapos ang kapanganakan ng inunan, ang mga panlabas na maselang bahagi ng katawan, ang panloob na mga ibabaw ng mga hita at ang perineum ay hugasan ng isang mainit na solusyon ng disimpektante at binago ang kanal ng kapanganakan: ang panlabas na genitalia, puki, at cervix ay susuriin. Ang napansin na mga puwang ay naibalik.
Ang babaeng postpartum ay nasa maternity ward sa loob ng 2 oras (maagang panahon ng postpartum), at pagkatapos ay ilipat sa departamento ng postpartum.