Protocol para sa pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng gastrectomy. Paano kumilos pagkatapos ng operasyon sa tiyan

Kabanata 8 POSTOPERATIVE MANAGEMENT NG MGA PASYENTE

Pag-usapan natin ang sikolohikal na kalagayan ng pasyente pagkatapos ng operasyon. Ang kanser mismo ay lubhang nagbabago sa buhay ng isang tao. Ang interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng sarili nitong hindi kasiya-siyang mga pagsasaayos. Marahil, nararamdaman ng mga pasyente ang lahat ng pagiging kumplikado ng sitwasyon kapag bumalik sila sa bahay. Nagiging magagalitin sila, kung minsan ay agresibo, madaling kapitan ng depresyon, paghihiwalay. Ang ganitong mga reaksyon ay medyo natural at naiintindihan ng tao. Hindi mo maitatanggi ang mga ito, ngunit hindi mo maikukulong ang iyong sarili sa kanila. Kailangan mong buksan ang iyong sarili sa iyong pinakamalapit na kapaligiran. Kinakailangang malampasan ang mga damdaming ito at magsikap na bumalik sa lahat ng posibleng paraan sa isang normal na pamumuhay. Napakahirap, higit sa lahat ay nakasalalay sa karakter ng tao, sa kanyang mga katangian sa pakikipaglaban.

Ang pag-unawa sa sitwasyon at pagtulong sa pamilya at mga kaibigan ay mahalaga. Sila rin ay nalilito, hindi alam kung paano kumilos, hindi sanay sa bagong sitwasyon. Sa pamamagitan lamang ng magkasanib na pagsisikap sa pamamagitan ng pagiging bukas, pagtitiwala, paggalang at pagmamahal makakamit mo ang isang bagong antas ng buhay nang magkasama. Tune in sa isang mahirap na proseso na may posibleng mga salungatan, tensyon, ngunit ang lahat ng ito ay dapat na pagtagumpayan sa lahat ng mga gastos. Subukang bumalik muli sa iyong libangan, magkaroon ng interes sa mga kaganapan sa paligid mo, kahit na pagtagumpayan ang sakit sa una. Kakailanganin mo ng napakalaking pasensya. Huwag kalimutan na milyon-milyong tao ang naglakbay sa landas na ito. Marami sa kanila ang bumalik sa kanilang normal o katanggap-tanggap na buhay. Matutong mamuhay sa pamamagitan lamang ng magagandang halimbawa.

At isa pang tanong na dati ay hindi nararapat pag-usapan. Ang mga uri ng tumor na ating tinatalakay hindi nakakahawa. Walang mga kontraindikasyon para sa sekswal na buhay. Sa kabaligtaran, ito ay magbibigay ng malaking puwersa sa pagbawi. Naturally, dapat isaalang-alang ng isa ang pisikal na kondisyon at ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, ngunit ang lahat ng ito ay isang bagay ng oras.

Malinaw na pagkatapos na ma-discharge mula sa ospital, ang pasyente ay nakakaramdam ng panghihina. Huwag manatili sa ganitong estado sa loob ng mahabang panahon. Dapat tandaan na ang proseso ng paggamot ay higit na nakasalalay sa pisikal na aktibidad. Sa sandaling lumitaw ang pagkakataon, kailangan mong lumabas para sa paglalakad, mas mabuti sa isang parke o kagubatan. At pagkatapos ay pisikal na ehersisyo. Piliin ang tamang complex, simulan ang iyong pag-eehersisyo sa loob ng 10 minuto, at pagkatapos ay dagdagan ang oras ng pagsasanay. Sa paglipas ng panahon, posible na magdagdag ng pagbibisikleta, paglangoy, atbp.

Mayroong ilang mga tampok ng pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng digestive tract. Ang mga paghihirap ay nagsisimula sa katotohanan na ang karaniwang paraan ng pamumuhay ay ganap na nagbabago, lumalabas ang mga bago, hindi kilalang alalahanin. Kadalasan kinakailangan na baguhin ang diyeta, isuko ang karaniwang pagkain. Minsan ang pagkalito at kamangmangan lamang sa mga simpleng bagay ang nagpapahirap sa pagbagay sa bagong buhay. Ang mga sumusunod na tip ay makakatulong sa mga pasyente na umangkop sa mga bagong pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay.

Gayunpaman, talakayin natin sa mga yugto ang mga pangunahing isyu na kailangang tugunan sa postoperative period.

Magsimula tayo sa mga operasyon sa larynx. Upang maibalik ang boses, kinakailangan ang isang multi-component na kurso ng paggamot, kung saan kasangkot ang isang bilang ng mga espesyalista. Pangkalahatang isyu lang ang tatalakayin natin. Una sa lahat, tututuon natin ang pagpapakilala ng isang tracheostomy tube. Pagkatapos ng lahat, ang hangin ngayon ay pumapasok sa mga baga hindi sa pamamagitan ng ilong at bibig, ngunit direkta sa tubo at, depende sa mga pangyayari, ay tuyo, basa, malamig at hindi sapat na malinis. Samakatuwid, ang tubo at cannula ay dapat na mapanatili sa lahat ng oras.

Ang mga pangunahing paghihirap sa mga isyu sa nutrisyon ay lumitaw sa postoperative period, kapag kailangan mong gawin ang likidong pagkain dahil sa sakit kapag lumulunok. Minsan ito ang dahilan kung bakit pumayat kaagad ang mga pasyente pagkatapos ng operasyon. Sa panahong ito, ang pansamantalang pagpapakain ay posible gamit ang isang espesyal na probe (manipis at nababanat na hose), na ipinasok sa pamamagitan ng ilong sa tiyan. Sa ibang pagkakataon, lumipat sila sa normal na pagkain nang may ilang pag-iingat. Sa anumang kaso, ang mga maliliit na bahagi ng pagkain ay dapat kunin sa bibig at ngumunguya ng mabuti. Ito ay nangyayari na ang isang bukol ng pagkain ay natigil sa lalamunan. Huwag maalarma, subukang iluwa o lunukin ang pagkain. Sabihin sa iyong doktor ang tungkol dito sa ibang pagkakataon upang malaman ang mga dahilan. Mag-ingat sa maiinit na inumin at pagkain. Ang pagpapalamig sa kanila sa karaniwang paraan, sa pamamagitan ng paghihip o paghawak sa bibig, ay imposible para sa isang pasyente na walang larynx.

Ang mga magaspang at solidong pagkain ay dapat iwasan. Mas maipapayo na dagdagan sa diyeta ang iba't ibang mga sopas na may mashed na gulay, omelet, mashed patatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga gadgad na gulay ay kapaki-pakinabang at maginhawa. Pinakamainam na iwasan ang mga nakakainis na pagkain (maasim, maalat, mapait, mainit).

Pagkatapos ng mga operasyon sa esophagus sa una, madalas na kinakailangan na pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng isang tubo. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay isinagawa sa ibabang bahagi ng organ, kung gayon ang mga reklamo at taktika sa rehabilitasyon ng mga pasyente ay pareho sa mga pasyente na sumailalim sa pagtanggal. tiyan.

Sa karaniwan, ang pagbaba ng timbang ay maaaring humigit-kumulang 20%, ngunit sa loob ng 6-12 buwan, sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, ang timbang ay naibalik. Sa anemia (anemia), ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, mabilis na pagkapagod, kung minsan ay isang nasusunog na pandamdam sa dila, pamamaga sa mga sulok ng bibig, malutong na buhok at mga kuko, kulay abo-dilaw na kulay ng balat. Sa ilang mga kaso, may kakulangan ng hangin sa ilalim ng pagkarga. Mahalagang linawin ang dami ng bakal sa katawan, na maaaring bumaba dahil sa pagkawala ng dugo sa operasyon. Ang katawan ay madalas na gumagawa para sa kakulangan na ito sa sarili nitong. Sa ilang mga kaso, ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta pagkatapos ng operasyon. Sa matagal na anemia, ang katawan ay nangangailangan ng iron, bitamina B12, o folic acid. Kapag hindi nag-aalaga, ang kakulangan sa bitamina B12 ay humahantong sa malubhang komplikasyon.

Pagkatapos alisin ang tiyan, 5-20% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng osteoporosis, isang sakit na nauugnay sa pagkawala ng tissue ng buto na may kakulangan sa bitamina D at calcium. Kinakailangan na isama ang mga pagkain na naglalaman ng calcium sa diyeta, ilipat hangga't maaari sa sariwang hangin.

Sa bahagyang pagputol ang tiyan kasama ang tumor, isang malaking bahagi ng tiyan (3/4 o 4/5) na may parehong omentaries at rehiyonal na mga lymph node ay inalis. Ang natitira sa tiyan ay karaniwang konektado sa jejunum. Bilang isang resulta, ang katawan ay nawawala ang mga pangunahing bahagi ng motor at secretory function ng tiyan at ang labasan nito, na kumokontrol sa daloy ng pagkain mula sa tiyan patungo sa bituka habang ito ay pinoproseso. Ang mga bagong anatomical at physiological na kondisyon para sa panunaw ay nilikha, na humahantong sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon.

Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng mga masakit na sintomas na tinatawag na dumping syndrome (dumping syndrome), kapag ang hindi sapat na naprosesong pagkain mula sa tiyan ay direktang napupunta sa jejunum sa malalaking bahagi, na nagiging sanhi ng pangangati ng unang bahagi ng jejunum. Kaagad pagkatapos o habang kumakain, may pakiramdam ng init, pagpapawis, pag-atake ng tibok ng puso, pagkahilo hanggang sa mahimatay, at isang matalim na pangkalahatang kahinaan. Ang mga phenomena na ito ay unti-unting nawawala, kadalasan 15-20 minuto pagkatapos kumuha ng pahalang na posisyon. Sa ibang mga kaso, ang pagduduwal, pagsusuka at pananakit ng isang spastic na kalikasan ay nangyayari 10-30 minuto pagkatapos kumain at tumatagal ng hanggang 2 oras, na resulta ng mabilis na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng loop ng jejunum at pagbubukod ng duodenum mula sa panunaw. . Ang dumping syndrome ay hindi nagbibigay ng agarang panganib sa buhay, ngunit ito ay nakakatakot sa mga pasyente at nagpapadilim sa kanilang pag-iral kung ang mga kinakailangang hakbang sa pag-iwas ay hindi gagawin.

Operasyon kumpletong pagtanggal tiyan na may parehong omentum at rehiyonal na lymph node (gastrectomy) ay nagtatapos sa direktang koneksyon ng esophagus sa jejunum. Ang pasyente ay pinagkaitan ng organ ng mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at panloob na pagtatago, na nagpapasigla sa mga hematopoietic na organo. Ang isang madalas na komplikasyon ng operasyong ito ay reflux esophagitis syndrome - ang pagkahagis ng mga nilalaman ng jejunum sa esophagus, pangangati ng huli (bago ang ulceration ay nabuo) na may pancreatic juice at apdo. Ang reflux syndrome ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos kumain ng matatabang pagkain, gatas, prutas at ipinahayag sa isang sensasyon ng matinding sakit at pagkasunog sa breastbone at sa rehiyon ng epigastriko. Ang pag-inom ng hydrochloric acid solution ay neutralisahin ang alkaline pancreatic juice at pinapawi ang sakit. Kung nagpapatuloy ang reflux syndrome sa mahabang panahon, inirerekomenda na magsagawa ng pananaliksik upang mamuno sa posibleng pagbabalik ng sakit. Mas madalas kaysa pagkatapos ng pagputol ng tiyan, ang gastrectomy ay kumplikado ng dumping syndrome.

Pagkatapos ng gastrectomy, ang proseso ng anemization (isang pagbawas sa dami ng iron sa dugo) ay nagpapatuloy na may kasamang mga karamdaman ng paggana ng bituka. Ito ay bunga ng kawalan ng Castle factor na ginawa ng gastric mucosa. Pagkatapos ng operasyong ito, may mga karamdaman ng isang pangkalahatang kalikasan: mahinang kalusugan, pisikal at neuropsychic na kahinaan, progresibong pagbaba ng timbang.

Kung ang inilarawan sa itaas na mga pagpapakita ng mga digestive disorder ay nangyari nang mahabang panahon pagkatapos ng operasyon, ang isang posibleng pag-ulit ng malignant na tumor ay maaaring ipagpalagay. Ang liwanag na agwat mula sa sandali ng radikal na operasyon hanggang sa paglitaw ng mga palatandaan ng pag-ulit ng kanser sa tuod ng tiyan ay karaniwang tumatagal ng 2-3 taon, bago ang pagbabalik sa dati pagkatapos ng kabuuang gastrectomy (sa lugar ng anastomosis na may esophagus) - 1 taon. Ang masakit na sakit sa rehiyon ng epigastric na nauugnay sa paggamit at likas na katangian ng pagkain, belching, pagsusuka ay isang indikasyon para sa pagsangguni sa pasyente sa isang hindi pangkaraniwang pagsusuri ng isang oncologist.

Huwag balewalain ang mga sintomas sa itaas, sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa mga ito, huwag tanggihan ang kanyang alok na gumawa ng karagdagang pagsusuri sa dugo, at kung kinakailangan, X-ray at endoscopic na pagsusuri. Makakatulong ito upang magreseta ng naaangkop na paggamot sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon.

Ang pinakamahirap na problema para sa mga naturang pasyente ay ang organisasyon ng sapat na nutrisyon. Habang nasa ospital pa, ang mga pasyente ay tumatanggap ng angkop na payo sa pagkain at nutrisyon. Dahil sa pagkagambala sa proseso ng pagtunaw, kailangan nila ng diyeta na may calorie na nilalaman na nadagdagan ng isang ikatlo. Ito ay maaaring isang nakakatakot na gawain, dahil karamihan sa kanila ay nagrereklamo ng pagbaba ng gana at pag-ayaw sa ilang mga pagkain, kadalasang karne.

Mahalaga na ang pagkain ay may mataas na kalidad, puspos ng mga bitamina, mineral at mga elemento ng bakas.

Humigit-kumulang 50% ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ng isang pasyente ay dapat matugunan mula sa carbohydrates, 20% mula sa protina, at 30% mula sa taba. Inirerekomenda ng mga siyentipiko na panatilihin ang mga talaan ng nilalaman ng mga saturated at unsaturated fatty acid sa mga pagkain, na mahalaga para sa panunaw ng pagkain, ngunit naniniwala ako na sa ating mga kondisyon ay napakahirap gawin.

Ang mga sumailalim sa gastric resection 1.5-3 na buwan pagkatapos ng operasyon ay inirerekomenda na lumipat sa isang diyeta na may mataas na nilalaman ng protina, paghihigpit ng mga taba at kumplikadong carbohydrates sa mas mababang limitasyon ng pamantayan at isang matalim na paghihigpit ng madaling natutunaw na carbohydrates. Ang paggamit ng asin, solid at maanghang na pagkain ay mahigpit na limitado. Ang mga stimulant ng pagtatago ng apdo at pagtatago ng pancreas, kabilang ang mga pinagmulan ng halaman, ay hindi kasama. Ang lahat ng mga pinggan ay pinakuluan o pinasingaw. Ang pagkain ay dapat na kinuha 5-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi, hindi nakakalimutang lubusan ngumunguya ang pagkain na kinuha kasama ng mahina na solusyon ng hydrochloric o sitriko acid.

Upang maprotektahan ang enamel ng ngipin mula sa mapanirang pagkilos ng hydrochloric acid, kadalasang inirerekomenda na ang mga pasyente ay maghanda ng mahinang solusyon nito sa katas ng prutas o inuming prutas. Para sa 1 litro ng fruit juice - 1 tbsp.

kutsara ng isang 3% na solusyon ng hydrochloric (hydrochloric) acid. Ang acidified fruit drink na ito ay dapat na humigop sa panahon ng pagkain, na hindi nakakapinsala sa ngipin at kaaya-aya.

Para sa mga dumaranas ng dumping syndrome, ang diyeta ay dapat maglaman ng mas kaunting carbohydrates (patatas, matamis) at mas maraming protina at taba na mga produkto. Minsan humirang ng isang reception 1-2 tbsp. tablespoons ng isang 2% na solusyon ng novocaine 10-15 minuto bago kumain.

Mga tip para sa pag-aayos ng mga pagkain pagkatapos alisin ang tiyan:

Iwasan ang labis na pagkain kapag kumakain - malalaking bahagi, masyadong mainit o malamig na pinggan, mainit na pampalasa;

Mas mainam na kumain ng mas madalas, hanggang walong beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi;

Maglaan ng oras upang kumain, ngumunguya ng pagkain nang lubusan upang ito ay maghalo ng mabuti sa laway, na naglalaman ng mga enzyme na may parehong mga function tulad ng pancreatic enzymes;

Iwanan ang mataba na pagkain, gumamit ng mga pagkain sa diyeta;

Huwag uminom ng likido kasama ng mga pagkain, mas mahusay na gawin ito sa pagitan ng mga pagkain;

Iwasan ang mga carbonated na inumin, bigyan ng kagustuhan ang tubig, tsaa, mga juice ng gulay;

Huwag humiga kaagad pagkatapos kumain;

Huwag madala sa maraming hilaw na gulay (salad, prutas na bato);

Limitahan ang namumulaklak na pagkain (legumes, sibuyas, bawang, repolyo, gatas);

Iwasan ang mga pinausukang karne, kabilang ang pinausukang sausage.

Sa ilalim ng diyeta, diyeta, sistematikong paggamit ng solusyon ng hydrochloric acid, ang kumpletong rehabilitasyon ng pasyente na may pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay nangyayari sa susunod na 4-6 na buwan.

Pagkatapos ng mga operasyon sa bituka ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng bloating at pananakit ng tiyan, maluwag na dumi, o pagtatae. Ito ay dahil sa pagkagambala sa karaniwang proseso ng panunaw. Ang pinakamalaking problema ay lumitaw sa mga pasyente na inalis ang natitirang bahagi ng inalis na tumbong sa tiyan (artipisyal na outlet - stoma), na nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Napapanahong ginanap, ang ganitong operasyon ay nagliligtas sa pasyente mula sa isang nakamamatay na sakit, ngunit ginagawang imposible para sa di-makatwirang pagpapalabas ng mga dumi at mga gas. Ang pagbawi ng mga pasyente pagkatapos ng naturang interbensyon ay isang pangmatagalang bagay. Pagkatapos ng lahat, ito ay kanais-nais hindi lamang upang ibalik ang kakayahang magtrabaho (buo o bahagyang), kundi pati na rin ang posibilidad na mahanap ang pasyente sa koponan.

Ang pangunahing problema ay ang pag-unlad ng reflex ng pasyente ng pana-panahong pag-alis ng laman ng mga bituka ng mga pormal na dumi. Ang nakakatakot na gawaing ito ay nagagawa sa pamamagitan ng tumpak na pagsasaalang-alang sa kalidad at dami ng pagkain na kinakain. Kasabay nito, kinakailangang malaman kung aling mga pagkain, sa anong anyo at dami, ang nakakaapekto sa pag-andar ng mga bituka. Upang makapal ang mga dumi, inirerekomenda ang matarik na bigas at sinigang na bakwit, para sa pagpapahinga - sariwang prutas, yogurt, kefir, pinakuluang beets, at prun. Ang pasyente ay dapat ding gumamit ng mga gamot na kumokontrol sa pagkakapare-pareho at dalas ng dumi. Sa pagtatae, ipinapayong uminom ng sulgin o enteroseptol, maaari kang kumuha ng pulbos ng tuyo at durog na kabibi, at kung naantala ang dumi, inirerekumenda na kumuha ng 1 tbsp ng vaseline oil. kutsara 2 beses sa isang araw o kalahating baso ng rhubarb infusion, purgen, atbp.

Na may masaganang gas - carbolene (activated carbon) - isang tablet 2-3 beses sa isang araw. Inirerekomenda din kapag ang mga matarik na dumi ay itinatag na may sabay-sabay na pag-aalis ng mga gisantes, beans, katas ng ubas, sariwang rye bread mula sa diyeta. Sa isang pagkahilig ng mga bituka sa labis na pagbuo ng gas, kinakailangan na sistematikong kumuha ng 1 tbsp ng tubig ng dill. kutsara 4-6 beses sa isang araw. Kung lumitaw ang mga problema, ang mga komplikasyon ay dapat itama sa mga karagdagang gamot.

Upang pangalagaan ang artipisyal na anus (stoma), ang iba't ibang mga aparato ay ginagamit, na, kahit na bago ang paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay ipaalam sa detalye ng doktor, batay sa pagkakaroon ng mga pondong ito sa lokal na klinika.

Sa kabutihang palad, sa mga nakalipas na taon, ang mga perpektong colostomy bag ay lumitaw, na nagpapahintulot sa mga pasyente na maging komportable at kahit na bumalik sa ilang anyo sa mga propesyonal at panlipunang aktibidad.

Ito ay kinakailangan upang maingat na palawakin ang dami ng natupok na mga produkto, upang ipakilala ang mga ito nang paunti-unti, isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya (lalo na ang mga taba);

Dapat mong sikaping tiyakin na ang dumi ay hindi matigas o likido;

Dahil sa paglabas ng likido, kinakailangang magbigay ng sapat na dami ng likido sa katawan (karaniwan ay 2-3 litro) upang hindi ma-dehydrate ang katawan, na nagbibigay ng kagustuhan sa bahagyang mineralized na tubig, tsaa na may iba't ibang mga halaman (chamomile, sage, atbp. .);

Mas mainam na uminom sa pagitan ng mga pagkain;

Maipapayo na kumonsumo ng sapat na dami ng mga sangkap ng ballast (mga magaspang na butil, bran, hilaw na gulay - sa katamtaman) upang makontrol ang mga bituka at bumuo ng isang normal na dumi;

Pagkatapos ng pagtitistis sa bituka, dapat mong bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkain na humahantong sa pamumulaklak: hilaw na gulay (ngunit mas pinakuluan) at prutas, gatas, citrus fruits, legumes, asparagus, mushroom, atbp.;

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga cereal ng bigas at oats, mga pagkaing patatas, gadgad na mansanas at karot, saging, crackers, malutong na tinapay, mababang-taba na cottage cheese, yogurt;

Ang mga pagkaing blueberry ay nagtataguyod ng regulasyon ng dumi at nag-aalis ng mga nakakasakit na amoy.

Depende sa edad at pisikal na kondisyon, ang mga pasyente ay sumasailalim sa operasyon nang iba para sa pancreatic cancer... Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pangunahing operasyon ay malamang. Kung aalisin ang karamihan sa glandula, maaaring magkaroon ng diabetes, na dapat tratuhin ng insulin. Para sa normal na proseso ng panunaw, magkakaroon ng kakulangan ng mga enzyme na nabuo sa organ na ito. Sa bagay na ito, maaaring mayroong pagtatae o mataba na dumi. Upang maiwasan ang mga phenomena na ito, ang mga espesyal na gamot ay inireseta.

Ang ilang mga pasyente ay kailangang makaranas ng insulin therapy sa unang pagkakataon. Sa paglipas ng panahon, pag-aaralan nila ang malawak na literatura na magagamit, ngunit ngayon ay tututuon kami sa mga pangunahing punto na kailangan mong malaman kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis.

Magbigay ng mga iniksyon ng insulin sa isang napapanahong paraan at sa tamang dosis gaya ng inirerekomenda ng iyong doktor.

Buuin ang iyong diyeta na may carbohydrates, taba, at protina sa isip.

Huwag kalimutang kumuha ng pagkain sa isang napapanahong paraan (sa mga regular na pagitan).

Regular na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo, huwag payagan ang mga metabolic disorder tulad ng pagtaas ng asukal at, lalo na, isang matalim na pagbaba (hypoglycemia), na posible sa hindi napapanahong pag-inom ng pagkain at humahantong sa pagkawala ng malay.

Upang makilala ang simula ng hypoglycemia sa isang napapanahong paraan, kailangan mong malaman nang mabuti ang mga palatandaan nito: pagkamayamutin, pagpapahina ng atensyon, gutom na gana, pagpapawis, panginginig, panloob na pagkabalisa, hanggang sa pagkawala ng memorya. Dapat kang laging may dalang asukal sa ubas o iba pang produktong naglalaman ng asukal upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon. Sabihin sa iyong pamilya at mga kaibigan ang tungkol sa mga panganib ng hypoglycemia at ang mga patakaran ng first aid.

Mula sa aklat na Caesarean Section: A Safe Way Out or a Threat to the Future? ni Michelle Auden

Kabanata 19 Pangangasiwa sa Pagbubuntis na Nangunguna sa Takot [Footnote] Isipin na, mula sa pananaw sa kalusugan ng publiko, ang isa sa aming mga pangunahing alalahanin ay upang matiyak na ang pinakamaraming kababaihan hangga't maaari ay maaaring manganak nang natural, salamat sa walang hadlang na daloy ng mga hormone ng pag-ibig.

Mula sa aklat na Autogenic Training may-akda Hannes Lindemann

PAGGAWA NG DIARY Bagama't hindi ito gusto ng lahat, ito ay may maraming benepisyo para sa atin. Kapag ang mga kalahok sa kurso ay nagpapanatili ng isang detalyadong protocol, ang clinician ay maaaring kumuha ng mahahalagang insight mula sa mga talaan ng pang-araw-araw na mga damdamin at mga karanasan. Ito ay kinakailangan lalo na kapag mayroon

Mula sa aklat na Children's Yoga may-akda Andrey Ivanovich Bokatov

6.6. Record Keeping, Chronicle Huwag maging tamad at panatilihin ang isang talaan ng mga pagkakamali at tagumpay. Tungkol sa kung bakit ang parehong mga klase ay gaganapin sa iba't ibang paraan. Bakit masama ang pakiramdam ng mga bata ngayon at magandang bukas? Lahat ng ito ay ginagawa mo para sa iyong sarili. Kung makakita ka ng pattern sa maliliit na bagay, magagawa mo

Mula sa aklat na Healing Nutrition for Cancer. Mayroon bang alternatibong "cancer diet"? may-akda Lev Kruglyak

Kabanata 3. Nutrisyon para sa mga Pasyente ng Kanser Ang Iyong Tamang Diyeta Ang pangkalahatang terminong "kanser" ay tumutukoy sa mga malignant na neoplasma. Dapat tandaan na ang mga pagpapakita ng bawat isa sa kanila ay magkakaiba. Kaugnay nito, hindi maaaring pag-usapan ng isa ang tungkol sa isang karaniwang diyeta para sa lahat ng mga pasyente ng kanser,

Mula sa aklat na Allergy: Choosing Freedom may-akda Sevastian Pigalev

2. Pamamahala Mga 30–35 taon na ang nakalilipas, ang mga allergic na sakit ay tila walang katuturan at maliit na panganib. Ngayon, ang allergization ng populasyon ng mundo (lalo na sa mga industriyalisadong bansa) ay umabot sa nakababahala na proporsyon na isa sa mga pangunahing problema.

Mula sa aklat na Psychiatry. Isang gabay para sa mga doktor may-akda Boris Dmitrievich Tsygankov

Kabanata 8 MGA PARAAN NG PANANALIKSIK SA MGA PASYENTENG ISIPAN Sa psychiatry, kung ihahambing sa ibang mga klinikal na disiplina, ang sistema ng pagsasaliksik sa mga pasyente ay may sariling mga detalye. Kung ang paglilinaw ng mga reklamo, ang pagkolekta ng anamnesis (anamnesis ng buhay at karamdaman) ay isang karaniwang paraan para sa lahat.

Mula sa aklat na Diabetic Handbook may-akda Svetlana Valerievna Dubrovskaya

Pag-iingat ng Talaarawan Pagkatapos ng diagnosis ng diabetes mellitus, karaniwang pinapayuhan ng endocrinologist ang kanyang mga pasyente na magtago ng talaarawan. Dahil ang pasyente ay hindi maaaring bumisita sa isang espesyalista araw-araw o ilang beses sa isang araw, ang mga naturang talaan ay magiging isang detalyadong kasaysayan ng medikal,

Mula sa aklat na Pediatric Surgery may-akda A. A. Drozdov

15. Postoperative treatment ng esophageal obstruction Postoperative treatment. Ang tagumpay ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pagsasagawa ng postoperative period. Ang bata ay inilalagay sa isang pinainit na incubator, na nagbibigay sa katawan ng isang mataas na posisyon, patuloy na nagbibigay

Mula sa aklat na Dementia: A Guide for Physicians may-akda N. N. Yakhno

31. Postoperative treatment ng mga bata na may umbilical cord hernias Ang kalikasan ng postoperative treatment ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng bata, sa kanyang edad at sa paraan ng operasyon.

Mula sa aklat na Pagsusuri. Kumpletuhin ang sanggunian may-akda Mikhail Borisovich Ingerleib

KABANATA 2. PAGSUSULIT AT PAMAMAHALA NG MGA PASYENTE NA MAY COGNITIVE DISORDERS Ang cognitive at iba pang neuropsychiatric disorder ay isang mahalagang bahagi ng neurological status ng mga pasyente at nagdadala ng mahalagang impormasyon tungkol sa estado ng utak. Pagtatasa ng kalubhaan at

Mula sa aklat na Stomach and Colon Cancer: There Is Hope may-akda Lev Kruglyak

Pamamahala ng pagbubuntis Maagang kontrol sa prenatal (I trimester) Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan, na may mataas na antas ng posibilidad, na matukoy ang panganib ng pagkakaroon ng congenital malformations ng fetus. Kasama sa panganib na grupo ang mga pasyenteng higit sa 35 at lalo na pagkatapos ng 40 taon, pati na rin ang mga kababaihan na sa nakaraan

Mula sa aklat na Encyclopedia of Clinical Obstetrics may-akda Marina Gennadievna Drangoy

Kabanata 14 DISPENSERISATION NG MGA PASYENTE Lahat ng mga pasyente ng cancer ay napapailalim sa klinikal na pagsusuri sa mga espesyal na institusyong oncological. Siyentipikong pananaliksik at paggamot-at-prophylactic na mga institusyon na nakikibahagi sa pag-aaral, paggamot at pag-iwas sa malignant

Mula sa aklat na How to Raise a Healthy Child may-akda Lev Kruglyak

Pagpapanatili ng unang yugto ng paggawa Sa mga modernong kondisyon, ang pagmamasid at pamamahala ng paggawa at ang panahon ng prenatal ay isinasagawa sa ospital ng maternity hospital. Sa pagpasok, kinokolekta ang anamnesis. Dito, malaking kahalagahan ang kalakip sa pag-aaral ng nilalaman ng exchange card ng isang babae,

Mula sa aklat na The ABC of Sustainable Food may-akda Lyubava Live

Pamamahala ng ikalawang yugto ng paggawa Ang pangunahing aksyon na nangyayari sa ikalawang yugto ng paggawa ay ang pagpapatalsik ng fetus. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsisimula mula sa sandali ng buong pagbubukas at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Para sa katawan ng isang babae, ang panahong ito ang pinakamahirap, dahil sila ay kasangkot

Mula sa aklat ng may-akda

Pamamahala ng paggawa Ngayon ay pag-usapan natin ang tungkol sa panganganak. Sa una, ang pag-iisip ay lumitaw: ano ang maaari nating pag-usapan kung maraming milyon-milyong kababaihan ang nakaranas ng sitwasyong ito? Ang lahat ng ito ay totoo, ngunit isinasaalang-alang namin ang aming oras sa batayan ng mga modernong pananaw, nais naming tulungan ang mga kababaihan

Mula sa aklat ng may-akda

Pagpaplano at pamamahala sa iyong mga pagbili Pinakamainam na bumili ng pagkain isang beses sa isang linggo, lalo na sa una. Magtabi ng mga libreng oras at pumunta sa tindahan. Ito ay mabuti kung ito ay isang palengke o isang malaking supermarket - ang assortment ay mas iba-iba doon. Pag-aralan nang mabuti ang mga label ng mga biniling kalakal.

Sa postoperative period, ang pangangailangan ng katawan para sa mga protina, taba, carbohydrates, electrolysis at bitamina ay ibinibigay ng enteral route, kabilang ang pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo na ipinakilala sa tiyan o duodenum, gastro - o jejunostomy, at parenteral - pangunahin sa pamamagitan ng intravenous route. Ang nutrisyon ng enteral ay palaging kumpleto, samakatuwid, sa pinakamaliit na pagkakataon, lumipat sila sa nutrisyon sa bibig, hindi bababa sa bahagyang.

Ang enteral na nutrisyon sa postoperative period ay dapat tiyakin ang maximum sparing ng mga apektadong organo, lalo na sa panahon ng operasyon sa gastrointestinal tract, dagdagan ang resistensya nito sa pamamaga at pagkalasing, at itaguyod ang pinakamabilis na paggaling ng surgical wound. Pagkatapos ng mga pangunahing operasyon sa mga organo ng tiyan, ang gutom ay inireseta para sa 1-2 araw (pinapayagan ang paghuhugas ng bibig). Sa hinaharap, unti-unti silang nagsisimulang magbigay ng pinaka banayad na pagkain (likido, semi-likido, purong), na naglalaman ng sapat na dami ng likido, madaling natutunaw na mga protina, taba, carbohydrates, mineral na asing-gamot at bitamina.

Upang maiwasan ang utot, ang gatas at hibla ng gulay ay hindi kasama.

Pagkatapos ng pagputol ng tiyan sa ika-2 araw mula sa ikalawang kalahati ng araw, pinapayagan na uminom ng 250 ML ng likido sa mga sips. Sa ika-3 araw, bigyan ng 2 basong likido (prutas inumin, sabaw, tubig) at isang hilaw na itlog. Mula sa ika-4 na araw, ang talahanayan No. lac ay inireseta maliban sa mga pagkaing gatas.

Pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng tiyan, ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw. Kapag umalis sa nipple probe, ang enteral administration ng fluid ay inireseta mula sa ika-2-3 araw pagkatapos ng pagpapanumbalik ng peristalsis. Mula sa 4-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa enteral nutrition. Kasabay nito, sa unang araw, binibigyan nila ng inumin ang 1 kutsarita ng 200 ML ng pinakuluang tubig. Sa hinaharap, ang pagkain ay pinalawak ayon sa pamamaraan na inirerekomenda para sa mga pasyente na sumailalim sa gastric resection.

Pagkatapos ng mga hindi komplikadong operasyon sa biliary tract, pinapayagan itong uminom sa unang araw. Mula sa 2 araw, humirang ng talahanayan bilang 5a.

Pagkatapos ng pagputol ng colon, ang pasyente ay pinahihintulutan na uminom sa maliliit na sips sa unang araw pagkatapos ng operasyon. Mula sa ika-2 araw, ang numero ng talahanayan 0 ay inireseta nang walang tinapay (mucous mashed soups, mahinang sabaw, halaya, rosehip infusion, tsaa na may gatas). Sa ika-5 araw, ang pasyente ay inilipat sa surgical table No. 1 na may puting breadcrumbs. Ang mga scheme na ito ay minsan ay nagbabago depende sa kurso ng postoperative period.

Ang pagpapakain ng enteral tube ay isinasagawa ayon sa mga espesyal na indikasyon. Maaari itong magamit bilang isang paraan ng postoperative na paghahanda ng mga pasyente, halimbawa, na may pyloroduodenal stenosis, pagkatapos ng endoscopic passage ng probe para sa lugar ng pagpapaliit, mas mabuti sa unang bahagi ng jejunum; pagkatapos ng kabuuang pag-alis ng tiyan; pagkatapos ng pagputol ng tiyan, kumplikado ng pagkabigo ng mga tahi ng duodenal stump.

Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang probe diet ay maaaring medyo malawak: cream, sabaw, itlog, kulay-gatas, juice, cottage cheese na diluted na may gatas.

Pagkatapos ng operasyon, halimbawa gastrectomy, sa ika-2 araw sa pamamagitan ng nipple probe na isinasagawa sa panahon ng operasyon sa jejunum sa ibaba ng anastomosis, 60 ML ng hypertonic sodium chloride solution at 20 ml ng vaseline oil ay iniksyon. Pagkatapos ng 30 minuto, kapag lumitaw ang peristalsis, 2 hilaw na itlog ang ipinakilala, pagkatapos ng isa pang 3 oras - 250 ML ng sabaw at 50 g ng mantikilya. Pagkatapos ng 3 oras - dalawang itlog, cream (gatas) hanggang 250 ml. Pagkatapos ng 3 oras - 250 ML ng prutas na inumin (compote, pinatuyong pagbubuhos ng mga aprikot).

Kaya, na sa unang araw ng enteral nutrition (ika-2 araw pagkatapos ng gastrectomy), ang pasyente ay tumatanggap ng hanggang 850 ML ng likido. Sa ika-3-4 na araw, ang halaga ng sabay-sabay na iniksyon na likido ay maaaring tumaas sa 300 - 350 ml. Sa loob lamang ng isang araw, hanggang sa 1.5-2 litro ang ibinibigay, gamit, bukod sa iba pang mga bagay, mga enpits - espesyal na binuo na mga mixtures ng pagkain para sa enteral nutrition.

Ang nutrisyon ng parenteral ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay hindi makakain ng normal o kung ang nutrisyon sa bibig ay hindi nakakatugon sa mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Maaaring kumpleto ang nutrisyon ng parenteral kapag nagbibigay ito ng pang-araw-araw na enerhiya na kinakailangan ng katawan at ang pangangailangan para sa tubig, electrolytes, nitrogen, bitamina, at hindi kumpleto, kapag ang kakulangan ng katawan sa ilang mga nutritional na sangkap ay piling pinupunan. Sa normal na klinikal na kondisyon, kapag hindi posible na mabilis at tumpak na matukoy ang antas ng aktwal na metabolismo sa pamamagitan ng pagkonsumo ng oxygen, kapag tinutukoy ang dami ng nutrisyon ng parenteral, ipinapayong gabayan ng mga sumusunod na probisyon.

1. Ang average na kinakailangan ng isang may sapat na gulang ay 24 kcal / (kg day), o 100 kJ / (kg day).

2. Kung ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa para sa pansamantalang pag-alis ng gastrointestinal tract, ang dami nito ay dapat na 24 kcal / (kg araw) o lumampas sa antas na ito ng 5-10%.

3. Sa kaso ng peritonitis, ang dami ng nutrisyon ng parenteral ay nadagdagan ng 20 - 40%.

4. Sa mga kondisyon ng septic, ang dami ng nutrisyon ng parenteral ay nadagdagan ng 5 -8%, para sa bawat antas ng temperatura ng katawan sa itaas 37 ° C.

5. Ang pinakamababang pang-araw-araw na kinakailangan sa nitrogen ay 0.25 g / kg. Ang ratio ng mga non-protein calories sa nitrogen ay dapat na 200: 1.

6. Ang minimum na kinakailangan para sa electrolytes: sodium - 2.4 mmol at potassium - 2-2.2 mmol bawat 100 kcal / araw na pinangangasiwaan. Ang pangangailangan para sa calcium ay 400-600 mg at posporus 500-1000 mg bawat 2500 kcal / araw.

7. Para sa isang kasiya-siyang paggamit ng carbohydrates at amino acids, kinakailangang ipakilala ang mga bitamina na nalulusaw sa tubig (C, K, group B, folic acid) at natutunaw sa taba (A, D, E).

8. Karamihan sa mga nutritional ingredients ay ibinibigay lamang sa pamamagitan ng isang catheter na matatagpuan sa isa sa mga gitnang ugat.

9. Ang lahat ng mga iniksyon na solusyon ay dapat magpainit hanggang sa temperatura ng katawan.

10. Ang pangunahing kondisyon para sa epektibong paggamit ng mga gamot na naglalaman ng nitrogen ay ang kanilang mabagal na pagpapakilala (hindi hihigit sa 60 patak bawat minuto) at ang kanilang obligadong joint transfusion na may pinagmumulan ng enerhiya (glucose, fat emulsion).

11. Ang mga fat emulsion ay ibinubuhos sa bilis na 10 patak kada minuto sa unang 10 minuto, 30 patak kada minuto para sa susunod na 10 minuto at pagkatapos - hindi hihigit sa 100 patak kada minuto, sa kondisyon na ang taba ay mahusay na disimulado. Higit sa 100 g ng taba bawat araw (500 ml ng 20% intralipid fat emulsion) ay hindi dapat ibuhos. Ang pagsunod sa panuntunang ito ay isang panukala para sa pag-iwas sa hyperlipemia.

12. Kapag naglalagay ng mga fat emulsion, kinakailangang magdagdag ng 2500 U ng heparin at 15 U ng insulin sa bawat bote para sa mas mahusay na paggamit.

13. Sa kabila ng mataas na rate ng paggamit, ang rate ng pangangasiwa ng glucose ay hindi dapat lumampas sa 0.5 (g kg) / h. Sa panahon ng pagsasalin ng glucose, ipinapayong mag-inject ng insulin s / c sa rate na 1 U bawat 3-4-5 g ng dry glucose.

14. Ang paggamit ng mga anabolic steroid (retabolil, nerobol) ay makabuluhang nagpapabuti sa anabolic effect ng parenteral nutrition, ngunit ang mga ito ay epektibo lamang sa buong supply ng enerhiya sa katawan.

15. Halaga ng enerhiya: carbohydrates (glucose, fructose, sorbitol, xylitol) - 4.1 kcal / g, taba - 9.2 kcal / g. Ang nilalaman ng nitrogen sa casein hydrolyzate ay 8 g / l, sa mga solusyon sa amino acid (moriamin C-2, vamin, alvezin) - 8-12 g / l.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang pagiging epektibo ng nutrisyon ng parenteral. Ang pangunahing pamantayan nito: pagbabago sa timbang ng katawan, balanse ng nitrogen, ang halaga ng kabuuang nagpapalipat-lipat na albumin, ang ratio ng A / G. Ang pinakamahusay na criterion para sa kasapatan ng parenteral nutrition ay ang kondisyon ng pasyente.

Ang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyente sa parenteral na nutrisyon.

3. Ang plasma osmolarity ay sinusuri sa unang 3-4 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo.

6. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi tuwing 3 araw.

7. Ang pasyente ay tinitimbang araw-araw: para dito gumamit ng mga espesyal na electronic scale o bed scales.

Mga komplikasyon ng nutrisyon ng parenteral: 1) sanhi ng matagal (minsan hanggang 2-3 buwan) na pananatili ng catheter sa gitnang ugat; 2) mga komplikasyon ng septic; 3) metabolic disorder na sanhi ng direktang pangangasiwa ng iba't ibang mga ahente ng pagbubuhos.

Karamihan sa mga komplikasyon ay nauugnay sa pamamaraan ng central venous catheterization: pneumothorax, hydrothorax, hemothorax, pinsala sa brachial plexus, carotid at subclavian arteries, catheter thrombosis, air embolism.

Ang intravenous catheter ay ang pangunahing pinagmumulan ng sentikong komplikasyon. Kung mas mahaba ang nutrisyon ng parenteral, mas mataas ang panganib ng sepsis. Ang pinakakaraniwang metabolic complications ng parenteral nutrition ay hyperosmolarity, non-ketone hyperglycemia bilang resulta ng masyadong mabilis na pangangasiwa ng infusion media.

Ang mga reaksyon ng pyrogenic sa panahon ng pagbubuhos sa karamihan ng mga kaso ay nabubuo sa panahon ng pagsasalin ng mga hydrolysate ng protina, mas madalas - mga solusyon sa glucose at iba pang mga solusyon na inihanda sa distilled, ngunit hindi tubig na walang pyrogen. Ang pangunahing dahilan para sa pyrogenicity ng tubig ay ang pagkakaroon nito ng isang minimum na halaga ng mga coagulated na protina na nananatili sa mga dingding ng mga sisidlan ng salamin.

Ang hypoglycemia sa panahon ng nutrisyon ng parenteral ay maaaring umunlad bilang resulta ng labis na dosis ng insulin, pati na rin ang labis na produksyon ng insulin. Kung ang balanse ng electrolyte ay hindi tumpak na naitama, posible ang hypokalemia. Sa matagal na therapy, hindi kasama ang parenteral administration ng iron, bitamina B12 at folic acid, posible ang iron deficiency anemia.

Ang parenteral nutritional acidosis ay maaaring nauugnay sa pagbaba ng peripheral perfusion, diabetic ketosis, at renal failure.

Ang fat embolism na may intravenous injection ng emulsified fats ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may arteriovenous pulmonary shunt (shock lung) at makabuluhang nagpapalubha sa kondisyon, samakatuwid, ang paggamit ng mga fat emulsion sa mga pasyente na may respiratory failure ay kontraindikado.

Sumusunod kami sa sumusunod na enteral nutritional regimen pagkatapos ng gastric resection:

Ika-3 araw - uminom sa maliliit na sips hanggang sa 500 ML bawat araw.
Ika-4 na araw - malansa na sopas, halaya, hilaw na itlog, juice, mantikilya; pagkain sa maliliit na bahagi 6 beses sa isang araw.
Ika-5 araw - talahanayan 1a na walang tinapay at gatas.
Ika-6 na araw - magdagdag ng 50 g ng puting crackers.
Ika-7-14 na araw - talahanayan 1a. Mula sa ika-16 na araw - talahanayan 1.

Scheme ng enteral nutrition para sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng proximal na tiyan at gastrectomy:

Ika-5 araw - 200 ML ng pinakuluang tubig, 1 kutsarita sa 15-20 minuto. Bago kumuha ng tubig, ang pasyente ay nagsipilyo ng kanyang ngipin, nagbanlaw ng kanyang bibig. Sa unang bahagi ng tubig magdagdag ng 200,000 IU ng monomycin.
Ika-6 na araw - uminom sa magkahiwalay na sips na walang limitasyon. Natural kissel - 150 ml, 2 itlog (raw o malambot na pinakuluang), mantikilya - 25-30 g, kulay-gatas - 100 g, asukal - 60 g Pagpapakain 6 beses sa isang araw, 150 ml.
Ika-7-8 araw - uminom ng walang limitasyon, hindi hihigit sa / 4 na baso sa isang pagkakataon. Malakas na sabaw (karne o manok) - 200 ML, mantikilya, kulay-gatas, kefir, yogurt, semolina, katas ng prutas. Pagpapakain 6 beses sa isang araw, 200 ML.
Ika-9-14 na araw - magdagdag ng mga crackers, mashed steamed meat.
Mula sa ika-15 araw - talahanayan 1, lipas na tinapay. Pagkain 6 beses sa isang araw.

Pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa tiyan, kinakailangan upang subaybayan ang dinamika ng estado ng acid-base. Ang metabolic at respiratory alkalosis ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, at maaari silang ituring bilang isang tipikal na tugon sa trauma ng operasyon. Ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa ika-2-3 araw pagkatapos ng operasyon, at ang mga karamdaman sa balanse ng acid-base ay pinagsama sa mga pagbabago sa metabolismo ng electrolyte. Ang metabolic alkalosis ay humahantong sa intracellular potassium deficiency at negatibong potassium balance.

Para sa paggamot ng metabolic alkalosis, ang pagbubuhos ng 20% glucose solution (200-300 ml) na may insulin at 2% ammonium chloride solution ay ginagamit. Ang ammonium chloride ay kontraindikado sa mga kaso ng pagkabigo sa atay at bato.

"Pagputol ng tiyan at gastrectomy", V.S. Mayat

Walang alinlangan, ang gastrectomy ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, na sinamahan sa maagang postoperative period ng isang malinaw na reaksyon ng sakit, mga kaguluhan sa water-electrolyte, carbohydrate at metabolismo ng protina, at isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo [GF Markova, 1969].

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga malubhang komplikasyon sa maagang postoperative period, sa aming trabaho ay sumunod kami sa isang pinag-isang pamamaraan ng pamamahala para sa mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy na may pagbuo ng isang "artipisyal na tiyan" mula sa loop ng maliit na bituka. Ang diskarte na ito sa grupong ito ng mga pasyente ay dahil sa mga kakaiba ng operasyon na may pagbuo, sa outlet loop ng jejunum, isang invagination valve, upang mapagtagumpayan ang paglaban kung saan ang isang tiyak na tono at peristaltic na paggalaw ng graft at duodenum ay kinakailangan . Bilang resulta ng reconstructive stage ng operasyon, ang isang uri ng "closed space" ay nabuo sa pagitan ng esophagojejunoanastomosis at ang invaginating valve, isang pagtaas sa presyon kung saan maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa anastomotic area, binibigkas na motor. -mga karamdaman sa paglikas. Natural na ipagpalagay na sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang tono at peristalsis ng parehong graft at duodenum, bilang resulta ng trauma sa operasyon, ay nabawasan, samakatuwid, ang pagtaas ng presyon sa graft at duodenum ay inaasahan. dahil sa akumulasyon ng mga pagtatago ng bituka at duodenal, pati na rin ang apdo at pancreatic juice. ... Batay sa itaas, itinakda namin sa aming sarili ang mga sumusunod na gawain:

Pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte;

Decompression ng graft, duodenum at ang mga unang bahagi ng jejunum.

Ang paggamit ng mga modernong analgesics sa panahon ng operasyon at sa maagang postoperative period, ang malawakang paggamit ng epidural anesthesia ay naging posible upang makamit ang sapat na lunas sa sakit sa lahat ng mga pasyente.

Kapag tinutukoy ang pang-araw-araw na dami ng infusion therapy ay isinasagawa sa rate na 60.0 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente [GK Zherlov, 1996, p. 91] na may ipinag-uutos na kontrol ng diuresis. Ang pagpapanatili ng huli sa loob ng physiological norm (higit sa 50-60 ml / oras) ay nagpapahiwatig ng sapat na kapalit ng mga pagkawala ng likido.

Kasama sa infusion therapy ang crystalloid at colloidal solution, paghahanda ng dugo (5% glucose solution, isotonic sodium chloride solution, rheopolyguin, single-group plasma, protein, albumin, amino acid solutions). Sa pagbaba ng bilang ng dugo (pagkatapos magsagawa ng naaangkop na mga pagsusuri), isang solong pangkat na erythrocyte mass ang naisalin. Bilang isang patakaran, ang buong dami ng infusion therapy ay ibinibigay sa dalawang dosis. Kasabay nito, ayon sa mga indikasyon, ang mga pasyente ay na-injected ng cardiac glycosides, antihistamines, mga solusyon ng potassium salts.

Ito ay kilala na ang infusion therapy ay may isang bilang ng mga makabuluhang disadvantages:

- pagbuo ng thrombophlebitis ng central at saphenous veins;
- pagbuo ng pyrogenic at allergic reactions;
- ang mataas na halaga ng mga epektibong gamot para sa parenteral na nutrisyon, na lalong mahalaga sa mga modernong kondisyon.

Ang isang alternatibong paraan upang mapanatili ang homeostasis sa maagang postoperative period ay ang paggamit ng enteral tube feeding [GK Zherlov, 1996, p. 91]. Ang paggamit ng huli ay ginagawang posible na maghatid ng mga de-kalidad na produkto ng pagkain nang direkta sa jejunum, na nag-aambag sa isang mas kumpletong asimilasyon ng materyal na enerhiya, makabuluhang pinabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng tisyu sa lugar ng mga anastomoses at postoperative na mga sugat; pinasisigla ang peristalsis ng tubo ng bituka; hindi kasama ang mga komplikasyon na tipikal para sa parenteral na nutrisyon; binabawasan ang gastos ng isang bed-day. Ang mga disenyo at pamamaraan ng pagsasagawa ng microprobe para sa maagang enteral nutrition ay inilarawan sa mga nakaraang gawa na lumabas sa aming klinika [G.K. Zherlov, 1996, p. 92].

Ang pagpapakain ng enteral tube ay isinagawa sa lahat ng mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy na may jejunogastroplasty. Ang mga solusyon sa pagpapakain ng enteral ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang nasojejunal microprobe na ipinasok sa panahon ng operasyon. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay iniksyon sa nasoenteric microprobe hanggang 500.0 ml ng degassed mineral water sa dalawa o tatlong dosis. Ang rate ng fluid injection ay 40-60 patak kada minuto. Sa ikatlong araw ng postoperative period, ang dami ng injected fluid ay nadagdagan sa 1.5 liters. Ang rate ng administrasyon ay nanatiling pareho. Ang buong dami ay ibinibigay sa apat na dosis. Nagbago din ang husay na komposisyon ng mga likido. Mula sa ikatlong araw ng postoperative period, ang sabaw ng karne na walang taba (hanggang sa 400.0 ml bawat araw) ay tumulo sa microprobe. Sa parehong araw, ang mga pagbubuhos ng mga halamang gamot at berry ay ipinakilala sa mga bituka. Sa ika-apat na araw pagkatapos ng operasyon, ang dami ng iniksiyon na pinaghalong nutrient ay tumaas sa 2.4 litro. Ang husay na komposisyon ng mga ipinakilala na likido ay nanatiling pareho: mineral na tubig, sabaw, decoction ng mga berry o damo. Sa mga ito, ang mineral na tubig ay nagkakahalaga ng 40% ng dami ng iniksyon, sabaw - 40%, mga decoction ng mga halamang gamot o berry - 20%. Bago ang pagpapakain, upang pasiglahin ang aktibidad ng motor ng bituka, 20-30 ml ng isang 10% na solusyon ng magnesium sulfate ay iniksyon. Ang buong dami ng likido ay ibinibigay sa apat o anim na dosis. Sa susunod na tatlong araw, sumunod kami sa regimen na ito ng enteral tube feeding. Ang tagal ng pagpapakain ng tubo ay may average na 5-6 na araw. Ang pagpapakain ng enteral tube ay naging posible upang mabawasan ang dami ng infusion therapy mula sa ikatlong araw ng postoperative period, upang lumipat sa isang solong regimen ng infusion media administration.

Ang decompression ng graft at duodenum ay isinasagawa gamit ang isang inangkop na probe na gawa sa isang polyethylene tube mula sa isang disposable system. Ang mga pamamaraan ng pagmamanupaktura at ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng probe ay inilarawan din nang mas maaga [G.K. Zherlov, 1996, p. 93].

Direkta sa operating table, ang graft at ang duodenum ay hugasan sa "malinis na tubig". Kasabay nito, ang mga clots ng dugo na naipon sa lumen ng interposed loop ng maliit na bituka at duodenum sa panahon ng operasyon ay inalis. Sa unang araw ng postoperative period, pinahintulutan ang pasyente na dumaan sa bibig ng hanggang 600.0 ml ng pinakuluang tubig. Ang huli ay umagos mula sa naka-install na probe sa pamamagitan ng gravity kasama ang mga nilalaman ng bituka. Sa pangalawa at pangatlong araw pagkatapos ng operasyon, pinahintulutan ang pasyente na uminom ng 1000-1200 ML ng tubig.

Ang patuloy na decompression ng graft at duodenum ay isinasagawa sa unang apat hanggang limang araw pagkatapos ng operasyon. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, 500.0-1000.0 ml ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas sa pamamagitan ng probe. Sa ika-apat - ikalimang araw ng postoperative period, ang nasojejunal probe ay inalis. Sa oras na ito, ang peristalsis ng bituka ay naibalik, at hindi hihigit sa 100-200 ML ang inilabas sa pamamagitan ng probe.

Ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng motor ng graft at bituka ay pinadali ng pangangasiwa ng isang 10% na solusyon ng sodium chloride, 0.05% na solusyon ng proserin sa parehong panahon at pagpapasigla ng droga ng motility ng bituka. Sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay sumailalim sa hypertensive enema. Upang gawing normal ang pag-andar ng motor ng bagong nabuo na "tiyan", sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta ng 2.0 ml cerucal tatlong beses sa isang araw. Sa ika-7 araw, ang parenteral administration ng gamot ay itinigil at ang mga pasyente ay nagsimulang kumuha ng tabletted cerucal.

Mula noong 1996, sa maagang postoperative period, ginagamit namin ang graft stimulation technique gamit ang isang autonomous gastrointestinal tract stimulator (AES ng gastrointestinal tract). Gumagamit kami ng isang pagbabago ng AES-3 gastrointestinal tract - isang autonomous electrostimulator probe, ang huli sa hitsura ay kahawig ng isang duodenal probe, ang olibo na kung saan ay ipinakita sa anyo ng isang bipolar capsule na naglalaman ng isang microcircuit-generator ng rectangular pulses at isang kapangyarihan. pinagmulan. Ang electrical stimulator ay madaling ipinasok sa graft. Ang unang pagpapakilala ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopic examination upang makontrol ang posisyon nito. Pagkatapos ng pagpasok ng stimulating olive sa graft, isang marka ang ginawa sa probe. Kasunod nito, ang probe-stimulator ay ipinakilala ng pasyente nang nakapag-iisa hanggang sa markang ito. Ang tagal ng sesyon ng graft stimulation ay 15-20 minuto. at isinasagawa sa umaga at sa gabi simula sa 5 araw pagkatapos ng operasyon at sa loob ng 5-7 araw. Sa pagtatapos ng kurso ng pagwawasto ng electro-impulse, isinagawa ang isang control X-ray na pagsusuri.

Ang elektrikal na pagpapasigla ng graft gamit ang AES-3 ng gastrointestinal tract ay isinagawa sa maagang postoperative period sa 3 mga pasyente.

Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig ng isang mas maagang pagbawi ng pag-andar ng motor hindi lamang ang graft, kundi pati na rin ang buong gastrointestinal tract, na nagpapakita ng sarili sa clinically - ang kawalan ng pakiramdam ng kabigatan pagkatapos kumain, pagduduwal, utot. Ayon sa data ng fluoroscopy, nakasaad na ang graft tone ay na-normalize ng 10-12 araw pagkatapos ng operasyon, ang oras ng pangunahing paglisan sa grupong ito ay 2 + 1.3 minuto. Ang pangkat na ito ay nailalarawan din sa pamamagitan ng independiyenteng dumi pagkatapos ng 2-3 sesyon ng pagpapasigla, at sa hinaharap ay hindi sila nakaranas ng mga sintomas ng sagabal sa bituka.

Wala kaming napansin na anumang komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng stimulator probe.

Laban sa background ng sapat na pagpapanumbalik ng balanse ng tubig at electrolyte, kaluwagan ng sakit na sindrom, pagbawas ng mga nagpapaalab na reaksyon sa lugar ng interbensyon sa kirurhiko, decompression ng proximal digestive tract na na-promote ng maagang pagbawi ng motor-evacuation function ng graft at duodenum .

Ang nasojejunal probe ay inalis pagkatapos ng pagpapanumbalik ng motor function ng graft at duodenum, pati na rin sa pagkakaroon ng kasiya-siyang aktibidad ng peristaltic ng bituka. Mula sa 6-7 araw, ang talahanayan Ib ay inireseta, ang solong dami ng paggamit ng pagkain ay katumbas ng 300.0-400.0 ml, ang dalas ng diyeta na isinasagawa ay 6-8 beses sa isang araw. Mula sa ika-9 na araw, ang I table ay inireseta, ang isang beses na dami ng pagkain ay tumaas, ang bilang ng mga pagkain ay nabawasan sa 5-6.

Ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay kadalasang nagiging sanhi ng isang exacerbation ng broncho-pulmonary pathology (hypoventilation, atelectasis, may kapansanan na pagpapaandar ng paagusan ng bronchi), na makabuluhang nagpapalala sa maagang postoperative period, lalo na sa mga matatandang pasyente. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa maagang postoperative period, ang mga pasyente ng "risk group" ay sumailalim sa oxygen therapy sa pamamagitan ng nasal catheters, vibratory massage ng dibdib, mga bangko, mustard plaster, at inhalations.

Bilang karagdagan, ang maagang pisikal na aktibidad ng mga pasyente ay may malaking kahalagahan sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng pulmonary at thromboembolic. Bilang karagdagan sa pagrereseta ng mga partikular na ehersisyo upang mapabuti ang paggana ng baga, nagsanay kami ng maagang pag-alis ng mga pasyente sa kama. Sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng operasyon, pinahintulutan ang pasyente na maupo sa kama at tumayo malapit dito. Sa ikalawa - ikatlong araw ng postoperative period, ang mga pasyente ay pumunta sa ward, sa banyo. Sa mga sumusunod na araw, walang mga paghihigpit sa dami ng pisikal na aktibidad ang itinatag para sa mga pasyente, maliban sa mga pasyente na may malubhang sugat ng cardiovascular system.

Ang antibiotic therapy ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, para sa mga pasyente na pinamamahalaan laban sa background ng decompensated stenosis ng outlet ng tiyan, humina at pagkakaroon ng talamak na suppurative na proseso sa yugto ng pagpapatawad (bronchitis, tonsilitis, pyelonephritis, atbp.). Nagsimula sila sa pagpapakilala ng mga gamot ng serye ng penicillin, sa kaso ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon, lumipat sila sa iba pang mga gamot.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng postoperative thromboembolic ay sinimulan bago ang operasyon. Ang mga pasyente ng "risk group" (obesity, varicose veins, chronic thrombophlebitis, hypercoagulability) ay nakatanggap ng aspirin sa maliliit na dosis 3 - 5 araw bago ang operasyon. Sa araw ng operasyon, ang mga pasyente na may varicose veins, talamak na thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay inilagay na may nababanat na mga bendahe. Sa loob ng tatlo hanggang apat na araw pagkatapos ng operasyon, ang heparin ay na-injected sa 5000 IU 4-5 beses sa isang araw. Pagkatapos ang dosis ng heparin ay nabawasan sa 2500 na mga yunit. Ang pagkansela ng gamot ay karaniwang 5-7 araw. Laban sa background ng anticoagulant therapy, ang sistema ng coagulation ng dugo ay sinusubaybayan araw-araw.

Ang pagpapatupad ng iminungkahing pamamaraan para sa pamamahala ng maagang postoperative period sa mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy na may jejunogastroplasty ay naging posible upang mapabuti ang kurso ng maagang postoperative period, bawasan ang bilang ng mga malubhang motor-evacuation disorder, at maiwasan ang ilang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. .

Kabilang dito ang:

Paggamot sa rehabilitasyon (rehabilitasyon) ng mga pasyente na sumailalim sa kirurhiko paggamot ng mga talamak at talamak na sakit ng sistema ng pagtunaw: mga sakit ng esophagus, tiyan, duodenum, maliit at malalaking bituka, atay, pancreas, gallbladder at biliary tract;
Paggamot at pagwawasto ng mga komplikasyon sa postoperative at masamang kahihinatnan ng kirurhiko paggamot ng mga sakit ng digestive system;
Medikal na pangangasiwa ng mga highly qualified na espesyalista at ang pagpapatupad ng therapeutic at prophylactic na mga medikal na hakbang para sa mga pasyente na sumailalim sa kirurhiko paggamot ng talamak at malalang sakit ng digestive system sa iba't ibang mga nakaraang panahon.

Sa kabila ng mataas na rate ng pag-unlad ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paglaban sa mga sakit ng sistema ng pagtunaw, ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract ay nananatiling, sa kasamaang-palad, hindi pa rin kasiya-siya. Tulad ng makikita mula sa aming data na ipinakita sa talahanayan, ang pagpapabuti sa kurso ng mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay nangyayari sa hindi hihigit sa 58% ng mga pasyente. At ngayon ito ay nalalapat lamang sa mga pasyente na may mga sakit ng biliary system (pangunahin ang cholelithiasis). Sa kirurhiko paggamot ng mga sakit ng iba pang mga organo at anatomical zone ng gastrointestinal tract, ang mga resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko, tulad ng ipinapakita ng mga klinikal na obserbasyon, ay mas masahol pa.

Tulad ng para sa pagkasira sa kurso ng mga sakit kung saan isinagawa ang kirurhiko paggamot, ang dalas ng mga komplikasyon sa postoperative at hindi kanais-nais na postoperative na pag-unlad ng mga proseso ng pathological, ayon sa aming data, ay medyo mataas, at ang bilang ng mga pasyente na nangangailangan, sa bagay na ito, ang espesyal na tulong mula sa mga gastroenterologist ay patuloy na mabilis na tumataas.

Mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga malalang sakit ng digestive system

MGA SAKIT NG DIGESTIVE ORGANS	PAGPAPABUTI	WALANG PAGBABAGO	Pagkasira
Mga sakit sa esophagus	27,7%	58,5%	13,8%
Mga sakit sa tiyan at duodenum 12	26,5%	39,5%	34%
Mga sakit sa maliit na bituka	25,8%	25,8%	48,4%
Mga sakit sa colon	33,3%	25,3%	41,4%
Mga sakit sa atay, gallbladder at biliary tract	58%	16%	26%
Mga sakit sa pancreas	17,8%	67%	15,2

Kailangan nating aminin na ang postoperative rehabilitation treatment ng mga pasyente sa yugto ng outpatient care sa St. Petersburg ay kabilang sa isa sa pinakamahina na seksyon ng gamot ng estado. Ang mga pasyente na may mga postoperative disorder ay medyo kumplikadong contingent ng mga pasyente, na nangangailangan ng napakataas na propesyonal na kwalipikasyon ng mga gastroenterologist, malawak na karanasan sa kanilang trabaho, ang pangangailangan na madalas na kasangkot sa iba pang mga espesyalista sa paggamot ng mga pasyente. Sa wakas, ang paggamot sa mga pasyente sa postoperative period, sa kasamaang-palad, ay nangangailangan ng malaking gastos sa pananalapi, lalo na kung may mga komplikasyon o postoperative disorder at may mahalagang pangangailangan na gumamit ng modernong lubos na epektibong paggamot. Ang karanasan sa mundo ng klinikal na gamot ay nagpapakita na ang lahat ng 100% ng mga inoperahang pasyente, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon at postoperative disorder, ay dapat sumailalim sa mga dalubhasang kurso sa rehabilitasyon kapwa na may partisipasyon ng mga surgeon na nagsagawa ng mga operasyon, at higit pa, kasama ang pakikilahok ng mga therapist na may espesyal na pagsasanay sa larangan ng restorative treatment at mahusay na praktikal na mga kasanayan.

Ang sentrong medikal ng UNION CLINIC ay mayroong lahat ng kinakailangang kasangkapan para sa pinaka kumpletong pagsusuri ng mga postoperative disorder at komplikasyon, pati na rin ang pag-alam sa mga sanhi ng kanilang paglitaw. Ang aming klinika ay may mga pamamaraan para sa paghula sa karagdagang kurso ng mga sakit, pati na rin ang mga modernong gamot na kinakailangan para sa paggamot, rehabilitasyon at pangalawang pag-iwas sa mga pathological postoperative syndromes. Marahil ang pinakamahalagang bagay: ang mga kawani ng medikal ng UNION CLINIC - mga gastroenterologist, nutrisyunista, mga espesyalista ng iba pang mga klinikal na profile - ay may kinakailangang antas ng pagdadalubhasa sa larangan ng postoperative gastroenterological rehabilitation, pamilyar sila sa lahat ng mga modernong pamamaraan ng restorative treatment ng mga postoperative na pasyente. . Ang bawat isa sa mga doktor ay may malawak na karanasan sa pakikipagtulungan sa mga pasyente, parehong sa isang ospital at sa isang outpatient na klinika, na isang napakabihirang kumbinasyon at katibayan ng mataas na propesyonalismo.

Sa departamento ng gastroenterology ng UNION CLINIC, ang mga magagandang resulta ay nakuha sa paggamot ng mga komplikasyon at karamdaman pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente na may talamak at talamak na sakit ng sistema ng pagtunaw, kabilang ang banayad, katamtaman at malubha. Pinagsasama namin ang paggamot sa outpatient at paggamot sa bahay, kung talagang kinakailangan, na may referral ng mga pasyente para sa mga maikling kurso ng therapy sa pinakamahusay na mga ospital sa St. Petersburg. Ang UNION CLINIC ay may malawak na karanasan at magagandang resulta ng pangmatagalang (buwan at kahit na taon) na pagmamasid sa mga pasyente pagkatapos ng kumplikadong paggamot sa mga pasyente na isinagawa sa aming klinika. Ang layunin ng naturang pagtangkilik at medikal na follow-up ay upang pagsamahin ang mga resulta ng kurso ng paggamot sa klinika at maiwasan ang lahat ng posibleng pagpalala ng proseso ng pathological na lumitaw bilang isang resulta ng operasyon.

Ang mga pangunahing komplikasyon at pathological disorder pagkatapos ng mga operasyon sa mga organ ng pagtunaw, kung kanino madalas mag-aplay ang mga pasyente sa UNION CLINIC:

Pangkalahatan :

Malagkit na sakit;
Mga sakit sa motor-evacuation (motor) ng gastrointestinal tract, kabilang ang constipation, pagtatae;
Mga karamdaman sa mga proseso ng metabolic, kabilang ang pagbaba ng timbang, protina-enerhiya, bitamina-mineral at iba pang mga kakulangan;
Anemia, pagkahilig sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus, pagtaas ng vascular permeability na may mga pagdurugo, mga karamdaman sa sirkulasyon ng iba't ibang mga organo at tisyu;
Dysbiosis ng bituka;
Immunodeficiency, nabawasan ang paglaban sa mga impeksyon;
Iba't ibang anyo ng neuroses;
Iba pang mga pathological na proseso.

Mga komplikasyon at pathological na kondisyon pagkatapos ng operasyon sa esophagus, tiyan at duodenum 12:

Pagkasira ng pagkamatagusin ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus, kahirapan sa paglunok;
Mga proseso ng nagpapasiklab na postoperative (anastomosis, gastritis ng gastric stump, atbp.), Erosion at ulcers ng esophagus, tiyan at duodenum (halimbawa, peptic ulcers, anastomotic ulcers, trophic ulcers, atbp.);
Mga karamdaman ng sentral at lokal na regulasyon ng mga function ng digestive na may paglitaw ng mga klinikal na sindrom na may iba't ibang kalubhaan (dumping syndrome, adductor loop syndrome, hypoglycemic syndrome, "maliit" na tiyan syndrome, atbp.);
Mga karamdaman ng digestive "conveyor" ng gastrointestinal tract na may mga sintomas ng hindi kumpletong panunaw ng pagkain, hindi pagpaparaan sa pagkain, atbp.;

Mga komplikasyon at kondisyon ng pathological pagkatapos ng operasyon sa bituka:

Short bowel syndrome;
Malagkit na sakit sa bituka;
Ischemic disease (mga kaguluhan sa suplay ng dugo) ng bituka;
Paulit-ulit na enteritis at (o) colitis na may malubhang karamdaman sa paggana ng bituka (pagsipsip, motility, panunaw, atbp.);
Postoperative irritable bowel syndrome (na may nangingibabaw na pagtatae o paninigas ng dumi, may sakit na sindrom, may dysbiosis, atbp.);
Postoperative diverticula (mayroon o walang diverticulitis), rectal fissures, hemorrhoids, atbp.

Mga komplikasyon at pathological na kondisyon pagkatapos mga operasyon sa atay, gallbladder at bile ducts:

Postoperative biliary dyskinesia;
Paulit-ulit na cholangitis
Postoperative erosions at ulcers ng tiyan at duodenum;
Pag-unlad pagkatapos ng operasyon ng biliary (i.e. biliary) o viral liver disease (liver dystrophy, biliary o viral hepatitis, biliary o viral cirrhosis ng atay, atbp.);
Ang simula ng postoperative cholelithiasis o pagbabalik ng dati nang cholelithiasis;
Postoperative na pancreatitis.

Mga komplikasyon at kondisyon ng pathological pagkatapos ng pancreatic surgery:

Paulit-ulit na pancreatitis;
Postoperative - ang tinatawag na pancreatogenic diabetes mellitus;
Pancreatic cyst;
Vaterite (pamamaga ng Vater papilla);
Nabawasan ang pag-andar - ang tinatawag na kakulangan ng pancreas (pagkasira sa panunaw ng pagkain, sinamahan ng pagtatae, pamumulaklak, pagtaas ng pagbuo ng gas, atbp.);

Upang maitaguyod ang sanhi ng mga umuusbong na komplikasyon sa postoperative, ang antas ng kanilang kalubhaan, upang malutas ang maraming mga diagnostic na problema sa mga interes ng pagpili ng pinaka-epektibong therapy para sa mga pasyente na may mga postoperative disorder at komplikasyon, isang kumplikadong mga espesyal na pag-aaral ay dapat isagawa sa UNION CLINIC . Batay sa mga resulta ng pagsusuri, ang mga pasyente ay itinalaga ng mga kinakailangang indibidwal na piniling kurso ng paggamot ng iba't ibang tagal at nilalaman. Ang paggamot, kabilang ang pagpapatupad ng mga iniresetang medikal na pamamaraan, ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay at sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng mga gastroenterologist, na, sa kurso ng paggamot, linawin ang programa ng therapy, piliin ang pinaka-angkop na mga gamot, bumalangkas ng mga rekomendasyon para sa mga pasyente para sa susunod. buwan ng paggamot at pag-iwas. Kung kinakailangan, ang mga consultant ng iba pang mga specialty - mga nutritionist, endocrinologist, immunologist, psychotherapist, atbp ay kasangkot sa proseso ng diagnostic at sa paggamot ng mga pasyente sa UNION CLINIC.

Upang makamit ang pinaka-positibong mga resulta sa paggamot ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga organ ng pagtunaw, ang UNION CLINIC ay pangmatagalang dynamic na sistema ng pagmamasid. Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

Ang mga pasyente na may itinatag na klinikal na diagnosis at pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na matagumpay na naisagawa sa UNION CLINIC ay tumatanggap ng isang indibidwal na binuo na programa ng rehabilitasyon at prophylaxis para sa hinaharap;
Matapos tapusin ang isang kasunduan sa UNION CLINIC, ang mga pasyente ay binibigyan hindi lamang ng mga inirerekomendang gamot, pandagdag sa pandiyeta at mga halamang gamot, kundi pati na rin ng iskedyul-kalendaryo ng mga pagpupulong sa pagkonsulta, kapwa sa kanilang dumadating na manggagamot at (kung kinakailangan) sa mga consultant na manggagamot ng iba pang mga specialty ;
Tinutukoy ng dumadating na manggagamot ang tiyempo ng control laboratory at mga instrumental na pag-aaral, na nagbibigay ng pagsubaybay sa pagpapatakbo ng kurso ng mga proseso ng pathological at nagbibigay-daan sa layunin na makilala ang positibong dinamika ng paggamot.
Sa panahon ng nakaplanong pagsusuri sa konsultasyon, ang dumadating na manggagamot, depende sa mga katangian ng kurso ng sakit, ay tumutukoy sa programa ng paggamot, tinatalakay sa pasyente ang mga posibleng dahilan para sa hindi sapat na bisa ng mga hakbang sa pag-iwas na isinasagawa, nagbibigay ng medikal at iba pang payo na naglalayong sa pinakamabilis na posibleng pagbawi;
Sa parehong mga kaso kapag, para sa mga kadahilanang lampas sa kontrol ng pasyente, nangyari ang mga yugto ng pagkasira ng kalusugan, maaari niyang kontakin ang kanyang doktor sa UNION CLINIC anumang oras upang makatanggap ng mga bagong rekomendasyon at magpatuloy sa paggamot;
Ang UNION CLINIC ay may sistema na nagpapahintulot sa bawat pasyente na makatanggap, sa mga kaso ng malaking pangangailangan, ng payo mula sa sinuman, kabilang ang pinakamalaking mga espesyalista ng St. Petersburg sa lahat ng mga klinikal at pang-iwas na medikal na espesyalidad. Upang malutas ang mga partikular na problema sa paggamot at diagnostic, ang UNION CLINICS ay sistematikong nagtitipon ng mga konsultasyon ng mga doktor sa ilalim ng pamumuno ng mga nangungunang siyentipiko-clinician ng lungsod;
Ang aming klinika ay may pananagutan sa bawat pasyente na pumili sa internasyonal na sentrong medikal na UNION CLINIC bilang lugar ng kanilang paggamot para sa isang moderno at mataas na propesyonal na antas ng gawaing medikal at diagnostic.

Ginagarantiyahan ng UNION CLINIC ang kumpletong pagiging kumpidensyal ng iyong kahilingan.