Ang mga talamak na nagpapaalab na sugat ng paranasal sinuses ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa mga sakit sa pagkabata at account para sa hanggang sa 20% sa istraktura ng ENT patolohiya. Ang nakahiwalay na talamak na sinusitis ay bihira (hanggang sa 3-5%), ang polysinusitis ay nananaig. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ay maxillary ethmoiditis (hanggang 70%), mas madalas - frontoetmoiditis (14%). Napakabihirang sa pagkabata na nagkakaroon ng talamak na sphenoiditis.
Ano ang nagiging sanhi ng talamak na sinusitis:
Kabilang sa mga sanhi ng mga malalang sakit ng paranasal sinuses, ang hindi kumpleto, hindi ginagamot o hindi ginagamot na talamak na nagpapasiklab na proseso ay mahalaga, lalo na kapag ang pagpapaandar ng paagusan ng sinuses ay may kapansanan at sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa kanilang aeration at ang pag-agos ng mga pathological secretions.
Ang microflora na nagiging sanhi ng talamak na pamamaga ng paranasal sinuses ay maaaring iba: mula sa mataas na pathogenic hanggang sa oportunistiko at saprophytic.
Hindi tulad ng talamak na sinusitis na may pamamayani ng monoflora, sa mga malalang sakit ng paranasal sinuses, mayroong isang asosasyon ng microflora (staphylococci, iba't ibang uri ng streptococci, pneumococci, diplococci, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli).
Kamakailan lamang, ang paranasal sinuses ay madalas na apektado ng fungi (hanggang 13%) at anaerobes; sa parehong oras, ang mga form na lumalaban sa konserbatibong paggamot ay bubuo, na may matagal na paulit-ulit na kurso.
Ang isang paglabag sa pag-unlad ng mga sinus, mga pathological na proseso sa mga sipi ng ilong na may kawalan ng kakayahan ng mga excretory canal ay maaaring maglaro ng isang papel: isang pagtaas sa proseso ng uncinate at ethmoidal vesicle (bulla ethmoidalis), hyperplasia ng mucous membrane ng nasal conchas sa talamak na hypertrophic rhinitis, kurbada ng septum ng ilong, mga banyagang katawan na nasa lukab ng ilong sa loob ng mahabang panahon, mga neoplasma.
Ang pag-unlad ng talamak na anyo ng sinusitis ay pinadali ng adenoid growths, foci ng impeksiyon (talamak na tonsilitis, carious na ngipin) na may osteitis ng alveolar na proseso ng itaas na panga.
Kapag ang mga pagbubukas ng outlet sa sinuses ay naharang laban sa background ng pagbaba ng presyon at air resorption, extravasation at pagtaas ng exudation.
Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pagbabago ng isang single-layer cylindrical ciliated epithelium sa isang multilayer na may matalim na pampalapot ng mauhog lamad mula sa mga bloke sa isang malaking distansya ay nangyayari, ang pagkawasak at pagsugpo sa paggalaw ng cilia.
Ang pagbaba sa pag-andar ng ciliated epithelium ay higit na pinadali ng isang pagbabago sa pH ng pagtatago ng ilong sa acidic o alkaline na bahagi, na makabuluhang lumampas sa pamantayan, na may madalas na mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit sa mga bata, na sinamahan ng rhinitis. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng anaerobic at oportunistikong microflora at ang paglitaw ng sinusitis.
Inilalagay nila ang kahalagahan sa paglabag sa pag-andar ng hadlang ng mauhog lamad ng lukab ng ilong sa mga kondisyon ng pangmatagalang kaguluhan ng innervation at suplay ng dugo na may pagbabago sa mga katangian ng ilang mga klase ng phospholipids at muling pagsasaayos ng istruktura ng mga parameter ng intracellular metabolic. mga proseso! mga pormasyon ng lamad.
Dapat itong isipin ang posibilidad ng nana na dumadaloy mula sa isang sinus patungo sa isa pa (pyosinus).
Ang talamak na pamamaga ng paranasal sinuses, bilang panuntunan, ay sinamahan ng talamak na osteomyelitis ng kanilang mga pader ng buto ng traumatic, hematogenous genesis o laban sa background ng mga nakakahawang granuloma.
Sa kasalukuyan, ang malaking kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na sinusitis ay nakakabit sa mga pagbabago sa lokal at pangkalahatang reaktibiti ng katawan, congenital immune deficiency: hypo- o dysgammaglobulinemia, isang immunodeficiency state na dulot ng pangkalahatang malubhang sakit o mga nakaraang impeksyon, lalo na sa mataas na virulence. ng microflora. Ang pagbawas sa antas ng secretory at IgA sa pagtatago ng ilong ay nag-aambag sa pagbuo ng matagal na sinusitis na may paglipat sa isang talamak na anyo.
Ang isang allergic background ay walang maliit na kahalagahan sa pag-unlad ng sakit, lalo na sa polyposis, parietal-hyperplastic at catarrhal forms, pati na rin ang mga kondisyon ng pamumuhay at meteorolohiko.
Sa napakalaking antibiotic therapy, posible na bumuo ng isang nabura, nakatago na talamak na sinusitis, kapag ang napapanahong pagsusuri at paggamot ay makabuluhang nahahadlangan.
Sa pathohistologically, 3 mga anyo ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay nakikilala: edematous, butil-butil at fibrinous. Ang magkahalong anyo ng pamamaga ay nangingibabaw.
Ang mga pathological na pagbabago sa pamamaga ng catarrhal ay katulad ng mga pagbabago sa talamak na proseso, ngunit may pagkalat sa submucosal layer.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang isang makapal na mucous membrane ay natutukoy bilang isang resulta ng edema, binibigkas na mga phenomena ng pagwawalang-kilos, desquamation ng integumentary epithelium, masikip na mga daluyan ng dugo, nagkakalat ng nagpapaalab na paglusot ng neutrophils, eosinophils at lymphocytes; purulent exudate minsan ay may isang admixture ng caseous masa.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) Sa panahon ng talamak na sinusitis:
Ang pag-uuri ng talamak na sinusitis ay batay sa histomorphological features na sinamahan ng clinical presentation.
Exudative form: catarrhal, serous, purulent. Produktibong anyo: parietal-hyperplastic, polyposis. Alterative form: atrophic, cholesteatomic. Mixed (polypous-purulent) form.
Sintomas ng Talamak na Sinusitis:
Posibleng masuri ang talamak na sinusitis sa isang bata mula sa edad na 2; ang kurso nito sa mga bata ay may mga katangian ng edad.
Sa mga bata ng maaga at preschool na edad, ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag at nananaig sa mga lokal. Ang matagal na mababang antas ng lagnat, pamumutla ng balat, pagbaba ng timbang, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, mahinang gana at pagtulog, ubo, cervical lymphadenitis, asul sa ilalim ng mga mata ay nabanggit. Ang mga bata ay nagiging magagalitin, paiba-iba. Ang paulit-ulit na tracheobronchitis, paulit-ulit na conjunctivitis at keratitis ay madalas na nabubuo. Ang kumbinasyon ng mga sintomas na ito ay tinukoy bilang talamak na sinusogenic intoxication.
Sa rhinoscopy, ang katamtamang binibigkas na pamamaga ng mauhog lamad ng ilong conchas, ang hindi matatag na paglabas sa gitnang daanan ng ilong ay natutukoy, mas madalas na matatagpuan ang mga ito sa nasopharynx at sa posterior wall ng pharynx.
Sa mas matatandang mga bata, ang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis ay naiiba nang kaunti kaysa sa mga nasa hustong gulang. Ang mga subjective manifestations ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa talamak na sinusitis. Ang sakit ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na may madalas na mga exacerbations, nang walang binibigkas na pangkalahatang mga phenomena at subjective sensations. Ang mga bata ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, pagtaas ng pagtatago ng ilong, sakit ng ulo ng ibang kalikasan, pangunahin sa ikalawang kalahati ng araw, pagkapagod, pagbaba ng pang-amoy, mahinang katalinuhan, pagkahuli sa paaralan. Ang mababang antas ng lagnat ay bihira.
Ang mga rhinoscopic na larawan ay mas nakapagtuturo at nakadepende sa anyo ng sinusitis.
Sa anyo ng catarrhal, ang pamamaga at hyperemia ng mauhog lamad ng gitna at ibabang ilong conchas ay nabanggit, ang pagbawas sa transparency, veiling o parietal na pampalapot ng mauhog lamad ng mga apektadong sinus ay tinutukoy ng radiologically.
Sa isang purulent form, ang mga reklamo ay mas malinaw; ang mga bata ay nagreklamo ng masamang amoy sa ilong (cacosmia), na tumataas sa paggalaw ng ulo sa mga gilid at pababa habang ang mga nilalaman ng sinuses ay inilabas sa lukab ng ilong, maaaring bumuo ng phlebitis ng mga ugat ng mukha. Kapag ang rhinoscopy ay nagpapakita ng edema, isang cyanotic shade ng mucous membrane ng nasal concha, masaganang mucopurulent o purulent discharge;
Ang radiographically tinutukoy na binibigkas, kung minsan ang kabuuang pagdidilim ng sinuses.
Ang polypoid at polypous-purulent sinusitis ay may mas patuloy at malubhang kurso, kadalasang sinusunod sa mga taong dumaranas ng iba't ibang mga allergic na sakit (bronchial asthma, allergic rhinitis).
Ang mga polyp ay nabuo bilang isang resulta ng prolaps ng edematous mucous membrane sa pamamagitan ng natural na pagbubukas sa lukab ng ilong, ngunit maaari ring mabuo sa lukab ng ilong, sa gitna at itaas na mga sipi ng ilong.
Sa macroscopically, ang mga polyp ng ilong ay may kulay-abo, kung minsan ay madilaw-pula na kulay, isang gelatinous consistency, isang makinis na ibabaw, ay hindi nakadikit sa mga nakapaligid na tisyu, at hindi dumudugo. Ang laki, direksyon ng paglaki at ang bilang ng mga polyp ay madalas na nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso.
Mayroong dalawang uri ng polyp: polyp na may nangingibabaw na alt erative-exudative reaction, ang tinatawag na edematous myxomas, at fibrous polyp, na pinakakaraniwan sa mahabang kurso ng sakit.
Kapag nasira ang mga cell ng ethmoid labyrinth, ang maliliit na polyp na may nauunang direksyon ng paglago ay sinusunod. Kapag ang maxillary sinus ay kasangkot sa proseso, ang nag-iisang malalaking polyp ay mas madalas na sinusunod na may posibilidad na lumaki patungo sa mga choana.
Minsan ang mga malalaking choanal polyp ay nabuo, sa ilang mga kaso ay ganap na humahadlang sa lumen ng nasopharynx.
Ang pangmatagalang lumalagong malalaking polyp sa lukab ng ilong ay nagdudulot ng makabuluhang presyon sa mga dingding ng ilong, na nagiging sanhi ng pagpapapangit nito sa pagpapalawak ng dorsum ng ilong at pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga eyeballs; sa kasong ito, ang turbinates atrophy, ang nasal septum ay baluktot at kahit na nawasak.
Kasama ng kirurhiko paggamot sa mga pasyente na may polyposis sinusitis, ang tiyak at hindi tiyak na hyposensitization ay isinasagawa, at sa ilang mga kaso - hormonal therapy.
Ang genetically determined polyposis damage sa paranasal sinuses ay naroroon sa cystic fibrosis, Kartagener's syndrome, kasama ang iba pang mga palatandaan ng sakit (situs viscerum inversus, bronchiectasis, pancreatic fibrosis).
Dapat tandaan na sa mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata ay walang polyposis sinusitis. Kung ang mga pormasyon na mukhang isang polyp ay napansin sa kanila sa lukab ng ilong, kinakailangan na ibukod ang isang intranasal cerebral hernia (nahiwalay o nakikipag-usap sa anterior cranial fossa). Sa isang maling pagsusuri at pag-alis ng mga ito na may polyp loop, ang mga bata ay nagkakaroon ng liquorrhea mula sa ilong at ang paulit-ulit na meningoencephalitis ay bubuo na may kaukulang mga kahihinatnan.
Kasama ang mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng talamak na sinusitis, ang mga nagpapaalab na proseso sa mga indibidwal na paranasal sinuses ay may sariling mga kakaiba.
Sa talamak na sinusitis ng odontogenic na pinagmulan, pagkatapos ng medyo matagal na nakatago na kurso, mayroong isang pakiramdam ng bigat sa ulo, sakit sa noo at templo, pagpupuno ng kalahati ng ilong, purulent discharge, sakit sa alveolar ridge at anterior. pader ng maxillary sinus.
Ang odontogenic sinusitis ay karaniwang unilateral at nakahiwalay. Pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, madalas na nangyayari ang pagbubutas ng ilalim ng maxillary sinus, kung saan ang likido ay pumapasok sa lukab ng ilong.
Ang isang nakahiwalay na sugat ng maxillary sinus sa mga bata ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kumbinasyon ng naturang sugat na may patolohiya ng ethmoid labyrinth.
Sa kaibahan sa mga matatanda, sa mga bata, ang mga catarrhal o polypous-purulent na mga form ay mas karaniwan kaysa sa mga purong purulent.
Ang talamak na frontal sinusitis sa mga bata ay bumubuo ng 14 hanggang 40% ng lahat ng talamak na sinusitis. Ang sakit sa superciliary na rehiyon ay hindi gaanong binibigkas o wala. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay dumating sa unahan: pagkapagod, kondisyon ng subfebrile. Ang sakit ng ulo ay hindi gaanong matindi, ngunit mas madalas na paulit-ulit at mas malinaw sa umaga. Ang sakit ay sanhi ng isang paglabag sa patency ng frontal-nasal canal, na nagiging sanhi ng pangangati ng trigeminal nerve, ay nagdaragdag sa paggalaw ng mata, na sinamahan ng lacrimation. Sa pagsusuri, mayroong purulent discharge sa apektadong kalahati ng ilong, kung minsan ay polyposis.
Sa mga pasyente na may talamak na sphenoiditis, ang sumusunod na klinikal na larawan ay sinusunod. Ang mga reklamo ng matagal na pagsabog ng sakit sa likod ng ulo, sa temporal na rehiyon at sa mga socket ng mata, na pinalala ng pag-alog at pag-ikot ng ulo, na may mga sipon. Mayroong pagbawas sa visual acuity, diencephalic disturbances, pati na rin ang mga sintomas ng pangangati ng pterygopalatine node. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga ng ilong, pagpapatuyo ng purulent discharge kasama ang likod na dingding ng pharynx, cacosmia, nabawasan ang pang-amoy. Higit sa iba pang mga anyo ng sinusitis, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay ipinahayag - nadagdagan ang pagkapagod, lagnat. Karamihan sa mga pasyente ay sinusundan ng mahabang panahon ng mga doktor ng mga kaugnay na specialty na may mga diagnosis ng migraine, vegetoneurosis, neurocirculatory dystonia, at gayundin ng isang otorhinolaryngologist na may mga diagnosis ng sinusitis, frontal sinusitis, ethmoiditis. Ang mga layunin na sintomas ng talamak na sphenoiditis ay napakakaunting at higit sa lahat ay ipinahayag sa exudative form. Kabilang dito ang pamumula at hypertrophy ng posterior ends ng superior turbinates, pagpapaliit ng olfactory gap, minsan isang strip ng nana sa loob nito, pampalapot ng posterior edge ng opener (vomeritis), akumulasyon ng nana sa ilong bahagi ng pharynx .
Sa pagpalala ng talamak na sinusitis, bubuo ang isang klinikal na larawan, katangian ng talamak na sinusitis.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis:
Ang mga diagnostic ay isinasagawa batay sa isang kumbinasyon ng anamnestic, klinikal at endoscopic, radiological data, ang mga resulta ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik at naglalayong makilala ang anyo at pagkalat ng sakit.
Ang isang tinatayang paunang konklusyon sa kondisyon ng paranasal sinuses ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng diaphanoscopy (transillumination ng sinuses sa isang madilim na silid gamit ang isang bumbilya na ipinasok sa oral cavity) at sinusoscopy. Ang isa sa mga pinaka-maaasahan at karaniwang pamamaraan ng diagnostic ay radiography ng paranasal sinuses sa ilong-baba, frontal-nasal at lateral projection. Mayroong pagbawas sa pneumatization ng iba't ibang degree, mula sa matinding sa isang purulent form hanggang sa isang gilid, parietal sa isang catarrhal form. Ang mandatory sinus puncture ay nililinaw hindi lamang ang anyo ng pamamaga, kundi pati na rin ang topograpiya ng sinus.
Ang contrast radiography ay ginagawa sa polyposis sinusitis, na hindi sinamahan ng nasal polyposis. Mag-aral! natupad pagkatapos ng pagpapakilala sa sinus na may pagbutas ng iodolipol o natutunaw sa tubig na kaibahan. Nakita ang odontogenic sinusitis! sabay-sabay sa isang intraoral na imahe ng proseso ng alveolar ng itaas na panga.
Ang puncture ay nagpapahintulot sa iyo na sa wakas ay maitatag ang likas na katangian ng proseso ng pathological. Kasabay nito, ang dami ng sinus at ang mga katangian ng punctate ay tinukoy.
Ang computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging sa frontal at axial projection ay may mas malaking kakayahan sa pagresolba sa pag-aaral ng patolohiya ng paranasal sinuses. Ginagawang posible ng mga CT scan na ipakita ang mga detalye ng kaluwagan ng mucous membrane na hindi naa-access sa view sa panahon ng conventional radiography, lalo na sa lugar ng sphenoid sinus at posterior cells ng ethmoid labyrinth, na siyang batayan para sa kaugalian. diagnosis na may iba't ibang mga neoplasms.
Ginagawang posible ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic na magtatag ng diagnosis sa mas maagang petsa at magsagawa ng matipid na paggamot sa kirurhiko. Ang paggamit ng isang mikroskopyo at fiber optics ay lubhang nadagdagan ang diagnostic na kakayahan ng sinusitis. Ang anterior, middle at posterior endoscopy ng nasal cavity na may matibay na endoscope at fibroendoscope ay isinasagawa nang malawakan sa mga bata. Kapag sinusuri ang mga sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis o sa pamamagitan ng trepanation ng anterior wall, isang fibroscope ang ipinapasok sa sinus at isinasagawa ang microrinosinusoscopy.
Pinapayagan ka ng endoscopic na pagsusuri na makilala ang mga pagbabago sa posterior na bahagi ng lukab ng ilong, na mahirap tingnan gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan, direktang suriin ang sinus at, kung kinakailangan, gumamit ng mga espesyal na aspirator at forceps upang maisagawa ang naka-target na biopsy, na makabuluhang nagpapalawak ng diagnostic at mga kakayahan sa therapeutic.
Kasama ng mga tradisyonal na pamamaraan ng pananaliksik, ang sinusoscopy batay sa ultrasonic biolocation ay lalong ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na one-dimensional echography ay ultrasound sounding ng anterior group ng paranasal sinuses mula sa ibabaw ng facial bones o sphenoid sinus endonasally, na nagbibigay-daan sa pag-localize ng inflamed area at pagtukoy sa linear size nito.
Ang iba pang mga modernong pamamaraan ay kinabibilangan ng thermal imaging diagnostics (pagsubaybay sa vegetative homeostasis sa pamamagitan ng pagbabago ng temperatura ng ibabaw ng balat ng mukha sa mga lugar ng pinag-aralan na sinus gamit ang isang thermal imager), pagtatasa ng functional na estado ng ilong - rhinopneumometry (anterior, middle at postnasal), qualitative olfactometry, pagtukoy sa motor function ng ciliated epithelium ng mucosa membranes, pagpapasiya ng pH ng discharge sa nasal cavity (isang pagbawas sa pH mula 7.8 hanggang 6.6 ay katangian ng purulent form ng lesyon, isang Ang pagtaas sa 8-8.4 ay serous).
Ang layunin at maaasahang mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng bacteriological na pagsusuri ng nababakas na lukab ng ilong at paranasal sinuses at pathohistological na pagsusuri ng operating material.
Paggamot ng talamak na sinusitis:
Paggamot Ang talamak na sinusitis ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Catarrhal at purulent na mga anyo Ang sinusitis ay matagumpay na ginagamot nang konserbatibo. Ang paggamot ay naglalayong tiyakin ang pag-agos ng discharge mula sa mga apektadong sinus, pag-aalis ng pamamaga at pagtaas ng resistensya ng katawan.
Kasama sa complex ng konserbatibong therapy ang lokal na paggamot, mga ahente na nagpapataas ng pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, remediation ng foci ng impeksyon at mga hakbang na naglalayong alisin ang mga proseso ng pathological na nakakagambala sa patency ng mga daanan ng ilong at nasopharynx, na nag-aambag sa pagbuo ng pamamaga sa sinuses at pagsuporta dito (adenoiditis, curvature ng nasal septum, hypertrophic rhinitis, carious teeth). Para sa layuning ito, ginaganap ang polypotomy, conchotomy, hyposensitizing therapy, restorative, stimulating treatment, vitamin therapy, physiotherapy (na may catarrhal at purulent forms) ay ginaganap.
Sa mga exudative form ng talamak na sinusitis, ang mga punctures o probing ng kaukulang sinuses ay ginaganap.
Ang pagbutas ng maxillary sinus ay ginagawa sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang Kulikovsky puncture needle ay ipinasok sa pinakamataas na punto ng lateral wall ng lower nasal passage sa layo na 1.5 cm papasok mula sa anterior edge ng inferior turbinate patungo sa panlabas na sulok ng mata sa magkabilang panig. Ang puncture ay kasabay ng isang diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang likas na katangian ng exudate at ang dami ng sinus.
Upang matukoy ang exudate, ginaganap ang light aspiration, at pagkatapos hugasan ang sinus na may disinfectant solution (furacilin 1: 5000, rivanol 1: 1000, ektericide, 0.8% iodinol solution, streptocid, 0.1% potassium permanganate solution, 0.02% aqueous chlorhexidine solution). Kapag nag-inject ng disinfectant solution, uupo ang pasyente na nakatagilid ang ulo para maiwasan ang pagpasok ng likido sa respiratory tract.
Pagkatapos ng paghuhugas, ang isang antibiotic ay iniksyon sa sinus alinsunod sa antibioticogram, pati na rin (ayon sa mga indikasyon) dioxidine, hydrocortisone, diphenhydramine, suprastin, proteolytic enzymes upang matunaw ang mga nilalaman (chymotrypsin, trypsin), immunotherapy, para sa mycoses - antifungal gamot (sodium salt ng levorin, o nystatin quinosole solution 1: 1000 o 1: 2000, 1% clotrimazole solution, amphotericin B).
Dahil sa mga kakaibang istraktura ng maxillary sinus sa mga bata, ang mga espesyal na atraumatic puncture needles ni E.D. Lisitsyn o lumbar puncture needles, na ipinasok nang pahalang sa ibabang dingding ng orbit.
Mayroon mga bata sa unang kalahati ng buhay upang maiwasan ang mga komplikasyon sa mata para sa naaangkop na mga indikasyon Ang pagbutas ng maxillary sinus ay isinasagawa sa ibabang dingding ng orbit.
Sa ilang mga kaso, ang pagbutas ng maxillary sinus ay sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon, kadalasang nakamamatay. Kaugnay nito, ang mga indikasyon para sa pagbutas ay dapat na mahigpit na tinukoy at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagbutas ay kinakailangan.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang infiltration, hematoma at emphysema ng malambot na tissue ng pisngi o tissue ng lower eyelid at orbita dahil sa pagpasok ng dulo ng puncture needle sa anterior o orbital wall at ang pagpasok ng likido o hangin sa ang oras ng paghuhugas. Kung sa parehong oras ay may pamamaga ng pisngi o takipmata na may pandamdam ng sakit, kinakailangan na agad na itigil ang pagmamanipula at magsagawa ng anti-inflammatory therapy. Ang emphysema at paglusot sa pisngi ay kadalasang nalulutas sa loob ng ilang araw nang walang mga komplikasyon.
Kung mayroong nana sa sinus, ang pagbutas ng facial wall na may nahawaang karayom ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pamamaga ng periosteum, subperiosteal abscess, phlegmon ng malambot na mga tisyu ng pisngi at sepsis.
Ang impeksyon ng orbital tissue ay puno ng pagbuo ng conjunctivitis, exophthalmos, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng eyeball, at sa mas malubhang mga kaso - phlegmon ng orbit, pagkabulag at intracranial na komplikasyon (meningitis, cavernous sinus thrombosis).
Ang hangin na pumapasok sa isang daluyan ng dugo ay maaaring kumplikado ng isang air embolism.
Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pagpasok ng lavage fluid sa nasolacrimal canal, sa lugar ng proseso ng alveolar na may pagbuo ng odontogenic periostitis.
Ang pagbubutas sa mga batang wala pang 5 taong gulang ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga simula ng permanenteng ngipin.
Kadalasan, ang mga bata ay nakakaranas ng mga psychogenic na reaksyon sa sinus puncture: nanghihina ng iba't ibang tagal na may malamig na pawis at maputlang balat, posibleng mga kombulsyon, apnea, cardiovascular failure, hemiparesis, hindi sinasadyang pag-ihi, amaurosis.
Sa kaso ng pagdurugo sa panahon ng pagbutas, kung minsan ang isang nasal tamponade at kahit isang pagsasalin ng dugo ay kinakailangan.
Ang mga anaphylactic na reaksyon sa anesthetics at mga antibacterial na gamot na iniksyon sa sinus ay posible.
Ang sanhi ng kamatayan ay mas madalas na air embolism, dumudugo, cerebral hemorrhage, meningitis, anaphylactic shock.
Sa kabila ng malawakang paggamit ng pagbutas ng maxillary sinuses sa pagkabata, bihira ang mga komplikasyon. Ang paglitaw ng mga komplikasyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng doktor, sa mga katangian ng anatomikal na edad ng maxillary sinus, sa reaktibiti ng katawan ng bata, ang pagpapaubaya sa mga droga, pati na rin sa pag-uugali ng bata, na kung minsan ay lubhang hindi mapakali at kahit na. agresibo.
Upang mabawasan ang bilang ng mga punctures ng maxillary sinuses at pagkaantala ng mga gamot sa kanila, ang iba't ibang mga paghahanda ng aseptic depot ay ginagamit sa isang emulsion na batayan na may chymopsin, quinosol, antibiotics.
Malawak na inilapat permanenteng sinus drainage kung kinakailangan, ang kanilang maramihang pagbubutas. Ang isang drainage tube na gawa sa fluoroplastic ay ipinapasa sa sinus kasama ang mandrel pagkatapos mabutas gamit ang isang Kulikovsky needle. Ang nakausli na panlabas na dulo ng tubo ay naayos na may isang malagkit na plaster sa pisngi, at ang pang-araw-araw na pagbabanlaw sa pagpapakilala ng mga gamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng tubo. Ang permanenteng drainage ay nagbibigay-daan sa epektibong paggamit ng local normobaric sinus oxygenation, na mahalaga para sa anaerobic infection.
Posibleng ang pagpapakilala ng mga antibiotic sa paranasal sinuses sa pamamagitan ng "move" method mula sa lukab ng ilong. Pagkatapos ng masusing anemization ng mga daanan ng ilong na may adrenaline solution sa posisyon ng pasyente na nakahiga na ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari sa isang 45 ° na pagliko sa namamagang bahagi, ang lukab ng ilong sa apektadong bahagi ay napuno ng isang antibiotic na solusyon gamit ang isang hiringgilya. Ang isang electric suction ay ipinakilala sa pangalawang butas ng ilong, na lumilikha ng isang rarefaction ng hangin sa lukab ng ilong at sa paranasal sinuses. Ang bata sa oras na ito ay binibigkas ang "kuk-kuk", bilang isang resulta kung saan ang palatine na kurtina ay nagsasara sa pasukan sa nasopharynx at ang solusyon ng antibiotic ay tumagos sa paranasal sinuses pagkatapos na sila ay napalaya mula sa mga pathological na nilalaman. Ang pamamaraang ito ay lalong malawak na ginagamit para sa debridement ng ethmoid at sphenoid sinuses.
Ang pagpili ng isang antibiotic ay tinutukoy ng pagiging sensitibo ng mga microorganism dito.
G.I. Markov at B.C. Si Kozlov (1986) ay bumuo ng isang bagong non-functional na paraan ng paggamot sa mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses gamit ang isang sinus catheter. Ang catheter ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng negatibong presyon sa lukab ng ilong bilang isang resulta ng obturation ng choana at pagpasok sa ilong sa pamamagitan ng pagpapalaki ng mga lobo na may kasunod na pagsipsip ng hangin sa pamamagitan ng kanal. Ang paggamit ng sinus catheter ay ang paraan ng pagpili sa mga sitwasyon kung saan ang pagbutas o probing ay kontraindikado (halimbawa, mga pasyente na may hematological at malubhang neurological pathology).
Kung, pagkatapos ng paulit-ulit na pag-flush ng sinus (hanggang sa 10) kasama ng iba pang mga paraan ng paggamot, hindi nangyari ang pagbawi, ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko ay napagpasyahan.
Paggamot talamak na frontal sinusitis ay naglalayong mapabuti ang pag-agos ng frontal sinus sa pamamagitan ng frontal-nasal canal sa pamamagitan ng probing, puncture o trepanopuncture pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mga sipi ng ilong (pag-alis ng mga polyp, pagputol ng anterior na dulo ng gitnang turbinate).
Probing ng frontal cavity sa mga bata, ito ang pinaka banayad na paraan ng paggamot at ginagawa gamit ang isang operating microscope pagkatapos ayusin ang gitnang turbinate (dahil ito ay mahigpit na nakakabit sa mababang turbinate at sa gilid na dingding ng lukab ng ilong).
Hindi tulad ng mga matatanda, sa paggamot ng talamak na frontal sinusitis sa mga bata, ginagamit ito "Non-stapling puncture" sinuses sa pamamagitan ng mas mababang dingding sa lugar ng mga tahi ng lacrimal at frontal bones, kung saan ang sinus wall ay pinakapayat. Ang mga permanenteng Teflon drain ay ipinakilala upang ma-flush ang mga sinus.
Kung hindi posible na magsagawa ng tunog o pagbutas ng sinus, ang proseso ay hindi hihinto, ang pasyente ay ibinibigay trepanopuncture ng frontal sinus.
Paggamot talamak na sphenoiditis isinasagawa sa pamamagitan ng direktang endonasal probing ng sphenoid sinus sa pamamagitan ng natural na anastomosis sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo o isang fibroscope, na may paghuhugas at pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa sinus fistula hanggang sa 2 linggo, para sa panahon ng paggamot.
Lokal na paggamot polyposis at polypous-purulent sinusitis kabilang ang polypotomy laban sa background ng hyposensitizing (sa mga malubhang kaso, hormonal) therapy.
Ang endonasal polypotomy ay ginagawa gamit ang nasal loop na may natitirang wire o fenestrated forceps, habang sinusubukang tanggalin ang polyp gamit ang pedicle. Kapag ang nakikitang bahagi ng mga polyp ay tinanggal, sa huling yugto ng operasyon sa ilalim ng mikroskopyo, ang polypous tissue ay maingat na inalis mula sa malalim, hindi gaanong nakikitang mga bahagi ng lukab ng ilong, na sinusundan ng cryo- o laser destruction. Ang mga resulta ng naturang mga operasyon ay mas mahusay, dahil ang isang mas masusing debridement ay nakakamit.
Ang choanal polyp ay tinanggal gamit ang isang espesyal na blunt hook, na kumukuha sa binti ng polyp at hinila ito. Ang malalaking choanal polyp ay tinanggal sa pamamagitan ng bibig gamit ang mga espesyal na curved forceps.
Sa paggamot ng talamak na sinusitis, ang aktibong pinagsamang pangkalahatan at lokal na immunotherapy na may partikular at hindi tiyak na mga gamot ay partikular na kahalagahan. Hindi tulad ng talamak na sinusitis, ang sumusunod na paggamot ay ginagawa para sa talamak na sinusitis. Ang aktibong tiyak na immunotherapy sa panahon ng pagbawi upang maibalik ang mga depensa ng katawan ay kinabibilangan ng paggamit ng mga bakuna, toxoid, antifagin, lalo na sa maagang panahon ng pag-unlad ng sinusitis at ang kanilang mga komplikasyon. Ang nonspecific na aktibong immunotherapy ay isinasagawa gamit ang BCG, pyrogenal, thymazine, splenin, levamisole, lymphocyte-stimulating substance.
Para sa parehong layunin, ang colostrum ay iniksyon sa maxillary sinuses sa panahon ng pagbutas, na may binibigkas na stimulating effect at binabawasan ang bilang ng mga punctures.
Mula sa mga pisikal na paggamot Ang talamak na sinusitis ay gumagamit ng nagliliwanag na enerhiya, iba't ibang uri ng elektrikal na enerhiya (darsonvalization, diathermy, inductothermy, UHF electric field), electrophoresis at phonophoresis ng iba't ibang mga panggamot na sangkap, mud therapy (paraffin, ozokerite), magnetotherapy (constant at alternating magnetic field).
Sa puso ng therapeutic action mga microwave kasinungalingan ang kanilang impluwensya sa trophic function ng mga tisyu, nadagdagan ang peripheral na sirkulasyon ng dugo at daloy ng lymph, nadagdagan ang mga proseso ng redox, bacteriostatic at bactericidal na mga katangian.
Ang isang binibigkas na mapanirang epekto sa pathogenic microflora (Pseudomonas aeruginosa at Escherichia coli, Proteus, staphylococcus), kabilang ang lumalaban sa antibiotic, ay may paglanghap ng ultrasonic biologically active na paghahanda ng lysozyme at prodigiosan, normobaric oxygenation kasabay ng paggamit ng ecticide. Ang oxygen ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mucous membrane, pinahuhusay ang aktibidad ng ciliated epithelium, binabawasan ang arterial hypoxia, pinapanumbalik ang mga pinigilan na respiratory enzyme system sa antas ng tissue, at pinahuhusay ang immune properties ng katawan.
Matagumpay na ginagamit ang enerhiya para sa talamak na sinusitis laser radiation, ang pagpapadaloy kung saan sa loob ng paranasal sinuses ay posible gamit ang flexible quartz optical fibers at isang espesyal na idinisenyong two-lens optical system para sa compression ng laser beam. Ang low-energy defocused radiation ng isang helium-neon laser ay may anti-inflammatory, analgesic effect, normalizes vascular tone, nagpapabuti ng metabolic process, nagpapabilis ng tissue regeneration, at nagpapababa ng sensitization.
Sa kasalukuyan, ang kumplikadong therapy gamit ang matipid na mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ginagawang posible sa isang bilang ng mga kaso upang maiwasan ang mga operasyon sa paranasal sinuses.
Sa kawalan ng bisa ng konserbatibong therapy, ito ay ipinapakita operasyon.
Pagbubukas ng maxillary sinus isinasagawa sa iba't ibang paraan: endo-nasally sa pamamagitan ng lower nasal passage o external access sa pamamagitan ng transitional fold ng gilagid. Sa mga batang wala pang 7 taong gulang, upang maiwasan ang trauma sa mga mikrobyo ng ngipin, kadalasang endonasal na pagbubukas ng sinus na may bur o trocar ay ginagamit pagkatapos ng pagputol ng anterior na dulo ng gitnang turbinate at pag-withdraw nito sa nasal septum gamit ang kontrol ng optika upang alisin ang pathological substrate, bitawan ito pataas. Ang isang anastomosis ay ibinigay.
Radical sinus surgery bihirang ginagamit sa mga bata.
Sa mas matatandang mga bata, ang operasyon para sa talamak na sinusitis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pamamaraang Caldwell-Luke.
Ang mga ganap na indikasyon para sa operasyon ay mga komplikasyon ng orbital at intracranial, kamag-anak - polyposis at polypous-purulent na mga anyo ng sinusitis, benign at malignant neoplasms, kabiguan ng konserbatibong paggamot.
Ang mga layunin ng operasyon ay alisin ang abnormal na substrate mula sa sinus, upang matiyak ang magandang drainage at aeration nito.
Ang isang paghiwa sa kahabaan ng transitional fold ng mga gilagid mula sa lateral incisor hanggang sa unang molar ay naglalantad sa anterior wall ng sinus. Ang periosteum ay na-exfoliated na may raspor kasama ang malambot na mga tisyu ng mga pisngi pataas at sa canine fossa (fossa canina) stameskaya V.I. Ang Voyacheka o isang ukit na pait at martilyo ay gumagawa ng trepanation hole, na pinalawak gamit ang mga forceps ni Gayek. Ang isang matalim na kutsara ay nag-aalis ng mga polyp, granulations, hyperplastic mucous membrane, pinapanatili ang mauhog na lamad na hindi nagbabago.
Ang ikalawang yugto ng operasyon ay ang pagbuo ng isang malawak na anastomosis na may lukab ng ilong sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong. Upang gawin ito, alisin muna ang buto na may sukat na 1x1 cm, pagkatapos ay gupitin ang mauhog lamad upang magkasya sa laki ng window ng buto. Sa ilang mga kaso, ang isang hugis-U na flap ay pinutol mula sa mauhog lamad, na inilalagay sa ilalim ng maxillary sinus.
Ang operasyon ay nagtatapos sa isang maluwag na tamponade na sinusundan ng paghuhugas ng sinus sa pamamagitan ng nabuong fistula na may mahinang mga solusyon sa disinfectant. Ang mga tahi ng Catgut ay inilalapat sa mauhog lamad ng vestibule ng bibig.
Sa pinagsamang sugat ng maxillary at ethmoid sinuses, ang mga ethmoid cell ay maaaring mabuksan sa pamamagitan ng maxillary sinus na may pag-alis ng mga polyp at nana. Ang sphenoid sinus ay maaari ding mabuksan sa pamamagitan ng maxillary sinus. Sa talamak na odontogenic sinusitis, ang operasyon ay sabay-sabay na nag-aalis ng talamak na nagpapasiklab na pokus sa periodontal tissues, na sinusundan ng plastik na pagsasara ng depekto na humahantong sa sinus.
Ang mga tradisyonal na panlabas na pamamaraan ng frontal sinus surgery sa mga matatanda sa pagkabata ay hindi katanggap-tanggap dahil sa mataas na kahinaan ng aktibong lumalagong mga buto ng mukha ng frontal-ethmoid-maxillary zone na may kasunod na depekto sa kanilang paglaki at pag-unlad.
Ang pinaka-makatwiran mula sa anatomical at physiological na mga posisyon sa mga bata ay pinalawak trepanopuncture ng frontal sinus isang espesyal na trocar, na nagsisilbing unang yugto ng microsurgical intervention. Pagkatapos ay isang microsinusoscopy ay ginanap at, sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo, ang pathological substrate ay inalis nang walang hindi kinakailangang trauma sa nauunang pader ng sinus.
Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan din para sa isang contrast X-ray na pagsusuri ng sinus pagkatapos ng pagpapakilala ng iodolipol o thrombotrast dito, pati na rin ang ingrasinus laser therapy na may mahusay na sanitizing effect bilang isang resulta ng pagpapanumbalik ng mga function ng ciliated epithelium.
Ang nagresultang maliit na depekto sa nauunang pader ay hindi nakakaapekto sa paglaki ng mga buto ng mukha.
Radikal na operasyon (frontotomy) ay isinasagawa na may hindi epektibo ng pamamaraan sa itaas, at pinaka-mahalaga, na may mga palatandaan ng intracranial at orbital komplikasyon, muco- at pyocele.
Ginawa ng panlabas na pag-access. Ang isang guwang na hiwa sa kahabaan ng kilay at sa panloob na sulok ng mata hanggang sa antas ng ibabang gilid ng orbit, ang mas mababang orbital na pader ng sinus ay nakalantad at ang trepanation ay isinasagawa sa lugar ng itaas na panloob na sulok. Sa harap na dingding, ayon sa pagkakabanggit, ng superciliary arch, isang payat na tulay ang naiwan sa ibabaw ng bukas na sinus upang walang pagpapapangit ng mukha. Pagkatapos ng maingat na pag-alis ng pus, granulations, cariously altered bone fragment sa pamamagitan ng anterior at middle ethmoid cells, bumubuo sila ng malawak na anastomosis ng frontal sinus na may nasal cavity. Sa pamamagitan ng nabuong kanal mula sa lukab ng ilong patungo sa frontal sinus, ipinakilala ang isang polyethylene tube ng paagusan, na inalis pagkatapos ng 3 linggo.
Pagbubukas ng ethmoid sinuses ay nagbibigay-daan sa iyo upang sirain ang bony septa sa pagitan ng mga indibidwal na mga cell at lumikha ng isang matatag na koneksyon sa pagitan ng sinus at ng ilong na lukab. Sa mga bata, ito ay ginaganap pangunahin nang endonasally pagkatapos ng pagputol ng gitnang dulo ng gitnang turbinate o pagkatapos ng paglipat ng gitnang turbinate sa nasal septum gamit ang Killian nasal dilator. Sa kaso ng malubhang komplikasyon sa orbital at intracranial, ang mga cell ng ethmoid labyrinth ay nagbubukas sa labas ng isang paghiwa ng malambot na mga tisyu sa kahabaan ng superciliary arch at ang panloob na sulok ng orbit.
Matapos paghiwalayin ang malambot na mga tisyu, ang ethmoid sinus ay binuksan. Ang kutsara ng buto ay nag-aalis ng mga pathological na nilalaman nang magkasama Sa septa ng mga selula, na bumubuo ng isang medyo libreng komunikasyon ng sinus sa lukab ng ilong.
Operative na paggamot may sphenoiditis natupad sa kabiguan ng dati nang isinagawa konserbatibong paggamot, intracranial o orbital komplikasyon.
Ang layunin ng pagtitistis ay i-rehabilitate ang pangunahing pokus ng impeksyon, alisin ang mga tissue na binago ng pathologically, at magbigay ng aeration at drainage. Dahil sa pag-unlad ng mga pamamaraan ng microsurgical, ang pag-access sa sphenoid sinus ay naging mas banayad. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon: septoplasty na may resection ng posterior na bahagi ng nasal septum, polypectomy, resection ng libreng bahagi ng gitnang turbinate habang pinapanatili ang site ng attachment nito sa ethmoid labyrinth, ethmoidectomy. Ang isang kutsara ng buto ay ipinakilala sa pamamagitan ng natural na anastomosis, kung saan ang nauunang pader ng sinus ay tinanggal sa palabas at pababang direksyon.
Sa pagkabata, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat na banayad hangga't maaari, at sa mga maliliit na bata o sa panahon ng makabuluhang paglaki ng mga buto ng mukha, ito ay hindi kanais-nais at isinasagawa lamang para sa mga kagyat na kadahilanan.
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa paranasal sinuses sa mga bata, iba't iba komplikasyon, dahil sa mga kakaiba ng anatomical at topographic na istraktura at ang mga paghihirap ng operative access, lalo na sa mga bata. Ito ay isang pinsala sa mga dingding ng orbit, lattice plate sinusundan ng liquorrhea, pagdurugo, pangalawang purulent na komplikasyon na may kaukulang mga kahihinatnan.
Ang kasalukuyang uso ay functional endoscopic macr
PARA TULONG ANG ISANG PRAKTIKAL NA DOKTOR
UDC 616.216-07-085
SINUSITIS: CLINIC, DIAGNOSTICS, MEDICINANAL TREATMENT
E. G. Shakhova
Kagawaran ng Otorhinolaryngology VolGMU
Ang pagsusuri, na nakatuon sa mga problema ng diagnosis at paggamot sa droga, ay sumasalamin sa mga modernong pananaw sa etiopathogenesis ng sinusitis. Ang diagnostic algorithm at mga pangunahing pangkalahatang prinsipyo ng paggamot sa sinusitis ay ipinakita.
Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnostic, klinika, paggamot sa droga.
SINUSITIS: CLINICAL CHARACTERISTICS, DIAGNOSTICS, GAMOT NA PAGGAgamot
Abstract. Sa pagsusuri na nakatuon sa mga problema ng diagnostic at paggamot sa gamot ng sinusitis, ipinakita ang modernong pananaw sa pathogenesis ng sinusitis. Ang mga prinsipyo ng diagnostic at mga diskarte sa paggamot ng sinusitis ay tinalakay.
Mga pangunahing salita: sinusitis, diagnostic, klinikal na larawan, paggamot sa gamot.
Ang mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses ay isa sa mga pinaka-pagpindot na problema ng otorhinolaryngology. Sa karaniwan, humigit-kumulang 5-15% ng populasyon ng nasa hustong gulang at 5% ng mga bata ang dumaranas ng ilang uri ng sinusitis. Ang talamak na sinusitis ay nakakaapekto sa 5-10% ng populasyon.
Sa nakalipas na 10 taon, dumoble ang insidente ng rhino-sinusitis. Sa mga pasyenteng sumasailalim sa paggamot sa mga ospital ng ENT, 15-36% ay mga pasyenteng may sinusitis. Ang bilang ng mga naospital para sa kadahilanang ito ay lumalaki taun-taon ng 1.5-2%.
Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat sa pamamagitan ng nagpapasiklab na proseso ng paranasal sinuses, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang problema ng sinusitis ay lumampas sa saklaw ng otorhinolaryngology at malapit na nauugnay sa bronchopulmonary pathology, allergization ng katawan at mga pagbabago sa lokal at humoral na kaligtasan sa sakit.
Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga sugat ay ang maxillary sinus (kabilang sa lahat ng sinusitis - 56-73% sinusitis), pagkatapos ay ethmoid (ethmoiditis), frontal (frontal sinus), hugis-wedge (sphenoiditis). Ang pamamahagi na ito ay tipikal para sa mga matatanda at bata na higit sa 7 taong gulang. Sa mga bata sa
Ang paglaki hanggang sa tatlong taon, ang talamak na pamamaga ng ethmoid sinuses ay nananaig (hanggang sa 80-90%), mula tatlo hanggang pitong taon - isang pinagsamang sugat ng ethmoid at maxillary sinuses.
Pag-uuri. Ang sinusitis ay inuri ayon sa lokasyon, ang likas na katangian ng pamamaga at ang tagal ng sakit.
Pag-uuri ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab:
1. Sinusitis (maxillary sinusitis).
2. Ethmoiditis.
3. Pangharap.
4. Sphenoiditis.
5. Gaymoroetmliditis.
6. Pangharap na etmoiditis.
7. Hemisinusitis.
8. Pansinusitis.
Ang talamak na sinusitis ay karaniwang nabubuo bilang isang komplikasyon ng mga impeksyon sa viral ng upper respiratory tract (URT), at ang pamamaga ng sinus mucosa ay nagpapatuloy nang wala pang 3 buwan at nagtatapos nang kusang o bilang resulta ng paggamot.
Paulit-ulit na talamak na sinusitis: ang paglitaw ng 2-4 na yugto ng talamak na sinusitis sa loob ng isang taon, habang ang pagitan ng mga yugto ay 8 linggo o higit pa, kung saan
rykh walang ganap na sintomas ng pinsala sa paranasal sinuses.
Talamak na sinusitis: pagtitiyaga ng mga sintomas nang higit sa 3 buwan at ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pamamaga sa radiograph sa loob ng 4 na linggo o higit pa pagkatapos ng appointment ng sapat na antibiotic therapy (ABT) at sa kawalan ng mga palatandaan ng isang matinding proseso.
Paglala ng talamak na sinusitis: Isang pagtaas sa mga umiiral at/o bagong sintomas ng sinusitis, habang ang mga talamak (ngunit hindi talamak) na mga sintomas ay ganap na wala sa pagitan ng mga panahon ng paglala.
Ang talamak na sinusitis (viral at microbial) ay maaaring maging catarrhal (serous, mucous), purulent, necrotic.
Talamak na sinusitis: catarrhal, purulent, hyperplastic, polypous, cystic, halo-halong (polypous at cystic, polypous-caseous), cholesteatomic.
Mga klinikal na anyo ng sinusitis ayon sa kalubhaan ng klinikal na kurso:
1. Baga - nasal congestion at obstruction, mauhog at mucopurulent discharge mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, lagnat hanggang 37.5 ° C, sakit ng ulo, kahinaan, hyposmia; sa radiograph ng paranasal sinuses - ang kapal ng mauhog lamad ay mas mababa sa 6 mm.
2. Moderate - nasal congestion at obstruction, purulent discharge mula sa ilong at / o papunta sa oropharynx, isang pagtaas sa temperatura ng katawan na higit sa 37.5 ° C, sakit at lambing sa palpation sa projection ng sinus, sakit ng ulo, kahinaan, karamdaman, hyposmia ; sa radiograph ng paranasal sinuses - pampalapot ng mauhog lamad ng higit sa 6 mm, kumpletong pagdidilim o antas ng likido sa isa o 2 sinuses.
3. Malubhang - nasal congestion at obstruction, masaganang purulent discharge mula sa ilong at / o sa oropharynx, isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa paglipas ng 38.0 ° C, sakit at matinding lambing sa palpation sa sinus projection, sakit ng ulo, matinding kahinaan, anosmia, sa radiograph paranasal sinuses - kumpletong pagdidilim o antas ng likido sa higit sa 2 sinuses, mga pagbabago ng isang nagpapaalab na kalikasan sa hemogram, orbital, intracranial na komplikasyon o hinala sa kanila.
Etiopathogenesis. Ang pagsusuri sa microbiological sa talamak na sinusitis ay kadalasang nagpapakita ng pagkakaroon ng S. pneumoniae (23-43%), H. influenzae (22-35%), M. catarrhalis (2-10%). Sa mga batang may sinusitis, ang S. pneumoniae ay natutukoy sa 35-42%, habang ang H. influenzae at M. catarrhalis ay nakita sa 21-28% ng mga kaso. S. pyogenes at anaerobes ay bumubuo ng 3-7%. Ang iba pang bacteria na matatagpuan sa mga taong may sinusitis ay kinabibilangan ng S. aureus.
Ang paglaban ng bacterial flora sa patolohiya ng upper respiratory tract ay tumataas sa lahat ng dako. Ang pagkalat ng foam-resistant
Ang cillin strains ng S. pneumoniae ay naging problema sa Estados Unidos. Noong 1998, sa 16.1 at 26.6% ng mga outpatient, ang respiratory pneumococcus ay umaasa sa penicillin at lumalaban sa penicillin, ayon sa pagkakabanggit. Ang kilalang predominance ng ß-lactamase-producing strains ng H. influenzae ay tumaas sa nakalipas na 15 taon at ngayon ay nasa 40%. Halos lahat ng M. catarrhalis strain ay gumagawa ng β-lactamase.
Ang sinusitis ay kadalasang nauuna sa isang viral respiratory infection ng respiratory tract. Humigit-kumulang 0.5-2% ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may viral na kalikasan ng sakit ay nagkakaroon ng pangalawang bacterial infection ng paranasal sinuses.
Kadalasan, sa talamak na sinusitis, ang mga bacterial flora ay nahasik: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus, M. catarrhalis, anaerobes: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; fungal flora: Aspergillus - A. fumigatus, A. niger, A. oryzae, A. nidulans; candidiasis - Candida albicans; histoplasmosis; coccidioidomycosis.
Ang immunological sinusitis ay ipinakita sa pamamagitan ng allergic, autoimmune at neoplastic forms, pati na rin ang Midline granuloma (central fetal granuloma ng mukha), idiopathic granuloma, polymorphic reticuloma ng ilong (non Hodgkin) at Wegener's granuloma.
Ang mga paraan ng impeksyon ng paranasal sinuses ay kilala: rhinogenic, odontogenic, hematogenous, lymphogenous, traumatic, Sinusitis ex sinuitide.
Ang mga predisposing na kadahilanan para sa pag-unlad ng sinusitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: ang estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga pagbabago sa katayuan ng immune, mga kaguluhan sa kapaligiran, hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, isang pagtaas sa bilang ng mga inhaled allergens, isang pagtaas sa bilang ng SARS at antibiotic-resistant strains ng bacteria; at lokal: anatomical (hugis, laki, diameter at kurso ng anastomosis), curvature, spines at ridges ng nasal septum, hyperplasia ng nasal mucosa (SN), tumor, polyps; pathophysiological: pagpapahina ng motor function ng ciliated epithelium ng ilong mucosa at paranasal sinuses, excretory function at konsentrasyon ng hydrogen ions SON, direksyon ng daloy ng hangin sa ilong lukab.
Ang pangunahing sa pathogenesis ng sinusitis ay ang sagabal ng natural na pagbubukas ng sinus, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa dami ng oxygen at isang pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa sinus. Laban sa background ng hypoxia, lumalala ang pag-andar ng ciliated epithelium, habang ang produksyon ng mucus ay tumataas, na nagiging mas makapal. Ang pagbaba ng presyon sa sinus ay nagpapabuti ng extravasation mula sa mga sisidlan ng mucous membrane, nangyayari ang metaplasia ng epithelium, ang lokal na kaligtasan sa sakit at reaktibiti ay bumababa, saprophytic at pathogenic mic-
roflora, samakatuwid, ang abacterial sinusitis ay nagiging
Isang mabisyo na bilog ng mga proseso sa sinus na may obturated hole (ayon kay Newman, 1978).
Klinika ng sinusitis
Mga lokal na subjective na sintomas.
Ang sakit ng ulo ay maaaring magkalat at lokal. Sa frontalitis, ang sakit ay naisalokal sa itaas ng mga kilay, na may etmoiditis - sa rehiyon ng ilong at ibabang bahagi ng noo, na may sinusitis - sa noo at templo, na may sphenoiditis, ang pain zone ay ang korona, itaas na bahagi ng noo, likod ng ulo, eyeballs. Ayon sa oras ng paglitaw, ang sakit ng ulo ay maaaring gabi (sinusitis, anterior ethmoiditis), umaga (frontal sinusitis, posterior ethmoiditis, sphenoiditis), at lumilitaw din sa isang tiyak na oras (neuralgia). Ang intensity ng sakit ay iba-iba: mula sa banayad hanggang sa matinding matinding.
Ang paglabag sa respiratory function ng ilong ay maaaring pare-pareho at panaka-nakang, isa at dalawang panig. Nasal obstruction ay sanhi ng edema at hyperplasia ng ilong mucosa, polyp at pathological secretions.
Ang karamdaman sa amoy ay ipinakikita ng respiratory hyposmia at anosmia. Ang sanhi ng mga sintomas na ito ay nasal obstruction. Ang pagkakaroon ng mga polyp at hyperplasia ng nasal mucosa ay nagiging sanhi ng mas permanenteng hypo- at anosmia. Ang kapansanan sa amoy ay maaaring nauugnay sa pinsala sa olfactory epithelium (anosmia essentialis), na sanhi ng pamamaga ng posterior cells ng ethmoid bone. Ang isang hindi kasiya-siyang amoy mula sa purulent discharge at crust ay nararamdaman ng pasyente mismo at ng mga nakapaligid sa kanya.
Ang pathological na paglabas ng ilong ay maaaring maging paulit-ulit at paulit-ulit, sa isa o magkabilang panig. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng paglabas, sila ay puno ng tubig, serous, mauhog, purulent, mayroon at walang amoy. Ang kanilang kulay ay higit na nakasalalay sa pathogen. Sa sinusitis, ito
moiditis at sphenoiditis, ang discharge ay dumadaloy sa nasopharynx, na nauugnay sa anatomical na lokasyon ng mga natural na openings ng sinuses. Sa frontitis, ang sikreto ay tinatago sa pamamagitan ng mga butas ng ilong. Ang pagtagas ng nana sa nasopharynx ay nakakairita sa mauhog lamad ng pharynx at larynx. May sakit, pawis, gasgas at iba pang sensasyon sa pasyente. Ang akumulasyon ng mga pathological secretions sa pharynx ay nagiging sanhi ng ubo na may produksyon ng plema, pagduduwal at pagsusuka, mas madalas sa mga bata.
Ang lacrimation at photophobia ay sanhi ng pagbara ng papoaspta NV.
Pangkalahatang sintomas: lagnat, pangkalahatang karamdaman, pagkapagod, kahinaan, pagbaba ng gana, mahinang pagtulog, kapansanan sa memorya, mga tipikal na pagbabago sa hemogram (leukocytosis, pinabilis na erythrocyte sedimentation rate, stab shift, nabawasan ang hemoglobin - sa talamak at exacerbation ng talamak na sinusitis).
Mga sintomas ng lokal na layunin.
Sa panlabas na pagsusuri, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu sa projection ng apektadong sinus ay tinutukoy (na may sinusitis - sa lugar ng pisngi, na may frontitis - sa noo, na may etmoiditis - sa medial na anggulo ng orbit). Ang palpation at percussion ng mga dingding ng paranasal sinuses ay masakit.
Tinutukoy ng rhinoscopy (harap, gitna at likod) ang pathological discharge: sa gitnang daanan ng ilong - na may frontal sinusitis, sinusitis, anterior at middle ethmoiditis; sa itaas na daanan ng ilong - na may posterior ethmoiditis at sphenoiditis.
Ang kawalan ng mga pathological secretions sa ilong lukab ay hindi ibinubukod ang isang nagpapasiklab na proseso sa sinuses at maaaring nauugnay sa sagabal ng kanilang mga natural na openings.
Sa lukab ng ilong na may rhinoscopy, matatagpuan ang mga polyp, edema at hyperplasia ng mauhog lamad at anatomical na istruktura ng lukab ng ilong.
Sinusitis Diagnostic Standards:
1) koleksyon ng mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit;
2) rhinological examination, endoscopy ng nasal cavity at paranasal sinuses;
3) diagnostic puncture at irigasyon, probing ng paranasal sinuses;
4) X-ray ng paranasal sinuses, contrast tomography, kung ipinahiwatig - computed tomography, magnetic resonance imaging, ultrasound;
5) functional diagnostics (pag-aaral ng patency ng natural na pagbubukas ng sinuses, mucociliary clearance, nasal breathing function);
6) pagsusuri sa bacteriological;
7) pagsusuri sa cytological at histological (ayon sa mga indikasyon);
8) klinikal at biochemical na pagsusuri;
9) pag-aaral ng immune status.
Mga prinsipyo ng therapy para sa talamak na sinusitis.
1. Ang Therapy ay dapat na naglalayong:
pagpapanumbalik ng patency ng natural na anastomoses at pag-andar;
mucociliary apparatus ng paranasal sinuses; paglisan ng mga pathological na nilalaman mula sa SNP;
pagbawas ng kontaminasyon ng mauhog lamad ng pathogenic flora.
2. Mga hakbang sa parmasyutiko: antibacterial therapy; intranasal glucocorticoids; lokal at oral decongestants; secretolytics; antihistamines; Antibiotic therapy 1. Mga layunin ng ABT:
1) pagtanggal ng pathogen;
2) pag-aalis ng mga sintomas ng impeksiyon;
3) pagpapabuti at pagpapanumbalik ng mga pag-andar
paranasal sinuses;
4) pag-iwas sa paglipat sa isang talamak na anyo;
5) pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.
2. Mga prinsipyo ng ABT:
1) accounting para sa mga pangunahing pathogens
2) ang mga gamot ay dapat na matatag sa pagkilos ng p-lactamases:
na may odontogenic sinusitis;
talamak na sinusitis;
3) ang paggamit ng mga oral form sa banayad na anyo;
4) ang tagal ng therapy ay 10-14 araw.
Sa fig. 2 ay nagpapakita ng algorithm para sa pagpili ng isang antibyotiko sa paggamot ng talamak na bacterial sinusitis.
mesa Ipinapakita ng 1, 2 ang mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng antibyotiko sa paggamot ng sinusitis.
kanin. 2. Algorithm para sa pagpili ng isang antibyotiko para sa paggamot ng talamak na bacterial sinusitis: * - azithromycin, clarithromycin ay inirerekomenda sa isang pasyente na may hypersensitivity sa penicillins; ** - Ang mga p-lactam ay ang mga piniling gamot. Sa mga pasyente na may hypersensitivity sa β-lactams, inirerekomenda na
vofloxacin, moxifloxacin.
Talahanayan 1
Mga dosis at regimen ng oral antibiotics sa paggamot ng bacterial sinusitis
Regimen ng Dosis ng Gamot (sa pamamagitan ng bibig) Kaugnayan sa paggamit ng pagkain
Matanda Bata
Amoxicillin 0.5 g 3 beses sa isang araw 40 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis nang nakapag-iisa
Amoxicillin / clavulanate 0.625 g 3 beses sa isang araw 50 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis Sa mga pagkain
Cefurokim axetil 0.25 g 2 beses sa isang araw 30 mg / kg araw-araw sa 2 hinati na dosis Sa pagkain
Levofloxacin 0.5 g isang beses sa isang araw - Malaya
Moxifloxacin 0.4 g isang beses sa isang araw - Independent
Kung ikaw ay allergic sa β-lactams
Azithromycin 0.5 g 1 oras bawat araw, 3 araw 10 mg / kg bawat araw sa 1 dosis, 3 araw 1 oras bago kumain
Clarithromycin 0.5 g 2 beses sa isang araw 15 mg / kg araw-araw sa 2 hinati na dosis nang nakapag-iisa
Clindamycin 0.15 g 4 beses sa isang araw 20 mg / kg araw-araw sa 3 hinati na dosis 1-2 oras bago kumain,
4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | BULLETIN NG VolGMU 2006
uminom ng maraming tubig
talahanayan 2
Mga dosis at regimen ng pangangasiwa ng parenteral antibiotics sa paggamot ng sinusitis
Gamot Sa mga matatanda Sa mga bata
Cephalosporins
Cefuroxime 0.75-1.5 g 3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 3 iniksyon i / m, i / v
Cefaperazone 2 g 2-3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 3 iniksyon i / m, i / v
Cefatriaxone 2 g isang beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 1 iniksyon i / m, i / v
Ceftazidime 2 g 2-3 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 2-3 injection i / m, i / v
Cefepime 2 g 2 beses sa isang araw i / m, i / v 50-100 mg / kg bawat araw sa 2 injection i / m, i / v
Inhibitor-protected antipseudomonal penicillins
Ticarcillin / clavunate 3.1 g 6 beses sa isang araw i.v. 75 mg / kg bawat araw sa 4 i.v. na pagbubuhos
Mga fluoroquinolones
Ciprofloxacin 0.5 g 2 beses sa isang araw IV -
Ofloxacin 0.4 g 2 beses sa isang araw i.v. -
Pefloxacin 1st dosis 0.8 g, pagkatapos ay 0.4 g 2 beses sa isang araw IV -
Carbopenems
Imipenem 0.5 g 4 beses sa isang araw i.v. 60 mg / kg bawat araw sa 4 i.v. na pagbubuhos
Meropenem 0.5 g 4 beses sa isang araw i.v. 60 mg / kg bawat araw sa 4 i.v. na pagbubuhos
Antibiotics ng iba't ibang grupo
Chloramphenicol 0.5-1 g 4 beses sa isang araw i / m, i / v 50 mg / kg bawat araw sa 4 na administrasyon i / m, i / v
Ang unloading therapy ay nagsasangkot ng appointment ng lokal (sa anyo ng mga patak ng ilong, aerosol, gel o ointment) at oral decongestants upang maibalik ang patency ng anastomoses ng paranasal sinuses, na nagsisiguro sa kanilang normal na aeration at drainage function.
Kasama sa mga lokal na decongestant ang ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, atbp. Ang lahat ng vasoconstrictor ay may mga kakulangan at epekto. Ang pangmatagalang paggamit ng ephedrine hydrochloride, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, tetrazoline, indanazoline, atbp ay nagiging sanhi ng rhinitis medicamentous dahil sa rebound syndrome, kaya ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na limitado sa 5-7 araw. Ang Phenylephedrine, na bahagi ng "Vibrocil", ay hindi nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa ilong mucosa at paranasal sinuses, pagkakaroon ng banayad na vasoconstrictor effect, bilang isang resulta kung saan ito ay bihirang maging sanhi ng rhinitis medicamentosa.
Para sa oral administration, ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine, at phenylephedrine ay inilaan. Hindi sila nagdudulot ng rhinitis na gamot, ngunit kapag inilapat, maaaring lumitaw ang mga ito
mga kaguluhan sa pagtulog (insomnia), tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay psychostimulants, ay itinuturing na doping sa mga atleta, dapat itong gamitin nang may malaking pag-iingat sa mga bata at kabataan.
Lokal na antibiotic therapy.
Ang mga antimicrobial na gamot para sa mga lokal na epekto sa mauhog lamad ay inireseta sa kumplikadong paggamot na may mga systemic na antibiotics at bilang isang alternatibong paraan para sa paggamot ng talamak na sinusitis (pangunahin na may banayad na anyo ng catarrhal).
May mga espesyal na anyo ng antibiotics para sa endonasal spray administration. Sa catarrhal sinusitis, maaari silang tumagos sa mga fistula ng paranasal sinuses at kumilos sa pokus ng pamamaga.
Isofra. Naglalaman ito ng aminoglycoside antibiotic framycetin, na nilayon para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Ang nasal spray na "Polydex" ay naglalaman ng mga antibiotic na neomycin at polymyxin, ang corticosteroid dexamethasone at ang vasoconstrictor na gamot na phenephedrine.
Ang inhalation antibiotic na "Bioparox" ay kinabibilangan ng fuzafunzhin, isang antibiotic ng fungal origin, na may magandang antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative bacilli, anaerobic pathogens, mycoplasma fungi at maging mga hulma.
Ang patuloy na antibacterial effect nito ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na nagpapataas ng aktibidad ng mga natural na killer cell.
Ang Fuzafungin ay mayroon ding lokal na anti-inflammatory effect, na nauugnay sa limitasyon ng produksyon ng mga libreng radical at pagbaba sa pagpapalabas ng mga pro-inflammatory cytokine.
Anti-inflammatory therapy.
Ang systemic anti-inflammatory therapy ay may dalawang pangunahing lugar:
anti-inflammatory glucocorticoids;
non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticoids ay ginagamit bilang isang lokal na anti-inflammatory therapy para sa sinusitis. Pinipigilan nila ang pagbuo ng edema, na nakakaimpluwensya sa pamamaga ng lamina propria ng mauhog lamad. Kaya, ang patency ng anastomoses ay naibalik. Ang mga corticosteroids ay aktibong pinipigilan ang paglabas ng likido mula sa vascular bed at ang paggawa ng mucus. Ang mga corticosteroids ay may positibong epekto sa mga depekto sa immune defense, pagbaba ng anaerobic glycolysis sa panahon ng cellular metabolism, pag-iwas sa eosinophilic na pamamaga at pagkasira ng mga immunoglobulin, pagsugpo sa mga leukocytes, at pagbaba sa mga neurogenic inflammatory factor. Binabawasan nila ang kolonisasyon ng bacterial at posibleng pinipigilan ang paglaki ng ilang microorganism.
Sa Russia, 4 na grupo ng mga paghahanda ng corticosteroid para sa pangkasalukuyan na paggamit ang nairehistro: beclomethasone dipropionate, budesonide, fluticasone propionate at mometasone fuorate. Ang mometasone (Nasonex) lamang ang nasuri nang sapat mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya (antas ng ebidensya A) bilang isang gamot para sa paggamot ng talamak na sinusitis. Ito ay nakarehistro sa Russian Federation bilang isang therapeutic agent para sa kumbinasyon ng therapy ng acute sinusitis. Inirerekomenda ang Nasonex sa dami ng 2 dosis (100 kg) sa bawat kalahati ng ilong 2 beses sa isang araw (kabuuang pang-araw-araw na dosis na 400 mcg) sa loob ng 7-10 araw.
Ang mataas na kahusayan at mabilis na pagsisimula ng pagkilos ng Nasonex ay naging posible na isaalang-alang ito bilang isang alternatibo sa dati nang ginamit na mga gamot para sa pagbabawas at anti-namumula na therapy ng talamak na sinusitis.
Non-steroidal anti-inflammatory
ang mga paraan sa pamamagitan ng mekanismo ng kanilang pagkilos ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Mga aktibong inhibitor ng prostaglandin synthesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga.
2. Medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethacin, piroxicam, phenylbutazan). Ang mga gamot na ito ay hindi epektibo sa talamak na pamamaga, ngunit epektibo sa talamak na pamamaga.
Inirerekomenda ang Erespal (fenspirin) bilang isang systemic na anti-inflammatory therapy, na epektibong binabawasan ang mga sintomas ng sinusitis at pinapabuti ang radiographic na larawan.
Antihistamine therapy.
Ang paggamit ng mga antihistamine sa paggamot ng talamak na sinusitis ay hindi palaging makatwiran. Ang mga ito ay kinakailangan kung ang talamak na sinusitis ay nabuo sa pagkakaroon ng allergic rhinitis. Sa nakakahawang sinusitis, ang appointment ng mga gamot na ito ay may katuturan lamang sa unang bahagi ng "viral" na yugto, kapag ang blockade ng H1 receptors ay humahadlang sa pagkilos ng histamine na itinago ng basophils sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga virus (respiratory syncytial, paramyxovirus).
Sa karamihan ng mga kaso ng talamak na sinusitis, walang indikasyon para sa paggamit ng mga H1 blocker. Ang mga antihistamine ng ikalawang henerasyon ay hindi maaaring isama sa appointment ng macrolides at antifungal antibiotics dahil sa posibilidad na magkaroon ng cardiotoxic effect.
Ang paggamit ng pinakabagong henerasyong antihistamine na Erius at Ksizal ay may magandang epekto.
Secretomotor at secretolytic therapy.
Ang paglambot at pagkatunaw ng malapot at makapal na pagtatago ay mahalaga sa paggamot ng sinusitis.
Ang mga mucolytic na gamot ay nagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng pagtatago sa pamamagitan ng pagpapababa ng lagkit nito. Para sa layuning ito, ginagamit ang acetylcysteine, carbocysteine o proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, chymopsin, terrilitin), na nagiging sanhi ng pagkaputol ng disulfide bond.
Kasama sa mga secretory na gamot ang mga gamot na, sa pamamagitan ng iba't ibang mga mekanismo, pangunahin sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng motor ng ciliated epithelium, pinatataas ang pagiging epektibo ng mucociliary cleansing (bronchodilators, stimulants ng p2-adrenergic receptors, pati na rin ang theophylline, benzylamides, essential oils).
Ang mga secretolytic na gamot ay nagpapabuti sa paglisan ng uhog sa pamamagitan ng pagbabago sa likas na katangian ng pagtatago. Ang mga mahahalagang langis ng pinagmulan ng halaman, mga extract ng iba't ibang mga halaman, mga derivatives ng creosote (guaiacol) at synthetic benzylamines, bromhexine at ambroxol ay may secretolytic effect sa pamamagitan ng mekanismo ng intensification
leaching ang pagtatago ng bronchial glands. Sa kasamaang palad, dahil sa pagiging kumplikado ng pagsusuri ng pharmacological ng mucolytic, secretolytic at secretory na mga gamot, walang maaasahang paraan para sa pang-eksperimentong pagkumpirma ng kanilang pagiging epektibo.
Sa paggamot ng talamak na sinusitis sa Russian Federation, ang mga mucolytic na gamot ay malawakang ginagamit: gelomir-tol forte, sinupret, fluimucin.
Ang "Gzlomirtol forte" ay isang gamot na batay sa mga mahahalagang langis na may secretolytic at secretomotor effect, pati na rin ang mga anti-inflammatory, antibacterial at fungicidal effect.
Ang "Sinupret" ay isang pinagsamang paghahanda ng erbal na may reflex secretolytic effect, kinokontrol ang pagtatago at, sa pamamagitan ng pag-normalize ng lagkit ng mucus, inaalis ang mucostasis. Pina-normalize nito ang mga proteksiyon na katangian ng epithelium ng respiratory tract sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng exudate, at mayroon ding aktibidad na immunostimulating. Ang Sinupret ay may virostatic effect sa influenza virus, parainfluenza at rhinosin-tial infection. Ang gamot ay makabuluhang potentiates ang epekto ng antibyotiko paggamot.
Ang "Rinofluimucil" ay isang orihinal na pinagsamang spray na binubuo ng acetylcysteine - mucolytic, sympathomimetic - thiaminoheptane. Mayroon itong anti-inflammatory effect sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsugpo sa leukocyte chemotaxis. Gumagana ang Rinofluimucil sa ibabaw ng mauhog lamad, pagnipis at pagbabawas ng lagkit ng uhog, nag-aambag sa produktibong physiological act ng paglilinis ng paranasal sinuses.
Ang Fluimucil antibiotic ay naglalaman ng N-aceticis-thiine at thiamphenicol glycinate (semi-synthetic chloramphenicol), na may bactericidal effect sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng peptoglycones ng cell wall. Ang gamot ay may antibacterial, mucolytic at malakas na antioxidant effect, pinoprotektahan ang respiratory system mula sa mga cytotoxic effect ng inflammatory metabolites.
Ang "Sinuforte" ay isang bagong gamot batay sa lyophilized extract at juice ng Cyclamenus European tubers, na nilayon para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak, talamak, catarrhal at purulent sinusitis. Ang Sinuforte ay isang malakas na nasoparanasal secretory stimulator at secretolytic na may malinaw na anti-edema at anti-inflammatory effect dahil sa immunocorrecting properties.
Ang "Sinuforte" ay ginagamit bilang monotherapy, maliban sa mga kaso ng kumplikadong talamak at talamak na sinusitis, na nangyayari na may mga sintomas ng generalization ng impeksyon o orbital at intracranial na mga komplikasyon, kapag ito ay ginagamit sa kumbinasyon ng therapy na may mga antibiotics.
Ang kurso ng paggamot ay 6-8 araw na may pang-araw-araw na paggamit (iniksyon sa parehong ilong
ang output ng kurso para sa 1 dosis ng gamot ay 1.3 mg ng aktibong sangkap) o 12-16 araw kapag ginamit tuwing ibang araw.
Paggamot ng puncture.
Sa loob ng mahabang panahon sa Russia, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na "pamantayan ng ginto" sa paggamot ng talamak na purulent sinusitis. Ang bentahe ng pagbutas ay ang posibilidad ng mabilis at naka-target na paglisan ng mga pathological na nilalaman ng sinuses, pati na rin ang posibilidad ng lokal na pagkilos ng mga antibacterial, antiseptic at enzymatic na ahente nang direkta sa sinus mucosa.
Ang puncture ay isang traumatiko, masakit na invasive na paraan kung saan ang integridad ng lateral nasal wall ay naaabala. Mahalaga rin na ang kawalan ng disposable puncture needles ay nagdudulot ng phobia ng impeksyon sa hematogenously transmitted infections (HIV infection, hepatitis B at C
Ang paggamit ng YAMIK sinus catheter ay naging isang alternatibo sa paggamot sa pagbutas. Ang pamamaraang ito ay batay sa pamamaraan ng paggalaw ng Proetz. Kapag ang negatibong presyon ay nilikha sa lukab ng ilong, ang pathological discharge mula sa paranasal sinuses ay lumikas, pati na rin ang pagpapakilala ng mga gamot sa kanila, dahil sa negatibong presyon na lumitaw bilang isang resulta ng pamamaraan.
Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang non-invasiveness nito, ang posibilidad ng isang therapeutic effect sa lahat ng paranasal sinuses sa parehong oras.
Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong palawakin ang natural na pagbubukas ng sinus o lumikha ng bago, alisin ang mga pathological na nilalaman.
Ang mga operasyon ng endonasal ay ipinahiwatig sa hindi epektibo ng konserbatibong therapy, ang cystic na katangian ng proseso para sa layunin ng biopsy.
Ang mga operasyon ng extranasal ay ipinahiwatig para sa orbital at intracranial na komplikasyon at purulent-polypous sinusitis.
Ang pagbabala para sa pagbawi mula sa talamak na sinusitis ay kanais-nais.
PANITIKAN
1. Antibiotic therapy: isang praktikal na gabay / Ed. L. S. Strachunsky, Yu. B. Belo-usova, S. N. Kozlova - M., 2000 .-- 190 p.
2. Antibiotic therapy ng sinusitis // Mga Rekomendasyon ng Commission on Antibiotic Policy ng Ministry of Health ng Russian Federation at ng Russian Academy of Medical Sciences, IACMAC. - M., 1999.
3. Kozlov VS, Shilenkova VV, Shilenkov AA Sinusitis: isang modernong pananaw sa problema // SopeP-iit MesPsit. - 2003. - T. 5, No. 4.
4. Piskunov GZ, Piskunov SZ Klinikal na rhinology. - M .: Miklos, 2002 .-- 390 p.
5. Piskunov S. Z., Piskunov G. Z. // Russian rhinology. - 1997. - Hindi. 1. - S. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Mga prinsipyo ng etiopathogenetic therapy ng acute sinus
7. Shevrygin BV Sinusitis sa mga bata at matatanda. -M .: Medisina, 1998 .-- 256 p.
8. Brook I. // J Otolaringol. - 1996. - Vol. 25, blg. 4. -P. 249-256.
9. Buehring I., Friedrich E., Foote P. // J. Med. Microbiol. - 1996. - Vol. 45, No. 5. - P. 137-139.
10. Mambry R. L. // Otolaryng. Head Neck Surg. -1989. - Vol. 100, No. 66. - P. 636-637.
Ang nilalaman ng artikulo
Kahulugan
Ang talamak na sinusitis ay isang matinding pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses.Pag-iwas sa talamak na sinusitis
Ang impeksyon sa mga sinus dahil sa rhinitis ay humahantong sa napakaraming bilang ng talamak na rhinosinusitis. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa pag-iwas ay ang napapanahon at sapat na therapy ng mga acute respiratory disease at acute rhinitis (unloading therapy, pagpapanumbalik ng aeration at drainage ng paranasal sinuses).Sa odontogenic maxillary sinusitis, ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong kalinisan ng mga ngipin ng itaas na panga.
Ang mga anatomikal na depekto ng lukab ng ilong (curvature ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates) ay maaari ding humantong sa talamak na sinusitis, ngunit ang tanong ng pagwawasto ng kirurhiko ng mga depektong ito ay itinaas lamang sa pag-unlad ng talamak na sinusitis.
Pag-uuri ng talamak na sinusitis
Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso, mayroong:talamak na maxillary sinusitis;
talamak na etmoiditis;
talamak na frontal sinusitis;
talamak na sphenoiditis.
Kapag ang lahat ng paranasal sinuses ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang isang diagnosis ng pansinusitis ay ginawa, kapag ang sinuses ay kasangkot sa isang kalahati lamang, ang hemisinusitis ay nasuri.
Sa pamamagitan ng etiological factor, viral at bacterial sinusitis ay nakikilala, sa pamamagitan ng pathophysiological factor - catarrhal at purulent sinusitis. Kadalasan, ang viral sinusitis ay tumutugma sa catarrhal form, ang bacterial sinusitis ay purulent.
Etiology ng talamak na sinusitis
Ang pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay pinadali ng mga kondisyon ng pangkalahatan o lokal na kalikasan. Kasama sa mga pangkalahatang kondisyon ang mga estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga puwersa ng immune ng katawan, pati na rin ang iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan, ang pamamaga sa sinuses ay madalas na itinataguyod ng mga kung saan ang pagpapaandar ng paagusan ng mga pagbubukas ng excretory, bentilasyon ng sinuses at ang gawain ng mucociliary transport system ay may kapansanan.Ang mga sanhi ng mga kaguluhan sa aktibidad ng excretory openings ng paranasal sinuses ay maaaring systemic (halimbawa, allergy) at lokal (halimbawa, hypertrophy ng turbinates). Lokal, sa turn, ay nahahati sa anatomical at pathophysiological. Kasama sa una ang curvature, spines at ridges ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates, hyperplasia ng mucous membrane o polyps, at iba't ibang mga tumor. Itinatag na ang mga nakalistang salik ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga natural na anastomoses, kundi pati na rin, na may matagal na pag-iral, lalo na sa pagkabata, ay nag-aambag sa abnormal na pag-unlad ng paranasal sinuses mismo (hugis, sukat, diameter ng anastomosis. at ang kanilang kurso).
Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, isang impeksiyon na tumagos sa sinuses mula sa lukab ng ilong, ngipin dahil sa pinsala sa ilong o may daloy ng dugo mula sa isang malayong pokus ay ang pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, ang coccal flora (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus), mas madalas na gram-negative at gram-positive bacilli, influenza virus, parainfluenza, adenoviruses, fungal flora ay mas madalas na matatagpuan sa sinuses. Ang anaerobic bacteria ay madalas na itinatanim. Ang talamak na sinusitis ay madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pathogen lamang, talamak - polymicrobial flora.
Pathogenesis ng talamak na sinusitis
Ang mga pathophysiological na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses ay kinabibilangan ng dysfunction ng mga glandula ng nasal mucosa, na humahantong sa labis na akumulasyon o kakulangan ng pagtatago, isang binagong direksyon ng daloy ng inhaled at exhaled na hangin sa ilong ng ilong, na humahantong sa pagkagambala ng gas exchange sa paranasal sinuses, mga pag-andar ng pang-aapi ng ciliated epithelium ng mucous membrane.Nakaharang o, sa kabaligtaran, mas libre kaysa sa normal, ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng ilong ng ilong ay humahantong sa pagbabago sa bentilasyon sa sinuses. Sa turn, ang isang paglabag sa bentilasyon ng paranasal sinuses at presyon ng hangin sa kanila ay nagiging sanhi ng isang edematous na nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, na higit na nakakagambala sa air exchange at drainage ng sinuses. Ang ganitong mga pagbabago, natural, ay maaaring maging isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng sinusitis.
Klinika ng talamak na sinusitis
Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang mga manifestations ng isang pangkalahatang reaksyon sa pamamaga ng paranasal sinuses, sa partikular, ay isang lagnat at tipikal na mga pagbabago sa dugo (na may talamak na sinusitis at exacerbations ng talamak sinusitis), pati na rin ang pangkalahatang karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo. Dahil ang mga sintomas na ito ay kasama ng iba pang mga focal infection, ang mga lokal na pagpapakita ng pamamaga ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng sinusitis.Ang pinaka-madalas na reklamo ng pamamaga ng paranasal sinuses ay sakit ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong, pathological discharge mula sa ilong at nasopharynx, at isang disorder ng amoy.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis
Eksaminasyong pisikal
Ang sequential anterior, middle at posterior rhinoscopy ay may malaking kahalagahan sa pag-detect ng sinusitis. Ang mga palatandaan ng rhinoscopic ng sinusitis ay kinabibilangan ng paglabas sa mga daanan ng ilong, hyperemia, edema at hyperplasia ng mucous membrane.Ang pathological discharge sa gitnang daanan ng ilong (anterior rhinoscopy), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng isang posibleng sugat ng frontal at maxillary sinuses, pati na rin ang anterior at gitnang mga cell ng ethmoid labyrinth, sa itaas na daanan ng ilong (posterior rhinoscopy) - tungkol sa posibleng pinsala sa posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinuses.
Gayunpaman, ang kawalan ng pathological discharge sa nasal cavity ay hindi nagbubukod ng sakit sa sinus. Sa partikular, maaaring walang discharge (pana-panahon o patuloy) kung ang patency ng anastomosis ng mga apektadong sinuses na may nasal cavity ay may kapansanan o ang discharge ay masyadong malapot.
Pananaliksik sa laboratoryo
Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso at hindi direktang nagpapakilala sa intensity nito (ESR, ang bilang ng mga leukocytes, ang ratio ng iba't ibang anyo ng mga leukocytes).Ang mga microbiological na pag-aaral ng punctate ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang antibiotics. Sa kasamaang palad, sa talamak na sinusitis, ang data ng pananaliksik sa microbiological ay maaaring makuha lamang sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kapag inireseta ang empiric therapy, nawala ang kanilang kaugnayan.
Instrumental na pananaliksik
Upang linawin ang diagnosis, upang matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala sa paranasal sinuses, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: X-ray at diagnostic puncture ng sinuses.Ang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa mga paranasal sinuses ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa pagsusuri ng sinusitis at ginagawang posible upang hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng sinuses, ang kanilang hugis, sukat, pati na rin ang likas na katangian at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang isang radiological sign ng sinusitis ay isang pagbaba sa pneumatization ng paranasal sinuses, kung minsan ang isang pahalang na antas ng exudate ay makikita sa isang x-ray.
Upang linawin ang antas at likas na katangian ng sugat ng paranasal sinuses, ipinapayong magsagawa ng pananaliksik sa ilang mga projection. Ang pinakakaraniwan ay ang mga direktang projection (frontal-nasal, naso-chin) at lateral.
Kapag tinatasa ang antas ng pneumatization ng paranasal sinuses, kaugalian na ihambing ang mga may sakit at malusog na panig. Gayunpaman, sa polysinusitis, ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag nagbabasa ng mga radiograph, ang pneumatization ng sinuses ay inihambing sa isang medyo matatag na transparency ng orbit.
Ang puncture ng paranasal sinuses para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin ay natagpuan ng malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagawang pagbutas ng maxillary sinus ay sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong.
Kabilang sa mga bagong tulong na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mga sakit ng paranasal sinuses, dapat itong pansinin ang thermography, diagnostics gamit ang pulsed ultrasound, thermal imaging, CT, MRI.
Differential diagnosis ng talamak na sinusitis
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na sinusitis ay isinasagawa sa trigeminal neuralgia (gitna at itaas na mga sanga), paresthesias, patolohiya ng mga ngipin sa itaas na panga, pananakit ng ulo ng iba't ibang etiologies (hypertension, vascular spasms, atbp.).Paggamot ng talamak na sinusitis
Mga indikasyon para sa ospital
Malubhang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis, hinala ng mga komplikasyon.Talamak na sinusitis laban sa isang background ng malubhang magkakatulad na patolohiya o immunodeficiency.
Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng mga espesyal na invasive na pamamaraan sa isang outpatient na batayan.
Mga indikasyon sa lipunan. Paggamot na walang gamot
Paggamot ng puncture.
Permanenteng paraan ng paagusan.
Paraan ng aeration ng paranasal sinuses gamit ang YAMIK sinus catheter.
Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan ng puncture therapy para sa talamak na sinusitis, ang ilang mga konklusyon ay maaaring iguguhit. Sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na isang kinakailangan at ipinag-uutos na paraan ng paggamot. Ang paglisan ng mucopurulent discharge ay ang pinakamalakas na paraan ng pathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.
Ang paggamot sa puncture ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge sa sinus, na pumipigil sa pagsasagawa ng kumplikadong pathogenetic therapy. Sa catarrhal sinusitis, na sinamahan lamang ng edema (kahit na makabuluhan) ng mauhog lamad ng paranasal sinuses at isang katamtamang halaga ng paglabas sa sinuses, ang pagbutas ay hindi ipinahiwatig.
Paggamot sa droga
Algorithm para sa etiopathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.Sa catarrhal rhinosinusitis, dapat na mas gusto ang lokal na anti-inflammatory at antibacterial na paggamot. Kasabay nito, maraming pansin ang dapat bayaran sa pagbabawas ng therapy na naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga fistula ng paranasal sinuses.
Ang paggamit ng mga secretomotor at secretolytic na gamot ay may malaking kahalagahan.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang mga systemic na antibacterial na gamot ay dapat na inireseta, isinasaalang-alang ang mga patakaran ng empirical antibiotic therapy.
Kasabay nito, ito ay kanais-nais na magreseta ng mga systemic na anti-inflammatory na gamot.
Ang pagbabawas at mucolytic therapy ay dapat gamitin bilang karagdagang mga paraan ng paggamot.
Kapag ang sinus ay napuno ng mucopurulent discharge at ang paglisan nito ay mahirap, sa kabila ng kumplikadong therapy na ginamit, ang isang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat gawin, at, kung kinakailangan, ilan, na isinasaalang-alang ang dynamics ng sakit.
1. Mga ahente ng Vasoconstrictor (decongenants).
Lokal na aksyon (ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp.).
Para sa oral administration, ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine, at phenylephrine ay inilaan.
2. Ang mga antimicrobial na gamot para sa lokal na pagkilos sa mga mucous membrane ay maaaring inireseta kasama ng mga systemic na gamot, at sa ilang mga kaso bilang isang alternatibong paraan ng paggamot sa talamak na sinusitis.
Isofra nasal spray *; Kasama sa komposisyon ang aminoglycoside antibiotic framycetin, na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Polydex nasal spray *; Kasama sa komposisyon ang mga antibiotic ng iba't ibang klase: neomycin at polymyxin, ang glucocorticoid na gamot na dexamethasone at ang vasoconstrictor phenylephrine.
Gamot sa paglanghap Bioparox *; ang komposisyon ay may kasamang natatanging sangkap - fusafungin, isang antibyotiko ng pinagmulan ng fungal, ang tanging kinatawan ng klase nito. Mayroon itong mahusay na inangkop na antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative na bacilli, anaerobic pathogens, mycoplasmas at kahit na molds. Ang isang paulit-ulit na antibacterial effect ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na, naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga natural na killer cell. Bilang karagdagan sa antibacterial effect, ang fusafungin ay mayroon ding lokal na anti-inflammatory effect dahil sa limitasyon ng produksyon ng mga libreng radical at mas mababang paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine. Dahil sa malakas na lokal na aktibidad na anti-namumula, ang fusafungin ay maaaring gamitin hindi lamang sa yugto ng catarrhal sinusitis, kundi pati na rin sa kaso ng isang nagpapaalab na bloke ng anastomoses bilang isang auxiliary na anti-namumula na lokal na ahente.
3. Systemic antibiotic therapy.
Isinasaalang-alang ang mga tipikal na pathogen at data ng Russia sa paglaban sa antibiotic, ang amoxicillin, isang semi-synthetic na antibacterial na gamot mula sa aminopenicillin group, ay itinuturing na gamot na pinili para sa talamak na sinusitis. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 40-45 mg / kg bawat araw, para sa mga matatanda - 1.5-2 g / araw, nahahati sa 2-3 dosis. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng pneumococci na lumalaban sa penicillin, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at hanggang 3-3.5 g / araw para sa mga matatanda.
Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw, ang amoxicillin ay dapat mapalitan ng isang antibiotic na aktibo laban sa p-lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at moraxella - amoxicillin + clavulanic acid.
Sa kaso ng paulit-ulit na talamak na sinusitis, mas mahusay na simulan kaagad ang paggamot sa oral administration ng amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g / araw para sa mga matatanda (sa mga tuntunin ng amoxicillin). Para sa maliliit na bata, ang gamot ay inireseta sa anyo ng isang suspensyon o dispersible na mga tablet.
Ang pangalawang henerasyong cephalosporins (oral cefuroxime) ay maaari ding ibigay. Kung mas gusto ang intramuscular route, ginagamit ang ceftriaxone (isang beses araw-araw sa loob ng 3 araw). Sa mga oral na gamot ng serye ng cephalosporin, ang ceftibuten ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo. Ito ay kabilang sa modernong III generation cephalosporins. Ang gamot ay ginagamit sa 400 mg isang beses sa isang araw para sa 10 araw.
Bilang isang kahalili sa mga gamot ng unang pagpipilian, higit sa lahat para sa mga allergy sa β-lactam antibiotics, ang paggamot ay maaaring magsimula sa macrolides. Sa talamak na sinusitis, ang clarithromycin, azithromycin, at roxithromycin * ay makatwiran.
Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, kung sakaling hindi epektibo ang mga regimen na ito ng therapy o allergy, ginagamit ang mga fluoroquinolones ng III-IV na henerasyon - epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae. Sa partikular, ang mga bagong henerasyong gamot na ito ay kinabibilangan ng moxifloxacin at levofloxacin.
Ang Levofloxacin (TAVANIK) ay lubos na aktibo laban sa mga pangunahing sanhi ng acute sinusitis, kabilang ang mga strain na lumalaban sa ibang klase ng antibiotics (hal., penicillin-resistant pneumococcal strains). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na pharmacokinetics, mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses sa mga konsentrasyon na lumampas sa pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.
Ayon sa data ng pananaliksik, sa talamak na sinusitis sa mga matatanda, ang levofloxacin ay hindi mas mababa sa klinikal at bacteriological efficacy sa amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin. Ang Levofloxacin ay kinuha isang beses sa isang araw, 500 mg sa loob ng 10 araw. Maaari itong gamitin sa mga pasyente na allergy sa B-lactam antibiotics. Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, posibleng gumamit ng stepwise therapy: ang levofloxacin ay unang pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay pasalita.
Sa isang katamtamang kurso, ang mga gamot na pinili ay itinuturing na amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.
Kasama sa mga alternatibong gamot ang:
cephalosporins (cefuroxime);
macrolides (azithromycin, clarithromycin *, roxithromycin);
tetracyclines (doxycycline).
Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta nang parenteral:
mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) nang parenteral;
II-III generation cephalosporins (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenterally;
kung ikaw ay allergic sa (3-lactam antibiotics - parenteral ciprofloxacin o chloramphenicol).
4. Anti-inflammatory therapy.
Ang Fenspiride ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, na dahil sa blockade ng histamine Hj receptors, isang mas mababang produksyon ng mga pro-inflammatory substance (cytokines, TNF-a, arachidonic acid metabolites, free radicals). Sa site ng aplikasyon nito, ang fenspiride ay partikular na binuo para sa mga mucous membrane ng respiratory tract at samakatuwid, kapag pumipili ng paraan ng systemic anti-inflammatory therapy para sa talamak na sinusitis, mayroon itong mga pakinabang sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Binabawasan ng Fenspiride ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti ng mucociliary clearance. Ang anti-inflammatory effect ng fenspiride ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maalis ang lahat ng mga sintomas ng rhinosinusitis.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
- Mga aktibong inhibitor ng prostaglandin synthesis (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga;
- Medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethacin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi aktibo sa talamak na pamamaga, ngunit napakabisa sa talamak na pamamaga.
Pangkasalukuyan na mga gamot na glucocorticoid tulad ng beclomethasone, budesonide, fluticasone, at mometasone.
Mga antihistamine.
5. Mucolytic na gamot: myrtol, sinupret, acetylcysteine.
Kasama sa parehong grupo ng mga gamot ang rinofluimucil * - ang orihinal na pinagsamang spray, na, bilang karagdagan sa acetylcysteine, kasama ang symptomimetic thiaminoheptane, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor nang hindi nagiging sanhi ng labis na pagkatuyo ng mucous membrane; Ang acetylcysteine sa parehong oras ay nagpapalabnaw sa lihim.
Ang isa pang kumbinasyong gamot ay thiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ang gamot ay may pinagsamang antibacterial at mucolytic effect at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng isang makapal, malapot na pagtatago.
Surgery
Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na sinusitis ay ginagamit lamang sa kaso ng orbital o intracranial na mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang kaukulang (mga) sinus ay binuksan, na siyang sanhi ng komplikasyon na ito.Karagdagang pamamahala
Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng paranasal sinuses na may orbital o intracranial komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi sutured hanggang ang pathological proseso ay ganap na normalized.Prognosis ng talamak na sinusitis
Sa sapat na therapy para sa talamak na sinusitis, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw. Sa hindi sapat at hindi napapanahong paggamot, ang paglipat ng proseso sa talamak na yugto ay posible.Sinusitis (mula sa Latin sinus - sinus) - mga sakit ng paranasal sinuses, kadalasan ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa malamig na panahon, habang ang mga pasyente na may sinusitis ay bumubuo ng halos 30% ng mga naospital sa departamento ng ENT, dahil sa mga sakit na ito ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon sa intracranial, pati na rin ang pagkalat ng proseso sa ang nakapailalim na respiratory tract.
Lokalisasyon ng pamamaga at terminolohikal na pagtatalaga ng proseso.
Kadalasan, ang sinusitis ay nabubuo sa maxillary - maxillary sinuses - kaya ang pangalang sinusitis.Kadalasan, ang sinusitis ay sinamahan ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga selula ng ethmoid bone - sinusitis.Ang mga frontal sinus ay hindi gaanong apektado; ang kanilang pamamaga ay tinatawag na frontal sinusitis.Mas madalas, ang pangunahing o sphenoid sinus ay apektado - ang prosesong ito ay tinatawag na sphenoiditis.Kapag ang lahat ng sinuses ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, pinag-uusapan nila ang pansinusitis, ngunit kadalasan ang kanan o kaliwang sinuses lamang ang kasangkot sa proseso, ang kondisyong ito ay tinatawag na hemisinusitis.
Mga kadahilanan ng panganib at sanhi ng sinusitis
- Ang pangunahing papel sa paglitaw ng talamak na sinusitis ay nilalaro ng impeksiyon ng mga sinus sa pamamagitan ng natural na fistula na may lukab ng ilong sa kaso ng mga sipon. Minsan ang proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, halimbawa, sa tigdas, dipterya.
- Ang mga dentista ay nakakaranas din ng mga sakit ng maxillary sinuses na nangyayari kapag ang impeksyon ay kumakalat mula sa katabing mga ugat ng ngipin (na may pulpitis ng malaki o maliit na molars) o kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok sa sinuses (kapag ang filling material ay umalis sa tuktok ng ugat ng ngipin) - ito ang tinatawag na odontogenic sinusitis.
- Ang sinusitis ay maaari ding sanhi ng traumatikong pinsala sa mga buto ng ilong at iba pang bahagi ng bungo ng mukha.
- Minsan, sa pangmatagalang paggamot na antibacterial, posible ang isang paglabag sa microflora ng nasopharynx, na nag-aambag sa pagbuo ng mga fungal lesyon ng mauhog lamad na may pag-unlad ng pangalawang sinusitis.
- Kamakailan lamang, dahil sa pagtaas ng background ng allergy, naobserbahan ng populasyon ang madalas na mga reaksiyong alerdyi ng mucosa ng ilong sa anyo ng pamamaga at labis na paglabas ng mauhog mula sa ilong, halimbawa, na may pana-panahong hay fever, na may ilang mga uri ng allergy sa pabagu-bago ng isip. mga sangkap (mga mahahalagang langis, mga bahagi ng mga air freshener, deodorant, atbp.), pati na rin ang mga bahagi ng mga kemikal sa sambahayan (mga disinfectant, insecticides, atbp.).
- Ang mga anatomical na tampok ng istraktura ng sinuses ay isang predisposing factor para sa higit na pagkamaramdamin sa sinusitis. Ito ay maaaring isang curvature ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates, accessory at / o abnormal na mga cell sa sinuses (halimbawa, bulla ethmoidalis), atbp. Tumutulong sila upang mabawasan ang natural na bentilasyon ng sinuses, lalo na sa pamamaga ng mauhog lamad. Kadalasan ang mga tampok na istrukturang ito ay isang pamilya (namamana) na kalikasan.
- Ang iba pa, hindi gaanong makabuluhang mga kadahilanan ng predisposing para sa pagbuo ng sinusitis ay kinabibilangan ng mga malalang sakit na humahantong sa isang pagpapahina ng immune system. Maaari itong maging diabetes mellitus, at dysbiosis, at mga kondisyon na may kakulangan ng mga immunoglobulin, pati na rin ang pagkakalantad sa mga negatibong kadahilanan sa kapaligiran (kadalasan ito ay hypothermia o isang matalim na pagbabago sa temperatura, manatili sa mga mamasa-masa na silid, atbp.).
Ang microflora na nagiging sanhi ng pamamaga ng sinuses ng ilong ay maaari ding magkakaiba: ang talamak na sinusitis ay kadalasang sanhi ng monoflora (influenza virus, parainfluenza, adenovirus infection, staphylococcus, streptococcus, atbp.), Ang talamak na sinusitis ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng halo-halong microflora, na lubos na nagpapalubha sa kanilang paggamot. Ang talamak na sinusitis ay lalong mahirap gamutin sa pagkakaroon ng fungal microflora (aspergillosis, candidiasis at iba pa), Pseudomonas aeruginosa, Proteus.
Ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng talamak na sinusitis
Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa catarrhal inflammatory manifestations, na maaaring maging purulent na proseso. Sa kasong ito, ang mga klinikal na pagpapakita ay higit na tinutukoy ng lokalisasyon ng proseso.
Kapag naapektuhan ang mga selula ng buto ng ethmoid, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pagsisikip ng ilong, paglabas mula sa lukab ng ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, may kapansanan na amoy ("nagiging walang lasa ang pagkain"), pananakit sa likod ng ilong, panloob na sulok ng ilong. mata, sakit ng ulo.
Kung ang maxillary sinuses ay kasangkot sa proseso, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa, distensiyon at sakit sa projection ng mga sinus na ito, kung minsan ay nagliliwanag sa mga ngipin at orbit, na pinalala sa pamamagitan ng pag-ikot ng ulo at palpation. Maaaring mayroon ding lacrimation, pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing (kahinaan, kahinaan) at lagnat ay halos palaging ipinahayag. Kung sa kurso ng paggamot posible na ibalik ang patency ng sinuses na may ilong lukab, pagkatapos ay ang mga sintomas na ito ay unti-unting nawawala.
Sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab sa frontal sinuses, ang mga pasyente ay nabalisa ng matinding pananakit ng ulo, isang pakiramdam ng kapunuan sa noo at kilay, pangkalahatang pagkalasing. At dahil ang pangkalahatang frontal sinusitis ay madalas na pinagsama sa ethmoiditis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahirapan sa paghinga, may kapansanan sa amoy, mauhog o purulent na paglabas ng ilong. Kapag ang proseso ay kumakalat sa pangunahing sinus, ang matinding pananakit ng ulo ay maaaring mangyari, na nagmumula sa likod ng ulo.
Mga diagnostic ng talamak na sinusitis
Ang diagnosis ay kadalasang ginagawa batay sa klinikal na presentasyon, kabilang ang mga reklamo, kasaysayan ng medikal, at pagsusuri ng pasyente ng isang doktor ng ENT. Gayundin, maaari itong isagawa bilang karagdagan:
- X-ray ng paranasal sinuses sa 2 projection, computed tomography.
- Magnetic resonance imaging.
- Ultrasound scan ng maxillary sinuses
- Ang pagsisiyasat ng paranasal sinuses, pati na rin ang pagbubutas sa kanila ng pag-alis ng mga nilalaman at pagsusuri sa microbiological, pagpapasiya ng sensitivity ng microflora sa mga antibacterial na gamot, at ang pagpapakilala ng mga gamot sa sinus cavity
- Mga konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista (dentist, allergist, infectious disease specialist at iba pa).
Paggamot ng talamak na sinusitis
Sa hindi komplikadong sinusitis, ang konserbatibong therapy ay kadalasang ginagawa sa isang outpatient na batayan. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, na may malubhang sintomas, ang pansamantalang ospital ay posible para sa kumplikadong masinsinang paggamot at pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (mga pasyente na may pansinusitis, frontal sinusitis, hemisinusitis ay madalas na naospital). Kung magkaroon ng mga komplikasyon at kahit na sila ay pinaghihinalaang, ang mga pasyente ay agarang pinapapasok sa departamento ng ENT.
Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na sinusitis
Ang pagsasagawa ng lokal na paggamot na naglalayong alisin ang serous at purulent na mga nilalaman at ibalik ang pneumatization ng sinuses:
- Vasoconstrictor na gamot, sa anyo ng mga patak, spray, ointment na nagbabawas sa pamamaga ng mauhog lamad (naphthyzin, galazolin, nasol at iba pa).
- Pagsasagawa ng mga lokal na physiotherapeutic procedure (microwave therapy, magnetic at magnetic laser therapy, diathermy, sollux at iba pa).
- Sa ilang mga kaso, posible na alisin ang mga purulent na nilalaman mula sa sinuses lamang sa tulong ng pagbutas na may kasunod na paagusan. Kasabay nito, sa panahon ng paggamot, ang mga fluoroplastic o polyethylene tubules-catheter ay hindi inalis at sa pamamagitan ng mga ito ang mga sinus ay hinuhugasan at ang mga gamot ay iniksyon.
- Paggamot ng sinusitis na walang tusok gamit ang YAMIK sinus catheter
Ang pangkalahatang paggamot para sa mga pasyente na may talamak na sinusitis ay kinabibilangan ng:
- antibacterial at antiviral therapy,
- ang appointment ng mga antihistamine na nagpapababa ng allergic mood ng katawan, bitamina therapy, herbal na gamot,
- pagkuha (ayon sa mga indikasyon) anesthetic at antipyretic na gamot,
- reflexology, physiotherapy na may pangkalahatang epekto sa reaktibiti ng katawan.
- Kung ang pamamaga ng paranasal sinuses ay odontogenic, pagkatapos ay sa parehong oras ang paggamot ay isinasagawa ng dentista.