Ang tinubuang-bayan ng isang mapanganib na sakit, na itinuturing na malaria, ay mainit na maaraw na Africa. Ang sakit, na mabilis na kumalat sa iba pang mga kontinente, ay nakakaapekto sa halos isang bilyong tao sa isang taon, dahil hindi alam ang paggamot.
Ang malaria ay isang mapanganib na sakit na nagiging sanhi ng mga mapaminsalang organismo - plasmodia - na pumasok sa katawan ng tao, sa dugo nito. Dinadala sila ng malaria na lamok, ang mga babae lamang ang delikado.
Ang mga doktor at siyentipiko ay nagtuturo ng maraming pagsisikap at pondo upang makakuha ng mga bagong epektibong gamot para sa malaria, at nakikibahagi sa pag-iwas nito. Sa kabila ng mga hakbang na ginawa, ang saklaw ng malaria sa mga lugar ng pamamahagi nito ay nananatiling napakataas.
Dito, mayroong patuloy na mataas na dami ng namamatay mula sa sakit, lalo na maraming tao ang namamatay sa mga bansang Aprikano, kung saan madalas namamatay ang mga bata.
Ano ang malaria
Malaria Ang posibilidad na mahawa dito ay lumalabas sa panahon ng pagsasalin ng dugo, sa panahon ng paglipat ng mga organo ng donor mula sa isang nahawaang donor. Ang isang may sakit na ina (carrier ng malaria) ay maaaring makahawa sa kanyang bagong panganak na anak ng sakit na ito, maaari itong mailipat sa fetus sa panahon ng pagbubuntis.
Ang katawan ng tao ay maaaring magkasabay na mahawahan ng ilang uri ng malaria. Ang anyo nito ay lalong mahirap i-diagnose at pagalingin, dahil ang mga pinagmumulan ng impeksiyon ay iba't ibang uri ng Plasmodium, para sa pasyente ang ganitong anyo ng sakit ay mahirap tiisin.
Dapat tandaan na ang sakit na ito ay pana-panahon. Ang simula ng isang mass disease ay ang pagtatatag ng mainit at mahalumigmig na panahon. Ang foci ng malaria ay sinusubaybayan at ang mga hakbang ay ginagawa upang maalis ang mga ito. Ang populasyon ng mga mapanganib na lugar ay sinuri para sa pagkakaroon ng sakit, kung kinakailangan, ang paggamot ay isinasagawa.
Mga uri ng malaria
Upang makapagreseta ng mabisang gamot laban sa malaria, kailangang matukoy kung alin sa apat na uri ng sanhi ng sakit ang nagdulot ng mga sintomas nito. Upang gawin ito, maingat na sinusubaybayan ng mga doktor ang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas nito at nagsasagawa ng mga pagsusuri sa dugo at ihi ng pasyente.
Mayroong apat na uri ng plasmodia na nagdudulot ng iba't ibang uri ng malaria sa mga tao:
- tropikal - ito ay pinukaw ng plasmodium falciparum. Ang anyo ng malaria ay ang pinaka-mapanganib dahil sa mabilis na kurso nito at nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay at madalas na mga komplikasyon;
- ang tatlong araw na malaria ay sanhi ng vivax plasmodium, ang mga pag-atake ng sakit ay paikot at umuulit pagkatapos ng halos dalawang araw;
- ang pagkakaroon ng microorganism na plasmodium malyare ay nagdudulot ng apat na araw na anyo ng malaria. Sa pamamagitan nito, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pag-ulit ng mga pag-atake pagkatapos ng tatlong araw hanggang sa ikaapat;
- ang pathogen plasmodium oval ay maaaring humantong sa ovalemalaria, ang mga sintomas nito ay katulad ng kurso ng tatlong araw na anyo ng sakit.
Ang causative agent ng malaria
Ang Plasmodium ay may dalawang yugto ng ikot ng buhay. Ang una ay sporogony o sekswal na pag-unlad. Sa yugtong ito, bubuo ang plasmodia sa labas ng katawan ng tao. Ang babaeng Anafeles na lamok ay isang carrier ng malaria. Kapag nakagat nito, mula sa dugo ng isang taong carrier ng sakit, ang mga sex cell ng causative agent ng malaria - babae at lalaki - ay pumapasok sa tiyan ng isang lamok.
Mayroong ilang mga yugto sa pag-unlad ng plasmodium, ang mga spotocyst nito ay pumapasok sa mga glandula ng salivary ng lamok ng malaria. Upang makumpleto ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng plasmodium, depende sa uri nito, ito ay tumatagal mula 10 hanggang 16 na araw sa pinakamainam na temperatura ng hangin sa loob ng 25 degrees Celsius.
Sa susunod na pag-atake sa isang tao, isang simpleng kagat ng lamok ang nangyayari, ang laway ng insekto na nahawaan ng sporozoites ay pumapasok sa dugo ng nakagat, kung saan ang bagong plasmodium ay nagiging sanhi ng malaria.
Kung ang temperatura ng hangin sa kapaligiran ay bumaba at hindi lalampas sa 15 degrees Celsius, maaaring huminto ang sporogony.
Sa katawan ng tao, ang impeksiyon ay kumakalat, dito sila ay nagpaparami nang walang seks. Tinatawag ng mga microbiologist ang prosesong ito na yugto ng schizogony. Ang yugtong ito ay nahahati sa dalawang yugto. Ang una sa kanila ay tela. Ang mga sporozoites ng causative agent ng sakit ay umaabot sa atay ng tao at tumagos dito.
Dito, sa loob ng isa hanggang tatlong linggo, ang patuloy na pag-unlad ng malarial plasmodium ay nangyayari, sa huli sa organ na ito sila ay nagiging merozoids.
Ang yugto ng tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ilang mga sporozoites ay hindi maaaring magsimula kaagad sa kanilang pag-unlad, sila ay maaaring "magtago" dito sa loob ng mahabang panahon - hanggang sa ilang buwan, pagkatapos ay ang pag-unlad ng mga pathogen ng malaria ay nangyayari pa rin, ang isang tao ay may isang bagong pag-atake ng sakit, maaari silang mangyari nang regular at paulit-ulit kahit na pagkatapos ng paggamot.
Ang susunod na yugto sa pag-unlad ng impeksiyon ay ang mga pathogen ng malaria ay nakahanap ng paraan upang tumagos sa mga pulang selula ng dugo at makarating doon. Ito ang yugto ng erythrocyte ng pag-unlad ng sakit. Ang Plasmodium merozoids sa mga erythrocytes ay nahahati, bawat isa sa kanila ay gumagawa ng hanggang apatnapu't walong mga bago.
Ang nahawaang pulang selula ng dugo ay nawasak at ang mga merozoid ay inilabas mula dito at inaatake ang malusog na pulang selula ng dugo. Ang cycle ng kanilang dibisyon ay paulit-ulit, mayroong patuloy na pagkasira ng mga mahahalagang selula ng dugo. Tinutukoy ng uri ng pagbuo ng plasmodium ang tagal ng cycle, mula dalawa hanggang tatlong araw.
Ang ilan sa mga bagong nabuong merozoid ng mga pathogen ay may kakayahang magbago sa kanilang mga selulang mikrobyo; sila ay nabuo sa mga daluyan ng dugo ng mga panloob na organo. Dito sila ay aktibong lumalaki, nahahati sila sa lalaki at babae.
Pagkatapos ay muli silang inilipat sa katawan ng babaeng malaria na lamok kapag nakagat, kung saan natapos nila ang kanilang yugto ng pag-unlad sa kanyang mga bituka. Kaya, ang proseso ng pagkalat ng impeksyon ay walang katapusan.
Ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay nagsisimulang aktibong gumapang lamang kapag ang causative agent ng sakit ay pumasok sa daluyan ng dugo at nagsimulang sirain ang mga erythrocytes nito, hanggang sa yugtong ito ang pag-unlad ng malaria ay madalas na nakatago at hindi nararamdaman.
Ang unang bagay na kailangang malaman ng isang may sapat na gulang ay ang malaria ay may 4 na anyo ng pagpapakita, ang bawat panahon ay nagpapatuloy nang iba, naiiba sa mga sintomas, ngunit ang paggamot ay halos pareho - na may quinine. Mayroong mga panahon ng sakit:
- incubation light period ng malaria;
- talamak na pagpapakita (pangunahing);
- talamak na pagpapakita (pangalawang);
- isang relapsing period (na may hindi tamang paggamot).
Ang incubation period ng malaria sa mga nasa hustong gulang ay mahirap kilalanin dahil ang mga sintomas ay magkapareho sa ibang mga sakit.
Kabilang sa mga pangunahing, binibigkas na mga palatandaan kung saan inireseta ang paggamot:
- matinding panginginig, bilang tanda ng malaria;
- sakit ng ulo - matagal na sakit;
- dysfunction ng kalamnan, na sinamahan ng masakit na mga sensasyon.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay itinuturing na hindi gaanong mapanganib kaysa sa pangalawang panahon - ang mga pangunahing talamak na sintomas. Narito ang mga palatandaan:
- mga pag-atake ng lagnat na umuulit na may madalas na regularidad;
- isang malinaw na pagbabago sa lagnat, labis na pagpapawis at panginginig;
- mataas na lagnat (at ang mga limbs ay kadalasang nagiging malamig);
- mataas na presyon ng dugo, na hindi nababawasan ng paggamot sa gamot;
- ang paghinga ay mabilis at mababaw;
- kombulsyon.
Ang mga pangalawang pagpapakita (sa kawalan ng paggamot) ay hindi gaanong mapanganib, dahil sa panahong ito ang temperatura ay maaaring tumalon nang husto sa 41 degrees. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ay sinusunod:
- pagpapalaki ng pali at atay bilang bahagi ng malaria;
- pinsala sa cardiovascular system;
- malubhang karamdaman ng nervous system.
Ang malaria na nagpakita mismo ay nagpapahayag ng mga sintomas nang malinaw, ngunit kung ang pasyente ay pabaya, ito ay nagbabanta sa hitsura ng isang panahon ng pagbabalik sa dati. Ang mga sintomas sa mga may sapat na gulang ay karaniwang lumilitaw sa 12-14 na talamak na pag-atake, pagkatapos ay humupa sila nang kaunti.
Ang malaria ay isa sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit ng protozoal etiology sa mga bansang may tropikal at subtropikal na klima. Ito ay isang sakit na may mataas na panganib ng impeksyon, mataas na namamatay. Ang pangkat ng panganib ay pangunahing binubuo ng mga batang wala pang 5 taong gulang, tulad ng nabanggit sa itaas.
Samakatuwid, ang napapanahong pagtuklas ng impeksyon, ang tamang pagsusuri nito, at isang kagyat na pagsisimula ng paggamot ay kinakailangan:
Ang pagtuklas ng mga mature na anyo ng trophozoites o schizonts at gamont sa peripheral blood ay itinuturing na mapanganib. Ito ang dahilan ng paghula ng hindi magandang resulta ng malaria o ang unang yugto ng malarial coma.
Pamamaraan ng immunological:
Ang batayan ng pamamaraan ay ang pagtuklas ng mga antibodies sa dugo ng pasyente o serum nito, pati na rin ang mga natutunaw na antigens.
- Ang pagsusuri ay isinasagawa sa mga smear at mga patak ng dugo na may malaking bilang ng mga schizonts.
- Ang diagnosis ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na gamot.
- Ang mga naturang pag-aaral ay hindi nasusubok nang mabuti dahil sa mga problema sa pagkuha ng antigen.
Ang pamamaraan ay ginagamit kapag sinusuri ang mga donor sa mga lugar na may mas mataas na panganib ng impeksyon.
Upang maiwasan ang pag-unlad ng malaria, ang lahat ng mga tao na dumating mula sa mga lugar na nasa panganib, na nagkaroon ng hindi makatwirang febrile state sa loob ng 3 araw, ay sumasailalim sa isang diagnostic na pagsusuri.
Ang isang mahalagang kondisyon ay dapat obserbahan na pagkatapos ng pagbisita sa mga bansa kung saan mayroong isang hindi kanais-nais na sitwasyon at ang posibilidad ng pagkontrata ng malaria, sa paglitaw ng mga unang sintomas nito, dapat kang agad na kumunsulta sa isang doktor, gawin ang lahat ng mga pagsusuri upang ibukod ang sakit o, pagkatapos makumpirma. ang diagnosis, agad na simulan ang paggamot o mga hakbang sa pag-iwas.
Ang self-medication, ang pagkuha ng mga tabletas sa payo ng mga kaibigan ay hindi katanggap-tanggap. Ang doktor lamang ang gumagawa ng ganoong pagpili para sa pasyente; pinipili niya sila nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Upang gawin ito, isinasaalang-alang niya ang maraming mga kadahilanan, kabilang ang likas na katangian ng epekto ng aktibong gamot na ginagamit sa therapy sa causative agent ng malaria at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Ang mga pasyente kung minsan ay may mga indibidwal na katangian ng katawan kapag ang mga tabletas ay hindi gumagana. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng mga karagdagang pagsusuri at nagrereseta ng iba pang paraan at mga scheme para sa kanilang pangangasiwa, maingat na sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente.
Ang paglaban sa mga di-tropikal na anyo ng malaria (vivax o ovalemalaria) ay karaniwang binubuo ng pag-inom ng mga gamot: ang chloroquine ay ginagamit sa loob ng tatlong araw, kung saan ang kanilang mga uri na naglalaman ng primaquine ay sabay-sabay na inireseta, ang tagal nito ay mahaba, ay dalawa hanggang tatlong linggo.
Kung sa kurso ng therapy ay napansin ng doktor na ang plasmodia ay lumalaban sa chloroquine, pinapalitan niya ang ahente na ito ng amodiaquine, habang ang primaquine ay patuloy na ginagamit. Sa ilang mga kaso, ang tagal ng paggamot at ang dosis ay nadagdagan - depende ito sa estado ng kalusugan ng pasyente at sa heograpikal na lokasyon kung saan naganap ang impeksiyon.
Kapag tinatrato ang isang apat na araw na anyo ng malaria, ang mga gamot ay inireseta - chloroquine o amodiaquine, ang tagal ng kanilang paggamit ay mula tatlo hanggang limang araw.
Ang paglaban sa isang mapanganib na tropikal na anyo ng malaria ay nangangailangan ng makabuluhang pagsisikap at medikal na karanasan. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang tropikal na pathogen ay naging pinaka-lumalaban sa mga gamot na nakabatay sa chloroquine.
Samakatuwid, ang modernong paggamot ay batay sa paggamit ng mga artemisin derivatives, ang kanilang kumbinasyon.
Magkasama, ang mga tablet ay ginagamit, ang pagkilos na kung saan ay nakadirekta sa mga erythrocyte form ng plasmodium. Kung ang kurso ng malaria ay hindi kumplikado, sa pamamaraan ng mga panukala, ang mga pondo ay ginagamit nang paisa-isa para sa bawat pasyente - maaari itong maging artemeter at lumefantrine; artesunate at amodiaquine at iba pa. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay ginagamot sa iba pang mga gamot, kadalasang quinine kasama ng doxycycline.
Ang mga kumplikado at cerebral na anyo ng malaria ay ginagamot sa pamamagitan ng intravenous injection ng mga gamot - quinine at doxycycline, o ginagamit ang drug artemeter.
Ang mga malubhang anyo ng tropikal na malaria ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon sa kondisyon ng pasyente - kinakailangang uminom ng mga antipyretic na tabletas, regular na pagsubaybay sa daloy ng ihi ng pasyente, at epektibo sa paggamot sa paggamit ng mga pagsasalin ng dugo.
Sa panahon ng therapy, kinakailangan na regular na pag-aralan ang mga dinamikong pagbabago sa mga sample ng dugo ng pasyente upang matukoy ang dinamika ng kanyang kondisyon.
Ang mga gamot na anti-malaria, kahit na ang kanilang mga modernong uri, ay kadalasang hindi epektibo kapag ginagamit sa paggamot sa mga pasyente. Ito ay dahil sa antas ng mataas na paglaban ng pathogen sa kanilang therapeutic effect, ang kanilang mabilis na "addiction" sa mga produktong pharmacological.
Ang prosesong ito ay may matatag na dinamika. Kapag pumipili ng isang gamot laban sa malaria at pag-iwas nito, dapat ding isaalang-alang ang heograpikal na kadahilanan - sa bawat isa sa mga lugar kung saan ang pathogen ay kumakalat, sila ay madalas na gumon sa mga katulad na gamot.
Ang World Health Organization, na nagbabayad ng maraming pansin, pagsisikap, pananaliksik sa paglaban sa malaria, ay naghahati ng mga antimalarial na sangkap sa ilang mga uri, batay sa kanilang direksyong aksyon:
- para sa pretreatment ng malaria;
- upang alisin ang mga klinikal na pagpapakita nito;
- para sa basic o radikal na paggamot.
Hinahati ng modernong gamot ang lahat ng antimalarial therapy sa tatlong grupo ng mga gamot:
- mga gamot, ang nakadirekta na aksyon na may layunin na sirain ang plasmodia, na nagpapatuloy sa kanilang mahahalagang aktibidad sa mga erythrocytes ng dugo ng tao. Ang pinakakaraniwang pinili para sa mga pasyente, bilang panuntunan, ay quinine, chloroquine, doxycycline, artemisin, pyrimethamine at marami pang iba;
- epektibo sa vivax at ovalemalaria, ang mga ahente tulad ng cynopid at primaquine ay kumikilos sa mga tissue form ng causative agent ng malaria;
- laban sa tropikal na anyo ng sakit, upang maimpluwensyahan ang mga gametes ng causative agent ng sakit, ang mga tablet para sa malaria ay ginagamit - quinine, primaquine, pyrimethamine. Sa tropikal na anyo ng malaria, ang falciparum plasmodium gametes ay maaaring nasa dugo ng tao nang hanggang isang linggo, kaya ang paggamot sa mga naturang gamot ay mahalaga.
Malaria - mapanganib na kahihinatnan
Ang mga uri ng sakit na ito, bilang karagdagan sa tropikal na anyo nito, ay mahusay na tumutugon sa paggamot at hindi humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang pinaka-mapanganib, tropikal na anyo ng sakit, sa kaso ng wala sa oras o hindi tamang pagkahumaling, kadalasang humahantong sa kamatayan.
Ang mga madalas na komplikasyon sa malaria ay ipinahayag sa mga sumusunod na kondisyon, na sinusunod sa impeksyon ng tatlong araw at apat na araw na anyo ng sakit:
- malubhang anemia na sanhi ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo;
- mayroong pamamaga ng mga kamay, paa, edema ay maaaring matatagpuan sa buong katawan ng pasyente;
- ruptured spleen;
- tumataas ang nilalaman ng protina sa ihi;
- isang pagbawas sa nilalaman ng protina at albumin sa dugo;
- nadagdagan ang pamumuo ng dugo.
Ang malaria, sa kanyang tropikal na anyo, ay nagbibigay ng mga komplikasyon na mas malala para sa mga taong may sakit:
- ang pasyente ay may malarial coma;
- nakakahawang nakakalason na shock ng katawan;
- mabilis na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (talamak na homolysis ng mga pulang selula ng dugo);
- mayroong isang matalim na pagkagambala sa normal na paggana ng parehong mga bato ng isang tao, na humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan para sa pasyente.
Lalo na ang mga bata ay dumaranas ng malaria, kasama ng mga ito ang porsyento ng mga namamatay mula sa sakit na ito ay napakataas. Ang ganitong malungkot na katotohanan ay nauugnay sa mga kakaibang katangian ng pag-unlad ng bata - ang balat ng mga bata ay napaka-pinong at umaakit ng mga insekto na sumisipsip ng dugo.
Sa mga bansa kung saan ang sakit ay laganap, lalo na sa Africa at Asia, ang mga bata ay madalas na walang pagkakataon na kumain ng maayos, ay humina ng maraming sakit dahil sa kakulangan ng kwalipikadong pangangalagang medikal.
Ang ganitong hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay ay hindi nagpapahintulot sa kanila na magkaroon ng mahusay na kaligtasan sa sakit, samakatuwid, ang kanilang sakit ay mabilis na umuunlad, ang kurso nito ay pumasa sa mga talamak na yugto at humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan, madalas sa kamatayan.
Ang ilang mga residente ng mga bansa kung saan ang malaria ay laganap, ang impeksyon ng tao sa sakit na ito ay paulit-ulit na nangyari, posible na bumuo ng kaligtasan sa sakit sa pathogen nito. Ang ganitong proteksiyon na reaksyon ng katawan ay pansamantala, imposibleng makakuha ng kaligtasan sa sakit para sa buhay.
Ang causative agent ng malaria ay madalas na hindi maaapektuhan sa pangmatagalang paggamit ng parehong mga gamot para sa kanilang pagkasira at pag-iwas. Samakatuwid, ang modernong agham medikal ay patuloy na nag-aaral ng sakit at naghahanap ng mga bagong gamot upang sirain ang mga pathogen nito.
Ang unang pag-iingat ay ang kailangang-kailangan na paggamit ng mga gamot, lalo na bago ipadala sa isang lugar kung saan ang mga paglaganap ay madalas na sinusunod. Ang isang paunang kinakailangan bago ang prophylactic na paggamit ng mga gamot ay isang pagbisita sa doktor, na magrereseta ng proteksiyon na paggamot.
Ang mga gamot sa malaria ay dapat magsimula ng ilang linggo bago maglakbay sa isang mapanganib na lugar, sa buong pananatili doon, at ilang oras din pagkatapos ng pag-uwi. Ang isang mahalagang kondisyon ay ang sumailalim sa masusing pagsusuri sa ospital, lalo na kung ang malaria ay pinaghihinalaang, ang mga sintomas at palatandaan nito ay medyo talamak.
Ang isang kinakailangan para sa pagpapadala sa isang mapanganib na lugar ay ang paggamit ng kulambo at proteksiyon na makapal na damit na nagpoprotekta laban sa mga kagat ng mga mapanganib na lamok.
Bago, maaari kang mag-imbak ng mga espesyal na paghahanda na nagpapanatili ng mga insekto sa isang ligtas na distansya.
Ang mga nakitang sintomas o palatandaan ng malaria ay isang dahilan upang agarang pumunta sa doktor ng pamilya at iulat ang iyong mga hinala. Ang agarang paggamot sa anumang panahon ay magpapahintulot sa iyo na labanan ang sakit nang mabilis at walang pinsala sa iyong kalusugan.
Depende sa uri ng malaria, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon ng sakit, ang yugto ng pag-unlad ng cycle ng malarial plasmodium, ang pagkakaroon ng paglaban (paglaban) sa mga antimalarial na gamot, ang mga indibidwal na scheme ng etiotropic therapy ay binuo mula sa ipinakita na mga antimalarial na gamot .
| Grupo ng droga | Mga pangalan ng droga | Mekanismo ng pagkilos | Ang pagiging epektibo laban sa uri ng malaria | Reception mode |
| Quinolylmethanol | Quinine
(quinine sulfate, quinine hydrochloride at dihydrochloride, quinimax, hexaquine) | Mga gamot na antimalarial ng hematoschizotropic
epektibo laban sa plasmodia sa panahon ng erythrocytic schizogony. Pinipigilan nila ang pagtagos ng plasmodia sa mga eryrocytes. Gametocidal na gamot kumikilos sa mga gametocytes (mga sekswal na anyo), pinipigilan ang karagdagang pagpasok ng plasmodium sa katawan ng isang lamok. | Lahat ng uri ng plasmodia, kabilang ang mga lumalaban sa chloroquine. | Matatanda
- 2 g / araw para sa 3 oral na dosis, 20-30mg / kg / araw. 2-3 dosis intravenously drip, 3-7 araw. Mga bata - 25 mg / kg sa 3 hinati na dosis, 3-7 araw. |
| Chloroquine (delagil, hingamin) | Hematoschizotropic at katamtaman gametocidal aksyon. | Lahat ng uri ng plasmodia. | Matatanda
- 0.5 g / araw sa loob, 20-25 mg / kg sa 3 iniksyon tuwing 30-32 oras intravenous drip. Mga bata - 5 mg / kg / araw 2-3 araw. |
|
| Hydroxychloroquine (Plaquenil) | Hematoschizotropic at katamtaman gametocidal aksyon. | Lahat ng uri ng plasmodia. | Matatanda
- 0.4 g / araw sa loob ng 2-3 araw. Mga bata - 6.5 mg / kg / araw 2-3 araw. |
|
| Mefloquine (lariam) | Hematoschizotropic aksyon | | Matatanda:
ang unang dosis - 0.75, pagkatapos ng 12 oras - 0.5 g. Mga bata - ang unang dosis - 15 mg / kg, pagkatapos ng 12 oras - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histochisotropic na gamot kumikilos sa tissue schizonts ng plasmodia, incl. at sa hypnozoites (dormant forms).Epektibo para sa pag-iwas sa mga relapses. Gametocidal aksyon. | Tatlong araw at ovale na malaria. | Matatanda:
2.5 mg / kg tuwing 48 oras - 3 dosis. Mga bata: 0.5 mg / kg tuwing 48 oras - 3 dosis. |
|
| Biguanide | Guanil (bigumal, paludrin) | Histochisotropic aksyon . Mabagal hematoschizotropic aksyon. | Tropical malaria, kabilang ang mga lumalaban sa quinine at chloroquine. | Matatanda:
0.4 g / araw 3 araw. Mga bata: 0.1 - 0.3 g / araw. 3 araw |
| Diaminopyrimidines | Pyrimethamine (chloridine, daraprim) | Histochisotropic aksyon . Mabagal hematoschizotropic pagkilos sa kumbinasyon ng sulfadoxine. | Tropikal na malaria. | Matatanda:
0.075 g solong dosis. Mga bata: 0.0125-0.05 g isang beses. |
| Mga terpenlactone | Artemisinin (artemeter, artesunate) | Hematoschizotropic
aksyon. Magreserba ng gamot | Lahat ng uri ng malaria. | Matanda at bata:
ang unang dosis ay 3.2 mg / kg, pagkatapos ay 1.6 mg / kg 1-2 beses sa isang araw para sa 5-7 araw. |
| Hydroxynaphthoquinones | Atovahon (mepron) | Hematoschizotropic
aksyon. Magreserba ng gamot, ginagamit sa pagkakaroon ng paglaban sa iba pang mga gamot. | Lahat ng uri ng malaria. | Matatanda:
0.5 g 2 p / araw 3 araw. Mga bata: 0.125-0.375g 2 r / araw 3 araw. |
| Sulfonamides | Sulfadoxin | Hematoschizotropic | Tropikal na malaria. | Matatanda:
1.5 g isang beses. Mga bata: 0.25 - 1.0 g isang beses. |
| Sulfones | Dapsone | Hematoschizotropic pagkilos kasama ng pyrimethamine. | Matatanda:
0.1 g / araw Mga bata: 1-2 mg / kg / araw |
|
| Tetracyclines | Tetracycline | Hematoschizotropic histochisotropic aksyon. | Ang tropikal na malaria ay lumalaban sa mga gamot sa itaas. | Matatanda:
0.3 - 0.5 g 4 r / araw Mga batang mahigit 8 taong gulang: 25-50mg / kg / araw |
| Lincosamides | Clindamycin | Hematoschizotropic
aksyon, may mababang aktibidad, katamtaman histochisotropic aksyon. | Tropical malaria, lumalaban sa mga gamot sa itaas, mababang aktibidad. | Matatanda:
0.3 - 0.45 g 4 r / araw Mga batang mahigit 8 taong gulang: 10-25 mg / kg / araw |
Pangangalaga sa malaria
Ang mga pasyenteng may malaria ay nangangailangan ng palagian at maingat na pangangalaga upang mabawasan ang pagkabalisa na nauugnay sa mga pag-atake ng lagnat. Sa panahon ng ginaw, kinakailangang takpan ang pasyente, maaari kang maglagay ng mga heating pad sa mga paa. Sa panahon ng init, kinakailangan upang buksan ang pasyente, alisin ang mga heating pad, ngunit pigilan siya mula sa hypothermia at draft. Para sa sakit ng ulo, maaari kang maglagay ng sipon sa iyong ulo. Pagkatapos ng labis na pagpapawis, magpalit ng damit na panloob, bigyan ng pahinga ang pasyente.
Sa silid kung nasaan ang pasyente, kailangang pigilan ang pagpasok ng mga lamok (paggamit ng lambat, pamatay-insekto) upang maiwasan ang pagkalat ng malaria.
Kapag lumitaw ang mga komplikasyon ng malaria, inilipat ang pasyente sa isang ward o intensive care unit.
Diyeta para sa malaria
- Interictal na panahon- ang diyeta ay hindi inireseta, karaniwang talahanayan numero 15 na may maraming inumin.
- Sa panahon ng pag-atake ng lagnat – table number 13 na may maraming inumin. Ang talahanayan bilang 13 ay nagbibigay ng pagtaas sa mga panlaban ng katawan, ang pagkain ay dapat na madalas at fractional.
- mababang taba na uri ng isda at karne, mababang taba na sabaw,
- pinakuluang itlog,
- mga produkto ng pagawaan ng gatas,
- purong kanin, bakwit at semolina na sinigang,
- pinakuluang gulay,
- lipas na tinapay ng trigo, crackers,
- gadgad na malambot na prutas at berry,
- juice, inuming prutas, decoctions,
- pulot, asukal.
Pag-iwas sa malaria
Ang pag-iwas sa malaria ay kinakailangan kapag nakatira at pansamantalang naninirahan sa mga bansa kung saan ang malaria ay endemic. Kaya kapag naglalakbay sa isang malaria-mahirap na bansa, kailangan mong maghanda nang maaga. Ang mga buntis na kababaihan, mga batang wala pang 4 na taong gulang at mga taong may HIV ay hindi dapat maglakbay sa mga bansang apektado ng malaria. Proteksyon laban sa kagat ng lamok
- Kulambo sa mga bintana at pagbukas ng pinto, maaari kang matulog sa ilalim ng isang lambat na kurtina na nakatago sa ilalim ng kutson.
- Repellents- mga kemikal na compound na nagtataboy sa mga lamok, ngunit hindi pinapatay ang mga ito, na inilalapat sa balat o damit ng isang tao. Mayroong iba't ibang anyo: mga cream, spray, aerosol, gel, atbp. Ginamit ayon sa mga tagubilin.
- Pamatay-insekto- paraan para sa pagpuksa ng mga lamok. Inirerekomenda na tratuhin ang mga silid, lambat, threshold na may insecticide aerosol. Kalahating oras pagkatapos ng paggamot, kinakailangan upang maaliwalas ang silid.
Pag-iwas sa gamot sa malaria
Ginagamit ang mga gamot na antimalarial. Ang panrehiyong paglaban sa gamot ng malaria ay kailangang linawin. Ang pag-iwas sa droga ay hindi nagbibigay ng 100% na proteksyon, ngunit makabuluhang binabawasan nito ang panganib ng sakit.Mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang malaria(Dapat magsimula 1 linggo bago ang paglalakbay at magpatuloy 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pagdating sa bahay) :
- Chloroquine (delagil) 0.5 g para sa mga matatanda at 5 mg / kg / araw. mga bata minsan sa isang linggo.
- Hydroxychloroquine (Plaquenil) 0.4 g para sa mga matatanda at 6.5 mg / kg para sa mga bata isang beses sa isang linggo.
- Mefloquine (lariam) 0.25 g para sa mga matatanda at 0.05 - 0.25 mg para sa mga bata 1 beses bawat linggo.
- Primakhin 30 mg para sa mga matatanda at 0.3 mg / kg para sa mga bata 1 beses sa loob ng 48 oras.
- Proguanil (bigumal) 0.2g / araw matatanda at 0.05-0.2 g para sa mga bata.
- Primethamine (Chloridine) 0.0125 g para sa mga matatanda at 0.0025 - 0.0125 g para sa mga bata kasama ng gamot dapsone 0.1 g para sa mga matatanda 1 beses bawat linggo.
Pagkilala at epektibong paggamot sa mga taong may malaria
Kinakailangan na agad na suriin ang mga pasyente na may pinaghihinalaang malaria, at tiyaking suriin din ang mga pasyente na may bawat hyperthermic syndrome na dumating mula sa mga lugar na endemic para sa malaria sa loob ng 3 taon. Ang mabisang paggamot ay nakakatulong upang ihinto ang karagdagang paghahatid ng pathogen sa pamamagitan ng mga lamok.Bakuna sa malaria
Sa kasalukuyan ay walang opisyal na bakuna sa malaria. Gayunpaman, ang mga klinikal na pagsubok ay isinasagawa sa isang eksperimentong bakuna laban sa tropikal na malaria. Marahil sa 2015-2017, ang bakunang ito ay makakatulong na makayanan ang epidemya ng malaria sa mundo.
Ano ang lip malaria at paano ito nagpapakita?
Ang malaria sa mga labi ay lumilitaw bilang maliliit na bula na magkadikit at puno ng malinaw na likido. Ang sanhi ng naturang mga sugat sa balat ay ang herpes simplex virus type 1. Samakatuwid, ang paggamit ng terminong "malaria" upang sumangguni sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi tama. Gayundin, kabilang sa mga karaniwang denominasyon ng herpes virus sa labi, may mga termino tulad ng "lamig" o "lagnat sa labi." Ang sakit na ito ay ipinakita ng mga lokal na sintomas na umuunlad alinsunod sa isang tiyak na pattern. Bilang karagdagan sa mga lokal na sintomas, ang mga pasyente ay maaaring mag-alala tungkol sa ilan sa mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit na ito. Ang mga yugto ng pagpapakita ng herpes sa mga labi ay:
- pangingilig;
- ang pagbuo ng mga bula;
- ulceration;
- ang pagbuo ng scabs;
- paglunas.
Ang unang yugto ng herpes sa mga labi ay ipinahayag sa pamamagitan ng banayad na pangangati. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng bahagyang tingling sensation sa mga sulok ng bibig, sa panloob at panlabas na ibabaw ng mga labi. Kasabay ng pagkurot, ang pasyente ay maaaring maistorbo ng pagnanais na scratch ang lugar sa paligid ng mga pakpak ng ilong o iba pang bahagi ng mukha. Minsan ang wika ay maaaring kasangkot sa prosesong ito. Ang tagal ng yugtong ito ay kadalasang hindi lalampas sa 24 na oras. Ang mga sintomas na ito ay maaaring mangyari laban sa background ng overheating o hypothermia ng katawan. Kadalasan, ang herpes sa labi ay isang harbinger ng sipon. Sa mga kababaihan, ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring umunlad sa panahon ng regla.
Pagbuo ng bubble
Sa yugtong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimulang umunlad. Ang mga lugar kung saan naramdaman ang pangingilig at maliliit na transparent na bula ang nabubuo sa kanilang ibabaw. Ang mga vesicle ay matatagpuan nang mahigpit sa bawat isa, na bumubuo ng maliliit na kumpol. Ang mga pormasyon na ito ay puno ng isang transparent na likido, na, habang lumalaki sila, ay nagiging mas maputik. Ang presyon sa mga paltos ay tumataas at sila ay nagiging napakasakit. Ang lugar ng lokalisasyon ng mga bula ay ang itaas o ibabang labi, pati na rin ang lugar sa ilalim ng ilong.
Ulceration
Pagkatapos ng 2 - 3 araw, ang mga bula ng likido ay nagsisimulang sumabog. Sa panahong ito, ang pasyente ay pinaka nakakahawa, dahil ang likido ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga virus. Nabubuo ang isang ulser sa lugar ng pumutok na bula.
Pagbubuo ng scab
Sa yugtong ito, ang mga ulser ay nagsisimulang takpan ng isang brown na crust. Ang lahat ng mga apektadong lugar ay kasangkot sa proseso, at sa loob ng isang araw, ang mga tuyong langib ay nabubuo bilang kapalit ng mga bula. Kapag naalis ang crust, ang mga sugat na dumudugo, pangangati o pagkasunog ay maaaring mangyari.
Paglunas
Sa loob ng 4 - 5 araw, ang mga sugat ay gumaling at ang balat ay naibalik. Sa proseso ng pagbagsak ng langib, ang pasyente ay maaaring maabala sa pamamagitan ng bahagyang pagbabalat at pangangati, na kadalasang naghihikayat sa mga pasyente na alisan ng balat ang crust ng mga ulser sa kanilang sarili. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang proseso ng pagpapagaling ay naantala. Ang ganitong interbensyon ay maaaring humantong sa pagdaragdag ng impeksiyong bacterial.
Mga karaniwang pagpapakita ng herpes sa mga labi
Kasama ng mga pantal sa lugar ng labi, ang herpes simplex ng unang uri ay maaaring magpakita mismo bilang isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahinaan, at sakit ng ulo. Kadalasan, ang mga pasyente ay may pinalaki na mga lymph node na matatagpuan sa ibabang panga. Gayundin, maaaring tumaas ang temperatura ng katawan, maaaring magkaroon ng pananakit ng kalamnan, at maaaring tumaas ang paglalaway.
Ano ang mga uri ng malaria?
Mayroong apat na pangunahing uri ng malaria. Ang bawat species ay sanhi ng isang tiyak na uri ng plasmodium malaria, na tumutukoy sa pagtitiyak ng sakit. Ang mga uri ng malaria ay:
- tropikal na malaria;
- tatlong araw na malaria;
- malaria oval;
- quartan.
Ang tropiko o, bilang ito ay tinatawag ding, comatose malaria ay nailalarawan sa pinakamalubhang kurso. Ito ay bumubuo ng halos 95 - 97 porsiyento ng lahat ng pagkamatay. Sa klinika, nangingibabaw ang binibigkas na toxic syndrome. Ang mga pagbabago sa mga yugto ng "panginginig", "lagnat" at "pawis" na katangian ng iba pang anyo ng malaria ay hindi ipinahayag.
Ang sakit ay nagsisimula sa simula ng lagnat, nagkakalat na sakit ng ulo at myalgias ( matinding pananakit ng kalamnan). Pagkatapos ng ilang araw, lumilitaw ang mga sintomas ng nakakalason na sindrom - pagduduwal, pagsusuka, mababang presyon ng dugo. Ang tropikal na malaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pantal sa katawan ( allergic exanthema), pag-ubo, nasasakal na mga sensasyon. Sa unang linggo, bubuo ang hemolytic anemia, na sinamahan ng pag-unlad ng jaundice. Ang anemia ay nabubuo dahil sa tumaas na pagkasira ( hemolysis - kaya ang pangalan ng anemia) erythrocytes. Ang pagpapalaki ng atay at pali ay napapansin lamang sa ikalawang linggo, na makabuluhang nagpapalubha sa maagang pagsusuri ng malaria.
Maraming taong immunocompromised ang maaaring magkaroon ng toxic shock, malarial coma, o acute renal failure sa una o ikalawang linggo ng pagkakasakit. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng malaria coma ay nagiging matamlay, inaantok, matamlay. Pagkatapos ng ilang oras, ang kamalayan ay nalilito, napigilan, at maaaring lumitaw ang mga kombulsyon. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan.
Dahil sa napakalaking pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay kadalasang nabubuo. Kaya, mula sa mga nawasak na erythrocytes, ang hemoglobin ay unang pumapasok sa dugo, at pagkatapos ay sa ihi. Bilang resulta, ang mga proseso ng pagbuo ng ihi sa mga bato ay nagambala at bumababa ang output ng ihi ( araw-araw na ihi). Dahil sa oliguria, ang mga metabolic na produkto na karaniwang ilalabas sa ihi ay nananatili sa katawan. Nagkakaroon ng kondisyong tinatawag na uremia.
Tatlong araw na malaria
Ang tatlong araw na malaria ay isang benign malaria infestation. Bilang isang patakaran, hindi ito sinamahan ng malubhang komplikasyon at hindi humantong sa kamatayan.
Ang simula nito ay nauuna sa isang maliit na panahon ng prodromal, na wala sa mga tropikal na species. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kahinaan at sakit sa mga kalamnan, pagkatapos ay lumilitaw ang lagnat nang husto. Ang pagkakaiba sa pagitan ng tatlong araw na malaria ay tumataas ang temperatura tuwing 48 oras, ibig sabihin, tuwing ikatlong araw. Dito nagmula ang pangalan ng ganitong uri ng malaria. Sa panahon ng pagtaas ng temperatura, ang mga pasyente ay nabalisa, humihinga nang mabigat, ang kanilang balat ay mainit at tuyo. Ang rate ng puso ay tumaas nang husto ( hanggang 100 - 120 beats bawat minuto), bumababa ang presyon ng dugo, nabubuo ang pagpapanatili ng ihi. Ang mga yugto ng "panginginig", "init" at "pawis" ay nagiging mas naiiba. Ang average na tagal ng pag-atake ay mula 6 hanggang 12 oras. Pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong pag-atake ( ayon sa pagkakabanggit para sa 7-10 araw) isang pinalaki na atay, lumilitaw ang pali, nabubuo ang jaundice.
Gayunpaman, maaari ring mangyari na ang mga pag-atake ng pagtaas ng temperatura ay nangyayari araw-araw. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay dahil sa paglunok ng ilang henerasyon ng malaria plasmodium sa dugo nang sabay-sabay. Ilang buwan pagkatapos ng sakit, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng panaka-nakang pagtaas ng temperatura.
Malaria oval
Ang ganitong uri ng malaria ay katulad sa maraming paraan sa 3-araw na malaria, ngunit may mas banayad na kurso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng oval na malaria ay ang pag-atake ng lagnat ay nangyayari tuwing ibang araw. Ang temperatura ay tumataas pangunahin sa mga oras ng gabi, na hindi karaniwan para sa mga nakaraang uri ng malaria.
Quartan
Ang ganitong uri ng malaria, tulad ng nauna, ay kabilang sa mga benign form ng malaria infestation. Ito ay bubuo nang husto, nang walang anumang prodromal phenomena. Ang pag-atake ng lagnat ay nabubuo tuwing 72 oras. Ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees. Sa panahon ng mga seizure, ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon din - nalilito ang kamalayan, tuyong balat, pinahiran na dila, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto.
Bilang karagdagan sa mga klasikong uri ng malaria, mayroon ding uri ng schizont. Nabubuo ito bilang isang resulta ng mga yari na schizonts ( plasmodia na sumailalim sa asexual development cycle). Pangunahing nabubuo ang Schizont malaria bilang resulta ng mga pagsasalin ng dugo o ang ruta ng transplacental. Samakatuwid, ang ganitong uri ay tinatawag ding syringe o inoculated. Ang pagkakaiba nito ay ang kawalan ng yugto ng pag-unlad ng plasmodium sa atay, at ang klinikal na larawan ay ganap na nakasalalay sa dami ng iniksyon na dugo.
Nagaganap din ang halo-halong malaria, na nabubuo bilang resulta ng impeksiyon ng ilang uri ng malaria plasmodia nang sabay-sabay.
Ano ang mga katangian ng tropikal na malaria?
Ang mga pangunahing tampok ng tropikal na malarya ay ang kalubhaan ng pagbuo ng mga sintomas, ang likas na katangian nito ay katulad para sa lahat ng anyo ng sakit. Mayroon ding ilang pagkakaiba sa mga komplikasyon, tagal at kinalabasan ng tropikal na malaria mula sa iba pang uri ng sakit. Pagsisimula ng sakit
Ang malaria ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang prodromal period ( ang pagitan ng banayad na kurso ng sakit), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang karamdaman, banayad na pananakit ng ulo. Ang mga estado ng lagnat na tipikal ng sakit na ito, na sinusundan ng mga panahon ng kalmado ( paroxysms), dumating pagkatapos ng 2 - 3 araw. Sa tropikal na malaria, ang simula ay mas talamak. Mula sa mga unang araw, ang mga pasyente ay nagsisimulang maabala ng pagduduwal, pagsusuka, hindi pagkatunaw ng pagkain sa anyo ng pagtatae. Ang pananakit ng ulo ay naiiba sa kanilang intensity. Ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng isang lagnat na estado ng pare-pareho ang karakter, na maaaring tumagal ng ilang araw. Sa hinaharap, ang lagnat ay nakakakuha ng isang pasulput-sulpot na kurso sa iba pang mga yugto ng paroxysms.
Mga tampok ng tropikal na malaria mula sa iba pang mga anyo
| Lahat ng anyo ng malaria maliban sa tropikal | Pamantayan | Tropikal na malaria |
| Ang mga pag-atake ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagbabago sa mga yugto ng panginginig, init at pawis. Ang tagal ng pangalawang yugto ay bihirang lumampas sa 12 oras. Matapos ang pagtatapos ng init, ang temperatura ng katawan ay bumaba nang husto at ang pagtaas ng pagpapawis ay nagsisimula. Ang mga seizure ay nangyayari ayon sa isang tiyak na pattern. Kaya, sa tatlong araw na malaria, ang paroxysm ay nag-aalala sa pasyente tuwing 3 araw, na may apat na araw na malaria - tuwing apat na araw. | Paroxysms | Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paroxysms sa form na ito ay ang maikling tagal at mahinang kalubhaan ng unang yugto ( panginginig). Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ay nagsisimulang bumuo mula sa yugto ng init, na lumalampas sa mga panginginig. Sa kasong ito, ang temperatura ay mabilis na umabot sa mataas na halaga ( higit sa 40 degrees) at maaaring tumagal ng isang buong araw. Walang tiyak na regularidad sa paglitaw ng mga seizure. Maaari silang mangyari bawat ibang araw, araw-araw o dalawang beses sa isang araw. Ang pagbaba sa temperatura ay maaaring mangyari nang walang matinding pagpapawis. |
| Ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng anemia, at ang sintomas na ito sa karamihan ng mga kaso ay nakita sa panahon ng mga pagsubok sa laboratoryo. Minsan ang mga pagbabago sa dugo ay ipinakikita ng pamumutla ng balat at kahinaan. | Anemia | Sa tropikal na malaria, ang anemia ay mas malinaw. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang mga pathology ay maaaring makita mula sa mga unang araw ng sakit. Ang mga pasyente, dahil sa isang pinababang halaga ng hemoglobin, ay nakakaranas ng pagkahilo, kawalang-interes. May maasul na kulay sa mga paa. |
| Ang pali ay tumataas sa laki pagkatapos ng ilang pag-atake. Sa kasong ito, ang tiyan ay nagiging malaki at ang palpation ay maaaring magbunyag ng dalawang beses na pagtaas sa organ na ito. | Paglaki ng pali | Ang anyo ng malaria na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng pali, na maaaring makita sa isang pagsusuri sa ultrasound kasing aga ng 2-3 araw. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng kanang hypochondrium, na nagiging mas malakas sa isang malalim na paghinga. |
| Sa malaria, ang isang pinalaki na atay ay sinusunod, na nagsasangkot ng pagduduwal at sakit, na naisalokal sa kanang hypochondrium. Ang mga pag-andar ng atay ay hindi lubos na may kapansanan, ngunit sa parehong oras ay may yellowness ng balat at mauhog lamad. Ang pagbabago sa laki ng organ na ito ay nangyayari pagkatapos ng mga unang pag-atake at humahantong sa isang 10 - 15 porsyento na pagtaas sa kabuuang masa ng organ. | Pinalaki ang atay | Sa tropikal na malaria, ang pagpapalaki ng atay ay mas progresibo. Gayundin, ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa atay, na nagsasangkot ng pinsala sa hepatic lobules ( functional unit ng atay). |
| Sa isang impeksyon sa malarial, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng yugto ng init at bahagyang pagtaas sa yugto ng paglamig. Gayundin, ang mga pasyente ay nagreklamo ng mga palpitations ng puso at sakit sa puso, na likas na tumutusok. | Patolohiya ng cardiovascular system | Ang tropikal na malaria ay ipinakikita ng matinding hypotension ( pagpapababa ng presyon ng dugo). Bilang karagdagan, mayroong malubhang sakit sa puso, murmurs, tachycardia. |
| Sa panahon ng mga seizure, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng ulo, pagkabalisa ng motor. Maaaring mangyari ang lagnat na delirium. Sa karamihan ng mga kaso, sa normalisasyon ng temperatura, nawawala ang mga sintomas na ito. | Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos | Ang tropikal na malaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malinaw na pinsala sa sistema ng nerbiyos. Ang matinding sakit ng ulo, pagkabalisa at pagkabalisa, kombulsyon, at pagkagambala ng kamalayan ay madalas na napapansin. |
| Ang malaria ay maaaring sinamahan ng isang karamdaman tulad ng albuminuria ( nadagdagan ang paglabas ng protina sa ihi). Kadalasan, ang dysfunction ng bato ay nagdudulot ng edema. Ang ganitong mga paglabag ay medyo bihira - sa 2 porsiyento ng mga kaso. | Dysfunction ng bato | Sa form na ito, ang kidney dysfunction ay nasuri sa 22 porsiyento ng mga pasyente. |
Mga komplikasyon
Ang mga malubhang komplikasyon, na kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente, ay kadalasang nabubuo sa tropikal na malaria.
Ang mga komplikasyon ng tropikal na malaria ay:
- malaria coma- kawalan ng malay-tao ng pasyente sa kumpletong kawalan ng reaksyon sa anumang stimuli;
- algid- toxic-infectious shock, kung saan ang pasyente ay nananatiling malay, ngunit nakadapa ( malubhang nalulumbay walang malasakit na estado);
- hemoglobinuric fever- pag-unlad ng talamak na bato at hepatic failure.
Ang tagal ng ganitong uri ng malaria ay naiiba sa iba pang uri ng sakit. Kaya, ang kabuuang tagal ng tatlong araw na malaria ay nag-iiba mula 2 hanggang 3 taon, apat na araw na malaria - mula 4 hanggang 5 taon, oval na malaria - humigit-kumulang 3-4 na taon. Ang tagal ng tropikal na malaria ay hindi lalampas, sa karamihan ng mga kaso, isang taon.
Ano ang mga palatandaan ng malaria sa mga matatanda?
Ang pangunahing sintomas ng malaria sa mga matatanda ay ang pag-atake ng lagnat ( paroxysms) alternating sa isang estado ng pahinga. Ang mga ito ay karaniwan sa lahat ng anyo ng sakit maliban sa tropikal na malaria. Bago ang unang pag-atake, ang pasyente ay maaaring maabala ng sakit ng ulo, pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan, at pangkalahatang karamdaman. Ang temperatura ng katawan ay maaari ring tumaas sa mga subfebrile na halaga ( hindi mas mataas sa 38 degrees). Ang kundisyong ito ay nagpapatuloy sa loob ng 2 hanggang 3 araw, pagkatapos ay magsisimula ang febrile paroxysms. Ang mga pag-atake ng malarya ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga yugto na umuunlad at pumapalit sa isa't isa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Sa una, ang mga pag-atake ay maaaring hindi tama, ngunit pagkatapos ng ilang araw isang malinaw na pattern para sa pag-unlad ng sintomas na ito ay itinatag. Ang tagal ng mga paghinto sa pagitan ng mga pag-atake ay depende sa anyo ng sakit. Sa tatlong araw na malaria, ang pag-atake ay paulit-ulit isang beses bawat 3 araw, na may apat na araw na malaria - isang beses bawat 4 na araw. Ang mga seizure ay umuunlad sa parehong oras, kadalasan sa pagitan ng 11 at 15 na oras. Ang mga yugto ng pag-atake ng malarial ay:
- panginginig;
Ang yugtong ito ay maaaring magpakita mismo bilang isang bahagyang panginginig, o isang malakas na ginaw, kung saan ang buong katawan ng pasyente ay nanginginig. Sa kasong ito, ang mga kamay, paa at mukha ng pasyente ay nagiging malamig at nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint. Bumibilis ang pulso at nagiging mababaw ang paghinga. Ang balat ay nagiging maputla, nagiging magaspang at kumukuha ng isang mala-bughaw na kulay. Ang panginginig ay maaaring tumagal mula kalahating oras hanggang 2 hanggang 3 oras.
Init
Ang yugtong ito ay sinamahan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, na maaaring umabot ng higit sa 40 degrees. Ang kondisyon ng pasyente ay kapansin-pansing lumalala. Ang mukha ay nagiging pula, ang balat ay tuyo at mainit sa pagpindot. Ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng matinding pananakit ng ulo, bigat sa mga kalamnan, mabilis na masakit na tibok ng puso. Ang dila ay pinahiran ng isang kulay-abo na patong at sa parehong oras ay hindi sapat na basa-basa. Ang yugto ng lagnat ay madalas na sinamahan ng pagsusuka at pagtatae. Ang pasyente ay nasa isang estado ng kaguluhan, mga kombulsyon at pagkawala ng malay ay maaaring mangyari. Ang lagnat ay nagdudulot ng hindi mapawi na uhaw. Ang estado na ito ay maaaring tumagal mula 5 hanggang 6 hanggang 12 oras.
Pawis
Ang yugto ng init ay sinusundan ng huling yugto, na ipinakikita ng labis na pagpapawis. Ang temperatura ay bumaba nang husto sa mga normal na halaga, kung minsan ay maaaring umabot sa 35 degrees. Kasabay nito, ang pasyente ay nakakaramdam ng ginhawa, huminahon at nakatulog.
Iba pang mga palatandaan ng malaria
Kasama ng mga seizure, ang pinakakaraniwang senyales ng malaria ay ang anemia ( anemya), splenomegaly ( pagpapalaki ng pali) at hepatomegaly ( pinalaki ang atay). Gayundin, ang sakit na ito ay may ilang mga sintomas na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa parehong pisikal at mental na antas.
Ang mga palatandaan ng malaria ay kinabibilangan ng:
- anemya;
- splenomegaly;
- hepatomegaly;
- mga karamdaman sa pag-ihi;
- dysfunction ng cardiovascular system;
- icteric staining ng balat at mauhog lamad;
- pagdurugo ng balat;
- herpetic eruptions ( mga pagpapakita ng herpes);
- mga karamdaman sa nerbiyos.
Sa mga pasyente na may malaria, ang anemia ay bubuo nang husto, na kung saan ay nailalarawan sa kakulangan ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo. Nabubuo ito dahil sa napakalaking pagkasira ng mga erythrocytes, dahil sa tirahan ng malaria plasmodium ( tinatawag na hemolytic anemia). Ang pinaka-halatang mga palatandaan ng anemia ay sa pagitan ng mga pag-atake. Gayunpaman, ang anemia ay maaaring tumagal ng mahabang panahon pagkatapos ng paggaling. Ang balat ng pasyente ay nagiging madilaw o madilaw, kahinaan, pagkapagod ay nabanggit. Sa anemia, ang mga tisyu ng katawan ay nakakaranas ng matinding kakulangan sa oxygen, dahil ang hemoglobin ay isang oxygen carrier.
Splenomegaly
Ang pagpapalaki ng pali ay nabanggit pagkatapos ng 3 - 4 na pag-atake ng lagnat at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Sa tropikal na malaria, ang pali ay maaaring lumaki kaagad pagkatapos ng unang paroxysm. Kasabay ng pagtaas, ang sakit ng organ na ito ay sinusunod. Ang pali ay nagiging mas siksik, na tinutukoy ng palpation. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang pali ay lumalaki nang labis na nagsisimula itong sakupin ang buong kaliwang bahagi ng tiyan.
Hepatomegaly
Ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa pagbabago sa pali. Sa kasong ito, ang gilid ng atay ay bumagsak sa ibaba ng costal arch, nagiging mas siksik at masakit. Ang pasyente ay nagreklamo ng masakit na kakulangan sa ginhawa sa lugar ng kanang hypochondrium.
Mga karamdaman sa pag-ihi
Laban sa background ng patuloy na mga proseso sa katawan, na may mga pag-atake sa panahon ng panginginig, ang mga pasyente ay nakakaranas ng madalas na pag-ihi. Sa kasong ito, ang ihi ay may halos transparent na kulay. Sa pagsisimula ng init, ang dami ng ihi ay nagiging payat, at ang kulay ay nagiging mas madilim.
Dysfunction ng cardiovascular system
Ang pinaka-binibigkas na mga paglabag sa cardiovascular system ay ipinahayag sa malarial paroxysms. Ang mga katangiang palatandaan ng sakit na ito ay ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng ginaw at pagbaba sa panahon ng lagnat.
Icteric staining ng balat at mauhog na lamad
Ito ay isang maagang senyales ng malaria sa mga matatanda. Kapag ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak, hindi lamang hemoglobin ang inilabas mula sa kanila, kundi pati na rin ang bilirubin ( pigment ng apdo). Nagbibigay din ito ng dilaw na kulay sa balat at mauhog na lamad. Sa mga taong may maitim na kulay ng balat, minsan mahirap matukoy ang icteric staining. Ang kanilang jaundice ay tinutukoy ng kulay ng nakikitang mga mucous membrane, lalo na ang sclera ( panlabas na shell ng mata). Ang madilaw na kulay ng sclera o ang kanilang icterus ay maaaring lumitaw nang matagal bago ang icteric staining ng balat, samakatuwid, ito ay isang mahalagang diagnostic sign.
Cutaneous hemorrhage
Dahil sa vasospasm sa katawan ng pasyente, isang hemorrhagic rash ( subcutaneous hemorrhage). Ang pantal ay walang tiyak na lokasyon at kumakalat nang hindi pantay sa buong katawan. Sa panlabas, ang sign na ito ay parang mga spot na hugis-bituin na asul, pula o lila.
Herpetic eruptions
Kung ang isang pasyente na may malaria ay isang carrier ng herpes virus, ito ay sumiklab sa panahon ng isang febrile state. Ang mga bula na katangian ng virus na may transparent na likido ay lumilitaw sa mga labi, mga pakpak ng ilong, at mas madalas sa iba pang bahagi ng mukha.
Mga karamdaman sa nerbiyos
Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos ay ipinakita sa tatlong araw at tropikal na malaria. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at pagkahilo sa umaga at sa buong araw. Ang psyche ng mga pasyente ay sumasailalim sa mga negatibong pagbabago sa panahon ng mga seizure. Sila ay nalulumbay, mahina ang oriented, at nalilito sa pagsagot sa mga tanong na itinanong. Kadalasan sa panahon ng init, ang mga pasyente ay nahihibang, nakakaranas ng mga guni-guni. Ang tropikal na malaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang marahas na estado ng pasyente, na maaaring magpatuloy kahit na pagkatapos ng isang pag-atake.
Ano ang mga palatandaan ng malaria sa mga bata?
Sa mga bata, ang mga palatandaan ng malaria ay malaki ang pagkakaiba-iba depende sa edad at immune system ng bata. Ang mga palatandaan ng malaria sa mga bata ay kinabibilangan ng:
- lagnat;
- anemya;
- pantal;
- mga karamdaman ng gastrointestinal tract;
- mga karamdaman ng nervous system;
- kombulsyon;
- pagpapalaki ng pali at atay.
Ito ang pangunahing sintomas ng malaria sa pagkabata. Maaari itong maging permanente o sa anyo ng mga seizure. Ang mga klasikong seizure na karaniwan sa mga matatanda ay bihira. Ang ganitong mga pag-atake ay nagaganap sa maraming yugto. Ang unang yugto ay panginginig; ang pangalawa ay init ( init); pangatlo, pagbuhos ng pawis. Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagtaas ng temperatura hanggang sa 40 degrees o higit pa. Kung mas bata ang bata, mas malala ang lagnat. Sa ikalawang yugto - ang mga bata ay nasasabik, mayroon silang mabilis na paghinga, tuyo at pulang balat. Ang pagbaba ng temperatura ay sinamahan ng mabagsik na pawis at malubha, nakakapanghina na kahinaan. Ang mga klasikong seizure na ito ay bihira sa mga bata. Mas madalas, ang temperatura ay hindi matatag, at sa 10 - 15 porsiyento ng mga bata, ang malaria ay nagpapatuloy nang walang lagnat. Sa mga sanggol, ang patuloy na temperatura, pag-aantok, at pagkahilo ay mas madalas na sinusunod. Ang katumbas ng pag-atake sa mga sanggol ay isang matalim na pamumula ng balat, na nagiging cyanosis ( maasul na kulay ng balat). Sa kasong ito, ang balat ay nagiging malamig nang husto, ang panginginig ng mga paa ay sinusunod.
Anemia
Bilang isang patakaran, ang malaria sa mga bata ay nangyayari na may malubhang anemia. Lumilitaw na ito mula sa mga unang araw ng sakit at kadalasan ay isang maagang diagnostic sign. Nabubuo ito bilang resulta ng malawakang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo kung minsan ay bumababa sa 30-40 porsiyento ng pamantayan.
Ang isang tanda ng malarial invasion sa mga bata ay ang mga pagbabago sa dugo, hindi lamang sa bahagi ng mga erythrocytes at hemoglobin, kundi pati na rin sa iba pang mga elemento ng dugo. Kaya, madalas mayroong pangkalahatang pagbaba sa mga leukocytes ( leukopenia), mga platelet. Kasabay nito, ang erythrocyte sedimentation rate ay tumataas. Sa kabila ng matinding anemia, ang jaundice sa mga batang may malaria ay nangyayari lamang sa 15 hanggang 20 porsiyento ng mga kaso.
Rash
Lalo na karaniwan ang pantal sa maliliit na bata. Una itong lumilitaw sa tiyan, pagkatapos ay kumakalat sa dibdib at iba pang bahagi ng katawan. Ang likas na katangian ng pantal ay maaaring magkakaiba - petechial, batik-batik, hemorrhagic. Ang pag-unlad ng pantal ay dahil sa pagbawas sa bilang ng mga platelet at pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall.
Mga karamdaman mula sa gastrointestinal tract
Ang mga karamdaman mula sa sistema ng pagtunaw ay napapansin halos palaging. Ang mas bata sa bata, mas iba-iba ang mga karamdamang ito. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng pagtatae, paulit-ulit na pagsusuka, pagduduwal. Ang mga maluwag na dumi na may halong uhog ay madalas na napapansin, na sinamahan ng pamumulaklak, sakit. Sa mga sanggol, maaaring ito ang unang senyales ng malarial infestation. Mayroon ding paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng ginhawa.
Mga karamdaman sa sistema ng nerbiyos
Maaari silang lumitaw pareho sa taas ng febrile seizure, at sa isang panahon na walang temperatura. Ang mga karamdamang ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anyo ng mga sintomas ng meningeal, na katangian ng lahat ng uri ng malaria. May photophobia, stiff neck, pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay nawawala kasabay ng pagbaba ng temperatura. Ang motor agitation, delirium, at pagkalito ay maaari ding mangyari. Ang ganitong uri ng mga karamdaman mula sa sistema ng nerbiyos ay dahil sa pagkilos ng malaria na lason sa mga selula ng nerbiyos.
Mga kombulsyon
Ang mga seizure o convulsion ay karaniwan din sa mga batang may malaria. Karaniwan, lumilitaw ang mga seizure sa taas ng lagnat. Maaari silang maging clonic o tonic. Ang kanilang hitsura ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mataas na lagnat, at hindi sa pagkakaroon ng anumang sakit. Ang mga seizure na ito ay nabibilang sa kategorya ng febrile seizure na karaniwan sa pagkabata. Kung mas bata ang bata, mas malamang na magkaroon sila ng mga seizure.
Paglaki ng pali at atay
Ito ay isang pangkaraniwan ngunit hindi pare-parehong sintomas. Ang pali at atay ay lumalaki lamang pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake ng lagnat.
Ang congenital malaria ay isang hiwalay na uri ng malaria infestation sa mga bata. Sa kasong ito, ang malaria plasmodium ay pumapasok sa katawan ng bata nang intrauterinely sa pamamagitan ng inunan. Ang malaria na ito ay lubhang mahirap, kadalasang nakamamatay. Ang mga batang may congenital malaria ay ipinanganak nang wala sa panahon, kulang sa timbang at may mga abnormal na panloob na organo. Ang balat ng naturang mga bata ay maputla, na may waxy o icteric tinge, ang hemorrhagic rash ay madalas na sinusunod. Ang pali at atay ay kapansin-pansing pinalaki. Sa pagsilang, ang mga bata ay hindi binibigkas ang kanilang unang pag-iyak, kadalasang matamlay, na may pinababang tono ng kalamnan.
Bakit mapanganib ang malaria sa panahon ng pagbubuntis?
Ang panganib ng malaria sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagtaas ng panganib na magkaroon ng mga malignant na anyo ng sakit. Ang mga pagbabago sa pisyolohikal na kasama ng proseso ng pagdadala ng isang bata ay ginagawang mas madaling kapitan ng impeksyon ang isang babae. Ang likas na katangian ng mga kahihinatnan ay tumutukoy sa edad ng pagbubuntis kung saan naganap ang impeksiyon ng malaria. Gayundin, ang kinalabasan ng sakit ay naiimpluwensyahan ng estado ng katawan ng babae at ang tiyempo ng paggamot. Ang mga sanhi ng impeksyon ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto kapwa sa isang buntis at direkta sa fetus mismo. Ang mga kahihinatnan ng malaria para sa mga kababaihan
Ang pinakamalaking panganib ng impeksyon ay kapag ito ay nahawahan sa mga unang yugto ng panganganak. Ang pinakakaraniwang resulta ay ang kusang pagpapalaglag. Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay nangyayari dahil sa mga hindi maibabalik na pagbabago na naganap sa katawan ng isang babae sa ilalim ng impluwensya ng malaria plasmodia. Habang nagpapatuloy ang pagbubuntis, ang mga sanggol ay madalas na naipanganak nang wala sa panahon, kung saan 15 porsiyento ang namamatay sa panganganak at 42 porsiyento ang namamatay sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga full-term na sanggol na ipinanganak sa mga babaeng infected ng malaria, ang porsyento ng mga patay na nanganak ay mas mataas kaysa sa iba pang mga babaeng nanganganak. Kadalasan, ang mga sanggol ng mga pasyente na may malaria ay ipinanganak na may mababang timbang ng kapanganakan at kadalasang may sakit sa mga unang taon ng buhay.
Ang mga komplikasyon ng malaria sa panahon ng pagbubuntis ay:
- anemya (anemia sa mga tao);
- nephropathy (isang anyo ng late toxicosis na sanhi ng renal dysfunction);
- eclampsia (kritikal na komplikasyon dahil sa pinsala sa utak);
- hypoglycemia (pagbaba ng asukal sa dugo).
Ang kakulangan ng hemoglobin sa dugo ay naghihikayat ng maraming proseso ng pathological sa katawan ng isang babae. Ang atay ay humihinto sa paggawa ng kinakailangang halaga ng protina para sa pagbuo ng mga bagong selula, bilang isang resulta kung saan maaaring mangyari ang intrauterine growth retardation ng embryo. Ang mga lason ay hindi na nailalabas nang buo, na maaaring humantong sa hindi sapat na suplay ng oxygen sa fetus.
Ang iba pang mga kahihinatnan ng malaria dahil sa anemia ay:
- placental abruption maagang ng panahon;
- ang pagsilang ng isang tahimik na bata;
- kahinaan ng paggawa.
Ang nephropathy ay bubuo pagkatapos ng ika-20 linggo ng pagbubuntis at ipinakikita ng pagtaas ng presyon ng dugo, pamamaga ng mga kamay at mukha, hindi pagkakatulog at pananakit ng ulo. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa karamdamang ito ay tumutukoy sa mataas na antas ng protina at uric acid sa ihi. Ang mga kahihinatnan ng nephropathy ay maaaring maging intrauterine growth retardation, pagkupas ng pagbubuntis, pagkamatay ng pangsanggol.
Eclampsia
Ang karamdaman na ito ay bubuo laban sa background ng pinsala sa mga selula ng utak, na naghihikayat ng impeksyon sa malaria. Ang eclampsia ay ipinakita sa pamamagitan ng mga convulsive seizure, pagkatapos kung saan ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Pagkaraan ng ilang sandali, ang pasyente ay nagkamalay. Sa ilang mga kaso, ang isang matagal na pagkawala ng malay ay maaaring bumuo, kung saan ang babae ay hindi maaaring makalabas. Ang mga vascular spasm na nangyayari sa panahon ng mga seizure ay maaaring humantong sa asphyxiation ( malagutan ng hininga) o hypoxia ( gutom sa oxygen) ang embryo. Kadalasan, ang eclampsia ay nagiging sanhi ng intrauterine fetal death. Sa isang buntis, ang komplikasyong ito ng malaria ay maaaring magdulot ng stroke, pagkabigo sa puso o baga, atay o kidney dysfunction. Kadalasan, laban sa background ng karamdaman na ito, nangyayari ang napaaga na placental abruption. Ang lahat ng mga pathologies na ito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng parehong fetus at ang babae mismo.
Hypoglycemia
Ang sindrom na ito ay maaaring bumuo sa mga buntis na kababaihan na may tropikal na malaria. Ang hypoglycemia ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga seizure, ang paulit-ulit na pag-uulit nito ay maaaring makapinsala sa parehong fetus at sa umaasam na ina. Ang kakulangan ng kinakailangang halaga ng glucose ay maaaring makapukaw ng mga sakit sa tibok ng puso sa embryo o pagkahuli sa pisikal at mental na pag-unlad. Para sa mga kababaihan, ang kundisyong ito ay puno ng depression ng cognitive functions, depression, at attention disorder.
Gayundin, ang mga kahihinatnan ng congenital malaria ay kinabibilangan ng:
- paninilaw ng balat;
- epileptik seizures;
- anemia ( madalas malala);
- isang pinalaki na atay at / o pali;
- nadagdagan ang pagkamaramdamin sa mga impeksyon.
Anong mga gamot ang mayroon para sa malaria?
Mayroong malawak na hanay ng iba't ibang mga gamot para sa malaria na kumikilos sa iba't ibang yugto sa pagbuo ng Plasmodium malaria. Una sa lahat, ang mga etiotropic na gamot ay ginagamit, ang aksyon na kung saan ay naglalayong sirain ang malaria plasmodium mula sa katawan. Sa background ay mga gamot, ang aksyon na naglalayong alisin ang mga sintomas ( nagpapakilalang paggamot).Mayroong mga sumusunod na pangunahing grupo ng mga gamot na anti-malaria:
- mga gamot na kumikilos sa malarial plasmodia sa atay at pinipigilan ang kanilang karagdagang pagtagos sa mga erythrocytes - proguanil, primaquine;
- mga gamot na kumikilos sa mga erythrocyte na anyo ng plasmodium, iyon ay, sa mga nasa erythrocytes na - quinine, mefloquine, atovaquone;
- mga gamot na kumikilos sa mga sekswal na anyo ng plasmodium malaria - chloroquine;
- mga gamot upang maiwasan ang pag-ulit ng malaria - primaquine;
- mga gamot na ginagamit upang maiwasan ang malaria - plasmacid, bigumal.
- Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin at maiwasan ang malaria ay mga antifolate.
Mahahalagang gamot na ginagamit sa paggamot at pag-iwas sa malaria
| Isang gamot | Katangian |
| Chloroquine | Pangunahing ginagamit ito upang maiwasan ang lahat ng uri ng malaria. Ang gamot ay nagsisimulang inumin isang linggo bago pumasok sa endemic zone ( isang bansa o rehiyon na may mataas na saklaw ng malaria). |
| Mefloquine | Ginagamit upang maiwasan ang malaria kapag ang chloroquine ay hindi epektibo. |
| Quinine | Ginagamit ito sa paggamot ng mga malignant na anyo ng malaria, halimbawa, sa tropikal na anyo. Ang gamot ay maaaring kontraindikado dahil sa indibidwal na hindi pagpaparaan. |
| Guanil | Ginagamit sa paggamot ng malaria kasama ng iba pang mga gamot tulad ng atovaquone. Ginagamit din para sa prophylaxis. |
| Pyrimethamine | Ito ay may malawak na spectrum ng pagkilos at epektibo laban sa malaria plasmodium, toxoplasma. Ito ay bihirang ginagamit sa monotherapy, dahil mabilis itong nagiging sanhi ng paglaban. |
| Atovaquon | Ginagamit sa paggamot ng malaria, ngunit hindi nakarehistro sa karamihan ng mga bansang CIS. Napakabisa laban sa lahat ng uri ng malaria, na ginagamit sa paggamot ng malaria sa mga pasyente ng AIDS. |
| Galfan | Ito ay isang reserbang gamot at ginagamit sa mga matinding kaso para sa iba pang mga uri ng malaria na lumalaban sa droga. Mayroon ding mahusay na cardiotoxicity. |
Mayroong iba pang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang malaria:
- antihistamines - clemastine, loratadine;
- diuretics - furosemide, diacarb, mannitol;
- colloidal at crystalloid solution - refortan, 20 at 40% glucose solution;
- cardiotonic na gamot - dopamine, dobutamine;
- glucocorticoids - avamis, beklazon;
Ano ang mga tabletas para sa malaria?
Mayroong iba't ibang mga tablet para sa malaria, depende sa pangunahing aktibong sangkap. | Pangalan ng mga tablet | Katangian | ||||||
| Quinine sulfate | Uminom ng 1 - 2 gramo bawat araw, tumatagal ng 4 - 7 araw. Matatagpuan ang mga ito sa 0.25 gramo at 0.5 gramo na mga tablet. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 - 3 dosis. Ang mga tablet ay dapat kunin na may acidified na tubig. Pinakamainam na gumamit ng tubig na may lemon juice. Ang dosis at tagal ng tableta ay depende sa uri ng malaria. Ang mga dosis ng mga bata ay depende sa edad. |
||||||
| Chloroquine | Ang mga matatanda ay inireseta ng 0.5 gramo bawat araw. Sa unang araw, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 1.5 gramo sa dalawang dosis - 1.0 at 0.5 gramo bawat isa. Ang mga dosis ng mga bata ay 5 hanggang 7.5 milligrams kada kilo. Ang paggamot sa chloroquine ay tumatagal ng 3 araw. |
||||||
| Hydroxychloroquine | Ang mga matatanda ay inireseta ng 0.4 gramo bawat araw. Sa unang araw, ang pang-araw-araw na dosis ay nadagdagan sa 1.2 gramo sa dalawang dosis - 0.8 at 0.4 gramo bawat isa. Ang mga dosis ng mga bata ay 6.5 milligrams bawat kilo. Ang paggamot na may hydroxychloroquine tablets ay tumatagal ng 3 araw. |
||||||
| Primakhin | Magagamit sa 3 at 9 milligrams. Kinukuha ang mga ito sa 27 milligrams bawat araw sa loob ng dalawang linggo. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 - 3 dosis. Ang Proguanil ay inireseta hindi lamang para sa therapy, kundi pati na rin para sa pag-iwas sa malaria. Ang dosis ay depende sa uri ng malaria. Sa karaniwan, ang pang-araw-araw na therapeutic na dosis ay 0.4 gramo, at ang prophylactic na dosis ay 0.2 gramo. Ang paggamot ay tumatagal ng 3 araw, at prophylaxis - ang buong panahon ng pananatili sa isang lugar na may mataas na panganib ng impeksyon, kasama ang isa pang 4 na linggo. Ang mga dosis ng mga bata ay hindi hihigit sa 0.3 gramo bawat araw. Diaminopyrimidine pangkat ng mga gamot Sulfanilamide grupo ng mga gamot Sulfones Tetracycline na grupo ng mga gamot at lincosamides
Anong mga pagsusuri para sa malaria ang kailangan kong gawin? Para sa malaria, kinakailangang pumasa sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi, gayundin sa pangkalahatan at partikular na mga pagsusuri sa dugo na makakatulong sa pag-diagnose ng sakit na ito. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi Hemoleukogram Ang lahat ng pagsusuri sa dugo ay nagsisimula sa isang hemoleukogram. Sa malaria, ang isang malaking bilang ng mga erythrocytes ay nawasak, na humahantong sa mga pagbabago sa pangkalahatang ratio ng mga elemento ng cellular ng dugo. Ang mga pangunahing abnormalidad sa hemoleukogram sa malaria ay:
Sa kaso ng malaria, kinakailangan ding pumasa sa isang biochemical blood test, na nagpapatunay sa aktibong pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa vascular bed. Pagsusuri ng immunological na dugo Polymerase chain reaction na nakabatay sa drop ng dugo Ano ang mga yugto ng malaria? Sa klinikal na larawan ng malaria, maraming mga yugto ang nakikilala. Ang mga yugto ng malaria ay:
Ang incubation period ay ang tagal ng panahon mula sa sandaling ang malaria plasmodium ay pumasok sa katawan hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas. Ang tagal ng panahong ito ay depende sa uri ng plasmodium malaria. Ang haba ng incubation period depende sa uri ng malaria Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring magbago kung ang hindi sapat na prophylaxis ay naisagawa na dati. Yugto ng mga pangunahing pagpapakita Sa mga panahon ng kawalan ng temperatura, nagpapatuloy ang mga sintomas tulad ng kalamnan at pananakit ng ulo, panghihina, at pagduduwal. Kung ang malaria ay bubuo sa mga bata, kung gayon sa panahong ito, ang mga sintomas ng isang sira na gastrointestinal tract ay nangingibabaw. Ang mga sintomas na ito ay pagsusuka, pagtatae, at pagdurugo. Habang lumalaki ang atay, tumataas ang mapurol na pananakit sa kanang hypochondrium at nagkakaroon ng jaundice, bilang resulta kung saan ang balat ng mga pasyente ay nagiging jaundice. Isa sa mga pinakakakila-kilabot na sintomas ng panahong ito ay ang mabilis na pagbuo ng anemia ( isang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo). Ang pag-unlad nito ay dahil sa pagkasira ng mga erythrocytes ng malaria plasmodium. Ang mga erythrocyte ay nawasak, at ang hemoglobin ay inilabas mula sa kanila ( na kasunod na lumilitaw sa ihi) at bilirubin, na nagbibigay sa balat ng dilaw na kulay. Ang anemia, sa turn, ay humahantong sa iba pang mga komplikasyon. Ito ay, una, ang kakulangan sa oxygen na nararanasan ng katawan. Pangalawa, ang hemoglobin na inilabas mula sa mga erythrocytes ay pumapasok sa mga bato, na nakakagambala sa kanilang pag-andar. Samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa bato ay isang madalas na komplikasyon ng panahong ito. Ito rin ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa malaria. Ang yugtong ito ay nagpapakilala sa pangunahing klinikal na larawan ng malaria. Sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri at paggamot, ang mga kondisyon tulad ng malarial coma, toxic shock, hemorrhagic syndrome ay bubuo. Ang nakakalason na sindrom sa yugtong ito ay katamtamang ipinahayag, ang mga komplikasyon ay bihira. Tulad ng sa yugto ng maagang pagpapakita, ang anemia ay bubuo, ang atay at pali ay katamtamang pinalaki. Yugto ng pagbawi Minsan, sa pagitan ng mga panahon ng maaga at huli na pagbabalik, isang nakatagong yugto ( kumpletong kawalan ng mga sintomas). Maaari itong tumagal mula dalawa hanggang sampung buwan at pangunahing katangian ng tatlong araw na malaria at oval na malaria. Ano ang mga kahihinatnan ng malaria? Mayroong maraming mga kahihinatnan ng malaria. Maaari silang mangyari pareho sa talamak na panahon ng sakit ( iyon ay, sa yugto ng maagang pagpapakita) at pagkatapos. Ang mga kahihinatnan ng malaria ay:
Bilang isang tuntunin, ito ay isang komplikasyon ng tropikal na malaria, ngunit maaari ding maging resulta ng iba pang mga anyo ng infestation ng malaria. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang itinanghal, ngunit, sa parehong oras, mabilis na kurso. Sa una, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, pagkahilo. Mayroon silang lethargy, kawalang-interes at matinding antok. Sa loob ng ilang oras, ang pag-aantok ay pinalubha, ang isang sorous na estado ay bubuo. Sa panahong ito, mga kombulsyon, sintomas ng meningeal ( photophobia at paninigas ng kalamnan), nalilito ang kamalayan. Kung walang paggamot, pagkatapos ay bubuo ang isang malalim na pagkawala ng malay, kung saan bumababa ang presyon ng dugo, nawawala ang mga reflexes, ang paghinga ay nagiging arrhythmic. Sa panahon ng pagkawala ng malay, walang reaksyon sa panlabas na stimuli, pagbabago ng tono ng vascular at nababagabag ang regulasyon ng temperatura. Ang kundisyong ito ay kritikal at nangangailangan ng resuscitation. Nakakalason na pagkabigla Gayundin, na may nakakalason na pagkabigla, ang sistema ng nerbiyos ay nasira, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkalito ng kamalayan, pagkabalisa ng psychomotor, isang pagtaas sa temperatura ( dahil sa paglabag sa regulasyon ng temperatura). Talamak na pagkabigo sa bato Ang mga sintomas ng talamak na kabiguan sa bato ay mabilis na pagkasira, pagbaba ng paglabas ng ihi, at maitim na ihi. Sa dugo, mayroong isang paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte, isang pagbabago sa balanse ng alkalina, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes. Talamak na napakalaking hemolysis Hemorrhagic syndrome Ang mga clots ng dugo na ito ay nabuo dahil sa pagtaas ng thrombocytopoiesis, na, sa turn, ay isinaaktibo dahil sa pagkasira ng mga pulang selula ng dugo. Kaya, nabuo ang isang mabisyo na bilog. Bilang resulta ng hemolysis ng mga erythrocytes, maraming mga degradation na produkto ang nabuo, na nagpapataas ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Kung mas matindi ang hemolysis, mas malakas ang hemorrhagic at disseminated intravascular coagulation syndrome. Mayroon bang bakuna laban sa malaria? Ang bakunang malaria ay umiiral, ngunit ngayon ito ay hindi pangkalahatan. Ang nakaplanong paggamit nito ay hindi inaprubahan sa mga bansang Europeo sa mundo. Ang unang bakuna sa malaria ay nilikha noong 2014 sa UK ng kumpanya ng parmasyutiko na GlaxoSmithKline. Ang mga siyentipikong British ay lumikha ng mosquirix ( Moskiriks), na nilayon upang mabakunahan ang populasyon na pinaka-panganib na magkaroon ng malaria. Mula noong 2015, ang bakunang ito ay ginamit upang mabakunahan ang mga bata sa maraming bansa sa Africa kung saan ang malaria ay pinakakaraniwan. Ang pagbabakuna ng Moskiriks ay ibinibigay sa mga bata mula isa at kalahating buwan hanggang dalawang taon. Sa edad na ito na ang mga batang Aprikano ay mas madaling kapitan ng malaria. Ayon sa mga siyentipiko, bilang isang resulta ng pagbabakuna, hindi lahat ng mga bata ay nagkaroon ng kaligtasan sa sakit laban sa malaria. Sa mga batang may edad na 5 hanggang 17 buwan, ang sakit ay napigilan sa 56 porsiyento ng mga kaso, at sa mga batang wala pang 3 buwan - 31 porsiyento lamang ng mga kaso. Kaya, ang kasalukuyang ginawang bakuna laban sa malaria ay may ilang mga negatibong katangian na sumususpinde sa malakihang paggamit nito. Ang mga bagong pag-unlad ay isinasagawa upang lumikha ng isang mas maraming nalalaman na bakuna laban sa malaria. Hinuhulaan ng mga siyentipiko na ang unang malawakang pagbabakuna ay dapat lumitaw sa 2017. |
Ang Plasmodium malaria ay kabilang sa uri ng sporozoa ng protozoa subkingdom, ng order ng Haemosporidia, ng genus Plasmodium. Mayroong maraming mga kinatawan ng genus na ito sa kalikasan, ngunit 5 uri lamang ng mga microorganism ang sanhi ng malaria: Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum at Plasmodium ovale at Plasmodium ovale. Ang huling species ay itinuturing na bihira, ngunit din ang pinaka-mapanganib. Maaari silang mahawa sa tropikal na sona ng Africa at Asia.
Ang lahat ng mga pathogen ng malaria ay nabibilang sa mga eukaryotes, iyon ay, mga organismo na may nucleus kung saan nakaimbak ang namamana na impormasyon, tulad ng sa isang ligtas. Gayunpaman, ang pangkat ng mga organismo na ito ay naiiba sa lahat ng eukaryotes dahil mayroon itong ilang nuclei sa isang cell nang sabay-sabay.
Ang lahat ng uri ng nakalistang plasmodia ay may napakakomplikadong siklo ng buhay, na pinagsasama ang sekswal at asexual na pagpaparami na may iba't ibang pagbabago at epekto sa host organism.
Ang siklo ng buhay ng malaria plasmodium ay ang landas ng pag-unlad nito mula sa embryo hanggang sa isang taong may sapat na gulang na sekswal na may kakayahang magparami.
Ang isang natatanging tampok ay ang katotohanan na ang siklo ng pag-unlad ng malarial plasmodium ay nahahati sa 2 bahagi. Ang isa sa kanila ay dumadaan sa katawan ng isang lamok, ang isa sa isang tao.
Ito ay kung saan ang nakatagong yugto ng sakit ay nagtatapos sa isang tao at ang pagpapakita ng mga unang sintomas ay nagsisimula.
Ang susunod na yugto sa siklo ng buhay ng causative agent ng malaria ay maaaring tawaging kumpletong pagkuha ng teritoryo ng kaaway, kung ang ibig sabihin nito ay ang lahat ng mga erythrocytes ng isang tao. Ang mga merozoites, na dinadala ng daloy ng dugo, ay tumagos sa mga erythrocytes na hindi pa nawawasak. Ito ay kung paano magsisimula ang susunod na cycle ng pag-unlad ng Plasmodium, na nagpapakita pa rin ng sarili sa asexual reproduction. Stage 2 ng pagkasira ng mga erythrocytes at isang bagong paglabas ng mga merozoites sa plasma ng dugo ay nagdudulot ng isa pang pag-atake ng lagnat na may lahat ng mga katangiang palatandaan.
Sa yugto ng muling paglitaw mula sa mga erythrocytes, ang ilan sa mga merozoites ay nakakakuha ng mga katangian ng mga reproductive cell, iyon ay, lalaki at babae na mga selula. Upang maganap ang susunod na yugto ng pag-unlad sa anyo ng sekswal na pagpaparami, kailangang makapasok ang plasmodia sa katawan ng isang lamok.
Kung sila ay mapalad, at ang lamok ay umiinom ng dugo na may gayong mga selula, kung gayon sa katawan nito ang malaria plasmodium sa wakas ay nag-mature at nagiging mga gametes. Nasa katawan ng lamok ang mga gametes na ito ay pinataba upang bumuo ng isang itlog. Para sa karagdagang pag-unlad, ang itlog ay dapat tumagos sa dingding ng bituka ng lamok. Doon, ito ay unang nagbabago sa isang oocyst, at pagkatapos ay sa mga sporoblast at, sa huli, sa mga sporozoites. Sila ang kumukumpleto sa siklo ng buhay, dahil sa yugtong ito ang malarial plasmodium ay bumalik sa estado kung saan ang mga sporozoites ay dapat na muling pumasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga glandula ng salivary.
Ang mga yugto ng pagbuo ng Plasmodium ay pinagsama sa isang buo 2 tulad ng iba't ibang mga species - isang tao at isang lamok. Ang tanong ay nananatili: sino ang pangunahing link para sa malaria causative agent?
Tungkulin ng pangunahing at intermediate host sa mga cycle
Ang intermediate host ay isang organismo kung saan nagaganap ang asexual reproduction. Ito ay kinakailangan upang madagdagan ang bilang ng mga larvae.
Gayunpaman, ang pangunahing may-ari ay hindi maaaring ituring bilang ang pangunahing link sa ikot ng buhay. Sa halip, ang konseptong ito ay dapat bigyang-kahulugan bilang kapaligiran kung saan nagtatapos ang siklo ng pag-unlad.
Bakit kailangan ng malarial plasmodium ang katawan ng tao, kung ang pangunahing pagpaparami nito ay nangyayari sa katawan ng isang lamok? Ano ang pangkalahatang kahulugan ng mga intermediate host?
Paano nagpapakita ang malaria sa mga tao
Ang sakit na ito ay hindi agad nagkakaroon, ngunit habang dumarami at kumakalat ang Plasmodium. Ang malaria ay karaniwang nahahati sa ilang kategorya. Kadalasan, ang mga tao ay nagkakasakit sa benign na tatlong araw na anyo. Siya ay may mga sumusunod na sintomas.
- 5-20 araw pagkatapos makagat ng infected na lamok, lumalabas ang matinding panginginig, na sa lalong madaling panahon ay nagiging lagnat. Ang lagnat at lagnat ay tumatagal ng hanggang 10 oras, pagkatapos ay humupa ang temperatura. Ito ay kung paano ipinakita ang reaksyon ng katawan sa unang paglabas ng mga pathogen ng malaria mula sa mga erythrocytes. Ang form na ito ng sakit ay tinatawag na tatlong araw, dahil ang febrile condition ay umuulit tuwing 3 araw. Kung sa panahong ito ang isang impeksiyon ay nangyayari sa kagat ng isa pang lamok, kung gayon ang lagnat ay lilitaw nang mas madalas.
- Dahil ang supply ng oxygen sa katawan ay bumababa laban sa background ng pagkalasing, ang isang chain reaction ng pagkasira ng katawan ay nagsisimula. Ito ay lalo na nakakaapekto sa estado ng central nervous system at atay.
- Pagkatapos ng mga pag-atake ng lagnat, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na karagdagang sintomas: tumaas na tibok ng puso, pagduduwal, pagsusuka, malabong malay, guni-guni, pagbaba ng presyon ng dugo, at anemia. Ang pagkalasing ay nakakatulong sa paglitaw ng sakit sa buong katawan.
- Kung maraming plasmodia ang na-injected sa isang tao nang sabay-sabay, maaaring lumitaw ang isang coma.
Sa lahat ng mga hindi kasiya-siyang sintomas na ito, sa pangkalahatan, ang pagbabala ng sakit ay medyo kanais-nais. Kung walang muling impeksyon, pagkatapos pagkatapos ng isang tiyak na oras, depende sa kalubhaan ng sakit, nangyayari ang pagbawi. Gayunpaman, ang isang nahawaang tao ay maaaring makaranas ng mga bagong pag-atake sa loob ng ilang taon, na unti-unting humihina.
Mayroon ding tatlong araw na fulminant malaria. Ang mga sintomas nito ay katulad ng pagpapakita ng isang benign form, ngunit ang pathological na proseso ay nagpapakita mismo ng mas malakas at may malubhang komplikasyon. Maaaring mangyari ang pagkumpol ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga bloke na ito ay hindi na dinadala ng dugo at nakakabit sa mga dingding ng maliliit na sisidlan. Ito ay maaaring mag-ambag sa kumpletong overlap ng lumen ng mga sisidlan, na puno ng kamatayan.
Ito ang anyo ng malaria na kadalasang humahantong sa mga functional disorder hindi lamang ng nerbiyos, kundi pati na rin ng digestive system. Partikular na apektado ang atay at bato.
Mayroon ding hemoglobinuric o black water malaria. Ito ay bihira, tila dahil sa ang katunayan na ito ay umuunlad pangunahin sa mga taong unang dumating sa mga lugar kung saan laganap ang malaria.
Ang sakit na ito ay tinatawag na itim na tubig para sa halos itim na kulay ng ihi, na nagpapahiwatig ng isang mabilis na nagpapatuloy na nekrosis ng mga bato.
Ang malaria ay isang malubha, mapanganib at kung minsan ay nakamamatay na sakit. Gayunpaman, ang populasyon na naninirahan sa mga lugar kung saan ang mga lamok ng malaria ay naisalokal ay mas madaling tiisin ang malaria kaysa sa pagbisita sa mga Europeo. Ang paglitaw ng kaligtasan sa sakit at isang habambuhay na nakatagong yugto ng sakit ay sinusunod sa mga taong, mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon, ay nalantad sa mga impeksyon na may malaria plasmodium. Para sa natitirang populasyon ng mundo, nananatili ang mga pangunahing panuntunan: pag-iwas, napapanahong pagsusuri, at tamang paggamot.
Video - Ang ikot ng buhay ng Plasmodium malaria. Bahagi 1
Video - Ang ikot ng buhay ng Plasmodium malaria. Bahagi 2
Ang malaria ay nananatiling pangunahing problema sa kalusugan ng publiko sa halos 100 bansa sa Asia, Africa at South America.
Mga bansa kung saan endemic ang malaria. Talahanayan 1.
|
Kontinente, rehiyon SINO |
Ang bansa |
|
Asya at Oceania |
Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, Vanuatu, Vietnam, India, Indonesia, Iran, Iraq, Yemen, Cambodia, PRC, Laos, Malaysia, Myanmar, Nepal, UAE , Oman, Pakistan, Papua New Guinea, Saudi Arabia, Solomon Islands, Syria, Tajikistan, Thailand, Pilipinas, Sri Lanka, Azerbaijan, Armenia, Turkmenistan, Turkey. |
|
Africa |
Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Djibouti, Ehipto , Zaire, Zambia, Zimbabwe, Cameroon, Capo Verde, Kenya, Congo, Cote Divoire, Comoros mga isla, Liberia, Mauritius, Mauritania, Madagascar, Malawi, Mali, Morocco, Mozambique, Namibia, Niger, Nigeria, Rwanda , Sao Tome at Principe , Swaziland, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, CAR, Chad, Equ. Guinea, Ethiopia , Eritrea, South Africa. |
|
Central at South America |
Argentina, Belize, Bolivia, Brazil, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Sinabi ni Guiana Fr., Honduras, Dominican Republic, Colombia, Costa Rica, Mexico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Suriname, Ecuador. |
Bawat taon sa mundo mayroong mula 300 hanggang 500 milyong mga klinikal na kaso ng malaria, at mula 1.5 hanggang 2.7 milyong katao, pangunahin ang mga batang wala pang 5 taong gulang, ang namamatay dito bawat taon. Sa kabila ng makabuluhang pagsulong sa pag-aaral ng biology, epidemiology at mga klinikal na problema ng sakit, mas maraming tao ang namamatay mula sa malaria ngayon kaysa 30 taon na ang nakakaraan. Ang pinakamataas na rate ng morbidity at mortality ay nangyayari sa sub-Saharan Africa. Ang epidemya ng mga bansa para sa malaria ay nakalista sa Talahanayan 1. Ang mga bansang naka-bold ay kung saan karaniwan ang mga strainP. falciparum,lumalaban sa chloroquine. Sa maraming mga bansa, pangunahin sa mga rehiyon ng Asya, Oceania, Timog at Gitnang Amerika, ang mga lumalaban na mga strain ay matatagpuan hindi sa buong bansa, ngunit sa ilang mga lugar lamang.
Sa mga nagdaang taon, sa maraming bahagi ng mundo na may kawalang-tatag sa pulitika at ekonomiya, tumaas na migrasyon at pagpapatupad ng mga hakbang sa patubig, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng malaria at ang pagbabalik nito sa mga rehiyon kung saan ito ay praktikal na naalis. Libu-libong taong may malaria ang naglalakbay sa mga hindi endemic na bansa bawat taon, na naglalagay ng panganib na magkaroon ng impeksyon. Maraming mga imported na kaso ang responsable para sa lokal na paghahatid at pagkalat ng malaria. Ang mga epidemya ng malaria ay nagmula sa Armenia, Azerbaijan, Tajikistan, Turkmenistan at Turkey. Ang isang mataas na panganib ng pag-ulit ng malaria ay nabanggit sa Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Russia at Uzbekistan. Ang pagsusuri sa sitwasyon ng malaria sa Russia ay nagpapakita na ito ay lumalala - parehong ang bilang ng mga kaso ng lokal na paghahatid at ang bilang ng mga na-import na kaso ay lumalaki.
Sa mga bansa sa Europa at Hilagang Amerika, kung saan inalis ang malaria, humigit-kumulang 10 libong mga na-import na kaso ang nairehistro taun-taon sa mga turistang bumabalik mula sa mga endemic na rehiyon, habang humigit-kumulang 1% ng mga pasyente na may tropikal na malaria ang namamatay. Ang pagkakakilanlan at napapanahong paggamot ng malaria sa mga turista ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay mga pasyente na may banayad na klinikal na pagpapakita ng sakit, malinaw naman na sanhi ng hindi sapat na epektibong paggamot ng mga talamak na pag-atake.
Ang mga nakamamatay na resulta ng tropikal na malaria ay naitala din sa Russian Federation, na higit sa lahat ay dahil sa mga maling rekomendasyon sa chemoprophylaxis para sa mga naglalakbay sa tropiko, huli na pagsusuri at pagrereseta ng mga hindi epektibong antimalarial na gamot, at ilang iba pang mga kadahilanan.
Sa nakalipas na mga taon, dahil sa isang makabuluhang pagtaas ng mga flight sa mga bansang endemic ng malaria sa Europa at Estados Unidos, nagsimulang iulat ang mga kaso ng malaria na "airport" sa mga taong nagtatrabaho sa o nakatira sa mga paliparan, na nauugnay sa pag-angkat ng mga lamok ng malaria. mula sa mga endemic na rehiyon sa mga eroplano. Dahil sa pag-unlad ng insecticide resistance sa mga lamok, ang mga makabagong hakbang sa pagdidisimpekta para sa sasakyang panghimpapawid ay hindi ganap na inaalis ang panganib ng pag-import ng mga vector ng impeksyon.
BIOLOHIYA NG MGA PASYENTE
P. vivax -ang causative agent ng tatlong araw na malaria; laganap sa mga bansa sa Timog at Gitnang Amerika, Asya at Oceania;
P. ovale(oval-malaria) - ang causative agent ng tatlong araw na malaria; pangunahing ipinamamahagi sa Equatorial Africa; isolated cases na iniulat sa ilang isla sa Oceania at sa Thailand;
P. malariae- ang causative agent ng apat na araw na malaria; matatagpuan sa loob ng saklaw ng mundo sa lahat ng mga rehiyon;
P. falciparum - ang causative agent ng tropikal na malaria, ang pangunahing uri ng pathogen sa Equatorial Africa, ay laganap sa ilang mga bansa ng Asia, Oceania, South at Central America.
PATHOGENESIS
Ang lagnat sa malaria ay sanhi ng paglabas ng mga merozoites sa plasma at hemolysis ng mga erythrocytes. Sa kasong ito, bilang isang panuntunan, ang anemia ay palaging bubuo.
P. vivax at P. ovale mahawahan ang pangunahing mga batang erythrocytes, atP.malariae- mature, habang P. falciparum nakakahawa sa mga erythrocyte na may iba't ibang antas ng kapanahunan. Ito ay humahantong sa ang katunayan na sa panahon ng impeksiyon P. falciparum 30% ng mga pulang selula ng dugo o higit pa ay maaaring maapektuhan, na nag-aambag sa makabuluhang hemolysis. Bilang karagdagan sa intravascular hemolysis, ang phagocytosis ng mga spleen cell ng parehong mga nahawaang at hindi na-infect na mga erythrocytes, sequestration ng mga erythrocytes sa bone marrow, pati na rin ang mga immune mechanism ay mahalaga sa pagbuo ng anemia sa malaria.
Sakit dahil sa impeksyon P. vivax, P. ovale at P. Malariae,ay karaniwang benign. Impeksyon P. falciparum sa mga kaso ng huli o hindi tamang paggamot, maaari itong kumuha ng kursong "malignant". Sa pagogenesis, ang "mechanical" at "immunological" na mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel, na humahantong sa pagpapalabas ng mga cytokine at pro-oxidant na pumipinsala sa vascular endothelium, nagtataguyod ng sequestration at pagdirikit ng mga erythrocytes, hemolysis, may kapansanan sa microcirculation at metabolismo.
Klinika
Sa mga unang araw ng pagkakasakit, maaaring walang karaniwang pag-atake ng malarial, ngunit bahagyang pagtaas lamang ng temperatura o isang paunang lagnat ng maling uri.
Ang isang tipikal na pag-atake ay nagpapatuloy sa paghalili ng mga yugto: panginginig, lagnat, pawis. Karaniwang nagsisimula ang pag-atake sa unang kalahati ng araw na may lamig na tumatagal mula 15 minuto hanggang 2-3 oras. Tumataas ang temperatura sa ³ 39 0 at ang ginaw ay pinalitan ng lagnat, na karaniwang tumatagal ng hanggang 6 na oras. Pagkatapos ay ang temperatura nagsisimulang bumaba sa loob ng 1-2 oras, na sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang susunod na paroxysm ay nagsisimula sa bawat ibang araw.
Kung hindi ginagamot, umuulit ang mga seizure sa loob ng 3 linggo hanggang 2 buwan o higit pa, pagkatapos ay maling uri at huminto sa kanilang sarili.
Sa abot ng P. vivax at P. ovale nakararami ang nakakahawa sa mga batang erythrocyte, kadalasan hindi hihigit sa 2-5% ng kabuuang bilang ng mga erythrocytes ang apektado. Sa unang dalawang linggo ng sakit, kung hindi ginagamot, ang anemia ay bubuo, ang atay at pali ay lumaki. Sa simula ng sakit, ang malambot na gilid ng pali ay palpated, at sa panahon ng paggamot sa mga unang yugto ng sakit, ito ay bumalik sa normal na laki nito. Sa mga kaso ng talamak na impeksyon, kung ang malaria ay hindi ginagamot, ang pali ay nagiging matigas, tumataas nang malaki sa laki at hindi bumalik sa normal na laki pagkatapos ng paggamot. Ang leukopenia ay karaniwang napapansin, ngunit ang leukocytosis ay maaaring mangyari sa panahon ng lagnat.
Ang isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon ng 3-araw na malaria ay pagkalagot ng pali, na nangangailangan ng surgical treatment.
Ang oval na malaria, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy nang mas madali kaysa sa tatlong-araw na malaria, ang mga relapses ay hindi gaanong karaniwan, at ang kusang pagbawi ay nangyayari pagkatapos ng 6-10 paroxysms.
Ang simula ng sakit ay talamak, at mula sa unang pag-atake, ang kanilang dalas ay itinatag - pagkatapos ng 2 araw sa ika-3. Kung ikukumpara sa tatlong araw na malaria at oval na malaria, mas mahaba ang panahon ng panginginig at lagnat. Pagkatapos ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit, sa kawalan ng paggamot, ang anemia ay bubuo at ang spleno- at hepatomegaly ay napansin.
Ang apat na araw na malaria ay karaniwang benign. Gayunpaman, sa mga endemic na rehiyon ng Africa, natagpuan ang isang link sa pagitan ng impeksyonP. malariae at ang pagbuo ng nephrotic syndrome sa mga bata.
Tropikal na malaria ... Ito ang pinakamalubhang anyo ng malaria.P. falciparuminfects ang parehong mga bata at mature erythrocytes, at ang antas ng pinsala sa erythrocytes ay maaaring umabot sa 50% o higit pa.
Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 8 hanggang 16 na araw. 3-4 na araw bago ang pag-unlad ng mga klinikal na sintomas, sakit ng ulo, pagkapagod, pagduduwal, at pagbaba ng gana ay maaaring mangyari. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding panginginig, isang pakiramdam ng init, at matinding sakit ng ulo. Sa ilang mga kaso, ang mga pag-atake ng malaria (paroxysms) ay nangyayari nang walang panginginig. Ang lagnat sa simula ng sakit ay maaaring maging pare-pareho nang walang malubhang paroxysms, na makabuluhang kumplikado sa diagnosis. Bilang isang patakaran, mayroong polymorphism ng mga curve ng temperatura sa tropikal na malaria, mula sa mga tipikal na paroxysms tuwing ibang araw hanggang sa araw-araw at kahit dalawang beses sa isang araw na pag-atake. Posible ang patuloy na lagnat, at sa halip na mga panahon ng apyrexia, ang temperatura ng subfebrile ay nabanggit.
Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, hepato- at splenomegaly, nakita ang anemia. Posible ang jaundice at pagtatae. Ang mga maliliit na bata ay kadalasang nagkakaroon ng pagkabalisa, pagtanggi na kumain, at pagsusuka.
Sa huling pagsusuri at pagkaantala sa paggamot, ang tropikal na malaria ay maaaring maging "malignant" ... Ang panganib na magkaroon ng "malignant" na malaria ay lalo na tumaas kung ang paggamot ay naantala ng higit sa 6 na araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang dami ng namamatay sa tropikal na malaria ay mula 10 hanggang 40%, depende sa oras ng pagsisimula ng paggamot, ang tamang pagpili ng mga antimalarial na gamot at ang kagamitan ng klinika. Ang mga bata, mga buntis na kababaihan, at mga hindi immune na nasa hustong gulang ay mas malamang na magkaroon ng malubhang tropikal na malaria.
Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hindi kanais-nais na kurso ng tropikal na malaria.
1.Mga klinikal na tagapagpahiwatig:
edad hanggang 3 taon;
malalim na pagkawala ng malay;
kombulsyon;
kakulangan ng corneal reflexes;
decerebrate rigidity o opisthotonus;
talamak na pagkabigo sa bato;
talamak na pulmonary edema;
pagbagsak, pagkabigla, septicemia ("malarial algid");
sakit sa paghinga (acidosis);
edema ng optic nerve head at / o edema ng retina;
dumudugo;
paninilaw ng balat;
hemoglobinuria;
mataas na lagnat.
2. Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo:
leukocytosis (> 12.10 9);
leukocytes sa peripheral blood na may malarial pigment (> 5%);
hematocrit (< 15 %);
hemoglobin (< 50 г / л);
asukal sa dugo na mas mababa sa 2.2 mmol / l;
urea sa dugo higit sa 10 mmol / l;
creatinine higit sa 265 μmol / l;
mababang antas ng glucose sa cerebrospinal fluid;
mataas na antas ng lactic acid sa CSF (> 6 mmol / l);
mataas na antas ng lactic acid sa venous blood (> 5 mmol / l);
isang pagtaas sa mga antas ng plasma ng 5 - nucleotidase;
mababang antas ng antithrombin 3;
mataas na antas ng plasma ng tumor necrosis factor (TNF);
higit sa tatlong beses na pagtaas sa antas ng serum aminotransferases.
Sa kaso ng pangunahing impeksyon sa tropikal na malaria, ang pagtuklas ng mga gametocytes sa peripheral na dugo ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign, na nagpapahiwatig na ang sakit ay hindi bababa sa 10-12 araw na gulang.
Hypoglycemia ay isang makabuluhang pagpapakita ng matinding tropikal na malaria. Kadalasan, ang hypoglycemia ay nabubuo sa maliliit na bata at mga buntis na kababaihan, gayundin sa panahon ng paggamot na may quinine o quinidine dahil sa quinine-induced hyperinsulinemia. Ang mga karaniwang sintomas ng hypoglycemia ay pagkabalisa, pagpapawis, dilat na mga mag-aaral, mabilis na paghinga, oliguria, tachycardia. Kung hindi ginagamot, may kapansanan sa kamalayan, pagkabigla at pagkawala ng malay. Ang hypoglycemia ay mahirap makilala dahil ang mga sintomas sa itaas ay karaniwan sa malubhang tropikal na malaria. Samakatuwid, kung maaari, kinakailangan upang siyasatin ang antas ng glucose sa dugo, lalo na sa mga pangkat na may mataas na panganib.
Mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte. Ang mga pasyente na may malubhang tropikal na malaria ay kadalasang may mga sintomas ng hypovolemia (mababang venous pressure, orthostatic hypotension, oliguria na may mataas na tiyak na gravity ng ihi) at dehydration (dry mucous membranes at pagbaba ng turgor ng balat). Sa mga malubhang pasyente na may hypoglycemia o pagkabigo sa bato, ang malalim na paghinga na may hyperventilation ay maaaring mangyari, na humahantong sa acidosis at akumulasyon ng lactic acid sa dugo at CSF.
Pagkabigla / pagbagsak ("malaria algid"). Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagbagsak na may presyon ng dugo na mas mababa sa 80 mm Hg. Sa ilang mga kaso, ang pag-unlad ng pagbagsak ay nauugnay sa septicemia na dulot ng gram-negative na flora.
Pagdurugo at disseminated intravascular coagulation (DIC). Maaaring mangyari ang pagdurugo ng gilagid, petechiae, at pagdurugo sa ilalim ng conjunctiva ng mata. Ang DIC syndrome na may pagdurugo ng bituka ay maaaring bumuo sa 10% ng mga pasyente.
Hyperthermia. Ang mataas na temperatura (39-40 0 С) ay mas madalas na sinusunod sa mga bata at maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng mga seizure at kapansanan ng kamalayan.
Hemoglobinuria lumitaw bilang isang resulta ng napakalaking intravascular hemolysis, na sa ilang mga kaso ay maaaring ma-trigger ng pangangasiwa ng primaquine sa mga taong may kakulangan sa G6PD. Ang Hemoglobinuria ay isang bihirang komplikasyon na kadalasang nabubuo sa mga matatanda, na humahantong sa anemia at pagkabigo sa bato. Ang pangunahing sintomas ng hemoglobinuria ay pula o itim na ihi.
Para sa maliliit na bata at mga buntis na kababaihan Ang malubhang tropikal na malaria ay isang partikular na mapanganib na problema. Ang pinakakaraniwang naiulat ay ang cerebral malaria, malubhang anemia, metabolic acidosis, at hypoglycemia. Sa mga buntis na kababaihan, ang mga malubhang kahihinatnan ay posible para sa ina at sa fetus - pagkakuha, pagkaantala sa paglaki at pagkamatay ng sanggol.
LABORATORY DIAGNOSTICS
Ang malarya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na mga klinikal na sintomas, higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng temperatura. Samakatuwid, sa batayan ng klinikal na data, maaari lamang ipalagay ng isa ang impeksyon sa malaria. Anumang pagtaas ng temperatura sa loob ng 3 araw sa mga taong nasa endemic foci sa loob ng nakaraang 3 taon ay nangangailangan ng pagsusuri para sa malaria. Ang karagdagang impormasyon tungkol sa posibilidad ng impeksyon ay ibinibigay ng isang heograpikal na kasaysayan na nagsasaad ng pananatili ng pasyente sa mga lugar kung saan ang malaria ay endemic. Dahil sa katotohanan na ang lagnat sa mga taong nasa endemic foci ng malaria ay maaaring sanhi ng maraming iba pang bacterial at viral na impeksyon, tanging isang pag-aaral sa laboratoryo ang nagpapahintulot sa isang tiyak na diagnosis na gawin.
May kaugnayan sa mga problema sa itaas na nagmumula sa mga diagnostic ng laboratoryo ng malaria sa pamamagitan ng mikroskopya, sa mga nakaraang taon, ang mga pamamaraan ng immunodiagnostics gamit ang monoclonal antibodies ay makabuluhang binuo. Ang bentahe ng mga express na pamamaraan ay ang posibilidad ng agarang pagsusuri ng malaria sa mga sitwasyon kung saan walang mga kondisyon para sa mikroskopya, lalo na, sa mga tauhan ng militar at mga turista.
PAGGAgamot
Para sa paggamot ng mga talamak na pagpapakita magreseta ng mga gamot mula sa pangkat ng 4-aminoquinolines (chloroquine, atbp.).
Paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng malaria P. vivax, P. ovale at P. malariae
Ang chloroquine ay inireseta sa isang dosis na 25 mg base / kg para sa isang kurso ng paggamot sa loob ng 3 araw:
Ika-1 at ika-2 araw - 10 mg base / kg isang beses, ika-3 araw - 5 mg base / kg isang beses
o
Unang araw - 15 mg base / kg (10 mg / kg at 5 mg / kg na may pagitan ng 6 na oras), ika-2 at ika-3 araw - 5 mg base / kg bawat isa.
Upang maiwasan ang malayong pagbabalik saP. vivax at P. ovale, sanhi ng hypnozoites, tissue schizontocid - ginagamit ang primaquine. Ito ay inireseta sa isang dosis ng 0.25 mg base / kg bawat araw sa loob ng 14 na araw.
Para sa paggamot ng mga lumalaban na strain, inirerekumenda na gumamit ng iba pang mga regimen ng paggamot na may primaquine: 0.25 mg base / kg bawat araw sa isang solong dosis para sa 21 araw o 0.5 mg base / kg bawat araw sa 2 dosis para sa 14 na araw o hindi gamitin. primaquine, at lahat ng kasunod na relapses (karaniwan ay 3-6) ay ginagamot sa chloroquine lamang.
Paggamot sa mga pasyenteng nahawaan ng malaria P. Falciparum. Sa kasalukuyan, ang problema ng paggamot sa tropikal na malaria ay lubhang kumplikado sa pamamagitan ng malawakang pagkalat ng mga strain na lumalaban sa mga gamot na antimalarial. Kasama ang malawakang pamamahagi ng mga strain na lumalaban sa chloroquine at ang malawakang pamamahagi ng mga strain na lumalaban sa sulfadoxine-pyrimethamine at dapsone-pyrimethamine, ang bilang ng mga obserbasyon sa pagkilala ng mga strainP. falciparum,lumalaban sa iba pang antimalarial na gamot.
Paggamot ng hindi komplikadong tropikal na malaria. Dahil sa ang katunayan na ang pagtaas sa intensity ng pagsalakayP. falciparum ay nangyayari nang napakabilis at pangunahin sa mga sisidlan ng mga panloob na organo, ang panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa loob ng maikling panahon pagkatapos ng impeksiyon ay napakataas.
Isinasaalang-alang ang posibilidad ng kamatayan sa tropikal na malaria at ang mabilis na paglipat mula sa benign tungo sa "malignant" na kurso, ang paggamot ay dapat na inireseta nang madalian. Samakatuwid, kung ang malaria ay pinaghihinalaang at lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit (talamak na lagnat, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, atbp.), Kung imposible ang isang agarang pagsusuri sa laboratoryo, kinakailangan na agarang maghanda ng mga manipis na pahid at makakapal na patak ng dugo at, nang hindi naghihintay ng isang pagsubok sa laboratoryo, magsagawa ng pang-iwas na paggamot ...
Sa kasalukuyan, para sa paggamot ng hindi komplikadong malaria dahil saP. Falciparum,inirerekumenda na gumamit ng mefloquine, sulfadoxine-pyrimethamine, quinine, mga gamot mula sa pangkat ng artemisinin.
Mefloquine... Dalawang regimen ng paggamot ang ginagamit: 15 mg base / kg o 25 mg base / kg bawat kurso ng paggamot
15 mg base / kg sa 2 hinati na dosis sa pagitan ng 6-8 na oras
o
15 mg base / kg sa 2 hinati na dosis na may pagitan ng 6-8 na oras. Pagkatapos ng 6 - 24 na oras - 10 mg ng base / kg sa 1 dosis.
Ang pangalawang regimen ay inirerekomenda para sa mga pasyente kung saan ang impeksyon sa mga strain ay maaaring pinaghihinalaang.P. falciparumlumalaban sa mefloquine, lalo na sa mga taong nahawaan sa hangganan sa pagitan ng Thailand at Cambodia.
Sulfadoxine-pyrimethamine(Ang mga tablet ay naglalaman ng 500 mg sulfadoxine + 25 mg pyrimethamine). Ang mga dosis ay ipinapakita sa Talahanayan 2.
Talahanayan 2.
Mga dosis ng sulfadoxine-pyrimethamine para sa paggamot ng tropikal na malaria
|
Timbang (kg) |
Edad (taon) |
Bilang ng mga tablet |
|
5 - 6 |
2 - 3 buwan |
0,25 |
|
7 - 10 |
4 - 11 buwan |
|
|
11-14 |
1 - 2 |
0,75 |
|
15 - 18 |
3 - 4 |
|
|
19 - 29 |
5 - 9 |
|
|
30 - 39 |
10 - 11 |
|
|
40 - 49 |
12 - 13 |
|
Quinine.
Ang Quinine ay inireseta sa 8 mg base / kg bawat dosis - 3 beses sa isang araw para sa 7 araw.
Kung pinaghihinalaan na ang pasyente ay nakontrata ang mga strainP. falciparum,lumalaban sa quinine, lalo na sa mga rehiyon ng Timog-silangang Asya, inirerekumenda na gamutin ang quinine kasama ng doxycycline, tetracycline o clindamycin:
Quinine: 8 mg base / kg bawat dosis - 3 beses sa isang araw para sa 7 araw
Doxycycline: 100 mg araw-araw para sa 7 araw (contraindicated sa mga batang wala pang 8 taong gulang at mga buntis na kababaihan)
O kaya
Tetracycline: 250 mg - 4 beses sa isang araw para sa 7 araw (contraindicated sa mga batang wala pang 8 taong gulang at mga buntis na kababaihan)
O kaya
Clindamycin: 10 mg / kg bawat araw, 2 dosis para sa 7 araw.
Artemisinin... Ang mga tablet ay ginagamit upang gamutin ang hindi komplikadong tropikal na malaria, at ang intramuscular, intravenous at rectal dosage form ay ginagamit upang gamutin ang malubhang tropikal na malaria. Upang maiwasan ang pag-ulit ng tropikal na malaria, ang paggamot sa mga artemisinin na gamot ay inirerekomenda kasama ng mefloquine o iba pang mga antimalarial na gamot.
Ang mga Artemisinin ay walang epekto sa mga hypnozoites. Samakatuwid, kapag nagpapagamot ng artemisinins, ang mga taong nahawaan ngP. vivax o P. ovale,dapat ding ibigay ang primaquine.
Artesunat(sa mga tablet):
Unang araw - 4 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis
Ika-2-5 araw - 2 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis
O kaya
4 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis para sa 3 araw.
Pagkatapos ng paggamot na may artesunate, gamutin gamit ang mefloquine ( c sa itaas).
Contraindication: pagbubuntis, lalo na sa unang 3 buwan.
Sa mga nagdaang taon, ang mga kumbinasyon ng mga bagong antimalarial na gamot ay binuo, na nagsisimulang gawin sa mga nakapirming kumbinasyon.
Artemether-lumefantrine (Ang mga tablet ay naglalaman ng 20 mg artemether + 120 mg lumefantrine). Sa karaniwan, ang kurso ng paggamot ay 9.6 mg / kg ng artemether at 57.9 mg / kg ng lumefantrine.
Para sa mga matatanda (higit sa 35 kg): 4 na tablet 2 beses sa isang araw - 3 araw (6 na dosis).
Mga bata (tumitimbang ng hanggang 15 kg): 1 tablet 2 beses sa isang araw - 3 araw (6 na dosis).
Ang pananaliksik ay isinasagawa sa iba pang kumbinasyon ng mga antimalarial na gamot para sa paggamot at pag-iwas sa tropikal na malaria na dulot ng lumalaban na mga strain, sa partikular: pyrimethamine / c ulfadoxin + artesunate, artemether + lumefantrine, amodiaquine + artesunate, chlorproguanyl / dapsone + artesunate. Ang pinaka-promising sa mga tuntunin ng efficacy, tolerability at pharmacokinetic na mga parameter ay ang kumbinasyon ng chloroproguanyl / dapsone + artesunate.
(Susunod ang pagtatapos.)
Therapy ng kumplikadong tropikal na malaria (malubha, "malignant" na kurso)
Ang mga form ng dosis ng parenteral ay ginagamit upang gamutin ang malubhang tropikal na malaria. Ang gamot na pinili sa loob ng maraming taon ay quinine, at sa kawalan ng quinine, quinidine. Available din ang mga dosage form ng kinimax na naglalaman ng ilang quinine alkaloids para sa intramuscular administration.
Bilang karagdagan sa quinine, ang iba pang mga form ng dosis ay nakuha sa mga nakaraang taon, kabilang ang artemisinin para sa parenteral administration (intravenous at intramuscular).
Kasama ng mga injectable dosage form ng artemisinins, ang mga klinikal na pagsubok ng rectal suppositories - artemisinin at artesunate - ay natapos na. Maipapayo na magreseta ng mga rectal suppositories sa mga kaso kung saan ang pangangasiwa ng mga gamot nang pasalita at sa anyo ng mga iniksyon ay imposible, halimbawa, sa mga maliliit na bata, sa mga malalayong pamayanan sa kanayunan, sa kawalan ng mga kwalipikadong medikal na tauhan at mga kinakailangang kagamitang medikal. Ang pagpapakilala ng mga rectal suppositories ay pumipigil sa pag-unlad at pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon at lumilikha ng isang reserba ng oras, na, kung kinakailangan, ay nagpapahintulot sa pasyente na maihatid sa klinika.
Therapy para sa malubhang tropikal na malaria.
Quinine (mga nasa hustong gulang): maghalo ng 20 mg ng quinine dihydrochloride salt bawat 1 mg ng timbang ng katawan (20 mg / kg) sa 10 ml ng isotonic solution bawat 1 kg ng timbang ng katawan (10 ml / kg) at mag-inject ng intravenously sa loob ng 4 na oras; pagkatapos ng 8 oras mula sa simula ng unang dosis, lumipat sa pagpapanatili ng regimen ng quinine administration - 10 mg / kg sa loob ng 4 na oras. Ang mga kasunod na dosis ng quinine - 10 mg / kg ay dapat ibigay sa intravenously tuwing 8 oras mula sa simula ng quinine administration . Ang intravenous quinine ay dapat ipagpatuloy hanggang ang pasyente ay maaaring lunukin ang mga tablet. Ipagpatuloy ang pag-inom ng quinine tablets - 10 mg / kg quinine dihydrochloride salt tuwing 8 oras. Ang kabuuang tagal ng paggamot sa quinine ay 7 araw.
QUININE (mga bata): 20 mg ng quinine dihydrochloride salt bawat 1 kg ng timbang ng katawan (20 mg / kg) ay natunaw sa 10 ml ng isotonic solution bawat 1 kg ng timbang ng katawan (10 mg / kg) at ibinibigay sa intravenously sa loob ng 4 na oras: pagkatapos ng 12 oras mula sa simula ng unang dosis, lumipat sa pagpapanatili ng regimen ng quinine administration - 10 mg / kg sa loob ng 2 oras. Ang mga kasunod na dosis ng quinine - 10 mg / kg ay dapat ibigay sa intravenously tuwing 12 oras. Ipagpatuloy ang intravenous administration ng quinine hanggang ang pasyente ay maaaring lumunok ng mga tableta. Ipagpatuloy ang pag-inom ng quinine tablets - 10 mg / kg quinine dihydrochloride salt tuwing 8 oras. Ang kabuuang tagal ng paggamot na may quinine ay 7 araw.
Kung hindi posible ang IV quinine, ang quinine ay maaaring iturok ng intramuscularly sa panlabas na hita (hindi sa puwit). Ang kabuuang dosis ng quinine ay dapat nahahati sa 2 bahagi
at bawat isa ay ipinasok sa magkaibang hita. Kung maaari, para sa intramuscular administration, ang quinine ay dapat na diluted na may physiological saline sa isang konsentrasyon ng 60-100 mg / ml.
Ang unang dosis ng quinine ay maaaring ibigay sa 2 hinati na dosis: sa simula 7 mg / kg intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay 10 mg / kg sa loob ng 4 na oras.
Kung ang pasyente ay nahawahan sa mga lugar kung saan ang 7-araw na kurso ng quinine ay hindi sapat na epektibo (halimbawa, sa Thailand), ang mga karagdagang antibiotic ay dapat na inireseta sa sandaling ang pasyente ay maaaring lunukin ang mga tableta:
tetracycline - 4 mg / kg bawat araw sa 4 na hinati na dosis (maliban sa mga batang wala pang 8 taong gulang);
doxycycline - 3 mg / kg bawat araw sa 1 dosis (maliban sa mga batang wala pang 8 taong gulang);
clindamycin - 10 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis.
Ang mga antibiotic ay inireseta para sa 3-7 araw.
Kung ang klinikal na pagpapabuti ay hindi nangyari sa loob ng 48 oras pagkatapos ng parenteral na pangangasiwa ng quinine, ang dosis ng gamot ay dapat na bawasan muna ng 1/3, pagkatapos ay 2 beses, iyon ay, sa 5-7 mg / kg ng quinine dihydrochloride.
Ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng intravenous quinine sa mga pasyente na hindi nagpapakita ng pagpapabuti pagkatapos ng 48 oras, parenteral administration ay:
Matatanda: Unang araw ng paggamot: 30-40 mg / kg timbang ng katawan;
Ika-2 araw ng paggamot: 30 mg / kg;
Ika-3 araw at mga kasunod na araw ng paggamot: 15 - 21 mg / kg timbang ng katawan.
Mga bata: Unang araw ng paggamot: 30-40 mg / kg timbang ng katawan;
Ika-2 araw ng paggamot: 20 mg / kg;
Ika-3 araw at mga kasunod na araw ng paggamot: 10-14 mg / kg timbang ng katawan.
Karaniwan, ang paggamot na may quinine sa pamamagitan ng intravenous infusion ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 4-5 araw. Kung, gayunpaman, kinakailangan na magpatuloy sa intravenous infusions ng quinine, kung gayon sa kasong ito, ang isang tuluy-tuloy na intravenous administration sa rate na 5 mg / kg ng timbang ng katawan kada oras ay mas mahusay.
Ang unang iniksyon ng quinine sa isang dosis na 20 mg / kg ay hindi dapat ibigay kung ang pasyente ay nakatanggap na ng quinine o mefloquine para sa isang panahon hanggang 12 oras bago ang pangangasiwa na ito.
Ang mga pasyente na may malubhang tropikal na malaria ay dapat na maipasok sa mga intensive care unit na may kagamitan sa hemodialysis
Sa lahat ng kaso, anuman ang patuloy na pathogenetic therapy, ang mga antimalarial na gamot ay agad na inireseta.
Maipapayo rin na suriin ang mga produkto ng dugo para sa pagkakaroon ng mga pathogen ng malaria sa loob ng 1-1.5 buwan pagkatapos makumpleto ang kurso ng chemotherapy na may pagitan ng 1-2 linggo.
INDIVIDUAL PREVENTION
Ang pag-iwas sa malaria at mga komplikasyon ay batay sa 4 na prinsipyo:
pagkilala sa panganib ng posibleng impeksyon;
proteksyon laban sa kagat ng lamok;
pang-iwas sa paggamit ng mga antimalarial na gamot;
agarang pagsusuri at paggamot para sa pinaghihinalaang sakit.
Pagkilala sa panganib ng impeksyon. Bago umalis, dapat mong alamin ang panganib na magkaroon ng malaria sa bansa at sa partikular na rehiyon kung saan mo pinaplanong maglakbay, gayundin kung anong panahon ang may pinakamalaking panganib ng impeksyon.
Proteksyon sa kagat ng lamok:
mula dapit-hapon hanggang madaling-araw (sa panahon ng pinakamaraming aktibidad ng lamok), kapag nasa labas, magbihis upang hindi iwang bukas ang iyong mga braso at binti at maglagay ng mga repellent sa mga bukas na bahagi ng balat;
matulog sa mga silid kung saan ang mga bintana at pintuan ay natatakpan ng lambat, o sa ilalim ng isang lambat na palyo, mas mainam na ibabad sa insecticide;
gumamit ng mga pamatay-insekto sa mga tulugan sa gabi at sa gabi.
Prophylactic na paggamit ng mga antimalarial na gamot. Dahil sa ang katunayan na ang isang bakuna sa malaria ay nasa ilalim ng pagbuo, ang prophylactic na paggamit ng mga antimalarial na gamot ay isa sa mga paraan upang maiwasan ang sakit. Inirerekomenda ang prophylactic na pangangasiwa ng mga antimalarial na gamot para sa mga taong naglalakbay sa foci na may katamtaman hanggang mataas na endemicity. Hindi inirerekumenda na bisitahin ang malaria-endemic na mga lugar para sa mga di-immune na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis dahil sa mas matinding kurso ng malaria sa mga buntis na kababaihan, ang banta sa normal na pag-unlad ng fetus at ang mga problema na nauugnay sa pagkuha ng mga antimalarial na gamot para sa pag-iwas at paggamot. .
Sa kasalukuyan, ang mga gamot na pinili para sa pag-iwas sa malaria sa mga lugar ng paglabanP. falciparumsa chloroquine ay mefloquine. Inirerekomenda na kunin ito minsan sa isang linggo sa 250 mg (para sa mga bata sa rate na 5 mg / kg isang beses, isang beses sa isang linggo) sa buong pananatili sa pagsiklab, ngunit hindi hihigit sa 6 na buwan. Simulan ang pag-inom ng mefloquine 2 linggo bago umalis para sa outbreak at ipagpatuloy ang pag-inom nito sa loob ng 4 na linggo pagkatapos umalis. Ang Mefloquine ay hindi inirerekomenda para sa mga batang may timbang na mas mababa sa 5 kg sa ilalim ng 3 buwang gulang. Ang mga salungat na reaksyon kapag kumukuha ng mefloquine ay karaniwang banayad, pangunahin ang pag-aantok, pagkahilo. Ang isang bihirang ngunit malubhang komplikasyon kapag kumukuha ng mefloquine (sa 1 sa 10-20 libong tao na kumuha ng gamot) ay talamak na cerebral syndrome, na kadalasang nabubuo 2 linggo pagkatapos simulan ang paggamot at humihinto sa loob ng ilang araw.
Agarang pagsusuri at paggamot para sa pinaghihinalaang malaria. Sa kasalukuyan, walang mga prophylactic agent na mapagkakatiwalaang nagpoprotekta laban sa impeksyon ng malaria. Samakatuwid, kahit na ang lahat ng mga hakbang sa pag-iwas ay sinusunod, kabilang ang regular na prophylactic na paggamit ng mga antimalarial na gamot, palaging may panganib na magkaroon ng malaria. Ang prophylactic na paggamit ng mga antimalarial na gamot o ang paggamit ng mga antibiotic, anti-inflammatory at antipyretic na gamot para sa self-medication ay maaaring magbago ng klinikal na larawan ng sakit at makapagpalubha ng napapanahong pagsusuri.
Sa kaganapan ng paglitaw ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibilidad ng malaria, ang mga diagnostic sa laboratoryo ay dapat na agarang isagawa at ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad. Para sa paggamot ng malaria sa mga pasyente na kumukuha ng prophylactic antimalarial na gamot, ang mga antimalarial na gamot ng ibang grupo ng kemikal ay dapat gamitin, halimbawa, sa kaso ng hindi epektibong prophylaxis na may mefloquine, paggamot na may artemisinins, quinine na may doxycycline o atovaquon-proguanil.
Kung ang malaria ay pinaghihinalaang sa mga kaso ng imposibilidad o pagkaantala ng mga pagsusuri sa laboratoryo, ang empiric therapy na may mga antimalarial na gamot na inilaan para sa paggamot ng tropikal na malaria ay dapat na isagawa nang madalian, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.
Sa maraming mga kaso, ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong medyo huli, dahil hindi nila napagtanto ang banta sa kanilang kalusugan at buhay. Ang mga taong nasa panganib na magkaroon ng malaria ay dapat na turuan tungkol sa pangangailangan para sa agarang pagsusuri at paggamot.
Vladislav LUCHHEV,
Pinuno ng Department of Infectious Diseases, Tropical Medicine at Epidemiology.
Alexander BRONSHTEIN, propesor ng departamento.
Russian State Medical University.
Nilalaman
Ano ang malaria
- ang pali at atay ay pinalaki;
- anemya;
- febrile seizure;
- walang gana;
- pagbaba ng timbang;
- pangkalahatang kahinaan;
- sakit ng ulo;
- mataas na temperatura ng katawan.
Paano naipapasa ang malaria
Dahil sa mataas na posibilidad ng kamatayan, seryosohin ng lahat ng taong pupunta sa Asia o Africa ang sakit na ito. Ang pinagmumulan ng impeksyon sa malaria ay mga lamok na Anopheles, mga babae lamang ang kumagat. Ang natitirang mga species ng mga insekto na ito ay hindi mga carrier, sa pamamagitan ng mga ito. Ang malaria ay ipinadala ng isa sa mga uri, naiiba sila sa bawat isa sa ilang mga morphological na katangian:
- P. ovale;
- P. vivax;
- P. knowlesi;
- P. malariae.
Ang siklo ng buhay ng mga microbes na ito ay binubuo ng ilang mga yugto, kung saan nagbabago ang mga host: isang tao at isang lamok. Kapag ang isang pathogen ay pumasok sa pangunahing host, naglalabas ito ng isang sangkap na umaakit ng mga lamok. Pagkatapos, kapag sumisipsip ng dugo, nakakarating ito sa insekto, dumaan sa huling yugto ng pag-unlad doon at bumalik sa pamamagitan ng kagat. Ang posibilidad ng impeksyon ay nakasalalay sa:
- tanawin ng lugar;
- klimatiko kondisyon na maaaring maging isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagkalat ng impeksiyon;
- kondisyon ng pamumuhay;
- ang estado ng kaligtasan sa sakit ng tao;
- mga puwersang pang-ekonomiya;
- migrasyon ng populasyon.
Scheme ng paghahatid ng causative agent ng malaria sa mga tao
Kagat ng lamok (mekanismo ng paghahatid)
Patayong mekanismo
Ito ay isang opsyon kapag ang impeksiyon ay nangyayari mula sa ina hanggang sa fetus o bagong silang na sanggol sa panahon ng kapanganakan. Napakabihirang na ang malaria ay naililipat sa pamamagitan ng inunan. Karamihan sa mga kaso ng paghahatid ng sakit ay nangyayari sa panahon ng panganganak, kapag ang isang tiyak na dami ng dugo ng ina ay pumasok sa daluyan ng dugo ng sanggol, kung ang mga pulang selula ng dugo ay naglalaman ng mga asexual na anyo ng Plasmodium malaria.
Mekanismo ng parenteral
Alin sa protozoa ang causative agent ng malaria
- malarie;
- vivax;
- ovale;
- falciparum.
Ang ikot ng buhay ng causative agent ng malaria
Ang lahat ng plasmodia ay dumaan sa 2 pangunahing yugto ng pag-unlad, na kinabibilangan ng pagbabago ng host. Ang siklo ng buhay ng causative agent ng malaria ay nagsisimula sa schizogony - asexual division sa katawan ng tao, sporogony - ang genital part sa katawan ng Anopheles mosquitoes. Sa unang yugto sa medisina, tatlong yugto ang tradisyonal na nakikilala:
- EES - exoerythrocyte schizogony.
- ESh - erythrocytic schizogony.
- Hemetocytogony.
- Sa mga siklo ng buhay ng mga species na Ovale, Vivax, mayroong isa pang yugto - hibernation. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari kapag ang isang heterogenous na grupo ng mga sporozoites ay tinamaan pagkatapos ng isang kagat. Sa ganitong mga kaso, ang hindi aktibong estado ng mga hypnozoites ay nagpapatuloy hanggang sa yugto ng EES.
Exoerythrocytic schizogony
Matapos maipakilala kasama ang laway ng isang insekto, ang pathogen ay napakabilis (hanggang sa 30 minuto), kasama ang daluyan ng dugo, lumipat sa atay, tumagos sa mga hepatocytes, ngunit hindi nakakasira sa kanila. Ang mga Tachysporozoites Ovale, Viva at sporozoites Malariae, Falciparum ay agad na nagsisimula sa EES, at marami (hanggang 40,000 mula sa 1 sporozoite) ang mga exoerythrocytic merozoites ay nabuo. Dagdag pa, ang mga selula ng atay ay nawasak at ang pathogen ay muli sa daluyan ng dugo, kung saan ito rin ay napakabilis na tumagos sa mga erythrocytes (mga selula ng dugo). Ang tagal ng yugto ng EES kasama ang causative agent na Falciparum ay 6 na araw, vivax - 8 araw, ovale - 9 malariae - 15.
Ang mga pathogens ng uri ng Ovale at Vivax, pagkatapos ng pagtagos sa mga hepatocytes, ay maaaring pumunta sa isang hindi aktibong anyo - hypnozoites. Ang mga ito ay may kakayahang nasa mga selula ng atay nang mahabang panahon nang hindi nahahati (mula sa ilang buwan hanggang ilang taon). Pagkatapos ay maaaring mangyari ang muling pag-activate at magsisimula ang proseso ng pagbuo ng mga merozoites. Para lamang sa mga form na ito ng pathogen ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagpapapisa ng itlog at malayong exoerythrocytic relapses.
Erythrocytic schizogony
Mga uri ng malaria plasmodia
Ang lahat ng mga pathogen ay morphologically katulad sa bawat isa, naiiba lamang sa ilang mga tampok at katangian. Ang bawat isa sa mga species ay dumadaan sa isang siklo ng buhay sa katawan ng isang tao at isang lamok. Ang huli ay isang permanenteng master, at ang mga tao ay intermediate. Ang mga tao lamang ang nagkakasakit ng sakit na ito. Ang mga uri ng malaria plasmodia ay ang mga sumusunod:
- Plasmodium malariae - Nagdudulot ito ng apat na araw na malaria.
- Plasmodium vivax - nagiging sanhi ng tatlong araw na anyo ng sakit.
- Ang Plasmodium falciparum ay ang causative agent ng malaria sa pinaka-mapanganib na anyo (tropikal), na may napakabilis na pag-unlad, kadalasang nakamamatay. Ito ang pinakamaliit sa mga pathogens.
- Plasmodium ovale - bihira ang oval na malaria, ang sakit ay halos kapareho sa Plasmodium vivax.
Diagnosis ng malaria
Upang matukoy ang sakit, ang doktor ay nagsasagawa muna ng isang survey kung ang isang tao ay nasa isang lugar kung saan posible ang impeksyon (Asia, Africa, ibang mga bansa na may tropikal na klima. Ang diagnosis ng malaria ay batay din sa mga panlabas na pagpapakita, halimbawa, ang tagal at ang oras ng pag-atake ay palaging pareho.Ang mapagpasyang kadahilanan ay ang mga pagsusuri sa laboratoryo na gumagamit ng pagsusuri sa malaking potassium sa dugo para sa pagkakaroon ng malarial pathogens ay dapat gawin ng sinumang may lagnat pagkatapos dumating mula sa tropiko.
Pag-iwas sa Plasmodium Malaria
Mahalagang simulan ang maagang pagtuklas, paggamot at patuloy na pagkontrol sa vector. Ang pag-iwas sa Plasmodium malaria ay binubuo ng pagbabawas ng posibilidad ng paghahatid sa mga indibidwal na komunidad. Kung nagpaplano ka ng paglalakbay sa isang bansa kung saan nangyayari ang malaria, bilang karagdagan sa pagbabakuna, dapat mong alamin ang mga sumusunod na katanungan:
- kapag ang panganib ng impeksyon ay pinakamataas (panahon);
- may panganib bang magkaroon ng impeksyon sa lugar kung saan ka magpapahinga;
- kung makakatulong ang mga partikular na gamot laban sa pathogen.
Bago ang biyahe, pinapayuhan ang lahat ng manlalakbay na uminom ng Mefloquine o Chloroquine, Quinine (mga gamot na antimalarial) para sa prophylaxis. Ang gamot ay dapat inumin hindi lamang bago ang biyahe, sa buong panahon ng pananatili sa teritoryo na may panganib na magkaroon ng impeksyon at sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagdating sa bahay. Sa teritoryo kung saan may mga kaso ng malaria, ang mga sumusunod na hakbang sa pag-iwas ay isinasagawa:
- pag-spray ng insecticide sa loob ng mga gusali;
- gamutin ang pagbubukas ng katawan na may repellent;
- magsuot ng damit upang ang iyong katawan ay ganap na natatakpan;
- mag-install ng proteksiyon na kurtina sa ibabaw ng kama;
- dapat may kulambo sa mga bintana.
Video: Mga ruta ng paghahatid ng malaria
Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot, batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.
Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!