Aortic aneurysm - mga komplikasyon, pagsusuri at paggamot. Mga palatandaan ng ecg ng dissecting aortic aneurysm Mga palatandaan ng ecg ng aortic aneurysm

8255 0

Ang diagnosis ng dissecting aortic aneurysm ay nagsisimula sa isang paunang pagsusuri batay sa klinikal na data, na itinuturing na isang napakahalagang yugto sa pagkilala sa kondisyong ito na nagbabanta sa buhay. Ang kasalukuyang magagamit na instrumental diagnostic na pamamaraan ay kinabibilangan ng aortography, contrast CT, MRI, transthoracic o transesophageal echocardiography (Talahanayan 1).

Una, ang pinakamahalagang katangian ng instrumental diagnostics ay ang pangangailangang kumpirmahin o ibukod ang diagnosis ng dissecting aortic aneurysm gamit ang alinman sa mga nakalistang pag-aaral. Pangalawa, dapat na malinaw na ipakita ng diagnostic na pag-aaral kung ang pataas na aorta ay kasangkot sa lugar ng dissection, o kung ang dissection ay limitado sa pababang aorta at aortic arch. Pangatlo, sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan upang maitaguyod ang mga anatomical na tampok ng dissecting aneurysm, lalo na: ang haba, entry at return entry point, ang pagkakaroon ng isang thrombus sa false lumen, ang paglahok ng mga sanga ng aorta sa lugar ng ​dissection, ang pagkakaroon o kawalan ng pericardial effusion at ang antas ng pagkakasangkot ng coronary artery. Sa kasamaang palad, ang pagpapatupad ng isang paraan lamang ng pananaliksik ay hindi nagbibigay ng lahat ng kinakailangang impormasyon. Ang diagnosis ay dapat gawin nang mabilis at mapagkakatiwalaan, mas mabuti gamit ang madaling magagamit at hindi nagsasalakay na mga pamamaraan.

Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo, natagpuan na ang dalawang-katlo ng mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad o katamtamang leukocytosis, ang anemia ay maaaring maobserbahan dahil sa pagdurugo o akumulasyon ng dugo sa maling lumen. Ang isang binibigkas na pagtaas sa D-dimer ng dugo ay posible, lalo na ang katangian ng isang talamak na dissecting aneurysm, na umaabot sa isang antas na tipikal ng PE. Ang aortic dissecting aneurysm ay nagdudulot ng matinding pinsala sa makinis na mga selula ng kalamnan ng media, na humahantong sa paglabas sa daloy ng dugo ng mga istrukturang protina ng makinis na myocytes, kabilang ang mga mabibigat na kadena ng myosin. Ang pinakakaraniwang tanda ng ECG ay ang LV hypertrophy bilang resulta ng arterial hypertension. Ang mga talamak na pagbabago sa ECG ay nangyayari sa 55% ng mga pasyente at maaaring maipakita sa pamamagitan ng depression ng ST segment, isang pagbabago sa T wave, sa ilang mga kaso, elevation ng ST segment. Ang MI ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente dahil sa kapansanan sa patency ng coronary artery openings dahil sa hematoma o intimal flap.

Talahanayan 1

Comparative Usefulness ng Radiological Techniques para sa Pag-diagnose ng Aortic Dissection

Palatandaan	Transship- aquatic echocardiography	CT scan	MRI	Aorto- graph at ako
Pagkamapagdamdam
Pagtitiyak
Pagtukoy sa uri ng bundle
Pagkilala sa intimal flap
Kakulangan ng aortic valve
Pericardial effusion
Paglahok ng mga sanga ng vascular
Paglahok ng coronary artery

Pinagmulan: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Task force sa aortic dissection ng European society of cardiology. Diagnosis at pamamahala ng aortic dissection // Eur. Heart J. - 2001. - Vol. 22 .-- P. 1642-1681.

Ang Chest X-ray ay isa sa mga pangunahing paraan ng pagsusuri sa isang pasyente na may matinding pananakit ng dibdib sa emergency department. Bukod dito, ang mga pathological na pagbabago sa aorta sa isang conventional chest x-ray ay matatagpuan sa 56% ng mga pasyente na may presumptive dissecting aortic aneurysm.

Ang klasikong radiographic feature na nagmumungkahi ng aortic dissection ay ang pagpapalaki ng mediastinal shadow. Ang iba pang mga palatandaan ay maaari ding mangyari: isang pagbabago sa pagsasaayos ng aorta, isang limitadong hugis ng umbok na protrusion sa aortic arch, pagpapalawak ng aortic bulb distal sa pinanggalingan ng kaliwang subclavian artery, pampalapot ng aortic wall (tinasa ng lapad ng aortic shadow), na hindi tumutugma sa karaniwang calcification ng intima, pati na rin ang pag-aalis ng lugar ng calcification sa aortic bulb.

Sa dissecting type A aneurysm, ang sensitivity ng transthoracic echocardiography ay tungkol sa 60%, ang pagtitiyak ay 83%; pinapayagan din ng pamamaraan ang pag-detect ng kakulangan sa AK, ang pagkakaroon ng pleural effusion at pericardial effusion, cardiac tamponade. Ang EchoCG na may color Doppler mapping ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga limitasyon na likas sa karaniwang pamamaraan ng pananaliksik (ang sensitivity sa pagtukoy ng intimal flap ay 94-100%, kapag tinutukoy ang entry site - 77-87%). Bukod dito, ang pagtitiyak ay nasa loob ng 77-97%. Bilang karagdagan sa mahusay na imaging ng thoracic aorta, ang transesophageal echocardiography ay nagbibigay ng mahusay na mga larawan ng pericardium at pagtatasa ng AK function.

Ang isang makabuluhang bentahe ng paraan ng pananaliksik na ito ay ang pagkakaroon nito, na nagbibigay-daan sa mabilis na pagsusuri sa gilid ng kama ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, ang transesophageal echocardiography ay lalong kapaki-pakinabang para sa pagsusuri ng mga pasyente na may mga circulatory disorder at pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm.

Ginagamit ang MSCT sa maraming ospital at kadalasang ginagamit sa mga emergency na kaso. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa mga anatomical na tampok ng aorta, kabilang ang pagkakasangkot ng mga lateral branch sa lugar ng dissection, at ginagawang posible na ipakita ang mga orifice at proximal na bahagi ng parehong coronary arteries. Sa diagnosis ng dissecting aneurysm, ang sensitivity ng paraan ng pananaliksik na ito ay 83-100%, ang pagtitiyak ay 90-100%.

Batay sa mga resulta ng mga randomized na pag-aaral, ang cardiac MRI ay isang mas tumpak na pamamaraan kumpara sa transesophageal echocardiography at CT (specificity para sa dissecting aortic aneurysm ay 100%). Tungkol sa pagtatatag ng entry site, ang sensitivity ng MRI ay 85%, at ang pagtitiyak ay 100%. Para sa diagnosis ng dissecting aneurysm, hindi na ginagamit ang aortography, dahil ang sensitivity at specificity ng paraan ng pananaliksik na ito ay mas mababa kaysa sa iba pang hindi gaanong invasive.

Sa kaso ng parehong antas ng contrasting ng totoo at maling lumens, pati na rin sa isang makabuluhang antas ng trombosis ng huli, na pumipigil sa daloy ng kaibahan, ang maling-negatibong mga resulta ay maaaring makuha. Ang Aortography ay isang invasive procedure, ang mga resulta nito ay depende sa karanasan ng surgeon. Hindi nito pinapayagan ang pagtuklas ng intramural aortic hematomas at nangangailangan ng paggamit ng isang nephrotoxic contrast agent. Ang coronary angiography ay hindi nagbibigay ng karagdagang impormasyon para sa paggawa ng desisyon at, sa pangkalahatan, ay hindi ipinahiwatig para sa dissecting type A aneurysms.

Sa isang malaking pag-aaral ng International Registry of Aortic Dissection, ang unang diagnostic na pag-aaral sa 33% ng mga pasyente ay transthoracic at transesophageal echocardiography, sa 61% CT, sa 2% MRI at sa 4% angiography. Ang pangalawang diagnostic na pag-aaral ay transthoracic at transesophageal echocardiography sa 56% ng mga pasyente, CT sa 18%, MRI sa 9% at angiography sa 17%. Kaya, para sa diagnosis ng dissecting aneurysm, sa karaniwan, 1.8 na pamamaraan ang ginamit.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel at Axel Haverich

Mga sakit sa aorta. Mga pinsala sa puso at aorta

Ang aortic dissecting aneurysm ay pinsala sa panloob na lining ng pinalaki na aorta, na sinamahan ng paglitaw ng hematomas at isang maling pagbubukas. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paayon na paghihiwalay ng mga dingding ng aorta ng iba't ibang haba. Sa gamot, ang patolohiya na ito ay madalas na tinatawag na isang mas pinaikling bersyon - "aortic dissection".

Kadalasan, ang aorta ay maaaring mag-dissect sa mga pinaka-hemodynamically mahina na lugar, na kinabibilangan ng rehiyon ng pataas na aorta, ang aortic arch at ang pababang zone. Sa cardiology, ang aneurysm ay kasama sa pangkat ng mga malubhang pathologies na maaaring maging sanhi ng makabuluhang abala at nagbabanta sa buhay ng isang tao. Sa kaso ng isang hindi napapanahong pagbisita sa doktor, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagdurugo mula sa pagkalagot ng aorta, talamak na ischemia.

Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo sa mga matatandang tao na higit sa 60 taong gulang. Ang mga doktor ay nag-diagnose ng patolohiya nang mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Kung mas malaki ang laki ng aneurysm ng isang tao, mas progresibo itong lumalaki at mas malamang na mapunit ito. Alinsunod dito, ang panganib ng pagkalagot ay tumataas mula sa laki ng aneurysm, na maaaring ilang beses na mas malaki kaysa sa normal na diameter ng aortic lumen.

Etiology

Ang iba't ibang dahilan ay nag-aambag sa aneurysm stratification. Ang pangunahing kadahilanan na humahantong sa pag-unlad ng sakit ay pinsala sa dingding. Sa patolohiya na ito, ang mga tiyak na plaka ay nagsisimulang mabuo sa aorta ng tao, na maaaring magsilbi bilang isang nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga paglago na ito ay binubuo ng kolesterol, calcium, at fibrous tissue. Sa pag-unlad ng atherosclerosis, ang bilang ng mga plake ay tumataas, na humahantong sa isang pagbawas sa lumen sa sisidlan. Bilang isang resulta, ang mga pader ay nawawala ang kanilang pagkalastiko at nagiging mas mahina. Gayundin, tinutukoy ng mga clinician ang iba pang mga kadahilanan na humahantong sa pag-dissect ng aortic aneurysm:

• labis na timbang;
• pagmamana;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• ang paggamit ng nikotina.

Ang patolohiya ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga sakit. Ang mga taong may mga sumusunod na sakit ay maaaring magkaroon ng mataas na pagkakataon na magkaroon ng aneurysm:

Medyo bihira, ang isang karamdaman ay nasuri dahil sa mekanikal na pinsala.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng sakit ay binubuo sa pagtukoy ng mga uri ng sakit ayon sa mga katangian ng kurso at ang lokalisasyon ng sakit. Ayon sa unang criterion, kinilala ng mga doktor ang isang medyo kondisyon na sistematisasyon, na nahahati sa mga sumusunod na anyo:

• talamak - maaaring tumagal ng ilang buwan;
• subacute - ang proseso ay tumatagal ng mga 4 na linggo;
• talamak - ang kamatayan ay nangyayari ng ilang oras pagkatapos ng isang exacerbation.

Ayon sa lokasyon ng sakit, ang pag-uuri ng sakit ay binubuo ng 3 uri:

• Uri 1 - ang stratification ay nangyayari sa lugar ng pataas na aorta, at maayos na pumasa sa dibdib at mga rehiyon ng tiyan;
• Uri 2 - ang pinsala ay naisalokal ng eksklusibo sa pataas na seksyon;
• Uri 3 - mula sa pababang zone, ang sugat ay dumadaan sa rehiyon ng aorta ng tiyan.

Mga sintomas

Sa pagbuo ng klinikal na larawan ng patolohiya, nakikilala ng mga doktor ang dalawang yugto ng pagbuo. Sa dissecting aortic aneurysm sa paunang yugto, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa tatlong nabanggit na mga anyo ng sakit - talamak, subacute, talamak.

Sa isang matinding pag-atake ng paghihiwalay ng mga pader ng pasyente, ang mga sumusunod na sintomas ay nananaig:

Ang exfoliating aortic aneurysm ay isang karamdaman kung saan mabilis itong humina, ngunit maaaring pukawin ang hitsura ng isang reflex na pagbaba sa presyon ng dugo at pagkahilo. Pagkaraan ng ilang sandali, ang pasyente ay nagsisimulang pagtagumpayan ang matinding sakit ng isang nasusunog na karakter sa sternum, sa mga braso, leeg, mga blades ng balikat. Sa mga sandali ng exacerbation, ang pasyente ay nagpapakita rin ng iba pang mga sintomas: tuyong ubo, pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak.

Mga diagnostic

Posible upang matukoy ang pag-unlad ng isang aortic disease na may wall stratification lamang sa instrumental na pagsusuri. Upang tumpak na matukoy ang sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, ang pasyente ay itinalaga na sumailalim sa isang pag-aaral na may ganitong mga pamamaraan;

• radiography;
• tomography;
• angiography.

Salamat sa isang pagsusuri sa ECG, maaaring ibukod ng doktor ang myocardial ischemia, na naghihikayat din ng masakit na sensasyon sa dibdib. Ang radiography ay tumutulong upang makilala ang mga biglaang pagbabago sa istraktura ng daluyan - isang pagtaas sa lumen at superior mediastinum, isang pagbabago sa mga contour, ang pagkakaroon ng pleural effusion, isang pagbawas sa pulso sa pinalaki na bahagi.

Ang pasyente ay itinalaga ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, paglabas ng ihi at pagmamasid sa mga pagbabago sa ECG. Upang matukoy ang dynamics ng pag-unlad ng aneurysm at ang pagkakaroon ng likido sa pericardium at pleural cavities, ang pasyente ay sumasailalim sa X-ray.

Mahalagang magsagawa ng tomography upang makita ang intramural hematoma, pagtagos ng atherosclerotic ulcers ng thoracic aorta.

Sa pag-diagnose ng isang karamdaman, mahalaga din na magsagawa ng isang pagsusuri sa kaugalian at makilala ang isang exfoliating aneurysm mula sa mga naturang karamdaman:

• occlusion ng mesenteric vessels;
• maanghang ;
• ang aorta;
• walang delamination ng mga pader;
• pamamaga ng mediastinum.

Paggamot

Kung ang pasyente ay nasuri na may aneurysm ng tiyan o thoracic aorta, pagkatapos ay inireseta ang therapy para sa kanya depende sa uri ng dissection at ang pagkakaroon ng mga kahihinatnan.

Ang drug therapy ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang anyo ng aneurysms. Ang mga gamot ay ang unang yugto sa pag-aalis ng mga sintomas at sanhi ng pagsisimula ng sakit. Pagkatapos ang pasyente ay itinalaga ng aortography at operasyon.

Ang paggamot sa gamot ay batay sa mga sumusunod na layunin:

• pag-iwas sa pag-unlad ng karagdagang aortic dissection;
• normalisasyon ng hemodynamics at homeostasis;
• pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Inireseta ng mga doktor ang paggamot ng patolohiya na may mga gamot mula sa naturang mga grupo - beta-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors, nitroglycerin.

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang pasyente ay inireseta ng operasyon. Ito ay batay sa katotohanan na upang makagawa ng isang pagputol ng apektadong lugar ng aorta, alisin ang maling lumen at ibalik ang mga nasirang bahagi ng aorta. Upang makamit ang mga layuning ito, ang mga doktor ay gumagamit ng prosthetics o inaalis ang lugar na may depekto, at ang mga dulo ng malusog na aorta ay tinatahi.

Ang emerhensiyang pagkakaloob ng tulong sa kirurhiko ay kailangan lamang para sa mga pasyente na may banta ng pagkalagot ng aorta - na may malubhang kakulangan sa vascular, progresibong dissection, na may saccular aneurysm, na may hindi epektibong therapy na may mga konserbatibong pamamaraan. Gayundin, ibinibigay ang agarang pangangalaga sa operasyon kung ang pasyente ay may pagdurugo sa pericardium o pleural na lukab.

Kadalasan, ang mga naturang operasyon ay ginagawa gamit ang artipisyal na sirkulasyon. Pagkatapos magsagawa ng pangangalaga sa kirurhiko, ang pasyente ay nagsisimula sa yugto ng rehabilitasyon sa ospital.

Mga komplikasyon

Maaaring magkaroon ng mga komplikasyon kung ang isang dissecting aortic aneurysm ay masyadong mabilis na bumuo o ang pasyente ay humingi ng medikal na atensyon nang huli. Ang pinaka-madalas na mga kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng mga pathologies tulad ng myocardial infarction, stroke, madalas na pagkalagot ng isang aneurysm at kamatayan.

Pagtataya

Para sa mga taong may ganitong diagnosis, maaaring hindi maganda ang resulta. Malaking bahagi ng mga pasyente ang namamatay sa panahon ng operasyon o sa panahon ng paggaling. Natuklasan ng mga doktor na sa emerhensiyang paggamot ng isang talamak na aneurysm sa operating table, ang kamatayan ay nangyayari sa 25% ng mga kaso, at sa paggamot ng isang talamak na anyo ng sakit sa 17%.

Prophylaxis

Ang aortic dissecting aneurysm ay isang malubhang anyo ng sakit na mahalagang kilalanin sa simula ng pag-unlad. Upang mabawasan ang posibilidad ng isang karamdaman, pinapayuhan ang mga doktor na pana-panahong suriin ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo. Kung ang isang pasyente ay may mataas na antas ng lipid sa dugo, pagkatapos ay ang diet therapy at mga gamot na nagpapababa ng lipid ay inireseta para sa mga layuning pang-iwas.

Gayundin, pinapayuhan ng mga doktor ang lahat ng tao na maglaro ng sports, subaybayan ang kanilang diyeta at sumunod sa isang malusog na pamumuhay.

Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?

Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal

PRAKZHIYUKPGSHMUEVYAIU

UDC 616.132-007.64-035.7-071

MGA KAHIRAP AT PAGKAKAMALI SA DIAGNOSIS NG AORTIC RELAXING ANEURISM

SA AT. Lolo, Ph.D., associate professor; I.A. Serafinovich, Ph.D., Associate Professor

EE "Grodno State Medical University"

Ang pagsusuri ng mga sanhi ng mga pagkakamali sa diagnosis ng dissecting aortic aneurysm ay isinagawa. Isang diagnostic search algorithm ay binuo para sa pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm. Mga pangunahing salita: aorta, aneurysm, dissection, paghahanap.

Ang mga dahilan ng diagnostic error sa mga pasyente na may aorta dissecting aneurysm ay nasuri. Ang algorithm ng diagnostic na paghahanap sa kaso ng hinala ng aorta dissecting aneurysm ay ginawa. Mga pangunahing salita: aorta, aneurysm, dissection, paghahanap.

Sa pagsasagawa, ang isang doktor ay madalas na nakatagpo ng mga talamak na sakit na nangangailangan ng agarang diagnosis ng pagkakaiba-iba. Kabilang dito, una sa lahat, ang aortic dissecting aneurysm (RAA).

Ang aortic dissection ay nahahati sa proximal (kasangkot ang ascending aorta) at distal (hindi kasali ang ascending aorta) - Fig. isa.

Ang panghabambuhay na pag-diagnose ng mabigat na sakit na ito ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang klinikal na larawan ng dissecting aneurysms ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon at haba ng proseso, ang antas ng paglahok ng mga arterial vessel na umaabot mula sa aorta sa proseso, compression ng mga katabing organo, at pagbagsak ng dugo sa nakapalibot na mga tisyu at mga lukab. Tinutukoy nito ang makabuluhang pagkakaiba-iba ng sakit at ang pagbuo ng iba't ibang mga klinikal na sindrom.

kanin. 1. Pag-uuri ng aortic dissection.

Ang problema ng maagang pagsusuri ng dissecting aortic aneurysms ay nananatiling may kaugnayan hindi lamang dahil sa mataas na dami ng namamatay, kundi pati na rin ang trend patungo sa isang pagtaas sa pagkalat ng patolohiya na ito. At sa parehong oras, ang mga praktikal na doktor ay hindi sapat na pamilyar sa sakit na ito, na nagpapaliwanag ng malaking porsyento ng mga pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathoanatomical diagnoses.

Ang layunin ng gawaing ito ay upang mapabuti ang maagang pagkilala sa aortic dissecting aneurysm.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Para sa 11 taon (1993-2003), 28 mga pasyente na may edad na 46 hanggang 83 taon na may dissecting aortic aneurysms ay na-obserbahan sa mga therapeutic at surgical department ng TMO-2 sa Grodno. Sa kanila ay mayroong 20 lalaki at 8 babae. Ang isang masusing pagsusuri ng klinikal na larawan ng sakit ay isinagawa, ang data ng pangkalahatang tinatanggap na laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik (electrocardiographic (ECG), ultrasound at X-ray) at mga protocol ng autopsy ng mga pasyente ay pinag-aralan.

Ang dissecting aneurysm ng ascending aorta ay na-diagnose sa 12 pasyente, aortic arch

Sa 2, pababang seksyon - sa 4, seksyon ng tiyan

Sa 7. Sa 3 mga pasyente, ang supravalvular rupture ng aorta nang walang pag-unlad ng aneurysm ay ipinahayag.

Ang nakamamatay na kinalabasan ay naganap sa 25 mga pasyente. Lahat sila ay sumailalim sa pathological at anatomical na pagsusuri. Sa 3 pasyente, ang dissecting aneurysm ng ascending aorta ay naging talamak. Ang agarang sanhi ng kamatayan sa aming mga obserbasyon ay ang pambihirang tagumpay ng dissecting aneurysm sa lukab ng cardiac shirt (9 na mga pasyente), ang kaliwang pleural.

DEDUL Vatslav Ivanovich - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head. Department of Faculty Therapy Ivan Antonovich SERAFINOVICH - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Faculty Therapy

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

lobe (6 na pasyente), posterior mediastinum (3 pasyente), retroperitoneal tissue (6 na pasyente), peritoneal cavity (1 pasyente).

Ang intravital dissecting aneurysm ay nasuri sa 16 na mga pasyente. Sa natitirang mga pasyente, ang myocardial infarction (5 pasyente), thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery (3 pasyente), acute cerebrovascular accident (1 pasyente) ay nagkamali na ipinapalagay.

resulta at diskusyon

Sa klinikal na larawan ng stage I ng dissecting aneurysms, ang sakit ay nangingibabaw sa lahat ng kaso. Biglang lumitaw ang sakit sa pagpapahinga at sa 4 na pasyente lamang pagkatapos ng bahagyang pisikal na pagsisikap. Ang prodromal period ay wala. Dapat pansinin na mayroong isang napakalawak na masakit na lugar na nauugnay sa dissection ng aortic wall. Ang madalas na pananakit (sa 78.6% ng mga pasyente) ay sumasakop hindi lamang sa dibdib, kundi pati na rin sa likod, interscapular space, tiyan, at rehiyon ng lumbar. Ang pag-iilaw ng sakit sa leeg, balikat, panga, itaas at mas mababang mga paa't kamay, lugar ng singit ay nabanggit. Sa 3 mga pasyente, ang sakit ay lumipat sa kahabaan ng spinal column hanggang sa rehiyon ng lumbar, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalat ng hematoma sa kahabaan ng aorta. Sa karamihan ng mga indibidwal (85.7%), ito ay napunit, napunit, nasusunog at umabot sa matinding intensidad. Ang mga pananakit na ito ay karaniwang lumalaban sa paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot at neuroleptanalgesia. Ito rin ay katangian na ang pinakamataas na aktibidad ng sakit na sindrom ay nabanggit sa pinakadulo simula ng sakit, i.e. sa oras ng pagkalagot ng panloob na lining ng aorta.

Narito ang aming obserbasyon. Pasyente Sh. 53 taong gulang ay na-admit sa surgical department ng 2nd clinical hospital sa Grodno sa referral ng isang doktor ng ambulansya na may mga reklamo ng matinding, "dagger" na sakit sa rehiyon ng epigastric, radiating sa interscapular space, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka , matinding pangkalahatang kahinaan...

Bigla siyang nagkasakit noong mga 2200 noong 13.12.1993. Ang pasyente ay nasa kalahating baluktot na estado ng halos isang oras (naghuhugas siya ng aso sa paliguan). Sa isang matalim na pagpapalawak ng katawan, biglang lumitaw ang hindi mabata na sakit sa proseso ng xiphoid, na sa lalong madaling panahon ay nakakuha ng isang sinturon na karakter, isang pakiramdam ng likido na kumakalat sa buong dibdib at lukab ng tiyan. Ang isang doktor ng ambulansya ay inihatid sa departamento ng kirurhiko na may diagnosis ng talamak na pancreatitis.

Sa loob ng 20 taon, dumaranas siya ng hindi regular na paggamot sa grade III arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, cystic-degenerated struma.

Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ay malubha. Ang balat ng mukha, nakikitang mauhog lamad, kulay lila-maasul na kulay. Paghinga ng 20 sa 1 min. Mayroong vesicular respiration sa mga baga sa magkabilang panig. Pulse 90 beats bawat minuto, panahunan, maindayog. Ang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso ay inilipat sa magkabilang direksyon. Ang lapad ng vascular bundle ay hindi natukoy ng doktor na naka-duty. Sa auscultation ng puso, ang muffling ng Lth tone, ang accent ng Ith tone sa ibabaw ng aorta, ay binibigkas ang systolic murmur sa base ng puso, na isinagawa sa kanang kalahati ng leeg, ay tinutukoy. BP 220/100 mm Hg. Art., Ang tiyan ay hindi namamaga, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Sa epigastrium, ang palpation ay nagsiwalat ng matinding sakit at tigas ng dingding ng tiyan.

Data ng laboratoryo - walang makabuluhang pagbabago. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm kasama ang "paglabag" nito.

12/14/93, ginawa ang upper midline lapo-ratomy, rebisyon at drainage ng cavity ng tiyan. Ang diagnosis ng isang strangulated hiatal hernia ay tinanggihan. Kasunod nito, ang hindi matinding sakit sa lugar ng postoperative na sugat, ang pangkalahatang kahinaan ay nabalisa.

Ang isang matalim na pagkasira sa kondisyon ay naganap noong 1000 12/18/93, nang biglang nagpatuloy ang matinding sakit sa likod ng breastbone na may pag-iilaw sa kaliwang collarbone, kaliwang kalahati ng leeg, panga, kaliwang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, pamamalat. May mga palatandaan ng likido sa kaliwang pleural cavity. Ang isang dissecting aneurysm ng thoracic aorta ay nasuri. Ang diagnosis ay nakumpirma ng echocardiography at paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray (pagpapalawak ng anino ng aorta, ang tabas nito ay malinaw at hindi pantay).

Ang pasyente ay inilipat sa cardiology clinic ng Vilnius University, kung saan isinagawa ang resection ng dissecting aneurysm ng thoracic aorta na may prosthetics. Gayunpaman, sa ika-3 araw pagkatapos ng operasyon, nagkaroon ng nakamamatay na kinalabasan.

Ang matinding sakit sa dibdib syndrome ay pangunahing nangangailangan ng differential diagnosis na may talamak na myocardial infarction. Karamihan sa mga pasyente na may dissecting aneurysms ng thoracic aorta ay na-admit sa ospital na may pinaghihinalaang acute coronary insufficiency. Sa mga kasong ito, dapat itong isipin na kahit na sa ilang mga kaso ang sakit sa myocardial infarction ay maaari ding mangyari nang biglaan, sa paunang panahon ng sakit na ito ay hindi masyadong matindi. Mas tipikal para dito

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

sakit isang unti-unting pagtaas ng sakit. Bilang karagdagan, sa kaibahan sa mga pasyente sa katayuan ng anginal, ang mga pasyente sa panahon ng aortic dissection ay madalas na nasa isang estado ng pagkabalisa ng motor. Matapos ang unang masakit na pag-atake, kung minsan ay nagkaroon ng panandaliang kaluwagan, pagkatapos nito ang mga sakit ay nagpatuloy sa parehong puwersa. Ang paninikip at pagpapagaan ng sakit ay dahil sa pag-alon ng proseso ng dissection ng aortic wall. Ito ay katangian na ang pinaka-matinding pananakit ng dibdib na may dissecting aortic aneurysm ay hindi sinamahan ng pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure. Ang presyon ng dugo sa unang yugto ng pagbuo ng aortic dissecting aneurysm ay palaging mataas. Nabuo ang hypotension na may panlabas na pagkalagot ng aorta. Ito ay hindi nabanggit sa mga pasyente at mapanganib, na nangangailangan ng medikal na pagwawasto ng mga arrhythmias.

Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga pasyente na may dissecting aortic aneurysm, posible ang isang tunay na paglabag sa sirkulasyon ng coronary, na nabanggit sa 3 sa aming mga pasyente. Sa mga kasong ito, ang pag-unlad ng myocardial infarction ay hindi maipaliwanag sa pamamagitan ng compression ng aortic hematoma ng bibig ng coronary arteries ng puso, dahil nabuo ito sa 2 pasyente na may dissecting abdominal aneurysms, at sa 1 pasyente na may dissecting aneurysms ng ang pababang aorta.

Narito ang aming obserbasyon. Ang pasyente na si K., 72 taong gulang, ay na-admit sa intensive care unit ng 2nd clinical hospital sa Grodno noong 2225 noong Pebrero 1, 1996 na may mga reklamo ng matinding, nasusunog na sakit sa precordial region, na lumalabas sa kaliwang braso at sa interscapular rehiyon, malubhang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo ...

Nagkasakit siya nang husto noong 2100 noong 1.02.96, nang biglang lumitaw ang hindi mabata na sakit sa itaas na bahagi ng sternum, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin.

Sa loob ng 20 taon, ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumataas sa mataas na mga numero, pana-panahong nag-aalala tungkol sa compressive pain sa likod ng breastbone, ay hindi regular na ginagamot.

Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, sianosis ng mga labi. Ang pasyente ay nabalisa, nakahiga sa kama. Ang bilang ng mga paghinga ay 20 sa 1 min. Sa mga baga, vesicular na paghinga, hindi maririnig na maliliit na bumubulusok na rales sa ibabang bahagi ng mga gilid. Puso ng pagsasaayos ng aorta. Ang lapad ng vascular bundle ay hindi natukoy. Ang mga tunog ng puso ay muffled, arrhythmic, normosystolic form ng atrial fibrillation. Pulse 56 beats bawat minuto, arrhythmic, hindi pantay. Pulse deficit 16 sa 1 min. BP 100/60 mm Hg. Art. Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Atay + 3 cm.

Kumpletong bilang ng dugo - walang patolohiya. ECG - atrial fibrillation, pathological Q wave sa III, at "UB, II, U1 - U4. Sa mga lead na ito, ang ST segment ay may domed sa itaas ng isoelectric line. Isinasaalang-alang ang anamnestic, clinical at ECG data, ang resuscitator at therapist sa duty diagnosed IHD: pinagsamang malaking focal antero-lower left ventricular myocardial infarction, kumplikado ng cardiogenic shock.

Ayon sa working diagnosis, ang paggamot ay inireseta: analgesics, kabilang ang narcotic, IV streptokinase, heparin, rheopolyglucin, dopamine, prednisolone, "polarizing" mixture.

Ang sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib ay kulot sa kalikasan: sa loob ng 2-3 oras ay tumigil ito sa isang narcotic analgesic, pagkatapos nito ay nagpatuloy muli. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala. Ang pangkalahatang kahinaan at pagkahilo ay tumaas. Ang pansin ay nakuha sa pamumutla ng balat, sianosis ng mga labi, ang presyon ng dugo ay nasa hanay na 90/55 - 70/40 mm Hg. Art., sa kabila ng intravenous drip ng dopamine solution.

Namatay ang pasyente sa 1100 3.02.96, sa ika-2 araw ng pamamalagi sa ospital.

Pathological at anatomical diagnosis: atherosclerosis - isang binibigkas na aorta na may ulceration ng atherosclerotic plaques, mga arterya ng puso na may stenosis ng kanilang lumen. Trombosis ng kanang coronary artery. Talamak na myocardial infarction ng anterior-lateral wall ng kanang ventricle ng puso. Trombosis ng splenic artery. Spleen infarction. Pag-dissection ng aortic wall na may pagkalagot ng panlabas na pader nito sa antas ng 10th thoracic vertebra. Panloob na pagdurugo. Bilateral hemothorax (1000 ml sa kanang pleural cavity, 1300 ml ng likidong dugo at mga clots nito sa kaliwa). Hemoperitoneum (sa lukab ng tiyan 350 ml ng likidong dugo).

Sa kasong ito, ang dissecting aortic aneurysm ay hindi nakilala sa vivo, dahil, sa opinyon ng mga dumadating na manggagamot, ang klinikal na larawan ay tumutugma sa diagnosis ng talamak na myocardial infarction.

Ang dissection ng aortic wall ay maaaring sinamahan ng pagbara ng lumen ng mga arterya na umaabot mula sa aorta. Ang sakit na sindrom sa mga kasong ito ay sinamahan ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo na tumatanggap ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan na ito. Ang dissection ng aortic arch ay maaaring humantong sa isang disorder ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng carotid arteries, na humahantong sa pag-unlad ng cerebral infarctions. Ang ganitong komplikasyon ay napagkamalan bilang pinagbabatayan na sakit sa isa sa aming mga pasyente, na huminto sa karagdagang diagnostic na paghahanap. Sa kasong ito, walang pansin ang binayaran sa ganoon

SHUA & PAGGALING SA DOKTOR

sandali, bilang ang pagbuo ng isang neurological symptom complex laban sa background ng matinding sakit sa dibdib sa kawalan ng pathological pagbabago sa ECG.

Sa simula ng ika-2 yugto ng dissecting aortic aneurysm, ang kondisyon ng mga pasyente ay lumala nang husto: mayroong isang sintomas ng compression ng mga mahahalagang organo, cyanosis sa itaas na kalahati ng katawan, igsi ng paghinga, na siyang dahilan ng paglitaw. ng iba't ibang "mask" ng sakit na ito, kabilang ang pulmonary. Kaya, sa 3 sa aming mga pasyente, ang thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay nagkamali na itinuturing na sanhi ng kamatayan.

Ang pag-dissect ng aneurysm ng aorta ng tiyan ay naobserbahan sa 7 mga pasyente. Lahat sila ay na-admit sa ospital na may maling diagnosis. Sa klinika, ang tamang panghabambuhay na diagnosis ay naitatag sa 5 pasyente. Sa 1 pasyente, hindi ginawa ang tamang diagnosis dahil sa maikling pananatili sa klinika (wala pang 1 oras). At sa parehong oras, ang tamang diagnosis ay hindi naitatag sa ibang pasyente, bagaman ang pasyente ay nasa departamento ng kirurhiko sa loob ng 12 araw at dalawang beses na sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan.

Narito ang aming obserbasyon. Ang pasyenteng D., 66 taong gulang, ay na-admit sa surgical department ng 2nd clinical hospital sa Grodno noong Oktubre 2, 1993 na may mga reklamo ng patuloy, pana-panahong pagtaas ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, tuyong bibig, at pagkahilo. May sakit sa loob ng 2 linggo, kapag may mga katulad na pananakit sa ibabang tiyan, malinaw na likidong berdeng dumi. Hindi siya humingi ng medikal na tulong, uminom ng ilang mga tabletas at inuming nakalalasing (isang may sakit na talamak na alkohol). 10/1/93 ay dinala sa Grodno infectious disease hospital na may diagnosis ng talamak na impeksyon sa bituka. Sa ikalawang araw ng pananatili sa klinika ng mga nakakahawang sakit, ang sakit ng tiyan ng pasyente ay biglang naging hindi matiis sa hapon. Ang pasyente ay nagmamadali sa paligid ng ward, sinubukang tumalon sa bintana. Ang surgeon ay pinaghihinalaang mesenteric vessel thrombosis, at samakatuwid ang pasyente ay inilipat sa surgical department. Ang mga duty surgeon at therapist ay nagsagawa ng differential diagnostics sa pagitan ng abdominal ischemia, Crohn's disease at acute appendicitis. Dahil sa hindi malinaw na diagnosis 10/3/93. noong 705, ang isang laparotomy ay isinagawa, ang catarrhally change appendix ay tinanggal. Sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon, ang isang parang tumor na pagbuo ng hindi kilalang pinanggalingan ay ipinakita sa kanang kalahati ng tiyan. 11.10.93 nagsagawa ng relaparo-tomia, rebisyon ng mga organo ng tiyan. Ang isang retroperitoneal hematoma ay nasuri. pro-

Deno drainage ng retroperitoneal tissue. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit. Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumala. Ang dyspnea, pangkalahatang kahinaan, ubo, tachycardia ay tumindi. 13.10.93 nagkaroon ng thrombosis ng kaliwang popliteal artery. Ang ECG ay nagpakita ng mga palatandaan ng paulit-ulit na myocardial infarction laban sa background ng cicatricial na pagbabago sa ibabang dingding ng kaliwang ventricle. Sa dugo, ang neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, normochromic anemia, nadagdagan ang ESR. Kapag naghahasik ng mga feces mula 1.10.93. nakahiwalay na Salmonella enteritidis.

Ang antibacterial, detoxification therapy, pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, protease inhibitors ay isinasagawa, ang mga anti-anginal na gamot ay inireseta. Namatay ang pasyente noong 14.10.93.

Klinikal na pagsusuri - salmonella sepsis. Diagnostic laparotomy - appendectomy (3.10.93). Relaparotomy na may rebisyon ng mga organo ng tiyan, pagpapatuyo ng retroperitoneal tissue (10/14/93). Arterial hypertension III degree, panganib 4. Atherosclerosis ng aorta. Mga komplikasyon: DIC syndrome. Thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery, infarction-pneumonia ng lower lobe ng kanang baga. Trombosis ng kaliwang subclavian artery. Coronary artery thrombosis na may pagbuo ng myocardial infarction ng inferior-lateral walls ng left ventricle. Talamak na pagkabigo sa atay.

Pathological at anatomical diagnosis: binibigkas na atherosclerosis na may calcification, manifestation ng aorta, iliac arteries; stenosing artery ng puso at utak. Pag-dissect ng aneurysm ng aorta ng tiyan. Right-sided retroperitoneal hematoma (blood clot mass 900 g). Malaking focal myocardial infarction ng inferior-lateral at anterior wall ng kaliwang ventricle. Trombosis ng kaliwang femoral vein.

Ang pagsusuri sa bakterya ng mga nilalaman ng maliit at malaking bituka ay hindi nagbubunyag ng anumang pathogenic flora.

Ang mga pangunahing dahilan para sa maling pagsusuri sa kasong ito:

1. Hindi isinasaalang-alang ang mga sakit sa background - pangmatagalang pagtaas sa presyon ng dugo, atherosclerosis ng aorta, talamak na alkoholismo.

2. Maling interpretasyon ng pananakit ng tiyan.

3. Kakulangan ng pagkaalerto sa mga dumadating na manggagamot na may kaugnayan sa dissecting aneurysm ng abdominal aorta.

4. Muling pagsusuri ng data ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces.

Ang tamang diagnosis ng dissecting aneurysms at ruptures ng aorta ay pinadali ng maingat na pagdedetalye ng pain syndrome at isang malinaw na

PRAKTIKAL NA MUVZ & CHU

pag-aaral ng mga katangian nito sa mga pasyenteng ito, pagkilala sa mga sakit sa background (pangmatagalang pagtaas ng presyon ng dugo, atherosclerosis ng aorta, talamak na alkoholismo), buong klinikal na pagsusuri (pagtukoy ng lapad ng vascular bundle sa dinamika, pagkakakilanlan at tamang interpretasyon ng murmurs sa itaas ng aorta, maghanap para sa peripheral vascular "masks" ng sakit ), tamang interpretasyon ng mga pagbabago sa ECG, napapanahong X-ray at pagsusuri sa ultrasound.

Batay sa isang masusing pagsusuri ng mga tampok ng klinikal na larawan, ang pag-aaral ng mga dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathological at anatomical diagnoses, nakagawa kami ng isang algorithm para sa diagnostic na paghahanap para sa pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm.

Walang alinlangan, ang mga clinical manifestations, differential diagnosis ng dissecting aneurysms ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral, pag-unlad at pagpapabuti.

1. Ang aortic dissecting aneurysm ay isang prognostically unfavorable complication ng isang bilang ng mga sakit (aortic atherosclerosis, arterial hypertension, chronic alcoholism, Marfan syndrome, atbp.).

2. Ang pinakakaraniwang dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng mga klinikal at pathological at anatomical diagnoses ay isang malabo na pag-unawa ng mga practitioner sa mga tampok ng klinikal na larawan ng dissecting aortic aneurysm, hindi angkop na paggamit ng X-ray at mga pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound.

Panitikan

1. Burov Yu.A., Mikulskaya E.G. Mga posibilidad ng Doppler ultrasound sa pagsusuri ng mga atherosclerotic lesyon ng aorta at iliac arteries // Breast at cardiovascular surgery. - 1998. - No. 6. - S. 40-43.

2. Vinogradov A.V. Differential diagnosis ng mga panloob na sakit. ika-3 ed. idagdag. at binago - M.: LLC "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 1999. - 590 p.

3. Gurvits T.V., Light M.Ya. Mga klinikal na variant ng dissecting aortic aneurysm // Clinical Medicine. - 1976. - T. 54, No. 11. -SA. 88-91.

4. Dmitriev V.I. Klinikal na larawan at diagnosis ng dissecting aneurysms

aorta sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao // Military Medical Journal. - 1980. - No. 4. - S. 48-52.

5. Movsesyan R.A. Surgery ng aneurysms ng ascending aorta // Mga salaysay ng operasyon. - 1998. - No. 3. - S. 7-13.

Algorithm para sa diagnostic na paghahanap para sa pinaghihinalaang dissecting aortic aneurysm

Maximum pain syndrome sa simula ng sakit ^

Ang paglipat ng sakit sa kahabaan ng gulugod;

Mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular failure;

Mapanganib na arrhythmias na nangangailangan ng medikal na pagwawasto;

Presyon ng arterial;

Mga palatandaan ng ECG ng ischemia, pinsala, nekrosis

Oo Oo Hindi Hindi

Nadagdagan ang No

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION

RAA ASSUMPTION

Paglilinaw ng mga kadahilanan ng panganib (aortic atherosclerosis, arterial hypertension, kasaysayan ng syphilis, talamak na alkoholismo, hindi tiyak na aortoarteritis, Marfan syndrome.)

Ang layunin ng klinikal na pagsusuri (pagtukoy ng lapad ng vascular bundle sa 2nd intercostal space, pagtuklas ng mga pathological murmurs sa itaas ng aorta, paghahanap para sa peripheral vascular "masks" ng RAA - pulse asymmetry, pagkawala ng pulsation ng mga indibidwal na arterya, ang hitsura ng mga sintomas ng compression ng mga panloob na organo);

SI RAA AY PROBABLE

X-ray ng dibdib

Tomography ng mediastinum na may target na pagsusuri ng aorta

Pagsusuri sa ultratunog ng puso, aorta

Aortography (ayon sa mga indikasyon)

PAA PROVED

Surgery

Konserbatibong paggamot

6. Petrovsky B.V. Exfoliating aneurysm // BME. - 3rd ed. -

M., 1974. - T. 1. - S. 502-504.

7. Pokrovsky AV Mga sakit ng aorta at mga sanga nito. - M .: Medisina,

8. Senenko A.N., Dmitriev V.I. Pag-dissect ng mga aneurysm at ruptures

ikaw aorta // Klinikal na gamot. - 1978 - T. 56, No. 4. - S. 73-79.

9. Smolenskiy V.S. Mga sakit sa aorta. - M .: Medisina, 1964 .-- 420 p.

10. Sprigins D., Chambers D., Jeffrey E. Emergency Therapy: Isang Praktikal na Gabay: Per. mula sa Ingles - M.: Geotar Medicine, 2000 .-- 336 p.

MGA KAHIRAP AT PAGKAKAMALI SA DIAGNOSIS NG AORTA DISSECTING ANEURYSM W.I. Dedul, I.A. Serafinovich Grodno State Medical University Ang klinikal, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pagsusuri ay nasuri sa 28 mga pasyente na may aorta dissecting aneurysm. Ang pinaka-madalas na mga dahilan ng mga diagnostic error ng sakit na ito ay ipinahayag at ang pinakamainam na plano ng diagnostic na paghahanap sa mga pasyente na may talamak na hindi mabata na sakit sa dibdib ay binuo.

TANDAAN: Ang klinikal na hinala ng aortic dissection ay batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, chest X-ray, at ECG. Ang acute aneurysm ay tinutukoy bilang isang dissecting aneurysm na wala pang 2 linggong gulang, at talamak - umiiral nang mas mahabang panahon. Kasama sa mga komplikasyon ng kundisyong ito ang pag-unlad ng sugat na kinasasangkutan ng mahahalagang organ o paa't kamay, pagkalagot o pagbabanta ng pagkalagot (halimbawa, ang pagbuo ng saccular aneurysm), regurgitation sa aortic valve (napakabihirang), retrograde dissemination ng dissection sa pataas na aorta, kawalan ng kakayahang kontrolin ang sakit at presyon ng dugo gamit ang gamot , Marfan syndrome. Kasama sa proximal aneurysm ang dissecting aneurysm na may kinalaman sa pataas na bahagi at aortic arch, at ang distal aneurysm ay matatagpuan sa ibaba ng discharge ng kaliwang subclavian artery.

Sintomas ng sakit:

Sa isang malaking lawak ay nakasalalay sa lokalisasyon ng sugat;
... nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula na may hitsura ng matinding "pansiwang" sakit;
... ang sakit ay madalas na naisalokal sa likod ng sternum, sa interscapular na rehiyon, sa mas mababang likod (isang pagbabago sa lokalisasyon nito ay katangian habang umuusad ang dissection);
... ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
... parehong hypertension at hypotension ay nakita (dapat mo munang tiyakin na ang presyon ng dugo ay hindi tinutukoy sa sisidlan na kasangkot sa proseso ng pagsasapin);
... na may supravalvular localization ng lesyon, ang hitsura ng regurgitation sa aortic valve (sa mga malubhang kaso na humahantong sa pagpalya ng puso), posible ang cardiac tamponade;
... pulse deficit, pagbaba sa amplitude ng pulsation sa mga sisidlan na kasangkot sa pagkalagot;
... ang hitsura ng mga sintomas ng ischemia ng myocardium, utak at spinal cord, mga paa't kamay, mga organo ng tiyan ay posible.

X-ray ng dibdib:

Ang mga natuklasan ay hindi tiyak at kadalasan ay hindi nakakatulong sa pagsusuri;
... posibleng pagpapalawak ng anino ng aorta (kung minsan ay may pagkakaroon ng isang katangian na protrusion sa site ng dissection), mas madalas ang mediastinum, ang hitsura ng likido sa pleural cavity (mas madalas sa kaliwa);
... ang isang normal na radiograph ay hindi nagbubukod ng diagnosis.

12-lead ECG:

Sa kawalan ng mga pagbabago sa katangian, posibleng ibukod ang myocardial ischemia bilang sanhi ng sakit sa dibdib;
... ang pagkakaroon ng mga pagbabago na katangian ng myocardial infarction (mas madalas ng mas mababang lokalisasyon) ay hindi nagbubukod ng dissecting aortic aneurysm.

Mga pamamaraan ng aortic imaging:

Ang pagpili ng paraan ay higit na nakasalalay sa mga kakayahan at karanasan;
... Ang transesophageal echocardiography ay lalo na ipinahiwatig sa hindi matatag na kondisyon ng pasyente (maaari itong mabilis na maisagawa sa gilid ng kama ng pasyente, pati na rin sa operating room kaagad bago ang operasyon, hindi nangangailangan ng pagwawakas ng pagmamasid sa pagmamanman at patuloy na mga therapeutic measure);
... maaaring gamitin ang contrast medium computed tomography kung hindi available ang transesophageal echocardiography;
... ang magnetic resonance ay mas madalas na ginagamit sa mga pasyente na ang kondisyon ay matatag, na may talamak na anyo ng sakit;
... Ang aortography ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang isang tiyak na diagnosis ay hindi naitatag gamit ang mga pag-aaral sa itaas.

Mga paraan ng paggamot sa droga:

Kabilang sa mga pangunahing layunin ng paggamot ang pagbabawas ng presyon ng dugo at myocardial contractility;
... ang nais na antas ng systolic na presyon ng dugo ay 100 - 120 mm Hg. Art. o ang pinakamababang antas na hindi nagiging sanhi ng ischemia ng puso, utak at bato sa mga pasyenteng may hypertension;
... upang mabilis na mabawasan ang mataas na presyon ng dugo, gumamit sila ng intravenous infusion ng sodium nitroprusside o nitroglycerin na may obligadong sabay na paggamit ng β-blocker;
... para sa mabilis na pagbaba ng myocardial contractility, ang intravenous administration ng mga b-blocker ay isinasagawa sa pagtaas ng dosis hanggang sa maabot ang rate ng puso na 50-60 kada minuto (propranolol - 1 mg bawat 3 hanggang 5 minuto hanggang sa makamit ang epekto o hanggang sa isang kabuuang dosis ng 0.15 mg / kg na may pag-uulit sa pamamagitan ng 4-6 na oras 2-6 mg bawat isa; esmolol - bolus 30 mg, pagkatapos ay pagbubuhos 3-12 mg / min);
... ang parehong mga layunin ay maaaring makamit sa labetolol (10 mg intravenously para sa 2 minuto, pagkatapos ay 20 - 80 mg bawat 10 - 15 minuto hanggang sa isang maximum na dosis ng 300 mg, bilang isang panukala sa pagpapanatili - pagbubuhos ng 2 - 20 mg / min);
... may kontraindikasyon sa b -blockers, maaari kang gumamit ng calcium antagonists na nagpapabagal sa rate ng puso (verapamil, diltiazem);
... Ang pagkuha ng mga short-acting na gamot ng nifedipine sa loob o sa ilalim ng dila ay maaaring humantong sa isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo kahit na sa mga kaso ng refractory, gayunpaman, ito ay nauugnay sa panganib ng reflex tachycardia, tila, ang mga gamot na ito ay hindi dapat inireseta nang walang paunang pangangasiwa ng isang β-blocker;
... kung ang mga bato ay kasangkot sa dissection ng mga arterya upang mapababa ang presyon ng dugo, ang intravenous administration ng isang angiotensin-converting enzyme inhibitor (enalapril 0.625 - 5 mg bawat 4 - 6 na oras) ay maaaring maging pinaka-epektibo;
... na may makabuluhang hypotension sa klinika, kinakailangan ang mabilis na intravenous fluid administration; sa mga refractory na kaso, ang mga ahente ng pressor ay inilalagay (mas mabuti ang norepinephrine; ang dopamine ay ginagamit lamang sa mababang dosis upang pasiglahin ang paglabas ng ihi).

Surgery:

Kung may hinala ng aortic rupture, pati na rin ang cardiac tamponade, kinakailangan upang maihatid ang pasyente sa operating room sa lalong madaling panahon;
... ang pagkamadalian at pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat, ang edad ng dissection at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon

Nakaugalian na tawagan ang aortic aneurysm ang lumen na nabuo dito, na dalawang beses sa normal na diameter ng mga sisidlan (o higit pa). Lumilitaw ang isang depekto bilang isang resulta ng pagkasira ng nababanat na mga hibla (filament) ng gitnang shell, bilang isang resulta kung saan ang natitirang fibrous tissue ay nagpapahaba, at sa gayon ay nagpapalawak ng diameter ng mga sisidlan at humahantong sa pag-igting ng kanilang mga dingding. Habang lumalaki ang sakit at lumalaki ang laki ng lumen, may posibilidad na masira ang aortic aneurysm.

Pag-uuri ng aortic aneurysm

Sa operasyon, ang ilang mga klasipikasyon ng aortic aneurysm ay isinasaalang-alang: depende sa pinagmulan, lokalisasyon ng mga segment, ang likas na katangian ng klinikal na kurso, ang istraktura ng aneurysmal sac at ang hugis.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng thoracic aortic aneurysm ay nakikilala:

• aneurysm ng pataas na aorta;
• sinus ng Valsalva;
• mga lugar ng arko;
• pababang bahagi;
• mga rehiyon ng tiyan at dibdib.

Dapat pansinin na ang diameter ng pataas na aorta ay karaniwang dapat na mga 3 cm, at ang pababang aorta - 2, 5. Ang aorta ng tiyan, sa turn, ay dapat na hindi hihigit sa 2 cm. Ang mga sukat ng aortic aneurysm ay isinasaalang-alang kritikal kung lumampas sila sa mga normal na halaga ng halos 2 beses.

Ayon sa lokalisasyon ng aneurysm ng aorta ng tiyan, mayroong:

• suprarental aneurysms (kabilang sa itaas na bahagi ng aorta ng tiyan na may mga papalabas na sanga);
• infrarenal aortic aneurysm (nang hindi hinahati ang aorta sa mga karaniwang iliac arteries);
• kabuuan.

Depende sa pinagmulan, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• nakuha aneurysms (non-inflammatory, inflammatory, idiopathic);
• congenital.

Pag-uuri ng aneurysm ayon sa hugis:

• saccular - ipinakita sa anyo ng isang limitadong umbok ng dingding (hindi kumukuha ng kahit kalahati ng diameter ng aorta);
• nahahati sa iliac, lateral, extending at descending sa pelvic region ng arteries;
• fusiform aortic aneurysm - nangyayari bilang resulta ng pag-uunat ng aortic wall sa buong circumference o bahagi ng segment nito;

Ayon sa istraktura ng sac, ang mga aneurysm ay naiiba:

• false aortic aneurysm, o pseudoaneurysm (ang pader ay binubuo ng scar tissue).
• totoo (ang istraktura ng naturang aneurysm ay kahawig ng istraktura ng dingding mismo).

Depende sa klinikal na kurso, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

• dissecting aortic aneurysm;
• asymptomatic aneurysm;
• magulo;
• tipikal.

Ang terminong "komplikadong aneurysm" ay nangangahulugang pagkalagot ng sac, na, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng masaganang panloob na pagdurugo at ang kasunod na pagbuo ng mga hematoma. Ang trombosis ng aneurysm, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbagal o kumpletong paghinto ng daloy ng dugo, ay hindi kasama sa sitwasyong ito.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na phenomena ay tinatawag na dissecting aneurysm ng arterya. Sa kasong ito, ang dugo ay dumadaan sa lumen sa panloob na lamad, na tumagos sa pagitan ng mga patong ng mga pader ng aorta at kumakalat sa mga sisidlan sa ilalim ng impluwensya ng presyon. Bilang resulta ng prosesong ito, nangyayari ang stratification ng aortic aneurysm.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa aortic aneurysms?

Tulad ng nabanggit kanina, ang lahat ng aneurysm ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang pag-unlad ng dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit ng aortic wall ng isang namamana na kalikasan (fibrous dysplasia, Marfan syndrome, Elers-Danlos syndrome, congenital elastin deficiencies at Erdheim's syndrome).

Ang mga nakuhang aneurysm ay nangyayari bilang resulta ng patuloy na nagpapasiklab na proseso na nauugnay sa partikular (syphilis, tuberculosis) at nonspecific aortitis (streptococcal infection at rheumatic fever), gayundin bilang resulta ng fungal infection at impeksyon na lumitaw pagkatapos ng operasyon.

Tulad ng para sa isang hindi nagpapaalab na aneurysm, ang mga pangunahing sanhi ng paglitaw nito ay ang pagkakaroon ng atherosclerosis, mga nakaraang prosthetics at mga depekto na nabuo pagkatapos ng pagtahi.

Mayroon ding posibilidad ng mekanikal na pinsala sa aorta. Sa kasong ito, nangyayari ang mga traumatic aneurysm.

Hindi dapat balewalain ng isang tao ang edad ng tao, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, pag-abuso sa alkohol, paninigarilyo. Sa kasong ito, mataas din ang posibilidad na magkaroon ng vascular aneurysm.

Paglalarawan ng abdominal aortic aneurysm

Ang aortic aneurysm ng tiyan ay madalas na sinusunod sa mga lalaki na higit sa 60 taong gulang. Sa partikular, ang panganib na magkaroon ng sakit ay tumataas sa regular na mataas na presyon ng dugo at paninigarilyo.

Ang isang aneurysm ng aorta ng tiyan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mapurol, masakit at unti-unting pagtaas ng sakit ng tiyan. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, bilang panuntunan, ay bumangon sa kaliwa ng pusod at lumiwanag sa likod, sacrum at mas mababang likod. Kung ang mga naturang sintomas ay napansin, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, kung hindi man ay maaaring masira ang abdominal aortic aneurysm.

Ang mga hindi direktang sintomas ay kinabibilangan ng:

• matalim pagbaba ng timbang;
• belching;
• paninigas ng dumi na tumatagal ng hanggang 3 araw;
• paglabag sa pag-ihi;
• pag-atake ng renal colic;
• mga karamdaman sa paggalaw sa mga limbs.

Gayundin, na may aneurysm ng tiyan, ang mga problema sa lakad ay maaaring mangyari dahil sa kapansanan sa sirkulasyon.

Thoracic aortic aneurysm. Paglalarawan ng sakit

Sa isang aneurysm ng pataas na aorta, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa dibdib at sa puso. Kung ang lumen ay tumaas nang malaki, pagkatapos ay may posibilidad na pigain ang superior vena cava, bilang isang resulta kung saan ang edema sa mukha, braso, leeg, at migraine ay maaaring mangyari.

Ang aortic arch aneurysm ay may ilang iba pang mga sintomas. Ang sakit ay naisalokal sa lugar ng mga blades ng balikat at sa likod ng sternum. Ang aortic aneurysm ng thoracic region ay direktang nauugnay sa compression ng mga katabing organ.

kung saan:

• mayroong malakas na presyon sa esophagus, dahil kung saan ang proseso ng paglunok ay nagambala at nangyayari ang pagdurugo;
• ang pasyente ay nakakaramdam ng igsi ng paghinga;
• mayroong labis na paglalaway at bradycardia;
• Ang compression ng paulit-ulit na nerve ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong ubo at pamamaos sa boses.

Kapag ang pusong bahagi ng tiyan ay pinipiga, lumilitaw ang sakit sa duodenum, pagduduwal, labis na pagsusuka, kakulangan sa ginhawa sa tiyan, belching.

Ang pababang aortic aneurysm ay nauugnay sa matinding pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, anemia, at pag-ubo.

Saan pupunta at paano matukoy ang sakit?

Ang aortic aneurysm ng puso ay nasuri gamit ang ilang mga pamamaraan. Ang isa sa mga pinaka ginagamit ay radiography. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa 3 yugto. Ang pangunahing bagay sa pagpapatupad ng radiography ay isang kumpletong pagpapakita ng lumen ng esophagus. Sa larawan, ang mga aneurysm ng pababang arterya ay nakausli sa kaliwang baga.

Dapat pansinin na ang karamihan ng mga pasyente ay nagpapakita ng bahagyang pag-aalis ng esophagus. Sa natitira, ang calcification ay sinusunod - isang lokal na akumulasyon ng calcium sa anyo ng mga asing-gamot sa aneurysmal sac.

Tulad ng para sa aneurysm ng tiyan, sa kasong ito, ipinapakita ng radiography ang pagkakaroon ng calcification at Schmorl's hernia.

Ang ultratunog ng aorta ng puso ay may malaking kahalagahan din sa pag-diagnose ng aneurysm. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang laki ng pataas na lumen, pababang, pati na rin ang aortic arch, mga capillary ng tiyan. Maaaring ipakita ng ultratunog ang kondisyon ng mga daluyan ng dugo na umaabot mula sa aorta, pati na rin ang mga pagbabago sa rehiyon ng dingding.

Maaari ring matukoy ng CT ang laki ng nagreresultang aneurysm at ibunyag ang sanhi ng aneurysm ng abdominal artery.

Ang posibilidad ng pagkalagot ng isang aortic aneurysm ay minimal kung ang laki ay mas mababa sa 5 cm. Karaniwan, sa kasong ito, ang sakit ay ginagamot sa mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo. Kabilang dito ang mga beta blocker. Binabawasan ng mga gamot na ito ang puwersa ng puso, pinapawi ang sakit, at pinapa-normalize ang presyon ng dugo.

Ang doktor ay maaari ring magreseta ng mga gamot upang gamutin ang mataas na antas ng kolesterol. Ang mga ito ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at stroke.

Kung ang aneurysm ay umabot sa isang sukat na higit sa 5 cm, kung gayon ang doktor ay malamang na magreseta ng isang operasyon, dahil may posibilidad ng pagkalagot nito at pagbuo ng trombosis. Ang interbensyon sa kirurhiko ay binubuo sa pag-alis ng aneurysm at karagdagang prosthetics ng lugar ng lokalisasyon nito.

Kung nakita ng doktor ang isang aortic aneurysm, kung gayon, malamang, magrerekomenda siya ng isang radikal na pagbabago sa karaniwang paraan ng pamumuhay. Upang magsimula, dapat mong iwanan ang masasamang gawi, lalo na: paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Ang pag-iwas sa aortic aneurysm ay binubuo ng pagkain ng mga pagkaing mabuti para sa puso (kiwi, sauerkraut, citrus fruits) at pag-eehersisyo upang mapataas ang iyong tibok ng puso.

Mga sintomas

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng tiyan

Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa lukab ng tiyan. At ang sakit ay pangunahing apektado ng mga lalaking naninigarilyo na may edad 60 taong gulang at mas matanda. Sa mahihirap na kaso, maraming aneurysm ng aorta ng tiyan ay nabuo. Ang mga sintomas sa kasong ito ay mas malinaw.

Ano ang mararamdaman ng pasyente kapag bumubukol ang mga dingding ng sisidlan?Pamumulaklak, paninigas ng dumi at hindi pagkatunaw ng pagkain, pagbaba ng timbang. Sa malalaking aneurysms, ang isang pulsating formation ay maaaring madama sa rehiyon ng epigastric.

Kapag ang pagpapalawak ay pumipindot sa nakapalibot na mga nerbiyos at tisyu, maaaring lumitaw ang edema, dysfunction ng urinary tract at maging ang paresis ng binti. Ngunit kadalasan, na may abdominal aortic aneurysm, ang unang senyales ay ang mga pag-atake ng pananakit. Nangyayari ang mga ito nang hindi inaasahan, kadalasang lumalabas sa ibabang likod, singit o binti. Ang pananakit ay nagpapatuloy ng ilang oras at mahirap tumugon sa gamot. Kapag namamaga ang aneurysm, maaaring tumaas ang temperatura. Ang mga asul at malamig na mga daliri ay minsan sinusunod.

Mga sintomas ng thoracic aortic aneurysm

Ito ay pinakamadaling masuri ang sakit kung ang pagpapalawak ng daluyan ay naisalokal sa lugar ng aortic arch. Ang mga sintomas ay mas malinaw.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nagreklamo ng masakit na pananakit sa dibdib at likod. Depende sa kung saan pinalaki ang aorta, ang pananakit ay maaaring lumaganap sa leeg, balikat, o itaas na tiyan. Bukod dito, ang mga maginoo na pangpawala ng sakit ay hindi nakakatulong upang alisin ito.

Ang igsi ng paghinga at tuyong ubo ay sinusunod din kung ang aneurysm ay pinindot sa bronchi. Minsan ang pagpapalawak ng daluyan ay pumipindot sa mga ugat ng nerve. Pagkatapos ay nararamdaman ang sakit kapag lumalabas ang paglunok, hilik at pamamaos.

Dahil sa pagpapalawak ng aorta at ang pagbagal ng daloy ng dugo na may aneurysm ng pataas na aorta, madalas na sinusunod ang protodiastolic murmur.

Sa isang malaking aneurysm, ang pagpapalaki ay makikita kahit na sa visual na inspeksyon. Mayroong isang maliit na tumitibok na pamamaga sa sternum. Ang mga ugat sa leeg ay maaari ding bukol.

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng puso

Ang patolohiya ng arterya sa lugar na ito ay maaaring hindi magpakita mismo sa loob ng mahabang panahon. Ang pasyente ay nakakaramdam ng madalang na sakit sa puso, na nagpapaginhawa sa mga tabletas. Iba pang mga sintomas: igsi sa paghinga, ubo, at igsi ng paghinga ay maaari ding mapagkamalan bilang mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Kadalasan, ang sakit ay nasuri lamang pagkatapos ng matinding pag-atake ng angina pectoris sa panahon ng ECG.

Mga sintomas ng aortic aneurysm ng utak

Ang mga maliliit na extension ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan. Maaaring mangyari ang pananakit ng ulo, ngunit ang mga pasyenteng may katulad na sintomas ay bihirang magpatingin sa doktor. Ang sakit ay maaaring makita sa isang malaking aneurysm, kapag pinindot nito ang nakapalibot na mga nerbiyos at tisyu. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na sensasyon:

ang mga sakit ay naisalokal hindi lamang sa ulo, kundi pati na rin sa mga eyeballs;

maaaring mangyari ang malabong paningin;

minsan ang pagkawala ng sensitivity ng balat ng mukha ay bubuo.

Mga palatandaan ng dissection o pagkalagot ng aneurysm

Sa maraming mga kaso, ang sakit ay nasuri lamang kapag lumitaw ang mga komplikasyon. Sa kaso ng malalaking fusiform enlargements, ang dissection ng aneurysm ay nangyayari. Ito ay mas karaniwan sa aorta ng tiyan. Maaaring masira ang maliliit na saccular aneurysm habang tumataas ang presyon ng dugo. Ano ang mga sintomas na sinusunod na may ganitong mga komplikasyon?

Ang unang palatandaan ay matinding sakit. Unti-unti itong kumakalat mula sa isang lugar sa buong ulo o lukab ng tiyan. Sa isang thoracic aneurysm, ang pananakit ay kadalasang napagkakamalang atake sa puso.

Ang presyon ng dugo ng pasyente ay bumaba nang husto. May mga palatandaan ng isang estado ng pagkabigla: ang tao ay nagiging maputla, nawalan ng oryentasyon, hindi tumugon sa mga tanong, nagsisimulang mabulunan.

Ang isang ruptured aneurysm ay maaaring mangyari sa isang pasyente anumang oras. At sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang kondisyong ito ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, ang anumang pagkasira sa kagalingan at nakakagambalang mga sintomas ay hindi dapat balewalain.

Mga diagnostic

Paano matukoy ang isang aortic aneurysm, kung sa ilang mga kaso ito ay bubuo nang walang sintomas at hindi sinasadyang natagpuan sa panahon ng ilang pagsusuri o autopsy, ngunit hindi ito ang sanhi ng kamatayan? Ang ilang mga kaso ay may mga tiyak na palatandaan ng aortic aneurysm at humahantong sa lahat ng uri ng komplikasyon na nagbabanta sa buhay ng isang tao. Ang sakit na ito ay madalas na nakikita sa mga matatanda. Ito ay sanhi ng mga pathology na may kaugnayan sa edad ng mga vascular wall, ang pagkakaroon ng hypertension o metabolic disorder.

Mayroong dalawang uri ng aneurysm, na naiiba sa kanilang lokasyon sa katawan ng tao:

• Thoracic aortic aneurysm - matatagpuan sa thoracic region;
• Abdominal aortic aneurysm - matatagpuan sa cavity ng tiyan.

Ang mga aneurysm na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang hugis, mga parameter at mga komplikasyon. Ang mga palatandaan ng aortic aneurysm ay tumutukoy sa kurso ng sakit at ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang komplikasyon sa anyo ng panloob na pagdurugo sa 2 sa 5 kaso ay nakamamatay.

Pagtatatag ng diagnosis

Ang diagnosis ng aortic dissecting aneurysm ay mahirap dahil sa ilang mga kadahilanan:

• Ang mga palatandaan ng aortic aneurysm ay hindi sinusubaybayan;
• Ang mga sintomas ay pare-pareho sa ibang mga kondisyon (hal., ubo at thoracic discomfort ay nangyayari sa pulmonary disease); Ang patolohiya ay bihira sa medikal na kasanayan.

Kung may mga palatandaan ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang therapist o cardiologist. Magsasagawa sila ng paunang pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan itinalaga ang mga pagsusulit. Pagkatapos ng pananaliksik, ang diagnosis ng aortic aneurysm ay madalas na nakumpirma.

Paano nasuri ang aortic aneurysm?

Ang diagnosis ng dissecting aortic aneurysm ay isinasagawa gamit ang ilang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

• Ang pisikal na pagsusuri ay nagsisilbi upang mangolekta ng paunang data (mga reklamo) nang hindi gumagamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri. Ang mga diagnostic ng aortic aneurysm ay binubuo sa panlabas na pagsusuri, percussion (tapping), palpation (probing), auscultation (pakikinig gamit ang stethoscope) at pagsukat ng presyon. Matapos ang pagtuklas ng mga palatandaan ng katangian, ang mga karagdagang diagnostic ng dissecting aortic aneurysm ay inireseta;
• Ipinapakita ng X-ray ang mga panloob na organo ng dibdib at tiyan. Ang larawan ay malinaw na nagpapakita ng protrusion ng aortic arch o ang pagpapalaki nito. Upang matukoy ang mga parameter ng aneurysm, ang isang contrast agent ay iniksyon sa sisidlan. Dahil sa panganib at trauma, ang naturang diagnosis ng aortic dissecting aneurysm ay inireseta para sa mga espesyal na indikasyon;
• Ginagamit ang electrocardiography upang matukoy ang aktibidad ng kalamnan ng puso. Ang isang ECG ng isang aortic aneurysm ay maaaring makatulong na makilala ang kundisyong ito mula sa coronary artery disease. Sa atherosclerosis, na nagiging sanhi ng pagbuo ng aneurysm, ang mga coronary vessel ay apektado, na maaaring magdulot ng atake sa puso. Paano makilala ang isang aortic aneurysm? Sa cardiogram, maaari mong subaybayan ang mga tiyak na palatandaan ng aortic aneurysm, na naaayon sa patolohiya na ito ng cardiovascular system;
• Ang magnetic resonance imaging at computed tomography ay ginagawang posible upang matukoy ang lahat ng kinakailangang mga parameter ng aneurysm - ang lokasyon nito, laki, hugis at kapal ng mga pader ng sisidlan. Pathognomonic CT-sign ng aortic dissecting aneurysm ay nagpapakita ng isang pampalapot ng pader at isang matalim na pagpapalawak ng lumen ng daluyan. Batay sa mga datos na ito, ang isang posibleng paggamot ay tinutukoy;
• Pagsusuri sa ultratunog - Ang pagsusuri sa ultratunog ng abdominal aortic aneurysm ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic. Nakakatulong ito upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo at ang mga umiiral na eddies na nagdelamina sa mga dingding ng sisidlan;
• Kasama sa mga pagsusuri sa laboratoryo ang pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo, pati na rin ang ihi. Paano masuri ang aortic aneurysm sa pamamagitan ng mga pagsubok? Inihayag nila ang mga sumusunod na palatandaan ng aortic aneurysm: Pagbaba o pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, katangian ng isang talamak o talamak na anyo ng mga nakakahawang sakit na nauuna sa pagbuo ng isang aortic aneurysm. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga hindi naka-segment na neutrophil ay sinusunod din. Ang isang pagtaas sa pamumuo ng dugo ay ipinahayag sa anyo ng isang pagtaas sa antas ng mga platelet, mga pagbabago sa mga kadahilanan ng coagulation at nagpapahiwatig ng malamang na pagbuo ng mga clots ng dugo sa aneurysm cavity. Ang mataas na antas ng kolesterol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga atherosclerotic plaque sa sisidlan. Maaaring may kaunting dugo sa sample ng ihi.

Ang mga nakalistang palatandaan ng aortic aneurysm ay hindi mga katangian ng sintomas ng sakit na ito at hindi matatagpuan sa lahat ng mga pasyente.

Paggamot

Sa maingat na isinasagawa ang mga diagnostic na hakbang at ang diagnosis ng "aortic aneurysm", mayroong ilang mga pagpipilian para sa pagbuo ng mga kaganapan. Ang isa sa mga pagpipilian ay maaaring dynamic na pagmamasid ng isang vascular surgeon, ang isa pa ay ang direktang paggamot ng isang aortic aneurysm.

Ang dinamikong pagmamasid at pagsusuri sa X-ray ay ipinapakita lamang sa kaso kapag ang sakit ay asymptomatic at hindi progresibo sa kalikasan, ang aneurysm ay maliit (hanggang sa 1-2 cm). Bilang isang patakaran, ang naturang diagnosis ay ginawa bilang isang resulta ng pagpasa sa isang medikal na komisyon o isang medikal na pagsusuri sa trabaho. Ang diskarte na ito ay posible lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na pagsubaybay at patuloy na pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon (antihypertensive at anticoagulant therapy). Ang medikal na paggamot ng aortic aneurysm ay hindi ginagamit dahil sa kakulangan ng mga epektibong partikular na gamot.

Bagaman mayroong ilang mga pahayag tungkol sa pagiging epektibo ng mga halamang gamot sa Siberia, iba't ibang mga pagbubuhos ng dill at iba pang mga bagay sa paggamot ng mga aneurysms, ang paggamot sa mga katutubong remedyo ay nananatiling ganap na hindi epektibo at hindi napatunayan, at maaaring magamit alinman sa proseso ng postoperative rehabilitation, o bilang isang hindi kinaugalian na paraan ng di-tiyak na prophylaxis. Sa ganitong mga pamamaraan

Sa ibang mga kaso, tanging ang surgical intervention ang ipinahiwatig.

Kailan hindi isinasagawa ang kirurhiko paggamot?

Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay:

• Talamak na paglabag sa sirkulasyon ng coronary - isang kasaysayan ng mga atake sa puso, na makikita sa ECG sa huling tatlong buwan;
• Mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral na may hitsura ng mga sintomas ng neurological - mga kondisyon ng stroke at post-stroke;
• Ang pagkakaroon ng respiratory failure o aktibong tuberculosis,
• Ang pagkakaroon ng kabiguan ng bato, parehong tago at umiiral.
• Sinasadyang pagtanggi ng isang tao at umaasa na gumaling nang walang operasyon.

Ang paggamot sa kirurhiko ay medyo magkakaibang at direktang nakasalalay sa uri ng aneurysm, lokasyon nito, ang mga kakayahan ng isang cardiological hospital o center, at ang mga kwalipikasyon ng isang vascular surgeon. Sa kabila ng katotohanan na mayroong ilang mga diskarte (inilarawan sa ibaba), ang bawat pasyente na may aneurysm ay tumatanggap ng preoperative na paghahanda bago ang operasyon. Binubuo ito sa mga sumusunod: mga 20-24 na oras bago ang operasyon, ang partikular na antibiotic therapy, na sensitibo sa staphylococci at Escherichia coli, ay isinasagawa. Gayundin, bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain at subukang huwag kumain ng kahit ano 10-12 oras bago ang operasyon.

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi:

• aneurysm ng aortic arch nang direkta (umaalis sa lukab ng puso), thoracoabdominal aortic aneurysm,
• pataas na aneurysm (kung saan umaalis ang coronary arteries) ng aorta,
• aneurysm ng aorta ng cavity ng tiyan. Ang operasyon ng aortic aneurysm, o sa halip ang pamamaraan, ay direktang nakasalalay sa pag-uuri sa itaas.

Paggamot ng aneurysm ng thoracic at ascending aorta.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may aneurysm ng thoracic aorta at ang pataas na seksyon ay nahahati sa:

• Mga radikal na interbensyon - sa kaso ng mga ito, ang marginal resection at resection ng aneurysmal cavity ay ginagamit kasama ang pagpapalit nito ng isang prosthesis na gawa sa mga sintetikong materyales.
• Palliative - paghawak sa thoracic aorta gamit ang isang prosthesis. Ang ganitong operasyon ay isinasagawa lamang sa mga kaso kung saan hindi posible na magsagawa ng isang radikal na operasyon at sa parehong oras ay may panganib ng pagkalagot ng aneurysm.

Dapat pansinin na ang mga operasyong pang-emergency ay isinasagawa kung kinakailangan upang gamutin ang isang dissecting aortic aneurysm, at ang mga kagyat na operasyon ay isinasagawa kapag ang aneurysm ay kumplikado ng melena, nadagdagan na sakit na sindrom at ang hitsura ng hemoptysis.

Ang marginal radical resection ay isinasagawa gamit ang saccular (saccular) aneurysms at sa kondisyon na ito ay sumasakop ng higit sa isang katlo ng radius ng aorta. Ang kakanyahan ng naturang operasyon ay binubuo sa pagputol at pag-alis ng aneurysm sac at pagtahi ng aortic wall na may mga tahi sa dalawang palapag pagkatapos ng pansamantalang pagtigil ng lokal na daloy ng dugo.

Ang tangential resection ay hindi nagbibigay para sa paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta - kung hindi, ang pamamaraan ng operasyon ay pareho.

Ang radical resection na may endoprosthetics ay ginagawa kung ang aneurysm ay fusiform at sumasakop ng higit sa isang ikatlo o kalahati ng aortic circumference.

Ang pamamaraan nito, sa prinsipyo, ay hindi naiiba sa marginal resection, maliban sa sandali na ang isang endoprosthesis ay naka-install sa lugar ng resected aneurysm - pagkatapos ng pagtatanim ng prosthesis, ang daloy ng dugo ay naka-on at kung ang patency ay sapat, pagkatapos ay ang Ang prosthesis ay tinatahi sa dingding ng aneurysm mismo.

Ang operasyon ng aneurysm ng ascending aorta ay isinasagawa nang sabay-sabay o hiwalay kung ang aortic valve ay hindi sapat. Sa isang yugto ng operasyon, ang isang biomechanical aortic valve ay tinatahi sa isa sa mga dulo ng endoprosthesis. Sa mga kaso kung saan walang aortic insufficiency at tanging ang pataas na aorta lamang ang apektado, ang isang espesyal na idinisenyong prosthesis na may matibay (static) na mga frame, ang tinatawag na pinagsamang prosthesis, ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay pagkatapos ng isang paghiwa sa aorta, ang naturang explant ay isinasagawa sa hindi apektadong mga gilid ng aorta at naayos mula sa labas na may mga tiyak na braids. Pagkatapos ang aortic wall ay tinatahi ng mahigpit sa ibabaw ng implanted endoprosthesis. Ang bentahe nito ay ang pamamaraang ito ay maaaring mabawasan ang oras ng kawalan ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing sisidlan ng 25-30 minuto.

Paggamot ng aortic aneurysm ng tiyan.

Ang kirurhiko paggamot ng aneurysm ng abdominal aorta ay ginagamit para sa aneurysmal enlargement ng aorta nang higit sa dalawang beses o may diameter na higit sa 4 cm. Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente sa lahat ng edad at para sa anumang lokalisasyon ng aneurysms.

Ang preoperative na paghahanda, bilang karagdagan sa mga pangunahing yugto, ay kinabibilangan ng ipinag-uutos na pagwawasto ng magkakatulad na mga pathology na maaaring makapagpalubha ng interbensyon sa kirurhiko (atherosclerosis, arterial hypertension, hindi matatag na angina pectoris, at iba pa). Ang mga infrarenal aneurysm ay pinapatakbo gamit ang isang median na laparotomic na diskarte; para sa suprarenal at kabuuang aneurysms, ang left-sided thoracophrenolumbotomy laparotomy ay ginagamit kasama ang ikasiyam na intercostal space. Ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang ilang mga pamamaraan:

• Ang aneurysm ay resected at ang sac ay tinanggal, at pagkatapos ay ang alinman sa aortic replacement o bypass surgery ay isasagawa.
• Ang aneurysm ay resected, ngunit ang sac ay hindi inalis, at isang prosthesis ay inilalagay sa lugar nito o bypass grafting ay ginanap.
• Endoprosthetics ng abdominal aortic aneurysm: ang isang endoprosthesis ay naka-install sa mga frame (maaari itong pagsamahin sa o walang aneurysm resection).
• Ang aortic aneurysm stenting ay ginagamit kapag may mas mataas na panganib ng operasyon at ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang kakanyahan ng naturang operasyon ay ang pag-install ng isang bukas na stand sa ilalim ng lokal (mas madalas) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na, kapag papalapit sa aneurysmal sac, ay bubukas at sa gayon ay pinapatay ito mula sa daluyan ng dugo.

Pagkatapos ng operasyon ng abdominal aortic aneurysm, ang mga pasyente ay ipinapakita ang rehabilitasyon depende sa "malignancy" ng proseso, mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng diagnosis at paggamot, ang dami ng operasyon at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Karaniwan, ang rehabilitasyon ay binubuo sa wastong nutrisyon, pagsuko sa masasamang gawi, malusog na pamumuhay at katamtamang pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan sa mga pinaka-madalas na localizations ng aneurysms, isa pang anyo ay nakikilala: aneurysm ng aorta ng puso. Ang paggamot na may tulad na lokalisasyon ay ipinapakita, bilang isang panuntunan, kirurhiko sa mga kaso ng aneurysmal expansion na higit sa 6 cm, ang imposibilidad ng konserbatibong therapy at aktibong pag-unlad ng proseso.

Sa mga kaso kung saan may kakulangan sa mitral valve kasama ang isang aortic aneurysm ng anumang lokalisasyon, ang MK plastic ay ginaganap. Sa kaso ng aortic aneurysms na may ganitong pinagbabatayan na sakit, ang mitral valve ay pinapalitan ng isang artipisyal na implant sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang ganitong mga operasyon ay isinasagawa gamit ang isang heart-lung machine na may shutdown ng kalamnan ng puso.

Mga gamot

Ang sakit ay hindi ginagamot ng gamot, ngunit mayroong pag-iwas at rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon. Ang ilang mga bitamina, mga gamot ay iniinom. Magsulat tungkol dito. Gumawa ng mga sanggunian sa paggamot sa pamamagitan ng operasyon.

Mga katutubong remedyo

Paggamot ng aortic aneurysm na may mga remedyo ng katutubong

Ang aortic dissection at ruptured aneurysm ay nangangailangan ng agarang operasyon. Sa isang maagang yugto ng sakit, kung ito ay nagpapatuloy nang walang mapanganib na mga komplikasyon, ang pag-iwas at paggamot ng isang abdominal aortic aneurysm na may mga remedyo ng katutubong ay magiging epektibo.

Mabisang katutubong remedyo

Ang alternatibong paggamot ng aortic aneurysm ay makakatulong upang gawing normal ang kagalingan ng isang tao at palakasin ang mga daluyan ng dugo. Ang mga herbal na infusions ay napaka-epektibo at tonic.

• Ang Hawthorn ay ang pinaka-abot-kayang at epektibong lunas. Mula noong sinaunang panahon, alam ng sangkatauhan ang mga kamangha-manghang katangian ng halaman na ito. Ang mga prutas at dahon ng hawthorn ay naglalaman ng maraming mahahalagang bitamina, at may kakayahang mag-alis ng masasamang sangkap mula sa katawan (mga asin, mabibigat na metal, atbp.). Ang pinaka-epektibong hawthorn para sa mga sakit sa puso. Ang mga decoction at infusions ay makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, gawing normal ang presyon ng dugo. Upang maghanda ng isang simpleng pagbubuhos ng panggamot, kinakailangang ibuhos ang durog na tuyong hawthorn berries (4 na kutsara) na may tubig na kumukulo (3 baso) at hayaan itong magluto ng mabuti.
• Viburnum infusion - may mga anti-inflammatory properties, lumalaban sa igsi ng paghinga, at kapaki-pakinabang din para sa vascular spasms at hypertension. Ang mga bunga ng halaman na ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng bitamina C, na kailangan ng katawan, lalo na sa panahon ng sakit. Samakatuwid, na may tulad na paglabag bilang isang abdominal aortic aneurysm, ang paggamot sa mga remedyo ng mga tao ay dapat na kinakailangang kasama ang mahimalang pagbubuhos na ito. Siyempre, ang viburnum ay hindi isang panlunas sa lahat, ngunit sa kumplikadong paggamot, makikinabang lamang ito. Upang ihanda ang pagbubuhos, ang mga tuyong berry ay ibinuhos ng tubig na kumukulo at i-infuse sa loob ng 3, 5 oras.
• Celandine - mahusay na nakakatulong sa paglaban sa pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng aneurysm - atherosclerosis. Ang mga dahon, tangkay at bulaklak ng halaman na ito ay pinatuyo at pagkatapos ay iginiit sa kumukulong tubig. Inirerekomenda na uminom ng 50 gramo ng pagbubuhos araw-araw.
• Ang pagbubuhos ng dill ay pantay na kapaki-pakinabang. Ang dill ay tumutulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo, pinapawi ang pananakit ng ulo at may kapaki-pakinabang na epekto sa gawain ng puso. Para sa pagbubuhos, maaari mong gamitin ang parehong damo at buto. 1 tbsp Ang dill ay ibinuhos na may tubig na kumukulo (mga 200 ML) at infused para sa isang oras. Ang paggamot ng aortic aneurysm na may mga katutubong remedyo ay dapat na pinagsama sa isang malusog na pamumuhay at isang balanseng diyeta. Dapat na iwasan ang pisikal at sikolohikal na stress.

Bago simulan ang paggamot sa mga nakalistang pamamaraan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Ang impormasyon ay para sa sanggunian lamang at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag magpagamot sa sarili. Sa mga unang sintomas ng sakit, magpatingin sa iyong doktor.