Pho at mga sugat. Kirurhiko paggamot ng isang sugat: mga yugto at mga patakaran para sa kanilang pagpapatupad

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng mga nahawaang sugat ay ang kanilang pangunahing kirurhiko paggamot. Ang layunin nito ay alisin ang nasira, kontaminadong mga tisyu, ang microflora sa kanila at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat.

Makilala maaga pangunahing kirurhiko paggamot na isinasagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, antala- sa loob ng 2 araw, huli na- 48 oras pagkatapos ng pinsala. Ang mas maaga ang pangunahing kirurhiko paggamot ay ginanap, mas malaki ang posibilidad na maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon sa sugat, ang operasyon ay maaaring maantala hanggang ang nasugatan ay maalis mula sa pagkabigla.

Sa panahon ng Great Patriotic War 1941-1945. 30% ng mga sugat ay hindi ginamot sa pamamagitan ng operasyon: maliliit na mababaw na sugat, sa pamamagitan ng mga sugat na may maliit na butas ng pumapasok at labasan nang walang mga palatandaan ng pinsala sa mga mahahalagang organo, mga daluyan ng dugo, maraming bulag na sugat. Sa mapayapang kondisyon, ang mga hindi tumatagos na mga sugat na nabutas ay hindi ginagamot nang walang pinsala sa malalaking sisidlan at mga hiwa ng sugat na hindi tumagos nang mas malalim kaysa sa subcutaneous fatty tissue, maramihang maliliit na mababaw na sugat (halimbawa, isang shot wound), mga gasgas at mga gasgas.

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat na agaran at radikal, mga. gumanap sa isang yugto, at sa panahon nito ay dapat na ganap na alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu. Una sa lahat, pinamamahalaan nila ang mga nasugatan na may ipinataw na hemostatic tourniquet at malawak na shrapnel na sugat, na may mga sugat na kontaminado sa lupa, kung saan may mataas na panganib na magkaroon ng anaerobic infection.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay binubuo sa excision ng mga gilid, pader at ilalim ng sugat sa loob ng malusog na mga tisyu na may pagpapanumbalik ng anatomical relasyon (Fig. 64, 65, tingnan ang kulay incl.). Kung ang sugat ay makitid at malalim at may mga bulsa, ito ay pre-expanded, i.e. gumawa ng dissection. Ang kapal ng layer ng mga tinanggal na tissue ay mula 0.5 hanggang 1 cm. Ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng sugat ay excised at ang skin incision ay pinahaba kasama ang axis ng paa sa kahabaan ng neurovascular bundle para sa sapat na haba upang siyasatin ang lahat ng bulag mga bulsa ng sugat at excise non-viable tissue. Susunod, sa kahabaan ng paghiwa ng balat, ang fascia at aponeurosis ay hinihiwa gamit ang isang hugis-Z o arcuate incision. Pinapayagan nito ang isang mahusay na pagsusuri sa sugat at binabawasan ang compression ng kalamnan dahil sa kanilang edema, na lalong mahalaga para sa mga sugat ng baril.

kanin. 64.Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat (diagram): a - pag-alis ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat; b - ang pagpapataw ng pangunahing tahi.

Matapos putulin ang sugat, ang mga scrap ng damit, mga namuong dugo, malayang nakahiga na mga banyagang katawan ay tinanggal at ang pagtanggal ng mga durog at kontaminadong tisyu ay sinimulan.

Ang mga kalamnan ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang mga kalamnan na hindi mabubuhay ay madilim na pula, mapurol, hindi dumudugo kapag pinutol at hindi kumukontra kapag hinawakan ng sipit.

Ang mga buo na malalaking sisidlan, nerbiyos, litid ay dapat na mapangalagaan sa panahon ng paggamot sa sugat, at ang mga kontaminadong tisyu ay dapat na maingat na alisin mula sa kanilang ibabaw. Ang mga maliliit na fragment ng buto na malayang nakahiga sa sugat ay tinanggal; matalim, walang periosteum, nakausli sa sugat na dulo ng mga fragment ng buto ay kinakagat ng mga nippers. Sa pagtuklas ng pinsala sa mga daluyan ng dugo, nerbiyos, tendon, ang kanilang integridad ay naibalik. Kapag isinasagawa ang paggamot sa sugat, kinakailangan ang maingat na paghinto ng pagdurugo. Kung sa panahon ng surgical debridement ng sugat, ang mga non-viable tissues at foreign body ay ganap na tinanggal, ang sugat ay tahiin (pangunahing tahi).

Late surgical debridement ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng nauna, ngunit may mga palatandaan ng purulent na pamamaga, ito ay bumababa sa pag-alis ng mga dayuhang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, pag-alis ng necrotic tissue, pagbubukas ng mga tagas, bulsa, hematomas, abscesses, upang magbigay ng magandang kondisyon para sa pag-agos ng paglabas ng sugat.

Ang pag-alis ng mga tisyu, bilang panuntunan, ay hindi ginaganap dahil sa panganib ng pangkalahatan ng impeksiyon.

Ang huling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat ay pangunahing tahi, pagpapanumbalik ng anatomical na pagpapatuloy ng mga tisyu. Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin.

Ang pangunahing tahi ay inilapat sa sugat sa unang araw pagkatapos ng pinsala. Bilang isang tuntunin, nakumpleto din nila ang mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng mga operasyong aseptiko. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang mga purulent na sugat ay sarado na may pangunahing tahi pagkatapos ng pagbubukas ng subcutaneous abscesses, phlegmon at excision ng necrotic tissues, na nagbibigay sa postoperative period magandang kondisyon para sa pagpapatuyo at matagal na paghuhugas ng mga sugat na may mga antiseptic solution at solusyon ng proteolytic enzymes.

Pangunahing naantala na tahi ipinataw sa loob ng 5-7 araw pagkatapos ng paunang paggamot sa kirurhiko ng mga sugat (bago ang paglitaw ng mga butil), sa kondisyon na walang naganap na suppuration ng sugat. Ang mga naantala na tahi ay maaaring ilapat bilang mga parmasyutiko: ang operasyon ay nagtatapos sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng sugat at higpitan ang mga ito pagkatapos ng ilang araw, kung ang sugat ay hindi lumala.

Sa mga sugat, na tahiin ng isang pangunahing tahi, ang proseso ng pamamaga ay mahina, ang pagpapagaling ay nangyayari sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Sa panahon ng Great Patriotic War noong 1941-1945. pangunahing surgical debridement ng mga sugat, dahil sa panganib ng impeksyon, ay hindi ginanap nang buo - nang walang pagpapataw ng isang pangunahing tahi; ginamit ang primary-delayed, provisional seams. Kapag ang talamak na pamamaga ay humupa at lumitaw ang mga butil, isang pangalawang tahi ang inilapat. Ang malawakang paggamit ng pangunahing tahi sa panahon ng kapayapaan, kahit na ginagamot ang mga sugat sa ibang araw (12-24 na oras), ay posible dahil sa naka-target na antibiotic therapy at sistematikong pagmamasid sa pasyente. Sa mga unang palatandaan ng impeksiyon sa sugat, kinakailangan na bahagyang o ganap na alisin ang mga tahi. Ang karanasan ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig at kasunod na mga lokal na digmaan ay nagpakita ng kawalan ng kakayahang gumamit ng pangunahing tahi para sa mga sugat ng baril, hindi lamang dahil sa mga katangian ng huli, kundi dahil din sa kakulangan ng posibilidad ng sistematikong pagmamasid sa mga nasugatan sa militar. mga kondisyon sa larangan at sa mga yugto ng paglisan ng medikal.

Ang huling yugto ng pangunahing paggamot sa kirurhiko ng mga sugat, na naantala ng ilang panahon, ay pangalawang tahi. Ito ay inilapat sa isang granulating na sugat sa ilalim ng mga kondisyon kapag ang panganib ng suppuration ay lumipas na. Ang oras ng pangalawang tahi ay mula sa ilang araw hanggang ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Ginagamit ito upang mapabilis ang paggaling ng sugat.

Maagang pangalawang tahi magpataw sa mga granulating na sugat sa mga tuntunin ng 8 hanggang 15 araw. Ang mga gilid ng sugat ay karaniwang mobile, hindi sila excised.

Huling pangalawang tahi ipinataw sa ibang araw (pagkatapos ng 2 linggo), kapag ang mga pagbabago sa cicatricial ay naganap sa mga gilid at dingding ng sugat. Ang convergence ng mga gilid, dingding at ilalim ng sugat sa ganitong mga kaso ay imposible, samakatuwid, ang mga gilid ay pinakilos at ang peklat na tisyu ay natanggal. Sa kaso ng isang malaking depekto sa balat, ang isang skin transplant ay isinasagawa.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pangalawang tahi ay ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, komposisyon ng dugo, isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at mula sa gilid ng sugat, ang pagkawala ng edema at hyperemia ng balat sa paligid nito, kumpletong paglilinis ng nana. at necrotic tissues, ang pagkakaroon ng malusog, maliwanag, makatas na mga butil.

Ang iba't ibang uri ng mga tahi ay ginagamit, ngunit anuman ang uri ng tahi, ang mga pangunahing patakaran ay dapat na sundin: walang mga saradong lukab, mga bulsa sa sugat, ang pagbagay ng mga gilid at dingding ng sugat ay dapat na ma-maximize. Ang mga tahi ay dapat na naaalis, sa sutured na sugat ay hindi dapat magkaroon ng mga ligature hindi lamang mula sa hindi sumisipsip na materyal, kundi pati na rin mula sa catgut, dahil ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa hinaharap ay maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa suppuration ng sugat. Sa maagang pangalawang sutures, ang granulation tissue ay dapat na mapanatili, na pinapasimple ang surgical technique at pinapanatili ang barrier function ng granulation tissue, na pumipigil sa pagkalat ng impeksyon sa mga nakapaligid na tissue.

Ang pagpapagaling ng mga sugat na tinahi ng pangalawang tahi at pinagaling nang walang suppuration ay karaniwang tinatawag na pagpapagaling sa pamamagitan ng uri ng pangunahing pag-igting (kumpara sa tunay na pangunahing pag-igting), dahil bagaman ang sugat ay gumaling na may linear na peklat, ang mga proseso ng pagbuo ng scar tissue ay nangyayari dito sa pamamagitan ng ang pagkahinog ng granulations.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Paggamot sa kirurhiko ng mga sugat.":
1. Pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Pangalawang intensyon ng pagpapagaling ng sugat. Pagpapagaling sa ilalim ng langib.
2. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.
3. Vascular suture. Pinagtahian ng Carrel. Ang vascular suture ni Carrel na binago ni Morozova. Mga yugto ng vascular suture.
4. Mga operasyon sa mga ugat ng mga paa't kamay. Venipuncture. Puncture ng ugat. Venesection. Pagbubukas ng ugat. Pamamaraan ng venipuncture, venesection.
5. Pagtahi ng mga litid. Mga indikasyon para sa pagtahi ng litid. Tendon suture technique.
6. Suture ng nerve. Mga indikasyon para sa pagtahi ng mga ugat. Ang layunin ng pagtahi ng nerve. Teknik ng tahi sa ugat. PHO. Kirurhiko paggamot ng sugat. Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Pangalawang surgical debridement ng sugat.

Sa ilalim pangunahing paggamot sa kirurhiko Ang mga putok ng baril at traumatikong mga sugat ay nauunawaan bilang surgical intervention, na binubuo sa pagtanggal ng mga gilid, dingding at ilalim nito na may pag-alis ng lahat ng nasira, kontaminado at basang-basa ng dugo na mga tisyu, pati na rin ang mga dayuhang katawan.

Layunin ng debridement ng sugat- pag-iwas sa impeksyon sa sugat at talamak na suppuration ng sugat at, dahil dito, mabilis at kumpletong paggaling ng sugat.

Pangunahing surgical debridement ginanap sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Kahit na may mga hindi direktang palatandaan ng nekrosis (pagdurog, kontaminasyon, paghihiwalay ng mga nasirang tissue), ang mga nasirang tissue ay natanggal.

Surgical debridement sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, na may direktang mga palatandaan ng nekrosis (pagkabulok, pagkasira ng necrotic tissues) at suppuration ng sugat, ito ay tinatawag na pangalawa.

Pagtanggal ng mga gilid ng sugat sa panahon ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Para sa magandang pag-access, balat mga gilid ng sugat excised na may dalawang semi-oval incisions sa loob ng malusog na mga tisyu, na isinasaalang-alang ang topograpiya ng malalaking anatomical formations sa rehiyong ito at ang direksyon ng skin folds (Fig. 2.29).

Kapag natanggal ang balat dapat alisin ang durog, durog, manipis at matingkad na cyanotic na mga lugar nito. Ang cyanosis o matinding pamumula ng balat ay karaniwang nagpapahiwatig ng kasunod na nekrosis nito. Ang criterion para sa viability ng cutaneous edge ng sugat ay dapat ituring na masaganang pagdurugo ng capillary, madaling matukoy kapag gumagawa ng isang paghiwa.

Mabuhay na kalamnan makintab, kulay rosas, dumudugo nang husto, lumiliit kapag pinutol. Ang patay na kalamnan ay madalas na nisnis, cyanotic, hindi dumudugo kapag pinutol, at kadalasan ay may katangian na "pinakuluang" hitsura.

Ang mga ito palatandaan na may ilang karanasan, halos palaging ginagawa nilang posible na matukoy nang tama ang hangganan sa pagitan ng buhay at patay at sapat na ganap na i-excise ang mga hindi mabubuhay na tisyu.

Sa pinagsamang mga sugat, kapag ang malalaking daluyan, nerbiyos, buto ay nasira, pangunahing surgical debridement ginawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod.

Pagkatapos ng excision ang mga di-mabubuhay na tisyu ay humihinto sa pagdurugo: ang mga maliliit na sisidlan ay nakagapos, ang mga malalaking sisidlan ay pansamantalang nahuhuli ng mga clamp.

Kung ang mga malalaking sisidlan ay nasira, ang mga ugat ay nakagapos, at ang isang vascular suture ay inilalapat sa mga arterya.

Pangunahing nerve suture sa sugat ilapat kung posible na lumikha ng isang kama ng buo na mga tisyu para sa nerbiyos.

Sugat sa buto para sa mga bukas na bali ng anumang etiology, dapat itong tratuhin nang radikal bilang isang malambot na sugat sa tissue. Ang buong lugar ng bali na buto na walang periosteum ay dapat na matanggal sa loob ng malusog na mga tisyu (karaniwan ay 2-3 cm ang layo mula sa linya ng bali sa magkabilang direksyon)

Pagkatapos ng paunang surgical debridement ng sugat sutured layer by layer, ang paa ay hindi kumikilos para sa mga panahon na kinakailangan para sa bone consolidation, nerve regeneration o malakas na adhesion ng tendons. Sa mga nagdududa na kaso, ang sugat ay hindi natahi nang mahigpit, at ang mga gilid ng sugat ay hinihigpitan lamang ng mga ligature. Pagkatapos ng 4-5 araw, na may kanais-nais na kurso ng proseso ng sugat, ang mga tahi ay maaaring higpitan; sa kaso ng mga komplikasyon, ang sugat ay gagaling sa pangalawang intensyon. Sa mga sulok ng sugat, ang mga drainage ay naiwan, kung kinakailangan, gamit ang aktibong paagusan - ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antiseptiko sa pamamagitan ng tubo ng paagusan at ang pagsipsip ng likido kasama ang purulent exudate.

Nilalaman ng artikulo: classList.toggle () "> palawakin

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat sa gamot ay tinatawag na isang tiyak na interbensyon sa kirurhiko, ang layunin nito ay alisin ang iba't ibang mga banyagang katawan, mga labi, dumi, mga lugar ng patay na tisyu, mga namuong dugo at iba pang mga elemento mula sa lukab ng sugat, na maaaring humantong sa mga komplikasyon. sa proseso ng paggamot at dagdagan ang oras ng pagbawi at pagpapanumbalik ng mga nasirang tissue.

Sa artikulong ito, matututunan mo ang mga uri at algorithm para sa pagsasagawa ng pangunahing surgical treatment ng isang sugat, pati na rin ang mga prinsipyo ng PHO, mga tampok at uri ng mga tahi.

Mga uri ng pangunahing paggamot sa sugat

Ang pagsasagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat, kung may mga indikasyon para sa naturang pamamaraan, ay isinasagawa sa anumang kaso, hindi alintana kung kailan ipinasok ang biktima sa departamento. Kung, sa anumang kadahilanan, hindi posible na isagawa ang paggamot kaagad pagkatapos ng pinsala, kung gayon ang pasyente ay binibigyan ng antibiotics, na pinakamainam sa pamamagitan ng intravenous na paraan.

Pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, depende saang oras ng pamamaraan ay nahahati sa:

Siyempre, ang perpektong opsyon ay ang sitwasyon kapag ang PHO ng sugat ay isinasagawa nang sabay-sabay kaagad pagkatapos ng pinsala at sa parehong oras ay isang kumpletong paggamot, ngunit hindi ito laging posible.

Mga uri at tampok ng mga tahi

Ang mga tahi sa panahon ng paggamot sa sugat ay maaaring ilapat sa iba't ibang paraan, na ang bawat uri ay may sariling katangian:

Paano isinasagawa ang PHO

Ang pangunahing paggamot sa sugat ay isinasagawa sa maraming pangunahing yugto. Algorithm ng sugat ng PHO:

Ang unang yugto ay ang dissection ng lukab ng sugat na may isang linear incision... Ang haba ng naturang paghiwa ay dapat sapat para sa doktor na isagawa ang lahat ng trabaho sa pinsala. Ang paghiwa ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na mga tampok ng istraktura ng katawan ng tao, iyon ay, sa direksyon kasama ang mga nerve fibers, mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga linya ng balat ng Langer. Ang mga layer ng balat at tissue, fascia at subcutaneous tissue ay hinihiwa sa mga layer upang tumpak na matukoy ng doktor ang lalim ng pinsala. Ang dissection ng mga kalamnan ay palaging isinasagawa kasama ang mga hibla.
Ang ikalawang yugto ng paggamot ay maaaring isaalang-alang ang pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa lukab ng sugat.... Sa kaso ng mga sugat ng baril, ang naturang bagay ay isang bala, na may isang shrapnel - mga fragment ng shell, na may isang kutsilyo at hiwa - isang cutting object. Bilang karagdagan, sa kaso ng anumang pinsala, ang iba't ibang maliliit na bagay at mga labi ay maaaring makapasok dito, na dapat ding alisin. Kasabay ng pag-aalis ng lahat ng uri ng mga dayuhang katawan, inaalis din ng mga doktor ang mga patay na tisyu, nabuo ang mga namuong dugo, mga particle ng damit, mga fragment ng buto, kung mayroon man. Ang buong nilalaman ng umiiral na kanal ng sugat ay tinanggal din, kung saan ang paraan ng paghuhugas ng sugat na may isang espesyal na aparato na may isang pulsating stream ng solusyon ay karaniwang ginagamit.
Sa ikatlong yugto, ang mga tisyu na nawalan ng kakayahang mabuhay ay natanggal.... Sa kasong ito, ang buong lugar ng pangunahing nekrosis ay tinanggal, pati na rin ang mga lugar ng pangalawang nekrosis, iyon ay, ang mga tisyu na may pagdududa. Karaniwan, sinusuri ng doktor ang tissue ayon sa ilang pamantayan. Ang mabubuhay na tissue ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliwanag na kulay at pagdurugo. Ang mga buhay na kalamnan ay dapat tumugon sa pamamagitan ng pag-urong ng mga hibla kapag inis sa mga sipit.

Mga katulad na artikulo

Ang ika-apat na yugto ay isang operasyon sa mga nasirang tissue at internal organs., halimbawa, sa spinal cord at spine, sa utak at bungo, sa mga malalaking sisidlan, mga organo ng tiyan, lukab ng dibdib o maliit na pelvis, sa mga buto at litid, sa peripheral nerves.
Ang ikalimang yugto ay tinatawag na paagusan ng sugat., habang ang doktor ay lumilikha ng pinakamataas na posibleng pinakamainam na kondisyon para sa normal na pag-agos ng ginawang paglabas ng sugat. Ang tubo ng paagusan ay maaaring mai-install nang mag-isa, ngunit sa ilang mga kaso kinakailangan na maglagay ng ilang mga tubo sa nasirang lugar nang sabay-sabay. Kung ang pinsala ay kumplikado at may maraming mga bulsa, ang bawat isa sa kanila ay aalisin ng isang hiwalay na tubo.
Ang ikaanim na hakbang ay ang pagsasara ng sugat, depende sa uri nito.... Ang uri ng tahi ay pinili sa bawat indibidwal na kaso nang paisa-isa, dahil ang bahagi ng mga sugat ay dapat tahiin kaagad pagkatapos ng paggamot, at ang ibang bahagi ay sarado lamang ng ilang araw pagkatapos ng PHO.

Pangalawang surgical debridement

Ang pagsasagawa ng VHO (pangalawang paggamot) ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang purulent focus at malubhang pamamaga ay nabuo sa sugat. Kasabay nito, ang nakausli na ichor ay hindi umalis sa sarili nitong, at ang mga purulent streak at mga lugar ng nekrosis ay nagsisimulang lumitaw sa sugat.

Kapag nagsasagawa ng pangalawang paggamot mula sa lukab ng sugat, una sa lahat, ang mga akumulasyon ng purulent exudate ay inalis, at, pagkatapos, hematomas at mga clots ng dugo. Pagkatapos nito, ang ibabaw ng nasirang lugar at ang nakapalibot na mga integument ng balat ay nalinis.

Ang WMO ay isinasagawa sa maraming yugto:

Ang mga tissue na walang mga palatandaan ng sigla ay excised.
Ang mga namuong dugo, hematoma at iba pang mga elemento, pati na rin ang dayuhang thallus, kung mayroon man, ay inalis.
Ang pagbubukas ng mga bulsa ng sugat at ang mga nagresultang pagtagas ay isinasagawa upang linisin ang mga ito.
Isinasagawa ang pagpapatuyo ng mga pangalawang nalinis na sugat.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang paggamot ay ang pangunahing paggamot ay ginagawa kapag natanggap ang anumang sugat, gayundin sa panahon ng mga operasyon.

Ang pangalawang paggamot ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan ang pangunahing ay hindi sapat at isang purulent-namumula na proseso ay nagsimula sa sugat. Sa kasong ito, ang pangalawang paggamot ng sugat ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Ang batayan ng paggamot sa sugat ay ang kanilang surgical treatment. Depende sa timing ng surgical treatment, maaari itong maging maaga (sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala), maantala (24-48 oras) at huli (mahigit 48 oras).

Depende sa mga indikasyon, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng pangunahin (ginagawa para sa direkta at agarang kahihinatnan ng pinsala) at pangalawang kirurhiko paggamot (ginagawa para sa mga komplikasyon, kadalasang nakakahawa, na isang hindi direktang bunga ng pinsala).

Pangunahing kirurhiko paggamot (PHO).

Para sa wastong pagpapatupad nito, ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan (regional anesthesia o anesthesia; kapag ginagamot lamang ang maliliit na mababaw na sugat, ang paggamit ng local anesthesia ay pinahihintulutan) at ang paglahok ng hindi bababa sa dalawang doktor (isang surgeon at isang katulong) sa operasyon.

Ang mga pangunahing gawain ng PHO ay:

Pag-dissection ng sugat at pagbubukas ng lahat ng mga bulag na lukab nito na may paglikha ng posibilidad ng visual na rebisyon ng lahat ng mga seksyon ng sugat at mahusay na pag-access sa kanila, pati na rin ang pagbibigay ng buong aeration;

Pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na mga tisyu, mga free-lying bone fragment at mga dayuhang katawan, pati na rin ang intermuscular, interstitial at subfascial hematomas;

Kumpletong hemostasis;

Paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapatuyo ng lahat ng mga seksyon ng channel ng sugat.

Ang operasyon ng mga sugat ng PHO ay nahahati sa 3 sunud-sunod na mga yugto: dissection ng tissues, ang kanilang excision at reconstruction.

1.Paghiwa ng tissue... Bilang isang patakaran, ang paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng dingding ng sugat.

Ang paghiwa ay ginawa kasama ang mga fibers ng kalamnan na isinasaalang-alang ang topograpiya ng mga neurovascular formations. Kung mayroong ilang mga sugat na matatagpuan malapit sa isa't isa sa isang segment, maaari silang konektado sa pamamagitan ng isang paghiwa. Magsimula sa pamamagitan ng pag-dissect sa balat at subcutaneous tissue upang ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat ay masuri nang mabuti. Ang fascia ay mas madalas na hinihiwalay sa isang Z-hugis. Ang ganitong dissection ng fascia ay nagbibigay-daan hindi lamang sa isang mahusay na rebisyon ng mga pinagbabatayan na mga seksyon, ngunit din upang magbigay ng kinakailangang decompression ng mga kalamnan upang maiwasan ang kanilang compression sa pamamagitan ng pagtaas ng edema. Ang pagdurugo na nangyayari sa kahabaan ng mga incisions ay huminto sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga hemostatic clamp. Sa kaibuturan ng sugat, nabubuksan ang lahat ng bulag na bulsa. Ang sugat ay hugasan nang sagana sa mga solusyon na antiseptiko, pagkatapos nito ay inilikas (ang mga nilalaman ng lukab ng sugat ay tinanggal gamit ang isang aparatong pang-suction ng kuryente).

P. Pagtanggal ng mga tisyu. Ang balat ay kadalasang pinuputol nang bahagya, hanggang sa lumitaw ang katangiang maputing kulay sa paghiwa at pagdurugo ng maliliit na ugat. Ang isang pagbubukod ay ang lugar ng mukha at ang palad na ibabaw ng kamay, kapag ang mga bahagi lamang ng balat na hindi mabubuhay ay natanggal. Kapag tinatrato ang mga hindi kontaminadong hiwa ng mga sugat na may makinis, hindi natatakpan na mga gilid, sa ilang mga kaso, pinahihintulutan na tumanggi na i-excise ang balat kung walang duda tungkol sa posibilidad na mabuhay ng mga gilid nito.

Ang subcutaneous adipose tissue ay malawak na natanggal, hindi lamang sa loob ng nakikitang kontaminasyon, kundi pati na rin ang mga lugar ng pagdurugo at detatsment. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang subcutaneous adipose tissue ay ang hindi bababa sa lumalaban sa hypoxia, at sa kaso ng pinsala ito ay lubos na madaling kapitan ng necrotization.

Ang maluwag, kontaminadong bahagi ng fascia ay napapailalim din sa matipid na pagtanggal.

Ang kirurhiko paggamot ng mga kalamnan ay isa sa mga mahahalagang yugto ng operasyon.

Una, ang mga namuong dugo, maliliit na banyagang katawan na matatagpuan sa ibabaw at sa kapal ng mga kalamnan ay inalis. Pagkatapos ang sugat ay karagdagang hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko. Ang pag-alis ng mga kalamnan ay kinakailangan sa loob ng mga limitasyon ng malusog na mga tisyu, hanggang sa paglitaw ng fibrillar twitching, ang hitsura ng kanilang normal na kulay at ningning, at pagdurugo ng capillary. Ang isang hindi mabubuhay na kalamnan ay nawawala ang katangian nitong ningning, ang kulay nito ay nagbabago sa madilim na kayumanggi; hindi ito dumudugo, hindi ito lumiliit bilang tugon sa pangangati. Sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa mga bugbog at mga sugat ng baril, mayroong muscle imbibistion na may dugo sa isang malaking lawak. Ang maingat na hemostasis ay isinasagawa kung kinakailangan.

Ang mga gilid ng nasugatan na mga litid ay bahagyang natanggal sa loob ng mga limitasyon ng nakikitang kontaminasyon at paghihiwalay ng marginal fiber.

III. Pagbubuo ng sugat... Sa kaso ng pinsala sa mga malalaking sisidlan, ang isang vascular suture ay isinasagawa o ang bypass surgery ay ginaganap.

Sa kawalan ng depekto, ang mga nasirang nerve trunks ay tinatahi mula dulo hanggang dulo para sa perineurium.

Ang mga nasirang tendon, lalo na sa malalayong bahagi ng bisig at ibabang binti, ay dapat na tahiin, dahil kung hindi, ang kanilang mga dulo ay magkakasunod na malayo sa isa't isa, at hindi na posible na maibalik ang mga ito. Sa pagkakaroon ng mga depekto, ang mga gitnang dulo ng mga tendon ay maaaring itahi sa natitirang mga tendon ng iba pang mga kalamnan.

Ang mga kalamnan ay tinahi, na nagpapanumbalik ng kanilang anatomical na integridad. Gayunpaman, sa PCO na durog at mga sugat ng baril, kapag walang ganap na tiwala sa pagiging kapaki-pakinabang ng paggamot na ginawa, at ang posibilidad na mabuhay ng mga kalamnan ay kaduda-dudang, bihirang mga tahi lamang ang inilalapat sa kanila upang masakop ang mga fragment ng buto, nakalantad na mga sisidlan at nerbiyos. .

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tisyu sa paligid ng ginagamot na sugat na may mga solusyon sa antibiotic at ang pag-install ng mga drains.

Ang pagpapatuyo ay kinakailangan kapag nagsasagawa ng paunang surgical debridement ng anumang sugat.

Para sa paagusan, ginagamit ang mga single at double-lumen tubes na may diameter na 5 hanggang 10 mm na may maraming perforations sa dulo. Ang mga paagusan ay inilalabas sa pamamagitan ng hiwalay na ginawang mga counter-opening. Ang mga solusyon ng antibiotics o (na mas mainam) na antiseptics ay ipinapasok sa sugat sa pamamagitan ng mga drains.

Nasa outpatient surgery department ng GMS Hospital ang lahat ng kailangan mo para sa mataas na kalidad na paggamot ng mga surgical wound - mga karampatang espesyalista, modernong instrumentasyon, sterile at ligtas na mga kondisyon sa operating room at dressing room.

Higit pa tungkol sa debridement ng sugat

Ang pinsala sa balat ay ang gateway para sa impeksyon at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang anumang bukas na sugat ay nangangailangan ng wastong paggamot, at ang malalaking, malalim na pinsala ay nangangailangan ng interbensyon ng isang siruhano at pagtahi. Depende sa oras ng pinsala, may ilang uri ng pangunahing surgical treatment (PHO):

maaga - isinasagawa sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala;
naantala - ginanap 1-2 araw pagkatapos ng pinsala;
huli - ay isinasagawa 2 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang bawat uri ng PHO ay may mga nuances ng pagpapatupad, ngunit ang mga pangunahing yugto ay hindi naiiba. Ang surgical debridement ng mga sugat sa Moscow ay isinasagawa sa outpatient surgery department ng GMS Hospital. Ang isang appointment sa isang doktor ay isinasagawa sa buong orasan, sa pamamagitan ng telepono o online.

Bakit tayo pipiliin

Ang kirurhiko paggamot sa ibabaw ng sugat sa klinika ng GMS ay isinasagawa ng mga nakaranasang doktor na may maraming taon ng karanasan. Bumaling sa amin para sa tulong medikal, ang bawat pasyente ay tumatanggap ng:

kwalipikadong tulong nang walang pila at pagkaantala;
isang pinagsamang diskarte sa paggamot;
ang paggamit ng pinakabagong mga pamamaraan ng microsurgical na naglalayong mabilis na pagpapagaling ng pinsala (sa ilang mga kaso, ang paglilinis ng sugat ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan ng isang vacuum aspiration system);

modernong ligtas na mga gamot, tahi at mga consumable;
paggamot ng mga sugat at traumatikong pinsala ng ibang kalikasan;
kung kinakailangan, pagpapaospital sa isang ospital (para sa malubhang pinsala);
kawalan ng sakit ng interbensyon.

Ang paggamit ng mga modernong surgical instruments, antiseptics, suture at consumables, ang malawak na karanasan ng mga surgeon ng GMS Hospital - lahat ng ito ay ginagawang posible na magsagawa ng surgical treatment sa ibabaw ng sugat na may pinakamataas na kalidad at makabuluhang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling.

Ang halaga ng surgical treatment ng mga sugat

Ang mga presyong ipinahiwatig sa listahan ng presyo ay maaaring mag-iba mula sa mga aktwal. Mangyaring suriin ang aktwal na gastos sa pamamagitan ng telepono +7 495 104 8605 (sa buong orasan) o sa klinika ng GMS Hospital sa address: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.

Ang listahan ng presyo ay hindi isang pampublikong alok. Ang mga serbisyo ay ibinibigay lamang batay sa isang natapos na kontrata.

Tumatanggap ang aming klinika ng mga plastic card MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

appointment Masaya kaming sumagot
may tanong Coordinator na si Oksana

Anong mga indikasyon upang gamutin

Ang pangunahing indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay malalim na pinsala sa balat at mga tisyu. Iyon ay, ang isang simpleng abrasion o scratch ay hindi nangangailangan ng PST, at para sa makagat, malalim na saksak, hiwa, bugbog o durog na mga sugat, ang paglahok ng isang siruhano ay kinakailangan.

Kinakailangan ang pagproseso ng kirurhiko kapag:

mababaw na sugat na may pinsala sa balat, malambot na tisyu at dehiscence ng mga gilid ng sugat;

malalim na saksak, hiwa at durog na mga sugat;
malawak na sugat na may pinsala sa mga istruktura ng buto, tendon, nerbiyos;
paso ng mga sugat at sugat dahil sa frostbite;
na may kontaminadong sugat.

Ang napapanahong PCO ay nagbibigay ng mabilis na paggaling ng ibabaw ng sugat, ganap na pagpapanumbalik ng mga mucous membrane, kalamnan, tendon, nerbiyos at mga istruktura ng buto, pinipigilan ang posibilidad ng impeksiyon at pag-unlad ng mga seryosong komplikasyon. Sa klinika ng GMS, ang kwalipikadong pangangalaga sa operasyon ay ibinibigay pitong araw sa isang linggo, sa anumang oras na maginhawa para sa iyo.

Paghahanda, diagnostic

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang mga karagdagang diagnostic bago isagawa ang PST:

Ultrasound ng malambot na mga tisyu upang makita ang mga tagas, hematomas, bulsa;
tunog ng sugat.

Ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpapahintulot sa siruhano na tantyahin ang saklaw ng interbensyon nang tumpak hangga't maaari at piliin ang pinakamabisang taktika sa paggamot.

Paano ginaganap ang PHO?

Mayroong pangunahing debridement ng mga sugat (PHO) at pangalawang debridement (VO). Ginagamit ang PHO para sa sariwa, hindi komplikadong mga pinsala, WMO - para sa mga nahawahan na, lumang sugat. Ang parehong mga pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng mga sterile na kondisyon gamit ang anesthesia. Para sa normal na pagbawi at pagpapagaling ng tissue, inaalis ng doktor ang lahat ng napinsalang lugar na hindi mabubuhay (nagpapalabas ng mga gilid, ilalim at mga dingding ng sugat), huminto sa pagdurugo at mga tahi.

Ang huling yugto ng interbensyon ay may ilang mga opsyon:

layer-by-layer na pagsasara ng sugat;
tahiin na may natitirang paagusan (kung may panganib ng impeksiyon);
ang sugat ay pansamantalang hindi tinatahi (sa pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa kaso ng huli na humingi ng tulong, matinding kontaminasyon ng sugat, napakalaking pinsala sa tissue, atbp.).

Sa pagkakaroon ng pinsala sa mga istruktura ng buto, nerbiyos, tendon o mga sisidlan, ang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon upang maibalik ang kanilang integridad. Kung sakaling magkaroon ng malubhang pinsala, maaaring kailanganin na mamagitan sa isang setting ng ospital kung saan ililipat ang pasyente para sa pangangalaga.

Ikaw
meron
mga tanong? Masaya kaming sumagot
may tanong Coordinator na si Tatiana