Nagsagawa ng maraming siyentipikong pag-aaral ay natukoy ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng coronary heart disease. Tinawag sila mga kadahilanan ng panganib. Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease ay:

1) mataas na mga lipid ng dugo (kabilang ang kolesterol);

2) mataas na presyon ng dugo (higit sa 140/90 mm Hg);

3) namamana na predisposisyon;

4) paninigarilyo;

5) sobra sa timbang (obesity);

6) diabetes mellitus;

7) stress sa nerbiyos;

8) kakulangan ng sapat na pisikal na aktibidad (physical inactivity).

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib ay ang mga maaari mong maimpluwensyahan:

1) paninigarilyo;

2) arterial hypertension;

3) mataas na kolesterol;

4) stress;

5) sobra sa timbang;

6) hypodynamia.

Tulad ng ipinakita ng kasanayan, ang mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay karaniwang may ilang mga kadahilanan ng panganib. Sa kasong ito, ang kanilang negatibong epekto ay summed up at, bilang isang patakaran, ay tumataas nang maraming beses. Ang mga kadahilanan ng peligro ay nakakatulong sa paglitaw at pag-unlad ng cardiac ischemia, at ang kanilang pagwawasto ay ang batayan para sa pag-iwas sa sakit.

Nag-aalok ako sa iyo ng mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease.

1. PAGTAAS NG CHOLESTEROL

Nakataas na kolesterol (kabuuang serum kolesterol na higit sa 4.5 mmol / l) at mga lipid ng dugo. Ito ay itinatag na ang isang 1% na pagtaas sa mga antas ng kolesterol ay nagdaragdag ng panganib ng myocardial infarction ng 2%. Ang kolesterol ay synthesize sa atay at nagmumula sa mga pagkaing mayaman sa tinatawag na saturated fatty acids. Ang mga ito ay matatagpuan sa malalaking dami sa mga taba ng hayop, buong mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang pagbubukod ay ang taba ng katawan ng isda, na mayaman sa mga unsaturated fatty acid na may mga anti-atherosclerotic na katangian, tulad ng lahat ng langis ng gulay.

Tulad ng alam mo, ang mataas na antas ng kolesterol sa dugo ay humantong sa pag-unlad ng atherosclerosis. Ang pinaka-atherogenic (nakakapinsala) ay ang low-density cholesterol (LDL-C) at very low-density cholesterol (VLDL-C), na naninirahan sa panloob na dingding ng mga arterya at bumubuo ng mga atherosclerotic plaque. Ang pinakamainam na nilalaman ng LDL cholesterol ay mas mababa sa 2.6 mmol/l. Ang counterbalance sa masamang kolesterol ay ang may kondisyon na kapaki-pakinabang na high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C), na kumukuha ng low-density cholesterol mula sa arterial wall upang sirain sa atay. Ang antas ng HDL cholesterol sa mga malusog na tao ay dapat na higit sa 1 mmol/l, sa mga pasyente na may coronary artery disease - 1-1.5 mmol/l. Ang Atherosclerosis ay maaaring umunlad sa mga kaso kung saan ang halaga ng masamang kolesterol ay hindi lalampas sa pamantayan, at ang antas ng magandang kolesterol ay nabawasan, iyon ay, ang ratio sa pagitan ng mga fraction ng kolesterol ay nabalisa. Ang pinakamainam na ratio ay 2.6. Samakatuwid, lubos kong inirerekumenda na sundin mo ang isang diyeta at uminom, kung inireseta ng iyong doktor, ang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol (ang mga statin ay ang pinaka-epektibo).

2. ARTERIAL HYPERTENSION

Ano ang presyon ng dugo? Ang presyon ng dugo (BP) ay tumutukoy sa puwersa kung saan ang daloy ng dugo ay nagbibigay ng presyon sa dingding ng mga ugat. Ang presyon ng dugo ay sinusukat sa millimeters ng mercury (mmHg) at isinusulat bilang dalawang digit. Halimbawa, 140 at 90 mmHg. Art. Ang unang numero (140) ay tinatawag na systolic pressure (itaas na presyon). Ang pangalawang numero (90) ay tinatawag na diastolic pressure (mas mababa). Bakit mayroong dalawang bilang ng presyon ng dugo? Dahil ang presyon sa mga arterya ay nagbabago. Sa bawat pagkontrata ng puso, naglalabas ito ng dugo sa mga arterya, na nagpapataas ng presyon sa mga ito. Ito ay kung paano nabuo ang systolic pressure. Kapag ang puso ay nakakarelaks sa pagitan ng mga beats, ang presyon sa mga arterya ay bumababa. Ang presyon sa mga arterya kapag ang puso ay nakakarelaks ay sumasalamin sa diastolic pressure.

Ano ang mga normal na numero ng presyon ng dugo?

Ang pinakamataas na limitasyon ng pamantayan ay kasalukuyang tinatanggap bilang ang antas ng presyon ng dugo sa ibaba 140 at 90 mm Hg. Art. Sa kamakailang nakaraan, ang pagtaas ng presyon, lalo na ang systolic, sa mga taong nasa edad ng pagreretiro ay itinuturing na pamantayan ng edad at hindi ginagamot sa kawalan ng anumang mga pagpapakita. Sa kasalukuyan, ang karanasan ng maraming pag-aaral ay nagpatunay na ang lahat ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay dapat tratuhin, dahil ang normalisasyon ng mataas na presyon ng dugo ay maaaring maantala o maiwasan ang mga malubhang sakit.

Ang arterial hypertension ay nauunawaan bilang isang matatag na pagtaas ng presyon ng dugo, ibig sabihin, kung ang doktor ay paulit-ulit (hindi bababa sa 3 beses) sa iba't ibang mga pagbisita ay nagtatala ng pagkakaroon ng mataas na mga numero ng presyon ng dugo. Sa ilang mga pasyente (kadalasan sa mga matatanda) mayroon lamang isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo, at ang diastolic na presyon ng dugo ay nananatiling normal. Ang hypertension na ito ay tinatawag na isolated systolic hypertension.

Ano ang dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo?

Napakabihirang (tungkol sa bawat ikasampung pasyente) ang sanhi ng mataas na presyon ng dugo ay isang sakit ng anumang organ. Kadalasan, ang sakit sa bato o mga sakit sa endocrine (halimbawa, thyrotoxicosis) ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, ang arterial hypertension ay tinatawag na pangalawa. Suspek at kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga sakit na ito ay maaari lamang maging isang doktor pagkatapos ng masusing pagsusuri. Samakatuwid, kung hindi mo sinasadyang nasusukat ang presyon ng dugo sa bahay o sa trabaho, nakita mo ang iyong sarili na may mataas na mga numero ng presyon ng dugo, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor. Gayunpaman, higit sa 95% ng mga pasyente ay walang sakit na maaaring maging sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng pangunahin o idiopathic (ng hindi alam na dahilan) arterial hypertension o hypertension.

Ang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo ay magkakaiba, kumplikado, madalas na pinagsama at nagpapalala sa bawat isa. Kabilang sa mga ito, nadagdagan ang gawain ng puso, spasm ng mga arterya, sclerosis ng mga bato, nabawasan ang pagkalastiko ng mga arterya, at marami pang iba.

Sa bawat pasyente, ang ilang mga mekanismo para sa pagtaas ng presyon ng dugo ay karaniwang kasangkot. Samakatuwid, kung minsan ay mahirap makahanap ng therapeutic na gamot na perpektong makokontrol ang presyon ng dugo. Para sa parehong dahilan, ang isang gamot na nakakatulong sa iyong mga kamag-anak, kaibigan, o kapitbahay ay maaaring hindi gumana para sa iyo.

Tandaan na ang isang doktor lamang ang maaaring pumili ng gamot na nag-normalize ng mataas na presyon ng dugo para sa iyo. Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap! Sa pagpili ng isang antihypertensive na gamot, mayroon ka lamang isang tagapayo - ang iyong doktor.

Ang ganitong pagtaas ng atensyon na binabayaran ng mga doktor sa pagtaas ng presyon ng dugo ay dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga malubhang sakit tulad ng myocardial infarction, stroke, at pagpalya ng puso.

Sa 68 sa 100 kaso ng myocardial infarction, ang mga pasyente ay nagkaroon ng mataas na presyon ng dugo, na nanatiling hindi ginagamot o hindi ginagamot sa mahabang panahon.

Sa mga tuntunin ng pag-unlad ng lahat ng mga komplikasyon, ang nakahiwalay na systolic hypertension ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa sabay-sabay na pagtaas sa systolic at diastolic na presyon ng dugo. Ito ay napatunayan na ang pagbaba sa presyon ng dugo kahit na sa pamamagitan ng 3 mm Hg. Art. maaaring mabawasan ng 3% ang namamatay mula sa coronary heart disease.

Ang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng arterial hypertension, siyempre, ay depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, edad. Sa parehong mga numero ng presyon ng dugo, ang panganib na magkaroon ng myocardial infarction sa mga matatanda ay 10 beses na mas mataas kaysa sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao at 100 beses na mas malamang kaysa sa mga kabataan. Samakatuwid, sa mga matatanda, ang sapat na paggamot ng arterial hypertension ay napakahalaga. Maraming mga taong nagdurusa sa hypertension ay hindi nakakaramdam nito sa mga unang taon ng sakit, at kung minsan sa loob ng maraming taon. Kalahati lang ng mga taong may altapresyon ang nakakaalam nito. Maraming tao ang umiiwas sa pagpunta sa doktor, habang ang tanging paraan upang matukoy ang hypertension ay ang regular na pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat kang alertuhan ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon tulad ng sakit sa likod ng ulo, igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkahilo, pagdurugo ng ilong, pagkapagod, kahinaan, ingay sa tainga. Ang pangmatagalang asymptomatic arterial hypertension ay sa ilang kahulugan ay mas mapanganib. Ang mga kahila-hilakbot na pagpapakita ng sakit (atake sa puso, atbp.) "Sa buong kalusugan" ay maaaring ang mga unang pagpapakita ng hypertension. Para dito, ang hypertension ay madalas na tinatawag na "silent killer". Bigyang-pansin ang pagtukoy ng antas ng presyon ng iyong dugo at kung tumaas ito, siguraduhing kumunsulta sa doktor nang walang pagkaantala.

Ang presyon ng dugo ay isang variable na bagay, dahil maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa antas nito. Ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa posisyon ng katawan (nakahiga, nakaupo o nakatayo), bumababa ito sa panahon ng pagtulog o pahinga at, sa kabaligtaran, ay tumataas sa kaguluhan o pisikal na pagsusumikap. Samakatuwid, sa isang malusog na tao, sa isang bilang ng mga sitwasyon, ang presyon ng dugo ay maaaring tumaas. Ngunit sa isang malusog na tao, ang mga sistema ng regulasyon ay gumagana nang normal, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumalik sa mga normal na numero. Sa arterial hypertension, ang aktibidad ng mga sistemang ito ay may kapansanan. Kaya huwag subukang i-diagnose ang iyong sarili. Ang isang doktor lamang ang makakapagtukoy kung mayroon ka talagang mataas na mga numero ng presyon ng dugo ay isang pagpapakita ng sakit.

Ang pinakakaraniwang sugat ng puso sa hypertension ay ang hypertrophy- pampalapot ng mga dingding ng kaliwang ventricle. Sa mga pasyente na may pagbuo ng myocardial hypertrophy, ang panganib ng pagbuo ng lahat ng mga komplikasyon ng arterial hypertension ay nadagdagan ng 2-5 beses kumpara sa mga pasyente na walang hypertrophy sa parehong antas ng presyon ng dugo. Huhusgahan ng doktor ang pagkakaroon ng left ventricular myocardial hypertrophy sa pamamagitan ng electrocardiogram (ECG) at (o) ayon sa echocardiography (ultrasound ng puso).

Paano sukatin ang presyon ng dugo nang tama?

Mahalagang sukatin nang tumpak ang presyon. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran:

1) ang mga sukat ay dapat gawin habang nakaupo sa isang komportableng posisyon, pagkatapos ng 5 minutong pahinga;

2) ang balikat, kung saan inilapat ang cuff, ay dapat na nasa antas ng puso;

3) upang makakuha ng mas matatag na mga resulta, ang mga sukat ay dapat gawin sa kaliwang kamay;

4) ang presyon ay dapat masukat ng hindi bababa sa 2 beses na may pagitan ng 3-5 minuto (dapat kang tumuon sa average na halaga);

5) ang presyon ng hangin sa cuff ay mabilis na napalaki at pantay-pantay sa isang antas na lumalampas sa karaniwang systolic pressure para sa pasyenteng ito ng 30 mm Hg. Art.;

6) sa panahon ng pagsukat ng presyon, ang ulo ng stethoscope ay matatagpuan sa cubital fossa sa itaas ng pulsating artery;

7) sa paglitaw ng mga tono ng NS Korotkov (isang Russian scientist na natuklasan ang paraan ng pagsukat ng presyon ng dugo sa mundo noong 1905), naitala ang systolic pressure, at sa kanilang pagkawala, ang diastolic pressure ay naitala ayon sa mga numero sa pagpapakita ng isang arrow o mercury manometer;

8) sa modernong metro, ang presyon ay awtomatikong tinutukoy, at medyo tumpak, at ang resulta ay ipinapakita sa screen. Ang pangmatagalang pagpaparehistro ng presyon ng dugo (sa loob ng 1-2 araw) ay posible rin - pagsubaybay.

Sa anong mga numero upang bawasan ang presyon ng dugo? Ang pinakamababang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng arterial hypertension (pangunahin ang atake sa puso at stroke) ay nagbibigay ng presyon sa ibaba 140/90 mm Hg. Art. Inirerekomenda na bawasan ang presyon ng dugo sa mga numerong ito nang paunti-unti. Kung mas mataas ang tagal ng sakit at ang mga paunang halaga ng presyon, mas maraming oras ang kinakailangan para sa normalisasyon nito (minsan ilang buwan). Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo para sa isang pasyente na may hypertension ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa pagtaas nito.

Ang rate ng pagbaba ng presyon ng dugo sa mga kinakailangang normal na halaga ay tinutukoy ng doktor, na isinasaalang-alang ang kurso ng sakit, ang tagal ng sakit, magkakasamang sakit, at marami pa (paggamot, diyeta, ehersisyo, tingnan ang " seksyon ng Pag-iwas).

3. OBESITY

Sa kasamaang-palad, marami sa atin ang may posibilidad na labis ang pagkain. Ito ay humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Mahigit sa kalahati ng mga taong may edad na 45 pataas ay sobra sa timbang. Ang pagiging sobra sa timbang ay hindi lamang isang problema sa kosmetiko. Ito ang panganib na magkaroon ng maraming sakit: diabetes mellitus, hypertension, na maaaring magpalala sa kurso ng coronary artery disease. Ang labis na timbang ay isang malubhang pasanin sa puso, ginagawa itong gumana nang may pagtaas ng pagsisikap at pagkonsumo ng malaking halaga ng oxygen. Ang pagbaba ng timbang ay nagpapababa ng presyon ng dugo, nag-normalize ng taba at metabolismo ng asukal. Ang pag-alis ng labis na timbang ay napakahalaga para sa mga taong nagkaroon na ng hypertension. Ang pagkawala ng dagdag na 4-5 kg ​​ay makakatulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga taba sa pandiyeta (lalo na ang mga taba ng hayop) ay maaaring magdulot ng pagtaas sa mga antas ng kolesterol sa dugo. Ang pagiging sobra sa timbang ay nagdaragdag ng panganib ng atake sa puso ng 50%. Ayon sa istatistika, sa humigit-kumulang 8% ng mga kaso, ang myocardial infarction ay nangyayari pagkatapos ng mabigat na paggamit ng mataba na pagkain. Dito, malinaw naman, ang pagtaas ng coagulability ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mayaman na mataba na pagkain ay mahalaga.

Alalahanin na ang labis na timbang sa katawan ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng sistematikong labis na pagkain, at hindi bilang resulta ng "katakawan", ngunit dahil sa isang sistematikong pagkakaiba sa pagitan ng paggasta ng enerhiya at paggamit ng enerhiya. Sa isang regular na labis sa pang-araw-araw na calorie na nilalaman ng pagkain sa mga gastos sa enerhiya, halimbawa, sa pamamagitan ng 200 kcal bawat araw, ang timbang ng katawan ay maaaring tumaas ng 3-7 kg bawat taon. Ang isang epektibong paraan para makamit ang pinakamainam na timbang ng katawan ay isang kumbinasyon ng sapat na pisikal na aktibidad at isang diyeta na mababa ang calorie (para sa mga detalye, tingnan ang seksyong "Pag-iwas"). Magiging pinakamahusay ang mga resulta kung susundin mo ang parehong mga rekomendasyon.

4. PANINIGARILYO

Ang paninigarilyo ng tabako ay isa sa mga pinakakaraniwang masamang gawi. Mas madalas na nabuo ito sa mga kabataan mula sa imitasyon ng mga matatanda, bilang isang pagpapakita ng malayang pag-uugali. Nasa paunang yugto ng paninigarilyo, may mga karamdaman na nauugnay sa mga kapansanan sa pag-andar ng cardiovascular at respiratory system, pagkasira sa supply ng mga organo at tisyu na may oxygen (ang mga produkto ng pagkasunog ng tabako ay negatibong nakakaapekto sa hemoglobin, na isang carrier ng oxygen sa arterial blood). Alam ng lahat na ang kalusugan at nikotina ay hindi magkatugma, ngunit hindi marami ang maaaring magyabang na sila ay huminto sa paninigarilyo. Susubukan kong muli na kumbinsihin ka na ang paninigarilyo ay nakakapinsala. Ang nikotina, na nilalanghap ng usok ng sigarilyo, ay may tunay na masamang epekto sa buong katawan. Ang paninigarilyo ay humahantong sa pinsala sa mga pader ng mga daluyan ng dugo at pinabilis ang proseso ng pagkawala ng pagkalastiko ng mga arterya. Ang nikotina ay isa sa mga pangunahing kaaway ng cardiovascular system, mayroon itong maraming negatibong epekto sa katawan ng tao: pinapabilis nito ang ritmo ng puso, pinatataas ang presyon ng dugo, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, naghihimok ng mga arrhythmias, nagtataguyod ng pagtitiwalag ng masamang kolesterol sa mga pader ng mga daluyan ng dugo, pinatataas ang pamumuo ng dugo, binabawasan ang porsyento ng oxygen sa dugo. Ang paninigarilyo ay makabuluhang pinatataas din ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis. Pinasisigla ng nikotina ang puso. Ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas (bawat araw ang puso ng isang naninigarilyo ay gumagawa ng 10-15 libong higit pang mga contraction kaysa sa puso ng isang hindi naninigarilyo). Ang labis, hindi kinakailangang mga contraction ng kalamnan ng puso ay nagpapabilis sa pagkasira nito, na humahantong sa maagang pagtanda.

Ang kahalagahan ng pagtigil sa paninigarilyo ay pinatunayan din ng katotohanan na higit sa kalahati ng pagbawas sa mga pagkamatay mula sa coronary artery disease sa Estados Unidos ay dahil sa pagtigil sa paninigarilyo at pagpapababa ng mga antas ng kolesterol sa dugo (napatunayan ng isang mass survey).

Ayon sa istatistika, sa mga taong naninigarilyo ng 20 o higit pang mga sigarilyo bawat araw, ang saklaw ng myocardial infarction ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa mga hindi naninigarilyo. At kung isasaalang-alang natin ang katotohanan na ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng kanser sa baga, kanser sa pantog, sakit sa baga, sakit sa peptic ulcer, pinsala sa peripheral arterial, hindi mo ba naisip na ang paninigarilyo ay dapat na itigil kaagad! Ang mga taong patuloy na naninigarilyo ay nananatiling nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng coronary heart disease kahit na bumalik sa normal ang kanilang presyon ng dugo.

Ang pagtaas sa mga rate ng cardiovascular disease ay sa ilang lawak ay nauugnay sa pagtaas ng pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing ng populasyon. Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na kadalasan ang isang aksidente sa vascular ay nangyayari pagkatapos ng mabigat na pag-inom ng alak. Ang labis na pag-inom ng alak ay maaaring humantong sa mataas na presyon ng dugo, pinsala sa mga selula ng puso. Ang pag-inom ng beer, na isang mataas na calorie na inumin, ay maaaring makagambala sa pagbaba ng timbang. Kung imposibleng ganap na tumanggi na uminom ng alak, kung gayon ang pinaka hindi nakakapinsala ay ang paggamit ng red wine na hindi hihigit sa 200 ML bawat araw.

5. DIABETES

Ang diabetes mellitus ay isang malubhang sakit kung saan ang lahat ng uri ng metabolismo ay nababagabag: protina, carbohydrate at taba. Lumilikha ito ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga pagbabago sa vascular (angiopathies), parehong malaki at maliit at maliliit (capillaries). Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mas mataas na panganib ng maagang pag-unlad ng atherosclerosis, at hindi mahalaga kung mayroon kang malubhang diabetes at umiinom ka ng insulin o magaan o kahit na nakatago. Sa diabetes, may posibilidad na magkaroon ng trombosis, pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo, vasoconstriction, at pampalapot ng kanilang mga pader. Ang mga daluyan ng puso, ang kalamnan ng puso ay madalas na apektado. Ito ang dahilan kung bakit ang diabetes ay gumaganap ng isang malaking papel bilang isang panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease.

6. Hypodynamia

Ang mabilis na pag-unlad ng teknolohikal ng mga nagdaang dekada ay nagbunga ng maraming sedentary na propesyon, na, kasama ang pag-unlad ng transportasyon at pagtaas ng bilang ng mga pribadong sasakyan, ay nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa pisikal na aktibidad ng populasyon (pisikal na kawalan ng aktibidad). Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay negatibong nakakaapekto hindi lamang sa mga kalamnan, kundi pati na rin sa iba pang mga organo at sistema. Ang pagbawas sa aktibidad ng motor sa gitna at katandaan ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng atherosclerosis ng mga cerebral vessel at coronary arteries ng puso, hypertension, nag-aambag sa mga coronary circulation disorder at humantong sa mga atake sa puso. Sa pisikal na kawalan ng aktibidad, nagbabago ang estado ng central nervous system, lumilitaw ang pagkapagod, emosyonal na kawalang-tatag, detraining ng cardiovascular system, bumababa ang mga depensa ng katawan, at lumilitaw ang kawalang-tatag sa mga impeksiyon. Sa labis na nutrisyon sa mga kondisyon ng mababang pisikal na aktibidad, ang labis na katabaan, kalamnan flaccidity, at paghina ay mabilis na sumali.

Ang sapat na pisikal na aktibidad ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng coronary heart disease. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pisikal na ehersisyo, ang sirkulasyon ng dugo ay tumataas, ang paghinga ay lumalalim, na humahantong sa pagtaas ng metabolismo. Ang huli, sa turn, ay tumutulong upang mapabuti ang nutrisyon ng lahat ng mga sistema at organo. Ang sistema ng nerbiyos ay pinalakas, sa tulong nito ang coordinated na aktibidad ng buong organismo ay natiyak. Bilang resulta ng pisikal na pagsasanay, ang bilang ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa puso ay tumataas. Dagdag pa, ang ehersisyo ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga antas ng lipid ng dugo.

Ang buong pisikal na aktibidad, pang-araw-araw na ehersisyo sa umaga, pisikal na edukasyon, pisikal na paggawa, at paglalakad ay nakakatulong na maiwasan ang pisikal na kawalan ng aktibidad sa pang-araw-araw na buhay.

7. HEREDITY

Sa paglipas ng mga taon, madalas tayong nagkakaroon ng parehong mga sakit na dinanas ng ating mga lolo't lola at mga magulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga paghihirap sa buhay, ang mahina na genetic link ay "napunit" sa katawan. Ang karamihan sa aming mga sakit ay ang pagsasakatuparan ng mga namamana na predisposisyon. Kasabay nito, ang isang hindi malusog na pamumuhay, masamang kapaligiran at panlipunang mga kalagayan ay nakakapukaw lamang ng mga salik na may malaking papel sa pagbabawas ng antas ng kalusugan. Sa pagsasagawa, madalas na posible na matukoy ang pagkakaroon ng isang vascular catastrophe (atake sa puso, angina pectoris) sa mga kagyat at malalayong kamag-anak. Ang parehong mga tampok na istruktura ng vascular apparatus at ang nilalaman ng kolesterol sa dugo, ang mga magkakatulad na sakit ay minana. Kung ang iyong mga babaeng kamag-anak (ina, kapatid) ay inatake sa puso bago ang edad na 65, at ang iyong mga lalaking kamag-anak (ama, mga kapatid, atbp.) bago ang edad na 55, ang iyong panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay tumaas nang malaki . Ano ang gagawin sa genetic imperfection? Ang perpektong kalusugan ay nangangailangan ng hindi bababa sa isang perpektong pamumuhay, ngunit hindi tayo nakatira sa paraiso, at imposibleng gawin ang lahat nang perpekto sa ating buhay. Ngunit ito ay kinakailangan upang hindi bababa sa magsikap para dito. Hindi naman kinakailangan, kung ikaw ay isang matandang lalaki, at ang iyong mga kamag-anak ay nagdusa mula sa coronary heart disease, kung gayon ikaw ay tiyak na mapapahamak sa coronary disease. Ngunit ikaw ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng sakit, at samakatuwid ay dapat kang maging maingat lalo na upang maiwasan ang pagdaragdag ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib.

8. STRESS. NERVOUS-METAL OVERVOLTAGE

Madalas nating sabihin o marinig na ang lahat ng mga sakit ay mula sa nerbiyos, at mayroong maraming katotohanan dito. Stress - ang salot ng ating siglo, ang sanhi ng marami sa mga problema sa kalusugan ngayon. Ang stress ay dapat harapin nang naaangkop. Ang isang tipikal na sitwasyon ay kapag, sa ilalim ng stress, ang mga tao ay nagsimulang mag-abuso sa alak, mas naninigarilyo, at kung minsan ay kumakain nang labis. Ang mga pagkilos na ito ay nagpapalubha lamang sa estado ng kawalang-tatag, humantong sa kabaligtaran na resulta, ang paglitaw o paglala ng mga sakit. Mahalagang malaman natin ang tugon ng isang tao sa stress. Maglaan ng emergency at pang-araw-araw na stress. Ang matinding stress ay isang pangyayari na hindi tugma sa karaniwang mga pangyayari ng isang tao. Ang pang-araw-araw na stress ay nahahati sa talamak at talamak. Ang una ay kinabibilangan ng pagkawala ng mga mahal sa buhay, isang opisyal na salungatan, ang pagkawala ng malaking halaga ng pera. Ang pagkakaroon ng isang bata na may malalang sakit o ibang miyembro ng pamilya sa pamilya, hindi kasiyahan ng propesyonal, mahirap na kondisyon ng pamumuhay, atbp. ay itinuturing na talamak na stress. Direktang nakadepende ang insidente sa antas ng kabuuang stress sa nakalipas na anim na buwan. Bukod dito, para sa mga kababaihan, ang mga nakababahalang kaganapan sa kanilang personal na buhay ay pinaka-katangian, at para sa mga lalaki - sa opisyal na globo. Ito ay lumabas na ang stress ay lalong mapanganib para sa isang tao sa panahon ng tinatawag na mga krisis sa buhay, mga panahon ng hormonal at psychophysiological restructuring. Kasama sa mga naturang panahon ang kasal o kasal, pagbubuntis at panganganak, menopause, atbp.

Ang stress at pessimism ay maaaring mag-trigger ng mga nagpapaalab na tugon na nag-aambag sa pagbuo ng mga plake sa coronary arteries, na humahantong sa isang atake sa puso. Ang sikolohikal na stress ay sumisira sa endothelium, ang proteksiyon na hadlang na naglinya sa ating mga daluyan ng dugo.

Ito ay kilala na sa ilalim ng parehong antas ng stress, ang ilang mga tao ay nagkakasakit, habang ang iba ay nananatiling malusog. Ang paglaban sa stress ay higit sa lahat ay nakasalalay sa posisyon ng buhay ng isang tao, ang kanyang saloobin sa mundo sa paligid niya. Sa isang malaking lawak, pagmamana, mga dramatikong sitwasyon sa pagkabata, marahas na salungatan sa pamilya, kawalan ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga magulang at ng bata, at, sa kabaligtaran, ang labis na pagkabalisa ng mga magulang sa pagpapalaki ng isang bata, ay nakakaapekto sa paglaban sa stress. Binabawasan nito ang stress tolerance sa pagtanda. Ang isang kritikal na kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay ang pang-unawa ng indibidwal sa stress.

Ang pakiramdam ng kawalan ng kakayahan, mababang o negatibong pagpapahalaga sa sarili, at pesimismo na nabuo bilang resulta ng mga psychotrauma sa pagkabata ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng mga sakit sa pagtanda. Ang saloobin sa sakit ay maaaring sapat o pathological.

Halos imposibleng maiwasan ang maraming sitwasyon ng salungatan, ngunit maaari at dapat mong matutunan kung paano ituring at neutralisahin ang mga ito nang tama. Ang pinakamasamang paraan ng pagpapalabas ay ang paglabas ng sama ng loob, galit sa mga mahal sa buhay, mga kasamahan, nagdudulot ito ng dobleng pinsala. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang estado ng labis na trabaho, lalo na talamak (magpahinga bago ka mapagod). Kahaliling mental at pisikal na gawain. Ito ay isang okasyon na dapat tandaan muli tungkol sa ehersisyo, diyeta, pagpapahinga (relaxation), na siyang pinakamahusay na lunas para sa stress. Ang kalusugan ng mga lalaki, hindi tulad ng mga kababaihan, ay higit na tinutukoy ng karakter. Ang mga Amerikanong mananaliksik ay nagtatag ng isang link sa pagitan ng irascibility at isang pagkahilig sa cardiovascular disease. Ito ay lumabas na sa mga lalaki na madaling kapitan ng agresibong pag-uugali, ang posibilidad ng arrhythmia at napaaga na kamatayan mula sa myocardial infarction ay tumataas ng 10%.

Ang coronary artery disease (CHD) ay isang pangkaraniwang sakit na cardiovascular, na binubuo sa pagkakaiba sa pagitan ng supply ng dugo sa muscular membrane ng puso at ang pangangailangan nito sa oxygen. Ang dugo ay pumapasok sa myocardium sa pamamagitan ng coronary (coronary) arteries.

Kung may mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary arteries, lumalala ang daloy ng dugo at nangyayari, na humahantong sa pansamantala o permanenteng dysfunction ng muscular membrane ng puso.

Ang patolohiya ng cardiovascular ay sumasakop sa unang lugar sa istraktura ng dami ng namamatay sa buong mundo - humigit-kumulang 17 milyong tao ang namamatay bawat taon, kung saan 7 milyon ay mula sa coronary artery disease. Ayon sa datos ng WHO, mayroong tumataas na takbo ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga tao at mabawasan ang morbidity, kinakailangan upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease. Maraming mga kadahilanan ang karaniwan sa pag-unlad ng CHD at iba pang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.

Ano ang ibig sabihin ng mga kadahilanan ng panganib?

Ang mga kadahilanan ng peligro ay ang mga kaganapan o pangyayari na nagpapataas ng posibilidad ng paglitaw o pag-unlad ng isang partikular na patolohiya. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay nahahati sa:

• nababago;
• hindi nababago.

Ang unang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease (na hindi maimpluwensyahan):

• kasarian;
• edad;
• namamana na ugali.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease (na maaaring baguhin):

• paninigarilyo;
• arterial hypertension;
• metabolic disorder;
• hypodynamia;
• psychosocial na mga kadahilanan, atbp.

• mga tagapagpahiwatig ng kolesterol;
• presyon ng arterial;
• ang katotohanan ng paninigarilyo;
• edad;

Bilang default, ang mga taong may:

• na-diagnose na may cardiovascular disease;
• Diabetes mellitus;
• pagbaba sa function ng bato na tumatagal ng 3 buwan (talamak na sakit sa bato);
• maraming mga indibidwal na kadahilanan ng panganib.

Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular

Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit sa coronary artery

Kasarian ng lalaki

coronary arteries, na nagiging sanhi ng mga puso sa 99%, ay tinutukoy ng tatlong beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki sa yugto ng panahon na 41–60 taon. Ito ay dahil sa parehong epekto ng estrogens sa endothelium, vascular smooth muscles, at sa isang mas maliit na porsyento ng iba pang risk factor para sa coronary artery disease sa mga kababaihan (kabilang ang paninigarilyo).

Gayunpaman, mayroong katibayan na pagkatapos ng 70 taon, ang mga atherosclerotic lesyon ng coronary arteries ay madalas na nangyayari sa parehong kasarian, gayundin ang coronary artery disease.

Edad

Sa paglipas ng panahon, ang posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease ay tumataas, bagaman ngayon ay may pagbabagong-lakas ng patolohiya na ito. Kasama sa grupong ito ng panganib para sa coronary artery disease ang mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang at mga pasyenteng higit sa 55 taong gulang.

Mabigat na family history ng cardiovascular disease

Kung ang pasyente ay may mga kamag-anak na nasuri na may atherosclerosis bago ang edad na 55 sa mga lalaki at hanggang 65 sa mga babae, kung gayon ang posibilidad ng paglitaw nito sa pasyente ay tumataas, samakatuwid, ito ay isang karagdagang kadahilanan ng panganib.

Paglabag sa metabolismo ng taba

Ang patolohiya ng taba metabolismo ay laboratoryo na ipinahayag sa dyslipidemia at hyperlipidemia. Sa dyslipidemia, ang ratio sa pagitan ng lipid-transporting molecules/lipids ay nabalisa, at sa hyperlipidemia, ang antas ng mga molekulang ito sa dugo ay nagiging mas mataas.

Ang mga taba ay nasa dugo sa isang transport form - bilang bahagi ng lipoproteins. Ang mga lipoprotein ay nahahati sa mga klase batay sa pagkakaiba sa komposisyon at density ng molekula:

• mataas na density lipoproteins,
• mababang density lipoproteins,
• medium density lipoproteins,
• napakababang density ng lipoproteins.

Sa paglitaw ng atherosclerosis ay kasangkot:

• low-density lipoproteins (LDL), na nagdadala ng cholesterol (Cholesterol), triglycerides at phospholipids mula sa atay patungo sa peripheral tissues;
• high-density lipoproteins (HDL), na nagdadala ng mga molekulang ito mula sa periphery patungo sa atay.

Ang LDL ay may pinakamataas na atherogenicity (ang kakayahang magdulot ng atherosclerosis), dahil dinadala nila ang kolesterol sa dingding ng mga daluyan ng dugo, kung saan ito ay idineposito sa ilalim ng ilang mga kundisyon.

Ang HDL ay isang "proteksiyon" na lipoprotein na pumipigil sa lokal na akumulasyon ng kolesterol. Ang pag-unlad ng atherosclerosis ay nauugnay sa isang pagbabago sa ratio ng HDL at LDL na pabor sa huli.

Kung ang halaga ng HDL cholesterol ay mas mababa sa 1.0 mmol / l, ang tendensya ng katawan na magdeposito ng kolesterol sa mga sisidlan ay tumataas.

Ang LDL cholesterol na mas mababa sa 2.6 mmol/l ay itinuturing na pinakamainam, ngunit ang pagtaas nito sa 4.1 mmol/l pataas ay nauugnay sa simula ng mga pagbabago sa atherosclerotic, lalo na sa mababang antas ng HDL.

Mga dahilan para sa pagbuo ng coronary artery disease

Hypercholesterolemia

Hyperdyscholesterolemia - isang pagtaas sa kabuuang kolesterol at LDL cholesterol.

Sa isang malusog na tao, ang antas ng kabuuang kolesterol ay mas mababa sa 5 mmol / l.

Ang halaga ng hangganan ay 5.0–6.1 mmol / l.

Ang antas na 6.1 mmol/l pataas ay sinamahan ng mas mataas na panganib na magkaroon ng atherosclerosis at coronary artery disease ng 2.2–5.5 beses.

Ang arterial hypertension (AH) ay isang tumaas na antas ng systolic at / o diastolic pressure na higit sa 140/90 mm Hg. Art. tuloy-tuloy. Ang posibilidad ng pagkakaroon ng coronary artery disease sa hypertension ay tumataas ng 1.5-6 beses. Kahit na may hypertension, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay sinusunod, kung saan ang atherosclerosis ng coronary arteries at coronary artery disease ay bubuo ng 2-3 beses na mas madalas.

Pagkagambala ng metabolismo ng karbohidrat at diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus (DM) ay isang endocrine pathology kung saan ang lahat ng uri ng metabolismo ay kasangkot at mayroong paglabag sa glucose uptake dahil sa ganap o kamag-anak na kakulangan sa insulin. Ang mga pasyente na may diabetes ay may dyslipidemia na may mataas na triglycerides at LDL at nabawasan ang HDL.

Ang kadahilanan na ito ay nagpapalala sa kurso ng mayroon nang atherosclerosis - ang talamak ay ang sanhi ng kamatayan sa 38-50% ng mga pasyente na may diyabetis. Sa 23-40% ng mga pasyente, ang isang walang sakit na anyo ng infarction ay sinusunod dahil sa diabetic neuropathic lesions.

paninigarilyo

Ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease kapag ang paninigarilyo ay tumataas ng 1.2-2 beses.

Ang risk factor na ito ay nakakaapekto sa katawan sa pamamagitan ng nicotine at carbon monoxide:

• pinapababa nila ang mga antas ng HDL at pinapataas ang pamumuo ng dugo;
• Ang carbon monoxide ay direktang kumikilos sa myocardium at binabawasan ang puwersa ng mga contraction ng puso, binabago ang istraktura ng hemoglobin at sa gayon ay nakakapinsala sa paghahatid ng oxygen sa myocardium;
• Pinasisigla ng nikotina ang adrenal glands, na humahantong sa pagpapalabas ng adrenaline at norepinephrine, na nagiging sanhi ng hypertension.

Kung ang mga sisidlan ay madalas na spasm, ang pinsala ay bubuo sa kanilang mga dingding, na nagmumungkahi ng karagdagang pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic.

Mababang pisikal na aktibidad

Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay nauugnay sa pagtaas ng panganib ng coronary artery disease ng 1.5–2.4 na beses.

Sa kadahilanang ito ng panganib:

• bumagal ang metabolismo;
• bumababa ang rate ng puso;
• lumalala ang myocardial blood supply.

Ang pisikal na kawalan ng aktibidad ay humahantong din sa labis na katabaan, arterial hypertension at insulin resistance, na isang karagdagang kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease.

Ang mga nakaupong pasyente ay namamatay mula sa myocardial infarction 3 beses na mas madalas kaysa sa mga aktibong pasyente.

Obesity

Ang presensya at yugto ng labis na katabaan ay tumutukoy sa body mass index (BMI) - ang ratio sa pagitan ng timbang (kg) at taas na squared (m²). Ang normal na BMI ay 18.5–24.99 kg/m², ngunit ang panganib ng coronary artery disease ay tumataas na may body mass index na 23 kg/m² sa mga lalaki at 22 kg/m² sa mga babae.

Sa uri ng labis na katabaan sa tiyan, kapag ang taba ay nadeposito sa mas malaking lawak sa tiyan, may panganib na magkaroon ng sakit sa coronary artery kahit na hindi masyadong mataas ang mga halaga ng BMI. Ang isang matalim na pagtaas sa timbang sa kabataan (pagkatapos ng 18 taong gulang ng 5 kg o higit pa) ay isa ring panganib na kadahilanan. Ang kadahilanan ng panganib ng CHD na ito ay karaniwan at medyo madaling baguhin. sa coronary heart disease ay isa sa mga pangunahing salik na nakakaapekto sa buong katawan.

sekswal na aktibidad

Ang kolesterol ay ang pasimula ng mga sex hormone. Sa edad, ang sexual function sa parehong kasarian ay may posibilidad na lumabo. Ang mga estrogen at androgens ay tumigil na ma-synthesize sa kanilang orihinal na dami, ang kolesterol ay hindi na napupunta sa kanilang pagtatayo, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng antas nito sa dugo na may karagdagang pag-unlad ng atherosclerosis. Gayundin, ang mababang aktibidad ng sekswal na buhay ay ang parehong pisikal na kawalan ng aktibidad, na humahantong sa labis na katabaan at dyslipidemia, na isang panganib na kadahilanan para sa coronary artery disease.

Hindi dapat kalimutan na sa mga taong nasuri na may sakit sa coronary artery, ang sekswal na aktibidad, sa kabaligtaran, ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng atake sa puso.

Mga salik na psychosocial

May katibayan na ang mga taong may choleric, hyperactive na pag-uugali at reaksyon sa kapaligiran ay nagkakasakit ng myocardial infarction 2-4 beses na mas madalas.

Ang isang nakababahalang kapaligiran ay nagdudulot ng hyperstimulation ng cortical at medulla ng adrenal glands, na naglalabas ng adrenaline, norepinephrine, at cortisol. Ang mga hormone na ito ay nag-aambag sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, isang pagtaas sa rate ng puso at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand laban sa background ng spasmodic coronary vessels.

Ang kahalagahan ng salik na ito ay nakumpirma ng mas mataas na saklaw ng coronary artery disease sa mga taong nakikibahagi sa gawaing intelektwal at naninirahan sa lungsod.

Kapaki-pakinabang na video

Alamin ang tungkol sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa coronary heart disease sa sumusunod na video:

Konklusyon

1. Karamihan sa mga nasa itaas na salik ng panganib para sa coronary artery disease ay nagpapahintulot sa kanilang mga sarili na mabago at sa gayon ay maiiwasan ang pagsisimula ng sakit na ito at ang mga pangunahing komplikasyon nito.
2. Ang isang malusog na pamumuhay, napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot sa mga malalang sakit ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw, pag-unlad at mga negatibong kahihinatnan ng coronary heart disease.

Ang coronary heart disease (CHD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa coronary blood flow na hindi tumutugma sa mataas na myocardial demand para sa oxygen at iba pang metabolic substrates, na humahantong sa myocardial ischemia, ang functional at structural disorder nito. Ang IHD ay tumutukoy sa isang pangkat ng mga sakit sa puso, ang pag-unlad nito ay batay sa ganap o kamag-anak na kakulangan sa coronary.

mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease

Mga kadahilanan ng peligro. Ang mga kadahilanan ng peligro ay nahahati sa nababago at hindi nababago, ang kumbinasyon nito ay makabuluhang nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease.

Nababago (nababago)	Hindi nababago (hindi nababago)
Dyslipidemia (LDL at VLDL)	Kasarian Lalaki
Hypertension (BP>140/90 mmHg)	Edad: > 45 taon - lalaki;
Paninigarilyo (ang panganib ay tumaas ng 2-3 beses)	> 55 babae
Diabetes	Burdened heredity: pamilya
Stress (madalas at/o matagal)	maagang atherosclerosis, ang hitsura ng coronary artery disease sa
Obesity at atherogenic diet	mga kamag-anak na wala pang 40 taong gulang, maaga
Hypodynamia	yaya pagkamatay ng mga kamag-anak mula sa coronary artery disease at iba pa
Pagkagumon sa kape, pagkagumon sa cocaine, atbp.

Ang sanhi ng myocardial ischemia sa 95-98% ng mga pasyente na may coronary artery disease ay atherosclerosis ng coronary arteries, at sa 2-5% lamang ito ay nauugnay sa spasm ng mga coronary vessel at iba pang mga pathogenic na kadahilanan. Sa pagpapaliit ng mga coronary arteries, ang suplay ng dugo sa myocardium ay bumababa, ang nutrisyon nito, paghahatid ng oxygen, ATP synthesis ay nabalisa, at ang mga metabolite ay naipon. Ang pagpapaliit ng coronary arteries hanggang sa 60% ay halos ganap na nabayaran ng pagpapalawak ng distal resistive at collateral vessels, at ang myocardial blood supply ay hindi nagdurusa nang malaki. Ang paglabag sa patency ng coronary vessels ng 70-80% ng paunang halaga ay humahantong sa cardiac ischemia sa panahon ng ehersisyo. Kung ang diameter ng sisidlan ay bumaba ng 90% o higit pa, ang ischemia ay nagiging permanente (sa pahinga at sa panahon ng ehersisyo).

Ang pangunahing panganib sa buhay ng tao ay, gayunpaman, hindi ang stenosis mismo, ngunit ang kasamang trombosis, na humahantong sa malubhang myocardial ischemia - acute coronary Syndrome. Sa 75% ng mga kaso ng pagkamatay mula sa coronary artery thrombosis, ang atherosclerotic plaque rupture ay sinusunod, at sa 25% lamang ng mga pasyente ito ay sanhi ng pinsala sa endothelium lamang.

Ang paglabag sa integridad ng kapsula ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-activate ng lokal na proseso ng pamamaga, pati na rin ang pagtaas ng apoptosis ng mga selula, ang mga elemento ng istruktura ng isang atherosclerotic plaque. Ang pagkalagot o pinsala sa isang atherosclerotic plaque ay humahantong sa paglabas sa lumen ng daluyan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan na nagpapagana sa pagbuo ng lokal na thrombus. Ang ilang mga thrombi (puti) ay mahigpit na konektado sa intima ng mga sisidlan at bumubuo sa kahabaan ng endothelium. Binubuo ang mga ito ng mga platelet at fibrin at tumubo sa loob ng plake, na nag-aambag sa pagtaas ng laki nito. Iba pa - higit sa lahat ay lumalaki sa lumen ng sisidlan at mabilis na humantong sa kumpletong pagbara nito. Ang mga clots na ito ay karaniwang binubuo pangunahin ng fibrin, pulang selula ng dugo, at isang maliit na bilang ng mga platelet (pula). Ang spasm ng mga coronary vessel ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng acute coronary syndrome. Ito ay nangyayari sa isang bahagi ng sisidlan na matatagpuan malapit sa isang atherosclerotic plaque. Ang vascular spasm ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng activated platelet factor (thromboxane, serotonin, atbp.), Pati na rin dahil sa pagsugpo ng endothelial production ng vasodilators (prostacyclin, nitric oxide, atbp.) at thrombin.

Ang isang kadahilanan na nagpapataas ng myocardial hypoxia ay isang pagtaas ng pangangailangan para sa oxygen sa kalamnan ng puso. Ang pangangailangan ng myocardial oxygen ay tinutukoy ng left ventricular wall tension (LVW), heart rate (HR), at myocardial contractility (CM). Sa pagtaas ng pagpuno o systolic pressure sa LV chamber (halimbawa, na may aortic at mitral insufficiency o stenosis, arterial hypertension), LV wall tension at O ​​2 consumption. ay lumalaki. Sa kabaligtaran, sa ilalim ng mga impluwensyang physiological o pharmacological na naglalayong limitahan ang pagpuno at presyon sa loob ng kaliwang ventricle (halimbawa, antihypertensive therapy), ang pagkonsumo ng O 2 ng myocardium ay bumababa. Pinapataas ng tachycardia ang pagkonsumo ng ATP at pinatataas ang pangangailangan para sa O 2 sa kalamnan ng puso.

Kaya, ang isang binibigkas na pagbaba sa lumen ng coronary arteries at isang pagtaas sa myocardial energy demand ay humantong sa isang pagkakaiba sa paghahatid ng oxygen sa mga pangangailangan ng kalamnan ng puso, na humahantong sa ischemia nito at kasunod na pinsala sa istruktura.

Pagguhit. Ang papel ng coronary sclerosis sa pagbuo ng IHD.

Pag-uuri ng IHD:

1. Biglaang pagkamatay ng coronary.

2. Angina

2.1. Angina pectoris.

2.1.1. Unang beses na angina pectoris.

2.1.2. Stable exertional angina (FC l I to IV).

2.1.3. progresibong exertional angina

2.2 Prinzmetal's angina (vasospastic).

3. Myocardial infarction

3.1. Malaking focal MI (Q-MI).

3.2. Maliit na focal MI (hindi Q-MI).

4. Postinfarction cardiosclerosis.

5. Mga paglabag sa ritmo ng puso (nagsasaad ng anyo).

6. Heart failure (nagsasaad ng anyo at yugto).

Biglaang pagkamatay ng coronary- ito ay pagkamatay na nagaganap sa loob ng 1-6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit na angina . Sa karamihan ng mga kaso, ang biglaang pagkamatay ng mga pasyente na may IHD ay nauugnay sa paglitaw ng malubhang arrhythmias (ventricular fibrillation, asystole, atbp.), Dahil sa myocardial ischemia.

6134 0

Ang pagpili ng mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng acute coronary syndrome ay tinutukoy ng panganib ng pag-unlad sa talamak na MI at ang panganib ng kamatayan.

Mga talamak na coronary syndrome ay nasuri sa isang heterogenous na grupo ng mga pasyente na may iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, mga pagkakaiba sa antas at kalubhaan ng coronary atherosclerosis at ibang panganib ng trombosis (ibig sabihin, na may mabilis na pag-unlad sa MI). Para sa isang indibidwal na pagpili ng sapat na paggamot, kinakailangan na muling suriin ang panganib ng malubhang kahihinatnan ng acute coronary syndrome. Ang pagtatasa na ito ay dapat gawin mula sa oras ng diagnosis o pagpasok sa ospital, batay sa magagamit na klinikal na impormasyon at data ng laboratoryo. Ang paunang pagtatasa ay pupunan sa kalaunan ng impormasyon tungkol sa mga dinamika ng mga sintomas, mga palatandaan ng ECG ng ischemia, ang mga resulta ng mga pagsusuri sa laboratoryo at ang functional na estado ng kaliwang ventricle. Bilang karagdagan sa edad at nakaraang kasaysayan ng coronary artery disease, ang klinikal na pagsusuri, ECG at biochemical parameter ay mga pangunahing elemento ng pagtatasa ng panganib.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mas matandang edad at kasarian ng lalaki ay nauugnay sa mas malubhang CAD at mas mataas na panganib ng hindi magandang kinalabasan. Ang isang kasaysayan ng mga pagpapakita ng CAD, tulad ng malubha o matagal na angina o nakaraang MI, ay nauugnay din sa mas madalas na kasunod na mga kaganapan. Kasama sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang isang kasaysayan ng LV dysfunction o congestive heart failure, pati na rin ang diabetes mellitus at hypertension. Karamihan sa mga kilalang kadahilanan ng panganib ay mga tagapagpahiwatig din ng isang mas mahinang pagbabala sa mga pasyente na may hindi matatag na CAD.

Klinikal na larawan

Ang mahalagang impormasyon para sa pagtatasa ng pagbabala ay ibinibigay ng pagtatasa ng klinikal na larawan, ang tagal ng panahon mula noong huling yugto ng ischemia, ang pagkakaroon ng angina sa pamamahinga, at ang tugon sa paggamot sa droga. Ang pag-uuri na iminungkahi ni J. Braunwald ay batay sa mga klinikal na katangian at nagbibigay-daan sa pagtatasa ng mga klinikal na kinalabasan. Ang pag-uuri na ito ay pangunahing ginagamit sa siyentipikong pananaliksik. Ngunit ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng panganib ay dapat ding isaalang-alang upang piliin ang pinakamainam na diskarte sa paggamot.

ECG

ECG- ang pinakamahalagang paraan hindi lamang para sa pagtatatag ng diagnosis, kundi pati na rin para sa pagtatasa ng prognostic. Ang mga pasyente na may ST-segment depression ay nasa mas mataas na panganib ng kasunod na mga kaganapan sa puso kaysa sa mga may nakahiwalay na T-wave inversion, na nasa mas mataas na panganib kaysa sa mga may normal na ECG sa pagpasok.

Ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagtataas ng mga pagdududa tungkol sa prognostic na halaga ng nakahiwalay na T-wave inversion. Halos ⅔ ng mga ischemic episode sa panahon ng destabilization ng coronary artery disease ay tahimik at, samakatuwid, ay malamang na hindi ma-detect sa panahon ng regular na pag-record ng ECG. Ang pagsubaybay sa Holter ng ECG ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na impormasyon, ngunit ang mga resulta nito ay nakukuha lamang ng ilang oras o araw pagkatapos ng pag-record. Ang isang promising technique ay computerized 12-lead ECG monitoring sa real time (on-line). Sa 15-30% ng mga pasyente na may destabilized coronary artery disease, ang mga lumilipas na yugto ng pagbabagu-bago ng ST segment, pangunahin ang depression, ay napansin. Sa mga pasyenteng ito, ang panganib ng kasunod na mga kaganapan sa puso ay tumaas. Bilang karagdagan sa pagtatala ng ECG sa pahinga at iba pang mga karaniwang klinikal na parameter, ang pagsubaybay sa ECG ay nagbibigay ng independiyenteng impormasyon ng prognostic. Sa mga pasyente na may bilang ng mga ischemic episodes> 0-2 bawat araw, ang saklaw ng pagkamatay o pag-unlad ng MI pagkatapos ng 30 araw ay 9.5%, sa mga pasyente na may bilang ng mga ischemic episodes> 2-5 at> 5 - 12.7 at 19.7 %, ayon sa pagkakabanggit.

Mga marker ng myocardial injury

Sa mga pasyente na may hindi matatag na CAD na may mataas na antas ng troponin, ang maaga at pangmatagalang klinikal na mga resulta ay hindi maganda kumpara sa mga pasyente na walang pagbabago sa mga antas ng troponin. Ang hitsura sa dugo ng mga marker ng myocardial necrosis, sa partikular na cardiac troponins sa background ng isang cardiac event, ay nauugnay sa panganib ng reinfarction at cardiac death. Ang panganib ng mga bagong kaganapan ay nauugnay sa antas ng elevation ng troponin. Ayon kay B. Lindahl, ang isang binibigkas na pagtaas sa mga antas ng troponin ay nauugnay sa mataas na dami ng namamatay sa panahon ng pangmatagalang follow-up, nabawasan ang LV function, ngunit isang katamtamang panganib ng reinfarction. Ang tumaas na panganib na nauugnay sa mga pagbabago sa mga antas ng troponin ay independiyente sa iba pang mga kadahilanan ng panganib, sa partikular na mga pagbabago sa ECG sa pamamahinga o sa patuloy na pagsubaybay sa ECG, pati na rin ang mga marker ng aktibidad na nagpapasiklab. Ang agarang pagsusuri ng mga antas ng troponin ay kapaki-pakinabang para sa pagtukoy ng maagang panganib sa mga pasyenteng may acute coronary syndrome. Ang pagkilala sa mga pasyente na may mataas na antas ng troponin ay kapaki-pakinabang din para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa mga pasyente na may hindi matatag na CAD. Ipinakita ng mga kamakailang nakumpletong pag-aaral na ang mga low molecular weight na heparin at glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors ay partikular na benepisyo sa pagtaas ng troponin, kabaligtaran sa mga kaso kung saan ang mga antas ng troponin ay hindi nakataas.

Mga marker ng aktibidad ng nagpapasiklab

Ang mataas na antas ng fibrinogen at CRP ay naiulat bilang mga kadahilanan ng panganib sa mga pasyente na may acute coronary syndrome, ngunit ang mga natuklasan na ito ay hindi suportado ng lahat ng pag-aaral. Halimbawa, sa pag-aaral ng FRISC (FRagmin sa panahon ng InStability sa Coronary artery disease), ang mataas na antas ng fibrinogen ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng kamatayan sa maikli at pangmatagalang follow-up at/o mas mataas na panganib ng karagdagang MI. Ang prognostic na halaga ng antas ng fibrinogen ay hindi nakadepende sa data ng ECG at mga antas ng troponin. Gayunpaman, sa pag-aaral ng TIMI III (Thrombolysis In Myocardial Infarction), ang hyperfibrinogenemia ay nauugnay sa isang mataas na bilang ng mga ischemic episode sa panahon ng pamamalagi sa ospital; gayunpaman, walang kaugnayan sa mga pagkamatay o MI sa panahon ng 42-araw na follow-up. Ang predictive na halaga ng mataas na antas ng CRP ay pinakamataas sa mga pasyente na may mga palatandaan ng myocardial injury. Sa ilang mga pag-aaral, ang mataas na konsentrasyon ng CRP ay higit na nauugnay sa panganib ng kamatayan sa pangmatagalang follow-up, sa kaibahan sa mga antas ng fibrinogen, na nauugnay sa panganib ng karagdagang MI at mortalidad (Fig. 2.5).

Ang Troponin T at CRP ay malakas na nauugnay sa panganib ng pagkamatay ng puso na may matagal na pagkakalantad at mga independiyenteng kadahilanan ng panganib, ngunit ang kanilang mga epekto ay magkakasama sa bawat isa at sa iba pang mga klinikal na marker.

Ang mga nakataas na antas ng BNP at interleukin-6 ay malakas na predictors ng mortality sa maikli at pangmatagalang follow-up.

Sa mga pasyente na may talamak na coronary syndromes, ang isang maagang pagtaas sa nilalaman ng mga natutunaw na intracellular adhesion molecule at interleukin-6 ay ipinahayag. Ang mga mataas na antas ng interleukin-6 ay nagpapahintulot din sa pagkilala sa mga pasyente na may pinakamataas na inaasahang benepisyo mula sa isang maagang invasive na diskarte at pangmatagalang antithrombotic na paggamot. Ang isang mas detalyadong pag-aaral ng mga marker na ito ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon sa pathogenesis ng acute coronary syndromes.

kanin. 2.5. Prognostic na kahalagahan ng mga konsentrasyon ng dugo ng CRP at fibrinogen: kaugnayan sa dami ng namamatay sa hindi matatag na coronary artery disease

Mga marker ng trombosis

Ang isang kaugnayan sa pagitan ng pagtaas ng produksyon ng thrombin at hindi magandang kinalabasan sa mga pasyente na may hindi matatag na angina ay natagpuan sa ilan ngunit hindi lahat ng pag-aaral.

Sa pagbuo ng venous thrombosis, ang mga pagbabago sa anticoagulant system tulad ng kakulangan ng protina C (activated coagulation factor XIV), protina S (protein C cofactor), at antithrombin ay nauugnay. Ngunit ang panganib ng acute coronary syndrome ay hindi nauugnay sa alinman sa mga salik na ito. Sa populasyon at sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, ang panganib ng hinaharap na mga kaganapan sa coronary ay mas mataas sa mga pasyente na may pinababang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo. Sa ngayon, mayroon lamang ilang malalaking pag-aaral ng aktibidad ng fibrinolytic at ang kaugnayan nito sa mga acute phase protein sa mga pasyente na may destabilized CAD. Sa kasalukuyan, ang pag-aaral ng mga hemostasis marker ay hindi inirerekomenda para sa risk stratification o pagpili ng indibidwal na paggamot para sa destabilization ng coronary artery disease.

echocardiography

Ang LV systolic function ay isang mahalagang prognostic parameter na madaling masuri ng echocardiography. Sa panahon ng ischemia, ang mga lugar ng lumilipas na hypokinesia o akinesia ng mga segment ng LV wall ay napansin, ang pag-andar nito ay naibalik pagkatapos ng normalisasyon ng daloy ng dugo. Ang background LV dysfunction, pati na rin ang iba pang mga kundisyon gaya ng aortic stenosis o HCM, ay mahalaga sa prognosis at pamamahala ng mga pasyenteng ito.

Stress test bago lumabas

Pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon at bago ang paglabas ng pasyente, ang isang stress test ay isang kapaki-pakinabang na tool para sa pag-verify ng diagnosis ng coronary artery disease, pagtatasa sa maaga at pangmatagalang panganib ng pagbuo ng coronary events.

Ang pagsusulit sa ehersisyo ay may mataas na negatibong predictive value. Ang mga parameter ng function ng puso ay nagbibigay ng hindi bababa sa kasinghalaga ng prognostic na impormasyon gaya ng mga indeks ng myocardial ischemia, at ang pagsasama-sama ng mga parameter na ito ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa pagtatasa ng pagbabala. Maraming mga pasyente ang nabigong magsagawa ng pagsusulit sa ehersisyo, at ito mismo ay nagpapahiwatig ng hindi magandang pagbabala. Upang mapataas ang sensitivity at specificity ng pagtatasa ng prognosis sa mga kasong ito, lalo na sa mga kababaihan, ginagamit ang mga pamamaraan ng cardiac imaging gaya ng myocardial perfusion scintigraphy at stress echocardiography. Ngunit ang mga pangmatagalang pag-aaral ng prognostic na halaga ng stress echocardiography sa mga pasyente na nakaranas ng isang episode ng coronary destabilization ay hindi pa rin sapat.

coronary angiography

Ang pag-aaral na ito ay nagbibigay ng natatanging impormasyon tungkol sa presensya at kalubhaan ng CAD. Sa mga pasyente na may maraming mga vascular lesyon, pati na rin sa stenosis ng trunk ng kaliwang coronary artery, ang panganib na magkaroon ng malubhang mga kaganapan sa puso ay mas mataas. Ang pagtatasa ng angiographic ng mga katangian at lokalisasyon ng pinsala sa vascular ay isinasagawa sa mga kaso kung saan isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa revascularization. Ang mga tagapagpahiwatig ng panganib ay kumplikado, paayon at mataas na calcified lesyon, mga vascular angulation. Ngunit ang pinakamataas na panganib ay sa pagkakaroon ng mga depekto sa pagpuno na nagpapahiwatig ng intracoronary thrombosis.

Ang pagtatasa ng panganib ay dapat na tumpak, maaasahan, at mas mainam na simple at naa-access sa pinakamababang halaga. Inirerekomenda na gamitin ang paraan ng pagtatasa ng panganib gamit ang programang GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), na dina-download mula sa site: www.outcomes.org/grace. Matapos masagot ang mga tanong ng programa, ang mga resultang huling numero ay inilalagay sa Talahanayan. 2.1, na makakatulong na matukoy ang panandalian at pangmatagalang panganib ng coronary artery disease sa mga pasyenteng may acute coronary syndrome.

Talahanayan 2.1

M.I. Lutai, A.N. Parkhomenko, V.A. Shumakov, I.K. Sledzevskaya "Ischemic heart disease"

Ang coronary heart disease ay isa sa mga pinakakaraniwang therapeutic na problema, at ayon sa mga istatistika mula sa World Health Organization, ang coronary heart disease ay naging halos epidemya sa modernong lipunan. Ang dahilan nito ay ang pagtaas ng saklaw ng coronary heart disease sa mga tao sa iba't ibang pangkat ng edad, ang mataas na porsyento ng kapansanan, at ang katotohanan na ito ay isa sa mga nangungunang sanhi ng dami ng namamatay.

Ischemia ng puso(IHD) - isang malalang sakit na sanhi ng hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, o, sa madaling salita, ang ischemia nito . Sa karamihan (97-98%) ng mga kaso, ang coronary artery disease ay bunga ng atherosclerosis ng mga arterya ng puso, iyon ay, ang pagpapaliit ng kanilang lumen dahil sa mga atherosclerotic plaque na nabubuo sa panahon ng atherosclerosis sa mga panloob na dingding ng mga arterya. .

Ang pag-aaral ng coronary heart disease ay may halos dalawang daang taon ng kasaysayan. Sa ngayon, isang malaking halaga ng makatotohanang materyal ang naipon, na nagpapahiwatig ng polymorphism nito. Ginawa nitong posible na makilala ang ilang mga anyo ng coronary heart disease at ilang mga variant ng kurso nito. Ang ischemic heart disease ay ang pinakamahalagang problema ng modernong pangangalagang pangkalusugan. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ito ay isa sa mga nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga populasyon ng mga industriyalisadong bansa. Inaatake nito ang matipunong mga lalaki (sa mas malaking lawak kaysa sa mga babae) nang hindi inaasahan, sa gitna ng pinakamasiglang aktibidad.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa coronary heart disease

Ang sanhi ng myocardial ischemia ay maaaring pagbara ng daluyan ng isang atherosclerotic plaque, ang proseso ng pagbuo ng thrombus, o vasospasm. Ang unti-unting pagtaas ng pagbara ng daluyan ay kadalasang humahantong sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, na nagpapakita ng sarili bilang matatag na exertional angina. Ang pagbuo ng isang thrombus o spasm ng daluyan ay humahantong sa talamak na kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, iyon ay, sa myocardial infarction.

Sa 95-97% ng mga kaso, ang atherosclerosis ay nagiging sanhi ng coronary heart disease. Ang proseso ng pagbara ng lumen ng sisidlan na may mga atherosclerotic plaque, kung ito ay bubuo sa mga coronary arteries, ay nagiging sanhi ng malnutrisyon ng puso, iyon ay, ischemia. Gayunpaman, dapat tandaan na ang atherosclerosis ay hindi lamang ang sanhi ng CHD. Ang malnutrisyon ng puso ay maaaring sanhi, halimbawa, sa pamamagitan ng pagtaas ng masa (hypertrophy) ng puso sa hypertension, sa mga pisikal na masisipag na manggagawa o mga atleta. Minsan ang IHD ay sinusunod sa abnormal na pag-unlad ng coronary arteries, sa mga nagpapaalab na sakit sa vascular, sa mga nakakahawang proseso, atbp.

Malaki ang kahalagahan sa pag-unlad ng IHD ay ang tinatawag na mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa paglitaw ng sakit sa coronary artery at nagdudulot ng banta sa karagdagang pag-unlad nito. Karaniwan, maaari silang nahahati sa dalawang malalaking grupo: nababago at hindi nababago na mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na coronary artery.

Kasama sa mga nababagong kadahilanan ng panganib para sa CHD :

Arterial hypertension (iyon ay, mataas na presyon ng dugo),

paninigarilyo,

sobra sa timbang,

Mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (sa partikular na diabetes mellitus),

Sedentary lifestyle (kawalan ng ehersisyo),

Hindi makatwiran na nutrisyon,

Tumaas na antas ng kolesterol sa dugo;

Neuropsychic overstrain;

Alkoholismo;

Ang panganib ng coronary heart disease sa mga kababaihan ay tataas sa matagal na paggamit ng hormonal contraceptive.

Ang hindi nagbabago na mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease ay kinabibilangan ng :

Edad (higit sa 50-60 taong gulang);

Lalaking kasarian;

Burdened heredity, iyon ay, mga kaso ng coronary artery disease sa malapit na kamag-anak;

Obesity;

Metabolic disease;

Cholelithiasis.

Karamihan sa mga kadahilanan ng panganib na ito ay talagang mapanganib. Ayon sa panitikan, ang panganib ng coronary artery disease na may mataas na antas ng kolesterol ay tumataas ng 2.2-5.5 beses, na may hypertension - ng 1.5-6 beses. Malaki ang epekto ng paninigarilyo sa posibilidad na magkaroon ng coronary artery disease, ayon sa ilang ulat, pinatataas nito ang panganib na magkaroon ng coronary artery disease ng 1.5-6.5 beses. Ang mataas na panganib na mga kadahilanan para sa coronary artery disease ay kinabibilangan din ng pisikal na kawalan ng aktibidad, sobrang timbang, mga karamdaman sa metabolismo ng carbohydrate, pangunahin ang diabetes mellitus. Ang isang makabuluhang epekto sa panganib na magkaroon ng coronary artery disease ay ibinibigay ng mga kadahilanan tulad ng madalas na nakababahalang mga sitwasyon, mental overstrain.

Pag-uuri ng IHD

Ang pag-uuri ng coronary artery disease ay hindi pa rin nalutas na problema sa cardiology. Ang katotohanan ay ang sakit na ischemic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita, na nakasalalay sa mga mekanismo ng paglitaw nito. Ang mga ideya ng mga cardiologist tungkol sa mga mekanismo ng pag-unlad ng coronary artery disease ay mabilis na nagbabago habang lumalawak ang siyentipikong kaalaman tungkol sa likas na katangian ng sakit na ito.

Sa ngayon, ang klasipikasyon ng coronary artery disease, na pinagtibay ng WHO (World Health Organization) noong 1979, ay itinuturing na klasikal. Ayon sa klasipikasyong ito Ang mga pangunahing anyo ng IHD ay:

1.Biglaang pagkamatay ng puso(pangunahing pag-aresto sa puso, pagkamatay ng coronary) ay ang pinakamalubha, mabilis sa kidlat na klinikal na variant ng coronary artery disease. Ang IHD ang sanhi ng 85-90% ng lahat ng kaso ng biglaang pagkamatay. Ang biglaang pagkamatay sa puso ay kinabibilangan lamang ng mga kaso ng biglaang pagtigil ng aktibidad ng puso, kapag ang kamatayan ay nangyari sa mga saksi sa loob ng isang oras pagkatapos ng simula ng mga unang nagbabantang sintomas. Kasabay nito, bago ang simula ng kamatayan, ang kondisyon ng mga pasyente ay tinasa bilang matatag at hindi nagiging sanhi ng pag-aalala.

Ang biglaang pagkamatay ng puso ay maaaring ma-trigger ng labis na pisikal o mental na stress, ngunit maaari rin itong mangyari sa pahinga, halimbawa, sa pagtulog. Kaagad bago ang simula ng biglaang pagkamatay ng puso, halos kalahati ng mga pasyente ay may atake sa sakit, na kadalasang sinasamahan ng takot sa napipintong kamatayan. Kadalasan, nangyayari ang biglaang pagkamatay ng puso sa mga kondisyon sa labas ng ospital, na tumutukoy sa pinakamadalas na nakamamatay na kinalabasan ng ganitong uri ng sakit na coronary artery.

2.angina pectoris(angina pectoris) ay ang pinakakaraniwang anyo ng coronary artery disease. Ang angina pectoris ay isang pag-atake ng biglaang pagsisimula at kadalasang mabilis na nawawala ang pananakit ng dibdib. Ang tagal ng pag-atake ng angina ay mula sa ilang segundo hanggang 10-15 minuto. Ang sakit ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, tulad ng paglalakad. Ito ang tinatawag na angina pectoris. Hindi gaanong karaniwan, ito ay nangyayari sa panahon ng gawaing pangkaisipan, pagkatapos ng emosyonal na labis na karga, sa panahon ng paglamig, pagkatapos ng mabigat na pagkain, atbp. Depende sa yugto ng sakit, ang angina pectoris ay nahahati sa new-onset angina, stable angina (na nagpapahiwatig ng functional class mula I hanggang IV), at progressive angina. Sa karagdagang pag-unlad ng coronary artery disease, angina pectoris ay pupunan ng rest angina, kung saan ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng pagsusumikap, kundi pati na rin sa pahinga, kung minsan sa gabi.

3.Atake sa puso- isang mabigat na sakit kung saan maaaring dumaan ang isang matagal na pag-atake ng angina pectoris. Ang anyo ng sakit na coronary artery ay sanhi ng matinding kakulangan ng suplay ng dugo sa myocardium, na nagiging sanhi ng isang pokus ng nekrosis, iyon ay, tissue necrosis, na mangyari dito. Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng myocardial infarction ay isang kumpleto o halos kumpletong pagbara ng mga arterya sa pamamagitan ng isang thrombus o namamagang atherosclerotic plaque. Sa kumpletong pagbara ng arterya ng isang thrombus, nangyayari ang tinatawag na macrofocal (transmural) myocardial infarction. Kung ang pagbara ng arterya ay bahagyang, kung gayon ang ilang mas maliit na foci ng nekrosis ay bubuo sa myocardium, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang maliit na focal myocardial infarction.

Ang isa pang anyo ng pagpapakita ng coronary artery disease ay tinatawag na postinfarction cardiosclerosis. Ang postinfarction cardiosclerosis ay nangyayari bilang isang direktang resulta ng myocardial infarction. Postinfarction cardiosclerosis- ito ay isang sugat ng kalamnan ng puso, at kadalasan ang mga balbula ng puso, dahil sa pag-unlad ng tissue ng peklat sa kanila sa anyo ng mga lugar ng iba't ibang laki at pagkalat, na pinapalitan ang myocardium. Ang postinfarction cardiosclerosis ay bubuo dahil ang mga patay na bahagi ng kalamnan ng puso ay hindi naibalik, ngunit pinapalitan ng peklat na tissue. Ang mga pagpapakita ng cardiosclerosis ay madalas na nagiging mga kondisyon tulad ng pagpalya ng puso at iba't ibang mga arrhythmia.

Mga sintomas at palatandaan ng coronary heart disease

Ang mga unang palatandaan ng IHD, bilang panuntunan, ay masakit na mga sensasyon - iyon ay, ang mga palatandaan ay puro subjective. Ang dahilan para sa pagpunta sa doktor ay dapat na anumang hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso, lalo na kung ito ay hindi pamilyar sa pasyente. Ang hinala ng coronary artery disease ay dapat lumitaw sa isang pasyente kahit na ang sakit sa retrosternal na rehiyon ay nangyayari sa panahon ng pisikal o emosyonal na stress at pumasa sa pahinga, mayroon silang likas na pag-atake.

Ang pag-unlad ng sakit sa coronary artery ay tumatagal ng mga dekada, sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang mga anyo nito at, nang naaayon, ang mga klinikal na pagpapakita at sintomas ay maaaring magbago. Samakatuwid, isasaalang-alang namin ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit sa coronary artery. Gayunpaman, dapat tandaan na humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay maaaring hindi makaranas ng anumang mga sintomas ng sakit sa lahat, at maaaring hindi kahit na alam ang pagkakaroon nito. Ang iba ay maaaring makaranas ng mga sintomas ng CHD tulad ng pananakit sa dibdib, sa kaliwang braso, sa ibabang panga, sa likod, igsi sa paghinga, pagduduwal, labis na pagpapawis, palpitations o ritmo ng puso.

Tulad ng para sa mga sintomas ng tulad ng isang anyo ng coronary artery disease bilang biglaang pagkamatay ng puso: ilang araw bago ang isang pag-atake, ang isang tao ay may paroxysmal discomfort sa dibdib, madalas na may mga psycho-emotional disorder, takot sa napipintong kamatayan. Mga sintomas ng biglaang pagkamatay ng puso: pagkawala ng kamalayan, paghinto sa paghinga, kakulangan ng pulso sa malalaking arterya (carotid at femoral); kawalan ng mga tunog ng puso; paggalaw ng mata; ang hitsura ng isang maputlang kulay-abo na kulay ng balat. Sa panahon ng pag-atake, na kadalasang nangyayari sa gabi sa isang panaginip, 120 segundo pagkatapos nito magsimula, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mamatay. Pagkatapos ng 4-6 minuto, nangyayari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system. Pagkatapos ng mga 8-20 minuto, humihinto ang puso at nangyayari ang kamatayan.