Kaso kasaysayan ng rayuma sa isang bata. Kasaysayan ng kaso rheumatoid arthritis, polyarthritis

»
Kagawaran ng Faculty Pediatrics. Ulo departamento Chuprov A.V. Kasaysayan ng kaso Buong pangalan pasyente: x Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, walang kapansanan sa paggana ng puso Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, decompensated form, follicular tonsilitis, stomatitis. Tagapangasiwa: Korotkova E.V. kurso IV pangkat 2 ped. Ph.D. Katulong: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998. Impormasyon sa pasaporte. Pangalan ng pasyente: x Petsa ng kapanganakan: 10/18/1990. Edad: 7 taong gulang. Kasarian Lalaki. Organisado: Pupunta sa paaralan, ika-1 baitang. Address: Zdvinsk Directed by: regional polyclinic Petsa ng pagtanggap: 07.05.98 Ds referrals: Rheumatoid arthritis, articular form. Ds admissions: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Ang porma. Ds clinical: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, walang cardiac dysfunction Mga Reklamo Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo. Anamnesis morbi. Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga. Sa buong taglamig, siya ay may sipon bawat buwan. Ang huling pagkakataon na nagkaroon siya ng trangkaso sa katapusan ng Pebrero, mula 5.03 ay pumasok siya sa paaralan, noong 30.03 nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng pamamaga at pananakit, limitasyon ng paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng tuhod (limped). Isang araw bago nagkaroon ng joint injury (bruise). Noong Abril 6, 2010, ipinasok siya sa URS, habang patuloy ang pamamaga at pananakit ng kasukasuan. Ang anti-inflammatory therapy ay inireseta doon. Sa loob ng 10 araw ay nagkaroon ng ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay pinalabas sa bahay, ang paggamot ay nagambala. Pagkatapos ay muling lumitaw ang sakit sa kasukasuan, mahirap ang pagbaluktot. Noong Mayo 7, na-admit siya sa regional hospital para sa nakatakdang pagsusuri. Anamnesis vitae. Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa ikalawang pagbubuntis. Ako ay nasa maternity leave mula noong 6 na buwan. Sinunod ang regimen, kumain ng normal. Panganganak, walang komplikasyon. Sabay sigaw niya, malakas, malakas ang sigaw. Timbang sa kapanganakan 4250 gr. Inilapat nila ang dibdib pagkatapos ng 12 oras. Natural na pagpapakain hanggang 1 taon. Nalaglag ang pusod sa ika-2 araw. Na-discharge sa ika-7 araw. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi nabanggit. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - upang umupo sa kanyang sarili, sa 10 - upang tumayo sa kanyang sarili, sa 11 - upang maglakad. Noong 1st year siya ay pinasuso, aktibong sinipsip. Mula 2 buwan nakatanggap ng apple juice (patak ng patak). Mula 4 na buwan nakatanggap ng 5% manna, sa 5 buwan. pula ng itlog (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet. Ang mga pantulong na pagkain ay pinahintulutan ng mabuti, ang panahon ng pag-awat ay 12 buwan. Sa ngayon ay sapat na ang nutrisyon ng bata. Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. He tolerates medicines well, walang blood transfusions. Ang allergic anamnesis ay kalmado. Kasaysayan ng epidemiological: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit. Kasaysayan ng pamilya: Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy. Katayuan sa pagpasok: Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan. Kondisyon ng balat: walang mga pathological na pagbabago, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman. Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pagbabago sa pathological, auscultatory - vesicular na paghinga, rate ng paghinga 18 bawat minuto, hindi naririnig ang wheezing. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng pamantayan ng edad. Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nakikitang nagbabago. Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Nanghina ang tono ko sa taas. Digestive system: Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch. Genitourinary system: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ng Pasternatsky. Ang musculoskeletal system: kapag ang paglalakad ay nag-iingat sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, ang pagbaluktot ay limitado, sakit kapag gumagalaw. Ang muscular system ay nabuo ayon sa edad. Layunin na pagsusuri: Pangkalahatang datos. Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, malinaw na kamalayan, sapat na pag-uugali. Siya ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo. Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: upper, lower, pubic) ay negatibo, walang stiff neck. BALAT: maputla, walang mga elemento ng pathological, ang hairline ay ipinahayag nang katamtaman, ang mga kuko ay pantay. Pinalawak na venous network ng lower limb. Normal ang temperatura ng balat. Ang kahalumigmigan ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat. Ang mga sintomas ng kurot, tourniquet, at malleus ay negatibo. Ang dermographism ay halo-halong. Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, nawawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa. SUBCUTANEOUS FAT FIBER: sapat na ipinahayag, pantay na ipinamamahagi. Sa palpation, ang kapal ng mga fold sa simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat 0.5 cm, sa posterior medial surface ng balikat - 0.5 cm, sa posterior. medial na ibabaw ng hita - 1 cm , sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang compaction at pamamaga. Maganda ang tissue turgor. musculoskeletal system: Ang muscular system ay sapat na binuo, simetriko, ang muscular relief ay binibigkas. Ang tono ng kalamnan ay katamtaman, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na puwang nang walang mga puwang. Ang pagsusuri sa skeletal system ay nagsiwalat na walang mga gross deformities. Ang dibdib ay korteng kono, ang hugis, kadaliang kumilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Tama ang postura (ang mga tatsulok ng baywang ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga daliri ay umabot sa hita sa parehong antas). Ang uri ng konstitusyon ay asthenic. LYMPHATIC SYSTEM: Ang mga submandibular lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency. Mga sukat na 0.5x1 cm, walang sakit. cervical lymph nodes. Ang mga cervical lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency, size 0.3X0.5 cm, walang sakit. Ang mga axillary lymph node ay single, mobile, siksik na elastic consistency. Sukat 0.5X0.8, walang sakit. Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa proseso ng mastoid, mental, tonsillar, posterior cervical, supraclavicular, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi nadarama. Mga sukat ng percussion ng pali - 5x6 cm Hindi posible na palpate ang pali. RESPIRATORY SYSTEM: Malinaw ang boses, hindi mahirap huminga gamit ang ilong. Ang uri ng paghinga ay tiyan. NPV 20 min. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga nang normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3:1. Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli sila sa kabila ng mga anterior arches, medyo hyperemic sila. Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, nang walang mga tampok. Ang paghinga ay pantay at maindayog. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na bahagi ng baga, tinutukoy ang tunog ng baga. Topographic percussion ng baga: Lower border ng right lung - along the midclavicular line - 6th rib along the midacillary line - 8th rib along the scapular line - 9th rib along the paravertebral - sa level ng spinous process ng 11th thoracic vertebra Lower border ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line - kasama ang gitnang axillary line - 8th rib kasama ang scapular line - 10th rib kasama ang paravertebral line - sa antas ng spinous process ng 11th thoracic vertebrae. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa kaliwa at kanan ay 4 cm. Ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga sa kahabaan ng scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ng Arkavin, Koranyi, Philosophov's bowl ay negatibo. Ang auscultatory breathing ay vesicular. Ang wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi nababago, malinis, hindi naririnig ang mga tunog ng hininga sa gilid. Ang bronchophony ay isinasagawa sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nagbabago. CARDIOVASCULAR SYSTEM: Sa pagsusuri, ang rehiyon ng puso ay hindi nakikita at bahagyang nagbago. Natutukoy ang apex beat sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado (localized), may sapat na lakas at taas, maindayog, hindi lumalaban. Ang umbok ng puso ay wala. Ang mga systolic retraction ay hindi nakita. Ang nakikitang pulsation ng mga sisidlan ay hindi sinusunod. Ang pulso ng Capillary Quincke ay negatibo. Palpation: Ang pulso ay tinutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral arteries, gayundin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, maindayog, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-urong ng puso. Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo. Percussion: Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang gilid ng sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa itaas at sa Botkin point ay naka-mute. Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness: Upper - ikatlong intercostal space. Kaliwa - sa midclavicular line. Kanan - sa kaliwang gilid ng sternum. Ang diameter ng puso ay 9 cm. Ang vascular bundle ay hindi umaabot sa mga gilid ng sternum. AD 120/80 mm. rt., st. DIGESTIVE SYSTEM: Ang oral cavity - normal ang amoy, hyperemic ang mucous membrane, basa-basa ang dila, pink, maluwag ang tonsils, hyperemic. Walang basag o mantsa. Ang kulay ng nakikitang mauhog lamad ay normal na kulay-rosas, walang mga pigmentation, walang ulcerations. Mamula-mula ang gilagid, walang dumudugo, maluwag. Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang carious na ngipin ang natagpuan. Sa pagsusuri: tama ang hugis ng tiyan, walang kawalaan ng simetrya. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi sinusunod. Ang mga peklat, pigmentation, protrusions ay hindi sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga. Epigastric angle ~90o Percussion of the abdomen - makikita ang mga zone ng tympania at dullness sa bahagi ng bituka. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang sigmoid, bulag, pataas at pababang mga seksyon ng malaking bituka ay palpated nang walang sakit, mobile. Malalim na palpation: walang sakit, ang mga bahagi ng bituka ay hindi mapalpapal Palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli 0.5 cm lampas sa gilid ng kanang costal arch sa kahabaan ng midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ayon kay Kurlov: kasama ang midclavicular line sa kanan - 9, kasama ang midline - 8, kasama ang gilid ng kaliwang costal arch - 7. Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Murphy, Ortner, Mussy ay negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chauffard zone, Desjardin's point at Mayo-Robson's point. Ang mga mesenteric lymph node ay hindi nadarama. Ang peristalsis ng tiyan ay naririnig sa auscultation ng tiyan. Ang dumi ng bata ay regular, pinalamutian, hugis sausage, kayumanggi. Sa huling tatlong araw, walang nakitang sakit sa dumi. SISTEMANG IHI: Sa pagsusuri: walang renal edema; ang lumbar region ay hindi nagbabago. Ang nakaumbok, hyperemia ng balat ay wala. Palpation: Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang palpation ng pantog ay walang sakit. Ang mga masakit na punto ng mga ureter ay hindi tinutukoy. Ang masakit na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala. Ang dalas ng pag-ihi ay 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya. Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig. ENDOCRINE SYSTEM: Walang kaguluhan sa paglaki at bigat ng katawan, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang nabuo at pantay na ipinamamahagi. Ang thyroid gland ay hindi nadarama. Walang pangalawang sekswal na katangian, ayon sa edad. Ang pangkalahatang konklusyon ayon sa layunin na pagsusuri: Mga sugat ng balat, subcutaneous fat, musculoskeletal system, lymphatic system at blood system, digestive system at endocrine system, urinary system ay hindi nakita. Sa bahagi ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ng Botkin. Nanghina ang tono ko sa taas. Mula sa respiratory system na walang mga tampok. Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na data para sa rheumatoid arthritis. Para sa differential diagnosis at clinical diagnosis, kinakailangang isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik: 1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi; 2. Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen); 3. Dumi sa I/worm 4. ECHOKS 5. R-gr. kasukasuan ng tuhod 6. ECG at ultrasound ng puso 7. CEC at ASL-O Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik. Mga pamamaraan sa laboratoryo: Kumpletong bilang ng dugo (17.09.1997): | Erythrocytes | Hb | CP | Platelets | Reticulocytes | ESR | | | | | | | | | 4х1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7% | 15 mm/h | |Leukocytes|Basoph.|Eosin.|Young |Paloch|Segmen|Lymph.|Monocytes| | | | | |. |. | | | | 7.9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Konklusyon. Pulang dugo: Tumaas ang ESR Puting dugo: walang pagbabago Urinalysis (04/16/1998): kabuuang 150 ml, kulay - dilaw Specific gravity 1020. |Kemikal | Protein 0 | | Pananaliksik | Sugar neg | | Microscopic | Renal epithelium - | | Pananaliksik | Flat epithelium 0-1 sa p / z | | | Leukocytes 0-2 sa p/z. | | | Erythrocytes - | | | Asin + ; Bakterya - | Konklusyon: pangkalahatang urinalysis na walang mga tampok ReBiochemical blood test (16.04.1998): (-lipoproteins - 3940; cholesterol - 4.6; triglycerides - 0.98; kabuuang protina - 78.2; K + - 4.5; Na + - 145; ALT-10 Seromucoid - 0.01 Konklusyon: Ang lahat ng pinag-aralan na mga parameter ay nasa loob ng mga pamantayan ng edad Walang pathological abnormalities na katangian ng anumang pinaghihinalaang sakit ang nakita d: -- Instrumental na pamamaraan R-study Kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod na walang mga tampok Ultrasound na pagsusuri ng puso: Konklusyon: mga cavity ng puso ay hindi dilat, ang mga pader ay hindi makapal Minor marginal induration ng kanang coronary at non-coronary cusps Sapat na myocardial contractility ECG: Violation conduction sa pamamagitan ng atria, nadagdagan ang electrical activity ng left ventricle (stable in dynamics) Sinus bradyarrhythmia 57-85 i /m ika sakit sa puso. Anomalya ng isang drainage ng pulmonary veins. Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan at differential diagnosis: Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba sa pangunahing tuberculosis syndrome, rayuma at deforming osteoarthrosis. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng isang functional systolic murmur sa tuktok, joint pain, at pagtaas ng ESR ay katangian. Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng anamnestic indications ng mga contact ng pasyenteng ito na may mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente na may rayuma sa pamilya, malapit na pakikipag-ugnayan ng pasyente na may mga pasyente na may tonsilitis, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo. stress, ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas sa dugo ng mataas na titers ng streptococcal antibodies, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng deforming osteoarthritis ay maaaring batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito (mana, sobra sa timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng radiological na pagbabago. Sa batayan ng mga reklamo ng sakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ang katayuan sa pagpasok (kapag ang paglalakad ay nag-iwas sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, ang pagbaluktot ay limitado, sakit sa paggalaw), maaari nating ipagpalagay ang pangwakas na klinikal na diagnosis - Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang paglabag sa pag-andar ng puso. Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, compensated form, stomatitis. Plano ng paggamot para sa pinagbabatayan at kaakibat na sakit: Mode IIa (kalahating kama), table number 5 (hypochloride). Ang therapy sa bitamina (multivitamins) ay ipinapakita. Anti-inflammatory therapy na may mga non-steroidal na gamot (aspirin hanggang 1 g), cardiotrophic (digoxin). Paggamot: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tablet 2 beses sa isang araw. # # # Rp: Acidi acetylsalicilici 0.5 D.t.d. N50 sa tab na Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan sa pinababang dosis. verte(# # # Rp: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml D.t.d. N20 in amp. S: 0.5 ml 2 beses / sa Observation diary: 5. Malubhang kondisyon dahil sa lagnat. Sintomas ng pagkalasing. Matamlay ang bata t-39.2 Ito ay mahinang nababawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, tuyo.Sa lalamunan: maliwanag na hyperemia ng tonsils, purulent follicles, mayroong katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang 1 cm. Hindi. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nabago. Malambot na systolic murmur sa tuktok, panghihina ng 1 tono sa tuktok, malambot ang tiyan, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang dumi. Hindi mahirap ang pag-ihi, walang sakit. Isinasaalang-alang ang lagnat, mga pagbabago sa ang nasopharynx, sa bata ay may clinical manifestations ng follicular tonsilitis. ang integument ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, nabawasan ang pamamaga ng tonsils, nagpapatuloy ang purulent plugs sa tonsils. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. 19.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. BP 120/80 t-37.2 20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Sakit sa lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: ang maliwanag na hyperemia ay nagpapatuloy, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. BP 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit. Stage epicrisis: Kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Siya ay pinasok sa departamento na may mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan ay nangunguna ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa paulit-ulit na pag-aaral ng ECHOX, walang data para sa sealing ng balbula, ngunit ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay binalak upang linawin ang likas na katangian ng sugat sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na may linya na may maberde na patong, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent na plugs sa tonsils, walang lagnat. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Inirerekomenda: Bed rest, diet number 5. Nakaplanong therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri ng dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ulitin ang EHOKS. Ang isang konsultasyon sa isang ENT na doktor at isang dentista ay inirerekomenda. Panitikan: 1. Ang problema ng rheumatoid arthritis Venblat M.E. Gravales E.M. 2. Kasama ng pedyatristang si I.N. Usov. 3. Russian Medical Journal Volume 6 No. 9. Mula sa internasyonal na Internet (wide world web) 05/20/1998 Lagda ng curator ___________________ [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novikov

Sumulat kami ng mga sanaysay upang mag-order - e-mail:

Ang Medinfo ay may pinakamalaking koleksyon ng mga medikal na abstract sa Russia, mga kasaysayan ng kaso, panitikan, mga tutorial, at mga pagsubok.

Bisitahin ang http://www.doktor.ru - Russian medical server para sa lahat!

Kagawaran ng Faculty Pediatrics.

Ulo departamento Chuprov A.V.

Klinikal na diagnosis: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad

Ako, walang cardiac dysfunction

Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, decompensated form,

Follicular tonsilitis, stomatitis.

Tagapangasiwa: Korotkova E.V. kurso IV pangkat 2 ped. Ph.D.

Novosibirsk - 1998

Petsa ng kapanganakan: 10/18/1990.

Organisado: Pupunta sa paaralan, ika-1 baitang.

Sa direksyon ni: regional polyclinic

Petsa ng pagtanggap:07.05.98

Direksyon Ds: Rheumatoid arthritis, articular form.

Ds admissions: Rheumatoid arthritis, articular form, hr. tonsilitis, kabayaran. Ang porma.

Ds clinical: rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, walang cardiac dysfunction

Sa oras ng pagpasok, ang bata ay nagreklamo ng sakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, pananakit ng ulo.

Madalas siyang dumaranas ng mga sakit sa paghinga.

Sa buong taglamig, siya ay may sipon bawat buwan. Ang huling beses na nagkaroon ako ng trangkaso noong katapusan ng Pebrero, mula 5.03 ay pumasok ako sa paaralan,

Marso 30, nagpunta siya sa doktor na may mga reklamo ng pamamaga at pananakit, limitadong paggalaw sa kaliwang kasukasuan ng tuhod (limped). Isang araw bago nagkaroon ng joint injury (bruise). Noong Abril 6, 2010, ipinasok siya sa URS, habang patuloy ang pamamaga at pananakit ng kasukasuan. Ang anti-inflammatory therapy ay inireseta doon. Sa loob ng 10 araw ay nagkaroon ng ilang pagpapabuti, ang batang lalaki ay pinalabas sa bahay, ang paggamot ay nagambala. Pagkatapos ay muling lumitaw ang sakit sa kasukasuan, mahirap ang pagbaluktot. Noong Mayo 7, na-admit siya sa regional hospital para sa nakatakdang pagsusuri.

Ipinanganak ang pangalawang anak mula sa ikalawang pagbubuntis. Ako ay nasa maternity leave mula noong 6 na buwan. Sinunod ang regimen, kumain ng normal. Panganganak, walang komplikasyon. Sabay sigaw niya, malakas, malakas ang sigaw. Timbang sa kapanganakan 4250 gr. Inilapat nila ang dibdib pagkatapos ng 12 oras. Natural na pagpapakain hanggang 1 taon.

Nalaglag ang pusod sa ika-2 araw. Na-discharge sa ika-7 araw. Ang mga sakit sa panahon ng neonatal ay hindi nabanggit. Sinimulan niyang hawakan ang kanyang ulo sa 2 buwan, sa 4.5 na buwan nagsimula siyang tumayo nang may suporta, sa 6.5 - upang gumapang, sa 7.5 - upang umupo sa kanyang sarili, sa 10 - upang tumayo sa kanyang sarili, sa 11 - upang maglakad. Noong 1st year siya ay pinasuso, aktibong sinipsip. Mula 2 buwan nakatanggap ng apple juice (patak ng patak). Mula 4 na buwan nakatanggap ng 5% manna, sa 5 buwan. pula ng itlog (1/2), sa 7 buwan. tinadtad na karne, sabaw ng karne sa 12 buwan. - cutlet.

Ang mga pantulong na pagkain ay pinahintulutan ng mabuti, ang panahon ng pag-awat ay 12 buwan. Sa ngayon ay sapat na ang nutrisyon ng bata.

Nabakunahan ayon sa edad, ang reaksyon sa mga pagbabakuna ay sapat. He tolerates medicines well, walang blood transfusions.

Ang allergic anamnesis ay kalmado.

Kasaysayan ng epidemiological: Walang kontak sa mga nakakahawang sakit.

Ang mga magulang ng bata ay malusog, ang namamana na predisposisyon ay hindi natukoy.

Katayuan ng pagpasok:

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, sapat na pag-uugali, malinaw na kamalayan.

Kondisyon ng balat: walang mga pathological na pagbabago, nadagdagan ang pagpapawis at kahalumigmigan ng balat. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman.

Sistema ng paghinga: dibdib na walang mga pagbabago sa pathological, auscultatory - vesicular na paghinga, rate ng paghinga 18 bawat minuto, hindi naririnig ang wheezing. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng pamantayan ng edad.

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nakikitang nagbabago.

Rate ng puso - 80 bawat minuto, presyon ng dugo - 120/80 mm Hg. Mga hangganan ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang sternum, itaas - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib. Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Nanghina ang tono ko sa taas.

Digestive system: Ang tiyan ay malambot, walang sakit sa palpation. Ang atay ay nakausli 0.5 cm mula sa ilalim ng ibabang gilid ng costal arch.

Genitourinary system: hindi nadarama ang mga bato, negatibo ang sintomas ng Pasternatsky.

Ang musculoskeletal system: kapag ang paglalakad ay nag-iingat sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, ang pagbaluktot ay limitado, sakit kapag gumagalaw. Ang muscular system ay nabuo ayon sa edad.

Kasiya-siyang kondisyon, aktibong posisyon, malinaw na kamalayan, sapat na pag-uugali. Siya ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo.

Ang mga sintomas ng meningeal (Kernig, Brudzinsky: upper, lower, pubic) ay negatibo, walang stiff neck.

BALAT: maputla, walang mga elemento ng pathological, ang hairline ay ipinahayag nang katamtaman, ang mga kuko ay pantay. Pinalawak na venous network ng lower limb.

Normal ang temperatura ng balat. Ang kahalumigmigan ay bahagyang mas mataas. Ang balat ay nababanat.

Ang mga sintomas ng kurot, tourniquet, at malleus ay negatibo. Ang dermographism ay halo-halong.

Lumilitaw pagkatapos ng 15 segundo, nawawala pagkatapos ng 2 minuto. Ang mga nakikitang mucous membrane ay kulay rosas, basa-basa.

SUBCUTANEOUS FAT FIBER: sapat na ipinahayag, pantay na ipinamamahagi.

Sa palpation, ang kapal ng mga fold sa simetriko na lugar ay pareho: sa tiyan - 1.0 cm, sa dibdib 0.5 cm, sa ilalim ng mga blades ng balikat 0.5 cm, sa posterior medial surface ng balikat - 0.5 cm, sa posterior. medial na ibabaw ng hita - 1 cm, sa lugar ng pisngi - 1.0. Palpation - wala ang compaction at pamamaga.

Maganda ang tissue turgor.

Ang muscular system ay sapat na binuo, simetriko, ang muscular relief ay binibigkas. Ang tono ng kalamnan ay katamtaman, sapat ang lakas. Ang ulo ay bilugan, ang mukha ay simetriko, ang kagat ay walang patolohiya, ang mga ngipin ay malapit na puwang nang walang mga puwang.

Ang pagsusuri sa skeletal system ay nagsiwalat na walang mga gross deformities. Ang dibdib ay korteng kono, ang hugis, kadaliang kumilos at laki ng mga kasukasuan ay hindi nagbabago. Ang kurbada ng gulugod at mga paa ay wala. Tama ang postura (ang mga tatsulok ng baywang ay simetriko, ang mga balikat ay nasa parehong antas, ang mga anggulo ng mga blades ng balikat ay nasa parehong antas, ang mga daliri ay umabot sa hita sa parehong antas).

Ang uri ng konstitusyon ay asthenic.

Ang mga submandibular lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency. Mga sukat na 0.5x1 cm, walang sakit. cervical lymph nodes. Ang mga cervical lymph node ay single, mobile, densely elastic consistency, size 0.3X0.5 cm, walang sakit.

Ang mga axillary lymph node ay single, mobile, siksik na elastic consistency. Sukat 0.5X0.8, walang sakit.

Ang natitirang mga grupo ng mga lymph node (occipital, sa proseso ng mastoid, mental, tonsillar, posterior cervical, supraclavicular, thoracic, ulnar, popliteal) ay hindi nadarama.

Mga sukat ng percussion ng pali - 5x6 cm Hindi posible na palpate ang pali.

20 min. Ang lalim ng paghinga ay normal, ang dibdib ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga nang normal, ang mga paggalaw ay simetriko. Ang ratio ng pulso sa paghinga ay 3:1.

Ang mga tonsil ay hindi pinalaki, nakausli sila sa kabila ng mga anterior arches, medyo hyperemic sila. Ang dibdib ay nababanat, walang sakit. Ang panginginig ng boses ay simetriko sa magkabilang panig, nang walang mga tampok.

Ang paghinga ay pantay at maindayog. Sa pamamagitan ng paghahambing na pagtambulin sa buong ibabaw ng mga patlang ng baga at sa mga simetriko na bahagi ng baga, tinutukoy ang tunog ng baga.

Topographic percussion ng mga baga:

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga - kasama ang midclavicular line - 6th rib sa kahabaan ng midacillary line - 8th rib kasama ang scapular line - 9th rib kasama ang paravertebral line - sa antas ng spinous process ng 11th thoracic vertebra

Ang ibabang hangganan ng kaliwang baga - kasama ang midclavicular line - kasama ang midacillary line - 8th rib kasama ang scapular line

10 rib kasama ang paravertebral line - sa antas ng spinous process

11 thoracic vertebrae

Taas ng nakatayo ng mga tuktok ng baga sa likuran sa antas ng proseso ng spinous

VII cervical vertebra. Ang lapad ng mga patlang ng Krenig sa kaliwa at kanan ay 4 cm. Ang mobility ng ibabang gilid ng parehong mga baga sa kahabaan ng scapular line ay 6 cm. Ang mga sintomas ni Arkavin,

Korani, ang mga mangkok ng Pilosopo ay negatibo.

Ang auscultatory breathing ay vesicular. Ang wheezing at iba pang mga pathological noises ay hindi naririnig. Ang paghinga sa lugar ng trachea at bifurcation ay hindi nababago, malinis, hindi naririnig ang mga tunog ng hininga sa gilid. Ang bronchophony ay isinasagawa sa magkabilang panig sa parehong paraan, hindi nagbabago.

Sa pagsusuri, ang rehiyon ng puso ay hindi nakikita at bahagyang nagbago.

Natutukoy ang apex beat sa 5th intercostal space sa kaliwang midclavicular line, limitado (localized), may sapat na lakas at taas, maindayog, hindi lumalaban. Ang umbok ng puso ay wala. Ang mga systolic retraction ay hindi nakita. Ang nakikitang pulsation ng mga sisidlan ay hindi sinusunod. pulso ng maliliit na ugat

Palpation: Ang pulso ay tinutukoy sa temporal, carotid, radial, femoral arteries, gayundin sa a. dorsalis pedis. Ang pulso sa radial artery ay simetriko, kasabay, ang dalas ay 70 beats bawat minuto, maindayog, ang pag-igting at pagpuno ay sapat, kasabay ng pag-urong ng puso.

Ang sintomas ng "cat's purr" ay negatibo.

Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: kaliwa - kasama ang midclavicular line, kanan - kasama ang kanang gilid ng sternum, tuktok - kasama ang itaas na gilid ng 3rd rib.

Ang auscultatory systolic murmur ay naririnig sa tuktok. Ang tono ko sa itaas at sa Botkin point ay naka-mute.

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness:

Upper - ikatlong intercostal space.

Kaliwa - sa midclavicular line.

Kanan - sa kaliwang gilid ng sternum.

Ang diameter ng puso ay 9 cm.

Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

AD 120/80 mm. rt., st.

Ang oral cavity - normal ang amoy, hyperemic ang mucous membrane, basa-basa ang dila, pink, maluwag ang tonsils, hyperemic. Walang basag o mantsa.

Ang kulay ng nakikitang mauhog lamad ay normal na kulay-rosas, walang mga pigmentation, walang ulcerations.

Mamula-mula ang gilagid, walang dumudugo, maluwag.

Ang mga ngipin ay permanente, ang bilang ay tumutugma sa edad, walang carious na ngipin ang natagpuan.

Sa pagsusuri: tama ang hugis ng tiyan, walang kawalaan ng simetrya.

Ang pagpapalawak ng mga ugat ng anterior na dingding ng tiyan, peristalsis, pagkakaiba-iba ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay hindi sinusunod. Ang mga peklat, pigmentation, protrusions ay hindi sinusunod. Ang dingding ng tiyan ay nakikilahok sa pagkilos ng pantay na paghinga.

Percussion ng tiyan - ang mga zone ng tympania at dullness sa lugar ng bituka ay ipinahayag. Sa mababaw na palpation, ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Ang sigmoid, bulag, pataas at pababang mga seksyon ng malaking bituka ay palpated nang walang sakit, mobile. Malalim na palpation: walang sakit, ang mga bahagi ng bituka ay hindi ma-palpate

Palpation ng atay ayon kay Strazhesko: ang atay ay nakausli 0.5 cm lampas sa gilid ng kanang costal arch kasama ang midclavicular line. Ang gilid ng atay ay matalim, walang sakit, ang ibabaw ay makinis. Mga sukat ayon kay Kurlov: kasama ang midclavicular line sa kanan - 9, kasama ang midline - 8, kasama ang gilid ng kaliwang costal arch - 7.

Ang palpation sa projection point ng gallbladder ay walang sakit. Mga sintomas ni Murphy

Ortner, Mussy - negatibo. Ang palpation ng pancreas ay walang sakit sa Chauffard zone, Desjardin's point at Mayo-Robson's point.

Ang mga mesenteric lymph node ay hindi nadarama. Ang peristalsis ng tiyan ay naririnig sa auscultation ng tiyan. Ang dumi ng bata ay regular, pinalamutian, hugis sausage, kayumanggi. Sa huling tatlong araw, walang nakitang sakit sa dumi.

Sa pagsusuri: walang edema ng bato; ang lumbar region ay hindi nagbabago.

Ang nakaumbok, hyperemia ng balat ay wala.

Ang mga bato ay hindi nadarama.

Ang palpation ng pantog ay walang sakit.

Ang mga masakit na punto ng mga ureter ay hindi tinutukoy.

Ang masakit na pag-ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi ay wala.

Ang dalas ng pag-ihi ay 6-7 beses sa isang araw, walang sakit, malaya.

Nangibabaw ang diuresis sa araw. Ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo sa magkabilang panig.

Ang paglabag sa paglaki at timbang ng katawan ay wala, ang subcutaneous fat layer ay katamtamang binuo at pantay na ipinamamahagi.

Ang thyroid gland ay hindi nadarama.

Walang pangalawang sekswal na katangian, ayon sa edad.

Ang pangkalahatang konklusyon ayon sa layunin ng pagsusuri:

Ang mga sugat sa balat, subcutaneous fat, musculoskeletal system, lymphatic system at blood system, digestive system at endocrine system, urinary system ay hindi nakita.

Sa bahagi ng cardiovascular system - systolic murmur sa tuktok at sa punto ng Botkin. Nanghina ang tono ko sa taas.

Mula sa respiratory system na walang mga tampok.

Dahil sa edad ng sakit, isang malinaw na koneksyon sa trauma, ang kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga, walang nakakumbinsi na data para sa rheumatoid arthritis.

Para sa differential diagnosis at clinical diagnosis, kinakailangan na isagawa ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi;

2. Biochemical blood test (kabuuang protina, mga fraction ng protina, seromucoid, sialic acid, fibrinogen);

3. Mga dumi para sa yaglis

5. R-gr. mga kasukasuan ng tuhod

6. ECG at ultrasound ng puso

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Kumpletong bilang ng dugo (09/17/1997):

| Erythrocytes | Hb | CPU | Platelets | Reticulocytes | ESR |

| 4х1012 G/l | 125 | 1 | 180 / l | 0.7% | 15 mm/h |

| 7.9 T / l | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Pulang dugo: tumaas ang ESR

Puting dugo: walang pagbabago

Urinalysis (04/16/1998): kabuuang 150 ml, kulay - dilaw

Specific gravity 1020.

| Kemikal | Protina 0 |

| Pananaliksik | Sugar neg |

| Microscopic | Renal epithelium - |

| Pananaliksik | Flat epithelium 0-1 sa p / z |

| | Leukocytes 0-2 sa p/z. |

Konklusyon: urinalysis na walang mga tampok

ReBiochemical blood test (16.04.1998):

(-lipoproteins - 3940; kolesterol - 4.6; triglycerides - 0.98; kabuuang protina - 78.2;

Konklusyon: Ang lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig ay nasa loob ng mga pamantayan ng edad. Ang mga pathological abnormalities na katangian ng anumang di-umano'y sakit ay hindi natukoy.

Immunological Pagsusuri ng dugo:

Ang kaliwa at kanang mga kasukasuan ng tuhod ay hindi kapansin-pansin.

Pagsusuri sa ultratunog ng puso:

Konklusyon: ang mga cavity ng puso ay hindi dilat, ang mga pader ay hindi makapal.

Bahagyang pampalapot sa gilid ng kanang coronary at non-coronary cusps.

Ang myocardial contractility ay sapat.

Paglabag sa pagpapadaloy sa pamamagitan ng atria, nadagdagan ang electrical activity ng kaliwang ventricle (stable sa dynamics). Sinus bradyarrhythmia 57-85 i/m

Hindi nakakumbinsi na mga pagbabago para sa congenital heart disease. Anomalya ng isang drainage ng pulmonary veins.

Pangkalahatang konklusyon sa mga reklamo, anamnesis, layunin na pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan at differential diagnosis:

Ang rheumatoid arthritis ay dapat na maiiba sa pangunahing tuberculosis syndrome, rayuma at deforming osteoarthritis. Para sa rheumatoid arthritis, pati na rin para sa pangunahing tuberculosis, ang pagkakaroon ng isang functional systolic murmur sa tuktok, joint pain, at pagtaas ng ESR ay katangian. Ang rheumatoid arthritis ay naiiba sa pangunahing tuberculosis sa kawalan ng anamnestic indications ng mga contact ng pasyenteng ito na may mga pasyente ng tuberculosis, isang pagtaas sa titer ng ASL-O at AST. Ang rayuma ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pasyente na may rayuma sa pamilya, malapit na pakikipag-ugnayan ng pasyente na may mga pasyente na may tonsilitis, palpitations sa pamamahinga at pagkatapos ng ehersisyo. stress, ang pagkakaroon ng mga pagpapakita ng balat (rheumatic nodules). Ang pagtuklas sa dugo ng mataas na titers ng streptococcal antibodies, dysproteinemia, ang hitsura ng C-reactive na protina, isang pagtaas sa nilalaman ng seromucoid. Ang diagnosis ng deforming osteoarthritis ay maaaring batay sa pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito.

(heredity, sobrang timbang), ang pagkakaroon ng mga katangian ng radiological na pagbabago.

Batay sa mga reklamo ng pananakit at pamamaga sa kaliwang kasukasuan ng tuhod, ang katayuan sa pagpasok (kapag ang paglalakad ay nag-iwas sa kaliwang binti, ang kaliwang kasukasuan ng tuhod ay mainit, edematous, pinalaki, pagbaluktot ay limitado, sakit sa paggalaw), maaari nating ipagpalagay na ang huling klinikal na diagnosis -

Rheumatoid monoarthritis, subacute course, aktibidad I, nang walang cardiac dysfunction. Mga magkakasamang sakit: hr. tonsilitis, compensated form, stomatitis.

Plano ng paggamot para sa pinagbabatayan at kaakibat na sakit:

Mode IIa (semi-bed), table number 5 (hypochloride). Ang therapy sa bitamina (multivitamins) ay ipinapakita.

Anti-inflammatory therapy na may mga non-steroidal na gamot (aspirin hanggang 1 g), cardiotrophic (digoxin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw.

Rp: Acid acetylsalicilici 0.5

Signa: 1 tablet 2 beses sa isang araw para sa 2 buwan sa isang pinababang dosis.

Rep: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml

S: 0.5 ml 2 beses / pulgada

5. Malubhang kondisyon dahil sa lagnat. Sintomas ng pagkalasing.

Matamlay ang bata. t-39.2

Ito ay mahinang nabawasan ng antipyretics, ang balat ay malinis, tuyo. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia ng tonsils, purulent follicles, mayroong isang katamtamang pagtaas sa submandibular, anterior cervical lymph nodes hanggang sa 1 cm Ang sakit sa lalamunan kapag lumulunok ay nakakagambala. Sa baga, vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang malambot na systolic murmur sa tuktok, pagpapahina ng 1 tono sa tuktok, ang tiyan ay malambot, bahagyang sakit sa palpation sa duodenal zone. Walang upuan. Ang pag-ihi ay hindi mahirap, walang sakit. Dahil sa lagnat, mga pagbabago sa nasopharynx, ang bata ay may mga klinikal na pagpapakita ng follicular tonsilitis.

18.05 Estado na walang negatibong dinamika: ang temperatura ay nananatili sa mga subfebrile na numero at malayang bumababa sa normal. Ang mga sintomas ng pagkalasing ay nabawasan. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: nagpapatuloy ang maliwanag na hyperemia, nabawasan ang pamamaga ng tonsils, nagpapatuloy ang purulent plugs sa tonsils. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal.

19.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan, mga sintomas ng pagkalasing, maputla. Sa pharynx: maliwanag na hyperemia, maluwag na tonsil. Ang paghinga sa baga ay vesicular, ang mga tunog ng puso ay malakas, maindayog, systolic murmur sa L5-L4.

Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang mga physiological function ay normal. IMPYERNO

20.05 Sa pagsusuri, ang estado ng katamtamang kalubhaan. Hyperthermia. Sakit sa lalamunan kapag lumulunok. Ang balat ay maputla, malinis, tuyo. Sa pharynx: ang maliwanag na hyperemia ay nagpapatuloy, ang mga tonsil ay maluwag. Ang paghinga sa baga ay vesicular. BP 120/80, pulso 78. Ang tiyan ay malambot, walang sakit.

Kondisyon ng katamtamang kalubhaan. Siya ay pinasok sa departamento na may mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Sa kasalukuyan ay nangunguna ang mga sintomas ng pagkalasing. Sa paulit-ulit na pag-aaral ng ECHOX, walang data para sa sealing ng balbula, ngunit ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay binalak upang linawin ang likas na katangian ng sugat sa puso. Ang balat ay maputla, malinis, ang dila ay makapal na may linya na may maberde na patong, ang papillae ay pinalaki, may mga purulent na plugs sa tonsils, walang lagnat. Auscultatory: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang tiyan ay malambot at walang sakit.

Inirerekomenda: Bed rest, diet number 5. Nakaplanong therapy. Pagkatapos ng 5-7 araw, ulitin ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, immunologist. pagsusuri ng dugo (ASL-O), biochemistry ng dugo (kabuuang protina, albumin, seromucoid, ALT, AST), fibrinogen,

1. Ang problema ng rheumatoid arthritis Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Kasama ng pedyatristang si I.N. Usov.

3. Russian Medical Journal Volume 6 No. 9. Mula sa internasyonal na Internet

Mga istatistika ng archive ng file

217132 mga file | 13148390 beses na na-download

17 aktibong gumagamit

Mga istatistika ng archive ng file

Na-upload ang mga naka-archive na file 6 mga gumagamit

Na-download na ang mga archive na file 13148390 minsan

Lisensyado kay: Veni Vidi Vici

pisiko, propagandista ng agham. Ang isang guro sa Novorossiysk (Odessa), nang maglaon ay isang propesor sa Moscow University, ay lumikha ng doktrina ng paggalaw ng enerhiya, kung saan una niyang ipinakilala ang mga konsepto ng bilis at direksyon ng paggalaw ng enerhiya, ang daloy ng enerhiya, at ang density ng enerhiya. >>>

kasaysayan ng kaso ng juvenile rheumatoid arthritis

Batay sa mga reklamo (sakit sa mga kasukasuan, pamamaga nito, hyperemia, anamnesis - panaka-nakang pag-atake, tagal ng arthritis nang higit sa 3 buwan

(simula sa edad na 1 taon 7 buwan), simetriko mga sugat ng maliliit na kasukasuan, pati na rin ang data mula sa laboratoryo at instrumental na mga diagnostic (pagkakaroon ng

pagbubuhos sa magkasanib na lukab, radiologically nakumpirma na pagkakaroon ng osteoporosis, mga pagbabago sa magkasanib na mga puwang) ay maaaring masuri bilang juvenile

rheumatoid arthritis, articular form (polyarthritis), seronegative variant. Kumilos. 1 st. X-ray 1st. FC - 1.

Mga magkakasamang sakit: Talamak na impeksyon sa chlamydial (ayon sa kasaysayan), talamak na gastritis, duodenitis (ayon sa EGDS, ang pagkakaroon ng

predisposing family history). Dysmetabolic nephropathy (oxaluria) laban sa background ng isang anomalya sa pag-unlad ng mga bato (ayon sa anamnesis).

Ang JRA ay dapat na maiiba sa maraming sakit na nangyayari sa articular syndrome, lalo na sa rayuma, osteomyelitis,

Kapag tinutukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng JRA at rayuma, ang kawalan ng mga pagbabago sa puso at ang pagtitiyaga ng articular syndrome sa JRA ay mahalaga.

Sa osteomyelitis at JRA na may talamak na simula, maaaring may mga karaniwang sintomas - mataas na lagnat, pananakit na pagkontrata sa apektadong paa,

pagkalasing, ngunit may osteomyelitis, ang mga palatandaan ng paglahok ng malambot na tissue ay lilitaw sa mga darating na araw. Bilang karagdagan, sa kasong ito, ang sakit

nagpapatuloy hindi nang husto, tumatagal ng higit sa 10 taon.

Maaaring ibukod ang pinsala batay sa tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng polyarthritis.

Maaaring ibukod ang mga tuberculous lesyon batay sa data ng pagsusuri sa X-ray, ang resulta ng mga pagsusuri sa tuberculin.

Ibuprofen 2 r / d pagkatapos kumain May kaunting nakakalason na epekto na inirerekomenda para sa paggamit na may mababang aktibidad ng proseso,

nakararami sa articular form ng JRA.

Polyoxidonium 3 mg IM 1 r / d bawat ibang araw

History ng kaso: "Juvenile rheumatoid arthritis (JRA), articular form, polyarthritis, seronegative variant, slowly progressive course"

Maligayang pagdating sa pang-impormasyon at pang-edukasyon na site para sa mga medikal na estudyante!

Kasaysayan ng juvenile rheumatoid arthritis

Kasaysayan Ang juvenile rheumatoid arthritis ay may mahabang kasaysayan, sa simula ay naiugnay ito sa mga sistematikong sakit tulad ng scleroderma, lupus erythematosus, dermatomyositis. Ito ay lamang sa katapusan ng huling siglo na ito ay nakahiwalay bilang isang hiwalay na sakit. Mayroong tatlong yugto sa pag-unlad ng sakit:

1 . Ang simula ng sakit ay pinsala sa mga kasukasuan, na sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo sa sakit. Walang dysfunction sa yugtong ito.

2. Mayroong patuloy na dysfunction ng mga apektadong joints, ang pagkasira ng cartilage tissue. Pinsala sa mga panloob na organo na may paglabag sa kanilang pag-andar.

3. Ang karagdagang pag-unlad ng pagkasira ng mga joints at ang kanilang pagsasanib.

Mayroong ilang mga uri ng juvenile rheumatoid arthritis. Ang pinaka-uncomplicated na opsyon, kapag isa o dalawang joints lamang ang apektado. Ang sakit ay nagsisimula sa sakit sa mga kasukasuan, na lumilitaw lamang kapag gumagalaw, ang kanilang pag-andar ay hindi napinsala. Kung nararamdaman mo ang mga ito, kadalasan ay walang sakit, ito ay sa mga kaso lamang kung saan ang sakit ay nagsisimula nang napaka-agresibo. Maaaring mainit ang kasukasuan. Ang pinaka-katangian na tanda ay na sa lahat ng mga kaso ay may paninigas sa umaga, na tumatagal mula 10 minuto hanggang ilang oras. Ang sakit ay maaari ding depende sa oras ng araw.

Humigit-kumulang kalahati ng mga bata na nagkasakit sa unang pagkakataon ay nasa pagitan ng edad na dalawa at apat. At mas maraming joints ang apektado sa simula ng sakit, mas malala ang sakit. Ang pinakaunang senyales na binibigyang-pansin ng mga magulang ay ang paggalaw ng bata sa umaga, at sa kalagitnaan ng araw, ang mga paggalaw ay halos ganap na naibalik. Kadalasan, sa unang yugto sa juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata, ang isa o higit pang mga joints ay apektado, pangunahin ang malalaking joints, pangunahin ang tuhod. Pagkatapos ay sumanib ang mga bukung-bukong. Ang mga panloob na organo ay hindi madalas na apektado. Karamihan sa mga mata sa anyo ng iridocyclitis, at sa mga kaso lamang kung saan ang aktibidad ng proseso ay hindi mahusay. Ngunit napakahirap matukoy, sa pamamagitan lamang ng regular na pagsubaybay. Ang mga reklamo ng mga bata ay nagpapakita ng pagbaba sa paningin, isang pakiramdam ng natigil na buhangin sa mga mata.

Ano ang juvenile rheumatoid arthritis

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay unang inilarawan sa pagtatapos ng huling siglo ng mga pediatrician na sina Still at Shaffard, at orihinal na tinatawag na Still-Shaffard disease. Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang malalang sakit na nabubuo lamang sa murang edad (bago 16 na taon). Ang mga sanhi ng sakit ay hindi pa naipaliwanag. Ito ay nagpapakita ng sarili sa isang malawak na hanay ng mga sintomas, madalas na may paglahok ng mga panloob na organo sa proseso, mabilis na umuunlad at madalas na humahantong sa kapansanan ng pasyente. Maaaring makaimpluwensya sa mga proseso ng paglago at pag-unlad. Isa sa mga pinakakaraniwang sakit na rayuma sa mga bata (sa iba't ibang rehiyon, ang saklaw ay mula 2 hanggang 16 na tao bawat 100,000), ang mga batang babae ay mas malamang na magkasakit.

Ayon sa ICD 10 (International Classification of Diseases), ang isang pangkat ng mga sakit na rayuma na katangian lamang ng pagkabata ay tinatawag na juvenile arthritis, ngunit ang mga pangalan tulad ng juvenile idiopathic arthritis o juvenile chronic arthritis ay matatagpuan din sa literatura. Sa ilang mga pasyente, ang anyo ng arthritis na ito ay maaaring sinamahan hindi lamang ng magkasanib na pinsala, kundi pati na rin ng mga nagpapaalab na proseso sa ibang mga organo. Si Propesor Alekseeva, na nag-aral ng karamdamang ito, sa kanyang gawaing pang-agham ay inilarawan ang mga posibleng sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng sakit.

Mga pagpapakita ng sakit

Mayroong tatlong uri ng pagpapakita ng sakit:

1. Systemic lesion (Still's disease): lagnat, pantal, sugat ng mga panloob na organo (myocardium, atay, bato).

2. Oligoarthritis (sugat na hindi hihigit sa 4 na kasukasuan).

3. Polyarthritis (pinsala sa 5 o higit pang mga kasukasuan, minsan hanggang 20).

Ang artritis ay maaaring magpakita sa isang talamak o subacute na anyo. Sa matinding pagsisimula ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng maraming pamamaga ng mga kasukasuan, na sinamahan ng edema, pamamaga, mga deformidad at matinding sakit. Ang pagtaas sa temperatura ng katawan ay katangian, mas madalas sa umaga. Ang pagbaba ng temperatura ay sinamahan ng labis na pagpapawis.

Deformity ng paa sa mga may sakit na bata

Juvenile rheumatoid arthritis

A. Klinikal na larawan. Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nagsisimula bago ang edad na 16. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: 1) kawalaan ng simetrya ng sugat; 2) maagang paglahok ng malalaking joints; 3) pinsala sa isa o higit pang mga joints; 4) kakulangan ng relasyon sa pagitan ng pagkakaroon ng systemic manifestations at ang kalubhaan ng magkasanib na pinsala; 5) bihirang pagtuklas ng rheumatoid factor. Depende sa klinikal na larawan, tatlong pangunahing anyo ng juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring makilala: 1) Still's syndrome (nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo); 2) oligoarthritis; 3) polyarthritis. Ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga anyo ng sakit na ito ay ipinakita sa Talahanayan. 15.8. Ang isang sakit na katulad ng Still's syndrome ay maaaring unang mangyari sa mas huling edad.

B. Pananaliksik sa laboratoryo. Ang mga resulta ng mga pag-aaral sa laboratoryo na isinagawa sa panahon ng isang exacerbation ng sakit ay nagpapahiwatig ng matinding pamamaga. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, sa kabila ng mga klinikal na palatandaan ng exacerbation, ang ESR ay nananatiling normal. Sa 15% ng mga pasyente, ang rheumatoid factor ay napansin sa suwero, na nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit. Ang mga antinuclear antibodies ay pangunahing nakikita sa mga pasyente na may talamak na anterior uveitis at paminsan-minsan sa mga pasyente na may seronegative polyarthritis. Sa huling kaso, sa kabila ng kawalan ng rheumatoid factor, ang IgG hanggang IgG ay madalas na matatagpuan sa suwero ng mga pasyente. Sa mga carrier ng HLA-B27 gene, ang juvenile rheumatoid arthritis ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang oligoarthritis na may sacroiliitis (sa karamihan ng mga kaso ito ay sinusunod sa mga lalaki). Habang tumatanda sila, maaari silang magkaroon ng ankylosing spondylitis.

1. Ang aspirin ay ang piniling gamot sa mga unang yugto ng paggamot. Ang paunang dosis ay 80 mg / kg / araw pasalita sa hinati na dosis.

Reactive arthritis pediatric case history

Tungkol sa kung paano gamutin ang reaktibong arthritis sa mga bata, Komarovsky E.O.

Ang reactive arthritis (RA) ay isang seryosong inflammatory joint disease na nangyayari bilang resulta ng isang impeksiyon. Ito ay itinuturing na pangalawa, dahil. ay hindi nangyayari nang nakapag-iisa, ngunit bilang isang resulta ng isang inilipat na bacterial, viral disease. Ang reaktibong arthritis ay pangkaraniwan at bumubuo ng 40-50% ng lahat ng sakit na rayuma sa mga bata.

Ang reaktibong arthritis sa mga bata Komarovsky E.O., isang kilalang pediatrician, ay itinuturing na isang mahirap na sakit na masuri dahil sa paglabo ng klinikal na larawan, ang kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon sa kasaysayan. Madali ding malito ang reaktibong arthritis sa iba pang uri ng joint inflammation. Gayunpaman, may kaugnayan sa sakit na ito, kinakailangan ang espesyal na pagbabantay, dahil bilang karagdagan sa musculoskeletal system, maaari rin itong makaapekto sa iba pang mga organo (puso, bato).

Mga uri ng reactive arthritis sa mga bata

Sa pamamagitan ng uri ng mga pathogen, ang reaktibong arthritis sa mga bata ay maaaring nahahati sa:

Viral. Ang sanhi ng ganitong uri ay ang hepatitis virus, cytomegalovirus, mumps, herpes, orthomyxoviruses, atbp. Gayundin, ang pagsisimula ng arthritis sa isang bata ay maaaring mga pagbabakuna laban sa hepatitis at rubella.
Poststreptococcal. Matapos magdusa mula sa brongkitis, pulmonya na dulot ng streptococcus, pagkatapos ng 1-2 buwan, lumilitaw ang mga palatandaan ng arthritis, at kadalasan ay ang malalaking joints (tuhod, balakang) ay apektado.
Lyme disease. Ito ay nangyayari pagkatapos ng kagat ng tik sa tagsibol at tag-araw, pagkatapos kung saan ang organismo ay nahawaan ng bakterya ng genus Borrelia. Ito ay nagpapatuloy nang husto, habang kadalasan ang target ay ang balat at ang nervous system ng bata.
Septic. Lumilitaw pagkatapos ng isang pangkalahatang impeksiyon ng dugo, laban sa background ng pinababang kaligtasan sa sakit. Ipinakikita ng lagnat, pagduduwal at pagsusuka, mga sugat sa balat.
Tuberculous. Pagkatapos makipag-ugnayan sa isang carrier ng Koch's bacillus, ang bata ay maaaring magkasakit ng isang extrapulmonary form ng tuberculosis. Sa kasong ito, kadalasan ang isang kasukasuan ng tuhod o balakang ay apektado.
Gonococcal. Ang ganitong uri ng arthritis ay maaaring mailipat sa pamamagitan ng transplacental, mula sa ina hanggang sa anak, gayundin sa panahon ng pagsasagawa ng kahalayan ng mga kabataan. Ang sakit ay madalas na napansin sa isang advanced na yugto.
Juvenile arthritis. Nangyayari sa mga batang wala pang 16 taong gulang. Ang ganitong uri ay nagpapakita mismo sa mga indibidwal na may HLA-B27 antigen, pati na rin sa mga pagbabago sa immunological at namamana. Ang isang tampok ay ang asymmetric lesion ng ilang joints ng mga binti.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng reactive arthritis sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na palatandaan:

1. Pangkalahatang mga klinikal na palatandaan:

Lagnat (pana-panahong pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 38-39 C).
Pagduduwal, sa ilang mga kaso pagsusuka.
Pagkahilo at sakit ng ulo.
Pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod.
Ang pagpapakita ng mga unang palatandaan ng sakit ilang linggo pagkatapos ng impeksiyon.
Nabawasan ang gana, biglaang pagbaba ng timbang.

2. Mga pagbabago sa artikular:

Mas madalas na may pinsala sa mga kasukasuan ng mga binti (tuhod, bukung-bukong), bihira - mga kasukasuan ng balikat at pulso, sacral at lumbar.
Asymmetric joint damage (sakit sa isang gilid).
Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng pamamaga: pamamaga ng mga tisyu, masakit na sakit sa pamamahinga at matinding matinding sakit sa panahon ng paggalaw, pamumula at pagbabago sa temperatura ng balat sa ibabaw ng inflamed joint, tulad ng sa rheumatoid arthritis.
Pasulpot-sulpot na pagkapilay.
Hanggang sa apat na joints ay maaaring kasangkot sa parehong oras.
Ang isang tampok na katangian ay isang deforming lesyon ng unang daliri, pati na rin ang pagtaas sa laki ng mga daliri ng paa dahil sa pamamaga at pamumula ng balat.

Ang Reiter's syndrome ay isang karaniwang pagpapakita ng reactive arthritis sa mga bata.

Nagsisimula ito 2-3 linggo pagkatapos ng nakakahawang sakit at sinamahan ng mga palatandaan:

Urethritis. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay maaaring magkakaiba, ang mga lalaki ay kadalasang may pamamaga ng balat ng masama, na nagiging phimosis. Ang mga batang babae ay maaaring magkaroon ng vulvovaginitis at cystitis. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring mangyari bago pa man lumitaw ang mga palatandaan ng magkasanib na sakit, na nagpapahirap sa pagsusuri.
Conjunctivitis. Bilang isang patakaran, ang pamamaga ng mga mata, na may tamang paggamot, ay mabilis na pumasa, ngunit may posibilidad na maulit.
Arthritis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit at pamamaga sa mga apektadong kasukasuan. Ito ay may mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Sa ilang mga kaso, na may reaktibong arthritis, ang mga pagbabago sa balat ng mga palad at paa, pati na rin ang mga nagpapaalab na sakit ng oral cavity (gingivitis, stomatitis), ay maaaring mangyari. Sa malubha o talamak na kurso ng sakit (na tumatagal ng anim na buwan o higit pa), ang mga bata ay maaaring magkaroon ng mga sugat sa spinal column na may karagdagang pag-unlad ng juvenile ankylosing spondylitis.

Video: Mga sintomas ng reactive arthritis

Mga diagnostic

Mayroong ilang mga pamantayan sa pagkakaroon kung saan ang isang diagnosis ng reaktibong arthritis ay maaaring gawin:

Pagsusuri, pagkuha ng kasaysayan, pagkakaroon ng isang nakakahawang sakit ilang linggo bago ang simula ng mga unang sintomas. Kadalasan, dahil sa nakatagong kurso ng impeksiyon at ang kawalan ng pathogen sa mga pagsusuri, ang diagnosis ay mahirap.
Klinikal na larawan na tumutugma sa reaktibong arthritis sa mga bata at ang mga tampok nito (kawalaan ng simetrya ng sakit, deformity at pamamaga ng hinlalaki sa paa).
Mga pag-aaral sa laboratoryo: ang pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism sa dugo, ihi o feces na pagsusuri para sa sterility. Gayundin, ang nakakahawang kalikasan ng sakit ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng pagtuklas sa dugo ng mga antibodies sa pathogenic pathogens. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa rheumatic (C-reactive protein), isang biochemical blood test (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialic acids), isang pagsusuri para sa pagtuklas ng HLA-B27 antigen ay ibinibigay kung ang namamana na katangian ng ang sakit ay pinaghihinalaang.
Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Ang ipinag-uutos ay isang x-ray ng apektadong kasukasuan, na maaaring magamit upang hatulan ang yugto at likas na katangian ng sakit. Ang ultratunog ng joint, magnetic resonance imaging, arthroscopy na may posibleng sampling ng synovial fluid para sa pagsusuri ay ginagawa din. Nakakatulong ang mga karagdagang pamamaraan upang makagawa ng differential diagnosis at gumawa ng mas tumpak na diagnosis.

Kinakailangang magsabi ng ilang salita tungkol sa differential diagnosis ng reaktibo at rheumatoid arthritis. Sa isang malinaw na pagkakapareho ng mga sintomas, ang reaktibong arthritis ay nakakaapekto sa mga nakababatang tao, ang target ay malalaking joints, ang pagkakaroon ng 70-80% ng HLA B27 antigen sa pagsusuri ng dugo. Sa rheumatoid arthritis, palaging tinutukoy ang mga marker ng rheumatic inflammation (C-reactive protein, rheumatoid factor).

Therapeutic na mga hakbang

Ang mga taktika ng paggamot sa reaktibong arthritis ay kinabibilangan ng ilang yugto:

1) Ang etiotropic na paggamot ay binubuo sa pagrereseta ng mga gamot na sumisira sa causative agent ng sakit. Kadalasan, ito ay mga malawak na spectrum na antibiotics (macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones). Kung kilala ang pathogen, inireseta ang isang antibyotiko, partikular na naglalayong sirain ito. Ang kurso ng antibiotic therapy ay 10-14 araw.

2) Ang pathogenetic na paggamot ay batay sa paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa immune system (immunoglobulins). Ito ay karaniwang isinasagawa sa isang matagal o talamak na kurso ng sakit.

3) Ang sintomas na paggamot ng reaktibong arthritis, tulad ng sa rheumatoid arthritis, ay mga gamot na nag-aalis ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Kabilang dito ang:

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (diclofenac, ibuprofen);

Mga hormonal na gamot (glucocorticoids - metipred), na inireseta sa mga kurso at kinansela habang humupa ang exacerbation. Gayundin, ang mga hormonal na gamot ay maaaring iturok sa kasukasuan.

4) Sa malalang kaso, posibleng magreseta ng mga immunosuppressant sa panahon ng exacerbation (mga gamot na pumipigil sa immune response ng katawan).

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa sakit na ito, ngunit ang pagsunod sa ilang panuntunan ay nakakatulong na mabawasan ang panganib ng reaktibong arthritis sa mga bata.

Kabilang dito ang:

pag-iwas sa mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik sa mga buntis na kababaihan at kababaihan na nagpaplanong magbuntis ng isang bata at ang kanilang napapanahong paggamot;
pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, paglalaro ng sports;
pagbuo ng tiwala at pakikipag-ugnayan sa bata, pagsasagawa ng mga panimulang pag-uusap sa paksa ng edukasyon sa sex;
pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan (paghuhugas ng mga kamay, mga pamamaraan sa kalinisan, pagpapanatili ng kalinisan sa bahay);
wastong balanseng nutrisyon ng isang binatilyo;
pagpapalakas ng natural na kaligtasan sa sakit ng katawan (hardening, sports);
napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit;
pagpapasiya ng HLA-B27 gene sa mga magulang na may hinala sa posibilidad ng namamana na paghahatid ng sakit;
regular na preventive examination ng isang pediatrician.

Pediatric rheumatoid arthritis - kailangan ng pangmatagalang paggamot

Ang pediatric rheumatoid arthritis ay isang autoimmune disease, kadalasan ay hindi alam ang pinagmulan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng magkasanib na pinsala at isang mabagal na talamak na kurso na may patuloy na pag-unlad ng sakit.

Mga sanhi ng sakit
Pathogenesis ng sakit
Ano ang mga pagpapakita ng sakit
Artikular na anyo ng sakit
Articular-visceral form ng sakit
Diagnosis ng sakit
Mga diskarte sa paggamot
Pag-iiwas sa sakit
Ano ngayon?

Sa mga bata, ang sakit na ito ay tinatawag na juvenile rheumatoid arthritis (JRA). Ang rheumatoid arthritis ay medyo karaniwan sa mga sakit ng articular system, ang mga matatanda ay mas malamang na magdusa mula dito (hanggang sa 1.5% ng kabuuang populasyon). Ang mga bata ay nagdurusa sa sakit na ito nang mas madalas - mga 0.05%. Kadalasan ang sakit na ito ay nasuri sa mga batang preschool, hanggang sa kalahati ng mga kaso ng pagtuklas ng rheumatoid arthritis ay nangyayari bago ang edad na 5 taon. Hanggang sa 1 taon, ito ay halos imposible upang makilala ang mga sintomas, sila ay disguised bilang deviations sa pisikal na pag-unlad at hindi maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang at pediatrician.

Sa kabila ng katotohanan na ang juvenile rheumatoid arthritis ay bihira, ang sakit na ito ay may malaking kahalagahan sa lipunan, dahil dahil sa pinsala sa mga joints, ang normal na pag-unlad ng bata ay nabalisa, na humahantong sa kapansanan, mga paghihirap sa kanyang panlipunang pagbagay at pag-unlad.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng arthritis sa mga bata ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ang sakit na ito ay kabilang sa autoimmune, iyon ay, ang katawan ay tumitigil na makilala ang sarili nitong mga selula at nagsisimulang sirain ang mga tisyu at organo. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga nagpapaalab na reaksyon sa mga tisyu, tulad ng sa mga allergic na sakit, ngunit dito ang mga articular tissue ay kumikilos bilang isang allergen.

Kadalasan ang sakit ay pinukaw ng isang impeksiyon - ang streptococci, staphylococci, mga virus at mycoplasmas ay maaaring maging sanhi ng pagsisimula ng sakit. Ang mga microorganism na ito ay matatagpuan sa katawan ng isang bata na may JRA, o ang sakit mismo ay nagsisimula pagkatapos ng impeksyon sa upper respiratory tract, scarlet fever, tonsilitis o influenza.

Ngunit walang mga kadahilanan na nagpapatunay sa direktang impluwensya ng mga microorganism na ito sa pagsisimula ng sakit. Sa kasalukuyan, ang sanhi ng sakit ay itinuturing na isang binagong reaktibiti ng katawan at tumaas na sensitivity sa iba't ibang mga kadahilanan sa kapaligiran.

Pathogenesis ng sakit

Ang rheumatoid arthritis sa isang bata ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan. Ang pangunahing target na organ ay ang synovial membrane ng mga joints, ito ang unang naapektuhan sa sakit na ito.

Sa ilalim ng impluwensya ng pangunahing antigen (hanggang sa tiyak na maitatag, marahil - bakterya o mga virus), mayroong pagbabago sa mga immunocompetent na mga selula. Sa hinaharap, itinuturing sila ng katawan bilang dayuhan at nagsisimulang sirain ang mga ito. Ang mga selula ng plasma ay gumagawa ng mga antigen, isang kumplikadong nilikha - isang antigen-antibody, na sinamahan ng pagpapalabas ng mga bahagi ng nagpapasiklab na reaksyon. Ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay inilabas sa lukab ng synovial membrane, na humahantong sa paglitaw ng mga bagong antigens.

Ang mga immune complex mula sa articular membrane ay pumapasok sa daluyan ng dugo, kumalat sa buong katawan at nagdudulot ng pinsala sa ibang mga organo at sistema. Ang mga kasukasuan dahil sa mga nagpapasiklab na reaksyon at pinsala ng mga enzyme at immune complex ay nagsisimulang masira. Ito ay humahantong sa mga paglabag sa mga pag-andar at istraktura ng kartilago at tissue ng buto.

Sa rheumatoid arthritis, ang pinsala sa puso, bato, atay, baga, at maliliit na daluyan ay posible. Maaaring mangyari ang mga komplikasyon sa anyo ng myocarditis, pericarditis, pleurisy, amyloidosis, glomerulonephritis, liver dystrophy at necrosis.

Ano ang mga pagpapakita ng sakit

Ang mga unang palatandaan ng rheumatoid arthritis ay kadalasang nakikita sa hanay ng edad mula 1 hanggang 4 na taon. Hindi gaanong karaniwan, ang sakit ay nagsisimula sa pagdadalaga o nasuri sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Ang mga pangunahing sintomas ay mga palatandaan ng pinsala sa magkasanib na bahagi.

Ang unang yugto ng sakit ay exudative

Sa simula ng sakit, ang pamamaga at pananakit ay lumilitaw sa isang malaking kasukasuan, kadalasan sa tuhod, at pagkatapos ng ilang buwan ang sakit ay pumasa sa isang simetriko na kasukasuan. Ang isa sa mga mahalagang pamantayan sa diagnostic para sa sakit ay ang simetrya ng magkasanib na pinsala. Sa mga bata, ang mga malalaking joints ay kadalasang nagdurusa sa simula ng sakit - tuhod, siko, bukung-bukong, habang sa mga matatanda - maliit - interphalangeal at metacarpophalangeal.

Ang mga paggalaw sa mga kasukasuan ay nagiging limitado, nagiging sanhi ng sakit, at ang bata ay kumukuha ng sapilitang posisyon upang maibsan ito. Sa yugtong ito, ang mga diagnostic na palatandaan ay hindi binibigkas at, halimbawa, ang mga pagpapakita ay hindi nakikita sa larawan.

proliferative phase

Ngayon ang mga sintomas ng pinsala sa periarticular tissues, pamamaga ng mga lamad ng joints at tendons sumali. Ang pagpapapangit ng mga joints ay nagsisimula, nakakakuha sila ng isang spherical o fusiform na hugis. Kasabay nito, ang pagpapapangit ng mga joints ay tumataas, ang mga palatandaan ng pangkalahatang dystrophy, pagkasayang ng kalamnan at anemia ay lilitaw.

Mayroong 2 pangunahing variant ng klinikal na larawan ng sakit: ang articular form - 60-70% ng mga kaso at ang visceral-articular form - ay hindi gaanong karaniwan.

Artikular na anyo ng sakit

Sa articular form ng sakit, maraming mga joints ang madalas na apektado - mula 2 hanggang 4 na grupo, mas madalas, sa 10% ng mga kaso, ang isang monoarticular lesion (isang joint) at polyarthritis ay nangyayari.

Sa oligoarthritis, ang malalaking magkapares na joints ay kadalasang apektado - tuhod, pelvic, bukung-bukong.
Sa monoarthritis, ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa kasukasuan ng tuhod - ito ay nagtutulak.
Ang polyarticular form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa lahat ng mga grupo ng mga joints, simula sa cervical vertebrae, sternal, temporomandibular joints at joints ng extremities. Bilang karagdagan, sa ganitong anyo ng sakit, ang mga sintomas ng lagnat, namamaga na mga lymph node at ang mabilis na pag-unlad ng dystrophy ng kalamnan tissue ay sumali.

Ang pangunahing klinikal na sintomas ay sakit. Sa matinding anyo ng sakit, ang sakit ay malakas na binibigkas kapag gumagalaw ang paa, nangyayari kapag hinawakan at ang pinakamaliit na paggalaw. Ang pagbaluktot at pagpapalawig ng mga kasukasuan ay lalong mahirap. Sa karagdagang pag-unlad ng sakit, nangyayari ang mga contracture ng mga joints, na humahantong sa isang mas malaking paghihigpit sa paggalaw at pag-aayos ng mga joints sa isang tiyak na posisyon.

Articular-visceral na anyo ng sakit

Ito ay nagpapatuloy nang mas mahirap, dahil nakakaapekto ito sa mga panloob na organo. Depende sa klinikal na larawan, ang ilang mga anyo ng sakit ay nakikilala.

Still's syndrome

Sa ganitong anyo ng sakit, lagnat, allergic skin rashes, namamagang lymph nodes, pinsala sa atay at pali, at polyarthritis ay nangyayari.

Sa sakit na ito, ang paghihigpit ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, pinsala sa mga panloob na organo at dystrophy ng kalamnan ay mabilis na nabuo. Ang bata ay nakakaranas ng matinding sakit, kumukuha ng sapilitang posisyon, contracture at mga pagbabago sa mga panloob na organo ay unti-unting nabubuo. Ang myocarditis, pleurisy, pinsala sa bato at atay ay kadalasang nabubuo.

Ang anyo ng sakit na ito ay mabilis na umuunlad, na may madalas na pagbabalik at mahinang pagbabala.

Allergoseptic form

Ang sakit ay nagsisimula din nang talamak, na may matagal na lagnat, hanggang sa 2-3 na linggo, masaganang pantal, pinsala sa magkasanib na bahagi at ang mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng patolohiya ng mga panloob na organo. Ang pinsala sa kalamnan ng puso at tissue ng baga ay mabilis na umuunlad. Ang igsi ng paghinga, sianosis, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay lumilitaw, habang nakikinig, mga ingay, iba't ibang wheezing sa baga ay sinusunod.

Sa ganitong anyo ng sakit, ang pinsala sa magkasanib na bahagi ay ipinahayag lamang sa pamamagitan ng sakit, ang mga pagbabago sa hugis at dysfunction ay minimal at maaaring bumuo ng ilang buwan o kahit na taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Paghiwalayin ang mga visceral form

Ang mga ito ay isang intermediate na opsyon. Kadalasan sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng 3-4 na grupo ng mga joints at ang paglahok ng isang panloob na organ sa proseso ng pathological.

Ang kurso ng JRA sa mga bata ay maaaring mabilis na progresibo at mabagal na progresibo.

Diagnosis ng sakit

Bilang isang patakaran, ang diagnosis ng sakit na ito sa mga bata, lalo na sa mga unang yugto, ay medyo mahirap. Upang mapadali ito, ang mga pamantayan sa diagnostic para sa JRA ay binuo.

Ayon sa mga klinikal na palatandaan:

Nagpapaalab na proseso sa mga kasukasuan na tumatagal ng higit sa 3 buwan.
Symmetric joint damage.
Pinsala sa pangalawang kasukasuan, 3 o higit pang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
Ang paglitaw ng contracture ng mga joints.
Pamamaga ng tendons at joint capsule.
Muscular atrophy.
Paninigas sa umaga (isang sintomas na hindi karaniwan para sa maliliit na bata, mas madalas na sinusunod sa mga matatanda).
pinsala sa mata.
Ang paglitaw ng rheumatoid nodules.
10) ang hitsura ng pagbubuhos sa magkasanib na lukab.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang mga resulta ng x-ray at fluid analysis:

osteoporosis,
pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, pagguho ng buto, ankylosis,
pagkagambala sa normal na paglaki ng buto,
pinsala sa cervical spine.
ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa dugo,
positibong joint fluid biopsy.

Ang pangunahing kahirapan sa diagnosis ay upang makilala ang sakit na ito mula sa nag-uugnay na mga sakit sa tissue na nangyayari sa magkasanib na pinsala: rayuma, osteomyelitis, joint tuberculosis, nagkakalat ng mga sakit na nag-uugnay sa tissue.

Mga diskarte sa paggamot

Ang paggamot sa sakit na rheumatoid arthritis ay isang buong hanay ng mga hakbang na naglalayong labanan ang nagpapasiklab na proseso at mga reaksiyong alerdyi ng katawan.

Bilang karagdagan, ang mga paraan ay ginagamit upang maalis ang mga sintomas ng sakit - analgesics, anti-inflammatory drugs, chondroprotectors at iba pa.

Pangunahing gamot:

Mga gamot na anti-namumula - aspirin, ibuprofen, indomethacin, butadione, voltaren. Ang mga gamot na ito ay mabilis na pinipigilan ang mga nagpapasiklab na reaksyon at makabuluhang nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ngunit sa parehong oras, ang kanilang paggamit ay nagpapakilala lamang. Mayroon silang maraming mga side effect at contraindications para sa paggamit.
Mga paghahanda ng 4-aminoquinoline series - delagil at plaquenil. Ang kanilang paggamit ay isa sa mga bahagi ng pangunahing therapy, dahil pinipigilan nila ang paglabas ng mga immune complex at antibodies na nagpapalipat-lipat sa dugo. Ang therapeutic effect ay nangyayari ilang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, kaya dapat itong kunin nang mahabang panahon.
Mga paghahanda ng solusyon sa gintong tubig - sanocresin at mga suspensyon ng langis - crinazole. Mayroon silang binibigkas na epekto, ngunit napaka-nakakalason, kaya limitado ang kanilang paggamit sa pagsasanay sa bata.
Ang isa sa mga pangunahing gamot - cuprenil - ay may binibigkas na epekto sa mga immunocompetent na mga selula, nakakaapekto sa rheumatoid factor at binabawasan ang mga pagbabago sa tissue ng buto.
Corticosteroids. Mayroon silang binibigkas na immunosuppressive at anti-inflammatory effect. Ngunit ito ay nagbibigay lamang ng pansamantalang kaluwagan sa kondisyon, nakakahumaling at may maraming masamang reaksyon.
Lokal na paggamot - ang pagpapakilala ng mga anti-inflammatory na gamot at immunosuppressant sa magkasanib na lukab.
Physiotherapeutic na pamamaraan ng paggamot - ultraviolet irradiation, inductor therapy, pulsed currents, electrophoresis na may medicinal preparations, paraffin therapy, mud therapy at marami pang iba. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magkaroon ng makabuluhang therapeutic effect sa mga unang yugto ng sakit at sa panahon ng rehabilitasyon.
Sa panahon ng pagpapatawad at pagkatapos ng paggamot sa inpatient, ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang mga pag-andar ng mga kasukasuan ay nauuna - masahe, pagsasanay sa physiotherapy, paggamot sa spa, diyeta at mga pamamaraan ng tradisyonal na gamot.

Pag-iiwas sa sakit

Dahil sa hindi sapat na pinag-aralan na mga mekanismo ng pagsisimula ng sakit, walang mga paraan ng espesyal na pag-iwas. Ngunit mayroong ilang mga rekomendasyon:

Ang maingat na medikal na pagsubaybay sa mga bata na may binagong reaktibiti at talamak na foci ng impeksiyon ay kinakailangan.
Pagkatapos ng sakit, inirerekumenda na obserbahan ang mga doktor tulad ng: isang pedyatrisyan, isang rheumatologist, isang cardiologist, isang orthopedist, isang ophthalmologist, isang physiotherapist at isang physiotherapist.
Kinakailangang sundin ang reseta ng doktor, uminom ng mga gamot, pana-panahong sumailalim sa mga pagsusuri at mapabuti ang kalusugan.

Ang pagbabala ng sakit ay depende sa anyo at kurso ng sakit.

Ang pinaka-kanais-nais na kurso ay oligoarthritis, dahil sa napapanahong paggamot, ang isang kumpletong lunas at pagpapanumbalik ng magkasanib na mga function ay posible.
Sa anyo ng polyarthritis, ang pagbabala ay mas malala, dahil ang pinsala sa maraming grupo ng mga joints ay bubuo. Ito ay maaaring humantong sa kapansanan ng pasyente at nangangailangan ng patuloy na paggamot at pag-iwas sa mga relapses.
Ang pinaka-malubha at prognostically hindi kanais-nais na mga anyo: Still's syndrome at allergoseptic form. Sa kanila, ang mga sugat ng mga panloob na organo ay nangyayari, na humahantong sa pagbuo ng malubhang hindi maibabalik na mga proseso at ang mabilis na pag-unlad ng sakit.

Pakitandaan na ang lahat ng impormasyong naka-post sa site ay para sa sanggunian lamang at

hindi inilaan para sa self-diagnosis at paggamot ng mga sakit!

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinapayagan lamang na may aktibong link sa pinagmulan.

Ang gamot na Biotrin ay ginawa sa anyo ng isang gel, na inilaan para sa paggamot ng balat sa mga lugar ng lokalisasyon ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon. Mayroon itong instant analgesic, anti-inflammatory at firming effect, inaalis ang pamamaga at matinding pananakit. Isang tool na inirerekomenda para sa paggamit ng kurso. Nagagawa nitong maiwasan ang pagkasira ng cartilage, ibalik ang mga tisyu at ibalik ang nawalang joint mobility.

Ang Biotrin ay isang pinagsamang gel na may kumplikadong mga aktibong natural na sangkap. Ang pormula ng komposisyon nito ay may kasamang 3 pinakamalakas na aktibong sangkap na sa synergy ay gumising sa mga cell ng gusali na nagpapabilis sa proseso ng pagbabagong-buhay ng tissue. Tinutulungan ng Biotrin na maalis ang pananakit ng kasukasuan at likod sa loob ng 2 linggo. Sa regular na paggamit, ang gel ay ganap na nagpapanumbalik ng mga nasirang joints.

Ang Biotrin ay may naka-target na aksyon at ginagamot ang anumang sakit ayon sa sumusunod na algorithm:

Dahan-dahang pinapakalma ang inis na balat, tumagos nang malalim sa mga pores hanggang sa mga kalamnan at kasukasuan ng mga buto, na nagiging sanhi ng malawak na pagbabagong-buhay ng mga apektadong tisyu, binabago ang mga lumang selula at pinabilis ang synthesis ng bata at malusog;
Tinatanggal ang matinding sakit, pagpapanumbalik ng normal na kadaliang kumilos, inaalis ang labis na tubig sa labas, kaya binabawasan ang pamamaga at presyon sa mga daluyan ng dugo at nagbibigay ng pakiramdam ng ginhawa;
Tinatanggal ang pagwawalang-kilos ng dugo, pinapagana ang lokal na daloy ng dugo, upang ang mga tisyu ay makatanggap ng kinakailangang nutrisyon at pag-access sa oxygen, pinahuhusay ang mga proseso ng pag-renew;
Pinipigilan ang pagkasira ng kartilago, ginagawa itong mas siksik at lumalaban sa paulit-ulit na pinsala;
Ito ay may pinagsama-samang epekto, dahil sa kung saan ang mga kasukasuan ng buto ay gagana nang normal at ang mga proseso ng pagkasira ay sa wakas ay titigil.

Ang Biotrin gel ay naglalaman ng mga sumusunod na sangkap:

Deer antler powder - nagpapagaling ng cartilage, buto, articular bag. Mayroon itong analgesic at anti-inflammatory action.
Ang kamandag ng ahas - nagsisimula sa proseso ng paglaki ng mga bagong selula, nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, binabad ang mga tisyu ng oxygen, agad na binabawasan ang kalubhaan ng sakit.
Langis ng pating - pinapanumbalik ang orihinal na estado ng mga kasukasuan, ginagawang mas nababanat ang mga ligaments, nagpapabuti sa kalidad ng synovial fluid.
Ang gel ay pinayaman ng isang kumplikadong 50 mga extract ng halaman na nagpapabuti sa kadaliang mapakilos, nagbibigay ng kaginhawahan, nagpapabilis sa paghahatid ng mga sustansya sa mga tisyu at nakakapukaw ng pag-renew ng cell.

Upang mapakinabangan ang resulta ng paggamot, napakahalagang maunawaan kung paano gamitin ang Biotrin.

Makikita mo na hindi ito mahirap kapag binasa mo ang mga tagubilin para sa paggamit:

Suriin na ang balat ay malinis bago ilapat.
Ikalat ang isang maliit na cream sa ibabaw ng katawan, kuskusin ito at bahagyang imasahe ang paa.
Maghintay ng ilang minuto para masipsip ang natitirang bahagi ng produkto.
Ulitin ang pamamaraan 3 beses sa isang araw.

Tandaan na ang dalas ng paggamit ay tutukuyin kung gaano ka kabilis bumuti, kaya huwag kalimutang gamitin nang mahigpit ang gamot araw-araw.

Pagsisimula ng curation: 21.02.2003. Pagtatapos ng curation: 26.02. 2003. Na-curate: x

Bahagi ng pasaporte

Edad 47

Kasarian Lalaki

Nasyonalidad Russian

Edukasyon: sekondarya

Propesyon: miller

Petsa ng pagtanggap: 18.02.03

Address ng tahanan: x history history diagnosis ng sakit

Ang diagnosis kung saan siya ay ipinadala sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree.

Paunang pagsusuri: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, II degree na aktibidad, X-ray stage II, functional disorders I.

Klinikal na diagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree, X-ray stage II, functional disorders I.

Mga Reklamo: Sa oras ng curation: mga reklamo ng banayad na pananakit sa metacarpophalangeal, radiocarpal, mga kasukasuan ng tuhod at balikat, paghihigpit ng pananakit ng mobility at bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan. Sa pagpasok: masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng kasalukuyang sakit: (Anamnes morbi) Itinuturing niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1999, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding pananakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng magkabilang kamay, panandaliang paninigas sa mga kasukasuan na ito, nabanggit ang pangkalahatang karamdaman. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Matapos ma-discharge mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga pananakit ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, ang pamamaga at sakit ay lumitaw sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay niresetahan ng prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, physiotherapy treatment. Ang sakit sa mga kasukasuan ay nawala, nadagdagan ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001 ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 18.02.03 muling naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng buhay: (Anamnes vitae) Ipinanganak sa ***, ang ikatlong anak sa pamilya, lumaki at umunlad ayon sa edad. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad. Pumasok ako sa paaralan mula sa edad na 7, nag-aral nang kasiya-siya, nakikibahagi sa pisikal na edukasyon sa pangunahing grupo. Pagkatapos makapagtapos sa paaralan, siya ay kinuha sa hukbo para sa hukbong-dagat. May asawa, may isang anak (anak na babae). Ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, scarlet fever, diphtheria) ay tinatanggihan. Mga tala ng namamana na predisposisyon sa mga sakit ng mga kasukasuan: ang ina ay nagkaroon ng joint pain. Mayroong reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - pantal sa balat, mga ulser sa mauhog na lamad. Tuberkulosis, hepatitis, malaria, tinatanggihan ang mga sakit sa venereal. Walang mga pagsasalin ng dugo. Hindi ako nakabiyahe sa labas ng rehiyon sa nakalipas na 6 na buwan. Masamang gawi: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang mga pagkain ay regular.

Kasalukuyang estado (Status preasens) Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para makipag-ugnayan. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa joint area, sakit sa palpation. Walang mga pantal, gasgas, petechiae, peklat. pattern ng buhok ng lalaki. Nahati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay nasa tamang anyo, ang mga kuko ay malutong, ang mga plato ng kuko ay hindi nag-exfoliate. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Walang mga edema, acrocyanosis. Inspeksyon ng mga organ system:

Sistema ng paghinga: Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang dibdib ay cylindrical, ang mga collarbone ay nasa parehong antas, ang mga buto-buto ay bumababa nang pahilig, ang mga intercostal space ay hindi nakaumbok at hindi lumulubog. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na lumahok sa pagkilos ng paghinga, nagsasagawa ng panginginig ng boses. Ang bilis ng paghinga ay 16 bawat minuto. Ang pagtambulin sa mga patlang ng baga ay malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago sa tunog. Topographic percussion data: nakatayo taas ng tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra. Ang mga margin ng Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular line ay 5 cm sa magkabilang panig. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Mas mababang mga hangganan ng mga baga. Kanan Mga Landmark Kaliwa 6th intercostal space parasternal line 6th intercostal space midclavicular line 7th intercostal space anterior axillary line 7th intercostal space 8th intercostal space midaxillary line 8th -\-\-\-\\- \-\\\-\ 9th intercostal space posterior axillary ika-9 na linya -\-\-\-\-\-\-\-\ ika-10 intercostal space scapular line ika-10 -\-\-\- \-\\-\-\- ika-11 intercostal space paravertebral line ika-11 -\-\ -\-\\-\-\-\

Cardiovascular system: Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago. Walang pathological pulsation ng mga sisidlan. Walang cyanosis, peripheral edema, igsi ng paghinga. Ang pulso ay maindayog, ang arterial pressure sa kanang braso ay 110/70 mm. rt. Art., sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga vessel ng lower extremities ay simetriko, mabuti. Tumalo ang Apex sa V intercostal space sa kaliwa, nasa gitna mula sa l. medioclavicularis sinistra sa pamamagitan ng 1 cm, 1.5 cm ang lapad, ng katamtamang lakas at taas. Mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso: KANAN KALIWA 2nd intercostal space - kasama ang gilid ng sternum 2nd intercostal space - gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 3rd intercostal space - 1 cm mula sa gilid ng ang sternum sa kaliwa 4th intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum 4th intercostal space -1.5 cm mula sa gilid ng kanang sternum sa kaliwa 5th intercostal space -2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa Mga hangganan ng absolute cardiac dullness Kanan - 4th intercostal space 1 cm mula sa sternum sa kaliwa. Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa. Upper - kasama ang itaas na gilid ng 4th rib kasama ang parasternal line.

Ang digestive system. Kulay pink ang mga labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang natatakpan ng puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, walang sakit, naa-access sa malalim na palpation. Ang mga ascites at visceroptosis ay wala. Ang sigmoid colon ay nadarama sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang caecum ay palpated bilang isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang transverse colon ay palpated 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm Ang palpation ng mga punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian, isang beses sa isang araw.

Sistema ng ihi: Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga punto ng kidney at urinary tract ay walang sakit. Walang sakit kapag tumapik sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, malinaw. Walang pag-ihi, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na diuresis ay humigit-kumulang 1200 ml. Hindi umiihi sa gabi.

Hemopoietic system: Walang hemorrhages sa balat, hemorrhagic rash. Ang mauhog lamad ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi nadarama; ang pagtambulin ay tinutukoy mula IX hanggang XI tadyang kasama ang l. axillaris media sinistra. Ang pagtapik sa mga flat bone ay hindi masakit. Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Endocrine system: Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang hairline ay tumutugma sa sahig. Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang mukha ay bilugan, maputla. Ang subcutaneous tissue ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga tabas ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, talukap ay wala.

Musculoskeletal system: Paghihigpit sa paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; paninigas ng umaga hanggang hapon. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa joint area, sakit sa palpation.

Central nervous system: Ang pasyente ay palakaibigan, emosyonal na labile. Malinaw ang pananalita, pinananatili ang atensyon. Ang sensitivity ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay karaniwan. Insomnia dahil sa matinding pananakit ng mga kasukasuan. Ginagamot ng pasyente ang sakit nang sapat, madaling makontak. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay angkop sa edad. Pagpapawis habang nag-eehersisyo. Walang mga sintomas ng pathological. kasaysayan ng diagnosis ng sakit rheumatoid arthritis

Laboratory at instrumental na pag-aaral: UAC: mga tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 Pebrero 28, 2003 norm erythrocytes 4.46 * 10 / l 4.66 * 10 / l 4.0 - 5.0 * 10 / l hemoglobin 131 g / l 119 g / l 160g - kulay index 0.88 0.85 0.85 — 1.05 leukocytes 5.3*10/l 6.0*10/l 4.0-7.0/l 3% 3% 2 - 4% 86% 85% 40 - 70% Monocytes 4% 5% 2 - 8% Eosinophils 0.50% 0.5% 0-1% Platelets 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm/h h 1 -15mm/h

Konklusyon: pinabilis na ESR. OAM: mga tagapagpahiwatig Pebrero 18, 2003 norm color light yellow light yellow density 1014 1004 - 1024 epithelial cells 0-1 in p / c 0-3 in p / c leukocytes 0-1 in p / c to 4 in p / c erythrocytes absent 0-1 sa p/c reaksyon mahina acidic neutral-mahinang acidic na protina wala hanggang 0.033%

Konklusyon: sa loob ng normal na hanay. Biochemical blood test: 16.04.02. kabuuang protina 79 g/l norm: 65 g/l albumin 47% norm: 50-70% globulins 35% norm: 20-30% fibrinogen 15,000 mg/l norm: 10,000 mg/l urea 4.56 norm: kabuuang bilirubin 13 . pamantayan: ALT 0.05 na pamantayan: hanggang 0.42 Asat 0.020

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; mataas na antas ng fibrinogen. Immunological na pag-aaral: 18.02.03 rheumatoid factor - mahinang positibo (+) C reaktibong protina - mahinang positibo (+) X-ray na pagsusuri: 21.02.03. Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na espasyo sa pulso joints ay makitid, higit pa sa kaliwa . Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Klinikal na pagsusuri at katwiran

Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree, X-ray stage II, functional disorders I.

katwiran: paninigas ng umaga bago tanghalian ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod; arthritis sa higit sa tatlong joints; arthritis ng mga joints ng kamay; simetriko arthritis - mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng periarticular soft tissues; ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo; Mga pagbabago sa x-ray: sa mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang nagkakalat na osteoporosis ay nabanggit, ang racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa, ang mga contour ng articular surface ay malabo.
Seropositive, kasi rheumatoid factor na nakita sa suwero
Ang isang dahan-dahang pag-unlad na kurso ay ipinahiwatig ng data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa X-ray: sa panahon ng sakit (3 taon), walang nakitang makabuluhang pagpapapangit ng mga nasirang joints, 2 bagong joints (balikat, tuhod) ay kasangkot sa proseso.
Para sa II antas ng aktibidad (gitna), ang mga sumusunod na palatandaan: sakit sa mga kasukasuan, hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pamamahinga, ang paninigas ay nagpapatuloy hanggang tanghali, matinding sakit na limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtaman na matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong joints ay katamtaman. ESR - nadagdagan sa 32 mm / h (norm = 15 mm / h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% sa isang norm = 50-70%, ang halaga ng globulins - nadagdagan sa 35% (norm = 20-30%) . Rheumatoid factor - sl. positibo (+); C - reaktibong protina - cl. positibo (+).
Ang X-ray stage II ay tinutukoy ayon sa data ng pagsusuri sa X-ray: Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng ang pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag.
Mga karamdaman sa pag-andar I - bahagyang limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, pakiramdam ng paninigas sa umaga; napangalagaan ang pagiging angkop sa propesyonal, ngunit medyo limitado.

Paggamot:
Rep.: Tab. Ampicillini 0.25 N. 20 D.S.: Uminom ng 2 tablet 4 beses sa isang araw (may pagkain o walang pagkain) sa loob ng 7 araw
Rep.: Tab. Ibuprofeni 0.2 N.30 D.S.: Uminom ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo
Rep.: Tab. Prednisoloni 0.005 N.20 D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: Para sa mga compress sa mga kasukasuan ng tuhod. Mag-apply ng 6 na araw

DEPARTMENT OF FACULTY THERAPY

Ulo propesor ng departamento x

Lecturer Associate Professor x

Kasaysayan ng medikal

Diagnosis: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, mga functional disorder I.

Simula ng curation: 21. 02. 2003.

Pagtatapos ng curation: 26.02. 2003.

Tagapangasiwa: x

Bahagi ng pasaporte

Buong pangalan. x

Edad 47 taong gulang

Sahig Lalaki

Nasyonalidad Ruso

Edukasyon ang karaniwan

propesyon tagagiling

petsa ng resibo 18.02.03

Address ng bahay x

Ang diagnosis kung saan siya ipinadala sa klinika: Rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, grade II na aktibidad.

Pansamantalang diagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, functional disorder I.

Klinikal na diagnosis: Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad II degree, X-ray stage II, functional disorder I.

Mga reklamo:

Sa oras ng curation: mga reklamo ng banayad na pananakit sa metacarpophalangeal, radiocarpal, mga kasukasuan ng tuhod at balikat, paghihigpit ng pananakit ng mobility at bahagyang pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan.

Sa pag-enroll: masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at mga kasukasuan ng balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pamamahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Kasaysayan ng kasalukuyang sakit :

(Anamnesmorbi)

Isinasaalang-alang niya ang kanyang sarili na may sakit mula noong 1999, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay, isang maikling paninigas sa mga joints na ito, napansin niya ang isang pangkalahatang karamdaman. Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - pare-pareho ang hypothermia at dampness. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Matapos ma-discharge mula sa klinika, sinimulan kong mapansin na ang mga kasukasuan ay nagsimulang tumugon sa mga pagbabago sa panahon, at ang mga pananakit ay nangyayari sa tagsibol at taglagas. Noong tagsibol ng 2000, ang pamamaga at sakit ay lumitaw sa mga kasukasuan ng balikat at tuhod. Ang regional polyclinic ay ipinadala sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay niresetahan ng prednisolone tab. sa loob ng isang buwan, physiotherapy treatment. Ang sakit sa mga kasukasuan ay nawala, nadagdagan ang kadaliang kumilos. Noong tagsibol ng 2001 ay ipinadala para sa paggamot sa spa sa isang sanatorium sa Pyatigorsk. 18.02.03 muling naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Anamnesis ng buhay:

(Anamnesvitae)

Ipinanganak sa ***, ang ikatlong anak sa pamilya, lumaki at umunlad ayon sa edad. Hindi siya nahuhuli sa kanyang mga kapantay sa pisikal at mental na pag-unlad. Pumasok ako sa paaralan mula sa edad na 7, nag-aral nang kasiya-siya, nakikibahagi sa pisikal na edukasyon sa pangunahing grupo. Pagkatapos makapagtapos sa paaralan, siya ay kinuha sa hukbo para sa hukbong-dagat. May asawa, may isang anak (anak na babae). Ang mga sakit sa pagkabata (tigdas, rubella, scarlet fever, diphtheria) ay tinatanggihan. Mga tala ng namamana na predisposisyon sa mga sakit ng mga kasukasuan: ang ina ay nagkaroon ng joint pain. Mayroong reaksyon sa pagpapakilala ng nikotinic acid - pantal sa balat, mga ulser sa mauhog na lamad. Tuberkulosis, hepatitis, malaria, tinatanggihan ang mga sakit sa venereal. Walang mga pagsasalin ng dugo. Hindi ako nakabiyahe sa labas ng rehiyon sa nakalipas na 6 na buwan. Masamang gawi: hindi naninigarilyo, umiinom ng alak sa limitadong dami. Ang mga kondisyon ng pamumuhay ay kasiya-siya, ang mga pagkain ay regular.

Kasalukuyang estado

(Katayuanpreasens)

Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para sa pakikipag-ugnay. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa joint area, sakit sa palpation. Walang mga pantal, gasgas, petechiae, peklat. pattern ng buhok ng lalaki. Nahati ang buhok. Ang mga plato ng kuko ay nasa tamang anyo, ang mga kuko ay malutong, ang mga plato ng kuko ay hindi nag-exfoliate. Ang subcutaneous adipose tissue ay ipinahayag nang katamtaman, pantay na ipinamamahagi. Walang mga edema, acrocyanosis.

Inspeksyon ng mga organ system:

Sistema ng paghinga

Ang ilong ay hindi deformed, ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay libre. Ang dibdib ay cylindrical, ang mga collarbone ay nasa parehong antas, ang mga buto-buto ay bumababa nang pahilig, ang mga intercostal space ay hindi nakaumbok at hindi lumulubog. Ang parehong mga kalahati ng dibdib ay pantay na lumahok sa pagkilos ng paghinga, nagsasagawa ng panginginig ng boses. Ang bilis ng paghinga ay 16 bawat minuto. Ang pagtambulin sa mga patlang ng baga ay malinaw na tunog ng baga. Walang mga lokal na pagbabago sa tunog. Topographic percussion data: nakatayo taas ng tuktok ng baga - sa harap - 3 cm sa magkabilang panig, sa likod - sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra. Ang mga margin ng Kernig ay 5 cm ang lapad sa magkabilang panig. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng mga baga sa kahabaan ng midclavicular line ay 5 cm sa magkabilang panig. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay.

Mas mababang mga hangganan ng mga baga.

Kanan Mga Landmark Kaliwa

Ika-6 na intercostal space parasternal line

Ika-6 na intercostal space sa mid-clavicular line

7th intercostal space anterior axillary line 7th intercostal space

8th intercostal space mid-axillary line 8th -\-\-\-\\-\-\\\-\

9th intercostal space posterior axillary line 9th -\-\-\-\-\-\-\-\

10th intercostal space scapular line ika-10 -\-\-\-\-\\-\-\-

Ika-11 intercostal space paravertebral line ika-11 -\-\-\-\\-\-\-\

Ang cardiovascular system

Ang lugar ng puso ay hindi nagbabago. Walang pathological pulsation ng mga sisidlan. Walang cyanosis, peripheral edema, igsi ng paghinga.

Ang pulso ay maindayog, ang arterial pressure sa kanang braso ay 110/70 mm. rt. Art., sa kaliwa 110/70 mm. rt. Art. Ang pulsation ng mga vessel ng lower extremities ay simetriko, mabuti. Tumalo ang Apex sa V intercostal space sa kaliwa, nasa gitna mula sa l. medioclavicularis sinistra sa pamamagitan ng 1 cm, 1.5 cm ang lapad, ng katamtamang lakas at taas.

Mga limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng puso:

TAMA

KALIWA

2nd intercostal space - kasama ang gilid ng sternum

2nd intercostal space - ang gilid ng sternum

3rd intercostal space - 1 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum

3rd intercostal space - 1 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa

Ika-4 na intercostal space - 1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum

Ika-4 na intercostal space -1.5 cm mula sa gilid

kanang sternum sa kaliwa

5th intercostal space -2 cm mula sa gilid ng sternum sa kaliwa

Mga limitasyon ng absolute cardiac dullness

Kanan - 4th intercostal space 1 cm mula sa sternum sa kaliwa.

Kaliwa - 5th intercostal space 2.5 cm mula sa sternum sa kaliwa.

Upper - kasama ang itaas na gilid ng 4th rib kasama ang parasternal line

Sistema ng pagtunaw

Kulay pink ang mga labi. Ang oral mucosa ay malinis, basa-basa, kulay-rosas. Ang dila ay basa-basa, bahagyang natatakpan ng puting patong sa ugat. Ang tiyan ay may normal na hugis at sukat, pantay na nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, malambot, walang sakit, naa-access sa malalim na palpation. Ang mga ascites at visceroptosis ay wala. Ang sigmoid colon ay nadarama sa anyo ng isang siksik na silindro, 2 cm ang lapad, walang sakit. Ang caecum ay palpated bilang isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang transverse colon ay palpated 2 cm sa ibaba ng pusod sa anyo ng isang malambot na silindro, 3 cm ang lapad, walang sakit. Ang gilid ng atay ay makinis, nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay 10 x 8 x 7 cm Ang palpation ng mga punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang upuan, ayon sa pasyente, pinalamutian, isang beses sa isang araw.

sistema ng ihi

Ang mga bato ay hindi nadarama. Ang mga punto ng kidney at urinary tract ay walang sakit. Walang sakit kapag tumapik sa rehiyon ng lumbar. Ang ihi ay dilaw na dilaw, malinaw. Walang pag-ihi, walang sakit, 5-6 beses sa isang araw. Ang pang-araw-araw na diuresis ay humigit-kumulang 1200 ml. Hindi umiihi sa gabi.

Sistema ng hematopoietic

Walang mga hemorrhages o hemorrhagic rashes sa balat. Ang mauhog lamad ay maputlang rosas. Ang mga lymph node ay hindi pinalaki. Ang pali ay hindi nadarama; ang pagtambulin ay tinutukoy mula IX hanggang XI tadyang kasama ang l. axillaris media sinistra. Ang pagtapik sa mga flat bone ay hindi masakit.

Ang mga sukat ng pali ayon kay Kurlov: diameter 4 cm, haba 6 cm.

Endocrine system

Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang hairline ay tumutugma sa sahig. Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad. Ang mukha ay bilugan, maputla. Ang subcutaneous tissue ay katamtamang binuo, pantay na ipinamamahagi. Sa pagsusuri, ang mga tabas ng leeg ay pantay. Ang thyroid gland ay hindi pinalaki. Ang panginginig ng mga kamay, dila, talukap ay wala.

Musculoskeletal system Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; paninigas ng umaga hanggang hapon. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa joint area, sakit sa palpation.

central nervous system

Ang pasyente ay nakikipag-ugnayan, emosyonal na labile. Malinaw ang pananalita, pinananatili ang atensyon. Ang sensitivity ng sakit ay hindi nabawasan. Walang paresis o paralisis. Ang katalinuhan ay karaniwan. Insomnia dahil sa matinding pananakit ng mga kasukasuan. Ginagamot ng pasyente ang sakit nang sapat, madaling makontak. Pulse 62 bawat minuto. Ang lakas ng kalamnan ay angkop sa edad. Pagpapawis habang nag-eehersisyo. Walang mga sintomas ng pathological.

Laboratory at instrumental na pag-aaral:

mga tagapagpahiwatig

pamantayan

erythrocytes

4.0 - 5.0*10 / l

hemoglobin

tagapagpahiwatig ng kulay

leukocytes

saksakin

Segmented nuclear

Monocytes

Mga eosinophil

mga platelet

180 - 320*10 /l

Konklusyon: pinabilis ang ESR.

mga tagapagpahiwatig

pamantayan

mapusyaw na dilaw

densidad

epithelial cells

leukocytes

erythrocytes

nawawala

subacid

neutral-subacid

nawawala

Konklusyon: sa loob ng normal na hanay.

Chemistry ng dugo:

16.04.02

kabuuang protina 79g/l pamantayan: 65g/l

albumin 47% pamantayan: 50-70%

globulins 35% na pamantayan: 20-30%

fibrinogen 15,000mg/l pamantayan: 10,000mg/l

urea 4.56 pamantayan:

kabuuang bilirubin 13.9 na pamantayan:

AlAT 0.05 na pamantayan: hanggang 0.42

Konklusyon: dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; mataas na antas ng fibrinogen.

Immunological na pag-aaral:

18.02.03

rheumatoid factor - mahinang positibo (+)

C reaktibong protina - mahinang positibo (+)

Pagsusuri sa X-ray:

21.02.03

Sa ibinigay na mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na espasyo sa pulso joints ay makitid, higit pa sa kaliwa . Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag.

Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Klinikal na diagnosis at katwiran:

Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, dahan-dahang progresibong kurso, aktibidadIIdegree (katamtamang aktibidad),IIyugto ng x-ray, mga functional disorderako.

Ø Diagnosis rheumatoid arthritis: polyarthritis maaaring ilagay dahil sa pagkakaroon ng mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

paninigas ng umaga bago ang tanghalian, pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod;

arthritis sa higit sa tatlong joints; arthritis ng mga joints ng kamay; simetriko arthritis- mga lugar ng pulso, metacarpophalangeal, balikat, mga kasukasuan ng tuhod ay may pamamaga ng mga periarticular soft tissues;

ang pagkakaroon ng rheumatoid factor sa serum ng dugo;

mga pagbabago sa radiological: Sa mga larawan ng parehong mga kamay sa isang direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa pulso joints ay makitid, higit pa sa kaliwa, malabo ang mga contour ng articular surface.

Ø Seropositive, dahil rheumatoid factor na nakita sa suwero

Ø Naka-on dahan-dahang progresibong kurso ipahiwatig ang data ng anamnesis ng sakit at pagsusuri sa X-ray: sa panahon ng sakit (3 taon), walang nakitang makabuluhang pagpapapangit ng mga nasirang joints, 2 bagong joints (balikat, tuhod) ang kasangkot sa proseso.

Ø Para sa II antas ng aktibidad (average) ang mga sumusunod na palatandaan: sakit sa mga kasukasuan hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pamamahinga, ang paninigas ay nagpapatuloy hanggang tanghali, matinding sakit na limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga kasukasuan, katamtaman na matatag na exudative phenomena. Ang hyperthermia ng balat sa mga apektadong joints ay katamtaman. ESR - nadagdagan sa 32 mm / h (norm = 15 mm / h), dysproteinemia: albumin ng dugo - 47% sa norm = 50-70%, ang halaga ng globulins - nadagdagan sa 35% (norm = 20-30%) . Rheumatoid factor - cl. positibo (+); C-reactive na protina - cl. positibo (+).

Ø IIyugto ng radiological tinutukoy ayon sa data ng pagsusuri sa X-ray: Sa mga ibinigay na larawan ng parehong mga kamay sa direktang projection, ang diffuse osteoporosis ay nabanggit, racemose enlightenments sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, magkasanib na mga puwang sa Ang mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag.

Ø Mga karamdaman sa pag-andarako- bahagyang limitasyon ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, pakiramdam ng paninigas sa umaga; napangalagaan ang pagiging angkop sa propesyonal, ngunit medyo limitado.

Differential diagnosis:

sintomas

Rheumatoid arthritis

Rheumatic arthritis

Pag-deform ng osteoarthritis

temperatura

Nadagdagan sa panahon ng isang exacerbation

Mataas sa talamak na kurso

normal

Ang tindi ng pananakit ng kasukasuan

makabuluhan

Matinding pananakit sa talamak na panahon

menor de edad

Ang likas na katangian ng pinsala sa mga kasukasuan

Symmetrical involvement ng nakararami sa maliliit na joints

Nakararami ang malalaking kasukasuan na apektado

Mas madalas na pagkakasangkot ng isang joint

Mga nagpapasiklab na pagbabago sa mga kasukasuan

Pabagu-bago, lumilipas sa ilang araw

Nawawala

Pinagsamang dysfunction

Ipinahayag, umuusad sa pag-unlad ng sakit

Lamang sa talamak na panahon

menor de edad

Heart failure

hindi laging

Ay absent

pinabilis

Pinabilis sa talamak na panahon

Hindi pinabilis

hypergammaglobulinemia

ipinahayag

Ipinahayag lamang sa talamak na panahon

Ay absent

C-reactive na protina

Natutukoy sa lahat ng yugto ng sakit

Natutukoy lamang sa talamak na panahon

hindi tinukoy

Mga titer ng streptococcal antibody

Bahagyang nakataas sa ilang mga pasyente

Makabuluhang nadagdagan sa karamihan ng mga pasyente

normal

Etiology:

1. Mga salik ng genetiko. Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang isang namamana na predisposisyon sa kapansanan sa immunological reactivity ay naitatag. Ang isang malapit na ugnayan ay napatunayan sa pagitan ng pagbuo ng rheumatoid arthritis at ang mga antigen ng histocompatibility system na HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Ang pagkakaroon ng mga antigen na ito, na nagko-code para sa immune response ng katawan, ay maaaring baguhin ang cellular at humoral immune response sa iba't ibang mga nakakahawang ahente at mag-ambag sa pagbuo ng rheumatoid arthritis. Ang genetic predisposition ng pamilya ay pinatunayan ng isang pagtaas ng saklaw ng sakit sa mga kamag-anak ng mga pasyente, lalo na ang monozygotic twins.

2. Mga nakakahawang ahente: Epstein-Bar virus, retrovirus, rubella virus, herpes, parvovirus B19, cytomegalovirus, mycoplasma.

Mga kadahilanan ng panganib:

ü Kasariang babae;

ü Edad 45 at mas matanda;

ü Hereditary predisposition;

ü Mga magkakasamang sakit (impeksyon sa nasopharyngeal, congenital defects ng osteoarticular system);

ü Madalas na hypothermia.

Pathogenesis:

Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis ay batay sa genetically determined autoimmune na mga proseso, ang paglitaw nito ay pinadali ng isang kakulangan ng T-suppressor function ng lymphocytes. Ang hindi kilalang etiological factor ay nagiging sanhi ng pagbuo ng immune response. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga antibodies sa immunoglobulin - ang tinatawag na rheumatoid factor. Ang magkasanib na pinsala ay nagsisimula sa pamamaga ng synovial membrane (synovitis), na pagkatapos ay nagiging proliferative (pannus) na may pinsala sa cartilage at buto. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang isang self-reproducing system ng mga immune complex ay nabuo na nag-uudyok sa immune inflammation hindi lamang sa synovial membrane, kundi pati na rin sa microvascular bed ng balat, baga, bato, puso, atbp. Ang intensity at klinikal na uri ng proseso ng pamamaga ay tinutukoy ng mga gene ng immune response.

Paggamot:

1. sanitasyon ng nakakahawang pokus:

ü tonsillectomy, appendectomy, paggamot ng mga carious na ngipin, atbp.;

ü Antibacterial therapy:

pennicillin - 600,000 IU bawat araw;

ampicillin - 2-3 g bawat araw;

streptomycin - 250,000 - 500,000 mga yunit bawat araw;

biomycin - 400,000 IU bawat araw

Halimbawa:

Tab. Ampicillini 0.25 N. 20

D.S.: Uminom ng 2 tablet 4 na beses araw-araw (may pagkain o walang pagkain) sa loob ng 7 araw

Mekanismo ng pagkilos: aktibo laban sa gram-positive microorganisms, salmonella, shigella, proteus, Escherichia coli, Friedlander bacilli, influenza bacilli, samakatuwid ito ay itinuturing na isang malawak na spectrum na antibiotic at ginagamit para sa mga sakit na dulot ng halo-halong microflora.

2. Anti-inflammatory therapy:

ü mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot:

acetylsalicylic acid - 2-3 g bawat araw;

butadione - 0.3 - 0.6 g bawat araw;

ibuprofen - 0.6 - 0.8 g bawat araw;

diclofenac - sodium (ortofen) - 0.075 - 0.3 g bawat araw;

naproxen - 0.5 - 0.75 g bawat araw;

indomethacin - 0.075 - 0.1 g bawat araw;

Halimbawa :

Tab. Ibuprofeni 0.2 N.30

D.S.: Uminom ng 1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 2 linggo.

Mekanismo ng pagkilos: isang medyo malakas na inhibitor ng synthesis ng prostaglandin - mga biogenic na sangkap na may mahalagang papel sa pag-unlad ng pamamaga at sakit; ay may stabilizing effect sa mga lamad ng lysosomes - pagsugpo ng cellular reaction sa antigen-antibody complex, pagsugpo sa pagpapalabas ng mga protease; maiwasan ang denaturation ng protina.

ü corticosteroids:

prednisolone - 0.005 - 0.01 g bawat araw, pamahid;

triamcinolone - 0.004 - 0.008 g bawat araw;

betamethasone ointment.

Halimbawa :

Tab. Prednisoloni 0.005 N.20

Mekanismo ng pagkilos: ay isang sintetikong analogue ng cortisone - glucocorticosteroid hormone at mayroong lahat ng mga aksyon nito, sa partikular, anti-inflammatory, desensitizing, anti-allergic action.

Iba't ibang mga gamot na may anti-inflammatory effect:

Ang dimexide ay may kakayahang tumagos sa mga biological membrane, kabilang ang mga hadlang sa balat, ay may analgesic at anti-inflammatory effect, katamtamang antiseptic at fibrinolytic effect;

apdo medikal de lata.

Halimbawa:

Chole conservata medica 100ml

D.S.: Para sa mga compress sa mga kasukasuan ng tuhod. Mag-apply ng 6 na araw.

Mekanismo ng pagkilos: naglalaman ng mga proteolytic enzymes; ay may lokal na anti-inflammatory, analgesic, resolving effect.

3. desensitizing therapy:

ü corticosteroids;

ü antihistamines:

diprazine - 0.0075 - 0.01 g bawat araw;

diazolin - 0.05 - 0.4 g bawat araw;

Halimbawa:

Tab. Diprazini 0.025 N. 10

D.S.: 1 tablet 2 beses sa isang araw pagkatapos kumain sa loob ng 7 araw.

Mekanismo ng pagkilos: ay isang malakas na blocker ng H1 receptors; binabawasan ang tugon ng katawan sa histamine - pinapawi ang spasm ng makinis na kalamnan, binabawasan ang pagkamatagusin ng capillary, pinipigilan ang edema ng tissue.

4. Physiotherapy:

desensitizing therapy:

ultraviolet erythema;

radiotherapy;

mga paliguan ng hydrogen sulfide;

mga paliguan ng radon;

Halimbawa:

Ang isang pasyente ay ipinadala sa FTC x

Para sa paggamot ng UVI sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso

Lokal na pamamaraan - sa lugar ng mga kasukasuan ng pulso;

Intensity - mahina (1-2 biodoses) erythemal na dosis;

Tagal ng kurso - 8 mga pamamaraan;

Dalas - 2 beses sa isang linggo.

ü pagpapabilis ng pagbabagong-buhay:

microwave therapy;

Halimbawa:

Ang isang pasyente ay ipinadala sa FTC x

Nasuri na may rheumatoid arthritis: polyarthritis

Ang kurso ng paggamot ay 12 mga pamamaraan.

ü Pinapataas ng physical therapy ang resistensya ng katawan.

Kasunod - patuloy na pagpapapangit ng mga joints na may subluxations, isang matalim na limitasyon at kakulangan ng paggalaw sa mga apektadong joints dahil sa ankylosis.

Ang pasyente x ay naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital na may diagnosis ng rheumatoid arthritis, polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, grade II na aktibidad. Sa pagpasok, nagreklamo siya ng masakit na sakit sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Mula sa anamnestic data ay kilala na noong 1999 sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng matinding sakit sa kaliwang pulso at metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay, isang maikling paninigas sa mga joints, nabanggit ang isang pangkalahatang karamdaman. Siya ay naospital sa Central District Hospital ng Asekeyevsky district, kung saan siya ay na-diagnose na may rheumatoid arthritis. Pagkatapos ng 2-linggong paggamot (diclofenac, hindi matukoy ang dosis), humupa ang sakit. Noong tagsibol ng 2000, ipinadala siya ng rehiyonal na polyclinic sa Regional Clinical Hospital, kung saan siya ay inireseta ng prednisolone. 18.02.03 muling naospital sa departamento ng rheumatology ng Regional Clinical Hospital, dahil sa isang exacerbation ng sakit: aching pain sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at balikat joints, na nangyayari hindi lamang sa panahon ng paggalaw, ngunit din sa pamamahinga; matinding pananakit na paghihigpit sa paggalaw at pagtaas ng temperatura ng balat sa mga kasukasuan na ito. May isang langutngot sa mga joints sa panahon ng paggalaw; ang kanilang pamamaga; paninigas ng umaga bago tanghalian; pangkalahatang kahinaan; pagkawala ng gana, pagkahilo.

Layunin: ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang pasyente ay magagamit para sa pakikipag-ugnay. Ang pangangatawan ay normosthenic. Ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa edad at kasarian. Taas 164 cm, timbang 64 kg. Ang balat ay tuyo, malinis, ang kulay ng balat ay maputla, ang pagkalastiko ng balat ay napanatili, ang nakikitang mauhog na lamad ay kulay-rosas, basa-basa. Paghihigpit ng paggalaw sa pulso, metacarpophalangeal, balikat, kasukasuan ng tuhod. Synovitis ng pulso, metacarpophalangeal joints ng parehong mga kamay: pamamaga, pagtaas ng temperatura ng balat sa joint area, sakit sa palpation.

Data ng mga pag-aaral sa laboratoryo: sa KLA (18.02.03 at 28.02.03) - pinabilis na ESR; biochemical blood test (18.02.03) - dysproteinemia: hypoalbuminemia, hyperglobulinemia; nadagdagan ang nilalaman ng fibrinogen; immunological blood test (18.02.03): rheumatoid factor - mahinang positibo (+); C-reactive na protina - mahinang positibo (+); x-ray examination (21.02.03): nagkakalat na osteoporosis, racemose enlightenment sa mga ulo ng gitnang daliri ng metacarpal bones, maliliit na buto ng pulso, ang mga magkasanib na puwang sa mga kasukasuan ng pulso ay makitid, higit pa sa kaliwa. Ang mga contour ng articular surface ay hindi maliwanag. Konklusyon: rheumatoid arthritis stage II.

Batay sa itaas, ang diagnosis ay ginawa: "Rheumatoid arthritis: polyarthritis, seropositive, mabagal na progresibong kurso, aktibidad ng II degree, X-ray stage II, functional disorders I."

Isinasagawa ang intensive anti-inflammatory (diclofenac-sodium, prednisolone), desensitizing (prednisolone, physiotherapy: ultraviolet radiation, microwaves).

Tab. Prednisoloni 0.005 N.20

D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw

Tab. Orthopheni 0.025 N.20

D.S.: Uminom ng 1 tablet 2 beses sa isang araw kaagad pagkatapos kumain, nang hindi nginunguya, sa loob ng 14 na araw.

Ang isang 47 taong gulang na pasyente ay isinangguni sa PTO

Nasuri na may rheumatoid arthritis: polyarthritis

Para sa paggamot sa mga microwave sa hanay ng sentimetro sa lugar ng mga kasukasuan ng mga kamay at tuhod

Remote na pamamaraan (kagamitan "Luch-58");

Average na dosis (40-60 W), clearance - 5 cm;

Oras ng pagkakalantad - 10 minuto, bawat ibang araw;

Ang kurso ng paggamot ay 12 mga pamamaraan.

Sa panahon ng pananatili sa ospital, mayroong isang positibong kalakaran - nawala ang mga palatandaan ng synovitis (sakit, mababang kadaliang kumilos, pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura, pamumula sa lugar ng pulso, metacarpophalangeal, mga kasukasuan ng balikat at siko), ang tagal ng nabawasan ang paninigas sa umaga ng 3 oras.

Mga Rekomendasyon: kinakailangang ibukod ang posibilidad ng hypothermia, parehong lokal at pangkalahatan; dagdagan ang paglaban ng katawan sa tulong ng pisikal na kultura, bitamina therapy; kumain ng mga pagkaing mayaman sa fiber - mga gulay, prutas, berry, atbp.

Panitikan:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Mga Panloob na Sakit", M.: Medisina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebenev; Propedeutics ng mga panloob na sakit; M.: Medisina, 1989

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Goncharik I.I.; Therapist's Diagnostic Handbook; Minsk, Belarus, 1993

4. Okorokov A.N., Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo; M. "Medical Literature", 2000

5. Petrovsky B.V.; Maikling Medical Encyclopedia; M .: "Soviet Encyclopedia", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 sakit mula A hanggang Z; M.: GEOTAR MEDICINE, 1998

7. V.A. Nosonova "Mga sakit sa rayuma"

8. 9. Zborovskaya I.A.; mga isyu ng klinikal na rheumatology; Moscow, AOZT "Veles", 1999

9. 10. Isang kurso ng mga lektura sa therapy.

Temperatura

patutunguhan

Ang kondisyon ay kasiya-siya, mga reklamo ng paninigas ng umaga sa pulso, metacarpophalangeal, tuhod, mga kasukasuan ng balikat, nasusunog na pandamdam, pamamaga, pamumula, sakit, hyperthermia ng balat sa lugar ng mga kasukasuan na ito. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi nadarama, ang gilid ng atay ay nasa costal arch. Araw-araw na diuresis - 1200. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian. BP - pareho sa parehong mga kamay - 130/90 mm Hg; pulso = 72 beats / min.

Prednisolone 5 mg. sa umaga

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang sakit at paninigas ng umaga ay nabawasan, ang pamamaga ay humupa, ang pamumula at hyperthermia ng balat sa bahagi ng kaliwang pulso, ang metacarpophalangeal joints ay nagpapatuloy. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi nadarama, ang gilid ng atay ay nasa costal arch. Araw-araw na diuresis - 1100. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian. BP - pareho sa parehong mga kamay - 120/80 mm Hg; pulso = 72 beats / min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Mga microwave sa mga kamay, tuhod, kasukasuan ng balikat.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang sakit at paninigas ng umaga ay nabawasan, ang edema ay humupa, ang pamumula at hyperthermia ng balat sa lugar ng kaliwang pulso ay nagpapatuloy. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi nadarama, ang gilid ng atay ay nasa costal arch. Araw-araw na diuresis - 1400. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian. BP - pareho sa parehong mga kamay - 110/70 mm Hg; pulso=85 beats/min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Mga microwave sa mga kamay, tuhod, kasukasuan ng balikat.

Ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paninigas ng umaga ay nabawasan ng 3 oras, ang edema ay humupa, ang pamumula at hyperthermia ng balat sa lugar ng mga kasukasuan ay hindi naobserbahan, ang sakit sa kaliwang kasukasuan ng pulso ay hindi gaanong mahalaga. Vesicular breathing, wheezing, walang pleural friction ingay. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang atay at bato ay hindi nadarama, ang gilid ng atay ay nasa costal arch. Araw-araw na diuresis - 1300. Ang upuan, ayon sa pasyente, ay pinalamutian. BP - pareho sa parehong mga kamay - 120/80 mm Hg; pulso=70 beats/min.

Prednisolone 5mg. Sa umaga

Diclofenac 50mg sa umaga

Ministri ng Edukasyon at Agham ng Russian Federation

Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation

Institusyong pang-edukasyon ng estado

mas mataas na propesyonal na edukasyon

Samara State Medical University

Kagawaran ng Faculty Pediatrics at Propaedeutics ng Mga Sakit sa Bata

Ulo departamento: d.m.s.,

propesor Keltsev V.A.

Lektor: Ph.D.

puwet. Zimnukhova S.I.

Kasaysayan ng medikal

Diagnosis: "Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF negative, antas ng aktibidad 1, X-ray stage II, functional insufficiency ng musculoskeletal system 1"

Diagnosis: "Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus functionalis aegroti 1".

Tagapangasiwa: mag-aaral

Faculty ng Pediatrics

Samara 2009

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa bata

Petsa ng kapanganakan, edad

Address ng bahay

lugar ng trabaho ng ina

Lugar ng trabaho ni Tatay

organisasyon

petsa ng resibo

Diagnosis sa dokumento ng referral

Paunang pagsusuri

Klinikal na diagnosis

isang maybahay

mag-aaral ng SSPPK

25.05.2009 11:25

juvenile idiopathic arthritis,

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, grade 1.

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, RF-negative, activity grade 1, x-ray stage 2, functional impairment ng musculoskeletal system 1

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1

Mga reklamo

Walang mga reklamo sa oras ng curation

Anamnesismorbi

Nagkasakit siya noong tag-araw ng 2007, nang sa unang pagkakataon ay nagkaroon ng pananakit sa kanang bukung-bukong joint. Noong taglagas ng 2007, naospital siya sa SOKKD na may mga reklamo ng pananakit sa ibabang likod, tuhod, mga kasukasuan ng bukung-bukong sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga, panandalian (nawawala 30 minuto pagkatapos bumangon sa kama), hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng ang mga kalamnan ng guya, pagkapilay, kung saan siya ay na-diagnose na "Juvenile idiopathic arthritis". ginagamot sa sulfasalazine. Noong Pebrero 2008, ginagamot siya sa Moscow Institute of Rheumatology, kung saan, para sa mga kadahilanang pangkalusugan, nagsimula siyang tumanggap ng Remicade. Sa kasalukuyan, siya ay nasa SOKKD para sa pinaplanong paggamot upang makatanggap ng Remicade.

Anamnesisvitae

Nanay:, 38 taong gulang, malusog. Ang ina ng bata ay bumibisita lamang sa mga pasilidad na medikal kung kinakailangan. Ang tuberkulosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi ay tinatanggihan.

Ama. 41 taong gulang, malusog, bumibisita lamang sa mga pasilidad na medikal kung kinakailangan. Ang tuberkulosis, impeksyon sa HIV, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pati na rin ang pagkakaroon ng masasamang gawi ay tinatanggihan.

Ang pagmamana ay hindi nabibigatan.

Kumpleto ang pamilya. Bata mula sa unang pagbubuntis. Ang kurso ng pagbubuntis - toxicosis ng unang kalahati. Ang buntis ay sumunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, ang pagkain ay kumpleto, naaayon sa mga rekomendasyon ng doktor na nagmamasid sa pagbubuntis. Ang panganganak ay ang una, kagyat, kusang, maagang paglabas ng amniotic fluid. Petsa ng kapanganakan 03/14/1993. Ang BCG ay ginawa sa ospital. Ang panahon ng neonatal ay hindi maayos. Sa pisikal at mental na pag-unlad, ang bata ay hindi nahuhuli. Ang mga preventive vaccination ay ginawa ayon sa kalendaryo, walang mga medikal na gripo. Mga kondisyon sa lipunan at pamumuhay ng bata: nakatira ang batang lalaki kasama ang kanyang ama at ina sa isang apartment na may 3 silid. Ang apartment ay tuyo, maliwanag, komportable. May hiwalay na kwarto ang bata.

Ayon sa batang lalaki, ang mga relasyon sa mga kapantay ay umuunlad, marami siyang kaibigan. Ang pagkakaroon ng masamang gawi ay tinatanggihan. Nakikilahok ang ina at lolo sa pagpapalaki ng bata.

Ang regimen ng araw ng bata: isang ganap na pagtulog, sa sariwang hangin ay dumating sa average na 4-6 na oras araw-araw, ay hindi dumalo sa mga karagdagang bilog at seksyon.

Kasaysayan ng epidemiological - para sa huling 7-10 araw sa pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente ay hindi.

Allergic history - nabanggit na hindi pagpaparaan sa sulfasalazine.

status praesens communis

Hpananaliksik sa labas

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Aktibo ang posisyon. Malinaw ang kamalayan. Ang ekspresyon ng mukha ay kalmado, ang pag-uugali ay normal, ang emosyonal na katayuan ay tumutugma sa edad. Tama ang pangangatawan, proporsyonal ang pag-unlad.

Temperatura ng katawan 36.8 0 C.

Timbang ng katawan 64 kg, taas 186 cm. BMI = 18.96. Mesosomatic na uri ng pag-unlad. maayos na pag-unlad. Normostenik.

Ang balat ay maputla, turgor ay normal, nababanat, malinis. Ang buhok at mga kuko ay makinis at makintab. Ang kulay ng mga kuko ay pink.

Mauhog lamad - maputlang rosas, malinis, walang pantal. Ang mga tonsil ay nakausli sa kabila ng palatine arches, walang mga pagsalakay.

Subcutaneous tissue ng normal na pag-unlad, kapal ng taba fold sa antas ng pusod 1 cm, sa itaas ng balikat blades 1.5 cm, walang edema, magandang tissue turgor.

Ang antas ng pag-unlad ng mga kalamnan ay normal, ang tono ay normal, walang countercrop.

Tama ang postura, proporsyonal ang pag-unlad. Ang ulo ay nasa tamang hugis, ang mga sukat ay tumutugma sa edad, walang mga deformation at paglambot ng mga buto. Hindi natagpuan ang mga rachitic na pagbabago. Tama ang hugis ng dibdib. Limbs ng proporsyonal na haba, kahit.

Ang cervical, axillary, inguinal, submandibular, occipital, subclavian lymph nodes ay hindi nadarama.

Ang mga joints ng normal na pagsasaayos, walang sakit, mga paggalaw nang buo, libre, walang mga pathological abnormalities.

Pag-aaral ng nervous system

Ang sensitivity ay hindi may kapansanan, ang mga reflexes (tiyan at litid) ay positibo, hindi nagbabago, walang pathological reflex ang nakita. Ang koordinasyon ng paggalaw ay hindi nasira. Ang lakad ay normal, matatag sa posisyon ng Romberg. Walang nakitang sintomas ng meningeal.

Pagsusuri ng autonomic nervous system: pharyngeal reflexes na walang mga tampok, corneal reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay positibo sa magkabilang panig, dermographism ay nasa loob ng normal na hanay.

Ang pag-andar ng lokomotor nang walang mga kaguluhan, normal na pag-uugali, pinipigilan ang mga emosyon.

Sistema ng paghinga

Walang sianosis, walang igsi ng paghinga. Ang respiratory rate ay 17 bpm, tama ang ritmo. Normal ang boses, hindi paos. Ang paghinga ng ilong ay libre.

Ang hugis ng dibdib ay normosthenic, walang kawalaan ng simetrya. Ang pagbawi ng mga puwang ng supraclavicular at subclavian ay hindi ipinahayag. Ang lapad ng mga intercostal space ay 1 cm Ang mga blades ng balikat ay katabi ng dibdib. Ang mga paggalaw ng dibdib ay pare-pareho, simetriko. Ang palpation ng dibdib ay nagsiwalat ng walang sakit. Ang paglaban ay hindi nadagdagan, ang panginginig ng boses ay pare-pareho.

Sa comparative percussion, ang isang pulmonary percussion sound ay nabanggit sa lahat ng mga departamento.

Sa topographic percussion: ang taas ng mga tuktok ng mga baga sa harap ay 3 cm, sa likod - sa antas ng mga spinous na proseso ng VII cervical vertebra, ang lapad ng mga patlang ng Krenig ay 4.5 cm sa magkabilang panig.

Mas mababang mga hangganan ng mga baga:

	Sa kanan	Kaliwa

Medioclavicularis
Axillaris anterior

Axillaris posterior

		Spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Ang kadaliang mapakilos ng mga gilid ng baga:

Auscultatory: vesicular na paghinga. Walang ingay sa pleural friction.

Mga organo ng sirkulasyon

Ang pagsusuri ay nagsiwalat na walang cyanosis, mga deformidad sa dibdib sa rehiyon ng puso at walang nakikitang vascular pulsation.

Sa palpation: tumibok ang tuktok sa ika-5 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line ng katamtamang lakas, hindi natapon, walang nanginginig. Pulse 78 beats/min, tama, maindayog, malambot, sapat na pagpuno.

Ang pulso ng femoral artery ay napanatili.

Ang pagsasaayos ng puso ay normal. Ang vascular bundle ay hindi lumalampas sa mga gilid ng sternum.

Auscultatory: ang ritmo ay tama, ang mga tunog ng puso ay malinaw, malinaw, matunog. Walang nakitang ingay.

Tibok ng puso 68 bpm.

Mga organong pantunaw

Walang bad breath. Kapag sinusuri ang oral cavity: ang dila ay basa-basa, kulay-rosas, walang plaka, ang mga tonsil ay lumampas sa mga hangganan ng mga arko, ang mga palatine arches ay hindi nagbabago. Ang mauhog lamad ng bibig ay mamasa-masang kulay rosas na malinis. Ang mga gilagid na walang pamamaga, hindi dumudugo. Ang pagkilos ng paglunok ay hindi nababagabag.

Ang tiyan ay hindi pinalaki sa laki, simetriko, nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang nakikitang peristalsis ng mga bituka at tiyan ay hindi sinusunod. Walang nakitang libreng likido sa lukab ng tiyan. Malalim na sliding palpation ng mga panloob na organo ayon sa Obraztsov-Strazhesko: ang kurbada ng tiyan ay matatagpuan sa magkabilang panig ng midline ng katawan, 3 cm sa itaas ng pusod, sa anyo ng isang roller na nakahiga sa gulugod at sa mga gilid nito. Ang pylorus ay tinukoy sa isang tatsulok na nabuo sa pamamagitan ng ibabang gilid ng atay sa kanan ng midline, ang midline ng katawan at ang transverse na linya na iginuhit 3 cm sa itaas ng pusod, sa rehiyon ng kanang rectus abdominis na kalamnan. Ang tiyan ay malambot, walang sakit, ang sigmoid colon sa kaliwang iliac na rehiyon, walang sakit. Ang colon ay walang sakit. Ang pancreas ay hindi nadarama. Divergence ng rectus abdominis muscles, walang hernial ring. Sa mababaw na palpation walang nakitang mga lugar ng lambot. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Ang karamdaman ng portal na daloy ng dugo sa anyo ng isang "ulo ng dikya" ay hindi nakita. Auscultatory: ingay ng bituka peristalsis. Ang upuan ay pinalamutian, regular, 1 oras bawat araw.

Hepatolienal system. Walang peripheral edema. Sa malalim na palpation ng atay, ang ibabang gilid ng atay ay hindi lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, walang sakit. Laki ng percussion ng atay ayon kay Kurlov: 9x8x7. Ang pali ay hindi nadarama. Ang punto ng gallbladder ay walang sakit. Ang mga sintomas ng Ortner, Courvoisier, Kera, Frenicus-symptom ay negatibo.

sistema ng ihi. Walang edema. Walang nakitang pamamaga sa rehiyon ng bato. Sa malalim na palpation, ang mga bato ay hindi nadarama. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo. Ang palpation ng pantog ay walang sakit. Ang pag-ihi ay walang sakit, regular, 3-5 beses sa isang araw.

Endocrine system. Ang thyroid gland ay hindi nadarama.

Ang mga genital organ ay nabuo nang tama, ayon sa edad.

Paunang pagsusuri

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, antas ng aktibidad

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, gradus actionis 1.

Mayo 25, 2009 Curator E.N. Burakova

Plano ng survey

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - ay isinasagawa upang makita ang pagkakaroon ng mga nakakahawang at allergy na proseso sa katawan.

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi - upang matukoy ang mga pisikal na katangian, komposisyon ng kemikal, sediment microscopy.

3. Mga dumi sa mga itlog ng bulate

4. Biochemical analysis ng dugo - quantitative analysis ng biochemical parameters ng dugo.

5. Immunological blood test

6. Pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor

7. "Ro" ng mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong - tuklasin ang mga pagbabago sa mga kasukasuan.

8. ECG - diagnosis ng mga pathological na kondisyon ng myocardium, ang mga electrophysiological properties nito

9. EchoCG - suriin ang pagganap na estado ng puso, suriin ang hemodynamics.

10. Pagsusuri ng makitid na mga espesyalista: ophthalmologist.

Mga resulta ng karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

1. Pangkalahatang pagsusuri sa dugo: 26.05.09 pamantayan:

Erythrocytes 5.3 10 12 N 4-5 10 12 /l

Leukocytes 13 10 9 N 4-9 10 9 /l

Hemoglobin 149 g/l N 130-160 g/l

Index ng kulay 0.9 N 0.85-1

ESR 3 mm/h N 2-15 mm/h

Eosinophils 4 N 2-5%

Segmented 48 N 45-70%

Lymphocytes 44^18-38%

Monocytes 4 N 2-8%

2. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: 26.05.09

Specific gravity -m/m

Protina neg N

Transparency neg N

Sugar neg N

Ang acidic na reaksyon N

Leukocytes 2-4 sa field N

Flat 4-6 sa N box

epithelium ng paningin

3. Chemistry ng dugo: 26 .05.09

CRPL 1.16^0-1.00

ALAT 19.5 N 0-45

ACAT 19.3 N 0-45

Bilirubin 6 µm/l N 3.4-13.6

Seromucoid 10 U N 0-20.0

Fibrinogen 4 g/l N 2-4

INR 1.1 N 0.85-1.18

Quink prothrombin 85 N 70.0-120.0

4."Ro» pelvic bones na may petsang 21.01.09

Sa radiograph may mga palatandaan ng osteoporosis ng hip joints, pagpapaliit ng mga bitak, paglabo ng mga gilid ng kaliwang sacroiliac joint.

7 . Inspeksyon ng makitid na mga espesyalista:

Konklusyon ng ophthalmologist: 21.02.09

Ang fundus ng mata: maputlang rosas, ang ratio at kalibre ay normal.

Differential Diagnosis

Sa kasong ito, ang nangungunang sindrom ay articular, na nangyayari sa mga sumusunod na kondisyon: talamak na rheumatic fever, psoriatic arthritis, reactive arthritis.

Psoriatic arthritis nagpapakita mismo, sa karamihan ng mga pasyente, laban sa background ng umiiral na psoriasis sa balat. Anumang mga joints ay maaaring kasangkot sa proseso, ang sakit ay nagsisimula sa asymmetric monoarthritis o oligoarthritis, na kung saan ay nabanggit na madaling kapitan ng sakit sa pag-ulit. Ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay may katangiang mala-bughaw-lilang kulay. Ang mga periarticular tissue ay kasangkot sa proseso. Sa isang malignant na kurso, ang pagtaas ng pagkahapo, myotrophy, myalgia, myositis, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, glomerulonephritis at amyloidosis ay ipinahayag.

Kung may mga elemento ng psoriasis sa balat, ang pangangailangan para sa isang differential diagnosis ay nawawala.

Para sa matinding rheumatic feverat Ang katangian ay ang sugat ng pangunahing malalaking joints ng mga paa't kamay (tuhod, bukung-bukong, siko), kadalasang simetriko. Ang sugat ay pabagu-bago, migratory - sa 1-7 araw iba't ibang mga joints ang sakop, na hindi tipikal para sa JIA. Ang mga kasukasuan ay namamaga, ang kanilang mga contour ay makinis, ang pasibo at aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, na sinusunod din sa JIA, ngunit sa kasong ito, ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hyperemic at mainit sa pagpindot.

Gayundin, hindi katulad ng JIA, ang talamak na rheumatic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagtaas ng temperatura (38-39? C), mga sintomas ng pagkalasing. Kasabay ng pinsala sa mga kasukasuan, mga palatandaan ng rheumatic heart disease (malubhang pangkalahatang kondisyon, pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, sakit sa puso, palpitations, tachycardia, pagkabingi ng mga tono, systolic murmur sa tuktok, isang pagtaas sa mga hangganan ng puso) ay nakita at nagiging nangunguna. Ito ay nauugnay din sa impeksyon ng streptococcal.

jet arthr Ito ay nangyayari sa anyo ng dalawang anyo postenterocolitic at urogenital.

Ang post-enterocolitic reactive arthritis ay bubuo laban sa background ng mga impeksyon sa bituka, kadalasan pagkatapos ng 1-3 linggo. Ang simula ay talamak, na may lokalisasyon sa mga joints ng lower extremities, ngunit ang joints ng upper extremities ay maaari ding maapektuhan. Kadalasan ay bumuo ng nodular erythema, tendovaginitis, bursitis, conjunctivitis.

Ang urogenital reactive arthritis (Reith's disease) ay nailalarawan sa pamamagitan ng triad ng mga sintomas: urethritis, conjunctivitis, at arthritis. Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa yuritra at mga mata, na sinusundan ng pagbabago sa mga kasukasuan.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa panahon ng pag-ihi, ang hitsura ng mauhog na paglabas mula sa yuritra, lalo na sa umaga. Ang pinsala sa mata ay bilateral at nagpapakita ng sarili sa anyo ng catarrhal conjunctivitis na tumatagal mula sa ilang araw hanggang 1.5-2 na linggo. Sa pagkabata, ang uveitis, episcleritis, keratitis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pinsala sa mga kasukasuan ay madalas na walang simetriko, tulad ng oligoarthritis, nakukuha nito ang mga kasukasuan ng mga binti na may unti-unting paglahok ng mga kasukasuan ng itaas na mga paa at ang pagkalat ng proseso mula sa ibaba pataas - isang "sintomas ng hagdan".

Ang articular syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na arthralgia, exudative phenomena laban sa background ng isang nagpasya na pangkalahatang kondisyon. Sa mga unang yugto, bubuo ang pagkasayang ng kalamnan. Ang artritis ng maliliit na kasukasuan ng mga paa ay sinamahan ng "katulad ng sausage" na pamamaga ng lahat ng mga daliri at isang asul-lilang kulay ng balat. Sa ilang mga pasyente, may mga palatandaan ng pinsala sa gulugod, pangunahin ang thoracic at lumbar regions, pati na rin ang sacroiliac joint.

Kadalasan, ang Reith's disease ay sinamahan ng pinsala sa balat at mga mucous membrane sa anyo ng pustular, urticarial, vesicular rashes at psoriasis-like elements. Maaari silang ma-localize sa anumang bahagi ng balat, maging parehong focal at laganap. Ang mas karaniwan ay keratoderma ng mga paa at erosive balanoposthitis. Kadalasan, ang balat at mga mucous elements ay nagla-lacolize sa paligid ng glans penis.

Sa talamak na kurso ng sakit at sa mga huling yugto nito, ang mga sugat sa puso, bato, at aorta ay napansin.

Sa pamamagitan ng differential diagnosis, maaaring ibukod ng pasyenteng ito ang pagkakaroon ng acute rheumatic fever, psoriatic arthritis at reactive arthritis.

Klinikal na diagnosis at ang katwiran nito

Juvenile idiopathic arthritis, polyarthritis, seronegative, degree of activity 1, radiological stage 2, functional insufficiency ng musculoskeletal system 1.

Diagnosis

Artritis juvenilis idiopatica, polyarthritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus functionalis aegroti 1.

Ang diagnosis ng juvenile idiopathic arthritis ay ginawa batay sa sumusunod na data:

Ang edad ng pagsisimula ng sakit ay hanggang 16 na taon;

Ang tagal ng sakit ay higit sa 2 taon;

Ang tagal ng mga pagbabago sa articular ay higit sa 6 na linggo.

Ang polyarthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit sa 5 joints sa unang 6 na buwan ng sakit, tulad ng nangyari sa aming pasyente.

Ang antas ng aktibidad 1 ay itinakda batay sa sumusunod na data: sa KLA na 26.05.09, ESR - 3 mm/h.

Ang X-ray stage II ay itinakda batay sa konklusyon ng radiologist: nagpapakita ito ng mga palatandaan ng osteoporosis + pagpapaliit ng magkasanib na espasyo sa radiograph.

Functional insufficiency OPDA - 1 ay batay sa katotohanan na ang functional na kakayahan ng mga joints ay napanatili.

Etiology

Ang sanhi ng JIA ay hindi pa naitatag. Kabilang sa mga posibleng kadahilanan na pinagbabatayan ng proseso ng pathological ay tinalakay:

Nakakahawang kalikasan ng sakit;

Paglabag sa mga mekanismo ng kaligtasan sa sakit na may kasunod na pag-unlad ng mga reaksyon ng autoimmune;

nakababahalang mga kondisyon;

immunogenetic predisposition.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng JIA ay batay sa malalim na mga karamdaman ng immune response na may isang kawalan ng timbang sa dami ng komposisyon ng mga immunocompetent na mga cell, na may paglabag sa kanilang functional na aktibidad at cellular cooperation.

Ang kakanyahan ng proseso ng pathological sa JIA ay systemic autoimmune na pamamaga, na nakakaapekto sa synovial membrane ng joint na may pinakamataas na intensity. Ipinapalagay na sa isang maagang yugto ng JIA, ang joint damage ay hindi nauugnay sa isang tiyak na immune response sa isang "arthritogenic" antigen, ngunit sa isang "non-specific" inflammatory response na udyok ng iba't ibang stimuli, na sa turn (sa genetically predisposed indibidwal) ay humahantong sa isang pathological reaksyon ng synovial cells. Kasunod nito, bilang isang resulta ng "recruitment" ng mga immune cell (T- at B-lymphocytes, dendritic cells), isang "ectopic" lymphoid organ ay nabuo sa magkasanib na lukab, ang mga cell kung saan nagsisimulang mag-synthesize ng mga autoantibodies sa mga bahagi ng ang synovial membrane. Autoantibodies (rheumatoid factor, antibodies sa filaggrin, glucose-6-phosphate dehydrogenase, atbp.) At immune complexes, pag-activate ng complement system, higit pang mapahusay ang inflammatory response, na nagiging sanhi ng progresibong pinsala sa articular tissues. Kasabay nito, ang pag-activate at agresibong paglaganap ng mga synovial cells, pati na rin ang mga articular macrophage, ay binago ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapasigla sa kolonya (CSF-GM, CSF-G), mga cytokine, metabolic na produkto ng arachidonic acid at iba pang mga sangkap na tagapamagitan, na ginawa rin ng myeloid bone marrow cells.

Bilang resulta ng mga immune disorder, ang B-lymphocytes ay gumagawa ng pinagsama-samang IgG, na may kakayahang pumasok sa isang immune reaction ng antigonen-antibody type. Ang pag-unawa sa binagong IgG bilang isang dayuhang antigen, ang mga selula ng plasma ng synovial membrane ay gumagawa ng mga antibodies-rheumatoid factor (RF) - mga klase ng IgG at IgM.

Kapag ang mga rheumatoid factor at immunoglobulin ay nakikipag-ugnayan, ang mga immune complex ay nabuo na nagiging sanhi ng pag-activate ng sistema ng coagulation ng dugo, nag-udyok sa produksyon ng mga cytokine (interleukins, tumor necrosis factor), nag-activate ng mga bahagi ng pandagdag na may kakayahang magdulot ng chemotaxis at pagkasira ng cell. Ito ay humahantong sa pagbuo ng isang immune-inflammatory na proseso sa mga tisyu ng mga joints at internal organs.

Kaya, ang batayan ng pathogenesis ng JIA ay immunoinflammatory reactions. Ito ay pinatunayan ng isang bilang ng mga palatandaan: ang pagtuklas ng iba't ibang mga autoantibodies sa mga pasyente, rheumatoid factor, immune complexes na nagpapalipat-lipat at naayos sa mga tisyu, mga lymphocytes na sensitibo sa mga bahagi ng connective tissue, polyclonal activation ng B-lymphocytes, may kapansanan sa produksyon ng mga cytokine, adhesion molecules, atbp.

Plano lmga aral

Aktwal na paggamot:

1. Mode- ward.

2. Diet- talahanayan numero 10. Ang layunin ng appointment: isang matalim na paghihigpit ng table salt at pagpapayaman ng diyeta na may potasa. Ang nilalaman ng protina sa loob ng mas mababang limitasyon ng physiological norm, katamtamang paghihigpit ng taba at carbohydrates. Ang pagkain ay inihanda nang walang asin, ang tinapay na walang asin ay espesyal na inihurnong. Ang pagpapakilala ng libreng likido ay limitado. Pagluluto: puro at niluto na pinakuluan o pinasingaw.

3. Medikal na therapy:

a) pangunahing therapy:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

Ang Methotrexate ay isang cytotoxic na gamot, isang folic acid antagonist, ang pagkilos nito ay humahantong sa pagkagambala ng DNA synthesis sa S-phase ng cell cycle. Binabawasan ang paggawa ng mga anti-inflammatory cytokine. Kinakailangang kontrolin ang antas ng hemoglobin, leukocytes, platelets, bilirubin at transaminases.

Pinipigilan ng Remicade ang mga pathological effect ng TNF-b, neutralisahin ang parehong transmembrane TNF-b at natutunaw na TNF-b sa solusyon. Nagdudulot ng lysis ng mga cell na gumagawa ng TNF sa pamamagitan ng pag-aayos ng isang papuri o dahil sa cytotoxicity na umaasa sa antibody.

b) iba pang uri ng therapy sa droga:

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. No. 27 sa tab.

Ito ay pinagmumulan ng calcium para sa tamang mineralization ng mga buto at ngipin.

Diaryat

Mayo 26, 2009

Temperatura ng katawan 36.8 0 C. Respiratory rate 17 beats kada minuto. Ang rate ng puso ay 68 beats bawat minuto.

Sa oras ng curation, ang pasyente ay hindi nagreklamo, ang sakit sa mga kasukasuan ay hindi nakakaabala, ang hanay ng paggalaw ay puno. Sa oras ng curation, ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo, ang ekspresyon ng mukha ay kalmado. Sa isang layunin na pagsusuri: ang mauhog lamad ng oral cavity, dila, gilagid ay kulay rosas. normal na kahalumigmigan. Ang dila ay basa at malinis. Lalamunan at tonsil na walang plaka at pantal. Percussion: pulmonary sound sa baga. Ang auscultation sa baga ay nagpapakita ng vesicular breathing, walang wheezing. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita: ang mga tunog ng puso ay matunog, maindayog, walang mga murmur na naririnig. Ang tiyan ay malambot, ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Ang kalagayan ng bata ay kasiya-siya. Walang mga reklamo, walang sakit sa mga kasukasuan, ang hanay ng paggalaw ay puno. Temperatura 36.4? Vesicular respiration, stable hemodynamics (respiratory rate 27 beats kada minuto, heart rate 78 beats kada minuto). Ang mauhog lamad ng oral cavity, dila, gilagid ay kulay rosas. normal na kahalumigmigan. Ang dila ay basa at malinis. Lalamunan at tonsil na walang plaka at pantal. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Ang kundisyon ay kasiya-siya, walang mga reklamo. Temperatura 36.7? Vesicular breathing, stable hemodynamics (respiratory rate 25 beats kada minuto, heart rate 77 beats kada minuto). Balat at mauhog lamad na walang mga tampok. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang dumi at diuresis ay normal.

Epicrisis

Sa kasalukuyan siya ay nasa Department of Cardiac Surgery at Cardiorheumatology ng SOKKD. Siya ay inamin na may mga reklamo ng pananakit sa ibabang likod, tuhod, mga kasukasuan ng bukung-bukong sa panahon ng paggalaw, paninigas ng umaga, panandaliang (nawawala 30 minuto pagkatapos bumangon), hindi mapakali na pagtulog, pananakit ng mga kalamnan ng guya, pagkapilay. Ang isang layunin na pagsusuri sa oras ng curation ay nagpakita ng walang nakikitang mga pagbabago sa mga kasukasuan ng tuhod at bukung-bukong.

Sa panahon ng pananatili sa ospital, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinagawa:

KLA - leukocytosis (13*10 9 /l);

OAM - walang nakitang patolohiya;

Ang patolohiya ng ECG ay hindi nakita;

X-ray - mga palatandaan ng osteoporosis ng mga kasukasuan ng balakang, pagpapaliit ng magkasanib na espasyo at paglabo ng mga gilid ng sacroiliac joint.

Konsultasyon sa isang ophthalmologist - walang nakitang patolohiya.

Batay sa mga reklamo, ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit, ang data ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang diagnosis ay "Juvenile idiopathic arthritis, pagkalat ng oligoarthritis, antas ng aktibidad 1, radiological stage 2, functional class ng pasyente 1".

Sa kanyang pananatili sa ospital, ang bata ay nakatanggap ng sumusunod na paggamot:

1. Rp.: Methotrexati 0.005

S. I-dissolve ang mga nilalaman ng vial sa 5 ml ng tubig para sa iniksyon. Ipasok ang intramuscularly 1 beses bawat linggo.

2. Rp.: Sol. Natrii chloridi 0.9% - 250 ml

M.D.S. Ipasok ang intravenously drip 5 ml bawat oras. Bawat 30 min magdagdag ng 5 ml/h. Pinakamataas na 25-30 ml bawat oras.

3.Rp.: "Calcenova"

D.t.d. No. 27 sa tab.

S. 1 tablet 2 beses sa isang araw

Sa panahon ng pananatili sa ospital, mayroong isang positibong kalakaran. Sa kasalukuyan, ang kondisyon ng bata ay kasiya-siya, walang mga reklamo, ang sakit sa mga kasukasuan ay hindi nakakaabala, ang hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan ay puno.

Sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang bata ay ilalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng isang district pediatrician at isang district cardiologist, na may sumusunod na listahan ng mga rekomendasyon:

1) pangangasiwa ng isang pedyatrisyan at isang cardiologist - buwanan;

2) KLA - 1 beses sa 3 buwan;

3) biochemical blood test - 1 beses sa 3 buwan;

4) pagsusuri ng mga immunological parameter (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4/CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, complement) - isang beses bawat 6 na buwan;

5) ECG - 1 beses sa 3 buwan;

6) radiography ng mga apektadong joints isang beses bawat 6 na buwan;

7) FGDS - 1 beses sa 6 na buwan;

8) konsultasyon ng isang ophthalmologist - 1 beses sa 3 buwan;

9) inspeksyon gamit ang slit lamp - 1 beses sa 3 buwan;

10) pagpapaospital sa SOKKD para sa kumpletong pagsusuri at pagwawasto ng therapy - 1 beses sa 4 na buwan;

11) Ipagpatuloy ang nasimulang paggamot. Methotrexate 7.5 mg 2 beses sa isang araw para sa 2 araw, pagkatapos ay pahinga ng 5 araw. Mga tablet na "Kaltsenova" 1 tablet 2 beses sa isang araw.

12) Ang paggamot na may "Remicade" ay dapat na ulitin sa isang ospital tuwing 4 na buwan.

Mayo 28, 2009 Curator E.N. Burakova

Salistahan ng ginamit na panitikan

1. Keltsev V.A. Juvenile idiopathic arthritis. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Rheumatoid arthritis sa mga bata. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Mga piling lektura sa pediatric cardiology. - Samara, 2001.

4. Shchukin Yu.V., Bekisheva E.V. Greco-Latin terminolohiya ng mga panloob na sakit. - Samara 2006.