RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013
Acute renal failure na may tubular necrosis (N17.0)
Nephrology para sa mga bata, Pediatrics
Pangkalahatang Impormasyon
Maikling Paglalarawan
Talamak na pagkabigo sa bato- isang talamak, potensyal na mababalik na paglabag sa excretory function ng mga bato, na ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng azotemia at malubhang mga karamdaman sa tubig at electrolyte, na nabubuo bilang isang resulta ng isang talamak na lumilipas o hindi maibabalik na pagkawala ng mga homeostatic function ng mga bato dahil sa hypoxia ng bato tissue, na sinusundan ng pangunahing pinsala sa mga tubules at pamamaga ng interstitial tissue.
PANIMULA
Pangalan ng protocol:"Acute renal failure sa mga bata"
Protocol code R-R-023
ICD code:
N 17 Talamak na pagkabigo sa bato
N17.0 Acute renal failure na may tubular necrosis
N17.1 Acute renal failure na may cortical necrosis
N17.2 Acute renal failure na may medullary necrosis
N17.8 Iba pang talamak na pagkabigo sa bato
N17.9 Talamak na pagkabigo sa bato, hindi natukoy
Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
1) OPN - talamak na pagkabigo sa bato
2) CRF - talamak na pagkabigo sa bato
3) GFR - glomerular filtration rate
4) K/DOQI - Mga Alituntunin sa Clinical Practice para sa Sapat ng Hemodialysis
5) KLA - kumpletong bilang ng dugo
6) HUS - hemolytic uremic syndrome
7) EchoCG - echocardiography
8) AD - presyon ng dugo
9) Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound
10) DIC - disseminated intravascular coagulation
11) BCC - dami ng nagpapalipat-lipat na dugo
12) KShchS - estado ng acid-base
13) ELISA - enzyme immunoassay
14) PCR - polymerase chain reaction
15) ECG - electrocardiogram
16) MVS - sistema ng ihi
17) OAM - urinalysis
Kategorya ng pasyente mga bata na may mga sakit na glomerular (glomerulonephritis, HUS), mga sakit sa tubular (tubulointerstitial nephritis, pagkalasing), mga sakit sa vascular (vasculitis), postrenal obstruction at prerenal na sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato.
Mga Gumagamit ng Protocol - mga nephrologist, resuscitator.
Walang conflict of interest
Pag-uuri
Klinikal na pag-uuridahil sa
:
I. Prerenal (nabawasan ang daloy ng dugo sa bato, hypovolemia, dehydration, sepsis)
II. Bato (glomerular, tubular)
III. Postrenal (nakakaharang)
IV. Mixed (hypovolemia + nephrotoxic na gamot, atbp.).
V. ARF ng graft
Pag-uuriRIFLEsa mga bata
| Degree ng pinsala | pamantayan bumabaGFR | pamantayan sa diuresis |
| R - panganib | Pagbaba ng GFR ng 25% | < 0,5 мл/кг/час х 8 час |
| I - pinsala (insufficiency) | Pagbaba ng GFR ng 50% | < 0,5 мл/кг/час х 16 час |
| F - kabiguan | Pagbawas ng GFR ng 75% o<35 мл/мин/1,73м² | < 0,3 мл/кг/час х 24 час или анурия х 12 час |
| L - pagkawala ng pag-andar | Persistent AKI - kumpletong pagkawala ng renal excretory function > 4 na linggo | |
| E - yugto ng terminal ng talamak na pagkabigo sa bato | Kumpletong pagkawala ng renal excretory function > 3 buwan. | |
Mga yugto ng klinikal na kurso ng talamak na pagkabigo sa bato
| Yugto | Tagal | Mga klinikal na pagpapakita |
| Inisyal | 1-5 araw | Tumutugma sa sakit o kondisyon na humantong sa AKI |
| Oligo-anuric | 1-3 linggo (average 10-14 araw) | Oligo-anuria, hyperhydration, arterial hypertension, azotemia, dyselectrolytemia, acid-base balance disorder, anemia |
| Pagbawi ng diuresis (polyuric) | 1-10 araw | Polyuria, dehydration, dyselectrolythemia, acid-base disorder |
| Pagbawi ng function ng bato | 3-12 buwan | Pagpapanumbalik ng metabolic, endocrine, hematopoietic function |
Etiology at pathogenesis
Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato
1. Prerenal insufficiency:
- pagbaba sa dami ng intravascular;
- Nabawasan ang epektibong intravascular volume.
2. Kakulangan sa bato:
- Talamak na tubular necrosis (vasomotor nephropathy)
- Hypoxic/ischemic stroke
- Nakakalason:
- endogenous toxins - hemoglobin, myoglobin;
- exogenous toxins - ethylene glycol, methanol.
- Nephropathy na nauugnay sa nephropathy at tumor lysis syndrome
- Interstitial nephritis:
- dulot ng droga;
- idiopathic.
- Glomerulonephritis
- Pinsala sa mga daluyan ng dugo:
- trombosis ng mga arterya ng bato;
- trombosis ng ugat ng bato.
- Cortical necrosis
- Hemolytic-uremic syndrome
- Hypoplasia/dysplasia na mayroon o walang obstructive uropathy:
- idiopathic;
- pagkakalantad ng mga nephrotoxic na gamot sa urethra.
- Namamana na sakit sa bato.
- Postrenal insufficiency - obstructive uropathy.
- Pagbara ng isang bato.
- Bilateral ureteral obstruction
Mga diagnostic
MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN, DIAGNOSIS AT PAMAMARAAN NG PAGGAgamot
Listahan ng mga diagnostic na hakbang
Ang pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletong bilang ng dugo (6 na parameter)
2. Pagpapasiya ng creatinine, urea, kabuuang protina
3. Pagpapasiya ng potassium, sodium, calcium, chlorine
4. Coagulogram 1 (prothrombin time, fibrinogen, thrombin time, APTT)
5. KShchS
6. OAM
7. Ultrasound ng mga organo ng tiyan at bato
8. ECG
9. Pag-type ng dugo at Rh factor
Karagdagang mga hakbang sa diagnostic
Sa dugo:
1. Pagpapasiya ng mga fraction ng protina, C-reactive na protina
2. Pagpapasiya ng ALT, AST, kolesterol, bilirubin, kabuuang lipid
3. Pagpapasiya ng bakal, glucose
4. Pagpapasiya ng lactate dehydrogenase
5. Pagsusuri ng dugo para sa sterility na may pag-aaral ng morphological properties at pagkakakilanlan ng pathogen at sensitivity sa antibiotics
6. Pag-aaral ng biological material (ihi, apdo, plema, discharge mula sa mata, tainga, sugat, atbp.) na may pagkakakilanlan sa pamamagitan ng morphological, tinctorial, cultural, biochemical properties at sensitivity sa antibiotics
7. Pagsusuri ng mga dumi para sa mga oportunistang flora na may pagkakakilanlan
8. Coagulogram 2 (RFMK, ethanol test, antithrombin III, platelet aggregation)
9. ELISA para sa mga marker ng viral hepatitis A, B, C, D, E
10. ELISA para sa intrauterine, zoonotic infections
11. PCR para sa HBV-DNA at HCV-RNA
12. ELISA para sa nilalaman ng immunoglobulins A, M, G, E
13. Pagsusuri ng dugo para sa HIV
14. Kahulugan ng C3, C4, ANA
15. Ultrasound ng puso (echocardiography)
16. Ultrasound dopplerography ng mga daluyan ng bato sa mga bata
17 Plain chest x-ray
18. Biopsy sa bato
19. Electroencephalography
Sa ihi:
1. Pagpapasiya ng electrolytes (potassium, calcium, phosphorus), urea, creatinine
2. Pagsukat ng diuresis at paggamit ng likido
3. Kultura ng ihi na may pagpili ng kolonya
Algorithmsapagkabigo sa bato
Pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis: kahinaan, pagduduwal, pagsusuka, edema, oligoanuria, pagpapanatili ng ihi o polyuria, encephalopathy, stupor, coma, convulsions.
Eksaminasyong pisikal: edema, arterial hypertension.
Pananaliksik sa laboratoryo:
- sa dugo: tumaas na antas ng creatinine, urea, metabolic acidosis, electrolyte disturbances, anemia, thrombocytopenia, atbp.;
- OAM: proteinuria, macro - o microhematuria.
Instrumental na pananaliksik:
- Ultrasound ng urinary system: upang makita ang hydronephrosis dahil sa postrenal obstruction ng urinary tract, pati na rin ang kidney edema na nauugnay sa mga talamak na sakit na nakakaapekto sa parenchyma nito;
- ECG, EchoCG - labis na karga ng puso.
Mga indikasyon para sa konsultasyon:
1. Cardiologist - pagwawasto ng mga renocardial disorder
2. Surgeon - solusyon sa isyu ng pagtatanim ng PD catheter, pagwawasto ng sagabal, kung mayroon man
3. Neurologo - pagwawasto ng mga neurological disorder
4. Infectionist - paggamot sa sanhi ng talamak na impeksyon sa bituka
Differential Diagnosis
Sa CKD
| Mga tagapagpahiwatig | CRF | OPN |
| Kahulugan | Ang patuloy na hindi maibabalik na progresibong paglabag sa mga homeostatic function ng mga bato (pagsasala, konsentrasyon at endocrine) dahil sa unti-unting pagkamatay ng mga nephron. | Biglang pagkawala ng mahahalagang function ng bato dahil sa iba't ibang dahilan |
| Magsimula | unti-unti | Talamak |
| Anamnesis | Kumpirmasyon ng talamak na katangian ng sakit sa bato - matagal na proteinuria, polydipsia at polyuria, arterial hypertension, pagpapahinto sa paglaki, paulit-ulit na impeksyon sa ihi | Mga talamak na sakit: pagkabigla, HUS, DIC, mga bukol, atbp. |
| Kasaysayan ng pamilya | Glomerular disease, Alport syndrome, polycystic disease, o iba pang congenital o hereditary na sakit. | Mas madalas nawawala |
| Layunin na data ng pagsusuri: | Ang pamumutla at pagkatuyo ng balat, arterial hypertension, patolohiya ng mata, pagpapahina ng paglago, deformity ng skeletal, edema. | Oligoanuria, arterial hypotension®hypertension, edema |
| Pagpalya ng puso | Talamak | Talamak |
| Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: | anemia, hypercreatininemia, hypokalemia sa mga unang yugto, pagkatapos ay hyperkalemia, hypernatremia, hypermagnesemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, metabolic acidosis, isang pagbawas sa glomerular filtration rate mula sa 60 ml / min. hanggang 15 o mas mababa sa yugto ng terminal | Azotemia, hyponatremia, hyperkalemia, hypocalcemia, hyperphosphatemia, metabolic acidosis |
| pagsusuri sa ultrasound | Pagbabawas ng laki ng mga bato | Paglaki ng bato, pampalapot ng parenchymal |
| X-ray na pagsusuri ng mga buto | Mga palatandaan ng osteodystrophy | b\o |
| Prinsipyo ng therapy | Pinapabagal ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato | Pagbawi ng diuresis |
kaugalianikadiagnosis ng prerenal at renal acute renal failure
| Index | Prenal azotemia | Renal acute renal failure |
| Specific gravity | 1027 | 1012 at< |
| Sosa sa ihi, mmol/l | >20 | <20 |
| Excreted sodium fraction, % | <1% | >3% |
| Ihi / dugo - creatinine | >40 | <20 |
| latak ng ihi | Normal o nagbago | Laging nagbabago |
Paggamot sa ibang bansa
Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA
Paggamot sa ibang bansa
Kumuha ng payo sa medikal na turismo
Paggamot
Mga Layunin sa Paggamot:
- Prerenal acute renal failure - pagbawi ng BCC
- Renal acute renal failure - alisin ang sanhi ng acute renal failure, catabolism at pathogenetic therapy (immunosuppression, atbp.)
- Postrenal acute renal failure - alisin ang sagabal
Mga taktika sa paggamot: subukang alisin ang sanhi, kagyat na pag-ospital
Paggamot na hindi gamot: bed rest, diyeta, calorie na nilalaman 1400 kcal / m² / araw.
Medikal na paggamot
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato:
- paggamot ng pinagbabatayan na sakit
- pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte
- babala ng labis na karga ng likido
- pag-iwas sa pag-unlad ng pagkabigo sa bato
- pagkakaloob ng mabuting nutrisyon
- pagkalkula ng dosis ng mga gamot ayon sa GFR
- renal replacement therapy
1. Ang diuretics ay hindi inireseta para sa anuria
2. Immunosuppressive therapy para sa mga sakit na glomerular
3. Hyperkalemia sa talamak na kabiguan ng bato, ito ay dahil sa pagpapalabas ng potasa mula sa selula sa ilalim ng mga kondisyon ng metabolic acidosis at isang pagbawas sa paglabas nito ng mga bato. Ang pagwawasto ng hyperkalemia ay nagsisimula sa antas ng potasa ng plasma>5.5 mmol/l:
1) Intravenous administration ng 4% sodium bikarbonate solution 1-2 ml/kg para sa 20 minuto sa ilalim ng kontrol ng dugo CBS - ang simula ng pagkilos pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 1-2 oras.
2) Intravenous administration ng 20% glucose sa 1-2 g/kg na may insulin - simula ng pagkilos pagkatapos ng 30-60 minuto, tagal ng pagkilos 2-4 na oras.
3) Intravenous mabagal na pangangasiwa ng 10% na solusyon ng calcium gluconate 0.5-1.0 ml/kg na may pagsubaybay sa bilang ng mga tibok ng puso. Ang paulit-ulit na pangangasiwa hanggang sa mawala ang mga pagbabago sa ECG - ang simula ng pagkilos ay kaagad, ang tagal ng pagkilos ay 30-60 minuto.
4) Hemodialysis, peritoneal dialysis
4. Pagwawasto ng metabolic acidosis ay ginagawa sa pagkakaroon ng acidotic dyspnea sa klinika at pagbaba sa antas ng SB sa dugo< 15-12 ммоль/л. Рекомендуется назначать бикарбонат натрия в дозе 0,12-0,15 гр/кг или 3-5 мл/кг 4% р-ра в течение суток дробно в 4-6 приемов под контролем КОС крови. Первый прием из расчета 1/2 дозы.
5. Hyponatremia nabubuo bilang isang resulta ng matagal na pagkonsumo o ang pagpapakilala ng mga hypotonic disorder. Ang matinding hyponatremia lamang ang napapailalim sa pagwawasto, kapag ang plasma Na ay mas mababa sa 125 mmol / l at ito ay sinamahan ng mga klinikal na sintomas, ang pinakamahalagang bahagi nito ay ang cerebral edema. Sa talamak na hyponatremia(tagal<48 час.) скорость коррекции около 2 ммоль/л/час до разрешения симптомов: 3% NaCL в дозе 1-2 мл/кг с сопутствующим введением фуросемида. При talamak na hyponatremia(tagal >48 oras): rate ng pagwawasto na hindi mas mataas sa 1.5 mmol/l/hour, o 15 mmol/araw, madalas na pagsubaybay sa neurological, pagsubaybay sa mga electrolyte ng plasma ng ihi at dugo tuwing 1-2 oras. Ang sodium ng ihi ay hindi dapat lumampas sa 1.5 mmol / l / oras o 20 mmol / araw.
6. Antihypertensive therapy
| droga |
normal dosis |
Dosis sa pagkalkula ng GFR (ml/min/1.73m²) | ||
| 50-30 | 30-10 | sa ibaba 10 | ||
| Mga antagonist ng Ca+ | ||||
| Amlodipine | 0.05-0.15 mg/kg/araw | N | N | N |
| Diltiazem | 1 mg/kg/araw | N | N | N |
| Nifedipine | 0.5-2 mg/kg/araw | N | N | N |
| β blocker | ||||
| Atenolol | 0.5-2 mg/kg/araw | N | 50% | 25-50% |
| bisoprolol | 2 mg/kg/araw | N | 66% | 50% |
| Propranolol | 0.5-1 mg/kg/araw | N | N | N |
| ACE inhibitor | Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang mga inhibitor ng ACE ay hindi ginagamit | |||
Iba pang mga uri ng paggamot: Dialysis. Walang malinaw na indikasyon sa panitikan para sa pagsisimula ng dialysis therapy. Ang desisyon ay ginawa ng nephrologist na nagsusuri.
1. Pagpili ng dialysis therapy: Depende sa edad (sa mga neonates, mga sanggol at maliliit na bata, mas gusto ang peritoneal dialysis)
Ang pagkakaroon ng mga kritikal na sintomas ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng replacement therapy, anuman ang kalubhaan:
1. Oligoanuria nang higit sa 3 araw.
2. Dugo urea > 30 mmol/l
3. ayon sa pRIFLE, stages F at L, kung mabilis tumaas ang creatinine
4. Hyperkalemia (K+ > 7.0 mmol/l)
5. labis na karga dami ng higit sa 10% ng timbang
6. Uremic encephalopathy
7. Uremic pericarditis
8. upang matiyak ang sapat na nutrisyon
Mga kalamangan at kawalan ng hemo - at peritoneal dialysis
| Mga tagapagpahiwatig | Peritoneal dialysis | Hemodialysis |
| Patuloy na therapy | Oo | Hindi |
| Katatagan ng hemodynamic | Oo | Hindi |
| Makamit ang balanse ng likido | oo/hindi mababago | Oo, irregular |
| Madaling gawin | Oo | Hindi |
| metabolic control | Oo | Oo, irregular |
| Patuloy na pagtanggal ng lason | Hindi/oo, depende sa istraktura ng lason - ang mga toxin na may mataas na molecular weight ay hindi nailalabas | Hindi |
| Panlaban sa pamumuo | Hindi | Oo/hindi, hindi regular |
| Mabilis na pag-alis ng lason | Hindi | Oo |
| Kinakailangan ang sinanay na nars | Oo/hindi, depende sa sitwasyon | Oo |
| Mobility ng Pasyente | Oo, kung gumagamit ka ng intermittent PD. | Hindi |
| Nangangailangan ng vascular access | Hindi | Oo |
| Kamakailang operasyon sa tiyan | Hindi | Oo |
| Ventriculoperitoneal shunt | Oo/hindi, medyo kontraindikado | Oo |
| Kontrol sa ultrafiltration | Oo/hindi, variable | Oo, irregular |
| Potensyal na impeksyon | Oo | Oo |
Interbensyon sa kirurhiko:
- surgeon - kidney biopsy, pagtatanim ng peritoneal catheter, na may sagabal sa MVS
- anesthesiologist - central vein catheterization
Mga aksyong pang-iwas(pag-iwas sa mga komplikasyon):
- pag-iwas sa mga impeksyon sa viral, bacterial, fungal
- pag-iwas sa kawalan ng balanse ng electrolyte
Karagdagang pamamahala
Mga prinsipyo ng medikal na pagsusuri:
1. Diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing mayaman sa potassium (mga pasas, pinatuyong mga aprikot, saging, compote, tsokolate, pinatuyong prutas, mani, ubas), pinausukan, mataba, pritong pagkain sa loob ng 1 buwan
2. Pagmamasid ng isang nephrologist, pedyatrisyan ng distrito sa lugar ng tirahan.
3. KLA, OAM 1 beses sa 7-10 araw para sa 1 buwan, pagkatapos ay 1 beses bawat buwan na may matatag na pagganap.
4. Kontrolin ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo (creatinine, urea, potassium, calcium, sodium) 1 beses bawat linggo sa loob ng 1 buwan, pagkatapos ay 1 beses bawat buwan na may mga stable na indicator.
5. Honey. pag-alis mula sa pagbabakuna sa loob ng 5 taon.
6. Kontrolin ang mga pagsusuri sa dugo para sa HIV, viral hepatitis B, viral hepatitis C pagkatapos ng 6 na buwan, kung isinagawa ang pagsasalin ng dugo.
7. Kung mayroong arterial hypertension, tingnan ang talata 15.2.6.
8. Pag-ospital sa departamento ng nephrology pagkatapos ng 3 buwan upang masuri ang paggana ng mga bato sa dinamika
Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol.
Pagpapanumbalik ng sapat na diuresis
Normalisasyon ng balanse ng electrolyte
Normalisasyon ng presyon ng dugo
Pagwawasto ng acidosis
Normalisasyon ng mga antas ng hemoglobin
Normalisasyon ng mga antas ng creatinine at urea sa isang biochemical blood test
· Pagbawi
Paglipat sa CRF
Kabagsikan
Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot
Pag-ospital
Mga indikasyon para sa ospital: para sa ospital o konsultasyon ng mga bata na may ARF, ginagamit ang klasipikasyon ng RIFLE.
Ang pagpapaospital ay emergency sa mga kaso ng:
- pagbaba o kawalan ng ihi;
- ang pagkakaroon ng edema;
- azotemia;
- hypercreatininemia;
- acidosis;
- mga kaguluhan sa electrolyte;
- mga sakit sa neurological.
Impormasyon
Mga mapagkukunan at literatura
- Mga minuto ng mga pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
- 1) A. Akcan-Arican, M. Zappitelli, LL. Loftis, K.K. Washburn, L.S. Jefferson at S.L. goldstein. Binagong pamantayan ng RIFLE sa mga batang may malubhang sakit na may matinding pinsala sa bato. Kidney international (2007) 71, 1028-1035 2) Sharon Phillips Anderoli. Talamak na pinsala sa bato sa mga bata. Pediatric Nephrology (2009) 24:253-263 3) Zappitelli Goldstein, Pamamahala ng Acute Renal Failure, sa Pediatric Nephrology, Kabanata 66, Springer 2009 4) Scott Walters & Craig Porter & Patrick D. Brophy. Dialysis at pediatric acute kidney injure: choice o renal support modality. Pediatric Nephrology (2009) 24:37-48
Impormasyon
MGA ASPETO NG ORGANISASYONG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL
Mga pamantayan sa pagsusuri para sa pagsubaybay at pag-audit sa pagiging epektibo ng pagpapatupad ng protocol
- kabagsikan
- kinalabasan (pagbawi o paglipat sa CRF)
Listahan ng mga developer:
| Buong pangalan | Titulo sa trabaho | Lagda |
| Altynova V.Kh. |
Pinuno ng Departamento ng Dialysis, NNCMD nephrologist ng pinakamataas na kategorya chief freelance pediatric nephrologist ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan Nobyembre 1-2, Almaty, Hotel sa RixosMga modernong diskarte sa paggamot ng kawalan ng katabaan. SINING: Kasalukuyan at Hinaharap- Mga nangungunang eksperto sa larangan ng ART mula sa Kazakhstan, CIS, USA, Europe, Great Britain, Israel at Japan - Symposia, mga talakayan, mga master class sa mga paksang isyuPagpaparehistro para sa kongresoPansin!
|
Ang kidney failure sa isang bata ay isang bihirang pangyayari dahil sa organ dysfunction at mabilis na pag-unlad. Sa kawalan ng napapanahong pangangalagang medikal, ang sanggol ay maaaring mamatay. Samakatuwid, kailangang malaman ng bawat magulang ang kanyang mga sintomas at ang paggamot na kakailanganin ng sanggol.
Maraming dahilan kung bakit nagsisimulang mabigo ang mga bato ng mga bata. Ito ang pagbuo ng isang anomalya ng mga organo sa panahon ng intrauterine development o ang aktibidad ng pathogen sa katawan ng sanggol pagkatapos ng kanyang kapanganakan. Samakatuwid, ang sakit ay maaaring makuha o congenital.
Mga sanhi ng pag-unlad ng sakit sa isang bagong panganak
Sa mga bagong silang na sanggol, ang renal failure ay nasuri kapag ang parehong bato ay congenitally absent o kapag ang kalamnan ng puso at ang buong cardiovascular system ay hindi maayos na nabuo. Sa mga bagong silang, ang patolohiya ay bubuo dahil sa paglitaw ng mga clots ng dugo sa mga ugat, sakit sa vascular ng mga arterya ng organ ng ihi.
Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata o ang talamak na anyo nito ay lumilitaw kapag may paglabag sa pag-agos ng ihi o impeksyon sa daanan ng ihi. Ang isang pathological na kondisyon ay naghihintay sa isang sanggol pagkatapos ng isang mahirap na kapanganakan o kapag ang kanyang katawan ay na-dehydrate dahil sa intrauterine infection.
Mga sanggol hanggang 12 buwan
Ang mga sanhi ng pagkabigo sa bato sa mga sanggol ay mga problema sa metaboliko, mga impeksyon sa bituka, congenital at nakuha na mga sakit na pumukaw sa pagkamatay ng maraming elemento ng dugo.
mas matatandang bata
Ang isang talamak o talamak na uri ng pathological na kondisyon ay bubuo bilang resulta ng talamak na mga nakakahawang sakit. Ang pagkalasing ng katawan sa mga gamot o nephrotoxic agent ay maaaring magdulot ng sakit sa edad na ito. Ang mga pinsala sa organ, sepsis, pagdurugo at pagkasunog ay maaari ding maging sanhi. Sa mga kabataan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay maaaring ma-trigger ng pagbuo ng calculi sa mga bato, na nagiging sanhi ng paglabag sa pag-agos ng ihi.
Symptomatic manifestations ng patolohiya
Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato sa isang bata ay hindi naiiba sa mga pagpapakita sa isang may sapat na gulang. Mayroong mga sumusunod na karaniwang sintomas ng kidney failure sa mga bata:
- madalas na pag-alis ng laman;
- ang dami ng likido na inilabas ay hindi tumutugma sa pamantayan;
- masamang pakiramdam;
- sintomas ng pagkalason sa katawan: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae;
- pagtaas sa temperatura ng katawan;
- pagbabago sa kulay ng epidermis sa dilaw;
- pagbuo ng mga bato at buhangin sa magkapares na mga organo;
- panginginig;
- nabawasan ang tono ng kalamnan;
- pamamaga ng mga kamay, paa.
Ang pag-aaral ng ihi ay nagpapakita ng pagtaas sa antas ng protina sa loob nito. Ang Nephrotic syndrome ay isang malinaw na tanda ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato sa mga bata. Halos hindi ito nangyayari sa mga matatanda.
Malalang sakit
Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay isang pagkalasing ng katawan na may mga lason at iba pang mga nakakapinsalang sangkap na naipon dahil sa pagtigil ng mga organo.
Sa mga unang araw ng pag-unlad ng sakit, ang pangkalahatang karamdaman, pagduduwal at iba pang mga palatandaan ng pagkalason ay sinusunod. Sa unang dalawang linggo ng sakit, ang klinikal na larawan ay pupunan ng uremia, ang dugo ay puspos ng nitrogenous toxins. Dagdag pa, ang balanse ng tubig-electrolyte ay nabalisa, diuresis, ang bata ay nawalan ng timbang nang malaki. Sa stage 4, mayroong pagbaba sa mga sintomas, ang tinatawag na clinical recovery.
Kung hindi mo simulan ang paggamot sa patolohiya sa isang sanggol sa isang napapanahong paraan, ito ay bubuo sa isang talamak na anyo.
Talamak na pagkabigo sa bato
Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring umunlad nang mahabang panahon, na humahantong sa kumpletong dysfunction ng mga magkapares na organ. Ang patolohiya ay nahahati sa congenital at nakuha na mga uri. Mayroong 4 na yugto ng pag-unlad nito: latent, compensated, intermittent at terminal.
Sa mga unang palatandaan ng hindi tamang paggana ng bato sa mga bata, ang mga magulang ay dapat na agarang makipag-ugnayan sa isang pedyatrisyan. Magrereseta siya ng mga kinakailangang pagsusuri at ire-refer ka sa isang nephrologist.
Diagnosis ng isang pathological na kondisyon
Ang talamak na anyo ng kakulangan ay nakita sa batayan ng mga sintomas na inilarawan sa itaas at ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo. Sa ihi, mayroong pagtaas sa creatinine, urea, sodium. Ang density at osmolarity ng ihi ay bumababa, ang pagkakaroon ng mga cast at leukocytes ay napansin. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbawas sa pag-andar ng pagsasala ng 25%, ang creatinine sa likido ay tumataas nang husto, at ang nilalaman ng potasa ay bumababa.
Bukod pa rito, nagrereseta ang mga doktor ng pagsusuri sa hardware gamit ang ultrasound, magnetic resonance imaging ng mga organo ng ihi, pantog at ureter. Kung kinakailangan, ginagawa ang x-ray at cystoscopy.
Sa mga bata, ito ay nasuri batay sa isang survey, kung saan ang pagkakaroon ng mga sakit ng genitourinary system ng isang talamak na uri sa sanggol ay ipinahayag. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pinababang antas ng glomerular filtration, leukocytosis, isang pagtaas sa potasa at pagbaba ng hemoglobin. Ang ECG ay nagpapakita ng ingay at pagpapalawak ng mga hangganan ng kalamnan ng puso, tachycardia. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa talamak na glomerulonephritis at encephalopathies.
Mga agarang hakbang
Sa isang pag-atake ng talamak na pagkabigo sa bato sa isang sanggol, ang mga magulang ay dapat tumawag ng ambulansya. Ipinagbabawal na gumawa ng anumang aksyon nang nakapag-iisa.
Sa isang institusyong medikal, ang bata ay magkakaroon ng gastric lavage, at ang mga sorbents ay ipapasok sa digestive system. Ang hemodialysis o hemosorption ay ginagawa bilang huling paraan kapag ang sanggol ay nasa panganib ng kamatayan. Pagkatapos ng mga mumo, hindi ka makakain ng ilang oras, hanggang sa bumalik sa normal ang lahat ng mahahalagang palatandaan.
Mga paraan ng paggamot para sa sakit
Sa talamak na anyo ng pagkabigo sa bato, ang therapy ay naglalayong i-detoxify ang katawan, ibalik ang dami ng dugo at sirkulasyon nito sa tissue ng bato. Sa napapanahong pagtuklas ng patolohiya, ang mga sumusunod na gamot ay magbibigay ng magandang epekto:
- diuretics;
- mga vasodilator;
- mga gamot na anti-shock;
- pampanipis ng dugo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sanggol na wala pang isang taong gulang ay inireseta ng hemodialysis para sa talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang sakit ay kumplikado ng hyperglycemia, pulmonary o cerebral edema, hypertension, isang "artipisyal na bato" ay kailangan din dito.
Ang mga kabataan ay karagdagang inireseta ng plasmapheresis, iyon ay, sinasala nila ang dugo. Ang mga antibacterial na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang impeksiyon. Sa panahon ng pagbawi, angkop na kumuha ng potassium, glucose at electrolyte mixtures.
Sa talamak na anyo ng patolohiya, ang kumplikadong paggamot ng bato at lahat ng mga apektadong organo ay isinasagawa. Kasama sa regimen ng paggamot ang mga naturang gamot (tulad ng inireseta ng doktor):
- Mga antamicide. Bawasan ang dami ng posporus sa dugo.
- D bitamina at calcium. Normalize ang metabolismo ng calcium.
- Ibig sabihin para sa pagpapababa ng presyon ng dugo sa hypertension.
- Diuretics (upang madagdagan ang diuresis).
- Iron sa pagbuo ng anemia.
Kung umuunlad ang uremia, inilalagay ang hemodialysis sa sanggol. Matapos bumuti ang kondisyon ng bata, bumalik sila sa konserbatibong paggamot. Upang makamit ang matatag na pagpapatawad sa loob ng maraming taon, ang pinakamabisang paraan ay ang paglipat ng organ.
Mga komplikasyon kapag hindi pinapansin ang sakit
Ang pagkabigo sa bato ay lubos na nagpapakumplikado sa buhay ng bata. Kailangan niya ng patuloy na hemodialysis. Ang patolohiya ay naghihikayat ng mga paglihis sa pag-unlad ng sanggol, kapansanan. Dahil sa kapabayaan ng sakit, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga depekto ng central nervous system, anemia, ischemia, atherosclerosis. Ang kinahinatnan ay nakalulungkot - ang pagkamatay ng mga mumo. Sa kaso ng organ transplant, ang sanggol ay kailangang uminom ng mga mamahaling gamot upang ang bato ay mag-ugat.
Mga panuntunan sa pag-iwas
Upang gumana nang maayos ang mga bato ng bata, kailangan mong subaybayan ang kanyang nutrisyon at ang dami ng likido na iniinom niya bawat araw. Ang sanggol ay hindi dapat mag-overcool sa likod, makapinsala sa mas mababang likod. Sa isang namamana na predisposisyon sa sakit, kailangan mong dalhin ang bata sa mga regular na pagsusuri sa pag-iwas para sa napapanahong pagsusuri.
Huwag kalimutan ang tungkol sa kahalagahan ng paggamot sa lahat ng mga sakit ng genitourinary system. Ang anumang impeksyon ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.
Ang pagkabigo sa bato ay hindi hatol ng kamatayan para sa mga bata. Ngunit mahalagang mag-diagnose sa isang napapanahong paraan at sundin ang lahat ng mga tagubilin ng dumadating na manggagamot. Sa talamak na kabiguan ng bato sa mga bagong silang, ang isang bilang ng mga komplikasyon ay bubuo, ang sakit ay nagiging talamak. Dito, ang kalalabasan ay depende sa sanhi ng sakit at sa tagumpay ng therapy. Para sa mas matatandang mga bata, ang pagbabala ay mas mahusay. Sa 75% ng mga kaso, posible na makamit ang isang kumpletong pagpapanumbalik ng paggana ng mga organo ng ihi.
Sa pagkabata, ang talamak na patolohiya ng bato ay lubhang mapanganib para sa kalusugan ng sanggol: sa maraming aspeto, ang mga pagbabago sa sistema ng ihi ay matukoy ang hinaharap na buhay ng bata. Ang talamak na kabiguan ng bato sa mga bata ay ipinapakita ng isang tipikal na hanay ng mga sintomas, kabilang ang: kawalan o pagbaba sa dami ng ihi at mga palatandaan ng pagkalason ng katawan na may mga nakakapinsalang sangkap. At ang lahat ng ito ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga bagong silang na sanggol, ang renal failure ay sanhi ng congenital pathology o komplikasyon ng panganganak.
Mga sanhi ng sakit
Ang mga posibleng sanhi ng AKI sa mga bata ay maaaring iba't ibang mga kadahilanan. Ang ilan sa mga ito ay hindi mapipigilan, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga sakit ay maaaring ang pinakamahusay na pag-iwas sa talamak na dysfunction ng bato.
Para sa mga bagong silang, posible ang mga sumusunod na dahilan:
- kawalan ng parehong bato;
- mga anomalya sa pag-unlad sa cardiovascular system, na may maraming mga depekto sa puso;
- congenital vascular pathology ng renal arteries;
- pagbara ng isang ugat ng bato sa pamamagitan ng isang thrombus;
- paglabag sa patency sa urinary tract;
- impeksyon sa dugo ng sanggol na may pag-unlad ng sepsis;
- binibigkas na pag-aalis ng tubig laban sa background ng isang intrauterine na nakakahawang sakit;
- trauma ng kapanganakan na may matinding pagdurugo;
- isang matinding kakulangan ng oxygen sa panganganak, kapag ang sanggol ay ibinalik sa buhay kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa tulong ng resuscitation.
Para sa isang batang may edad na 1 buwan hanggang 3 taon, ang mga sumusunod na dahilan ay karaniwan:
- congenital at nakuha na mga sakit kung saan mayroong mass death ng cellular elements ng dugo (hemolysis);
- impeksyon sa bato;
- malubhang bituka pathologies;
- malubhang metabolic disturbances.
Ang mga matatandang bata sa pagitan ng 3 at 14 na taong gulang ay mas malamang na magkaroon ng mga sumusunod na dahilan para sa kidney failure:
- pagkalason sa mga nephrotoxic na sangkap o gamot;
- malubhang nakakahawang sakit;
- mga traumatikong pinsala at talamak na sitwasyon na nauugnay sa mga panlabas na impluwensya (pagdurugo, pagkasunog, sepsis);
- pagbara ng urinary tract ng calculus o tumor.
Sa isang bagong panganak man o isang mas matandang bata, ang talamak na pagkabigo sa bato ay dumadaan sa isang serye ng mga yugto. Ang napapanahong pagtuklas ng patolohiya na ito at isang kurso ng therapy ay magiging isang epektibong panukala para sa pagbawi.
Mga yugto ng talamak na pagkabigo sa bato
Sa pagkabata, ang pagkabigo sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga karaniwang sintomas, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya.
- Inisyal. Ang lahat ng mga palatandaan ay limitado sa sakit at kondisyon na humantong sa kapansanan sa paggana ng bato. Mayroong pagbaba sa dami ng ihi, na hindi palaging napapansin, dahil ang stage 1 AKI ay tumatagal ng hindi hihigit sa 6-24 na oras.
- Oligoanuric. Sa yugtong ito, ang bata ay magkakaroon ng malaking bilang ng mga sintomas dahil sa pinsala sa halos lahat ng mga organo at sistema sa bata. Ang pinakamahalaga ay ang pamamaga, paghinga sa baga, pagbaba ng presyon, mga problema sa bituka at isang matalim na pagbaba sa pag-ihi. Dahil sa tagal ng yugto (mula 1 araw hanggang 3 linggo), may pagkakataon ang doktor na kilalanin ang sanhi at simulan ang tamang paggamot.
- Pagbawi. Ang yugto ng pagbawi ng function ng ihi ay tumatagal mula 5 hanggang 15 araw. May mabilis na pagbabalik sa normal na dami ng ihi at marahil ay unti-unting pagtaas ng diuresis.
- Pagbawi. Posibleng magsalita tungkol sa kumpletong pagpapalaya mula sa isang mapanganib na kondisyon sa isang taon lamang pagkatapos ng talamak na paglabag sa mga function ng bato. Ang bentahe ng bata ay ang pinakamahusay na pagbagay sa anumang mga sitwasyon at pinakamainam na pagbabagong-buhay na pag-andar, kaya ang mga pagkakataon ng isang ganap na paggaling ay medyo mataas. Ito ay lalong mahalaga para sa mga bagong silang, na ang mga kakayahang umangkop ay nagpapahintulot sa kanila na makaligtas sa maraming mga mapanganib na sitwasyon nang walang mga kahihinatnan. Gayunpaman, imposibleng magarantiya ang ganap na kawalan ng mga komplikasyon: ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng talamak na mga problema sa bato.
Mga tipikal na palatandaan ng sakit
Ang lahat ng mga pangunahing sintomas, mas talamak at mas maliwanag, ay ipinahayag sa ika-2 yugto ng talamak na pagkabigo sa bato. Hahanapin ng mga magulang at doktor ang mga sumusunod na palatandaan at sintomas na magkakaroon ng bagong panganak o mas matandang bata:
- isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan na may pamamaga at isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi;
- maputlang balat na may scratching dahil sa pangangati;
- masamang hininga mula sa bibig ng bata;
- mga problema sa pagtulog, hindi pagpayag na maglaro, kahinaan at pagkapagod;
- patuloy na tuyong bibig, pagduduwal, pagsusuka at pagtatae;
- pagbaba o pagtaas ng presyon, madalas na pulso;
- sakit sa tiyan o dibdib;
- kahirapan sa paghinga, paghinga sa baga at igsi ng paghinga.
Sa panahon ng diagnosis, ang doktor ay tumutuon sa mga sintomas ng katangian at mga pagsubok sa laboratoryo. Tiyaking gumawa ng ECG at x-ray ng mga baga. Kapag ang diagnosis ay ginawa, ang paggamot ay dapat magsimula kaagad.
Therapy para sa talamak na pagkabigo sa bato
Ang layunin ng paggamot ay ibalik ang paggana ng ihi ng bata sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga komplikasyon. Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay resulta ng pagkaantala o hindi tamang paggamot ng mga talamak na problema sa bato.
Ang lahat ng mga therapeutic na hakbang ay pangunahing isinasaalang-alang ang pangunahing sanhi ng mga talamak na karamdaman sa sistema ng ihi. Kung ito ay dumudugo o dehydration, pagkatapos ay kailangan mong mabilis na punan ang kakulangan ng dugo o likido sa katawan ng sanggol. Kung ang mga problema ay nauugnay sa patolohiya ng vascular, pagkatapos ay kinakailangan upang matulungan ang gawain ng puso at lumikha ng mga kondisyon para sa normal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ng bato at mga ugat. Sa pagkakaroon ng impeksiyon na pumasok sa daluyan ng dugo at nagdulot ng septic na kondisyon, kinakailangang magsagawa ng partikular na antibacterial o antiviral na paggamot.
Sa susunod na yugto ng therapy, kinakailangan na maimpluwensyahan ang pag-ihi. Ang diuresis ay pinasigla ng mga gamot, salamat sa kung saan ang gawain ng sistema ng ihi ay naibalik sa karamihan ng mga bata. Sa mga bihirang kaso, dahil sa malalim na pinsala sa parenkayma ng bato, kinakailangang gumamit ng hemodialysis upang mailigtas ang buhay ng sanggol.
Sa yugto ng pagbawi, kinakailangan na magsagawa ng therapy na naglalayong maiwasan ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. Upang gawin ito, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na pamamaraan ng paggamot:
- Pangmatagalang paggamit ng uroseptics upang labanan ang impeksiyon.
- Pagbibigay ng medikal na tulong sa pinababang paggana ng bato.
- Pagbibigay ng pandiyeta na nutrisyon na may paghihigpit sa mga pagkaing maanghang, maalat at karne.
- Pagtanggi na pumasok sa kindergarten o paaralan sa loob ng 3-6 na buwan.
- Pagtanggap ng mga bitamina at mineral complex.
- Pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit.
- Regular na pagsubaybay ng isang pediatrician at isang nephrologist na may mga preventive examinations.
Pag-iwas
Anumang mga hakbang upang maiwasan ang mga sitwasyong nagbabanta sa buhay para sa sanggol ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa kidney failure. Ang ilan sa mga hakbang ay magagawa - sa panganganak ito ay kanais-nais na ibukod ang panganib ng kapanganakan trauma, matinding pagdurugo, talamak circulatory disorder sa pagitan ng ina at ang fetus, at impeksyon sa bagong panganak.
Para sa mas matatandang mga bata, ang mga hakbang sa pag-iwas ay magiging may kaugnayan upang maiwasan ang pagkalason ng mga gamot at lason (imposibleng makarating sa bata ang mga sangkap na ito) at para sa napapanahon at wastong paggamot sa lahat ng mga nakakahawang sakit. Ang diagnosis at paggamot ng mga pathology ng bato tulad ng pyelonephritis, glomerulonephritis, at urolithiasis ay napakahalaga.
Pagtataya
Ang isang hindi kanais-nais na resulta para sa pagbawi ay magiging sa mga sumusunod na kaso:
- mahirap ang pagbubuntis ng ina, na ipinakita ng kakulangan ng timbang sa bata, mas mababa sa 2.5 kg sa kapanganakan;
- ang pagkakaroon ng mga kombulsyon at pagkawala ng kamalayan sa sanggol;
- mataas na bilang ng presyon ng dugo, na sa napakatagal na panahon ay hindi ma-normalize o mababawasan;
- malubhang pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo sa isang bata;
- kakulangan ng positibong dinamika sa biochemical analysis ng dugo sa mga tuntunin ng creatinine at urea.
Ang lahat ng mga opsyon na ito ay lubhang mapanganib para sa sanggol, samakatuwid, nangangailangan sila ng paggamot sa intensive care unit ng isang ospital ng mga bata. Kung ang katawan ng bata ay mabilis na tumugon sa mga positibong pagbabago sa kondisyon sa mga therapeutic na hakbang, maaari tayong tumingin sa hinaharap nang may pag-asa: ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais.
Sa mga bata, ang mga sintomas ng talamak na dysfunction ng bato ay malinaw na nakikita, ngunit sa yugto 2 lamang ng sakit. Pinakamainam na mapansin ang problema sa pinakadulo simula, kaya ang mga magulang ay dapat maging matulungin sa lahat ng mga kaso ng sakit sa isang bata. Ang isang neonatologist ay magbibigay pansin sa mga problema sa bato sa isang sanggol kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang pangunahing bagay na may talamak na pagkabigo sa bato ay upang simulan ang paggamot sa oras upang maiwasan ang mga komplikasyon at panatilihing malusog ang sanggol.
Ang mga doktor ay bihirang mag-diagnose ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata, ngunit nangyayari pa rin ang patolohiya. Ang sakit ay medyo mapanganib para sa kalusugan at buhay ng bata. Ang patolohiya ay nagpapatuloy nang husto at nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-andar ng bato, na hindi makayanan ang trabaho. Dahil dito, bumababa ang dami ng ihi at nalalason ang katawan ng mga lason na naipon. Ang patolohiya ay madalas na nasuri sa mga bagong silang dahil sa mga congenital anomalya o kasunod na mga komplikasyon sa panahon ng panganganak. Ang sakit ay nangangailangan ng agarang paggamot, dahil ang pagkaantala at pagkaantala sa paggamot ay humahantong sa mga komplikasyon at kamatayan.
Talamak, pagkabigo ng bato sa pagkabata
Ang sakit ng form na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-shutdown ng homeostatic renal function. Ito ay dahil sa hypoxia ng tissue ng panloob na organ, pagkatapos ay ang mga tubules ay nasugatan at nangyayari ang edema. Sa talamak na kabiguan ng bato, ang isang electrolyte imbalance ay nangyayari sa isang bata. Tinutukoy ng mga doktor ang kapansanan sa kakayahang maglabas ng tubig.
Kung walang napapanahong paggamot, ang talamak na pagkabigo sa bato ay hahantong sa pagkamatay ng bata.
Mga yugto ng sakit
Ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang sarili depende sa yugto kung saan naninirahan ang patolohiya. Tinutukoy ng mga doktor ang apat na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata. Lumilitaw ang paunang yugto sa unang araw. Ang pangunahing tanda ng proseso ng pathological ng antas na ito ay isang pagbawas sa dami ng ihi. Ang ikalawang yugto ay tinatawag na oligoanuric at nailalarawan sa pamamagitan ng matingkad na mga sintomas. Sa yugtong ito, karamihan sa mga panloob na organo at sistema ng katawan ng bata ay nasugatan. Ang oligoanuric na antas ng sakit ay tumatagal mula 1 araw hanggang 3 linggo.
Sa yugto ng pagbawi, ang katawan ay halos bumalik sa normal na paggana, ang normal na paglabas ng ihi ay naibalik. Ang tagal ng yugtong ito ay mula 5 hanggang 15 araw. Posible na magsalita tungkol sa huling yugto ng pagbawi pagkatapos lamang ng hindi bababa sa isang taon, dahil napakahirap na ganap na mabawi bago ang oras na ito. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinabuting pagbagay sa mga talamak na sakit. Matapos ang isang patolohiya sa isang talamak na anyo, mahirap hulaan ang karagdagang sitwasyon, dahil ang talamak na pagkabigo sa bato ay madalas na nangyayari pagkatapos ng isang talamak na sakit.
Talamak na pagkabigo sa bato
Sa huling yugto ng sakit, isinasagawa ang isang organ transplant. Ang talamak na pagkabigo sa bato sa mga bata ay bubuo laban sa background ng congenital o nakuha na mga pathology. Sa ganitong anyo ng sakit, ang isang unti-unting pagkalason ng katawan na may mga nakakalason na produkto ay nangyayari. Ang proseso ng pathological ay minarkahan ng konsentrasyon ng mga electrolyte at mga pagbabago sa balanse ng acid-base. Sa gamot, mayroong apat na yugto sa pagbuo ng isang malalang sakit sa mga bata:
- Nabayaran;
- Subcompensated;
- Decompensated;
- Pangwakas o dialysis.
Sa paunang yugto, walang mga palatandaan ng sakit at ang patolohiya ay maaari lamang makita sa isang pag-aaral sa laboratoryo. Ang susunod na yugto ay minarkahan ng maliliit na pagtaas sa timbang at taas. Ang decompensated na antas ng kakulangan ay minarkahan ng malawak na mga sintomas. Kung ang unang tatlong yugto ay natukoy sa isang napapanahong paraan at ang kondisyon ng bata ay pinananatili sa mga pamamaraang panggamot at mga espesyal na diyeta, kung gayon ang normal na pag-unlad ng bata ay posible.
Ang huling yugto ng talamak na kakulangan ay ang pinaka-mapanganib at nailalarawan sa pamamagitan ng uremia.
Ang pamamaga ay nangyayari sa mukha at katawan ng bata, ang bata ay pinahihirapan ng pagduduwal, maluwag na dumi, kombulsyon at iba pang mga palatandaan ng sakit. Ang mga sintomas na ito ay ipinahayag dahil sa akumulasyon ng mga nakakapinsalang lason at likido sa katawan. Ang Uremia ay minarkahan ng akumulasyon ng tubig sa mga baga, na humahantong sa inis. Kung ang huling yugto ng sakit ay masuri, pagkatapos ay isang panloob na organ transplant ay ginanap.
Pangunahing dahilan
Ang abnormal na pag-unlad ng fetus ay karaniwang sanhi ng kidney failure. Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring mapukaw ng maraming mga sanhi na congenital, namamana o nakuha. Karamihan sa mga sanhi ay nauugnay sa abnormal na pag-unlad sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol, na hindi maiiwasan. Sa kasong ito, kailangan ng mga magulang na mapanatili ang kondisyon ng bata sa tulong ng mga espesyal na diyeta at mga pamamaraan sa pag-iwas.
Mga sanhi ng patolohiya sa mga bagong silang
Ang pinagmulan ng kakulangan sa mga bagong silang ay mga congenital pathologies. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa kawalan ng parehong mga panloob na organo o sa kaso ng hindi tamang pag-unlad ng puso at cardiovascular system. Kung ang fetus ay may sakit sa vascular ng mga arterya ng bato o ang mga ugat ng organ na barado ng mga clots ng dugo, kung gayon mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng kakulangan.
Kadalasan, ang kapansanan sa patency ng urinary tract at isang nakakahawang sakit ng dugo ay humahantong sa patolohiya ng isang talamak o talamak na kalikasan. Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring pag-aalis ng tubig ng bagong panganak bilang resulta ng impeksyon sa intrauterine. Kung may mga mahirap na kapanganakan na may mga komplikasyon at pagdurugo, kung gayon ang panganib ng patolohiya sa bagong panganak ay tumataas.
Para sa mga batang wala pang isang taong gulang
Sa mga sanggol, ang proseso ng pathological ay nangyayari laban sa background ng congenital o nakuha na mga sakit, bilang isang resulta kung saan ang isang malaking bilang ng mga elemento ng cellular na dugo ay namamatay. Kadalasan, ang mga pathology sa mga bata hanggang sa isang taon ay nauuna sa mga nakakahawang sakit sa mga bituka. Sa ilang mga kaso, ang patolohiya ay pinukaw ng mga metabolic disorder, na lalo na binibigkas.
Sa mas matatandang mga bata
Ang pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring mangyari dahil sa pagkasunog. Sa mas matatandang mga bata (higit sa 3 taong gulang), ang pinagmulan ng sakit ay maaaring mga nakakahawang sugat ng katawan, na nangyayari sa isang talamak na anyo. Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri pagkatapos na ang bata ay nalason ng mga nephrotoxic na gamot o mga gamot. Dahil sa trauma o mapanganib na mga sitwasyon tulad ng sepsis, paso o pagdurugo, nangyayari ang kidney failure. Kadalasan sa mga bata na may sapat na gulang ay may urolithiasis o isang malignant na tumor na humantong sa pagbara ng daanan ng ihi. Nagreresulta ito sa kidney failure.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang mga sintomas ng pagkabigo sa bato sa mga bata ay maaaring hindi lumitaw nang mahabang panahon. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga sintomas ay nangyayari sa ikalawang yugto, kapag ito ay nagsimula. Sa kabiguan ng bato, nangyayari ang kapansanan sa paglabas ng ihi, na siyang unang tanda ng sakit. Sa mga bata na may iba't ibang edad, ang mga sintomas ng kakulangan ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng sakit sa isang may sapat na gulang. Sa patolohiya, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:
- kahinaan at patuloy na pagkapagod;
- nadagdagan ang paglabas ng ihi;
- ang pagbuo ng mga bato sa bato;
- mababang tono ng kalamnan;
- pagdidilaw ng balat;
- pagtaas ng temperatura ng katawan;
- pagduduwal at pagsusuka;
- pamamaga sa mukha at paa.
Sa kabiguan ng bato, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng ihi ay magpapakita ng isang protina.
Kadalasan, ang mga bata na may iba't ibang edad ay may panginginig at nephrotic syndrome, na hindi gaanong malinaw na ipinakita sa mga matatanda sa panahon ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang uhog at dugo ay maaaring makita sa ihi ng isang bata, na nauugnay sa pinsala sa mauhog lamad ng mga panloob na organo ng sistema ng ihi. Ang mga magulang ay dapat makipag-ugnayan kaagad sa isang pediatrician kung ang mga sintomas sa itaas ay natagpuan.
(ARF) ay isang clinical syndrome ng iba't ibang etiologies, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas at mabilis na pagbaba sa glomerular filtration rate na may kawalan ng kakayahang mapanatili ang homeostasis.
Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato:
- Prerenal (functional acute renal failure);
- Renal (organic acute renal failure);
- Postrenal acute renal failure.
prerenal(functional surge arrester).
Ang pangunahing dahilan ay hypovolemia (sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at ischemia ng bato). Nagkakaroon ng mga functional disorder ng kidney (walang mga organikong pagbabago). Sa napapanahong pag-aalis ng renal ischemia, ang kanilang pag-andar ay ganap na naibalik. Kung ang ischemia ay matagal (pinahaba), kung gayon ang isang pangalawang organikong sugat ng renal parenchyma ay maaaring bumuo.
Ang functional acute renal failure ay bubuo kapag:
- Hypovolemia (dehydration, pagkalasing,);
- Paglabag sa gitnang hemodynamics (myocarditis, cardiac tamponade, myocardial infarction);
- Paglabag sa peripheral hemodynamics (, sepsis);
- Pagbara ng mga daluyan ng bato.
Renal(organic na OPN).
May tatlong uri ng renal acute renal failure:
- nekrosis ng cortical.
Mga sanhi: hypovolemia, hypoxia, shock, hemolysis, endotoxins; - Necrotic papillitis - nekrosis sa cerebral ball.
Mga sanhi: pagkalason sa ethylene glycol, pagkalason sa mga kapalit ng alkohol, pag-abuso sa acetylsalicylic acid; - Interstitial nephritis.
Postrenal acute renal failure: nabubuo kapag ang pag-agos ng ihi sa ibaba ng renal pelvis ay nabalisa. Mga sanhi: urolithiasis, tumor, neurogenic bladder, traumatikong pinsala sa mga ureter sa panahon ng mga operasyong ginekologiko.
pathogenesis ng OPN.
Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato ay naiimpluwensyahan ng 2 mga kadahilanan: nakakalason at gumagala, halimbawa, sa kaso ng pagkalason sa kemikal, ang isang direktang isa ay isang nakakalason na kadahilanan at isang hindi direktang isa ay isang sirkulasyon.
Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na intensity ng sirkulasyon ng dugo. 92.5% ng kabuuang dami ng dugo ang dumadaloy sa mga bato. Mayroong 2 functional na bilog ng sirkulasyon ng dugo sa bato. Ang malaking bilog ay cortical at ang maliit na bilog ay juxtamedullary. Ang sirkulasyon ng dugo ay maaaring lumipat mula sa isang malaking bilog patungo sa isang maliit (nagaganap ang shunting).
Tinatayang mga scheme para sa pagbuo ng OPN:
- Traumatic aggression - shock - renal ischemia - diffuse destruction ng renal tubules - anuria - uremia - kinalabasan;
- Nakakalason na pagsalakay - matinding pagkalason - mga pagbabago sa proximal tubules - anuria - uremia - kinalabasan;
- Enterocolitis - dehydration - collapse - renal ischemia - diffuse destruction of renal tubules - anuria - uremia - outcome.
klinika ng OPN
Mayroong 4 na panahon ng talamak na pagkabigo sa bato:
- Ang panahon ng pagkilos ng etiological factor. Tagal mula sa ilang minuto hanggang oras;
- Panahon ng oligoanuria(maaaring tumagal ng hanggang 21-28 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng oliguria o anuria. Nabubuo ang uremic intoxication. Oliguria - pagbaba sa diuresis na mas mababa sa 0.5 ml / kg bawat oras. Anuria - ihi output mas mababa sa 50 ml bawat araw o ihi output mas mababa sa 0.3 ml / kg bawat oras.
Sa panahong ito, maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa ibang mga sistema:
- CNS - maaaring mayroong encephalopathy (laban sa background ng uremic intoxication, hyperhydration);
- Sistema ng sirkulasyon (maaaring bumuo ng pericarditis, myocarditis);
- Sistema ng paghinga (posibleng pneumonia, pleurisy);
- Atay (ang mga bato at atay ay magkakaugnay, kung ang pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang bahagi ng mga pag-andar nito ay kinuha ng atay);
- Ang sistema ng dugo (maaaring bumuo ng anemia dahil sa pagsugpo sa pagbuo ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa paglabas ng bato - erythropoietin);
- Paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte (nabubuo ang hyper K, Na, Mg). Ang pagtaas ng potasa sa 6.5 mmol/l ay kritikal;
- Skeletal system (pag-unlad ng osteodystrophy, osteomalacia);
- Endocrine system (nadagdagan ang glucose tolerance).
3. Panahon ng polyuria(tagal 5-8 araw). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng diuresis at pagbaba sa azotemia. Ang panahong ito ay mapanganib, tulad ng panahon ng oliguria. Ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas hanggang 10 litro bawat araw (sa mga matatanda). Ito ay maaaring humantong sa dehydration, na nagreresulta sa renal ischemia;
4.Panahon ng pagbawi(tagal 1.5-2 taon). Mayroong mabagal na pagbawi ng function ng bato. Sa mahabang panahon, nagpapatuloy ang mababang density ng ihi (1002-1004).
Diagnostics (OPN):
1) Ang rate ng diuresis.
Minimum na diuresis:
- Sa mga matatanda - 30 ML / oras;
- Sa mga batang wala pang 1 taong gulang - 1.5 ml / kg / oras
- Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 1 ml / kg / oras;
- Sa mga bata na mas matanda sa 5 taon - 0.5 ml / kg / oras.
Kahit na may normal na dami ng diuresis, maaaring magkaroon ng kabiguan sa bato. Kailangan mo ring tumuon sa mga tagapagpahiwatig - urea at creatinine.
2) Mga tagapagpahiwatig ng urea at creatinine:
- Ang Urea ay hindi lamang isang marker ng kabiguan ng bato, kundi pati na rin isang tagapagpahiwatig ng catabolism ng atay (ito rin ay nagpapakilala sa pag-andar ng atay).
Sa pagtaas ng catabolism, ang mga lipid at protina ay nawasak sa katawan. Ang isang malaking halaga ng ammonia (isang lipophilic compound, nakakalason) ay nabuo, na hindi maganda ang excreted ng mga bato. Ang cycle ng pag-ihi ay nagaganap sa atay. Sa ammonia, nabuo ang urea (isang hydrophilic compound, hindi nakakalason), na mahusay na pinalabas ng mga bato. - Ang creatinine ay isang mas makabuluhang criterion para sa talamak na pagkabigo sa bato. Ito ay synthesized sa mga kalamnan at sinala sa renal tubules, ganap na excreted sa ihi (walang adsorption). Ang creatinine ay nagpapakilala sa glomerular filtration. Karaniwang 110-170 µmol/l, o 0.11-0.17 mmol/l. Ang pagtaas ng creatinine hanggang 0.4 µmol/l ay nagpapakilala sa functional acute renal failure. Isang pagtaas sa creatinine na higit sa 0.4 µmol / l - organic acute renal failure.
Mahalagang ratio ng urea ng dugo/sa creatinine ng dugo (sa mmol/l). Normal = 20-40. Kung higit sa 40, tataas ang produksyon ng urea (tumataas ang catabolism), kung mas mababa sa 20, ito ay nagpapahiwatig ng kidney failure.
3) Osmolarity ng ihi (isang mahalagang criterion).
Maaaring kalkulahin ang osmolarity ng ihi gamit ang formula: Uosm.=26 x (S+6), kung saan ang S ay ang huling 2 digit ng urine specific gravity. B N \u003d 540-670 mosmol / l.
Sa functional AKI, ang osmolarity ng ihi ay magiging mas mataas kaysa sa normal. Sa organic acute renal failure, ang osmolarity ng ihi ay mas mababa sa 540 mosmol / l. (mapanirang pagbabago sa proximal tubules, walang reabsorption).
4) Ang konsentrasyon ng sodium sa ihi.
- Sa functional OPN -Na ay mas mababa sa 10 mmol / l;
- Sa organic acute renal failure - Na ay higit sa 25 mmol / l.
5) Creatinine clearance- ganap na criterion ng talamak na pagkabigo sa bato. Ibig sabihin - paglilinis ng isang tiyak na dami ng likido ng isang naibigay na tambalan sa 1 minuto.
Ang pamantayan ay 80-180 ml / min.
Ang pagbaba ng creatinine clearance ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa bato:
- 80-50 ml / min - hangganan;
- 50-20 ml / min - isang banayad na antas ng pagkabigo sa bato;
- 20-10 ml / min - ang average na antas ng pagkabigo sa bato;
- Mas mababa sa 10 ml / min - malubhang pagkabigo sa bato.
6) Ang presensya sa pagsusuri ng ihi - urinary lysozyme.
Lysozyme - isang protina na synthesize sa leukocytes at hindi dapat nasa ihi. Kung ito ay naroroon sa ihi, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng nekrosis ng mga tubules ng mga bato.
Kahulugan sa pamamagitan ng urinalysis ng anatomical lesion ng kidney:
- Glomeruli - ang pagkakaroon ng mga erythrocytes, taba, mga cylinder ng dugo sa pagsusuri ng ihi, proteinuria (++++);
- Renal tubules - ang pagkakaroon ng epithelial cells ng renal tubules, cylinders ay butil-butil, pigmented;
- Interstitium - ang pagkakaroon ng mga leukocytes, eosinophils, renal cylinders;
- Mga daluyan ng bato (diabetic nephropathy) - isang maliit na halaga ng mga pulang selula ng dugo.
Paggamot.
1) Paggamot ng functional acute renal failure.
Ang pangunahing paggamot ay infusion therapy (). Ang rate ng rehydration sa mga bata sa unang oras ay 20 ml/kg, karagdagang 5-10 ml/kg/oras. Pagkatapos ng unang oras ng pagbubuhos furasemide 1-4 mg/kg ay ibinibigay. Ang Furosemide ay pinangangasiwaan ng 2-4 beses sa isang araw.
Sa yugtong ito, ang mga ahente ng antiplatelet ay maaaring gamitin upang mapabuti ang microcirculation: dipyridamole, pentoxifylline.
Ginagamit din: aminofillin, dopamine (1-4 mcg / kg / min).
2) Paggamot ng organic acute renal failure.
Pagkalkula ng likido:
- Sa mga matatanda - diuresis ng nakaraang araw + 300 + pathological pagkalugi;
- Sa mga bata sa ilalim ng edad na 1 -1.5 ml/kg/h + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi;
- Sa mga batang wala pang 5 taong gulang - 1 ml / kg / oras + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi;
- Sa mga bata pagkatapos ng 5 taon, 0.5 ml/kg/h + diuresis ng nakaraang araw + pathological pagkalugi.
Siguraduhing kontrolin ang timbang ng katawan 2 beses sa isang araw. Ang pagtaas ng timbang ay hindi dapat lumampas sa 1% bawat araw.
Diuretics:
- Ang Lasix ay kumikilos sa proximal tubules, at kung ang mga tubules ay nasira, ang lasix ay walang epekto.
Ang Lasix ay ginagamit 2-4 beses sa isang araw sa isang dosis na 2 mg/kg, ang pang-araw-araw na dosis ay hindi mas mataas kaysa sa 10 mg/kg. Matanda 700 mg nahahati sa 3 iniksyon. Kung walang epekto - huwag dagdagan ang dosis. - Osmodiuretics. Sa kawalan ng glomerular filtration, ang osmodiuretics ay hindi dapat gamitin.
Manitol test. Therapeutic na dosis - 1g / kg, para sa sample - 0.5 g / kg (kalahati ng dosis). Kung ang dosis na ito ay humantong sa isang pagtaas sa rate ng diuresis, pagkatapos ay ang parehong dosis ay paulit-ulit para sa kumpirmasyon. Kung ang epekto ay hindi dumating, ang pagpapakilala ng manit ay kontraindikado. Ang Manit ay kumikilos sa proximal tubules; - Eufillin - pinatataas ang glomerular filtration rate (dosis 4 mg / kg bawat araw). Gumaganap sa mga buo na nephron. Sa organic na yugto ay hindi itinalaga.
Kung walang epekto mula sa diuretics, isinasagawa ang dialysis therapy.
kailangan:
- Ibalik ang istraktura ng mga selula ng bato (regeneration). Ang Oligoanuria ay tumatagal ng 21 araw. Pagbutihin ang globular function ng protina (pagbutihin ang disulfide bridges sa molekula ng protina). Para sa layuning ito, mag-apply - Sodium thiosulfate o Unitiol;
- Pagbutihin ang paghinga ng tissue - cytochrome C;
- Posyndromic therapy na walang polypharmacy;
- Tinitiyak ang balanse ng enerhiya ng katawan (nutrisyon ng parenteral);
- Dialysis – mas maaga mas mabuti;
- (na may kabiguan sa bato, namamatay sila mula sa mga komplikasyon ng bacterial, sepsis). Ang mga ito ay inireseta sa mga kurso ng 5 araw sa kalahating dosis, sa pagitan ng mga kurso ay may pahinga ng 2 araw. Ang mga gamot na pinili ay oxacillin, erythromycin (sila ay excreted sa pamamagitan ng biliary route). Maaari kang pumasok - cefobit. Ang mga nephrotoxic antibiotics (aminoglycosides, methicillin, tetracyclines, cephalosporins ng unang henerasyon) ay kontraindikado. Kung ang extracorporeal detoxification ay isinasagawa, ang karaniwang mga dosis ng antibiotics ay ibinibigay.
Nagsasalin kami ng mga solusyon depende sa osmolarity ng plasma:
- Kung ang osmolarity ay higit sa 310 - ang infusion therapy ay binubuo ng 5% glucose, dextrants. Ang 10-20-40% na glucose ay hindi maaaring ibigay sa panahon ng hypoxia dahil sa pag-unlad ng lactic acidosis;
- Kung ang osmolarity ay normal 280-310 - pagbubuhos na may isotonic glucose 5% at mga solusyon sa asin (NaCl-0.9%);
- Sa hypoosmolarity (sa ibaba 280), ang NaCl -7.5% - 4 ml / kg ay kasama sa pagbubuhos.
Upang mapanatili ang presyon ng colloid-osmolar, pinangangasiwaan sila - refortam, stabizol. Sa anuria, ang mga paghahanda ng protina, mga solusyon na naglalaman ng potasa (trisol, ascesol, potassium chloride, Ringer's solution) ay kontraindikado.
Sa nagbabantang hyperkalemia (higit sa 6 mmol / l), ang mga sumusunod ay pinangangasiwaan:
- Calcium gluconate 10% - 0.2 ml / kg;
- Glucose solution 20% - 4-5 ml / kg na may insulin (1 yunit bawat 5 g ng glucose);
- Isang solusyon ng sodium bikarbonate 4% - 2-4 ml / kg (hindi kasama ng calcium gluconate sa isang syringe);
- Ang isang osmotic laxative (xylitol, sorbitol) ay ibinibigay nang pasalita.
Mga indikasyon para sa emergency hemodialysis:
- Hyperhydration na may pagbuo ng cerebral edema o pulmonary edema;
- Ang antas ng urea ay higit sa 25 mmol / l, o ang pang-araw-araw na pagtaas sa urea ay higit sa 6-8 mmol / l;
- Serum creatinine antas ng higit sa 0.5 mmol / l, o araw-araw na pagtaas sa creatinine higit sa 0.18 mmol / l;
- Potasa ng dugo 6.0-6.5 mmol/l, sodium na mas mababa sa 120 mmol/l;
- Malubhang acidosis ng dugo (pH mas mababa sa 7.2);
- Pagtaas ng timbang sa katawan kada araw ng higit sa 5%;
- Kakulangan ng epekto mula sa konserbatibong paggamot (anuria nang higit sa 2 araw).
Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato ay isa sa pinakamahirap na problema sa pediatrics at nangangailangan ng parehong konserbatibong paggamot at ang paggamit ng mga invasive na pamamaraan ng renal replacement therapy.
Sa wasto at napapanahong paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato, gamit ang lahat ng mga pamamaraan, ang pagbabala ay maaaring maging kanais-nais na may kumpletong pagbawi.