Ito ay isa sa pinaka-kaugnay sa modernong therapeutic na kasanayan. Sa huling 5 taon lamang, ang rate ng insidente ay tumaas ng 61% sa Belarus. Ang kamatayan mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 1 hanggang 50%. Sa aming republika, ang dami ng namamatay ay tumaas ng 52% sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga gamot na antibacterial, ang proporsyon ng pulmonya sa istraktura ng pagkamatay ay medyo mataas. Samakatuwid, sa Russia taun-taon higit sa 1.5 milyong mga tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ang na-ospital dahil sa tindi ng kundisyon. Kabilang sa lahat ng mga pasyente na na-ospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi kasama ang matinding impeksyon sa respiratory viral, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.
Sa modernong mga kundisyon ng isang "matipid" na diskarte sa financing health care, ang pinaka-madaling gamiting paggamit ng inilaan na pondo sa badyet ay pangunahing priyoridad, na tinukoy ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga pahiwatig para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya, pag-optimize ng therapy upang kumuha ng isang magandang resulta sa pagtatapos sa mas mababang mga gastos. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na magpapadali sa gawain ng isang therapist sa distrito, makatipid pondo sa badyet, at hulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.
Ang kamatayan mula sa pneumonia ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang isang pare-pareho na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan mula sa mga tagapag-ayos ng pangangalaga ng kalusugan at mga doktor, sa kasamaang palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa pagkamatay sa iba't ibang mga kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinalakay sa mga klinikal at anatomikal na kumperensya.
Samantala, ipinapahiwatig ng mga istatistika ng mundo ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng tagumpay sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ikaanim sa istraktura ng pagkamatay at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit sa 60,000 nakamamatay na kinalabasan mula sa pulmonya at mga komplikasyon nito ay nakarehistro taun-taon.
Dapat ipalagay na sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonya ay isang seryoso at malubhang karamdaman. Sa ilalim ng kanyang maskara, madalas na nakatago ang tuberculosis at cancer sa baga. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang wastong pagsusuri sa loob ng unang araw pagkatapos na pumasok sa ospital ay naitatag sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente, noong unang linggo - sa 40%. Sa unang araw ng ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang pagkakataon ng mga klinikal at pathoanatomical diagnose ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, at ang underdiagnosis ng pulmonya ay 37%, at ang overdiagnosis ay 55% (!). Maaaring ipalagay na ang rate ng pagtuklas ng pulmonya sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod sa Russia.
Marahil ang dahilan para sa nasabing mga nakalulungkot na numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayang ginto" sa pag-diagnose ng pulmonya, kabilang ang isang matinding pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic shift sa dugo, maaaring makita ang radiographically infiltrate sa baga tissue, na hindi dating natukoy. Maraming mga mananaliksik din ang nakatala sa pormal, mababaw na pag-uugali ng mga doktor sa pagsusuri at paggamot ng naturang isang "matagal nang kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit tulad ng pulmonya.
Z.K. Zeynulina
GKP sa REM City polyclinic No. 4, pedyatrisyan
Ang laganap na pagkalat ng talamak na pulmonya ay nagdudulot ng isang malaking panganib sa mga bata. Napapanahong tamang pag-diagnose ng talamak na pulmonya sa mga bata, pagtatasa ng kalubhaan ng sakit na isinasaalang-alang ang mga kasamang sakit, ang tamang pagpili ng antibiotic therapy ay nagbibigay-daan sa mga bata na ganap na makabawi mula sa pulmonya, mabawasan ang mga komplikasyon at dami ng namamatay mula sa pulmonya.
Bibliograpiya: 5.
Mga keyword: mga bata, pulmonya, etiology, antibiotics.
Ang pulmonya ay isang pangkat ng mga matinding nakakahawang sakit (mga nakakahawang proseso), naiiba sa etiology, pathogenesis at morphology, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng baga na may sapilitan pagkakaroon ng intraalveolar exudation.
Taun-taon sa Russia 1.5 milyong katao ang nagkakasakit sa pulmonya, at ang tamang pagsusuri ay ginawa sa 1/3 ng mga pasyente (3).
Ang talamak na pulmonya (AP) ay isang matinding sakit sa paghinga na may mga lokal na pagpapakita sa baga, na kinumpirma ng x-ray.
Mga kasalukuyang uso sa talamak na pulmonya (5):
Tumaas na dalas ng mga intracellular microorganism;
Hyper- (56%) at underdiagnostics (33%);
Kagustuhan para sa pagkuha ng mga gamot na antibacterial sa loob;
Mas maikling kurso ng antibiotic therapy;
Pagtanggi ng mga intravenous fluid at gamma globulin;
Hindi pagiging naaangkop ng physiotherapy.
Ang pag-uuri ng pulmonya ngayon (2):
Sa hugis - focal, focal-confluent, croupous, segmental, interstitial;
Sa pamamagitan ng lugar ng pinagmulan at etiology - nakuha ng komunidad, nosocomial, perinatal, na may immunodeficiency, hindi tipiko, laban sa background ng trangkaso, hangarin;
Downstream - talamak hanggang 6 na linggo, pinahaba sa kawalan ng pahintulot sa panahon mula 6 na linggo hanggang 8 buwan;
Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon - hindi kumplikado, kumplikado.
Mga pamantayan para sa pagsusuri ng pulmonya: paglabag sa pangkalahatang kondisyon, lagnat, ubo, igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan, katangian ng mga pisikal na pagbabago sa baga. Ang kumpirmasyon ng X-ray ay batay sa pagkilala ng mga infiltrative na pagbabago sa roentgenogram. Sa pathogenesis ng pag-unlad ng pulmonya, ang mga sumusunod na kadahilanan ay may malaking kahalagahan:
ang microaspiration ng nasopharyngeal na pagtatago ay nangyayari sa 70% ng mga malusog na indibidwal (may kapansanan sa paglilinis sa sarili);
paglanghap ng aerosol na may mga mikroorganismo: 60% ng mga batang preschool at 30% ng mga bata sa paaralan at matatanda ay mga carrier ng pneumococcus;
20-40% ng mga batang preschool ay carrier ng hemophilus influenzae;
maaaring mayroong hematogenous pagkalat ng impeksyon at direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na organo.
Ang Pamantayang Ginto para sa Clinical Diagnostics (4):
Tumaas na temperatura ng katawan;
Kakulangan ng paghinga (hanggang sa 2 buwan - 60; 2 - 12 buwan - 50; 1 - 5 taon - 40);
Mga sintomas ng lokal na auscultatory at pagtambulin;
Leukocytosis sa pagtatasa ng paligid ng dugo;
Pagbabago ng X-ray;
Nakakalason.
Kapag ang diagnosis ay nagawa, ang pagpili ng paunang antibiotic ay mahalaga (1).
Ang pagpili ng paunang antibiotic ay nakasalalay sa klinikal na sitwasyon, ang antimicrobial spectrum ng napiling antibiotic, ang mga resulta ng sputum smear bacterioscopy, ang mga pharmacokinetics ng antimicrobial drug, ang kalubhaan ng kurso ng pulmonya, ang kaligtasan at gastos ng gamot, ang spectrum ng pagkilos ng antibacterial, kabilang ang mga potensyal na pathogens, napatunayan na klinikal at microbiological efficacy, kadalian sa paggamit, akumulasyon sa pokus ng pamamaga, mabuting pagpapaubaya at kaligtasan, abot-kayang presyo.
Edad 1-6 buwan. Sapilitan ang pag-ospital!
"Karaniwang" pulmonya: amoxicillin, amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam, 3 henerasyon na cephalosporins.
"Atypical" pneumonia - macrolides.
Banayad na pulmonya sa mga bata 6 na buwan - 6 taong gulang
mga gamot na pinili: amoxicillin, macrolides, alternatibong gamot amoxicillin / clavulanate, cefuroxime axetil. Higit sa 7 taong gulang na amoxicillin, macrolides.
Posibleng lumipat sa oral antibiotics kapag
matatag na normalisasyon ng temperatura, pagbawas ng igsi ng paghinga at pag-ubo, pagbawas ng leukocytosis at neutrophilia ng dugo (5-10 araw ng therapy).
Sa pamamagitan ng isang malinaw na klinikal na positibong dinamika, isang kontrol X-ray sa paglabas ay hindi kinakailangan, ngunit kinakailangan upang isagawa ang X-ray control sa isang outpatient na batayan sa 4-5 na linggo.
Ang mga pahiwatig para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy ay hindi: mababang antas ng lagnat, tuyong ubo, pagtitiyaga ng paghinga sa baga,
pagpabilis ng ESR, binabantayang kahinaan, pagpapawis, pagpapanatili ng mga natitirang pagbabago sa radiograph (infiltration, pagpapalakas ng pattern)
Ang Therapy ay itinuturing na hindi epektibo kung walang pagpapabuti ay nabanggit sa loob ng 24 - 48 na oras: mayroong isang pagtaas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga; pagbaba ng systolic pressure, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nakakahawang pagkabigla; isang pagtaas sa laki ng pagpasok ng pneumonic ng higit sa 50% kumpara sa paunang data; ang hitsura ng iba pang mga manifestations ng pagkabigo ng organ. Sa mga kasong ito, kinakailangan upang lumipat sa alternatibong AB at upang palakasin ang suporta sa pag-andar ng mga organo at system.
Mga pagkakamali ng antibiotic therapy: ang appointment ng gentamicin, co-trimoxazole, ampicillin pasalita at antibiotics na kasama ng nystatin, madalas na pagbabago ng mga antibiotics sa panahon ng paggamot,
pagpapatuloy ng antibiotic therapy hanggang sa ang lahat ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay nawala nang ganap (2,3).
Mga kinakailangan sa ospital (3):
Ang edad ng bata ay mas mababa sa 2 buwan. anuman ang kalubhaan at lawak ng proseso
Edad ng hanggang sa 3 taon na may isang likas na katangian ng pinsala sa baga
Edad ng hanggang sa 5 taon na may pinsala sa higit sa isang umbok ng baga
Leukopenia< 6 тыс., лейкоцитоз >20 libo
Atelectasis
Hindi kanais-nais na lokalisasyon (C4-5)
Ang mga bata na may malubhang encephalopathy ng anumang genesis
Ang mga bata sa unang taon ng buhay na may impeksyon sa intrauterine
Mga batang may mga likas na malformation, lalo na ng puso
Mga batang may kasabay na hika ng brongkal, diabetes mellitus, CVS, mga sakit sa bato, hematology oncology
Mga bata mula sa hindi magandang kalagayan sa lipunan
Kakulangan ng garantisadong paggamot sa bahay
Ang isang direktang pahiwatig para sa pagpapa-ospital ay ang nakakalason na kurso ng pulmonya: igsi ng paghinga higit sa 60 bawat minuto para sa mga bata sa unang taon ng buhay at higit sa 50 bawat minuto para sa mga bata na higit sa isang taong gulang; pagbawi ng intercostal space at lalo na ang jugular fossa habang humihinga; daing ang paghinga, nabalisa ritmo sa paghinga; mga palatandaan ng matinding pagkabigo sa puso; hindi mapipigilan na hyperthermia; may kapansanan sa kamalayan, panginginig.
Komplikadong pneumonia: pneumonic toxosis ng iba't ibang kalubhaan; pleurisy; pagkasira ng baga, abscess ng baga; pneumothorax; pyopneumothorax.
Mga Konklusyon: Sa nagdaang 3 taon, ang mga pedyatrisyan ay nagsasagawa ng maagang pagtuklas ng matinding pneumonia at napapanahong pagpapa-ospital sa mga pediatric site. Pagkatapos makalabas mula sa ospital, isinasagawa ang mga hakbang sa rehabilitasyon at pagsusuri sa medikal. Walang iisang nakamamatay na kinalabasan dahil maaga silang na-diagnose at inireseta ng sapat na therapy.
Para sa pagsipi: Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan. Panayam kay prof. L.I. Butler // RMJ. 2014. Hindi. 25. S. 1816
Pakikipanayam sa pinuno ng Kagawaran ng Panloob na Medisina ng Estado na Budgetary Educational Institution ng Mas Mataas na Propesyonal na Edukasyon "Ang Unang Pamantasang Medikal ng Estado ng Moscow na pinangalanang I.M. Sechenov ", MD, propesor L.I. Butler
Ang pulmonya, na isang seryoso, madalas na nakamamatay na sakit sa loob ng maraming siglo, ay patuloy na isang seryosong problema sa klinikal, maraming mga aspeto na nangangailangan pa rin ng maingat na pagsusuri. Ano ang dahilan para sa kaugnayan ng problema ng pulmonya ngayon?
- Ang insidente ng nakuha ng pamayanan na pneumonia (CAP) sa ating bansa ay umabot sa 14-15%, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente taun-taon ay lumampas sa 1.5 milyong katao. Sa Estados Unidos, higit sa 5 milyong mga kaso ng CAP ang nasusuring taun-taon, kung saan higit sa 1.2 milyong katao ang nangangailangan ng mai-ospital, at higit sa 60 libo sa kanila ang namamatay. Kung ang dami ng namamatay para sa CAP sa mga bata at nasa katanghaliang taong walang kasabay na mga sakit ay hindi hihigit sa 1-3%, kung gayon sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may isang seryosong kasabay na patolohiya, pati na rin sa mga kaso ng isang malubhang kurso ng sakit , ang pigura na ito ay umabot sa 15-30%.
Mayroon bang mga kadahilanan sa peligro para sa matinding pneumonia na dapat isaalang-alang ng mga nagsasanay, lalo na ang mga outpatient?
- Ang mga nasabing kadahilanan, kung saan, sa kasamaang palad, ay hindi laging isinasaalang-alang ng mga doktor, isama ang kasarian ng lalaki, ang pagkakaroon ng malubhang magkakasamang sakit, ang mataas na pagkalat ng pneumonic infiltration, ayon sa pagsusuri ng X-ray, tachycardia (> 125 / min) , hypotension (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30 / min), ilang data ng laboratoryo.
Ang isa sa mga mahahalagang aspeto ng problema sa pulmonya ay napapanahon at tamang diagnosis. Ano ang kasalukuyang sitwasyon tungkol sa diagnosis ng pulmonya?
- Ang antas ng mga diagnostic ng pulmonya, sa kasamaang palad, ay mababa. Kaya, mula sa 1.5 milyong mga kaso ng pulmonya, ang sakit ay nasuri sa mas mababa sa 500,000, iyon ay, sa 30% lamang ng mga pasyente.
Sumang-ayon na ang kasalukuyang sitwasyon ay dapat isaalang-alang na malinaw na hindi kasiya-siya, kung hindi lamang nakakaalarma. Pagkatapos ng lahat, ngayon ay ang XXI siglo, at dapat ay gumawa tayo ng pag-unlad sa pagpapabuti ng diagnosis ng naturang sakit tulad ng pulmonya. Ano ang dahilan para sa isang hindi kasiya-siyang pagsusuri?
- Kasabay ng mga paksang kadahilanan na tumutukoy, sa isang tiyak na lawak, ang hindi kasiya-siyang diagnosis ng CAP, kinakailangang isaalang-alang ang mga layunin na dahilan. Ang pagtaguyod ng diagnosis ng pulmonya ay kumplikado ng katotohanang walang tiyak na klinikal na pag-sign o hanay ng mga naturang palatandaan na maaaring mapagkakatiwalaan para sa hinihinalang pneumonia. Sa kabilang banda, ang kawalan ng anumang sintomas mula sa bilang ng mga hindi tiyak na sintomas, pati na rin mga lokal na pagbabago sa baga (nakumpirma ng mga resulta ng pagsusuri ng klinikal at / o X-ray), ay hindi maaaring mangyari ang palagay ng isang diagnosis ng pulmonya . Kapag nag-diagnose ng pulmonya, ang doktor ay dapat batay sa mga pangunahing palatandaan, na kinabibilangan ng mga sumusunod ay dapat na ma-highlight:
1. Ang biglaang pagsisimula, febrile fever, napakalaking panginginig, sakit sa dibdib ay katangian ng pneumococcal etiology ng CAP (madalas na posible na ihiwalay ang Streptococcus pneumoniae mula sa dugo), bahagyang para sa Legionella pneumophila, mas madalas para sa iba pang mga pathogens. Sa kabaligtaran, ang larawan ng sakit na ito ay ganap na hindi tipiko para sa Mycoplasma pneumoniae at Chlamydophila pneumoniae impeksyon.
2. Ang mga "palatandaan" na palatandaan ng pulmonya (talamak na pagsisimula ng febrile, sakit sa dibdib, atbp.) Ay maaaring wala, lalo na sa mga pasyente na pinahina at mga matatanda / senile.
3. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na higit sa edad na 65 na nagdadala ng CAP ay walang lagnat, at ang leukocytosis ay naitala lamang sa kalahati ng mga kaso. Sa parehong oras, ang mga klinikal na sintomas ay madalas na kinakatawan ng mga hindi tiyak na pagpapakita (pagkapagod, panghihina, pagduwal, anorexia, kapansanan sa kamalayan, atbp.).
4. Ang mga klasikal na layunin na palatandaan ng pulmonya ay pagpapaikli (pagkapula) ng tono ng pagtambulin sa apektadong lugar ng baga, lokal na naririnig na paghinga na brongkial, pokus ng maliliit na maliit na bubbling rales o crepitus, pagtaas ng brongkoponia at panginginig ng boses. Gayunpaman, sa isang malaking bahagi ng mga pasyente, ang mga layunin na palatandaan ng pulmonya ay maaaring magkakaiba mula sa mga tipikal, at sa halos 20% ng mga pasyente, sila ay ganap na wala.
5. Isinasaalang-alang ang makabuluhang klinikal na pagkakaiba-iba ng larawan ng CAP at ang kalabuan ng mga resulta sa pisikal na pagsusuri, ang pagsusuri sa X-ray ay halos palaging kinakailangan para sa diagnosis ng CAP, na kinukumpirma ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa focal-infiltrative sa baga.
Ano ang halaga ng diagnostic ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa radiation, kabilang ang mga may kakayahan na may mataas na resolusyon, sa mga pasyente na may CAP? Maaari kang muling magtanong ng isang banal, madalas na lumilitaw na katanungan: ang diagnosis ba ng pulmonya ay klinikal o radiological?
- Ang isa sa mga pamantayan sa diagnostic para sa pulmonya ay ang pagkakaroon ng infiltration ng baga, napansin na gumagamit ng mga pamamaraan ng radiation diagnostic, lalo na, sa panahon ng pagsusuri ng X-ray ng pasyente. Samantala, ang pagtatasa ng kalidad ng pamamahala ng mga pasyente na may CAP ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na paggamit ng pamamaraang pananaliksik na ito bago magreseta ng ABP. Ayon kay S.A. Ang Rachina, X-ray na pagsusuri sa pasyente bago simulan ang therapy ay isinasagawa sa 20% lamang ng mga pasyente.
Ang X-ray negatibong pulmonya, tila, umiiral, bagaman mula sa pananaw ng modernong mga konsepto ng pulmonological, ang diagnosis ng pamamaga ng tisyu ng baga nang walang pagsusuri sa radiation, pangunahin ang pagsusuri sa X-ray, ay hindi maituturing na sapat na napatunayan at tumpak.
Ang mga pangunahing problema ng antibiotic therapy (ABT) sa mga pasyente na may CAP ay ang pagpipilian ng pinakamainam na ABP, ang oras ng reseta, kontrol sa pagiging epektibo at pagpapaubaya, ang desisyon na baguhin ang ABP, at ang tagal ng pangangasiwa ng ABP. S.A. Si Rachina, na sumuri sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyente ng CAP sa iba't ibang mga rehiyon ng Russia, ay ipinakita na ang mga doktor ay ginagabayan ng iba't ibang pamantayan kapag pumipili ng ABP. Sa parehong oras, ang pagpasok ng ABP sa baga tissue, at ang pagkakaroon sa oral form, at ang gastos ng gamot, at higit pa, ay lilitaw. Mayroon bang pangkalahatang, pinag-isang prinsipyo ng pagpili ng ABD sa mga pasyente na may CAP?
- Kapag pumipili ng isang ABP sa kategoryang ito ng mga pasyente, dapat una sa lahat ay gabayan, sa isang banda, ng sitwasyong pangklinikal, at, sa kabilang banda, ng mga katangian ng parmasyutiko ng iniresetang ABP. Kinakailangan na magkaroon ng kamalayan na ang ABT ng isang pasyente na may CAP ay nagsisimula (hindi bababa sa dapat magsimula) kaagad pagkatapos ng klinikal at radiological diagnosis ng sakit, sa kawalan ng data mula sa bacteriological na pagsusuri ng plema. Ang pinaka-magagawa ay ang bacterioscopy ng mga sample na dumi ng dumi ng Gram. Samakatuwid, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang nagpapahiwatig na diagnosis ng etiological, iyon ay, ang posibilidad ng pagkakaroon ng isa o iba pang pathogen, depende sa tukoy na klinikal na sitwasyon. Ipinakita na ang isang tiyak na pathogen ay karaniwang "nakatali" sa kaukulang klinikal na sitwasyon (edad, kalikasan ng magkakasabay at background na patolohiya, kasaysayan ng epidemiological, peligro ng paglaban ng antibiotiko, atbp.). Sa kabilang banda, mahalaga para sa doktor na magkaroon ng komprehensibong impormasyon tungkol sa ABD na dapat na inireseta. Lalo na mahalaga na maipaliwanag nang wasto ang impormasyong ito na may kaugnayan sa isang tukoy na pasyente ng CAP.
Ngayon ay may posibilidad ng "antigenic" express-diagnostic ng pulmonya gamit ang immunochromatographic na pagpapasiya ng mga natutunaw na antigens ng Streptococcus pneumoniae at Legionella pneumophila sa ihi. Gayunpaman, ang pamamaraang diagnostic na ito ay nabigyang-katarungan, bilang panuntunan, sa matinding sakit. Sa pagsasagawa, ang antimicrobial therapy ng CAP sa napakaraming kaso ay empirical. Habang sumasang-ayon na kahit na isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit ay mahirap gawing posible upang mapagkakatiwalaan na matukoy ang etiology ng pneumonia, dapat tandaan na ang Streptococcus pneumoniae ay ang causative agent ng CAP sa 50-60% ng mga kaso. Sa madaling salita, ang CAP ay pangunahing impeksyon sa pneumococcal ng mas mababang respiratory tract. At samakatuwid ay malinaw na praktikal na konklusyon - ang iniresetang ABP ay dapat magkaroon ng katanggap-tanggap na aktibidad na antipneumococcal.
Tama bang magsalita tungkol sa "pinaka-epektibo" o "perpektong" gamot sa mga magagamit na arsenal ng ABD para sa paggamot ng CAP, isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na isinagawa hanggang ngayon?
- Ang pagnanasa ng mga doktor na magkaroon ng isang "perpektong" antibiotic para sa lahat ng mga okasyon ay naiintindihan, ngunit halos mahirap ipatupad. Sa isang bata o nasa katanghaliang pasyente na may CAP na walang comorbidity, ang pinakamainam na antibiotiko ay amoxicillin, batay sa pinaghihinalaang pneumococcal etiology ng sakit. Sa mga pasyente ng mga mas matatandang pangkat ng edad o may matagal na nakahahadlang na sakit sa baga, ang pinakamainam na antibiotiko ay ang amoxicillin / clavulanic acid o parenteral cephalosporin ng ikatlong henerasyon, isinasaalang-alang ang posibleng papel sa etiology ng CAP, kasama ang pneumococcus, Haemophilus influenzae at iba pa gram-negatibong bakterya. Sa mga pasyente na may mga kadahilanan sa peligro para sa mga impeksyon na dulot ng mga antibiotic na lumalaban sa pathogens, comorbidity at / o matinding CAP, ang pinakamainam na antibiotiko ay ang "respiratory" fluoroquinolone - moxifloxacin o levofloxacin.
Ang pagiging sensitibo ng mga pangunahing respiratory pathogens sa ABP ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng isang panimulang ABP. Hanggang saan ang pagkakaroon ng paglaban sa antibiotic na tama ang pagpili ng ABP?
- May mga konsepto tulad ng microbiological at klinikal na paglaban ng mga pathogens sa antibiotics. At hindi sila palaging pareho para sa ilang mga pangkat ng antibiotics. Kaya, na may mababang antas ng paglaban ng pneumococcus sa penicillin, amoxicillin at cephalosporins ng pangatlong henerasyon ay mananatili sa klinikal na espiritu, kahit na sa mas mataas na dosis: amoxicillin 2-3 g / araw, ceftriaxone 2 g / araw, cefotaxime 6 g / araw. Sa parehong oras, ang microbiological paglaban ng pneumococcus sa macrolides, pangalawang henerasyon ng cephalosporins o fluoroquinolones ay sinamahan ng klinikal na pagiging hindi epektibo ng paggamot.
Ano ang mga diskarte sa pagpili ng isang sapat na ABP para sa paggamot ng mga pasyente ng CAP? Ano ang mga ito ay batay sa at kung paano sila ipinatupad sa klinikal na kasanayan?
- Upang ma-optimize ang pagpili ng ABP para sa paggamot ng isang pasyente na may CAP, maraming mga grupo ng mga pasyente ang dapat makilala batay sa kalubhaan ng sakit. Tinutukoy nito ang pagbabala at paggawa ng desisyon tungkol sa lugar ng paggamot ng pasyente (outpatient o inpatient), pinapayagan kaming isipin na pansamantalang ang pinaka-malamang na pathogen at, isinasaalang-alang ito, bumuo ng mga taktika ng ABT. Kung sa mga pasyente na may banayad na pulmonya ay walang pagkakaiba sa pagiging epektibo ng aminopenicillins, pati na rin ang mga indibidwal na kinatawan ng klase ng macrolides o "respiratory" fluoroquinolones, na maaaring ibigay nang pasalita, at ang paggamot ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan, ospital. ay ipinahiwatig sa isang mas malubhang kurso ng sakit, at ipinapayong simulan ang therapy sa mga parenteral antibiotics. Pagkatapos ng 2-4 araw na paggamot, kasama ang normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng pagkalasing at iba pang mga sintomas, inirerekumenda na lumipat sa oral antibiotics hanggang sa makumpleto ang buong kurso ng therapy (stepwise therapy). Ang mga pasyente na may matinding pneumonia ay inireseta ng mga gamot na aktibo laban sa "hindi tipiko" na mga mikroorganismo, na nagpapabuti sa pagbabala ng sakit.
- Gaano kadalas ginagamot ang pulmonya sa isang stepped mode?
- Ipinapakita ng klinikal na kasanayan na ang hakbang sa hakbang na therapy na bihirang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na CAP na na-ospital. Ayon kay S.A. Ang Rachina, ang stepwise therapy ay isinasagawa sa hindi hihigit sa 20% ng mga kaso. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at pagkawalang-kilos ng mga doktor, pati na rin ang kanilang panatag na paniniwala na ang mga gamot na parenteral ay malinaw na mas epektibo kaysa sa mga bibig. Hindi ito palaging at hindi ganap na totoo. Siyempre, sa isang pasyente na may maraming pagkabigo sa organ, ang ruta ng pangangasiwa ng antibiotiko ay maaari lamang maging parenteral. Gayunpaman, sa isang pasyente na matatag sa klinika na walang gastrointestinal Dysfunction, walang makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacokinetics ng iba't ibang mga form na dosis ng antibiotics. Samakatuwid, ang pagkakaroon ng isang form sa oral na dosis na may isang mahusay na bioavailability ng isang antibyotiko ay isang sapat na dahilan para ilipat ang isang pasyente mula sa paggagamot ng magulang sa paggamot sa bibig, kung saan, bukod dito, ay maaaring maging mas mura at mas maginhawa para sa kanya. Ang mga form na oral dosis na may mataas na bioavailability (higit sa 90%) ay magagamit para sa maraming mga parenteral antibiotics: amoxicillin / clavulanic acid, levofloxacin, moxifloxacin, clarithromycin, azithromycin. Posible ring magsagawa ng stepwise therapy sa kaso ng paggamit ng isang parenteral antibiotic na walang katulad na oral form na may mataas na bioavailability. Sa kasong ito, ang isang oral antibiotic na may magkatulad na microbiological na katangian at na-optimize na mga pharmacokinetics ay inireseta, halimbawa, cefuroxime IV - cefuroxime axetil sa loob, ampicillin IV - amoxicillin sa loob.
Gaano kahalaga ang oras ng pagsisimula ng antimicrobial therapy pagkatapos na masuri ang CAP?
- Para sa oras bago ang unang pangangasiwa ng isang antibiotic, ang mga pasyente na may CAP ay nagsimulang magbayad ng espesyal na pansin kamakailan. Sa 2 pag-aaral na nagbalik, posible na maipakita ang isang makabuluhang pagbawas sa dami ng namamatay sa mga na-ospital na CAP na pasyente na may maagang pagsisimula ng antimicrobial therapy. Ang mga may-akda ng unang pag-aaral ay nagmungkahi ng isang oras ng threshold ng 8 oras, ngunit ang kasunod na pagtatasa ay nagpakita na ang isang mas mababang rate ng dami ng namamatay ay sinusunod sa isang oras ng threshold na hindi hihigit sa 4 na oras. Sa klinika na mas malubha kaysa sa mga pasyente na nagsimula ng antimicrobial therapy 2-4 na oras matapos ang pagpasok sa ang departamento ng pagpasok ng ospital. Sa kasalukuyan, ang mga dalubhasa, hindi isinasaalang-alang posible na matukoy ang isang tukoy na agwat ng oras mula sa simula ng pagsusuri ng pasyente hanggang sa pagpapakilala ng unang dosis ng antibiotiko, ay tumatawag para sa pinakamaagang posibleng pagsisimula ng paggamot pagkatapos ng paunang pagsusuri ng sakit. .
Ang appointment ng isang ABP, kahit na maaga hangga't maaari, syempre, ay hindi nakakapagod ng misyon ng nangangasiwang doktor at hindi nito nalulutas ang lahat ng mga isyu. Paano susuriin ang epekto ng iniresetang BPA? Ano ang mga pamantayan sa pagganap? Anong tagal ng panahon ang dapat isaalang-alang na kritikal para sa paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng epekto, at, dahil dito, tungkol sa pagbabago ng BPA?
- Mayroong isang "pangatlong araw" na panuntunan, ayon sa kung saan ang pagiging epektibo ng antimicrobial therapy ay dapat masuri 48-72 na oras pagkatapos ng pagsisimula nito. Kung ang pasyente ay nag-normalize ng temperatura ng katawan o hindi lumagpas sa 37.5 ° C, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay nabawasan, walang pagkabigo sa paghinga o mga abala sa hemodynamic, kung gayon ang epekto ng paggamot ay dapat isaalang-alang bilang positibo at dapat ipagpatuloy ang antibiotic. Sa kawalan ng inaasahang epekto, inirerekumenda na magdagdag ng oral macrolides (mas mabuti ang azithromycin o clarithromycin) sa unang linya na gamot, halimbawa, amoxicillin o "protektado" aminopenicillins. Kung ang kombinasyon na ito ay hindi epektibo, isang alternatibong pangkat ng mga gamot ang dapat gamitin - "respiratory" fluoroquinolones. Sa kaso ng isang paunang hindi makatuwiran na reseta ng isang antibyotiko, ang mga gamot na pang-linya ay karaniwang hindi na ginagamit, ngunit inililipat sa "respiratory" fluoroquinolones.
Ang isang pantay na mahalagang isyu ng mga taktika ng ABT sa mga pasyente ng CAP ay ang tagal ng paggamot. Ang mga doktor ay madalas na may takot na hindi gamutin ang isang sakit. Ang panganib ba ng parehong "under-treated" at "over-treated" ay pareho?
- Maraming mga pasyente ng CAP na nakakamit ang isang klinikal na epekto sa background ng ABT ay ipinadala sa ospital upang magpatuloy sa paggamot. Mula sa pananaw ng doktor, ang mga dahilan para dito ay mababang antas ng lagnat, nagpapatuloy, kahit na nabawasan ang dami, pagpasok ng baga, ayon sa pagsusuri ng X-ray, isang pagtaas sa ESR. Sa kasong ito, alinman sa ABT ay isinasagawa sa nakaraang mode, o isang bagong ABP ang itinalaga.
Sa karamihan ng mga kaso, ang antimicrobial therapy para sa mga pasyente ng CAP ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw o higit pa. Ang paghahambing sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng maikli at kinagawian (sa mga tuntunin ng tagal) na mga kurso ng antibiotics ay hindi nagsiwalat ng makabuluhang pagkakaiba sa parehong mga outpatient at na-ospital na pasyente kung ang paggamot ay sapat. Ayon sa modernong mga konsepto, ang antimicrobial therapy para sa CAP ay maaaring makumpleto sa kondisyon na ang pasyente ay nakatanggap ng paggamot ng hindi bababa sa 5 araw, ang temperatura ng kanyang katawan ay bumalik sa normal sa loob ng huling 48-72 na oras at walang pamantayan para sa kawalang-tatag ng klinikal (tachypnea, tachycardia, hypotension, atbp.). Ang mas mahabang paggamot ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang iniresetang ABT ay hindi nakakaapekto sa nakahiwalay na pathogen o kapag bumuo ng mga komplikasyon (pagbuo ng abscess, pleural empyema). Ang pagtitiyaga ng mga indibidwal na klinikal, laboratoryo o radiological na palatandaan ng CAP ay hindi isang ganap na indikasyon para sa pagpapatuloy ng antimicrobial therapy o pagbabago nito.
Ayon sa ilang mga ulat, hanggang sa 20% ng mga pasyente na may banayad na CAP ay hindi tumutugon nang maayos sa paggamot. Ito ay isang seryosong pigura na ipinapayong mas maingat at, marahil, mas madalas na pagsubaybay sa radiation ng baga. Ang matagal na resolusyon ng mga pagbabago sa focal-infiltrative sa baga ay isiniwalat sa panahon ng pagsusuri sa radiation, kahit na laban sa background ng isang malinaw na baligtad na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng sakit, ay madalas na nagsisilbing dahilan para sa pagpapatuloy o pagbabago ng ABT.
Ang pangunahing criterion para sa pagiging epektibo ng ABT ay ang reverse development ng mga klinikal na manifestations ng CAP, pangunahin ang normalisasyon ng temperatura ng katawan. Ang mga tuntunin ng paggaling ng X-ray, bilang isang panuntunan, ay nasa likod ng mga tuntunin ng paggaling sa klinikal. Dito, sa partikular, nararapat na alalahanin na ang pagkakumpleto at oras ng resolusyon ng X-ray ng pagpasok ng pneumonic ay nakasalalay din sa uri ng ahente ng causative ng CAP. Kaya, kung may mycoplasma pneumonia o pneumococcal pneumonia na walang bacteremia, ang tagal ng paggaling ng X-ray ay nasa average na 2 linggo. - 2 buwan at 1-3 buwan. alinsunod dito, sa mga kaso ng isang sakit na sanhi ng gram-negatibong enterobacteria, ang agwat ng oras na ito ay umabot ng 3-5 na buwan.
Ano ang masasabi mo tungkol sa pulmonya na may naantala na tugon sa klinikal at matagal na resolusyon ng radiographic sa mga pasyenteng may kakayahang may kakayahan?
- Sa mga ganitong sitwasyon, ang mga doktor ay madalas na sunggaban. Ang mga consultant ay tinawag para sa tulong, pangunahin ang mga phthisiatrician, oncologist, bagong antibiotics ay inireseta, atbp.
Sa karamihan ng mga pasyente ng CAP, sa pagtatapos ng 3-5 araw mula sa simula ng ABT, normal ang temperatura ng katawan at iba pang mga pagpapakita ng pagkalasing sa pagkalasing. Sa parehong mga kaso, kung kailan, laban sa background ng isang pagpapabuti sa kondisyon sa pagtatapos ng ika-4 na linggo. mula sa simula ng sakit, hindi posible na makamit ang kumpletong resolusyon ng radiological, dapat nating pag-usapan ang hindi paglutas / dahan-dahang paglutas o pinahaba ang CAP. Sa ganitong sitwasyon, dapat una sa lahat magtatag ng mga posibleng kadahilanan sa peligro para sa isang matagal na kurso ng CAP, na kinabibilangan ng katandaan, comorbidity, matinding kurso ng CAP, infiltration ng multilobar, at pangalawang bacteremia. Sa pagkakaroon ng mga nasa itaas na kadahilanan ng peligro para sa mabagal na paglutas ng CAP at sabay-sabay na pagpapabuti ng klinikal, ipinapayong pagkatapos ng 4 na linggo. upang magsagawa ng isang control X-ray na pagsusuri sa mga bahagi ng dibdib. Kung walang klinikal na pagpapabuti at / o ang pasyente ay walang mga kadahilanan sa peligro para sa mabagal na paglutas ng CAP, kung gayon sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang compute tomography at fibrobronchoscopy.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga error sa diagnostic at therapeutic ay hindi maiiwasan. Pinag-usapan namin ang mga dahilan para sa naantala o maling pag-diagnose ng pulmonya. Ano ang pinaka-karaniwang mga error sa ABT sa mga pasyente ng CAP?
- Ang pinaka-karaniwang pagkakamali ay dapat isaalang-alang na hindi pagsunod sa panimulang antibiotic na may mga tinatanggap na klinikal na alituntunin. Ito ay maaaring sanhi ng hindi sapat na pagkakilala ng mga doktor na may magagamit na mga alituntunin sa klinikal, o hindi pinapansin, o kahit simpleng kamangmangan sa kanilang pag-iral. Ang isa pang pagkakamali ay ang kakulangan ng napapanahong kapalit ng UPS kung sakaling halatang hindi mabisa. Kailangan nating harapin ang mga ganitong sitwasyon kung magpapatuloy ang ABT sa loob ng 1 linggo, sa kabila ng kakulangan ng klinikal na epekto. Ang mga pagkakamali sa dosis ng ABP at ang tagal ng ABT ay hindi gaanong karaniwan. Kung mayroong peligro ng pneumococci na lumalaban sa antibiotic, dapat gamitin ang mga penicillin at cephalosporins sa isang nadagdagang dosis (amoxicillin 2-3 g / araw, amoxicillin / clavulanic acid 3-4 g / araw, ceftriaxone 2 g / araw), at ilan Ang mga antibiotics ay hindi dapat inireseta (cefuroxime, macrolides). Bilang karagdagan, dapat itong makilala bilang maling gawain ng pagreseta ng mga antibiotics para sa CAP sa mga subtherapeutic na dosis laban sa pneumococci, halimbawa, azithromycin sa isang pang-araw-araw na dosis na 250 mg, clarithromycin sa isang pang-araw-araw na dosis na 500 mg, amoxicillin / clavulanic acid sa isang dosis anyo ng 625 mg (at mas higit pa sa 375 mg) ... Sa kasalukuyan, ang pagtaas ng dosis ng levofloxacin hanggang 750 mg ay maaaring mabigyang katarungan.
Madalas naming nasasaksihan ang hindi makatarungang pagpapa-ospital sa mga pasyente ng CAP, na, ayon sa ilang data, ay nangyayari sa halos kalahati ng mga kaso ng CAP. Tila na kapag nagpapasya sa pagpapa-ospital ng isang pasyente na may CAP, ang karamihan sa mga doktor ay ginagabayan ng mga asignatural na pagtatasa, kahit na may mga tukoy, pangunahin na klinikal, na mga pahiwatig sa iskor na ito.
- Ang pangunahing pahiwatig para sa pagpasok sa ospital ay ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na maaaring sanhi ng pareho ng pamamaga ng baga mismo, na humahantong sa pagbuo ng pagkabigo sa paghinga, at ng pagkabulok ng kasabay na patolohiya ng pasyente (paglala ng pagkabigo sa puso, pagkabigo ng bato , pagkabulok ng diabetes mellitus, nadagdagan na nagbibigay-malay na karamdaman at maraming iba pang mga palatandaan). Kapag nagpapasya sa pagpapa-ospital, mahalagang suriin ang kalagayan ng pasyente at tukuyin ang mga pahiwatig para sa pagpasok sa ospital sa intensive care unit. Mayroong iba't ibang mga antas para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pulmonya. Ang pinaka-katanggap-tanggap para sa hangaring ito ay ang sukat ng CURB-65, na nagbibigay ng isang pagtatasa sa antas ng kamalayan, rate ng paghinga, mga tagapagpahiwatig ng systolic presyon ng dugo, urea ng dugo at edad ng pasyente (65 taon at higit pa). Ang isang mataas na ugnayan ay ipinakita sa pagitan ng mga marka ng kalubhaan ng CURB-65 at pagkamatay. Sa isip, ang isang pamantayan na diskarte sa pamamahala ng isang pasyente na may CAP ay dapat na ipakilala batay sa marka ng CURB-65: ang bilang ng mga puntos ay 0-1 - ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang batayang outpatient, mas mataas - dapat na ma-ospital, at sa isang ospital na may 0-2 na puntos, ang pasyente ay nasa therapeutic (pulmonary) department, kung mayroong 3 o higit pang mga point, ay dapat ilipat sa unit ng intensive care.
Mayroong praktikal na mga alituntunin para sa pamamahala ng mga pasyente ng CAP. Gaano kahalaga na sundin ang mga alituntuning ito at mayroong katibayan ng mas mahusay na mga kinalabasan ng paggamot sa mga naturang kaso?
- Itinakda ng mga alituntunin ang mga prinsipyo ng pagsusuri ng pasyente at ipinakita ang isang pinag-isang diskarte sa pamamahala ng kategoryang ito ng mga pasyente. Ipinakita na ang pagsunod sa ilang mga probisyon ng mga rekomendasyon ay binabawasan ang posibilidad ng maagang therapeutic na pagkabigo (sa unang 48-72 na oras) ng 35% at ang panganib na mamatay ng 45%! Samakatuwid, upang mapabuti ang diagnosis ng CAP at ang paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente, maaaring hikayatin ang mga doktor na sundin ang mga alituntunin sa klinikal.
Transcript
1 Limitadong Pananagutan ng Kumpanya "Stadi-Style", Moscow, Dubininskaya st., 57, gusali 1, silid AKO, silid 7b, OKPO, OGRN, INN KPP GRADUATE QUALIFICATION (DIPLOMA) ay GUMAWA sa paksang: "PNEUMONIA" 2
2 NILALAMAN PANIMULA ... 4 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 3. Konsepto at kakanyahan ng pulmonya Pag-uuri ng pulmonya Epidemiology ng pulmonya Kabanata 2. PAGSUSURI NG PARAAN PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGGAMOT NG PNEUMONIA NG IBA’T IBANG KABAGKITAN KABANATA X-ray diagnostic ng pneumonia paggamot para sa pulmonya (sa halimbawa ng paghalili sa SMP) Preclinical na pamamaraan ng diagnostic ng pulmonya Organisasyon ng pag-aaral Mga resulta at konklusyon ng pag-aaral LISTAHAN NG KATAPUSAN NG MGA SANGGUNIAN:
3 PANIMULA Kaugnay ng paksa. Kinukumpirma at pinagtatalunan ang tulad ng isang aspeto tulad ng kaugnayan ng paksa ng WRC na ito, sa una, dapat tingnan ang isa sa maraming mga pangunahing aspeto na nauugnay sa pulmonya, mga tampok nito, kalubhaan at dalas ng paglitaw. Ang una sa mga ito, walang alinlangan, ay ang katunayan na ang pagtatapos ng ika-20 siglo ay nagpakita ng mga nasunog na rate ng paglago sa bilang ng mga tao na nahantad sa sakit na ito, pati na rin sa dalas ng mga pagkamatay nang sabay-sabay. Ang sitwasyong ito ay kumalat hindi lamang sa buong teritoryo ng Russian Federation, kundi pati na rin sa buong mundo, sa pangkalahatan. Kagaya ng cancer at AIDS. Kabilang sa mga nakakahawang sakit - Ika-1 lugar (sanhi ng bawat pangalawang pagkamatay sa populasyon ng geriatric at 90% ng pagkamatay mula sa mga impeksyon sa paghinga sa mga taong higit sa 64 taong gulang) 2. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogenesis ng pulmonya ay eksklusibong nakakaapekto sa respiratory system, na ay susi para sa trabaho ng buong organismo. Ang pangalawang kadahilanan ay, walang alinlangan, ang katunayan na ang pulmonya ay nagsasama ng matinding komplikasyon, madalas na isang malalang kalikasan, na nagmula sa mga pathology mula sa mga aktibong nagpapaalab at purulent na proseso sa baga. Ang isa sa pinakamahirap at nangunguna sa mga tuntunin ng bilang ng mga kinalabasan ng dami ng namamatay sa sakit ay tulad ng isang uri ng pulmonya tulad ng pneumonia na nakuha ng pamayanan. Ang insidente ng pulmonya na nakuha ng pamayanan ay nasa average na 10-12%, magkakaiba depende sa edad, kasarian, lahi at socio-economic na kondisyon ng sinuri na populasyon. Ayon kay 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: isang landas sa isang pare-parehong pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy T.10, 4. - S Sinopalnikov, AI, Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Our City, p. 4
4 Ayon sa mga dalubhasa sa UK, 5-11 na may sapat na gulang mula sa 1000 ang nagdurusa sa CAP sa isang taon, na 5-12% ng lahat ng mga kaso ng mga impeksyon sa mas mababang respiratory tract 3. Taun-taon sa Estados Unidos, 4 na milyong mga sakit sa pulmonya ang nakarehistro sa mga may sapat na gulang , kung saan 1 milyon ang na-ospital 4. Ang insidente ng CAP sa mga kabataan at nasa edad na ay 1-11.6%, na tumataas sa 25-51% sa mas matandang pangkat ng edad. Ayon sa opisyal na istatistika, noong 2014 sa Russia sa mga taong higit sa edad na 18, ang rate ng insidente ay 3.9%, at sa 2015 sa lahat ng mga pangkat ng edad - 4.1%. Gayunpaman, ayon sa mga kalkulasyon, ang tunay na insidente ay umabot sa 14-15%. Ang kamatayan sa CAP ay nasa average na mas mababa sa 1% sa mga outpatient at 5-14% sa mga pasyenteng na-ospital.5 umabot sa 15-50% at hindi naiiba nang malaki mula sa mga tagapagpahiwatig na naitala sa panahon ng pre-antibiotic. Batay sa naunang nabanggit, tiyak na ang ganitong uri ng diagnosis ng pulmonya bilang preclinical at ang mga pamamaraan nito na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng kaugnayan. Ang isang detalyado at masusing kaalaman sa mga protokol at tampok ng ganitong uri ng diagnostic ay kapaki-pakinabang para sa parehong mga pasyente at mga medikal na propesyonal sa iba't ibang mga antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mas maaga ang diagnosis ay ginawa at nakumpirma, ang mas mabilis na therapeutic at mga hakbang sa gamot ay kinuha, na nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala, pinapabilis ang kurso ng sakit at pinipigilan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng iba't ibang mga uri. 3 Pulmonology. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat mula sa English ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", p. 4 Mandell, L.A. Mga Nakakahawang Sakit sa Lipunan ng Amerika / Amerikanong Thoracic Society na mga alituntunin sa pinagkasunduan sa pamamahala ng pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. // European Respiratory Journal Vol P
5 Para sa mga mananaliksik, sa nakaraang 10 taon, maraming mga siyentipiko ang nagpapabuti, bumubuo at nagpapadali sa mga preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya. Ngunit, sa kabila nito, ang antas ng pagiging kumplikado ng pag-aaral ng mga aspeto ng diskarteng ito ay hindi kumpleto at nag-iiwan ng labis na nais. Ang pangyayaring ito, sa katunayan, ay binibigyang-katwiran ang kakayahang pumili ng isang paksa sa pagsasaliksik sa gawaing graduation na ito. Layunin ng pag-aaral. Sakit ng pulmonya, mga tampok nito at mga diskarte sa diagnostic na likas dito. Paksa ng pag-aaral. Pagsisiyasat ng pagiging epektibo ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya gamit ang halimbawa ng mga manggagawa sa SMP substation. Mga layunin at layunin ng pag-aaral: Ang pangunahing layunin ng WRC na ito ay upang patunayan ang pagiging epektibo, kahalagahan at pagiging posible ng naturang isang diagnostic na pamamaraan para sa pulmonya bilang preclinical. Sa pagtingin sa layuning ito, sa katulad na paraan, isang hanay ng mga gawain ang nabuo na nangangailangan din ng solusyon sa gawaing ito: - upang makilala ang sakit na pulmonya, upang mabigyan ang pag-uuri at dalas ng paglitaw nito; - upang komprehensibong pag-aralan ang lahat ng uri ng mga pamamaraan ng diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pulmonya; - patunayan na ang mga preclinical diagnostic ang pinakamahalaga at mabisa; - upang magsagawa ng isang pag-aaral sa halimbawa ng dalas at kalubhaan ng paglitaw ng pulmonya sa substation ng NSR; - upang pag-aralan ang mga pamamaraan ng diagnostic at therapeutic na ginamit sa mga pasyente ng paghahalili ng ambulansya; - batay sa mga nakuha na resulta, praktikal na kumpirmahin ang katuwiran at kahalagahan ng paggamit ng preclinical na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pulmonya (kumpirmahing may mga konklusyon). 6
6 Hipotesis sa pananaliksik: Ang mataas bang kalidad na preclinical diagnosis ng pulmonya ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon nito at mabawasan ang pagkakataong mamatay, pati na rin mapabuti ang pagbabala at kahusayan sa paggamot? Ang praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang praktikal na halaga ng gawaing ito ay nakasalalay sa katotohanang ang naipon at sinaliksik na teoretikal at praktikal na materyal ay katibayan ng kahalagahan at hindi mapapalitan ng paggamit ng preclinical diagnostic na pamamaraan sa proseso ng pagtukoy at kirurhiko paggamot ng iba't ibang mga pulmonya. Pamamaraan sa pagsasaliksik. Pinagsasama ng akda ang pangkalahatang siyentipiko at tiyak na mga pamamaraang pang-agham na pagsasaliksik. Ang interdisiplina na diskarte na pinili ng may-akda upang malutas ang mga itinakdang layunin at layunin na ginawang posible upang maisakatuparan ang isang komprehensibong pagsusuri, na binuo ng may-akda sa isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang antas ng pag-aaral ng paksa: Ang mga problema sa pulmonology, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng preclinical diagnostic, pati na rin ang mga problema sa insidente ng pulmonya, sa pangkalahatan, ay napagkasuhan ng napakalawak na hanay ng mga manggagamot. at mga mananaliksik sa loob ng maraming taon. Ang gawaing ito ay batay sa mga aklat-aralin, mga artikulo ng mga sumusunod na may-akda: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., atbp. 7
7 Kabanata 1. PANGKALAHATANG KATANGIAN NG SAKIT 1.1 Ang konsepto at kakanyahan ng pulmonya Pneumonia (sinaunang Greek πνευµονία mula sa πνεύµων), o pneumonia ay mga proseso ng pathological na nagaganap sa mga tisyu ng baga, na madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapaalab na likas na katangian, pati na rin higit sa lahat nakakaapekto sa tulad ng istraktura ng baga tulad ng alveoli at interstitial tissue 6. Mahalaga rin na pansinin na ito ay aktibong nagkakaroon ng exudation ng isang katulad na kalikasan na pathogenic 7. Etiology. Ang terminolohiya na ito ay nangangahulugang isang kumbinasyon ng isang malawak na hanay ng mga sakit. Sa parehong oras, ito ay lubos na lohikal na ang bawat isa sa kanila ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na etiology at pathogenesis. Batay dito, ang bawat patolohiya ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang indibidwal na simtomatolohiya, isang larawan sa panahon ng pagpapatupad ng mga diagnostic na X-ray, mga tagapagpahiwatig at resulta ng iba't ibang laboratoryo at pagtambulin, pati na rin ang mga anamnestic na manipulasyon. Mayroon ding isang uri ng pulmonya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi nakakahawang likas na katangian ng pagsisimula ng pathogenesis at tinatawag na alveolitis. Ito ay naiiba sa na ito manifest mismo higit sa lahat sa anyo ng ablasyon ng mga seksyon ng paghinga ng baga. Ang ganitong uri ng pulmonya ay madalas na humantong sa pag-unlad at paglitaw ng mas matinding mga porma ng pulmonya, tulad ng: mycotic o pneumonia, sanhi ng fungi, bacterial, o vyral-bacterial, sanhi ng mga mikroorganismo na katulad ng kanilang mga pangalan. Pathogenesis. Kadalasan, ang daanan kung saan pumapasok ang bakterya at mga virus sa katawan ng tao, at sa tisyu ng baga, lalo na, ay tinatawag na bronchogenic. Maraming 6 Leach, Richard E. Talamak at Kritikal na Pangangalaga sa Paggamot sa isang Sulyap na predispose ang kalakaran na ito. 2. Wiley-Blackwell, ISBN McLuckie A. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN
8 mga kaugnay na aspeto, kabilang ang: hangarin, pagkakaroon ng mga mikroorganismo sa hangin na ating hininga, ang pag-aalis ng isang impeksyon na naisalokal sa nasopharynx sa mas mababang respiratory tract, mga medikal na invasive na pamamaraan. Bilang karagdagan sa lahat ng mga pamamaraan sa impeksyon sa itaas, mayroon ding isang hematogenous na uri ng impeksyon, iyon ay, ang pagkalat ng isang pathogen sa pamamagitan ng sirkulasyon ng mga masa ng dugo sa katawan, ngunit nangyayari ito ng isang order ng magnitude na mas madalas kaysa sa bronchogenic. Naging posible sa kaso ng impeksyon sa intrauterine, pagkagumon sa droga, purulent abscesses. Ang pagkakataon na mahawahan sa pamamagitan ng lymph ay kritikal na maliit kahit na sa paghahambing sa hematogenous na isa. Pagkatapos, pagkatapos ng pagpasok ng pathogen sa katawan, hindi nakasalalay sa anyo at kalubhaan ng pulmonya, ang bilang ng mga ahente ng impeksyon o ang virus ay naayos at nadagdagan. Nangyayari ito sa antas ng morphological ng bronchial epithelium, lalo, nagsisimula ang aktibidad ng pathogenic ng bronchitis at mga kasabay na sintomas. Ang kalubhaan nito ay nag-iiba, depende sa tagal ng kurso ng sakit mula sa form na catarrhal hanggang sa mga necrotic variety ng brongkitis at brongkitis. Sa sandaling ito kung kumakalat pa ang proseso ng pamamaga, tumatawid sa hangganan ng mga respiratory bronchioles, direktang nagsisimula ang impeksyon ng mga tisyu ng baga, na tinatawag na pneumonia. Dahil sa ang katunayan na ang patency sa bronchi ay kumplikado, ang mga site ng tisyu na apektado ng atelectasis at empysema ay nagsisimulang lumitaw. Dagdag dito, ang katawan, ayon sa natural na physiological reflex, na ipinakita sa anyo ng pagbahin o pag-ubo, ay nagpapagana ng isang mekanismo ng pagtatanggol na naglalayong alisin ang mga pathogenic pathogens mula sa katawan. Ngunit sa kaso ng pulmonya, ang ugali na ito ay hindi nagpapabuti, ngunit eksakto ang kabaligtaran, pinapalala lamang ang sitwasyon, na nag-aambag sa pagkalat ng mga impeksyon sa mga tisyu ng baga at mga istraktura ng paghinga. Ang bagong foci ng pulmonya ay humantong sa pagtaas ng pagkabigo sa paghinga, 9
9 at pagkatapos ay isang kakulangan ng oxygen, kapag ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang anyo, maaari ring mangyari ang HF. Tulad ng para sa lokalisasyon ng pulmonya sa loob ng mga lobe ng baga at mga segment nito, sa karamihan ng mga kaso nakakaapekto ang sakit na ito: sa kaliwa - II, VI, X at VI, VIII, IX, X sa kanan. Ang isang madalas na paglitaw ay ang pagkalat din ng impeksyon at pathogenicity sa mga node na nauugnay sa lymphatic system. Nasa peligro ang mga node tulad ng bronchopulmonary, paratracheal, at bifurcation. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.2 Pag-uuri ng pulmonya Ang pinagsamang karanasan ng mga nakaraang taon ay ginawang posible hindi lamang linawin ang kalikasan at mga sintomas ng pulmonya, ngunit upang makilala ang dating hindi kilalang mga pagkakaiba-iba ng mga prosesong ito. Ang malawakang paggamit ng sulfonamides, antibiotics at iba pang mga modernong gamot ay nag-ambag sa isang kapansin-pansing pagbabago sa kurso at kinalabasan ng iba't ibang uri ng pulmonya. Ang klinikal na pagsusuri ng mga nabura na porma ng pulmonya ay naging mas mahirap. Ang mga paghihirap sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ay tumaas din, lalo na't ang isang malaking bilang ng mga talamak na proseso ng pamamaga ng baga ay naidagdag sa dating kilala at mahusay na pinag-aralan na mga pormang nosolohikal, ang pagkakaroon ng mga nakaraang henerasyon ng mga doktor ay hindi man pinaghihinalaan. Ang pagsusuri sa X-ray ay may malaking papel sa detalyadong pag-aaral ng iba't ibang uri ng pulmonya. Kung mas maaga ang tipikal na klinikal na larawan ng croupous at focal pneumonia ay ginawang posible para sa isang bihasang klinika na gawin nang walang pagsusuri sa X-ray, ngayon, dahil sa pagkakaroon ng nabura na mga klinikal na porma, naging 10
10 kinakailangan sa lahat ng mga yugto ng kurso, kabilang ang kapag tinatasa ang mga resulta ng paggamot at pagtukoy ng mga kinalabasan ng sakit 8. Hindi lahat ng kasalukuyang kilalang pulmonya ay ipinakita ng katangian at mas maraming mga pathognomonic na larawan. Sa kabaligtaran, marami sa kanila ang may magkatulad na sintomas. Ang solidong kaalaman hinggil sa lahat ng aspeto ng mga prosesong ito, epidemiological, etiopathogenetic, morphological, clinical, radiological, ay maaaring mag-ambag sa tagumpay ng diagnosis. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding proseso ng pamamaga, ang radiologist, bilang isang patakaran, ay limitado sa paggamit ng mga klasikal na pamamaraan - transillumination ng mga imahe sa iba't ibang mga pagpapakita, kabilang ang layer-by-layer, ilang mga pagsubok na pang-functional. Ang nasabing mahalagang mga karagdagang pamamaraan tulad ng bronchography, angiography, bronchoscopy, lung puncture ay ginagamit sa mga prosesong ito lamang sa mga pambihirang kaso, ito, syempre, ay kumplikado sa gawain ng mananaliksik. Samantala, ang diagnosis sa matinding proseso ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, dahil ang appointment ng paggamot at ang karagdagang kurso ng sakit ay nakasalalay dito. Sa kasalukuyan, walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng talamak na pulmonya. Ang mga iminungkahing pagpapangkat ay nagdurusa mula sa isang karaniwang sagabal - ang kakulangan ng isang solong prinsipyo. Sa katunayan, sa mga pagpapangkat na ito, maaaring sabay na makahanap ng mga proseso na nakikilala ayon sa prinsipyo ng morphological (halimbawa, parenchymal, interstitial pneumonia), etiological (viral, Friedlander pneumonia), pathogenetic (septic, metastatic, allergy pneumonia), atbp. Ito ay pinaka-tama sa pangkat talamak na proseso ng pneumonic ayon sa etiological na prinsipyo. Ginagawa nitong posible na ihambing ang 8 Ivanovsky BV Pagkakaiba sa pagsusuri ng tuberculosis at sarcoidosis ng baga (pagsusuri sa panitikan). Probl tub., 2004, 8, p.
12 3. Embolism at infarction ng baga. Pag-atake ng puso sa pulmonya. II. Sa mga pagbabago sa bronchi. III. Asiration pneumonia. IV. Ang pulmonya para sa iba`t ibang sakit ng katawan. 1. Septic metastatic pneumonia. 2. Ang pulmonya sa mga nakakahawang sakit. 3. Ang pulmonya na may mga alerdyi. Ang pag-uuri sa itaas ay hindi wala ng ilang mga sagabal. Ang pinag-isang prinsipyo ng pagpapangkat ng mga pormang nosolohikal ay hindi laging pinananatili, hindi lahat ng mga napiling proseso ay maaaring ganap na maiugnay sa matinding pneumonia. Bagaman mahirap, ang pag-uuri ay hindi komprehensibo at hindi saklaw ang lahat ng posibleng mga kaso ng pulmonya. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 1.3 Epidemiology ng pulmonya Ang buong mundo na pagkalat at insidente ng pulmonya ay lubos na mataas. Sa loob ng isang taon, mula sa kabuuang populasyon ng planeta, ang pneumonia ay naililipat ng humigit-kumulang na 450 milyong mga tao. Ang pinakapangit na bagay tungkol sa figure na ito ay ang 7 milyon sa kanila ay hindi nabubuhay upang mabawi 10. Ang epidemiology ng pulmonya sa kasalukuyang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig, na lumitaw mula pa noong huling bahagi ng 1980s, tungo sa pagtaas ng morbidity, komplikasyon at pagkamatay sa buong mundo Ito ay kinumpirma ng datos na nakuha bilang isang resulta ng isang paggunita sa pag-aaral ng 8 mga bata na mga klinika sa Estados Unidos. Ang ratio ng bilang ng mga pasyente na na-ospital ay tumaas sa panahon ng pag-aaral mula 22.6% (2004) hanggang 53% (2009). Mula kay Sergey Netesov. Ang Middle East pneumonia ay naging Koreano din, ngunit hindi ito isang pandemya. B-Science (). 13
Ang komplikadong pulmonya ay naobserbahan sa 13 na naospital na mga bata sa 42% ng mga kaso (53% sa pangkat ng mga bata na higit sa 61 buwan ang edad) 11. Ang pagkalugi sa ekonomiya ay makabuluhan din, na kung saan ay nagsasama ng napakataas na insidente ng CAP. Ang taunang gastos na nauugnay sa paggamot ng sakit na ito sa Estados Unidos ay 8.4-10 bilyong US dolyar, kung saan 92% ang mga pasyente na na-ospital. Ang paggagamot sa isang pasyente sa isang setting ng ospital ay nagkakahalaga ng US dolyar, at sa bahay sa dolyar na US. Ang gastos sa pagpapagamot sa lahat ng mga bata na may pulmonya sa buong mundo ay halos US $ 600 milyon 12. Ang bilang ng mga pag-aaral ng bata sa pulmonya sa Europa at Hilagang Amerika ay napansin ang makabuluhang papel ng mga virus bilang mga causative agents ng pneumonia sa mga bata sa preschool (respiratory syncytial virus, adenovirus , rhinovirus, mga virus ng trangkaso A at B, parainfluenza), sa mga mag-aaral - M. pneumoniae at C. pneumoniae, sa mga bagong silang na sanggol - C. trachomatis 13. Ayon sa datos na nakuha sa New Zealand, ang nakuha ng komunidad na pneumonia ng viral etiology, pati na rin Ang halo-halong (viral - bacterial) na etiology ay nangyayari sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na madalas, at ang huli ay may posibilidad na maging mas matindi at sinamahan ng malubhang mga klinikal na sintomas. Ang viral etiology ng proseso ay nakumpirma sa 29%, at ang pangunahing mga pathogens ay rhinoviruses at influenza virus serotype A, dalawa o higit pang mga pathogens ang napansin sa 16% 14. Ang pagsusuri sa mga resulta para sa mga indibidwal na rehiyon sa Russian Federation ay nagpapakita na ang pinakamataas ang pagkamatay mula sa CAP ay sinusunod sa mga kalalakihan sa edad ng pagtatrabaho. Ang kamatayan ay nakasalalay din sa causative agent ng CAP (Talahanayan 1). 11 Tan, T. Klinikal na mga katangian ng mga batang may kumplikadong pulmonya sanhi ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Ponia. / WHO fact sheet p. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga batang may pneumonia na nakuha sa pamayanan sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Ribeiro, DD Pneumonia at peligro ng venous thrombosis: mga resulta mula sa MEGA study / DD Ribeiro, WM Lijfering, A. Van Hylckama, FR Rosendaal, SC Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10.P
14 Talahanayan 1. Pagkamamatay sa pulmonya na nakuha ng pamayanan, nakasalalay sa ahente ng causative Causative agent Mortality,% S. pneumoniae 12.3 H. influenzae 7.4 M. pneumoniae 1.4 Legionella spp. 14.7 S. aureus 31.8 K. 28.6%, 12.9% at 11.4% ayon sa pagkakabanggit. Ang pneumonia ay humahantong sa malaking gastos sa medikal. Ayon sa ilang mga may-akda, nagdudulot sila ng pansamantalang kapansanan para sa isang average ng 25.6 araw (12.8-45). Ang mga gastos sa EaP ay umabot sa $ 24 bilyon taun-taon sa Estados Unidos. Ang taunang gastos lamang ng mga antibiotiko para sa mga pasyente na may hindi na-ospital na pneumonia na nakuha ng pamayanan ay humigit-kumulang na $ 100 milyon sa Estados Unidos.15 Ang gastos ng pangangalaga sa inpatient ay 87% ng kabuuang taunang gastos sa pagpapagamot sa mga pasyente na may CAP. Pagpapatuloy ng seksyon sa buong bersyon ng trabaho 15 Singh, N. Short-course Empiric Antibiotic Therapy para sa mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa Indiscriminate Antibiotic Reseta / N. Singh, P. Rogers, CW Atwood et al. // Am. J. Paghinga. Crit Pangangalaga sa med vol p
15 Kabanata 2. PAGSUSURI NG PARAAN PARA SA DIAGNOSTIC AT PAGBATAS NG PNEUMONIA NG IBA’T IBANG PAGKAKAKILIG 2.1 Mga diagnostic na X-ray ng mga ugat ng pulmonya ng baga 16. Syndrome ng malawak na pagtatabing ng patlang ng baga. Ang proseso ng pathological na ipinakita ng sindrom na ito ay natutukoy ng posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing. Ang posisyon ng mediastinum at ang likas na katangian ng pagtatabing sa iba't ibang mga sakit ay ipinapakita sa talahanayan. 2. Talahanayan 2. Posisyon ng mediastinum at likas na katangian ng pagtatabing sa iba`t ibang sakit Posisyon ng mediastinum Uniporme na pagtatabing Heterogeneous shading Hindi naalis ang pamamaga ng pamamaga ng baga na edema ng Pulmonary edema Inilipat patungo sa pagtatabing Atelectasis Pleural moorings Kakulangan ng baga Cirrhosis ng baga Inilagay sa kabaligtaran ng direksyon Fluid sa pleura na bahagi ng neoplasm Ang malalaking neoplasm sa X-ray diagnostic ng mga sakit ng respiratory system ay medyo mabunga. Ang isang detalyadong pagtatasa ng mga tampok ng larawan ng X-ray sa maraming mga kaso ay nagbibigay ng isang tamang pagpapasiya ng likas na katangian ng bronchopulmonary patolohiya. Ang datos na nakuha sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay nagsisilbing batayan din para sa makatuwirang karagdagang pagsusuri sa mga pasyente na gumagamit ng iba pang mga pamamaraan ng radiation imaging: X-ray CT, MRI, ultrasound at radionuclide na pamamaraan Zvorykin I. A. Mga cyst at cyst-like formations ng baga. L.: Medgiz, p. 17 Mirganiev Sh. M. Clinical at X-ray diagnostic ng pulmonya, Tashkent: Gamot, p. 16
16 Pangunahing pneumonia, bacterial pneumonia, pneumococcal pneumonia Ang larawan ng X-ray ng lobar pneumonia na may lobar spread ay medyo tipikal. Ang ebolusyon nito ay tumutugma sa pagbabago ng mga yugto ng pathological. Sa yugto ng pagtaas ng tubig, mayroong isang pagtaas sa pattern ng baga sa apektadong lobe dahil sa nagresultang hyperemia. Ang transparency ng patlang ng baga ay mananatiling normal o bahagyang nababawasan. Ang ugat ng baga sa bahagi ng may karamdaman ay medyo lumalawak, ang istraktura nito ay nagiging hindi gaanong naiiba. Kapag ang proseso ay matatagpuan sa mas mababang umbok, ang kadaliang kumilos ng kaukulang simboryo ng dayapragm ay limitado. Sa yugto ng hepatization, na nangyayari sa ika-2-3 araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang matinding pagdidilim, na tumutugma sa lokalisasyon ng apektadong umbok. Ang pagdidilim sa lobar atelectasis ay naiiba mula sa lobar atelectasis na tumutugma ito sa karaniwang laki ng umbok o kahit na higit pa, bilang karagdagan, ang pagdidilim sa lobar pneumonia ay naiiba sa dalawa pang mga tampok: una, ang tindi ng anino patungo sa paligid ng pagtaas. , habang ang pagkakapareho ng anino ay tumataas din; pangalawa, ang isang maingat na pag-aaral ng likas na katangian ng pagdidilim ay nagpapakita na laban sa background nito sa mga panggitna na seksyon, ang mga guhitan ng ilaw ng bronchi ng malaki at gitnang Kashira ay nakikita, ang mga puwang, na sa karamihan ng mga kaso ay mananatiling malaya sa lobar pneumonia. Ang katabi na pleura ay nagiging mas siksik, sa ilang mga kaso ang isang lungga ay matatagpuan sa pleural cavity, na mas mahusay na napansin sa lateroposition sa gilid. Walang mga pagkakaiba-iba sa radiological sa pagitan ng yugto ng pula at kulay-abong hepatization 18. Ang yugto ng pagpapalawak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagbaba ng tindi ng anino, pagkakawatak-watak nito at pagbawas sa laki. Ang anino ng ugat ay mananatiling lumawak at hindi nakaayos nang mahabang panahon. Ang parehong 18 Vinner MG, Sokolov VA X-ray diagnostic at kaugalian diagnostic ng nagkalat na mga sugat sa baga. Vestn. rentgenol., 1975, 6, p
17 ay dapat ding sabihin tungkol sa pattern ng baga sa lugar ng dating hepatization: mananatili itong pinahusay para sa isa pang 2-3 na linggo. pagkatapos ng klinikal na paggaling, at ang pleura na hangganan ng apektadong umbok ay pinatigas kahit mas mahaba. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa baga ay maaaring maging bilateral; sa parehong oras, sila, bilang panuntunan, ay hindi nagkakaroon ng magkasabay, ngunit sunud-sunod 19. Ang karanasan ng mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na sa karamihan ng mga kaso, ang lobar pneumonia ay nagpapatuloy hindi ayon sa uri ng lobar, ngunit nagsisimula sa isang segmental na sugat. Kung nagsisimula ang aktibong paggamot sa unang 1-2 araw ng sakit, na ngayon ay karaniwan, ang proseso ng lobar ay maaaring hindi mangyari. Ang Bronchopneumonia (lobar, catarrhal, focal pneumonia) Ang mga X-ray na pagpapakita ng bronchopneumonia ay naiiba nang naiiba mula sa larawan ng lobar pneumonia. Nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral (mas madalas na isang panig) na mga focal shadow na hanggang sa 1-1.5 cm ang laki, na tumutugma sa laki ng mga pulmonary lobule. Sa isang pababang direksyon, ang bilang ng mga foci ay karaniwang tumataas. Ang mga balangkas ng mga anino ng foci ay hindi malinaw, ang kanilang intensity ay mababa. Ang mga tuktok ay karaniwang hindi apektado. Ang pattern ng baga ay pinahusay sa buong mga patlang ng baga dahil sa hyperemia. Ang mga anino ng mga ugat ng baga ay pinalawak, ang kanilang istraktura ay nagiging homogenous. Bilang isang patakaran, nakita ang isang reaksyon ng pleura, madalas na napansin ang exudative pleurisy. Ang kadaliang kumilos ng diaphragm ay limitado sa karamihan ng mga kaso. Para sa bronchopneumonia, ang mabilis na dinamika ng larawan ng X-ray ay katangian: sa loob ng 4-6 na araw malaki ang pagbabago nito, at pagkatapos ng 8-10 araw ay madalas na natunaw ang foci. Kasama ng bronchopneumonia, kung saan ang laki ng foci ay hindi hihigit sa 1-1.5 cm, kung minsan may mga proseso na sinamahan ng pagsasanib ng foci, at nabuo ang foci ng mas malaking foci. Mahal. zhurn Uzbekistan, 1975, 12, p.
18 laki. Ang mga confluent foci ay mas madalas na nabuo sa mga mahina o hindi sapat na malusog na ginagamot na mga pasyente. Ang isa pang variant ng larawan ng X-ray ng bronchopneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maliit na foci. Sa ilang mga kaso, ang miliary bronchopneumonia ay napansin, nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga maliit na foci na may diameter na 1.5-2 mm, na nagsasapawan ng pattern ng baga. Bilang isang resulta, ang mga anino ng mga ugat ng baga ay tila pinutol. Ang pagkilala sa miliary bronchopneumonia mula sa iba pang mga dissemination ng baga, sa partikular na tubercious at cancerous, ay minsan ay napakahirap, at kahit imposible sa isang solong pag-aaral. Ang mabilis na dinamika, mga negatibong pagsusuri sa tuberculin, kawalan ng pinsala sa iba pang mga organo ay ilan sa mga palatandaan na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia. Ang malalaking-nakatuon na magkakaugnay na pneumonias ay maaaring maging katulad ng maraming metastases ng mga malignant na bukol sa baga sa kanilang larawan na x-ray. Ang pangunahing tampok na nakikilala na nagsasalita pabor sa bronchopneumonia ay ang mabilis na pag-unlad ng proseso. Staphylococcal at streptococcal pneumonia Ang larawan ng X-ray ng strepto- at staphylococcal pneumonia ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming bilateral na nagpapaalab na foci ng daluyan at malalaking sukat. Ang mga balangkas ng foci ay hindi malinaw, ang tindi ng mga anino ay nakasalalay sa kanilang laki; mayroong binibigkas na pagkahilig patungo sa kanilang pagsasama at kasunod na pagkakawatak-watak. Sa mga kasong ito, laban sa background ng mga anino ng nagpapaalab na foci, lilitaw ang mga paliwanag, na na-limit mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang isang medyo mabilis na pagbabago sa radiological na larawan ay katangian. Sa loob ng 1-2 linggo. (kung minsan mas mahaba) ang isa ay maaaring obserbahan ang hitsura ng infiltrates, ang kanilang pagkakawatak-watak, ang pagbabago ng mga nabubulok na mga lukab sa mga manipis na pader na mga cyst, na sinusundan ng kanilang pagbawas. Ang lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng pneumonic infiltrates ay maaaring napansin sa isang X-ray na imahe, na nagbibigay sa larawan ng X-ray ng isang kakaibang hitsura. Ang exudative pleurisy ay madalas na sumali, madalas 19
19 purulent. Isinasaalang-alang ni Schinz (1968) ang triad ng mga sintomas na katangian ng mga pneumonia na ito: infiltrates, bilugan na mga lukab ng pagkabulok, exodo ng pleura. Ang Friedlander pneumonia X-ray na pagpapakita ng Friedlander pneumonia sa ilang mga kaso ay medyo tipikal. Ang lumitaw na nagpapaalab na infiltrates ay mabilis na sumanib sa isang malawak na lesyon ng lobar, nakapagpapaalala ng croupous pneumonia; kung minsan ang apektadong lobe ay nagdaragdag nang malaki. Sa madalas na localization sa kanang itaas na lobe sa roentgenogram, natutukoy ang pag-aalis ng maliit na interlobar fissure pababa ng buong intercostal space; ang trachea at ang itaas na bahagi ng median shadow ay maaaring mapalitan sa kabaligtaran. Sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng mga pag-blackout, ang mga paliwanag na sanhi ng pagkatunaw ng tisyu ng baga ay maaaring napansin. Sila ay madalas na maramihang; ang kanilang mga balangkas ay maaaring maging malinaw dahil sa mabilis na paagusan ng mga nilalaman ng mga lukab sa pamamagitan ng bronchi. Ang isa pang uri ng larawan ng X-ray ay ang lobar opacification na may foci sa iba pang mga bahagi ng parehong baga o sa contralateral lung. Lumilitaw din ang mga paliwanag sa mga foci na ito, kung minsan ay nalilimitahan mula sa ibaba ng pahalang na antas ng likido. Ang ilan sa mga lukab na ito ay mabilis na nabuo sa mga manipis na pader na cystic formations nang hindi nakikita ang pamamaga ng perifocal. Ang reaksyon ng mga ugat at pleura ay ipinahayag sa karamihan ng mga kaso. Tularemia pneumonia Ang larawan ng X-ray ng tularemia pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng mga lymph node ng mga ugat, na ang mga contour ay hindi nalalaman. Sa mga supraphrenic na bahagi ng baga, ang mga infiltrates ay matatagpuan sa isa o magkabilang panig. Ang plural effusion ay madalas na matagpuan nang sabay-sabay sa infiltrate. Ang reverse development ng infiltrates ay nangyayari sa loob ng mga araw, ngunit kung minsan ang proseso ay naantala ng 5-6 na linggo. 20 Rabinova A. Ya. Lateral radiograph ng dibdib. M.: Medgiz, p. dalawampu
20 Sa isang makabuluhang bahagi ng mga obserbasyon na may pulmonary tularemia, ang palakihin na mga axillary lymph node ay maaaring matalo. Ang plural effusion ay sinusunod sa mahabang panahon; na may butas, isang dilaw na transparent o kalungkot na likido ang nakuha, na ang density ng kung saan ay palaging mas mataas. Ang Tularemic bronchitis na kasama ng pulmonya ay ipinakita ng isang pangmatagalang pagtaas sa pattern ng baga. Ang mga abscesses sa baga, pleura empyema at kusang-loob na pneumothorax ay sinusunod bilang huli na mga komplikasyon. Influenza pneumonia Ang pinaka-katangian na sintomas ng X-ray ng sakit ay ang pagpapalakas at pagpapapangit ng pattern ng baga sa isang malubhang o cellular na uri. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay limitado sa gitna o mas mababang bahagi ng isa o parehong baga. Sa mga biliona na sugat, ang larawan ay karaniwang walang simetrya. 21
22 10. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas: Isang gabay para sa mga doktor / Na-edit ni A. G. Chuchalin. - M., p. 11. Vovk, E. I. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa simula ng siglo XXI: pagbabayad para sa buhay sa isang malaking lungsod / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Dumadating na manggagamot na S. Gerasimov, V. B. Pharmacoeconomics at pharmacoepidemiology na kasanayan ng mga katanggap-tanggap na solusyon / VB Gerasimov, AL Khokhlov, OI Karpov. M.: Gamot, p. 13. Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Mga modernong alituntunin para sa pamamahala ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: isang landas sa isang pare-parehong pamantayan. // Clinical microbiology at antimicrobial chemotherapy T.10, 4. - S Davydovsky IV Pathological anatomy at pathogenesis ng mga karamdaman ng tao. M.: Medgiz, p. 15. Dvizhkov P. P. Pneumoconiosis. M.: Gamot, p. 16. Esipova Ya. K. Baga sa patolohiya. Novosibirsk: Agham, p. 17. Zhestkov, A. V. Mga tampok sa klinikal at imunolohikal ng propesyonal na brongkitis / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmonology S. Zvorykin I. A. Mga cyst at form na tulad ng cyst ng baga. L.: Medgiz, p. 19. Ivanovsky BV Pagkakaiba ng diagnosis ng tuberculosis at sarcoidosis ng baga (pagsusuri sa panitikan). Probl tub., 2004, 8, S. Kazakov A.F. Modernong mga posibilidad ng kaugalian ng diagnosis ng mga bilugan na pormasyon sa baga. Probl tub., 2003, 12, kasama si Karzilov A.I. Biomekanikal na homeostasis ng panlabas na kagamitan sa paghinga at mekanismo ng pagkakaloob nito sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa 23
23 mga nakahahadlang na sakit sa baga // Bul. kapatid Gamot T. 6, 1. S. Kornilaev IK Mga tampok ng dynamics ng talamak na focal pneumonia ayon sa pagsusuri sa X-ray. Kalusugan. Turkmenistan, 1980, 5, p. Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonography sa klinika ng mga sakit sa kirurhiko. M.: Gamot, p. 24. Mirganiev Sh. M. Clinical at X-ray diagnostic ng pulmonya, Tashkent: Gamot, p. 25. Netesov S. Gitnang Silangan na pulmonya ay naging Koreano din, ngunit hindi ito isang pandemya. B-Science (). 26. Pneumonia. / WHO fact sheet p. 27. Pulmonology. / ed. N. Buna [at iba pa]; bawat mula sa English ed. S.I. Ovcharenko. - M.: OOO "Reed Elsiver", p. 28. Puzik VP, Uvarova OA, Averbakh MM Pathomorphology ng mga modernong anyo ng pulmonary tuberculosis. M.: Gamot, p. 29. Rabinova A. Ya. Pag-radiar ng dibdib ng pag-ilid. M.: Medgiz, p. 30. Rabukhin AE Tungkol sa ilang mga aspeto ng pneumology. Wedge, med., 1976, 12, p. Rational antimicrobial pharmacotherapy: Ruk. para sa pagsasanay ng mga doktor / Sa ilalim ng kabuuan. ed. V.P. Yakovleva, S.V. Yakovleva. M.: Litterra, p. 32. Reinberg SA Pagkalat ng baga at kanilang mga katangiang klinikal at X-ray. Wedge, med., 1962, 4, kasama ang Simbirtsev, A.S. Cytokines isang bagong sistema ng regulasyon ng mga reaksyon ng depensa ng katawan / A.S.
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor. - M.: Premier MT, Our City, p. 35. Suleimanov S.Sh., O.V. Molchanova, N.V. Kirpichnikova Biomedicine 3, 2010, S. Tetenev F.F. Bakit kinakailangan upang siyasatin ang mekanika ng diastole ng puso, alon ng pulso at pagpapalawak ng mga panloob na organo na walang balangkas // Sib. honey zhurn T. 28, 1.S Tetenev F.F. Ang pagpapalit para sa isang bagong pag-unawa sa pisyolohiya ng paggalaw ng mekanikal ng mga panloob na organo // Bul. kapatid Gamot T. 11, 4. S. Tetenev F.F. Mga bagong teorya sa siglo XXI: ika-2 ed., Binago. at idagdag. Tomsk: Publishing house ng Vol. un-iyon, s. 39. Upiter M. 3., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus Kh. O. Sa tanong ng diagnosis ng "globular" na pagbuo ng baga (pagtatasa ng 2750 na obserbasyon). Vestn. rentgenol., 1974, 1, kasama ang Usenko, D.V kasanayan / R. F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktikal na gamot (40). S. Khidirbeyli X. A. Diagnosis sa X-ray ng edema sa baga. Toolkit. M.: Mosk ako. honey in-t, p. 43. Khomyakov Yu.S. Sa tanong ng aktibong pagiging puwersa ng baga // Sov. gamot S Tselipanova, EE Klinikal at pagsusuri sa laboratoryo ng paggamit ng biological na gamot na Acipol sa mga batang may respiratory pathology: may-akda. diss .... cand. honey Agham: / Tselipanova Elena Evgenievna. M., p. 25
25 45. Chuchalin, GA Ang nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol antimicrobial chemoter TS Chuchalin, GA Ang nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga may sapat na gulang: praktikal na rekomendasyon para sa diagnosis, paggamot at pag-iwas / GA Chuchalin, AI Sinopalnikov, LS Strachunsky et al. // Klin. microbiol antimicrobial Chemother TC Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostic disseininierter vol. 92, p Beijers, R. Maternal prenatal pagkabalisa at stress hulaan ang mga sakit sa sanggol at mga reklamo sa kalusugan. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P. e401- e Christ-Crain, M. Procalcitonin gabay ng antibiotic ng antibiotic therapy sa nakuha ng komunidad na pneumonia: isang randomized trial / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Paghinga. Crit Care Med Vol P De Vrese, M. Epekto ng Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 sa mga karaniwang sipon na yugto: isang dobleng bulag, pinagsama, kontroladong pagsubok / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg et al. // Clin. Mga Alituntunin ng Nutr Vol P para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Mga prediktor ng pagtanggi sa kalusugan sa mga matatandang may sakit na pulmonya: mga natuklasan mula sa Community-Acquired Pneumonia Impact Study. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. The Alexander Project: madaling kapitan ng mga pathogens na nakahiwalay sa komunidad na nakuha ang impeksyon sa respiratory tract sa karaniwang ginagamit na mga ahente ng antimicrobial / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: kaibigan pa rin ng matanda? / V. Kaplan, G. Clermont, MF Griffin et al. // Arch. Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute at Critical Care Medicine sa isang Sulyap. 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, GE Pambansang uso sa ospital para sa pediatric pneumonia at mga kaugnay na komplikasyon. // Pediatrics Vol. 126, 2. - P Mandell, LA Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society guidance guidance sa pamamahala ng pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, JA Ang pagdaragdag ng macrolide sa isang beta lactam base na empirical antibiotic regimen ay nauugnay sa mas mababang pagiging malubhang pagkamatay ng mga pasyente na may bakterya pneumococcal pneumonia / JA Martinez, JP Horcajada, M. Almela et al. // Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Sakit sa paghinga at pamamahala nito. New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Mga kadahilanan sa peligro ng pagkabigo sa paggamot sa pamayanan na nakuha ang pulmonya: imp mga komunikasyon para sa kinalabasan ng sakit / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Pagsusuri sa dami ng namamatay pagkatapos ng pangmatagalang pag-follow up ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa pamayanan / E. M. Mortensen // Clin. Impeksyon Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonia at peligro ng venous thrombosis: mga resulta mula sa pag-aaral ng MEGA / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Maikling kurso na Empiric Antibiotic Therapy para sa Mga Pasyente na may Pulmonary Infiltrates sa Intensive Care Unit Isang Iminungkahing Solusyon para sa 27
27 Indiscriminate Antibiotic Prescription / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Paghinga. Crit Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae sa mga bata na may communityacquired pneumonia sa Istanbul, Turkey. // Journal of tropical pediatrics Vol. 52, 3. - P Tan, T. Mga klinikal na katangian ng mga batang may kumplikadong pulmonya sanhi ng Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol. 110, 1. - P Thornsberry, C. Mga panrehiyong kalakaran sa paglaban ng antimicrobial sa mga klinikal na isolate ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, at Moraxella catarrhalis sa Estados Unidos: mga resulta mula sa TRUST Surveillance Program, / C. Thornsberry, DF Sahm, LJ Kelly et al. // Clin. Impeksyon Dis Vol. 34 (Suplay. 1). - P Woodhead, M. Mga Alituntunin para sa pamamahala ng mga pang-adulto na mas mababang impeksyon sa respiratory tract. // European Respiratory Journal Vol P Para sa isang buong bersyon ng trabaho, makipag-ugnay sa amin sa pamamagitan ng telepono o i-email sa amin ang iyong Estilo ng Pag-aaral! 28
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN TASHKENT MEDICAL PEDIATRIC INSTITute RADIATION DIAGNOSTICS AND THERAPY COURSE LECTURE 4 Paksa: Ang kumplikadong radiation diagnostic ng mga sakit sa organ
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiological aspeto ng problema ng pulmonya Belarusian State Medical University Sa kasalukuyan, kailangan ng isang malalim na pag-aaral ng pulmonya para sa
"X-RAY DIAGNOSTICS OF NON-HOSPITAL PNEUMONIA" Yanchuk V.P. Pamantayan sa Diagnostic Ang kawalan o pag-access ng kumpirmasyon ng X-ray ay ginagawang hindi tumpak ang diagnosis ng pulmonya (hindi sigurado) Kung sa panahon ng pagsusuri
Mga KATANUNGAN PARA SA ORAL NA PANANALIKWAY SA ESPESYAL "PHTHISIATRIA" 1. Ang kasaysayan ng paglitaw at pag-unlad ng phthisiology. 2. Etiology ng tuberculosis. Mga katangian ng causative agent ng tuberculosis. 3. Paglaban sa droga
ACute PNEUMONIA. N. I. PROKOPCHIK Mga sanhi ng mga sakit sa baga 1. Mga ahente ng biyolohikal 2. Mga kadahilanan sa katawan 3. Mga kadahilanan ng kemikal Ang mga impeksyon sa viral at bakterya ang pinakamahalaga. KUMUHA NG INFECTION:
Etiology ng pleural effusion. Exudate at transudate 1 Ang etiology ng pleural effusion ay nauugnay sa exudation o transudation. Ang pagdurugo sa lukab ng pleura ay sinamahan ng pag-unlad ng hemothorax. Chylothorax
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PROBLEM OF PNEUMONIA Belarusian State Medical University O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF THE PNEUMONIA PROBLEM
OA Gorbich, GN Chistenko Mga Tampok ng nakuha sa komunidad na pneumonia sa pagkabata EE "Belarusian State Medical University" Ang mga tampok ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa pagkabata ay ipinakita.
Ang mga klinikal at radiological semiotics ng nakuha ng komunidad na pneumonia sa mga pasyente na may edad na at may edad na Uteshev1, A.K. Chuganova 2 1 Kagawaran ng Hospital Therapy, Moscow Faculty ng Estado ng Russia
Mga katanungan para sa kwalipikadong pagsusulit sa dalubhasa ng phthisiology Inirerekumenda na isama ang 5 mga katanungan sa mga seksyon ng programa, mga radiograpo at isang pang-sitwasyon na gawain sa tiket sa sertipikasyon. 1. Ang causative agent ng tuberculosis
Mga pagsusuri para sa radiological diagnosis ng respiratory system PRELIMINARY DIAGNOSIS: talamak na pulmonya. Piliin ang pinakamainam na pamamaraan ng pagsasaliksik - fluoroscopy * radiography - tomography - bronchography - angiopulmonography
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., guro Dadaboyeva G.B., guro Rishton rehiyon medikal na kolehiyo Latipova F., guro Latipova F., guro Ferghana 1-medical college Uzbekistan, Ferghana city COMPLEX
Phthisiology 1. Ang causative agent ng tuberculosis at mga katangian nito (morphological, cultural, biological). Mga uri ng mycobacterium tuberculosis, MBT na lumalaban sa droga. Pathogenicity at kahinaan. 2. Pinagmulan
Paksa ng aralin: "Organisasyon ng pangangalagang pangkalusugan para sa mga bata na may matinding pneumonia na nakuha ng pamayanan sa isang outpatient na batayan."
POLYCLINIC JSC "GAZPROM" Diagnostics ng mga proseso ng pathological sa baga Deputy Head ng Department of Radiation Diagnostics, MD. Ya.A. Lubashev Ang mga modernong radiation diagnostic ay isang hiwalay
Ang radiation semiotics ng nagkalat na pulmonary tuberculosis Gavrilov P.V. Ang nagkalat na baga na tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang mga pinagmulan na nabuo bilang isang resulta ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis
NAPATUNAYAN sa pagpupulong ng 2nd Department of Internal Diseases BSMU "30" August 2016, minuto 1 Head. Kagawaran, Propesor N.F. Soroka Mga katanungan para sa kredito sa panloob na gamot para sa mga mag-aaral sa ika-4 na taon ng Faculty of General Medicine
Library ng isang dalubhasang doktor Panloob na gamot A.I. Sinopalnikov, O. V. Ang Fesenko na nakuha ng Komunidad na pneumonia 2017 Kabanata 1 Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga may sapat na gulang A.I. Sinopalnikov, O. V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGY
Annotation sa nagtatrabaho na programa para sa disiplina na "Phthisiopulmonology" (ang pangalan ng pang-edukasyon) Direksyon ng pagsasanay 32.05.01. Pinipigilan na gamot Mas mataas na antas ng edukasyon na Mga Kwalipikasyong Espesyalidad
PROGRAMA NG PAGSUSULIT SA ENTRY SA ORDINATURA NG KAPIKAL 31.08.45 Pulmonology 1. Kakulangan ng paghinga. Mga mekanismo ng pathogenetic. Pagtatasa gamit ang kaliskis. 2. Sakit sa dibdib. Pagkakaibang diagnosis.
Kabanata 1 Nakukuha sa komunidad na pneumonia Panimula Sa buong mundo, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay isang malaking problema para sa parehong mga doktor ng outpatient at mga manggagawa sa ospital. 5 11 mga kaso ng sakit ang nakarehistro taun-taon
KASALUKUYANG ISYU NG PAG-IISIG, KALUSUGAN AT SAKIT SA MODERNONG KONDISYON Koleksyon ng mga pang-agham na papel ng ika-32 na pang-agham na pamamaraang pang-agham ng mga guro ng Faculty of Medicine Minsk, 2016 UDC
Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan A.S. Belevsky Lecture plan Kahulugan at pag-uuri Epidemiology Etiology at pathogenesis Diagnostics Pangangasiwa ng kaso Pagkakaiba sa Diyagnosis Pag-iwas Ang pulmonya ay talamak
Pagsusuri sa form ng pag-uulat sa istatistika 61 "Impormasyon sa mga kontingente ng mga pasyenteng nahawahan ng HIV" sa Volga Federal District para sa 2014 Batay sa data ng taunang form ng pang-istatistikang 61 "Impormasyon sa mga kontingente ng mga pasyenteng nahawahan ng HIV"
SA. Valchuk, G.N. Chistenko, T.M. Melnikova *, M.A. Kachur **, E.I. Kulbeda *** Mga klinikal na anyo ng proseso ng pathological sa matinding sakit sa paghinga sa mga bata na naghihirap mula sa bronchial hika Belorusskiy
LECTURE: Ipinakalat na tuberculosis ng baga. Miliary tuberculosis. PLANO: 1. Pathogenesis ng nagkalat na baga na tuberculosis. 2. Pag-uuri ng nagkalat na baga na tuberculosis. 3. Miliary tuberculosis
GBOU HPE SOGMA Ministri ng Kalusugan ng Russia Kagawaran ng Panloob na Medisina 5 Impluwensya ng low-intensity laser blood irradiation sa antas ng lactoferrin sa mga pasyente na may pneumonia na nakuha ng pamayanan. post-graduate na mag-aaral: Gabueva Alla Alexandrovna
Mga katanungan para sa pangwakas na pagsusulit ng mga klinikal na residente sa specialty na "Physiotherapy" 1. Ang causative agent ng tuberculosis, mga uri, katangian. 2. L form ng mycobacterium tuberculosis. 3. Pagkakaiba ng diagnosis
Medical Science of Armenia NAS RA 2 2010 73 Clinical Medicine UDC 616-002.5-036.22 Sa problema ng maraming organ tuberculosis sa Armenia M.D. Safaryan, E.P. Stamboltsyan, A.R Oganesyan, A.R. Movsesyan Republican
Ang computing tomography na may mataas na resolusyon sa pag-diagnose ng mga nakahahadlang na sakit sa baga sa patolohiya ng trabaho T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Russia, Moscow, 2017. Sa kasalukuyan, mayroong isang pagtaas sa talamak
MAKATANGING BANSA AT RESPIRATORY VIRUS SA MGA BATA NA MAY OUT-OF-SOCIAL PNEUMONIA SA REPUBLIKA NG BELARUS NP Shmeleva, NV Sivets Estado ng Estado na "Republican Scientific and Praktikal Center para sa Epidemiology at Microbiology" ng Ministri ng Kalusugan ng Republika
Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation Crimean Federal University na pinangalanang V.I. Vernadsky na "Naaprubahan" na Bise-rektor para sa mga gawaing pang-edukasyon at pang-pamamaraan V.O. Kuryanov 2015 PROGRAM
RADIONUCLIDE INDICATION OF ALVEOLAR-CAPILLARY MEMBRANE PERMEABILITY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF RESPIRATORY DISEASES N. G. Krivonogov, T. S. Ageeva, E. L. Mishustina, A. L. Tetheneva
Dynamic na pattern ng radiation ng pulmonya sanhi ng H1N1 influenza virus. BUZ VO Voronezh Regional Clinical Hospital 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Pershin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTRY OF HEALTH OF THE REPUBLIC OF BELARUS APPROVED First Deputy Minister December 4, 2002 Rehistro 77 0602 V.V. Kolbanov DIAGNOSTICS NG PRIMARY MULTIPLE LUNG CANCER Tagubilin
Kagawaran ng Phthisiology. Mga katanungan sa pagsubok: 1. Ilista ang mga pamamaraan ng pagdidisimpekta? 2. Ang kahalagahan ng edukasyong pangkalusugan sa publiko? 3. Mga uri ng Mycobacterium tuberculosis? 4. Anong mga kundisyon ang nag-aambag sa paglitaw
ANO ANG MGA DAHILAN NG KAPIKILANANG pagkabigo sa paggamot ng mga pasyente na may CAP? Sa 15-50% ng mga pasyente na na-ospital na may CAP, ang ilang mga komplikasyon ay nabuo, at ang dami ng namamatay ay umabot sa 10-20%. Standardized pa rin
PINATUNAYAN sa pamamagitan ng kautusan ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 932n Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may tuberculosis 1. Ang Pamamaraan na ito ay nagtatakda ng mga patakaran para sa pagkakaloob ng
Ang pulmonya na nakuha ng pamayanan sa mga nakatigil na kundisyon
100 Radiographs Jonathan Korn Pneumology Consultant, University Hospital ng Nottingham, Nottingham, United Kingdom Keith Poynton Radiology Consultant, Kagawaran
STATE EDUCATIONAL INSTITUTION NG MAS MALAKING PAKSANG EDUKASYON "MORDOVSK STATE UNIVERSITY na pinangalanan pagkatapos ng N.P. OGAREV" Vice-Rector para sa Karagdagang Edad na Associate ng Propesor A. M. Akhmetova
Fursov E.I. Ang dali ng problema. Ang diabetes mellitus (DM) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa populasyon ng mundo. Ang konsepto ng "diabetes mellitus" ay isang hanay ng mga metabolic disorder,
1 G. Panorama ng medisina. 2009.12.S. 48-50. Etiology ng mga bronchial retention cst. Laptev A.N. Belarusian State Medical University. G. Minsk. Ang mga cyst ng pagpapanatili ng bronchi ay itinuturing na hindi tiyak
Federal State Budgetary Institution na "Russian Cancer Research Center. N.N. Blokhin "ng Ministry of Health ng Russia PUNCTIONAL BIOPSY OF FOCAL LUNGS Marinov D.T., Molchanov G.V.,
WORLD PNEUMONIA DAY 12 Nobyembre World Pneumonia Day, dinala sa kalendaryo ng Global Coalition Against Childhood Pneumonia. Sa araw na ito ng pagtatatag
627c. EPIDEMIOLOGICAL SUPERVISION AND MODERN APPLOACHES TO PREVENTION OF OUT-OF-HOSPITAL PNEUMONIA Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Belarusian State Medical University, Kagawaran ng Epidemiology, Kagawaran
Pneumonia Seksyon ng pulmonya: Mga karamdaman sa respiratory system sa mga bata, petsa: 27.10.2013, may-akda: Klyuchka R.A. Halaw mula sa Kahulugan ng Mayo Clinic. Ang pulmonya ay isang nakakahawang sakit na nakakaapekto
Work program para sa modyul na "Mga isyu ng pulmonology" Mga tagabuo ng programang gawa 1 Galin Pavel Yurievich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilievich 1. Ang lakas ng paggawa ng module Uri ng aralin Mga Oras 1
MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION Ipinahayag ng badyet ng estado na institusyong pang-edukasyon ng mas mataas na propesyunal na edukasyon na "Saratov State Medical University na pinangalanang V.I.
Ipinakalat na tuberculosis ng baga: skialogic na larawan. Mga prinsipyo ng diagnosis ng kaugalian P.V. Ang Gavrilov Disseminated pulmonary tuberculosis ay pinagsasama ang mga proseso ng iba't ibang mga pinagmulan na binuo sa
Ang mga purulent-namumula na sakit sa baga ay isang kagyat na problema ng thoracic surgery. Ang pagkalat ng mga hindi tiyak na sakit ng baga at pleura, kaugnay na kapansanan, kapansanan,
Mga posibilidad ng ultrasound-guidance interbensyon na interbensyon sa pagsusuri ng mga tumor sa baga. Ang pagsusuri sa ultrasound sa pagsusuri ng mga sakit sa baga ay ayon sa kaugalian na itinuturing na hindi maalam dahil sa hindi malulutas
CHAIR OF X-RAY AND RADIO MEDICINE NG UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA NANGALAN MATAPOS. I.P. PAVLOVA Pneumonia sa mga pasyente na may COPD Dr. med. Lukina Olga Vasilievna KAHULUGAN NG COPD
CHAIR OF X-RAY AND RADIO MEDICINE UNANG UNANG SAINT PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY. Mga tampok ng I.P. PAVLOVA ng radiation diagnosis ng baga neoplasms sa mga pasyente
ARI? Ang mataas na insidente ng mga impeksyon sa paghinga sa mga bata at matatanda ay ipinaliwanag ng isang bilang ng mga layunin na kadahilanan: - mga tampok na anatomiko at pisyolohikal ng respiratory tract; - magandang uri
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ang Russian National Research Medical University na pinangalanang pagkatapos ng N.I. Pirogov "Ministri ng Kalusugan
INFLUENZA INCIDENSIYA SA BATA NA PAGHIHIRAP SA BRONCHIAL ASTHMA I.N.Valchuk, G.N. Chistenko Belarusian State Medical University, Minsk, Republic of Belarus Ang datos ng sirkulasyon ay ipinakita
Epidemiology at pag-iwas sa pulmonya sanhi ng isang pandemic strain ng influenza virus sa isang multidisciplinary hospital na LV Bolshakova, TA Druzhinina, OP Belokopytov (Yaroslavl), Yushchenko G.V.
GBUZ Moscow Scientific and Praktikal Center para sa Kontrol ng Tuberculosis DZM NON-TUBERCULOSIS MYCOBACTERIOSIS: pananaw ng isang radiologist na si Irina Aleksandrovna Sokolina Ang mga pag-aaral ng morpolohikal ay isinagawa ni Yu.R. Zyuzey IV
Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng gamot, ang kaugnayan ng mga isyu na nauugnay sa insidente ng mga nakakahawang sakit na nauugnay sa ARVI o ARI group ay may kaugnayan pa rin. Sa kasamaang palad medyo masama
UNANG ST PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY na pinangalanang pinuno ng I.P. Pavlov Kagawaran ng X-ray at gamot sa radiation Radionuclide na pamamaraan ng pagsasaliksik sa mga kumplikadong diagnostic ng radiation
Ang problema sa diagnosis at paggamot ng pulmonya ay isa sa pinakamadalian sa modernong kasanayan sa therapeutic. Sa huling 5 taon lamang, ang rate ng insidente ay tumaas ng 61% sa Belarus. Ang kamatayan mula sa pulmonya, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 1 hanggang 50%. Sa aming republika, ang dami ng namamatay ay tumaas ng 52% sa loob ng 5 taon. Sa kabila ng kahanga-hangang tagumpay ng pharmacotherapy, ang pagbuo ng mga bagong henerasyon ng mga gamot na antibacterial, ang proporsyon ng pulmonya sa istraktura ng pagkamatay ay medyo mataas. Samakatuwid, sa Russia taun-taon higit sa 1.5 milyong mga tao ang sinusunod ng mga doktor para sa sakit na ito, kung saan 20% ang na-ospital dahil sa tindi ng kundisyon. Kabilang sa lahat ng mga pasyente na na-ospital na may pamamaga ng bronchopulmonary, hindi kasama ang matinding impeksyon sa respiratory viral, ang bilang ng mga pasyente na may pulmonya ay lumampas sa 60%.
Sa modernong mga kundisyon ng isang "matipid" na diskarte sa financing health care, ang pinaka-madaling gamiting paggamit ng inilaan na pondo sa badyet ay pangunahing priyoridad, na tinukoy ang pagbuo ng malinaw na pamantayan at mga pahiwatig para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya, pag-optimize ng therapy upang kumuha ng isang magandang resulta sa pagtatapos sa mas mababang mga gastos. Batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, tila mahalaga sa amin na talakayin ang problemang ito kaugnay ng kagyat na pangangailangan na ipakilala ang malinaw na pamantayan para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente na may pulmonya sa pang-araw-araw na pagsasanay, na magpapadali sa gawain ng isang therapist sa distrito, makatipid pondo sa badyet, at hulaan ang mga posibleng resulta ng sakit sa isang napapanahong paraan.
Ang kamatayan mula sa pneumonia ngayon ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng mga aktibidad ng mga institusyong medikal. Ang isang pare-pareho na pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay kinakailangan mula sa mga tagapag-ayos ng pangangalaga ng kalusugan at mga doktor, sa kasamaang palad, nang hindi isinasaalang-alang ang mga layunin na kadahilanan na humahantong sa pagkamatay sa iba't ibang mga kategorya ng mga pasyente. Ang bawat kaso ng pagkamatay mula sa pulmonya ay tinalakay sa mga klinikal at anatomikal na kumperensya.
Samantala, ipinapahiwatig ng mga istatistika ng mundo ang pagtaas ng dami ng namamatay mula sa pulmonya, sa kabila ng tagumpay sa pagsusuri at paggamot nito. Sa Estados Unidos, ang patolohiya na ito ay nasa ikaanim sa istraktura ng pagkamatay at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay mula sa mga nakakahawang sakit. Mahigit sa 60,000 nakamamatay na kinalabasan mula sa pulmonya at mga komplikasyon nito ay nakarehistro taun-taon.
Dapat ipalagay na sa karamihan ng mga kaso, ang pulmonya ay isang seryoso at malubhang karamdaman. Ang tuberculosis at cancer sa baga ay madalas na nakatago sa ilalim ng kanyang maskara. Ang isang pag-aaral ng mga protocol ng autopsy para sa mga namatay mula sa pulmonya sa loob ng 5 taon sa Moscow at St. Petersburg ay nagpakita na ang wastong pagsusuri sa loob ng unang araw pagkatapos na pumasok sa ospital ay naitatag sa mas mababa sa isang katlo ng mga pasyente, noong unang linggo - sa 40%. Sa unang araw ng ospital, 27% ng mga pasyente ang namatay. Ang pagkakataon ng mga klinikal at pathoanatomical diagnose ay nabanggit sa 63% ng mga kaso, at ang underdiagnosis ng pulmonya ay 37%, at ang overdiagnosis ay 55% (!). Maaaring ipalagay na ang rate ng pagtuklas ng pulmonya sa Belarus ay maihahambing sa pinakamalaking lungsod sa Russia.
Marahil ang dahilan para sa nasabing mga nakalulungkot na numero ay ang pagbabago sa kasalukuyang yugto ng "pamantayang ginto" sa pag-diagnose ng pulmonya, kabilang ang isang matinding pagsisimula ng sakit na may lagnat, ubo na may plema, sakit sa dibdib, leukocytosis, mas madalas na leukopenia na may neutrophilic shift sa dugo, maaaring makita ang radiographically infiltrate sa baga tissue, na hindi dating natukoy. Maraming mga mananaliksik din ang nakatala sa pormal, mababaw na pag-uugali ng mga doktor sa pagsusuri at paggamot ng naturang isang "matagal nang kilala at mahusay na pinag-aralan" na sakit tulad ng pulmonya.
Binabasa mo ang paksa:
Sa problema ng diagnosis at paggamot ng pulmonya
Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: mga tampok na klinikal, laboratoryo at etiological
Orenburg State Medical Academy
Kaugnayan Ang mga sakit sa respiratoryo ay sinasakop ang isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng pagkakasakit at pagkamatay ng mga bata. Ang pneumonia ay may mahalagang papel sa kanila. Ito ay dahil sa parehong mataas na dalas ng mga sugat sa respiratory tract sa mga bata at ang kalubhaan ng pagbabala ng maraming huli na na-diagnose at hindi ginagamot na pneumonia. Sa Russian Federation, ang insidente ng pulmonya sa mga bata ay nasa saklaw na 6.3-11.9%. Isa sa mga pangunahing dahilan para sa pagtaas ng bilang ng pulmonya ay isang mataas na antas ng mga error sa diagnostic at huli na pagsusuri. Ang proporsyon ng pulmonya, kung saan ang klinikal na larawan ay hindi tumutugma sa data ng radiological, ay malaki ang pagtaas, at ang bilang ng mga mababang sintomas na anyo ng sakit ay tumaas. Mayroon ding mga paghihirap sa etiological diagnosis ng pulmonya, dahil sa paglipas ng panahon ang listahan ng mga pathogens ay pinalawak at binago. Kamakailan-lamang, ang pneumonia na nakuha ng pamayanan ay nauugnay pangunahin sa Streptococcus pneumoniae. Sa kasalukuyan, ang etiology ng sakit ay napalawak nang malaki, at bilang karagdagan sa bakterya, maaari rin itong mawakilan ng mga hindi tipikal na pathogens (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), fungi, pati na rin mga virus (influenza, parainfluenza, metapneumoviruses, atbp.), ang papel na ginagampanan ng huli ay lalong mahusay sa mga batang wala pang 5 taong 4. Ang lahat ng ito ay humahantong sa hindi mabilis na pagwawasto ng paggamot, paglala ng kondisyon ng pasyente, reseta ng mga karagdagang gamot, na sa huli ay nakakaapekto sa pagbabala ng sakit. Samakatuwid, sa kabila ng isang medyo detalyadong pag-aaral ng problema ng pneumonia sa pagkabata, kailangang linawin ang kasalukuyang mga klinikal na tampok ng pneumonia, upang pag-aralan ang kahalagahan ng iba't ibang mga pathogens, kabilang ang mga pneumotropic virus, sa sakit na ito.
Layunin ng pag-aaral: pagkilala ng modernong mga tampok na klinikal, laboratoryo at etiological ng kurso ng pulmonya sa mga bata. Mga materyales at pamamaraan. Ang isang komprehensibong pagsusuri ay isinagawa mula sa 166 na mga bata na may pneumonia na nakuha sa pamayanan na may edad 1 hanggang 15 taon, na ginagamot sa departamento ng baga ng ospital ng mga bata na GAUZ "Children's City Clinical Hospital" sa Orenburg. Kabilang sa mga na-survey na bata ay mayroong 85 lalaki (51.2%) at 81 batang babae (48.8%). Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa 2 pangkat ayon sa mga morphological form ng pulmonya (mga pasyente na may focal pneumonia at segmental pneumonia) at sa 4 na pangkat ayon sa edad - mga bata (1 - 2 taong gulang), mga preschooler (3 - 6 taong gulang), mas bata mga mag-aaral (7 - 10 taong gulang) at mas matandang mag-aaral (11 - 15 taong gulang). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa sumusunod na pagsusuri: klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa dugo ng biokimikal upang matukoy ang antas ng C-reactive protein (CRP), chest x-ray, microscopic at bacteriological examination ng plema para sa flora at antibiotic sensitivity. Upang makilala ang mga respiratory virus at S. pneumoniae, 40 pasyente ang sumailalim sa isang pag-aaral ng tracheobronchial aspirates ng pamamaraang polymerase chain reaction (PCR) sa real time upang makita ang ribonucleic acid (RNA) ng respiratory syncytial virus, rhinovirus, metapneumovirus, parainfluenza virus 1 , 2, 3, 4 na uri, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus at pneumococcus. Ang datos na nakuha sa panahon ng pag-aaral ay naproseso gamit ang produkto ng STATISTICA 6.1 software. Sa kurso ng pagtatasa, ang pagkalkula ng mga istatistika ng elementarya, ang pagtatayo at visual na pagtatasa ng mga patlang ng ugnayan ng koneksyon sa pagitan ng pinag-aralan na mga parameter ay natupad, ang paghahambing ng mga katangian ng dalas ay natupad gamit ang mga di-parameter na pamamaraan chi-square, chi-square na may pagwawasto ni Yates, eksaktong pamamaraan ni Fisher. Ang paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng dami sa mga pangkat ng pag-aaral ay isinasagawa gamit ang t-test ng Mag-aaral na may isang normal na pamamahagi ng sample at ang pagsubok ng Wilcoxon-Mann-Whitney U na may isang hindi normal na pamamahagi. Ang ugnayan sa pagitan ng mga indibidwal na katangian ng dami ay natutukoy ng pamamaraang pag-uugnay ng ranggo ng Spearman. Ang mga pagkakaiba-iba sa mga halagang pinahahalagahan, mga koepisyent ng ugnayan ay itinuturing na makabuluhan sa istatistika sa isang antas ng kahalagahan na p 9 / l, segmental - 10.4 ± 8.2 x10 9 / l.
Sa pangkat ng segmental pneumonia, ang halaga ng ESR ay mas mataas kaysa sa focal pneumonia - 19.11 ± 17.36 mm / h kumpara sa 12.67 ± 13.1 mm / h, ayon sa pagkakabanggit (p 9 / l hanggang 7.65 ± 2.1x 10 9 / l (p
Listahan ng mga mapagkukunang ginamit:
1. Ang pneumonia na nakuha ng pamayanan sa mga bata: pagkalat, pagsusuri, paggamot at pag-iwas. - M.: Orihinal-layout, 2012 .-- 64 p.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Mga impeksyon sa respiratory tract na nakuha ng komunidad. Isang gabay para sa mga doktor - M.: Premier MT, Ang aming lungsod, 2007. - 352 p.
Hospital pneumonia
Pangunahing mga tab
PANIMULA
Ang pulmonya ay kasalukuyang isang napaka-kagyat na problema, dahil sa kabila ng patuloy na lumalaking bilang ng mga bagong gamot na antibacterial, nananatili ang isang mataas na rate ng dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Sa kasalukuyan, para sa mga praktikal na layunin, ang pulmonya ay nahahati sa nakuha ng pamayanan at nosocomial. Sa dalawang malalaking pangkat na ito, nakikilala rin ang aspirasyon at hindi tipikal na pneumonia (sanhi ng intracellular agents - mycoplasma, chlamydia, legionella), pati na rin ang pulmonya sa mga pasyente na may neutropenia at / o laban sa background ng iba't ibang mga immunodeficiencies.
Ang International Classified Classification of Diseases ay nagbibigay ng kahulugan ng pulmonya batay lamang sa etiology. Mahigit sa 90% ng mga kaso ng HP ay nagmula sa bakterya. Ang mga virus, fungi at protozoa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kaunting "kontribusyon" sa etiology ng sakit. Sa nagdaang dalawang dekada, mayroong mga makabuluhang pagbabago sa epidemiology ng HAP. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng tumaas na etiological significance ng mga pathogens tulad ng mycoplasma, legionella, chlamydia, mycobacterium, pneumocystis at isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng staphylococci, pneumococci, streptococci at haemophilus influenzae sa mga pinaka-ginagamit na antibiotics. Ang nakuha na paglaban ng mga mikroorganismo ay higit sa lahat dahil sa kakayahan ng bakterya na makagawa ng beta-lactamases na sumisira sa istraktura ng mga beta-lactam antibiotics. Ang mga neosocomial na uri ng bakterya ay kadalasang lubos na lumalaban. Sa bahagi, ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa pumipiling presyon sa mga mikroorganismo ng nasa lahat ng pook na malawak na malawak na spectrum na antibiotics. Ang iba pang mga kadahilanan ay isang pagtaas sa bilang ng mga multi-lumalaban na mga strain at isang pagtaas sa bilang ng mga nagsasalakay na diagnostic at therapeutic na pamamaraan sa isang modernong ospital. Noong unang panahon ng antibiotic, kung ang penicillin lamang ang magagamit sa doktor, halos 65% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial, kabilang ang HP, ay sanhi ng staphylococci. Ang pagpapakilala ng penicillinase-lumalaban betalactams sa klinikal na kasanayan binawasan ang pangangailangan ng madaliang impeksyon ng staphylococcal nosocomial, ngunit sa parehong oras ang kahalagahan ng aerobic gram-negatibong bakterya ay tumaas (60%), na kung saan suplado ang mga pathogens na positibo sa gramo (30%) at anaerobes ( 3%). Mula noong oras na iyon, ang multi-resistant gram-negatibong mga mikroorganismo (aerobes ng bituka at Pseudomonas aeruginosa) ay naging isa sa mga pinaka-kaugnay na nosocomial pathogens. Sa kasalukuyan, mayroong isang muling pagbabangon ng mga gram-positibong microorganism bilang pangkasalukuyan impeksyon sa nosocomial na may pagtaas sa bilang ng mga lumalaban na uri ng staphylococci at enterococci.
Sa karaniwan, ang insidente ng nosocomial pneumonia (HP) ay 5-10 kaso ng sakit bawat 1000 na pasyente na na-ospital, subalit, sa mga pasyente na may bentilasyong mekanikal, ang tagapagpahiwatig na ito ay nagdaragdag ng 20 beses o higit pa. Ang kamatayan sa HAP, sa kabila ng layunin na pagsulong sa antimicrobial chemotherapy, ay 33-71% na ngayon. Sa pangkalahatan, ang nosocomial pneumonia (NP) ay nagkakaroon ng halos 20% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial at nasa pangatlo pagkatapos ng impeksyon sa sugat at impeksyon sa ihi. Ang dalas ng NP ay nagdaragdag sa mga pasyente na nasa ospital nang mahabang panahon; kapag gumagamit ng mga gamot na immunosuppressive; sa mga taong nagdurusa mula sa matinding karamdaman; sa mga matatandang pasyente.
ETIOLOGY AT PATHOGENESIS ng hospital pneumonia
Ang hospital (nosocomial, nosocomial) pneumonia (binibigyang kahulugan ang paglitaw pagkatapos ng 48 na oras o higit pa mula sa sandali ng pagpapa-ospital ng isang bagong infiltrate ng baga na kasama ng klinikal na data na nagkukumpirma sa nakahahawang kalikasan nito (bagong alon ng lagnat, purulent plema, leukocytosis, atbp.) at kasama ang pagbubukod ng mga impeksyon, na nasa panahon ng pagpapapasok ng itlog nang naipasok ang pasyente sa ospital) ay ang pangalawang pinakakaraniwan at nangungunang sanhi ng pagkamatay sa istraktura ng impeksyon sa nosocomial.
Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Moscow ay nagpakita na ang pinaka-madalas (hanggang 60%) na mga pathogens ng bakterya ng nakuha ng komunidad na pneumonia ay mga pneumococci, streptococci at hemophilic sticks. Hindi gaanong karaniwan - staphylococcus, klebsiella, enterobacter, legionella. Sa mga kabataan, ang pulmonya ay mas madalas na sanhi ng isang monoculture ng pathogen (karaniwang pneumococcus), at sa mga matatanda - ng isang samahan ng bakterya. Mahalagang tandaan na ang mga asosasyong ito ay kinakatawan ng isang kumbinasyon ng mga gram-positibo at gramo-negatibong mga mikroorganismo. Ang dalas ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay nag-iiba depende sa sitwasyon ng epidemiological. Ang mga kabataan ay mas malamang na magdusa mula sa impeksyong ito.
Ang mga impeksyon sa respiratory tract ay nangyayari sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa tatlong mga kondisyon: paglabag sa mga panlaban sa katawan, paglunok ng mga pathogenic microorganism sa ibabang respiratory tract ng pasyente sa isang halagang lumalagpas sa mga panlaban sa katawan, ang pagkakaroon ng isang napaka-masungit na mikroorganismo.
Ang pagtagos ng mga mikroorganismo sa baga ay maaaring isagawa sa iba`t ibang paraan, kabilang ang sa pamamagitan ng microaspiration ng isang pagtatago ng oropharyngeal na kolonisado ng mga pathogenic bacteria, paghahangad ng mga nilalaman ng esophagus / tiyan, paglanghap ng isang nahawaang aerosol, pagtagos mula sa isang malayong lugar na nahawahan ng hematogenous na ruta, exogenous na pagtagos mula sa isang nahawahan na lugar (halimbawa, ang pleural cavity), direktang impeksyon sa respiratory tract sa mga pasyenteng may intubated na mula sa mga tauhang may intensive care o, na nananatiling nagdududa, sa pamamagitan ng paglipat mula sa gastrointestinal tract.
Hindi lahat ng mga rutang ito ay pantay na mapanganib sa mga tuntunin ng pagtagos ng pathogen. Sa mga posibleng paraan ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa mas mababang respiratory tract, ang pinakakaraniwan ay ang microaspiration ng maliit na dami ng mga lihim na oropharyngeal na naunang nahawahan ng mga pathogenic bacteria. Dahil ang microaspiration ay nangyayari nang madalas (halimbawa, ang microaspiration habang natutulog ay nabanggit sa hindi bababa sa 45% ng malusog na mga boluntaryo), ang pagkakaroon ng mga pathogenic bacteria na maaaring mapagtagumpayan ang mga mekanismo ng pagtatanggol sa mas mababang respiratory tract na may mahalagang papel sa pag-unlad. ng pulmonya. Sa isang pag-aaral, ang kontaminasyon ng oropharynx na may bituka gram-negatibong bakterya (CGOB) ay medyo bihira (