Ang pader ng matris ay kapansin-pansin sa malaking kapal nito at nililimitahan ang makitid na lukab ng matris (cavitas uteri), na may hugis na tatsulok sa isang seksyon sa frontal plane. Ang base ng tatsulok na ito ay nakaharap sa fundus ng matris, at ang tuktok ay nakadirekta pababa patungo sa cervix, kung saan ang cavity nito ay dumadaan sa cervical canal (canalis cervicis uteri). Ang huli ay bumubukas sa vaginal cavity sa pamamagitan ng pagbubukas ng matris. Ang mga itaas na sulok ng lukab ng matris ay makitid sa anyo ng mga hugis ng funnel na mga depresyon kung saan nagbubukas ang mga pagbubukas ng matris ng mga tubo.
Ang pader ng matris ay binubuo ng tatlong layer. Ang ibabaw na layer ay kinakatawan ng isang serous membrane (tunica serosa), na tinatawag ding perimetry(perimeter). Ito ay isang sheet ng peritoneum na sumasakop sa matris sa harap at likod. Ang subserous base (tela subserosa) sa anyo ng maluwag na fibrous connective tissue ay naroroon lamang sa cervical region at sa mga gilid, kung saan ang peritoneum na sumasaklaw sa matris ay pumasa sa malawak na ligaments ng matris.
Ang connective tissue sa mga gilid ng matris na may mga daluyan ng dugo na matatagpuan dito ay tinatawag na periuterine fiber - parametrium(parametric). Ang gitnang layer ng pader ng matris ay ang muscular membrane (tunica muscularis), o myometrium(myometrium), ang pinakamakapal. Ang myometrium ay binubuo ng masalimuot na magkakaugnay na mga bundle ng makinis na tisyu ng kalamnan, pati na rin ang isang maliit na halaga ng mga bundle ng connective tissue na naglalaman ng mga nababanat na hibla. Alinsunod sa nangingibabaw na direksyon ng mga bundle ng kalamnan sa myometrium, tatlong mga layer ay nakikilala: ang panloob na pahilig, ang gitnang pabilog (pabilog) at ang panlabas na pahilig. Ang pinakamalakas na layer ay ang gitnang pabilog na layer, na naglalaman ng isang malaking bilang ng dugo, lymphatic vessels at lalo na malalaking veins, na may kaugnayan sa kung saan ang layer na ito ay tinatawag na vascular layer; ang pabilog na layer ay pinakamalakas na nabuo sa rehiyon ng cervix. Walang submucosa sa mga dingding ng matris.
Ang mauhog lamad (tunica mucosa), o endometrium(endometrium), ay bumubuo sa panloob na layer ng pader ng may isang ina, ang kapal nito ay umabot sa 3 mm. Ang ibabaw ng mauhog lamad ng matris ay makinis. Tanging ang cervical canal lamang ang may isang longitudinal fold at mas maliliit na umaabot mula dito sa magkabilang direksyon sa isang matinding anggulo. nakatiklop ng palad(plicae palmatae). Ang mga fold na ito ay matatagpuan sa anterior at posterior wall ng cervical canal. Sa pakikipag-ugnay sa isa't isa, pinipigilan ng mga fold na hugis palad ang pagtagos ng mga nilalaman ng vaginal sa lukab ng matris. Ang mauhog lamad ay may linya na may isang solong-layer na columnar (prismatic) epithelium. Naglalaman ito ng simpleng tubular uterine glands (glandulae utennae).
Ang matris bilang isang organ ay higit sa lahat ay mobile. Depende sa estado ng mga kalapit na organo, maaari itong maghawak ng ibang posisyon. Karaniwan, ang longitudinal axis ng matris ay nakatuon sa kahabaan ng axis ng pelvis. Sa isang walang laman na pantog, ang ilalim ng matris ay nakadirekta pasulong - ang matris ay nakatagilid sa harap(anteversio uteri). Nakahilig pasulong, ang katawan ng matris ay bumubuo ng isang anggulo sa leeg, bukas sa harap, - anterior curvature ng matris(anteflexio uteri). Kapag puno ang pantog, ang ilalim ng matris ay gumagalaw pabalik at ang matris ay bahagyang tumuwid. maramihang matris pinalihis sa kanan(mas madalas) o pa-kaliwa(lateropositio literi). Sa mga bihirang kaso, ang matris nakatagilid sa likod(retroversio uteri) o hubog patalikod(retroflexio uteri).
Ang ratio ng matris sa peritoneum
Karamihan sa ibabaw ng matris ay sakop ng peritoneum (maliban sa vaginal na bahagi ng cervix). Mula sa ilalim ng matris, ang peritoneum ay nagpapatuloy sa vesical (anterior) na ibabaw at umabot sa cervix, pagkatapos ay dumadaan sa pantog. Ang malalim na bulsa na ito, na hindi umaabot sa nauunang bahagi ng vaginal fornix at nabuo ng peritoneum, na sumasakop din sa posterior surface ng pantog, ay tinatawag na vesicouterine cavity (excavatio vesicouterina). Ang peritoneum, na sumasakop sa rectal (posterior) na ibabaw ng matris, ay umaabot sa posterior wall ng puki, mula sa kung saan ito tumataas hanggang sa nauunang pader ng tumbong. Kapag lumilipat mula sa matris patungo sa tumbong, ang peritoneum ay bumubuo ng isang recto-uterine recess (excavatio rectouterina), puwang ng douglas. Sa kanan at kaliwa, ang depresyon na ito ay limitado ng mga recto-uterine folds ng peritoneum, na tumatakbo mula sa cervix hanggang sa tumbong. Ang recto-uterine recess ay bumababa (lumalabas) sa pelvic cavity na mas malalim kaysa sa vesico-uterine recess. Ito ay umabot sa likod ng vaginal fornix. Sa base ng recto-uterine folds ng peritoneum ay namamalagi ang recto-uterine na kalamnan (m. gestouterinus) na may mga bundle ng fibrous fibers. Ang kalamnan na ito ay nagsisimula sa posterior surface ng cervix sa anyo ng mga flat bundle, dumadaan sa kapal ng peritoneal folds, na lumalampas sa tumbong mula sa gilid, at nakakabit sa periosteum ng sacrum.
Ligament ng matris
Kasama ang mga gilid ng matris, ang mga sheet ng peritoneum, na sumasaklaw sa mga vesical at rectal na ibabaw nito, ay lumalapit sa isa't isa at bumubuo sa kanan at kaliwang malawak na ligaments ng matris. Malawak na ligament ng matris(lig. latum uteri) ay binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum - anterior at posterior. Sa pamamagitan ng istraktura at layunin nito, ito ay mesentery ng matris(mesometrium). Ang kanan at kaliwang malawak na ligaments ng matris ay ipinadala sa mga dingding sa gilid ng maliit na pelvis, kung saan pumasa sila sa parietal sheet ng peritoneum. Sa libreng itaas na gilid ng malawak na ligament ng matris, sa pagitan ng mga sheet nito, ay ang fallopian tube. Ang lugar ng malawak na ligament na katabi ng fallopian tube ay tinatawag mesenteric tube(mesosalpinx). Sa pagitan ng mga sheet ng mesentery ay ang mga appendage ng obaryo. Bahagyang sa ibaba ng attachment sa matris ng ovarian ligament mismo, mula sa anterolateral na ibabaw ng matris, ang bilog na ligament ng matris (lig.teres uteri) ay nagmula. Ang ligament na ito ay isang bilugan na siksik na fibrous cord na 3-5 mm ang kapal na naglalaman ng mga bundle ng kalamnan. Ang bilog na ligament ng matris ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris, bumababa at anteriorly, sa malalim na pagbubukas ng inguinal canal, dumadaan dito at hinabi sa pubic tissue sa anyo ng magkahiwalay na fibrous bundle. . Ang ovary ay nakakabit sa posterior leaf ng malawak na ligament ng matris na may mesenteric edge nito. Ang bahagi ng malawak na ligament ng matris na katabi ng obaryo ay tinatawag mesentery ng obaryo(mesovarium). Sa base ng malawak na ligaments ng matris sa pagitan ng cervix at ng mga dingding ng pelvis ay nakahiga ang mga bundle ng fibrous fibers at makinis na mga selula ng kalamnan na bumubuo sa mga kardinal ligaments (ligg. cardinalia). Sa kanilang mas mababang mga gilid, ang mga ligament na ito ay konektado sa fascia ng urogenital diaphragm at pinapanatili ang matris mula sa lateral displacement.
Mga daluyan at nerbiyos ng matris
Ang suplay ng dugo ng matris ay isinasagawa ng aa. et w. uterinae at ovaricae. Ang bawat a. uterinae ay karaniwang nagmumula sa nauunang sangay ng panloob na iliac artery, kadalasan kasama ng umbilical artery. Ang simula ng uterine artery ay karaniwang naka-project sa lateral edge ng pelvis, sa antas na 14-16 cm sa ibaba ng innominate line. Dagdag pa, ang uterine artery ay nakadirekta sa medially at forward sa ilalim ng peritoneum sa itaas ng fascia-covered na kalamnan na nag-aangat sa anus, sa base ng malawak na ligament ng matris, kung saan ang mga sanga ay karaniwang umaalis mula dito sa pantog (rami vesicales). Ang mga ito ay kasangkot sa suplay ng dugo hindi lamang sa kaukulang mga seksyon ng dingding ng pantog, kundi pati na rin sa lugar ng vesicouterine fold. Dagdag pa, ang arterya ng matris ay tumatawid sa ureter, na matatagpuan sa itaas nito at binibigyan ito ng isang maliit na sanga, at pagkatapos ay malapit sa gilid ng dingding ng matris, madalas sa antas ng isthmus. Heto. uterinae ay nagbibigay ng pababang, o vaginal (isa o higit pa), arterya (a. vaginalis). Ang patuloy na pagpapatuloy sa lateral wall ng matris sa anggulo nito, ang uterine artery sa buong haba nito ay nagbibigay ng 2 hanggang 14 na sanga sa anterior at posterior wall ng matris. Sa lugar ng pinagmulan ng sariling ligament ng obaryo a. Ang matris kung minsan ay nagbibigay ng isang malaking sanga sa fundus ng matris (kung saan madalas umaalis ang tubal branch) at mga sanga sa bilog na ligament ng matris, pagkatapos nito ay nagbabago ang direksyon ng uterine artery mula patayo hanggang pahalang at papunta sa hilum ng obaryo , kung saan ito ay nahahati sa mga sanga ng ovarian na may anastomose sa ovarian artery.
Ang mga ugat ng matris ay may manipis na mga pader at bumubuo ng uterine venous plexus, na matatagpuan higit sa lahat sa rehiyon ng mga lateral wall ng cervix at parauterine tissue. Malawak itong nag-anastomoses sa mga ugat ng puki, vulva, vesical at rectal venous plexuses, pati na rin ang pampiniform plexus ng ovary. Ang uterine venous plexus ay kumukuha ng dugo pangunahin mula sa matris, puki, fallopian tubes, at malawak na ligament ng matris. Sa pamamagitan ng mga ugat ng bilog na ligament, ang uterine venous plexus ay nakikipag-usap sa mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan. Ang dugo mula sa matris ay dumadaloy sa uterine vein papunta sa panloob na iliac vein. Ang mga ugat ng matris sa kanilang mas mababang mga seksyon ay kadalasang binubuo ng dalawang putot. Mahalagang tandaan na sa dalawang uterine veins, ang isa (mas maliit) ay karaniwang matatagpuan sa harap ng ureter, ang isa sa likod nito. Ang dugo mula sa ibaba at itaas na bahagi ng matris ay dumadaloy, bilang karagdagan, sa pamamagitan ng mga ugat ng bilog at malawak na ligaments ng matris patungo sa pampiniform plexus ng obaryo at higit pa sa pamamagitan ng v. ovarica sa inferior vena cava (kanan) at bato (kaliwa); mula sa ibabang bahagi ng katawan ng matris at sa itaas na bahagi ng cervix, ang pag-agos ng dugo ay direktang dinadala sa v. iliaca interna; mula sa ibabang bahagi ng cervix at ari - papunta sa v. iliaca interna sa pamamagitan ng panloob na vena cava.
Innervation ng matris ay isinasagawa mula sa mas mababang hypogastric plexus (nakikiramay) at kasama ang pelvic splanchnic nerves (parasympathetic).
Ang lymphatic system ng matris ay may kondisyon na nahahati sa intraorganic at extraorganic, na ang una ay unti-unting lumilipat sa pangalawa.
Ang mga lymphatic vessel ng unang grupo, na nag-aalis ng lymph mula sa humigit-kumulang sa itaas na dalawang-katlo ng puki at ang mas mababang ikatlong bahagi ng matris (pangunahin ang cervix), ay matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris at dumadaloy sa panloob. iliac, panlabas at karaniwang iliac, lumbar sacral at anal-rectal lymph nodes.
Ang mga lymphatic vessel ng pangalawang (itaas) na grupo ay naglilihis ng lymph mula sa katawan ng matris, ovaries at fallopian tubes; nagsisimula sila pangunahin mula sa malalaking subserous lymphatic sinuses at dumaan pangunahin sa itaas na bahagi ng malawak na ligament ng matris, patungo sa lumbar at sacral lymph nodes, at bahagyang (pangunahin mula sa ilalim ng matris) - kasama ang bilog na ligament ng matris hanggang ang inguinal lymph nodes. Ang mga rehiyonal na lymph node ng matris ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng pelvic cavity at abdominal cavity: mula sa iliac arteries (pangkalahatan, panlabas, panloob) at ang kanilang mga sanga hanggang sa lugar kung saan nagmula ang mesenteric artery mula sa aorta.
X-ray anatomy ng matris
Para sa pagsusuri sa x-ray ng matris, isang contrast agent (metrosalpingography) ang iniksyon sa lukab nito. Sa radiograph, ang anino ng cavity ng matris ay may anyo ng isang tatsulok na may bahagyang malukong panig. Ang base ng tatsulok ay nakaharap sa itaas at ang tuktok ay nakaharap pababa. Ang mga itaas na sulok ng cavity ng matris ay tumutugma sa mga pagbubukas ng mga fallopian tubes, ang mas mababang sulok - sa panloob na pagbubukas ng cervical canal. Ang uterine cavity ay nagtataglay ng 4 hanggang 6 ml ng contrast fluid.
Ang ligamentous apparatus ng matris ay kinakatawan ng isang bilang ng mga ligaments. Dapat itong bigyang-diin na ang muscular-fascial pelvic floor ay mas mahalaga sa pagpapalakas ng matris at ang mga ligament ay hindi gaanong mahalaga. Samakatuwid, ang apparatus na nag-aayos sa matris ay dapat na maiugnay lalo na pelvic diaphragm, at pagkatapos ay isang sistema ng reinforcing ligaments. Kung saan pelvic diaphragm nalalapat para suportahan" kagamitan, ligaments - sa "pagsuspinde". Ayon sa mga modernong pananaw, samakatuwid, ang sumusuportang kasangkapan, na binubuo ng isang malakas na muscular-fascial tissue, ay isang tunay na nagpapalakas na kagamitan ng matris, ang ligamentous na kagamitan, sa kabaligtaran, ay mayroon lamang isang pantulong na halaga: nililimitahan lamang ng mga ligament ang kadaliang kumilos ng. ang matris sa isang direksyon o iba pa.
1 - Hg. pubovesicale; 2-lig. vesicouterinum; 3-lig. kardinal; 4-lig. sacrouterine; 5-lig. ovarii proprium; 6-lig. latum uteri; 7-lig. suspensorium ovarii; 8-lig. teres uteri
Ang ligaments ng matris ay kinabibilangan ng:
I. malaki. latumuteri(dextrumetsinistrum) - malawak na ligament ng matris (kanan at kaliwa) ay isang ipinares na pagdoble sa frontal plane sa maliit na pelvis. Sa proseso ng pag-unlad, ang matris, unti-unting tumataas, ay itinataas ang peritoneum pataas, na parang "binihisan" ito at binibigyan ang mga dobleng sheet nito sa mga gilid, na tinatawag na malawak na ligaments ng matris. Papalapit sa mga dingding sa gilid ng maliit na pelvis, ang malawak na ligament ng matris ay direktang pumasa sa parietal peritoneum.
Naka-stretch na malawak na ligament ay may parisukat na hugis. Ang medial na gilid nito ay naayos sa margo lateralis matris na may pagbuo ng isang makitid na interperitoneal na landas. Ang gilid ng gilid ay naayos sa gilid ng dingding maliit na pelvis sa lugar ng articulatio sacroiliaca. Ang tuktok na gilid ay libre; sa kapal nito ay dumadaan sa tubo ng matris. Ang mas mababang gilid ay matatagpuan sa ilalim ng maliit na pelvis. Ang parehong mga dahon dito ay naghihiwalay sa anterior at posterior at nagiging parietal peritoneum.
Kasama ang mas mababang mga gilid ng malawak na ligaments ng matris, malayo sa matris, ang mga siksik na connective tissue strands ay naghihiwalay - ang tinatawag na kardinal ligaments.
Ang malawak na ligaments ng matris ay hindi makinis sa kabuuan. Sa kanilang kapal ay ang fallopian tubes, ovaries, sariling ligaments ng ovaries at round uterine ligaments. Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay nakausli sa peritoneum ng malawak na ligament ng matris na may pag-unlad para sa bawat isa sa kanila, tulad ng, ng mesentery.
Sa malawak na ligament ng matris, mayroong:
1. Mesometrium - sariling mesentery ng matris, na sumasakop sa karamihan ng malawak na ligament ng matris (humigit-kumulang sa mas mababang 2/3 nito). Sa pagdoble nito ay namamalagi ang isang malaking halaga ng mataba na tisyu, unti-unting tumataas pababa. Ang pamamaga ng hibla na ito ay tinatawag na lateral parametritis, parametritis lateralis.
2. Mesosalpinx - mesentery ng fallopian tube, sumasakop sa itaas na ⅓ ng malawak na ligament ng matris. Ito ay isang transparent na pagdoble ng peritoneum, na hindi naglalaman ng mataba na tisyu sa pagitan ng mga sheet.
3. Mcsovarium - ang mesentery ng obaryo at ang sariling ligament ng obaryo ay nabuo sa pamamagitan ng pag-uunat ng posterior sheet ng malawak na ligament sa likod. Ito ang hangganan sa pagitan ng nakapatong na mga sheet ng mesosalpinx at ang pagdoble ng mesometrium na matatagpuan sa ibaba. Isa rin itong transparent na pagdoble na hindi naglalaman ng fatty tissue.
4. Mesodesma - tirintas - isang peritoneal strip, sa ilalim kung saan mayroong isang bilog na litid ng matris, medyo nagpapataas ng peritoneum.
Hindi tulad ng mesentery ng maliit na bituka, ang malawak na ligament ng matris ay isang ipinares na mesentery; ang pagdoble nito ay matatagpuan sa kanan at kaliwa ng matris.
II. Cardinal ligaments ng matris, ligamentacardljiallauteri, ay mahalagang base ng malawak na ligaments ng matris.
Ang mas mababang gilid ng malawak na mga ligament ng matris, na nagpapalapot dahil sa pag-unlad ng mga fibrous na elemento at makinis na mga hibla ng kalamnan, ay bumubuo ng mga siksik na kurdon na lumalayo mula sa cervix ng matris, na tinatawag na cardinal ligaments ng matris. Pinipigilan ng mga ligament na ito ang mga lateral displacement ng matris at, parang, isang axis sa paligid kung saan ang mga physiological na paggalaw ng katawan at ilalim ng matris ay isinasagawa sa anterior at posteriorly. Ang mga ligament na ito ay umaalis sa antas oriflclum uteri internum at ayusin ang matris sa magkabilang panig. Maaari itong tapusin, samakatuwid, na ang mga ligament na ito ay pumipigil sa paglitaw lateropositlo (dextra o sinistra).
III. Round uterine ligament, llg. rotundumuteri, ay isang analogue, pati na rin ang llg. ovarii proprium, hunter's strand of men, gubernaculum hunteri. Umalis ito mula sa lateral surface ng katawan, mas tiyak, mula sa anggulo ng matris na nauuna hanggang sa simula. tuba matris, pasulong at palabas at papasok sa anulus ingulnalis Internus. Sa daan, tumatawid ang bundle n. at vasa obturatorla, llg. umbil i cale laterale, vena iliaca externa at vasa eplgastrlca Inferlora.
sa inguinal canal lig. teres uteri kasama ng a. spermatica externa at n. spermaticus externus. Ang batayan ng round uterine ligament ay fibrous tissue. Mula sa matris hanggang anulus ingulnalis internus ang ligament ay may isang makabuluhang admixture ng makinis na mga fibers ng kalamnan, sa inguinal canal ito ay binubuo ng fibrous tissue, makinis na kalamnan, isang derivative ng muscular elements ng matris mismo, at striated fibers dahil sa attachment ng mga bundle ng kalamnan mula sa panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan, at sa paglabas ng inguinal canal - sa loob labia majora mula lamang sa isang fibrous tissue, ang mga bundle kung saan ang hugis ng fan ay naghihiwalay sa itaas na 2/3 ng malalaking labi.
Sa paglabas sa panlabas na inguinal ring, ang bilog na ligamentong matris ay napapalibutan ng mga branched fatty lobules, na bumubuo. grupo ng Imlach.
Sa ilang mga kaso, hinihila ng bilog na uterine ligament ang isang seksyon ng peritoneum papunta sa inguinal canal, tulad ng processus vaginalis peritonaei ng mga lalaki. Ang lugar na ito ng peritoneum ay tinatawag nucca diverticulum, diverticulum Nuckii , na kadalasang nagsisilbing site para sa pagbuo ng mga Nukka cyst na puno ng serous fluid. Sa mga kaso kung saan ang isang malaking halaga ng naturang likido ay naipon, ang mga tunay na dropsies ng mga diverticula na ito ay bubuo, na tinatawag na hydrocele femlnlnum.
Sa pagganap, ang mga bilog na ligament ay may ilang halaga sa pagpigil sa matris mula sa pagkiling pabalik.
IV. Sacro-label ligaments, lig. sacrouterine, ay muscular-fibrous bundle, medyo lumalawak sa magkabilang panig sa anyo ng isang fold ng peritoneum. Ang mga elemento ng kalamnan ng ligament na ito ay tinatawag m. rectouterinus s. secrouterinus. Ang nakapares na kalamnan na ito sa anyo ng isang bilugan na tangkay sa bawat panig ay umaabot mula sa posterior surface ng cervix, simula humigit-kumulang sa gitna ng haba nito, bumalik at hinabi sa mga elemento ng kalamnan ng tumbong; bahagi ng mga hibla ay napupunta pa at nakadikit sa sacral bone sa antas ng II-III sacral vertebra. Samakatuwid ang pangalang m. rectouterinus s. sacrouterinus. Kasama ang mga bundle ng fibrous tissue na nakapalibot sa mga kalamnan na ito at ang peritoneum na sumasaklaw sa kanila, ang inilarawan na mga pormasyon ay tinatawag na sacro-uterine ligaments, lig. sacrouterine. Ang mga ligament na ito, kasama ang kanilang mga kalamnan, sa isang tiyak na lawak ay pumipigil sa anterior deviation ng matris at mahalagang antagonistic sa bilog na ligaments ng matris.
V. Sariling ligament ng obaryo, lig. ovariiprorium, umaabot mula sa lateral surface ng katawan ng matris hanggang sa obaryo. Ang ligament na ito ay mas mahalaga para sa obaryo kaysa sa matris at samakatuwid ay tatalakayin nang mas detalyado kapag inilalarawan ang topograpiya ng mga ovary.
Ang posisyon ng matris sa parehong physiological at pathological na mga kondisyon ay nag-iiba sa isang napakalaking lawak. Ang mga sumusunod na opsyon ay magagamit dito.
1. Antepositio matris- ang buong matris ay medyo nauuna.
2. Retroposisyon matris- ang buong matris ay gumagalaw medyo posteriorly.
3. Lateropositio matris ( dextra o sinistra ) - ang buong matris ay inilipat mula sa midline sa kanan o kaliwa.
Kung mayroong isang anggulo sa pagitan ng cervix at ng katawan ng matris, posible rin ang mga sumusunod na opsyon.
4. Anteflexio matris- ang anggulo sa pagitan ng katawan at leeg ay bukas sa harap, samakatuwid, ang katawan ng matris ay nakatagilid pasulong.
5. retroflexlo uter i - ang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix ay bukas pabalik, samakatuwid, ang katawan ng matris ay nakatagilid pabalik.
6. lateroflexio matris ( dextra o sinistra ) - ang anggulo sa pagitan ng katawan at leeg ay bukas sa kanan o kaliwa, samakatuwid, ang katawan ng matris ay may kaukulang slope sa kanan o kaliwa.
Kung ang axis ng matris ay lumihis sa isang direksyon o iba pa mula sa axis ng maliit na pelvis, posible ang mga sumusunod na opsyon.
7. Anteversio matris- ang buong matris ay nakatagilid sa harap.
8. Retroversio matris- ang buong matris ay nakatagilid pabalik.
9. lateroversio matris- ang buong matris ay nakatagilid sa kanan o sa kaliwa.
Ang normal na posisyon ng matris ay isang banayad na binibigkas na estado anteversio at anteflexiouteri.
Dapat itong alalahanin sa parehong oras na kapag pinupunan ang pelvic organs - ang pantog o tumbong - ito ay agad na makikita sa posisyon ng matris sa kahulugan ng paglihis nito anteriorly o posteriorly.
Parametrium, parametrium, ay isang puwang sa anyo ng isang parang hiwa na lukab sa kapal ng mga sheet ng mesometrium. Ang espasyong ito, sa klinikal na napakahalaga, ay may mga sumusunod na hangganan:
Sa harap - ang nauunang dahon ng mesometrium;
Sa likod - ang likod na sheet ng mesometrium;
Mula sa loob - ang lateral na gilid ng matris;
Sa labas - ang lateral na gilid ng malawak na ligament;
Sa itaas - mesovarium (resp. ovary u lig. ovarii proprium)
Sa ibaba - malayang nakikipag-usap sa katabing tissue ng mga kalapit na lugar, dahil ang mga sheet ng mesometrium ay unti-unting nag-iiba pababa.
Kaya, sa parametritis, ang impeksiyon, dahil sa inilarawan na anatomical na mga kondisyon, ay maaaring makipag-usap sa apat na puwang ng maliit na pelvis sa pamamagitan ng puwang na nakabukas pababa - na may spatlum paravesical , spatium parauterine , spatium paravaginal at spatium pararectal .
Ang mga ligament ng matris, pag-aayos ng matris sa sacrum, pubic symphysis at mga dingding sa gilid ng pelvic wall, ay pinaka-binibigkas sa cervical region. Ang mga ligament ay napupunta sa lahat ng direksyon: pabalik, pasulong at lateral. Ang pangunahing ligament ng matris ay lig. cardinale uteri - matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris, na nakadirekta sa gilid sa lateral surface ng maliit na pelvis. Pinipigilan ng mga pangunahing ligament ang matris mula sa paggalaw sa gilid at pataas, na nag-aayos nito sa pelvic floor. Round ligament ng matris - lig. teres uteri - nag-uugnay sa ilalim ng matris sa anterior na dingding ng tiyan. Tumbong - matris ligament - lig. rectouterinum - napupunta mula sa posterior surface ng cervix, sumasaklaw sa lateral surface ng rectum, pagkatapos ay pumasa sa sacro-uterine ligament (lig.sacrouterinum), na nakakabit sa anterior surface ng sacrum. Ang parehong mga ligament na ito ay pumipigil sa matris mula sa paglipat ng pasulong. Vesicouterine ligament _ lig. vesicouterinum - nag-uugnay sa nauunang ibabaw ng cervix sa pantog at pinipigilan ang matris mula sa paglipat pabalik. Pubic-vesical ligament - lig.pubovesicale - napupunta mula sa nauunang pader ng pantog patungo sa pubic symphysis (Fig. 12). Ang mabigat na pisikal na aktibidad, madalas na panganganak at isang bilang ng iba pang mga dahilan ay ang resulta ng isang pagpapahina ng fixing apparatus, na humahantong sa prolaps ng matris.
kanin. 12.
1 - sacrum; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - pantog; 5 - pubic symphysis; 6 - ang pangunahing ligament ng matris; 7 - bilog na ligament ng matris; 8 - recto-uterine ligament; 9 - sacro-uterine ligament; 10 - vesico-uterine ligament; 11 - pubic-vesical ligament
Ang puki (vagina, colpos) ay isang hindi magkapares na flattened tube na 7-10 cm ang haba mula sa harap hanggang sa likod, na nakikipag-ugnayan sa matris sa itaas, dumadaan sa urogenital diaphragm sa ibaba at bumubukas sa vestibule ng ari na may butas. (ostium vaginae), kung saan ito ay sarado ng hymen (hymen) o ng kanyang mga labi. Ang nauunang pader ay nakahiwalay mula sa puki, na sa itaas na ikatlong bahagi ay katabi ng pantog, at sa natitirang bahagi ng lugar ay pinagsama sa dingding ng babaeng urethra. Ang likod na dingding sa itaas na bahagi nito ay sakop ng peritoneum, at sa ibabang bahagi ito ay katabi ng nauunang dingding ng tumbong. Dahil sa ang katunayan na ang inilarawan na mga partisyon ay medyo manipis, na may mga traumatikong pinsala o sa panahon ng panganganak, o bilang isang resulta ng mga nagpapaalab na proseso, ang mga fistula ay maaaring mangyari, napakadalas sa loob ng mahabang panahon na hindi gumagaling, sa pagitan ng puki at mga katabing organ.
Ang vaginal wall ay binubuo ng mucous, muscular at adventitial membranes. Ang mga selula ng ibabaw na layer ng mucosal epithelium ay mayaman sa glycogen, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga mikrobyo na naninirahan sa puki, nasira upang bumuo ng lactic acid. Nagbibigay ito sa vaginal mucus ng acidic na reaksyon at nagiging sanhi ng bactericidal action nito laban sa mga pathogenic microbes. Ang muscular coat ay pangunahing kinakatawan ng longitudinally oriented na mga bundle ng muscle fibers, pati na rin ang mga bundle na may pabilog na direksyon. Sa itaas, ang muscular membrane ay pumasa sa mga kalamnan ng matris, sa ibaba ito ay nagiging mas malakas at nakikipag-ugnay sa mga kalamnan ng perineum. Ang mga bundle ng striated na kalamnan, na sumasaklaw sa ibabang dulo ng puki at sa parehong oras ang urethra, ay bumubuo ng isang uri ng pulp ng kalamnan. Ang pelvic floor, na binuo mula sa napakalaking muscular-fibrous tissue, ang pinakamahalaga sa pag-aayos ng ari. Sa pagpapahina ng pelvic floor sa mga matatandang kababaihan, sa ilalim ng impluwensya ng isang matagal na pagtaas sa intra-tiyan na presyon, ang prolaps ng isang anterior na dingding ng puki, prolaps ng puki, na sinamahan ng prolaps o kahit na prolaps ng matris, ay maaaring. sinusunod sa iba't ibang antas.
Ang malalaking labia (labia majora pudendi) ay mga tiklop na parang roller ng balat, na kung saan ay hiwalay sa balat ng hita ng femoral-perineal groove. Sa harap at likod, ang parehong malalaking labia ay konektado sa pamamagitan ng mga adhesion (commissurae labiorum posterior et anterior). Ang labia minora (labia minora pudendi) ay binuo ng connective tissue, na matatagpuan sa gitna mula sa labia majora sa genital slit, na nililimitahan ang vestibule ng ari. Ang mga anterior na gilid ng labia minora ay libre. Ang mga likod ay magkakaugnay at bumubuo ng isang bridle (frenulum labiorum pudendi). Ang itaas na dulo ng bawat labia minora ay nahahati sa dalawang binti, patungo sa klitoris. Ang lateral na binti ay lumalampas sa klitoris mula sa gilid at tinatakpan ito mula sa itaas, na bumubuo ng balat ng masama ng klitoris (preputium clitoridis). Ang medial na binti ay lumalapit sa klitoris mula sa ibaba at sumasama sa binti ng kabaligtaran, na bumubuo ng frenulum ng klitoris (frenulum clitoridis). Ang vestibule ng puki ay limitado mula sa mga gilid ng medial na ibabaw ng labia minora, sa harap - ng klitoris, sa likod - ng fossa ng vestibule ng puki. Sa base ng labia minora, sa bisperas ng ari, ang mga duct ng malalaking vestibular glands (glandulae vestibulares major) ay bumubukas, na naglalabas ng mala-mucus na likido na nagbabasa sa dingding ng pasukan sa puki, at ang maliit. vestibular glands - sa dingding ng vestibule. Bilang karagdagan, sa bisperas ng puki, ang puki at ang panlabas na pagbubukas ng urethra, na matatagpuan sa pagitan ng klitoris at pasukan sa puki, ay nakabukas. Sa pagitan ng pagbubukas ng urethra at klitoris, ang bombilya ng vestibule ay inaasahang, ang mga lateral na bahagi nito ay matatagpuan sa base ng labia majora, na katabi ng mga pangunahing glandula ng vestibule. Ang bombilya ng vestibule ay kapareho ng hindi magkapares na spongy body ng ari. Ang klitoris ay kapareho ng cavernous (cavernous) na katawan ng organ.
matris, matris (metra), ay isang walang paid na guwang na makinis na organ ng kalamnan na matatagpuan sa maliit na lukab, sa parehong distansya mula sa pubic symphysis at, sa taas na ang pinakamataas na seksyon nito - ang ilalim ng matris ay hindi nakausli lampas sa antas ng itaas na pelvic aperture. Ang matris ay hugis peras, pipi sa anteroposterior na direksyon. Ang malawak na bahagi nito ay nakataas at pasulong, ang makitid na bahagi ay pababa. Ang hugis at sukat ng matris ay nagbabago nang malaki sa iba't ibang panahon ng buhay at higit sa lahat ay may kaugnayan sa pagbubuntis. Ang haba ng matris sa isang nulliparous na babae ay 7-8 cm, sa isang babaeng nanganganak - 8-9.5 cm, ang lapad sa ilalim na antas ay 4-5.5 cm; saklaw ng timbang mula 30 hanggang 100 g.
Sa matris, ang leeg, katawan at fundus ay nakikilala.
Cervix, cervix uteri, kung minsan ay unti-unting pumapasok sa katawan, kung minsan ay matalim na natanggal mula dito; ang haba nito ay umabot sa 3-4 cm; ito ay nahahati sa dalawang bahagi: supravaginal at vaginal. Ang itaas na dalawang katlo ng cervix ay matatagpuan sa itaas at bumubuo sa supravaginal na bahagi nito (cervix), portio supravaginalis (cervicis). Ang ibabang bahagi ng leeg, kumbaga, ay idiniin sa puki at bumubuo sa vaginal na bahagi nito, portio vaginalis (cervicis). Sa ibabang dulo nito ay may bilog o hugis-itlog na pagbubukas ng matris, ostium uteri, ang mga gilid nito ay bumubuo sa anterior lip, labium anterius, at ang posterior lip, labium posterius. Sa mga babaeng nanganak, ang pagbubukas ng matris ay may anyo ng isang transverse slit, sa mga nulliparous na kababaihan ito ay bilugan. Ang posterior na labi ay medyo mas mahaba at hindi gaanong makapal, na matatagpuan mas mataas kaysa sa nauuna. Ang pagbubukas ng matris ay nakadirekta patungo sa likod na dingding ng puki.
Sa rehiyon ng cervix mayroong isang cervical canal, canalis cervicalis uteri, ang lapad nito ay hindi pareho sa kabuuan: ang mga gitnang seksyon ng kanal ay mas malawak kaysa sa lugar ng panlabas at panloob na mga pagbubukas, bilang isang resulta ng na ang lukab ng kanal ay fusiform.
Ang katawan ng matris, corpus uteri, ay may hugis ng isang tatsulok na may pinutol na mas mababang anggulo, na nagpapatuloy sa leeg. Ang katawan ay nahihiwalay mula sa cervix sa pamamagitan ng isang makitid na bahagi - ang isthmus ng matris, isthmus uteri, na tumutugma sa posisyon ng panloob na pagbubukas ng matris. Sa katawan ng matris, ang anterior cystic surface, facies vesicalis, ang posterior intestinal surface, facies intestinalis, at ang lateral, kanan at kaliwa, mga gilid ng matris, margines uteri (dexter et sinister) ay nakikilala, kung saan ang anterior at ang mga posterior surface ay dumadaan sa isa't isa. Ang itaas na bahagi ng matris, na tumataas sa anyo ng isang vault sa itaas ng mga pagbubukas ng mga fallopian tubes, ay ang ilalim ng matris, fundus uteri. Sa mga lateral na gilid ng matris, ang ilalim ng matris ay bumubuo ng mga anggulo kung saan pumapasok ang mga fallopian tubes. Ang bahagi ng katawan ng matris na tumutugma sa lugar kung saan nagtatagpo ang mga tubo ay tinatawag na mga sungay ng matris, cornua uteri.
Ang cavity ng matris, cavitas uteri, 6-7 cm ang haba, sa frontal na seksyon ay may hugis ng isang tatsulok, sa itaas na sulok kung saan nakabukas ang mga bibig ng mga fallopian tubes, sa ibaba - ang panloob na pagbubukas ng matris, na kung saan humahantong sa cervical canal. Ang laki ng lukab sa nulliparous ay naiiba kaysa sa mga nanganak: sa una, ang mga dingding sa gilid ay mas matalim na malukong sa lukab. Ang nauunang pader ng katawan ng matris ay katabi ng posterior wall, dahil sa kung saan ang lukab sa seksyon ng sagittal ay may hugis ng isang slit. Ang mas mababang makitid na bahagi ng cavity ay nakikipag-usap sa cervical canal, canalis cervicis uteri.
Ang dingding ng matris ay binubuo ng tatlong layer: ang panlabas - ang serous membrane, tunica serosa (perimetrium), ang subserous base, tela subserosa, ang gitna - muscular, tunica muscularis (myometrium), at ang panloob - mucous, tunica mucosa ( endometrium).
Ang serous membrane (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), ay isang direktang pagpapatuloy ng serous na takip ng pantog. Sa isang malaking lugar ng anterior at posterior surface at sa ilalim ng matris, ito ay mahigpit na pinagsama sa myometrium sa pamamagitan ng subserous base, tela subserosa; sa hangganan ng isthmus, ang peritoneal na takip ay maluwag na nakakabit.
Ang muscular layer ng matris(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - ang pinakamalakas na layer ng pader ng matris, ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na fibers ng kalamnan na may halong maluwag na fibrous connective tissue. Ang lahat ng tatlong mga layer na may kanilang mga fibers ng kalamnan ay magkakaugnay sa bawat isa sa iba't ibang direksyon, bilang isang resulta kung saan ang paghahati sa mga layer ay hindi mahusay na binibigkas. Ang isang manipis na panlabas na layer (subserous), na binubuo ng mga longitudinally arranged fibers at isang maliit na bilang ng mga pabilog (circular) fibers, ay mahigpit na pinagsama sa serous na takip. Ang gitnang layer, pabilog, ay ang pinaka-binuo. Binubuo ito ng mga bundle ng kalamnan na bumubuo ng mga singsing, na matatagpuan sa rehiyon ng mga anggulo ng tubo na patayo sa kanilang axis, sa rehiyon ng katawan ng matris - sa pabilog at pahilig na mga direksyon. Ang layer na ito ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vessel, pangunahin ang venous, samakatuwid ito ay tinatawag ding vascular layer, stratum vasculosum. Ang panloob na layer (submucosal) ay ang thinnest, na may longitudinally running fibers.
Ang mauhog lamad ng matris(endometrium), tunica mucosa (endometrium), lumalaki kasama ng muscular membrane, nilinya ang cavity ng matris na walang submucosa at dumadaan sa mga bukana ng fallopian tubes; sa lugar ng ilalim at katawan ng matris, mayroon itong makinis na ibabaw. Sa anterior at posterior wall ng cervical canal, ang mucous membrane, endocervix, ay bumubuo ng longitudinally extending palm-like folds, plicae palmatae. Ang mauhog lamad ng matris ay natatakpan ng isang solong layer ng prismatic epithelium; naglalaman ito ng simpleng tubular uterine glands, glandulae uterinae, na sa lugar ng leeg ay tinatawag na cervical glands (cervix), glandulae cervicales (uteri).
Ang matris ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa pelvic cavity. Ang nauuna dito, sa pakikipag-ugnay sa harap na ibabaw nito, ay ang pantog, sa likod - ang tumbong at mga loop ng maliit na bituka. Sinasaklaw ng peritoneum ang anterior at posterior surface ng matris at dumadaan sa mga kalapit na organo: ang pantog, ang nauunang pader ng tumbong. Sa mga gilid, sa lugar ng paglipat sa malawak na ligaments, ang peritoneum ay maluwag na konektado sa matris. Sa base ng malawak na ligaments, sa antas ng cervix, sa pagitan ng mga layer ng peritoneum, mayroong isang periuterine tissue, o parametrium, parametrium, na dumadaan sa rehiyon ng cervix sa pericervical tissue - paracervix.
Ang ibabang kalahati ng nauunang ibabaw ng cervix ay walang serous na takip at pinaghihiwalay mula sa itaas na bahagi ng posterior wall ng pantog ng isang connective tissue septum na nag-aayos ng parehong mga organo sa isa't isa. Ang ibabang bahagi ng matris - ang cervix - ay nakadikit sa ari simula dito.
Ang matris ay sumasakop sa lukab ng maliit na pelvis hindi isang patayo, ngunit isang anteriorly curved na posisyon, anteversio, bilang isang resulta kung saan ang katawan nito ay tumagilid sa itaas ng anterior surface ng pantog. Sa kahabaan ng axis, ang katawan ng matris ay bumubuo ng isang anteriorly open angle na 70-100 ° na may kaugnayan sa leeg nito - isang anterior bend, anteflexio. Bilang karagdagan, ang matris ay maaaring lumihis mula sa midline patungo sa isang gilid, kanan o kaliwa, laterpositio dextra o laterpositio sinistra. Depende sa pagpuno ng pantog o tumbong, nagbabago ang pagtabingi ng matris.
Ang matris ay gaganapin sa posisyon nito sa pamamagitan ng isang bilang ng mga ligaments: ang ipinares na round ligament ng matris, ang kanan at kaliwang malawak na ligaments ng matris, ang ipinares na recto-uterine at sacro-uterine ligaments.
Round ligament ng matris, lig. teres uteri, ay isang kurdon ng connective tissue at makinis na mga hibla ng kalamnan na 10-15 cm ang haba.Nagsisimula ito sa gilid ng matris na nasa ibaba kaagad at nauuna sa fallopian tube.
Ang bilog na ligament ay matatagpuan sa peritoneal fold, sa simula ng malawak na ligament ng matris, at papunta sa gilid ng dingding ng maliit na pelvis, pagkatapos ay pataas at pasulong sa malalim na inguinal ring. Sa kanyang paraan, ito ay tumatawid sa obturator vessel at obturator nerve, ang lateral umbilical fold, ang external iliac vein, v. iliaca externa, lower epigastric vessels. Matapos dumaan sa inguinal canal, lumalabas ito sa kanyang mababaw na singsing at gumuho sa subcutaneous tissue ng pubic eminence at labia majora.
Sa inguinal canal, ang bilog na ligament ng matris ay sinamahan ng mga arterya ng bilog na ligament ng matris, a. ligamenti teretis uteri, sekswal na sangay, r. ari mula sa n. genitofemoralis, at mga bundle ng fibers ng kalamnan mula sa m. obliquus internus abdominis at m. nakahalang abdominis.
Malawak na ligament ng matris, lig. latum uteri, ay binubuo ng dalawang - anterior at posterior - peritoneal sheet; sumusunod mula sa matris hanggang sa mga gilid, hanggang sa mga dingding sa gilid ng maliit na pelvis. Ang base ng ligament ay lumalapit sa ilalim ng pelvis, at ang mga sheet ng malawak na ligament ay pumasa sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Ang mas mababang bahagi ng malawak na ligament ng matris, na nauugnay sa mga gilid nito, ay tinatawag na mesentery ng matris, mesometrium. Sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris, sa base nito, may mga connective tissue strands na may makinis na mga bundle ng kalamnan, na bumubuo sa pangunahing ligament sa magkabilang panig ng matris, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-aayos ng matris at puki. Medially at pababa, ang tissue ng ligament na ito ay pumasa sa parauterine tissue - parametrium, parametrium. Ang yuriter, uterine artery, a. uterina, at ang uterovaginal nerve plexus, plexus uterovaginalis.
Sa pagitan ng mga dahon ng itaas na gilid ng malawak na ligament ay matatagpuan ang fallopian tube. Mula sa posterior leaf ng lateral na bahagi ng malawak na ligament, sa ibaba ng ampulla ng fallopian tube, ang mesentery ng ovary, mesovarium, ay umalis. Sa ibaba ng medial na bahagi ng tubo sa posterior surface ng malawak na ligament ay ang sarili nitong ligament
obaryo, lig. ovarii proprium.
Ang lugar ng malawak na ligament sa pagitan ng tubo at ng mesentery ng testicle ay tinatawag na mesentery ng fallopian tube, mesosalpinx. Sa mesentery na ito, mas malapit sa mga lateral section nito, mayroong fimbria ovarica, epoophoron at paraoophoron. Ang itaas na gilid ng gilid ng malawak na ligament ay bumubuo ng isang ligament na sinuspinde ang obaryo, lig. suspensorium ovarii.
Sa nauunang ibabaw ng paunang bahagi ng malawak na ligament, isang bilog na ligament ng matris, lig. teres uteri.
Ang fixing apparatus ng matris ay dapat isama ang recto-uterine at sacro-uterine ligaments, na nasa kanan at kaliwang recto-uterine folds. Parehong naglalaman ang mga ito ng connective tissue strands, mga bundle ng rectum-uterine na kalamnan, m. rectouterinus, at sumunod mula sa cervix hanggang sa lateral surfaces ng rectum at sa pelvic surface ng sacrum.
Innervation: plexus hypogastricus inferior (sympathetic innervation), plexus uterovaginalis.
Suplay ng dugo: a. matris at a. ovarica (bahagi). Ang venous na dugo ay dumadaloy sa plexus venosus uterinus at pagkatapos ay sa pamamagitan ng vv. matris at vv. ovaricae sa vv. iliacae internae. Ang mga lymphatic vessel ay naglilihis ng lymph sa nodi lymphatici lumbales (mula sa ilalim ng matris) at inguinalis (mula sa katawan at cervix).
Magiging interesado ka dito basahin:
Ang istraktura ng mga panloob na genital organ ay schematically na ipinapakita sa fig. 1.2.
Puwerta(vagina) - isang nababanat na muscular-fibrous tube na humigit-kumulang 10 cm ang haba.Ito ay medyo hubog, ang umbok ay nakaharap pabalik. Ang itaas na gilid ng puki ay sumasakop sa cervix, at ang ibabang gilid ay bumubukas sa vestibule ng puki.
Ang anterior at posterior wall ng puki ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang cervix ay nakausli sa vaginal cavity, isang parang labangan ang nabuo sa paligid ng cervix - ang vaginal vault (fortnix vaginae). Tinutukoy nito ang pagitan ng posterior arch (mas malalim), ang nauuna (flatter) at ang mga lateral arches (kanan at kaliwa). Ang nauunang pader ng puki sa itaas na bahagi ay katabi ng ilalim ng pantog at pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng maluwag na hibla, at ang ibabang bahagi ay nakikipag-ugnayan sa yuritra. Ang itaas na quarter ng posterior wall ng puki mula sa gilid ng cavity ng tiyan ay natatakpan ng peritoneum (rectal-uterine cavity - excavatio retrouterina); sa ibaba ng likod na dingding ng ari ay katabi ng tumbong.
Ang mga dingding ng puki ay binubuo ng tatlong layer: ang panlabas na layer (siksik na connective tissue), ang gitna (manipis na mga fibers ng kalamnan na tumatawid sa iba't ibang direksyon) at ang panloob (ang vaginal mucosa na natatakpan ng stratified squamous epithelium). Walang mga glandula sa mauhog lamad ng puki. Sa mga lateral na bahagi ng vaginal wall, minsan ay may mga labi ng mga sipi ng lobo (Gartner canals). Ang mga panimulang pormasyon na ito ay maaaring magsilbing panimulang punto para sa pagbuo ng mga vaginal cyst.
Matris(uterus, s. metra, s. hysteria) - isang walang paid na guwang na muscular organ na matatagpuan sa maliit na pelvis sa pagitan ng pantog (harap) at ang tumbong (likod). Ang matris ay hugis peras, pipi sa anteroposterior na direksyon, mga 7-9 cm ang haba sa isang nulliparous na babae at 9-11 cm sa isang babaeng nanganak; ang lapad ng matris sa antas ng fallopian tubes ay humigit-kumulang 4 - 5 cm; ang kapal ng matris (mula sa anterior surface hanggang sa posterior) ay hindi lalampas sa 2 - 3 cm; ang kapal ng mga dingding ng matris ay katumbas ng 1 - 2 cm; ang average na timbang nito ay mula 50 g sa nulliparous na kababaihan hanggang 100 g sa multiparous na kababaihan. Ang posisyon ng matris sa pelvis ay hindi pare-pareho. Maaari itong mag-iba depende sa isang bilang ng mga physiological at pathological na kadahilanan, halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis o pagkakaroon ng iba't ibang mga nagpapasiklab at neoplastic na proseso sa matris mismo, at sa mga appendage nito, pati na rin ang mga organo ng tiyan (mga tumor, cyst, atbp.) .
Sa matris, ang katawan (corpus), isthmus (istmus) at leeg (cervix) ay nakikilala, na ipinapakita sa Fig. 1.3. Ang katawan ng matris ay may tatsulok na hugis, unti-unting lumiliit patungo sa leeg (tingnan ang Fig. 1.3, a). Ang organ ay nahahati sa pamamagitan ng isang binibigkas na paghihigpit tulad ng isang baywang, mga 10 mm ang lapad. Sa leeg, ang supravaginal (upper 2/3) at vaginal (lower 1/3) na bahagi ay nakikilala.
Ang itaas na bahagi ng matris, na nakausli sa itaas ng antas ng fallopian tubes, ay bumubuo sa ilalim ng matris (fundus uteri). Bahagyang mas mababa ang anteriorly mula sa lugar ng pinagmulan ng mga fallopian tubes, ang mga bilog na ligament ng matris (lig. rotundum, s. teres) ay umalis sa magkabilang panig, at sa parehong taas, ang kanilang sariling mga ligament ng mga ovary (lig. ovarii proprii) ay nakakabit. sa likod. Sa matris, ang harap, o pantog (facies vesicalis), at ang likod, o bituka, ibabaw (facies intestinalis), gayundin ang kanan at kaliwang gilid ng gilid (margo uteri dexter et sinister) ay nakikilala.
Karaniwan, mayroong isang anggulo sa pagitan ng katawan at ng cervix, na tumutugma sa isang average ng 70-100 ", bukas anteriorly (anteflexio); ang buong matris, bilang karagdagan, ay nakatagilid sa harap (anteversio). Ang posisyon na ito ng matris sa ang maliit na pelvis ay itinuturing na normal.
Ang pader ng matris ay binubuo ng mga sumusunod na layer: ang mucous membrane (endometrium), ang muscular layer (myometrium) at ang peritoneal cover (perimrtrium).
Ang endometrium ay kinakatawan ng dalawang layer: basal (malalim) at functional (mababaw), nakaharap sa cavity ng matris. Nilinya ng endometrium ang cavity ng matris mula sa loob at pinagsama sa muscular membrane na walang submucosal layer. Ang kapal ng mucosa ay umabot sa 1 mm o higit pa. Sa stroma ng basal layer, na binubuo ng mga nag-uugnay na mga selula ng tissue, may mga excretory na bahagi ng mga glandula na matatagpuan sa functional layer. Ang epithelium ng mga glandula ay single-row cylindrical. Ang functional layer ng endometrium, na binubuo ng cytogenic stroma, mga glandula at mga daluyan ng dugo, ay lubhang sensitibo sa pagkilos ng mga steroid sex hormones, ito ay may linya na may ibabaw na epithelium, na katulad ng istraktura sa epithelium ng mga glandula (Larawan 1.4). ).
Ang muscular layer ng matris (myometrium) ay binubuo ng tatlong malalakas na layer ng makinis na fibers ng kalamnan. Ang bahagi ng mababaw na mga bundle ng kalamnan ay umaabot sa mga ligament ng matris. Praktikal na mahalaga ang pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan ng istraktura ng myometrium na may kaugnayan sa nangingibabaw na direksyon ng iba't ibang mga layer nito. Ang panlabas na layer ay may pangunahing pahaba na direksyon, ang gitna ay pabilog at pahilig, at ang panloob ay pahaba. Sa katawan ng matris, ang pabilog na layer ay pinaka-binuo, habang sa cervix ito ay pahaba. Sa lugar ng panlabas at panloob na pharynx, pati na rin ang mga uterine openings ng mga tubo, ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan pangunahin nang pabilog, na bumubuo, tulad ng isang uri ng sphincters.
kanin. 1.3. Anatomical na bahagi ng matris:
a - frontal na seksyon; b - seksyon ng sagittal; 1 - katawan ng matris, 2 - isthmus, 3 - cervix (supravaginal part), 4 - cervix (vaginal part)
kanin. 1.4. Ang istraktura ng endometrium (scheme):
I - compact layer ng endometrium; II - spongy layer ng endometrium; III - basal layer ng endometrium; IV - myometrium; A - mga arterya ng myometrium; B - mga arterya ng basal layer; B - spiral arteries ng functional layer; G - mga glandula
Ang katawan ng matris at ang posterior surface ng supravaginal na bahagi ng cervix ay natatakpan ng peritoneum.
Ang cervix ay extension ng katawan. Nakikilala nito ang dalawang seksyon: ang bahagi ng vaginal (portio vaginalis) at ang supravaginal na bahagi (roquesh supravaginalis), na matatagpuan sa itaas ng lugar ng pagkakabit sa leeg ng mga vault ng vaginal. Sa hangganan sa pagitan ng katawan ng matris at cervix, mayroong isang maliit na seksyon - ang isthmus (istmus uteri), kung saan nabuo ang mas mababang bahagi ng matris sa panahon ng pagbubuntis. Ang cervical canal ay may dalawang constriction. Ang lugar ng paglipat ng cervix sa isthmus ay tumutugma sa panloob na os. Sa puki, ang cervical canal ay bumubukas na may panlabas na os. Ang pambungad na ito ay bilog sa mga nulliparous na kababaihan at transversely oval sa mga nanganak. Ang vaginal na bahagi ng cervix, na matatagpuan sa harap ng panlabas na pharynx, ay tinatawag na anterior lip, at ang bahagi ng cervix sa likod ng panlabas na pharynx ay tinatawag na posterior lip.
Sa topograpiya, ang matris ay nasa gitna ng maliit na pelvis - ang tamang posisyon. Ang mga nagpapasiklab o neoplastic na proseso ng mga pelvic organ ay maaaring ilipat ang matris sa anteriorly (antepositio), posteriorly (retropositio), sa kaliwa (sinistropositio) o sa kanan (dextropositio). Bilang karagdagan, na may isang tipikal na lokasyon, ang matris ay ganap na ikiling anteriorly (anteversio), at ang katawan at cervix ay bumubuo ng isang anggulo ng 130-145 °, bukas sa harap (anteflexio).
MGA KARAGDAGANG UMINI:
Ang fallopian tubes(tuba uterinae) umalis sa magkabilang panig mula sa mga gilid na ibabaw ng ilalim ng matris (tingnan ang Fig. 1.2). Ang nakapares na tubular organ na ito, 10-12 cm ang haba, ay nakapaloob sa isang fold ng peritoneum, na bumubuo sa itaas na bahagi ng malawak na uterine ligament at tinatawag na mesentery ng tubo (mesosalpinx). May apat na dibisyon nito.
Ang matris (interstitial, intramural) na bahagi ng tubo (pars uterina) ay ang pinakamakitid (diameter ng lumen sa seksyon ng atom ngunit higit sa 1 mm), ay matatagpuan sa kapal ng pader ng matris at bumubukas sa lukab nito (ostium tubo ng matris). Ang haba ng interstitial na bahagi ng tubo ay mula 1 hanggang 3 cm.
Isthmus ng fallopian tube (istmus tubae uterinae) - isang maikling bahagi ng tubo pagkatapos nitong lumabas sa dingding ng matris. Ang haba nito ay hindi hihigit sa 3-4 cm, gayunpaman, ang kapal ng pader ng seksyong ito ng tubo ay ang pinakamalaking.
Ang ampulla ng fallopian tube (ampulla tubae uterinae) ay ang convoluted at pinakamahabang bahagi ng tube (mga 8 cm) na lumalawak palabas. Ang diameter nito ay nasa average na 0.6-1 cm. Ang kapal ng pader ay mas mababa kaysa sa isthmus.
Funnel ng fallopian tube (infundibulum tubae uterinae) - ang pinakamalawak na dulo ay nagbigay ng tubo, na nagtatapos sa maraming outgrowths o fringes (fimbriae tubae) mga 1-1.6 cm ang haba, na may hangganan sa pagbubukas ng tiyan ng fallopian tube at nakapalibot sa obaryo; ang pinakamahabang mga palawit, mga 2-3 cm ang haba, ay madalas na matatagpuan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng obaryo, ay nakadikit dito at tinatawag na ovarian (fimbriae ovarica).
Ang pader ng fallopian tube ay binubuo ng apat na layer.
1. Panlabas, o serous, shell (tunica serosa).
2. Subserous tissue (tela subserosa) - isang maluwag na lamad ng connective tissue, mahinang ipinahayag lamang sa lugar ng isthmus ng ampoule; sa bahagi ng matris at sa funnel ng tubo, ang subserous tissue ay halos wala.
3. Ang muscular membrane (tunica muscularis) ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na mga kalamnan: isang napaka manipis na panlabas - longitudinal, isang mas makabuluhang gitna - pabilog at panloob - pahaba. Ang lahat ng tatlong mga layer ng muscular membrane ng tubo ay malapit na magkakaugnay at direktang pumasa sa kaukulang mga layer ng uterine myometrium.
4. Ang mauhog lamad (tunica mucosa) ay bumubuo sa lumen ng tubo na pahaba na nakaayos na mga fold ng tubo, na mas malinaw sa rehiyon ng ampoule.
Ang pangunahing pag-andar ng fallopian tubes ay ang pagdadala ng fertilized na itlog sa matris dahil sa peristaltic contraction ng muscular layer.
Obaryo(ovarium) - isang nakapares na organ, na siyang babaeng gonad. Karaniwan itong matatagpuan sa gilid ng dingding ng pelvis sa pagpapalalim ng parietal peritoneum, sa lugar kung saan ang karaniwang iliac artery ay nahahati sa panlabas at panloob - sa tinatawag na ovarian fossa (fossa ovarica).
Ang obaryo ay 3 cm ang haba, 2 cm ang lapad, at 1-1.5 cm ang kapal (tingnan ang Fig. 1.2). Mayroon itong dalawang ibabaw, dalawang poste at dalawang gilid. Ang panloob na ibabaw ng obaryo ay nakaharap sa midline ng katawan, ang panlabas na ibabaw ay tumingin pababa at palabas. Ang isang poste ng obaryo (uterine) ay konektado sa matris gamit ang sarili nitong ligament ng obaryo (lig. Ovarii proprium). Ang pangalawang poste (pipe) ay nakaharap sa funnel ng pipe, isang triangular fold ng peritoneum ay nakakabit dito - isang ligament na sinuspinde ang ovary (lig. Suspensorium ovarii) at bumababa dito mula sa linya ng hangganan. Ang mga ovarian vessel at nerve ay dumadaan sa ligament. Ang libreng bilugan na gilid ng obaryo ay nakaharap sa peritoneal na lukab, ang kabilang gilid (tuwid) ay bumubuo sa gate ng obaryo (hilus ovarii), na nakakabit sa posterior leaf ng malawak na ligament.
Sa karamihan ng ibabaw, ang obaryo ay walang serous na takip at natatakpan ng germinal (rudimentary) epithelium. Ang isang bahagyang malinis na gilid ng mesenteric sa lugar ng kalakip ng mesentery ng obaryo ay may peritoneal na takip sa anyo ng isang maliit na mapuputing gilid (ang tinatawag na puti, o borderline, linya, o Farr- Waldeyer singsing.
Sa ilalim ng epithelial cover ay isang lamad ng protina, na binubuo ng connective tissue. Ang layer na ito na walang matalim na hangganan ay pumasa sa isang malakas na cortical layer, kung saan mayroong isang malaking bilang ng mga germinal (primordial) follicles, follicles sa iba't ibang yugto ng pagkahinog, atretic follicles, dilaw at puting katawan. Ang medulla ng obaryo, na dumadaan sa gate, ay mayaman na ibinibigay sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos (Larawan 1.5).
kanin. 1.5. Paayon na seksyon sa pamamagitan ng obaryo (diagram):
1 - peritoneum; 2 - mga follicle sa iba't ibang yugto ng pagkahinog; 3 - puting katawan; 4 - corpus luteum; 5 - mga sisidlan sa medulla; 6 - mga nerve trunks
Bilang karagdagan sa mesovarium, ang mga sumusunod na ligaments ng ovary ay nakikilala.
Nasuspinde na obaryo(lig. suspensorium ovarii), na dating tinutukoy bilang ovarian-pelvic o funnel-pelvic ligament. Ang ligament na ito ay isang fold ng peritoneum na may mga daluyan ng dugo na dumadaan dito (a. et v. ovarica), mga lymphatic vessel at nerves ng ovary, na nakaunat sa pagitan ng side wall ng pelvis, ang lumbar fascia (sa lugar ng ... paghahati ng karaniwang iliac artery sa panlabas at panloob) at superior (tubal) na dulo ng obaryo.
Sariling ligament ng obaryo(lig. ovarii proprium), na ipinakita sa anyo ng isang siksik na fibrous-smooth na muscle cord, dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng isang malawak na ligament ng matris, mas malapit sa posterior na dahon nito, at nag-uugnay sa ibabang dulo ng obaryo sa lateral na gilid ng matris. Sa matris, ang tamang ligament ng obaryo ay naayos sa lugar sa pagitan ng simula ng fallopian tube at ng round ligament, posteriorly at paitaas mula sa huli, at ang mga ligaments ay pumasa nang mas makapal kaysa sa rr. ovarii, na mga terminal na sanga ng uterine artery.
Appendicular - ovarian ligament Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) umaabot mula sa mesentery ng apendiks sa kanang obaryo o malawak na ligament ng matris sa anyo ng isang peritoneal fold na naglalaman ng fibrous connective tissue, kalamnan fibers, dugo at lymphatic vessels. Ang ligament ay hindi matatag at sinusunod sa 1/2 -1/3 ng mga kababaihan.
Ang suplay ng dugo sa mga internal na genital organ
Ang suplay ng dugo sa matris ay nangyayari dahil sa uterine arteries, arteries ng round uterine ligaments at sanga ng ovarian arteries (Fig. 1.6).
Ang uterine artery (а.uterina) ay umaalis mula sa panloob na iliac artery (а.illiaca interna) sa kailaliman ng maliit na pelvis malapit sa gilid ng dingding ng pelvis, sa antas na 12-16 cm sa ibaba ng innominate na linya, kadalasan. kasama ang umbilical artery; kadalasan ang uterine artery ay nagsisimula kaagad sa ibaba ng umbilical artery, lumalapit sa lateral surface ng matris sa antas ng internal os. Ang patuloy na pagpapatuloy sa gilid ng dingding ng matris ("rib") hanggang sa sulok nito, na may binibigkas na trunk sa seksyong ito (mga 1.5-2 mm ang lapad sa mga nulliparous na kababaihan at 2.5-3 mm sa mga babaeng nanganak), ang Ang arterya ng matris ay matatagpuan halos sa buong haba nito sa tabi ng "tadyang" ng matris (o nahihiwalay mula dito sa layo na hindi hihigit sa 0.5-1 cm. Ang arterya ng matris sa buong haba nito ay naglalabas mula 2 hanggang 14 (sa average na 8-10) mga sanga ng hindi pantay na kalibre (na may diameter na 0, 3 hanggang 1 mm) sa anterior at posterior na mga dingding ng matris.
Dagdag pa, ang arterya ng matris ay nakadirekta sa medially at pasulong sa ilalim ng peritoneum sa itaas ng kalamnan na nag-aangat sa anus, sa base ng malawak na ligament ng matris, kung saan ito ay karaniwang nag-iiwan ng mga sanga sa pantog (rami vesicales). Hindi umabot sa 1-2 cm sa matris, ito ay sumasalubong sa yuriter, na matatagpuan sa itaas at sa harap nito at binibigyan ito ng isang sangay (ramus utericum). Dagdag pa, ang uterine artery ay nahahati sa dalawang sangay: ang cervicovaginal, na nagpapakain sa cervix at sa itaas na bahagi ng ari, at ang pataas na sanga, na papunta sa itaas na sulok ng matris. Sa pag-abot sa ibaba, ang uterine artery ay nahahati sa dalawang terminal na sanga na humahantong sa tubo (ramus tubarius) at sa obaryo (ramus ovaricus). Sa kapal ng matris, ang mga sanga ng uterine artery ay anastomose na may parehong mga sanga ng kabaligtaran. Ang arterya ng round uterine ligament (a.ligamenti teres uteri) ay isang sangay ng a.epigastrica inferior. Lumalapit ito sa matris bilang bahagi ng bilog na ligamentong matris.
Ang dibisyon ng uterine artery ay maaaring isagawa ayon sa pangunahing o maluwag na uri. Ang uterine artery ay anastomoses sa ovarian artery, ang pagsasanib na ito ay isinasagawa nang walang nakikitang pagbabago sa lumen ng parehong mga sisidlan, kaya halos imposible upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng anastomosis.
Sa katawan ng matris, ang direksyon ng mga sanga ng uterine artery ay higit na pahilig: mula sa labas hanggang sa loob, mula sa ibaba hanggang sa itaas at patungo sa gitna;
Sa iba't ibang mga proseso ng pathological, ang karaniwang direksyon ng mga sisidlan ay deformed, at ang lokalisasyon ng pathological focus, sa partikular na may kaugnayan sa isa o ibang layer ng matris, ay mahalaga. Halimbawa, na may subserous at nakausli sa itaas ng antas ng serous na ibabaw ng interstitial fibromyomas ng matris, ang mga vessel sa lugar ng tumor ay tila dumadaloy sa paligid nito kasama ang upper at lower contours, bilang isang resulta kung saan ang direksyon ng mga vessel. , karaniwan para sa seksyong ito ng matris, mga pagbabago, at ang kanilang kurbada ay nangyayari. Bukod dito, na may maraming fibromyomas, ang mga naturang makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa architectonics ng mga sisidlan na nagiging imposible upang matukoy ang anumang regularidad.
Ang mga anastomoses sa pagitan ng mga sisidlan ng kanan at kaliwang kalahati ng matris sa anumang antas ay napakarami. Sa bawat kaso, sa matris ng mga kababaihan, 1-2 direktang anastomoses ang matatagpuan sa pagitan ng malalaking sanga ng unang pagkakasunud-sunod. Ang pinaka-permanente sa mga ito ay isang pahalang o bahagyang arched coronary anastomosis sa isthmus o lower uterine body.
kanin. 1.6. Mga arterya ng pelvic organ:
1 - aorta ng tiyan; 2 - mababang mesenteric artery; 3 - karaniwang iliac artery; 4 - panlabas na iliac artery; 5 - panloob na iliac artery; 6 - superior gluteal artery; 7 - mas mababang gluteal artery; 8 - arterya ng matris; 9 - umbilical artery; 10 - cystic arteries; 11 - vaginal artery; 12 - mas mababang genital artery; 13 - perineal artery; 14 - mas mababang rectal artery; 15 - arterya ng klitoris; 16 - gitnang rectal artery; 17 - arterya ng matris; 18 - sangay ng tubo
may isang ina arterya; 19 - ovarian branch ng uterine artery; 20 - ovarian artery; 21 - lumbar artery
Ang suplay ng dugo sa obaryo isinasagawa ng ovarian artery (a.ovarica) at ang ovarian branch ng uterine artery (g.ovaricus). Ang ovarian artery ay umaalis sa abdominal aorta sa isang mahabang manipis na trunk sa ibaba ng renal arteries (tingnan ang Fig. 1.6). Sa ilang mga kaso, ang kaliwang ovarian artery ay maaaring lumabas mula sa kaliwang renal artery. Pababang retroperitoneally sa kahabaan ng psoas major na kalamnan, ang ovarian artery ay tumatawid sa ureter at dumadaan sa ligament na nagsususpinde sa obaryo, na nagbibigay ng sanga sa obaryo at tubo at nag-anastomose sa huling seksyon ng uterine artery.
Ang fallopian tube ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng uterine at ovarian arteries, na pumasa sa mesosalpinx na kahanay sa tubo, na nag-anastomos sa bawat isa.
kanin. 1.7. Arterial system ng matris at mga appendage (ayon kay M. S. Malinovsky):
1 - arterya ng matris; 2 - pababang seksyon ng uterine artery; 3 - pataas na arterya ng matris; 4 - mga sanga ng uterine artery, papunta sa kapal ng matris; 5 - sangay ng uterine artery, papunta sa mesovar; 6 - tubal branch ng uterine artery; 7 - ordinal na mga sanga ng ovarian ng uterine artery; 8 - tubal-ovarian branch ng uterine artery; 9 - ovarian arterya; 10, 12 - anastomoses sa pagitan ng matris at ovarian arteries; 11 - arterya ng round uterine ligament
Ang puki ay binibigyan ng mga daluyan ng dugo ng a.iliaca interna basin: ang pangatlo sa itaas ay tumatanggap ng nutrisyon mula sa cervicovaginalis ng arterya ng matris, ang pangatlo sa gitna mula sa a. vesicalis inferior, lower third - mula sa a. haemorraidalis at a. pudenda interna.
Kaya, ang arterial vascular network ng mga panloob na genital organ ay mahusay na binuo at lubhang mayaman sa anastomoses (Larawan 1.7).
Ang dugo ay dumadaloy mula sa matris sa pamamagitan ng mga ugat na bumubuo sa uterine plexus - plexus uterinus (Fig. 1.8).
kanin. 1.8. Mga ugat ng pelvic organ:
1 - mababang vena cava; 2 - kaliwang bato na ugat; 3 - kaliwang ovarian vein; 4 - mababang mesenteric vein; 5 - superior rectal vein; 6 - karaniwang iliac vein; 7 - panlabas na iliac vein; 8 - panloob na iliac vein; 9 - superior gluteal vein; 10 - mas mababang gluteal vein; 11 - mga ugat ng matris; 12 - mga ugat ng pantog; 13 - pantog venous plexus; 14 - mababang pudendal na ugat; 15 - vaginal venous plexus; 16 - mga ugat ng mga binti ng klitoris; 17 - mas mababang rectal vein; 18 - bulbous-cavernous veins ng pasukan sa puki; 19 - ugat ng klitoris; 20 - vaginal veins; 21 - uterine venous plexus; 22 - venous (pampiniform) plexus; 23 - rectal venous plexus; 24 - median sacral plexus; 25 - kanang ovarian vein
Mula sa plexus na ito, ang dugo ay dumadaloy sa tatlong direksyon:
1)v. ovarica (mula sa obaryo, tubo at itaas na matris); 2) v. uterina (mula sa ibabang kalahati ng katawan ng matris at sa itaas na bahagi ng cervix); 3) v. Iliaca interna (mula sa ibabang bahagi ng cervix at ari).
Plexus uterinus anastomoses sa mga ugat ng pantog at tumbong. Ang mga ugat ng obaryo ay tumutugma sa mga arterya. Bumubuo ng plexus (plexus pampiniformis), napupunta sila bilang bahagi ng ligament na nagsususpindi sa obaryo, dumadaloy sa inferior vena cava o renal vein. Mula sa mga fallopian tubes, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat na sumasama sa mga tubal na sanga ng uterine at ovarian arteries. Maraming ugat ng ari ang bumubuo ng plexus - plexus venosus vaginalis. Mula sa plexus na ito, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat na sumasama sa mga arterya at dumadaloy sa v system. iliaca interna. Ang venous plexuses ng ari ng babae ay anastomose sa plexuses ng mga kalapit na organo ng maliit na pelvis at sa mga ugat ng panlabas na genitalia.
Lymphatic system ng matris
Ang lymphatic system ng matris at ang malapit na nauugnay na lymphatic system ng fallopian tubes at ovaries ay napakarami. Ito ay karaniwang nahahati sa intraorganic at extraorganic. at ang una ay unti-unting pumasa sa pangalawa.
Intraorganic Ang (intravisceral) lymphatic system ay nagsisimula sa endometrial network ng mga lymphatic vessel; ang network na ito ay abundantly anostomoeous sa isa't isa na may kaukulang efferent lymphatic system, na nagpapaliwanag sa katotohanan na ang mga tumor ay hindi kumakalat sa kahabaan ng eroplano ng endometrium, ngunit karamihan ay palabas, patungo sa uterine appendages.
Ang mga extraorganic (extravisceral) na efferent lymphatic vessel ng matris ay pangunahing nakadirekta palabas mula sa matris, kasama ang kurso ng mga daluyan ng dugo, sa malapit na pakikipag-ugnay sa kanila.
Ang mga lumalabas na extraorganic na lymphatic vessel ng matris ay nahahati sa dalawang grupo.
1. Ang mga lymphatic vessel ng unang (mas mababang) grupo, na nag-aalis ng lymph mula sa humigit-kumulang sa itaas na dalawang-katlo ng puki at ang mas mababang ikatlong bahagi ng matris (pangunahin mula sa cervix), ay matatagpuan sa base ng malawak na ligament ng matris. at dumaloy sa panloob na iliac, panlabas at karaniwang iliac, lumbar, sacral at anorectal Ang mga lymph node.
2. Ang mga lymphatic vessel ng pangalawang (itaas) na grupo ay naglilihis ng lymph mula sa katawan ng matris, ovaries at fallopian tubes; nagsisimula sila pangunahin mula sa malalaking subserous lymphatic sinuses at higit sa lahat ay napupunta sa itaas na bahagi ng malawak na ligament ng matris, patungo sa lumbar at sacral lymph nodes, at bahagyang (pangunahin mula sa ilalim ng matris) - kasama ang bilog na ligament ng matris hanggang ang inguinal lymph nodes.
3. Ang sentral na lokasyon ng mga lymph node ng ikatlong yugto ay ang mga karaniwang iliac lymph node at mga node na matatagpuan sa lugar ng aortic bifurcation.
Ang mga lymph node ng ika-apat at kasunod na mga yugto ay madalas na matatagpuan: sa kanan - sa nauunang ibabaw ng inferior vena cava, sa kaliwa - sa kaliwang kalahating bilog ng aorta o direkta dito (ang tinatawag na paraaortic node) . Sa magkabilang panig, ang mga lymph node ay namamalagi sa anyo ng mga kadena.
Lymphatic drainage mula sa mga ovary Ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel sa lugar ng gate ng organ, kung saan ang subovarian lymphatic plexus (plexus lymphaticus subovaricus) ay nakahiwalay, sa para-aortic lymph nodes.
Ang lymphatic system ng kanang ovary ay konektado sa lymphatic system ng ileocecal angle at appendix.
Innervation ng mga babaeng genital organ
Ang innervation ng mga panloob na genital organ ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Ang mga autonomic nerve ay naglalaman ng sympathetic at parasympathetic fibers, pati na rin ang efferent at afferent. Ang isa sa pinakamalaking efferent autonomic plexuses ay ang abdominal aortic plexus, na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng abdominal aorta. Ang isang sangay ng abdominal aortic plexus ay ang ovarian plexus, na nagpapapasok sa obaryo, bahagi ng fallopian tube at ang malawak na ligament ng matris.
Ang isa pang sangay ay ang lower hypogastric plexus, na bumubuo ng organ autonomic plexuses, kabilang ang uterovaginal plexus. Ang uterovaginal plexus ng Frankenheiser ay matatagpuan sa kahabaan ng mga uterine vessel bilang bahagi ng cardinal at sacro-uterine ligaments. Ang plexus na ito ay naglalaman din ng mga afferent fibers (roots Th1O - L1).
PAG-AYOS NG DEVICE NG INTERNAL GENITAL ORGANS NG ISANG BABAE
Ang fixing apparatus ng internal genital organ ng isang babae ay binubuo ng isang suspension, fixing at supporting apparatus, na nagsisiguro sa physiological na posisyon ng uterus, tubes at ovaries (Fig. 61).
kagamitan sa pagsususpinde
Pinagsasama nito ang isang kumplikadong mga ligament na nagkokonekta sa matris, mga tubo at mga ovary sa mga dingding ng pelvis at sa kanilang sarili. Kasama sa grupong ito ang bilog, malawak na ligaments ng matris, pati na rin ang suspensory at sariling ligaments ng ovary.
Round ligaments ng matris (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) ay isang magkapares na kurdon na 10-15 cm ang haba, 3-5 mm ang kapal, na binubuo ng connective tissue at makinis na mga hibla ng kalamnan. Simula mula sa mga lateral na gilid ng matris na medyo mas mababa at nauuna sa simula ng mga fallopian tubes sa bawat panig, ang mga bilog na ligament ay dumadaan sa pagitan ng mga dahon ng malawak na uterine ligament (intraperitoneally) at pumunta sa gilid ng dingding ng pelvis, retroperitoneally.
Pagkatapos ay pumasok sila sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang distal na ikatlong bahagi ng mga ito ay matatagpuan sa kanal, pagkatapos ay lumabas ang mga ligament sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at sanga sa subcutaneous tissue ng labia.
Malawak na ligaments ng matris (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) ay nasa harap na mga duplikasyon ng peritoneum, na isang pagpapatuloy ng serous na takip ng anterior at posterior surface ng matris palayo sa "ribs" nito at nahahati sa mga sheet ng parietal peritoneum ng ang mga dingding sa gilid ng maliit na pelvis - sa labas. Sa tuktok, ang malawak na ligament ng matris ay nagsasara ng fallopian tube, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang dahon nito; sa ibaba, ang ligament ay nahati, na dumadaan sa parietal peritoneum ng pelvic floor. Sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament (pangunahin sa kanilang base) ay matatagpuan ang hibla (parametrium), sa ibabang bahagi kung saan ang arterya ng matris ay dumadaan mula sa isang gilid patungo sa isa pa.
Ang malawak na ligaments ng matris ay malayang nakahiga (nang walang pag-igting), sinusunod ang paggalaw ng matris at hindi maaaring, siyempre, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng matris sa isang physiological na posisyon. Sa pagsasalita tungkol sa malawak na ligament ng matris, imposibleng hindi banggitin na sa mga intraligamentary tumor ng mga ovary na matatagpuan sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament, ang karaniwang topograpiya ng mga pelvic organ ay nilabag sa isang degree o iba pa.
Suspension ligaments ng testicles ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) mula sa itaas (tubular) na dulo ng obaryo at fallopian tube patungo sa peritoneum ng gilid na dingding ng pelvis. Ang mga ito ay medyo malakas, salamat sa mga sisidlan na dumadaan sa kanila (a. et v. ovagisae) at mga nerbiyos, pinapanatili ng ligaments ang mga ovary sa limbo.
Sariling ligaments ng obaryo a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) ay isang napakalakas na maikling fibrous-glucomuscular cord na nagkokonekta sa ibabang (uterine) na dulo ng obaryo sa matris, at dumadaan sa kapal ng malawak na ligament ng matris.
Pag-aayos, o aktwal na pag-aayos, kagamitan (retinaculum uteri) ay isang "densification zone", na binubuo ng malalakas na connective tissue strands, nababanat at makinis na mga hibla ng kalamnan.
Sa fixing apparatus, ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala:
Ang nauuna na bahagi (pars anterior retinaculi), na kinabibilangan ng pubovesical o pubic-vesical ligaments (ligg. pubovesicalia), na nagpapatuloy pa sa anyo ng vesicouterine (vesico-cervical) ligaments (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
Ang gitnang bahagi (pars media retinaculi), na siyang pinakamakapangyarihan sa sistema ng kagamitan sa pag-aayos; higit sa lahat ay kinabibilangan ito ng sistema ng kardinal ligaments (1igg. cardinalia);
Ang likod (pars posterior retinaculi), na kinakatawan ng sacro-uterine ligaments (1igg. sacrouterina).
Ang ilan sa mga link na ito ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.
1. Ang vesikouterine, o vesicocervical, ligaments ay mga fibromuscular plate na tumatakip sa pantog sa magkabilang gilid, inaayos ito sa isang tiyak na posisyon, at pinipigilan ang cervix mula sa paglipat pabalik.
2. Ang pangunahing, o pangunahing (cardinal), ligaments ng matris ay isang kumpol ng magkakaugnay na siksik na fascial at makinis na mga hibla ng kalamnan na may malaking bilang ng mga sisidlan at nerbiyos ng matris, na matatagpuan sa base ng malawak na ligaments ng matris sa frontal. eroplano.
3. Ang sacro-uterine ligaments ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan at umaalis mula sa posterior surface ng cervix, arcuately na sumasaklaw sa tumbong mula sa mga gilid (paghahabi sa gilid ng dingding nito), at naayos sa parietal sheet ng pelvic fascia sa anterior ibabaw ng sacrum. Ang pagtaas ng itaas na peritoneum, ang sacro-uterine ligaments ay bumubuo ng recto-uterine folds.
Mga aparatong sumusuporta (sumusuporta). pinagsama ng isang grupo ng mga kalamnan at fascia, na bumubuo sa ilalim ng pelvis, kung saan matatagpuan ang mga panloob na genital organ.