Respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang: ano ito, paggamot, sanhi, palatandaan, sintomas. Temperatura, igsi ng paghinga, maingay na paghinga - ito ay croup o epiglottitis

Kadalasan sa mga bata, ang parainfluenza ay kumplikado ng croup (stenosis, pagpapaliit ng larynx na dulot ng pamamaga), pangunahin dahil sa pamamaga ng subligamentous space. Ang laryngeal stenosis ay nangyayari sa mga unang oras ng sakit, bigla, mas madalas sa gabi, at tumatagal ng ilang oras.

Pamantayan para sa kalubhaan ng laryngeal stenosis

I degree - inspiratory dyspnea(kahirapan sa paghinga) at pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kasama ang kaguluhan ng bata. Ang rate ng paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Walang kabiguan sa paghinga.

II degree - ang bata ay hindi mapakali, nabalisa. Natutukoy ang maingay na paghinga na naririnig sa malayo. Ang inspiratory dyspnea ay naroroon sa pamamahinga (kahit na sa pagtulog) at tumataas sa pagsusumikap. Ang katangian ay ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib: pagbawi ng jugular fossa, supraclavicular at subclavian fossa, mga intercostal space, mas madalas ang epigastric region. Mayroong pamumutla at kahit na cyanosis ng nasolabial triangle, kahalumigmigan at bahagyang marbling ng balat. Ang rate ng paghinga ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, tachycardia (nadagdagang rate ng puso). Ang pagkabigo sa paghinga ng unang antas ay bubuo.

III degree - ang igsi ng paghinga ay nagiging halo-halong(parehong mahirap ang paglanghap at pagbuga). Ang maximum na pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nabanggit.

Sa pagkilos ng paghinga, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot: inflation ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga intercostal na kalamnan. Ang balat ay kumukuha ng isang marmol na kulay. Muffled heart sounds, may pagkawala ng pulse wave sa inspirasyon. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas ay bubuo.

IV degree - yugto ng asphyxia. Ang ipinahayag na pagkabalisa ng pasyente ay napalitan ng kahinaan. Mabilis na nawalan ng malay ang bata. Nawawala ang maingay na paghinga. Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na kulay. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang pagbawi ng mga sumusunod na bahagi ng dibdib ay nawawala. Ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay mahina. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikatlong antas ay bubuo. Ang kamatayan ay nagmumula sa asphyxiation. Ang hitsura ng stenosis sa ika-1-2 araw ng sakit ay tipikal para sa isang purong impeksyon sa viral, sa ika-3-4 na araw - para sa isang impeksyon sa viral-bacterial.

Gayundin sa mga madalas na komplikasyon ng parainfluenza ay viral-bacterial pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit. Ang proseso ng pamamaga ay nagiging talamak na lagnat na may makabuluhang pagtaas sa temperatura, panginginig, matinding sakit ng ulo at kahit na mga palatandaan ng meningism, pananakit ng dibdib, pagtaas ng ubo na may plema (kahit isang admixture ng dugo), cyanosis ng mga labi at pagtuklas ng pinong bumubula wheezing at kahit pleural rubbing sa auscultation ng mga baga. Ang iba pang mga komplikasyon ng parainfluenza ay maaaring otitis media at pinsala sa paranasal sinuses. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay bihira at nauugnay sa pulmonya. Ang parainfluenza virus ay nag-aambag sa paglala ng mga malalang sakit.

Ang oras na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng lahat ng mga organo ng bata sa panahon ng prenatal ay 40 linggo. Kung ang sanggol ay ipinanganak nang mas maaga kaysa sa oras na ito, ang kanyang mga baga ay hindi mabubuo nang sapat upang makahinga ng maayos. Magdudulot ito ng pagkagambala sa lahat ng mga function ng katawan.

Sa hindi sapat na pag-unlad ng baga, ang respiratory distress syndrome ay nangyayari sa mga bagong silang. Karaniwan itong nabubuo sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga naturang sanggol ay hindi ganap na makahinga, at ang kanilang mga organo ay kulang sa oxygen.

Ang kundisyong ito ay tinatawag ding sakit na hyaline membrane.

Bakit nangyayari ang patolohiya

Ang mga sanhi ng sakit ay isang kakulangan o pagbabago sa mga katangian ng surfactant. Ito ay isang surfactant na nagbibigay ng pagkalastiko at katatagan sa mga baga. Nilinya nito ang ibabaw ng alveoli mula sa loob - mga "sac" ng paghinga sa pamamagitan ng mga dingding kung saan ang oxygen at carbon dioxide ay ipinagpapalit. Sa kakulangan ng surfactant, bumagsak ang alveoli, at bumababa ang respiratory surface ng baga.

Ang fetal distress syndrome ay maaari ding sanhi ng mga genetic na sakit at congenital lung malformations. Ang mga ito ay napakabihirang mga kondisyon.

Ang mga baga ay nagsisimula nang ganap na mabuo pagkatapos ng 28 linggo ng pagbubuntis. Ang mas maagang nangyari, mas mataas ang panganib ng patolohiya. Ang mga lalaki ay partikular na apektado. Kung ang isang sanggol ay ipinanganak bago ang 28 na linggo, ang sakit ay halos hindi maiiwasan.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa patolohiya:

ang hitsura ng distress syndrome sa isang nakaraang pagbubuntis;
(kambal, triplets);
dahil sa Rh-conflict;
diabetes mellitus (o type 1) sa ina;
asphyxia (suffocation) ng bagong panganak.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang patolohiya sa mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng surfactant, na humahantong sa pagbagsak ng mga lugar ng baga. Ang paghinga ay nagiging hindi epektibo. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga, at ang hypertension ng baga ay nagdaragdag ng paglabag sa pagbuo ng surfactant. Mayroong isang "bisyo na bilog" ng pathogenesis.

Ang surfactant pathology ay naroroon sa lahat ng mga fetus hanggang 35 na linggo ng intrauterine development. Kung mayroong talamak na hypoxia, ang prosesong ito ay mas malinaw, at kahit na pagkatapos ng kapanganakan, ang mga selula ng baga ay hindi makagawa ng sapat na halaga ng sangkap na ito. Ang ganitong mga sanggol, pati na rin ang malalim na prematurity, ay nagkakaroon ng type 1 newborn distress syndrome.

Ang isang mas karaniwang opsyon ay ang kawalan ng kakayahan ng mga baga na gumawa ng sapat na surfactant kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang dahilan nito ay ang patolohiya ng panganganak at seksyon ng cesarean. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng mga baga ay nagambala sa unang paghinga, na nakakasagabal sa paglulunsad ng normal na mekanismo ng pagbuo ng surfactant. Ang RDS ng ika-2 uri ay nangyayari sa asphyxia sa panahon ng panganganak, trauma ng kapanganakan, paghahatid ng operasyon.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang parehong mga uri sa itaas ay madalas na pinagsama.

Ang pagkagambala sa mga baga at pagtaas ng presyon sa kanilang mga sisidlan ay nagdudulot ng matinding pagkarga sa puso ng bagong panganak. Samakatuwid, ang mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso na may pagbuo ng cardiorespiratory distress syndrome ay maaaring mangyari.

Minsan ang mga bata ay nagkakaroon o nagkakaroon ng iba pang mga sakit sa kanilang mga unang oras ng buhay. Kahit na ang mga baga ay gumana nang normal pagkatapos ng kapanganakan, ang comorbidity ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Ito ay nagpapalitaw sa proseso ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ito ay tinatawag na acute respiratory distress syndrome.

Ang panahon ng pagbagay, kung saan ang mga baga ng bagong panganak ay umaangkop sa paghinga ng hangin at nagsimulang gumawa ng surfactant, ay pinahaba sa mga sanggol na wala sa panahon. Kung malusog ang ina ng bata, ito ay 24 oras. Sa kaso ng sakit ng isang babae (halimbawa, diabetes), ang panahon ng pagbagay ay 48 oras. Sa panahong ito, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paghinga.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang sakit ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa unang araw ng kanyang buhay.

Mga Sintomas ng Distress Syndrome:

sianosis ng balat;
pag-fluttering ng mga butas ng ilong kapag humihinga, pag-flutter ng mga pakpak ng ilong;
pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib (proseso ng xiphoid at ang lugar sa ilalim nito, mga intercostal space, mga lugar sa itaas ng collarbones) habang humihinga;
mabilis na mababaw na paghinga;
isang pagbawas sa dami ng ihi na pinalabas;
"Mga daing" kapag humihinga, na nagreresulta mula sa spasm ng vocal cords, o "expiratory grunting".

Bilang karagdagan, ang doktor ay nagtatala ng mga palatandaan tulad ng mababang tono ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, kawalan ng dumi, mga pagbabago sa temperatura ng katawan, pamamaga ng mukha at mga paa.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng neonatologist ang mga sumusunod na pag-aaral:

isang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng mga leukocytes at C-reactive na protina;
tuloy-tuloy na pulse oximetry upang matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo;
nilalaman ng gas sa dugo;
kultura ng dugo "para sa sterility" para sa differential diagnosis na may sepsis;
radiography ng mga baga.

Ang mga pagbabago sa radiograph ay hindi tiyak para sa partikular na sakit na ito. Kasama sa mga ito ang pagdidilim ng mga baga na may mga lugar ng paliwanag sa lugar ng ugat at isang reticular pattern. Ang ganitong mga palatandaan ay nangyayari sa maagang sepsis at pulmonya, ngunit ang isang X-ray ay kinuha para sa lahat ng mga bagong silang na may mga sakit sa paghinga.

Ang fetal distress syndrome sa panganganak ay naiiba sa mga sumusunod na sakit:

pansamantalang tachypnea (nadagdagang rate ng paghinga): kadalasang nangyayari sa mga full-term na sanggol pagkatapos ng cesarean section, mabilis na nawawala, hindi nangangailangan ng pangangasiwa ng surfactant;
maagang sepsis o congenital pneumonia: ang mga sintomas ay halos kapareho ng RDS, ngunit may mga palatandaan ng pamamaga sa dugo at mga focal shadow sa x-ray ng dibdib;
meconium aspiration: lumilitaw sa mga sanggol na nasa termino kapag ang meconium ay nilalanghap, may mga tiyak na radiological sign;
pneumothorax: nasuri sa pamamagitan ng X-ray;
pulmonary hypertension: nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery, walang mga palatandaan na katangian ng RDS sa X-ray, ay nasuri gamit ang ultrasound ng puso;
aplasia (kawalan), hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga: diagnosed kahit bago manganak, sa postpartum period madali itong makilala ng X-ray;
diaphragmatic hernia: sa x-ray, ang pag-aalis ng mga organo mula sa lukab ng tiyan hanggang sa lukab ng dibdib ay tinutukoy.

Paggamot

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa fetal distress syndrome ay binubuo ng muling pag-init ng bagong silang na sanggol at patuloy na pagsubaybay sa temperatura nito. Kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang 28 linggo, ang sanggol ay agad na inilalagay sa isang espesyal na plastic bag o nakabalot sa plastic wrap. Inirerekomenda na i-cross ang umbilical cord nang huli hangga't maaari upang ang sanggol ay makatanggap ng dugo mula sa ina bago ang masinsinang paggamot.

Kaagad, ang suporta para sa paghinga ng sanggol ay nagsisimula: sa kawalan ng paghinga o kababaan nito, ang matagal na inflation ng mga baga ay isinasagawa, at pagkatapos ay isang patuloy na supply ng hangin ay isinasagawa. Kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ay sinimulan gamit ang isang maskara, at kung ito ay hindi epektibo, isang espesyal na kagamitan.

Ang pamamahala ng mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay isinasagawa sa intensive care unit sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng isang neonatologist at isang resuscitator.

Mayroong 3 pangunahing paraan ng paggamot:

Substitution therapy na may mga surfactant na gamot.
Artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Oxygen therapy.

Ang pagpapakilala ng isang surfactant ay isinasagawa mula 1 hanggang 3 beses, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng sanggol. Maaari itong ipasok sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na matatagpuan sa trachea. Kung ang sanggol ay humihinga nang mag-isa, ang gamot ay iniksyon sa trachea sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Mayroong 3 surfactant na paghahanda na nakarehistro sa Russia:

Kurosurf;
Surfactant BL;
Alveofact.

Ang mga gamot na ito ay nakuha mula sa mga hayop (baboy, baka). May pinakamagandang epekto ang Kurosurf.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng surfactant, ang bentilasyon ng mga baga ay nagsisimula sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang bata ay ililipat sa CPAP therapy. Ano ito? Ito ay isang paraan ng pagpapanatili ng palaging presyon sa mga daanan ng hangin, na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga. Sa kaso ng hindi sapat na kahusayan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang layunin ng paggamot ay patatagin ang paghinga, na kadalasang nangyayari sa loob ng 2-3 araw. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagpapasuso. Kung ang igsi ng paghinga ay nagpapatuloy na may bilis ng paghinga na higit sa 70 bawat minuto, hindi mo maaaring pakainin ang sanggol mula sa utong. Kung ang karaniwang pagpapakain ay naantala, ang sanggol ay pinapakain sa tulong ng mga intravenous infusions ng mga espesyal na solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, na malinaw na tumutukoy sa mga indikasyon at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan. Para maging mabisa ang paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, dapat itong isagawa sa mga espesyal na kagamitang pasilidad na may mahusay na sinanay na mga tauhan (perinatal centers).

Prophylaxis

Ang mga babaeng nasa panganib ng maagang panganganak ay dapat na maospital sa isang perinatal center sa oras. Kung hindi ito posible, dapat gumawa ng mga kondisyon nang maaga para sa pag-aalaga sa bagong panganak sa maternity hospital kung saan dadalhin ang panganganak.

Ang napapanahong paghahatid ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa fetal distress syndrome. Upang mabawasan ang panganib ng preterm na kapanganakan, kailangan mo ng kwalipikadong obstetric monitoring ng kurso ng pagbubuntis. Ang isang babae ay hindi dapat manigarilyo, uminom ng alak o droga. Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay hindi dapat pabayaan. Sa partikular, kinakailangan na agad na iwasto ang kurso ng mga malalang sakit tulad ng diabetes.

Ang pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome na may mataas na panganib ng preterm birth ay ang paggamit ng corticosteroids. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-unlad ng baga at pagbuo ng isang surfactant. Ang mga ito ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 2-4 beses para sa isang panahon ng 23-34 na linggo. Kung, pagkatapos ng 2-3 linggo, ang banta ng napaaga na kapanganakan ay nagpapatuloy, at ang edad ng gestational ay hindi pa umabot sa 33 na linggo, ang pangangasiwa ng corticosteroids ay paulit-ulit. Ang mga gamot ay kontraindikado sa kaso ng peptic ulcer disease sa ina, pati na rin ang anumang viral o bacterial infection sa kanya.

Bago ang pagkumpleto ng kurso ng mga hormone at para sa transportasyon ng buntis sa perinatal center, ang pangangasiwa ng tocolytics ay ipinahiwatig - mga ahente na nagpapababa ng pag-ikli ng matris. Sa napaaga na pagbuhos ng tubig, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa isang maikling cervix o naranasan nang wala sa panahon na kapanganakan, ang progesterone ay ginagamit upang pahabain ang panahon ng pagbubuntis.

Ang mga corticosteroids ay inireseta din sa 35-36 na linggo para sa isang nakaplanong caesarean section. Nakakatulong ito upang mabawasan ang panganib ng mga problema sa paghinga sa sanggol pagkatapos ng operasyon.

5-6 na oras bago ang cesarean, binuksan ang pantog ng pangsanggol. Pinasisigla nito ang fetal nervous system, na nagpapalitaw ng surfactant synthesis. Sa panahon ng operasyon, mahalagang alisin ang ulo ng sanggol nang malumanay hangga't maaari. Sa malalim na prematurity, ang ulo ay direktang tinanggal sa pantog. Pinoprotektahan nito laban sa pinsala at kasunod na pagkabalisa sa paghinga.

Mga posibleng komplikasyon

Ang respiratory distress syndrome ay maaaring mabilis na lumala ang kondisyon ng isang bagong panganak sa mga unang araw ng kanyang buhay at maging sanhi ng kamatayan. Ang mga malamang na kahihinatnan ng patolohiya ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen o sa hindi tamang mga taktika sa paggamot, kabilang dito ang:

akumulasyon ng hangin sa mediastinum;
mental retardation;
pagkabulag;
vascular trombosis;
pagdurugo sa utak o baga;
bronchopulmonary dysplasia (abnormal na pag-unlad ng mga baga);
pneumothorax (ang hangin na pumapasok sa pleural cavity na may compression ng baga);
Paglason ng dugo;
pagkabigo sa bato.

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Maaari silang maipahayag nang malaki o hindi. Ang bawat kaso ay naiiba. Kinakailangang makakuha ng detalyadong impormasyon mula sa dumadating na manggagamot sa karagdagang mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng sanggol. Kakailanganin ng ina ng bata ang suporta ng mga mahal sa buhay. Makakatulong din ang pagkonsulta sa isang psychologist.

Ito ay nangyayari sa 6.7% ng mga bagong silang na sanggol.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pangunahing klinikal na tampok:

sianosis;
tachypnea;
pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;
maingay na pagbuga;
pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Upang masuri ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga, minsan ginagamit ang sukat ng Silverman at Anderson, na tinatasa ang pag-synchronize ng mga paggalaw ng dibdib at dingding ng tiyan, pagbawi ng mga intercostal space, pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum, expiratory "grunting", pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Ang isang malawak na hanay ng mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa panahon ng neonatal ay kinakatawan ng mga nakuhang sakit, kawalan ng gulang, genetic mutations, chromosomal abnormalities, at mga pinsala sa panganganak.

Ang pagkabalisa sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari sa 30% ng mga premature na sanggol, 21% ng mga premature na sanggol, at 4% lamang ng mga full-term na sanggol.

Ang CHD ay nangyayari sa 0.5-0.8% ng mga live birth. Ang insidente ay mas mataas sa mga patay na ipinanganak (3-4%), kusang pagkakuha (10-25%) at mga premature na sanggol (mga 2%), hindi kasama ang PDA.

Epidemiology: pangunahin (idiopathic) ang RDS ay nangyayari:

Humigit-kumulang 60% ng mga premature na sanggol< 30 недель гестации.
Humigit-kumulang 50-80% ng mga premature na sanggol< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
Halos hindi kailanman sa prematurity> 35 linggo ng pagbubuntis.

Mga sanhi ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Kakulangan ng surfactant.
Pangunahin (AT RDS): idiopathic RDS ng prematurity.
Pangalawa (ARDS): pagkonsumo ng surfactant (ARDS). Mga posibleng dahilan:
- Perinatal asphyxia, hypovolemic shock, acidosis
- Mga impeksyon tulad ng sepsis, pneumonia (hal., group B streptococci).
- Meconium aspiration syndrome (SMA).
- Pneumothorax, pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, atelectasis.

Pathogenesis: isang sakit ng morphologically at functionally immature na mga baga dulot ng surfactant deficiency. Ang kakulangan sa surfactant ay humahantong sa pagbagsak ng alveoli at, sa gayon, sa pagbaba sa pagsunod at functional residual lung capacity (FRC).

Mga kadahilanan ng panganib para sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Tumaas na panganib sa napaaga na kapanganakan, sa mga lalaki, family history, pangunahing caesarean section, asphyxia, chorioamnionitis, dropsy, maternal diabetes.

Nabawasan ang panganib ng intrauterine "stress", napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid nang walang chorionamnionitis, maternal hypertension, paggamit ng droga, mababang timbang para sa gestational age, paggamit ng corticosteroids, tocolysis, pagkuha ng mga gamot sa thyroid.

Mga Sintomas at Palatandaan ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pagsisimula - kaagad pagkatapos ng panganganak o (pangalawang) oras mamaya:

Ang pagkabigo sa paghinga na may mga retractions (intercostal space, hypochondrium, jugular zone, proseso ng xiphoid).
Dyspnea, tachypnea> 60 / min, halinghing sa pagbuga, pagbawi ng mga pakpak ng ilong.
Hypoxemia. hypercapnia, nadagdagan ang pangangailangan ng oxygen.

Upang matukoy ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa isang bagong panganak, kailangan mong tingnan ang:

pamumutla ng balat. Mga sanhi: anemia, pagdurugo, hypoxia, asphyxia ng kapanganakan, metabolic acidosis, hypoglycemia, sepsis, pagkabigla, kakulangan sa adrenal. Ang pamumutla ng balat sa mga batang may mababang cardiac output ay resulta ng paglilipat ng dugo mula sa ibabaw patungo sa mahahalagang organ.
Arterial hypotension. Mga sanhi: hypovolemic shock (pagdurugo, dehydration), sepsis, intrauterine infection, dysfunction ng cardiovascular system (CHD, myocarditis, myocardial ischemia), air leakage syndromes (ATS), pleural effusion, hypoglycemia, adrenal insufficiency.
Mga kombulsyon. Mga sanhi: HIE, cerebral edema, intracranial hemorrhage, CNS abnormalities, meningitis, hypocalcemia, hypoglycemia, benign familial convulsions, hypo- at hypernatremia, congenital metabolic disorder, withdrawal syndrome, sa mga bihirang kaso ay depende sa pyridoxine.
Tachycardia. Mga sanhi: arrhythmia, hyperthermia, sakit, hyperthyroidism, pangangasiwa ng catecholamines, shock, sepsis, pagpalya ng puso. Talaga, anumang stress.
Bulong ng puso. Ang isang murmur na nagpapatuloy pagkatapos ng 24-48 na oras o sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ng patolohiya ng puso ay nangangailangan ng pagtatatag ng dahilan.
Pagkahilo (stupor). Mga sanhi: impeksyon, HIE, hypoglycemia, hypoxemia, sedation / anesthesia / analgesia, congenital metabolic disorder, congenital CNS pathology.
Syndrome ng paggulo ng central nervous system. Mga sanhi: sakit, patolohiya ng CNS, withdrawal syndrome, congenital glaucoma, mga impeksyon. Talaga, anumang kakulangan sa ginhawa. Ang sobrang aktibidad sa mga napaaga na sanggol ay maaaring maging tanda ng hypoxia, pneumothorax, hypoglycemia, hypocalcemia, neonatal thyrotoxicosis, bronchospasm.
Hyperthermia. Mga sanhi: mataas na temperatura ng kapaligiran, pag-aalis ng tubig, mga impeksyon, patolohiya ng CNS.
Hypothermia. Mga sanhi: impeksyon, pagkabigla, sepsis, patolohiya ng CNS.
Apnea. Mga sanhi: prematurity, impeksyon, HIE, intracranial hemorrhage, metabolic disorder, drug depression ng central nervous system.
Jaundice sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: hemolysis, sepsis, impeksyon sa intrauterine.
Pagsusuka sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: bara ng gastrointestinal tract (GIT), mataas na intracranial pressure (ICP), sepsis, pyloric stenosis, allergy sa gatas, stress ulcers, duodenal ulcer, adrenal insufficiency. Ang pagsusuka ng maitim na dugo ay karaniwang tanda ng matinding karamdaman, at kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paglunok ng dugo ng ina ay maaaring ipalagay.
Namumulaklak. Mga sanhi: bara o pagbubutas ng gastrointestinal tract, enteritis, intra-abdominal tumor, necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis, peritonitis, ascites, hypokalemia.
Muscular hypotension. Mga sanhi: immaturity, sepsis, HIE, metabolic disorder, withdrawal syndrome.
Sclerema. Mga sanhi: hypothermia, sepsis, shock.
Stridor. Ito ay sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin at maaaring may tatlong uri: inspiratory, expiratory at biphasic. Ang pinakakaraniwang sanhi ng inspiratory stridor ay laryngomalacia, ang expiratory stridor ay tracheo- o bronchomalacia, ang biphasic ay paralisis ng vocal cords at stenosis ng subglottic space.

Siyanosis

Ang pagkakaroon ng cyanosis ay nagpapahiwatig ng mataas na konsentrasyon ng oxygen-unsaturated hemoglobin dahil sa isang pagkasira sa ratio ng bentilasyon-perfusion, right-left shunting, hypoventilation, o may kapansanan sa oxygen diffusion (structural immaturity ng mga baga, atbp.) sa antas ng alveoli. Ito ay pinaniniwalaan na ang cyanosis ng balat ay lilitaw kapag saturation, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Ang acrocyanosis ng isang malusog na bagong panganak sa unang 48 oras ng buhay ay hindi isang tanda ng sakit, ngunit nagpapakita ng vasomotor instability, putik ng dugo (lalo na sa ilang hypothermia) at hindi nangangailangan ng pagsusuri at paggamot sa bata. Ang pagsukat at pagsubaybay ng oxygen saturation sa delivery room ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng hypoxemia bago lumitaw ang clinically overt cyanosis.

Sa binibigkas na mga pagbabago sa anatomikal, ang pagkabalisa ng cardiopulmonary ay maaaring maging sanhi ng coarctation ng aorta, hypoplasia ng kanang puso, tetrad ng Fallot, malalaking septal defect. Dahil ang cyanosis ay isa sa mga nangungunang sintomas ng CHD, iminumungkahi na magsagawa ng pulse oximetric screening para sa lahat ng bagong panganak bago lumabas sa maternity hospital.

Tachypnea

Ang tachypnea sa mga bagong silang ay tinukoy bilang isang rate ng paghinga na higit sa 60 bawat minuto. Ang tachypnea ay maaaring isang sintomas ng isang malawak na hanay ng mga sakit ng parehong pulmonary at non-pulmonary etiology. Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa tachypnea ay hypoxemia, hypercapnia, acidosis, o isang pagtatangka na bawasan ang gawain ng paghinga sa mga mahigpit na sakit sa baga (sa mga nakahahadlang na sakit, ang kabaligtaran na pattern ay "kapaki-pakinabang" - madalang at malalim na paghinga). Sa mataas na RR, bumababa ang oras ng pag-expire, tumataas ang natitirang dami sa baga, at tumataas ang oxygenation. Tumataas din ang MOB, na nagpapababa ng PaCO 2 at nagpapataas ng antas ng pH bilang isang compensatory na tugon sa respiratory at/o metabolic acidosis, hypoxemia. Ang pinakakaraniwang mga problema sa paghinga na humahantong sa tachypnea ay RDS at TTN, ngunit, sa prinsipyo, ito ay tipikal para sa anumang sakit sa baga na may mababang pagsunod; mga sakit na hindi pulmonary - PLH, CHD, mga impeksyon sa bagong panganak, metabolic disorder, patolohiya ng CNS, atbp. Ang ilang mga bagong panganak na may tachypnea ay maaaring malusog ("happy tachypneic infants"). Mga posibleng panahon ng tachypnea habang natutulog sa malulusog na bata.

Sa mga bata na may mga sugat sa parenchyma ng baga, ang tachypnea ay kadalasang sinasamahan ng cyanosis kapag humihinga ng hangin at mga kaguluhan sa "mekanika" ng paghinga; sa kawalan ng parenchymal lung disease, ang mga bagong silang ay madalas na may tachypnea at cyanosis lamang (halimbawa, may CHD) .

Pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib

Ang pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib ay isang karaniwang sintomas ng mga sakit sa baga. Ang mas mababa ang pulmonary compliance, mas malinaw ang sintomas na ito. Ang pagbaba ng mga pagbaba sa dynamics, lahat ng iba pang bagay ay pantay, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagsunod sa baga. Mayroong dalawang uri ng sinkhole. Sa pagbara ng upper respiratory tract, ang depression ng suprasternal fossa ay katangian, sa mga supraclavicular na rehiyon, sa submandibular na rehiyon. Sa mga sakit na may pinababang pagsunod sa baga, mayroong isang pagbawi ng mga intercostal space at pagbawi ng sternum.

Maingay na pagbuga

Ang pagpapahaba ng expiratory ay nagsisilbi upang mapataas ang FOB ng mga baga, patatagin ang dami ng alveolar at mapabuti ang oxygenation. Ang bahagyang saradong glottis ay gumagawa ng isang katangiang tunog. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang maingay na pagbuga ay maaaring mangyari nang pana-panahon o maging pare-pareho at malakas. Ang endotracheal intubation na walang CPAP / PEEP ay nag-aalis ng epekto ng closed glottis at maaaring humantong sa pagbaba ng FRF at pagbaba sa PaO 2. Katumbas ng mekanismong ito, ang PEEP / CPAP ay dapat mapanatili sa 2-3 cm H2O. Ang maingay na pagbuga ay mas karaniwan sa mga pulmonary na sanhi ng pagkabalisa at kadalasan ay hindi nangyayari sa mga batang may sakit sa puso hanggang sa lumala nang husto ang kondisyon.

Pagpapalaki ng pakpak ng ilong

Ang physiological na batayan ng sintomas ay isang pagbawas sa aerodynamic resistance.

Mga Komplikasyon ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Patent ductus arteriosus, PFC syndrome = patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.
Necrotizing enterocolitis.
Intracranial bleeding, periventricular leukomalacia.
Nang walang paggamot - bradycardia, cardiac arrest at respiratory arrest.

Diagnosis ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Survey

Sa paunang yugto, dapat isaisip ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabalisa (immaturity ng mga baga at congenital infections), pagkatapos ng kanilang pagbubukod, dapat isa-isip ang tungkol sa mas bihirang mga sanhi (CHD, surgical disease, atbp.).

Kasaysayan ng ina... Ang sumusunod na data ay makakatulong sa pag-diagnose:

edad ng pagbubuntis;
edad;
malalang sakit;
hindi pagkakatugma ng mga pangkat ng dugo;
Nakakahawang sakit;
data ng pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng fetus;
lagnat;
polyhydramnios / mababang tubig;
preeclampsia / eclampsia;
pag-inom ng mga gamot / gamot;
diabetes;
maramihang pagbubuntis;
ang paggamit ng antenatal glucocorticoids (AGC);
Paano natapos ang nakaraang pagbubuntis at panganganak?

Ang kurso ng paggawa:

tagal;
walang tubig na puwang;
dumudugo;
seksyon ng cesarean;
rate ng puso ng pangsanggol (HR);
pagtatanghal ng pigi;
ang likas na katangian ng amniotic fluid;
analgesia / kawalan ng pakiramdam ng paggawa;
lagnat sa ina.

Bagong panganak:

tasahin ang antas ng prematurity at maturity sa pamamagitan ng gestational age;
tasahin ang antas ng kusang aktibidad;
kulay ng balat;
sianosis (peripheral o central);
tono ng kalamnan, mahusay na proporsyon;
mga katangian ng malaking fontanelle;
sukatin ang temperatura ng katawan sa kilikili;
RR (normal na mga halaga - 30-60 bawat minuto), pattern ng paghinga;
Resting heart rate (normal na mga tagapagpahiwatig para sa mga full-term na mga ay 90-160 bawat minuto, para sa mga sanggol na wala pa sa panahon - 140-170 bawat minuto);
ang laki at simetrya ng mga ekskursiyon sa dibdib;
kapag nililinis ang trachea, suriin ang dami at kalidad ng pagtatago;
magpasok ng isang tubo sa tiyan at suriin ang mga nilalaman nito;
auscultation ng mga baga: ang presensya at likas na katangian ng wheezing, ang kanilang simetrya. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang wheezing ay posible dahil sa hindi kumpletong pagsipsip ng fetal pulmonary fluid;
auscultation ng puso: heart murmur;
sintomas ng puting spot:
presyon ng dugo (BP): Kung pinaghihinalaang CHD, dapat sukatin ang BP sa lahat ng 4 na paa. Karaniwan, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay bahagyang mas mataas kaysa sa presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay;
suriin ang pulsation ng peripheral arteries;
sukatin ang presyon ng pulso;
palpation at auscultation ng tiyan.

Acid-base na estado

Inirerekomenda na matukoy ang acid-base state (CBS) sa sinumang bagong panganak na nangangailangan ng oxygen nang higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang unconditional standard ay ang pagpapasiya ng CBS sa arterial blood. Ang umbilical artery catheterization ay nananatiling isang popular na pamamaraan sa mga bagong silang: ang pamamaraan ng pagpasok ay medyo simple, ang catheter ay madaling ayusin, may kaunting mga komplikasyon na may wastong pagmamasid, at posible rin ang invasive BP determination.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay maaaring o hindi maaaring magkaroon ng respiratory failure (DV). Maaaring tukuyin ang DN bilang kapansanan sa kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang sapat na oxygen at carbon dioxide homeostasis.

X-ray ng dibdib

Ito ay isang kinakailangang bahagi ng pagsusuri ng lahat ng mga pasyente na may pagkabalisa sa paghinga.

Dapat mong bigyang pansin ang:

ang lokasyon ng tiyan, atay, puso;
ang laki at hugis ng puso;
pattern ng pulmonary vascular;
transparency ng mga pulmonary field;
ang antas ng dayapragm;
symmetry ng hemidiaphragm;
SUV, pleural effusion;
lokasyon ng endotracheal tube (ETT), central catheters, drains;
mga bali ng ribs, collarbones.

Pagsusuri ng hyperoxic

Ang isang hyperoxic na pagsusuri ay maaaring makatulong na makilala ang isang sanhi ng puso mula sa isang pulmonary cyanosis. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang matukoy ang mga arterial blood gas sa umbilical at right radial arteries o upang magsagawa ng transcutaneous oxygen monitoring sa rehiyon ng kanang subclavian fossa at sa tiyan o dibdib. Ang pulse oximetry ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Natutukoy ang arterial oxygen at carbon dioxide sa pamamagitan ng paglanghap ng hangin at pagkatapos ng 10-15 minutong paghinga gamit ang 100% oxygen upang ganap na mapalitan ang alveolar air ng oxygen. Ito ay pinaniniwalaan na sa congenital heart disease ng "asul" na uri ay walang makabuluhang pagtaas sa oxygenation, na may PLH na walang malakas na right-left shunting, ito ay tataas, sa mga pulmonary disease ito ay tataas nang malaki.

Kung ang halaga ng PaO 2 sa preductal artery (right radial artery) ay 10-15 mm Hg. higit pa kaysa sa postductal (umbilical artery), ito ay nagpapahiwatig ng pakanan-kaliwang paglilipat sa pamamagitan ng AN. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa PaO 2 ay maaaring sa PLH o kaliwang pagbara sa puso na may AP shunting. Ang tugon sa paghinga na may 100% oxygen ay dapat bigyang-kahulugan depende sa pangkalahatang klinikal na larawan, lalo na sa antas ng pulmonary pathology sa roentgenogram.

Upang makilala ang malalang PLH mula sa uri ng "asul" ng CHD, kung minsan ang isang pagsubok na may hyperventilation ay isinasagawa upang itaas ang pH sa higit sa 7.5. Ang mekanikal na bentilasyon ay nagsisimula sa dalas ng humigit-kumulang 100 paghinga bawat minuto sa loob ng 5-10 minuto. Sa mataas na pH, ang presyon sa pulmonary artery ay bumababa, ang pulmonary blood flow at oxygenation ay tumataas sa PLH, at halos hindi tumataas sa CHD ng "asul" na uri. Ang parehong mga pagsubok (hyperoxic at hyperventilation) ay medyo mababa ang sensitivity at specificity.

Klinikal na pagsusuri ng dugo

Kailangan mong bigyang pansin ang mga pagbabago:

Anemia.
Neutropenia. Leukopenia / leukocytosis.
Thrombocytopenia.
Ang ratio ng mga immature forms ng neutrophils at ang kabuuang bilang nito.
Polycythemia. Maaaring magdulot ng cyanosis, respiratory distress, hypoglycemia, neurological disorder, cardiomegaly, heart failure, PLH. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng central venous hematocrit.

C-reactive na protina, procalcitonin

Ang antas ng C-reactive protein (CRP) ay karaniwang tumataas sa unang 4-9 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng impeksyon o pinsala, ang konsentrasyon nito ay maaaring tumaas sa susunod na 2-3 araw at mananatiling mataas hangga't nagpapatuloy ang nagpapasiklab na tugon. Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga sa mga bagong silang ay kinuha ng karamihan sa mga mananaliksik bilang 10 mg / l. Ang konsentrasyon ng CRP ay hindi tumataas sa lahat, ngunit sa 50-90% lamang ng mga bagong silang na may maagang systemic bacterial infection. Gayunpaman, ang iba pang mga kondisyon - asphyxia, RDS, maternal fever, chorioamnionitis, prolonged anhydrous period, intraventricular hemorrhage (IVH), meconium aspiration, NEC, tissue necrosis, pagbabakuna, operasyon, katulad na intracranial hemorrhage, resuscitation na may hindi direktang cardiac massage - ay maaaring magdulot ng . .

Ang konsentrasyon ng procalcitonin ay maaaring tumaas sa loob ng ilang oras pagkatapos maging systemic ang impeksiyon, anuman ang edad ng pagbubuntis. Ang sensitivity ng pamamaraan bilang isang marker ng mga maagang impeksyon ay nabawasan ng dynamics ng indicator na ito sa malusog na mga bagong silang pagkatapos ng kapanganakan. Sa kanila, ang konsentrasyon ng procalcitonin ay tumataas sa isang maximum sa pagtatapos ng una - sa simula ng ikalawang araw ng buhay at pagkatapos ay bumababa sa mas mababa sa 2 ng / ml sa pagtatapos ng ikalawang araw ng buhay. Ang isang katulad na pattern ay natagpuan sa napaaga na mga bagong silang, ang antas ng procalcitonin ay bumababa sa mga normal na halaga pagkatapos lamang ng 4 na araw. buhay.

Kultura ng dugo at cerebrospinal fluid

Kung pinaghihinalaang sepsis o meningitis, dapat gawin ang mga kultura ng dugo at cerebrospinal fluid (CSF), mas mabuti bago magreseta ng antibiotic.

Konsentrasyon ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Md) sa serum ng dugo

Ito ay kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Mg) sa serum ng dugo.

Electrocardiography

Echocardiography

Ang Echocardiography (EchoCG) ay ang karaniwang pagsusuri para sa pinaghihinalaang CHD at pulmonary hypertension. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagkuha ng mahalagang impormasyon ay ang pagkumpleto ng pag-aaral ng isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng ultrasound ng puso sa mga bagong silang.

Paggamot ng Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Para sa isang bata na nasa kritikal na kondisyon, siyempre, dapat mong sundin ang mga pangunahing patakaran para sa resuscitation:

A - upang matiyak ang patency ng respiratory tract;
B - upang magbigay ng paghinga;
C - upang magbigay ng sirkulasyon.

Mahalagang mabilis na matukoy ang mga pinagbabatayan ng pagkabalisa sa paghinga at gamutin nang naaangkop. Dapat:

Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, tibok ng puso, RR, temperatura, tuluy-tuloy o pana-panahong pagsubaybay sa oxygen at carbon dioxide.
Tukuyin ang antas ng suporta sa paghinga (oxygen therapy, CPAP, mekanikal na bentilasyon). Ang hypoxemia ay mas mapanganib kaysa sa hypercapnia at nangangailangan ng agarang pagwawasto.
Depende sa kalubhaan ng DN, inirerekomenda:
- Ang kusang paghinga na may pandagdag na oxygen (oxygen tent, cannulas, mask) ay karaniwang ginagamit para sa banayad na DN, walang apnea, na may halos normal na pH at PaCO 2, ngunit mababa ang oxygenation (SaO 2 na may hangin na humihinga ng mas mababa sa 85-90%). Kung, sa panahon ng oxygen therapy, nananatili ang mababang oxygenation, na may FiO 2> 0.4-0.5, ang pasyente ay ililipat sa CPAP sa pamamagitan ng nasal catheters (nCPAP).
- nCPAP - ay ginagamit para sa katamtamang DN, nang walang malala o madalas na mga yugto ng apnea, na may pH at PaCO 2 na mas mababa sa normal, ngunit nasa loob ng makatwirang mga limitasyon. Kondisyon: matatag na hemodynamics.
- Surfactant?
Ang pinakamababang bilang ng mga manipulasyon.
Magpasok ng naso- o orogastric tube.
Magbigay ng temperatura ng aksila na 36.5-36.8 ° C. Ang hypothermia ay maaaring magdulot ng peripheral vasoconstriction at metabolic acidosis.
Intravenously inject fluid kung imposibleng ma-assimilate ang enteral nutrition. Pagpapanatili ng normoglycemia.
Sa kaso ng mababang cardiac output, arterial hypotension, tumaas na acidosis, mahinang peripheral perfusion, mababang output ng ihi, intravenous NaCl solution ay dapat isaalang-alang sa loob ng 20-30 minuto. Marahil ang pagpapakilala ng dopamine, dobutamine, adrenaline, glucocorticosteroids (GCS).
Sa congestive heart failure: nabawasan ang preload, inotropes, digoxin, diuretics.
Ang mga antibiotic ay dapat ibigay kung pinaghihinalaan ang impeksyon sa bacterial.
Kung imposibleng magsagawa ng echocardiography at may hinala ng ductus-dependent CHD, ang prostaglandin E 1 ay dapat na inireseta na may paunang rate ng iniksyon na 0.025-0.01 μg / kg / min at titrated sa pinakamababang dosis ng pagtatrabaho. Ang Prostaglandin E 1 ay nagpapanatili ng bukas na AP at pinapataas ang pulmonary o systemic na daloy ng dugo depende sa pagkakaiba ng presyon sa aorta at pulmonary artery. Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng prostaglandin E 1 ay maaaring isang maling pagsusuri, isang malaking edad ng gestational ng bagong panganak, at ang kawalan ng AP. Sa ilang mga depekto sa puso, maaaring walang epekto o kahit na paglala ng kondisyon.
Pagkatapos ng paunang pagpapapanatag, ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay dapat imbestigahan at gamutin.

Surfactant therapy

Mga indikasyon:

FiO 2> 0.4 at / o
PIP> 20 cm H20 (sa preterm< 1500 г >15 cm H 2 O) at / o
PEEP> 4 at / o
Ti> 0.4 seg.
Sa mga premature na sanggol< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Isang hands-on na diskarte:

Kapag nagbibigay ng surfactant, 2 tao ang dapat palaging naroroon.
I-scan ng mabuti ang sanggol at patatagin ito hangga't maaari (BP). Panatilihing tuwid ang iyong ulo.
I-install nang maaga ang mga sensor ng pO 2 / pCO 2 upang matiyak ang matatag na pagsukat.
Kung maaari, ikabit ang SpO2 sensor sa kanang hawakan (ayon sa disenyo).
Bolus surfactant sa pamamagitan ng isang sterile gastric tube na pinaikli sa haba ng endotracheal tube o isang karagdagang sangay ng tubo sa loob ng humigit-kumulang 1 minuto.
Dosis: Alveofact 2.4 ml / kg = 100 mg / kg. Curosurf 1.3 ml / kg = 100 mg / kg. Survanta 4 ml / kg = 100 mg / kg.

Mga epekto ng paggamit ng surfactant:

Pagtaas ng tidal volume at FRU:

Pagbagsak ng paCO 2
Pagtaas ng paO 2.

Mga aksyon pagkatapos ng iniksyon: dagdagan ang PIP ng 2 cm H 2 O. Ngayon ay magsisimula na ang matinding (at mapanganib) na yugto. Ang bata ay dapat na subaybayan nang mahigpit nang hindi bababa sa isang oras. Mabilis at tuluy-tuloy na pag-optimize ng mga setting ng respirator.

Mga Priyoridad:

Bawasan ang PIP sa pagtaas ng tidal volume dahil sa pinahusay na pagsunod.
Bawasan ang FiO 2 kung tumaas ang SpO 2.
Pagkatapos ay bawasan ang PEEP.
Sa wakas, bawasan ang Ti.
Ang bentilasyon ay madalas na bumubuti nang malaki, ngunit muling lumala pagkatapos ng 1-2 oras.
Ang sanitasyon ng endotracheal tube nang walang pag-flush ay pinahihintulutan! Makatuwirang gamitin ang TrachCare, dahil ang PEEP at MAP ay pinananatili kahit na sa panahon ng refurbishment.
Paulit-ulit na dosis: Ang ika-2 dosis (kinakalkula tulad ng una) ay maaaring ilapat pagkatapos ng 8-12 oras kung ang mga parameter ng bentilasyon ay lumala muli.

Pansin: Ang ika-3 o kahit na ika-4 na dosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdudulot ng karagdagang tagumpay, marahil kahit na mas masahol pa ang bentilasyon dahil sa sagabal sa daanan ng hangin na may malaking halaga ng surfactant (karaniwan ay mas maraming pinsala kaysa sa mabuti).

Pansin: masyadong mabagal ang pagbaba ng PIP at ang PEEP ay nagpapataas ng panganib ng barotrauma!

Ang pagkabigong tumugon sa surfactant therapy ay maaaring magpahiwatig ng:

ARDS (pagbabawal ng mga surfactant na protina ng mga protina ng plasma).
Matinding impeksyon (hal., sanhi ng grupo B streptococci).
Meconium aspiration o baga hypoplasia.
Hypoxia, ischemia, o acidosis.
Hypothermia, peripheral hypotension. D Pag-iingat: Mga Side Effects ".
Pagbagsak ng presyon ng dugo.
Tumaas na panganib ng IVH at PVL.
Tumaas na panganib ng pulmonary bleeding.
Pinagtatalunan: ang tumaas na saklaw ng PDA.

Pag-iwas sa Respiratory Distress Syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Prophylactic intratracheal surfactant therapy para sa mga bagong silang.

Induction ng lung maturation sa pamamagitan ng pagbibigay ng betamethasone sa isang buntis sa huling 48 oras bago ang paghahatid ng premature na pagbubuntis hanggang sa katapusan ng 32 linggo (maaaring bago matapos ang 34 na linggo ng pagbubuntis).

Pag-iwas sa impeksyon sa neonatal na may peripartum antibacterial prophylaxis sa mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang chorionamnionitis.

Pinakamainam na pagwawasto ng diabetes mellitus sa isang buntis.

Napaka banayad na pamamahala sa paghahatid.

Malumanay ngunit paulit-ulit na resuscitation ng isang wala pa sa panahon at full-term na sanggol.

Respiratory Distress Syndrome (RDS) Prognosis sa mga bagong silang

Very variable depende sa baseline.

Panganib, halimbawa, pneumothorax, BPD, retinopathy, pangalawang impeksiyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Pangmatagalang resulta ng pananaliksik:

Kakulangan ng epekto ng paggamit ng surfactant; sa saklaw ng retinopathy ng prematurity, NEC, BPD o PDA.
Ang kapaki-pakinabang na epekto ng pangangasiwa ng surfactan-1 sa pagbuo ng pneumothorax, interstitial emphysema at mortality.
Pagpapaikli ng tagal ng bentilasyon (endotracheal tube, CPAP) at pagbabawas ng dami ng namamatay.

14149 0

Ang respiratory distress syndrome (RDS) ng mga bagong silang (respiratory distress syndrome, hyaline membrane disease) ay isang sakit ng mga bagong panganak na bata, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure (DN) kaagad pagkatapos ng panganganak o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng panganganak, na tumataas sa kalubhaan hanggang sa Ika-2-4 na araw ng buhay, na may kasunod na unti-unting pagpapabuti.

Ang RDS ay sanhi ng pagiging immaturity ng surfactant system at pangunahing katangian ng mga premature na sanggol.

Epidemiology

Ayon sa panitikan, ang RDS ay sinusunod sa 1% ng lahat ng mga batang ipinanganak na buhay, at sa 14% ng mga batang ipinanganak na may timbang sa katawan na mas mababa sa 2500 g.

Pag-uuri

Ang RDS sa mga napaaga na sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng clinical polymorphism at nahahati sa 2 pangunahing variant:

■ RDS dahil sa pangunahing kakulangan ng surfactant system;

■ RDS sa mga premature na sanggol na may mature na surfactant system, na nauugnay sa pangalawang kakulangan nito dahil sa intrauterine infection.

Etiology

Ang pangunahing etiological factor sa RDS ay ang pangunahing immaturity ng surfactant system. Bilang karagdagan, ang pangalawang kaguluhan ng surfactant system ay may malaking kahalagahan, na humahantong sa isang pagbawas sa synthesis o isang pagtaas sa pagkasira ng phosphatidylcholines. Ang intrauterine o postnatal hypoxia, asphyxia ng kapanganakan, hypoventilation, acidosis, mga nakakahawang sakit ay humantong sa pangalawang karamdaman. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng RDS ay predisposes ang pagkakaroon ng diabetes mellitus sa ina, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, male sex, pangalawang kapanganakan mula sa kambal, hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at ng fetus.

Pathogenesis

Ang hindi sapat na synthesis at mabilis na hindi aktibo ng surfactant ay humantong sa isang pagbawas sa pagsunod sa baga, na, na sinamahan ng isang paglabag sa pagsunod sa dibdib sa mga napaaga na sanggol, ay humahantong sa pagbuo ng hypoventilation at hindi sapat na oxygenation. Ang hypercapnia, hypoxia, at respiratory acidosis ay nangyayari. Ito naman, ay nag-aambag sa pagtaas ng resistensya sa mga sisidlan ng mga baga, na sinusundan ng intrapulmonary at extrapulmonary shunting ng dugo. Ang tumaas na pag-igting sa ibabaw sa alveoli ay nagiging sanhi ng kanilang expiratory collapse sa pagbuo ng atelectasis at hypoventilation zone. Mayroong karagdagang pagkagambala sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, at ang bilang ng mga shunt ay tumataas. Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa baga ay humahantong sa ischemia ng mga alveolocytes at vascular endothelium, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa alveolar-capillary barrier na may paglabas ng mga protina ng plasma sa interstitial space at ang lumen ng alveoli.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang RDS ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas ng respiratory failure, na kadalasang nabubuo sa kapanganakan o 2-8 oras pagkatapos ng panganganak. Ang pagtaas ng paghinga, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga, cyanosis ay nabanggit. Sa auscultation, ang mahinang paghinga at crepitant wheezing ay maririnig sa baga. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay sumasama sa mga palatandaan ng DN (pagbaba ng presyon ng dugo, microcirculation disorder, tachycardia, ang atay ay maaaring tumaas sa laki). Ang hypovolemia ay kadalasang nabubuo dahil sa hypoxic na pinsala sa capillary endothelium, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng peripheral edema at pagpapanatili ng likido.

Para sa RDS, ang isang triad ng mga radiological sign na lumilitaw sa unang 6 na oras pagkatapos ng paghahatid ay katangian: nagkakalat na foci ng pinababang transparency, air bronchogram, isang pagbawas sa airiness ng mga pulmonary field.

Ang mga karaniwang pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa mas mababang mga rehiyon at sa tuktok ng mga baga. Bilang karagdagan, ang pagbawas sa dami ng baga, cardiomegaly ng iba't ibang kalubhaan ay kapansin-pansin. Ang mga pagbabago sa nodose-reticular na nabanggit sa panahon ng pagsusuri sa X-ray, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay disseminated atelectasis.

Para sa edematous-hemorrhagic syndrome, ang isang "blur" na larawan ng X-ray at isang pagbawas sa laki ng mga pulmonary field ay tipikal, at klinikal - ang pagpapalabas ng isang mabula na likido na may isang admixture ng dugo mula sa bibig.

Kung ang mga palatandaang ito ay hindi nakita sa pagsusuri sa X-ray 8 oras pagkatapos ng panganganak, kung gayon ang diagnosis ng RDS ay nagdududa.

Sa kabila ng hindi tiyak na mga palatandaan ng radiological, ang isang pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang mga kondisyon kung saan kinakailangan ang interbensyon sa operasyon. Ang mga palatandaan ng X-ray ng RDS ay nawawala pagkatapos ng 1-4 na linggo, depende sa kalubhaan ng sakit.

■ chest x-ray;

■ pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng CBS at mga gas ng dugo;

■ isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagtukoy sa bilang ng mga platelet at pagkalkula ng leukocyte index ng pagkalasing;

■ pagpapasiya ng hematocrit;

■ biochemical blood test;

■ ultrasound ng utak at mga laman-loob;

■ Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga cavity ng puso, mga daluyan ng utak at bato (ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon);

■ bacteriological examination (pahid mula sa pharynx, trachea, feces examination, atbp.).

Differential diagnosis

Sa batayan lamang ng klinikal na larawan sa mga unang araw ng buhay, mahirap na makilala ang RDS mula sa congenital pneumonia at iba pang mga sakit ng respiratory system.

Ang differential diagnosis ng RDS ay isinasagawa sa mga sakit sa paghinga (parehong pulmonary - congenital pneumonia, pulmonary malformations, at extrapulmonary - congenital heart defects, birth trauma ng spinal cord, diaphragmatic hernia, tracheoesophageal fistula, polycythemia, transient tachypnea, metabolic disorder).

Ang pinakamainam na pangangalaga sa pasyente ay mahalaga kapag ginagamot ang RDS. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa RDS ay ang "minimal touch" na paraan. Ang bata ay dapat tumanggap lamang ng mga pamamaraan at pagmamanipula na kinakailangan para sa kanya, ang medikal at proteksiyon na rehimen ay dapat sundin sa ward. Mahalagang mapanatili ang pinakamainam na rehimen ng temperatura, at kapag ginagamot ang mga bata na may napakababang timbang sa katawan, magbigay ng mataas na kahalumigmigan upang mabawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.

Ito ay kinakailangan upang magsikap para sa isang bagong panganak na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon upang maging sa isang neutral na temperatura (habang ang tissue oxygen consumption ay minimal).

Upang mabawasan ang pagkawala ng init sa mga bata na may malalim na prematurity, inirerekumenda na gumamit ng karagdagang plastic na takip para sa buong katawan (panloob na kalasag), espesyal na foil.

Oxygen therapy

Ito ay isinasagawa upang matiyak ang wastong antas ng tissue oxygenation na may pinakamababang panganib ng oxygen intoxication. Depende sa klinikal na larawan, ito ay isinasagawa gamit ang isang oxygen tent o sa pamamagitan ng kusang paghinga na may paglikha ng isang palaging positibong presyon sa mga daanan ng hangin, tradisyonal na mekanikal na bentilasyon, at mataas na dalas na oscillatory ventilation.

Ang oxygen therapy ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang labis na dami ng oxygen ay maaaring makapinsala sa mga mata at baga. Ang oxygen therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo, pag-iwas sa hyperoxia.

Infusion therapy

Ang pagwawasto ng hypovolemia ay isinasagawa gamit ang mga non-protein at protein colloidal solution:

Hydroxyethyl starch, 6% na solusyon, i.v. 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Isotonic solution ng sodium chloride i.v. 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Isotonic solution ng sodium chloride / calcium chloride / mono-carbonate

sodium / glucose i.v. 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto

Albumin, 5-10% na solusyon, i.v. 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Ang sariwang frozen na plasma ng dugo, intravenous 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa makuha ang isang klinikal na epekto. Para sa parenteral na nutrisyon ay ginagamit:

■ mula sa unang araw ng buhay: glucose solution 5% o 10%, na nagbibigay ng pinakamababang enerhiya na kinakailangan sa unang 2-3 araw ng buhay (kung ang timbang ng katawan ay mas mababa sa 1000 g, ipinapayong magsimula sa isang 5% solusyon ng glucose, dapat lumampas sa 0.55 g / kg / h);

■ mula sa ika-2 araw ng buhay: mga solusyon ng mga amino acid (AA) hanggang sa 2.5-3 g / kg / araw (kinakailangan na para sa 1 g ng injected AA mayroong mga 30 kcal dahil sa mga di-protina na sangkap; kasama nito ratio, ang plastic function ng AA ay natiyak) ... Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato (nadagdagang antas ng creatinine at urea sa dugo, oliguria), ipinapayong limitahan ang dosis ng AA sa 0.5 g / kg / araw;

■ mula sa ika-3 araw ng buhay: mga fat emulsion, simula sa 0.5 g / kg / araw, na may unti-unting pagtaas sa dosis hanggang 2 g / kg / araw. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at hyperbilirubinemia (higit sa 100-130 μmol / L), ang dosis ay nabawasan sa 0.5 g / kg / araw, at sa kaso ng hyperbilirubinemia na higit sa 170 μmol / L, ang pagpapakilala ng mga fat emulsion ay hindi. ipinahiwatig.

Kapalit na therapy na may mga exogenous surfactant

Kasama sa mga exogenous surfactant ang:

■ natural - nakahiwalay sa amniotic fluid ng tao, gayundin sa baga ng mga baboy o guya;

■ semi-synthetic - nakuha sa pamamagitan ng paghahalo ng mga durog na baga ng baka sa mga phospholipid sa ibabaw;

■ gawa ng tao.

Karamihan sa mga neonatologist ay mas gustong gumamit ng mga natural na surfactant. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng epekto nang mas mabilis, binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at binabawasan ang tagal ng mekanikal na bentilasyon:

Colfosceryl palmitate endotracheal 5 ml / kg tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses, o

Poractant alpha endotracheal 200 mg / kg isang beses,

pagkatapos ay 100 mg / kg isang beses (12-24 na oras pagkatapos ng unang iniksyon), hindi hihigit sa 3 beses, o

Surfactant BL endotracheal

75 mg / kg (matunaw sa 2.5 ml ng isotonic sodium chloride solution) tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses.

Ang surfactant BL ay maaaring iturok sa pamamagitan ng pagbubukas sa gilid ng isang espesyal na adaptor ng endotracheal tube nang hindi nadedepress ang circuit ng paghinga at nakakaabala sa mekanikal na bentilasyon. Ang kabuuang tagal ng pangangasiwa ay dapat na hindi bababa sa 30 at hindi hihigit sa 90 minuto (sa huling kaso, ang gamot ay ibinibigay gamit ang isang syringe pump, drip). Ang isa pang paraan ay ang paggamit ng nebulizer para sa mga solusyon sa paglanghap na nakapaloob sa bentilador; sa kasong ito, ang tagal ng pagpapakilala ay dapat na 1-2 oras. Sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pagpapakilala, ang trachea ay hindi dapat i-sanitize. Sa hinaharap, ang gamot ay pinangangasiwaan napapailalim sa patuloy na pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong air-oxygen na higit sa 40%; ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay dapat na hindi bababa sa 6 na oras.

Mga pagkakamali at hindi makatwirang pagtatalaga

Sa RDS sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1250 g, sa panahon ng paunang therapy, ang kusang paghinga ay hindi dapat gamitin sa paglikha ng isang pare-pareho na positibong presyon ng pag-expire.

Pagtataya

Sa maingat na pagsunod sa mga protocol para sa antenatal prevention at paggamot ng RDS at sa kawalan ng mga komplikasyon sa mga batang may gestational age na higit sa 32 linggo, ang lunas ay maaaring umabot sa 100%. Ang mas mababa ang edad ng gestational, mas mababa ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan.

SA AT. Kulakov, V.N. Serov

Stenosing laryngitis, croup syndrome

Ang Croup ay isang talamak na sakit sa paghinga, kadalasan laban sa isang background ng mababang temperatura (kadalasan - impeksyon sa parainfluenza virus). Sa croup, ang paglanghap ay mahirap (inspiratory dyspnea).

Mga palatandaan ng croup

Pamamaos, tahol, maingay na paghinga sa inspirasyon (inspiratory stridor). Mga palatandaan ng kalubhaan - isang binibigkas na pagbawi ng jugular fossa at intercostal space, isang pagbawas sa antas ng oxygen sa dugo. Ang grade III croup ay nangangailangan ng kagyat na intubation, ang grade I-II croup ay ginagamot nang konserbatibo. Dapat iwasan ang epiglottitis (tingnan sa ibaba).

Pagsusuri para sa croup

Pagsukat ng saturation ng oxygen sa dugo - pulse oximetry. Ang kalubhaan ng croup ay minsan sinusuri gamit ang Westley scale (Talahanayan 2.2).

Talahanayan 2.1. Westley Croup Severity Scale

Ang kalubhaan ng sintomas	Mga puntos *
Stridor (maingay na paghinga)
Wala	0
Kapag excited	1
Sa pahinga	2
Pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib
Wala	0
Baga	1
Katamtamang pagbigkas	2
Binibigkas	3
Patensiya ng daanan ng hangin
Normal	0
Katamtamang nabalisa	1
Makabuluhang nabawasan	2
Siyanosis
Wala	0
Sa pisikal na aktibidad	4
Sa pahinga	5
Kamalayan
Nang walang pagbabago	0
Mga kaguluhan sa kamalayan	5
* mas mababa sa 3 puntos - banayad na antas, 3-6 puntos - katamtamang malubha, higit sa 6 na puntos - malubhang antas.

Paggamot ng croup

Karamihan sa mga kaso ng laryngitis at croup ay sanhi ng mga virus at hindi nangangailangan ng antibiotic. Magreseta ng budesonide (Pulmicort) sa mga paglanghap ng 500-1000 mcg bawat 1 paglanghap (maaaring kasama ng bronchodilators salbutamol o ang pinagsamang gamot na Berodual - ipratropium bromide + fenoterol), sa mas malubhang mga kaso, sa kawalan ng epekto mula sa paglanghap o may re- pag-unlad ng croup, pinangangasiwaan ng intramuscularly dexamethasone 0.6 mg / kg. Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, ang paglanghap at systemic glucocorticosteroid (GCS) ay pareho, gayunpaman, para sa mga batang wala pang 2 taong gulang, mas mahusay na simulan ang paggamot sa mga systemic na gamot. Kung kinakailangan, gumamit ng basa-basa na oxygen, vasoconstrictor na mga patak ng ilong.

Mahalaga!!! Ang viral croup ay mahusay na tumutugon sa glucocorticoid na paggamot at hindi nagpapakita ng mga pangunahing therapeutic na problema. Sa isang pasyente na may laryngeal stenosis, mahalaga na agad na ibukod ang epiglottitis.

Epiglottitis

Ang epiglottitis ay isang pamamaga ng epiglottis. Mas madalas na sanhi ng H. influenzae type b, mas madalas na pneumococcus, sa 5% ng mga kaso - S. aureus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat at pagkalasing. Ito ay nakikilala mula sa viral croup sa pamamagitan ng kawalan ng catarrh, ubo, pamamalat ng boses, pagkakaroon ng sakit sa lalamunan, limitasyon ng kadaliang mapakilos ng panga (trismus), ang postura ng "tripod", nadagdagan ang paglalaway, pati na rin ang isang malawak na bukas na bibig, maingay na paghinga sa paglanghap, pagbawi ng epiglottis sa nakahiga na posisyon , leukocytosis> 15x10 9 / l. Ang paglanghap sa Pulmicort, ang pagpapakilala ng prednisone o dexamethasone ay hindi nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan.

Mahalaga!!! Ang pagsusuri sa oropharynx ay isinasagawa lamang sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa buong kahandaan upang i-intubate ang bata.

Radiography ng leeg sa lateral projection, na inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda, ay makatwiran lamang sa kaso ng kawalan ng katiyakan sa diagnosis, dahil sa 30-50% ng mga kaso hindi ito nagbubunyag ng patolohiya. Ang pagpapasiya ng mga gas sa dugo para sa diagnosis ay opsyonal: kung pinaghihinalaang epiglottitis, ang anumang mga manipulasyon maliban sa mga mahahalagang bagay ay hindi kanais-nais. Ito ay sapat na upang magsagawa ng pagsusuri sa dugo, matukoy ang CRP, at magsagawa ng pulse oximetry.

Para sa differential diagnosis ng viral croup at epilotitis, ginagamit ang talahanayan. 2.3 hanay ng mga tampok.

Talahanayan 2.3. Differential diagnostic criteria para sa epiglottitis at viral croup (ayon sa DeSoto N., 1998, bilang sinusog)

	Epiglottitis	Croup
Edad	Anuman	Mas madalas mula 6 na buwan hanggang 6 na taon
Magsimula	Biglaan	Unti-unti
Lokalisasyon ng stenosis	Sa ibabaw ng larynx	Sa ilalim ng larynx
Temperatura ng katawan	Mataas	Mas madalas subfebrile
Pagkalasing	Ipinahayag	Katamtaman o wala
Dysphagia	Mabigat	Kulang o liwanag
Sakit sa lalamunan	Ipinahayag	Katamtaman o wala
Karamdaman sa paghinga	meron	meron
Ubo	Bihira	Tukoy
Posisyon ng pasyente	Nakaupo nang tuwid na nakabuka ang bibig	Anuman
Mga palatandaan ng X-ray	Pinalaki na anino ng epiglottis	Sintomas ng spire

Paggamot ng epiglottitis

Intravenous cefotaxime 150 mg / kg bawat araw (o ceftriaxone 100 mg / kg bawat araw) + aminoglycoside. Ang Cefotaxime ay hindi ibinibigay sa intramuscularly sa mga batang wala pang 2.5 taong gulang dahil sa sakit. Sa kaso ng hindi epektibo (staphylococcus aureus!) - intravenous clindamycin 30 mg / kg / araw o vancomycin 40 mg / kg bawat araw. Ipinakita ang maagang intubation (pag-iwas sa biglaang asphyxia). Ligtas ang extubation pagkatapos bumalik sa normal ang temperatura, humina ang kamalayan, at humupa ang mga sintomas, kadalasan sa loob ng 24-72 oras (bago ang extubation, tumitingin sa pamamagitan ng flexible endoscope). Ang epiglottitis ay madalas na sinamahan ng bacteremia, na nagpapataas ng tagal ng paggamot.

Mahalaga!!! Kapag ang epiglottitis ay ipinagbabawal: paglanghap, pagpapatahimik, pukawin ang pagkabalisa!