Alin sa mga sisidlan ang rate ng daloy ng dugo ay minimal. Volumetric at linear na mga bilis ng daloy ng dugo

Ang mga vertebral artery ay karapat-dapat sa espesyal na pansin sa spectrum ng mga sisidlan na pinag-aralan ng ultrasound Doppler sonography. Lalo na ang mga parameter ng daloy ng dugo na tulin at diameter ng daluyan. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ng iba't ibang mga kundisyong pathological, kabilang ang mga ipinakita ng pagkahilo.

Karaniwan, ang diameter ng mga vertebral artery ay tungkol sa 5.9 ± 0.93 mm. Ang diameter ay nakasalalay sa pagkalastiko ng daluyan, ang kapal ng mga pader nito, ang pagkakaroon ng atherosclerotic plaques o lipid deposit (spot), ang bilis at dami ng daloy ng dugo, vegetative at iba pang mga impluwensya. Halimbawa, sa kaso ng arterial hypertension, dahil sa isang pagtaas ng pagkarga sa pader ng arterya, lumalaki ito dahil sa pagnipis at kasunod na pagbuo ng tigas. Ang average diameter ng mga vertebral artery sa hypertension, ayon sa pagkakabanggit, ay 6.3 ± 0.8 mm.

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ay ang linear na tulin ng daloy ng dugo, na kumakatawan sa rate ng pagsulong ng dugo bawat oras ng yunit sa lugar ng vaskular na kama. Ang distansya na ito ay binubuo ng cross-sectional area ng mga vessel na pumapasok sa seksyon na ito. Mayroong maraming iba't ibang mga bilis: systolic, average, diastolic. Ang mga yunit ng pagsukat ay sentimetro bawat segundo. Para sa mga vertebral artery, ang normal na linear na tulin ng daloy ng dugo, depende sa edad, ay 12 cm / s sa kaliwa hanggang 19.5 cm / s; sa kanan - 10.7 cm / s hanggang 18.5 cm / s (ang pinakamataas na halaga sa mga taong wala pang 20 taong gulang); ang bilis ng daloy ng daloy ng dugo mula sa 30 cm / s hanggang 85 cm / s, average - mula 15 cm / s hanggang 51 cm / s, diastolic mula 11 cm / s hanggang 41 cm / s (data ng Shotekov). Ang mga paglihis mula sa pamantayan, isinasaalang-alang ang mga pangkat ng edad, ay maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa pathological, kahit na maaari rin silang maiugnay sa mga tampok ng homeostasis, lapot ng dugo, at iba pa. Ang pagtutol index (RI) ay maaari ring matantya - para sa mga vertebral artery ito ay 0.37-0.68 (ang ratio sa pagitan ng systolic at diastolic maximum velocities) at ang pulsation index (PI), ayon sa pagkakabanggit, 0.6-1.6 (ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng pinakadakilang systolic at panghuling diastolic velocities na nangangahulugang tulin), ang mga parameter na ito ay tumutukoy din sa linear na tulin ng daloy ng dugo.

Dapat tandaan na ang pananaliksik ay komplementaryo sa larawan ng kasaysayan ng medikal at iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang lahat ng nakuha na data ay naibubuod ng dumadating na doktor, na bumubuo ng isang diagnosis at karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Pagsusuri sa ultrasound para sa mga sakit ng lukab ng tiyan at puwang ng retroperitoneal

8.7. Doppler na pag-aaral ng mga daluyan ng bato.

Ang diameter ng mga ugat ng bato ay karaniwang 0.53 ± 0.05 cm. Ang isang husay na pagsusuri ng mga spectrograms ng mga ugat ng bato ay nagpapahiwatig ng sapat na antas ng bilis ng end-diastolic, tuluy-tuloy na daloy ng dugo at signal ng tunog.

Ripple Index (PI). Ang parameter na ito ay ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng rurok na bilis ng systolic at pagtatapos ng tulin ng daloy ng daloy ng dugo na diastolic sa pinakamataas na oras (o average) na daloy ng daloy ng dugo:

Ang mga hangganan ng pangunahing tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ng Doppler sa mga ugat ng bato ng isang may sapat na gulang ay normal.

0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70

Oras ng pagpapabilis (AT), s

Acceleration index (AI), m / s

Minuto ng daloy ng dugo, ml / min

Renal-aortic ratio (RAR)

Oras ng pagpapabilis (VA)

maling positibong mga diagnostic: mga tampok ng anatomical na istraktura ng vaskular na puno ng bato - maraming mga bending at tortuosities ng mga daluyan ng dugo;

maling negatibong mga diagnostic: mga teknikal na paghihirap ng pag-aaral (labis na timbang, utot), pagkakaroon ng hindi nakikita na mga accessory artery, pagkakaroon ng stenosis ng maliliit na sangay ng mga arterya ng bato (mahirap sa teknikal na kumuha ng mga pagbasa ng mga rate ng daloy ng dugo mula sa bawat maliit na sangay) .

Pinapayagan ka ng pagsusuri ng data ng panitikan na sabihin na ang papel na ginagampanan ng mga diskarte ng Doppler ultrasound sa pagsusuri ng renal artery stenosis ay hindi pa ganap na naipaliwanag. Ngayon, maaari lamang kaming sumang-ayon sa natukoy na dalawang paraan upang makilala ang patolohiya na ito gamit ang paraan ng ultrasound: ang isang paraan ay ang paggamit ng teknolohiya ng pagpapakita ng mga ugat ng bato sa kanilang sarili at ang pagtatasa ng hemodynamics sa mga bibig ng mga ugat; ang pangalawa ay ang pagtatasa ng hemodynamics sa mga intrarenal vessel.

isang bahagyang pagbaba sa systolic at isang mas makabuluhang pagbaba sa diastolic flow ng daloy ng dugo sa system ng renal artery;

isang pagbawas sa oras ng pagpabilis sa systole dahil sa isang pagbawas ng pagkalastiko ng vascular wall, ang systolic peak ay hindi nahahati, sa kaibahan sa spectrogram ng isang malusog na tao;

pagtaas sa IR, PI, S / D, pagtaas ng edad.

Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis ay maaaring makilala ang pangunahing katangian ng sonological ng talamak na glomerulonephritis.

isang pagtaas sa dami ng mga bato ng 10-20%;

isang bahagyang pagtaas sa echogenicity ng parenchyma ng bato;

isang pagtaas sa rate ng daloy ng dugo sa arterya ng bato at mga sanga ng intraorgan nito malapit sa normal na halaga ng IR;

isang pagtaas sa ratio ng renal artery TAMX sa interlobular artery TAMX hanggang 4.5-5.0 o higit pa (karaniwang mga 4.0);

mahusay na proporsyon ng mga pagbabagong nagaganap sa parehong mga bato.

Sa mga susunod na yugto ng talamak na kabiguan sa bato na may talamak na glomerulonephritis, ang mga sumusunod ay nangyayari:

isang makabuluhang pagbaba sa dami ng mga bato, sa yugto ng terminal ng 2 beses;

isang matalim na pagtaas sa cortical echogenicity, may kapansanan sa pagkakaiba-iba ng cortico-medullary;

sindrom ng "hyperechoic pyramids", katulad ng echogenicity sa sinus sa bato;

isang makabuluhang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo sa renal artery at mga sanga nito;

isang pagtaas sa RI sa arterya ng bato at mga sanga nito hanggang sa 0.70-0.75;

isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagbawas sa ratio ng TAMx ng renal artery sa TAMx ng interlobular artery sa ibaba normal - hanggang sa 3-3.5;

Sa mga ulat sa pagsusuri sa ultrasound, kabilang ang Doppler sonography, ang mga batang may talamak na glomerulonephritis ay hindi nakakita ng mga tipikal na echographic manifestation, habang sa talamak na glomerulonephritis, isang pagtaas sa laki ng bato, isang pagtaas sa echogenicity ng parenchyma, ang kawalan ng malinaw na cortico-medullary pagkita ng pagkakaiba-iba, at pagpabilis ng daloy ng dugo ay nabanggit.

isang pagtaas sa mga linear na sukat ng mga bato at ang kanilang dami (sa isang average ng 20%);

nadagdagan ang kapal, normal na echogenicity ng parenchyma ng bato;

mga singsing na hyperechoic sa paligid ng mga pyramid ng bato dahil sa pagpapakapal ng mga dingding ng interlobar at mga arterya ng arko (na may tagal ng diabetes mellitus sa loob ng higit sa 5 taon);

nadagdagan ang IR sa renal artery system> 0.70 (sa ika-2 yugto - 0.70-0.72, sa ika-3 yugto - 0.72-0.76, kung minsan higit pa), nadagdagan ang PI at S / D, normal o bahagyang nabawasan ang tulin ng daloy ng dugo;

mahusay na pagpapakita ng subcapsular na daloy ng dugo sa mode ng ED;

mahusay na proporsyon ng mga pagbabagong nagaganap sa parehong mga bato (sa karamihan ng mga kaso).

Sa mga klinikal na yugto ng DN, sinusunod ang mga sumusunod:

normal na mga sukat ng linear at dami ng bato o ang kanilang pagbawas ng 20-30% sa mga susunod na yugto;

subnormal na halaga kahit na sa yugto ng terminal ng talamak na kabiguan sa bato;

hyperechogenicity at isang pagbawas sa kapal ng cortical layer ng parenchyma - syndrome ng sclerotic pagbabago;

sindrom ng "hyperechoic pyramids", acoustically hindi naiiba sa renal sinus;

isang makabuluhang pagtaas sa IR (hanggang sa 0.77-0.87 o higit pa, depende sa entablado), PI at S / D, isang pagbawas sa systolic at diastolic flow ng daloy ng dugo;

makabuluhang pagkaubos ng pattern ng intrarenal vascular sa mode ng ED, lalo na sa mga subcapsular na lugar.

Samakatuwid, ang mga pagbabago sa mga parameter ng Doppler ng daloy ng dugo sa bato na napansin sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may incipient nephropathy ay nagpapahiwatig na sila ay isang maagang tanda ng pinsala sa sistema ng venal ng bato sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang Doppler na pag-aaral ng mga arterya ng bato ay maaaring magamit bilang isa sa mga pamamaraan para sa pagpapaliwanag ng reaktibiti ng renal vascular system sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

ang mga bato ay pinalaki sa laki at nakakakuha ng isang spherical na hugis dahil sa nangingibabaw na pagtaas sa laki ng nauuna-likuran;

ang pagkakaiba-iba ng cortico-medullary ay binibigyang diin dahil sa ischemia ng sangkap na cortical at kalabisan ng mga pyramid na may kaugnayan sa juxtamedullary arterio-venous shunting ng dugo;

ang parenchyma ng bato ay lumalapot, maaaring maging normal na kapal;

ang mga piramide ay pinalaki, ang kanilang echogenicity ay nabawasan;

ang echogenicity ng cortical na sangkap ay nadagdagan, ngunit maaaring hindi mabago;

na may CDC at ED, ang daloy ng dugo ng cortical ay mahigpit na nabawasan;

ang diastolic flow ng daloy ng dugo sa yugto ng oligoanuria sa mga ugat ng bato at ang kanilang mga sanga hanggang sa mga interlobular artery ay mahigpit na nabawasan (sa matinding anyo ng matinding kabiguan sa bato, walang o retrograde na daloy ng dugo na diastolic, unti-unting tumataas sa mga kasunod na yugto, bumabalik sa normal sa yugto ng pagbawi);

ang systolic daloy ng daloy ng dugo sa mga ugat ng bato at ang kanilang mga sanga sa yugto ng oligoanuria ay nabawasan (mas mababa kaysa sa diastolic na tulin), katamtamang pagtaas sa diuretiko na yugto, na babalik sa normal sa yugto ng pag-aayos;

ang oras ng systolic acceleration ng daloy ng dugo sa renal artery sa yugto ng oligoanuria ay nabawasan ng halos 2 beses, ang bilis ng daloy ng systolic na dugo ay mabilis na tumataas at bumababa nang mabilis, unti-unting bumalik sa normal sa mga kasunod na yugto;

Ang RI, PI, S / D ng mga arterya ng bato at ang kanilang mga sanga hanggang sa mga interlobular artery sa yugto ng oligoanuria ay mahigpit na nadagdagan (RI ng renal artery> 0.75 sa 80% ng mga kaso, maaaring umabot sa 1.0), na sinusundan ng pagbaba ng ang diuretic yugto at normalisasyon sa yugto ng pagbawi;

ang bilis ng pagdaloy ng dugo sa ugat ng bato sa yugto ng oligoanuria ay nadagdagan, ang paggulo at pag-agos ng dugo ng pendulum ay maaaring masunod.

Sa yugto ng oligoanuria, ang mga katangian ng pagbabago ng husay sa Doppler spectrum ay sinusunod: isang matalim na pagtaas, isang matulis na tuktok, isang matalim na patak na may isang makabuluhang nabawasan ang tulin sa diastole o kawalan ng isang diastolic antegrade na bahagi ng daloy ng dugo, isang paunang diastolic, end-diastolic o pandiastolic retrograde arterial flow ng dugo ay posible.

hypervascularization - malalaking daluyan ng iba't ibang mga diameter sa paligid ng neoplasm na may pathological branching na umaabot sa gitna (peri- at ​​intraneovascularization);

para sa mga cystic solid tumor ng bato, ang pagkakaroon ng daloy ng dugo sa septa ng bukol at sa solidong sangkap ay katangian, na nakikilala ang mga cystic form ng cancer mula sa mga multilocular cyst;

mataas na maximum na systolic flow ng daloy ng dugo sa mga sisidlan sa hangganan ng bukol at sa loob nito;

ang pagtuklas ng tumor thrombi sa bato at mas mababang vena cava.

Ang isang tumor sa bato na madalas na dapat maiiba sa isang parechimatous jumper (mga hypertrophied na haligi ng Bertini, embryonic lobulation ng bato), na may mga tubercious cavity, na may organisadong hematomas, regeneration node sa talamak na nagpapaalab na proseso, hydronephrosis na may mga sintomas ng nephrosclerosis.

Normal ang mga pagbabasa ng ultropolis na Doppler

Pagsusuri sa daloy ng audio na dumaloy ng dugo

Qualitative analysis ng Doppler curves ng bilis ng daloy ng dugo

• ang pinakamalaking rurok sa systole dahil sa direktang daloy ng dugo;
• laban sa direksyon
• rurok sa huli na diastole sanhi ng daloy ng dugo sa paligid dahil sa pagkalastiko ng mga arterial wall. Ang rurok ay pantay-pantay sa daloy ng dugo sa systole.

• rurok ng systolic (maximum na pagpabilis ng daloy ng dugo);
• catacrotic peak (tumutugma sa simula ng panahon ng pagpapahinga);
• dicrotic notch (tumutugma sa panahon ng pagsasara ng balbula ng aortic);
• diastolic peak at pahilig na diastolic curve (tumutugma sa yugto ng diastole).

Pagsusuri ng dami

• pinakamataas na systolic daloy ng daloy ng dugo - Vs;
• rurok na bilis ng pabalik na daloy ng dugo - Vd;
• average na bilis - Vm;
• average na oras na na-average na maximum na bilis ng daloy ng dugo (na-average na may kaugnayan sa maximum na bilis ng Doppler spectrum sa maraming mga siklo ng puso, TAMX);
• average na oras na average na tulin (na-average sa average na Doppler spectrum velocities, TAV).

• ratio ng systolic-diastolic (Vs / Vd);
• peripheral resistence index (resistivity index RI = Vs + Vd / Vs);
• pulsation index (RI = Vs-Vd / TAMX) - hindi tuwirang nailalarawan ang estado ng paligid na paglaban sa pinag-aralan na arterial basin;
• ang oras ng pagpabilis (ang agwat ng oras mula sa simula ng systolic peak hanggang sa tuktok) na hindi tuwirang nailalarawan ang tono ng vaskular wall.

Pagsusuri sa spectral

Para sa isang interpretasyong walang error sa mga pagbabago sa pagtatasa ng ECG, kinakailangan na sumunod sa pamamaraan para sa interpretasyon na ibinigay sa ibaba.

Sa regular na pagsasanay at sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan para sa pagtatasa ng pagpapaubaya sa ehersisyo at pagtukoy sa katayuan sa pagganap ng mga pasyente na may katamtaman at malubhang sakit sa puso at baga, posible na gumamit ng isang pagsubok sa paglalakad sa loob ng 6 minuto, na naaayon sa submaximal.

Ang electrocardiography ay isang paraan ng pag-record ng grapiko ng mga pagbabago sa potensyal na pagkakaiba ng puso na nagaganap sa panahon ng mga proseso ng myocardial excitation.

Mga normal na tagapagpahiwatig ng echocardiography, Doppler ultrasonography

Aortic balbula: systolic leaflet divergence mm

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang sa 1.7 m / s

Gradient ng presyon - hanggang sa 11.6 mm Hg.

Kanang atrium -mm

Dami ng stroke - ml

maliit na bahagi ng pagbuga - 56-64%

pagbabawas ng maliit na bahagi ng higit sa 27-41%

IVS - lapad ng diastolic - 7-11 mm, iskursiyon - 6-8 mm

Diastolic pagkakaiba-iba ng mga leaflet ng mitral balbula -mm

Ang bilis ng maagang pagtakip ng diastolic ng anterior flap ay 9-15 m / sec.

Lugar ng butas - 4-6 sq. Cm

Bilis ng daloy ng dugo - 0.6-1.3 m / sec.

Ang gradient ng presyon ay 1.6-6.8 mm Hg. Art.

Tricuspid balbula: bilis ng daloy ng dugo - 0.3-0.4 m / s

Gradient ng presyon - 0.4-2.0 mm Hg

Bilis ng daloy ng dugo - hanggang sa 0.9 m / sec.

Gradient ng presyon - hanggang sa 3.2 mm Hg. Art.

Pulmonary trunk diameter -mm

Pagpapasiya ng kalubhaan ng mitral stenosis at aortic stenosis:

Ang lugar ng pagbubukas ng mitral ay karaniwang tungkol sa 4 cm 2. Sa mitral stenosis, lilitaw ang mga klinikal na sintomas kapag S = 2.5 cm 2.

Ang tindi ng mitral stenosis, isinasaalang-alang ang lugar (S) ng pagbubukas ng mitral.

S> 2 cm 2 - banayad na stenosis;

S = 1-2 cm 2 - katamtamang stenosis (katamtaman);

S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);

Ang tindi ng aortic stenochus na isinasaalang-alang ang S ng pagbubukas ng aorta.

S = 1.5 cm 2 - paunang aortic stenosis;

S = 1.5-1.0 cm 2 - katamtamang aortic stenosis;

S < 1.0-0.8 cm 2 - matinding aortic stenosis (malubha);

Pagsusuri sa kalubhaan ng mitral at aortic stenosis, isinasaalang-alang

Dopplerometry: ang kakanyahan ng pamamaraan, pag-uugali, tagapagpahiwatig at interpretasyon

Imposibleng isipin ang isang larangan ng gamot kung saan hindi gagamitin ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri. Dahil sa kanyang kaligtasan at nilalaman na impormasyon, ang ultrasound ay ginagamit lalo na para sa maraming mga sakit. Ang Doppler ay isang pagkakataon hindi lamang upang masuri ang laki at istraktura ng mga organo, ngunit din upang maitala ang mga tampok ng paglipat ng mga bagay, lalo na ang daloy ng dugo.

Ang pagsusuri sa ultrasound sa mga obstetrics ay nagbibigay ng napakaraming impormasyon tungkol sa pag-unlad ng fetus, sa tulong nito naging posible upang matukoy hindi lamang ang bilang ng mga embryo, kanilang kasarian at mga istruktura na tampok, ngunit upang maobserbahan din ang likas na sirkulasyon ng dugo sa inunan , pangsanggol na sisidlan at puso.

Mayroong isang opinyon na ang pag-aaral ng mga umaasang ina na gumagamit ng paraan ng ultrasound ay maaaring makapinsala sa hindi pa isinisilang na sanggol, at sa imaging ng Doppler, mas mataas pa ang radiation intensity, kaya't ang ilang mga buntis na kababaihan ay natatakot at kahit na tanggihan ang pamamaraan. Gayunpaman, maraming mga taon ng karanasan sa paggamit ng ultrasound ay nagbibigay-daan sa amin upang mapagkakatiwalaan na hukom na ito ay ganap na ligtas, at tulad ng isang dami ng impormasyon tungkol sa estado ng fetus ay hindi maaaring makuha sa anumang iba pang hindi nagsasalakay na paraan.

Ang Doppler ultrasound ay dapat isagawa ng lahat ng mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester, ayon sa mga pahiwatig na maaari itong inireseta nang mas maaga. Batay sa pag-aaral na ito, ibinubukod o kinukumpirma ng doktor ang patolohiya, ang maagang pagsusuri kung saan posible upang simulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang maraming mapanganib na komplikasyon para sa lumalaking sanggol at ina.

Mga tampok ng pamamaraan

Ang Doppler ay isa sa mga pamamaraan ng ultrasound, samakatuwid ito ay isinasagawa gamit ang isang maginoo na patakaran ng pamahalaan, ngunit nilagyan ng espesyal na software. Ito ay batay sa kakayahan ng isang ultrasound wave na sumasalamin mula sa paglipat ng mga bagay, habang binabago ang mga pisikal na parameter. Ang ipinakita na data ng ultrasound ay ipinakita sa anyo ng mga curve na naglalarawan sa bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan at silid ng puso.

Ang aktibong paggamit ng dopplerometry ay naging isang tunay na tagumpay sa diagnosis ng halos lahat ng mga uri ng obstetric pathology, na kadalasang nauugnay sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng system ng ina-placenta-fetus. Sa pamamagitan ng mga klinikal na obserbasyon, ang mga tagapagpahiwatig ng pamantayan at mga paglihis para sa iba't ibang mga sisidlan ay natutukoy, kung saan ang isa o ibang patolohiya ay hinuhusgahan.

Ang pagsukat ng Doppler sa panahon ng pagbubuntis ay ginagawang posible upang maitaguyod ang laki at lokasyon ng mga daluyan ng dugo, ang bilis at mga katangian ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito sa oras ng pag-urong at pagpapahinga ng puso. Ang doktor ay hindi maaaring objectively hatulan ang patolohiya, ngunit ipinahiwatig din ang eksaktong lugar ng paglitaw nito, na kung saan ay napakahalaga kapag pumipili ng mga pamamaraan ng paggamot, dahil ang hypoxia ay maaaring sanhi ng patolohiya ng parehong mga ugat ng may isang ina at umbilical cord vessel, at mga karamdaman sa pag-unlad. ng daloy ng dugo ng pangsanggol.

Magagamit ang Doppler bilang duplex at triplex. Ang huling pagpipilian ay napaka-maginhawa dahil hindi lamang ang tulin ng daloy ng dugo ang nakikita, kundi pati na rin ang direksyon nito. Sa duplex dopplerometry, tumatanggap ang doktor ng isang itim at puti na dalawang-dimensional na imahe, kung saan maaaring makalkula ng makina ang bilis ng paggalaw ng dugo.

isang halimbawa ng isang frame ng isang pagsusuri sa triplex Doppler

Ang pag-aaral ng Triplex ay mas moderno at nagbibigay ng maraming impormasyon tungkol sa daloy ng dugo. Ipinapakita ng nagresultang imahe ng kulay ang daloy ng dugo at ang direksyon nito. Nakikita ng doktor ang pula at asul na mga daloy sa monitor, at maaaring sa average na tao na gumagalaw ito ng arterial at venous na dugo. Sa katunayan, ang kulay sa kasong ito ay hindi nagpapahiwatig ng komposisyon ng dugo, ngunit tungkol sa direksyon nito - patungo o malayo sa sensor.

Walang kinakailangang espesyal na pagsasanay bago ang sonograpiya ng Doppler, ngunit ang isang babae ay maaaring payuhan na huwag kumain o uminom ng ilang oras bago ang pamamaraan. Ang pag-aaral ay hindi sanhi ng sakit o kakulangan sa ginhawa, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod, at ang balat ng tiyan ay ginagamot ng isang espesyal na gel na nagpapabuti sa pag-uugali ng ultrasound.

Mga pahiwatig para sa dopplerometry

Ang Doppler ultrasound bilang isang screening ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester. Nangangahulugan ito na kahit na walang kawalan ng patolohiya, dapat itong isagawa sa isang nakaplanong pamamaraan, at ang dalubhasa sa pagpapaanak-gynecologist ay tiyak na magpapadala sa umaasang ina para sa pagsusuri.

Ang pinakamainam na agwat ay nasa pagitan ng 30 at 34 na linggo ng pagbubuntis. Sa panahong ito, ang inunan ay mahusay na binuo, at ang fetus ay nabuo at unti-unting nakakakuha ng masa, naghahanda para sa paparating na kapanganakan. Ang anumang paglihis mula sa pamantayan sa panahong ito ay malinaw na kapansin-pansin, at sa parehong oras, ang mga doktor ay magkakaroon pa rin ng oras upang maitama ang mga paglabag.

Sa kasamaang palad, hindi lahat ng pagbubuntis ay napakahusay na ang inaasahang ina ay sumailalim sa isang ultrasound scan na may mga sukat ng Doppler sa oras at, sa halip, para sa pag-iwas. Mayroong isang buong listahan ng mga indikasyon kung saan ang pag-aaral ay isinasagawa sa labas ng itinatag na balangkas para sa pag-screen at kahit na paulit-ulit.

Kung may dahilan na ipalagay ang hypoxia ng pangsanggol, isang pagkaantala sa pag-unlad nito, na kapansin-pansin sa maginoo na ultrasound, kung gayon ang pag-aaral ng Doppler ay inirerekumenda na ipinakilala na. Bago ang panahong ito, hindi nararapat na isagawa ang mga pamamaraan dahil sa hindi sapat na pagpapaunlad ng mga inunan at mga pangsanggol na sisidlan, na maaaring maging sanhi ng mga maling konklusyon.

Ang mga pahiwatig para sa hindi nakaiskedyul na mga sukat ng Doppler ay:

• Mga karamdaman sa ina at patolohiya ng pagbubuntis - gestosis, sakit sa bato, mataas na presyon ng dugo, diabetes mellitus, Rh-conflict, vasculitis;
• Mga karamdaman sa pangsanggol - pagkaantala sa pag-unlad, kakulangan ng tubig, mga likas na malformation ng mga organo, hindi magkasabay na pag-unlad ng mga fetus sa maraming pagbubuntis, kung ang isa sa mga ito ay medyo naiwan sa likod ng iba pa, pagtanda ng inunan.

Ang karagdagang dopplerometry ng fetus ay maaaring ipakita kung ang laki nito ay hindi tumutugma sa tamang isa para sa isang naibigay na tagal ng pagbubuntis, dahil ang retardation ng paglago ay isang palatandaan ng posibleng hypoxia o mga depekto.

Kabilang sa iba pang mga kadahilanan para sa pagsasagawa ng pag-scan ng ultrasound na may pagtatasa ng Doppler, maaaring mayroong hindi kanais-nais na kasaysayan ng pag-uugol (pagkalaglag, mga panganganak pa rin), ang edad ng umaasang ina na higit sa 35 taong gulang o mas mababa sa 20, post-term na pagbubuntis, isang umbilical cord na nakakaakit sa paligid ng leeg ng pangsanggol na may panganib na hypoxia, mga pagbabago sa cardiotocogram, pinsala sa tiyan o trauma.

Mga parameter ng Doppler

Kapag nagsasagawa ng pag-scan ng ultrasound sa Doppler, tinatasa ng doktor ang kalagayan ng mga ugat ng may isang ina at mga sisidlan ng umbilical cord. Ang mga ito ang pinaka madaling ma-access sa patakaran ng pamahalaan at makilala nang maayos ang estado ng sirkulasyon ng dugo. Kung ipinahiwatig, posible na masuri ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng sanggol - ang aorta, gitnang utak ng utak, mga daluyan ng bato, mga silid sa puso. Karaniwan, ang gayong pangangailangan ay lumabas kapag ang ilang mga depekto ay pinaghihinalaan, na may intrauterine hydrocephalus, pagkaantala sa pag-unlad.

Ang pinakamahalagang organ na pinag-iisa ang katawan ng ina at ang hindi pa isinisilang na sanggol ay ang inunan. Nagdadala ito ng mga nutrisyon at oxygen, habang sabay na tinatanggal ang mga basurang produkto ng metabolismo, napagtatanto ang proteksiyon na paggana nito. Bilang karagdagan, ang inunan ay nagtatago ng mga hormon, kung wala ang tamang pag-unlad ng pagbubuntis ay hindi nangyayari, samakatuwid, nang walang organ na ito, imposible ang pagkahinog at pagsilang ng isang sanggol.

Ang pagbuo ng inunan ay nagsisimula talagang mula sa sandali ng pagtatanim. Sa sandaling ito, nagaganap ang mga aktibong pagbabago sa mga sisidlan, na naglalayong magbigay ng sapat na supply ng mga nilalaman ng matris na may dugo.

Ang pangunahing mga sisidlan na nagbibigay ng dugo sa lumalaking fetus at ang lumalaking matris ay ang mga may isang ina at ovarian artery na matatagpuan sa pelvic cavity at nakikipag-ugnay sa bawat isa sa kapal ng myometrium. Sumasanga sa mas maliit na mga sisidlan sa direksyon ng panloob na layer ng matris, nagiging mga spiral artery na nagdadala ng dugo sa intervillous space - ang lugar kung saan naganap ang pagpapalitan ng dugo sa pagitan ng ina at sanggol.

Ang dugo ay pumapasok sa fetus sa pamamagitan ng mga daluyan ng umbilical cord, ang lapad, direksyon at bilis ng daloy ng dugo kung saan napakahalaga rin, pangunahin para sa isang lumalaking organismo. Posibleng pagbagal ng daloy ng dugo, pag-agos ng daloy, mga abnormalidad sa bilang ng mga daluyan.

Video: Serye ng Lecture ng Pag-ikot ng Fetal

Habang tumataas ang panahon ng pagbubuntis, ang mga spiral vessel ay unti-unting lumalawak, ang mga tukoy na pagbabago ay nangyayari sa kanilang mga dingding, na pinapayagan ang isang malaking dami ng dugo na maihatid sa patuloy na lumalagong matris at sanggol. Ang pagkawala ng mga fibers ng kalamnan ay humahantong sa pagbabago ng mga ugat sa malalaking mga ugat ng vaskular na may mababang pagtutol sa dingding, sa gayong paraan mapadali ang proseso ng pagpapalitan ng dugo. Kapag ang inunan ay ganap na nabuo, ang sirkulasyon ng uteroplacental ay tataas ng halos 10 beses.

Sa patolohiya, ang tamang pagbabago ng mga sisidlan ay hindi nangyari, ang pagpapakilala ng mga elemento ng trophoblast sa pader ng matris ay nagambala, na tiyak na nagsasama ng patolohiya ng pag-unlad ng inunan. Sa mga ganitong kaso, mayroong mataas na peligro ng hypoxia dahil sa kawalan ng daloy ng dugo.

Ang Hypoxia ay isa sa pinakamakapangyarihang mga kondisyon ng pathogenic na kung saan ang parehong paglago at pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga cell ay nabalisa, samakatuwid, sa panahon ng hypoxia, ang ilang mga paglabag sa sanggol ay palaging nakikita. Upang maibukod o kumpirmahin ang katotohanan ng kakulangan ng oxygen, ipinakita ang dopplerometry, na sinusuri ang daloy ng dugo sa may isang ina, umbilical vessel, at intervillous space.

halimbawa ng hypoxia dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa inunan

Itinala ng machine ng ultrasound ang tinatawag na mga curve ng bilis ng daloy ng dugo. Para sa bawat daluyan, mayroon silang sariling mga limitasyon at normal na halaga. Ang pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari sa buong buong siklo ng puso, iyon ay, ang rate ng paggalaw ng dugo sa systole (pag-ikli ng puso) at diastole (pagpapahinga). Para sa interpretasyon ng data, hindi ang ganap na tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo ang mahalaga, ngunit ang kanilang ratio sa iba't ibang mga yugto ng puso.

Sa sandali ng pag-ikli ng kalamnan ng puso, ang rate ng daloy ng dugo ay magiging pinakamataas - ang maximum systolic rate (MSS). Kapag ang myocardium ay nakakarelaks, ang paggalaw ng dugo ay bumagal - ang pagtatapos ng diastolic velocity (EDS). Ang mga halagang ito ay ipinapakita bilang mga curve.

Kapag nagde-decode ng data ng Doppler, maraming mga indeks ang isinasaalang-alang:

1. Systolic-diastolic ratio (SDR) - ang ratio sa pagitan ng end-diastolic at maximum na daloy ng dugo sa oras ng systole, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa tagapagpahiwatig ng MSS ng CDP;
2. Ripple index (PI) - binabawas namin ang halaga ng CDP mula sa tagapagpahiwatig ng MSS, at hinati ang resulta sa figure ng average na bilis (SS) ng paggalaw ng dugo sa daluyan na ((MSS-CDS) / SS);
3. Ang resistensya index (IR) - ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic flow ng dugo ay nahahati sa tagapagpahiwatig ng MSS ((MSS-CDS) / MSS).

Ang mga resulta na nakuha ay maaaring lumampas sa average na mga normal na halaga, na nagpapahiwatig ng isang mataas na paglaban sa paligid ng bahagi ng mga pader ng vaskular, o pagbaba. Sa parehong mga kaso, pag-uusapan natin ang patolohiya, sapagkat ang parehong makitid na mga sisidlan at lumawak, ngunit may mababang presyon, pantay na mahina makaya ang gawain ng paghahatid ng kinakailangang dami ng dugo sa matris, inunan at mga tisyu ng pangsanggol.

Alinsunod sa mga nakuha na indeks, nakikilala ang tatlong antas ng mga karamdaman ng sirkulasyon ng uteroplacental:

• Sa baitang 1A, ang pagtaas ng IR ay matatagpuan sa mga ugat ng matris, habang ang daloy ng dugo sa bahagi ng placental-fetal ay pinananatili sa isang normal na antas;
• ang kabaligtaran ng sitwasyon, kapag ang sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng umbilical cord at inunan ay nasira, ngunit napanatili sa mga ugat ng may isang ina, nailalarawan ang degree na 1B (ang IR ay nadagdagan sa mga umbilical vessel at normal sa may isang ina);
• Sa baitang 2, mayroong isang kaguluhan ng daloy ng dugo kapwa mula sa mga ugat ng may isang ina at inunan, at sa mga sisidlan ng pusod, habang ang mga halaga ay hindi pa umabot sa mga kritikal na numero, ang CDS ay nasa loob ng normal na mga limitasyon;
• Ang grade 3 ay sinamahan ng malubha, minsan kritikal, halaga ng daloy ng dugo sa placental-fetal system, at ang daloy ng dugo sa mga ugat ng may isang ina ay maaaring mabago at normal.

Kung ang paunang antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa system ng ina-placenta-fetus ay itinatag na may dopplerometry, pagkatapos ang paggamot ay inireseta sa batayan ng outpatient, at pagkatapos ng 1-2 linggo ang buntis ay nangangailangan ng paulit-ulit na pag-scan ng ultrasound sa isang Doppler upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng therapy. Pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis, maraming mga CTG ang ipinapakita upang maibukod ang pangsanggol hypoxia.

Ang paglabag sa daloy ng dugo na 2-3 degree ay nangangailangan ng paggamot sa isang ospital na may patuloy na pagsubaybay sa kalagayan ng parehong babae at sanggol. Sa mga kritikal na halaga ng pagsukat ng Doppler, ang peligro ng pag-abala sa inunan, intrauterine fetal death, at napaaga na pagsilang ay makabuluhang nadagdagan. Minsan bawat 3-4 na araw, ang nasabing mga pasyente ay sumasailalim sa dopplerometry, at cardiotocography - araw-araw.

Malubhang pagkagambala ng daloy ng dugo, na tumutugma sa baitang 3, nagbabanta sa buhay ng sanggol, samakatuwid, sa kawalan ng posibilidad ng gawing normalisasyon nito, ang tanong tungkol sa pangangailangan para sa paghahatid ay itinaas, kahit na dapat itong gawin nang maaga .

Ang hindi pa panahon na artipisyal na panganganak sa ilang mga kaso ng patolohikal na pagpapatuloy na pagbubuntis ay naglalayong i-save ang buhay ng ina, dahil ang intrauterine fetal death dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo ay maaaring maging sanhi ng nakamamatay na pagdurugo, sepsis, at embolism. Siyempre, ang gayong mga seryosong isyu ay hindi malulutas nang nag-iisa ng dumadating na manggagamot. Upang matukoy ang mga taktika, ang isang konsulta ng mga dalubhasa ay nilikha, isinasaalang-alang ang lahat ng mga posibleng panganib at posibleng mga komplikasyon.

Norm at patolohiya

Dahil ang estado ng mga daluyan ng parehong matris, at ang inunan, at ang fetus ay patuloy na nagbabago sa buong pagbubuntis, mahalagang suriin ang sirkulasyon ng dugo nang tumpak sa pamamagitan ng pag-uugnay nito sa isang tiyak na edad ng pagbubuntis. Para sa mga ito, ang average na mga pamantayan sa loob ng mga linggo ay naitatag, ang pagsunod sa kung saan ay nangangahulugang ang pamantayan, at ang paglihis ay nangangahulugang patolohiya.

Minsan, na may kasiya-siyang kondisyon ng ina at ng sanggol, ang ilang mga paglihis ay matatagpuan sa proseso ng Doppler. Hindi ka dapat panic sa parehong oras, dahil ang napapanahong pagsusuri ay magpapahintulot sa iyo na iwasto ang daloy ng dugo sa yugto kung ang mga pagbabago nito ay hindi pa nagdulot ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang mga kaugalian sa loob ng mga linggo ay nagpapahiwatig ng pagpapasiya ng diameter ng may isang ina, mga spiral artery, umbilical cord vessel, at ang fetal middle cerebral artery. Ang mga tagapagpahiwatig ay kinakalkula simula sa 20 linggo at hanggang sa 41. Para sa may isang ina arterya, IR sa oras ng linggo ay karaniwang hindi hihigit sa 0.53. unti-unting bumababa patungo sa pagtatapos ng pagbubuntis, sa isang linggo hindi ito hihigit sa 0.51. Sa mga spiral artery, ang tagapagpahiwatig na ito, sa kabaligtaran, ay tumataas: hindi ito hihigit sa 0.39, ng 36 na linggo at bago ihatid - hanggang sa 0.40.

Ang daloy ng dugo ng pangsanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ugat ng pusod, ang IR kung saan hindi lalampas sa 0.79 hanggang 23 linggo, at sa 36 na linggo bumababa ito sa isang maximum na halaga ng 0.62. Ang gitnang cerebral artery ng sanggol ay may katulad na normal na mga halaga ng index ng paglaban.

Ang LMS sa panahon ng pagbubuntis ay unti-unting bumababa para sa lahat ng mga sisidlan. Sa may isang ugat ng may isang ina, ang rate ng pagtatanim ay maaaring umabot sa 2.2 (ito ang maximum na normal na halaga), sa pamamagitan ng 36 na linggo at hanggang sa katapusan ng pagbubuntis ito ay hindi hihigit sa 2.06. Sa mga spiral artery, ang LMS ay naipasok hindi hihigit sa 1.73, hanggang 36 - 1.67 at mas mababa. Ang mga sisidlan ng umbilical cord ay may LMS hanggang 3.9 ng 23 na linggo ng pagbubuntis at hindi hihigit sa 2.55 sa isang linggo. Sa gitnang cerebral artery ng sanggol, ang mga numero ay pareho sa mga ugat ng pusod.

Talahanayan: Mga kaugalian ng SDO para sa mga sukat ng Doppler sa mga linggo ng pagbubuntis

Talahanayan: mga halaga ng buod ng mga pamantayan ng nakaplanong dopplerometry

Nagbigay lamang kami ng ilang mga normal na halaga para sa mga indibidwal na arterya, at tinatasa ng doktor sa panahon ng pagsusuri ang buong kumplikadong mga daluyan, na iniuugnay ang mga tagapagpahiwatig sa kalagayan ng ina at sanggol, data ng CTG at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri.

Dapat malaman ng bawat umaasang ina na ang ultrasound na may Doppler ay isang mahalagang bahagi ng buong panahon ng pagmamasid sa pagbubuntis, dahil hindi lamang ang pag-unlad at kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng isang lumalagong organismo ay nakasalalay sa estado ng mga sisidlan. Ang maingat na kontrol sa daloy ng dugo ay gawain ng isang dalubhasa, samakatuwid mas mahusay na ipagkatiwala ang interpretasyon ng mga resulta at ang kanilang interpretasyon sa bawat tukoy na kaso sa isang propesyonal.

Pinapayagan ng pagtatasa ng Doppler hindi lamang sa napapanahong pag-diagnose ng matinding hypoxia, gestosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, pagkabalisa ng paglaki ng sanggol, ngunit higit din na nakakatulong upang maiwasan ang kanilang hitsura at pag-unlad. Salamat sa pamamaraang ito, ang porsyento ng pagkamatay ng intrauterine at ang dalas ng matinding komplikasyon sa panganganak sa anyo ng asphyxia at depression syndrome ng mga bagong silang na sanggol ay nabawasan. Ang resulta ng napapanahong pagsusuri ay sapat na therapy para sa patolohiya at pagsilang ng isang malusog na sanggol.

Pagsusuri sa vaskular ultrasound

W. Zwibel, J. Pellerito

Ang daloy ng dugo ng laminar ay may layered.

Ang isa sa mga pamantayan para sa makabuluhang arterial stenosis ay ang magulong katangian ng daloy ng dugo sa post-stenotic area.

Mga konsepto ng Delineate: cross-sectional area at diameter ng daluyan.

Ang konsepto ng kritikal na stenosis ay iba para sa iba't ibang mga reservoir.

Sa matinding stenosis / sagabal, ang daloy ng dugo ay maaaring magpatuloy (collateral, nabawasan ang paglaban ng paligid). Ang daloy ng dugo ay ganap na humihinto sa matinding sagabal, laganap na talamak, sa dalawa o higit pang mga lugar.

Ang pinakamainam na anggulo ng Doppler ay 45 - 60 degrees.

Mababang-pulso Doppler waveform: malawak na rurok ng systolic, direktang daloy sa diastole. Inaantok, vertebral, mga ugat ng bato, celiac trunk.

Katamtamang pulsating form: mataas, talamak na systolic peak, tuwid sa diastole. Panlabas na carotid artery, superior mesenteric artery.

Mataas na pulsating form: mataas, makitid, talamak na systolic peaks at reverse / absent diastolic flow. Ang mga ugat ng paa't kamay ay nagpapahinga.

Index ng Ripple, index ng paglaban, ratio ng systolic-diastolic. Indeks ng pagpabilis, oras ng pagpabilis.

Diagnosis ng arterial sagabal:

Lokal - nadagdagan ang bilis ng daloy ng dugo, mga kaguluhan sa post-stenotic na daloy ng dugo.

Proximal - nabawasan ang pulso, nabawasan ang tulin ng daloy ng dugo saanman.

Distal - pagbagal ng pagpabilis ng systolic, malawak na rurok ng systolic, pagtaas ng daloy ng dugo na diastolic (nabawasan ang paglaban sa paligid)

ang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo ay nasa lahat ng dako.

Mga epekto ng panloob (pangalawang) - isang pagtaas sa laki, bilis at volumetric na daloy ng dugo sa mga collateral vessel, baligtarin ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral vessel, isang pagbawas sa pulsation sa mga collateral vessel (paglaban sa daloy ng dugo).

1. Taasan ang bilis sa site ng stenosis.

2. Magulo ang daloy ng dugo sa post-stenotic area.

3. Pagbabago sa proximal pulsation.

4. Pagbabago sa distal na pulso.

5. Hindi direktang mga epekto ng sagabal (collateralization).

Ang rurok na bilis ng systolic sa arterya ay nagdaragdag nang mabilis sa pagbawas ng diameter ng daluyan at ang pinakamataas na tulin sa 70% ng nabawasan na diameter. Sa mas matinding stenosis, mahuhulog itong bumagsak hanggang sa zero (tumataas nang labis ang paglaban sa daloy ng dugo). Ang pagbaba ng systole ay bumababa sa normal / subnormal na mga halaga.

Ang volumetric na daloy ng dugo ay mananatiling matatag hanggang sa ang diameter ay nabawasan ng 50%, pagkatapos ay napakabilis ding bumababa sa zero.

Ang pagbaba ng diameter ng 50% ay tumutugma sa pagbawas sa lugar ng lumen ng daluyan ng 70%, atbp.

Kalubhaan ng arterial stenosis:

1. Ang pinakamataas na bilis ng systolic ay ang unang parameter ng Doppler na nagbabago sa pagpapaliit ng lumen. Ang lugar ng stenosis ay maaaring maging napakaliit, kaya mahalaga na huwag itong palampasin. Ang mababang bilis ng daloy ng dugo sa panahon ng stenosis ay maaaring humantong sa isang maling pagsusuri ng arterial oklusi, dahil ang bilis ay napakababa na hindi ito naitala.

2. Tapusin ang bilis ng diastolic. Ito ay isang mahusay na marker para sa matinding stenosis. Kapag ang lumen ay makitid sa 50%, walang mga pagbabago, kung gayon ang bilis ay tumataas nang proporsyonal dahil sa pagkakaiba-iba ng mga gradient ng presyon, at tumataas ito nang higit pa kaysa sa systolic at bumababa ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito.

3. Ang proporsyon ng bilis ng systolic.

Ang lugar na post-stenotic ay ang lugar na agad sa likod ng stenotic area. Ang maximum na pagkagambala sa zone ay hanggang sa 10 mm, hindi gaanong binibigkas hanggang sa 20 mm, ang karakter ng laminar ay naibalik pagkatapos ng 30 mm.

Ang maliit na kapansanan ay tinukoy sa pamamagitan ng pagpapalawak ng spectrum sa panahon ng rurok systole at sa panahon ng diastole.

Katamtaman - hindi kumpletong pagsara ng spectral window.

Matindi - kumpletong pagsara ng bintana ng parang multo, hindi malinaw na mga hangganan ng spectrum, sabay-sabay pasulong at baligtarin ang daloy ng dugo.

Ang mga menor de edad / katamtamang mga abnormalidad ay may mababang halaga ng diagnostic.

Ang mga pagbabago sa proximal pulsation - nadagdagan ang pulsation, malakas na likas na pulsating spectrum kumpara sa isang malusog na arterya.

Pagbabago ng distal ng pulso. Sa matinding sagabal na arterial, ang anyo ng signal ng Doppler ay may isang nabubulok na form - ang systolic acceleration ay mabagal, ang systolic peak ay bilugan, ang maximum na systolic velocity ay mas mababa kaysa sa normal, at ang diastolic velocity ay nadagdagan. Naantala ang pagsisimula ng rurok ng systolic at pangkalahatang mababang bilis. Ito ay tinasa nang biswal at dami (oras ng pagpabilis, index ng pagpabilis na may mga indeks ng pulso).

Karagdagang (collateral) na mga epekto. Ang arterial obstruction ay nagbabago ng daloy ng dugo sa mga arterial collector - pinapataas ang bilis, volumetric flow ng dugo, idinidirekta ang daloy ng dugo pabalik, binabago ang pulso. Halaga ng diagnostic: ipinapahiwatig ang pagkakaroon ng sagabal sa kawalan ng iba pang mga palatandaan, ipinapaalam ang tungkol sa antas ng sagabal at ang pagiging sapat ng collateral system (limitado).

Karaniwan ang rate ng daloy ng dugo ng systolic

ICA - panloob na carotid artery

CCA - karaniwang carotid artery

NSA - panlabas na carotid artery

NBA - supra-block artery

PA - vertebral artery

OA - pangunahing arterya

SMA - gitnang cerebral artery

PMA - nauuna na cerebral artery

ZMA - posterior cerebral artery

GA - orbital artery

RCA - subclavian artery

PSA - Anterior Connective Artery

PCA - posterior na nakikipag-usap sa arterya

LSC - tulin ang tulin ng daloy ng dugo

TKD - transcranial doppler

AVM - arteriovenous malformation

BA - femoral artery

RCA - popliteal artery

ZBA - posterior tibial artery

PBA - nauuna tibial artery

PI - index ng pulsation

RI - Peripheral Resistance Index

SBI - Spectral Expansion Index

Doppler ultrasound ng mga pangunahing arterya ng ulo

Sa kasalukuyan, ang cerebral Doppler ultrasonography ay naging isang mahalagang bahagi ng diagnostic algorithm para sa mga sakit sa vaskular ng utak. Ang batayang pisyolohikal ng mga diagnostic ng ultrasound ay ang Doppler effect, na natuklasan ng pisisista ng Austrian na si Christian Andreas Doppler noong 1842 at inilarawan sa akdang "Sa may kulay na ilaw ng mga binary na bituin at ilang iba pang mga bituin sa langit."

Sa klinikal na pagsasanay, ang Doppler effect ay unang ginamit noong 1956 ni Satomuru nang nagsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng puso. Noong 1959, ginamit ni Franklin ang Doppler effect upang pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga pangunahing ugat ng ulo. Sa kasalukuyan, maraming mga diskarte sa ultrasound batay sa paggamit ng Doppler effect, na idinisenyo upang pag-aralan ang vascular system.

Ang Doppler ultrasound ay karaniwang ginagamit upang masuri ang patolohiya ng mga pangunahing arterya, na may isang malaking lapad at matatagpuan mababaw. Kabilang dito ang mga pangunahing arterya ng ulo at paa't kamay. Ang pagbubukod ay mga intracranial vessel, na magagamit din para sa pagsasaliksik gamit ang isang pulsed ultrasound signal na isang mababang dalas (1-2 MHz). Ang resolusyon ng data ng Doppler ultrasound ay limitado sa pagtuklas ng: hindi direktang mga palatandaan ng stenosis, mga okasyon ng pangunahing at intracranial vessel, mga palatandaan ng arteriovenous shunting. Ang pagtuklas ng mga palatandaan ng Doppler ng ilang mga pathological sign ay nagsisilbing pahiwatig para sa isang mas detalyadong pagsusuri sa pasyente - duplex na pagsusuri sa mga daluyan ng dugo o angiography. Samakatuwid, ang Doppler ultrasound ay isang pamamaraan sa pag-screen. Sa kabila nito, ang Doppler ultrasound ay laganap, matipid at nagbibigay ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagsusuri ng mga sakit ng mga daluyan ng ulo, mga ugat ng itaas at mas mababang paa't kamay.

Mayroong sapat na mga espesyal na panitikan sa Doppler ultrasound, ngunit ang karamihan sa mga ito ay nakatuon sa pag-scan ng duplex ng mga ugat at ugat. Inilalarawan ng manu-manong ito ang tserebral Doppler ultrasound, pagsusuri ng Doppler ultrasound ng mga paa't kamay, ang pamamaraan ng kanilang pagpapatupad at ang paggamit nito para sa mga layuning diagnostic.

Ang ultrasound ay isang tulad ng alon na nagpapalaganap ng paggalaw ng oscillatory ng mga maliit na butil ng isang nababanat na daluyan na may dalas sa itaas ng Hz. Ang Doppler effect ay ang pagbabago sa dalas ng isang signal na ultrasonic kapag ito ay makikita mula sa mga gumagalaw na katawan kumpara sa orihinal na dalas ng ipinadala na signal. Ang isang aparatong ultrasonic Doppler ay isang aparatong matatagpuan, ang prinsipyo nito ay upang magpalabas ng mga probing signal sa katawan ng pasyente, tumanggap at magproseso ng mga signal ng echo na makikita mula sa mga gumagalaw na elemento ng daloy ng dugo sa mga daluyan.

Doppler frequency shift (∆f) - nakasalalay sa bilis ng paggalaw ng mga elemento ng dugo (v), ang cosine ng anggulo sa pagitan ng axis ng daluyan at ng direksyon ng ultrasound beam (cos a), ang bilis ng paglaganap ng ultrasound sa daluyan (c) at ang pangunahing dalas ng radiation (f °). Ang pagtitiwala na ito ay inilarawan ng equation ng Doppler:

2 v f ° cos a

Sinusundan ito mula sa equation na ito na ang isang pagtaas sa linear na tulin ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ay proporsyonal sa bilis ng paggalaw ng mga particle at kabaligtaran. Dapat pansinin na ang aparato ay nagrerehistro lamang ng Doppler frequency shift (sa kHz), habang ang mga halaga ng tulin ay kinakalkula gamit ang Doppler equation, habang ang bilis ng paglaganap ng ultrasound sa daluyan ay kinukuha bilang pare-pareho at katumbas ng 1540 m / s , at ang pangunahing dalas ng radiation ay tumutugma sa dalas ng sensor. Kapag lumen ang lumen ng arterya (halimbawa, sa pamamagitan ng isang plaka), tumataas ang rate ng daloy ng dugo, habang sa mga lugar ng vasodilatation ay babawasan ito. Ang pagkakaiba-iba ng dalas, na sumasalamin sa linear na tulin ng mga maliit na butil, ay maaaring mailagay nang grapiko bilang isang bilis ng tulin kumpara sa siklo ng puso. Kapag pinag-aaralan ang nagresultang curve at ang daloy ng spectrum, posible na tantyahin ang bilis at spectral na mga parameter ng daloy ng dugo at kalkulahin ang isang bilang ng mga indeks. Samakatuwid, sa pamamagitan ng pagbabago ng "tunog" ng daluyan at mga katangian na pagbabago sa mga parameter ng Doppler, hindi tuwirang mahuhusgahan ng isang tao ang pagkakaroon ng iba't ibang mga pathological pagbabago sa pinag-aralan na lugar, tulad ng:

• - pagkakasama ng daluyan ng pagkawala ng tunog sa pag-iilaw ng nasisisiyang segment at ang pagbaba ng tulin sa 0, maaaring may pagkakaiba-iba sa paglabas o tortuosity ng arterya, halimbawa, ang ICA;
• - pagpapaliit ng lumen ng sisidlan dahil sa pagtaas ng tulin ng daloy ng dugo sa segment na ito at pagtaas ng "tunog" sa lugar na ito, at pagkatapos ng stenosis, sa kabaligtaran, ang bilis ay magiging mas mababa kaysa sa normal at ang tunog ay magiging mas mababa ;
• - arterio-venous shunt, tortuosity ng sisidlan, yumuko at, kaugnay nito, ang isang pagbabago sa mga kondisyon ng sirkulasyon ay humahantong sa isang iba't ibang mga pagbabago ng tunog at bilis ng kurba sa lugar na ito.

2.1. Mga Katangian ng Doppler transducers.

Ang isang malawak na hanay ng mga pag-aaral ng ultrasound ng mga daluyan ng dugo na may isang modernong aparato ng Doppler ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga sensor para sa iba't ibang mga layunin, naiiba sa mga katangian ng emitted ultrasound, pati na rin ang mga parameter ng disenyo (mga sensor para sa mga pagsusuri sa screening, mga sensor na may mga espesyal na may-ari para sa pagsubaybay, flat sensor para sa mga aplikasyon sa pag-opera).

Para sa pag-aaral ng mga extracranial vessel, ang mga sensor na may dalas na 2, 4, 8 MHz, mga intracranial vessel - 2, 1 MHz ang ginagamit. Naglalaman ang ultrasonic sensor ng isang piezoelectric crystal na nag-vibrate gamit ang isang alternating kasalukuyang. Ang panginginig na ito ay bumubuo ng isang ultrasound beam na naglalakbay palayo sa kristal. Ang mga sensor ng Doppler ay may dalawang mga mode ng pagpapatakbo: tuluy-tuloy na alon CW at pulsed wave PW. Ang pare-pareho na sensor ng alon ay may 2 mga kristal na piezo, ang isa ay patuloy na nagpapalabas, ang pangalawa ay tumatanggap ng radiation. Sa mga sensor ng PW, ang parehong kristal ay ang pagtanggap at ang nagpapalabas ng kristal. Pinapayagan ng mode ng pulse transducer para sa lokasyon sa iba't ibang, arbitraryong napiling kailaliman, at samakatuwid, tiyak na ang mode na ito na ginagamit upang maipasok ang mga intracranial artery. Para sa isang 2 MHz sensor, mayroong isang 3 cm "patay na zone", na may lalim na pagtagos na 15 cm; para sa isang 4 MHz sensor - 1.5 cm "patay na zone", sensing zone 7.5 cm; 8 MHz - 0.25 cm 'patay na zone', 3.5 cm ang lalim ng tunog.

III. Doppler ultrasound MAG.

3.1. Pagsusuri ng mga indeks ng Doppler.

Ang daloy ng dugo sa pangunahing mga arterya ay may bilang ng mga tampok na hydrodynamic, at samakatuwid, mayroong dalawang pangunahing mga pagpipilian sa daloy:

• - laminar (parabolic) - mayroong isang gradient ng daloy ng daloy ng gitnang (maximum na mga bilis) at mga malapit na pader (minimum na mga bilis) na mga layer. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga bilis ay maximum sa systole at minimum sa diastole. Ang mga layer ay hindi naghahalo sa bawat isa;
• - magulong - dahil sa mga iregularidad ng vaskular wall, matulin ang daloy ng dugo, ang mga layer ay halo, nagsisimula ang mga erythrocyte na gumawa ng isang magulong paggalaw sa iba't ibang direksyon.

Ang Doppler - isang grapikong pagsasalamin ng Doppler frequency shift sa paglipas ng panahon - ay may dalawang pangunahing mga bahagi:

• - curve ng sobre - linear na tulin sa gitnang mga layer ng daloy;
• - Doppler spectrum - isang graphic na katangian ng proporsyonal na ratio ng mga pool ng erythrocytes na lumilipat sa iba't ibang mga bilis.

Kapag gumaganap ng spectral Doppler analysis, tinatasa at husay at dami ng mga parameter. Kabilang sa mga kwalipikadong parameter ang:

• 1. hugis ng curve ng Doppler (sobre ng Doppler spectrum)
• 2. ang pagkakaroon ng isang "spectral" window.

Kabilang sa mga dami ng parameter ang:

• 1. Mga katangian ng bilis ng stream.
• 2. Ang antas ng paglaban ng paligid.
• 3. Mga tagapagpahiwatig ng kinematics.
• 4. Estado ng Doppler spectrum.
• 5. Reaktibiti ng vaskular.

1. Ang mga katangian ng bilis ng daloy ay natutukoy ng curve ng sobre. Maglaan:

• - bilis ng daloy ng dugo systolic Vs (maximum na tulin)
• - tapusin ang diastolic flow ng daloy ng dugo Vd;
• - average na bilis ng daloy ng dugo (Vm) - sumasalamin sa average na halaga ng daloy ng daloy ng dugo bawat cycle ng puso. Ang average na bilis ng daloy ng dugo ay kinakalkula gamit ang formula:

• - ang timbang na average na bilis ng daloy ng dugo, na tinutukoy ng mga katangian ng Doppler spectrum (sumasalamin sa average na bilis ng paggalaw ng erythrocytes kasama ang buong diameter ng daluyan - tunay na ang average na bilis ng daloy ng dugo)
• - ang tagapagpahiwatig ng interhemispheric asymmetry ng linear na tulin ng daloy ng dugo (CA) sa mga daluyan ng parehong pangalan ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic:

kung saan ang V 1, V 2 ay ang average na linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga nakapares na arterya.

2. Ang antas ng paglaban sa paligid - ang nagresultang lapot ng dugo, presyon ng intracranial, tono ng mga resistive vessel ng pial-capillary vascular network - ay natutukoy ng halaga ng mga indeks:

• - systolic - diastolic ratio (SDR) Stuart:

• - Peripheral resistence index, o resistivity index (IS) Pourselot (RI):

Ang index ng Gosling ay pinaka-sensitibo sa mga pagbabago sa antas ng paglaban ng paligid.

Ang interhemispheric asymmetry ng mga antas ng paglaban ng paligid ay nailalarawan sa pamamagitan ng index ng pulsation transmission ng Lindegaard (TPI):

kung saan ang PI ps, PI zs - index ng pulsation sa gitnang cerebral artery sa mga apektadong at malusog na panig, ayon sa pagkakabanggit.

3. Ang mga indeks ng daloy ng mga kinematic na hindi direktang naglalarawan sa pagkawala ng lakas na gumagalaw sa pamamagitan ng daloy ng dugo at sa gayon ay ipahiwatig ang antas ng "proximal" na paglaban sa daloy:

Ang Pulse Wave Elevation Index (PPWI) ay natutukoy ng pormula:

Kung saan ang T tungkol sa oras ng pagsisimula ng systole,

T s - ang oras upang maabot ang rurok na LBF,

T c - ang oras na ginugol ng ikot ng puso;

4. Ang Doppler spectrum ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang pangunahing mga parameter: dalas (ang lakas ng paglipat sa linear na tulin ng daloy ng dugo) at lakas (ipinahayag sa decibels at sumasalamin sa kamag-anak na bilang ng mga pulang selula ng dugo na gumagalaw sa isang naibigay na bilis). Karaniwan, ang napakalaki na bahagi ng lakas ng spectrum ay malapit sa bilis ng sobre. Sa mga kundisyong pathological na humahantong sa isang magulong daloy, ang spectrum ay "lumalawak" - ang bilang ng mga erythrocytes na random na lumipat o lumipat sa parietal layer ng daloy ng pagtaas.

Spectral expansion index. Kinakalkula ito bilang ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng rurok na systolic na daloy ng daloy ng dugo at ang na-average na oras na nangangahulugang tulin ng daloy ng dugo sa rurok na bilis ng systolic. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

Ang estado ng Doppler spectrum ay maaaring matukoy gamit ang Arbelli Expansion Spectrum Index (IRS) (stenosis):

kung saan ang Fo ay ang spectral expansion sa isang hindi nabago na sisidlan;

Fm - spektral na pagpapalawak sa isang pathologically binago na sisidlan.

Ratio ng Systole-diastolic. Ang proporsyon na ito ng rurok na systolic na daloy ng daloy ng dugo sa bilis ng daloy ng end-diastolic ay isang hindi direktang katangian ng estado ng vascular wall, lalo na ang mga nababanat na katangian. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang pathology na humahantong sa isang pagbabago sa halagang ito ay arterial hypertension.

5. Reaktibiti ng vaskular. Upang masuri ang reaktibiti ng vascular system ng utak, ginagamit ang koepisyent ng reaktibiti - ang ratio ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa aktibidad ng sistema ng sirkulasyon nang pahinga sa kanilang halaga laban sa background ng pagkakalantad sa isang stimulus ng pag-load. Nakasalalay sa likas na katangian ng pamamaraan ng pag-impluwensya ng system na isinasaalang-alang, ang mga mekanismo ng regulasyon ay hihilingin na ibalik ang tindi ng pagdaloy ng dugo ng tserebral sa paunang antas, o baguhin ito upang umangkop sa mga bagong kondisyon ng paggana. Ang una ay tipikal kapag gumagamit ng stimuli ng isang pisikal na kalikasan, ang pangalawa ay kemikal. Isinasaalang-alang ang integridad at anatomikal at pagganap na pagkakaugnay ng mga bahagi ng sistema ng sirkulasyon, pagkatapos kapag tinatasa ang mga pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo kasama ang mga intracranial artery (kasama ang gitnang cerebral artery) sa isang tiyak na stress test, kinakailangang isaalang-alang ang reaksyon hindi sa bawat nakahiwalay na arterya, ngunit ng dalawa sa parehong pangalan nang sabay, at ito ay upang suriin ang uri ng reaksyon ...

Sa kasalukuyan, mayroong sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng reaksyon sa mga pagsubok sa pag-andar na stress:

• 1) unidirectional positive - nailalarawan sa kawalan ng makabuluhang (makabuluhan para sa bawat tukoy na pagsubok) third-party asymmetry bilang tugon sa isang functional na pagsubok sa ehersisyo na may sapat na istandardisadong pagbabago sa mga parameter ng daloy ng dugo;
• 2) unidirectional negatibo - na may isang bilateral na nabawasan o absent tugon sa isang functional stress test;
• 3) multidirectional - na may positibong reaksyon sa isang panig at negatibo (kabalintunaan) - sa contralateral, na maaaring may dalawang uri: a) na may pamamayani ng tugon sa apektadong bahagi; b) na may pamamayani ng sagot sa kabaligtaran.

Ang isang unidirectional positibong reaksyon ay tumutugma sa isang kasiya-siyang halaga ng tserbula reserba, isang multidirectional at unidirectional negatibong tugon ay nabawasan (o wala).

Kabilang sa mga naglo-load na pag-andar ng isang likas na kemikal, ang pagsubok sa paglanghap na may paglanghap ng isang pinaghalong gas na naglalaman ng 5-7% CO2 sa hangin sa loob ng 1-2 minuto na lubos na natutugunan ang mga kinakailangan ng pagsubok na pang-andar. Ang kakayahan ng mga cerebral vessel na palawakin bilang tugon sa paglanghap ng carbon dioxide ay maaaring mahigpit na limitado o ganap na mawala, hanggang sa ang hitsura ng mga baligtad na reaksyon, na may isang paulit-ulit na pagbaba sa antas ng presyon ng perfusion, na nangyayari, lalo na, sa mga atherosclerotic lesyon ng MAG at, lalo na, kakulangan ng mga collateral path ng supply ng dugo.

Sa kaibahan sa hypercapnia, ang hypocapnia ay nagdudulot ng pagpapakipot ng parehong malaki at maliit na mga ugat, ngunit hindi humahantong sa biglaang pagbabago ng presyon sa microvasculature, na nag-aambag sa pagpapanatili ng sapat na pagpuno ng cerebral.

Ang pagsubok sa Breath Holding ay katulad sa mekanismo ng pagkilos nito sa hypercapnic stress test. Ang reaksyon ng vaskular, na ipinahayag sa pagpapalawak ng arteriolar bed at ipinakita ng pagtaas ng rate ng daloy ng dugo sa mga malalaking cerebral vessel, ay nagmumula bilang isang resulta ng pagtaas sa antas ng endogenous CO2 dahil sa pansamantalang pagtigil ng supply ng oxygen. Ang paghawak ng hininga na humigit-kumulang na mga notch ay humahantong sa isang pagtaas sa systolic na daloy ng daloy ng dugo ng 20-25% kumpara sa paunang halaga.

Bilang mga pagsubok ng oryentasyong myogenic, ang mga sumusunod ay ginagamit: pagsubok ng panandaliang compression ng karaniwang carotid artery, sublingual na paggamit ng 0.25 - 0.5 mg ng nitroglycerin, ortho- at antiorthostatic test.

Ang pamamaraan para sa pag-aaral ng cerebrovascular reactivity ay may kasamang:

a) pagtatasa ng mga paunang halaga ng LBF sa gitnang cerebral artery (nauuna, posterior) mula sa magkabilang panig;

b) pagsasakatuparan ng isa sa mga pagsubok sa pag-andar sa pag-andar sa itaas;

c) muling pagsusuri sa isang karaniwang agwat ng oras ng LBFV sa mga arterya na pinag-aaralan;

d) pagkalkula ng reaktibiti index na sumasalamin ng isang positibong pagtaas sa parameter ng time-average na maximum (average) na daloy ng daloy ng dugo bilang tugon sa ipinakita na pag-andar ng pag-andar.

Upang masuri ang likas na katangian ng reaksyon sa mga pagsubok na pang-umaandar na stress, ginagamit ang sumusunod na pag-uuri ng mga uri ng reaksyon:

• 1) positibo - nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong pagbabago sa mga parameter ng pagtatasa na may isang reaktibiti index ng higit sa 1.1;
• 2) negatibo - nailalarawan sa pamamagitan ng isang negatibong pagbabago sa mga parameter ng pagtatasa na may index ng reaktibiti sa saklaw mula 0.9 hanggang 1.1;
• 3) kabalintunaan - nailalarawan sa pamamagitan ng isang kabalintunaan na pagbabago sa mga parameter para sa pagtatasa ng index ng reaktibiti na mas mababa sa 0.9.

3.2. Anatomy ng mga carotid artery at pamamaraan ng kanilang pag-aaral.

Anatomy ng karaniwang carotid artery (CCA). Mula sa aortic arch sa kanang bahagi, ang brachiocephalic trunk ay umalis, na nahahati sa antas ng sternoclavicular joint sa karaniwang carotid artery (CCA) at ang tamang subclavian artery. Sa kaliwa ng arko ng aortic, parehong umalis ang parehong karaniwang carotid artery at subclavian artery; Ang CCA ay umakyat at sa paglaon sa antas ng sternoclavicular joint, pagkatapos ay ang parehong CCA ay umakyat na parallel sa bawat isa. Sa karamihan ng mga kaso, ang CCA ay nahahati sa antas ng superior gilid ng thyroid cartilage o ang hyoid buto sa panloob na carotid artery (ICA) at ang panlabas na carotid artery (ECA). Ang panloob na ugat na jugular na ugat ay namamalagi sa labas ng OCA. Ang mga taong may maikling leeg ay may mas mataas na paghihiwalay ng OCA. Ang average na haba ng OCA sa kanan ay 9.5 (7-12) cm, sa kaliwang 12.5 (10-15) cm. Mga pagpipilian para sa OCA: maikling OCA na 1-2 cm ang haba; kawalan nito - Ang ICA at ECA ay nagsisimula nang nakapag-iisa mula sa aortic arch.

Ang pag-aaral ng pangunahing mga arterya ng ulo ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga sa kanyang likuran, bago magsimula ang pag-aaral, ang mga carotid vessel ay napalpak, natutukoy ang kanilang pulso. Ang isang 4 MHz sensor ay ginagamit upang masuri ang mga carotid at vertebral artery.

Para sa insonation ng CCA, ang sensor ay inilalagay kasama ang panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng degree sa direksyon ng cranial, sunud-sunod na hanapin ang arterya kasama ang buong haba nito hanggang sa bifurcation ng CCA. Ang daloy ng dugo ng OCA ay nakadirekta malayo sa sensor.

Larawan 1. Normal ang CCA doppler.

Ang CCA Doppler ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na systolic-diastolic ratio (karaniwang hanggang sa 25-35%), ang maximum na lakas na parang multo sa sobre ng sobre, mayroong isang malinaw na "bintana" ng parang multo. Isang biglang puspos na mid-range na tunog, na sinusundan ng isang pangmatagalang tunog na may mababang dalas. Ang CCA Doppler ay katulad ng mga imahe ng NSA at NBA Doppler.

Ang CCA sa antas ng itaas na gilid ng kartilya ng teroydeo ay nahahati sa panloob at panlabas na mga carotid artery. Ang ICA ay ang pinakamalaking sangay ng CCA at madalas na nasa likod at pag-ilid ng ECA. Ang tortuosity ng ICA ay madalas na nabanggit, maaari itong maging isa at dalawang panig. Ang ICA, tumataas nang patayo, umabot sa panlabas na pagbubukas ng carotid canal at dadaan ito sa bungo. Mga pagkakaiba-iba ng ICA: unilateral o bilateral aplasia o hypoplasia; independiyenteng paglabas mula sa aortic arch o mula sa brachiocephalic trunk; hindi pangkaraniwang mababang pagsisimula mula sa OCA.

Isinasagawa ang pag-aaral kasama ang pasyente sa posisyon na nakahiga sa anggulo ng ibabang panga na may 4 o 2 MHz transducer sa isang anggulo ng 45-60 degree sa direksyon ng cranial. Ang direksyon ng daloy ng dugo kasama ang ICA mula sa sensor.

Normal na ICA Doppler: mabilis na matarik na pag-akyat, matulis na taluktok, mabagal na lagari ng balat na makinis na paglapag. Ang ratio ng systolic-diastolic ay tungkol sa 2.5. Ang maximum na lakas na parang multo - sa sobre, mayroong isang spektral na "window"; Ang paghihip ng tunog ng musikal ay katangian.

Larawan 2. Normal ang ICA Doppler.

Anatomy ng vertebral artery (PA) at pamamaraan ng pagsasaliksik.

Ang PA ay isang sangay ng subclavian artery. Sa kanan, nagsisimula ito sa layo na 2.5 cm, sa kaliwa - 3.5 cm mula sa simula ng subclavian artery. Ang mga vertebral artery ay nahahati sa 4 na mga segment. Ang paunang segment ng PA (V1), na matatagpuan sa likuran ng nauuna na kalamnan ng scalene, ay pataas, pumapasok sa pagbubukas ng nakahalang proseso ng ika-6 (mas madalas na 4-5 o ika-7) servikal vertebra. Segment V2 - ang servikal na bahagi ng arterya ay dumadaan sa kanal na nabuo ng mga nakahalang proseso ng servikal vertebrae at tumataas. Paglabas sa pamamagitan ng pagbubukas sa nakahalang proseso ng ika-2 servikal vertebra (segment V3), ang PA ay pupunta sa likuran at pagkaraan (ika-1 liko), patungo sa pagbubukas ng nakahalang proseso ng atlas (ika-2 liko), pagkatapos ay lumiko sa dorsal na bahagi ng pag-ilid na bahagi ng atlas (3 -th bend), na ginagawang medial at maabot ang mas malaking occipital foramen (4th bend), dumadaan ito sa atlanto-occipital membrane at dura mater sa cranial cavity. Dagdag dito, ang intracranial na bahagi ng VA (segment V4) ay napupunta sa base ng utak sa paglaon mula sa medulla oblongata, at pagkatapos ay nauuna rito. Ang parehong mga PA sa hangganan ng medulla oblongata at ang mga pons ay nagsasama sa isang pangunahing arterya. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang isa o parehong PA ay mayroong isang hugis na S na liko bago ang sandali ng pagsasanib.

Ang pag-aaral ng PA ay ginaganap sa nakaharang posisyon ng pasyente na may 4 MHz o 2 MHz transducer sa V3 na segment. Ang sensor ay nakalagay sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan 2-3 cm sa ibaba ng proseso ng mastoid, na nagdidirekta ng ultrasound beam sa tapat ng orbit. Ang direksyon ng daloy ng dugo sa segment na V3, dahil sa pagkakaroon ng mga baluktot at mga indibidwal na katangian ng kurso ng arterya, ay maaaring direkta, baligtarin at dalawang direksyon. Upang makilala ang senyas ng PA, isang pagsubok na may clamping ng homolateral CCA ay ginaganap, kung ang daloy ng dugo ay hindi bumababa, pagkatapos ay ang senyas ng PA.

Ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pulso at isang sapat na antas ng diastolic na bahagi ng tulin, na kung saan ay bunga din ng mababang paglaban ng paligid ng vertebral artery.

Larawan 3. Doppler ultrasonography ng PA.

Supralocular artery anatomy at diskarte sa pagsasaliksik.

Ang supra block artery (NBA) ay isa sa mga sangay ng terminal ng orbital artery. Ang orbital artery ay aalis mula sa panggitnang bahagi ng nauunang umbok ng ICA siphon. Pumasok ito sa orbit sa pamamagitan ng optic nerve canal at nahahati sa mga sangay ng terminal nito sa panggitnang bahagi. Iniwan ng NBA ang orbital cavity sa pamamagitan ng frontal notch at anastomoses gamit ang supraorbital artery at may mababaw na temporal artery, mga sangay ng ECA.

Isinasagawa ang pagsusuri sa NBA na nakapikit ang mga mata gamit ang isang 8 MHz sensor, na matatagpuan sa panloob na sulok ng mata patungo sa itaas na dingding ng orbit at medial. Karaniwan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng NBA sa sensor (antegrade flow ng dugo). Ang daloy ng dugo sa supra block artery ay may tuluy-tuloy na pulso, isang mataas na antas ng diastolic na bahagi ng tulin at isang tuluy-tuloy na signal ng tunog, na kung saan ay isang bunga ng mababang resistensya sa paligid ng palanggana ng panloob na carotid artery. Ang NBA dopplerogram ay tipikal para sa extracranial vessel (ito ay katulad ng mga imahe ng ECA at CCA Doppler). Ang isang mataas na matarik na rurok ng systolic na may mabilis na pag-akyat, isang matalim na tuktok at isang mabilis na hakbang sa paglusong, alternating na may isang makinis na pagbaba sa diastole, isang mataas na systolic-diastolic ratio. Ang maximum na lakas ng parang mulak ay puro sa itaas na bahagi ng pattern ng Doppler, malapit sa sobre; ang spectral "window" ay ipinahayag.

Larawan 4. Normal ang NBA Doppler.

Ang hugis ng curve ng daloy ng daloy ng dugo sa mga peripheral artery (subclavian, brachial, ulnar, radial) ay naiiba nang malaki sa hugis ng curve ng mga artery na nagbibigay sa utak. Dahil sa mataas na paglaban ng paligid ng mga segment na ito ng vascular bed, ang diastolic na bahagi ng tulin ay halos wala at ang daloy ng daloy ng daloy ng dugo ay matatagpuan sa bukod. Karaniwan, ang paligid ng arterial na daloy ng daloy ng daloy ng dugo ay may tatlong mga bahagi: systolic pulsation dahil sa direktang daloy ng dugo, baligtarin ang daloy ng dugo sa panahon ng maagang diastole na nauugnay sa arterial reflux, at isang maliit na positibong rurok sa panahon ng huli na diastole pagkatapos ng pagsasalamin ng dugo mula sa mga leaflet ng balbula ng aorta. Ang ganitong uri ng daloy ng dugo ay tinatawag pangunahing linya.

Bigas 5. Doppler imaging ng mga peripheral artery, pangunahing uri ng daloy ng dugo.

3.3. Pagsusuri sa daloy ng Doppler.

Batay sa mga resulta ng pagtatasa ng Doppler, ang mga pangunahing stream ay maaaring makilala:

1) pangunahing stream,

2) daloy ng stenosis,

4) natitirang daloy,

5) hadlang perfusion,

6) ang pattern ng embolism,

7) cerebral angiospasm.

1. Pangunahing stream nailalarawan sa pamamagitan ng normal (para sa isang tukoy na pangkat ng edad) mga tagapagpahiwatig ng linear na bilis ng daloy ng dugo, resistivity, kinematics, spectrum, reaktibiti. Ito ay isang three-phase curve, na binubuo ng isang systolic peaked peak, isang retrograde peak na nangyayari sa diastole dahil sa retrograde flow ng dugo patungo sa puso hanggang sa magsara ang balbula ng aortic at isang pangatlong antegrade maliit na rurok ay nangyayari sa pagtatapos ng diastole, at ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglitaw ng isang mahinang daloy ng dugo ng antegrade pagkatapos ng pagsasalamin ng dugo mula sa aortic cusps. balbula. Ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay katangian ng mga peripheral artery.

2. Kapag stenosing ang lumen ng daluyan(pagpipiliang hemodynamic: isang pagkakaiba sa pagitan ng diameter ng daluyan at ng normal na volumetric flow ng dugo (pagpapaliit ng lumen ng daluyan ng higit sa 50%), na nangyayari sa mga atherosclerotic lesyon, pagsisiksik ng daluyan ng isang bukol, pagbuo ng buto, baluktot ng daluyan) dahil sa epekto ng D. Bernoulli, ang mga sumusunod na pagbabago ay nangyayari:

• ang linear na nakararami systolic daloy ng daloy ng dugo ay nagdaragdag;
• ang antas ng paglaban ng paligid ay bahagyang nabawasan (dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na naglalayong bawasan ang paglaban ng paligid)
• dumaloy ang mga indeks ng kinematics ay hindi nagbabago nang malaki;
• progresibo, proporsyonal sa antas ng stenosis, pagpapalawak ng spectrum (ang Arbelli index ay tumutugma sa% ng stenosis ng daluyan sa mga term ng diameter)
• isang pagbawas sa reaktibiti ng tserebral pangunahin dahil sa isang pagpapaliit ng vasodilatory reserba na may napanatili na mga posibilidad para sa vasoconstriction.

3. Na may mga shunting lesyon ng vascular system ng utak - kamag-anak na stenosis, kapag may pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng volumetric na dugo at ang normal na lapad ng daluyan (arterio-venous malformations, arteriosinus fistulas, sobrang perfusion,) ang Doppler pattern ay nailalarawan sa:

• isang makabuluhang pagtaas (pangunahin dahil sa diastolic) linear rate ng daloy ng dugo sa proporsyon sa antas ng arterio-venous debit;
• isang makabuluhang pagbaba sa antas ng paglaban ng paligid (dahil sa organikong pinsala sa vascular system sa antas ng mga resistive vessel, na tumutukoy sa isang mababang antas ng paglaban ng hydrodynamic sa system)
• kamag-anak kaligtasan ng daloy ng mga indeks ng kinematics;
• ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa Doppler spectrum;
• isang matalim na pagbawas sa reaktibiti ng cerebrovascular, pangunahin dahil sa isang pagpapaliit ng reserba ng vasoconstrictor.

4. Natitirang daloy- ay naitala sa mga sisidlan na matatagpuan distal sa zone ng hemodynamically makabuluhang oklusi (trombosis, pagbara ng daluyan, stenosis% ng diameter). Nailalarawan ni:

• isang pagbawas sa LBFV, pangunahin sa systolic bahagi;
• ang antas ng paglaban ng paligid ay bumababa dahil sa pagsasama ng mga mekanismo ng autoregulatory na sanhi ng pagluwang ng pial-capillary vascular network;
• ang mga indeks ng kinematic ay mahigpit na nabawasan ("makinis na daloy")
• medyo mababang kapangyarihan Doppler spectrum;
• isang matalim na pagbaba ng reaktibiti, pangunahin dahil sa vasodilatory reserba.

5. Mahirap na perfusion- tipikal para sa mga sisidlan, ang mga segment ay matatagpuan malapit sa zone ng anomalya na mataas na hydrodynamic effect. Nabanggit ito sa intracranial hypertension, diastolic vasoconstriction, deep hypocapnia, arterial hypertension. Nailalarawan ni:

• isang pagbawas sa LBF dahil sa bahagi ng diastolic;
• isang makabuluhang pagtaas sa antas ng paglaban ng paligid;
• ang mga tagapagpahiwatig ng kinematics at spectrum ay nagbabago nang kaunti;
• ang reaktibiti ay makabuluhang nabawasan: na may intracranial hypertension - sa hypercapnic load, na may functional vasoconstriction - sa hypocapnic one.

7. Cerebral angiospasm- nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikli ng makinis na kalamnan ng mga utak ng utak na may subarachnoid hemorrhage, stroke, migraine, arterial hypo at hypertension, mga sakit na dyshormonal at iba pang mga sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na linear na tulin ng daloy ng dugo, higit sa lahat dahil sa systolic na bahagi.

Nakasalalay sa pagtaas ng mga indeks ng LBFV, nakikilala ang 3 degree na kalubhaan ng cerebral angiospasm:

banayad na degree - hanggang sa 120 cm / sec,

medium degree - hanggang sa 200 cm / sec,

matinding degree - higit sa 200 cm / sec.

Ang isang pagtaas hanggang sa 350 cm / sec at sa itaas ay humahantong sa isang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng utak.

Noong 1988 K.F. Iminungkahi ni Lindegard upang matukoy ang ratio ng rurok na bilis ng systolic sa gitna ng cerebral artery at ang panloob na carotid artery ng parehong pangalan. Tulad ng pagtaas ng antas ng tserebral angiospasm, ang ratio ng mga bilis sa pagitan ng MCA at ICA ay nagbabago (normal: V cma / Vsa = 1.7 ± 0.4). Pinapayagan din ng tagapagpahiwatig na ito na hatulan ang kalubhaan ng SMA spasm:

banayad na degree 2.1-3.0

katamtamang degree 3.1-6.0

matindi higit sa 6.0.

Ang halaga ng index ng Lindegard sa saklaw mula 2 hanggang 3 ay maaaring masuri bilang makabuluhang diagnostic sa mga taong may functional vasospasm.

Ang masusing pagsubaybay sa mga parameter na ito ay nagbibigay-daan sa maagang pag-diagnose ng angiospasm, kapag angiographically maaaring hindi pa ito napansin, at ang dynamics ng pag-unlad na ito, na nagbibigay-daan para sa mas mabisang paggamot.

Ang halaga ng threshold ng rurok na systolic daloy ng daloy ng dugo para sa angiospasm sa PMA ayon sa panitikan ay 130 cm / s, sa PCA - 110 cm / s. Para sa OA, iminungkahi ng iba't ibang mga may-akda ang magkakaibang mga halaga ng threshold para sa pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo, na nag-iba mula 75 hanggang 110 cm / s. Upang masuri angiospasm ng pangunahing arterya, ang ratio ng rurok na bilis ng systolic ng OA at PA sa antas ng extracranial ay kinuha, isang makabuluhang halaga = 2 o higit pa. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang pagkakaiba-iba na diagnosis ng stenosis, angiospasm at arteriovenous malformation.

Kasama sa sistema ng sirkulasyon ang mga daluyan ng puso at dugo - ang aorta, mga ugat, arterioles, capillary, venule, veins, at lymphatic vessel. Gumagalaw ang dugo sa mga daluyan dahil sa pag-ikli ng kalamnan ng puso.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagaganap sa isang closed system na binubuo ng maliit at malalaking bilog:

• Ang sistematikong sirkulasyon ay nagbibigay ng lahat ng mga organo at tisyu na may dugo na naglalaman ng mga nutrisyon.
• Ang maliit, o baga, bilog ng sirkulasyon ng dugo ay idinisenyo upang pagyamanin ang dugo sa oxygen.

Ang mga bilog na sirkulasyon ng dugo ay unang inilarawan ng siyentipikong Ingles na si William Harvey noong 1628 sa akdang "Anatomikal na pag-aaral ng paggalaw ng puso at mga daluyan ng dugo."

Ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula mula sa kanang ventricle, na may pag-urong na kung saan ang dugo ng venous ay pumapasok sa trunk ng baga at, dumadaloy sa pamamagitan ng baga, ay nagbibigay ng carbon dioxide at puspos ng oxygen. Ang oxygenated na dugo mula sa baga sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay pumapasok sa kaliwang atrium, kung saan nagtatapos ang maliit na bilog.

Ang sistematikong sirkulasyon ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle, na may pag-urong kung saan ang dugo na pinayaman ng oxygen ay ibinomba sa aorta, mga ugat, arterioles at capillary ng lahat ng mga organo at tisyu, at mula doon dumadaloy ang mga venule at veins papunta sa kanang atrium, kung saan nagtatapos ang malaking bilog.

Ang pinakamalaking sisidlan sa sistematikong sirkulasyon ay ang aorta, na lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso. Ang aorta ay bumubuo ng isang arko kung saan sumisanga ang mga arterya upang magdala ng dugo sa ulo (mga carotid artery) at sa itaas na paa't kamay (vertebral arteries). Ang aorta ay tumatakbo pababa ng gulugod, kung saan ang mga sanga ay umaabot mula dito, nagdadala ng dugo sa mga organo ng lukab ng tiyan, sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mas mababang mga paa't kamay.

Ang arterial na dugo, mayaman sa oxygen, ay dumadaan sa buong katawan, na ibinibigay ang mga cell ng mga organo at tisyu na may mga nutrisyon at oxygen na kinakailangan para sa kanilang aktibidad, at sa sistemang capillary ito ay nagiging venous blood. Ang Venous blood, puspos ng carbon dioxide at mga cellular metabolic product, ay babalik sa puso at mula rito ay pumapasok sa baga para sa palitan ng gas. Ang pinakamalaking ugat ng sistematikong sirkulasyon ay ang nakahihigit at mas mababang vena cava, na dumadaloy sa tamang atrium.

Bigas Ang pamamaraan ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Dapat pansinin kung paano ang mga sistema ng sirkulasyon ng atay at bato ay kasama sa sistematikong sirkulasyon. Ang lahat ng dugo mula sa mga capillary at veins ng tiyan, bituka, pancreas at pali ay pumapasok sa portal ng ugat at dumadaan sa atay. Sa atay, ang portal vein ay sumasanga sa maliliit na mga ugat at capillary, na pagkatapos ay muling sumasama sa karaniwang trunk ng hepatic vein, na dumadaloy sa mas mababang vena cava. Ang lahat ng dugo ng mga organo ng tiyan bago pumasok sa systemic sirkulasyon ay dumadaloy sa pamamagitan ng dalawang mga capillary network: ang mga capillary ng mga organ na ito at ang mga capillary ng atay. Ang portal system ng atay ay may mahalagang papel. Nagbibigay ito ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa malaking bituka sa panahon ng pagkasira ng mga amino acid na hindi hinihigop sa maliit na bituka at hinihigop ng colon mucosa sa dugo. Ang atay, tulad ng lahat ng iba pang mga organo, ay tumatanggap din ng arterial na dugo sa pamamagitan ng hepatic artery, na umaabot mula sa arterya ng tiyan.

Ang mga bato ay mayroon ding dalawang mga network ng capillary: mayroong isang capillary network sa bawat Malpighian glomerulus, pagkatapos ang mga capillary na ito ay konektado sa isang arterial vessel, na muling nagkawatak-watak sa mga capillary na nag-uugnay sa mga tubo.

Bigas Diagram ng sirkulasyon

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay at bato ay isang paghina ng daloy ng dugo dahil sa paggana ng mga organ na ito.

Talahanayan 1. Pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary sirkulasyon

Isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Saang bahagi ng puso nagsisimula ang bilog?

Sa kaliwang ventricle

Sa tamang ventricle

Saang bahagi ng puso nagtatapos ang bilog?

Sa tamang atrium

Sa kaliwang atrium

Saan nagaganap ang palitan ng gas?

Sa mga capillary na matatagpuan sa mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang utak, itaas at ibabang paa

Sa mga capillary na matatagpuan sa alveoli ng baga

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga arterya?

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga ugat?

Ang oras ng paggalaw ng dugo sa isang bilog

Ang supply ng oxygen sa mga organo at tisyu at transportasyon ng carbon dioxide

Ang saturation ng dugo na may oxygen at pagtanggal ng carbon dioxide mula sa katawan

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras ng isang solong daanan ng isang maliit na butil ng dugo sa pamamagitan ng malaki at maliit na bilog ng vascular system. Higit pang mga detalye sa susunod na seksyon ng artikulo.

Mga regularidad ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan

Pangunahing mga prinsipyo ng hemodynamics

Ang Hemodynamics ay isang seksyon ng pisyolohiya na nag-aaral ng mga pattern at mekanismo ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng katawan ng tao. Kapag pinag-aaralan ito, ginagamit ang terminolohiya at ang mga batas ng hydrodynamics - ang agham ng paggalaw ng mga likido - isinasaalang-alang.

Ang bilis ng pag-agos ng dugo sa mga daluyan ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan:

• mula sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at pagtatapos ng daluyan;
• mula sa paglaban na natutugunan ng likido.

Pinapabilis ng pagkakaiba-iba ng presyon ang paggalaw ng likido: mas malaki ito, mas matindi ang kilusang ito. Ang paglaban sa vascular system, na binabawasan ang bilis ng paggalaw ng dugo, ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

• ang haba ng daluyan at ang radius nito (mas malaki ang haba at mas maliit ang radius, mas malaki ang paglaban);
• dugo lapot (ito ay 5 beses na higit sa lapot ng tubig);
• alitan ng mga maliit na butil ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at bukod sa kanilang mga sarili.

Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa alinsunod sa mga batas ng hemodynamics, na karaniwan sa mga batas ng hydrodynamics. Ang bilis ng daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga parameter: dami ng daloy ng daloy ng dugo, tulin ng tulin ng daloy ng dugo at oras ng sirkulasyon ng dugo.

Ang bilis ng daloy ng daloy ng dugo ay ang dami ng dumadaloy na dugo sa cross section ng lahat ng mga sisidlan ng isang naibigay na kalibre bawat yunit ng oras.

Ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo - ang bilis ng paggalaw ng isang indibidwal na maliit na butil ng dugo kasama ang daluyan bawat yunit ng oras. Sa gitna ng daluyan, ang linear na tulin ay maximum, at malapit sa pader ng daluyan, ito ay minimum dahil sa nadagdagan na alitan.

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras kung saan dumadaan ang dugo sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Karaniwan, ito ay. Tumatagal ang tungkol sa 1/5 upang dumaan sa maliit na bilog, at 4/5 ng oras na ito upang dumaan sa malaki.

Ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa vascular system ng bawat isa sa mga bilog na gumagala ay ang pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo (ΔР) sa paunang seksyon ng arterial bed (aorta para sa mahusay na bilog) at ang huling seksyon ng venous bed (vena cava at kanang atrium). Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo (ΔР) sa simula ng daluyan (P1) at sa dulo nito (P2) ay ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa anumang daluyan ng sistema ng sirkulasyon. Ang lakas ng gradient ng presyon ng dugo ay ginugol sa pagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (R) sa vascular system at sa bawat indibidwal na daluyan. Mas mataas ang gradient ng presyon ng dugo sa bilog ng sirkulasyon ng dugo o sa isang indibidwal na daluyan, mas malaki ang daloy ng volumetric na dugo sa kanila.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ay ang dami ng daloy ng daloy ng dugo, o volumetric flow ng dugo (Q), na nauunawaan bilang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross-section ng vaskular bed o ang seksyon ng isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras. Ang volumetric flow rate ng dugo ay ipinapakita sa litro bawat minuto (l / min) o milliliters bawat minuto (ml / min). Upang masuri ang volumetric flow ng dugo sa pamamagitan ng aorta o ang kabuuang cross-section ng anumang iba pang antas ng mga vessel ng systemic sirkulasyon, ginamit ang konsepto ng volumetric systemic flow ng dugo. Dahil sa isang yunit ng oras (minuto) ang buong dami ng dugo na pinalabas ng kaliwang ventricle sa oras na ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng aorta at iba pang mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon, ang konsepto ng minutong dami ng daloy ng dugo (MCV) ay magkasingkahulugan ng konsepto ng systemic volumetric flow ng dugo. Ang IOC ng isang nasa hustong gulang na nasa pahinga ay 4-5 l / min.

Mayroon ding volumetric na daloy ng dugo sa organ. Sa kasong ito, nangangahulugan sila ng kabuuang daloy ng dugo na dumadaloy bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng lahat ng mga arterial o umaagos na mga venous vessel ng organ.

Kaya, ang volumetric flow ng dugo Q = (P1 - P2) / R.

Ang pormulang ito ay nagpapahiwatig ng kakanyahan ng pangunahing batas ng hemodynamics, na nagsasaad na ang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross-section ng vascular system o isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng presyon ng dugo sa simula. at pagtatapos ng vascular system (o daluyan) at baligtad na proporsyonal sa paglaban sa kasalukuyang dugo.

Ang kabuuang (systemic) na daloy ng dugo sa malaking bilog ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga halaga ng average na presyon ng dugo na hydrodynamic sa simula ng aorta P1, at sa bibig ng vena cava P2. Dahil ang presyon ng dugo sa bahaging ito ng mga ugat ay malapit sa 0, kung gayon ang halaga ng P ay pinalitan sa ekspresyon para sa pagkalkula ng Q o MVC, na katumbas ng average na hydrodynamic arterial pressure ng dugo sa simula ng aorta: Q ( MVB) = P / R.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng pangunahing batas ng hemodynamics - ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa vascular system - ay dahil sa presyon ng dugo na nilikha ng gawain ng puso. Ang kumpirmasyon ng mapagpasyang halaga ng halaga ng presyon ng dugo para sa daloy ng dugo ay ang likas na pulso ng daloy ng dugo sa buong siklo ng puso. Sa panahon ng systole, kapag naabot ng presyon ng dugo ang maximum na antas nito, tumataas ang daloy ng dugo, at sa panahon ng diastole, kapag ang presyon ng dugo ay nasa pinakamababa, bumababa ang daloy ng dugo.

Habang dumadaloy ang dugo sa mga daluyan mula sa aorta patungo sa mga ugat, bumababa ang presyon ng dugo at ang rate ng pagbaba nito ay proporsyonal sa paglaban sa daloy ng dugo sa mga daluyan. Ang presyon ng arterioles at capillaries ay bumababa lalo na't mabilis, dahil malaki ang resistensya sa daloy ng dugo, pagkakaroon ng isang maliit na radius, malaking kabuuang haba at maraming mga sanga, na lumilikha ng isang karagdagang balakid sa daloy ng dugo.

Ang paglaban sa daloy ng dugo na nilikha sa buong vascular bed ng systemic sirkulasyon ay tinatawag na pangkalahatang paglaban sa paligid (OPS). Samakatuwid, sa pormula para sa pagkalkula ng volumetric flow ng dugo, ang simbolong R ay maaaring mapalitan ng analogue nito - OPS:

Ang isang bilang ng mga mahahalagang kahihinatnan ay nagmula sa expression na ito, na kinakailangan para sa pag-unawa sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa katawan, tinatasa ang mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo at mga paglihis nito. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaban ng daluyan para sa daloy ng likido ay inilarawan ng batas ni Poiseuille, ayon sa kung saan

Sinusundan ito mula sa ekspresyon sa itaas na dahil pare-pareho ang mga numero 8 at Π, kaunti ang pagbabago ng L sa isang may sapat na gulang, ang halaga ng paligid na paglaban sa daloy ng dugo ay natutukoy ng magkakaibang halaga ng radius ng mga daluyan ng r at lagkit ng dugo η).

Nabanggit na na ang radius ng mga daluyan ng uri ng kalamnan ay maaaring magbago nang mabilis at may malaking epekto sa dami ng paglaban sa daloy ng dugo (samakatuwid ang kanilang pangalan - mga resistive vessel) at ang dami ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu. Dahil ang paglaban ay nakasalalay sa laki ng radius sa ika-4 na lakas, kung gayon kahit na ang maliliit na pagbabagu-bago sa radius ng mga sisidlan ay may isang malakas na epekto sa mga halaga ng paglaban sa daloy ng dugo at daloy ng dugo. Kaya, halimbawa, kung ang radius ng daluyan ay bumababa mula 2 hanggang 1 mm, kung gayon ang pagtutol nito ay tataas ng 16 beses, at sa isang pare-parehong gradient ng presyon, ang daloy ng dugo sa daluyan na ito ay babawasan din ng 16 beses. Ang kabaligtaran na mga pagbabago sa paglaban ay mapapansin kapag ang radius ng daluyan ay nadoble. Sa isang pare-pareho ang average na presyon ng hemodynamic, ang daloy ng dugo sa isang organ ay maaaring tumaas, sa isa pa maaari itong bumaba, depende sa pag-urong o pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng mga arterial vessel at veins ng organ na ito.

Ang lapot ng dugo ay nakasalalay sa nilalaman sa dugo ng bilang ng mga erythrocytes (hematocrit), protina, lipoproteins sa plasma ng dugo, pati na rin sa estado ng pagsasama-sama ng dugo. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang lapot ng dugo ay hindi nagbabago nang mabilis tulad ng lumen ng mga vessel. Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, na may erythropenia, hypoproteinemia, nababawasan ang lapot ng dugo. Na may makabuluhang erythrocytosis, leukemia, nadagdagan ang pagsasama-sama ng erythrocytes at hypercoagulation, ang lapot ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki, na kung saan ay nagsasama ng pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo, isang pagtaas ng pagkarga sa myocardium at maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng microvasculature.

Sa itinatag na rehimen ng sirkulasyon, ang dami ng dugo na napatalsik ng kaliwang ventricle at dumadaloy sa cross section ng aorta ay katumbas ng dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross section ng mga daluyan ng anumang ibang bahagi ng sistematikong sirkulasyon. Ang dami ng dugo na ito ay bumalik sa tamang atrium at pumapasok sa kanang ventricle. Mula dito, ang dugo ay napapatalsik sa sirkulasyong baga at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay bumalik sa kaliwang puso. Dahil ang MVC ng kaliwa at kanang mga ventricle ay pareho, at ang malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay konektado sa serye, ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo sa vascular system ay mananatiling pareho.

Gayunpaman, sa panahon ng pagbabago sa mga kundisyon ng daloy ng dugo, halimbawa, kapag lumilipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, kapag ang gravity ay nagdudulot ng isang pansamantalang akumulasyon ng dugo sa mga ugat ng mas mababang puno ng kahoy at mga binti, sa maikling panahon ang MVC ng kaliwa at ang mga tamang ventricle ay maaaring maging iba. Hindi magtatagal, ang mga mekanismo ng intracardiac at extracardiac ng regulasyon ng gawain ng puso ay pantay ang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliit at malalaking bilog ng dugo.

Sa matalim na pagbaba ng venous na pagbalik ng dugo sa puso, na nagdudulot ng pagbawas sa dami ng stroke, maaaring bumaba ang presyon ng dugo. Sa isang malinaw na pagbawas dito, maaaring bumaba ang daloy ng dugo sa utak. Ipinapaliwanag nito ang pakiramdam ng pagkahilo na maaaring mangyari sa isang matalim na paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon.

Dami at linear na tulin ng mga alon ng dugo sa mga daluyan

Ang kabuuang dami ng dugo sa vascular system ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng homeostatic. Ang average na halaga nito ay 6-7% para sa mga kababaihan, 7-8% ng timbang ng katawan para sa mga kalalakihan at nasa saklaw na 4-6 liters; Ang 80-85% ng dugo mula sa dami na ito ay nasa mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon, halos 10% ang nasa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, at mga 7% ang nasa mga lukab ng puso.

Karamihan sa dugo ay nilalaman sa mga ugat (mga 75%) - ipinapahiwatig nito ang kanilang papel sa pagtitiwalag ng dugo sa parehong malaki at pulmonary na sirkulasyon.

Ang paggalaw ng dugo sa mga daluyan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng volumetric, kundi pati na rin ng linear na tulin ng daloy ng dugo. Nauunawaan ito bilang ang distansya na gumagalaw ang isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras.

Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng volumetric at linear na daloy ng daloy ng dugo, na inilarawan ng sumusunod na ekspresyon:

kung saan ang V ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo, mm / s, cm / s; Ang Q ay ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo; Ang P ay isang bilang na katumbas ng 3.14; Ang r ay ang radius ng daluyan. Ang halaga ng Pr 2 ay sumasalamin sa cross-sectional area ng daluyan.

Bigas 1. Mga pagbabago sa presyon ng dugo, linear na tulin ng daloy ng dugo at cross-sectional area sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Bigas 2. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed

Mula sa pagpapahayag ng pagtitiwala ng linear na tulin sa volumetric velocity sa mga sisidlan ng sirkulasyon system, makikita na ang linear na daloy ng daloy ng dugo (Larawan 1) ay proporsyonal sa volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng (mga) daluyan. at baligtad na proporsyonal sa cross-sectional area ng (mga) daluyan na ito. Halimbawa, sa aorta, na may pinakamaliit na cross-sectional area sa systemic sirkulasyon (3-4 cm 2), ang linear na tulin ng paggalaw ng dugo ay pinakamalaki at nasa pahinga tungkol sa cm / s. Sa pisikal na pagsusumikap, maaari itong dagdagan ng 4-5 beses.

Patungo sa mga capillary, ang kabuuang transverse lumen ng mga sisidlan ay tumataas at, samakatuwid, ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat at arterioles ay bumababa. Sa mga capillary vessel, ang kabuuang cross-sectional area na kung saan ay mas malaki kaysa sa anumang iba pang bahagi ng mahusay na mga daluyan ng bilog (sa mga oras na mas malaki kaysa sa cross-seksyon ng aorta), ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo ay nagiging minimal (mas mababa sa 1 mm / s) Ang mabagal na daloy ng dugo sa mga capillary ay lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mga proseso ng metabolic sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Sa mga ugat, ang linear tulin ng daloy ng dugo ay nagdaragdag dahil sa isang pagbawas sa kanilang kabuuang cross-sectional area habang papalapit sila sa puso. Sa bibig ng guwang na mga ugat, ito ay cm / s, at sa ilalim ng pag-load ay tumataas ito sa 50 cm / s.

Ang linear na tulin ng paggalaw ng plasma at mga cell ng dugo ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng daluyan, kundi pati na rin sa kanilang lokasyon sa daloy ng dugo. Mayroong isang laminar na uri ng daloy ng dugo, kung saan ang mga tala ng dugo ay maaaring maging kondisyon na nahahati sa mga layer. Sa kasong ito, ang linear na tulin ng paggalaw ng mga layer ng dugo (pangunahin sa plasma), malapit o katabi ng pader ng daluyan, ay ang pinakamababa, at ang mga layer sa gitna ng daloy ay ang pinakamataas. Ang mga puwersa ng alitan ay lumitaw sa pagitan ng vascular endothelium at ng mga parietal layer ng dugo, na lumilikha ng mga paggugupit ng paggugupit sa vascular endothelium. Ang mga stress na ito ay may papel sa paggawa ng mga vasoactive factor ng endothelium na kumokontrol sa vascular lumen at daloy ng dugo.

Ang mga erythrocytes sa mga sisidlan (maliban sa mga capillary) ay matatagpuan higit sa lahat sa gitnang bahagi ng stream ng dugo at lumipat dito sa medyo mataas na bilis. Ang mga leukosit, sa kabaligtaran, ay matatagpuan higit sa lahat sa mga parietal layer ng daloy ng dugo at gumawa ng mga paggalaw na lumiligid sa isang mababang bilis. Pinapayagan silang magbigkis sa mga receptor ng pagdirikit sa mga lugar ng pinsala sa mekanikal o pamamaga sa endothelium, sumunod sa pader ng sisidlan, at lumipat sa mga tisyu upang magsagawa ng mga function na proteksiyon.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa linear na tulin ng paggalaw ng dugo sa makitid na bahagi ng mga daluyan, sa mga lugar kung saan iniiwan ng mga sangay ang daluyan, ang likas na laminar ng paggalaw ng dugo ay maaaring magbago sa magulong. Sa kasong ito, ang paggalaw ng layer-by-layer ng mga maliit na butil nito ay maaaring makaistorbo sa daloy ng dugo; ang higit na puwersa ng paggalaw at paggupit ay maaaring lumitaw sa pagitan ng pader ng daluyan at ng dugo kaysa sa paggalaw ng laminar. Bumuo ang daloy ng dugo ng vortex, ang posibilidad na makapinsala sa endothelium at ang pagdeposito ng kolesterol at iba pang mga sangkap sa intima ng pader ng sisidlan ay tumataas. Maaari itong humantong sa mekanikal na pagkagambala ng istraktura ng vascular wall at ang pagsisimula ng pagpapaunlad ng parietal thrombi.

Oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo, ibig sabihin ang pagbabalik ng isang maliit na butil ng dugo sa kaliwang ventricle pagkatapos ng pagbuga nito at pagdaan sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay nasa pahinga, o pagkatapos ng halos 27 systoles ng ventricle ng puso. Humigit-kumulang isang kapat ng oras na ito ay ginugol sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng maliit na bilog at tatlong tirahan - kasama ang mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon.

Malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Rate ng daloy ng dugo

HEMODYNAMICS AND INDICATORS NG HEMODYNAMICS

Mahirap maunawaan ang mga proseso ng pisyolohikal sa ating katawan nang hindi nalalaman ang mga pangunahing kaalaman. Samakatuwid, ang artikulong ito ay tiyak na itatalaga sa mga pangunahing kaalaman ng naturang agham bilang hemodynamics. Isasaalang-alang namin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hemodynamics at subukang ipaliwanag ang kanilang kakanyahan.

Kaya, ang puso, na isang tagabuo ng presyon, ay nagtatapon ng dugo sa vaskular na kama. Ang dami nito, na ibinomba sa isang yunit ng oras, ay tinatawag na output ng puso. May mga pamamaraan para sa pagtukoy nito. Halimbawa, alam na ang minutong dami ng daloy ng dugo ng isang may sapat na malusog na tao (ito ay isang uri ng pamantayang ginto para sa atin) ay humigit-kumulang na 4.5-5 liters ng dugo, iyon ay, halos kasing dami ng sa katawan . Dapat sabihin na ang parehong mga physiologist at klinika ay ginusto na gamitin ang tumpak na tagapagpahiwatig na ito ng output ng puso, alam kung alin hindi mahirap matukoy ang dami ng stroke ng dugo na pinatalsik ng puso sa isang systole. Kailangan mo lamang hatiin ang dami ng minuto sa bilang ng mga tibok ng puso sa minutong iyon. Noong 1990, inirekomenda ng European Society of Cardiology na ang rate ng puso ay maituturing na normal - 50-80 beats bawat minuto, ngunit madalas sa isang tao ng "pamantayang ginto" 70-75 beats ay matatagpuan. Batay sa average na data na ito, ang dami ng stroke ay 65-70 ML ng dugo. Sa madaling salita, ang unang pormula na dapat mong tandaan ay ito:

Minute volume = Stroke volume X rate ng puso

Sa isang matinding sitwasyon, mga kondisyon ng patolohiya, o simpleng sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ang dami ng minuto ay maaaring tumaas nang malaki, ang puso ay maaaring magbomba ng hanggang sa 30 litro ng dugo bawat minuto, at sa mga atleta - hanggang sa 40. Sa mga taong hindi sanay, nakamit ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng dalas ng mga stroke (lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa epektong ito ay tinatawag na kronotropic), at sa mga sinanay - sa pamamagitan ng pagtaas ng systolic dami ng pagbuga (ang ganitong uri ng impluwensya ay tinatawag na inotropic).

Isinasaalang-alang ang mga isyu ng hemodynamics, ito ay nagkakahalaga ng pagtutuon sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo. Ang mga Physiologist ay mayroong dalawang konsepto sa kanilang arsenal. Ang una - ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo - ay nagpapakita kung magkano ang dadaan sa dugo sa isang bahagi ng vaskular bed bawat segundo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay pare-pareho para sa bawat seksyon ng landas, dahil sa isang segundo ang parehong dami ng dugo ay dumadaloy sa seksyon ng vascular bed. Subukan nating ipaliwanag ito.

Larawan 1. Volumetric (a) at linear (b) bilis ng daloy ng dugo

Tingnan ang igos. 1, a. Ipinapakita nito ang isang nagtapos na beaker na may marka ng 5 ML na lakas ng tunog, isang sistema ng magkakaugnay na iba't ibang mga tubo na puno ng tubig, at isang beaker. Ibuhos ang mga nilalaman ng tasa sa isang dulo ng system. Ilang milliliters ang ibubuhos sa isang beaker? Ang sagot, kahit na walang tulong ng aming larawan, ay kilala sa anumang ikalimang baitang na pamilyar sa batas ni Archimedes. Siyempre, 5 ML. Bukod dito, ibubuhos kaagad nila, dahil ang likido ay dumadaloy mula sa kabilang dulo. Ano ang ibig sabihin nito At ang katunayan na sa parehong oras sa anumang fragment ng tubular system (kung ito ay malawak o masyadong makitid) ang parehong dami ng papasok na tubig na dumadaloy. Pagkatapos ay ibabalik namin ang likido mula sa beaker sa baso at ibuhos ito pabalik sa system. Sa palagay ko malinaw ang pagkakatulad: ang "tasa" ay ang ventricle, ang "mga tubo ng iba't ibang laki" ay ang vaskular na kama, at ang "beaker" ay ang atria. Ngunit, kung ang una at pangatlo ay hindi nangangailangan ng mga paliwanag, kung gayon ang pangalawa ay nangangailangan ng mga komento.

Ang aorta ay ang paunang bahagi ng system, ang pinakamahabang arterya, na umaabot sa haba na halos 80 cm at may diameter na 1.6-3.2 cm, gayunpaman, mayroon lamang isang aorta. Ang mga capillary ay ibang usapin. Kahit na ang bawat isa sa kanila ay 1 mm ang haba, at ang diameter ay 0,0005-0.001 cm, may mga 40 bilyon sa kanila. Nangangahulugan ito na ang kanilang kabuuang kabuuang lumen ay 700 beses na mas malaki kaysa sa aorta. Sa parehong oras, huwag kalimutan na ang aorta at capillaries ay mga link ng parehong kadena, ito ay isang bagay na katulad sa larawan na napagmasdan lamang. At paano mo gusto ang "iba't ibang kalibre" na ito?

Gayunpaman, sa pag-unawa natin, ang bilis ay hindi mililitro bawat segundo, ngunit "distansya sa oras", hindi ba? Syempre. At samakatuwid, ang pangalawang konsepto ay ipinakilala - ang linear na tulin ng daloy ng dugo, na ipinahayag sa sentimetro bawat segundo. Hindi na kailangang pag-usapan ang tungkol sa pagiging matatag, naiiba ito sa iba't ibang bahagi ng daluyan ng dugo. Ang sinumang kayaker ay nakakaalam ng sumusunod na sitwasyon: habang ang gliding kasama ang isang makitid, tinapunan ng likaw, hindi mabilang na mga water lily ng inter-lake channel, na halos walang oras upang subaybayan ang mga mapanlinlang na snag sa ilalim ng tubig at hindi inaasahang mabilis, mabilis kang lumangoy (Larawan 1, b) , at, pag-iiwan ng mga makapal na tambo sa ibabaw ng isang lawa na kumikislap sa araw, nawawalan ka ng bilis, ang mga sagwan ay lumubog sa tubig, tulad ng langis, at ang kayak, nararamdaman ang lalim ng "tiyan" nito, tumanggi upang sundin ang may-ari at pabagalin ang tila walang pagod na pagtakbo nito. Sa sistema ng sirkulasyon, magkapareho itong lumiliko: hayaan ang dami ng dumadaloy na dugo na pareho, ngunit mas malaki ang kabuuang caliber ng vascular link, mas mabagal ang paggalaw ng dugo sa bawat isa sa mga termino, na ipinahayag ng pangalawang pormula :

Volumetric Velocity = Linear Velocity / Link Gauge

Ang pagbibigay kahulugan sa formula, makikita na kung ang capillary link ay 700 beses na mas malaki kaysa sa aorta sa cross section, kung gayon ang bilis ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga capillary ay 700 beses na mas mababa kaysa sa aorta. Ipinakita ang mga pagkalkula na ang linear na tulin sa aorta ay halos 50 cm / s, at sa microvasculature - sa average, 0.5-0.7 mm / s. Sa mga ugat, habang dumarami ang lumen, tumataas ito, umaabot sa 30 cm / s sa guwang (Larawan 2). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kabuuang cross-section ng venules ay mas malaki kaysa sa maliit na mga ugat, sa huli ito ay mas malaki kaysa sa medium medium, sa mga ito kaysa sa malalaki, sa wakas, ang kabuuang "kalibre" ng dalawa Ang vena cava ay napakaliit kung ihinahambing sa diameter ng kanilang mga tributaries, kahit na ang mga sukat ng mga daluyan na ito, na kinahiwalay, ay lubos na kahanga-hanga.

Psychology at psychotherapy

Ang seksyon na ito ay magsasama ng mga artikulo sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik, gamot at iba pang mga bahagi na nauugnay sa mga paksang medikal.

Isang maliit na seksyon ng site na naglalaman ng mga artikulo sa orihinal na mga item. Mga orasan, kasangkapan sa bahay, pandekorasyon na mga item - mahahanap mo ang lahat ng ito sa seksyong ito. Ang seksyon ay hindi ang pangunahing isa para sa site, ngunit nagsisilbi bilang isang nakawiwiling karagdagan sa mundo ng anatomya at pisyolohiya ng tao.

Diameter at tulin ng daloy ng dugo sa mga vertebral artery

Ang mga vertebral artery ay karapat-dapat sa espesyal na pansin sa spectrum ng mga sisidlan na pinag-aralan ng ultrasound Doppler sonography. Lalo na ang mga parameter ng daloy ng dugo na tulin at diameter ng daluyan. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mahalaga para sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ng iba't ibang mga kundisyong pathological, kabilang ang mga ipinakita ng pagkahilo.

Karaniwan, ang diameter ng mga vertebral artery ay tungkol sa 5.9 ± 0.93 mm. Ang diameter ay nakasalalay sa pagkalastiko ng daluyan, ang kapal ng mga pader nito, ang pagkakaroon ng atherosclerotic plaques o lipid deposit (spot), ang bilis at dami ng daloy ng dugo, vegetative at iba pang mga impluwensya. Halimbawa, sa kaso ng arterial hypertension, dahil sa isang pagtaas ng pagkarga sa pader ng arterya, lumalaki ito dahil sa pagnipis at kasunod na pagbuo ng tigas. Ang average diameter ng mga vertebral artery sa hypertension, ayon sa pagkakabanggit, ay 6.3 ± 0.8 mm.

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ay ang linear na tulin ng daloy ng dugo, na kumakatawan sa rate ng pagsulong ng dugo bawat oras ng yunit sa lugar ng vaskular na kama. Ang distansya na ito ay binubuo ng cross-sectional area ng mga vessel na pumapasok sa seksyon na ito. Mayroong maraming iba't ibang mga bilis: systolic, average, diastolic. Ang mga yunit ng pagsukat ay sentimetro bawat segundo. Para sa mga vertebral artery, ang normal na linear na tulin ng daloy ng dugo, depende sa edad, ay 12 cm / s sa kaliwa hanggang 19.5 cm / s; sa kanan - 10.7 cm / s hanggang 18.5 cm / s (ang pinakamataas na halaga sa mga taong wala pang 20 taong gulang); ang bilis ng daloy ng daloy ng dugo mula sa 30 cm / s hanggang 85 cm / s, average - mula 15 cm / s hanggang 51 cm / s, diastolic mula 11 cm / s hanggang 41 cm / s (data ng Shotekov). Ang mga paglihis mula sa pamantayan, isinasaalang-alang ang mga pangkat ng edad, ay maaaring magpahiwatig ng mga pagbabago sa pathological, kahit na maaari rin silang maiugnay sa mga tampok ng homeostasis, lapot ng dugo, at iba pa. Ang pagtutol index (RI) ay maaari ring matantya - para sa mga vertebral artery ito ay 0.37-0.68 (ang ratio sa pagitan ng systolic at diastolic maximum velocities) at ang pulsation index (PI), ayon sa pagkakabanggit, 0.6-1.6 (ang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng pinakadakilang systolic at panghuling diastolic velocities na nangangahulugang tulin), ang mga parameter na ito ay tumutukoy din sa linear na tulin ng daloy ng dugo.

Dapat tandaan na ang pananaliksik ay komplementaryo sa larawan ng kasaysayan ng medikal at iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang lahat ng nakuha na data ay naibubuod ng dumadating na doktor, na bumubuo ng isang diagnosis at karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

88. Linyar at volumetric na daloy ng daloy ng dugo sa iba`t ibang bahagi ng system

Makilala ang pagitan ng linear at volumetric na daloy ng daloy ng dugo. Ang linear na tulin ng daloy ng dugo (Vlin.) Ay ang distansya na manlalakbay ng isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga sisidlan na bumubuo ng isang seksyon ng vascular bed. Samakatuwid, sa sistemang gumagala, ang aorta ay ang pinakamakitid na seksyon. Narito ang pinakadakilang tulin ng tulin ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m / sec. Sa mga ugat ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m / sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay minsan mas malaki kaysa sa aorta. Samakatuwid, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm / sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may kahalagahang pisyolohikal, dahil nagaganap ang transcapillary exchange sa kanila. Sa malalaking mga ugat, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay muling tumataas sa 0.1-0.2 m / sec. Ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusukat ng isang paraan ng ultrasound. Ito ay batay sa epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmulan ng ultrasound at tatanggap ay inilalagay sa daluyan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo, nagbabago ang dalas ng mga pag-vibrate ng ultrasonic. Ang mas mataas na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng nakalantad na mga ultrasonikong alon. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga paghati sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang partikular na pulang selula ng dugo.

Ang dami ng daloy ng daloy ng dugo (Vob.) Ay ang dami ng dugo na dumadaan sa cross-section ng daluyan bawat yunit ng oras. Ito ay depende sa pagkakaiba-iba ng presyon sa simula at pagtatapos ng daluyan at ang paglaban sa daloy ng dugo:

Vob = kung saan ang P 1 at P 2 ang presyon sa simula at dulo ng daluyan, R -

Dati, sa eksperimento, ang dami ng daloy ng dugo na volumetric ay sinusukat gamit ang orasan ng dugo ni Ludwig. Sa klinika, ang volumetric flow ng dugo ay tasahin gamit ang rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabagu-bago sa paglaban ng elektrisidad ng mga organo para sa isang kasalukuyang dalas ng dalas, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng dami ng dugo, nababawasan ang resistensya, at sa pagbawas, tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vaskular, ginaganap ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, dibdib. Minsan ginagamit ang Plethysmography. Ito ang pagpaparehistro ng mga pagbabagu-bago sa dami ng isang organ na nagmumula sa isang pagbabago sa kanilang suplay ng dugo. Ang mga pagbabagu-bago ng dami ay naitala gamit ang tubig, hangin at mga plethysmograph na elektrikal.

Ang rate ng sirkulasyon ng dugo, ito ang oras kung saan ang isang maliit na butil ng dugo ay pumasa sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Sinusukat ito sa pamamagitan ng pag-injection ng isang fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso at pagtukoy ng oras na lilitaw ito sa ugat ng iba pa. Sa average, ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay sec.

89. Presyon ng dugo sa iba`t ibang bahagi ng vascular bed. Mga kadahilanan

pagtukoy ng halaga nito. Mga uri ng presyon ng dugo.

Bilang isang resulta ng mga contraction ng ventricle ng puso at ang pagbuga ng dugo mula sa kanila, pati na rin ang pagkakaroon ng paglaban sa daloy ng dugo sa vaskular bed, nilikha ang presyon ng dugo. Ito ang puwersa kung saan pumipilit ang dugo laban sa vascular wall. Ang dami ng presyon sa aorta at mga arterya ay nakasalalay sa yugto ng siklo ng puso. Sa panahon ng systole, ito ay pinakamataas at tinatawag na systolic. Sa panahon ng diastole, ito ay minimal at tinatawag na diastolic. Ang Systolic pressure sa isang malusog na tao na bata at nasa edad na nasa malalaking arterya ay mm Hg. Diastolic Hg Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure. Karaniwan, ang halaga nito ay mm Hg. Bilang karagdagan, natutukoy ang average na presyon. Napakatagal nito, ibig sabihin di-pulso na presyon, ang hemodynamic na epekto na tumutugma sa isang tiyak na pulso. Ang halaga ng average na presyon ay mas malapit sa diastolic, dahil ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole. Ang presyon ng dugo (BP) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Para sa direktang pagsukat, ang isang karayom ​​o cannula ay ipinasok sa arterya at konektado sa isang manometer. Ngayon ang isang catheter na may pressure sensor ay ipinasok. Ang signal mula sa sensor ay papunta sa isang gauge ng presyon ng kuryente. Sa klinika, ang mga direktang pagsukat ay ginagawa lamang sa panahon ng operasyon. Ang pinakalawak na ginagamit na hindi tuwirang pamamaraan ay ang Riva-Rocchi at Korotkov. Noong 1896, iminungkahi ni Riva-Rocci na sukatin ang systolic pressure sa dami ng presyon na dapat likhain sa isang goma sa goma upang ganap na ma-clamp ang arterya. Ang presyon na ito ay sinusukat sa isang sukatan ng presyon. Ang pagtigil sa daloy ng dugo ay natutukoy sa pagkawala ng pulso. Noong 1905, iminungkahi ni Korotkov ang isang pamamaraan para sa pagsukat ng parehong systolic at diastolic pressure ng dugo. Ito ay ang mga sumusunod. Ang presyon ay nilikha sa cuff, kung saan ang daloy ng dugo sa brachial artery ay ganap na tumigil. Pagkatapos ito ay unti-unting bumababa at kasabay ng pag-usbong ng mga tunog ay naririnig sa isang phonendoscope sa cubital fossa. Sa sandaling ito kapag ang presyon ng cuff ay naging bahagyang mas mababa kaysa sa systolic pressure, lilitaw ang mga maikling tunog ng ritmo. Ang mga ito ay tinatawag na Korotkov tone. Ang mga ito ay sanhi ng pagdaan ng mga bahagi ng dugo sa isang daluyan na deformed ng cuff sa panahon ng systole. Magulo ang daloy ng dugo, kaya may mga tunog na ginawa. Tulad ng pagbawas ng presyon sa cuff, ang intensity ng mga tone ay bumababa at sa isang tiyak na halaga na nawala sila. Ang daloy ng dugo ay nagiging nakalamina. Sa puntong ito, ang presyon sa cuff ay humigit-kumulang kapareho ng diastolic pressure. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga aparato sa pagsukat ng presyon ng dugo upang irehistro ang mga panginginig ng daluyan sa ilalim ng cuff. Kinakalkula ng microprocessor ang systolic at diastolic pressure. Para sa pangmatagalang pagpaparehistro ng presyon ng dugo, ginagamit ang arterial oscillography. Ito ay isang grapikong pagtatala ng mga pulso ng malalaking arterya kapag na-compress ang mga ito sa cuff. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang systolic, diastolic, ibig sabihin ng presyon at pagkalastiko ng pader ng sisidlan. Tumaas ang presyon ng dugo sa gawaing pisikal at mental, emosyonal na reaksyon. Sa panahon ng pisikal na trabaho, higit sa lahat ang pagtaas ng presyon ng systolic, dahil tumataas ang dami ng systolic. Kung nangyayari ang vasoconstriction, pagkatapos ay tumataas ang parehong systolic at diastolic pressure. Ang kababalaghang ito ay sinusunod na may malakas na damdamin.

Ang pangmatagalang grapiko na pagpaparehistro ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng tatlong uri ng mga pagbabago-bago nito. Tinatawag silang mga alon ng ika-1, ika-2 at ika-3 na order (Larawan.). Ang mga first-order na alon ay mga pagbabagu-bago ng presyon sa panahon ng systole at diastole. Ang mga alon ng pangalawang pagkakasunud-sunod ay tinatawag na mga alon sa paghinga. Sa paglanghap, tumataas ang presyon ng dugo, at sa pagbuga, bumababa ito. Sa hypoxia ng utak, lilitaw kahit ang mas mabagal na alon ng pangatlong order. Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago-bago sa aktibidad ng vasomotor center ng medulla oblongata.

Sa mga arterioles, capillary, maliit at katamtamang mga ugat, ang presyon ay pare-pareho. Sa arterioles ang halaga nito ay mm Hg, sa arterial end ng capillaries mm Hg, venous 8-12 mm Hg. Ang presyon ng dugo sa mga arterioles at capillary ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang micropipette sa kanila na konektado sa isang gauge ng presyon. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay 5-8 mm Hg. Sa vena cava ito ay katumbas ng 0, at sa inspirasyon ng 3-5 mm Hg. sa ibaba ng atmospera. Ang presyon ng ugat ay direktang sinusukat. Ito ay tinatawag na phlebotonometry.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag na hypertension o hypertension, ang pagbawas ay tinatawag na hypotension, hypotension. Ang arterial hypertension ay sinusunod sa pagtanda, hypertension, sakit sa bato, atbp. Ang hypotension ay sinusunod na may pagkabigla, pagkahapo, at pagkadepektibo ng vasomotor center.

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong mangolekta ng larawan:

3 paraan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga cervical vessel

Ang ultrasound ng mga sisidlan ng leeg ay isang impormasyong nagbibigay ng kaalaman sa mga arterial at venous na sanga na, na dumadaan sa labas ng cranial cavity, ay responsable para sa normal na nutrisyon ng utak at ang pag-agos ng dugo mula rito. Inireseta ang isang pagsusuri sa mga kaso kapag nag-aalala ka tungkol sa isa o higit pa sa mga sintomas ng neurological na inilarawan sa ibaba. ay maaaring isagawa bilang nakaplano - sa mga taong nasa peligro.

Ang mga diagnostic ay nangangailangan ng kaunting paghahanda, isinasagawa sa loob ng ilang minuto, at makukuha mo agad ang resulta. Ipaalam sa amin ang pamamaraang ito nang mas detalyado.

Mga uri ng pagsusuri ng mga ugat at ugat ng leeg

Ang ultrasound ng mga cervical vessel ay maaaring isagawa sa tatlong paraan, batay sa parehong prinsipyo, ngunit sa parehong oras - pagkakaroon ng isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan nila.

1.Dopplerography

Tinatawag din itong UZDG. Ito ay isang dalawang-dimensional na pag-aaral ng isang daluyan, na nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa kung paano ayusin ang daluyan, ngunit sa parehong oras - isang minimum na impormasyon tungkol sa kung ano ang mga katangian ng daloy ng dugo sa daluyan na ito.

Sa kaso ng ultrasound (tinatawag itong "blind Doppler"), ang probe ng ultrasound ay inilalagay sa mga puntong pinapalabas ang malalaking daluyan ng leeg sa karamihan ng mga tao. Kung ang arterya sa isang naibigay na tao ay nawala, pagkatapos ito ay dapat hanapin.

Ito ay pareho sa mga ugat: kung ang mga ito ay matatagpuan sa isang tipikal na lugar, walang gastos ang doktor upang makita ang mga ito, kung mas marami sa kanila o matatagpuan ang mga ito nang hindi tipikal, maaari silang makaligtaan.

2.Duplex Scan

O pag-explore ng duplex. Pinapayagan ka ng ganitong uri ng ultrasound na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa daloy ng dugo kapwa sa arterya at sa ugat. Nagpapakita ang monitor ng isang imahe ng malambot na tisyu ng leeg, kung saan makikita ang mga sisidlan.

3. Pag-scan ng script

Ang prinsipyo ng pag-aaral ay pareho sa pag-scan ng duplex, ang mga bilis lamang ng daloy ng dugo ang naka-code sa iba't ibang kulay.

Ang mga shade ng pula ay nagpapahiwatig ng daloy ng dugo patungo sa transducer, mga shade ng asul mula sa transducer (ang mga pulang sisidlan ay hindi kinakailangang arterial).

Ano ang mga pahiwatig para sa pagsasaliksik

Plano, bago maganap ang anumang mga reklamo, ang ultrasound ng mga sisidlan ng servikal gulugod ay dapat na isagawa para sa lahat ng mga kategorya ng mga tao na nais na bawasan ang posibilidad na magkaroon ng cerebral stroke. Sa partikular na peligro ay:

• lahat ng mga taong higit sa 40 taong gulang, lalo na ang mga kalalakihan
• diabetic
• mga taong ang dugo ay may mataas na kolesterol at / o triglycerides at / o mababa at napakababang density ng mga lipoprotein (natutukoy ng data ng profile ng lipid)
• mga naninigarilyo
• may depekto sa puso
• naghihirap mula sa arrhythmia
• mga pasyente na hypertensive
• na may osteochondrosis ng servikal gulugod.

Isinasagawa din ang isang nakaplanong pag-aaral para sa nakaplanong operasyon sa puso o mga daluyan ng dugo, upang ang doktor na gumaganap ng operasyon ay sigurado na ang utak ay hindi masisira sa mga kondisyon ng artipisyal na daloy ng dugo.

Mga reklamo na nagpapahiwatig ng patolohiya ng mga sisidlan ng leeg:

• hindi matatag na lakad
• pagkahilo
• ingay, tumutunog sa tainga
• kapansanan sa pandinig o paningin
• hindi nakatulog ng maayos
• sakit ng ulo
• nabawasan ang memorya, pansin.

Bakit sinusuri ang mga sisidlan ng leeg?

Ano ang ipinapakita ng dopplerography:

1. wastong nabuo ang sisidlan
2. kalibre ng arterya
3. Mayroon bang anumang mga hadlang sa daloy ng dugo at kanilang likas na katangian (thrombus, embolus, atherosclerotic plaka, pamamaga sa dingding)
4. nakita ang unang (maaga, minimal) na mga palatandaan ng vascular patolohiya
5. aneurysm (pagpapalaki) ng isang arterya
6. vaskular anastomosis
7. mahinang pag-agos sa mga ugat at tasahin ang sanhi ng kondisyong ito
8. vasospasm
9. tumutulong upang masuri ang mga mekanismo (lokal at gitnang) regulasyon ng tono ng vaskular
10. tumutulong na gumuhit ng isang konklusyon tungkol sa reserbang kapasidad ng sirkulasyon ng dugo.

Batay sa nakuha na data, sinusuri ng neurologist ang papel na ginagampanan ng patolohiya ng pamamaraang instrumento sa paglitaw ng iyong mga sintomas; maaaring gumawa ng hula tungkol sa karagdagang pag-unlad ng sakit at mga kahihinatnan nito.

Ano ang kailangan mong gawin upang makakuha ng tumpak na mga resulta

Ang paghahanda para sa pag-aaral na ito ay medyo simple:

• huwag uminom ng mga tulad na inumin tulad ng kape, itim na tsaa, alkohol sa araw na naka-iskedyul ka para sa ultrasound ng mga vessel ng leeg
• walang paninigarilyo 2 oras bago ang pamamaraan
• tiyaking kumunsulta sa isang neurologist at therapist tungkol sa pag-aalis ng mga gamot sa puso at vaskular na karaniwang kinukuha mo
• pinapayuhan din na huwag kumain ka bago ang pagsusuri, dahil maaari rin nitong pagtuisin ang larawan.

Survey

• Tinatanggal ng pasyente ang lahat ng alahas mula sa leeg, at naghuhubad din ng damit na panlabas: kinakailangan na ang lugar ng leeg mismo at ang lugar sa itaas ng tubong ay maa-access sa sensor.
• Susunod, kailangan mong humiga sa sopa gamit ang iyong ulo sa doktor.
• Una sa lahat, ang sonologist ay nagsasagawa ng isang ultrasound ng mga carotid artery. Para sa mga ito, ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa tapat ng direksyon sa napagmasdan.
• Una, ang mas mababang seksyon ng tamang carotid artery ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtagilid sa hiwa ng transducer pababa.
• Pagkatapos ay dinadala ang mga ito sa leeg, sugat sa paligid ng sulok ng ibabang panga. Ito ay kung paano natutukoy ang lalim, kurso ng arterya, ang antas kung saan ito nahahati sa mga pangunahing sangay nito - ang panlabas at panloob na mga carotid artery.
• Pagkatapos nito, binubuksan ng sonologist ang kulay na Doppler mode, sa tulong ng kung saan ang karaniwang carotid artery at bawat isa sa mga sangay nito ay nasuri.

Ang ganitong pag-aaral ng kulay ay nakakatulong upang mabilis na makita ang mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo o binago ang istraktura ng pader ng sisidlan. Kung nakita ang patolohiya, isinasagawa ang isang masusing pagsusuri sa daluyan upang masuri ang kalubhaan ng pinsala nito at ang kahalagahan nito para sa pag-unlad ng sakit.

Paano ang pamamaraan para sa pagsusuri ng mga vertebral artery tapos: ang sensor ay inilalagay sa isang paayon na posisyon sa leeg. Ang mga daluyan na ito ay makikita nang panlahat mula sa mga katawan ng servikal vertebrae at sa pagitan ng kanilang mga proseso.

Pagbibigay kahulugan ng mga resulta

Upang masuri ang sapat na daloy ng dugo, ginagamit ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• pattern ng daloy ng dugo
• bilis ng daloy ng dugo sa iba't ibang panahon ng pag-urong ng puso - sa systole at diastole
• ratio sa pagitan ng maximum at minimum na bilis - systolic-diastolic ratio
• spectral waveform sa panahon ng pag-scan ng duplex ng mga sisidlan ng ulo at leeg
• kapal ng pader ng sisidlan (intima-media complex)
• ang resistensya index at pulsatory index ay dalawa pang tagapagpahiwatig batay sa ratio ng systolic at diastolic velocities
• ang porsyento ng stenosis ng arterya (lahat ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ay isinasaalang-alang kapag nagsasagawa ng isang ultrasound ng mga sisidlan ng utak).

Gayundin, ipinapahiwatig ng protokol ng pananaliksik ang anatomya ng mga sisidlan, ang pagkakaroon ng mga intraluminal na pormasyon, at inilalarawan ang mga katangian ng mga pormasyon na ito. Ang data na nakuha sa panahon ng mga pagsubok sa pagganap ay ipinakita.

Ang mga pamantayan para sa ultrasound ng carotid artery ay ang mga sumusunod:

1. CCA (karaniwang carotid artery): sa kanan - umaalis mula sa brachiocephalic trunk, sa kaliwa - mula sa aortic arch
2. spectral wave sa CCA: ang bilis ng daloy ng diastolic na dugo ay kapareho ng ECA (panlabas na sangay ng carotid artery) at ICA (panloob na sangay)
3. Ang ICA ay walang extracranial branch
4. Bumubuo ang NSA ng maraming mga extracranial branch
5. waveform sa ICA: monophasic, ang daloy ng daloy ng dugo sa diastole ay mas mataas dito kaysa sa CCA
6. Ang ECA ay may isang form na tatlong yugto, habang ang diastolic flow ng dugo ay may mababang bilis
7. ang kapal ng vascular wall ng CCA, ICA at ECA (ito ay tinukoy ng TIM o ang kapal ng intima-media) ay hindi dapat higit sa 1.2 mm. Kung ito ang kaso, ito ay isang tanda ng atherosclerosis; kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa yugtong ito, bubuo ang mga plake, na makabuluhang paliitin ang lumen ng daluyan.

Pag-decode ng mga pathological pagbabago

1. Non-stenotic atherosclerosis: ang echogenicity ng arterya ay hindi pantay, pagtaas ng pathological sa kapal ng pader ng daluyan, stenosis - hindi hihigit sa 20%.
2. Stenosing atherosclerosis: may mga atherosclerotic plaque. Kailangan silang tasahin bilang isang posibleng mapagkukunan ng embolism na maaaring humantong sa stroke.
3. Ang vaskulitis ay ipinakita ng mga pagbabago at pampalapot ng pader ng daluyan ng isang kalat na kalikasan, isang paglabag sa delimitasyon ng mga layer nito.
4. Ang arteriovenous malformations ay pathological vasculature o fistula sa pagitan ng arterial at venous section ng kama.
5. Mga palatandaan ng micro- at macroangiopathies Ang ultratunog ng mga sisidlan ng ulo at leeg sa diabetes mellitus ay nagpapahiwatig ng pagkabulok ng proseso.

Kung saan makakakuha ng isang ultrasound

Ang isang neurologist ay maaaring magbigay sa iyo ng isang referral para sa isang pag-aaral, na isinasagawa batay sa isang polyclinic o ospital sa lungsod, na mayroong departamento ng neurological o stroke. Ang gastos ng naturang pamamaraan ay minimal, o maaari itong isagawa nang ganap na walang bayad.

Ang halaga ng pagsasaliksik sa mga multidisciplinary center o dalubhasang klinika ay umaabot mula 500 hanggang 6,000 rubles (sa average, 2,000 rubles).

Pag-ikot- Ito ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng vascular system, na nagbibigay ng palitan ng gas sa pagitan ng katawan at ng panlabas na kapaligiran, ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng mga organo at tisyu at regulasyon ng humoral ng iba't ibang mga pag-andar ng katawan.

Daluyan ng dugo sa katawan may kasamang at - aorta, artery, arterioles, capillaries, venules, veins, atbp. Gumagalaw ang dugo sa mga daluyan dahil sa pag-ikli ng kalamnan ng puso.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagaganap sa isang closed system na binubuo ng maliit at malalaking bilog:

• Ang sistematikong sirkulasyon ay nagbibigay ng lahat ng mga organo at tisyu na may dugo na naglalaman ng mga nutrisyon.
• Ang maliit, o baga, bilog ng sirkulasyon ng dugo ay idinisenyo upang pagyamanin ang dugo sa oxygen.

Ang mga bilog na sirkulasyon ng dugo ay unang inilarawan ng siyentipikong Ingles na si William Harvey noong 1628 sa akdang "Anatomikal na pag-aaral ng paggalaw ng puso at mga daluyan ng dugo."

Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo nagsisimula mula sa tamang ventricle, na may pag-urong kung saan ang dugo ng venous ay pumapasok sa trunk ng baga at, dumadaloy sa pamamagitan ng baga, ay nagbibigay ng carbon dioxide at puspos ng oxygen. Ang oxygenated na dugo mula sa baga sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay pumapasok sa kaliwang atrium, kung saan nagtatapos ang maliit na bilog.

Isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo nagsisimula mula sa kaliwang ventricle, na may pag-urong kung saan ang dugo na pinayaman ng oxygen ay ibinobomba sa aorta, mga ugat, arterioles at capillary ng lahat ng mga organo at tisyu, at mula doon dumadaloy ang mga venule at veins papunta sa tamang atrium, kung saan ang malaking bilog nagtatapos

Ang pinakamalaking sisidlan sa sistematikong sirkulasyon ay ang aorta, na lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso. Ang aorta ay bumubuo ng isang arko kung saan sumisanga ang mga arterya upang magdala ng dugo sa ulo (mga carotid artery) at sa itaas na paa't kamay (vertebral arteries). Ang aorta ay tumatakbo pababa ng gulugod, kung saan ang mga sanga ay umaabot mula dito, nagdadala ng dugo sa mga organo ng lukab ng tiyan, sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mas mababang mga paa't kamay.

Ang arterial na dugo, mayaman sa oxygen, ay dumadaan sa buong katawan, na ibinibigay ang mga cell ng mga organo at tisyu na may mga nutrisyon at oxygen na kinakailangan para sa kanilang aktibidad, at sa sistemang capillary ito ay nagiging venous blood. Ang Venous blood, puspos ng carbon dioxide at mga cellular metabolic product, ay babalik sa puso at mula rito ay pumapasok sa baga para sa palitan ng gas. Ang pinakamalaking ugat ng sistematikong sirkulasyon ay ang nakahihigit at mas mababang vena cava, na dumadaloy sa tamang atrium.

Bigas Ang pamamaraan ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Dapat pansinin kung paano ang mga sistema ng sirkulasyon ng atay at bato ay kasama sa sistematikong sirkulasyon. Ang lahat ng dugo mula sa mga capillary at veins ng tiyan, bituka, pancreas at pali ay pumapasok sa portal ng ugat at dumadaan sa atay. Sa atay, ang portal vein ay sumasanga sa maliliit na mga ugat at capillary, na pagkatapos ay muling sumasama sa karaniwang trunk ng hepatic vein, na dumadaloy sa mas mababang vena cava. Ang lahat ng dugo ng mga organo ng tiyan bago pumasok sa systemic sirkulasyon ay dumadaloy sa pamamagitan ng dalawang mga capillary network: ang mga capillary ng mga organ na ito at ang mga capillary ng atay. Ang portal system ng atay ay may mahalagang papel. Nagbibigay ito ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa malaking bituka sa panahon ng pagkasira ng mga amino acid na hindi hinihigop sa maliit na bituka at hinihigop ng colon mucosa sa dugo. Ang atay, tulad ng lahat ng iba pang mga organo, ay tumatanggap din ng arterial na dugo sa pamamagitan ng hepatic artery, na umaabot mula sa arterya ng tiyan.

Ang mga bato ay mayroon ding dalawang mga network ng capillary: mayroong isang capillary network sa bawat Malpighian glomerulus, pagkatapos ang mga capillary na ito ay konektado sa isang arterial vessel, na muling nagkawatak-watak sa mga capillary na nag-uugnay sa mga tubo.

Bigas Diagram ng sirkulasyon

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay at bato ay isang paghina ng daloy ng dugo dahil sa paggana ng mga organ na ito.

Talahanayan 1. Pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary sirkulasyon

Daloy ng dugo sa katawan	Isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo	Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo
Saang bahagi ng puso nagsisimula ang bilog?	Sa kaliwang ventricle	Sa tamang ventricle
Saang bahagi ng puso nagtatapos ang bilog?	Sa tamang atrium	Sa kaliwang atrium
Saan nagaganap ang palitan ng gas?	Sa mga capillary na matatagpuan sa mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang utak, itaas at ibabang paa	Sa mga capillary na matatagpuan sa alveoli ng baga
Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga arterya?	Arterial	Venous
Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga ugat?	Venous	Arterial
Ang oras ng paggalaw ng dugo sa isang bilog
Pag-andar ng bilog	Ang supply ng oxygen sa mga organo at tisyu at transportasyon ng carbon dioxide	Ang saturation ng dugo na may oxygen at pagtanggal ng carbon dioxide mula sa katawan

Oras ng sirkulasyon ng dugo - ang oras ng isang solong pagdaan ng isang maliit na butil ng dugo sa pamamagitan ng malaki at maliit na mga bilog ng vascular system. Higit pang mga detalye sa susunod na seksyon ng artikulo.

Mga regularidad ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan

Pangunahing mga prinsipyo ng hemodynamics

Hemodynamics- Ito ay isang seksyon ng pisyolohiya na nag-aaral ng mga pattern at mekanismo ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng katawan ng tao. Kapag pinag-aaralan ito, ginagamit ang terminolohiya at ang mga batas ng hydrodynamics - ang agham ng paggalaw ng mga likido - isinasaalang-alang.

Ang bilis ng pag-agos ng dugo sa mga daluyan ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan:

• mula sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at pagtatapos ng daluyan;
• mula sa paglaban na natutugunan ng likido.

Pinapabilis ng pagkakaiba-iba ng presyon ang paggalaw ng likido: mas malaki ito, mas matindi ang kilusang ito. Ang paglaban sa vascular system, na binabawasan ang bilis ng paggalaw ng dugo, ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

• ang haba ng daluyan at ang radius nito (mas malaki ang haba at mas maliit ang radius, mas malaki ang paglaban);
• dugo lapot (ito ay 5 beses na higit sa lapot ng tubig);
• alitan ng mga maliit na butil ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at bukod sa kanilang mga sarili.

Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa alinsunod sa mga batas ng hemodynamics, na karaniwan sa mga batas ng hydrodynamics. Ang bilis ng daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga parameter: dami ng daloy ng daloy ng dugo, tulin ng tulin ng daloy ng dugo at oras ng sirkulasyon ng dugo.

Volumetric na daloy ng daloy ng dugo - ang dami ng dumadaloy na dugo sa cross section ng lahat ng mga sisidlan ng isang naibigay na kalibre bawat yunit ng oras.

Ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo - ang bilis ng paggalaw ng isang indibidwal na maliit na butil ng dugo kasama ang daluyan bawat yunit ng oras. Sa gitna ng daluyan, ang linear na tulin ay maximum, at malapit sa pader ng daluyan, ito ay minimum dahil sa nadagdagan na alitan.

Oras ng sirkulasyon ng dugo - ang oras kung saan dumadaan ang dugo sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Karaniwan, ito ay 17-25 segundo. Tumatagal ang tungkol sa 1/5 upang dumaan sa maliit na bilog, at 4/5 ng oras na ito upang dumaan sa malaki.

Ang puwersa ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vascular system ng bawat bilog ng sirkulasyon ng dugo ay ang pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo ( ΔР) sa paunang seksyon ng arterial bed (aorta para sa mahusay na bilog) at ang pangwakas na seksyon ng venous bed (vena cava at kanang atrium). Pagkakaiba sa presyon ng dugo ( ΔР) sa simula ng daluyan ( Р1) at sa dulo nito ( P2) ay ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng anumang daluyan ng sistema ng sirkulasyon. Ang lakas ng gradient ng presyon ng dugo ay ginugol sa pagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo ( R) sa vascular system at sa bawat indibidwal na sisidlan. Mas mataas ang gradient ng presyon ng dugo sa bilog ng sirkulasyon ng dugo o sa isang indibidwal na daluyan, mas malaki ang daloy ng volumetric na dugo sa kanila.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ay volumetric na rate ng daloy ng dugo, o volumetric na daloy ng dugo (Q), na nauunawaan bilang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng seksyon ng krus ng vaskular bed o ang seksyon ng isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras. Ang volumetric flow rate ng dugo ay ipinapakita sa litro bawat minuto (l / min) o milliliters bawat minuto (ml / min). Upang masuri ang volumetric flow ng dugo sa pamamagitan ng aorta o ang kabuuang cross-section ng anumang iba pang antas ng mga vessel ng systemic sirkulasyon, gamitin ang konsepto volumetric systemic flow ng dugo. Dahil ang buong dami ng dugo na pinalabas ng kaliwang ventricle sa oras na ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng aorta at iba pang mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon bawat yunit ng oras (minuto), ang konsepto ng sistematikong volumetric na daloy ng dugo ay magkasingkahulugan sa konsepto ng systemic volumetric flow ng dugo (MOC). Ang IOC ng isang nasa hustong gulang na nasa pahinga ay 4-5 l / min.

Mayroon ding volumetric na daloy ng dugo sa organ. Sa kasong ito, nangangahulugan sila ng kabuuang daloy ng dugo na dumadaloy bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng lahat ng mga arterial o umaagos na mga venous vessel ng organ.

Kaya, ang daloy ng volumetric na dugo Q = (P1 - P2) / R.

Ang pormulang ito ay nagpapahiwatig ng kakanyahan ng pangunahing batas ng hemodynamics, na nagsasaad na ang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross-section ng vascular system o isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng presyon ng dugo sa simula. at pagtatapos ng vascular system (o daluyan) at baligtad na proporsyonal sa paglaban sa kasalukuyang dugo.

Ang kabuuang (systemic) minutong daloy ng dugo sa malaking bilog ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga halaga ng average na hydrodynamic blood pressure sa simula ng aorta P1, at sa bukana ng vena cava P2. Dahil sa bahaging ito ng mga ugat ay malapit ang presyon ng dugo 0 , pagkatapos ay sa expression para sa pagkalkula Q o ang IOC ay pinalitan ng halaga R, katumbas ng average na hydrodynamic arterial pressure ng dugo sa simula ng aorta: Q(IOC) = P/ R.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng pangunahing batas ng hemodynamics - ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa vascular system - ay dahil sa presyon ng dugo na nilikha ng gawain ng puso. Ang kumpirmasyon ng mapagpasyang halaga ng halaga ng presyon ng dugo para sa daloy ng dugo ay ang likas na pulso ng daloy ng dugo sa buong siklo ng puso. Sa panahon ng systole, kapag naabot ng presyon ng dugo ang maximum na antas nito, tumataas ang daloy ng dugo, at sa panahon ng diastole, kapag ang presyon ng dugo ay nasa pinakamababa, bumababa ang daloy ng dugo.

Habang dumadaloy ang dugo sa mga daluyan mula sa aorta patungo sa mga ugat, bumababa ang presyon ng dugo at ang rate ng pagbaba nito ay proporsyonal sa paglaban sa daloy ng dugo sa mga daluyan. Ang presyon ng arterioles at capillaries ay bumababa lalo na't mabilis, dahil malaki ang resistensya sa daloy ng dugo, pagkakaroon ng isang maliit na radius, malaking kabuuang haba at maraming mga sanga, na lumilikha ng isang karagdagang balakid sa daloy ng dugo.

Ang pagtutol sa daloy ng dugo na nilikha sa buong vascular bed ng systemic sirkulasyon ay tinatawag kabuuang paglaban ng paligid(OPS). Samakatuwid, sa pormula para sa pagkalkula ng volumetric flow ng dugo, ang simbolo R maaari mo itong palitan ng isang analogue - OPS:

Q = P / OPS.

Ang isang bilang ng mga mahahalagang kahihinatnan ay nagmula sa expression na ito, na kinakailangan para sa pag-unawa sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa katawan, tinatasa ang mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo at mga paglihis nito. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaban ng daluyan para sa daloy ng likido ay inilarawan ng batas ni Poiseuille, ayon sa kung saan

kung saan R- paglaban; L- ang haba ng daluyan; η - lapot ng dugo; Π - bilang 3.14; r Ay ang radius ng daluyan.

Mula sa expression sa itaas sinusundan ito mula nang ang mga numero 8 at Π ay permanente, L sa isang may sapat na gulang na tao ay maliit na nagbabago, ang halaga ng paligid na paglaban sa daloy ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng pagbabago ng mga halaga ng radius ng mga daluyan r at lapot ng dugo η ).

Nabanggit na na ang radius ng mga daluyan ng uri ng kalamnan ay maaaring magbago nang mabilis at may malaking epekto sa dami ng paglaban sa daloy ng dugo (samakatuwid ang kanilang pangalan - mga resistive vessel) at ang dami ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu. Dahil ang paglaban ay nakasalalay sa laki ng radius sa ika-4 na lakas, kung gayon kahit na ang maliliit na pagbabagu-bago sa radius ng mga sisidlan ay may isang malakas na epekto sa mga halaga ng paglaban sa daloy ng dugo at daloy ng dugo. Kaya, halimbawa, kung ang radius ng daluyan ay bumababa mula 2 hanggang 1 mm, kung gayon ang pagtutol nito ay tataas ng 16 beses, at sa isang pare-parehong gradient ng presyon, ang daloy ng dugo sa daluyan na ito ay babawasan din ng 16 beses. Ang kabaligtaran na mga pagbabago sa paglaban ay mapapansin kapag ang radius ng daluyan ay nadoble. Sa isang pare-pareho ang average na presyon ng hemodynamic, ang daloy ng dugo sa isang organ ay maaaring tumaas, sa isa pa maaari itong bumaba, depende sa pag-urong o pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng mga arterial vessel at veins ng organ na ito.

Ang lapot ng dugo ay nakasalalay sa nilalaman sa dugo ng bilang ng mga erythrocytes (hematocrit), protina, lipoproteins sa plasma ng dugo, pati na rin sa estado ng pagsasama-sama ng dugo. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang lapot ng dugo ay hindi nagbabago nang mabilis tulad ng lumen ng mga vessel. Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, na may erythropenia, hypoproteinemia, nababawasan ang lapot ng dugo. Na may makabuluhang erythrocytosis, leukemia, nadagdagan ang pagsasama-sama ng erythrocytes at hypercoagulation, ang lapot ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki, na kung saan ay nagsasama ng pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo, isang pagtaas ng pagkarga sa myocardium at maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng microvasculature.

Sa itinatag na rehimen ng sirkulasyon, ang dami ng dugo na napatalsik ng kaliwang ventricle at dumadaloy sa cross section ng aorta ay katumbas ng dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross section ng mga daluyan ng anumang ibang bahagi ng sistematikong sirkulasyon. Ang dami ng dugo na ito ay bumalik sa tamang atrium at pumapasok sa kanang ventricle. Mula dito, ang dugo ay napapatalsik sa sirkulasyong baga at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay bumalik sa kaliwang puso. Dahil ang MVC ng kaliwa at kanang mga ventricle ay pareho, at ang malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay konektado sa serye, ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo sa vascular system ay mananatiling pareho.

Gayunpaman, sa panahon ng pagbabago sa mga kundisyon ng daloy ng dugo, halimbawa, kapag lumilipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, kapag ang gravity ay nagdudulot ng isang pansamantalang akumulasyon ng dugo sa mga ugat ng mas mababang puno ng kahoy at mga binti, sa maikling panahon ang MVC ng kaliwa at ang mga tamang ventricle ay maaaring maging iba. Hindi magtatagal, ang mga mekanismo ng intracardiac at extracardiac ng regulasyon ng gawain ng puso ay pantay ang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliit at malalaking bilog ng dugo.

Sa matalim na pagbaba ng venous na pagbalik ng dugo sa puso, na nagdudulot ng pagbawas sa dami ng stroke, maaaring bumaba ang presyon ng dugo. Sa isang malinaw na pagbawas dito, maaaring bumaba ang daloy ng dugo sa utak. Ipinapaliwanag nito ang pakiramdam ng pagkahilo na maaaring mangyari sa isang matalim na paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon.

Dami at linear na tulin ng mga alon ng dugo sa mga daluyan

Ang kabuuang dami ng dugo sa vascular system ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng homeostatic. Ang average na halaga nito ay 6-7% para sa mga kababaihan, 7-8% ng timbang ng katawan para sa mga kalalakihan at nasa saklaw na 4-6 liters; Ang 80-85% ng dugo mula sa dami na ito ay nasa mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon, halos 10% ang nasa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, at mga 7% ang nasa mga lukab ng puso.

Karamihan sa dugo ay nilalaman sa mga ugat (mga 75%) - ipinapahiwatig nito ang kanilang papel sa pagtitiwalag ng dugo sa parehong malaki at pulmonary na sirkulasyon.

Ang paggalaw ng dugo sa mga daluyan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng volumetric, kundi pati na rin linear tulin ng daloy ng dugo. Nauunawaan ito bilang ang distansya na gumagalaw ang isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras.

Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng volumetric at linear na daloy ng daloy ng dugo, na inilarawan ng sumusunod na ekspresyon:

V = Q / Pr 2

kung saan V- linear tulin ng daloy ng dugo, mm / s, cm / s; Q - dami ng daloy ng daloy ng dugo; NS- isang bilang na katumbas ng 3.14; r Ay ang radius ng daluyan. Ang dami Pr 2 sumasalamin sa cross-sectional area ng daluyan.

Bigas 1. Mga pagbabago sa presyon ng dugo, linear na tulin ng daloy ng dugo at cross-sectional area sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Bigas 2. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed

Mula sa pagpapahayag ng pagtitiwala ng linear na tulin sa volumetric velocity sa mga sisidlan ng sirkulasyon system, makikita na ang linear na daloy ng daloy ng dugo (Larawan 1) ay proporsyonal sa volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng (mga) daluyan. at baligtad na proporsyonal sa cross-sectional area ng (mga) daluyan na ito. Halimbawa, sa aorta na may pinakamaliit na cross-sectional area sa sistematikong sirkulasyon (3-4 cm 2), linear na bilis ng dugo ang pinakamalaki at nag-iisa tungkol sa 20-30 cm / s... Sa pisikal na pagsusumikap, maaari itong dagdagan ng 4-5 beses.

Patungo sa mga capillary, ang kabuuang transverse lumen ng mga sisidlan ay tumataas at, samakatuwid, ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat at arterioles ay bumababa. Sa mga capillary vessel, ang kabuuang cross-sectional area na kung saan ay mas malaki kaysa sa anumang iba pang bahagi ng mahusay na mga daluyan ng bilog (500-600 beses ang cross-seksyon ng aorta), ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo ay nagiging minimal (mas mababa sa 1 mm / s) Ang mabagal na daloy ng dugo sa mga capillary ay lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mga proseso ng metabolic sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Sa mga ugat, ang linear tulin ng daloy ng dugo ay nagdaragdag dahil sa isang pagbawas sa kanilang kabuuang cross-sectional area habang papalapit sila sa puso. Sa bibig ng guwang na mga ugat, ito ay 10-20 cm / s, at sa ilalim ng pag-load ay tumataas ito sa 50 cm / s.

Ang linear na tulin ng paggalaw ng plasma ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng daluyan, kundi pati na rin sa kanilang lokasyon sa daloy ng dugo. Mayroong isang laminar na uri ng daloy ng dugo, kung saan ang mga tala ng dugo ay maaaring maging kondisyon na nahahati sa mga layer. Sa kasong ito, ang linear na tulin ng paggalaw ng mga layer ng dugo (pangunahin sa plasma), malapit sa o katabi ng pader ng daluyan, ay ang pinakamababa, at ang mga layer sa gitna ng daloy ay ang pinakamataas. Ang mga puwersa ng alitan ay lumitaw sa pagitan ng vascular endothelium at ng mga parietal layer ng dugo, na lumilikha ng mga paggugupit ng paggugupit sa vascular endothelium. Ang mga stress na ito ay may papel sa paggawa ng mga vasoactive factor ng endothelium na kumokontrol sa vascular lumen at daloy ng dugo.

Ang mga erythrocytes sa mga sisidlan (maliban sa mga capillary) ay matatagpuan higit sa lahat sa gitnang bahagi ng stream ng dugo at lumipat dito sa medyo mataas na bilis. Ang mga leukosit, sa kabaligtaran, ay matatagpuan higit sa lahat sa mga parietal layer ng daloy ng dugo at gumawa ng mga paggalaw na lumiligid sa isang mababang bilis. Pinapayagan silang magbigkis sa mga receptor ng pagdirikit sa mga lugar ng pinsala sa mekanikal o pamamaga sa endothelium, sumunod sa pader ng sisidlan, at lumipat sa mga tisyu upang magsagawa ng mga function na proteksiyon.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa linear na tulin ng paggalaw ng dugo sa makitid na bahagi ng mga daluyan, sa mga lugar kung saan iniiwan ng mga sangay ang daluyan, ang likas na laminar ng paggalaw ng dugo ay maaaring magbago sa magulong. Sa kasong ito, ang paggalaw ng layer-by-layer ng mga maliit na butil nito ay maaaring makaistorbo sa daloy ng dugo; ang higit na puwersa ng paggalaw at paggupit ay maaaring lumitaw sa pagitan ng pader ng daluyan at ng dugo kaysa sa paggalaw ng laminar. Bumuo ang daloy ng dugo ng vortex, ang posibilidad na makapinsala sa endothelium at ang pagdeposito ng kolesterol at iba pang mga sangkap sa intima ng pader ng sisidlan ay tumataas. Maaari itong humantong sa mekanikal na pagkagambala ng istraktura ng vascular wall at ang pagsisimula ng pagpapaunlad ng parietal thrombi.

Oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo, ibig sabihin Ang pagbabalik ng isang maliit na butil ng dugo sa kaliwang ventricle pagkatapos ng pagbuga nito at pagdaan sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay 20-25 s sa paggapas, o pagkatapos ng halos 27 systoles ng ventricle ng puso. Humigit-kumulang isang kapat ng oras na ito ay ginugol sa paglipat ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng maliit na bilog at tatlong tirahan - kasama ang mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon.

Ang bilis ng daloy ng dugo, kasama ang presyon ng dugo, ang pangunahing pisikal na dami na naglalarawan sa estado ng sistema ng sirkulasyon.

Makilala ang pagitan ng linear at volumetric na daloy ng daloy ng dugo. Linear ang bilis ng daloy ng dugo (V-lin) ay ang distansya na naglalakbay ng isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga sisidlan na bumubuo ng isang seksyon ng vascular bed. Samakatuwid, sa sistema ng sirkulasyon, ang aorta ang pinakamalawak na lugar. Narito ang pinakadakilang tulin ng tulin ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m / sec. Sa mga ugat ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m / sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay 500-600 beses na mas mababa kaysa sa aorta, kaya't ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm / sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may kahalagahang pisyolohikal, dahil nagaganap ang transcapillary exchange sa kanila. Sa malalaking mga ugat, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay muling tumataas sa 0.1-0.2 m / sec. Ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusukat ng isang paraan ng ultrasound. Ito ay batay sa epekto ng Doppler. Ang isang sensor na may pinagmulan ng ultrasound at tatanggap ay inilalagay sa daluyan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo, nagbabago ang dalas ng mga pag-vibrate ng ultrasonic. Ang mas mataas na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng nakalantad na mga ultrasonikong alon. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga paghati sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang partikular na pulang selula ng dugo.

Volumetric ang bilis ng daloy ng dugo (dami) ay ang dami ng dumadaan sa dugo sa cross-section ng isang daluyan bawat yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at pagtatapos ng daluyan at ang paglaban sa daloy ng dugo. Sa klinika, ang volumetric flow ng dugo ay tinatasa gamit ang rheovasography. Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabagu-bago sa paglaban ng elektrisidad ng mga organo para sa isang kasalukuyang dalas ng dalas, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng dami ng dugo, nababawasan ang resistensya, at sa pagbawas, tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vaskular, ginaganap ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, dibdib. Minsan ginagamit ang Plethysmography. Ito ang pagpaparehistro ng mga pagbabagu-bago sa dami ng isang organ na nagmumula sa isang pagbabago sa kanilang suplay ng dugo. Ang mga pagbabagu-bago ng dami ay naitala gamit ang tubig, hangin at mga plethysmograph na elektrikal.

Ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras kung saan ang isang maliit na butil ng dugo ay pumasa sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Sinusukat ito sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng isang fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso upang matukoy kung kailan ito lilitaw sa isang ugat sa iba pa. Sa average, ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay 20-25 segundo.

Doppler ultrasonography Ay isang paraan ng pag-aaral ng daloy ng dugo sa malaki at katamtamang laki ng mga sisidlan ng isang tao, batay sa aplikasyon ng Doppler effect. Sa mga pasyente, ang pamamaraan ay ginagamit upang linawin ang kalikasan at antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa anumang hindi gaanong maliit na mga sisidlan. Ang pagsusuri na ito ay ginagamit habang nagbubuntis - upang masuri ang gawain ng inunan at mga ugat ng may isang ina.

Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa bilis at likas na katangian ng daloy ng dugo, presyon, direksyon ng daloy ng dugo sa daluyan at ang antas ng patency nito, ang parehong ultrasound ay ginagamit tulad ng sa panahon ng "maginoo" na ultrasound. Ito lamang ang nagpapalabas nito at natatanggap itong bumalik mula sa isang espesyal na sensor na gumagana batay sa epekto ng Doppler. Ang pisikal na kababalaghan na ito ay binubuo ng katotohanang ang dalas ng ultrasound na nakalarawan mula sa paglipat ng mga bagay (mga selula ng dugo) ay malaki ang pagkakaiba-iba kumpara sa dalas ng ultrasound na ibinuga ng sensor. Ang rehistro ng aparato ay hindi ang frequency ng panginginig ng boses mismo, ngunit ang pagkakaiba sa pagitan ng paunang at nakalantad na mga frequency. Bukod dito, ang pagpoproseso ng signal ay hindi lamang pinapayagan kang kalkulahin ang bilis na ito, ngunit upang makita ang direksyon ng daloy ng dugo (mula o sa sensor), upang masuri ang anatomya at pagkamatagusin ng daluyan.

Mga pahiwatig para sa pagsasaliksik ultrasound dopplerography (USDG)

Ang Doppler ultrasonography ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay ay inireseta kung mayroong mga naturang reklamo: ang binagyang mga ugat sa mga binti ay nakikita. Ang mga binti (paa at binti) ay namamaga sa gabi ang kulay ng isa o dalawang binti ay nagbago, masakit maglakad, pagkatapos tumayo ay mas madaling maramdaman ang mga "goosebumps" na binti na mabilis na nagyeyelo na hindi maganda ang paggaling ng mga sugat sa mga binti.

Fetal Doppler isinasagawa ito sa mga ganitong kaso: ang ina ay naghihirap mula sa diabetes mellitus, hypertension, anemia, ang laki ng bata ay hindi tumutugma sa kanyang edad, ang ina ay may negatibong rhesus, ang bata ay positibo, maraming mga fetus na nabuo, ang umbilical cord ay nakakabit sa leeg ng sanggol. Ang nasabing isang pag-scan ng ultrasound sa panahon ng pagbubuntis (iyon ay, ultrasound Doppler) ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman mula sa ika-23 linggo kung ang sanggol ay naghihirap mula sa isang kakulangan ng oxygen.

Ang Doppler ultrasonography ay isang pamamaraan ng pagsusuri hindi lamang sa mga daluyan sa itaas, kundi pati na rin ng mga sisidlan ng mga bahagi ng thoracic at tiyan ng aorta at kanilang mga sanga, ulo, leeg, arterya at mga ugat ng pang-itaas na paa.

Pagmapa ng Kulay Doppler Ang (CDC) ay isa sa mga subtypes ng ultrasound batay sa Doppler effect. "Gumagawa" din ito sa pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga daluyan. Ang pag-aaral na ito ay batay sa kombinasyon ng maginoo itim at puti na ultrasound at pagtatasa ng daloy ng dugo ng Doppler. Sa mode na CDC, nakikita ng doktor sa monitor ang isang itim at puti na imahe, sa isang tiyak na (sinisiyasat) na bahagi kung saan ang data sa bilis ng paggalaw ng mga istraktura ay ipinapakita sa kulay. Kaya, ang mga shade ng pula ay i-encode ang bilis ng daloy ng dugo na nakadirekta sa sensor (mas magaan, mas mababa ang bilis), mga shade ng asul - ang bilis ng daloy ng dugo na nakadirekta mula sa sensor. Ang isang sukatan ay ipinapakita sa tabi nito, kung saan ipinahiwatig kung aling bilis ng isang partikular na lilim ang tumutugma. Iyon ay, hindi ang mga ugat ay ipinahiwatig sa asul, at hindi mga ugat na pula. Pagmapa ng Kulay Doppler nakikita at pinag-aaralan ang: direksyon, kalikasan, bilis ng daloy ng dugo; pagkamatagusin, paglaban, diameter ng daluyan.

Mga pagsusuri: ang antas ng pampalapot ng vascular wall parietal thrombi o atherosclerotic plaques (maaaring makilala) pathological tortuosity ng aneurysm ng daluyan ng daluyan. Ang pag-aaral na ito ay tumutulong hindi lamang upang tuklasin ang partikular na patolohiya ng vaskular. Batay sa nakuha na data, posible na makilala ang isang proseso ng benign mula sa isang malignant, upang malaman ang ugali ng isang tumor na lumaki, upang makilala ang ilang mga pormasyon.

Ang pag-mop ng Doppler na isinagawa na may kaugnayan sa mga daluyan ng lukab ng tiyan ay nakakatulong sa pagsusuri ng mga sakit sa lukab ng tiyan na nangyayari dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa bituka (ang patolohiya na ito ay hindi maaaring matukoy ng ibang pamamaraan).

Rheovasography o RVG- isang modernong pamamaraan ng pagganap na mga diagnostic, sa tulong kung saan natutukoy ang tindi at dami ng daloy ng dugo sa mga arterial vessel ng mga paa't kamay.

Ang prinsipyo ng pamamaraan ng pag-aaral na ito ay upang masukat ang paglaban ng isang lugar ng balat kapag dumadaan ito sa isang kasalukuyang kuryente ng pinakamaliit na lakas (ganap na hindi nakakasama), boltahe at isang tiyak na dalas na gumagamit ng mga espesyal na sensor. Nakasalalay sa tindi ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu, nagbabago ang kanilang paglaban. Kung mas mahirap ang daloy ng dugo, mas mataas ang paglaban ng balat at tisyu. Ang mga pagbabago sa parameter ng paglaban ay ipinapakita sa isang papel tape sa anyo ng isang hubog na linya, na kung saan tinutukoy ng doktor ng mga diagnostic na gumagana ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa naimbestigahang lugar ng katawan.

Ang pangunahing pahiwatig para sa isang pagganap na pag-aaral ay ang diagnosis ng mga daluyan ng dugo sa mga sumusunod na sakit:

• Ang atherosclerosis ng mga ugat ng mga binti ay isang patolohiya kung saan nabubuo ang mga atherosclerotic plaque sa kanilang mga dingding, na binabawasan ang lumen ng mga daluyan at pinipinsala ang suplay ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay.
• Ang Thrombophlebitis ay isang pamamaga ng mga ugat ng mga binti, kung saan nabubuo ang mga clots ng dugo sa kanila.
• Ang Endarteritis ay isang pamamaga ng panloob na dingding ng mga ugat sa mga braso o binti.
• Ang varicose veins ay isang patolohiya kung saan ang mababaw at malalim na mga ugat ng mga binti ay mas madalas na apektado ng isang paglabag sa normal na pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga ito.

Ang Rovovograpiya ay isang simple at hindi mahabang pamamaraan. Ang isang tao sa panahon nito ay matatagpuan sa kanyang likuran, sa isang sopa. Ang doktor na gumaganang diagnostic ay nakakabit (karaniwang gumagamit ng mga suction cup) ang mga sensor sa balat ng mga braso o binti na sinusuri. Ang pamamaraan mismo ay tumatagal ng tungkol sa 10-15 minuto. Bago isagawa ito, kailangan mong sundin ang ilang simpleng mga rekomendasyong paghahanda:

• Paunang pahinga upang ganap na mapahinga ang mga kalamnan at gawing normal ang daloy ng dugo sa kanila (15-20 minuto bago magsimula ang pagsusuri).
• Sa loob ng maraming araw (hindi bababa sa 24 na oras), kinakailangan upang ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa antas ng presyon ng dugo at sa estado ng mga daluyan ng dugo.
• Kinakailangan na ibukod ang pag-inom ng alkohol maraming araw bago ang pagsusuri.
• Ang mga taong naninigarilyo ay dapat na pigilan ang paninigarilyo sa loob ng maraming oras.
• Sa araw ng rheovasography, ipinapayong subukan na maiwasan ang matinding stress sa pisikal o emosyonal.

Karaniwan, ang systolic pressure sa systemic sirkulasyon ay nasa average 120 mm Hg.

· Diastolic pressure - ang pinakamaliit na presyon na nagaganap sa panahon ng diastole sa systemic na sirkulasyon ay may average na 80 mm Hg.

· Presyon ng pulso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na pulse pressure.

Ang ibig sabihin ng arterial pressure (MAP) ay tinatayang tinatayang ng formula:

SBP = [systolic blood pressure + 2 (diastolic blood pressure)] / 3

Ang average na presyon ng dugo sa aorta (90-100 mm Hg) ay unti-unting bumababa habang ang mga ugat ay lumalabas. Sa mga arteryo ng terminal at arterioles, ang presyon ay mahuhulog na bumabagsak (sa average na 35 mm Hg), at pagkatapos ay dahan-dahang bumababa sa 10 mm Hg. sa malalaking mga ugat (Larawan 23-16A).

· Saklaw na cross-sectional. Ang diameter ng aorta ng pang-adulto ay 2 cm, ang cross-sectional area ay tungkol sa 3 cm 2. Patungo sa paligid, ang cross-sectional area ng mga arterial vessel ay dahan-dahang tataas ngunit unti-unti. Sa antas ng arterioles, ang cross-sectional area ay halos 800 cm 2, at sa antas ng capillaries at veins - 3500 cm 2. Ang pang-ibabaw na lugar ng mga daluyan ay makabuluhang nabawasan kapag ang mga venous vessel ay konektado upang bumuo ng isang vena cava na may isang cross-sectional area na 7 cm 2.

· Ang linear na tulin ng daloy ng dugo ay baliktad na proporsyonal sa cross-sectional area ng vascular bed. Samakatuwid, ang average na bilis ng dugo (Larawan 23-16B) ay mas mataas sa aorta (30 cm / s), dahan-dahang bumababa sa maliliit na mga ugat at ang pinakamababa sa mga capillary (0.026 cm / s), ang kabuuang cross-section na kung saan ay 1000 beses na mas malaki kaysa sa aorta ... Ang average na tulin ng daloy ng dugo ay tumataas muli sa mga ugat at nagiging mataas sa vena cava (14 cm / s), ngunit hindi kasing taas ng aorta.

· Volumetric na daloy ng daloy ng dugo (karaniwang ipinahiwatig sa mililitro bawat minuto o litro bawat minuto). Ang kabuuang daloy ng dugo sa isang may sapat na gulang na nagpapahinga ay tungkol sa 5000 ML / min. Ito ang dami ng dugo na ibinubuga ng puso bawat minuto, na kung saan ay tinatawag ding cardiac output.

· Ang rate ng sirkulasyon ng dugo (ang rate ng sirkulasyon ng dugo) ay maaaring masukat sa pagsasanay: mula sa sandaling ang paghahanda ng mga bile salts ay na-injected sa ugat ng ulnar hanggang sa lumitaw ang sensasyon ng kapaitan sa dila (Larawan 23-17A ). Karaniwan, ang bilis ng sirkulasyon ng dugo ay 15 s.

· Kakayahang vaskular. Ang mga sukat ng mga segment ng vaskular ay tumutukoy sa kanilang kapasidad sa vaskular. Naglalaman ang mga arterya ng halos 10% ng kabuuang nagpapalipat-lipat na dugo, mga capillary na humigit-kumulang 5%, mga venula at maliit na mga ugat na halos 54%, at malalaking mga ugat na humigit-kumulang na 21%. Ang mga kamara ng puso ay naglalaman ng natitirang 10%. Ang Venules at maliit na mga ugat ay may malaking kapasidad, ginagawa itong isang mabisang reservoir na may kakayahang mag-iimbak ng malalaking dami ng dugo.

Malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ng tao

Ang sirkulasyon ng dugo ay ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng vascular system, na tinitiyak ang palitan ng gas sa pagitan ng katawan at ng panlabas na kapaligiran, ang pagpapalitan ng mga sangkap sa pagitan ng mga organo at tisyu, at regulasyon ng humoral ng iba't ibang mga pag-andar ng katawan.

Kasama sa sistema ng sirkulasyon ang mga daluyan ng puso at dugo - ang aorta, mga ugat, arterioles, capillary, venule, veins, at lymphatic vessel. Gumagalaw ang dugo sa mga daluyan dahil sa pag-ikli ng kalamnan ng puso.

Ang sirkulasyon ng dugo ay nagaganap sa isang closed system na binubuo ng maliit at malalaking bilog:

• Ang sistematikong sirkulasyon ay nagbibigay ng lahat ng mga organo at tisyu na may dugo na naglalaman ng mga nutrisyon.
• Ang maliit, o baga, bilog ng sirkulasyon ng dugo ay idinisenyo upang pagyamanin ang dugo sa oxygen.

Ang mga bilog na sirkulasyon ng dugo ay unang inilarawan ng siyentipikong Ingles na si William Harvey noong 1628 sa akdang "Anatomikal na pag-aaral ng paggalaw ng puso at mga daluyan ng dugo."

Ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay nagsisimula mula sa kanang ventricle, na may pag-urong na kung saan ang dugo ng venous ay pumapasok sa trunk ng baga at, dumadaloy sa pamamagitan ng baga, ay nagbibigay ng carbon dioxide at puspos ng oxygen. Ang oxygenated na dugo mula sa baga sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay pumapasok sa kaliwang atrium, kung saan nagtatapos ang maliit na bilog.

Ang sistematikong sirkulasyon ay nagsisimula mula sa kaliwang ventricle, na may pag-urong kung saan ang dugo na pinayaman ng oxygen ay ibinomba sa aorta, mga ugat, arterioles at capillary ng lahat ng mga organo at tisyu, at mula doon dumadaloy ang mga venule at veins papunta sa kanang atrium, kung saan nagtatapos ang malaking bilog.

Ang pinakamalaking sisidlan sa sistematikong sirkulasyon ay ang aorta, na lumalabas sa kaliwang ventricle ng puso. Ang aorta ay bumubuo ng isang arko kung saan sumisanga ang mga arterya upang magdala ng dugo sa ulo (mga carotid artery) at sa itaas na paa't kamay (vertebral arteries). Ang aorta ay tumatakbo pababa ng gulugod, kung saan ang mga sanga ay umaabot mula dito, nagdadala ng dugo sa mga organo ng lukab ng tiyan, sa mga kalamnan ng puno ng kahoy at mas mababang mga paa't kamay.

Ang arterial na dugo, mayaman sa oxygen, ay dumadaan sa buong katawan, na ibinibigay ang mga cell ng mga organo at tisyu na may mga nutrisyon at oxygen na kinakailangan para sa kanilang aktibidad, at sa sistemang capillary ito ay nagiging venous blood. Ang Venous blood, puspos ng carbon dioxide at mga cellular metabolic product, ay babalik sa puso at mula rito ay pumapasok sa baga para sa palitan ng gas. Ang pinakamalaking ugat ng sistematikong sirkulasyon ay ang nakahihigit at mas mababang vena cava, na dumadaloy sa tamang atrium.

Bigas Ang pamamaraan ng maliit at malalaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Dapat pansinin kung paano ang mga sistema ng sirkulasyon ng atay at bato ay kasama sa sistematikong sirkulasyon. Ang lahat ng dugo mula sa mga capillary at veins ng tiyan, bituka, pancreas at pali ay pumapasok sa portal ng ugat at dumadaan sa atay. Sa atay, ang portal vein ay sumasanga sa maliliit na mga ugat at capillary, na pagkatapos ay muling sumasama sa karaniwang trunk ng hepatic vein, na dumadaloy sa mas mababang vena cava. Ang lahat ng dugo ng mga organo ng tiyan bago pumasok sa systemic sirkulasyon ay dumadaloy sa pamamagitan ng dalawang mga capillary network: ang mga capillary ng mga organ na ito at ang mga capillary ng atay. Ang portal system ng atay ay may mahalagang papel. Nagbibigay ito ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap na nabuo sa malaking bituka sa panahon ng pagkasira ng mga amino acid na hindi hinihigop sa maliit na bituka at hinihigop ng colon mucosa sa dugo. Ang atay, tulad ng lahat ng iba pang mga organo, ay tumatanggap din ng arterial na dugo sa pamamagitan ng hepatic artery, na umaabot mula sa arterya ng tiyan.

Ang mga bato ay mayroon ding dalawang mga network ng capillary: mayroong isang capillary network sa bawat Malpighian glomerulus, pagkatapos ang mga capillary na ito ay konektado sa isang arterial vessel, na muling nagkawatak-watak sa mga capillary na nag-uugnay sa mga tubo.

Bigas Diagram ng sirkulasyon

Ang isang tampok ng sirkulasyon ng dugo sa atay at bato ay isang paghina ng daloy ng dugo dahil sa paggana ng mga organ na ito.

Talahanayan 1. Pagkakaiba sa pagitan ng daloy ng dugo sa systemic at pulmonary sirkulasyon

Isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo

Maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo

Saang bahagi ng puso nagsisimula ang bilog?

Sa kaliwang ventricle

Sa tamang ventricle

Saang bahagi ng puso nagtatapos ang bilog?

Sa tamang atrium

Sa kaliwang atrium

Saan nagaganap ang palitan ng gas?

Sa mga capillary na matatagpuan sa mga organo ng dibdib at mga lukab ng tiyan, ang utak, itaas at ibabang paa

Sa mga capillary na matatagpuan sa alveoli ng baga

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga arterya?

Anong uri ng dugo ang gumagalaw sa mga ugat?

Ang oras ng paggalaw ng dugo sa isang bilog

Ang supply ng oxygen sa mga organo at tisyu at transportasyon ng carbon dioxide

Ang saturation ng dugo na may oxygen at pagtanggal ng carbon dioxide mula sa katawan

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras ng isang solong daanan ng isang maliit na butil ng dugo sa pamamagitan ng malaki at maliit na bilog ng vascular system. Higit pang mga detalye sa susunod na seksyon ng artikulo.

Mga regularidad ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan

Pangunahing mga prinsipyo ng hemodynamics

Ang Hemodynamics ay isang seksyon ng pisyolohiya na nag-aaral ng mga pattern at mekanismo ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng katawan ng tao. Kapag pinag-aaralan ito, ginagamit ang terminolohiya at ang mga batas ng hydrodynamics - ang agham ng paggalaw ng mga likido - isinasaalang-alang.

Ang bilis ng pag-agos ng dugo sa mga daluyan ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan:

• mula sa pagkakaiba sa presyon ng dugo sa simula at pagtatapos ng daluyan;
• mula sa paglaban na natutugunan ng likido.

Pinapabilis ng pagkakaiba-iba ng presyon ang paggalaw ng likido: mas malaki ito, mas matindi ang kilusang ito. Ang paglaban sa vascular system, na binabawasan ang bilis ng paggalaw ng dugo, ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan:

• ang haba ng daluyan at ang radius nito (mas malaki ang haba at mas maliit ang radius, mas malaki ang paglaban);
• dugo lapot (ito ay 5 beses na higit sa lapot ng tubig);
• alitan ng mga maliit na butil ng dugo laban sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at bukod sa kanilang mga sarili.

Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa alinsunod sa mga batas ng hemodynamics, na karaniwan sa mga batas ng hydrodynamics. Ang bilis ng daloy ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong mga parameter: dami ng daloy ng daloy ng dugo, tulin ng tulin ng daloy ng dugo at oras ng sirkulasyon ng dugo.

Ang bilis ng daloy ng daloy ng dugo ay ang dami ng dumadaloy na dugo sa cross section ng lahat ng mga sisidlan ng isang naibigay na kalibre bawat yunit ng oras.

Ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo - ang bilis ng paggalaw ng isang indibidwal na maliit na butil ng dugo kasama ang daluyan bawat yunit ng oras. Sa gitna ng daluyan, ang linear na tulin ay maximum, at malapit sa pader ng daluyan, ito ay minimum dahil sa nadagdagan na alitan.

Ang oras ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras kung saan dumadaan ang dugo sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo. Karaniwan, ito ay. Tumatagal ang tungkol sa 1/5 upang dumaan sa maliit na bilog, at 4/5 ng oras na ito upang dumaan sa malaki.

Ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa vascular system ng bawat isa sa mga bilog na gumagala ay ang pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo (ΔР) sa paunang seksyon ng arterial bed (aorta para sa mahusay na bilog) at ang huling seksyon ng venous bed (vena cava at kanang atrium). Ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo (ΔР) sa simula ng daluyan (P1) at sa dulo nito (P2) ay ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa anumang daluyan ng sistema ng sirkulasyon. Ang lakas ng gradient ng presyon ng dugo ay ginugol sa pagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (R) sa vascular system at sa bawat indibidwal na daluyan. Mas mataas ang gradient ng presyon ng dugo sa bilog ng sirkulasyon ng dugo o sa isang indibidwal na daluyan, mas malaki ang daloy ng volumetric na dugo sa kanila.

Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ay ang dami ng daloy ng daloy ng dugo, o volumetric flow ng dugo (Q), na nauunawaan bilang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross-section ng vaskular bed o ang seksyon ng isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras. Ang volumetric flow rate ng dugo ay ipinapakita sa litro bawat minuto (l / min) o milliliters bawat minuto (ml / min). Upang masuri ang volumetric flow ng dugo sa pamamagitan ng aorta o ang kabuuang cross-section ng anumang iba pang antas ng mga vessel ng systemic sirkulasyon, ginamit ang konsepto ng volumetric systemic flow ng dugo. Dahil sa isang yunit ng oras (minuto) ang buong dami ng dugo na pinalabas ng kaliwang ventricle sa oras na ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng aorta at iba pang mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon, ang konsepto ng minutong dami ng daloy ng dugo (MCV) ay magkasingkahulugan ng konsepto ng systemic volumetric flow ng dugo. Ang IOC ng isang nasa hustong gulang na nasa pahinga ay 4-5 l / min.

Mayroon ding volumetric na daloy ng dugo sa organ. Sa kasong ito, nangangahulugan sila ng kabuuang daloy ng dugo na dumadaloy bawat yunit ng oras sa pamamagitan ng lahat ng mga arterial o umaagos na mga venous vessel ng organ.

Kaya, ang volumetric flow ng dugo Q = (P1 - P2) / R.

Ang pormulang ito ay nagpapahiwatig ng kakanyahan ng pangunahing batas ng hemodynamics, na nagsasaad na ang dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross-section ng vascular system o isang indibidwal na daluyan bawat yunit ng oras ay direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng presyon ng dugo sa simula. at pagtatapos ng vascular system (o daluyan) at baligtad na proporsyonal sa paglaban sa kasalukuyang dugo.

Ang kabuuang (systemic) na daloy ng dugo sa malaking bilog ay kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga halaga ng average na presyon ng dugo na hydrodynamic sa simula ng aorta P1, at sa bibig ng vena cava P2. Dahil ang presyon ng dugo sa bahaging ito ng mga ugat ay malapit sa 0, kung gayon ang halaga ng P ay pinalitan sa ekspresyon para sa pagkalkula ng Q o MVC, na katumbas ng average na hydrodynamic arterial pressure ng dugo sa simula ng aorta: Q ( MVB) = P / R.

Ang isa sa mga kahihinatnan ng pangunahing batas ng hemodynamics - ang lakas ng pagmamaneho ng daloy ng dugo sa vascular system - ay dahil sa presyon ng dugo na nilikha ng gawain ng puso. Ang kumpirmasyon ng mapagpasyang halaga ng halaga ng presyon ng dugo para sa daloy ng dugo ay ang likas na pulso ng daloy ng dugo sa buong siklo ng puso. Sa panahon ng systole, kapag naabot ng presyon ng dugo ang maximum na antas nito, tumataas ang daloy ng dugo, at sa panahon ng diastole, kapag ang presyon ng dugo ay nasa pinakamababa, bumababa ang daloy ng dugo.

Habang dumadaloy ang dugo sa mga daluyan mula sa aorta patungo sa mga ugat, bumababa ang presyon ng dugo at ang rate ng pagbaba nito ay proporsyonal sa paglaban sa daloy ng dugo sa mga daluyan. Ang presyon ng arterioles at capillaries ay bumababa lalo na't mabilis, dahil malaki ang resistensya sa daloy ng dugo, pagkakaroon ng isang maliit na radius, malaking kabuuang haba at maraming mga sanga, na lumilikha ng isang karagdagang balakid sa daloy ng dugo.

Ang paglaban sa daloy ng dugo na nilikha sa buong vascular bed ng systemic sirkulasyon ay tinatawag na pangkalahatang paglaban sa paligid (OPS). Samakatuwid, sa pormula para sa pagkalkula ng volumetric flow ng dugo, ang simbolong R ay maaaring mapalitan ng analogue nito - OPS:

Ang isang bilang ng mga mahahalagang kahihinatnan ay nagmula sa expression na ito, na kinakailangan para sa pag-unawa sa mga proseso ng sirkulasyon ng dugo sa katawan, tinatasa ang mga resulta ng pagsukat ng presyon ng dugo at mga paglihis nito. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa paglaban ng daluyan para sa daloy ng likido ay inilarawan ng batas ni Poiseuille, ayon sa kung saan

Sinusundan ito mula sa ekspresyon sa itaas na dahil pare-pareho ang mga numero 8 at Π, kaunti ang pagbabago ng L sa isang may sapat na gulang, ang halaga ng paligid na paglaban sa daloy ng dugo ay natutukoy ng magkakaibang halaga ng radius ng mga daluyan ng r at lagkit ng dugo η).

Nabanggit na na ang radius ng mga daluyan ng uri ng kalamnan ay maaaring magbago nang mabilis at may malaking epekto sa dami ng paglaban sa daloy ng dugo (samakatuwid ang kanilang pangalan - mga resistive vessel) at ang dami ng daloy ng dugo sa mga organo at tisyu. Dahil ang paglaban ay nakasalalay sa laki ng radius sa ika-4 na lakas, kung gayon kahit na ang maliliit na pagbabagu-bago sa radius ng mga sisidlan ay may isang malakas na epekto sa mga halaga ng paglaban sa daloy ng dugo at daloy ng dugo. Kaya, halimbawa, kung ang radius ng daluyan ay bumababa mula 2 hanggang 1 mm, kung gayon ang pagtutol nito ay tataas ng 16 beses, at sa isang pare-parehong gradient ng presyon, ang daloy ng dugo sa daluyan na ito ay babawasan din ng 16 beses. Ang kabaligtaran na mga pagbabago sa paglaban ay mapapansin kapag ang radius ng daluyan ay nadoble. Sa isang pare-pareho ang average na presyon ng hemodynamic, ang daloy ng dugo sa isang organ ay maaaring tumaas, sa isa pa maaari itong bumaba, depende sa pag-urong o pagpapahinga ng makinis na kalamnan ng mga arterial vessel at veins ng organ na ito.

Ang lapot ng dugo ay nakasalalay sa nilalaman sa dugo ng bilang ng mga erythrocytes (hematocrit), protina, lipoproteins sa plasma ng dugo, pati na rin sa estado ng pagsasama-sama ng dugo. Sa ilalim ng normal na kondisyon, ang lapot ng dugo ay hindi nagbabago nang mabilis tulad ng lumen ng mga vessel. Pagkatapos ng pagkawala ng dugo, na may erythropenia, hypoproteinemia, nababawasan ang lapot ng dugo. Na may makabuluhang erythrocytosis, leukemia, nadagdagan ang pagsasama-sama ng erythrocytes at hypercoagulation, ang lapot ng dugo ay maaaring tumaas nang malaki, na kung saan ay nagsasama ng pagtaas sa paglaban sa daloy ng dugo, isang pagtaas ng pagkarga sa myocardium at maaaring sinamahan ng kapansanan sa daloy ng dugo sa mga sisidlan ng microvasculature.

Sa itinatag na rehimen ng sirkulasyon, ang dami ng dugo na napatalsik ng kaliwang ventricle at dumadaloy sa cross section ng aorta ay katumbas ng dami ng dugo na dumadaloy sa kabuuan ng cross section ng mga daluyan ng anumang ibang bahagi ng sistematikong sirkulasyon. Ang dami ng dugo na ito ay bumalik sa tamang atrium at pumapasok sa kanang ventricle. Mula dito, ang dugo ay napapatalsik sa sirkulasyong baga at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga ugat ng baga ay bumalik sa kaliwang puso. Dahil ang MVC ng kaliwa at kanang mga ventricle ay pareho, at ang malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo ay konektado sa serye, ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo sa vascular system ay mananatiling pareho.

Gayunpaman, sa panahon ng pagbabago sa mga kundisyon ng daloy ng dugo, halimbawa, kapag lumilipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon, kapag ang gravity ay nagdudulot ng isang pansamantalang akumulasyon ng dugo sa mga ugat ng mas mababang puno ng kahoy at mga binti, sa maikling panahon ang MVC ng kaliwa at ang mga tamang ventricle ay maaaring maging iba. Hindi magtatagal, ang mga mekanismo ng intracardiac at extracardiac ng regulasyon ng gawain ng puso ay pantay ang dami ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maliit at malalaking bilog ng dugo.

Sa matalim na pagbaba ng venous na pagbalik ng dugo sa puso, na nagdudulot ng pagbawas sa dami ng stroke, maaaring bumaba ang presyon ng dugo. Sa isang malinaw na pagbawas dito, maaaring bumaba ang daloy ng dugo sa utak. Ipinapaliwanag nito ang pakiramdam ng pagkahilo na maaaring mangyari sa isang matalim na paglipat ng isang tao mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon.

Dami at linear na tulin ng mga alon ng dugo sa mga daluyan

Ang kabuuang dami ng dugo sa vascular system ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng homeostatic. Ang average na halaga nito ay 6-7% para sa mga kababaihan, 7-8% ng timbang ng katawan para sa mga kalalakihan at nasa saklaw na 4-6 liters; Ang 80-85% ng dugo mula sa dami na ito ay nasa mga sisidlan ng sistematikong sirkulasyon, halos 10% ang nasa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, at mga 7% ang nasa mga lukab ng puso.

Karamihan sa dugo ay nilalaman sa mga ugat (mga 75%) - ipinapahiwatig nito ang kanilang papel sa pagtitiwalag ng dugo sa parehong malaki at pulmonary na sirkulasyon.

Ang paggalaw ng dugo sa mga daluyan ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng volumetric, kundi pati na rin ng linear na tulin ng daloy ng dugo. Nauunawaan ito bilang ang distansya na gumagalaw ang isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras.

Mayroong isang ugnayan sa pagitan ng volumetric at linear na daloy ng daloy ng dugo, na inilarawan ng sumusunod na ekspresyon:

kung saan ang V ay ang linear na bilis ng daloy ng dugo, mm / s, cm / s; Ang Q ay ang volumetric na daloy ng daloy ng dugo; Ang P ay isang bilang na katumbas ng 3.14; Ang r ay ang radius ng daluyan. Ang halaga ng Pr 2 ay sumasalamin sa cross-sectional area ng daluyan.

Bigas 1. Mga pagbabago sa presyon ng dugo, linear na tulin ng daloy ng dugo at cross-sectional area sa iba't ibang bahagi ng vascular system

Bigas 2. Mga katangian ng hydrodynamic ng vascular bed

Mula sa pagpapahayag ng pagtitiwala ng linear na tulin sa volumetric velocity sa mga sisidlan ng sirkulasyon system, makikita na ang linear na daloy ng daloy ng dugo (Larawan 1) ay proporsyonal sa volumetric na daloy ng dugo sa pamamagitan ng (mga) daluyan. at baligtad na proporsyonal sa cross-sectional area ng (mga) daluyan na ito. Halimbawa, sa aorta, na may pinakamaliit na cross-sectional area sa systemic sirkulasyon (3-4 cm 2), ang linear na tulin ng paggalaw ng dugo ay pinakamalaki at nasa pahinga tungkol sa cm / s. Sa pisikal na pagsusumikap, maaari itong dagdagan ng 4-5 beses.

Patungo sa mga capillary, ang kabuuang transverse lumen ng mga sisidlan ay tumataas at, samakatuwid, ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat at arterioles ay bumababa. Sa mga capillary vessel, ang kabuuang cross-sectional area na kung saan ay mas malaki kaysa sa anumang iba pang bahagi ng mahusay na mga daluyan ng bilog (sa mga oras na mas malaki kaysa sa cross-seksyon ng aorta), ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo ay nagiging minimal (mas mababa sa 1 mm / s) Ang mabagal na daloy ng dugo sa mga capillary ay lumilikha ng pinakamahusay na mga kondisyon para sa mga proseso ng metabolic sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Sa mga ugat, ang linear tulin ng daloy ng dugo ay nagdaragdag dahil sa isang pagbawas sa kanilang kabuuang cross-sectional area habang papalapit sila sa puso. Sa bibig ng guwang na mga ugat, ito ay cm / s, at sa ilalim ng pag-load ay tumataas ito sa 50 cm / s.

Ang linear na tulin ng paggalaw ng plasma at mga cell ng dugo ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng daluyan, kundi pati na rin sa kanilang lokasyon sa daloy ng dugo. Mayroong isang laminar na uri ng daloy ng dugo, kung saan ang mga tala ng dugo ay maaaring maging kondisyon na nahahati sa mga layer. Sa kasong ito, ang linear na tulin ng paggalaw ng mga layer ng dugo (pangunahin sa plasma), malapit o katabi ng pader ng daluyan, ay ang pinakamababa, at ang mga layer sa gitna ng daloy ay ang pinakamataas. Ang mga puwersa ng alitan ay lumitaw sa pagitan ng vascular endothelium at ng mga parietal layer ng dugo, na lumilikha ng mga paggugupit ng paggugupit sa vascular endothelium. Ang mga stress na ito ay may papel sa paggawa ng mga vasoactive factor ng endothelium na kumokontrol sa vascular lumen at daloy ng dugo.

Ang mga erythrocytes sa mga sisidlan (maliban sa mga capillary) ay matatagpuan higit sa lahat sa gitnang bahagi ng stream ng dugo at lumipat dito sa medyo mataas na bilis. Ang mga leukosit, sa kabaligtaran, ay matatagpuan higit sa lahat sa mga parietal layer ng daloy ng dugo at gumawa ng mga paggalaw na lumiligid sa isang mababang bilis. Pinapayagan silang magbigkis sa mga receptor ng pagdirikit sa mga lugar ng pinsala sa mekanikal o pamamaga sa endothelium, sumunod sa pader ng sisidlan, at lumipat sa mga tisyu upang magsagawa ng mga function na proteksiyon.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa linear na tulin ng paggalaw ng dugo sa makitid na bahagi ng mga daluyan, sa mga lugar kung saan iniiwan ng mga sangay ang daluyan, ang likas na laminar ng paggalaw ng dugo ay maaaring magbago sa magulong. Sa kasong ito, ang paggalaw ng layer-by-layer ng mga maliit na butil nito ay maaaring makaistorbo sa daloy ng dugo; ang higit na puwersa ng paggalaw at paggupit ay maaaring lumitaw sa pagitan ng pader ng daluyan at ng dugo kaysa sa paggalaw ng laminar. Bumuo ang daloy ng dugo ng vortex, ang posibilidad na makapinsala sa endothelium at ang pagdeposito ng kolesterol at iba pang mga sangkap sa intima ng pader ng sisidlan ay tumataas. Maaari itong humantong sa mekanikal na pagkagambala ng istraktura ng vascular wall at ang pagsisimula ng pagpapaunlad ng parietal thrombi.

Oras ng kumpletong sirkulasyon ng dugo, ibig sabihin ang pagbabalik ng isang maliit na butil ng dugo sa kaliwang ventricle pagkatapos ng pagbuga nito at pagdaan sa malaki at maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay nasa pahinga, o pagkatapos ng halos 27 systoles ng ventricle ng puso. Humigit-kumulang isang kapat ng oras na ito ay ginugol sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng maliit na bilog at tatlong tirahan - kasama ang mga daluyan ng sistematikong sirkulasyon.

Rate ng daloy ng dugo

Ang bilis ng daloy ng dugo ay ang bilis ng paggalaw ng mga elemento ng dugo sa daluyan ng dugo sa isang naibigay na yunit ng oras. Sa pagsasagawa, nakikilala ng mga dalubhasa ang linear speed at volumetric flow ng daloy ng dugo.

Isa sa mga pangunahing parameter na naglalarawan sa pag-andar ng sistema ng sirkulasyon ng katawan. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nakasalalay sa dalas ng mga contraction ng kalamnan sa puso, ang dami at kalidad ng dugo, ang laki ng mga daluyan ng dugo, presyon ng dugo, edad at mga katangian ng genetiko ng organismo.

Mga uri ng tulin ng daloy ng dugo

Ang linear na tulin ay ang distansya na biniyahe ng isang maliit na butil ng dugo sa pamamagitan ng isang daluyan sa isang tiyak na tagal ng panahon. Direkta itong nakasalalay sa kabuuan ng mga cross-sectional na lugar ng mga sisidlan na bumubuo sa isang naibigay na seksyon ng vascular bed.

Dahil dito, ang aorta ay ang pinakamakitid na bahagi ng sistema ng sirkulasyon at mayroon itong pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo, na umaabot sa 0.6 m / s. Ang "pinakamalawak" na lugar ay ang mga capillary, dahil ang kanilang kabuuang lugar ay 500 beses na mas malaki kaysa sa lugar ng aorta, ang bilis ng daloy ng dugo sa kanila ay 0.5 mm / s. , na tinitiyak ang mahusay na metabolismo sa pagitan ng capillary wall at tisyu.

Ang dami ng daloy ng daloy ng dugo ay ang kabuuang dami ng dugo na dumadaloy sa pamamagitan ng cross-section ng daluyan sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Ang ganitong uri ng bilis ay natutukoy ng:

• ang pagkakaiba-iba ng presyon sa kabaligtaran na mga dulo ng daluyan, na nabuo ng arterial at venous pressure;
• ang paglaban ng vaskular sa daloy ng dugo, depende sa diameter ng daluyan, ang haba nito, lapot ng dugo.

Ang kahalagahan at kalubhaan ng problema

Ang pagtukoy ng isang mahalagang parameter tulad ng daloy ng daloy ng dugo ay lubhang mahalaga para sa pag-aaral ng hemodynamics ng isang tukoy na seksyon ng vascular bed o isang tukoy na organ. Kapag nagbago ito, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng pathological narrowing sa buong daluyan, mga hadlang sa pagdaloy ng dugo (parietal thrombi, atherosclerotic plake), nadagdagan ang lapot ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang isang hindi nagsasalakay, layunin na pagsusuri ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan ng iba't ibang kalibre ay ang pinaka-kagyat na gawain ng modernong angiology. Ang tagumpay sa paglutas nito ay nakasalalay sa tagumpay ng maagang pag-diagnose ng naturang mga sakit sa vaskular tulad ng diabetic microangiopathy, Raynaud's syndrome, iba't ibang mga okasyon at vascular stenoses.

Nangangako na katulong

Ang pinaka-maaasahan at pinakaligtas ay ang pagpapasiya ng tulin ng daloy ng dugo ng isang paraan ng ultrasound batay sa Doppler effect.

Ang isa sa pinakabagong kinatawan ng mga aparatong ultrasound Doppler ay ang aparato ng Doppler na ginawa ng kumpanya ng Minimax, na nagtatag sa merkado bilang isang maaasahang, de-kalidad at pangmatagalang katulong sa pagpapasiya ng vaskular patolohiya.

Paano ang pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo sa mga daluyan?

Ang pagsukat ng daloy ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga diskarte. Ang isa sa mga pinaka tumpak at maaasahang mga resulta ay ibinibigay ng isang pagsukat na ginawa gamit ang pamamaraan ng ultrasonic Doppler flowmetry gamit ang Minimax-Doppler aparador. Ang data na nakuha gamit ang kagamitan ng Minimax ay ang batayan para sa pagtatasa ng kalagayan ng pasyente at isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang diagnosis.

Ano ang layunin ng pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo?

Ang pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo ay mahalaga para sa gamot na diagnostic. Sa pamamagitan ng pag-aaral ng data na nakuha bilang isang resulta ng mga sukat, posible na matukoy:

• kondisyon ng vaskular, index ng lagkit ng dugo;
• ang antas ng suplay ng dugo sa utak at iba pang mga organo;
• paglaban sa paggalaw sa parehong bilog ng sirkulasyon ng dugo;
• antas ng microcirculation;
• ang estado ng mga coronary vessel;
• antas ng pagkabigo sa puso.

Ang tulin ng daloy ng dugo sa mga sisidlan, arterya at capillary ay hindi pare-pareho at magkapareho ng halaga: ang pinakamataas na tulin ay nasa aorta, ang pinakamaliit ay nasa loob ng mga microcapillary.

Ano ang layunin ng pagsukat ng bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan ng kama ng kuko?

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng kama ng kuko ay isa sa mga malinaw na tagapagpahiwatig ng kalidad ng microcirculation ng dugo sa katawan ng tao. Ang mga sisidlan ng kama sa kuko ay may isang maliit na cross-section at binubuo hindi lamang ng mga capillary, kundi pati na rin ng microscopic arterioles.

Sa mga problemang nauugnay sa sistema ng sirkulasyon, ang mga capillary at arterioles na ito ang unang nagdurusa. Siyempre, imposibleng hatulan ang estado ng buong sistema batay lamang sa isang pag-aaral ng sirkulasyon ng dugo sa lugar ng kuko kama, ngunit dapat mong bigyang pansin kung ang paggalaw ng dugo sa lugar na ito ay masyadong mababa o mataas.

Sa gamot, upang makuha ang pinaka maaasahang impormasyon, ang mga parameter ng sirkulasyon ng dugo ay sinusukat sa malalaking lugar ng sirkulasyon ng dugo.

Rate ng daloy ng dugo

Makilala guhit-guhit at volumetric na tulin daloy ng dugo

Ang tulin ng daloy ng daloy ng dugo(V LIN.) Ay ang distansya na nilakbay ng isang maliit na butil ng dugo bawat yunit ng oras. Depende ito sa kabuuang cross-sectional area ng lahat ng mga sisidlan na bumubuo ng isang seksyon ng vascular bed. Sa sistema ng sirkulasyon, ang aorta ay ang pinakamakitid na site. Narito ang pinakadakilang tulin ng tulin ng daloy ng dugo ay 0.5-0.6 m / sec. Sa mga ugat ng daluyan at maliit na kalibre, bumababa ito sa 0.2-0.4 m / sec. Ang kabuuang lumen ng capillary bed ay minsan mas malaki kaysa sa aorta. Samakatuwid, ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay bumababa sa 0.5 mm / sec. Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga capillary ay may kahalagahang pisyolohikal, dahil nagaganap ang transcapillary exchange sa kanila. Sa malalaking mga ugat, ang linear na bilis ng daloy ng dugo ay muling tumataas sa 0.1-0.2 m / sec. Ang linear na tulin ng daloy ng dugo sa mga ugat ay sinusukat ng isang paraan ng ultrasound. Ito ay batay sa Doppler na epekto... Ang isang sensor na may pinagmulan ng ultrasound at tatanggap ay inilalagay sa daluyan. Sa isang gumagalaw na daluyan - dugo - nagbabago ang dalas ng mga pag-vibrate ng ultrasonic. Ang mas mataas na bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan, mas mababa ang dalas ng nakalantad na mga ultrasonikong alon. Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga capillary ay sinusukat sa ilalim ng isang mikroskopyo na may mga paghati sa eyepiece, sa pamamagitan ng pagmamasid sa paggalaw ng isang partikular na pulang selula ng dugo.

Ang bilis ng daloy ng dugo na volumetric(V OB.) - Ito ang dami ng dugo na dumadaan sa cross section ng daluyan bawat yunit ng oras. Depende ito sa pagkakaiba ng presyon sa simula at pagtatapos ng daluyan at ang paglaban sa daloy ng dugo. Dati, sa eksperimento, ang dami ng daloy ng dugo na volumetric ay sinusukat gamit ang orasan ng dugo ni Ludwig. Sa klinika, ang volumetric flow ng dugo ay tinatasa gamit ang rheovasography... Ang pamamaraang ito ay batay sa pagpaparehistro ng mga pagbabagu-bago sa paglaban ng elektrisidad ng mga organo para sa isang kasalukuyang dalas ng dalas, kapag ang kanilang suplay ng dugo ay nagbago sa systole at diastole. Sa pagtaas ng dami ng dugo, nababawasan ang resistensya, at sa pagbawas, tumataas ito. Upang masuri ang mga sakit sa vaskular, ginaganap ang rheovasography ng mga paa't kamay, atay, bato, dibdib. Minsan gamitin plethysmography- ito ang pagrehistro ng mga pagbabagu-bago sa dami ng isang organ na nagaganap kapag nagbago ang kanilang suplay ng dugo. Ang mga pagbabagu-bago ng dami ay naitala gamit ang tubig, hangin at mga plethysmograph na elektrikal. Ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay ang oras kung saan ang isang maliit na butil ng dugo ay pumasa sa parehong mga bilog ng sirkulasyon ng dugo. Sinusukat ito sa pamamagitan ng pag-injection ng isang fluorescein dye sa isang ugat sa isang braso at pagtukoy ng oras na lilitaw ito sa ugat ng iba pa. Sa average, ang rate ng sirkulasyon ng dugo ay sec.

Presyon ng dugo

Bilang isang resulta ng pag-ikli ng ventricle ng puso at paglabas ng dugo mula sa kanila, pati na rin ang paglaban sa daloy ng dugo sa vascular bed, nilikha ang presyon ng dugo. Ito ang puwersa kung saan pumipilit ang dugo laban sa vascular wall. Ang dami ng presyon sa mga arterya ay nakasalalay sa yugto ng siklo ng puso. Sa panahon ng systole ito ay pinakamataas at tinatawag na systolic, sa panahon ng diastole ito ay minimal at tinatawag na diastolic. Ang Systolic pressure sa isang malusog na tao na bata at nasa edad na nasa malalaking arterya ay mm Hg. Diastolic Hg Ang pagkakaiba sa pagitan ng systolic at diastolic pressure ay tinatawag na presyon ng pulso... Karaniwan, ang halaga nito ay mm Hg. Bilang karagdagan, tukuyin katamtamang presyon- ito ay isang pare-pareho (hal. hindi pulsating) presyon, ang hemodynamic na epekto na tumutugma sa isang tiyak na pulso. Ang halaga ng average na presyon ay mas malapit sa diastolic, dahil ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole.

Ang presyon ng dugo (BP) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng direkta at hindi direktang mga pamamaraan. Para sa pagsukat direktang pamamaraan ang isang karayom ​​o cannula ay ipinasok sa arterya, na konektado sa pamamagitan ng isang tubo sa isang manometer. Ngayon ang isang catheter na may pressure sensor ay ipinasok. Ang signal mula sa sensor ay papunta sa isang gauge ng presyon ng kuryente. Sa klinika, ang mga direktang pagsukat ay ginagawa lamang sa panahon ng operasyon sa pag-opera. Pinaka-malawak na ginagamit hindi tuwirang pamamaraan Riva-Rocchi at Korotkova. Noong 1896 Riva Rocci iminungkahi upang masukat ang systolic pressure sa pamamagitan ng dami ng presyon na dapat likhain sa goma cuff para sa kumpletong clamping ng arterya. Ang presyon dito ay sinusukat ng isang manometer. Ang pagtigil sa daloy ng dugo ay natutukoy ng pagkawala ng pulso sa radial artery. Noong 1905 g. Korotkov iminungkahi ng isang pamamaraan para sa pagsukat ng parehong systolic at diastolic pressure. Ito ay ang mga sumusunod. Ang presyon ay nilikha sa cuff, kung saan ang daloy ng dugo sa brachial artery ay ganap na tumigil. Pagkatapos ito ay unti-unting bumababa at kasabay ng pag-usbong ng mga tunog ay naririnig sa isang phonendoscope sa cubital fossa. Sa sandaling ito kapag ang presyon sa cuff ay naging bahagyang mas mababa kaysa sa systolic pressure, lilitaw ang mga maikling tunog ng ritmo. Ang mga ito ay tinatawag na Korotkov tone. Ang mga ito ay sanhi ng pagdaan ng mga bahagi ng dugo sa ilalim ng cuff sa panahon ng systole. Tulad ng pagbawas ng presyon sa cuff, ang intensity ng mga tone ay bumababa at sa isang tiyak na halaga na nawala sila. Sa sandaling ito, ang presyon dito ay humigit-kumulang na tumutugma sa diastolic. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga aparato sa pagsukat ng presyon ng dugo upang mairehistro ang mga oscillation ng daluyan sa ilalim ng cuff kapag nagbago ang presyon nito. Kinakalkula ng microprocessor ang systolic at diastolic pressure.

Para sa layunin na pagpaparehistro ng presyon ng dugo, ginagamit ito arterial oscillography- graphic registration ng pulsations ng malalaking mga arterya kapag naka-compress ang mga ito sa cuff. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na matukoy ang systolic, diastolic, ibig sabihin, presyon at pagkalastiko ng pader ng sisidlan. Tumaas ang presyon ng dugo sa gawaing pisikal at mental, emosyonal na reaksyon. Sa panahon ng pisikal na trabaho, higit na tumataas ang presyon ng systolic. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dami ng systolic ay tataas. Kung nangyari ang vasoconstriction, pagkatapos ay tumataas ang parehong systolic at diastolic pressure. Ang kababalaghang ito ay sinusunod na may malakas na damdamin.

Ang pangmatagalang grapiko na pagpaparehistro ng presyon ng dugo ay nagpapakita ng tatlong uri ng mga pagbabago-bago nito. Tinatawag silang mga alon ng ika-1, ika-2 at ika-3 na order. Mga order ng alon muna- ito ang mga pagbagu-bago ng presyon sa panahon ng systole at diastole. Pangalawang order ng alon ay tinatawag na respiratory. Sa paglanghap, tumataas ang presyon ng dugo, at sa pagbuga, bumababa ito. Sa hypoxia ng utak, kahit na mas mabagal ikatlong order ng alon... Ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago-bago sa tono ng vasomotor center ng medulla oblongata.

Sa mga arterioles, capillary, maliit at katamtamang mga ugat, ang presyon ay pare-pareho. Sa mga arterioles ang halaga nito ay mm Hg, sa arterial end ng mga capillary mm Hg, sa venous end ito ay 8-12 mm Hg. Ang presyon ng dugo sa mga arterioles at capillary ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpasok ng isang micropipette sa kanila na konektado sa isang gauge ng presyon. Ang presyon ng dugo sa mga ugat ay 5-8 mm Hg. Sa vena cava ito ay katumbas ng zero, at sa inspirasyon ito ay nagiging 3-5 mm Hg. sa ibaba ng atmospera. Ang presyon ng ugat ay sinusukat ng isang direktang pamamaraan na tinatawag phlebotonometry... Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tinatawag hypertension, bumaba - pangangatwiran... Ang arterial hypertension ay nangyayari sa pagtanda, hypertension, sakit sa bato, atbp. Ang hypotension ay sinusunod na may pagkabigla, pagkahapo, at pagkadepektibo ng vasomotor center.