Pamamaraan at pamamaraan ng pagtatakda: Ang pagsusulit ni Koch na may pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin ay ginagamit sa mga phthisiatric hospital para sa kaugalian ng diagnosis ng tuberculosis at pagtukoy sa antas ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Upang mapili ang dosis ng tuberculin, ang threshold ng pagiging sensitibo dito ay paunang natukoy ng titration na may sunud-sunod na pagtaas sa dosis. Ang tuberculin ay na-injected ng pang-ilalim ng balat sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, kung minsan sa lugar ng anggulo ng scapula. Ang dosis ng tuberculin sa mga bata ay karaniwang 10-20 CU, sa mga may sapat na gulang - 20-50 CU. Ang Koch test ay dapat na isagawa nang may pag-iingat, dahil maaari nitong pukawin ang pag-unlad ng proseso ng tubercious.
Pagsusuri ng sample: Ang pagsusuri sa Koch ay sinusuri pagkatapos ng 48-72 na oras at itinuturing na positibo kung may mga palatandaan ng isang pangkalahatan at pokus na tugon ng katawan. Ang pangkalahatang reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaise, isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagbabago sa mga parameter ng hemogram at komposisyon ng dugo na protina. Ang isang reaksyong reaksyon sa pulmonary tuberculosis ay ipinahayag sa hitsura o pag-iigting ng paghinga, pagtaas ng infiltration sa paligid ng foci, at ang posibleng pagtuklas ng MBT sa plema. Sa tuberculosis sa bato, ang leikocyturia at MT sa ihi ay sinusunod, na may tuberculosis sa mata - isang pagtaas sa zone ng pamamaga. Ang isang lokal na reaksyon sa panahon ng Koch test sa isang pasyente na may tuberculosis ay karaniwang ipinakita ng isang infiltrate na may diameter na 10-20 mm. Kung ikukumpara sa pangkalahatan at pangtuon na mga reaksyon, mayroon itong mas kaunting halaga ng diagnostic.
25. Modernong klinikal na pag-uuri ng tuberculosis. Ang kasaysayan ng paglikha nito at mga prinsipyo ng konstruksyon.
Isang pag-uuri na walang pagkilala sa buong mundo, ngunit ginagamit namin ito: Isang Pangunahing mga klinikal na form:
Pangkat 1: TBK. pagkalasing sa mga bata at kabataan - imposibleng mahanap ang eksaktong lokalisasyon ng TBK. proseso Pangkat 2: respiratory tuberculosis: Pangunahing TB.- TBK complex. sa loob ng thoracic l / u Ipinakalat na TBK. baga: Focal TBK. baga
Infiltrative TBK. baga Tuberculoma at baga Cavernous TBK. baga Fibrous-cavernous +
ika tbk. baga 1 Cirrhotic TBK. baga
TBK. pleurisy (kabilang ang empyema) Tbk URP .. trachea, bronchi Pangkat 3: tbk. iba pang mga organo at sistema. B. Mga Katangian ng TBK. proseso Kabilang dito ang:
Lokalisasyon at haba, iyon ay, sa baga ng mga lobit at mga segment, at sa iba pang mga organo sa pamamagitan ng lokalisasyon ng sugat; - phase: a) paglusot, pagkabulok. kontaminasyon, b) pagsasabog, pagpapasubo, peklat, abscess.
paggaling;
Paglabas ng bakterya: BK +. BK-.
B. Mga Komplikasyon: maaga at huli, ayon sa pagkakabanggit. Sa kasalukuyang oras, nangingibabaw ang huli.
D. Mga natitirang pagbabago pagkatapos ng nailipat na TBK. mga respiratory organ:
a) fibrosis,
b) foci ng spar feces sa iba pang mga organo.
c) mga pagbabago sa cicatricial
Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang mas mataas na peligro ng kasunod na pag-unlad ng tbc. o ang pagdaragdag ng mga bagong sakit
(pamamaga, atbp.)
26. Maaga at talamak na pagkalasing ng tubercious sa mga bata at kabataan. Pathogenesis, pathomorphology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot, pag-iwas.
Ang nakakalasing na pagkalasing ay isang maagang klinikal na anyo ng PTB nang walang malinaw na lokalisasyon ng mga tiyak na pagbabago sa micropolyadenopathy. mataas na pagkasensitibo sa tuberculin at iba't ibang mga karamdaman sa pag-andar; nangyayari sa medyo menor de edad na mga karamdaman sa immune.
Pathogak. ^: Ang unang impeksyon sa MBT na may pagkabigo ng IS na tao, ang pagkilos ng isang bilang ng mga kadahilanan sa peligro at mataas na kabulukan ng pathogen ay humahantong sa paglitaw ng pangunahing tuberculosis, sa kasong ito, ang baga, baga, at mas madalas na iba pa apektado ang mga organo: ang pagtagos ng MBT ay nagpapasigla sa pagbuo ng iba't ibang mga biologically active na sangkap ng mga IS cells. na sanhi ng pagkalasing sa-m; Ang toxemia at pansamantalang bacteremia ay nagpapabuti ng pagkasensitibo ng tisyu sa MBT at kanilang mga produktong metabolic, na nagdaragdag ng pagkahilig sa mga reaksyong para-alerhiya.
Pathomorphology: sugat sa / g l.u. sa anyo ng solong tuberculomas na may caseosis sa gitna at hyperplasia ng lymphoid tissue; lu pinalaki, malambot-nababanat; hindi napansin ang klinikal; sa paglipas ng panahon l. bawasan at maging mas siksik, tumigas (MICROPOLYADENOPATHY), nabuo ang mga microcalcification.
Talamak na pagkalasing sa tuberculous (hanggang sa 8 buwan) at talamak (> 8 buwan); maaaring umatras o umunlad sa pagbuo ng mga lokal na anyo ng PTB.
Clinic: nangunguna (minsan ang tanging) s-m - pagkalasing, paraspecific na pagbabago sa paligid ng l. (pinalaki, walang sakit, mobile, malambot-nababanat, cubital at supraclavicular lys), pinalaki ang atay at pali; sa talamak na kurso ng l. unti-unting bumababa at lumapot, ang mga calcium calcium ay idineposito sa solong granulomas (ang pagkakapare-pareho ng mga maliliit na bato)
Diagnostics:
a) Mantoux test: yumuko at karagdagang pagpapahusay ng pagiging sensitibo ng tuberculin + klinika - pag-verify
diagnosis ng tuberculous na pagkalasing.
b) LHC-pag-aaral: para sa isang hindi komplikadong kurso ng har-na oligobacillary (luminescent MiSq, kinakailangan ng inokulasyon)
c) X-ray na pagsusuri: isang bahagyang pagpapalawak ng anino ng ugat ng baga, isang pagbawas sa istraktura nito, isang pagtaas sa pattern ng basal pulmonary
Ang mga diagnostic ng tuberculin - isang hanay ng mga pagsusuri sa diagnostic upang matukoy ang tukoy na pagbibigay-pansin sa katawan sa Mycobacterium tuberculosis na gumagamit ng tuberculin - isang autoclaved filtrate ng mga kultura ng Mycobacterium tuberculosis. Ang tuberculin ay tinukoy bilang hindi kumpleto na mga antigens - haptens, na kung saan ay hindi maaaring maging sanhi ng isang sakit o pagbuo ng kaligtasan sa sakit dito, ngunit nagiging sanhi ng isang tukoy na tugon na nauugnay sa naantala na uri ng allergy. Sa parehong oras, ang tuberculin ay may isang mataas na pagtutukoy, kumikilos kahit sa napakalaking mga dilutions. Ang paglitaw ng isang tiyak na reaksyon sa tuberculin ay posible lamang kung ang katawan ay dati nang nasensitibo ng mycobacteria bilang isang resulta ng kusang impeksyon o pagbabakuna ng BCG.
Sa pamamagitan ng komposisyon ng kemikal, ang tuberculin ay isang komplikadong gamot na naglalaman ng mga tuberculoprotein, polysaccharides, lipid, mga nucleic acid, stabilizer at antiseptics. Ang biological na aktibidad ng tuberculin na ibinigay ng tuberculoprotein ay sinusukat sa mga tuberculin unit (TE) at ginawang pamantayan laban sa isang pambansang pamantayan. Ang pambansang pamantayan naman ay dapat ihambing sa pamantayan sa internasyonal. Sa internasyunal na kasanayan, ginagamit ang PPD-S (Seibert tuberculin o karaniwang tuberculin).
Sa kasalukuyan, gumagawa ang bansa ng mga sumusunod na anyo ng PPD-L (domestic purified tuberculin Linnikova):
- ang nalinis na likidong tuberculin na alerdyen sa karaniwang pagbabanto (purified tuberculin sa karaniwang dilution) ay isang handa na tuberculin na ginamit para sa masa at indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin;
- purified dry tuberculosis alerdyen para sa balat, pang-ilalim ng balat at paggamit ng intradermal (purified dry tuberculin) - isang pulbos na paghahanda (paglusaw sa naibigay na solvent) na ginagamit para sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong kontra-tuberculosis.
Ang layunin ng pagsubok sa Mantoux
Kung ang katawan ng tao ay dating sensitibo sa mycobacterium tuberculosis (kusang impeksyon o bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang tiyak na tugon ang nangyayari, na batay sa mekanismo ng HRT. Ang reaksyon ay nagsisimula upang makabuo ng 6-8 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa anyo ng iba't ibang antas ng nagpapaalab na infiltrate, ang cellular na batayan nito ay mga lymphocytes, monocytes, macrophage, epithelioid at higanteng mga cell. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnay ng antigen (tuberculin) na may mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, na nagreresulta sa pagpapalabas ng mga cellular immunity mediator, na kinasasangkutan ng macrophages sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilang mga cell ay namamatay, naglalabas ng mga proteolytic enzyme na may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Ang iba pang mga cell ay naipon sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at ang morpolohiya ng mga reaksyon para sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi pangunahing naiiba sa mga para sa intradermal na pangangasiwa. Ang rurok ng reaksyon ng HRT ay 48-72 oras, kung ang nonspecific na bahagi nito ay minimal, at ang tukoy na umabot sa maximum nito.
Ang mga diagnostic ng tuberculin ay nahahati sa masa at indibidwal.
Ang layunin ng mga diagnosis ng masa na tuberculin ay upang i-screen ang populasyon para sa tuberculosis. Mga gawain ng mga pagsusuri sa masa na tuberculin:
- pagkilala sa mga bata at kabataan na may tuberculosis;
- pagkakakilanlan ng mga mukha. kasama sa mga panganib na pangkat ng tuberculosis para sa kasunod na pagmamasid ng isang phthisiatrician (mga taong bagong nahawahan sa mycobacterium tuberculosis na may isang "liko" ng mga pagsusuri sa tuberculin, na may pagtaas sa mga pagsubok na tuberculin, na may mga hyperergic tuberculin test, na may mga tuberculin test, pangmatagalang katamtaman at mataas na antas) kinakailangan - para sa pag-iwas sa paggamot;
- pagpili ng mga bata at kabataan para sa muling pagbabago ng BCG;
- pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng epidemiological para sa tuberculosis (rate ng impeksyon ng populasyon, taunang panganib ng impeksyon).
Para sa mga diagnostic ng mass tuberculin, ang pagsubok lamang sa Mantoux na may 2 TU ang ginagamit. gamit lamang ang purified tuberculin sa karaniwang pagbabanto.
Upang mapili ang mga bata at kabataan para sa pagbabago ng BCG, isang pagsubok sa Mantoux na may 2 TE. alinsunod sa kalendaryo ng mga bakuna sa pag-iwas, ginagawa ang mga ito sa mga tinukoy na pangkat ng edad sa 7 taong gulang (zero at unang baitang ng sekundaryong paaralan) at sa 14 taong gulang (ikawalo at ikasiyam na baitang). Isinasagawa ang revaccination sa dating hindi naimpeksyon, malusog na mga indibidwal na may klinika na may negatibong reaksyon sa Mantoux test.
Ang mga indibidwal na diagnostic na tuberculin ay ginagamit para sa mga indibidwal na pagsusuri. Ang mga layunin ng mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin:
- kaugalian diagnosis ng post-vaccination at nakahahawang allergy (HRT);
- diyagnosis at kaugalian diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit;
- pagpapasiya ng "threshold" ng indibidwal na pagiging sensitibo sa tuberculin;
- pagpapasiya ng aktibidad ng proseso ng tubercious;
- pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot.
Kapag nagsasagawa ng indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin, iba't ibang mga pagsusuri sa tuberculin ang ginagamit sa cutaneous, intradermal, subcutaneous administration ng tuberculin. Para sa iba't ibang mga pagsubok sa tuberculin, parehong purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto (purified tuberculin alerdyen sa isang karaniwang pagbabanto) at dry purified tuberculin (purified tuberculosis allergen dry) ay ginagamit. Ang purified tuberculin sa karaniwang dilution ay maaaring gamitin sa mga institusyong kontra-tuberculosis, mga klinika ng mga bata, somatic at mga nakakahawang sakit na ospital. Ang dry purified tuberculin ay naaprubahan para magamit lamang sa mga anti-tuberculosis na institusyon (anti-tuberculosis dispensary, tuberculosis hospital at sanatorium).
Diskarte sa pagsasaliksik at pagsusuri ng mga resulta
Ang mga paghahanda ng PPD-L tuberculin ay na-injected sa katawan ng tao sa pamamagitan ng cutaneous, intradermal at subcutaneous injection. Ang ruta ng administrasyon ay nakasalalay sa uri ng tuberculin test.
Nagtapos sa pagsubok sa balat ng Grinchar at Karpilovsky
Ang GKP ay isang cutaneous tuberculin test na may 100%, 25%, 5% at 1% na mga solusyon sa tuberculin. Upang makakuha ng isang 100% na solusyon ng tuberculin, 2 ampoules ng dry purified tuberculin PPD-L ay sunud-sunod na lasaw sa 1 ML ng solvent, at ang mga kasunod na solusyon ng tuberculin ay inihanda mula sa nagresultang 100% na solusyon. Upang makakuha ng isang 25% na solusyon mula sa isang ampoule na may isang 100% na solusyon, ang 1 ML ay kinuha gamit ang isang sterile syringe at ibinuhos sa isang sterile dry vial. Magdagdag ng 3 ML ng solvent na may isa pang sterile syringe, kalugin ang bote, kumuha ng 4 ML ng 25% na solusyon ng tuberculin. Upang makakuha ng isang 5% na solusyon ng tuberculin mula sa isang vial na may isang 25% na solusyon, ang 1 ml ay nakolekta gamit ang isang sterile syringe at inilipat sa isa pang sterile dry vial, pagkatapos ay idinagdag, inalog at 5 ML ng isang solusyong 5% ng solvent ng tuberculin ay nakuha, atbp.
Ang tuberculin ng iba't ibang mga konsentrasyon (100%, 25%, 5%, 1%) ay inilapat nang paunahin sa tuyong balat ng panloob na ibabaw ng bisig, paunang gamutin na may 70% na solusyon sa etanol, na may mga sterile pipette, upang ang konsentrasyon ng tuberculin bumababa mula sa ulnar tiklop sa distal na direksyon. Sa ibaba ng isang patak na may isang 1% na solusyon ng tuberculin, isang patak ng pantunaw na walang tuberculin ang inilapat bilang isang kontrol. Ang mga hiwalay na may label na pipette ay ginagamit para sa bawat solusyon sa tuberculin at para sa kontrol. Ang balat ng bisig ay hinihila mula sa ibaba gamit ang kaliwang kamay, pagkatapos ang integridad ng mga patong sa ibabaw ng balat ay nilabag sa isang bakunang pen sa anyo ng isang gasgas na 5 mm ang haba, iginuhit sa bawat drop sa direksyon ng paayon. axis ng kamay. Ginagawa muna ang scarification sa pamamagitan ng isang patak ng pantunaw, pagkatapos ay sunud-sunod sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na solusyon ng tuberculin, paghuhugas ng tuberculin ng 2-3 beses sa patag na bahagi ng balahibo pagkatapos ng bawat pag-aalis upang tumagos ang gamot sa gamot balat Ang bisig ay iniwang bukas na 5 minuto upang matuyo. Ang isang hiwalay na sterile pen ay ginagamit para sa bawat paksa. Lumilitaw ang isang puting ridge sa lugar ng scarification, na nagpapahiwatig ng sapat na oras para maabsorb ang tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay aalisin ng sterile cotton wool.
Ang GKP ay tinatasa ayon sa N.A. Shmelev pagkatapos ng 48 na oras. Ang mga sumusunod na reaksyon sa HKP ay nakikilala:
- reaksyon ng anergic - kawalan ng tugon sa lahat ng mga solusyon ng tuberculin;
- hindi tiyak na reaksyon - bahagyang pamumula sa site ng aplikasyon ng isang 100% tuberculin solution (napakabihirang);
- normergic reaksyon - katamtaman ang pagiging sensitibo sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, walang reaksyon sa 1% at 5% na solusyon ng tuberculin:
- reaksyon ng hyperergic - mga tugon sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang laki ng infiltrates ay tumataas habang tumataas ang konsentrasyon ng tuberculin, ang mga pagbabago ng vesicular-nekrotic, lymphangitis, pag-screen ay posible;
- pagpapantay ng reaksyon - humigit-kumulang sa parehong laki ng infiltrate para sa lahat ng konsentrasyon ng tuberculin, ang mataas na konsentrasyon ng tuberculin ay hindi sanhi ng sapat na tugon;
- kabalintunaan reaksyon - mas kaunting intensity ng reaksyon sa mataas na konsentrasyon ng tuberculin, mas matinding reaksyon sa mababang konsentrasyon ng tuberculin.
Ang pantay-pantay at magkatulad na reaksyon ay tinatawag ding hindi naaangkop na mga tugon sa GKP. Minsan ang hindi sapat na mga tugon sa HKP ay tinutukoy bilang mga hyperergic na reaksyon.
Ang HKP ay may kaugalian na halaga ng diagnostic sa pag-elucidate ng likas na katangian ng tuberculin allergy. Ang postvaccinal HRT ay nailalarawan sa pamamagitan ng normal at sapat na mga tugon, habang sa AI ang tugon sa HCP ay maaaring hyperergic, equalizing, o kabalintunaan. Sa maagang panahon ng pangunahing impeksyon ("liko"), nagpapatuloy sa mga pagbabago sa pag-andar, ang kabalintunaan, pantay na mga reaksyon ay sinusunod.
Sa halos malusog na mga bata na nagkaroon ng kanais-nais na pangunahing impeksyon sa tuberculosis. Na-standardize din ang GKP.
Ang HKP ay may malaking kahalagahan para sa kaugalian ng diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, para sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculosis. Sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis, ang mga hyperergic, equalizing at paradoxical na reaksyon ay mas karaniwan. Ang matinding kurso ng tuberculosis ay maaaring sinamahan ng masiglang reaksyon.
Ang pagbawas ng pagiging sensitibo sa tuberculin ayon sa data ng HKP (ang paglipat mula sa mga hyperergic na reaksyon sa normmergic, mula sa hindi sapat hanggang sa sapat, mula sa masigla hanggang positibong normmergic) sa mga pasyente na may tuberculosis laban sa background ng paggamot ng antibacterial ay nagpapahiwatig ng normalisasyon ng reaktibiti ng katawan at pagiging epektibo ng therapy.
Intradermal test na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin
Ang paunang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50 libong TEU) na may isang ampoule ng pantunaw, ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay nakuha - 50 libong TEU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat na natunaw sa loob ng 1 minuto, hanggang sa isang malinaw at walang kulay na solusyon. Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ML ng pantunaw sa isang ampoule na may pangunahing pagbabanto (1000 TE sa 0.1 ML ng solusyon ay nakuha). Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ML ng pantunaw sa 1 ML ng ika-1 na pagbabanto (kumuha ng 100 TE sa 0.1 ML ng solusyon). Ang lahat ng kasunod na mga dilutions ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa parehong paraan. Samakatuwid, ang mga dilutions ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ML ng solusyon: 1st dilution - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE. Ika-5 - 0.1 TE, ika-6 - 0.01 TE. Ika-7 - 0.001 TEU. Ika-8 - 0,0001 TEU.
Ang setting ng mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan. bilang isang setting na may 2 TE. para sa bawat pagbabanto gamit ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ay isinasagawa na may dalawang mga dilutions ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa. Sa parehong oras, isang pangatlong pagsubok na may isa pang pagbabanto ng tuberculin ay maaaring mailagay sa kabilang bisig. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras:
- negatibong reaksyon - ang kawalan ng papules at hyperemia, ang pagkakaroon lamang ng isang reaksyon ng prick (0-1 mm);
- kaduda-dudang reaksyon - ang papule na mas mababa sa 5 mm o hyperemia ng anumang laki;
- positibong reaksyon - papule 5 mm o higit pa.
Ang titration (pagpapasiya ng threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit. Positive na reaksyon sa mataas na dilutions ng tuberculin na may dosis na 0.1 TB. 0.01 TE, atbp. ipahiwatig ang isang mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis. Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay ginagawang posible na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o upang maibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.
Sa napakaraming mga pasyente at nahawaang tao, kapag gumagawa ng mga cutanean at intradermal tuberculin test, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang napansin. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay nabanggit sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga nasabing pasyente ay napapailalim sa masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga reaksyon ng pokus ay sinusunod kahit na mas madalas.
Subcutaneous tuberculin Koch test
Ang subcutaneous tuberculin test ni Koch ay isang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin.
Sa pagsasanay ng mga bata, ang pagsubok sa Koch ay madalas na nagsisimula sa 20 TU. Para sa mga ito, ang 1 ML ng purified tuberculin sa isang karaniwang pagbabanto o 0.2 ML ng ika-3 na dilution ng dry purified tuberculin ay na-injected sa ilalim ng balat nang hindi isinasaalang-alang ang paunang pag-aaral ng threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin.
Inirekomenda ng isang bilang ng mga may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test sa kaso ng normal na karakter ng Mantoux test na may 2 TU at isang negatibo o mahina na positibong reaksyon sa isang 100% tuberculin solution na may HKP. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TU. at pagkatapos ay hanggang sa 100 TE. Sa mga batang may hyperergic na reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay nagsimula sa pagpapakilala ng 10 TU.
Bilang tugon sa pagsubok ni Koch, nabuo ang mga lokal, pangkalahatan at pokus na reaksyon.
- Ang isang lokal na reaksyon ay nangyayari sa lugar ng iniksiyon ng tuberculin. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Nang walang isang pangkalahatang at focal reaksyon, ito ay hindi nakakaalam.
- Reaksyon ng pagtuon - nagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng mga tubercious na sugat. Kasabay ng mga palatandaan ng klinikal at radiological, ipinapayong suriin ang plema, bronchial lavage na tubig bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang isang positibong reaksyon ng focal (isang pagtaas ng mga sintomas ng klinikal, isang pagtaas ng perifocal pamamaga sa panahon ng pagsusuri ng X-ray, ang hitsura ng paglabas ng bakterya) ay mahalaga kapwa sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis na may iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculous. .
- Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinakita sa pagkasira ng estado ng katawan bilang isang buo (temperatura ng katawan, cellular at biochemical na komposisyon ng dugo).
- Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin (ipinapayong magsagawa ng thermometry pagkatapos ng 3 oras 6 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw - 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok). Sa napakaraming mga pasyente, ang isang pagtaas ng temperatura ng katawan ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman posible na sa paglaon ng pagtaas sa ika-4 hanggang ika-5 araw.
- Pagkatapos ng 30 minuto o 1 oras pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng tuberculin, isang pagbawas sa ganap na bilang ng mga eosinophil ay nabanggit (pagsusulit ni F.A. Mikaikhaov). Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang ESR ay tumataas ng 5 mm / h, ang bilang ng mga neutrophil ng ulos ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at mga platelet ng 20% o higit pa (pagsubok ni Bobrov).
- 24-48 oras pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng tuberculin, ang koepisyent ng albumin-globulin ay bumababa dahil sa pagbawas ng nilalaman ng albumin at pagtaas ng α 1 -, α 2 - at γ-globulins (test ng protein-tuberculin ng Rabukhin-Ioffe) . Ang pagsubok na ito ay itinuturing na positibo kapag ang mga tagapagpahiwatig ay nagbago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.
Mga alternatibong pamamaraan
Bilang karagdagan sa mga tuberculins na ginamit sa vivo, ang mga gamot na ginamit sa vitro ay nilikha, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculins o iba't ibang mga antigens ng mycobacteria.
Upang makita ang mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis, isang tuyong erythrocyte tuberculosis antigenic diagnosticum ay ginawa - ang mga erythrocytes ng tupa na sensitibo sa phosphatide antigen. Ang Diagnosticum ay idinisenyo upang magsagawa ng isang di-tuwirang reaksyon ng hemagglutination (RNGA) upang makita ang tukoy na mga antibodies sa mga antigens ng Mycobacterium tuberculosis. Ginagamit ang pagsubok na ito sa immunological upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tubercious at subaybayan ang paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo ng mga pasyente, inilaan din ang isang enzyme immunoassay system - isang hanay ng mga sangkap para sa ELISA. ginamit para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, tinatasa ang pagiging epektibo ng paggamot, pagpapasya sa appointment ng tukoy na immunocorrection. Ang pagiging sensitibo ng ELISA para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagiging tiyak ay mas mababa sa 90%, na nililimitahan ang paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng test system para sa pag-screen ng impeksyon sa tuberculosis.
Ginagamit ang mga system ng pagsubok sa PCR upang makita ang mycobacteria.
, , , , , , , , , , , ,
Ang mga kontraindiksyon sa pagsubok ng Mantoux
Ang mga kontraindiksyon sa pagsubok ng Mantoux na may 2 TE:
- mga sakit sa balat, talamak at talamak na nakakahawang at somatic na sakit (kabilang ang epilepsy) habang nagpapalala;
- mga kondisyon sa alerdyi, rayuma sa talamak at subacute phase, bronchial hika, idiosyncrasy na may binibigkas na mga manifestations ng balat sa panahon ng isang paglala;
- kuwarentenas para sa mga impeksyon ng mga bata sa mga pangkat ng bata;
- isang agwat na mas mababa sa 1 buwan pagkatapos ng iba pang pagbabakuna sa prophylactic (DPT, pagbabakuna sa tigdas, atbp.).
Sa mga kasong ito, ang pagsubok sa Mantoux ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas o kaagad pagkatapos na maiangat ang quarantine.
Walang mga ganap na kontraindiksyon para sa pagsasagawa ng mga balat at intradermal na pagsusuri sa tuberculin. Hindi inirerekumenda na i-set up ang mga ito sa panahon ng paglala ng mga malalang sakit sa alerdyi, na may exfoliative dermatitis, mga pustular na sakit sa balat, sa panahon ng matinding impeksyon sa paghinga.
Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng tuberculin ay hindi kanais-nais sa mga pasyente na may isang aktibong proseso ng rayuma, lalo na sa pinsala sa puso, na may paglala ng mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw.
, , , , , , , , [
Ang pag-asa ng tindi ng reaksyon ng Mantoux sa halaga ng post-vaccination sign ng BCG ay isiniwalat. Kung mas malaki ang peklat pagkatapos ng pagbabakuna, mas mataas ang pagiging sensitibo sa tuberculin.
28. Pagsubok ng Koch at pagsubok sa Pirquet. Mga pahiwatig para sa paggamit.
Pagsubok sa pirquet
Ang sample ay isang aplikasyon ng dermal ng dry purified tuberculin. lasaw sa isang nilalaman ng 100 libo. TE sa 1 ML. Sa pamamagitan ng isang patak ng tuberculin solution na ito na inilapat sa balat, ang balat ay nabihis. Ang resulta ay tasahin pagkatapos ng 48 oras. Subcutaneous tuberculin test na iminungkahi ni Koch, binubuo sa pagpapakilala sa ilalim ng balat sa mas mababang anggulo ng scapula 10 - 30 - 50 TE PPD-L. Ang mga resulta ng pagsubok sa Koch ay sinusuri ng mga lokal, pangkalahatan at pokus na reaksyon. Sa lugar ng pag-iiniksyon ng tuberculin, isang infiltrate na may diameter na 15 - 20 mm ay lilitaw pagkatapos ng 48-72 na oras. Pangkalahatang rea-ya char-sya pagtaas ng temperatura. karamdaman sa katawan 6 - 12 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin, at pokus - isang paglala ng mga tubo. mga pagbabago (ang hitsura o paglala ng ubo, pagpasok sa paligid ng foci sa baga, pinalaki ang mga lymph node na may tukoy na lymphadenitis, sakit at pamamaga ng mga kasukasuan na may tukoy na sakit sa buto). Lalo na sensitibo ang pagsubok na may pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberk. may spec. pagkasira ng mata ... Mga Pahiwatig Sa kaso ng mga pagsusuri sa masa na tuberculin, isang pagsubok sa Mantoux na may 2 TE ay isinasagawa sa lahat ng mga bata at kabataan na nabakunahan ng BCG, anuman ang nakaraang resulta, isang beses sa isang taon. Natatanggap ng bata ang unang pagsubok ng Mantoux sa edad na 12 buwan. Para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, ang Mantoux test ay isinasagawa mula 6 na buwan, 1 oras bawat anim na buwan bago matanggap ang bata sa pagbabakuna BCG, pagkatapos - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan, 1 oras bawat taon. Ang Mantoux test ay maaari ring mailapat sa isang indibidwal. mga diagnostic ng tuberculin. Isinasagawa ito sa mga serbisyo ng isang klinika ng mga bata, somatic at mga nakakahawang sakit na ospital para sa kaugalian na diagnosis ng tuberculosis at iba pang mga sakit, sa pagkakaroon ng mga malalang sakit na may isang torpid, hindi mabagal na kurso, na may pagiging hindi epektibo ng tradisyunal. mga pamamaraan upang humiga. at ang pagkakaroon ng karagdagang. mga kadahilanan sa peligro para sa impeksyon o sakit na tuberculosis (pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis, kakulangan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis, mga kadahilanan sa panganib sa panlipunan, atbp.). Bilang karagdagan, may mga pangkat ng mga bata at kabataan na napapailalim sa pagsubok ng Mantoux 2 beses sa isang taon sa isang pangkalahatang medikal na network:
-masakit diabetes mellitus, gastric ulser at duodenal ulser, sakit sa dugo, systemic disease. Mga taong nahawahan ng HIV na tumatanggap ng pangmatagalang hormonal therapy (higit sa 1 buwan);
na may mga hindi gumagaling na sakit(pulmonya, brongkitis, tonsilitis), kondisyon ng subfebrile na hindi kilalang etiology;
hindi nabakunahan laban sa tuberculosis, anuman ang edad ng bata;
mga bata at kabataan mula sa lipunan. mga pangkat na peligro na matatagpuan sa mga institusyon (mga kublihan, sentro, mga sentro ng pagtanggap) na walang honey. dokumentasyon (sa pagpasok sa institusyon, pagkatapos ay 2 beses sa isang taon sa loob ng 2 taon)
29. Mga uri ng tuberculins. Mga reaksyon sa balat ng tuberculin. Sa kasalukuyan. oras sa bansa
gumawa ng mga sumusunod na anyo ng PPD-L (domestic purified tuberculin Linnikova):
Paglilinis ng allergen tuberculosis. likido sa pamantayan. ang dilution (purified tuberculin sa pamantayan. dilution) ay isang handa nang gamitin na tuberculin, ginamit. para sa misa at indibidwal. mga diagnostic ng tuberculin; paglilinis ng alerdyi sa tuberculosis at tuyo para sa balat,
pang-ilalim ng balat at intradermal. application (dry purified tuberculin) - pulbos paghahanda (paglusaw sa ipinagkakaloob na pantunaw), paggamit para sa mga indibidwal na diagnostic na tuberculin at para sa tuberculin therapy lamang sa mga institusyong kontra-tuberculin. Kung ang katawan ng tao ay dating sensitibo sa mbt tuberculosis (kusang impeksyon o bilang resulta ng pagbabakuna ng BCG), pagkatapos ay bilang tugon sa pagpapakilala ng tuberculin, isang partikular na tugon ang lumabas. rhea-i, na batay sa mekanismo ng HRT. Rhea-pagsisimula ko. Ang pagkakaroon ng binuo. 6-8 na oras pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa anyo ng pagkabulok. ang kalubhaan ay mamamaga. paglusot, cell. batayang pusa. comp. lymphocytes, monocytes, macrophages, epithelioid at higanteng mga cell. Ang mekanismo ng pag-trigger ng HRT ay ang pakikipag-ugnayan ng antigen (tuberculin) na may mga receptor sa ibabaw ng effector lymphocytes, sa res. anong nangyayari. paglalaan ng mga mediator cell. kaligtasan sa sakit, na kinasasangkutan ng macrophages sa proseso ng pagkasira ng antigen. Ang ilan sa mga cell ay namatay, naglalabas ng proteolite. mga enzyme, nagbibigay nakakasamang epekto sa tisyu. Sinabi ni Dr. naipon ang mga cell sa paligid ng mga sugat. Ang oras ng pag-unlad at morpolohiya ng rea-th sa anumang mga pamamaraan ng aplikasyon ng tuberculin ay hindi pangunahing pagkakaiba sa mga may intradermal na pangangasiwa. Ang rurok ng reaksyon ng HRT ay 48-72 oras, kung ang nonspecific na bahagi nito ay minimal, at ang tukoy. umabot sa maximum. Mga pagsusuri sa tuberculin... Para kay Mga sample ng Mantoux maglagay ng specials. disposable tuberculin. hiringgilya na may payat. maikling karayom at maikling pahilig na hiwa. sa ibabaw ng gitnang ikatlo ng bisig, ang lugar ng balat ay ginagamot ng isang 70% na solusyon ng etil. alkohol, pinatuyong nabura. koton lana, tuberculin ay injected mahigpit intradermally. Sa ilalim ng mga patakaran. pamamaraan sa imahe ng balat. papule sa anyo ng isang "lemon peel" na may diameter na hindi bababa sa 7-9 mm maputi, pusa. malapit nang mawala. Ang tugon pagkatapos ng 72 oras ay tasahin ng isang manggagamot o bihasang med. kapatid na babae. Sa parehong oras, ang tagagawa, ang numero ng batch, ang petsa ng pag-expire ng tuberculin, ang petsa ng pagsubok, ang pagpapakilala ng gamot sa kanan o kaliwang bisig, pati na rin ang resulta ng pagsubok (ang laki ng makalusot o papules sa millimeter, sa kawalan ng infiltrate - ang laki ng hyperemia) ay nabanggit. Pagsubok sa pirquet. Ang sample ay isang aplikasyon ng dermal ng dry purified tuberculin. lasaw sa isang nilalaman ng 100 libo. TE sa 1 ML. Sa pamamagitan ng isang patak ng tuberculin solution na ito na inilapat sa balat, ang balat ay nabihis. Ang resulta ay tasahin pagkatapos ng 48 oras. Nagtapos sa pagsubok sa balat ng Grinchar at Karpilovsky. Ang balat ng bisig ay hinihila mula sa ibaba ng leon. kamay, pagkatapos ay may isang maliit na pulpen ng paglabag. ang integridad ng mga layer sa ibabaw ng balat sa anyo ng isang gasgas na 5 mm ang haba, natupad. nakadirekta sa bawat drop. Paayon mga palakol ng kamay. Isinasagawa muna ang scarification sa pamamagitan ng isang patak ng solusyon, pagkatapos ay sunud-sunod. sa pamamagitan ng 1%, 5%, 25% at 100% na mga solusyon ng tuberculin, paghuhugas ng tuberculin ng 2-3 beses sa patag na bahagi ng panulat pagkatapos ng bawat isa. scarification para sa pagtagos ng gamot sa balat. Ang bisig ay iniwang bukas na 5 minuto upang matuyo. Para sa bawat sinusubaybayan na isp. isang hiwalay na sterile pen. Lumilitaw ang isang puting ridge sa lugar ng scarification, isang saksi. tungkol sa sapat na oras para sa pagsipsip ng tuberculin. Pagkatapos nito, ang mga labi ng tuberculin ay aalisin ng sterile cotton wool.
30. Mga pamamaraang immunological sa pagsusuri ng tuberculosis. Mayroong isang bilang ng mga unibersal. phenomena, gamot at pagsusuri sa immunological, pusa. orihinal na natuklasan nang tumpak sa tuberculosis o sa isang modelo ng immune tugon sa mbt. Kabilang dito ang BCG at tuberculin, tulad ng isang hindi pangkaraniwang bagay tulad ng balat ng HRT (mga pagsusuri sa tuberculin - Mga reaksyon ng Pirquet at Mantoux), isang reaksyon sa pang-ilalim ng balat na iniksyon ng sensitibong tuberculin. mga hayop (hindi pangkaraniwang Koch). Ang ilan sa mga unang antibodies sa mga nakakahawang sakit ay matatagpuan din sa tuberculosis. Siyempre, mas malalim ang pag-unawa sa mga mekanismo ng kaligtasan sa sakit na anti-tuberculosis at ang kanilang kontrol sa genetiko, mas malawak ang paggamit ng mga pamamaraang imunolohiya at mga gamot na nakakaapekto sa immune system. problema sa kasalukuyan. Ang oras ay isinasaalang-alang ang pagtuklas ng tuberculosis sa proseso ng mass screening ng populasyon. Gayunpaman, sa kabila ng maraming mga ulat ng "mga tagumpay" (sa limitadong materyal), walang angkop na pamamaraang immunological (maaaring kopyahin sa "anumang mga kamay") at paghahanda para sa mga hangaring ito. Mga pamamaraang Immunological, lalo na ang isang serologist. ang mga pagsasaliksik (kahulugan ng mga antigen, antibodies) at mga pagsubok na provocation ng tuberculin ay malawakang ginagamit sa isang kalso. pagsasanay Sa unang lugar sa mga imunol. mga pag-aaral na ginamit para sa diff. diagnostic, may mga serol. mga pamamaraan - pagpapasiya ng mga antigen at antibodies sa iba't ibang mga kapaligiran ng katawan. Ang pagiging tiyak ng pagpapasiya ng mga antibodies na mbt tuberculosis ay nakasalalay sa mga antigen na ginamit sa pagtatasa ng immune. Ang isang makabuluhang bilang ng mga antigens ay iminungkahi, ang pinakauna sa mga ito ay tuberculin PPD:
PPD at iba pang mga kumplikadong paghahanda mula sa likido sa kultura; naghiwalay ang ultrasonic; triton extract at iba pang mga kumplikadong paghahanda ng mga dingding ng cell;
5-antigen (Daniel); 60 antigen (Coccito); lipoarabinomannan; kadahilanan ng kurdon (trehalose-6,6-di-mycolate); phenolic at iba pang glycolipids; lipopolysaccharides; fibronectin binding antigen; mga protina (madalas na recombinant); 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA at iba pa.
Sa res. Marami. ang mga pagsasaliksik ng mga Russian at foreign scientist ay kinilala pangunahing. mga kaayusan ng pagbuo ng antibody at kahusayan ng serologist. diagnosis ng tuberculosis: mas kumplikado ang antigen, mas mataas ang pagiging sensitibo. at sa ibaba ay ang pagiging tiyak ng mga pagsubok. Spec. sa iba't ibang mga bansa ay naiiba depende sa impeksyon. ang populasyon ng M. tuberculosis at non-tuberculosis mbt, mula sa pagbabakuna ng BCG, atbp. Sa mga bata, ang nagbibigay-kaalamang halaga ng serodiagnostics ay mas mababa kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa pangunahin. tuberculosis (mas madalas na mga bata), ang kahulugan ng IgM ay mas maraming kaalaman. may pangalawang - IgG. Sa mga indibidwal na nahawahan ng HIV, ang nagbibigay-kaalamang halaga ng serodiagnosis. sa pagpapasiya ng mga antibodies ay bumababa. Natutukoy ang kahusayan. nakasalalay ang mga antibodies sa serye na "kalso. sandali ": ang aktibidad ng proseso (ang pagkakaroon o kawalan ng" paglabas "ng MBT, ang pagkakaroon ng mga nabubulok na lukab, ang antas ng paglusot), ang pagkalat ng proseso, ay tumatagal. kurso nito Ang pagiging sensitibo ng naka-link na immunosorbent assay (ELISA) ay tungkol sa 70%. Ang hindi sapat na kahusayan ng pag-aaral ay nauugnay sa kanyang mababang pagtukoy. Dati, ang mga posibilidad ng paggamit ng serological screening sa mga pangkat na may mataas na peligro, na partikular sa mga taong may mga pagbabago sa post-tuberculosis sa baga, ay isinasaalang-alang. Upang madagdagan ang pagiging tiyak ng ELISA, nagpapatuloy ang paghahanap para sa mas tiyak na mga antigen, kasama na ang mga nakuha ng genetically engineering: ESAT-6 at iba pa (tingnan sa itaas). Mahigpit na espesyal ang paggamit. Ang mga antigen (38 kDa, ESAT) ay nagdaragdag ng detalye. ngunit makabuluhang binabawasan ang pakiramdam. pagsusuri. Kasama ang ELISA (mga pang-eksperimentong sistema ng pagsubok sa laboratoryo, halimbawa ang Pathozyme ELISA kit), iminungkahi din ang mga immunochromatographic kit na may huli. pagsasala (Mycodot), pati na rin iba pang mga katulad na pagsubok (tuldok-pagtatasa sa lamad) na may isang visual na pagtatasa ng resulta ng pananaliksik. Kapag isinasagawa ang mga pagsubok na ito, ang pagsusuri ay magaganap sa loob ng 10-30 minuto; hindi sila nangangailangan ng specials. kagamitan, nangangailangan ng isang visual na pagtatasa ng mga resulta, na nauugnay sa isang kilalang paksa. Ang mga pamamaraang ito ay may humigit-kumulang na magkatulad na mga katangian ng pagiging sensitibo at pagtitiyak (70% at 90-93%, ayon sa pagkakabanggit) bilang tradisyunal na ELISA. Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagtatasa ng immune ay may isang tiyak na halaga bilang isang karagdagan, na isinasaalang-alang sa mga kumplikadong pamamaraan na ginamit, sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis, lalo na sa pagsusuri ng mga extrapulmonary form. Ang pamamaraang ELISA ay pinaka-epektibo sa pagsusuri ng tuberculous meningitis sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid. Sa kasong ito, ang pagiging sensitibo ng pagsubok ay 80-85%, at ang pagiging tiyak ay 97-98%. Mayroong impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pagpapasiya ng mga antibodies upang mbt tuberculosis sa lacrimal fluid sa diagnosis ng tubercious uveitis.
31. Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng tanggapan at ang kanilang halaga sa diagnostic. Pamamaraan ng bacterioscopic nagsasama ng direktang bacterioscopy ng smear mula sa pathological material, na nabahiran ayon sa Ziehl - Nielsen, bacterioscopy by flotation, luminescence microscopy, phase contrad microscopy (Petrenko V.I., 2006). Paraan ng paglamlam ng tsil- Pinapayagan ka ng Nielsen na tukuyin ang MBT kapag ang 1 cm3 ng plema ay naglalaman ng 5000-1000 MBT, sa kondisyon na 300 mga patlang ng biswal ang tiningnan. Sa isang maliit na halaga ng MBT sa plema, ang pamamaraang bacteriological ay hindi epektibo. Paraan ng pag-flotate ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang nilalaman ng MBT dahil sa pagbuo ng foam sa suspensyon ng hydrocarbon at MBT, ang foam ay inilapat sa slide ng maraming beses, pagkatapos ayusin ang pahid, paglamlam ayon sa Ziehl-Nielsen ay isinasagawa. Luminescence microscopy batay sa paggamit ng mga espesyal na tina (rhodamine, auramine), na mantsa ang MBT, isang katangian na glow ang sinusunod sa mga ultraviolet ray. Ang pamamaraan ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagtuklas ng MBT ng 10-15% sa paghahambing sa direktang smear bacterioscopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang isang mas malaking bilang ng mga larangan ng view. Phase microscopy ng kaibahan ipinapakita ang mga biological na pagbabago sa hugis ng opisina. Kasama ng iba, ang mga karagdagang paraan ng pagsisiyasat ay kinabibilangan ng:
CT ng mga organo sa dibdib, kabilang ang mga komplikadong (CT, ultrasound (US)) na mga diagnostic ng parietal formations ng dibdib ng dibdib; pamamaraan ng cytological para sa pag-aaral ng cellular na komposisyon ng pleura fluid (para sa kaugalian na diagnosis ng tubercious at carcinomatous pleurisy); FBS na may biopsy; mga pamamaraang immunological ng pagsusuri (kabilang ang polymerase chain reaction (PCR) sa real time (real time)); pinabilis na mga pamamaraan ng kultura para sa pagtuklas ng MBT gamit ang isang tube ng tagapagpahiwatig BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).
Paraan ng PCR(real time) maraming beses na pinapataas ang kahusayan ng mga diagnostic ng oligo- at abacillary TB kumpara sa fluorescence microscopy at kultura sa culture media. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay ginagawang posible upang mapabuti ang pagkita ng pagkakaiba ng TB at cancer sa baga, kasama na ang pagkakaiba sa diagnosis ng mga bilog na pormasyon.
Pagbagsak
Ang diagnosis ng tuberculosis ay ang pangunahing hakbang, na nagiging hindi lamang isang garantiya ng matagumpay na paggamot, ngunit isang paraan din upang maiwasan ang isang epidemya, dahil sa katunayan ang isang taong may sakit ay maaaring makahawa sa isang buong pangkat. Para sa kadahilanang ito, kapaki-pakinabang na regular na magsagawa ng mga diagnostic para sa mga layuning pang-iwas. Ito ay para dito na ang mga pagsusuri sa tuberculin ay isinasagawa sa mga institusyon ng mga bata. Ano ang isang pagsubok sa tuberculin, kung gaano ito kaalaman at kung anong mga kahihinatnan ang maaaring magkaroon nito, ay inilarawan sa artikulong ito.
Ano ang isang pagsubok sa tuberculin?
Ang mga bata ay sumasailalim sa isang tuberculin test nang regular, ang karapatang ito ay nakalagay sa antas ng pambatasan. Ano ito Ang nasabing isang pagsubok, na isinasagawa sa karamihan ng mga kaso, ay isang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng isang tuberculin na paghahanda ng natural o gawa ng tao na pinagmulan, depende sa uri ng pagsubok. Kadalasan, ang gamot ay na-injected sa ilalim ng balat sa lugar ng pulso, ngunit maaari din itong ma-injected sa ibang mga lugar, halimbawa, sa mga bagong silang na sanggol.
Ang pagkilos ng gamot na ito ay nagdudulot ng isang lokal na reaksyon sa balat - una, lilitaw ang pamumula at mga form ng edema, isang papule ay nagsimulang mabuo pagkatapos ng isang araw. Sa laki ng papule na ito, natapos ng doktor kung may sakit ang paksa. Anong mga uri ng reaksyon ang maaaring magkaroon?
- Ang isang positibong reaksyon ay sinusunod kapag ang isang malaking papule ay nabuo pagkatapos ng 72 oras. Ipinapahiwatig nito na mayroong isang tuberculosis pathogen sa katawan. Ang pasyente ay ipinadala para sa isang sapilitan na pagsusuri;
- Duda. Mayroong isang papule, ngunit ang laki nito ay hindi sapat upang masuri ang pagkakaroon ng tuberculosis. Maaari itong lumitaw kung ang isang natural na bakuna laban sa sakit na ito ay ipinakilala hindi pa matagal na ang nakalipas. Sa resulta na ito, ang pasyente ay madalas na tinutukoy para sa pagsusuri;
- Ang isang negatibong reaksyon ay isa kung saan ang anumang mga pagbabago sa balat ay ganap na wala. Pinag-uusapan niya ang kawalan ng isang proseso ng pathological. Ngunit maaari ring sabihin na ang pasyente ay hindi nabakunahan laban sa sakit o ang bakuna ay "hindi gumana", iyon ay, ang kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo.
Kaya, ang pag-decipher ng mga resulta ng pagsasaliksik ay hindi nagdudulot ng mga makabuluhang paghihirap.
Sa kanyang sarili, bubuo ang reaksyon dahil ang iniksiyon na gamot ay nagdudulot ng isang reaksyon ng immune system at sa pagkakaroon ng mga pathogens ng tuberculosis, magiging mas malakas ang tugon ng immune, iyon ay, ang dami ng papule ay magiging mas malaki. Samakatuwid, kung walang pathogen sa katawan, kung gayon ang kaligtasan sa sakit ay hindi nakabuo ng mga naaangkop na mga antibodies at hindi tumutugon sa anumang paraan sa pathogen na pumapasok sa daluyan ng dugo bilang bahagi ng sample. Siyempre, ang isang maliit na dami ng isang hindi aktibong pathogen ay hindi maaaring maging sanhi ng impeksyon.
Kasaysayan ng paglitaw ng tuberculin
Isinasagawa ang mga pagsusuri sa tuberculin na may sangkap na tuberculin na natural o artipisyal na pinagmulan. Paano ito naganap? Ang Tuberculin ay natuklasan ng parehong siyentista na natuklasan ang "wand ni Koch" - Robert Koch. Nangyari ito noong 1890. Sa simula pa lamang ng ika-20 siglo, ipinakilala ng pediatrician na si Clemens Pirke mula sa Austria ang konsepto ng allergy sa gamot at napatunayan ang nilalaman ng impormasyon ng tuberculin test. Iminungkahi niya na isagawa ito gamit ang pamamaraang pag-scarification ng balat - ito ang kauna-unahang nasabing pagsubok, ngunit hindi ito naging malawak dahil sa kawalan ng gamit na ginamit.
Sa lalong madaling panahon, noong 1908, si Charles Mantoux ay bumuti sa isang banda, at sa kabilang banda, bahagyang binago lamang ang pagsubok sa Pirquet, na nagmumungkahi na mag-iniksyon ng isang solusyon ng tuberculin nang walang pahintulot. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay naging mas malawak, dahil napatunayan nito ang maximum na katumpakan at kahusayan. Sa hindi nabago na form na ito, ang pagsubok ng Mantoux ay isinasagawa sa mga kindergarten at paaralan hanggang ngayon.
Hanggang kamakailan lamang, ginamit ang natural na tuberculin, na kinabibilangan ng mga basurang produkto ng bakterya na sanhi ng sakit. Ngunit ang gayong komposisyon ay lubhang alerdyi, samakatuwid, sa lugar ng pag-iiniksyon, bilang karagdagan sa reaksyon ng immune, isang reaksiyong alerdyi ay ipinakita din, na makabuluhang binabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng sample, dahil ang resulta ay maaaring ituring bilang maling positibo.
Samakatuwid, ang gamot na ito ay unti-unting pinalitan ng purified tuberculin (PPD). Ang nasabing tuberculin ay natuklasan noong 1934, na inaprubahan ng World Health Organization noong 1950s, ngunit lumaganap kamakailan. Ang bentahe ng bagong gamot ay hindi lamang sa mas mataas na pagtutukoy at kawastuhan ng sample na kasama nito, kundi pati na rin sa katotohanan na ang mga gamot na ginamit ay mas walang tulin.
Mga uri ng pagsubok sa tuberculin
Sa kasalukuyan, laganap ang pagsubok ng Mantoux, subalit, bilang karagdagan dito, may mga kahaliling paraan ng pagbibigay ng gamot at pagtatasa ng mga resulta ayon sa reaksyon, dahil magkakaiba rin ang mga sintomas. Bilang karagdagan sa pamamaraan ng Mantoux, ang mga pamamaraan ng Koch at Pirquet ay ipinatupad din. Ang mga pamamaraang ito ay may iba't ibang mga kontraindiksyon at indikasyon, tampok, at samakatuwid ay maaaring mapalitan sa iba't ibang mga kundisyon.
Pagsubok sa ilalim ng balat Koch
Ang pahiwatig para sa naturang pag-aaral ay ang pangangailangan na linawin ang diagnosis ng tuberculosis. Ang sample ay napaka-sensitibo, mas tumpak kaysa sa Mantoux test, ngunit mas mahal din. Karaniwan itong ginagawa kapag ang reaksyon ng Mantoux ay hindi sapat na kaalaman.
Ang gamot ay ibinibigay sa ilalim ng balat. Pagkakaiba sa dosis at iskedyul ng sample. Una, ang isang gamot sa halagang m10-120TE ay na-injected sa ilalim ng balat. Kung walang sumusunod na resulta, hanggang 50 o 100 TE ang ipinakilala. Pagkatapos ng naturang dami ng gamot, napansin ang parehong pangkalahatan at lokal na mga reaksyong focal. Ang mga nasabing pagsusuri ay ginagamit din sa ginekolohiya para sa pinaghihinalaang urogenital tuberculosis.
Ang resulta ng pagsubok ay naitukoy tulad ng sumusunod:
- Walang reaksyon pagkatapos ng iniksyon na 100 TE ng gamot - walang tuberculosis;
- Ang pangkalahatang reaksyon (lagnat, pagkasira ng kagalingan, leukocytes sa dugo at ESR, atbp.) - Ang tuberculosis ay naroroon;
- Ang reaksyon ng pokus (sinusunod sa pokus ng sugat) ay itinatag sa pamamagitan ng radiography, pagsusuri ng plema, atbp. - mayroong tuberculosis, kahit na walang pangkalahatang reaksyon;
- Lokal na reaksyon - isang papule sa injection zone na may diameter na 1.5-2 cm ay hindi nagbibigay-kaalaman, kung walang iba pang mga sintomas, iyon ay, kung mayroong isang papule, ngunit walang mga sintomas, kung gayon walang tuberculosis.
Ito ay isang medyo nagbibigay-kaalaman at mabisang pagsubok, mas epektibo kaysa sa Mantoux test. Ngunit ito ay mas kumplikado, mas mahal, at, saka, maaari itong mas masahol pa ng pasyente.
Pagsubok sa balat ng pirquet
Isinasagawa ito, kung kinakailangan, upang kumpirmahin ang diagnosis ng tuberculosis. Medyo bihira itong ginagamit, dahil hindi gaanong nakakaalam kaysa sa reaksyon ng Mantoux. Ang nasabing pagsusuri ay hindi dapat isagawa sa pagkakaroon ng bronchial hika, reaksyon ng alerdyik, reaksyon ng lokal na balat, pantal at pinsala sa balat sa lugar ng pag-iniksyon, na may brongkitis, matinding impeksyon sa paghinga, matinding impeksyon sa respiratory viral, atbp.
Ang nasabing pagsubok ay ginagawa para sa kapwa bata at matatanda at isinasagawa gamit ang pamamaraang scarification, iyon ay, tulad ng tradisyonal na pagsubok sa allergy, na ito ay. Ang lugar ng aplikasyon ng gamot ay na-disimpektahan ng carbolic acid, karaniwang ang ahente ay inilalapat sa mga braso. Sa tulong ng isang scarifier, ang mga maliit na paghiwa ay ginawa sa balat, at pagkatapos ay ang paghahanda ay inilapat sa kanila.
Sa loob ng 5-6 minuto, ang gamot ay hinihigop sa balat, pagkatapos ang mga labi ay hugasan ng isang tuwalya ng papel. Ang pasyente ay nasa ilalim ng pagmamasid sa loob ng 48 oras, kung saan sinusubaybayan ang reaksyon ng kanyang katawan sa sample.
Bilang isang resulta, maraming mga papule ang nabuo. Ang mga ito, tulad ng lahat ng iba pang mga pamamaraan, ay naiiba sa laki.
- Ang isang papule hanggang sa 3 mm ay nagpapahiwatig na kinakailangan na muling magpabakuna, at pagkatapos ay ulitin ang pagsubok mismo;
- Ang isang papule na 3-5 mm ang lapad ay nagpapahiwatig ng kawalan ng tuberculosis at ang normal na bisa ng bakuna;
- Ang isang papule na 4-10 mm ay nagpapahiwatig na posible na mayroong impeksyon, o mayroong pakikipag-ugnay sa isang nahawahan;
- Ang papule 10-15 mm, ulser, atbp ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sakit.
Dahil maraming mga papule ang nabuo, posible na mag-iba ang laki sa laki. Sa kasong ito, magkasabay silang sinusuri, depende sa aling lugar ng kung anong konsentrasyon ang inilapat na solusyon.
Mantoux test na may 2TE PPD-L
Ang Mantoux tuberculin test ay sapilitan para sa lahat ng mga batang wala pang 15 taong gulang. Ang mga kaganapang ito ay inayos batay sa mga paaralan at mga kindergarten. Ang layunin nito ay diagnostic at prophylactic. Ang mga kalamangan ay ito ay kasing simple hangga't maaari, mabilis, murang, at mahusay din na tiisin ng mga pasyente (at samakatuwid maaari itong mailagay sa stream). Kabilang sa mga kawalan ay isang mababa (sa paghahambing sa iba pang mga pamamaraan) nilalaman ng impormasyon, bilang karagdagan, medyo mahirap para sa isang bata na hawakan ito.
Ang nasabing pagsubok ay hindi maaaring isagawa sa ARVI, matinding impeksyon sa paghinga, nagpapaalab at nakakahawang proseso sa katawan. Ang pag-decode ng mga resulta ay nangyayari rin sa pamamagitan ng pagtatasa ng laki ng nabuong papule. Ngunit bilang isang resulta ng isang reaksiyong alerdyi, ang nasabing pagsubok ay maaaring magbigay ng maling positibong resulta.
Paglabas
Ang reaksyon ng tuberculin ay ang pangunahing paraan upang hulaan o maitaguyod para sigurado kung ang isang tao ay nahawahan ng tuberculosis. Ang nasabing napapanahong pagsusuri sa isang maagang yugto ay hindi lamang isang tagataguyod ng matagumpay na paggamot, ngunit hindi rin pinapayagan na kumalat ang patolohiya. Para sa kadahilanang ito, ang sapilitan na pagsubok ng Mantoux ay isinasagawa para sa lahat ng mga bata, mula sa ospital hanggang sa edad na 15 taon, sapagkat ito ang mga bata na pinaka-mahina laban sa sakit na ito. Gayunpaman, ang isang may sapat na gulang ay maaari ring isagawa ang pagsubok na ito sa kalooban - ang pagtatasa ng kanyang reaksyon ay batay sa parehong mga prinsipyo.
Ang isang paunang solusyon ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng paghahalo ng isang ampoule ng dry purified tuberculin PPD-L (50,000 TE) na may isang ampoule ng isang solvent,
ang pangunahing pagbabanto ng tuberculin ay nakuha - 50,000 TEU sa 1 ml. Ang gamot ay dapat matunaw sa loob ng 1 minuto, maging transparent at walang kulay.
Ang unang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 4 ML ng isang pantunaw - isang karbolic solusyon ng sodium chloride sa isang ampoule na may pangunahing dilution. Kumuha ng 1000 TE sa 0.1 ML ng solusyon. Ang pangalawang pagbabanto ng tuberculin ay inihanda sa pamamagitan ng pagdaragdag ng 9 ML ng pantunaw sa 1 ML ng unang pagbabanto, pagkuha ng 100 TE sa 0.1 ML ng solusyon.
Ang lahat ng kasunod na mga dilutions ng tuberculin (hanggang sa ika-8) ay inihanda sa parehong paraan, pagdaragdag ng 9 ML ng solvent sa 1 ML ng nakaraang dilution. Samakatuwid, ang mga dilutions ng tuberculin ay tumutugma sa mga sumusunod na dosis ng tuberculin sa 0.1 ML ng solusyon: unang pagbabanto - 1000 TE, 2nd - 100 TE, 3rd - 10 TE, 4th - 1 TE, 5th - 0.1 TE, 6 - 0.01 TE, Ika-7 - 0.001 TE, ika-8 - 0,0001 TE.
Ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin ay isinasagawa sa parehong paraan bilang isang pagsubok na may 2 TU. Ang isang hiwalay na hiringgilya at karayom ay ginagamit para sa bawat paksa at para sa bawat pagbabanto. Sa isang bisig, ang isang pagsubok ng Mantoux ay inilalagay na may dalawang mga dilutions ng tuberculin sa layo na 6-7 cm mula sa bawat isa. Sa parehong oras, maaari kang maglagay ng pangatlo sa kabilang bisig na may isa pang pagbabanto ng tuberculin.
Pagsusuri sa mga resulta ng mga sample na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin. Suriin ang sample pagkatapos ng 72 oras. Ang reaksyon ay itinuturing na negatibo sa kawalan ng papules at hyperemia, ang pagkakaroon lamang ng isang reaksyon ng prick (0-1 mm). Duda na reaksyon - papule mas mababa sa 5 mm o pamumula ng anumang laki. Ang isang positibong reaksyon ay isang papule na 5 mm o higit pa.
Ang titration (pagpapasiya ng threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin) ay nakumpleto kapag ang isang positibong reaksyon sa pinakamaliit na pagbabanto ng tuberculin ay nakamit.
Positive na reaksyon sa mataas na dilutions ng tuberculin na may dosis na 0.1 TE; 0.01 TE, atbp. ipahiwatig ang isang mataas na antas ng sensitization ng katawan at kadalasang kasama ng aktibong tuberculosis.
Samakatuwid, ang isang positibong reaksyon sa ika-5 o higit pang pagbabanto ng tuberculin ay mahalaga sa kaugalian ng diagnosis ng tuberculosis na may iba pang mga sakit, pati na rin sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculous. Sa kasong ito, ang kabuuan ng mga resulta ng lahat ng mga pagsubok sa tuberculin ay dapat isaalang-alang (mga pagsusuri sa Mantoux na may 2 TE, GKP, mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin).
Halimbawa Ang kumbinasyon ng isang positibong reaksyon sa 2 TU na may hyperergic HKP at may ika-4 na threshold dilution ng tuberculin ay nagpapahiwatig din ng isang nakakahawang allergy.
Ang pagkakaroon ng isang bata ng etiologically hindi malinaw na mga karamdaman sa pag-andar, pagbabago ng klinikal at radiological na katangian ng tuberculosis, na kasama ng isang negatibong tugon sa Mantoux test na may 2 TE at isang 5th threshold dilution ng tuberculin na nagpapahiwatig din ng tuberculous nature ng sakit at ipinahiwatig ang aktibidad ng proseso.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magdala ng titration sa mataas na dosis ng tuberculin - 10 at 100 TE (ika-3 at ika-2 na dilutions, ayon sa pagkakabanggit). Ang isang negatibong reaksyon sa 100 TU sa karamihan ng mga pasyente na may posibilidad na 97-98% ay ginagawang posible na tanggihan ang diagnosis ng tuberculosis o upang maibukod ang nakakahawang kalikasan ng allergy.
Ang bilang ng mga may-akda ay naglalarawan lamang ng mga nakahiwalay na kaso kapag ang tuberculosis, na nakumpirma na histolohikal o bacteriologically, ay nagpatuloy laban sa background ng mga negatibong reaksyon bawat 100 TU. Sa ilan sa mga ipinahiwatig na pasyente, hindi ito maipaliwanag ng kalubhaan ng kondisyon; nagpatuloy ang anergy kahit na matapos ang klinikal na paggaling.
Ayon sa aming datos (2003), sa mga bata at kabataan na may aktibong tuberculosis, sa 76.3% ng mga kaso, ang mga reaksyon ng threshold sa 5-7 dilutions ng tuberculin ang nakita.
Sa napakaraming mga pasyente at nahawaang tao, kapag gumagawa ng mga cutanean at intradermal tuberculin test, isang lokal na reaksyon lamang sa tuberculin ang napansin. Sa mga nakahiwalay na kaso, ang mga pangkalahatang reaksyon ay sinusunod sa Mantoux test na may 2 TE. Ang mga nasabing pasyente ay napapailalim sa masusing klinikal at radiological na pagsusuri. Ang mga reaksyon ng pagtuon ay kahit na hindi gaanong karaniwan.
Subcutaneous tuberculin Koch test ay isang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin.
Paraan ng pagsubok sa Koch. Walang pinagkasunduan tungkol sa dosis para sa Koch test. Sa pagsasanay ng mga bata, ang pagsubok sa Koch ay madalas na nagsisimula sa 20 TU. Upang magawa ito, ang 1 ML ng purified tuberculin sa isang karaniwang dilution o 0.2 ML ng pangatlong dilution ng dry purified tuberculin ay na-injected sa ilalim ng balat, nang hindi isinasaalang-alang ang paunang pag-aaral ng threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin.
Inirekomenda ng ilang mga may-akda ang unang dosis ng 20 TU para sa Koch test kung ang Mantoux test na may 2 TU ay normal at ang reaksyon ay negatibo o mahina na positibo para sa 100% tuberculin HKP. Sa kaso ng isang negatibong reaksyon sa Koch test na may 20 TU, ang dosis ay nadagdagan sa 50 TU, at pagkatapos ay sa 100 TU. Sa mga batang may hyperergic na reaksyon sa Mantoux test na may 2 TU, ang Koch test ay nagsimula sa pagpapakilala ng 10 TU.
Inirerekumenda na paunang matukoy ang threshold ng pagiging sensitibo sa tuberculin gamit ang mga pagsubok sa Mantoux na may iba't ibang mga dilutions ng tuberculin; depende sa threshold ng pagiging sensitibo, gumamit ng suprathreshold, threshold at subthreshold na dosis ng tuberculin para sa Koch test. Para sa mga kaugnay na layunin ng diagnostic, dapat gamitin ang mga suprathreshold na dosis, halimbawa, sa ika-4 na threshold dilution ng tuberculin, 20-50 TE (0.2-0.5 ml ng ika-3 na dilution ng tuberculin) ay na-injected nang buong tubig. Upang matukoy ang aktibidad ng maliliit na anyo ng tuberculosis, ginagamit ang dosis ng threshold, ibig sabihin ang isang pang-ilalim ng balat na dosis ng tuberculin ay na-injected 2-4 beses na mas mataas kaysa sa naitatag kapag tinutukoy ang intradermal titer. Upang hatulan ang dinamika ng mga pagbabago sa pagganap sa panahon ng paggamot, ginagamit ang mga dosis na subthreshold ng tuberculin - 0.2-0.4 ML ng tuberculin ay nai-injected nang subcutaneely sa isang pagbabanto ng 10 beses na mas mababa kaysa sa threshold.
Pagsusuri sa mga resulta ng Koch test. Bilang tugon sa pagsubok ni Koch, nagkakaroon ng mga reaksyon - lokal, pangkalahatan at pokus. Ang isang lokal na reaksyon ay bubuo sa lugar ng tuberculin injection. Ang reaksyon ay itinuturing na positibo kapag ang laki ng infiltrate ay 15-20 mm. Nang walang isang pangkalahatang at focal reaksyon, ito ay hindi nakakaalam.
Ang reaksyon ng pokus ay isang pagbabago pagkatapos ng pagpapakilala ng tuberculin sa pokus ng tuberculous lesion. Kasabay ng mga palatandaan ng klinikal at radiological, ipinapayong suriin ang plema, bronchial lavage na tubig bago at pagkatapos ng pangangasiwa ng tuberculin. Ang isang positibong reaksyon ng focal (isang pagtaas ng mga sintomas ng klinikal, isang pagtaas ng perifocal pamamaga sa panahon ng pagsusuri ng X-ray, ang hitsura ng paglabas ng bakterya) ay mahalaga kapwa sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tuberculosis na may iba pang mga sakit, at sa pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tuberculous. .
Ang pangkalahatang reaksyon ay ipinakita sa isang pangkalahatang pagkasira sa estado ng katawan. Ang reaksyon ng temperatura ay itinuturing na positibo kung ang temperatura ng katawan ay tumataas ng 0.5 ° C kumpara sa maximum bago ang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin (ipinapayo ang thermometry
simbolikong isinasagawa pagkatapos ng 3 oras 6 beses sa isang araw sa loob ng 7 araw: 2 araw bago ang pagsubok at 5 araw laban sa background ng pagsubok), sa karamihan ng mga pasyente, ang isang pagtaas ng temperatura ay sinusunod sa ika-2 araw, bagaman ang mamaya ang pagtaas ay posible - sa 4-5 araw ...
Kapag nagsasagawa ng isang Koch test, ipinapayong matukoy ang iba't ibang mga pagsubok: mga tagapagpahiwatig ng hemogram, proteinograms, serum immunoglobulins, atbp.
Pagkatapos ng 30 minuto o 1 oras pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na iniksyon ng tuberculin, ang ganap na bilang ng mga eosinophil ay bumababa (pagsubok ng FAMikhailov), pagkatapos ng 24-48 na oras na tumaas ang ESR ng 5 mm / h, ang bilang ng mga neutrophil ng ulos ay nadagdagan ng 6% o higit pa, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay bumababa ng 10% at mga platelet - ng 20% o higit pa (pagsusulit ni N.N. Bobrov).
Sa 24-48 na oras pagkatapos ng pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng tuberculin, ang koepisyent ng albumin-globulin ay bumababa dahil sa pagbawas ng nilalaman ng albumin at pagtaas ng α1-, α2- at 7-globulins (test ng protein-tuberculin nina AE Rabukhin at RA Ioffe ). Ang pagsubok na ito ay itinuturing na positibo kapag ang mga tagapagpahiwatig ay nagbago ng hindi bababa sa 10% mula sa paunang antas.
Ang nagbibigay-kaalamang halaga ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng nilalaman ng mga sialic acid, C-reactive protein, lipoproteins, hyaluronidase, haptoglobin lactate dehydrogenase laban sa background ng pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng tuberculin ay maliit, ngunit sa pagsasama ay nadagdagan ang mga kakayahan sa diagnostic ng pagtukoy ng aktibidad ng proseso ng tubercious at pagkita ng pagkakaiba nito mula sa mga hindi tiyak na sakit.
Ayon sa nai-publish na data, kabilang sa mga tuberculin-provocative test na nagpapahintulot sa pagtuklas ng nakatago na aktibidad ng tuberculosis, tulad ng mga reaksyon ng cellular at humoral tulad ng RTBL, RTML, mga tagapagpahiwatig ng pinsala na neutrophil, pagbuo ng rosette ay lubos na nagbibigay-kaalaman.
Ang pag-aaral ng pagiging sensitibo ng tuberculin sa mga bata at kabataan na may mga aktibong anyo ng tuberculosis, pati na rin sa mga bata at kabataan na nahawahan ng MBT, ayon sa masa at indibidwal na mga diagnostic ng tuberculin na sinamahan ng klinikal at radiological data, ginawang posible na magmungkahi ng isang algorithm para sa pagsubaybay mga bata at kabataan, depende sa pagiging sensitibo sa kalikasan sa tuberculin, mula sa pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro para sa tuberculosis (Scheme 2).
Scheme 2. Algorithm ng mga yugto ng pagmamasid sa mga bata at kabataan na may iba't ibang pagiging sensitibo sa tuberculin
Tandaan:
*** Mga pahiwatig para sa konsulta sa isang phthisiatrician.
Bilang karagdagan sa ginamit na mga tuberculins sa vivo, mayroon ding ginagamit na gamot sa vitro, para sa paggawa kung saan ginagamit ang mga tuberculins o iba't ibang mga antigens ng mycobacteria.
Para sa pagtuklas ng mga antibodies sa opisina ay inisyu diagnosticum erythrocytic tuberculosis antigenic dry- Ang mga erythrocytes ng kordero ay sensitized na may MBT phosphatide antigen. Ang gamot ay isang porous mass o pulang-kayumanggi pulbos. Ang Diagnosticum ay idinisenyo upang magsagawa ng hindi direktang hemagglutination test (RNGA) upang makita ang mga tiyak na antibodies sa MBT antigens. Ginagamit ang pagsubok na ito sa immunological upang matukoy ang aktibidad ng proseso ng tuberculous at upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Upang matukoy ang mga antibodies sa MBT sa serum ng dugo ng mga pasyente, nilalayon din ang isang naka-link na immunosorbent na naka-link sa enzyme - isang hanay ng mga sangkap para sa isang enzyme na naka-link na immunosorbent assay (ELISA) sa isang solid-phase carrier kung saan ang tuberculin o antigens mula sa mycobacteria ay nakapirming. Ginamit ang ELISA para sa kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ng tuberculosis ng iba't ibang lokalisasyon, pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot, at ang desisyon sa appointment ng tukoy na immunocorrection. Ang pagiging sensitibo ng naka-link na immunosorbent na naka-link sa enzyme para sa tuberculosis ay mababa, ito ay 50-70%, ang pagiging tiyak ay mas mababa sa 90%, na naglilimita sa paggamit nito at hindi pinapayagan ang paggamit ng test system para sa pag-screen ng impeksyon sa tuberculosis.
Diaskintest (DST).
Ang isang recombinant protein na may dalawang antigens (Esat-6, Fp-10) ay ginagamit, na kung saan ay tukoy para sa aktibong masamang MBT, wala ito sa mga bakuna ng bakuna ng BCG at BCG-M at sa hindi aktibong MBT.
Ang DST ay hindi pinapansin ang katawan, hindi nakakalason, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tukoy na reaksyon ng balat - HRT, inilalagay ito sa parehong paraan tulad ng Mantoux test.
Pormularyo ng paglabas: vial ng 3 ML, 30 dosis ng 0.2 μg.
Mga pahiwatig:
1. Diagnosis ng tuberculosis;
2. Pagkakaiba ng diagnosis ng tuberculosis sa iba pang mga sakit;
3. Pagtukoy ng aktibidad ng tubercious na proseso;
4. Pagkakaibang diagnosis ng post-vaccination at post-infectious allergy.
Negatibo ang sample ay isinasaalang-alang kung walang reaksyon sa pagpapakilala. Mga dahilan para sa isang negatibong reaksyon ng DST:
1. Hindi aktibo na tuberculosis;
2. kawalan ng impeksyon sa tuberculosis;
3. Hindi nakakagamot na mycobacterium;
4. Postvaccinal allergy sa tuberculin;
5. Mga sakit na Immunopathological: HIV, matinding tuberculosis, atbp.
6. Maagang yugto ng aktibong tuberculosis;
7. Mga estado ng Immunodeficiency.
Iyon ay, isang negatibong reaksyon ng DST ay maaaring kasama ng:
Walang tuberculosis;
Passive enerhiya;
Post-vaccination allergy sa tuberculin.
Duda ang reaksyon ay isinasaalang-alang kung mayroong hyperemia. Ang isang kaduda-dudang reaksyon ay nangangahulugang:
Mataas na peligro ng aktibong tuberculosis;
Ang pangangailangan para sa karagdagang pagsasaliksik.
Mahinang positibo hanggang sa 5 mm;
Katamtaman 5-9 mm;
Binigkas 10-14 mm;
Binigkas na 15 mm o higit pa.
Ang isang positibong reaksyon ng DST ay maaaring kasama ng:
Aktibong tuberculosis;
Pangunahing impeksyon.
Ipinapahiwatig ng isang positibong reaksyon:
Mataas na peligro ng aktibong tuberculosis
Kung may mga pagbabago sa mga lymph node at sa baga, ito ay tanda ng aktibong tuberculosis.
Malakas na reaksyon ng positibo- ang hitsura ng mga reaksyon ng vesiculo-nekrotic o lymphadenitis.
Mga pahiwatig para sa pagmamasid at pag-iwas na paggamot:
1. Ayon sa pagsubok sa Mantoux, ipinadala ang mga ito sa isang phthisiatrician, inilalagay sa talaan, isakatuparan ang DST;
2. Ang paggamot na prophylactic ay inireseta kung sakaling may alinlangan o positibong reaksyon ng DST.
Ang DST ay isang kamag-anak na pamamaraan ng pagsasaliksik, 80-90% lamang ng mga bata na may aktibong tuberculosis na nagbibigay ng positibong reaksyon ng DST.
Konklusyon.
Kaya, sa kasalukuyan, ang mga diagnostic na pangmasa tuberculin ay ang nag-iisang pamamaraan na ginagawang posible na suriin ang buong populasyon ng bata para sa tuberculosis na medyo simple at sa maikling panahon. Ngunit dahil sa mga paghihirap na layunin (madalas na paglalagay ng IA sa PVA, ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan sa mga resulta ng Mantoux test, isang pagbawas sa tindi ng mga tuberculin na reaksyon kapwa sa MBT na nahawahan at sa mga pasyente na may tuberculosis sa mga nagdaang taon), ang bisa ng mga pagsusuri ng masa na tuberculin ay hindi sapat. Ayon sa iba`t ibang mga may-akda, mula 36 hanggang 79% ng mga kaso ng tuberculosis sa mga bata at kabataan ay napansin na gumagamit ng mga diagnostic na tuberculin.
Ang paglitaw ng isang bagong pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis dahil ang DST ay nakakumpleto sa mga diagnostic ng tuberculin, ngunit hindi ito ganap na mapapalitan.
Panitikan:
1. Tuberculosis sa mga bata at kabataan / Ed. V.A. Aksenova. - 2007 .-- 272 p.
2. Lecture tungkol sa phthisiology;
3. O. I. Korol, M. E. Lozovskaya, F. P. Pak “Phthisiatria. Sanggunian "