AUTHORS:
Barantsevich E.R. Pinuno ng Kagawaran ng Neurology at Manu-manong Gamot ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanang matapos ang acad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - Deputy Director for Research "SPb Research Institute ng SP na pinangalanan pagkatapos I.I. Janelidze ", Propesor ng Kagawaran ng Nervous Diseases ng VMedA na pinangalanan pagkatapos. CM. Kirov.Kahulugan
Ang meningitis ay isang matinding nakakahawang sakit na may namamayani na sugat ng arachnoid at malambot na lamad ng utak at utak ng gulugod. Sa sakit na ito, posible na bumuo ng mga sitwasyon na maaaring maging isang banta sa buhay ng pasyente (ang pagkakaroon ng kapansanan sa kamalayan, pagkabigla, kombulsyon syndrome).
Klasipikasyon
Sa pag-uuri, ang mga paghihiwalay ay tinatanggap ng etiology, uri ng kurso, likas na proseso ng pamamaga, atbp.
Ayon sa prinsipyo ng etiological, may mga:
2. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagpapaalab na proseso:
Purulent, higit sa lahat bakterya.
Malubha, nakararaming viral meningitis.
3. Sa pamamagitan ng pinagmulan:
Pangunahing meningitis (ang mga pathogens ay tropiko sa nerbiyos na tisyu).
Pangalawang meningitis (bago ang pagbuo ng meningitis, may mga foci ng impeksyon sa katawan).
4. Downstream:
Fulminant (fulminant), madalas na sanhi ng meningococcus. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay nabuo nang mas mababa sa 24 na oras.
Matalas.
Subacute.
Talamak na meningitis - ang mga sintomas ay nagpatuloy ng higit sa 4 na linggo. Ang pangunahing sanhi ay ang tuberculosis, syphilis, Lyme disease, candidiasis, toxoplasmosis, impeksyon sa HIV, at mga sakit na systemic na nag-uugnay sa tisyu.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS
Pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na proseso ng pamamaga ay hematogenous o impeksyon sa contact na may bakterya, mga virus, fungi, protozoa, mycoplasmas o chlamydia (bakterya na walang siksik na cell wall, ngunit limitado ng lamad ng plasma) mula sa mga sugat na matatagpuan sa iba`t ibang mga organo.Ang mapagkukunan ng meningitis, meningoencephalitis, epidural abscess, subdural empyema, abscess ng utak, septic thrombosis ng cerebral veins at sinuses ng dura mater ay maaaring maging talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, valves ng puso, pleura, bato at urinary tract, gallbladder, osteomyelitis ng mahabang pantubo na buto prostatitis sa mga kalalakihan at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang localization, bedores, sugat na ibabaw. Ang mga talamak na purulent lesyon ng paranasal sinuses, gitnang tainga at proseso ng mastoid, pati na rin ang mga dental granulomas, pustular lesyon ng balat ng mukha (folliculitis) at osteomyelitis ng mga buto ng bungo ay lalo na karaniwang mga sanhi ng matinding pamamaga ng utak at mga lamad nito. Sa mga kundisyon ng nabawasan na reaktibiti sa immunological, ang mga bakterya mula sa tago na foci ng impeksyon o mga pathogens na pumapasok sa katawan mula sa labas ang sanhi ng bacteremia (septicemia).
Sa sobrang impeksyon na may mataas na pathogenic bacteria (kadalasang meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang mga saprophytic pathogens ay nagiging pathogenic, ang mga matitinding sakit ng utak at mga lamad ay nagkakaroon ayon sa mekanismo ng mabilis na umuusbong na bakterya. Ang mapagkukunan ng mga proseso ng pathological na ito ay maaari ding maging pathogenic foci na nauugnay sa impeksyon ng mga nakatanim na banyagang katawan (artipisyal na pacemaker, artipisyal na balbula ng puso, alloplastic vascular prostheses). Bilang karagdagan sa bakterya at mga virus, ang nahawaang microemboli ay maaaring ipakilala sa utak at meninges. Katulad nito, ang impeksyon ng hematogenous ng meninges ay nangyayari sa extracranial lesyon na sanhi ng fungi at protozoa. Dapat itong alalahanin ang posibilidad ng hematogenous impeksyon sa bakterya hindi lamang sa arterial system, kundi pati na rin ng venous pathway - ang pagbuo ng pataas na bakterya (purulent) thrombophlebitis ng mga ugat ng mukha, intracranial veins at sinuses ng dura mater .
Madalas meningitis sa bakterya ay tinawag meningococci, pneumococci, haemophilus influenzae,viral – Mga virus ng Coxsackie,ECHO, beke.
V pathogenesis meningitis, mga kadahilanan tulad ng:
Pangkalahatang pagkalasing
Pamamaga at pamamaga ng meninges
Hypersecretion ng cerebrospinal fluid at may kapansanan sa resorption
Pangangati ng lining ng utak
Tumaas na presyon ng intracranial
KATIKILANG KATANGIAN
Ang klinikal na larawan ng meningitis binubuo ng pangkalahatang mga nakakahawang sintomas, tserebral at meningeal.
Pangkalahatang mga nakakahawang sintomas isama ang isang pakiramdam ng karamdaman, lagnat, myalgia, tachycardia, flushing sa mukha, nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.
Meningeal at tserebral sintomas isama ang sakit ng ulo, pagduwal, pagsusuka, pagkalito o pagkalumbay ng kamalayan, pangkalahatan na mga seizure. Ang sakit ng ulo, bilang panuntunan, ay sumabog sa kalikasan at sanhi ng pangangati ng meninges dahil sa pagbuo ng isang nagpapaalab na proseso at isang pagtaas sa intracranial pressure (ICP). Ang pagsusuka ay resulta rin ng isang matinding pagtaas sa ICP. Dahil sa pagtaas ng ICP sa mga pasyente, ang triad ni Cushing ay maaaring napansin: bradycardia, nadagdagan ang systolic pressure ng dugo, at nabawasan ang paghinga. Sa matinding meningitis, ang mga kombulsyon at pagkabalisa sa psychomotor ay sinusunod, pana-panahon na kahalili sa pagkahilo, pinahina ang kamalayan. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga maling akala at guni-guni ay posible.Ang aktwal na mga sintomas ng meningeal ay kasama ang mga pagpapakita ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng dorsal na may pangangati ng meninges. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay mayroon siyang hindi pagpaparaan sa ingay o nadagdagan ang pagiging sensitibo dito, malakas na pag-uusap (hyperacusis). Ang sakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na ilaw. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling na nakapikit. Halos lahat ng mga pasyente ay may isang matigas na leeg at sintomas ni Kernig. Ang tigas ng mga kalamnan ng kukote ay natagpuan na may passive flexion ng leeg ng pasyente, kung, dahil sa spasm ng extensor na kalamnan, hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang sintomas ni Kernig ay nasuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente, nakahiga sa kanyang likuran, ay passively baluktot sa isang anggulo ng 90º sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos na ang tagasuri ay gumawa ng isang pagtatangka upang ituwid ang binti na ito sa kasukasuan ng tuhod (ikalawang yugto). Kung ang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa kasukasuan ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng flexor ng ibabang binti; na may meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.
Ang mga pasyente ay dapat ding subaybayan para sa mga sintomas ni Brudzinski. Ang pang-itaas na sintomas ng Brudzinsky ay kapag ang ulo ng pasyente ay passively dinala sa sternum, sa sobrang posisyon, ang kanyang mga binti ay baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Karaniwang sintomas ng Brudzinsky- ang parehong pagbaluktot ng mga binti kapag pinindot artikulasyon ng pubic . Mas mababang sintomas ng Brudzinsky- na may passive flexion ng isang binti ng pasyente sa tuhod at balakang mga kasukasuan, ang iba pang binti ay baluktot sa parehong paraan.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring magkakaiba-iba: ang meningeal syndrome ay banayad sa isang maagang yugto ng sakit, na may mga form na pampuno, sa mga bata, matatanda at mga pasyente na may immunocompromised.
Ang pinakadakilang pagkaalerto ay dapat ipakita sa mga tuntunin ng posibilidad ng isang pasyente na may purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring maging lubhang mahirap at nangangailangan ng mga seryosong hakbang sa anti-epidemya. Ang impeksyon sa meningococcal ay naihahatid ng mga droplet na nasa hangin at, pagkatapos makapasok sa katawan, ang meningococcus ay lumalaki nang ilang oras sa itaas na respiratory tract. Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay magkakaiba-iba, at maaari itong maipakita sa iba't ibang anyo: karwahe ng bakterya, nasopharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningococcemia. Ang purulent meningitis ay karaniwang nagsisimula nang maingat (o buong buo), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41 degree, isang matinding sakit ng ulo ang nangyayari, sinamahan ng pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan. Ang kamalayan ay paunang napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat na mga therapeutic na hakbang, pagkabalisa sa psychomotor, pagkalito, pagkabalisa; sa pag-unlad ng sakit, ang kaguluhan ay napalitan ng pagkahina, nagiging isang pagkawala ng malay. Ang matinding uri ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pulmonya, pericarditis, myocarditis. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang pagbuo ng isang hemorrhagic pantal sa balat sa anyo ng mga bituin ng iba't ibang mga hugis at sukat, siksik sa pagpindot, na nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang pantal ay naisalokal nang mas madalas sa mga hita, binti, sa pigi. Ang Petechiae ay maaaring maganap sa conjunctiva, mauhog lamad, soles, palad. Sa matinding pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, maaaring magkaroon ng endotoxic bacterial shock. Sa isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla, mabilis na bumababa ang presyon ng dugo, ang pulso ay tulad ng sinulid o hindi napansin, nabanggit ang cyanosis at isang matalim na pamumula ng balat. Ang kundisyong ito ay kadalasang sinamahan ng kapansanan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma), anuria, talamak na adrenal kakulangan.
RENDERING EMERGENCY CARE
SA PRE-HOSPITAL STAGE
Sa yugto ng prehospital - pagsusuri; pagkilala at pagwawasto ng biglaang paggulo ng respiratory at hemodynamic; pagkilala sa mga pangyayari ng sakit (kasaysayan ng epidemiological); emergency hospitalization.Payo ng tumatawag:
Kinakailangan upang masukat ang temperatura ng katawan ng pasyente.
Sa magandang ilaw, dapat mong maingat na suriin ang katawan ng pasyente para sa isang pantal.
Sa mataas na temperatura, ang paracetamol ay maaaring ibigay sa pasyente bilang isang antipyretic na gamot.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na halaga ng likido.
Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng pangkat ng ambulansya.
Huwag iwanan ang pasyente na walang nag-aalaga.
Diagnostics (D, 4)
Mga aksyon sa isang tawag
Mga sapilitan na katanungan sa pasyente o sa kanyang kapaligiran
Kamakailan ba ang pasyente ay nakipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente (lalo na sa mga pasyente na may meningitis)?
Gaano katagal na lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit? Alin
Kailan at magkano ang pagtaas ng temperatura ng katawan?
Nakakaapekto ba sa iyo ang sakit ng ulo, lalo na ang lumalaki? Ang sakit ba sa ulo ay sinamahan ng pagduwal at pagsusuka?
Ang pasyente ba ay mayroong photophobia, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa ingay, malakas na pag-uusap?
Nagkaroon ba ng pagkawala ng kamalayan, panginginig?
Mayroon bang mga pantal sa balat?
Ang pasyente ba ay mayroong mga manifestations ng talamak na foci ng impeksyon sa lugar ng ulo (paranasal sinuses, tainga, oral lukab)?
Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente?
Pisikal na pagsusuri at pisikal na pagsusuri
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang pag-andar.
Ang pagtatasa ng katayuang pangkaisipan (alinman sa mga maling akala, guni-guni, pagkabalisa ng psychomotor ay naroroon) at mga estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, kalaswaan, pagkabulok, pagkawala ng malay).
Ang visual na pagtatasa ng balat sa mahusay na pag-iilaw (hyperemia, pamumutla, pagkakaroon at localization ng pantal).
Pag-aaral sa pulso, pagsukat ng NPV, rate ng puso, presyon ng dugo.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
Pagtatasa ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, naninigas ng leeg, sintomas ni Kernig, sintomas ni Brudzinski).
Sa pagsusuri - pagiging alerto tungkol sa pagkakaroon o posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome).
Ang pagkakaiba-iba na diagnosis ng meningitis sa yugto ng prehospital ay hindi natupad; upang linawin ang likas na katangian ng meningitis, kinakailangan ng isang pagbutas ng lumbar.
Ang makatuwirang hinala ng meningitis ay isang pahiwatig para sa kagyat na paghahatid sa isang nakakahawang sakit na ospital; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome) ay isang dahilan upang tumawag sa isang dalubhasang pangkat ng mobile na ambulansya kasama ang kasunod na paghahatid ng pasyente sa isang ospital sa isang nakahahawang sakit na ospital.
Paggamot (D, 4)
Paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamotSa matinding sakit ng ulo, ang paracetamol 500 mg na pasalita ay maaaring gamitin (inirerekumenda na uminom ng maraming likido) - ang maximum na solong dosis ng paracetamol ay 1 g, ang pang-araw-araw na dosis ay 4 g.
Para sa mga kombulsyon - diazepam 10 mg intravenously bawat 10 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride (dahan-dahan - upang maiwasan ang posibleng depression ng respiratory).
Sa pinakamalubha at mabilis na kasalukuyang mga form ng meningitis - na may mataas na lagnat, isang matalim na meningeal syndrome, binibigkas ang pagkalungkot ng kamalayan, halatang paghihiwalay sa pagitan ng tachycardia (100 o higit pa sa 1 min) at arterial hypotension (systolic pressure 80 mm Hg at sa ibaba) - t iyon ay, sa kaso ng mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla - bago maihatid sa ospital, ang pasyente ay dapat na ma-injected nang intravenously sa 3 ML ng 1% na diphenhydramine solution (o iba pang mga antihistamines). Ang kamakailang inirekumendang reseta ng mga corticosteroid hormone ay kontraindikado, dahil, ayon sa kamakailang data, binawasan nila ang therapeutic na aktibidad ng mga antibiotics.
PAGBABAGO NG EMERGENCY CARE SA HOSPITAL STAGE SA INPATENT EMERGENCY DEPARTMENT (STOSMP)
Diagnostics (D, 4)Isinasagawa ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri, isang konsultasyon sa isang neurologist ay ginaganap.
Isinasagawa ang isang lumbar puncture, na nagpapahintulot sa kaugalian ng diagnosis ng purulent at serous meningitis. Kagyat na butas sa lumbar para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang meningitis. Ang mga kontraindiksyon lamang ay ang pagtuklas ng mga stagnant disc ng optic nerve sa panahon ng optalmoscopy at pag-aalis ng "M-echo" habang echoencephalography, na maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng isang abscess sa utak. Sa mga bihirang kaso na ito, ang mga pasyente ay dapat makita ng isang neurosurgeon.
Ang diagnosis ng CSF ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng pagsasaliksik:
pagsusuri ng macroscopic ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, prolaps ng fibrinous retikulum kapag ang cerebrospinal fluid ay nasa test tube);
pag-aaral ng mikroskopiko at biochemical (ang bilang ng mga cell sa 1 μl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
mga espesyal na pamamaraan ng imunolohikal na express diagnostic (paraan ng counter immunoelectrophoresis, paraan ng fluorescent antibodies).
Sa ilang mga kaso, lumitaw ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bakterya purulent meningitis mula sa iba pang matinding sugat ng utak at mga lamad nito - matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas, na ipinakita pagkatapos ng "light interval"; abscess ng utak; mahinahon na nagpapakita ng tumor sa utak. Sa mga kaso kung saan ang seryosong kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng pagkalumbay ng kamalayan, kinakailangan ng isang pagpapalawak ng paghahanap ng diagnostic.
Pagkakaibang diagnosis
| № p.p. | pagsusuri | tampok na pagkakaiba |
| 1 | subarachnoid hemorrhage: | biglaang pagsisimula, matinding sakit ng ulo ("ang pinaka matindi sa buhay"), xanthochromia (madilaw na kulay) ng cerebrospinal fluid |
| 2 | pinsala sa utak | mga layunin na palatandaan ng pinsala (hematoma, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga) |
| 3 | viral encephalitis | mga karamdaman sa katayuan sa pag-iisip (depression ng kamalayan, guni-guni, sensory aphasia at amnesia), focal sintomas (hemiparesis, pinsala sa cranial nerve), lagnat, sintomas ng meningeal, posibleng isang kombinasyon ng genital herpes, lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid |
| 4 | abscess ng utak | sakit ng ulo, lagnat, focal neurological sintomas (hemiparesis, aphasia, hemianopsia), maaaring may mga sintomas ng meningeal, nadagdagan ang ESR, CT o MRI ng utak na nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian, isang kasaysayan ng mga pahiwatig ng talamak na sinusitis o kamakailang interbensyon ng ngipin |
| 5 | neuroleptic malignant syndrome | mataas na lagnat (maaaring higit sa 40 ° C), tigas ng kalamnan, hindi kusang paggalaw, pagkalito, nauugnay sa paggamit ng mga tranquilizer |
| 6 | endocarditis ng bakterya | lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o pagkalumbay ng kamalayan, mga epileptiform seizure, biglaang focal neurological sintomas; sintomas ng puso (isang kasaysayan ng congenital o rayuma sakit sa puso, murmurs ng puso, valvular vegetation sa echocardiography), nadagdagan ang ESR, leukocytosis, walang pagbabago sa cerebrospinal fluid, bacteremia |
| 7 | higanteng cell (temporal) arteritis | sakit ng ulo, kapansanan sa paningin, edad na higit sa 50, indursyon at lambot ng mga temporal na arterya, paulit-ulit na claudication ng mga kalamnan ng masticatoryo (matalim na sakit o pag-igting sa mga kalamnan ng masticatoryo kapag kumakain o nag-uusap), pagbaba ng timbang, kondisyon ng subfebrile |
Paggamot (D, 4)
Ang iba't ibang mga antibiotics ay may iba't ibang kakayahan na tumagos sa hadlang ng dugo-utak at upang lumikha ng kinakailangang konsentrasyon ng bacteriostatic sa CSF. Sa batayan na ito, sa halip na ang mga antibiotics ng pangkat ng penicillin na malawakang ginamit sa nagdaang nakaraan, inirerekumenda ngayon na magreseta ng cephalosporins ng henerasyon ng III - IV para sa paunang empiric antibiotic therapy. Ang mga ito ay itinuturing na napiling mga gamot. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang isa ay dapat na magreseta ng mga alternatibong gamot - penicillin na sinamahan ng amikacin o gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - sa isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga gamot na pagpipilian at alternatibong gamot para sa pagsisimula ng antibacterial therapy ng purulent meningitis na may hindi kilalang pathogen (ayon kay D. R. Shtulman, O.S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu.V. Lobzin et al., 2003)
| Droga ng pagpipilian | Mga alternatibong gamot |
||
| Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase sa parmasyutiko) | Multiplicity ng pagpapakilala ako / m o i / v (isang beses sa isang araw) | Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase sa bukid) | Multiplicity ng pagpapakilala ako / m o i / v (isang beses sa isang araw) |
| Pagbuo IV cephalosporins cefmetazole: 1-2 g cefpirome: 2 g cefoxitim (meoksim): 3 g Pagbuo III cephalosporins cefotoxime (claforan): 8-12 g ceftriaxone (rocerin): ceftazidime (fortum): 6 g cefuroxime: 6 g Meropenem (beta-lactam antibiotic): 6 g | 2 | Mga Penicillin Ampicillin: 8-12 g Benzylpenicillin: Oxacillin: 12-16 g amikacin: 15 mg / kg; injected intravenously sa 200 ML ng isotonic sodium chloride solution sa rate na 60 patak / min. | |
Emergency therapy para sa Waterhouse-Friederiksen syndrome(meningococcemia syndrome na may mga sintomas ng pagbagsak at pagkabigla ng vasomotor).
Sa esensya, ito ay isang nakakahawang nakakalason na pagkabigla. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal.
Ang dexamethasone, depende sa kalubhaan ng kundisyon, ay maaaring ibigay ng intravenous drip sa paunang dosis na 15-20 mg, na susundan ng 4-8 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumatag ang kondisyon.
pag-aalis ng hypovolemia - inireseta ang polyglucin o rheopolyglucin - 400-500 ml drip IV sa loob ng 30-40 minuto 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ML ng 20% solution IV drip para sa 10-20 minuto 2 beses sa isang araw.
ang appointment ng vasopressors (adrenaline, norepinephrine, mezaton) para sa pagbagsak na sanhi ng talamak na kakulangan ng adrenal sa Waterhouse-Friederiksen syndrome ay hindi gagana kung mayroong hypovolemia at hindi mapigilan ng mga pamamaraang ipinahiwatig sa itaas
ang paggamit ng mga gamot na cardiotonic - strophanthin K - 0.5-1 ml ng isang 0.05% na solusyon sa 20 ML ng isang 40% na solusyon ng glucose na dahan-dahang intravenously o korglikon (0.5-1 ml ng isang 0.06% na solusyon sa 20 ML ng 40% na solusyon sa glucose) , o drops ng dopamine IV.
dopamine - ang paunang rate ng pangangasiwa ng 2-10 patak ng 0.05% na solusyon (1-5 mcg / kg) sa 1 minuto - sa ilalim ng patuloy na kontrol ng hemodynamics (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmias at bato vasospasm.
pagpapakilala ng 15% na solusyon ng mannitol sa 0.5-1.5 g / kg IV drip
paglipat ng pasyente sa intensive care unit
pangangasiwa ng isang neurologist, neurosurgeon.
Paglalapat
Lakas ng mga rekomendasyon (A-
D), ang mga antas ng katibayan (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) ayon sa scheme 1 at scheme 2 ay ibinibigay sa teksto ng mga klinikal na alituntunin (mga protokol).
Skema ng pag-rate para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (scheme 1)
| Mga antas ng katibayan | Paglalarawan |
| 1++ | Mataas na kalidad na mga meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga randomized control trial (RCTs), o RCT na may napakababang peligro ng bias |
| 1+ | Mahusay na isinagawa na mga meta-analysis, sistematikong, o RCT na may mababang peligro ng bias |
| 1- | Mga pagsusuri sa Meta, sistematikong, o RCT na may mataas na peligro ng bias |
| 2++ | Ang de-kalidad na sistematikong pagsusuri ng mga pag-aaral na kontrol sa case o pag-aaral ng cohort. Ang mga de-kalidad na pagsusuri ng mga pag-aaral na kontrol sa kaso o pag-aaral ng cohort na may napakababang peligro ng mga nakakagambalang epekto o bias at katamtamang posibilidad na magkaroon ng isang sanhi ng ugnayan |
| 2+ | Mahusay na isinagawa na case-control o cohort na mga pag-aaral na may katamtamang peligro ng nakakagambalang mga epekto o bias at isang average na posibilidad ng isang ugnayan na sanhi |
| 2- | Ang mga pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na peligro ng nakakagulo na mga epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng isang ugnayan na sanhi |
| 3 | Mga hindi pag-aaral na pag-aaral (hal: mga ulat sa kaso, serye ng kaso) |
| 4 | Mga dalubhasang opinyon |
| Pilitin | Paglalarawan |
| A | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na na-rate na 1 ++ na direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan, o isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta ng pananaliksik na na-rate na 1+ na direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta |
| V | Isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2 ++, direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate na 1 ++ o 1+ |
| MAY | Isang pool ng katibayan kasama ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2+ na direktang nalalapat sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2 ++ |
| D | Antas 3 o 4 na katibayan o extrapolated na katibayan mula sa mga pag-aaral na na-rate na 2+ |
PROTOCOL
diyagnosis at paggamot ng serous meningitis
MKX-10 code
G 02.0 Meningitis sa mga sakit sa viral
Meningitis (sanhi ng isang virus):
Enteroviral (A 87.0 +)
Mga beke (B 26.1 +)
Herpes simplex (B 00.3 +)
Chickenpox (B 01.0 +)
Herpes zoster (B 02.1 +)
Adenoviral (A 87.1 +)
Corey (B 05.1 +)
Rubella (B 06.0 +)
Nakakahawang mononucleosis (B 27 .- +)
G 03.0 Non-pyogenic meningitis (non-bacterial)
DIAGNOSTIC CRITERIA
Klinikal:
Pangkalahatang nakahahawang sindrom:
kahinaan
ang mga klinikal na manipestasyon nito higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian at katangian ng mga pathogens
pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39.5 ° С
matinding sakit ng ulo, pagkahilo
Meningeal syndrome:
sa 10-15% ng mga pasyente maaaring wala ito sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid
ang pagkakahiwalay ng kumplikadong sintomas ng meningeal ay madalas na napansin, ang ilang mga sintomas ay maaaring wala
sintomas ng meningeal - paninigas ng kalamnan ng leeg at itaas na sintomas ng Brudzinsky. Karaniwan ang visual at tactile hyperesthesia
hydrocephalic-hypertensive syndrome - sakit ng ulo, paulit-ulit, minsan paulit-ulit na pagsusuka, na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain
Karagdagang mga pamantayan sa klinikal:
Sa enterovirus meningitis: phenomena ng catarrhal sa oropharynx, herpangina, sakit sa kalamnan ng kalansay (pleurodynia); exanthema ng isang likas na polymorphic; diarrheal syndrome; panahon ng tagsibol-tag-init.
Sa adenoviral meningitis: phenomena ng catarrhal sa anyo ng kasikipan ng ilong, runny nose, ubo, pagbabago sa oropharynx, pinsala sa mata (conjunctivitis, scleritis); lymphadenopathy, mesenteric adenitis, pagtatae.
Sa mumps meningitis: pagpapalaki ng mga parotid salivary glandula (submandibular, baba) sa kasalukuyang oras o ilang araw na ang nakakaraan; hyperemic, edematous duct ng salivary gland sa buccal mucosa (sintomas ni Murson); sakit ng tiyan, pancreatitis; kawalan ng pagbabakuna laban sa beke.
Mga pag-aaral na paraclinical
Kumpletong bilang ng dugo - katamtamang leukopenia, minsan bahagyang lymphocytosis, paglilipat ng pormula sa kaliwa, normal ang ESR.
Pagtatasa ng cerebrospinal fluid - pleocytosis sa loob ng maraming sampu hanggang daan-daang mga lymphocytes, ang nilalaman ng protina ay normal o medyo nadagdagan (0.4-1 g / l), ang antas ng glucose ay normal, maliban sa tuberculous meningitis, kung saan ang pagbawas ng glucose ang nilalaman ay isang pathognomonic sign.
PCR ng cerebrospinal fluid at dugo - ang pagkakaroon ng nucleic acid ng pathogen.
Ang mga pagsusuri sa Virological ng dugo, cerebrospinal fluid - paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pag-impeksyon sa mga hayop sa laboratoryo o kultura ng tisyu.
Ang mga kulturang bacteriological ng cerebrospinal fluid, dugo, uhog mula sa nasopharynx, sa pamamagitan ng paghahasik sa pumipili na nutrient media - upang ihiwalay ang pathogen.
Serological pamamaraan ng RNGA, RSK, RN upang makilala ang mga tiyak na mga antibodies at dagdagan ang kanilang titer ng 4 o higit pang mga beses; RIF, ELISA para sa pagpapasiya ng viral antigen.
Etiotropic therapy. Para sa meningitis na sanhi ng herpes simplex virus, bulutong-tubig, herpes zoster, ang appointment ng acyclovir o mga derivatives nito sa isang solong dosis ng 10-15 mg / kg 3 beses sa isang araw sa loob ng 5-7 araw na intravenously ay ipinahiwatig.
Mode Mahigpit na pamumuhay ng pastel upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon, bawasan ang temperatura ng katawan, pagbutihin ang cerebrospinal fluid, sa average na 7-10 araw. Pagkatapos nito, isang kalahating kama na pamumuhay sa loob ng 5-7 araw, na sinusundan ng isang libreng pamumuhay.
Nutrisyon. Ang mga bata ng unang taon pagkatapos ng pagpapakatatag ng hemodynamic - nagpahayag ng gatas o inangkop na mga formula ng gatas na may pagbawas sa dami ng pagkain sa unang araw sa 1 / 2-1 / 3 ng pamantayan sa edad, na sinusundan ng pagtaas sa pamantayan para sa 2- 3 araw. Sa kaso ng paglabag sa paglunok - pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo.
Mga matatandang bata - isang diyeta na may paggamit ng steam food na 5-6 beses sa isang araw, praksyonal, sa maliliit na bahagi - talahanayan bilang 5 ayon kay Pevzner.
Ang pamumuhay ng pag-inom ay nakakatugon sa pang-araw-araw na pangangailangan para sa likido, isinasaalang-alang ang mga solusyon na ibinibigay ng intravenously - mga juice, inuming prutas, mineral na tubig.
Pathogenetic therapy.
Pag-aalis ng tubig (sa pagkakaroon ng hypertensive-hydrocephalic syndrome): solusyon ng magnesium sulfate 25% intramuscularly; furosemide 1% intravenously o intramuscularly 1-3 mg / kg, acetazolamide sa pamamagitan ng bibig.
Detoksipikasyon. Sa katamtamang kalubhaan, ang pag-inom ng likido ng enteral sa dami ng pang-araw-araw na kinakailangan sa pisyolohikal ay maaaring maibawas.
Sa mga malubhang kaso, ang dami ng intravenous na pagbubuhos sa unang araw ay hindi dapat lumagpas sa 1/2 FP (kailangan ng pisyolohikal). Ang kabuuang pang-araw-araw na dami ng likido ay 2/3 ng FP sa ilalim ng kondisyon ng normal na diuresis at kawalan ng pagkatuyot. Mula sa ikalawang araw, panatilihin ang isang zero na balanse ng tubig, magbigay ng diuresis sa halagang hindi mas mababa sa 2/3 ng kabuuang dami ng natanggap na likido.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015
Tubercious meningitis - tubercious pamamaga ng meninges, nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pagsabog ng miliary tubercles sa pia mater at ang hitsura ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.
Pangunahing tubercious meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga tubercious na pagbabago sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" pangunahing meningitis. Pangalawang tubercious meningitis - nangyayari sa mga bata bilang hematogenous generalisation na may pinsala sa meninges laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.
Ang tuberculosis ng meninges (TBMO) o tubercious meningitis (TBM) ang pinakapangit na lokalisasyon ng tuberculosis. Kabilang sa mga sakit na sinamahan ng pagbuo ng meningeal syndrome, ang tuberculous meningitis ay 1-3% lamang (G. Thwaites et al, 2009). Kabilang sa mga extrapulmonary form, ang tubercious meningitis ay nagkakaloob lamang ng 2-3%.
Sa mga nagdaang taon, 18-20 na mga kaso ng tuberculosis ng gitnang sistema ng nerbiyos at meninges ang nairehistro sa Russian Federation (Tuberculosis sa Russian Federation noong 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huli na diagnosis ng TBM at, dahil dito, ang huli na pagsisimula ng paggamot (na lalampas sa 10 araw na pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataong isang kanais-nais na kinalabasan at humahantong sa kamatayan.
Ang pagkalat ng TBM ay isang kinikilalang pangkalahatang marker ng problema ng tuberculosis sa teritoryo. Sa iba't ibang mga rehiyon ng Russian Federation, ang pagkalat ng TBM ay mula sa 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang rate ng insidente ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pag-unlad ng tubercious meningitis ay sumusunod sa pangkalahatang mga pattern na likas sa tuberculous pamamaga sa anumang organ. Karaniwang nagsisimula ang sakit sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang isang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay isang alternatibong-produktibong yugto sa pagbuo ng caseosis.
Ang gitnang lugar sa proseso ng pamamaga ay ang sugat ng mga cerebral vessel, pangunahin ang mga ugat, maliit at katamtamang mga ugat. Ang mga malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa proseso ng pamamaga, na humahantong sa nekrosis ng mga subcortical node at ang panloob na capsule ng utak. Sa paligid ng mga daluyan, ang mga volumetric cell couplings ay nabuo mula sa mga lymphoid at epithelioid cells - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, na masikip na pinipit ang lumen ng daluyan.
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak tulad ng endoperivasculitis ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, thrombosis at hemorrhage, na kung saan ay nagsasama ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap ng utak - paglambot ng sangkap.
Ang mga tubercle, lalo na sa panahon ng mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Magkakaiba ang kanilang laki - mula sa mga buto ng poppy hanggang tuberculoma. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal sa mga Sylvian furrow, sa mga choroid plexuse, sa base ng utak; malaking foci at maraming miliary - sa sangkap ng utak. Mayroong edema at pamamaga ng utak, pagpapalawak ng mga ventricle.
Ang lokalisasyon ng mga tiyak na sugat sa tubercious meningitis sa pia mater ng base ng utak mula sa intersection ng mga optic pathway sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring lumipat sa mga pag-ilid na ibabaw ng cerebral hemispheres, lalo na sa kahabaan ng Sylvian furrows, sa kasong ito, bubuo ang basilar-convexital meningitis.
At antivirals. Kung ang sakit ay malubha, maaaring kailanganin ang mga pamamaraan ng resuscitation.
Maaari bang pagalingin ang meningitis o hindi? Malinaw na oo. Susunod, tingnan natin kung paano gamutin ang meningitis.
Ano ang gagawin kung napansin?
Ang kurso ng sakit ay madalas na mabilis. Kung napansin mo ang isa sa mga sintomas ng purulent meningitis, kung gayon ang paggamot ay dapat magsimula sa lalong madaling panahon. Ang problema ay maaaring maging mas pandaigdigan kung ang isang tao ay mawalan ng malay. Sa kasong ito, napakahirap matukoy kung ano ang nararamdaman niya sa ngayon. Ang pasyente ay kailangang dalhin sa vascular center, kung saan siya ay sasailalim sa CT at MRI.
Aling doktor ang gumagamot sa meningitis? Kung walang natukoy na mga paglabag, sa kasong ito, ipapadala sa biktima ang biktima. Kapag ang isang pasyente ay may lagnat, dapat siyang ipadala sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa anumang kaso ay hindi mo siya iiwan mag-isa sa bahay, dahil ang tulong sa mga ganitong sitwasyon ay dapat na ibigay kaagad.
Ang hitsura ng isang hemorrhagic pantal ay isang napakasamang sintomas. Ipinapahiwatig nito na ang sakit ay malubha, kaya't ang sugat ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo.
Mahalaga! Kadalasan, para sa paggamot ng naturang sakit, bumaling sila sa isang nakakahawang sakit na doktor, at kung ang isang bata ay natalo, pagkatapos ay sa isang dalubhasang nakakahawang sakit sa bata.
Ngayon alam mo na kung sino ang gumagamot sa sakit na ito.
Pangunahing mga prinsipyo ng paggamot sa meningitis
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa meningitis ay ang pagiging maagap ng panahon. Ang paggamot ng proseso ng nagpapaalab sa utak ay isinasagawa lamang sa isang ospital - sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang napakabilis, kung saan, kung hindi maaayos ang paggamot, ay hahantong sa kamatayan. Maaaring magreseta ang doktor ng malawak na spectrum na mga antibacterial na gamot at gamot. Ang pagpipiliang ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogen ay maaaring makilala kapag kinokolekta ang cerebrospinal fluid.
Ang mga antibiotics ay binibigyan ng intravenously. Ang aktibidad ng mga gamot na antibacterial ay natutukoy sa isang indibidwal na batayan, ngunit kung ang mga pangunahing palatandaan ay nawala, at ang temperatura ng pasyente ay nasa isang normal na antas, kung gayon ang mga antibiotics ay ibibigay sa loob ng maraming araw upang mapagsama ang resulta.
Ang susunod na lugar ay ang appointment ng mga steroid. Tutulungan ng hormon therapy ang katawan na labanan ang impeksyon at gawing normal ang pituitary gland. Ginagamit ang mga diuretics sa paggamot dahil nakakapagpahinga ng pamamaga. Gayunpaman, dapat tandaan na ang lahat ng mga diuretics ay naglalagay ng calcium sa katawan ng tao. Ang isang pagbutas ng lumbar ay hindi lamang nakakapagpahinga sa kondisyon, ngunit binabawasan din ang presyon sa utak.
Paano at paano gamutin ang meningitis? Mayroong maraming mga pamamaraan.
Paraan ng gamot
Ang pinakamahusay na gamot para sa meningitis ay antibiotics. Kasama nila, ang mga ahente ng antibacterial ay inireseta din:
- Amikacin (270 rubles).
- Ang sucomyate ng Levomycetin (58 rubles).
- Meronem (RUB 510).
- Tarivid (300 rubles).
- Abaktal (300 rubles).
- Maxipim (395 rubles).
- Oframax (175 rubles).
Sa mga antipyretics, ang mga sumusunod ay inireseta:
- Aspinat (85 rubles).
- Maxigan (210 rubles).
- Paracetamol (35 rubles).
Kabilang sa mga gamot na Corticosteroid ang sumusunod:
- Daksin
- Medrol
Lahat ng mga presyo ng tablet ay tinatayang. Maaari silang mag-iba depende sa rehiyon at lugar.
Pagkuha ng herbs at prutas
Payo! Mahalagang kumunsulta sa isang dalubhasa bago gamitin ang alinman sa mga recipe. Sa proseso ng pag-inom ng alternatibong gamot, ang isang tao ay binibigyan ng kumpletong kapayapaan ng isip at protektado mula sa malakas na tunog.
Maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:
Pagkain
Dapat sabihin sa iyo ng doktor na kailangan mong sumunod sa isang espesyal na diyeta para sa nasabing sakit. Susuportahan ito ng balanse ng bitamina, metabolismo, protina at balanse ng asin-tubig. Kasama sa mga ipinagbabawal na pagkain ang mga sumusunod:
- Malunggay at mustasa.
- Mga beans
- Mga maanghang sarsa.
- Buckwheat, perlas na barley.
- Buong gatas.
- Mantikilya kuwarta.
Therapy ng therapy
Ang mga pangkalahatang ehersisyo sa pagpapalakas ay makakatulong sa iyong makabawi nang mas mabilis at bumalik sa iyong karaniwang ritmo ng buhay. Ngunit kailangan mong gumamit ng ehersisyo na therapy lamang sa pahintulot ng doktor - hindi mo kailangang gumawa ng mga desisyon nang mag-isa.
Physiotherapy
Kasama sa Physiotherapy ang paggamit ng naturang mga pondo:
- Immunostimulate.
- Pampakalma.
- Toning
- Pagwawasto ng ion.
- Diuretiko.
- Enzymatic.
- Mapagpaimbabaw.
- Vasodilator.
Kailan kinakailangan ang operasyon?
Kailangan ang operasyon kung malubha ang meningitis. Ang mga pahiwatig para sa interbensyon sa pag-opera ay ang mga sumusunod:
- Isang matalim na pagtaas ng presyon at rate ng puso.
- Tumaas na igsi ng paghinga at edema ng baga.
- Paralisis sa Airway.
Maaari ko ba itong matanggal sa bahay?
Maaari ba akong magpagaling sa bahay? Nagagamot lamang ang meningitis sa bahay kung ito ay nasa maagang yugto.
Gayundin, sa bahay, maaari mong ibalik ang kalusugan ng pasyente, na bibigyan siya ng wastong pangangalaga at kapayapaan. Sa panahong ito, ang isang tao ay binibigyan ng mga antibiotics, at ginagamit din ang mga remedyo ng katutubong.
Mahalagang sumunod sa mga sumusunod na kundisyon:
- Mag-ingat sa pahinga sa kama.
- Upang maitim ang silid kung saan naroon ang pasyente.
- Ang pagkain ay dapat na balanse, at uminom ng sagana.
Mga tuntunin sa pagbawi
Gaano katagal bago magamot ang sakit? Ito ay depende sa:
- Mga form ng sakit.
- Ang pangkalahatang kalagayan ng katawan.
- Ang oras kung kailan nagsimula ang paggamot.
- Indibidwal na pagkamaramdamin.
SANGGUNIAN! Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa form - kung mahirap ito, tatagal ng mas maraming oras upang makabawi.
Mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan
Maaari silang representahan ng mga sumusunod:
- ITSH o ICE. Bumuo sila bilang isang resulta ng sirkulasyon ng endotoxin sa dugo. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, pagkagambala ng aktibidad bago mamatay.
- Waterhouse-Friederiksen syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang kabiguan ng mga adrenal glandula, na gumagawa ng isang bilang ng mga hormon. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo.
- Atake sa puso. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga matatandang tao.
- Edema ng utak laban sa background ng pagkalasing at kasunod na wedging ng utak sa kanal ng gulugod.
- Ang pagkabingi bilang isang resulta ng nakakalason pinsala sa ugat.
Magbasa nang higit pa tungkol sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng meningitis sa magkakahiwalay na mga materyales sa site.
Ang oras ng pagmamasid ng mga pasyente sa pakikipag-ugnay?
Ang panahon ng pagmamasid para sa mga contact ay 10 araw. Sa oras na ito, ganap na gumagaling ang pasyente.
Mga Sintomas
Ang lahat ng mga sintomas ay nahahati sa mga sumusunod:
- Intoxication syndrome.
- Craniocerebral Syndrome.
- Meningeal syndrome.
Ang una ay ang intoxication syndrome. Ito ay sanhi ng septic lesions at impeksyon sa dugo. Kadalasan, ang mga taong may sakit ay napakahina, mabilis silang napapagod. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degree. Ang sakit ng ulo, ubo, kahinaan ng mga kasukasuan ay madalas na sinusunod.
Ang balat ay naging malamig at maputla, at ang gana sa pagkain ay makabuluhang nabawasan. Sa mga unang araw, nilalabanan ng immune system ang impeksyon, ngunit pagkatapos nito ay hindi mo magagawa nang walang tulong ng isang propesyonal na doktor. Ang Craniocerebral syndrome ang pangalawa.
Bumubuo ito bilang isang resulta ng pagkalasing. Ang mga nakakahawang ahente ay mabilis na kumalat sa buong katawan at pumasok sa daluyan ng dugo. Dito nila inaatake ang mga cell. Ang mga lason ay maaaring humantong sa pamumuo ng dugo at pamumuo ng dugo. Sa partikular, ang medulla ay apektado.
ATTENTION! Ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang metabolismo ay nabalisa, at ang likido ay naipon sa intercellular space at utak na tisyu.
Ang edema ay nakakaapekto sa iba't ibang bahagi ng utak. Ang sentro ng thermoregulation ay apektado, at ito ay humantong sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan.
Kadalasan, ang pasyente ay nagsusuka, dahil maaaring hindi tiisin ng katawan ang amoy at lasa ng pagkain. Ang progresibong cerebral edema ay nagdaragdag ng intracranial pressure. Ito ay humahantong sa kapansanan sa kamalayan at pagkabalisa sa psychomotor. Ang pangatlong sindrom ay meningeal.
Ito ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid laban sa background ng intracranial pressure. Ang likido at edematous na tisyu ay inisin ang mga receptor, ang mga kalamnan ay nagkakontrata, at ang paggalaw ng pasyente ay naging abnormal. Ang meningeal syndrome ay maaaring maipakita sa ganitong paraan:
Kung nais mong kumunsulta sa mga dalubhasa sa site o tanungin ang iyong katanungan, maaari mo itong gawin nang buo ay libre sa mga puna.
At kung mayroon kang isang katanungan na lampas sa saklaw ng paksang ito, gamitin ang pindutan Magtanong sa itaas