Mga pagbabagong nauugnay sa edad ng bungo. Premature overgrowth ng cranial sutures sa forensic na aspeto

262. Ang bagong panganak na bata ay may bukas na tahi:

1) hugis arrow *

3) coronal *

4) occipital *

263. Ang pagsasara ng mga tahi ng bungo sa mga full-term na sanggol ay nangyayari sa:

264. Ang pinakamataas na pagsasara ng malaking fontanelle ay nasa edad na:

3) 12-18 buwan *

265. Edad ng maliit na pagsasara ng fontanel:

1) 6 na buwan

2) 1-2 buwan

3) 12-15 buwan

4) sa pagsilang

5) 12-18 buwan

6) 4-8 na linggo *

266. Edad ng pagsasara ng malaking fontanelle sa mga buwan:

4) sa pagsilang

267. Ang pagkakatugma ng bilang ng mga gatas na ngipin sa edad ng bata ay kinakalkula ng formula (n ay ang edad ng bata bawat buwan):

268. Ang pagputok ng lahat ng gatas na ngipin ay nagtatapos sa edad:

1) 1-1.5 taon

2) 1.5-2 taon

3) 2-2.5 taon *

4) 2.5-3 taon

269. Ang unang permanenteng ngipin ay lilitaw sa edad na:

270. Ang paglabag sa ikalawang yugto ng osteogenesis (mineralisasyon ng buto) ay nangyayari kapag:

1) nabawasan ang tono ng kalamnan *

2) isang pagbabago sa pH patungo sa acidic na bahagi *

3) isang pagbabago sa pH patungo sa alkaline na bahagi

4) kakulangan ng calcium, phosphorus at iba pang mineral *

5) hypovitaminosis D *

6) hypervitaminosis D

271. Pagbabago ng buto at pagpapanibago sa sarili:

1) kinokontrol ng parathyroid hormone *

2) kinokontrol ng thyroxine

3) kinokontrol ng thyrocalcitonin *

4) depende sa supply ng bitamina D *

5) ay hindi nakasalalay sa supply ng bitamina D

272. Sa kaso ng hypocalcemia, ang mga sumusunod na mekanismo ay bubuo:

1) pag-leaching ng calcium mula sa mga buto *

2) nadagdagan ang pagsipsip ng calcium sa bituka *

3) pagbaba sa bituka ng pagsipsip ng calcium

4) nadagdagan ang renal calcium excretion

5) nabawasan ang paglabas ng calcium sa bato *

273. Ang mas mababang hina ng buto sa mga bata ay dahil sa:

1) mataas na nilalaman ng mga siksik na sangkap

2) mas mababang nilalaman ng mga siksik na sangkap *

3) mataas na nilalaman ng tubig *

4) fibrous bone structure *

5) higit na kakayahang umangkop kapag pinipisil *

274. Ang pagtukoy sa edad ng buto ay mahalaga para sa:

1) mga pagtatantya ng biyolohikal na edad *

2) mga pagtatasa ng neuropsychic development

3) mga pagtatasa ng mga paglihis sa paglago at pag-unlad *

4) mga pagtatasa ng sekswal na pag-unlad

5) mga pagtatantya ng paglihis sa masa

6) kontrol sa paggamit ng mga steroid *

275. Sa isang bagong panganak na bata, ang estado ng mga kalamnan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) hypotension ng kalamnan

2) ang pamamayani ng tono ng mga extensor na kalamnan ng mga limbs

3) ang pamamayani ng tono ng mga flexor na kalamnan ng mga limbs *

4) nakakarelaks ang mga kalamnan habang natutulog *

5) ang karamihan ng mga kalamnan ay nahuhulog sa mga kalamnan ng puno ng kahoy *

276. Sa mga bata, ang nilalaman ng kabuuang calcium sa serum ng dugo ay nasa mmol / l:

277. Mula sa gilid ng dibdib na may mga rickets ay sinusunod:

1) rickety rosary *

2) garisson sulcus (peripneumonic sulcus) *

3) ang dibdib ay parang "manok" *

4) funnel chest

5) isang pagtaas sa kurbada ng likod *

... - S. 18-23.

UDC 340.84-053: 616.714.14-007.11

Scientific Research Institute of Forensic Medicine (direktor - Prof. V.I.Prozorovsky) ng Ministry of Health ng USSR, Moscow

Napaaga ang paglaki ng mga cranial suture sa isang forensic na medikal na aspeto. 3vyagin V.N. Korte.-honey. eksperto., 1967, blg. 3, p. labing-walo

Ang mga koleksyon ng mga bungo ng Russian (864) at Buryat (180) na populasyon ay naimbestigahan. Sa pangkalahatan, ang mga lalaki ay mas madaling kapitan ng craniostenosis. Walang nakitang impluwensya ng etnisidad. Ang mga resulta na nakuha ay nagpapatunay sa pangangailangan para sa isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa "suture overgrowth" kapag tinutukoy ang edad ng bungo.

NAAAGA NA PAGPAPALA NG CRANIAL SUTURES: ANG MEDICO-LEGAL NA ASPECT

Ang mga frequency ng iba't ibang uri ng craniostenosis ay pinag-aralan sa mga craniological na koleksyon ng modernong Russian (864) at Buryat (180) na populasyon. Sa kabuuan, ang mga lalaki ay mas napapailalim sa patolohiya. Ang mga resultang nakuha ay nagpapakita ng pangangailangan ng isang diffe rentiated viewpoint sa "suture obliteration" sa pagtatantya ng edad ng mga bungo ng tao.

Napaaga ang paglaki ng mga cranial suture sa isang forensic na medikal na aspeto

paglalarawan ng bibliograpiya:
Napaaga ang paglaki ng mga cranial suture sa isang forensic na medikal na aspeto / Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. - S. 18-23.

html code:
/ Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. - S. 18-23.

code sa pag-embed ng forum:
Napaaga ang paglaki ng mga cranial suture sa isang forensic na medikal na aspeto / Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. - S. 18-23.

wiki:
/ Zvyagin V.N. // Forensic-medical na pagsusuri. - M., 1976. - No. 3. - S. 18-23.

Ang pagpapasiya ng edad ng isang may sapat na gulang sa bungo ay isinasagawa ayon sa kondisyon ng dental apparatus at seams. Sa ilang mga kaso, ang mga indikasyon ng pamantayan ay hindi pare-pareho. Kung gayon ang kagustuhan para sa isa sa mga ito ay sa isang tiyak na lawak na madaling maunawaan.

Ang layunin ng artikulong ito ay upang maakit ang pansin sa napaaga na paglaki ng mga tahi, iyon ay, sa mga kaso kung saan ang pamantayan ng "suture overgrowth" ay hindi magagamit.

Ang isyung ito ay hindi mahusay na sakop sa forensic na medikal na literatura. Ang panitikan sa radiology at operasyon (Bolk, 1915; V.A.Dyachenko, 1954; V.A.Kozyrev, 1962, atbp.) ay hindi pinupunan ang puwang na ito.

Pinag-aralan ang craniological series ng Russian at Buryat na populasyon na kabilang sa Caucasian at Mongoloid race. Ang mga serye ng Russia ay kinakatawan ng mga bungo ng koleksyon ng Tarenetsky sa Military Medical Academy (140 lalaki, 58 babae), Institute of Forensic Medicine (42 lalaki, 28 babae) at iba pang forensic na institusyong medikal sa Moscow (24 lalaki, 34 babae) , mga materyales ng may-akda mula sa teritoryo ng Kirovskaya ( 194 lalaki, 108 babae) at Moscow (93 lalaki, 143 babae) na mga rehiyon. Nalaman ang mga detalye ng pasaporte. Ang populasyon ng Buryat ay kinakatawan ng mga materyales mula sa Museum of Anthropology at Ethnography ng USSR Academy of Sciences (98 lalaki, 82 babae). Ang serye ay hindi na-certify, samakatuwid, ang kasarian at edad ay natukoy din.

Ang tiyak at pinaka-paulit-ulit na sintomas ay ang napaaga na ossification ng isa o higit pang tahi. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng kumpletong pagkawala ng linya ng tahi at ang kawalan ng isang diploic na ngipin (karaniwan, ang tahi ng panlabas na plato ay tumatagal ng buong buhay).

Ang pagpapapangit ng utak at facial skeleton ay isang hindi gaanong permanenteng palatandaan. Ang pinaka-iba't ibang anyo nito ay mapapansin.

Kasama sa isa pang grupo ang mga pagbabago sa morphological na nagreresulta mula sa hindi pagkakapare-pareho ng lumalaking utak sa dami ng bungo:

1) pagpapalalim ng mga vascular grooves at sinuses, isang pagbawas sa bilang ng mga diploic veins at ang kanilang pagpapalawak, ang pagbuo ng maramihang mga venous graduates, 2) isang makabuluhang pagkalat ng mga digital na impression, pagnipis ng kanilang ilalim, 3) underdevelopment ng pneumatization, 4 ) isang matalim na compaction ng mga buto at kakulangan ng pagkita ng kaibahan ng mga layer, sapilitang pagpapalit ng lamellar tissue na may mga osteonic na istruktura.

Talahanayan 1

Dalas ng paglitaw (sa%) ng ilang uri ng craniostenosis

Ang maagang paglaki ng cranial sutures (Talahanayan 1) ay madalas na nangyayari, pangunahin sa mga lalaki. Hindi namin napansin ang koneksyon nito sa etnisidad, pati na rin ang Bolk (1915), na nakatanggap ng mga katulad na frequency sa mga batang Dutch.

Ang proseso, bilang panuntunan, ay nangyayari sa maagang pagkabata at sinamahan ng pagpapapangit ng bungo: sa mga lalaki ng Ruso at Buryat, 11.49 at 11.22%, sa mga kababaihan, 8.89 at 8.52%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pinabilis na paglaki ng mga tahi pagkatapos ng 7-8 na taon, na hindi sinamahan ng pagpapapangit, ay nangyayari sa mga kalalakihan at kababaihan nang pantay na madalas (2.69-4, 43%).

Ang saklaw ng asymmetric deformities ay lubos na nagbabago. May kaugnayan sa lahat ng mga deformidad, mayroon silang mas malaking proporsyon sa mga kababaihan - Russian - 48.48%, Buryats - 57.14%, sa mga lalaki, ayon sa pagkakabanggit, 42.63% at 36.36%. Sa mga lalaki, ang dalas ng stenosis ng left-sided sutures ay mas mataas (3.97% sa mga Russian, 3.06% sa Buryats) kaysa sa right-sided (1.81% at 1.02%). Para sa mga kababaihan ang larawan ay kabaligtaran (para sa mga babaeng Ruso 1.35%, para sa mga lalaki 2.96%, para sa Buryats 1.22% "Para sa Buryats 3.66%).

1. Napaaga ang pagtanggal ng mga transverse sutures

Coronary craniostenosis(sphenocephaly). Ang bungo ay mataas, maikli at medyo malawak. Ang mga parietal tubercles ay malinaw na ipinahayag, ang mga frontal ay katamtaman. Ang noo ay medyo tuwid at patag, ang rehiyon ng malaking fontanel ay nakausli. Ang mga balakang ay pinaikli, ang taas ng kanyang liko ay maliit. Mataas ang eye sockets. Bichikranny vault. Lumalalim ang cranial fossae. Sa mga Ruso, ang deformity ay nangyayari na may dalas na 0.4% sa mga lalaki at 0.54% sa mga babae (ayon sa Bolk - 0.3%) 1.

Occipital craniostenosis (makapal na bungo). Ang longitudinal diameter ay nabawasan nang husto, ang transverse at taas na sukat ng cerebral skull ay nadagdagan o hindi nagbabago. Nakatagilid ang noo. Ang mga buto ng parietal ay malakas na nakakurba sa rehiyon ng lambda. Ang mga kaliskis ng occipital bone ay makabuluhang pipi. Ang posterior cranial fossa ay mababaw. Ang saklaw ng craniostenosis sa mga lalaking Ruso ay 0.6%, sa mga kababaihan 0.27%; Bukod dito, ang mga bungo ng babae at 0.4% ng mga bungo ng lalaki ay walang mga deformidad.

Coronooccipital craniostenosis (leptocephaly, maikling ulo). Ang mga paayon na sukat ng bungo ay pinaikli, ang mga nakahalang ay bahagyang nadagdagan. Ang mga frontal tubercles ay hindi nabuo. Ang curvature ng frontal at occipital bones ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga lateral surface ng bungo ay nakausli. Ang cranial fossae, maliban sa posterior, ay mababaw. Ang saklaw ng craniostenosis ay lumilitaw na mas mababa sa 1: 1000.

2. Napaaga na pagtanggal ng mga longitudinally located sutures

Pangharap na craniostenosis (trigonocephaly, clinocephaly, hugis-wedge na ulo, triangular na bungo). Ang nakahiwalay na pagsasara ng frontal (metatomic) suture nang mas maaga kaysa sa 2-4 na buwan ay humahantong sa pagbuo ng isang "tulis anteriorly" na bungo. Ang frontal bone ay matalim na pinalihis sa likuran, na may matalim na tagaytay sa kahabaan ng sagittal na linya. Ang parietal tubercles ay kumikilos nang husto. Ang mga posterior na bahagi ng bungo ay pinalaki at pinababa, na nauugnay sa pagpapalawak ng posterior cranial fossa. Ang ganitong uri ng deformity ay sinusunod lamang sa mga lalaking Ruso - sa 0.81%.

Sagittal craniostenosis (scaphocephaly, scaphoid skull, keeled head). Ang dalas ng paglitaw ayon kay Bolk ay 2.5%. Ang bungo ng cranial ay medyo mababa, makitid at napakahaba. Ang median contour ng vault na may matambok na matambok na noo at kukote. Ang taas ng vertex curvature ay hindi gaanong mahalaga. Ang arko ay ellipsoidal, makitid mula sa pterion. Ang nauuna at gitnang mga hukay ay pinahaba at pinalalim. Ang deformity ay pantay na karaniwan sa mga kalalakihan at kababaihan ng Russia (0.81%). Ang unti-unti at huli na pagsasara ng sagittal suture ay hindi nagbabago sa hugis ng bungo at sinusunod sa 2.42% ng mga lalaki at sa 1.35% ng mga kababaihan.

Scally craniostenosis. Ang impeksyon sa kanan at kaliwang scaly suture ay bumubuo ng katamtamang dolichocranial na mga bungo na may malawak, matambok na noo at isang orthognant na mukha. Kadalasan ang mga kaliskis ng temporal na buto ay nakaumbok. Sa mga Ruso, ang craniostenosis ay naobserbahan sa 0.6% ng mga lalaki at 0.27% ng mga kababaihan. Ayon kay Bolk, ang dalas ay 0.15%.

3. Pinagsamang napaaga obliteration ng transverse at longitudinal sutures

Corono-sagittal craniostenosis (acrocephaly, turiccephaly, tower skull). Ang bungo ay napakataas at cylindrical. Ang noo ay pipi, matarik o nakasabit. Ang rehiyon ng malaking fontanelle sa anyo ng isang bony tubercle. Malapad at mahaba ang mukha. Vault na may hugis-wedge na nape. Lumalalim ang mga hukay. Sa maagang paglaki ng mga tahi - sa 0.4% ng mga lalaki at 0.27% ng mga kababaihan - ang deformity ay makabuluhang binibigkas. Ang pagsara ng mga tahi sa ibang pagkakataon (0.6% sa mga lalaki at 0.27% sa mga babae) ay hindi nagbabago sa bungo.

Sagittal-pterionic, sagittal-asterionic craniostenosis. Ang napaaga na pagsasara ng sagittal suture na may simetriko obliterasyon ng pterionic (saddle-shaped skull) o asteronic sutures (hump-shaped skulls) ay nakakatulong sa pagbuo ng dolichocranial o mesocranial configuration. Ang saddle deformity ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapaliit ng mga buto sa likod ng coronary suture. Kadalasan mayroong isang hump-like protrusion ng apikal na rehiyon at parietal tubercles. Ang frontal bone ay makabuluhang na-flattened. Ang sagittal contour ng posterior part ng bungo ay bahagyang hubog. Ang base ay naghihirap nang hindi gaanong mahalaga. Ang dalas ng deformity sa mga lalaki - Russians 1.81%, Buryats - 2.04%, sa mga kababaihan - Russians - 2.16%, Buryats - 2.44%. Pangkalahatang craniostenosis (oxycephaly, pointed head, "sugar head"). Sa pinagsamang overgrowth ng coronal, sagittal at occipital sutures, ang bungo ay medyo mataas na may pinababang transverse at lalo na longitudinal diameters, kapansin-pansing makitid paitaas. Ang mga kaliskis ng temporal na buto ay pinanipis, malakas na nakausli. Ang zygomatic arches ay karaniwang deformed. Ang mga orbit ay mataas, na pinaghihiwalay ng isang malawak na ilong (hypertelorism), ang kapasidad ay nabawasan. Ang prognathism ay malinaw na ipinahayag. Ang itaas at ibabang incisors ay hindi hawakan dahil sa posterior displacement ng pinaikling proseso ng alveolar ng lower jaw (opisthodontics). Ang base ng bungo ay nalulumbay. Ang katawan ng occipital bone ay matambok pababa. Ang oxycephalic deformity ay naobserbahan lamang sa mga lalaking Ruso sa 0.4%, kung saan ang kalahati ay mga kaso ng kumbinasyon na may overgrown scaly sutures. Nang maglaon, ang pagsasara ng lahat ng tahi ay naobserbahan sa 0.4% ng mga lalaki at 0.54% ng mga kababaihan.

talahanayan 2

Mga katangian ng mga pangunahing uri ng craniostenosis sa populasyon ng Russia sa isang 7-point scale

4. Asymmetric deformations

Ang napaaga na right- o left-sided ossification ng coronary at occipital sutures, sutures ng lateral surface - scaly, asteronic, pterionic - ay humahantong sa paglitaw ng mga asymmetric form ng bungo (plagiocephaly, oblique skulls). Ang proseso ng pagsasara ng mga ito ay bihirang nananatiling nakahiwalay; nakukuha nito ang mga hangganan ng mga tahi. Sa plagiocephaly, ang eroplano ng mukha ay lumiliko patungo sa overgrown suture at compensatory flattening ng kabaligtaran na parieto-occipital region. Sa binibigkas na pagpapapangit, ang isang arcuate curvature ng sagittal suture at sagittal sulcus ay nangyayari na may isang umbok mula sa overgrown suture. Ang mga asymmetric deformation ay nangyayari sa sabay-sabay na pagsasara ng mga minarkahang grupo ng mga sagittal seams at sa iba't ibang mga kumbinasyon sa bawat isa. Sa ilang mga kaso, mayroong isang nakahiwalay na paglabag sa lokasyon ng swept seam - pahilig, zigzag, atbp.

Nang maglaon, upang maalis ang pagiging subjectivity, sinubukan naming gamitin ang profile ng Mollison group na may breakdown ng mga deviation ng laki mula sa baseline sa 7 kategorya. Ang data ng V.P. Alekseeva (1969) ayon sa populasyon ng Russia, ayon sa mga tampok na 23a, 24, 25, 34, 27, 28, 30 at 31 (mga numero ayon kay Martin) - data ng M.S. Velikanova (1974). Ang average na pamantayan (st) para sa modernong sangkatauhan ay kinuha bilang sukatan ng paglihis (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). Ang mga hangganan ng mga kategorya sa mga fraction ng sigma ay ibinibigay sa talahanayan. 2.

Ang isang 7-puntong katangian ng mga pangunahing uri ng craniostenosis para sa isang kumplikadong 16 na mga tampok ay sumasalamin sa paglalarawan ng morphological, ay libre mula sa mga elemento ng arbitrariness at pinapadali ang paghahambing sa isa't isa. Ang paghahambing ng theoretically predicted (sa pamamagitan ng integral of probabilities) at ang aktwal na dalas ng paglitaw ng laki ng hit sa isang partikular na kategorya ay hindi nagpakita ng statistical differences (x 2 = 9.08 na may x 2 threshold = 12.59). Dahil dito, ang pagpapapangit ng bungo sa craniostenosis sa kabuuan ay nangyayari sa loob ng balangkas ng physiological spread ayon sa mga indibidwal na katangian.

Ang diagnosis ng maagang pagkabata craniostenosis ay diretso dahil sa buong hanay ng mga sintomas. Pagkatapos ng 7-8 taon, kapag ang utak ay umabot sa 95% ng dami nito, ang diagnosis ng sakit ay kumplikado, dahil ang mga pagbabago sa laki ng bungo, ang pagpapapangit nito at mga palatandaan ng pagtaas ng intracranial pressure ay maaaring wala. Sa ganitong mga kaso, ang mga palatandaan ng unang grupo ay nakakakuha ng espesyal na kahalagahan ng kaugalian, na dapat na maingat na suriin ng X-ray at mga mikroskopikong pamamaraan. Ang paggamit ng criterion ng "suture overgrowth" para sa diagnosis ng edad sa kasong ito ay magiging isang malaking pagkakamali.

1 Ang paglitaw ng ilang uri ng craniostenosis sa Buryats dahil sa maliit na sukat ng sample ay ibinibigay lamang kapag ang dalas ng mga ito ay sapat na mataas.

Marso 2007

A.V. Lopatin, S.A. Yasonov, Kagawaran ng Oral at Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav

Halos anumang doktor ng kurso ng pangkalahatang anatomy ay naaalala ang pagkakaroon ng mga tiyak na anyo ng bungo, tulad ng scaphocephalic (pinalawak sa anteroposterior na direksyon) at brachycephalic (pinalaki ang lapad). Ngunit bihirang naaalala ng sinuman na ang hindi pangkaraniwang hugis ng bungo sa isang bata sa maraming mga kaso ay isang tanda ng napaaga na impeksiyon ng mga cranial sutures.

Siyempre, ang lahat ng mga doktor ay pamilyar sa terminong craniostenosis - napaaga na pagpapagaling ng mga cranial suture, na humahantong sa hindi tiyak na pinsala sa utak dahil sa hindi sapat na pagpapalawak ng cranial cavity sa panahon ng pinaka-aktibong paglaki ng utak. Kapag ang tanong ay lumitaw tungkol sa kung paano ginagamot ang craniostenosis, kakaunti ang nakakaalala tungkol sa posibilidad ng surgical excision ng napaaga na overgrown sutures at kakaunti lamang ang nakakaalam tungkol sa pagkakaroon ng two-flap craniotomy method.

Samantala, ayon sa mga internasyonal na istatistika, ang napaaga na pagsasara ng isa sa mga tahi ng bungo (nakahiwalay na craniosynostosis) ay nangyayari sa humigit-kumulang isa sa 1000 mga bata. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na ang parehong dalas ay katangian ng mga bata na may lamat na labi. Kasabay nito, hindi mahirap para sa sinuman na mag-diagnose ng mga lamat na labi, dahil, walang alinlangan, ang bawat doktor ay nakakita ng mga naturang pasyente. Habang halos wala sa mga general practitioner ang nakakaalala kung nakakita na ba siya ng isang bata na may napaaga na tahi sa anit.

Ang Daan patungong Kalbaryo

Ang Craniosynostosis ay isang napaaga na impeksiyon ng isa o higit pang mga tahi ng bungo, na humahantong sa pagbuo ng isang katangian na deformity ng ulo. Kaya, nasa maternity hospital na, ang isang bata na may pinaghihinalaang craniosynostosis ay maaaring ihiwalay mula sa kabuuang masa ng mga bagong silang at ipadala para sa karagdagang pagsusuri. Sa pagsasagawa, sa kasamaang-palad, sa yugtong ito, ang lahat ng mga deformidad ng bungo na matatagpuan sa mga bata ay itinuturing ng mga doktor bilang mga tampok ng pagsasaayos ng postpartum ng ulo at hindi sila binibigyang pansin. Sa panahon ng neonatal, hindi rin binibigyang-halaga ang hugis ng bungo. Ang karaniwang tugon ng isang pediatrician sa mga alalahanin ng mga magulang: “… Okay lang, tumataba na siya, nawala ang jaundice, at ganoon ang ulo dahil nakatagilid ito. Kapag nagsimula siyang maglakad, mawawala ang lahat."

Ang pag-unlad ng psychomotor ng mga bata ay nahuhuli, ang mga deformidad ng bungo ay hindi kusang nawawala, ang ilang mga deformidad ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin, nagtatago sa ilalim ng buhok, ang iba ay nagkakamali na itinuturing ng mga doktor bilang iba pang mga sakit, at ang iba pa ay umuurong sa background sa pagkakaroon ng mas halata. mga paglabag sa mga pag-andar ng mga organo at sistema. Kadalasan, ang mga sanggol na may craniosynostosis ay kinokonsulta ng genetika, at kadalasan ang isang pangkat ng mga sakit ay wastong naitatag at kahit isang direktang genetic syndrome ay ipinapalagay. Sa kabila nito, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay pinapapasok sa mga dalubhasang klinika para sa paggamot. Ang karamihan sa mga hindi ginagamot na bata ay nabawasan ang katalinuhan at naging may kapansanan. Dahil sa hindi pangkaraniwang hugis ng bungo, ang mga proporsyon ng mukha ay nabalisa, at sa panahon ng pagdadalaga, ang mga naturang bata ay mas madalas kaysa sa iba na nahihirapan sa komunikasyon sa lipunan at kahit na ang mga pagtatangka ng pagpapakamatay ay posible.

Ang mga magulang ay unti-unting huminto sa pagbibigay pansin sa mga bahagyang deformidad ng bungo, at kung ang isang bata ay may binibigkas na deformity sa mukha, ipinapaliwanag sa kanila ng mga surgeon ng mga bata na ang mga cosmetic defect ay naitama lamang sa edad na 16.

Batay sa nabanggit, maaari nating tapusin na sa ating bansa ay halos walang kwalipikadong tulong para sa mga bata na may napaaga na impeksyon ng isa o higit pa sa mga tahi ng bungo. Kasabay nito, sa buong mundo, sa nakalipas na apatnapung taon, ang malaking pansin ay binabayaran sa paggamot ng mga bata na may congenital deformities ng bungo, at ang mga binuo na pamamaraan ng surgical treatment ay ginagawang posible upang maalis ang compression ng utak at makabuluhang mapabuti. ang hitsura ng mga bata na may craniosynostosis na nasa edad na tatlo hanggang anim na buwan. Ang pangunahing dahilan para sa puwang na ito ay ang kakulangan ng magagamit na impormasyon sa mga tampok ng diagnosis at paggamot ng congenital skull deformities sa mga bata. Upang bahagyang iwasto ang kasalukuyang sitwasyon, iminumungkahi naming isaalang-alang ang pinaka-pangkalahatang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng craniosynostosis.

Mga diagnostic

Ang mga pangunahing tahi ng cranial vault ay sagittal, coronary, lambdoid at metopic (Fig. 1). Sa maagang paglaki ng tahi ng buto, nangyayari ang compensatory na paglaki ng buto patayo sa axis nito (Virchow's law). Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang katangian ng pagpapapangit. Ilarawan natin ang mga pinakakaraniwang anyo ng craniosynostosis.

Sagittal craniosynostosis

Ang napaaga na pagsasanib ng sagittal suture ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng anteroposterior ng bungo na may overhanging frontal at occipital na mga rehiyon at sa pagbawas sa lapad nito sa pagbuo ng isang makitid na hugis-itlog na mukha (Larawan 2). Ang ganitong uri ng deformity ay tinatawag na scaphocephaly, o scaphoid skull. Ito ang pinakakaraniwang sakit sa kabuuang bilang ng mga nakahiwalay na synostosis (50-60%). Ang katangian ng hugis ng bungo ay nakikita mula sa kapanganakan. Kung titingnan mula sa itaas, ang pagbawi ng mga rehiyon ng parietal ay kapansin-pansin, nagbibigay ito ng isang pandamdam ng isang pabilog na pagsisikip ng cranial vault sa o bahagyang posterior sa auricles. Ang malaking fontanelle ay malinaw na tinukoy, at ang laki nito ay hindi naiiba sa pamantayan. Ang pagkakaroon ng isang tagaytay ng buto, na nadarama sa projection ng sagittal suture, ay itinuturing na katangian.

: a - bata bago at b - pagkatapos maalis ang scaphocephaly.

Metopic craniosynostosis

Ang pinakabihirang kinatawan ng pangkat ng mga nakahiwalay na craniosynostoses ay metopic craniosynostosis, o trigonocephaly, na nagkakahalaga ng 5-10% ng kanilang kabuuang bilang. Sa kabila nito, ang sakit na ito ay, marahil, ay madalas na kinikilala bilang isang congenital deformity ng bungo dahil sa katangian ng klinikal na larawan.

Sa maagang pagsasara ng metopic suture, ang isang triangular na deformity ng noo ay nabuo sa pagbuo ng isang bone keel na umaabot mula sa glabella hanggang sa malaking fontanelle. Kapag tinitingnan ang gayong bungo mula sa itaas, ang isang malinaw na triangular na pagpapapangit ay makikita sa tuktok sa rehiyon ng ilong. Sa kasong ito, ang itaas at lateral na mga gilid ng mga orbit ay inilipat sa likuran, na nagbibigay ng pandamdam ng isang pagliko ng eroplano ng mga orbit palabas at isang pagbawas sa interorbital na distansya (hypotelorism). Ang deformity ng noo ay hindi pangkaraniwan na ang mga bata na may trigonocephaly ay madalas na sinusuri ng mga geneticist at sinusunod bilang mga carrier ng hereditary syndromes na sinamahan ng pagbaba ng katalinuhan. Sa katunayan, ang trigonocephaly ay itinuturing na mahalagang bahagi ng mga sindrom gaya ng Opitz, Oro-facio-digital syndrom, at ilang iba pa. Totoo rin na maraming mga sakit sa sindrom ang humahantong sa pagkaantala sa pag-unlad ng intelektwal, ngunit ang dalas ng mga ito ay napakababa, at ang klinikal na larawan ay napaka katangian na hindi kinakailangan na uriin ang lahat ng mga bata na may lamang metopic synostosis bilang isang grupo ng panganib para sa pag-unlad. ng kapansanan sa pag-iisip.

Unilateral coronary craniosynostosis

Ang coronal suture ay matatagpuan patayo sa median axis ng bungo at binubuo ng dalawang pantay na kalahati. Kaya, na may napaaga na impeksiyon ng isa sa mga halves nito, ang isang tipikal na asymmetric deformation ay nabuo, na tinatawag na plagiocephaly. Ang view ng isang bata na may plagiocephaly ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagyupi ng superior orbital na gilid ng orbit at ang frontal bone sa gilid ng sugat na may compensatory overhang ng tapat na kalahati ng noo (ang sanggol ay tila nakasimangot sa isang gilid ng mukha). Sa edad, ang ipsilateral flattening ng zygomatic region at ang curvature ng ilong sa parehong direksyon ay nagsisimulang lumitaw nang mas malinaw. Sa edad ng paaralan, ang deformity ng kagat ay nauugnay sa pagtaas ng taas ng itaas na panga at, bilang kinahinatnan, isang pag-aalis ng mas mababang panga sa gilid ng prematurely closed suture. Sa matinding mga kaso, mayroong kahit isang compensatory bulging ng occipital region mula sa gilid ng synostosis. Ang mga kaguluhan sa bahagi ng organ ng paningin ay madalas na kinakatawan ng unilateral strabismus. Ang plagiocephaly ay kadalasang itinuturing bilang isang tampok ng pagsasaayos ng postpartum head. Ngunit hindi tulad ng huli, hindi ito nawawala sa mga unang linggo ng buhay, ngunit, sa kabaligtaran, umuunlad sa edad.

Kaya, ang hugis ng bungo ay may malaking papel sa tamang pagsusuri.

Sa mga instrumental na diagnostic na pamamaraan, ang pinakamahusay ay computed tomography na may tatlong-dimensional na remodeling ng imahe ng mga buto ng cranial vault at mukha. Ang pagsusuri na ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga komorbididad ng utak, upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng synostosis sa kaso ng nakahiwalay na pinsala, at upang maitatag ang lahat ng mga interesadong tahi sa kaso ng polysynostosis.

Paggamot

Ang pinakaaktibong panahon ng paglaki ng utak ay itinuturing na edad hanggang dalawang taon. Kaya, mula sa isang functional na punto ng view, ang craniostenosis ay maaaring mapigilan ng maagang kirurhiko paggamot. Ang pinakamainam na edad para sa operasyon para sa craniosynostosis ay maaaring ituring na panahon mula 3 hanggang 9 na buwan. Ang mga benepisyo ng paggamot sa edad na ito ay kinabibilangan ng:

kadalian ng pagmamanipula ng manipis at malambot na mga buto ng bungo;
pinapadali ang panghuling pagbabago ng hugis ng bungo sa pamamagitan ng mabilis na paglaki ng utak;
mas kumpleto at mas mabilis na paggaling ng mga natitirang depekto sa buto.

Kung ang paggamot ay ginanap pagkatapos ng limang taon, ito ay nagdududa na ito ay hahantong sa makabuluhang pagpapabuti sa paggana ng utak. Sa isang mas malaking lawak, ang operasyon ay naglalayong alisin ang pagpapapangit ng ulo.

Ang pangunahing tampok ng modernong kirurhiko paggamot ay hindi lamang isang pagtaas sa dami ng bungo, kundi pati na rin ang pagwawasto ng hugis nito at pinagsamang pagpapapangit ng mukha sa isang operasyon.

Muli, iginuhit namin ang pansin ng mga mambabasa sa katotohanan na mas mahusay na i-play ito nang ligtas at ipadala ang isang bata na may deformity ng bungo sa isang espesyalista kaysa sa laktawan ang patolohiya. Ang Kagawaran ng Oral at Maxillofacial Surgery ng Russian Children's Clinical Hospital ay nakaipon ng malawak na karanasan sa pagsusuri at paggamot ng mga kundisyong ito sa mga bata. Ang mga maliliit na pasyente ay pinapapasok sa departamento mula sa lahat ng mga rehiyon ng Russia. Upang makakuha ng appointment sa isang espesyalista, kailangan mong pumunta sa departamento ng pagpapayo ng ospital. Ito ay kanais-nais na magkaroon ng isang referral mula sa rehiyonal na departamento ng kalusugan. Kung ang bata ay talagang nangangailangan ng tulong sa pag-opera, ang isang plano ng pagsusuri ay nakabalangkas at isang voucher para sa ospital ay inisyu, na nagpapahiwatig ng petsa ng pagpasok sa ospital at isang listahan ng lahat ng kinakailangang mga dokumento. Ang haba ng pananatili sa klinika ay 34 na linggo sa karaniwan. Ang mga bata ay maaaring nasa ward kasama ang isa sa mga magulang. Pagkatapos ng paggamot, ang lahat ng mga bata hanggang sa edad na 18 ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ng departamento 1.

Sa pagbubuod sa itaas, tandaan namin muli: sa ating bansa mayroong isang malawak na stratum ng mga pasyente na, dahil sa mababang kamalayan ng mga doktor tungkol sa mga modernong posibilidad ng pag-diagnose at paggamot ng craniosynostosis, ay hindi tumatanggap ng sapat na tulong. Samantala, ang diagnosis ng naturang mga kondisyon ay medyo simple at posible na sa mga unang yugto. Ang napapanahong kwalipikadong tulong sa mga bata na may craniosynostosis ay nagpapahintulot sa mga unang buwan ng buhay na alisin hindi lamang ang functional deficit, kundi pati na rin upang iwasto ang kasamang cosmetic deformity.

Andrey Vyacheslavovich Lopatin, Pinuno Kagawaran ng Oral at Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav, Propesor, Dr. med. mga agham

Sergey Aleksandrovich Yasonov, doktor ng Kagawaran ng Maxillofacial Surgery, Institusyon ng Estado na "Russian Children's Clinical Hospital" ng Roszdrav

1 Maaaring makuha ang mas detalyadong impormasyon sa website: www.cfsmed.ru

Ang mga malformations ng bungo ay maaaring magpakita ng kanilang sarili bilang isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng bungo at dami ng utak at ang pagkakaroon ng mga panlabas na deformidad (craniosynostosis, hypertelorism); sa hindi kumpletong pagsasara ng mga buto ng bungo at ng spinal canal na may pagbuo ng mga depekto kung saan ang mga nilalaman ng bungo at spinal canal ay maaaring nakausli (cerebral at spinal hernias); sa pagpapapangit ng bungo, na humahantong sa compression ng mahahalagang istruktura ng utak (platybasia, basilar impression).

Craniostenosis(mula sa Greek kranion - bungo + Greek stenosis - narrowing) - isang congenital na patolohiya ng pag-unlad ng bungo, na ipinakita sa maagang paglaki ng mga cranial sutures, bilang isang resulta kung saan mayroong isang pagpapapangit ng bungo at isang pagkakaiba sa pagitan dami nito at laki ng utak.

Sa mga unang taon ng buhay ng isang bata, ang masa ng utak ay patuloy na tumataas at ang dami ng ulo ay tumataas. Sa edad na isang taon, ang laki ng ulo ng isang bata ay 90%, at sa edad na 6 na taon, 95% ng laki ng ulo ng isang may sapat na gulang. Ang mga cranial suture ay sarado lamang ng 12-14 taong gulang. Kung ang proseso ng pagsasara ng mga tahi ay nagambala at ang kanilang maagang ossification ay nangyayari, pagkatapos ay ang bungo ng bata ay tumigil sa pagtaas, na sa mga kaso ng malubhang patolohiya ay maaaring humantong sa malubhang pinsala sa utak. Ang maagang pagsasara ng lahat ng tahi ng bungo ay posible. Gayunpaman, madalas na may napaaga na impeksiyon ng mga indibidwal na tahi: coronary, sagittal, atbp., na humahantong sa isang binibigkas na pagpapapangit ng bungo. Mayroong ilang mga anyo ng craniostenosis.

Scaphocephaly(mula sa Greek skaphe - bangka + Greek kephale - ulo), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pinahabang, laterally compressed na hugis ng bungo.

Ang ganitong uri ng craniostenosis ay nangyayari dahil sa isang prematurely overgrown sagittal suture. Sa kasong ito, ang pagtaas sa laki ng bungo sa nakahalang direksyon ay hihinto at nagpapatuloy sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod.

Sa napaaga na ossification ng coronal suture, ang pagtaas ng bungo sa anteroposterior na direksyon ay humihinto, ang tinatawag na brachycephaly(mula sa Greek brachys - maikli).

Kadalasan, ang maagang impeksyon ng coronal suture ay sinamahan ng hindi pag-unlad ng mga socket ng mata, sphenoid bone, buto ng facial skull ( Cruson syndrome, kung saan ang craniostenosis ay pinagsama sa exophthalmos dahil sa hindi pag-unlad ng mga socket ng mata, oral cavity). Na may cranial anomaly na malapit sa ganitong uri Apert's syndrome meron ding syndactyly).

Sa unilateral na napaaga na pagsasara ng coronary suture, pagyupi ng noo, hindi pag-unlad ng orbital at pagtaas ng gilid ng orbit nito - plagiocephaly (mula sa Greek plagios - oblique) ay nabanggit.

Sa patolohiya ng tinatawag na metapic suture (sa pagitan ng mga frontal bones), ang ulo ay tumatagal ng isang tatsulok na hugis - trigonocephaly(mula sa Greek trigonon - tatsulok). Ang maagang paggaling ng ilang mga tahi ay humahantong sa isang pangkalahatang pagbaba sa dami ng bungo, ang pagpapapangit nito - isang bungo ng turret o acrocephaly(mula sa Greek akros - mataas) na may hindi pag-unlad ng mga sinus at orbit.

Sa craniostenosis, bilang karagdagan sa mga inilarawan na uri ng mga deformidad ng bungo, ang mga sintomas ng pinsala sa utak ay maaaring maobserbahan. Ang mga ito ay pinaka-binibigkas na may napaaga ossification ng ilang mga tahi, kapag ang pagkakaiba sa pagitan ng pagtaas ng laki ng utak at ang bungo na huminto sa pag-unlad nito ay maaaring umabot sa isang matinding antas ng kalubhaan.

Sa mga kasong ito, ang mga sintomas ng intracranial hypertension ay dumating sa unahan: sakit ng ulo, pagsusuka, kasikipan sa fundus, na humahantong sa pagbaba ng paningin, cerebral phenomena. Sa pagsusuri ng craniographic, ang mga katangian ng mga palatandaan ng craniostenosis ay tinutukoy: pagsasara ng tahi, kawalan ng mga fontanelles at binibigkas na mga digital na impression.

Surgery. Ang pinakakaraniwang paggamot para sa craniostenosis ay ang pagputol ng buto sa kahabaan ng ossified sutures upang madagdagan ang laki ng bungo.

Sa binibigkas na mga deformidad ng bungo, ang mga reconstructive na operasyon ay malawakang ginagamit kamakailan, ang likas na katangian nito ay tinutukoy ng uri ng craniostenosis.

Kaya, sa brachycephaly na sanhi ng napaaga na impeksyon ng coronal suture, ang tinatawag na Front-orbital extension ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ang dalawang bloke ng buto ay nabuo, na binubuo ng isang orbital edge at isang frontal bone, na halo-halong anterior at naayos na may wire sutures o mga espesyal na metal plate.

Sa scaphocephaly at acrocephaly ("tower" na bungo), kinakailangan ang isang mas kumplikadong pagbabagong-tatag ng bungo. Sa sakit na Cruson, ang pinaka-kumplikadong pagwawasto ng kirurhiko ng pinagsamang mga anomalya ng tserebral at facial skull ay ginaganap, kabilang ang, bilang karagdagan sa frontal orbital extension, gayundin ang paggalaw ng itaas na panga.

Ang pagsasagawa ng inilarawan na mga reconstructive na operasyon ay nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera: pneumatic at electrocraniotomes, oscillating saws, mga espesyal na cutter. Maipapayo na magsagawa ng mga operasyon para sa craniostenosis sa unang 3-4 na buwan ng buhay upang maiwasan ang pagbuo ng matinding deformity ng bungo.

Ang craniosynostosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng napaaga na pagdirikit ng isa o higit pang cranial sutures, na kadalasang nagreresulta sa abnormal na hugis ng ulo. Ito ay maaaring resulta ng pangunahing malformation ng ossification (pangunahing craniosynostosis) o, mas karaniwan, mga abnormalidad sa paglaki ng utak (pangalawang craniosynostosis).

Ang sakit ay madalas na nangyayari sa utero o sa napakaagang edad. Eksklusibong ipinapahiram nito ang sarili sa paggamot sa kirurhiko, kahit na ang isang positibong resulta ay hindi posible sa lahat ng kaso.

Pag-uuri ng craniosynostosis at ang mga dahilan para sa pag-unlad nito

Ang normal na ossification ng cranial vault ay nagsisimula sa gitnang rehiyon ng bawat buto sa bungo at umaabot palabas sa cranial sutures. Ano ang nagpapakita ng pamantayan?

Kapag pinaghihiwalay ng coronary suture ang dalawang frontal bones mula sa parietal bones.
Ang metopic suture ay naghihiwalay sa frontal bones.
Ang sagittal suture ay naghihiwalay sa dalawang parietal bones.
Ang lambda suture ay naghihiwalay sa occipital bone mula sa dalawang parietal bones.

Ang pangunahing kadahilanan na pumipigil sa hindi napapanahong pagsasanib ng mga buto ng bungo ay itinuturing na patuloy na paglaki ng utak. Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay-diin na ang normal na paglaki ng bawat cranial bone ay nangyayari patayo sa bawat tahi.

Ang simpleng craniosynostosis ay ang terminong ginamit sa mga sitwasyon kung saan isang tahi lang ang gumagaling nang maaga.
Ang terminong kumplikado, o nag-uugnay na craniosynostosis, ay ginagamit upang ilarawan ang napaaga na pagsasanib ng maraming tahi.
Kapag ang mga bata na nagpapakita ng mga sintomas ng craniosynostosis ay dumaranas din ng iba pang mga deformidad ng katawan, ito ay tinatawag na syndromic craniosynostosis.

Pangunahing craniosynostosis

Kung ang isa o higit pa sa mga tahi ay gumaling nang maaga, ang paglaki ng bungo ay maaaring limitado sa pamamagitan ng mga patayong tahi. Kung maraming tahi ang gumaling habang nagbabago pa rin ang laki ng utak, maaaring tumaas ang intracranial pressure. At ito ay madalas na nagtatapos sa isang bilang ng mga kumplikadong sintomas, hanggang sa at kabilang ang kamatayan.

Mga uri ng pangunahing craniosynostosis (premature fusion)

Ang Scaphocephaly ay isang sagittal suture.
Anterior plagiocephaly - ang unang coronary suture.
Ang Brachycephaly ay isang bilateral coronary suture.
Posterior plagiocephaly - maagang pagsasara ng isang lambdoid suture.
Ang Trigonocephalus ay isang napaaga na pagsasanib ng metopic suture.

Pangalawang craniosynostosis

Mas madalas kaysa sa pangunahing uri, ang ganitong uri ng patolohiya ay maaaring humantong sa maagang pagsasanib ng mga tahi dahil sa pangunahing kakulangan ng paglago ng utak. Dahil ang paglaki ng utak ay kumokontrol sa distansya ng mga plate ng buto mula sa isa't isa, ang kaguluhan ng paglaki nito ay ang pangunahing dahilan para sa napaaga na pagsasanib ng lahat ng mga tahi.

Sa ganitong uri ng patolohiya, ang presyon ng intracranial ay karaniwang normal, at bihirang nangangailangan ng operasyon. Karaniwan, ang kakulangan ng paglaki ng utak ay humahantong sa microcephaly. Ang napaaga na pagsasara ng tahi, na hindi nagbabanta sa paglaki ng utak, ay hindi rin nangangailangan ng operasyon.

Ang mga intrauterine spatial restrictions ay maaaring may papel sa napaaga na pagsasanib ng mga tahi ng bungo ng pangsanggol. Ito ay ipinakita sa mga obserbasyon ng coronal craniosynostosis. Kabilang sa iba pang pangalawang dahilan ang mga systemic disorder na nakakaapekto sa metabolismo ng buto, tulad ng rickets at hypercalcemia.

Mga sanhi at kahihinatnan ng maagang craniosynostosis

Maraming mga teorya ang iminungkahi para sa etiology ng pangunahing craniosynostosis. Ngunit ang pinakalat na kalat ay ang variant na may etiology ng pangunahing depekto sa mesenchymal layer ng mga buto ng bungo.

Ang pangalawang craniosynostosis, bilang panuntunan, ay bubuo kasama ng mga systemic disorder

Ito ang mga endocrine disorder (hyperthyroidism, hypophosphatemia, kakulangan sa bitamina D, renal osteodystrophy, hypercalcemia at rickets).
Mga sakit sa hematologic na nagdudulot ng bone marrow hyperplasia, tulad ng sickle cell disease, thalassemia.
Mababang rate ng paglago ng utak, kabilang ang microcephaly at ang mga pinagbabatayan nitong sanhi, tulad ng hydrocephalus.

Ang mga sanhi ng syndromic craniosynostosis ay genetic mutations na responsable para sa class II at III fibroblast growth factor receptors.

Iba pang mahahalagang salik na dapat isaalang-alang kapag pinag-aaralan ang etiology ng sakit

Ang pagkakaiba ng plagiocephaly, na kadalasang resulta ng positional fusion (na hindi nangangailangan ng operasyon at medyo karaniwan) mula sa lambdoid fusion, ay isang napakahalagang aspeto.
Ang pagkakaroon ng maraming adhesion ay nagpapahiwatig ng craniofacial syndrome, na kadalasang nangangailangan ng diagnostic expertise sa pediatric genetics.

Mga sintomas ng craniosynostosis at mga pamamaraan ng diagnostic

Ang craniosynostosis sa lahat ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi regular na hugis ng bungo, na sa isang bata ay tinutukoy ng uri ng craniosynostosis.

Ang mga pangunahing palatandaan

Matibay na tagaytay ng buto, mahusay na nadarama kasama ang pathological suture.
Ang soft spot (fontanelle) ay nawawala, ang ulo ng sanggol ay nagbabago ng hugis, at ang sensitivity sa mga lugar na ito ay kadalasang nagbabago.
Ang ulo ng sanggol ay hindi lumalaki sa proporsyon sa natitirang bahagi ng katawan.
Tumaas na intracranial pressure.

Sa ilang mga kaso, ang craniosynostosis ay maaaring hindi kapansin-pansin hanggang sa ilang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Ang pagtaas ng intracranial pressure ay isang pangkaraniwang sintomas ng lahat ng uri ng craniosynostosis, maliban sa ilang pangalawang pathologies. Kapag ang isang tahi lamang ang gumagaling nang maaga, ang pagtaas ng intracranial pressure ay nangyayari sa mas mababa sa 15% ng mga bata. Gayunpaman, sa syndromic craniosynostosis, kung saan maraming mga suture ang kasangkot, ang pagtaas ng presyon ay maaaring maobserbahan sa 60% ng mga kaso.

Kung ang bata ay nagdurusa mula sa isang banayad na anyo ng craniosynostosis, ang sakit ay maaaring hindi mapansin hanggang ang mga pasyente ay magsimulang makaranas ng mga problema dahil sa pagtaas ng intracranial pressure. Karaniwan itong nangyayari sa pagitan ng edad na apat at walo.

Mga sintomas ng pagtaas ng intracranial pressure

Nagsisimula sila sa patuloy na pananakit ng ulo, kadalasang mas malala sa umaga at sa gabi.
Mga problema sa paningin - double vision, blurred vision, o may kapansanan sa color vision.
Isang hindi maipaliwanag na pagbaba sa kapasidad ng pag-iisip ng bata.

Kung ang isang bata ay nagreklamo ng alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat kang makipag-ugnayan sa iyong pedyatrisyan sa lalong madaling panahon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ay hindi sanhi ng pagtaas ng intracranial pressure, ngunit dapat itong pag-aralan.

Kung hindi ginagamot, ang iba pang mga sintomas ng tumaas na intracranial pressure ay maaaring kabilang ang:

pagsusuka;
pagkamayamutin;
pagkahilo at kawalan ng tugon;
namumugto ang mga mata o nahihirapang makakita ng gumagalaw na bagay.
kapansanan sa pandinig;
hirap na paghinga.

Sa mas malapit na pagsusuri sa bungo, nagiging malinaw na ang hugis nito ay hindi palaging kumpirmahin ang diagnosis ng craniosynostosis. Sa ganitong mga kaso, ang isang bilang ng mga pamamaraan ng visual na pagsusuri ay ginagamit, halimbawa, isang X-ray ng bungo.

Ang radiography ay ginaganap sa maraming projection - anterior, posterior, lateral at top. Ang mga suture na napaaga na pinagsama ay madaling matukoy sa pamamagitan ng kawalan ng mga konektadong linya at pagkakaroon ng mga bony ridge sa kahabaan ng linya ng tahi. Ang mga tahi mismo ay hindi nakikita, o ang kanilang lokalisasyon ay nagpapakita ng katibayan ng sclerosis.

Ang cranial computed tomography na may 3D view ay karaniwang hindi kinakailangan para sa karamihan ng mga sanggol. Ang pamamaraan ay minsan ay ginagawa kapag ang operasyon ay itinuturing na susunod na hakbang sa paggamot, o kapag ang mga resulta ng x-ray sa dibdib ay hindi tiyak.

Mga diskarte sa pagwawasto ng patolohiya, posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Sa nakalipas na 30 taon, ang modernong medisina ay nakabuo ng mas malalim na pag-unawa sa pathophysiology at paggamot ng craniosynostosis. Sa kasalukuyan, ang operasyon, bilang panuntunan, ay nananatiling pangunahing uri ng paggamot para sa pagwawasto ng mga cranial deformities sa mga bata na may mga adhesions ng 1-2 sutures, na humahantong sa isang pangit na hugis ng ulo. Para sa mga batang may microcephaly, na kadalasang nakikita na may banayad na craniosynostosis, kadalasang hindi kinakailangan ang operasyon.

Kapag gumuhit ng isang therapeutic scheme, dapat isaalang-alang ng mga espesyalista ang isang bilang ng mga puntos.

Ang mga pasyente na may microcephaly ay dapat magkaroon ang sanhi ng sakit na ito ay pinag-aralan.
Sa unang contact sinusukat ang circumference ng ulo sa longitudinal na direksyon at higit pa ang mga pagbabago ay sinusubaybayan... Dapat tiyakin ng doktor na normal na lumalaki ang utak sa mga pasyenteng may pangunahing craniosynostosis.
Dapat isagawa nang regular pagmamasid sa mga palatandaan at sintomas ng tumaas na intracranial pressure.
Kung mayroong isang hinala ng pagtaas ng presyon ng intracranial, kung gayon ito ay napaka-angkop dito pagkonsulta sa neurosurgical.
Upang mapanatili ang visual function sa mga pasyente na may tumaas na intracranial pressure, karagdagang konsultasyon sa ophthalmological.

Karaniwang pinaplano ang kirurhiko paggamot para sa tumaas na intracranial pressure o upang itama ang mga deformidad ng bungo. Ang operasyon ay karaniwang ginagawa sa unang taon ng buhay.

Mga kondisyon para sa interbensyon sa kirurhiko

Kung ang hugis ng ulo ay hindi nagbabago para sa mas mahusay sa edad na dalawang buwan, kung gayon ang anomalya ay malamang na hindi magbago sa edad. Ang maagang interbensyon ay ipinahiwatig kung ang mga bata ay mga kandidato para sa minimally invasive na operasyon. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang deformity ay mas kapansin-pansin sa dibdib at maaaring maging hindi gaanong halata sa edad.
Habang lumalaki ang bata, mayroon siyang mas maraming buhok, ang mga nakikitang pagpapakita ng abnormalidad ay maaaring bumaba.
Ang mga indikasyon para sa surgical correction ng craniosynostosis ay depende sa edad, pangkalahatang kondisyon ng bata at ang bilang ng mga prematurely fused sutures.
Isinasagawa ang surgical treatment ng cranial o craniofacial deformities sa mga batang may edad na 3-6 na buwan, bagama't iba-iba ang iba't ibang diskarte sa mga surgeon.

Ang operasyon sa mga sanggol ay maaaring magresulta sa medyo malaking pagkawala ng dami ng dugo. Alinsunod dito, dapat isaalang-alang ang minimally invasive surgical techniques. Ang isa sa mga pinaka-promising ay ang paggamit ng intraoperative tranexamic acid. Ang mga pasyente na may mga indikasyon para sa surgical correction ng craniosynostosis ay pretreated na may erythropoietin at tranexamic acid upang mapanatili ang mas mababang dami ng pagkawala ng dugo.

Iba pang mga tampok ng operasyon

Ang kirurhiko paggamot sa mga sanggol na higit sa 8 buwan ang edad ay maaaring nauugnay sa nabawasan na paglaki ng bungo.
Ang mga sanggol na na-diagnose na may syndromic craniosynostosis ay dapat maoperahan sa lalong madaling panahon.
Ang mga resulta ng operasyon ay mas mahusay kung ito ay ginawa sa mga sanggol na wala pang 6 na buwan ang edad.