Ang terminal (absolute) glaucoma ay ang huling yugto ng isang malawakang sakit ngayon bilang glaucoma, na sinamahan ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan sa lahat ng bahagi ng eyeball at kumpletong pagkasayang ng optic nerve, na humahantong sa pagkabulag.
Ang antas ng sakit ay tinutukoy ng estado ng anterior ciliary vessels at ang antas ng intraocular pressure. Kapag ang sakit ay nagsisimula pa lamang na bumuo, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng mata ay karaniwang hindi lalampas sa 28 mm Hg. Ang presyon sa itaas ng tagapagpahiwatig na ito ay humahantong sa vasodilation ng mata, pamamaga ng kornea at mga tisyu ng mata. Ang patuloy na pagtaas ng presyon ay nakakagambala sa normal na paggana at metabolismo ng mga tisyu ng mata, na humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa visual function.
Ang ganap na glaucoma ay sinamahan ng matinding sakit, pinsala sa corneal, hindi tamang pang-unawa sa liwanag na pang-unawa, panloob na luha, pagnipis at pag-unat ng posterior at anterior na mga seksyon ng mata, magkakasabay na mga nakakahawang sakit sa mata, at kadalasan ay may hindi kanais-nais na kinalabasan. Sa kaganapan ng isang pagbubutas ng kornea ng mata, mayroong isang pagkalagot ng posterior arteries at ang pagpapaalis ng mga lamad ng mata mula sa eyeball sa panahon ng mataas na presyon ng mata.
Ang ganap na glaucoma ay may binibigkas na mga sintomas, kabilang ang:
- matinding sakit at sakit ng kornea, na tumatagal ng mahabang panahon;
- pagbabago sa hitsura ng mata (ito ay tumatagal sa isang mabato hitsura);
- kakulangan ng reaksyon sa pang-unawa ng liwanag ng mga mag-aaral;
- binibigkas na paglabas ng likido mula sa mga mata;
- kumpletong kakulangan ng pangitain;
- nadagdagan ang intraocular pressure;
- compression ng ocular nerve fibers;
- mahinang suplay ng oxygen sa mga selula ng mata;
- nabawasan ang sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu ng mata;
- malnutrisyon at pagkasira ng mga visual fibers;
- optic atrophy.
Mga klinikal na pagpapakita ng ganap na glaucoma sa mga matatanda
Sa ganap na glaucoma, ang isang bulag na mata ay maaaring magmukhang isang malusog na mata sa mahabang panahon at hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente.
Sa ibang pagkakataon, maaaring mangyari ang mga komplikasyon, halimbawa, glaucomatous cataracts na hindi napapailalim sa operasyon, corneal ulcer, at dystrophic keratitis. Minsan ang mga komplikasyon ay hindi maaaring mangyari kaagad, ngunit dahan-dahang umunlad sa loob ng ilang panahon, pagkatapos nito ang mga mata ay nagiging pula nang husto (parang namumula ang dugo), nangyayari ang matinding sakit, at ang isang matalim na pagkasira sa kalusugan ng pasyente ay sinusunod.
May mga kaso kapag ang bahagyang pagkasayang ng optic fibers ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay may pagkakataon para sa matagumpay na paggamot, na binubuo sa bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.
Ang kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng sakit
Ang maagang pagsusuri ng sakit ay napakahalaga, dahil. sa ilang mga kaso, ang operasyon sa mga advanced o advanced na yugto ay hindi ginagarantiyahan kahit na ang isang bahagyang pagpapanumbalik ng paningin.
Dahil ang ganap na glaucoma ay bubuo nang hindi mahahalata, madalas na walang binibigkas na mga sintomas, napakahirap na tuklasin ito sa isang napapanahong paraan kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista. Samakatuwid, ang pagpapakita ng kahit na ang pinakamaliit na sintomas, tulad ng kakulangan sa ginhawa, pagkatuyo, sakit, sakit sa mata, ay isang dahilan upang kumonsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.
Mga paraan ng konserbatibo at kirurhiko paggamot
Sa matinding sakit sa mata, na sinamahan ng pagkawala ng paningin, ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot ay ginagamit:
- radiotherapy;
- neurectomy;
- paggamot na may retrobulbar na iniksyon ng chlorpromazine o alkohol sa eyeball;
- sa mga bihirang kaso, pag-alis ng mata.
Sa ganap na glaucoma, ang paningin ay zero. Ang pagtatasa ng visual function ay tinutukoy ng antas ng kabayaran para sa yugto ng sakit ng doktor sa panahon ng pagsukat ng antas ng intraocular pressure at ang pagtatasa ng estado ng anterior ciliary vessels. Ang decompensated stage ng sakit ay 100% absolute glaucoma.
Matapos ang hindi matagumpay na konserbatibong paggamot, ang pinaka-epektibong paraan ng pag-alis ng ganap na glaucoma ay ang operasyon, kung saan ang matinding sakit na dulot ng mga degenerative na pagbabago sa mga nerve ending ay inaalis.
Karaniwan, ang paggamot sa kirurhiko ay naglalayong bawasan ang intraocular pressure, bawasan ang threshold ng sakit, at mapanatili ang isang bulag na mata. Sa ganap na glaucoma, na patuloy na sinamahan ng matinding pamamaga at sakit, ang isang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang mga mata. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais, dahil. hindi na posible ang pagpapanumbalik ng mga visual function.
Napakahalaga na ang mga operasyon ng diathermocoagulation ng ciliary nerves at ciliary otomy sa paggamot ng absolute glaucoma ay pumasa nang walang mga komplikasyon (may mga kaso ng transection sa panahon ng operasyon ng optic nerve), dahil. ito ay pinaka-kanais-nais para sa pag-alis ng sakit at pagpapanumbalik ng kornea ng mata. Ang parehong mga operasyon ay teknikal na mahirap, ngunit hindi mapanganib. Ang pagbawi pagkatapos ng operasyon ay napakabilis.
Kapag hindi posible na i-save ang mga mata, ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang mga eyeballs, pagkatapos kung saan ang isang intraocular prosthesis ay ginanap para sa mga layuning kosmetiko.
Mga komplikasyon na nagmumula pagkatapos ng operasyon
Ang mga propesyonal na ophthalmologist ay lalong nagsasalita tungkol sa hindi pagiging epektibo ng mga maginoo na operasyon sa mga pasyente na may glaucoma, na ipinapaliwanag ito sa pamamagitan ng iba't ibang mga komplikasyon, bukod sa kung saan ay laganap:
- madalas na labis na pagdurugo ng mata;
- kawalan ng kakayahan upang mabawasan ang intraocular pressure;
- nakanganga na sugat;
- nadagdagang sakit.
Ngayon, tulad ng maraming taon ng mga palabas sa mundo, ang optociliary neurectomy ay itinuturing na pinakamahusay na opsyon para sa ophthalmic surgery para sa terminal glaucoma. Ito ay isang teknikal na simpleng operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang sakit, gawing normal ang intraocular pressure, at higit sa lahat, mapanatili ang mata bilang isang cosmetic organ.
Walang alinlangan, mayroon ding mga kontraindiksyon sa picociliary neurectomy, na kinabibilangan ng:
- pagpapatakbo ng mga dystrophic na pagbabago sa kornea;
- oncology ng mga organo ng pangitain;
- napakataas na intraocular pressure, na sa panahon ng operasyon ay maaaring nakamamatay;
- malubhang preoperative na kondisyon ng pasyente.
Ang opticociliary neurectomy ay dapat gamitin nang maingat bilang isang paraan ng surgical treatment para sa trophic na pagbabago sa kornea upang maiwasan ang panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta.
Mayroon bang banta ng pagkalaglag sa ganap na glaucoma?
Ang ganap na glaucoma ay hindi nakakaapekto sa proseso ng paglilihi at pagbubuntis. Ayon sa mga resulta ng ilang mga pag-aaral na isinagawa sa Europa, sa isang tiyak na porsyento ng mga kababaihan na may patolohiya ng ganap na glaucoma, sa kabaligtaran, ang pagbubuntis ay nag-ambag sa normalisasyon ng presyon ng mata.
Karaniwan, ang mga gamot na iniinom ng isang babae sa panahon ng paggamot ay may negatibong epekto sa pag-unlad ng fetus. Ang ilang bahagi ng mga gamot ay pumapasok sa gatas ng suso, na nakakapinsala sa sanggol.
Mga sanhi ng absolute glaucoma sa mga bata
Bawat taon, ang mga kaso ng pag-diagnose ng terminal glaucoma sa mga bata ay nagiging mas madalas.
Ang absolute glaucoma sa mga bata ay nangyayari dahil sa:
- genetic predisposition sa sakit;
- intrauterine disorder ng pag-unlad ng pangsanggol;
- ang impluwensya ng ilang mga kadahilanan (droga, droga, alkohol) sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
- mga nakaraang impeksyon sa viral ng isang buntis (trangkaso, rubella, toxoplasmosis, syphilis, tigdas, atbp.);
- mga pathology ng nervous, cardiovascular at endocrine system ng fetus;
- pangsanggol hypoxia sa panahon ng panganganak;
- mekanikal na pinsala ng isang buntis;
- pagkalasing, maternal beriberi;
- abnormal na intrauterine development ng fetal eyeballs.
Ang kundisyong ito ay bihira sa mga sanggol. Kung nangyari ito, mas madaling ihinto ang proseso ng pag-unlad at patakbuhin ang isang bata sa oras kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang paggamot pagkatapos ng operasyon sa 94% ng mga kaso ay nagbibigay sa bata ng pagkakataong makakita ng normal. Upang hindi makaligtaan ang pagkakataon na maibalik ang buong pangitain ng sanggol, mahalagang masuri ang sakit na ito sa oras.
Mga palatandaan ng ganap na glaucoma sa mga bata
Kadalasan posible na masuri ang ganap na glaucoma sa mga sanggol sa pamamagitan ng ilang mga sintomas, at sa mas matatandang mga bata sa pamamagitan ng ilang mga palatandaan ng pag-uugali, bukod sa kung saan ay:
- hindi mapakali na pag-uugali ng bata;
- isang matalim na pagbaba sa gana;
- hindi mapakali na pagtulog ng mga bagong silang;
- takot sa liwanag na pang-unawa;
- mga reklamo ng mahinang paningin;
- patuloy na pamumula ng mga mata;
- paggalaw ng mata;
- mga pagbabago sa istraktura ng kornea;
- dilat na mga sisidlan ng sclera;
- sakit at sakit sa mata;
- pagbabago sa lilim ng sclera;
- madalas na lacrimation at pagkurap.
Karaniwan, sa paunang yugto, ang sakit ay nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas, samakatuwid, upang hindi makaligtaan ang simula ng pag-unlad ng glaucoma, inirerekomenda na ang mga magulang ay bisitahin ang isang pedyatrisyan bawat buwan sa unang taon ng buhay ng isang sanggol.
Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng absolute glaucoma sa mga bata
Ang absolute glaucoma ay kadalasang nasuri sa panahon ng pagsusuri ng bata ng isang pediatrician o ophthalmologist, mas madalas ng isang geneticist. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sanhi at yugto ng sakit ay itinatag, ang pinaka-epektibong mga opsyon sa paggamot ay pinili. Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ng ganap na glaucoma ay katulad ng conjunctivitis, samakatuwid, upang linawin ang diagnosis, kinakailangan upang sukatin ang intraocular pressure at isang masusing pagsusuri ng kornea.
Sa paggamot ng absolute glaucoma sa mga bata, ginagamit ang parehong medikal at surgical na paggamot.
Ang paggamot sa droga ay ang paglalagay ng mga patak ng mata sa isang bagong panganak upang gawing normal ang intraocular pressure. Ngunit hindi ito epektibo para sa pagpapanumbalik ng normal na pag-andar ng paningin, samakatuwid, kung walang mga kontraindiksyon, kinakailangan ang isang operasyon, ang layunin nito ay upang mabawasan ang presyon sa pamamagitan ng pagtaas ng pag-agos ng likido mula sa mata. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na sakit sa mata at ang edad ng bata.
Ang paggamot sa postoperative ay nagbibigay ng karagdagang therapy sa gamot para sa mabilis na paggaling. Kung ang unang operasyon ay hindi nagbigay ng positibong resulta, ang pangalawang operasyon ay kinakailangan. Mahalagang isagawa ito nang maaga hangga't maaari, dahil ang ganap na glaucoma ay mabilis na umuusbong sa pagkabata.
Pinakamainam na sukatin ang intraocular pressure sa mga bagong silang sa panahon ng normal na pagtulog, gamit ang mga karagdagang pampatulog o anesthesia.
Dahil sa mabilis na pag-unlad ng sakit sa pagkabata at upang mapataas ang pagkakataon ng bata na mapanatili ang normal na paningin sa hinaharap, ang anumang mga pagpapakita ng glaucoma ay dapat na masuri nang maaga hangga't maaari at gamutin sa maagang yugto.
Ang diagnosis ng absolute glaucoma sa mga bata ay hindi isang pangungusap upang manatiling bulag habang buhay. Ginagawang posible ng modernong microsurgical ophthalmology na itigil ang pag-unlad ng sakit, at sa kaso ng napapanahong pagsusuri, ganap na ibalik ang paningin.
Ang absolute glaucoma ay ang huling estado ng glaucoma, ang huling yugto nito, kung saan ang paningin ay ganap na nawala at ang pagkabulag ay nangyayari. Ang antas ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtuklas ng hindi maibabalik na mga phenomena sa lahat ng bahagi ng eyeball, ganap na pagkasayang ng optic nerve.
Ang antas ng intraocular pressure (IOP) at ang estado ng anterior ciliary vessels ay ginagawang posible upang matukoy ang antas ng kompensasyon ng glaucoma. Sa paunang yugto ng glaucoma, ang antas ng IOP ay hindi lalampas sa 28 mm. rt. Art. (compensatory stage ng glaucoma). Ang yugto ng decompensation ay nagpapahiwatig ng IOP sa itaas 28 mm. rt. Art. (sintomas ng "cobra", kung saan mayroong pagpapalawak ng mga mababaw na sisidlan ng eyeball). Maaaring mayroon ding pamamaga ng kornea at iba pang mga tisyu ng mata.
Ang absolute glaucoma ay isang malubha at hindi kanais-nais na kinalabasan ng lahat ng klinikal na pagpapakita ng glaucoma, na nagtatapos sa kumpleto at panghuling pagkabulag. Sa patuloy na pagtaas ng IOP, mayroong isang paglabag sa normal na paggana at metabolismo sa mga tisyu ng organ ng pangitain. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa atrophic at unti-unting pagkupas ng mga pag-andar. Maaaring may matinding sakit.
Ang mga dystrophic na pagbabago sa mata ay ipinahayag sa mga sugat sa corneal sa anyo ng keratitis o mga ulser ng corneal. Ang proseso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang impeksiyon, bilang isang resulta, ang isang komplikasyon ay maaaring lumitaw sa anyo ng isang pagbubutas ng kornea. Sa panahon ng pagsisimula ng pagbubutas, ang mga hemorrhagic manifestations ay nabanggit, kapag ang posterior arteries ay pumutok at ang mga lamad ng mata (o bahagi ng mga ito) ay itinulak palabas ng eyeball sa ilalim ng presyon ng dugo.
Paggamot ng ganap na glaucoma
Ang paraan ng paggamot ng absolute glaucoma ay nagpapatakbo lamang kapag ito ay kinakailangan upang maalis ang hindi mabata na sakit na dulot ng mga degenerative na pagbabago sa mga nerve endings. Ang operasyon ay karaniwang inireseta pagkatapos ng hindi matagumpay na mga pagtatangka sa isang konserbatibong paraan ng paggamot. Kadalasan, ang distraction therapy, ang pagtaas ng paggamit ng mga miotic agent, bilang panuntunan, ay hindi nagbibigay ng mga resulta.
Naniniwala ang mga authoritative ophthalmologist na ang paggamit ng mga conventional operations na ginagamit sa paggamot ng glaucoma ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto. Kaya, ang mga komplikasyon ay sinusunod sa anyo ng isang nakanganga na sugat, pagdurugo, isang matalim na pagtaas sa IOP, at pagtaas ng sakit. Kaya naman, batay sa maraming taon ng pagsasanay at karanasan sa mundo, napagpasyahan na ang optociliary neurectomy ay ang pinakamahusay na opsyon para sa surgical treatment ng absolute glaucoma.
Ang operasyong ito ay teknikal na simple sa pagsasagawa ng ophthalmic surgery, habang sa parehong oras ay kumakatawan sa isang napaka-epektibong paraan ng pag-aalis ng sakit. Sa karamihan ng mga kaso, ang mata ay maaaring mapangalagaan bilang isang cosmetic organ.
Siyempre, may mga kontraindiksyon para sa operasyong ito:
- Malubhang kondisyon ng pasyente.
- Dystrophic na pagbabago sa kornea.
- Malignant neoplasms.
Gayundin, ang isa ay dapat na maging maingat lalo na sa mga trophic disorder ng kornea, dahil sa kasong ito ang optociliary neurectomy ay maaaring magkaroon ng masamang epekto.
Kasabay nito, sa kaso ng prelorosal absolute glaucoma, ang operasyon ng ciliarotomy at diathermocoagulation ng ciliary nerves nang walang transection ng optic nerve ay maaaring maging napaka-kanais-nais para sa epektibong pag-aalis ng sakit at impluwensya sa trophic na proseso sa cornea ng kornea. mata. Ang ganitong operasyon ay hindi gaanong mapanganib, bagama't ito ay mas kumplikado sa teknikal. Ayon sa mga obserbasyon ng mga doktor, ang postoperative course ay kanais-nais sa mga tuntunin ng pag-aalis ng sakit at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Sa ilang mga kaso, para sa mga medikal na kadahilanan, ang enucleation ng eyeball ay ginaganap, iyon ay, ang pagtanggal nito. Kasunod nito, posible na magsagawa ng intraocular prosthetics upang maalis ang isang cosmetic defect.
Diagnosis ng sakit
Ang maagang pagsusuri ng sakit sa mga unang yugto ay napakahalaga at ang pinakamahalagang papel sa pangangalaga ng paningin. Kahit na ang matagumpay na paggamot sa kirurhiko ay hindi ginagarantiyahan ang pagpapanatili ng paningin kung ang operasyon ay isinagawa sa isang advanced o advanced na yugto ng sakit.
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang glaucoma ay maaaring magsimula nang hindi mahahalata, magkaroon ng banayad na sintomas na larawan, ang pagtuklas ng sakit na ito sa mga unang yugto ay isang mahirap na gawain kahit na para sa mga nakaranasang espesyalista.
Samakatuwid, ang anumang mga pagbabago sa paningin, pagkawala o pagpapaliit ng mga patlang nito, kakulangan sa ginhawa at sakit ay dapat na isang senyales ng alarma para sa pasyente at sa doktor. Ang diagnosis ay binubuo sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente, anamnesis ng kanyang buhay, pati na rin ang pagsubok, mga sample at instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng pangitain.
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mga degenerative na pagbabago sa nauunang bahagi ng eyeball (degenerative na pagbabago sa cornea, rubeosis at degenerative na pagbabago sa iris, clouding ng lens, atbp.).
Sa isang makabuluhang pagtaas sa intraocular pressure, lumilitaw ang hindi mabata na sakit sa mata, na nagmumula sa kaukulang kalahati ng ulo.
Bakit tinatawag din itong terminal glaucoma? ganap na masakit na glaucoma na nangangailangan ng agarang paggamot.
Mga sintomas. Ang mga pasyente na may terminal glaucoma ay napapansin ang matinding sakit sa mata, na nagmumula sa katumbas na kalahati ng ulo. Maaaring mayroon ding pagduduwal at pagsusuka.
Layunin - katamtamang pamamaga ng mga talukap ng mata, photophobia at lacrimation. Ang palpebral fissure ay makitid. Ang congestive injection ay ipinahayag sa eyeball. Ang kornea ay edematous, dystrophically nagbago, sa ibabaw nito ay may mga bula ng nakataas na epithelium, eroded sa mga lugar, thickened.
Maliit ang anterior chamber. Ang iris ay dystrophically nagbago, ang rubeosis ay nabanggit, ang mag-aaral ay dilat at hindi tumutugon sa liwanag. Maaaring maulap ang lens.
Ang presyon ng intraocular ay tumaas sa 50-60 mm Hg.
Paggamot ng terminal (masakit) na glaucoma
Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong gawing normal ang ophthalmotonus, ngunit halos hindi epektibo.
Ang kirurhiko paggamot na naglalayong mapabuti ang pag-agos ng aqueous humor ay hindi rin epektibo at puno ng malubhang komplikasyon sa dystrophic na mata. Kadalasan ang tanong ay lumitaw sa pag-alis ng mata, ngunit ito ay isang matinding sukatan ng proseso ng pagpapagaling.
Kamakailan, ang mga operasyon ay iminungkahi na naglalayong bawasan ang produksyon ng aqueous humor, na tumutulong na bawasan ang intraocular pressure at bawasan ang sakit. Ito ang mga operasyon sa ciliary body - diathermocoagulation at cryopexy ng ciliary body.
Iminungkahi ni A.I.Gorban ang isang operasyon - artificial retinal detachment bilang isang antiglaucomatous na operasyon sa mga pasyenteng may terminal absolute painful glaucoma.
Binubuksan ng naturang operasyon ang posterior pathway para sa pag-agos ng aqueous humor mula sa mata sa pamamagitan ng retinal tear papunta sa masaganang bloodstream ng choroid, na humahantong sa pagbaba ng intraocular pressure at pain relief.
Teknik ng operasyon
Pagkatapos ng epibulbar at retrobulbar anesthesia, ang isang bridle suture ay inilalapat sa superior rectus na kalamnan. Pagkatapos, sa itaas na panlabas na sulok ng eyeball, 6-7 mm mula sa limbus, isang paghiwa ay ginawa sa conjunctiva, ito ay pinaghihiwalay mula sa sclera, kung saan ang isang maliit na sa pamamagitan ng paghiwa ay ginawa. Ang isang iniksyon na karayom, na inilagay sa isang hiringgilya, ay ipinasok sa paghiwa na ito sa gitna ng eyeball, at 1 ml ng likidong bahagi nito ay sinipsip sa hiringgilya mula sa vitreous body.
Pagkatapos ang karayom ay ipinasok nang mas malalim hanggang sa huminto ito sa mga lamad ng mata sa equatorial zone at sa pamamagitan ng pagkiling ng hiringgilya sa iba't ibang direksyon, ang matalim na dulo ng karayom ay sinira ang retina at choroid sa lugar na 10-15 mm. Pagkatapos nito, ang karayom ay tinanggal sa gitnang posisyon ng vitreous body at ang vitreous body na may dugo ay sinipsip muli. Ang karayom ay tinanggal at ang scleral at conjunctival na mga sugat ay tinatahi.
Ang mga patak ng antibacterial ay inilalagay sa conjunctival sac. Ang antibiotic, corticosteroids ay pinangangasiwaan parabulbarno. Maglagay ng aseptic bandage.
mga operasyon sa terminal glaucoma
AD. Chuprov, I.A. Gavrilova
Kirov Ophthalmologic Hospital, Kirov
Layunin: upang ihambing ang mga resulta ng iba't ibang uri ng preservation surgery sa terminal aching glaucoma.
Mga Paraan: Kasama sa pagsusuri ang mga indeks ng visual acuity, tonometry (ni Maklakov), sinusukat bago ang operasyon, sa maagang postoperative period (5-7 araw) at sa 1-2 taon pagkatapos ng surgical antiglaucomatous treatment.
Mga Resulta: Ang data ng 72 mga pasyente na may terminal aching glaucoma na sumailalim sa surgical treatment sa panahon ng 2005-2010 ay nasuri. Iba-iba ang visual acuity mula sa kumpletong pagkabulag hanggang sa light sensitivity na may maling projection. Ang average na antas ng ophthalmotonus sa background ng medicamental na paggamot ay 41.6±0.91 mm Hg, at mayroon ding pain syndrome sa lahat ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 3 grupo depende sa uri ng operasyon. Kasama sa unang grupo ang mga pasyente pagkatapos ng pag-filter ng operasyon (22 mata), pangalawa (20 mata) - pagkatapos ng sclerectomy na may cyclocryopexy, at pangatlo (30 mata) - pagkatapos ng diode laser transcyclocoagulation.
Ang matatag na normalisasyon ng antas ng IOP ay naabot sa 18 mga pasyente ng 1st group (81.8%), sa 18 na mga pasyente ng pangalawang grupo (90%) at sa 26 na mga pasyente ng ika-3 pangkat (86.7%). Ang sakit na sindrom ay inalis sa lahat ng mga pasyente.
Konklusyon: ang preservation surgery ay maaaring ituring na mahusay na paggamot sa mga pasyente na may terminal aching glaucoma.
Kaugnayan
Ang glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwan at malubhang sakit sa mata: ang bilang ng mga taong nabulag dahil sa glaucoma, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nag-iiba mula 5.2 hanggang 9.1 milyong tao. Sa Russia, ang glaucoma ay sumasakop sa unang lugar sa nosological na istraktura ng visual na kapansanan, ang bahagi nito ay tumaas mula 14% noong 1997 hanggang 28% noong 2005. Bilang karagdagan, kapag muling sinusuri ang mga taong may kapansanan na may pangkat III sa isang taon pagkatapos ng unang pagsusuri ng kapansanan , ang kamag-anak na pagpapapanatag ng sakit na nakasaad lamang sa 54.8% ng mga kaso; sa 29% ng mga may kapansanan dahil sa pag-unlad, ang pangkat II ay itinatag, at sa 16.2% - pangkat I [Libman E.S., 2000-2005]. Kaya, ang bilang ng mga pasyente na may end-stage glaucoma ay hindi bumababa sa paglipas ng mga taon.
Ang layunin ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay karaniwang upang maalis ang sakit. Ang drug therapy para sa terminal glaucoma ay madalas na hindi epektibo dahil sa binibigkas na mga degenerative na pagbabago sa sistema ng paagusan ng mata at ciliary body, rubeosis ng iris. Kasabay nito, ang kirurhiko paggamot ay sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga intra- at postoperative komplikasyon, kaya ang pagpili ng paraan ng paggamot ay madalas na hindi maliwanag. Sa kasalukuyan, ginagamit ang iba't ibang uri ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, parehong fistulizing at cyclodestructive.
Layunin ng pag-aaral: upang ihambing ang mga resulta ng iba't ibang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa terminal painful glaucoma.
Mga materyales at pamamaraan
Sinuri namin ang mga resulta ng surgical treatment ng 72 pasyente na may terminal painful glaucoma sa Kirov Clinical Ophthalmological Hospital noong 2005-2010. Ang edad ng mga pasyente ay 48-79 taon; binubuo ng mga lalaki ang 47.2% (34 na tao), babae - 52.8% (38 na tao). Ang pangunahing glaucoma ay nasuri sa 40 mga pasyente, iba't ibang anyo ng pangalawang glaucoma - sa 32 mga pasyente. Ang visual acuity na katumbas ng zero ay nasa 47 tao, light perception na may hindi tamang light projection - sa 25 tao. Ang average na antas ng ophthalmotonus ayon kay Maklakov laban sa background ng maximum na drug therapy ay 41.6±0.91 mm Hg, lahat ng mga pasyente ay may sakit na sindrom ng iba't ibang kalubhaan.
Ang mga pasyente ng 1st group (22 eyes) ay sumailalim sa iba't ibang fistulizing operations (deep sclerectomy na may preliminary posterior scleral trepanation, deep sclerectomy na may drainage, two-chamber drainage), ang mga pasyente ng 2nd group (20 eyes) ay sumailalim sa multiple sclerectomy na may direktang cyclocryopexy, mga pasyente 3 pangkat 3 (30 mata) - diode-laser transscleral cyclophotocoagulation (TCPC). Ang panahon ng pagmamasid ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay mula 1 hanggang 2 taon.
resulta at diskusyon
Ang matatag na normalisasyon ng ophthalmotonus ay nakamit sa 18 mga pasyente ng 1st group (81.8%), 18 mga pasyente ng 2nd group (90%) at 26 na mga pasyente ng 3rd group (86.7%). Ang pain syndrome ay inalis sa lahat ng mga pasyente, na napakahalaga para sa mga pasyente na may terminal painful glaucoma. Ang hypotensive effect ng surgical intervention sa maagang postoperative period (5-7 araw pagkatapos ng operasyon) at ang pangmatagalang panahon (1-2 taon mamaya) ay ipinakita sa Talahanayan 1.
Tulad ng sumusunod mula sa ipinakita na data, sa unang bahagi ng postoperative period, ang pagbaba sa IOP ay mas malinaw sa mga pasyente ng 1st group (fistulizing operations). Ngunit sa pangmatagalang panahon, ang presyon sa pangkat na ito ay tataas muli, habang pagkatapos ng cyclodestructive na mga interbensyon, mayroong isang unti-unting patuloy na pagbaba sa ophthalmotonus.
Ang mga sumusunod na intra- at postoperative na komplikasyon ay naitala (Talahanayan 2).
Ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang umiiral na mga komplikasyon sa 1st group at 2-3rd group ay magkaiba. Ang ciliochoroidal detachment, ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mga operasyon ng fistulizing, na kadalasang nangangailangan ng posterior sclerotomy, ay halos hindi nangyayari sa panahon ng mga cyclodestructive na interbensyon. Ang isang kahila-hilakbot na komplikasyon sa intraoperative - expulsive bleeding - ay naobserbahan sa panahon ng 1 operasyon sa 1st group. Kasabay nito, sa higit sa kalahati ng mga pasyente ng mga pangkat 2-3, ang postoperative period ay kumplikado ng iridocyclitis na may iba't ibang kalubhaan (kadalasan na may fibrinous effusion sa anterior chamber), sa marami ito ay sinamahan ng sakit para sa 1-2 linggo. Ang saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, corneal dystrophy, pati na rin ang postoperative hypotension at subatrophy ay maihahambing sa lahat ng mga grupo. Kaya, ang bilang ng mga komplikasyon sa 1st group ay mas mataas kaysa sa 2nd at 3rd group.
Napansin namin na ang hypotensive effect sa ika-2 at ika-3 na grupo ay bahagyang naiiba. Gayundin, sa mga pangkat na ito, halos kaparehong bilang ng mga komplikasyon ang sinusunod, maliban sa vitreous prolaps, na naitala lamang sa panahon ng perforating interventions.
Kapag pumipili ng isang paraan ng interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may terminal na masakit na glaucoma, maraming mga punto ang dapat isaalang-alang. Una, tulad ng ipinakita sa itaas, ang bilang ng mga komplikasyon sa mga di-butas na interbensyon ay mas mababa kaysa sa mga pagbubutas. Pangalawa, ang PTsK ay isang teknikal na simpleng pamamaraan at magagamit kahit sa mga baguhang surgeon. Pangatlo, ang mga matatanda at matatandang pasyente ay madalas na mayroong "palumpon" ng magkakatulad na mga sakit, kaya ang tagal ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay mahalaga, na muli ay isang argumento na pabor sa transscleral laser cyclophotocoagulation.
mga konklusyon
1. Ang mga operasyong nag-iingat ng organ ay isang mabisang paggamot para sa mga pasyenteng may terminal painful glaucoma.
2. Ang mga transscleral laser surgeries ay mas maikli, teknikal na mas simple at mas ligtas kaysa sa pagbubutas ng mga interbensyon, na nagpapahintulot sa amin na irekomenda ang mga ito bilang ang piniling operasyon para sa terminal painful glaucoma.
Panitikan
1. Bachaldin I.L., Egorov V.V., Marchenko A.N., Sorokin E.L. Transscleral diode laser cyclocoagulation sa paggamot ng terminal painful glaucoma // RMJ. 2007. V. 8. Blg. 4.
2. Bessmertny A.M., Robustova O.V. Pinagsamang paggamot ng neovascular glaucoma sa mga pasyente na may object vision // Glaucoma. 2004. Blg. 2. S. 34-37.
3. Dumnov E.V., Lebedev O.I. Ang paggamit ng pinagsamang paraan ng paggamot sa laser sa pangalawang neovascular glaucoma // Glaucoma. 2009. Blg. 1. S. 40-42.
4. Zhaboedov G.D., Kovalenko Yu.V. Ang paghahambing na pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng diode laser transscleral cyclocoagulation sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may pangunahing open-angle glaucoma // Oftalmol. Talaarawan. 2006. Bilang 3. S. 156-157.
5. Klyuev G.O. Laser transscleral contact-compression cyclocoagulation sa mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga istruktura ng mata // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2008: VI internasyonal na kumperensya: Mga Materyales. M., 2008. S. 273-281.
6. Mazunin I.Yu., Kraeva A.A., Kravetskaya E.I. Dynamic micropulse diode laser transscleral cyclocoagulation (DMIDTCC) sa paggamot ng mga advanced na yugto ng glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2009: VII International Conference: Materials. M., 2008. S. 357-360.
7. Mikheeva E.G., Popova O.E., Yablonskaya L.Ya. Klinikal na pagiging epektibo ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ sa terminal glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2008: VI internasyonal na kumperensya: Mga Materyales. M., 2008. S. 462-465.
8. Postupaev A.V., Netrebenko N.V. Pag-optimize ng cyclophotocoagulation sa paggamot ng pangalawang neovascular glaucoma // Glaucoma: mga teorya, uso, teknolohiya. HRT Club Russia - 2009: VII International Conference: Materials. M., 2008. S. 455-458.
9. Robustova O.V., Bessmertny A.M., Chervyakov A.Yu. Mga cyclodestructive na interbensyon sa paggamot ng refractory glaucoma // Glaucoma. 2003. Blg. 1. S. 40-46.
Ang glaucoma ay isang sakit sa mata na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon ng mata at pinsala sa optic nerve. Ang huling yugto ng sakit ay tinatawag na terminal glaucoma. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa mga mata, na maaaring magningning sa harap at ulo, pagkapunit at pagduduwal. Sa huling yugto ng sakit, ang mga hindi maibabalik na proseso sa mata ay nangyayari na, at ang kumpletong pagkabulag ay naganap. Samakatuwid, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong makipag-ugnay sa isang espesyalista at simulan ang paggamot.
Ano ito?
Ang end-stage glaucoma ay ang huling yugto ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi maibabalik na pagkawala ng layunin ng paningin. Sa kasong ito, bumababa ang visual acuity at tanging light perception ang nai-save. Unti-unting pumapasok ang pagkabulag. Sa terminal glaucoma, ang paghuhukay ng optic disc, kinking ng retinal vessels, at retinal edema ay matatagpuan. Lumilitaw ang maliliit na pagdurugo sa nerve disk dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan. Kung ang ganap na glaucoma ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding sakit sa mga mata, kung gayon ito ay tinatawag na terminal painful glaucoma. Ang sakit na ito ay hindi nawawala sa pamamagitan ng gamot, at maaari lamang itong alisin sa pamamagitan ng operasyon.
Ipasok ang iyong presyon
Ilipat ang mga slider
Mga sanhi ng terminal glaucoma
May mga ganitong dahilan:
- genetic factor;
- mga sakit sa puso;
- mataas na presyon surge;
- patolohiya ng endocrine at nervous system;
- mataas na presyon sa loob ng mga mata;
- nagsimula ang hindi napapanahong glaucoma therapy;
- late diagnosis ng sakit;
- hindi sapat na therapy.
Mga sintomas ng terminal glaucoma
Mga sintomas ng glaucoma. Ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:
- matinding sakit (ganap na masakit na glaucoma);
- pag-iilaw ng sakit sa harap at ulo;
- sakit sa mata;
- lacrimation;
- pamumula ng eyeballs;
- ang hitsura ng photophobia;
- matinding pagduduwal;
- gumiit sa pagsusuka;
- pamamaga ng balat sa paligid ng mga mata;
- pamumula ng balat na pumapalibot sa mga mata;
- walang reaksyon sa liwanag ng mag-aaral;
- pagkawala ng paningin.
Diagnosis ng terminal glaucoma
Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang ophthalmologist. Kokolektahin niya ang lahat ng mga reklamo ng pasyente, alamin kung paano nagsimula ang sakit. Magsasagawa rin siya ng objective examination, susukatin ang presyon ng mata at susuriin ang fundus. Pagkatapos nito, magrereseta siya ng mga karagdagang pag-aaral, magsasagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit sa mata at gumawa ng paunang pagsusuri.
Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
- tonometry;
- perimetry;
- gonioscopy;
- optical coherence tomography;
- Heidelberg laser retinotomography;
- laser polarimetry;
- Ultrasound ng mata.
Mga paraan ng paggamot para sa terminal glaucoma
Sa yugtong ito ng sakit, ginagamit ang laser therapy at operasyon para sa paggamot. Kung ang pasyente ay may mga unang sintomas ng sakit, hindi mo maaaring subukang pagalingin ito sa iyong sarili, ngunit kailangan mong agarang makipag-ugnay sa isang espesyalista. Mangongolekta ang doktor ng mga reklamo, magsasagawa ng pagsusuri sa mata at magrereseta ng mga espesyal na paraan ng therapy. Upang pagalingin ang terminal glaucoma, ang mga pasyente ay inireseta ng gamot na therapy, at. Ang bawat pasyente ay inireseta ng isang espesyal na napiling diyeta.
Medikal na paggamot
Ang mga pasyente na may ganap na glaucoma ay inireseta ng mga gamot na nakalista sa talahanayan:
Mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng ganap na glaucoma
Ang paggamot sa laser ay malawakang ginagamit sa paggamot ng glaucoma. Malawakang ginagamit. Kabilang dito ang laser traction surgery, transscleral laser cyclocoagulation, laser iridotomy, peripheral iridoplasty, at papilloplasty. Ang lahat ng mga operasyong ito ay batay sa paggamit ng isang laser beam, kung saan posible na magsagawa ng operasyon nang hindi pinuputol ang mga dingding ng mata. Ang operasyong ito ay hindi masakit at mabilis na ginagawa.
Mga tampok ng operasyon:
- Ang mga operasyon ng laser ng traksyon ay isinasagawa sa lugar ng trabecular network ng mga anggulo ng anterior chambers ng mga mata. Ang mga ito ay batay sa epekto ng laser coagulant sa lugar ng trabeculae, na humahantong sa isang pagpapabuti sa pag-agos ng intraocular fluid.
- Ang transscleral laser cyclocoagulation ay batay sa thermal destruction ng isang bahagi ng ciliary body. Bilang isang resulta, ang produksyon ng aqueous humor at ang presyon sa loob ng mga mata ay nabawasan.
- Ang laser iridotomy ay ginagamit bilang karagdagang interbensyon sa kirurhiko pagkatapos ng intraocular surgery. Hindi ito ginagamit kung may pamamaga o pag-ulap ng kornea, o kung ang pasyente ay may mababaw na anterior chamber ng mata.
- Ang peripheral iridoplasty at papilloplasty ay batay sa katotohanan na ang mga light laser coagulants ay inilalapat sa paligid ng iris. Bilang isang resulta, ang anggulo ng anterior chamber ay lumalawak.