Mga paulit-ulit na impeksyon sa ari ng babae. Paggamit ng mga pamantayan sa mga hindi pamantayang sitwasyon
Mga paulit-ulit na impeksyon sa vaginal. Paggamit ng mga pamantayan sa mga hindi pamantayang sitwasyon
Bayramova G.R.
Sa pathogenesis ng mga impeksyon sa vaginal, hindi lamang at hindi gaanong isang nakakahawang kadahilanan ang may papel bilang mga proseso na nagdaragdag ng pagkamaramdamin ng katawan sa impeksyon.
Ang Cervicitis at vulvovaginitis (VV) ang pinakakaraniwang dahilan para sa appointment ng pasyente sa labas ng pasyente
Kasama sa mga oportunidad na impeksyon:
* bacterial vaginosis (BV);
* vulvovaginal candidiasis (VVC);
* aerobic vaginitis (AB);
* vaginitis sanhi ng isang banyagang katawan;
* atrophic vaginitis (maaari ring mangyari sa mga kabataang kababaihan laban sa background ng mga hormonal disorder);
* cytolytic vaginosis (maaaring gayahin ang larawan ng VVC).
Ang madalas na pagbagsak ng mga sakit na ito ay nagbabawas sa kalidad ng buhay ng pasyente at humantong sa kapansanan sa paggana ng reproductive.
Ang vulva, puki at cervix ay isang solong anatomical at functional system na may mga kumplikadong pakikipag-ugnayan sa loob ng microbial landscape na may pamamayani ng pagkabulok ng isa o ibang microorganism, samakatuwid, dapat itong isaalang-alang bilang isang kumplikadong.
Mga sanhi na ahente ng cervicitis at IV
1. Mga sanhi na ahente ng STI.
2. Aerobic at anaerobic conditional pathogens (25-60%).
3. M.hominis at U.urealiticum (maaaring maiugnay sa BV).
4. Viral etiology (kaugnay sa HPV, genital herpes).
Mga kahihinatnan ng isang matagal na paulit-ulit na proseso ng pamamaga
* Co-factor ng carcinogenesis.
* Pagkabaog.
* Pagbubuntis sa ectopic.
* Talamak na sakit sa pelvic.
* Proseso ng pagdirikit.
* Pagkalaglag ng pagbubuntis.
* Mga abnormalidad ng paggawa.
* Postpartum endometritis.
* Mga polyp ng c / c at endometrium, atbp.
* peligro ng impeksyon sa HIV.
Sa 2/3 ng mga kababaihan, ang cervicitis ay walang simptomas o nabura, na humahantong sa isang matagal na paulit-ulit na proseso.
Pagkalat ng PID (data CDC )
* 2.5 milyong kababaihan na 18-44 taong gulang ang na-diagnose na may PID habang sila ay nabubuhay.
* Sa mga kababaihan na may kauna-unahang sekswal na pasinaya sa edad na 12 taon, ang insidente ng PID ay 8 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan na may sekswal na pasinaya sa edad na 18 at mas matanda.
* Sa mga babaeng homosexual / bisexual, ang dalas ay 2 beses na mas mataas, sa mga pasyente na may kasaysayan ng STI - 4 na mas mataas.
Ang klinikal na larawan ng cervicitis at IV
Talamak na proseso
* Masaganang paglabas mula sa genital tract: mula grey hanggang dilaw, mucopurulent, pangangati.
* Madugong paglabas mula sa genital tract habang nakikipagtalik, sanhi ng hina ng mga daluyan ng dugo bilang resulta ng pamamaga.
* Sa pagsusuri, hyperemia, edema ng vaginal mucosa at cervix.
* Ulceration.
Ngayon, sa napakaraming kaso, ang isa ay kailangang harapin ang isang halo-halong impeksiyon, habang sa 25-48% ng mga kaso ito ay asymptomat. Samakatuwid, bilang karagdagan sa klinikal na pagtatasa, ang diagnosis ng laboratoryo ay mahalaga din.
Mahalagang tandaan na ang mga negatibong sample para sa intraepithelial neoplasia at malignancy ng likidong cytology (NILM ayon sa pag-uuri ng Bethesda) ay maaaring maglaman ng mga cellular na pagbabago ng benign origin. Sinasalamin nila ang mga pagbabago sa exo- at endocervix (pamamaga, pagbabago sa pH, kaguluhan ng microflora at antas ng hormonal, atbp.).
Sa ilang mga kaso, ang mga reaktibong pagbabago sa panahon ng pamamaga ay maaaring gayahin ang larawan ng ASCUS (hindi tipiko na squamous cells na hindi malinaw ang kahalagahan) o CIN I. Samakatuwid, kapag nakita ang ASCUS, ipinapayong isagawa ang anti-inflammatory therapy na may paulit-ulit na pagkuha ng isang cytological smear.
Talamak na proseso
* Ang pagpapalabas mula sa genital tract ay hindi gaanong mahalaga, disuria sa ilang mga kaso.
* Sa pagsusuri, walang hyperemia, mayroong servikal hypertrophy (dahil sa maraming saradong glandula) at isang hindi pantay na kaluwagan ng mauhog lamad. Ang mga pagbabago sa Dtrtrophic sa epithelium ng cervix.
* Bawasan ang nilalaman ng glycogen. Pagbubuo ng mga cyst ng pagpapanatili na may isang siksik na fibrous capsule.
Colposcopy at cervicitis
Aceto-white epithelium (ABE)
* Hindi sa lahat ng mga kaso ng ABE ay dapat maiugnay sa patolohiya.
* Ang ABE ay maaaring isang pagpapakita ng immature metaplasia (zone ng normal na pagbabago), pagbabagong-buhay at pagkumpuni, congenital ST, pamamaga, talamak na cervicitis. Ngunit mahalagang maunawaan na ang zone ng immature metaplasia (na mas karaniwan sa mga batang babae) ay ang gateway para sa impeksyon ng HPV, kung saan madaling maabot ng virus ang basal layer ng mga cells.
* Gayundin, laban sa background ng pamamaga, posible ang mga pagbabago sa vaskular, na maaaring mapagkamalang hindi tipiko.
Mga diagnostic ng IV at cervicitis
Dapat maging komprehensibo at napapanahon.
* Pagsisiyasat, koleksyon at pagtatasa ng anamnesis.
* Mga diagnostic ng PCR (pagbubukod ng mga pathogens, pagtatasa ng vaginal biocenosis).
* Pamamaraan ng Cytological (Pap-test, likidong pamamaraan ng cytology), paggamit ng ICC. Sa magkakahiwalay na mga brush, ang materyal ay dapat na alisin mula sa endo- at exocervix.
* Pananaliksik para sa HPV (RT-PCR, Digen-test, FISH-method (pagpapasiya ng DNA virus), atbp.). Dapat patunayan ang mga pagsubok! Ang dami ng virus ay kanais-nais.
* Mga pamamaraan ng microbiological: pahid ang microscopy ayon sa Gram, mass spectrometry na may pagpapasiya ng pagkilala ng species ng mga mikroorganismo.
* Pinalawak na colposcopy. Pamamaraan sa paksa. Ang pangunahing diin ay sa pagsubok na may suka, na nagbibigay-daan, una sa lahat, upang masuri ang estado ng epithelium, upang makilala ang mga pinaka nabago na lugar para sa naka-target na biopsy.
Mga error sa diagnostic
1. Laban sa background ng pamamaga, ang mga colposcopic vessel ay maaaring napansin, napagkamalang hindi tipikal (nakakulong, sa anyo ng mga pin at kuwit). Samakatuwid, mahalagang magsagawa ng antimicrobial therapy na isinasaalang-alang ang pathogen, mapawi ang pamamaga at magsagawa ng paulit-ulit na pinalawak na colposcopy na may pagtatasa ng estado ng cervix at mga daluyan ng dugo. Mahalagang isaalang-alang ang laki ng mga sisidlan at ang distansya sa pagitan nila: na may maliliit na daluyan na may humigit-kumulang na parehong distansya sa pagitan nila, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga nagpapaalab na pagbabago.
2. Sa cervicitis, ang mga reaktibong pagbabago sa squamous cells ay maaaring maobserbahan, na maaaring mapagkamalang ASCUS o CIN1.
Ang mga cell na may pagtaas sa ratio ng nuclear-cytoplasmic ay nabanggit, na maaaring ituring bilang isang tanda ng dyskaryosis (atypia). Gayunpaman, ang mga pagbabago sa flat cell na ito ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng isang reaksyon sa pamamaga.
3. Ang talamak na cervicitis na may nagkalat na subepithelial hemorrhage at pagbutas ay maaaring napagkamalang invasive cancer. Ang totoong pagguho ay maaaring sa isa o sa iba pang kaso. Samakatuwid, kinakailangan ang anti-inflammatory therapy, na sinusundan ng muling pagsusuri ng servikal epithelium.
IV at cervicitis therapy
Ang pangunahing layunin ay ang pagtanggal ng pathogen o pathogens na nauugnay sa mga phenomena ng vulvovaginitis at / o cervicitis.
* Antibacterial, antimycotic, antiviral na paggamot, isinasaalang-alang ang data ng survey.
* Kumbinasyon ng mga lokal at sistematikong anyo ng mga gamot.
* Immunotherapy na isinasaalang-alang ang data ng survey (ayon sa mga pahiwatig). Ang mga oportunidad na impeksyon ay hindi humantong sa isang paglabag sa kaligtasan sa sakit na humoral, samakatuwid, hindi inireseta ang systemic immunotherapy. Ang lokal na kaligtasan sa sakit lamang ang naghihirap.
Bakterial vaginosis
Ang mga causative agents ng BV ay marami at magkakaiba, 90% ng mga pasyente na may BV ay may biofilms (mga asosasyon ng mga mikroorganismo na nakikipag-ugnay sa bawat isa), na kasama ang G. Vaginalis (60 hanggang 90% ng biofilm mass) at mga pagkakaiba-iba ng iba pang mga mikroorganismo.
Ang mga biofilms ay maaaring maituring na isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng paglaban sa antibiotic therapy.
Kung hanggang kamakailan ay pinaniniwalaan na ang BV ay isang proseso na hindi nagpapasiklab, ngayon ipinakita na ang pagkakaroon ng BV ay nauugnay sa isang binibigkas na tugon sa cytokine (paglabas ng IL-6 at 8, TNF), at ipinapahiwatig nito ang pagkakasangkot ng lokal na kaligtasan sa sakit.
Sa 50% ng mga kaso, mayroong isang asymptomatikong kurso. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng paglabas na may binibigkas na "malansa" na amoy. Sa pagsusuri, isang maliit na puting homogenous na naglalabas na sumasakop sa puki at sa vestibule nito. Wala ang vaginitis.
Diagnostics: PH ng kapaligiran sa vaginal (higit sa 4.5), mga pangunahing selyula ng microscopy ng mga pagtatago, positibong pagsubok sa amine, pamantayan ng Nugent, Amsel.
BV at mga sakit ng cervix. Data mula sa iba`t ibang pag-aaral
* Ang insidente ng CIN ay 2 beses na mas mataas sa mga babaeng positibo sa BV kaysa sa mga babaeng negatibong BV.
* Sa mga kababaihang mayroong BV, LSIL at HSIL ay mas madalas na napansin ng pagsusuri sa cytological.
* Kapag nakita ang mga palatandaan ng cytological ng LSIL sa mga babaeng may vaginal dysbiosis, kinakailangan upang isagawa ang diagnosis ng kaugalian gamit ang pagsusuri sa HPV, na maiiwasan ang maling positibong diagnosis ng LSIL.
Paggamot ng BV
Sa Estados Unidos, ginusto ang systemic monotherapy: metronidazole o clindamycin.
Sa Russia at Europa, ang parehong lokal at systemic therapy ay inireseta, parehong mga ahente ng antibacterial at antiseptiko, ngunit mas gusto ang lokal na therapy.
* Metronidazole 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw, 7 araw.
* Metronidazole gel 0.75%, isang buong aplikator (5 g) sa intravaginally, isang beses sa isang araw, 5 araw.
* Clindamycin cream 2% isang buong aplikator (5 g) intravaginally sa oras ng pagtulog, 7 araw. Antas ng ebidensya A!
Mga kahaliling iskema
* Tinidazole 2 g pasalita isang beses sa isang araw, 3 araw.
* Tinidazole 1 g pasalita isang beses sa isang araw, 5 araw.
* Clindamycin 300 mg pasalita nang 2 beses sa isang araw, 7 araw.
* Clindamycin supositories 100 mg intravaginally isang beses sa oras ng pagtulog, 3 araw. Ay hindi mas mababa sa kahusayan sa 7-araw na kurso.
Clindamycin
* Alam na sa karamihan ng mga kaso ang BV (lalo na ang paulit-ulit na BV) ay nauugnay sa Atopobium Vaginae, samakatuwid, ang pagtatalaga ng clindamycin ay isang priyoridad, dahil ang microorganism na ito ay lumalaban sa metronidazole at ang paggamit nito ay hindi nabigyang katarungan.
* Ang Therapy para sa 3 araw ay hindi mas mababa sa kahusayan sa isang 7-araw na kurso.
* Ang gamot ay may mataas na pagsunod.
Pangkalahatang tala sa pharmacotherapy
* Ang pag-inom ng alkohol ay dapat na iwasan sa loob ng 24 na oras pagkatapos kumuha ng metronidazole at 72 oras pagkatapos kumuha ng tinidazole dahil sa peligro ng mga reaksyon ng antabuse.
* Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa oral metronidazole, ang paggamit nito na intravaginal ay kontraindikado din.
* Ang Clindamycin at metronidazole ay may maihahambing na espiritu, subalit, sa karamihan ng mga pag-aaral, ang clindamycin ay nagpakita ng mas kaunting mga epekto.
* Ang intravaginal na paggamit ng clindamycin ay maaaring makapinsala sa proteksiyon na kakayahan ng latex at vaginal contraceptive diaphragms.
* Ang pag-screen at paggamot ng BV gamit ang clindamycin (vaginal cream) ay binabawasan ang insidente ng maagang pag-abala sa inunan at mababang timbang ng kapanganakan (mula 22.3 at 20% hanggang 9.7 at 8.4% (p-0.001), ayon sa pagkakabanggit.
* Ang paggamit ng clindamycin bago ang 22 linggo ng pagbubuntis ay binabawasan ang panganib ng maagang pag-abala sa inunan, huli na pagkalaglag at mababang timbang ng pagsilang.
Paggamot ng mga kasosyo sa sekswal na kababaihan ng BV (ang mga resulta ng isang pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda na nai-publish saPLOSnoong 2108)
* Ang paggamot ng mga pangmatagalang kasosyo sa sekswal ng mga kababaihan na may BV ay lubos na epektibo dahil sa madalas na pagbagsak ng BV sa mga kababaihan.
* Ang paggamit ng pinagsamang paggamot ng kapareha ng isang babae sa BV na may oral at pangkasalukuyan na gamot na clindamycin, ay maaaring dagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot at mabawasan ang dalas ng pag-ulit ng BV sa mga kababaihan sa pamamagitan ng pagbawas ng bilang ng mga microorganism na nauugnay sa BV sa parehong kasosyo sa sekswal.
Vulvovaginal candidiasis (VVC)
Ipinakita na higit sa kalahati ng mga pasyente na may paulit-ulit na VVC ang nagpatunay ng talamak na cervicitis at isang mas mataas na peligro ng mga neoplastic na proseso. Pinatunayan muli nito na ang pamamaga ay isang makabuluhang co-factor ng carcinogenesis.
Therapy ng hindi kumplikado (talamak) IHC
Lokal o sistematikong antimycotics.
Mga ahente ng paksa: clotrimazole, miconazole, natamycin, isoconazole, atbp.
Sistema: fluconazole 150 mg isang beses (itraconazole 200 mg 2 r / araw - 1 araw).
Kahusayan 80-90%, antas ng katibayan A.
Paggamot ng matinding IHC
Karamihan sa mga pamayanan (WHO, IUSTI, CDC, domestic protokol) ay inirerekumenda ang pagkuha ng 2 tablet ng fluconazole 150 mg sa mga agwat ng 72 oras. Ang pagreseta ng pangalawang dosis ay mabisang nagpapagaan ng mga sintomas ngunit hindi nakakaapekto sa mga rate ng pagbabalik sa dati.
Paggamot ng kumplikadong paulit-ulit na IHC
* Ang lunas sa pag-ulit ng VVC, pagwawalang mycological: fluconazole sa dosis na 150 mg para sa 1-4-7 araw ng therapy o mga pangkasalukuyan (lokal) na gamot sa loob ng 14 na araw o higit pa (BII).
* Supportive suppressive therapy: fluconazole 150 mg isang beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan (AI).
Ang paulit-ulit na sampling ng cytological ay kinakailangan pagkatapos ng paggamot ng nagpapaalab na sakit upang maiwasan ang maling positibong diagnosis ng ASCUS at CIN1.
Ang papel na ginagampanan ng vaginal microflora sa pagpapaunlad ng servikal precancer
* Ngayon ay malinaw na ipinakita na ang impeksyon ng HPV ng uri ng highly oncogenic ay isang makabuluhan, ngunit hindi sapat na kadahilanan para sa pag-unlad ng cancer sa cervix. Ang komposisyon ng vaginal microflora, ang likas na tugon sa immune, at pagkamaramdamin sa mga impeksyon ay mahalaga.
* Ang mas matinding sugat ng cervix ay mas malamang na mangyari laban sa background ng vaginal dysbiosis. Napag-alaman na ang mga babaeng positibo sa HPV ay may mas malinaw na pagkakaiba-iba ng pathogenic at oportunistang microflora ng puki kumpara sa mga babaeng negatibong HPV.
* Ang pagtitiyaga ng impeksyon ng HPV sa 43% ay nauugnay sa BV. Ipinapalagay na ang BV ay isang panganib na kadahilanan para sa pagtitiyaga ng impeksyon sa HPV, at ang A. vaginae ay isang marka ng microbial ng pagpupursige ng viral. Samakatuwid, pagdating sa pagtitiyaga ng A. vaginae, ang kagustuhan para sa paggamot ay ibinibigay sa clindamycin, dahil ang metronidazole ay hindi epektibo laban sa microorganism na ito.
Mga Katanungan
Ang pasyente ay 45 taong gulang. Kasaysayan ng mga uri ng HPV 16 at 18, pagluluto ng cervix 10 taon na ang nakakaraan. Regular na sinusunod ng pamantayan. Mayroong condylomas ng puki at madalas na pag-relapses ng BV (mas madalas bago at pagkatapos ng regla). Mga rekomendasyon para sa karagdagang paggamot?
Ang pagkakaroon ng isang positibong HPV ay hindi isang pahiwatig para sa conization. Malamang, may mga pagbabagong nauugnay sa HPV. Mahalagang matukoy kung aling mga pathogen relapses ng BV ang nauugnay. Kung ito ay isang. puki, at ang paggamot ay isinasagawa sa metronidazole, natural ang relapses, dahil a. ang puki ay hindi sensitibo sa metronidazole ngunit sensitibo sa clindamycin, kaya inirerekomenda ang paggamit nito. Marahil ang appointment ng anti-relaps therapy na may clindamycin - sa loob ng 3 araw sa bisperas ng regla.
Pagbubuntis 11 linggo. Sa panahon ng buong nakaraan at kasalukuyang pagbubuntis, ang leucorrhoea, nangangati, at kakulangan sa ginhawa ay nakakagulo. Isiniwalat ng pagsusuri candidamga albicans, sensitibo sa lahat ng mayroon nang mga modernong gamot, ngunit ang epekto ng therapy ay maikli ang buhay. Anong mga pamamaraan ng paggamot ang mas gusto sa kasong ito?
Hanggang sa 12 linggo, natamycin o nystatin suppositories lamang ang maaaring magamit. Kung nabanggit ang mga relapses, maaaring pahabain ang kurso. Maaari ring inirerekumenda ang mga antiseptiko.
Ayon sa mga alituntunin sa domestic at sa CDC, ang BV ay hindi nakukuha sa sekswal at hindi nangangailangan ng paggamot. Gayunpaman, nagsimulang lumitaw ang mga publication na nagpapakita ng kabaligtaran. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng paulit-ulit na BV sa isang babae at isang solong kasosyo sa sekswal, ang paggamot nito ay magiging angkop.
Ano ang iyong opinyon sa pangangailangan at pagiging epektibo ng pagpapanumbalik ng microflora pagkatapos ng paggamot ng BV at VVC?
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa BV, kung gayon ang pagpapanumbalik ng microflora ay kapaki-pakinabang at epektibo. Ang anumang probiotic ay maaaring magamit. Sa candidiasis, walang pagbawas sa bilang ng lactobacilli, sa halip na kabaligtaran, kaya hindi na kailangang gamitin ang pangkat ng mga gamot na ito.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga immunomodulator sa paggamot ng HPV at BV?
Sa BV, ang humoral immunity ay hindi nagdurusa; samakatuwid, ang mga immunomodulator ay maaaring inireseta lamang sa ilang mga kaso na may napatunayan na pagbabago sa lokal na tugon ng cytokine. Ang mga Immunomodulator ay maaaring magamit sa maraming mga kaso bilang bahagi ng kumplikadong therapy ng mga sakit na nauugnay sa HPV, ngunit mahalagang tandaan na ang paggamot ng HPV-car car ay hindi isinasagawa.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga paghahanda ng ascorbic acid?
Mas maipapayo na gamitin ang mga ito para sa pag-iwas sa mga relapses, at hindi para sa paggamot ng mga matalas na proseso.
Gumagamit ka ba ng anumang mga gamot upang gamutin ang iyong impeksyon sa HPV?
Ang Therapy para sa impeksyon sa HPV ay hindi isinasagawa. Ang mga sakit na nauugnay sa HPV lamang ang napapailalim sa paggamot. Ginagamit ang mga pansamantala o ablative na paggamot, kung minsan kasama ng immunomodulatory therapy.
Ano ang iyong saloobin sa vaginal plasmolifting bilang isang stimulator ng lokal na kaligtasan sa sakit sa paulit-ulit na mga impeksyon?
Ang pag-uugali sa plasmolifting ay positibo, ngunit walang karanasan sa paggamit nito sa mga paulit-ulit na impeksyon. Gayundin, ang mga naturang rekomendasyon ay wala sa lahat ng mga manwal. Gayunpaman, sa mga nagdaang taon, ang mga indibidwal na publikasyon ay nagsimulang lumitaw sa panitikan sa paksang ito.
Ano ang iyong saloobin sa paggamit ng mga bacteriophage sa paggamot ng BV?
Paggamot ng BV bago at pagkatapos ng 12 linggo ng pagbubuntis?
Ayon sa mga rekomendasyon ng iba't ibang mga pamayanang pang-internasyonal, pati na rin ang data ng aming sariling mga pag-aaral, ang paggamit ng clindamycin cream na pangunahin na binabawasan ang peligro ng wala sa panahon na pagsilang ng halos 3 beses (kasama ang mga pasyente na may kasaysayan ng PR) at ang inirekumendang gamot . Ginagamit ang mga antiseptiko hanggang sa 12 linggo.
Nagpapahid ba ang mga birhen?
Ano ang pakiramdam mo tungkol sa douching na may solusyon sa baking soda bilang isang pandagdag na paggamot para sa BV?
Negatibo Ang mga mabisa at ligtas na ahente na may napatunayan na espiritu, tulad ng clindamycin (antas ng katibayan ng AI), ay dapat gamitin. Ito ay epektibo at may kaunting mga epekto.
Kadalasan ang isang tao ay dapat harapin ang isang sitwasyon kung saan ang isang pahid para sa flora ng 1-2 degree na kadalisayan, at isang cytological smear na may larawan ng pamamaga. Paano mabibigyang kahulugan ang mga nasabing resulta at ano ang mga karagdagang taktika?
Sa kasamaang palad, sa ating bansa, ang gawain ng serbisyong cytological ay hindi maganda ang kaayusan at madalas na makitungo sa mga ganitong sitwasyon. Hindi ka dapat tumutok lamang sa mga resulta ng cytology, kinakailangan upang suriin ang klinikal na larawan, cytology, smear para sa flora at mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic sa isang komplikadong.
Kailan ako makakakuha ng isang follow-up swab pagkatapos ng paggamot ng BV?
Ayon sa mga rekomendasyon, kung ang isang babae ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang bagay, isang control smear ay hindi kinakailangan. Ngunit sa pagsasagawa, ang mga kababaihan ay bumalik para sa kontrol, at maaari itong isagawa, ngunit hindi mas maaga sa 5-7 araw pagkatapos ng pagkumpleto ng paggamot.
Sa mga bata, ang mga impeksyon sa paghinga ang pangunahing dahilan ng pagbisita sa doktor at pangangalaga sa ospital. Kadalasan ang mga ito ay sanhi ng mga viral na nakakahawang ahente. Pinaniniwalaan na sa pagkabata, ang mga bata ay nagdurusa mula 6 hanggang 8 beses sa isang taon mula sa mga impeksyon sa viral sa itaas na respiratory tract, mga sipon. Gayunpaman, sa 10-15% ng mga kaso, ang bilang na ito ay maaaring tumaas sa 12. Kadalasan, ang mga bata ay dumadalo sa mga pasilidad sa pangangalaga ng bata, sa ilang mga kaso hanggang 50% na mas madalas kaysa sa mga maybahay.
Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata kapag mayroong:
- Higit sa 6-8 impeksyon sa paghinga bawat taon;
- Mahigit sa 1 itaas na impeksyon sa respiratory tract buwan-buwan mula Setyembre hanggang Abril
- Mahigit sa 3 mas mababang impeksyon sa respiratory tract bawat taon.
Sa karamihan ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, walang napapailalim na sanhi ay maging kakulangan sa immune o malalang sakit. Pagkatapos ito ay isang "pisyolohikal" na proseso, na nauugnay sa isang hindi pa gulang na immune system, sa isang banda, at, sa kabilang banda, na may pagtaas sa bilang ng mga contact sa lipunan ng bata at isang hindi maiiwasang pagpupulong na may malaking bilang ng mga nakakahawang ahente. Karaniwan, gayunpaman, ito ay madalas na lubhang nakakabahala para sa mga magulang at ang dahilan para sa mga pagbisita ng iba't ibang mga dalubhasa at ang paghahanap para sa pangunahing sanhi sa bata.
Mga Kadahilanan sa Panganib para sa Mga Madalas na Sakit
Gayunpaman, ang ilang mga bata ay madalas na apektado kaysa sa iba. Ang paliwanag ay matatagpuan sa iba`t ibang mga kadahilanan.
Bumisita sa hardin
Ito ay isang mahalagang kadahilanan ng peligro para sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa isang bata. Halos 70% ng mga kaso ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga ay naiulat sa mga bata na pumapasok sa kindergarten. Ginagawa itong isang pangunahing kadahilanan ng peligro para sa mga madalas na karamdaman. Bukod dito, halos 75% ng mga bata ang nagdurusa sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa kanilang unang taon. Mas maaga ang bata ay nagsisimulang dumalo sa mga institusyong ito, mas malaki ang peligro ng madalas na karamdaman, lalo na kung nangyari ito sa unang taon ng buhay sa isang nursery.
Mga kadahilanan sa kapaligiran
Ang mga bata na nahantad sa pangalawang usok, kabilang ang paninigarilyo sa ina habang nagbubuntis, ay madalas na nasa peligro ng madalas na karamdaman. Direktang nakakaapekto ito sa pag-unlad at pagkahinog ng immune system ng bata. Ang iba pang mga negatibong kadahilanan ay ang kahalumigmigan at amag sa bahay. Dagdagan nila ang panganib na magkaroon ng mga sakit na alerdyi at paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, ayon sa pagkakabanggit.
Nalalapat din ang parehong sa mga pollutant sa hangin sa malalaking lungsod. Maaari silang maging sanhi ng talamak na ubo, bawasan ang dami ng daanan ng hangin, at dagdagan ang mga ospital sa mga impeksyon sa paghinga.
Kasaysayan ng pamilya ng mga sakit na alerdyi
Ang pagkakaroon ng isang miyembro ng pamilya ng bata na may mga alerdyi (hal, alikabok, polen, pagkain, atbp.) Pinapataas ang panganib ng bata na mas madalas na hadlang sa bronchial at samakatuwid ang pagbuo ng mga paulit-ulit na impeksyon sa paghinga.
Mga alerdyi ng mga bata
Ang hindi kilalang o hindi naaangkop na paggamot ng mga sakit na alerdyi ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang pattern na kahawig ng paulit-ulit na impeksyon sa paghinga. Ang mga allergy sa paghinga ay humantong sa pagbuo ng talamak na pamamaga sa mga daanan ng hangin. Pinapahina nito ang mga lokal na panlaban sa immune at pinapabilis ang pagkakabit ng mga nakakahawang ahente sa respiratory epithelium. Ang kanilang mga sakit na alerdyi mismo ay isa sa mga pangunahing kadahilanan sa peligro para sa mga madalas na karamdaman, at ayon sa ilang mga pag-aaral, nakakaapekto ang mga ito ng 15% at 20% ng mga bata.
A.V. Hare, MD, DSc, Propesor, N.V. TUPIKINA,Moscow State University of Medicine and Dentistry, Kagawaran ng Urology
Ang impeksyon sa ihi ay isa sa pinakakaraniwang impeksyon sa bakterya na pangunahing nangyayari sa mga kababaihan. Sa parehong oras, ang nakakamit ng mabilis na lunas ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpipilian ng antimicrobial therapy na may sabay na kontrol ng pathogen at ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain. Sa panahon ng lumalaking paglaban ng mga mikroorganismo sa mga antimicrobial na gamot, kinakailangan ang kanilang maingat at balanseng paggamit, na isinasaalang-alang ang mga posibleng kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng paglaban.
Ang artikulong ito ay nagbibigay ng isang pangkalahatang ideya ng kasalukuyang panitikan sa etiology at pathogenesis, pangunahing mga aspeto ng diagnosis at paggamot ng mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Ang ipinakita na mga alituntunin sa klinikal ay dapat na magpadali ng mas sapat na reseta ng antibiotiko sa mga pasyente na may impeksyon sa ihi. Ayon sa kanila, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga antibiotics na may mas mababang potensyal na peligro ng pagtaas ng antas ng paglaban. Ang Fluoroquinolones at iba pang mga antibiotics ng malawak na spectrum ay dapat na mga reserbang gamot para sa pangalawang-linya na therapy. Kinakailangan din na i-minimize ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics sa mga pasyente na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi, subukang alisin ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-ulit ng mga pasyente, at ipagpatuloy ang paghahanap ng mga alternatibong pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon sa ihi.
Panimula at epidemiology
Ang impeksyon sa ihi (UTI) ay isa sa mga pinakakaraniwang impeksyon sa bakterya, na higit sa lahat sa mga kababaihan. Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, 50-60% ng mga nasa hustong gulang na kababaihan ay mayroong isang solong klinikal na yugto ng UTI sa panahon ng kanilang buhay. Bilang isang patakaran, ang UTI ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding cystitis, na may mga reklamo ng madalas na pag-ihi at pagpipilit, disuria, at sa ilang mga kaso, isang magkakahalo ng dugo sa ihi. Sa parehong oras, ang nakakamit ng mabilis na lunas ng mga sintomas sa pamamagitan ng pinakamainam na pagpipilian ng antimicrobial therapy na may sabay na kontrol ng pathogen at ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-iwas para sa pag-ulit ng sakit ay kasalukuyang isang mahirap na gawain.
Ang paulit-ulit na impeksyon sa ihi (RUTI) ay tinukoy bilang 2 magkasunod na hindi kumplikadong mga UTI sa loob ng 6 na buwan. o, mas ayon sa kaugalian, tulad ng pagkuha ng 3 positibong kultura sa pagsusuri ng bacteriological ng ihi sa nakaraang 12 buwan. ... Karamihan sa mga pagbalik ay nagaganap sa unang 3 buwan. pagkatapos ng pangunahing impeksyon, madalas na sinamahan ng clustering ng mga impeksyon. Mabeck et al. Natuklasan ni (1972) na halos kalahati ng mga kababaihan pagkatapos ng kusang paglutas ng hindi kumplikadong UTI sa susunod na taon ay nagkakaroon ng pagbabalik sa dati ng sakit na ito. Kabilang sa mga kababaihan na may edad 17 hanggang 82 taong may kasaysayan ng UTI, ang pagbabalik sa dati ay nabanggit sa 44% ng mga kaso sa loob ng 1 taon ng pag-follow up (53% sa mga kababaihan na higit sa 55 at sa 36% ng mga mas batang kababaihan). Mga resulta mula sa isang prospective na pag-aaral ng 1,140 kababaihan na si Haylen et al. ipinakita na ang pangkalahatang pagkalat ng umuulit na UTI ay 19% sa average.
Etiology at pathogenesis
Karamihan sa mga paulit-ulit na UTI ay nangyayari bilang isang resulta ng muling pagdadagdag, bagaman sa ilang mga kaso ang proseso ay sanhi ng pananatili ng mga mikroorganismo sa urothelium (pagbuo ng mga intracellular na bakterya na komunidad, IBC) o pagkakaroon ng pagtuon ng impeksyon tulad ng mga bato, banyagang katawan, urethral diverticula, at mga nahawaang bato. Bilang panuntunan, ang mga sakit sa itaas at mas mababang urinary tract ay mayroong pataas na uri ng impeksyon dahil sa lokal na pagkalat ng fecal flora mula sa perianal na rehiyon patungo sa urogenital region, kung saan kumalat ang mga organismo sa urethra. Bukod dito, sa halos 85% ng mga kaso Escherichia coli naging sanhi ng ahente ng sakit na ito Staphylococcus saprophyticus nangyayari sa 10-15% ng mga kaso at isang maliit na proporsyon lamang ang nahuhulog sa naturang mga kinatawan Enterobacteriaceae, paano Proteus at Klebsiella spp.
Escherichia coli ang pangunahing ahente ng causative ng UTI dahil sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng virulence, na hindi lamang nakakaapekto sa pagkakaugnay ng causative agent para sa urothelium (pagdirikit sa mga epithelial cell dahil sa pagkakaroon ng fimbriae at villi), ngunit pinipigilan din ang pag-unlad ng pasyente nakasanayang responde. Siyempre, bilang karagdagan sa kahinahunan at konsentrasyon ng pathogen, ang tinatawag na. mga kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng paglala ng UTI, na kasama ang:
1) mga tampok na anatomikal at pisyolohikal ng babaeng katawan (maikli at malawak na yuritra, kalapitan sa natural na mga imbakan ng impeksiyon - anus, puki , dystopia, panlabas na pagbubukas ng urethra hypoplasia ng mga sciatic buto, kabilang ang mga kondisyon ng neurological sa mga matatandang pasyente na nauugnay sa pinsala sa utak ng galugod o diabetic neuropathy). Ang pangkat na ito ay nagsasama rin ng mga kalagayang pathological tulad ng pagpapahinga at binibigkas na paglaganap ng pelvic floor, na humahantong sa isang pagtaas ng natitirang dami ng ihi, na isang panganib din ng paulit-ulit na UTI;
2) madalas na mga kasabay na sakit na ginekologiko - pamamaga sa puki, mga karamdaman sa hormonal (kabilang ang hypoestrogenemia - alkalinization ng vaginal PH at pagbawas sa dami ng Lactobacillus), na humahantong sa vaginal dysbiosis at pagpaparami ng pathogenic microflora dito, pati na rin cervico -Vaginal antibodies;
3) mga aspeto sa pag-uugali - ang dalas ng pakikipagtalik (ang pagkakaroon ng STI) at ang likas na katangian ng mga contraceptive na ginamit (spermicides), na maaaring dagdagan ang rate ng kolonyal ng vaginal at periurethral ng E. coli.
Ang pagkakaroon ng hematuria at kagyat na pag-ihi, ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang mataas na antas ng virulent microflora. Kasama sa mga kadahilanan sa peligro para sa RUTI ang dating pakikipagtalik, bagong kasosyo sa sekswal, at paggamit ng spermicide. Ang Nonoxynol-9, ang pinakakaraniwang ginagamit na spermicide, ay nakakalason sa lactobacilli, lalo na ang gumagawa ng bakterya na H2O2, kabilang ang Lactobacillus crispatus. Ang nakakalason na epekto ng spermicides ay hindi gaanong binibigkas na nauugnay sa E. Coli at ang mga katangian ng malagkit na ito ay maaaring mapahusay pa. Mas madalas na kolonisasyon ng ari E. Coli sa mga babaeng gumagamit ng spermicides.
Bilang karagdagan, ang panganib ay nadagdagan sa mga pasyente na mas bata sa 15 taong gulang at kung ang ina ay mayroong kasaysayan ng UTI. Ang mga pag-aaral ng mga indibidwal na katangian ng genetiko sa mga pasyente na may RUTI ay nagpapatuloy, kasama ang pangkat ng dugo ni Lewis batay sa mga parameter ng 4 na mga antigen na naka-encode ng Le gene (naisalokal sa chromosome 19) at polymorphism ng receptor na tulad ng toll.
Sa abot ng E. Coli nananatiling pinakakaraniwang uropathogen, na tumutukoy sa 65-95% ng mga mikroorganismo na naalis mula sa urinary tract, maraming mga pag-aaral ng epidemiological na nakatuon sa pag-aaral ng paglaban E. Coli... Ang pansin ay binabayaran ngayon sa ugnayan sa pagitan ng appointment ng mga antibiotics, ang kanilang collateral na nakakapinsalang epekto at ang pagbuo ng paglaban sa uropathogens. Sa mga rehiyon na may mataas na antas ng reseta ng fluoroquinolones, para sa iba't ibang mga indikasyon, mayroon ding isang mataas na antas ng paglaban sa kanila kumpara sa mga rehiyon kung saan ang mga gamot ng pangkat na ito ay mas madalas na inireseta. Sa kabila ng mayroon nang naaprubahang mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga UTI, ang mga pag-aaral na isinasagawa sa iba't ibang mga bansa ay nagpapahiwatig ng hindi naaangkop na reseta ng mga antibiotics sa parehong pagsasanay sa ospital at outpatient.
Ang mga mikroorganismo ay may iba't ibang mga mekanismo para sa pag-unlad ng paglaban ng antibiotic. Ang nakuha na paglaban ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahan ng mga indibidwal na mga pagkakasama ng bakterya upang mapanatili ang kakayahang magamit sa mga konsentrasyon ng mga antibiotics na pinipigilan ang karamihan ng populasyon ng microbial. Posible ang mga sitwasyon kapag ang karamihan sa populasyon ng microbial ay nagpapakita ng nakuha na paglaban. Ang paglitaw ng nakuha na paglaban sa bakterya ay hindi kinakailangang sinamahan ng pagbawas sa klinikal na espiritu ng antibiotic. Ang pagbuo ng paglaban sa lahat ng mga kaso ay sanhi ng genetika: ang pagkuha ng bagong impormasyon sa genetiko o isang pagbabago sa antas ng pagpapahayag ng sarili nitong mga gen. Ang mga sumusunod na mekanismo ng biochemical ng paglaban ng bakterya sa mga antibiotics ay kilala: pagbabago ng target ng pagkilos, hindi pagpapagana ng antibiotiko, aktibong pag-aalis ng antibiotic mula sa microbial cell (efflux), kapansanan sa pagkamatagusin ng panlabas na istraktura ng microbial cell, ang pagbuo ng isang metabolic "shunt". Ang isang mahalagang elemento ng paglaban ay ang lokalisasyon ng mga coding gen: plasmid o chromosomal. Tinutukoy ng katangiang ito ang epidemiology ng paglaban. Sa pag-localize ng plasmid ng mga gen, nangyayari ang isang mabilis na intra- at interspecific na pagkakalat ng paglaban, na may lokalisasyong chromosomal, sinusunod ang pagkalat ng isang lumalaban na clone.
Ang isang halimbawa ng pag-unlad ng paglaban ng plasmid ay paglaban sa mga carbapenem Klebsiella pneumoniae at paglaban sa fluoroquinolones Enterobacteriaceae... Ang mga plasmid ay madalas na naglalaman ng mga gen na naka-encode ng paglaban sa iba't ibang mga gamot, kaya ang mga mikroorganismo na lumalaban sa isang antimicrobial na gamot ay maaaring lumalaban sa iba.
Ang pinaka-karaniwang mekanismo ng paglaban ng mga mikroorganismo sa β-lactams ay ang kanilang enzymatic na hindi aktibo bilang resulta ng hydrolysis ng mga β-lactamase na mga enzyme. Sa ngayon, halos 200 mga naturang mga enzyme ang inilarawan, bukod sa kung saan ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pinalawak na spectrum β-lactamases (ESBLs), na matatagpuan sa E. Coli at Klebsiella pneumoniae... Ang mga rate ng ekspresyon ng ESBL ay nag-iiba ayon sa rehiyon, ngunit ang tumpak na pambansa at internasyonal na data ay hindi palaging magagamit. Nabatid na ang mga plasmid ay kasalukuyang matatagpuan sa mga rehiyon kung saan hindi pa sila dati napansin.
Ang mga Carbapenem ay mananatiling epektibo laban sa mga organismo na gumagawa ng ESBL sa karamihan ng mga kaso. Sa parehong oras, mayroong isang pagtaas sa saklaw ng carbapenem-lumalaban Enterobacteriaceae dahil sa pagpapahayag ng mga enzyme ng carbapenemases. Sa klinika, ang pinakamahalagang mga carbapenemase ay Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) at New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1).
Ang ekspresyon ng KPC ay natagpuan sa marami Enterobacteriaceae kasama na E. Coli at Proteus, pati na rin sa hindi pag-aari ng klase ng mga microorganism na ito Pseudomonas aeruginosa... Bilang karagdagan sa β-lactams (cephalosporins at carbapenems), ang mga ganitong uri ng microorganism ay karaniwang lumalaban sa quinolones at aminoglycosides. Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang paglaban ng KPC ay nangyayari lamang sa Estados Unidos, kung saan ito unang nakilala noong 2001, ngunit noong 2005, natuklasan ang KPC sa Pransya sa isang pasyente na na-ospital lamang sa Estados Unidos. Ang enzyme na ito ay isang segment na chromosomal na may kakayahang pagpasok sa iba't ibang mga plasmid, na nagpapabilis sa paghahatid ng mabilis at interspecies. Ang isa pang problema ay ang pagiging hindi maaasahan ng pagpapasiya ng paglaban gamit ang karaniwang mga pamamaraan. Hindi laging posible na makita ang paglaban ng vitro sa mga carbapenem sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagkamaramdamin sa meropenem at imipenem, dahil ang ilang mga microorganism ng carrier ay mananatili sa susceptibility zone. Ang pagtukoy ng pagkamaramdamin sa ertapenem ay nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta kaysa sa iba pang mga carbapenem. Sa pagtaas ng minimum na konsentrasyon ng pagbabawal (MIC) para sa mga carbapenem, dapat gamitin ang binagong pagsubok sa Hodge upang higit na makita ang paglaban. Dapat itong makilala na ang espesyal na pamamaraan na ito ay mahirap mailapat at, marahil, maraming mga laboratoryo ang hindi nakakakita ng pagpapahayag ng KPC.
Ang Carbapenemase NDM-1 ay unang nakilala sa isang pasyente na naospital sa New Delhi (India) noong 2007. Ang pagkalat nito sa rehiyon na ito ay kasalukuyang tinatayang 5% hanggang 18%. Noong 2010, ang paglaban dahil sa pagkakaroon ng NDM-1 ay nabanggit sa buong mundo, maliban sa Gitnang at Timog Amerika. Noong 2012, 13 mga nasabing kaso ang naiulat sa Estados Unidos. Ang mga mikroorganismo na nagpapahayag ng NDM-1 ay karaniwang sensitibo sa colistin at maaaring maging sensitibo sa tigecycline at fosfomycin. Ang NDM-1 na gene ay naililipat ng iba't ibang mga plasmid, madalas na lubos na mobile, sa pagitan ng mga gram-negative microorganism. Maaari nilang kolonisahin ang mga tao at mahawahan ang tubig at ang kapaligiran.
Ang pagtukoy ng lokal na paglaban ay isang mahirap na gawain. Maraming mga ospital ang sumusubaybay sa paglaban sa kanilang mga laboratoryo ng microbiology. Ang data na ito ay maaaring sumasalamin sa isang mas malawak na sukat ng spectrum ng mga impeksyon sa nosocomial kaysa sa mga nagaganap sa mga outpatient. Samakatuwid, ang mga antibiotics ng ospital ay nagpapahiwatig ng isang mas mataas na antas ng paglaban sa rehiyon na ito. Sa parehong oras, inirerekumenda ng IDSA na iwasan ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot na may lokal na paglaban sa kanila ng 20%, sa pag-aakalang ang mga doktor sa kasanayan sa outpatient ay maaaring hindi laging sundin ang mga rekomendasyong ito. Ang pag-aaral ng paglaban ng mga mikroorganismo sa kasanayan sa outpatient ay may malaking praktikal na kahalagahan.
Ang kultura ng aralin ay nananatiling pamantayang ginto para sa pagkumpirma ng isang UTI, ngunit tumatagal ng higit sa 24 na oras upang makakuha ng isang resulta. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay batay sa kasaysayan ng klinikal, pisikal na data, at urinalysis. Ang paggamit ng mga test strips para dito ay isang mabilis at mabisang paraan para sa pagtukoy ng esterase ng leukosit at pagkakaroon ng nitrite sa ihi. Ang pamamaraang ito ay may mababang pagkasensitibo, hindi lahat ng mga uropathogens ay maaaring mag-convert ng mga nitrate sa mga nitrite. Kahit na may mga negatibong tagapagpahiwatig, hindi laging posible na ibukod ang mga UTI. Ang posibilidad na tumataas ang UTI sa antas ng hematuria at urinary nitrite. Ang mapagpasyang kadahilanan ay ang pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng UTI, bagaman sa mga kababaihan na may mga karamdaman sa ihi, ang bacteriuria ay maaaring wala sa 30-50% ng mga kaso. Sa parehong oras, ang isang mababang bacteriuria ng 102 CFU laban sa background ng mga sintomas ng UTI ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic.
Kapag ang diagnosis ay hindi ganap na malinaw, ang naantala na pagreseta ng antibiotiko ay katanggap-tanggap. Sa mga kasong ito, ginaganap ang kultura ng ihi, na may positibong resulta, inireseta ang antimicrobial therapy pagkatapos ng 48 na oras. Sa isang randomized control trial ng pamamaraang ito, napag-alaman na ang mga pasyente sa naantalang grupo ng antibiotic ay tumatanggap ng gamot nang mas madalas, bagaman sa kaso ng kumpirmasyon ng UTI, ang kanilang mga sintomas ay nagpatuloy ng 37% na mas mahaba kaysa sa pangkat ng mga pasyente na tumatanggap ng agarang antimicrobial therapy . Ang kalubhaan ng mga sintomas sa parehong grupo ay hindi naiiba nang malaki, at ang pag-unlad ng UTI at pag-unlad ng pyelonephritis sa mga pasyente na tumatanggap ng naantala na therapy ay hindi napagmasdan.
Dahil sa kahirapan sa pagtukoy ng eksaktong antas ng paglaban sa heyograpiya, maraming mga pag-aaral ang sumuri sa mga indibidwal na kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng lumalaban na UTI. Kasama sa mga kadahilanang ito ang edad> 60 taon, kamakailang paglalakbay sa internasyonal, kasaysayan ng UTI, talamak na karamdaman, kamakailang pagpapa-ospital, at nakaraang antibiotic therapy. Ang mga kadahilanang peligro na ito ay dapat isaalang-alang sa empirical na paggamot at, kung mayroon, ang mga pag-aaral sa urokultural ay dapat isagawa bago ang pagpili ng antibiotiko.
Diagnostics
Ang mga pasyente na may paulit-ulit na UTI ay sumasailalim sa isang masusing pagkuha ng kasaysayan, kabilang ang pagkilala sa mga posibleng ugnayan sa pagitan ng mga yugto ng UTI na may pakikipagtalik at pagpipigil sa pagbubuntis. Kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa gynecological upang maibukod ang mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system, mga sakit ng yuritra, masuri ang topographic at anatomical na mga ugnayan ng mas mababang urinary tract at mga maselang bahagi ng katawan, ang pagkakaroon ng pagkasayang ng ari ng babae o binibigkas na paglubog ng mga pelvic organ (cystocele o paglaganap ng matris). Ang posibleng pagkakaroon ng natitirang ihi ay hindi kasama ng ultrasound o catheterization ng pantog. Ginagawa ang ultrasound ng urinary tract at urethrocystoscopy upang maibukod ang mga anatomical abnormalities at neoplasms ng genitourinary system. Ang pag-screen para sa diabetes mellitus na sinusundan ng konsulta sa isang endocrinologist ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga nauugnay na kadahilanan sa peligro. Ang mga pagsubok sa laboratoryo para sa kumplikado o paulit-ulit na cystitis, bilang karagdagan sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi (na may pagpapasiya ng mga nitrite at leukosit), isama ang:
Ang pagsusuri sa bakterya sa ihi, na isinasagawa upang tumpak na makilala ang pathogen at ang pagiging sensitibo sa mga gamot na antibacterial; pati na rin ang pag-screen para sa impeksyon na nakukuha sa sekswal (PCR mula sa dalawang loci eth urethra, servikal canal);
pagsusuri para sa mga impeksyon sa viral (ELISA para sa pagpapasiya ng immunoglobulins sa herpes, cytomegalovirus), pahid at kultura ng paglabas ng puki na may dami na pagpapasiya ng lactobacilli) upang maibukod ang dysbiosis.
Paggamot
Ang pagpili ng mga gamot na antimicrobial para sa paggamot ng hindi kumplikadong cystitis ay isinasagawa isinasaalang-alang ang mga mayroon nang mga rekomendasyon para sa paggamot ng mga UTI (EAU, AUA, IDSA, mga rekomendasyong pambansa ng Russia 2014), na batay sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya at ang mga resulta ng pag-aaral. Sa kasalukuyan, maraming gamot ang napatunayan na epektibo sa paggamot ng mga pasyente na may impeksyon sa LMWD.
Nitrofurantoin. Ang Nitrofurantoin ay isang hindi aktibong antiseptiko na naaktibo sa ihi ng mga mikroorganismo.
Ang microcrystalline form ng nitrofurantoin (Furadantin) ay mabilis na hinihigop at nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa gastrointestinal, samakatuwid ay bihirang gamitin ito. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin (Macrodantin) ay may isang mas malaking molekula at mas dahan-dahang hinihigop. Ang pangatlong porma ng nitrofurantoin - macrocrystals monohidrat o binagong paglabas na nitrofurantoin (Macrobid) ay binubuo ng 75% nitrofurantoin monohidrat at 25% macrocrystals, habang ang isang mala-gel na form ng matrix sa tiyan at ang gamot ay dahan-dahang inilabas. Tataas ang bioequivalence kapag ang gamot ay inumin kasama ng pagkain. Dahil sa mabilis na paglabas ng bato, ang therapeutic konsentrasyon sa dugo ay bihirang umabot sa pinakamainam na halaga, at ang gamot ay hindi ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis o prostatitis. Ang clearance ng gamot ay proporsyonal sa clearance ng creatinine, samakatuwid, sa pagkakaroon ng kabiguan sa bato, kinakailangan ng pagsasaayos ng pang-araw-araw na dosis.
Ang paghahambing sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng nitrofurantoin ay nagpakita na ang isang 3-araw na kurso ng paggamot na may ciprofloxacin ay humahantong sa isang mas mataas na antas ng pagwawasak ng mga mikroorganismo kaysa sa paggamot na may nitrofurantoin, ngunit ang klinikal na espiritu ay pareho. Ang 5-araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin ay maihahambing sa mga tuntunin ng mga resulta sa 7 araw na kurso ng paggamot na may trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang mga uropathogens ay bihirang mabawi ang paglaban sa nitrofurantoin, samakatuwid ang gamot ay inireseta sa mga kaso ng maaaring magkaroon ng peligro ng pagkakaroon ng microflora na lumalaban sa iba pang mga antimicrobial na gamot. Gayunpaman, ang hindi gaanong karaniwang Proteus, Pseudomonas, Enterobacter at Klebsiella sa mas mababang impeksyon sa ihi ay karaniwang likas na lumalaban sa nitrofurantoin.
Ang pinaka-karaniwang naobserbahang masamang pangyayari (AEs) kapag ang pagkuha ng gamot ay naiugnay sa gastrointestinal tract: pagduwal, pagsusuka at pagtatae. Hindi gaanong karaniwan, mayroong isang reaksyon ng hypersensitivity: panginginig, lagnat, pagbabago sa cellular na komposisyon ng dugo at hepatitis. Ang Macrocrystalline nitrofurantoin ay mas mahusay na tiisin ng mga pasyente. Ang mga antacid na naglalaman ng magnesia ay maaaring makagambala sa pagsipsip ng nitrofurantoin at mabawasan ang konsentrasyon nito sa ihi. Mayroong mga ulat ng pag-unlad na laban sa background ng paggamot ng neuropathies at pulmonitis. Ang mga talamak na reaksyon ng baga na may nitrofurantoin sa UK, Sweden at Netherlands ay 2.0%, 5.3% at 3.4% sa nakaraang 30 taon. Hindi inirerekumenda na magreseta ng nitrofurantoin kasama ang fluconazole dahil sa pagtaas ng nakakalason na epekto sa atay at baga. Kamakailan lamang, inirekomenda ng French Agency for the Pharmacological Safety of Medicines (AFSAPPS) na huwag gumamit ng nitrofurantoin para sa pangmatagalang pag-iwas sa RUTI dahil sa mga AE sa atay at baga, samakatuwid, ang mga pasyente na kumukuha ng gamot na ito ay dapat subaybayan at maipaalam tungkol sa mga posibleng komplikasyon.
Sa Russia, malawak na ginagamit ang furazidine potassium salt na may pangunahing magnesium bicarbonate (Furamag), na sanhi ng mataas na pagiging sensitibo ng pangunahing uropathogens (E. Coli - 96.8%; Enterococcus spp. - 100%; Staphylococcus spp. - 100%, Darmis, 2011). Hindi tulad ng ibang nitrofurans, ang gamot ay lumilikha ng mas mataas na konsentrasyon ng aktibong sangkap sa ihi.
Trimethoprim-sulfamethoxazole. Isang pinagsamang gamot na lumitaw sa klinikal na kasanayan noong 1970s. Ito ay may isang bacteriostatic effect, mabilis na hinihigop sa gastrointestinal tract, ang pag-aalis ng kalahating buhay ay halos 10 oras, at ang excretion ng bato ay 25-60% sa loob ng unang 24 na oras. Ang gamot na ito ay ayon sa kaugalian na ginagamit para sa first-line na paggamot sa Ang nagkakaisang estado. Mula noon, nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa paglaban sa gamot na ito. Sa Canada, ang rate ng paglaban ay kasalukuyang nasa 16%, na umaabot sa 21.4% sa mga kababaihan na 50 taong gulang. Sa Europa, ipinakita ng pag-aaral ng ECO-SENS ang paglaban E. coli sa trimethoprim-sulfamethoxazole para sa hindi kumplikadong UTI sa Portugal ay 26.7%, habang sa Austria 9.5% lamang. Sa Espanya noong 2004, sa 3,013 uropathogens, ang paglaban sa droga ay nabanggit sa 33.8% ng mga kaso. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, ang antas ng paglaban sa Russia ay E. coli ang trimethoprim-sulfamethoxazole ay lumampas sa 20%. Ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology at Russian National Rekomendasyon, ang trimethoprim-sulfamethoxazole ay hindi isinasaalang-alang bilang isang unang-linya na gamot sa paggamot ng hindi komplikadong cystitis.
Fosfomycin. Ang Fosfomycin ay isang inhibitor ng synthesis ng cell wall ng mga microorganism, na iba ang istraktura mula sa iba pang mga antibiotics at aktibo laban sa maraming mga uropathogens. Ang bioequivalence ng gamot ay halos 40%, at ang kalahating buhay ay 4 na oras. Dahil sa aktibong pagbuga ng bato, nilikha ang isang mataas na konsentrasyon ng fosfomycin sa ihi, lumalagpas sa MIC para sa karamihan sa mga uropathogens.
Para sa paggamot ng hindi kumplikadong LUTI, inirekomenda ang isang solong dosis ng fosfomycin 3.0 g. Ang Fosfomycin ay hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma, samakatuwid, sa unang araw ng paggamot, lilitaw ito sa ihi, lumalagpas sa MIC ng 440 beses E. Coli. Ang konsentrasyong ito ay nagpatuloy sa loob ng 80 oras. Ang mga pagbabago sa dosis ay hindi kinakailangan sa kaso ng kapansanan sa paggana ng bato o atay. Kasama sa hindi magagandang kaganapan ang pagduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo at sakit ng tiyan, at vaginitis. Kapag higit sa 800 mga pasyente ang nasundan, ang katamtamang mga AE ay sinusunod lamang sa 6.1% ng mga kaso. Ang mga pasyente ay dapat bigyan ng babala na pagkatapos ng isang solong dosis ng gamot, ang mga sintomas ay mabagal na bumabalik sa loob ng 2-3 araw, at hindi nito ipinapahiwatig ang pagiging epektibo nito. Ang paggamit ng balsalazide at metoclopramide ay maaaring humantong sa pagbaba ng konsentrasyon ng fosfomycin sa suwero at ihi. Ang Fosfomycin ay ligtas habang nagbubuntis.
Ang paglaban sa fosfomycin ay bihirang sinusunod at sanhi ng kapansanan sa pagdadala ng gamot patungo sa bacterial cell o ng pagbabago ng gamot na enzymatic. Sa parehong oras, maraming mga mikroorganismo na lumalaban sa iba pang mga antibiotics, kabilang ang mga gumagawa ng ESBL E. Coli, ay mananatiling sensitibo sa fosfomycin. Kapag sinusubukan ang 47 na mga strain Klebsiella pneumonia Ang paggawa ng ESBL (sa 79% ng mga kaso ng KPC at / o CTX-M β-lactamases), na ihiwalay mula sa MEP sa mga outpatient, natagpuan na halos 90% ng mga mikroorganismo ang lumalaban sa trimethoprim-sulfamethoxazole at levofloxacin, at 40% ay lumalaban sa mga carbapenem. Sa parehong oras, sa 92% ng mga kaso, ang pagiging sensitibo ng mga microorganism na ito sa polymyxin B ay naobserbahan, sa 87% sa tigecycline at sa 79% sa fosfomycin.
Ang paghahambing sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng fosfomycin sa paggamot ng hindi kumplikadong LUTI ay ipinapakita na ang isang solong dosis ng gamot ay may parehong klinikal na espiritu kumpara sa isang 5-araw na kurso ng trimethoprim-sulfamethoxazole. Ang klinikal na espiritu ng fosfomycin ay maihahambing sa 7-araw na kurso ng paggamot na may nitrofurantoin, ang pagtanggal ng pathogen ay 78% at 86% sa maagang yugto, at pagkatapos ng 4-6 na linggo. pagkatapos ng pagtatapos ng therapy 96% at 91%, ayon sa pagkakabanggit.
Fluoroquinolones. Ang Ciprofloxacin at levofloxacin ay malawak (at madalas na hindi makatwiran) na ginagamit sa paggamot ng mga UTI. Ang epekto ng bactericidal ng mga gamot na ito ay naiugnay sa epekto sa DNA gyrase at topoisomerase IV. Ang Fluoroquinolones ay mahusay na hinihigop kapag kinuha nang pasalita, may kalahating-buhay na halos 4 na oras at mga gamot na umaasa sa oras at dosis. Ang pagkuha ng fluoroquinolones ay nagdudulot ng AE higit sa lahat mula sa gastrointestinal tract, ang kanilang antas ay umabot sa 17%. Kabilang sa mga fluoroquinolones, ang ciprofloxacin ay mas malamang na maging sanhi ng pag-unlad ng colitis na dulot ng Clostridium difficile... Minsan may mga sintomas mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (katamtaman sakit ng ulo, bihirang - epileptic seizure, lalo na kapag ginamit kasama ng NSAIDs at theophylline) at mga reaksiyong alerhiya (pantal). Mayroong mga kilalang kaso ng tendon rupture (lalo na ang Achilles tendon) sa paggamot ng fluoroquinolones, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay 3.2 kaso bawat 1,000 mga pasyente, karamihan higit sa 60 taong gulang.
Ang paglaban sa fluoroquinolones ay mabilis na lumalaki at nakasalalay sa dalas ng kanilang paggamit. Ang paglaban ay maaaring mailipat sa mga mikroorganismo na may mga gene sa pamamagitan ng mga plasmid. Sa pagbabago dahil sa pagtaas ng paglaban ng trimethoprim-sulfamethoxazole sa levofloxacin sa paggamot ng UTI, ang antas ng paglaban sa huli sa Estados Unidos ay tumaas mula 1% hanggang 9% sa loob ng 6 na taon.
Pagsusuri ng 11,799 mga reseta ng antibiotiko para sa mga UTI sa mga outpatient sa Switzerland noong 2006-2008. ipinakita na ang dahilan para sa appointment ng paggamot sa 10 674 (90%) na pasyente ay bacterial cystitis. Ang TMP-SMX ay ibinibigay sa 2,537 (22%) mga pasyente, at ang mga quinolone ay napili sa 78% ng mga kaso.
Ang dalas ng paglaban sa fluoroquinolones sa Russia ay lumampas sa 15%, kaya hindi sila inirerekomenda bilang mga gamot na unang pagpipilian. Ang Fluoroquinolones, bilang mga gamot na may mahusay na pagtagos ng tisyu, ay nakalaan para sa paggamot ng mas malubhang impeksyon ng mga parenchymal organ.
Iba pang mga antibiotics. Ang isang pag-aaral ng isang pang-henerasyon na cephalosporin cefpodoxime para sa paggamot ng UTI ay nagpakita ng mas mababang bisa nito kumpara sa ciprofloxacin at pantay na espiritu kumpara sa trimethoprim-sulfametaxozole. Kapag inihambing ang amoxicillin / clavulanate sa ciprofloxacin, natagpuan na ang pagiging epektibo nito ay mas mababa kahit na sa pagkakaroon ng pagiging sensitibo ng mga uropathogens sa amoxicillin / clavulanate. Sa mga rekomendasyon ng IDSA, ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay limitado dahil sa peligro ng pagtaas ng paglaban dahil sa pagpili ng mga ESBL na gumagawa ng mga uri ng mga microorganism at ang collateral na nakakasamang epekto ng mga gamot na ito. Kasabay nito, ang mga pag-aaral ng paglaban ng mga mikroorganismo sa Espanya noong 2002-2004. ipinakita na ang pagiging sensitibo ng pangunahing uropathogens (E. Coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae) sa cefixime ay 95.8-98.6%. Ayon sa pag-aaral ng Darmis, ang pagiging sensitibo ng E. coli sa cefikism sa Russian Federation ay nananatili sa isang mataas na antas (87.5%), lumalagpas sa antas ng pagiging sensitibo sa ciprofloxacin (70.9%). Kaya, maaari nating mapagpasyahan na, kung imposibleng gamitin ang mga inirekumendang gamot, ang β-lactam antibiotics ang paraan ng pagpili para sa paggamot ng LUTI: ika-3-henerasyon na cephalosporins o protektadong mga aminopenicillins.
Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na ito ay dapat na hindi bababa sa 5 araw. Inirekumenda: cefixime sa pamamagitan ng bibig 400 mg 1 r / araw, cefuroxime sa pamamagitan ng bibig 250 mg 2 r / araw, ceftibuten ng bibig 400 mg 1 r / araw o amoxicillin / clavulanate ng bibig 500 mg / 125 mg 3 r / araw.
Ang paggamot para sa paulit-ulit na hindi kumplikadong UTI ay katulad nito para sa matinding yugto. Sa madalas na pag-relapses, para sa mga hangaring prophylactic, inirerekumenda ang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mababang dosis. Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng gayong mahabang kurso ay napatunayan na kung saan para sa trimethoprim-cotrimoxazole ay 2-5 taon, para sa iba pang mga gamot - hanggang 6-12 na buwan. Sa parehong oras, ang pangmatagalang paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa mga dosis na subinhibitory ay humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na uri ng uropathogens, ang pagbuo ng mga AE, at dysbiosis. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pagwawakas ng pagpapanatili ng paggamot sa 30-50% ng mga kaso sa loob ng 3-6 na buwan. ang pag-ulit ng UTI ay sinusunod. Ang pambansang alituntunin ng Russia na tandaan na ang mga kababaihan na malinaw na nag-uugnay ng paulit-ulit na UTI sa pakikipagtalik ay ipinapakita postcoital antimicrobial prophylaxis o paggamot ng paulit-ulit na UTI na may buong kurso na dosis ng mga antimicrobial na gamot.
Mga oral contraceptive at antibiotics. Dahil ang mga pasyente na may UTIs ay madalas na mga kababaihan sa edad ng panganganak, na marami sa kanila ay kumukuha ng oral contraceptive (OCPs), ang tanong ng kanilang pakikipag-ugnayan sa mga antibiotics ay mananatiling bukas. Sa kabila ng paglathala ng higit sa 200 mga artikulo tungkol sa paksang ito, sa maraming mga kaso mahirap magtatag ng kanilang eksaktong pakikipag-ugnay. Ang ilang mga antibiotics (sa partikular, rifampicin), na makabuluhang pinipigilan ang cytochrome 3A4, ay maaaring dagdagan ang metabolismo ng mga OCP, ngunit hindi ito ginagamit upang gamutin ang hindi kumplikadong UTI. Gayunpaman, dahil sa seryosong katangian ng mga epektong ito, inirerekumenda na gumamit ng mga alternatibong pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis bilang karagdagan sa OCPs bago ang unang siklo ng panregla pagkatapos ng paggamot sa antibiotiko.
Intravesical na pharmacotherapy. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay natupad upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga gamot para sa intravesical na pangangasiwa, na may proteksiyon na epekto sa urothelium at maiwasan ang pagdirikit ng uropathogens. Torella et al. (2013) inihambing ang bilang ng mga episode ng RUTI sa loob ng 6-12 na buwan. sa 69 mga pasyente, nahahati sa tatlong grupo, depende sa uri ng prophylaxis. Sa pangkat 1, isinasagawa ang intravesical na pangangasiwa ng 1.6% hyaluronic acid at 2% chondroitin sulfate (Ialuril 1; IBSA). Ang solusyon ay itinanim sa pantog minsan sa isang linggo sa loob ng 4 na linggo, pagkatapos ay isang beses bawat 15 araw sa loob ng 2 buwan, pagkatapos ay isang beses bawat 30 araw sa loob ng 2 buwan. Sa pangalawang pangkat ng mga pasyente, ang pangangasiwa ng gamot ayon sa pamamaraan na ito ay pinagsama sa appointment ng fosfomycin sa isang dosis na 3.0 g. bawat 10 araw sa loob ng 6 na buwan, at sa pangatlong pangkat, ang mga pasyente ay nakatanggap lamang ng fosfomycin. Sa panahon ng pagmamasid, ang mga yugto ng RUTI ay wala sa 72.7% ng mga pasyente sa pangkat 1, sa 75% ng mga pasyente sa pangkat 2 at sa 30.4% sa pangkat 3. Isinasaalang-alang ng mga may-akda ang intravesical pharmacotherapy na may solusyon ng hyaluronic acid at chondroitin sulfate na isang mabisang pamamaraan para sa paggamot at pag-iwas sa RUTI. Sa parehong oras, ang pangangailangan para sa regular na catheterization ng pantog at ang gastos ng mga gamot sa pangkat na ito ay naglilimita sa laganap na klinikal na aplikasyon ng pamamaraang ito.
Mga kahaliling pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa RUTI. Dahil sa pagbagal ng pagbuo ng mga bagong antibiotics at paglaki ng paglaban ng mga mikroorganismo sa antibiotics, maliwanag na ngayon ang pangangailangan para sa kanilang mas makatuwiran na paggamit. Ang mga rekomendasyon ng European Association of Urology (EAU, 2012) para sa paggamot ng paulit-ulit na hindi kumplikadong mas mababang impeksyon sa urinary tract (UUUT) sa mga kababaihan ay nagpapahiwatig na ang mga hakbang sa pag-iwas na walang antibiotics ay dapat isaalang-alang muna at ang antibiotic prophylaxis ay dapat ibigay lamang kung ang mga hakbang sa pag-iingat ay hindi matagumpay na walang antibiotics (LE: 1a, GR: A).
Ang mga resulta ng isang random na kinokontrol na pagsubok ng pagiging epektibo ng isang antibyotiko (ciprofloxacin) at nagpapakilala na paggamot (ibuprofen) sa 79 mga pasyente na may impeksyon sa LMWD ay nagpakita na ang oras ng pagbabalik ng mga sintomas ng sakit ay halos pareho sa parehong mga grupo. Sa ika-4 na araw ng paggamot, 58.3% ng mga pasyente na tumatanggap ng ciprofloxacin at 51.5% ng mga pasyente na tumatanggap ng ibuprofen ay nagtala ng kumpletong pagbabalik ng mga sintomas (kabuuan ng mga marka ng sintomas = 0), at sa araw na 7 ng paggamot, ang kanilang bilang ay 75% at 60.6%, ayon sa pagkakabanggit (P-halaga 0.306). Sa ika-7 araw ng paggamot, negatibong uroculture (bacteriuria<102 КОЕ) выявлена у 71,9% больных в группе ципрофлоксацина и у 48,5% больных в группе ибупрофена. Лишь 33% больных, получавшим ибупрофен, в дальнейшем была назначена антимикробная терапия в связи с рецидивом заболевания. В остальных случаях наблюдалась асимптоматическая бактериурия, не требовавшая применения антибиотиков .
Ang pinakapinag-aralang pagpipilian para sa di-antibacterial prophylaxis ng UTI ay immunoactive prophylaxis, kung saan ang mga antigens ng pathogenic microorganisms ay binibigyan ng pasalita o pangkasalukuyan at pinasisigla ang pagtaas ng immune response sa mga lugar ng impeksyon, tulad ng urinary tract. Lyophilisate ng lysate ng bakterya na 18 na mga strain E. Coli Pinapagana ng (Uro-Vaxom) ang nonspecific na kaligtasan sa sakit ng mga mauhog na lamad at ang tukoy na tugon sa immune ng katawan. Ang form form ay ipinakita sa mga capsule na 6 mg para sa oral administration. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral na isinagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, mayroong pagbaba sa bilang ng mga pag-ulit ng cystitis mula 35 hanggang 65% bilang resulta ng paggamit ng Uro-Vaxom kumpara sa placebo, pati na rin ng pagbawas sa pagkonsumo ng antibiotics. Sa isang meta-analysis ng 11 bulag na kontroladong pag-aaral, ang gamot ay nagpakita ng isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng RUTI. Mahigit sa limang taon ng paggamit ng klinikal, higit sa isang milyong mga pasyente ang nakatanggap ng paggamot sa gamot na ito. Ang paggamit ng gamot na Uro-Vaxom ay kasama sa mga rekomendasyon ng European Association of Urologists mula pa noong 2011 para sa paggamot at pag-iwas sa paulit-ulit na LUTI, hindi alintana ang uri ng pathogen (antas ng rekomendasyon - B, antas ng katibayan - 1A) .
Mayroong mga ulat ng paggamit ng naturang mga immunoactive na gamot tulad ng longidaza at galavit sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente ng RUTI na may positibong epekto sa klinikal.
Sa natural na interes ay ang paggamit ng mga fitopreparation sa paggamot at pag-iwas sa RUTI. Ang isang kamakailang nai-publish na pagtatasa ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga bansa ng Silangang Europa (kasama ang Russia) at Gitnang Asya sa pagiging epektibo ng pinagsamang gamot na Canephron (na binubuo ng centaury herbs, lovage root at mga dahon ng rosemary) ay nakumpirma na dahil sa diuretic, antispasmodic, anti -famula, antioxidative, antimicrobial at nephroprotective effects ang gamot ay may positibong klinikal na kahalagahan sa RUTI. Ang karagdagang pag-aaral ay kinakailangan sa mahusay na dinisenyo, prospective, randomized klinikal na mga pagsubok.
Ang isang kahaliling pamamaraan ng pag-iwas sa RUTI ay ang paggamit din ng mga paghahanda ng cranberry (ang aktibong sangkap ay proanthocyanidin A). Ang mekanismo ng pagkilos ay upang sugpuin ang pagbubuo ng fimbriae, na may matagal na pagkakalantad sa E. Coli, bumababa ang kakayahang malagkit nito. Ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng mga produktong cranberry na naglalaman ng hindi bababa sa 36 mg ng proanthocyanidin A ay maaaring irekomenda para sa pag-iwas sa RUTI.
Ang paggamit ng mga probiotics upang maiwasan ang RUTI ay isang tanyag at matagal nang pinagtatalunang paksa. Ang mga suspensyon ng mga di-pathogenic na uri ng Lactobacillus, Bifidobacteria o Saccharomyces ay ipinakilala sa puki upang kolonya ang epithelium, maiwasan ang pagdirikit at alisin ang mga pathogenic microorganism. Ang puki ng mga pasyente ng RUTI ay naglalaman ng mas kaunting H2O2 na gumagawa ng lactobacilli at mas madalas na kolonya ni E. Coli. Sa isang kamakailang pag-aaral sa Seattle, 48 kababaihan na may kasaysayan ng UTI ang tumanggap ng Lactobacillus crispatus (Lactin-V) na intravaginally sa loob ng 10 linggo. Ang paggamot na ito ay makabuluhang nagbawas sa rate ng pag-ulit ng mga UTI kumpara sa mga kontrol sa placebo (p<0, 01) . В другом рандомизированном исследовании эффективность H2O2-продуцирующих лактобактерий оказалась ниже, чем эффективность антимикробной профилактики триметоприм-сульфаметаксозолом . Необходимо проведение дальнейших, более крупных рандомизированных исследований. В руководстве Европейской ассоциации урологов отмечено, что регулярное интравагинальное применение пробиотиков, содержащих лактобактерии, может быть рекомендовано для профилактики РИМП (степень рекомендаций – С) .
Ang isa pang diskarte sa RUTI nang walang paggamit ng mga antibiotics ay ang paggamit ng mababang-malasakit na mga uri ng mga mikroorganismo upang kolonya ang mga MEP at sugpuin ang kanilang impeksyon sa mga pathogenic strain, na ipinakita sa ilang mga klinikal na pag-aaral.
Ang mga paghahanda sa bacteriophage ay may magandang prospect para magamit bilang antimicrobial therapy para sa RUTI. Ang mga therapeutic at prophylactic agents na ito ay naglalaman ng malawak na spectrum polyclonal phages, na ang aktibidad ay kumalat, lalo na, laban sa bakterya na lumalaban sa antibiotics. Ang pangunahing bentahe ng mga bacteriophage ay: mataas na pagkasensitibo ng oportunistang microflora sa mga bacteriophage, pagiging tugma sa lahat ng uri ng tradisyunal na antibiotic therapy, at walang mga kontraindiksyon.
Kasama sa alternatibong paggamot para sa mga kababaihang postmenopausal ang lokal na estrogen replacement therapy. Ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng estriol ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng UTIs at isang pagtaas sa antas ng lactobacilli sa puki, na makakatulong upang mapabuti ang vaginal biocenosis.
Sa mga pasyente na may madalas na postcoital cystitis, ang pagkakaroon ng binibigkas na urethrohymenal adhesions, hypermobility o vaginal ectopia ng distal urethra, pathogenetic treatment, bilang karagdagan sa postcoital antimicrobial prophylaxis (lalo na sa mga kaso ng mababang kahusayan nito), ay maaaring magsama ng pagwawasto ng operasyon ng mga anatomical disorder: transposisyon ng distal urethra, dissection ng urethro-hymenal adhesions nang walang paglala ng isang talamak na proseso ng pamamaga.
Konklusyon
Sa pagtatapos, dapat pansinin na sa panahon ng lumalaking paglaban ng mga mikroorganismo sa mga gamot na antimicrobial, kinakailangan ang kanilang maingat at balanseng paggamit, isinasaalang-alang ang mga posibleng kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng paglaban. Ang mga patnubay sa klinikal ay dapat na padaliin ang mas sapat na reseta ng antibiotic sa mga pasyente na may UTI. Ang mga antibiotic na may mas kaunting potensyal na panganib ng pagtaas ng paglaban ay dapat na ginustong. Ang Fluoroquinolones at iba pang mga antibiotics ng malawak na spectrum ay dapat na nakalaan para sa pangalawang-linya na therapy. Kinakailangan upang i-minimize ang paggamit ng prophylactic ng mga antibiotics sa RUTI, upang subukang alisin ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-ulit ng mga pasyente at upang ipagpatuloy ang paghahanap para sa mga kahaliling pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa UTI.
Panitikan
1. Khunda A, Elneil S. Paulit-ulit na Mga Impeksyon sa Urinary Tract na Kaugnay sa Mga Gynecological Disorder. Curr Bladder Dysfunct Rep. 2012, 7 (2): 131-140.
2. Hooton TM. Paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kababaihan. Int J Antimicrob Agents 2001,17 (4): 259-68.
3. Mabeck CE. Paggamot ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi sa mga hindi buntis na kababaihan. Postgrad Med J. 1972, 48 (556): 69-75.
4. Ikaheimo R et al. Pag-ulit ng impeksyon sa urinary tract sa isang pangunahing setting ng pangangalaga: pagtatasa ng isang 1 taong pag-follow up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis. 1996,22 (1): 91-9.
5. Haylen BT et al. Ang mga paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kababaihan na may mga sintomas ng pelvic floor disfungsi. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2009, 20 (7): 837-42.
6. Hooton TM, Stapleton AE, Roberts PL et al. Ang mga katangian ng perineal anatomy at ihi-voiding ng mga kabataang kababaihan na mayroon at walang paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Clin Infect Dis. 1999, 29: 1600-160.
7. Hernandez-Rey AE, Vitenson J, McGovern PG. Ang nadoble na ectopic hydroureter na itinatanghal bilang isang hydrosalpinx, na may talamak na sakit ng pelvic at paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Fertil Steril. 2007, 88 (6): 1677.
8. Zimmer M et al. Pagbubuntis sa isang babae na may ginagamot na pantog ng pantog, split pelvis at hypoplasia ng mga buto ng ischial. Kaso ulat. Neuro Endocrinol Lett. 2008,29 (3): 292-4.
9. Szucs K, O'Neil KM, Faden H. Ang mga natuklasan sa ihi sa mga asimtomatikong paksa na may spina bifida na ginagamot ng paulit-ulit na catheterization. Pediatr Infect Dis J. 2001,20 (6): 638-9.
10. Gupta K, Stamm WE. Pathogenesis at pamamahala ng mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. World J Urol. 1999,17 (6): 415-20.
11. Stamey TA, Timothy MM. Mga pag-aaral ng introital na kolonisasyon sa mga kababaihan na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi. III. Mga konsentrasyon ng puki ng glycogen. J Urol. 1975, 114 (2): 268-70.
12. Stamey TA et al. Ang batayan ng immunologic ng paulit-ulit na bacteriuria: papel ng cervicovaginal antibody sa enterobacterial colonization ng introital mucosa. Gamot (Baltimore) 1978,57 (1): 47-56.
13. Raz R et al. Mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihang postmenopausal. Clin Infect Dis. 2000,30 (1): 152-6.
14. Scholes D et al. Mga kadahilanan sa peligro para sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kabataang kababaihan. J Infect Dis. 2000, 182 (4): 1177-82.
15. Foxman B. Paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract: insidente at mga kadahilanan sa peligro. Am J Public Health 1990, 80 (3): 331-3.
16. Stamm WE, McKevitt M, Roberts PL et al. Likas na kasaysayan ng paulit-ulit na mga impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. Rev Infect Dis, 1991, 13 (1): 77-84.
17. Foxman B, Gillespie B, Koopman J et al. Mga kadahilanan sa peligro para sa pangalawang impeksyon sa ihi sa mga kababaihan sa kolehiyo. Am J Epidemiol, 2000,151 (12): 1194-205.
18. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL et al. Mga kadahilanan sa peligro para sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kabataang kababaihan. J Infect Dis 2000, 182 (4): 1177-82.
19. Hooton TM, Scholes D, Hughes JP et al. Isang prospective na pag-aaral ng mga kadahilanan sa peligro para sa nagpapakilala na impeksyon sa urinary tract sa mga kabataang kababaihan. N Engl J Med 1996,335 (7): 468-74.
20. Fihn SD, Latham RH, Roberts P et al. Ang samahan sa pagitan ng paggamit ng diaphragm at impeksyon sa ihi. JAMA 1985,254 (2): 240-5.
21. Scholes D, Hawn TR, Roberts PL et al. Kasaysayan ng pamilya at peligro ng paulit-ulit na cystitis at pyelonephritis sa mga kababaihan. J Urol 2010, 184 (2): 564-9.
22. Ikaheimo R, Siitonen A, Heiskanen T et al. Pag-ulit ng impeksyon sa urinary tract sa isang pangunahing setting ng pangangalaga: pagtatasa ng isang 1 taong pag-follow up ng 179 kababaihan. Clin Infect Dis 1996,22 (1): 91-9.
23. McGroarty JA, Tomeczek L, Pond DG et al. Paggawa ng hydrogen peroxide ng mga species ng Lactobacillus: ugnayan na may pagkamaramdamin sa spermicidal compound nonoxynol-9. J Infect Dis 1992, 165 (6): 1142-4.
24. Klebanoff SJ. Mga epekto ng spermicidal agent nonoxynol-9 sa vaginal microbial flora. J Infect Dis 1992, 165 (1): 19-25.
25. Sheinfeld J, Schaeffer AJ, Cordon-Cardo C et al. Asosasyon ng pangkat ng dugo na phenotype ng Lewis na may paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa mga kababaihan. N Engl J Med 1989, 320 (12): 773-7.
26. Hawn TR, Scholes D, Li SS et al. Mga polymorphism ng receptor na tulad ng tol at madaling kapitan sa mga impeksyon sa ihi sa mga may sapat na gulang na kababaihan. Isang PLoS, 2009, 4 (6): e5990.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. Pag-aaral sa pagsubaybay sa Europa at Brazil tungkol sa mga klinikal na aspeto at Antimicrobial Resistance Epidemiology sa Mga Babae na may Cystitis (ARESC): mga implikasyon para sa empiric therapy. Eur Urol. 2008 Nobyembre 54 (5): 1164-75.
28. Kahlmeter G, Poulsen HO. Ang pagkamaramdamin ng antimicrobial ng Escherichia coli mula sa mga impeksyong urinary tract na nakuha sa pamayanan sa Europa: muling binisita ang pag-aaral ng ECO $ SENS. Int J Antimicrob Agents 2012,39 (1): 45-51.
29. Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng paglaban ng fluoroquinolone sa ihi ng ihi ng Escherichia coli na ihiwalay. Am J Med 2008, 121 (10): 876-84.
30. Grover ML, Bracamonte JD, Kanodia AK et al. Sinusuri ang pagsunod sa mga alituntunin na nakabatay sa katibayan para sa pagsusuri at pamamahala ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. Mayo Clin Proc. 2007, 82 (2): 181-5.
31. Pastol AK, Paul S. Pottinger PS. Pamamahala ng Mga Impeksyon sa Urinary Tract sa Panahon ng Pagtaas ng Antimicrobial Resistance. Med Clin N Am, 2013, 97: 737-757.
32. Tenover FC. Mga mekanismo ng paglaban sa antimicrobial sa bakterya. Am J Med, 2006, 119 (6 Suppl 1): S3-10.
33. Gupta N, Limbago BM, Patel JB et al. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae: epidemiology at pag-iwas. Clin Infect Dis 2011, 53 (1): 60-7.
34. Naas T, Nordmann P, Vedel G et al. Plasmid-mediated carbapenemhydrolyzing - lactamase KPC sa isang Klebsiella pneumoniae na ihiwalay mula sa France. Mga Antimicrobial Agents Chemother 2005,49 (10): 4423-4.
35. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae na naglalaman ng New Delhi metallo-betalactamase sa dalawang pasyente - Rhode Island, Marso 2012. Magagamit sa: http: //www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6124a3.htm... Na-access noong Disyembre 27, 2012.
36. Nordmann P, Poirel L, Walsh TR et al. Ang umuusbong na NDM carbapenemases. Mga Uso na Microbiol 2011, 19 (12): 588-95.
37. Miller LG, Tang AW. Paggamot ng mga komplikadong impeksyon sa ihi sa isang panahon ng pagtaas ng paglaban sa antimicrobial. Mayo Clin Proc, 2004,79 (8): 1048-53.
38. Deville 'WL, Yzermans JC, Van Duijn NP et al. Ang pagsubok ng ihi dipstick na kapaki-pakinabang upang makontrol ang mga impeksyon. Isang meta-analysis ng kawastuhan. BMC Urol, 2004, 4: 4.
39. Little P, Turner S, Rumsby K et al. Ang pagpapatunay ng hula ng mas mababang impeksyon sa urinary tract sa pangunahing pangangalaga: pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng mga dipstick ng ihi at mga marka ng klinikal sa mga kababaihan. Br J Gen Pract 2010,60 (576): 495-500.
40. Kunin CM, White LV, Hua TH. Isang muling pagsusuri sa kahalagahan ng "mababang bilang" na bacteriuria sa mga kabataang kababaihan na may matinding sintomas sa ihi. Ann Intern Med 1993, 119 (6): 454-60.
41. Little P, Moore MV, Turner S, et al. Ang pagiging epektibo ng limang magkakaibang diskarte sa pamamahala ng impeksyon sa urinary tract: randomized kinokontrol na pagsubok. BMJ 2010, 340: c199.
42. Vellinga A, Murphy AW, Hanahoe B et al. Isang pagsusuri ng multilevel ng trimethoprim at ciprofloxacin na nagrereseta at paglaban ng uropathogenic Escherichia coli sa pangkalahatang kasanayan. J Antimicrob Chemother 2010, 65 (7): 1514-20.
43. Zhanel GG, Hisanaga TL, Laing NM et al. Ang paglaban ng antibiotic sa Escherichia coli outpatient urinary isolates: panghuling resulta mula sa North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA). Int J Antimicrob Agents, 2006,27 (6): 468-75.
44. Vellinga A, Tansey S, Hanahoe B et al. Ang paglaban ng Trimethoprim at ciprofloxacin at pagreseta ng impeksyon sa urinary tract na nauugnay sa Escherichia coli: isang modelo ng multilevel. J Antimicrob Chemother 2012, 67 (10): 2523-30.
45. Mga Alituntunin ng Asosasyon ng Urology ng Europa tungkol sa Mga Impormasyon sa Urological 2013 www.uroweb.org
46. Antimicrobial therapy at pag-iwas sa mga impeksyon ng bato, urinary tract at male genital organ. Mga alituntunin sa pambansang Russia, M., 2014.
47. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, Saint S, Schaeffer AJ, Tambayh PA, Tenke P, Nicolle LE. Nakakahawang Sakit sa Lipunan ng AmerikaDiagnosis. Pag-iwas, at Paggamot ng Catheter-Associated Urinary Tract Infection sa Mga Matanda: 2009 Mga Patnubay sa Pangkalahatang Klinikal na Kasanayan mula sa Nakakahawang Sakit sa Lipunan ng Amerika. Clin Infect Dis., 2010, Mar 1, 50 (5): 625-63.
48 Iravani A, Klimberg I, Briefer C et al. Isang pagsubok sa paghahambing ng mababang dosis, maikling kurso na ciprofloxacin at karaniwang 7 araw na therapy na may co-trimoxazole o nitrofurantoin sa paggamot ng hindi komplikadong impeksyon sa ihi. J Antimicrob Chemother 1999,43 (Suppl A): 67-75.
49. Gupta K, Hooton TM, Roberts PL, et al. Short-course nitrofurantoin para sa paggamot ng talamak na hindi komplikadong cystitis sa mga kababaihan. Arch Intern Med 2007, 167 (20): 2207-12.
50. Penn RG, Griffin JP. Masamang reaksyon sa nitrofurantoin sa United Kingdom, Sweden, at Holland. Br Med J (Clin Res Ed) 1982,284 (6327): 1440-2.
51 AFSSAPS (Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé). Paghihigpit sa paggamit ng de la nitrofurantoïne en raison d'un risque de survenue d'effets indésirables graves hépatiques et pulmonaires - Lettre aux professionnels (12/03/2012).
52. Palagin I.S., Sukhorukova M.V., Dekhnich A.V., Eidelstein M.V., Shevelev A.N., Grinev A.V., Perepanova T.S., Kozlov R.S., pangkat ng pananaliksik na "DARMIS". Ang kasalukuyang estado ng paglaban ng antibiotic ng mga pathogens ng mga impeksyon sa ihi sa komunidad na nakuha sa komunidad: ang mga resulta ng pag-aaral ng DARMIS (2010–2011).
53. McIsaac WJ, Moineddin R, Meaney C, Mazzulli T. Antibiotic-resistant Escherichia coli sa mga kababaihan na may matinding cystitis sa Canada. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2013 Fall 24 (3): 143-9.
54. Deck D, Winston L. Beta-Lactam at iba pang cell wall- at mga antibiotics na aktibo ng lamad. Sa: Pangunahin at klinikal na parmasyutiko. Ika-12 ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
55. Michalopoulos AS, Livaditis IG, Gougoutas V. Ang muling pagkabuhay ng fosfomycin. Int J Infect Dis 2011,15 (11): e732-9.
56. Naber KG. Ang Fosfomycin trometamol sa paggamot ng hindi kumplikadong mas mababang mga impeksyon sa urinary tract sa mga nasa hustong gulang na kababaihan - isang pangkalahatang ideya. Impeksyon 1992, 20 (Suplay 4): S310-2.
57. Falagas ME, Kastoris AC, Kapaskelis AM et al. Ang Fosfomycin para sa paggamot ng multidrug-resistant, kabilang ang extension na pinalawak na beta-lactamase, impeksyon ng Enterobacteriaceae: isang sistematikong pagsusuri. Lancet Infect Dis 2010, 10 (1): 43-50.
58. Minassian MA, Lewis DA, Chattopadhyay D et al. Isang paghahambing sa pagitan ng solong dosis na fosfomycin trometamol (Monuril) at isang 5-araw na kurso ng trimethoprim sa paggamot ng hindi komplikadong mas mababang impeksyong urinary tract sa mga kababaihan. Int J Antimicrob Ahente 1998,10 (1): 39-47.
59. Stein GE. Paghahambing ng solong-dosis na fosfomycin at isang 7-araw na kurso ng nitrofurantoin sa mga babaeng pasyente na may komplikadong impeksyon sa ihi. Clin Ther 1999,21 (11): 1864-72.
60. Van der Linden PD, Sturkenboom MC, Herings RM et al. Fluoroquinolones at panganib ng Achilles tendon disorders: isang pag-aaral na kontrol sa kaso. BMJ 2002, 324 (7349): 1306-7.
61. Johnson L, Sabel A, Burman WJ et al. Ang paglitaw ng paglaban ng fluoroquinolone sa ihi ng ihi ng Escherichia coli na ihiwalay. Am J Med 2008, 121 (10): 876-84.
62. Natigil A et al. Mga Determinant ng Quinolone kumpara sa Trimethoprim-Sulfamethoxazole na Paggamit para sa Outpatient Urinary Tract Infection. Antimicrob Agents Chemother. 2012 Marso 56 (3): 1359-1363.
63. Hooton TM, Roberts PL, Stapleton AE. Cefpodoxime vs ciprofloxacin para sa maikling paggamot sa kurso ng talamak na hindi komplikadong cystitis: isang randomized trial. JAMA 2012, 307 (6): 583-9.
64. Kavatha D, Giamarellou H, Alexiou Z et al. Cefpodoxime-proxetil kumpara sa trimethoprim-sulfamethoxazole para sa panandaliang therapy ng hindi komplikadong talamak na cystitis sa mga kababaihan. Antimicrobial Agents Chemother 2003, 47 (3): 897-900.
65. Garcia Garcia MI, Munoz Bellido JL, Garcia Rodriguez JA. Spanish Cooperative Group para sa Pag-aaral ng Anitimicrobial susceptibiltiy ng Community Uropathogens. Ang pagkasensitibo ng vitro ng mga nakakuha ng komunidad na mga pathogens ng ihi sa karaniwang ginagamit na mga ahente ng antimicrobial sa Espanya: isang mapaghahambing na pag-aaral ng multicenter (2002-2004).
66. Dickinson B, Altman R, Nielsen N et al. Ang mga pakikipag-ugnayan sa droga sa pagitan ng oral contraceptive at antibiotics. Obstet Gynecol, 2001, 98 (5 Pt 1): 853-60.
67. Damiano R et al. Pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi sa pamamagitan ng intravesical na pangangasiwa ng hyaluronic acid at chondroitin sulphate: isang kinokontrol na placebo na kontroladong random. Eur Urol. 2011 Abril 59 (4): 645-51.
68. Torella M et al. Intravesical therapy sa paulit-ulit na cystitis: isang karanasan sa multi-center. J Infect Chemother 2013 Okt 19 (5): 920-5.
69. Bleidorn J et al. Pangangalaga sa paggamot (ibuprofen) o antibiotics (ciprofloxacin) para sa hindi komplikadong impeksyon sa ihi? - Mga resulta ng isang randomized na kinokontrol na pilot trial. BMC Med., 2010, 8:30.
70. Naber KG et al. Immunoactive prophylaxis ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi: isang meta-analysis. International Journal of Antimicrobial Agents, 2009, 33: 111-119.
71. Pushkar D.Yu., Zaitsev A.V., Matsaev A.B. Ang pagiging epektibo ng longidase para sa iniksyon 3000 IU sa kumplikadong paggamot ng talamak na cystitis sa mga kababaihan. XII Russian National Congress "Man and Medicine". Abstract ng mga ulat. P. 664.
72. Usovetskiy I.A. Paglalapat ng isang bagong domestic immunomodulator Galavit sa paggamot ng mga impeksyon sa urogenital. Consilium Medicum, 2004, 3: 25-27.
73. Naber K. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na phytotherapeutic na Canephron® N sa pag-iwas at paggamot ng urogenital at gestational disease: isang pagsusuri ng klinikal na karanasan sa Silangang Europa at Gitnang Asya. Pananaliksik at Mga Ulat sa Urology, 2013, 5: 39-46.
74. Vasileiou I et al. Kasalukuyang katayuan sa klinikal sa mga maiiwasang epekto ng pagkonsumo ng cranberry laban sa mga impeksyon sa ihi. Nutr Res. 2013, 33 (8): 595-607.
75. Falagas ME, Betsi GI, Tokas T et al. Ang mga Probiotics para sa pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kababaihan: isang pagsusuri ng katibayan mula sa mga pag-aaral ng microbiological at klinikal. Gamot 2006,66 (9): 1253-61.
76. Karlsson M, Scherbak N, Khalaf H et al. Ang mga sangkap na inilabas mula sa probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 potentiate NF-kB na aktibidad sa Escherichia colistimulated urinary bladder cells. FEMS Immunol Med Microbiol 2012,66 (2): 147-56.
77. Stapleton AE, Au-Yeung M, Hooton TM et al. Randomized, placebo-controlled phase 2 trial ng isang Lactobacillus crispatus probiotic na ibinigay intravaginally para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Clin Infect Dis 2011, 52 (10): 1212-7.
78. Beerepoot MA, Ter Riet G, Nys S et al. Ang Lactobacilli vs antibiotics upang maiwasan ang mga impeksyon sa urinary tract: isang randomized, double-blind, noninferiority trial sa mga kababaihang postmenopausal. Arch Intern Med 2012,172 (9): 704-12.
79. Sundén F, Håkansson L, Ljunggren E, Wullt B. Escherichia coli 83972 ang bacteriuria ay pinoprotektahan laban sa paulit-ulit na mas mababang mga impeksyon sa ihi sa mga pasyente na may hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog. J Urol., 2010, Hul, 184 (1): 179-85.
80. Sillankorva S et al. Ang pagiging epektibo ng isang malawak na hanay ng lytic bacteriophage laban sa E. coli ay sumunod sa urothelium. Curr Microbiol. 2011 Abr 62 (4): 1128-32.
81. Zakharova Yu.A. et al. Ang mga therapeutic at prophylactic na paghahanda ng mga bacteriophage sa therapy ng mga buntis na kababaihan na may pyelonephritis: praktikal na karanasan, pangmatagalang mga resulta. Medical Council, 2013, 8: 58-62.
82. Perrotta C, Aznar M, Mejia R et al. Ang mga Oestrogens para sa pag-iwas sa paulit-ulit na impeksyon sa urinary tract sa mga kababaihang postmenopausal. Cochrane Database Syst Rev, 2008, 2: CD005131.
83. Ronzoni G et al. Paglipat ng urethral meatus sa paggamot ng paulit-ulit at postcoital cystitis sa mga kababaihan na may hypospadias. BJU Int. 2001, 87 (9): 894-6.
84. Gvozdev M, Loran O, Gumin L, D "iakov V. Transposisyon ng distal urethra sa kirurhiko paggamot ng paulit-ulit na mas mababang impeksyong urinary tract sa mga kababaihan. Urologiia, 2000, 3: 24-7.
UROLOGY AT GYNECOLOGY
L. A. SINYAKOVA, Doctor of Medical Science, Propesor, M. L. STEINBERG, A. M. Plesovskiy, RMAPO, Moscow
Paulit-ulit na mas mababang mga impeksyon sa ihi:
DIAGNOSTICS AT PAGGAMOT
Ang problema ng paulit-ulit na mas mababang impeksyong urinary tract (RLUI) sa mga kababaihan, na nakakaapekto hindi lamang sa pisikal na kalusugan ng isang babae, kundi pati na rin ang sekswal na buhay ng isang kasal, isang panganganak, ay kasalukuyang hindi lamang nakakakuha ng isang social character, ngunit din ay interdisciplinary. Karaniwan ang mga RCCU (isa sa 10 kababaihan ang naghihirap mula sa talamak, madalas na paulit-ulit na cystitis), ngunit 40% lamang ng mga kababaihan na may disuria ang nagkakaroon ng talamak na cystitis. Ang hindi sapat na kaalaman sa etiology at pathogenesis ng RULUI, ang kakulangan ng isang algorithm para sa diagnosis at paggamot at pinag-isang diskarte sa seryosong problemang ito sa iba't ibang mga dalubhasa (urologist, gynecologists, therapists, dermatovenerologists) ay humantong sa pagiging hindi epektibo ng therapy.
at isang mataas na insidente ng relapses.
Mga pangunahing salita: paulit-ulit na mas mababang impeksyon sa ihi, dysbiosis, disuria, talamak na cystitis
Sa napakaraming kaso, ang RUTUs ay pangalawa, nabubuo laban sa background ng mga impeksyong naihatid sa sex, anomalya sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng yuritra, hypoestrogenism, pelvic inflammatory disease (PID), endometriosis, at pelvic venous congest. Sa kasamaang palad, ang paggamot ay madalas na bumaba sa appointment ng iba't ibang mga gamot na antibacterial, at ang mga doktor ay hindi isinasaalang-alang ang papel na ginagampanan ng endometriosis, salpingo-oophoritis, herpes sa genesis ng mga reklamo ng pasyente. Ang hindi sapat na pagsusuri sa mga pasyente ng RULU (sa partikular, ng mga therapist, na hindi dapat kasangkot sa pagsusuri at paggamot sa mga pasyenteng ito) ay nagpapalala ng problema, ay humantong sa pagbuo ng dysbiosis, vaginal dysbiosis. Ang talamak na cystitis na may madalas na pag-uulit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pataas na pyelonephritis, pagkagambala ng kagamitan sa pagsasara ng mga ureteral orifices na may paglitaw ng vesicoureteral reflux, na kung saan ay isang mas seryosong problema. Ang mga pagkakamali sa paggamot ng mga sakit na ito ay magastos para sa mga pasyente. Kadalasan sa klinikal na kasanayan, ang mga doktor, na hindi natatanggap ang epekto ng antibiotic therapy, sa halip na subukang alamin ang sanhi ng pag-unlad at pag-ulit ng sakit, inireseta ang mahabang tuloy-tuloy na kurso ng paggamot sa mga gamot ng iba't ibang mga grupo. Laban sa background ng hindi sapat na paggamot,
dyspareunia, pinipilit ang mga kababaihan na iwanan ang sex, ginagawang mahirap ang pagpaplano ng pagbubuntis. Ang isa pang problema ay ang paggamot ng mga kababaihan lamang at ang kakulangan ng pagsusuri at paggamot ng kasosyo sa sekswal.
Noong 2005, iminungkahi namin ang isang algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi, ayon sa kung saan kinakailangan upang suriin ang mga pasyente para sa pagkakaroon ng STI, mga anomalya sa lokasyon ng panlabas na pagbubukas ng urethral, na nangangailangan ng isang pagkakaiba-iba ng diskarte sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente at isinasagawa hindi lamang ang etiological, kundi pati na rin ang pathogenetic therapy (Talahanayan 1).
Kamakailan, natiyak namin na ang algorithm na ito ay hindi kumpleto. Kabilang sa 200 mga pasyente na may disuria na nasuri sa klinika sa nakaraang 3 taon, 5 mga pasyente ang nasuri na may interstitial cystitis, na kinumpirma ng data ng cystoscopy at morphologically. Sa parehong oras, ang ilan sa mga pasyenteng ito ay hindi kailanman nakumpleto ang mga diary ng pag-ihi bago pumasok sa klinika, at inireseta sila ng antibiotic therapy para sa talamak na cystitis. Ipinapahiwatig nito na hindi alam ng mga doktor ang mga algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may ilang mga karamdaman. Ang isa pang problema ay na sa pagkakaroon ng halata na mga palatandaan ng klinikal ng interstitial cystitis, ang cystoscopy ay ginaganap nang walang sapat (pangkalahatang) kawalan ng pakiramdam dahil sa kamangmangan ng mga doktor sa mga rekomendasyon ng European Association of Urologists, ang mga rekomendasyong binuo ng US National Institutes of Health , pati na rin ang kawalan ng pag-unawa sa kakanyahan ng problema.
■ Ang talamak na cystitis na may madalas na pag-relapses ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pataas na pyelonephritis, pagkagambala ng kagamitan sa pagsasara ng mga ureteral orifices na may paglitaw ng vesicoureteral reflux, na kung saan ay isang problema.
At medikal
payo bilang 7-8 2011
Kamakailan lamang, mas madalas na may mga pasyente na may talamak na urethritis at paulit-ulit na cystitis, na bumubuo laban sa background ng mga impeksyon sa viral. Ang pinsala sa mga organo ng sistema ng ihi ay pangalawa, at ang mga karamdaman sa ihi sa ilang mga kaso ay nangyayari laban sa background ng isang malinaw na paglabag sa normal na microflora ng puki. Samakatuwid, naniniwala kami na ang algorithm para sa pagsusuri ng mga pasyente na may disuria ay dapat isama ang pagpuno ng mga diary ng pag-ihi (hindi bababa sa dalawang araw nang mas maaga), mga pahid mula sa yuritra, puki, servikal na kanal, kultura ng ari ng babae para sa flora at pagiging sensitibo ng antibiotic na may sapilitan na dami ng pagpapasiya ng lactobacilli , enzyme immunoassay (ELISA) na may pagpapasiya ng immunoglobulins G at M para sa herpes na uri 1 at 2 at cytomegalovirus.
Ang isang pangkaraniwang pagkakamali ay ang mga doktor ng outpatient na magsagawa ng cystoscopy at huwag biopsy kung ang leukoplakia ay matatagpuan.
Ang pasyente ay nasuri na may pantog leukoplakia at ito ay limitado. Gayunpaman, depende sa mga resulta ng pag-aaral na morpolohikal, ang mga taktika sa panimula ay nagbabago, mula noon at squamous cell papilloma, na nangangailangan ng transurethral resection ng pantog, at totoong leukoplakia ng pantog (squamous cell metaplasia na may keratinization - pre-cancer) ay mukhang pareho sa panlabas. Ang squamous metaplasia ng urinary bladder epithelium na walang keratinization, na kung saan ay ang resulta ng talamak na pamamaga, madalas na laban sa background ng mga impeksyon sa urogenital, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng glycosaminoglycan layer ng pantog mucosa. Ang pathogenetic therapy sa kasong ito
Ang tsaa, tulad ng interstitial cystitis, ay dapat na naglalayong ibalik ang layer ng mucopolysaccharide. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, iminungkahi namin ang sumusunod na algorithm para sa pagsusuri ng paulit-ulit na cystitis (Talahanayan 2).
Mayroong dalawang paksang kadahilanan para sa pagdaragdag ng mga sakit na dysbiotic at nakahahawang-nagpapaalab ng mga maselang bahagi ng katawan:
1. Hindi makatuwiran, madalas na hindi makatuwiran paggamot ng antimicrobial ng mga hindi umiiral na sakit, dahil sa maling interpretasyon ng mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ng mga doktor, lalo na, mataas na kalidad na PCR.
2. Paggamot sa sarili na may iba't ibang mga di-reseta at iniresetang gamot na may pagkilos na antimicrobial.
Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na cystitis, ayon sa mga rekomendasyon ng European Association of Urology 2010, ay ang fosfomycin trometamol, nit-rofurantoin, trimethoprim-sul-famethoxazole (sa mga rehiyon lamang kung saan ang pagtutol<20%) (табл.
Sa mga rekomendasyong ito, ang fluoroquinolones ay inuri bilang mga alternatibong gamot; hindi inirerekumenda na magreseta ng mga gamot para sa matinding komplikadong cystitis, dahil sa buong mundo, mayroong isang progresibong pagtaas ng paglaban sa fluoro-quinolones. Ang antibiotic therapy ng mga paulit-ulit na impeksyon ng mas mababang urinary tract ay hindi maaaring maging empirical, samakatuwid, ipinakita ang target na paggamit ng mga antibiotics, isinasaalang-alang ang mga resulta ng pagsusuri ng bacteriological ng ihi. Ang appointment ng uroan-tiseptics ay hindi epektibo, dahil sa mababa
■ Ang algorithm para sa pagsusuri sa mga pasyente na may disuria ay dapat isama ang pagpuno ng mga diary ng pag-ihi (hindi bababa sa dalawang araw nang mas maaga), mga pahid mula sa yuritra, puki, servikal na kanal, kultura ng ari ng babae para sa flora at pagiging sensitibo ng antibiotiko na may sapilitan na dami ng pagpapasiya ng lactobacilli, naka-link sa enzyme immunosorbent assay (ELISA) na may pagpapasiya ng immunoglobulins G at M para sa mga herpes na uri 1 at 2 at cytomegalovirus.
Talahanayan 1. Algorithm para sa pagsusuri at paggamot ng mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi
Algorithm para sa diagnosis ng paulit-ulit na cystitis
Algorithm para sa pagsusuri ng di-sagabal na pyelonephritis
Maingat na pagkuha ng kasaysayan! Pagkilala sa mga kadahilanan sa peligro: maagang pagsisimula ng aktibidad na sekswal, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, pagkakaroon ng nagsasalakay na manipulasyon, magkakasabay na mga malalang sakit na ginekologiko, vaginal dysbiosis
Pagsusuri sa puki
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi, kumpletong bilang ng dugo, pagsusuri sa dugo ng biochemical
Kulturang ihi
Screening para sa mga STI
Ang pagsusuri sa ultratunog sa mga bato, pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi
Ang pagsusuri sa ultrasound sa mga bato gamit ang CDC, enerhiya doppler, pantog
Cystoscopy na may biopsy
Mga pagsusuri sa X-ray
Pagsusulit ng isang gynecologist
UROLOGY AT GYNECOLOGY
UROLOGY AT GYNECOLOGY
Talahanayan 2. Algorithm para sa diagnosis ng paulit-ulit na cystitis
Algorithm para sa diagnosis ng paulit-ulit na pagsusuri sa cystitis ng mga reklamo ng pasyente
Maingat na pagkuha ng kasaysayan! Pagkilala sa mga kadahilanan sa peligro: maagang pagsisimula ng aktibidad na sekswal, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, pagkakaroon ng nagsasalakay na manipulasyon, magkakasamang talamak na mga sakit na ginekologiko, mga impeksyon sa viral
(herpes, cytomegalovirus), vaginal dysbiosis Pagpuno ng mga diary ng pag-ihi Pag-eksamin sa puki Pangkalahatang pagsusuri sa ihi Kultura ng ihi para sa flora at pagiging sensitibo ng antibiotiko Swab: urethra, vagina, cervical canal Examination for STI (PCR - urethra, cervical canal)
Ang ELISA na may pagpapasiya ng immunoglobulins G at M para sa herpes na uri 1 at 2 at cytomegalovirus Paghahasik ng vaginal discharge para sa flora at pagiging sensitibo ng antibiotiko na may dami na pagpapasiya ng lactobacilli Ultrasound na pagsusuri sa mga bato, pantog na may pagpapasiya ng natitirang ihi, matris, mga appendage, Doppler cystoscopy ng pelvic vessel biopsy Examination ng isang gynecologist
Diagnosis Pinaka madalas na causative agent Initial empirical therapy (2003) Initial empirical therapy (2010)
Talamak na cystitis, hindi kumplikado E. coli, Klebsiella, Proteus, Staphylococci Fluoroquinolones Trimethoprim-sulfamethoxazole * (sa mga rehiyon lamang kung saan ang pagtutol<20% для E. т1л)
Fosfomycin trometamol Nitrofurantoin
Ampicillin Fosfomycin trometamol
Nitrofurantoin Fluoroquinolone (kahalili) (iwasang gamitin para sa hindi komplikadong cystitis hangga't maaari)
Talahanayan 4. Pagkakataon na microflora ng mga biopsy ng pantog
103-105 RLUI (n = 34) Kakayahang bumuo ng biofilms (n = 12)
Staphylococcus spp. 6 4
Kocuria spp 5 4
Acinetobacter spp. 4 2
Klebsiella pneumoniae 4
Proteus mirabilis 4
Pseudomonas spp. 3
Burkholderia cepacia 3 2
Flavimonas oryzihabitans 2
Brevundimonas vesicularis 3
mga konsentrasyon ng tisyu ng mga gamot at mataas na paglaban sa kanila ng mga pangunahing pathogens ng RULU.
AT ANG TUNGKULIN NG BIOFILMS SA ETHIOPATHOGENESIS NG RHYLTIK
Kinikilala ngayon sa buong mundo na ang biofilm ay ang pangunahing anyo ng pagkakaroon ng bakterya sa natural na mga kondisyon. Natagpuan ang mga ito sa higit sa 80% ng mga kaso ng talamak na nakakahawa at nagpapaalab na sakit, na ginagawang posible na isulong ang konsepto ng mga malalang sakit bilang mga sakit ng biofilms.
Hanggang sa 60% ng mga impeksyon (impeksyon sa respiratory at urinary tract, osteomyelitis, endocarditis, nakakahawang komplikasyon sa cystic fibrosis, atbp.) Ay sanhi ng mga form na sessile
mami bacteria. Ang pagbuo ng biofilms sa focus ng pamamaga ay humahantong sa pagkasunod-sunod ng nakakahawang proseso at sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga resulta ng antibiotic therapy. Ang pinaka-kaugnay na uri ng bakterya
At medikal
TIP # 7-i 2011
na bumubuo ng biofilms sa mga impeksyon ay staphylococci, mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, atbp, pati na rin mycoplasmas ng iba't ibang uri.
Ang isa pang katibayan ay ang pagmamasid sa pagsusuri ng bacteriological ng mga specimen ng biopsy ng urinary bladder mucosa na nakuha sa aming klinika habang ang cystoscopy sa mga pasyente na may RUTU.
Sa pag-aaral ng 38 biopsies ng pantog sa 89% ng mga kaso (n = 34) ang paglago ng kondisyon na pathogenic microflora 103-105 CFU ay nakuha (Talahanayan 4).
Ang biofilm ay isang nakabalangkas na pamayanan ng mga bacterial cell na nakapaloob sa isang polymer matrix na gumagawa nito mismo at sumunod sa mga inert o nabubuhay na mga ibabaw. Naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga bakterya na nahuhulog sa extracellular matrix, natatakpan ng isang lamad na binubuo ng isang bahagi ng bi-lipid, polysaccharides at mga protina. Ang layer ng bilipid ng ibabaw na shell ng mga komunidad ay naglalaman ng higit na cardiolipin at mas kaunting lysophospho-lipids kaysa sa mga lamad ng mga bacterial cell, na nagbibigay sa istrakturang ito ng nadagdagan na lakas.
Ang pagbuo ng biofilms ay isang komplikadong kumplikadong proseso ng pabago-bagong proseso na binubuo ng maraming yugto: ang una ay ang pag-aayos ng mga planktonic bacterial cells sa ibabaw - pagdirikit, ang pangalawa ay ang paglaganap ng mga adherent cell na may pagbuo ng pangunahing mga kolonya, pati na rin ang pagsipsip ng mga planktonic cell sa pelikula, at ang pangatlo ay ang kolonisasyon ng biotope at ang pagbuo ng isang matrix na may paghihiwalay ng mga bacterial cell mula sa biofilm kasama ang kanilang kasunod na pagkalat.
Ang pagdirikit sa mga biological na ibabaw (mga cell ng tisyu, mga pader ng vaskular) ay sanhi ng tiyak na pakikipag-ugnay ng mga protina ng adhesin o lektin sa fimbriae ng exoplasmic compartment ng isang bacterial cell na may mga receptor o tukoy na mga domain ng host cell ibabaw na ibabaw.
Ang biofilm matrix ay maaaring hadlangan ang rate ng pagsasabog ng ilang mga antibiotics at iba pang mga gamot na biocidal, depende ito sa komposisyon ng biochemical at aktibidad ng metabolic ng populasyon. Halimbawa, ang aminoglycosides ay nagkakalat sa pamamagitan ng matrix sa loob ng mahabang panahon, habang ang fluoroquinolones ay madaling tumagos sa hadlang na ito. Ang problema ng pagtaas ng paglaban ng biofilms sa pagkilos ng mga gamot na antimicrobial ay may maraming mga aspeto: hadlang sa pagsasabog; ang kakayahan ng bakterya na makaipon ng extracellular enzymes sa matrix na sumisira sa antibiotics; ang pinagsamang likas na katangian ng biofilms, na nauugnay sa isang pagbawas sa lugar ng bukas na ibabaw ng mga cell, - pisikal na hindi ma-access ng mga molekula; lumalaban cell phenotype. Ang pinababang metabolismo ng mga mikroorganismo sa biofilm ay humahantong sa paglitaw ng pagpapaubaya ng antibiotic.
Ang pagbuo, paglaki, paglipat ng mga form ng planktonic cell para sa kolonisasyon sa biofilms ay kinokontrol ng
UROLOGY AT GYNECOLOGY
UROLOGY AT GYNECOLOGY
ang antas ng populasyon sa pamamagitan ng mga mekanismo ng intercellular na komunikasyon. Ang pag-sensing ng korum (QS) ay ang proseso ng sama-sama na pag-uugnay ng ekspresyon ng gen sa isang populasyon ng bakterya, na namamagitan sa tiyak na pag-uugali ng cell. Ang mga mekanismo ng pakikipag-usap ng paghahatid ng mga mobile na elemento ng genetiko sa mga nakahahawang lesyon ay nagpapahintulot sa mga gen para sa paglaban ng antibiotiko, kabulukan, at karagdagang mga kakayahang pisyolohikal na kumalat na may pinakamataas na bilis.
Ang lahat ng mga kadahilanan ng pagtatanggol sa immune ay nag-aambag sa pag-aalis ng mga cells ng bakterya sa labas ng biofilms (mga porma ng planktonic), ngunit ang mga antibodies, mga komplimentong protina at mga phagocytic cell ay hindi makapasok sa layer ng exopolysaccharide. Ang mga antibiotic ay nakakapasok sa hadlang na ito at nasisira ang mga mikroorganismo sa loob ng biofilm mismo, ngunit ang mga nakaligtas na mga persistang cell na may mataas na pagpapaubaya at kakayahang mabuhay ay mananatiling buo.
Ilang oras pagkatapos ng pagwawakas ng antibiotic therapy, nagsisimula ang pagbubuo at akumulasyon ng mga antitoxin sa mga persisten cell, ang mga cytotoxins ay na-neutralize, at ang lahat ng mga biological na proseso ay naisasaaktibo. Para sa isang macroorganism, ang prosesong ito ay sinamahan ng talamak na impeksyon, ang paglitaw ng mga palatandaan ng sakit na nauugnay sa muling pag-aktibo ng immune system at ang pagkilos ng mga masasamang kadahilanan ng mga bacterial cell.
Ang data na nakuha ay bahagyang nagpapaliwanag ng mga dahilan para sa pagiging hindi epektibo ng antibiotic therapy. karamihan sa mga gamot na antibacterial na ginamit upang gamutin ang RUTU ay hindi tumagos sa biofilms, ngunit kumikilos
lamang sa mga planktonic form ng bacteria. Ang systemic fluoroquinolones at fosfomycin trometamol ay may napatunayan na kakayahang tumagos sa biofilms. Ang paglago ng paglaban ng pangunahing mga pathogens ng RUTUs sa fluoroquinolones ay pinipilit silang limitahan ang kanilang paggamit, at samakatuwid ang mga pahiwatig para sa paggamit ng fosfomycin trometamol para sa mahabang kurso (isang beses bawat 10 araw sa loob ng 3 buwan) ay lumalawak.
Ang paggamot ng RUTU ay dapat na pathogenetically justified at isama ang:
■ pagwawasto ng mga anatomical na karamdaman;
■ STI paggamot;
■ pagwawasto ng mga karamdaman sa hormonal;
■ postcoital prophylaxis;
■ paggamot ng nagpapaalab at dysbiotic na sakit na gynecological;
■ pagwawasto ng mga kadahilanan sa kalinisan at sekswal;
■ pagwawasto ng mga karamdaman sa immune;
■ lokal na paggamot.
Ang pagsunod sa mga prinsipyo ng pathogenetic therapy ay napatunayan na maging epektibo. Gayunpaman, kinakailangang alalahanin at bigyan ng babala ang mga pasyente na ang paglipat ng panlabas na pagbubukas ng yuritra sa mga pasyente na may vaginal ectopia ng yuritra ay hindi nakakapagpahinga sa urethritis, ngunit lumilikha lamang ng mga kondisyong anatomikal na nakakatulong sa mas mabisang paggamot.
Isinasaalang-alang na sa napakaraming kaso sa mga batang pasyente na may pangmatagalang RUUUI, lalo na laban sa background ng mga impeksyon sa urogenital, ang squamous metaplasia ng epithelium na walang keratinization sa panahon ng biopsy ay isiniwalat, ang pathogenetic therapy algorithm ay dapat magsama ng mga pamamaraan ng paggamot na naglalayong ibalik ang glycosaminoglycan layer ng urinary bladder mucosa: pagtatanim ng heparin sa pantog para sa mahabang kurso (3 buwan), intravesical administration ng Uro-Gial, ang paggamit ng Longidase. Maipapayo na magsagawa ng mga instilasyon laban sa background ng mga pasyente na tumatanggap ng Canephron®N, na kung saan, na may isang multidirectional effect (antibacterial, anti-namumula, antispasmodic, diuretic), ay napatunayan ang pagiging epektibo at mabuting pagpapahintulot bilang isang therapeutic at anti-relaps na ahente. Ang tagal ng paggamit ng Kanefron®N para sa RLUI ay dapat na 3 buwan. Ang isa sa mga mahalagang bentahe ng gamot ay ang mataas na kaligtasan, na nakumpirma ng pang-eksperimentong at klinikal na data, kasama. at sa panahon ng pagbubuntis (Sterner W., Korn W.D., Volkmann P., 1988).
Matapos ang sapat na paggamot ng RLUI, isang pangmatagalang, indibidwal na napiling propesyonal
■ Ang pagbuo ng biofilms sa pokus ng pamamaga ay humahantong sa pagkasunod-sunod ng nakakahawang proseso at sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga resulta ng antibiotic therapy. Ang pinaka-kaugnay na uri ng bakterya na bumubuo ng biofilms sa panahon ng impeksyon ay staphylococci, mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, atbp, pati na rin mycoplasmas ng iba't ibang mga uri.
At medikal
COUNCIL №7-i 2011
Ang pagbabago ng mga binuo algorithm ay nagpapahintulot sa kanila na matagumpay na mailapat sa klinikal na kasanayan, binabawasan ang bilang ng mga error sa diagnostic at pinapabuti ang mga resulta sa paggamot.
LITERATURA
1. Kosova I.V. Ang papel na ginagampanan ng mga impeksyon sa urogenital sa etiology ng cystitis at non-sagabal na pyelonephritis sa mga kababaihan: Diss. ... Kandidato. honey agham - M., 2005.
2. Laurent O.B., Sinyakova L.A., Kosova I.V. Mga paulit-ulit na impeksyon sa ihi. Algorithm para sa diagnosis at paggamot. - M., MIA. - 2008, p. 29.
3. Blango M.G. Pagtitiyaga ng uropathogenic Escherichia coli sa harap ng maraming antibiotics / M.G. Blango, M.A. Mulvey // Antimicrob. Mga Ahente na Chemother. - 2010. - Vol. 54, blg. 5. - P. 855-1863.
4. Kirov S.M. Pagkakaiba ng biofilm at dispersal sa mucoid na ihiwalay ng Pseudomonas aeruginosa mula sa mga pasyente na may cystic fibrosis / S. M. Kirov, // Microbiology. - 2007. - Hindi. 153. - P. 3264-3274.
5. McAuliffe L. Pagbuo ng biofilm ng mycoplasma species at ang papel nito sa pagtitiyaga at kaligtasan ng kapaligiran / L. McAuliffe, // Microbiology. - 2006. - Hindi. 152. - P. 913-922.
6. Biofilms, Impeksyon at Antimicrobial Therapy / ed. J.L. Pace ,. - Boca Raton: Taylor & Francis Group, 2006 .-- 495 p.
7. Donlan R.M. Biofilms: Mga Mekanismo ng Kaligtasan ng Kalusugan na May Kaugnay sa Mga Microorganism / R.M. Donlan, J.W. Costerton // CLIN. MIC. REV. - 2002. - Vol. 15, blg. 2. - P. 167-193.
8. Lewis K. Bugtong ng Biofilm Resistance / K. Lewis // J. Antimicrob. Chemother. - 2001. - Vol. 45, hindi. 4. - P. 999-1007.
9. H.ibya N. Antibiotic paglaban sa bacterial biofilms / Niels H.ibya, // Int. J. ng Antimic. Mga ahente - 2010. - Hindi. 35. - P. 322-332.
10. Jian L. Paglaban sa Bacterial sa Antimicrobial: Mga Mekanismo, Genetics, Medikal na Kasanayan at Public Healt / L. Jian, // Biot. Hayaan mo - 2002. - Vol.24, №10. - P. 801-805.
11. Moker N. Pseudomonas aeruginosa ay nagdaragdag ng Formation ng Multidrug-Tolerant Persister Cells bilang Tugon sa Korum-Sensing Signaling Molecules / N. Moker // J. ng Bact. - 2010. - Vol. 192, blg. 7. - P. 1946-1955.
UROLOGY AT GYNECOLOGY
Bakit madalas nagkakasakit ang mga maliliit na bata, at kung anong mga hakbang sa pag-iingat ang makakatulong na palakasin ang kanilang kaligtasan sa sakit.
Gaano kadalas ang mga bata ay paulit-ulit na impeksyon?
Ang mga sanggol ay ipinanganak na may mga wala pa sa gulang na mga immune system, kung kaya't ang mga sanggol ay madalas na may mga nakakahawang sakit, karaniwang bawat isa hanggang dalawang buwan. Sa madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan, ang immune system ng sanggol ay nagsisimulang umunlad at sa paglipas ng panahon ang pagbaba ng insidente ng mga nakakahawang sakit. Bilang panuntunan, ang mga bata sa edad ng pag-aaral ay nagdurusa mula sa mga paulit-ulit na impeksyon na hindi nila mas madalas kaysa sa mga matatanda.
Bakit maaaring magalala ang isang doktor sa mga paulit-ulit na impeksyon sa isang bata?
Karamihan sa mga doktor ay nagpapaalarma kung ang mga karaniwang impeksyon sa viral sa mga bata ay kumplikado ng mga impeksyon sa bakterya tulad ng sepsis o pulmonya. Ang madalas o hindi pangkaraniwang mga impeksyon ay sanhi din ng pag-aalala.
Bakit ang ilang mga bata ay may mga nakakahawang sakit na mas madalas kaysa sa dati?
Minsan ang mga dahilan ay namamalagi sa ibabaw. Halimbawa, ang buong punto ay maaaring ang isang bata ay pumunta sa kindergarten, kung saan ang mga bata ay hawakan ang mga karaniwang laruan at hawakan ang bawat isa, sa gayon ay kumakalat ang impeksyon. Ang mga matatanda ay mas mababa sa pakikipag-ugnay sa mga microbes ng ibang tao, at samakatuwid ay hindi madalas na mahawahan.
Ang isa pang sanhi ng pag-agos ng ilong at pagbahin sa maliliit na bata ay ang pangalawang usok. Tulad ng mas maraming mga kababaihan ng panganganak na usok sa edad, ang pangalawang usok ay mas malamang na maging sanhi ng impeksyon sa paghinga sa mga bata. Naiugnay ito ngayon sa mga impeksyon sa bata at hika.
Maaari bang maging sanhi ng mga paulit-ulit na impeksyon ang mga tampok na anatomical?
Ang isang karaniwang sanhi ng paulit-ulit na impeksyon sa mga bata ay ang mga istruktura na tampok ng mga sinus at Eustachian tubes (ang mga kanal na kumokonekta sa gitnang tainga sa pharynx). Ang mga nasabing impeksyon ay maaaring mana. Sa ilang mga bata, ang mga tampok na anatomiko ay nagpapahirap sa pagdiskarga mula sa mga Eustachian tubes at sinus na maubos, na sanhi ng pagdami ng bakterya. Samakatuwid, ang mga batang ito ay mas madaling kapitan sa mga impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, nagpapabuti ng kanal habang lumalaki ang bata. Ang mga maliliit na bata na madalas na may mga impeksyon sa tainga ay maaaring mangailangan ng paggamot sa antibiotic o mga espesyal na tubo upang maubos ang gitnang tainga.
Ang mga alerdyi at hika ay maaaring humantong sa paulit-ulit na sinusitis (kasikipan ng ilong o paglabas) at paghihirapang huminga. Ang mga alerdyi minsan ay nagiging sanhi ng pangmatagalang pangangati sa ilong. Dahil dito, ang mga duct ng ilong at sinus, kung saan karaniwang nangyayari ang paglabas, namamaga, nagsara ang kanilang lumen. Ang bakterya ay dumarami, na humahantong sa impeksyon. Sa mga ganitong kaso, kinakailangan ng mga gamot upang maalis ang sanhi ng sakit, iyon ay, mga alerdyi.
Ang isang ubo na kasama ng impeksyon sa viral ay maaaring isang tanda ng hika. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng mga gamot na hika bilang karagdagan sa iba pang mga gamot na iniinom nila para sa impeksyon.
Bakit ang mga bata ay may matinding paulit-ulit na impeksyon?
Minsan ito ay isang bagay lamang ng pagkakataon. Kahit na ang mga malulusog na bata ay maaaring magdusa ng 2-3 matinding impeksyon nang hindi maliwanag na dahilan. Sa mga ganitong kaso, maaaring mag-order ang doktor ng karagdagang mga pagsusuri upang matiyak na ang bata ay hindi na-immunocompromised. Ang mga karamdaman sa immodeodeficiency ay ang pangunahing sanhi ng paulit-ulit na matinding impeksyon.
Ang iba pang mga posibleng sanhi ay kasama ang mga sakit tulad ng cystic fibrosis at AIDS. Ang cystic fibrosis ay napakabihirang, at ang isang bata sa karamihan ng mga kaso ay tumatanggap ng AIDS mula sa ina.
Paano protektahan ang iyong anak mula sa mga paulit-ulit na impeksyon?
- Ang mga magulang na naninigarilyo ay dapat munang umalis sa paninigarilyo. Kung hindi pa ito posible, dapat mong ihinto ang paninigarilyo sa bahay at sa kotse. Upang maprotektahan ang isang bata mula sa pangalawang usok, hindi sapat ang paninigarilyo sa nursery lamang: kumalat ang usok ng tabako kahit saan. Hindi rin pinoprotektahan ng mga filter ng hangin ang mga bata mula sa pangalawang usok.
- Ang pinakamalamig na oras ng taon ay taglamig. Kung ang isa sa mga kamag-anak ay maaaring alagaan ang bata, mas mahusay na kunin siya mula sa kindergarten para sa taglamig, kung saan ang mga bata ay madalas na nakakakuha ng sipon. Ang isa pang mahusay na pagpipilian ay ang maliliit na mga pangkat ng bahay (hanggang sa 5 mga bata). Mas kaunting mga bata ang nangangahulugang mas kaunting mga impeksyon na mahuhuli.
- Kung ang pamilya ay may namamana na predisposition sa mga alerdyi o hika, sulit suriin kung ang bata ay mayroong mga karamdamang ito.
- Pag-iingat: mga kandila sa tainga. Hindi inirerekumenda ng FDA ang paggamit ng mga supottorya ng tainga. Maaari silang maging sanhi ng malubhang pinsala at ang kanilang pagiging epektibo ay hindi suportado ng siyentipikong pagsasaliksik.
Lahat ay magiging maayos?
Karamihan sa mga batang may paulit-ulit na impeksyon ay walang malubhang problema sa kalusugan at lalaking malusog na tao. Mas malapit sa edad ng pag-aaral, mas madalas silang magkakasakit. Kailangan mo lamang tiyakin na ang mga bata ay higit na natutulog at kumain ng tama. Ang pagtulog at pagkain ng malusog ay mahalaga din sa pakikipaglaban sa mga impeksyon tulad ng mga gamot.