Ang mga talamak na namamagang sugat ng paranasal sinuse ay sumakop sa isa sa mga unang lugar sa mga sakit sa pagkabata at umabot ng hanggang 20% \u200b\u200bsa istraktura ng ENT patolohiya. Ang nakahiwalay na talamak na sinusitis ay bihira (hanggang sa 3-5%), nangingibabaw ang polysinusitis. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay ang maxillary ethmoiditis (hanggang sa 70%), mas madalas na frontoetmoiditis (14%). Ito ay napakabihirang sa pagkabata na ang talamak na sphenoiditis ay bubuo.
Ano ang pumupukaw sa talamak na sinusitis:
Kabilang sa mga sanhi ng mga malalang sakit ng paranasal sinuse, ang hindi kumpleto, hindi ginagamot o hindi ginagamot na matinding proseso ng pamamaga ay mahalaga, lalo na kung ang paggana ng paagusan ng mga sinus ay nasira at nasa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang pag-aeration at pag-agos ng mga pathological secretion.
Ang microflora na nagdudulot ng talamak na pamamaga ng paranasal sinuses ay maaaring magkakaiba: mula sa lubos na pathogenic hanggang sa oportunista at saprophytic.
Sa kaibahan sa talamak na sinusitis na may pamamayani ng monoflora, sa mga malalang sakit ng paranasal sinus, mayroong isang samahan ng microflora (staphylococci, iba't ibang mga uri ng streptococci, pneumococci, diplococci, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli).
Kamakailan, ang mga paranasal sinuse ay madalas na apektado ng fungi (hanggang sa 13%) at anaerobes; sa parehong oras, bumubuo ng lumalaban sa konserbatibong paggamot na nabuo, na may isang matagal na paulit-ulit na kurso.
Ang isang paglabag sa pag-unlad ng mga sinus, ang mga proseso ng pathological sa mga daanan ng ilong na may kawalan ng kakayahan ng mga excretory canal ay maaaring gampanan: isang pagtaas sa proseso ng hindi gumagalaw at ethmoidal vesicle (bulla ethmoidalis), hyperplasia ng mauhog lamad ng mga ilong conchas sa talamak na hypertrophic rhinitis, kurbada ng ilong septum, mga banyagang katawan na nasa ilong ng ilong sa mahabang panahon, mga neoplasma.
Ang pagpapaunlad ng talamak na anyo ng sinusitis ay pinadali ng paglago ng adenoid, foci ng impeksyon (talamak na tonsillitis, carious na ngipin) na may osteitis ng proseso ng alveolar ng itaas na panga.
Kapag ang mga bukana ng outlet sa mga sinus ay naka-block laban sa background ng pagbawas ng presyon at resorption ng hangin, tumataas ang labis na labis at labis na pagpapalabas.
Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang pagbabago ng isang solong-layer na cylindrical ciliated epithelium sa isang multilayer na may matalim na pampalapot ng mauhog lamad mula sa mga bloke sa isang mahusay na distansya ay nangyayari, pagkasira at pagsugpo sa paggalaw ng cilia.
Ang pagbawas sa pagpapaandar ng ciliated epithelium ay higit na pinadali ng isang pagbabago sa ph ng pagtatago ng ilong sa acidic o alkalina na bahagi, na makabuluhang lumalagpas sa pamantayan, na may madalas na mga nakakahawang at nakakahawang sakit sa mga bata, na sinamahan ng rhinitis. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng anaerobic at may kondisyon na pathogenic microflora at ang paglitaw ng sinusitis.
Nag-uugnay sila ng kahalagahan sa paglabag sa pag-andar ng hadlang ng mauhog lamad ng ilong ng ilong sa mga kondisyon ng pangmatagalang pagkagambala ng panloob at suplay ng dugo na may pagbabago sa mga pag-aari ng mga indibidwal na klase ng phospholipids at istruktura na muling pagbubuo ng mga parameter ng intracellular metabolic proseso! pagbuo ng lamad.
Dapat itong alalahanin ang posibilidad ng dumadaloy na pus mula sa isang sinus patungo sa isa pa (pyosinus).
Ang talamak na pamamaga ng paranasal sinuses, bilang panuntunan, ay kasama ng talamak na osteomyelitis ng kanilang mga pader sa buto ng traumatiko, hematogenous genesis o laban sa background ng mga nakakahawang granulomas.
Sa kasalukuyan, ang labis na kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na sinusitis ay nakakabit sa mga pagbabago sa lokal at pangkalahatang reaktibiti ng katawan, kakulangan sa likas na resistensya: hypo- o dysgammaglobulinemia, isang estado ng imyunidad na sanhi ng pangkalahatang malubhang mga karamdaman o mga nakaraang impeksyon, lalo na na may mataas na kabulukan ng microflora Ang pagbawas sa antas ng pagtatago at IgA sa pagtatago ng ilong ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng matagal na sinusitis na may isang paglipat sa isang malalang form.
Sa walang maliit na kahalagahan sa pag-unlad ng sakit ay ang background sa alerdyi, lalo na sa polyposis, parietal-hyperplastic at catarrhal form, pati na rin ang mga domestic at meteorological na kondisyon.
Sa napakalaking antibiotic therapy, posible na bumuo ng isang nabura, nakatago na talamak na sinusitis, kung ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay makabuluhang hadlangan.
Pathohistologically, 3 mga anyo ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay nakikilala: edematous, granulosa at fibrinous. Nangingibabaw ang magkahalong anyo ng pamamaga.
Ang mga pagbabago sa pathological sa pamamaga ng catarrhal ay katulad ng mga pagbabago sa matinding proseso, ngunit may pagkalat sa layer ng submucosal.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang isang makapal na mauhog lamad ay natutukoy bilang isang resulta ng edema, binibigkas stagnation phenomena, desquamation ng integumentary epithelium, masikip na mga daluyan ng dugo, nagkakalat ng pamamaga ng pamamaga ng neutrophil, eosinophil at lymphocytes; purulent exudate minsan ay may isang paghahalo ng caseous mass.
Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng talamak na sinusitis:
Ang pag-uuri ng talamak na sinusitis ay batay sa mga tampok na histomorphological na sinamahan ng mga klinikal na manifestations.
Exudative form: catarrhal, serous, purulent. Produktibong form: parietal-hyperplastic, polyposis. Porma ng pagbabago: atrophic, cholesteatomic. Mixed (polypous-purulent) form.
Mga Sintomas ng Talamak na Sinusitis:
Posibleng mag-diagnose ng talamak na sinusitis sa isang bata mula sa edad na 2; ang kurso nito sa mga bata ay may mga katangian sa edad.
Sa mga bata na may edad na maaga at preschool, ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag at mananaig sa mga lokal. Ang matagal na mababang lagnat na lagnat, pamumutla ng balat, pagbawas ng timbang, pag-aantok, nadagdagan na pagkapagod, mahinang gana sa pagkain at pagtulog, ubo, servikal lymphadenitis, at asul sa ilalim ng mga mata ay nabanggit. Ang mga bata ay nagiging magagalitin, mahimok. Ang paulit-ulit na tracheobronchitis, patuloy na paulit-ulit na conjunctivitis at keratitis ay madalas na nabuo. Ang kabuuan ng mga sintomas na ito ay tinukoy bilang talamak na pagkalason sa pagkalason.
Sa rhinoscopy, katamtamang binibigkas ang pamamaga ng mauhog lamad ng mga ilong conchas, natutukoy ang hindi matatag na paglabas sa gitnang daanan ng ilong, mas madalas na matatagpuan sila sa nasopharynx at sa posterior pharyngeal wall.
Sa mga matatandang bata, ang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis ay kakaunti ang pagkakaiba sa mga matatanda. Ang mga paksang manipestasyon ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa matinding sinusitis. Ang sakit ay nagpatuloy sa mahabang panahon, na may madalas na paglala, nang walang binibigkas na pangkalahatang mga phenomena at pang-subject na sensasyon. Ang mga bata ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, nadagdagan ang pagtatago ng ilong, sakit ng ulo ng ibang kalikasan, pangunahin sa ikalawang kalahati ng araw, pagkapagod, nabawasan ang pang-amoy, mahinang katalinuhan, pagkahuli sa paaralan. Bihira ang low-grade fever.
Ang mga larawan ng Rhinoscopic ay mas maraming kaalaman at nakasalalay sa anyo ng sinusitis.
Sa form na catarrhal, ang pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng gitna at mas mababang mga ilong conchas ay nabanggit, isang pagbaba sa transparency, pagtabon o parietal pampalapot ng mauhog lamad ng mga apektadong sinus ay radiologically natutukoy.
Sa isang purulent form, ang mga reklamo ay mas malinaw; ang mga bata ay nagreklamo ng isang masamang amoy sa ilong (cacosmia), na kung saan ay nagdaragdag sa paggalaw ng ulo sa mga gilid at pababa habang ang mga nilalaman ng sinus ay inilabas sa ilong ng ilong, maaaring magkaroon ng phlebitis ng mga ugat ng mukha. Kapag ang rhinoscopy ay nagsisiwalat ng edema, cyanotic shade ng mauhog lamad ng ilong concha, masaganang mucopurulent o purulent naglalabas;
Natutukoy ang radiographic na binibigkas, kung minsan ay ganap na nagpapadilim ng mga sinus.
Ang polypoid at polypous-purulent sinusitis ay may isang mas paulit-ulit at malubhang kurso, na karaniwang sinusunod sa mga taong nagdurusa mula sa iba`t ibang mga sakit na alerdyi (bronchial hika, allergic rhinitis)
Ang mga polyp ay nabuo bilang isang resulta ng paglaganap ng edematous mucous membrane sa pamamagitan ng natural na pagbubukas sa ilong ng ilong, ngunit maaari ring mabuo sa ilong ng ilong, sa gitna at itaas na mga daanan ng ilong.
Ang macroscopically, ang mga nasal polyp ay may kulay-abo, minsan madilaw-pula na kulay, isang pare-pareho na gelatinous, isang makinis na ibabaw, ay hindi sinusunod sa mga nakapaligid na tisyu, at hindi dumudugo. Ang laki, direksyon ng paglaki at ang bilang ng mga polyp ay madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso.
Mayroong dalawang uri ng polyps: polyps na may pamamayani ng isang alt erative-exudative na reaksyon, ang tinatawag na edematous myxomas, at fibrous polyps, na pinakakaraniwan sa isang mahabang kurso ng sakit.
Kapag nasira ang mga cell ng etmoid labyrinth, sinusunod ang maliliit na maraming mga polyp na may isang nauunang direksyon ng paglago. Kapag ang maxillary sinus ay kasangkot sa proseso, ang mga solong malalaking polyp ay mas madalas na sinusunod na may kaugaliang lumago patungo sa mga choanas.
Minsan ang malalaking mga choanal polyp ay nabuo, sa ilang mga kaso ay ganap na hadlang ang lumen ng nasopharynx.
Ang pangmatagalang lumalaking malalaking polyps sa ilong ng ilong ay nagbibigay ng makabuluhang presyon sa mga dingding ng ilong, sanhi ng pagpapapangit nito sa pagpapalawak ng ilong dorsum at pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga eyeballs; sa parehong oras, ang turbinates pagkasayang, ang ilong septum ay baluktot at nawasak pa.
Kasabay ng paggamot sa pag-opera sa mga pasyente na may polyposis sinusitis, isinasagawa ang tukoy at hindi tiyak na hyposensitization, at sa ilang mga kaso - hormonal therapy.
Ang mga tinukoy na genetically polypoid lesyon ng paranasal sinuses ay naroroon sa cystic fibrosis, Kartagener's syndrome, kasama ang iba pang mga palatandaan ng sakit (site viscerum inversus, bronchiectasis, pancreatic fibrosis).
Dapat tandaan na sa mga bagong silang na sanggol, mga sanggol at maliliit na bata ay walang polyposis sinusitis. Kung ang mga pormasyon na mukhang isang polyp ay napansin sa kanila sa ilong ng ilong, kinakailangang ibukod ang isang intranasal cerebral hernia (hiwalay o nakikipag-usap sa nauunang cranial fossa). Sa isang maling diagnosis at pag-aalis ng mga ito gamit ang isang polyp loop, ang mga bata ay nagkakaroon ng alak mula sa ilong at paulit-ulit na meningoencephalitis na nabubuo na may kaukulang mga kahihinatnan.
Kasama ng pangkalahatang mga klinikal na manifestations ng talamak na sinusitis, ang mga nagpapaalab na proseso sa mga indibidwal na paranasal sinuse ay may kani-kanilang mga kakaibang katangian.
Sa talamak na sinusitis ng pinagmulan ng odontogenic, pagkatapos ng medyo mahabang tago na kurso, mayroong pakiramdam ng kabigatan sa ulo, sakit sa noo at templo, pagpupuno ng isang kalahati ng ilong, purulent naglalabas, sakit sa alveolar ridge at ang nauuna pader ng maxillary sinus.
Ang Odontogenic sinusitis, bilang panuntunan, ay unilateral at ihiwalay. Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, ang pagbubutas ng ilalim ng maxillary sinus ay madalas na nangyayari, kung saan dumadaloy ang likido sa ilong ng ilong.
Ang isang nakahiwalay na sugat ng maxillary sinus sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa isang kumbinasyon ng tulad ng isang sugat na may patolohiya ng etmoid labyrinth.
Hindi tulad ng mga matatanda, sa mga bata, ang mga form ng catarrhal o polypous-purulent ay mas karaniwan kaysa sa mga purong purulent.
Ang talamak na frontal sinusitis sa mga bata ay mayroong 14 hanggang 40% ng lahat ng talamak na sinuitis. Ang sakit sa superciliary na rehiyon ay hindi gaanong binibigkas o wala. Nauna ang mga sintomas ng pagkalasing: pagkapagod, mababang lagnat na lagnat. Ang sakit ng ulo ay hindi gaanong matindi, ngunit mas madalas na paulit-ulit at mas malinaw sa umaga. Ang sakit ay sanhi ng isang paglabag sa patency ng frontal-nasal canal, na sanhi ng pangangati ng trigeminal nerve, nagdaragdag ng paggalaw ng mata, na sinamahan ng lacrimation. Sa pagsusuri, mayroong isang purulent naglalabas sa apektadong kalahati ng ilong, kung minsan polyposis.
Sa mga pasyente na may talamak na sphenoiditis, sinusunod ang sumusunod na klinikal na larawan. Mas nangingibabaw ang mga reklamo tungkol sa matagal na pagsabog ng sakit sa likod ng ulo, sa temporal na rehiyon at sa mga socket ng mata, pinalala ng pag-iling at pag-ikot ng ulo, na may sipon. Ang pagbawas ng visual acuity, diencephalic disturbances, at sintomas ng pangangati ng pterygopalatine ganglion ay sinusunod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, kanal ng purulent naglalabas kasama ang likod na pader ng pharynx, cacosmia, nabawasan ang pang-amoy. Higit sa iba pang mga anyo ng sinusitis, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay ipinahayag - nadagdagan ang pagkapagod, lagnat. Karamihan sa mga pasyente ay sinusundan ng mahabang panahon ng mga doktor na may kaugnay na specialty na may mga diagnosis ng "migraine", "vegetoneurosis", "neurocirculatory dystonia", pati na rin ng isang otorhinolaryngologist na may mga diagnose ng "sinusitis", "frontal", "ethmoiditis ". Ang mga layunin na sintomas ng talamak na sphenoiditis ay napaka-mahirap makuha at pangunahing ipinahayag sa exudative form. Kabilang dito ang pamumula at hypertrophy ng posterior na mga dulo ng superior turbinates, pagpapakipot ng olfactory gap, minsan isang guhit ng pus sa loob nito, pampalapot ng posterior edge ng opener (vomeritis), akumulasyon ng nana sa ilong na bahagi ng pharynx .
Sa paglala ng talamak na sinusitis, bubuo ang isang klinikal na larawan, katangian ng matinding sinusitis.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis:
Isinasagawa ang mga diagnostic batay sa isang kombinasyon ng anamnestic, klinikal at endoscopic, data ng radiological, ang mga resulta ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik at naglalayong kilalanin ang anyo at pagkalat ng sakit.
Ang isang tinatayang paunang konklusyon sa kondisyon ng paranasal sinuses ay maaaring ibigay ng diaphanoscopy (transillumination ng sinuses sa isang madilim na silid gamit ang isang lampara na ipinasok sa oral cavity) at sinusoscopy. Ang isa sa mga pinaka maaasahan at karaniwang pamamaraan ng diagnostic ay ang radiography ng paranasal sinuses sa naso-chin, frontal-nasal at lateral projections. Mayroong pagbawas sa pneumatization ng iba't ibang degree, mula sa matindi sa isang purulent form hanggang sa isang gilid, parietal sa isang catarrhal form. Ang mandatory sinus puncture ay nililinaw hindi lamang ang anyo ng pamamaga, kundi pati na rin ang topograpiya ng sinus.
Ang Contrast radiography ay ginaganap sa polyposis sinusitis, na hindi sinamahan ng nasal polyposis. Pag-aralan! natupad pagkatapos ng pagpapakilala sa sinus na may pagbutas ng iodolipol o isang nalulusaw na tubig na kaibahan. Nakita ang Odontogenic sinusitis! kasabay ng isang intraoral na imahe ng proseso ng alveolar ng itaas na panga.
Pinapayagan ka ng pagtusok na tuluyang maitaguyod ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Sa parehong oras, ang dami ng sinus at ang mga katangian ng punctate ay tinukoy.
Ang computed tomography (CT) at imaging ng magnetic resonance sa frontal at axial projections ay may makabuluhang mas mataas na mga kakayahan sa paglutas sa pag-aaral ng patolohiya ng paranasal sinuses. Ginawang posible ng mga CT scan na ibunyag ang mga detalye ng lunas sa mucosal na hindi maa-access upang suriin sa maginoo radiography, lalo na sa sphenoid sinus at posterior cells ng etmoid labyrinth, na siyang batayan para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis na may iba't ibang mga neoplasms.
Ginawang posible ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic na magtatag ng isang diagnosis sa isang mas maagang petsa at isagawa ang matipid na paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng isang mikroskopyo at hibla optika ay lubos na nadagdagan ang mga kakayahan sa diagnostic ng sinusitis. Ang nauuna, gitna at posterior endoscopy ng ilong ng ilong na may matibay na mga endoscope at fibroendoscope ay isinasagawa nang malawak sa mga bata. Kapag sinisiyasat ang mga sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis o sa pamamagitan ng pag-trepanation ng nauunang pader, isang fibroscope ay ipinasok sa sinus at ginanap ang microrinosinusoscopy.
Ginagawang posible ng pagsusuri sa endoscopic na makita ang mga pagbabago sa mga likuran na bahagi ng ilong ng ilong, na mahirap tingnan gamit ang tradisyunal na pamamaraan, upang direktang suriin ang sinus at, kung kinakailangan, upang maisagawa ang isang naka-target na biopsy gamit ang mga espesyal na aspirator at forceps, na makabuluhang lumalawak ang mga posibilidad ng diagnostic at therapeutic.
Kasabay ng mga tradisyunal na pamamaraan ng pagsasaliksik, ang sinusoscopy batay sa ultrasonic biolocation ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na isang-dimensional na echography ay ang ultrasonic na pagsisiyasat ng nauunang pangkat ng mga paranasal sinuse mula sa ibabaw ng mga buto sa mukha o ang sphenoid sinus na endonasally, na nagpapahintulot sa pag-localize ng inflamed area at pagtukoy sa laki ng laki nito.
Ang iba pang mga modernong pamamaraan ay kasama ang mga diagnostic ng thermal imaging (pagsubaybay sa mga vegetative homeostasis sa pamamagitan ng pagbabago ng temperatura ng ibabaw ng balat ng mukha sa mga lugar ng pinag-aralan na sinus gamit ang isang thermal imager), tinatasa ang estado ng pagganap ng ilong - rhinopneumometry (nauuna, gitna at postnasal), de-kalidad na olfactometry, na tinutukoy ang paggana ng motor ng ciliated epithelium ng mauhog lamad na lamad, ang pagpapasiya ng ph ng paglabas sa ilong ng ilong (isang pagbaba ng ph mula 7.8 hanggang 6.6 ay katangian ng isang purulent form ng sugat, isang pagtaas sa 8-8.4 ay serous).
Ang layunin at maaasahang mga resulta ay nakuha ng pagsusuri ng bacteriological ng natanggal na lukab ng ilong at paranasal sinuse at pathohistological na pagsusuri ng operating material.
Paggamot ng talamak na sinusitis:
Paggamotang talamak na sinusitis ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Catarrhal at purulent form sinusitis ay matagumpay na ginagamot konserbatibo. Nilalayon ang paggamot upang matiyak ang pag-agos ng paglabas mula sa mga apektadong sinus, inaalis ang pamamaga at pagtaas ng paglaban ng katawan.
Kasama sa kumplikadong konserbatibong therapy ang lokal na paggamot, mga ahente na nagdaragdag ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, kalinisan ng foci ng impeksyon at mga hakbang na naglalayong alisin ang mga proseso ng pathological na nakakagambala sa patente ng mga daanan ng ilong at nasopharynx, na nag-aambag sa pagpapaunlad ng pamamaga sa mga sinus at pagsuporta dito (adenoiditis, kurbada ng ilong septum, hypertrophic rhinitis, carious na ngipin). Para sa hangaring ito, ang polypotomy, conchotomy ay ginaganap, hyposensitizing therapy, restorative, stimulate treatment, vitamin therapy, physiotherapy (na may catarrhal at purulent form) ay ginaganap.
Sa mga exudative form ng talamak na sinusitis, isinasagawa ang mga pagbutas o pagsisiyasat ng mga kaukulang sinus.
Ang pagtusok ng maxillary sinus ay ginagawa sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Ang Kulikovsky puncture needle ay naipasok sa pinakamataas na punto ng lateral wall ng mas mababang daanan ng ilong sa layo na 1.5 cm mula sa nauunang gilid ng mas mababang turbinate patungo sa panlabas na sulok ng mata sa parehong panig. Ang pagtusok ay kasabay ng isang diagnostic na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang likas na katangian ng exudate at ang dami ng sinus.
Upang matukoy ang exudate, gampanan ang mithiin, at pagkataposhugasan ang sinus gamit ang isang disinfectant solution (furacilin 1: 5000, rivanol 1: 1000, ektericide, 0.8% iodinol solution, streptocid, 0.1% potassium permanganate solution, 0.02% aqueous chlorhexidine solution). Kapag ang isang solusyon ng disimpektante ay na-injected, ang pasyente ay nakaupo na nakatungo ang kanyang ulo upang maiwasan ang likido na pumapasok sa respiratory tract.
Pagkatapos ng paghuhugas, isang antibiotic ay na-injected sa sinus alinsunod sa antibioticogram, pati na rin (ayon sa mga pahiwatig) dioxidine, hydrocortisone, diphenhydramine, suprastin, proteolytic enzymes upang matunaw ang mga nilalaman (chymotrypsin, trypsin), immunotherapy, para sa mycoses - antifungal gamot (sodium salt ng levorin o nystatin quinosole solution 1: 1000 o 1: 2000, 1% na solusyon ng clotrimazole, amphotericin B).
Kaugnay sa mga kakaibang istraktura ng maxillary sinus sa mga maliliit na bata, mga espesyal na atraumatic puncture na karayom \u200b\u200bni E.D. Ang mga lisitsyn o lumbar puncture na karayom, na kung saan ay naipasok nang pahalang sa ibabang pader ng orbit.
Mayroon mga anak ng unang kalahati ng buhay upang maiwasan ang mga komplikasyon ng ocular para sa mga naaangkop na indikasyon ang pagbutas ng maxillary sinus ay ginaganap sa pamamagitan ng mas mababang pader ng orbit.
Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ng maxillary sinus ay sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon, madalas na nakamamatay. Kaugnay nito, ang mga pahiwatig para sa pagbutas ay dapat na mahigpit na tinukoy at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagbutas ay kinakailangan.
Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ay ang pagpasok, hematoma at empysema ng malambot na mga tisyu ng pisngi o tisyu ng mas mababang takipmata at orbit dahil sa pagtagos ng dulo ng karayom \u200b\u200bng pagbutas sa pamamagitan ng nauunang o orbital na pader at ang pagpasok ng likido o hangin sa ang oras ng paghuhugas. Kung ito ay sanhi ng pamamaga ng pisngi o takipmata na may pakiramdam ng sakit, kinakailangan upang ihinto kaagad ang pagmamanipula at magsagawa ng anti-inflammatory therapy. Ang paglusot ng Emphysema at pisngi ay karaniwang nalulutas sa loob ng ilang araw nang walang mga komplikasyon.
Kung may pus sa sinus, ang isang pagbutas sa dingding ng mukha na may isang nahawaang karayom \u200b\u200bay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng pamamaga ng periosteum, subperiosteal abscess, phlegmon ng malambot na mga tisyu ng pisngi at sepsis.
Ang impeksyon ng orbital tissue ay puno ng pag-unlad ng conjunctivitis, exophthalmos, limitasyon ng kadaliang kumilos ng eyeball, at sa mas matinding mga kaso, phlegmon ng orbit, pagkabulag at mga komplikasyon sa intracranial (meningitis, thrombosis ng cavernous sinus).
Ang pagpasok sa hangin sa isang daluyan ng dugo ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng isang embolism ng hangin.
Ang mga bihirang komplikasyon ay kasama ang pagpasok ng lavage fluid sa nasolacrimal canal, sa lugar ng proseso ng alveolar na may pagbuo ng odontogenic periostitis.
Ang pagbutas sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa mga panimula ng permanenteng ngipin.
Medyo madalas sa mga bata, ang mga reaksyon ng psychogenic sa pagbutas ng sinus ay sinusunod: nahimatay ng iba't ibang mga tagal na may malamig na pawis at maputlang balat, posibleng mga kombulsyon, apnea, kabiguan sa puso, hemiparesis, hindi sinasadyang pag-ihi, amaurosis.
Sa pagdurugo sa panahon ng pagbutas, kung minsan kinakailangan ng isang ilong tamponade at kahit isang pagsasalin ng dugo.
Ang mga reaksyon ng anaphylactic sa anesthetics at mga gamot na antibacterial na na-injected sa sinus ay posible.
Ang sanhi ng kamatayan ay mas madalas na embolism ng hangin, dumudugo, cerebral hemorrhage, meningitis, anaphylactic shock.
Sa kabila ng malawakang paggamit ng pagbutas ng mga maxillary sinus sa pagkabata, ang mga komplikasyon ay bihira. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor, sa mga katangian ng anatomical na edad ng maxillary sinus, sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang pagpapaubaya ng mga gamot, pati na rin sa pag-uugali ng bata, na kung minsan ay labis na hindi mapakali at pantay agresibo
Upang mabawasan ang bilang ng mga pagbutas ng mga maxillary sinus at maantala ang mga gamot sa mga ito, iba't ibang mga paghahanda ng aseptic depot sa isang batayan ng emulsyon na may chymopsin, quinosol, antibiotics ay ginagamit.
Malawakang inilapat permanenteng pagpapatapon ng sinuskung kinakailangan, ang kanilang maramihang pagbutas. Ang isang tubo ng paagusan na gawa sa fluoroplastic ay ipinasa sa sinus kasama ang mandrel pagkatapos mabutas sa isang karayom \u200b\u200bna Kulikovsky. Ang nakausli na panlabas na dulo ng tubo ay naayos na may isang malagkit na plaster sa pisngi, at araw-araw na banlaw na may pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng tubo. Ang permanenteng paagusan ay nagbibigay-daan sa mabisang paggamit ng lokal na normobaric sinus oxygenation, na mahalaga sa impeksyon ng anaerobic.
Posible na pangasiwaan ang mga antibiotics sa paranasal sinus sa pamamaraang "ilipat" mula sa ilong ng ilong. Matapos ang masusing pag-anemisa ng mga daanan ng ilong na may isang solusyon sa adrenaline sa posisyon ng pasyente na nakadikit na ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari sa isang 45 ° pagliko sa may sakit na bahagi, ang ilong ng ilong sa apektadong bahagi ay puno ng isang solusyon ng antibiotic gamit ang isang hiringgilya Ang isang electric suction ay ipinakilala sa pangalawang butas ng ilong, na lumilikha ng isang bihirang paggawa ng hangin sa ilong ng ilong at sa mga paranasal sinus. Sa oras na ito, binibigkas ng bata ang "kuk-kuk", bilang isang resulta kung saan isinasara ng kurtina ng palatine ang pasukan sa nasopharynx at ang solusyon sa antibiotic ay tumagos sa paranasal sinuses pagkatapos na mapalaya sila mula sa mga nilalaman ng pathological. Ang pamamaraang ito ay lalo na malawak na ginagamit para sa pagkawasak ng mga etmoid at sphenoid sinus.
Ang pagpili ng isang antibyotiko ay natutukoy ng pagkasensitibo ng mga mikroorganismo dito.
G.I. Markov at B.C. Ang Kozlov (1986) ay bumuo ng isang bagong di-gumaganang pamamaraan ng paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuse gamit ang isang sinus catheter. Ginagawang posible ng catheter na lumikha ng negatibong presyon sa ilong ng ilong bilang isang resulta ng pagkuha ng choana at pagpasok sa ilong sa pamamagitan ng pagpapalaki ng mga lobo na may kasunod na pagsipsip ng hangin sa pamamagitan ng kanal. Ang paggamit ng sinus catheter ay ang paraan ng pagpili sa mga sitwasyon kung saan ang pagbutas o pagsisiyasat ay kontraindikado (halimbawa, mga pasyente na may hematological at malubhang neurological pathology).
Kung, pagkatapos ng paulit-ulit na pag-flush ng sinus (hanggang sa 10) na kasama ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot, hindi naganap ang paggaling, napagpasyahan ang tanong ng interbensyon sa pag-opera.
Paggamot talamak na frontal sinusitis ay naglalayong mapabuti ang pag-agos ng frontal sinus sa pamamagitan ng frontal-nasal canal sa pamamagitan ng pagsisiyasat, pagbutas o trepanopuncture pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga daanan ng ilong (pag-aalis ng mga polyp, resection ng nauunang dulo ng gitnang turbinate).
Pagpapatuloy ng frontal cavity sa mga bata, ito ang pinaka banayad na pamamaraan ng paggamot at isinasagawa gamit ang isang operating microscope matapos ang pag-redress sa gitnang turbinate (dahil mahigpit itong nakakabit sa mas mababang turbinate at sa gilid ng pader ng ilong ng ilong).
Hindi tulad ng mga matatanda, sa paggamot ng talamak na frontal sinusitis sa mga bata, ginagamit ito "Unstrap puncture"sinuses sa pamamagitan ng mas mababang pader sa lugar ng mga tahi ng mga lacrimal at frontal na buto, kung saan ang sinus pader ay ang pinakapayat. Ang permanenteng Teflon drains ay ipinakilala upang i-flush ang mga sinus.
Kung ang pagtunog o pagbutas ng sinus ay nabigo, ang proseso ay hindi titigil, ang pasyente ay ibinigay trepanopuncture ng frontal sinus.
Paggamot talamak na sphenoiditis natupad sa pamamagitan ng direktang endonasal probing ng sphenoid sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo o isang fibroscope, na may paghuhugas at pangangasiwa ng mga nakapagpapagaling na sangkap. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa sinus anastomosis hanggang sa 2 linggo, para sa panahon ng paggamot.
Lokal na paggamot polyposis at polypous-purulent sinusitis nagsasama ng polypotomy laban sa background ng hyposensitizing (sa matinding kaso, hormonal) na therapy.
Ang endonasal polypotomy ay ginaganap gamit ang isang loop ng ilong na may natitirang kawad o fenestrated forceps, habang sinusubukang alisin ang polyp gamit ang isang pedicle. Kapag ang nakikitang bahagi ng mga polyp ay tinanggal, sa huling yugto ng operasyon sa ilalim ng isang mikroskopyo, maingat na tinanggal ang polypous tissue mula sa malalim, hindi maganda nakikita na mga bahagi ng lukab ng ilong, na sinusundan ng cryo- o pagkawasak ng laser. Ang mga resulta ng naturang mga operasyon ay mas mahusay, dahil ang isang mas masusing pagkawasak ay nakakamit.
Ang choanal polyp ay tinanggal na may isang espesyal na blunt hook, na hinahawakan ang binti ng polyp at hinihila ito. Ang mga malalaking choanal polyp ay aalisin sa pamamagitan ng bibig gamit ang mga espesyal na hubog na puwersa.
Sa paggamot ng talamak na sinusitis, ang aktibong pinagsamang pangkalahatan at lokal na immunotherapy na may tukoy at hindi tiyak na gamot ay partikular na kahalagahan. Hindi tulad ng matinding sinusitis, ang sumusunod na paggamot ay ginaganap para sa talamak na sinusitis. Ang aktibong tukoy na immunotherapy sa panahon ng pag-aayos upang maibalik ang mga panlaban sa katawan ay kasama ang paggamit ng mga bakuna, toxoid, antifagin, lalo na sa maagang panahon ng pag-unlad ng sinusitis at kanilang mga komplikasyon. Ang hindi tiyak na aktibong immunotherapy ay isinasagawa sa BCG, pyrogenal, thymazine, splenin, levamisole, lymphocyte-stimulate na sangkap.
Para sa parehong layunin, ang colostrum ay na-injected sa maxillary sinuses sa panahon ng pagbutas, na kung saan ay may binibigkas na stimulate na epekto at hatiin ang bilang ng mga pagbutas.
Ng pisikal na paggamot ang talamak na sinusitis ay gumagamit ng nagniningning na enerhiya, iba't ibang uri ng elektrikal na enerhiya (darsonvalization, diathermy, inductothermy, UHF electric field), electrophoresis at phonophoresis ng iba't ibang mga nakapagpapagaling na sangkap, mud therapy (paraffin, ozokerite), magnetotherapy (pare-pareho at alternating magnetic field).
Sa gitna ng pagkilos na therapeutic mga microwavekasinungalingan ang kanilang impluwensya sa trophic function ng mga tisyu, nadagdagan ang paligid ng sirkulasyon ng dugo at pag-agos ng lymph, nadagdagan ang mga proseso ng redox, mga katangian ng bacteriostatic at bactericidal.
Ang isang binibigkas na mapanirang epekto sa pathogenic microflora (Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, Proteus, staphylococcus), kabilang ang lumalaban sa antibiotiko, ay mayroong paglanghap ng ultrasonicaktibong biolohikal na paghahanda ng lysozyme at prodigiosan, normobaric oxygenationkasabay ng paggamit ng ektericide. Ang oxygen ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mauhog lamad, pinahuhusay ang aktibidad ng ciliated epithelium, binabawasan ang arterial hypoxia, pinapanumbalik ang mga pinigilan na mga sistema ng respiratory enzim sa antas ng tisyu, at pinahuhusay ang mga katangian ng immune ng katawan.
Matagumpay na gumamit ng enerhiya para sa talamak na sinusitis radiation ng laser,ang pagpapadaloy na kung saan sa loob ng paranasal sinuses ay posible gamit ang may kakayahang umangkop na mga hibla ng kuwarts at isang espesyal na idinisenyo na dalawang-lens na optical system para sa pag-compress ng laser beam. Ang low-energy defocused radiation ng isang helium-neon laser ay mayroong anti-inflammatory, analgesic effect, gawing normal ang tono ng vaskular, nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic, pinapabilis ang regeneration ng tisyu, at binabawasan ang sensitization.
Sa kasalukuyan, ang kumplikadong therapy na gumagamit ng matipid na mga pamamaraang pag-opera ng paggamot ay ginagawang posible sa isang bilang ng mga kaso upang maiwasan ang mga operasyon sa paranasal sinus.
Sa pagiging hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ipinakita ito operasyon
Pagbukas ng maxillary sinus natupad sa iba't ibang paraan: endo-nasally sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong o panlabas na pag-access sa pamamagitan ng transitional fold ng mga gilagid. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang, upang maiwasan ang trauma sa mga mikrobyo sa ngipin, higit sa lahat ang pagbubukas ng sinus ng sinus gamit ang isang bur o trocar ay ginagamit pagkatapos ng pag-resect ng nauunang dulo ng gitnang ilong concha at dalhin ito sa ilong septum gamit ang kontrol ng optika upang alisin ang pathological substrate, bitawan ito paitaas. Magbigay ng anastomosis.
Radical maxillary sinus surgery bihirang ginagamit sa mga bata.
Sa mga matatandang bata, ang pagtitistis para sa talamak na sinusitis ay ginaganap ng pamamaraang Caldwell-Luke.
Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay ang mga komplikasyon ng orbital at intracranial, kamag-anak - polyposis at polypous-purulent form ng sinusitis, benign at malignant neoplasms, pagkabigo ng konserbatibong paggamot.
Ang mga layunin ng operasyon ay alisin ang abnormal na substrate mula sa sinus, upang matiyak ang mahusay na kanal at pagpapasok nito.
Ang isang paghiwa sa kahabaan ng palipat-lipat na tiklop ng mga gilagid mula sa lateral incisor hanggang sa unang molar ay inilalantad ang nauunang pader ng sinus. Ang periosteum ay exfoliated na may isang raspor kasama ang mga malambot na tisyu ng mga pisngi pataas at sa canine fossa (fossa canina)stameskaya V.I. Ang Voyacheka o isang uka ng pait at martilyo ay gumagawa ng butas ng trepanation, na pinalawak ng mga puwersa ni Gayek. Ang isang matalas na kutsara ay ginagamit upang alisin ang mga polyp, granulation, hyperplastic mucous membrane, pinapanatili ang mucous membrane na hindi nagbabago.
Ang pangalawang yugto ng operasyon ay ang pagbuo ng isang malawak na anastomosis na may lukab ng ilong sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Upang magawa ito, alisin muna ang buto na may sukat na 1x1 cm, pagkatapos ay gupitin ang mauhog na lamad upang magkasya ang laki ng window ng buto. Sa ilang mga kaso, ang isang hugis ng U na flap ay pinutol mula sa mauhog lamad, na inilalagay sa ilalim ng maxillary sinus.
Nagtatapos ang operasyon sa isang maluwag na tamponade na sinusundan ng paghuhugas ng sinus sa pamamagitan ng nabuo na fistula na may mahinang mga solusyon sa disimpektante. Ang mga suture ng Catgut ay inilapat sa mauhog lamad ng vestibule ng bibig.
Sa isang pinagsamang sugat ng maxillary at ethmoid sinus, ang mga etmoid cell ay mabubuksan sa pamamagitan ng maxillary sinus na may pagtanggal ng mga polyp at pus. Ang sphenoid sinus ay maaari ring buksan sa pamamagitan ng maxillary sinus. Sa talamak na odontogenic sinusitis, ang operasyon ay sabay na tinatanggal ang talamak na nagpapaalab na pokus sa mga periodontal na tisyu, na sinusundan ng pagsasara ng plastik ng depekto na humahantong sa sinus.
Ang mga tradisyunal na panlabas na pamamaraan ng pagpapatakbo sa frontal sinus sa mga may sapat na gulang sa pagkabata ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mahusay na kahinaan ng aktibong lumalagong mga buto sa mukha ng frontal-ethmoid-maxillary zone na may kasunod na depekto sa kanilang paglago at pag-unlad.
Ang pinaka-makatuwiran mula sa mga posisyon ng anatomical at physiological sa mga bata ay pinalawig trepanopuncture ng frontal sinus isang espesyal na trocar, na nagsisilbing unang yugto ng interbensyon ng microsurgical. Pagkatapos, ang microsinusoscopy ay ginaganap at, sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo, ang pathological substrate ay inalis nang walang hindi kinakailangang trauma sa nauunang pader ng sinus.
Pinapayagan din ng pamamaraang ito ang isang pagkakaiba sa pagsusuri ng X-ray ng sinus pagkatapos ng pagpapakilala ng iodolipol o thrombotrast dito, pati na rin ang ingrasinus laser therapy na may mahusay na sanitizing effect bilang isang resulta ng pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar ng ciliated epithelium.
Ang nagresultang maliit na depekto sa nauunang pader ay hindi nakakaapekto sa paglaki ng mga buto sa mukha.
Radical surgery (frontotomy) ay isinasagawa sa pagiging hindi epektibo ng nabanggit na pamamaraan, at pinakamahalaga, na may mga palatandaan ng mga komplikasyon ng intracranial at orbital, muco- at pyocele.
Ginawa ng panlabas na pag-access. Ang mas mababang orbital wall ng sinus ay nakalantad sa isang puffed incision kasama ang kilay at sa panloob na sulok ng mata pababa sa antas ng ibabang gilid ng orbit, at ang trepanation ay ginaganap sa rehiyon ng itaas na sulok sa loob. Sa harap na dingding, ayon sa pagkakabanggit, ang superciliary arch, isang tulay ng bony ay naiwan sa binuksan na sinus upang walang pagpapapangit ng mukha. Matapos ang maingat na pagtanggal ng pus, granulations, cariously binago ang mga fragment ng buto sa pamamagitan ng nauuna at gitnang mga cell ng etmoid, bumubuo sila ng isang malawak na anastomosis ng frontal sinus na may lukab ng ilong. Sa pamamagitan ng nabuo na kanal mula sa ilong ng ilong patungo sa frontal sinus, isang paagusan na polyethylene tube ang ipinakilala, na aalisin pagkatapos ng 3 linggo.
Pagbubukas ng mga sinus na etmoid pinapayagan kang sirain ang bony septa sa pagitan ng mga indibidwal na cell at lumikha ng isang matatag na koneksyon sa pagitan ng sinus at ng lukab ng ilong. Sa mga bata, ginaganap ito pangunahin endonasally pagkatapos ng pag-iral sa gitnang dulo ng gitnang turbinate o pagkatapos ilipat ang gitnang turbinate sa ilong septum gamit ang Killian nasal dilator. Sa matinding orbital at intracranial na komplikasyon, ang panlabas na pagbubukas ng mga cell ng etmoid labyrinth ay ginaganap ng isang paghiwa ng mga malambot na tisyu kasama ang superciliary arch at ang panloob na sulok ng orbit.
Matapos paghiwalayin ang malambot na mga tisyu, binuksan ang etmoid sinus. Ang kutsara ng buto ay tinanggal nang magkasama ang mga nilalaman ng pathological mula sasepta ng mga cell, na bumubuo ng isang medyo walang bayad na komunikasyon ng sinus na may lukab ng ilong.
Pagpapatakbo ng paggamot may sphenoiditis natupad sa kabiguan ng dating isinagawa na konserbatibong paggamot, mga komplikasyon sa intracranial o orbital.
Ang layunin ng pag-opera ay upang rehabilitahin ang pangunahing pokus ng impeksiyon, alisin ang mga pathological na binago na tisyu, at magbigay ng aeration at kanal. Dahil sa pag-unlad ng mga diskarte sa microsurgical, ang pag-access sa sphenoid sinus ay naging mas banayad. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon: septoplasty na may resection ng posterior na bahagi ng ilong septum, polypectomy, resection ng libreng bahagi ng gitnang turbinate habang pinapanatili ang lugar ng pagkakabit nito sa etmoid labyrinth, ethmoidectomy. Ang isang kutsara ng buto ay ipinakilala sa pamamagitan ng natural anastomosis, kung saan ang nauunang pader ng sinus ay tinanggal sa panlabas at pababang direksyon.
Sa pagkabata, ang paggamot sa pag-opera ay dapat na banayad hangga't maaari, at sa mga maliliit na bata o sa panahon ng isang makabuluhang paglaki ng mga buto sa mukha, hindi kanais-nais at isinasagawa lamang para sa mga kagyat na dahilan.
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa paranasal sinuses sa mga bata, iba-iba komplikasyon,dahil sa mga kakaibang katangian ng anatomical at topographic na istraktura at mga paghihirap ng pag-access ng operative, lalo na sa mga maliliit na bata. Ito ay isang pinsala sa mga dingding ng orbit, lattice plate kasunod ang alak, pagdurugo, pangalawang purulent na komplikasyon na may kaukulang mga kahihinatnan.
Ang kasalukuyang kalakaran ay functional endoscopic macr
UPANG TULUNGAN ANG ISANG PRAKTIKAL NA DOKTOR
UDC 616.216-07-085
SINUSITIS: CLINIC, DIAGNOSTICS, MEDICINAL Treatment
E. G. Shakhova
Kagawaran ng Otorhinolaryngology VolSMU
Ang pagsusuri na nakatuon sa mga problema ng diagnosis at paggamot sa gamot ay sumasalamin sa kasalukuyang mga pananaw sa etiopathogenesis ng sinusitis. Ang diagnostic algorithm at pangunahing mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sinusitis ay ipinakita.
Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnostic, klinika, paggamot sa droga.
SINUSITIS: KATIKILANG KATANGIAN, DIAGNOSTICS, GAMIT SA PAGBABAGO
Abstract. Sa pagsusuri na nakatuon sa mga problema ng diagnostic at paggamot ng gamot ng sinusitis, ipinakita ang modernong pananaw sa pathogenesis ng sinusitis. Ang mga prinsipyo ng diagnostic at diskarte sa paggamot ng sinusitis ay tinalakay.
Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnostic, klinikal na larawan, paggamot sa gamot.
Ang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuse ay isa sa pinakamadali na problema ng otorhinolaryngology. Sa karaniwan, halos 5-15% ng populasyon ng may sapat na gulang at 5% ng mga bata ang nagdurusa mula sa ilang uri ng sinusitis. Ang talamak na sinusitis ay nakakaapekto sa 5-10% ng populasyon.
Sa nakaraang 10 taon, ang insidente ng rhino-sinusitis ay dumoble. Kabilang sa mga pasyente na sumasailalim sa paggamot sa mga ospital ng ENT, 15-36% ay mga pasyente na may sinusitis. Ang bilang ng naospital dahil sa kadahilanang ito ay lumalaki taun-taon ng 1.5-2%.
Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat ng nagpapaalab na proseso ng paranasal sinuses, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang problema sa sinusitis ay higit na lumalampas sa saklaw ng otorhinolaryngology at malapit na nauugnay sa bronchopulmonary pathology, alerdyi ng katawan at mga pagbabago sa lokal at humoral na kaligtasan sa sakit.
Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng sugat ay ang maxillary sinus (kabilang sa lahat ng sinusitis - 56-73% sinusitis), pagkatapos ay ang ethmoid (ethmoiditis), frontal (frontal sinus), hugis ng wedge (sphenoiditis). Karaniwan ang pamamahagi na ito para sa mga matatanda at bata na higit sa 7 taong gulang. Sa mga bata sa
ang paglago hanggang sa tatlong taon, ang matinding pamamaga ng mga etmoid sinus ay nananaig (hanggang sa 80-90%), mula tatlo hanggang pitong taon - isang pinagsamang sugat ng ethmoid at maxillary sinus.
Pag-uuri. Ang sinusitis ay inuri ayon sa lokasyon, ang likas na katangian ng pamamaga at ang tagal ng sakit.
Pag-uuri sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso ng pamamaga:
1. Sinusitis (maxillary sinusitis).
2. Ethmoiditis.
3. Pahalang.
4. Sphenoiditis.
5. Gaymoroetmliditis.
6. Frontal ethmoiditis.
7. Hemisinusitis.
8. Pansinusitis.
Ang talamak na sinusitis ay karaniwang bubuo bilang isang komplikasyon ng mga impeksyon sa viral ng itaas na respiratory tract (URT), habang ang pamamaga ng sinus ay nagpatuloy ng mas mababa sa 3 buwan at kusang nagtatapos o bilang isang resulta ng paggamot.
Paulit-ulit na talamak na sinusitis: ang paglitaw ng 2-4 na mga yugto ng talamak na sinusitis sa loob ng isang taon, habang ang mga agwat sa pagitan ng mga yugto ay 8 linggo o higit pa, kung saan
rykh mayroong ganap na walang mga sintomas ng pinsala sa mga paranasal sinus.
Talamak na sinusitis: pagtitiyaga ng mga sintomas nang higit sa 3 buwan at pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga sa radiograph sa loob ng 4 na linggo o higit pa pagkatapos ng appointment ng sapat na antibiotic therapy (ABT) at sa kawalan ng mga palatandaan ng isang matinding proseso.
Ang paglala ng talamak na sinusitis: isang pagtaas ng mayroon at / o mga bagong sintomas ng sinusitis, habang sa pagitan ng mga panahon ng paglala, ang talamak (ngunit hindi talamak) na mga sintomas ay ganap na wala.
Ang talamak na sinusitis (viral at microbial) ay maaaring maging catarrhal (serous, mucous), purulent, nekrotic.
Talamak na sinusitis: catarrhal, purulent, hyperplastic, polypous, cystic, halo-halong (polypous at cystic, polypous-caseous), cholesteatomic.
Ang mga klinikal na anyo ng sinusitis ayon sa kalubhaan ng klinikal na kurso:
1. Baga - kasikipan ng ilong at sagabal, uhog at mucopurulent naglalabas mula sa ilong at / o sa oropharynx, lagnat hanggang 37.5 ° C, sakit ng ulo, panghihina, hyposmia; sa radiograph ng paranasal sinuses - ang kapal ng mauhog lamad ay mas mababa sa 6 mm.
2. Katamtaman - kasikipan ng ilong at sagabal, purulent naglalabas mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, isang pagtaas ng temperatura ng katawan na higit sa 37.5 ° C, sakit at lambot sa pamumutla sa pag-iilaw ng sinus, sakit ng ulo, panghihina, karamdaman, hyposmia ; sa radiograph ng paranasal sinuses - pampalapot ng mauhog lamad na higit sa 6 mm, kumpletong pagdidilim o antas ng likido sa isa o 2 na sinus.
3. Matindi - kasikipan ng ilong at sagabal, masaganang purulent na paglabas mula sa ilong at / o sa oropharynx, isang pagtaas ng temperatura ng katawan na higit sa 38.0 ° C, sakit at matinding lambing sa palpation sa sinusulat ng sinus, sakit ng ulo, matinding kahinaan, anosmia, sa radiograph paranasal sinuses - kumpletong antas ng pagdidilim o likido sa higit sa 2 mga sinus, mga pagbabago ng isang nagpapaalab na likas na katangian sa hemogram, orbital, intracranial na komplikasyon o hinala sa kanila.
Etiopathogenesis. Ang pagsusuri ng microbiological sa talamak na sinusitis ay madalas na nagpapakita ng pagkakaroon ng S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). Sa mga batang may sinusitis, ang S. pneumoniae ay napansin sa 35-42%, habang ang H. influenzae at M. catarrhalis ay napansin sa 21-28% ng mga kaso. Ang S. pyogenes at anaerobes ay bumubuo ng 3-7%. Ang iba pang mga bakterya na matatagpuan sa mga taong may sinusitis ay kinabibilangan ng S. aureus.
Ang paglaban ng flora ng bakterya sa patolohiya ng itaas na respiratory tract ay tumataas saanman. Ang pagkalat ng lumalaban sa foam
ang cillin ng S. pneumoniae strains ay naging isang problema sa Estados Unidos. Noong 1998, sa 16.1 at 26.6% ng mga outpatient, ang respiratory pneumococcus ay umaasa sa penicillin at lumalaban sa penicillin, ayon sa pagkakabanggit. Ang kilalang pamamayani ng ß-lactamase-gumagawa ng mga uri ng H. influenzae ay tumaas sa nakaraang 15 taon at ngayon ay nasa 40%. Halos lahat ng mga galaw ng M. catarrhalis ay gumagawa ng β-lactamase.
Ang sinusitis ay madalas na nauuna ng isang impeksyon sa paghinga ng respiratory respiratory tract. Humigit-kumulang na 0.5-2% ng mga pasyente na may sapat na gulang na may viral na likas na sakit ay nagkakaroon ng pangalawang impeksyon sa bakterya ng paranasal sinuses
Kadalasan, sa talamak na sinusitis, ang flora ng bakterya ay nahasik: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis; anaerobes: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; fungal flora: Aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; candidiasis - Candida albicans; histoplasmosis; coccidioidomycosis.
Ang Immunological sinusitis ay ipinakita ng mga allergy, autoimmune at neoplastic form, pati na rin ang Midline granuloma (central fetal granuloma ng mukha), idiopathic granuloma, polymorphic reticuloma ng ilong (non Hodgkin) at granuloma ni Wegener.
Ang mga paraan ng impeksyon ng paranasal sinuses ay kilalang kilala: rhinogenic, odontogenic, hematogenous, lymphogenous, traumatic, Sinusitis ex sinuitide.
Ang mga kadahilanan na predisposing para sa pagpapaunlad ng sinusitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: ang estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga pagbabago sa katayuang immune, mga kaguluhan sa kapaligiran, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, isang pagtaas sa bilang ng mga inhaled na alerdyi, isang pagtaas sa bilang ng mga SARS at mga antibiotic na lumalaban sa antibiotic; at lokal: anatomiko (hugis, sukat, diameter at kurso ng anastomosis), kurbada, tinik at talinis ng ilong septum, hyperplasia ng ilong mucosa (SN), mga bukol, polyps; pathophysiological: pagkasira ng paggana ng motor ng ciliated epithelium ng ilong mucosa at paranasal sinus, ang excretory function at konsentrasyon ng mga hydrogen ions na SOH, ang direksyon ng daloy ng hangin sa ilong ng ilong.
Ang pangunahing sa pathogenesis ng sinusitis ay ang sagabal sa natural na pagbubukas ng sinus, na humahantong sa isang matalim na pagbaba ng dami ng oxygen at isang pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa sinus. Laban sa background ng hypoxia, lumalala ang pag-andar ng ciliated epithelium, habang tumataas ang paggawa ng uhog, na nagiging mas makapal. Ang pagbawas ng presyon sa sinus ay nagpapabuti ng extravasation mula sa mga sisidlan ng mauhog lamad, nangyayari ang metaplasia ng epithelium, bumababa ang lokal na kaligtasan sa sakit at reaktibiti, saprophytic at pathogenic mic-
ang roflora, samakatuwid, ang abacterial sinusitis ay nagiging
Isang mabisyo bilog ng mga proseso sa sinus na may isang obturated hole (ayon kay Newman, 1978).
Sinusitis klinika
Lokal na mga sintomas ng paksa.
Ang sakit ng ulo ay maaaring kalat at lokal. Sa frontalitis, ang sakit ay naisalokal sa itaas ng kilay, na may etmoiditis - sa rehiyon ng ilong at ibabang bahagi ng noo, na may sinusitis - sa noo at templo, na may sphenoiditis, ang sakit na zone ay ang korona, itaas na bahagi ng noo, likod ng ulo, eyeballs. Sa oras ng paglitaw, ang sakit ng ulo ay maaaring gabi (sinusitis, nauuna na etmoiditis), umaga (frontal sinusitis, posterior ethmoiditis, sphenoiditis), at lilitaw din sa isang tiyak na oras (neuralgia). Ang tindi ng sakit ay iba-iba: mula sa banayad hanggang sa matinding matinding.
Ang paglabag sa pagpapaandar ng paghinga ng ilong ay maaaring maging pare-pareho at pana-panahon, isa at dalawang panig. Ang sagabal sa ilong ay sanhi ng edema at hyperplasia ng ilong mucosa, polyps at mga patolohikal na pagtatago.
Ang sakit sa amoy ay ipinakita ng respiratory hyposmia at anosmia. Ang sanhi ng mga sintomas na ito ay sagabal sa ilong. Ang pagkakaroon ng mga polyp at hyperplasia ng ilong mucosa ay sanhi ng mas permanenteng hypo- at anosmia. Ang pagkasira ng amoy ay maaaring maiugnay sa pinsala sa olfactory epithelium (anosmia essis), na sanhi ng pamamaga ng mga posterior cell ng ethmoid bone. Ang isang hindi kasiya-siyang amoy mula sa purulent naglalabas at crust ay nadama ng pasyente mismo at ng mga nasa paligid niya.
Ang paglabas ng pathological nasal ay maaaring maging paulit-ulit at paulit-ulit, sa isa o sa magkabilang panig. Sa likas na katangian ng paglabas, ang mga ito ay puno ng tubig, serous, mauhog, purulent, walang amoy at walang amoy. Ang kanilang kulay sa kalakhan ay nakasalalay sa pathogen. Sa sinusitis, ito
ang moiditis at sphenoiditis, ang pagpapalabas ay drains sa nasopharynx, na nauugnay sa anatomical na lokasyon ng natural na bukana ng mga sinus. Sa frontitis, ang sikreto ay inilihim sa pamamagitan ng mga butas ng ilong. Ang pagtulo ng pus sa nasopharynx ay nakakairita sa mauhog lamad ng pharynx at larynx. Mayroong sakit, pawis, gasgas at iba pang mga sensasyon sa pasyente. Ang akumulasyon ng mga patolohikal na pagtatago sa pharynx ay sanhi ng pag-ubo na may paggawa ng plema, pagduwal at pagsusuka, mas madalas sa mga bata.
Ang Lacrimation at photophobia ay nangyayari dahil sa sagabal sa papoaspta NV.
Pangkalahatang mga sintomas: lagnat, pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kahinaan, nabawasan ang gana sa pagkain, mahinang pagtulog, kapansanan sa memorya, tipikal na mga pagbabago sa hemogram (leukocytosis, pinabilis na rate ng sedimentation ng erythrocyte, shift shift, pagbawas ng hemoglobin - sa talamak at paglala ng talamak na sinusitis).
Mga sintomas ng lokal na layunin.
Sa panlabas na pagsusuri, natutukoy ang pamamaga ng malambot na tisyu sa projection ng apektadong sinus (na may sinusitis - sa lugar ng pisngi, na may frontitis - sa noo, na may ethmoiditis - sa medial na anggulo ng orbit). Ang palpation at percussion ng mga dingding ng paranasal sinus ay masakit.
Tinutukoy ng Rhinoscopy (nauuna, gitna at likuran) ang pathological debit: sa gitnang ilong na daanan - na may frontal sinusitis, sinusitis, nauuna at gitnang etmoiditis; sa itaas na daanan ng ilong - na may posterior ethmoiditis at sphenoiditis.
Ang kawalan ng mga patolohikal na pagtatago sa ilong ng ilong ay hindi ibubukod ang isang nagpapaalab na proseso sa mga sinus at maaaring maiugnay sa sagabal ng kanilang natural na mga bukana.
Sa ilong ng ilong na may rhinoscopy, polyps, edema at hyperplasia ng mauhog lamad at mga anatomical na istraktura ng ilong na ilong ay matatagpuan.
Mga Pamantayan sa Diagnostic ng Sinusitis:
1) koleksyon ng mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit;
2) pagsusuri sa rhinological, endoscopy ng ilong ng ilong at paranasal sinus;
3) diagnostic puncture at irigasyon, pagsisiyasat ng paranasal sinuses;
4) X-ray ng paranasal sinus, kaibahan ng tomography, kung ipinahiwatig - compute tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound;
5) mga diagnostic sa pagganap (pag-aaral ng patency ng natural na pagbubukas ng mga sinus, mucociliary clearance, paghinga ng ilong paghinga);
6) pagsusuri sa bacteriological;
7) pagsusuri sa cytological at histological (ayon sa mga pahiwatig);
8) mga pagsusuri sa klinikal at biochemical;
9) pag-aaral ng katayuang immune.
Mga prinsipyo ng therapy para sa matinding sinusitis.
1. Ang Therapy ay dapat na naglalayong:
pagpapanumbalik ng patency ng natural anastomoses at pag-andar;
mucociliary patakaran ng pamahalaan ng paranasal sinus; paglikas ng mga pathological na nilalaman mula sa SNP;
pagbawas ng kontaminasyon ng mauhog lamad ng pathogenic flora.
2. Mga hakbang sa parmasyutiko: antibacterial therapy; intranasal glucocorticoids; mga lokal at oral decongestant; sikreto antihistamines; Antibiotic therapy 1. Mga Layunin ng ABT:
1) pag-aalis ng pathogen;
2) pag-aalis ng mga sintomas ng impeksyon;
3) pagpapabuti at pagpapanumbalik ng mga pagpapaandar
paranasal sinuses;
4) pag-iwas sa paglipat sa isang talamak na form;
5) pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.
2. Mga prinsipyo ng ABT:
1) accounting para sa pangunahing mga pathogens
2) ang mga gamot ay dapat na matatag sa pagkilos ng p-lactamases:
na may odontogenic sinusitis;
talamak na sinusitis;
3) ang paggamit ng mga oral form sa banayad na anyo;
4) ang tagal ng therapy ay 10-14 araw.
Sa igos Ipinapakita ng 2 ang isang algorithm para sa pagpili ng isang antibiotic sa paggamot ng talamak na bacterial sinusitis.
Talahanayan Ipinapakita ng 1, 2 ang mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng antibiotiko sa paggamot ng sinusitis.
Fig. 2. Algorithm para sa pagpili ng isang antibiotic para sa paggamot ng talamak na sinusitis ng bakterya: * - azithromycin, inirekomenda ang clarithromycin sa isang pasyente na may hypersensitivity sa penicillins; ** - p-lactams ang napiling mga gamot. Sa mga pasyente na may hypersensitivity sa β-lactams, inirerekumenda iyon
vofloxacin, moxifloxacin.
Talahanayan 1
Mga dosis at regimen ng oral antibiotics sa paggamot ng bacterial sinusitis
Regimen ng Dosis ng Dosis (sa bibig) Pakikipag-ugnay sa paggamit ng pagkain
Mga Matandang Bata
Amoxicillin 0.5 g 3 beses sa isang araw 40 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis Malaya
Amoxicillin / clavulanate 0.625 g 3 beses sa isang araw 50 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis Sa pagkain
Cefurokim axetil 0.25 g 2 beses sa isang araw 30 mg / kg araw-araw sa 2 hinati na dosis Sa pagkain
Levofloxacin 0.5 g isang beses sa isang araw - Malaya
Moxifloxacin 0.4 g isang beses sa isang araw - Malaya
Kung ikaw ay alerdye sa β-lactams
Azithromycin 0.5 g 1 oras bawat araw, 3 araw 10 mg / kg bawat araw sa 1 dosis, 3 araw 1 oras bago kumain
Clarithromycin 0.5 g 2 beses sa isang araw 15 mg / kg araw-araw sa 2 hinati na dosis Malaya
Clindamycin 0.15 g 4 beses sa isang araw 20 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis 1-2 oras bago kumain,
4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | BULLETIN ng VolGMU 2006
uminom ng maraming tubig
talahanayan 2
Dosis at pamumuhay ng pangangasiwa ng mga parenteral antibiotics sa paggamot ng sinusitis
Gamot Sa mga may sapat na gulang Sa mga bata
Cephalosporins
Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 3 injection i / m, i / v
Cefaperazone 2 g 2-3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 3 injection i / m, i / v
Cefatriaxone 2 g isang beses sa isang araw sa / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 1 injection i / m, i / v
Ceftazidime 2 g 2-3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 2-3 na iniksyon i / m, i / v
Cefepime 2 g 2 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 2 injection i / m, i / v
Mga penicillin na protektado ng inhibitor na antipseudomonal
Ticarcillin / clavucky 3.1 g 6 beses sa isang araw i.v. 75 mg / kg bawat araw sa 4 na mga infusions ng i.v.
Fluoroquinolones
Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw IV -
Ofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw i.v. -
Pefloxacin 1st dosis 0.8 g, pagkatapos ay 0.4 g 2 beses sa isang araw IV -
Carbopenems
Imipenem 0.5 g 4 beses sa isang araw i.v. 60 mg / kg bawat araw sa 4 i.v. infusions
Meropenem 0.5 g 4 beses sa isang araw i.v. 60 mg / kg bawat araw sa 4 na mga infusions
Mga antibiotics ng iba't ibang mga grupo
Chloramphenicol 0.5-1 g 4 beses sa isang araw i / m, i / v 50 mg / kg bawat araw sa 4 na administrasyon i / m, i / v
Ang pagdidiskarga ng therapy ay nagsasangkot ng appointment ng lokal (sa anyo ng mga patak ng ilong, aerosol, gel o pamahid) at mga decongestant sa bibig upang maibalik ang patency ng mga anastomoses ng paranasal sinuse, na tinitiyak ang kanilang normal na pag-andar ng aeration at drainage.
Kasama sa mga lokal na decongestant ang ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, atbp Lahat ng vasoconstrictors ay may mga sagabal at epekto. Ang pangmatagalang paggamit ng ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, atbp ay nagdudulot ng gamot na rhinitis dahil sa rebound syndrome, kaya't ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na limitado sa 5-7 araw. Ang Phenylephedrine, na bahagi ng "Vibrocil", ay hindi sanhi ng pagbawas ng daloy ng dugo sa ilong mucosa at paranasal sinuses, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor, bilang isang resulta kung saan bihirang magdulot ng gamot na rhinitis.
Para sa pangangasiwa sa bibig, inilaan ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine, at phenylephedrine. Hindi sila sanhi ng rhinitis medicamentosa, ngunit kapag ginamit, maaari silang lumitaw
mga abala sa pagtulog (hindi pagkakatulog), tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay psychostimulants, itinuturing na pag-doping sa mga atleta, dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa mga bata at kabataan.
Lokal na antibiotic therapy.
Ang mga gamot na antimicrobial para sa mga lokal na epekto sa mauhog lamad ay inireseta sa kumplikadong paggamot sa mga systemic antibiotics at bilang isang kahaliling pamamaraan para sa paggamot ng talamak na sinusitis (pangunahin na may banayad na catarrhal form).
Mayroong mga espesyal na anyo ng antibiotics para sa pangangasiwa ng endonasal spray. Sa catarrhal sinusitis, maaari silang tumagos sa pamamagitan ng mga fistula ng paranasal sinuses at kumilos sa pokus ng pamamaga.
Isofra. Naglalaman ito ng aminoglycoside antibiotic framycetin, na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Naglalaman ang spray ng ilong na "Polydex" ng mga antibiotics na neomycin at polymyxin, ang corticosteroid dexamethasone at ang vasoconstrictor na gamot na phenephedrine.
Kasama sa paglanghap na antibiotic na "Bioparox" ang fuzafunzhin, isang antibiotic na nagmula sa fungal, na mayroong mahusay na antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga mikroorganismo - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negatibong bacilli, anaerobic pathogens, mycoplasma fungi at kahit na mga hulma.
Ang patuloy na epekto ng antibacterial ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-aktibo ng interleukin-2, na nagdaragdag ng aktibidad ng natural killer cells.
Ang Fuzafungin ay mayroon ding isang lokal na anti-namumula na epekto, na nauugnay sa limitasyon ng paggawa ng mga libreng radical at pagbawas sa paglabas ng mga pro-namumulaklak na cytokine.
Anti-namumula na therapy.
Ang systemic anti-inflammatory therapy ay may dalawang pangunahing mga lugar:
anti-namumula glucocorticoids;
di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs).
Ginagamit ang pangkasalukuyan na glucocorticoids bilang isang lokal na anti-namumula na therapy para sa sinusitis. Pinipigilan nila ang pag-unlad ng edema, na nakakaapekto sa pamamaga ng lamina propria ng mauhog lamad. Samakatuwid, ang patency ng anastomoses ay naibalik. Aktibong pinipigilan ng Corticosteroids ang paglabas ng likido mula sa vaskular bed at ang paggawa ng uhog. Ang mga Corticosteroids ay may positibong epekto sa mga depekto sa pagtatanggol sa immune, isang pagbawas sa anaerobic glycolysis sa panahon ng cellular metabolism, pag-iwas sa eosinophilic pamamaga at pagkasira ng mga immunoglobulin, pagsugpo ng leukosit, at pagbaba ng mga neurogenic inflammatory factor. Binabawasan nila ang kolonisasyong bakterya at posibleng maiwasan ang paglaki ng ilang mga mikroorganismo.
Sa Russia, 4 na pangkat ng mga gamot na corticosteroid para sa paggamit ng pangkasalukuyan ang nairehistro: beclomethasone dipropionate, budesonide, fluticasone propionate at mometasone fuorate. Ang mometasone (Nasonex) lamang ang nasubok nang sapat mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya (antas ng katibayan A) bilang gamot para sa paggamot ng matinding sinusitis. Ito ay nakarehistro sa Russian Federation bilang isang therapeutic agent para sa kombinasyon ng therapy ng talamak na sinusitis. Ang Nasonex ay inirerekomenda sa halagang 2 dosis (100 kg) sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw (kabuuang pang-araw-araw na dosis na 400 mcg) sa loob ng 7-10 araw.
Ang mataas na kahusayan at mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng Nasonex ay ginawang posible upang isaalang-alang ito na isang kahalili sa dating ginamit na gamot para sa pagdiskarga at anti-namumula na therapy ng talamak na sinusitis.
Non-steroidal anti-namumula
ang mga paraan sa pamamagitan ng mekanismo ng kanilang pagkilos ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Aktibo na mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa matinding pamamaga.
2. Medyo mahina ang mga inhibitor ng synthesis ng prostaglandin (indomethacin, piroxicam, phenylbutazan). Ang mga gamot na ito ay hindi epektibo sa matinding pamamaga, ngunit epektibo sa talamak na pamamaga.
Ang Erespal (fenspirin) ay inirerekomenda bilang isang systemic anti-inflammatory therapy, na mabisang nagbabawas ng mga sintomas ng sinusitis at nagpapabuti sa radiographic na larawan.
Therapy ng antihistamine.
Ang paggamit ng antihistamines sa paggamot ng talamak na sinusitis ay hindi palaging makatwiran. Kinakailangan ang mga ito kung ang talamak na sinusitis ay nabuo sa pagkakaroon ng allergy rhinitis. Sa nakahahawang sinusitis, ang pagtatalaga ng mga gamot na ito ay may katuturan lamang sa maagang yugto ng "viral", kapag pinigilan ng pagharang ng mga receptor ng H1 ang pagkilos ng histamine na itinago ng mga basophil sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga virus (respiratory syncytial, paramyxovirus).
Sa karamihan ng mga kaso ng matinding sinusitis, walang pahiwatig para sa paggamit ng mga H1 blocker. Ang mga antihistamine ng pangalawang henerasyon ay hindi maaaring pagsamahin sa appointment ng macrolides at antifungal antibiotics dahil sa posibilidad na magkaroon ng isang cardiotoxic effect.
Ang paggamit ng pinakabagong henerasyong antihistamines na sina Erius at Ksizal ay may mabuting epekto.
Secretomotor at secretolytic therapy.
Ang paglambot at pagkatunaw ng malapot at makapal na mga pagtatago ay mahalaga sa paggamot ng sinusitis.
Ang mga gamot na moluctic ay nagbabago ng mga katangian ng physicochemical ng pagtatago sa pamamagitan ng pagbawas ng lapot nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang acetylcysteine, carbocysteine, o proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin), na sanhi ng pagkasira ng bono.
Ang mga gamot sa pagtatago ay kasama ang mga gamot na, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng pagdaragdag ng aktibidad ng motor ng ciliated epithelium, dagdagan ang pagiging epektibo ng paglilinis ng mucociliary (bronchodilators, stimulants ng p2-adrenergic receptor, pati na rin theophylline, benzylamides, mahahalagang langis).
Ang mga lihim na gamot ay nagpapabuti sa paglisan ng uhog sa pamamagitan ng pagbabago ng likas na pagtatago. Ang mga mahahalagang langis na pinagmulan ng halaman, mga extract ng iba't ibang mga halaman, derivatives ng creosote (guaiacol) at mga synthetic benzylamines, bromhexine at ambroxol ay may isang secretolytic effect sa pamamagitan ng mekanismo ng intensipikasyon
pag-leaching ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial. Sa kasamaang palad, dahil sa pagiging kumplikado ng pagsusuri ng parmasyolohiko ng mga mucolytic, secretolytic at secretory na gamot, walang maaasahang pamamaraan para sa pang-eksperimentong kumpirmasyon ng kanilang pagiging epektibo.
Sa paggamot ng talamak na sinusitis sa Russian Federation, malawak na ginagamit ang mga mucolytic na gamot: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucin.
Ang "Gzlomirtol forte" ay gamot na nakabatay sa mga mahahalagang langis na mayroong mga epekto sa sikreto at sikreto, pati na rin mga anti-namumula, antibacterial at fungicidal effects.
Ang "Sinupret" ay isang pinagsamang paghahanda ng erbal na may isang reflex secretolytic effect, pagkontrol sa pagtatago at, sa pamamagitan ng normalisasyon ng lapot ng uhog, inaalis ang mucostasis. Normalisa nito ang mga proteksiyon na katangian ng epithelium ng respiratory tract sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng exudate, at mayroon ding aktibidad na immunostimulate. Ang Sinupret ay may virostatic effect sa influenza virus, parainfluenza at rhinosin-tial infection. Ang gamot ay makabuluhang nagpapalakas ng epekto ng paggamot sa antibiotic.
Ang "Rinofluimucil" ay isang orihinal na pinagsamang spray na binubuo ng acetylcysteine \u200b\u200b- mucolytic, simpathomimetic - thiaminoheptane. Ito ay may isang anti-namumula epekto sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsugpo ng leukocyte chemotaxis. Gumagawa ang Rinofluimucil sa ibabaw ng mauhog lamad, pinipis at binabawasan ang lapot ng uhog, na nag-aambag sa mabungang gawa ng pisyolohikal na paglilinis ng mga paranasal sinus.
Naglalaman ang Fluimucil antibiotic ng N-aceticis-thiine at thiamphenicol glycinate (semi-synthetic chloramphenicol), na may epekto sa bakterya sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbubuo ng mga peptoglycones ng cell wall. Ang gamot ay may isang antibacterial, mucolytic at malakas na epekto ng antioxidant, pinoprotektahan ang respiratory system mula sa cytotoxic effects ng mga nagpapaalab na metabolite.
Ang "Sinuforte" ay isang bagong gamot batay sa lyophilized extract at juice ng Cyclamen European tubers, na inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak, talamak, catarrhal at purulent sinusitis. Ang Sinuforte ay isang malakas na nasoparanasal secretory stimulator at secretolytic na may binibigkas na anti-edema at anti-namumula na epekto dahil sa mga pag-aari ng immunocorrecting.
Ang "Sinuforte" ay ginagamit bilang monotherapy, maliban sa mga kaso ng kumplikadong talamak at talamak na sinusitis, na nangyayari na may mga sintomas ng paglalahat ng impeksyon o mga komplikasyon ng orbital at intracranial, kung ginagamit ito sa kombinasyon ng therapy na may mga antibiotics.
Ang kurso ng paggamot ay 6-8 araw na may pang-araw-araw na paggamit (pag-iniksyon sa parehong ilong
ang output ng kurso para sa 1 dosis ng gamot ay 1.3 mg ng aktibong sangkap) o 12-16 araw kapag ginamit bawat ibang araw.
Paggamot sa pagbutas.
Sa mahabang panahon sa Russia, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng talamak na purulent sinusitis. Ang bentahe ng pagbutas ay ang posibilidad ng mabilis at naka-target na paglikas ng mga pathological na nilalaman ng mga sinus, pati na rin ang posibilidad ng lokal na aksyon ng mga antibacterial, antiseptiko at mga ahente ng enzymatic na direkta sa sinus mucosa.
Ang puncture ay isang traumatiko, masakit na nagsasalakay na pamamaraan kung saan ang integridad ng pag-ilid ng ilong na ilong ay nasira. Mahalaga rin na ang kawalan ng mga disposable needles na puncture ay nagdudulot ng isang phobia ng impeksyon na may impeksyon na hematogenously (impeksyon sa HIV, hepatitis B at C
Ang paggamit ng YAMIK sinus catheter ay naging isang kahalili sa paggamot ng pagbutas. Ang pamamaraang ito ay batay sa pamamaraan ng paggalaw ng Proetz. Kapag ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng ilong, ang pathological paglabas mula sa paranasal sinuses ay inilikas, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot sa kanila, dahil sa negatibong presyon na nagreresulta mula sa pamamaraan.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang hindi pagsalakay, ang posibilidad ng isang therapeutic na epekto sa lahat ng paranasal sinus nang sabay-sabay.
Nilalayon ng kirurhiko paggamot na mapalawak ang natural na pagbubukas ng sinus o lumikha ng bago, alisin ang mga nilalaman ng pathological.
Ang mga pagpapatakbo ng endonasal ay ipinahiwatig na may pagiging epektibo ng konserbatibong therapy, ang likas na cystic ng proseso para sa layunin ng biopsy.
Ang mga pagpapatakbo ng extranasal ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng orbital at intracranial at purulent-polypous sinusitis.
Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa matinding sinusitis ay kanais-nais.
LITERATURA
1. Antibiotic therapy: isang praktikal na gabay / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belo-usova, S. N. Kozlova - M., 2000 .-- 190 p.
2. Antibiotic therapy ng sinusitis // Mga Rekomendasyon ng Komisyon sa Antibiotic na Patakaran ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation at RAMS, IACMAC. - M., 1999.
3. Kozlov VS, Shilenkova VV, Shilenkov AA Sinusitis: isang modernong pagtingin sa problema // SopeP-iit MesPsit. - 2003. - T. 5, No. 4.
4. Piskunov GZ, Piskunov SZ Klinikal na rhinology. - M.: Miklos, 2002 .-- 390 p.
5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Russian rhinology. - 1997. - Blg 1. - S. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Mga prinsipyo ng etiopathogenetic therapy ng talamak na sinus
7. Shevrygin BV Sinusitis sa mga bata at matatanda. -M.: Gamot, 1998 .-- 256 p.
8. Brook I. // J Otolaringol. - 1996. - Vol. 25, blg 4. -P. 249-256.
9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Microbiol. - 1996. - Vol. 45, Blg 5. - P. 137-139.
10. Mambry R. L. // Otolaryng. Head Surg Surgery. -1989. - Vol. 100, Blg. 66. - P. 636-637.
Ang nilalaman ng artikulo
Kahulugan
Ang talamak na sinusitis ay isang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang mga paranasal sinus.Pag-iwas sa talamak na sinusitis
Ang impeksyon ng mga sinus dahil sa rhinitis ay humahantong sa napakalaking bilang ng talamak na rhinosinusitis. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon ng pag-iwas ay ang napapanahon at sapat na therapy ng mga matinding sakit sa paghinga at matinding rhinitis (unloading therapy, pagpapanumbalik ng aeration at kanal ng mga paranasal sinuse).Sa odontogenic maxillary sinusitis, ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong kalinisan ng ngipin ng itaas na panga.
Ang mga anatomikal na depekto ng ilong ng ilong (kurbada ng ilong septum, hypertrophy ng turbinates) ay maaari ring humantong sa matinding sinusitis, ngunit ang tanong ng pagwawasto sa kirurhiko ng mga depekto na ito ay itinaas lamang sa pag-unlad ng talamak na sinusitis.
Pag-uuri ng talamak na sinusitis
Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso, may mga:talamak na maxillary sinusitis;
matinding etmoiditis;
talamak na frontal sinusitis;
talamak na sphenoiditis.
Kapag ang lahat ng paranasal sinuses ay kasangkot sa proseso ng pathological, isang diagnosis ng pansinusitis ay ginawa, na may paglahok ng mga sinus sa isang kalahati lamang - hemisinusitis.
Ayon sa etiological factor, nakikilala ang viral at bacterial sinusitis, ayon sa pathophysiological factor - catarrhal at purulent sinusitis. Kadalasan, ang viral sinusitis ay tumutugma sa form na catarrhal, ang sinusitis ng bakterya ay purulent.
Etiology ng talamak na sinusitis
Ang pagpapaunlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay pinadali ng mga kondisyon ng isang pangkalahatan o lokal na kalikasan. Kabilang sa mga pangkalahatang kundisyon ang mga estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangang konstitusyon, mga pwersang immune ng katawan, pati na rin ang iba't ibang mga hindi kanais-nais na kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan, ang pamamaga sa mga sinus ay madalas na na-promosyon ng mga kung saan ang paggana ng paagusan ng excretory openings, bentilasyon ng mga sinus at ang gawain ng mucociliary transport system ay may kapansanan.Ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng excretory openings ng paranasal sinuses ay maaaring maging systemic (halimbawa, mga alerdyi) at lokal (halimbawa, hypertrophy ng nasal concha). Ang lokal naman ay nahahati sa anatomical at pathophysiological. Kasama sa nauna ang kurbada, spines at ridges ng ilong septum, hypertrophy ng turbinates, hyperplasia ng mauhog lamad o polyps, at iba't ibang mga bukol. Naitaguyod na ang nakalistang mga kadahilanan ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapatapon ng tubig at pagpapaandar ng bentilasyon ng natural na anastomosis, kundi pati na rin sa matagal na pag-iral, lalo na sa pagkabata, ay nag-aambag sa abnormal na pag-unlad ng mga paranasal sinuse mismo (hugis, sukat, diameter ng anastomosis at kanilang kurso).
Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, isang impeksyon na tumagos sa mga sinus mula sa ilong ng ilong, ngipin dahil sa isang pinsala sa ilong o may daloy ng dugo mula sa isang malayong pokus ay pangunahing importansya. Sa parehong oras, ang coccal flora (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus), hindi gaanong madalas na gram-negatibo at gram-positibong bacilli, mga virus ng trangkaso, parainfluenza, adenoviruses, fungal flora ay mas madalas na matatagpuan sa mga sinus. Ang mga bakterya ng Anaerobic ay madalas na nahasik. Ang talamak na sinusitis ay madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pathogen lamang, talamak - polymicrobial flora.
Pathogenesis ng talamak na sinusitis
Ang mga kadahilanan ng pathophysiological na nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga sa paranasal sinuses ay kasama ang hindi paggana ng mga glandula ng ilong mucosa, na humahantong sa labis na akumulasyon o kawalan ng pagtatago, isang nabago na direksyon ng daloy ng hininga at hininga na hangin sa ilong ng ilong, na humahantong sa pagkagambala ng palitan ng gas sa paranasal sinus, pang-aapi ng paggalaw ng ciliated epithelium ng mauhog lamad.Nahahadlangan o, sa kabaligtaran, mas malaya kaysa sa normal, ang pagdaan ng hangin sa pamamagitan ng lukab ng ilong ay humantong sa isang pagbabago sa bentilasyon sa mga sinus. Kaugnay nito, ang kapansanan sa bentilasyon ng paranasal sinus at presyon ng hangin sa mga ito ay sanhi ng isang edematous nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad, na karagdagang nakakagambala sa palitan ng hangin at kanal ng mga sinus. Ang mga naturang pagbabago, natural, ay maaaring maging isang kanais-nais na background para sa pagpapaunlad ng iba't ibang anyo ng sinusitis.
Clinic ng talamak na sinusitis
Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang mga manifestation ng isang pangkalahatang reaksyon sa pamamaga ng paranasal sinuses, lalo na, ay lagnat at tipikal na mga pagbabago sa dugo (na may matinding sinusitis at paglala ng talamak na sinusitis), pati na rin ang pangkalahatang karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo. Dahil ang mga sintomas na ito ay kasama ng iba pang mga impeksyon sa pangunahin, ang mga lokal na pagpapakita ng pamamaga ay pinakamahalaga sa diagnosis ng sinusitis.Ang pinakakaraniwang mga reklamo sa pamamaga ng paranasal sinuses ay sakit ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong, paglabas ng pathological mula sa ilong at nasopharynx, at isang karamdaman ng amoy.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis
Eksaminasyong pisikal
Ang sunud-sunod na nauuna, gitna at posterior rhinoscopy ay may malaking kahalagahan sa pagtuklas ng sinusitis. Ang mga palatandaan ng Rhinoscopic ng sinusitis ay kasama ang paglabas sa mga daanan ng ilong, hyperemia, edema at hyperplasia ng mauhog lamad.Ang pathological debit sa gitnang daanan ng ilong (nauuna na rhinoscopy), bilang isang patakaran, ay nagpapahiwatig ng isang posibleng sugat ng frontal at maxillary sinuses, pati na rin ang mga nauuna at gitnang mga cell ng etmoid labyrinth, sa itaas na daanan ng ilong (posterior rhinoscopy) - tungkol sa posibleng pinsala sa mga posterior cell ng mga etmoid labyrint at sphenoid sinus.
Gayunpaman, ang kawalan ng pathological na paglabas sa ilong ng ilong ay hindi ibinubukod ng sakit sa sinus. Sa partikular, maaaring walang paglabas (pana-panahon o patuloy) kung ang patency ng anastomosis ng mga apektadong sinus na may ilong lukab ay nasira o ang paglabas ay masyadong malapot.
Pagsasaliksik sa laboratoryo
Kinumpirma ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso at hindi direktang nailalarawan ang tindi nito (ESR, ang bilang ng mga leukosit, ang ratio ng iba't ibang anyo ng leukosit).Ang mga pag-aaral ng microbiological ng punctate ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang mga antibiotics. Sa kasamaang palad, sa matinding sinusitis, ang data ng pagsasaliksik ng microbiological ay maaaring makuha lamang sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kapag inireseta ang empiric therapy, nawala ang kanilang kaugnayan.
Instrumental na pagsasaliksik
Upang linawin ang diagnosis, upang matukoy ang likas na katangian at lawak ng pinsala sa paranasal sinuses, ginamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik: X-ray at diagnostic sinus puncture.Ang mga pamamaraang X-ray para sa pagsusuri ng paranasal sinuses ay kabilang sa mga pinaka karaniwang pamamaraan sa pagsusuri ng sinusitis at ginawang posible upang hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng mga sinus, ang kanilang hugis, laki, pati na rin ang likas at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang isang radiological sign ng sinusitis ay isang pagbawas sa pneumatization ng paranasal sinuses, kung minsan ang isang pahalang na antas ng exudate ay makikita sa isang x-ray.
Upang linawin ang antas at likas na katangian ng sugat ng paranasal sinuses, ipinapayong magsagawa ng pagsasaliksik sa maraming mga pagpapakita. Ang pinaka-karaniwan ay ang direktang mga pagpapakitang (frontal-nasal, naso-chin) at lateral.
Kapag tinatasa ang antas ng pneumatization ng paranasal sinuses, kaugalian na ihambing ang mga may sakit at malusog na panig. Gayunpaman, sa polysinusitis, ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin. Kaugnay nito, kapag nagbabasa ng mga radiograpo, ang pneumatization ng mga sinus ay inihambing sa isang medyo matatag na transparency ng orbit.
Ang pagbutas ng mga paranasal sinuse, kapwa para sa mga layuning diagnostic at therapeutic, ay nakakita ng malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginanap na pagbutas ng maxillary sinus sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong.
Kabilang sa mga bagong pantulong na ginagawang posible upang masuri ang mga sakit ng paranasal sinus, dapat pansinin na thermography, mga diagnostic na gumagamit ng pulsed ultrasound, thermal imaging, CT, MRI.
Pagkakaibang diagnosis ng talamak na sinusitis
Ang magkakaibang pagsusuri ng talamak na sinusitis ay isinasagawa sa trigeminal neuralgia (gitna at itaas na mga sanga), paresthesias, patolohiya ng ngipin ng itaas na panga, sakit ng ulo ng iba't ibang mga etiology (hypertension, vaskular spasms, atbp.).Paggamot ng talamak na sinusitis
Mga pahiwatig para sa ospital
Malubhang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis, hinala ng mga komplikasyon.Talamak na sinusitis na may matinding kasabay na patolohiya o immunodeficiency.
Ang imposible ng pagsasagawa ng mga espesyal na nagsasalakay na pamamaraan sa isang outpatient na batayan.
Mga pahiwatig sa lipunan. Paggamot na walang gamot
Paggamot sa pagbutas.
Permanenteng pamamaraan ng paagusan.
Paraan ng aeration ng paranasal sinuses na may YAMIK sinus catheter.
Ang pag-aralan ang lahat ng mga pakinabang at kawalan ng pamamaraan ng pagbutas ng puncture para sa matinding sinusitis, maaaring makuha ang ilang mga konklusyon. Sa pagkakaroon ng paglabas ng mucopurulent, pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na kinakailangan at sapilitan na pamamaraan ng paggamot. Ang pag-evacuation ng mucopurulent discharge ay ang pinakamalakas na paraan ng pathogenetic na paggamot ng matinding sinusitis.
Ang paggamot sa pagbutas ay dapat gamitin alinsunod sa mahigpit na mga indikasyon lamang sa pagkakaroon ng mucopurulent naglalabas sa sinus, na pumipigil sa pag-uugali ng kumplikadong pathogenetic therapy. Sa catarrhal sinusitis, sinamahan lamang ng edema (kahit na makabuluhan) ng mauhog lamad ng mga paranasal sinuse at isang katamtamang halaga ng paglabas sa mga sinus, ang pagbutas ay hindi ipinahiwatig.
Paggamot sa droga
Algorithm para sa etiopathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.Sa catarrhal rhinosinusitis, dapat na ginustong lokal na paggamot na anti-namumula at antibacterial. Sa parehong oras, dapat bigyang pansin ang pagbaba ng therapy na naglalayong ibalik ang paggana ng kanal at bentilasyon ng mga fistula ng paranasal sinuse.
Ang paggamit ng secretomotor at secretolytic na gamot ay may malaking kahalagahan.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang mga systemic na gamot na antibacterial ay dapat na inireseta, isinasaalang-alang ang mga patakaran ng empirical antibiotic therapy.
Sa parehong oras, kanais-nais na magreseta ng systemic anti-inflammatory na gamot.
Ang pag-aalis ng karga at mucolytic therapy ay dapat gamitin bilang karagdagang pamamaraan ng paggamot.
Kapag ang sinus ay puno ng mucopurulent naglalabas at ang paglisan nito ay mahirap, sa kabila ng kumplikadong therapy na ginamit, isang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat na isagawa, at kung kinakailangan, maraming, isinasaalang-alang ang dynamics ng sakit.
1. Mga ahente ng Vasoconstrictor (decongensant).
Lokal na aksyon (ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp.).
Para sa oral administration, inilaan ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine, at phenylephrine.
2. Ang mga gamot na antimicrobial para sa lokal na pagkilos sa mga mauhog na lamad ay maaaring inireseta kasama ng mga systemic na gamot, at sa ilang mga kaso bilang isang kahaliling pamamaraan ng paggamot ng talamak na sinusitis.
Isofra nasal spray *; Kasama sa komposisyon ang aminoglycoside antibiotic framycetin, na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Polydex nasal spray *; Kasama sa komposisyon ang mga antibiotics ng iba't ibang mga klase: neomycin at polymyxin, ang glucocorticoid drug dexamethasone at ang vasoconstrictor phenylephrine.
Gamot sa paglanghap Bioparox *; ang komposisyon ay nagsasama ng isang natatanging sangkap - fusafungin, isang antibiotic na nagmula sa fungal, ang nag-iisang kinatawan ng klase nito. Mayroon itong mahusay na inangkop na spectrum ng antibacterial mula sa gram-positibong cocci sa mas tiyak na mga mikroorganismo - gram-negatibong cocci, gram-positibo at gram-negatibong bacilli, anaerobic pathogens, mycoplasmas at maging mga hulma. Ang isang paulit-ulit na epekto ng antibacterial ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-aktibo ng interleukin-2, na kung saan, ay nagdaragdag ng aktibidad ng natural killer cells. Bilang karagdagan sa pagkilos ng antibacterial, ang fusafungin ay mayroon ding lokal na anti-namumula na epekto dahil sa limitasyon ng paggawa ng mga libreng radikal at isang mas mababang pagpapalabas ng mga pro-namumulaklak na cytokine. Dahil sa malakas na lokal na anti-namumula na aktibidad, ang fusafungin ay maaaring magamit hindi lamang sa yugto ng catarrhal sinusitis, kundi pati na rin sa kaso ng isang nagpapaalab na bloke ng anastomoses bilang isang pandiwang pantulong na lokal na ahente ng anti-namumula.
3. Systemic antibiotic therapy.
Isinasaalang-alang ang mga tipikal na pathogens at data ng Russia sa paglaban ng antibiotiko, ang amoxicillin, isang semi-synthetic na antibacterial na gamot mula sa aminopenicillin group, ay itinuturing na gamot na pinili para sa talamak na sinusitis. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 40-45 mg / kg bawat araw, para sa mga may sapat na gulang - 1.5-2 g / araw, nahahati sa 2-3 na dosis. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng penicillin-resistant pneumococci, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at hanggang sa 3-3.5 g / araw para sa mga may sapat na gulang.
Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw, ang amoxicillin ay dapat mapalitan ng isang antibyotiko na aktibo laban sa p-lactamase na gumagawa ng mga strain ng Haemophilus influenzae at moraxella - amoxicillin + clavulanic acid.
Sa kaso ng paulit-ulit na talamak na sinusitis, mas mahusay na simulan agad ang paggamot sa pamamagitan ng oral administration ng amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g / araw para sa mga may sapat na gulang (sa mga tuntunin ng amoxicillin). Para sa maliliit na bata, ang gamot ay inireseta sa anyo ng isang suspensyon o nakakalat na tablet.
Ang pangalawang henerasyon na cephalosporins (oral cefuroxime) ay maaari ding ibigay. Kung ang intramuscular na ruta ay ginustong, ceftriaxone ay ginagamit (isang beses araw-araw sa loob ng 3 araw). Kabilang sa mga oral na gamot ng serye ng cephalosporin, ang ceftibuten ay kinikilala bilang pinaka mabisa. Ito ay nabibilang sa modernong III henerasyon na cephalosporins. Ang gamot ay ginagamit sa 400 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
Bilang isang kahalili sa mga gamot ng unang pagpipilian, higit sa lahat para sa allergy sa β-lactam antibiotics, ang paggamot ay maaaring magsimula sa macrolides. Sa matinding sinusitis, ang clarithromycin, azithromycin, at roxithromycin * ay nabibigyang katwiran.
Sa mga pasyente na may sapat na gulang, sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng mga regimen na ito ng therapy o mga alerdyi, ginagamit ang fluoroquinolones ng henerasyon ng III-IV - epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae. Sa partikular, ang mga gamot na ito ng bagong henerasyon ay may kasamang moxifloxacin at levofloxacin.
Ang Levofloxacin (TAVANIK) ay lubos na aktibo laban sa pangunahing mga causative agents ng talamak na sinusitis, kabilang ang mga strain na lumalaban sa iba pang mga klase ng antibiotics (hal., Penicillin-resistant pneumococcal strains). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na mga pharmacokinetics, mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses sa mga konsentrasyon na lumalagpas sa minimum na nagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.
Ayon sa data ng pagsasaliksik, sa talamak na sinusitis sa mga may sapat na gulang, ang levofloxacin ay hindi mas mababa sa klinikal at bacteriological efficacy sa amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin. Ang Levofloxacin ay kinukuha isang beses sa isang araw, 500 mg sa loob ng 10 araw. Maaari itong magamit sa mga pasyente na alerdye sa B-lactam antibiotics. Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, posible na gumamit ng stepwise therapy: ang levofloxacin ay unang ibinibigay nang pang-magulang, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pasalita.
Sa isang katamtamang kurso, ang mga gamot na pinili ay itinuturing na amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.
Kabilang sa mga alternatibong gamot ay:
cephalosporins (cefuroxime);
macrolides (azithromycin, clarithromycin *, roxithromycin);
tetracyclines (doxycycline).
Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta ng magulang:
mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) nang may magulang;
II-III henerasyon ng cephalosporins (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) na may magulang;
kung ikaw ay alerdye sa (3-lactam antibiotics - parenteral ciprofloxacin o chloramphenicol).
4. Anti-namumula therapy.
Ang Fenspiride ay may binibigkas na anti-namumula epekto, na kung saan ay dahil sa pagharang ng histamine Hj receptor, isang mas mababang produksyon ng mga pro-namumula na sangkap (cytokines, TNF-a, arachidonic acid metabolite, free radicals). Sa site ng aplikasyon nito, ang fenspiride ay partikular na binuo para sa mauhog lamad ng respiratory tract at samakatuwid, kapag pumipili ng mga paraan ng systemic anti-inflammatory therapy para sa talamak na sinusitis, mayroon itong mga kalamangan kaysa sa iba pang mga anti-namumula na gamot. Binabawasan ng Fenspiride ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti sa mucociliary clearance. Ang anti-namumula epekto ng fenspiride ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na matanggal ang lahat ng mga sintomas ng rhinosinusitis.
Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula.
- Aktibo na mga inhibitor ng synthetic ng prostaglandin (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa matinding pamamaga;
- Medyo mahina ang mga inhibitor ng syntagacy ng prostaglandin (indomethacin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi aktibo sa talamak na pamamaga, ngunit napaka-epektibo sa talamak na pamamaga.
Mga pangkasalukuyan na gamot na glucocorticoid tulad ng beclomethasone, budesonide, fluticasone, at mometasone.
Mga antihistamine.
5. Mga gamot na moluctic: myrtol, sinupret, acetylcysteine.
Kasama sa parehong pangkat ng mga gamot ang rinofluimucil * - ang orihinal na pinagsamang spray, na, bilang karagdagan sa acetylcysteine, kasama ang sintomas na simtomimetic thiaminoheptane, na kung saan ay may banayad na vasoconstrictor na epekto nang hindi nagdudulot ng labis na pagkatuyo ng mauhog lamad; Ang acetylcysteine \u200b\u200bnang sabay-sabay ay nagpapalabnaw sa sikreto.
Ang isa pang kombinasyon na gamot ay ang thiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ang gamot ay may pinagsamang epekto ng antibacterial at mucolytic at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng isang makapal, malapot na pagtatago.
Operasyon
Ang kirurhiko paggamot para sa matinding sinusitis ay ginagamit lamang sa kaso ng mga komplikasyon ng orbital o intracranial. Sa kasong ito, isang pagbubukas ng mga kaukulang (mga) sinus, na siyang sanhi ng komplikasyon na ito, ay nangyayari.Karagdagang pamamahala
Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng pagbubukas ng kirurhiko ng paranasal sinuses na may orbital o intracranial na komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi natahi hanggang ang proseso ng pathological ay ganap na na-normalize.Talamak na pagbabala ng sinusitis
Na may sapat na therapy para sa talamak na sinusitis, kanais-nais ang pagbabala. Ang kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw. Sa hindi sapat at hindi napapanahong paggamot, posible ang paglipat ng proseso sa talamak na yugto.Ang Sinusitis (mula sa Latin sinus - sinus) ay isang sakit ng paranasal sinuses, na madalas sa isang likas na pamamaga. Kadalasan nangyayari ito sa malamig na panahon, habang ang mga pasyente na may sinusitis ay account para sa halos 30% ng mga na-ospital sa departamento ng ENT, dahil sa mga sakit na ito ay may isang mataas na posibilidad na magkaroon ng matinding komplikasyon sa intracranial, pati na rin ang pagkalat ng proseso upang ang pinagbabatayan ng respiratory tract.
Lokalisasyon ng pamamaga at terminolohikal na pagtatalaga ng proseso.
Kadalasan, ang sinusitis ay bubuo sa maxillary - maxillary sinus - kaya't ang pangalang sinusitis.Kadalasan, ang sinusitis ay sinamahan ng isang nagpapaalab na proseso sa mga cell ng ethmoid bone - sinusitis.Ang mga frontal sinuse ay hindi gaanong apektado; ang kanilang pamamaga ay tinatawag na frontal sinusitis.Mas madalas, ang pangunahing o sphenoid sinus ay apektado - ang prosesong ito ay tinatawag na sphenoiditis.Kapag ang lahat ng mga sinus ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, pinag-uusapan nila ang tungkol sa pansinusitis, ngunit madalas na ang kanan o kaliwang sinus lamang ang nasasangkot sa proseso, ang kondisyong ito ay tinatawag na hemisinusitis.
Mga kadahilanan sa peligro at sanhi ng sinusitis
- Ang pangunahing papel sa paglitaw ng matinding sinusitis ay nilalaro ng impeksyon ng mga sinus sa pamamagitan ng natural na fistula na may ilong ng ilong sa kaso ng sipon. Minsan ang proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, halimbawa, sa tigdas, dipterya.
- Ang mga dentista ay nakakasalubong din ng mga sakit ng mga maxillary sinus na nangyayari kapag kumalat ang impeksyon mula sa mga katabing ugat ng ngipin (na may pulpitis ng malaki o maliit na molar) o kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok sa mga sinus (kapag ang mga sangkap ng pagpuno ay umalis sa tuktok ng ugat ng ngipin) - ito ang tinaguriang odontogenic sinusitis.
- Ang sinususitis ay maaari ding sanhi ng pinsala sa pinsala ng buto ng ilong at iba pang mga bahagi ng bungo ng mukha.
- Minsan, sa panahon ng pangmatagalang paggamot ng antibacterial, posible ang isang paglabag sa microflora ng nasopharynx, na nag-aambag sa pag-unlad ng fungal lesions ng mauhog lamad na may pag-unlad ng pangalawang sinusitis.
- Kamakailan lamang, dahil sa pagdaragdag ng background sa alerdyi, napagmasdan ng populasyon ang madalas na mga reaksiyong alerhiya ng ilong mucosa sa anyo ng pamamaga at masaganang paglabas ng mauhog mula sa ilong, halimbawa, na may pana-panahong hay fever, na may ilang uri ng allergy sa pabagu-bago ng isip mga sangkap (mahahalagang langis, sangkap ng mga air freshener, deodorant, atbp.), pati na rin mga bahagi ng mga kemikal sa sambahayan (disimpektante, insekto, atbp.).
- Ang mga tampok na anatomiko ng istraktura ng mga sinus ay isang predisposing factor para sa higit na madaling kapitan sa sinusitis. Maaari itong maging isang kurbada ng ilong septum, hypertrophy ng turbinates, accessory at / o abnormal na mga cell sa mga sinus (halimbawa, bulla ethmoidalis), atbp. Tumutulong ang mga ito upang mabawasan ang natural na bentilasyon ng mga sinus, lalo na sa pamamaga ng mauhog lamad. Kadalasan ang mga tampok na istruktura na ito ay likas na pamilya (namamana).
- Ang iba pa, hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan sa predisposing para sa pagpapaunlad ng sinusitis ay may kasamang mga malalang sakit na humahantong sa pagpapahina ng immune system. Maaari itong maging diabetes mellitus, at dysbiosis, at mga kundisyon na may kakulangan ng immunoglobulins, pati na rin ang pagkakalantad sa mga negatibong kadahilanan sa kapaligiran (kadalasan ito ay hypothermia o isang matalim na pagbabago ng temperatura, manatili sa mga mamasa-masa na silid, atbp.).
Ang microflora na nagdudulot ng pamamaga ng mga sinus ng ilong ay maaari ding magkakaiba: ang matinding sinusitis ay madalas na sanhi ng monoflora (influenza virus, parainfluenza, adenovirus infection, staphylococcus, streptococcus, atbp.), Ang talamak na sinusitis ay madalas na nangyayari sa pagkakaroon ng halo-halong microflora, na labis na kumplikado sa kanilang paggamot. Ang talamak na sinusitis ay lalong mahirap gamutin sa pagkakaroon ng fungal microflora (aspergillosis, candidomycosis at iba pa), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Ang pangunahing clinical manifestations ng talamak na sinusitis
Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa catarrhal na nagpapasiklab na pagpapakita, na maaaring pagkatapos ay maging isang purulent na proseso. Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na natutukoy ng lokalisasyon ng proseso.
Kapag naapektuhan ang mga cell ng ethmoid bone, nag-aalala ang mga pasyente tungkol sa kasikipan ng ilong, paglabas mula sa ilong ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, kapansanan sa amoy ("ang pagkain ay walang lasa"), sakit sa likod ng ilong, panloob na sulok ng mata, sakit ng ulo.
Kung ang maxillary sinuses ay kasangkot sa proseso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, pagkalito at sakit sa pag-projection ng mga sinus na ito, kung minsan ay sumisilaw sa ngipin at orbit, pinalala ng pag-on ng ulo at palpation. Maaari ring magkaroon ng lacrimation, pamamaga ng malambot na tisyu ng mukha, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing (kahinaan, kahinaan) at lagnat ay halos palaging ipinahayag. Kung sa kurso ng paggamot posible na ibalik ang patency ng mga sinus na may ilong ng ilong, kung gayon ang mga sintomas na ito ay unti-unting nawawala.
Sa localization ng nagpapaalab na proseso sa mga frontal sinus, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa matinding sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan sa noo at kilay, pangkalahatang pagkalasing. At dahil ang pangkalahatang frontal sinusitis ay madalas na sinamahan ng ethmoiditis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, kapansanan sa amoy, mauhog o purulent na paglabas ng ilong. Kapag kumalat ang proseso sa pangunahing sinus, maaaring mangyari ang matinding pananakit ng ulo, na sumisilaw sa likod ng ulo.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis
Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa batay sa klinikal na pagtatanghal, kabilang ang mga reklamo, kasaysayan ng medikal, at pagsusuri sa pasyente ng isang ENT na doktor. Bukod pa rito ay maaaring isagawa:
- X-ray ng paranasal sinuses sa 2 pagpapakita, na-compute ang tomography.
- Pag-imaging ng magnetikong resonance.
- Pag-scan ng ultratunog ng mga maxillary sinus
- Pagpapatuloy ng paranasal sinuses, pati na rin ang pagbutas sa kanila ng pagtanggal ng mga nilalaman at pagsusuri ng microbiological, pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng microflora sa mga gamot na antibacterial, at pagpapakilala ng mga gamot sa lukab ng sinus
- Mga konsulta ng mga kaugnay na dalubhasa (dentista, alerdyi, espesyalista sa nakakahawang sakit at iba pa).
Paggamot ng talamak na sinusitis
Sa hindi kumplikadong sinusitis, ang konserbatibong therapy ay madalas na isinasagawa sa isang batayang outpatient. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, na may matinding sintomas, posible ang pansamantalang pagpapa-ospital para sa masalimuot na paggamot at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (ang mga pasyente na may pansinusitis, frontal sinusitis, hemisinusitis ay madalas na na-ospital). Kung nagkakaroon ng mga komplikasyon at kahit na pinaghihinalaan sila, ang mga pasyente ay agaran na pinapasok sa departamento ng ENT.
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng talamak na sinusitis
Ang pagsasagawa ng lokal na paggamot na naglalayong alisin ang serous at purulent na nilalaman at ibalik ang pneumatization ng mga sinus
- Ang mga gamot na Vasoconstrictor, sa anyo ng mga patak, spray, pamahid na nagbabawas sa pamamaga ng mauhog lamad (naphthyzin, galazolin, nasol at iba pa).
- Nagsasagawa ng mga lokal na pamamaraang physiotherapeutic (microwave therapy, magnetiko at magnetikong laser therapy, diathermy, sollux at iba pa).
- Sa ilang mga kaso, posible na alisin ang mga purulent na nilalaman mula sa mga sinus lamang sa tulong ng kanilang pagbutas na sinusundan ng kanal. Sa parehong oras, sa panahon ng paggamot, ang fluoroplastic o polyethylene tubes-catheters ay hindi aalisin at sa pamamagitan nito ang mga sinus ay hinugasan at ang mga gamot ay na-injected.
- Walang paggamot na paggamot sa sinusitis gamit ang YAMIK sinus catheter
Ang pangkalahatang paggamot para sa mga pasyente na may matinding sinusitis ay kinabibilangan ng:
- antibacterial at antiviral therapy,
- ang appointment ng antihistamines na nagbabawas sa kondisyon ng alerdyi ng katawan, bitamina therapy, herbal na gamot,
- pagkuha (ayon sa mga pahiwatig) na mga pampamanhid at antipyretic na gamot,
- reflexology, physiotherapy na may pangkalahatang epekto sa reaktibiti ng katawan.
- Kung ang pamamaga ng paranasal sinuses ay odontogenic, pagkatapos ay sa parehong oras ang paggamot ay isinasagawa ng dentista.