Ang glaucoma ay ang huling yugto ng paggamot. Mga pagpapakita, uri at tampok ng pangalawang glaucoma

Ang terminal (absolute) glaucoma ay ang huling yugto ng isang malawakang sakit ngayon bilang glaucoma, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa lahat ng bahagi ng eyeball at kumpletong pagkasayang ng optic nerve, na humahantong sa pagkabulag.

Ang antas ng sakit ay tinutukoy ng kondisyon ng anterior ciliary vessels at ang antas ng intraocular pressure. Kapag ang sakit ay nagsisimula pa lamang na umunlad, ang mga pagbabasa ng ocular pressure ay karaniwang hindi lalampas sa 28 mm Hg. Ang presyon sa itaas ng tagapagpahiwatig na ito ay humahantong sa vasodilation ng mata, edema ng kornea at mga tisyu ng mata. Ang patuloy na mataas na presyon ay nakakagambala sa normal na paggana at metabolismo ng mga tisyu ng mata, na humahantong sa mga hindi maibabalik na pagbabago sa visual function.

Ang ganap na glaucoma ay sinamahan ng matinding sakit, pinsala sa kornea, hindi tamang pang-unawa ng liwanag na pang-unawa, panloob na luha, pagnipis at pag-uunat ng posterior at anterior ocular regions, magkakasamang mga nakakahawang sakit ng mata, at kadalasan ay may hindi kanais-nais na kinalabasan. Sa kaganapan ng isang pagbubutas ng ocular cornea, mayroong isang rupture ng posterior arteries at ang pagpapaalis ng mga lamad ng mata mula sa eyeball sa panahon ng mataas na presyon ng mata.

Ang ganap na glaucoma ay may binibigkas na mga sintomas, kabilang ang:

• matinding sakit at sakit ng kornea, na tumatagal ng mahabang panahon;
• pagbabago sa hitsura ng mata (ito ay tumatagal sa isang mabatong hitsura);
• kakulangan ng reaksyon sa pang-unawa ng liwanag ng mga mag-aaral;
• binibigkas na paglabas ng likido mula sa mga mata;
• kumpletong kakulangan ng pangitain;
• nadagdagan ang intraocular pressure;
• compression ng optic nerve fibers;
• mahinang suplay ng oxygen sa mga selula ng mata;
• nabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng mata;
• malnutrisyon at pagkasira ng optic fibers;
• pagkasayang ng optic nerve.

Mga klinikal na pagpapakita ng ganap na glaucoma sa mga matatanda

Sa kaso ng absolute glaucoma, ang bulag na mata ay maaaring magmukhang isang malusog na mata sa mahabang panahon at hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.

Sa ibang pagkakataon, maaaring lumitaw ang mga komplikasyon, halimbawa, glaucomatous cataract na hindi maoperahan, corneal ulcers, dystrophic keratitis. Minsan ang mga komplikasyon ay hindi maaaring lumitaw kaagad, ngunit dahan-dahang umunlad sa loob ng ilang panahon, pagkatapos nito ang mga mata ay biglang nagiging pula (na parang dugo), ang matinding sakit ay nangyayari, at ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ng pasyente ay sinusunod.

May mga kaso kapag ang bahagyang pagkasayang ng optic fibers ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay may pagkakataon ng matagumpay na paggamot, na binubuo sa bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.

Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng sakit

Ang maagang pagsusuri ng sakit ay napakahalaga dahil sa ilang mga kaso, ang operasyon sa mga advanced o advanced na yugto ay hindi ginagarantiyahan kahit na bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.

Dahil ang ganap na glaucoma ay bubuo nang hindi mahahalata, madalas na walang binibigkas na mga sintomas, napakahirap na makilala ito sa isang napapanahong paraan, kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista. Samakatuwid, ang pagpapakita ng kahit na ang pinakamaliit na sintomas, tulad ng kakulangan sa ginhawa, pagkatuyo, pananakit, sakit sa mata, ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

Mga paraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot

Para sa matinding pananakit ng mata na sinamahan ng pagkawala ng paningin, ang mga sumusunod na paraan ng paggamot ay ginagamit:

• X-ray therapy;
• neurectomy;
• paggamot na may retrobulbar na iniksyon ng chlorpromazine o alkohol sa eyeball;
• sa mga bihirang kaso, pag-alis ng mata.

Sa ganap na glaucoma, ang paningin ay zero. Ang pagtatasa ng visual function ay tinutukoy ng antas ng kompensasyon ng yugto ng sakit ng doktor sa panahon ng pagsukat ng antas ng intraocular pressure at ang pagtatasa ng estado ng anterior ciliary vessels. Ang decompensated na yugto ng sakit ay isang daang porsyento na ganap na glaucoma.

Matapos ang hindi matagumpay na konserbatibong paggamot, ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng ganap na glaucoma ay itinuturing na isang operasyon, kung saan ang matinding sakit na dulot ng mga degenerative na pagbabago sa mga nerve ending ay inaalis.

Karaniwan, ang kirurhiko paggamot ay naglalayong bawasan ang intraocular pressure, bawasan ang threshold ng sakit, at mapangalagaan ang bulag na mata. Sa ganap na glaucoma, na patuloy na sinamahan ng matinding pamamaga at sakit, kinakailangan ang isang operasyon upang alisin ang mga mata. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais, dahil hindi na posible ang pagpapanumbalik ng mga visual function.

Napakahalaga na ang mga operasyon ng diathermocoagulation ng ciliary nerves at ciliarotomy sa paggamot ng absolute glaucoma ay pumunta nang walang mga komplikasyon (may mga kaso ng transection sa panahon ng operasyon ng optic nerve), dahil ito ay pinaka-kapaki-pakinabang para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng kornea ng mata. Ang parehong mga operasyon ay teknikal na mahirap, ngunit hindi mapanganib. Ang pagbawi sa postoperative ay nangyayari nang napakabilis.

Kapag walang paraan upang i-save ang mga mata, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga eyeballs, pagkatapos kung saan ang intraocular prosthetics ay ginanap para sa mga layuning kosmetiko.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga propesyonal na ophthalmologist ay lalong nag-uusap tungkol sa hindi pagiging epektibo ng pagsasagawa ng mga regular na operasyon para sa mga pasyente na may glaucoma, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ay laganap:

• madalas na mabigat na pagdurugo ng mata;
• ang kawalan ng kakayahan upang mabawasan ang intraocular pressure;
• nakanganga na sugat;
• nadagdagang sakit.

Ngayon, tulad ng ipinapakita ng pangmatagalang pagsasanay sa mundo, ang pinakamagandang opsyon para sa ophthalmic surgery para sa terminal glaucoma ay opticociliary neurectomy. Ito ay isang teknikal na simpleng operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang sakit, gawing normal ang intraocular pressure, at higit sa lahat, mapanatili ang mata bilang isang cosmetic organ.

Walang alinlangan, mayroon ding mga kontraindiksyon sa oticociliary neurectomy, na kinabibilangan ng:

• mga advanced na degenerative na pagbabago sa kornea;
• oncology ng mga organo ng pangitain;
• napakataas na intraocular pressure, na maaaring nakamamatay sa panahon ng operasyon;
• malubhang preoperative na kondisyon ng pasyente.

Ang opticociliary neurectomy ay dapat gamitin nang maingat bilang isang paraan ng surgical treatment para sa trophic na pagbabago sa cornea upang maiwasan ang panganib ng isang masamang resulta.

Mayroon bang banta ng pagkalaglag sa kaso ng absolute glaucoma?

Ang ganap na glaucoma ay hindi nakakaapekto sa proseso ng paglilihi at pagdadala ng fetus. Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral na isinagawa sa Europa, sa isang tiyak na porsyento ng mga kababaihan na may patolohiya ng ganap na glaucoma, sa kabaligtaran, ang pagbubuntis ay nag-ambag sa normalisasyon ng presyon ng mata.

Karaniwan, ang mga gamot na iniinom ng babae sa panahon ng paggamot ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng fetus. Ang ilan sa mga sangkap ng gamot ay pumapasok sa gatas ng ina, na nakakapinsala sa sanggol.

Mga sanhi ng absolute glaucoma sa mga bata

Bawat taon, ang bilang ng mga kaso ng pag-diagnose ng terminal glaucoma sa mga bata ay nagiging mas madalas.

Ang absolute glaucoma sa mga bata ay nangyayari dahil sa:

• genetic predisposition sa sakit;
• intrauterine fetal developmental disorder;
• ang impluwensya ng ilang mga kadahilanan (droga, droga, alkohol) sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• inilipat ang mga impeksyon sa viral ng isang buntis (influenza, rubella, toxoplasmosis, syphilis, tigdas, atbp.);
• mga pathology ng nervous, cardiovascular at endocrine system ng fetus;
• pangsanggol hypoxia sa panahon ng panganganak;
• mekanikal na pinsala ng isang buntis;
• pagkalasing, kakulangan sa bitamina ng ina;
• abnormal na intrauterine development ng eyeballs ng fetus.

Ang kundisyong ito ay bihira sa mga sanggol. Kung nangyari ito, mas madaling ihinto ang proseso ng pag-unlad at patakbuhin ang isang bata sa oras kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang paggamot pagkatapos ng operasyon sa 94% ng mga kaso ay nagbibigay sa bata ng pagkakataong makakita ng normal. Upang hindi makaligtaan ang pagkakataon na maibalik ang buong pangitain ng sanggol, mahalagang masuri ang sakit na ito sa oras.

Mga palatandaan ng ganap na glaucoma sa mga bata

Kadalasan posible na masuri ang ganap na glaucoma sa mga sanggol ayon sa ilang mga sintomas, at sa mas matatandang mga bata - ayon sa ilang mga katangian ng pag-uugali, bukod sa kung saan ay:

• hindi mapakali na pag-uugali ng bata;
• isang matalim na pagbaba sa gana;
• hindi mapakali na pagtulog ng mga bagong silang;
• takot sa liwanag na pang-unawa;
• mga reklamo ng mahinang paningin;
• patuloy na pamumula ng mga mata;
• dilat na mga mag-aaral;
• mga pagbabago sa istraktura ng kornea;
• dilat na mga sisidlan ng sclera;
• sakit at sakit sa mata;
• pagbabago sa lilim ng sclera;
• madalas na lacrimation at pagkurap.

Karaniwan, sa paunang yugto, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas, samakatuwid, upang hindi makaligtaan ang pagsisimula ng glaucoma, inirerekomenda na ang mga magulang ay bumisita sa isang pedyatrisyan bawat buwan sa unang taon ng buhay ng isang sanggol.

Mga pamamaraan para sa diagnosis ng absolute glaucoma sa mga bata

Ang absolute glaucoma ay kadalasang nasuri sa panahon ng pagsusuri ng bata ng isang pediatrician o ophthalmologist, mas madalas ng isang geneticist. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sanhi at yugto ng sakit ay itinatag, ang pinaka-epektibong mga opsyon sa paggamot ay pinili. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng ganap na glaucoma ay katulad ng conjunctivitis, samakatuwid, upang linawin ang diagnosis, kinakailangang sukatin ang intraocular pressure at lubusang suriin ang kornea.

Sa paggamot ng absolute glaucoma sa mga bata, ginagamit ang parehong medikal at surgical na paggamot.

Ang medikal na paggamot ay ang paglalagay ng mga patak ng mata sa mga bagong silang upang gawing normal ang intraocular pressure. Ngunit hindi ito epektibo para sa pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng paningin, samakatuwid, kung walang mga kontraindiksyon, kinakailangan ang isang operasyon, ang layunin nito ay upang mabawasan ang presyon sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos ng likido mula sa mata. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit sa mata at ang edad ng bata.

Ang paggamot sa postoperative ay nagbibigay ng karagdagang drug therapy para sa pinakamabilis na paggaling. Kung ang unang ginawang operasyon ay hindi nagbigay ng positibong resulta, kinakailangan na isagawa ang pangalawang operasyon. Mahalagang isagawa ito nang maaga hangga't maaari, dahil ang ganap na glaucoma ay mabilis na umuusbong sa pagkabata.

Pinakamainam na sukatin ang intraocular pressure sa mga bagong silang sa panahon ng normal na pagtulog, gamit ang mga karagdagang pampatulog o anesthesia.

Dahil sa mabilis na pag-unlad ng sakit sa pagkabata at upang mapataas ang pagkakataon ng bata na mapanatili ang normal na paningin sa hinaharap, ang anumang mga pagpapakita ng glaucoma ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari at ang kanilang paggamot ay dapat magsimula sa paunang yugto.

Ang diagnosis ng absolute glaucoma sa mga bata ay hindi isang pangungusap para manatiling bulag habang buhay. Pinapayagan ka ng modernong microsurgical ophthalmology na ihinto ang pag-unlad ng sakit, at sa kaso ng napapanahong pagsusuri, ganap na ibalik ang paningin.

Ang absolute glaucoma ay isang terminal na estado ng glaucoma, ang huling yugto nito, kung saan ang paningin ay ganap na nawala at ang pagkabulag ay nangyayari. Ang antas ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng hindi maibabalik na mga phenomena sa lahat ng bahagi ng eyeball, ganap na pagkasayang ng optic nerve.

Ang antas ng intraocular pressure (IOP) at ang estado ng anterior ciliary vessels ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng kompensasyon para sa glaucoma. Sa paunang yugto ng glaucoma, ang antas ng IOP ay hindi lalampas sa 28 mm. rt. Art. (compensatory stage ng glaucoma). Ang yugto ng decompensation ay nagpapahiwatig ng isang IOP na mas mataas sa 28 mm. rt. Art. (sintomas ng "cobra", kung saan mayroong pagpapalawak ng mga mababaw na sisidlan ng eyeball). Sa kasong ito, ang pamamaga ng kornea at iba pang mga tisyu ng mata ay maaari ding mapansin.

Ang absolute glaucoma ay isang malubha at hindi magandang resulta ng lahat ng clinical manifestations ng glaucoma, na nagreresulta sa kumpleto at panghuling pagkabulag. Sa patuloy na pagtaas ng IOP, mayroong isang paglabag sa normal na paggana at metabolismo sa mga tisyu ng organ ng pangitain. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa atrophic at unti-unting pagkupas ng mga pag-andar. Maaaring mangyari ang matinding sakit.

Ang mga dystrophic na pagbabago sa mata ay ipinahayag sa sugat ng kornea sa anyo ng keratitis o mga ulser ng kornea ng mata. Ang proseso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang impeksiyon, bilang isang resulta, ang mga komplikasyon ay maaaring lumitaw sa anyo ng pagbubutas ng corneal. Sa panahon ng pagsisimula ng pagbubutas, ang mga hemorrhagic manifestations ay nabanggit, kapag ang posterior arteries ay ruptured at ang mga lamad ng mata (o bahagi ng mga ito) ay itinulak palabas ng eyeball sa ilalim ng presyon ng dugo.

Paggamot para sa ganap na glaucoma

Ang paraan ng pagpapagamot ng ganap na glaucoma ay gumagana lamang, kapag kinakailangan upang maalis ang hindi mabata na sakit na dulot ng mga degenerative na pagbabago sa mga nerve endings. Ang operasyon ay karaniwang iniuutos pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka sa konserbatibong paggamot. Kadalasan, ang nakakagambalang therapy, nadagdagan ang paggamit ng mga miotic na gamot, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng mga resulta.

Naniniwala ang mga kilalang ophthalmologist na ang paggamit ng mga conventional surgeries, na ginagamit sa paggamot ng glaucoma, ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto. Kaya, may mga komplikasyon sa anyo ng mga nakanganga na mga sugat, pagdurugo, isang matalim na pagtaas sa IOP, pagtaas ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit, batay sa maraming taon ng pagsasanay at karanasan sa mundo, napagpasyahan na ang pinakamainam na opsyon para sa surgical treatment ng absolute glaucoma ay opticociliary neurectomy.

Ang operasyong ito ay teknikal na simple sa pagsasagawa ng ophthalmic surgery, habang sa parehong oras ito ay isang napaka-epektibong paraan ng pag-alis ng sakit. Bukod dito, sa karamihan ng mga kaso, ang mata ay maaaring mapangalagaan bilang isang cosmetic organ.

Siyempre, mayroon ding mga kontraindiksyon para sa operasyong ito:

• Malubhang kondisyon ng pasyente.
• Dystrophic na pagbabago sa kornea.
• Malignant neoplasms.

Gayundin, dapat kang maging maingat lalo na sa mga trophic disorder ng kornea, dahil sa kasong ito, ang opticociliary neurectomy ay maaaring magkaroon ng masamang epekto.

Kasabay nito, sa kaso ng prenatal absolute glaucoma, ang operasyon ng ciliarotomy at diathermocoagulation ng ciliary nerves nang walang transection ng optic nerve ay maaaring maging napaka-kanais-nais para sa epektibong pag-aalis ng sakit at impluwensya sa trophic na proseso sa cornea ng kornea. mata. Ang ganitong operasyon ay hindi gaanong mapanganib, bagaman ito ay teknikal na mas kumplikado. Ayon sa mga obserbasyon ng mga doktor, ang postoperative course ay kanais-nais sa mga tuntunin ng pag-aalis ng sakit at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, para sa mga medikal na kadahilanan, ang enucleation ng eyeball ay ginaganap, iyon ay, ang pag-alis nito. Kasunod nito, posible na magsagawa ng intraocular prosthetics upang maalis ang cosmetic defect.

Diagnosis ng sakit

Ang maagang pagsusuri ng sakit sa mga unang yugto ay napakahalaga at ang pinakamahalagang papel sa pagpapanatili ng paningin. Kahit na ang matagumpay na paggamot sa kirurhiko ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapanatili ng paningin kung ang operasyon ay isinagawa sa isang advanced o advanced na yugto ng sakit.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang glaucoma ay maaaring magsimula nang hindi mahahalata, magkaroon ng banayad na sintomas na larawan, kung gayon ang pagkilala sa sakit na ito sa mga unang yugto ay hindi isang madaling gawain kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista.

Samakatuwid, ang anumang mga pagbabago sa paningin, pagkawala o pagpapaliit ng mga patlang nito, kakulangan sa ginhawa at masakit na damdamin ay dapat na isang nakababahala na senyales para sa pasyente mismo at sa doktor. Ang diagnosis ay binubuo sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, anamnesis ng kanyang buhay, pati na rin ang pagsubok, mga sample at instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng pangitain.

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang dystrophic na pagbabago sa anterior na bahagi ng eyeball (dystrophic na pagbabago sa kornea, rubeosis at dystrophic na pagbabago sa iris, lens opacity, atbp.).

Sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng intraocular, lumilitaw ang hindi mabata na sakit sa mata, na nagmumula sa kaukulang kalahati ng ulo.
Kaya naman tinatawag din ang terminal glaucoma ganap na masakit na glaucoma na nangangailangan ng agarang paggamot.

Mga sintomas... Ang mga pasyente na may terminal glaucoma ay napapansin ang matinding sakit sa mata, na nagmumula sa katumbas na kalahati ng ulo. Posible rin ang pagduduwal at pagsusuka.

Layunin - moderate eyelid edema, photophobia at lacrimation. Nakapikit ang agwat ng mata. Ang isang stagnant injection ay ipinahayag sa eyeball. Ang kornea ay edematous, dystrophically nagbago, sa ibabaw nito ay may mga bula ng nakataas na epithelium, sa mga lugar na eroded, thickened.

Ang anterior chamber ay mababaw. Ang iris ay dystrophically nagbago, ang rubeosis ay nabanggit, ang mag-aaral ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Maaaring maulap ang lens.
Ang presyon ng intraocular ay tumaas sa 50-60 mm Hg.

Terminal (masakit) na paggamot sa glaucoma
Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong gawing normal ang ophthalmotonus at halos hindi epektibo.

Ang kirurhiko paggamot na naglalayong mapabuti ang pag-agos ng aqueous humor ay hindi rin epektibo at puno ng malubhang komplikasyon sa dystrophic na pagbabago ng mata. Ang tanong ng pag-alis ng mata ay madalas na lumitaw, ngunit ito ay isang matinding sukatan ng proseso ng paggamot.

Kamakailan lamang, ang mga iminungkahing operasyon ay naglalayong bawasan ang produksyon ng aqueous humor, na tumutulong na mabawasan ang intraocular pressure at mabawasan ang sakit. Ito ay mga operasyon sa ciliary body - diathermocoagulation at cryopexy ng ciliary body.

Iminungkahi ni AI Gorban ang isang operasyon - artifactual retinal detachment bilang isang antiglaucomatous na operasyon sa mga pasyenteng may terminal absolute painful glaucoma.

Ang ganitong interbensyon sa kirurhiko ay nagbubukas ng posterior pathway para sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata sa pamamagitan ng retinal rupture papunta sa mayamang daloy ng dugo ng choroid, na humahantong sa pagbaba ng intraocular pressure at pain relief.

Teknik ng operasyon
Pagkatapos ng epibupbaric at retrobulbar anesthesia, ang isang bridle suture ay inilalapat sa superior rectus na kalamnan. Pagkatapos, sa itaas na panlabas na sulok ng eyeball, 6-7 mm mula sa limbus, isang conjunctival incision ay ginawa, ito ay pinaghihiwalay mula sa sclera, kung saan ang isang maliit na sa pamamagitan ng paghiwa ay ginawa. Ang isang iniksyon na karayom ​​ay ipinasok sa paghiwa na ito, ilagay sa isang hiringgilya, sa gitna ng eyeball at 1 ml ng likidong bahagi nito ay sinipsip sa hiringgilya mula sa vitreous body.

Pagkatapos ang karayom ​​ay ipinasok nang mas malalim sa mga lamad ng mata sa equatorial zone at sa pamamagitan ng pagkiling ng syringe sa iba't ibang direksyon na may matalim na dulo ng karayom, ang retina at choroid ay napunit sa lugar na 10- 15 mm. Pagkatapos nito, ang karayom ​​ay tinanggal sa gitnang posisyon ng vitreous body at ang vitreous body ay sinipsip muli ng dugo. Ang karayom ​​ay tinanggal at ang mga tahi ay inilalapat sa scleral at conjunctival na mga sugat.

Ang mga patak ng antibacterial ay inilalagay sa conjunctival sac. Ang antibiotic, corticosteroids ay ibinibigay parabulbar. Maglagay ng aseptic bandage.

mga operasyon sa terminal aching glaucoma
AD. Chuprov, I.A. Gavrilova

Kirov Ophthalmologic Hospital, Kirov
Layunin: upang ihambing ang mga resulta ng iba't ibang uri ng pag-iingat ng operasyon sa terminal aching glaucoma.
Mga Paraan: Kasama sa pagsusuri ang mga indeks ng visual acuity, tonometry (ni Maklakov), sinusukat bago ang operasyon, sa maagang postoperative period (5-7 araw) at sa 1-2 taon pagkatapos ng surgical antiglaucomatous treatment.
Mga Resulta: Ang data ng 72 mga pasyente na may terminal aching glaucoma na sumailalim sa surgical treatment sa panahon ng 2005-2010 ay nasuri. Iba-iba ang visual acuity mula sa kumpletong pagkabulag hanggang sa pagiging sensitibo sa liwanag na may maling projection. Ang average na antas ng ophthalmotonus sa background ng medicamental na paggamot ay 41.6 ± 0.91 mm Hg, at mayroon ding pain syndrome sa lahat ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo depende sa uri ng operasyon. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente pagkatapos ng pag-filter ng operasyon (22 mata), pangalawa (20 mata) - pagkatapos ng sclerectomy na may cyclocryopexy, at pangatlo (30 mata) - pagkatapos ng diode laser transcyclocoagulation.
Ang matatag na normalisasyon ng antas ng IOP ay naabot sa 18 mga pasyente ng 1st group (81.8%), sa 18 na mga pasyente ng pangalawang grupo (90%) at sa 26 na mga pasyente ng ika-3 pangkat (86.7%). Ang sakit na sindrom ay inalis sa lahat ng mga pasyente.
Konklusyon: ang pagpepreserba ng operasyon ay maaaring ituring na mahusay na paggamot sa mga pasyente na may terminal aching glaucoma.

Kaugnayan
Ang glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa mata: ang bilang ng mga taong nabulag dahil sa glaucoma, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 5.2 hanggang 9.1 milyong tao. Sa Russia, ang glaucoma ay tumatagal sa unang lugar sa nosological structure ng visual na kapansanan, ang bahagi nito ay tumaas mula 14% noong 1997 hanggang 28% noong 2005. Bilang karagdagan, sa panahon ng muling pagsusuri ng mga taong may kapansanan na may pangkat III sa isang taon pagkatapos ng paunang kapansanan ay itinatag, ang kamag-anak na pagpapapanatag ng sakit ay natiyak lamang sa 54.8% ng mga kaso; sa 29% ng mga taong may kapansanan dahil sa pag-unlad, ang pangkat II ay itinatag, at sa 16.2% - pangkat I [Libman ES, 2000-2005]. Kaya, ang bilang ng mga pasyente na may end-stage glaucoma ay hindi bumababa sa paglipas ng mga taon.
Ang layunin ng paggamot sa mga naturang pasyente ay karaniwang upang mapawi ang sakit. Ang drug therapy para sa terminal glaucoma ay madalas na hindi epektibo dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa sistema ng paagusan ng mata at ciliary body, iris rubeosis. Kasabay nito, ang paggamot sa kirurhiko ay sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga intra- at postoperative na komplikasyon, samakatuwid, ang pagpili ng paraan ng paggamot ay madalas na hindi maliwanag. Sa kasalukuyan, ginagamit ang iba't ibang uri ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, parehong fistulizing at cyclodestructive.
Layunin ng pag-aaral: upang ihambing ang mga resulta ng iba't ibang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa terminal painful glaucoma.
Mga materyales at pamamaraan
Sinuri namin ang mga resulta ng surgical treatment ng 72 pasyente na may terminal painful glaucoma sa Kirov Clinical Ophthalmological Hospital para sa 2005-2010. Ang edad ng mga pasyente ay 48-79 taong gulang; ang mga lalaki ay umabot ng 47.2% (34 katao), kababaihan - 52.8% (38 katao). Ang pangunahing glaucoma ay nasuri sa 40 mga pasyente, iba't ibang anyo ng pangalawang glaucoma - sa 32 mga pasyente. Ang visual acuity na katumbas ng zero ay nasa 47 tao, ang light perception na may hindi tamang light projection - sa 25 tao. Ang average na antas ng ophthalmotonus ayon kay Maklakov laban sa background ng maximum na therapy sa gamot ay 41.6 ± 0.91 mm Hg, ang sakit na sindrom ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod sa lahat ng mga pasyente.
Ang mga pasyente ng 1st group (22 mata) ay sumailalim sa iba't ibang fistulizing operations (deep sclerectomy na may paunang posterior trepanation ng sclera, deep sclerectomy na may drainage, two-chamber drainage), mga pasyente ng 2nd group (20 eyes) - multiple sclerectomy na may direktang cyclocryopexy , mga pasyente 3 grupo (30 mata) - diode laser transscleral cyclophotocoagulation (TCFK). Ang panahon ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay mula 1 hanggang 2 taon.
resulta at diskusyon
Ang matatag na normalisasyon ng ophthalmotonus ay nakamit sa 18 mga pasyente ng 1st group (81.8%), 18 mga pasyente ng 2nd group (90%) at 26 na mga pasyente ng 3rd group (86.7%). Ang Pain syndrome ay inalis sa lahat ng mga pasyente, na napakahalaga para sa mga pasyente na may terminal painful glaucoma. Ang hypotensive effect ng surgical intervention sa maagang postoperative period (5-7 araw pagkatapos ng operasyon) at ang pangmatagalang panahon (pagkatapos ng 1-2 taon) ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Tulad ng sumusunod mula sa ipinakita na data, sa unang bahagi ng postoperative period, ang pagbaba sa IOP ay mas malinaw sa mga pasyente ng 1st group (fistulizing operations). Ngunit sa pangmatagalang panahon, ang presyon sa pangkat na ito ay muling tumataas, habang pagkatapos ng cyclodestructive na mga interbensyon ay may unti-unting patuloy na pagbaba sa ophthalmotonus.
Ang mga sumusunod na intra- at postoperative na komplikasyon ay naitala (Talahanayan 2).
Ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang umiiral na mga komplikasyon sa 1st group at 2-3rd group ay magkaiba. Ang ciliochoroidal detachment, ang pinakamadalas na komplikasyon ng mga operasyon ng fistulizing, na kadalasang nangangailangan ng posterior sclerotomy, ay halos hindi nakakaranas ng mga cyclodestructive na interbensyon. Ang isang mabigat na komplikasyon sa intraoperative - expulsive bleeding - ay naobserbahan sa panahon ng 1 operasyon sa pangkat 1. Kasabay nito, sa higit sa kalahati ng mga pasyente sa mga pangkat 2-3, ang postoperative period ay kumplikado ng iridocyclitis ng iba't ibang kalubhaan (kadalasan na may fibrinous effusion sa anterior chamber), sa karamihan ay sinamahan ito ng sakit sa loob ng 1-2 na linggo. . Ang saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, corneal dystrophy, pati na rin ang postoperative hypotension at subatrophy ay maihahambing sa lahat ng mga grupo. Kaya, ang bilang ng mga komplikasyon sa 1st group ay mas mataas kaysa sa 2nd at 3rd group.
Napansin namin na ang hypotensive effect sa mga pangkat 2 at 3 ay hindi naiiba nang malaki. Gayundin, sa mga grupong ito, mayroong halos parehong bilang ng mga komplikasyon, maliban sa prolaps ng vitreous body, na naitala lamang sa mga perforating intervention.
Kapag pumipili ng paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma, maraming mga punto ang dapat isaalang-alang. Una, tulad ng ipinakita sa itaas, ang bilang ng mga komplikasyon na may mga di-butas na interbensyon ay mas mababa kaysa sa mga pagbubutas. Pangalawa, ang TCFK ​​ay isang teknikal na simpleng pamamaraan at magagamit kahit sa mga baguhan na surgeon. Pangatlo, ang mga matatanda at matatandang pasyente ay madalas na mayroong "palumpon" ng magkakatulad na mga sakit, samakatuwid, ang tagal ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay mahalaga, na muli ay isang argumento na pabor sa transscleral laser cyclophotocoagulation.

mga konklusyon
1. Ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay isang mabisang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng may terminal painful glaucoma.
2. Ang mga operasyon ng transscleral laser ay mas maikli, teknikal na mas simple at mas ligtas kaysa sa pagbubutas ng mga interbensyon, na ginagawang posible na irekomenda ang mga ito bilang ang piniling operasyon para sa terminal painful glaucoma.

Panitikan
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Transscleral diode laser cyclocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma // BC. 2007. T. 8.No.4.
2. Bessmertny A. M., Robustova O. V. Pinagsamang paggamot ng neovascular glaucoma sa mga pasyente na may object vision // Glaucoma. 2004. Bilang 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Ang paggamit ng pinagsamang paraan ng paggamot sa laser sa pangalawang neovascular glaucoma // Glaucoma. 2009. Blg. 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov GD, Kovalenko Yu.V. Ang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng diode laser transscleral cyclocoagulation sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma // Oftalmol. magazine. 2006. Bilang 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laser trans-scleral contact-compression cyclocoagulation na may mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga istruktura ng mata // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2008: VI International Conference: Materials. M., 2008.S. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dynamic microimpulse diode laser transscleral cyclocoagulation (DMIDTCK) sa paggamot ng mga advanced na yugto ng glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2009: VII internasyonal na kumperensya: Mga Materyales. M., 2008.S. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinikal na kahusayan ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa terminal glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2008: VI International Conference: Materials. M., 2008.S. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Pag-optimize ng cyclophotocoagulation sa paggamot ng pangalawang neovascular glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2009: VII International Conference: Materials. M., 2008.S. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Mga cyclodestructive na interbensyon sa paggamot ng refractory glaucoma // Glaucoma. 2003. Blg. 1. S. 40-46.

Ang glaucoma ay isang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng mata at pinsala sa optic nerve. Ang huling yugto ng sakit ay tinatawag na terminal glaucoma. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa mga mata, na maaaring magningning sa mukha at ulo, lacrimation at pagduduwal. Sa huling yugto ng sakit, ang mga hindi maibabalik na proseso ay nangyayari na sa mata, at ang kumpletong pagkabulag ay naganap. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista at simulan ang paggamot.

Ano ito?

Ang terminal stage glaucoma ay ang huling yugto ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi maibabalik na pagkawala ng layunin ng paningin. Sa kasong ito, mayroong pagbaba sa visual acuity at tanging ang light perception ang nai-save. Unti-unting pumapasok ang pagkabulag. Sa terminal glaucoma, ang paghuhukay ng optic nerve head, baluktot ng mga retinal vessel, at retinal edema ay matatagpuan. Lumilitaw ang maliliit na pagdurugo sa nerve disc dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan. Kung ang ganap na glaucoma ay ipinakita ng matinding sakit sa mata, kung gayon ito ay tinatawag na terminal painful glaucoma. Ang sakit na ito ay hindi nawawala sa pag-inom ng gamot, at ito ay mapapawi lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Ipahiwatig ang iyong presyon

Ilipat ang mga slider

Mga sanhi ng terminal glaucoma

May mga ganitong dahilan:

• genetic factor;
• mga sakit sa puso;
• mataas na presyon surge;
• patolohiya ng endocrine at nervous system;
• mataas na presyon sa loob ng mga mata;
• Ang glaucoma therapy ay nagsimula nang huli;
• late diagnosis ng sakit;
• hindi sapat na napiling therapy.

Mga sintomas ng terminal glaucoma

Mga sintomas ng glaucoma.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

• matinding sakit (ganap na masakit na glaucoma);
• pag-iilaw ng sakit sa mukha at ulo;
• sakit sa mata;
• lacrimation;
• pamumula ng eyeballs;
• ang hitsura ng photophobia;
• matinding pagduduwal;
• gumiit sa pagsusuka;
• pamamaga ng balat sa paligid ng mga mata;
• pamumula ng balat na pumapalibot sa mga mata;
• walang reaksyon sa liwanag ng mag-aaral;
• pagkawala ng paningin.

Mga diagnostic ng terminal glaucoma

Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang optometrist. Kokolektahin niya ang lahat ng mga reklamo ng pasyente, alamin kung paano nagsimula ang sakit. Magsasagawa rin siya ng objective examination, susukatin ang presyon ng mata at susuriin ang fundus. Pagkatapos nito, magrereseta siya ng mga karagdagang pag-aaral, magsagawa ng differential diagnostics sa iba pang mga sakit sa mata at gumawa ng paunang pagsusuri.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

• tonometry;
• perimetry;
• gonioscopy;
• optical coherence tomography;
• Heidelberg laser retinotomography;
• laser polarimetry;
• Ultrasound ng mga mata.

Terminal glaucoma therapy

Sa yugtong ito ng sakit, ang laser therapy at operasyon ay ginagamit para sa paggamot.

Kung ang pasyente ay may mga unang sintomas ng sakit, hindi mo maaaring subukang pagalingin siya sa iyong sarili, ngunit kailangan mong agarang kumunsulta sa isang espesyalista. Mangongolekta ang doktor ng mga reklamo, magsasagawa ng pagsusuri sa mata, at magrereseta ng mga espesyal na paggamot. Upang pagalingin ang terminal glaucoma, ang mga pasyente ay inireseta ng drug therapy, at. Ang bawat pasyente ay inireseta ng isang espesyal na napiling pandiyeta na pagkain.

Paggamot sa droga

Ang mga pasyente na may ganap na glaucoma ay inireseta ng mga gamot na nakalista sa talahanayan:

Mga pamamaraan ng kirurhiko ng therapy para sa ganap na glaucoma

Ang paggamot sa laser ay malawakang ginagamit sa paggamot ng glaucoma.

Malawakang ginagamit ang mga ito. Kabilang dito ang laser traction surgery, transscleral laser cyclocoagulation, laser iridotomy, peripheral iridoplasty, at papilloplasty. Ang lahat ng mga operasyong ito ay batay sa paggamit ng isang laser beam, sa tulong kung saan posible na magsagawa ng isang operasyon nang hindi pinuputol ang mga dingding ng mata. Ang operasyon na ito ay hindi masakit at mabilis na ginagawa.

Mga tampok ng operasyon:

• Ang mga operasyon ng laser ng traksyon ay isinasagawa sa lugar ng trabecular meshwork ng mga sulok ng mga anterior chamber ng mga mata. Ang mga ito ay batay sa pagkilos ng isang laser coagulant sa trabecular region, na humahantong sa isang pagpapabuti sa pag-agos ng intraocular fluid.
• Ang transscleral laser cyclocoagulation ay batay sa thermal destruction ng isang bahagi ng ciliary body. Bilang isang resulta, ang produksyon ng aqueous humor at ang presyon sa loob ng mga mata ay nabawasan.
• Ang laser iridotomy ay ginagamit bilang karagdagang interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng intraocular surgery. Hindi ito ginagamit kung may pamamaga o opacity ng cornea, o kung ang pasyente ay may mababaw na anterior chamber ng mata.
• Ang peripheral iridoplasty at papilloplasty ay batay sa katotohanan na ang mga light laser coagulants ay inilalapat sa paligid ng iris. Bilang isang resulta, ang anggulo ng anterior chamber ay lumalawak.