Pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. Pharmacotherapy ng talamak na impeksyon sa paghinga. Mga tampok ng pharmacotherapy ng talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata

Ang mga impeksyon sa acute respiratory (ARI) ay patuloy na sumasakop sa nangungunang lugar sa istraktura ng pangkalahatang morbidity ng populasyon. Bukod dito, ang mga ARI ay pinakakaraniwan sa mga bata. Dapat pansinin na ang mga ARI sa mga bata ay makabuluhang namamayani hindi lamang sa mga nakakahawang sakit (halos 90%), kundi pati na rin sa istraktura ng lahat ng mga bagong rehistradong pathologies (higit sa 60%). Kasabay nito, ang pinakamataas na saklaw ng ARI ay sinusunod sa mga bata sa mga unang taon ng buhay na nagsimulang dumalo sa mga organisadong grupo ng preschool. Bilang karagdagan dito, sa mga maliliit na bata, ang mga malubhang anyo ng sakit ay pinaka-karaniwan at may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Isinasaalang-alang na ang insidente ng ARI ay nagdudulot ng napakalaking materyal na pinsala sa estado, nagiging malinaw na ang ARI ay isang seryosong problema hindi lamang para sa pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin para sa ekonomiya ng bansa sa kabuuan.

Ang mga pangunahing sanhi ng ARI ay iba't ibang mga respiratory virus, na bumubuo ng hanggang sa 95% ng lahat ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract. Sa kasong ito, ang ARI ng viral etiology ay tinatawag na acute respiratory viral infections (ARVI). Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, ARVI - ϶ᴛᴏ isang pangkat ng mga talamak na sakit na viral ng upper respiratory tract na may likas na pamamaga. Sa kasong ito, ang pangunahing etiological agent ng ARVI ay adenoviruses, rhinoviruses, MS viruses - impeksyon, influenza at parainfluenza, coronaviruses, pati na rin ang mga virus na ECHO at Coxsackie. Ang ARVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas ng insidente. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sinusunod sa malamig na panahon. Ang malawakang pagkalat ng ARVI ay pinadali ng mga ruta ng paghahatid ng impeksyon - aerogenic (airborne) at contact (lalo na nauugnay para sa rhinoviruses) at isang malaking bilang ng mga pathogens mismo (higit sa 150!).

Ang SARS ay maaaring sinamahan ng karagdagang kolonisasyon ng respiratory tract ng bakterya at / o pag-activate ng oportunistikong pneumotropic bacterial flora sa kanilang mga obligadong tirahan (mucous membranes ng respiratory tract). Kasabay nito, sa kabila nito, sa napakaraming kaso, ang ARVI ay hindi kumplikado ng bacterial inflammation. Kasabay nito, na may ARVI sa mga bata na may mga malalang sakit sa itaas na respiratory tract (talamak na tonsilitis, sinusitis, paulit-ulit na otitis media, adenoiditis), posible na palawakin ang spectrum ng bacterial pathogens, ang kanilang masinsinang pagpaparami at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. ng isang bacterial na kalikasan. Posible rin ang isang mixed viral-bacterial infection (hanggang 25% ng mga kaso ng ARI).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ARVI ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng sakit. Kasabay nito, ang talamak na nakakahawang pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract ay namamalagi sa base ng pathogenesis ng ARVI. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na tropismo para sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, ang mga causative agent ng acute respiratory viral infections, kapag tumagos sa epithelial cells, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng parehong lokal na nagpapasiklab na reaksyon at pangkalahatang nakakalason na pagpapakita dahil sa pagtagos ng mga produkto ng pagkabulok ng cellular. sa sistematikong sirkulasyon. Bilang resulta, lumilitaw ang isang clinical symptom complex na tipikal para sa ARVI: isang kumbinasyon ng pangkalahatang nakakalason (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, karamdaman, myalgia, lagnat, atbp.) at lokal (hyperemia at edema ng palatine tonsils, ubo, namamagang lalamunan. at namamagang lalamunan, runny nose, respiratory failure at vocal function) sintomas. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng acute respiratory viral infection, parehong lokal at pangkalahatan, ay napaka-variable at depende sa mga indibidwal na katangian ng macroorganism at ang mga katangian ng pathogen. Dapat tandaan na ang ilang mga virus ay may isang mahusay na kaugnayan para sa mauhog lamad ng ilang mga bahagi ng respiratory system. Bilang resulta, ang mga impeksyon sa viral respiratory ng iba't ibang etiologies ay maaaring magkaroon ng ilang mga klinikal na tampok. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, batay sa katangian ng klinikal na larawan ng sakit, sa ilang mga kaso posible iminumungkahi ang posibleng etiology ng ARVI. Kaya, ang nangingibabaw na sugat ng larynx na may pagbuo ng stenosing laryngitis ay isang katangian na sintomas ng ARVI ng influenza o parainfluenza etiology. Ang mga rhinovirus at coronavirus ay mas malamang na maging sanhi ng "karaniwang sipon" sa anyo ng rhinitis at nasopharyngitis. Ang mga Coxsackie virus ay kadalasang nagdudulot ng mga talamak na sakit ng nasopharynx sa anyo ng pharyngitis at herpangina, habang ang napakaraming kaso ng lagnat na may pharyngoconjunctivitis ay sanhi ng impeksyon ng adenovirus. Ang SARS na may bronchial obstruction syndrome sa mga bata ay kadalasang sanhi ng respiratory syncytial virus (RS virus) at parainfluenza virus. Ang pagkilala sa mga klinikal na sindrom na katangian ng ARVI ng isang tiyak na etiology, sa isang bilang ng mga kaso, ay ginagawang posible na agad na magreseta ng etiotropic therapy at sa gayon ay makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot sa ARVI ay dapat na etiopathogenic, kumplikado, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng organismo.

Pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. Pharmacotherapy ng talamak na impeksyon sa paghinga. Mga tampok ng pharmacotherapy ng talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata - konsepto at mga uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Pharmacotherapy ng mga sakit sa paghinga. Pharmacotherapy ng acute respiratory infections. Mga tampok ng pharmacotherapy ng acute respiratory infections sa mga bata" 2017, 2018.

Kabanata 30. PHARMACOTHERAPY NG VIRAL INFECTIONS

Kabanata 30. PHARMACOTHERAPY NG VIRAL INFECTIONS

Ang mga virus na nakakahawa sa mga tao ay kumakalat ng mga tao mismo sa pamamagitan ng respiratory tract (influenza) o feces (hepatitis A). Ang isang bilang ng mga malubhang impeksyon sa viral (hepatitis B at C, impeksyon sa HIV) ay kumakalat sa pamamagitan ng pakikipagtalik at dugo. Maraming mga impeksyon sa viral ang may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog.

Ang ilang mga virus ay nailalarawan sa pamamagitan ng oncogenicity, halimbawa, ang Epstein-Barr virus ay nauugnay sa pag-unlad ng lymphoma, ang human papillomavirus - genital cancer, hepatitis C virus - hepatocellular cancer.

Mga diagnostic ng mga impeksyon sa viral

Sa pamamagitan ng pagtuklas ng nucleic acid ng virus sa pamamagitan ng PCR. Ito ang pinaka-sensitibo at tiyak sa mga pamamaraan ng diagnostic, ngunit magagamit lamang ito sa panahon ng aktibong pagtitiklop ng mga partikulo ng viral sa katawan.

Mga pamamaraan ng serological batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa mga virus (may mas kaunting sensitivity kaysa PCR).

Ang pagtuklas ng mga virus sa pamamagitan ng pag-infect sa mga kultura ng cell (hindi ginagamit sa praktikal na gamot).

Sa kasalukuyan, ang mga bagong antiviral na gamot ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan, ngunit ang kanilang paglikha ay nananatili pa rin

magulo. Dahil sa katotohanan na ang pagdami ng mga virus ay nangyayari salamat sa mga sistema ng enzyme ng mga host cell, ang bilang ng mga enzyme na partikular sa virus na dapat maimpluwensyahan ng mga ahente ng antiviral ay napakaliit. Karamihan sa mga antiviral na gamot ay nakakasagabal sa metabolismo ng host cell sa isang antas o iba pa at, samakatuwid, ay may napakakitid na therapeutic range.

Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng mga pinakakaraniwang sakit na viral sa klinikal na kasanayan.

30.1. ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS AT INFLUENZA

Acute respiratory viral infections

Ang ARVI ay isang malaking grupo ng mga impeksyon sa viral, ang nakikilalang tampok na kung saan ay ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa anumang bahagi ng itaas na respiratory tract (ilong, paranasal sinuses, lalamunan, larynx, trachea at bronchi).

Etiology: picornovirus, RS virus, parainfluenza virus, adenovirus.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: nasa eruplano. Panahon ng pagpapapisa ng itlog: 1-3 araw

Sintomas: kakulangan sa ginhawa sa ilong at lalamunan, pagbahing, runny nose, malaise. Maaaring may ubo, labis na paglabas ng ilong, paggawa ng plema. Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na tampok ng sakit.

Daloy: kusang nawawala ang mga sintomas pagkatapos ng 4-10 araw. Ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon (bronchitis, pamamaga ng paranasal sinuses) na nauugnay sa pagdaragdag ng impeksyon sa bacterial.

Paggamot. Ang mga antibiotic at antiviral agent ay hindi ginagamit para sa ARVI. Ang sintomas na paggamot ay ipinapakita - NSAID, maliban sa acetylsalicylic acid, na maaaring mapataas ang pagtatago ng virus at maging sanhi ng mga komplikasyon ng hemorrhagic sa mga bata (Reye's syndrome). Ayon sa mga indikasyon, ang mga gamot ay inireseta na nagbabawas ng pamamaga ng ilong mucosa, mga antitussive na gamot. Para sa mga pasyente na may mga allergic na sakit, ang mga antihistamine ay maaaring idagdag sa paggamot. Ang mataas na dosis ng ascorbic acid ay itinuturing na isang popular na paggamot, ngunit ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi nakumpirma sa mga klinikal na pagsubok.

trangkaso

Ang trangkaso ay isang talamak na viral disease ng respiratory tract, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing (mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, karamdaman) at ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, mas madalas ang trachea. Sa malalang kaso, posible ang mga komplikasyon (pneumonia, hemorrhagic bronchitis) at kamatayan. Bilang karagdagan, ang trangkaso ay kadalasang kumplikado ng sinusitis, otitis media, frontal sinusitis, at mas madalas na myocarditis. Lalo na malala ang trangkaso sa mga matatanda at mga taong nanghina dahil sa mga malalang sakit, gayundin sa mga buntis na kababaihan. Sa panahon ng mga epidemya, ang mga stroke at MI ay mas madalas sa mga matatanda.

Etiology: ang sakit ay sanhi ng mga virus ng influenza A (na ipinahayag sa klinika na influenza na nagaganap sa anyo ng mga epidemya), mga virus ng influenza B (nagdudulot din ng mga malubhang anyo ng sakit) at C. Sa mga bata, ang isang katulad na klinikal na larawan ay sinusunod sa pagkatalo ng paramyxo- , rino- at ECHO-virus.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: nasa eruplano.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog: 48 oras

Mga sintomas Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-39.5 ° C, panginginig. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng matinding panghihina, pananakit ng ulo, pananakit ng mata, at kung minsan ay pagkahilo at pagsusuka. Ilang sandali pa ang pagkatuyo at pawis sa lugar ng nasopharynx, tuyong ubo, pagsasama ng ilong. Maaaring mangyari ang pananakit ng likod at binti. Ang hyperemia ng mukha at conjunctiva ay bubuo. Mayroong mga pamamaraan ng serological diagnosis, ngunit kadalasan ang diagnosis ay ginawa batay sa mga klinikal na tampok ng sakit.

Daloy. Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 3-5 araw. Ang pagtitiyaga ng lagnat at iba pang mga sintomas ng higit sa 5 araw ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga komplikasyon (bronchitis, pneumonia) at nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente ay ang mabilis na kidlat (sa 48 oras) na pag-unlad ng malubhang viral pneumonia na may mga komplikasyon ng hemorrhagic at progresibong pagpalya ng puso.

Pag-iwas. Ang inilipat na impeksiyon ay bumubuo ng pansamantalang kaligtasan sa ganitong serological na uri ng pathogen, ngunit ang katawan ay nananatiling madaling kapitan sa iba pang mga serotype. Ang mga serotype ng influenza A virus na nagdudulot ng mga epidemya ay regular na nagpapalit sa isa't isa (antigenic drift). May mga bakuna na binubuo ng buong katawan ng mga hindi aktibo na virus o mga bahagi nito.

Dahil sa pagkakaiba-iba ng antigenic na istraktura ng virus, ang paggamit ng mga bakunang ito para sa regular na kolektibong pagbabakuna ng populasyon ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, bagama't binabawasan nito ang saklaw. Ang taunang pagbabakuna ay lalong mahalaga para sa mga matatanda, mga taong may malalang sakit ng cardiovascular at respiratory system. Ang Amantadine at rimantadine ay ginagamit upang maiwasan ang trangkaso

(Talahanayan 30-1).

Paggamot. Ang maagang pangangasiwa ng mga antiviral na gamot ay maaaring mabilis na makontrol ang lagnat at pinsala sa daanan ng hangin (tingnan ang Talahanayan 30-1). Sa karamihan ng mga kaso, ang nagpapakilala na paggamot ay ipinahiwatig - pahinga sa kama at pahinga (hanggang sa 1-2 araw pagkatapos ng normalisasyon ng temperatura), mga antipirina na gamot (paracetamol ay ginustong), mga gamot na nagpapababa ng pamamaga ng ilong mucosa, antitussives.

Ang aspirin ay kontraindikado sa mga batang may trangkaso (Reye's syndrome).

Parainfluenza

Isang matinding viral disease na nakakaapekto sa upper respiratory tract, lalo na sa larynx, at nagpapatuloy sa banayad na pagkalasing.

Etiology. Ang sakit ay sanhi ng RNA-containing paramyxo virus ng apat na serological na uri.

Klinikal na larawan nag-iiba depende sa serotype ng pathogen.

Ang sakit ay madalas na nangyayari na may katamtamang pagtaas sa temperatura (ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat), runny nose, tuyong ubo, pamamalat. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng brongkitis at pulmonya. Ang mga parainfluenza virus ay ang pangunahing sanhi ng maling croup sa mga bata. Matapos ang inilipat na sakit, ang bahagyang kaligtasan sa sakit sa virus ng serotype na ito ay nabuo, na binabawasan ang kalubhaan ng mga kasunod na impeksyon.

Paggamot. Walang tiyak na paggamot. Ang mga therapeutic measure ay limitado sa appointment ng mga nagpapakilalang ahente.

30.2. CLINICAL PHARMACOLOGY NG ANTI-INFLUENZING DRUGS

Mayroong dalawang grupo ng mga anti-influenza na gamot na may napatunayang klinikal na bisa: M 2 channel blockers - amantadine, rimantadine, at viral neuroaminidase inhibitors - zanamivir, oseltamivir.

Sa kasalukuyan, ang rimantadine ay itinuturing na pangunahing gamot para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso na dulot ng A virus. Ito ay binuo sa USSR sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng amantadine. Ang Arbidol *, na nilikha batay sa mga domestic development, ay ginagamit din sa Russian Federation. Dapat pansinin na ang paggamit ng maraming iba pang mga gamot para sa paggamot at pag-iwas sa trangkaso, tulad ng dibazol, oxolinic ointment *, tebrofen *, florenal *, interferon alpha-2 sa anyo ng mga patak ng ilong, ay walang sapat na katibayan mula sa ang punto ng view ng gamot na nakabatay sa ebidensya, dahil ang pagiging epektibo ng mga ito ay hindi pa napag-aralan sa mga randomized na klinikal na pagsubok.

Mga blocker ng M 2 -channel

Mekanismo ng pagkilos. Ang antiviral effect ng amantadine at rimantadine ay natanto sa pamamagitan ng pagharang sa espesyal na ionic М 2 -channels ng influenza A virus, na may kaugnayan kung saan ang kakayahang tumagos sa mga cell at maglabas ng ribonucleoprotein ay may kapansanan. Kaya, ang pinakamahalagang yugto ng pagtitiklop ng viral ay pinipigilan.

Spectrum ng aktibidad. Ang Amantadine at rimantadine ay aktibo lamang laban sa influenza A virus. Sa proseso ng aplikasyon, ang pag-unlad ng paglaban ay posible, ang dalas nito ay maaaring umabot ng 30% sa ika-5 araw ng paggamot.

Pharmacokinetics. Ang Amantadine at rimantadine ay halos ganap, ngunit medyo mabagal, hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo ay naabot sa karaniwan pagkatapos ng 2-4 na oras.Ang plasma protein binding ng amantadine - 67%, rimantadine - 40%. Ang mga gamot ay mahusay na ipinamamahagi sa katawan. Kasabay nito, ang mga matataas na konsentrasyon ay nilikha sa mga tisyu at likido na pangunahing nakikipag-ugnayan sa virus: sa uhog ng mga daanan ng ilong, laway, at lacrimal fluid. Ang mga konsentrasyon ng rimantadine sa uhog ng ilong ay 50% na mas mataas kaysa sa plasma. Ang mga gamot ay dumadaan sa BBB, ang inunan. Ang Amantadine ay pumapasok sa gatas ng ina. Ang Rimantadine ay humigit-kumulang 75% biotransformed sa atay,

Pinalabas ng mga bato pangunahin sa anyo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang Amantadine ay halos hindi sumasailalim sa metabolismo, ito ay pinalabas ng mga bato sa isang aktibong anyo. Ang kalahating buhay ng amantadine ay 11-15 na oras, sa mga matatanda maaari itong tumaas sa 24-29 na oras, sa mga pasyente na may kabiguan sa bato - hanggang 7-10 araw. Ang kalahating buhay ng rimantadine ay 1-1.5 araw; sa matinding pagkabigo sa bato, maaari itong tumaas sa 2-2.5 araw. Ang parehong mga gamot ay hindi inalis sa pamamagitan ng hemodialysis.

NLR. Gastrointestinal tract: sakit ng tiyan, kapansanan sa ganang kumain, pagduduwal. CNS: kapag gumagamit ng amantadine sa 14% ng mga pasyente, rimantadine - sa 3-6%, antok, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo, pagkahilo, visual disturbances, pagkamayamutin, paresthesia, panginginig, convulsions mangyari.

Mga indikasyon. Paggamot ng trangkaso na dulot ng A virus. Pag-iwas sa trangkaso (kung ang epidemya ay sanhi ng A virus). Kahusayan -

70-90%.

Mga inhibitor ng Neuroaminidase

Mekanismo ng pagkilos. Ang Neuroaminidase ay isa sa mga pangunahing enzyme na kasangkot sa pagtitiklop ng mga virus ng trangkaso A at B. Kapag ito ay napigilan, ang kakayahan ng mga virus na tumagos sa malusog na mga selula ay may kapansanan, ang paglabas ng mga virion mula sa nahawaang selula ay napipigilan at ang kanilang paglaban sa Ang hindi aktibo na epekto ng mauhog na pagtatago ng respiratory tract ay nabawasan, at ang karagdagang pagkalat ng virus ay pinipigilan sa organismo. Bilang karagdagan, binabawasan ng mga neuroaminidase inhibitors ang paggawa ng ilang mga cytokine, na pumipigil sa pag-unlad ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon at nagpapahina sa mga sistematikong pagpapakita ng impeksyon sa viral (lagnat).

Spectrum ng aktibidad. Mga virus ng Influenza A at B. Ang dalas ng paglaban ng mga klinikal na strain ay 2%.

Pharmacokinetics. Ang Oseltamivir ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Sa panahon ng pagsipsip at sa unang pagdaan sa atay, ito ay nagiging aktibong metabolite (oseltamivir carboxylate). Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa bioavailability. Ang Zanamivir ay may mababang oral bioavailability at ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap. Sa kasong ito, 10-20% ng gamot ay tumagos sa tracheobronchial tree at baga. Ang pagbubuklod ng mga gamot sa mga protina ng plasma ay mababa - 3-5%. Ang oseltamivir metabolite ay lumilikha ng mataas na konsentrasyon sa pangunahing foci ng impeksyon sa trangkaso - ang ilong mucosa, gitnang tainga, trachea, bronchi, baga. Ang parehong mga gamot ay excreted nakararami

lalo na sa ihi. Ang kalahating buhay ng zanamivir - 2.5-5 na oras, oseltamivir carboxylate - 7-8 na oras; sa kabiguan ng bato, maaari itong tumaas nang malaki, lalo na sa oseltamivir

(hanggang 18 oras).

NLR. Gastrointestinal tract: pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. CNS: sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pangkalahatang kahinaan. Iba pa: nasal congestion, namamagang lalamunan, ubo.

Mga indikasyon. Paggamot ng trangkaso na dulot ng mga virus A at B. Pag-iwas sa trangkaso (oseltamivir lamang).

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa zanamivir o oseltamivir. Malubhang kapansanan sa bato (oseltamivir).

30.3. SIMPLENG HERPES

Herpes simplex- isang paulit-ulit na impeksiyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa balat o sa ibabaw ng mauhog lamad ng solong o maramihang mga kumpol ng mga maliliit na vesicle na puno ng isang malinaw na likido at matatagpuan sa isang bahagyang nakataas, inflamed base.

Etiology: dalawang uri ng herpes pathogens ang kilala: Herpes simplex-1 kadalasang nagiging sanhi ng pinsala sa labi, ngunit Herpes simplex-2- pinsala sa balat at ari. Nagagawa ng virus na manatili (magpumilit) sa isang nakatagong estado sa mga nerve node.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: pakikipag-ugnayan (kabilang sa panahon ng pakikipagtalik).

Sintomas: Ang mga pantal ay maaaring lumitaw kahit saan sa balat o mauhog na lamad. Karaniwan, ang hitsura ng isang pantal ay nauuna sa pamamagitan ng pangangati. Ang pantal ay kinakatawan ng isa o maraming kumpol ng maliliit na vesicle (mula 0.5 hanggang 1.5 cm ang lapad). Ang pantal ay kadalasang masakit. Pagkatapos ng ilang araw, ang mga bula ay natutuyo sa pagbuo ng mga crust. Ang diagnosis ay karaniwang ginagawa sa klinikal, at mayroong mga serological diagnostic na pamamaraan.

Daloy: ang paggaling ay nangyayari sa 8-12 araw. Ang kurso ng sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyong bacterial.

Paggamot. Pangkasalukuyan na paggamit ng acyclovir o iba pang anti-herpetic na gamot. Para sa pangalawang impeksyon, ginagamit ang mga pangkasalukuyan na antibiotic. Sa malubhang anyo ng impeksyon (pangkalahatang herpes ng mga bagong silang), ang paggamot ay isinasagawa sa

sa isang ospital gamit ang intravenous injection ng acyclovir. Systemically, ang acyclovir ay inireseta din para sa paulit-ulit na genital herpes.

Mga shingles

Mga shingles- Talamak na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, lalo na ng mga nerve node, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng herpetic eruptions at sakit sa neurological sa mga lugar ng balat kasama ang mga apektadong nerbiyos.

Etiology: Ang mga shingles at bulutong ay sanhi ng parehong virus. Ang mga partikulo ng virus ay maaaring manatili sa loob ng mahabang panahon sa mga nerve node. Ang lokal na pinsala sa mga ugat ng ugat o ang paggamit ng mga immunosuppressive na gamot ay humahantong sa pag-activate ng virus.

Sintomas: ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pangkalahatang karamdaman at ang hitsura ng sakit sa ilang mga bahagi ng katawan (mas madalas lamang sa isang bahagi ng katawan). Mamaya (sa ika-4-5 na araw), lumilitaw ang mga katangian ng pantal sa mga lugar na ito. Ang mga relapses ay sinusunod lamang sa 4% ng mga kaso.

Paggamot. Mga antiviral (tingnan ang Talahanayan 30-1). Symptomatic - Mga NSAID kasama ng codeine.

30.4. CLINICAL PHARMACOLOGY NG ANTIHERPETIC DRUGS

Ang mga pangunahing gamot na antiherpetic na may bisa na napatunayan sa randomized na mga klinikal na pagsubok ay kinabibilangan ng apat na gamot na katulad ng istraktura mula sa grupo ng mga nucleoside analogs - acyclovir, valacyclovir, penciclovir at famciclovir. Bukod dito, ang valacyclovir at famciclovir ay mga hindi aktibong compound na binago sa katawan ng tao sa acyclovir at penciclovir, ayon sa pagkakabanggit. Ang lahat ng mga gamot na ito ay humaharang sa synthesis ng DNA sa pagpaparami ng mga herpes virus, ngunit hindi kumikilos sa mga virus na nasa isang nakatagong estado.

Para sa pangkasalukuyan na paggamit, ang acyclovir, penciclo-vir, idoxuridine®, sodium foscarnet at tromantadine ay ginagamit.

Mekanismo ng pagkilos. Ang Acyclovir ay itinuturing na ninuno ng mga anti-herpetic na gamot - mga blocker ng viral DNA synthesis. Ang aktibong metabolite acyclo-

vira - acyclovir triphosphate, na nabuo sa mga cell na apektado ng herpes virus. Sa pamamagitan ng pagpigil sa viral DNA polymerase, hinaharangan ng acyclovir triphosphate ang viral DNA synthesis. Ang gamot ay may napakababang toxicity, dahil hindi ito kumikilos sa DNA polymerase ng mga selula ng tao at hindi aktibo sa malusog na mga selula.

Ang penciclovir sa mga selula ng tao na apektado ng virus ay isinaaktibo, na nagiging penciclovir triphosphate, na nakakagambala sa synthesis ng viral DNA. Ang Penciclovir ay may mahabang intracellular half-life (7-20 oras), na mas mataas kaysa sa acyclovir (mas mababa sa 1 oras). Gayunpaman, mayroon itong mas mababang affinity para sa viral DNA polymerase kaysa sa phosphorylated acyclovir.

Sa pangkalahatan, ang lahat ng tatlong gamot (acyclovir, valacyclovir at famciclovir) kapag iniinom nang pasalita ay may maihahambing na klinikal na bisa.

Ang Foscarnet sodium ay bumubuo ng mga hindi aktibong complex na may DNA polymerase ng mga herpes virus at CMV.

Spectrum ng aktibidad. Ang pinaka-sensitibo sa acyclovir ay herpes simplex virus (HSV) ng una at ikalawang uri. Virus Varicella zoster higit sa 20 beses, at CMV mas mababa sa 470 beses na sensitibo sa acyclovir kaysa sa HSV type 1. Ang Penciclovir ay napakalapit sa acyclovir sa aktibidad laban sa HSV type 1 at 2 at ang virus Varicella zoster.

Pharmacokinetics. Para sa oral administration, tatlong gamot ang ginagamit - acyclovir, valacyclovir at famciclovir, at ang acyclovir lamang ang ibinibigay sa intravenously. Ang Acyclovir ay may pinakamababang oral bioavailability (15-20%), ngunit kahit na ang pang-araw-araw na dosis (0.8-1.0 g) ay sapat na upang sugpuin ang HSV. Ang Valacyclovir ay isang acyclovir valine ester na inilaan para sa oral administration at may mas mataas na bioavailability (54%). Sa proseso ng pagsipsip mula sa gastrointestinal tract at sa atay, ito ay nagiging acyclovir. Ang bioavailability ng famciclovir kapag kinuha nang pasalita sa walang laman na tiyan ay 70-80%. Sa gastrointestinal tract, ito ay nagiging penciclovir, na pagkatapos ay phosphorylated sa mga cell na apektado ng virus.

Ang penciclovir ay ginagamit lamang sa labas, dahil kapag kinuha ito nang pasalita, mayroon itong napakababang bioavailability (5%).

Ang acyclovir ay mahusay na ipinamamahagi sa katawan. Pumapasok sa laway, intraocular fluid, vaginal secretions, herpetic vesicle fluid. Dumadaan sa BBB. Kapag inilapat topically, ito ay bahagyang hinihigop sa pamamagitan ng balat at mauhog lamad.

Parehong acyclovir at penciclovir ay excreted pangunahin sa pamamagitan ng bato, 60-90% hindi nagbabago. Acyclovir

excreted sa pamamagitan ng glomerular filtration at tubular secretion. Ang mga gamot ay may humigit-kumulang na katulad na kalahating buhay - 2-3 na oras, sa maliliit na bata - hanggang sa 4 na oras. mga regimen ng administrasyon.

NLR. Ang acyclovir sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado ng mga pasyente, at ang mga ADR ay bihira. Mga lokal na reaksyon: nasusunog kapag inilapat sa mga mucous membrane, lalo na kapag inilapat sa vaginal; phlebitis kapag pinangangasiwaan ng intravenously. Mga sistematikong reaksyon mula sa gastrointestinal tract: sakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Sa 1-4% ng mga pasyente na may intravenous administration ng acyclovir, lethargy, tremors, convulsions, hallucinations, delirium, extrapyramidal disorder ay nabanggit. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas sa unang 3 araw ng paggamot, nauugnay sa mataas na konsentrasyon ng acyclovir sa serum (higit sa 25 μg / ml) at unti-unting nawawala habang bumababa ito. Dahil sa pagkikristal ng gamot sa renal tubules, 5% ng mga pasyente na may intravenous administration ay nagkakaroon ng obstructive nephropathy, na ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal, pagsusuka, sakit sa likod, azotemia. Mga hakbang sa pag-iwas: uminom ng maraming likido. Mga hakbang sa tulong: pag-alis ng gamot, infusion therapy. Ang Valacyclovir ay katulad sa pagpapaubaya sa oral acyclovir. Ang Famciclovir ay malapit sa acyclovir sa mga tuntunin ng profile ng kaligtasan sa mga nasa hustong gulang. Ang pinakakaraniwang ADR ay sakit ng ulo at pagduduwal.

Mga indikasyon. Mga impeksyong dulot ng HSV type 1 at 2: mga impeksyon sa balat at mauhog na lamad; ophthalmic herpes (acyclovir lamang); genital herpes; herpetic encephalitis; neonatal herpes. Mga impeksyon sa virus Varicella zoster: shingles; bulutong; pulmonya; encephalitis. Pag-iwas sa impeksyon sa CMV pagkatapos ng paglipat ng bato (acyclovir, valacyclovir).

Contraindications Mga reaksiyong alerhiya.

30.5. CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Talamak na viral hepatitis- isang pangkat ng mga malalang sakit na dulot ng hepatotropic (nakapipinsala sa atay) na mga virus. Ang sakit ay nagpapatuloy sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng atay, na kadalasang nagiging cirrhosis.

Etiology: kadalasang hepatitis B at C virus.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: ang impeksyon ay naililipat sa pamamagitan ng dugo (paglabag sa asepsis sa panahon ng mga medikal na pamamaraan, iniksiyon ng mga adik sa droga) o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay - sa pamamagitan ng microdamage sa mga tisyu ng integumentaryo (kabilang ang sekswal).

Sintomas: pagkatapos ng mahabang (90-120 araw) panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang sakit ay nagsisimula nang talamak (paninilaw ng balat, pagdidilim ng ihi). Kasabay nito, sa isang tiyak na bahagi ng mga pasyente, ang pagtitiyaga ng virus, isang pagtaas sa aktibidad ng mga transaminases, na nagpapahiwatig ng talamak na pamamaga ng atay, nagpapatuloy. Sa hepatitis C, ang malubhang klinikal na sintomas at isang icteric period ay madalas na wala, at ang diagnosis ng hepatitis ay unang naitatag kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay nabuo sa atay.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang cirrhosis ng atay, portal hypertension syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites) at ang pag-unlad ng pagkabigo sa atay, ay bubuo. Ang hepatitis C virus ay kadalasang nagiging sanhi ng kanser sa atay.

Ang mga diagnostic ay batay sa paggamit ng mga serological na pamamaraan at PCR. Gamit ang paraan ng PCR, makakakuha ka ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng proseso ng pagtitiklop ng virus.

Paggamot. Ang desisyon sa paggamit ng mga antiviral agent (tingnan ang Talahanayan 30-1) ay dapat gawin ng isang espesyalista. Ang mga pasyente na may talamak na hepatitis ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na may hepatotoxic effect, inducers ng microsomal oxidation. Ang mga hepatoprotectors ay hindi epektibo sa talamak na viral hepatitis.

30.6. CLINICAL PHARMACOLOGY NG MGA GAMOT PARA SA PAGGAgamot ng CHRONIC VIRAL HEPATITIS

Ribavirin

Sintetikong paghahanda, structurally katulad ng guanosine nucleotide. Nagtataglay ng malawak na spectrum ng aktibidad laban sa maraming DNA at RNA virus at lubhang nakakalason.

Mekanismo ng pagkilos. Ang mekanismo ng pagkilos ng antiviral ay hindi lubos na nauunawaan. Ipinapalagay na ang ribavirin ay nagdudulot ng pagbawas sa intracellular pool ng guanosine triphosphate at, sa gayon, hindi direktang binabawasan ang synthesis ng mga viral nucleic acid.

Spectrum ng aktibidad. Ang klinikal na kahalagahan ay ang aktibidad laban sa mga virus na naglalaman ng RNA, gayundin ang mga virus na nagdudulot ng sakit na Lass, hemorrhagic fever na may renal syndrome at hepatitis C (kasama ang mga interferon).

Pharmacokinetics. Ang oral bioavailability ay 45%, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot pagkatapos ng 1-1.5 na oras. Kapag inhaled, ang mataas na konsentrasyon ay nabanggit sa mga pagtatago ng respiratory tract at mas mababa sa plasma ng dugo. Ang gamot ay hindi nagbubuklod sa mga protina. Maaari itong maipon sa mga pulang selula ng dugo. Tumagos sa BBB. Biotransformed sa pamamagitan ng phosphorylation sa atay, excreted pangunahin sa ihi. Ang kalahating buhay para sa oral administration ay 27-36 na oras, kapag naabot ang isang matatag na konsentrasyon - 6 na araw. Pagkatapos ng paglanghap, 30-55% ng gamot ay excreted sa ihi bilang isang metabolite sa loob ng 72-80 na oras.

NLR. Hematological reaksyon: anemia, hemolytic anemia, leukopenia, neutropenia, granulocytopenia, thrombocytopenia. Mga paraan ng pagkontrol: klinikal na pagsusuri ng dugo tuwing 2 linggo. CNS: asthenic syndrome, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkapagod, pagkamayamutin. Mga lokal na reaksyon: pantal, pangangati ng balat, conjunctivitis (na may paglanghap dahil sa matagal na pakikipag-ugnay sa gamot, kapwa sa mga pasyente at sa mga medikal na tauhan). Puso: nabawasan ang presyon ng dugo, bradycardia, asystole. Kinakailangan ang naaangkop na klinikal at instrumental na kontrol. Gastrointestinal tract: anorexia, pagduduwal, metal na lasa sa bibig, sakit ng tiyan, utot. Atay: hyperbilirubinemia.

Mga indikasyon. Mga impeksyon na dulot ng mga rhinosynthetic virus (nakumpirma lamang sa serologically): malubhang bronchiolitis at pneumonia sa mga sanggol at maliliit na bata na nasa panganib ng kamatayan (congenital heart disease, immunodeficiency, bronchopulmonary dysplasia), laban sa background ng malubhang cystic fibrosis o pulmonary hypertension. Hepatitis C (kasama ang mga interferon). Hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa ribavirin. Matinding hepatic at/o renal impairment. Anemia. Hemoglobinopathy. Malubhang pagkabigo sa puso. Pagbubuntis. Pagpapasuso.

Lamivudine

Sintetikong analogue ng nucleoside deoxycytidine. Nilikha ito bilang isang antiretroviral na gamot para sa paggamot ng impeksyon sa HIV. Pagkatapos ay ipinahayag na mayroon itong aktibidad laban sa ilang iba pang mga virus.

Mekanismo ng pagkilos. Sa mga cell na apektado ng virus, ito ay isinaaktibo, na nagiging lamivudine triphosphate, na pumipigil sa hepatitis B virus DNA polymerase at HIV reverse transcriptase.

Spectrum ng aktibidad. Ang aktibidad laban sa retroviruses (HIV) at hepatitis B virus ay may klinikal na kahalagahan. Sa monotherapy, ang resistensya sa lamivudine ng parehong hepatitis B virus at HIV ay maaaring mabilis na umunlad.

Pharmacokinetics. Mahusay at mabilis na hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi gaanong nakakaapekto sa bioavailability, ngunit pinapataas nito ang oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo at medyo binabawasan ito (wala itong klinikal na kahalagahan). Ang oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon ay 0.5-2 na oras. Ito ay ipinamamahagi sa maraming mga tisyu at likido, dumadaan sa BBB, ang inunan. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay mababa - 36%. Bahagyang biotransformed, excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato (tungkol sa 70%) hindi nagbabago. Ang kalahating buhay sa mga matatanda ay 2-11 na oras, sa mga bata - mga 2 oras, na may pagkabigo sa bato ay tumataas ito.

NLR. Gastrointestinal tract: pananakit o kakulangan sa ginhawa sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Atay: nadagdagan ang aktibidad ng ALT, hepatomegaly na may steatosis (posibleng nauugnay sa kapansanan sa mitochondrial function - mitochondrial cytotoxicity). Sistema ng nerbiyos: pagkapagod, sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, hindi pagkakatulog, peripheral neuropathy, paresthesia (mas madalas sa mga bata). Dugo: neutropenia, anemia. Mga reaksiyong alerdyi: pantal.

Mga indikasyon. Talamak na hepatitis B. Paggamot at pag-iwas sa impeksyon sa HIV.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa lamivudine. Pagbubuntis. Pagpapasuso.

Telbivudine

Antiviral na gamot, sintetikong thymidine analogue ng nucleoside.

Mekanismo ng pagkilos. Hinaharang ang aktibidad ng hepatitis B virus na DNA polymerase enzyme. Ang pagsasama ng telbivudine-5-triphosphate

sa istruktura ng viral DNA ay nagiging sanhi ng pagkaputol ng kadena nito at pagsugpo sa pagtitiklop ng hepatitis B virus.

Spectrum ng aktibidad. Ang aktibidad laban sa hepatitis B virus ay may klinikal na kahalagahan. Ang gamot ay walang epekto sa iba pang RNA at DNA virus, kabilang ang HIV.

Pharmacokinetics. Ang T 1/2 ay humigit-kumulang 15 oras Ang Telbivudine ay hindi isang substrate, inhibitor o inducer ng cytochrome P-450 enzyme system. Ito ay excreted pangunahin sa ihi na hindi nagbabago.

NLR. Gastrointestinal tract: pagduduwal, pagtatae. Atay: nadagdagan ang aktibidad ng ALT, AST. Sistema ng nerbiyos: pagkapagod, sakit ng ulo, peripheral neuropathy. Mga reaksiyong alerdyi: pantal.

Mga indikasyon. Talamak na hepatitis B na may kumpirmadong pagtitiklop ng viral at aktibong proseso ng nagpapasiklab sa atay.

Mga interferon

Ang mga interferon ay mga biologically active na protina na na-synthesize ng cell sa panahon ng isang proteksiyon na reaksyon. Ang mga ito ay tinatago sa extracellular fluid at sa pamamagitan ng mga receptor ay kumikilos sa iba pang mga selula, na nagpapataas ng paglaban sa mga intracellular microorganism, pangunahin ang mga virus. Ayon sa kanilang istraktura at biological properties, ang mga interferon ay nahahati sa tatlong uri: interferon alpha, interferon beta at interferon gamma. Ayon sa paraan ng produksyon, ang leukocyte, lymphoblastoid at recombinant interferon ay nakahiwalay.

Ang mga recombinant alpha interferon ay pinakamalawak na ginagamit bilang mga antiviral na gamot. Lahat sila ay recombinant form ng human interferon alpha-2, at ang kanilang pharmacological action ay magkatulad. Depende sa nilalaman ng amino acid, ang interferon alpha-2a at interferon alpha-2b ay nakahiwalay, na hindi gaanong naiiba sa klinikal na pagiging epektibo at kaligtasan. Sa kasalukuyan, ang mga pegylated interferon ay binuo, na nakuha sa pamamagitan ng paglakip ng polyethylene glycol sa interferon molecule. Ang mga pegylated interferon ay may mas mahabang kalahating buhay at mas mahusay na klinikal na bisa.

Ang mga leukocyte interferon ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa hindi sapat na katatagan ng komposisyon, ang pagkakaroon ng iba pang mga peptides at mediator ng immune system sa paghahanda. Bilang karagdagan, ang panganib ng kontaminasyon ay hindi maaaring ganap na maalis.

ng mga leukocyte interferon ng mga virus na dala ng dugo. Ang intranasal na paggamit ng mga leukocyte interferon ay hindi makatwiran dahil sa kakulangan ng katibayan ng kanilang pagiging epektibo sa acute respiratory viral infections (ARVI) at influenza.

Pag-uuri ng mga interferon

Lymphoblastoid: interferon alpha-p1.

Recombinant: interferon alpha-2a, interferon alpha-2b.

Pegylated: peginterferon alfa-2a, peginterferon alfa-2b.

Mekanismo ng pagkilos. Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng antiviral ng mga interferon ay upang sugpuin ang synthesis ng mga viral protein. Ang mga recombinant alpha interferon ay may mga pangunahing katangian ng natural na interferon ng tao. Mayroon silang isang antiviral effect, na nag-uudyok sa isang estado ng paglaban sa mga impeksyon sa viral sa mga cell at modulate ang tugon ng immune system, na naglalayong neutralisahin ang mga virus o sirain ang mga cell na nahawahan ng mga ito (Fig. 30-1).

kanin. 30-1. Mga mekanismo ng intracellular ng antiviral na pagkilos ng interferon

Spectrum ng aktibidad. Ang mga alpha interferon ay walang pagtitiyak at pinipigilan ang pagtitiklop ng iba't ibang mga virus. Ang pangunahing cli-

Ang aktibidad laban sa hepatitis B, C at D na mga virus ay partikular na kahalagahan.

Pharmacokinetics. Bilang mga protina, ang mga interferon ay nawasak sa gastrointestinal tract, dahil dito, maaari lamang silang maibigay sa parenteral. Sa intramuscular at subcutaneous administration, ang bioavailability ay 80%, ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot sa average pagkatapos ng 3.8 na oras. Ang mga mababang konsentrasyon ng interferon sa mga sikretong daanan ng hangin, mga tisyu ng mata, at central nervous system ay nabanggit. Sumasailalim sila sa mabilis na hindi aktibo sa mga bato at, sa isang mas mababang lawak, sa atay. Ang kalahating buhay ay 2-4 na oras, na may pagkabigo sa bato ay hindi ito nagbabago. Ang mga pharmacokinetics ng peginterferon ay medyo hindi gaanong pinag-aralan. Ang maximum na konsentrasyon sa dugo ay naabot sa loob ng 15-44 na oras, at ito ay 10 beses na mas mataas, at ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve ay 50 beses na mas malaki kaysa sa conventional interferon alpha. Ang kalahating buhay ay 40 oras.

NLR. Ang mga ito ay nakasalalay sa dosis. May mga maaga, na nangyayari nang mas madalas sa unang linggo ng paggamot, at huli, na umuunlad sa 2-6 na linggo ng pag-inom ng gamot. Maaga (sa unang linggo ng paggamot) - tulad ng trangkaso na sindrom na may lagnat, myalgia, pananakit ng eyeballs at kadalasan ay hindi nangangailangan ng pagtigil ng gamot. Late (sa 2-6 na linggo ng paggamot, kadalasang nagiging sanhi ng interferon withdrawal) - anemia, thrombocytopenia, agranulocytosis, lethargy, depression, arrhythmias, transient cardiomyopathy, arterial hypotension, autoimmune thyroiditis, hyperlipidemia, alopecia.

Mga indikasyon. Lymphoblastoid at recombinant interferon alpha - talamak na hepatitis B. Talamak na hepatitis C. Talamak na hepatitis C (minsan kasama ng ribavirin). Talamak na hepatitis D.

Peginterferon - talamak na hepatitis C.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa mga gamot. Psychosis (sa panahon ng paggamot o sa kasaysayan). Matinding depresyon. Neutro-singing o thrombocytopenia. Mga decompensated na sakit ng cardiovascular system. Decompensated liver cirrhosis. Hindi nakokontrol na mga seizure. Paglilipat ng organ (maliban sa atay). Pagbubuntis. Ang cirrhosis ng atay (maliban sa mga peginterferon).

30.7. AIDS VIRUS

Hiv- isang impeksiyon na dulot ng isang bilang ng mga retrovirus at ipinakikita ng iba't ibang mga klinikal na kondisyon mula sa asymptomatic

carrier sa isang malubha at nakamamatay na sakit - acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Ang AIDS ay isang pangalawang immunodeficiency syndrome na nabubuo sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV at nailalarawan sa pamamagitan ng mga oportunistikong impeksyon 1, malignant neoplasms at neurological manifestations.

Etiology: Ang impeksyon sa HIV ay sanhi ng isang retrovirus na tinatawag na HIV. Ang virus na ito ay nakakahawa sa isang subset ng CD4 T-lymphocytes (T-helper cells) at ilang iba pang mga cell ng baga, utak, balat at mga lymph node, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay.

Mekanismo ng paghahatid ng impeksyon: ang impeksyon ay naipapasa sa pamamagitan ng mga likido sa katawan, na kinabibilangan ng plasma o mga nahawaang selula: dugo, semilya, vaginal secretions, laway. Ang paghahatid mula sa ina patungo sa anak ay maaaring mangyari nang direkta sa pamamagitan ng inunan, sa panahon ng panganganak, o sa pamamagitan ng gatas ng ina.

Mga sintomas Ang impeksyon sa HIV ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang mahabang (hanggang ilang taon) na asymptomatic period, kung saan halos hindi dumami ang mga virus. Ang isang komprehensibong klinika ng AIDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga oportunistikong impeksyon (pneumocystis pneumonia, tuberculous at pneumococcal meningitis), mga tumor (Kaposi's sarcoma, brain lymphoma), mga sintomas ng neurological (peripheral neuropathies, meningitis, seizure, progresibong dementia).

Upang masuri ang sakit, ginagamit ang mga serological test - ang pagpapasiya ng mga antibodies sa mga protina ng HIV sa pamamagitan ng paraan ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA test). Kung positibo ang mga resulta ng ELISA, isang mas tiyak na pagsusuri, ang Western blotting, ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang bilang ng mga nagpapalipat-lipat na CD4T lymphocytes ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit, na ginagawang posible upang hatulan ang pagbabala at panganib ng mga komplikasyon (ito ang mga cell na ito ang nagiging pangunahing target ng virus at namamatay sa panahon ng mass reproduction nito. sa katawan).

Paggamot. Ang HIV ay mabilis na nagkakaroon ng paglaban sa pagkilos ng lahat ng kasalukuyang umiiral na antiviral na gamot; samakatuwid, ang antiviral na paggamot ay maaari lamang makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit.

1 Ang mga oportunistikong impeksyon ay mga impeksiyon na nangyayari kapag ang mga mekanismo ng pisyolohikal at immunological na pagtatanggol ng katawan ay nasira. Ang mga mikroorganismo na kumikilos bilang mga pathogen sa mga oportunistikong impeksyon, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng sakit sa mga taong may buo na kaligtasan sa sakit.

Ang isang indikasyon para sa paggamot ay isang pagbawas sa bilang ng mga nagpapalipat-lipat na CD4T lymphocytes na mas mababa sa 350-500 10 6 / l at / o isang mataas na antas ng viral replication (na tinutukoy ng PCR). Bilang karagdagan, ang mataas na dosis ng mga antiviral na gamot ay ginagamit sa panganganak sa mga babaeng nahawaan ng HIV, na binabawasan ang panganib ng paghahatid ng impeksyon kapag ang isang bagong panganak ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.

Para sa paggamot, ang zidovudine, lamivudine, indinavir, sta-vudine, didanosine ay inireseta.

30.8. CLINICAL PHARMACOLOGY NG ANTIRETROVIRAL DRUGS

Ang mga antiretroviral na gamot ay ginagamit upang gamutin at maiwasan ang impeksyon sa HIV. Mayroong tatlong klase ng mga gamot na ito.

Nucleoside inhibitors ng HIV reverse transcriptase (zidovudine, phosphazide, stavudine, didanosine, lamivudine, abacavir, pinagsamang gamot: zidovudine + lamivudine, zidovudine + lamivudine + abacavir).

Non-nucleoside HIV reverse transcriptase inhibitors: nevirapine at efavirenz * 3.

HIV protease inhibitors: amprenavir, saquinavir, indina-vir, ritonavir, nelfinavir.

Pangkalahatang mga indikasyon para sa paggamit ng mga antiretroviral na gamot. Paggamot ng impeksyon na dulot ng HIV-1 at HIV-2 (zidovudine, phos-fazid, stavudine, didanosine, zalcitabine, lamivudine, abacavir). Pag-iwas sa impeksyon sa perinatal HIV (zidovudine, phosphazide). Chemoprophylaxis ng impeksyon sa HIV sa mga bagong silang (zido-vudine). Chemoprophylaxis ng parenteral HIV infection (zido-vudine, phosphazide, stavudine, didanosine, lamivudine, abacavir).

Human immunodeficiency virus nucleoside reverse transcriptase inhibitors

Mekanismo ng pagkilos. Ang istraktura ng lahat ng nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay batay sa isa sa mga analogue ng natural na nucleoside (thymidine, adenine, cytidine o guanine), na tumutukoy sa pangkalahatang pag-aari ng mga metabolite ng bawat gamot upang harangan ang HIV reverse transcriptase at piliing pagbawalan ang viral DNA replication . Sa ilalim ng pagkilos ng kaukulang fer-

Ang mga gamot ay binago sa pagbuo ng mga triphosphate, na nagpapakita ng aktibidad ng parmasyutiko. Ang kakayahan ng mga gamot sa grupong ito na pigilan ang HIV reverse transcriptase ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa kakayahang sugpuin ang DNA polymerase ng tao. Ang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay aktibo sa mga HIV-infected na T cells at macrophage, na humahadlang sa mga unang yugto ng ikot ng buhay ng virus.

Zidovudine

Analog ng thymidine. Ang unang antiretroviral na gamot.

Pharmacokinetics. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang pagkain (lalo na ang mataba) ay bahagyang binabawasan ang bioavailability. Ang oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon sa suwero ay 0.5-1.5 na oras, sa CSF - 1 oras. Ang pagbubuklod ng protina ng plasma ay mababa (30-38%). Tumagos sa BBB, inunan at semilya. Sumasailalim sa biotransformation sa atay sa isang hindi aktibong metabolite, na pinalabas ng mga bato. Ang kalahating buhay ay 1.1 oras, ang cellular ay 3.3 oras.

NLR. Gastrointestinal tract: madalas - pagduduwal at pagsusuka, bihira - mga kaguluhan sa panlasa, sakit ng tiyan, pagtatae, anorexia, utot. Atay: nadagdagan ang aktibidad ng mga transaminase, steatosis. Hematological reaksyon: anemia, neutropenia, leukopenia, thrombocytopenia. Sistema ng nerbiyos: kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, asthenic syndrome, pag-aantok, depression, peripheral neuropathy, paresthesia.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa zidovudine. Leukopenia (ang bilang ng mga neutrophil ay mas mababa sa 0.75 10 9 / l). Anemia (konsentrasyon ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g / l).

Immunodeficiency Virus Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors

Ang pangkat ng mga non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay kinabibilangan ng nevirapine at efavirenz * 3. Pinipigilan nila ang mga unang yugto ng siklo ng buhay ng virus, samakatuwid sila ay aktibo laban sa mga cell na nahawahan nang acutely.

Spectrum ng aktibidad. Ang aktibidad ng non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors laban sa HIV-1 ay may kahalagahan sa klinikal. Kasabay nito, ang mga gamot ng grupong ito ay hindi aktibo laban sa HIV-2.

Mga indikasyon. Pinagsamang paggamot sa impeksyon sa HIV-1 (nevirapine, efavirenz * 3). Pag-iwas sa impeksyon ng HIV-1 (nevirapine) ng ina sa bagong panganak. Chemoprophylaxis ng parenteral HIV infection (efavirenz * 3).

Nevirapine

Mekanismo ng pagkilos. Nagdudulot ito ng pagkasira ng catalytic site ng HIV-1 reverse transcriptase. Bina-block ang aktibidad ng RNA at DNA-dependent polymerase. Hindi pinipigilan ang HIV-2 reverse transcriptase at human α-, β-, γ- o σ-DNA polymerase. Sa monotherapy, ang paglaban sa viral ay mabilis na umuunlad at halos palaging. Aktibo sa mga selulang T na nahawaan ng HIV, pinipigilan ang mga unang yugto ng siklo ng buhay ng virus. Sa kumbinasyon ng zidovudine, binabawasan nito ang konsentrasyon ng mga virus sa suwero at pinatataas ang bilang ng mga selulang CD4; nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit.

Pharmacokinetics. Ito ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract, ang bioavailability ay hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo - 4 na oras. Plasma protein binding - 60%. Nagtataglay ng mataas na lipophilicity. Ito ay pumasa nang maayos sa BBB, ang konsentrasyon sa CSF ay umabot sa 45% ng konsentrasyon ng plasma. Dumadaan sa inunan, naipon sa gatas ng ina. Biotransformed sa atay, excreted pangunahin sa pamamagitan ng mga bato. Ang kalahating buhay ay 20-45 na oras.

NLR. Mga sintomas ng hypersensitivity: pantal (sa 17% ng mga pasyente), lagnat, arthralgia, myalgia. Sa mga bihirang kaso, bubuo ang nakakalason na epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome. Gastrointestinal tract: pagduduwal, stomatitis. CNS: sakit ng ulo, pagkapagod, antok. Hematological reaksyon: granulocytopenia. Atay: hepatitis (mas madalas sa mga pasyente na may talamak na viral hepatitis, pati na rin sa mga umaabuso sa alkohol).

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa nevirapine.

Immunodeficiency Virus Protease Inhibitors

Kasama sa mga HIV protease inhibitor ang saquinavir, indinavir, ritonavir, nelfinavir, at amprenavir.

Mekanismo ng pagkilos. Ang HIV protease ay isang enzyme na kinakailangan para sa proteolytic cleavage ng polyprotein precursors ng virus sa mga indibidwal na protina na bumubuo sa HIV. Ang pagkasira ng viral polyproteins ay kritikal para sa pagkahinog

virus na may kakayahang impeksyon. Ang mga inhibitor ng protease ay humaharang sa aktibong site ng enzyme at nakakagambala sa pagbuo ng mga protina ng viral capsid. Pinipigilan ng mga gamot sa grupong ito ang pagtitiklop ng HIV, kabilang ang mga may resistensya sa reverse trans-cryptase inhibitors. Bilang resulta ng pagsugpo sa aktibidad ng HIV protease, ang mga hindi pa nabubuong mga particle ng viral ay nabuo na walang kakayahang makahawa sa ibang mga selula.

Spectrum ng aktibidad. Ang aktibidad ng mga gamot ng pangkat na ito laban sa HIV-1 at HIV-2 ay may kahalagahan sa klinikal.

Mga indikasyon. Paggamot sa impeksyon sa HIV bilang bahagi ng kumbinasyong therapy. Chemoprophylaxis ng parenteral HIV infection.

Saquinavir

Ang unang gamot ng pangkat ng mga inhibitor ng protease, na ipinakilala sa klinikal na kasanayan noong 1995.

Pharmacokinetics. Ito ay hinihigop mula sa gastrointestinal tract ng 30%, ngunit ang bioavailability ay 4% lamang, na dahil sa epekto ng "unang pagpasa" sa atay. Ang mga pagkain (lalo na ang mga matatabang pagkain) ay makabuluhang nagpapataas ng bioavailability ng saquinavir. Oras upang maabot ang pinakamataas na konsentrasyon ng dugo - 4 na oras. Plasma protein binding - 98%. Ito ay mahusay na ipinamamahagi, ngunit halos hindi dumaan sa BBB. Biotransformed sa atay, excreted pangunahin sa feces. Ang kalahating buhay ay 1-2 oras. Sa matagal na paggamit, ito ay nag-iipon.

NLR. Gastrointestinal tract: pagtatae, pananakit ng tiyan, pagduduwal. Oral cavity: mucosal ulceration, pharyngitis. Mga reaksyon ng hematological: hemolytic anemia. Metabolic disorder: muling pamamahagi ng subcutaneous adipose tissue, nadagdagan ang konsentrasyon ng kolesterol (kabilang ang low density lipoproteins), triglycerides, hyperglycemia (kung minsan ay bubuo ang type II diabetes). Sistema ng nerbiyos: sakit ng ulo, pagkalito, ataxia, kahinaan, pagkahilo, asthenic syndrome, convulsions, peripheral neuropathy, pamamanhid ng mga paa't kamay. Balat: pantal, pangangati, Stevens-Johnson syndrome, dermatitis. Musculoskeletal system: sakit sa mga kalamnan at kasukasuan, osteoporosis.

Contraindications Ang pagiging hypersensitive sa saquinavir. Pagkabigo sa atay.

Klinikal na pharmacology at pharmacotherapy: aklat-aralin. - 3rd ed., Rev. at idagdag. / ed. V. G. Kukes, A. K. Starodubtseva. - 2012 .-- 840 p.: may sakit.

Ang mga impeksyon sa acute respiratory (ARI) ay nangunguna pa rin sa istruktura ng pangkalahatang morbidity ng populasyon. Bukod dito, ang mga ARI ay pinakakaraniwan sa mga bata. Dapat pansinin na ang mga ARI sa mga bata ay makabuluhang namamayani hindi lamang sa mga nakakahawang sakit (halos 90%), kundi pati na rin sa istraktura ng lahat ng mga bagong rehistradong pathologies (higit sa 60%). Kasabay nito, ang pinakamataas na saklaw ng ARI ay sinusunod sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, na nagsimulang dumalo sa mga organisadong grupo ng preschool. Bilang karagdagan, sa mga maliliit na bata, ang mga malubhang anyo ng sakit ay pinaka-karaniwan at may mataas na panganib na magkaroon ng malubhang komplikasyon. Isinasaalang-alang na ang insidente ng ARI ay nagdudulot ng napakalaking materyal na pinsala sa estado, nagiging malinaw na ang ARI ay isang seryosong problema hindi lamang para sa pangangalagang pangkalusugan, kundi pati na rin para sa ekonomiya ng bansa sa kabuuan.

Ang mga pangunahing sanhi ng ARI ay iba't ibang mga respiratory virus, na bumubuo ng hanggang sa 95% ng lahat ng talamak na impeksyon sa itaas na respiratory tract. Sa kasong ito, ang ARI ng viral etiology ay tinatawag na acute respiratory viral infections (ARVI). Kaya, ang ARVI ay isang pangkat ng mga talamak na sakit sa viral ng upper respiratory tract na may nagpapasiklab na kalikasan. Sa kasong ito, ang pangunahing etiological agent ng ARVI ay adenoviruses, rhinoviruses, MS viruses - impeksyon, influenza at parainfluenza, coronaviruses, pati na rin ang mga virus na ECHO at Coxsackie. Ang ARVI ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong pagtaas ng insidente. Ang pinakamataas na rate ng insidente ay sinusunod sa malamig na panahon. Ang malawakang pagkalat ng ARVI ay pinadali ng mga ruta ng paghahatid ng impeksyon - aerogenic (airborne) at contact (lalo na nauugnay para sa rhinoviruses) at isang malaking bilang ng mga pathogens mismo (higit sa 150!).

Ang SARS ay maaaring sinamahan ng karagdagang kolonisasyon ng respiratory tract ng bakterya at / o pag-activate ng oportunistikong pneumotropic bacterial flora sa kanilang mga obligadong tirahan (mucous membranes ng respiratory tract). Gayunpaman, sa kabila nito, sa karamihan ng mga kaso, ang ARVI ay hindi kumplikado ng bacterial inflammation. Kasabay nito, na may ARVI sa mga bata na may mga malalang sakit sa itaas na respiratory tract (talamak na tonsilitis, sinusitis, paulit-ulit na otitis media, adenoiditis), posible na palawakin ang spectrum ng bacterial pathogens, ang kanilang masinsinang pagpaparami at pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso. ng isang bacterial na kalikasan. Posible rin ang isang mixed viral-bacterial infection (hanggang 25% ng mga kaso ng ARI).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng ARVI ay dahil sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis ng sakit. Kasabay nito, ang talamak na nakakahawang pamamaga ng mauhog lamad ng respiratory tract ay nasa puso ng pathogenesis ng ARVI. Ang pagkakaroon ng isang tiyak na tropismo para sa mauhog lamad ng upper respiratory tract, ang mga causative agent ng ARVI, kapag tumagos sa mga epithelial cells, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng parehong lokal na nagpapasiklab na reaksyon at pangkalahatang nakakalason na pagpapakita dahil sa pagpasok ng mga produkto ng cellular decay sa systemic sirkulasyon. Bilang resulta, lumilitaw ang isang clinical symptom complex na tipikal para sa ARVI: isang kumbinasyon ng pangkalahatang nakakalason (sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, karamdaman, myalgia, lagnat, atbp.) at lokal (hyperemia at edema ng palatine tonsils, ubo, namamagang lalamunan. at namamagang lalamunan, runny nose, respiratory failure at vocal function) sintomas. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng acute respiratory viral infection, parehong lokal at pangkalahatan, ay napaka-variable at depende sa mga indibidwal na katangian ng macroorganism at ang mga katangian ng pathogen. Dapat tandaan na ang ilang mga virus ay may isang mahusay na kaugnayan para sa mauhog lamad ng ilang mga bahagi ng respiratory system. Bilang resulta, ang mga impeksyon sa viral respiratory ng iba't ibang etiologies ay maaaring magkaroon ng ilang mga klinikal na tampok. Kaya, sa batayan ng katangian ng klinikal na larawan ng sakit, sa ilang mga kaso posible iminumungkahi ang posibleng etiology ng ARVI. Kaya, ang nangingibabaw na sugat ng larynx na may pagbuo ng stenosing laryngitis ay isang katangian na sintomas ng ARVI ng influenza o parainfluenza etiology. Ang mga rhinovirus at coronavirus ay mas malamang na magdulot ng "common cold" sa anyo ng rhinitis at nasopharyngitis. Ang mga virus ng Coxsackie ay kadalasang nagdudulot ng mga talamak na sakit ng nasopharynx sa anyo ng pharyngitis, herpangina, habang ang napakaraming kaso ng lagnat na may pharyngoconjunctivitis ay sanhi ng impeksyon ng adenovirus. Ang SARS na may bronchial obstruction syndrome sa mga bata ay kadalasang sanhi ng respiratory syncytial virus (RS virus) at parainfluenza virus. Ang pagkilala sa mga klinikal na sindrom na katangian ng ARVI ng isang tiyak na etiology, sa ilang mga kaso, ay ginagawang posible na magreseta ng etiotropic therapy sa isang napapanahong paraan at sa gayon ay makabuluhang dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang paggamot sa ARVI ay dapat na etiopathogenic, kumplikado, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng organismo.

Dudnikova Eleonora Vasilievna, Propesor, Doktor ng Medisina, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Bata Blg

Simovanyan Emma Nikitichna, Propesor, Doktor ng Medisina, Pinuno ng Kagawaran ng Pediatric Infectious Diseases, Rostov State Medical University

Chepurnaya Maria Mikhailovna, Propesor, Doktor ng Medical Sciences, Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Pinuno ng Pulmonology Department

Karpov Vladimir Vladimirovich, Propesor, doktor - pedyatrisyan

Andriyashchenko Irina Ivanovna, Pediatrician ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon

Editor ng pahina: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Sa paggamot ng mga sakit sa paghinga, ginagamit ang mga etiotropic, pathogenetic at symptomatic na gamot. Kabilang sa mga etiotropic agent, ang mga antibiotic ay may mahalagang papel.

Mga gamot sa pangkat ng penicillin

Ang Benzylpenicillin sodium salt ay inireseta sa mga dosis:

mga bata sa unang taon ng buhay - 50 LLC-100 LLC-2000000 U / kg timbang ng katawan bawat araw; mula 1 taon hanggang 2 taon - 250,000 mga yunit; 3-4 na taon - 400,000 mga yunit; 5-6 taon -500,000 unit; 7-9 taong gulang - 600,000 unit; 10-14 taong gulang -750,000 units kada araw.

Mga bata 1 taon ng buhay na may malubhang pneumonia ng staphylococcal etiology sa intensive care, ang pang-araw-araw na dosis ng benzylpenicillin sodium salt ay tumataas sa 200,000-500,000 U / kg timbang ng katawan.

Ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, sa kaso ng mga komplikasyon ng pulmonary-pleural, intravenously (4-6 beses sa isang araw), intrapleurally. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak at exacerbation ng mga malalang sakit sa paghinga.

Para sa talamak na brongkitis, 7 araw ang ginagamit, para sa hindi komplikadong anyo ng talamak na pulmonya sa loob ng 7-10 araw, para sa malubhang pulmonya na may purulent na komplikasyon - 10-14 araw, para sa pagpalala ng talamak na brongkitis, talamak na pulmonya sa loob ng 10-14 araw.

Mga side effect: lagnat, sakit ng ulo, urticaria, angioedema, anaphylactic shock, fungal lesions ng mauhog lamad at pangkalahatang takip.

Ang Benzylpenicillin ay kontraindikado sa mga pasyente na may hypersensitivity sa gamot, sa mga taong may mga allergic na sakit.

Ang methicillin sodium salt ay inireseta sa mga dosis: para sa mga batang wala pang 3 buwan - 50 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw; mula 3 buwan hanggang 12 taon - 100 mg / kg; higit sa 12 taong gulang - dosis ng pang-adulto (4-6 g bawat araw). Ito ay iniksyon intramuscularly 4-6 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Ito ay ipinahiwatig sa talamak na panahon ng mga sakit sa paghinga na sanhi ng mga pathogen na positibo sa gramo na lumalaban sa benzylpenicillin sodium salt.

Maaaring mangyari ang mga reaksiyong alerhiya kapag gumagamit ng methicillin sodium salt. Contraindicated sa mga pasyente na may hypersensitivity sa mga penicillin na gamot at mga allergic na sakit.

Ang oxacillin sodium salt ay inireseta sa mga dosis: mga bagong silang - 20-40 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw; mula 1 hanggang 3 buwan - 60-80 mg / kg, mula 3 buwan hanggang 2 taon - 1 g, mula 2 hanggang 6 na taon - 2 g, higit sa 6 taong gulang - 1.5-3 g. Ipinakilala intramuscularly 4 beses sa isang araw.

Sa loob magbigay ng 4-6 beses sa isang araw 1 oras bago kumain o 2-3 oras pagkatapos kumain sa mga dosis: mga batang wala pang 5 taong gulang - 100 mg / kg timbang ng katawan (I.N.Usov, 1976), higit sa 5 taong gulang - 2 g bawat araw . Ang pagpili ng ruta ng pangangasiwa ng oxacillin sodium salt ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit. Sa matinding talamak na pulmonya sa mga batang 1 taong gulang, ang mga komplikasyon ng pleural ng baga, paglala ng talamak na pulmonya sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, ang intramuscular administration ay ipinahiwatig.

Sa talamak na brongkitis, isang hindi komplikadong anyo ng pulmonya, ang gamot ay ibinibigay nang pasalita. Kung walang epekto, ipinapayong lumipat sa intramuscular administration. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Kapag gumagamit ng oxacillin sodium salt, posible ang mga reaksiyong alerdyi. Ang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae ay bihirang napapansin. Ang intramuscular administration ay minsan ay sinamahan ng isang lokal na reaksyon. Ito ay ipinahiwatig para sa mga sakit ng respiratory system na dulot ng mga pathogen na lumalaban sa benzylpenicillin sodium salt, lalo na ang penicillinase-forming staphylococci.

Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin at allergic na sakit.

Ang Ampicillin sodium salt ay inireseta sa mga dosis: mga bagong silang - sa rate na 100 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw; hanggang 1 taon - 75 mg / kg; mula 1 hanggang 4 na taong gulang - 50-75 mg / kg; higit sa 4 na taong gulang - 50 mg / kg. Sa malubhang confluent (segmental) pneumonia na may matagal na kurso, purulent na komplikasyon ng pulmonary-pleural, ang dosis ay maaaring madoble.

Ito ay ibinibigay sa intramuscularly at intravenously (micro-jet o drip), pati na rin sa pleural cavity. Ito ay ipinahiwatig para sa mga malubhang anyo ng pulmonya na may matagal na kurso sa mga batang 1 taong gulang, mga komplikasyon ng pleural sa baga, paglala ng talamak na pulmonya.

Sa matinding focal, segmental pneumonia, ang pagbuo ng purulent na komplikasyon ng ampicillin, ang sodium salt ay pinangangasiwaan ng intravenously 4 beses sa isang araw. Kung ang kondisyon ng pasyente ay bumuti, ang intravenous at intramuscular administration ng gamot ay maaaring kahalili ng isang unti-unting paglipat sa huling ruta ng pangangasiwa. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Mga side effect: allergic reactions, dysbiosis. Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa gamot, ay hindi nakakaapekto sa mga strain ng microorganism na lumalaban sa penicillin.

Ampiox. Ang pang-araw-araw na dosis para sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay 200 mg / kg, mula 1 taon hanggang 6 na taong gulang - 100 mg / kg, mula 7 hanggang 14 taong gulang - 50 mg / kg. Ito ay iniksyon intramuscularly 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw.

Ito ay inireseta para sa matinding pneumonia na may matagal na kurso, pulmonary-pleural purulent complications, exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis. Contraindicated sa kaso ng isang kasaysayan ng mga allergic reactions na nagmula sa paggamit ng mga gamot ng penicillin group.

Ang dicloxacillin sodium salt ay inireseta para sa mga bata (hanggang 12 taong gulang) sa rate na 12.5-25 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 4 na dosis nang pasalita 1 oras bago kumain o 1-11/2 oras pagkatapos kumain. Ang tagal ng paggamot ay mula 5-7 araw hanggang 2 linggo o higit pa. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na pulmonya, brongkitis, at iba pang mga talamak na purulent na sakit ng respiratory tract sa mga batang higit sa 1 taong gulang. Ang gamot ay aktibo laban sa mga pathogen na lumalaban sa penicillin. Posible ang mga allergic reaction at dyspeptic na sintomas.

Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity sa penicillin, na may gastric ulcer at duodenal ulcer.

Mga paghahanda ng pangkat ng cephalosporin

Ang Cephaloridin (syn.seporin) ay inireseta para sa mga sakit sa paghinga na dulot ng gram-positive bacteria, sa isang dosis na 15-30 mg / kg timbang ng katawan, gram-negatibo 40-60 mg / kg bawat araw. Sa matinding anyo ng pulmonya na may matagal na kurso, purulent-septic na komplikasyon, paglala ng talamak na pneumonia, ang pang-araw-araw na dosis ng cephaloridin ay 60-100 mg / kg ng timbang ng katawan. Ang mga bagong silang ay inireseta ng 30 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Ang Cephaloridin ay pinangangasiwaan higit sa lahat intramuscularly 2-3 beses sa isang araw, mga bagong silang 2 beses. Sa kaso ng malubhang sakit at ang pangangailangan na mabilis na lumikha ng isang mataas na konsentrasyon nito sa dugo, ito ay iniksyon sa intravenously (micro-jet para sa 3-5 minuto) o tumulo sa loob ng 6 na oras. Sa kaso ng purulent pleurisy, ito ay iniksyon sa ang pleural cavity. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga side effect: may kapansanan sa renal excretory function (bihirang), allergic reactions, neutropenia, lokal na pangangati at lumilipas na pananakit sa kahabaan ng ugat. Ito ay ipinahiwatig sa paggamot ng mga sakit na dulot ng staphylococci na lumalaban sa pagkilos ng iba pang mga antibiotics. Maaaring gamitin kung ikaw ay allergic sa penicillin.

Ang Cephalexin (syn. Chainorex) ay katulad ng pagkilos sa cephaloridin. Ito ay inireseta sa loob sa isang pang-araw-araw na dosis ng 15-30, 60-100 mg / kg ng timbang ng katawan, depende sa kalubhaan ng proseso sa 4 na dosis. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na brongkitis, talamak at paglala ng talamak na pulmonya. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw.

Ang mga sintomas ng dyspeptic, mga reaksiyong alerdyi ay posible (madalang). Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa cephaloridin.

Mga paghahanda ng pangkat ng tetracyclines

Ang Tetracycline ay inireseta sa mga dosis: mga batang wala pang 2 taong gulang - 25-30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw, 3-4 taong gulang - 0.3 g, 5-6 taong gulang - 0.4 g, 7-9 taong gulang - 0.5 g , 10-14 taong gulang - 0.6 g bawat araw. Ito ay iniinom sa panahon o kaagad pagkatapos ng pagkain sa 4 na hinati na dosis.

Ang mga batang may talamak, paulit-ulit na brongkitis, hindi kumplikadong anyo ng pulmonya ay ginagamot sa loob ng 5-7 araw.

Mga side effect: nabawasan ang gana, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, glossitis, stomatitis, gastritis, allergic reactions, Quincke's edema, atbp. Sa matagal na paggamit ng tetracycline, maaaring magkaroon ng candidiasis. Upang maiwasan ito, ginagamit ang mga antifungal na gamot - nystatin, levorin. Gumagawa din sila ng mga espesyal na tabletang "Vitacyclin" na naglalaman ng tetracycline kasama ng mga bitamina. Ang Tetracycline ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity dito at fungal disease. Nangangailangan ng maingat na reseta para sa mga sakit ng atay, bato, pati na rin ang mga batang wala pang 5 taong gulang na may kaugnayan sa pagsugpo ng chondrogenesis at paglago ng buto (Ya. B. Maksimovich, 1974).

Ang Morphocyclin ay inireseta sa mga solong dosis: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 5000-7500 U / kg ng timbang ng katawan; mula 2 hanggang 6 na taong gulang - 50,000 mga yunit; mula 6 hanggang 9 taong gulang - 75,000 mga yunit; mula 9 hanggang 14 taong gulang - 100,000 mga yunit Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously 2 beses sa isang araw. Ang mga batang 7-14 taong gulang ay inireseta sa loob ng 75,000 mga yunit; higit sa 14 taong gulang - 150,000 IU 3 beses sa isang araw.

Para sa paglanghap, ang morphocycline ay ginagamit sa anyo ng isang aerosol. Para sa layuning ito, 150,000 IU ng gamot ay natunaw sa 3-5 ml ng 20-30% na solusyon ng gliserin. Mga dosis para sa paggamit ng aerosol: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 50,000 IU; mula 1 taon hanggang 3 taon -75000 U; 3-7 taon - 100,000 unit; 7-12 taong gulang - 125,000 unit; mahigit 12 taong gulang - 150,000 units.

Ang intravenous morphocyclin ay ginagamit para sa malubhang focal at polysegmental na anyo ng pulmonya, pinahaba, paulit-ulit na kurso ng sakit na may hindi sapat na bisa ng iba pang mga antibacterial agent. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Sa loob nito ay inireseta para sa mga batang higit sa 7 taong gulang na may talamak na paulit-ulit na brongkitis, isang hindi komplikadong anyo ng pulmonya. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Sa anyo ng isang aerosol, ang gamot ay inireseta sa mga pasyente na may focal, segmental pneumonia na may matagal na kurso; talamak na pneumonia sa pagkakaroon ng purulent endobronchitis, bronchiectasis. Ang mga paglanghap na tumatagal ng 15-20 minuto ay isinasagawa 1-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 5-10 araw. Kung kinakailangan, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 5-7 araw.

Mga side effect: sakit sa kahabaan ng ugat, pagkahilo, tachycardia, pagduduwal at pagsusuka, pagpapababa ng presyon ng dugo sa oras ng pangangasiwa. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng phlebitis. Ang paglanghap ay maaaring magdulot ng pananakit ng lalamunan, ubo, kapaitan sa bibig.

Contraindicated sa kaso ng hypersensitivity dito, fungal disease, thrombophlebitis.

Dapat itong gamitin nang may pag-iingat sa kaso ng II at III degree circulatory failure. Sa anyo ng paglanghap, ang gamot ay hindi dapat gamitin para sa pagkasayang ng mauhog lamad ng respiratory tract, mga kondisyon ng bronchospastic.

Ang metacyclin hydrochloride (syn. Rondomycin) ay inireseta para sa mga bata mula 5 hanggang 12 taong gulang sa rate na 7.5-10 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2-4 na dosis. Sa malubhang anyo ng sakit, ang dosis ay maaaring tumaas sa 15 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang mga batang higit sa 12 taong gulang ay inireseta ng 0.6 g bawat araw (sa 2 hinati na dosis) na may pagkain o kaagad pagkatapos kumain.

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak at exacerbation ng mga talamak na sakit na bronchopulmonary sa mga bata na higit sa 5 taong gulang. Ang mga side effect ay pareho sa iba pang tetracyclines.

Ang gamot ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity sa tetracyclines, pati na rin sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa pag-iingat, dapat itong inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng atay at bato at may leukopenia.

Ang Doxycycline (syn. Vibramycin) ay ibinibigay nang pasalita sa mga batang higit sa 5 taong gulang sa unang araw ng 4 mg / kg ng timbang ng katawan (sa 2 hinati na dosis), sa mga sumusunod na araw - 2 mg / kg ng timbang ng katawan 1 beses bawat araw.

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na brongkitis, talamak (hindi kumplikadong anyo) at paglala ng talamak na pulmonya na may mga sintomas ng endobronchitis nang walang pagkakaroon ng mga ectases. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ang mga side effect at contraindications ay kapareho ng para sa paggamot sa iba pang tetracyclines.

Mga gamot sa pangkat ng Streptomycin

Ang Streptomycin sulfate ay inireseta sa mga dosis: para sa mga bata mula 1 hanggang 2 taong gulang - 20,000 U / kg ng timbang ng katawan; 3-4 na taon - 300,000 mga yunit bawat araw; 5-6 taong gulang - 350,000 unit; 7-9 taong gulang - 400,000 unit; 9-14 taon - 500,000 mga yunit bawat araw. Ito ay injected intramuscularly dalawang beses.

Ito ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng benzylpenicillin para sa mga pasyente na may maliit na focal pneumonia, talamak na brongkitis, pati na rin para sa exacerbation ng talamak na pneumonia na may mga sintomas ng purulent bronchitis. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ang mga batang 1 taong gulang na may hindi tiyak na mga sakit sa paghinga ay hindi dapat inireseta ng streptomycin sulfate. Sa isang matagal na kurso at pagpalala ng talamak na pneumonia, paulit-ulit na endobronchitis, ang gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng isang aerosol (0.2-0.25 g ay dissolved sa 3-5 ml ng isotonic sodium chloride solution o distilled water). Ang mga paglanghap (15-20) ay isinasagawa araw-araw o bawat ibang araw.

Mga side effect: lagnat ng gamot, dermatitis at iba pang mga reaksiyong alerdyi, pagkahilo, sakit ng ulo, palpitations, albuminuria, hematuria, pagtatae. Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ay pinsala sa VIII pares ng cranial nerves at mga kaugnay na vestibular at hearing disorder.

Ang Streptomycin sulfate ay kontraindikado sa mga batang 1 taong gulang, mga bata na nakaranas ng neuritis ng auditory nerve, pati na rin sa sakit sa atay at may kapansanan sa pag-andar ng excretory ng bato.

Ang Streptocillin ay isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng pinaghalong streptomycin at benzylpenicillin salts.

Pang-araw-araw na dosis: para sa mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang - 200,000-250,000 IU; 4-7 taon - 250,000-300,000 unit; 8-12 taong gulang - 300,000-500,000 U. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 1-2 beses sa isang araw.

Ginagamit ang Streptocillin para sa malubhang pulmonya na may matagal na kurso, talamak na pulmonya sa talamak na yugto, abscess sa baga, exudative (purulent) pleurisy na dulot ng magkahalong impeksyon. Ang kurso ng paggamot ay 2-3 linggo. Kapag gumagamit ng streptocillin, ang pananakit sa lugar ng iniksyon ay posible, pati na rin ang mga side effect na dulot ng penicillin at streptomycin.

Contraindicated kung mayroong isang kasaysayan ng hypersensitivity sa penicillin at streptomycin, na may mga sugat ng auditory nerve at vestibular apparatus.

Mga paghahanda ng pangkat ng chloramphenicol

Levomycetin sodium succinate. Araw-araw na dosis: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, 25-30 mg / kg ng timbang ng katawan; higit sa 1 taong gulang - 50 mg / kg. Ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa dalawang hakbang (pagkatapos ng 12 oras).

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak at paglala ng talamak na pulmonya, brongkitis na sanhi ng mga pathogen na lumalaban sa penicillin at iba pang mga antibiotics.

Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw. Kapag gumagamit ng chloramphenicol sodium succinate, dyspeptic sintomas, pangangati ng mauhog lamad ng oral cavity, pharynx, balat, pati na rin ang mga pagbabago sa dugo - reticulo-, granulocytopenia, anemia ay maaaring sundin. Sa mga sanggol, ang nakakalason na epekto ay ipinakita ng "serous syndrome" sa anyo ng bloating, cyanosis, pagbagsak. Contraindicated sa pagsugpo ng hematopoiesis, psoriasis, eksema, fungal at iba pang mga sakit ng pangkalahatang pabalat, na may mas mataas na sensitivity sa gamot. Ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi inireseta.

Mga paghahanda ng pangkat ng Macrolide

Ang Erythromycin ay inireseta sa mga solong dosis: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang -0.005-0.008 g (5-8 mg) bawat 1 kg ng timbang ng katawan; sa edad na 3-4 na taon - 0.125 g; 5-6 taong gulang - 0.15 g; 7-9 taong gulang - 0.2 g; 10-14 taon - 0.25 g. Ginagamit ito nang pasalita 4 beses sa isang araw 1 - 1.5 oras bago kumain. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak at paglala ng talamak na pulmonya, talamak na brongkitis na sanhi ng mga pathogen na sensitibo sa mga antibiotics. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga side effect: medyo bihirang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; sa ilang mga kaso, na may hypersensitivity sa gamot, ang mga reaksiyong alerdyi ay nabanggit.

Walang mga kontraindikasyon sa paggamit ng antibyotiko. Ang pag-iingat ay dapat na inireseta sa kaso ng pagtaas ng sensitivity dito, mga sakit sa atay at bato, na sinamahan ng isang paglabag sa kanilang mga pag-andar.

Ang Erythromycin ascorbinate ay inireseta sa rate na 20 mg / kg ng timbang ng katawan bawat araw (20,000 unit). Ito ay iniksyon sa ugat nang dahan-dahan (sa loob ng 3-5 minuto) 2-3 beses sa isang araw. Ang gamot ay maaaring mag-inject ng drip sa isotonic sodium chloride solution at 5% glucose solution sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1 mg (1000 U) sa 1 ml ng solvent. Ang mga intravenous infusions ay ginawa sa loob ng 3-5 araw (hanggang sa isang malinaw na therapeutic effect ang mangyari), pagkatapos ay lumipat sila sa pagkuha ng gamot sa loob sa anyo ng mga tablet o kapsula.

Ang mga side effect at indikasyon ay pareho sa paggamot na may erythromycin. Contraindicated sa thrombophlebitis.

Erythromycin phosphate. Ang mga indikasyon para sa paggamit, mga dosis, mga epekto ay kapareho ng para sa erythromycin ascorbinate.

Ang Oleandomycin phosphate ay ibinibigay nang pasalita sa mga dosis: para sa mga batang wala pang 3 taong gulang - 0.02 g / kg ng timbang ng katawan (20,000 IU); 3-6 na taon - 0.25-0.5 g (250,000-500,000 U); 6-14 taong gulang - 0.5-1 g; higit sa 14 na taon-1 -1.5 g. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 4-6 na dosis. Intramuscularly at intravenously injected sa mga sumusunod na dosis: mga batang wala pang 3 taong gulang - 0.03-0.05 g / kg timbang ng katawan (30,000-50,000 IU); 3-6 na taon - 0.25-0.5 g (250,000-500,000 U); 0-10 taon -0.5-0.75 g; 10-14 taong gulang - 0.75-1 g. Ipinakilala 3-4 beses sa isang araw.

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na brongkitis, talamak at paglala ng talamak na pulmonya, purulent na komplikasyon ng pulmonary-pleural na sanhi ng mga pathogen na sensitibo sa gamot na ito at lumalaban sa iba pang mga antibiotics. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga side effect: bihirang pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; mga reaksiyong alerhiya (pruritus, urticaria, angioedema). Sa intramuscular injection, ang isang binibigkas na lokal na reaksyon ay sinusunod, samakatuwid ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga pambihirang kaso.

Contraindicated sa kaso ng pagtaas ng indibidwal na sensitivity, mga sintomas ng hindi pagpaparaan, sa mga sakit ng parenchyma ng atay.

Oletetrin (syn. Tetraolean, sigmamycin). Ito ay inireseta sa mga dosis: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 0.025 g / kg ng timbang ng katawan; mula 1 hanggang 3 taon - 0.25 g; 3-6 taong gulang - 0.4 g; 6-10 taong gulang - 0.5 g; 10-12 taong gulang - 0.75 g; higit sa 12 taong gulang - 1 g. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 4-6 na dosis, kinuha nang pasalita.

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak, paulit-ulit na brongkitis, matagal na kurso ng pulmonya, paglala ng talamak na pulmonya ng iba't ibang etnolohiya. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 araw.

Ang mga side effect, contraindications ay kapareho ng sa paggamot na may oleandomycin at tetracycline.

Ang Tetraolean ay inireseta sa mga bata sa pang-araw-araw na dosis: na may timbang ng katawan na hanggang 10 kg - 0.125 g, mula 10 hanggang 15 kg - 0.25 g, mula 20 hanggang 30 kg - 0.5 g, mula 30 hanggang 40 kg - 0.725 g, mula sa 40 hanggang 50 kg - 1 g. Ito ay kinukuha nang pasalita 4 beses sa isang araw.

Intramuscularly ibinibigay sa rate na 10-20 mg / kg bawat araw sa 2 hinati na dosis (pagkatapos ng 12 oras). Intravenously injected dahan-dahan sa isang stream o tumulo sa isang dosis ng 15-25 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw (sa 2-4 na dosis sa pagitan ng 12 o 6 na oras). Ito ay ipinahiwatig sa loob para sa paulit-ulit na brongkitis, isang hindi kumplikadong anyo ng talamak na pulmonya, pati na rin para sa pagsasama-sama ng klinikal na epekto pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics ng grupong penicillin sa panahon ng matagal na paggamot ng talamak at paglala ng talamak na pulmonya. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw.

Intramuscularly at intravenously ipinahiwatig para sa segmental, polysegmental pneumonia na may pagbuo ng purulent komplikasyon (pleurisy, abscess), exacerbation ng talamak pneumonia na may purulent endobronchitis, ectases.

Ang mga side effect ay kapareho ng sa paggamot ng oleandomycin at tetracycline, pati na rin ang isang lokal na reaksyon sa intramuscular administration. Ang mga indikasyon at contraindications ay kapareho ng para sa olettrin.

Ang Olemorphocyclin ay inireseta sa mga dosis: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 8000 U / kg ng timbang ng katawan; mula 2 hanggang 6 na taong gulang - 75,000 mga yunit; 6-12 taong gulang - 150,000 unit; 12-14 taong gulang - 150,000-200,000 mga yunit; higit sa 14 taong gulang - 250,000 mga yunit bawat araw.

Ang gamot ay ginagamit sa intravenously 2 beses (sa malubhang kaso, 3 beses) sa isang araw para sa 7-10 araw.

Sa paraan ng paglanghap ng pangangasiwa, ang mga sumusunod ay inireseta: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 75,000 mga yunit; mula 1 hanggang 3 taon - 125,000 unit; 3-7 taon - 175,000 unit; 7-12 taong gulang - 200,000 unit; higit sa 12 taong gulang - 250,000 mga yunit.

Ito ay ipinahiwatig para sa segmental, polysegmental na mga anyo ng pulmonya na may matagal na kurso, na may pag-unlad ng purulent pulmonary-pleural na komplikasyon.

Sa talamak at exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, brongkitis na may matagal na kurso, ang olemorphocyclin ay maaaring gamitin sa anyo ng paglanghap. Upang gawin ito, 250,000 IU ng gamot ay natunaw sa 5 ml ng 20-30% na may tubig na solusyon ng gliserin o 5% na solusyon ng glucose. Ang paglanghap ay isinasagawa 1 - 3 beses sa isang araw para sa 5-14 na araw.

Mga side effect: sakit sa kahabaan ng ugat na may mabilis na intravenous administration, pagduduwal, pag-atake ng hika sa mga pasyente na may bronchial hika.

Contraindicated sa malubhang atay at kidney dysfunction, hypersensitivity sa tetracycline at oleandomycin.

Mga paghahanda ng aminoglycoside group

Ang Kanamycin monosulfate ay inireseta para sa mga bata sa rate na 0.015-0.02 g / kg (15-20 mg / kg) timbang ng katawan bawat araw (hindi hihigit sa 0.75 g bawat araw). Ito ay injected intramuscularly, sa anyo ng isang aerosol at sa lukab.

Ito ay ipinahiwatig para sa malubhang pulmonya sa mga batang 1 taong gulang, kasama ang segmental na kalikasan nito na may matagal na kurso, segmental, focal acute pneumonia sa mas matatandang mga bata, ang pagbuo ng purulent na komplikasyon (pleurisy, pyopneumothorax), na may exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, purulent na brongkitis. Sa matinding anyo ng pulmonya na may matagal na kurso, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 2-3 na dosis. Bilang isang patakaran, sa ganitong mga anyo ng pneumonia, ang camamycin monosulfate ay pinagsama sa penicillin o iba pang mga gamot ng semisynthetic penicillin group. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Sa pagbuo ng purulent na mga komplikasyon (pleurisy, pyopneumothorax), ang kanamycin monosulfate ay iniksyon sa pleural cavity sa pang-araw-araw na dosis na hindi lalampas sa intramuscular administration. Ang kurso ng paggamot ay 5-7 araw o higit pa (ayon sa mga indikasyon).

Sa isang matagal na kurso ng confluent, segmental at exacerbation ng talamak na pneumonia na may purulent bronchitis, bronchiectasis, kanamycin monosulfate ay maaaring ibigay bilang isang aerosol 1-2 beses sa isang araw. Upang gawin ito, 0.25-0.5-1 g ng gamot ay natunaw sa 3-5-10 ml ng isotonic sodium chloride solution, o distilled water, o 0.2-0.5% novocaine solution. Ang bronchodilator at antihistamine ay maaaring idagdag sa solusyon na ito sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng bronchospasm. Ang pang-araw-araw na dosis ng kanamycin monosulfate ay ibinibigay sa 1-2 dosis. Ang kurso ng paggamot para sa isang matagal na kurso ng pulmonya ay 10-15 araw, para sa isang exacerbation ng talamak na pulmonya, 16-20 araw.

Sa intramuscular injection ng gamot, posible ang pagbuo ng neuritis ng auditory nerve. Samakatuwid, ang kurso ng paggamot ay isinasagawa nang maikli at maingat. Maaari rin itong magkaroon ng nakakalason na epekto sa mga bato (cylindruria, albuminuria, microhematuria). Hindi bababa sa 1 beses sa 5 araw, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa ihi. Sa ilang mga kaso, may mga reaksiyong alerhiya, paresthesia, dysfunction ng atay.

Contraindicated sa neuritis ng auditory nerve, may kapansanan sa atay at kidney function. Hindi katanggap-tanggap na magreseta ng kanamycin monosulfate nang sabay-sabay sa iba pang oto- at nephrotoxic antibiotics (streptomycin, monomycin, neomycin, atbp.). Ang Kanamycin monosulfate ay maaaring inumin nang mas maaga kaysa sa 10-12 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa mga antibiotic na ito.

Ang Gentamicin sulfate ay inireseta sa isang dosis na 0.6-2 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ito ay iniksyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw. Ito ay ipinahiwatig para sa malubhang pulmonya na may matagal na kurso. Dahil sa malawak na spectrum ng pagkilos ng gentamicin sulfate ay inireseta para sa halo-halong impeksiyon, pati na rin kapag ang pathogen ay hindi nakilala. Kadalasan ay epektibo kapag ang ibang mga antibiotic ay hindi sapat. Ang kurso ng paggamot ay 5-8 araw (R. E. Mazo, 1977). Ang mga side effect at contraindications ay pareho sa iba pang aminoglycosides.

Rifamycins

Ang Rifampicin ay inireseta sa mga dosis: mga batang wala pang 6 taong gulang sa rate na 10-30 mg / kg timbang ng katawan bawat araw, higit sa 6 taong gulang - 0.25 g (250 mg) 2-3 beses sa isang araw sa pagitan ng 12 o 8 oras intramuscularly, intravenously, intrapleurally, intratracheally. Intravenously injected sa isang mabagal na stream o tumulo sa isang rate ng 10-30 mg / kg bawat araw. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2-4 na dosis sa mga regular na agwat. Ito ay ipinahiwatig para sa malubhang pneumonia na may matagal na kurso sa mga bata, pleurisy, empyema, exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, purulent endobronchitis. Sa talamak na pulmonya na may matagal na kurso at paglala ng talamak, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously sa mga dosis ng edad para sa 7-10 araw; na may empyema - 125-250 mg sa 2 ml ng distilled water sa pleural cavity sa loob ng 3-5-7 araw, batay sa dynamics ng proseso.

Sa kaso ng exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, purulent bronchitis, ang gamot (125 mg) ay ibinibigay sa intratracheally sa 2-3 ml ng distilled water 1 beses sa 2 araw. Ang kurso ng paggamot ay 10-15 iniksyon.

Mga side effect: allergic skin rashes (bihirang). Sa matagal na intravenous administration, maaaring umunlad ang thrombophlebitis. Minsan napapansin ang jaundice. Contraindicated sa mga sakit sa atay na may kapansanan sa functional na kakayahan.

Ang Rifampicin ay inireseta sa rate na 10-20 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 2 hinati na dosis bago kumain (sa umaga sa walang laman na tiyan at sa gabi). Ito ay ipinahiwatig para sa mga batang higit sa 5 taong gulang na may talamak na brongkitis, talamak na pulmonya, na may matagal na kurso, lalo na sanhi ng mga strain ng staphylococci na bumubuo ng penicillinase. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga side effect: allergic reactions (GF Gubanov, 1974), dyspepsia, leukopenia. Binabawasan ng gamot ang aktibidad ng hindi direktang anticoagulants. Contraindicated sa mga sakit sa atay.

Antibiotics ng iba't ibang grupo

Ang Lincomycin hydrochloride ay iniksyon intramuscularly sa rate na 15-30 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw (15,000-30,000 U) sa dalawang dosis na may pagitan ng 12 oras. 4 na pagtanggap).

Ang Lincomycin hydrochloride ay ipinahiwatig para sa malubhang anyo ng pulmonya sa mga batang 1 taong gulang (focal, segmental) na may matagal na kurso sa kawalan ng isang binibigkas na klinikal na epekto mula sa paggamot sa iba pang mga antibiotics; na may purulent na komplikasyon ng acute pneumonia, exacerbation ng talamak na pneumonia na may bronchiectasis, purulent endobronchitis, kung ang pathogen ay lumalaban sa iba pang mga antibiotics. Ang mga naturang pasyente ay iniksyon ng intramuscularly kasama ang gamot sa loob ng 10-14 araw, at sa malubhang anyo - 3-4 na linggo.

Ang mga batang higit sa 5 taong gulang na may segmental, polysegmental pneumonia na may matagal na kurso sa kawalan ng isang buong klinikal na epekto mula sa paggamot sa mga penicillin na gamot at iba pang lincomycin hydrochloride ay inireseta nang pasalita (sa mga kapsula) sa loob ng 10-14 araw. Sa loob, ang gamot ay maaari ding gamitin sa kaso ng exacerbation ng talamak na pneumonia sa kawalan ng malubhang komplikasyon.

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, bihirang mga reaksiyong alerdyi. Contraindicated sa mga sakit sa atay at bato.

Ang Ristomycin sulfate ay inireseta sa isang dosis na 20,000-30,000 U / kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ito ay ibinibigay sa 2 dosis tuwing 12 oras sa intravenously lamang. Ito ay ipinahiwatig para sa mga bata na may iba't ibang edad na may malubhang segmental at lobar form ng pneumonia, na may pag-unlad ng purulent pulmonary pleural complications, ang etiological factor kung saan ay staphylococcus, pneumococcus, streptococcus, lumalaban sa iba pang mga antibiotics.

Para sa mga sakit na dulot ng pneumococci at streptococci, ang ristomycin sulfate ay ginagamit para sa 0-7 araw; na may staphylococcal pneumonia na may pagbuo ng purulent na komplikasyon - 10-14 araw.

Mga side effect: panginginig, pagduduwal, leukopenia, neutropenia, mga reaksiyong alerdyi. Contraindicated sa thrombocytopenia.

Ang Fusidin sodium ay pinangangasiwaan nang pasalita sa mga dosis: mga bagong silang at mga batang wala pang isang taong gulang sa rate na 60-80 mg / kg, mula 1 hanggang 3 taon - 40 mg / kg; mula 4 hanggang 14 taong gulang - 20-40 mg / kg ng timbang sa katawan bawat araw.

Para sa mga bagong silang at mga bata na 1 taon ng buhay, ang fusidin sodium ay ibinibigay sa anyo ng isang suspensyon sa sugar syrup; higit sa 1 taong gulang - sa mga tablet.

Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na pulmonya na may matagal na kurso, paglala ng talamak na pulmonya na sanhi ng staphylococci na lumalaban sa iba pang mga antibiotics.

Sa malubhang (segmental) na mga anyo ng pulmonya na may matagal na kurso, ang pagbuo ng purulent na mga komplikasyon ng pulmonary-pleural, upang maiwasan ang paglitaw ng mga lumalaban na pathogens, inirerekomenda na pagsamahin ang sodium fuzidin na may semi-synthetic penicillins o tetracycline. Ang kurso ng paggamot ay 7-14 araw, na may malubhang anyo ng pulmonya - hanggang 3 linggo.

Mga side effect: pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae; bihira - mga reaksiyong alerdyi.

Mga gamot na antifungal

Ang Nystatin ay inireseta nang pasalita at rectally sa mga dosis: mga bata ng 1 taong gulang - 100,000-125,000 na mga yunit; mula 1 hanggang 3 taon - 250,000 IU 3-4 beses sa isang araw; higit sa 13 taong gulang - mula 1,000,000 hanggang 1,500,000 IU bawat araw sa 4 na dosis. Ginagamit ito nang prophylactically upang maiwasan ang candidiasis sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga na may matagal na paggamit ng antibiotics. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Sa isang matagal na kurso ng malubhang anyo ng pulmonya, paglala ng talamak na pulmonya, ang mga paulit-ulit na kurso ng paggamot ay isinasagawa na may mga pagitan sa pagitan ng mga ito 2-3 na linggo.

Bilang isang patakaran, ang nystatin ay hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Sa pagtaas ng sensitivity sa gamot, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, lagnat, panginginig ay posible.

Ang Levorin ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic sa kaso ng candidiasis at candidiasis ng alimentary canal sa mga dosis: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 25,000 U / kg ng timbang sa katawan bawat araw; mula 2 hanggang 6 na taon - 20,000 U / kg ng timbang ng katawan; pagkatapos ng 6 na taon - 200,000-250,000 unit 3-4 beses sa isang araw. Ginagamit ito sa loob sa anyo ng mga tablet o kapsula. Ang mga batang higit sa 3 taong gulang ay maaaring gumamit ng mga tabletas sa pisngi: 3-10 taong gulang - ‘/ 4 na tableta (125,000 unit) 3-4 beses sa isang araw; 10-15 taong gulang - 1/2 tablet (250,000 IU) 2-4 beses sa isang araw; higit sa 15 taong gulang - 1 tablet 2-4 beses sa isang araw. Ang mga tablet ay natutunaw sa bibig sa loob ng 10-15 minuto.

Ang Levorin ay maaaring ibigay sa anyo ng isang suspensyon (1 kutsarita ay naglalaman ng 100,000 IU) sa parehong mga dosis tulad ng kapag kumukuha ng mga tablet o kapsula. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso ng 7-10 araw.

Mga side effect: pagduduwal, pangangati ng pangkalahatang takip, dermatitis, pagtatae.

Contraindicated sa mga sakit sa atay, talamak na sakit ng alimentary canal ng isang non-fungal na kalikasan, gastric ulcer at duodenal ulcer.

Ang Levorin sodium salt ay inireseta sa mga sumusunod na pang-araw-araw na dosis: para sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 40,000 - 100,000 IU; mula 1 hanggang 3 taon - 100,000-150,000 unit; higit sa 3 taong gulang - 150,000 - 00,000 na mga yunit.

Ito ay ipinahiwatig para sa candidiasis sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga na ginagamot sa antibiotics.

Ginagamit ito sa anyo ng paglanghap. Para sa layuning ito, 100,000-200,000 IU ng levorin sodium salt ay natunaw sa 5 ml ng distilled water. Ang mga paglanghap ay isinasagawa sa loob ng 15-20 minuto 1-2-3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Mga side effect: may paglanghap, ubo, lagnat, bronchospasm ay posible. Ang Levorin sodium salt ay kontraindikado sa kaso ng hypersensitivity sa gamot, sa bronchial hika. Ang iba pang mga kontraindiksyon ay kapareho ng para sa levorin.

Kasama rin sa mga etiotropic na gamot ang mga sulfa na gamot.

Ang Norsulfazole ay inireseta nang pasalita sa mga solong dosis: para sa mga batang wala pang 2 taong gulang - 0.1-0.25 g bawat isa; 2-5 taon - 0.3-0.4 g bawat isa; 6-12 taong gulang - 0.4-0.5 g. Sa unang dosis, nagbibigay sila ng dobleng dosis. Ang pinakamainam na dosis ay 0.2 g / kg ng timbang ng katawan bawat araw sa 6 na dosis.

Ito ay ipinahiwatig para sa mas matatandang mga bata na may talamak na brongkitis, isang hindi komplikadong anyo ng talamak na pulmonya. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw. Sa mga batang higit sa 1 taong gulang na may malubhang anyo ng talamak na pulmonya, isang matagal na kurso ng focal, segmental na pneumonia, ginagamit ito kasama ng mga antibiotic sa loob ng 7 hanggang 10 araw o bilang isang independiyenteng kurso pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa antibiotic (IN Usov , 1976; RE Mazo, 1.977). Bilang isang patakaran, ang gamot ay hindi inireseta para sa mga batang 1 taong gulang.

Kapag gumagamit ng norsulfazole, inirerekomenda na uminom ng maraming alkaline na likido (borjomi, sodium bikarbonate solution, atbp.) upang maiwasan ang pagbuo ng mga kristal na humaharang sa urinary tract. Mga side effect: pagduduwal, minsan pagsusuka.

Contraindicated sa kaso ng isang kasaysayan ng mga nakakalason-allergic na reaksyon na nangyayari kapag umiinom ng anumang sulfanilamide na gamot.

Ang Sulfazine ay ibinibigay sa rate na 0.1 g / kg ng timbang ng katawan para sa unang dosis, pagkatapos ay 0.025 g / kg (25 mg / kg) tuwing 4-6 na oras. Ito ay inireseta nang pasalita para sa 5-7 araw.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ay kapareho ng para sa norsulfazole. Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, leukopenia (madalang). Posibleng hematuria, oliguria, anuria.

Ang Sulfadimezin ay ibinibigay nang pasalita sa mga dosis: 0.1 r / kg ng timbang ng katawan para sa unang dosis, pagkatapos ay 0.025 g / kg ng timbang sa katawan tuwing 4-6-8 na oras. Ang kurso ng paggamot ay 7 araw.

Ang mga indikasyon, epekto, contraindications ay kapareho ng para sa iba pang mga sulfa na gamot.

Ang Etazosodium ay inireseta sa anyo ng isang 10% na solusyon ng 0.1 - 0.2 ml / kg ng timbang sa katawan sa 2-3 dosis tuwing 4-6 na oras intramuscularly o intravenously para sa 5-7 araw.

Ito ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng mga antibiotics para sa malubhang pulmonya sa mga bata, na may katamtaman at malubhang anyo ng talamak na pulmonya sa mas matatandang bata, pag-unlad ng purulent na komplikasyon ng pulmonya, paglala ng talamak na pulmonya na may purulent endobronchitis, bronchiectasis.

Ang mga sakit sa paghinga ay isang malubhang problema dahil sa kanilang malawakang pagkalat (lalo na sa mga bata) at ang pinsalang pang-ekonomiya na idinudulot nito kapwa sa mga indibidwal at sa lipunan sa kabuuan. Kasabay nito, ang mabilis na lumalawak na hanay ng mga gamot na ginagamit para sa mga sakit na ito ay lumilikha ng mga layunin na kahirapan sa pagpili ng isang sapat na taktika ng therapy.

Ang mauhog lamad ng respiratory tract ay patuloy na nakalantad sa pagpapatayo ng epekto ng inhaled air. Ang proteksyon mula dito ay isinasagawa ng isang tracheobronchial secret, ang pagbuo nito ay isa sa mga kinakailangan para sa normal na paggana ng respiratory system. Sinasaklaw nito ang ibabaw ng mauhog lamad ng respiratory tract, moisturizes at pinoprotektahan ang mga epithelial cells. Ang pagtatago ng tracheobronchial ay may isang kumplikadong komposisyon at isang halo ng mga cell ng goblet, mga cell ng Clarke at mga submucous gland, plasma transudate, mga lokal na sikretong protina, mga produktong metabolic ng mga motile cell at mga vegetative microorganism, pulmonary surfactant at mga elemento ng cellular - alveolar macrophage at lymphocytes. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang pagtatago ng tracheobronchial ay naglalaman ng mga immunoglobulin at hindi tiyak na mga proteksiyon na kadahilanan (lysozyme, transferrin, opsonins, atbp.) at samakatuwid ay may epektong bactericidal.

Ayon sa physicochemical structure, ang tracheobronchial secret ay isang multicomponent colloidal solution, na binubuo ng dalawang phases: liquid (sol) at gel-like, insoluble. Ang gel ay may fibrillar na istraktura at nabuo pangunahin dahil sa synthesized locally macromolecular glycoprotein complexes ng mucins na naka-link ng disulfide bridges. Sinasaklaw ng sol ang apikal na ibabaw ng mucociliary cells. Sa isang likidong layer na 5 microns ang kapal, ang cilia ng ciliated epithelium ay nagsasagawa ng kanilang patuloy na paggalaw ng oscillatory at inililipat ang kanilang kinetic energy sa panlabas na layer ng gel. Dahil sa maindayog na "pagbugbog" ng cilia, ang layer ng makapal na mucus ay "slide" sa bronchi at trachea kasama ang mas tuluy-tuloy na layer sa proximal na direksyon (patungo sa larynx, at sa ilong patungo sa pharynx). Ang prosesong ito - mucociliary transport (clearance) - ay ang pinakamahalagang mekanismo para sa paglilinis ng respiratory tract, na isa sa mga pangunahing mekanismo ng lokal na sistema ng depensa at tinitiyak ang hadlang, immune at paglilinis ng mga function ng respiratory system. Ang paglilinis ng respiratory tract mula sa mga dayuhang particle at microorganism ay nangyayari dahil sa kanilang pag-aayos sa mauhog lamad at ang kanilang kasunod na paglabas kasama ang tracheobronchial secretion. Ang mekanismong ito ay lalong mahalaga sa labis na produksyon ng mucus na nakikita, halimbawa, sa karamihan ng mga talamak na impeksyon sa paghinga.

Ang rate ng mucociliary transport sa isang malusog na tao ay mula 4 hanggang 20 mm bawat minuto. Karaniwan, mula 10 hanggang 100 ML ng tracheobronchial secretion ay dinadala bawat araw, na, nahuhulog sa pharynx, ay nilamon. Ang rate ng excretion ng tracheobronchial secretions mula sa lower respiratory tract ay nakasalalay hindi lamang sa functional activity ng ciliated epithelium, kundi pati na rin sa rheological properties ng secretion mismo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang pagtatago ng tracheobronchial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang lagkit at mahusay na pagkalikido. Ang mga parameter na ito ay nakasalalay sa proporsyon ng tubig at ang mga bumubuo nito glycoproteins, na binubuo ng hydrophilic acidic sialomucins (55%), hydrophobic neutral fukomucins (40%) at sulfomucins (5%). Ang pagtaas sa lagkit ng pagtatago ay maaaring dahil sa mga kaguluhan sa kasalukuyang tubig-electrolyte sa pamamagitan ng mauhog lamad (halimbawa, sa panahon ng pag-aalis ng tubig at cystic fibrosis), pati na rin ang pamamaga, na sinamahan ng hyperproduction ng makapal na uhog, mahina sa sialomucins, sa pamamagitan ng mga goblet cell.

Ang pagkagambala sa mucociliary transport ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa pathogenesis ng mga nagpapaalab na sakit sa paghinga. Sa pamamaga, ang husay na komposisyon ng pagtatago ay nagbabago: ang synthesis ng mga neutral ay tumataas at ang produksyon ng acidic mucins ay bumababa, at ang nilalaman ng tubig ay bumababa. Ang lihim ay nagiging malapot, na makabuluhang nakapipinsala sa pagkalikido nito (mas mataas ang lagkit ng uhog, mas mababa ang bilis ng paggalaw nito kasama ang respiratory tract). Ito ay pinadali ng paglitaw ng disulfide bridges at hydrogen, electrostatic bonds sa pagitan ng mucin molecules. Ang epekto ng hydrophobicity ay pinahusay na may pagtaas sa adhesiveness. Sa mga malalang sakit, nangyayari ang goblet cell hyperplasia, hindi lamang ang kanilang bilang ay tumataas, kundi pati na rin ang lugar ng pamamahagi; hyperproduction ng isang lihim ay nabanggit. Bilang karagdagan, bilang resulta ng pamamaga, nagkakaroon ng mga functional o structural disorder ng ciliated epithelium. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng paglabag sa aktibidad ng mucociliary: ang mga peristaltic na paggalaw ng maliit na bronchi at "pagkutitap" ng ciliated epithelium ng malaking bronchi at trachea ay hindi makapagbigay ng sapat na pagpapatuyo ng bronchial tree. Ang pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bronchial ay humahantong sa kapansanan sa paggana ng baga. Ang malapot na pagtatago na ginawa sa mga talamak at malalang sakit ng respiratory system ay maaaring maging sanhi ng bronchial obstruction dahil sa akumulasyon ng mucus sa respiratory tract. Sa mga malubhang kaso, ang mga karamdaman sa bentilasyon ay sinamahan ng pag-unlad ng atelectasis. Mas madalas, na may mga malformations ng bronchi o baga o congenital pathology ng ciliated epithelium, ang normal na paglisan ng tracheobronchial secretion ay una nang may kapansanan.

Ang pagtaas sa lagkit ng tracheobronchial secretion ay nagtataguyod ng pagtaas ng pagdirikit ng mga pathogenic microorganism sa mauhog lamad ng respiratory tract; isang pagbawas sa konsentrasyon ng secretory immunoglobulin A, interferon, lactoferrin, lysozyme (ang mga pangunahing bahagi ng lokal na proteksyon) ay humahantong sa isang pagbawas sa antiviral at antimicrobial na proteksyon, na magkakasamang lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng mga nakakahawang ahente na may masamang epekto sa ang mauhog lamad ng respiratory tract. Dahil dito, ang isang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng puno ng bronchial ay maaaring humantong hindi lamang sa mga karamdaman sa bentilasyon, kundi pati na rin sa isang pagbawas sa lokal na proteksyon ng immunological ng respiratory tract na may mataas na panganib na magkaroon ng isang matagal na kurso ng proseso ng nagpapasiklab at mag-ambag sa pagiging talamak nito.

Kapag ang mucociliary clearance ay nagiging hindi epektibo, ang mga karagdagang mekanismo para sa paglilinis ng bronchi ay isinaaktibo.

Ang pangunahing reflex, proteksiyon at adaptive na reaksyon ng katawan, na idinisenyo upang alisin ang mga dayuhang sangkap (parehong nakakahawa at hindi nakakahawa) at / o pathologically binago na tracheobronchial secretions mula sa respiratory tract, ay isang ubo. Ito ay dinisenyo upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin. Sa pangangati ng mga sensitibong dulo n. vagus, na matatagpuan sa mga organ ng paghinga, ang mga nerve impulses ay ipinapadala sa sentro ng ubo ng medulla oblongata. Bilang resulta ng paggulo nito, nabuo ang isang tugon - isang malalim na paghinga, at pagkatapos ay isang kasabay na pag-urong ng mga kalamnan ng larynx, bronchi, dibdib, tiyan at dayapragm na may saradong glottis, na sinusundan ng pagbubukas nito at isang maikli, sapilitang pag-alog pagbuga.

Ang proteksiyon na pag-andar ng ubo ay maaaring isagawa lamang sa ilang mga rheological na katangian ng tracheobronchial secretion. Sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological, ito ay gumaganap lamang ng isang pantulong na papel sa mga proseso ng paglilinis ng mga daanan ng hangin, dahil ang mga pangunahing mekanismo ng kalinisan ay mucociliary clearance at peristalsis ng maliit na bronchi. Sa mga nagpapaalab na sakit, kapag ang mga peristaltic na paggalaw ng maliit na bronchi at ang aktibidad ng ciliated epithelium ng malaking bronchi at trachea ay hindi nagbibigay ng kinakailangang kanal, ang ubo ay nagiging ang tanging epektibong mekanismo para sa sanitizing ng tracheobronchial tree. Ang hitsura ng isang ubo sa isang bata ay dapat isaalang-alang na isang pagpapakita hindi pagkakapare-pareho ng mga physiological na mekanismo ng kalinisan ng tracheobronchial tree.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ubo ay mga pathological na pagbabago sa mga organ ng paghinga (pamamaga, banyagang katawan, atbp.). Ito ay isa sa mga una at pinakamahalagang sintomas sa mga sakit ng respiratory system. Ang karamihan sa mga kaso ng talamak na ubo ay sanhi ng mga impeksyon sa respiratory viral, at ang nakakahawang-namumula na proseso ay maaaring ma-localize pareho sa upper at lower respiratory tract.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang ubo ay maaaring nauugnay sa mga sakit ng iba pang mga organo at sistema (central nervous system - central nervous system, mediastinal organs, atbp.). Maaari itong mapansin sa mga neurotic na reaksyon, psychoemotional tension at stress. Sa mga sakit ng puso, esophagus, mga organo ng ENT bilang resulta ng pangangati ng mga peripheral receptor n. vagus, maaaring mangyari ang isang reflex na ubo.

Ang intensity at likas na katangian ng ubo sa mga bata ay nag-iiba depende sa etiological factor, ang panahon ng sakit at ang mga indibidwal na katangian ng organismo. Ang mga detalyadong katangian ng ubo (dalas, intensity, timbre, dalas, pananakit, pagiging produktibo, likas na katangian ng plema, oras ng paglitaw at tagal nito, atbp.), kasama ang paglilinaw sa kasaysayan at isang sapat na pagtatasa ng mga resulta ng klinikal na pagsusuri, ay nagpapahintulot sa amin upang maitatag ang tamang diagnosis at magreseta ng sapat na therapy.

Ang paggamot ng ubo sa mga bata, siyempre, ay dapat magsimula sa pag-aalis ng sanhi nito. Kapag nagtatatag ng sanhi ng ubo, una sa lahat, dapat isagawa ang etiotropic o pathogenetic na paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Sa mabisang paggamot sa isang sakit na may kasamang ubo, nawawala rin ito. Ang antitussive therapy ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang ubo ay hindi natutupad ang proteksiyon na function nito, i.e. hindi nakakatulong na linisin ang respiratory tract.

Ang pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing nakasalalay sa tama at napapanahong pagsusuri ng sakit. Upang matukoy ang posibleng sanhi ng ubo kapag kumukuha ng anamnesis, kailangan mong bigyang pansin ang:

• pagmamana: ang presensya sa pamilya ng mga pasyente na may mga allergic na sakit ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa posibleng allergic na katangian ng ubo;
• allergic anamnesis: ang dahilan para sa pagpapatuloy ng isang matagal na ubo ay maaaring ang pagkakaroon ng mga allergens sa kapaligiran ng bata;
• malalang sakit ng nasopharynx, bronchopulmonary disease sa pamilya;
• gastroenterological sakit, lalo na esophagitis, gastritis, duodenitis, gastroesophageal reflux;
• tuberculous history - kinakailangang suriin ang bata para sa posibilidad ng impeksiyon;
• ang pagkakaroon ng ibang mga bata sa pamilya na dumadalo sa mga pasilidad ng pangangalaga ng bata, na humahantong sa mas madalas na mga sakit sa paghinga;
• ang paninigarilyo ng mga magulang at, marahil, ng pasyente mismo ay madalas na humahantong sa pag-unlad ng ubo, lalo na sa umaga;
• ang epekto ng therapy: mahalagang malaman kung aling mga gamot at kung gaano katagal ang inireseta para sa paggamot ng ubo. Ang mababang bisa ng paggamot ay maaaring nauugnay sa isang maling pagsusuri, isang maling napiling dosis ng gamot.

Ang pathological secret ng respiratory tract na itinago ng ubo o expectoration ay tinatawag na plema.

Produktibong ubo nauugnay sa pagbuo ng likidong plema. Ang iba't ibang mga basa-basa na rales ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang lihim sa lumen ng bronchi. Ang mga wire rales ay nangyayari kapag ang mga pagtatago ay naipon sa itaas na respiratory tract at nawawala kapag ang bata ay umubo o binago ang posisyon ng katawan ng bata.

Hindi epektibo, hindi produktibong tuyong ubo kapag ang isang bata ay hindi maaaring ganap na umubo ng plema, ito ay maaaring nauugnay sa bronchospasm, pagtaas ng lagkit ng plema o pagbaba ng mucociliary activity ng cilia ng bronchial tree, isang mahinang cough reflex sa mga sanggol, at kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga.

Sa simula ng mga talamak na sakit sa paghinga, ang ubo ay kadalasang tuyo, hindi produktibo o hindi produktibo, hindi humahantong sa mabisang paglabas ng plema at subjectively nararamdaman bilang masakit, nakakapanghina, nakakahumaling. Ang kakaiba nito ay ang gayong ubo ay hindi humahantong sa paglisan ng mga pagtatago na naipon sa respiratory tract at hindi naglalabas ng mga receptor ng mauhog lamad ng respiratory tract mula sa mga nakakainis na epekto. Kasabay nito, walang ganap na paglilinis ng respiratory tract, na makabuluhang nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang isang hindi produktibo o hindi produktibong ubo ay nagpapalala sa kalidad ng buhay ng bata, humahantong sa mga abala sa pagtulog at mahirap para sa pasyente at sa iba pa. Ang ganitong mga sintomas sa talamak na impeksyon sa paghinga ay kadalasang nangyayari sa mga unang araw ng sakit, at ang pangunahing gawain ng tinatawag na antitussive therapy ay upang ilipat ang ubo mula sa tuyo, hindi produktibo, sa basa, produktibo. Ito, sa huli, ay humahantong sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin, pag-aalis ng pangangati ng mauhog lamad, pagtigil ng ubo reflex.

Bilang isang patakaran, sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang ubo ay moistened, ang dami ng bronchial secretion ay tumataas, ngunit ang paglisan nito sa panahong ito ay may kapansanan dahil sa pinsala sa mucociliary epithelium. Dahil dito, sa isang hindi kumplikadong kurso ng talamak na sakit sa paghinga, ang likas na katangian ng ubo ay nagbabago, na nangangailangan ng isang magkakaibang diskarte sa paggamot nito.

Dapat itong bigyang-diin na sa mga bata (lalo na sa maliliit na bata) ang ubo ay kadalasang sanhi ng pagtaas ng lagkit ng bronchial secretions, may kapansanan sa "pag-slide" ng plema sa kahabaan ng bronchial tree, hindi sapat na aktibidad ng ciliated epithelium ng bronchi at pag-urong ng bronchioles. Ang isang makabuluhang papel ay ginampanan ng hindi sapat na synthesis ng surfactant, lalo na binibigkas sa mga unang buwan ng buhay. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng therapy ay upang palabnawin ang plema, bawasan ang adhesiveness nito at sa gayon ay mapataas ang pagiging epektibo ng ubo: Ibig sabihin, i.e. ang pagiging epektibo ng antitussive therapy ay mahalagang pataasin ang ubo, napapailalim sa paglipat nito mula sa tuyo na hindi produktibo patungo sa basang produktibo.

Kabilang sa mga gamot na nakakaapekto sa dalas, intensity at likas na katangian ng ubo, depende sa pharmacodynamics, antitussive, expectorant at mucolytic na gamot ay nakikilala (tingnan ang talahanayan). Bukod dito, ang kanilang makatwirang paggamit ay nangangailangan ng isang mahigpit na pagkakaiba-iba ng diskarte sa bawat klinikal na sitwasyon. Ang pagpili ng mga partikular na gamot ay nakasalalay sa mga klinikal at pathogenetic na katangian ng sakit, ang mga indibidwal na katangian ng bata, pati na rin ang mga katangian ng pharmacological ng mga gamot mismo.

Kasama sa mga antitussive na gamot ang mga gamot na sentral (narcotic at non-narcotic) at peripheral na pagkilos. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antitussive na gamot ay batay sa pagsugpo sa cough reflex.

Sa kasong ito, ang epekto ay nakakamit alinman sa pamamagitan ng pagbabawas ng sensitivity ng mga receptor ng mga sensitibong pagtatapos n. vagus, na ipinakita sa mga organ ng paghinga, o bilang isang resulta ng pang-aapi sa sentro ng ubo ng medulla oblongata. Malinaw, sa mga bata, ang pangangailangan na sugpuin ang ubo sa paggamit ng mga tunay na antitussive na gamot ay napakabihirang; ang kanilang paggamit ay kadalasang hindi makatwiran. Ang doktor ay hindi dapat sugpuin ang ubo, ngunit magagawang pangasiwaan ito. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng mga antitussive at mucolytic na gamot ay hindi katanggap-tanggap dahil sa posibleng pag-unlad ng sindrom ng "swampy bronchi".

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga antitussive na gamot ay ang mga klinikal na kondisyon kung saan mayroong tuyo, madalas na pag-ubo, na humahantong sa pagsusuka, pagkagambala sa pagtulog at gana ("masakit", "nakakapagod" na ubo). Samakatuwid, sa kaso ng trangkaso, talamak na laryngitis, tracheitis, brongkitis, ubo, tuyong pleurisy at iba pang mga sakit ng respiratory system, na sinamahan ng "nakakapagod" na hindi produktibong ubo, ang paggamit ng mga antitussive na gamot ay maaaring angkop. Kasabay nito, ang mga antitussive na gamot, anuman ang kanilang mekanismo ng pagkilos, ay kontraindikado sa pulmonary bleeding, broncho-obstructive na kondisyon at sa lahat ng mga kaso ng hyperproduction ng tracheobronchial secretions.

Pinagsamang gamot naglalaman ng dalawa o higit pang mga bahagi o higit pa, ang ilan sa mga ito ay kinabibilangan ng isang antitussive na gamot (Stoptussin, atbp.), isang bronchodilator (Solutan), antipyretic at/o mga antibacterial agent. Ang mga gamot na ito ay dapat na inireseta lamang para sa mga mahigpit na indikasyon, madalas silang kontraindikado sa mga maliliit na bata. Bilang karagdagan, ang ilang mga kumbinasyon na paghahanda ay naglalaman ng mga gamot na kabaligtaran sa kanilang pagkilos o mga suboptimal na dosis ng mga aktibong sangkap, na binabawasan ang kanilang pagiging epektibo. Ngunit, siyempre, mayroon ding mga medyo makatwirang kumbinasyon ng mga gamot.

Mga pondo ng expectorant (secretomotor). sa mahabang panahon sila ang pangunahing gamot na ginagamit para sa mga sakit na sinamahan ng ubo. Ang mga secretomotor na gamot ay nagpapahusay sa aktibidad ng physiological ng ciliated epithelium at ang peristaltic na paggalaw ng bronchioles, na nagtataguyod ng paggalaw ng plema mula sa lower respiratory tract hanggang sa itaas at ang paglabas nito. Ang epekto na ito ay kadalasang pinagsama sa pagtaas ng pagtatago ng mga glandula ng bronchial at isang bahagyang pagbaba sa lagkit ng plema. Conventionally, ang mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa 2 subgroup: reflex at resorptive action.

Mga Pasilidad reflex action(mga paghahanda ng thermopsis, istode, marshmallow at iba pang mga nakapagpapagaling na halaman, terpinhydrate, atbp.) kapag kinuha nang pasalita ay may katamtamang nakakainis na epekto sa mga receptor ng gastric mucosa, na nagpapasigla sa mga sentro ng pagsusuka at ubo ng medulla oblongata sa pag-unlad ng gastro-pulmonary reflex. Bilang resulta, ang peristalsis ng bronchioles ay tumataas at ang paggalaw ng plema mula sa mas mababang respiratory tract ay isinaaktibo. Ang aktibong prinsipyo ng expectorants ng pinagmulan ng halaman ay mga alkaloids at saponins, na nag-aambag sa rehydration ng mucus sa pamamagitan ng pagtaas ng plasma extravasation, pagtaas ng motor function ng bronchi at expectoration dahil sa peristaltic contraction ng bronchial muscles, pagtaas ng aktibidad ng ciliated epithelium. . Ang isang bilang ng mga gamot ay mayroon ding resorptive effect: ang mga sangkap na nakapaloob sa mga ito ay inilabas sa pamamagitan ng respiratory tract at nagiging sanhi ng pagtaas sa pagtatago ng salivary at bronchial glands, na nagpapataas ng likido (mas mababang) layer ng pagtatago at, nang naaayon, hindi direkta. pinatataas ang aktibidad ng ciliated epithelium. Ang epekto ng ilang mga gamot ay nauugnay sa isang nakapagpapasigla na epekto sa pagsusuka at mga sentro ng paghinga (thermopsis). Sa maliliit na bata, ang mga gamot na ito ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat, dahil ang sobrang pagpapasigla ng mga sentro ng emetic at ubo ay maaaring humantong sa aspirasyon, lalo na kung ang bata ay may pinsala sa CNS. Kasama rin sa mga paraan ng reflex action ang mga gamot na may nangingibabaw na aktibidad ng emetic (apomorphine, lycorin), na may expectorant effect sa maliliit na dosis. Maraming gamot sa grupong ito ang bahagi ng pinagsamang mga gamot (phyto-collection, potion, atbp.).

Droga resorptive action(sodium at potassium iodide, sodium bikarbonate, atbp.), na hinihigop sa gastrointestinal tract, pagkatapos ay pinalabas ng bronchial mucosa, na nagiging sanhi ng direktang pagkatunaw (hydration) ng plema, pagtaas ng dami nito at pinapadali ang expectoration. Sa isang tiyak na lawak, pinasisigla din nila ang paggana ng motor ng ciliated epithelium at bronchioles. Ang mga paghahanda ng yodo, na pinasisigla din ang pagkasira ng mga protina ng plema sa pagkakaroon ng mga leukocyte protease, ay partikular na aktibo sa lagkit ng plema. Kapag gumagamit ng expectorants ng isang resorptive action, ang dami ng plema ay tumataas nang malaki. Bilang karagdagan, ang mga ito (lalo na ang mga iodide) ay kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi at, bilang isang panuntunan, ang lasa ay hindi kasiya-siya. Samakatuwid, sa mga nakaraang taon, ang mga gamot sa pangkat na ito ay ginagamit nang mas kaunti.

Kapag nagrereseta ng mga expectorant na gamot, ang mga sumusunod na kondisyon ay dapat matugunan:

• ang pasyente ay dapat, bilang karagdagan sa physiological norm, uminom ng isa pang 15-20% ng likido para sa mga pagkalugi ng pathological;
• ang pasyente ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na nag-dehydrate ng kanyang katawan (halimbawa, diuretics, laxatives, atbp.);
• ang pasyente ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na pumipigil sa ubo reflex at makaipon ng mga bronchial secretions sa mga daanan ng hangin at H 1 blockers ng 1st generation, na nagpapalapot ng plema.

Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng expectorants, dapat tandaan na, una, ang epekto ng mga gamot na ito ay panandalian, kinakailangan ang madalas na maliliit na dosis (bawat 2-3 oras); pangalawa, ang pagtaas sa isang dosis ay nagiging sanhi ng pagduduwal at, sa ilang mga kaso, pagsusuka; pangatlo, ang mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring makabuluhang taasan ang dami ng bronchial secretions, na ang mga bata ay hindi maaaring umubo sa kanilang sarili, na humahantong sa isang makabuluhang paglabag sa pagpapaandar ng paagusan ng mga baga at reinfection.

Dahil ang mucolytic at expectorant effect ng mga gamot na ito ay hindi sapat, ang paghahanap para sa mga bagong epektibong gamot na nagpapabuti sa paglabas ng plema ay humantong sa paglikha ng isang bagong klase ng mga gamot - mucolytics (secretolytics)... Ang pangunahing therapeutic effect ng mucolytic na gamot ay ang epekto sa gel phase ng tracheobronchial secretion at ang epektibong pagbabanto ng plema nang walang makabuluhang pagtaas sa halaga nito. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga klinikal na kondisyon na sinamahan ng isang ubo na may makapal, malapot, mahirap paghiwalayin ang plema. Ang mga mucolytic na gamot sa karamihan ng mga kaso ay pinakamainam sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Ang mucolytic therapy ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng iba't ibang mga sakit sa bronchopulmonary, ngunit dapat itong isipin na ang paggamit ng mga mucolytic agent ay nangangailangan ng sapat na hydration ng pasyente, lalo na sa kumbinasyon ng mga alkaline na inhalations, at dapat na sinamahan ng paggamit ng mga pamamaraan ng kinesitherapy (masahe, postural drainage, mga pagsasanay sa paghinga).

Ang pagpili ng mucolytic therapy ay tinutukoy ng likas na katangian ng lesyon ng respiratory tract. Ang mucolytics ay malawakang ginagamit sa pediatrics sa paggamot ng mga sakit sa lower respiratory tract, parehong talamak (tracheitis, bronchitis, pneumonia) at talamak (talamak na brongkitis, bronchial hika, congenital at hereditary bronchopulmonary na sakit, kabilang ang cystic fibrosis). Ang appointment ng mucolytics ay ipinahiwatig din para sa mga sakit ng ENT organs, na sinamahan ng pagpapalabas ng mauhog at mucopurulent secretions (rhinitis, sinusitis).

Ang mga katangiang nauugnay sa edad ng tugon ng respiratory tract sa isang nakakahawang-namumula o allergy na proseso ay mahalaga. Sa partikular, sa panahon ng neonatal, ang mataas na dalas, pinahaba at kumplikadong kurso ng respiratory pathology ay dahil sa anatomical at physiological na katangian ng bagong panganak. Ang isa sa mga sanhi ng kadahilanan ay maaaring isang kakulangan sa pagbuo at pagpapalabas ng surfactant, kabilang ang deficit ng husay nito. Bilang karagdagan, ang kawalan ng ubo reflex sa mga bata sa mga unang araw at linggo ng buhay ay madalas na nangangailangan ng sapilitang pagsipsip ng uhog mula sa upper at lower respiratory tract, na maaaring humantong sa pinsala at impeksyon ng mauhog lamad. Ang isang tampok ng mga reaksyon ng physiological ng mga bata sa unang tatlong taon ng buhay ay binibigkas na hyperproduction at pagtaas ng lagkit ng mucus kasama ng edema ng bronchial mucosa, na muling nakakagambala sa mucociliary transport, nagiging sanhi ng bronchial obstruction, at nag-aambag sa pagbuo ng nakakahawang pamamaga. . Kaya, kapag nagsasagawa ng kumplikadong therapy sa mga bata na may respiratory pathology, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng bata. Sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, ang mucolytics ay karaniwang mga gamot na pinili.

Ang ilan sa mga gamot sa pangkat na ito ay may ilang mga form ng dosis na nagbibigay ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng gamot (oral, inhalation, endobronchial, atbp.), na lubhang mahalaga sa kumplikadong therapy ng mga sakit sa paghinga sa mga bata.

Ang mga unang mucolytic na gamot ay mga proteolytic enzymes (trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, deoxyribonuclease, atbp.), Na nagpapababa ng parehong lagkit at pagkalastiko ng plema, ay may mga anti-edematous at anti-inflammatory effect. Ang mga gamot na ito ay halos hindi ginagamit sa pulmonology, na nauugnay hindi lamang sa mataas na gastos, kundi pati na rin sa panganib na magkaroon ng bronchospasm, hemoptysis, allergic reactions, mapanirang proseso sa tissue ng baga. Ang isang pagbubukod ay ang recombinant deoxyribonuclease alpha (dornase alpha), na inireseta para sa mga pasyente na may cystic fibrosis.

Ang isang tiyak na tagumpay sa pagbuo ng mga gamot na nakakaapekto sa lagkit ng plema at may binibigkas na expectorant effect ay ang paglikha ng synthetic mucolytics (acetylcysteine, carbocysteine, bromhexine, ambroxol).

Ang mga mucolytic na gamot ay naiiba sa kanilang mekanismo ng pagkilos at, nang naaayon, sa kanilang pagiging epektibo sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon.

Acetylcysteine - isang aktibong mucolytic na gamot. Ang mataas na kahusayan ay dahil sa natatanging triple action ng gamot: mucolytic, antioxidant at antitoxic. Ang mekanismo ng pagkilos nito ay upang sirain ang disulfide bond ng acidic mucopolysaccharides ng plema, na humahantong sa kanilang depolarization at pagbaba sa lagkit ng mucus. Gayundin, ang gamot ay nakakatulong upang matunaw ang nana. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pakikilahok sa synthesis ng glutathione, pinatataas ng acetylcysteine ​​​​ang proteksyon ng mga cell mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mga produktong free radical oxidation, na katangian ng isang matinding nagpapasiklab na reaksyon at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng maraming mga sakit ng respiratory system (bronchial asthma, pneumonia, bronchitis, chronic obstructive pulmonary disease, atbp.)...

Kasabay nito, nabanggit na sa matagal na paggamit ng acetylcysteine, ang produksyon ng lysozyme at secretory IgA ay maaaring bumaba. Sa sabay-sabay na pangangasiwa ng acetylcysteine ​​​​na may tetracycline, ampicillin at amphotericin B, posible ang kanilang pakikipag-ugnayan at isang pagbawas sa therapeutic efficacy.

Ang gamot ay epektibo kapag iniinom nang pasalita, na may endobronchial na pangangasiwa at may pinagsamang pangangasiwa. Ang isang 3% na solusyon ay ginagamit nang parenteral. Ang pag-aalaga ay dapat gawin upang magreseta ng gamot sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome, dahil sa 30% ng mga kaso mayroong isang pagtaas sa bronchospasm. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng acetylcysteine ​​​​ay talamak, paulit-ulit at malalang sakit ng respiratory tract, na sinamahan ng pagbuo ng malapot na plema, kabilang ang pagkakaroon ng purulent na proseso ng pamamaga - talamak at talamak na brongkitis, pneumonia, bronchiectasis, cystic fibrosis, at iba pang malalang sakit ng respiratory tract. Posibleng gamitin ang gamot sa panahon ng bronchoscopy, upang alisin ang malapot na pagtatago mula sa respiratory tract sa mga kondisyong post-traumatic at postoperative intervention. Sa otorhinolaryngology, ang binibigkas na mucolytic na epekto ng gamot sa purulent sinusitis ay malawakang ginagamit din para sa mas mahusay na pag-agos ng mga nilalaman mula sa sinuses.

Carbocisteine sinisira din ang disulfide bond ng mucopolysaccharides sa plema. Bilang karagdagan, ang pagpapabuti ng mga rheological parameter ng tracheobronchial secretion ay nangyayari dahil sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng secretory cells, na humahantong sa normalisasyon ng quantitative ratios ng acidic at neutral na sialomucins sa komposisyon ng pagtatago. Ang bilang ng mga cell ng goblet ay normalized (lalo na sa terminal bronchi) at, samakatuwid, ang produksyon ng bronchial mucus ay bumababa; ang istraktura ng mauhog lamad ng puno ng tracheobronchial ay naibalik; ang lagkit at pagkalastiko ng pagtatago ay normalized. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagpapasigla ng motor function ng ciliated epithelium at nagpapabuti ng mucociliary transport. Habang kumukuha ng carbocisteine, ang antas ng secretory IgA at ang bilang ng mga sulfhydryl na grupo ng mucus ay naibalik. Samakatuwid, ang gamot ay hindi lamang nagpapabuti ng mucociliary clearance, ngunit ito rin ay isang mucoprotector, pinoprotektahan ang ciliated epithelium ng respiratory tract. Mahalagang bigyang-diin na ang carbocisteine ​​​​ay kumikilos sa lahat ng bahagi ng respiratory tract na kasangkot sa proseso ng pathological, kapwa sa antas ng bronchi at sa antas ng nasopharynx, paranasal sinuses at gitnang tainga. Dapat tandaan na ang carbocisteine ​​​​ay nagpapalakas ng bisa ng theophylline at antibacterial na gamot (cefuroxime, josamycin). Kapag ginamit nang sabay-sabay sa mga ahente na tulad ng atropine, ang therapeutic effect ay maaaring humina. Kapag kinuha nang sabay-sabay sa glucocorticoids, ang synergism ng pagkilos sa respiratory tract ay sinusunod. Ang gamot ay magagamit sa mga form ng dosis para sa oral administration (capsules, tablets, syrup). Ang mga indikasyon para sa paggamit ng carbocisteine ​​​​ay talamak at talamak na brongkitis, bronchial hika, whooping cough, bronchiectasis, sinusitis, otitis media, paghahanda ng pasyente para sa bronchological na pagsusuri.

Bromhexine - isang derivative ng alkaloid vizine, ay may mucolytic at expectorant effect. Ang mucolytic effect ay nauugnay sa depolymerization ng acidic polysaccharides ng secreted at pagpapasigla ng secretory cells ng bronchial mucosa, na gumagawa ng isang lihim na naglalaman ng neutral polysaccharides. Bilang resulta ng depolymerization ng mucoprotein at mucopolysaccharide fibers, bumababa ang lagkit ng plema. Ang gamot ay mayroon ding mahinang antitussive effect. Halos lahat ng mga mananaliksik ay napansin ang isang mas mahinang pharmacological na epekto ng bromhexine kumpara sa bagong henerasyong gamot, na isang aktibong metabolite ng bromhexine, - ambroxol. Ang bromhexine ay ginagamit para sa talamak at talamak na brongkitis, talamak na pulmonya, talamak na broncho-obstructive na sakit.

Ambroxol ay isang metabolite ng bromhexine at may binibigkas na mucolytic at expectorant effect. Pina-normalize nito ang mga pag-andar ng binagong serous at mucous glands ng bronchial mucosa, nakakatulong na bawasan ang mga mucosal cyst nito at pinapagana ang paggawa ng serous component. Ang pagpapabuti ng pag-andar ng mauhog na glandula ay lalong mahalaga sa mga pasyente na may malalang sakit sa baga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypertrophy ng mga glandula ng bronchial na may pagbuo ng mga cyst at pagbawas sa bilang ng mga serous na selula. Pinasisigla ng Ambroxol ang paggawa ng mga enzyme na sumisira sa mga bono sa pagitan ng mucopolysaccharides sa plema. Kaya, ang gamot ay nagtataguyod ng paggawa ng isang qualitatively modified secret. Ang Ambroxol ay mayroon ding bahagyang antitussive effect, na napakahalaga sa paggamot ng isang bilang ng mga pathologies, kung saan hindi kanais-nais na pasiglahin ang ubo reflex.

Ang isang mahalagang katangian ng Ambroxol ay ang kakayahang dagdagan ang nilalaman ng surfactant sa baga, pagharang sa pagkabulok nito, pagtaas ng synthesis at pagtatago ng surfactant sa type 2 alveolar pneumocytes. Ito, sa turn, ay nag-normalize ng mga rheological na parameter ng plema, binabawasan ang lagkit at malagkit na mga katangian nito, at direktang pinasisigla ang paggalaw ng cilia at pinipigilan ang mga ito na magkadikit, na nag-aambag sa paglisan ng plema. Ang surfactant ay isang mahalagang salik sa pagpapanatili ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli at pagpapabuti ng pagsunod sa baga. Nilinya nito ang panloob na ibabaw ng alveoli sa anyo ng isang manipis na pelikula at tinitiyak ang katatagan ng mga selula ng alveolar sa panahon ng paghinga, pinoprotektahan ang mga ito mula sa mga salungat na kadahilanan. Ang pagiging isang hydrophobic boundary layer, pinapadali ng surfactant ang pagpapalitan ng mga non-polar gas, ay may anti-edema effect sa mga lamad ng alveoli. Nakakatulong ito upang makontrol ang mga rheological na katangian ng pagtatago ng bronchopulmonary, mapabuti ang "pag-slide" nito sa kahabaan ng epithelium, nakikilahok sa pagtiyak ng transportasyon ng mga dayuhang particle mula sa alveoli patungo sa seksyon ng bronchial, kung saan nagsisimula ang mucociliary transport, kaya nag-aambag sa pagpapalabas ng plema mula sa respiratory tract. Ang pagkakaroon ng isang positibong epekto sa surfactant, ang ambroxol ay hindi direktang nagdaragdag ng mucociliary transport at, kasama ng isang pagtaas sa pagtatago ng glycoproteins (mucokinetic action), ay nagbibigay ng isang binibigkas na expectorant effect. May mga indikasyon ng pagpapasigla ng synthesis ng surfactant sa fetus, kung ang ina ay kumukuha ng ambroxol. Pinatunayan ng mga klinikal na pag-aaral ang aktibidad ng gamot sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome at pulmonary shock.

Ang mga anti-inflammatory at immunomodulatory effect ng Ambroxol ay kilala. Napag-alaman na ang gamot ay nagpapasigla sa lokal na kaligtasan sa sakit, na nagtataguyod ng pagtaas sa aktibidad ng mga macrophage ng tisyu at isang pagtaas sa konsentrasyon ng secretory IgA, pati na rin ang pagsupil sa paggawa ng mga nagpapaalab na mediator ng mga mononuclear cells (interleukin-1 at tumor necrosis factor ɑ), pinahuhusay ang natural na depensa ng mga baga, pinatataas ang aktibidad ng macrophage. Ang Ambroxol ay mayroon ding decongestant effect, na lalong mahalaga sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa baga.

Sa mga nagdaang taon, batay sa mga resulta ng eksperimentong gawain, ipinakita na ang ambroxol ay pumipigil sa pagkasira ng hyaluronic acid sa ilalim ng impluwensya ng mga hydroxy radical, pinipigilan ang lipid peroxidation, pinipigilan ang synthesis ng superoxide anion sa pamamagitan ng activated neutrophils at binabawasan ang pagtatago ng elastase. at myeloperoxidase ng mga selulang ito, na nagbibigay ng epektong antioxidant. Maaaring bawasan ng Ambroxol ang aktibidad ng proteolytic ng mga oxidant at sugpuin ang kanilang nakakapinsalang epekto sa mga phagocytes. Nabanggit na ang ambroxol ay makabuluhang binabawasan ang synthesis ng tumor necrosis factor ɑ, interleukin 1-β, interleukin-6 ng alveolar macrophage na pinasigla ng lipopolysaccharide. Bilang resulta, ang synthesis ng superoxide anion, hydrogen peroxide at nitric oxide ay nabawasan. Ang mga katulad na data ay natagpuan para sa bronchoalveolar lavage cells na nakuha mula sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD). Kaya, ang paggamit ng ambroxol ay nabibigyang-katwiran hindi lamang bilang isang mucolytic, kundi pati na rin bilang isang gamot na may isang antioxidant effect.

Ang posibilidad ng paggamit ng mga mucolytic agent, sa partikular na ambroxol, sa mga pasyente na may COPD ay partikular na interes. Sa kasalukuyan, ang mga expectorant at mucolytic na gamot ay hindi kasama sa mga alituntunin sa paggamot ng COPD. Ang pagbubukod ay acetylcysteine, na ginagamit hindi bilang isang expectorant o mucolytic, ngunit bilang isang antioxidant agent. Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ang patuloy na pananaliksik ay malamang na linawin ang isyung ito.

Hindi tulad ng acetylcysteine, ang ambroxol ay hindi pumukaw ng bronchial obstruction, na lalong mahalaga kapag gumagamit ng mga inhaled form ng gamot. Bukod dito, ang kakayahan ng Ambroxol ay ipinakita upang sugpuin ang pagpapakawala ng histamine, leukotrienes at cytokines mula sa mga leukocytes at mast cells, na tila nag-aambag sa pagbaba ng bronchial hyperreactivity. Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa istatistika sa mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng panlabas na paghinga sa mga pasyente na may bronchial obstruction at isang pagbawas sa hypoxemia ay ipinakita habang kumukuha ng ambroxol. Ito, pati na rin ang mga anti-inflammatory at immunomodulatory effect, ay ginagawa itong mas malawak na ginagamit sa mga pasyente na may hyperresponsiveness sa daanan ng hangin, lalo na sa bronchial asthma.

Ang katotohanan na ang ambroxol ay nagpapalakas ng pagkilos ng mga antibiotic ay nararapat na espesyal na pansin. Ito ay kilala na ang tagumpay ng antibiotic therapy ay nakasalalay hindi lamang sa sensitivity ng pathogenic microorganism, kundi pati na rin sa konsentrasyon ng gamot sa pokus ng impeksiyon. Ang aspetong pharmacological na ito ay lalong mahalaga sa paggamot ng mga bacterial infection ng respiratory system. Ang pagsasama-sama ng Ambroxol sa mga antibiotic ay tiyak na may kalamangan sa paggamit ng mga antibiotic lamang. Ipinakita na ang ambroxol ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga antibiotics (amoxicillin, cefuroxime, erythromycin, doxycycline) sa alveoli, bronchial mucosa at tracheobronchial secretions, na nagpapabuti sa kurso ng sakit sa kaso ng bacterial respiratory tract infections.

Ang kakayahan ng ambroxol ay ipinakita din upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sakit na bronchopulmonary sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib at itaas na gastrointestinal tract.

Ang Ambroxol ay ginagamit para sa talamak at talamak na mga sakit sa paghinga, kabilang ang bronchial asthma, bronchiectasis, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Ang gamot ay maaaring gamitin sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga sanggol na wala sa panahon. Maaari itong gamitin sa mga buntis na kababaihan sa II at III trimester ng pagbubuntis. Sa pediatric practice sa mga nakaraang taon, kapag pumipili ng mucolytic na gamot, ang ambroxol ay ginustong, dahil sa mataas na therapeutic efficacy at mataas na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan.

Kaya, ang ambroxol ay may mga sumusunod na katangian:

• liquefies stagnant viscous phlegm, binabawasan ang dami at lagkit ng secretions; pinabilis ang transportasyon ng uhog dahil sa isang pagtaas sa dalas ng paggalaw ng villi ng ciliated epithelium;
• pinatataas ang pagtagos ng mga antibiotics sa foci ng impeksyon sa respiratory tract;
• pinasisigla ang pagbuo ng endogenous surfactant;
• pinipigilan ang paglala ng mga malalang sakit sa baga;
• ay may prophylactic effect laban sa pag-unlad ng mga sakit na bronchopulmonary sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng dibdib at itaas na gastrointestinal tract.

Ang mga paghahanda ng ambroxol na kadalasang ginagamit sa pediatrics ay kinabibilangan ng Ambrobene® (Ratiopharm, Germany). Ang gamot na ito ay may malawak na hanay ng mga form ng dosis: syrup (hindi naglalaman ng mga pampalapot at preservative, maaaring gamitin mula sa kapanganakan, isang tasa ng pagsukat ay nakalakip), mga tablet (ginamit mula 6 taong gulang), 75 mg retard capsules No. 10 at No. 20 (ginamit mula 12 taong gulang), solusyon para sa oral administration at inhalation, pati na rin para sa endobronchial administration (40 at 100 ml bawat isa, ay maaaring gamitin mula sa kapanganakan), solusyon para sa iniksyon. Binibigyang-daan ka ng iba't ibang paraan ng pagpapalabas na piliin ang pinaka-maginhawang anyo depende sa edad at klinikal na sitwasyon. Kaya, sa mga maliliit na bata, ang gamot ay maaaring gamitin sa anyo ng isang syrup at solusyon, sa mga bata mula sa 6 na taong gulang, ang Ambrobene® ay maaaring gamitin sa mga tablet. Ang paggamit ng mga paglanghap ay nagpapahintulot sa iyo na lumikha ng mataas na konsentrasyon ng gamot nang direkta sa pokus ng pamamaga (sa kawalan ng systemic action). Ang paggamit ng mga retard capsule ay lalo na nabibigyang katwiran sa mga talamak na sakit sa paghinga at sa mga nakakalimot na kabataan, dahil ang form na ito ng dosis ay maaaring gamitin sa mga bata mula 12 taong gulang 1 beses / araw. Mayroong isang mahusay na pagpapaubaya sa gamot ng mga pasyente sa anumang edad, ang hindi kanais-nais na mga reaksyon ng gamot ay bihirang nabanggit, samakatuwid ang gamot ay naaprubahan para magamit sa mga bagong silang, mula sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis. Kaya, ang Ambrobene® ay isang epektibong mucolytic na gamot na may binibigkas na expectorant effect, na inirerekomenda para sa paggamot ng mga bata at kabataan na may talamak at talamak na mga sakit sa paghinga.

Ang tagal ng kurso ng paggamot na may mucolytics ay depende sa likas na katangian at kurso ng sakit: para sa talamak na impeksyon sa respiratory tract ito ay mula 3 hanggang 14 na araw, sa kaso ng mga malalang sakit - mula 10 araw hanggang 2-3 na linggo na may paulit-ulit. kurso ng paggamot ilang beses sa isang taon.

Pangkalahatang contraindications para sa appointment ng mucolytic na gamot ay gastric ulcer at duodenal ulcer sa talamak na yugto, pati na rin ang mga kondisyon kung saan ang pulmonary hemorrhage ay nabanggit. Tulad ng nabanggit kanina, ang sabay-sabay na paggamit ng mga antitussive at mucolytic na gamot ay hindi katanggap-tanggap.

Ang pagbubuod ng impormasyong ipinakita, para sa praktikal na paggamit, ang sumusunod na algorithm para sa pagpili ng mga gamot na nakakaapekto sa ubo ay maaaring imungkahi (tingnan ang figure).

Algorithm para sa pagpili ng mga gamot para sa pag-ubo.

Mga gamot na antitussive ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan ang sakit ay sinamahan ng isang hindi produktibo, madalas, masakit, masakit na ubo, na humahantong sa nabalisa na pagtulog at gana.

Mga gamot na expectorant ay ipinahiwatig sa mga kaso ng talamak at talamak na nagpapaalab na sakit ng respiratory system, kapag ang ubo ay hindi produktibo - hindi ito sinamahan ng pagkakaroon ng makapal, malapot, mahirap paghiwalayin ang plema.

Mucolytic na gamot ay ipinahiwatig para sa mga sakit ng respiratory system, na sinamahan ng isang produktibong ubo na may makapal, malapot, mahirap paghiwalayin ang plema. Ang pagpili ng gamot ay depende sa partikular na klinikal na sitwasyon.

Kaya, kapag pumipili ng mga gamot para sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng ubo, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang etiology at pathogenesis ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita nito, ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ginamit at ang kanilang mga posibleng hindi kanais-nais na epekto, ngunit gayundin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente (edad, premorbid background, atbp.). Ang gayong makatuwirang paggamit ng mga modernong pharmacological na gamot at mga pamamaraan ng kanilang paghahatid ay maaaring makabuluhang mapataas ang pagiging epektibo ng paggamot.

Panitikan
1. Acute respiratory disease sa mga bata: paggamot at pag-iwas. Siyentipiko at praktikal na programa. M, 2002.
2. Shcheplyagina LA Paggamot ng ubo - mga argumento at katotohanan. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2009; 4:29-32.
3. Geppe NA, Snegotskaya MN Ang lugar ng mga mucoregulator sa paggamot ng mga sakit na bronchopulmonary sa mga bata. Pharmateca. 2004; 17:35-9.
4. Zaitseva OV. Makatuwirang pagpili ng mucolytic therapy sa paggamot ng mga sakit sa paghinga sa mga bata. Rus. honey. journal 2009; 17 (19): 1217-22.
5. Dulfano MJ, Adler KB. Mga pisikal na katangian ng plema. Amer Rev Resp Dis - 1975; 112: 341.
6. Physiology ng paghinga. Sinabi ni Resp. ed. I.S.Breslav, GGisaev. SPb: Agham, 1994-7. Samsygina GA, Zaitseva OV, Kornyushin MA Bronchitis sa mga bata. Expectorant at mucolytic therapy. M, 1999.
8. Chalumeneau M, Salannave B, Assathiany R et al. Connaisance at application par des pediatrers de ville de la conference de consensus sur les rhinopharyngitis aigues de ienfant. Arch Pediatr 2000; 7 (5): 481-8.
9. Korovina NA, Zakharova IN, Zaplatnikov AL, Ovsyannikova EM. Ubo sa mga bata. Mga antitussive at expectorant na gamot sa pediatric practice (manual para sa mga doktor). M .: Posad, 2000.
10. Ovcharenko SI. Ubo: etiology, diagnosis, mga diskarte sa paggamot. Pulmonology (kadagdag sa journal na "Consilium Medicum"). 2006; 1: 22-4
11. Zaitseva OV., Lokshina 33. Paggamot ng ubo sa mga batang may talamak na sakit sa paghinga /. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2009; isa.
12. Zakharova IN, Korovina NA, Zaplatnikov AL. Ang mga taktika ng pagpili at mga tampok ng paggamit ng antitussive, expectorant at mucolytic na gamot sa pediatric practice. Rus. honey. zhurn. 2003; 12 (1): 40-3.
13. Geppe N.A., Malakhov A.B. Mga ahente ng mucolytic at antitussive sa pagsasanay ng isang pediatrician (lecture). Doktor ng mga bata. 1999; 4:42-5.
14. Hertle M. Ubo at pagbahing. Sa aklat: / Differential diagnosis sa pediatrics. Sa 2 volume (isinalin mula sa Aleman). Novosibirsk: Academ-press, 1998; 2: 284-6.
15. Zaitseva OV. Paggamot ng ubo sa mga bata. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2009; 3: 76-80.
16. Zakharova IN, Dmitrieva YA Ang bisa ng mucolytic na gamot para sa pag-ubo sa mga bata. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2009; 3:72-7.
17. Snimshchikova I.A., Medvedev A.I., Krasnikov V.V. Ubo sa mga bata: isang modernong pananaw sa problema. Mahirap na pasyente. 2004; 9 (2): 42-6.
18. Mikhailov I.B. Mga pangunahing kaalaman ng pharmacotherapy para sa mga bata at matatanda. Isang gabay para sa mga doktor. M .: AST; SPb .: Sova, 2005; Sa. 455-9.
19. Volkov I.K. Antioxidant therapy para sa malalang sakit sa baga sa mga bata. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2007; 1: 43-4
20. Simonova O.I. Mucolytic therapy sa pediatrics: mga alamat at katotohanan. Pediatric pharmacol. 2009; 6 (2): 72-5.
21. Geppe N.A., Snogotskaya M.N., Nikitenko A.A. Acetylcysteine ​​​​sa paggamot ng ubo sa mga bata. Pediatrics (apendise sa journal na "Consilium Medicum"). 2007; 2:43-7.
22. Ovcharenko SI Mucolytic (mucoregulatory) na gamot sa paggamot ng talamak na obstructive pulmonary disease. Russian med.zhurn. 2002; 10 (4): 153-7.
23. Dronova OI Talamak na obstructive pulmonary disease: isang diin sa mucolytics Rus. Med. zhurn. 2007; 15 (18).
24. Bianci et al. Pinipigilan ng Ambroxol ang paggawa ng interleukin 1 at tumor necrosis factor sa mga mononuclear cell ng tao. Aksyon ng mga Ahente 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. Su X, Wang I, Song Y, Bai C. Ambroxol inhibited proinflammatory cytokines, binawasan ang pamamaga ng baga at pinabilis ang pagbawi mula sa LPS-induced ALL. Intensive Care Med 2004; 30 (1): 133-40.
26. Stetinova V, Herout V, Kvetina J. In vitro at in vivo antioxidant activity ng ambroxol. Clin Exp Med2004; 4 (3): 152-8. 27.Zhao SP, GuoQL, WangRK, WangE. Oxidative at anti-oxidative effect ng ambroxol sa talamak na hydrochloric acid na sanhi ng pinsala sa baga sa mga daga. ZhongNan Da Xue Bao Yi Xue Ban 2004; 29 (5): 586-8.
28. Ottonello L, Arduino N, Bertolotto M et al. In vitro inhibition ng human neutrophil histotoxicity ng ambroxol: evidens for a multistep mechanism.Br J Pharmacol 2001; 140 (4): 736-42.
29. Cho Y, Jang YY, Han ES, Lee CS. Ang nagbabawal na epekto ng ambroxol sa hypochlorous acid-induced tissue damage at respiratory burst ng phagocytic cells. Eur J Pharmacol 1999; 383 (1): 83-91.
30. Jang YY, Song JH, Shin YK et al. Depressant effect ng ambroxol at erdosteine ​​​​sa cytokine synthesis, granule enzyme release, at free radical production sa rat alveolar macrophage na na-activate ng lipopolysaccharide. Pharmacol Toxicol 2003; 92 (4): 173-9.
31. Teramoto S, Suzuki M, Obga E et al. Mga epekto kung ang ambroxol sa spontaneous o stimulated generation ng reactive oxygen species sa pamamagitan ng bronchoalveolar lavage cells na na-barvested mula sa mga pasyenteng may o walang talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga. Pharmacol 1999; 59 (3): 135-41
32. Averyanov AV. Mucolytics para sa talamak na obstructive pulmonary disease: kung ano ang hindi nakasulat sa mga klinikal na alituntunin. Cons. Med. (Mga sakit ng respiratory system). 2010; 12 (3): 19-23.
33. Gibbs BF, Schmutzler W et al. Pinipigilan ng Ambroxol ang paglabas ng histamine, leukotrienes at cytokines mula sa mga leukocytes at mast cell ng tao. Inflamm Res 1999; 48: 86-93.